Trenutna stranica: 16 (knjiga ima ukupno 31 stranicu)
Font:
100% +
Poglavlje 4. Farmakoterapija srčanih bolesti
Opća razmatranja farmakološki tretman
1. Pre nego što prepišete bilo koji lek, morate još jednom pažljivo pročitati uputstva za njega, napisana za lekare, ili odgovarajući odeljak u farmakološkom priručniku.
2. Prilikom propisivanja novog lijeka, treba se uvjeriti da je registriran pri ruskom Ministarstvu zdravlja i socijalnog razvoja.
3. Treba propisati minimalnu moguću količinu lijekova za datu kliničku situaciju, izbjegavajući polifarmaciju.
4. Kada prepisujete nekoliko lijekova, ponovo analizirajte informacije o njihovim interakcijama.
5. Još jednom analizirati životnu istoriju i bolest pacijenta i uvjeriti se da nema kontraindikacija za uzimanje lijeka.
6. Prilikom propisivanja lijekova koji imaju više nuspojava, pažljivo odmjerite omjer rizika i koristi, izbjegavajući situacije „liječiti jednu stvar, a oštetiti drugu“. Osnovni princip: liječenje ne smije biti opasnije od bolesti.
7. Zasićujuća, ili puna terapeutska, doza je količina lijeka koja vam omogućava postizanje optimalnog terapeutskog efekta u odsustvu izraženih znakova nuspojava.
8. Doza održavanja je količina lijeka koja vam omogućava održavanje (konsolidaciju) postignutog terapijskog učinka i osigurava stabilnost terapijske koncentracije lijeka u krvi.
Prilikom propisivanja farmakoterapije potrebno je voditi računa o njenom pridržavanju, budući da pacijent preuzima glavni dio liječenja (kupovina i primjena lijekovi, samokontrola i naknadne posete lekaru itd.). Ako pacijent nije dovoljno privržen farmakoterapiji, onda odbija da uzima lijekove, ma koliko djelotvorni, s liječničke tačke gledišta, mogli biti. Stoga liječenje treba propisati ne samo uzimajući u obzir indikacije ili kontraindikacije, već i uzimajući u obzir želje pacijenta, njegov način života i mnoge druge faktore navedene u nastavku.
Faktori koji utječu na pridržavanje terapije: broj uzetih lijekova i učestalost doziranja, vrijeme uzimanja lijekova, obrazovni, kulturni i porodični status, spol, cijena farmakološki lijekovi i njihovu dostupnost, broj posjeta ljekaru i kontrolnih pregleda potrebnih tokom liječenja, vrijeme čekanja na doktora i pregled, individualni nivo doktora, efikasnost veze „liječnik-pacijent“.
Nakon određivanja režima lečenja, pacijent treba da dobije od lekara detaljne preporuke u pogledu karakteristika uzimanih lekova, njihovih nuspojava, kriterijuma njihove efikasnosti, koje pacijent može samostalno proceniti, kao i preporuke za učestalost praćenja ambulantnog lečenja: laboratorijskog i instrumentalnog. Prilikom planiranja dugotrajnog liječenja, također je preporučljivo naučiti pacijenta vještinama vođenja dnevnika samokontrole, u koji treba da bilježi primjenu medicinskih preporuka i podatke samokontrole. krvni pritisak, puls, diureza itd., a također opišite svoj subjektivna osećanja. Dnevnik samokontrole ne samo da disciplinuje pacijenta, već i omogućava doktoru da brzo dobije objektivne informacije o napretku pacijentovog lečenja. Lekar treba da upozna pacijenta sa sledećim preporukama.
Takođe treba napomenuti Posebna pažnja pacijenta o učestalosti i vremenu uzimanja lijekova, koji se često krše, a ipak poštovanje ovih uslova igra veliku ulogu u postizanju željenog efekta u liječenju bolesti. Šta bi zapravo trebala značiti učestalost uzimanja lijekova:
2 puta dnevno - svakih 12 sati, ujutro i uveče, u isto vrijeme (na primjer, u 8.00 i 20.00);
3 puta dnevno - svakih 8 sati, ujutro, popodne i uveče, u isto vreme (a ne za doručak, ručak i večeru!);
noću - neposredno prije spavanja;
ujutro na prazan stomak - odmah nakon buđenja.
...NAPOMENA ZA PACIJENTE O UZIMANJU LIJEKOVA
Tablete se ne smiju žvakati, tablete i kapsule ne smiju se lomiti, drobiti ili rastvarati u vodi osim ako to nije posebno naloženo.
Poželjnije je kupiti lijekove u dozama koje vam je propisao liječnik, umjesto da dijelite tabletu veće doze u nekoliko doza ili uzimate nekoliko tableta niže doze istovremeno.
Ako ne specialne instrukcije, sve lijekove se preporučuje uzimati 40-60 minuta nakon jela.
Najbolje je uzimati lijekove uz uobičajeno prokuvane vode sobnoj temperaturi.
Ako je tabletu ili kapsulu teško progutati, možda ćete htjeti polako popiti nekoliko gutljaja vode i popiti tabletu s puno tekućine prije uzimanja. Ako to ne pomogne, zamolite svog liječnika da promijeni oblik doze ili lijek. Tableta ne bi trebalo da zaglavi u grlu, jer su lekovi namenjeni za kiselost i stanja želuca i duodenum, a ne jednjak (mogu se javiti problemi s jednjakom i učinak lijeka može biti smanjen).
Prilikom propisivanja lijekova, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom o dozi, učestalosti primjene, ovisnosti o unosu hrane, stanju ustezanja (možete li odmah prestati uzimati ili treba postepeno smanjivati dozu), moguće nuspojave droge.
Ako trebate uzimati više lijekova u isto vrijeme, navedite ih po satu kako biste izbjegli zabunu.
Razgovarajte sa svojim lekarom unapred šta da radite ako zaboravite da uzmete lek na vreme. Ne biste trebali uzeti zaboravljenu dozu kao dopunu sljedećoj, jer to može dovesti do predoziranja i ozbiljnih komplikacija.
Ako dobrovoljno uzimate lijekove (kao što su vitamini) ili dodataka ishrani, obavijestite svog ljekara o tome.
Kada kupujete lijekove, provjerite je li pakovanje netaknuto, provjerite rok trajanja i dozu. Kupujte lijekove u pouzdanim ljekarnama, a ne iz ruku ili iz posuda. Budite oprezni s lijekovima koje vam daju drugi kojima više nisu potrebni ili nisu prikladni: čak i ako rok trajanja lijeka još nije istekao, postoji opasnost da uslovi skladištenja nisu ispunjeni.
Nemojte praviti zalihe lijekova za buduću upotrebu: vaš režim liječenja može se promijeniti.
Čuvati lijekove na suhom, tamnom mjestu bez promjena temperature i pristupa sunčeve zrake. Kupatilo ili kuhinja nisu pogodno mjesto za odlaganje lijekova. U frižideru se čuvaju samo oni lekovi za koje su ova stanja naznačena od strane proizvođača. Držite lijekove van domašaja djece: većina lijekova koji se koriste u kardiologiji su smrtonosni. telo detetačak i u minimalnim dozama.
Prilikom odabira lijekovi a njihove doze moraju uzeti u obzir dob pacijenta. Kod starijih i starijih pacijenata postoje posebnosti u farmakodinamici većine lijekova povezanih s starosne promjene funkcije jetre i bubrega i uzrokuje češći razvoj nuspojava, efekta kumulacije i pojačanog toksičnog djelovanja.
Karakteristike liječenja starijih pacijenata:
početak liječenja malim dozama (obično polovina preporučene doze);
polagano povećanje doze;
pažljivo praćenje nuspojava lijekova.
Farmakoterapija određenih bolesti
Srčana ishemija
Osnovni principi farmakološkog liječenja stabilnih oblika su razmotreni u nastavku. koronarna bolest srca. Liječenje nestabilnih oblika djelimično se ogleda u poglavlju „Osnovni principi dijagnoze i liječenja vanredne situacije u kardiologiji“, ali je to najvećim dijelom prerogativ specijaliziranih klinika. U nestabilnim oblicima koronarne bolesti, glavni zadaci doktora bilo koje specijalnosti su: pravovremena dijagnoza ovih stanja, osiguravajući život pacijenta i sprječavajući komplikacije dok ne postane moguća kvalificirana pomoć.
Glavni ciljevi liječenja stabilnih oblika koronarne bolesti: prevencija napadaja (antianginalna terapija) i poboljšanje prognoze (prevencija komplikacija, prevencija progresije). Komponente tretmana: metode koje se ne koriste lekovima, farmakološka terapija, hirurško liječenje.
Opća razmatranja za liječenje stabilnih oblika koronarne bolesti
1. Racionalno liječenje IHD uključuje kombinaciju najmanje dvije gore opisane komponente. Nedostatak metoda koje nisu lijekovi čini liječenje uzaludno čak i ako efikasna farmakoterapija i/ili uspješne operacije. Operacija IHD je trenutno samo palijativne prirode, jer ne utječe na uzrok IHD (osim IHD povezane s urođenim defektima koronarne arterije). Samo nemedikamentne metode su praktično neefikasne čak i u liječenju stabilne angine FC I.
2. Prioritet farmakoloških odn hirurške metode Lekar nakon toga određuje tretman kompletan pregled pacijenta, što uključuje rendgensko snimanje koronarnih arterija (koronarografija). Izuzetak su pacijenti sa anginom pektoris FC I, kod kojih, međutim, postoji mogućnost invazivnog pregleda i naknadnog hirurškog lečenja ukoliko se stanje pogorša. Drugim riječima, ako postoje indikacije za koronarografiju, onda je treba uraditi u što je brže moguće. Farmakoterapiju u većini slučajeva treba smatrati glavnom metodom liječenja samo dok ne budu dostupni rezultati koronarne angiografije.
Indikacije i kontraindikacije za koronarografiju detaljnije su obrađene u odgovarajućem poglavlju.
Metode bez lijekova
Metode bez lijekova za liječenje stabilnih oblika koronarne bolesti prvenstveno uključuju rješavanje faktora rizika koji se mogu izbjeći za progresiju bolesti. Više detaljne informacije o metodama uticaja sadržano je u poglavlju „Ateroskleroza. Moderni koncepti aterogeneza, prevencija i liječenje." Glavne komponente nisu liječenje lijekovima:
informiranje i edukacija pacijenata;
individualna dijeta, dijetalna terapija;
prestati pušiti;
korekcija težine;
fizioterapija;
psihoterapija i autogeni trening;
Antitrombocitna terapija
Antiagregacijski lijekovi koji poboljšavaju prognozu koronarne bolesti preporučuju se svim pacijentima u odsustvu kontraindikacija, kao i pacijentima koji su podvrgnuti revaskularizaciji miokarda.
Acetilsalicilna kiselina
Najčešći antiagregacijski agens je acetilsalicilna kiselina. Mehanizam antitrombocitnog djelovanja acetilsalicilna kiselina temelji se na ireverzibilnom vezivanju trombocitne ciklooksigenaze s naknadnim smanjenjem sinteze induktora agregacije trombocita (prostaglandina, tromboksana).
IN poslednjih godina Proučavaju se i drugi jednako važni farmakološki efekti acetilsalicilne kiseline, na primjer, povećanje sinteze feritina, koji je antioksidans, smanjenje sposobnosti oksidacije lipoproteina niske gustine, kao i induciranje sinteze adenozina, koji ima moćnu snagu. antiinflamatorno dejstvo. Uzimajući u obzir savremene koncepcije nastanka i progresije ateroskleroze, ove komponente farmakološkog djelovanja acetilsalicilne kiseline zahtijevaju njenu primjenu kod većine pacijenata sa koronarnom bolešću.
Ako postoje kontraindikacije za aspirin, obično se propisuje tiklopidin ili klopidogrel. Ako je klopidogrel kontraindiciran, varfarin se koristi dok se ne postigne nivo INR-a od 2-3,5. Režimi propisivanja varfarina i praćenje terapije opisani su u poglavlju “Hirurško liječenje srčanih bolesti”.
1. Acetilsalicilna kiselina je indikovana svim pacijentima, bez obzira na prisustvo simptoma i stadijum/tip koronarne bolesti, u dozi od 50–325 mg/dan.
2. Prilikom odabira doze treba uzeti u obzir da acetilsalicilna kiselina blokira ciklooksigenazu ne samo u trombocitima, već iu vaskularnom endotelu, smanjujući vaskularni zid proizvodnju prostaciklina, koji ima vazodilatatorno i antiagregacijsko djelovanje. Učinak acetilsalicilne kiseline na sintezu prostaciklina ovisi o dozi: povećava se s povećanjem doze.
Prema rezultatima najautoritativnijih studija u ovoj oblasti, optimalne doze acetilsalicilne kiseline, koje obezbeđuju efikasno blokiranje trombocitne ciklooksigenaze sa malim uticajem na stvaranje prostaciklina u endotelu, su 50-100 mg/dan.
Inhibicija sinteze prostaciklina acetilsalicilnom kiselinom može pomoći u smanjenju nekih efekata ACE inhibitora, što se mora uzeti u obzir kada se propisuju istovremeno, posebno kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Neki autori smatraju neprikladnim propisivanje acetilsalicilne kiseline u bilo kojoj dozi pacijentima koji uzimaju ACE inhibitori, a preporučuje se zamjena drugim antiagregacijskim sredstvom (tiklopidin, klopidogrel).
3. Antitrombocitni efekat acetilsalicilne kiseline traje sve vreme životni ciklus trombocita, odnosno u roku od 5-7 dana, što prije svega treba uzeti u obzir kada ste prisiljeni prekinuti primjenu lijeka (na primjer, zbog nadolazećeg hirurška intervencija ili sa razvojem krvarenja). Istovremeno, nepovratno blokiranje agregacije trombocita razlikuje acetilsalicilnu kiselinu od mnogih drugih antitrombocitnih sredstava koja imaju kratkoročni učinak.
4. Prilikom odabira doznih oblika acetilsalicilne kiseline, preporuča se dati prednost onima čija upotreba daje minimalne nuspojava na gastrointestinalni trakt, odnosno enterični oblici. Treba uzeti u obzir sljedeće karakteristike:
uprkos skoro potpuno odsustvo lokalni uticaj na sluznicu želuca enterični oblici zadržavaju sistemsko štetno djelovanje (povezano sa inhibicijom sinteze prostaglandina koji štite sluznicu), pa je rizik od oštećenja i dalje prisutan, a primjena enteričkih oblika acetilsalicilne kiseline ne eliminira potreba da se u potpunosti prati antitrombocitna terapija (vidi dolje);
Kada se koriste enterički oblici, postizanje vršne koncentracije lijeka se odgađa u prosjeku za 2 sata u odnosu na period djelovanja konvencionalnih oblika. Ovo treba uzeti u obzir tokom hitne antiagregacijske terapije (na primjer, u akutnoj koronarni sindrom). U takvim kliničkim situacijama poželjno je koristiti brzo rastvorljive oblike acetilsalicilne kiseline ( šumeće tablete), a u njihovom nedostatku, tablete u enteričnom obliku treba žvakati.
5. Kod dugotrajne primjene lijekova acetilsalicilne kiseline može doći do kompenzacijske trombocitoze.
6. Donori dušikovog oksida (na primjer, nitrati) značajno smanjuju rizik od gornjeg krvarenja gastrointestinalnog trakta kod pacijenata koji uzimaju acetilsalicilnu kiselinu.
Kontrola antitrombocitne terapije
Podučavanje pacijenata samodijagnozi mogućeg krvarenja, odnosno glavnih znakova akutnog i kroničnog gastrointestinalno krvarenje: pojava crne stolice (melena), slabost, sniženje krvnog pritiska u kombinaciji sa tahikardijom. Pacijenta treba upozoriti na potrebu kontrole krvarenja desni prilikom pranja zuba - ovo rani znak hipokoagulacija.
Periodična endoskopija - jednom svake 2 godine u nedostatku pritužbi.
Faktori rizika za gastrointestinalno krvarenje tokom antiagregacijske terapije:
starost preko 65 godina;
povijest čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu ili peptičkih ulkusa;
infekcija Helicobacter pylori;
zloupotreba alkohola;
nutritivne karakteristike - prisustvo u svakodnevnu ishranu veliki broj začina i ekstraktivnih proizvoda, kao što su biber, luk, beli luk, hren, senf itd.;
česta upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Inhibitori HMC-CoA reduktaze
Mehanizam djelovanja i indikacije za primjenu statina detaljnije su opisani u poglavlju „Ateroskleroza. Moderni koncepti aterogeneze, prevencije i liječenja.”
Antianginalna terapija
Glavni antianginalni lijekovi koji se koriste za liječenje ishemijske bolesti srca: beta blokatori, nitrati, antagonisti kalcijuma (blokatori kalcijumskih kanala).
Cilj antianginalne terapije je prevencija napada angine. Beta blokatori i antagonisti kalcija također poboljšavaju prognozu kod nekih kategorija pacijenata. Općenito, zgodno je razmotriti farmakoterapiju stabilnih oblika IHD prema shemi „pružanje mehanizama – krajnji cilj – lijek“.
Algoritam za propisivanje antianginalne terapije
1. U nedostatku kontraindikacija, beta blokatori su lijekovi izbora. Potrebno je procijeniti učinkovitost beta blokatora za određenog pacijenta i, ako je dostupno, titrirati dozu lijeka na maksimalnu terapijsku dozu; procijeniti izvodljivost upotrebe dugodjelujućih oblika beta blokatora.
3. Ako se beta blokator loše podnosi ili je neefikasan, treba ga zamijeniti nitrolijekom s trajanjem djelovanja koji odgovara klasi angine (pogledati preporuke u nastavku) ili odgovarajućim antagonistom kalcija.
4. Ako beta blokator nije dovoljno efikasan u maksimalnoj terapijskoj dozi, u terapiju dodajte dihidropiridin kalcijum antagonist ili odgovarajući dozni oblik nitrata.
5. Ako se odluka o potrebi kombinirane antianginalne terapije donese u pozadini već liječenog jednim antianginalnim lijekom, onda prije propisivanja drugog, dozu prvog treba povećati na maksimalnu terapijsku.
6. Prilikom propisivanja kombinacije antianginalnih lijekova, treba imati u vidu da u nekim slučajevima kada zajednička upotreba od dva antianginalna lijeka, njihov učinak nije pojačan, već naprotiv, oslabljen, ali su nuspojave oba lijeka povećane (na primjer, kombinirana upotreba nitrata i dihidropiridin kalcijevih antagonista).
7. Kao dodatak antianginalnoj terapiji, propisuju se metabolički lekovi, kao što je trimetazidin. U rijetkim situacijama - kada se glavni antianginalni lijekovi slabo podnose - metabolički lijekovi se mogu koristiti kao alternativa.
Nitro droge
Najčešće se koriste 3 lijeka iz ove grupe: nitroglicerin, izosorbid dinitrat, izosorbid-5-mononitrat. Fundamentalne razlike u farmakološko djelovanje br.
Važnija je klasifikacija lijekova prema trajanju djelovanja:
nitrati kratka gluma(do 1 sat);
nitrati umjereno produženog djelovanja (do 6 sati);
dugodjelujući nitrati (do 16 ili 24 sata).
Nitrati postoje u različitim oblicima dozni oblici: tablete, aerosolni sprejevi, flasteri sa vremenskim otpuštanjem aktivna supstanca, rješenja za intravenozno davanje. U svakodnevnom životu kliničku praksu najčešće se koriste oralni, kožni i aerosolni načini davanja nitrata. Parenteralne metode se prvenstveno koriste u praksi hitnih stanja i intenzivne nege.
Farmakološki efekat nitrata:
smanjena potrošnja kisika u miokardu;
smanjenje predopterećenja - smanjenje krvnog tlaka, volumena LV, perifernog vaskularnog otpora;
antitrombotički i antiagregacijski efekti;
ekspanzija epikarda koronarne žile i arteriole;
vazodilatacija koronarnih sudova, uključujući i stenotične.
Opća razmatranja za liječenje nitratima
1. Izbor nitrolijeka za koronarnu bolest treba da bude individualan za svakog pacijenta i da uzme u obzir ne samo stadijum i obim bolesti, već i socijalne aspekte.
2. Na početku liječenja najčešće se propisuju nitro lijekovi normalno djelovanje. U budućnosti možete prijeći na produžene oblike primjene, ali treba imati na umu da je vjerojatnije da će produženi oblici od nitrata redovnog djelovanja izazvati ovisnost.
3. Pacijentu koji prima nitro lijekove kao dio rutinske terapije treba objasniti potrebu da uvijek ima nitrate sa sobom. brza akcija: obično nitroglicerin u tabletama ili nitrati u obliku aerosola (vidjeti farmakokinetiku nitrata u ovom istom poglavlju). Potrebno je naučiti pacijenta kako da uzima brzodjelujuće nitrate (vidi dolje).
4. Dugotrajna upotreba nitrata izaziva ovisnost o njima i smanjenje terapijskog efekta. Povećanje doze često pogoršava nuspojave. Problem razvijanja tolerancije na nitrate još nije riješen, međutim, ako se poštuje niz pravila, efekat ovisnosti se može prevazići ili značajno odgoditi (vidi str. 291).
5. Ako se nitrati loše podnose, možete propisati lijekove koji djeluju slično nitratu: molsidomine, Sidnopharm, Corvaton. Treba imati na umu da ovi lijekovi imaju manje izražen vazodilatacijski učinak od nitrata, te da nemaju produžene oblike.
6. Nitrati se mogu propisati za vazospastičnu anginu.
7. Osim razvoja tolerancije, značajan nedostatak nitrata je rebound sindrom, koji se javlja kada lijek naglo uđe u organizam, o čemu treba voditi računa tokom dugotrajne terapije.
Glavni neželjeni efekti nitrata: glavobolja, arterijska hipotenzija, tahikardija, ortostatska hipotenzija, zadržavanje tečnosti u organizmu.
Uz redovitu dugotrajnu primjenu, antianginalni učinak nitrata može oslabiti ili čak potpuno nestati (razvoj tolerancije).
Mjere za sprječavanje razvoja tolerancije na nitro lijekove:
propisivanje minimalnih doza potrebnih za postizanje terapijskog efekta;
sprječavanje zadržavanja tekućine u tijelu;
pridržavanje režima doziranja (tzv. asimetrična primjena), koji predviđa minimalnu pauzu od 6-8 sati između uzimanja doza nitro lijekova, kao i optimalnu pauzu od 12-13 sati između večeri i jutarnji termini. Period bez nitrata se po pravilu planira za noć, kada nema velike potrebe za nitratima. Izuzetak je kod pacijenata sa teškom anginom, kada se preporučuje kontinuirana upotreba nitrata;
Ako je moguće, trebate napraviti pauze u liječenju nitro lijekovima (tzv. metoda intermitentnog doziranja).
...dopis za pacijente
KAKO PRAVILNO UZIMATI NITROGLYCERIN
1. Kada dođe do napada, obavezno sjednite ili legnite.
2. Stavite tabletu nitroglicerina pod jezik i rastvorite je dok se potpuno ne otopi (ili koristite aerosol). Ne bi trebalo da uzimate hranu ili tečnost u isto vreme.
3. Ako nema efekta, ponovo uzmite tabletu nitroglicerina nakon 3-5 minuta.
4. Ako nema efekta, uzmite tabletu nitroglicerina nakon još 3-5 minuta. Nije preporučljivo uzimati nitroglicerin više od tri puta!
5. Ako se napad nastavi, pozovite “hitnu pomoć”.
6. Ako je napad zaustavljen, sedite ili lezite neko vreme. Ne treba da ustanete naglo nakon uzimanja nitroglicerina!
Donja tabela prikazuje farmakokinetiku određenog broja nitrata:
Shema propisivanja nitrata ovisno o funkcionalnoj klasi angine:
angina pektoris funkcionalna klasa I
Povremeni unos kratkodjelujućih nitrata koji daju izražen i kratak učinak - bukalne pločice, aerosoli itd.
Ove lijekove treba uzeti 5-10 minuta prije fizička aktivnost, obično izaziva napad;
angina pektoris funkcionalna klasa II
povremeni unos nitrata umjereno produženog djelovanja;
angina pektoris funkcionalna klasa III
stalni unos nitrata umjereno produženog ili produženog djelovanja sa periodom bez nitrata od 6-8 sati;
angina pektoris funkcionalna klasa IV
konstantan unos nitrata, pružajući efekat 24 sata dnevno.
Kontraindikacije za upotrebu nitro lijekova:
hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;
opstrukcija izlaznog trakta lijeve komore;
mitralna regurgitacija;
uzimanje lijekova za liječenje seksualna disfunkcija(vremenska razlika mora biti najmanje 24 sata, uključujući sublingvalnu primjenu nitrata. Uzimanje takvih lijekova je neprihvatljivo dok se uzimaju dugodjelujući nitrati).
Ovaj dio stranice
Ovaj dio stranice sadrži općenite informacije o radu medicinskog centra Therapeuticum, osnovna pravila i preporuke za korištenje homeopatskih i fitoterapeutskih lijekova, savjete o zdravom načinu života i kućni lijek.
Patient Reminder
Homeopatske i biljne lijekove potrebno je uzimati striktno prema ljekarskim receptima ili u skladu s preporukama uputa za upotrebu;
Prilikom uzimanja homeopatskih i biljnih lijekova nije preporučljivo piti jaku kafu, čaj, mentu, bijeli luk, tonik, gazirana i energetska pića;
Homeopatske lijekove treba uzimati uz čista voda, ali ne kafa, čaj ili sokovi;
Konzumiranje alkohola tokom i nakon tretmana treba prekinuti. Ako pacijent ne može da prestane da pije alkohol, onda je moguće piti suvo belo vino.
Ako imate bilo kakvih pitanja ili negativnih promjena u svom zdravlju, morate obavijestiti svog liječnika i ne baviti se samoliječenjem;
Homeopatske lekove treba čuvati na suvom, tamnom mestu, na temperaturi od +10C do +25C. Nemojte čuvati homeopatske i biljne lijekove u frižideru ili blizu kućanskih aparata(TV, kompjuter, mikrotalasna rerna, mobilni telefon).
Ako tokom homeopatsko liječenje Ako ste primorani da nastavite uzimati konvencionalne (hemijske) lijekove, tada sve informacije o njima treba dati svom ljekaru. Često tokom lečenja homeopatskih lijekova doza hemikalije može biti smanjen.
Tokom homeopatskog liječenja potrebno je izbjegavati samoupotrebu razne masti za kožu(cink vijci, hormonske masti itd.).
Vježbanje, harmonična dnevna rutina i pravilnu ishranu poboljšati rezultate naše terapije.
PAŽNJA
Nakon 1. februara bićemo primorani da podignemo cene medicinskih usluga. Za naše pacijente!
Dana 4. januara 2016. godine počinje prodaja Sertifikata za usluge medicinski centar Therapeuticum. Možete kupiti sertifikat za 3 sastanka za 5.400 rubalja. i za 6 termina za 10.800 rubalja, na osnovu 1.800 rubalja. u jednoj poseti lekaru. Certifikat daje pravo prvenstva za zakazivanje pregleda kod ljekara. Sertifikat počinje da važi od dana uplate i može ga koristiti svaki član porodice ili prijatelj nosioca sertifikata bilo kom lekaru u ordinaciji, osim za ginekologa i usluge kućnih poseta lekara. Sertifikat ističe 30. decembra 2016. godine.
· Davati lijekove prema ljekarskom receptu.
· Osigurati usklađenost terapijska doza i učestalost primjene.
· Izvršite individualno doziranje.
· Navedite način administracije.
· Pridržavajte se vremena primjene.
· Povežite se sa unosom hrane.
Učenje pacijenata kako da uzimaju lijekove
1. Motivirati pacijenta da pravilno provodi liječenje lijekovima, koristeći pravila bioetike i deontologije.
2. Saznajte moguća reakcija tijelo na određene lijekove.
3. Napravite listu svih lijekova koje vam je prepisao ljekar.
4. Dodajte na listu lijekova kućni komplet prve pomoći koje pacijent dobija bez lekarskog recepta.
5. Dodaj na listu biljni lijekovi: vitaminski i mineralni dodaci, dekocije, biljni čajevi.
6. Označite na listi lijekove koje ćete uzimati, na primjer:
· ujutro - slovom "U",
· tokom dana - “D”,
· uveče - “B”,
kao i grupni lijekovi u zavisnosti od unosa hrane:
· tokom jela;
· nakon jela;
· prije spavanja.
7. Zapišite posebne karakteristike za svaki lijek (na primjer, oblik tablete, veličinu, boju, natpise na njoj).
8. Obratite pažnju na karakteristike davanja lijekova (sublingvalno, intranazalno, rektalno),
9. Odredite pravila za uzimanje svakog lijeka, na primjer: sa čime uzimati lijek, s kojom količinom tekućine, s kojom hranom kombinirati.
10. Obratite pažnju na simptome koji se mogu pojaviti tokom liječenja: vrtoglavica, slabost, dijareja ili zatvor, osip, aritmija, otežano disanje.
11. Zapišite broj telefona ljekara i hitne pomoći.
Medicinska sestra treba da vodi računa o tome da pacijent i njegovi srodnici imaju pravo na informacije o lijekovima koje mu je propisao i da odbiju njihovu primjenu.
Medicinska sestra nema pravo da izdaje lekove na zahtev pacijenata, bez lekarskog recepta, osim kardioloških lekova (validol, nitroglicerin) i kapi za smirenje. Ako pacijent odbije da uzme lek, medicinska sestra treba da pokuša da ga ubedi, ubedi ili pozove lekara.
Pravila za distribuciju lijekova za enteralnu upotrebu
NAMENA: Pripremiti lijekove za distribuciju i primjenu kod pacijenata.
INDIKACIJE: Na recept.
KONTRAINDIKACIJE: Identifikovane tokom pregleda pacijenta od strane lekara ili medicinske sestre.
OPREMA:
1. Listovi zadataka.
2. Lijekovi za internu upotrebu.
3. Mobilni sto za dan izlaganja lijekova,
4. Posuda sa prokuvanom vodom,
5. Čaše, pipete (posebno za svaku bočicu sa kapima).
6. Škare.
PRIPREMA PACIJENATA:
1. Obavijestiti pacijenta o propisanom lijeku, njegovom djelovanju, terapeutski efekat, moguća sporedna komplikacija.
2. Dobiti saglasnost.
NAČINI DISTRIBUCIJE LIJEKOVA
INDIVIDUAL
Stavite lek na mobilni sto. supstance, pipete, čaše, makaze, bokal za vodu, listovi sa receptima.
1. Operite ruke i osušite ih.
2. Prelazeći od pacijenta do pacijenta, distribuirajte lijekove. supstance direktno uz pacijentov krevet prema receptu (m/s mora pažljivo pročitati naziv lijeka, njegovu dozu na pakovanju, obratiti pažnju na rok trajanja).
3. Davanje lijekova. lijeka pacijentu, upozorite ga na karakteristike ovog lijeka: gorak okus, oštar miris, promjenu boje urina ili izmeta nakon primjene.
4. Pacijent mora uzimati lijekove. supstance u vašem prisustvu.
Pakovanje tableta od folije ili papira istisnite u čašu i pažljivo stavite tablete iz boce u kašiku. Liquid lek. Proizvode treba dobro izmiješati.
PREDNOSTI OVOG NAČINA DISTRIBUCIJE LIJEKOVA:
1. Medicinska sestra kontroliše unos lijekova. supstance.
2. Medicinska sestra može odgovoriti na pacijentova pitanja o lijekovima koji su mu propisani. znači.
3. Otklonjene su greške prilikom distribucije lijekova. sredstva.
GUARD
Kako bi uštedjela vrijeme, medicinska sestra izlaže lek unaprijed. sredstva u ladicama, podijeljena u ćelije U svakoj ćeliji, ime pacijenta i broj sobe.
ALGORITAM
1. Operite ruke i osušite ih.
2. Pažljivo pročitajte listu termina
3. Pažljivo pročitajte naziv lijeka. sredstva i dozu na pakovanju, provjerite na recepturu.
4. Obratite pažnju na rok trajanja lijeka. objekata.
5. Položite lek. sredstva u ćelijama za svakog pacijenta za jedan termin.
6. Postavite pleh sa lekom. lijekove na odjelima (ne ostavljajte lijekove na noćnim ormarićima pacijenta ako pacijent nije na odjelu, osim validola, nitroglicerina).
7. Uvjerite se da pacijent uzima lijek. sredstva u vašem prisustvu.
8. Korištene čaše i pipete tretirati u skladu sa zahtjevima sanitarnih propisa i propisa.
NEDOSTACI OVOG NAČINA DISTRIBUCIJE LIJEKOVA
1. Nedostatak kontrole nad uzimanjem lijekova. sredstva od strane pacijenta (pacijenti ih zaborave uzeti, baciti ih, uzeti ih kasno).
2. Ne poštuje se individualna šema prijema i distribucije (prije jela, za vrijeme obroka, poslije jela itd.).
3. Moguće su greške prilikom izdavanja (zbog nepažnje medicinske sestre, lijekovi mogu završiti u drugoj ćeliji).
4. Teško je odgovoriti na pitanja pacijenta o lijekovima koji su mu propisani, jer se nalaze u tacni bez farmaceutskog pakovanja.
Kada koristite lijekove, morate slijediti 5 principa sigurne primjene HP-a. ("5P"):
· pravi izbor pacijent
· pravi izbor lijek
pravilan izbor doze lijeka
Ispravno vrijeme primjene lijeka
pravilan izbor načina davanja lijeka
sestra Bez znanja lekara, on nema pravo da prepisuje ili zamenjuje jedan lek drugim. Ako se pacijentu greškom da lijek ili se njegova doza prekorači, medicinska sestra mora o tome odmah obavijestiti ljekara.
Postoje određena pravila za izdavanje (davanje) lijekova pacijentima.
Prije davanja lijeka pacijentu morate dobro oprati ruke, pažljivo pročitati etiketu, provjeriti rok trajanja, propisanu dozu, zatim pratiti pacijentov unos lijeka (lijek mora uzeti u prisustvu medicinske sestre). Kada pacijent uzima lijek, datum i vrijeme, naziv lijeka, njegovu dozu i način primjene treba upisati u anamnezu (receptni list).
Ako je lijek propisan za uzimanje nekoliko puta dnevno, kako bi se održala konstantna koncentracija u krvi, treba se pridržavati pravilnih vremenskih intervala. Na primjer, ako se pacijentu prepisuje benzilpenicilin 4 puta dnevno, potrebno je osigurati da se primjenjuje svakih 6 sati.
Lijekove propisane za upotrebu na prazan želudac rasporediti ujutro 30-60 minuta prije doručka. Ako je ljekar preporučio uzimanje lijeka prije jela, pacijent treba da ga primi 15 minuta prije jela. Pacijent uzima propisani lijek uz obroke uz hranu. Pacijent treba da popije propisani lijek nakon jela 15-20 minuta nakon jela. Tablete za spavanje se daju pacijentima 30 minuta prije spavanja. Brojni lijekovi (na primjer, tablete nitroglicerina) moraju se stalno držati u rukama pacijenta.
Prilikom ubrizgavanja morate temeljito oprati ruke i tretirati ih antiseptičkim rastvorom, pridržavati se pravila asepse (nositi sterilne rukavice i masku), provjeriti etiketu, provjeriti rok trajanja i označiti datum otvaranja na sterilnom boca. Nakon primjene lijeka u anamnezi (receptni list) treba zabilježiti datum i vrijeme, naziv lijeka, njegovu dozu i način primjene.
Lijekove treba čuvati samo u pakovanju koje ste dobili iz ljekarne. Ne možete sipati rastvore u druge posude, prenositi tablete, praškove u druge kese, niti praviti sopstvene natpise na pakovanju lekova; Lijekove je potrebno čuvati na posebnim policama (sterilnim, unutrašnjim, vanjskim, grupa A).
Medicinska sestra mora znati i biti sposobna objasniti pacijentu promjenu učinka terapije lijekovima pod utjecajem razni faktori- kao što je pridržavanje određenog režima, dijete, pijenje alkohola itd. Uzimanje lijekova u kombinaciji sa alkoholom izaziva neželjene nuspojave.
Alkohol uzet sa klonidinom uzrokuje brz gubitak svijest, oštar pad krvnog tlaka i retrogradna amnezija (nemogućnost pamćenja događaja koji su prethodili gubitku svijesti).
Alkohol u kombinaciji s nitroglicerinom naglo pogoršava stanje bolesnika s koronarnom bolešću i može uzrokovati značajno smanjenje krvnog tlaka.
Alkohol u velikim dozama potencira, tj. pojačava učinak indirektnih antikoagulansa (dikumarina i drugih derivata kumarina, posebno varfarina) i antitrombocitnih sredstava (acetilsalicilna kiselina, tiklopidin itd.). Kao rezultat toga, može doći do jakog krvarenja i krvarenja unutrašnje organe, uključujući i mozak, s naknadnom paralizom, gubitkom govora, pa čak i smrću.
Alcohol at dijabetes melitus pojačava hipoglikemijski učinak inzulina i oralnih antidijabetika, što je ispunjeno razvojem teških komatozno stanje(hipoglikemijska koma).
· Najčešća komplikacija kod bilo kojeg načina primjene lijeka su alergijske reakcije. Medicinska sestra prilikom izvođenja mora uvijek imati na umu svoju odgovornost za život pacijenta medicinske procedure vezano za terapiju lijekovima.
Prevencija alergijske reakcije:
· Prije početka radnog dana, medicinska sestra treba provjeriti prisustvo i kompletnost anti-šok pribora prve pomoći.
· Pre davanja leka, medicinska sestra treba da ispita pacijentovu istoriju alergije. Potrebno je utvrditi da li je u prošlosti uzimao lijekove i da li je imao bilo kakve reakcije. Kada pitate o alergijama, treba imati na umu mogućnost unakrsne alergije. Ako je bilo reakcija, ali je liječnik ipak propisao lijek, njegovu primjenu treba odgoditi dok se ne obratite ljekaru.
· Samo zato što pacijent nije imao nikakve reakcije na lijekove ili ih nije uzimao u prošlosti ne znači da alergija nije moguća. Potrebno je utvrditi da li pacijent ima faktore rizika za alergije. Ako ih ima, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom da potvrdite recept.
· Ni u kom slučaju ne biste se trebali sami testirati na alergije na lijekove!
· Kod primjene lijeka i nakon nje, pacijenta treba pratiti na pojavu simptoma alergije. Ako sumnjate na razvoj alergije, odmah prekinite primjenu.
· Medicinska sestra treba da bude pažljiva prema pacijentima koji primaju terapija lijekovima. Ako pacijent prima kurs lekova, žali se na temperaturu ili kožni osip, trebali biste prekinuti primjenu lijeka i odmah pozvati ljekara.
· Ako sumnjate na anafilaksiju, postupite u skladu sa uputstvima odobrenim od medicinske ustanove.
Antibiotici
Zapamtite! Antibiotici ne djeluju na viruse i stoga su beskorisni u liječenju bolesti uzrokovanih virusima (na primjer, gripa, hepatitis A, B, C, vodene boginje, herpes, rubeola, boginje). Ne zaboravite pažljivo pročitati upute (imajte na umu da kada dugotrajna upotreba antibiotik se koristi sa antifungalnim lijekom, nistatinom).
Antibiotici koristi se za prevenciju i liječenje upalnih procesa uzrokovana bakterijskom mikroflorom. Ogromna raznolikost antibiotika i vrsta njihovog djelovanja na ljudski organizam bila je razlog za podjelu antibiotika u grupe.
Na osnovu prirode njihovog djelovanja na bakterijske stanice, antibiotici se dijele u 3 grupe:
1. baktericidni antibiotici(bakterije umiru, ali ostaju fizički prisutne u okolini)
2. bakteriostatski antibiotici(bakterije su žive, ali se ne mogu razmnožavati)
3. bakteriolitički antibiotici(bakterije umiru i ćelijski zidovi bakterija su uništeni)
Na osnovu svoje hemijske strukture, antibiotici se dele u sledeće grupe:
1. Beta-laktamski antibiotici, koji su pak podijeljeni u 2 podgrupe:
Penicilini - proizvode kolonije plijesni Penicillium
Cefalosporini - imaju sličnu strukturu kao i penicilini. Koristi se protiv bakterija otpornih na penicilin.
2. Makrolidi(bakteriostatski učinak, tj. ne dolazi do smrti mikroorganizama, već se uočava samo prestanak njihovog rasta i razmnožavanja) - antibiotici složene ciklične strukture.
3. Tetraciklini(bakteriostatski učinak) - koristi se za liječenje respiratornih i urinarnog trakta, liječenje teških infekcija kao npr antraks, tularemija, bruceloza.
4. Aminoglikozidi(baktericidno dejstvo – karakteriše ga činjenica da pod dejstvom antibiotika dolazi do uginuća mikroorganizama. Postizanje baktericidnog efekta je posebno važno kod lečenja oslabljenih pacijenata) – veoma su toksični. Koristi se za liječenje teških infekcija kao što su trovanje krvi ili peritonitis.
5. Levomicetini(baktericidno dejstvo) - upotreba je ograničena zbog povećanog rizika od ozbiljnih komplikacija - oštećenja koštana srž, proizvodnju krvnih zrnaca.
6. Glikopeptidi- remete sintezu ćelijskih zidova bakterija. Imaju baktericidno djelovanje, ali su bakteriostatski prema enterokokama, nekim streptokokama i stafilokokama.
7. Linkozamidi- imaju bakteriostatski učinak, što je posljedica inhibicije sinteze proteina ribosomima. U visokim koncentracijama mogu ispoljiti baktericidno dejstvo protiv visoko osetljivih mikroorganizama.
8. Antifungalni antibiotici(litičko djelovanje - destruktivno djelovanje na ćelijske membrane) - uništavaju membranu gljivičnih ćelija i uzrokuju njihovu smrt. Antifungalne antibiotike postupno zamjenjuju visoko učinkoviti sintetički antifungalni lijekovi.
Antišok i protuupalni lijekovi
Najčešći lijek u ovoj seriji je analgin, ali treba imati na umu da ima prilično slab i kratkotrajan učinak. Bolje je koristiti ketonal (ketoprofen), koji je po jačini uporediv sa analginom, ali je bezopasniji (jedna ampula 1-2 puta, maksimalno 3 puta dnevno).
Ketani (ketorolak) imaju još jači učinak daju se do 3 ampule dnevno, ali ne duže od 5 dana, zbog rizika od razvoja gastrointestinalnog krvarenja.
Lokalni anestetici
Upotreba ovih lijekova je najbolja opcija za ublažavanje bolova kod teških povreda. Najduže traju anestetici poput lidokaina i bupivakaina (novokain se ne smije koristiti, jer je više slaba droga po trajanju delovanja).
Zapamtite! Neki ljudi mogu biti alergični na lokalne anestetike. Ako je osobu liječio stomatolog i nije bilo nikakvih problema tokom liječenja, onda najvjerovatnije ne bi trebalo biti alergije.
Ako je osoba provela dovoljno vremena na hladnoći dugo vrijeme, zatim za zagrijavanje u pravilu koriste lijekove koji stimuliraju disanje i srčane kontrakcije - kofein, kordiamin, sulfokampokain i druge. Međutim, ako je moguće, bolje je ograničiti njihovu upotrebu ili ih čak eliminirati, jer nanose previše štete tijelu.
