Homogena vaskularna transplantacija. Prezentacija na temu "Vaskularni šav

Razlikuju se sljedeće vrste transplantacije:

• autogeni (autotransplantacije);
• alogene (homogene);
• singene (izogene);
• ksenogeni (ksenotransplantati);
• Eksplantacija (implantacija) je vrsta plastične kirurgije u kojoj se koriste sintetički materijali koji su strani tijelu.

Autogene transplantacije Ovo je vrsta transplantacije koja se izvodi unutar jednog organizma. Ovo su najuspješnije transplantacije, jer presađene svježe organe netaknute strukture karakterizira potpuna antigenska podudarnost sa tkivima primatelja, dobi i spolnim karakteristikama. Autologna tkiva mogu se transplantirati uz potpuno odvajanje transplantata od majčinog kreveta. Na primjer, tokom koronarne arterijske premosnice sa koronarna bolest srca, segment velike vene ušiju se između ascendentne aorte i koronarne arterije srca ili njenih grana, zaobilazeći mjesto okluzije. Autogene vene se na sličan način koriste za zamjenu velikih arterijskih defekata ili reseciranih arterija oštećenih patološkim procesom.

Kod slobodnog presađivanja kože, dijelovi kože se potpuno izoluju i postavljaju na novu lokaciju. Transplantacije, koje uključuju epitel, "lijepe" se za dno rane i koriste tkivnu tečnost za ishranu. Debeli kožni transplantati sa slojevima dermisa delimično vraćaju ishranu zbog tkivna tečnost u posude. Stoga je za korištenje slobodnog grafta potrebno uzeti u obzir njegovu sklonost primarnom skupljanju. Obnavljanje inervacije presađene kože nastaje nakon 3-8 mjeseci. Prvo se javlja taktilna osjetljivost, zatim bol i na kraju temperatura.

Na osnovu debljine razlikuju se pune i podijeljene klapne. Full ima sve slojeve kože bez potkožnog masnog tkiva. Njegova debljina omogućava transplantaciju samo na ranu koja ima dobru opskrbu krvlju, bez rizika od infekcije. Skalpelom se izrezuje puni režanj, tretirajući kožu na način da na njoj ne ostane potkožna masnoća. Režanj se presađuje na ranu, šije, a zatim učvršćuje zavojem. Mjesto sa kojeg je presječen graft se šije ili zatvara pomicanjem mobilizirane kože.

Podijeljeni kožni režanj sastoji se od epiderme i dijela dermisa. Takvi zalisci se režu pomoću ručnih ili električnih dermatoma, koji se koriste za rezanje režnja potrebne debljine i širine na prednjoj ili bočnoj površini bedra, u glutealnoj regiji. Da biste to učinili, koža je prekrivena tankim slojem vazelina i ispravljena rastezanjem, a na nju se nanosi dermat. postavite na određenu dubinu i širinu i, lagano pritiskajući, pomaknite se naprijed. Nakon izrezivanja režnja, područje na koži se prekriva sterilnim jastučićima od gaze s antiseptikom, preko kojih se stavlja kompresivni zavoj. Epitelizacija površine donora nastaje zbog epitela izvodnih kanala znojne žlezde i folikula dlake 2 sedmice.

Graft se postavlja na površinu rane, ispravlja i šije na rubove defekta, nakon čega se prekriva gazom natopljenom mašću. Promijenite zavoj nakon 8-10 dana.

Za zatvaranje velikih granulirajućih rana preporučljivo je koristiti mrežaste autodermalne transplantate. Da bi se to postiglo, mali rezovi se prave u obliku šahovnice pomoću posebnog aparata na podijeljenom kožnom režanu izrezanom dermatomom. Kao rezultat rastezanja mrežastog grafta, moguće je povećati njegovu površinu za 3-5 puta.

Prilikom mobilizacije režnjeva stabljike, jedna njegova strana se ne odsiječe, već se ostavlja kao pedikula kroz koju se vrši opskrba krvlju. Mjesto uzimanja režnja se šije ili pokriva split graftom, a režanj se postavlja na površinu defekta i učvršćuje šavovima. Preporučljivo je koristiti plastično kalemljenje sa preklopom za pokrivanje defekta kože na ekstremitetima. Prednost metode je što se najveći nedostaci mogu zatvoriti u kratkom vremenu - do 5 sedmica. Nedostatak je u tome što da bi se osiguralo pouzdano usađivanje, udovi moraju biti spojeni i fiksirani gipsom.

Za presađivanje kože koriste se kožni transplantati u obliku mosta, čija se opskrba krvlju odvija s obje strane. Preklopi s uskim pedikulama također se koriste ako pedikul sadrži arteriju dovoljnog promjera.

Okrugli režanj stabljike formira se od režnja kože sa potkožnom masnoćom prema V.P. Filatov. To omogućava da se značajna količina plastičnog materijala dovede do defekta i da se izvedu različite simulacije. Nedostatak ove metode je višefazna priroda i značajno trajanje plastične kirurgije (ponekad i nekoliko mjeseci). Režanj stabljike se formira pomoću dva paralelna reza kože i potkožne masti do fascije. Zatim se režanj priprema, njegovi rubovi, počevši od unutrašnje strane, i rubovi defekta ispod režnja se šivaju. Nakon što rane zacijele, prelaze na treniranje stabljike. Da bi se to učinilo, posude koje ulaze u režanj su stegnute na strani namijenjenoj transplantaciji. Štipanje prvo traje nekoliko minuta, a zatim oko 2 sata. Nakon 4 sedmice, stabljika se može presaditi na novo mjesto.

U rekonstruktivnoj hirurgiji, autogenom presađivanju kostiju i plastici perifernih nerava I unutrašnje organe. Primer potonjeg je široko rasprostranjena plastična hirurgija jednjaka sa komadom želuca, tankog ili debelog creva, očuvanjem mezenterija i krvnih sudova koji se nalaze u njemu (Ru, P. O. Herzen, S.S. Yudin, A.G. Savinykh, B.V. Petrovsky, M. I. Kolomijčenko, I. M. Matjašin).

Alogene (homogene) transplantacije Ovo je vrsta transplantacije koja se provodi unutar jedne biološke vrste (od osobe do osobe, u eksperimentu, između životinja iste vrste). To uključuje izogene (donor i primalac su monozigotni, identični blizanci koji dijele isti genetski kod) i singene tipove transplantacije (donor i primalac su srodnici u prvom stepenu, najčešće majka i dijete).

Materijal za izogenu transplantaciju uzima se od živih donora (govorimo o uparenim organima). Tako je D. Murray 1954. godine bio prvi koji je uspješno transplantirao bubreg od identičnih blizanaca, jer su njihova tkiva apsolutno identična i ne izazivaju imunološki sukob. Međutim, sa ovom vrstom transplantacije mora se prevladati etička barijera povezana s uklanjanjem organa iz zdrava osoba. Ove vrste transplantacije su najefikasnije, ali se javlja problem nedostatka organa, jer je nemoguće organizirati njihove banke.

Za alogene transplantacije obično se koriste kadaverični organi. U ovom slučaju moguće je organizirati banke velikih organa i, konačno, koristiti „reciklirano“ tkivo, odnosno uzeti posebno pripremljeno tkivo iz odstranjenog organa koji je povrijeđen ili zahvaćen patološkim procesom. Na primjer, možete koristiti pojedinačne dijelove kostiju nakon cijelog uda.

At ksenogene (heterogene) vrste transplantacije donor i primalac pripadaju različitim biološkim vrstama. Ovo je transplantacija među vrstama. Obično se u kliničke svrhe transplantacije uzimaju od životinja (zoogeni materijal).

Kako je ustanovio francuski hirurg Jean-Paul Binet, najbliže imunološke karakteristike ljudima su svinje, telad i majmuni. Međutim, kod ovakvih transplantata reakcija odbacivanja je najizraženija.

Trenutno se ksenogena tkiva široko koriste za plastičnu hirurgiju srčanih zalistaka, krvnih sudova i kostiju. Da bi se smanjila reakcija odbacivanja, životinjama od kojih je uzet transplant ubrizgavaju se antigeni ljudskog tkiva. Takve životinje nazivaju se donori himera. Tako je jetra svinje privremeno povezana s ljudskim tijelom, koje pati od zatajenja jetre (najčešće zbog trovanja nejestivim gljivama, dihloretanom).

U eksperimentu je razvijen desni ventrikularno-plućni i apikoaortni bajpas. U slučaju stenoze plućnog trupa ili aorte, između desne komore i plućnog trupa ili lijeve klijetke postavlja se šant od goveđeg (telećeg) perikarda ili sintetičkog materijala sa ušivenim zaliskom (takvi šantovi se nazivaju konduiti). i aorte, zaobilazeći stenozu.

Eksplantacija Ovo je vrsta transplantacije koja uključuje zamjenu biološkog tkiva sintetičkim materijalom. Tako se široko koriste vaskularne proteze tkane ili pletene od dakrona, teflona i fluoro-lonlavsana. U njih se često ušivaju ventili napravljeni od teflona (Golikov proteza) ili biološkog tkiva (standardne proteze koje sadrže ventile, na primjer, Dacron vaskularna proteza sa svinjskim zaliskom). Kuglasti srčani zalisci također se široko koriste i ugrađuju se u mitralne i aortne položaje. Stvoreni su umjetni zglobovi (kuk, koljeno) i srce.

Može još biti transplantacija ortotopski I heterotopični. Ortotopske transplantacije se rade na istom mjestu gdje je bio zahvaćeni organ (obično se uklanja) (ortotopska transplantacija srca, jetre). Heterotopska vrsta transplantacije je transplantacija organa u drugi, neobičan topografska anatomija mjestu, povezivanjem žila organa sa sudovima primaoca koji se nalaze u blizini. Primjer heterotopične transplantacije je transplantacija bubrega u ilijačnu regiju, a pankreasa u trbušnu šupljinu. Moguća je heterotopična transplantacija jetre u lijevi hipohondrij nakon uklanjanja slezene.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

VASCULAR SURE. TRANSPLANTACIJA VESEL. OPERACIJE VENA KOD DJECE. ZAVRŠENO: ALEKSANDROVA O. A. 604 -4 GR. OM NASTAVNIK HIRURGIJE: ZHAKSYLYKOVA A. K.

ATRAUMATSKA INSTRUMENTACIJA Za izvođenje operacija na krvnim sudovima potrebno je koristiti posebne atraumatske instrumente koji osiguravaju delikatno rukovanje vaskularnim zidom. Veliki dio zasluga za njihov razvoj pripada američkim vaskularnim hirurzima na klinici Mayo, kao i Michaelu De. Becky. Vaskularni instrumenti uključuju vaskularne pincete sa atraumatskim rezanjem, tanke i dobro pletene vaskularne makaze, oštre vaskularne skalpele, mekane vaskularne stezaljke sa dugim hvataljkama. Primjena općih kirurških stezaljki na glavne arterije dovodi do neizbježne tromboze potonjih. Za privremeno stezanje velikih sudova možete koristiti podveze (petlje napravljene od tankih fragmenata infuzionih sistema, na koje se stavljaju komadi debljih drenažnih cijevi). Široko se koriste različite sonde i kateteri (na primjer, Fogartyjev kateter za embolektomiju).

PRISTUP U savremenoj vaskularnoj hirurgiji razvijeni su osnovni hirurški pristupi svim velikim krvnim sudovima, uglavnom oblastima račva. Prilikom pristupa potrebno je pridržavati se principa atraumatskog otvaranja vlastite fascijalne ovojnice žile: Vaskularni omotač se otvara, u pravilu, tupo, pomoću disektora. Ponekad se otopina novokaina ubrizgava u vaginu kako bi se izbjegao refleksni spazam. Odvajanje arterije i vene izvodi se izuzetno pažljivo. Pokreti instrumentom se vrše "iz vene", tj. pokušajte da ne usmjerite vrh disektora prema zidu vene kako biste izbjegli njegovo pucanje. Posuda mora biti odvojena od okolnog tkiva sa svih strana za dužinu potrebnu za prikladnu primjenu stezaljki. Oni pokušavaju ukloniti simpatička nervna vlakna s površine žile. Tako radimo periarterijsku simpatektomiju i otklanjamo refleksni vazospazam na periferiji.

PROJEKCIJE GLAVNIH NERVOVASKULARNIH TRAKA UDOVA OPERATIVNI PRISTUP SUDOVIMA: DIREKTNI – izvode se striktno duž projekcijske linije (do duboko ležećih formacija) KRUŽNI – vrše se izvan projekcijske linije (do površno ležećih formacija)

ZAHTJEVI ZA VASKULARNI ŠIV: Stvaranje zatezanja duž linije anastomoze; Ne bi trebalo biti sužavanja lumena duž linije šava; Zašiveni krajevi žile duž linije šava trebaju dodirivati ​​unutrašnju membranu - intimu; Materijal za šav ne bi trebao biti u lumenu krvnog suda; Ne bi trebalo biti prepreka za protok krvi u području na kojem se postavlja šav; Rubove posude treba štedljivo podrezati; Posuda se ne smije osušiti; Razmak između šavova je 1 mm.

c KLASIFIKACIJA VASKULARNIH ŠOVA: Po načinu primjene: ručni šav; mehanički šav - izvodi se pomoću uređaja za vaskularno spajanje. U odnosu na obim: bočno (do 1/3); Kružni (preko 2/3); a) Omotavanje (Carrel, Morozova šav); b) Evertiranje (šav Sapozhnikov, Braitsev, Polyantsev); c) Intususcepcija (Solovjevljev šav). b a HTTP: //4 ANOSIA. RU/

Trenutno se za nanošenje vaskularnog šava koristi polipropilenski (neupijajući) atraumatski konac. Kod odraslih, ovo je kontinuirani šav za omatanje prema uzorku „izvana unutra - iznutra prema van”. Kod male djece koristi se prekidni šav u obliku slova U. Istorijski značaj Imaju everting šavove, A. Carrelov šav, kao i mehanički (hardverski) vaskularni šav.

ŠAV F. BRIAN-A I M. JABOULEI-ja Ovo je takozvani U-oblik, isprekidani (čvorasti) everting šav. Takav šav neće spriječiti rast anastomotske zone ako se koristi u mladom tijelu. Princip adaptacije intime vertirajućim šavovima, koji su predložili autori, našao je svoju primenu i dalji razvoj u velikom broju modifikacija (E. I. Sapozhnikov, 1946; F. V. Ballyuzek, 1955; I. A. Medvedev, 1955; E. N. Meshalkin, 19566 Y. N. Krivčikov, 1959. i 1966. V. Dorrance, 1906.;

TAKAV I. MURPHY J. Murphy je 1897. godine predložio kružnu invaginacijsku metodu vaskularnog šava. Isprva je ova modifikacija privukla pažnju, jer je problem zaptivanja šava riješen prilično jednostavno, ali je osnovni princip vaskularne anastomoze - kontakt intime s intimom - narušen jednostavnom invaginacijom jednog segmenta u drugi. Stoga je šav koji su koristili autor i drugi istraživači u pravilu dovodio do tromboze, a Marphyjeva originalna ideja je dugo bila zaboravljena.

A. CARELOV ŠAV Carrelov šav je šav za omotavanje rubova, kontinuiran, između tri držača čvorova, koji se nanose kroz sve slojeve na jednakoj udaljenosti jedan od drugog. Učestalost šavova ovisi o debljini stijenke žile i varira od 0,5 do 1 mm. Ova tehnika je postala široko rasprostranjena i najčešće se koristi, kao osnova za razvoj brojnih modifikacija vaskularnih veza.

DORRANCE SEAM A - FAZA I; B - FAZA II Dorrance šav (V. Dorrance, 1906) je rubni, kontinuirani, dvoetažni

ŠAV L. I. MOROZOVA Šav A. I. Morozova (pojednostavljena verzija Karell šava) je također uvijajući, kontinuirani, ali uključuje upotrebu samo dva držača. Ulogu trećeg držača obavlja sam konac kontinuiranog šava.

PRIMJENA MARGINALNIH KONOVA U SLUČAJU NEKONSISTENCIJE U KALIBRU SUDOVA A - METODA N. A. DOBROVOLSKAYA; B METODA Y. N. KRIVCHIKOV; B - METODA SEIDENBERGA, HURVITA I KARTONA N. A. Dobrovolskaja je 1912. predložila originalni šav za spajanje posuda različitih prečnika (slika a). Kako bi se osigurala dobra adaptacija ovakvih posuda, obim manjeg se povećava primjenom dva zareza smještena 180° jedan od drugog. U istu svrhu, Zaidenberg i njegove kolege (1958) prešli su plovilo manjeg prečnika u zoni podele (sl. c), a Yu N. Krivčikov (1966) i P. N. Kovalenko i njegove kolege (1973) ) odseći kraj manje posude pod uglom (sl. b).

ŠIV N. A. BOGORAZ (ZAŠIVANJE VASKULARNOG DEFEKTA SA FIKSACIJOM FLASTERA) Šav N. A. Bogoraz (1915) je plastični šav veliki defekt u zidu žile fiksiranjem flastera kontinuiranim omotačem rubnog šava nakon preliminarne primjene šava ostaje na uglovima defekta.

JAČANJE PODRUČJA VASKULARNE ANASTOMOZE A - V. L. KENKINOVA METODA; B - METODA SP. SHILOVTSEVA Za bolje zaptivanje linije vaskularne anastomoze, N.I.Bereznegovsky (1924) koristio je komad izolovane fascije. V.L.Khenkin je predložio autovenu i alograft za ovu svrhu (slika a), a SP. Shilovtsev (1950) - mišić (sl. b).

ŠAV A. A. POLJANCEVA (ŽIČICA, KONTINUIRAN IZMEĐU TRI DRŽAČA U OBLIKU U) Šav A. A. Poljanceva je predložio autor 1945. On je vijugav, neprekidan, između tri držača u obliku slova U.

Šav E. I. Sapozhnikove (NEPREKIDNO TRAŽI SE IZMEĐU DVA DRŽAČA ČVORA) E. I. Sapožnikov šav (1946) - neprekidan, u obliku brave, između dva čvorna oslonca. Koristi se konac sa dve ravne igle, koje se ubrizgavaju jedna prema drugoj u podnožju manžeta.

ŠIV ZADNJEG ZIDA U NEMOGUĆNOSTI ROTACIJE SUDOVA (I) I INVAGINACIONE TAKVE PO G. M. SOLOVJEVU (II): I: A - L. BLELOCK METODA, B - E. N. MESHALKIN METODA, B POGLED NA OVAJ POGLED; II: A-B - FAZE OBRAZOVANJA ŠAVOVA

METODA Y. N. KRIVCHIKOV A - PRIMJENA U-OBLIK KONOVA; B FORMIRANJE MANŽETE; I - PRIMJENA KONTINUIRANOG ODIJELA; D - JAČANJE MANŽETE Yu N. Krivčikov (1959) razvio je originalni invaginacijski šav (sl. a-d) sa jednom manžetnom (everting, prekriven manžetnom napravljenom od same žile). Ova modifikacija, prema autoru, osigurava dobru adaptaciju intime i minimalno izbočenje niti u lumen žile, stvara pouzdano brtvljenje i omogućava formiranje armaturne manžete iz bilo kojeg segmenta žile.

I. I. PALAVANDIŠVILIJSKI PRSTEN (RASTEŽANJE DRŽAČA UZ POMOĆ OPRUGA) I. I. Palavandishvili (1959) je da pojednostavi tehniku ​​nanošenja ručnog šava po Carrelu kreirao metalni prsten prečnika 12 cm sa tri opruge za koje su pričvršćene držače. . Takav uređaj daje lumen posude trokutastog oblika i oslobađa ruke asistenta.

ŠAV G. P. VLASOV (SPREČAVANJE SUŽAVANJA ZONE ANASTOMOZE) Karakteristika predloženog kružnog šava, za razliku od kontinuiranog sa preklopima, jeste da oba kraja niti „hodaju” jedan za drugim i međusobno su povezani. Formirani ubod podsjeća na mašinski ubod, samo se uzdužni konac nalazi na jednoj strani. Prednosti ovu metodu sastoje se, prvo, u činjenici da nema nabora zidova ušivenih posuda između šavova; drugo, uzdužni raspored upletenih niti duž valjka između šavova potiče bliski kontakt stijenki krvnih žila i smanjuje mogućnost krvarenja.

LJETO A. M. DEMETSKYA (PREVENCIJA SUŽAVANJA ZONE ANASTOMOZE) A. M. Demetskiy (1959) je predložio šav koji eliminira sužavanje anastomotske zone. Autor je odsjekao krajeve zašivenih žila pod uglom od 45°, dok je dužina šava i protočna rupa u zoni anastomoze povećana za 2 puta.

METODA N. G. STARODUBTSEVA (PREVENCIJA SUŽAVANJA I TURBULENCIJE U PODRUČJU ANASTOMOZE) N. G. Starodubtsev i saradnici (1979) razvili su i detaljno proučili novu vrstu anastomoze, u kojoj se eliminiše njeno suženje i eliminišu uslovi za turbulentni protok krvi. su praktično eliminisani. Ova vrsta veze se naziva anastomoza „ruskog zamka“.

SHOW J. N. GADŽIEV I B. KH ABASOVA (EVERTERING DVOSTRANI DUŠEK) A - POČETNA FAZA; B - ZAVRŠNA FAZA Posebnu modifikaciju šava žile razvili su J. N. Gadzhiev i B. Kh. Kako bi se povećala zategnutost i spriječilo krvarenje iz anastomoze, spriječilo sužavanje anastomotske zone i tromboza rekonstruiranih arterija, autori su predložili everting bilateralni kontinuirani madracni šav.

I. LITTMANOV ŠAV (PREKINUTI DUŠEK IZMEĐU TRI DRŽAČA U OBLIKU U) Littmanov šav (1954) je isprekidani šav dušeka između tri nosača u obliku slova U, koji se postavljaju na jednakoj udaljenosti jedan od drugog.

REKONSTRUKTIVNE OPERACIJE SE IZVODE SA CILJOM OBNAVLJANJA GLAVNOG KRVOTOKA KOD OŠTEĆENJA VASKULARNE prohodnosti Operacije disobliteracije imaju za cilj vraćanje prohodnosti začepljenog segmenta krvnog suda: Tromb - ili embolektomija Direktna brušena krvnog suda: a) u) ) Indirektna (fogartyjevim kateterom iz druge žile) amendarterektomija – uklanjanje krvnog ugruška zajedno sa zadebljanom intimom. Plastična hirurgija imaju za cilj zamjenu zahvaćenog segmenta krvnih žila auto-, alo-, ksenograftom ili vaskularnom protezom. Bypass operacija - uz pomoć vaskularnih proteza ili autografta stvara se dodatni put za protok krvi, zaobilazeći okludirani segment žile. HTTP: //4 ANOSIA. RU/

Opcija endarterektomije sa šivanjem u patch angioplastiku Plastična hirurgija duboke femoralne arterije (profundoplastika) po Martinu. Površna femoralna arterija je začepljena. Autovenski flaster je ušiven u ušće duboke arterije prema Yu

BYPASS Premosnica za zaobilaženje prepreka protoku krvi. Istovremeno, ostaje mogućnost rezidualnog krvotoka Femoropopliteal bypass Bifurcation aorto-femoral bypass (operacija Lerisch), BABS Prema Yu. V. Belov, Burakovsky-Bockeria

PROTETIKA Primjena premosnice za zaobilaženje krvotoka sa potpunim isključenjem zahvaćene aorto-ilijakalne proteze za aneurizmu infrarenalne aorte prema Yu.V.Belovu

STENTOVI U modernoj intravaskularnoj hirurgiji mnoge tehnike su postale moguće zahvaljujući upotrebi intravaskularnih stentova. Stentovi - cijevi za uklanjanje korova - uređaji za držanje smješteni u lumenu žile. Prvi ih je razvio Charles Dotter kasnih 60-ih godina 20. stoljeća. Predložene su mnoge modifikacije stentova. U osnovi, mogu se podijeliti u tri grupe. 1. Balon proširiv. Ovo su stentovi koji se najčešće koriste. Stent se postavlja na naduvavajući balon katetera. Napuhavanje balona uzrokuje rastezanje žičane strukture stenta, koji se širi, usijeca u zid posude i fiksira. 2. Samoproširujući stentovi se vode do zainteresovanog područja unutar uvodnog katetera, a zatim se trnom guraju u lumen. Širenje opružnog stenta dovodi do njegovog fiksiranja u zidu krvnog suda. 3. Termički proširivi stentovi.

Stentovi se koriste ili samostalno kao uređaji za trajnu dilataciju krvnog suda, ili zajedno sa intravaskularnim protezama za njihovo zadržavanje. Pri liječenju lažnih arterijskih aneurizmi na njih se endovaskularno aplicira Dacron endoproteza s dva stenta na krajevima i fiksira proširenjem stentova. Šupljina aneurizme je isključena iz krvotoka. Operacije na luku aorte mogu zahtijevati isključivanje prirodnog protoka krvi i zahtijevati složenu opremu. Stent sa antiproliferativnim premazom za lijekove - intravaskularna proteza od legure kobalt krom sa premazom, otpuštanjem lekovita supstanca, sprečavajući ponovno sužavanje žile. Medicinski sloj se potom rastvara.

SAVREMENE TEHNOLOGIJE U VASKULARNOJ HIRURGJI Intravaskularna dilatacija i stentiranje Balon kateter sa Palmaz stentom Koronarni angiogram prije i poslije zahvata

PRAVE LAŽNE ANEVRIZME (TRAUMATSKE) Trenutno se pretežno izvode operacije kako bi se aneurizma isključila iz krvotoka ili bi se uklonila i zamijenila vaskularnom protezom. VRSTE: ARTERIJSKI VENSKI ARTERIO-VENSKI Tri grupe operacija: hirurške intervencije, čija je svrha da izazovu prestanak ili usporavanje protoka krvi u aneurizmatičnoj vrećici i time potaknu stvaranje krvnog ugruška i obliteraciju šupljine ili smanjenje volumen aneurizmatske vrećice. To se postiže podvezivanjem vodećeg kraja arterije proksimalno od aneurizmatske vrećice (Anel i Gunther metode kod kojih se aneurizmatska vrećica potpuno isključuje iz cirkulacije (Antillus metoda) ili njenim uklanjanjem poput tumora (Filagriusova metoda); operacije koje imaju za cilj potpuno ili djelomično obnavljanje cirkulacije krvi šivanjem arterijske fistule kroz aneurizmatičnu vrećicu - endoaneurizmorafija (metode Kikutsi - Matas, Radushkevich - Petrovsky) HTTP: //4 ANOSIA. RU/

OPERACIJE PROŠIRENIH VENA DONJIH EKSTREMITETA Postoje 4 grupe operacija: uklanjanje vena, podvezivanje glavnih i komunikacionih vena, skleroza vena, kombinovane. PREMA MADELUNU - uklanjanje kroz rez po celoj dužini BSVB PREMA BABCOCK - uklanjanje BSVB sondom kroz 2 mala reza PREMA NARATU - podvezivanje i uklanjanje proširenih vena na potkoljenici kroz zasebne rezove PREMA TROYANOVU -TRENDELENBURG - visoka ligacija BSVB na mjestu spajanja sa femoralnom PO KOKETU – suprafascijalna ligacija komunikanata PO LINTONU - subfascijalna ligacija komunikanata PREMA SHEDE-u, PREMA CLAP-u – perkutana ligacija vena za lig. vrsta vena) Operacija Trojanov se češće izvodi. Trendelenburg-Babcock-Narata. HTTP: //4 ANOSIA. RU/

8767 0

Za vaskularnu rekonstrukciju predložene su mnoge opcije za vaskularne transplantate: autovena, autoarterijska, ljudska vena pupčane vrpce, ksenoarterija, aloven, sintetičke proteze, itd. Trenutno se uglavnom koriste autovenski transplantati i sintetičke proteze. Praktična vrijednost graftova koji se koriste u arterijskoj plastičnoj hirurgiji određena je biološkom kompatibilnošću, mehaničkim svojstvima, djelovanjem na trombogenezu i učestalošću komplikacija u neposrednom i dugotrajnom periodu nakon operacije. U tabeli 1 predstavlja modernu međunarodnu klasifikaciju graftova i vaskularnih transplantacija.

Tabela 1. Međunarodna klasifikacija transplantacije organa i tkiva (1973.)

Graft material	Vrsta transplantacije		Naziv grafta
	Staro ime	Novo ime	Staro ime	Novo ime
Transplantacija neživog supstrata	Allotransplantation	Eksplantacija	Alogenski	Eksplantirajte
Organi druge vrste	Heterotransplantacija	Ksenotransplantacija	Alogenski	Ksenogenski
Organi i tkiva iste vrste	Homotransplantacija	Allotransplantation	Homogene	Alogenski
Sopstvena tkiva i organi pacijenta	Autotransplantacija	Autotransplantacija	Autogeno	Autolitički
Genetski slični (identični blizanci)	Izotransplantacija	Izotransplantacija	Izogena	Izogena

Autovenozna plastika je prvi put razvijena eksperimentalno i korištena u Carrel klinici (A. Carrel, 1902-1906). Lexer (Lexer, 1907) je izveo besplatnu plastičnu operaciju defekta aksilarne arterije sa segmentom velike vene safene natkoljenice. J. Kunlin (1949) je koristio veliku safenu venu bedra da zaobiđe okludiranu venu. femoralna arterija. Upotreba autovene za rekonstrukciju arterija srednjeg i malog promjera do danas ostaje „zlatni standard“. Indikacije za izvođenje autovenskog bajpasa su najčešće okluzivno-stenotične lezije femoralno-poplitealno-tibijalnog segmenta, karotidnog sistema, bubrežne arterije, visceralne grane abdominalne aorte, koronarne arterije itd. U ovom slučaju najuspješniji transplantat je velika safena vena. Prije operacije preporučuje se ispitati prikladnost autovene za premosnicu pomoću duplex skeniranje. Operacija premosnice pomoću autovene moguća je u dvije opcije: obrnuta autovena i in situ. Obrnuta vena se uspješno koristi kao kratka premosnica. Za dugi šant, vena mora biti dovoljnog promjera u cijelom. Autovensko ranžiranje in situ tehnikom je manje traumatično, više fiziološko, a ravnomjerno sužavanje šanta osigurava adekvatan protok krvi i održava njegovu dugotrajnu održivost. Venu u in situ položaju prvi je upotrijebio 1959. godine kanadski kirurg Cartier. Među domaćim istraživačima A.A. Shalimov (1961) je prvi objavio rezultate korištenja ove tehnike.

Homoplastiku kod ljudi prvi je primijenio Pirovano (Pirovano, 1910), ali bez uspjeha. A prvu uspješnu homotransplantaciju arterije u klinici izveo je R.E. Gross et al. (R.E. Gross et al., 1949). Za očuvanje arterija, autori su koristili Tyrodeovu tečnost, 4% rastvor formalina, 70% etil alkohol, plazmu itd. Godine 1951. predložena je liofilizacija posuda (zamrzavanje, sušenje) (Marrangoni i Cecchini). Homotransplantacija arterija se široko koristila 60-ih godina prošlog stoljeća (N.I. Krakovsky et al., 1958). Homografti su skela za formiranje novog vaskularni zid i vezivnog tkiva.

Za bajpas femoralne arterije, pupčane vene (Ibrahim et al., 1977; B.C. Krylov, 1980) i heterovaskularne (karotidne arterije goveda i svinja) transplantate (Rosenberg et al., 1964; Keshishian et al., 1971). Najperspektivnije metode za eliminaciju antigenskih svojstava heterovaskularnih transplantata pokazale su se metode njihovog enzimskog tretmana, uz pomoć kojih se rastvaraju autogeni proteini.

Porozne sintetičke plastične proteze napravljene od Vignona prvi put su predložene 1952. (Voorhess, Jaretski, Blakemore). U prvoj polovini prošlog stoljeća za zamjenu posuda u eksperimentima korištene su cijevi od gume, srebra, stakla, slonovače, polietilena i pleksiglasa (F.V. Balluzek, 1955; B.S. Krylov, 1956; D.D. Venediktov, 1961 g., itd. .).

Novi i obećavajući pravac u arterijskoj plastici je upotreba poroznih vaskularnih proteza od tkane, pletene, pletene i monolitne konstrukcije od poliamida (najlon, najlon), poliestera (dakron, perilen, lavsan) i politetrafluoroetilena (teflon, fluoron) i dr. vlakna. Proteza je okvir koji je nakon nekog vremena prekriven kapsulom vezivnog tkiva. Formiranje kapsule prolazi kroz sljedeće glavne faze:

• zbijanje proteze s formiranjem fibrinske obloge duž njene unutrašnje površine;
• urastanje okvira proteze u granulaciono tkivo;
• organizacija vezivnotkivne kapsule zida žile;
• degeneracija ili involucija novonastalog zida.

Plovila rastu iz vaskularnog kreveta kroz pore grafta 1-2 sedmice nakon operacije. Nakon 6-12 mjeseci dolazi do formiranja vaskularnog zida vezivnog tkiva oko okvira proteze. Formiraju se vanjske i unutrašnje kapsule vezivnog tkiva. Unutrašnja obloga (neointima) postepeno je prekrivena endotelom, koji raste sa strane anastomoze proteze sa žilama. Naslage labavih fibrinskih struktura uzrokuju suženje lumena i dovode do stvaranja tromba.

Proteze ne bi trebale biti patogene i izazvati snažnu zaštitnu reakciju. Moraju biti jaki, elastični, fleksibilni i pouzdano sterilizirani. S. Wesolowski i ostali (1961-1963) uveli su koncept hirurške i biološke poroznosti.

Hirurška poroznost je pokazatelj krvarenja zida proteze nakon njenog uključivanja u krvotok. Određuje se specifičnom vodopropusnošću (količina vode koja procuri kroz 1 cm 2 zida posude za 1 minutu pod pritiskom od 120 mm Hg).

Za normalan razvoj i postojanje neointime potrebna je poroznost, pri čemu kroz 1 cm 2 sintetičkog tkiva u 1 minutu pod pritiskom od 120 mm Hg. Art. Proći će 10.000 ml vode (biološka poroznost).

Hiruršku poroznost karakterizira sljedeća karakteristika: s njom ne bi trebalo proći više od 50 ml vode kroz 1 cm2. Dakle, biološka poroznost je 200 puta veća od hirurške.

Biološka poroznost je pokazatelj klijanja zida proteze vezivnim tkivom iz spoljna ljuska na unutrašnju. Povećanje biološke poroznosti dovodi do opasnosti od obilnog krvarenja kroz zid proteze. Želja da se kombinuju ova dva suprotstavljena svojstva, tj. velika biološka i niska hirurška poroznost, dovela je do ideje ​stvaranja kombinovanih polu-apsorbujućih proteza, koje se sastoje od upijajućih i neupijajućih komponenti.

Proteze impregnirane želatinom (Carstenson, 1962), polubiološke, koje se sastoje od sintetičkih i kolagenih niti (A.M. Khilkin i sar., 1966; S. Wesolowski, 1962), u vodi rastvorljivo sintetičko vlakno vinol (A.G. Gubanov), itd. U cilju prevencije tromboze, predložene su proteze sa heparinom i pletenim srebrnim koncem (V.L. Lemenev, 1975).

Dugoročni uzroci tromboze su: izmijenjena neointima proteze; hemodinamski poremećaji; promjene u sistemu koagulacije krvi.

Smanjenje brzine protoka krvi često je uzrokovano sužavanjem distalne anastomoze, povećanjem perifernog otpora, turbulencijom krvi, koja ovisi o razlici u promjerima grafta i premoštene arterije, te progresijom osnovnog aterosklerotskog procesa. .

Najozbiljnija komplikacija pri korištenju aloproteza je suppuration rane. Infektivne komplikacije primećuju se tokom rekonstrukcije aortoilijakalne zone u 0,7%, aortofemoralne - u 1,6% i femoro-poplitealne zone - u 2,5% slučajeva. Kada se inficira, proteza postaje strano tijelo s reakcijom odbacivanja, a oko nje se formira granulacijska osovina. U tom slučaju može doći do arozivnog krvarenja iz mjesta anastomoze. Kako bi se spriječila kirurška infekcija, predloženo je uvođenje materijala koji sadrže antibiotike u protezu.

Kao rezultat promjena u fizičko-hemijskim svojstvima proteza, smanjuje se njihova čvrstoća, elastičnost i elastičnost. Tokom godina primećen je „zamor“ polimernih materijala. Dakle, nakon 5 godina gubitak čvrstoće je 80% za propilen i 60% za dacron. Nijedna od korištenih proteza od teflona, ​​dakrona, fluorlona i dakrona nije idealno sredstvo za zamjenu krvnih sudova. Godine 1974. tekstilna kompanija Gore (W.L. Gore et al.) razvila je novu sintetičku protezu napravljenu od mikroporoznog politetrafluoroetilena (PTFE) i nazvanu “Gore-Tech”. Zbog svojih kvaliteta, ove proteze su brzo postale rasprostranjene u Sjedinjenim Državama, a potom iu drugim zemljama svijeta.

1994. godine JSC Istraživačko-proizvodni kompleks Ecoflon u Rusiji razvio je tehnologiju za proizvodnju vaskularnih proteza od PTFE pod robnom markom Vitaflon. Uzorci proteza podvrgnuti su opsežnim medicinskim i biološkim ispitivanjima u polimernoj laboratoriji (glavni profesor N.B. Dobrova) Naučni centar kardiovaskularna hirurgija Ruske akademije medicinskih nauka i klinička ispitivanja u mnogim vaskularnim centrima. Rezultati eksperimentalnog i klinička ispitivanja pokazalo je da proteze imaju visoku biološku inertnost, dobra plastična svojstva, visoku tromborezistentnost, nultu hiruršku poroznost i pouzdanu "ugradnju" u tijelo primatelja. Proteze su primenljive ne samo za plastičnu hirurgiju arterija, uključujući i one srednje veličine, već i vena, gde postoje povoljniji uslovi za stvaranje tromba. Visoka tromborezistencija materijala je zbog činjenice da unutrašnji zid proteze ima glatku hidrofobnu površinu, što poboljšava interakciju zida proteze sa krvlju, a ovo svojstvo se održava tokom dugih perioda implantacije. Razvoj Vitaflon proteza tankih stijenki otvara mogućnost njihove upotrebe za plastičnu kirurgiju arterija malog kalibra.

Odabrana predavanja iz angiologije. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Kardiovaskularna hirurgija: bajpas operacija srčanih sudova bez aparata srce-pluća - video

Kardiovaskularna hirurgija: kako se izvodi koronarni stent - video

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Definicija i sinonimi kardiovaskularne hirurgije

Kardiovaskularni operacija je medicinsko-hirurška specijalnost u okviru koje se izvode hirurške intervencije različitog stepena složenosti na srcu i velikim krvnim sudovima, kao što su aorta, plućni trup i dr. U principu, kardiovaskularna hirurgija je ranije bila grana opšte hirurgije, ali kako su hirurške tehnike postajale sve složenije, zahtevi za lekarskim kvalifikacijama su se shodno tome povećavali. Da bi savladali tehnike operacija srca i krvnih sudova, hirurzi su morali da prouče veliku količinu informacija, a da bi svoje profesionalne veštine održali na odgovarajućem nivou, izvode samo ove hirurške operacije. Osim toga, za operacije srca i krvnih sudova bilo je potrebno razviti posebne pomoćne manipulacije, kao što su aparat za srce-pluća, tehnika anestezije i druge, koje daju optimalan rezultat uz minimalan rizik od komplikacija. Generalno, možemo reći da je kardiovaskularna hirurgija postala posebna medicinska specijalnost na isti način kao i sve druge (npr. gastroenterologija, pulmologija itd.) zbog povećanja obima znanja i potrebe za uskom specijalizacijom.

Kardiovaskularna hirurgija u američkim i evropskim medicinskim školama odnosi se na specijalnost kardiotorakalna hirurgija , koja se donekle razlikuje od ruske verzije. Kardiotorakalna hirurgija obuhvata sve moguće hirurške zahvate u torakalnoj šupljini, odnosno kardiovaskularnu hirurgiju u ruskoj strukturi specijalnosti, a dodatno sve operacije na plućima, jednjaku itd. Odnosno, kardiotorakalni hirurg ima širu specijalnost u odnosu na ruskog kardiovaskularnog hirurga.

Osim toga, u zemljama bivšeg SSSR-a često se naziva kardiovaskularna hirurgija kardiohirurgija , budući da je većina operacija koje izvode doktori ove specijalnosti ove ili one intervencije na srcu i njegovim sudovima.

Koje se operacije izvode u sklopu kardiovaskularne hirurgije?

U okviru kardiovaskularne hirurgije izvode se razne operacije na srcu ili velikim žilama u prisustvu teških bolesti potonjih, koje se ne mogu eliminirati konzervativnim sredstvima. Najčešće kardiovaskularni hirurzi obavljaju operacije za liječenje koronarne bolesti srca, zatajenja srca i aritmija, kao i za otklanjanje urođenih ili stečenih mana i tumora srca, aorte ili plućnog trupa. Razlozi koji su doveli do nastanka teških defekata, tumora ili koronarne bolesti srca nisu bitni za kardiohirurgiju, jer tokom hirurška intervencija normalno fiziološko stanje organa se vraća. To vam omogućava da poboljšate rad organa, poboljšate kvalitetu života pacijenta i značajno produžite njegov život. Osim toga, kardiovaskularna kirurgija u svoj spektar aktivnosti uključuje transplantaciju srca ili velikih krvnih žila.

Trenutno u centrima ili odeljenjima kardiovaskularne hirurgije specijalisti odgovarajućeg profila obavljaju sledeće hirurške intervencije:

• Vaskularna bajpas operacija (aorto-femoralna bifurkacija, iliofemoralna, femoralno-poplitealna, aorto-koronarna);
• Uklanjanje aneurizme aorte (protetika, bajpas operacija itd.);
• Eliminacija aneurizme lijeve komore srca;
• Stentiranje velikih krvnih žila (na primjer, karotidnih, femoralnih, koronarnih arterija, itd.);
• Balon angioplastika (obnavljanje prohodnosti krvnih sudova);
• Uvođenje i ugradnja pejsmejkera;
• Otklanjanje urođenih i stečenih srčanih mana;
• Zamjena srčani zalistak specijalna proteza;
• Zamjena aortne valvule;
• Transplantacija srčanog zaliska;
• Transplantacija srca;
• Liječenje infektivnog endokarditisa;
• Kateterizacija plućne arterije;
• Perikardiocenteza.

Navedene operacije su tehnički prilično složene i zahtijevaju posebnu opremu.

Gotovo sve kardiovaskularne operacije imaju za cilj otklanjanje bilo kakvog zrelog ili urođenog strukturnog poremećaja srca ili krvnih žila, koji je fatalan. To znači da je cilj kardiovaskularne hirurgije obnavljanje opskrbe krvlju samog srca, kao i njegove sposobnosti da crpi krv, osiguravajući adekvatnu opskrbu krvlju svih drugih organa i sistema.

Kongenitalni defekti se obično otkrivaju u djetinjstvo i, shodno tome, operišu ih pedijatrijski kardiovaskularni hirurzi. U velikoj većini slučajeva odrasli imaju različite stečene bolesti koje dovode do deformacije strukture srca i krvnih žila, što ometa normalan život. U pravilu, ako se takvi poremećaji ne otklone na vrijeme tokom neophodne kardiovaskularne operacije, tada osoba umire u kratkom vremenskom periodu, jer srce i krvni sudovi nisu u stanju da obezbede obim funkcija neophodnih za održavanje života.

Dakle, možemo zaključiti da je kardiovaskularna hirurgija posljednja mogući način liječenje bolesti srca i krvnih žila povezanih s poremećajem njihove strukture i funkcioniranja.

Za koja se oboljenja koristi kardiovaskularna hirurgija?

Kardiovaskularna hirurgija se obično koristi kada konzervativno liječenje ispostavilo se da je neefikasna i bolest stalno napreduje. Takođe, lekari su prinuđeni da bolesti srca i krvnih sudova leče hirurški ako se osoba prijavi medicinska njega u kasnijim fazama, kada konzervativna terapija biće neefikasna i beskorisna.

Trenutno se kardiovaskularnom hirurgijom koriste gore navedene operacije liječe sljedeće bolesti:

• Koronarna bolest srca;
• Funkcionalna klasa zatajenja srca II – III;
• Plućna embolija (PE);
• Defekt mitralnog, trikuspidalnog ili aortnog zalistka uzrokovan reumatizmom, posljedicama upalnog procesa (perikarditis, endokarditis itd.), traumom ili drugim razlozima;
• Stenoza (oštro suženje lumena) aortnog zalistka uzrokovana bilo kojim razlogom;
• Infektivni endokarditis;
• Aneurizma aorte ili lijeve komore srca;
• Neke vrste aritmija ( ventrikularna tahikardija, bradijaritmija i atrijalna fibrilacija), koji se može eliminisati pejsmejkerom;
• Prisustvo perikardnog izliva, koji stvara tamponadu i sprečava srce da normalno ispumpa potrebnu količinu krvi. Takva tamponada može nastati tokom infarkta miokarda, tuberkuloze, bolesti vezivnog tkiva, virusnih infekcija, maligne neoplazme i uremija;
• Plućna hipertenzija;
• Teška insuficijencija lijeve komore;
• Infarkt miokarda sa teškim komplikacijama, kao što je teška hipotenzija, sinusna tahikardija, ruptura interventrikularnog septuma, akutna mitralna regurgitacija ili tamponada srca;
• Akutni infarkt miokarda;
• Stenoza koronarne arterije uzrokovana aterosklerozom ili drugim razlozima;
• Angina;
• Prisutnost epizode reanimacije za sindrom iznenadne srčane smrti;
• Ljudi koji su uključeni u osiguravanje sigurnosti i zdravlja drugih (na primjer, pilota, vozača autobusa, itd.) koji imaju srčanu abnormalnost utvrđenu testovima na stres, čak i ako ne manifestiraju kliničke simptome.

U prisustvu navedenih bolesti nije uvijek potrebna pomoć kardiovaskularnog hirurga, jer konzervativna terapija može biti uspješna. Zato za svaku bolest postoje jasni kriterijumi prema kojima se utvrđuje da li je određenoj osobi potrebna kardiovaskularna hirurgija. Štaviše, od iste bolesti osoba se može liječiti raznim kardiovaskularnim operacijama. Izbor određene operacije vrši lekar na osnovu analize opšteg stanja osobe, postojećih kontraindikacija i indikacija, kao i karakteristika toka bolesti i očekivanih koristi. U skladu s tim, odabire se kardiovaskularna operacija koja ima najmanji rizik od komplikacija u kombinaciji s očekivanom maksimalnom koristi.

Kardiovaskularna hirurgija se može izvesti nekoliko puta tokom života osobe. Obično se naknadni operativni zahvati izvode kada se razviju komplikacije, recidivi, nedovoljna efikasnost prethodne operacije, pogoršanje stanja osobe ili dodavanje druge patologije.

Kratak opis najčešćih kardiovaskularnih operacija

Razmotrimo koje se operacije iz arsenala kardiovaskularne kirurgije koriste u različitim slučajevima za liječenje određenih bolesti srca i velikih krvnih žila.

Premosnica koronarne arterije (CABG)

Ova operacija je šivanje dodatne krvne žile preko koje će doći do dotoka krvi u srce umjesto začepljenih i oštećenih koronarnih arterija. Da biste razumjeli suštinu operacije, morate zamisliti crijevo kroz koje teče voda. Ako je crijevo začepljeno u bilo kojem području, voda će prestati teći izvan tog područja. Međutim, ako u proreze na cijevi ubacimo mali komad crijeva tako da mu jedna rupa bude iznad blokade, a druga ispod, dobit ćemo šant kroz koji voda može ponovo teći dalje.

Ista stvar se radi i tokom koronarne arterijske premosnice. Odnosno, one žile kroz koje krv normalno teče do srčanog mišića postaju preuske zbog aterosklerotskih plakova i ne mogu osigurati potreban volumen krvi. Zbog toga srčani mišić (miokard) doživljava gladovanje kiseonikom i pati od ishemije. I pošto izbrisati aterosklerotski plakovi a u nekim slučajevima je nemoguće proširiti lumen krvnih žila, pribjegavaju primjeni premosnog šanta. Jedan kraj šanta se ubacuje u aortu, a drugi u dio koronarnih arterija koji se nalazi izvan mjesta jakog suženja. Tipično, višestruki šantovi se postavljaju tokom operacije kako bi se osiguralo dotok krvi u sva područja srčanog mišića (vidi sliku 1).

Slika 1– Dijagram primjene direktnih šantova.

Vena izolirana iz tkiva podlaktice ili potkoljenice obično se koristi kao premosnica.

Operacija koronarne arterijske premosnice se izvodi kada je lumen koronarnih žila sužen za najmanje 70% normalnog. Sve dok ne dođe do suženja koronarnih žila za određenu količinu, operacija koronarne premosnice se ne radi, čak i ako je osoba doživjela više od jednog srčanog udara i pati od angine pektoris, kratkog daha i zatajenja srca. To je zbog činjenice da je obim operacije vrlo velik, a uz manji postotak suženja koronarnih arterija, sasvim je moguće pribjeći drugim, manje invazivnim metodama obnavljanja dotoka krvi u srčani mišić, kao npr. kao angioplastika i stentiranje.

Angioplastika

Angioplastika je obnavljanje prohodnosti srca i drugih krvnih žila širenjem njihovog lumena iznutra posebnim uređajima. Cijela ova kardiovaskularna procedura naziva se perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA). Za izvođenje PTCA potrebni su posebni uređaji u vidu ispuhanih loptica u obliku balona, ​​koje se ubacuju u suženi srčani sud kroz karotidna arterija. Odnosno, balon se prvo ubacuje u karotidnu arteriju, zatim se postepeno kreće kroz krvne žile do koronarnih žila i ubacuje se u potrebno oštro suženo područje. U ovom dijelu, balon se naduvava tako da njegov volumen širi lumen žile. Zahvaljujući ovoj manipulaciji, koronarna žila dobiva normalan lumen i sposobnost da obezbijedi potreban volumen krvi za miokard.

Angioplastika se izvodi kada dođe do oštrog suženja jedne ili više koronarnih žila, kada se razvije manjak kisika u bilo kojem ograničenom području miokarda opskrbljenom krvlju iz ove začepljene arterije. U takvoj situaciji, angioplastika vam omogućava da obnovite dotok krvi u miokard bez pribjegavanja velikoj kirurškoj operaciji koronarne arterijske premosnice.

Međutim, dugoročno gledano, angioplastika nije pouzdan tretman za stenozu koronarne arterije, budući da se postupak često mora ponavljati zbog ponavljanja suženja žile. Premosnica koronarne arterije ima određene prednosti u odnosu na angioplastiku, jer omogućava normalizaciju opskrbe krvlju miokarda na duži period bez rizika od njegovog poremećaja zbog rekurentne stenoze koronarne arterije. Ali kardiovaskularni kirurzi smatraju opravdanom primarnu proizvodnju angioplastike, kao nježnije i manje invazivne metode liječenja, koja omogućava postizanje izražene terapeutski efekat. Ako se dotok krvi u miokard može obnoviti jednostavnijim zahvatom angioplastike, onda nema potrebe pribjegavati mnogo složenijoj operaciji koronarne arterijske premosnice, koja je, zapravo, posljednja opcija liječenja.

Osim toga, posljednjih godina bilo je moguće značajno povećati efikasnost angioplastike i smanjiti rizik od ponovne stenoze upotrebom posebnih uređaja - stentovi. Postupak angioplastike koji uključuje postavljanje stentova naziva se operacija stentiranja.

Stentiranje

Stentiranje je efikasnija procedura angioplastike pomoću stentova. Sve manipulacije tijekom stentiranja su gotovo iste kao i tijekom angioplastike, odnosno u suženu žilu se ubacuje poseban balon, koji širi njegov lumen. Zatim, kako bi se žila držala u tom položaju i, shodno tome, spriječila ponovnu stenozu, fiksira se stentom. Stent ima izgled, slično običnoj oprugi (vidi sliku 2), koja se ubacuje u lumen žile nakon njegovog proširenja. Za manipulaciju se koriste različite modifikacije stentova koje odabire liječnik ovisno o veličini i stanju suženog koronarne žile. Nakon operacije stentiranja potrebno je uzimati antiagregacijske agense - lijekove koji sprječavaju aktivno stvaranje tromba. Optimalni antitrombocitni agensi trenutno su klopidogrel i aspirin.

Efikasnost stentiranja je uporediva sa koronarnom arterijskom bajpasom, ali je mnogo jednostavnija i manje invazivna. Stoga se osobama koje nemaju 70% ili više suženih srčanih arterija preporučuje stentiranje umjesto koronarne arterijske premosnice.

Slika 2– Razne modifikacije stentova

Uvođenje i ugradnja pejsmejkera

Uvođenje i ugradnja pejsmejkera se provodi radi normalizacije otkucaja srca i prevencija smrtonosnih aritmija, čiji razvoj, po pravilu, nema vremena da spasi osobu. Trenutno postoje razni modeli pejsmejkeri, koji se biraju pojedinačno u zavisnosti od vrste aritmije. Obično se pejsmejker ubacuje kroz karotidnu arteriju, baš kao stent ili balon za angioplastiku. Zatim se uređaj prilagođava osobi i ostavlja doživotno, povremeno mijenjajući baterije u njemu.

Uklanjanje aneurizme aorte ili zida lijeve komore

Aneurizma je stanjivanje i istovremeno izbočenje zida organa. Shodno tome, aneurizma aorte ili komore je stanjivanje zida datog krvnog suda ili srca i njegovo izbočenje u grudnu šupljinu. Svaka aneurizma je vrlo opasna, jer istanjeni zid krvnog suda ili ventrikula srca možda neće izdržati krvni pritisak i puknuće. U takvoj situaciji osoba umire gotovo trenutno.

Ako se osobi dijagnosticira aneurizma aorte ili ventrikula srca, tada se pribjegava kirurškom liječenju, koje se sastoji od izrezivanja istanjenog dijela organa, šivanja slobodnih krajeva njegovog zida i prevlačenja preko posebne mreže. izrađena od izdržljivog materijala. Mrežica podupire zid aorte ili ventrikula srca, sprječavajući ga da se ponovo istanji i izboči, formirajući novu aneurizmu.

Otklanjanje srčanih i vaskularnih mana

Otklanjanje srčanih i vaskularnih mana je teško hirurška intervencija, tokom kojeg ljekari potpuno koriguju postojeće anatomski neispravne strukture organa. Na primjer, u nedostatku septuma između ventrikula ili atrija, abnormalne strukture krvnih žila i zalistaka i drugih sličnih stanja, ljekari mogu tokom operacije transformirati strukturu organa u normalnu, uklanjajući nepotrebne dijelove. i šivanje potrebnih. U većini slučajeva srčane i vaskularne mane uspješno otklanjaju iskusni stručnjaci iz područja kardiovaskularne hirurgije.

Operacije otklanjanja srčanih i vaskularnih mana moraju se izvesti što je prije moguće nakon njihovog otkrivanja. Ako se otkriju kod novorođenčadi, onda se mogu operisati doslovno od prvog dana rođenja. U nekim slučajevima život bebe ovisi o tome koliko brzo se operacija izvede i eliminira urođeni srčani ili vaskularni defekt.

Protetika i transplantacija srčanih zalistaka, aorte ili plućne valvule

Zalisci srca, aorte ili plućnog trupa podložni su raznim bolestima sa stvaranjem defekata, a to su promjena njihovog normalnog anatomskog oblika uz funkcionalnu insuficijenciju. Kod defekta zalisci srca i velikih žila labavo kolabiraju i ne otvaraju se potpuno, zbog čega se krv slabo potiskuje u sistemsku i plućnu cirkulaciju i izbacuje natrag, što uzrokuje različite kliničke simptome. Da bi eliminisali ovu patologiju, kardiovaskularni hirurzi jednostavno uklanjaju neispravan zalistak tokom operacije i umesto njega postavljaju protezu.

Moderne proteze srčanih zalistaka i krvnih sudova su odličnog kvaliteta i mogu u potpunosti normalizovati hemodinamiku. Ventili mogu biti potpuno umjetni, napravljeni od sintetički materijali, ili prirodni, napravljen od goveđeg ili svinjskog tkiva. Biološki ventili se dobro ukorijenjuju, ali se brzo troše, pa ih je potrebno često mijenjati (jednom u 3 do 5 godina) novima. A umjetni zalisci traju do smrti osobe, ali nakon njihove ugradnje potrebno je stalno uzimati antiagregacijske lijekove (klopidogrel ili aspirin).

Zamjena srčanih zalistaka vrši se pomoću katetera koji se ubacuje u krvne žile i pomiče duž njih do potrebnog područja. Zatim, kroz isti kateter, doktor uklanja istrošeni ventil i na njegovo mjesto ugrađuje novi. Operacija je relativno jednostavna i neinvazivna, tako da pacijent zapravo ne mora ići u bolnicu nekoliko sedmica kako bi zamijenio srčane zaliske ili krvne žile.

Kateterizacija plućne arterije uključuje umetanje specijalnog šupljeg katetera u plućni trup. Ova operacija se izvodi za različite akutne bolesti srca ili krvnih žila (na primjer, šok, tamponada srca, infarkt miokarda, plućna hipertenzija itd.), Kada je potrebno normalizirati stanje osobe ili razlikovati jednu patologiju od druge. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i pod rendgenskom kontrolom. Trenutno se kateterizacija plućne arterije provodi prvenstveno u dijagnostičke svrhe kako bi se razlikovale bolesti koje imaju slične kliničke simptome.

Liječenje infektivnog endokarditisa

Trenutno se termin "endokarditis" odnosi na bilo koji infektivni i upalni proces koji zahvaća unutrašnju oblogu ventrikula ili atrija srca, zaliske i endotel okolnih krvnih žila. Najčešće u praksi kardiovaskularnog kirurga dolazi do valvularnog endokarditisa koji se razvio u područjima tkiva neposredno uz implantiranu protezu.

Ako se razvije endokarditis, može se provesti konzervativno liječenje antibioticima ili operacija. Operacija uz naknadnu podršku antibioticima i njihovo uvođenje direktno u tkiva zahvaćena upalom izvodi se samo u slučajevima zatajenja cirkulacije stadijuma NYHA III–IV ili NYHA II sa hemodinamskim defektima.

Hirurško liječenje endokarditisa može se izvesti više od jednom u životu osobe.

Perikardiocenteza

Perikardiocenteza je punkcija vanjske obloge srca kako bi se odsisao postojeći izljev i dalje utvrdio uzrok njegovog nastanka. Perikardiocenteza je dijagnostička procedura koja vam omogućava da otkrijete uzrok nakupljanja tekućine između mišićni sloj i spoljnu srčanu vreću. Najčešći uzroci izliva između perikarda i miokarda su sljedeća stanja:

• tuberkuloza;
• Virusna infekcija;
• Bolesti vezivnog tkiva;
• Povećan nivo uree u krvi;
• Maligni tumori;
• Infarkt miokarda;
• Komplikacije nakon operacije srca.

Perikardiocenteza se obično radi pod rendgenskim nadzorom, uz kontinuirano praćenje otkucaja srca, krvnog pritiska, parcijalnog pritiska kiseonika i EKG-a.

Transplantacija srca

Transplantacija srca je tehnički složena operacija, koja se izvodi samo u slučajevima kada se ništa drugo ne može učiniti kako bi se pomoglo bolesnoj osobi. Obično transplantacija srca može produžiti život osobe za najmanje 5 godina.

Karakteristike kardiovaskularne hirurgije (mašina srce-pluća, incizija grudnog koša, pristup kateteru)

Za operacije srca, aparat srce-pluća se često koristi u hirurškoj praksi. Budući da se ovaj uređaj ne koristi u drugim operacijama, sa sigurnošću se može pripisati karakteristikama kardiovaskularne hirurgije.

Tokom čitave operacije, ovaj uređaj pumpa krv kroz sudove umjesto kroz srce, koje se prazni kako bi se postigla optimalna vidljivost zahvaćenih tkiva i, shodno tome, poboljšao kvalitet rada kirurga.

Aparat srce-pluća je pumpa sa raznim uređajima kroz koje prolazi krv ljudskog tijela i zasićena je potrebnom količinom kisika. Da bi to započeo, hirurg pravi rez u aorti i ubacuje veliku kanilu povezanu sa aparatom za srce i pluća. Druga kanila se ubacuje u pretkomoru i kroz nju krv takođe teče do uređaja. Na taj način se cirkulacija zatvara u krug zahvaljujući aparatu, a ne srcu.

Venska krv iz atrijuma ističe zbog gravitacije i ulazi u mašinu srce-pluća, gdje je pumpa pumpa u oksigenator i zasićuje kisikom. Iz oksigenatora, krv se pumpa kroz filter u arterijsku kanilu i pod pritiskom teče direktno u aortu. Tako se osigurava kontinuirana opskrba krvlju organa i tkiva na pozadini imobiliziranog srca na kojem se operacija izvodi.

Za operacije na srcu, aorti ili plućnom stablu potrebno im je pristupiti, odnosno ući unutra sanduk. Da biste to učinili, morate nekako prodrijeti u rebra koja čine kruti okvir grudi. U kardiovaskularnoj hirurgiji koriste se dvije glavne vrste rezova za otvaranje grudnog koša i pristup srcu i krvnim žilama:
1. Rezanje prsne kosti cijelom dužinom i potpuno otvaranje prsnog koša istezanjem rebara u različitim smjerovima.
2. Rez se pravi između 5. i 6. rebra i rasteže na strane.

U svakom konkretnom slučaju, doktor odlučuje koji će se rez napraviti da bi se dobio pristup srcu i krvnim sudovima na osnovu stanja osobe i njegovih preferencija.

Pored toga, karakteristična karakteristika kardiovaskularne hirurgije je pristup kateteru za određene operacije i dijagnostičke procedure. Dakle, pristup kateteru je umetanje šuplje kateterske cijevi u bilo koju velika vena, na primjer, femoralni, ilijačni, jugularni (ispod pazuha) ili subklavijski. Zatim se ovaj kateter napreduje kroz krvne žile do srca, aorte ili plućnog trupa i, došavši do potrebnog područja, fiksira se. Nakon toga, pod kontrolom rendgenskih zraka ili ultrazvuka, kroz ovaj kateter se isporučuje tanka i fleksibilna žica slična žici. neophodni alati ili protetika, koja se koristi za izvođenje operacije. Ovaj pristup kateteru omogućava da se operacija izvede u dnevnoj bolnici bez pribjegavanja opšta anestezija i otvaranje grudnog koša. Shodno tome, rok potpuni oporavak nakon operacije izvedene putem kateterskog pristupa, znatno manje u odnosu na otvaranje grudnog koša. Pristup kateterima je postao široko rasprostranjen za angioplastiku, stentiranje, zamjenu srca i aortni zalisci, kao i ugradnja pejsmejkera. Zahvaljujući ovom pristupu, gore navedene operacije se izvode brzo i omogućavaju vam normalizaciju zdravlja.

Transplantacija(kasni lat. transplantatio, od transplanto- transplantacija), transplantacija tkiva i organa.

Transplantacija kod životinja i ljudi je presađivanje organa ili dijelova pojedinih tkiva radi zamjene defekta, stimulacije regeneracije, prilikom estetskih operacija, kao i za potrebe eksperimenta i terapije tkiva. Organizam iz kojeg se uzima materijal za transplantaciju naziva se donor, a organizam u koji se presađeni materijal ugrađuje naziva se primatelj, odnosno domaćin.

Vrste transplantacije

Autotransplantacija - transplantacija dijelova unutar jedne jedinke.

Homotransplantacija - transplantacija sa jedne jedinke na drugu jedinku iste vrste.

Heterotransplantacija - transplantacija u kojoj su donor i primalac u srodstvu različite vrste jedna vrsta.

Ksenotransplantacija - transplantacija u kojoj donor i primalac pripadaju različitim rodovima, porodicama, pa čak i redovima.

Sve vrste transplantacije, za razliku od autotransplantacije, nazivaju se alotransplantacija .

Transplantirana tkiva i organi

U kliničkoj transplantologiji najraširenija je autotransplantacija organa i tkiva, jer Kod ove vrste transplantacije nema nekompatibilnosti tkiva. Transplantacije kože, masnog tkiva, fascije ( vezivnog tkiva mišići), hrskavica, perikard, fragmenti kostiju, živci.

U vaskularnoj rekonstruktivnoj kirurgiji široko se koristi transplantacija vena, posebno velike safenozne vene bedra. Ponekad se u tu svrhu koriste resecirane arterije - unutrašnja ilijačna arterija, duboka femoralna arterija.

Sa implementacijom u kliničku praksu mikrohirurške tehnologije, značaj autotransplantacije je još više porastao. Transplantacije na vaskularne (ponekad nervne) veze kože, muskulokutanih režnjeva, mišićno-koštanih fragmenata i pojedinačnih mišića postale su široko rasprostranjene. Važno Nabavili smo transplantacije nožnih prstiju sa stopala na šaku, transplantacije većeg omentuma (nabor peritoneuma) na potkoljenicu i segmenata crijeva za plastičnu operaciju jednjaka.

Primjer autotransplantacije organa je transplantacija bubrega koja se radi radi opsežne stenoze (suženja) uretera ili u svrhu ekstrakorporalne rekonstrukcije žila bubrežnog hiluma.

Posebna vrsta autotransplantacije je transfuzija pacijentove vlastite krvi za vrijeme krvarenja ili namjerna eksfuzija (vađenje) krvi iz krvnog suda pacijenta 2-3 dana prije operacije u svrhu njene infuzije (davanja) njemu tokom operacije.

Alotransplantacija tkiva se najčešće koristi u transplantaciji rožnjače, kostiju, koštana srž, znatno rjeđe - sa transplantacijom b-stanica gušterače za liječenje dijabetes melitus, hepatociti (kod akutnog zatajenja jetre). Transplantacije moždanog tkiva se rijetko koriste (u procesima prateće bolesti Parkinsonova). Masovna transfuzija alogene krvi (krvi braće, sestara ili roditelja) i njenih komponenti je masovna transfuzija.

Transplantacija u Rusiji i svetu