Ovisno o vrsti malarije, prisutnosti ili odsustvu komplikacija bolesti, fazi razvojnog ciklusa malarijskog plazmodija, prisutnosti rezistencije (rezistencije) na antimalarijske lijekove, iz predstavljenih antimalarijskih lijekova razvijaju se pojedinačni režimi etiotropne terapije. .
| Grupa droga | Imena droga | Mehanizam djelovanja | Efikasnost protiv vrsta malarije | Režim prijema |
| Kinolilmetanoli | Kinin
(kinin sulfat, kinin hidrohlorid i dihidroklorid, kinimaks, heksakin) | Hematoshizotropni antimalarijski lijekovi
efikasan protiv plazmodija tokom perioda eritrocitne šizogonije. Sprečava prodiranje plazmodija u crvena krvna zrnca. Gametocidni lijek djeluje na gametocite (seksualne forme), sprječava daljnji ulazak plazmodija u tijelo komarca. | Sve vrste plazmodija, uključujući i one otporne na hlorokin. | Odrasli
– 2 g/dan. za 3 doze oralno, 20-30 mg/kg/dan. u 2-3 doze intravenozno, 3-7 dana. Djeca – 25 mg/kg u 3 doze, 3-7 dana. |
| Hlorokin (delagil, hingamin) | Hematoshizotropno i umjereno gametocidno akcija. | Sve vrste plazmodija. | Odrasli
– 0,5 g/dan. oralno, 20-25 mg/kg u 3 injekcije svakih 30-32 sata intravenozno. Djeca – 5 mg/kg/dan 2-3 dana. |
|
| Hidroksihlorokin (plaquenil) | Hematoshizotropno i umjereno gametocidno akcija. | Sve vrste plazmodija. | Odrasli
– 0,4 g/dan. unutar 2-3 dana. Djeca – 6,5 mg/kg/ dana 2-3 dana. |
|
| Mefloquine (lariam) | Hematoshizotropno akcija | | odrasli:
prva doza – 0,75, nakon 12 sati – 0,5 g. Djeca – prva doza – 15 mg/kg, nakon 12 sati – 10 mg/kg. |
|
| Primaquin | Histoshizotropni lijek djeluje na tkivne šizonte plazmodija, uklj. i na hipnozoitima (uspavani oblici).Efektivno za prevenciju recidiva. Gametocidno akcija. | Trodnevna i ovalna malarija. | odrasli:
2,5 mg/kg svakih 48 sati – 3 doze. djeca: 0,5 mg/kg svakih 48 sati – 3 doze. |
|
| Bigvanidi | Proguanil (bigumal, paludrin) | Histoshizotropna akcija . Sporo hematoshizotropna akcija. | Tropska malarija, uključujući i one otporne na kinin i hlorokin. | odrasli:
0,4 g/dan. 3 dana. djeca: 0,1 – 0,3 g/dan. 3 dana |
| Diaminopirimidini | pirimetamin (hloridin, daraprim) | Histoshizotropna akcija . Sporo hematoshizotropna djelovanje u kombinaciji sa sulfadoksinom. | Tropska malarija. | odrasli:
0,075 g jednom. djeca: 0,0125 – 0,05 g jednokratno. |
| Terpenski laktoni | Artemisinin (artemetar, artezunat) | Hematoshizotropno
akcija. Rezervna droga | Sve vrste malarije. | Odrasli i djeca:
prva doza – 3,2 mg/kg, zatim 1,6 mg/kg 1-2 puta dnevno tokom 5-7 dana. |
| Hydroxynaphthoquinones | Atowahon (mepron) | Hematoshizotropno
akcija. Rezervna droga, koji se koristi u prisustvu rezistencije na druge lijekove. | Sve vrste malarije. | odrasli:
0,5 g 2 puta dnevno tokom 3 dana. djeca: 0,125-0,375 g 2 puta dnevno tokom 3 dana. |
| Sulfonamidi | Sulfadoksin | Hematoshizotropno | Tropska malarija. | odrasli:
1,5 g jednom. djeca: 0,25 – 1,0 g jednokratno. |
| Sulfoni | Dapsone | Hematoshizotropno djelovanje u kombinaciji s pirimetaminom. | odrasli:
0,1 g/dan. djeca: 1-2 mg/kg/dan. |
|
| Tetraciklini | Tetraciklin | Hematoshizotropno histoshizotropna akcija. | Tropska malarija, otporna na gore navedene lijekove. | odrasli:
0,3 – 0,5 g 4 puta dnevno. Djeca starija od 8 godina: 25-50 mg/kg/dan. |
| Linkozamidi | Clindamycin | Hematoshizotropno
akcija, niska aktivnost, umjerena histoshizotropna akcija. | Tropska malarija, otporna na gore navedene lijekove, niske aktivnosti. | odrasli:
0,3 – 0,45 g 4 puta dnevno. Djeca starija od 8 godina: 10-25 mg/kg/dan. |
Briga o osobi sa malarijom
Osoba koja boluje od malarije zahtijeva stalnu i pažljivu njegu kako bi se smanjila patnja tokom napada groznice. U periodu zimice potrebno je pokriti pacijenta, na stopala možete staviti jastučiće za grijanje. Za vrijeme povišene temperature potrebno je otvoriti bolesnika, ukloniti grijače, ali spriječiti hipotermiju i propuh. Kod glavobolje možete staviti hladni oblog na glavu. Nakon obilnog znojenja, promijenite donje rublje i ostavite pacijenta da se odmori.
U prostoriji u kojoj se nalazi bolesnik potrebno je spriječiti ulazak komaraca (upotreba mreža, insekticida) kako bi se spriječilo širenje malarije.
Ako se pojave komplikacije malarije, pacijent se premješta na odjel ili jedinicu intenzivne njege.
Dijeta za malariju
- Interiktalni period– nije propisana dijeta, zajednički sto br. 15 sa dosta pića.
- Tokom napada groznice – sto br. 13 sa dosta pića. Tabela br. 13 predviđa povećanje odbrambenih snaga organizma, obroci treba da budu česti i podeljeni.
- niske masnoće ribe i mesa, nemasne čorbe,
- kuhana jaja,
- mliječni proizvodi,
- pire riža, kaša od heljde i griza,
- kuvano povrće,
- bajat pšenični hleb, krekeri,
- mljeveno meko voće i bobice,
- sokovi, voćni napici, dekocije,
- med, šećer.
Prevencija malarije
Prevencija malarije je neophodna kada živite ili privremeno boravite u zemljama u kojima je malarija endemska. Dakle, kada putujete u zemlju sklonu malariji, morate se unaprijed pripremiti. Preporučljivo je da trudnice, djeca mlađa od 4 godine i osobe koje žive sa HIV-om ne putuju u zemlje zahvaćene malarijom. Zaštita od ujeda komaraca
- Mreže protiv komaraca na prozorima i vratima, možete spavati ispod mrežaste zavjese, stavljajući je ispod dušeka.
- Repelenti– hemijska jedinjenja koja odbijaju komarce, ali ih ne ubijaju, a koja se nanose na ljudsku kožu ili odeću. Oni su raznih oblika: kreme, sprejevi, aerosoli, gelovi, itd. Koristite prema uputstvu.
- Insekticidi– sredstvo za ubijanje komaraca. Preporučuje se tretiranje prostorija, mreža i pragova insekticidnim aerosolom. Pola sata nakon tretmana potrebno je provjetriti prostoriju.
Prevencija malarije lijekovima
Koriste se antimalarijski lijekovi. Potrebno je razjasniti regionalnu rezistenciju malarije na lijekove. Prevencija drogom ne pruža 100% zaštitu, ali značajno smanjuje rizik od bolesti.Lijekovi koji se koriste za prevenciju malarije(mora početi 1 sedmicu prije putovanja i nastaviti 4 – 6 sedmica nakon dolaska kući) :
- hlorokin (delagil) 0,5 g za odrasle i 5 mg/kg/dan. djeca jednom sedmično.
- hidroksihlorokin (Plaquenil) 0,4 g za odrasle i 6,5 mg/kg za djecu jednom sedmično.
- meflokin (lariam) 0,25 g za odrasle i 0,05 - 0,25 mg za djecu jednom sedmično.
- Primaquin 30 mg za odrasle i 0,3 mg/kg za djecu jednom svakih 48 sati.
- proguanil (bigumal) 0,2 g/dan. odrasli i 0,05-0,2 g za djecu.
- primetamin (hloridin) 0,0125 g za odrasle i 0,0025 – 0,0125 g za djecu u kombinaciji s lijekom dapson 0,1 g za odrasle jednom sedmično.
Identifikacija i efikasno liječenje pacijenata sa malarijom
Neophodno je pravovremeno pregledati pacijente sa sumnjom na malariju, kao i obavezno pregledati pacijente sa svakim hipertermijskim sindromom koji su stigli iz mjesta gdje je malarija endemska 3 godine. Učinkovit tretman pomaže u zaustavljanju daljeg prijenosa patogena preko komaraca.Vakcina protiv malarije
Trenutno ne postoji zvanična vakcina protiv malarije. Kako god, klinička istraživanja eksperimentalna vakcina protiv tropske malarije. Možda će u 2015. - 2017. ova vakcina pomoći u suočavanju s epidemijom malarije u svijetu.
Šta je malarija usana i kako se manifestuje?
Malarija na usnama se manifestuje u obliku malih plikova, koji se nalaze blizu jedan drugom i ispunjeni bistrom tečnošću. Uzrok ovakvih lezija na koži je virus herpes simplex tipa 1. Stoga, upotreba termina “malarija” za označavanje ovog fenomena nije tačna. Također među popularnim oznakama virusa herpesa na usnama postoje izrazi kao što su "prehlada" ili "groznica na usnama". Ova se bolest manifestira lokalnim simptomima koji se razvijaju prema određenom obrascu. Osim lokalnih simptoma, pacijenti mogu biti zabrinuti i zbog nekih općih manifestacija ove bolesti. Faze manifestacije herpesa na usnama su:
- trnci;
- formiranje mjehurića;
- formiranje čireva;
- formiranje krasta;
- iscjeljivanje.
Početna faza herpesa na usnama manifestuje se blagim svrabom. Pacijent počinje osjećati lagano trnce u uglovima usana, na unutrašnjoj i vanjskoj površini usana. Uz trnce, pacijenta može mučiti i želja da počeše područja oko krila nosa ili druge dijelove lica. Ponekad jezik može biti uključen u ovaj proces. Trajanje ove faze najčešće ne prelazi 24 sata. Ovi simptomi se mogu javiti zbog pregrijavanja ili hipotermije tijela. Često je herpes na usnama preteča prehlade. Kod žena se ova pojava može razviti tokom menstruacije.
Formiranje mjehurića
U ovoj fazi počinje da se razvija upalni proces. Područja na kojima se osjetilo trnce nabrekne i na njihovoj površini se formiraju mali prozirni mjehurići. Vezikule su smještene čvrsto jedna uz drugu, formirajući male klastere. Ove formacije su ispunjene bistrom tečnošću, koja postaje sve zamućenija kako rastu. Pritisak u plikovima se povećava i oni postaju veoma bolni. Lokacija mjehurića je gornja ili donja usna, kao i područja ispod nosa.
Formiranje ulkusa
Nakon 2-3 dana, mjehurići s tekućinom počinju pucati. U tom periodu pacijent je najzarazniji, jer tekućina sadrži veliki broj virusa. Na mjestu prsnuće vezikule formira se čir.
Formiranje krasta
U ovoj fazi, čirevi počinju da se prekrivaju smeđom korom. U proces su uključena sva zahvaćena područja, a u roku od jednog dana na mjestu plikova formiraju se osušene kraste. Prilikom uklanjanja kore može doći do krvarenja rana i osjećaja svraba ili peckanja.
Healing
U roku od 4-5 dana dolazi do zarastanja rana i obnavljanja kože. Tokom procesa opadanja krasta, pacijenta može mučiti blago ljuštenje i svrab, što često provocira pacijente da sami skinu koru čira. To dovodi do odlaganja procesa ozdravljenja. Takve smetnje mogu dovesti do dodavanja bakterijske infekcije.
Uobičajene manifestacije herpesa na usnama
Uz osip na području usana, herpes simplex tip 1 može se manifestirati kao pogoršanje opšte stanje, slabost, glavobolja. Često pacijenti imaju uvećane limfne čvorove koji se nalaze u donjoj čeljusti. Tjelesna temperatura također može porasti, može se razviti bol u mišićima, a može se povećati i lučenje pljuvačke.
Koje vrste malarije postoje?
Postoje četiri glavne vrste malarije. Svaki tip je uzrokovan specifičnom vrstom malarijskog plazmodija, što određuje specifičnost bolesti. Vrste malarije su:
- tropska malarija;
- trodnevna malarija;
- malaria ovale;
- quartan.
Tropska ili, kako je još nazivaju, komatozna malarija ima najteži tok. To čini oko 95-97 posto svih smrtnih slučajeva. U klinici dominira teški toksični sindrom. Promjene u fazama „zimice“, „vrućine“ i „znoja“, karakteristične za druge oblike malarije, nisu izražene.
Bolest počinje pojavom groznice, difuzne glavobolje i mijalgije ( jak bol u mišićima). Nakon par dana javljaju se simptomi toksičnog sindroma - mučnina, povraćanje, nizak krvni tlak. Tropsku malariju karakterizira pojava osipa na tijelu ( alergijski egzantem), kašalj, osjećaj gušenja. Tokom prve sedmice razvija se hemolitička anemija, koju prati razvoj žutice. Anemija se razvija zbog povećanog razaranja ( hemoliza – otuda i naziv anemija) crvena krvna zrnca. Povećanje jetre i slezene uočava se tek u drugoj nedelji, što značajno otežava ranu dijagnozu malarije.
Mnogi ljudi sa oslabljenim imunološkim sistemom mogu razviti toksični šok, malarijsku komu ili akutno zatajenje bubrega već u prvoj ili drugoj sedmici bolesti. Pacijenti koji razviju malarijsku komu postaju letargični, pospani i apatični. Nakon nekoliko sati, svijest postaje zbunjena, inhibirana, a mogu se pojaviti i konvulzije. Ovo stanje ima nepovoljan ishod.
Zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca najčešće se razvija akutna bubrežna insuficijencija. Dakle, iz uništenih crvenih krvnih zrnaca, hemoglobin ulazi prvo u krv, a zatim u urin. Kao rezultat toga, procesi stvaranja urina u bubrezima su poremećeni i diureza se smanjuje ( dnevnog urina). Zbog oligurije u tijelu ostaju metabolički produkti koji se normalno izlučuju urinom. Razvija se stanje koje se zove uremija.
Trodnevna malarija
Trodnevna malarija je benigni tip malarijske invazije. U pravilu nije praćen teškim komplikacijama i ne dovodi do smrti.
Njegovom nastanku prethodi kratak prodromalni period, kojeg nema kod tropskih vrsta. Manifestira se kao slabost i bol u mišićima, nakon čega se javlja iznenadna groznica. Razlika između trodnevne malarije je u tome što se porast temperature javlja svakih 48 sati, odnosno svaki treći dan. Odatle potiče naziv ove vrste malarije. U periodu porasta temperature pacijenti su uzbuđeni, teško dišu, koža im je vruća i suva. Broj otkucaja srca je naglo povećan ( do 100-120 otkucaja u minuti), arterijski pritisak pada, razvija se retencija urina. Faze "zimice", "vrućine" i "znoja" postaju sve izraženije. Prosječno trajanje napad traje od 6 do 12 sati. Nakon dva do tri napada ( odnosno 7-10 dana) pojavljuju se povećana jetra i slezena, a razvija se i žutica.
Međutim, može se desiti i da se napadi groznice javljaju svaki dan. Ovaj fenomen je posljedica ulaska u krv nekoliko generacija malarijskog plazmodija odjednom. Nekoliko mjeseci nakon bolesti, pacijent može nastaviti s periodičnim porastom temperature.
Malarija ovalna
Ova vrsta malarije je na mnogo načina slična tercijanskoj malariji, ali ima blaži tok. Razlika između malarije ovale je u tome što se napadi groznice javljaju svaki drugi dan. Temperatura raste uglavnom u večernjim satima, što nije tipično za prethodne vrste malarije.
Quartan
Ova vrsta malarije, kao i prethodna, spada u benigne oblike malarijske invazije. Razvija se akutno, bez ikakvih prodromalnih pojava. Napadi groznice se javljaju svaka 72 sata. Temperatura raste na 39 - 40 stepeni. Tokom napada, pacijent je takođe u teškom stanju - svest je zbunjena, koža je suva, jezik je obložen, krvni pritisak naglo pada.
Pored klasičnih vrsta malarije, postoji i šizontni tip. Razvija se kao rezultat ulaska gotovih šizonta u ljudsku krv ( plazmodija koji su prošli aseksualni razvojni ciklus). Šizontova malarija se uglavnom razvija kao rezultat transfuzije krvi ili transplacentarnim putem. Stoga se ova vrsta naziva i šprica ili graft. Njegova razlika je odsustvo faze razvoja plazmodija u jetri, i kliničku sliku u potpunosti zavisi od količine ubrizgane krvi.
Javlja se i mješovita malarija, koja se razvija kao rezultat istovremene infekcije s nekoliko vrsta malarijskih plazmodija.
Koje su karakteristike tropske malarije?
Glavne karakteristike tropske malarije su ozbiljnost razvoj simptoma, čija je priroda slična za sve oblike bolesti. Postoje i neke razlike između komplikacija, trajanja i ishoda tropske malarije od drugih vrsta bolesti. Početak bolesti
Malariju karakteriše prodromalni period ( blagi tok bolesti), koju karakteriše opšta slabost i blage glavobolje. Stanja groznice tipična za ovu bolest, praćena periodima smirenosti ( paroksizmi), javljaju se nakon 2-3 dana. Kod tropske malarije, početak bolesti je akutniji. Od prvih dana pacijenti počinju osjećati mučninu, povraćanje i probavne smetnje u obliku proljeva. Glavobolje su različitog intenziteta. Ovi simptomi su praćeni upornom temperaturom koja može trajati nekoliko dana. Nakon toga, groznica poprima povremeni tok s drugim fazama paroksizma.
Karakteristike tropske malarije iz drugih oblika
| Svi oblici malarije osim tropskih | Kriterijumi | Tropska malarija |
| Napade karakterizira jasna promjena faza zimice, vrućine i znoja. Trajanje druge faze rijetko prelazi 12 sati. Nakon prestanka vrućina, tjelesna temperatura naglo pada i počinje pojačano znojenje. Napadi se javljaju prema određenom obrascu. Dakle, kod trodnevne malarije, paroksizam muči pacijenta jednom u 3 dana, kod četverodnevne malarije - jednom u četiri dana. | Paroksizmi | Razlika između paroksizama u ovom obliku je kratko trajanje i slaba težina prve faze ( jeza). U nekim slučajevima, napadi počinju da se razvijaju iz faze groznice, zaobilazeći zimicu. U tom slučaju temperatura iznenada dostiže visoke vrijednosti ( iznad 40 stepeni) i može trajati cijeli dan. Ne postoji specifičan sistematski obrazac u nastanku napada. Mogu se pojaviti svaki drugi dan, dnevno ili dva puta dnevno. Do pada temperature može doći i bez jakog znojenja. |
| Pacijent možda ne osjeća anemiju i ovaj simptom se u većini slučajeva otkriva tokom laboratorijskih pretraga. Ponekad se krvne promene manifestuju bledom kožom i slabošću. | Anemija | Kod tropske malarije anemija je izraženija. Krvni testovi mogu otkriti patologije od prvih dana bolesti. Pacijenti doživljavaju letargiju i apatiju zbog smanjene količine hemoglobina. Postoji plavičasta nijansa ekstremiteta. |
| Slezena se povećava u veličini nakon nekoliko napada. U tom slučaju, trbuh postaje veliki i palpacijom se može otkriti dvostruko povećanje ovog organa. | Povećana slezena | Ovaj oblik malarije karakterizira brzo povećanje slezene, što se može otkriti na ultrazvučni pregled već 2. – 3. dan. U ovom slučaju pacijenti se žale na bol u predjelu desnog hipohondrija, koji postaje jači s dubokim uzdahom. |
| Kod malarije dolazi do povećanja jetre, što povlači mučninu i bol, koji je lokaliziran u desnom hipohondrijumu. Funkcije jetre nisu značajno narušene, ali je prisutna žutila kože i sluzokože. Promjena veličine ovog organa dolazi nakon prvih napada i dovodi do povećanja ukupne mase organa za 10-15 posto. | Povećanje jetre | Kod tropske malarije povećanje jetre je progresivnije. Također, ovaj oblik karakterizira oštećenje jetre, što podrazumijeva oštećenje jetrenih lobula ( funkcionalne jedinice jetre). |
| Kod infekcije malarije dolazi do sniženja krvnog pritiska tokom faze groznice i blagog povećanja u fazi zimice. Pacijenti se žale i na ubrzan rad srca i bolove u predelu srca, koji su probodne prirode. | Patologije kardiovaskularnog sistema | Tropska malarija se manifestuje teškom hipotenzijom ( snižen krvni pritisak). Osim toga, javljaju se jaki bolovi u srcu, šumovi i tahikardija. |
| Tokom napada, pacijenti doživljavaju glavobolju i motoričku agitaciju. Može doći do grozničavog delirijuma. U većini slučajeva ovi simptomi nestaju kako se temperatura normalizira. | Kršenja nervni sistem | Tropsku malariju karakteriše izraženije oštećenje nervnog sistema. Često postoji jaka glavobolja, osjećaj anksioznosti i nemira, konvulzije, poremećaj svijesti. |
| Malarija može biti praćena poremećajem kao što je albuminurija ( povećano izlučivanje proteina u urinu). Često disfunkcija bubrega izaziva edem. Ovakvi prekršaji su prilično rijetki - u 2 posto slučajeva. | Disfunkcija bubrega | Kod ovog oblika, disfunkcija bubrega dijagnostikuje se kod 22 posto pacijenata. |
Komplikacije
Teške komplikacije, koje često rezultiraju smrću bolesnika, najčešće se razvijaju kod tropske malarije.
Komplikacije tropske malarije su:
- malarijska koma– nesvjesno stanje pacijenta s potpunim izostankom reakcije na bilo kakve podražaje;
- algid– toksično-infektivni šok, u kojem pacijent zadržava svijest, ali ostaje u prostraciji ( teško depresivno i indiferentno stanje);
- hemoglobinurična groznica– razvoj akutnog zatajenja bubrega i jetre.
Trajanje ovog oblika malarije razlikuje se od drugih vrsta bolesti. Dakle, ukupno trajanje trodnevne malarije varira od 2 do 3 godine, četverodnevne malarije - od 4 do 5 godina, ovalne malarije - otprilike 3 - 4 godine. Trajanje tropske malarije ne prelazi, u većini slučajeva, godinu dana.
Koji su znaci malarije kod odraslih?
Glavni simptom malarije kod odraslih je napad groznice ( paroksizmi) prelazak u stanje mirovanja. Karakteristične su za sve oblike bolesti, osim za tropsku malariju. Prije prvog napada, pacijent može osjetiti glavobolju, bolne senzacije u mišićima i zglobovima, opća slabost. Tjelesna temperatura također može porasti do subfebrilnih nivoa ( ne više od 38 stepeni). Ovo stanje traje 2-3 dana, nakon čega počinju febrilni paroksizmi. Malarijske napade karakterizira prisustvo faza koje se razvijaju i zamjenjuju jedna drugu u određenom nizu. Napadi u početku mogu biti nepravilne prirode, ali nakon nekoliko dana uspostavlja se jasan obrazac razvoja ovog simptoma. Trajanje pauze između napada zavisi od oblika bolesti. Kod trodnevne malarije napad se ponavlja jednom u 3 dana, kod četvorodnevne - jednom u 4 dana. Napadi se razvijaju u isto vrijeme, najčešće između 11 i 15 sati. Faze malarijskog napada su:
- zimica;
Ova faza se može manifestovati i blagim drhtanjem i jakom drhtavicom, od koje se cijelo tijelo pacijenta trese. Istovremeno, ruke, stopala i lice pacijenta postaju hladni i poprimaju plavičastu nijansu. Puls se ubrzava i disanje postaje plitko. Koža blijedi, postaje gruba i poprima plavkastu boju. Drhtavica može trajati od pola sata do 2-3 sata.
Toplota
Ova faza je praćena naglim porastom temperature, koja može doseći i iznad 40 stepeni. Stanje pacijenta se značajno pogoršava. Lice postaje crveno, koža postaje suva i vruća na dodir. Pacijent počinje osjećati jake glavobolje, težinu u mišićima i ubrzan, bolan rad srca. Jezik je prekriven sivkastim premazom i nije dovoljno vlažan. Stadij groznice je često praćen povraćanjem i proljevom. Pacijent je u stanju uzbuđenja, mogu se javiti konvulzije i gubitak svijesti. Vrućina izaziva neutaživu žeđ. Ovo stanje može trajati od 5 – 6 do 12 sati.
Znoji se
Toplotni stadijum se zamenjuje završnom fazom, koja se manifestuje obilno znojenje. Temperatura naglo pada na normalne vrednosti, ponekad može dostići 35 stepeni. Pacijent osjeća olakšanje, smiruje se i zaspi.
Ostali znaci malarije
Zajedno sa napadima među najvećim karakteristične karakteristike malarija uključuje anemiju ( anemija), splenomegalija ( uvećana slezena) i hepatomegalija ( povećanje jetre). Ova bolest također ima niz simptoma koji se manifestiraju i na fizičkom i na mentalnom nivou.
Znakovi malarije uključuju:
- anemija;
- splenomegalija;
- hepatomegalija;
- poremećaji mokrenja;
- disfunkcija kardiovaskularnog sistema;
- ikterično bojenje kože i sluzokože;
- krvarenja na koži;
- herpetički osip ( manifestacije herpesa);
- nervni poremećaji.
Bolesnici s malarijom brzo razvijaju anemiju, koju karakterizira nedostatak hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Razvija se zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca, zbog prisustva malarijskog plazmodija u njima ( takozvana hemolitička anemija). Znakovi anemije su najočigledniji između napadaja. Međutim, anemija može trajati dugo vremena nakon oporavka. Pacijentova koža postaje žućkasta ili žućkasta boje, uočava se slabost i povećan umor. Kod anemije, tjelesna tkiva doživljavaju ozbiljan nedostatak kisika, jer je hemoglobin prijenosnik kisika.
Splenomegalija
Povećana slezina se opaža nakon 3-4 napada groznice i dugo traje. Kod tropske malarije, slezena se može povećati odmah nakon prvog paroksizma. Uz povećanje, uočava se bol u ovom organu. Slezena postaje gušća, što se utvrđuje palpacijom. U nedostatku adekvatnog liječenja, slezena se toliko povećava da počinje zauzimati cijelu lijevu stranu abdomena.
Hepatomegalija
Povećanje jetre nastaje brže od promjene slezene. U tom slučaju, rub jetre pada ispod obalnog luka i postaje gušći i bolniji. Pacijent se žali na bolnu nelagodu u području desnog hipohondrija.
Urinarni poremećaji
U pozadini tekućih procesa u tijelu, tokom napada tokom zimice, pacijenti doživljavaju često mokrenje. U ovom slučaju, urin ima gotovo prozirnu boju. Sa pojavom groznice, volumen urina postaje oskudniji, a boja postaje tamnija.
Disfunkcija kardiovaskularnog sistema
Najteži poremećaji kardiovaskularnog sistema su izraženi tokom malarijskih paroksizama. Karakteristični znaci ove bolesti su porast krvnog pritiska tokom zimice i pad tokom groznice.
Bojenje kože i sluzokože od žutice
Is rani znak malarije kod odraslih. Kada se crvena krvna zrnca unište, iz njih se ne oslobađa samo hemoglobin, već i bilirubin ( žučni pigment). On daje žuta kože i sluzokože. Kod ljudi sa tamne boje Ponekad je teško prepoznati ikterično bojenje kože. Njihova žutica je određena bojom vidljive sluzokože, odnosno bjeloočnice ( spoljna ljuska oči). Žućkasta boja bjeloočnice ili njihov ikterus mogu se pojaviti mnogo prije ikterične boje kože i stoga su važan dijagnostički znak.
Krvarenje na koži
Zbog vaskularnih grčeva na tijelu pacijenta nastaje hemoragični osip ( potkožna krvarenja). Osip nema specifičnu lokalizaciju i neravnomjerno se širi po cijelom tijelu. Izvana, ovaj znak izgleda kao zvjezdaste mrlje plave, crvene ili ljubičaste.
Herpetički osip
Ako je pacijent sa malarijom nosilac virusa herpesa, pogoršava se tokom febrilnog stanja. Mjehurići s bistrom tekućinom karakterističnom za virus pojavljuju se na usnama, krilima nosa, a rjeđe i na drugim dijelovima lica.
Nervni poremećaji
Najočigledniji poremećaji nervnog sistema manifestuju se u trodnevnoj i tropskoj malariji. Pacijenti imaju stalne glavobolje, nesanicu i letargiju ujutro i tokom dana. Psiha pacijenata prolazi kroz negativne promjene tokom napada. Oni su depresivni, imaju lošu orijentaciju i zbunjeno odgovaraju na postavljena pitanja. Često tokom groznice, pacijenti postaju delirijusni i doživljavaju halucinacije. Tropsku malariju karakterizira nasilno stanje bolesnika, koje se može nastaviti i nakon napada.
Koji su znakovi malarije kod djece?
Kod djece, znaci malarije uvelike variraju, ovisno o dobi djeteta i imunološkom sistemu. Znakovi malarije kod djece uključuju:
- vrućica;
- anemija;
- osip;
- poremećaji gastrointestinalnog trakta;
- poremećaji nervnog sistema;
- konvulzije;
- povećanje slezene i jetre.
To je glavni simptom malarije u djetinjstvu. Može biti konstantan ili u obliku napada. Klasični napadi koji su tipični za odrasle su rijetki. Takvi napadi se javljaju u nekoliko faza. Prva faza je zimica; drugo je toplota ( toplota); treći se znoj. Djecu karakteriziraju visoki porast temperature do 40 stepeni i više. Što je dijete mlađe, temperatura je jača. Tokom druge faze, djeca su uzbuđena, osjećaju ubrzano disanje, suhu i crvenu kožu. Pad temperature je praćen jakim znojenjem i jakom, iscrpljujućom slabošću. Ovakvi klasični napadi su rijetki kod djece. Češće je temperatura promjenjiva, a kod 10-15 posto djece malarija se javlja bez temperature. Dojenčad često ima stalnu temperaturu, pospanost i letargiju. Ekvivalent napadu kod dojenčadi je oštro bljedilo kože koje prelazi u cijanozu ( plavičasta promena boje kože). U tom slučaju koža postaje naglo hladna, a uočava se drhtanje udova.
Anemija
U pravilu se malarija kod djece javlja sa teškom anemijom. Pojavljuje se od prvih dana bolesti i često je rani dijagnostički znak. Razvija se zbog masovnog uništavanja crvenih krvnih stanica. Broj crvenih krvnih zrnaca ponekad pada na 30-40 posto normalnog.
Karakterističan znak malarijske invazije kod djece su promjene u krvi ne samo u crvenim krvnim zrncima i hemoglobinu, već iu drugim krvnim elementima. Dakle, vrlo često dolazi do opšteg smanjenja leukocita ( leukopenija), trombociti. Istovremeno se povećava brzina sedimentacije eritrocita. Uprkos teškoj anemiji, žutica se kod dece obolele od malarije primećuje samo u 15 do 20 odsto slučajeva.
Osip
Osip je posebno čest kod male djece. Prvo se pojavljuje na trbuhu, a zatim se širi na grudi i druge dijelove tijela. Priroda osipa može biti vrlo raznolika - petehijalna, makularna, hemoragična. Razvoj osipa uzrokovan je smanjenjem broja trombocita i povećanom propusnošću vaskularnog zida.
Gastrointestinalni poremećaji
Gotovo uvijek se primjećuju poremećaji probavnog sistema. Što je dijete mlađe, ovi poremećaji su raznovrsniji. Manifestuju se u obliku dijareje, stalnog povraćanja i mučnine. Često se uočava rijetka stolica pomiješana sa sluzom, što je praćeno nadimanjem i bolom. Kod dojenčadi, ovo može biti prvi znak malarijske infestacije. Pojavljuje se i ponovljeno povraćanje, koje ne donosi olakšanje.
Poremećaji nervnog sistema
Mogu se pojaviti i na vrhuncu febrilnih napada i tokom perioda bez temperature. Ovi poremećaji se manifestuju u vidu meningealnih simptoma koji su karakteristični za sve vrste malarije. Pojavljuje se fotofobija i ukočenost okcipitalnih mišića, povraćanje. Takvi simptomi nestaju istovremeno s padom temperature. Može se javiti i motorna agitacija, delirijum i konfuzija. Ova raznolikost poremećaja nervnog sistema objašnjava se dejstvom toksina malarije na nervne ćelije.
Konvulzije
Napadi ili konvulzije su također vrlo česti kod djece oboljele od malarije. U osnovi, grčevi se javljaju na vrhuncu temperature. Mogu biti klonični ili tonički. Njihov izgled je objašnjen visoke temperature, a ne prisustvo bilo kakve bolesti. Ovi napadi spadaju u kategoriju febrilnih napadaja, koji su karakteristični za djetinjstvo. Što je dete mlađe, veća je verovatnoća da će imati napade.
Povećana slezina i jetra
To je čest, ali nedosljedan simptom. Slezena i jetra se povećavaju tek nakon nekoliko ponovljenih napada groznice.
Posebna vrsta malarijske infekcije kod djece je kongenitalna malarija. U tom slučaju malarijski plazmodijum ulazi u djetetov organizam in utero kroz placentu. Ova malarija je izuzetno teška i često završava smrću. Djeca s kongenitalnom malarijom rađaju se prijevremeno, sa malom težinom i abnormalnostima unutrašnjih organa. Koža takve djece je blijeda, s voštanom ili žuticom, a često se opaža hemoragični osip. Slezena i jetra su naglo uvećane. Kada se rode, djeca ne ispuštaju prvi plač, obično su letargična, smanjenog mišićnog tonusa.
Zašto je malarija opasna tokom trudnoće?
Opasnost od malarije tokom trudnoće je povećan rizik od razvoja malignih oblika bolesti. Fiziološke promjene koje prate proces rađanja čine ženu podložnijom infekciji. Priroda posljedica je određena fazom trudnoće u kojoj je došlo do infekcije malarije. Na ishod bolesti utiče i stanje ženskog organizma i vreme kada je lečenje počelo. Infektivni agensi mogu imati negativan uticaj kako na trudnicu, tako i direktno na sam fetus. Posljedice malarije za žene
Najveću opasnost od infekcije predstavlja ako se zarazi u ranim fazama trudnoće. Najčešća posljedica je spontani pobačaj. Do prekida trudnoće dolazi zbog nepovratnih promjena koje su se dogodile u tijelu žene pod utjecajem malarijskih plazmodija. Ako se trudnoća nastavi, djeca se često rađaju prijevremeno, od čega 15 posto umire tokom porođaja, a 42 posto umire u prvim danima nakon rođenja. Među donošenom djecom koju su rodile žene zaražene malarijom, postotak mrtvorođenih je red veličine veći nego kod ostalih majki. Često se djeca oboljelih od malarije rađaju s malom porođajnom težinom i često su bolesna u prvim godinama života.
Komplikacije malarije tokom trudnoće su:
- anemija (među ljudima postoji anemija);
- nefropatija (oblik kasne toksikoze uzrokovane disfunkcijom bubrega);
- eklampsija (kritične komplikacije zbog oštećenja mozga);
- hipoglikemija (smanjen šećer u krvi).
Nedostatak hemoglobina u krvi izaziva više patoloških procesa u tijelu žene. Jetra prestaje proizvoditi potrebnu količinu proteina za formiranje novih stanica, što može dovesti do intrauterinog kašnjenja u razvoju embrija. Toksini se više ne izlučuju u potpunosti, što može dovesti do nedovoljne opskrbe fetusa kisikom.
Ostale posljedice malarije zbog anemije su:
- prerana abrupcija placente;
- mrtvorođenost;
- slabost porođaja.
Nefropatija se razvija nakon 20. nedelje trudnoće i manifestuje se povišenim krvnim pritiskom, oticanjem ruku i lica, nesanicom i glavoboljom. Laboratorijski testovi kod ovog poremećaja u urinu se utvrđuje povećan sadržaj proteina i mokraćne kiseline. Posljedice nefropatije mogu biti intrauterino usporavanje rasta, gubitak trudnoće i smrt fetusa.
Eklampsija
Ovaj poremećaj razvija se u pozadini oštećenja moždanih stanica, što je izazvano infekcijom malarije. Eklampsija se manifestira kao konvulzivni napadi, nakon kojih pacijent pada u komu. Nakon nekog vremena pacijent se vraća svijesti. U nekim slučajevima može se razviti dugotrajna koma iz koje žena ne može izaći. Vaskularni grčevi koji se javljaju tokom napadaja mogu dovesti do asfiksije ( gušenje) ili hipoksija ( gladovanje kiseonikom
) embrion. Eklampsija često uzrokuje intrauterinu smrt fetusa. Kod trudnice ovu komplikaciju malarija može uzrokovati moždani udar, zatajenje srca ili pluća, disfunkciju jetre ili bubrega. Često, u pozadini ovog poremećaja, dolazi do prerane abrupcije placente. Sve ove patologije mogu dovesti do smrti i fetusa i same žene.
Hipoglikemija
Ovaj sindrom se može razviti kod trudnica zaraženih tropskom malarijom. Hipoglikemija se manifestira napadima, čije ponavljanje može naštetiti i fetusu i budućoj majci. Nedostatak potrebne količine glukoze može uzrokovati smetnje u radu srca ili zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju embrija. Za ženu ovoj državi je prepun depresije kognitivnih funkcija, depresivnog stanja i poremećaja pažnje.
Također, posljedice kongenitalne malarije uključuju:
- žutica;
- epileptički napadi;
- anemija ( često u teškom obliku);
- povećana jetra i/ili slezena;
- povećana osjetljivost na infekcije.
Koji lijekovi postoje protiv malarije?
Postoji širok spektar lijekova protiv malarije razne lekove, koji djeluju na različite faze razvoja malarijskog plazmodija. Prije svega, koriste se etiotropni lijekovi, čija je akcija usmjerena na uništavanje malarijskog plazmodija iz tijela. Lijekovi čije je djelovanje usmjereno na otklanjanje simptoma ( simptomatsko liječenje).Postoje sljedeće glavne grupe lijekova protiv malarije:
- lijekovi koji djeluju na malarijske plazmodije u jetri i koji sprječavaju njihov daljnji prodor u crvena krvna zrnca - proguanil, primaquine;
- lijekovi koji djeluju na eritrocitne oblike plazmodija, odnosno one koji se već nalaze u eritrocitima - kinin, meflokin, atovakon;
- lijekovi koji djeluju na seksualne oblike Plasmodium falciparum - hlorokin;
- lijekovi za sprječavanje recidiva malarije - primaquine;
- lijekovi koji se koriste za prevenciju malarije - plazmocid, bigumal.
- lijekovi koji se koriste za liječenje i prevenciju malarije su antifolati.
Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju i prevenciji malarije
| Droga | Karakteristično |
| Hlorokin | Uglavnom se koristi za prevenciju svih vrsta malarije. Lijek treba uzeti sedmicu prije ulaska u endemsku zonu ( zemlja ili regija sa visokom incidencom malarije). |
| Mefloquine | Koristi se za prevenciju malarije u slučajevima kada je hlorokin neefikasan. |
| Kinin | Koristi se u liječenju malignih oblika malarije, na primjer, u tropskom obliku. Lijek može biti kontraindiciran zbog individualne netolerancije. |
| Proguanil | Koriste se u liječenju malarije u kombinaciji s drugim lijekovima, kao što je atovaquone. Koristi se i za prevenciju. |
| pirimetamin | Posjeduje širok raspon djeluje i efikasan je protiv malarijskog plazmodija i toksoplazme. Rijetko se koristi u monoterapiji, jer brzo izaziva otpornost. |
| Atovaquone | Koristi se u liječenju malarije, ali nije registriran u većini zemalja ZND. Visoko efikasan protiv svih vrsta malarije, koristi se u liječenju malarije kod oboljelih od AIDS-a. |
| Galfan | To je rezervni lijek i koristi se u ekstremnim slučajevima za oblike malarije otporne na druge lijekove. Takođe ima veliku kardiotoksičnost. |
Postoje i drugi lijekovi koji se koriste u liječenju malarije:
- antihistaminici – klemastin, loratadin;
- diuretici – furosemid, dijakarb, manitol;
- koloidne i kristaloidne otopine - refortan, 20 i 40% otopina glukoze;
- kardiotonični lijekovi – dopamin, dobutamin;
- glukokortikoidi – Avamis, beclazone;
Koje tablete protiv malarije postoje?
Postoje različite tablete protiv malarije u zavisnosti od glavnog aktivnog sastojka. | Naziv tableta | Karakteristično | ||||||
| Kinin sulfat | Uzimati 1-2 grama dnevno, u trajanju od 4-7 dana. Mogu se naći u obliku tableta od 0,25 grama i 0,5 grama. Dnevna doza podeljeno u 2-3 doze. Tablete treba uzimati sa zakiseljenom vodom. Najbolje je koristiti vodu sa limunovim sokom. Doza i trajanje uzimanja tableta ovisi o vrsti malarije. Doze za djecu zavise od starosti. |
||||||
| Hlorokin | Odraslima se prepisuje 0,5 grama dnevno. Prvog dana dnevna doza je povećana na 1,5 grama u dvije doze - 1,0 i 0,5 grama. Dječje doze su 5 – 7,5 miligrama po kilogramu. Liječenje hlorokinom traje 3 dana. |
||||||
| Hidroksihlorokin | Odraslima se prepisuje 0,4 grama dnevno. Prvog dana dnevna doza je povećana na 1,2 grama u dvije doze - 0,8 i 0,4 grama. Dječje doze su 6,5 miligrama po kilogramu. Liječenje tabletama hidroksihlorokina traje 3 dana. |
||||||
| Primaquin | Dostupan u 3 i 9 miligrama. Uzimaju se po 27 miligrama dnevno tokom dve nedelje. Dnevna doza je podijeljena u 2-3 doze. Proguanil se propisuje ne samo za terapiju, već i za prevenciju malarije. Doziranje zavisi od vrste malarije. U prosjeku, dnevno terapijska doza iznosi 0,4 grama, i profilaktička doza– 0,2 grama. Liječenje traje 3 dana, a profilaksa cijeli period boravka u području sa visokim rizikom od infekcije, plus još 4 sedmice. Dječje doze ne prelaze 0,3 grama dnevno. Diaminopirimidinska grupa lijekova Sulfanilamidna grupa lijekova Sulfoni Tetraciklinska grupa lijekova i linkozamida
Koje testove za malariju treba uraditi? Za malariju je potrebno napraviti opći test urina, kao i opći i specifični krvni testovi koji će pomoći u dijagnosticiranju ove bolesti. Opća analiza urina Hemoleukogram Sve pretrage krvi počinju hemoleukogramom. Kod malarije se crvena krvna zrnca uništavaju u velikom broju, što dovodi do pomaka u ukupnom omjeru ćelijskih elemenata u krvi. Glavna odstupanja na hemoleukogramu kod malarije su:
Za malariju je također potrebno napraviti biokemijski test krvi koji potvrđuje aktivno uništavanje crvenih krvnih stanica u vaskularnom krevetu. Imunološki test krvi Lančana reakcija polimeraze bazirana na kapi krvi Koje su faze malarije? Klinička slika malarije podijeljena je u nekoliko faza. Faze malarije su:
Period inkubacije je vremenski period od trenutka ulaska malarijskog plazmodija u tijelo do pojave prvih simptoma. Trajanje ovog perioda ovisi o vrsti malarijskog plazmodija. Trajanje perioda inkubacije zavisi od vrste malarije Dužina perioda inkubacije može varirati ako je prethodno poduzeta neadekvatna prevencija. Faza primarnih manifestacija Tokom perioda bez temperature, simptomi kao što su bol u mišićima, glavobolja, slabost i mučnina traju. Ako se malarija razvije kod djece, tada u tom periodu prevladavaju simptomi gastrointestinalnih poremećaja. Ovi simptomi su povraćanje, dijareja i nadutost. Kako se jetra povećava, pojačava se tup bol u desnom hipohondriju i razvija se žutica, zbog čega koža pacijenata dobiva žutičastu nijansu. Jedan od najstrašnijih simptoma ovog perioda je brzo razvijajuća anemija ( smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi). Njegov razvoj uzrokovan je uništavanjem crvenih krvnih stanica od strane malarijskog plazmodija. Crvena krvna zrnca se uništavaju i iz njih izlazi hemoglobin ( koji se naknadno pojavljuje u urinu) i bilirubina, koji koži daje žutu boju. Anemija, zauzvrat, dovodi do drugih komplikacija. To je, prije svega, nedostatak kisika koji tijelo doživljava. Drugo, hemoglobin oslobođen iz crvenih krvnih zrnaca ulazi u bubrege, narušavajući njihovu funkcionalnost. Stoga je akutno zatajenje bubrega česta komplikacija ovog perioda. Takođe je glavni uzrok smrti od malarije. Ova faza karakterizira glavnu kliničku sliku malarije. U slučaju neblagovremene dijagnoze i liječenja razvijaju se stanja poput malarijske kome, toksičnog šoka i hemoragijskog sindroma. Toksični sindrom u ovoj fazi je umjeren, komplikacije su rijetke. Kao na pozornici rane manifestacije razvija se anemija, jetra i slezena su umjereno povećane. Faza oporavka Ponekad se može javiti latentna faza između perioda ranih i kasnih recidiva ( potpuno odsustvo simptomi). Može trajati od dva do deset mjeseci i uglavnom je karakterističan za trodnevnu malariju i malariju ovale. Koje su posljedice malarije? Postoje brojne posljedice malarije. Mogu se javiti i u akutnom periodu bolesti ( odnosno u fazi ranih manifestacija), i poslije. Posledice malarije su:
U pravilu je komplikacija tropske malarije, ali može biti i posljedica drugih oblika malarijske invazije. Ovu komplikaciju karakterizira fazan, ali u isto vrijeme i brz tok. U početku se pacijenti žale na jaku glavobolju, ponovljeno povraćanje i vrtoglavicu. Osjećaju letargiju, apatiju i jaku pospanost. Tokom nekoliko sati, pospanost se pogoršava i razvija se soporozno stanje. Tokom ovog perioda ponekad se primećuju konvulzije i meningealni simptomi ( fotofobija i ukočenost mišića), svijest postaje zbunjena. Ako se ne liječi, razvija se duboka koma, tokom kojeg krvni pritisak pada, refleksi nestaju, disanje postaje aritmično. Tokom kome nema reakcije na vanjske podražaje, mijenja se vaskularni tonus i poremećena je regulacija temperature. Ovo stanje je kritično i zahtijeva mjere reanimacije. Toksični šok Takođe kod toksičnog šoka dolazi do oštećenja nervnog sistema, što se manifestuje konfuzijom, psihomotorna agitacija, porast temperature ( zbog kršenja regulacije temperature). Akutno zatajenje bubrega Simptomi akutnog zatajenja bubrega su brzo pogoršanje stanja, smanjena diureza i tamna boja urina. U krvi dolazi do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, promjene u alkalnoj ravnoteži i povećanja broja leukocita. Akutna masivna hemoliza Hemoragijski sindrom
Ovi krvni ugrušci nastaju zbog pojačane trombocitopoeze, koja se, pak, aktivira zbog uništavanja crvenih krvnih stanica. Tako se formira začarani krug. Kao rezultat hemolize crvenih krvnih stanica nastaju brojni produkti razgradnje koji pospješuju stvaranje krvnih ugrušaka. Što je hemoliza intenzivnija, to je jači hemoragični i DIC sindrom. Postoji li vakcina protiv malarije? Vakcina protiv malarije postoji, ali trenutno nije univerzalna. Njegova rutinska upotreba nije odobrena u evropske zemlje mir. Prva vakcina protiv malarije stvorena je 2014. godine u Velikoj Britaniji od strane farmaceutske kompanije GlaxoSmithKline. Britanski naučnici su stvorili lijek mosquirix ( moskirix), koji je namijenjen za vakcinaciju populacija koje su u najvećem riziku od zaraze malarijom. Od 2015. godine ova vakcina se koristi za vakcinaciju djece u mnogim zemljama Afrike, gdje je malarija najčešća. Moskirix vakcinacija se daje djeci od mjesec i po do dvije godine. Upravo u ovoj dobi afrička djeca su najosjetljivija na malariju. Prema naučnicima, kao rezultat vakcinacije, nisu sva djeca razvila imunitet protiv malarije. Kod djece uzrasta od 5 do 17 mjeseci bolest je spriječena u 56 posto slučajeva, dok je kod djece mlađe od 3 mjeseca spriječena u samo 31 posto slučajeva. Dakle, trenutno stvorena vakcina protiv malarije ima niz negativnih kvaliteta, čime se zaustavlja njegova masovna upotreba. Trenutno su u toku novi razvoji za stvaranje univerzalnije vakcine protiv malarije. Prema naučnicima, prve masovne vakcinacije trebale bi se pojaviti do 2017. godine. |
Osim toga, ova bolest se može prenijeti s majke na fetus putem transfuzije kontaminirane krvi i putem kontakta s krvlju zaražene osobe (na primjer, kada ovisnici o drogama ponovo koriste špriceve). Malarija je uobičajena u tropskim područjima, posebno u ruralnim područjima. U nekim zemljama je dostigao nivo epidemije, iako je problem manje ozbiljan u gradovima.
Uzroci
Simptomi malarije
Bolest se javlja ciklično. Napad malarije obično traje 6-10 sati i manifestuje se naglo povećanje temperature do visokih brojeva i uzastopne promjene u periodima zimice sa drhtanjem, vrućinom i znojem. Završetak napada karakteriše smanjenje temperature na normalne ili subnormalne brojke i pojačano znojenje, koje traje 2-5 sati, a zatim nastupa dubok san. Napad je obično praćen glavoboljom i bolovima u mišićima, umorom, slabošću, mučninom itd. U nekim slučajevima može doći do žutice (žutilo kože i ikterus bjeloočnice), kome.
Ciklus se ponavlja svakih 48 ili 72 sata.
Komplikacije
Osim vrlo neugodnih simptoma same bolesti, malarija je vrlo opasna zbog svojih komplikacija:
- anemija
- oštećenje jetre, koje se može manifestovati kao žutilo kože.
- oštećenje pluća sa jakim kašljem sa krvavim sputumom.
- neuspjeh.
- oštećenje mozga praćeno napadima, konfuzijom, paralizom ili komom.
- hemoglobinuričnu groznicu, koju karakterizira masivno uništavanje crvenih krvnih stanica i dovodi do akutni oblikžutica, izlučivanje hemoglobina u urinu i zatajenje bubrega.
Šta možeš učiniti
Ako ste posjetili područje za koje se zna da ima malariju ili ste nedavno imali transfuziju krvi i osjećate simptome slične gore opisanim, trebate se obratiti svom liječniku.
Šta lekar može da uradi?
Prevencija malarije
Izbjegavajte putovanja u malarična područja. Ako ipak putujete u područje epidemije, raspitajte se kod svog liječnika ili farmaceuta o tome mogući načini prevencija. Postoje posebni lijekovi protiv malarije. Kurs počinje 1-2 sedmice prije putovanja, nastavlja se tokom cijelog boravka u zoni epidemije i još četiri sedmice po povratku.
Osim toga, morate se zaštititi od ujeda komaraca. Da biste to učinili, koristite repelente i mreže protiv komaraca.
Malarija je jedna od najopasnijih ljudskih bolesti. Plasmodium paraziti se prenose na ljude ubodom zaraženih komaraca Anopheles. Plasmodium vivax uzrokuje tercijsku malariju, Plasmodium malariae uzrokuje tercijsku malariju, Plasmodium ovale uzrokuje tercijsku malariju, a Plasmodium falciparum uzrokuje tropsku malariju. Svaki oblik bolesti ima svoje karakteristike, ali simptomi malarije kao što su napadi groznice, anemija i hepatosplenomegalija su zajednički svima.
Životni ciklus razvoja malarijskog plazmodija sastoji se od 2 faze koje se javljaju u tijelu komarca i ljudskom tijelu. U ljudskom tijelu, kliničke manifestacije bolesti povezane su samo s eritrocitnom šizogonijom. Malarija je policiklična infekcija. U toku bolesti postoji period inkubacije (primarni i sekundarni), period primarnih akutnih manifestacija, sekundarni latentni period i period relapsa. Ako je infekcija nastala prirodno (putem), govore o infekciji sporozoitom. Ako se bolest razvije kada se krv donora koja sadrži plazmodiju unese u ljudski organizam ili kao rezultat vakcinacije, govori se o šizont malariji.
Rice. 1. Komarac malarije je prenosilac malarijskih plazmodija.
Rice. 2. Paraziti plazmodija su uzročnici malarije.
Period inkubacije
Kada komarac ugrize, sporozoiti prodiru u krv, gdje se slobodno kreću 10 do 30 minuta, a zatim se talože u hepatocitima (ćelije jetre). Neki sporozoiti Pl. ovale i pl. vivax hibernate, drugi dio njih i Pl. falciparum i Pl. malarija odmah započinje hepatičnu (egzoeritrocitnu) šizogoniju, tokom koje se od 1 sporozoita formira od 10 do 50 hiljada jetrenih merozoita. Nakon uništavanja ćelija jetre, merozoiti se oslobađaju u krv. Cijeli proces traje od 1 do 6 sedmica. Time se završava period inkubacije malarije i počinje period eritrocitne šizogonije - period kliničkih manifestacija.
Za različite vrste patogeni imaju svoje trajanje inkubacionog perioda malarije:
- Kod Plasmodium vivaxa, kratki period inkubacije je 10 - 21 dan, duga inkubacija - 8 - 14 mjeseci.
- Sa Plasmodium malariae - 25 - 42 dana (u nekim slučajevima i više).
- Sa Plasmodium falciparum - 7 - 16 dana.
- Za Plasmodium ovale - od 11 do 16 dana.
Trajanje inkubacionog perioda za malariju se povećava neadekvatnom kemoterapijom.
Prije napada malarije na kraju perioda inkubacije sa Plasmodium vivax i Plasmodium falciparum, bilježi se prodromalni period: javljaju se simptomi intoksikacije i astenije, glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima, opća slabost, umor i zimica.
Rice. 3. Malarija je uobičajena u više od 100 zemalja Afrike, Azije i južna amerika.
Znakovi i simptomi malarije tokom febrilnog napada
Patogeneza groznice kod malarije
Dok su u crvenim krvnim zrncima, plazmodije apsorbuju hemoglobin, ali ne u potpunosti. Njegovi ostaci se pretvaraju u tamnosmeđa pigmentna zrnca koja se nakupljaju u citoplazmi mladih šizonta.
Kada eritrocit pukne, strani proteini, hemoglobin, malarijski pigment, kalijeve soli i ostaci crvenih krvnih zrnaca ulaze u krv zajedno s merozoitima. Oni su strani organizmu. Utječući na centar termoregulacije, ove tvari izazivaju pirogenu reakciju.
Malarija u više slučajevi se javljaju sa karakterističnim febrilnim napadima. Rijetko se bolest javlja sa uporna groznica traje od 6 do 8 dana i tek tada se javljaju febrilni paroksizmi.
Rice. 4. Godišnje se registruje do 30 hiljada slučajeva “uvezene” malarije, od kojih je 3 hiljade smrtno. U 2016. godini u Ruskoj Federaciji registrovano je 100 slučajeva uvezene malarije.
Razvoj napada groznice
- IN početni period paroksizam groznice Kod bolesnika se javlja drhtavica koja traje od 30 minuta do 2-3 sata, često jaka, koža i sluznice postaju blijede, pojavljuju se naježivanje. Pacijent se smrzava i umotava se u ćebe preko glave.
Rice. 5. Porast temperature na zarazne bolesti uvek praćeno drhtavicom.
- Napad groznice najčešće se javlja oko 11 sati. Tjelesna temperatura raste do 40°C ili više, brzo, javljaju se mučnina, povraćanje i vrtoglavica. U teškim slučajevima malarije javljaju se konvulzije, delirijum i konfuzija. Pacijent je uzbuđen, koža je hiperemična, vruća i suha na dodir, a na usnama se često pojavljuju herpes osipi. Jezik je obložen braonkastim premazom. Primjećuje se tahikardija, otežano disanje i zadržavanje mokraće, a krvni tlak pada. Pacijentu postaje vruće. Muči ga žeđ.
Rice. 6. Napad malarije kod žene (Indija).
- Nakon 6 - 8 sati, a u slučaju tropske malarije do kraja prvog dana, tjelesna temperatura se smanjuje. Pacijent razvija obilno znojenje. Simptomi intoksikacije postepeno nestaju. Pacijent se smiri i zaspi. Nakon pola dana stanje pacijenta postaje zadovoljavajuće.
Rice. 7. Smanjenje temperature je praćeno obilnim znojenjem.
- Javljaju se ponovljeni napadi groznice nakon 2 dana za trodnevnu, ovalnu i tropsku malariju ili nakon 3 dana za 4-dnevnu malariju.
- Sekundarni period latencije javlja se nakon 10 - 12 napada groznice.
- Uz neadekvatan tretman nedeljama (ponekad mesecima) kasnije, javljaju se kratkoročni (do 3 meseca) ili udaljeni (6-9 meseci) recidivi.
Nakon nekoliko napada pacijentima se povećavaju jetra i slezena, razvija se anemija, stradaju kardiovaskularni i nervni sistem, javljaju se simptomi nefritisa, slabi hematopoeza. Nakon prestanka febrilnih napada, anemija i hepatosplenomegalija traju dosta dugo.
Rice. 8. Temperaturna kriva za malariju.
Znakovi i simptomi malarije koji zahvaćaju unutrašnje organe
Uzroci oštećenja unutrašnjih organa
Nedovoljnim liječenjem otkrivaju se patološke promjene u različitim organima oboljelog od malarije, čiji je uzrok:
- patološke tvari koje cirkuliraju u krvi, što dovodi do hiperplazije limfoidnih i retikuloendotelnih elemenata slezene i jetre,
- senzibilizacija organizma stranim proteinima, često praćena autoimunopatološkim reakcijama hiperergijskog tipa,
- razgradnju crvenih krvnih zrnaca, što dovodi do oštećenja unutrašnjih organa, razvoja anemije i trombocitopenije, poremećene cirkulacije krvi u kapilarama i razvoja intravaskularnog stvaranja tromba,
- poremećaj ravnoteže vode i elektrolita.
Plazmodijum, dok je u crvenim krvnim zrncima, apsorbuje hemoglobin, ali ga ne asimilira u potpunosti. Kao rezultat toga, njegovi ostaci se postupno nakupljaju u citoplazmi mladih šizonta. Kada se formiraju merozoiti, pigment ulazi u krv, a zatim ga hvataju makrofagi jetre, limfni čvorovi, slezena i koštana srž, koje dobijaju karakterističnu zadimljenu ili smeđu boju. Tokom dužeg vremenskog perioda, pigment u intersticijskom tkivu stvara ogromne akumulacije. Njegova obrada i odlaganje je sporo. Specifična obojenost unutrašnjih organa ostaje dugo nakon tretmana.
Strane supstance koje kruže u krvi iritiraju retikularne ćelije slezena, jetra, uzrokuju njihovu hiperplaziju, a s dugim tokom - proliferaciju vezivnog tkiva. Povećana opskrba krvlju ovih organa dovodi do njihovog povećanja i bolova.
Nedostatak apetita, mučnina i osjećaj sitosti u epigastričnoj regiji, često dijareja su glavni znakovi oštećenja jetre kod malarije. Jetra i slezena postepeno počinju da se povećavaju. Do 12. dana pojavljuje se žutilo kože i bjeloočnice.
Jetra i slezena su povećane i guste kod malarije. Slezena može puknuti uz manju traumu. Njegova težina često prelazi 1 kg, ponekad težina doseže 5 - 6 kg ili više.
Rice. 10. Uzorak jetre zahvaćen plazmodijom.
Rice. 11. Povećana jetra i slezena kod pacijenata sa malarijom.
Oštećenje koštane srži
Anemija zbog malarije
Razgradnja crvenih krvnih zrnaca u periodu eritrocitne šizogonije, pojačana fagocitoza i hemoliza uzrokovana stvaranjem autoantitijela glavni su uzroci anemije kod malarije. Na stepen anemije utiče vrsta plazmodija. Nedostatak gvožđa i folna kiselina kod stanovnika brojnih zemalja u razvoju u Africi, bolest se pogoršava.
Gametociti plazmodija 3-dnevne, 4-dnevne malarije i malarije ovalne razvijaju se u eritrocitima perifernih kapilara 2-3 dana i nakon sazrevanja umiru nakon nekoliko sati, pa anemija kod ovih vrsta malarije često dostiže značajan stepen. Regeneracija krvi se značajno usporava tokom trodnevne malarije, budući da se plazmodije talože uglavnom u mladim crvenim krvnim zrncima - retikulocitima. Osim toga, Plasmodium vivax uzrokuje neefikasnu eritropoezu koštane srži. Anemija zbog malarije se pogoršava uništavanjem zdravih (neinficiranih) crvenih krvnih zrnaca.
Stepen anemije zavisi od veličine slezine. Slezena u ljudskom tijelu je jedini organ za filtriranje krvi. Njegovo povećanje je razlikovna karakteristika malarijske infekcije. Kada su benigna crvena krvna zrnca oštećena u slezeni, počinje raditi ekstramedularna hematopoeza, nadoknađujući gubitke.
Karakteristične promjene u krvi tokom malarije javljaju se od 6 do 8 dana bolesti. A do 12. dana se registruju hipohromna anemija, značajna leukopenija, trombocitopenija, a ESR je značajno ubrzan.
Rice. 12. Crvena krvna zrnca se deformišu kada su inficirana Plasmodium vivax i Plasmodium ovale. Kada su zaražene Plasmodium malariae i Plasmodium falciparum, oblik i veličina crvenih krvnih zrnaca se ne mijenjaju.
Rice. 13. Uništavanje crvenih krvnih zrnaca kada se merozoiti puštaju u krv jedan je od uzroka anemije kod bolesti.
Znakovi i simptomi malarije koji utječu na srce
Na rad srca utječu toksične tvari i anemija. Širenje granica srca ulijevo, prigušeni zvukovi na vrhu i blagi sistolički šum na vrhu prvi su znakovi oštećenja organa kod malarije. Dugotrajna malarija negativno utiče na funkcionisanje kardiovaskularnog sistema. Pacijent počinje osjećati oticanje stopala i nogu.
Znakovi i simptomi malarije koji utiču na nervni sistem
Malarija utiče na autonomni nervni sistem. Razdražljivost, glavobolja i umor glavni su simptomi malarije kada je nervni sistem zahvaćen kod dugotrajnih pacijenata.
Rice. 14. Oštećenje mozga zbog malarije. Višestruka krvarenja su vidljiva u moždanom tkivu.
Relapsi malarije
Uzrok ranih recidiva koji se javljaju tokom prva 3 mjeseca nakon očekivanog oporavka su preživjeli šizonti, koji se, kada je imunološki sistem oslabljen, ponovo aktivno razmnožavaju.
Tok relapsa je obično benigni. Općetoksični sindrom je umjereno izražen. Malarijski paroksizmi se javljaju ritmično. Anemija, povećana slezina i jetra su glavni znakovi ponavljajuće malarije.
Trajanje bolesti uzrokovane Plasmodium vivax traje 1,5 - 3 godine, Plasmodium ovale - od 1 do 4 godine.
Rice. 15. Djeca oboljela od malarije.
Komplikacije malarije
Malarija uzrokuje komplikacije koje su usko povezane s patogenezom bolesti. To uključuje tešku anemiju, uporno povećanje slezene i njenu cirozu, cirozu i melanozu jetre, nefrosonefritis, encefalopatiju sa razvojem mentalnih poremećaja i hemoglobinuričnu groznicu.
At akutni difuzni nefrosonefritis Bolesnici razvijaju edem, proteine i crvena krvna zrnca u mokraći, au nekim slučajevima se razvija i arterijska hipertenzija. Simptomi koji odgovaraju na adekvatan tretman i dijetu.
At malarijski hepatitis pojavljuje se žutilo bjeloočnice i kože, povećava se jetra, primjećuje se bol pri palpaciji, povećava se bilirubin u krvi, a testovi funkcije jetre su iskrivljeni.
Dostupan ruptura slezene sa lakšom povredom.
Hemoglobinurična groznica je najteža komplikacija tropske malarije, rijetko se nalazi kod drugih vrsta bolesti. Uz bolest nastaje akutna hemoliza crvenih krvnih zrnaca, izlivanje hemoglobina u krv i njegovo izlučivanje mokraćom, što nastaje pod utjecajem medicinski proizvod kinin. Bolesnik dobija žutičnu boju bjeloočnice i kože, a jetra i slezena se povećavaju.
Akutni plućni edem razvija u tropskoj malariji. Mehanizam okidača je povećanje vaskularne permeabilnosti kao rezultat izlaganja toksinima. Problem se pogoršava povećanim unošenjem tečnosti u organizam pacijenta.
Hipoglikemija razvija se uglavnom u tropskoj malariji. Njegov uzrok je kršenje glukogeneze u jetri, povećanje potrošnje glukoze plazmodijama i stimulacija lučenja inzulina od strane gušterače. Kada se bolest pojavi, velika količina mliječne kiseline nakuplja se u tkivima pacijenta. Razvijena acidoza često je uzrok smrti.
Pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje malarije uvijek rezultira oporavkom. Kada se kasno otkrije i ne liječi, tropska malarija je uvijek fatalna. Ostale tri vrste malarije su benigne infekcije.
Rice. 17. Žutilo bjeloočnice i kože ukazuje na oštećenje jetre
Malarija kod trudnica
Malarija negativno utiče na tok trudnoće i njen ishod. Može uzrokovati pobačaj, pobačaj i prijevremeni porod. Često se opaža kašnjenje u razvoju fetusa i smrt. Malarija je često uzrok eklampsije kod trudnica i smrti. Trudnice koje žive u područjima gdje je malarija endemična su najugroženija populacija. Kasna dijagnoza i neadekvatno liječenje brzo dovode do razvoja “maligne malarije”. Posebno je opasan razvoj hipoglikemije kod trudnica, koja često uzrokuje smrt.
Rice. 18. Placenta inficirana malarijskim plazmoidima.
Malarija kod dece
Najranjivija dob su djeca od 6 mjeseci do 4 - 5 godina. Malarija je posebno opasna za malu djecu.
U endemskim regijama malarije, bolest kod djece jedan je od uzroka visoke smrtnosti. Djeca mlađa od 6 mjeseci rođena od imunih majki ne razvijaju malariju.
Vrste malarije kod djece
Malarija kod djece može biti urođena ili stečena.
Malarija kod djece često razvija fulminantni tok. Teška anemija se može razviti u roku od nekoliko dana i cerebralni oblik bolesti. Malarija kod dece se često javlja na neobičan način:
- koža je blijeda, često zemljane nijanse, žutilo i voštanost se zadržavaju dugo vremena, uprkos tretmanu;
- malarijski paroksizmi (napadi groznice) su često odsutni;
- simptomi kao što su grčevi, dijareja, regurgitacija, povraćanje i bol u trbuhu dolaze do izražaja;
- tokom napada malarije često u početku nema drhtavice, a na kraju napada groznice često nema znojenja;
- na koži se često pojavljuje osip u obliku krvarenja i mrljastih elemenata;
- anemija se brzo povećava;
- kod kongenitalne malarije, slezena je značajno povećana, jetra - u manjoj mjeri.
Simptomi malarije kod starije djece
Kod starije djece bolest napreduje kao i kod odraslih. U interiktalnom periodu stanje djece ostaje zadovoljavajuće. Fulminantni oblik trodnevne malarije je rijedak, a malarična koma izuzetno rijetka.
Diferencijalna dijagnoza
Malariju kod djece treba razlikovati od hemolitičke bolesti novorođenčeta, sepse, septičkog endokarditisa, milijarne tuberkuloze, pijelonefritisa, hemolitičke anemije, tifusa, bruceloze, trovanja hranom, lajšmanijaze kod djece koja žive u tropima.
Rice. 19. Do 90% slučajeva malarije i smrti od nje događa se u zemljama afričkog kontinenta.
Rice. 20. Oko milion djece umre od malarije svake godine.
Malarija uzrokuje oko 350-500 miliona infekcija i oko 1,3-3 miliona smrtnih slučajeva kod ljudi svake godine. Podsaharska Afrika čini 85-90% ovih slučajeva, a velika većina pogađa djecu mlađu od 5 godina. Očekuje se da će se stopa smrtnosti udvostručiti u narednih 20 godina.
Malariju uzrokuju protozoe iz roda Plasmodium. Četiri vrste ovog roda su patogene za ljude: P.vivax, P.ovale, P.malariae i P.falciparum.Posljednjih godina je ustanovljeno da peta vrsta, Plasmodium knowlesi, također uzrokuje malariju kod ljudi u jugoistočnoj Aziji . Čovjek se njima zarazi u vrijeme inokulacije (ubrizgavanja) ženkom malaričnog komarca jedne od faza životnog ciklusa patogena (tzv. sporozoiti) u krv ili limfni sistem, što nastaje prilikom sisanja krvi. .
Nakon kratkog boravka u krvi, sporozoiti Plasmodium falciparum prodiru u hepatocite jetre, dovodeći tako do pretkliničke hepatične (egzoeritrocitne) faze bolesti. Kroz proces aseksualne reprodukcije koji se naziva šizogonija, jedan sporozoit na kraju proizvodi 2.000 do 40.000 jetrenih merozoita, ili šizonta. U većini slučajeva, ovi ćerki merozoiti se vraćaju u krvotok u roku od 1-6 sedmica. Kod infekcija uzrokovanih nekim sjevernoafričkim sojevima P.vivaxa, primarno oslobađanje merozoita u krv iz jetre događa se otprilike 10 mjeseci nakon infekcije, što se poklapa s kratkim periodom masovnog razmnožavanja komaraca sljedeće godine.
Eritrociti, ili klinički, stadij malarije počinje vezivanjem merozoita koji su ušli u krv na specifične receptore na površini membrane eritrocita. Čini se da su ovi receptori, koji služe kao mete za infekciju, različiti za različite vrste malarijskog plazmodija.
Prema klasifikaciji SZO postoji 5 vrsta žarišta malarije:
- pseudofokus - prisustvo uvezenih slučajeva, ali nema uslova za prenošenje malarije;
- potencijal - prisustvo uvezenih slučajeva i postoje uslovi za prenošenje malarije;
- aktivni novi - pojava slučajeva lokalne infekcije, došlo je do prijenosa malarije;
- aktivno perzistentno - prisutnost slučajeva lokalne infekcije tri godine ili više bez prekida prijenosa;
- neaktivan - prijenos malarije je prestao, nije bilo slučajeva lokalne infekcije u posljednje dvije godine.
Pokazatelj intenziteta rizika od infekcije malarijom prema klasifikaciji SZO je indeks slezene kod djece od 2 do 9 godina. Prema ovoj klasifikaciji, postoje 4 stepena endemičnosti:
- Hipoendemija - indeks slezene kod djece od 2 do 9 godina do 10%.
- Mezoendemija - indeks slezene kod djece od 2 do 9 godina je 11 - 50%.
- Hiperendemija - indeks slezene kod djece od 2 do 9 godina je iznad 50% i visok kod odraslih.
- Holoendemija - indeks slezene kod dece od 2 do 9 godina je konstantno iznad 50%, indeks slezene kod odraslih je nizak (afrički tip) ili visok (novogvinejski tip).
Patogeneza (šta se dešava?) tokom malarije
Na osnovu načina infekcije razlikuju se sporozoitna i šizont malarija. Sporozoitna infekcija je prirodna infekcija putem komaraca, sa čijom pljuvačkom sporozoiti ulaze u ljudski organizam. U ovom slučaju, patogen prolazi kroz tkivo (u hepatocitima), a zatim kroz eritrocitne faze šizogonije.
Šizont malarija nastaje unošenjem gotovih šizonta u ljudsku krv (hemoterapija, šprica malarija), stoga, za razliku od infekcije sporozoitom, ne postoji tkivna faza koja određuje kliničke karakteristike i liječenje ovog oblika bolesti.
Direktan uzrok napada malarijske groznice je ulazak u krv prilikom raspadanja morula merozoita, koji su strani proteini, malarijski pigment, hemoglobin, kalijeve soli i ostaci crvenih krvnih zrnaca, koji mijenjaju specifičnu reaktivnost organizma. i, djelujući na centar za regulaciju topline, izazivaju temperaturnu reakciju. Razvoj napada groznice u svakom slučaju ne ovisi samo o dozi patogena („pirogeni prag”), već i o reaktivnosti ljudskog tijela. Naizmjenični napadi groznice karakteristični za malariju nastaju zbog trajanja i cikličnosti šizogonije eritrocita vodeće generacije plazmodija jedne ili druge vrste.
Strane supstance koje cirkulišu u krvi iritiraju retikularne ćelije slezene i jetre, uzrokujući njihovu hiperplaziju i, tokom dužeg vremenskog perioda, proliferaciju vezivnog tkiva. Povećana opskrba krvlju ovih organa dovodi do njihovog povećanja i bolova.
Senzibilizacija tijela stranim proteinom i razvoj autoimunopatoloških reakcija važni su u patogenezi malarije. Razgradnja crvenih krvnih zrnaca tokom eritrocitne šizogonije, hemoliza kao rezultat stvaranja autoantitijela i povećana fagocitoza crvenih krvnih zrnaca retikuloendotelnog sistema slezene su uzroci anemije.
Relapsi su tipični za malariju. Razlog za kratkotrajne recidive u prva 3 mjeseca nakon prestanka primarnih akutnih simptoma je perzistencija nekih eritrocitnih šizonta, koji zbog pada imuniteta ponovno počinju aktivno da se razmnožavaju. Kasni ili udaljeni recidivi, karakteristični za tercijsku i ovalnu malariju (nakon 6-14 mjeseci), povezani su sa završetkom razvoja bradisporozoita.
Simptomi (klinička slika) malarije
Sve kliničke manifestacije (simptomi) malarije povezane su samo sa eritrocitnom šizogonijom.
U početnoj fazi razvoja infekcije razlikuju se sljedeća razdoblja:
Postoje 4 vrste malarije: trodnevna, ovalna malarija, četverodnevna i tropska.
Svaki oblik vrste ima svoje karakteristike. Međutim, tipični su napadi groznice, splenohepatomegalije i anemije.
Malarija je policiklična infekcija, tokom njenog toka postoje 4 perioda: period inkubacije (primarni latentni), primarne akutne manifestacije, sekundarni latentni period i period relapsa. Trajanje perioda inkubacije ovisi o vrsti i soju patogena. Na kraju perioda inkubacije javljaju se simptomi - predznaci, prodromi: umor, bolovi u mišićima, glavobolja, drhtavica, itd. Drugi period karakterišu ponovljeni napadi groznice, za koje je tipičan fazni razvoj promena faza drhtavica, vrućina i znoj. Tokom hladnoće koja traje od 30 minuta. do 2 - 3 sata, telesna temperatura raste, bolesnik se ne može zagrijati, udovi su cijanotični i hladni, puls je ubrzan, disanje plitko, krvni pritisak je povišen. Do kraja ovog perioda pacijent se zagrijava, temperatura dostiže 39 - 41 °C, počinje period vrućine: lice postaje crveno, koža postaje vruća i suha, pacijent je uzbuđen, nemiran, glavobolja, delirij, konfuzija, a ponekad i konvulzije. Na kraju ovog perioda temperatura naglo pada, što je praćeno obilnim znojenjem. Pacijent se smiri, zaspi i počinje period apireksije. Međutim, tada se napadi ponavljaju uz određenu cikličnost, ovisno o vrsti patogena. U nekim slučajevima, početna (početna) groznica je nepravilna ili konstantna.
U pozadini napada, slezina i jetra se povećavaju, razvija se anemija, pate svi sistemi tijela: kardiovaskularni (distrofični poremećaji miokarda), nervni (neuralgija, neuritis, znojenje, zimica, migrene), genitourinarni (simptomi nefritisa, hematopohromitisa), anemija, leukopenija, neutropenija, limfomonocitoza, trombocitopenija) itd. Nakon 10 - 12 ili više napada, infekcija postupno jenjava i počinje sekundarni latentni period. Ako je liječenje netačno ili neučinkovito, nakon nekoliko sedmica ili mjeseci javljaju se trenutni (3 mjeseca), kasni ili udaljeni (6-9 mjeseci) recidivi.
Trodnevna malarija. Trajanje perioda inkubacije: minimalno - 10 - 20 dana, za infekciju bradisporozoitima - 6 - 12 ili više mjeseci. Karakteristične su prodromalne pojave na kraju inkubacije. Nekoliko dana prije pojave napada javljaju se zimica, glavobolja, bol u donjem dijelu leđa, umor i mučnina. Bolest počinje akutno. Prvih 5-7 dana groznica može biti nepravilne prirode (početna), zatim se razvija intermitentni tip groznice sa tipičnim izmjenom napadaja svaki drugi dan. Napad karakterizira jasna promjena u fazama zimice, vrućine i znoja. Period vrućine traje 2 - 6 sati, rjeđe 12 sati i zamjenjuje se periodom znojenja. Napadi se obično javljaju u prvoj polovini dana. Slezena i jetra se povećavaju nakon 2-3 temperaturna paroksizma i osjetljive su na palpaciju. Sa 2-3 sedmice razvija se umjerena anemija. Ovaj oblik vrste karakteriziraju bliski i udaljeni recidivi. Ukupno trajanje bolesti je 2-3 godine.
Malarija ovalna. Po mnogim kliničkim i patogenetskim karakteristikama slična je tercijanskoj malariji, ali se razlikuje po blažem toku. Minimalni period inkubacije je 11 dana, može doći do dugotrajne inkubacije, kao kod trodnevne - 6 - 12 - 18 mjeseci; Rok za inkubaciju je poznat iz publikacija - 52 mjeseca. Napadi groznice se javljaju svaki drugi dan i, za razliku od 3-dnevne malarije, javljaju se uglavnom uveče. Mogući su rani i udaljeni recidivi. Trajanje bolesti je 3-4 godine (u nekim slučajevima i do 8 godina).
Tropska malarija. Minimalno trajanje perioda inkubacije je 7 dana, fluktuacije do 10 - 16 dana. Karakteristične su prodromalne pojave na kraju perioda inkubacije: malaksalost, umor, glavobolja, bol u zglobovima, mučnina, gubitak apetita, zimica. Početna groznica je stalne ili nepravilne prirode, početna groznica. Bolesnici s tropskom malarijom često nemaju tipične simptome napada: nema ili blage zimice, febrilni period traje do 30 - 40 sati, temperatura pada bez naglog znojenja, izraženi su bolovi u mišićima i zglobovima. Primjećuju se cerebralne pojave - glavobolja, konfuzija, nesanica, konvulzije, često se razvija hepatitis s kolemijom, pojavljuju se znakovi respiratorne patologije (bronhitis, bronhopneumonija); vrlo često je izražen abdominalni sindrom (bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, dijareja); Funkcija bubrega je poremećena. Takva raznolikost organskih simptoma otežava dijagnozu i uzrokuje pogrešne dijagnoze. Trajanje tropske malarije je od 6 mjeseci. do 1 godine.
Mješovita malarija. U područjima endemskim za malariju dolazi do istovremene infekcije s nekoliko vrsta Plasmodium. To dovodi do atipičnog toka bolesti i otežava dijagnozu.
Malarija kod dece. U zemljama sa endemom malarije, malarija je jedan od uzroka visoke smrtnosti među djecom. Djeca mlađa od 6 mjeseci rođena od imunih žena u ovim područjima stiču pasivni imunitet i vrlo rijetko obolijevaju od malarije. Najteže oboljenje, često sa smrtnim ishodom, javlja se kod djece od 6 mjeseci i više. do 4 - 5 godina. Kliničke manifestacije (simptomi) kod djece ovog uzrasta su jedinstvene. Često najupečatljiviji simptom, malarijski paroksizam, izostaje. Istovremeno se uočavaju simptomi kao što su konvulzije, povraćanje, dijareja, bol u trbuhu, nema zimice na početku paroksizma i znojenja na kraju. Na koži se pojavljuju osipovi u obliku krvarenja i točkastih elemenata. Anemija se brzo povećava. Kod djece starijih dobnih grupa malarija obično napreduje na isti način kao i kod odraslih.
Malarija kod trudnica. Malarijalna infekcija ima veoma negativan uticaj na tok i ishod trudnoće. Može uzrokovati pobačaj, prijevremeni porođaj, eklampsiju u trudnoći i smrt.
Imunitet protiv malarije. U procesu evolucije, ljudi su razvili različite mehanizme otpornosti na malariju:
- Urođeni imunitet povezan sa genetskim faktorima.
- Stečeno aktivno.
- Stečeni pasivni imunitet.
Stečeni aktivni imunitet je uzrokovan prethodnom infekcijom. Povezan je sa humoralnim restrukturiranjem, proizvodnjom antitela i povećanjem nivoa serumskih imunoglobulina. Samo mali dio antitijela igra zaštitnu ulogu; osim toga, antitijela se proizvode samo protiv stadijuma eritrocita (WHO, 1977). Imunitet je nestabilan, brzo nestaje nakon što se tijelo oslobodi od patogena i specifičan je za vrstu i soj. Jedan od bitnih faktora imuniteta je fagocitoza.
Pokušaji stvaranja umjetno stečenog aktivnog imuniteta korištenjem vakcina i dalje su važni. Dokazana je mogućnost stvaranja imuniteta kao rezultat vakcinacije atenuiranim sporozoitima. Tako je imunizacija ljudi ozračenim sporozoitima štitila od infekcije 3-6 mjeseci.
Učinjeni su pokušaji da se stvore merozoitne i gametične antimalarijske vakcine, kao i sintetička viševrstna vakcina koju su predložili kolumbijski imunolozi (1987).
Komplikacije malarije: malarična koma, ruptura slezene, hemoglobinurična groznica.
Dijagnoza malarije
Dijagnoza malarije se zasniva na analizi kliničkih manifestacija bolesti, epidemiološkim i geografskim podacima iz anamneze i potvrđuje se rezultatima laboratorijskih pretraga krvi. Konačna dijagnoza specifičnog oblika infekcije malarije zasniva se na rezultatima laboratorijskih pretraga krvi.
Uz režim istraživanja koji preporučuje SZO za masovna ispitivanja, potrebno je pažljivo ispitati 100 vidnih polja u debeloj kapi. Proučavajte dvije guste kapi 2,5 minute. po svakom efikasnije od ispitivanja jedne debele kapi u trajanju od 5 minuta. Kada se plazmodija malarije otkrije u prvim vidnim poljima, gledanje slajdova se ne prekida sve dok se ne pregleda 100 vidnih polja, kako se ne bi propustila moguća mješovita infekcija.
Ukoliko se kod pacijenta otkriju indirektni znaci malarijske infekcije (boravak u malarijskoj zoni, hipohromna anemija, prisustvo pigmentofaga u krvi - monociti sa nakupinama malaričnog pigmenta gotovo crnog u citoplazmi), potrebno je pregledati gusto kap pažljivije i to ne dva, već serija - 4 - 6 u jednoj injekciji. Osim toga, ako je u sumnjivim slučajevima rezultat negativan, preporučuje se vađenje krvi više puta (4-6 puta dnevno) u trajanju od 2-3 dana.
Odgovor laboratorije pokazuje Latinski naziv patogena, generički naziv Plasmodium je skraćen na „P“, naziv vrste nije skraćen, kao ni razvojni stadijum patogena (potreban kada se otkrije P. falciparum).
Da bi se pratila efikasnost liječenja i identificirala moguća rezistencija patogena na korištene antimalarijske lijekove, broj plazmodija se prebrojava.
Otkrivanje zrelih trofozoita i šizonta - morula - u perifernoj krvi kod tropske malarije ukazuje na maligni tok bolesti, što laboratorij mora hitno prijaviti ljekaru koji je prisutno.
Prvi su našli veću upotrebu u praksi. Češće od drugih test sistema koji se koriste indirektna reakcija imunofluorescencija (NRIF). Razmazi i kapi krvi s velikim brojem šizonta koriste se kao antigen za dijagnosticiranje trodnevne i četverodnevne malarije.
Za dijagnosticiranje tropske malarije, antigen se priprema iz in vitro kulture P. falciparum, budući da većina pacijenata nema šizonte u perifernoj krvi. Stoga, za dijagnozu tropske malarije, francuska kompanija BioMerieux proizvodi poseban komercijalni komplet.
Poteškoće u dobijanju antigena (iz krvi pacijenta ili iz in vitro kulture), kao i nedovoljna osetljivost, otežavaju uvođenje NRIF-a u praksu.
Razvijene su nove metode za dijagnosticiranje malarije na bazi luminiscentnih imunoenzima seruma, kao i primjene monoklonskih antitijela.
Enzimski imunosorbentni test sistem koji koristi rastvorljive antigene plazmodijum malarije (REMA ili ELISA), kao što je RNIF, koristi se uglavnom za epidemiološke studije.
Liječenje malarije
Najčešći lijek koji se danas koristi za liječenje malarije, kao i prije, je kinin. Jedno vrijeme ga je zamijenio hlorokin, ali kinin je nedavno ponovo stekao popularnost. Razlog tome je pojava u Aziji, a potom i širenje po Africi i drugim dijelovima svijeta, Plasmodium falciparum sa mutacijom otpornosti na hlorokin.
Ekstrakti biljke Artemisia annua (Artemisia annua), koji sadrže supstancu artemisinin i njene sintetičke analoge, veoma su efikasni u liječenju malarije, ali je njihova proizvodnja skupa. Trenutno se proučavaju klinički efekti i mogućnost proizvodnje novih lijekova na bazi artemisinina. Tim francuskih i južnoafričkih istraživača razvio je grupu novih lijekova poznatih kao G25 i TE3, koji su uspješno testirani na primatima za liječenje malarije.
Iako su lijekovi protiv malarije dostupni na tržištu, bolest predstavlja prijetnju ljudima koji žive u endemskim područjima gdje ne postoji adekvatan pristup efikasnim lijekovima. Prema Doktorima bez granica, prosječna cijena liječenja osobe zaražene malarijom u nekim afričkim zemljama iznosi samo 0,25 do 2,40 dolara.
– prenosiva protozojska infekcija uzrokovana patogenim protozoama iz roda Plasmodium i karakterizirana paroksizmalnim, rekurentnim tokom. Specifični simptomi Malarija je uzrokovana ponavljanim napadima groznice, hepatosplenomegalije i anemije. Tokom febrilnih napada kod pacijenata sa malarijom jasno su vidljivi naizmjenični stadijumi zimice, vrućine i znoja. Dijagnoza malarije potvrđuje se otkrivanjem malarijskog plazmodija u razmazu ili debeloj kapi krvi, kao i rezultatima serološke dijagnostike. Za etiotropno liječenje malarije koriste se posebni antiprotozoalni lijekovi (kinin i njegovi analozi).
Opće informacije
Uzroci malarije
Infekcija čovjeka nastaje ubodom infestirane ženke komarca, čijom pljuvačkom sporozoiti prodiru u krv srednjeg domaćina. U ljudskom tijelu uzročnik malarije prolazi kroz tkivne i eritrocitne faze svog aseksualnog razvoja. Faza tkiva (egzoeritrocitna šizogonija) se javlja u hepatocitima i tkivnim makrofagima, gde se sporozoiti sukcesivno transformišu u tkivne trofozoite, šizonte i merozoite. Na kraju ove faze merozoiti prodiru u crvena krvna zrnca, gdje nastaje eritrocitna faza šizogonije. U krvnim stanicama merozoiti se pretvaraju u trofozoite, a zatim u šizonte, iz kojih se, kao rezultat podjele, ponovno formiraju merozoiti. Na kraju ovog ciklusa crvena krvna zrnca se uništavaju, a oslobođeni merozoiti se uvode u nova crvena krvna zrnca, gdje se ciklus transformacija ponovo ponavlja. Kao rezultat 3-4 ciklusa eritrocita formiraju se gametociti - nezrele muške i ženske reproduktivne stanice, čiji se daljnji (seksualni) razvoj događa u tijelu ženke komarca Anopheles.
Paroksizmalna priroda febrilnih napada kod malarije povezana je s eritrocitnom fazom razvoja malarijskog plazmodija. Razvoj groznice poklapa se s razgradnjom crvenih krvnih stanica i oslobađanjem merozoita i njihovih metaboličkih proizvoda u krv. Tvari koje su strane organizmu imaju opće toksično djelovanje, uzrokujući pirogenu reakciju, kao i hiperplaziju limfoidnih i retikuloendotelnih elemenata jetre i slezene, što dovodi do povećanja ovih organa. Hemolitička anemija kod malarije je posljedica razgradnje crvenih krvnih zrnaca.
Simptomi malarije
Tokom malarije postoji period inkubacije, period primarnih akutnih manifestacija, sekundarni latentni period i period relapsa. Period inkubacije sa trodnevnom malarijom i ovalnom malarijom traje 1-3 nedelje, sa četvorodnevnom malarijom - 2-5 nedelja, sa tropskom - oko 2 nedelje. Tipično klinički sindromi Za sve oblike malarije postoje febrilne, hepatolienalne i anemične.
Bolest može započeti akutno ili kratkotrajnim prodromalnim pojavama - malaksalost, mala temperatura, glavobolja. U prvim danima groznica je remitantne prirode, kasnije postaje povremena. Tipičan paroksizam malarije razvija se 3-5. dana i karakterizira ga uzastopna promjena faza: zimica, vrućina i znoj. Napad obično počinje u prvoj polovini dana uz ogromnu zimicu i porast tjelesne temperature, što tjera pacijenta da ode u krevet. Tokom ove faze primećuju se mučnina, glavobolja i bol u mišićima. Koža postaje bleda, „guskasta“, udovi su hladni; pojavljuje se akrocijanoza.
Nakon 1-2 sata, faza hladnoće prelazi u groznicu, koja se poklapa s povećanjem tjelesne temperature na 40-41 °C. Javljaju se hiperemija, hipertermija, suha koža, ubrizgavanje sklere, žeđ, povećanje jetre i slezine. Može doći do uzbuđenja, delirijuma, konvulzija i gubitka svijesti. Na visokom nivou, temperatura se može održavati do 5-8 sati ili više, nakon čega dolazi do obilnog znojenja, oštrog pada tjelesne temperature na normalan nivo, što označava kraj napada malarijske groznice. Kod trodnevne malarije napadi se ponavljaju svaki 3. dan, kod četverodnevne - svaki 4. dan itd. Do 2-3. sedmice se razvija hemolitička anemija, pojavljuju se subikterična koža i sklera sa normalnom obojenošću mokraće i fecesa.
Pravovremeno liječenje može zaustaviti razvoj malarije nakon 1-2 napada. Bez specifične terapije, trodnevna malarija traje oko 2 godine, tropska - oko 1 godinu, ovalna malarija - 3-4 godine. U ovom slučaju, nakon 10-14 paroksizama, infekcija ulazi u latentnu fazu, koja može trajati od nekoliko sedmica do 1 godine ili duže. Obično, nakon 2-3 mjeseca prividnog blagostanja, razvijaju se rani recidivi malarije, koji se odvijaju na isti način kao akutne manifestacije bolesti. Kasni recidivi se javljaju nakon 5-9 mjeseci - u tom periodu napadi imaju blaži tok.
Komplikacije malarije
Malarijalni algid je praćen razvojem kolaptoidnog stanja sa arterijskom hipotenzijom, nitastim pulsom, hipotermijom, smanjenim refleksima tetiva, blijedom kožom i hladnim znojem. Često se javljaju dijareja i dehidracija. Znakovi rupture slezene kod malarije javljaju se spontano i uključuju ubodnu bol u trbuhu koji zrači u lijevo rame i lopaticu, jako bljedilo, hladan znoj, sniženi krvni pritisak, tahikardija, nitasti puls. Ultrazvuk otkriva slobodnu tečnost u trbušnoj duplji. U nedostatku hitne kirurške intervencije, smrt brzo nastupa od akutnog gubitka krvi i hipovolemijskog šoka.
Pravovremeno i ispravno liječenje malarije dovodi do brzog ublažavanja kliničkih manifestacija. Smrtni ishodi tokom liječenja javljaju se u približno 1% slučajeva, obično s komplikovanim oblicima tropske malarije.
