Torakocenteza, kojoj 2 procedure treba da prethode. Postupak dreniranja pleuralne šupljine

Torakocenteza je glavna procedura za intenzivnu njegu i hitne liječnike. medicinsku njegu, u reanimaciji. Prije zahvata može se obaviti ultrazvuk kako bi se utvrdila prisutnost i veličina pleuralnog izljeva, kao i njihova lokacija.

Ova studija se koristi u realnom vremenu kako bi se olakšala anestezija, a zatim se postavlja igla.

Torakocenteza je namijenjena za simptomatsko liječenje velikih pleuralnih izljeva ili za liječenje empijema. Postupak je također neophodan za pleuralne izljeve bilo koje veličine koji zahtijevaju dijagnostičku analizu.

• Transudatni izljevi nastaju zbog smanjenja plazme i rezultat su smanjenja onkotskog pritiska plazme i povećanja hidrostatskog pritiska. Najčešći uzrok je zatajenje srca, a zatim ciroza jetre i nefrotski sindrom.
• Eksudatni izljevi rezultat lokalnih destruktivnih ili kirurških procesa koji uzrokuju povećanu kapilarnu prohodnost i naknadnu eksudaciju intravaskularnih komponenti u potencijalna mjesta bolesti. Uzroci su različiti i uključuju upalu pluća, suhi pleuritis, rak, plućne embolije i brojne infektivne etiologije.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za torakocentezu.

Relativne kontraindikacije uključuju sljedeće:

• Nekorigirana dijateza krvarenja.
• Celulit zidovi prsa na mjestu punkcije.
• Neslaganje pacijenata.

Pažnja

Prije izvođenja torakocenteze važno je obratiti pažnju na pristanak i očekivanja pacijenta za zahvat, kao i mogući rizici i komplikacije.

Pristanak za torakocentezu mora se dobiti od pacijenta ili člana porodice. Potrebno je osigurati da imaju razumijevanja za proceduru kako bi mogli donijeti informiranu odluku.

Pacijenta treba upozoriti na sljedeće rizike od torakocenteze:

Prije izvođenja zahvata torakocenteze potrebno je analizirati koji od navedenih rizika se može izbjeći ili spriječiti (npr. pozicioniranje pacijenta na način da ostane što mirniji tokom zahvata).

Komplet za torakocentezu: osnovna lista materijala

Postoji nekoliko specijalnih medicinskih uređaja posebno dizajniranih za izvođenje procedure torakocenteze.

Asortiman kompleta za torakocentezu GRENA (UK)

0204-01SN	Set za torakocentezu/paracentezu 01SN - Igle za punkciju - 3 kom. - Trosmerna slavina - Šprica Luer Lock 60 m	Sterilno - 24 kom.
0204-02SN	Set za torakocentezu/paracentezu 02SN - Igle za punkciju - 3 kom. - Spojna cijev sa Luer Lock priključcima na krajevima. - Nepovratni ventil - Graduirana vreća od 2 litre sa odvodom. - Šprica Luer Lock 60 m	Sterilno - 24 kom.
0204-01VN	- Veress Needle - Spojna cijev sa Luer Lock priključcima na krajevima. - Trosmerna slavina - Graduirana vreća od 2 litre sa odvodom. - Šprica Luer Lock 60 m	Sterilno - 24 kom.
0204-02VN	Set za torakocentezu/paracentezu 01VN - Veress Needle - Spojna cijev sa Luer Lock priključcima na krajevima.	Sterilno - 24 kom.

Torakocenteza: tehnika izvođenja glavnog zahvata i dreniranja pleuralne šupljine

• Priprema za zahvat uključuje odgovarajuću anesteziju i pravilan položaj pacijenta.
• Uz lokalnu anesteziju, također se može uzeti u obzir opšta anestezija lorazepam, koji će vam pomoći da se nosite sa svim manifestacijama boli.

Tokom torakocenteze, analgezija je kritična komponenta., jer u njegovom odsustvu mogu se razviti komplikacije. Lokalna anestezija se postiže lidokainom.

Bitan

Kožu, potkožno tkivo, rebra, interkostalni mišić i parijetalnu pleuru treba dobro natopiti lokalnim anestetikom. Posebno je važno anestezirati duboki dio interkostalnog mišića i parijetalnu pleuru, jer je punkcija ovih tkiva praćena najakutnijim bolom.

Pleuralna tečnost se često dobija penetracijom anestetika u dublje strukture, što će pomoći u vođenju postavljanja igle.

Najpovoljniji položaj za pacijente za izvođenje torakocenteze je sjedeći, nagnut naprijed, s glavom oslonjenom na ruke ili na jastuku koji se nalazi na posebnom stolu. Ovakav položaj pacijenta olakšava pristup aksilarnom prostoru. Bolesnici koji ne mogu ostati u ovom položaju postavljaju se vodoravno na leđa.

Rola ručnika stavlja se ispod kontralateralnog ramena (gdje će se obaviti postupak) kako bi se osiguralo da torakocenteza uspješno drenira pleuralnu gustoću i omogući pristup sljedećem aksilarnom prostoru.

Tehnika izvođenja torakocenteze

• Ultrasonografija. Nakon što pacijent sjedne, radi se ultrazvuk kako bi se potvrdio pleuralni izljev i procijenila njegova veličina i lokacija. Zatim odredite najoptimalnije mjesto punkcije. Za ultrazvuk se koristi ili zakrivljeni pretvarač (2-5 MHz) ili visokofrekventni linearni pretvarač (7,5-1 MHz). Otvor blende mora biti eksplicitno definiran. Važno je odabrati interkostalni interval u kojem se dijafragma neće dizati tokom izdisaja.
• Otvoren put . Kod ovog tipa ultrazvuk se koristi za određivanje dubine pluća i količine tečnosti između zida grudnog koša i unutrašnje pleure. Slobodno plutajuća pluća mogu se primijetiti kao talas.

Ultrasonografija- korisna studija za torakocentezu, koja pomaže u određivanju optimalnog mjesta punkcije, poboljšava lokalizaciju lokalnih anestetika i, što je najvažnije, minimizira komplikacije zahvata.

Optimalno mjesto punkcije može se odrediti pronalaženjem najvećeg džepa tekućine na površini pluća, određivanjem respiratornog trakta dijafragma. tradicionalno, ovo područje nalazi između 7. i 9. rebra.

Dijagnostička analiza pleuralne tečnosti

Pleuralna tečnost se obeležava i šalje po dijagnostička analiza. Ako je izliv mali i sadrži veliku količinu krvi, tečnost se stavlja u epruvetu sa antikoagulansom tako da ovu mešavinu nije zgusnuo.

Sljedeći laboratorijski testovi bi trebali pokazati sljedeće tačke:

• pH nivo;
• bojanje po gramima;
• broj ćelije i diferencijal;
• nivoe glukoze, proteina i dehidrogenaze mlečne kiseline (LDH);
• citologija;
• nivo kreatinina;
• nivo amilaze ako se sumnja na perforaciju jednjaka ili pankreatitis;
• nivoa triglicerida.

Eksudativni tip pleuralne tekućine može se razlikovati od transudativne pleuralne tekućine u sljedećim slučajevima:

1. Odnos LDH tečnost/serum ≥ 0,6
2. Omjer tekućine/proteini seruma ≥ 0,5
3. Nivo tečnog LDH unutar gornje dvije trećine normalnog nivoa LDH u serumu

Kod izvođenja torakocenteze nema komplikacija, ali se one mogu razviti nakon zahvata.

Glavne komplikacije nakon postupka torakocenteze i drenaže:

• Pneumotoraks (11%)
• hemotoraks (0,8%)
• Ruptura jetre ili slezene (0,8%)
• Rana dijafragme
• Empijem
• Tumor

Manje komplikacije uključuju sljedeće:

• bol (22%)
• Suvoća (13%)
• Kašalj (11%)
• Potkožni hematom (2%)
• Potkožni serom (0,8%)
• Nesvjestica

Pleuralna punkcija, odnosno torakocenteza, torakocenteza, uglavnom se radi u slučaju traumatskog ili spontanog pneumotoraksa, hemotoraksa, ako se sumnja na razvoj tumora pleure, uz razvoj hidrotoraksa, eksudativnog pleurisije i u prisustvu empijema pleure. , tuberkuloza. Pleuralna punkcija vam omogućava da utvrdite ima li krvi, tekućine ili zraka u pleuralnom području, kao i da ih uklonite odatle. Koristeći punkciju pleuralna šupljina možete ispraviti pluća, a također uzeti materijal za analizu, uključujući citološki, biološki i fizičko-hemijski.

Punkcija pleuralne šupljine omogućava ne samo uklanjanje svih patoloških sadržaja, već i uvođenje razne lekove, uključujući antibiotike, antiseptike, antitumorske i hormonalni lekovi. Izvođenje pleuralna punkcija indicirano kada se primjenjuje pneumotoraks, to se radi i dijagnostički i terapeutske svrhe. Obično poteškoća nastaje u činjenici da su takvi pacijenti često bez svijesti - to značajno otežava rad liječnika.

Kada je indicirana ova procedura?

• Dodatni materijali
• Indikacije, tehnika, posljedice i moguće komplikacije punkcije maksilarnih sinusa za upalu sinusa
• Indikacije za drenažu pleuralne šupljine
• Uklanjanje krajnika pod općim i lokalna anestezija: indikacije, kontraindikacije, moguće komplikacije
• Tradicionalni recepti za liječenje upale pluća

Imenovan ovu proceduru u slučajevima kada se zrak ili tekućina počnu nakupljati u pleuralnoj šupljini koja se nalazi u blizini pluća. To dovodi do činjenice da se pluća počinje komprimirati, osobi postaje teško disati, to će biti indikacije za pleuralnu punkciju. Postoje i kontraindikacije za ovaj postupak:

• prisustvo herpes zoster;
• sa slabim zgrušavanjem krvi;
• ako postoje lezije u području zahvata kože;
• sa piodermom.

Tokom trudnoće i dojenja, ako je dostupno višak kilograma kada prelazi 130 kg i ako ima problema u radu kardiovaskularnog sistema, prije izvođenja potrebno je konsultovati se sa specijalistom. Mnogi ljudi se boje izvršiti pleuralnu punkciju, pa je glavna faza pripreme psihološko raspoloženje pacijenta.

Liječnik mora objasniti pacijentu zašto je ovaj postupak neophodan, pacijentu se objašnjava tehnika izvođenja pleuralne punkcije, ako je osoba pri svijesti, od nje se uzima pismeni pristanak da se izvrši ovakva manipulacija.

Prije davanja anestezije pacijent se mora pripremiti: doktor pregleda pacijenta, izmjeri krvni tlak, puls, a pacijentu se mogu dati lijekovi za sprječavanje razvoja alergije na lijekove koji se koriste tokom anestezije.

Tehnika izvođenja torakocenteze

Za izvođenje ove procedure koristi se komplet za pleuralnu punkciju koji uključuje sljedeće instrumente:

• šuplja igla sa zakošenim vrhom, dužine 9-10 cm, a prečnika 2 mm;
• adapter;
• gumena cijev;
• špric.

Kao što vidite, set za pleuralna drenaža prilično jednostavno. Dok se špric puni sadržajem pleuralne šupljine, adapter se povremeno stisne kako bi se spriječilo da zrak uđe u pleuralno područje. Za to se često koristi poseban dvosmjerni ventil.

Postupak drenaže pleuralne šupljine izvodi se u sjedećem položaju, a ruka postavljena na oslonac. Punkcija se vrši između VII-VIII rebra pozadi duž skapularne ili aksilarne linije. Ako pacijent ima encistiran eksudat, onda u takvim slučajevima liječnik pojedinačno određuje mjesto gdje treba napraviti punkciju. U tu svrhu provodi se preliminarni rendgenski i ultrazvučni pregled.

Tehnika izvođenja ove manipulacije:

1. 0,5% novokain se uzima u špric od 20 ml. Da bi postupak bio manje bolan, površina klipa šprice treba biti mala. Nakon punkcije kože, Novocain se polako ubrizgava, igla se polako pomiče prema unutra. Prilikom uvođenja igle morate se fokusirati na gornju ivicu rebra, jer u drugim slučajevima postoji mogućnost oštećenja interkostalne arterije, što može uzrokovati krvarenje.
2. Dokle god osjećate elastični otpor, igla se kreće u tkivu, a čim oslabi, to znači da je igla ušla u pleuralni prostor.
3. U sljedećoj fazi, klip se uvlači, tako da se sav sadržaj koji se nalazi u pleuralnoj šupljini usisa u špric, to može biti gnoj, krv, eksudat.
4. Nakon toga, tanka igla koja se koristi za davanje anestezije zamjenjuje se debljom i može se ponovno koristiti. Na ovu iglu je pričvršćen adapter, zatim crijevo koje ide do električnog usisnog uređaja. Ponovo se buši grudni koš, to se radi na mjestu gdje je urađena anestezija, a sve što se nalazi u pleuralnoj šupljini ispumpava se električnim usisom.

U sljedećoj fazi se vrši ispiranje antisepticima, zatim se daju antibiotici i postavlja se drenaža za prikupljanje autologne krvi, to se radi kod hemotoraksa.

Radi dobijanja više informacija, dio sadržaja koji je izvađen iz pleuralne šupljine šalje se na biološka, ​​bakteriološka, ​​citološka i biohemijska istraživanja.

Izvođenje perikardijalne punkcije

Izvodi se u dijagnostičke svrhe i može se izvoditi u operacijskoj sali ili svlačionici. U tom slučaju koristite špric kapaciteta 20 ml, iglu prečnika 1-2 mm i dužine 9-10 cm.

Pacijent leži na leđima, xiphoidni nastavak i lijevi rebarni luk formiraju ugao u koji se zabada igla i aplicira 2% rastvor trimekaina. Nakon što je mišić punktiran, špric se naginje prema stomaku, a igla napreduje udesno ramenog zgloba, dok je igla nagnuta za 45° prema horizontali.

Činjenica da je igla ušla u perikardijalnu šupljinu će biti naznačena protokom krvi i eksudata u špricu. Prvo, doktor vizualno pregledava rezultirajući sadržaj, a zatim ga šalje na pregled. Perikardijalna šupljina se čisti od svih sadržaja, zatim se ispere i ubrizgava antiseptik. Kateter koji se ubacuje u perikardijalnu šupljinu koristi se za ponovljene dijagnostike, kao i za terapijske procedure.

Moguće komplikacije

Prilikom izvođenja ove manipulacije, ako liječnik to učini pogrešno, možete doživjeti sledeće komplikacije pleuralna punkcija:

• punkcija pluća, jetre, dijafragme, želuca ili slezene;
• intrapleuralno krvarenje;
• vazdušna embolija cerebralnih sudova.

Ako se probuši plućno krilo, to će ukazivati ​​kašalj, a ako se u njega ubrizga lijek pojavit će se okus u ustima. Ako krvarenje počne da se razvija tokom postupka, krv će ući u špric kroz iglu. Pacijent počinje iskašljavati krv ako se formira bronhopleuralna fistula.

Rezultat zračne embolije cerebralnih žila može biti djelomični ili potpuni gubitak vida, u teški slučajevi osoba može izgubiti svijest i početi konvulzije.

Ako igla uđe u želudac, sadržaj ili zrak mogu ući u špric.

Ukoliko se tokom ove manipulacije pojavi bilo koja od opisanih komplikacija, potrebno je hitno ukloniti instrumente, odnosno iglu, pacijent mora biti postavljen horizontalno, licem prema gore.

Nakon toga zovu kirurga, a ako se pojave konvulzije i pacijent izgubi svijest, onda moraju pozvati reanimatologa i neurologa.

Kako bi se spriječile takve komplikacije, mora se striktno pridržavati tehnike punkcije, pravilno odabrati mjesto za njegovu provedbu i smjer igle.

Rezimirajući

Tehnika izvođenja pleuralne punkcije je vrlo važna metoda dijagnostika, koja vam omogućava da prepoznate mnoge bolesti po njihovim rana faza razvoj, pravovremeno i efikasno liječenje.

Ako je slučaj uznapredoval ili pacijent ima karcinom, onda ovaj postupak može olakšati njegovo stanje. Ako se sprovodi iskusan doktor i slijedite algoritam manipulacije, vjerovatnoća razvoja komplikacija je minimizirana.

Kako pravilno raditi inhalacije s Berodualom i Lazolvanom?

Kako koristiti kapi za uši protiv bolova u uhu: kako i šta možete kapati?

Moguće posljedice i komplikacije nakon uklanjanja adenoida kod djece

Sve informacije na stranici su predstavljene u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje preporuke, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

©, medicinski portal o bolestima respiratornog sistema Pneumonija.ru

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez navođenja aktivne veze na istu.

Hitna medicina

Indikacije za torakocentezu

Incizija-punkcija zida grudnog koša za ugradnju drenažne cijevi - torakocenteza, u ambulantnim uvjetima indikovana je kod spontanog i tenzionog pneumotoraksa, kada je punkcija pleuralne šupljine nedovoljna za rješavanje prijetećeg stanja. Takve situacije se ponekad javljaju s prodornim ranama u grudima, teškim zatvorene povrede, u kombinaciji sa tenzijskim pneumotoraksom, hemopneumotoraksom. Drenaža pleuralne šupljine je također indikovana u slučajevima masivnog nakupljanja eksudata; u bolnici - za empiem pleure, uporan spontani pneumotoraks, povrede grudnog koša, hemotoraks, nakon operacija na prsnim organima.

Metoda izvođenja torakocenteze

Torakocenteza i umetanje drenažne cijevi najlakše se izvode trokarom. U drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije (za uklanjanje viška zraka) ili u osmom duž midaksilarne linije (za uklanjanje eksudata), izvodi se infiltracijska anestezija s 0,5% otopinom novokaina do parijetalne pleure. Skalpelom se pravi rez-punkcija na koži i površinskoj fasciji veličine nešto veće od prečnika trokara. Za njega se odabire drenažna cijev, koja treba slobodno proći kroz trokar cijev. Češće se u tu svrhu koriste silikonizirane cijevi iz sistema za transfuziju krvi za jednokratnu upotrebu.

Trokar sa stajletom se ubacuje u pleuralnu šupljinu kroz ranu kože. gornja ivica rebra Potrebno je primijeniti određenu silu na trokar, istovremeno izvodeći malu rotacionim pokretima njima. Penetracija u pleuralnu šupljinu određena je osjećajem "neuspjeha" nakon prelaska parijetalne pleure. Stajlet se uklanja i provjerava se položaj trokar cijevi. Ako je njegov kraj u slobodnoj pleuralnoj šupljini, tada kroz nju struji zrak u skladu s disanjem ili se oslobađa pleuralni eksudat. Kroz trokar cijev se ubacuje pripremljena drenažna cijev u kojoj je napravljeno nekoliko bočnih rupa (Sl. 69). Metalna cijev trokara se uklanja, a drenažna cijev se fiksira na kožu svilenom ligaturom, povlačeći nit 2 puta oko cijevi i čvrsto stežući čvor kako bi se spriječilo da drenaža ispadne kada se pacijent kreće i tokom transporta.

Rice. 69. Torakocenteza. Umetanje drenažne cijevi pomoću troaara. a - umetanje trokara u pleuralnu šupljinu; b - uklanjanje stajleta, rupa u trokarskoj cijevi je privremeno prekrivena prstom; c - umetanje drenažne cijevi u pleuralnu šupljinu čiji je kraj stegnut stezaljkom; d, e - uklanjanje trokar cijevi.

Ako nema troakara ili je potrebno uvesti drenažu prečnika većeg od troakar cijevi, koristite tehniku ​​prikazanu na sl. 70. Nakon incizije-punkcije kože i fascije u mekane tkanine interkostalnog prostora (duž gornjeg ruba rebra), zatvorene grane Billrothove stezaljke se s određenom silom ubacuju, meka tkiva i parijetalna pleura se pomiču i prodiru u pleuralnu šupljinu. Stezaljka se okreće prema gore, paralelno sa unutrašnjom površinom zida grudnog koša, a čeljusti se pomeraju, šireći ranu zida grudnog koša. Drenažna cijev se hvata ekstrahiranom stezaljkom i zajedno se ubacuju u pleuralnu šupljinu duž prethodno pripremljenog kanala rane. Stezaljka sa odvojenim čeljustima uklanja se iz pleuralne šupljine, istovremeno držeći i gurajući drenažnu cijev duboko da se ne pomiče zajedno sa stezaljkom. Provjerite položaj cijevi usisavanjem zraka ili pleuralne tekućine kroz nju pomoću šprica. Ako je potrebno, gurnite ga dublje, a zatim ga fiksirajte na kožu svilenom ligaturom.

70. Ugradnja pleuralne drenaže pomoću stezaljke. a - incizija-punkcija kože i potkožnog masnog tkiva; b - tupo proširenje mekih tkiva interkostalnog prostora pomoću Billroth pincete; c - postavljanje stezaljke na kraj drenažne cijevi; d - uvođenje drenaže u pleuralnu šupljinu kroz pripremljeni kanal rane; d - fiksacija drenažne cijevi na kožu ligaturom.

Prst gumene rukavice sa odsečenim vrhom stavlja se na slobodni kraj drenažne cevi i fiksira kružnim ligaturom i stavlja u teglu sa antiseptički rastvor(furatsilin), koji pokriva samo kraj cijevi. Ovaj jednostavan uređaj sprečava apsorpciju vazduha iz atmosfere u pleuralnu šupljinu prilikom udisanja. Stvara se svojevrsni sistem ventila, koji dozvoljava tečnosti i vazduhu da samo izlaze iz pleuralne šupljine ka spolja, ali sprečava da isteče iz tegle. Prilikom transporta pacijenta kraj drenaže se stavlja u bocu, koja se veže za nosila ili za pojas pacijenta, koji se tokom transporta nalazi u vertikalnom (sjedećem) položaju. Čak i ako cijev (sa odrezanim prstom rukavice na kraju) ispadne iz boce, djelovanje mehanizma drenažnog ventila će ostati: kada se pojavi negativan tlak u pleuralnoj šupljini, zidovi prsta rukavice se kolabiraju i pristup blokiran je dotok zraka do perifernog kraja drenaže. U specijaliziranim bolnicama, drenažna cijev je spojena na usisni sistem (aktivni aspiracijski sistem), koji vam omogućava održavanje pluća u proširenom stanju.

Manja operacija. IN AND. Maslov, 1988.

Glavni meni

ANKETA

Nota bene!

Materijali sajta su predstavljeni radi dobijanja znanja o hitnoj medicini, hirurgiji, traumatologiji i hitnoj pomoći.

Ako ste bolesni, idite u medicinske ustanove i posavjetujte se sa ljekarima

Torakocenteza: definicija, indikacije i kontraindikacije

Torakocenteza je glavna procedura za liječnike intenzivne njege i urgentne medicine u jedinicama intenzivne njege. Prije zahvata može se obaviti ultrazvuk kako bi se utvrdila prisutnost i veličina pleuralnog izljeva, kao i njihova lokacija.

Ova studija se koristi u realnom vremenu kako bi se olakšala anestezija, a zatim se postavlja igla.

Torakocenteza je namijenjena za simptomatsko liječenje velikih pleuralnih izljeva ili za liječenje empijema. Postupak je također neophodan za pleuralne izljeve bilo koje veličine koji zahtijevaju dijagnostičku analizu.

• Transudatni izljevi nastaju zbog smanjene plazme i rezultat su smanjenog onkotičkog tlaka plazme i povećanog hidrostatskog tlaka. Najčešći uzrok je zatajenje srca, a zatim ciroza jetre i nefrotski sindrom.
• Eksudatni izljevi su rezultat lokalnih destruktivnih ili kirurških procesa koji uzrokuju povećanu prohodnost kapilara i naknadnu eksudaciju intravaskularnih komponenti u potencijalna mjesta bolesti. Uzroci su različiti i uključuju upalu pluća, suhi pleuritis, rak, plućnu emboliju i brojne infektivne etiologije.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za torakocentezu.

Relativne kontraindikacije uključuju sljedeće:

• Nekorigirana dijateza krvarenja.
• Celulit zida grudnog koša na mestu punkcije.
• Neslaganje pacijenata.

Pažnja

Prije izvođenja torakocenteze važno je obratiti pažnju na pristanak i očekivanja pacijenta od zahvata, kao i na moguće rizike i komplikacije.

Pristanak za torakocentezu mora se dobiti od pacijenta ili člana porodice. Potrebno je osigurati da imaju razumijevanja za proceduru kako bi mogli donijeti informiranu odluku.

Pacijenta treba upozoriti na sljedeće rizike od torakocenteze:

• pneumotoraks;
• hemotoraks;
• ruptura pluća;
• infekcija;
• empiem;
• interkostalne povrede;
• intratorakalne ozljede dijafragme, punkcija jetre ili slezene;
• oštećenje drugih abdominalnih organa;
• krvarenja u trbušnoj šupljini;
• plućni edem od fragmenta katetera ostavljenog u pleuralnom prostoru.

Prije izvođenja zahvata torakocenteze potrebno je analizirati koji od navedenih rizika se može izbjeći ili spriječiti (npr. pozicioniranje pacijenta na način da ostane što mirniji tokom zahvata).

Komplet za torakocentezu: osnovna lista materijala

Postoji nekoliko specijalnih medicinskih uređaja posebno dizajniranih za izvođenje procedure torakocenteze.

Asortiman kompleta za torakocentezu GRENA (UK)

Set za torakocentezu/paracentezu 01SN

– Šprica Luer Lock 60 m

Set za torakocentezu/paracentezu 02SN

– Igle za punkciju - 3 kom.

– Spojna cijev sa Luer Lock priključcima na krajevima.

– Graduirana vreća od 2 litre sa odvodom.

– Šprica Luer Lock 60 m

Set za torakocentezu/paracentezu 01VN

– Spojna cijev sa Luer Lock priključcima na krajevima.

– Graduirana vreća od 2 litre sa odvodom.

– Šprica Luer Lock 60 m

– Spojna cijev sa Luer Lock priključcima na krajevima.

Torakocenteza: tehnika izvođenja glavnog zahvata i dreniranja pleuralne šupljine

• Priprema za zahvat uključuje odgovarajuću anesteziju i pravilan položaj pacijenta.
• Uz lokalnu anesteziju, opća anestezija lorazepamom može se razmotriti kao pomoć pri upravljanju bilo kakvom boli.

Tokom torakocenteze, analgezija je kritična komponenta, jer u njenom odsustvu mogu se razviti komplikacije. Lokalna anestezija se postiže lidokainom.

Bitan

Kožu, potkožno tkivo, rebra, interkostalni mišić i parijetalnu pleuru treba dobro natopiti lokalnim anestetikom. Posebno je važno anestezirati duboki dio interkostalnog mišića i parijetalnu pleuru, jer je punkcija ovih tkiva praćena najakutnijim bolom.

Pleuralna tečnost se često dobija penetracijom anestetika u dublje strukture, što će pomoći u vođenju postavljanja igle.

Najpovoljniji položaj za pacijente za izvođenje torakocenteze je sjedeći, nagnut naprijed, s glavom oslonjenom na ruke ili na jastuku koji se nalazi na posebnom stolu. Ovakav položaj pacijenta olakšava pristup aksilarnom prostoru. Bolesnici koji ne mogu ostati u ovom položaju postavljaju se vodoravno na leđa.

Rola ručnika stavlja se ispod kontralateralnog ramena (gdje će se obaviti postupak) kako bi se osiguralo da torakocenteza uspješno drenira pleuralnu gustoću i omogući pristup sljedećem aksilarnom prostoru.

Tehnika izvođenja torakocenteze

• Ultrasonografija. Nakon što pacijent sjedne, radi se ultrazvuk kako bi se potvrdio pleuralni izljev i procijenila njegova veličina i lokacija. Zatim odredite najoptimalnije mjesto punkcije. Za ultrazvuk se koristi ili zakrivljeni pretvarač (2-5 MHz) ili visokofrekventni linearni pretvarač (7,5-1 MHz). Otvor blende mora biti eksplicitno definiran. Važno je odabrati interkostalni interval u kojem se dijafragma neće dizati tokom izdisaja.
• Otvorena metoda. Kod ovog tipa ultrazvuk se koristi za određivanje dubine pluća i količine tečnosti između zida grudnog koša i unutrašnje pleure. Slobodno plutajuća pluća mogu se primijetiti kao talas.

Ultrazvuk je koristan test za torakocentezu, koji pomaže u određivanju optimalnog mjesta punkcije, poboljšava lokalizaciju lokalnih anestetika i, što je najvažnije, minimizira komplikacije zahvata.

Optimalno mjesto punkcije može se odrediti traženjem najvećeg džepa tekućine na površini pluća, identifikacijom disajnih puteva dijafragme. Tradicionalno, ovo područje se nalazi između 7. i 9. rebra.

Dijagnostička analiza pleuralne tečnosti

Pleuralna tečnost se obeležava i šalje na dijagnostičko testiranje. Ako je izliv mali i sadrži veliku količinu krvi, tečnost se stavlja u epruvetu sa antikoagulansom kako se smeša ne bi zgusnula.

Sljedeći laboratorijski testovi bi trebali pokazati sljedeće tačke:

• pH nivo;
• bojanje po gramima;
• broj ćelije i diferencijal;
• nivoe glukoze, proteina i dehidrogenaze mlečne kiseline (LDH);
• citologija;
• nivo kreatinina;
• nivo amilaze ako se sumnja na perforaciju jednjaka ili pankreatitis;
• nivoa triglicerida.

Eksudativni tip pleuralne tekućine može se razlikovati od transudativne pleuralne tekućine u sljedećim slučajevima:

1. Odnos LDH tečnost/serum ≥ 0,6
2. Omjer tekućine/proteini seruma ≥ 0,5
3. Nivo tečnog LDH unutar gornje dvije trećine normalnog nivoa LDH u serumu

Kod izvođenja torakocenteze nema komplikacija, ali se one mogu razviti nakon zahvata.

Glavne komplikacije nakon postupka torakocenteze i drenaže:

• Pneumotoraks (11%)
• hemotoraks (0,8%)
• Ruptura jetre ili slezene (0,8%)
• Rana dijafragme
• Empijem
• Tumor

Manje komplikacije uključuju sljedeće:

Specijalnost: Otorinolaringolog Radno iskustvo: 29 godina

Specijalnost: Audiolog Radno iskustvo: 7 godina

Torakocenteza: indikacije, priprema i izvođenje, posljedice

Torakocenteza (toracenteza) je procedura kojom se probija zid grudnog koša kako bi se ušlo u pleuralnu šupljinu. Torakocenteza se radi u dijagnostičke svrhe ili u svrhu liječenja.

Sa unutrašnje strane, naša prsa su obložena parijetalnom pleurom, a pluća su prekrivena visceralnim slojem. Prostor između njih je pleuralna šupljina. Normalno, uvijek sadrži oko 10 ml tekućine, koja se tu stalno stvara i istovremeno apsorbira. Ova tečnost je potrebna za dobro klizanje pleuralnih slojeva tokom disanja.

Pleura je bogata krvnim sudovima. Kod brojnih bolesti povećava se propusnost ovih sudova, povećava se proizvodnja tečnosti ili se poremeti njen odliv. Kao rezultat, formira se pleuralni izljev: volumen tekućine se naglo povećava i ne može se eliminirati na bilo koji drugi način osim evakuacijom kroz punkciju.

U kojim slučajevima se radi torakocenteza?

• U dijagnostičke svrhe kada je dijagnoza nejasna. U tim slučajevima se radi punkcija s bilo kojom količinom eksudata.
• U terapeutske svrhe za smanjenje simptoma respiratorna insuficijencija at eksudativni pleuritis bilo koje etiologije.
• U istu svrhu, sa nakupljanjem neupalnog izliva (transudata) u grudnoj šupljini kod zatajenja srca, ciroze jetre, zatajenje bubrega, neke druge patologije.
• Za posljedice ozljeda grudnog koša - hemotoraks, pneumotoraks, hemopneumotoraks.
• Sa spontanim pneumotoraksom.
• U svrhu evakuacije gnoja i drenaže grudnog koša u slučaju empijema pleure.
• U svrhu davanja lijekova (antibiotici, antiseptici, antituberkuloza, antitumorski lijekovi).

Kontraindikacije za torakocentezu

Ako je riječ o evakuaciji velike količine tekućine ili zraka iz grudnog koša, ne postoje apsolutne kontraindikacije za pleuralnu punkciju, jer je u ovom slučaju radi se o kršenju života važne funkcije(svaki izliv ili vazduh komprimuje pluća i pomera srce u stranu, što može dovesti do akutni neuspjeh ovi vitalni organi).

Stoga se torakocenteza u takvim slučajevima ne može uraditi osim ako sam pacijent ili njegovi srodnici pismeno odbiju zahvat.

Relativne kontraindikacije za torakocentezu:

1. Smanjeno zgrušavanje krvi (INR veći od 2 ili broj trombocita manji od 50 hiljada).
2. Portalna hipertenzija i proširene vene pleuralne vene.
3. Pacijenti sa jednim plućima.
4. Teško stanje pacijenta, hipotenzija.
5. Nejasna definicija lokalizacije izliva.
6. Teško je zaustaviti kašalj.
7. Anatomski defekti grudnog koša.

Pregledi prije zahvata torakocenteze

Ako se sumnja na prisustvo tečnosti ili vazduha u pleuralnoj šupljini, pacijent se obično upućuje na rendgenski snimak. Ova dijagnostička metoda je u ovom slučaju prilično informativna i često je dovoljna da se razjasni prisutnost izliva i njegova količina, kao i da se dijagnosticira pneumotoraks (prisustvo zraka u grudnoj šupljini).

U istu svrhu možete izvršiti ultrasonografija pleuralna šupljina (ultrasonografija). U idealnom slučaju, torakocentezu treba izvoditi pod direktnim ultrazvučnim nadzorom.

Ponekad se u sumnjivim slučajevima prepisuje CT skener grudnog koša (uglavnom radi pojašnjenja lokalizacije encistiranih pleuritisa).

Priprema za proceduru torakocenteze

Operacija torakocenteze može se izvoditi kao bolnička ili ambulantna procedura. Ambulantna torakocenteza se može izvesti kao dijagnostička procedura, a takođe i kao metoda simptomatsko liječenje kod pacijenata sa jasnom dijagnozom ( onkološke bolesti, izljevi kod zatajenja srca, ciroza jetre).

položaj pacijenta tokom torakocenteze

Pristanak na proceduru mora biti potpisan. Ako je pacijent u bez svijesti, saglasnost potpisuju bliski rođaci.

Prije zahvata, doktor još jednom određuje nivo tekućine perkusijom ili (idealno) ultrazvukom.

Preporučljivo je da zahvat obavi torakalni kirurg pomoću posebnog kompleta za torakocentezu. Ali unutra u slučaju nužde Torakocentezu može obaviti bilo koji ljekar koristeći odgovarajuću debelu iglu.

Torakocenteza se izvodi u lokalnoj anesteziji. Položaj pacijenta je sjedeći na stolici, s trupom nagnutim naprijed, rukama sklopljenim na stolu ispred ili iza glave.

Posebno anksiozni pacijenti mogu dobiti premedikaciju sa sredstvom za smirenje prije zahvata.

Ako je pacijent u teškom stanju, položaj može biti horizontalan. Ozbiljno stanje pacijenta takođe zahteva standardno praćenje (krvni pritisak, EKG, pulsna oksimetrija), omogućavanje pristupa centralna vena, kao i oksigenaciju kroz nazalni kateter.

Kako se izvodi torakocenteza?

Punkcija se izvodi u 6-7 interkostalnom prostoru na sredini između srednje aksilarne i zadnje aksilarne linije. Igla se ubacuje striktno prema gornja granica rebra kako bi se izbjeglo oštećenje neurovaskularnog snopa.

Koža se tretira antiseptikom.

Infiltracija tkiva se izvodi otopinom novokaina ili lidokaina, postupno pomičući špric iglom od kože prema unutra kroz sve slojeve. Klip u špricu se periodično uvlači kako bi se na vreme uočilo da li igla ulazi u posudu.

Posebno dobro treba anestezirati periosteum rebra i parietalna pleura. Kada igla prodre u pleuralnu šupljinu, obično se osjeti uron, a kada se klip povuče prema gore, pleuralna tekućina počinje da teče u špric. U ovom trenutku se meri dubina prodiranja igle. Igla za anesteziju se uklanja.

Na mjesto anestezije ubacuje se debela igla za torakocentezu. Izvodi se kroz kožu i potkožno tkivo do približno dubine koja je zabilježena tokom anestezije.

Na iglu je pričvršćen adapter koji je spojen na špric i na cijev spojenu na usis. Pleuralna tečnost se uvlači u špric koji se šalje u laboratoriju. Tečnost se distribuira u tri epruvete: za bakteriološka, ​​biohemijska istraživanja, kao i za proučavanje ćelijskog sastava.

Za uklanjanje velikih količina tekućine koristi se mekani fleksibilni kateter koji se ubacuje kroz trokar. Ponekad se kateter ostavi na mjestu za dreniranje pleuralne šupljine.

Obično se istovremeno ne isiše više od 1,5 litara tečnosti. Kada jak bol, kratak dah, jaka slabost, postupak se prekida.

Nakon što je punkcija završena, igla ili kateter se uklanjaju, mjesto uboda se još jednom tretira antiseptikom i stavlja ljepljivi zavoj.

Video: tehnika dreniranja pleuralne šupljine prema Bulau

Video: primjer torakocenteze

Video: izvođenje pleuralne punkcije za limfom

Video: Engleski edukativni film o torakocentezi

Torakocenteza za pneumotoraks

Pneumotoraks je ulazak vazduha u grudnu šupljinu usled povrede ili spontano usled rupture pluća usled njegovog oboljenja. Torakocenteza za pneumotoraks se provodi u slučaju tenzionog pneumotoraksa ili kod običnog pneumotoraksa sa sve većom respiratornom insuficijencijom.

Punkcija zida grudnog koša za pneumotoraks se izvodi duž srednjeklavikularne linije duž gornjeg ruba trećeg rebra. Aspiracija zraka se izvodi pomoću igle ili (po mogućnosti) katetera.

Vazduh napušta pleuralnu šupljinu sa karakterističnim zviždanjem. Aspirirajte onoliko zraka koliko je potrebno za uklanjanje simptoma hipoksije.

Često je kod pneumotoraksa potrebna drenaža pleuralne šupljine - to jest, kateter ili drenažna cijev se ostavlja u njoj neko vrijeme, kraj katetera se spušta u posudu s vodom (poput „vodene brave“). Uklanjanje drenažne cijevi vrši se jedan dan nakon prestanka prolaza zraka, nakon Kontrola rendgenskih zraka ispravljanje pluća.

Ponekad se kod ozljeda grudnog koša javlja hemopneumotoraks: krv i zrak se nakupljaju u pleuralnoj šupljini. U takvim slučajevima, punkcija se može izvesti na dva mjesta: za evakuaciju tekućine - duž stražnje aksilarne linije, za uklanjanje zraka - ispred duž srednjeklavikularne linije.

Video: Torakocenteza za dekompresiju tenzionog pneumotoraksa

Nakon punkcije

Neposredno nakon punkcije mogu se pojaviti suhi kašalj i bol u grudima (ako je pleura upala).

Moguće komplikacije nakon torakocenteze

U nekim slučajevima, torakocenteza je prepuna sljedećih komplikacija:

• Punkcija pluća.
• Razvoj pneumotoraksa zbog curenja zraka kroz punkciju ili iz oštećenog pluća.
• Krvarenje u pleuralnu šupljinu zbog vaskularnog oštećenja.
• Plućni edem zbog istovremene evakuacije velike količine tekućine.
• Infekcija s razvojem upalnog procesa.
• Oštećenje jetre ili slezene ako je punkcija preniska ili preduboka.
• Subkutani emfizem.
• Nesvjestica zbog nagli pad pritisak.
• Izuzetno rijetko - zračna embolija sa smrtnim ishodom.

Torakocenteza: indikacije, tehnika;

Indikacije. Pleuralni izliv nepoznata etiologija, otkriven rendgenski snimak, najčešća je indikacija za pleuralnu punkciju; posebno je neophodno ako se sumnja na eksudativni izliv. Pacijenti s transudatom obično se ne podvrgavaju torakocentezi, osim u slučajevima sumnjivog izljeva, kada je potrebno osigurati da nema drugog razloga za njegovu pojavu, osim povećanja hidrostatskog tlaka ili smanjenja onkotskog tlaka. Torakocenteza je indicirana za infekcije nepoznatog porijekla ili neefikasnu antimikrobnu terapiju. Rijetko je neophodan kod jednostavnih parapneumonijskih izljeva ako se pacijent poboljšava. Analiza pleuralnog izliva je važna za dijagnozu i stadijum sumnjivog ili poznatog maligniteta, kao i za neobične uzroke tečnosti u pleuralnoj šupljini (npr. hemotoraks, hilotoraks ili empiem), jer je u tim slučajevima obično potrebno dodatno invazivno lečenje. Ponekad je potrebno istražiti izliv koji se javlja kada sistemske bolesti(na primjer, kod kolagenoze).

Terapeutske indikacije. Torakocenteza se koristi za otklanjanje respiratorne insuficijencije uzrokovane masivnim pleuralnim izljevom, kao i za uvođenje antitumorskih ili sklerozirajućih sredstava u pleuralnu šupljinu (nakon uklanjanja izljeva). Većina doktora radije koristi torakostomske cijevi u potonjem slučaju.

Tehnika. Torakocenteza se može uraditi na različitim delovima grudnog koša u zavisnosti od indikacija (videti termine drenaža pleuralne šupljine, „torakotomija“). Ako je potrebno uraditi torakocentezu bočne stijenke grudnog koša, pacijent se postavlja na zdravu polovicu, ispod koje se postavlja jastuk da se međurebarni prostori razmiču; ako je u II-III interkostalnom prostoru naprijed, na leđima . Prilikom dijagnosticiranja respiratorne insuficijencije, torakocentezu treba izvesti s pacijentom u polusjedećem položaju.

Nakon obrade hirurško polje(u radijusu od najmanje 10 cm) proizvodi se 0,25-0,5% rastvor novokaina lokalna anestezija kože duž projekcije interkostalnog prostora, a dužom iglom - anestezija potkožnog tkiva, mišići. Dalje napredovanje igle treba da bude praćeno kontinuiranim ubrizgavanjem rastvora novokaina. Prilikom punkcije pleure javlja se bol. Da biste razjasnili lokaciju igle u pleuralnoj šupljini, povucite klip šprica prema sebi - ulazak vazduha ili drugog sadržaja u špric ukazuje da je igla ušla u pleuralnu šupljinu. Nakon toga, igla se lagano izvadi iz pleuralne šupljine (za anesteziju parijetalne pleure) i ubrizgava se 20-40 ml otopine novokaina. Zatim se igla spojena na špric polako i okomito na grudnu šupljinu napreduje u pleuralnu šupljinu, neprekidno pomerajući klip šprica prema sebi.

Protok tekućine ili zraka iz pleuralne šupljine u špric omogućava karakterizaciju dubine slobodne pleuralne šupljine u koju je bezbedno ubaciti trokar ili stezaljku bez straha od dodirivanja unutrašnje organe. Nakon izračunavanja dubine slobodne pleuralne šupljine ovom metodom, KOŽA se reže i meka tkiva se razdlaze i u pleuralnu šupljinu se ubacuje trokar ili stezaljka, zavisno od svrhe torakocenteze. Ako se nakon ove manipulacije u pleuralnu šupljinu umetne drenaža, potonja se fiksira šavom u obliku slova U, krajevi niti su vezani mašnom. To se radi tako da je nakon uklanjanja drenaže moguće zategnuti čvor i zatvoriti ranu bez narušavanja nepropusnosti pleuralne šupljine. Ako nije uvedena drenaža, rana se zatvara sa 1-2 šava, nakon čega se stavlja aseptični zavoj.

Torakocenteza ili punkcija pleuralne šupljine je medicinski postupak, što uključuje punkciju pleure (membrane oko pluća) kroz interkostalni prostor kako bi se dijagnosticirao sadržaj ili evakuirao patološki sadržaj pleuralne šupljine kako bi se normalizirala respiratorna funkcija. Inače, ova procedura se naziva torakocenteza.

Patološki sadržaj pleuralne šupljine može biti:

— Transudate (neupalni izliv) - tečnost koja se nakuplja u šupljini zbog poremećene cirkulacije krvi i limfe. Formiranje transudata odvija se bez upalnih promjena tkiva. Najčešći uzroci njegovog nastanka su: zatajenje srca, patologije bubrega i jetre, te proces metastaza u prsnoj šupljini.

— Eksudat - tečnost koja se izlučuje u tkiva ili telesne šupljine iz malih krvni sudovi at upalni proces. Mnogo je razloga za njegovo nastajanje: upala pluća, plućna embolija, pleuritis, neoplazme, zarazne bolesti i sl.

Prirodu i volumen patološkog sadržaja pleuralne šupljine određuje liječnik kao rezultat rendgenski pregled, kao i direktno tokom torakocenteze.

U kojim slučajevima je neophodna torakocenteza?

• Torakocenteza je neophodna u slučaju teške respiratorne insuficijencije, koja se može razviti u sljedećim slučajevima:
  • Akutna povreda praćena povećanjem plućnog edema.
  • Hronične plućne bolesti.
  • Pleuritis (upala seroznih membrana koje prekrivaju pluća i formiraju pleuralnu šupljinu, praćeno nakupljanjem eksudata različitih vrsta).
  • Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Nastaje kao posljedica ozljede grudnog koša ili kao komplikacija liječenja.

Kod mačaka se uočava teška respiratorna insuficijencija kada se nakupi već 50 ml tekućine ili zraka.

• Torakocenteza u dijagnostičke svrhe za uklanjanje slobodne tekućine za analizu.

Koji je značaj torakocenteze?

Pleuralna šupljina je zapečaćena i u njoj se konstantno održava negativan pritisak. Ovo osigurava čvrsto prianjanje između površine pluća i pleure, omogućavajući plućima da se napune zrakom. Dolazi do normalnog procesa disanja. Kada se u pleuralnoj šupljini pojavi tekućina (upalni eksudat ili neupalni transudat, limfni izljev, krv) ili zrak (na primjer, tijekom ozljede), pritisak u pleuralnoj šupljini postaje pozitivan i normalan proces disanja se poremeti.

Torakocentezom se uklanja tečnost ili vazduh koji sprečavaju širenje pluća. Sposobnost pluća da se pune zrakom se vraća. Stanje pacijenta sa teškom respiratornom insuficijencijom se stabilizovalo.

Torakocenteza takođe ima dijagnostička vrijednost. Zahvaljujući njemu, moguće je utvrditi prirodu patološkog sadržaja pluća i preporučiti odgovarajući set terapijskih mjera.

Koje su kontraindikacije za torakocentezu?

Kontraindikacija za torakocentezu je koagulopatija - poremećaj zgrušavanja krvi. Međutim, u slučaju teške respiratorne insuficijencije, postupak se izvodi, bez obzira na moguće rizike, iz zdravstvenih razloga.

Ako slučaj nije hitan, liječnik ima vremena da prilagodi hemostatske parametre pomoću injekcija vitamina K ili transfuzije krvne plazme.

Kako se izvodi torakocenteza?

Ovu proceduru životinje obično dobro podnose i izvodi se bez nje opšta anestezija. U većini slučajeva to je dovoljno lokalna anestezija. Sedativi se koriste ako je pacijent pretjerano uznemiren ili agresivan, ili postoji rizik od pogoršanja respiratorne insuficijencije.

Optimalno mjesto punkcije odabire se ovisno o rezultatima rendgenskog pregleda prsne šupljine. U slučaju atipične ili heterogene distribucije sadržaja pleuralne šupljine iu hitnim slučajevima, mjesto punkcije se određuje pojedinačno. Obično se torakocenteza izvodi na nivou sedmog-osmog interkostalnog prostora sa desna strana. Ovo je najsigurnije mjesto za umetanje igala. Položaj životinje određuje se pojedinačno - sjedeći, stojeći, ležeći.

Mjesto uboda igle je podrezano i sterilno obrađeno.

Kao pomoćna oprema koristi se:

1) Leptir ili brownie kateter (intravenski kateter):

— 18-20 G za srednje i srednje pse velike rase teže od 10 kg,

— 20-22 G za pse male rase i mačke.

2) Trosmjerni ventil.

3) Šprice 10-50 ml u zavisnosti od toga koliko vazduha ili tečnosti se očekuje.

4) Kontejner za sakupljanje pleuralne tečnosti.

Ukoliko je potrebno pribaviti dijagnostički materijal, sadržaj se isisava štrcaljkom i prenosi u epruvetu ili na staklo.

Prije početka postupka, koža se mora pomaknuti u stranu. Na kraju torakocenteze, koža će se vratiti na svoje mjesto i prekriti ulaz u iglu.

Prvo se ubacuje igla ili trokar okomito zid grudnog koša za probijanje kože. Zatim se, kako bi se ušlo u pleuralnu šupljinu i izbjeglo ozljeđivanje pluća, pomjera paralelno grudni koš duž kranijalne (debele) ivice rebra, jer Na kaudalnom (oštrom) rubu nalaze se interkostalni sudovi i nervi. Dubina uboda se kreće od 3 do 6 cm u zavisnosti od veličine životinje. Ako je potrebno, igla ili kateter se pričvršćuju na grudi pomoću šavova i trake. Kako bi se spriječio ulazak zraka, ulaz je zapečaćen vazelinom ili aseptičnom mašću.

Odsustvo otpora ukazuje da je igla ušla u pleuralnu šupljinu. Treba ga polako prazniti kako bi se izbjegao kolaps pluća (kolaps pluća i sprječavanje disanja). Da biste to učinili, gumena cijev kroz koju se evakuira tekućina ili zrak stegnuta je hemostatskom pincetom. Ne treba pokušavati da uklonite svu tečnost, jer... njegovi ostaci se lako apsorbiraju, osim ako se, naravno, ne radi o gnojnom pleuritisu. U slučaju gnojnog pleuritisa, šupljina se mora isprati aseptičnom otopinom 2-3 puta dok usisana tekućina ne postane bistra.

U slučaju ponovljenog razvoja kliničkih znakova respiratorna insuficijencija, ponovo se radi torakocenteza. Nakon 3 ili više ponavljanja, indicirana je drenaža. Drenaža je takođe indikovana u slučajevima kada je teško evakuisati viskoznu tečnost kroz iglu. Ako je postavljen odvod, on mora biti zaštićen zavojem ili ogrlicom kako bi se ograničio pristup životinje mjestu uboda.

Na kraju zahvata, koža se pritisne na zid grudnog koša, a trokar (igla) se ukloni. Rana se namaže jodom i zapečati komadom sterilnog zavoja.

Koje komplikacije mogu nastati nakon torakocenteze?

TO moguće komplikacije vezati:

- Oštećenje pluća.

— Oštećenje jetre, slezine, srčane kese ili velikih krvnih sudova.

— Infekcija mjesta uboda ili pleuralne šupljine ako se ne poštuju pravila asepse i antisepse.

— Povreda nepropusnosti pleuralne šupljine i, kao posljedica toga, oštećenje respiratorne funkcije.

- Moguće samopovređivanje od strane životinja.

Torakocenteza je postupak koji zahtijeva određene vještine i sposobnosti. Ali ako se provodi u skladu sa svim pravilima, komplikacije se rijetko javljaju.

Ukoliko Vaš ljubimac ima problema s disanjem, naši iskusni, visoko kvalifikovani specijalisti u klinici Doctor Eye and Oh uvijek će mu pomoći! Vaš zadatak je da svog ljubimca dovedete u kliniku na vrijeme, bez nade da će "proći sam od sebe".

Indikacije. Pleuralni izljev nepoznate etiologije, otkriven radiografski, najčešća je indikacija za pleuralnu punkciju; posebno je neophodno ako se sumnja na eksudativni izliv. Pacijenti s transudatom obično se ne podvrgavaju torakocentezi, osim u slučajevima sumnjivog izljeva, kada je potrebno osigurati da nema drugog razloga za njegovu pojavu, osim povećanja hidrostatskog tlaka ili smanjenja onkotskog tlaka. Torakocenteza je indicirana za infekcije nepoznatog porijekla ili neefikasnu antimikrobnu terapiju. Rijetko je neophodan kod jednostavnih parapneumonijskih izljeva ako se pacijent poboljšava. Analiza pleuralnog izliva važna je za dijagnozu i stadijum sumnjivog ili poznatog maligniteta, kao i za neobične uzroke tečnosti u pleuralnoj šupljini (npr. hemotoraks, hilotoraks ili empiem), jer je u tim slučajevima obično potrebno dodatno invazivno lečenje. Ponekad je potrebno pregledati izliv koji nastaje usled sistemskih bolesti (npr. kolagenoza).

Terapeutske indikacije. Torakocenteza se koristi za otklanjanje respiratorne insuficijencije uzrokovane masivnim pleuralnim izljevom, kao i za uvođenje antitumorskih ili sklerozirajućih sredstava u pleuralnu šupljinu (nakon uklanjanja izljeva). Većina doktora radije koristi torakostomske cijevi u potonjem slučaju.

Tehnika. Torakocenteza se može uraditi na različitim delovima grudnog koša u zavisnosti od indikacija (videti termine drenaža pleuralne šupljine, „torakotomija“). Ako je potrebno uraditi torakocentezu bočne stijenke grudnog koša, pacijent se postavlja na zdravu polovicu, ispod koje se postavlja jastuk da se međurebarni prostori razmiču; ako je u II-III interkostalnom prostoru naprijed, na leđima . Prilikom dijagnosticiranja respiratorne insuficijencije, torakocentezu treba izvesti s pacijentom u polusjedećem položaju.

Nakon obrade hirurškog polja (u radijusu od najmanje 10 cm) sa 0,25-0,5% rastvorom novokaina, vrši se lokalna anestezija kože duž projekcije interkostalnog prostora, a dužom iglom anestezija potkožnog tkiva a izvodi se mišići. Dalje napredovanje igle treba da bude praćeno kontinuiranim ubrizgavanjem rastvora novokaina. Prilikom punkcije pleure javlja se bol. Da biste razjasnili lokaciju igle u pleuralnoj šupljini, povucite klip šprica prema sebi - ulazak vazduha ili drugog sadržaja u špric ukazuje da je igla ušla u pleuralnu šupljinu. Nakon toga, igla se lagano izvadi iz pleuralne šupljine (za anesteziju parijetalne pleure) i ubrizgava se 20-40 ml otopine novokaina. Zatim se igla spojena na špric polako i okomito na grudnu šupljinu napreduje u pleuralnu šupljinu, neprekidno pomerajući klip šprica prema sebi.

Protok tekućine ili zraka iz pleuralne šupljine u špric omogućava karakterizaciju dubine slobodne pleuralne šupljine u koju je bezbedno ubaciti trokar ili stezaljku bez straha od dodirivanja unutrašnjih organa. Nakon izračunavanja dubine slobodne pleuralne šupljine ovom metodom, vrši se rezanje KOŽE i razdvajanje mekih tkiva i umetanje trokara ili kleme u pleuralnu šupljinu, zavisno od svrhe torakocenteze. Ako se nakon ove manipulacije u pleuralnu šupljinu umetne drenaža, potonja se fiksira šavom u obliku slova U, krajevi konca su vezani mašnom. To se radi tako da je nakon uklanjanja drenaže moguće zategnuti čvor i zatvoriti ranu bez narušavanja nepropusnosti pleuralne šupljine. Ako nije uvedena drenaža, rana se zatvara sa 1-2 šava, nakon čega se stavlja aseptični zavoj.

Ova studija se koristi u realnom vremenu kako bi se olakšala anestezija, a zatim se postavlja igla.

Torakocenteza je namijenjena za simptomatsko liječenje velikih pleuralnih izljeva ili za liječenje empijema. Postupak je također neophodan za pleuralne izljeve bilo koje veličine koji zahtijevaju dijagnostičku analizu.

• Transudatni izljevi nastaju zbog smanjene plazme i rezultat su smanjenog onkotičkog tlaka plazme i povećanog hidrostatskog tlaka. Najčešći uzrok je zatajenje srca, a zatim ciroza jetre i nefrotski sindrom.
• Eksudatni izljevi su rezultat lokalnih destruktivnih ili kirurških procesa koji uzrokuju povećanu prohodnost kapilara i naknadnu eksudaciju intravaskularnih komponenti u potencijalna mjesta bolesti. Uzroci su različiti i uključuju upalu pluća, suhi pleuritis, rak, plućnu emboliju i brojne infektivne etiologije.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za torakocentezu.

Relativne kontraindikacije uključuju sljedeće:

• Nekorigirana dijateza krvarenja.
• Celulit zida grudnog koša na mestu punkcije.
• Neslaganje pacijenata.

Pažnja

Prije izvođenja torakocenteze važno je obratiti pažnju na pristanak i očekivanja pacijenta od zahvata, kao i na moguće rizike i komplikacije.

Pristanak za torakocentezu mora se dobiti od pacijenta ili člana porodice. Potrebno je osigurati da imaju razumijevanja za proceduru kako bi mogli donijeti informiranu odluku.

Pacijenta treba upozoriti na sljedeće rizike od torakocenteze:

• pneumotoraks;
• hemotoraks;
• ruptura pluća;
• infekcija;
• empiem;
• interkostalne povrede;
• intratorakalne ozljede dijafragme, punkcija jetre ili slezene;
• oštećenje drugih abdominalnih organa;
• krvarenja u trbušnoj šupljini;
• plućni edem od fragmenta katetera ostavljenog u pleuralnom prostoru.

Prije izvođenja zahvata torakocenteze potrebno je analizirati koji od navedenih rizika se može izbjeći ili spriječiti (npr. pozicioniranje pacijenta na način da ostane što mirniji tokom zahvata).

Komplet za torakocentezu: osnovna lista materijala

Postoji nekoliko specijalnih medicinskih uređaja posebno dizajniranih za izvođenje procedure torakocenteze.

Asortiman kompleta za torakocentezu GRENA (UK)

Set za torakocentezu/paracentezu 01SN

– Šprica Luer Lock 60 m

Set za torakocentezu/paracentezu 02SN

– Igle za punkciju - 3 kom.

– Spojna cijev sa Luer Lock priključcima na krajevima.

– Graduirana vreća od 2 litre sa odvodom.

– Šprica Luer Lock 60 m

Set za torakocentezu/paracentezu 01VN

– Spojna cijev sa Luer Lock priključcima na krajevima.

– Graduirana vreća od 2 litre sa odvodom.

– Šprica Luer Lock 60 m

– Spojna cijev sa Luer Lock priključcima na krajevima.

Torakocenteza: tehnika izvođenja glavnog zahvata i dreniranja pleuralne šupljine

• Priprema za zahvat uključuje odgovarajuću anesteziju i pravilan položaj pacijenta.
• Uz lokalnu anesteziju, opća anestezija lorazepamom može se razmotriti kao pomoć pri upravljanju bilo kakvom boli.

Tokom torakocenteze, analgezija je kritična komponenta, jer u njenom odsustvu mogu se razviti komplikacije. Lokalna anestezija se postiže lidokainom.

Bitan

Kožu, potkožno tkivo, rebra, interkostalni mišić i parijetalnu pleuru treba dobro natopiti lokalnim anestetikom. Posebno je važno anestezirati duboki dio interkostalnog mišića i parijetalnu pleuru, jer je punkcija ovih tkiva praćena najakutnijim bolom.

Pleuralna tečnost se često dobija penetracijom anestetika u dublje strukture, što će pomoći u vođenju postavljanja igle.

Najpovoljniji položaj za pacijente za izvođenje torakocenteze je sjedeći, nagnut naprijed, s glavom oslonjenom na ruke ili na jastuku koji se nalazi na posebnom stolu. Ovakav položaj pacijenta olakšava pristup aksilarnom prostoru. Bolesnici koji ne mogu ostati u ovom položaju postavljaju se vodoravno na leđa.

Rola ručnika stavlja se ispod kontralateralnog ramena (gdje će se obaviti postupak) kako bi se osiguralo da torakocenteza uspješno drenira pleuralnu gustoću i omogući pristup sljedećem aksilarnom prostoru.

Tehnika izvođenja torakocenteze

• Ultrasonografija. Nakon što pacijent sjedne, radi se ultrazvuk kako bi se potvrdio pleuralni izljev i procijenila njegova veličina i lokacija. Zatim odredite najoptimalnije mjesto punkcije. Za ultrazvuk se koristi ili zakrivljeni pretvarač (2-5 MHz) ili visokofrekventni linearni pretvarač (7,5-1 MHz). Otvor blende mora biti eksplicitno definiran. Važno je odabrati interkostalni interval u kojem se dijafragma neće dizati tokom izdisaja.
• Otvorena metoda. Kod ovog tipa ultrazvuk se koristi za određivanje dubine pluća i količine tečnosti između zida grudnog koša i unutrašnje pleure. Slobodno plutajuća pluća mogu se primijetiti kao talas.

Ultrazvuk je koristan test za torakocentezu, koji pomaže u određivanju optimalnog mjesta punkcije, poboljšava lokalizaciju lokalnih anestetika i, što je najvažnije, minimizira komplikacije zahvata.

Optimalno mjesto punkcije može se odrediti traženjem najvećeg džepa tekućine na površini pluća, identifikacijom disajnih puteva dijafragme. Tradicionalno, ovo područje se nalazi između 7. i 9. rebra.

Dijagnostička analiza pleuralne tečnosti

Pleuralna tečnost se obeležava i šalje na dijagnostičko testiranje. Ako je izliv mali i sadrži veliku količinu krvi, tečnost se stavlja u epruvetu sa antikoagulansom kako se smeša ne bi zgusnula.

Sljedeći laboratorijski testovi bi trebali pokazati sljedeće tačke:

• pH nivo;
• bojanje po gramima;
• broj ćelije i diferencijal;
• nivoe glukoze, proteina i dehidrogenaze mlečne kiseline (LDH);
• citologija;
• nivo kreatinina;
• nivo amilaze ako se sumnja na perforaciju jednjaka ili pankreatitis;
• nivoa triglicerida.

Eksudativni tip pleuralne tekućine može se razlikovati od transudativne pleuralne tekućine u sljedećim slučajevima:

1. Odnos LDH tečnost/serum ≥ 0,6
2. Omjer tekućine/proteini seruma ≥ 0,5
3. Nivo tečnog LDH unutar gornje dvije trećine normalnog nivoa LDH u serumu

Kod izvođenja torakocenteze nema komplikacija, ali se one mogu razviti nakon zahvata.

Glavne komplikacije nakon postupka torakocenteze i drenaže:

• Pneumotoraks (11%)
• hemotoraks (0,8%)
• Ruptura jetre ili slezene (0,8%)
• Rana dijafragme
• Empijem
• Tumor

Manje komplikacije uključuju sljedeće:

Specijalnost: Otorinolaringolog Radno iskustvo: 29 godina

Specijalnost: Audiolog Radno iskustvo: 7 godina

Torakocenteza: indikacije, priprema i izvođenje, posljedice

Torakocenteza (toracenteza) je procedura kojom se probija zid grudnog koša kako bi se ušlo u pleuralnu šupljinu. Torakocenteza se radi u dijagnostičke svrhe ili u svrhu liječenja.

Sa unutrašnje strane, naša prsa su obložena parijetalnom pleurom, a pluća su prekrivena visceralnim slojem. Prostor između njih je pleuralna šupljina. Normalno, uvijek sadrži oko 10 ml tekućine, koja se tu stalno stvara i istovremeno apsorbira. Ova tečnost je potrebna za dobro klizanje pleuralnih slojeva tokom disanja.

Pleura je bogata krvnim sudovima. Kod brojnih bolesti povećava se propusnost ovih sudova, povećava se proizvodnja tečnosti ili se poremeti njen odliv. Kao rezultat, formira se pleuralni izljev: volumen tekućine se naglo povećava i ne može se eliminirati na bilo koji drugi način osim evakuacijom kroz punkciju.

U kojim slučajevima se radi torakocenteza?

• U dijagnostičke svrhe kada je dijagnoza nejasna. U tim slučajevima se radi punkcija s bilo kojom količinom eksudata.
• U terapijske svrhe za smanjenje simptoma respiratorne insuficijencije s eksudativnim pleuritisom bilo koje etiologije.
• U istu svrhu, u slučaju nakupljanja neupalnog izliva (transudata) u grudnoj šupljini zbog zatajenja srca, ciroze jetre, zatajenja bubrega i nekih drugih patologija.
• Za posljedice ozljeda grudnog koša - hemotoraks, pneumotoraks, hemopneumotoraks.
• Sa spontanim pneumotoraksom.
• U svrhu evakuacije gnoja i drenaže grudnog koša u slučaju empijema pleure.
• U svrhu davanja lijekova (antibiotici, antiseptici, antituberkuloza, antitumorski lijekovi).

Kontraindikacije za torakocentezu

Ako govorimo o evakuaciji velike količine tekućine ili zraka iz prsne šupljine, nema apsolutnih kontraindikacija za pleuralnu punkciju, jer u ovom slučaju govorimo o kršenju vitalnih funkcija (svaki izljev ili zrak komprimiraju pluća). i pomera srce u stranu, što može dovesti do akutnog zatajenja ovih vitalnih organa).

Stoga se torakocenteza u takvim slučajevima ne može uraditi osim ako sam pacijent ili njegovi srodnici pismeno odbiju zahvat.

Relativne kontraindikacije za torakocentezu:

1. Smanjeno zgrušavanje krvi (INR veći od 2 ili broj trombocita manji od 50 hiljada).
2. Portalna hipertenzija i proširene vene pleuralnih vena.
3. Pacijenti sa jednim plućima.
4. Teško stanje pacijenta, hipotenzija.
5. Nejasna definicija lokalizacije izliva.
6. Teško je zaustaviti kašalj.
7. Anatomski defekti grudnog koša.

Pregledi prije zahvata torakocenteze

Ako se sumnja na prisustvo tečnosti ili vazduha u pleuralnoj šupljini, pacijent se obično upućuje na rendgenski snimak. Ova dijagnostička metoda je u ovom slučaju prilično informativna i često je dovoljna da se razjasni prisutnost izliva i njegova količina, kao i da se dijagnosticira pneumotoraks (prisustvo zraka u grudnoj šupljini).

U istu svrhu može se obaviti i ultrazvučni pregled pleuralne šupljine (ultrazvuk). U idealnom slučaju, torakocentezu treba izvoditi pod direktnim ultrazvučnim nadzorom.

Ponekad se, u sumnjivim slučajevima, propisuje kompjuterizovana tomografija prsnog koša (uglavnom radi razjašnjenja lokalizacije encistiranog pleuritisa).

Priprema za proceduru torakocenteze

Operacija torakocenteze može se izvoditi kao bolnička ili ambulantna procedura. Ambulantna torakocenteza se može izvoditi kao dijagnostička procedura, ali i kao metoda simptomatskog liječenja kod pacijenata sa jasnom dijagnozom (onkološke bolesti, izljevi zbog zatajenja srca, ciroza jetre).

položaj pacijenta tokom torakocenteze

Pristanak na proceduru mora biti potpisan. Ako je pacijent bez svijesti, bliski srodnici potpisuju pristanak.

Prije zahvata, doktor još jednom određuje nivo tekućine perkusijom ili (idealno) ultrazvukom.

Preporučljivo je da zahvat obavi torakalni kirurg pomoću posebnog kompleta za torakocentezu. Ali u hitnim slučajevima, torakocentezu može obaviti bilo koji liječnik s odgovarajućom debelom iglom.

Torakocenteza se izvodi u lokalnoj anesteziji. Položaj pacijenta je sjedeći na stolici, s trupom nagnutim naprijed, rukama sklopljenim na stolu ispred ili iza glave.

Posebno anksiozni pacijenti mogu dobiti premedikaciju sa sredstvom za smirenje prije zahvata.

Ako je pacijent u teškom stanju, položaj može biti horizontalan. Ozbiljno stanje pacijenta takođe zahteva standardno praćenje (krvni pritisak, EKG, pulsna oksimetrija), pristup centralnoj veni i oksigenaciju kroz nazalni kateter.

Kako se izvodi torakocenteza?

Punkcija se izvodi u 6-7 interkostalnom prostoru na sredini između srednje aksilarne i zadnje aksilarne linije. Igla se ubacuje striktno duž gornje granice rebra kako bi se izbjeglo oštećenje neurovaskularnog snopa.

Koža se tretira antiseptikom.

Infiltracija tkiva se izvodi otopinom novokaina ili lidokaina, postupno pomičući špric iglom od kože prema unutra kroz sve slojeve. Klip u špricu se periodično uvlači kako bi se na vreme uočilo da li igla ulazi u posudu.

Posebno dobro treba anestezirati periosteum rebra i parietalna pleura. Kada igla prodre u pleuralnu šupljinu, obično se osjeti uron, a kada se klip povuče prema gore, pleuralna tekućina počinje da teče u špric. U ovom trenutku se meri dubina prodiranja igle. Igla za anesteziju se uklanja.

Na mjesto anestezije ubacuje se debela igla za torakocentezu. Izvodi se kroz kožu i potkožno tkivo do približno dubine koja je zabilježena tokom anestezije.

Na iglu je pričvršćen adapter koji je spojen na špric i na cijev spojenu na usis. Pleuralna tečnost se uvlači u špric koji se šalje u laboratoriju. Tečnost se distribuira u tri epruvete: za bakteriološka, ​​biohemijska istraživanja, kao i za proučavanje ćelijskog sastava.

Za uklanjanje velikih količina tekućine koristi se mekani fleksibilni kateter koji se ubacuje kroz trokar. Ponekad se kateter ostavi na mjestu za dreniranje pleuralne šupljine.

Obično se istovremeno ne isiše više od 1,5 litara tečnosti. Ako se javi jak bol, otežano disanje ili teška slabost, postupak se prekida.

Nakon što je punkcija završena, igla ili kateter se uklanjaju, mjesto uboda se još jednom tretira antiseptikom i stavlja ljepljivi zavoj.

Video: tehnika dreniranja pleuralne šupljine prema Bulau

Video: primjer torakocenteze

Video: izvođenje pleuralne punkcije za limfom

Video: Engleski edukativni film o torakocentezi

Torakocenteza za pneumotoraks

Pneumotoraks je ulazak vazduha u grudnu šupljinu usled povrede ili spontano usled rupture pluća usled njegovog oboljenja. Torakocenteza za pneumotoraks se provodi u slučaju tenzionog pneumotoraksa ili kod običnog pneumotoraksa sa sve većom respiratornom insuficijencijom.

Punkcija zida grudnog koša za pneumotoraks se izvodi duž srednjeklavikularne linije duž gornjeg ruba trećeg rebra. Aspiracija zraka se izvodi pomoću igle ili (po mogućnosti) katetera.

Vazduh napušta pleuralnu šupljinu sa karakterističnim zviždanjem. Aspirirajte onoliko zraka koliko je potrebno za uklanjanje simptoma hipoksije.

Često je kod pneumotoraksa potrebna drenaža pleuralne šupljine - to jest, kateter ili drenažna cijev se ostavlja u njoj neko vrijeme, kraj katetera se spušta u posudu s vodom (poput „vodene brave“). Uklanjanje drenažne cijevi se vrši jedan dan nakon prestanka prolaza zraka, nakon rendgenske kontrole širenja pluća.

Ponekad se kod ozljeda grudnog koša javlja hemopneumotoraks: krv i zrak se nakupljaju u pleuralnoj šupljini. U takvim slučajevima, punkcija se može izvesti na dva mjesta: za evakuaciju tekućine - duž stražnje aksilarne linije, za uklanjanje zraka - ispred duž srednjeklavikularne linije.

Video: Torakocenteza za dekompresiju tenzionog pneumotoraksa

Nakon punkcije

Neposredno nakon punkcije mogu se pojaviti suhi kašalj i bol u grudima (ako je pleura upala).

Moguće komplikacije nakon torakocenteze

U nekim slučajevima, torakocenteza je prepuna sljedećih komplikacija:

• Punkcija pluća.
• Razvoj pneumotoraksa zbog curenja zraka kroz punkciju ili iz oštećenog pluća.
• Krvarenje u pleuralnu šupljinu zbog vaskularnog oštećenja.
• Plućni edem zbog istovremene evakuacije velike količine tekućine.
• Infekcija s razvojem upalnog procesa.
• Oštećenje jetre ili slezene ako je punkcija preniska ili preduboka.
• Subkutani emfizem.
• Nesvjestica zbog oštrog pada krvnog tlaka.
• Izuzetno rijetko - zračna embolija sa smrtnim ishodom.

Specifičnosti torakocenteze

Šta je torakocenteza (toracenteza)? Ovo je invazivna intervencija koja se provodi u dijagnostičke i terapijske svrhe.

Postupak uključuje probijanje zida grudnog koša iglom ili trokarom kako bi se uklonila tekućina, zrak ili gnoj koji se nakupio u pleuralnoj šupljini.

Uklanjanje eksudata, transudata ili zraka samo po sebi ima terapijsku vrijednost, a naknadno laboratorijski test ekstrahovane tečnosti – dijagnostika.

Indikacije i kontraindikacije za postupak

U pleuralnoj šupljini mogu se akumulirati tekućina, krv, gnoj ili zrak. raznih razloga. Na primjer, zbog ozljede grudnog koša, kao posljedica operacije i sl. Nakupljanje zraka (pneumotoraks) dovodi do porasta pritiska u pleuralnoj šupljini i kao posljedica toga do poremećaja funkcije organa grudnog koša, prvenstveno pluća. Respiratorni mehanizam je inhibiran.

Ako se uz zrak nakuplja i krv u šupljini, tada se ovaj fenomen naziva hemotoraks. Ovo je još opasnija situacija, koja zahtijeva nezamjenjivo medicinska intervencija. Za normalizaciju lumena pleure i stanja organa grudnog koša neophodna je drenaža. U tu svrhu se radi torakocenteza.

Dodijeljen je za rješavanje sljedećih problema:

• pneumotoraks;
• hemotoraks;
• postoperativna drenaža;
• posttraumatska drenaža;
• empijem pleure.

Pneumotoraks se često javlja kao posljedica ozljede pluća fragmentom rebraste kosti. U tom slučaju zrak iz pluća počinje ulaziti u pleuralnu šupljinu i akumulirati se u njoj. Stoga se pneumotoraks često opaža kod osoba koje su učestvovale u saobraćajnoj nesreći.

Ova vrsta invazivne intervencije se možda neće izvoditi na svim pacijentima, ili se može prepisati za takozvane ograničene indikacije. Kontraindikacije uključuju:

• hipoksija;
• akutna hipoksemija;
• poremećaji krvarenja;
• poremećaji srčanog ritma;
• hemodinamski poremećaji;
• lezije kože u području torakocenteze;
• pioderma;
• odbijanje pacijenta da se podvrgne proceduri.

Ako je pacijent uključen umjetna ventilacija pluća, torakocenteza se propisuje uz ograničenja. Posebno treba napomenuti da je rano djetinjstvo nije kontraindikacija za proceduru. Može se prepisati i starijoj i starijoj djeci. mlađi uzrast. Drenaža pleuralne šupljine radi se za djecu od 6 mjeseci.

Izvođenje i moguće komplikacije zahvata

Za izvođenje postupka pacijent mora zauzeti sjedeći položaj, nagnuti se naprijed i osloniti se na bilo koju potporu. Prije svega, liječnik određuje mjesto za umetanje trokara. U cilju smanjenja bol, ovo područje kože tretira se anestetičkim rastvorima. Zatim se radi punkcija kako bi se utvrdilo da li se u ovom području zaista nakuplja krv, gnoj, tekućina itd. Ako se potvrdi njihovo prisustvo, trokar se ubacuje u lumen pleure, nakon čega dolazi do drenaže.

Treba znati: u nekim slučajevima se torakocenteza izvodi u ležećem ili zavaljenom stanju, a drenažna cijev se ubacuje u prethodno napravljen rez - način zahvata određuje ljekar.

Za dreniranje pleuralne šupljine koriste se gumene cijevi različitih dužina. Dužina svakog od njih odgovara prirodi pumpane supstance. Tako, na primjer, mala cijev se koristi za uklanjanje zraka, srednja se koristi za ispumpavanje tekućine, a velika se koristi za odvod krvi i gnoja. Svaka cijev ima nekoliko rupa na kraju.

Nakon punkcije, u rupu se ubacuje cijev koja odgovara prirodi ekstrahirane tvari. Cjevčica je pričvršćena šavom za zid grudnog koša i dodatno učvršćena zavojem. Kako bi se spriječilo da zrak struji u suprotnom smjeru kroz cijev u pleuralnu šupljinu, spojen je na posudu za vodu. Zatim morate provjeriti da li je cijev pravilno postavljena i njen položaj u šupljini. U tu svrhu pacijent se podvrgava rendgenskom pregledu.

Cjevčicu treba ukloniti tek nakon što se stanje normalizira i otkloni uzrok koji je doveo do torakocenteze. Brojni pokazatelji ukazuju da je takvo stanje došlo.

Kod homotoraksa, na primjer, ovaj pokazatelj je volumen pražnjenja, smanjen na prosječnih 100 ml dnevno. Cjevčica se uklanja u trenutku snažnog izdisaja, nakon čega se rupa zatvara uljem natopljenom gazom. Masni film sprečava ulazak vazduha.

Kao rezultat zahvata mogu nastati razne komplikacije. Razlog tome može biti, na primjer, nepravilan položaj tijela pacijenta, nepravilno umetanje troaara, greške u postupku itd. Mogu se uočiti sljedeće posljedice:

• ozljeda interkostalne arterije;
• infekcija (s djelomičnim gnojnim ostatkom);
• ruptura pluća;
• punkcija slezene ili jetre, oštećenje drugih trbušnih organa;
• krvarenje u trbušnoj, pleuralnoj šupljini ili zidu grudnog koša;
• pneumotoraks;
• plućni edem.

Treba napomenuti da je takva Negativne posljedice se bilježe izuzetno rijetko. U izuzetnim slučajevima, može čak i uslijediti smrt kao rezultat vazdušne embolije.

Kako bi se izbjegle takve komplikacije, kao i povećala učinkovitost postupka, pacijentu se prvo propisuje rendgenski pregled.

Kao rezultat toga, liječnik može odrediti veličinu i položaj sinusa koji je ispunjen zrakom ili tekućinom. U skladu s tim postaje moguće odabrati optimalnu dubinu i smjer punkcije, procijeniti moguće rizike i spriječiti nastanak negativnih posljedica.

Mora se uzeti u obzir da komplikacije nastaju nakon svake, posebno invazivne, intervencije, ali je potreba za takvim manipulacijama veća od rizika od mogućih neželjenih posljedica.

Pročitajte bolje šta kaže časni doktor Ruska Federacija Viktorija Dvorničenko, po ovom pitanju. Nekoliko godina sam patio od loše osećanje- stalne prehlade, problemi sa grlom i bronhima, glavobolja, problemi sa težinom, bolovi u stomaku, mučnina, zatvor, slabost, gubitak snage, slabost i depresija. Beskrajni testovi, odlasci kod lekara, dijete, tablete nisu rešile moje probleme. Doktori više nisu znali šta da rade sa mnom. ALI hvala jednostavan recept, glavobolje, prehlade, gastrointestinalni problemi u prošlosti, težina mi se vratila u normalu i osjećam se ZDRAVO, puna snage i energije. Sad se moj ljekar čudi kako je to tako Evo linka na članak.

Torakocenteza kod mačaka i pasa

Torakocenteza (pleurocentesis) je postupak kojim se pleura punkcija kroz interkostalni prostor radi skretanja i aspiracije patološkog sadržaja (transudata ili eksudata), normalizacije respiratorne funkcije, kao i dijagnosticiranja sadržaja.

Zdravlje Vama i Vašim ljubimcima!

Zakažite termin i konsultacije:

Uvijek nam je drago da Vam pomognemo!

Zakažite termin

Članci

Poliurija je povećan volumen mokrenja, u kojem urin ima malu relativnu gustoću, gotovo je bezbojan i uvijek je praćen povećanom potrošnjom vode (polidipsija). Bubrezi igraju ulogu u ovom procesu vitalna uloga, kao regulator ravnoteže vode i soli u tijelu. Poliurija i polidipsija su indikatori.

Hitna medicina

Indikacije za torakocentezu

Incizija-punkcija zida grudnog koša za ugradnju drenažne cijevi - torakocenteza, u ambulantnim uvjetima indikovana je kod spontanog i tenzionog pneumotoraksa, kada je punkcija pleuralne šupljine nedovoljna za rješavanje prijetećeg stanja. Takve situacije se ponekad javljaju kod prodornih rana u grudima, teških zatvorenih ozljeda, u kombinaciji s tenzijskim pneumotoraksom, hemopneumotoraksom. Drenaža pleuralne šupljine je također indikovana u slučajevima masivnog nakupljanja eksudata; u bolnici - za empiem pleure, uporni spontani pneumotoraks, povrede grudnog koša, hemotoraks, nakon operacija na prsnim organima.

Metoda izvođenja torakocenteze

Torakocenteza i umetanje drenažne cijevi najlakše se izvode trokarom. U drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije (za uklanjanje viška zraka) ili u osmom duž midaksilarne linije (za uklanjanje eksudata), izvodi se infiltracijska anestezija s 0,5% otopinom novokaina do parijetalne pleure. Skalpelom se pravi rez-punkcija na koži i površinskoj fasciji veličine nešto veće od prečnika trokara. Za njega se odabire drenažna cijev, koja treba slobodno proći kroz trokar cijev. Češće se u tu svrhu koriste silikonizirane cijevi iz sistema za transfuziju krvi za jednokratnu upotrebu.

Trokar sa stajletom duž gornje ivice rebra se ubacuje u pleuralnu šupljinu kroz ranu kože. Neophodno je primijeniti određenu silu na trokar, dok istovremeno na njemu izvodite male rotacijske pokrete. Penetracija u pleuralnu šupljinu određena je osjećajem "neuspjeha" nakon prelaska parijetalne pleure. Stajlet se uklanja i provjerava se položaj trokar cijevi. Ako je njegov kraj u slobodnoj pleuralnoj šupljini, tada kroz nju struji zrak u skladu s disanjem ili se oslobađa pleuralni eksudat. Kroz trokar cijev se ubacuje pripremljena drenažna cijev u kojoj je napravljeno nekoliko bočnih rupa (Sl. 69). Metalna cijev trokara se uklanja, a drenažna cijev se fiksira na kožu svilenom ligaturom, povlačeći nit 2 puta oko cijevi i čvrsto stežući čvor kako bi se spriječilo da drenaža ispadne kada se pacijent kreće i tokom transporta.

Rice. 69. Torakocenteza. Umetanje drenažne cijevi pomoću troaara. a - umetanje trokara u pleuralnu šupljinu; b - uklanjanje stajleta, rupa u trokarskoj cijevi je privremeno prekrivena prstom; c - umetanje drenažne cijevi u pleuralnu šupljinu čiji je kraj stegnut stezaljkom; d, e - uklanjanje trokar cijevi.

Ako nema troakara ili je potrebno uvesti drenažu prečnika većeg od troakar cijevi, koristite tehniku ​​prikazanu na sl. 70. Nakon incizije-punkcije kože i fascije, zatvorene grane Billrotove stezaljke se sa određenom silom ubacuju u meka tkiva interkostalnog prostora (duž gornje ivice rebra), meka tkiva i parijetalna pleura razdvojio i prodirao u pleuralnu šupljinu. Stezaljka se okreće prema gore, paralelno sa unutrašnjom površinom zida grudnog koša, a čeljusti se pomeraju, šireći ranu zida grudnog koša. Drenažna cijev se hvata ekstrahiranom stezaljkom i zajedno se ubacuju u pleuralnu šupljinu duž prethodno pripremljenog kanala rane. Stezaljka sa odvojenim čeljustima uklanja se iz pleuralne šupljine, istovremeno držeći i gurajući drenažnu cijev duboko da se ne pomiče zajedno sa stezaljkom. Provjerite položaj cijevi usisavanjem zraka ili pleuralne tekućine kroz nju pomoću šprica. Ako je potrebno, gurnite ga dublje, a zatim ga fiksirajte na kožu svilenom ligaturom.

70. Ugradnja pleuralne drenaže pomoću stezaljke. a - incizija-punkcija kože i potkožnog masnog tkiva; b - tupo proširenje mekih tkiva interkostalnog prostora pomoću Billroth pincete; c - postavljanje stezaljke na kraj drenažne cijevi; d - uvođenje drenaže u pleuralnu šupljinu kroz pripremljeni kanal rane; d - fiksacija drenažne cijevi na kožu ligaturom.

Prst gumene rukavice sa izrezanim vrhom stavlja se na slobodni kraj drenažne cijevi i fiksira kružnom ligaturom i stavlja u teglu s antiseptičkim rastvorom (furatsilinom), pokrivajući samo kraj cijevi. Ovaj jednostavan uređaj sprečava apsorpciju vazduha iz atmosfere u pleuralnu šupljinu prilikom udisanja. Stvara se svojevrsni sistem ventila, koji dozvoljava tečnosti i vazduhu da samo izlaze iz pleuralne šupljine ka spolja, ali sprečava da isteče iz tegle. Prilikom transporta pacijenta kraj drenaže se stavlja u bocu, koja se veže za nosila ili za pojas pacijenta, koji se tokom transporta nalazi u vertikalnom (sjedećem) položaju. Čak i ako cijev (sa odrezanim prstom rukavice na kraju) ispadne iz boce, djelovanje mehanizma drenažnog ventila će ostati: kada se pojavi negativan tlak u pleuralnoj šupljini, zidovi prsta rukavice se kolabiraju i pristup blokiran je dotok zraka do perifernog kraja drenaže. U specijaliziranim bolnicama, drenažna cijev je spojena na usisni sistem (aktivni aspiracijski sistem), koji vam omogućava održavanje pluća u proširenom stanju.

Manja operacija. IN AND. Maslov, 1988.

Glavni meni

ANKETA

Nota bene!

Materijali sajta su predstavljeni radi dobijanja znanja o hitnoj medicini, hirurgiji, traumatologiji i hitnoj pomoći.

Ako ste bolesni, idite u medicinske ustanove i posavjetujte se sa ljekarima

Torakocenteza: indikacije, tehnika;

Indikacije. Pleuralni izljev nepoznate etiologije, otkriven radiografski, najčešća je indikacija za pleuralnu punkciju; posebno je neophodno ako se sumnja na eksudativni izliv. Pacijenti s transudatom obično se ne podvrgavaju torakocentezi, osim u slučajevima sumnjivog izljeva, kada je potrebno osigurati da nema drugog razloga za njegovu pojavu, osim povećanja hidrostatskog tlaka ili smanjenja onkotskog tlaka. Torakocenteza je indicirana za infekcije nepoznatog porijekla ili neefikasnu antimikrobnu terapiju. Rijetko je neophodan kod jednostavnih parapneumonijskih izljeva ako se pacijent poboljšava. Analiza pleuralnog izliva važna je za dijagnozu i stadijum sumnjivog ili poznatog maligniteta, kao i za neobične uzroke tečnosti u pleuralnoj šupljini (npr. hemotoraks, hilotoraks ili empiem), jer je u tim slučajevima obično potrebno dodatno invazivno lečenje. Ponekad je potrebno pregledati izliv koji nastaje usled sistemskih bolesti (npr. kolagenoza).

Terapeutske indikacije. Torakocenteza se koristi za otklanjanje respiratorne insuficijencije uzrokovane masivnim pleuralnim izljevom, kao i za uvođenje antitumorskih ili sklerozirajućih sredstava u pleuralnu šupljinu (nakon uklanjanja izljeva). Većina doktora radije koristi torakostomske cijevi u potonjem slučaju.

Tehnika. Torakocenteza se može uraditi na različitim delovima grudnog koša u zavisnosti od indikacija (videti termine drenaža pleuralne šupljine, „torakotomija“). Ako je potrebno uraditi torakocentezu bočne stijenke grudnog koša, pacijent se postavlja na zdravu polovicu, ispod koje se postavlja jastuk da se međurebarni prostori razmiču; ako je u II-III interkostalnom prostoru naprijed, na leđima . Prilikom dijagnosticiranja respiratorne insuficijencije, torakocentezu treba izvesti s pacijentom u polusjedećem položaju.

Nakon obrade hirurškog polja (u radijusu od najmanje 10 cm) sa 0,25-0,5% rastvorom novokaina, vrši se lokalna anestezija kože duž projekcije interkostalnog prostora, a dužom iglom anestezija potkožnog tkiva a izvodi se mišići. Dalje napredovanje igle treba da bude praćeno kontinuiranim ubrizgavanjem rastvora novokaina. Prilikom punkcije pleure javlja se bol. Da biste razjasnili lokaciju igle u pleuralnoj šupljini, povucite klip šprica prema sebi - ulazak vazduha ili drugog sadržaja u špric ukazuje da je igla ušla u pleuralnu šupljinu. Nakon toga, igla se lagano izvadi iz pleuralne šupljine (za anesteziju parijetalne pleure) i ubrizgava se 20-40 ml otopine novokaina. Zatim se igla spojena na špric polako i okomito na grudnu šupljinu napreduje u pleuralnu šupljinu, neprekidno pomerajući klip šprica prema sebi.

Protok tekućine ili zraka iz pleuralne šupljine u špric omogućava karakterizaciju dubine slobodne pleuralne šupljine u koju je bezbedno ubaciti trokar ili stezaljku bez straha od dodirivanja unutrašnjih organa. Nakon izračunavanja dubine slobodne pleuralne šupljine ovom metodom, vrši se rezanje KOŽE i razdvajanje mekih tkiva i umetanje trokara ili kleme u pleuralnu šupljinu, zavisno od svrhe torakocenteze. Ako se nakon ove manipulacije u pleuralnu šupljinu umetne drenaža, potonja se fiksira šavom u obliku slova U, krajevi konca su vezani mašnom. To se radi tako da je nakon uklanjanja drenaže moguće zategnuti čvor i zatvoriti ranu bez narušavanja nepropusnosti pleuralne šupljine. Ako nije uvedena drenaža, rana se zatvara sa 1-2 šava, nakon čega se stavlja aseptični zavoj.