Bolest holecistitis je jedna od najčešćih patologija gastrointestinalnog trakta i jetra. Ovo je upalni proces koji zahvaća žučnu kesu, često se širi na susjedne organe - samu jetru, rektum. Statistike pokazuju da se gotovo svaka deseta osoba susrela s manifestacijama bolesti, pa je važno poznavati simptome holecistitisa i biti u stanju razlikovati ga od drugih patologija jetre, crijeva i želuca, te poduzeti mjere.

Šta je holecistitis

Žučna kesa, koja se nalazi u desnom hipohondrijumu pored jetre, jedan je od organa za varenje. Funkcije proizvedenog sekreta - žuči - su izuzetno raznolike, direktno su uključene u peristaltiku i probavu hrane u gotovo svakoj fazi, od trenutka njenog ulaska u želudac do evakuacije nesvarenih ostataka.

Opća funkcionalnost žučne kese i žuči uključuje:

1. Žuč se miješa sa želučanom kiselinom i enzimima gušterače kako bi pomogla u varenju hrane. Žuč je po svojoj strukturi dizajnirana da razgrađuje masti, pa pomaže u apsorpciji mesa, mliječnih proizvoda, ribe i drugih vrsta hrane koja sadrži životinjska ili biljna ulja.
2. Rad žučne kese nastavlja se nakon što se odgovarajuće obrađeni bolus hrane kreće kroz crijeva. Sekret pomaže apsorpciju i potiče normalnu peristaltiku.
3. Drugi važna funkcijažuč je zaštitna, pod uticajem enzima koje sadrži, formira se poseban mukozni sloj tanko crijevo. Ovaj epitel štiti petlje od povreda, omogućavajući lak transport čak i grube hrane.
4. Budući da je antagonist masti i nekih vrsta proteina, žuč je uključena u uništavanje holesterola, uključujući "loš" holesterol, kao i bilirubina, pomažući jetri da održi zdravlje.
5. Žučna kesa i gušterača su usko povezani, pa se međusobno tjeraju na rad, pomažući istovremeno oslobađanju enzima potrebnih za probavu.

Sve ove funkcije su izuzetno važne za normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Dakle, holecistitis je upalni proces u žučne kese, - uvijek značajno utiče na stanje probavnog trakta u cjelini.

Kolecistitis se vrlo rijetko javlja odvojeno od drugih gastrointestinalnih patologija, a najčešća prateća bolest je holangitis, odnosno upala žučnih puteva. Zajednički uzrok patogeneza - pojava i razmnožavanje mikroorganizama u početno sterilnom organu. Ovakav poremećaj nastaje usled stagnacije žuči, umesto da napusti bešiku i pridruži se enzimima pankreasa i želudačni sok, ostaje unutar organa ili u njegovim kanalima.

Ne smijemo zaboraviti da je žuč agresivan i zajedljiv medij dizajniran za uništavanje masti i proteina. Ostajući unutar organa koji ga proizvodi, sekret počinje uništavati zidove samog mjehura i kanale kroz koje bi trebao izaći. Stvaranje novih porcija žuči je proces koji je teško zaustaviti; količina kaustične tekućine se nakuplja u već upaljenom organu, povećavajući simptome.

Kao i mnogi drugi gastrointestinalne bolesti, simptomi kolecistitisa često se javljaju u pozadini kliničke slike srodnih bolesti. U pravilu se radi o holangitisu, ali pankreas može biti zahvaćen i manifestacijama pankreatitisa, te upala želuca - gastritis, crijeva - kolitis ili sama jetra sa različite vrste hepatitis.

Prema statistikama, simptomi holecistitisa su češći kod žena nego kod muškaraca. Dobne karakteristike takođe su važne: u pravilu bolest pogađa osobe starije od 45-50 godina. Postoji mnogo uzroka holecistitisa, ali je u mnogim slučajevima povezan s kolelitijazom, iako opstrukcija mjehura ili izvodnih kanala nije uvijek fizička.

Klasifikacija

Manifestacije bolesti zavise od vrste njenog toka. Uzroci holecistitisa takođe utiču na to kako će se bolest tačno ispoljiti. Klasifikacija jasno daje do znanja koliko je ozbiljno oštećenje žučne kese i susjednih organa i koliki je rizik od komplikacija. Također pomaže u određivanju liječenja holecistitisa.

Glavni kriterij je prisustvo fizičkog ometanja odljeva žuči; s ove točke gledišta, utvrđuje se:

• Kalkulozni holecistitis - podrazumijeva prisustvo kamenaca u žučnoj kesi, koji uzrokuju poremećaj normalnog protoka žuči. U teškim slučajevima moguća je potpuna blokada kanala.
• Nekalkulozna - za razliku od kalkuloznog kolecistitisa, uzrok patologije su drugi faktori, ali nema fizičke opstrukcije.

Razlikuju se i akutni holecistitis i kronični tok bolesti. Akutni su opasniji jer se naglo razvijaju, karakteriziraju ih nasilni simptomi i često su uzrokovani teškim upalnim procesima.

Većina podtipova dalje klasifikacije odnosi se posebno na akutni holecistitis:

Purulent

Odlikuje ih prisustvo aktivnog upalnog procesa s obilnim razvojem zarazne infekcije;

Flegmonous

Ponekad uđe u to gnojni oblik bolesti, formira se veliko žarište upale kratko vrijeme. Takođe, po pravilu, postoji akutni holecistitis.

Gangrena

Najteža vrsta bolesti, koju karakterizira odumiranje tkiva i nekroza. Može biti povezano s potpunom opstrukcijom ili teškom diskinezijom (opstrukcijom) bilijarnog trakta. Ova vrsta bolesti je opasna za razvoj komplikacija, uključujući peritonitis.

Catarrhal

Češće se odnosi na kronični kolecistitis, težina upale je manja nego kod akutnog kolecistitisa, ali izvor infekcije uvijek ostaje.

Sve ove vrste mogu se javiti kako kod kalkuloznog kolecistitisa, tako i kod bolesti koje nisu povezane s fizičkim ometanjem na putu žuči.

Konačnu dijagnozu postavlja specijalista nakon dijagnostičke mjere, posebno - ultrazvuk.

Uzroci holecistitisa

Neposredni uzrok kalkuloznog kolecistitisa je formiranje žučni kamenac, koji djelomično, au teškim slučajevima, potpuno začepljuju odvodne kanale. Kao rezultat toga, sekret namijenjen varenju hrane počinje uništavati zidove samog mjehura, kao i izvodne kanale. To dovodi do upale, a mala količina crijevne mikroflore počinje se aktivno razmnožavati. Uzroci holecistitisa bez pojave kamenaca također mogu biti različiti, od autoimunih do neuroloških.

Kamen u žuči, kao jedan od glavnih faktora nastanka bolesti i osnovni uzrok holecistitisa, nastaje zbog predispozicije i karakteristika organizma.

Među njima su sljedeće:

• nezdrava prehrana s prevladavanjem masne hrane, životinjskih masti, brze hrane;
• gojaznost, sjedilački način života;
• zloupotreba alkohola, pušenje;
• nepravilan sastav žuči - na to utiče vrsta prehrane;
• autoimuni procesi, uključujući genetski određene;
• nepravilan oblik same žučne kese ili odvodnih kanala, što doprinosi stvaranju kamenca.

Bolest žučnih kamenaca, koja je osnovni uzrok kolecistitisa, može biti prilično opasna ako kamen izađe i potpuno blokira kanal ili uđe u jetru, uzrokujući grčeve.

Postoji veza između vrste bolesti i simptoma holecistitisa. Bolest žučnih kamenaca je teža i izaziva akutne oblike bolesti. Hronični kolecistitis je češće povezan s nekalkuloznim tipovima patogeneze.

Simptomi holecistitisa

Manifestacije bolesti mogu varirati ovisno o uzroku, vrsti i intenzitetu oštećenja bilijarnog trakta. Hronični holecistitis ima manje agresivan tok, dok akutni oblici izazivaju ozbiljne poremećaje i prateća oštećenja organa trbušne duplje. Što je normalnija pokretljivost žuči poremećena, to je svjetlija i izraženija kliničku sliku.

Akutni holecistitis se manifestuje:

1. Bol u desnom hipohondrijumu, koji skoro uvek zrači u leđa, ispod lopatice. Intenzitet bola može biti različit: od neugodnih, ali podnošljivih uboda, preko nepodnošljivih, do bolnog šoka. Flegmonozni i gangrenozni oblici daju najtežu kliničku sliku u smislu bola, štoviše, gotovo uvijek su povezane nekrotizacije i upale drugih organa.
2. Kod gnojnog, flegmonoznog, gangrenoznog kolecistitisa temperatura raste. To je zbog opće upale i intenzivne reprodukcije infektivnih agenasa. Subjektivno se osjeća zimica ili groznica i slabost.
3. Ponavljano povraćanje koje ne donosi olakšanje. Često se javlja povraćanje žuči, što ima karakteristiku žućkaste boje. „Žutica“ pogađa beonjaču i kožu.
4. Gorčina u ustima, gubitak apetita gotovo uvijek prati kliniku akutni oblik bolesti.

Može doći do konfuzije i tahikardije. Takvi simptomi kolecistitisa ukazuju na posebno maligni tok bolesti i stoga zahtijevaju hitan poziv hitnoj pomoći.

Kataralni i kronični tipovi toka su manje teški i karakteriziraju ih:

• bolne manifestacije su podnošljive, pojavljuju se u pravilu nakon konzumiranja alkohola ili masne hrane;
• mučnina, jedno povraćanje, nakon čega se pacijent osjeća bolje;
• sklonost ka zatvoru zbog loše kinetike žuči;
• nadimanje, nadimanje;
• ponekad blago žutilo bjeloočnice.

Mnogi pacijenti se naviknu na ublažavanje napada kroničnog holecistitisa tabletama, jer nisu tako teški kao akutni. Međutim, bolest uvijek ostaje izvor infekcije i puna je komplikacija.

Komplikacije holecistitisa

Uz hitnu intervenciju, čak i u slučaju akutnog toka bolesti, u pravilu ne nastaju ozbiljne posljedice. Međutim, ako se ne liječi, može doći do komplikacija. Posebno je opasan akutni flegmonozni ili gangrenozni holecistitis, jer je faktor razvoja:

• hepatitis A;
• peritonitis - sa potpuna opstrukcija i ruptura žučne kese.

Kronični tok bolesti može dovesti do periholedohealnog limfadenitisa – upale limfni čvorovi u jetrenim kanalima, kao i na formiranje fistule u crijevu, bubrežna karlica, jetra.

Perforacije su također uvijek opasne sa stanovišta razvoja peritonitisa. Stoga svaki akutni oblik bolesti zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta; prvih nekoliko dana liječenja kolecistitisa treba provoditi u bolničkim uvjetima. Hronični oblici zahtijevaju ambulantni pristup terapiji.

Dijagnoza holecistitisa

Osnovna metoda otkrivanja bolesti ostaje prikupljanje anamneze i provođenje pregleda tradicionalnim i savremenim metodama.

Dijagnostičke mjere uključuju:

• palpacija - simptomi kolecistitisa manifestiraju se kao karakteristično zadebljanje trbušnog zida na mjestu upale;
• test krvi za otkrivanje leukocita za određivanje intenziteta upale;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• skeniranje žučne kese, koje će pomoći u procjeni stanja i prisutnosti kamenaca.

Nemoguće je samostalno postaviti dijagnozu, pa se morate obratiti specijaliziranom stručnjaku: gastroenterologu ili hepatologu. Općenito, smatra se da je bolest dobro proučena; uz pravilno liječenje holecistitis daje stabilnu remisiju ili potpuno izlečenje ovisno o zapuštenosti i vrsti patološkog procesa.

Liječenje holecistitisa

Liječenje holecistitisa temelji se na dijagnozi. Terapija može uključivati ​​operacione sale, konzervativne metode ili kombinacija oboje. Fizička opstrukcija je gotovo uvijek indikacija za operaciju, dok neteški slučajevi zahtijevaju lijekove i dijetu za holecistitis.

Konzervativni tretman

Cilj terapije je uništavanje infektivnih agenasa i vraćanje normalnog funkcionisanja žučne kese, uklanjanje diskinezije ekskretornog trakta.

Liječenje holecistitisa lijekovima uključuje:

• antibiotici - odabrani ovisno o vrsti infekcije;
• lijekovi koji eliminiraju diskineziju - najviše sigurnim sredstvima Uzima se u obzir alohol;
• antispazmodici - No-Shpa i analozi;
• proizvodi koji sadrže enzime - Mezim, Pankrin.

Ova terapija pomaže u ublažavanju bolova i ublažavanju grčeva. Preporučljivo je usaglašavanje uzimanja lijekova sa ljekarom, čak i kod blažih oblika bolesti. Dijeta za holecistitis također postaje obavezna neko vrijeme.

Hirurško liječenje holecistitisa

Indicirano u prisustvu fizičke opstrukcije u obliku kamenja. Operacija uključuje uklanjanje strana tijela, trenutno se može izvesti laserom, što smanjuje traumu.

U najtežim situacijama pribjegavaju potpuno uklanjanježučne kese, tada se pacijentu propisuje doživotna nadomjesna terapija.

Hirurška intervencija se gotovo uvijek izvodi za gangrenozne i flegmonozne tipove bolesti, jer u suprotnom postoji visok rizik od razvoja peritonitisa.

Dijeta za holecistitis

Dijeta za holecistitis je jedan od faktora koji određuje koliko će terapija lijekovima biti efikasna i ujednačena hirurška intervencija. Pacijentima kojima je uklonjena žučna kesa propisuje se posebna dijeta doživotno. Isto pravilo važi i za osobe sa hroničnim holecistitisom koji je sklon relapsima i napadima.

Ako imate holecistitis, ne smijete piti alkohol, brzu hranu...

Sljedeći proizvodi su zabranjeni za pacijente:

• alkohol;
• brza hrana;
• masno meso, riba;
• svaka hrana pripremljena prženjem u ulju;
• Konditorski proizvodi s vrhnjem;
• mleko u bilo kom obliku, osim fermentisani mlečni proizvodi nizak sadržaj masti;
• dimljeni, kiseli, konzervirani proizvodi;
• kiseljak, spanać, mahunarke, krupno povrće i voće;
• svježi kruh.

Ozbiljnost dijete zavisi od težine bolesti. Ponekad je dovoljno pridržavati se određene dijete i samo nekoliko sedmica, iako liječnici preporučuju da pacijenti koji su pretrpjeli barem jedan napad holecistitisa treba trajno izbaciti nezdravu hranu i alkohol.

Među proizvodima koji su dozvoljeni u periodu egzacerbacije i liječenja holecistitisa:

• nemasno meso, perad, kuhano na pari;
• pire juhe;
• ovsena kaša i heljdina kaša;
• fermentirani mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• jučerašnji kruh;
• ne-kiselo voće i povrće, osim onih koje izazivaju nadimanje;
• marshmallows, marmelada, džem - od deserta.

Zabranjeni su i potpuni post i jedenje viška hrane odjednom. Da bi se spriječili recidivi, preporučuje se Spa tretman jednom godišnje, uključujući mineralna voda, koji su vrlo korisni za liječenje i prevenciju većine bolesti gastrointestinalnog trakta i jetre.

Osim toga, poželjna je lagana vježba jer potiče aktivnije kretanje žuči i pomaže u izbjegavanju zagušenja.

Izvozčikova Nina Vladislavovna

Gastroenterolog, infektolog, pulmolog.
Radno iskustvo: 36 godina.

1975-1982, 1MMI, San-Gig, najviša kvalifikacija, doktor infektologije

Akutni holecistitis je upala žučne kese koju karakterizira nagli početak, brza progresija i ozbiljnost simptoma. Ovo je bolest koja se javlja kod pacijenta prvi put i adekvatan tretman završava oporavkom. U istom slučaju, ako se manifestacije akutnog kolecistitisa ponavljaju više puta, to se smatra egzacerbacijom kroničnog kolecistitisa, koji karakterizira valoviti tok.

Kod žena se akutni kolecistitis dijagnosticira češće nego kod muškaraca. Stopa incidencije raste s godinama. S tim u vezi, stručnjaci sugeriraju mogući utjecaj hormonalnih promjena na razvoj akutnog holecistitisa. U zoni povećan rizik postoje gojazni ljudi koji uzimaju hormonalni lekovi i trudnice.

Akutni holecistitis je akutna, brzo razvijajuća upala žučne kese

Uzroci i faktori rizika

Glavni uzrok akutnog kolecistitisa je kršenje odljeva žuči iz žučne kese i infekcija njenom patogenom mikrobnom florom ( coli, salmonela, streptokoki, stafilokoki). Kada se sačuva drenažna funkcija, odnosno kod nesmetanog odliva, infekcija žuči ne dovodi do razvoja bolesti.

Faktori koji povećavaju rizik od akutnog holecistitisa uključuju:

• starost preko 40 godina;
• sjedilački način života;
• nezdrava prehrana s visokim sadržajem masne hrane u prehrani;
• žensko;
• evropska rasa;
• trudnoća;
• hormonska kontracepcija;
• gojaznost;
• produženo gladovanje;
• salmoneloze;
• anemija srpastih ćelija;
• sepsa;
• kršenje reoloških svojstava krvi.

Oblici bolesti

Ovisno o tome šta je uzrokovalo začepljenje žučnog kanala, razlikuje se kalkulozni (kamenski) i ne-kalkulozni (bez kamenca) akutni kolecistitis.

Po stepenu morfološke promjene Kolecistitis žučne kese se javlja:

• kataralni - upalni proces je ograničen na sluznicu i submukoznu membranu žučne kese;
• flegmonozan - gnojna upala, u kojoj dolazi do infiltracije svih slojeva zidova žučne kese. U nedostatku liječenja, sluznica ulcerira, a upalni eksudat prodire u paravezikalni prostor;
• gangrenozni – javlja se nekroza zida žučne kese (djelimična ili potpuna);
• gangrenozno-perforativno - perforacija zida žučne kese u području nekroze s oslobađanjem žuči u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja peritonitisa;
• Empijem je gnojna upala sadržaja žučne kese.

Kod žena se akutni kolecistitis dijagnosticira češće nego kod muškaraca. Stopa incidencije raste s godinama.

Simptomi akutnog holecistitisa

Bolest počinje iznenadnim bolnim napadom (bilijarne ili hepatične kolike). Bol je lokaliziran u području desnog hipohondrija ili epigastrijuma, a može zračiti u desnu polovicu vrata, desnu supraklavikularnu regiju i područje donjeg ugla desne lopatice. Bolni napad se obično razvija nakon jakog emocionalnog stresa, konzumiranja masne, začinjene hrane i/ili alkohola. Bol je praćen mučninom i povraćanjem, povišenom tjelesnom temperaturom. Otprilike 20% pacijenata razvije opstruktivnu žuticu, uzrokovanu začepljenjem žučnog kanala edemom ili kamencem.

Specifični simptomi akutnog holecistitisa:

• Murphyjev simptom - pacijent nehotice zadržava dah kada se vrši pritisak na desni hipohondrij;
• Ortnerov simptom - lupkanje uz rub desnog donjeg rebarnog luka praćeno je pojačanim bolom;
• Kehrov simptom - pojačan bol na inspiraciji tokom palpacije u desnom hipohondrijumu;
• phrenicus simptom (simptom de Mussy-Georgievsky) - pritisak prstima između nogu sternokleidomastoidnog mišića na desnoj strani praćen je bolnim osjećajima;
• perkusijom prednjeg trbušnog zida otkriva se timpanitis, što se objašnjava razvojem refleksne intestinalne pareze.

Znak razvoja peritonitisa, odnosno zahvatanja peritoneuma u upalni proces je pozitivan simptom Shchetkina-Blumberga - oštar bol pri povlačenju ruke pritiskom na stomak.

Dijagnoza akutnog holecistitisa

Dijagnoza akutnog kolecistitisa postavlja se na osnovu karakteristične kliničke slike, potvrđene laboratorijskim i instrumentalnim podacima:

• opći test krvi (leukocitoza, pomak leukocitna formula lijevo, ESR ubrzanje);
• biohemijski test krvi (povećana aktivnost jetrenih enzima, povećana alkalna fosfataza, bilirubin);
• opći test urina (pojava bilirubina kod opstruktivne žutice);
• Ultrazvučno skeniranje žučne kese (prisustvo kamenaca, zadebljanje zidova, infiltracija paravezikalnog prostora);
• radioizotopsko skeniranje žučne kese;
• radiografija prsa i elektrokardiografiju u svrhu diferencijalne dijagnoze.

Pod povećanim rizikom od akutnog holecistitisa su osobe koje su gojazne, koje uzimaju hormonske lijekove i trudnice.

Rendgen trbušne šupljine kod ove bolesti nije previše informativan, jer su u 90% slučajeva žučni kamenci rendgenski negativni.

Obavezno diferencijalna dijagnoza akutni holecistitis sa sljedećim bolestima:

Liječenje akutnog holecistitisa provodi se u uslovima hirurško odeljenje bolnica, indikovano je strogo mirovanje u krevetu. Tokom prvih 24-48 sati, želudačni sadržaj se evakuiše nazogastrična sonda. Tokom ovog perioda, tečnost se primenjuje intravenozno.

Nakon povlačenja znakova akutne upale, sonda se uklanja i pacijentu se propisuje pauza za čaj od vode u trajanju od nekoliko dana, a zatim dijeta br. 5a po Pevzneru. 3-4 sedmice nakon što se svi simptomi bolesti povuku, dijeta se proširuje, a pacijent se prebacuje na dijetu br. 5. Dijeta za akutni kolecistitis je jedna od glavnih metoda liječenja. Česti termini Jedenje malih porcija potiče dobar protok žuči. Da bi se smanjilo opterećenje jetre i žučnog sistema, razumno je smanjiti sadržaj životinjskih masti, začina i eteričnih ulja u prehrani.

Zapadni stručnjaci imaju drugačiji pristup organiziranju prehrane za akutni kolecistitis. Oni također ograničavaju sadržaj masti u prehrani, ali preporučuju jesti ne više od 2-3 puta dnevno uz obaveznu pauzu od 12-16 sati noću.

Konzervativno liječenje akutnog holecistitisa uključuje perinefrik blokada novokainom prema Višnevskom u cilju ublažavanja sindroma akutne boli, kao i propisivanje antispazmodičkih i antibakterijskih lijekova.

Nakon ublažavanja simptoma akutnog holecistitisa u prisustvu kamenaca u žučnoj kesi preporučuje se litotripsija, odnosno otapanje kamenaca (ursodeoksiholnom i kenodeoksiholnom kiselinom).

Hirurško liječenje akutnog holecistitisa provodi se za sljedeće indikacije:

• hitan slučaj – razvoj komplikacija (peritonitis, itd.);
• hitno - neefikasno konzervativna terapija izvode se tokom 1-2 dana.

Suština operacije je uklanjanje žučne kese (holecistektomija). Izvodi se tradicionalnim otvorenim i laparoskopskim metodama.

Moguće posljedice i komplikacije

Akutni holecistitis je opasna bolest, koji u odsustvu kvalifikovanu pomoć može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

• empiem (akutna gnojna upala) žučne kese;
• perforacija zida žučne kese sa stvaranjem perivezikalnog apscesa ili peritonitisa;
• opstrukcija crijeva u žučnim kamencima (blokada lumena tanko crijevo kamenac značajne veličine koji migrira iz žučne kese);
• emfizematozni kolecistitis (razvija se kao rezultat infekcije žuči bakterijama koje stvaraju plin - klostridijom).

Nakon uklanjanja žučne kese, mali dio pacijenata razvija postholecistektomski sindrom, koji se manifestuje čestim rijetke stolice. U ovom slučaju, pridržavanje dijete pomaže brzom postizanju normalizacije. Kod samo 1% operisanih pacijenata dijareja je uporna i zahteva medikamentoznu terapiju.

Prognoza

Prognoza za nekomplikovane oblike akutnog kolecistitisa, podložna blagovremenom medicinsku njegu generalno povoljno. Akutni nekalkulozni holecistitis se obično završava potpuni oporavak i samo u malom procentu slučajeva ulazi u hronični oblik, vjerovatnoća kroničnosti akutnog kalkuloznog kolecistitisa je mnogo veća.

Prognoza se naglo pogoršava razvojem komplikacija (peritonitis, perivezikalni apsces, empiem). Vjerovatnoća fatalni ishod u ovom slučaju, prema različitim izvorima, iznosi 25–50%.

Prevencija

Prevencija akutnog holecistitisa uključuje sljedeće mjere:

• poštivanje pravila zdrava ishrana(ograničavanje masti i začina, jesti male porcije, večera najkasnije 2-3 sata prije spavanja);
• odbijanje zloupotrebe alkoholnih pića;
• dovoljno fizička aktivnost tokom dana;
• poštivanje režima vode (tokom dana treba piti najmanje 1,5 litara tečnosti);
• izbjegavanje psihoemocionalni stres i fizičko preopterećenje;
• normalizacija tjelesne težine;
• pravovremena dijagnoza i liječenje helmintičke infestacije(giardijaza, ascariasis).

Video sa YouTube-a na temu članka:

Empijem žučne kese - infekcija dovodi do punjenja šupljine mjehura gnojnim sadržajem.

Hidrokela žučne kese - upalni proces dovodi do odvajanja mjehura od bilijarnog sistema i punjenja njegove šupljine velikom količinom upalne tekućine.

Celulitis žučne kese je gnojna upala njenog zida.

Nekroza i perforacija zida žučne kese je najteža komplikacija holecistitisa, koja dovodi do stvaranja subhepatičnog apscesa (apscesa), širenja infekcije na susjedne organe, pa čak i na cijelu trbušnu šupljinu (peritonitis). Gore navedene komplikacije su indikacije za hitnu operaciju.

Začepljenje zajedničkog žučnog kanala kamenom, gnojem ili sluzi rezultira teškim tzv. "mehanička" žutica.

Ascendentni holangitis: Širenje infekcije u intrahepatične žučne kanale može uzrokovati ozbiljno oštećenje jetre, pa čak i sepsu.

Pankreatitis i nekroza pankreasa. Kanal pankreasa se na izlazu povezuje sa zajedničkim žučnim kanalom, što olakšava širenje infekcije na pankreas

1. Prevencija

Preventivne mjere usmjerene protiv pogoršanja kroničnog holecistitisa uključuju česte i male obroke sa dovoljnom količinom proteina, masti i obogaćen biljnim vlaknima, aktivan način života, normalizacija tjelesne težine, redovna fizička aktivnost. S obzirom da kolecistitis vrlo često „cvjeta“ ne sam, već u čitavom buketu bolesti, važno je kontrolirati i, ako je moguće, spriječiti pogoršanje gastrointestinalnih patologija, pravovremeno i racionalno liječiti žarišne infekcije, alergije, neurotične i metaboličke poremećaje, helmintijaze.

Sa ciljem da poboljšanje protoka žuči iz žučne kese i tokom egzacerbacija i tokom remisija se široko propisuju koleretici(alohol, dehidroholna kiselina, holenzim). Potonji sadrži, osim suhe žuči, enzime pankreasa i crijeva i posebno je indiciran za kombinaciju holecistitisa s kroničnim gastritisom ili pankreatitisa s egzokrinom insuficijencijom. Kod opstruktivne žutice, koleretici koji sadrže žučne kiseline su nedjelotvorni i mogu povećati svrab kože i drugi simptomi intoksikacije žučnom kiselinom.

Široko korišten koleretici biljnog porijekla - uvarak (10:250) cvjetova smilja, uvarak i infuzija kukuruzne svile (10:200) po 1 supena kašika 3 puta dnevno, tablete berberin sulfata (alkaloid iz listova žutike) 0,005-0,01 g itd. Dobro se preporučuje i sintetički koleretici: oksafenamid, ciklon, nikodin.

Učinak na kronični holecistitis je mineralna voda- Essentuki br. 4 i br. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya i neki drugi (toplo, 3/4-1 čaša 3 puta dnevno).

Terapijska prehrana za holecistitis u remisiji

Uvod - relevantnost problema:

Od velike važnosti za oporavak pacijenta je racionalna prehrana u fazi remisije

Hronični holecistitis je jedno od najčešćih oboljenja žučne kese i karakteriše ga upala zidova žučne kese sa stvaranjem žučnih kamenaca u njenom lumenu. Prema modernim epidemiološkim podacima, kronični holecistitis pogađa 17 do 20% odrasle populacije planete. Upala i uništavanje zidova žučne kese uočeno u pozadini kroničnog kolecistitisa dovodi do postupnog gubitka normalne funkcije ovog organa.

Ciljevi i zadaci:

Svrha: Proučavanje dodatne literature.

Proučavanje pacijentovih prehrambenih navika.

Na ovu temu sastavljen je upitnik;

Edukacija pacijenata

1) Prilagođavanje životnog stila

2) Prilagođavanje pacijenta njegovoj bolesti

Metode istraživanja;

Uočavanje i analiza dinamike rješavanja problema pacijenata

Upitnik za utvrđivanje znanja:

1. Koliko dugo bolujete od ove bolesti?

(odgovori sam sebi)

2. Koliko često brinete o svojoj bolesti?

a) jednom godišnje

b) 2 puta godišnje

c) ili drugo

3. Da li imate simptome kao što su:

a) mučnina

b) bol u desnom hipohondrijumu

c) gorčina u ustima

4. Da li je to povezano sa unosom?

a) masnu hranu

b) začinjenu hranu

c) kisela hrana

5. Koliko puta dnevno jedete?

d) ili drugo

6. Da li pijete alkohol?

7.Koliko često pijete alkoholna pića?

c) vrlo često

d) veoma retko

8. Da li pušite?

9. Trebate li informacije o uravnoteženoj ishrani?

10. Želite li primati informacije o zdravoj ishrani?

Učenje pacijenata o pravilnoj ishrani

Glavna pitanja.

1) Medicinska ishrana, nutritivne karakteristike,

2) Opšte karakteristike ishrane

3) Proizvodi uključeni u ishranu

4) Ekskluzivni proizvodi

5)Principi oblikovanja menija

6) Planiranje menija za 1-7 dana

7) Razgovori sa rođacima o naprednim proizvodima

1. lekcija:

Trajanje nastave 15-20 minuta

Pitanja za lekciju:

Medicinska ishrana, nutritivne karakteristike:

Medicinska ishrana je važna komponenta u liječenju svih bolesti. Nije tajna da hrana može biti ne samo zdrava, već i štetna. Posebno treba biti oprezan pri odabiru namirnica za bolesti probavnog sistema, jer upravo ovaj sistem doživljava glavni teret tokom ishrane.

Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja

„Tjumenska državna medicinska akademijaMinistarstvo zdravlja Ruske Federacije"

KATEDRA ZA FAKULTETSKU HIRURGIJU SA KURSEVOM UROLOGIJE

AKUTNI HOLECISTITIS I NJEGOVE KOMPLIKACIJE

Modul 2. Bolesti žučnih puteva i pankreas

Metodološko uputstvo za pripremu ispita iz fakultetske hirurgije i završnu državnu ovjeru studenata Medicinskog i Pedijatrijskog fakulteta

Sastavio: DMN, prof. N. A. Borodin

Tjumenj - 2013

AKUTNI HOLECISTITIS

Pitanja koja student treba da zna o temi:

Akutni holecistitis. Etiologija, klasifikacija, dijagnoza, klinička slika, izbor metode liječenja. Metode kirurškog i konzervativnog liječenja.

Akutni opstruktivni holecistitis, definicija pojma. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Hepatične kolike i akutni holecistitis, diferencijalna dijagnoza, klinička slika, metode laboratorijskih i instrumentalnih studija. Tretman.

Akutni holecistopankreatitis. Uzroci nastanka, klinička slika, metode laboratorijskih i instrumentalnih studija. Tretman.

Holedoholitijaza i njene komplikacije. Gnojni holangitis. Klinička slika, dijagnoza i liječenje.

Hirurške komplikacije opistorhijaze jetre i žučne kese. Patogeneza, klinička slika, liječenje.

Akutni holecistitis Ovo je upala žučne kese od kataralne do flegmonozne i gangrenozno-perforirane.

U hitnoj hirurgiji, koncept "kroničnog kolecistitisa" ili "pogoršanja hroničnog kolecistitisa" se obično ne koristi, čak i ako to nije bio prvi napad pacijenta. To je zbog činjenice da se u operaciji svaki akutni napad kolecistitisa smatra fazom destruktivnog procesa koji može rezultirati gnojnim peritonitisom. Termin „hronični kalkulozni holecistitis“ koristi se gotovo samo u jednom slučaju, kada je pacijent primljen na planirani hirurško lečenje u "hladnom" periodu bolesti.

Akutni kolecistitis je najčešće komplikacija kolelitijaza(akutni kalkulozni holecistitis). Često je okidač za razvoj kolecistitisa kršenje odljeva žuči iz mjehura pod utjecajem kamenja, tada dolazi do infekcije. Kamen može potpuno blokirati vrat žučne kese i potpuno "isključiti" žučnu kesu; ovaj kolecistitis se naziva "opstruktivnim".

Mnogo rjeđe se akutni kolecistitis može razviti bez žučnih kamenaca - u ovom slučaju se naziva akutni akalkulozni kolecistitis. Najčešće se takav kolecistitis razvija u pozadini poremećene opskrbe žučne kese krvlju (ateroskleroza ili tromboza a.cistici) kod starijih osoba, a uzrok može biti i refluks pankreasnog soka u žučnu kesu - enzimski holecistitis.

Klasifikacija akutnog holecistitisa.

Nekomplikovani holecistitis

1. Akutni kataralni holecistitis

2. Akutni flegmonozni holecistitis

3. Akutni gangrenozni holecistitis

Komplikovani holecistitis

1. Peritonitis sa perforacijom žučne kese.

2. Peritonitis bez perforacije žučne kese (znojni bilijarni peritonitis).

3. Akutni opstruktivni holecistitis (holecistitis na pozadini opstrukcije vrata žučne kese u predjelu njenog vrata, odnosno na pozadini "isključene" žučne kese. Uobičajeni razlog kamen uglavljen u predjelu vrata mjehura. Kod kataralne upale to poprima karakter hidrokela žučne kese, sa gnojnim procesom empijem žučne kese, tj. nakupljanje gnoja u oštećenoj žučnoj kesi.

4. Akutni holecisto-pankreatitis

5. Akutni holecistitis sa opstruktivnom žuticom (holedoholitijaza, strikture velike duodenalne papile).

6. Gnojni holangitis (širenje gnojnog procesa iz žučne kese u ekstrahepatične i intrahepatične žučne kanale)

7. Akutni holecistitis na pozadini unutrašnjih fistula (fistule između žučne kese i crijeva).

Klinička slika.

Bolest počinje akutno kao napad jetrene kolike (hepatična kolika je opisana u priručniku o kolelitijazi), kada dođe do infekcije, razvija se klinička slika upalnog procesa i intoksikacije, a progresivno oboljenje dovodi do lokalnog i difuznog peritonitisa.

Bol se javlja iznenada, pacijenti postaju nemirni i ne nalaze odmor. Sam bol je konstantan i povećava se kako bolest napreduje. Lokalizacija bola je desni hipohondrij i epigastrična regija, najjači bol je u projekciji žučne kese (Kerova tačka). Tipična je zračenje bola: u donjem dijelu leđa, ispod ugla desne lopatice, u supraklavikularnoj regiji desno, u desnom ramenu. Često je bolni napad praćen mučninom i ponovljenim povraćanjem, što ne donosi olakšanje. Pojavljuje se subfibrilna temperatura, ponekad praćena zimicama. Posljednji znak može ukazivati ​​na dodavanje kolestaze i širenje upalnog procesa na žučne kanale.

Pri pregledu: jezik je obložen i suv, stomak bolan u desnom hipohondrijumu. Pojava napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida u desnom hipohondrijumu (selo Kerte) i simptomi peritonealne iritacije (selo Shchetkina-Blumberga) govori o destruktivnoj prirodi upale.

U nekim slučajevima (kod opstruktivnog holecistitisa) možete osjetiti povećanu, napetu i bolnu žučnu kesu.

Simptomi akutnog holecistitisa

Ortner-Grekov simptom– bol pri tapkanju ivicom dlana po desnom rebrnom luku.

Zaharjinov simptom– bol pri tapkanju ivicom dlana u desnom hipohondrijumu.

Murphyjev znak– kada se prstima pritisne područje žučne kese, od pacijenta se traži da duboko udahne. U tom slučaju dijafragma se pomiče prema dolje i želudac se podiže, dno žučne kese se sudara sa prstima ispitivača, javlja se jak bol i disanje se prekida.

U savremenim uslovima Murphyjev simptom se može provjeriti ultrazvučnim pregledom mjehura, umjesto ruke koristi se ultrazvučni senzor. Senzor treba pritisnuti na prednjoj strani trbušni zid i prisilite pacijenta da udahne, ekran uređaja pokazuje kako se mehur približava senzoru. Kada se uređaj približi bešici, javlja se jak bol i pacijent prekida dah.

Znak Musi-Georgijevskog(simptom frenicusa) - pojava bolnih senzacija pri pritiskanju u predjelu sternokleidomastoidnog mišića, između njegovih nogu.

Kerov simptom- bol prilikom pritiska prstom u ugao koji formiraju ivica desnog trbušnog mišića i rebarni luk.

Bol pri palpaciji desnog hipohondrija naziva se simptom Obrazcova, ali budući da liči na druge simptome, ponekad se ovaj znak naziva simptomom Kera-Obraztsev-Murphy.

Bol pri pritisku na xiphoid proces naziva se fenomen xiphoid procesa ili simptom Likhovitsky.

Laboratorijsko istraživanje. Akutni holecistitis karakterizira upalna reakcija krvi, prvenstveno leukocitoza. S razvojem peritonitisa, leukocitoza postaje izražena - 15-20 10 9 /l, pomak formule se povećava na 10-15%. Teški i uznapredovali oblici peritonitisa, kao i gnojni kolangitis, praćeni su pomakom formule "ulijevo" s pojavom mladih formi i mijelocita.

Ostale krvne slike se mijenjaju kada se pojave komplikacije (vidi dolje).

Instrumentalne metode istraživanja.

Postoji nekoliko metoda za instrumentalnu dijagnostiku bolesti žučnih puteva, uglavnom ultrazvučne i radiološke metode (ERCP, intraoperativna holangiografija i postoperativna fistuloholangiografija). Metoda kompjuterizovana tomografija Rijetko se koristi za proučavanje žučnih puteva. To je detaljno napisano u Smjernicama o holelitijazi i metodama za proučavanje žučnih puteva. Treba napomenuti da se za dijagnozu kolelitijaze i bolesti povezanih s poremećenim odljevom žuči obično koriste i ultrazvuk i rendgenske snimke. metode, ali za dijagnosticiranje upalnih promjena u žučnoj kesi i okolnim tkivima - samo ultrazvuk.

At akutnog holecistitisa, ultrazvučna slika je sljedeća. Najčešće se akutni kolecistitis javlja na pozadini kolelitijaze, pa se u većini slučajeva indirektni znak Kolecistitis je prisustvo kamenaca u žučnoj kesi, ili žučnog mulja ili gnoja, koji se određuju u obliku suspendiranih malih čestica bez akustične sjene.

Često se akutni holecistitis javlja u pozadini opstrukcije vrata žučne kese; ovaj holecistitis se naziva opstruktivnim; na ultrazvuku je vidljiv kao povećanje u uzdužnom (više od 90-100 mm) i poprečnom smjeru (do 30 mm ili više). Konačno ravno Ultrazvučni znaci destruktivnog kolecistitisa je: zadebljanje zida mokraćne bešike (normalno 3 mm) do 5 mm ili više, slojevitost (udvostručenje) zida, prisustvo trake tečnosti (izliva) pored žučne kese ispod jetre, znaci upalne infiltracije okolnog maramice.

Akutni holecistitis je upala žučne kese koja se brzo razvija. Najčešći uzrok bolesti je stagnacija žuči, praćena stvaranjem kamenca. Akalkulozni oblik se rijetko dijagnosticira i javlja se kao rezultat infektivne lezije, začepljenja cistične arterije trombom ili opće infekcije krvi. Manifestira se oštrim bolom u području jetre, dispeptičnim poremećajima i povišena temperatura tijela. Taktika liječenja ovisi o prisutnosti komplikacija i opšte stanje pacijent.

Definicija bolesti

Akutni holecistitis je zasnovan na upalnom procesu koji napreduje na zidovima žučne kese. Ovo je najčešća komplikacija žučnih kamenaca. Kod 9 od 10 pacijenata upala je uzrokovana prisustvom kamenaca, a kod 50% pacijenata utvrđuje se prisustvo bakterijske infekcije.

Najčešće se patologija javlja kod žena, što se objašnjava ovisnošću zdravlja žučne kese od hormonalni poremećaji. Stariji pacijenti su u opasnosti. Mnogo češće obolijevaju od akutnog holecistitisa zbog slabljenja organizma zbog prisustva drugih bolesti unutrašnje organe. Među takvim pacijentima povećava se vjerojatnost dijagnosticiranja gangrenoznih oblika patologije.

Uzroci upale

U većini slučajeva, razvoj patološkog procesa povezan je s kašnjenjem odljeva žuči. Ovo je iznenadno stanje uzrokovano oštećenjem sluzokože mokraćne bešike pri pomeranju kamena ili začepljenju lumena žučnog kanala. Kao rezultat, žuč se zgušnjava i postaje idealno okruženje za aktivaciju patogene mikroflore.

Akutni holecistitis se javlja iz sljedećih razloga:

Predisponirajući faktor	Opis stanja
Loša prehrana	Zloupotreba akutnog masnu hranu, alkoholna pića, dovodi do pojačanog lučenja žuči, naglog smanjenja sfinktera bilijarnog trakta i povećanja pritiska unutar žučne kese
Bolesti želuca	Gastritis s nedovoljnom kiselošću doprinosi smanjenju imuniteta i dodavanju sekundarne infekcije
ZhKB	Kamen u žuči se možda neće pojaviti dugo vremena specifični znakovi. Posljedica u obliku akutnog kolecistitisa može se pojaviti nakon toga fizička aktivnost ili trese prilikom brze vožnje po neravnim površinama
Cistična arterijska tromboza	Začepljenje krvnog suda obično nastaje zbog ateroskleroze ili povećanog zgrušavanja krvi. Kao rezultat toga, vjerojatan je razvoj gangrenoznog kolecistitisa

Osim kamenca u šupljini mjehura, glavni predisponirajući faktor akutne upale je smanjenje lumena žučnog kanala. Ponekad se znaci bolesti pojavljuju zbog refluksa žučnih enzima pankreasa.

Proces razvoja akutnog holecistitisa

Poticaj za pojavu bolesti je opstrukcija (začepljenje) kanala kamenom, gusta sluz ili bilijarnog mulja. Kao rezultat toga, pojavljuju se zagušenja sa stvaranjem spojeva u žuči koji uništavaju zaštitni sloj sluzi na zidovima mjehura. Izložena sluznica je oštećena kaustičnim žučnim kiselinama, što izaziva upalni proces. U početku je to aseptična upala, a kasnije može doći do sekundarne infekcije.

Vrste patologije

Klasifikacija se zasniva na promjenama u strukturi zidova žučne kese. Postoje 4 vrste akutnih oblika holecistitisa:

• kataralni - zahvaćena je sluznica mokraćnog mjehura;
• flegmonozan - patološki proces prodire u sve slojeve zida;
• gangrenozno – nekrotično oštećenje tkiva;
• gangrenozni-perforator - uništavanje zida dok se ne formira prolazna rupa.

Klasifikacija akutnog holecistitisa:

Raznolikost	Karakteristike simptoma
Catarrhal	At početni oblik pacijent se žali na jak bol ispod desnog rebra, u predelu stomaka, koji se širi na desnu lopaticu, vrat i rame. Pojavljuje se povraćanje, nakon čega se stanje ne poboljšava. Temperatura raste na 37,1-37,3 stepeni, na jeziku se pojavljuje bijela prevlaka
Flegmonous	Kod teške upale, klinika postaje intenzivnija. Jaka sindrom bola dobija na intenzitetu prilikom kašljanja, kihanja ili kretanja. Dispeptički simptomi se intenziviraju, na zidovima mjehura se formiraju gnojna žarišta, a u šupljini se pojavljuje gnojni sadržaj. Trbuh je povećan zbog nakupljanja plinova; palpacija mjehura uzrokuje sindrom oštre boli
Gangrena	Tokom prelaska akutnog holecistitisa u gangrenozni oblik dolazi do lažnog poboljšanja. Bol se smanjuje, ali to je rezultat masovne smrti receptora za bol. Tjelesna temperatura raste do febrilnog nivoa, puls se ubrzava, javlja se slabost i letargija
Gangrena-perforativno	Perforacija zida mjehura dovodi do prodiranja žučnog eksudata u trbušnu šupljinu s naknadnim razvojem peritonitisa. Ovo stanje je popraćeno karakteristični simptomi: letargija, površna ubrzano disanje, napetost u prednjim trbušnim mišićima, inhibicija crijevne pokretljivosti, suhoća i naslaga na površini jezika

Akutni kolecistitis dovodi do jednokratne pojave simptoma, a ako se upala periodično ponavlja, bolest, prema klasifikaciji, postaje kronična.

Klinička slika

Upalno oštećenje žučne kese manifestuje se trijadom sindroma:

• simptom boli;
• dispeptički poremećaji;
• manifestacije intoksikacije.

Prvi znaci akutnog holecistitisa su klinička slika bilijarne kolike. Pacijent se žali na probadajući bol u desnoj strani, koji se širi u predjelu stomaka, donjeg dijela leđa, ispod lopatice i struka gornji udovi. Uz istovremenu upalu pankreasa, sindrom boli postaje herpes herpes. Glavni okidač je područje kontakta između žučne kese i prednjeg trbušnog zida.

Glavni uzrok boli je naglo povećanje pritiska unutar žučne kese, koji se pojavljuje na pozadini spazma sfinktera. Sa hipertenzijom u bilijarnom sistemu, jetra se povećava u veličini, a s njom i Glissonova kapsula. Sadrži mnogo receptora za bol, koji izazivaju napad boli.

Kod nekih pacijenata s akutnim kolecistitisom otkriva se holecistokardijalni Botkinov sindrom. Karakteriše ga bol iza grudne kosti u predelu srca i otkrivanje EKG znakovi, karakteristika koronarna bolest. Prisutnost takvog stanja zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Nakon uzimanja lijekova protiv bolova, sindrom boli ne nestaje, kao kod kalkuloznog kolecistitisa s kroničnim tijekom. Intenzitet boli se smanjuje i postaje tup, prskajuće prirode, lokaliziran u području jetre.

Dispeptički simptomi akutnog holecistitisa:

• mučnina, pogoršana nakon jela;
• povraćanje pomešano sa žuči;
• naizmjenični zatvor i proljev;
• žgaravica, gorak okus u ustima;
• premaz na jeziku.

Sindrom intoksikacije može biti izražen s različitim intenzitetom. Kod nekih pacijenata s akutnim kolecistitisom tjelesna temperatura brzo raste, javlja se letargija, slabost i teška malaksalost. Palpacijom u desnom gornjem kvadrantu abdomena dijagnosticira se pozitivan Murphyjev znak - jak bol na udisaju. Drugi pacijenti se žale na blagu bol i blagu hipertermiju. Najčešće su to stariji pacijenti ili osobe koje uzimaju tablete za smirenje.

Moguće komplikacije

Nedostatak liječenja oblika akutnog kolecistitisa destruktivne prirode često uzrokuje razvoj teških komplikacija:

Ime	Opis
Paravezikalni infiltrat	Tokom upalnog procesa, modificirana žučna kesa je ograničena antrumželudac, poprečno debelo crijevo, omentum. Na 4-5 dan pojavljuje se zbijenost sa nakupljanjem krvi i limfe, sa mjehurićem u središtu. Ozbiljnost glavnih simptoma jenjava. U roku od 3-6 mjeseci, infiltrat se povlači konzervativnim liječenjem
Perivezikalni apsces	Gnoj se nakuplja oko žučne kese, često na mjestu infiltracije. Stanje pacijenta je nezadovoljavajuće, pojavljuje se zimica, toplota(38-40 stepeni), povraćanje, teška intoksikacija
Cholangitis	Upala velikih žučnih puteva uzrokuje hroničnu tupi bol u desnom hipohondrijumu, mučnina, povraćanje, žutilo kože i bjeloočnice, groznica. Pri palpaciji se javlja bol i utvrđuje se njena povećana veličina. Kataralni holangitis se može liječiti konzervativno, destruktivni oblik je apsolutna indikacija za operaciju
Peritonitis	Ozbiljna, po život opasna komplikacija nastaje zbog oticanja žuči u trbušnu šupljinu kroz perforaciju u zidu mjehura. Manifesti jak bol, rasprostranjena po cijelom abdomenu, teška intoksikacija, hipertonus trbušnih mišića. Ultrazvuk pokazuje prisustvo tečnosti u trbušnom prostoru

Ako se slični simptomi razviju kod akutnog kolecistitisa, možda ćete morati hitan tretman hirurški.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza zahtijeva kompletan pregled, koji uključuje anamnezu, vizuelni pregled i instrumentalne metode istraživanja. Tokom intervjua pacijent se žali na bolne senzacije ispod desnog rebra, gorak ukus u ustima, periodične žučne kolike. Liječnik identificira informacije o slučajevima kolelitijaze kod bliskih rođaka. Fizikalnim pregledom vidljivi su karakteristični klinički simptomi.

Laboratorija i instrumentalna dijagnostika akutni holecistitis:

Way	Opis
Ultrazvuk jetre i žučne kese	Kod akutne upale postaje žuč velika veličina, kamenčići, ljuspice, ugrušci sluzi ili bilijarni mulj se mogu naći u šupljini. Zidovi organa zadebljaju se na 3-10 mm. Prisustvo mjehurića plina ukazuje na anaerobnu upalu, a tekućina u trbušnoj šupljini ukazuje na peritonitis.
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija	Ovaj pregled je propisan za potpunu blokadu žučnih puteva. Pregled kanala se vrši tokom duodenoskopije
Perkutana transhepatična holecistoholangiografija	Dijagnostička metoda koja se koristi kada se sumnja na razvoj peritonitisa, kao komplikacija akutnog kolecistitisa. Pregled se provodi perkutanom punkcijom intrahepatičnog kanala
CT skener	Propisuje se kada je diferencijalna dijagnoza otežana
Dijagnostička laparoskopija	Izvršite procjenu stanja oštećene bešike. Ako je indikovano, zahvaćeni organ se uklanja
Opća analiza krvi	Tokom upale povećava se broj leukocita i ESR (brzina sedimentacije eritrocita)
Biohemija krvi	Visoke vrijednosti bilirubina i enzima aminotransferaze

Na osnovu rezultata svih pregleda postavlja se konačna dijagnoza i propisuje liječenje akutnog holecistitisa.

Terapijske mjere

Svi pacijenti koji su se obratili ljekaru sa akutnim upalni proces, nastaviti liječenje u bolničkim uslovima. IN medicinska ustanova klinike se razlikuje od akutne upale slijepog crijeva, apscesa jetre, perforacije ulcerativne erozije u želucu, kao i prisutnosti kamenca u bubregu, upale bubrega ili desnostranog pleuritisa.

Akutni kolecistitis bez dodavanja sekundarnih patologija treba liječiti konzervativno, u kompliciranim oblicima indicirana je kirurška terapija.

Metoda lijekova

Cilj konzervativnog liječenja holecistitisa je obnavljanje lumena bilijarnog trakta. Za to se propisuju sljedeći lijekovi:

1. Nakon toga lekar propisuje antibiotike za uništavanje infektivnog patogena bakteriološko istraživanje eksudativni materijali.
2. Antispazmodici za ublažavanje hipertonusa glatkih mišića sfinktera i zidova kanala.
3. M-antiholinergici za ublažavanje bolova i grčeva.
4. Intravenska infuzija natrijevog klorida, rehidrona i drugih otopina za infuziju za uklanjanje intoksikacije.

Akutni kolecistitis dobro se liječi novokainskom blokadom okruglog ligamenta jetre.

Hirurške metode

Ako se razvije teški oblik upale, operacija za uklanjanje žučne kese. Izbor vrste kolecistektomije ovisi o obimu lezije, dobi i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Postoji nekoliko načina za uklanjanje upaljenog organa:

• laparoskopska kolecistektomija;
• operacija otvorenog pristupa (laparotomija);
• koristeći mini pristup.

Poželjno je da se akutni holecistitis liječi laparotomijom ili mini-pristupom. Riječ je o minimalno invazivnim metodama uklanjanja žučne kese, nakon kojih se pacijenti brzo oporavljaju. Otvoren put koristi se u slučaju indikacije za hitne slučajeve, Kada endoskopska tehnika nemoguće primijeniti.

Ponekad je propisana operacija pod nazivom “Pribrama” tokom koje se donji zid mjehura i zašiti dio žučnog kanala. Sudeći prema informacijama na medicinskoj web stranici, rijetko se koristi.

Dijeta

Liječenje akutnog kolecistitisa nužno je popraćeno korekcijom ishrane. Nakon dijagnoze, dva dana možete piti samo vodu ili zaslađeni čaj. Nakon toga, dolazi do prelaska na tabelu br. 5.

Hrana se kuva ili kuva na pari i konzumira se topla. Iz menija su isključena jela kalorična i masnoća, ljuti začini, peciva, kiseli krastavci i dimljena hrana. Kako bi se spriječilo zadržavanje stolice, ne preporučuje se u prehranu unositi svježe povrće i voće, koje sadrže velike količine neprobavljivih dijetalnih vlakana.

Stroga zabrana se odnosi na alkohol i slatku sok.

Prognoza i prevencija

Akutni holecistitis u blagi oblik dobro reagira na liječenje i prolazi bez posljedica za pacijenta. Nedostatak odgovarajuće terapije dovodi do hronični tok bolesti. Komplikovana upala bez adekvatne medicinske njege može biti fatalna.

Nakon uklanjanja žučne kese, nema značajnijeg pogoršanja kvalitete života. Ukoliko se poštuju preporuke lekara, pacijenti se osećaju mnogo bolje nego pre operacije.

Da biste spriječili akutni holecistitis, kao profilaksu, morate slijediti jednostavna pravila:

Ako sumnjate na upalu žučne kese, nemojte se samoliječiti, već se odmah obratite ljekaru.