Iz njih nastaju posude koje se opet dijele i formiraju lukove. To dovodi do pojave arterijskih mezenteričnih lukova, koji imaju određeni red (prvi, drugi, itd.). Lukovi prvog reda nalaze se samo u početnim dijelovima jejunuma. Struktura vaskularnih arkada postaje složenija kako se ileocekalni ugao približava, a njihov broj se takođe povećava. Grane gornje mezenterične vene čine vene tankog crijeva. Grane gornje mezenterične arterije prate nerve tankog crijeva.
Valovi peristaltike prolaze kroz petlje tankog crijeva, koje su vrlo pokretljive, mijenjaju promjer u istom dijelu crijeva; prehrambene mase također mijenjaju volumen crijevnih petlji na različitim dužinama, što može uzrokovati poremećaje u opskrbi krvlju. u pojedinim petljama crijeva, uzrokujući zbog kompresije čije -ili arterijske grane. To je dovelo do razvoja kompenzacijskog mehanizma kolateralne cirkulacije, koji održava normalnu opskrbu krvlju u bilo kojem dijelu crijeva. Ovaj mehanizam funkcionira ovako: na određenoj udaljenosti od početka, svaka arterija tankog crijeva podijeljena je na silazne i uzlazne grane. Silazna grana anastozira sa uzlaznom granom arterije koja leži ispod, a uzlazna grana anastozira sa silaznom granom arterije, koja leži iznad, formirajući arkade (lukove) prvog reda. Bliže crijevnom zidu, distalno od njih protežu se nove grane koje se račvaju i spajaju jedna s drugom i istovremeno formiraju arkade drugog reda. Grane koje se protežu od njih formiraju arkade trećeg reda, itd. Obično ima tri do pet arkada. Njihov promjer postaje manji kako se približavaju crijevnom zidu. Arterijske arkade posljednjeg reda, smještene jedan do tri centimetra od crijevnog zida, čine kontinuirani sud. Od njega se protežu direktne arterije do mezenteričnog ruba tankog crijeva, koje opskrbljuju krvlju određeno područje tankog crijeva. Ako su tri do pet centimetara takvih žila oštećene, tada će se poremetiti dotok krvi u ovo područje. Rupture i rane mezenterija koje nastaju unutar arkada ne dovode do poremećaja opskrbe krvlju, iako su zbog velikog promjera praćene jakim krvarenjem. To je zbog činjenice da postoji dobra kolateralna opskrba krvlju kroz susjedne arkade. Prilikom raznih operacija na jednjaku ili želucu, zahvaljujući arkadama, moguće je izolovati dužu petlju tankog crijeva, koju je mnogo lakše povući do organa koji se nalaze u medijastinumu ili u gornjem dijelu trbušne šupljine. Ali kod embolije gornje mezenterične arterije ni tako moćne kolateralne mreže ne mogu pomoći, što brzo dovodi do katastrofalnih posljedica. Samo protetika ili stentiranje gornje mezenterične arterije može pomoći kod suženja lumena arterije uzrokovanog rastom aterosklerotskog plaka.
Opskrba krvlju i protok krvi iz debelog crijeva
Debelo crijevo, kao i druga crijeva, svaki dio ljudskog debelog crijeva se opskrbljuje krvlju iz mreže arterija.
Arterije uzlaznog kolona i veći dio poprečnog kolona opskrbljuju se gornjom mezenteričnom arterijom.
Donja mezenterična arterija opskrbljuje krvlju silazno debelo crijevo i lijevi dio poprečnog kolona.
Venska krv koja teče iz debelog crijeva prolazi kroz portalni sistem jetre, a zatim ponovo ulazi u opću cirkulaciju.
ARTERIJALNO SNABDEVANJE DEBLOGOM CRIJEVA
Krv za opskrbu debelog crijeva dolazi iz gornje i inferiorne mezenterične grane aorte, velike centralne arterije abdomena. Uzlazno debelo crijevo i prve dvije trećine poprečnog debelog crijeva opskrbljuje gornja mezenterična arterija, a posljednju trećinu poprečnog kolona snabdijeva silazna.
Dijagram arterija debelog crijeva
Kao iu drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta, postoje anastomoze, odnosno veze, između grana ove dvije glavne arterije.
Od gornje mezenterične arterije odlaze ileokolična, desna kolika i srednja kolika arterija, koje se spajaju jedna s drugom i sa lijevom količnom i sigmoidnom očiglednim granama donje mezenterične arterije.
Na taj način se formira „arkada“ arterija oko zida debelog crijeva, opskrbljujući sve njegove dijelove arterijskom krvlju.
Venski odliv debelog creva
Venski odljevni sistem debelog crijeva je zrcalna slika uzorka arterija. Donja mezenterična vena je pritoka vene slezene.
Venska krv iz debelog crijeva na kraju ulazi u portalnu venu. U osnovi, krv iz uzlaznog kolona i prve dvije trećine transverzalnog kolona ulazi u gornju mezenteričnu venu, a krv iz preostalih dijelova debelog crijeva ulazi u donju mezenteričnu venu.
Iz donje mezenterične vene krv ulazi u venu slezene, koja se zatim spaja sa gornjom mezenteričnom venom, formirajući portalnu venu. Portna vena zatim pumpa svu vensku krv kroz jetru na svom putu nazad u srce.
LIMFNA DRENAŽA
Limfa prikupljena sa zidova debelog crijeva prolazi kroz limfne žile duž arterija prema glavnoj trbušnoj žili za sakupljanje limfe - chile cisterni. Postoje mnogi limfni čvorovi koji filtriraju tečnost prije nego što se vrati u venski sistem.
Limfa prolazi kroz limfne čvorove na zidu debelog crijeva, kroz čvorove uz male arterije, opskrbljujući debelo crijevo, a zatim kroz čvorove gornjeg i donjeg mezenterija.
KARAKTERISTIKE DEBELOG CRIJEVA
Za razliku od tankog crijeva, zidovi debelog crijeva su skupljeni u vrećice koje podsjećaju na oblik koncertina ili haustre, koje su jasno vidljive direktnim pregledom, ali ovaj obrazac može izostati. Upotreba kod kronične upale (kolitis).
GLAVNE KARAKTERISTIKE AKUTNOG POREMEĆA
Među praktičnim hirurzima još uvijek postoje dva mita o akutnim poremećajima mezenterične cirkulacije. Prvo: “Takva bolest postoji, ali je izuzetno rijetka.” Drugo: "Ako je pacijent razvila mezenteričnu trombozu, onda praktički nema šanse za oporavak." Oba gledišta, naravno, imaju određene osnove, ali ne odgovaraju uvijek stvarnosti.
Zašto ove ideje ne odgovaraju stvarnom stanju stvari, iako su vrlo slične istini? Zaista, akutni poremećaji mezenterične cirkulacije godinama se smatraju izuzetno rijetkim bolestima. Ako analiziramo izveštaje iz bolnica opšte hirurgije, udeo pacijenata sa akutnim poremećajima mezenterične cirkulacije je samo 0,10-0,39%. Istovremeno, poznato je da se ovi pacijenti hospitalizuju sa sumnjom na razne druge bolesti ne samo na hirurškim i vaskularnim odeljenjima, već i na terapijskim, infektivnim, kardiološkim jedinicama intenzivne nege itd. Analiza bolničkog mortaliteta na osnovu obdukcionih podataka pokazuje da je procenat smrti od poremećaja mezenteričnog krvotoka je mnogo veća - od 1,0 do 2,5%. Broj umrlih od infarkta crijeva premašuje broj umrlih od tako česte bolesti kao što je akutni apendicitis. Ovim brojkama potrebno je dodati povoljni ishodi liječenje i slučajevi kompenzacije ili subkompenzacije mezenteričnog krvotoka koji se javljaju spontano ili pod utjecajem konzervativne terapije, a tada postaje jasno da ova patologija uopće ne spada u kategoriju kazuističkih.
Postojanje drugog mita proizlazi iz prvog i posljedica je, prije svega, kasne dijagnoze. Često se propušta vrijeme za ispravne radnje samo zato što, prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze u nejasnoj kliničkoj situaciji, kirurg jednostavno ne uključuje ovu patologiju u listu analiziranih uzroka ozbiljnog stanja pacijenta.
Osim toga, treba uzeti u obzir još jednu važnu tačku. Postoji takva metoda postavljanja dijagnoze u nejasnoj situaciji kao što je dinamičko promatranje, koju u hitnoj hirurgiji svi kliničari stalno i uspješno koriste i navikli su joj vjerovati. U slučaju akutnog poremećaja mezenterične cirkulacije, ova metoda može lišiti pacijenta posljednje šanse za život, budući da se nepovratne promjene na crijevnom zidu dešavaju u roku od 6-8 sati.Kada doktor konačno dođe na ideju ispravnom dijagnozom, više neće moći pomoći pacijentu sa razvijenom totalnom nekrozom crijeva.
Da bismo razumjeli patogenezu akutnih poremećaja mezenterične cirkulacije, prirodu i opseg oštećenja različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, potrebno je razmotriti karakteristike njegove opskrbe krvlju.
Arterijsko dotok krvi u crijevo obavljaju dvije nesparene grane trbušne aorte - gornja i donja mezenterična arterija. Gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior), nesparen, nastaje sa prednje površine aorte u nivou XII torakalnog ili I lumbalnog pršljena, neposredno ispod celijakija, ide dolje i naprijed. Akutni izvorni ugao gornje mezenterične arterije čini je nekom vrstom „zamke“ za embolije. Dolazeći ispod donjeg ruba vrata gušterače, arterija leži na prednjoj površini uzlaznog dijela dvanaestopalačnog crijeva, a zatim ulazi u mezenterij tankog crijeva i spušta se u desnu ilijačnu fosu, granajući se u njene terminalne grane. . Gornja mezenterična arterija odaje sljedeće grane: donju pankreasno-duodenalnu arteriju, koja se anastomozira s istoimenom gornjom arterijom, crijevne arterije koje idu u mezenterijumu do petlji jejunuma i ileuma, ileokolična arterija, desna i srednja arterije kolike. Dakle, ima ogromnu „područje odgovornosti“, opskrbljuje krvlju cijelu tanku i desnu polovicu debelog crijeva i sudjeluje u opskrbi krvlju duodenuma i gušterače. U blizini ušća, prosječni promjer arterije je oko 9 mm (od 6 do 15 mm), zatim kako se grane odmiču, njen lumen se postepeno sužava, a nakon odlaska ileokolične arterije prepolovljuje se.
Arterije i vene tankog i debelog crijeva; pogled sprijeda.
(Opetlje tankog crijeva su uvučene ulijevo, poprečno debelo crijevo
povučen prema gore, visceralni peritoneum se djelomično uklanja.)
Lijeva polovina debelo crijevo snabdeva krvlju donja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior), nespareni, koji se proteže od prednje lijeve površine aorte 3-5 cm iznad njene bifurkacije. Arterija se dijeli na lijevo debelo crijevo, sigmoidne arterije i gornji rektum. Ima snažne kolateralne veze sa gornjom mezenterikom kroz anastomoze između lijeve kolike i srednje kolike (Riolan luk) i sa unutrašnjim ilijačnim arterijama kroz anastomoze između gornje, srednje i donje rektalne arterije.
Arterije i vene debelog crijeva; pogled sprijeda.
(Opetlje tankog crijeva se povlače udesno; poprečno kolon
otet prema gore, sigmoidni - dolje; Visceralni peritoneum je djelimično uklonjen.)
Sistem anastomoza između gornje i donje mezenterične arterije može djelotvorno funkcionirati samo u jednom smjeru - od bazena gornje mezenterične arterije do bazena donje mezenterične arterije. Drugim riječima, gornja mezenterična arterija može nadoknaditi okluziju donje i preuzeti dotok krvi u njen bazen, ali obrnuto - ne. Ova karakteristika dotoka krvi u debelo crijevo objašnjava odsustvo ishemijskog oštećenja u većini slučajeva tokom okluzije ušća donje mezenterične arterije. Ako se razvije nekroza, područje oštećenja obično je ograničeno na sigmoidni kolon. Dakle, kada se govori o akutnom poremećaju arterijske mezenterične opskrbe krvlju, u pravilu se misli na okluziju gornje mezenterične arterije.
Venski odliv iz crijeva se odvija kroz gornju i donju mezenteričnu venu u portalnu venu i kroz rektalni pleksus u sistem donje šuplje vene. Okluzija portalne vene obično ne dovodi do narušavanja vitalnosti crijeva, jer se odljev odvija kroz portokavalne anastomoze. Uslovi odliva se značajno pogoršavaju ako su putevi do gornje ili donje šuplje vene blokirani. Primjer takve situacije je stanje koje se razvija kod pacijenata s kroničnom okluzijom donje šuplje vene. U takvim uslovima, portalni sistem služi kao put za kolateralni odliv venske krvi iz donje polovine tela. S vremenom to uzrokuje dilataciju i vensku transformaciju mezenteričnih vena, što u pozadini trombofilnog stanja može dovesti do njihove tromboze. Tanko crijevo je u najgorem stanju, jer nema kolaterale sa drugim venski sistemi. Kod tromboze gornje mezenterične vene rijetko se opaža odljev kroz donju mezenteričnu venu, jer broj kolateralnih izlaznih puteva nije tako velik kao u venskom koritu ekstremiteta, a venski rezervoari u sistemu portalne vene su razdvojeni. Venska tromboza jednako destruktivno za crijeva kao i akutna arterijska okluzija.
Tanko crijevo
Tanko crijevo je najduži dio probavnog trakta. Nalazi se između želuca i debelog crijeva. U tankom crijevu, kaša hrane (himus), obrađena pljuvačkom i želučanim sokom, izložena je crijevnom soku, žuči i soku pankreasa; ovdje se proizvodi probave apsorbiraju u krvne i limfne žile (kapilare). Tanko crijevo se nalazi u maternici (srednji abdomen) prema dolje od želuca i poprečnog debelog crijeva, dostižući ulaz u karličnu šupljinu. Dužina tankog crijeva kod žive osobe kreće se od 2,2 do 4,4 m, a kod muškaraca je crijevo duže nego kod žena. Kod leša, zbog nestanka tonusa mišićne membrane, dužina tankog crijeva je 5-6 m. Tanko crijevo ima oblik cijevi, čiji je prečnik na početku u prosjeku 47 mm. , a na kraju - 27 mm. Gornja granica tankog crijeva je pilorus želuca, a donja granica je ileocekalni zalistak na mjestu gdje se ulijeva u cekum.
Tanko crijevo ima sljedeće dijelove:
Jejunum i ileum, za razliku od dvanaestopalačnog crijeva, imaju dobro definiran mezenterij i smatraju se mezenteričnim dijelom tankog crijeva.
- Duodenum je početni dio tankog crijeva, smješten na stražnjem zidu trbušne šupljine. Dužina duodenuma kod žive osobe je cm, a kod leša cm. Crijevo počinje od pilorusa, a zatim ide oko glave pankreasa u obliku potkovice. Ima četiri dijela: gornji, silazni, horizontalni i uzlazni.
- Gornji dio počinje od pilorusa želuca desno od 12. torakalnog ili 1. lumbalnog pršljena, ide udesno, nešto unazad i prema gore i formira gornju fleksuru duodenuma, prelazeći u silazni dio. Dužina ovog dijela duodenuma je 4-5 cm.Iza gornjeg dijela nalazi se portalna vena, obična žučni kanal, a njegova gornja površina je u kontaktu sa kvadratnim režnjem jetre.
- Silazni dio počinje od gornje fleksure duodenuma u nivou 1. lumbalnog pršljena i spušta se uz desnu ivicu kičme prema dolje, gdje na nivou 3. lumbalnog pršljena naglo skreće ulijevo, što rezultira formiranjem donje fleksure duodenuma. Dužina silaznog dijela je 8-10 cm Desni bubreg se nalazi posteriorno od silaznog dijela, a zajednički žučni kanal ide lijevo i nešto pozadi. Sa prednje strane, duodenum je presječen korijenom mezenterija poprečnog meningealnog kolona i uz jetru.
- Horizontalni dio počinje od donje fleksure duodenuma, ide horizontalno ulijevo u nivou tijela 3. lumbalnog pršljena, prelazi donju šuplju venu koja leži ispred kičme, zatim skreće prema gore i nastavlja u uzlazni dio. .
- Uzlazni dio završava se oštrim savijanjem prema dolje, naprijed i lijevo na lijevom rubu tijela 2. lumbalnog pršljena - to je duodenum-jejunalna kriva ili mjesto prijelaza duodenuma u jejunum. Savijanje se fiksira na dijafragmu uz pomoć mišića koji suspenduje duodenum. Iza uzlaznog dijela nalazi se trbušni dio aorte, a na spoju horizontalnog dijela u ascendentni dio, gornja mezenterična arterija i vena prelaze preko dvanaestopalačnog crijeva, ulazeći u korijen mezenterija tankog crijeva. Između silaznog dijela i glave pankreasa nalazi se žljeb u kojem se nalazi kraj zajedničkog žučnog kanala. Povezujući se sa kanalom pankreasa, otvara se u lumen duodenuma na njegovoj velikoj papili.
Duodenum nema mezenterij i nalazi se retroperitonealno. Peritoneum se nalazi ispred crijeva, osim onih mjesta gdje ga presecaju korijen poprečnog meningealnog kolona i korijen mezenterija tankog crijeva. Početni dio duodenuma - njegova ampula (bulb) prekriven je peritoneumom sa svih strana. Na unutrašnjoj površini zida duodenuma vidljivi su kružni nabori karakteristični za cijelo tanko crijevo, kao i uzdužni nabori koji se nalaze u početnom dijelu crijeva, u njegovoj ampuli. Osim toga, uzdužni nabor duodenuma nalazi se na medijalnom zidu silaznog dijela. U donjem dijelu nabora nalazi se velika duodenalna papila gdje se zajedničkim otvorom otvaraju zajednički žučni kanal i kanal gušterače. Gore od major papilla Mala duodenalna papila nalazi se na kojoj se nalazi otvor pomoćnog kanala pankreasa. Duodenalni mliječ se otvara u lumen duodenuma. Nalaze se u submukozi crijevnog zida.
Sudovi i nervi duodenuma. Gornja prednja i stražnja pankreatikoduodenalna arterija (tj. gastroduodenalna arterija) i donja pankreatikoduodenalna arterija (tj. gornja mezenterična arterija) približavaju se duodenumu, koje jedna s drugom anastoziraju i daju duodenalne grane na zid crijeva. U njih se ulijevaju istoimene vene portalna vena i njene pritoke. Limfni sudovi crijeva usmjereni su na pankreatikoduodenalne, mezenterične (gornje) celijakije i lumbalne limfne čvorove. Inervacija duodenuma se vrši direktnim granama vagusni nervi te iz želučanog, bubrežnog i gornjeg mezenteričnog pleksusa.
Rendgenska anatomija duodenuma
Identificira se početni dio dvanaestopalačnog crijeva, koji se naziva "sijalica", koja je vidljiva u obliku trokutaste sjene, sa osnovom trokuta okrenutom prema pilorusu želuca i odvojenom od njega konstrikcijom (kontrakcija pilorusa). sfinkter). Vrh “lukovice” odgovara nivou prvog kružnog nabora sluzokože duodenuma. Oblik duodenuma varira pojedinačno. Tako se oblik potkovice, kada su svi njeni dijelovi dobro definirani, javlja u 60% slučajeva. U 25% slučajeva duodenum ima oblik prstena, a u 15% slučajeva - oblik petlje koja se nalazi okomito, nalik slovu "U". Mogući su i prijelazni oblici duodenuma. Mezenterični dio tankog crijeva, u koji se nastavlja duodenum, nalazi se ispod poprečnog debelog crijeva i njegovog mezenterija i formira petlje prekrivene sprijeda velikim omentumom. Samo 1/3 svih petlji je na površini i dostupno za pregled, a 2/3 leži duboko u trbušnoj šupljini i za pregled je potrebno ispraviti crijevo. Oko 2/5 mezenteričnog dijela tankog crijeva pripada jejunumu, a 3/5 ileumu. Ne postoji jasno definisana granica između ovih delova tankog creva.
Jejunum se nalazi odmah iza duodenuma, njegove petlje leže u lijevom gornjem dijelu trbušne šupljine.
Ileum, kao nastavak jejunuma, zauzima desni donji dio trbušne šupljine i ulijeva se u cecum u području desne ilijačne jame. Jejunum i ileum su sa svih strana prekriveni peritoneumom (leže intraperitonealno), koji čini vanjsku seroznu membranu njenog zida, smještenu na tankoj subseroznoj bazi. Zbog činjenice da se peritoneum s jedne strane približava crijevu, u jejunumu i ileum Razlikuju glatku slobodnu ivicu prekrivenu peritoneumom i suprotnu mezenteričnu ivicu, gdje peritoneum koji pokriva crijevo prelazi u njegov mezenterij. Između dva sloja mezenterija, arterije i nervi se približavaju crijevu, a vene i limfni sudovi izlaze. Ovdje na crijevu postoji uska traka koja nije prekrivena peritoneumom. Mišićni sloj koji leži ispod subserozne baze sadrži vanjski uzdužni sloj i unutrašnji kružni sloj, koji je bolje razvijen od uzdužnog. Na mjestu gdje ileum ulazi u cekum dolazi do zadebljanja sloja kružnog mišića. Pored mišićnog sloja, submukozna baza je prilično debela. Sastoji se od labavog vlaknastog vezivnog tkiva koje sadrži krvne i limfne žile i živce.
Unutrašnja sluzokoža ima roze boje na nivou dvanaestopalačnog creva, jejunuma i sivkasto-ružičaste boje na nivou ileuma, što se objašnjava različitim intenzitetom snabdevanja krvlju ovih preseka. Sluzokoža zida tankog crijeva formira kružne nabore ukupno od kojih dostiže 650. Dužina svakog nabora je 1/2-2/3 obima crijeva, visina nabora je oko 8 mm. Nabore formira sluzokoža uz učešće submukoze. Visina nabora se smanjuje u smjeru od jejunuma prema ileumu. Površina sluznice je baršunasta zbog prisustva izraslina - crijevnih resica dužine 0,2-1,2 mm. Prisustvo brojnih (4-5 miliona) resica, kao i nabora, povećava apsorpcionu površinu sluznice tankog crijeva, koja je prekrivena jednoslojnim prizmatičnim epitelom i ima dobro razvijenu mrežu krvi i limfnih sudova. Osnova resica je vezivno tkivo lamine propria sluzokože sa malom količinom glatkih mišićnih ćelija. Resica sadrži centralno smještenu limfnu kapilaru - laktealni sinus. Svaka resica uključuje arteriolu, koja se dijeli na kapilare, a iz nje izlaze venule. Arteriole, venule i kapilare u resicama nalaze se oko centralnog laktealnog sinusa, bliže epitelu. Među epitelnim ćelijama koje prekrivaju sluznicu tankog crijeva, u velikom broju nalaze se peharaste ćelije koje luče sluz (jednoćelijske žlijezde). Duž cijele površine sluznice, između resica, otvaraju se brojne crijevne žlijezde cjevastog oblika koje luče crijevni sok. Nalaze se duboko u sluzokoži. U sluzokoži tankog crijeva lokalizirani su brojni pojedinačni limfoidni čvorovi, čiji ukupan broj kod mladih ljudi u prosjeku dostiže 5000. U sluznici ileuma postoje velike nakupine limfoidnog tkiva - limfoidni plakovi (Peyerove zakrpe) - grupni limfoidni čvorovi, čiji se broj kreće od 20 do 60. Nalaze se na strani crijeva suprotnoj od njegovog mezenteričnog ruba, i strše iznad površine sluzokože. Limfoidni plakovi su ovalni, njihova dužina je 0,2-10 cm, širina - 0,2-1,0 cm ili više.
Žile i nervi jejunuma i ileuma
Arterije tankog crijeva (grane gornje mezenterične arterije) približavaju se crijevu. Venska krv teče kroz istoimene vene u portalnu venu. Limfne žile se ulijevaju u mezenterične (gornje) limfne čvorove, od terminalnog ileuma u ileokolične čvorove. Zid tankog crijeva inerviraju grane vagusnih nerava i gornji mezenterični pleksus (simpatički živci).
Rendgenska anatomija jejunuma i ileuma
Rendgenski pregled vam omogućava da vidite položaj i reljef sluznice tankog crijeva. Petlje jejunuma nalaze se na lijevoj i na sredini trbušne šupljine, okomito i horizontalno, petlje ileuma nalaze se u donjem desnom dijelu trbuha (neke od njegovih petlji se spuštaju u karlicu), okomito i to u kosom pravcu. Tanko crijevo na rendgenskim snimcima vidljivo je u obliku uske trake širine 1-2 cm, sa smanjenim tonom zida - 2,5-4,0 cm. Konture crijeva su neravne zbog kružnih nabora koji strše u lumen crijeva, visine od kojih je na radiografiji 2-3 mm u jejunumu i 1-2 mm u ileumu. Sa malom količinom rendgenske kontrastne mase u lumenu crijeva („slabo“ punjenje), nabori su jasno vidljivi, a kod „tesnog“ punjenja (u lumen crijeva je uneseno dosta mase), veličina, Određuje se položaj, oblik i konture crijeva.
Konsultacija sa lekarom je obavezna!
Zabranjeno je kopiranje informacija bez instaliranja direktne veze na izvornu stranicu
Tanko crijevo
Tanko crijevo
Tanko crijevo (intestinum tenue) je organ u kojem se nastavlja transformacija nutrijenata u rastvorljiva jedinjenja. Pod dejstvom enzima u crevnom soku, kao i soku pankreasa i žuči, proteini, masti i ugljeni hidrati se razlažu na aminokiseline, masne kiseline i monosaharide.
Ove supstance, kao i soli i voda, apsorbuju se u krvne i limfne sudove i prenose do organa i tkiva. Crijevo također obavlja mehaničku funkciju, gurajući himus u kaudalnom smjeru. Osim toga, u tankom crijevu specijalizirane neuroendokrine (enteroendokrine) stanice proizvode neke hormone (serotonin, histamin, gastrin, holecistokinin, sekretin i druge).
Tanko crijevo je najduži dio probavne cijevi (kod žive osobe - do 5 m, kod leša). Počinje od pilorusa želuca i završava ileocekalnim (ileocekalnim) otvorom na spoju tankog i debelog crijeva. Tanko crijevo je podijeljeno na duodenum, jejunum i ileum. First shortcm; otprilike 2/5 dužine preostalog dijela tankog crijeva je u jejunumu, a 3/5 u ileumu. Širina lumena crijeva postepeno se smanjuje od 4-6 cm u duodenumu do 2,5 cm u ileumu.
Struktura zida tankog crijeva
Građa zida tankog crijeva je slična u svim dijelovima. Sastoji se od mukozne membrane, submukoze, mišićne i serozne membrane.
Sluznica
Sluzokoža ima karakterističan reljef zbog makro- i mikroskopskih formacija, karakterističnih samo za tanko crijevo. To su kružni nabori (više od 600), resice i kripte.
Spiralni ili kružni nabori strše u lumen crijeva za najviše 1 cm. Dužina takvih nabora je od polovine do dvije trećine, ponekad do cijelog obima crijevnog zida. Kada se crijevo napuni, nabori se ne izglađuju. Kada se krećete prema distalni kraj crijeva, veličina nabora se smanjuje, a udaljenost između njih se povećava. Nabori su formirani od sluzokože i submukoze (vidi Atl.).
Rice. 4.15. Crijevne resice i kripte tankog crijeva
Rice. 4.15. Crijevne resice i kripte tankog crijeva:
A - skenirajuća mikroskopija;
B i C - svjetlosna mikroskopija:
1 - resice u uzdužnom presjeku;
3 - peharaste ćelije;
4 - Paneth ćelije
Cijela površina sluznice u naborima i između njih prekrivena je crijevnim resicama (slika 4.15; vidi Atl.). Njihov ukupan broj prelazi 4 miliona To su minijaturni listovi ili prstasti izrasline sluzokože, koje dostižu debljinu od 0,1 mm, a visinu od 0,2 mm (u dvanaestopalačnom crevu) do 1,5 mm (u ileumu). Broj resica je također različit: od 1 mm 2 u duodenumu do 1 mm 2 u ileumu.
Svaku resicu formira mukozna membrana; mišićna ploča sluznice i submukoza ne prodiru u nju. Površina resica je prekrivena jednoslojnim stupastim epitelom. Sastoji se od apsorptivnih ćelija (enterocita) – oko 90% ćelija, između kojih su isprepletene peharaste ćelije koje luče sluz i enteroendokrine ćelije (oko 0,5% svih ćelija). Elektronski mikroskop omogućilo je da se otkrije da je površina enterocita prekrivena brojnim mikroresicama koje formiraju četkicu. Prisustvo mikrovila povećava apsorpcionu površinu sluznice tankog crijeva na 500 m2. Površina mikroresica prekrivena je slojem glikokaliksa, koji sadrži hidrolitičke enzime koji razgrađuju ugljikohidrate, polipeptide i nukleinske kiseline. Ovi enzimi osiguravaju proces parijetalne probave. Razgrađene supstance se transportuju kroz membranu u ćeliju i apsorbuju. Nakon intracelularnih transformacija, apsorbirane tvari se oslobađaju vezivno tkivo i prodiru u krvne i limfne sudove. Bočne površine epitelnih ćelija čvrsto su povezane jedna s drugom pomoću međućelijskih kontakata, što sprječava ulazak tvari u lumen crijeva u subepitelno vezivno tkivo. Broj raštrkanih pojedinačnih peharastih ćelija postepeno se povećava od duodenuma do ileuma. Sluz koju luče vlaži površinu epitela i potiče kretanje čestica hrane.
Osnovu resica čini labavo vezivno tkivo vlastitog sloja sluzokože sa mrežom elastičnih vlakana u kojoj se granaju krvni sudovi i živci. U središtu resice prolazi limfna kapilara koja se slijepo završava na vrhu i komunicira sa pleksusom limfnih kapilara submukoznog sloja. Duž resica se nalaze glatke mišićne ćelije povezane retikularnim vlaknima s bazalnom membranom epitela i stromom resice. Tokom probave, ove ćelije se kontrahuju, resice se skraćuju, zgušnjavaju, a sadržaj njihovih krvnih i limfnih sudova se istiskuje i odlazi u opšti krvotok i limfni tok. Kada se mišićni elementi opuste, resice se ispravljaju, nabubre i apsorbiraju se kroz rubni epitel hranljive materije ući u posude. Apsorpcija je najintenzivnija u duodenumu i jejunumu.
Između resica nalaze se tubularne invaginacije sluzokože - kripte, odnosno crijevne žlijezde (Sl. 4.15; Atl.). Zidovi kripti su formirani sekretorne ćelije razne vrste.
U dnu svake kripte nalaze se ćelije paketa koje sadrže velike sekretorne granule. Sadrže skup enzima i lizozim (baktericidna supstanca).Između ovih ćelija nalaze se male, slabo diferencirane ćelije, usled čije deobe se obnavlja epitel kripta i resica. Utvrđeno je da se obnavljanje epitelnih ćelija crijeva kod ljudi događa svakih 5-6 dana. Iznad ćelija paketa nalaze se ćelije koje luče sluz i enteroendokrine ćelije.
Ukupno u tankom crijevu ima više od 150 miliona kripti - do 10 hiljada po 1 cm2.
U submukoznom sloju duodenuma nalaze se razgranate tubularne duodenalne žlijezde koje luče mukozni sekret u crijevne kripte koji je uključen u neutralizaciju hlorovodonične kiseline dolazi iz stomaka. Neki enzimi (peptidaze, amilaza) se takođe nalaze u sekretima ovih žlezda. Najveći broj žlijezda je u proksimalnim dijelovima crijeva, zatim se postepeno smanjuje, a u distalnom dijelu potpuno nestaju.
U lamini propria sluzokože nalaze se mnoga retikularna vlakna koja čine "okvir" resica. Mišićna ploča se sastoji od unutrašnjeg kružnog i vanjskog uzdužnog sloja glatkih mišićnih ćelija. Iz unutrašnjeg sloja pojedinačne ćelije se protežu u vezivno tkivo resica i u submukozu. U središnjem dijelu resice nalazi se slijepo zatvorena limfna kapilara, koja se često naziva mliječna žila, i mreža krvnih kapilara. Nervna vlakna Meissnerovog pleksusa nalaze se na sličan način.
Kroz tanko crijevo, limfoidno tkivo formira male pojedinačne folikule u sluznici, veličine kupole u prečniku. Osim toga, u distalnom ileumu, na strani suprotnoj od pričvršćivanja mezenterija, nalaze se grupe nodula koje formiraju folikularne plakove (Peyerove zakrpe) (Sl. 4.16; Atl.).
Rice. 4.16. Struktura tankog crijeva
Rice. 4.16. Građa tankog crijeva:
1 - mišićni sloj;
3 - serozna membrana;
4 - pojedinačni folikuli;
5 - kružni nabori;
6 - mukozna membrana;
7 - folikularni plak
To su ravne ploče izdužene duž crijeva, koje dosežu nekoliko centimetara u dužinu i 1 cm u širinu. Folikuli i plakovi, kao i limfoidno tkivo općenito, imaju zaštitnu ulogu. Kod djece od 3 do 15 godina postoje skoro pojedinačni limfni čvorovi. U starijoj dobi njihov broj se smanjuje. Broj plakova također se smanjuje sa starošću od 100 godina kod djece do odraslih, a kod starijih se gotovo nikad ne pojavljuju. U području gdje se nalaze plakovi crijevne resice obično izostaju.
Submukoza
Akumulacije masnih ćelija se često nalaze u submukozi. Ovdje se nalaze horoidni i nervni pleksusi, a sekretorne žlijezde leže u dvanaestopalačnom crijevu.
Muscularis
Mišićni sloj tankog crijeva čine dva sloja mišićnog tkiva: unutrašnji, snažniji, kružni i vanjski - uzdužni. Između ovih slojeva nalazi se mienterični nervni pleksus, koji reguliše kontrakcije crijevnog zida.
Motorna aktivnost tankog crijeva predstavljena je peristaltičkim, valovitim pokretima i ritmičkom segmentacijom (slika 4.17).
Rice. 4.17. Pokretljivost tankog crijeva:
A - kretanje poput klatna (ritmička segmentacija); B - peristaltički pokreti
Nastaju zbog kontrakcije kružnih mišića, šire se kroz crijevo od želuca do anusa i dovode do napredovanja i miješanja himusa. Područja kontrakcije se izmjenjuju sa područjima opuštanja. Učestalost kontrakcija opada u smjeru od gornjih crijeva (12/min) do donjih (8/min). Ove pokrete reguliše autonomni nervni sistem i hormoni, od kojih se većina formira u samom mozgu. gastrointestinalnog trakta. Simpatički nervni sistem inhibira motoričku aktivnost tankog crijeva, a parasimpatički je pojačava. Pokreti crijeva su očuvani nakon destrukcije vagusa i simpatikusa, ali je snaga kontrakcija smanjena, što ukazuje da ove kontrakcije zavise od inervacije; ovo važi i za peristaltiku. Segmentacija je povezana sa glatkim mišićima crijeva, koji mogu reagirati na lokalne mehaničke i kemijske podražaje. Jedna takva hemikalija je serotonin, koji se proizvodi u crijevima i stimulira njihovo kretanje. Dakle, kontrakcije tankog crijeva su regulirane vanjskim nervnim vezama, aktivnošću samog glatkih mišića i lokalnim kemijskim i mehaničkim faktorima.
U nedostatku unosa hrane, preovlađuju peristaltički pokreti koji potiču napredovanje himusa. Jedenje ih usporava - počinju prevladavati pokreti povezani s miješanjem crijevnog sadržaja. Trajanje i intenzitet motoričke aktivnosti ovisi o sastavu i kalorijskom sadržaju hrane i smanjuje se redom: masti - proteini - ugljikohidrati.
Serosa
Seroza pokriva tanko crijevo sa svih strana, s izuzetkom dvanaestopalačnog crijeva, koji je samo sprijeda prekriven peritoneumom.
Duodenum
Duodenum (duodenum) ima oblik potkovice (vidi Atl.). Početni segment crijeva je sa tri strane prekriven peritoneumom, tj. nalazi intraperitonealno. Preostali veliki dio je pričvršćen za stražnji trbušni zid i samo sprijeda je prekriven peritoneumom. Preostali zidovi crijeva imaju membranu vezivnog tkiva (adventitia).
U crijevu se nalazi gornji dio koji počinje od pilorusa želuca i leži u nivou prvog lumbalnog pršljena, silazni dio, koji se desno uz kičmu spušta do nivoa trećeg lumbalnog pršljena i donji dio, koji nakon blagog savijanja prema gore, u nivou drugog lumbalnog pršljena, prelazi u jejunum. Gornji dio leži ispod jetre, ispred lumbalnog dijela dijafragme, silazni dio je uz desni bubreg, nalazi se iza žučne kese i poprečnog debelog crijeva, a donji dio leži u blizini aorte i donje šuplje vene. , ispred njega prelazi korijen mezenterija jejunuma.
Glava pankreasa nalazi se u fleksuri duodenuma. Izvodni kanal potonji, zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom, koso prodire u zid silaznog dijela crijeva i otvara se na uzvišenju sluznice, koja se naziva glavna papila. Vrlo često mala papila strši 2 cm iznad velike papile, na kojoj se otvara pomoćni kanal gušterače.
Duodenum je ligamentima povezan sa jetrom, bubrezima i poprečnim kolonom. Hepatoduodenalni ligament sadrži zajednički žučni kanal, portalnu venu, hepatičnu arteriju i limfne žile jetre. Preostali ligamenti sadrže arterije koje dovode krv u želudac i mezenterije.
Jejunum i ileum
Jejunum i ileum (ileum) crijeva (vidi Atl.) prekriveni su sa svih strana seroznom membranom (peritoneumom) i pokretno su obješeni sa stražnjeg zida abdomena na mezenteriju. Formiraju mnoge petlje, koje kod živog čovjeka, zahvaljujući peristaltičkim kontrakcijama, neprestano mijenjaju svoj oblik i položaj, ispunjavajući veći dio peritonealne šupljine.
Ne postoji anatomska granica između jejunuma i ileuma; petlje prvog leže pretežno u lijevom dijelu trbuha, a petlje drugog zauzimaju njegov srednji i desni dio. Ispred tankog crijeva je veći omentum. U desnom donjem dijelu trbuha (u ilijačnoj jami) ileum se otvara u početni dio debelog crijeva. Mezenterij opskrbljuje crijeva krvnim sudovima i živcima.
Dotok krvi u tanko crijevo je preko mezenteričnih arterija i jetrene arterije (duodenum). Tanko crijevo je inervirano vegetativnim pleksusima nervni sistem trbušne duplje i vagusnog nerva.
Snabdijevanje krvlju tankog crijeva
Crijevo je najopsežniji dio probavnog trakta, koji uključuje dvanaestopalačno crijevo (duodenum), jejunum, ileum, cecum, debelo crijevo i rektum. Položaj crijeva u trbušnoj šupljini prikazan je na Sl. 7.1.
Tanko crijevo (intestinum tenue) – najduži, najtanji i najpokretljiviji dio crijeva, koji počinje od pilorusa i završava se na mjestu prijelaza u debelo crijevo (ileocekalni ugao) (slika 7.2). Na spoju tankog i debelog crijeva formira se ileocekalna valvula (Bauhinian ventil) koja obavlja složenu fiziološku funkciju osiguravanja prirodnog prolaza crijevnog sadržaja i sprječavanja refluksa sadržaja debelog crijeva u tanko crijevo. Dužina tankog crijeva kreće se od 5 do 7 m, promjer - od 3 do S cm.
Tanko crijevo, pored dvanaestopalačnog crijeva, ima dva odjeljka - jejunum (jejunum), komponenta otprilike 2/5 njegove dužine, i ilijačna (ileum), razlikuju se samo po morfološkim karakteristikama (nema anatomskog razgraničenja).
Tanko crijevo ima brojne petlje koje stalno mijenjaju oblik i položaj u trbušnoj šupljini, zauzimajući njen srednji i donji dio. Od epigastrične regije je odvojen mezenterijem poprečnog kolona. Petlje tankog crijeva fiksirane su za mezenterij, formiran od dva sloja visceralnog peritoneuma, koji sadrži krvne, limfne žile i živce koji osiguravaju prokrvljenost i inervaciju tankog crijeva. Mezenterij tankog crijeva usmjeren je odozgo i slijeva prema dolje i udesno, izolirajući desni i lijevi dio trbušne šupljine, zbog čega se širenje gnojno-upalnih procesa događa uglavnom duž desnog boka trbuha. , sprečavajući njihovo širenje na lijevu polovinu trbušne šupljine. Peritoneum prekriva tanko crijevo sa svih strana, s izuzetkom mjesta gdje je mezenterij fiksiran.
Snabdijevanje tankog crijeva krvlju vrši se crijevnim arterijama, koje nastaju iz desnog “polukruga” gornje mezenterične arterije. U debljini mezenterija tankog crijeva grane formiraju arterijske lukove 1. i 2. reda, koji osiguravaju njegovu pouzdanu opskrbu krvlju. Od njih do crijevnog zida protežu se ravne kratke arterije (slika 7.3). Navedene karakteristike opskrbe krvlju tankog crijeva omogućavaju korištenje njegovih izoliranih segmenata pri izvođenju plastična operacija na jednjaku, tokom formiranja biliodigestivnih i drugih vrsta anastomoza. Venska krv iz tankog crijeva teče u gornju mezenteričnu venu, a zatim u portalnu venu, zatim ulazi u jetru, gdje se detoksificira.
Kao i drugi organi trbušne šupljine, tanko crijevo ima dvostruku - simpatičku i parasimpatičku - inervaciju.
U tankom crijevu odvija se složen proces hemijske i enzimske razgradnje proteina, masti i ugljikohidrata. Zahvaljujući ogromnoj površini sluzokože tankog crijeva (preko 10 m2), konačni produkti razgradnje sastojaka hrane apsorbiraju se u krvožilni sustav i potom se koriste kao plastični i energetski materijal.
Apsorpcija vode i elektrolita odvija se u tankom crijevu. Patološka stanja koja uzrokuju poremećaje fiziološke funkcije tanko crijevo ( upalnih procesa, crijevne fistule, resekcija značajnih segmenata i sl.), svakako su praćene teškim poremećajima metabolizma i ravnoteže vode i elektrolita, te poremećajima u ishrani.
debelo crijevo - debelo crijevo (intestinum crassum)– počinje od ileocekalnog ugla i završava se rektumom; dužina mu je cm, prečnik 5-7 cm, u njemu je izolovan cekum (cekum), koji ima najveći promjer (7-8 cm), debelo crijevo, koje se sastoji od uzlaznog debelog crijeva (kolona se uzdiže), poprečno debelo crijevo (poprečno debelo crijevo), silazno debelo crijevo (descendens debelog crijeva), sigmoidna (colon sygmoidea) i direktno (rektum) crijeva. U osnovi kupole cekuma nalazi se vermiformni dodatak (dodatak). Debelo crijevo ima desnu (hepatičnu) i lijevu (slezena) krivinu (flexura coli dextra et sinistra), koji igraju važnu ulogu u osiguravanju prolaza crijevnog sadržaja. Postoji sličan zavoj u području sigmorektalnog spoja.
Po izgledu se debelo crijevo značajno razlikuje od tankog crijeva:
■ ima širinu veću od 5 cm;
■ ima sivkastu nijansu;
Rice. 7.3. Opskrba krvlju tankog i debelog crijeva:
1 – poprečni kolon; 2 – mezenterij debelog creva; 3 – duodenojejunalna fleksura; 4 – gornja mezenterična arterija i vena; 5 – silazno debelo crijevo; 6 – jejunalne arterije i vene (oa. et w. jejunales); 7–arterijske arkade prvog reda; 8 – arterijske orkade II reda; 9 – arterijske arkade trećeg reda; 10 – petlje tankog crijeva; 11 – mezenterij tankog creva; 12 – dodatak; 13 – mezenterij slijepog crijeva; 14 – cekum; 15 – arterije i vene ileuma (oa. et w. ilei); 16 – ileokolična arterija (a. ileocolico); 17 – uzlazno debelo crijevo; 18 – desna kolika arterija i vena; 19 – a. et v. medija za grčeve
■ fibromuskularne vrpce se nalaze duž cijele dužine (teniae), koji počinju na dnu kupole cecuma;
■ postoje izbočine između kablova (haustrae), koje proizilaze iz neujednačen razvoj kružna mišićna vlakna;
■ zid debelog crijeva ima masne naslage (appendices epiploicae).
Debljina zida debelog crijeva je mnogo manja od debljine zida tankog crijeva; sastoji se od mukozne membrane, submukoze, dvostrukog mišićnog sloja (unutrašnji kružni i vanjski uzdužni) i seroze. Na nekim mjestima, kružni slojevi mišića formiraju fiziološke sfinktere debelog crijeva, koji osiguravaju uzastopno porcionirano kretanje crijevnog sadržaja u distalnom smjeru (slika 7.4).
Najveći klinički značaj imaju Hirschov i Cannonov sfinkter, koje je preporučljivo sačuvati pri operacijama na debelom crijevu, posebno Hirschov sfinkter - tokom subtotalne kolektomije i desnostrane hemikolektomije, Cannonov sfinkter - tokom lijevo-strane hemikolektomije , što je izuzetno važno za poboljšanje funkcionalnih rezultata hirurškog lečenja pacijenata.
Rice. 7.4. Dijagram lokacije sfinktera debelog crijeva:
1 – Varoliusov sfinkter (Varolio); 2 – sfinkter Busi (Bousi); 3 – Hirschov sfinkter; 4 – Cannon – Boehm sfinkter (Cannon – Bern’s); 5 – Horstov sfinkter; 6 – Cannonov lijevi sfinkter (Cannon sin); 7 – Payra-Strauss sfinkter (Rogue – Shtraus); 8 – sfinkter Bally; 9 – sfinkter Rossi – Mutie (Rossi – Mutie); 10 – sfinkter O’Bern – Pirogov – Mutie (O’Bern – Pirogov – Mutie)
Opskrbu debelog crijeva krvlju osiguravaju gornja i donja mezenterična arterija. (Sl. 7.5, A). Gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior) potiče iz trbušne aorte u nivou prvog lumbalnog pršljena. Od njega se grana srednje debelo crijevo (a. colica media), desno debelo crevo (a. colica dextra), jejunal (aa. jejunales) arterije; završava se terminalnom granom - ileokoličnom arterijom (a. ileocolica), iz kojeg nastaje arterija slijepog crijeva (a. appendicularis). Donja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior, vidi sl. 7.5, B) polazi od aorte na nivou III lumbalnog pršljena; odmah po njegovom odlasku od njega se grana lijeva kolika arterija (a. colica sinistra), iz kojih nastaju 1-4 sigmoidne arterije (a. sygmoideoe). Završava se gornjom rektalnom arterijom (a. rectalis superior), koji obezbjeđuje dotok krvi u proksimalni rektum. Granica između bazena gornje i donje mezenterične arterije nalazi se proksimalno od lijeve fleksure debelog crijeva u području Cannonovog lijevog sfinktera slezene. Sustavi gornje i inferiorne mezenterične arterije formiraju arterijski luk (Riolan), koji obezbjeđuje pouzdanu opskrbu debelog crijeva krvlju, što ga čini mogućim za plastičnu operaciju jednjaka. Vene debelog crijeva se ulijevaju u gornju i donju mezenteričnu venu, koje, spajajući se sa slezeničnom i želučanom venom, formiraju portalnu venu (v. portae), kroz koje ulazi u jetru, gdje se detoksificira. Odliv limfe iz debelog creva javlja se u četiri grupe limfni čvorovi: epikolična, parakolična (na mezenteričnom rubu debelog crijeva), intermedijarna (na početku kolonične arterije) i centralna (na početku gornje i donje mezenterične arterije).
Inervaciju debelog crijeva vrše simpatički (usporava peristaltiku, inhibira sekretornu funkciju žlijezda, izaziva vazospazam) i parasimpatički (stimulira pokretljivost crijeva i lučenje žlijezda) dijelovi autonomnog nervnog sistema. Debljina crijevnog zida sadrži tri intramuralna nervna pleksusa: subserozni, intermuskularni (Auerbach) i submukozni (Meissner), čije odsustvo ili atrofija uzrokuje segmentalnu ili totalnu aganglionozu debelog crijeva.
Fiziološka uloga debelog crijeva je prilično složena. Intenzivno upija vodu i preostale komponente probavljenih i neprobavljenih prehrambenih proizvoda. U ovim hemijski procesi važnu ulogu pripada crijevnoj mikroflori, koja učestvuje u sintezi
Rice. 7.5. Opskrba krvlju debelog crijeva.
A. Intestinalni cirkulatorni sistem (prema F. Netteru):
1 – velika uljna brtva (povučena prema gore); 2 – poprečni kolon; 3 – anastomoza između srednje kolike arterije i lijeve kolike arterije; 4 – lijeva kolika arterija i vena; 5 – gornja mezenterična arterija; 6 – gornja mezenterična vena; 7 – jejunum; 8 – jejunalne arterije i vene; 9 – ilealne arterije i vene; 10 – ileum; 11 – crvičasti dodatak; 12 – arterija i vena slijepog crijeva; 13 – prednja cekalna arterija i vena; 14 – stražnja cekalna arterija i vena; 15 – uzlazno debelo crijevo; 16 – ileokolična arterija i vena; 17 – desna arterija i vena debelog crijeva; 18 – arterija i vena srednjeg debelog creva; 19 – pankreas
B. Dijagram dotoka krvi u debelo crijevo (prema F. Netteru):
1 – ileokolična arterija; 2 – desna arterija debelog crijeva; 3 – srednja kolika arterija; 4 – Riolan luk; 5 – gornja mezenterična arterija; 6 – donja mezenterična arterija; 7 – lijeva arterija debelog crijeva
vitamini B, K, inhibicija razvoja patogenih sojeva mikroorganizama i gljivica. U prisustvu normalna mikroflora u crijevima fermentiraju ugljikohidrati, nastaju organske kiseline i sintetiziraju se mnoge tvari, posebno otrovne (indol, skatol itd.), koje se izlučuju fecesom ili neutraliziraju u jetri. Smanjenje količine ili nestanak normalne mikroflore debelog crijeva, na primjer, zbog disbakterioze uzrokovane upotrebom antibiotika, promjena u prirodi litanije, itd., Predodređuje povećanje procesa fermentacije, kao rezultat kojim dolazi do razvoja i aktiviranja anaerobne mikroflore koja normalno postoji u debelom crijevu. Crijevo je najveće imuni organ osoba; njegov zid sadrži značajnu količinu limfoidnog tkiva, što osigurava njegovu zaštitnu funkciju, čije kršenje doprinosi proliferaciji autoinfekcije i može postati jedan od patogenetskih faktora u pojavi kroničnih upalnih i drugih bolesti.
23084 0
Debelo crijevo opskrbljuju gornja i donja mezenterična arterija. Zona sliva bazena obje arterije u distalnom dijelu poprečnog kolona određena je granicom između srednjeg i stražnjeg dijela primarnog debelog crijeva. Postoji relativno malo opcija grananja za ove glavne arterijske debla. Da bi se bolje ispitao tok krvnih žila, poprečno debelo crijevo treba biti podignuto. Ovo eliminiše prirodno anatomsko preklapanje krvnih sudova (sl. 1 A i B).
Normalno, žile debelog crijeva anastoziraju jedna s drugom duž ruba mezenterija. Unutar mezenterija postoje i periferne i centralne anastomoze (slika 2). U normalnim uslovima, najbolje vidljiva grana je tanka periferna grana, koja se obično naziva marginalna arterija (Drummondova arterija, koji je opisao centralne i periferne anastomoze 1913.). Centralne anastomoze dobijaju vodeću važnost u patološkim stanjima kada se lumen gornje ili donje mezenterične arterije sužava ili zatvara. Nastali gradijent pritiska između dvije vaskularne zone dovodi do proširenja postojećih centralnih anastomoza, često prilično značajnog. Ove žile su nazvane uvijene mezenterične arterije (Riolanove arkade, koji ih je opisao u 17. veku).
Varijacije u strukturi gornje mezenterične arterije, posebno mjesta njenog nastanka, nemaju poseban utjecaj na taktiku operacije resekcije debelog crijeva. Izuzetak su rijetki slučajevi kada gornja i donja mezenterična arterija imaju zajedničko porijeklo. Poznavanje grananja mezenteričnih arterija pomaže kirurgu da odredi lokaciju glavnih krvnih žila prilikom mobilizacije i seciranja mezenterija.
Sve tri tipične grane gornje mezenterične arterije – srednja kolika, desno kolon i ileokolična (slika 3) – podjednako su važne. Srednja kolika arterija polazi od prednjeg zida gornje mezenterične arterije, neposredno nakon njenog izlaska iz vrata pankreasa. Srednja arterija približava se crijevnom zidu između slojeva poprečnog mezenterija. U otprilike 2/3 slučajeva ova arterija je samostalna žila, au trećini slučajeva ima zajedničko porijeklo sa desnom arterijom debelog crijeva. Desna kolika arterija samo u četvrtini slučajeva ima nezavisno ishodište od gornje mezenterične arterije i mnogo je češće grana srednje količne ili ileokolične arterije.
U 13% slučajeva desna arterija debelog crijeva je potpuno odsutna. Kao i srednja kolika, ileokolična arterija je samostalna žila u 2/3 slučajeva, au trećini slučajeva ima zajedničko porijeklo sa desnom količnom arterijom. Nakon grananja na cecum i jejunum, ileokolična arterija završava u obliku apendikularne arterije, koja ide duboko u završni dio jejunuma i dolazi do mezenterija slijepog crijeva.
Lijeva kolika arterija i arterije sigmoidnog kolona odlaze od donje mezenterične arterije, nakon čega se završava u obliku gornje rektalne arterije (slika 4). Lijeva kolika arterija može opskrbljivati krvlju područje koje obično opskrbljuje grana gornje mezenterične arterije, ili obrnuto – njeno područje može biti opskrbljeno teritorijom potonje arterije. Glavni izvor opskrbe krvlju rektuma je njegova gornja arterija. Odaje dvije grane koje idu duž zadnje površine crijeva i nekoliko grana koje se spuštaju niz njegovu prednju i bočnu površinu.
Grane gornje rektalne arterije anastomoziraju s granama srednjih rektalnih arterija, koje nastaju iz unutrašnjih ilijačnih arterija (ponekad postoji samo jedna srednja rektalna arterija). Donje rektalne arterije, koje potiču iz pudendalnih arterija, manje su važne za opskrbu krvlju. Grane gornje mezenterične vene, koje skupljaju krv iz uzlaznog i poprečnog kolona, idu uz grane gornje mezenterične arterije (slika 5). Krv iz lijevog dijela debelog crijeva teče u donju mezenteričnu venu, koja prelazi do baze mezenterija poprečnog kolona, bez obzira na istoimenu arteriju. Najčešće se ova vena sliva u venu slezene ispod pankreasa. Ponekad se može slijevati u gornju mezenteričnu venu ili spoj gornje mezenterične i slezene vene. Tok limfnih sudova debelog creva odgovara toku arterija.
Slijepo crijevo opskrbljuje terminalna grana ileokolične arterije, koja se približava mezenteriju slijepog crijeva iza terminalnog dijela tankog crijeva (slika 6). Posljednji dio tankog crijeva jedini ima masni dodatak („petlići češalj“) na antimezenteričnom rubu, koji služi kao vodič pri traženju slijepog crijeva. Baza procesa nalazi se na ušću tri tenije. Češće od polovine slučajeva slijepo crijevo se nalazi iza cekuma. Ako crijevo ima slobodan spoj, onda dodatak jednostavno slobodno leži iza njega, dok ostaje u trbušnoj šupljini. Ako je crijevo fiksirano, proces se nalazi iza njega, ali retroperitonealno.
Vjetar G.J.
Primijenjena laparoskopska anatomija: trbušna šupljina i karlica
Malo ljudi zna šta su crijeva u potpunosti, ali to je prilično složen i važan ljudski organ. Čak i najmanji kvar u njegovom radu ili poremećaj opskrbe krvlju može dovesti do opasnih bolesti. Štoviše, crijeva apsorbiraju većinu primljene hrane i poremećaji u njenom funkcioniranju dovode do iscrpljenosti osobe. U tom smislu, svaka osoba treba da ima barem osnovna znanja o opskrbi crijeva krvlju, njegovim funkcijama i bolestima.
Opskrba krvlju debelog crijeva
Crijeva su debela i tanka. Svaki je predstavljen zasebnim sistemom opskrbe krvlju. Opskrba debelog crijeva krvlju počinje od gornje i donje mezenterične arterije. Zona sliva bazena obje arterije određena je granicom između srednjeg i stražnjeg dijela primarnog crijeva.
Gornja mezenterična arterija spušta se u duodenum. Zatim se dijeli na manje grane. Odlaze u tanko, a zatim u debelo crijevo.
Snabdijevanje debelog crijeva krvlju obavljaju tri grane arterije, od kojih svaka osigurava cirkulaciju krvi u svom području. Jedna od arterija prolazi duž ileuma do ileocičnog ugla. Drugi je duž uzlaznog debelog crijeva i dijela debelog crijeva. I posljednja - treća - velika arterija opskrbljuje krvlju poprečno debelo crijevo.
Descendentno debelo crijevo opskrbljuje se protokom krvi kroz donju mezenteričnu arteriju. Sigmoid se hrani na isti način.
Silazno debelo crijevo je granica nakon koje se silazna arterija dijeli na grane, u rasponu od 2 do 6 sigmoidnih arterija. Zatim slijede crijevo, nazvano gornji dio debelog crijeva.
Gornja rektalna arterija opskrbljuje rektum.
Opskrba krvlju nije ograničena samo na crijeva – vene i arterije osiguravaju cirkulaciju krvi u mišićima, kao i mekim tkivima peritoneuma i subperitoneuma.
Cirkulacija krvi je izgrađena nezavisnim anastomozama sa portalnom i donjom šupljom venom. U poprečnom debelom crijevu, silaznom i uzlaznom debelom crijevu, opskrbu krvlju vrše vene koje imaju ista imena kao arterije koje opskrbljuju ova područja.
Tanko crijevo
Šta je posebno u ovom dijelu orgulja? Opskrba krvlju distalnog crijeva, kao i ostale njegove komponente, stalno je podložna preopterećenju i poremećajima krvotoka. To je zbog činjenice da su dijelovi tankog crijeva stalno u pokretu zbog prolaska hrane. Promjer crijeva se mijenja, što bi trebalo dovesti do stalnih pregiba krvni sudovi. Ali to se ne događa zbog arkadnog rasporeda krvnih žila.
Uzlazne i silazne grane arterija, arkada po arkada, anastomoziraju jedna s drugom. Na kraju tankog crijeva može biti od 4 do 6 takvih arkada, dok se na početku crijeva uočava samo luk prvog reda.
Arkadni dotok krvi u crijeva omogućava crijevima da se kreću i šire u bilo kojem smjeru. A za razne patologije moguće je izolirati petlje tankog crijeva bez narušavanja cjelokupne cirkulacije krvi.
Funkcije crijeva
Gdje je crijevo? Nalazi se u trbušnoj šupljini između želuca i anusa. To dovodi do zaključka: njegova glavna funkcija je uklanjanje otpada hrane iz tijela. Ali to nije njegova jedina uloga u tijelu; postoji niz drugih:
- Jačanje imunološkog sistema. Crijeva obavljaju ovu funkciju na dva načina – ne dopuštaju opasnim mikroorganizmima da uđu u tijelo tako što proizvode imunoglobulin i T-limfocite.
- U procesu sekretorne funkcije, crijevo proizvodi brojne enzime i hormone, neophodan organizmu za varenje hrane.
- Motorička funkcija je pomicanje hrane duž cijele dužine crijeva do anusa.
- Morate shvatiti da je crijevo organ za varenje, pa je njegova glavna funkcija apsorbirati korisne mikroelemente i prenijeti ih iz hrane direktno u ljudsku krv. Na primjer, gotovo sva glukoza ulazi u krv kroz zidove ovog organa. Svi ovi procesi odvijaju se na molekularnom nivou - crijeva obavljaju tako delikatan posao.
Dužina creva
Dužina ljudskog crijeva se stalno mijenja tokom života. Prije svega, to je zbog starosti. U dojenačkoj dobi, ukupna dužina crijeva premašuje visinu osobe za 8 puta, a nakon prestanka rasta tijela - samo 6 puta. Crijeva posebno brzo rastu tokom prelaska s mlijeka na čvrstu hranu.
Budući da je tonus mišića ovog organa različit kod svih ljudi, može varirati od 3 metra do 5. Poznato je da se svi mišići osobe opuštaju nakon smrti, a crijeva nakon smrti produžavaju se na 7 metara.
Prečnik najmanjeg creva je od 2 do 4 cm, a naziva se jejunum. A na najširem dijelu debelog crijeva, njegov promjer je 14-17 cm.
Promjer organa mijenja se cijelom dužinom i individualno. A kada jedna osoba ima zadebljanje crijeva, druga može imati suženje naprotiv.
Kako rade crijeva
Ljudsko crijevo je predstavljeno sa dva dijela - tankim (dužim) i debelim (kratkim, ali širokim). Opskrba krvlju crijeva u različitim dijelovima, kao i njegove funkcije, uvelike se razlikuju. Između dijelova crijeva postoji poseban ventil koji sprječava da se hrana vrati iz debelog crijeva. Hrana se uvijek kreće u jednom smjeru - kroz dvanaestopalačno crijevo dole do rektuma i dalje do anusa.
Mišićno tkivo crijevnih zidova je struktura uzdužnih i poprečnih vlakana. Kreću se bez signala iz centralnog nervnog sistema, odnosno osoba ne kontroliše svoju peristaltiku. Impulsi kretanja kroz crijeva prenose se duž nervnih vlakana koja široko isprepliću cijelo crijevo.
Zna se gdje se nalaze crijeva - u trbušnoj šupljini, ali ne visi samo tamo - crijeva su pričvršćena za zidove potrbušnice posebnim ligamentima.
Ljudsko crijevo dnevno luči do 3 litre posebnog soka, zasićenog raznim alkalijama. Ova karakteristika mu omogućava da probavi hranu koja prolazi kroz organ.
Sva crijeva imaju sličnu građu - iznutra su prekrivena mukoznom membranom, ispod nje se nalazi submukoza, zatim mišići i serozni sloj ih prekriva.
Tanko crijevo je predstavljeno sa nekoliko dijelova koji imaju svoje funkcije. Na primjer, u duodenumu postoji poseban kanal kroz koji žuč iz jetre ulazi u njega, konačno probavljajući hranu koja je prošla kroz želudac.
Jejunum, odmah iza duodenuma, razgrađuje peptine i disahoride na elementarne čestice- aminokiseline i monosaharidi.
Sljedeće crijevo, ileum, apsorbira žučne kiseline i cijanokobalamin.
Debelo crijevo je također složena struktura. Uključuje silazno i uzlazno debelo crijevo, sigmoidni kolon, rektum i cekum, koji se završava u slijepom crijevu.
Glavni zadatak debelog crijeva je uklanjanje tekućine iz himusa apsorbirajući je kroz zidove i formirajući izmet.
Završava se debelo sa receptorima i analnim sfinkterima koji se nalaze u njemu. Kada se izvrši pritisak na fekalne receptore, mozak prima signal da je rektum pun i daje naredbu za početak defekacije. Nakon toga, sfinkteri se opuštaju i oslobađaju izmet.
Kojim bolestima su crijeva podložna?
Crijevo je veoma važan organ za život u ljudskom tijelu. Kao i svaki organ, podložan je raznim bolestima, od kojih svaka dovodi ne samo do bolne senzacije u trbušnoj šupljini, ali utiče i na opće stanje osobe i na stanje cijelog organizma. Na primjer, kod teške dijareje, osoba brzo gubi tjelesnu težinu i snagu. Bez liječenja ove patologije, pacijent može jednostavno umrijeti od iscrpljenosti.
Vrsta bolesti određuje gdje se bol javlja. Svi znaju da kada je slijepo crijevo upaljeno, bol se najčešće javlja u donjem desnom dijelu trbuha.
Glavne crijevne bolesti uključuju patologije kao što su ulcerozni ili infektivni kolitis, duodinitis, Crohnova bolest, opstrukcija crijeva, enterokolitis, enteritis i tuberkuloza.
Postoji niz drugih patologija, ali se javljaju mnogo rjeđe - crijevna stenoza, duodenalna hipertenzija, sindrom iritabilnog crijeva.
Simptomi crijevnih bolesti
Glavni simptom razvoja patologija u crijevima je teška stolica ili zatvor, mučnina, opća slabost, krv u stolici. Ali glavna stvar je bol. Može se pojaviti u bilo kojem dijelu trbušne šupljine i varira u intenzitetu. Može biti konstantan ili naglo.
Ako se pojavi jedan ili više ovih simptoma, odmah se obratite ljekaru. Samo specijalista može ispravno dijagnosticirati bolest i propisati adekvatan tretman.
Dijagnoza crijevnih bolesti
Dijagnosticiranje bolesti crijeva je veoma teško. Da bi to učinio, liječnik mora prikupiti što više informacija o stanju pacijenta, kao io procesima koji se odvijaju u njegovim crijevima.
Prije svega, prikuplja se detaljna medicinska anamneza. Doktor pita pacijenta o simptomima koje doživljava. O tome kakvu stolicu pacijent ima, koliko često ima potrebu za defekacijom, i što je najvažnije, kakvu vrstu boli osoba ima - njenu jačinu, lokalizaciju, trajanje.
Važna je informacija o prisustvu kruljenja u stomaku i nadimanja, odnosno oslobađanja gasova. Doktor obraća pažnju na izgled pacijenta. Ako ima suvu i tanku kožu, slabu lomljivu kosu, blijedo lice i opću slabost, to, uz podatke dobijene iz anamneze, može pomoći u dijagnosticiranju raznih bolesti tankog crijeva.
Metodom palpacije stručnjak određuje točnu lokaciju boli, a također određuje oblik i veličinu debelog crijeva. Pomoću ove naizgled jednostavne metode, na primjer, dijagnosticira se upala slijepog crijeva, jer druge metode u ovom slučaju nisu baš informativne.
Široko se koristi i instrumentalna dijagnostika. Uostalom, šta su crijeva? Ovo je organ unutar trbušne šupljine, što znači da se može proučavati ultrazvukom ili informativnijim MRI.
Stručnjaci koji proučavaju crijeva
Ukoliko imate bilo kakvih problema sa stomakom, trebalo bi da se obratite lekaru. Ali ne samo gastroenterolog može precizno dijagnosticirati i propisati liječenje. Za to će možda morati da se konsultuje sa onkologom i hirurgom. Pogotovo ako liječenje uključuje operaciju.
Zaključak
Crijeva su suptilna organizovani organ V ljudsko tijelo. Odgovoran je za mnoge procese u tijelu. Poremećaj opskrbe crijeva krvlju može dovesti do različitih bolesti, pa se kod prvih simptoma patologija odmah obratite liječniku.
Debelo crevo se snabdeva krvlju iz dve vaskularne linije: gornje mezenterične arterije, a. mesenterica superior i inferior mesenteric arterija, a. mesenterica inferior.
Cecum: a. ileocolica iz a. mesenterica superior
Uzlazno debelo crijevo: a. colica dextra iz a. mesenterica superior
Poprečni kolon: od anastomoze arcus Riolani, formiran od a. colica media iz a. mesenterica superior iz a. colica sinistra iz a. mesenterica inferior
Silazno debelo crijevo: a. colica sinistra iz a. mesenterica inferior
Sigmoidni kolon: aa. sigmoideae iz a. mesenterica inferior
Odliv krvi se vrši kroz istoimene vene u v. portae.
inervacija:
Izvodi se inervacija debelog crijeva simpatičan I parasimpatikus dijelovi autonomnog nervnog sistema i viscerosenzitivni nervni provodnici. Izvori autonomne inervacije su gornji mezenterični pleksus, inferiorni mezenterični pleksus i intermezenterični pleksus koji spaja prethodne, za koje su pogodna parasimpatička vlakna iz stražnjeg truncus vagalis. Iz navedenih pleksusa, nervne grane, rr, pristupaju mezenteričnom rubu debelog crijeva. colici, koji prodiru u debljinu zida, gdje formiraju intramuralne nervne pleksuse. Cecum i desna polovina debelog crijeva inerviraju se uglavnom iz gornjeg mezenteričnog pleksusa, a lijeva polovina - iz inferiornog mezenteričnog pleksusa. Od svih sekcija, ileocekalna sekcija je najbogatija receptorskim formacijama, posebno valva ileocaecalis.
Duž debelog crijeva, nervna vlakna formiraju takozvani plexus colicus:
Aferentna inervacija: segmentna inervacija - od prednjih grana donjih torakalnih i gornjih lumbalnih spinalnih živaca, kao i duž rr. coli n. Vagi.
Simpatičku inervaciju osiguravaju vlakna plexus coeliacus duž arterija koje opskrbljuju organ krvlju.
Parasimpatičku inervaciju obezbeđuje rr. coli n. vagi, kao i nn. Splanchini pelvini iz nuclei parasympathici sacrales.
Limfna drenaža:
Od cekuma - do nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Od uzlaznog kolona - do nodi lymphoidei paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Od poprečnog kolona - do nodi lymphoidei paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Od silaznog debelog crijeva - do nodi lymphoidei paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;
Od sigmoidnog kolona - do nodi lymphoidei sigmoidei, mesenterici inferiors et lumbales sinistri.
Colon ascendens (uzlazno debelo crijevo) Kontakti:
1. kvadratni lumborum mišić (quadratus lumborum),
2.iliokostalni mišić (mm. iliacostalis)
3.donji dio desnog bubrega
4. često odvojen od prednjeg trbušnog zida petljama tankog crijeva
Veze poprečnog kolona (Colon transversum):
1. odozgo je u kontaktu sa jetrom, žučnom kesom, želucem, kaudalnim delom pankreasa i donjim krajem slezene.
2. Prednji dio je veći dio svoje dužine prekriven većim omentumom.
3. pozadi, poprečno debelo crijevo prelazi silazni dio 12-pc (pars descendens duodeni), glave pankreasa.
4. kroz mezenterij (mezokolon i transverzum) pričvršćen za stražnji trbušni zid
Veze silaznog debelog crijeva (Colon descendens):
1. Sprijeda sa petljama tankog crijeva.
2. pozadi je uz dijafragmu, dole uz kvadratni lumborum (m. quadratus lumborum).
3.bočnim rubom lijevog bubrega.
Veze sigmoidnog kolona:
1. Prednji dio sigmoidnog kolona prekriven je petljama tankog crijeva.
2. Prazan sigmoidni kolon srednje veličine obično se nalazi najvećim dijelom u karličnoj šupljini, dostižući desni zid potonje.
Mobilnost debelog crijeva.
Tokom udisaja u frontalnoj ravni, fleksure prate kupolu dijafragme i pomiču se prema dolje i nešto medijalno za oko 3 cm.
U sagitalnoj ravni, fleksure se kreću naprijed i dolje. Ukupno kretanje: odozgo prema dolje, naprijed prema nazad, latero-medijalno.
Poprečno kolon prema dolje u frontalnoj ravni.
Test pokretljivosti uzlaznog i silaznog debelog crijeva.
IPP Pacijent je na leđima sa savijenim nogama. Valjak ispod glave.
IPV. Doktor sa strane testiranog crijeva. Hvatamo crijevo (1 prst od dna crijeva, 2 - 4 prsta odozgo). Doktor vrši unutrašnju rotaciju i translaciju do pupka, a zatim obrnuti pokret. Ova dva pokreta trebaju biti slobodna i jednake amplitude. Ako je ovo kretanje ograničeno, onda to može biti zbog Toldove fascije (ako je vanjski prijevod ograničen), ako je unutarnji prevod ograničen, onda to može biti zbog adhezija, kronične upale, tumora.
Slika 51. Palpacija silaznog debelog crijeva.
Tehnika za vraćanje pokretljivosti uzlaznog i silaznog debelog crijeva.
Izvodimo direktne ili indirektne tehnike.
Indikacije:
1.Poboljšana pokretljivost debelog crijeva
3. Oslobađanje Toldove fascije (metaboličke nefropatije, alergije).
4.Adnexitis.
5. Hronični kolitis.
IPP. Kao test.
IPV. Chevalier poza.
Prilikom izvođenja direktne (poludirektne) tehnike, doktor jednom rukom hvata crijevo, a drugom metakarpalne zglobove na spinoznim nastavcima L1-2. Pravimo višesmjerne pokrete ravnim rukama, prvo u smjeru dobrog kretanja, zatim u smjeru ograničenja. Dok se ne osetite opušteno.
Tehnika mobilizacije kupole cekuma.
IPP Pacijent leži na leđima savijenih nogu.
IPV. Doktor stoji u nivou grudi sa leve strane, okrenut prema stopalima pacijenta.
Na početku pokreta, koža se prvo pomjera bočno. Krajevi prstiju su nežno uronjeni u tkivo, zahvatajući cekum izvana. Lagana trakcija (dovesti cekum u stanje "pretenzije"). Zatim se cekum pomiče prema unutra ritmičnim kotrljajućim pokretima i vraća se nazad. Završite tehniku trakcijom na lijevom ramenu pacijenta.
Slika 52. Mobilizacija kupole cekuma.
Ileocekalni zalistak (Bauginian ventil).
Projekcija na površini abdomena: Ako nacrtate zamišljenu liniju koja povezuje pupak i SIAS i podijelite je na tri jednaka dijela. Projekcija ileocekalne valvule nalazi se u tački koja odgovara 1/3 SIAS-a (McBurneyjeva tačka).
Dijagnostički test:
IPP: Leži na leđima.
IPV: Desno od pacijenta, licem prema njemu. Palcem ili 2., 3. prstom desne ruke stanite na tačku projekcije ileocekalne valvule. „Palpatorna tetiva“ na ileocekalnom zalistku (lagano uronite u tkivo, osjetite „tuberkulozu“ zaliska pod prstima).
Slušanje pokretljivosti tkiva.
Zatim rotirajte prste udesno ili ulijevo, upoređujući volumen pasivnog pomaka tkiva.
Tumačenje: Normalno, svi sfinkteri tijela ritmično se okreću u smjeru kazaljke na satu i nazad. Odnosno, pod prstima možete osjetiti ritmično uvijanje tkanine u smjeru kazaljke na satu („inspiracija“) i nazad („expir“). Ako takvog kretanja nema, to može ukazivati na sljedeće:
prisustvo opšteg spazma sfinktera
fiksacija sfinktera u otvorenom položaju - inspira (pokret kazaljke na satu)
fiksacija sfinktera u zatvorenom položaju - izdisanje (kretanje u smjeru suprotnom od kazaljke na satu)
Na problem ukazuje i ograničenje volumena pomaka tkiva prilikom uvrtanja prstima.
Ispravka:
Relaksacija ileocekalne valvule.
Direktne tehnike:
Početna vuča praćena oštrim otpuštanjem napetosti poput trzanja(u položaju pacijenta ležeći na leđima).
Stavite tkaninu pod "prednapon". Zategnite u smjeru kazaljke na satu (uz barijeru). Zadržite dok se ne opustite. Ako je potrebno, na kraju tehnike, dok udišete, napravite oštar skok prstiju prema gore u zrak, poput trzanja.
Ritmička mobilizacija(u položaju pacijenta ležeći na leđima).
Stavite tkaninu pod "prednapon". Ritmički povećavajte rotacijski pokret u smjeru kazaljke na satu dok se ne postigne otpuštanje.
Indirektne tehnike:
Indukciona tehnologija(u položaju pacijenta ležeći na leđima).
Deintususcepcija ileocekalnog spoja (mobilizacija ileocekalnog ugla).
IPP: Leži na leđima.
IPV: Desno od pacijenta, licem prema njemu.
Drugi i treći prst lijeve ruke fiksiraju cekum u lijevoj ilijačnoj regiji, lateralno od projekcije ileocekalne valvule. Drugi i treći prst desne ruke hvataju ileum, medijalno od projekcije ileocekalne valvule.
Stavite tkaninu pod "prednapon".
1. faza: Dok udišete, zadržite ovaj položaj.
2. faza: Dok izdišete, fiksirajte cekum, povucite ileum u stranu dok ne dođete do nove faze "pretenzije". Izvodite dok se tkiva ne opuste.
Testiranje i korekcija hepatičnog ugla.
IPP. Sjedeći na kauču.
IPV. Doktor stoji iza pacijenta. Lijeva noga doktora je na kauču. Doktor stavlja ruke u projekciju hepatičnog ugla (desna ruka na uzlaznom debelom crevu, leva na debelom crevu). Doktor kifozira pacijenta da uđe dublje. Doktor izvodi desnu laterofleksiju abdukcijom lijevog kuka i lijevom rotacijom (direktna tehnika). Nakon 8 sekundi čekamo opuštanje. Dolazimo do nove fiziološke barijere. ponovo testirati.
Slika 52. Otvaranje hepatičnog ugla debelog creva.
Prilikom izvođenja indirektne tehnike, doktor izvodi lijevu laterofleksiju i desnu rotaciju.
Testiranje i korekcija ugla slezene.(T7-9).
IPP. Sjedeći na kauču.
IPV. Doktor stoji iza pacijenta. Doktorova desna noga je na kauču. Doktor stavlja ruke u projekciju hepatičnog ugla (desna ruka na uzlaznom debelom crevu, leva na debelom crevu). Doktor kifozira pacijenta da uđe dublje. Doktor izvodi lijevu laterofleksiju abdukcijom lijevog kuka i desnom rotacijom (direktna tehnika). Nakon 8 sekundi čekamo opuštanje. Dolazimo do nove fiziološke barijere. ponovo testirati.
Slika 53. Otvaranje ugla slezene debelog creva.
Prilikom izvođenja indirektne tehnike, doktor izvodi desnu laterofleksiju i lijevu rotaciju.
Ritmička mobilizacija desne strane poprečnog kolona.
IPP:Leži na leđima, savijene noge.
IPV:
Šake leže jedna na drugoj na desnom rebrenom luku. Krajevi prstiju su na lijevoj unutrašnjoj ivici poprečnog kolona.
Na početku pokreta, koža se prvo pomjera bočno i kaudalno. Zatim, u trenutku izdisaja i tokom respiratorne pauze, prsti lagano zarone u tkivo i zakače desnu stranu poprečnog kolona. Lagana vuča (dovesti crijevo u stanje "prednapetosti"). Zatim se crijevo ritmično kreće prema desnom ramenu i vraća se nazad.
Ritmička mobilizacija lijeve strane poprečnog kolona.
IPP:Leži na leđima, savijene noge.
IPV: S lijeve strane pacijenta, na glavi, okrenut prema pacijentovim stopalima.
Šake leže jedna na drugoj na lijevom rebrnom luku. Krajevi prstiju su na lijevoj unutrašnjoj ivici poprečnog kolona.
Na početku pokreta, koža se prvo pomjera bočno i kaudalno. Zatim, u trenutku izdisaja i tokom respiratorne pauze, prsti lagano zarone u tkivo i zakače lijevu stranu poprečnog kolona. Lagana vuča (dovesti crijevo u stanje "prednapetosti"). Zatim se crijevo ritmično kreće prema desnom ramenu i vraća se nazad.
Ritmička mobilizacija sigmoidnog kolona.
IPP:Leži na leđima, savijene noge.
IPV: Sa pacijentove desne strane, okrenut prema pacijentovim stopalima. Postavite ruke jednu na drugu u desnu ilijačnu fosu, bočno od petlje sigmoidnog kolona.
Na početku pokreta, koža se prvo pomiče kaudalno. Krajevi prstiju su lagano uronjeni u tkivo, zahvatajući sigmoidni kolon odozdo. Lagana vuča (dovesti crijevo u stanje "prednapetosti"). Zatim se crijevo kreće kranijalno, u smjeru desnog ramena, ritmičnim kotrljajućim pokretima i vraća se nazad. Završite tehniku trakcijom na pacijentovom desnom ramenu.
Slika 54. Mobilizacija sigmoidnog kolona.
Ritmička mobilizacija mezenterija sigmoidnog kolona.
Projekcija na površinu abdomena: Od pupka, dva prsta dolje i dva prsta desno - projekcija početka korijena mezenterija sigmoidnog kolona. Mezenterij se proteže u obliku lepeze do sigmoidnog kolona.
IPP:Leži na leđima, savijene noge.
IPV: Lijevo od pacijenta, okrenut prema glavi.
Stavite palac lijeve ruke na tačku projekcije početka korijena mezenterija sigmoidnog kolona. Postavite viljušku 2. i 3. prsta desne ruke na krila mezenterija. Stvorite napetost u tkivima. Lijeva ruka popravlja. Desna ruka ritmički se pomiču prema lijevom zglobu kuka, istežući mezenterij.
Rektum (ravno crijevo)).
Rektum, kao posljednji dio debelog crijeva, služi za nakupljanje i uklanjanje fecesa. Počevši od nivoa promontorija, spušta se u malu karlicu ispred sakruma, formirajući dva zavoja u anteroposteriornom pravcu: jedan, gornji, konveksno okrenut unazad, što odgovara konkavnosti sakruma - (flexura sacrdlis); druga, donja, okrenuta u predjelu trtice sa konveksnošću prema naprijed, je perinealna (flexura perinedlis).
U odnosu na peritoneum razlikuju se tri dijela u rektumu: gornji, gdje je prekriven peritoneumom intraperitonealno, sa kratkim mezenterijem - mezorektumom, srednji - smješten mezoperitonealno, i donji - ekstraperitonealno.
Zid rektuma čine mukozne i mišićne membrane i mišićna ploča sluzokože (lamina muscularis mucosae, i submucosa, tela subrmicosa) koja se nalazi između njih.
Prstenast prostor između sinusa i anusa naziva se hemoroidalna zona (zona Itemorrhoicldlis); u njegovoj debljini se nalazi venski pleksus (plexus hemorrhoidais) (bolno proširenje ovog pleksusa naziva se hemoroidi, izazivaju teška krvarenja, hemoroide, otkuda i naziv ovog područja).
Mišićni sloj (tunica musculari) sastoji se od dva sloja: unutrašnjeg - kružnog i vanjskog - uzdužnog.
Topografija rektuma.
Iza rektuma nalaze se sakrum i trtična kost, a ispred muškaraca svojim dijelom, bez peritoneuma, graniči sa sjemenim mjehurićima i sjemenovodom, kao i s nepokrivenim područjem koje leži između njih. Bešika, a još niže - do prostate. Kod žena se rektum sprijeda graniči s maternicom i stražnjim zidom vagine cijelom svojom dužinom, odvojen od njega slojem vezivnog tkiva - rektovaginalnom vrećicom (septum rectovaginale).
Snabdijevanje krvlju i limfna drenaža rektuma.
Arterije - grane gornje i donje mezenterične arterije (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior). Osim toga, grane iz unutrašnjeg ileuma i gornjeg i donjeg rektuma (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf) približavaju se srednjem i donjem dijelu rektuma. U ovom slučaju, donja rektalna arterija (a. rectal je inf.) je grana sopstvene unutrašnje arterije (a. pudenda interna).
Vene teku kroz gornju mezenteričnu venu (v. mesenterica superior) i donju mezenteričnu venu (v. mesenterica inferior) u šuplju venu (v. portae). Iz srednjeg i donjeg dijela rektuma dolazi do oticanja venske krvi u unutrašnju ilijačnu venu (v. iliaca interna) (u sistem donje šuplje vene).
Drenažne limfne žile debelog crijeva ulijevaju se u čvorove koji se nalaze duž arterija koje ga opskrbljuju (20-50 čvorova).
Inervacija.
Preganglijska simpatička vlakna izlaze iz bočnih rogova kičmene moždine V-XII torakalnih segmenata, idu do simpatičkog trupa duž rami communikantes albi i dalje kao dio nn. Splanchnici majores (VI-IX) do međučvorova uključenih u formiranje solarnih i donjih mezenteričnih pleksusa (ganglia celiaka i ganglia Mesentericus sup. et inf.). rektum iz inferiornog mezenteričnog pleksusa pl. Mesentericus. inf.).
Eferentna parasimpatička inervacija za sigmoidni i rektum (colon sigmoideum i rektum) - visceralni i karlični nervi (nn. splanchnici pelvini)). Rektum, zbog prisustva u njegovom zidu ne samo glatkih, već i prugastih mišića (m. sphincter ani externus), inerviran je ne samo autonomnim živcima, već i životinjskim živcem - pudendalnim živcem (n. pudendus ( pars analis)). Ovo objašnjava nisku osjetljivost rektalne ampule i jak bol u anusu.
Elevacija rektuma.
IPP:Leži na leđima, savijene noge.
IPV: Sa strane od pacijenta, licem prema pacijentovim stopalima, u nivou desnog ramena.
1) Stavite ruke jednu na drugu u pubičnom području. Prsti su usmjereni kaudalno i blago ulijevo u pravcu rektuma.
Na početku pokreta, koža se prvo pomiče kaudalno. Tokom izdisaja, krajevi prstiju lagano se spuštaju kaudalno dublje. Lagana vuča (dovesti crijevo u stanje "prednapetosti"). Zatim se crijevo ritmično kreće kranijalno, prema desnom ramenu i vraća se nazad. Završite tehniku trakcijom na pacijentovom desnom ramenu.
2) Okrenite ruke jedna prema drugoj zadnjim površinama, postavite ih okomito sa prstima nadole u projekciju rektuma. „Palpacijski akord” na rektumu (krajevi prstiju lagano zaranjaju duboko u tkiva). Lagana vuča (dovesti crijevo u stanje "prednapetosti"). Dok izdišete, izvršite trakciju na crijevu, raširite prste u suprotnim smjerovima. Dok udišete, zadržite postignuti položaj. Ponovite 3-4 puta, svaki put povećavajući amplitudu do nove motoričke barijere.
Slika 55. Elevacija rektuma.
M 
otility.
O
Slika 56. Rektalni motilitet
Dijagnostički test:
IPP: Leži na leđima.
IPV: Desno od pacijenta ako je doktor dešnjak. Okrenuti prema pacijentovoj glavi.
Doktor stavlja desnu ruku ravno na stomak u projekciji silaznog debelog creva (dlan u nivou ugla sigmoidnog kolona). Lijeva ruka u projekciji uzlaznog debelog crijeva (dlan na cekumu).
“Palpatorna akorda” na debelom crijevu, osluškujući tkivo (osjetite mikropokret tkiva koji nije povezan s disanjem).
Tumačenje:
IN Slika 57. Indukcija debelog crijeva
Tehnike korekcije motiliteta:
Tehnika indukcije.
Tretman se sastoji od praćenja dominantnog pokreta i naglašavanja istog dok se ne postigne oslobađanje.
Rice. 2-34. Snabdijevanje krvljucrijeva
1 - ileum, 2 - slijepo crijevo, 3 - cekum, 4 - arterija i vena slijepog crijeva, 5 - ileokolične arterije i vene, 6 - ascendentno kolon, 7 - ileokolična arterija i vena, 8 - dvanaestopalačno crijevo, 9 - desna arterija debelog crijeva, 10 - gušterača, 11 - srednja kolika arterija 12 - gornja mezenterična vena, 13 - gornja mezenterična arterija, 14 - poprečno kolon, 15 - jejunum 16 - jejunalne arterije i vene. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972.- T. II.)
Dio II O-
ki anastomozira sa žilama stražnjeg zida. Ako ligacija arkadnih grana, u pravilu, ne dovodi do poremećaja opskrbe krvlju crijevnog zida, tada oštećenje ravnih žila može dovesti do nekroze crijevnog dijela.
Također treba napomenuti da je terminalni odjel
Ileum je slabo snabdjeven krvlju. Ovo je posebno izraženo kod hemikolektomije na desnoj strani, praćene podvezivanjem ileokolične arterije (a. iliocolica). Stoga je tokom ove operacije preporučljiva resekcija dijela terminalnog ileuma. Značajke strukture jejunuma i ileumacrijeva
Prepoznatljive karakteristike jejunuma i ileuma
jejunuma sastoje se od prisustva brojnih polukružnih nabora na mukoznoj membrani jejunuma. Ileum, naprotiv, karakterizira značajan broj usamljenih folikula i Peyer's plakete. Broj plakova se povećava prema ileocekalnom kutu.
Vanjske karakteristične karakteristike mršavog i
Nema ileuma.
Akumulacija limfoidnog tkiva u submukozi
taj sloj ileuma (Peyerova plaketa
ki) objašnjava teška komplikacija(perito
gnjida) sa tifusnom groznicom, koja se javlja
zbog nekroze i perforacije zida ispod
ileum u tom području Peyer's plakete.
U distalnom dijelu ileuma u 1-2% slučajeva postoji izbočenje zida u obliku vrećice (divertikulum Meckel), koji je ostatak pupčano-crijevnog krvotoka koji je funkcionirao u ranim fazama embrionalnog razvoja. Zbog stvaranja adhezija, divertikuluma Mekkelya može uzrokovati opstrukciju crijeva ili akutnu upalu (divertikulitis), koja se javlja na isti način kao i akutni apendicitis.
HIRURŠKIANATOMIJATOLSTOYGUTS
Dijelovi debelog crijeva. Debelo crijevo se sastoji od sljedećih anatomskih dijelova: cecum (cekum, pirinač. 2-35) sa vermiformnim dodatkom (dodatak vermiformis), uzlazno debelo crijevo (debelo crijevo ascendens), poprečno debelo crijevo (debelo crijevo transversum), silazno debelo crijevo (debelo crijevo descendens) i sigmoidnog kolona (debelo crijevo sigmoideae).
Debelo crijevo ima svoje karakteristike koje ga razlikuju od tankog crijeva.
Snabdijevanje krvlju(Slika 2-36). Debelo crijevo prima krv iz različitih izvora: desnu polovicu hrani gornja mezenterična arterija (a. mezenterica superioran), a lijevo - zbog donje mezenterične arterije (a. mesen terica inferioran).
Srednja arterija debelog crijeva (a. colica medija} je podijeljen u mezenteriju poprečnog kolona na desni i lijeva grana, "opskrbljuje poprečni kolon i anastomozira desnu i lijevu arteriju debelog crijeva (a. colica dextra et sinistra) shodno tome. Anastomoza između lijeve grane srednje kolike arterije i lijeve kolike arterije povezuje bazene gornje i donje mezenterične arterije i naziva se Riolanova arc (arcus Riolani, BNA). Dotok krvi u silazno debelo crijevo osiguravaju grane lijeve arterije debelog crijeva (a. colica sinistra) i sigmoidne arterije (aa. sigmoideae). - Lijeva kolika arterija (a. colica sinistra) usmjeren je u retroperitonealni prostor u projekciji lijevog mezenteričnog sinusa na descendentno kolon i dijeli se na uzlaznu granu koja opskrbljuje gornji dio descendentnog debelog crijeva i anastomozira na nivou slezene fleksure debelog crijeva lijevom granom. srednje arterije debelog crijeva sa formacijom Riolanova luka, i silazna grana, koja opskrbljuje donji dio silazne
debelo crijevo i anastomoze s prvom sigmoidnom arterijom, formirajući "marginalnu arteriju" duž silazno odjeljenje debelo crijevo. Ako na nivou fleksure slezene lijeva kolika arterija ne anastozira sa srednjim kolonom, dolazi do „kritične tačke“. Griffitz."
- Sigmoidne arterije (aa. sigmoideae) dvije do četiri prolaze kroz mezenterij sigmoidnog kolona i granajući se međusobno anastoziraju, formirajući kontinuiranu „marginalnu arteriju“ duž mezenteričnog ruba sigmoidnog kolona (anastomoza između posljednje sigmoidne i gornje rektalne arterije, u pravilu , ne javlja se). Terminalna grana donje mezenterične arterije (a. mezenterica inferioran) - gornja rektalna arterija (a. rectalis superioran) spušta se duž korijena mezenterija sigmoidnog kolona u retrorektalni prostor i opskrbljuje donji dio sigmoida i gornji dio rektuma. - Grananje gornje rektalne i zadnje sigmoidne arterije naziva se "kritična tačka" Zudeka", jer
