Probavni sustav

Systema digestorium

Ljudski probavni aparat sastoji se od probavne cijevi i velikih žlijezda probavnog trakta koje su usko povezane s njim: pljuvačne žlijezde, jetra, gušterača, te ogroman broj malih žlijezda smještenih u sluznici svih dijelova probavnog trakta.

Dužina digestivnog trakta (sl. 89, 90) je 8 - 9 m. Počinje usnom šupljinom i završava se analni otvor. Od jednjaka do rektuma, zid probavne cijevi sastoji se od sluzokože (tunica mucosa), koja je oblaže iznutra, submukoze (tela submucosa), mišićnog sloja (tunica muscularis) i vanjskog seroza (tunica serosa). ), ili vezivno tkivo (tunica adventitia), školjke.

Usna šupljina (cavitas oris; sl. 91) odozgo je ograničena tvrdim i mekim nepcem, dolje jezikom i mišićima dna usta, sprijeda i sa strane usnama i obrazima. Sprijeda se otvara usnom pukotinom (rima oris), koja je ograničena usnama (labia), koje su mišićno-kožne tvorevine obložene iznutra sluzokožom. Kroz ždrijelo (fauces) usna šupljina komunicira sa ždrijelom.

Alveolarnim nastavcima čeljusti i zuba, usna šupljina je podijeljena na dva dijela: predvorje usta (vestibulum oris) - lučni razmak između obraza i desni sa zubima i sama usna šupljina (cavitas oris propria) , ograničen sprijeda i sa strane zubima, iznad - nepcem, dolje - jezikom i donjem dijelu usta.

Oralna sluznica je prekrivena slojevitim skvamoznim nekeratinizirajućim epitelom i sadrži veliki broj žlijezda. Njegov dio, fiksiran na periosteumu alveolarnih nastavka čeljusti oko vrata zuba, naziva se guma (gingiva).

Tvrdo nepce (palatum durum; slika 92) formiraju nepčani nastavci gornjih čeljusti i horizontalne ploče nepčanih kostiju, prekrivene mukoznom membranom. Stražnje prelazi u meko nepce (palatum molle), odvajajući usnu šupljinu od nazofarinksa. U stražnjem dijelu mekog nepca nalazi se kupasta izbočina - uvula. Sa strane meko nepce prelazi u lukove: prednji, palatoglossus (arcus palatoglossus), ide do korijena jezika, a stražnji, palatopharyngeus, ide do sluznice bočnog zida ždrijela. Između lukova sa svake strane formiraju se udubljenja u kojima se nalaze palatinski krajnici (tonsillae palatinae).

Meko nepce i lukovi uključuju mišiće koji igraju važnu ulogu u činu gutanja: mišić levator veli palatini (m. levator veli palatini), nepčani mišić (m. palatoglossus), velofaringealni mišić (m. palatopharyngeus), uvula (m. uvulae) i mišić koji napreže velum palatini (m. tensor veli palatini).

Jezik se nalazi u usnoj duplji (sl. 93). Jezik (lingua) je pokretni mišićni organ koji svojim pokretima olakšava žvakanje hrane, gutanje, sisanje i stvaranje govora. Jezik je podijeljen na vrh, tijelo, korijen i stražnji dio. Sluzokoža jezika je spojena s mišićima i sadrži žlijezde, limfoidne formacije (lingvalni krajnik), kao i nervne završetke - receptore za opću osjetljivost (u filiformnim papilama tijela jezika) i okusne pupoljke (u papile u obliku gljive, smještene na vrhu, u obliku lista - na bočnim površinama i cirkumvallate papile - u korijenu organa).

Mišići jezika se dijele na unutrašnje i skeletne (vidi sliku 93). Unutarnji mišići počinju i pričvršćuju se u debljini jezika, smješteni u tri međusobno okomita smjera: gornji i donji uzdužni (mm. longitudinales superior et inferior), poprečni (m. transversus linguae) i vertikalni (m. verticalis linguae).

Koren jezika je povezan skeletnih mišića: sa hioidnom kosti - hioglosus mišić (m. hyoglossus), sa stiloidnim nastavkom temporalna kost- styloglossus (m. stiloglossus), sa mentalnom kičmom donje vilice - genioglossus mišić (m. genioglossus). Vlastiti mišići skraćuju, spljoštavaju jezik ili ga čine konveksnim, skeletni mišići osiguravaju kretanje jezika gore, dolje, naprijed i nazad.

Od donje površine jezika do desni nalazi se nabor sluzokože u sagitalnoj ravni - frenulum jezika, na čijoj se obje strane na dnu usne šupljine na sublingvalnom naboru nalaze kanalići submandibularnog i otvorene sublingvalne pljuvačne žlezde.

Zubi (dentes; sl. 94, 95), zbog posebnosti vanjskog oblika krunica i funkcije, dijele se na sjekutiće (dentes incisivi), očnjake (dentes canini), male kutnjake (dentes premolares) i velike kutnjake ( dentes molares).

U svakom zubu nalazi se vanjski dio, odnosno kruna zuba (corona dentis), zubni vrat (cervix dentis), prekriven desnim, i unutrašnji dio - korijen zuba (radix dentis), nalazi u zubnoj alveoli. Neki zubi imaju samo jedan korijen, drugi dva ili više.

Najveći dio zuba je dentin. U području krunice dentin je prekriven caklinom (caklinom), a u području vrata i korijena - cementom (cementom). Unutar krune zuba nalazi se šupljina zuba, koja se nastavlja u uski kanal korijena zuba, otvarajući se na svom vrhu rupom. Kroz ovu rupu krvne žile i živci prolaze u zubnu šupljinu u kojoj se nalazi zubna pulpa (pulpa dentis).

Korijen zuba okružen je korijenskom membranom ili parodoncijumom (parodoncijumom), koji učvršćuje zub u zubnoj alveoli uz pomoć posebnih vlakana – ligamenata.

Ljudski zubi izbijaju u dva perioda. U prvom periodu (od 6 mjeseci do 2 godine) pojavljuje se 20 mliječnih zuba (dentes decidui) - nema po 10 na svakoj vilici; u drugom periodu (od 6 - 7 do 20 - 30 godina) - 32 trajni zubi(dentes permanentes) (slika 96).

Pored brojnih malih žlijezda smještenih u sluznici nepca, obraza i jezika, u usnu šupljinu otvaraju se kanali tri para velikih pljuvačnih žlijezda: parotidne, submandibularne i sublingvalne (Sl. 97).

Parotidna žlijezda (glandula parotidea) je složena alveolarna proteinska žlijezda smještena u retromandibularnoj jami, ispred i ispod vanjskog uha. Njegov kanal se otvara u predvorje usta na nivou drugog velikog kutnjaka gornje vilice.

Submandibularna žlijezda (glandula submandibularis) je složena alveolarno-tubularna proteinsko-mukozna žlijezda. Nalazi se u gornjem dijelu vrata, u submandibularnoj jami, ispod milohioidnog mišića (oralna dijafragma). Njegov kanal se otvara na tuberkulu pljuvačke ispod pokretnog dijela jezika."

Sublingvalna žlijezda (glandula sublingualis) - alveolarno-tubularna mukoproteinska žlijezda; nalazi se ispod jezika, na milohioidnom mišiću, direktno ispod sluznice usta. Njegovi izvodni kanali otvaraju se na sublingvalnom naboru, dijelom na tuberkulu pljuvačke.

Posteriorno, usna šupljina komunicira sa ždrijelom preko ždrijela, otvora ograničenog odozdo korijenom jezika, gore mekim nepcem, a bočno palatinskim lukovima. Ždrijelo (pharynx; sl. 98) je mišićna cijev koja se nalazi ispred tijela vratnih pršljenova od baze lubanje do nivoa VI vratnog pršljena, gdje prelazi u jednjak. Stražnji i bočni zid ždrijela formiraju prugasti voljni mišići - konstriktori ždrijela: gornji (m. constrictor pharyngis superior), srednji (m. constrictor pharyngis medius) i donji (m. constrictor pharyngis inferior), kao i stilofaringealni mišić (m. stylopharyngeus).

Šupljina ždrijela je podijeljena na tri dijela: gornji - nazalni, odnosno nazofarinks (pars nasalis), srednji - oralni (pars oralis) i donji - laringealni (pars laryngea), koji komunicira sa šupljinama nosa, usta, grkljana , kao i srednjeg uha (preko slušnih cijevi).

Na ulazu u ždrijelo nalaze se nakupine limfoidnog tkiva – krajnika: dva nepčana, jezična, dva jajovodna i faringealna (adenoidna). Zajedno formiraju Pirogov-Waldeyer limfni faringealni prsten.

Na prednjem zidu laringealnog dijela ždrijela nalazi se ulaz u larinks, sprijeda ograničen epiglotisom, a sa strane ariepiglotičnim naborima.

Zid ždrijela formiraju mukozne, mišićne i vezivne membrane. Sluzokoža u nosnom dijelu organa prekrivena je višerednim prizmatičnim trepljastim epitelom, u ostalim dijelovima - višeslojnim skvamoznim ne-keratinizirajućim epitelom. Čvrsto pristaje uz mišićnu membranu i ne stvara nabore.

Direktan nastavak ždrijela je jednjak (jednjak; sl. 99), koji osigurava prolaz bolusa hrane iz ždrijelne šupljine u želudac i predstavlja usku mišićnu cijev dužine oko 25 cm.Jednjak počinje na nivou ždrijela. VI vratni pršljen, a na nivou XI torakalnog pršljena otvara se u stomak. Cervikalni dio jednjaka, dugačak 5-8 cm, nalazi se iza dušnika. Stražnja površina jednjaka je u kontaktu sa tijelima vratnih kralježaka, a bočne površine u dodiru sa zajedničkim karotidne arterije i povratno laringealnih nerava. Torakalni dio, dug 15-18 cm, nalazi se ispred torakalnih pršljenova, desno od torakalna aorta i dolazi u kontakt sprijeda sa dušnikom, lukom aorte i lijevim bronhom. Kratak, 1-3 cm, trbušni dio nalazi se ispod dijafragme i sprijeda je prekriven lijevim režnjem jetre. Jednjak ima nekoliko krivina, kao i proširenja i kontrakcije.

Sluzokoža organa formira uzdužne nabore i prekrivena je slojevitim skvamoznim ne-keratinizirajućim epitelom. Mišićni sloj u gornjoj trećini sastoji se od prugastih mišića, donje dvije trećine jednjaka predstavljaju glatka mišićna vlakna.

Na sl. Na slikama 100 i 101 prikazan je topografski odnos trbušnih organa, kao i odnos visceralnog (visceralnog) i parijetalnog (parietalnog) sloja peritoneuma prema organima koji se nalaze u njemu. Oba sloja peritoneuma, koji oblažu zidove trbušne šupljine i pokrivaju organe, prelaze jedan u drugi. Neki organi su sa svih strana prekriveni peritoneumom: želudac, slezena, mezenterični dio tankog crijeva, cekum sa slijepim crijevom, poprečni kolon, sigmoidni kolon, gornja trećina rektuma, maternica i jajovodi, odnosno leže intraperitonealno (intraperitonealno). Ostalo: jetra, žučna kesa, dio dvanaestopalačnog crijeva, uzlazno i ​​silazno debelo crijevo, srednja trećina rektuma - sa tri strane okružena peritoneumom (mesoperitonealno). Neki organi su prekriveni peritoneumom samo s jedne strane, odnosno leže ekstraperitonealno (ekstraperitonealno). To su gušterača, veći dio dvanaestopalačnog crijeva, bubrezi s nadbubrežnim žlijezdama, ureteri, mokraćna bešika i donja trećina rektuma.

Krećući se od organa do organa, peritoneum formira različite ligamente (jetra, slezena, želudac, itd.), mezenterije (tanko crijevo, poprečno kolon, sigmoid, gornja trećina rektuma) i omentume (velike i male).

Preko ligamenata i mezenterija, peritoneum fiksira i održava utrobu u trbušnoj šupljini u suspendiranom stanju. Mezenteri i ligamenti sadrže krvne sudove i živce.

Šupljina potrbušnice (cavum peritonei), koja se nalazi između njenog parijetalnog i visceralnog sloja, je složen sistem prostori u obliku proreza ispunjeni malom količinom serozne tekućine koja vlaži peritoneum. Kod muškaraca je peritonealna šupljina potpuno zatvorena, a kod žena komunicira sa vanjskom okolinom preko jajovode, koji se slobodno otvara u trbušnu šupljinu. Peritoneum kod muškaraca se formira između bešike a rektum jedan duboki džep, kod žena dva džepa - između bešike i materice i između materice i rektuma. Ovo posljednje se u praktičnoj ginekologiji naziva Douglasova torbica.

U želucu (gaster, s. ventriculus; vidi sliku 101) počinje proces aktivne obrade hrane uz pomoć probavnih sokova. Organ u obliku voluminozne vrećaste formacije nalazi se u gornjem lijevom dijelu trbušne šupljine tako da se ulaz u želudac nalazi na nivou XI torakalnog pršljena, a izlaz na nivou XII. torakalni ili I lumbalni. U želucu (slika 102) postoji nekoliko dijelova: ulazni dio, odnosno srčani dio (pars cardiaca), dno (fundus gastericus), tijelo (corpus gastricum) i izlazni dio, ili pilorični dio (pars pylorica), koja se otvara u duodenum. Konkavna gornja ivica želuca naziva se mala zakrivljenost (curvatura gastrica minor), a donja (konveksna) ivica se naziva velika krivina (curvatura gastrica major).

Fundus želuca nalazi se ispod lijeve kupole dijafragme. Uz stražnju površinu tijela želuca nalaze se slezina, gušterača, lijevog bubrega sa nadbubrežnom žlezdom; prednja površina tijela je u kontaktu sa prednjim trbušnim zidom, manja zakrivljenost je okrenuta prema donjoj površini jetre, veća zakrivljenost je okrenuta prema slezeni. U ovom položaju, organ je fiksiran ligamentima: dijafragmatično-želudačnim, hepatogastričnim, gastrokoličnim i gastrospleničnim. Od veće zakrivljenosti naniže, peritoneum formira široki nabor koji se spušta do male karlice – veći omentum (omentum majus). Freničko-želudačni, hepatogastrični i hepatoduodenalni ligamenti čine manji omentum (omentum minus).

Zid želuca sastoji se od unutrašnjeg (sluznog), srednjeg (mišićnog) i vanjskog (seroznog) sloja. Sluzokoža formira brojne nabore, rupice i polja, prekrivena je jednoslojnim prizmatičnim epitelom i sadrži ogroman broj želučanih žlijezda, koje se sastoje od glavnih, parijetalnih i mukoznih ćelija (Sl. 103). Submukozni sloj sa submukoznom bazom je mišićni sloj koji se sastoji od tri sloja glatkih mišićnih vlakana: uzdužnog, kružnog i sloja kosih vlakana. Na izlazu iz želuca kružni sloj mišićnih vlakana formira značajno zadebljanje - pilorični sfinkter (m. sphincter pyloricus).

Tanko crijevo (intestinum tenue) dužine 4 - 6 m. U njemu se odvijaju daljnji procesi varenja komponente hranu i apsorpciju proizvoda za varenje u krv. Tanko crijevo se nalazi u središnjem dijelu trbušne šupljine, počevši od pilorusa želuca i završava ileocekalnim otvorom na ušću tankog crijeva u debelo crijevo. Organ je podijeljen na amezenterični dio - duodenum i mezenterični dio - jejunum i ileum.

Dvanaesnik (duodenum; sl. 104), dugačak 25–27 cm, nalazi se neposredno iza piloričnog dela želuca, pokrivajući glavu pankreasa u obliku potkovice. U tom smislu razlikuju se gornji, silazni, horizontalni (donji) i uzlazni dijelovi. Početak crijeva se nalazi na nivou XII torakalnog ili I lumbalnog pršljena, kraj je na nivou II - III lumbalnog pršljena. Gornji dio graniči na vrhu sa kvadratnim režnjem jetre, na dnu - s glavom gušterače. Silazni dio se nalazi uz desnu ivicu tijela I - III lumbalnog pršljena. Donja šuplja vena i desni bubreg su uz silazni dio iza, a ispred - korijen mezenterija poprečnog debelog crijeva i njegov desni zavoj. Otvaraju se u silazni dio sa zajedničkim otvorom na velikoj (Vaterijanskoj) papili duodenuma. žučni kanal i kanal pankreasa. Donji dio se u početku nalazi gotovo horizontalno, prelazeći sprijeda donju šuplju venu. Uzlazni dio ide koso prema gore ispred trbušne aorte i, formirajući oštar zavoj lijevo i prema dolje, prelazi u jejunum.

Zid duodenuma sastoji se od tri sloja. Sluzokoža je obložena jednoslojnim prizmatičnim epitelom sa prugasto-prugastim rubom i tvori kružne nabore, gusto prekrivene prstastim izraslinama - crijevnim resicama (villi intestinales). U submukozi gornje polovine organa nalaze se složene tubularno-alveolarne duodenalne (Brunnerove) žlijezde, karakteristične samo za dvanaestopalačno crijevo, a u donjem dijelu, u dubini sluzokože, tubularne crijevne kripte (Lieberkühnove žlijezde ). Srednji, mišićni sloj sastoji se od unutrašnjeg (kružnog) i vanjskog (uzdužnog) sloja glatkih mišićnih vlakana. Vanjski sloj je serozan i pokriva crijevo samo sprijeda.

U probavnim procesima koji se javljaju u duodenumu, veliki i važnu ulogu spada u proizvode jetre i gušterače.

Jetra (hepar; sl. 105; vidi sl. 101, 104) je najveća žlezda u našem telu (težine 1,5 - 2,0 kg). Jetra se nalazi uglavnom u desnom hipohondriju, ispod kupole dijafragme, pričvršćena za nju uz pomoć falciformnih i koronarnih ligamenata. U svom položaju, jetru drže i manji omentum, donja šuplja vena, i želudac i crijeva koji se nalaze ispod. Svojom dijafragmatičnom konveksnom površinom jetra čvrsto prianja uz dijafragmu, a visceralnom površinom dolazi u dodir sa gornjim polom desnog bubrega i nadbubrežnom žlijezdom.

Falciformni ligament dijeli jetru na dva režnja: desni, veliki i lijevi. Na dijafragmatičnoj površini organa nalaze se blagi utisci srca i rebara. Visceralna površina je nešto konkavna, na njoj su vidljivi i otisci organa uz koje je jetra susjedna: dvanaestopalačno crijevo, desni bubreg, nadbubrežna žlijezda, debelo crijevo.

Na visceralnoj površini jetre nalaze se tri utora: dva uzdužna i poprečna, koji ovu površinu jetre dijele na desni, lijevi, kvadratni i kaudatni režanj. U poprečnom žlijebu nalaze se kapija jetre (porta hepatis), kroz koja prolaze žile (hepatična arterija, portalna vena), nervi i zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis). Cistični kanal (ductus cysticus) se ulijeva u potonji, formirajući zajednički žučni kanal (ductus choledochus). Otvarajući se u silazni duodenum, zajednički žučni kanal se spaja sa kanalom pankreasa na svom ušću. U desnom uzdužnom žlijebu nalazi se žučna kesa (vesica biliaris), koja služi kao rezervoar za žuč.

Jetra se sastoji od lobula (lobuli hepatis) prečnika 1-2 mm, koje formiraju ćelije jetre (hepatociti), smeštene u obliku radijalnih greda oko centralne vene (vidi sliku 105). Svaki režanj je isprepleten gustom mrežom kapilara iz sistema hepatične arterije i portalne vene, prodirući u lobulu između redova radijalno lociranih ćelija jetre. Kapilare se ulijevaju u centralne vene lobula, koje, spajajući se, formiraju sublobularne vene, koje se ulijevaju u vene jetre. Hepatične vene su pritoke donje šuplje vene.

Između ćelija jetre lobula nalaze se žučne kapilare, odnosno prolazi, koji su izvan lobula povezani u interlobularne kanale. Potonji formiraju desni i lijevi jetreni kanal, koji se spajaju u zajednički jetreni kanal u području porta hepatis.

Gušterača (pankreas; vidi slike 101, 104), težine 60 - 80 g, je izduženi organ koji se nalazi iza želuca na nivou XI - XII donjeg torakalnog i I - II lumbalnog pršljena. Postoji glava, tijelo i rep žlijezde. Svojom dugom osom organ je smješten gotovo poprečno, pri čemu se najvećim dijelom nalazi lijevo od kičmenog stuba, štrčeći u područje hipogastrija i lijevog hipohondrija. Glava žlijezde ulazi u fleksuru dvanaestopalačnog crijeva, a rep leži preko lijevog bubrega, dostižući vrata slezene. Iza žlezde su trbušna aorta i donja šuplja vena, a ispred glave su portalna vena i gornja šuplja vena. mezenterična arterija. Peritoneum pokriva organ samo sa prednje i donje površine.

Po strukturi je tubulo-alveolarna žlijezda. Sastoji se od velikog broja lobula, čiji se kanali ulijevaju u izvodni kanal gušterače (ductus pancreaticus), smješten duž organa, koji se ulijeva u duodenum. Uz glavne ćelije žljezdanih lobula (egzokrini dio), koje proizvode sok pankreasa, u parenhima organa nalaze se nakupine stanica - otočići pankreasa (Langerhansova otočića), koji nisu povezani sa izvodnih kanala, te izlučuje sekrete (insulin, glukagon itd.) u krv (endokrini dio organa).

U donjem spratu trbušne duplje nalazi se mezenterični deo tankog creva (sl. 106) dužine 4 - 6 m i prečnika 2 - 4 cm, koji drži mezenterijum (mezenterijum). Mezenterij je širok, nabor peritoneuma, koji se sastoji od dva serozna sloja. Jedna ivica mezenterija je fiksirana za zadnji zid trbušnu šupljinu, drugi pokrivaju tanko crijevo tako da je crijevo suspendirano. Proksimalni dio tankog crijeva (oko 2/5) naziva se jejunum, ostatak je ileum, između njih nema oštre granice.

Zidovi jejunuma i ileuma su strukturirani na isti način kao i duodenum. Sluzokoža je obložena jednoslojnim prizmatičnim epitelom sa prugasto-prugastim rubom i formira poprečne nabore do 700 - 900, čija je površina prekrivena ogromna količina resice (oko 4 - 5 miliona). U debljini sluzokože nalazi se veliki broj nakupina limfoidnog tkiva u obliku pojedinačnih ili grupnih folikula (plakova). Sudovi i živci (Meissnerov pleksus) prolaze kroz submukozu. Između unutrašnjeg kružnog i vanjskog uzdužnog mišićnog sloja nalazi se drugi nervni pleksus (Auerbachov). Vanjski sloj zida tankog crijeva formira seroza.

U desnoj ilijačnoj jami, na nivou tijela četvrtog lumbalnog pršljena, ileum se otvara u početni dio debelog crijeva - cecum. Debelo crijevo (intestinum erassum; sl. 107 - 110), dužine 100 - 150 cm i prečnika 4 - 5 cm, sastoji se od tri dijela: cecum (cecum), debelo crijevo (colon) i rektum (rectum). Zauzvrat, debelo crijevo se dijeli na uzlazno debelo crijevo (colon ascendens), poprečno debelo crijevo (colon transversum), silazno debelo crijevo (colon descendens) i sigmoidno debelo crijevo (colon sigmoideum).

Kada proučavate ovaj dio digestivnog trakta, obratite pažnju na topografske karakteristike njegove strukture (vidi slike 107, 108). Ileum otvara se u cekum sa prazninom ograničenom sa dva horizontalna nabora koji formiraju ileocekalni zalistak (valva ileocaecalis). Ispod tačke ušća se od zida cekuma pruža vermiformni dodatak, odnosno dodatak (appendix vermiformis), dužine 2-13 cm.

Cecum se nastavlja u uzlazno debelo crijevo, koje formira zavoj na donjoj površini jetre i ide lijevo. U lijevom hipohondrijumu, poprečni kolon se skreće prema dolje i ide duž lijeve strane trbušne šupljine (descendentnog debelog crijeva) do lijeve ilijačne jame, gdje postaje sigmoidni kolon. Sigmoidni kolon prekriven peritoneumom sa svih strana, ima mezenterij i, savijajući se preko linije ulaska u malu karlicu, graniči sa prednjom površinom sakruma i na nivou trećeg sakralnog pršljena prelazi u rektum.

Rektum (rektum; sl. 111) je dugačak 15 - 20 cm, nalazi se u karličnoj šupljini. To je završni dio debelog crijeva, koji se otvara u anus. Razlikuje se karlični dio - ampula rektuma, smještena iznad dna karlice, i analni analni kanal, smješten u perinealnom području. Okolo analni otvor kružna mišićna vlakna formiraju zadebljanja: nevoljni unutrašnji sfinkter anusa (m. sphincter ani internus), koji se sastoji od glatkih mišića, i voljni vanjski sfinkter anusa (m. sphincter ani externus) od prugastih mišića.

Zid debelog crijeva se sastoji od istih slojeva kao i zid tankog crijeva. Sluzokoža je prekrivena jednoslojnim prizmatičnim epitelom sa velikim brojem peharastih mukoznih stanica (egzokrinocita), nema resice i skupljena je u polumjesečeve nabore, koji s vanjske strane odgovaraju kružnim presjecima. Mišićni sloj debelog crijeva sastoji se od kružnog i uzdužnog sloja, a uzdužna vlakna su skupljena u tri uske trake - trake debelog crijeva (taeniae coli). Između vrpci, zid formira karakteristične izbočine, ili haustre, debelog crijeva (haustra coli). Na vanjskoj površini zida debelog crijeva nalaze se omentalni procesi. Sluzokoža rektuma u karličnoj regiji formira nekoliko poprečnih nabora, koji pokrivaju polovinu obima crijeva, au analnom kanalu - do deset uzdužnih nabora - analnih stupova. U submukozi nabora, kao iu distalnoj hemoroidnoj zoni, nalazi se veliki broj venskih žila.

Sadržaj teme "Topografska anatomija jetre":

Hepatoduodenalni ligament. Sastav hepatoduodenalnog ligamenta. Snabdijevanje jetre krvlju. Vlasnička hepatična arterija.

Hepatoduodenalni ligament je desna ivica malog omentuma. Njegov slobodni desni rub formira prednji zid omentalnog foramena. Između listova potrbušnice u ligamentu s desne strane prolazi zajednički žučni kanal, ductus choledochus, i zajednički jetreni i cistični kanali koji ga formiraju, portalna vena leži lijevo i dublje, još dalje lijevo nalazi se hepatična arterija i njene grane (za pamćenje: Duktus, Vena, Arterija - DVA).

U najnižem delu hepatoduodenalni ligament proći kroz desnu želučanu arteriju i venu, a. et v. gastricae dextrae i gastroduodenalne arterije i vene, a. et v. gastroduodenales. Duž arterija nalaze se lanci limfnih čvorova.

At krvarenje iz jetre možete unosom kažiprst u omentalni otvor i stavite palac na prednju površinu ligamenta, privremeno stisnite krvne sudove koji prolaze u hepatoduodenalni ligament.

Posebnost dotok krvi u jetru sastoji se u činjenici da se krv u njega dovodi pomoću dvije žile: jetrene arterije i portalne vene.

Pravilna hepatična arterija, a. hepatica propria, dužine 0,5 do 3 cm, nastavak je zajedničke jetrene arterije, a. hepatica communis, koja, pak, nastaje iz celijakije, truncus coeliacus.

Na kapiji jetre a. hepatica propria dijeli se na grane: ramus dexter i ramus sinister. U nekim slučajevima, treća grana, srednja grana, ramus intermedius, polazi i ide do kvadratnog režnja.

Desna grana je veća od lijeve. Dužina desne grane je 2-4 cm, prečnik 2-4 mm. Opskrbljuje desni režanj jetre i dijelom kaudat, a prije toga odaje arteriju do žučne kese - a. cystica. Lijeva grana opskrbljuje krvlju lijevi, kvadratni i djelimično kaudalni režnjevi jetre. Dužina lijeve grane je 2-3 cm, prečnik 2-3 mm.

Duodenum, duodenum, je dio tankog crijeva koji potiče direktno iz želuca. Ime je dobio po tome što je njegova dužina u prosjeku jednaka 12 promjera ljudskog prsta. Uglavnom ima oblik potkovice, ali se nalaze i prstenasti i V-oblika. Dužina duodenuma je 25-30 cm, a širina 4-6 cm, konkavna ivica obavija glavu.
Dvanaesnik je važan organ probavnog sistema, u koji se ulijevaju kanali velikih probavnih žlijezda (i pankreasa). U njegovoj mukoznoj membrani se formiraju hormoni: sekretin, pankreozimin-holecistokinin, gastrični inhibitorni peptid, vazoaktivni intestinalni peptid, motilin, enteroglukagon itd. Dvanaesnik ima četiri dijela:- Gornji, pars superior,
- Silazno, pars descendens;
- Horizontalno, pars horizontalis;
i uzlazno, pars ascendens.
Gornji dio, pars superior, s. bulbus, - najkraći, njegova dužina je
3-4 cm, prečnik - do 4 cm.Nalazi u nivou drugog lumbalnog pršljena, ide unazad i desno duž desne površine kičmenog stuba, flexura duodeni superior.
Hepatoduodenalni ligament, lig, ide od porta hepatis do gornjeg dijela duodenuma. hepatoduodenalni, koji sadrži: zajednički žučni kanal, portalnu venu i pravu jetrenu arteriju, limfnih sudova i živci. Ligament je važan u hirurškoj praksi tokom operacija u pankreatikoduodenalnoj regiji.
Silazni dio, pars descendens, - ima dužinu od 9-12 cm, prečnik 4-5 cm.Potiče od gornje krivine creva, ide lučno ili vertikalno i dostiže nivo III-IV lumbalnog pršljena, gde je formira donju krivinu, flexura duodeni inferior. U srednjem dijelu lijevo, zajednički žučni kanal i kanal gušterače se ulijevaju u crijevo, formirajući uzdužne nabore na sluznici, plica longitudinalis duodeni, major papilla duodenum, papilla duodeni major (Vateri).
Iznad nje može biti mala papila, papilla duodeni minor; Na njemu se otvara dodatni pankreasni kanal, ductus pancreaticus accessorius. Odliv žuči i pankreasnog soka reguliše mišić zatvaranja ampule hepatopankreasa, m. sphincter ampullae (s. Oddi). Zatvaranje (sfinkter) je formirano od snopova kružnih, kosih i uzdužnih mišićnih vlakana koja se prepliću i funkcionišu nezavisno od mišića crijeva.
Horizontalni dio, pars horizontalis, - ima dužinu do 9 cm, prolazi na nivou III-IV lumbalnih pršljenova s ​​desna na lijevo ispod mezenterija poprečnog kolona.
Uzlazni dio, pars ascendens, dugačak je 6-13 cm, diže se do lijevog ruba I-II lumbalnog pršljena, gdje se formira duodenocavum savija, flexura duodenojejunalis, mjesto prijelaza u prazno crijevo. Zavoj se fiksira suspendiranjem mišića duodenuma, m. suspensorius duodeni s. m. (Treitzi). Mišićna vlakna nastaju iz kružnog sloja crijeva na mjestu fleksure i uzdižu se iza pankreasa, gdje su utkana u fasciju i mišićna vlakna lijeve kore dijafragme. Zbog svoje fiksacije na lijevoj strani drugog lumbalnog pršljena, duodenocavum fleksura je kognitivni orijentir u hirurgiji koji pomaže u pronalaženju početka jejunuma.

Topografija duodenuma

Duodenum je u složenim topografsko-anatomskim odnosima sa susjednim organima. Nalazi se u retroperitonealnom prostoru, uglavnom iza želuca. Silazni dio crijeva nalazi se desno od kičmenog stuba, a horizontalni dijelovi sijeku njegovu srednju ravan. Uzlazni dio dvanaestopalačnog crijeva nalazi se uz kičmu s lijeve strane.
Skeletotopia. Gornji dio se nalazi u nivou drugog lumbalnog pršljena (ponekad XII torakalnog pršljena). Presijeca svoju srednju ravan s desna na lijevo. Silazni dio crijeva nalazi se uz desnu površinu tijela II-III lumbalnog kralješka i doseže donju ivicu III lumbalnog kralješka. Horizontalni dio se nalazi u nivou III lumbalnog pršljena, prelazi njegovu srednju ravan s desna na lijevo u poprečnom smjeru. Uzlazni dio dostiže nivo drugog lumbalnog pršljena lijevo i prelazi u duodenalno-praznu fleksuru, flexura duodenojejunalis.
Sintopija. Uz gornji dio, pars superior, dvanaestopalačno crijevo nalaze se sljedeći organi: na vrhu - desni režanj jetre, zajednički žučni kanal, vrat žučne kese i v. portaer, ispod - glava pankreasa i dio poprečnog kolona; ispred - lijevi režanj jetre; iza - hepatoduodenalni ligament, lig. hepatoduodenalni.
Silazni dio, pars descendens, dvanaestopalačno crijevo je ograničeno sljedećim organima: sprijeda - talasi poprečnog debelog crijeva; iza - desni bubreg i djelimično desni ureter. Na stražnjoj površini silaznog dijela, na njegovom lijevom rubu, nalaze se zglobni žučni kanal, ductus choledohus, i kanal gušterače, ductus pancreatics, koji se spajaju na sredini silaznog dijela. Glava pankreasa je uz silazni dio s lijeve strane, a petlje tankog crijeva su s desne strane.
Horizontalni dio, pars horizontalis, ograničen je: odozgo - donjim rubom pankreasa; odozdo - petlje tankog crijeva; iza - trbušna aorta, desno - donja šuplja vena; ispred - petlje tankog crijeva.
Uzlazni dio, pars ascendens, ograničen je: desno - a. mesenterica superior, na vrhu - donjom površinom tijela pankreasa, sa druge strane - petljama tankog crijeva. (Razmatra se struktura zida duodenuma zajedno sa praznim crijevom i kolonom).

Abnormalnosti duodenuma

Anomalije duodenuma najčešće su predstavljene u obliku dugog i pretjerano pokretljivog crijeva ili njegovih pojedinih dijelova i njegove obrnute lokacije (G. A. Zedgenidze, 1983). U ovom slučaju, nepotpuno produženje ili povećanje pokretljivosti crijeva može se ograničiti samo na gornji horizontalni dio, a ponekad i na silazni dio crijeva. Izduženi dio crijeva, zbog prisutnosti vlastitog mezenterija, formira za njega uobičajeno neuobičajene krivine i petlje, koje vise i pomiču se unutar širokih granica.
Pregib crijeva sa svojom atipičnom lokacijom može nastati neposredno iza lukovice ili u području donjeg koljena duodenuma. U ovom slučaju, crijevna petlja nije okrenuta ulijevo, već naprijed i desno, zbog čega izostaje duodenalno-prazna fleksura.
Snabdijevanje krvlju. Snabdijevanje duodenuma krvlju vrši gornja i donja pankreatoduodenalna arterija, aa. pancreaticoduodenals superior et inferior (grana a. gastroduodenalis i a. mesenterica superior). Venski odliv se vrši kroz istoimene parne vene, vv. pancriaticoduodenales superior et inferior, u gornju mezenteričnu i slezensku venu, a zatim u portalnu venu, v. portae.
Limfa teče iz duodenuma u pilorični (portal), desni želudac, jetru, lumbalni i gornji mezenterični Limfni čvorovi.
Inervacija duodenum izvode grane vagusnih nerava, jetreni, želučani i gornji mezenterični nervni pleksusi.

Jetra, razvoj (vanjska i unutrašnja struktura), topografija, funkcije. Projekcija jetre na površinu tijela, granice jetre prema Kurlovu. Strukturna i funkcionalna jedinica jetre. Jetreni kanali. Zajednički žučni kanal. Žučna kesa: struktura, topografija, funkcije. Rentgenska anatomija. Dobne karakteristike.

jetra (hepar) nalazi se u gornjoj trbušnoj šupljini, nalazi se ispod dijafragme. Najveći dio zauzima desni hipohondrij i epigastričnu regiju, manji dio se nalazi u lijevom hipohondrijumu. Jetra je klinastog oblika, crveno-braon boje i meke konzistencije.

Funkcije: neutralizacija stranih materija, snabdevanje organizma glukozom i drugim izvorima energije (masne kiseline, aminokiseline), depo glikogena, regulacija metabolizma ugljovodonika, depo nekih vitamina, hematopoetski (samo u fetusu), sinteza holesterola, lipida, fosfolipida , lipoproteini, žučne kiseline, bilirubin, regulacija metabolizma lipida, proizvodnja i lučenje žuči, depo krvi u slučaju akutnog gubitka krvi, sinteza hormona i enzima.

U tome razlikovati: gornju ili dijafragmatsku površinu, donju ili visceralnu, oštru donju ivicu (odvaja gornju i donju površinu ispred) i blago konveksni stražnji dio površine dijafragme. Na donjem rubu nalazi se zarez okruglog ligamenta, a desno zarez žučne kese.

Oblik i veličina jetre nisu konstantni. Kod odraslih, dužina jetre u prosjeku dostiže 25-30 cm, širina - 15-20 cm i visina - 9-14 cm. Težina u prosjeku 1500 g.

Površina dijafragme (facies diaphragmatica) konveksna i glatka, po obliku odgovara kupoli dijafragme. Od površine dijafragme prema gore, do dijafragme, nalazi se peritoneum falciformni (potporni) ligament (lig. falciforme hepatis), koji jetru dijeli na dva nejednaka režnja: veći, desni i manji, lijevi. Sa stražnje strane se listovi ligamenta razilaze udesno i lijevo i prelaze u koronarni ligament jetre (lig. koronarijum), što je duplikacija peritoneuma koja se proteže od gornjeg i stražnjeg zida trbušne šupljine do stražnjeg ruba jetre. Desni i lijevi rub ligamenta se šire, poprimaju oblik trokuta i formiraju se desni i lijevi trouglasti ligamenti (lig. triangularedekstrumetsinistrum). Na dijafragmatičnoj površini lijevog režnja jetre nalazi se srčana depresija (utisakcardiaca) , nastao prianjanjem srca na dijafragmu, a preko nje na jetru.

Na dijafragmatičnoj površini jetre nalaze se gornji dio okrenut prema centru tetive dijafragme, prednji dio, okrenut anteriorno, prema obalnom dijelu dijafragme i prema PBS (lijevi režanj), desna strana, usmjeren udesno prema bočnom trbušnom zidu, nazad okrenut leđima.

Visceralna površina (facies visceralis) ravna i pomalo konkavna. Na visceralnoj površini postoje tri utora koji ovu površinu dijele na četiri režnja: desni (lobus hepatis dexter), lijevi (lobus hepatis sinister), kvadratni (lobus quadratus) i kaudat (lobus caudatus). Dva žlijeba imaju sagitalni smjer i protežu se duž donje površine jetre gotovo paralelno od prednjeg prema stražnjem rubu; na sredini ove udaljenosti povezani su u obliku prečke trećim, poprečnim žlijebom.

Lijevi sagitalni žlijeb nalazi se na nivou falciformnog ligamenta jetre, odvajajući desni režanj jetre od lijevog. U njegovom prednjem dijelu formira se žljeb jaz okrugli ligament (fisuralig. teretis), u kojoj se nalazi okrugli ligament jetre (lig. teres hepatis) - obrasla pupčana vena . U stražnjem dijelu - pukotina venskog ligamenta (fissura lig. venosi), u kojoj se nalazi venski ligament (lig. venosum) - obrasli venski kanal, koji je kod fetusa povezivao pupčanu venu sa donjom šupljom venom .

Desni sagitalni žlijeb, za razliku od lijevog, nije kontinuiran - prekinut je kaudatnim nastavkom koji povezuje kaudatni režanj sa desnim režnjem jetre. U prednjem dijelu desnog sagitalnog žlijeba, a jama žučne kese (fossavesicaefelleae), u kojoj se nalazi žučna kesa; Ovaj žlijeb je sprijeda širi, a prema pozadi se sužava i spaja sa poprečnim žlijebom jetre. U stražnjem dijelu desnog sagitalnog žlijeba formira se žlijeb donje šuplje vene (sulcus v. cavae). Donja šuplja vena čvrsto je fiksirana za parenhim jetre vlaknima vezivnog tkiva, kao i jetrenim venama, koje se po izlasku iz jetre odmah otvaraju u lumen donje šuplje vene. Donja šuplja vena, koja izlazi iz jetrenog žlijeba, odmah ulazi u grudnu šupljinu kroz otvor šuplje vene dijafragme.

Poprečni žlijeb ili kapija jetre (portahepatis) povezuje desni i lijevi sagitalni žljeb. Kapije jetre uključuju portalnu venu, odgovarajuću jetrenu arteriju, živce i zajednički jetreni kanal i limfne žile. Sve ove žile i živci nalaze se u debljini hepatoduodenalnog i hepatogastričnog ligamenta.

Visceralna površina desni režanj jetra ima depresije koje odgovaraju susjednim organima: depresija debelog crijeva, bubrežna depresija, duodenalna depresija, depresija nadbubrežne žlijezde. Na visceralnoj površini nalaze se režnjevi: kvadratni i kaudatni. Ponekad su slijepo crijevo i vermiformni dodatak ili petlje tankog crijeva također uz donju površinu desnog režnja.

Kvadratni režanj jetre (lobusqudratus) omeđen s desne strane jamicom žučne kese, lijevo fisurom okruglog ligamenta, sprijeda donjim rubom, a iza porta hepatis. U sredini kvadratnog režnja nalazi se duodenalna depresija.

Kaudati režanj jetre (lobuscaudatus) smješten iza portala jetre, sprijeda ograničen poprečnim žlijebom, s desne strane žlijebom šuplje vene, lijevo fisurom venskog ligamenta, a pozadi stražnjom površinom jetre. Polaze od repnog režnja repni proces– između porta hepatis i žlijeba donje šuplje vene i papilarni proces– naslanja se na kapiju pored otvora venskog ligamenta. Kaudatni režanj je u kontaktu sa malim omentumom, tijelom pankreasa i stražnjom površinom želuca.

Lijevi režanj jetre ima konveksnost na svojoj donjoj površini - omentalni tuberkul (gomoljaomentalis), koja je okrenuta prema malom omentumu. Razlikuju se i depresije: depresija jednjaka kao rezultat prianjanja trbušnog dijela jednjaka, želučana depresija.

Stražnji dio površine dijafragme predstavljen je područjem koje nije prekriveno peritoneumom - ekstraperitonealno polje. Leđa su konkavna, kao rezultat vezivanja za kičmeni stub.

Između dijafragme i gornje površine desnog režnja jetre nalazi se prostor u obliku proreza - hepatična bursa.

Granice jetre prema Kurlovu:

1. duž desne srednje klavikularne linije 9 ±1cm

2. duž prednje srednje linije 9 ±1cm

3. duž lijevog obalnog luka 7 ±1cm

Gornja granica apsolutna glupost Jetra se prema Kurlov metodi određuje samo duž desne srednje-klavikularne linije; konvencionalno se smatra da se gornja granica jetre duž prednje srednje linije nalazi na istom nivou (obično 7. rebro). Donja granica jetre duž desne srednjeklavikularne linije normalno se nalazi na nivou obalnog luka, duž prednje srednje linije - na granici gornje i srednje trećine udaljenosti od pupka do ksifoidnog nastavka i duž lijevi rebarni luk - u nivou lijeve parasternalne linije.

Jetra je pokrivena na velikom području grudima. U vezi s respiratornim pokretima dijafragme, primjećuju se oscilatorni pomaci granica jetre gore-dolje za 2-3 cm.

Jetra se nalazi mezoperitonealno. Gornja površina mu je potpuno prekrivena peritoneumom; na donjoj površini peritonealni pokrov je odsutan samo u području gdje se nalaze žljebovi; stražnja površina je u znatnoj mjeri lišena peritonealnog pokrivača. Ekstraperitonealni dio jetre na stražnjoj površini omeđen je odozgo koronarnim ligamentom, a dolje prijelazom peritoneuma iz jetre u desni bubreg, desnu nadbubrežnu žlijezdu, donju šuplju venu i dijafragmu. Peritoneum koji pokriva jetru prelazi na susjedne organe i formira ligamente na prijelaznim točkama. Svi ligamenti, osim hepatorenalnog ligamenta, su dvostruki slojevi peritoneuma.

Ligamenti jetre:

1.Koronoidni ligament (lig. koronarijum) usmjerena od donje površine dijafragme do konveksne površine jetre i nalazi se na granici prijelaza gornje površine jetre u stražnju. Dužina ligamenta je 5-20 cm. Desno i lijevo prelazi u trouglaste ligamente. Koronarni ligament se uglavnom proteže do desnog režnja jetre i tek neznatno do lijevog.

2. Falciformni ligament (lig. falciforme) rastegnut između dijafragme i konveksne površine jetre. Ima kosi smjer: u stražnjem dijelu se nalazi prema srednjoj liniji tijela, a na nivou prednjeg ruba jetre odstupa 4-9 cm udesno od nje.

Okrugli ligament jetre prolazi kroz slobodni prednji rub falciformnog ligamenta, koji ide od pupka do lijeve grane portalne vene i leži u prednjem dijelu lijevog uzdužnog žlijeba. U periodu intrauterinog razvoja fetusa, u njemu se nalazi pupčana vena koja prima arterijsku krv iz placente. Nakon rođenja, ova vena se postepeno prazni i pretvara u gustu vrpcu vezivnog tkiva.

3. Lijevi trouglasti ligament (lig. triangulare sinistrum ) rastegnut između donje površine dijafragme i konveksne površine lijevog režnja jetre. Ovaj ligament se nalazi 3-4 cm ispred abdominalnog jednjaka; desno prelazi u koronarni ligament jetre, a lijevo završava slobodnim rubom.

4. Desni trouglasti ligament (lig. triangulare dextrum ) nalazi se desno između dijafragme i desnog režnja jetre. Manje je razvijen od lijevog trokutastog ligamenta i ponekad je potpuno odsutan.

5. Hepatorenalni ligament (lig. hepatorenale ) nastaje na spoju peritoneuma od donje površine desnog režnja jetre do desnog bubrega. Donja šuplja vena prolazi kroz medijalni dio ovog ligamenta.

6.Hepatogastrični ligament (lig. hepatogastricum ) smješten između porta hepatis i stražnjeg dijela lijevog uzdužnog žlijeba iznad i manje zakrivljenosti želuca ispod.

7. Hepatoduodenalni ligament (lig. hepatoduodenale ) proteže se između porta hepatis i gornjeg dijela duodenuma. S lijeve strane prelazi u hepatogastrični ligament, a s desne se završava slobodnim rubom. Ligament sadrži žučne kanale, jetrenu arteriju i portalnu venu, limfne sudove i limfne čvorove, kao i nervne pleksuse.

Fiksacija jetre vrši se fuzijom njene stražnje površine s dijafragmom i donjom šupljom venom, potpornim ligamentnim aparatom i intraabdominalnim pritiskom.

Struktura jetre: Sa vanjske strane jetra je prekrivena seroznom membranom (visceralni peritoneum). Ispod peritoneuma nalazi se gusta fibrozna membrana (Glissonova kapsula). Sa strane porta hepatis, fibrozna membrana prodire u tvar jetre i dijeli organ na režnjeve, režnjeve na segmente, a segmente na lobule. Kapije jetre uključuju portalnu venu (sakuplja krv iz nesparenih trbušnih organa) i jetrenu arteriju. U jetri se ove žile dijele na lobarne, zatim na segmentne, subsegmentne, interlobularne, perilobularne. Interlobularne arterije i vene nalaze se blizu interlobularnog žučnog kanala i formiraju tzv. hepatična trijada. Kapilare počinju od periferije lobula i vena, koje se spajaju na periferiji lobula i formiraju sinusoidalni hemokapilarni. Sinusoidni hemokapilari u lobulima idu radijalno od periferije prema centru i spajaju se u centru lobula i formiraju centralna vena. Centralne vene se ulijevaju u sublobularne vene, koje se spajaju jedna s drugom i formiraju segmentne i lobarne jetrene vene, koje se ulijevaju u donju šuplju venu.

Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je lobula jetre. U parenhimu ljudske jetre postoji oko 500 hiljada jetrenih lobula. Jetreni režanj ima oblik višestruke prizme, kroz čije središte prolazi centralna vena, od koje se radijalno odvaja poput zraka jetrene grede (ploče), u obliku dvostrukih radijalno usmjerenih redova ćelija jetre - hepatocita. Sinusoidne kapilare također se nalaze radijalno između jetrenih greda, prenose krv od periferije lobule do njegovog centra, odnosno centralne vene. Unutar svake grede, između 2 reda hepatocita, nalazi se žučni kanal (canaliculus) koji je početak intrahepatičnog bilijarnog trakta, koji kasnije služi kao nastavak ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. U središtu lobule u blizini centralne vene, žučni kanali su zatvoreni, a na periferiji se ulivaju u žučne interlobularne kanale, zatim u interlobularne žučne kanale i kao rezultat formiraju desni žučni kanal jetre, koji uklanja žuč iz desni režanj i lijevi jetreni kanal koji uklanja žuč iz lijevog režnja jetre. Nakon napuštanja jetre, ovi kanali stvaraju ekstrahepatične žučne kanale. Na porta hepatis, ova dva kanala se spajaju i formiraju zajednički jetreni kanal.

Na osnovu opštih principa grananja intrahepatičnih žučnih kanala, jetrenih arterija i portalnih vena, u jetri se razlikuje 5 sektora i 8 segmenata.

Segment jetre– piramidalni dio jetrenog parenhima koji okružuje takozvanu hepatičnu trijadu: grana portalne vene 2. reda, prateća grana hepatične arterije i odgovarajuća grana jetrenog kanala.

Segmenti jetre su obično numerisani u smeru suprotnom od kazaljke na satu oko porta hepatis, počevši od kaudatnog režnja jetre.

Segmenti su, kada su grupirani, uključeni u veća nezavisna područja jetre - sektore.

Lijevi dorzalni sektor odgovara C1 uključuje kaudatni režanj i vidljiv je samo na visceralnoj površini i stražnjem dijelu jetre.

Lijevi paramedijski sektor zauzima prednji dio lijevog režnja jetre (C3) i njen kvadratni režanj (C4).

Lijevi bočni sektor odgovara C2 i zauzima stražnji dio lijevog režnja jetre.

Desni paramedijski sektor je jetreni parenhim koji graniči s lijevom režnjom jetre, sektor uključuje C5 i C8.

Desni bočni sektor odgovara najlateralnijem dijelu desnog režnja, uključuje C7 i C6.

žučna kesa (vesicamomak) Nalazi se u fosi žučne kese na visceralnoj površini jetre, rezervoar je za nakupljanje žuči. Oblik je često kruškoliki, dužine 5-13 cm, zapremine 40-60 ml žuči. Žučna kesa je tamnozelene boje i ima relativno tanak zid. .

Oni su: dno žučne kese (fundus), koji izlazi ispod donjeg ruba jetre na nivou VIII-IX rebara; vrat žučne kese (collum) – uži kraj, koji je usmjeren prema kapiji jetre i iz kojeg izlazi cistični kanal koji povezuje mjehur sa zajedničkim žučnim kanalom; tijelo žučne kese (korpus) – nalazi se između dna i vrata. Na spoju tijela i vrata formira se krivina.

Gornja površina mjehura je fiksirana za jetru vlaknima vezivnog tkiva, donja je prekrivena peritoneumom. Najčešće mjehur leži mezoperitonealno, ponekad može biti prekriven peritoneumom sa svih strana i imati mezenterij između jetre i mjehura.

Tijelo i vrat su uz gornji dio 12-RK na dnu i sa strane. Dno mjehurića i dio tijela su prekriveni POC-om. Dno mjehura može biti u blizini PBS-a kada strši ispod prednjeg ruba jetre.

školjke:

1. serozno– peritoneum, koji prelazi iz jetre, ako nema peritoneuma – adventicija;

2.mišićni– kružni sloj glatkih mišića, među kojima se nalaze i uzdužna i kosa vlakna. Jače mišićni sloj izražen u cervikalnoj regiji, gdje prelazi u mišićni sloj cističnog kanala.

3.CO– tanak, ima submukoznu osnovu. CO formira brojne male nabore; u cervikalnom području postaju spiralni nabori i prelaze u cistični kanal. U području grlića materice nalaze se žlijezde.

Snabdijevanje krvlju: iz cistične arterije (), koja najčešće nastaje iz desne grane hepatične arterije. Na granici između vrata i tijela, arterija se dijeli na prednju i stražnju granu, koje se približavaju dnu mjehura.

Arterije bilijarnog trakta(dijagram): 1 - prava hepatična arterija; 2 - gastroduodenalna arterija; 3 - pankreatikoduodenalna arterija; 4 - gornja mezenterična arterija; 5 - cistična arterija.

Odliv venske krvi odvija se kroz cističnu venu, koja prati istoimenu arteriju i uliva se u portalnu venu ili njenu desnu granu.

inervacija: grane hepatičnog pleksusa.

Žučni kanali:

1 -- ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

U ekstrahepatične žučne kanale vezati: desna i lijeva jetra, obična jetra, cistična i obična žuč. Na vratima jetre izlaze iz parenhima desni i lijevi jetreni kanali (ductus hepaticus dexter et sinister). Lijevi jetreni kanal u parenhima jetre nastaje fuzijom prednjeg i zadnje grane. Prednje grane sakupljaju žuč iz kvadratnog režnja i prednjeg dijela lijevog režnja, a stražnje grane sakupljaju žuč iz repnog režnja i stražnjeg dijela lijevog režnja. Desni jetreni kanal se formira i od prednje i stražnje grane, koje prikupljaju žuč iz odgovarajućih dijelova desnog režnja jetre.

Zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis) , nastaje spajanjem desnog i lijevog jetrenih kanala. Dužina zajedničkog jetrenog kanala kreće se od 1,5 do 4 cm, promjera - od 0,5 do 1 cm.Kao dio hepatoduodenalnog ligamenta, kanal se spušta prema dolje, gdje se spaja sa cističnim kanalom i formira zajednički žučni kanal.

Iza zajedničkog jetrenog kanala nalazi se desna grana jetrene arterije; u rijetkim slučajevima prolazi ispred kanala.

Cistični kanal (ductus cysticus) , ima dužinu 1-5 cm, prečnik 0,3-0,5 cm.Prolazi slobodnim rubom hepatoduodenalnog ligamenta i spaja se sa zajedničkim jetrenim kanalom (obično pod oštrim uglom), formirajući zajednički žučni kanal. Mišićni sloj cističnog kanala je slabo razvijen, a CO formira spiralni nabor.

Zajednički žučni kanal (ductus choledochus) , ima dužinu 5-8 cm, prečnik - 0,6-1 cm Nalazi se između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke hepatične arterije i anteriorno od portalne vene. U svom pravcu to je nastavak zajedničkog jetrenog kanala.

To razlikuje četiri dijelovi: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Prvi dio kanala nalazi se iznad 12. PK, u slobodnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta. U blizini duodenuma, gastroduodenalna arterija prolazi lijevo od kanala.

2. Drugi dio kanala prolazi retroperitonealno, iza gornjeg dijela duodenuma. Sprijeda ovaj dio kanala prelazi gornja stražnja pankreasno-duodenalna arterija, zatim se savija oko kanala izvana i prelazi na njegovu stražnju površinu.

3. Treći dio kanala najčešće leži u debljini glave pankreasa, rjeđe u žlijebu između glave žlijezde i silaznog dijela duodenuma.

4. Četvrti dio kanala prolazi kroz zid silaznog duodenuma. Na sluznici duodenuma ovaj dio kanala odgovara uzdužnom naboru.

Zajednički žučni kanal se u pravilu otvara zajedno sa kanalom pankreasa velika duodenalna papila (papilla duodeni major). U području papile, usta kanala su okružena mišićima - sfinkter ampule hepatopankreasa. Prije spajanja sa kanalom pankreasa, zajednički žučni kanal u njegovom zidu ima sfinktera zajedničkog žučnog kanala, blokirajući protok žuči iz jetre i žučne kese u lumen 12-PC.

Zajednički žučni kanal i kanal pankreasa se najčešće spajaju i formiraju ampulu dužine 0,5-1 cm.U rijetkim slučajevima kanali se otvaraju odvojeno u dvanaestopalačno crijevo.

Zid zajedničkog žučnog kanala ima izražen mišićni sloj, u žučnom kanalu se nalazi nekoliko nabora, a žučne žlijezde se nalaze u submukozi.

Ekstrahepatični žučni kanali nalaze se u duplikatu hepatoduodenalnog ligamenta zajedno sa zajedničkom hepatičnom arterijom, njenim granama i portalnom venom. Na desnom rubu ligamenta je zajednički žučni kanal, lijevo od njega je zajednička hepatična arterija, a dublje od ovih formacija i između njih je portalna vena; Osim toga, između listova ligamenta leže limfne žile i živci. Podjela prave jetrene arterije na desnu i lijevu jetrenu arteriju događa se na sredini dužine ligamenta, a desna jetrena arterija je usmjerena prema gore i leži ispod zajedničkog jetrenog kanala; na mjestu njihovog križanja nalazi se cistična arterija polazi od desne hepatične arterije, koja je usmjerena prema gore do područja ugla kojeg formira ulivni cistični kanal u zajednički jetreni kanal. Zatim, cistična arterija prolazi duž zida žučne kese.

Snabdijevanje krvlju: cistične arterije.

inervacija: jetreni pleksus (simpatičke grane, grane vagusnog živca, frenične grane).

Jetra zauzima desni hipohondrij, sam epigastrični region i delimično lijevi hipohondrij. Gornja granica jetre projektovana je duž lijeve srednjeklavikularne linije u petom međurebarnom prostoru, uz desnu parasternalnu liniju na hrskavici 5. rebra, duž desne srednjeklavikularne linije u četvrtom interkostalnom prostoru, duž desne srednje aksilarne linije na VIII rebra i na kičmi na 11. rebru. Normalno, rub jetre desno u srednjoj liniji odgovara desetom interkostalnom prostoru, zatim izlazi ispod obalnog luka, ide koso lijevo i gore, štrčeći duž srednje linije tijela u sredini udaljenost između pupka i baze xiphoidnog nastavka. Donja ivica jetre presijeca lijevi dio obalnog luka približno u nivou hrskavice šestog rebra. Jetra je klinastog oblika sa zaglađenim ivicama. Jetra ima dvije površine: gornju, ili dijafragmatičnu, fades diaphragmatica, i donju, ili visceralnu, fades visceralis, kao i dvije ivice. Donja ivica je uvijek oštra i ima dva zareza: udubljenje od žučne kese i zarez okruglog ligamenta jetre. Stražnji rub, okrenut prema stražnjem trbušnom zidu, je zaobljen. Gornja površina jetre je konveksna i glatka, u skladu sa oblikom dijafragme. Donja, odnosno visceralna, površina jetre je neravna, a na njoj se nalaze otisci susjednih organa. Okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis, ide od pupka u istoimenom žlijebu do vrata jetre. Sadrži v. Umbilicalis i v. paraumbilicales. Prednji dio falciformnog ligamenta spaja se sa okruglim ligamentom. Falciformni ligament, lig. falciforme hepatis, rastegnut u sagitalnoj ravni između dijafragme i gornje konveksne površine jetre, a sa stražnje strane na desno i lijevo prelazi u koronarni ligament. Koronarni ligament jetre, lig. coronarium hepatis, prijelaz parijetalnog peritoneuma u frontalnoj ravni sa donje površine stražnjeg dijela dijafragme u visceralni peritoneum jetre u području stražnjeg dijela njegove površine dijafragme. Gornji i donji sloj koronarnog ligamenta, spajajući se na desnom i lijevom rubu jetre, formiraju trokutaste ligamente, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Donja površina jetre povezana je sa manjom zakrivljenošću želuca i gornjim dijelom dvanaestopalačnog crijeva kontinuiranim umnožavanjem peritoneuma - hepatogastrične, lig. hepatogastricum, i hepatoduodenal, lig. hepatoduodenalni, ligamenti. Ligg. hepatoduodenale, hepatogastricum et gastrophrenicum, koji povezuje dvanaestopalačno crijevo, manju zakrivljenost želuca i njegov srčani dio sa jetrom i dijafragmom, čine manji omentum, omentum minus. Hepatoduodenalni ligament , između listova prolaze hepatična arterija i njene grane, zajednički žučni kanal i zajednički jetreni i cistični kanali koji ga formiraju, portalna vena, v. portae. Osim toga, u ovom ligamentu se nalaze limfni čvorovi i sudovi. U najnižem dijelu ligamenta prolazi desni želudac, a. et v. Gastricae dextrae i gastroduodenalno, a. et v. gastroduodenales, žile. Hepatična arterija je okružena prednjim hepatičnim nervnim pleksusom, plexus hepaticus.

Šema segmentna podjela jetra kroz portalni sistem prema Quinaudu. Jetra ima 2 režnja (desni i lijevi), 5 sektora i 8 najtrajnijih segmenata. Segmenti, grupirani duž radijusa oko vrata jetre, uključeni su u veće nezavisne dijelove organa, zvane sektori.

Metode za zaustavljanje krvarenja tokom operacije jetre . Za privremeno zaustavljanje krvarenja može se koristiti digitalna kompresija jetre, primjena elastičnih stezaljki na nju i privremena kompresija hepatoduodenalnog ligamenta. Kompresija hepatoduodenalnog ligamenta izvodi se prstima lijeve ruke ili posebnom stezaljkom. Da bi se konačno zaustavilo krvarenje iz parenhima jetre, predložene su mehaničke, fizičke, hemijske, biološke metode, kao i specijalni hemostatski lijekovi. Najjednostavnije i najpouzdanije mehaničke metode su: nanošenje hepatičnog šava, podvezivanje krvnih sudova u rani i tamponada rane. Od fizičke metode Za zaustavljanje krvarenja koriste se vruće obloge. Jastučić od gaze navlažen vrućim izotoničnim rastvorom natrijum hlorida stavlja se na ranu jetre i čvrsto pritiska 5-10 minuta. Ponekad se koristi elektrokoagulacija. Od bioloških metoda zaustavljanja krvarenja najčešće se koristi tamponada omentumom koji ima hemostatska svojstva.

Šivanje jetre :

Da bi se potpuno zaustavilo krvarenje iz parenhima jetre, stavlja se šav u obliku slova U (madrac), vežu se žile u rani, a rana se tamponira. Prilikom postavljanja hepatičnog šava koristi se igla sa tupim krajem, koja omogućava da igla prođe kroz parenhim organa bez narušavanja integriteta krvni sudovi i žučnih puteva. Šavovi se provlače kroz omentum, koji obavija jetru. Upotreba žlijezde na stabljici sprječava prorezivanje šavova.