Kod kojih životinja se prvi put pojavio ductus arteriosus? Ductus arteriosus

Ductus arteriosus I Duct arteriosus

otvoren(ductus arteriosus; sinonim) - kongenitalna, u kojoj nakon rođenja ostaje stalna komunikacija između luka aorte i plućne arterije. Može se kombinovati sa drugim razvojnim nedostacima (defekti u razvoju) . Prvi put opisan u 16. veku. Botallo (L. Botallo). Među pacijentima sa urođenim srčanim manama i velika plovila pacijenti sa otvorenim A. p. čine oko 20%.

U periodu intrauterinog razvoja, vrh je otvoren i osigurava normalan fetus kada pluća ne rade. Njegova dužina je oko 1,5 cm, i prečnika do 2 cm. U prvim danima ili sedmicama nakon rođenja, vrh se grči, a zatim se obliterira i pretvara u arterijski ligament. Kod otprilike 1% djece vrh ostaje otvoren nakon što dijete napuni godinu dana. Ali u većini takvih slučajeva, vrh ima vrlo mali promjer i ne utječe na funkciju kardiovaskularnog sistema.

Ako arterija nije zatvorena nakon rođenja, dio oksigenirane krvi iz aorte ulazi u plućnu arteriju (iz područja visokog tlaka u područje nižeg tlaka). Lijeva komora srca pumpa višak krvne mase. Često, kao odgovor na prelijevanje krvnih žila pluća, nastaje dugotrajna krv s razvojem plućne hipertenzije (vidi Hipertenzija plućne cirkulacije) i smanjenjem volumena ispuštene krvi dok potpuno ne prestane i čak teče nazad iz plućne arterije u aortu.

Sistolički pritisak je obično normalan, ali dijastolni pritisak može biti smanjen. U slučajevima s velikim volumenom krvi koji se ispušta iz aorte u plućnu arteriju, ona se smanjuje na nulu. može ličiti na onu kod pacijenata sa insuficijencijom aortnog zalistka.

Rendgenski pregled otkriva povećanje veličine srca, uglavnom zbog lijeve komore i lijevog atrija, ispupčenje luka plućne arterije i povećanje plućnog uzorka. Postoje znaci hipertrofije lijeve komore, izraženi u različitom stepenu. U nekim slučajevima, posebno kod starije djece i odraslih, u prisustvu plućne hipertenzije, postoji potreba za kateterizacijom srca i angiokardiografijom.

Uz tešku plućnu hipertenziju i zatajenje srca s otvorenim A., opasnost predstavlja razvoj subakutnog infektivnog endarteritisa u zoni kanala. S tim u vezi, postavljanje dijagnoze otvorenog A. p. čak i bez kliničkog teški simptomi služi kao apsolutna indikacija za hirurška intervencija. U SSSR-u najčešća metoda je dvostruka ligacija AP.Posle operacije pažnja se poklanja prevenciji respiratornih bolesti; u slučaju dugotrajnog porasta tjelesne temperature, praćenog letargijom, apatijom, anemijom, radi se hemokultura, propisuje aktivna antibakterijska terapija i konsultuje se pacijent sa kardiohirurgom. Treba ga ograničiti u roku od 1 godine nakon operacije. Prognoza uz pravovremeno hirurško liječenje je povoljna.

Bibliografija: Petrovsky B.V. i Keshisheva A.A. Hirurški patent ductus arteriosus, M., 1963, bibliogr.

II Duct arteriosus

Krvni sud koji povezuje plućni trup fetusa s aortom; formiran od lijevog šestog (aortalnog) grančica; nakon rođenja brzo se isprazni i svodi se na vrpcu; nefuzija A. p. - kongenitalna.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "ductus arteriosus" u drugim rječnicima:

- (lat. Ductus arteriosus; takođe Botal duct nazvan po italijanskom doktoru Leonardu Botallu) kanal, gornji deo 6. arterijskog luka, koji povezuje e... Wikipedia

Krvni sud koji povezuje plućnu arteriju i aortu u fetusu kralježnjaka i ljudi; isto kao i Botallov kanal... Velika sovjetska enciklopedija

- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; sinonim Botalli proto) krvni sud koji povezuje plućni trup fetusa sa aortom; formiran od lijevog šestog (aortalnog) grančica; nakon rođenja brzo se prazni i smanjuje... Veliki medicinski rječnik

Dijelovi srca u PDA ... Wikipedia

ARTERIJSKI DUKT OTVORENI- dušo Patent ductus arteriosus (PDA) je žila kroz koju nakon rođenja ostaje patološka komunikacija između aorte i plućne arterije. Nakon toga se postepeno obliterira i pretvara u arterijski ligament. Normalno brisanje...... Imenik bolesti

Fetalna krvna žila koja povezuje plućnu arteriju direktno s uzlaznom aortom, zaobilazeći plućnu cirkulaciju. Obično se ductus arteriosus zatvara nakon rođenja djeteta. Nepotpuno zatvaranje kanala (otvorena arterija ... ... Medicinski termini

DUCT ARTERIAL- (ductus arteriosus) fetalni krvni sud koji povezuje plućnu arteriju direktno sa ascendentnom aortom, zaobilazeći plućnu cirkulaciju. Obično se ductus arteriosus zatvara nakon rođenja djeteta. Nepotpuno zatvaranje kanala ... ... Rječnik u medicini

Vidi Duct arteriosus.

Funkcija cirkulatorni sistem je dostava kisika i hranjivih tvari u sve organe tijela, uklanjanje produkata raspadanja i ugljičnog dioksida iz tijela, kao i humoralna funkcija.

Cirkulatorni sistem je uglavnom mezodermalnog porijekla.

Evolucija cirkulacijskog sistema kod beskičmenjaka.

Kod nižih beskičmenjaka, tj. kod spužvi, koelenterata i pljosnatih crva, isporuka hranljivih materija i kiseonika sa mesta njihovog opažanja do delova tela odvija se kroz difuzne struje u tkivnim tečnostima. Ali neke životinje razvijaju puteve duž kojih se odvija cirkulacija. Tako nastaju primitivne posude.

Dalja evolucija cirkulacijskog sistema povezana je sa razvojem zidova krvnih sudova mišićno tkivo, zbog čega se mogu skupljati, a čak i kasnije, evolucija je povezana s transformacijom tekućine koja ispunjava žile u posebno tkivo - krv, u kojoj se formiraju različite krvne stanice.

Cirkulacioni sistem može biti zatvoren ili otvoren. Cirkulatorni sistem se naziva zatvorenim ako krv cirkuliše samo kroz sudove, a otvorenim ako se žile otvaraju u prostore nalik prorezima u tjelesnoj šupljini, koji se nazivaju sinusi i lakune.

Cirkulacioni sistem se prvi put pojavio u annelids, ona je zatvorena. Postoje 2 žile - dorzalna i trbušna, međusobno povezane prstenastim žilama koje prolaze oko jednjaka. Kretanje krvi nastaje u određenom smjeru - na dorzalnoj strani prema glavi, na trbušnoj strani - unatrag zbog kontrakcije kičmenih i prstenastih žila.

Člankonošci imaju otvoren cirkulatorni sistem. Na dorzalnoj strani nalazi se pulsirajuća posuda, podijeljena u zasebne komore, takozvana srca, između kojih se nalaze zalisci. Uz uzastopne kontrakcije srca, krv ulazi u krvne žile, a zatim se izlijeva u proreze između organa. Nakon što je dao hranljive materije, krv polako teče u perikardijalnu vrećicu, a zatim kroz uparene otvore u srca.

Mekušci takođe imaju otvoren cirkulatorni sistem. Srce se sastoji od nekoliko atrija u koje se ulijevaju vene i jedne prilično razvijene komore iz koje izlaze arterije.

Evolucija cirkulacijskog sistema u hordata.

Donji hordati, posebno lanceta, imaju zatvoren krvožilni sistem, ali nemaju srce. Ulogu srca obavlja trbušna aorta, iz koje odlaze aferentne granajalne arterije, u broju od 100-150 pari, noseći vensku krv. Prolazeći kroz škržne pregrade u nerazgranatom obliku, krv u arterijama ima vremena da se oksidira i kroz eferentne uparene škržne arterije arterijske krvi ulazi u korijene dorzalne aorte, koji se spajaju u nesparenu dorzalnu aortu, iz koje se nalaze žile koje prenose hranjive tvari i kisik u sve dijelove tijela.

Venska krv iz dorzalnog dijela skuplja se u prednje i stražnje kardinalne vene, koje se spajaju u lijevi i desni Cuvierov kanal, a iz njih u trbušnu aortu. Krv s trbušne strane skuplja se u crijevnoj veni, koja nosi krv do jetre, gdje se dezinficira, a odatle hepatična vena također teče u Cuvierov kanal, a zatim u trbušni sud.

Kod viših hordata, posebno kod nižih kralježnjaka, tj. kod ciklostoma i riba, komplikacija cirkulatornog sistema se izražava u izgledu srca koje ima jednu pretkomoru i jednu komoru. Srce sadrži samo vensku krv. Postoji samo jedna cirkulacija u kojoj se arterijska i venska krv ne miješaju. Cirkulacija krvi kroz tijelo je slična cirkulacijskom sistemu lanceta. Iz srca venski krv teče do škrga, gdje se oksidira, a iz njih se oksidirana (već arterijska) krv širi tijelom i vraća se kroz vene u srce.

Pojavom životinja na kopnu i pojavom plućnog disanja pojavljuje se drugi krug cirkulacije krvi. Srce prima ne samo vensku, već i arterijsku krv, te stoga daljnja evolucija krvožilnog sistema ide putem razdvajanja dva kruga krvotoka. To se postiže podjelom srca na komore.

Vodozemci i gmizavci imaju trokomorno srce, što ne osigurava potpunu razdvojenost dva kruga krvotoka, pa i dalje dolazi do miješanja arterijske i venske krvi. Istina, kod gmizavaca komora je već podijeljena nepotpunim septumom, a kod krokodila je srce s četiri komore, pa se miješanje arterijske i venske krvi opaža u manjoj mjeri nego kod vodozemaca.

Kod ptica i sisara srce je potpuno podijeljeno na četiri komore - dvije pretkomora i dvije komore. Dva kruga krvotoka, arterijska i venska krv se ne miješaju.

Pogledajmo evoluciju škržnih lukova kod kičmenjaka.

U svim embrionima kralježnjaka ispred srca se formira nesparena trbušna aorta iz koje nastaju granalni lukovi arterija. Oni su homologni arterijskim lukovima u cirkulatornom sistemu lanceta. Ali njihov broj arterijskih lukova je mali i jednak broju visceralnih lukova. Dakle, ribe ih imaju šest. Prva dva para lukova kod svih kičmenjaka doživljavaju redukciju, tj. atrofija. Preostala četiri luka se ponašaju na sljedeći način.

Kod riba se dijele na škržne arterije koje ih dovode do škrga i one koje ih izvode iz škrga.

Treći arterijski luk kod svih kralježnjaka, počevši od repatih vodozemaca, prelazi u karotidne arterije i nosi krv u glavu.

Četvrti arterijski luk dostiže značajan razvoj. Od njega se kod svih kralježnjaka, opet počevši od repatih vodozemaca, formiraju sami lukovi aorte. Kod vodozemaca i gmizavaca su upareni, kod ptica desni luk (lijevi atrofira), a kod sisara lijevi luk aorte (desni atrofira).

Peti par arterijskih lukova kod svih kralježnjaka, s izuzetkom repatih vodozemaca, atrofira.

Šesti par arterijskih lukova gubi vezu sa dorzalnom aortom i iz nje se formiraju plućne arterije.

Žila koja povezuje plućnu arteriju sa dorzalnom aortom tokom embrionalnog razvoja naziva se ductus bottalus. U odrasloj dobi, očuvan je kod repatih vodozemaca i nekih gmizavaca. Kao rezultat kršenja normalan razvoj ovaj kanal može postojati kod drugih kičmenjaka i ljudi. To će biti urođena srčana mana i u tom slučaju će biti neophodna hirurška intervencija.

Anomalije i malformacije cirkulacijskog sistema kod ljudi.

Na osnovu proučavanja filogeneze kardiovaskularnog sistema postaje jasno porijeklo niza anomalija i deformiteta kod ljudi.

1. Cervikalna ektopija srca- lokacija srca u vratu. Ljudsko srce se razvija iz uparenih slojeva mezoderma koji se spajaju i formiraju jednu cijev u vratu. Tokom razvoja, cijev se pomiče prema lijeva strana grudnu šupljinu. Ako je srce odgođeno u području izvornog anlage, tada se javlja ovaj nedostatak, u kojem dijete obično umire odmah nakon rođenja.

2. Destrokardija (heterotopija) - lokacija srca desno.

3. Srce sa dve komore- zastoj razvoja srca u stadijumu dve komore (heterohronija). U ovom slučaju samo jedna žila napušta srce - arterijsko deblo.

4. Nezatvaranje primarnog ili sekundarnog atrijalnog septuma(heterohronija) u predjelu ovalne jame, koja je otvor u embriju, kao i njihovo potpuno odsustvo dovodi do formiranja trokomornog srca sa jednim zajednički atrijum(stopa incidencije 1:1000 porođaja).

5. Ne-fuzija interventrikularnog septuma(heterohronija) sa incidencijom od 2,5-5:1000 porođaja. Rijedak nedostatak je njegovo potpuno odsustvo.

6. Upornost(poremećena diferencijacija) arterijski, ili Bottallov, kanal, koji je dio korijena dorzalne aorte između 4. i 6. para arterija na lijevoj strani. Kada pluća ne funkcionišu, osoba ima ductus bottallus tokom embrionalnog razvoja. Nakon rođenja, kanal se zatvara. Njegovo očuvanje dovodi do ozbiljnih funkcionalnih poremećaja, jer kroz njega prolazi miješana venska i arterijska krv. Incidencija je 0,5-1,2:1000 porođaja.

7. Desni luk aorte- najčešća anomalija grančastih lukova arterija. Tokom razvoja, lijevi luk 4. para se smanjuje umjesto desnog.

8. Perzistentnost oba luka aorte 4. par, tzv. Aortni prsten"- u ljudskom embrionu ponekad ne dolazi do redukcije desna arterija 4. granivijalni luk i korijen aorte desno. U ovom slučaju umjesto jednog luka aorte nastaju dva luka, koji se, obilazeći dušnik i jednjak, spajaju u nesparenu dorzalnu aortu. Traheja i jednjak završavaju u prstenu aorte, koji se s godinama smanjuje. Defekt se manifestuje otežanim gutanjem i gušenjem.

9. Perzistencija primarnog embrionalnog debla. U određenoj fazi razvoja, embrij ima zajedničko arterijsko deblo, koje se zatim spiralnom pregradom dijeli na aortu i plućno deblo. Ako se septum ne razvije, tada je zajedničko deblo očuvano. To dovodi do miješanja arterijske i venske krvi i obično završava smrću djeteta.

10. Vaskularna transpozicija- kršenje diferencijacije primarnog aortnog stabla, u kojem septum poprima ravan, a ne spiralni oblik. U tom slučaju, aorta će nastati iz desne komore, a plućni trup iz lijeve. Ovaj defekt se javlja sa učestalošću od 1:2500 novorođenčadi i nespojiv je sa životom.

11. Otvoren karotidni kanal- očuvanje komisure između 3. i 4. para arterijskih lukova ( karotidna arterija i luk aorte). Kao rezultat toga, dotok krvi u mozak se povećava.

12. Perzistencija dvije gornje šuplje vene. Kod ljudi, razvojna anomalija je prisustvo dodatne gornje šuplje vene. Ako se obje vene ulivaju u desnu pretkomoru, anomalija se klinički ne manifestira. Kada se lijeva vena ulije u lijevu pretkomoru, u nju se ispušta venska krv veliki krug cirkulaciju krvi Ponekad se obje šuplje vene prazne u lijevu pretkomoru. Takav porok je nespojiv sa životom. Ova anomalija se javlja sa učestalošću od 1% svih urođene mane kardiovaskularnog sistema.

13. Nerazvijenost donje šuplje vene- rijetka anomalija u kojoj se otjecanje krvi iz donjeg dijela trupa i nogu odvija kroz kolaterale azigos i polu-ciganskih vena, koje su rudimenti stražnjih srčanih vena. Rijetko se javlja atrezija (odsustvo) donje šuplje vene (krv je kroz azigos ili gornju šuplju venu).

14. Odsutnost sistem kapija jetra.

Građa i funkcija srca kod fetusa razlikuju se od funkcioniranja ovog organa kod djece nakon rođenja i kod odraslih. Prije svega, zato što u srcu bebe u majčinoj utrobi postoje dodatne rupe i kanali. Jedan od njih je ductus arteriosus, koji bi se normalno trebao zatvoriti nakon rođenja, ali kod nekih beba se to ne dešava.

Šta je otvoreni duktus arteriosus kod dece

Duktus arteriosus ili ductus Botallus je žila prisutna u srcu fetusa. Promjer takve posude može biti od 2 do 10 mm, a dužina - od 4 do 12 mm. Njegova funkcija je da poveže plućnu arteriju sa aortom. Ovo je potrebno za nošenje krvi oko pluća, jer ona ne funkcionišu tokom fetalnog razvoja.

Kanal se zatvara kada se beba rodi, pretvarajući se u krvlju neprobojnu vrpcu koja se sastoji od vezivnog tkiva. U nekim slučajevima, kanal se ne zatvara i ovu patologiju nazvan patent ductus arteriosus ili skraćeno PDA. Dijagnostikuje se kod jednog od 2.000 novorođenčadi, a javlja se kod gotovo polovine prijevremeno rođenih beba. Prema statistikama, ovaj nedostatak se javlja dvostruko češće kod djevojčica.

U sljedećem videu možete vidjeti primjer kako PDA izgleda na ultrazvuku.

Kada bi trebalo da se zatvori?

Kod većine beba, zatvaranje kanala između plućne arterije i aorte dolazi u prva 2 dana života. Ako je beba nedonošena, norma za zatvaranje kanala smatra se do osam sedmica. Dijagnoza PDA se postavlja djeci čiji duktus botallus ostaje otvoren nakon navršenih 3 mjeseca života.

Zašto se sva novorođenčad ne zatvaraju?

Patologija kao što je PDA često se dijagnosticira kod nedonoščadi, ali tačni razlozi zbog kojih kanal ostaje nezatvoren još uvijek nisu identificirani. Provocirajući faktori uključuju:

• Nasljednost.
• Mala težina novorođenčeta (manje od 2500 g).
• Prisustvo drugih srčanih mana.
• Hipoksija tokom intrauterinog razvoja i tokom porođaja.
• Downov sindrom i druge hromozomske abnormalnosti.
• Majka ima dijabetes melitus.
• Rubeola kod žena tokom trudnoće.
• Izloženost trudnici radijaciji.
• Koristi buduca majka alkoholna pića ili supstance sa narkotičkim dejstvom.
• Uzimanje lijekova koji negativno djeluju na fetus.

Hemodinamika u PDA

Ako se kanal ne zatvori, tada zbog višeg pritiska u aorti krv iz ove velike žile teče kroz PDA u plućnu arteriju, pridružujući se volumenu krvi iz desne komore. Kao rezultat toga, više krvi ulazi u žile pluća, što uzrokuje povećano opterećenje plućne cirkulacije, kao i desne strane srca.

Faze

U razvoju kliničke manifestacije PDA prolazi kroz tri faze:

1. Primarna adaptacija. Ova faza se opaža kod djece prvih godina života i karakterizira je izražena klinička slika ovisno o veličini nezatvorenog kanala.
2. Relativna kompenzacija. U ovoj fazi, pritisak u plućnim žilama se smanjuje, au šupljini desne komore povećava. Rezultat će biti funkcionalno preopterećenje desne strane srca. Ova faza se opaža u dobi od 3-20 godina.
3. Stvrdnjavanje plućnih sudova. U ovoj fazi razvija se plućna hipertenzija.

Znakovi

Kod djece prve godine života, PDA se manifestira:

• Povećan broj otkucaja srca.
• Kratkoća daha.
• Malo povećanje telesne težine.
• Blijeda koža.
• Znojenje.
• Povećan umor.

Na ozbiljnost defekta utiče prečnik kanala. Ako je mali, bolest se može pojaviti bez ikakvih simptoma. Kada je veličina krvnih žila veća od 9 mm kod donošenih beba i veća od 1,5 mm kod nedonoščadi, simptomi su izraženiji. Njima se pridružuju:

• Kašalj.
• Promuklost glasa.
• Česti bronhitisi i pneumonije.
• Zastoj u razvoju.
• Gubitak tjelesne težine.

Ako se patologija ne otkrije do godinu dana, tada se kod starije djece pojavljuju sljedeći znakovi PDA:

• Problemi s disanjem uz malu fizičku aktivnost (povećana učestalost, osjećaj nedostatka zraka).
• Česte infekcije respiratornog sistema.
• Cijanoza kože nogu.
• Nedovoljna težina za vaše godine.
• Brzi početak umora tokom igara na otvorenom.

Opasnost

Kada duktus Botall nije zatvoren, krv iz aorte ulazi u žile pluća i preopterećuje ih. To prijeti postepenim razvojem plućne hipertenzije, trošenjem srca i smanjenjem životnog vijeka.

Pored negativnog uticaja na pluća, prisustvo PDA povećava rizik od komplikacija kao što su:

• Ruptura aorte je smrtonosno stanje.
• Endokarditis - bakterijska bolest sa oštećenjem ventila.
• Srčani udar je smrt dijela srčanog mišića.

Ako je promjer nezatvorenog kanala značajan i nema liječenja, dijete počinje razvijati zatajenje srca. Manifestuje se kao nedostatak daha, ubrzano disanje, visok puls, snižen krvni pritisak. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje u bolnici.

Dijagnostika

Za identifikaciju PDA kod djeteta koristite:

• Auskultacija – doktor sluša otkucaje bebinog srca kroz grudni koš, identifikujući šumove.
• Ultrazvuk - ova metoda otkriva otvoreni kanal, a ako se studija dopuni Doplerom, može se odrediti volumen i smjer krvi koja se ispušta kroz PDA.
• Rendgen - takva studija će utvrditi promjene u plućima, kao i srčane granice.
• EKG - rezultati će otkriti povećano opterećenje lijeve komore.
• Sondiranje komora srca i krvnih sudova - ovim pregledom se utvrđuje prisustvo otvorenog kanala pomoću kontrasta, a takođe se meri pritisak.
• Najviše je kompjuterizovana tomografija tačna metoda, koji se često koristi prije operacije.

Tretman

Liječnik određuje taktiku liječenja uzimajući u obzir simptome defekta, promjer kanala, dob djeteta, prisutnost komplikacija i drugih patologija. Terapija za PDA može biti lijekovima ili operacija.

Konzervativni tretman

Koristi se kada kliničke manifestacije defekta nisu izražene i nema komplikacija. U pravilu, liječenje beba kod kojih se PDA otkrije odmah nakon rođenja je u početku medicinsko. Djetetu se mogu prepisati protuupalni lijekovi, kao što su ibuprofen ili indometacin. Najefikasniji su u prvim mjesecima nakon rođenja jer blokiraju tvari koje sprječavaju prirodno zatvaranje kanala.

Da bi se smanjilo opterećenje srca, djeci se propisuju i diuretici i srčani glikozidi.

Operacija

Ovaj tretman je najpouzdaniji i sastoji se od:

1. Kateterizacija kanala. Ova metoda Tretmani se često daju nakon 12 mjeseci starosti. To je sigurna i prilično efikasna manipulacija, čija je suština umetanje katetera u veliku arteriju djeteta, koja je spojena na PDA kako bi se unutar kanala ugradio okluder (uređaj za blokiranje protoka krvi). .
2. Ligacija kanala tokom otvorene operacije. Ovaj tretman se često provodi u dobi od 2 do 5 godina. Umjesto podvezivanja, moguće je zašiti kanal ili stegnuti žilu pomoću posebne kopče.

Svi ovi pojmovi zvuče pomalo zastrašujuće, ali da se ne biste plašili, morate znati šta će tačno vaše dijete učiniti i kako će se to dogoditi. U sljedećem videu možete vidjeti kako se okluder ugrađuje u kanal u praksi.

Indikacije za hiruršku intervenciju za PDA su sljedeće situacije:

• Terapija lekovima je bila neefikasna.
• Dijete ima simptome stagnacije krvi u plućima, a povećan je i pritisak u plućnim žilama.
• Dijete često pati od upale pluća ili bronhitisa, koji se teško liječi.
• Dijete je razvilo srčanu insuficijenciju.

Operacija se ne propisuje kod teških oboljenja bubrega ili jetre, kao ni u situaciji kada se krv izbacuje ne iz aorte, već u aortu, što je znak ozbiljnog oštećenja plućnih žila koje se ne može hirurški ispraviti.

Prognoza

Ako se ductus botallus ne zatvori u prva 3 mjeseca, to se rijetko dešava samostalno u budućnosti. Dijete rođeno sa PDA je propisano terapija lijekovima za stimulaciju rasta kanala, koji se sastoji od 1-3 ciklusa injekcija protuupalnih lijekova. U 70-80% slučajeva takvi lijekovi pomažu u otklanjanju problema. Ako su neučinkoviti, preporučuje se kirurško liječenje.

Operacija pomaže da se u potpunosti eliminira sam defekt, olakša disanje i obnovi funkcija pluća. Stopa mortaliteta tokom hirurške intervencije za PDA je i do 3% (skoro da nema smrtnih slučajeva kod donošenih beba), a kod 0,1% operisanih beba kanal se ponovo otvara nakon nekoliko godina.

Bez liječenja, malo djece rođene s velikim PDA preživi preko 40 godina. Najčešće od druge ili treće godine života razvijaju plućnu hipertenziju, koja je ireverzibilna. Osim toga, povećava se rizik od endokarditisa i drugih komplikacija. Dok hirurško lečenje pruža povoljan ishod u 98% slučajeva.

Prevencija

Da biste smanjili rizik od razvoja PDA kod Vašeg djeteta, važno je:

• Tokom trudnoće prestanite da pijete alkohol i pušite.
• Nemojte uzimati lekove koje vam nije prepisao lekar tokom trudnoće.
• Poduzeti mjere zaštite od zaraznih bolesti.
• Ako u porodici postoje srčane mane, konsultujte se sa genetičarom pre začeća.

Ductus arteriosus- Ovo kratko plovilo Dugačak 4-12 mm i prečnik 2-10 mm, koji povezuje aortu i plućnu arteriju. Za dijete je od vitalnog značaja prije rođenja. Dok je beba u materici, pluća još ne rade, a u njih stane samo mala količina krvi. Kako bi se izbjeglo preopterećenje plućnih žila i desne polovice srca, višak krvi se transfuzira iz plućne arterije u aortu kroz ductus arteriosus.

Nakon rođenja, pluća se šire i zahtijevaju svu krv iz desne komore. Stoga tijelo proizvodi posebnu tvar - bradikinin, koja uzrokuje kontrakcije. mišićnih zidova ductus arteriosus. To se obično dešava tokom prva 24 sata nakon rođenja. Postupno raste u kanalu vezivno tkivo, i pretvara se u gomilu. Ovaj proces može trajati do tri mjeseca.

Ali ponekad do fuzije ne dođe i ostaje veza između aorte i plućne arterije - otvoreni duktus arteriosus (PDA). Krvni pritisak u aorti je nekoliko puta veći nego u plućnim sudovima. Stoga se krv iz nje transfundira u plućnu arteriju i pridružuje volumenu koji je desna komora istisnula. U tom slučaju veliki volumen krvi cirkuliše u plućima i srcu postaje teže da je pumpa. Ako veličina arterijskog kanala nije velika, tada se tijelo navikne na takvo opterećenje. Ali u ovom slučaju srce radi intenzivnije i brže se troši. Stoga se vjeruje da bez liječenja osobe sa ovom srčanom manom mogu živjeti i do 40 godina.

Otvoreni ductus arteriosus kod djece

Otvoreni ductus arteriosus kod djece odnosi se na urođene srčane mane. Ova patologija se smatra prilično blagom. U većini slučajeva ne uzrokuje ozbiljne zdravstvene probleme kod novorođenčadi i starije djece.

Jedno dijete na svakih 2.000 rođenih ima ovaj nedostatak. A kod prijevremeno rođenih beba, skoro svakom drugom djetetu dijagnosticira se ovo stanje. Manifestacije bolesti i taktika liječenja ovise o veličini kanala.

Kongenitalni uzroci

• dijete je rođeno prijevremeno, do 37 sedmica, što je kraći termin i što je beba manja, to je veći rizik od razvoja PDA;
• dijete tokom trudnoće i nekoliko minuta nakon rođenja doživjelo gladovanje kiseonikom(hipoksija);
• tokom trudnoće majka je imala rubeolu, a dijete je dobilo urođenu rubeolu;
• dijete rođeno s Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ili drugim hromozomskim poremećajima;
• upotreba alkohola, hormonskih tableta ili tableta za spavanje ili drugih toksičnih supstanci od strane majke tokom trudnoće;
• nerazvijenost mišićnog sloja, koji bi trebao osigurati kompresiju i zatvaranje ductus arteriosus;
• visoki nivo biološki aktivne tvari - prostaglandini, koji sprječavaju kontrakciju zidova kanala.

Simptomi i vanjski znakovi

Dobrobit

Doktori klasifikuju otvoreni ductus arteriosus kod djece kao "bijele" defekte. To znači da je u trenutku rođenja bebina koža blijeda i nema plavičastu nijansu. Kod takvih nedostataka venska krv s malom količinom kisika ne ulazi u lijevu polovinu srca i aortu, što znači da organima djeteta ne nedostaje kisika. Stoga se u većini slučajeva donošene bebe osjećaju normalno.

Veličina ductus arteriosus na kojoj se javljaju simptomi bolesti kod novorođenčadi:

1. Donošena djeca - veličina kanala je gotovo jednaka promjeru aorte, više od 9 mm;
2. Prijevremeno rođene bebe - veličina kanala je veća od 1,5 mm.

Ako je kanal manja širina, onda se bolest manifestira samo kao šum u srcu.

Dobrobit djeteta

• ubrzan puls više od 150 otkucaja u minuti;
• kratak dah, ubrzano disanje;
• dijete se brzo umara i ne može normalno dojiti;
• problemi s disanjem, potrebni djetetu umjetna ventilacija pluća;
• malo spava, često se budi i plače;
• odlaganje fizički razvoj;
• slabo povećanje težine;
• rana pneumonija, koja se teško liječi;
• starija djeca odbijaju aktivne igre.

Objektivni simptomi

Kod nedonoščadi i djece sa srednjim i velikim defektima javljaju se sljedeći simptomi PDA:

• srce je jako uvećano i zauzima skoro ceo grudni koš, to se otkriva tapkanjem;
• Prilikom slušanja čuju se jake i česte kontrakcije srca. Na taj način srce pokušava povećati volumen krvi koja teče do organa, jer se dio nje vraća u pluća;
• pulsiranje je jasno vidljivo u velikim žilama, rezultat je povišenog krvnog tlaka u arterijama nakon snažne kontrakcije ventrikula;
• pomoću stetoskopa sluša se srčani šum, koji se javlja kada krv prolazi iz aorte u plućnu arteriju kroz duktus arteriosus;
• koža je blijeda zbog refleksnog spazma malih krvnih žila;
• S godinama se na grudima pojavljuje izdizanje - "grudna grba".

Dijagnostika

1. Elektrokardiogram- u većini slučajeva nema promjena. Znakovi preopterećenja na desnoj strani srca pojavljuju se nakon što se plućne žile stisnu kao odgovor na prelijevanje krvi. Srcu postaje teško da pumpa krv kroz njih i njegove komore se rastežu.
2. rendgenski snimak prsa pokazuje promjene povezane s preljevom plućnih žila krvlju i opterećenjem desnog atrija i komore:
   • povećanje desne polovine srca;
   • ispupčenje plućne arterije;
   • proširenje velikih žila pluća.
3. Angiografija raznolikost rendgenski pregled, u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava u krvne žile radi proučavanja smjera protoka krvi:
   • "obojena" krv iz lijeve polovine srca ulazi u plućnu arteriju kroz kanal;
   • punjenje plućnog trupa krvlju i kontrastnim sredstvom.
4. Fonokardiografija– grafičko snimanje srčanih tonova.
   • identifikuje specifičnu buku, koja se obično naziva "mašinska buka".
5. Ehokardiografija ili ultrazvuk srca omogućava:
   • vidjeti prisutnost otvorenog ductus arteriosus;
   • podesite prečnik rupe;
   • izračunajte količinu i smjer krvi koja prolazi kroz njega (koristeći Dopler ultrazvuk).
6. Kateterizacija srca(sondiranje ili koronogram) otkriva:
   • povećan pritisak u desnoj komori;
   • zasićenje krvi kiseonikom u desnoj strani srca i u plućnoj arteriji;
   • Ponekad se kateter može umetnuti iz plućne arterije u aortu.
7. CT skener sa PDA određuje:
   • otvoreni kanal;
   • njegove dimenzije i karakteristike lokacije.

Više informacija o dijagnostičkim metodama
Elektrokardiogram . Proučavanje električnih struja koje nastaju u srcu i uzrokuju njegovo stezanje. Ova pražnjenja detektuju osetljivi senzori uređaja, koji su pričvršćeni za grudi. Zatim se električni potencijali bilježe u obliku krivulje, čiji zupci odražavaju širenje ekscitacije u srcu. Promjene sa otvorenim arterioznim duktusom:

• preopterećenje i zadebljanje zidova lijeve komore;
• preopterećenje i zadebljanje desnog srca, razvija se nakon značajnog povećanja pritiska u plućnim žilama.

Rendgen grudnog koša. Istraživanja zasnovana na svojstvima rendgenskih zraka. Gotovo nesmetano prolaze ljudsko tijelo, ali neka tkiva apsorbuju dio zračenja. Kao rezultat, slike se pojavljuju na osjetljivom filmu unutrašnje organe. Znakovi PDA:

• veliki sudovi pluća su prošireni. To je zbog stagnacije velike količine krvi u njima;
• proširenje granica srca;
• povećanje plućnog debla, u koje teče dodatni volumen krvi iz aorte;
• u teškim slučajevima vidljivi su znaci plućnog edema.

Fonokardiografija . Registracija i analiza zvukova koji se javljaju u srcu pri njegovom kontrakciji i opuštanju. Za razliku od konvencionalnog slušanja stetoskopom, rezultati fonokardiografije se snimaju na papirnatu traku u obliku zakrivljene linije. Karakteristični znak kvara:

• kontinuirana „mehanička“ buka koja se čuje i tokom kontrakcije i opuštanja srca.

Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Dijagnostički uređaj stvara ultrazvučni val koji prolazi u tijelo i od njega se reflektira različitih organa ili ga oni apsorbuju. Senzor pretvara „ultrazvučni eho” u pokretnu sliku na ekranu monitora. Ovo omogućava razmatranje:

• otvoreni ductus arteriosus;
• prečnik rupe u njemu;
• stanje i debljina srčanog mišića;
• protok krvi koji se baca iz aorte u plućnu arteriju (doplerova studija).

Kateterizacija srca. Mali rez se pravi na arteriji na vrhu bedra. Kroz njega se ubacuje tanak i fleksibilan kateter (sonda), šuplji iznutra. Pod rendgenskom kontrolom, napreduje prema srcu. Sonda može mjeriti pritisak i sadržaj kiseonika u arterijama i različitim komorama srca. Promjene sa otvorenim arterioznim duktusom:

• povećan sadržaj kisika u desnoj pretkomori, ventrikulu i plućnoj arteriji;
• visok krvni pritisak u desnim dijelovima srca i plućnog trupa;
• ako je rupa u kanalu dovoljno velika, tada se sonda može umetnuti iz plućne arterije u aortu.

Kateter ne samo da može razjasniti dijagnozu, već i blokirati ductus arteriosus pomoću posebnog uređaja - okludera, koji je pričvršćen na njegov kraj.

Angiografija . Dijagnostički postupak, u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz otvor u kateteru. Širi se kroz krvne žile s protokom krvi i jasno je vidljiv na rendgenskim snimcima. Ako se sumnja na otvoreni ductus ductus, krv u lijevoj komori je obojena "kontrastom" i ona teče u aortu. Ako je ductus arteriosus otvoren, onda kroz njega obojena krv ulazi u plućnu arteriju i u žile pluća. Za minut, rendgenski snimak će utvrditi prisustvo ove supstance u plućima.

Spiralna kompjuterizovana tomografija sa rekonstrukcijom 3D slike. Ova metoda kombinuje svojstva rendgenskog zračenja i mogućnosti računara. Nakon što se tijelo skenira rendgenskim zracima iz različitih uglova, kompjuter stvara trodimenzionalnu sliku područja tijela koje se ispituje sa svim najsitnijim detaljima:

• otvoreni ductus arteriosus;
• njegova dužina, širina;
• prisutnost suženja u različitim dijelovima;
• strukturu i stanje sudova kroz koje se planira ubaciti sonda;
• Značajke kretanja krvi kroz ductus botallus.

U većini slučajeva, ova studija se provodi prije operacije kako bi kirurg mogao izraditi plan akcije.

Tretman

Tretman lijekovima

Liječenje lijeka za otvoreni duktus arteriosus ima za cilj blokiranje proizvodnje prostaglandina, koji sprječavaju zatvaranje ove žile. U tome mogu pomoći diuretici i nesteroidni protuupalni lijekovi. U prvim danima nakon rođenja, prilika za uspješno liječenje mnogo više.

Inhibitori cikloksigenaze: Indometacin, Nurofen.

Ako je operacija izvedena na djetetu, tada roditelji moraju zapamtiti nekoliko pravila:

• ne podižite dijete ispod ruku ili za ruke;
• izbegavajte prve dve nedelje fizička aktivnost, pokušajte da dijete manje plače;
• ako je dijete malo, nosite ga češće u naručju;
• ako beba provodi puno vremena u krevetiću, okrenite ga s jedne na drugu stranu jednom na sat;
• Naučite svoje dijete da puše mjehuriće ili naduvava lopticu za plažu da poboljša funkciju pluća;
• Radite vježbe disanja nekoliko puta dnevno: izdahnite kroz stisnute usne, izdahnite kroz slamku u vodu;
• prvih šest mjeseci izbjegavajte opasne situacije koje mogu dovesti do ozljede grudnog koša;
• pražnjenju, napravite masažu milovanja zdrava područja tijela za poboljšanje cirkulacije krvi.

Potpuna masaža se može uraditi 3-4 mjeseca nakon operacije.

Oporavak od hirurškog tretmana otvorenog duktusa arteriozusa mnogo je lakši i brži od ostalih operacija srca. Za samo šest mjeseci vaša beba se neće razlikovati od druge djece, a vi ćete zauvijek zaboraviti dane provedene u bolnici.

Ili UPS. Tokom fetalnog razvoja, ova komunikacija između aorte i plućne arterije je fiziološka ili normalna. Nakon određenog vremena nakon rođenja, PDA se obično zatvara sam od sebe, što je zbog posebnosti distribucije krvi nakon rođenja kod djece i izgleda spontano disanje. Ako PDA perzistira, prilično dobro reagira na liječenje. Važno je znati da ukoliko se ne liječi otvoreni ductus arteriosus može doći do raznih komplikacija, kako iz kardiovaskularnog sistema tako i iz pluća, a najčešće se patološki mehanizam ovakvog štetnog djelovanja zasniva na povećanju opterećenja na srce većeg ili dodatnog volumena krvi, kretanje u pogrešnom smjeru i postupno slabljenje srčane funkcije s naknadnim razvojem zatajenja srca.

Otvoreni ductus arteriosus malog promjera obično ne uzrokuje kliničke manifestacije kod djece. Pedijatar to može identifikovati samo tokom pregleda ili ehokardiografija. Kod djece s PDA velikog promjera simptomi kongenitalne srčane bolesti javljaju se gotovo odmah po rođenju i najčešće su preuranjeni. Kada se PDA otkrije kod starije djece, za razliku od novorođenčadi, simptomi su manje izraženi, ali se mogu razlikovati od svojih vršnjaka po sklonosti umoru i učestalosti ARVI ili respiratorne infekcije. Ponekad se desi da se PDA malog promjera uopće ne manifestira tokom dugog perioda života i ne otkrije se do odraslog doba.

Shodno tome, ovisno o veličini otvorenog ductus arteriosus, njegovim kliničkim manifestacijama, prisutnosti kombinacije s drugim urođenim srčanim manama, kao i dobi pacijenata, opcije liječenja PDA mogu biti različite: dinamičko praćenje stanja pacijenta , liječenje lijekovima, endovaskularno zatvaranje PDA ili operacija.

Slika 1 Šematski prikaz otvorenog ductus arteriosus

Koji simptomi su karakteristični za otvoreni duktus arteriosus?

Kao što je ranije napomenuto, težina simptoma otvorenog duktus arteriozusa najčešće ovisi o veličini defekta i gestacijskoj dobi djeteta pri rođenju. PDA malog promjera obično ne izaziva nikakve znakove karakteristične za urođene srčane mane i može ostati neprepoznatljiv dugo vremena.

Otvoreni ductus arteriosus velika veličina može izazvati simptome odmah nakon rođenja. PDA kod djece i novorođenčadi je opasan jer može vrlo brzo dovesti do zatajenja srca ako se ne liječi. Ponekad je pedijatru prilično teško odrediti glavni uzrok ozbiljnog stanja novorođenčeta, jer se može povezati kako s manifestacijama velikog otvorenog ductus arteriosus, tako i s općom iscrpljenošću i nerazvijenošću djeteta zbog nedonoščadi. Najčešće se simptomi urođene srčane mane utvrđuju nakon postupka auskultacije (slušanja) srca novorođenčeta ili djeteta stetoskopom. Na srčanu manu može se posumnjati prisustvo karakterističnih šumova u srcu, koji su posljedica abnormalnog (patološkog) krvotoka koji nastaje iz srca.

Patološko kretanje i miješanje arterijske i venske krvi koje se javlja kod PDA, kao i kod bilo koje druge urođene srčane bolesti, može uzrokovati niz simptoma koji su najtipičniji za ove bolesti, naime:

• Slab apetit, usporen rast
• Prekomjerno znojenje tokom plača ili igre
• Stalno ubrzano disanje ili otežano disanje
• Brza zamornost
• Ubrzani rad srca ili tahikardija
• Često prehlade ili infekcija pluća (pneumonija)
• Plava ili tamna koža

Fig.2 Blueness kože Dijete ima

Kada treba da posetite lekara?

Svakako morate pozvati pedijatra ako Vaše novorođenče ili dijete:

• Brzo se umara dok jedete ili se igrate
• Ne deblja se normalnom i hranljivom ishranom
• Dijete počinje zadržavati dah kada jede ili plače
• Stalno ubrzano diše ili osjećate nedostatak zraka
• Mijenja ton kože u tamniju ili plavkastu kada vrišti ili jede

Koji su poznati uzroci PDA?

Otvoreni ductus arteriosus kod djece obično je karakterističan za prijevremeno rođene bebe i vrlo je rijedak kod djece rođene u terminu.
S obzirom da se beba razvija u maternici, bebina pluća ne funkcionišu i dobija kiseonik od majke, u njegovom organizmu postoji vaskularna veza (ductus arteriosus) između dva glavna krvna suda koji izlaze iz srca - aorte i plućnog arterija. Ovo je fiziološki normalno stanje i neophodno je za pravilnu cirkulaciju krvi. Nakon rođenja i aktiviranja respiratorne funkcije, ova vaskularna veza bi se trebala sama zatvoriti u roku od 2-3 dana. To je zbog činjenice da razlika u tlaku između velikih žila nestaje i krv prestaje da se kreće kroz otvoreni arterijski kanal, te se s vremenom zatvara, jer ne obavlja nikakvu funkciju. Zatvaranje PDA moguće je i kod prijevremeno rođenih beba, ali ovaj proces može trajati nekoliko sedmica nakon rođenja. Ako njegov lumen ostane i krv se kreće kroz njega, takav urođeni defekt se naziva otvoreni ductus arteriosus ili ductus arteriosus.

Postojanost velikog PDA predisponira protoku velike količine krvi iz lijevog dijela kardiovaskularnog sistema u desni, što rezultira krvni pritisak u desnoj komori i plućnoj arteriji naglo raste, što dovodi do preopterećenja desnih dijelova srca i pojave tzv. plućne hipertenzije. Do određene točke srce funkcionira normalno, aktiviraju se njegovi različiti kompenzacijski mehanizmi, na primjer, ubrzan rad srca, ubrzano disanje itd. Međutim, kasnija kompenzacija ne uspijeva i pojavljuju se simptomi Otkazivanje Srca(na primjer, umor, stalni nedostatak daha i drugo).

Kao što znate, urođene srčane mane su rezultat problema koji nastaju tokom intrauterinog razvoja srca. Međutim, za sada ne postoji jasan razlog za njihovu pojavu kod djece, češće je to utjecaj genetskih i okolišnih faktora.

Koji su poznati predisponirajući faktori rizika za PDA?

Sljedeći su najčešći faktori rizika za razvoj PDA:

• Prijevremeno rođenje ili rođenje prijevremeno rođene bebe. Kao što je ranije spomenuto, pojava otvorenog ductus arteriosus tipičnija je za prijevremeno rođene bebe nego za one rođene tokom normalne trudnoće.
• Prisustvo drugih urođenih srčanih mana. Kod novorođenčadi s drugim srčanim malformacijama vjerovatnoća PDA je uvijek nekoliko puta veća.
• Porodična anamneza i genetska predispozicija. Vjerojatnost otkrivanja otvorenog ductus arteriosus se povećava kada se ukaže na porodičnu anamnezu urođenih srčanih mana kod roditelja ili bliskih rođaka. Neke genetske bolesti, kao što je Downov sindrom, također predstavljaju rizik za nastanak PDA.
• Rubeola tokom trudnoće. Ako majka djeteta ima rubeolu tokom trudnoće, rizik od rođenja djeteta sa urođenom srčanom manom, uključujući otvoreni duktus arteriosus, je vrlo visok. To je zbog činjenice da virus rubeole ima određeni tropizam u ćelijama kardiovaskularnog sistema; kada uđe u majčino tijelo, lako prolazi kroz placentnu barijeru, širi se kroz kardiovaskularni sistem fetusa i izaziva destruktivni učinak na krvnih sudova i srca. S tim u vezi, infekcija u 1. tromjesečju trudnoće je posebno opasna, jer u tom periodu dolazi do formiranja cirkulatornih organa i vjerojatnost razvoja urođenih srčanih mana je izuzetno visoka.
• Dijabetes, koji se teško liječi ili se ne liječi pravilno tokom trudnoće. Nekontrolirani dijabetes melitus kod majke tijekom trudnoće može uzrokovati povećanje glukoze u krvi djeteta u razvoju u maternici, što je zauzvrat ispunjeno metaboličkim poremećajima i pojavom štetnih učinaka na formiranje fetalnog kardiovaskularnog sustava.
• Lijekovi ili alkohola tokom trudnoće. Upotreba određenih oblika liječenja i lijekova, kao i alkohola ili droga, izlaganje određenim hemikalijama ili zračenju tokom trudnoće također može uzrokovati razvoj PDA i drugih urođenih mana.

Koje su komplikacije uzrokovane pojavom otvorenog duktus arteriozusa?

Otvoreni ductus arteriosus malog promjera obično ne izaziva nikakve komplikacije. Defekti velikog promjera ne mogu se samozatvarati, bez liječenja ostaju otvoreni i mogu uzrokovati komplikacije, od kojih su glavne navedene u nastavku:

• Visoko arterijski pritisak u plućima (plućna hipertenzija). Ako je stanje u kojem veliki volumen krvi iz aorte (sistemska cirkulacija) ulazi u plućne arterije (plućna cirkulacija) kroz otvoreni ductus arteriosus. Kao rezultat, krvni tlak raste u plućnoj arteriji, a to patološki pogađa i samo srce i pluća. Sa strane srca se razvija zatajenje srca, a sa strane pluća postepena skleroza plućnog tkiva i infektivne komplikacije. Otvoreni ductus arteriosus može dovesti do razvoja ireverzibilnog oblika plućne hipertenzije zvanog Eisenmengerov sindrom.
• Otkazivanje Srca. Kao što je već spomenuto, PDA u konačnici dovodi do slabljenja miokarda i razvoja zatajenja srca. Opasno je jer dolazi do kronične ireverzibilne restrikcije kontraktilne funkcije miokarda, uslijed čega srce ne može pumpati ili izbacivati ​​količinu krvi potrebnu za normalnu cirkulaciju krvi.
• Infekcija srca (endokarditis). Pacijenti sa patologijom u strukturi srčanih struktura, uključujući i djecu sa PDA, podložniji su visokog rizika infektivnog endokarditisa u poređenju sa drugim ljudima.
• Nepravilan srčani ritam (aritmija). Povećanje veličine srca i njegovo širenje zbog otvorenog ductus arteriosus povećava rizik od aritmija, najčešće je to tipično za pacijente s velikim PDA.

Patentni ductus arteriosus i trudnoća: šta učiniti?

- Ovo je stanje koje često izaziva veliku zabrinutost kod žena sa urođenim srčanim oboljenjima. Sa malim PDA, trudnoća obično teče bez ikakvih problema. A budući da otvoreni ductus arteriosus može dovesti do komplikacija, kao što su aritmije, zatajenje srca i plućna hipertenzija, prisustvo takvih stanja može negativno utjecati na tok trudnoće. Uznapredovali oblik plućne hipertenzije, kao što je Eisenmengerov sindrom, općenito je kontraindikacija za planiranu trudnoću.

Svaka žena sa urođenom srčanom manom, bilo da je izlečena ili ne, uvek treba da se konsultuje sa svojim lekarom kada planira trudnoću. U nekim slučajevima liječnici održavaju konsultacije (razgovore) uz sudjelovanje nekoliko stručnjaka, na primjer, kardiologa, kardiohirurga, genetičara, akušera-ginekologa itd. Osim toga, pacijenti s urođenim srčanim manama mogu uzimati lijekovi, što može uticati na zdravlje djeteta koje se razvija u maternici. Zbog toga planiranju trudnoće treba posvetiti maksimalnu pažnju.

Koje nijanse trebate znati prije prve konsultacije s pedijatrom ili dječjim kardiohirurgom?

Šta možete učiniti prije prve konsultacije sa svojim ljekarom:

• Budite svjesni svih ograničenja prije konsultacija. Na primjer, ako zakažete pregled kod liječnika, pobrinite se da saznate sve potrebne informacije ili uradite sve prije konsultacija, na primjer, da li dijete jede ograničeno prije mogućeg testa.
• Zapišite sve simptome na papir koje vaše dijete ima, uključujući i one koje se mogu činiti nepovezanim s otvorenim duktusom arteriozusom ili drugom urođenom srčanom bolešću.
• Zapišite ključne lične podatke na papir, uključujući moguću porodičnu istoriju urođenih mana, kao i sve veće i nedavne životne događaje.
• Ne zaboravite ponijeti sve kopije medicinske dokumentacije, uključujući podatke o prethodnim hirurške intervencije.
• Napravite listu svih droga koje se koriste i trenutno se koriste i sve vitamine ili suplemente koje je vaše dijete uzimalo ili uzima.
• Imajte svesku sa pitanjima za doktora.

Budući da komunikacija između Vas i Vašeg ljekara može biti ograničena vremenom, morate biti što spremniji za konsultacije sa Vašim ljekarom. Pitanja koja vas zanimaju preporučljivo je pripremiti u opadajućem redoslijedu njihove važnosti od najvažnijih do najmanje važnih. Poznavanje problema urođenih srčanih mana nam je omogućilo da pripremimo niz pitanja koja najčešće postavljaju roditelji djece sa otvorenim arterioznim duktusom:

• Može li PDA uzrokovati zdravstvene probleme?
• Da li su simptomi mog djeteta povezani s PDA ili drugim uzrocima?
• Koja istraživanja treba uraditi?
• Koji tretman je potreban, koji tretman da odaberem? Da li je operacija indicirana za moje dijete?
• Koji je odgovarajući nivo fizičke aktivnosti?
• Postoji li alternativa tretmanu koji predlažete?
• Postoje li štampani materijali ili članci o ovoj bolesti koje mogu ponijeti kući da ih pregledam? Koje web stranice preporučujete za čitanje?

Osim pitanja koja ste unaprijed pripremili prije konsultacije sa dječjim kardiologom, obavezno postavite i pitanja koja iskrsnu tokom razgovora, posebno ako vam nešto postane nejasno.

Koja pitanja možete očekivati ​​od pedijatrijskog kardiologa?

Lekar sa kojim ćete morati da komunicirate može postaviti veliki broj pitanja vezanih za dobrobit deteta i njegovo stanje i pritužbe. Odgovori na njih također mogu zahtijevati određeno vrijeme, pa za pripremu nudimo najtipičnije od njih:

• Kada ste prvi put primijetili da se simptomi kod Vašeg djeteta pojavljuju?
• Da li su se ovi simptomi pojavljivali periodično ili su odmah postali konstantni?
• U kojoj mjeri su nastali simptomi utjecali na aktivnost djeteta?
• Šta ili koje radnje po vašem mišljenju mogu poboljšati stanje djeteta?
• Šta je uzrokovalo pogoršanje simptoma?
• Koji tretman je preporučen vama i vašem djetetu prije konsultacija ili je vaše dijete operirano zbog urođene srčane bolesti?

Kako se dijagnosticira PDA?

Prvi korak u dijagnosticiranju PDA je pregled djeteta. Prije svega, ovo je slušanje srčanih šumova pomoću stetoskopa. Prilikom auskultacije (kako se auskultacija naučno naziva) sa otvorenim ductus arteriosus kod djece, čuje se grubi kontinuirani šum, koji je povezan sa stalnim protokom srca kroz patološku anastomozu. Obično je dovoljno da kardiolog otkrije šum na srcu kod djeteta kako bi odredio dalji plan pregleda. Lista metoda ispitivanja za PDA obično uključuje sledećim metodama dijagnostika:

• Ehokardiogram (EhoCG). Ova dijagnostička metoda koristi ultrazvučne talase koji prolaze kroz tkivo srca i njegove strukture, stvarajući kompjuterski obrađenu sliku srca. Pomoću ehokardiografije možete procijeniti stanje srčanih komora, njihovu veličinu, kretanje krvi u njima i kontraktilnu funkciju svake komore.
• Rendgen grudnog koša. Rendgenski pregled pomaže doktoru da proceni stanje djetetovog srca, stanje pluća, njihovu prozračnost i količinu krvi koja cirkuliše u plućnim sudovima.
• elektrokardiogram (EKG). Ova studija je neophodna za procjenu električne aktivnosti srca. On ima važnu ulogu za dijagnosticiranje srčanih mana i prepoznavanje poremećaja ritma ili aritmija.
• Kateterizacija srca ili angiografija. Ova metoda istraživanja neophodna je ne samo za dijagnosticiranje PDA, već i za dijagnosticiranje drugih defekata na koje se može posumnjati ehokardiografija. Suština srčanog sondiranja je da se uđe u žilu koja se nalazi u preponama ( femoralna arterija) uvodi se posebna fleksibilna tanka cijev (vaskularni kateter) koja se kroz žile dovodi do srca i nakon davanja kontrastnog sredstva (kontrast) snima se stanje srčanih komora, protok krvi kroz srčane strukture, Procjenjuje se veličina komora i prisutnost patoloških krvotoka, kao i različiti strukturni defekti i anastomoza između komora i velikih krvnih žila. Trenutno se kateterizacija srca koristi ne samo za dijagnosticiranje PDA, već i za provođenje liječenja ili takozvanog endovaskularnog zatvaranja PDA.
• CT skener(CT) ili Magnetna rezonanca(MRI) srca. Češće se ove dvije dijagnostičke metode koriste za otkrivanje srčanih bolesti ili mana kod odraslih. Dijagnoza PDA može biti postavljena slučajno tokom kompjuterizovana tomografija i magnetna rezonanca za sumnju na drugu patologiju srca ili pluća. Principi, indikacije i dijagnostičke mogućnosti svake od ovih metoda kardioloških pregleda mogu se naći u odgovarajućim odjeljcima.

Koji se tretmani za otvoreni duktus arteriosus trenutno koriste i koje su indikacije za svaki od njih?

Liječenje otvorenog ductus arteriosus ovisi o dobi djeteta ili odrasle osobe, prečniku PDA, ozbiljnosti kliničkih manifestacija i efikasnosti prethodnog liječenja.

Dinamičko posmatranje. Kod nedonoščadi, otvoreni ductus arteriosus se često zatvara sam od sebe bez ikakve intervencije u prvoj sedmici, ili najviše dvije, nakon rođenja. U tom periodu dijete će biti pod nadzorom pedijatrijskog kardiologa. Kod novorođenčadi rođene u terminu, male djece i odraslih sa malim PDA, nema potrebe za liječenjem jer obično ne uzrokuje zdravstvene probleme. U takvoj situaciji kardiolog preporučuje dinamičko praćenje i smatra se da nema dovoljnih indikacija za zatvaranje PDA.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Za zatvaranje PDA kod nedonoščadi, pedijatrijski kardiolog ili neonatolog može propisati nesteroidne protuupalne lijekove, kao što su ibuprofen ili metindol. Počeli su da se koriste nakon što je otkrivena njihova sposobnost da blokiraju hormon (supstance slične prostaglandinu) koji drži ductus arteriosus otvorenim tokom fetalnog razvoja. Upotreba NSAIL za liječenje otvorenog duktusa arteriozusa kod novorođenčadi, djece i odraslih pokazala se neučinkovitom upravo zbog nedostatka takvog terapijskog mehanizma i odsustva u tijelu tvari koja održava duktus u otvorenom stanju.

Otvorena operacija. Ako je liječenje lijekovima bilo neučinkovito i PDA nije zatvoren, dječji kardiolog će ponuditi konsultacije s dječjim kardiohirurgom. Ako se pokaže da je veličina dovoljna da izazove gore opisane promjene u dobrobiti djeteta i karakteristični simptomi kardiohirurg može predložiti otvorenu operaciju.

Suština operacije za PDA je da se napravi mali rez u projekciji otvorenog ductus arteriosus u interkostalnom prostoru i uđe u pleuralna šupljina. Tamo pronalaze aortu, otvoreni ductus arteriosus i spoj kanala sa plućna arterija. Identifikujem kanal, zašijem ga i previjem, ili ga jednostavno zakopčam (nanesem kopče). Nakon operacije, dijete će se nekoliko dana promatrati u bolnici, nakon čega će biti otpušteno i trebat će mu samo nekoliko sedmica za potpuni oporavak. Ista operacija za zatvaranje PDA se također koristi kod odraslih.

Slika 3 Opcije operacije za hirurško lečenje PDA (gore - ligacija, u sredini - presek sa šivanjem, dole - plastika otvora flasterom)

IN U poslednje vreme Pojavile su se moderne alternative otvorenoj hirurgiji, kao što je torakoskopsko kliping otvorenog duktus arteriozusa ili intravaskularno endovaskularno zatvaranje PDA, o čemu ćemo raspravljati u sledećem odeljku.

Endovaskularno zatvaranje PDA. Ove operacije se nazivaju i perkutane intravaskularne intervencije. U poređenju sa otvorenim operacijama, ova opcija zatvaranja PDA je manje agresivna i traumatična, a često je i metoda izbora kod novorođenčadi i dece. rane godine jer su premali. Ukoliko dijete nema izražene simptome PDA i stanje djeteta je u potpunosti kompenzirano, ljekar može predložiti opservaciju 6 mjeseci dok dijete ne odraste. Osim toga, endovaskularno zatvaranje PDA pokazalo se kao metoda liječenja s minimalnim brojem komplikacija i kraćim periodom rehabilitacije u ranom postoperativnom periodu u odnosu na otvorenu operaciju. Endovaskularno zatvaranje PDA je izvodljivo i kod novorođenčadi i starije djece i odraslih.

Endovaskularno zatvaranje otvorenog ductus arteriosus (video animacija)

Procedura za endovaskularno zatvaranje PDA uključuje nekoliko faza. Prva faza uključuje punkciju i umetanje specijalnog katetera u lumen aorte kroz femoralnu arteriju, određivanje lokacije otvorenog ductus arteriosus i mjerenje njegovog promjera. Pomoću drugog vodiča na ovo mjesto se dovodi kateter sa posebnim čepom, okluder ili Gianturko spirala, koja začepljuje patološku komunikaciju između aorte i plućne arterije. I sljedeći korak je kontrolna angiografija područja endovaskularnog zatvaranja PDA za procjenu učinkovitosti intervencije.

Slika 4 Endovaskularno zatvaranje PDA (šema)

Nedavno u moderne klinike SAD i Evropi, kao i nekim klinikama u Rusiji, ova procedura se izvodi u ambulantno okruženje ili takozvane jednodnevne bolnice. To znači da nakon zahvata dijete može biti otpušteno na kućno promatranje, dok je operativni hirurg u stalnom kontaktu. Kao što je ranije spomenuto, komplikacije nakon takvog liječenja PDA su izuzetno rijetke, ali su ipak moguće. Od njih su najčešća krvarenja, zarazna lokalne komplikacije i migracija (pomeranje) zavojnice ili čepa iz ductus arteriosus.

Endovaskularno zatvaranje PDA sa Amplatzer okluderom (video)

Profilaktička upotreba antibiotika. Ranije, prije implementacije raznih medicinske manipulacije, kao što su stomatološki zahvati ili određene hirurške intervencije, mnogi liječnici su preporučivali profilaktičku antibiotsku terapiju za djecu sa PDA, što je objašnjeno potrebom da se spriječi razvoj srčane infekcije ili infektivnog endokarditisa.

Ovaj pristup je sada revidiran i većina pacijenata sa otvorenim duktus arteriozusom se ne liječi profilaktičkim antibioticima. Izuzetak je kategorija pacijenata koji imaju povećan rizik od infekcije tokom PDA. To uključuje pacijente:

• Imati druge srčane bolesti ili umjetne zaliske
• Imati veliki defektšto uzrokuje značajno smanjenje nivoa kiseonika u krvi
• Imati povijest rekonstruktivne operacije na srčanom zalistku korištenjem umjetnog materijala

Koje promjene slike su potrebne djeci sa PDA i da li je moguće spriječiti rođenje djeteta sa otvorenim duktus arteriozusom?

Ako vi ili vaše dijete imate urođenu srčanu manu ili ste imali operaciju zatvaranja PDA, morat ćete napraviti neke promjene u načinu života i dnevni život Tvoje dijete. Kod djece nakon zatvaranja PDA hirurški ili endovaskularni, postoje neke posebnosti postoperativni period. Slijede primjeri glavnih pitanja s kojima se roditelji suočavaju nakon operacije zatvaranja PDA:

• Prevencija infekcije. Glavna preporuka za većinu pacijenata sa otvorenim arterioznim duktusom je potreba za redovnom oralnom higijenom, odnosno upotrebom zubnog konca i četkica za zube, redovne stomatološki pregledi, što će omogućiti pravovremenu prevenciju aktivacije infekcije. U nekim slučajevima, o kojima ćete prvo morati razgovarati sa svojim kardiologom ili kardiohirurgom, može biti potrebna antibiotska profilaksa prije stomatoloških i hirurških zahvata.
• Fizička aktivnost i igre. Roditelji djece s urođenom srčanom bolešću često su zabrinuti zbog rizika aktivne igre i dječje hiperaktivnosti nakon operacije. Potreba za ograničenjem aktivnosti javlja se samo kod malog dijela djece, obično kod djece koja su podvrgnuta većoj hirurškoj rekonstrukciji. Što se tiče djece sa PDA, većina njih se obično vraća svom izvornom ritmu života bez značajnijih promjena. U svakom slučaju, ako roditelji imaju takvo pitanje, bolje je obratiti se pedijatrijskom kardiologu.

Prevencija razvoja PDA

Nažalost, u većini slučajeva nemoguće je kontrolisati rođenje djeteta sa otvorenim duktus arteriozusom, kao ni rođenje djeteta s bilo kojom drugom urođenom srčanom manom. Jedina stvar koja može smanjiti rizik od rođenja djeteta sa urođenom srčanom bolešću je zdrava trudnoća. Evo osnovnih principa kojih se treba pridržavati tokom trudnoće:

• Uklonite sve štetne rizike od mogućeg pobačaja. Potrebno je prestati pušiti, odreći se alkohola, smanjiti mogućnost stresne situacije itd. Ako uzimate bilo koje lijekove, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom o njihovom utjecaju na razvoj fetusa. Izbjegavajte kupke ili saune i rendgenske snimke.
• Pokušajte jesti uravnotežene obroke. Uključi svakodnevnu ishranu vitamini koji sadrže folnu kiselinu. Potrebno je ograničiti unos proizvoda i lijekova koji sadrže kofein.
• Pokušajte redovno vježbati. Radite sa svojim doktorom kako biste razvili optimalan program vježbanja za svaku fazu trudnoće.
• Pokušajte izbjeći razne infekcije tokom trudnoće. Kada planirate trudnoću, pobrinite se da sve obavite preventivne vakcinacije. Određene vrste infekcija mogu negativno utjecati na formiranje i razvoj djeteta.
• Pokušajte kontrolisati dijabetes. Ako patite dijabetes melitus Prilikom planiranja trudnoće preporučuje se odabir optimalne i efikasne terapije kako bi se spriječio razvoj skokova glukoze u krvi i moguće dekompenzacije dijabetesa tokom trudnoće.

Trenutno, ako imate istoriju dokaza da vaši najbliži rođaci imaju urođene srčane mane, u modernim klinikama prilikom planiranja trudnoće preporučuje se konsultacija sa genetičarom, koji bi vam trebao objasniti mogući rizici rođenje djeteta sa urođenom srčanom bolešću.