Kombinacija medicinskih upotreba fizičke vežbe sa drugim terapijskim sredstvima i metodama.
Terapijsku fizičku kulturu treba u potpunosti kombinirati sa svim glavnim vrstama liječenja: kirurškom intervencijom, režimom liječenja, terapeutska prehrana, fizioterapija, medikamentozna terapija itd. Kombinovana upotreba svih indiciranih za određenu bolest medicinski proizvodi a metode treba da se zasnivaju na poznavanju mehanizama i suštine uticaja njihove istovremene ili uzastopne upotrebe.
Podaci o kombinaciji terapijske fizičke kulture sa hirurškim intervencijama, kojih ima veoma veliki specifične karakteristike za različite vrste patologije, predstavljeni su u svakom od sljedećih poglavlja.
Sadržaj režima liječenja utvrđuje se na osnovu ideja o zaštitnom i toničkom djelovanju pojedinih komponenti režima i o fluktuacijama stanja fizioloških funkcija zbog obrazaca dnevnog dinamičkog stereotipa. Koncept „terapijskog režima“, uz dnevnu rutinu, uključuje mjere: sprječavanje štetnog djelovanja pojedinih faktora na pacijenta spoljašnje okruženje(buka, glasni razgovori, jaka svjetla, neudoban krevet, itd.); produbljivanje zaštitne inhibicije u naznačenim slučajevima (medicinski i fiziološki produženi san, itd.); toniranje pacijenta (vanjsko okruženje koje stvara pozitivne emocije, korištenje posebno organiziranih emisija na lokalnom radiju, itd.). Prema prevlasti pojedinih komponenti, režimi se dijele na terapeutsko-zaštitne i zaštitno-tonične.
Sastavni dio režima liječenja je cijeli kompleks motoričke aktivnosti bolestan, ili motorni način rada. Ako je potrebno otkloniti posljedice prekomjerne aktivnosti, u bolničkim uvjetima propisuje se strogo mirovanje u krevetu, lagani odmor u krevetu, odjeljenje i slobodno. U sanatorijsko-odmarališnim ustanovama i ambulantnim tretmanima propisuju se režimi sa ograničenim, niskim, srednjim i značajnim opterećenjem mišića.
Odgovarajući motorički režim treba da obezbedi toničko dejstvo na organizam i prevenciju patoloških pojava koje se mogu razviti kada je pacijentova motorna aktivnost ograničena (zatvor, zagušenja u plućima atrofija mišića, kontrakture itd.). Motorni mod kada praveći pravi izbor može se koristiti za konsolidaciju kompenzacije ili normalizaciju funkcija organa uključenih u proces bolesti.
Ako oporavak teče energično, motorički režimi sa srednjim i velikim opterećenjem mišića mogu biti trenažne prirode, na primjer, kod pacijenta koji je podvrgnut operaciji abdomena. Režim niskog ili srednjeg mišićnog opterećenja može doprinijeti formiranju kompenzacije u slučaju nepovratnog smanjenja funkcionalne korisnosti organa (na primjer, stanje nakon operacije pluća).
Terapeutska fizička kultura se koristi i u terapijsko-zaštitnom i zaštitno-tonskom režimu.
Izvodi se: pod strogim krevetnim, laganim i odeljenskim uslovima (i, shodno tome, u uslovima sa ograničenim i malim opterećenjem) u vidu terapeutske i higijenske gimnastike; u odjeljenju i slobodnom načinu rada (i modovima sa srednjim i značajnim fizička aktivnost) u vidu terapijske i higijenske gimnastike i terapijskog hodanja, te u uslovima sanatorijsko-lečilišne ustanove Osim toga, šetnje i vježbanje.
Prilikom kombinovanja fizičkih vežbi sa terapijskom ishranom, uzimaju u obzir: povećanje efikasnosti pojačanog proteinska ishrana u kombinaciji s fizičkim vježbama za distrofije nutritivne prirode; efikasniji efekat fizičke vežbe na procese regeneracije tkiva uz ishranu bogatu kompletnim proteinima; povećanje efikasnosti pojačane fortifikacije u kombinaciji sa fizičkim vežbama; veća aktivacija sintetičke funkcije glikogena u mišićima uz obroke hrane bogate ugljikohidratima.
Pri određivanju omjera vremena fizikalne terapije i vremena obroka treba polaziti od činjenice da značajno opterećenje mišića neposredno prije obroka može imati inhibicijski učinak na lučenje sokova u želucu i crijevima; vježba, čak i uz umjereno opterećenje, ali se provodi ubrzo nakon jela, može naglo ubrzati njegovu evakuaciju iz želuca i povećati pokretljivost crijeva.
Istovremena upotreba fizikalnih terapeutskih sredstava i fizičkih vježbi može povećati ili smanjiti učinak njihove izolirane primjene. Na primjer, efekat stvrdnjavanja vazdušnih kupki i opšte fiziološke promene tokom njih su izraženiji kada se koriste izolovano nego kada se koriste u kombinaciji sa fizičkim vežbama; plivanje ima veći učinak na povećanje potrošnje energije i metabolizma nego zbir odvojeno korištenih svježih kupki iste temperature i gimnastičkih vježbi, sličnih mišićnom opterećenju plivačkim pokretima.
Boravak pacijenata u bolnici remeti adaptaciju na kombinovani uticaj mišićnih opterećenja i klimatskih faktora i dovodi do gubitka očvršćavanja. Neposredna primjena tjelesnih vježbi i očvršćavanja fizičkih sredstava vraća kako adaptaciju na mišićna opterećenja tako i otvrdnjavanje organizma na nepovoljne mikroklimatske uvjete.
Kombinacija fizičkih vježbi sa fizikalnim i balneološkim terapijskim sredstvima treba da pruži kombinaciju koja povećava njihovu ukupnu efikasnost terapeutski efekat- Za paralizu i parezu od posebne je važnosti kombinacija sa električnom stimulacijom i elektrogimnastikom.
Efikasnost terapijskog efekta fizičkih vježbi značajno se povećava njihovom kombinacijom sa psihoterapijskim efektima. Psihoterapijski efekat se zasniva na činjenici da je reč za osobu isti stvarni uslovljeni stimulans kao i svi ostali. Sugestija stvara žarišta iritacije i doprinosi stvaranju novih privremenih veza. Verbalni uticaj utiče i na subkorteks, retikularnu formaciju i sve somatske i endokrino-vegetativne funkcije. Kombinovani efekat verbalne sugestije sa stimulusom koji daje efekat bezuslovnog refleksa o kome se govori u sugestiji veći je od zbira njihovog uticaja kada se koristi odvojeno.
U cilju kombinovanja sugestije i direktnog dejstva fizičkih vežbi, pacijentu se u prethodnom razgovoru objašnjava suština terapijskog dejstva fizičkih vežbi, a tokom narednih vežbi i na kraju nastave pojedini aspekti njihovog blagotvornog delovanja efekti se više puta verbalno potvrđuju. Ova tehnika se naziva psihoterapijsko posredovanje terapijskog efekta fizičke vježbe.
U preoperativnom periodu posebne indikacije mogu se koristiti vježbe učenja u hipnoidnom stanju. U akutnom postoperativni period ove iste vježbe se koriste nakon uzimanja lijekova protiv bolova, a ponekad i tokom medicinskog sna. Istovremeno, tonični učinak vježbi na kortikalni dio centralnog nervni sistem a zaštitni efekat narkotičkih supstanci nije narušen.
Ed. V. Dobrovolsky
“Kombinacija terapije vježbanjem s drugim metodama liječenja” - članak iz odjeljka
Korišćen u moderne medicine Metode liječenja se široko kombiniraju s terapijskom primjenom tjelesnih vježbi.
Terapeutska fizička kultura je integralna sastavni dio svi motorni modovi. Odabir fizičkih vježbi, oblik njihovog izvođenja i opterećenje u nastavi u svakom pojedinačnom slučaju moraju odgovarati fizičkoj aktivnosti koju dopuštaju pojedinačni modovi.
Na strogom odmoru u krevetu terapeutske vježbe se koriste kao sredstvo za sprječavanje štetnih posljedica adinamije (zagušenja u plućima, vaskularne tromboze, poremećene aktivnosti gastrointestinalnog trakta i sl.). Posebne vježbe, uglavnom disanje, u nekim slučajevima su uključene u kompleks metoda tzv intenzivne njege ili mjere reanimacije(na primjer, nakon teških povreda, nakon operacija na srcu, plućima i trbušnim organima, sa oštećenjem centralnog nervnog sistema i cerebralnim krvarenjima, sa opsežnim infarktom miokarda).
Terapeutska gimnastika pruža pripremu za proširenje strogog mirovanja u krevetu: za promjenu (samostalno ili uz pomoć medicinskog osoblja) položaja u krevetu, za sjedenje u krevetu bez spuštanja nogu, za jelo, pranje itd.
U režimu odeljenja tokom terapijsko-higijenske gimnastike, koja obezbeđuje opštu toničnu, trofičku i formativnu kompenzaciju, pacijent se priprema da pređe u sedeći položaj u krevetu sa oborenim nogama, da pređe na stolicu ili fotelju, da ustane i polako hoda unutar odeljenja. .
U slobodnom modu na osnovu zapažanja pacijentovih reakcija tokom terapijsko-higijenske gimnastike i terapijskog hodanja, dozira se njegova fizička aktivnost: dužina i tempo hoda, penjanje i spuštanje stepenicama, ukupno trajanje biti u pokretu itd. U nekim slučajevima može se riješiti pitanje sudjelovanja pacijenta u određenim vrstama protozoa. sportske igre i zabava (stoni tenis, kroket, itd.).
Sa blagim motoričkim režimom u sanatorijsko-lečilišnim i ambulantnim uslovima opterećenja u terapijskoj fizičkoj obuci ne bi smjela premašiti pacijentovu smanjenu prilagodljivost mišićnoj aktivnosti, a ujedno treba da se suprotstave nepovoljnim manifestacijama fizičke neaktivnosti. Uz tonički režim tijekom fizičke vježbe, pacijentova motorička aktivnost se postupno širi. Primjenjuju se opterećenja koja doprinose naknadnoj superkompenzaciji energetskih troškova i poboljšanju funkcija i morfoloških struktura tijela. U režimu treninga, terapeutska fizička obuka treba da osigura vraćanje performansi i služi kao jedno od glavnih sredstava rehabilitacije.
Terapijsko fizičko vaspitanje treba kombinovati sa brigom o pacijentu. Postoje različiti načini da to učinite. Potrebno je proizvesti ventilaciju odjeljenja i prostorije terapeutske fizičke kulture prije nastave.
Većina pacijenata ima poremećenu adaptaciju na kombinovani uticaj mišićnog opterećenja i klimatskih faktora. Istovremena primena fizičkih vežbi i fizičkih faktora očvršćavanja bolje obnavlja i adaptaciju na mišićna opterećenja i otvrdnjavanje tijela. Nastava se pod odgovarajućim klimatskim uslovima i indikacijama izvodi sa otvorenim ventilacionim otvorima, prozorima ili na verandama i platformama. U prikazanim slučajevima pacijenti vježbaju u laganim trenerkama ili goli do struka.
U krevetu je neophodno pripremiti pacijentov krevet za nastavu: zabacite ćebe, poravnajte čaršav, pravilno postavite ili uklonite višak jastuka, itd. Sa odgovarajućim kliničkim podacima na kraju nastave pacijenta treba postaviti u položaj koji ima terapeutsku vrijednost: staviti trake za vuču u slučaju prijeloma kičme, zaviti privremeno skinutu udlagu u slučaju prijeloma kostiju podlaktice, prevesti pacijenta koji je pretrpio infarkt miokarda u sjedeći položaj na stolici (stolici), pomoći pri kretanju u ležeći položaj (na primjer, nakon hodanja pacijenta s prijelomom kuka ako je visok gips) itd. Neophodno je voditi praćenje Vašeg stanja i dobrobiti svakog učenika prije, za vrijeme i poslije nastave. U slučaju neželjenih reakcija potrebno je smanjiti opterećenje, smanjiti vrijeme treninga (ako je moguće, neprimijećeno od strane pacijenta). U tim slučajevima, instruktor terapijske fizičke kulture mora istog dana obavijestiti ljekara o obavljenim zapažanjima i aktivnostima.
Kombinacija tjelesnih vježbi sa fizikalnim i balneološkim tretmanima treba osigurati povećanje njihove ukupne efikasnosti. Na primjer, za paralizu i parezu, kombinacija fizičkih vježbi sa električnom stimulacijom mišića i elektro-gimnastikom je od posebne važnosti; Vježbe u vodi, a posebno plivanje, povećavaju potrošnju energije i metabolizam više od zbroja odvojeno primijenjenih vodenih kupki iste temperature i gimnastičkih vježbi, koje su po opterećenju mišića slične plivačkim pokretima. Pravilan slijed ili istovremena primjena fizioterapeutskih procedura i terapijskih vježbi je izuzetno važna. Na primjer, termičke procedure(parafinske ili blatne aplikacije, Sollux, itd.) koje se koriste za kontrakture moraju prethoditi terapijske vježbe. Jonoforeza većine lekovite supstance treba koristiti uz malu pauzu nakon izvođenja terapijskih vježbi. U nekim slučajevima, preporučljivo je koristiti terapeutske vježbe tijekom fizioterapeutskog ili balneološkog postupka (na primjer, u mineralnoj kupki za poliartritis; u lokalnoj termalnoj kupelji za šaku i prste s oštrim ograničenjem pokreta u njima).
Kada se kombinuje terapeutski fizički trening sa terapijskom ishranom pod uticajem vežbanja, povećava se efikasnost pojačane proteinske ishrane za distrofiju; procesi regeneracije tkiva odvijaju se brže uz ishranu bogatu potpunim proteinima; povećava se efikasnost pojačanih fortifikacija; Aktivnost mišićne funkcije stvaranja glikogena povećava se uz obroke hrane bogate ugljikohidratima. Pri određivanju vremena fizioterapijskih vježbi treba uzeti u obzir da značajno opterećenje mišića neposredno prije obroka može inhibirati lučenje sokova u želucu i crijevima; Vježbanje, čak i uz umjereno opterećenje, provedeno ubrzo nakon jela, može naglo ubrzati njegovu evakuaciju iz želuca i povećati pokretljivost crijeva.
Efikasnost terapijskih efekata fizičke vežbe značajno se povećava at njihov kombinacija sa psihoterapijskim uticajem.
Kombiniranom upotrebom sugestije i fizičkih vježbi (potenciranje), pacijent treba da objasni suštinu u prethodnom razgovoru terapeutski efekti fizičkim vježbama, a tokom narednih vježbi i na kraju nastave - više puta potvrđuju određene aspekte njihovog blagotvornog djelovanja.
Za posebne indikacije možete vježbajte dok ste u hipnoidnom stanju. U tom slučaju se eliminira ili naglo smanjuje učinak vježbe na kortikalni dio centralnog nervnog sistema i aktiviraju se motorno-visceralni refleksi.
Medicinski korištenje fizičke vježbe mora se kombinirati s radnom terapijom. Na primjer, kada se uspostavlja normalan opseg pokreta u pojedinim zglobovima, terapeutske vježbe se mogu kombinirati s izvođenjem pojedinačnih porođajnih operacija. Preporučljivo je kombinovati terapijsku fizičku kulturu sa razne vrste radna aktivnost, što kulminira proizvodnjom određenih proizvoda rada ili dovršenjem određenih zadataka.
Ukupno mišićno opterećenje pri kombiniranju terapijske fizičke kulture i radne terapije ne smije prelaziti razinu motoričke aktivnosti koja odgovara motoričkom režimu koji je propisan pacijentu. Uspjesi u obnavljanju funkcija i formiranju motoričkih i autonomnih kompenzacija; postignuti tokom fizičkih vežbi proširuju se i konsoliduju u procesu radne terapije i doprinose rehabilitaciji pacijenata.
Pun kombinacija terapije lijekovima i vježbanja osigurava povećanje efikasnosti terapijskog efekta potonjeg. Moguće razne opcije takva kombinacija. Nakon postizanja određenog učinka, tijek terapije lijekovima nadopunjuje se terapeutskom upotrebom fizičkih vježbi. Na primjer, nakon neko vrijeme primjene srčanih lijekova za zatajenje cirkulacije u fazama I-II, propisuju se terapeutske vježbe. Kao rezultat toga, stupanj zatajenja cirkulacije opada u većini slučajeva brže nego kod izolirane primjene ovih lijekova. Ako se cirkulacija krvi značajno poboljša, terapija lijekovima se prekida uz nastavak fizikalne terapije.
Vježbanje se može raditi ubrzo nakon uzimanja lijekova. Na primjer, kod bolesnika sa spastičnom parezom nakon pada mišićnog tonusa, koji je nastao pod utjecajem uzimanja odgovarajućih lijekova, 1 1/2 -2 sata nakon uzimanja fiziološkog laksativa izvode se posebne vježbe koje aktiviraju crijevnu pokretljivost (pojačavaju efekat njegovog delovanja); Časovi terapijske gimnastike izvode se ubrzo nakon što se kod bolesnika s neuritisom pojavi analgetski učinak uzetog lijeka.
Odgovarajućom metodom treninga, djelovanje ljekovite tvari, a istovremeno i odgovarajući učinak od terapijske primjene fizičkih vježbi je očuvan. Na primjer, kada pacijentu koji je patio koristi tablete za spavanje i tablete protiv bolova velika operacija na trbuhu se mogu propisati jednostavno disanje i druge gimnastičke vježbe. IN u ovom slučaju Osigurava se aktiviranje disanja, crijevne pokretljivosti i cirkulacije uz očuvanje onoga što je nastalo pod utjecajem lijekova zaštitno kočenje.
Široko kombinuje terapeutsku upotrebu fizičke vežbe sa hirurškim intervencijama. U preoperativnom periodu izvode se terapeutske vježbe, priprema za primjenu postoperativnih vježbi i promocija najbolji efekat od operacije. U ranom postoperativnom periodu neposredno nakon operacije, terapijske vježbe za niz intervencija mogu biti jedno od sredstava specijalne intervencije koja je reanimacijskog karaktera (hirurgija srca, operacija pluća itd.). Postoperativna gimnastika je veoma važna za prevenciju raznih komplikacija, posebno kod starijih osoba. U dugotrajnom postoperativnom periodu, terapeutska fizička kultura aktivira procese ozdravljenja, obnavljanja poremećenih funkcija ili formiranja kompenzacije i potiče najbržu rehabilitaciju pacijenata.
U slučaju povreda neophodno je, jer produženo ograničenje pokreta kod povređenih izaziva niz poremećaja kako mišićno-koštanog sistema, tako i unutrašnje organe.
Koje promjene u tijelu pri liječenju ozljeda?
Dugotrajno korištenje ležaja, prisilnih položaja, trakcije i imobilizacije usporavaju procese regeneracije i čine ih manje potpunim. U nedostatku ili nedostatku aksijalnog opterećenja epifizni krajevi kostiju se razrjeđuju. Ishrana hrskavice koja se provodi osmozom i difuzijom naglo se pogoršava. Elastičnost hrskavice se smanjuje. U područjima gdje nema kontakta i međusobnog pritiska zglobnih površina, formira se gradacija hrskavice. Na mjestima intenzivnog međusobnog pritiska hrskavice mogu se pojaviti proležanine. Količina proizvedene sinovijalne tečnosti se smanjuje. U oblastima dupliranja sinovijalnu membranu dolazi do lepljenja. Nakon toga je moguća fuzija zglobne šupljine sa stvaranjem adhezija vezivnog tkiva, čak i ankiloze. U zglobnoj kapsuli, elastična vlakna su djelimično zamijenjena kolagenom. Imobilizirani mišići podliježu atrofiji.
Prednosti terapije vježbanjem za ozljede
Imobilizacija gipsom, uz osiguranje retencije fragmenata, održavanje nepokretnosti u zglobovima, brže zacjeljivanje rane, istovremeno ne isključuje mogućnost naprezanja mišića ispod gipsa, izvođenja različitih pokreta imobiliziranim ekstremitetom i ranog do započnite aksijalno opterećenje prilikom ulaska gips i na taj način pomažu poboljšanju procesa regeneracije i vraćanju funkcije.
Tonični učinak terapije vježbanjem za ozljede postaje veliki značaj. Posebno je važan u uslovima mirovanja u krevetu, jer osigurava aktivaciju svih vegetativnih funkcija i procesa kortikalne dinamike, sprečava razvoj različitih komplikacija (kongestivna upala pluća, atonski zatvor) i mobiliše odbrambene reakcije organizma. Treba uzeti u obzir da kada se manifestira zaštitna inhibicija, na primjer nakon šoka, čak i mala opterećenja mišića mogu biti pretjerana i uzrokovati njihovo produbljivanje. Tonični učinak vježbanja u ovim slučajevima treba koristiti s oprezom.
U prisustvu gipsa (trakcija), sistematski izvođeni pokreti ispod gipsa smanjuju stepen inhibicije u nervnih centara mišića i balansira inhibitorno-ekscitatorne procese u njima. Pod utjecajem mišićnih kontrakcija u oštećenom području postupno se normaliziraju metabolički procesi u tkivima. Treba napomenuti da ako se vježbe koriste prerano nakon ozljede, mogu pogoršati trofizam tkiva. Kontrakcija simetričnih mišića zdravog ekstremiteta može donekle uticati na poboljšanje trofičkih procesa u tkivima podvrgnutim povredi.
Stimulativno djelovanje terapijskih vježbi za ozljede na procese regeneracije svodi se na poboljšanje metabolizma u zoni regeneracije i osiguravanje formiranja kompletne strukture regenerirajućeg tkiva. Odabirom vježbi u skladu s karakteristikama kliničkih manifestacija, čini se da je moguće ometati tok procesa regeneracije, na primjer, isključivanjem ili promjenom prirode opterećenja na kalusu ovisno o lokaciji prijeloma i položaju. fragmenata. Previše rana i snažna funkcionalna iritacija može usporiti ili poremetiti proces regeneracije.
Pri korištenju utjecaja na trofičke procese nakon rekonstruktivnih, vrlo je važna funkcionalna stimulacija, srazmjerna napretku adaptacije morfoloških struktura tkiva na nove uslove funkcije. Previše rano i jako opterećenje, na primjer, tijekom artroplastike, može dovesti ne do transformacije tkiva između zglobnih površina u zglobnu hrskavicu, već do njegove djelomične smrti i razvoja artroze.
Obnavljanje poremećenih funkcija primjenom terapije vježbanjem za ozljede
Postupno povećanje impulsa napetosti u oštećenim mišićima pomaže u obnavljanju njihove pune aktivne kontrakcije. Potpuni gips, trakcija ili šavovi postavljeni na oštećeni mišić ili tetivu osiguravaju brži oporavak ove sposobnosti. U slučaju slabo imobiliziranog prijeloma ili u slučaju povrede fiksacije jednog od krajeva mišića, na primjer. rupture ili rupture tetive, postaje vrlo teško ili nemoguće vratiti napetost.
Fiziološki obrasci "prenošenja" snage, brzine kretanja i izdržljivosti mišića zdravog uda na oštećeni koji se povećavaju kao rezultat vježbanja počinju se javljati nešto kasnije.
Za normalizaciju funkcije mišića vrlo je važno vratiti sposobnost opuštanja. Posebne vježbe koje se koriste u ove svrhe pomažu da se istovremeno poveća opseg pokreta.
Kod kontraktura uzrokovanih ili praćenih bolom, preporučljivo je najprije ublažiti bol kroz blokade, nakon čega se opseg pokreta može značajno povećati uobičajenim metodama treninga. Osim ublažavanja boli, ovaj učinak je također posljedica infiltracije otopine anestetika u izmijenjena tkiva, što dovodi do povećanja njihove sposobnosti istezanja.
Neposredno nakon uklanjanja gipsa imobilizacija ili trakcija, sposobnost mišića da se naprežu značajno se smanjuje. To je uzrokovano promjenom prirode mišićno-zglobnih i kožno-taktilnih impulsa iz uda oslobođenog fiksacije i pojavom boli pri pomicanju.
Treba napomenuti da kada se koristi terapija vježbanjem za ozljede, mišićna snaga raste mnogo brže nego što se atrofija eliminira. To se objašnjava činjenicom da fizička vježba, poboljšavajući kortikalnu regulaciju pokreta, osigurava kratki rokovi obnavljanje maksimalne funkcionalne mobilizacije svih tkivnih elemenata mišića tokom napetosti.
Za očuvanje svakodnevnih i industrijskih motoričkih sposobnosti, njihova rana upotreba, barem u modificiranom i pojednostavljenom obliku, u periodu imobilizacije je od najveće važnosti. Ovo se odnosi na hodanje, pokrete prilikom jela, prilikom pisanja.
Normalizacija autonomnih funkcija (posebno vaskularni sistem, respiratorni, probavni organi) treba obezbijediti u slučajevima kada se uporno mijenjaju pod utjecajem ozljede, mirovanja u krevetu, prisilnih položaja, gipsane imobilizacije.
Formiranje kompenzacije uz pomoć vježbe terapije za ozljede
Formiranje privremenih kompenzacija u liječenju traumatske bolesti tiče se neuobičajenih motoričkih sposobnosti (ustajanje u prisustvu gipsa). Ako novi pokret, na primjer, hodanje sa štakama u gipsu, privremeno zamjenjuje uobičajeni motorički čin, treba nastojati očuvati osnovnu strukturu potonjeg (na primjer, izbjegavati hodanje s nogom oštro zakrenutom prema van ili hodanje sa produženi korak). Kada prođe potreba za korištenjem privremene kompenzacije, treba nastojati vratiti potpunu tehniku motoričke sposobnosti koja je kompenzirana. U nekim slučajevima (na primjer, tokom transplantacije mišića), pokret koji je zastario u vanjskom obliku može u suštini biti trajna kompenzacija, zahtijevajući formiranje nove složene strukture za kontrolu.
Kombinacija terapije vježbanjem s drugim metodama
Korištenje terapije vježbanjem za ozljede treba kombinirati sa svim drugim metodama liječenja. U kombinaciji sa režimi lečenja Posebno je važno pažljivo doziranje stimulacije funkcionalne iritacije na procese regeneracije kroz vježbe i pokrete koji se izvode u procesu svakodnevne nege sebe, na primjer, kada se koristi terapeutsko hodanje i hodanje povezano sa brigom o sebi.
Korištenje terapije vježbanjem za ozljede prije operacije može pripremiti tkiva u području predviđene intervencije za nju, mobilizirajući njihovu pokretljivost, poboljšavajući elastičnost i opskrbu krvlju. Terapijsko fizičko vaspitanje može doprinijeti psihološkoj pripremi pacijenta za predstojeću operaciju.
U postoperativnom periodu, terapeutska fizička kultura treba da omogući brzo otklanjanje akutnih manifestacija traumatske bolesti koja se razvila nakon operacije, a zatim i bržu i potpuniju implementaciju morfoloških i funkcionalnih rezultata operacije.
Primjena terapije vježbanjem za ozljede uvelike se kombinira s nekrvavim metodama ortopedskog liječenja u obliku jednofaznih i etapnih sredstava za popravku, trakciju i fiksaciju.
Kombinacija tjelovježbe za ozljede s fizioterapeutskim tretmanom provodi se uzimajući u obzir njihovo zajedničko stimulativno djelovanje na procese regeneracije, otklanjanje kontraktura i vraćanje pokretljivosti zglobova.
Kombinovana primena vežbi vežbe terapije za povrede i prirodne ili prethodno formirane prirodne faktore izvodi se u vidu vazdušnih kupki pri vežbama na sobnoj temperaturi i na niskim temperaturama vazduha, izvođenjem vežbi sa solarnom insolacijom (moguće je korišćenje veštačkih izvora ultraljubičasto zračenje) i izvođenjem vježbi u vodi (u kadi, u vidu kupanja i plivanja).
Indikacije i kontraindikacije za tjelovježbu za ozljede
Indikacije za korištenje fizičkih vježbi za ozljede su sljedeće:
- oštećenja kože, ligamento-zglobnog aparata i mišića uzrokovana mehaničkim (modrice, rupture i poderotine, rane i gnječenje), termičkim (opekotine i ozebline) i kemijskim (opekotine) agensima; frakture kostiju;
- hirurške intervencije na mekih tkiva(plastika kože i tetiva, kožni transplantati); na kostima (osteotomije, osteosinteza i presađivanje kostiju, resekcije, amputacije i reamputacije) i na zglobovima (artrotomije, plastične operacije ligamentnog aparata, hirurška redukcija dislokacija, uklanjanje meniskusa i intraartikularnih tijela, resekcije, artrodeze, artroplastike).
Privremene kontraindikacije za terapiju vježbanjem za ozljede su sljedeće:
- stanje nakon šoka, veliki gubitak krvi, prisutnost teških reakcija na infekciju u području ozljede ili na generaliziranu infekciju;
- rizik od krvarenja zbog pokreta;
- strana tijela u tkivima i fragmentima kostiju koji se nalaze u blizini velikih krvnih žila, živaca i važnih organa;
- prisustvo jakog bola.
Uzimanje u obzir uticaja fizičkog vežbanja treba da odražava promene kako u opštim manifestacijama tako i u toku lokalnih procesa tokom traumatske bolesti.
Rezultati vježbanja za ozljede
Sa izraženim općim manifestacijama traumatske bolesti, blagotvorno djeluje časovi terapije vežbanjem kod povreda se manifestuje u promeni indiferentnog stava prema vežbanju u pozitivan, u smanjenju motoričke i govorne inhibicije, u pojavi pokretnijih izraza lica i većoj zvučnosti glasa, u poboljšanju tijek autonomnih reakcija (poboljšano punjenje i usporavanje pulsa tijekom tahikardije, produbljivanje i usporavanje disanja, smanjeno bljedilo ili cijanotičnost).
Kod umjerenih općih manifestacija traumatske bolesti, opći tonični učinak potpuno izvedenih kompleksa vježbe terapije za ozljede ogleda se u poboljšanju dobrobiti i raspoloženja, blagom ugodnom umoru, pozitivnoj verbalnoj ocjeni učinka vježbi, uspostavljanju dobar kontakt sa onima koji izvode vežbu, povećan pulsni pritisak, mali pomaci u povećanom pulsu i disanju. Blagotvorno tonizirajuće djelovanje vježbi nastavlja se osjećati nekoliko sati (poboljšano stanje, smanjena razdražljivost i pritužbe na ometajući zavoj i neugodnost prisilnog položaja, glatko, ne ubrzano disanje, dobro punjenje i umjeren puls).
Prilikom procjene učinka terapije vježbanjem za ozljede na lokalne procese i stanje funkcije oštećenog mišićno-koštanog sistema, napetost mišića ispod zavoja (utvrđuje se palpacijom ili tonometrom), stepen pomaka patele kada je ekstenzor kvadricepsa tibije je napet, a uzima se u obzir mogućnost podizanja ozlijeđenog ekstremiteta u gipsu., količina pritiska (u kilogramima) koja uzrokuje pojavu bola pri opterećenju duž ose ekstremiteta, bol i njenu intenziviranje tokom vježbanja, vrijeme tokom kojeg bol traje nakon vježbanja, obim pokreta u pojedinim zglobovima u stupnjevima, snaga pojedinih mišića, sposobnost izvođenja pojedinačnih integralnih pokreta (oblačenje, češljanje) i priroda adaptivne kompenzacije (hodanje produženim korakom, podizanje ramena pri pomicanju ruke). Uzimaju se u obzir klinički podaci (prema karakteristikama ozljede): intenzitet razvoja i kvaliteta granulacija, napredak epitelizacije, priroda iscjetka iz rane, napredak formiranja kalusa (klinički i radiološki podaci), ozbiljnost sekundarnih promjena (atrofija, ograničena pokretljivost, začarani položaji).
U skladu sa dobijenim podacima i njihovom dinamikom menja se izbor vežbi vežbanja za povrede i metode treninga, smanjuje se ili povećava intenzitet opterećenja, a ponekad se nastava privremeno ukida.
Članak je pripremio i uredio: hirurg
Manualna terapija uključuje antigravitacijske, mobilizacijske, postizometrijske i druge metode opuštanja mišića. Ove metode se mogu koristiti kod pacijenata sa oboljenjima kralježnice i zglobova u bilo kojoj fazi bolesti, u kombinaciji s bilo kojom lijekovi i izvođenje bilo kakvih fizioterapeutskih procedura.
Metode mobilizacije i zglobne manuelne tehnike koriste se nakon ublažavanja jakih bolova. To se postiže primjenom analgetskog tretmana, koji se može kombinirati s primjenom manjih sredstava za smirenje, sedativa i antihistaminici. Ako u simptomima bolesti prevladava simpatikalna komponenta, propisuju se blokatori ganglija i neurotropni lijekovi. Da bi se poboljšala mikrocirkulacija u nedostatku hernialnih izbočina, pacijentima se ubrizgava otopina nikotinske kiseline prema shemi. Za ublažavanje edema i otoka tkiva koriste se lijekovi za dehidraciju.
U nekim slučajevima je djelotvorno provoditi intradermalne, potkožne, paravertebralne, epiduralne blokade, a ponekad i blokade simpatičkih čvorova, nervnih trupova i pojedinih mišića.
Trakcijsku terapiju treba propisivati različito, jer može biti kontraindicirana jak bol, sa izraženom deformirajućom spondilozom, spondiloartrozom, stepenastom multisegmentarnom nestabilnošću kičme sa spondilolistezom, kada se javlja pri trakciji akutni bol zrači u prirodi uz korijenje. Nakon trakcione terapije pacijentu se preporučuje mirovanje 40-60 minuta. Masaža za pacijente s vertebralnim oboljenjima kralježnice mora se propisivati strogo diferencirano, uzimajući u obzir fiziološke krivulje. Tehnike se ne mogu koristiti manualna terapija za fleksiju sa hiperlordozom u lumbalnoj i cervikalne regije kičmu i ekstenziju kada se kifoza izgladi torakalna regija kičma.
Kombinacija manuelne terapije sa fizikalnom terapijom je efikasna kod pacijenata sa vertebralnim sindromima osteohondroze kralježnice ako se propisuje namjerno i strogo diferencirano, ovisno o poremećajima dinamičkog držanja i patološkom motoričkom stereotipu.
Kada su fiziološke krivulje izglađene, fizikalna terapija treba da bude usmjerena na njihovo povećanje, a kada se povećava, na njihovo smanjenje. Nažalost, mali broj doktora fizikalne terapije propisuje fizikalnu terapiju uzimajući u obzir fiziološke krivulje. Pod našim nadzorom je bio pacijent K., star 18 godina, koji je došao nakon bolničkog liječenja zbog vertebrobazilarne insuficijencije. Od 6 godina bavio se sportom i igrao u hokejaškom timu. Do pojave simptoma vertebrobazilarne insuficijencije došlo je prilikom podizanja utege. Lečenje u bolnici bez efekta. Nakon objektivnog pregleda Posebna pažnja skreće pažnju na sebe ispravljen kičmeni stub sa dvije uzdužne mišićne vrpce izražene tonične napetosti mišića uspravljača kičmenog stuba od potiljka do sakruma sa obje strane.Nakon 8 procedura manualne terapije prekinuti su klinički simptomi vertebrobazilarne insuficijencije. Pacijent je profesionalni hokejaš. Bilo je dozvoljeno vježbati profesionalna aktivnost podložno isključenju tokom treninga fizičkih vježbi za ekstenziju u torakalnoj kičmi, u vratnoj i lumbalnoj kičmi - za fleksiju. Prema 9-godišnjem praćenju, pacijent je zdrav i nastavlja da igra hokej.
Kod pacijenata s vertebralnim sindromima osteohondroze kralježnice, periferna aferentacija koja dolazi iz kralježnice kao rezultat formiranja funkcionalnih blokada stalno jača patološki motorički stereotip. Kao rezultat kompenzacijskih procesa koji se odvijaju u tijelu, nema kliničkih manifestacija osteohondroze kralježnice. Patološki motorički stereotip se prilagođava i čini pacijenta otpornijim na bolest. Tokom fizioterapijskih vježbi pacijent zamjenjuje mišiće koje želimo ojačati drugim - supstitucija. Kao rezultat, pacijent vježba svoj nedostatak koordinacije umjesto da ga eliminira i time jača patološki motorički stereotip.
Upotreba terapijskih vježbi je apsolutno kontraindicirana kod pacijenata sa kliničke manifestacije osteohondroza kičmenog stuba. Funkcionalne blokade koje se ne otklanjaju odmah posebnim ciljanim tehnikama ručne terapije i podržavaju stabilan patološki motorički stereotip s perifernom aferentacijom ne mogu se ukloniti terapijskim vježbama. Kod periferne aferentacije dolazi do izobličenja svih pokreta i držanja pacijenta, pa je nemoguće utvrditi ni pravu snagu mišića i utvrditi koji su simptomi posljedica vertebrogene bolesti, a koji su povezani s poremećajima centralne regulacije.
Pacijentima sa vertebralnim sindromima osteohondroze kralježnice preporučujemo da se 2 mjeseca nakon ručne terapije podvrgavaju terapijskim vježbama u početnom ležećem položaju, bez pokreta u kralježnici. Posebne vježbe na kralježnici koje sam pacijent izvodi - automobilizaciju - može propisati samo liječnik koji poznaje metode manualne terapije.
Restrukturiranje patološkog motoričkog stereotipa kod osobe je višestepeni i težak proces, stoga je više obećavajuće bavljenje fizikalnom terapijom s pacijentima. mlad sa još uvek plastičnim nervnim sistemom. U budućnosti će indikacije za aktivne, ciljane preventivne terapijske vježbe kod djece i mladih imati sve veći značaj.
Dakle, sa izraženim bolnih sindroma kičme i zglobova u akutne faze liječenje bolesti treba započeti tehnikom zglobova na pozicijama udaljenim od lezije i od drugih, manje specifične metode, koji uključuju imobilizaciju, ručnu opuštanje mišića, terapija lijekovima, blokade, masaža, refleksologija.
U akutnom periodu bolesti kod pacijenata sa vertebralnim sindromima osteohondroze kralježnice, imenovanje masaže, fizikalne terapije, fizioterapije, posebno u termičkim dozama, može dovesti do povećanja edema u tkivima oko kičmenog korijena i do pogoršanje bolesti.
At hronični tok Kod bolesti se ručna terapija može provoditi u kombinaciji sa kursevima radona, ugljičnog dioksida, hlorida, natrijuma, sulfida, terpentinskih kupki, naftalanske terapije, terapije blatom (blato na niskim temperaturama), masaže, terapije vježbanjem.
Refleksoterapija se preporučuje pacijentima sa neurološkim sindromima spinalne osteohondroze, počev od akutni period. Izbor metode liječenja ovisi o klinički oblik bolest, njen stadijum, prisustvo pratećih bolesti.
Terapijsko fizičko vaspitanje (PT)- metoda koja koristi sredstva fizičke kulture u terapeutske i profilaktičke svrhe radi bržeg i potpunijeg obnavljanja zdravlja i prevencije komplikacija bolesti. Terapija vježbanjem se obično koristi u kombinaciji s drugim terapijskim agensima u pozadini reguliranog režima iu skladu s terapijskim ciljevima.
U određenim fazama toka liječenja, terapija vježbanjem pomaže u sprječavanju komplikacija uzrokovanih produženim mirovanjem; ubrzanje eliminacije anatomskih i funkcionalnih poremećaja; održavanje, obnavljanje ili stvaranje novih uslova za funkcionalnu adaptaciju organizma pacijenta na fizičku aktivnost.
Aktivni faktor terapije vježbanjem je fizička vježba, odnosno pokreti posebno organizirani (gimnastika, primijenjeni sportovi, igre) i koji se koriste kao nespecifični stimulans u svrhu liječenja i rehabilitacije bolesnika. Fizičke vježbe pomažu u obnavljanju ne samo fizičke već i mentalne snage.
Karakteristika metode vježbanja je i njen prirodni biološki sadržaj, jer se u medicinske svrhe koristi jedna od glavnih funkcija svojstvenih svakom živom organizmu - funkcija kretanja. Potonji je biološki stimulans koji stimulira procese rasta, razvoja i normalizacije tijela. Svaki kompleks fizikalne terapije uključuje pacijenta u aktivno učešće u procesu liječenja, za razliku od drugih metoda liječenja, kada je pacijent obično pasivan i procedure lečenja obavlja medicinsko osoblje (na primjer, fizioterapeut).
Terapija vježbanjem je također metoda funkcionalne terapije. Fizičke vježbe, koje stimulišu funkcionalnu aktivnost svih glavnih sistema organizma, u konačnici dovode do razvoja funkcionalne adaptacije pacijenta. Ali istovremeno je potrebno zapamtiti jedinstvo funkcionalnog i morfološkog i ne ograničavati terapijsku ulogu terapije vježbanjem u okvire funkcionalnih utjecaja. Terapija vježbanjem treba se smatrati metodom patogenetske terapije. Fizičke vježbe, koje utječu na reaktivnost pacijenta, mijenjaju način opšta reakcija, kao i njegovu lokalnu manifestaciju. Trening bolesnika treba posmatrati kao proces sistematskog i doziranog korišćenja fizičkih vežbi u cilju opšteg poboljšanja organizma, poboljšanja funkcije jednog ili drugog organa poremećenog procesom bolesti, razvoja, edukacije i konsolidacije motoričkih (motoričkih) ) vještine i voljni kvaliteti (vidi tabelu).
Učešće organa u oksidativnim procesima u mirovanju i tokom fizičke aktivnosti
(u cm 3 kiseonika na sat prema Warcroftu)
Bilješka: Stimulativno dejstvo fizičke vežbe na organizam se javlja kroz neurohumoralne mehanizme. Prilikom izvođenja fizičkih vježbi povećava se metabolizam tkiva.
Većinu pacijenata karakterizira smanjenje vitalnosti. Neizbežno je u uslovima mirovanja u krevetu zbog smanjenja fizičke aktivnosti. Istovremeno, protok proprioceptivnih podražaja naglo se smanjuje, što dovodi do smanjenja labilnosti nervnog sistema na svim njegovim nivoima, intenziteta vegetativnih procesa i mišićnog tonusa. Kod dugotrajnog mirovanja u krevetu, posebno u kombinaciji s imobilizacijom, dolazi do distorzije neurosomatskih i autonomnih reakcija.
Bolest (povreda) i fizička neaktivnost dovode do značajnih promjena u homeostazi, atrofije mišića, funkcionalni poremećaji endokrini i kardiorespiratorni sistem itd. Stoga je upotreba tjelesnih vježbi za prevenciju i liječenje bolesti patogenetski opravdana:
- Terapijski i profilaktički učinak fizikalne terapije
- Nespecifični (patogenetski) efekat. Stimulacija motorno-visceralnih refleksa itd.
- Aktivacija fizioloških funkcija (proprioceptivna aferentacija, humoralni procesi, itd.)
- Adaptivni (kompenzacijski) učinak na funkcionalni sistemi(tkiva, organi, itd.)
- Stimulacija morfo-funkcionalnih poremećaja (reparativna regeneracija i dr.)
- Rezultati (efektivnost) efekata fizičke vežbe na bolesnu osobu
- Normalizacija psihoemocionalno stanje, acido-baznu ravnotežu, metabolizam itd.
- Funkcionalna prilagodljivost (prilagođavanje) društvenim, svakodnevnim i radnim vještinama
- Prevencija komplikacija bolesti i invaliditeta
- Razvoj, edukacija i konsolidacija motoričkih sposobnosti. Povećana otpornost na faktore okoline
Fizičke vježbe imaju tonični učinak, stimulišući motorno-visceralne reflekse, pomažu u ubrzavanju metaboličkih procesa u tkivima i aktiviraju humoralne procese. Odgovarajućim odabirom vježbi moguće je selektivno utjecati na motorno-vaskularne, motorno-srčane, motorno-plućne, motorno-gastrointestinalne i druge reflekse, što omogućava povećanje prvenstveno tonusa onih sistema i organa u kojima se nalazi. smanjen.
Fizička aktivnost pomaže u normalizaciji acido-bazne ravnoteže, vaskularni tonus, homeostaza, metabolizam povrijeđenih tkiva i san. Oni potiču mobilizaciju obrambenih snaga pacijenta i reparativnu regeneraciju oštećenih tkiva.
Upotreba fizičkih vježbi kod pacijenata je glavno sredstvo aktivne intervencije u procesu formiranja kompenzacije.
Spontana kompenzacija se formira u vidu korekcije respiratorne funkcije operisanih pacijenata uz pomoć vježbe disanja, produženi izdisaj, dijafragmalno disanje itd.
Svjesno formirane kompenzacije, na primjer, kod imobilizacije lijeve ruke, formiranje svakodnevnih vještina za desnu ruku; hodanje na štakama za prijelome donjeg(ih) ekstremiteta; hodanje na protezi sa amputacijama donjih ekstremiteta.
Nadoknada je potrebna kada razne vrste rekonstruktivne operacije koje zamjenjuju izgubljenu motoričku funkciju. Na primjer, ovladavanje punim pokretima šake i prstiju nakon kirurških intervencija i transplantacija mišića ili amputacija uz naknadnu upotrebu proteze za bioruku.
Formiranje kompenzacije za poremećene autonomne funkcije. Primjena tjelesnih vježbi u ovom slučaju temelji se na činjenici da ne postoji niti jedna autonomna funkcija na koju, kroz mehanizam motorno-visceralnih refleksa, ne bi u jednom ili drugom stupnju utjecao mišićno-zglobni aparat.
Posebno odabrane fizičke vježbe dosljedno pružaju potrebne reakcije unutrašnjih organa za kompenzaciju; aktiviraju aferentnu signalizaciju iz unutrašnjih organa koji su svjesno uključeni u kompenzaciju, kombinirajući je s aferentacijom koja dolazi od mišića uključenih u kretanje; omogućavaju željenu kombinaciju motoričkih i autonomnih komponenti pokreta i njihovu konsolidaciju uslovnih refleksa. Ovi mehanizmi se najlakše koriste kod plućnih bolesti jer respiratornu funkciju mogu se svjesno regulisati tokom vježbanja. Za bolesti jednog pluća (ili posle hirurška intervencija) moguće je npr. formirati kompenzatorno jačanje funkcije drugog, zdrava pluća zbog sporog i dubokog aktivnog izdisaja.
At kardiovaskularnih bolesti Formiranje kompenzacije nije lako postići. Međutim, ako pacijent s cirkulatornom insuficijencijom obavlja oprezne (spore) pokrete donjih udova u kombinaciji sa dubokim disanjem, moguće je formirati određenu kompenzaciju za dotok krvi u tkiva i organe. U slučaju hipotenzije, odgovarajući izbor vježbi doprinosi trajnom kompenzacijskom povećanju vaskularnog tonusa.
Kod bolesti gastrointestinalnog trakta, bubrega i metabolizma teško je formirati kompenzaciju. Ali pomoću posebnih fizičkih vježbi moguće je aktivirati, na primjer, nedovoljnu ili inhibirati prekomjernu motoričku ili sekretornu funkciju gastrointestinalnog trakta kako bi se kompenzirali poremećaji u njegovoj aktivnosti. Ova kompenzacija može biti učinkovita protiv promjena u sekretornoj i motoričkoj funkciji uzrokovanih hranom ( dijetalna hrana), mineralna voda(u zavisnosti od kiselosti), lekovite supstance itd.
Upotreba tjelesnih vježbi u terapeutske svrhe je sredstvo svjesne i djelotvorne intervencije u procesu normalizacije funkcija. Na primjer, kod pacijenata sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema izvođenjem posebnih vježbi izaziva se protok impulsa iz krvnih žila, srčanog mišića, pluća i drugih organa, a time se normalizira krvni tlak, brzina protoka krvi, venski tlak, poboljšava dotok krvi u mišiće. , itd.
