Operacija srca za vaskularnu transplantaciju. Dijagnoza stenoze bubrežne arterije nakon transplantacije pomoću MRI i CT slika

• Incidencija komplikacija je 1-23%.
• Stenoza bubrežna arterija je najčešća komplikacija nakon transplantacije bubrega
• Stenoza arterije proksimalno od anastomoze nastaje ako donor ili primalac pati od ateroskleroze
• Stenoza u predjelu anastomoze može nastati zbog oštećenja intime bubrežne arterije, što može nastati kada se odstranjuje bubreg donora ili se ne poštuje tehnika arterijske anastomoze.
• Stenoza distalno od anastomoze uočava se kada je bubrežna arterija uvrnuta, savijena ili komprimirana, kao i kada je bubreg pogrešno postavljen nakon transplantacije ili kod kroničnog odbacivanja organa.
• Sa stenozom bubrežne arterije većom od 50%, dolazi do značajnih promjena u hemodinamici.

Koju metodu dijagnostike suženja bubrežne arterije odabrati: MRI, CT, ultrazvuk, angiografija

Metoda odabira

• Kolor dopler ultrazvučni pregled.

Zašto se dopler ultrazvuk radi tokom transplantacije bubrega?

• Ubrzanje protoka krvi u području stenoze
• Turbulentan protok krvi u području distalno od stenoze
• Značajno izobličenje slike zbog vibracija vaskularni zid
• Talasti oblik signala u proučavanju segmentnih arterija nastaje zbog smanjenja punjenja pulsa (pulsus parvus) i smanjenja brzine prolaska pulsnog vala (pulsus tardus).

Kada se nakon transplantacije propisuje MR bubrežnih sudova?

• Prisustvo stenoze bubrežne arterije može se otkriti 3D angiografijom.
• Pažnja: kada se koriste kontrastna sredstva koja sadrže gadolinij, povećava se rizik od razvoja nefrogene sistemske fibroze.

Šta će MSCT slike pokazati kod posttransplantacijske stenoze bubrežne arterije

• Kontrastna sredstva koja sadrže jod mogu biti nefrotoksična
• S tim u vezi, disfunkcija bubrega nakon transplantacije je kontraindikacija za CT.

Da li se radi angiografija bubrežnih sudova?

• To je metoda izbora za dijagnosticiranje stenoze bubrežne arterije, koja se koristi za potvrdu posttransplantacijske stenoze bubrežne arterije i odabir taktike liječenja stenoze bubrežne arterije.

Kliničke manifestacije

Tipični simptomi:

• Karakteristični znaci primarna ili sekundarna disfunkcija organa nakon transplantacije
• Pogoršanje kursa arterijska hipertenzija ili razvoj refraktorne hipertenzije.

Stenoza bubrežne arterije nakon transplantacije. Kolor dopler ultrazvučni pregled (a). Talasti oblik signala u proučavanju segmentnih arterija nastaje zbog smanjenja punjenja pulsa (pulsus parvus) i smanjenja brzine prolaska pulsnog vala (pulsus tardus). Vanjska kontura transplantiranog organa označena je vrhovima strelica. Kada se radi MRA s kontrastom, moguće je vizualizirati posttransplantacijsku stenozu bubrežne arterije s lokalizacijom distalno od anastomoze (strelica) (b) DSA prije i poslije invazivne terapije (perkutana transluminalna angioplastika sa stentiranjem) (c, d).

Principi liječenja stenoze bubrežne arterije

• Ako je indicirano, radi se perkutana transluminalna angioplastika.
• Operacija se izvodi kada je bubrežna arterija uvrnuta, nema pozitivnog efekta nakon perkutane transluminalne angioplastike ili je nemoguće pristupiti arteriji drugim metodama.

Tok i prognoza

• Nakon izvođenja transluminalne perkutane angioplastike, prognoza je povoljna u 80% slučajeva.

Šta bi ljekar koji ljekar želio da zna?

• Dijagnoza stenoze bubrežne arterije: lokacija i stepen stenoze
• Nivo perfuzije presađenog organa.

Koje bolesti imaju simptome slične stenozi bubrežne arterije

Tromboza bubrežne vene nakon transplantacije

Nedostatak protoka krvi bubrežna vena i parenhima bubrega

Retrogradni protok krvi u intrarenalnim granama bubrežne arterije uočen u fazi dijastole

Akutna tubularna nekroza, akutno odbacivanje organa

Povećana vrijednost IR

Prilikom izvođenja magnetne rezonance postoji rizik od prevelike dijagnoze stepena stenoze.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Moderna medicina je toliko iskoračila da danas transplantacija organa više nikoga ne može iznenaditi. Ovo je najefikasniji, a ponekad i jedini mogući način da se spasi život osobe. Transplantacija srca je jedna od najsloženijih procedura, ali je istovremeno i izuzetno tražena. Hiljade pacijenata čekaju na "svoj" donatorski organ mjesecima, pa čak i godinama, mnogi ne čekaju, a nekima presađeno srce daje novi život.

Pokušaji transplantacije organa vršeni su još sredinom prošlog veka, ali nedovoljan nivo opreme, nepoznavanje nekih imunoloških aspekata i nedostatak efikasne imunosupresivne terapije činili su da operacija nije uvek uspešna, organi nisu zaživeli, a primaoci su umrli.

Prvu transplantaciju srca prije pola vijeka, 1967. godine, izvršio je Christian Barnard. Pokazalo se uspješnim i nova faza u transplantologiji započeo je 1983. uvođenjem ciklosporina u praksu. Ovaj lijek je omogućio povećanje stope preživljavanja organa i stope preživljavanja primatelja. Transplantacije su počele da se obavljaju širom sveta, uključujući i Rusiju.

Najvažniji problem savremene transplantologije je nedostatak donorskih organa,često ne zato što su fizički odsutni, već zbog nesavršenih zakonodavnih mehanizama i nedovoljne svijesti stanovništva o ulozi transplantacije organa.

Dešava se da rođaci zdrava osoba, koji je preminuo, na primjer, od zadobijenih povreda, kategorički je protiv davanja saglasnosti za uzimanje organa za transplantaciju pacijentima kojima je to potrebno, čak i da bude obaviješten o mogućnosti spašavanja nekoliko života odjednom. U Evropi i SAD-u se o ovim pitanjima praktički ne raspravlja, ljudi dobrovoljno daju takav pristanak tokom svog života, au zemljama postsovjetskog prostora stručnjaci i dalje moraju da prevaziđu ozbiljnu prepreku u vidu neznanja i nevoljnosti ljudi učestvovati u takvim programima.

Indikacije i prepreke za operaciju

Razmatra se glavni razlog za transplantaciju srca donora u osobu teška srčana insuficijencija, počevši od treće faze. Takvi pacijenti su značajno ograničeni u svojim životnim aktivnostima, pa čak i hodanje na kratke udaljenosti uzrokuje jaku otežano disanje, slabost i tahikardiju. U četvrtoj fazi, znaci nedostatka srčane funkcije prisutni su čak i u mirovanju, što ne dozvoljava pacijentu da pokaže nikakvu aktivnost. Obično u ovim fazama prognoza preživljavanja nije dulja od godinu dana, pa je jedini način pomoći transplantacija organa donora.

Među bolestima koje dovode do zatajenja srca i mogu postati svjedočenje za transplantaciju srca navesti:

Prilikom određivanja indikacija uzima se u obzir dob pacijenta - ne bi trebao biti stariji od 65 godina, iako se o ovom pitanju odlučuje pojedinačno, a pod određenim uvjetima transplantacija se provodi za starije osobe.

Drugi ništa manje važan faktor uzeti u obzir spremnost i sposobnost primaoca da slijedi plan liječenja nakon transplantacije organa. Drugim riječima, ako pacijent očigledno ne želi da se podvrgne transplantaciji ili odbija da izvrši potrebne zahvate, uključujući postoperativni period, tada sama transplantacija postaje nepraktična, a srce donora se može transplantirati drugoj osobi kojoj je potrebna.

Pored indikacija, definisan je niz stanja nekompatibilnih sa transplantacijom srca:

1. Starost preko 65 godina (relativni faktor, uzet u obzir pojedinačno);
2. Konstantno povećanje pritiska u plućna arterija preko 4 jedinice Drvo;
3. Sistem infektivnog procesa, sepsa;
4. Sistemske bolesti vezivno tkivo, autoimuni procesi (lupus, skleroderma, ankilozantni spondilitis, aktivni reumatizam);
5. Duševne bolesti i socijalna nestabilnost koje onemogućavaju kontakt, posmatranje i interakciju sa pacijentom u svim fazama transplantacije;
6. Maligni tumori;
7. Teška dekompenzirana patologija unutarnjih organa;
8. Pušenje, zloupotreba alkohola, narkomanija ( apsolutne kontraindikacije);
9. Teška gojaznost može postati ozbiljna prepreka, pa čak i apsolutna kontraindikacija za transplantaciju srca;
10. Pacijentovo oklijevanje da se podvrgne operaciji i slijedi daljnji plan liječenja.

Pacijenti koji boluju od hronične bolesti prateće bolesti, treba podvrgnuti maksimalnom pregledu i liječenju, tada prepreke za transplantaciju mogu postati relativne. Takva stanja uključuju dijabetes melitus koji se može korigirati inzulinom, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, koji se može dovesti u remisiju lijekovima, neaktivni virusni hepatitis i neka druga.

Priprema za transplantaciju srca donora

Priprema za planiranu transplantaciju uključuje širok raspon dijagnostičke procedure, u rasponu od rutinskih metoda pregleda do visokotehnoloških intervencija.

Primalac mora:

• Opći klinički pregledi krvi, urina, koagulacijski test; određivanje krvne grupe i Rh statusa;
• Testovi na virusni hepatitis (akutna faza – kontraindikacija), HIV (infekcija virusom imunodeficijencije onemogućava operaciju);
• Virološki pregled (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - čak i u neaktivnom obliku, virusi mogu uzrokovati infektivni proces nakon transplantacije zbog imunosupresije, stoga je njihovo otkrivanje razlog za preliminarni tretman i prevenciju takvih komplikacija;
• Skrining za rak - mamografija i bris grlića materice za žene, PSA za muškarce.

Osim toga laboratorijske pretrage, drzati instrumentalni pregled: koronarna angiografija, što omogućava razjašnjavanje stanja srčanih žila, nakon čega se pojedini pacijenti mogu uputiti na stentiranje ili bajpas operaciju, Ultrazvuk srca, potrebno za određivanje funkcionalnosti miokarda, ejekcione frakcije. Pokazano svima bez izuzetka rendgenski pregled pluća, funkcije vanjskog disanja.

Među invazivnim pregledima koji se koriste kateterizacija desnog pola srca, kada je moguće odrediti pritisak u žilama plućne cirkulacije. Ako ovaj pokazatelj prelazi 4 jedinice. Wood, operacija je nemoguća zbog nepovratnih promjena u plućnom krvotoku, sa pritiskom u rasponu od 2-4 jedinice. postoji veliki rizik od komplikacija, ali se transplantacija može izvesti.

Najvažnija faza ispitivanja potencijalnog primaoca je imunološka tipizacija prema sistemu HLA, na osnovu čijih rezultata će biti odabran odgovarajući donatorski organ. Neposredno prije transplantacije radi se cross-match test sa limfocitima donora kako bi se utvrdio stepen podobnosti oba učesnika za transplantaciju organa.

Tokom cijelog perioda čekanja na odgovarajuće srce i pripremnog perioda prije planirane intervencije, primatelju je potrebno liječenje postojeće srčane patologije. Za hroničnu srčanu insuficijenciju propisan je standardni režim, uključujući beta blokatore, antagoniste kalcijuma, diuretike, ACE inhibitori, srčani glikozidi itd.

Ako se stanje pacijenta pogorša, pacijent može biti hospitaliziran u centru za transplantaciju organa i tkiva ili u bolnici za kardiohirurgiju, gdje se može instalirati poseban uređaj koji omogućava protok krvi obilaznim putevima. U nekim slučajevima, pacijent može biti pomjeren na gore na listi čekanja.

Ko su donatori?

Transplantacija srca od žive zdrave osobe je nemoguća, jer bi uzimanje ovog organa bilo ravno ubistvu, čak i ako sam potencijalni donor želi da ga nekome pokloni. Izvor srca za transplantaciju obično su ljudi koji su umrli od povreda, saobraćajnih nesreća ili žrtve moždane smrti. Prepreka za transplantaciju može biti udaljenost koju će donorsko srce trebati prijeći na putu do primaoca - organ ostaje vitalan ne više od 6 sati, a što je ovaj interval kraći, veća je vjerovatnoća uspjeha transplantacije.

Idealno srce donora bio bi organ koji nije zahvaćen koronarnom bolešću, čija funkcija nije narušena, a čiji je vlasnik mlađi od 65 godina. Istovremeno, srca sa određenim promjenama mogu se koristiti za transplantaciju - početne manifestacije insuficijencije atrioventrikularnih zalistaka, granična hipertrofija miokarda lijeve polovine srca. Ako je stanje primatelja kritično i zahtijeva transplantaciju što je prije moguće, tada se može koristiti srce koje je manje od “idealnog”.

Transplantirani organ mora biti prikladne veličine za primatelja, jer će se morati skupiti na prilično ograničenom prostoru. Glavni kriterijum za podudaranje donora i primaoca je imunološka kompatibilnost,što određuje vjerovatnoću uspješnog presađivanja grafta.

Prije uzimanja donorskog srca, iskusni ljekar će ga nakon otvaranja grudnog koša ponovo pregledati, a ako je sve u redu, organ će se staviti u hladni kardioplegični rastvor i transportovati u poseban termoizolovani kontejner. Preporučljivo je da period transporta ne prelazi 2-3 sata, maksimalno šest, ali je već moguće ishemijske promjene u miokardu.

Tehnika transplantacije srca

Operacija transplantacije srca moguća je samo u uslovima uspostavljene veštačke cirkulacije, uključuje više od jednog tima hirurga, koji se međusobno zamenjuju u različitim fazama. Transplantacija je dugotrajna, traje i do 10 sati, tokom kojih je pacijent pod pomnim nadzorom anesteziologa.

Prije operacije pacijentu se ponovo testira krv, prati koagulacija, krvni tlak, glukoza u krvi itd., jer će biti dugotrajna anestezija pod umjetnom cirkulacijom. Hirurško polje se obrađuje na uobičajen način, doktor pravi uzdužni rez u grudni kosti, otvara grudni koš i dolazi do srca, gdje se odvijaju daljnje manipulacije.

U prvoj fazi intervencije primaocu se uklanjaju srčane komore, dok velika plovila a atrijumi su očuvani. Zatim se donorsko srce šije na preostale fragmente organa.

Postoje heterotopične i ortotopske transplantacije. Prva metoda je očuvanje vlastitog organa primatelja, a srce davaoca se nalazi desno ispod njega, anastomoze se rade između žila i komora organa. Operacija je tehnički složena i dugotrajna, zahtijeva naknadnu antikoagulansnu terapiju, dva srca izazivaju kompresiju pluća, ali je ova metoda poželjnija za pacijente sa teškom plućnom hipertenzijom.

Ortotopska transplantacija provodi se i direktnim šivanjem pretkomora srca donora na pretkomoru primaoca nakon ekscizije ventrikula, i bicaval by, kada su obje šuplje vene odvojeno zašivene, što omogućava smanjenje opterećenja desne komore. Istovremeno se može uraditi i plastika trikuspidalnog zaliska kako bi se kasnije spriječila njegova insuficijencija.

Nakon operacije nastavlja se imunosupresivna terapija citostaticima i hormonima kako bi se spriječilo odbacivanje organa donora. Kada se stanje pacijenta stabilizuje, on se budi i isključuje umjetna ventilacija pluća, smanjuje se doza kardiotoničnih lijekova.

Da bi se procijenilo stanje transplantiranog organa, radi se biopsija miokarda - jednom u 1-2 sedmice u prvom mjesecu nakon operacije, zatim sve rjeđe. Hemodinamika se stalno prati i opšte stanje bolestan. Healing postoperativna rana javlja se tokom jednog do jednog i po meseca.

transplantacija srca

Glavne komplikacije nakon transplantacije srca mogu biti krvarenje, zahtijeva ponovnu operaciju i njeno zaustavljanje, te odbacivanje grafta. Odbacivanje presađenog organa - ozbiljan problem svu transplantologiju. Organ možda neće odmah zaživjeti ili odbacivanje može početi nakon dva do tri ili više mjeseci.

Kako bi se spriječilo odbacivanje srca donora, propisuju se glukokortikosteroidi i citostatici. Za prevenciju infektivne komplikacije indicirana je antibiotska terapija.

Tokom prve godine nakon operacije, preživljavanje pacijenata dostiže 85% ili čak više zbog poboljšanja hirurških tehnika i metoda imunosupresije. Dugoročno se smanjuje zbog razvoja procesa odbacivanja, infektivnih komplikacija i promjena u samom transplantiranom organu. Danas do 50% svih pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji srca žive duže od 10 godina.

Transplantirano srce može raditi 5-7 godina bez ikakvih promjena, ali se procesi starenja i degeneracije u njemu razvijaju mnogo brže nego u zdravom vlastitom organu. Ova okolnost je povezana s postupnim pogoršanjem zdravlja i povećanjem zatajenja presađenog srca. Iz istog razloga, očekivani životni vijek ljudi sa transplantiranim zdravim organom je još uvijek manji od opće populacije.

Pacijenti i njihovi rođaci često imaju pitanje: da li je moguća ponovljena transplantacija ako se graft istroši? Da, tehnički se to može učiniti, ali će prognoza i životni vijek biti još kraći, a vjerovatnoća presađivanja drugog organa bit će znatno manja, tako da su u stvarnosti ponovljene transplantacije izuzetno rijetke.

Cijena intervencije je visoka, jer je sama po sebi izuzetno složena, zahtijeva prisustvo kvalifikovanog osoblja i tehnički opremljenu operacionu salu. Potraga za donorskim organom, njegovo prikupljanje i transport zahtijevaju i materijalne troškove. Sam organ se donoru daje besplatno, ali će se možda morati platiti ostali troškovi.

U prosjeku, operacija na plaćenoj osnovi koštat će 90-100 hiljada dolara, u inostranstvu - naravno, skuplje - dostiže 300-500 hiljada. Besplatan tretman je obezbeđen po sistemu zdravstveno osiguranje, kada se pacijent u potrebi stavi na listu čekanja i, zauzvrat, ako je odgovarajući organ dostupan, biće podvrgnut operaciji.

S obzirom na akutni nedostatak donorskih organa, besplatne transplantacije se rade prilično rijetko, a mnogi pacijenti ih nikada ne dobiju. U ovoj situaciji može postati atraktivno liječenje u Bjelorusiji, gdje je transplantacija dostigla evropski nivo, a broj plaćenih operacija je oko pedesetak godišnje.

Potraga za donorom u Bjelorusiji uvelike je pojednostavljena zbog činjenice da nije potreban pristanak na vađenje srca u slučaju moždane smrti. S tim u vezi, period čekanja je smanjen na 1-2 mjeseca, cijena liječenja je oko 70 hiljada dolara. Da bi se riješilo pitanje mogućnosti takvog tretmana, dovoljno je poslati kopije dokumenata i rezultata pregleda, nakon čega stručnjaci mogu daljinski dati indikativne informacije.

U Rusiji se transplantacija srca obavlja u samo tri velike bolnice– Savezni naučni centar za transplantologiju i vještačke organe im. V. I. Shumakov (Moskva), Novosibirski istraživački institut za cirkulatornu patologiju po imenu. E. N. Meshalkin i Sjeverozapadni savezni medicinski istraživački centar nazvan po. V. A. Almazova, Sankt Peterburg.

Najveći interes u odnosu na funkciju i sudbinu aloproteze je proces formiranja, sazrijevanja i naknadne involucije unutrašnje obloge (neointima) proteze. U različito vrijeme nakon transplantacije i na različitim područjima, ima različitu strukturu. Unutrašnji fibrinski film postepeno se zamjenjuje oblogom vezivnog tkiva. Njegova površina je postepeno prekrivena endotelom, koji raste sa strane anastomoza sa žilama, kao i sa ostrva endotelizacije...

Utvrđeno je da što je veća veličina i broj pora i što je manja debljina proteze, to potpunije i u kraćem vremenu dolazi do urastanja tkiva, formiranja i endotelizacije neointime (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). ). Istovremeno je manja debljina unutrašnje membrane i cijelog novonastalog vaskularnog zida, što pogoduje ishrani intime, njenoj endotelizaciji i povezanosti sa cijelim zidom, smanjuje...

Glavni faktori koji remete hemodinamske uslove funkcionisanja proteza, pogodujući trombozi, su turbulencija krvotoka, kao i smanjenje linearne i volumetrijske brzine protoka krvi u protezi (A. N. Filatov i sar., 1965; Szilagyi et al., 1964). Stupanj turbulizacije ovisi o razlici u prečnicima proteze i premoštene arterije: što je veća disproporcija promjera, veća je turbulizacija krvotoka. Smanjen protok krvi kroz protezu...

Tokom dugih perioda implantacije u tijelo, proteza je izložena faktorima koji utiču na fizičko-hemijska svojstva polimernih materijala - periodično rastezanje pulsnim talasom, mehanička kompresija pri savijanju zglobova, agresivni uticaj biološke tečnosti. Kao rezultat promjena u fizičko-hemijskim svojstvima proteze ("zamor" polimernih materijala), smanjuje se njihova čvrstoća, elastičnost i elastičnost. Dakle, 5 godina nakon implantacije, gubitak snage je 80%...

U tehnici aloplastične rekonstrukcije arterija mogu se istaknuti sljedeće glavne točke. Prvo se radi neophodna intervencija na zahvaćenom sudu i priprema se za anastomozu. Odaberite protezu odgovarajućeg promjera i dužine (probajte je na rani u rastegnutom obliku). Njegov prečnik treba da bude 3-5 mm veći od prečnika odgovarajuće posude. Pripremite ivice proteze rezanjem oštrim makazama. Na…

Palijativno vaskularne operacije uključuju kirurške intervencije na krvnim žilama koje neke eliminiraju patoloških poremećaja, komplikacije koje mogu donekle poboljšati cirkulaciju krvi i stanje pacijenta. Dakle, velika većina ligaturnih operacija je palijativna, a neke od njih, na primjer, ligacija usko formirane arteriovenske fistule s dvije ligature, su rekonstruktivne. Nekada su glavne vrste bile palijativne operacije hirurške intervencije za bolesti i oštećenja krvnih sudova...

WITH kasno XIX Do sada su predloženi različiti materijali za zamjenu krvnih žila - biološki (sudovi i druga tkiva) i aloplastični (vještačke vaskularne proteze). Od mnogih metoda rekonstrukcije arterija transplantacijom, eksperimentalno proučavanih i testiranih u klinici, trenutno se koriste uglavnom dvije: plastična hirurgija arterija sa venom i aloplastika sintetičkim vaskularnim protezama...

Ishrana relativno tankog zida vene u početni period nakon besplatne transplantacije nastaje zbog prolaska krvi u njegov lumen. Vaskularne veze se obnavljaju 2-3 sedmice nakon transplantacije spoljna ljuska vene sa okolnim tkivima. Degeneracija i skleroza njegovog zida obično nije izražena u značajnoj meri i očuvani su elastični elementi tkiva koji određuju mehaničku čvrstoću i stabilnost zida...

Tehnika autovenoplastike arterija je sljedeća. Izolovana je velika vena bedra i osigurava se da njen promjer bude konzistentan i da joj lumen nije obliteriran. Ako je anastomoza sa femoralna arterija, tada se vena i arterija izoluju od jednog uzdužnog pristupa. U ovom slučaju preporučljivo je započeti operaciju izolacijom vene, jer je pomicanje tkiva nakon ekspozicije arterije često...

Trenutno se u kirurgiji obliterirajućih arterijskih bolesti koristi tehnika premosnice kod anastomoza tipa end-to-side i end-to-end. Anastomoze end-to-end se češće koriste za plastične operacije traumatskih arterijskih defekata, nakon uklanjanja aneurizme ili za resekcije arterija ograničenog opsega. Prilikom izvođenja anastomoze kraj-na-bok,...

Problem nedostatka organa za transplantaciju je hitan za cijelo čovječanstvo u cjelini. Oko 18 ljudi svakodnevno umire zbog nedostatka davalaca organa i mekih tkiva ne čekajući svoj red. Transplantacija organa u savremeni svet najvećim dijelom se proizvodi od umrlih osoba koje su za života potpisale odgovarajuća dokumenta koja ukazuju na pristanak na darivanje nakon smrti.

Šta je transplantacija

Transplantacija organa uključuje vađenje organa ili mekog tkiva od donora i njihovo prenošenje primatelju. Glavni pravac transplantologije je transplantacija organa – odnosno onih organa bez kojih je postojanje nemoguće. Ovi organi uključuju srce, bubrege i pluća. Dok se drugi organi, kao što je gušterača, mogu zamijeniti zamjenskom terapijom. Danas transplantacija organa pruža veliku nadu za produženje ljudskog života. Transplantacija se već uspješno prakticira. To su bubrezi, jetra, štitne žlijezde, rožnjača, slezena, pluća, krvni sudovi, koža, hrskavica i kosti kako bi se stvorio okvir tako da se nova tkiva mogu formirati u budućnosti. Po prvi put, operacija transplantacije bubrega za uklanjanje akutnog zatajenje bubrega Pacijent je urađen 1954. godine, donor je bio identičan blizanac. Transplantaciju organa u Rusiji prvi je izvršio akademik B. V. Petrovsky 1965. godine.

Koje vrste transplantacije postoje?

U cijelom svijetu postoji velika količina neizlječivo bolesnim osobama kojima je potrebna transplantacija unutrašnjih organa i mekih tkiva, pošto tradicionalnim načinima Tretmani za jetru, bubrege, pluća i srce pružaju samo privremeno olakšanje, ali ne mijenjaju temeljno stanje pacijenta. Postoje četiri vrste transplantacije organa. Prvi od njih - alotransplantacija - nastaje kada donor i primalac pripadaju istoj vrsti, a drugi tip uključuje ksenotransplantaciju - oba subjekta pripadaju različite vrste. U slučaju kada se radi transplantacija tkiva ili organa kod životinja ili životinja uzgajanih kao rezultat srodnog ukrštanja, operacija se naziva izotransplantacija. U prva dva slučaja, primalac može doživjeti odbacivanje tkiva, što je uzrokovano imunološkom odbranom tijela od stranih ćelija. A kod srodnih osoba, tkiva se obično bolje ukorijene. Četvrta vrsta uključuje autotransplantaciju - transplantaciju tkiva i organa unutar jednog organizma.

Indikacije

Kao što praksa pokazuje, uspjeh operacija u velikoj mjeri je rezultat pravovremene dijagnoze i precizna definicija prisutnost kontraindikacija, kao i koliko je pravovremeno obavljena transplantacija organa. Transplantacija se mora predvidjeti uzimajući u obzir stanje pacijenta i prije i nakon operacije. Glavna indikacija za operaciju je prisustvo neizlječivih defekata, bolesti i patologija koje se ne mogu liječiti terapijskim i hirurške metode, i opasan po život pacijent. Kod izvođenja transplantacije kod djece najvažniji aspekt je određivanje optimalnog trenutka za operaciju. Kako svjedoče stručnjaci takve ustanove kao što je Institut za transplantologiju, operacija se ne smije neopravdano odlagati. dugoročno, zbog kašnjenja u razvoju mlado telo može postati nepovratan. Transplantacija je indicirana u slučaju pozitivne životne prognoze nakon operacije, ovisno o obliku patologije.

Transplantacija organa i tkiva

U transplantologiji je autotransplantacija najraširenija, jer eliminira nekompatibilnost i odbacivanje tkiva. Najčešće se operacije izvode na masnom i mišićnom tkivu, hrskavici, fragmenti kostiju, živci, perikard. Transplantacija vena i krvnih žila je široko rasprostranjena. To je postalo moguće zahvaljujući razvoju moderne mikrohirurgije i opreme za te svrhe. Veliko dostignuće u transplantologiji je transplantacija prstiju sa stopala na šaku. Autotransplantacija uključuje i transfuziju sopstvene krvi u slučaju velikih gubitaka krvi tokom hirurških intervencija. Tokom alotransplantacije, najčešće se presađuje Koštana srž, žile, Ova grupa uključuje transfuziju krvi od rođaka. Operacije se na tome vrlo rijetko rade jer se do sada ova operacija suočava sa velikim poteškoćama, međutim kod životinja se uspješno praktikuje transplantacija pojedinih segmenata. Transplantacija pankreasa može zaustaviti razvoj ovoga ozbiljna bolest poput dijabetesa. Poslednjih godina 7-8 od 10 izvedenih operacija bilo je uspešno. U ovom slučaju se ne presađuje cijeli organ, već samo dio - stanice otočića koje proizvode inzulin.

Zakon o transplantaciji organa u Ruskoj Federaciji

Na teritoriji naše zemlje transplantološka industrija je regulisana Zakonom Ruske Federacije od 22. decembra 1992. godine „O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva“. U Rusiji se najčešće radi transplantacija bubrega, a rjeđe srca i jetre. Zakon o transplantaciji organa ovaj aspekt razmatra kao način očuvanja života i zdravlja građanina. Istovremeno, zakonodavstvo smatra da je očuvanje života davaoca prioritet u odnosu na zdravlje primaoca. Prema Saveznom zakonu o transplantaciji organa objekti mogu biti srce, pluća, bubrezi, jetra i drugi unutrašnje organe i tkanine. Vađenje organa može se izvršiti i od žive osobe i od preminule osobe. Transplantacija organa se vrši samo uz pismenu saglasnost primaoca. Donator mogu biti samo poslovno sposobna lica koja su podvrgnuta ljekarskom pregledu. Transplantacija organa u Rusiji se obavlja besplatno, jer je prodaja organa zabranjena zakonom.

Donori za transplantaciju

Kako navode iz Instituta za transplantologiju, svaka osoba može postati donor za transplantaciju organa. Za osobe mlađe od osamnaest godina za operaciju je potrebna saglasnost roditelja. Kada potpišete saglasnost za doniranje organa nakon smrti, vrši se dijagnoza i medicinski pregled kako bi se utvrdilo koji se organi mogu presaditi. Nosioci HIV-a isključeni su sa liste donora za transplantaciju organa i tkiva. dijabetes melitus, raka, bolesti bubrega, bolesti srca i drugih ozbiljnih patologija. Povezana transplantacija se u pravilu provodi za uparene organe - bubrege, pluća, kao i nesparene organe - jetru, crijeva, gušteraču.

Kontraindikacije za transplantaciju

Transplantacija organa ima niz kontraindikacija zbog prisutnosti bolesti koje se mogu pogoršati kao rezultat operacije i predstavljati prijetnju po život pacijenta, uključujući i fatalni ishod. Sve kontraindikacije podijeljene su u dvije grupe: apsolutne i relativne. U apsolutne spadaju:

• zarazne bolesti u drugim organima na nivou onih koji se planiraju zamijeniti, uključujući prisustvo tuberkuloze i AIDS-a;
• poremećaj funkcionisanja vitalnih organa, oštećenje centralnog nervnog sistema;
• kancerozni tumori;
• prisustvo malformacija i urođenih mana koje su nespojive sa životom.

Međutim, u periodu pripreme za operaciju, zahvaljujući liječenju i otklanjanju simptoma, mnoge apsolutne kontraindikacije postaju relativne.

Transplantacija bubrega

Transplantacija bubrega je od posebnog značaja u medicini. Budući da se radi o uparenom organu, kada se ukloni, donor ne doživljava poremećaje u radu tijela koji ugrožavaju njegov život. Zbog posebnosti opskrbe krvlju, transplantirani bubreg se dobro ukorijeni kod primatelja. Prve eksperimente o transplantaciji bubrega na životinjama je izveo istraživač E. Ullman 1902. godine. Tokom transplantacije, primalac, čak i u odsustvu potpornih procedura za sprečavanje odbacivanja, strani organživeo nešto više od šest meseci. U početku je bubreg presađivan na butinu, da bi kasnije, razvojem hirurgije, počele operacije transplantacije u karlični deo, tehnika koja se i danas praktikuje. Prva transplantacija bubrega obavljena je 1954. između jednojajčanih blizanaca. Zatim je 1959. godine izveden eksperiment transplantacije bubrega bratskim blizancima, koji je koristio tehniku ​​za suzbijanje odbacivanja transplantata i pokazao svoju efikasnost u praksi. Identificirani su novi agensi koji mogu blokirati prirodne mehanizme tijela, uključujući otkriće azatioprina, koji potiskuje imunološka zaštita tijelo. Od tada se imunosupresivi široko koriste u transplantologiji.

Očuvanje organa

Svaki vitalni organ koji je namijenjen za transplantaciju podliježe nepovratnim promjenama bez opskrbe krvlju i kisikom, nakon čega se smatra neprikladnim za transplantaciju. Za sve organe ovaj period se računa drugačije - za srce se vrijeme mjeri u nekoliko minuta, za bubrege - nekoliko sati. Stoga je glavni zadatak transplantologije očuvanje organa i održavanje njihove funkcionalnosti do transplantacije u drugi organizam. Za rješavanje ovog problema koristi se konzerviranje, koje se sastoji od opskrbe organa kisikom i hlađenja. Bubreg se na ovaj način može sačuvati nekoliko dana. Očuvanje organa omogućava vam da povećate vrijeme za njegovo ispitivanje i odabir primatelja.

Svaki od organa, nakon prijema, mora biti sačuvan; za to se stavlja u posudu sa sterilni led, nakon čega se vrši konzerviranje posebnim rastvorom na temperaturi od plus 40 stepeni Celzijusa. Najčešće se u te svrhe koristi otopina pod nazivom Custodiol. Perfuzija se smatra završenom ako čista otopina konzervansa bez primjesa krvi izlazi iz otvora vena grafta. Nakon toga organ se stavlja u rastvor konzervansa, gde se ostavlja do operacije.

Odbacivanje transplantata

Kada se transplantacija transplantira u tijelo primaoca, ona postaje predmet imunološkog odgovora tijela. Kao rezultat odbrambene reakcije imunološki sistem Primalac prolazi kroz niz procesa na ćelijskom nivou koji dovode do odbacivanja presađenog organa. Ovi procesi se objašnjavaju proizvodnjom antitela specifičnih za donora, kao i antigena imunog sistema primaoca. Postoje dvije vrste odbacivanja - humoralno i hiperakutno. At akutni oblici Razvijaju se oba mehanizma odbijanja.

Rehabilitacija i imunosupresivno liječenje

Da bi se ovo sprečilo nuspojava Imunosupresivno liječenje propisuje se ovisno o vrsti operacije, krvnoj grupi, stepenu kompatibilnosti davalac-primalac i stanju pacijenta. Najmanje odbacivanja se opaža kod srodne transplantacije organa i tkiva, jer se u ovom slučaju, u pravilu, 3-4 antigena od 6 podudaraju. Stoga je potrebna manja doza imunosupresivnih lijekova. Najbolju stopu preživljavanja pokazuje transplantacija jetre. Praksa pokazuje da organ pokazuje više od deset godina preživljavanja nakon operacije kod 70% pacijenata. Kod produžene interakcije između primatelja i transplantata dolazi do mikrohimerizma, što omogućava da se doza imunosupresiva s vremenom postepeno smanjuje sve dok se potpuno ne napuste.

Utorak je dan operacije. Tim se sprema za dugo radno jutro. Tokom operacije otvara se grudni koš i priprema se srce za transplantaciju krvnih sudova.

Istorija bolesti

Gospodin Thomas, 59-godišnji vozač cisterne, oženjen je i ima dvoje odrasle djece. Imao je šindre desna strana vrat, a zatim se javio neprijatan osećaj stezanja u grlu, praćen znojenjem i mučninom. Prvi put je osjetio ove simptome dok je hodao stepenicama svog kamiona. Nastavili su, a Tomas je odlučio da potraži savet od terapeuta.

Visoko arterijski pritisak, Thomasova gojaznost i duga istorija pušenja bili su dovoljni razlozi da se uradi EKG. Njegovi rezultati su pokazali prisustvo koronarna bolest srca. Thomas je upućen kardiologu (liječniku koji je specijaliziran za srčane probleme - ne hirurgu). Uprkos liječenju lijekovima, bol se nastavio.

Testovi su potvrdili prisustvo bolesti, uključujući angiogram (test korištenjem boje ubrizgane u arteriju za identifikaciju suženja) koji je otkrio suženje u lijevoj glavnoj koronarnoj arteriji, zahvaćajući i lijevu i desnu žilu. Budući da je liječenje lijekovima bilo neuspješno, a angioplastika (istezanje sužene žile pomoću katetera) nije bila opcija, gospodin Thomas je upućen na operaciju.

ponedjeljak

Gospodin Thomas je hospitaliziran. Analizirana je njegova anamneza, podaci o pregledima i testovima. Dvije jedinice krvi za transfuziju se ispituju na kompatibilnost. Pacijentu se objašnjava suština operacije i upozorava na rizike povezane s njom. Dobiti pismenu saglasnost za CABG.

utorak

Rano ujutro, gospodin Thomas je spreman za operaciju.

7:05 Premedikacija i anestezija

8:15 G. Tomas je premediciran prije 70 minuta i ventilacijska cijev je već postavljena. Airways. Nakon primjene anestezije i paralizirajućih sredstava, njegovo disanje je podržano respiratorom. Prije nego što gospodin Thomas bude prebačen u operacionu salu, anesteziolog prati protok venske i arterijske krvi.

8:16 Operaciona sala je spremna za g. Thomasa. Na lijevoj strani je sto sa instrumentima, desno je spreman za upotrebu srčano-plućni aparat.

8:25 Pacijent u operacionoj sali. Skin njegov prsa i noge se tretiraju antiseptički rastvor kako bi se smanjio rizik od infekcije.

8:40 Otvaranje grudnog koša

Koža je već tretirana, pacijent je obučen u sterilnu odjeću. Jedan od hirurga pravi rez na nozi kako bi uklonio venu, a drugi reže kožu na grudima. Nakon preliminarnog reza običnim skalpelom, koristi se električnim, koji reže krvne žile, zaustavljajući krvarenje.

8:48 Hirurg deli grudne kosti električna pila sa pneumatskim pogonom.

8:55 Uklanjanje arterija i vena

Pogled na unutrašnju mliječnu arteriju u ogledalu u centru hirurške lampe. Ova arterija je veoma elastična. Gornji kraj će ostati na svom mjestu, bit će odrezan na dnu i zatim spojen na koronarnu arteriju.

Ugaoni retraktor se postavlja duž lijeve ivice grudne kosti kako bi se ona podigla i otkrila mliječna arterija koja teče duž grudne kosti. unutra grudi

Istovremeno se priprema za transplantaciju jedna od glavnih vena na nozi - velika vena safena. Skoro u potpunosti je uklonjen sa lijeve natkoljenice.

9:05 Povezivanje sa aparatom srce-pluća

Aparat srce-pluća još nije povezan sa pacijentom. Jedna od pet rotirajućih pumpi cirkuliše krv, a ostale se koriste kao bočne pumpe za transport odvojene krvi kako bi se spriječio gubitak krvi tokom operacije. Pacijentu se mora dati heparin, lijek koji razrjeđuje krv i sprječava stvaranje ugrušaka dok ona prolazi kroz plastične cijevi.

Cevi za aparat srce-pluca. Na lijevoj strani - sa jarko crvenom krvlju - je arterijska povratna linija, duž koje krv teče nazad u aortu pacijenta. Desno su dvije cijevi koje pod utjecajem gravitacije odvode krv iz donje i gornje šuplje vene. Rez u grudne kosti je osiguran odstojnikom.

Dio aparata srce-pluća je membranski uređaj za oksigenaciju koji održava cirkulaciju krvi u tijelu pacijenta. IN ovog trenutka uređaj se napuni krvlju, iz njega se uklanja ugljični dioksid. Krv se ponovo oksigenira i vraća u tijelo pacijenta.

Arterijska povratna cijev se ubacuje u aortu (glavnu arteriju tijela), a dva venska drena se ubacuju u šuplju venu ( glavna vena tijelo).

9:25 Srčani zastoj

Stezaljka se postavlja na glavnu arteriju, aortu, izoluje srce od umjetne cirkulacije krvi. Ohlađena tečnost se ubrizgava u izolovanu aortu kako bi se zaustavilo srce. Hirurg stavlja specijalne naočare za mikrohirurgiju sa lupama koje daju 2,5 puta uvećanje. Krvni sudovi koje će presaditi imaju prečnik 2-3 mm, a šavovi su prečnika ljudske kose.

Radi se temeljita provjera srca kako bi se potvrdili nalazi sa angiograma. Određeno je koje koronarne arterije treba ranžirati. Odlučeno je da se naprave dva šanta.

Nakon zaustavljanja protoka krvi u lijevoj prednjoj silaznoj arteriji, hirurškom petljom na mjestu premosnice se radi rez od 1 cm.

10:00 Prva obilaznica

Krupni plan srca. Lijeva unutrašnja mliječna arterija - u gornjem lijevom kutu - zašivena je za lijevu prednju silaznu arteriju kako bi se povratio protok krvi u srce. Arterije su skrivene epikardijalnom masnoćom.

Kraj lijeve unutrašnje mliječne arterije zašiven je bočno za lijevu prednju silaznu arteriju. Ovo stvara prvi premosni šant.

Položaj prvog izvedenog šanta. Donji kraj lijeve unutrašnje mliječne arterije, krvna žila promjera 3 mm, potpuno je zašivena za lijevu prednju silaznu arteriju.

10:22 Drugi obilazni put

Drugi bajpas šant se šije gornjim krajem za aortu, a donjim krajem za desnu stražnju descendentnu arteriju. Unakrsna stezaljka se uklanja i protok krvi kroz srce se obnavlja.

Gornji kraj venskog šanta se povezuje sa aortom. Dio aorte se izolira lučnom stezaljkom, a napravi se rupa u koju se zašije vena.

Kraj oba procesa zaobilaženja. Drugi šant, prikazan na lijevoj strani dijagrama, formira se od saphenous vena potkoljenice.

11:18 Zatvaranje sanduka

Cirkulacija krvi je obnovljena, srce se kontrahira nakon strujnog udara s prijelazom iz ventrikularna fibrilacija u sinusni mod. U prednjem i stražnjem dijelu srca ugrađena su dva drena. Efekat razrjeđivanja krvi heparina eliminirao je lijek protamin. Hirurg šije odvojene polovine grudne kosti. On će zatvoriti kožu unutrašnjim upijajućim šavom.

Medicinska sestra postavlja traku na šav i na drenažne cijevi koje vode od pacijentovih grudi. Pacijent će uskoro biti primljen na odjeljenje intenzivne njege gde će se to posmatrati.

Ljudsko tijelo. Iznutra i izvana. №1 2008