29.08.2017
Flebektazija ili proširene vene želuca je opasna bolest koja se manifestira povećanjem volumena želučanih vena i pojavom krvnih ugrušaka u njima. Patologija je podmukla zbog svog asimptomatskog toka početna faza. Bolest je prilično ozbiljna i stoga zahtijeva hitno liječenje.
Šta su proširene vene želuca?
Proširenje vena mukoznog tkiva želuca nije tako uobičajeno kao proširene vene na nogama. Razlika između patologija leži u razlozima njihovog nastanka i progresije. Često visok krvni pritisak portalna vena postaje rezultat ciroze jetre, mada ponekad i rezultat genetske patologije ili kompresija portalne vene velikim tumorom.
U želucu, proširene vene se dijele u 4 faze razvoja:
- Simptomi se ne pojavljuju, proširenje lumena krvnih žila je izolirano, tako da pacijent nema pritužbi. Samo endoskopija može otkriti ovaj stepen.
- Strukture vena poprimaju vijugav i neujednačen oblik. U ovom slučaju povećanje ne prelazi 3 mm, a suženje lumena se javlja u malim intervalima. Krvarenje u ovoj fazi je rijetka pojava. Patologija se može otkriti rendgenskim snimkom ili endoskopijom.
- Primjetno je suženje lumena vena i njihovo oticanje. Fazu karakteriše prisustvo čvorova i sužavanje tona zidova. Glavni znakovi se već pojavljuju, samo ih je potrebno pravovremeno prepoznati, jer se opasnost od krvarenja u ovoj fazi značajno povećava. Prenos terapije je zabranjen.
- Čvorovi su primjetno vidljivi, lumeni se sužavaju, sluznica želuca je potpuno iscrpljena. Vjerovatno će se cijeli niz oštećenih žila odvojiti od velikog čvora. Sudovi su istanjeni do te mere da je verovatno da će se krvarenje otvoriti u bilo kom trenutku. Ako se to dogodi, pacijent je u opasnosti.
Važno je naglasiti da je za razvoj proširenih vena želuca potreban značajan period, zbog čega kratkotrajna kompresija vena neoplazmom ne može izazvati pojavu karakterističnih promjena.
Bolest se klasificira u sljedeće vrste:
- stečeno - pojavljuje se u slučaju povećanja pritiska u portalnoj veni. Ova žila obavlja funkciju isporuke krvi u jetru. Poteškoće nastaju zbog poremećaja u kretanju krvi kroz ovaj organ. Patologija čini vene mekim, krhkim, sa svakom šansom da puknu u svakom trenutku;
- naslijeđeno - bolest se utvrđuje od rođenja. U pravilu, složeni tok perioda rađanja djeteta može biti povezan s genetskom predispozicijom.
Kongenitalne proširene vene želuca su rijetka pojava. Najčešće liječnici dijagnosticiraju stečenu vrstu bolesti. Patologija uglavnom pogađa pacijente starije od 50 godina.
Proširene vene želuca uzroci razvoja
Ciroza jetre može uzrokovati proširene vene
Glavni faktor koji doprinosi nastanku bolesti je portalna hipertenzija, koja uzrokuje proširenje vena u organa za varenje. Često se slično stanje opaža kod ciroze jetre zbog pojave brojnih ožiljaka na njoj. Međutim, to nije jedini uslov za pojavu opasna bolest. Drugi razlozi koji uzrokuju patologiju:
- bolesti jetre koje uzrokuju poremećaje u protoku krvi;
- formiranje tromba;
- kompresija portalne vene neoplazmama;
- kardiovaskularno zatajenje.
Posebno treba biti oprezan kod dijagnosticiranja proširenih vena na želucu kod pacijenata oboljelih od ciroze jetre i hepatitisa. To je zbog veće ranjivosti organa i može završiti katastrofom.
Simptomi bolesti i dijagnoza
U ranim fazama flebektazija je asimptomatska, što stvara poteškoće u identifikaciji bolesti. Tokom vremena, pacijent doživljava sledeći znakovi manifestacije patologije:
- Težina i nelagodnost u predelu grudnog koša.
- Povećanje volumena abdomena uzrokovano nakupljanjem tekućine u trbušne duplje.
- U prednjem režnju trbušni zid vjerovatno obris "glave meduze" - uzorak stvoren proširenim venama.
- Otežano disanje nakon fizičke aktivnosti.
- Pojačana žgaravica koja nije povezana s jelom.
- Problemi sa refleksom gutanja.
Dobro je kada čovek obrati pažnju indicirani simptomi i ide kod doktora. Dijagnoza bolesti, zbog navedenih znakova, omogućit će provođenje kirurških mjera usmjerenih na liječenje flebektazije. Međutim, slučajevi posjete ljekaru u ovoj fazi su rijetki. Obično se proširene vene želuca javljaju prilikom pucanja krvnih sudova. Na početku krvarenja, patološka slika poprima sljedeće znakove:
- povraćanje praćeno krvavim iscjetkom (ukazuje na otvaranje krvarenja u želucu);
- pad krvnog pritiska;
- povećan broj otkucaja srca s nepravilnostima;
- bol u stomaku;
- stanje šoka.
Kod prvih simptoma bolesti obratite se ljekaru na pregled
Krvarenje može biti malo, iako je često obilno. Potrebno je hitno započeti terapiju zbog činjenice da se patologija može pogoršati ili dovesti do smrti pacijenta.
Dijagnoza flebektazije provodi se endoskopskim pregledom, kao i studijama za otkrivanje koagulopatije. Proširene vene se identifikuju pomoću rendgenski pregled gornji dijelovi probavni sustav uz uvođenje kontrasta i angiografije.
Prednost se daje endoskopiji - identifikuje vene zahvaćene proširenim venama, njihov volumen i utvrđuje krvarenje u njima. Kod pacijenata s cirozom jetre i flebektazijom, u 40% slučajeva ne djeluju kao izvor krvarenja. U takvim situacijama krvarenje je uzrokovano erozijama i krvarenjem želučane sluznice.
Endoskopija vam omogućava da identificirate čvorove s povećanim rizikom od krvarenja, čak i u slučaju potvrđenog prisustva proširenih vena. Zbog činjenice da se patologija javlja zbog ciroze jetre, potrebno je otkriti moguće probleme sa zgrušavanjem krvi. Laboratorijski testovi uključuju krvne pretrage uzimajući u obzir broj trombocita i karakteristike funkcije jetre.
Liječenje patologije
Budući da se proširene vene želuca ne smatraju bolešću koja se sama javlja, ne postoji terapija za to. Primjena određenih lijekova omogućava smanjenje portalne hipertenzije, pa se primjenjuju sveobuhvatno, isključivo prema preporuci liječnika.
Ako je moguće otkloniti uzrok hipertenzije, provodi se pravilno liječenje ili operacija; u većini slučajeva jedini lijek je transplantacija jetre.
Liječenje lijekovima provodi se pomoću sljedećih sredstava:
- Vasopresin - normalizira stanje suženih vena.
- Nitrati uključeni u nitroglicerin zbog smanjenja pritiska u portalnoj veni.
- Somatostatin ili Ocreotide – smanjiti arterijski pritisak unutrašnje organe.
Pomoć se pruža pri nastanku krvarenja, za šta se u digestivni trakt ubacuje Blackmore sonda, kroz koju se kompresuju vene i krvarenje prestaje. Istovremeno se provodi liječenje za povećanje zgrušavanja krvi.
Flebektazija postaje teška egzacerbacija portalne hipertenzije zbog činjenice da u jednoj ili drugoj fazi izaziva stvaranje gastrointestinalnog krvarenja, praćenog gubitkom velike količine krvi i prijetnjom po život.
Paralelno, pomoć kod krvarenja i dalje ostaje simptomatska, a kompletna terapija uključuje direktno uklanjanje portalne hipertenzije. To nije u svakom slučaju prihvatljivo, iz tog razloga je prevencija portalne hipertenzije i flebektaze od posebne važnosti, jer se ispostavlja da je vrlo teško prevladati postojeće poremećaje.
Mere prevencije
Nastanak patologije može se spriječiti održavanjem zdravih krvnih žila. Za ovo vam je potrebno:
- pratiti stanje jetre;
- striktno se pridržavajte preporuka liječnika;
- na vrijeme normalizirati krvni tlak;
- olovo zdrav imidžživot - odustanite od loših navika, jedite ispravno;
- izbegavajte podizanje teških predmeta.
Obratiti pažnju na svoje zdravlje znači slijediti jednostavne principe. Takve preporuke će zapravo pomoći u održavanju funkcioniranja gastrointestinalnog trakta na potreban nivo i spriječiti razvoj egzacerbacija.
Detaljan opis za naše čitatelje: uzroci proširenih vena želuca na web stranici detaljno i sa fotografijama.
Proširene vene nastaju kada je poremećen dotok krvi u želudac. Stanje je obično praćeno promjenama u strukturi krvnih žila, kao što su proširenje, produženje i stvaranje petlji ili čvorova. Patologija se pojavljuje u pozadini oštećenja jetre, posebno s cirozom. Nepromjenjivi pratilac proširenih vena u tkivima želuca je mala ili obilna krvarenja.
Proširene vene želuca se odnose na opasne patologije. Stanje karakterizira povećanje, često proširenje, vena organa uz stvaranje krvnih ugrušaka. Podmuklost bolesti je u odsustvu simptoma u ranoj fazi, dakle pravovremena dijagnoza praktično nemoguće. Od ove bolesti uglavnom pate muškarci. Glavni provocirajući faktori za razvoj bolesti, kao i oštećenje jetre, su:
- alkohol;
- nezdrava ishrana;
- nekontrolirano liječenje lijekovima.
Povratak na sadržaj
Simptomi
Proširene vene vene želuca su oskudne kliničku sliku. Simptomi su često slični drugim gastrointestinalnim patologijama. Međutim, postoje karakteristične karakteristike:
- Krvavo povraćanje s crnim povraćanjem, što ukazuje na otkriće krvarenje u stomaku. Povraćanje može biti često i sadržavati ružičastu sluz.
- Povećan broj otkucaja srca sa čestim prekidima.
- Abdominalni bol.
Početne faze proširenih vena želuca često su praćene jakom žgaravicom, koja, iako izaziva nelagodu, ne uzrokuje potrebu za odlaskom liječniku. Kako se patologija razvija, počinje želučano krvarenje. Ovo stanje je praćeno simptomima kao što su:
- ascites, kada se slobodni ekstrudat nakuplja u peritoneumu, što izaziva snažno povećanje veličine abdomena;
- u izobilju, krvavo povraćanje, ne uzrokuje bol;
- tahikardija s nepravilnim i ubrzanim pulsom;
- hipotenzija, koju karakterizira nagli pad krvnog tlaka;
- hipovolemijski šok, praćen naglim smanjenjem efektivnog volumena cirkulirajuće krvi.
Povratak na sadržaj
Uzroci proširenih vena želuca
Varikoze želuca nastaju kao rezultat portalne hipertenzije ili povećanog pritiska u portalnoj veni. Normalan pritisak u ovoj veni je do 6 mm Hg. Art. Ako ova vrijednost skoči na 12-20 mm Hg. čl., poremećen je protok krvi i dolazi do vazodilatacije. Osnovni uzrok portalne hipertenzije je kompresija portalne vene, koja može uzrokovati trombozu ili prolaz kamenca kod bolesti žučnog kamenca. Drugi uzroci proširenih vena želuca su:
- disfunkcija pankreasa, želuca;
- ciroza, hepatitis;
- ehinekokoza;
- tuberkuloza;
- policistična bolest;
- stečena ili kongenitalna fibroza;
- sarkoidoza;
- tumori, ciste, adhezije različite etiologije;
- aneurizme arterija slezene ili jetre;
- eozinofilni gastroenteritis;
- opstrukcija crijeva;
- general
Ponekad proširenim venama želuca prethodi iznenadno opterećenje: podizanje teškog tereta, teška temperatura. Rijetko je bolest urođena. Razlozi ove anomalije još nisu otkriveni.
Povratak na sadržaj
Dijagnoza bolesti
Otkrivanje proširenih vena moguće je samo sa instrumentalni pregled. U tu svrhu koriste se sljedeće metode:
- General i klinička istraživanja krv, koja je neophodna za procjenu opšte stanje bolestan.
- Funkcionalni i jetreni pregledi za utvrđivanje koagulopatije.
- Rendgen s kontrastom (barijum sulfat), koji se provodi za procjenu funkcionalnosti probavnog trakta.
- Ezofagogastroskopija, koristi se za vizualizaciju stanja unutrašnjih zidova želuca. Metoda je vrlo precizna, ali zahtijeva povećanu pažnju i preciznost, jer su zahvaćena tkiva krhka i sonda može uzrokovati krvarenje.
- Ultrazvuk trbušnih organa koji je neophodan za potvrdu dijagnoze.
Povratak na sadržaj
Tretman
Postoje tri pristupa tretmanu:
- terapeutski;
- medicinski;
- hirurški.
Prva dva režima se koriste u ranim fazama ili nakon efektivne kontrole krvarenja. Kasni stadijumi se leče samo hirurški, jer je rizik od smrti povezan sa hipovolemijskim šokom visok. U nastavku su predstavljeni glavni pristupi liječenju varikoznih vena želuca.
Povratak na sadržaj
Skleroterapija
Suština metode je endoskopski uvođenje specijalnog medicinskog ljepila u zahvaćene žile. Potrebna je određena učestalost postupka, koju određuje liječnik pojedinačno. Češće se tehnika primjenjuje jednom u 7 ili 30 dana, a završava se kada se formira trajni ožiljak.
Povratak na sadržaj
Operacija
Operacija se može izvesti na tri načina:
- Ligacija proširenih vena. Za to se koristi poseban gumeni zavoj. Efikasnost tehnike je veća od skleroterapije.
- Šantiranje u intrahepatičnim tkivima. Tehnika je neophodna za snižavanje krvnog pritiska. Da biste to učinili, stent se ubacuje u sredinu jetre. Postupak se izvodi pod rendgenskom kontrolom. Cilj je stvoriti povezujući most između jetrene i portalne vene.
- Splenorenalno ranžiranje. Tehnika se koristi u preventivne svrhe - za sprječavanje razvoja krvarenja. Da biste to učinili, vene slezene i lijevog bubrega kombiniraju se sa šantom.
Povratak na sadržaj
Terapija lijekovima za proširene vene
Suština metode je da redovno uzimate sredstva kao što su:
- "Vazopresin" - za vraćanje normalnog stanja suženih krvnih žila;
- nitrat koji sadrži "Nitroglicerin" - za snižavanje pritiska u portalnoj veni;
- "Somatostatin" ili "Octreotide" - za snižavanje krvnog pritiska u unutrašnjim organima i vraćanje normalnog stanja proširenih krvnih sudova.
Povratak na sadržaj
Dijetalna terapija
Za liječenje proširenih vena želuca važno je održavati pravilnu prehranu. Osnovni principi su sljedeći:
- Frakcijski obroci u malim porcijama - do 6 puta dnevno.
- Posljednja užina je 3 sata prije odlaska na spavanje.
- Povećanje u ishrani količine namirnica bogatih vitaminima kao što su:
- vitamin E (zele, žumance, kukuruzno ili suncokretovo ulje);
- vitamin C (bobičasto voće, krompir, sveža paprika, sve vrste agruma);
- rutin (orasi, čaj, grejpfrut, ribizla);
- bioflavonoidi (trešnje);
- biljna vlakna (mahunarke, sveže povrće i voće).
- Organizujte obilje pijenja - do 2,5 litara vode dnevno.
- Potpuno odbacivanje štetnih proizvoda:
- alkohol;
- koncentrirani crni čaj, kafa;
- slatkiši i šećer;
- ljuti začini i začini;
- proizvodi od brašna.
- Poželjna kulinarska obrada je kuhanje, pečenje u pećnici, dinstanje, kuhanje na pari.
- Posuđe mora biti toplo.
Povratak na sadržaj
Prevencija
Suština preventivne mjere- održavanje zdravih vena. Da biste to učinili trebate:
- pratiti stanje jetre;
- tačno se pridržavajte preporuka ljekara;
- blagovremeno regulisati visok krvni pritisak;
- pridržavati se pravila zdravog načina života (odricanje od loših navika, pravilna prehrana).
Povratak na sadržaj
Komplikacije
Najteža komplikacija proširenih vena želuca je krvarenje. Mogu nastati čak i od prejedanja zbog jakog stanjivanja zidova organa. Količina krvarenja može varirati, kao i njihova učestalost. Ishod zavisi od ovoga. Krvarenje uzrokuje jako povraćanje, kronični nedostatak željeza.
Povratak na sadržaj
Živci i proširene vene
Stanje tijela i njegove performanse zavise od stabilnosti nervni sistem. Kada je osoba izložena značajnim i dugotrajni stres, anksioznost, depresija, prvo pati probavni sistem. Neurološki uzroci razvoj varikozne patologije:
- Hronično stanje mržnje.
- Osjećaj kroničnog umora, jakog prenaprezanja.
- Gubitak snage i duha, razočarenje i moralni umor.
Stoga je tokom liječenja važno imati pozitivan stav i eliminirati sve iritantne faktore.
Povratak na sadržaj
Prognoza
Smrtnost od varikoznih vena želuca je visoka zbog težine komplikacija i prateće patologije. Češće su problemi s krvnim žilama glavnog probavnog organa, komplicirani krvarenjem, povezani s progresivnom cirozom.
U 79% slučajeva krvarenje prestaje samo sa stopom mortaliteta od 50%. Nakon uspješnog ublažavanja bolesti, rizik od povratka bolesti je 55-75%.
Proširene vene želuca su patološko proširenje krvnih žila koje nastaje pod utjecajem povećanog pritiska u portalnoj veni. Proširene vene želuca manifestiraju se u obliku izbočenja i oticanja zidova i formiranja čvorova. Proširene vene unutarnjih organa, uključujući želudac, prilično su rijetka patologija koju je teško dijagnosticirati u početnim fazama razvoja.
Proširene vene želuca
Proširene vene želuca mogu biti urođene ili stečene. U zavisnosti od toga koliko je teška ektazija (proširene vene), postoje 4 stepena proširenih vena želuca:
- Nema kliničkih manifestacija bolesti. Početna faza se može uspostaviti samo pomoću endoskopski pregled. U ovom slučaju, vene u želucu su blago proširene, u malim područjima na pojedinačnim žilama.
- Pojavljuju se prvi znakovi bolesti, ali su toliko slabi da je nemoguće posumnjati na patologiju. Krvni sudovi postaju vijugavi, s naizmjeničnim područjima otoka i sužavanja.
- Stanje pacijenta se pogoršava. Prilikom endoskopskog ili rendgenskog pregleda vidljiva je izražena ektazija.
- Formiraju se čvorovi čiji promjer premašuje lumen vene za više od 1 cm. Zahvaćene žile su tanke i slabe. Ovo stanje prijeti ne samo oštrom pogoršanju zdravlja pacijenta, već i njegovog života.
Uzroci
Uz varikozne vene želuca, uzroci razvoja patologije su različiti, od kojih je glavni povećanje tlaka u portalnoj veni, što dovodi do stvaranja ektazije.
Proširene vene želuca su posljedica drugih bolesti:
- patologije jetre (ciroza, hepatitis, ehinokokoza itd.);
- tuberkuloza;
- policistična bolest;
- maligni ili benigne formacije nalazi se u području portalne vene i uzrokuje njenu kompresiju;
- fibroza ili sarkoidoza;
- aneurizme arterija koje se nalaze u jetri ili slezeni;
- bolesti gastrointestinalnog trakta(eozinofilni gastroenteritis, opstrukcija crijeva);
- kardiovaskularno zatajenje.
Provocirajući faktori za razvoj patologije uključuju fizički ili mentalni stres, zarazne bolesti praćeno značajnim povećanjem telesne temperature.
Na osnovu toga koji znakovi i simptomi proširenih vena prevladavaju, liječnik izrađuje individualni režim liječenja. Uostalom, patološko proširenje vena može se lokalizirati ne samo u želucu, već se proširiti i na žile trbušne šupljine ili jednjaka, izazivajući nove simptome.
Znakovi i simptomi bolesti
Proširene vene želuca imaju slične simptome kao i patologije gastrointestinalnog trakta. Glavni su mučnina i žgaravica.
Specifični znakovi se pojavljuju samo na kasne faze bolesti. Prije svega, ovo je krvarenje iz proširenih vena. Manifestira se u obliku povraćanja pomiješanog s krvlju, koje nije praćeno bolne senzacije. Stolica poprima crnu nijansu, što ukazuje na krvarenje u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta.
Tečnost se formira i počinje akumulirati u trbušnoj šupljini, što dovodi do ascitesa.
Osim toga, javlja se bol u predjelu srca, ubrzava se broj otkucaja srca, bol u grudima i otežano disanje, posebno nakon fizičkog ili psihičkog stresa. Oštar pad krvnog tlaka razvija se u pozadini velikog gubitka krvi. U nekim slučajevima, stanje pacijenta je komplicirano hipovolemijskim šokom.
Dijagnostičke mjere
Proširene vene želuca često su praćene patološkim proširenjem vena u jednjaku. Dijagnoza bolesti uključuje utvrđivanje uzroka koji je izazvao pojavu flebektazije. Ovisno o tome, razvija se individualni terapijski režim.
Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenta, rezultata pregleda, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.
Liječnik ne povezuje uvijek žgaravicu s razvojem želučanih proširenih vena, stoga, ako se pojave zdravstvene tegobe, trebali biste se podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu i ne odbijati čak ni najneugodnije testove.
Proširene vene dovode do nakupljanja slobodne tečnosti u trbušnoj duplji, o čemu svedoči uvećan stomak.
Laboratorijske pretrage uključuju opće kliničke pretrage krvi, urina i fecesa.
Najviše precizna metoda dijagnostika proširene veneželuca je ezofagogastroskopija, koja omogućava vizualnu procjenu stanja krvnih žila organa, utvrđivanje prisutnosti područja patološke ekspanzije, čvorova i točne lokacije krvarenja. Studiji treba pristupiti vrlo odgovorno kako se ne bi izazvalo oštećenje tankih krvnih žila.
Na temelju rezultata ezofagogastroskopije ne samo da se može provjeriti prisutnost proširenih vena želuca, već i utvrditi uzrok razvoja patologije. O tome svjedoče određeni znakovi - kombinirano oštećenje žila želuca i jednjaka simptom je portalne hipertenzije, selektivnog istezanja pojedinih dijelova žila - o trombozi vena slezene itd.
Od dodatne metode U istraživanju se koristi radiografija s barijum sulfatom (rendgenski kontrastni agens), koji se može koristiti za određivanje funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta.
Ultrazvučni pregled će pomoći da se utvrdi oštećenje trbušnih organa.
Metode liječenja proširenih vena želuca
Terapija patološke dilatacije želučanih vena odabire se individualno za svaku osobu, ovisno o prisutnim simptomima i stadiju patologije.
Tretman lijekovima
Koristi se u početnim fazama kao jedina metoda liječenja ili u kombinaciji s kirurškim metodama. Uz njegovu pomoć možete stabilizirati stanje pacijenta, spriječiti napredovanje bolesti i izbjeći komplikacije.
Među lijekovima se koriste lijekovi koji imaju sposobnost smanjenja pritiska u krvnim žilama unutarnjih organa i portalne vene, jačaju tonus i elastičnost zidova, a također sužavaju lumen.
Osnovna sredstva:
- vazopresin. Ima vazokonstriktorski efekat, smanjuje pritisak u portalnoj veni jetre. Zahvaljujući tome, eliminira se prepunjavanje krvnih žila organa i stabilizira se stanje pacijenta. Lijek Vasopressin je namijenjen za intravenozno davanje. Nuspojave ne mogu isključiti razvoj masivnog vazospazma, koji prijeti ishemijom miokarda, mozga i drugih važnih organa.
- Nitrati. Smanjite Negativan uticaj Vazopresin uključen perifernih sudova. Proširuje portalno-sistemske kolaterale, čime se smanjuje pritisak u portalnoj veni. Koristi se sublingvalno (ispod jezika) ili kao flaster.
- Somatostatin. Ima sposobnost da selektivno utiče na krvne sudove unutrašnjih organa. Zahvaljujući tome, normalizuje pritisak u venama želuca i obnavlja krvne sudove.
Osim toga, u liječenju bolesti naširoko se koriste kolidne otopine, adstrigenti, antacidi i vitamini.
Hirurška intervencija
Koristi se u kasnijim stadijumima bolesti, kao i u slučajevima masivnog krvarenja iz vena i čvorova.
Intrahepatično ranžiranje pokazuje dobre rezultate. Operacija se izvodi pod rendgenskom kontrolom. Time se stvara svojevrsni most između jetrene i portalne vene, što omogućava smanjenje pritiska i sprečavanje njegovog povećanja u budućnosti.
Ako je uzrok razvoja želučanih proširenih vena patologija žila slezene, preporučljivo je koristiti splenorenalno ranžiranje. U tom slučaju se spajaju vene slezene i lijevog bubrega. Slična manipulacija je također indicirana za sprječavanje krvarenja.
Jedan od najčešćih hirurške metode Liječenje patologije je skleroterapija. Suština postupka je unošenje posebne otopine u lumen žile, što dovodi do lemljenja zidova vena. Za postizanje željenog efekta, manipulaciju treba ponoviti nekoliko puta - nakon 5 dana, 1 i 3 mjeseca. Jedan od glavnih nedostataka ovog meda je potreba za ponovljenom sklerozom svakih 6-12 mjeseci.
Kirurško liječenje proširenih vena uključuje podvezivanje patološki proširenih žila. U tu svrhu koristi se gumeni zavoj. Metodu karakterizira visoka efikasnost i minimalan rizik od recidiva.
Narodni lijekovi
U sastavu se koristi alternativna medicina kompleksan tretman bolesti, međutim, prije upotrebe bilo koje metode, trebate se dogovoriti sa svojim ljekarom o njenoj prikladnosti. Bez obzira na svu sigurnost narodni lekovi imaju određene kontraindikacije koje se moraju uzeti u obzir.
Koristi se u terapiji patologije lekovitog bilja, koji ima sposobnost jačanja zidova krvnih žila, povećava njihov tonus i elastičnost.
Osnovni recepti:
- Kolekcija na bazi plodova kestena. Za pripremu lijeka potrebno je pomiješati 100 g plodova kestena, kore hrasta i breze, korijena kupine i slatkolisnog astragalusa, dodati 2 žlice. l. preslica i islandska mahovina. Sve sastojke sameljite i pomiješajte, 2 žlice. l. sipati 0,5 l smjese vruća voda, staviti na vodeno kupatilo i kuvajte 5-10 minuta. Prije upotrebe lijek procijedite i uzimajte po 100 ml 3-4 puta dnevno. Uvarak smanjuje propusnost krvnih sudova, stabilizuje cirkulaciju krvi i uklanja otekline.
- Bobice rowan i šipka. Imaju anti-edematozna svojstva, jačaju zidove, povećavaju njihov tonus i elastičnost. 2 tbsp. l. bobice treba preliti sa 0,5 litara kipuće vode, umotati i ostaviti 50-60 minuta. Uzimajte 100-150 ml proizvoda tokom dana.
Moguće komplikacije
Proširene vene želuca često dovode do krvarenja i anemije zbog nedostatka željeza. To je zbog činjenice da se bolest dijagnosticira u kasnim fazama.
Napredak vodi do uključenosti u patološki proces crevnih sudova. Ne smijemo zaboraviti da postoji opasnost od recidiva, pa čak ni nakon hirurško lečenje Za proširene vene treba poduzeti preventivne mjere.
Prevencija
Prevencija bolesti je da osoba mora voditi zdrav način života - vježbati, organizirati hranljivu i uravnoteženu prehranu i osloboditi se loših navika.
Ograničenja u ishrani i dijeta
Dijeta igra važnu ulogu u prevenciji bolesti. Pravilna ishrana za proširene vene želuca pomoći će ne samo spriječiti razvoj patologije, već i usporiti napredovanje postojeće ektazije.
Osoba treba da isključi začinjenu, prženu, masnu i slanu hranu iz jelovnika, odustane od alkohola, kafe i jakog čaja. Trebali biste ograničiti konzumaciju konditorskih i pekarskih proizvoda. Prilikom pripreme jela koristite visokokvalitetne i prirodni proizvodi, nemojte koristiti ljute začine, sredstva za dizanje, arome i druge štetne sastojke.
Da bi se ojačali krvni sudovi, ishrana pacijenta mora biti potpuna i uravnotežena. Hranu treba jesti 4-5 puta dnevno, u malim porcijama.
IN svakodnevnu ishranu Trebaju biti prisutne supe od povrća, okroška, kaša, posebno heljda. Pozitivno djeluju na gastrointestinalni trakt mliječni proizvodi, blage sorte tvrdih sireva, sveže povrće i voće. Jela se moraju kuvati u biljnom ulju.
Redovna konzumacija manjih količina svježih malina, aronije ili crvenog orena, ribizle i grožđa pomoći će poboljšanju cirkulacije i spriječiti napredovanje proširenih vena.
Početna » Uzroci proširenih vena
Proširene vene želuca i donjeg dijela jednjaka su bolest koju karakterizira kršenje odljeva krvi iz vena ovih organa i promjena u njihovoj strukturi (žile se šire, postaju neprirodno petljaste, duge i formiraju čvorove).
Varikoze jednjaka, varikoze želuca: uzroci
Tipično, proširene vene u predjelu želuca i jednjaka nastaju zbog fenomena koji se naziva portalna hipertenzija (povećan pritisak u sistemu portalne vene), različite etiologije. Normalan pritisak u tome krvni sud u normalnom stanju ne prelazi 6 mmHg. Kada se ovaj pokazatelj poveća na 12-20 mmHg, dolazi do poremećaja odljeva krvi i proširenja vena. Portalna hipertenzija je posljedica tromboze ili kompresije portalne vene, kolelitijaze i određenih bolesti pankreasa, želuca i jetre, uključujući:
- Ciroza i kronični hepatitis;
- Ehinokokoza;
- policistična bolest;
- Fibroza, uključujući kongenitalnu;
- Sarkoidoza;
- Maligne i benigne neoplazme;
- Aneurizme arterija slezene i jetre.
Ova bolest može biti urođena ili se pojaviti u bilo kom periodu života, bez obzira na godine. Kao rezultat poremećene venske cirkulacije zbog navedene bolesti ili iz drugih razloga. Najčešće je bolest posljedica ciroze jetre, jer ovu patologiju karakteriziraju promjene u strukturi organa, modifikacija i proliferacija njegovih tkiva, koje, kako bolest napreduje, prvo dovode do slabljenja, a zatim i potpunog prestanka. funkcije jetre.
Klinička slika proširenih vena želuca
U početku je bolest praktički asimptomatska, ne izazivajući nelagodu kod pacijenta. Ponekad pacijenti imaju jaku žgaravicu. Ovaj simptom, najčešće, prođe nezapaženo i ne služi kao razlog da se obratite lekaru. Ali čak ni lekar ne povezuje uvek žgaravicu sa proširenim venama probavnog sistema. Stoga se bolest dalje razvija i komplikuje krvarenjem, koje se manifestuje sljedećim simptomima:
- Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, što uzrokuje povećanje abdomena).
- Bezbolno povraćanje krvi, obično obilno.
- Tahikardija (jaki rad srca).
- Hipotenzija (nizak krvni pritisak).
- U posebno teškim slučajevima - hipovolemijski šok.
Dijagnostičke metode za identifikaciju bolesti
U početnim fazama patologija se može identificirati samo instrumentalnim dijagnostičkim metodama. Pacijentima se može propisati rendgensko snimanje sa kontrastnim sredstvom (barijum sulfat). Većina na tačan način Za utvrđivanje bolesti vrši se ezofagogastroskopija (unutrašnji pregled jednjaka i želuca). Pregled se mora obaviti vrlo pažljivo, trudeći se da ne dođe do ozljeda koje bi mogle uzrokovati krvarenje.
Nakon utvrđivanja proširenih vena, pregled se mora nastaviti kako bi se utvrdili uzroci patologije. Portalna hipertenzija najčešće dovodi do kombiniranog oštećenja vena i želuca i jednjaka. Kada su određeni dijelovi krvnih žila rastegnuti, može se posumnjati na trombozu vene slezene. U rijetkim slučajevima uzrok varikoziteta jednjaka može biti eozinofilni gastroenteritis. Kao posljedica oštećenja crijevne sluznice, upala se širi na glatke mišiće, zatim dolazi do fibroze (proliferacije tkiva) i opstrukcije crijeva.
Budući da bolest može biti uzrokovana kancerozni tumori, pacijentima se često propisuje histološki pregled.
Glavne faze liječenja
Nažalost, bolest se najčešće otkriva kao posljedica unutrašnjeg krvarenja, što može uzrokovati hipovolemijski šok, pa čak i smrt. U takvim slučajevima pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija i mjere reanimacije. Što je prije moguće, morate zaustaviti krvarenje i obnoviti volumen krvi.
Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, liječi se osnovna bolest i postupci su usmjereni na smanjenje pritiska u portalnoj veni i sprječavanje krvarenja.
Sada se za rješavanje problema koriste sljedeće osnovne metode:
- Skleroterapija, koja se sastoji od endoskopskog ubrizgavanja adhezivne otopine u krvne žile želuca ili jednjaka. Ovaj postupak se ponavlja, ovisno o težini bolesti, jednom sedmično ili mjesečno, sve dok se ne stvori ožiljak.
- Ligacija proširenih vena gumenim zavojem. Metoda je efikasnija od skleroterapije.
- Intrahepatično ranžiranje. Smanjenje pritiska uvođenjem stenta pod rendgenskom kontrolom u srednju zonu jetre radi povezivanja jetrene i portalne vene.
- Splenrenalni šant. Proizvodi se za sprječavanje krvarenja kombinacijom vene slezene i vene lijevog bubrega pomoću šanta.
- Liječenje lijekovima - primjena vazokonstriktorskih lijekova (vazopresin), nitrata za smanjenje pritiska u portalnoj veni (nitroglicerin), kao i somatostatina (ili njegovog analoga oktreotida) za smanjenje krvnog tlaka u unutrašnjim organima i sužavanje proširenih krvnih žila (uzimano za dugo vrijeme).
Prevencija komplikacija
Kako bi se spriječile po život opasne komplikacije kao što su obilno želučano krvarenje iz proširenih vena, krvarenje u jednjak i želudac, akutno zatajenje jetre, kao i ascites, potreban je poseban režim.
Za bolesti koje dovode do portalne hipertenzije indicirana je nježna dijeta. Morate jesti male porcije 4-6 puta dnevno. Ne biste trebali jesti kasnije od četiri sata prije spavanja. Prednost treba dati kuvanoj ili na pari hrani. Trebali biste u potpunosti izbjegavati hranu koja je previše vruća ili hladna. Neophodno je spriječiti da začinjena i kisela hrana uđe u jednjak.
Potrebno je izbjegavati povišene fizička aktivnost, utege je potrebno kotrljati, ali ni pod kojim okolnostima podizati. Moraću da odustanem od odlaska u teretanu.
Ako se pojave problemi s jetrom, odmah se obratite ljekaru koji će propisati liječenje u ranoj fazi bolesti. Kod visokog portalnog pritiska preporučuje se upotreba beta blokatora.
Flebektazija ili proširene vene želuca je opasna bolest koja se manifestira povećanjem volumena želučanih vena i pojavom krvnih ugrušaka u njima. Patologija je podmukla zbog asimptomatskog tijeka početne faze. Bolest je prilično ozbiljna i stoga zahtijeva hitno liječenje.
Šta su proširene vene želuca?
Proširenje vena mukoznog tkiva želuca nije tako uobičajeno kao proširene vene na nogama. Razlika između patologija leži u razlozima njihovog nastanka i progresije. Često je povećan pritisak u portalnoj veni rezultat ciroze jetre, iako je ponekad rezultat genetskih patologija ili kompresije portalne vene velikim tumorom.
U želucu, proširene vene se dijele u 4 faze razvoja:
- Simptomi se ne pojavljuju, proširenje lumena krvnih žila je izolirano, tako da pacijent nema pritužbi. Samo endoskopija može otkriti ovaj stepen.
- Strukture vena poprimaju vijugav i neujednačen oblik. U ovom slučaju povećanje ne prelazi 3 mm, a suženje lumena se javlja u malim intervalima. Krvarenje u ovoj fazi je rijetka pojava. Patologija se može otkriti rendgenskim snimkom ili endoskopijom.
- Primjetno je suženje lumena vena i njihovo oticanje. Fazu karakteriše prisustvo čvorova i sužavanje tona zidova. Glavni znakovi se već pojavljuju, samo ih je potrebno pravovremeno prepoznati, jer se opasnost od krvarenja u ovoj fazi značajno povećava. Prenos terapije je zabranjen.
- Čvorovi su primjetno vidljivi, lumeni se sužavaju, sluznica želuca je potpuno iscrpljena. Vjerovatno će se cijeli niz oštećenih žila odvojiti od velikog čvora. Sudovi su istanjeni do te mere da je verovatno da će se krvarenje otvoriti u bilo kom trenutku. Ako se to dogodi, pacijent je u opasnosti.
Važno je naglasiti da je za razvoj proširenih vena želuca potreban značajan period, zbog čega kratkotrajna kompresija vena neoplazmom ne može izazvati pojavu karakterističnih promjena.
Bolest se klasificira u sljedeće vrste:
- stečeno - pojavljuje se u slučaju povećanja pritiska u portalnoj veni. Ova žila obavlja funkciju isporuke krvi u jetru. Poteškoće nastaju zbog poremećaja u kretanju krvi kroz ovaj organ. Patologija čini vene mekim, krhkim, sa svakom šansom da puknu u svakom trenutku;
- naslijeđeno - bolest se utvrđuje od rođenja. U pravilu, složeni tok perioda rađanja djeteta može biti povezan s genetskom predispozicijom.
Kongenitalne proširene vene želuca su rijetka pojava. Najčešće liječnici dijagnosticiraju stečenu vrstu bolesti. Patologija uglavnom pogađa pacijente starije od 50 godina.
Proširene vene želuca uzroci razvoja
Ciroza jetre može uzrokovati proširene vene
Glavni faktor koji doprinosi nastanku bolesti je portalna hipertenzija, koja uzrokuje proširenje vena u probavnom organu. Često se slično stanje opaža kod ciroze jetre zbog pojave brojnih ožiljaka na njoj. Međutim, to nije jedini uslov za nastanak opasne bolesti. Drugi razlozi koji uzrokuju patologiju:
- bolesti jetre koje uzrokuju poremećaje u protoku krvi;
- formiranje tromba;
- kompresija portalne vene neoplazmama;
- kardiovaskularno zatajenje.
Posebno treba biti oprezan kod dijagnosticiranja proširenih vena na želucu kod pacijenata oboljelih od ciroze jetre i hepatitisa. To je zbog veće ranjivosti organa i može završiti katastrofom.
Simptomi bolesti i dijagnoza
U ranim fazama flebektazija je asimptomatska, što stvara poteškoće u identifikaciji bolesti. S vremenom pacijent doživljava sljedeće znakove patologije:
- Težina i nelagodnost u predelu grudnog koša.
- Povećanje volumena abdomena uzrokovano nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini.
- U prednjem režnju trbušnog zida vjerovatno postoji obris "glave meduze" - šara koju stvaraju proširene vene.
- Otežano disanje nakon fizičke aktivnosti.
- Pojačana žgaravica koja nije povezana s jelom.
- Problemi sa refleksom gutanja.
Dobro je kada osoba obrati pažnju na ove simptome i konsultuje se sa lekarom. Dijagnoza bolesti, zbog navedenih znakova, omogućit će provođenje kirurških mjera usmjerenih na liječenje flebektazije. Međutim, slučajevi posjete ljekaru u ovoj fazi su rijetki. Obično se proširene vene želuca javljaju prilikom pucanja krvnih sudova. Na početku krvarenja, patološka slika poprima sljedeće znakove:
- povraćanje praćeno krvavim iscjetkom (ukazuje na otvaranje krvarenja u želucu);
- pad krvnog pritiska;
- povećan broj otkucaja srca s nepravilnostima;
- bol u stomaku;
- stanje šoka.
Kod prvih simptoma bolesti obratite se ljekaru na pregled
Krvarenje može biti malo, iako je često obilno. Potrebno je hitno započeti terapiju zbog činjenice da se patologija može pogoršati ili dovesti do smrti pacijenta.
Dijagnoza flebektazije provodi se endoskopskim pregledom, kao i studijama za otkrivanje koagulopatije. Proširene vene se identifikuju rendgenskim pregledom gornjeg probavnog sistema uz uvođenje kontrasta i angiografije.
Prednost se daje endoskopiji - identifikuje vene zahvaćene proširenim venama, njihov volumen i utvrđuje krvarenje u njima. Kod pacijenata s cirozom jetre i flebektazijom, u 40% slučajeva ne djeluju kao izvor krvarenja. U takvim situacijama krvarenje je uzrokovano erozijama i krvarenjem želučane sluznice.
Endoskopija vam omogućava da identificirate čvorove s povećanim rizikom od krvarenja, čak i u slučaju potvrđenog prisustva proširenih vena. Zbog činjenice da se patologija javlja zbog ciroze jetre, potrebno je otkriti moguće probleme sa zgrušavanjem krvi. Laboratorijske pretrage uključuju krvne pretrage uzimajući u obzir broj trombocita i karakteristike funkcije jetre.
Liječenje patologije
Budući da se proširene vene želuca ne smatraju bolešću koja se sama javlja, ne postoji terapija za to. Primjena određenih lijekova omogućava smanjenje portalne hipertenzije, pa se primjenjuju sveobuhvatno, isključivo prema preporuci liječnika.
Ako je moguće otkloniti uzrok hipertenzije, provodi se pravilno liječenje ili operacija; u većini slučajeva jedini lijek je transplantacija jetre.
Liječenje lijekovima provodi se pomoću sljedećih sredstava:
- Vasopresin - normalizira stanje suženih vena.
- Nitrati uključeni u nitroglicerin zbog smanjenja pritiska u portalnoj veni.
- Somatostatin ili Oktreotid - snižavaju krvni pritisak u unutrašnjim organima.
Pomoć se pruža pri nastanku krvarenja, za šta se u digestivni trakt ubacuje Blackmore sonda, kroz koju se kompresuju vene i krvarenje prestaje. Istovremeno se provodi liječenje za povećanje zgrušavanja krvi.
Flebektazija postaje teška egzacerbacija portalne hipertenzije zbog činjenice da u jednoj ili drugoj fazi izaziva stvaranje gastrointestinalnog krvarenja, praćenog gubitkom velike količine krvi i prijetnjom po život.
Paralelno, pomoć kod krvarenja i dalje ostaje simptomatska, a kompletna terapija uključuje direktno uklanjanje portalne hipertenzije. To nije u svakom slučaju prihvatljivo, iz tog razloga je prevencija portalne hipertenzije i flebektaze od posebne važnosti, jer se ispostavlja da je vrlo teško prevladati postojeće poremećaje.
Proširene vene želuca ili flebektazija je ozbiljna patologija koja zahtijeva hitne mjere za rješavanje problema. Bolest izaziva izbočenje zidova želuca i povećanje lumena. Kao rezultat toga, u predjelu krvnih žila uočava se zakrivljenost, a to zahtijeva odgovarajući tretman.
Više o flebektaziji
Naziv problema govori sam za sebe - kod proširenih vena u želucu ili jednjaku uočava se njihovo povećanje, što dovodi do izbočenja zidova. Na žilama se pojavljuje nešto poput čvorova.
Bolest može biti dva tipa:
- Stečena - razvija se s povećanim pritiskom u portalnoj veni. Ova vena je odgovorna za opskrbu krvlju jetre. Ovaj problem je uzrokovan poremećenim protokom krvi kroz jetru. IN u ovom slučaju vene postaju nježne, krhke i sposobne da puknu bukvalno u svakom trenutku.
- Kongenitalna – bolest se dijagnostikuje od trenutka rođenja. Obično povezan s genetskom predispozicijom, može biti izazvan teškom trudnoćom.
Kongenitalne varikoze jednjaka su rijetke. U većini situacija liječnici dijagnosticiraju stečeni oblik bolesti. To je uglavnom problem za pacijente starije od 50 godina.
Proširene vene želuca - uzroci bolesti
Glavni razlog za nastanak proširenih vena želuca je portalna hipertenzija, što izaziva oticanje vena u jednjaku. Često se ovo stanje opaža kod ciroze jetre, jer se na njoj pojavljuju mnogi ožiljci. Ali to nije jedini razlog za pojavu neugodne bolesti.
Postoje i drugi razlozi koji mogu uzrokovati bolest:
- Bolesti jetre koje uzrokuju poremećaj protoka krvi.
- Pojava krvnih ugrušaka.
- Kompresija rotacione vene tumorima.
- Vaskularna i srčana insuficijencija.
Posebnu pažnju treba posvetiti dijagnosticiranju vjerovatnoće bolesti vena kod pacijenata koji boluju od ciroze jetre i hepatitisa. Budući da ovi organi postaju još ranjiviji i neblagovremeno liječenje može dovesti do negativnih posljedica.
Znakovi bolesti
U početnoj fazi bolesti nema specifičnih simptoma. Stoga je teško odrediti problem. Ali kako se problem razvija, pacijent doživljava određene znakove flebektazije.
- Težina i nelagodnost u grudima.
- Povećani abdomen zbog nakupljanja tečnosti u trbušnoj duplji.
- "Glava meduze", kako je zovu, može se pojaviti u prednjem dijelu trbušnog zida. Ovo je uzorak proširenih vena u jednjaku.
- Kratkoća daha kao rezultat aktivnosti.
- Jaka žgaravica bez obzira na unos hrane.
- Disfunkcija gutanja.
Odlično je ako pacijent obrati pažnju na navedene znakove i konsultuje se sa lekarom. Dijagnoza bolesti na osnovu navedenih simptoma omogućit će poduzimanje hitnih mjera za liječenje proširenih vena želuca. Ali situacije kada pacijenti u ovoj fazi dođu kod ljekara su rijetke. Najčešće se flebektazija manifestira već u trenutku rupture vene. Kada krvarenje počne, znaci problema postaju izraženiji.
- Povraćanje sa krvavim iscjetkom.
- Crna stolica, kao i primjetne primjese krvi u njoj.
- Smanjen krvni pritisak.
- Cardiopalmus.
- Stanje šoka.
Krvarenje iz proširenih vena može biti malo, ali najčešće je masivno. Liječenje se mora započeti odmah, jer problem može dovesti do ozbiljnog pogoršanja ili smrti.
Stepen proširenih vena želuca i dijagnoza bolesti
Ukupno postoje četiri stepena proširenih vena želuca ili jednjaka.
- Stepen 1– nema simptoma, izoluje se venska ektazija, što ne sprečava da se pacijent oseća odlično. Prvi stepen bolesti može se utvrditi samo endoskopskim pregledom.
- Stepen 2– vaskularne strukture postaju krivudave i neravne. Ali u isto vrijeme, oteklina ne prelazi 3 mm, a praznine se sužavaju na neznatne udaljenosti. U ovom slučaju, krvarenje je rijetko. Problem se također može identificirati uglavnom pomoću rendgenskih zraka ili endoskopije. Simptomi nisu izraženi.
- Stepen 3– venski lumen se primetno sužava, vene izboče. U ovoj fazi, čvorovi su jasno vidljivi, ton zidova se sužava. Glavni simptomi se već pojavljuju, ostaje samo da ih uočite na vrijeme, jer se rizik od krvarenja u ovoj fazi bolesti značajno povećava. Liječenje se ne može odlagati u trećoj fazi.
- Stepen 4– čvorovi su jasno vidljivi, lumeni suženi, sluznica želuca je ozbiljno istanjena. Cijeli niz zahvaćenih krvnih žila može odstupiti od velikog čvora. Svi su toliko tanki da se krvarenje može otvoriti svakog trenutka. Ako se to dogodi, pacijent je u ozbiljnoj opasnosti.
Za dijagnosticiranje venske bolesti i određivanje njenog stepena, liječnici koriste različite metode istraživanja:
- Laboratorijsko istraživanje krv, urin i izmet.
- Ultrazvuk trbušnih organa.
- Ezofagoskopija.
- rendgenske studije.
Metode liječenja
Za proširene vene jednjaka ili želuca potreban je kompetentan pristup. Nakon utvrđivanja stepena bolesti, važno je pronaći uzroke razvoja patologije. Lekar propisuje neophodne lekove za jačanje jetre i krvnih sudova. Pacijentu se također savjetuje da se pridržava dijete i ne odustaje od fizičke aktivnosti.
Lijekovi za varikozne vene želuca uglavnom se propisuju na sljedeći način:
- Lijekovi čije je djelovanje usmjereno na sužavanje krvnih žila i zaustavljanje krvarenja.
- Koloidne otopine.
- Adstrigenti.
- Antacidi.
- Vitamini.
Konzervativna terapija uz propisivanje lijekova je dugotrajan proces. Smatra se efikasnijim hirurška intervencija. Elektrokoagulacija oštećenih žila i njihovo stiskanje tijekom krvarenja, koje se provodi pomoću posebne sonde, pomaže da se brzo poboljša stanje pacijenta.
Nažalost, bez obzira na metode liječenja, bolest je nemoguće izliječiti. Stoga su sve mjere usmjerene isključivo na prevenciju dalji razvoj patologija. U prvim stadijumima, održavanje stanja jednjaka i želuca je mnogo lakše nego u trećem i četvrtom stadijumu bolesti. A pojava krvarenja dodatno pogoršava prognozu.
Kako spriječiti problem?
- S vremena na vrijeme morate posjetiti ljekara i obaviti rutinski pregled.
- Nemojte podizati teške predmete.
- Stalno vodite računa o pravilnom radu crijeva.
Briga o vlastitom zdravlju sastoji se od jednostavnih i razumljivih pravila. Ali ove preporuke će zaista pomoći u održavanju funkcioniranja gastrointestinalnog trakta na odgovarajućoj razini i izbjeći mnoge ozbiljne probleme.
Garbuzenko D.V. Terapijske taktike kod krvarenja iz želučanih varikoziteta // Anali kirurške hepatologije - 2007. - T. 12, br. 1. - P. 96-103.
Prilikom citiranja članka obavezan je link do autora!
Unatoč činjenici da su proširene vene želuca relativno rijetka patologija i da se javljaju u oko 20% pacijenata s portalnom hipertenzijom, visoka stopa mortaliteta zbog krvarenja iz njih, kao i nepostojanje jedinstvenog standarda liječenja i preventivnih mjera čini problem izuzetno relevantan.
KLASIFIKACIJA PROŠIRENIH VENA ŽELUCA
Najraširenija klasifikacija varikoznih vena želuca temelji se na njihovoj lokalizaciji i povezanosti s proširenim venama jednjaka. Osim toga, proširene vene želuca mogu biti primarne i sekundarne. U potonjem slučaju, u pravilu se razvijaju nakon endoskopskog liječenja.
Proširene vene koje prelaze iz jednjaka u želudac definiraju se kao gastroezofagealne i dijele se na dvije vrste:
1) gastroezofagealni varikoziteti prvog tipa nastavljaju se od proširenih vena jednjaka duž manje krivine želuca 2-5 cm ispod kardije;
2) gastroezofagealni varikozni druge vrste prelaze iz jednjaka prema fundusu želuca.
Izolirani želučani varikozi nastaju u odsustvu varikoziteta jednjaka. Među njima su:
1) izolovane varikozne vene tipa 1, koje se nalaze u fundusu želuca;
2) izolovane gastrične varikozne vene tipa 2, koje su ektopične flebektazije pylorusa, antrum i tijelo želuca. Obično su sekundarne.
Japansko društvo za proučavanje portalne hipertenzije klasifikuje varikoze želuca prema boji (bijele i plave), obliku (ravne, nodularne i vijugave), prisutnosti znakova crvene boje (RC0-3), lokalizaciji (srčani, fundalni i varikozitet koji zauzimaju oba sekcije).
MEHANIZAM FORMIRANJA
PROŠIRENE VENE ŽELUCA
Gastroezofagealne proširene vene, pretežno prvog tipa, u najvećem broju slučajeva opažene su kod pacijenata sa ekstrahepatičnom portalnom hipertenzijom uzrokovanom poremećenom prohodnošću portalne vene, rjeđe kod ciroze jetre. Uzrok izoliranih proširenih vena želuca tipa 1 često je segmentna (lijevostrana) portalna hipertenzija, koja se razvija kao posljedica tromboze ili suženja vene slezene, obično na pozadini patologije gušterače.
Gastroezofagealni varikozni prvog tipa, poput proširenih vena jednjaka, dreniraju pretežno kroz lijevu želučanu i koronarnu venu. Termin "koronarna vena" odnosi se na anastomoze između lijeve i desne želučane vene. Lijeva želučana vena uzdiže se po maloj zakrivljenosti želuca lijevo u manji omentum do ezofagusnog otvora dijafragme, gdje komunicira sa venama jednjaka, a zatim se savijajući nazad dolje i udesno iza omentalnog bursa, teče u portalnu venu ili, kada protok krvi promijeni smjer, u vene azigos sistema. Izolirani želučani varikozni nastaju kao rezultat obrnutog protoka krvi kroz slezene, gastroepiploične i stražnje želučane vene. U ovom slučaju, pojam "stražnja gastrična vena" odnosi se na anastomoze između lijeve i kratke vene želuca. Izolovani varikozi želuca tipa 2 često se kombinuju sa dilatacijom grana gastroepiploičnih vena. Proširene vene želuca, u pravilu, dreniraju se kroz spontane gastrorenalne šantove, koji se formiraju između vena gastrospleničnog vaskularnog područja i lijeve bubrežna vena, kroz donje frenične ili nadbubrežne vene. Opisan je slučaj formiranja gastroperikardijalnog šanta uz učešće zadnje želučane vene.
Endoskopsko liječenje varikoziteta jednjaka često doprinosi nastanku sekundarnih, pretežno izoliranih varikoziteta želuca. S druge strane, skleroterapijom proširenih vena jednjaka, kaudalnim smjerom toka lijeka, može se postići uporna eradikacija gastroezofagealnih proširenih vena, posebno prvog tipa.
DIJAGNOSTIKA PROŠIRENIH VENA ŽELUCA
I FAKTORI RIZIKA ZA KRVARENJE IZ NJIH
Varikozni želuca najčešće se dijagnostikuju tokom skrininga pacijenata sa portalnom hipertenzijom, koji se pregledaju na prisustvo varikoziteta ili u slučaju želučanog krvarenja. Međutim, standardni endoskopski pregled ne omogućava uvijek tačnu procjenu stvarne prevalencije ove patologije zbog duboke lokacije proširenih vena u submukozi želuca i može biti teško razlikovati ih od nabora. Kvaliteta dijagnoze može se poboljšati kompjuterskom tomografijom i endoskopskim ultrazvukom.
Međutim, informacije o veličini i lokaciji želučanih varikoziteta i prisutnosti upalnih promjena na želučanoj sluznici dobivene endoskopskim pregledom bitne su za procjenu opasnosti. hemoragijske komplikacije. U ovom slučaju faktori rizika za krvarenje su proširene vene velikih čvorova plava boja, njegova fundicalna lokalizacija, crvene mrlje na želučanoj sluznici u kombinaciji s teškim poremećajem funkcije jetre.
Smatra se da je vodeći mehanizam koji doprinosi rupturi proširenih vena kombinacija povećanog intraluminalnog tlaka i slabosti stijenke žile. Prema Laplaceovom zakonu, napon vaskularnog zida (T) proporcionalan je vrijednosti intravaskularnog tlaka (P), prečniku žile (D) i obrnuto proporcionalan debljini njegovog zida (W):
T=P*D/W
Iako se varikozitet fundusa nalazi u submukozi, kada velike veličine prodiru u mišićnu laminu želučane sluznice, prolaze kroz laminu propria i strše u lumen želuca, postajući osjetljivi na oštećenja. U ovom slučaju, rizik od njihovog pucanja naglo se povećava.
Zbog formiranja spontanih gastrorenalnih šantova, pokazatelji gradijenta portohepatičnog tlaka kod pacijenata s varikozitetima želuca su niži nego kod varikoziteta jednjaka, zbog čega se većina krvarenja razvija pri vrijednostima manjim od 12 mm Hg.
LIJEČENJE I PREVENTIVNE MJERE
ZA KRVARENJE
OD PROŠIRENIH VENA ŽELUCA
Obturatorske sonde igraju važnu ulogu u kompleksu konzervativnih mjera za zaustavljanje krvarenja iz želučanih varikoziteta. Za rupture fundalnih i ektopičnih proširenih vena koristi se Linton-Nachlas sonda. U ovom slučaju, hemostaza se postiže naduvavanjem jednog gastričnog balona do 600 cm3. Sengstaken-Blakemore trolumenska sonda koristi se u slučajevima rupture varikoziteta jednjaka ili gastroezofagealnih varikoziteta. Međutim, njihov učinak je kratkotrajan i trajna hemostaza se uočava u manje od 50% slučajeva.
Farmakoterapija
Za razliku od varikoziteta jednjaka, malo je podataka o upotrebi vazoaktivnih lijekova (analozi vazopresina, somatostatina, nitroglicerina) za akutna krvarenja iz varikoziteta želuca. Međutim, s obzirom na sličnost formiranja i kliničkog tijeka, može se pretpostaviti da takav tretman može biti efikasan za gastroezofagealne proširene vene prvog tipa. Antibiotsku terapiju treba sprovesti što je ranije moguće, jer Pokazalo se da dodatak bakterijske infekcije, posebno kod pacijenata s cirozom jetre, povećava učestalost komplikacija i mortaliteta, a primjenom cefalosporina značajno se poboljšava kratkoročna prognoza.
Uloga neselektivnih β-blokatora i nitrata u primarnoj prevenciji krvarenja iz želučanih varikoziteta i njihovih relapsa nije u potpunosti utvrđena i zahtijeva dalju evaluaciju.
Endoskopski tretman
Standardna endoskopska skleroterapija proširenih vena jednjaka i gastroezofagealnih proširenih vena prvog tipa sastoji se od ubrizgavanja lijekova koji uzrokuju oštećenje endotela, trombozu i naknadnu sklerozu proširenih vena, bilo direktno u proširene vene (5% otopina etanolamin oleata, 5% otopina etanolamin oleata morruat rastvor natrijuma, 1,5-3% rastvor natrijum tetradecil sulfata) i paravazalno (1% rastvor polidokanola (etoksisklerol)). Za uklanjanje proširenih vena želuca obično se koristi histoakril (N-butil-2-cijanoakrilat). Primjena lijeka u malim dozama kroz intravarikozne injekcije dovodi do trenutne reakcije polimerizacije. Kada se pomiješa s krvlju, prelazi iz svog prirodnog tekućeg stanja u čvrsto stanje i blokira lumen vene. Ovo omogućava, u većini slučajeva, brzo zaustavljanje aktivnog krvarenja iz želučanih varikoziteta. Unatoč činjenici da stopa relapsa doseže 40%, ova metoda je učinkovitija od standardne endoskopske skleroterapije i trenutno se smatra ne samo kao terapija prve linije za krvarenje iz fundusnih želučanih varikoziteta, već i kao metoda sekundarne prevencije.
Najčešći i obično prolazni neželjeni efekti obliteracije proširenih vena histoakrilom su groznica i blagi bol u trbuhu. Teške komplikacije su rijetke. To uključuje emboliju plućne arterije i cerebralnih sudova, trombozu portalne i slezene vene, retroperitonealni apsces i infarkt slezene. Vjerojatnost razvoja embolije veća je kod pacijenata s velikim gastrorenalnim šantovima i hepatopulmonalnim sindromom, koji karakterizira arterijska hipoksemija i intrapulmonalna vaskularna dilatacija uz prisustvo direktnih arteriovenskih anastomoza, što olakšava ulazak polimerizirajuće tvari u sistemsku cirkulaciju. Stoga, u ovoj kategoriji pacijenata treba izbjegavati obliteraciju varikoznih čvorova histoakrilom i zamijeniti je skleroterapijom, na primjer, 5% otopinom etanolamin oleata, kombinirajući ga s infuzijom vazopresina, ili pribjegavati drugim metodama liječenja.
Kod endoskopske ligacije, za razliku od indukcije hemijske upale i tromboze uzrokovane uvođenjem sklerozirajućih sredstava, elastični prsten, hvatajući područja sluzokože i submukoznog sloja želuca u području proširenih vena, dovodi do davljenja i naknadna fibroza. Međutim, u nekim slučajevima se mogu formirati duboki i opsežni ulkusi u području ligacije. S obzirom na to da su fundusne želučane varikoze obično velike i direktno povezane sa značajno proširenim lijevim ili stražnjim gastričnim venama, volumen protoka krvi kroz njih je veći nego kroz varikozitet jednjaka. S tim u vezi, u područjima oštećene želučane sluznice, krvarenje se često ponavlja, smanjujući efikasnost endoskopske ligacije, u poređenju sa obliteracijom varikoznih čvorova histoakrilom, što je „zlatni standard“ liječenja u ovoj situaciji.
Metode interventne radiologije
Godine 1969, J. Rosh et al. iznio je ideju stvaranja intrahepatične fistule između grana jetrene i portalne vene za liječenje portalne hipertenzije. Trenutno je transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS) dobio široku kliničku upotrebu. Njegova glavna prednost je to što je manje invazivan nego sa hirurške metode dekompresija portalnog sistema.
Malo je publikacija koje se tiču primjene ove metode kod pacijenata s proširenim venama želuca. Ukazano je da je u velikoj većini njih TIPS efikasan kako u slučajevima akutnog krvarenja, tako i kada se koristi u profilaktičke svrhe. Štaviše, stopa relapsa nakon postizanja primarne hemostaze je 15-30% u roku od 1 godine. Dugoročno im je uzrok, u pravilu, stenoza ili okluzija šanta kao posljedica hiperplazije intime tog područja. hepatična vena ili tromboza endoproteze zbog nizak protok krvi na njemu. Ova komplikacija se javlja kod najmanje trećine pacijenata i služi kao indikacija za ponovnu intervenciju. Ozbiljan problem je post-shunt encefalopatija, koja se razvija u 20-30% slučajeva i može biti teška za liječenje.
Tokom prve godine nakon intervencije, mortalitet varira od 10 do 50%, a najčešći uzrok su sepsa, multiorganska sistemska disfunkcija i ponovljena krvarenja. Prognoza je lošija kod pacijenata sa cirozom jetre koji su prema Child-Pugh kriterijumima klase C. Međutim, oni su glavni kandidati za TIPS. Ostali nepovoljni faktori uključuju visok nivo bilirubina u serumu, kreatinina, alanin aminotransferaze, prisustvo encefalopatije i virusnu prirodu bolesti.
Britansko gastroenterološko društvo preporučilo je TIPS za pacijente s cirozom i varikoznim žilama želuca kao „drugu liniju“ liječenja akutnog krvarenja, te za prevenciju recidiva u slučaju neefikasnih endoskopskih mjera. Međutim, potrebno je dalje istraživanje uloge ove metode, posebno kada je gradijent portohepatičnog pritiska manji od 12 mmHg. i prisustvo velikih gastrorenalnih šantova.
Metoda balon-okluzije retrogradne transvenske obliteracije (BRTO) koju su predložili H. Kanagawa et al. 1996. godine za liječenje varikoziteta želuca, prilično je efikasan i siguran i dobra je alternativa TIPS-u. Ova intervencija je tehnički izvediva samo u prisustvu funkcionalnih gastrorenalnih šantova, koji se javljaju kod gotovo 85% pacijenata sa želučanim varikozitetima. Sklerozant (obično 5% rastvor etanolamin oleata sa iopamidolom) se uvodi kroz kateter sa balonom na naduvavanje u femoralnu ili unutrašnju jugularnu venu, a zatim u lijevu nadbubrežnu venu kroz gastrorenalni šant u varikozitet fundusa želudac i vene koje ih hrane. Da bi se spriječilo curenje sklerozanta u sistemsku cirkulaciju, mali kolaterali se emboliziraju mikrokoilicama.
Za akutna krvarenja iz želučanih varikoziteta, BRTO se koristi i samostalno i kao dodatak endoskopske metode, povećavajući njihovu efikasnost. Hemostaza se postiže kod skoro 100% pacijenata bez recidiva u roku od tri godine i stopa preživljavanja koja dostiže 70%. BRTO nije ništa manje efikasan u prevenciji ponovljenih krvarenja iz varikoziteta želuca.
Potencijalna zabrinutost je razvoj ili napredovanje varikoziteta jednjaka, što može biti povezano s povećanim portalnim pritiskom nakon ove procedure. Ostale nuspojave uključuju hemoglobinuriju, bol u abdomenu, prolaznu temperaturu, pleuralni izljev, ascites i privremeno pogoršanje biohemijskih parametara jetre. Ozbiljne komplikacije su rijetke. To prvenstveno uključuje infarkt pluća, šok i fibrilaciju atrija.
Druga vrsta transkateterske emboloterapije je perkutana endovaskularna obliteracija varikoziteta želuca. Sastoji se od transportnog uvođenja u lijevu želučanu venu metalne spirale ili embolusa od teflonskog filca, obično iz transhepatičnog ili transspleničnog pristupa, što doprinosi razdvajanju ezofagus-kardijalnog i portalno-slezenskog vaskularnog teritorija. Zapaženo je da je ova metoda vrlo efikasna kod akutnog krvarenja. Međutim, zbog formiranja novih puteva kolateralnog krvotoka, relapsi se često javljaju na duži rok, što utiče na ukupnu smrtnost. S tim u vezi, predlaže se kombiniranje perkutane endovaskularne obliteracije proširenih vena želuca s endoskopskom skleroterapijom, ili BRTO.
Postoje izolirani izvještaji o postizanju stabilne hemostaze za vrijeme krvarenja iz želučanih varikoziteta kod pacijenata sa segmentnom (lijevostranom) portalnom hipertenzijom zbog tromboze slezene vene isključivo embolizacijom slezene arterije ugradnjom Gianturco spirale ili kombinacijom s laparoskopskom slezene. .
Perkutana transhepatična plastika portalne vene sa implantacijom samoproširujućeg metalnog stenta, koju su 2001. opisali K. Yamakado i sar., koristi se kod pacijenata sa ekstrahepatičnom portalnom hipertenzijom uzrokovanom stenozom ili okluzijom portalne vene, kako benigne tako i maligne. Nekoliko publikacija ukazuje na efikasnost ove metode kao preventivne mjere za proširene vene želuca.
Operacija
Prema domaćim autorima, u prisustvu krvarenja iz varikoziteta jednjaka indikacija za hitnu hiruršku intervenciju kod pacijenata sa cirozom jetre, klasifikovanih prema Child-Pugh kriterijumima u klasu A i B, kao i sa ekstrahepatičnom portalnom hipertenzijom, je neefikasnost konzervativnih i endoskopskih metoda hemostaze. U ovom slučaju, metoda izbora je operacija koju je predložio M. D. Patsiora (1959).
Hirurške metode za prevenciju ponovnog krvarenja iz varikoziteta mogu se uvjetno podijeliti na ranžirne (razne varijante portokavalnih anastomoza) i neranžirajuće (devaskularizirajuće operacije jednjaka i želuca, kao i druge intervencije koje se ne odnose na preusmjeravanje portalne krvi u donju sistem šuplje vene). Potonji ne narušavaju funkciju jetre, međutim, uglavnom su praćeni visokom učestalošću ponovljenih krvarenja. Najefikasnija od njih je operacija koju su 1973. godine opisali M. Sugiura i S. Futagawa, a koja je modifikacija metode M. Hassaba (1967). Zahtijeva i transtorakalni i transabdominalni pristup i uključuje transekciju i šivanje jednjaka u donjoj trećini, opsežnu devaskularizaciju jednjaka i želuca od lijeve donje plućne vene do gornje polovice želuca, splenektomiju, selektivnu vagoloplastiku i vagolotomiju. M. Tomikawa i dr. istraživali efikasnost ove intervencije kod 42 pacijenta sa varikoznim venama želuca. U odsustvu hirurške smrtnosti, petogodišnja stopa preživljavanja bila je 76,2%. Trajna eradikacija proširenih vena uočena je u svim slučajevima. Međutim, treba napomenuti da slične jedinstvene rezultate nisu dobile druge klinike.
Operacije povezane s dekompresijom portalnog sistema doprinose pouzdanoj prevenciji ponovnog pojavljivanja krvarenja iz varikoziteta i sastoje se od potpunog, selektivnog ili parcijalnog ranžiranja krvi iz portala u sistem inferiorne vene kave. U skoro 60 godina otkako je A.O. Whipple et al. izvršeno direktno portakavalno ranžiranje, pitanja o njegovoj izvodljivosti su sada riješena. Značajan nedostatak intervencije je potpuno preusmjeravanje portalnog krvotoka. U međuvremenu, održavanje njegove postojanosti, kao i venske hipertenzije u crijevnom krevetu, neophodno je za održavanje normalnih metaboličkih procesa u jetri. Posljedica toga je progresivno zatajenje jetre, koje je praćeno visokim postoperativnim mortalitetom, a rezultirajuća encefalopatija ima teži tok od početnog. Unatoč činjenici da su predložene različite originalne modifikacije operacije, njihovi rezultati kliničku primjenu u većini slučajeva su se ispostavile kao nezadovoljavajuće.
W.D. Warren et al. 1967. opisao metodu koja bi mogla minimizirati komplikacije svojstvene totalnim šantovima. Sastoji se od selektivne transsplenične dekompresije varikoziteta jednjaka stvaranjem distalne splenorenalne anastomoze. Smanjenjem pritiska u šantiranom delu vene slezene, operacija efikasno ublažava pritisak na gastrosplenialno vaskularno područje. Međutim, složenije hemodinamske promjene se razvijaju u hepatoportalnoj zoni. Budući da portalni tlak ostaje povišen čak i ako se njegove početne vrijednosti smanjuju kako se smanjuje protok krvi u slezeni, praktički je nemoguće postići dugotrajno razdvajanje dva venska sistema visokog i niskog pritiska selektivnim ranžiranjem. Hipertenzija u portomezenteričnoj zoni nakon nekog vremena doprinosi stvaranju izražene kolateralne cirkulacije kroz gušteraču prema području niskog pritiska - gastrosplenijalnoj vaskularnoj teritoriji. To dovodi do smanjenja protoka krvi kroz portal s velikom vjerovatnoćom tromboze portalne vene. Razvoj takozvanog “pankreasnog sifona” između portalne i slezene vene pogoršava rezultate operacije, prvenstveno zbog progresije hepatične encefalopatije, čiji je nivo u nekim slučajevima sličan operaciji totalne premosnice. Pažljivo odvajanje kolaterala omogućava izbjegavanje ovih nepoželjnih posljedica.
Djelomična premosnica uključuje anastomozu sa strane na stranu kroz politetrafluoroetilenski transplantat u obliku slova H promjera 8 mm između portalne ili gornje mezenterične vene i donje šuplje vene. Ovo omogućava postizanje efikasne dekompresije portalnog sistema uz održavanje adekvatnog progradijentnog protoka krvi. Kao rezultat toga, rizik od razvoja encefalopatije je značajno smanjen, a broj ponovljenih krvarenja je uporediv sa totalnom ili selektivnom bajpas operacijom.
Međutim, uloga bajpas operacija kod pacijenata sa želučanim varikozitetima trenutno nije dovoljno procijenjena, posebno u prisustvu spontanih gastrorenalnih anastomoza. Britansko gastroenterološko društvo predlaže da se oni razmatraju kao alternativa TIPS-u, tj. mjera liječenja "druge linije" za prevenciju ponovnog krvarenja iz želučanih varikoziteta kada su endoskopske metode hemostaze neučinkovite.
ZAKLJUČAK
Liječenje bolesnika s krvarenjem iz varikoziteta želuca ostaje važan klinički problem koji je daleko od rješenja. Brojne optimistične tehnike još nisu dobile široku praktičnu primjenu. Dakle, većina opisanih metoda interventne radiologije rasprostranjena je uglavnom u Japanu. Na svjetskoj konsenzus konferenciji u Bavenu (Italija, 2005.), posvećenoj metodologiji dijagnostike i terapije portalne hipertenzije, definiran je sljedeći koncept po ovom pitanju. Za liječenje akutnog krvarenja i sprječavanje njihovog ponovnog pojavljivanja preporučuje se obliteracija varikoziteta želuca histoakrilom (N-butil-2-cijanoakrilat). Osim toga, u svrhu sekundarne prevencije krvarenja iz želučanih varikoziteta mogu se koristiti neselektivni β-blokatori; kod pacijenata sa gastroezofagealnim varikozitetima tipa 2 i izolovanim gastroezofagealnim varikozitetima tipa 1 urađen je TIPS; kod pacijenata sa gastroezofagealnim varikozitetima tipa 1 , izvršena je endoskopska ligacija. Primjećeno je da su daljnja randomizirana kontrolirana ispitivanja svake od predloženih metoda potrebna kako bi se odredilo optimalno liječenje pacijenata sa želučanim varikozitetima.
Proširene vene želuca su rjeđe od ostalih vrsta proširenih vena. Glavni uzrok bolesti je portalna hipertenzija. Portalna vena prenosi krv iz želuca, crijeva i slezene do jetre. By raznih razloga Protok krvi u venu postaje otežan i pritisak raste. Proširene vene želuca razvijaju se u otprilike 20% takvih pacijenata.
Simptomi
Proces patološkog širenja vena (proširene vene) može biti spor ili brz. Pacijenta u početku ništa ne smeta osim žgaravice, podrigivanja, ubrzan rad srca. Zatim se javlja nelagodnost pri gutanju, osjećaj stezanja iza grudne kosti. Vena se širi, želudac odgovara upalom sluznog sloja. Može biti krvi u stolici. Malo, ali redovno krvarenje uzrokuje anemiju. Dodaju se bljedilo i slabost.
At akutni tok bolest uzrokuje obilno krvarenje bez bol. Želudačni sok djeluje na hemoglobin mijenjajući boju krvi.
povraćati" talog kafe“ – znak da ima krvi u želucu. Ako u takvom povraćanju ima grimiznih ugrušaka, ubrzo počinje povraćanje nepromijenjene krvi. Ovi simptomi su opasni po život. Potrebno je hitno liječenje u bolnici.
Uzroci
Proširene vene želuca mogu uzrokovati sljedeće bolesti:
Bolest se češće otkriva u sljedećim kategorijama pacijenata:
- muškarci;
- pacijenti stariji od 50 godina;
- oni koji imaju bolesti jetre, želuca, srca, pankreasa.
Pacijenti koji boluju od ciroze su u opasnosti. Za njih je statistika tužna: tek svaka deseta osoba može izbjeći pojavu proširenih vena želuca.
Dijagnostika
Veličina i stanje vena kod ovog oblika proširenih vena može se procijenitim. Ova metoda je postala standard kada je u pitanju dijagnostika proširenih vena želuca i jednjaka. 
Pregled će pomoći da se utvrdi postoji li rizik od krvarenja i kada ono može početi ako je veliko proširene vene ili markeri visokog rizika od krvarenja su zabrinjavajući. Za procjenu poremećaja zgrušavanja potrebne su laboratorijske pretrage krvi.
Da bi se poboljšala kvaliteta dijagnoze, posebno kada počinje želučano krvarenje, koriste se endosonografija, angiografija, eho i doplerografija.
Tretman
Terapeut može posumnjati na bolest pregledom i intervjuisanjem pacijenta. Laboratorijski testovi koje je propisao liječnik pomoći će ne samo u potvrđivanju bolesti, već i procijeniti stepen oštećenja. Ako se otkriju proširene vene, a nema krvarenja, potrebno je utvrditi u kojem organu se krije izvorna bolest. Zatim se liječi bolest koja ju je izazvala, te se propisuju lijekovi za sprječavanje prvog krvarenja.
Kada pacijent dođe u bolnicu s krvarenjem, njegovo zaustavljanje je prvi prioritet. Prepisuju se lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Počinje borba protiv gubitka krvi i poremećaja krvarenja. Tek tada se propisuje terapija proširenih vena, što će smanjiti rizik od pucanja krvnih žila. 
Ako prijeti ponovljeno oštećenje žile, a poduzete mjere nisu dovoljne za potpuno zaustavljanje krvarenja, potrebna je endoskopska intervencija ili operacija.
Dijeta
Pacijent će pomoći svom tijelu u borbi protiv želučanih proširenih vena ako se pravilno hrani. Zidovi krvnih sudova će ojačati, vene će postati elastičnije, a višak tečnosti će oticati.
Treba izbegavati prejedanje. Preporučljivo je jesti malo i često, 4-6 puta dnevno, posljednji put 3 sata prije spavanja. Da bi stomak bio udobniji, hrana ne bi trebalo da bude vruća ili veoma hladna. Bolje je kuvati, peći ili kuvati na pari. 
Rizici i prognoze
Proširene vene želuca imaju manje šanse da izazovu krvarenje nego vene jednjaka. Međutim, ponovljeno krvarenje je češće u želucu nego u jednjaku.
Ako se dijagnostikuje proširene vene, krvarenje je moguće u trećini slučajeva. Često će manje krvarenje prestati samo od sebe. Međutim, bez liječenja, bolest će se razviti. Nakon godinu-dvije moguć je recidiv proširenih vena kod 50-75% pacijenata u težem obliku.
Liječenje se smatra uspješnim kada se eliminira opasnost od krvarenja i minimiziraju proširene vene. Da bi zaustavio proširene vene, pacijent mora pomoći liječniku: uzimati lijekove, pravilno jesti i ne podizati teške predmete.
Bolest je i dalje važna medicinski problem. Ali ostaje glavna stvar - što se ranije dijagnosticiraju proširene vene želuca, lakše je liječiti pacijenta.
