Gdje je jednjak? Klinička anatomija i fiziologija jednjaka

Jednjak počinje na nivou VI vratnog pršljena tvorbom tzv ulaz u jednjak, a završava se u nivou lijevog ruba tijela X ili XI torakalnog pršljena tvorbom tzv. cardia. Zid jednjaka se sastoji od adventicije, mišićnog, submukoznog sloja i sluzokože (slika 1).

R je. 1. Slojevi zida jednjaka (prema Kupriyanov P.A., 1962): a - poprečni presjek jednjaka; b - uzdužni presjek jednjaka; 1 - mišićni sloj; 2, 5 - sluzokoža; 3 - vlastiti mišićni sloj sluzokože; 4.7 - submukozni sloj; 6 - mišićni sloj

Mišići jednjaka sastoje se od vanjskog uzdužnog i unutrašnjeg kružnog sloja. Intermuskularni autonomni pleksus nalazi se u jednjaku. U gornjoj trećini jednjaka nalazi se prugasti mišić, u donjoj trećini glatki mišić; u srednjem dijelu dolazi do postepene zamjene prugastih glatkih mišićnih vlakana. Kada jednjak pređe u želudac, formira se unutrašnji mišićni sloj srčani sfinkter. Kada dođe do grčenja, može doći do opstrukcije jednjaka; kod povraćanja zjapi sfinkter.

Jednjak je podijeljen u tri topografsko-anatomska dijela: cervikalni, torakalni i abdominalni(Sl. 2).

Rice. 2. Presjeci jednjaka, pogled sprijeda: 1 - hipofarinks; 2 - gornje suženje; 3 - prosječno (aortno) suženje; 4 - donje (dijafragmatično) suženje; 5 - srčani dio; 6 - trbušni dio; 7 - cervikalni region; 8 - torakalna regija; 9 - dijafragma

Cervikalni, ili larinksa, jednjaka(7), dužine 5-6 cm, nalazi se u nivou VI i VII vratnog pršljena iza i blago lijevo od početnog dijela dušnika. Ovdje jednjak dolazi u kontakt sa štitnom žlijezdom. U ovom dijelu iza jednjaka nalazi se postezofagealni prostor ispunjen labavim vlaknom koje se proteže u medijastinum, osiguravajući jednjaku fiziološku pokretljivost. Jedinstvo retrofaringealnog, postezofagealnog i medijastinalnog prostora doprinosi nastanku generaliziranih upalnih procesa koji se šire od ždrijela do retrofaringealnog prostora i dalje u medijastinum. U cervikalnom jednjaku, uz njegovu desnu površinu je u pravu povratni nerv .

Torakalni jednjak(8) proteže se od gornja rupa grudnog koša do dijafragmatičnog otvora i iznosi 17-19 cm Ovdje jednjak dolazi u kontakt sa aortom, glavnim bronhima i povratnim nervima.

Prije ulaska dijafragmalni otvor u nivou VII torakalnog pršljena pa do dijafragme jednjak je desno i iza prekriven pleurom, pa se kod ezofagitisa koji se javlja u donjim dijelovima jednjaka najčešće javljaju desnostrane pleuralne i plućne komplikacije. posmatrano.

Abdominalni(6) - najkraći (4 cm), pošto odmah prelazi u stomak. Subfrenični dio jednjaka sprijeda je prekriven peritoneumom koji ostavlja otisak na klinički tok ezofagitis u ovoj oblasti: iritacija peritoneuma, peritonitis, zaštitna napetost mišića trbušnog zida (odbrana) itd.

Od velikog kliničkog značaja fiziološko suženje jednjaka, budući da se na njihovom nivou najčešće zaglavljuju strana tijela i dolazi do blokade hrane tokom funkcionalnog spazma ili cicatricijalne stenoze. Ova suženja su prisutna i na krajevima jednjaka.

Gornje suženje(vidi sliku 2) nastaje kao rezultat spontanog tona krikofaringealni mišić, koji povlači krikoidnu hrskavicu prema kralježnici, formirajući neku vrstu sfinktera. Kod odrasle osobe, gornje suženje jednjaka nalazi se na udaljenosti od 16 cm od gornjih prednjih sjekutića.

Srednje suženje(3) nalazi se na raskrsnici jednjaka, aorte i lijevog bronha. Nalazi se na udaljenosti od 25 cm od prednjih gornjih sjekutića.

Donje suženje(4) odgovara dijafragmatičnom otvoru jednjaka. Mišićni zidovi Jednjak, koji se nalazi na nivou ovog otvora, funkcioniše kao sfinkter, otvara se kada bolus hrane prođe i zatvara se nakon što hrana uđe u želudac. Udaljenost od dijafragmalnog suženja jednjaka do gornjih prednjih sjekutića iznosi 36 cm.

U djece se gornji kraj jednjaka nalazi dosta visoko i nalazi se na nivou V vratnog pršljena, a kod starijih se spušta do nivoa I torakalnog pršljena. Dužina jednjaka odrasle osobe varira između 26-28 cm, kod djece - od 8 do 20 cm.

Poprečne dimenzije jednjaka zavise od starosti osobe. U cervikalnoj regiji, njegov klirens u anteroposteriornom smjeru je 17 mm, u poprečnoj dimenziji - 23 mm. U torakalnom dijelu unutrašnje dimenzije jednjaka su: poprečna dimenzija - od 28 do 23 mm, u anteroposteriornom smjeru - od 21 do 17-19 mm. U 3., dijafragmatičnom suženju, poprečna veličina jednjaka se smanjuje na 16-19 mm, a ispod dijafragme se ponovo povećava na 30 mm, formirajući neku vrstu ampule (ampulla oesophagei). Dijete ima 7 godina unutrašnja veličina jednjak se kreće od 7-12 mm.

Opskrba krvlju jednjaka. U cervikalnom jednjaku izvori opskrbe krvlju su gornja arterija jednjaka, lijeva subklavijska arterija i niz arterijskih grana jednjaka koje proizlaze iz bronhijalne arterije bilo od torakalna aorta.

Venski sistem jednjaka predstavljen složenim venskim pleksusom. Otjecanje krvi se odvija u uzlaznom i silaznom smjeru kroz vene koje prate arterije jednjaka. Ovi venski sistemi su međusobno povezani portokavalne anastomoze jednjaka. Ovo je od velikog kliničkog značaja kada dolazi do blokade venskog odliva u sistemu portalne vene, što rezultira proširenjem vena jednjaka, komplikovanim krvarenjem. U gornjem dijelu jednjaka mogu se uočiti proširene vene sa malignom strumom.

Limfni sistem jednjaka klinički određuje razvoj mnogih patoloških procesa kako u samom jednjaku tako i u periezofagealnim formacijama (metastaze, širenje infekcije, limfostatski procesi). Odliv limfe iz jednjaka se dešava ili prema limfnim čvorovima perigastrične regije ili prema limfnim čvorovima ždrijela. Navedeni pravci limfne drenaže određuju područja širenja metastaza tokom malignih tumora jednjaka, kao i širenje infekcije kada je oštećen.

Inervacija jednjaka. Jednjak prima autonomna nervna vlakna iz vagusni nervi I granična simpatička stabla. Proističe iz rekurentni nervi, formirajući se ispod vagusnih nerava front I stražnji površinski parasimpatički pleksusi jednjaka. Odatle se nervi granaju superiorna granična simpatična debla. Navedeni nervni sistemi inerviraju glatke mišiće jednjaka i njegov žljezdani aparat. Utvrđeno je da sluznica jednjaka ima temperaturnu, bolnu i taktilnu osjetljivost i to u najvećoj mjeri na spoju sa želucem.

Fiziološke funkcije jednjaka

Kretanje hrane kroz jednjak je posljednja faza u složenom mehanizmu koji organizira ulazak bolusa hrane u želudac. Čin prolaska hrane kroz jednjak je aktivna fiziološka faza koja se javlja s određenim prekidima i počinje otvaranjem ulaza u jednjak. Prije otvaranja jednjaka dolazi do kratkog kašnjenja čina gutanja, kada se zatvori ulaz u jednjak, a pritisak u donjem dijelu ždrijela raste. U trenutku otvaranja jednjaka bolus hrane se pod pritiskom usmjerava na njegov ulaz i klizi u refleksogenu zonu gornjeg dijela jednjaka, u kojoj dolazi do peristaltike njegovog mišićnog aparata.

Ulaz u jednjak se otvara kao rezultat opuštanja faringo-krikoidnog mišića. Kako se bolus hrane približava kardiji, otvara se i dijafragmatični otvor jednjaka, dijelom refleksno, dijelom kao rezultat pritiska koji jednjak vrši na bolus hrane u svojoj donjoj trećini.

Brzina kojom se hrana kreće kroz jednjak zavisi od njene konzistencije. Kretanje hrane nije glatko, već je usporavano ili prekidano zastojima kao rezultat pojave zona kontrakcije i opuštanja mišića. Tipično, gusti proizvodi se odgađaju 0,25-0,5 s u području aortobronhijalne konstrikcije, nakon čega se dalje napreduju uz pomoć sile peristaltičkog vala. Klinički, ovo suženje karakteriše činjenica da se na njegovom nivou češće zadržavaju strana tela, a kada hemijske opekotine dolazi do dubljeg oštećenja zidova jednjaka.

Mišićni sistem jednjaka je pod stalnim toničnim uticajem nervnog simpatičkog sistema. Vjeruje se da fiziološki značaj mišićni tonus se sastoji u čvrstom pokrivanju bolusa hrane zidom jednjaka, što sprječava ulazak zraka u jednjak i ulazak u želudac. Kršenje ovog tona dovodi do pojave aerofagija- gutanje vazduha, praćeno oticanjem jednjaka i želuca, podrigivanjem, bolom i težinom u epigastričnoj regiji.

Metode za proučavanje jednjaka

Anamneza. Prilikom intervjuisanja pacijenta, pažnja se obraća na prisustvo različitih oblika disfagije, spontanih ili povezanih sa činom gutanja, retrosternalne ili epigastrične bolove, podrigivanje (vazduh, hrana, kiselo, gorko, trulo, sadržaj želuca pomešan sa krvlju, žuči , pjena, itd.). Utvrditi prisustvo nasljednih faktora, prethodnih oboljenja jednjaka (strana tijela, ozljede, opekotine), kao i prisustvo bolesti koje mogu imati određeni značaj u nastanku disfunkcije jednjaka (sifilis, tuberkuloza, dijabetes, alkoholizam, neurološki i mentalne bolesti).

Objektivno istraživanje. Uključuje pregled pacijenta, tokom kojeg se obraća pažnja na njegovo ponašanje, reakciju na postavljena pitanja, ten, stanje uhranjenosti, vidljive sluzokože, turgor kože, njenu boju, suvoću ili vlažnost, temperaturu. Ekstremna anksioznost i odgovarajuća grimasa na licu, prisilni položaj glave ili trupa ukazuju na prisustvo sindrom bola , što može biti uzrokovano stranim tijelom ili začepljenjem hrane, divertikulumom ispunjenim prehrambenim masama, emfizemom medijastinuma, perizofagitisom itd. U takvim slučajevima pacijent je, po pravilu, napet, trudi se da ne pravi nepotrebne pokrete. glava ili tijelo, zauzima takav položaj, kada ublažava bol u grudima (jednjaku).

Opušteno i pasivno stanje bolesnika ukazuje na traumatski (mehanička oštećenja, opekotine) ili septički (periezofagitis ili strano perforirano tijelo, komplicirano medijastinitisom) šok, unutarnje krvarenje, opću intoksikaciju u slučaju trovanja agresivnom tekućinom.

Boja kože lica se procjenjuje: bljedilo - u slučaju traumatskog šoka; bljedilo sa žućkastom nijansom - s karcinomom jednjaka (želuca) i hipokromnom anemijom; crvenilo lica - s akutnim vulgarnim ezofagitisom; cijanotičan - s volumetrijskim procesima u jednjaku i emfizemom medijastinuma (kompresija venski sistem, problemi s disanjem).

Prilikom pregleda vrata obratite pažnju na prisustvo edema mekog tkiva, koji može nastati uz upalu periezofagealnog tkiva (različiti od Quinckeovog edema!), te na kožne vene, čiji pojačan uzorak može ukazivati ​​na prisustvo cervikalna limfadenopatija, tumor ili divertikulum jednjaka. Povećanje venske šare na koži abdomena ukazuje na razvoj cavo-caval kolaterala koji nastaje kompresijom šuplje vene (medijastinalni tumor), ili prisustvo proširenih vena jednjaka sa opstrukcijom venskog odliva u portalnom sistemu. (ciroza jetre).

Lokalni pregled jednjaka uključuje indirektne i direktne metode. TO indirektne metode uključuju palpaciju, perkusiju i auskultaciju grudnog koša u projekciji jednjaka; To direktno- radiografija, ezofagoskopija i neke druge. Palpaciji je dostupan samo cervikalni jednjak. Bočne površine vrata se palpiraju, uranjajući prste u prostor između bočne površine larinksa i prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. U ovoj oblasti se može naći bolne tačke, žarišta upale, uvećani limfni čvorovi, zračni crepitus sa emfizemom cervikalnog medijastinuma, tumor, zvučni fenomeni pri pražnjenju divertikula i dr. udaraljke Moguće je ustanoviti promjenu tonusa perkusije, koji kod emfizema ili stenoze jednjaka poprima timpanični ton, a kod tumora postaje tupiji. Auskultacija daje predstavu o prirodi prolaska tekućih i polutečnih supstanci kroz jednjak, dok se čuju takozvani šumovi pri gutanju.

Metode zračenja spadaju u glavno sredstvo istraživanja jednjaka. Tomografija vam omogućava da odredite prevalenciju patološki proces. Koristeći stereoradiografiju, formira se trodimenzionalna slika i utvrđuje se prostorna lokalizacija patološkog procesa. Rentgenska kimografija vam omogućava da snimite peristaltičke pokrete jednjaka i identificirate njihove nedostatke. CT i MRI omogućavaju dobivanje sveobuhvatnih podataka o topografiji patološkog procesa i prirodi organskih promjena u jednjaku i okolnim tkivima.

Za vizualizaciju jednjaka koriste se metode umjetnog kontrasta (unošenje otopine natrijum bikarbonata kroz zračnu sondu u jednjak i želudac, koja u kontaktu sa želučanim sokom oslobađa ugljični dioksid koji ulazi u jednjak prilikom podrigivanja. Međutim, najčešće se kao kontrastno sredstvo koristi pastozni barijev sulfat. Upotreba radiokontrastnih supstanci, različitih po stanju agregacije, ima različite ciljeve, prije svega, utvrđivanje punoće jednjaka, njegovog oblika, stanja lumena, prohodnosti i funkciju evakuacije.

Ezofagoskopija pruža mogućnost direktnog pregleda jednjaka pomoću krutog ezofagoskopa ili fleksibilnog fibroskopa. Ezofagoskopijom se utvrđuje prisustvo stranog tijela, uklanja se, dijagnosticira tumori, divertikule, cicatricijalne i funkcionalne stenoze, radi se biopsija i niz terapijskih zahvata (otvaranje apscesa za perizofagitis, uvođenje radioaktivne kapsule za karcinom jednjaka, bužiranje cicatricijalne stenoze, itd.). U te svrhe koriste se aparati koji se nazivaju bronhoezofagoskopi (slika 3).

Rice. 3. Instrumenti za bronhoezofagoskopiju: a - Haslinger ezofagoskop; b - ezofagoskopska cijev i produžna cijev za bronhoskopiju; c - Mezrin bronhoezofagoskop sa setom produžnih cijevi; d - Bruenigs ekstrakcione bronhoezofageskopske pincete, proširene uz pomoć adapterskih spojnica; d - set vrhova za Bruenigs bronhoezofagoskopske pincete; 1 - uložna cijev za proširenje ezofagoskopa i davanje mu funkcije bronhoskopa; 2 - jedna od zamjenjivih cijevi Mezrin ezofagoskopa s produžnom cijevi umetnutom u nju; 3 - fleksibilna čelična guma, koja je pričvršćena na cijev za umetanje kako bi je pomaknula duboko u cijev ezofagoskopa i povukla je u suprotnom smjeru; 4 - periskopsko ogledalo za usmjeravanje svjetlosnog snopa duboko u ezofagoskopsku cijev; 5 - rasvjetni uređaj sa žarnom niti u njemu; b - električna žica za povezivanje rasvjetnog uređaja na izvor električne energije; 7 - ručka; 8 - set cijevi za Mezrin ezofagoskop; 9 - mehanizam za stezanje Bruenigsovih klešta za ekstrakciju; 10 - Bruenigs vrh u obliku kandže; 11 - Killian vrh za uklanjanje stranih tijela u obliku zrna; 12 - Aiken vrh za vađenje igala; 13 - Killian vrh za vađenje šupljih tijela u zatvorenom obliku; 14 - isti vrh u otvorenom obliku; 15 - Killian sferični vrh za uzimanje materijala za biopsiju

Ezofagoskopija se radi hitno i rutinski. Indikacije za prvi su strano tijelo, gomila hrane. Osnova za ovu proceduru je anamneza, pritužbe pacijenta, vanjski znaci patološkog stanja i podaci. rendgenski pregled. Planska ezofagoskopija se radi u odsustvu indikacija hitne pomoći nakon pregleda koji odgovara datom stanju.

Za izvođenje ezofagoskopije kod ljudi različite dobi potrebne su različite veličine cijevi. Dakle, za djecu mlađu od 3 godine koristi se cijev promjera 5-6 mm i dužine 35 cm; u dobi od 4-6 godina - cijev prečnika 7-8 mm i dužine 45 cm (8/45); djeca starija od 6 godina i odrasli iz kratak vrat i izbočenih sjekutića (gornja prognatija) - 10/45, dok inserciona cijev treba da produži ezofagoskop do 50 cm.Često se kod odraslih koriste cijevi većeg prečnika (12-14 mm) i dužine 53 cm.

Praktično nema kontraindikacija za ezofagoskopiju u hitnim situacijama, osim u slučajevima kada ovaj postupak može biti opasan s teškim komplikacijama, na primjer, sa umetnutim stranim tijelom, medijastinitisom, infarktom miokarda, moždanim udarom, krvarenjem jednjaka. Ako je ezofagoskopija neophodna i postoje relativne kontraindikacije, ovaj zahvat se izvodi u općoj anesteziji.

Priprema pacijenta za planiranu ezofagoskopiju počinje dan ranije: noću se propisuju sedativi, ponekad i tablete za smirenje, tablete za spavanje. Ograničite piće i isključite večeru. Preporučljivo je obaviti ezofagoskopiju u prvoj polovini dana. Na dan zahvata isključen je unos hrane i tečnosti. 30 minuta prije zahvata subkutano se daje morfij u dozi koja odgovara dobi pacijenta (djeca mlađa od 3 godine se ne propisuje; 3-7 godina - prihvatljiva doza od 0,001-0,002 g; 7-15 godina - 0,004- 0,006 g; odrasli - 0,01 g Istovremeno se subkutano primjenjuje otopina atropin hidrohlorida: djeci od 6 tjedana propisuje se doza od 0,05-015 mg; odrasli - 2 mg.

Anestezija. Za ezofagoskopiju i fibroezofagoskopiju se u velikoj većini slučajeva koristi lokalna anestezija; Dovoljno je samo poprskati ili podmazati mukoznu membranu ždrijela, laringofarinksa i ulaza u jednjak odgovarajućim anestetikom ( anilokain, benzokain, bumekain, lidokain i sl.).

Položaj pacijenta. Za umetanje ezofagoskopske cijevi u jednjak, potrebno je da se anatomske krivulje kralježnice koje odgovaraju dužini jednjaka i cervikofacijalnom kutu ispravljaju. Da biste to učinili, postoji nekoliko položaja za pacijenta, na primjer, ležeći na trbuhu (slika 4). U ovom položaju lakše je eliminisati dotok pljuvačke u respiratorni trakt i nakupljanje želudačni sok u ezofagoskopskoj cijevi. Osim toga, olakšava navigaciju anatomske formacije hipofarinksa prilikom umetanja cijevi u jednjak. Endoskop se ubacuje pod stalnom vizuelnom kontrolom. Tokom fibroezofagoskopije pacijent je u sjedećem položaju.

Rice. 4. Položaj pacijenta tokom ezofagoskopije

Endoskopski aspekti Normalna sluznica jednjaka ima ružičastu boju i vlažan sjaj, kroz nju se ne provlače krvni sudovi. Preklapanje sluzokože jednjaka varira u zavisnosti od nivoa (slika 5).

Rice. 5. Endoskopske slike jednjaka na različitim nivoima: 1 - ulaz u jednjak; 2 - početni dio jednjaka; 3 - srednji dio cervikalne regije; 4 - torakalna regija; 5 - supradijafragmatični dio; 6 - subdijafragmatični dio

Na ulazu u jednjak nalaze se dva poprečna nabora koji prekrivaju prorezni ulaz u jednjak. Kako se krećete prema dolje, broj nabora se povećava. At patološka stanja boja sluznice jednjaka se mijenja: s upalom - svijetlo crvena, sa zagušenjem u sistemu portalne vene - plavkasto. Erozije i ulceracije, edemi, fibrinozne naslage, divertikule, polipi, poremećaji peristaltičkih pokreta do njihovog potpunog prekida, modifikacije lumena jednjaka, koje nastaju ili kao rezultat stenozirajućih ožiljaka ili zbog kompresije volumetrijskim formacijama medijastinuma, može se posmatrati.

Pod određenim okolnostima iu zavisnosti od prirode patološkog procesa, postoji potreba za posebnim ezofagoskopskim tehnikama: a) cervikalna ezofagoskopija Provodi se kada postoji duboko uglavljeno strano tijelo čije je uklanjanje nemoguće na uobičajen način. U ovom slučaju koristi se cervikalna ezofagotomija, u kojoj se jednjak pregledava kroz rupu napravljenu u njegovom zidu; b) retrogradna ezofagoskopija Provodi se kroz želudac nakon gastrostomije i koristi se za proširenje lumena jednjaka metodom bougienage u slučaju značajne cicatricijalne stenoze.

Biopsija jednjaka koristi se u slučajevima kada ezofagoskopija ili fibroezofagogastroskopija otkrije tumor u lumenu jednjaka sa vanjskim znakovima maligniteta (nedostatak pokrivenosti normalnom sluznicom).

Bakteriološka istraživanja provodi se za različite vrste mikrobnih nespecifičnih upala, gljivičnih infekcija i specifičnih bolesti jednjaka.

Poteškoće i komplikacije ezofagoskopije. Prilikom izvođenja ezofagoskopije anatomski uvjeti mogu joj pogodovati ili, naprotiv, stvoriti određene poteškoće. Poteškoće nastaju: kod starijih osoba zbog gubitka fleksibilnosti kičme; sa kratkim vratom; zakrivljenost kralježnice; prisustvo urođenih mana vratne kičme (tortikolis); sa jako isturenim gornjim prednjim sjekutićima itd. Kod djece je ezofagoskopija lakša nego kod odraslih, ali često otpor i anksioznost djece zahtijevaju upotrebu anestezije.

Zbog činjenice da je zid jednjaka karakterističan po određenoj krhkosti, nepažljivo umetanje cjevčice može uzrokovati abrazije sluznice i dublje oštećenje iste, što uzrokuje različit stepen krvarenja, koje je u većini slučajeva neizbježno. Međutim, kada proširene vene vene i aneurizme uzrokovane zagušenjem u sistemu portalne vene, ezofagoskopija može uzrokovati obilno krvarenje, stoga je za ovu patologiju ovaj postupak praktički kontraindiciran. U slučaju tumora jednjaka, uglavljenih stranih tijela, dubokih hemijskih opekotina, ezofagoskopija nosi opasnost od perforacije zida jednjaka sa naknadnom pojavom perizofagitisa i medijastinitisa.

Pojava fleksibilnih optičkih vlakana uvelike je pojednostavila proceduru endoskopije jednjaka i učinila je mnogo sigurnijom i informativnijom. Međutim, uklanjanje stranih tijela često nije moguće bez upotrebe krutih endoskopa, jer je za njihovo sigurno uklanjanje, posebno onih pod oštrim uglom ili sečenjem, potrebno prvo strano tijelo uvesti u ezofagoskopsku cijev i ukloniti ga. zajedno sa tim.

Otorinolaringologija. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Jednjak je direktan nastavak ždrijela; pokretna cijev koja je povezujuća karika između ždrijela i želuca osobe.

Jednjak je važan dio probavnog kanala i mnogi su u velikoj zabludi vjerujući da ovaj organ nema nikakve veze s procesom varenja hrane. Cjevčica se sastoji od mišićnog tkiva, šuplje (iznutra prekrivene sluzokožom) i blago spljoštenog oblika. Naziv organa direktno opisuje njegovu glavnu svrhu - premještanje hrane iz ždrijela u želudac.

Embriologija i topografija organa

U embrionu je jednjak vrlo širok, ali kratak - samo dva reda epitelnih ćelija. Postupno, s razvojem embrija, epitel se transformira i postaje višeslojan s koncentričnim rasporedom redova. Do smanjenja promjera organa i njegovog izduženja dolazi zbog razvoja dijafragme i spuštanja srca. Zatim se postepeno razvija unutrašnji sloj - sluznica, mišićno tkivo, pleksus krvnih žila. Kada se dijete rodi, organ već izgleda kao šuplja cijev, ali zbog nerazvijenosti ždrijela počinje otprilike jedan pršljen više nego kod odrasle osobe. Dužina bebe obično ne prelazi 15 centimetara.

Odrasli jednjak počinje približno na nivou 6. vratnog pršljena i završava se na nivou 9. torakalnog pršljena. Ukupna dužina organa je u prosjeku 0,25 metara, a promjer poprečnog presjeka je 22 milimetra.

Specifična lokacija ovog elementa probavnog trakta određuje njegovu podjelu na tri glavna dijela:

Cervikalna regija (dužina - oko 6 centimetara). Prednji dio cijevi je uz dušnik, a na mjestu njihovog kontakta u prostorima se nalaze nervi larinksa, o čemu se mora voditi računa prilikom operacija na ovom području. Bočni zidovi su u kontaktu sa štitnom žlezdom. Najduža je torakalna regija - njena dužina može doseći 19 centimetara. Njegov početak je na nivou 2. torakalnog pršljena, presek se nastavlja dole do donjeg dela dijafragme. Cjevčica dolazi u kontakt sa svih strana sa velikim brojem važnih nerava i žila: povratni laringealni nerv, grane lijevog vagusnog živca, lijeve karotidne arterije, torakalne aorte, vagusnog živca, subklavijske arterije, azigos vene itd. Na stražnjoj strani organ je u kontaktu s kralješcima i mišićima. I posljednji, donji dio je trbušni dio. Ovaj dio jednjaka je najkraći - najviše 3-4 centimetra. To je trbušni dio koji se spaja sa želucem, a potiče od dijafragme. Ovaj dio organa je najosjetljiviji na promjene u dužini i širini, jer na ove parametre utječe položaj dijafragme i stupanj punjenja želuca hranom.

Anatomija

Struktura zidova jednjaka nije složena; anatomija organa podrazumijeva prisustvo tri glavne membrane:

mišić; sluznica; spojni sloj.

Vezni sloj se nalazi izvana i neophodan je za ograničavanje organa, fiksirajući ga uz druge organe. Također zahvaljujući prisutnosti ove školjke cijev može promijeniti svoj promjer, odnosno promijeniti svoj lumen. Drugi naziv je adventitia.

Mišićni sloj membrane varira u strukturi u različitim dijelovima ezofagusne cijevi. Tako je gornja trećina formirana od prugastih vlakana, a preostale dvije trećine su napravljene od glatkih vlakana. Unutrašnji dio mišićne membrane ima tri specifična zadebljanja - prstenasti sfinkter. Prvi se nalazi na spoju ždrijela s organom, obavlja važnu funkciju - sprječava prodiranje zraka. Donji sfinkter se nalazi iznad ulaza u želudac.

Prisutnost donjeg sfinktera omogućava vam da izbjegnete takozvani refluks - refluks želučanog sadržaja, odnosno opasne klorovodične kiseline, u jednjak. Povremeno ponavljani refluks bez odgovarajućeg liječenja prijeti korodiranjem zidova cijevi jednjaka i pojavom opasnih erozivnih lezija na sluznici.

Višeslojni epitel koji formira sluznicu nije sklon keratinizaciji, brzo se obnavlja, a ćelije su dobro razdvojene - tako se debljina sloja održava na konstantnom nivou. Anatomija je specifična, što omogućava organu da obavlja svoje funkcije - postoji posebna mišićna ploča sluznice, njene kontrakcije formiraju nabore na zidovima, koji pomažu da se progutana hrana kreće u želudac potrebnom brzinom. Sluzokoža je osjetljiva na temperaturu, taktilne i bolne senzacije. Vrijedi napomenuti da je najosjetljivije područje gdje cijev prolazi u želudac.

Submukoza sadrži bogat pleksus nerava i krvnih sudova. U prisustvu određenih bolesti mogu se formirati čvorovi varikoznog tipa zbog poremećaja protoka krvi, što će naknadno stvoriti prepreke normalnom prolazu hrane.

Lumen ezofagusne cijevi nije ujednačen i ima 5 prirodnih suženja. Sam lumen je uzdužni prorez, na čijim se zidovima mogu uočiti dugi nabori - takva anatomija daje zvjezdastu sliku na poprečnom presjeku.

IN naučnoj zajednici Postoji debata o veličini i prirodi lumena u različitim dijelovima jednjaka. Tako grupa autora navodi da zbog čvrstog prianjanja sluzokože u cervikalnom dijelu organa uopće nema lumena. Kontroverze oko lumena u torakalnoj regiji tiče se njegove strukture: neki naučnici govore o zvjezdastom rezu, a neki govore o širokom i glatkom otvoru. Takođe ne postoji konsenzus o tome koliki bi trebao biti promjer lumena jednjaka.

Prvo prirodno suženje odgovara gornjem sfinkteru, dakle smještenom na spoju ždrijela i jednjaka. Drugi je presjek cijevi sa lukom aorte. Sljedeće suženje je u kontaktu sa bronhom na lijevoj strani, četvrto je mjesto gdje cijev prolazi kroz dijafragmu. I konačno, struktura jednjaka predviđa posljednje suženje, koje odgovara najnižem sfinkteru, povezujući organ s ulazom u želudac.

Anatomija opskrbe krvlju podrazumijeva da su glavni izvori dovoda krvi u organ:

grane štitaste i subklavijske arterije (u cervikalnoj regiji); u torakalnoj regiji - grane torakalne aorte; abdominalni dio se hrani lijevom želučanom arterijom.

Odliv krvi se odvija kroz odgovarajuće venske puteve. Limfa se takođe drenira u različitim pravcima u zavisnosti od preseka jednjaka: cervikalni deo - u duboke čvorove vrata, grudni deo - u traheobronhijalni i trahealni medijastinum, abdominalni deo - u želučane i pankreasno-slezene čvorove .

Ljudski jednjak ima desetak parova veza iz vagusnih nerava s obje strane, kao i grane jednjaka iz simpatičkog pleksusa aorte.

Funkcije organa

Glavna namjena organa je transport hrane od ždrijela do želuca, stoga je njegova prva funkcija transportna ili motorna. Jednjak radi na način da se hrana kreće bez miješanja ili iznenadnih šokova.

Grudvica sažvakane hrane ulazi u ezofagusnu cijev zbog prisustva refleksa gutanja (rezultat djelovanja na receptore ždrijela, nepca i korijena jezika).

Proces koordinira niz dobrovoljnih i nedobrovoljnih mehanizama. Postoji primarna peristaltika - to je odgovor na gutanje, zahvaljujući kojem hrana može ući kroz sfinkter u ezofagusnu cijev i kroz opušteni donji sfinkter u želudac. Sekundarna peristaltika osigurava kretanje bolusa kroz jednjak, što predstavlja kontrakcije zidova organa. Ne javlja se kao rezultat gutanja, već kao posljedica djelovanja na receptore u tijelu jednjaka.

Progutana tvar se brzo transportuje kroz cijelu cijev. Tako tečnost u zapremini jednog gutljaja putuje za par sekundi, a za sažvakanu hranu u proseku je potrebno 8. Transport je obezbeđen specifičnim kontrakcijama – brze su, kontinuirane i šire se po celoj dužini cevi. Napretku pomažu i drugi faktori - gravitacija i promjene pritiska. Dakle, pritisak unutar organa u mirovanju iznosi 10 centimetara vodenog stupca, u predjelu sfinktera - 25 cm. Sekundarna peristaltika, koja formira potisni val, stvara pritisak u rasponu od 70 do 120 cm, što doprinosi kretanje hrane.

Druga funkcija organa je sekretorna, sastoji se u proizvodnji određene sekrecije. Zidovi ezofagusne cijevi luče sluz, koja je namijenjena za podmazivanje kvržice koja prelazi u želudac. To uvelike pojednostavljuje i ubrzava proces, smanjujući vjerojatnost ozljeda.
Posljednja funkcija je zaštitna. Njegova primjena se primjenjuje na donji sfinkter. Zahvaljujući pravilnom radu, tvari prolaze samo u jednom smjeru - od jednjaka do želuca, te je spriječen opasan povratni tok.

Funkcije jednjaka su veoma važne za pravilno funkcionisanje probavnog trakta. Struktura organa nije složena, ali bez nje transport hrane bi bio nemoguć. Povrede funkcija organa dovode do razvoja ozbiljnih bolesti, ali simptomi nisu jako izraženi, pa ljudi često ignoriraju takve probleme. Na broj karakteristični simptomi uključuju: bolne senzacije nakon gutanja dok kvržica prolazi kroz ezofagusnu cijev, podrigivanje i žgaravicu, osjećaj knedle u grlu.

Razvojne anomalije

Anatomija jednjaka, unatoč relativnoj jednostavnosti, često prolazi kroz ozbiljne promjene. Stručnjaci su opisali veliki broj urođenih anomalija koje u ovoj ili onoj mjeri negativno utječu na proces transporta hrane.

Poroci se mogu odnositi na:

topografska lokacija organa; njegova veličina; njegove forme.

Prema statistikama, kongenitalne anomalije se javljaju jednom na 10 hiljada ljudi, a spol nije bitan. Takve patologije se konvencionalno dijele u dvije grupe: kompatibilne i nekompatibilne sa životom.

Kongenitalni defekti prvenstveno uključuju opstrukciju jednjaka ili njegovo potpuno odsustvo. Opstrukcija (nedostatak lumena) može se uočiti kako po cijeloj dužini organa, tako iu njegovim pojedinačnim dijelovima. Ovaj problem se otkriva odmah nakon prvog hranjenja - beba doživljava pojačano lučenje pljuvačke, regurgitaciju hrane u potpunosti, a ako je patologija praćena fuzijom organa s elementima respiratornog sistema, tada kašalj zbog ulaska tečnosti u traheju ili bronhije. Bebu s takvom razvojnom anomalijom moguće je spasiti samo pravovremenom hirurškom intervencijom.

Dojenčad također može iskusiti abnormalnosti u normalnoj veličini jednjaka. Skraćivanje cijevi dovodi do činjenice da se spoj sa želucem nalazi u blizini otvora dijafragme, što znači da dio ide direktno u grudni koš. Dilatacije su manje opasne, najmanje su česte i dovode do značajnog usporavanja procesa transporta bolusa hrane. Veliki promjer u području proširenja obično nije indikacija za hiruršku intervenciju, on se rješava propisivanjem posebne prehrane i održavanjem uspravnog položaja tijekom hranjenja.

Promjene topografske lokacije organa obično su povezane s poremećajima u razvoju djetetovog prsnog koša i stvaranjem velikih patoloških formacija koje sprječavaju da se jednjak locira na pravom mjestu. Moguće su sljedeće vrste devijacija cijevi jednjaka: zakrivljenost pod ovim ili onim kutom, netipičan pristup nekom organu, lučne zakrivljenosti, ukrštanje sa dušnikom. Takva odstupanja obično nemaju simptomatske manifestacije, ali pod određenim okolnostima mogu negativno utjecati na normalno funkcioniranje organa.

Da li i dalje mislite da vam je teško izliječiti želudac i crijeva?

Sudeći po tome što sada čitate ove redove, pobjeda u borbi protiv bolesti gastrointestinalnog trakta još nije na vašoj strani...

Da li ste već razmišljali o operaciji? To je i razumljivo, jer je želudac vrlo važan organ, a njegovo pravilno funkcioniranje je ključ zdravlja i dobrobiti. Česti bolovi u stomaku, žgaravica, nadimanje, podrigivanje, mučnina, poremećaj rada creva... Svi ovi simptomi su vam poznati iz prve ruke.

Ali možda bi bilo ispravnije liječiti ne učinak, već uzrok? Evo priče Galine Savine, kako se riješila svih ovih neugodnih simptoma... Pročitajte članak >>>

Informacije predstavljene u ovom odeljku o lekovima, dijagnostičkim metodama i metodama lečenja namenjene su medicinskim radnicima i ne predstavljaju uputstvo za upotrebu.

Ezofagus(lat. œsophagus) - dio probavnog kanala koji se nalazi između ždrijela i želuca. Oblik jednjaka je šuplja mišićna cijev, spljoštena u anteroposteriornom smjeru.

Dužina jednjaka odrasle osobe iznosi približno 25–30 cm.Jednjak počinje u vratu na nivou VI–VII vratnog pršljena, zatim prolazi kroz grudnu šupljinu u medijastinumu i završava na trbušne duplje, na nivou X–XI torakalnih pršljenova.

Gornji sfinkter jednjaka nalazi se na granici ždrijela i jednjaka. Njegova glavna funkcija je da propušta grudice hrane i tekućine iz ždrijela u jednjak, sprječavajući ih da se pomaknu natrag i štiteći jednjak od ulaska zraka tokom disanja, a dušnik od ulaska hrane. To je zadebljanje kružnog sloja prugasto-prugastih mišića, čija vlakna imaju debljinu od 2,3-3 mm i koja se nalaze pod kutom od 33-45° u odnosu na uzdužnu os jednjaka. Dužina zadebljanja na prednjoj strani je 25–30 mm, na stražnjoj strani 20–25 mm. Dimenzije gornjeg ezofagealnog sfinktera: oko 23 mm u prečniku i 17 mm u anteroposteriornom pravcu. Udaljenost od sjekutića do gornje granice gornjeg sfinktera jednjaka iznosi 16 cm kod muškaraca i 14 cm kod žena.

Normalna težina jednjaka "uslovne osobe" (sa tjelesnom težinom od 70 kg) je 40 g.

Jednjak je odvojen od želuca donjim ezofagealnim sfinkterom (sinonim za srčani sfinkter). Donji sfinkter jednjaka je zalistak koji s jedne strane omogućava da grudvice hrane i tekućine prođu iz jednjaka u želudac, a s druge strane sprječava ulazak agresivnog sadržaja želuca u jednjak.

Jednjak ima tri trajna suženja:

top ili faringoezofagealni(lat. constrictio pharyngoesophagealis) aorte ili bronhoaortni(lat. constrictio bronhoaortica) dijafragmalni(lat. constrictio diaphragmatica) Gornji dio jednjaka (otprilike jedna trećina) formiran je prugasto-prugastim voljnim mišićnim tkivom, koje se ispod postepeno zamjenjuje glatkim mišićima, nevoljnim. Glatki mišići jednjaka imaju dva sloja: vanjski - uzdužni i unutrašnji - kružni.

Normalna kiselost u jednjaku je blago kisela i kreće se od 6,0 ​​do 7,0 pH.

Topografija jednjaka

Na slici ispod (a - prednji pogled na jednjak, b - pogled straga) prikazano je: 1 - pars cervicalis oesophagi; 2 - br. laryngeus recurrens sin.; 3 - traheja; 4 - br. vagus sin.; 5 - arcus aortae; 6 - bronhus principatis sin.; 7 - aorta thoracica; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - pars abdominalis oesophagi; 10 - ventrikula; 11 - dijafragma; 12 - v. azygos; 13 - plexus esophageus 14 - n. vagus dext.; 15 - br. laryngeus recurrens dext. et rami oesophagei; 16 - tunica sluzokože (

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

Struktura zida jednjaka

Na poprečnom presjeku lumen jednjaka izgleda kao poprečni prorez u cervikalnom dijelu (zbog pritiska traheje), u torakalnom dijelu lumen ima okrugli ili zvjezdasti oblik. Zid jednjaka sastoji se od adventicije, mišićnog, submukoznog sloja i sluznice.

Kada se ne rasteže, sluznica se skuplja u uzdužne nabore. Uzdužno savijanje potiče kretanje tekućine duž jednjaka duž žljebova između nabora i istezanje jednjaka tijekom prolaska gustih grudica hrane. Tome također doprinosi labav submukozni sloj, zbog čega sluznica dobiva veću pokretljivost. Sloj glatkih mišićnih vlakana same sluznice je uključen u formiranje nabora.

Epitel sluzokože je višeslojni skvamozan, ne-keratinizirajući; u starijoj dobi njegove površinske ćelije mogu biti podvrgnute keratinizaciji. Epitelni sloj sadrži 20-25 slojeva ćelija. Sadrži i intraepitelne limfocite, dendritske ćelije koje predstavljaju antigen. Lamina propria je formirana od labavog vlaknastog vezivnog tkiva koje strši u epitel kroz visoke papile. Sadrži klaster limfocita, limfne čvorove i krajnje dijelove srčanih žlijezda jednjaka (slično srčanim žlijezdama želuca). Žlijezde su jednostavne cjevaste, razgranate, u njihovim završnim dijelovima nalaze se stanice koje proizvode mucine, parijetalne ćelije, endokrine (enterohromafinske i enterohromafinske) ćelije koje sintetiziraju serotonin. Srčane žlijezde jednjaka predstavljene su u dvije grupe. Jedna grupa žlijezda leži na nivou krikoidne hrskavice larinksa i petog prstena traheje, druga grupa je u donjem dijelu jednjaka. Zanimljiva je struktura i funkcija srčanih žlijezda jednjaka, jer se na njihovim lokacijama često formiraju divertikuli, ciste, čirevi i tumori jednjaka. Mišićna ploča mukozne membrane jednjaka sastoji se od snopova glatkog tkiva smještenog duž nje. mišićne ćelije, okružen mrežom elastičnih vlakana. Ima važnu ulogu u pronošenju hrane kroz jednjak i u zaštiti njegove unutrašnje površine od oštećenja oštrim tijelima ako uđu u jednjak.

Submukozu čini vlaknasto vezivno tkivo s visokim sadržajem elastičnih vlakana i osigurava pokretljivost sluznice. Sadrži limfocite, limfne čvorove, elemente submukoznog nervnog pleksusa i krajnje dijelove alveolarno-tubularnih žlijezda jednjaka. Njihovi prošireni kanalići u obliku ampule dovode sluz na površinu epitela, koja pospješuje kretanje bolusa hrane i sadrži antibakterijsku tvar - lizozim, kao i bikarbonatne ione koji štite epitel od kiselina.

Mišići jednjaka sastoje se od vanjskog uzdužnog (dilatacijskog) i unutrašnjeg kružnog (konstriktorskog) sloja. Intermuskularni autonomni pleksus nalazi se u jednjaku. U gornjoj trećini jednjaka nalazi se prugasto-prugasti mišić, u donjoj trećini glatki mišići, au srednjem dijelu dolazi do postepene zamjene prugastih mišićnih vlakana glatkim. Ove karakteristike mogu poslužiti kao smjernice za određivanje nivoa jednjaka na histološkom presjeku. Zadebljanje unutrašnjeg sloja mišićnog sloja na nivou krikoidne hrskavice formira gornji sfinkter jednjaka, a zadebljanje ovog sloja na nivou prijelaza jednjaka u želudac formira donji sfinkter. Kada dođe do grčenja, može doći do opstrukcije jednjaka; kod povraćanja zjapi sfinkter.

Adventitija koja okružuje vanjsku stranu jednjaka sastoji se od labave vezivno tkivo, preko kojeg se jednjak povezuje sa okolnim organima. Labavost ove membrane omogućava jednjaku da promijeni veličinu svog poprečnog promjera kako hrana prolazi kroz njega. Trbušni dio jednjaka prekriven je peritoneumom (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

Faktor agresije i zaštite sluzokože jednjaka

Kod gastroezofagealnog refluksa, fiziološkog i patološkog, refluksat koji sadrži hlorovodoničnu kiselinu, pepsin, žučne kiseline, lizolicetin, ulazeći u lumen jednjaka, štetno djeluje na njegovu sluznicu. Integritet sluzokože jednjaka određen je balansom između agresivnih faktora i sposobnosti sluznice da izdrži štetne efekte refluksiranog sadržaja želuca. Prva barijera koja ima citoprotektivni učinak je sloj sluzi koji prekriva epitel jednjaka i sadrži mucin.

Otpornost sluznice na oštećenja određuju preepitelni, epitelni i postepitelni zaštitni faktori, a in vivo kod pacijenata je moguće procijeniti stanje samo preepitelnih zaštitnih faktora, uključujući sekreciju pljuvačnih žlijezda, sloj sluzi i sekreciju žlijezda submukozne baze jednjaka.

Unutarnje duboke žlijezde jednjaka luče mucine, ne-mucinske proteine, bikarbonate i ne-bikarbonatne pufere, prostaglandin E2, epidermalni faktor rasta, transformirajući faktor rasta alfa i, dijelom, serozni sekret. Glavna komponenta uključena u izlučevine svih mukoznih žlijezda su mucini (od lat. sluz- sluz), je mukoprotein koji pripada porodici glikoproteina visoke molekularne težine koji sadrži kisele polisaharide. Mucini imaju konzistenciju poput gela.

Epitelni nivo zaštite sastoji se od strukturnih (ćelijske membrane, intercelularni spojni kompleksi) i funkcionalnih (epitelni transport Na+/H+, Na+-zavisni CI-/HLO-3; intracelularni i ekstracelularni puferski sistemi; ćelijska proliferacija i diferencijacija) komponenti. Epitel jednjaka i supradijafragmatičnog dijela donjeg sfinktera jednjaka je višeslojan, ravan, ne-keratinizirajući. Postepitelni odbrambeni mehanizmi su opskrba krvlju sluzokože i kiselo-bazno stanje tkiva.

Integrativni indikator koji kombinuje sve mehanizme za obnavljanje intraezofagealnog pH naziva se klirens jednjaka, koji se definiše kao vreme eliminacije hemijskog iritanta iz ezofagealne šupljine. Postiže se kombinacijom 4 faktora. Prvo - fizička aktivnost jednjak, predstavljen primarnom (čin gutanja inicira pojavu peristaltičkog talasa) i sekundarnom peristaltikom, uočenom u odsustvu gutanja, koja se razvija kao odgovor na istezanje jednjaka i/ili pomak intraluminalnog pH prema niskim vrijednostima. Druga je sila gravitacije koja ubrzava povratak refluksata u želudac u uspravnom položaju pacijenta. Treće je adekvatna proizvodnja pljuvačke koja sadrži bikarbonate koji neutraliziraju kiseli sadržaj. Konačno, četvrti, izuzetno važan faktor u klirensu jednjaka je sinteza mucina od strane žlijezda submukoze sluznice jednjaka (Storonova O.A. et al.).

Jednjak kod djece

Na početku intrauterinog razvoja jednjak ima izgled cjevčice čiji je lumen ispunjen proliferacijom ćelijske mase. U 3-4 mjeseca fetalnog života formiraju se žlijezde koje počinju aktivno lučiti. Ovo potiče stvaranje lumena u jednjaku. Kršenje procesa rekanalizacije uzrok je kongenitalnih suženja i striktura jednjaka.

Kod novorođenčadi jednjak je vretenasta mišićna cijev obložena sluzokožom iznutra. Ulaz u jednjak se nalazi na nivou diska između III i IV vratnog pršljena, sa 2 godine - na nivou IV-V vratnih pršljenova, sa 12 godina - na nivou VI-VII pršljenova. Dužina jednjaka u novorođenčeta je 10-12 cm, u dobi od 5 godina - 16 cm; njegova širina kod novorođenčeta je 7-8 mm, do 1 godine - 1 cm i do 12 godina - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).

Kod novorođene djece, dužina jednjaka je 10 cm i iznosi oko polovine dužine tijela (kod odraslih - oko četvrtine). Kod petogodišnjaka dužina jednjaka je 16 cm, a kod desetogodišnjaka 18 cm. Oblik jednjaka kod male dece je levkast, sluzokoža mu je bogata. krvni sudovi, mišićno tkivo, mukozne žlijezde i elastično tkivo su nedovoljno razvijeni.

Mikrobiota jednjaka

Mikrobiota ulazi u jednjak uglavnom sa pljuvačkom. Prilikom biopsije jednjaka najčešće se identifikuju predstavnici sledećih rodova i porodica: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Spektar i učestalost pojave mikroorganizama sluzokože jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva zdravi ljudi(Julai G.S. et al.)

Neke bolesti i stanja jednjaka

Neke želučane bolesti i sindromi (vidi): gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) refluksni ezofagitis ezofagitis eozinofilni ezofagitis Baretov jednjak karcinom jednjaka hijatalna kila (HH) ezofagospazamni simptomi koji mogu biti povezani sa grčevima bolesti od jednjak: žgaravica, bol u grudima, disfagija, odinofagija, globus pharyngeus („knedla u grlu“)

Stručne medicinske publikacije koje pokrivaju dijagnostiku i liječenje bolesti jednjaka, kao i njegovu anatomiju i fiziologiju

Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. pH-metrija jednjaka i želuca u bolestima gornjeg probavnog trakta / Ed. Akademik Ruske akademije medicinskih nauka F.I. Komarova. – M.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – str. 208. Bordin D.S., Valitova E.R. Metodologija i klinički značaj manometrije jednjaka (Metodološke preporuke br. 50) / Ed. Doktor medicinskih nauka, prof. L.B. Lazebnik. – M.: Izdavačka kuća “Medpraktika-M”. - 2009. – 24 str. Golochevskaya V.S. Bol u jednjaku: znamo li kako ih prepoznati? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Metode za proučavanje motoričke funkcije jednjaka. Priručnik za poslijediplomsko obrazovanje / Ed. akademik RAMS, prof. V.T. Ivashkina. – M. – 2011. – 36 str. Trukhmanov A.S., Kaibysheva V.O. pH-impedancemetrija jednjaka. Priručnik za doktore / Ed. akad. RAMS, prof. V.T. Ivaškina - M.: Izdavačka kuća "Medpraktika-M", 2013. 32 str. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Metodologija i klinički značaj praćenja pH impedancije. Smjernice. – M.: Izdavačka kuća “Medpraktika-M”. 2013. 27 str. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. GERB: anatomske i fiziološke karakteristike jednjaka, faktori rizika i razvojni mehanizmi (pregled literature, dio 1) // Časopis Grodno State Medical University. 2015, br.1, str.19–25.
Na web stranici www.gastroscan.ru u katalogu literature nalazi se odjeljak "Bolesti jednjaka", koji sadrži veliki broj publikacija posvećenih bolestima jednjaka, njihovoj dijagnozi i liječenju.

Jednjak je šuplji mišićni organ dužine 25 cm koji povezuje grlo za gutanje i želudac. Njegova funkcija je transport hrane. Jednjak počinje od 6. vratnog pršljena i uliva se u želudac kod 11. torakalnog pršljena.

Orgulje imaju 3 sekcije. Cervikalna regija je duga 5 cm, prolazi iza dušnika, počevši od 6. vratnog pršljena i završava na 1.-2. torakalnom pršljenovu. Torakalni dio je dugačak 15-18 cm, nalazi se ispred pršljenova, desno od torakalne aorte. Ovdje jednjak dolazi u kontakt sa lukom aorte, dušnikom i lijevim glavnim bronhom. Na 10–11. torakalnom pršljenovu, na mestu gde prolazi kroz dijafragmu, počinje trbušni deo jednjaka, dužine 1–3 cm. Nalazi se ispod dijafragme, prekriven je levim režnjem jetre i širi se kada uđe u stomak. Prošireni dio jednjaka na spoju sa želucem naziva se srčani dio.

Jednjak formira 3 prirodna suženja ( gornji, srednji, donji). Zid orgulja ima troslojnu strukturu. Unutrašnja sluznica jednjaka formira uzdužne nabore, a ravni slojeviti ne-keratinizirajući epitel je njegov pokrivni sloj.

Prosjek ( mišićav) dio zida jednjaka predstavljen je vanjskim uzdužnim i unutrašnjim kružnim slojevima. Gornju trećinu mišićnog sloja jednjaka čine poprečno-prugasti mišići i osiguravaju čin gutanja, a 2/3 donjeg dijela čine glatki mišići. Srednji sloj i vanjska membrana vezivnog tkiva sadrže živce, arterije i vene.

Embrionalni razvoj

Rudimenti jednjaka pojavljuju se od 1. mjeseca intrauterinog života djeteta. Prvo se formira faringealno crijevo - prethodnik respiratornih i probavnih organa buduće osobe. Do 2. mjeseca faringealno crijevo je podijeljeno uzdužnom membranom na 2 dijela: prednji respiratorni i stražnji ezofagealni.

Jednjak dobija strukturu šupljeg organa do 3. mjeseca embrionalnog razvoja. S razvojnim poremećajima u ovoj fazi formiraju se urođeni defekti - atrezije, stenoze, ezofagealno-trahealne fistule ( anastomoza).

Do trenutka rođenja, ugao između jednjaka i želuca djeteta je tup, zidovi jednjaka odmah prelaze u zidove želuca. Zbog ove strukture, dojenčad često podriguje. Srčana regija i njen mišićni sfinkter ( sfinkter) će konačno sazreti kada dijete napuni godinu dana.

Kongenitalni strukturni defekti

Atresija
Sa atrezijom, faringealni dio jednjaka završava slijepo na početku grudne kosti. Opstrukcija se otkriva pri prvom hranjenju - dijete povrati svu hranu zajedno sa pljuvačkom, stalno je slinjenje. Ako je atrezija praćena ezofagealno-trahealnom fistulom, znaci ulaska hrane u pluća vidljivi su već od 1. minute djetetovog života u vidu kašlja, gušenja i plavičaste kože.

Bez hitne operacije, dijete s atrezijom umire od upale pluća ili iscrpljenosti. Da bi se spasila beba, neophodna je plastična operacija jednjaka. Privremena mjera pomoći djetetu je postavljanje vještačkog ulaza u želudac sa trbušnog zida (gastrostoma).

Stenoza
Kongenitalno suženje s djelomičnom prohodnošću jednjaka je defekt kompatibilan sa životom. Područje stenoze najčešće se nalazi u donjoj trećini organa. Znakovi stenoze jednjaka: otežano gutanje polutečne i čvrste hrane, blokade hrane. Suženje jednjaka može se liječiti bougienage ( mehaničko širenje stenoze). Ostaci hrane se ispiru kroz endoskop.

Druge strukturne anomalije
Kongenitalno skraćivanje je nerazvijenost jednjaka u dužini. Njime se gornji dio želuca uvlači u grudni koš kroz otvor jednjaka dijafragme. Simptomi kongenitalnog skraćivanja: mučnina, povraćanje, regurgitacija hrane s krvlju, znaci krvarenja u stolici. Ove pojave dovode dijete do gubitka tjelesne težine i dehidracije. Kongenitalno uvećanje organa manifestuje se sporim prolaskom hrane kroz jednjak.

S takvim anomalijama u strukturi jednjaka djeca se mogu liječiti konzervativno. Prikazani su: nježna dijeta, jedenje u malim porcijama, davanje djeteta uspravnom položaju nakon hranjenja. Ako su ove mjere neučinkovite i postoje teški probavni poremećaji, potrebna je operacija - plastična operacija jednjaka.

Stečene bolesti

Divertikulum jednjaka– izbočenje stijenke organa u obliku “džepića”. Divertikule su rijetko urođene, češće stečene, zbog upale tkiva oko jednjaka. Znakovi pojave takvog "džepa" su kršenje čina gutanja, peckanje iza grudne kosti i regurgitacija. Dijagnoza se postavlja endoskopskim putem, liječenje je konzervativno.

kardiospazma ( achalasia cardia) – hronični spazam donjeg ezofagealnog sfinktera. Bolest narušava mišićni tonus i pokretljivost cijelog organa, uzrokujući zadržavanje hrane u njegovom proširenom donjem dijelu. Udio ahalazije među oboljenjima jednjaka je 5%, a dob pacijenata je 20-40 godina. Bolest ima 3 tipična simptoma:
Disfagija je otežano gutanje čvrste hrane. Ponekad se dešava suprotno - tečnost se zadržava, a čvrsta hrana prolazi.
Regurgitacija je regurgitacija hrane „punih usta“, koja se javlja tokom jela, pri savijanju tijela naprijed ili noću.
Substernalni bol pri gutanju, povezan sa spazmom mišića donjeg sfinktera, ezofagitisom i istezanjem jednjaka sa stagnirajućim sadržajem.

Kardiospazam se može liječiti pneumatskom kardiodilatacijom – prisilnom mehaničkom ekspanzijom donjeg sfinktera jednjaka. Ako od takvog tretmana nema efekta, potrebna je operacija - djelomična disekcija sfinktera.

Kandidijaza jednjaka– kolonizacija sluzokože gljivama kvasca. Bolest se javlja kada se imunitet izgubi nakon zračenja ili hemoterapije, kao i kod pacijenata sa HIV-om. Simptomi kandidijaze su peckanje iza grudne kosti, bol pri gutanju, bjelkasti premaz na sluznicama.

IN arikozne vene jednjaka razvija se u kasnim fazama ciroze jetre i opasno lako krvari.

Hemijska opekotina: opekotina jednjaka kaustičnom tečnošću ( alkalija, kiselina) kod 70% pacijenata dovodi do cicatricijalnog suženja (strikture) ili potpune opstrukcije jednjaka. Ožiljci se često formiraju u prirodnim suženjima organa. Glavni simptom je disfagija. Zbog oštećenja hranom, usko područje postaje upaljeno i bolno – nastaje ezofagitis. Osoba doživljava: peckanje u grudima, bol, povraćanje jednjaka, regurgitaciju.

Opasno je da se strana tijela i hrana zaglave na uskom mjestu jednjaka - moguć je pucanje zida kada se pruži pomoć. Zbog ožiljaka se jednjak skraćuje i formira hijatalnu kilu. Zatim, kod refluksnog gastritisa, žuč može ući u jednjak, uzrokujući erozije i čireve.

Liječenje cicatricijalnih suženja provodi se metodom bougienage.

Tumori: udio benigni tumori- 0,5-5% svih slučajeva tumora jednjaka. Razlozi njihovog rasta su nepoznati. Bolest se najčešće razvija kod muškaraca od 25 do 60 godina. Lokacije benignih tumora ( polipi, fibroidi) – anatomska suženja organa i njegovih Donji dio.

Rak jednjaka je maligni tumor epitelnih ćelija sluzokože, koji čini 80-90% svih bolesti jednjaka.

Tumori jednjaka se manifestuju simptomima disfagije: otežano gutanje, bol i peckanje iza grudne kosti, mučnina, regurgitacija hrane, gubitak težine. Dijagnoza se vrši rendgenskim snimkom, endoskopijom sa biopsijom, histološkom analizom tumora i MR. At benigni procesi moguće je kirurško liječenje - endoskopsko uklanjanje tumora ili resekcija jednjaka.

Ezofagoplastika je zamjena uklonjenog organa ili njegovog dijela transplantatom iz pacijentovog vlastitog želuca ili crijeva: Ezofagoplastika može biti operacija u jednom ili više faza. Između faza, pacijent se hrani kroz gastrostomsku cev. Cijena plastične kirurgije jednjaka kreće se od 12 do 60 tisuća rubalja. zavisno od obima i složenosti operacije.

Postoji metoda simptomatskog liječenja karcinoma jednjaka korištenjem umjetnih protetskih stentova umetnutih u suženje kako bi se osigurao prolaz hrane. Na ovaj način se život oboljelih od raka produžava za 5-12 mjeseci. nažalost, tradicionalni tretman karcinom jednjaka je neefikasan.

Transplantacija jednjaka

Prva transplantacija jednjaka obavljena je 2012. godine u Bostonu ( SAD). Operacija je bila jedinstvena po svojoj složenosti. Djetetu od 9 godina istovremeno je presađeno 6 organa različitih donora: želudac, jetra, slezena, gušterača i dio jednjaka. Devojčica je operisana i otpuštena je na dalje lečenje. Doktori su procijenili stopu uspješnosti na 50%. Za sada je ovaj slučaj transplantacije jednjaka jedini u svijetu.

Jednjak je šupalj, slojevit organ nalik na školjku. Početak jednjaka je odmah iza orofarinksa. Dužina jednjaka se kreće od 25 do 31 cm (u prosjeku - 27 cm), prečnik - 2-3 cm.Počinje u projekciji VI vratnog pršljena ispod ždrijela. Završava se na istom nivou sa X – XI torakalnim pršljenom.

Poznavanje anatomije i fiziologije jednjaka bit će korisno za razumijevanje karakteristika održavanja zdravlja ovog organa.

Embryology

Razvoj se odvija iz ždrijelnog crijeva, koje u budućnosti formira respiratorni i probavni sistem. Makroskopski, oblik podsjeća na šuplju cijev. U 4. sedmici ploča dijeli ždrijelno crijevo na dva dijela: respiratorni i probavni (formiraju se usta, jezik, pluća, formiraju se pljuvačne žlijezde itd.). Od 4. mjeseca trudnoće jednjak se razlikuje od ostalih organa za varenje. Od ovog trenutka dolazi do diferencijacije njegovih zidova i strukture mišićnog aparata. Kršenje ispravnog embrionalni razvoj može dovesti do stvaranja urođenih patoloških stanja (atrezije, fistule, stenoze, promjene veličine).

Gdje je?

Raspoređen je na sljedeći način. Što se tiče lokalizacije, razlikuju se 3 segmenta: cervikalni (dužina - 7-8 cm), grudni (dužina - 16-18 cm) i trbušni segment (dužina - 1-3 cm). U gornjoj i distalnoj trećini jednjaka nalaze se gornji i donji sfinkteri. One sprečavaju retrogradni protok himusa (želudačnog sadržaja) u usnu šupljinu. Postoje krivine jednjaka u sagitalnoj i frontalnoj ravnini.

Topografska anatomija

Zauzima poziciju do X pršljena, sve više pojačavajući savijanje udesno, a zatim prelazi na lijeva strana, koji formira sljedeću krivinu i nalazi se ispred aorte. Krivulje u sagitalnom smjeru su manje izražene kod djece, jer nemaju anatomsku zakrivljenost kičmenog stuba. Prva sagitalna krivina se nalazi u projekciji IV-V pršljenova, a druga se nalazi na nivou VIII-IX torakalnih pršljenova.

Topografija gornje trećine jednjaka u tijelu je sljedeća.

• Iznad se lumen spaja sa ždrijelom.
• Ispred leži dušnik, koji pokriva njegovu desnu stranu. Između ovog dijela i nepokrivene lijeve strane formira se žlijeb u kojem prolaze žile i povratni živac.
• Štitna žlijezda je uz bočne strane u gornjem dijelu.
• Stražnje se naslanja na 5. fasciju vrata.

Sintopija srednjeg segmenta:

• leži iza i lijevo od dušnika;
• lijevi povratni nerv i zajednička karotidna arterija su susjedni naprijed;
• medijastinalna pleura počinje s desne strane;
• iza je kičma.

Topografija donjeg segmenta ima svoje karakteristike:

• Sprijeda i lijevo, u nivou 4. pršljena, nalazi se aorta i njen luk.
• Malo niže je bifurkacija traheje i lijevog bronha.
• Lijevo i nešto iza je aorta (njezin silazni dio).
• Desno je vagusni nerv. Odabir pravih pristupa jednjaku moguć je samo uz poznavanje ovih karakteristika njegove strukture i topografske anatomije.
• Proksimalni dio - pristup lijevoj strani.
• Srednji dio je transpleuralni desno.
• Kardijalno – transpleuralni levostrani ili kombinovani pristupi sa disekcijom dijafragme.

Konačan izbor pristupa uvijek ostaje na hirurgu. Na osnovu situacije odlučuje koju operaciju treba izvesti.

Odozdo je organ povezan s proksimalnim segmentom želuca, koji se zatim nastavlja u crijevo.

Na poprečnom presjeku, jednjak ima prorez u gornjim segmentima, a postupno ustupa mjesto zvjezdastom ili okruglom u donjim segmentima.

Neravnina lumena u jednjaku - anatomska karakteristika organ.

Suženja

Ljudski jednjak ima različite vrste sužavanje. Anatomski - oni koji se mogu identificirati i u živoj osobi i na patološkom materijalu. To uključuje: faringealni (u cervikalnom dijelu jednjaka), bronhijalni (grudni dio) i dijafragmatični. Fiziološki se mogu naći isključivo kod živih ljudi, jer nastaju zbog spazma mišićne membrane. Ima ih samo dvoje. Oni pomažu radiologu da se bolje snađe tokom rendgenske dijagnostike.

Imajući dio zida, možete odrediti njegovu mikroskopsku strukturu. Histološku strukturu zida jednjaka predstavljaju četiri sloja: mukozni, submukozni, mišićni i advencijalni. Njihove karakteristike su predstavljene u nastavku.

Tkivo jednjaka uključuje mnoge receptore i sekretorne ćelije.

Sluzokoža jednjaka je epitel koji luči sluz, što olakšava prolaz himusa, sprečavajući ga da uđe u donje respiratorne puteve. Ovaj sekret takođe stimuliše gutanje. Okruženje u jednjaku je blago alkalno, održava se zbog lučenja bikarbonata u lumen, što je također djelo ovih supstanci. To stimulira enzime koji dolaze iz usta i aktivira probavu hrane. Normalno, sluznica jednjaka ima valovit oblik zbog nabora. Ovo olakšava prolaz (prolazak) hrane i tečnosti kroz njegov lumen. Pokretljivost se ostvaruje labavim submukoznim slojem jednjaka. Zasnovan je na labavom vlaknastom vezivnom tkivu, bogatom arterijama i venama. Također, submukozna ploča zida jednjaka sadrži limfne folikule koji formiraju B-ćelijski imunitet.

Mišićno tkivo ovdje je heterogeno po svojoj strukturi. U gornjoj trećini jednjaka formiraju ga dobrovoljna mišićna vlakna, koja se ispod postupno zamjenjuju glatkim miocitima. Mišići jednjaka tvore dva sloja: smješteni s vanjske strane, sa uzdužnim smjerom vlakana, i iznutra, s kružnim smjerom vlakana.

Spoljna školjka je predstavljena adventicijom u cervikalnom i srednjem segmentu. U trbušnom segmentu, vanjsku ljusku formira peritoneum. Zbog svoje labave strukture, adventicija ga povezuje sa okolnim tkivima i ne sprečava istezanje tokom prolaska hrane. Struktura peritoneuma, naprotiv, čvrsto fiksira donji dio jednjaka ispod dijafragme, sprječavajući njegovo hernijalno izbočenje.

Inervacija

Nervni putevi koji prolaze duž jednjaka formiraju nominalni pleksus (na latinskom - plexus esophagealis). Oni ostvaruju aferentnu inervaciju (snabdevanje nerava) i daju grane svakom odeljenju (prednje grane kičmenih nerava). Autonomni nervni sistem predstavljen je granama torakalnog trupa (simpatički tip inervacije) i granama vagusnog živca (na latinskom - n.vagus), koji je odgovoran za parasimpatičke uticaje.

Opskrba krvlju jednjaka

Arterije jednjaka (na latinskom - a. esophagealis) predstavljene su granama sljedećih žila:

Fiziologija jednjaka određuje složenu strukturu krvnih sudova na njemu.

Arterije jednjaka čine gustu mrežu anastomoza (zglobova) jedna s drugom.

Vene kroz koje teče krv prikazane su u nastavku:

Odljev krvi iz jednjaka također ima svoje karakteristike.

Vene submukoznog sloja formiraju veće grane koje stvaraju gore navedene izlazne prolaze. U donjem segmentu se formira portakavalna anastomoza koja povezuje portalnu i gornju šuplju venu.

Tok odliva limfe:

• cervikalni jednjak i donji segmenti ždrijela: limfna tečnost teče u duboke cervikalne, peritrahealne limfne kolektore;
• srednji dio: limfa teče u traheobronhijalne, paravertebralne i bifurkacijske čvorove;
• donji segmenti jednjaka dreniraju limfu do čvorova u predjelu trbušne arterije.

Za koju funkciju je odgovoran?

Ovaj organ obavlja niz važnih funkcija. Glavnim se smatra motorna evakuacija - sposobnost zida jednjaka, zahvaljujući peristaltičkim pokretima, da olakša prolaz himusa u donje segmente probavnog sistema. Ovaj proces se objašnjava složenom strukturom mišićnog sloja, prisustvom sluzi čiju proizvodnju osiguravaju vlastite žlijezde jednjaka, savijanjem sluznice, kao i stvaranjem gradijenta tlaka u različitim dijelovima jednjaka. . Ovo je mjesto gdje se himus probavlja.

Osnovni zadatak jednjaka je transport hrane do želuca.

Žlijezde pružaju sekretornu funkciju. Karakterizira ga stvaranje sluzi (izvor – slojeviti ne-keratinizirajući epitel i njegova lamina), koja ne samo da vlaži bolus hrane, već i formira blago alkalnu sredinu (normalan pH 6,0 – 7,0).

Funkcija zaštitne barijere sprečava da kiseli sadržaji i enzimi uđu u prekrivene segmente probavnog sistema. Normalno funkcioniranje ovog procesa također eliminira aspiraciju prehrambenih masa. Glavnu ulogu u formiranju barijere igra obturatorna sposobnost njenog trbušnog dijela. Ovo se postiže zahvaljujući:

• blago povećan gradijent pritiska koji trbušni dio jednjaka ima u odnosu na želudac;
• fiziološka aktivnost donjeg sfinktera;
• ugao gde ulazi u stomak (Hisov ugao);
• prisustvo Gubarev ventila.

Gubarev zalistak je nabor sluznice jednjaka na njenoj medijalnoj površini na mjestu gdje epitel jednjaka prelazi u sluznicu želuca (srčani dio).

Imunološka funkcija se odvija zbog prisutnosti limfnih folikula u submukozi zida jednjaka. Oni su dio crijevnog i bronho-povezanog kompleksa limfoidnog tkiva i učestvuju u formiranju B ćelijski imunitet. Ove ćelije luče i imunoglobulin A, koji štiti sluznicu od prodora patogenih mikroorganizama. Funkcije jednjaka odražavaju njegovu lokaciju u tijelu.

Gornji dio ljudskog gastrointestinalnog trakta, jednjak, je spljoštena, prazna cijev kroz koju hrana ulazi u larinks i ulazi u želudac. Ljudski jednjak je jedan od glavnih organa u probavnom traktu; on igra glavna uloga u transportu hrane do želuca.

Unatoč složenoj anatomskoj komponenti, ovaj organ igra nezamjenjivu ulogu u ljudskoj probavi. Ako dođe do kvara čak i na jednom od njegovih dijelova, cijeli ciklus se prekida.

Čak iu materici, fetus razvija ovaj organ u trećoj nedelji. U početku je to primarno gutajuće crijevo, koje je kasnije podijeljeno paralelnom membranom na prednji respiratorni i stražnji jednjak. Od prednjeg crijeva se formiraju želudac, jetra, gušterača, primitivni ždrijelo i jednjak.

Kasnije, na površini, kao rezultat cijepanja na dva dijela, formiraju se prvi znaci organa i dušnika. U istom periodu mogu se uočiti slučajevi razvoja određenih defekata - artezija, traheoezofagealna fistula i stenoza jednjaka. Ako se razvoj odvija normalnim tokom, tada se do druge godine početak organa kod djeteta nalazi na nivou četvrtog vratnog pršljena, do dvanaeste godine - od petog, kod odrasle osobe - od šestog. , kod starije osobe - od sedmog.

Strukturne karakteristike

Ako uzmemo u obzir strukturu organa, onda je vrijedno obratiti pažnju na činjenicu da je prosječna dužina jednjaka kod odrasle osobe oko 25 cm, dok je debljina promjera 4-6 mm. Glavni dijelovi organa su:

• cervikalni jednjak;
• torakalni jednjak;
• abdominalni dio jednjaka.

Skeletotopija ovog organa pokazuje da se prema lokaciji jednjaka od kičmenog stuba nalazi od nivoa VI-VII pršljenova i dopire do X-XI torakalnih pršljenova. Anatomski dijagram pokazuje najosnovnije dijelove jednjaka, koji igraju važne funkcije u funkcioniranju probavnog sustava u cjelini. To uključuje jednjak, donji sfinkter za hranu i želudac.

Prema onome što pokazuje topografija organa, vidi se da se njegov gornji dio nalazi između kičme i dušnika. Torakalni dio ovog organa također prolazi između kičmeni stub i dušnik, odmah ispod između aorte i srca. Trbušni dio ispunjava prostor između srčanog dijela želuca i dijafragme. Karakteristična su fiziološka suženja jednjaka kod kojih se sužava na spoju ovog organa i ždrijela, zatim u predjelu bliže lijevom bronhu, a na samom kraju se sužava na mjestu gdje prolazi kroz dijafragmu.

Struktura jednjaka uključuje spljoštenu cijev, koja ima debeli sloj koji se sastoji od sluzokože, mišićnog sloja, donjeg dijela mišićnog sloja i vanjskog sloja. Sluzokoža je prekrivena višeslojnim i ravnim epitelom jednjaka. Mišićni sloj je podijeljen na dva sloja, koji obavljaju funkcije sužavanja i širenja jednjaka.

Donji dio muscularis sluzokože odgovoran je za stvaranje njegove guste formacije, koja razdvaja jednjak i želudac. Ovo su sfinkteri jednjaka. Vanjska površina ovog sistema je obložena slojem koji pomaže jednjaku da se poveže sa okolnim organima. Zbog svoje posebnosti, ovaj organ može varirati debljinu i dužinu.

Uvod u jednjak

Prema onome što pokazuje topografska anatomija organ se može opisati na sljedeći način: na gornjoj lokaciji, torakalni jednjak je u blizini svih segmenata torakalnih kralježaka - od drugog do jedanaestog. Zavoji jednjaka na frontalnoj i sagitalnoj ravni su mali.

Na vrhu prostora, jednjak se nalazi na stražnjoj strani dušnika. Na nivou podjele dušnika, jednjak na lijevoj strani je uz desni stražnji dio luka aorte. U ovom stanju graniči s lijevom karotidnom i lijevom subklavijalnom arterijom. Između njih prolazi torakalni kanal.

Luk aorte formira malu depresiju na zidu organa, što doprinosi nastanku drugog suženja organa. Lijevi laringealni živac ide duž lijeve strane.

Duž zidova organa, arterije koje prolaze kroz njega razilaze se u bazi. Duž ovih zidova u vlaknu se nalazi nervni pleksus koji se formira od grana vagusnih nerava, kičmenih nerava i limfnih čvorova.

Sintopija jednjaka ukazuje na pogodnu lokaciju obližnjih organa. Ispred je dušnik, koji blago prekriva desnu stranu organa. Sadrži lijevi nerv koji je usmjeren prema larinksu. Prednji zid ovog organa graniči sa arterijom štitnjače, koja se nalazi dolje lijevo. Desni povratni nerv naslanja se na njegov lateralni dio.

Arterije hrane organ iz nekoliko izvora, stvarajući obilnu komunikaciju krvnih sudova.

Glavne funkcije

Glavni zadatak organa je isporučiti hranu u želudac, čime se obavlja transportna ili, kako se još naziva, motorna funkcija.

Tokom prolaska, hrana koja prolazi kroz ovaj organ se izdašno podmazuje. U to su uključene sekretorne žlijezde jednjaka, koje oblažu šupljinu organa, čime pomažu da bolus hrane lako prođe do svog odredišta.

Zaštitne funkcije organa pomažu u sprječavanju ulaska hrane iz želuca u suprotnom smjeru, izbjegavajući refluks, dajući joj samo jedan smjer. Brzina peristaltike u organu je oko pet centimetara u sekundi. Koordinacija funkcije organa uzrokovana je voljnim i nevoljnim mehanizmima. Nakon što hrana uđe u jednjak, faringealni sfinkter jednjaka se zatvara, a u srčanom sfinkteru dolazi do opuštanja. Centralni nervni sistem reguliše funkciju kardije, što rezultira srčanim refleksom gutanja.

Kada je motorna funkcija poremećena, javlja se diskinezija jednjaka, povezana s poremećenom peristaltikom grudnog koša i poremećajima ezofagealnog sfinktera. Tome mogu prethoditi pojačane i smanjene kontrakcije mišića jednjaka.

Anatomska karakteristika

Anatomija jednjaka zajedno sa njegovom strukturom i funkcionalni razvoj ima niz karakteristika koje utiču na njegov pravilan rad. Govorit ćemo o opskrbi krvlju jednjaka, koja se javlja u cervikalnoj regiji od donjeg arterije štitne žlezde, u torakalnoj regiji - zbog vlastitih arterija.

Limfni sistem jednjaka je mreža kapilara i krvnih žila koja prožima sve slojeve zida jednjaka. Karakteristika sistema opskrbe krvlju su kolektorske žile koje se nalaze duž cijelog puta jednjaka. Oni povezuju sve limfne mreže u svim slojevima. Važan aspekt je limfna topografija jednjaka, koja pokazuje smjer žila od cervikalne regije do dubokih cervikalnih donjih limfnih čvorova. Zaobilazeći obližnje čvorove, teče u torakalni limfni kanal.

Nervni sistem

Inervacija jednjaka nastaje zbog vagusnih nerava i debla simpatikusa koji ih graniče. Neuroni ovih nerava nalaze se u motornim jezgrama moždanog stabla. Eferentna vlakna koja prenose nervne impulse formiraju pleksuse koji prodiru u zid organa. Ravni i kružni mišićni slojevi formiraju pleksus s neuronima koji imaju specifičnu autonomnu funkciju; na njihovoj razini može se zatvoriti kratki neuralni luk.

Cervikalni i torakalni dijelovi organa opskrbljuju grane živcima koji osiguravaju njihovu vezu sa centralnim nervnim sistemom, koji formiraju jake pleksuse, koji zauzvrat stimulišu srce i dušnik. U torakalnom dijelu organa, u njegovom srednjem dijelu, u nervnim pleksusima nalaze se ulazne grane simpatičkog stabla i splanhničkih nerava. U donjem dijelu torakalne regije pleksusi ponovo formiraju trup.

U dijelu jednjaka iznad dijafragme, vagusna stabla su usko uz zidove jednjaka i granaju se u spiralnom stanju. Lijevo trup ide na prednju površinu stomaka, desno - na leđa. Centripetalna nervna vlakna iz jednjaka ulaze u kičmenu moždinu.

Deo autonomnog nervnog sistema organa, koji je povezan sa simpatičkim sistemom, ali mu je funkcionalno suprotstavljen, pomaže refleksivno da reguliše motoričku funkciju jednjaka. Sluzokoža organa je osjetljiva na toplinu, svjetlost, bol i taktilne efekte. Posebno su osjetljiva područja faringealno-ezofagealne i ezofagealno-želučane granice.

Uobičajene bolesti jednjaka

IN medicinska praksa bolesti ovog organa prepoznate su kao najčešće. Postoje urođene i stečene bolesti koje zahvaćaju kanal jednjaka. Urođene malformacije uključuju malformacije ovog organa, koje se mogu manifestirati i u prvim mjesecima rođenja djeteta.

Najčešća stečena bolest naziva se diverkulum jednjaka, pri čemu se dolazi do izbočenja stijenke organa u obliku džepa. Kod ove patologije dolazi do kršenja refleksa gutanja, osjećaja pečenja u prsima i povraćanja.

Kardiospazam organa predstavlja hronični grč donjeg sfinktera. Kod ove bolesti dolazi do kršenja mišićnog tonusa i pokretljivosti cijelog organa. Hrana se zadržava u proširenom dijelu organa i izaziva grč. Bolest se karakteriše otežanim gutanjem čvrste hrane i regurgitacijom tokom jela.

Kandidijazu jednjaka provocira veliki broj gljivica kvasca koje zahvaćaju sluznicu jednjaka. Ova bolest pogađa osobe koje su bile podvrgnute kemoterapiji i oboljele od AIDS-a. Simptomi bolesti su slični drugim bolestima jednjaka.

Hemijska opekotina organa nastaje kao rezultat kontakta s kaustičnim tekućinama. Bolest je ispunjena cicatricijalnim sužavanjem ili potpunom opstrukcijom organa.

Nije ništa manje teško i ima opasne posljedice začepljenja stranih tijela u uskom prolazu probavnog kanala. To može uzrokovati rupturu zida organa. Kada nastane ožiljak, ovaj ljudski organ se skraćuje u nekom njegovom dijelu, što doprinosi nastanku dijafragmalne kile. Kada se sadržaj povrati, žuč ulazi u organ, stvarajući uslove za pojavu ulkusa i erozija.

Ljudski jednjak je uska mišićna cijev. Ona je kanal kroz koji se hrana kreće. Dužina ljudskog jednjaka je oko 25 centimetara. Zatim ćemo detaljnije pogledati ovaj odjel. Hajde da saznamo gdje se nalazi ljudski jednjak i koje zadatke obavlja. Članak će govoriti o komponentama ovog odjela, kao io nekim od najčešćih patologija organa.

opće informacije

Ljudski jednjak i želudac su dva sukcesivno locirana dijela gastrointestinalnog trakta. Drugi je ispod. Prvi se nalazi u predjelu od 6. vratnog do 11. torakalnog pršljena. Kakva je struktura ljudskog jednjaka? Sastoji se iz tri dijela. Odjel obuhvata abdominalnu, torakalnu i cervikalnu zonu. Radi jasnoće, u nastavku je prikazan dijagram ljudskog jednjaka. Odeljenje takođe sadrži sfinktere - gornji i donji. Djeluju kao ventili koji osiguravaju jednosmjeran prolaz hrane kroz gastrointestinalni trakt. Sfinkteri sprečavaju prodor agresivnog sadržaja iz želuca u jednjak, a zatim u ždrijelo i usnu šupljinu. Postoje i suženja u odjeljenju. Ukupno ih je pet. Dva suženja - faringealno i dijafragmatično - smatraju se anatomskim. Tri od njih - bronhijalna, srčana i aortna - su fiziološka. Ovo je, općenito, struktura ljudskog jednjaka. Zatim ćemo pobliže pogledati šta su membrane organa.

Anatomija ljudskog jednjaka

Presek ima zid izgrađen od sluzokože, submukoze, kao i advencijalnog i mišićnog sloja. Potonji u gornjem dijelu presjeka čine prugasta vlakna. U otprilike 2/3 (računajući od vrha), strukture su zamijenjene glatkim mišićnim tkivom. U mišićnom sloju postoje dva sloja: unutrašnji kružni i vanjski uzdužni. Sluzokoža je prekrivena pločastim slojevitim epitelom. U debljini ove membrane nalaze se žlijezde koje se otvaraju u lumen organa. Sluzokoža je kožnog tipa. Skvamozni slojeviti epitel leži na finim vezivnim vlaknima. Ovaj unutrašnji sloj ljuske sastoji se od kolagenskih struktura. Epitel takođe sadrži ćelije vezivnog tkiva i retikulinska vlakna. Odgovarajući sloj membrane ulazi u nju u obliku papila. Općenito, anatomija ljudskog jednjaka je prilično jednostavna. Međutim, to nije toliko važno koliko zadaci koji se provode u ovom dijelu gastrointestinalnog trakta.

Funkcije ljudskog jednjaka

Ovaj odjel obavlja nekoliko poslova. Funkcija ljudskog jednjaka je osigurati prolaz hrane. Ovaj zadatak se ostvaruje peristaltikom, kontrakcijom mišića, promjenama pritiska i gravitacije. Takođe, sluz se luči u zidovima odjeljenja. Zasićuje bolus hrane, što olakšava njegov prodor u želučanu šupljinu. Zadaci kanala također uključuju pružanje zaštite od povratnog toka sadržaja u gornji gastrointestinalni trakt. Ova funkcija se ostvaruje zahvaljujući sfinkterima.

Poremećaj aktivnosti

Uspoređujući učestalost patologija jednjaka i želuca, može se primijetiti sljedeće: prve se trenutno otkrivaju mnogo rjeđe. Uobičajeno, uzeta hrana prolazi bez odlaganja. Vjeruje se da je ljudski jednjak manje podložan određenim iritacijama. Općenito, ovaj odjel je prilično jednostavan po svojoj strukturi. Međutim, postoje neke nijanse u njegovoj strukturi. Danas su stručnjaci proučavali većinu postojećih urođenih i stečenih malformacija odjela. Najčešće liječnici dijagnosticiraju pogrešnu anatomiju sfinktera koji povezuje želudac s jednjakom. Još jedan prilično čest nedostatak je teško gutanje. U ovom patološkom stanju, promjer ljudskog jednjaka je smanjen (normalno je 2-3 cm).

Simptomi bolesti

Često, patologije jednjaka nisu praćene nikakvim simptomima. Ipak, kršenja u njegovom radu mogu dovesti do prilično ozbiljnih posljedica. S tim u vezi, potrebno je obratiti pažnju i na naizgled manje simptome. Ako se otkriju neki preduslovi, odmah se obratite lekaru. Među najčešćim simptomima patologija jednjaka su:

Žgaravica. Podrigivanje. Bol u epigastriju. Otežano nošenje hrane. Osjećaj kvržice u grlu Bol u jednjaku tokom jela Štucanje. Povraćanje.

Spazm

U nekim slučajevima, poteškoće pri puštanju hrane povezane su sa spastičnim kontrakcijama mišića jednjaka. Ovo stanje se obično javlja kod mladih ljudi. Osobe koje su podložne razdražljivosti i koje karakteriše nestabilnost centralnog nervnog sistema sklonije su razvoju grčeva. Često se stanje javlja u uslovima stresa, brzog upijanja hrane i opšte nervoze. Pri visokoj stopi konzumiranja hrane, ljudski jednjak je podvrgnut mehaničkoj iritaciji. Kao rezultat, nastaje grč na nivou refleksa. Često se kontrakcija mišića opaža na spoju jednjaka i želuca. U tom slučaju dolazi do kardiospazma. Razmotrimo ovo stanje detaljnije.

Kardiospazam

Ovo stanje prati širenje jednjaka. Ovu anomaliju karakterizira gigantsko povećanje njegove šupljine s morfološkim promjenama u zidovima na pozadini oštrog suženja njegovog srčanog dijela - kardiospazma. Proširenje jednjaka može se razviti zbog raznih vanjskih i unutrašnjih patogeni faktori, poremećaji embriogeneze, neurogene disfunkcije koje dovode do atonije.

Razlozi za razvoj kardiospazma

Patološko stanje se održava traumatskom ozljedom, čirom, tumorom. Provocirajući faktor za dalji razvoj uzima se u obzir izloženost toksičnim spojevima. To uključuje, prije svega, parove opasne industrije, alkohol, duvan. Stenoza jednjaka uzrokovana oštećenjem uzrokovanim tifusom, šarlahom, sifilisom i tuberkulozom povećava vjerojatnost razvoja kardiospazma. Među faktorima provociranja posebno mjesto zauzimaju različite patologije dijafragme. To posebno uključuje sklerozu foramena. Subdijafragmatični fenomeni u trbušnim organima također imaju negativan utjecaj. IN u ovom slučaju Riječ je o aerofagiji, gastritisu, gastroptozi, peritonitisu, splenomegaliji, hepatomegaliji. Provocirajući faktori također uključuju supradijafragmalne procese. Među njima se posebno razlikuju aneurizma aorte, aortitis, pleuritis i medijastinitis. Neurogeni faktori uključuju oštećenje perifernog nervnog aparata jednjaka. Mogu biti uzrokovane određenim zaraznim patologijama. Na primjer, uzrok mogu biti ospice, tifus, difterija, šarlah, meningoencefalitis, gripa, dječja paraliza. Također, provocirajući faktori uključuju trovanje toksičnim spojevima na poslu i kod kuće (olovo, alkohol, arsen, nikotin). Kongenitalne promjene u jednjaku koje dovode do gigantizma vjerovatno se razvijaju u embrionalnoj fazi. Nakon toga, to se manifestuje kao skleroza i stanjivanje zidova.

Ahalazija

Ovaj poremećaj je neurogene prirode. Kod ahalazije dolazi do disfunkcije jednjaka. U patologiji se uočavaju poremećaji peristaltike. Donji sfinkter, koji djeluje kao mehanizam za zatvaranje između jednjaka i želuca, gubi sposobnost opuštanja. Trenutno je etiologija bolesti nepoznata, ali stručnjaci govore o psihogenoj, infektivnoj i genetskoj predispoziciji. Obično se patologija otkriva u dobi od 20 do 40 godina.

Burns

Nastaju kada određene supstance uđu u ljudski jednjak. hemijska jedinjenja. Prema statističkim podacima, od ukupnog broja ljudi koji su zadobili opekotine u ovom dijelu gastrointestinalnog trakta, oko 70% su djeca mlađa od deset godina. Ovako visok postotak je zbog previda odraslih i radoznalosti djece, što ih izaziva da kušaju mnoge stvari. Odrasli često dobiju opekotine jednjaka kada kaustična soda ili koncentrirani kiseli rastvori prodru unutra. Slučajevi izloženosti lizolu i fenolu su rjeđi. Stepen oštećenja određuje se u skladu sa zapreminom i koncentracijom unesenog jedinjenja. Na 1 tbsp. primjećuje se oštećenje površinskog sloja sluznice. Drugi stepen karakteriziraju lezije u mišićima. Opekotina jednjaka, faza 3. praćeno oštećenjima u svim slojevima odjeljenja. U ovom slučaju, ne samo da se pojavljuju lokalni simptomi, ali i opći znakovi: intoksikacija i šok. Nakon opekotina 2-3 žlice. formiraju se ožiljne promene u tkivima. Glavni simptom je osjećaj jakog peckanja u ustima, grlu i iza grudne kosti. Često osoba koja je uzela kaustičnu otopinu odmah povraća i može osjetiti oticanje usana.

Strano tijelo

Ponekad u ljudski jednjak uđu predmeti koji nisu namijenjeni za probavu. Nesažvakani komadi hrane mogu djelovati kao strano tijelo. Kao što praksa pokazuje, prisutnost stranih elemenata se dijagnosticira prilično često. Strano tijelo se može pojaviti u jednjaku zbog prebrzog jedenja hrane, smijanja ili razgovora tokom jela. Često se u ovom dijelu nalaze riblje ili pileće kosti. Pojava stranog predmeta tipična je za ljude koji imaju naviku stalno držati nešto nejestivo u ustima (spajalice, klinčići, šibice itd.). Po pravilu se predmeti sa šiljastim krajem uvode u zid organa. To može izazvati upalni proces.

Čir

Ova patologija može biti uzrokovana nedovoljnom kardijom, što izaziva prodiranje želučanog soka u jednjak. Zauzvrat, ima proteolitički učinak. Često je čir praćen oštećenjem želuca i dvanaestopalačnog crijeva ili hernijom u otvoru jednjaka dijafragme. Obično se na zidovima nalaze pojedinačne lezije, ali se u nekim slučajevima dijagnosticira i više lezija. Nekoliko faktora doprinosi nastanku čira na jednjaku. Patologija može biti posljedica hirurška intervencija, hernija ili poremećaji peristaltike. Glavni simptomi su stalna žgaravica, bol iza grudne kosti i podrigivanje. Prilikom jela i nakon jela, ove manifestacije postaju intenzivnije. Periodična regurgitacija kiselog sadržaja iz želuca je također karakterističan znak.

Atresija

Ovaj nedostatak se smatra prilično teškim. Patologiju karakterizira slijepi završetak gornjeg dijela jednjaka. Njegov donji segment komunicira sa dušnikom. Često se u pozadini atrezije jednjaka identificiraju drugi nedostaci u razvoju određenih tjelesnih sistema. Uzrocima patologije smatraju se anomalije u intrauterinom formiranju fetusa. Ako je u 4 ili 5 sedmici razvoja embrion pogođen štetni faktori, onda kasnije može početi abnormalno formiranje jednjaka.

Struktura i topografija jednjaka

Jednjak počinje na nivou VI vratnog pršljena tvorbom tzv ulaz u jednjak, a završava se u nivou lijevog ruba tijela X ili XI torakalnog pršljena tvorbom tzv. cardia. Zid jednjaka se sastoji od adventicije, mišićnog, submukoznog sloja i sluzokože (slika 1).

R je. 1. Slojevi zida jednjaka (prema Kupriyanov P.A., 1962): a - poprečni presjek jednjaka; b - uzdužni presjek jednjaka; 1 - mišićni sloj; 2, 5 - sluzokoža; 3 - vlastiti mišićni sloj sluzokože; 4.7 - submukozni sloj; 6 - mišićni sloj

Mišići jednjaka sastoje se od vanjskog uzdužnog i unutrašnjeg kružnog sloja. Intermuskularni autonomni pleksus nalazi se u jednjaku. U gornjoj trećini jednjaka nalazi se prugasti mišić, u donjoj trećini glatki mišić; u srednjem dijelu dolazi do postepene zamjene prugastih glatkih mišićnih vlakana. Kada jednjak pređe u želudac, formira se unutrašnji mišićni sloj srčani sfinkter. Kada dođe do grčenja, može doći do opstrukcije jednjaka; kod povraćanja zjapi sfinkter.

Jednjak je podijeljen u tri topografsko-anatomska dijela: cervikalni, torakalni i abdominalni(Sl. 2).

Rice. 2. Presjeci jednjaka, pogled sprijeda: 1 - hipofarinks; 2 - gornje suženje; 3 - prosječno (aortno) suženje; 4 - donje (dijafragmatično) suženje; 5 - srčani dio; 6 - trbušni dio; 7 - cervikalni region; 8 - torakalna regija; 9 - dijafragma

Cervikalni, ili larinksa, jednjaka(7), dužine 5-6 cm, nalazi se u nivou VI i VII vratnog pršljena iza i blago lijevo od početnog dijela dušnika. Ovdje jednjak dolazi u kontakt sa štitnom žlijezdom. U ovom dijelu iza jednjaka nalazi se postezofagealni prostor ispunjen labavim vlaknom koje se proteže u medijastinum, osiguravajući jednjaku fiziološku pokretljivost. Jedinstvo retrofaringealnog, postezofagealnog i medijastinalnog prostora doprinosi nastanku generaliziranih upalnih procesa koji se šire od ždrijela do retrofaringealnog prostora i dalje u medijastinum. U cervikalnom jednjaku, uz njegovu desnu površinu je desni povratni nerv.

Torakalni jednjak(8) proteže se od gornjeg otvora grudnog koša do dijafragmatičnog otvora i iznosi 17-19 cm.Ovdje je jednjak u kontaktu sa aortom, glavnim bronhima i povratnim nervima.

Pre ulaza u dijafragmatični otvor na nivou VII torakalnog pršljena i do dijafragme, jednjak je sa desne i pozadi prekriven pleurom, dakle, ezofagitisom koji se javlja u donjim delovima jednjaka, desnostrano najčešće se uočavaju pleuralne i plućne komplikacije.

Abdominalni(6) - najkraći (4 cm), pošto odmah prelazi u stomak. Subfrenični dio jednjaka sprijeda je prekriven peritoneumom, što utiče na klinički tok ezofagitisa u ovom području: iritacija peritoneuma, peritonitis, zaštitna napetost mišića trbušnog zida (odbrana) itd.

Od velikog kliničkog značaja fiziološko suženje jednjaka, budući da se na njihovom nivou najčešće zaglavljuju strana tijela i dolazi do blokade hrane tokom funkcionalnog spazma ili cicatricijalne stenoze. Ova suženja su prisutna i na krajevima jednjaka.

Gornje suženje(vidi sliku 2) nastaje kao rezultat spontanog tona krikofaringealni mišić, koji povlači krikoidnu hrskavicu prema kralježnici, formirajući neku vrstu sfinktera. Kod odrasle osobe, gornje suženje jednjaka nalazi se na udaljenosti od 16 cm od gornjih prednjih sjekutića.

Srednje suženje(3) nalazi se na raskrsnici jednjaka, aorte i lijevog bronha. Nalazi se na udaljenosti od 25 cm od prednjih gornjih sjekutića.

Donje suženje(4) odgovara dijafragmatičnom otvoru jednjaka. Mišićni zidovi jednjaka, koji se nalaze na nivou ovog otvora, funkcionišu kao sfinkter, koji se otvara kada bolus hrane prođe i zatvara se nakon što hrana uđe u želudac. Udaljenost od dijafragmalnog suženja jednjaka do gornjih prednjih sjekutića iznosi 36 cm.

U djece se gornji kraj jednjaka nalazi dosta visoko i nalazi se na nivou V vratnog pršljena, a kod starijih se spušta do nivoa I torakalnog pršljena. Dužina jednjaka odrasle osobe varira između 26-28 cm, kod djece - od 8 do 20 cm.

Poprečne dimenzije jednjaka zavise od starosti osobe. U cervikalnoj regiji, njegov klirens u anteroposteriornom smjeru je 17 mm, u poprečnoj dimenziji - 23 mm. U torakalnom dijelu unutrašnje dimenzije jednjaka su: poprečna dimenzija - od 28 do 23 mm, u anteroposteriornom smjeru - od 21 do 17-19 mm. U 3., dijafragmatičnom suženju, poprečna veličina jednjaka se smanjuje na 16-19 mm, a ispod dijafragme se ponovo povećava na 30 mm, formirajući neku vrstu ampule (ampulla oesophagei). Kod djeteta od 7 godina unutrašnja veličina jednjaka kreće se od 7-12 mm.

Opskrba krvlju jednjaka. U cervikalnom jednjaku izvori opskrbe krvlju su gornja arterija jednjaka, lijeva subklavijska arterija i niz arterijskih grana jednjaka koje proizlaze iz bronhijalne arterije bilo od torakalna aorta.

Venski sistem jednjaka predstavljen složenim venskim pleksusom. Otjecanje krvi se odvija u uzlaznom i silaznom smjeru kroz vene koje prate arterije jednjaka. Ovi venski sistemi su međusobno povezani portokavalne anastomoze jednjaka. Ovo je od velikog kliničkog značaja kada dolazi do blokade venskog odliva u sistemu portalne vene, što rezultira proširenjem vena jednjaka, komplikovanim krvarenjem. U gornjem dijelu jednjaka mogu se uočiti proširene vene sa malignom strumom.

Limfni sistem jednjaka klinički određuje razvoj mnogih patoloških procesa kako u samom jednjaku tako i u periezofagealnim formacijama (metastaze, širenje infekcije, limfostatski procesi). Odliv limfe iz jednjaka se dešava ili prema limfnim čvorovima perigastrične regije ili prema limfnim čvorovima ždrijela. Navedeni pravci limfne drenaže određuju područja širenja metastaza u malignim tumorima jednjaka, kao i širenje infekcije u slučaju njegovog oštećenja.

Inervacija jednjaka. Jednjak prima autonomna nervna vlakna iz vagusni nervi I granična simpatička stabla. Proističe iz rekurentni nervi, formirajući se ispod vagusnih nerava front I stražnji površinski parasimpatički pleksusi jednjaka. Odatle se nervi granaju superiorna granična simpatična debla. Navedeni nervni sistemi inerviraju glatke mišiće jednjaka i njegov žljezdani aparat. Utvrđeno je da sluznica jednjaka ima temperaturnu, bolnu i taktilnu osjetljivost i to u najvećoj mjeri na spoju sa želucem.

Fiziološke funkcije jednjaka

Kretanje hrane kroz jednjak je posljednja faza u složenom mehanizmu koji organizira ulazak bolusa hrane u želudac. Čin prolaska hrane kroz jednjak je aktivna fiziološka faza koja se javlja s određenim prekidima i počinje otvaranjem ulaza u jednjak. Prije otvaranja jednjaka dolazi do kratkog kašnjenja čina gutanja, kada se zatvori ulaz u jednjak, a pritisak u donjem dijelu ždrijela raste. U trenutku otvaranja jednjaka bolus hrane se pod pritiskom usmjerava na njegov ulaz i klizi u refleksogenu zonu gornjeg dijela jednjaka, u kojoj dolazi do peristaltike njegovog mišićnog aparata.

Ulaz u jednjak se otvara kao rezultat opuštanja faringo-krikoidnog mišića. Kako se bolus hrane približava kardiji, otvara se i dijafragmatični otvor jednjaka, dijelom refleksno, dijelom kao rezultat pritiska koji jednjak vrši na bolus hrane u svojoj donjoj trećini.

Brzina kojom se hrana kreće kroz jednjak zavisi od njene konzistencije. Kretanje hrane nije glatko, već je usporavano ili prekidano zastojima kao rezultat pojave zona kontrakcije i opuštanja mišića. Tipično, gusti proizvodi se odgađaju 0,25-0,5 s u području aortobronhijalne konstrikcije, nakon čega se dalje napreduju uz pomoć sile peristaltičkog vala. Klinički, ovo suženje karakteriše činjenica da se upravo na njegovom nivou češće zadržavaju strana tela, a kod hemijskih opekotina dolazi do dubljeg oštećenja zidova jednjaka.

Mišićni sistem jednjaka je pod stalnim toničnim uticajem nervnog simpatičkog sistema. Smatra se da fiziološki značaj mišićnog tonusa leži u čvrstoj pokrivenosti bolusa hrane zidom jednjaka, što sprječava ulazak zraka u jednjak i ulazak u želudac. Kršenje ovog tona dovodi do pojave aerofagija- gutanje vazduha, praćeno oticanjem jednjaka i želuca, podrigivanjem, bolom i težinom u epigastričnoj regiji.

Metode za proučavanje jednjaka

Anamneza. Prilikom intervjuisanja pacijenta, pažnja se obraća na prisustvo različitih oblika disfagije, spontanih ili povezanih sa činom gutanja, retrosternalne ili epigastrične bolove, podrigivanje (vazduh, hrana, kiselo, gorko, trulo, sadržaj želuca pomešan sa krvlju, žuči , pjena, itd.). Utvrditi prisustvo nasljednih faktora, prethodnih oboljenja jednjaka (strana tijela, ozljede, opekotine), kao i prisustvo bolesti koje mogu imati određeni značaj u nastanku disfunkcije jednjaka (sifilis, tuberkuloza, dijabetes, alkoholizam, neurološki i mentalne bolesti).

Objektivno istraživanje. Uključuje pregled pacijenta, tokom kojeg se obraća pažnja na njegovo ponašanje, reakciju na postavljena pitanja, ten, stanje uhranjenosti, vidljive sluzokože, turgor kože, njenu boju, suvoću ili vlažnost, temperaturu. Ekstremna anksioznost i odgovarajuća grimasa na licu, prisilni položaj glave ili trupa ukazuju na prisustvo sindrom bola, što može biti uzrokovano stranim tijelom ili začepljenjem hrane, divertikulumom ispunjenim prehrambenim masama, emfizemom medijastinuma, perizofagitisom itd. U takvim slučajevima pacijent je, po pravilu, napet, trudi se da ne pravi nepotrebne pokrete. glava ili tijelo, zauzima takav položaj, kada ublažava bol u grudima (jednjaku).

Opušteno i pasivno stanje bolesnika ukazuje na traumatski (mehanička oštećenja, opekotine) ili septički (periezofagitis ili strano perforirano tijelo, komplicirano medijastinitisom) šok, unutarnje krvarenje, opću intoksikaciju u slučaju trovanja agresivnom tekućinom.

Boja kože lica se procjenjuje: bljedilo - u slučaju traumatskog šoka; bljedilo sa žućkastom nijansom - s karcinomom jednjaka (želuca) i hipokromnom anemijom; crvenilo lica - s akutnim vulgarnim ezofagitisom; cijanoza - s volumetrijskim procesima u jednjaku i emfizemom medijastinuma (kompresija venskog sistema, respiratorna insuficijencija).

Prilikom pregleda vrata obratite pažnju na prisustvo edema mekog tkiva, koji može nastati uz upalu periezofagealnog tkiva (različiti od Quinckeovog edema!), te na kožne vene, čiji pojačan uzorak može ukazivati ​​na prisustvo cervikalna limfadenopatija, tumor ili divertikulum jednjaka. Povećanje venske šare na koži abdomena ukazuje na razvoj cavo-caval kolaterala koji nastaje kompresijom šuplje vene (medijastinalni tumor), ili prisustvo proširenih vena jednjaka sa opstrukcijom venskog odliva u portalnom sistemu. (ciroza jetre).

Lokalni pregled jednjaka uključuje indirektne i direktne metode. TO indirektne metode uključuju palpaciju, perkusiju i auskultaciju grudnog koša u projekciji jednjaka; To direktno- radiografija, ezofagoskopija i neke druge. Palpaciji je dostupan samo cervikalni jednjak. Bočne površine vrata se palpiraju, uranjajući prste u prostor između bočne površine larinksa i prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. U ovoj oblasti mogu se otkriti bolne tačke, žarišta upale, uvećani limfni čvorovi, vazdušni crepitus sa emfizemom cervikalnog medijastinuma, tumor, zvučni fenomeni pri pražnjenju divertikula itd. udaraljke Moguće je ustanoviti promjenu tonusa perkusije, koji kod emfizema ili stenoze jednjaka poprima timpanični ton, a kod tumora postaje tupiji. Auskultacija daje predstavu o prirodi prolaska tekućih i polutečnih supstanci kroz jednjak, dok se čuju takozvani šumovi pri gutanju.

Metode zračenja spadaju u glavno sredstvo istraživanja jednjaka. Tomografija vam omogućava da odredite opseg patološkog procesa. Koristeći stereoradiografiju, formira se trodimenzionalna slika i utvrđuje se prostorna lokalizacija patološkog procesa. Rentgenska kimografija vam omogućava da snimite peristaltičke pokrete jednjaka i identificirate njihove nedostatke. CT i MRI omogućavaju dobivanje sveobuhvatnih podataka o topografiji patološkog procesa i prirodi organskih promjena u jednjaku i okolnim tkivima.

Za vizualizaciju jednjaka koriste se metode umjetnog kontrasta (unošenje otopine natrijum bikarbonata kroz zračnu sondu u jednjak i želudac, koja u kontaktu sa želučanim sokom oslobađa ugljični dioksid koji ulazi u jednjak prilikom podrigivanja. Međutim, najčešće se kao kontrastno sredstvo koristi pastozni barijev sulfat. Upotreba radiokontrastnih supstanci, različitih po stanju agregacije, ima različite ciljeve, prije svega, utvrđivanje punoće jednjaka, njegovog oblika, stanja lumena, prohodnosti i funkciju evakuacije.

Ezofagoskopija pruža mogućnost direktnog pregleda jednjaka pomoću krutog ezofagoskopa ili fleksibilnog fibroskopa. Ezofagoskopijom se utvrđuje prisustvo stranog tijela, uklanja se, dijagnosticira tumori, divertikule, cicatricijalne i funkcionalne stenoze, radi se biopsija i niz terapijskih zahvata (otvaranje apscesa za perizofagitis, uvođenje radioaktivne kapsule za karcinom jednjaka, bužiranje cicatricijalne stenoze, itd.). U te svrhe koriste se aparati koji se nazivaju bronhoezofagoskopi (slika 3).

Rice. 3. Instrumenti za bronhoezofagoskopiju: a - Haslinger ezofagoskop; b - ezofagoskopska cijev i produžna cijev za bronhoskopiju; c - Mezrin bronhoezofagoskop sa setom produžnih cijevi; d - Bruenigs ekstrakcione bronhoezofageskopske pincete, proširene uz pomoć adapterskih spojnica; d - set vrhova za Bruenigs bronhoezofagoskopske pincete; 1 - uložna cijev za proširenje ezofagoskopa i davanje mu funkcije bronhoskopa; 2 - jedna od zamjenjivih cijevi Mezrin ezofagoskopa s produžnom cijevi umetnutom u nju; 3 - fleksibilna čelična guma, koja je pričvršćena na cijev za umetanje kako bi je pomaknula duboko u cijev ezofagoskopa i povukla je u suprotnom smjeru; 4 - periskopsko ogledalo za usmjeravanje svjetlosnog snopa duboko u ezofagoskopsku cijev; 5 - rasvjetni uređaj sa žarnom niti u njemu; b - električna žica za povezivanje rasvjetnog uređaja na izvor električne energije; 7 - ručka; 8 - set cijevi za Mezrin ezofagoskop; 9 - mehanizam za stezanje Bruenigsovih klešta za ekstrakciju; 10 - Bruenigs vrh u obliku kandže; 11 - Killian vrh za uklanjanje stranih tijela u obliku zrna; 12 - Aiken vrh za vađenje igala; 13 - Killian vrh za vađenje šupljih tijela u zatvorenom obliku; 14 - isti vrh u otvorenom obliku; 15 - Killian sferični vrh za uzimanje materijala za biopsiju

Ezofagoskopija se radi hitno i rutinski. Indikacije za prvu su strano tijelo, blokada hrane. Osnova za ovu proceduru je anamneza, pritužbe pacijenata, vanjski znaci patološkog stanja i rendgenski podaci. Planska ezofagoskopija se radi u odsustvu indikacija hitne pomoći nakon pregleda koji odgovara datom stanju.

Za izvođenje ezofagoskopije kod ljudi različite dobi potrebne su različite veličine cijevi. Dakle, za djecu mlađu od 3 godine koristi se cijev promjera 5-6 mm i dužine 35 cm; u dobi od 4-6 godina - cijev prečnika 7-8 mm i dužine 45 cm (8/45); djeca starija od 6 godina i odrasli sa kratkim vratom i istaknutim sjekutićima (gornja prognatija) - 10/45, dok inserciona cijev treba da produži ezofagoskop do 50 cm.Često kod odraslih cijevi većeg prečnika (12-14 mm) i dužine 53 cm.

Praktično nema kontraindikacija za ezofagoskopiju u hitnim situacijama, osim u slučajevima kada ovaj postupak može biti opasan s teškim komplikacijama, na primjer, sa umetnutim stranim tijelom, medijastinitisom, infarktom miokarda, moždanim udarom, krvarenjem jednjaka. Ako je ezofagoskopija neophodna i postoje relativne kontraindikacije, ovaj zahvat se izvodi u općoj anesteziji.

Priprema pacijenta za planiranu ezofagoskopiju počinje dan ranije: noću se propisuju sedativi, ponekad i tablete za smirenje, tablete za spavanje. Ograničite piće i isključite večeru. Preporučljivo je obaviti ezofagoskopiju u prvoj polovini dana. Na dan zahvata isključen je unos hrane i tečnosti. 30 minuta prije zahvata subkutano se daje morfij u dozi koja odgovara dobi pacijenta (djeca mlađa od 3 godine se ne propisuje; 3-7 godina - prihvatljiva doza od 0,001-0,002 g; 7-15 godina - 0,004- 0,006 g; odrasli - 0,01 g Istovremeno se subkutano primjenjuje otopina atropin hidrohlorida: djeci od 6 tjedana propisuje se doza od 0,05-015 mg; odrasli - 2 mg.

Anestezija. Za izvođenje ezofagoskopije i fibroezofagoskopije u velikoj većini slučajeva koristi se lokalna anestezija; Dovoljno je samo poprskati ili podmazati mukoznu membranu ždrijela, laringofarinksa i ulaza u jednjak odgovarajućim anestetikom ( anilokain, benzokain, bumekain, lidokain i sl.).

Položaj pacijenta. Za umetanje ezofagoskopske cijevi u jednjak, potrebno je da se anatomske krivulje kralježnice koje odgovaraju dužini jednjaka i cervikofacijalnom kutu ispravljaju. Da biste to učinili, postoji nekoliko položaja za pacijenta, na primjer, ležeći na trbuhu (slika 4). U ovom položaju lakše je eliminirati dotok pljuvačke u respiratorni trakt i nakupljanje želučanog soka u ezofagoskopskoj cijevi. Osim toga, orijentacija u anatomskim formacijama hipofarinksa je olakšana kada se cijev umetne u jednjak. Endoskop se ubacuje pod stalnom vizuelnom kontrolom. Tokom fibroezofagoskopije pacijent je u sjedećem položaju.

Rice. 4. Položaj pacijenta tokom ezofagoskopije

Endoskopski aspekti Normalna sluznica jednjaka ima ružičastu boju i vlažan sjaj, kroz nju se ne provlače krvni sudovi. Preklapanje sluzokože jednjaka varira u zavisnosti od nivoa (slika 5).

Rice. 5. Endoskopske slike jednjaka na različitim nivoima: 1 - ulaz u jednjak; 2 - početni dio jednjaka; 3 - srednji dio cervikalne regije; 4 - torakalna regija; 5 - supradijafragmatični dio; 6 - subdijafragmatični dio

Na ulazu u jednjak nalaze se dva poprečna nabora koji prekrivaju prorezni ulaz u jednjak. Kako se krećete prema dolje, broj nabora se povećava. U patološkim stanjima, boja sluznice jednjaka se mijenja: s upalom - svijetlo crvena, sa zagušenjem u sistemu portalne vene - plavkasta. Erozije i ulceracije, edemi, fibrinozne naslage, divertikule, polipi, poremećaji peristaltičkih pokreta do njihovog potpunog prekida, modifikacije lumena jednjaka, koje nastaju ili kao rezultat stenozirajućih ožiljaka ili zbog kompresije volumetrijskim formacijama medijastinuma, može se posmatrati.

Pod određenim okolnostima iu zavisnosti od prirode patološkog procesa, postoji potreba za posebnim ezofagoskopskim tehnikama: a) cervikalna ezofagoskopija Provodi se kada postoji duboko uglavljeno strano tijelo čije je uklanjanje nemoguće na uobičajen način. U ovom slučaju koristi se cervikalna ezofagotomija, u kojoj se jednjak pregledava kroz rupu napravljenu u njegovom zidu; b) retrogradna ezofagoskopija Provodi se kroz želudac nakon gastrostomije i koristi se za proširenje lumena jednjaka metodom bougienage u slučaju značajne cicatricijalne stenoze.

Biopsija jednjaka koristi se u slučajevima kada ezofagoskopija ili fibroezofagogastroskopija otkrije tumor u lumenu jednjaka sa vanjskim znakovima maligniteta (nedostatak pokrivenosti normalnom sluznicom).

Bakteriološka istraživanja provodi se za različite vrste mikrobnih nespecifičnih upala, gljivičnih infekcija i specifičnih bolesti jednjaka.

Poteškoće i komplikacije ezofagoskopije. Prilikom izvođenja ezofagoskopije anatomski uvjeti mogu joj pogodovati ili, naprotiv, stvoriti određene poteškoće. Poteškoće nastaju: kod starijih osoba zbog gubitka fleksibilnosti kičme; sa kratkim vratom; zakrivljenost kralježnice; prisustvo urođenih mana vratne kičme (tortikolis); sa jako isturenim gornjim prednjim sjekutićima itd. Kod djece je ezofagoskopija lakša nego kod odraslih, ali često otpor i anksioznost djece zahtijevaju upotrebu anestezije.

Zbog činjenice da je zid jednjaka karakterističan po određenoj krhkosti, nepažljivo umetanje cjevčice može uzrokovati abrazije sluznice i dublje oštećenje iste, što uzrokuje različit stepen krvarenja, koje je u većini slučajeva neizbježno. Međutim, kod proširenih vena i aneurizme uzrokovanih zagušenjem u sistemu portalne vene, ezofagoskopija može uzrokovati obilno krvarenje, pa je za ovu patologiju ovaj postupak praktički kontraindiciran. U slučaju tumora jednjaka, uglavljenih stranih tijela, dubokih hemijskih opekotina, ezofagoskopija nosi opasnost od perforacije zida jednjaka sa naknadnom pojavom perizofagitisa i medijastinitisa.

Pojava fleksibilnih optičkih vlakana uvelike je pojednostavila proceduru endoskopije jednjaka i učinila je mnogo sigurnijom i informativnijom. Međutim, uklanjanje stranih tijela često nije moguće bez upotrebe krutih endoskopa, jer je za njihovo sigurno uklanjanje, posebno onih pod oštrim uglom ili sečenjem, potrebno prvo strano tijelo uvesti u ezofagoskopsku cijev i ukloniti ga. zajedno sa tim.

Otorinolaringologija. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Jednjak je direktan nastavak ždrijela; pokretna cijev koja je povezujuća karika između ždrijela i želuca osobe.

Jednjak je važan dio probavnog kanala i mnogi su u velikoj zabludi vjerujući da ovaj organ nema nikakve veze s procesom varenja hrane. Cjevčica se sastoji od mišićnog tkiva, šuplje (iznutra prekrivene sluzokožom) i blago spljoštenog oblika. Naziv organa direktno opisuje njegovu glavnu svrhu - premještanje hrane iz ždrijela u želudac.

Embriologija i topografija organa

U embrionu je jednjak vrlo širok, ali kratak - samo dva reda epitelnih ćelija. Postupno, s razvojem embrija, epitel se transformira i postaje višeslojan s koncentričnim rasporedom redova. Do smanjenja promjera organa i njegovog izduženja dolazi zbog razvoja dijafragme i spuštanja srca. Zatim se postepeno razvija unutrašnji sloj - sluznica, mišićno tkivo, pleksus krvnih žila. Kada se dijete rodi, organ već izgleda kao šuplja cijev, ali zbog nerazvijenosti ždrijela počinje otprilike jedan pršljen više nego kod odrasle osobe. Dužina bebe obično ne prelazi 15 centimetara.

Odrasli jednjak počinje približno na nivou 6. vratnog pršljena i završava se na nivou 9. torakalnog pršljena. Ukupna dužina organa je u prosjeku 0,25 metara, a promjer poprečnog presjeka je 22 milimetra.

Specifična lokacija ovog elementa probavnog trakta određuje njegovu podjelu na tri glavna dijela:

Cervikalna regija (dužina - oko 6 centimetara). Prednji dio cijevi je uz dušnik, a na mjestu njihovog kontakta u prostorima se nalaze nervi larinksa, o čemu se mora voditi računa prilikom operacija na ovom području. Bočni zidovi su u kontaktu sa štitnom žlezdom. Najduža je torakalna regija - njena dužina može doseći 19 centimetara. Njegov početak je na nivou 2. torakalnog pršljena, presek se nastavlja dole do donjeg dela dijafragme. Cjevčica dolazi u kontakt sa svih strana sa velikim brojem važnih nerava i žila: povratni laringealni nerv, grane lijevog vagusnog živca, lijeve karotidne arterije, torakalne aorte, vagusnog živca, subklavijske arterije, azigos vene itd. Na stražnjoj strani organ je u kontaktu s kralješcima i mišićima. I posljednji, donji dio je trbušni dio. Ovaj dio jednjaka je najkraći - najviše 3-4 centimetra. To je trbušni dio koji se spaja sa želucem, a potiče od dijafragme. Ovaj dio organa je najosjetljiviji na promjene u dužini i širini, jer na ove parametre utječe položaj dijafragme i stupanj punjenja želuca hranom.

Anatomija

Struktura zidova jednjaka nije složena; anatomija organa podrazumijeva prisustvo tri glavne membrane:

mišić; sluznica; spojni sloj.

Vezni sloj se nalazi izvana i neophodan je za ograničavanje organa, fiksirajući ga uz druge organe. Također zahvaljujući prisutnosti ove školjke cijev može promijeniti svoj promjer, odnosno promijeniti svoj lumen. Drugi naziv je adventitia.

Mišićni sloj membrane varira u strukturi u različitim dijelovima ezofagusne cijevi. Tako je gornja trećina formirana od prugastih vlakana, a preostale dvije trećine su napravljene od glatkih vlakana. Unutrašnji dio mišićne membrane ima tri specifična zadebljanja - prstenasti sfinkter. Prvi se nalazi na spoju ždrijela s organom, obavlja važnu funkciju - sprječava prodiranje zraka. Donji sfinkter se nalazi iznad ulaza u želudac.

Prisutnost donjeg sfinktera omogućava vam da izbjegnete takozvani refluks - refluks želučanog sadržaja, odnosno opasne klorovodične kiseline, u jednjak. Povremeno ponavljani refluks bez odgovarajućeg liječenja prijeti korodiranjem zidova cijevi jednjaka i pojavom opasnih erozivnih lezija na sluznici.

Višeslojni epitel koji formira sluznicu nije sklon keratinizaciji, brzo se obnavlja, a ćelije su dobro razdvojene - tako se debljina sloja održava na konstantnom nivou. Anatomija je specifična, što omogućava organu da obavlja svoje funkcije - postoji posebna mišićna ploča sluznice, njene kontrakcije formiraju nabore na zidovima, koji pomažu da se progutana hrana kreće u želudac potrebnom brzinom. Sluzokoža je osjetljiva na temperaturu, taktilne i bolne senzacije. Vrijedi napomenuti da je najosjetljivije područje gdje cijev prolazi u želudac.

Submukoza sadrži bogat pleksus nerava i krvnih sudova. U prisustvu određenih bolesti mogu se formirati čvorovi varikoznog tipa zbog poremećaja protoka krvi, što će naknadno stvoriti prepreke normalnom prolazu hrane.

Lumen ezofagusne cijevi nije ujednačen i ima 5 prirodnih suženja. Sam lumen je uzdužni prorez, na čijim se zidovima mogu uočiti dugi nabori - takva anatomija daje zvjezdastu sliku na poprečnom presjeku.

U naučnoj zajednici postoji debata o veličini i prirodi lumena u različitim dijelovima jednjaka. Tako grupa autora navodi da zbog čvrstog prianjanja sluzokože u cervikalnom dijelu organa uopće nema lumena. Kontroverze oko lumena u torakalnoj regiji tiče se njegove strukture: neki naučnici govore o zvjezdastom rezu, a neki govore o širokom i glatkom otvoru. Takođe ne postoji konsenzus o tome koliki bi trebao biti promjer lumena jednjaka.

Prvo prirodno suženje odgovara gornjem sfinkteru, dakle smještenom na spoju ždrijela i jednjaka. Drugi je presjek cijevi sa lukom aorte. Sljedeće suženje je u kontaktu sa bronhom na lijevoj strani, četvrto je mjesto gdje cijev prolazi kroz dijafragmu. I konačno, struktura jednjaka predviđa posljednje suženje, koje odgovara najnižem sfinkteru, povezujući organ s ulazom u želudac.

Anatomija opskrbe krvlju podrazumijeva da su glavni izvori dovoda krvi u organ:

grane štitaste i subklavijske arterije (u cervikalnoj regiji); u torakalnoj regiji - grane torakalne aorte; abdominalni dio se hrani lijevom želučanom arterijom.

Odliv krvi se odvija kroz odgovarajuće venske puteve. Limfa se takođe drenira u različitim pravcima u zavisnosti od preseka jednjaka: cervikalni deo - u duboke čvorove vrata, grudni deo - u traheobronhijalni i trahealni medijastinum, abdominalni deo - u želučane i pankreasno-slezene čvorove .

Ljudski jednjak ima desetak parova veza iz vagusnih nerava s obje strane, kao i grane jednjaka iz simpatičkog pleksusa aorte.

Funkcije organa

Glavna namjena organa je transport hrane od ždrijela do želuca, stoga je njegova prva funkcija transportna ili motorna. Jednjak radi na način da se hrana kreće bez miješanja ili iznenadnih šokova.

Grudvica sažvakane hrane ulazi u ezofagusnu cijev zbog prisustva refleksa gutanja (rezultat djelovanja na receptore ždrijela, nepca i korijena jezika).

Proces koordinira niz dobrovoljnih i nedobrovoljnih mehanizama. Postoji primarna peristaltika - to je odgovor na gutanje, zahvaljujući kojem hrana može ući kroz sfinkter u ezofagusnu cijev i kroz opušteni donji sfinkter u želudac. Sekundarna peristaltika osigurava kretanje bolusa kroz jednjak, što predstavlja kontrakcije zidova organa. Ne javlja se kao rezultat gutanja, već kao posljedica djelovanja na receptore u tijelu jednjaka.

Progutana tvar se brzo transportuje kroz cijelu cijev. Tako tečnost u zapremini jednog gutljaja putuje za par sekundi, a za sažvakanu hranu u proseku je potrebno 8. Transport je obezbeđen specifičnim kontrakcijama – brze su, kontinuirane i šire se po celoj dužini cevi. Napretku pomažu i drugi faktori - gravitacija i promjene pritiska. Dakle, pritisak unutar organa u mirovanju iznosi 10 centimetara vodenog stupca, u predjelu sfinktera - 25 cm. Sekundarna peristaltika, koja formira potisni val, stvara pritisak u rasponu od 70 do 120 cm, što doprinosi kretanje hrane.

Druga funkcija organa je sekretorna, sastoji se u proizvodnji određene sekrecije. Zidovi ezofagusne cijevi luče sluz, koja je namijenjena za podmazivanje kvržice koja prelazi u želudac. To uvelike pojednostavljuje i ubrzava proces, smanjujući vjerojatnost ozljeda.
Posljednja funkcija je zaštitna. Njegova primjena se primjenjuje na donji sfinkter. Zahvaljujući pravilnom radu, tvari prolaze samo u jednom smjeru - od jednjaka do želuca, te je spriječen opasan povratni tok.

Funkcije jednjaka su veoma važne za pravilno funkcionisanje probavnog trakta. Struktura organa nije složena, ali bez nje transport hrane bi bio nemoguć. Povrede funkcija organa dovode do razvoja ozbiljnih bolesti, ali simptomi nisu jako izraženi, pa ljudi često ignoriraju takve probleme. Karakteristični simptomi uključuju: bolne senzacije nakon gutanja pri prolasku kvržice kroz ezofagusnu cijev, podrigivanje i žgaravicu, te osjećaj knedle u grlu.

Razvojne anomalije

Anatomija jednjaka, unatoč relativnoj jednostavnosti, često prolazi kroz ozbiljne promjene. Stručnjaci su opisali veliki broj urođenih anomalija koje u ovoj ili onoj mjeri negativno utječu na proces transporta hrane.

Poroci se mogu odnositi na:

topografska lokacija organa; njegova veličina; njegove forme.

Prema statistikama, kongenitalne anomalije se javljaju jednom na 10 hiljada ljudi, a spol nije bitan. Takve patologije se konvencionalno dijele u dvije grupe: kompatibilne i nekompatibilne sa životom.

Kongenitalni defekti prvenstveno uključuju opstrukciju jednjaka ili njegovo potpuno odsustvo. Opstrukcija (nedostatak lumena) može se uočiti kako po cijeloj dužini organa, tako iu njegovim pojedinačnim dijelovima. Ovaj problem se otkriva odmah nakon prvog hranjenja - beba doživljava pojačano lučenje pljuvačke, regurgitaciju hrane u potpunosti, a ako je patologija praćena fuzijom organa sa elementima respiratornog sistema, tada se javlja i jak kašalj zbog tečnosti. ulazak u traheju ili bronhije. Bebu s takvom razvojnom anomalijom moguće je spasiti samo pravovremenom hirurškom intervencijom.

Dojenčad također može iskusiti abnormalnosti u normalnoj veličini jednjaka. Skraćivanje cijevi dovodi do činjenice da se spoj sa želucem nalazi u blizini otvora dijafragme, što znači da dio ide direktno u grudni koš. Dilatacije su manje opasne, najmanje su česte i dovode do značajnog usporavanja procesa transporta bolusa hrane. Veliki promjer u području proširenja obično nije indikacija za hiruršku intervenciju, on se rješava propisivanjem posebne prehrane i održavanjem uspravnog položaja tijekom hranjenja.

Promjene topografske lokacije organa obično su povezane s poremećajima u razvoju djetetovog prsnog koša i stvaranjem velikih patoloških formacija koje sprječavaju da se jednjak locira na pravom mjestu. Moguće su sljedeće vrste devijacija cijevi jednjaka: zakrivljenost pod ovim ili onim kutom, netipičan pristup nekom organu, lučne zakrivljenosti, ukrštanje sa dušnikom. Takva odstupanja obično nemaju simptomatske manifestacije, ali pod određenim okolnostima mogu negativno utjecati na normalno funkcioniranje organa.

Informacije predstavljene u ovom odeljku o lekovima, dijagnostičkim metodama i metodama lečenja namenjene su medicinskim radnicima i ne predstavljaju uputstvo za upotrebu.

Ezofagus(lat. œsophagus) - dio probavnog kanala koji se nalazi između ždrijela i želuca. Oblik jednjaka je šuplja mišićna cijev, spljoštena u anteroposteriornom smjeru.

Dužina jednjaka odrasle osobe iznosi približno 25–30 cm.Jednjak počinje u vratu na nivou VI–VII vratnog pršljena, zatim prolazi kroz grudnu šupljinu u medijastinumu i završava u trbušnoj šupljini, na nivo X–XI torakalnih pršljenova.

Gornji sfinkter jednjaka nalazi se na granici ždrijela i jednjaka. Njegova glavna funkcija je da propušta grudice hrane i tekućine iz ždrijela u jednjak, sprječavajući ih da se pomaknu natrag i štiteći jednjak od ulaska zraka tokom disanja, a dušnik od ulaska hrane. To je zadebljanje kružnog sloja prugasto-prugastih mišića, čija vlakna imaju debljinu od 2,3-3 mm i koja se nalaze pod kutom od 33-45° u odnosu na uzdužnu os jednjaka. Dužina zadebljanja na prednjoj strani je 25–30 mm, na stražnjoj strani 20–25 mm. Dimenzije gornjeg ezofagealnog sfinktera: oko 23 mm u prečniku i 17 mm u anteroposteriornom pravcu. Udaljenost od sjekutića do gornje granice gornjeg sfinktera jednjaka iznosi 16 cm kod muškaraca i 14 cm kod žena.

Normalna težina jednjaka "uslovne osobe" (sa tjelesnom težinom od 70 kg) je 40 g.

Jednjak je odvojen od želuca donjim ezofagealnim sfinkterom (sinonim za srčani sfinkter). Donji sfinkter jednjaka je zalistak koji s jedne strane omogućava da grudvice hrane i tekućine prođu iz jednjaka u želudac, a s druge strane sprječava ulazak agresivnog sadržaja želuca u jednjak.

Jednjak ima tri trajna suženja:

top ili faringoezofagealni(lat. constrictio pharyngoesophagealis) aorte ili bronhoaortni(lat. constrictio bronhoaortica) dijafragmalni(lat. constrictio diaphragmatica) Gornji dio jednjaka (otprilike jedna trećina) formiran je prugasto-prugastim voljnim mišićnim tkivom, koje se ispod postepeno zamjenjuje glatkim mišićima, nevoljnim. Glatki mišići jednjaka imaju dva sloja: vanjski - uzdužni i unutrašnji - kružni.

Normalna kiselost u jednjaku je blago kisela i kreće se od 6,0 ​​do 7,0 pH.

Topografija jednjaka

Na slici ispod (a - prednji pogled na jednjak, b - pogled straga) prikazano je: 1 - pars cervicalis oesophagi; 2 - br. laryngeus recurrens sin.; 3 - traheja; 4 - br. vagus sin.; 5 - arcus aortae; 6 - bronhus principatis sin.; 7 - aorta thoracica; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - pars abdominalis oesophagi; 10 - ventrikula; 11 - dijafragma; 12 - v. azygos; 13 - plexus esophageus 14 - n. vagus dext.; 15 - br. laryngeus recurrens dext. et rami oesophagei; 16 - tunica sluzokože (

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

Struktura zida jednjaka

Na poprečnom presjeku lumen jednjaka izgleda kao poprečni prorez u cervikalnom dijelu (zbog pritiska traheje), u torakalnom dijelu lumen ima okrugli ili zvjezdasti oblik. Zid jednjaka sastoji se od adventicije, mišićnog, submukoznog sloja i sluznice.

Kada se ne rasteže, sluznica se skuplja u uzdužne nabore. Uzdužno savijanje potiče kretanje tekućine duž jednjaka duž žljebova između nabora i istezanje jednjaka tijekom prolaska gustih grudica hrane. Tome također doprinosi labav submukozni sloj, zbog čega sluznica dobiva veću pokretljivost. Sloj glatkih mišićnih vlakana same sluznice je uključen u formiranje nabora.

Epitel sluzokože je višeslojni skvamozan, ne-keratinizirajući; u starijoj dobi njegove površinske ćelije mogu biti podvrgnute keratinizaciji. Epitelni sloj sadrži 20-25 slojeva ćelija. Sadrži i intraepitelne limfocite, dendritske ćelije koje predstavljaju antigen. Lamina propria je formirana od labavog vlaknastog vezivnog tkiva koje strši u epitel kroz visoke papile. Sadrži klaster limfocita, limfne čvorove i krajnje dijelove srčanih žlijezda jednjaka (slično srčanim žlijezdama želuca). Žlijezde su jednostavne cjevaste, razgranate, u njihovim završnim dijelovima nalaze se stanice koje proizvode mucine, parijetalne ćelije, endokrine (enterohromafinske i enterohromafinske) ćelije koje sintetiziraju serotonin. Srčane žlijezde jednjaka predstavljene su u dvije grupe. Jedna grupa žlijezda leži na nivou krikoidne hrskavice larinksa i petog prstena traheje, druga grupa je u donjem dijelu jednjaka. Zanimljiva je struktura i funkcija srčanih žlijezda jednjaka, jer se na njihovim lokacijama često formiraju divertikuli, ciste, čirevi i tumori jednjaka. Mišićna ploča sluznice jednjaka sastoji se od snopova glatkih mišićnih stanica smještenih duž nje, okruženih mrežom elastičnih vlakana. Ima važnu ulogu u pronošenju hrane kroz jednjak i u zaštiti njegove unutrašnje površine od oštećenja oštrim tijelima ako uđu u jednjak.

Submukozu čini vlaknasto vezivno tkivo s visokim sadržajem elastičnih vlakana i osigurava pokretljivost sluznice. Sadrži limfocite, limfne čvorove, elemente submukoznog nervnog pleksusa i krajnje dijelove alveolarno-tubularnih žlijezda jednjaka. Njihovi prošireni kanalići u obliku ampule dovode sluz na površinu epitela, koja pospješuje kretanje bolusa hrane i sadrži antibakterijsku tvar - lizozim, kao i bikarbonatne ione koji štite epitel od kiselina.

Mišići jednjaka sastoje se od vanjskog uzdužnog (dilatacijskog) i unutrašnjeg kružnog (konstriktorskog) sloja. Intermuskularni autonomni pleksus nalazi se u jednjaku. U gornjoj trećini jednjaka nalazi se prugasto-prugasti mišić, u donjoj trećini glatki mišići, au srednjem dijelu dolazi do postepene zamjene prugastih mišićnih vlakana glatkim. Ove karakteristike mogu poslužiti kao smjernice za određivanje nivoa jednjaka na histološkom presjeku. Zadebljanje unutrašnjeg sloja mišićnog sloja na nivou krikoidne hrskavice formira gornji sfinkter jednjaka, a zadebljanje ovog sloja na nivou prijelaza jednjaka u želudac formira donji sfinkter. Kada dođe do grčenja, može doći do opstrukcije jednjaka; kod povraćanja zjapi sfinkter.

Adventitia, koja okružuje vanjsku stranu jednjaka, sastoji se od labavog vezivnog tkiva preko kojeg je jednjak povezan sa okolnim organima. Labavost ove membrane omogućava jednjaku da promijeni veličinu svog poprečnog promjera kako hrana prolazi kroz njega. Trbušni dio jednjaka prekriven je peritoneumom (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

Faktor agresije i zaštite sluzokože jednjaka Kod gastroezofagealnog refluksa, fiziološkog i patološkog, refluksat koji sadrži hlorovodoničnu kiselinu, pepsin, žučne kiseline, lizolicetin, ulazeći u lumen jednjaka, štetno djeluje na njegovu sluznicu. Integritet sluzokože jednjaka određen je balansom između agresivnih faktora i sposobnosti sluznice da izdrži štetne efekte refluksiranog sadržaja želuca. Prva barijera koja ima citoprotektivni učinak je sloj sluzi koji prekriva epitel jednjaka i sadrži mucin.

Otpornost sluznice na oštećenja određuju preepitelni, epitelni i postepitelni zaštitni faktori, a in vivo kod pacijenata je moguće procijeniti stanje samo preepitelnih zaštitnih faktora, uključujući sekreciju pljuvačnih žlijezda, sloj sluzi i sekreciju žlijezda submukozne baze jednjaka.

Unutarnje duboke žlijezde jednjaka luče mucine, ne-mucinske proteine, bikarbonate i ne-bikarbonatne pufere, prostaglandin E2, epidermalni faktor rasta, transformirajući faktor rasta alfa i, dijelom, serozni sekret. Glavna komponenta uključena u izlučevine svih mukoznih žlijezda su mucini (od lat. sluz- sluz), je mukoprotein koji pripada porodici glikoproteina visoke molekularne težine koji sadrži kisele polisaharide. Mucini imaju konzistenciju poput gela.

Epitelni nivo zaštite sastoji se od strukturnih (ćelijske membrane, intercelularni spojni kompleksi) i funkcionalnih (epitelni transport Na+/H+, Na+-zavisni CI-/HLO-3; intracelularni i ekstracelularni puferski sistemi; ćelijska proliferacija i diferencijacija) komponenti. Epitel jednjaka i supradijafragmatičnog dijela donjeg sfinktera jednjaka je višeslojan, ravan, ne-keratinizirajući. Postepitelni zaštitni mehanizmi su opskrba krvlju sluznice i kiselo-bazno stanje tkiva.

Integrativni indikator koji kombinuje sve mehanizme za obnavljanje intraezofagealnog pH naziva se klirens jednjaka, koji se definiše kao vreme eliminacije hemijskog iritanta iz ezofagealne šupljine. Postiže se kombinacijom 4 faktora. Prva je motorička aktivnost jednjaka, predstavljena primarnom (čin gutanja inicira pojavu peristaltičkog vala) i sekundarnom peristaltikom, promatranom u odsustvu gutanja, koja se razvija kao odgovor na istezanje jednjaka i/ili pomak intraluminalnih pH vrijednosti prema niskim vrijednostima. Druga je sila gravitacije koja ubrzava povratak refluksata u želudac u uspravnom položaju pacijenta. Treće je adekvatna proizvodnja pljuvačke koja sadrži bikarbonate koji neutraliziraju kiseli sadržaj. Konačno, četvrti, izuzetno važan faktor u klirensu jednjaka je sinteza mucina od strane žlijezda submukoze sluznice jednjaka (Storonova O.A. et al.).

Jednjak kod djece Na početku intrauterinog razvoja jednjak ima izgled cjevčice čiji je lumen ispunjen proliferacijom ćelijske mase. U 3-4 mjeseca fetalnog života formiraju se žlijezde koje počinju aktivno lučiti. Ovo potiče stvaranje lumena u jednjaku. Kršenje procesa rekanalizacije uzrok je kongenitalnih suženja i striktura jednjaka.

Kod novorođenčadi jednjak je vretenasta mišićna cijev obložena sluzokožom iznutra. Ulaz u jednjak se nalazi na nivou diska između III i IV vratnog pršljena, sa 2 godine - na nivou IV-V vratnih pršljenova, sa 12 godina - na nivou VI-VII pršljenova. Dužina jednjaka u novorođenčeta je 10-12 cm, u dobi od 5 godina - 16 cm; njegova širina kod novorođenčeta je 7-8 mm, do 1 godine - 1 cm i do 12 godina - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).

Kod novorođene djece, dužina jednjaka je 10 cm i iznosi oko polovine dužine tijela (kod odraslih - oko četvrtine). Kod petogodišnjaka dužina jednjaka je 16 cm, kod desetogodišnjaka 18 cm. Oblik jednjaka kod male dece je levkast, sluzokoža mu je bogata krvnim sudovima, mišićima. tkiva, žlezde sluzokože i elastično tkivo nisu dovoljno razvijeni.

Mikrobiota jednjaka Mikrobiota ulazi u jednjak uglavnom sa pljuvačkom. Prilikom biopsije jednjaka najčešće se identifikuju predstavnici sledećih rodova i porodica: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Spektar i učestalost pojave mikroorganizama u sluznicama jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva zdravih ljudi (Julai G.S. et al.)

Neke bolesti i stanja jednjaka Neke želučane bolesti i sindromi (vidi): gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) refluksni ezofagitis ezofagitis eozinofilni ezofagitis Baretov jednjak karcinom jednjaka hijatalna kila (HH) ezofagospazamni simptomi koji mogu biti povezani sa grčevima bolesti od jednjak: žgaravica, bol u grudima, disfagija, odinofagija, globus pharyngeus („knedla u grlu“) Stručne medicinske publikacije koje pokrivaju dijagnostiku i liječenje bolesti jednjaka, kao i njegovu anatomiju i fiziologiju Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. pH-metrija jednjaka i želuca u bolestima gornjeg probavnog trakta / Ed. Akademik Ruske akademije medicinskih nauka F.I. Komarova. – M.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – str. 208. Bordin D.S., Valitova E.R. Metodologija i klinički značaj manometrije jednjaka (Metodološke preporuke br. 50) / Ed. Doktor medicinskih nauka, prof. L.B. Lazebnik. – M.: Izdavačka kuća “Medpraktika-M”. - 2009. – 24 str. Golochevskaya V.S. Bol u jednjaku: znamo li kako ih prepoznati? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Metode za proučavanje motoričke funkcije jednjaka. Priručnik za poslijediplomsko obrazovanje / Ed. akademik RAMS, prof. V.T. Ivashkina. – M. – 2011. – 36 str. Trukhmanov A.S., Kaibysheva V.O. pH-impedancemetrija jednjaka. Priručnik za doktore / Ed. akad. RAMS, prof. V.T. Ivaškina - M.: Izdavačka kuća "Medpraktika-M", 2013. 32 str. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Metodologija i klinički značaj praćenja pH impedancije. Smjernice. – M.: Izdavačka kuća “Medpraktika-M”. 2013. 27 str. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. GERB: anatomske i fiziološke karakteristike jednjaka, faktori rizika i razvojni mehanizmi (pregled literature, dio 1) // Časopis Grodno State Medical University. 2015, br.1, str.19–25.
Na web stranici www.gastroscan.ru u katalogu literature nalazi se odjeljak "Bolesti jednjaka", koji sadrži veliki broj publikacija posvećenih bolestima jednjaka, njihovoj dijagnozi i liječenju.