U sistemu portalne vene. Anatomija ljudske portalne vene - informacije

Kako funkcioniše protok krvi u jetri?

Portalna vena (v. portae) počinje kapilarnom mrežom nesparenih organa koji se nalaze u trbušne duplje sisari:

• crijeva (tačnije, mezenterij, iz kojeg odlaze dvije grane mezenteričnih vena - donja i gornja);
• slezena;
• stomak;
• žučne kese.

Dodjela zasebnog venskog sistema za ove organe je zbog procesa apsorpcije koji se odvijaju u njima. Priznao gastrointestinalnog trakta tvari se razgrađuju na svoje komponente (na primjer, proteini u aminokiseline). Ali postoje tvari koje se slabo transformiraju u gastrointestinalnom traktu. To su, na primjer, jednostavni ugljikohidrati i neorganska kemijska jedinjenja. A kada se proteini probavljaju, nastaju otpadni proizvodi - azotne baze. Sve se to apsorbira u kapilarnoj mreži crijeva i želuca.

Što se tiče slezene, njeno drugo ime je groblje crvenih krvnih zrnaca. Istrošene crvene krvne ćelije se razgrađuju u slezeni, oslobađajući toksični bilirubin.

Tokom eksperimenta vađenja jetre životinjama, sve je to dovelo do njihove brze smrti. Opasna krv mora biti isporučena u jetru zaobilazeći druge organe. Stoga je priroda ovu funkciju obdarila posebnim venskim krevetom koji isporučuje krv s toksinima za neutralizaciju - portalnom venom jetre.

Zapravo, portalna vena nastaje spajanjem dvije prilično velike mezenterične vene slezene. Gornje i donje mezenterične vene, koje skupljaju krv iz crijeva i prate istoimene arterije, osiguravaju portalnu venu krvlju iz crijeva (s izuzetkom distalne sekcije rektum).

Mjesto formiranja venae portae najčešće se nalazi između stražnje površine glave pankreasa i parijetalnog sloja peritoneuma. Rezultat je žila dužine 2-8 cm i promjera 1,5-2 cm. Zatim prolazi kroz debljinu hepatoduodenalnog ligamenta dok ne uđe u organ u istom snopu s jetrenom arterijom.

Kako funkcionira cirkulacija krvi u jetri?

Sve aferentne žile i nervi prilaze jetri na jednom mjestu, u poprečnom žlijebu. Postoje takozvana vrata jetre (porta hepatis). Tu se uklapa i portalna vena. A onda posmatramo po čemu je ova vena jedinstvena - ona se ponovo grana do kapilara, međutim, već jetrenih. Ova vena je jedina koja organizira protok krvi do parenhimskog organa!

Nadalje, prema broju režnjeva jetre, portalna vena se dihotomno dijeli na dvije grane (desnu i lijevu). Nakon toga, svaki stvara segmentne dijelove organa. Sljedeća karika je interlobularna i septalna. Posljednji dio portalne vene su kapilari lobula jetre, koji se zbog svoje strukture nazivaju sinusoidi. Venule nastale iz kapilara lobula jetre pripadaju sistemu donje šuplje vene.

Ovo je prirodni mehanizam koji čisti krv od tvari apsorbiranih u crijevima. štetne materije. Lokacija portalne vene omogućava joj da služi kao direktan autoput između štetne „proizvodnje“ i „postrojenja“ za tretman otpada.

Ima ih još nekoliko zanimljivosti o portalnoj veni:

1. Ligament u kojem se ona, zajedno sa jetrenom arterijom, približava vratima jetre na neki način nije ligament, već nabor omentuma. Hirurg može pritisnuti prstom da zaustavi krvarenje iz jetre. Neko vrijeme, naravno;
2. Portalna vena ima veze (anastomoze) sa gotovo svim venama trbušne duplje. Normalno, ovaj sistem portalne vene jetre se ne manifestira ni na koji način. Postaje uočljiv kod bolesti organa i stanja do kojih dolazi portalna hipertenzija. Budući da jetra ne može boljeti, manifestacije povišenog pritiska u sistemu portalne vene mogu biti prvi simptomi ozbiljne patologije (ciroza jetre, tromboza trbušnih vena);
3. Ovako velika površina za uzorkovanje krvi čini portalnu venu najvećom venom u trbušnoj šupljini;
4. Sistem portalne vene, zajedno sa jetrom, najveći je depo krvi u tijelu. Minutni protok krvi u mirovanju je 1500 ml;
5. Ako se prisjetimo gdje se formira portalna vena, postaje jasno zašto se tumor glave pankreasa manifestira kao portalna hipertenzija.

Manifestacije portalne hipertenzije mogu biti vrlo različite - paukaste vene na prednjem zidu abdomena, proširene vene jednjaka, često otkrivene slučajno. Čak i hemoroidi mogu (rijetko) biti manifestacija lokalnog povećanja pritiska u sistemu portalne vene.

Portalna vena(jetra) (v. portae hepatis) zauzima posebno mjesto među venama koje prikupljaju krv iz unutrašnjih organa. Ovo nije samo najveća visceralna vena (njena dužina je 5-6 cm, prečnik 11-18 mm), već i aferentna venska veza takozvanog portalnog sistema jetre. Portalna vena jetre nalazi se u debljini hepatoduodenalnog ligamenta iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala zajedno sa nervima, limfnim čvorovima i sudovima. Nastaje iz vena nesparenih trbušnih organa: želudac, mali i debelo crijevo, slezena, pankreas. Iz ovih organa venska krv teče kroz portalnu venu do jetre, a iz nje kroz jetrene vene u donju šuplju venu. Glavne pritoke portalne vene su gornja mezenterična i slezena vena, kao i donja mezenterična vena, koje se spajaju jedna s drugom iza glave pankreasa. Ulaskom u portal jetre, portalna vena se dijeli na veću desna grana(r. Dexter) i lijeva grana (r. zlokobni). Svaka od grana portalne vene se zauzvrat raspada prvo na segmentne grane, a zatim na grane sve manjeg promjera, koje prelaze u interlobularne vene. Unutar lobula ove vene odaju široke kapilare - takozvane sinusne žile, koje se ulijevaju u centralnu venu. Sublobularne vene koje izlaze iz svakog lobula spajaju se u tri do četiri jetrene vene. Dakle, krv koja teče u donju šuplju venu kroz jetrene vene prolazi na svom putu kroz dvije kapilarne mreže. Jedna kapilarna mreža nalazi se u zidovima digestivnog trakta, odakle potiču pritoke portalne vene. Druga kapilarna mreža formira se u parenhima jetre iz kapilara njenih lobula.

Prije ulaska u portal jetre (u debljini hepatoduodenalnog ligamenta), vena žučne kese (v. cystica) iz žučne kese, desna i lijeva želučana vena (vv. gastricae dextra et sinistra) i prepilorična vena (v. prepylorica) teče u portalnu venu isporučujući krv iz odgovarajućih dijelova želuca. Lijeva gastrična vena anastomozira sa venama jednjaka - pritokama azigos vene iz sistema gornje šuplje vene. U debljini okruglog ligamenta jetre, paraumbilikalne vene (vv. paraumbilicales) prate jetru. Počinju u prednjem trbušnom zidu, u predjelu pupka, gdje anastoziraju sa gornjim epigastričnim venama - pritokama unutrašnjih torakalnih vena (iz sistema gornje šuplje vene) i sa površnim i donjim epigastričnim venama - pritokama femoralne i vanjske ilijačne vene iz sistema donje šuplje vene.

Pritoke portalne vene

1. Gornja mezenterična vena (v. mesentenca superior) teče u korenu mezenterija tanko crijevo desno od istoimene arterije. Njegove pritoke su vene jejunuma i ileuma(vv. jejunales et ileales), vene pankreasa (w. pancreaticael, pankreatikoduodenalne vene(vv. pancreaticoduodenales), ileokolična vena(v. ileocolica), desna gastroepiploična vena(v. gastroomenialis dextra), desna i srednja kolika vena(vv. colicae media et dextra), vena slijepog crijeva(v. appendicuiaris). U gornju mezenteričnu venu navedene vene dovode krv sa zidova jejunuma i ileuma i slijepog crijeva, uzlaznog kolona i poprečnog kolona, ​​iz želuca, duodenum i pankreas, veći omentum.
2. Splenična vena (v. splenica) nalazi se duž gornjeg ruba pankreasa ispod slezene arterije. Ova vena ide s leva na desno, prelazeći aortu ispred. Stražnje od glave pankreasa spaja se sa gornjom mezenteričnom venom. Pritoke slezene vene su vene pankreasa(vv. pancieaticae), kratke želučane vene(vv. gastricae breves) i leva gastroepiploična vena(v. gastroomentalis sinistra). Potonji anastomozira duž veće zakrivljenosti želuca s istoimenom desnom venom. Vena slezene prikuplja krv iz slezene, dijela želuca, gušterače i većeg omentuma.
3. Donja mezenterična vena (v. mesenterica inferior) nastaje kao rezultat fuzije gornja rektalna vena(v. rectalis superior), leva kolika vena(v. colica sinistra) i sigmoidne vene(vv. sigmoideae). Smještena uz lijevu arteriju kolike, donja mezenterična vena ide prema gore, prolazi iza pankreasa i uliva se u venu slezene (ponekad u gornju mezenteričnu venu). Donja mezenterična vena skuplja krv sa zidova gornjeg rektuma, sigmoidnog kolona i silaznog debelog crijeva.

Kod muškaraca protok krvi kroz portalnu venu iznosi oko 1000-1200 ml/min.

Sadržaj kiseonika u krvi portala

Nakon jela povećava se apsorpcija kisika u crijevima i povećava se razlika između arterijske i portalne krvi u sadržaju kisika.

Protok krvi u portalnoj veni

Distribucija portalnog protoka krvi u jetri nije konstantna: protok krvi lijevo ili lijevo može dominirati. desni režanj jetra. Kod ljudi je moguće da krv teče iz sistema jedne lobarne grane u sistem druge. Portalni protok krvi izgleda da je laminaran, a ne turbulentan.

Pritisak portalne vene kod ljudi normalan nivo je oko 7 mm Hg.

, , , , , , , , , , ,

Kolateralna cirkulacija

Ako je protok kroz portalnu venu poremećen, bez obzira da li je uzrokovan intra- ili ekstrahepatičnom opstrukcijom, portalna krv teče u centralne vene kroz venske kolaterale, koji se značajno šire.

, , , , , , , , ,

Intrahepatična opstrukcija (ciroza)

Normalno, sva portalna krv može teći kroz jetrene vene; sa cirozom jetre, samo 13% curi. Ostatak krvi prolazi kroz kolaterale, koje se mogu kombinovati u 4 glavne grupe.

• Igrupa: kolaterale koje prolaze u području ​tranzicije zaštitnog epitela u upijajući
  • A. U kardijalnom dijelu želuca postoje anastomoze između lijeve, zadnje i kratke vene želuca koje pripadaju sistemu portalne vene i interkostalne, dijafragmatično-ezofagealne i hemizigosne vene koje pripadaju donjoj šupljoj veni. sistem. Preraspodjela krvi koja teče u ove vene dovodi do proširenja vena submukoznog sloja donjeg jednjaka i fundusa želuca.
  • B. U analnom području postoje anastomoze između gornje hemoroidne vene, koja pripada sistemu portalne vene, i srednje i donje hemoroidne vene, koje pripadaju sistemu donje šuplje vene. Preraspodjela venske krvi u ove vene dovodi do proširenja vena rektuma.
• Grupa II: vene koje prolaze u falciformnom ligamentu i povezane su sa peri-umbilikalnim venama, koje su rudiment pupčane cirkulacije fetusa.
• III grupa: kolaterali koji prolaze u ligamentima ili naborima peritoneuma, nastali tokom njegovog prijelaza iz trbušnih organa u trbušni zid ili retroperitonealno tkivo. Ovi kolaterali idu od jetre do dijafragme, u splenorenalnom ligamentu i u omentumu. Tu spadaju i lumbalne vene, vene koje su se razvile u ožiljcima koji su nastali nakon prethodnih operacija, kao i kolaterali koji se formiraju oko entero- ili kolostome.
• IV grupa: vene koje redistribuiraju portalnu vensku krv na lijevo bubrežna vena. Protok krvi kroz ove kolaterale odvija se kako direktno iz vene slezene u bubrežnu venu, tako i kroz freničnu, pankreasnu, želučanu venu ili venu lijeve nadbubrežne žlijezde.

Kao rezultat, krv iz gastroezofagealnog i drugih kolaterala kroz azigos ili polu-cigansku venu ulazi u gornju šuplju venu. Mala količina krvi ulazi u donju šuplju venu iz desne lobarne grane portalne vene nakon formiranja intrahepatičnog šanta. Opisan je razvoj kolaterala na plućnim venama.

Ekstrahepatična opstrukcija

Kod ekstrahepatične opstrukcije portalne vene stvaraju se dodatni kolaterali duž kojih krv zaobilazi mjesto opstrukcije kako bi ušla u jetru. Dreniraju u portalnu venu na porta hepatis distalno od mjesta opstrukcije. Ovi kolaterali uključuju portalne vene jetre; vene koje prate portalnu venu i jetrene arterije; vene koje se protežu u ligamentima koji podržavaju jetru; frenične i omentalne vene. Kolaterale povezane s lumbalnim venama mogu doseći vrlo velike veličine.

Portna vena (v. portae) prikuplja krv iz nesparenih organa trbušne duplje (želudac, tanko i debelo crevo, pankreas i slezena) i predstavlja najveću venu unutrašnjih organa (Sl. 425). Portalna vena ima sljedeće pritoke.

425. Šema portalne vene.

1 - vv. esophagae;
2 - r. sinister v. portae;
3 - v. gastrica sinistra;
4-v. gastrica dextra;
5 - v. lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. mesenterica inferior;
8 - v. colica sinistra;
9 - vv. sigmoideae;
10 - v. rectalis superior;
11 - vv. rectales mediae;
12 - vv. rectales inferiores;
13 - v. iliocolica;
14 - vv. jejunales;
15 - v. mesenterica superior;
16 - vv. paraumbilic;
17 - r. dexter v. portae;
18 - venske kapilare jetre;
19 - vv. hepaticae;
20 - v. cava inferior.

1. Gornja mezenterična vena (v. mesenterica superior) je jednostruka, nalazi se u korenu mezenterija tankog creva, pored gornjeg mezenterična arterija, prikuplja krv iz tankog crijeva (vv. jejunales et ilei), slijepog crijeva i cecum(vv. ileocolicae), uzlazno debelo crijevo (v. colica dextra), poprečno debelo crijevo (v. colica media), glava pankreasa i dvanaestopalačnog crijeva (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), veća zakrivljenost želuca i poprečnog kolona (v. gastroepiploica dextra).

2. Vena slezene (v. lienalis) je jednostruka, skuplja krv iz slezene, fundusa i tijela želuca duž veće krivine (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) i pankreasa (vv. pancreaticae). Vena slezene spaja se iza glave pankreasa i gornjeg horizontalnog dijela duodenuma sa gornjom mezenteričnom venom u portalnu venu.

3. Donja mezenterična vena (v. mesenterica inferior) prikuplja krv iz silaznog debelog crijeva (v. colica sinistra), sigmoidnog (vv. sigmoideae) i gornjeg dijela rektuma (v. rectalis superior). Donja mezenterična vena spaja se sa venom slezene u sredini tijela pankreasa ili se ulijeva u ugao spoja gornje mezenterične i slezene vene.

4. Direktno povezane sa portalnom venom su cistične vene (v. cystica), paraumbilikalne vene (vv. paraumbilicales), koje se nalaze u lig. teres hepatis, lijevu i desnu želučanu venu (vv. gastricae sinistra et dextra), prepilornu venu (v. prepylorica).

Portalna vena od mesta formiranja (iza glave pankreasa) od portala jetre ima dužinu 4-5 cm i prečnik 15-20 mm. Leži u lig. hepatoduodenale, gdje ductus choledochus prolazi desno od njega, i a. hepatica propria. Na porta hepatis, portalna vena se dijeli na dvije velike lobarne grane, koje se granaju u 8 segmentnih vena. Segmentne vene se dijele na interlobularne i septalne vene, koje završavaju sinusoidima (kapilarama) lobula. Kapilare su radijalno orijentisane između jetrenih greda prema centru lobula. U centru lobula, iz kapilara se formiraju centralne vene (vv. centrales), koje predstavljaju početne sudove za jetrene vene koje se ulivaju u donju šuplju venu. Dakle, venska krv iz unutrašnjih organa trbušne šupljine, prije nego što uđe u donju šuplju venu, prolazi kroz jetru, gdje se čisti od toksičnih metaboličkih produkata.

Odliv venske krvi iz nesparenih organa trbušne duplje ne dolazi direktno u zajednički sistem cirkulaciju krvi, a kroz portalnu venu do jetre.

Portalna vena, v. portae, prikuplja krv iz nesparenih trbušnih organa. Nastaje iza glave pankreasa spajanjem triju vena: donje mezenterične vene, v. mesenterica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i vena slezene, v. lienalis.

Donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior, prikuplja krv sa zidova gornjeg dijela rektuma, sigmoidnog kolona i silaznog debelog crijeva i svojim granama odgovara svim granama donje mezenterične arterije.

Gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior, prikuplja krv iz tankog crijeva i njegovog mezenterija, slijepog crijeva i cekuma, uzlaznog i poprečnog debelog crijeva i iz mezenteričnih limfnih čvorova ovih područja. Deblo gornje mezenterične vene nalazi se desno od istoimene arterije i svojim granama prati sve grane arterije.

Vena slezene, v.lienalis, prikuplja krv iz slezene, želuca, pankreasa i većeg omentuma. Nastaje u predjelu hiluma slezene od brojnih vv. lienales koji izlazi iz supstance slezene. Od hiluma slezene, slezena vena ide udesno duž gornje ivice gušterače, koja se nalazi ispod istoimene arterije.

Portalna vena od mjesta svog formiranja usmjerena je na hepatoduodenalni ligament, između čijih slojeva dolazi do portala jetre. U debljini ovog ligamenta portalna vena se nalazi zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom i zajedničkom jetrenom arterijom na način da kanal zauzima krajnji položaj desno, lijevo od njega je zajednička hepatična arterija, a dublje i između njih je portalna vena. Na kapiji jetre v. portae se dijeli na dvije grane: lijevu granu, ramus sinister, i desnu granu, ramus dexter, odnosno desni i lijevi režanj jetre. Tri vene: donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i vena slezene, v. lienalis, iz kojeg nastaje v. portae se nazivaju korijeni portalne vene.

Pored navedenih vena koje formiraju portalnu venu, sledeće vene se ulivaju direktno u njeno deblo: leva i desna gastrična vena, vv. gastricae sinistra et dextra, vene pankreasa, vv. pancreaticae. Osim toga, portalna vena se povezuje s prednjim venama trbušni zid kroz paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales.

Koncept venskih anastomoza

Vensko korito je višestruko veće od volumena arterija i raznovrsnije je po strukturi i funkciji. U venskom sistemu dodatni putevi odliva krvi, pored glavnih, dubokih vena i njihovih pritoka, su i površinski, tj. vene safene, kao i široko razvijeni venski pleksusi, koji čine moćan kružni izlazni kanal. Neki od njih igraju ulogu posebnih venskih depoa. Pritoke venskih stabala formiraju različite mreže i pleksuse unutar i izvan organa. Ove veze, ili anastomoze (od grčkog anastomoo - snabdijevam usta, komuniciram, povezujem) doprinose kretanju krvi u različitim smjerovima, pomičući je iz jednog područja u drugo.

Venske anastomoze igraju izuzetno važnu ulogu u distribuciji krvi u delovima tela i dobijaju poseban značaj u patologiji kada postoje poremećaji u protoku krvi u glavnim venskim linijama ili njihovim pritokama, obezbeđujući kolateralnu (zaobilazni) cirkulaciju, tj. kretanje krvi duž staza koje formiraju bočne grane glavnih žila.

Venska krv iz cijelog tijela prikuplja se u dva glavna venska kolektora - gornju i donju šuplju venu, koji je odvode u desnu pretkomoru. U trbušnoj šupljini, pored sistema donje šuplje vene, nalazi se i portalna vena sa svojim pritokama koje prikupljaju krv iz želuca, crijeva, pankreasa, žučne kese i slezine.

Anastomoze koje međusobno povezuju pritoke velike vene, koje se nalaze unutar granastog bazena date žile, su intrasistemski Za razliku od intersistem anastomoze koje povezuju pritočne vene različitih sistema. Postoje cava-caval i porto-caval intersistemske anastomoze (slika 1).

Kaval-kavalne anastomoze

Kaval-kaval anastomoze obezbeđuju kružni tok krvi u desnu pretkomoru u slučajevima tromboze, ligacije, kompresije šupljih vena i njihovih velikih pritoka i formiraju ih vene zidova grudnog koša i abdomena, kao i venske pleksusa kičme.

Rice. Shema anastomoza između portalne, gornje i donje šuplje vene (prema V.N. Tonkovu). 2 – 1 – v. jugularis interna;vv . intercostales posteriores; 3 – v. hemiazygos accesoria; 4 – plexus venosus esophagus; 5 – hepar;6 – v. luka 7 – v.ae;li 8 – enalis; 9 – v. v. renalis; 10 – v. mesenterica inferior;cava inf 11 – teritorija; 12 – v. rectalis superior;. v 13 – iliaca communis; 14 – v. iliaca interna;v 15 – . rectalis media;liv. epigastrica superficia 16 – s; 17 – v. epigastrica inferior; v. mesenterica superior; 18 – v. paraumbilicalis; 19 – v. thoracoepigastrica; 20 – v. epigastrica superior; 21 – v. cava superior; 22 – v. subclavia;

23 – v. brachiocephalica. (pirinač.).

Četiri vv. lumbales koji se ulijevaju u v. cava inferior, međusobno su povezani uzdužnim anastomozama, čineći vertikalno uzlaznu lumbalnu venu - v. lumbalis ascendens, koji se u kranijalnom pravcu direktno nastavlja udesno u v. azygos, a lijevo - u v. hemiazygos iz sistema gornje šuplje vene. Tako nastaje dvostruki put za otjecanje venske krvi iz retroperitonealnog prostora: prvo, duž v. cava inferior, drugo, duž onih koji se protežu u stražnjem medijastinalnom prostoru v. azygos i v. hemiazygos do v. cava superior. Snažan razvoj v. azygos se opaža sa kompresijom v. cava inferior, na primjer, tijekom velike trudnoće - višeplodne trudnoće, kada je venska krv iz donje polovice tijela prisiljena tražiti nove puteve odljeva. 1 – 1 – v. jugularis interna;Rice. 2 – Dijagram anastomoze stražnjeg zida grudnog koša i abdomena. 3 – . brachiocephalecae; 4 – v. cava superior; 5 – v. hemiazygos;; 6 – v. v. lumbalis ascendens; 7 – v. v. lumbalis

cava inferior; azygos;

Anastomoze koje formiraju venski pleksusi kičme (pirinač.) Postoje spoljašnji i unutrašnji vertebralni pleksusi. Unutrašnji vertebralni pleksus je predstavljen prednjim i zadnjim. Od praktične važnosti je samo prednji dio pršljenova; stražnji je predstavljen tankim venskim žilama, čije oštećenje tokom operacije nije praćeno primjetnim krvarenjem. Sa vertebralnim pleksusima kroz vv. intervertebrales komuniciraju: u cervikalnoj regiji - vertebralne vene, vv. vertebrales, kao i vene baze lobanje i venski sinusi tvrdih meninge; V torakalna regija– interkostalne vene, vv. intercostales posteriores; V

lumbalni region – lumbalne vene, vv. lumbales; u sakralnoj regiji - vene zidova i tkiva male karlice. Dakle, venski pleksusi kralježnice primaju krv ne samo iz

kičmena moždina 1 – i samog kičmenog stuba, ali i obilato komuniciraju sa venama različitih dijelova tijela. Protok krvi u venskim pleksusima kralježnice može biti u bilo kojem smjeru zbog odsustva ventila. Čini se da pleksusi ujedinjuju pritoke šuplje vene i predstavljaju vezu između njih. Oni predstavljaju važne kružne puteve za protok krvi iz gornje šuplje vene u donju šuplju venu i obrnuto. Stoga je njihova uloga u kružnoj venskoj cirkulaciji vrlo značajna. 2 – Rice. 3 – v. Shema anastomoza formiranih od venskih pleksusa kičme. v. intervertebralis; 5 – v. hemiazygos accessoria; 6 – v. hemiazygos; 7 – v. lumbalis; 8 – v. v. lumbalis ascendens; 9 – v. iliaca communis sinistra; 10 – v. azygos.

Anastomoze prednjeg i bočnog zida grudnog koša i abdomena (pirinač.).

Zbog anastomoze vena iz sistema gornje i donje šuplje vene formiraju se venski pleksusi na prednjem trbušnom zidu, koji međusobno komuniciraju: površinski (potkožni) i duboki (u ovojnici mišića rectus abdominis).

Krv iz dubokog pleksusa drenira se s jedne strane kroz gornje epigastrične vene, vv. epigastricae superiores, pritoci vv. thoracicae internae, a one se zauzvrat ulijevaju u brahiocefalne vene; i s druge strane, duž donjih epigastričnih vena, vv. epigastricae inferiores, pritoci vv. iliacae externae iz sistema donje šuplje vene. Vv se formiraju iz potkožnog pleksusa. thoracoepigastricae, koji se uliva u vv. thoracicae lateralis. i one u vv. axillares, kao i – vv. epigastricae superficiales – pritoci vv. femorales iz sistema donje šuplje vene.

Definitivno funkcionalna vrijednost imaju anastomoze koje takođe pripadaju kava-kavalu, na primjer, između vena srca i pluća, srca i dijafragme, vene bubrežne kapsule sa venama nadbubrežne žlijezde i venama testisa (jajnika) itd. .

Rice. 1 – Shema anastomoze prednjeg i bočnog zida grudnog koša i abdomena. 2 – Dijagram anastomoze stražnjeg zida grudnog koša i abdomena. 3 – v. brachiocephalica;vv. subcu 4 – v. tanae abdominis;epigastrica 5 – v. tanae abdominis;superficialis; 6 – inferioran; 7 – v. femoralis sinistra;v. 8 – iliaca externa sinistra; 9 – v. v. lumbalis ascendens; 10 – v. v. iliaca communis; 11 – v. thoracoepigastrica; 12 – v. epigastrica superior; 13 – v. thoracica lateralis; 14 – v. thoracica interna;

subclavia sinistra;- Basic kava

kavalne anastomoze	Lokalizacija anastomoze
	Anastomozirajuće vene	Superiorni sistem šuplje vene
Sistem donje šuplje vene	Stražnji zid grudnog koša i trbušne šupljine	v. azygos, v. hemiazygos
v. lumbalis ascendens Venski pleksusi	kičma vv. intercostales posteriores
(v. azygos, v. hemiazygos)	Prednji i bočni zidovi grudnog koša i abdomena 1) v. epigastrica superior (v. thoracica interna)	2) v. thoracoepigastrica 1) v. epigastrica inferior (v. iliaca externa)

2) v. epigastrica superficialis

Porto-caval anastomoze Sistem portalne vene sadrži više od polovine ukupne telesne krvi i predstavlja veoma važan deo. Bilo koja vrsta poremećaja krvotoka u v. sistemu. portae dovode do povećanja krvnog pritiska i razvoja sindroma portalne hipertenzije. Može biti uzrokovan urođenim suženjem, trombozom ili kompresijom portalne vene (subhepatični blok), bolestima jetre (ciroza, tumori) koje dovode do kompresije intrahepatičnih vena (intrahepatični blok) i poremećenim venskim odljevom kroz jetrene vene (suprahepatični blok) . Akutna opstrukcija Infekcija portalne vene obično završava smrću. Postepeni poremećaj cirkulacije krvi u njenom sistemu izaziva razvoj kolateralne cirkulacije usled intrasistemskih, porto-portalnih anastomoza (između pritoka same portalne vene), koje se izvode uglavnom, zahvaljujući venama žučne kese, želučanim venama i pomoćnim portalnim venama, te intersistemskim, porto-kavalnim anastomozama.

Porto-caval anastomoze su obično slabo razvijene. Značajno se šire kada dođe do poremećaja odljeva krvi kroz portalnu venu. U ovom slučaju portokavalne anastomoze osiguravaju „pražnjenje“ krvi, zaobilazeći jetru koja u njoj nije prošla detoksikaciju, iz sistema portalne vene u sistem gornje i donje šuplje vene. Protok krvi u suprotnom smjeru je od male praktične važnosti.

Značaj porto-kavalnih anastomoza je samo relativan, više mehanički nego biološki. Zahvaljujući njima, smanjuje se pritisak u sistemu portalne vene i smanjuje otpor srca.

Postoje 4 glavne grupe anastomoza između pritoka portala i šuplje vene, koje formiraju puteve za kolateralni protok krvi.

Porto-cava-caval anastomoza u prednjem trbušnom zidu . (pirinač.).

Rice. Shema portokavalne anastomoze u prednjem trbušnom zidu. 1 – v. subclavia; 2 – v.axillaris; 3 – v. thoracica interna;4 – v. torakalniA lateralis; 5 – v. epigastrica superior;6 – v. torako epigastrica; 7 – v. paraumbilicalis; 8 – v. epigastrica superficialis; 10 – v.cava in9 – v. epigastrica inferior; 11 – v. v 12 emoralis; – v. iliaca externa; v. lumbalis ascendens; 14 – 13 – v. 15 – Dijagram anastomoze stražnjeg zida grudnog koša i abdomena. 16 – v. portae;.

U predjelu pupčanog prstena nalazi se venski pleksus u ovojnici mišića rectus abdominis, koji komunicira sa potkožnim pupčanim pleksusom. Iz ovih pleksusa formiraju se vene iz sistema gornje i donje šuplje vene (vidi cava-caval anastomoza), kao i vv. paraumbilicales, koji, koji se nalazi u prednjem rubu falciformnog ligamenta jetre pored obrasle pupčane vene (okrugli ligament jetre), komunicira sa lijevom granom portalne vene ili sa samim njenim trupom na vratima jetre .

U formiranju ove anastomoze učestvuje i pupčana vena, koja često zadržava svoj lumen. Potpuna obliteracija se uočava samo u njenom distalnom dijelu, 2-4 cm od pupka.

Kada krv stagnira u sistemu portalne vene, peripupčane vene se šire, ponekad do prečnika femoralna vena, kao i vene prednjeg trbušnog zida u obimu pupka, nazvane “caput Medusae”, što se uočava kod ciroze jetre i ukazuje na veliku opasnost po život pacijenta.

Anastomoza u zidu kardijalnog dela želuca i abdominalnog dela jednjaka (pirinač.).

Iz venskog pleksusa torakalnog jednjaka vv. esophageae se ulijevaju u v. azygos i v. hemiazygos (sistem gornje šuplje vene), iz trbušnog dijela - u v. gastrica sinistra, koja je pritoka portalne vene.

Kod portalne hipertenzije venski pleksus u donjem dijelu jednjaka se izrazito širi, poprimajući karakter čvorova koji se lako ozljeđuju prolazom hrane i respiratornim izletima dijafragme. Dilatacija vena jednjaka naglo narušava funkciju srčanog sfinktera, što rezultira zjapanjem kardije i izbacivanjem kiselog želučanog sadržaja u jednjak. Ovo posljednje uzrokuje ulceraciju čvorova, što može dovesti do smrtonosnog krvarenja.

Anastomoza u zidu uzlaznog i silaznog kolona (Retziusov sistem) (pirinač.).

Iz venskog pleksusa uzlaznog i silaznog kolona, ​​v. colica dextra, koja se uliva u v. mesenterica superior i v. colica sinistra – u v. mesenterica inferior, koji su korijeni portalne vene. Zadnji zid Ovi dijelovi debelog crijeva nisu prekriveni peritoneumom i susjedni su mišićima stražnjeg trbušnog zida, gdje se nalazi vv. lumbales su pritoke donje šuplje vene, zbog čega dio krvi iz venskog pleksusa uzlaznog i silaznog kolona može teći u sistem donje šuplje vene.

Kod portalne hipertenzije uočavaju se proširene vene venskog pleksusa ovih dijelova debelog crijeva, što može uzrokovati crijevno krvarenje.

Anastomoza u zidu rektuma (Sl. A, B).

Postoje unutrašnji (submukozni), eksterni (subfascijalni) i potkožni venski pleksusi rektuma, koji su međusobno direktno povezani. Krv teče iz unutrašnjeg pleksusa u spoljašnji, a iz ovog drugog nastaju v.s. rectalis superior – influks v. mesenterica inferior – jedan od korijena portalne vene i v. rectalis media, koja se uliva u v. iliaca interna – iz sistema donje šuplje vene. V se formira iz potkožnog venskog pleksusa u perinealnom području. rectalis inferior, koji se uliva u v. pudenda interna – priliv v. iliaca interna.

Glavna drenažna žila rektuma je gornja rektalna vena, koja odvodi krv iz sluzokože i submukoze analnog kanala i svih slojeva karličnog crijeva. U gornjoj rektalnoj veni nisu pronađeni zalisci. Donja i srednja rektalna vena su od regionalnog značaja u dreniranju krvi iz organa, prilično su varijabilne i ponekad mogu izostati s jedne ili obje strane. Stagnacija krvi u donjoj šupljoj veni ili sistemu portalne vene može doprinijeti nastanku proširenih vena rektuma i nastanku hemoroidi, koji može trombozirati i upaliti se, a prilikom čina defekacije oštećenje čvorova dovodi do hemoroidnog krvarenja.

Rice.

Shema anastomoze u zidu rektuma.

1 – v. portae; 2 – v. cava inferior; 3 – v. mezenterična unutrašnjost; 4 – v. iliaca communis; 5 – v. pudenda interna; 6 – v. rectalis inferior; 7 – v. rectalis media; 8 – v. iliaca interna; 9 – v. rectalis superior.

Pored navedenih porto-kavalnih anastomoza, postoje i dodatne locirane u retroperitonealnom prostoru: između vena colon descendens i v. renalis sinistra; između pritoka v. mesenterica superior i v. testicularis dextra; između v. Lienalis, v. renalis sinistra i korijeni v. azygos ili v. hemiazygos.

kavalne anastomoze	Lokalizacija anastomoze
	Osnovne porto-kavalne anastomoze	Anastomozirajuće vene	Superiorni sistem šuplje vene
Sistem portalnih vena	Prednji trbušni zid	vv. paraumbilicales 1) v. epigastrica superior v. epigastrica superior	v. thoracoepigastrica 1) v. epigastrica inferior v. epigastrica inferior
v. epigastrica superficialis	Zid abdominalnog jednjaka i kardijalni dio želuca vv. esophageales	Zid abdominalnog jednjaka i kardijalni dio želuca
(v. gastrica sinistra)	Zid debelog crijeva ascendens et descendens (v. mesenterica superior) v. colica sinistra (v.mesenterica inferior)
Zid rektuma	v. rectalis superior (v.mesenterica inferior)		v. rectalis media (v. iliaca interna) v. rectalis inferior (v.pudenda interna)

Fetalna cirkulacija

Cirkulacija krvi fetusa se inače naziva placentna cirkulacija: u placenti dolazi do razmjene tvari između krvi fetusa i krvi majke (u ovom slučaju krv majke i fetusa se ne miješaju). IN placenta, placenta, pupčana vena počinje svojim korijenom, v. umbilicalis, kroz koji se arterijska krv oksidirana u posteljici šalje do fetusa. Prateći kao dio pupčane vrpce (pupčane vrpce), funiculus umbilicalis, do fetusa, pupčana vena ulazi kroz pupčani prsten, anulus umbilicalis, u trbušnu šupljinu, odlazi u jetru, gdje dio krvi kroz venski kanal (ductus venosus) se ispušta u donju šuplju venu, v. cava inferior, gdje se miješa sa venskom krvlju, a drugi dio krvi prolazi kroz jetru i kroz jetrene vene također teče u donju šuplju venu. Krv kroz donju šuplju venu ulazi u desnu pretkomoru, gdje njena glavna masa, kroz zalistak donje šuplje vene, valvula venae cavae inferioris, prolazi kroz ovalni otvor, foramen ovale, interatrijalnog septuma u lijevu pretkomoru.

Rice.Fetalna cirkulacija. 1 – duktus arteriosus ( ductusarteriosus); 2 – pupčane arterije (. aaumbilicalesv. iliaca interna;. ); 3 – portalna vena (portaev. iliaca interna;. ); 4 – pupčana vena (umbilicalisplacenta); 5 – posteljica (Fetalna cirkulacija. 1 – duktus arteriosus ( ); 6 – ductus venosus (venosus1 – v. jugularis interna;. ); 7 – hepatične vene (hepaticae); 8 – ovalna rupa ( foramen).

ovale Odavde slijedi u lijevu komoru, a zatim u aortu, duž čijih grana je usmjerena prvenstveno ka srcu, vratu, glavi i gornji udovi . U desnom atrijumu, osim donje šuplje vene, v. cava inferior, dovodi vensku krv u gornju šuplju venu, v. cava superior, i koronarni sinus srca, sinus coronarius cordis. Venska krv koja ulazi u desnu pretkomoru iz posljednje dvije žile šalje se, zajedno sa malom količinom miješane krvi, iz donje šuplje vene u desnu komoru, a odatle u plućni trup, truncus pulmonalis. Luk aorte, ispod mesta gde od nje polazi leva subklavijska arterija, uliva se u ductus arteriosus , ductus arteriosus (Botalov kanal), koji povezuje aortu sa plućnim stablom i kroz koji krv iz potonjeg teče u aortu. Krv ulazi iz plućnog stabla kroz u pluća, a njegov višak kroz arterijski kanal, ductus arteriosus, usmjerava se na descendentnu aortu. Dakle, ispod ušća ductus arteriosus, aorta sadrži miješanu krv koja ulazi u nju iz lijeve komore, bogata arterijske krvi, te krv iz ductus arteriosus sa visokim sadržajem venske krvi. Preko grana torakalne i trbušne aorte ova miješana krv se usmjerava na zidove i organe torakalne i trbušne šupljine, karlice i donjih udova. Dio ove krvi teče kroz dvije - desnu i lijevu - pupčane arterije, aa. umbilicales dextra et sinistra, koje, smještene s obje strane mjehura, izlaze iz trbušne šupljine kroz pupčani prsten i, kao dio pupčane vrpce, funiculus umbilicalis, dospiju do posteljice. Placenta prima fetalnu krv hranljive materije, ispušta ugljični dioksid i, obogaćen kisikom, ponovo se šalje kroz pupčanu venu do fetusa. Nakon rođenja, kada plućna cirkulacija počinje funkcionirati i pupčana vrpca dolazi do zavoja, postepenog opustošenja pupčane vene, venskih i arterijskih kanala i distalnih dijelova pupčane arterije; sve ove formacije postaju obliterirane i formiraju ligamente.

Pupčana vena, v. umbilicalis, formira okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis; venski kanal, ductus venosus – venski ligament, lig. venosum; ductus arteriosus, ductus arteriosus – ligament arteriosus, lig. arteriosum, te iz obje umbilikalne arterije, aa. umbilicales, formiraju se vrpce, medijalni pupčani ligamenti, ligg. umbilicalia medialia, koji se nalaze na unutrašnjoj površini prednjeg trbušnog zida. Prerasta i ovalni foramen, foramen ovale, koji prelazi u ovalnu fosu, fossa ovalis, i zalistak donje šuplje vene, valvula v. cavae inferioris, koja je nakon rođenja izgubila svoj funkcionalni značaj, formira mali nabor koji se pruža od ušća donje šuplje vene prema jami ovale.

Jetrena portalna vena je velika visceralna žila koja zauzima posebno mjesto u sistemu vena koje prikupljaju krv iz nesparenih unutrašnjih organa. Dužina mu se kreće od 5 do 6 cm, a prečnik od 11 do 18 mm. Posuda je aferentna venska karika portalnog sistema organa. Drugim riječima, portalna vena služi kao kapija za ulazak sve krvi koja napušta želudac, slezinu, gušteraču i crijeva, s izuzetkom njene donje trećine. Visceralno deblo formirano je spajanjem tri venske žile, koje su njegove glavne pritoke:

• pantalone;
• donji zatvarač;
• slezena

U rijetkim slučajevima portalna vena nastaje kao rezultat spajanja samo dvije od navedenih žila - slezene i gornje mezenteričke. Sa ovom strukturom, donja mezenterična vena se nastavlja u venu slezene.

Lokacija

Portalna vena jetre nalazi se u debljini organa, odnosno u hepatoduodenalnom ligamentu.

Nalazi se iza jetrene arterije i žučnog kanala. Ulazeći u jetru, posuda se dijeli na dvije grane - desnu (veću) i lijevu, koje se granaju na segmentne, razbijajući se na mnogo malih i pretvarajući se u interlobularne vene. Iz njih se u lobule protežu sinusoidne žile - široke kapilare koje se ulijevaju u veliku središnju venu.

Kroz portalno stablo krv iz nesparenih trbušnih organa ulazi u jetru, a zatim slijedi u donju pudendalnu venu kroz venske žile jetre.

Prije nego što portalna vena uđe u jetru, ona se drenira desno i lijevo
želučane, prepilorične, cistične i peri-umbilikalne vene.

Pritoke plovila i njihove funkcije

Kao što je već spomenuto, portalna vena jetre ima tri glavne pritoke, koje je formiraju svojom fuzijom.

Prvi je gornje mezenterične venske žile, prolazi u bazi tankog crijeva sa desna strana iz istoimene arterije. Venski kanali ileuma i jejunum, kao i pankreasa, desnog i srednjeg kolona, ​​pankreatikoduodenalne, desne gastroepiploične i ileokolične vene. Vena slijepog crijeva je također pritoka portalnog stabla jetre. Svi opisani sudovi prenose krv u gornju mezenteričnu venu iz nesparenih organa peritoneuma (veliki omentum, gušterača, duodenum, jejunum, ileum i kolon), odakle ide direktno u jetru.

Druga glavna pritoka portalnog kanala je slezena vena, koji ide paralelno gornja ivica pankreasa, koji se nalazi ispod slezene arterije i prelazi aortu ispred. Njegovo ušće u gornju mezenteričnu venu se dešava iza pankreasa. Kratke vene želuca i pankreasa, kao i lijeva gastroepiploična vena, ulaze u venski kanal slezene. Oni nose krv iz dijela želuca, slezene, većeg omentuma i gušterače.

Treća velika pritoka portalne vene jetre je donja mezenterična vena. Nastaje zbog spajanja sigmoidnih vena sa gornjim rektalnim i lijevim kolonom. Prolazeći ispod pankreasa, posuda se uliva u venu slezene.

Donja mezenterična vena prima krv iz silaznog i sigmoidnog debelog crijeva, kao i zidova želuca (njegov gornji dio). Ponekad se može nastaviti u gornju mezenteričnu venu, a ne u venu slezene. U ovom slučaju, portalnu venu jetre formiraju samo dvije pritoke.