Liječenje stenoze aortnog zalistka. Stenoza ušća aorte (aortna stenoza) i sve njene karakteristike

Stenoza aorte(aortna stenoza) je suženje aorte u predjelu aortne valvule, koje je odvaja od srca. Kao rezultat toga, normalan odljev krvi iz lijeve komore je poremećen. Bolest se razvija prilično sporo. Često se ova patologija često kombinira s oštećenjem mitralnog ventila, koji se nalazi između lijevog atrija i lijeve klijetke.

Stenoza aorte čini 25% svih srčanih mana. Iz nepoznatih razloga, bolest pogađa muškarce 3 puta češće nego žene. 2% ljudi starijih od 65 godina pati od ovog defekta. A s godinama se povećava postotak ljudi sa aortalnom stenozom.

Uzroci bolesti

Stenoza aorte može biti urođena ili stečena.

Kongenitalne patologije, koje su nastale još prije rođenja bebe, tačnije u prvom tromjesečju trudnoće.

1. Ožiljak vezivnog tkiva ispod aortnog zaliska.
2. Vlaknasta dijafragma (film) s otvorom koji se razvija preko ventila.
3. Abnormalni razvoj ventila. Sastoji se od 2 vrata umjesto 3.
4. Jedan ventil.
5. Uski aortni prsten.

Ove promjene mogu se pojaviti kod novorođenčeta od prvih dana života. Ali u većini slučajeva takve anatomske karakteristike postupno pogoršavaju cirkulaciju krvi, a simptomi bolesti pojavljuju se do 30. godine.

Uzroci razvoja stečene aortne stenoze

Sistemske bolesti povezane sa oslabljenim imunitetom Ove bolesti dovode do rasta vezivnog tkiva na mjestu vezivanja aorte za lijevu komoru, što sužava lumen aorte i ometa vađenje krvi iz srca. Nakon toga, kalcij se brže taloži na zahvaćenim područjima, što dodatno sužava kanal i čini zalistke neelastičnim.

Zarazne bolesti povezane s bakterijama ili virusima

1. Osteitis deformans je lezija kostiju.
2. Infektivni endokarditis je upala unutrašnje obloge srca.

Infekcija se širi krvlju po cijelom tijelu, a mikroorganizmi se naseljavaju u komorama srca. Oni se razmnožavaju i formiraju kolonije, koje su potom prekrivene vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, izrasline slične polipima pojavljuju se u različitim dijelovima srca, uglavnom na zaliscima. Oni čine kriške ventila debelim i masivnim i mogu uzrokovati fuziju.

Bolesti povezane s metaboličkim poremećajima

1. Hronična bolest bubrega.

U većini slučajeva, ova stanja uzrokuju promjene mišića u ustima aorte i taloženje kalcija. Zid aorte gubi elastičnost i zadebljava se. U tom slučaju klapni zaliska su blago zahvaćeni, a aorta postaje poput pješčanog sata.

Bez obzira koji su uzroci doveli do aortne stenoze, rezultat je uvijek isti – poremećen je protok krvi i nedostatak svih organa hranljive materije. Ovo objašnjava pojavu simptoma bolesti.

Simptomi i vanjski znakovi

Obično je rupa 2,5-3,5 cm 2. U početnim fazama, kada je suženje neznatno, aortna stenoza je asimptomatska (I stepen, otvor 1,6 - 1,2 cm2). Prvi znaci bolesti javljaju se kada se prsten ventila suzi na 1,2 - 0,75 cm 2 (II stepen). Tokom ovog perioda, otežano disanje može biti uznemirujuće fizička aktivnost. Kada lumen dostigne 0,5 - 0,74 cm 2 (III stepen), dolazi do ozbiljnih poremećaja cirkulacije.

Da bi odredili stepen aortne stenoze, liječnici koriste poseban indikator - gradijent pritiska. Karakterizira razliku krvnog tlaka prije aortnog zalistka, u lijevoj komori i nakon njega, u aorti. Kada nema suženja i krv teče u aortu bez opstrukcije, razlika pritiska je minimalna. Ali što je stenoza izraženija, to je veći gradijent pritiska.

I stepen: 10 – 35 mmHg. Art.
II stepen: 36 – 65 mm Hg. st
III stepen: preko 65 mmHg. Art.

Dobrobit sa III stepenom aortne stenoze:

• blijeda koža;
• brza zamornost;
• kratak dah pri naporu;
• bol iza grudne kosti tokom fizičkog i psihičkog stresa;
• kršenja otkucaji srca– aritmija;
• palpitacije;
• kašalj koji nije povezan s respiratornim bolestima i napadima astme;
• nesvjestica koja nije povezana s naporom i stresom;
• povećanje jetre;
• oticanje udova.

Objektivni simptomi koje doktor otkriva

• bljedilo kože povezano sa spazmom malih krvnih sudova u koži. To je rezultat činjenice da srce ne pumpa dovoljno krvi u arterije i one se refleksno kontrahiraju;
• puls je spor (manje od 60 otkucaja u minuti), rijedak i slabo ispunjen;
• Na grudima doktor osjeća drhtavicu koja se javlja zbog činjenice da krv prolazi kroz uski otvor u aortu. U tom slučaju, protok krvi stvara turbulencije, koje doktor osjeća pod rukom, poput vibracija;
• slušanjem fonendoskopom (tubom) otkriva se šum na srcu i oslabljen zvuk zatvaranja kvržica aortnog zaliska, koji se jasno čuje kod zdravih ljudi;
• u plućima se čuju vlažni hripavi;
• pri tapkanju nije moguće utvrditi povećanje srca, iako se zid lijeve komore zadebljava.

Podaci instrumentalnog pregleda za aortnu stenozu

elektrokardiogram (EKG), može biti nepromijenjen ili prikazati:

• povećanje lijeve komore;
• povećanje lijevog atrijuma;
• poremećaji srčanog ritma;
• smetnje u provođenju biostruja kroz srce.

Rendgen grudnog koša:

• proširenje aorte iznad mjesta stenoze;
• taloženje kalcijuma na ušću aorte;
• znaci kongestije u plućima - područja zamračenja.

Ehokardiografija(ultrazvuk srca):

• zadebljanje krila aortnog zaliska;
• smanjenje ulaza aorte;
• povećanje leve komore.

Ehokardiografija u Doppler modusu:

• znaci poremećaja odnosa pritiska između lijeve komore i aorte - gradijent tlaka se povećava;
• Tokom kontrakcije, dio krvi ne može pobjeći u aortu i ostaje u lijevoj komori.

Kateterizacija srčanih šupljina:

• promjene u omjeru pritiska;
• smanjena veličina otvora aortnog ventila.

Koronarna angiografija(radi se osobama starijim od 35 godina istovremeno sa kateterizacijom)

• ateroskleroza (začepljenje) koronarnih arterija;
• koronarna bolest srca – koronarne žile ne snabdijevaju srčani mišić krvlju u dovoljnoj mjeri;
• smanjenje količine krvi koju izbacuje lijeva komora.

Zapamtite da nakon pojave simptoma bolesti prosječno trajanježivot bez lečenja je 5 godina. Stoga ne odgađajte posjet ljekaru i pridržavajte se svih njegovih preporuka.

Dijagnostika

Elektrokardiogram EKG
Uobičajena i dostupna studija srca, zasnovana na snimanju električnih impulsa koji se javljaju tokom njegovog rada. Snimljeni su na papirnoj traci u obliku isprekidane linije. Svaki zub govori o raspodjeli biostruja u različitim dijelovima srca. Sa stenozom ušća aorte otkrivaju se sljedeće promjene:

• povećanje i preopterećenje lijeve komore;
• povećanje lijevog atrijuma;
• poremećaji provodljivosti biostruja u zidu lijeve komore;
• u teškim slučajevima poremećaja srčanog ritma.

Rendgen grudnog koša
Test u kojem snop rendgenskih zraka prolazi kroz tjelesno tkivo i ono ga neravnomjerno apsorbira. Kao rezultat, moguće je dobiti slike organa na rendgenskom filmu i utvrditi postoje li promjene na njima povezane s bolešću:

• proširenje aorte preko suženog područja;
• tamnjenje u plućima - znaci edema;

Ehokardiografija (EhoCG ili ultrazvuk srca)
Bezopasan i bezbolan pregled srca bez kontraindikacija. Zasnovan je na svojstvima ultrazvuka, koji prodire u tkivo, djelomično se apsorbira i tamo raspršuje. Ali većina ultrazvučnih talasa se reflektuje i bilježi posebnim senzorom. On pretvara ultrazvučni eho u sliku koja omogućava praćenje funkcionisanja organa u realnom vremenu. Kako bi se što preciznije proučile promjene u srcu, ono se ispituje iz različitih uglova. Ovo otkriva sljedeće promjene:

• suženje aortnog otvora;
• povećanje zidova lijeve komore;
• naslage kalcija na krilcima aortnog zaliska;
• kvar ventila.

Ehokardiografija u Doppler modu
Jedna od vrsta ultrazvuka koja vam omogućava da proučavate kretanje krvi u srcu. Senzor, poput radara, otkriva kretanje velikih krvnih stanica. Ovo omogućava određivanje razlike u tlaku u lijevoj komori i aorti. Kod aortne stenoze prelazi 30 mm Hg. Art.

Kateterizacija srčanih šupljina
Metoda za proučavanje srca iznutra. Tanka, fleksibilna cijev se ubacuje u veliki krvni sud u butini ili podlaktici i lako prolazi do srca. Lekar kontroliše napredak sonde pomoću rendgenske opreme, koja u realnom vremenu pokazuje gde se nalazi kateter. Može indirektno mjeriti pritisak u aorti i lijevoj komori. Dijagnozu potvrđuju sljedeći podaci:

• pritisak u komori raste, au aorti, naprotiv, opada;
• suženje aorte;
• poremećaj protoka krvi iz lijeve komore.

Koronarna angiografija
Najpreciznija metoda za proučavanje žila koje opskrbljuju srce krvlju. Studija se provodi istovremeno sa kateterizacijom srca kod osoba starijih od 35 godina. U ovoj dobi počinju poremećaji u radu srčanih žila. Kontrastno sredstvo koje apsorbira rendgenske zrake se ubrizgava u krv kroz otvor u sondi. Zahvaljujući ovoj osobini, moguće je na rendgenskom snimku vidjeti šta se dešava koronarne žile srca. Studija pomaže da se identifikuju:

• smanjenje šupljine lijeve komore;
• zadebljanje njegovih zidova;
• deformacija i smanjena pokretljivost klapni ventila;
• začepljenje arterija srca;
• povećanje prečnika aorte.

Liječenje aortne stenoze

Ako vam je dijagnosticirana aortna stenoza, trebali biste izbjegavati aktivne vrste sport i fizička aktivnost čak i ako nema simptoma bolesti. Takođe se preporučuje da ograničite unos soli. Ako ljekar smatra da nema potrebe za operacijom, onda ćete morati redovno (barem jednom godišnje) posjećivati ​​kardiologa. To će pomoći da se ne propusti napredovanje bolesti i razvoj infektivnog endokarditisa.

Tretman lijekovima

Ukoliko se pojave znaci bolesti, lekar će preporučiti uzimanje srčanih glikozida i diuretika. Ne mogu proširiti lumen aorte, ali poboljšavaju cirkulaciju krvi i stanje srca. Za razliku od drugih bolesti koje dovode do zatajenja srca, kod aortne stenoze ne preporučuje se oprezno uzimanje beta-blokatora i srčanih glikozida.

Dopaminergički lijekovi: dopamin, dobutamin
Oni poboljšavaju rad srca, čineći ga aktivnijim kontrakcijama. Kao rezultat, povećava se pritisak u aorti i drugim arterijama, a krv bolje cirkulira kroz tijelo. Ovi lijekovi se daju intravenozno: 25 mg dopamina se razrijedi u 125 ml otopine glukoze.

Diuretici: torasemid (Trifas, Torsid)
Ubrzava uklanjanje vode iz tijela, to pomaže u smanjenju opterećenja srca, mora pumpati manje krvi. Otok nestaje, disanje postaje lakše. Ovi lijekovi su nježni i mogu se uzimati svakodnevno dugo vremena. Prepisati 5 mg jednom dnevno ujutru.

Vazodilatatori: nitroglicerin
Uzima se za ublažavanje bolova u srcu. Rastvara se pod jezikom da bi se efekat ubrzao. Ali kod aortne stenoze, nitroglicerin i drugi nitrati mogu uzrokovati komplikacije. Stoga se uzimaju samo prema preporuci ljekara.

Antibiotici: Cephalexin, Cefadroxil
Koriste se za prevenciju infektivnog endokarditisa (upala unutrašnje sluznice srca) prije posjeta stomatologu, bronhoskopije i drugih manipulacija. Nanesite 1 g jednom sat vremena prije zahvata.

Operacija

Operacija je najefikasnija metoda liječenja aortne stenoze. Mora se izvesti prije nego se razvije zatajenje lijeve komore, inače se rizik od komplikacija tokom operacije uvelike povećava.

U kojoj dobi je bolje raditi operaciju kongenitalne aortne stenoze?

Potrebno je otkloniti uzrok suženja ušća aorte prije nego što dođe do nepovratnih promjena u srcu, a ono se istroši od preopterećenja. Stoga, ako je dijete rođeno sa stenozom III stepena, operacija se radi u prvim mjesecima. Ako je stenoza manja, onda se radi nakon završetka perioda rasta, nakon 18 godina.

Vrste operacija

Za protetiku koristite:

1. Vlastiti kalem ventila plućna arterija- Rosova operacija. Umjesto toga, umjetni zalistak se postavlja u plućnu arteriju. Autograft se daje djeci i adolescentima. Nastavlja da raste, ne troši se i ne dovodi do krvnih ugrušaka. Međutim, takva operacija se smatra prilično složenom i traje oko 7 sati.
2. Ljudski ventil uzet sa leša. Relativno dobro se ukorijenjuje, ne stvara krvne ugruške i ne zahtijeva uzimanje razrjeđivača krvi – antikoagulansa. Međutim, vremenom se istroši. Za 10-15 godina bit će potrebna operacija za njegovu zamjenu. Stoga se takve proteze ugrađuju starijim osobama.
3. Ventili napravljeni od goveđeg ili svinjskog perikarda. Takvi zalisci se takođe troše, zbog čega se ugrađuju osobama starijim od 60 godina. Biološke transplantacije ne povećavaju rizik od krvnih ugrušaka, a ljudi ne moraju stalno uzimati razrjeđivače krvi. Ovo je posebno važno ako imate čir na želucu ili druge bolesti gastrointestinalnog trakta.
4. Ventili od umjetnih materijala su mehaničke proteze. Moderni materijali se praktički ne troše i mogu trajati decenijama. Ali oni doprinose stvaranju krvnih ugrušaka u srcu i zahtijevaju upotrebu antikoagulansa (Warfarin, Syncumar) kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Lekar bira vrstu operacije individualno, na osnovu godina i zdravstvenog stanja. Uspješna operacija produžava životni vijek za desetine godina i omogućava rad i normalan život.

Aortna stenoza u novorođenčadi

Aortna stenoza u novorođenčadi(aortna stenoza) je suženje najveće arterije u tijelu, koja odvodi krv iz lijeve komore srca i distribuira je po cijelom tijelu. Ova srčana mana se javlja kod 4 bebe od 1000, a kod dječaka je 3-4 puta češća nego kod djevojčica.

Stenoza se može manifestovati u prvim danima nakon rođenja ako je otvor aorte manji od 0,5 cm.U 30% slučajeva stanje se naglo pogoršava za 5-6 meseci. Ali kod većine pacijenata simptomi aortne stenoze pojavljuju se postepeno tijekom nekoliko desetljeća.

Uzroci kongenitalne aortne stenoze

Kongenitalna aortna stenoza javlja se kod djeteta u prva 3 mjeseca nakon začeća. To može dovesti do:

• nasljedna sklonost;
• loše navike majke, loša ekologija;
• neke genetske bolesti djeteta: Williamsov sindrom.

Stenoza aorte kod novorođenčadi može biti supravalvularna, valvularna (80% slučajeva) i subvalvularna. U ovom slučaju dolazi do sljedećih odstupanja u strukturi srca:

• membrana iznad ventila s uskom rupom u sredini ili sa strane;
• abnormalnosti razvoja zalistaka (jednostruki ili bikuspidni zalistak);
• trikuspidalni zalistak sa spojenim laticama i asimetričnim listićima;
• suženi aortni prsten;
• jastučić od vezivnog i mišićnog tkiva koji se nalazi ispod aortnog zalistka u lijevoj komori.

Ako se zalistak sastoji od jednog lista, onda je stanje novorođenčeta vrlo ozbiljno i potrebno je hitno liječenje. U drugim slučajevima, bolest se razvija postepeno. Kalcijum se taloži na valvulama, vezivno tkivo raste, a aortni otvor se sužava.

Simptomi i vanjski znaci aortne stenoze u novorođenčadi

Dobrobit

70% djece sa ovom urođenom srčanom manom osjeća se normalno. Najgore je zdravstveno stanje one djece čiji je otvor aorte manji od 0,5 cm - III stepen stenoze. Blokada krvi koja izlazi iz lijeve komore dovodi do ozbiljnih problema s cirkulacijom. Organi primaju 2-3 puta manje krvi nego što je potrebno i osjećaju gladovanje kisikom.

Nakon zatvaranja aortnog kanala između aorte i plućne arterije (u roku od 30 sati nakon rođenja), stanje novorođenčadi se naglo pogoršava. Simptomi teške aortne stenoze kod novorođenčadi:

• blijeda koža, ponekad plava boja na zapešćima i područjima oko usta;
• česta regurgitacija;
• gubitak težine;
• ubrzano disanje više od 20 puta u minuti;
• dijete slabo siše dojku i ima otežano disanje.

Objektivni simptomi

Prilikom pregleda pedijatar otkriva sljedeće znakove kongenitalne aortne stenoze:

• blijeda koža;
• tahikardija preko 170 otkucaja u minuti;
• puls na zapešćima gotovo da se ne opipava zbog slabog punjenja arterija;
• Koristeći stetoskop, doktor osluškuje šum srca;
• ako je novorođenče razvilo sepsu, tada buka praktički izostaje zbog slabih srčanih kontrakcija;
• osobitost bolesti - čuje se buka u žilama vrata;
• Doktor oseća drhtanje u grudima pod dlanom. Ovo je rezultat turbulentnih tokova i vrtloga u protoku krvi u aorti;
• Što je manji otvor aortnog zaliska, to je niži krvni pritisak. Može se razlikovati na desnoj i lijevoj ruci;
• karakteristična karakteristika bolest - simptomi se vremenom povećavaju.

Ako novorođenče ima rupu veću od 0,5 cm, onda defekt može biti asimptomatski. Jedini znak bolesti u ovom slučaju je karakterističan šum na srcu.

Podaci instrumentalnog pregleda aortne stenoze u novorođenčadi

Elektrokardiografija za tešku stenozu

• preopterećenje lijeve komore;
• neuspjeh u prijenosu biostruja u srce;
• poremećaji u ritmu ventrikularne kontrakcije.

• znaci kongestije u plućima sa teškom stenozom - proširena pluća krvni sudovi;
• srce je blago uvećano u predjelu ventrikula, a suženo u sredini - struk srca je izražen.

Ehokardiografija

• masa (membrana ili jastuk) iznad ili ispod aortnog zalistka;
• sužen otvor aortnog zaliska;
• poremećaji u radu ventila: sastoji se od 1 ili 2 listića, savijaju se u šupljinu lijeve klijetke prilikom zatvaranja;
• zadebljanje mišićnog zida lijeve komore zbog proliferacije mišića ili vezivnog tkiva;
• smanjenje veličine unutrašnjeg prostora tokom kontrakcije i opuštanja.

Doplerografija

• omogućava vam da procijenite težinu stenoze - veličinu ulaza u aortu;
• pomaže u izračunavanju gradijenta pritiska - karakteristike razlike pritiska u lijevoj komori i u aorti.

Kateterizacija srca i angiokardiografija
Ove studije se provode prilično rijetko ako postoji sumnja da se u srcu razvilo nekoliko defekata odjednom. Istovremeno se može izvesti balon valvuloplastika kako bi se proširio lumen aortnog zalistka.
Kao rezultat instrumentalno istraživanje Liječnik može identificirati sve navedene znakove aortne stenoze ili samo neke od njih.

Dijagnostika

Slušanje srca - auskultacija
Slušanje srca stetoskopom omogućava vam da proučavate zvukove koji nastaju tijekom kontrakcija ventrikula i zatvaranja arterijskih zalistaka, kao i buku protoka krvi kroz labavo zatvorene ventile i suženi dio aorte. Kod aortne stenoze kod novorođenčadi, doktor čuje:

• grubi šum u srcu i arterijama na vratu koji se javlja kada krv prolazi kroz suženu rupu;
• brzi i nepravilni otkucaji srca.

Elektrokardiografija
Metoda za proučavanje električnih struja u srcu. Bezbolan je i apsolutno bezopasan za dijete. Električni potencijali snimljeni na papirnoj traci u obliku isprekidane linije pružaju doktoru informaciju o funkcionisanju srca. Ova studija vam omogućava da saznate ritam srca, opterećenje pretkomora i ventrikula, vodljivost biostruja i opće stanje srčanog mišića. Sa stenozom usne aorte kod novorođenčadi pojavljuje se sljedeće:

• znakovi preopterećenja lijeve komore;
• tahikardija (ubrzan rad srca) kod novorođenčeta, više od 170 otkucaja u minuti;
• poremećaji srčanog ritma - aritmija;
• Povremeno su uočljivi znaci zadebljanja srca u lijevoj komori.

Rendgen grudnog koša
Dijagnostička metoda pomoću rendgenskih zraka. Prolazi kroz ljudska tkiva i organe i ostavlja sliku na filmu. Na osnovu slika možete procijeniti kako se organi nalaze i promjene koje se na njima dešavaju. Bezbolna i rasprostranjena metoda koja vam omogućava da brzo dobijete rezultate. Njegov nedostatak: dijete prima malu dozu zračenja i da bi slika bila jasna, beba mora mirno ležati nekoliko sekundi, što nije uvijek moguće. Znakovi aortne stenoze kod novorođenčadi:

• uvećana leva strana srca;
• ponekad postoje znaci stagnacije krvi u plućima, koji se pojavljuju kao zatamnjenje na slici.

Ehokardiografija Ehokardiografija ili ultrazvučni pregled srca
Metoda se zasniva na svojstvu ultrazvuka da se reflektuje od organa i da se u njima delimično apsorbuje. Različiti načini rada: M-, B-, doplerografija i postavljanje senzora u različite položaje omogućavaju vam da detaljno proučite sve dijelove srca i njegov rad. Studija ne šteti zdravlju djeteta i ne uzrokuje nelagodu. Kod novorođenčadi, aortna stenoza se ukazuje na:

• deformisane kvržice aortnog zaliska;
• smanjeno otvaranje usta aorte;
• pojava turbulentnog krvotoka u aorti. Vrtlozi i talasi nastaju kada krv prolazi pod pritiskom kroz suženo područje;
• smanjenje šupljine lijeve komore zbog proliferacije njegovih zidova;
• promene nivoa krvnog pritiska u levoj komori i aorti tokom srčane kontrakcije.

Kateterizacija srca
Pregled srca pomoću tanke cijevi - katetera. Ubrizgava se kroz krvne sudove u šupljinu srca. Pomoću sonde možete odrediti pritisak u komorama srca i ubrizgati kontrastno sredstvo, nakon čega se x-zrake. Oni vam omogućavaju da odredite stanje srčanih žila i njegovih struktura. Za novorođenu djecu, studija se provodi pod opšta anestezija. Zbog toga se kateterizacija rijetko izvodi kod novorođenčadi. Znakovi aortne stenoze:

• suženje aorte;
• povećanje pritiska u lijevoj komori i njegovo smanjenje u aorti.

Tretman

Bez liječenja, mortalitet od aortne stenoze u prvoj godini života dostiže 8,5%. I 0,4% svake naredne godine. Zbog toga je veoma važno da se pridržavate preporuka lekara i na vreme obavite pregled.

Ako nema hitne potrebe za operacijom, može se odgoditi do 18. godine, kada je završen period rasta. U tom slučaju bit će moguće ugraditi umjetni ventil koji se ne istroši i ne zahtijeva zamjenu.

Tretman lijekovima
Uzimanje lijekova ne otklanja problem, ali može ublažiti simptome bolesti, poboljšati rad srca i otkloniti zastoj krvi u plućima.

prostaglandini (PGE)
Ove supstance sprečavaju zatvaranje otvorenog ductus arteriosus. Primjenjuju se prvog dana onoj djeci čiji je aortni otvor svega nekoliko milimetara. U ovom slučaju, veza između aorte i plućne arterije (patent ductus arteriosus) poboljšava cirkulaciju krvi u plućima i ishranu organa. Kako bi se arterijski kanal održao otvoren prije operacije, PGE 1 se primjenjuje intravenozno pomoću kapaljke brzinom od 0,002-0,2 mcg/kg u minuti.

Diuretici ili diuretici: Furosemid (Lasix)
Propisuje se novorođenčadi ako ima znakova plućnog edema i problema s disanjem. Lijekovi ubrzavaju izlučivanje viška vode u urinu. Ali u isto vrijeme, djetetov organizam gubi i elektrolite - minerale kalij i natrijum neophodne za život. Zbog toga se tokom tretmana periodično uzimaju uzorci krvi i urina kako bi se pratio njihov hemijski sastav. Diuretici se propisuju u sljedećoj dozi: 0,5-3,0 mg po kilogramu težine. Primjenjuju se intravenozno, intramuskularno ili na usta.

Srčani glikozidi, adrenergički blokatori, antagonisti aldosterona i digoksin se izuzetno rijetko propisuju za aortalnu stenozu kod novorođenčadi. Ovi lijekovi smanjuju pritisak u krvnim žilama, a kod ovog defekta se smanjuje krvni tlak u aorti i drugim arterijama.

Vrste operacija aortne stenoze u novorođenčadi

Hirurško liječenje je jedina učinkovita metoda za vraćanje zdravlja srca.
Odgovor na pitanje: "u kojoj dobi treba raditi operaciju?" odlučuje se individualno i zavisi od stepena suženja ušća aorte. Ako je rupa manja od 0,5 cm i stanje djeteta je ozbiljno, tada se operacija izvodi u prvim danima života. U nekim slučajevima tim kardiologa ide direktno u porodilište. Ali ako dobrobit djeteta dopušta, tada pokušavaju izvesti operaciju u zrelijoj dobi, ali u ovom slučaju potrebno je posjetiti kardiologa 1-2 puta godišnje i napraviti ultrazvuk srca.

Kontraindikacije za operaciju su:

1. Sepsa je trovanje krvi.
2. Teško zatajenje lijeve komore (nerazvijenost ili proliferacija vezivnog tkiva u njegovim zidovima).
3. Popratne teške bolesti pluća, jetre i bubrega.

Kod novorođenčadi sa aortalnom stenozom češće se koristi balon valvuloplastika od zamjene aortnog zalistka.

1. Balon valvuloplastika za aortalnu stenozu u novorođenčadi
   U velikoj arteriji na butini ili podlaktici pravi se mali otvor kroz koji se ubacuje tanka sonda (kateter) sa balonom na kraju. Napreduje duž žile do suženog područja aorte. Cijeli proces se odvija pod kontrolom rendgenske opreme. Kada balon stigne na željenu lokaciju, naglo se napuhava prave veličine. Na ovaj način moguće je proširiti lumen aorte za 2 puta.

   Indikacije za upotrebu

   • poremećaji u odljevu krvi iz lijeve komore;
   • ishemijska bolest povezana s poremećenom cirkulacijom krvi u zidovima srca i pogoršanjem njegovog funkcioniranja;
   • razlika u tlaku između lijeve komore i aorte je 50 mm Hg. Art.;
   • srčana insuficijencija - srce ne pumpa krv kroz krvne sudove dovoljno efikasno, a djetetovim organima nedostaju hranjive tvari i kisik.
   Prednosti
   • niskotraumatična operacija u kojoj nema potrebe za otvaranjem prsa;
   • djeca dobro podnose;
   • minimalan procenat komplikacija;
   • odmah se poboljšava cirkulacija krvi;
   • Period oporavka traje nekoliko dana.
   Nedostaci
   • nemoguće izvesti ako postoje presude u drugim dijelovima aorte;
   • nakon nekoliko godina, usta aorte mogu se ponovo suziti i bit će potrebna ponovljena operacija;
   • nije dovoljno efikasan za subvalvularnu aortalnu stenozu;
   • Kao rezultat operacije može doći do insuficijencije aortnog zalistka i bit će potrebna protetska zamjena;
   • nije efikasan ako postoje defekti drugih srčanih zalistaka.
2. Plastična operacija aortnog zaliska kod novorođenčadi
   Kardiohirurg pravi rez na sredini grudnog koša i privremeno zaustavlja rad srca. Kroz rez u lijevoj komori, doktor presijeca spojene dijelove zalistaka koji sprječavaju njegovo potpuno otvaranje.

   Prednosti

   • omogućava vam da zadržite vlastiti ventil. Ne haba se i ne zahteva zamenu kada dete poraste;
   • nema potrebe za uzimanjem antikoagulansa kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka;
   • omogućava djetetu da vodi aktivan životni stil u budućnosti.
   Nedostaci
   • u nekim slučajevima, kriške ventila mogu ponovo srasti;
   • zahtijeva priključak na aparat za umjetnu cirkulaciju krvi;
   • ožiljak će ostati na djetetovim grudima;
   • Za oporavak nakon operacije bit će potrebno nekoliko mjeseci.
3. Zamjena aortne valvule kod novorođenčadi
   Na prsnom košu se pravi rez i velike žile se spajaju na aparat za srce-pluća. Tjelesna temperatura djeteta se smanjuje za oko 10 stepeni pomoću izmjenjivača topline kako bi se spriječilo oštećenje mozga kao rezultat nedostatka kisika. Nakon toga dolazi do zamjene ventila.

   Vrste proteza:
   

   1. Biološka proteza njihovog svinjskog ili goveđeg srca. Prednost je pristupačnost; ne morate stalno uzimati antikoagulanse. Nedostatak: haba se u roku od 10-15 godina i zahtijeva zamjenu.
   2. Proteze od umjetnih materijala. Prednost je pouzdanost i dugoročno usluge. Nedostatak: uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka i zahtijeva stalnu upotrebu lijekova za razrjeđivanje krvi. Kako tijelo raste, zalistak postaje mali i potrebna je ponovljena operacija kako bi se zamijenio većim implantatom.
   3. Transplantacija vlastitog zaliska iz plućne arterije (Rosova operacija). Biološka proteza se postavlja u plućni trup. Prednost je što se takav zalistak u aorti ne troši i raste s djetetom. Nedostaci: operacija je složena i dugotrajna, te može biti potrebno zamijeniti zalistak u plućnoj arteriji.
   Indikacije za operaciju
   • razlika pritiska između lijeve komore i aorte je veća od 50 mmHg. st;
   • otvor ušća aorte je manji od 0,7 cm;
   • aneurizma ili suženje aorte u različitim dijelovima;
   • oštećenje nekoliko srčanih zalistaka;
   • sužavanje ispod aortnog zalistka.
   Prednosti metode
   
   • tokom operacije, doktor može ukloniti sve nedostatke koji su se razvili u srcu;
   • operacija je efikasna za sve lezije aortnog zalistka;
   • izbjegava insuficijenciju aortnog zalistka.
   Nedostaci
   • operacija traje 5-7 sati i zahtijeva spajanje na aparat za srce-pluća;
   • nakon operacije ostaje ožiljak na grudima;
   • potpuni oporavak traje 3-5 mjeseci.

Iako je hirurško liječenje aortne stenoze kod novorođenčadi povezano s određenim rizicima i izaziva strah kod roditelja, to je i dalje jedina efikasna metoda za vraćanje zdravlja djeteta. Moderne tehnologije a vještina ljekara omogućava 97% djece da živi punim, aktivnim životom u budućnosti.

Defekti aortnog zaliska zauzimaju drugo mjesto po učestalosti nakon oštećenja mitralnog zaliska među svim stečenim srčanim defektima. U većini slučajeva uočava se kombinacija aortne stenoze s insuficijencijom aortnog zalistka, dok je izolirana aortna stenoza mnogo rjeđa.

Aortni zalistak je formiran od vezivnog tkiva i sastoji se od tri zaliska koji se otvaraju kada se krv kreće iz lijeve komore u aortu (jedan od najvećih krvnih sudova u tijelu, koji osigurava krv bogatu kisikom cijelom tijelu). Normalno, površina otvora aortnog zaliska je tri do četiri kvadratna centimetra. Ako bilo koji patološki proces na otvoru aorte (mjesto gdje aorta izlazi iz lijeve komore) zahvati zalistke, to dovodi do razvoja ožiljnih promjena na njima i stvaranja suženja (stenoza) otvora zaliska.

Dakle, aortna stenoza je bolest vezana za defekte srca i velikih krvnih žila, koja nastaje organskim oštećenjem srca, uslijed čega se stvara izražena opstrukcija na putu dotoka krvi u aortu, što utiče na opskrbu arterijske krvi vitalnih organa i celog tela.

Postoje kongenitalne i stečene aortne stenoze. Zauzvrat, kongenitalna stenoza može biti supravalvularna, valvularna i subvalvularna, a stečena stenoza je gotovo uvijek lokalizirana u zalistcima (valvularna stenoza). U nastavku ćemo pogledati glavne znakove i liječenje stečene stenoze aortnog zalistka.

Uzroci stečene aortne stenoze

U većini slučajeva (oko 70 - 80%) stenozu aorte uzrokuju reumatizam i bakterijski endokarditis (češće kod mladih). Kod starijih osoba, aortna stenoza može biti uzrokovana nastankom aterosklerotskih plakova na zidovima aorte, kao i taloženjem kalcijevih soli u valvulama zahvaćenim aterosklerozom.

Simptomi aortne stenoze

Osnova kliničkih znakova je poremećaj hemodinamike (krvotoka) kako unutar srca tako i u cijelom tijelu. Aorta, a samim tim i svi unutrašnji organi, primaju mnogo manje krvi nego srce koje normalno funkcioniše. To se manifestuje simptomima kao što su česta vrtoglavica, blijeda koža, vrtoglavica, duboka nesvjestica, slabost mišića, izraženi umor i osjećaji snažnih otkucaja srca.

Zbog činjenice da se mišićna masa lijeve klijetke povećava kako bi se savladao otpor protoku krvi (nastaje hipertrofija lijeve klijetke), a koronarne (vlastite) žile srca nisu u stanju opskrbiti srčani mišić kisikom, razvija se angina. U ovom slučaju, pacijenta muče napadi bola u grudima, koji zrači u lijeva ruka ili u lopaticu, nastaju tokom fizičke aktivnosti ili u mirovanju.

Kako srčani mišić raste u drugim komorama srca (lijeva pretkomora, desna komora), zbog svoje nesposobnosti da se nosi sa otporom, pojavljuju se znaci stagnacije krvi u žilama pluća, jetre, mišića, bubrega i drugih organa. Bolesnika muče otežano disanje pri hodu ili u mirovanju, napadi „srčane“ astme sa epizodama plućnog edema (jaka otežano disanje u mirovanju i u ležećem položaju sa mehurastim otežanim disanjem), bol u desnom hipohondrijumu, abdominalnom proširenje zbog zagušenja u trbušne duplje tečnosti, otok donjih udova. Poremećaji ritma su mnogo rjeđi nego kod mitralnih defekata, a u pravilu se češće bilježi ventrikularna ekstrasistola.

Svi ovi simptomi se manifestiraju različito ovisno o fazi procesa.

Dakle, unutra faze kompenzacije srce se nosi s povećanim opterećenjem na njemu, a simptomi se ne pojavljuju određeno vrijeme (na primjer, decenijama, ako se kvar razvio u u mladosti a stepen suženja nije jako izražen).

IN faze subkompenzacije(skrivena srčana insuficijencija) simptomi se javljaju prilikom obavljanja značajne fizičke aktivnosti, posebno neuobičajene za pacijenta.

IN faze dekompenzacije- teška srčana insuficijencija, teška srčana insuficijencija i terminalna srčana insuficijencija - gore navedeni simptomi muče pacijenta ne samo pri obavljanju minimalnih kućnih aktivnosti, već iu mirovanju.

IN terminalni stepen do smrti dolazi zbog komplikacija i nepovratnih promjena u stanicama srca i vitalnih organa.

Dijagnoza stenoze aortnog zalistka

Ponekad, u nedostatku pritužbi, aortna stenoza se može slučajno dijagnosticirati tokom rutinskog pregleda pacijenta. Ako postoje tegobe iz srca, dijagnoza se postavlja u skladu sa koristeći sljedeće metode istraživanje:

- klinički pregled: procjenjuju se tegobe, anamneza i izgled pacijenta i vrši se auskultacija (slušanje) grudnog koša, pri čemu ljekar otkriva grubi sistolni šum na mjestu projekcije aortnog zalistka - u drugom međurebarnom prostoru do desno od grudne kosti, vlažni hripavi u plućima zbog stagnacije krvi u njima, ako ih ima;
- laboratorijske metode istraživanja: tokom opšte analize krv i urin, biohemijski i imunološki testovi krvi otkrivaju znakove upalni proces na primjer, ponovljeni reumatski napadi ili spori bakterijski endokarditis; znakovi disfunkcije jetre i bubrega; znaci poremećaja metabolizma lipida kod ateroskleroze - povišeni nivo holesterola, neravnoteža triglicerida visoke i niske gustine itd.;
- instrumentalne metode istraživanja: Radi se EKG (jednokratno ili dnevno praćenje prema indikacijama), fonokardiografija (PCG je istraživačka metoda koja vam omogućava da zvučne signale srčanih šumova pretvorite u električne signale, snimite ih na fotografski papir i izvršite potpuniju analizu zvučnih pojava kod srčanih mana), radiografija grudnog koša, ehokardiografija (ultrazvuk srca). Ultrazvuk srca je jedina neinvazivna (bez prodora u tjelesno tkivo) metoda koja omogućava razjašnjavanje dijagnoze. Prilikom provođenja ove metode procjenjuje se broj, struktura, debljina i pokretljivost listića, stepen suženja otvora zaliska s mjerenjem njegove površine, stepen hemodinamskih poremećaja - hipertrofija lijeve komore s povećanjem njenog volumen, povećanje tlaka u lijevoj komori i smanjenje aorte, smanjenje udarnog volumena i izbacivanje frakcije (količina krvi koja se izbaci u aortu u jednom otkucaju srca).

U zavisnosti od stepena suženja prstena zalistaka na ušću aorte, uobičajeno je razlikovati tri stepena aortne stenoze:
Stupanj 1 - mala stenoza - površina otvora ventilskog prstena je više od 1,6 kvadratnih metara. cm.
2. stepen – umjerena stenoza – površina je 0,75 – 1,6 m2. cm.
3 stepen – teška stenoza – suženje površine manje od 0,75 kvadratnih metara. cm.

U dijagnostički nejasnim slučajevima, kao i prije operacije zalistaka, može biti indicirana kateterizacija srčanih komora uz mjerenje razlike tlaka u lijevoj komori i u aorti. Ovaj gradijent pritiska je takođe osnova za klasifikaciju, sa blagom stenozom koja odgovara gradijentu manjem od 35 mm Hg, umerenom stenozom - 36 - 65 mm Hg, teškom stenozom - iznad 65 mm Hg, odnosno što je veća stenoza i opstrukcije protoka krvi, pritisak u lijevoj komori je veći, a pritisak u aorti niži, što negativno utiče na zidove komore i na opskrbu krvlju cijelog tijela.

Liječenje aortne stenoze

Izbor optimalne metode liječenja određuje liječnik pojedinačno za svakog pojedinačnog pacijenta. Koriste se lijekovi, operacija aortne valvule i njihova kombinacija.

Od farmakološke grupe Mogu se propisati sljedeći lijekovi: diuretici (verošpiron, indapamid, furosemid), srčani glikozidi (digitoksin, strofantin), lijekovi koji snižavaju krvni tlak (perindopril, lizinopril) i smanjuju broj otkucaja srca (konkor, koronal). Navedeni lijekovi se propisuju striktno prema indikacijama u vezi sa mogućim značajnim sniženjem krvnog tlaka, a o svakom pogoršanju dobrobiti potrebno je obavijestiti ljekara.

Lijekovi koji proširuju periferne žile i koji se koriste u liječenju plućnog edema i angine pektoris (nitrati - nitroglicerin, nitrosorbid) se ne koriste uvijek i s velikim oprezom, jer je njihova primjena kod angine pektoris zbog stenoze aorte (relativna koronarna insuficijencija), prvo, neučinkovito, a drugo, ispunjeno je naglim smanjenjem tlaka do razvoja kolapsa s ograničenim protokom krvi u organe i tkiva tijela.

Radikalan način liječenja stenoze aortnog zalistka je kardiohirurgija. Operacija je indikovana za umjerene i teške stupnjeve stenoze i prisutnost hemodinamskih poremećaja i/ili kliničkih manifestacija. Za umjerenu stenozu može se primijeniti valvuloplastika (disekcija adhezija i adhezija u zalistcima zalistaka), a kod teških stenoza, posebno ako je u kombinaciji s insuficijencijom, moguća je zamjena zalistaka (zamjena umjetnom mehaničkom ili biološkom protezom).

Zamjena aortnog zalistka mehaničkom protezom

Način života sa aortalnom stenozom

Usklađenost s preporukama o načinu života za ovaj nedostatak ne razlikuje se mnogo od drugih kardiovaskularnih bolesti. Pacijent mora izbjegavati fizičku aktivnost, ograničiti unos tekućine i soli, odustati od alkohola, pušenja, masne, pržene i hrane bogate kolesterolom. Takođe morate stalno i redovno uzimati propisane lekove lijekovi i posjetite svog liječnika kako biste izvršili potrebne dijagnostičke mjere.

Ako dođe do trudnoće sa aortalnom stenozom, ovisi o taktici liječnika za održavanje trudnoće klinički stadijum proces. U fazama kompenzacije i subkompenzacije trudnoća se može produžiti, ali je dekompenzacija defekta indikacija za prekid trudnoće. To se objašnjava činjenicom da se tokom gestacije povećava opterećenje na krvožilni sistem trudnice, a to može dovesti do pogoršanja hemodinamskih parametara i razvoja komplikacija na strani majke i fetusa (prijetnja prijevremenog porođaja, fetoplacentarna insuficijencija , i drugi).

Komplikacije aortne stenoze

Bez liječenja, ova bolest striktno prolazi kroz svih pet faza svog razvoja, odnosno prije ili kasnije nastaju degenerativne ireverzibilne promjene u srčanom mišiću, plućima, mozgu, jetri, bubrezima i drugim organima, što povlači smrt. Prema nekim autorima, više od polovine pacijenata koji se ne liječe umire u prve dvije do tri godine nakon pojave teških kliničkih simptoma. Također je vjerovatno da će se razviti komplikacije, opasan po život ljudi - fatalne srčane aritmije (na primjer, ventrikularna fibrilacija, potpuni atrioventrikularni blok, ventrikularna tahikardija), iznenadna srčana smrt, akutna srčana insuficijencija, sistemska tromboembolija (oslobađanje krvnih ugrušaka u krvne sudove pluća, srca, mozga, crijeva, femoralnih arterija ).

Komplikacije se mogu razviti ne samo kao posljedica dugotrajne aortne stenoze, već i tijekom operacije na aortnom zalistku, posebno razvoj bakterijske upale na klapnima zalistaka kao rezultat ulaska patogena u krv - bakterijski endokarditis, stvaranje krvnih ugrušaka na listićima ili u šupljinama srca sa mogućim ispuštanjem u krvne sudove, poremećaji srčanog ritma, pojava ponovljenih stenoza (restenoza) u kasnom postoperativnom periodu kao posledica ponovljenih reumatskih napada. Prevencija takvih komplikacija je doživotna upotreba antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava - lijekova koji "razrjeđuju" krv i sprječavaju pojačano stvaranje tromba, na primjer, zvončići, varfarin, klopidogrel, aspirin i mnogi drugi. Osim toga, upotreba antibiotika u ranom hirurškom periodu i tokom terapijskih i dijagnostičkih postupaka i manjih operacija u daljnjem životu pacijenta, na primjer, prilikom vađenja zuba, istraživanja, sprječava razvoj infektivnih komplikacija. Bešika sa njegovom kateterizacijom, abortusima i tako dalje.

Prognoza

Prognoza bez liječenja je nepovoljna. Nakon hirurške korekcije defekta, klinički i hemodinamski parametri se poboljšavaju, a stopa preživljavanja ove kategorije pacijenata dostiže oko sedamdeset od sto u roku od deset godina nakon operacije, što je prilično dobar kriterij za uspješno kardiohirurško liječenje aortne stenoze.

Doktor opšte prakse Sazykina O.Yu.

Stenoza aortne valvule – jedna od najčešćih srčanih bolesti, koja je češća kod muškaraca nego kod ženske polovine stanovništva. Ova bolest je obično stečena. Ova patologija je mnogo rjeđa od urođene.

Ovo srčana bolest predstavlja patoloških promjena srčani zalistak, u kojem otvor srčanog zaliska postaje manji, usporavajući protok krvi. Krv, koja ne teče dovoljno aktivno iz lijeve klijetke, s vremenom počinje loše obavljati sve svoje osnovne funkcije, što negativno utječe na stanje tijela u cjelini. U starijoj dobi to se događa zbog istrošenosti srca. Kod osoba mlađih od 60 godina može biti posljedica insuficijencije mitralne valvule.

Srčani zalistak se sastoji od tri dijela - listića. Mnogo rjeđe od njih dvoje. Leptir ventil se prerano istroši, što rezultira neprijatne posledice, kao što su nakupljanje kalcijevih soli, ožiljci i smanjena pokretljivost klapni zalistaka. Svaka deseta osoba s bikuspidnim zaliskom razvije srčanu disfunkciju.

Stepeni aortne stenoze

Ima ih nekoliko stepena aortne stenoze. Svaki od njih odgovara nivou razvoja abnormalnih promjena ventila. Što je rupica više sužena, to je liječenje bolesti teže, a simptomi su izraženiji. Mogu se razlikovati sljedeće faze:

• beznačajan;
• umjereno;
• težak.

U prvoj fazi pacijent se ne osjeća loše. Bolest se javlja bez ikakvih simptoma, a može se otkriti samo slušanjem srca: mogu se zabilježiti specifični šumovi. Ova faza ne zahtijeva posebnu terapiju.

Ljekar može propisati lijekove, ali obično u preventivne svrhe ili za liječenje bolesti koja je dovela do razvoja stenoze. Ali zbog činjenice da ova patologija gotovo da nema manifestacija, njeno prisustvo se često otkriva slučajno.

Drugi stepen karakteriše pojava određenih simptoma. Osoba odjednom počinje osjećati umor, ponekad i laganu vrtoglavicu, a pojavljuje se i nedostatak daha. U ovoj fazi moguće je registrovati patološke promjene pomoću elektrokardiografije ili fluoroskopije. Podaci dobijeni iz ovih studija često predstavljaju osnovu za hiruršku intervenciju. Ovaj stepen se još naziva i skrivena srčana insuficijencija.

U trećoj fazi, pacijenti često imaju anginu. Simptomi su izraženi. Kratkoća daha postaje sve češća, što može dovesti do nesvjestice ili presinkope. Ova faza u toku bolesti je veoma važna. Takođe se naziva teška stenoza. Propuštanjem i podvrgavanjem pacijenta hirurškom lečenju moguće je stvoriti uslove pod kojima teške komplikacije može biti fatalan.

Teška aortna stenoza

Postoje i drugi stadijumi stenoze. Ako se u trećoj fazi ne preduzmu potrebne mjere, od kojih je glavna hirurška korekcija aortnog zalistka, bolest napreduje i počinje da se razvija teška srčana insuficijencija. U ovoj fazi bolest se manifestuje na isti način kao i u prethodnoj. Međutim, uz jaku otežano disanje, dodaju se i redovni napadi gušenja, koji se javljaju uglavnom noću.

Lezije na srčanom aparatu dovode do poremećaja u radu drugih organa. Pacijent osjeća bol u predjelu grudi, hipotenziju i pospanost. Kratkoća daha se javlja čak i pri manjem fizičkom naporu.

Bol se može pojaviti u desnom prekostalnom području. Ova bol je uzrokovana poremećenom cirkulacijom krvi u jetri. Lijekovi koje propisuje ljekar u ovoj fazi bolesti mogu ublažiti opšte stanje. Dijeta treba isključiti sol. Alkohol i pušenje nisu dozvoljeni u ovom stanju. U većini slučajeva operacija je kontraindicirana za pacijente u ovoj fazi stenoze, iako se u nekim slučajevima ipak izvodi.

Postoji i terminalna faza, u kojoj liječenje lijekovima nema efekta. To može uzrokovati samo neka poboljšanja u pacijentovom stanju na neko vrijeme. Pojavljuje se sindrom edema. A budući da je vjerovatnoća smrtnosti nakon operacije u ovoj fazi vrlo visoka, operacija je apsolutno kontraindicirana. Sve mjere poduzete u prethodnim fazama osmišljene su da spriječe nastanak terminalne faze stenoze.

Aortna stenoza kod djece

Ova bolest je u većini slučajeva stečena. Ali postoje i kongenitalni oblici stenoze, u kojima formiranje patologije počinje u prenatalnom razdoblju. Kod novorođenčadi s abnormalnom promjenom na srčanom zalistku neko vrijeme se opaža normalno stanje: distalni sistemski protok krvi osigurava otvoreni duktus arteriosus. Međutim, kasnije se može razviti cijanoza zbog velike primjese venske krvi.

U manjoj fazi, jedina manifestacija može biti sistolni šum. Na ovu bolest može se posumnjati kod djece sa Williamsovim sindromom, što rezultira nasljednim preuređivanjem hromozoma.

Metodom auskultacije određuju se znakovi kao što su šumovi u srcu koji se međusobno razlikuju po tonusu. U djetinjstvu se ova patologija ponekad ne osjeti i ne uzrokuje bol, ali se kasnije može manifestirati.

Ozbiljnost ove bolesti kod djece može varirati od male do teške. U potonjem slučaju medicinska intervencija je obavezna. Jedini način je hirurški. Simptomi aortne stenoze može biti drugačije.

Izgled osobe sa aortalnom stenozom karakterizira opće bljedilo. Bledilo kože uzrokuje sklonost perifernim vazokonstriktornim reakcijama. U kasnijim fazama, naprotiv, uočava se akrocijanoza, odnosno plavičasta boja kože, što se objašnjava nedovoljnom opskrbom krvi malih kapilara. U teškom stadijumu javlja se i periferni edem. Perkusijom srca doktor određuje širenje granica gore-dole. Metoda palpacije omogućuje vam da osjetite pomak apikalnog impulsa i sistolički tremor u jugularnoj jami.

Koje dijagnostičke metode određuju aortnu stenozu?

U zavisnosti od težine, bolest se dijagnosticira metodama kao što su fonokardiografija, ehokardiografija, sondiranje srčanih šupljina i druge.

• Fonokardiografija. Auskultatorni znaci aortne stenoze su specifični grubi zvuci koji se opažaju preko aorte i mitralne valvule. Ove promjene se mogu snimiti i fonokardiografijom.
• Ehokardiografija Ova ultrazvučna metoda vam omogućava da odredite zadebljanje klapni aortnog zaliska i hipertrofiju zidova lijevog želuca.
• Sondiranje srčanih šupljina se izvodi kako bi se odredio gradijent pritiska između lijeve komore i aorte.
• Ventrikolografija je studija koja se provodi radi identifikacije mitralna insuficijencija.
• Aortografija omogućava diferenciranu dijagnozu aortne stenoze.

Simptomi aortne stenoze mogu biti različiti i zavise od težine bolesti koja je određena gradijentom sistolnog pritiska.

U zavisnosti od stadijuma poremećaja i dijagnostičkih metoda razlikuju se: stadijuma aortne stenoze :

1. Početni stepen aortne stenoze naziva se potpuna kompenzacija. To je stepen do kojeg se bolest može otkriti samo auskultacijom, odnosno mjerenjem krvni pritisak.Stepen suženja aorte je još uvijek neznatan, pa se u velikom broju slučajeva ne otkriva u ovoj fazi.
2. U drugoj fazi ili sa skrivenom srčanom insuficijencijom pojavljuju se umor i otežano disanje. EKG može odrediti gradijent aortne stenoze pritisak u rasponu od trideset pet centimetara. Ovaj indikator ukazuje na ozbiljnost bolesti.
3. Sljedeća faza je određena povećanjem nagiba na šezdeset pet centimetara. Ovi podaci su indikacije za operaciju . Simptomi u trećem stadijumu bolesti takođe se dijagnostikuju kao relativna koronarna insuficijencija. EKG vam omogućava da odredite oblik patologije.
4. Četvrta faza se odnosi na tešku srčanu insuficijenciju. Simptomi: kratak dah i napadi astme, koji se javljaju uglavnom noću. U ovoj fazi, hirurška intervencija je isključena. Za dijagnosticiranje bolesti u ovoj fazi koriste se elektrokardiogram i rendgenski snimak grudnog koša.
5. Posljednja faza je terminalna. U terminalnom obliku aortne stenoze, osoba razvija sindrom edema. EKG, rendgenski snimak i ehokardiografija su metode koje nam omogućavaju da identifikujemo karakteristike patologije u ovoj fazi. Operacija u ovom slučaju je kontraindicirana.

Prve znakove bolesti ljekar otkriva prilikom mjerenja krvnog pritiska. I one se izražavaju u specifičnim šumovima u predelu grudnog koša.

Za umjerenu aortnu stenozu, što odgovara drugoj fazi, površina rupe se kreće od 1,2 do 0,75 cm². Pojavljuju se prvi znaci hipertrofije lijeve komore, što rezultira povećanjem sistolnog tlaka. To može dovesti do angine i koronarna bolest srca. Zato u ovoj fazi velika pažnja daje se prevenciji lijekova, koji mogu spriječiti razvoj ovih bolesti.

Teška aortna stenoza (treći stepen) izražava se u suženju otvora zaliska na 0,74 cm². Ako u nedovoljnoj fazi nema značajnih hemodinamskih poremećaja, onda karakteristična karakteristika teški oblik je povratak značajnog dijela krvi iz ventila u aortu.

Ovaj volumen može biti polovica ukupnog minutni volumen srca. Kao rezultat toga, pritisak se vrši na komoru, ona prolazi kroz deformaciju i hipertrofiju. Kao rezultat njegovog preopterećenja, može se razviti hipertrofija miokarda. Oštećenje lijeve komore također može dovesti do insuficijencije mitralne valvule.

Liječenje aortne stenoze

Čak i kod asimptomatske bolesti, pacijenta treba pažljivo pratiti od strane kardiologa. Ehokardiografija se radi najmanje jednom godišnje. Za ovu grupu pacijenata liječnici obično propisuju preventivne antibiotike prije stomatoloških zahvata poput liječenja karijesa i vađenja zuba. Takvo liječenje lijekovima je preventivne prirode i sprječava razvoj infektivnog endokarditisa.

Tokom trudnoće, žene sa ovom dijagnozom podležu pažljivom praćenju hemodinamskih parametara. Teška aortna stenoza može biti pokazatelj prekida trudnoće.

• Terapija lijekovima obavlja sljedeće zadatke:
• Eliminiše aritmiju;
• Pruža prevenciju bolesti koronarnih arterija;
• Normalizuje krvni pritisak;
• Usporava napredovanje srčane insuficijencije.

Operacija aortne stenoze

Operacija aortne stenoze indikovana je kod prvih kliničkih defekata. Među njima su pojava otežano disanje, anginozni bol i sinkopa. U ovom slučaju može se koristiti endovaskularna balon dilatacija aortne stenoze. Međutim, u većini slučajeva ova procedura nije dovoljno efikasna i može biti praćena naknadnim ponovnim pojavom stenoze.

Kod manjih promjena na listićima aortnog zaliska koristi se otvorena hirurška sanacija aortnog zaliska. Ova vrsta kirurške korekcije obično se koristi za liječenje aortne stenoze kod djece. .

Dječja kardiohirurgija također koristi Rossov postupak. Ova operacija se izvodi kako bi se popravio ventil. Balon kateter se ubacuje u srce kroz perifernu venu. Postigavši ​​cilj, cilindar počinje dovoditi zrak, čime se proširuje rupa u ventilu. Međutim, u nekim slučajevima ovaj postupak nije dovoljan. Ako se primijeti insuficijencija zalistaka, postoji potreba za kirurškim liječenjem. Kirurška terapija u liječenju ove bolesti uključuje zamjenu oštećene valvule plućnom ili umjetnom protezom.

Ross operacija vam omogućava da eliminišete sve manifestacije stenoze i posledice koje ona nosi. Prednost metode zamjene srčani zalistak plućna je da se tokom vremena neće deformisati i da će zadržati svoje funkcije. Plućni zalistak, koji je služio kao proteza, također treba nečim zamijeniti. Zamjenjuje se umjetnim ili mrtvim donorskim ventilom. Zbog složenosti ove procedure, u svijetu nema mnogo stručnjaka koji je mogu izvesti. U svjetskoj kirurgiji urađeno je više transplantacija srca nego Rossovih operacija.

Terapija lekovima

Ova vrsta liječenja provodi se korištenjem sljedećih lijekova:

• dopaminergički lijekovi: dopamin i dobutamin;
• diuretici: Torasemide (Trifasa, Torsida);
• vazodilatatori: nitroglicerin;
• antibiotici: Cephalexin, Cefadroxil.

Dopamin pomaže poboljšanju funkcije srca: povećava se pritisak u aorti i krv bolje cirkulira.

Diuretici uklanjaju višak tečnosti iz organizma, što stvara stres na srce.

Nitroglicerin ublažava bol

Ovaj tretman se propisuje ako se operacija može izbjeći. Usmjeren je na uklanjanje simptoma i liječenje bolesti koje su uzrokovale razvoj stenoze. Terapija lijekovima se također primjenjuje u preoperativnom i postoperativnom periodu.

Bez obzira na to kako je zalistak implantiran tokom operacije, prevencija infektivnog endokarditisa je striktno neophodna. Ranije, za ove namjene u ruska medicina koristio antibiotik biociocilin, koji je davan intramuskularno. Danas se prednost daje retarpen.

Prevencija može trajati nekoliko godina, ali se može prepisivati ​​i doživotno. Ali to je potrebno samo ako je operacija eliminirala oštećenje zalistaka uzrokovano akutnom reumatskom groznicom.

Nakon implantacije umjetne valvule, doživotna upotreba lijekova za razrjeđivanje krvi. Ova profilaksa sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Već više od godinu dana, varfavin je standard kao najbolji antikoagulans.

• Uklanjanje fizičke aktivnosti;
• Ograničavanje unosa tečnosti i soli;
• Odvikavanje od alkohola i pušenja;
• Isključivanje iz prehrane masne i pržene hrane.

Neophodno je redovno uzimati lekove koje prepisuje lekar i podvrgavati se neophodnim dijagnostičkim merama.

Uputstva ljekara o postupanju tokom trudnoće mogu se razlikovati i zavise od stepena bolesti. Teška aortna stenoza može biti razlog za prekid trudnoće. To se objašnjava činjenicom da u periodu gestacije svi organi počinju da rade pojačano, a kardiovaskularni sistem nije izuzetak. U sigurnijim oblicima, trudnoća teče normalno, ali se poduzimaju preventivne mjere kako bi se spriječio razvoj patologije ventila.

Zaključak

Prognoza u pogledu posljedica stenoza aortnog zalistka bez potrebnog tretmana je prilično nepovoljan. Hirurška intervencija značajno poboljšava kliničku i hemodinamsku sliku. Stopa preživljavanja pacijenata liječenih operacijom povećava se na sedamdeset posto od sto. Ovo je prilično dobar kriterijum za nivo kardiohirurškog lečenja.

S poštovanjem,

Stenoza aorte ili stenoza aortnog ostijuma karakterizira sužavanje izlaznog trakta u području semilunarne valvule aorte, što otežava sistoličko pražnjenje lijeve komore i oštar gradijent pritiska između njene komore i aorte. povećava. Udio aortne stenoze u strukturi ostalih srčanih mana iznosi 20-25%. Stenoza aorte je 3-4 puta češća kod muškaraca nego kod žena. Izolovana aortna stenoza je rijetka u kardiologiji - u 1,5-2% slučajeva; u većini slučajeva ovaj defekt se kombinira s drugim defektima zalistaka - mitralnom stenozom, aortalnom insuficijencijom itd.

Klasifikacija aortne stenoze

Po porijeklu se razlikuju kongenitalna (3-5,5%) i stečena stenoza ušća aorte. Uzimajući u obzir lokalizaciju patološkog suženja, aortna stenoza može biti subvalvularna (25-30%), supravalvularna (6-10%) i valvularna (oko 60%).

Ozbiljnost aortne stenoze određena je gradijentom sistoličkog pritiska između aorte i lijeve komore, kao i područjem otvora ventila. Kod manje aortne stenoze prvog stepena, površina otvora je od 1,6 do 1,2 cm² (sa normom 2,5-3,5 cm²); Gradijent sistolnog pritiska je u rasponu od 10-35 mmHg. Art. Umjerena aortna stenoza II stepena je indikovana kada je površina otvora ventila od 1,2 do 0,75 cm² i gradijent pritiska 36-65 mm Hg. Art. Teška aortna stenoza III stepena se primećuje kada se područje otvora ventila suzi na manje od 0,74 cm², a gradijent pritiska poraste na više od 65 mm Hg. Art.

U zavisnosti od stepena hemodinamskih poremećaja, aortna stenoza se može javiti u kompenzovanoj ili dekompenzovanoj (kritičnoj) kliničkoj varijanti, pa se prema tome razlikuje 5 stadija.

Faza I(puna naknada). Stenoza aorte može se otkriti samo auskultacijom; stepen suženja aortnog otvora je beznačajan. Pacijentima je potreban dinamički nadzor od strane kardiologa; hirurško liječenje nije indicirano.

Faza II(latentna srčana insuficijencija). Postoje pritužbe na umor, nedostatak daha uz umjerenu fizičku aktivnost i vrtoglavicu. Znakovi aortne stenoze određuju se EKG podaci i radiografija, gradijent pritiska u rasponu od 36-65 mm Hg. čl., koji služi kao indikacija za hiruršku korekciju defekta.

Faza III(relativna koronarna insuficijencija). Tipično pojačan nedostatak daha, angina pektoris i nesvjestica. Gradijent sistolnog pritiska prelazi 65 mmHg. Art. Hirurško liječenje aortne stenoze u ovoj fazi je moguće i neophodno.

IV stadijum(teška srčana insuficijencija). Zabrinuti zbog nedostatka zraka u mirovanju, noćnih napada srčane astme. Hirurška korekcija defekta je u većini slučajeva već isključena; Kod nekih pacijenata, kardiohirurgija je potencijalno moguća, ali sa manjim efektom.

Faza V(terminal). Zatajenje srca stalno napreduje, izraženi su otežano disanje i sindrom edema. Liječenjem lijekovima postiže se samo kratkoročno poboljšanje; Hirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Uzroci aortne stenoze

Stečena aortna stenoza najčešće je uzrokovana reumatskim oštećenjem zalistaka. U tom slučaju, zaklopci ventila se deformiraju, spajaju se, postaju gusti i kruti, što dovodi do sužavanja prstena ventila. Uzroci stečene aortne stenoze takođe mogu uključivati ​​aterosklerozu aorte, kalcifikacija (kalcifikacija) aortnog zalistka, infektivni endokarditis, Pagetovu bolest, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis i zatajenje bubrega u završnoj fazi.

Kongenitalna aortna stenoza nastaje kada dođe do kongenitalnog suženja ušća aorte ili razvojne anomalije - bikuspidnog aortnog zalistka. Kongenitalna bolest aortnog zalistka obično se javlja prije 30. godine života; stečeno - u starijoj dobi (obično nakon 60 godina). Pušenje, hiperholesterolemija i arterijska hipertenzija ubrzavaju nastanak aortne stenoze.

Hemodinamski poremećaji kod aortne stenoze

Kod aortne stenoze razvijaju se teški poremećaji intrakardijalne, a zatim i opće hemodinamike. To je zbog otežanog pražnjenja šupljine lijeve komore, zbog čega dolazi do značajnog povećanja gradijenta sistolnog tlaka između lijeve komore i aorte, koji može doseći od 20 do 100 i više mmHg. Art.

Funkcioniranje lijeve klijetke u uvjetima povećanog opterećenja praćeno je njegovom hipertrofijom, čiji stupanj, pak, ovisi o ozbiljnosti suženja aortnog otvora i trajanju defekta. Kompenzatorna hipertrofija osigurava dugotrajno očuvanje normalnog minutnog volumena, što inhibira razvoj srčane dekompenzacije.

Međutim, kod aortne stenoze, poremećaj koronarne perfuzije se javlja prilično rano, što je povezano s povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj komori i kompresijom subendokardnih žila od strane hipertrofiranog miokarda. Zbog toga se kod pacijenata sa aortalnom stenozom znaci koronarne insuficijencije javljaju mnogo prije početka srčane dekompenzacije.

Kako se kontraktilnost hipertrofirane lijeve komore smanjuje, udarni volumen i ejekciona frakcija se smanjuju, što je praćeno miogenom dilatacijom lijeve komore, povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka i razvojem sistoličke disfunkcije lijeve komore. Na toj pozadini povećava se pritisak u lijevom atriju i plućnoj cirkulaciji, odnosno razvija se arterijska plućna hipertenzija. U ovom slučaju, klinička slika aortne stenoze može biti pogoršana relativnom insuficijencijom mitralne valvule („mitralizacija“ aortnog defekta). Visok pritisak u sistemu plućnih arterija prirodno dovodi do kompenzatorne hipertrofije desne komore, a potom i do totalnog zatajenja srca.

Simptomi aortne stenoze

U fazi potpune kompenzacije aortne stenoze, pacijenti dugo vremena ne osjećaju primjetnu nelagodu. Prve manifestacije su povezane sa sužavanjem ušća aorte na otprilike 50% njenog lumena i karakteriziraju ih otežano disanje tokom vježbanja, umor, slabost mišića i osjećaj palpitacije.

U stadijumu koronarne insuficijencije javljaju se vrtoglavica, nesvjestica s brzom promjenom položaja tijela, napadi angine pektoris, paroksizmalni (noćni) otežano disanje, au težim slučajevima - napadi srčane astme i plućni edem. Kombinacija angine pektoris sa sinkopom, a posebno dodatkom srčane astme, prognostički je nepovoljna.

S razvojem zatajenja desne komore, bilježi se otok i osjećaj težine u desnom hipohondrijumu. Iznenadna srčana smrt sa aortalnom stenozom javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom kod starijih osoba sa teškim suženjem otvora zaliska. Komplikacije aortne stenoze mogu uključivati ​​infektivni endokarditis, ishemijske poremećaje cerebralnu cirkulaciju, aritmije, AV blok, infarkt miokarda, gastrointestinalno krvarenje iz donjeg probavnog trakta.

Dijagnoza aortne stenoze

Pojavu bolesnika sa aortalnom stenozom karakterizira bljedilo kože (“bljedilo aorte”), zbog sklonosti perifernim vazokonstriktornim reakcijama; u kasnijim fazama može doći do akrocijanoze. Periferni edem se otkriva kod teške aortne stenoze. Perkusijom se utvrđuje proširenje granica srca lijevo i dolje; Opipljivo se osjeća pomicanje apikalnog impulsa i sistolni tremor u jugularnoj jami.

Auskultatorni znaci stenoze aorte su grubi sistolni šum iznad aorte i iznad mitralnog zaliska, prigušeni zvukovi prvog i drugog zvuka u aorti. Ove promjene se bilježe i tokom fonokardiografije. Prema EKG-u utvrđuju se znaci hipertrofije lijeve komore, aritmije, a ponekad i blokade.

U periodu dekompenzacije, rendgenski snimci otkrivaju ekspanziju sjene lijeve komore u vidu produženja luka lijeve konture srca, karakterističnu aortnu konfiguraciju srca, poststenotsku dilataciju aorte, znakove plućna hipertenzija. Ehokardiografija otkriva zadebljanje klapni aortnog zaliska, ograničenje amplitude pomicanja klapnih zalistaka u sistoli i hipertrofiju zidova lijeve komore.

Da bi se izmerio gradijent pritiska između leve komore i aorte, vrši se sondiranje srčanih šupljina, što omogućava indirektnu procenu stepena stenoze aorte. Ventrikulografija je neophodna za identifikaciju istovremene mitralne regurgitacije. Koriste se aortografija i koronarna angiografija diferencijalna dijagnoza aortna stenoza sa aneurizmom ascendentne aorte i ishemijskom bolešću srca.

Liječenje aortne stenoze

Svi pacijenti, uklj. sa asimptomatskom, potpuno kompenzovanom aortalnom stenozom treba pažljivo pratiti kardiolog. Preporučuju se Ehokardiografija svakih 6-12 mjeseci. U cilju prevencije infektivnog endokarditisa, ovoj grupi pacijenata su potrebni preventivni antibiotici prije stomatoloških (liječenje karijesa, vađenje zuba i sl.) i drugih invazivnih zahvata. Liječenje trudnoće kod žena sa aortnom stenozom zahtijeva pažljivo praćenje hemodinamskih parametara. Indikacija za prekid trudnoće je teška stenoza aorte ili pojačani znaci zatajenja srca.

Terapija lijekovima za aortnu stenozu usmjerena je na otklanjanje aritmija, prevenciju koronarne bolesti srca, normalizaciju krvnog tlaka i usporavanje progresije srčane insuficijencije.

Prvo je indicirana radikalna hirurška korekcija aortne stenoze kliničke manifestacije defekt - pojava otežano disanje, anginozni bol, sinkopa. U tu svrhu može se koristiti balon valvuloplastika – endovaskularna balonska dilatacija aortne stenoze. Međutim, ova procedura je često neefikasna i praćena je kasnijim relapsom stenoze. Za blage promjene na klapnama aortnog zalistka (češće kod djece s urođenim manama) koristi se otvorena kirurška sanacija aortnog zalistka (valvuloplastika). U dječjoj kardiohirurgiji često se izvodi Rossova operacija, koja uključuje transplantaciju plućne valvule u aortni položaj.

Ako je indicirano, radi se plastična operacija supravalvularne ili subvalvularne aortne stenoze. Glavna metoda liječenja aortne stenoze danas ostaje nadomjestak aortnog zalistka, u kojem se zahvaćeni zalistak potpuno uklanja i zamjenjuje mehaničkom analognom ili ksenogenom bioprotezom. Pacijentima sa protetskim zalistkom potrebni su doživotni antikoagulansi. Posljednjih godina prakticira se perkutana zamjena aortnog zaliska.

www.krasotaimedicina.ru

Suština aortne stenoze

Slaba karika sistemske cirkulacije (iz lijeve komore krv teče kroz aortu do svih organa) je trikuspidalni aortni zalistak na ušću žile. Kada se otvori, propušta delove krvi u vaskularni sistem, koje komora istiskuje tokom kontrakcije i, kada je zatvorena, sprečava njihovo kretanje nazad. Na tom mjestu se javljaju karakteristične promjene na vaskularnim zidovima.

Uz patologiju, tkivo ventila i aorte prolazi kroz različite promjene. To mogu biti ožiljci, adhezije, adhezije vezivnog tkiva, naslage kalcijevih soli (otvrdnjavanje), aterosklerotski plakovi, kongenitalne malformacije zalistaka.

Zbog ovih promjena:

Kao rezultat, razvija se nedovoljna opskrba krvlju svih organa i tkiva.

Stenoza aorte može biti:

Sva tri oblika mogu biti urođena, stečena - samo valvularna. A kako je valvularni oblik češći, kada se govori o aortalnoj stenozi, obično se misli na ovaj oblik bolesti.

Patologija se vrlo rijetko (u 2%) javlja kao samostalna bolest, najčešće je u kombinaciji s drugim defektima (mitralna valvula) i bolestima kardiovaskularnog sistema (koronarna bolest srca).

Uzroci i faktori rizika

Karakteristični simptomi

Decenijama se stenoza javlja bez ikakvih znakova. U ranim fazama (prije nego što se lumen žile zatvori za više od 50%), stanje se može manifestovati kao opšta slabost nakon ozbiljne fizičke aktivnosti (sportski trening).

Bolest napreduje postupno: otežano disanje se javlja uz umjereno i osnovno vježbanje, praćeno povećanim umorom, slabošću i vrtoglavicom.

Stenoza aorte sa smanjenjem lumena žile za više od 75% praćena je teškim simptomima zatajenja srca: otežano disanje u mirovanju i potpuna invalidnost.

Uobičajeni simptomi suženja aorte:

• otežano disanje (prvo s teškim i umjerenim naporom, zatim u mirovanju);
• slabost, umor;
• bolno bljedilo;
• vrtoglavica;
• iznenadni gubitak svijesti (sa naglom promjenom položaja tijela);
• bol u prsima;
• poremećaj srčanog ritma (obično ventrikularna ekstrasistola, karakterističan znak je osjećaj prekida u radu, "gubitak" otkucaja srca);
• oticanje gležnjeva.

Pojava izraženih znakova poremećaja cirkulacije (vrtoglavica, gubitak svijesti) uvelike pogoršava prognozu bolesti (očekivano trajanje života ne više od 2-3 godine).

Nakon sužavanja lumena žile za 75%, kardiovaskularno zatajenje brzo napreduje i postaje sve komplikovanije:

Stenoza aortne valvule može uzrokovati iznenadnu smrt bez ikakve ikakve nje spoljašnje manifestacije i preliminarne simptome.

Metode liječenja

Nemoguće je potpuno izliječiti patologiju. Pacijenta sa bilo kojim oblikom suženja aorte potrebno je pratiti, pregledati i pridržavati se preporuka kardiologa tijekom cijelog života.

Terapija lijekovima propisuje se u ranim fazama stenoze:

• kada je stepen suženja mali (do 30%);
• ne manifestira se teškim simptomima poremećaja cirkulacije (kratak daha nakon umjerene fizičke aktivnosti);
• Dijagnoza se postavlja slušanjem šumova nad aortom.

Ciljevi tretmana:

U kasnijim fazama terapija lijekovima je neefikasna, prognoza se može poboljšati samo uz pomoć hirurške metode tretman (balonska dilatacija lumena aorte, zamjena zalistaka).

Terapija lekovima

Lječnik propisuje set lijekova pojedinačno, uzimajući u obzir stepen stenoze i simptome popratnih bolesti.

Koriste se sljedeći lijekovi:

Grupa droga	Naziv lijeka	Kakav efekat imaju?
Srčani glikozidi	Digitoksin, strofantin	Smanjite broj otkucaja srca, povećajte njihovu snagu, srce radi efikasnije
Beta blokatori	Coronal	Normalizirati srčani ritam, smanjiti učestalost ventrikularnih ekstrasistola
Diuretici	Indapamid, veroshpiron	Smanjite zapreminu tečnosti koja cirkuliše u telu, snizi krvni pritisak, ublaži otekline
Antihipertenzivni lijekovi	lizinopril	Imaju vazodilatacijski učinak, smanjuju krvni tlak
Metabolički agensi	Mildronat, preduktal	Normalizacija energetskog metabolizma u ćelijama miokarda

U ranim fazama, stečena stenoza aortnog zalistka mora se zaštititi od mogućih infektivnih komplikacija (endokarditis). Pacijentima se preporučuje profilaktički kurs antibiotika za sve invazivne zahvate (vađenje zuba).

Operacija

Metode kirurškog liječenja aortne stenoze indicirane su u sljedećim stadijumima bolesti:

U kasnim fazama (lumen žile je zatvoren više od 75%), kirurška intervencija je kontraindicirana u većini slučajeva (80%) zbog mogućeg razvoja komplikacija (iznenadna srčana smrt).

Balon dilatacija (ekspanzija)

Plastična hirurgija aortnog ventila

Zamjena aortnog ventila

Ross Prosthetics

Doživotni pacijent:

• je registrovan kod kardiologa;
• podvrgava se pregledu najmanje dva puta godišnje;
• nakon protetike stalno uzima antikoagulanse.

Prevencija

Prevencija stečene stenoze svodi se na eliminaciju mogući razlozi i faktori rizika za razvoj patologije.

potrebno:

Za pacijente sa kardiovaskularnim patologijama optimalna ravnoteža kalijuma, natrijuma i kalcijuma u ishrani je od velike važnosti, pa o prehrani treba razgovarati sa svojim lekarom.

Prognoza

Aortna stenoza je decenijama bila asimptomatska. Prognoza ovisi o stupnju suženja lumena arterije - smanjenje promjera žile na 30% ne komplicira život pacijenta. U ovoj fazi su indicirani redovni pregledi i praćenje kardiologa. Bolest napreduje sporo, pa simptomi sve većeg zatajenja srca nisu uočljivi ni drugima ni pacijentu (14-18% pacijenata umire iznenada, bez očiglednih znakova suženja).

Ali u većini slučajeva poteškoće nastaju nakon što je žila začepljena za više od 50%, pojava napada angine pektoris (vrsta koronarne arterijske bolesti) i iznenadne nesvjestice. Srčana insuficijencija brzo napreduje, komplikuje se i značajno skraćuje životni vijek pacijenta (od 2 do 3 godine).

Kongenitalna patologija završava smrću kod 8-10% djece u prvoj godini života.

Pravovremeno hirurško liječenje poboljšava prognozu: više od 85% operisanih preživi do 5 godina, a 70% duže od 10 godina.

okardio.com

Uzroci

Kongenitalno suženje aorte nastaje zbog abnormalnog razvoja fetusa - bikuspidalnog zalistka. Ovaj razvojni nedostatak obično se javlja prije 30. godine života.

Stečena stenoza se obično manifestuje u dobi preko 60 godina. Uzroci stečenog suženja aorte mogu biti:

Klasifikacija

Postoji nekoliko znakova klasifikacije aortne stenoze:

U zavisnosti od porekla, aortna stenoza se razlikuje:

Ovisno o mjestu suženja:

• Subvalvularni (do 30% slučajeva).
• Valvularna aortna stenoza (incidencija oko 60%).
• Supravavalularni (10%).

U zavisnosti od težine, razlikuju se 3 stepena bolesti:

• 1 – otvor posude na mestu suženja ima površinu u rasponu od 1,2-1,6 cm2. (normalna veličina je 2,5-3,5), a gradijent (odnosno razlika) pritiska u srcu (njegova leva komora) i krvnim sudovima (aorta) je 10-35 mmHg.
• 2 – vrijednosti ovih pokazatelja su 0,75-1,2 cm2. i 35-65 mmHg. respektivno.
• 3 – površina do 0,75 cm2, gradijent preko 65 mmHg.

Prema stepenu poremećaja uzrokovanih aortalnom stenozom srca, razlikuju se 2 puta bolesti:

• Kompenzirano.
• Dekompenzirana (ili kritična).

Faze razvoja i simptomi aortne stenoze

U zavisnosti od težine i težine simptoma, postoji 5 faza razvoja bolesti:

• Najlakši. Suženje žile je neznatno. Nema simptoma. A stenoza se otkriva slušanjem (auskultacijom). Indicirano je promatranje kardiologa bez posebnog tretmana. Prva faza se zove puna kompenzacija.

Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

Sa ovim stepenom, dijagnoza se postavlja na osnovu EKG-a i/ili radiografije. Identifikovani gradijent bio je 35-65 mmHg. je osnova za operaciju. Ova faza je praćena latentnim (implicitnim) zatajenjem srca.

Simptomi stadijuma 3 aortne stenoze (ili relativne srčane insuficijencije):

• Česte nesvjestice.
• Teška otežano disanje.
• Pojava angine (napadi bola u srcu zbog nedovoljnog snabdijevanja srčanog mišića krvlju).

Sa gradijentom većim od 65 mmHg. potrebno je obavezno hirurško liječenje.

Srčana insuficijencija je izražena. Simptomi se pojavljuju:

• Kratkoća daha u mirovanju.
• Manifestacije srčane astme noću, koja se manifestuje suvim kašljem, osećajem nedostatka vazduha, povišenim dijastolnim pritiskom, cijanozom (plavilom) lica.

Napadi se ublažavaju primjenom nitroglicerina, lijekova protiv bolova, antihipertenziva (smanjenje pritiska), diuretika, krvarenja, stavljanjem podveza na vene ekstremiteta i terapije kisikom. U nekim slučajevima je moguća hirurška korekcija, ali manje efikasna nego kod stadijuma 1-3 aortne stenoze.

Srčana insuficijencija napreduje. Kratkoća daha je konstantna, sindrom edema je izražen. Upotreba lijekova za kratko vrijeme ublažava simptome. Operacija u ovoj fazi je kontraindicirana.

Tretman

• Praćenje od strane kardiologa - pacijenti se moraju podvrgnuti pregledu svakih 6 mjeseci, uključujući i prvu fazu stenoze.
• Liječenje lijekovima usmjereno je na normalizaciju opskrbe srca krvlju, otklanjanje aritmije, regulaciju krvnog tlaka i ublažavanje simptoma zatajenja srca.
• Hirurško liječenje aortne stenoze (provodi se u nedostatku kontraindikacija):

Endovaskularna balon dilatacija je perkutana intervencija kojom se otvor na mjestu suženja aorte povećava pomoću posebnog balona koji se nakon umetanja naduvava. U mnogim slučajevima ova operacija je neefikasna, a nakon nekog vremena ponovo se pojavljuje stenoza.

Otvorena popravka aortnog zaliska – koristi se za manje promjene na zalistcima zaliska, na primjer, kod novorođenčadi. Korekcija ventila kako bi se obnovile njegove funkcije.

Rossova operacija – koristi se u dječjoj kardiohirurgiji. Podrazumijeva transplantaciju zaliska iz plućne arterije na mjesto aortne.

Zamjena aortne valvule – zalistak se u potpunosti uklanja i na njegovo mjesto se postavlja umjetna proteza.

Uz pravovremeno hirurško liječenje i stalno praćenje, rizik fatalni ishod za pacijente sa aortalnom stenozom značajno je smanjen.

moeserdtse.ru

Kada se govori o suženju aorte, uvek se mora jasno znati gde je suženje. Može biti na ušću aorte, u predjelu conus arteriosus sinister, u predjelu trupa ascendentne aorte i u području descendentne aorte, na mjestu tzv. -nazvan isthmus aorte, koji se nalazi između ishodišta lijeve subklavijske arterije i mjesta gdje ductus botallus ulazi u aortu.

Stenoze ušća aorte poznate su u literaturi od 1817. godine, ali ih je posebno detaljno proučavao K. A. Rauchfus 1869. Opisi koarktacije aorte pojavljuju se od 1760. Stenoze ušća aorte su relativno rijetke, ali je Rauchfus primijetio 10 slučajeva, V. P. Žukovski - 7 i Theremin - 42.

Prema literaturi, najduži životni vek sa okluzijom ušća aorte je 27 nedelja, ali većina pacijenata umire mnogo ranije, tokom prvih nedelja života.

Stenoza aorte nastaje kao posljedica promjena na aortnim zaliscima – zadebljanja i spajanja istih, što dovodi do manje ili više značajnog suženja otvora zaliska. Iza suženja otvora može postojati poststenotična dilatacija aorte. Ponekad postoji kombinacija stenoze aortnog konusa sa stenozom u području zalistaka. Klinička slika ovog oblika će ličiti na stečenu aortnu stenozu.

Poseban oblik predstavlja kongenitalno suženje u predjelu luka aorte, posebno na mjestu prijelaza luka aorte u silazni dio neposredno iza mjesta nastanka subklavijske arterije. Ovaj oblik suženja aorte poznat je od 1791. godine i poznat je kao koarktacija ili stenoza aortne isthmusa. Ovo područje luka aorte obično ima fiziološko suženje kod djece koje ne daje nikakve simptome. Ali s ozbiljnijim sužavanjem, lumen aorte može se smanjiti na nekoliko milimetara u promjeru.

Postoje dvije vrste suženja aortnog isthmusa: odrasla i dječja.

Kod prvog tipa stenoze, suženje je lokalizovano ispod prevlake i leve subklavijske arterije, na mestu gde arterijski kanal ulazi u aortu ili čak ispod nje, a stenoza može biti izražena u različitom stepenu.

Kod drugog (dječjeg) tipa stenoze aortne prevlake, suženje se uočava bliže prevlaci, u području od 4-5 cm, najčešće prije pričvršćivanja ductus botallusa, koji obično ostaje otvoren. Ovo je važno jer omogućava nesmetan kompenzatorni protok krvi od plućne arterije do silazne aorte ispod mjesta suženja. U zavisnosti od lokacije suženja i stepena suženja, klinička slika će značajno varirati.

Za dječji tip stenoze isthmusa kliničkih simptoma otkrivaju se veoma rano. Ako je stenoza teška, tada dijete pri rođenju pokazuje cijanozu i dispneju i umire ubrzo nakon rođenja. Kod manjeg stepena stenoze u početku se ne uočavaju simptomi, ali kasnije se otkriva sivo-pepeljasta boja kože, otežano disanje i oticanje donjih ekstremiteta. Srce se brzo širi i čuje se sistolni šum u bazi desno. Prilikom mjerenja krvnog tlaka čini se da je viši u gornjim nego u donjim ekstremitetima. Puls uključen femoralna arterija slabiji i opipljivi u prisustvu otvorenog ductus arteriosus. Karakteristična je i razlika u stepenu zasićenosti krvi kiseonikom u gornjoj i donjoj polovini tela, jer gornja krv dolazi iz leve komore, a donja iz descendentne aorte, gde se krv razblažuje venskim krv koja dolazi iz plućne arterije kroz ductus botallus.

Kod odraslog tipa suženja klinička slika je polimorfnija. Za dugo vremena možda nema simptoma. Poznati su slučajevi otkrivanja stenoze aortnog istmusa kod odraslih umrlih od bilo koje bolesti ili povrede, koji tokom života nisu pokazivali nikakve tegobe i bili sposobni za rad.

Oni koji pate od ovog defekta mogu izgledati zdravo i snažno, ali se ponekad žale na glavobolje, vrtoglavicu, lupanje srca i krvarenje iz nosa. Lako se javlja nedostatak daha, koji se u nekim slučajevima manifestuje kao tipične krize, istinski napadi gušenja, tokom kojih lice i udovi postaju cijanotični i gubi se svijest. Ovi napadi su posebno tipični za djecu u prve 2 godine života. Prilikom pregleda skreće se pažnja na hladnoću donjih ekstremiteta, ponekad grčeve u nogama i intermitentnu klaudikaciju. Ponekad su vidljivi otkucaji srca u petom interkostalnom prostoru, malo lijevo od bradavice. Tokom perkusije, lijeva granica srca se proteže izvan linije bradavice, desna granica- iza desne ivice grudne kosti. Sistolni tremor se često osjeća u mezokardijalnoj regiji, posebno izražen na nivou trećeg interkostalnog prostora desno. Nad područjem srca uvijek se čuje sistolni šum, koji se pojačava kako se približava bazi srca, dostižući svoj maksimalni intenzitet u drugom interkostalnom prostoru desno.

Buka se prenosi jednakom snagom na leđa u interskapularni prostor i u subklavijski region. Ponekad je buka dugotrajna, pojačava se tokom sistole i slabi tokom dijastole. Ova posebnost buke zavisi od prisustva ventrikularnog septalnog defekta ili od otvorenog duktus botelusa ili jako proširenih kolaterala. Ponekad nema buke. Drugi zvuk aorte je očuvan, ponekad naglašen. Puls na radijalnoj arteriji je pravilan, mali i isti sa obe strane. Puls jugularne arterije zaostaje za pulsom radijalne arterije za 0,1-0,2 sekunde. Arterijski krvni pritisak na ruci je retko normalan, češće je povišen. Ponekad postoji razlika u pritisku na desnoj i lijevoj strani. Ako razlika prelazi 30-10 mm, onda se može pretpostaviti da se stenoza nalazi iznad ishodišta lijeve subklavijske arterije. Karakteristična je i razlika u tlaku u arterijama gornjih i donjih ekstremiteta. U arterijama donjih ekstremiteta bilježi se sniženi sistolički i dijastolički tlak. Razlika može biti 10-30 mmHg. Art.

Kod povećanog opterećenja srca može se uočiti mnogo veći porast krvnog pritiska (do 100 mm) od normalnog (20-30 mm).

Kada se aortni isthmus sužava, dolazi do blago povećanog kapaciteta kisika uz povećanje sadržaja O2 u arterijskoj krvi i smanjenje venske krvi, zbog čega se povećava arteriovenska razlika.

Vrlo karakterističan za stenozu isthmusa odraslog tipa je snažan razvoj kolaterala zbog anastomoza između grana a. subklavija i a. iliaca interna. U predjelu prednje bočne površine grudnog koša na nivou međurebarnih prostora, na leđima, na stražnjoj površini ramena, može se primijetiti razvoj krvnih žila u obliku vrpci, formirajući pleksuse i mreže. koji dovode krv u grudi i abdomen, ponekad pulsiraju i daju osjećaj predenja i buke pri slušanju. A. mammaria može projicirati do epigastriuma.

Ova kolateralna mreža nije konstantna, može biti manje ili više uočljiva u zavisnosti od stanja kardiovaskularnog sistema.

Odrasli tip stenoze aortne prevlake razlikuje se od pedijatrijskog po snažnom razvoju kolaterala, jer kod pedijatrijskog tipa, zbog boljeg prokrvljenosti donje polovine tijela, ima manje razloga za stvaranje kolateralne cirkulacije.

Ponekad se može uočiti razlika u punjenju žila vrata i gornjih ekstremiteta, koji se jasno palpiraju i intenzivno pulsiraju, te žila trbušne šupljine i donjih ekstremiteta koji se jedva palpiraju. Ova razlika zavisi od stepena stenoze i stepena razvijenosti kolaterala.

Kongenitalno suženje aortnog isthmusa često je praćeno insuficijencijom aortnih zalistaka, što uzrokuje dijastolni tremor u bazi srca.

Elektrokardiografski se utvrđuje izražen levogram, a ponekad i distorzija T talasa, što ukazuje na oštećenje srčanog mišića.

Rendgenski snimci pokazuju proširenje srca, uglavnom lijevo, i jaku pulsaciju. Ponekad se otkrije povećanje i desne komore i atrijuma. Prvi lijevi luk je obično mali, sa umjerenim izbočenjem. U kosom položaju utvrđuje se blago izbočenje i pulsiranje luka descendentne aorte. Kada se radiografija radi u posteroanteriornom položaju, često se može uočiti dilatacija lijeve supraklavikularne arterije. U mnogim slučajevima moguće je primijetiti prisutnost usurova u području stražnjih dijelova gornjih i donjih rebara u obliku polumjesečevih zareza okrenutih prema dolje. Nastaju zbog povećanog pritiska pulsirajućih arterijskih kolaterala na donjem rubu rebara.

Angiokardiografska dijagnoza suženja aorte najbolje se može postaviti korištenjem lijevog prednjeg kosog pogleda. Ali intravenozno davanje kontrast ne daje uvijek jasnu sliku, jer je kontrast na mjestu stenoze već jako razrijeđen krvlju. U ovim slučajevima je dozvoljena intraarterijska primjena kontrasta, odnosno ubrizgavanje direktno u aortni sistem u blizini mjesta suženja. U ovom slučaju se jasnije otkriva stepen i lokacija suženja aorte, lomovi u aortalnom luku, prisustvo arteriovenskog kanala, abnormalnosti grana luka aorte i kolateralne mreže. Takođe je veoma poželjno izvaditi srce nakon injekcije kontrastnog sredstva u jednjak (ezofagogram) i tokom ventrikularne sistole i dijastole kako bi se prepoznala lokacija luka aorte u odnosu na jednjak.

Zbog činjenice da vazografija ne daje u svim slučajevima besprijekornu dijagnozu aortne stenoze, predlaže se pribjegavanje torakoskopiji uz pregled anterosuperiornog medijastinuma. S lijeve strane duž prednje aksilarne linije se u IV interkostalni prostor uvodi torakoskop, aplicira se pneumotoraks i pregleda se luk aorte i ishodište subklavijske arterije. lijeva grana plućne arterije i dodatka lijevog atrija. Nakon intervencije, vazduh se aspirira nazad.

Prognoza za blago izraženo suženje aorte odraslog tipa je relativno povoljna. Otprilike 1/4 svih oboljelih od ove lezije živi dugo, nema izraženih kliničkih simptoma, kao ni oštrog ograničenja u radnoj sposobnosti. Ali oko 1/4 pacijenata razvije endokarditis, što dovodi do ograničenih performansi i oštećenja miokarda. Rijetko se uočavaju rupture aorte. Neki pacijenti razvijaju hipertenziju sa svim njenim manifestacijama i komplikacijama (u obliku cerebralnih krvarenja). Ali izraženi oblici suženja aorte dječjeg tipa malo su kompatibilni sa životom. Oni doprinose razvoju infantilizma. Djeca obično umiru u ranoj dobi.

Hirurška intervencija je indikovana kod mnogih oblika aortne stenoze kod djece od 6-15 godina i osigurava značajno poboljšanje kako općeg stanja, tako i prokrvljenosti donje polovice tijela. Sa unapređenjem hirurške tehnike, indikacije za operacije se šire. Operacija prije 6. godine života nije korisna, jer djeca još uvijek imaju malo kolaterala, vrlo usku aortu, a anastomoza je otežana. Smrtnost tokom operacije procjenjuje se na otprilike 10-15%.

Hirurška intervencija kod dječjeg tipa aortne stenoze je teška, jer je kod nje područje suženja aorte veće.

Porok ili prekršaj anatomska struktura srce - neizbježno dovodi do pogoršanja funkcioniranja cijelog tijela.

Štaviše, ako ovaj defekt ometa normalnu aktivnost najveće arterije cirkulatorni sistem– aorta, koja opskrbljuje krvlju sve unutrašnje organe i sisteme. Govorimo o stenozi aortnog zalistka ili o stenozi aorte.

Stenoza aorte je promjena u strukturi aortnog zaliska na način da se poremeti normalno provođenje krvi od srca do aorte. Kao rezultat pogoršava se opskrba krvlju većine unutrašnjih organa i sistema ljudskog tijela, "spojen na veliki krug cirkulaciju krvi

Od ostalih valvularnih srčanih mana, aortna stenoza je druga po učestalosti nakon: 1,5-2% ljudi u dobi za penzionisanje boluje od ove bolesti, većina njih (75%) su muškarci.

Kod svake zdrave osobe, na granici lijeve komore srca i aorte, koja iz njega polazi, nalazi se tricuspid ventil- neka vrsta „vrata“ koja propuštaju krv iz srca u žilu i ne puštaju je nazad. Zahvaljujući ovom ventilu, koji je širok najmanje 3 cm kada je potpuno otvoren, krv teče od srca do unutrašnjih organa samo u jednom smjeru.

Iz raznih razloga, ovaj ventil se možda neće početi potpuno otvarati, njegov otvor postaje obrastao vezivnim tkivom i sužava se. Kao rezultat toga, izbacivanje krvi iz srca u aortu se smanjuje, umjesto da se oslobađa kroz krvne žile krv stagnira u lijevoj komori, što postepeno dovodi do njegovog povećanja i istezanja.

Ljudsko srce tako počinje da radi nenormalno, u njemu zagušenje se pogoršava– sve to ima najnegativniji uticaj na cjelokupno zdravlje.

ICD-10 kod za kongenitalnu stenozu aortnog zalistka:

ICD-10 kod za stečenu stenozu aortnog zalistka:

Šta se dešava sa tijelom?

Sa stenozom aortnog zalistka, aorta će se promijeniti: njen zalistak se skuplja ili na njoj dolazi do ožiljaka tkiva, što na kraju razvija stenozu. U srcu, kada aortni zalistak ne funkcionira pravilno, dolazi do poremećaja protoka krvi, što rezultira razvojem defekta.

Bolest se manifestuje napadima angine pektoris; krv do mozga dolazi s poremećajima, što uzrokuje migrene i gubitak orijentacije u prostoru. Kao rezultat činjenice da se krv isporučuje u aortu u malim količinama, puls se usporava, sistolički tlak se smanjuje, a dijastolički tlak je normalan ili povećan.

Šta je aortna stenoza - samo o složenim u videu:

Šta se dešava sa krvnim pritiskom i zašto?

Idealno, aortni otvor je približno 4 cm². Sa stenozom, ona postaje uža, a kao rezultat toga, protok krvi u lijevoj komori postaje otežan. Kako se ne bi poremetilo normalno funkcioniranje tijela, srce je prisiljeno raditi jače i povećati pritisak u komori lijeve komore kako bi krv slobodno krenula kroz suženi lumen aorte. Kako krv ulazi u aortu, pritisak raste. Osim toga, vrijeme sistole se mehanički produžava.

Takav rad srca ne ostaje nekažnjen. Povećanje sistolnog tlaka uzrokuje povećanje mišića (miokarda) lijeve komore. Dijastolički pritisak raste.

Šta je područje otvora i šta se dešava sa njim u zavisnosti od faze?

Dimenzije otvora ventila pokazuju koliko je smanjen lumen aorte. Normalno, indikatori površine su 2,5-3,5 cm². Uobičajeno, dimenzija lumena se može podijeliti u faze:

1. Utvrđuje se blaga stenoza, lumen je od 1,6 do 1,2 cm².
2. Umjerena stenoza (od 1,2 do 0,75 cm²).
3. Teška stenoza - lumen se smanjuje na 0,74 cm² ili manje.

Uzroci i faktori rizika

Bolest može biti urođena ili stečena. Svaki tip treba razmotriti zasebno.

Kongenitalno

Ovo stanje se razvija kod fetusa u prvoj trećini trudnoće. Češće jeste abnormalni razvoj ventil Kongenitalna srčana bolest može se dijagnosticirati odmah nakon rođenja, ali to je rijetko. Često se cirkulacija krvi počinje pogoršavati do 30. godine.

Stečeno

Stečeni oblik bolesti razvija se iz različitih razloga. Klasični provokatori ove bolesti su:

• organsko oštećenje zalistaka zbog reumatskih bolesti – 13-15% slučajeva;
• – 25%;
• kalcifikacija aortnog zaliska – 2%;
• infektivna upala unutrašnje sluznice srca ili endokarditis – 1,2% (više o infektivnog endokarditisa — ).

Kao rezultat svih ovih patoloških uticaja postoji povreda pokretljivosti klapni ventila: rastu zajedno, zarastu vezivnim ožiljnim tkivom, kalcificiraju se – i potpuno prestaju da se otvaraju. Tako dolazi do postepenog sužavanja aortnog otvora.

Pored navedenih razloga, postoje faktori rizika čije prisustvo u anamnezi značajno povećava vjerovatnoću stenoze aortnog zalistka:

• genetska predispozicija za ovaj defekt;
• nasljedna patologija gena za elastin;
• dijabetes;
• zatajenje bubrega;
• visok holesterol;
• pušenje;
• hipertenzija.

Klasifikacija po stepenu

Bolest je klasifikovana:

• Prema lokaciji suženja: supravalvularni, subvalvularni i valvularni.
• Prema stepenu suženja.

Bolest je podijeljena u stadijume prema težini. Ovo je važno za određivanje ispravnog tretmana. U medicini je uobičajeno podijeliti stenozu na sljedeći način:

1. Lako— puna kompenzacija, suženje je neznatno, liječnici promatraju dinamiku, operacija nije potrebna. Površina rupe smanjena je za manje od pola. Nema kliničkih simptoma. Patologija se može otkriti samo slučajno.
2. Umjereno- skriveno zatajenje srca; otežano disanje, umor nakon manjeg rada, vrtoglavica; Bolest se otkriva radiografijom i EKG-om. Često je neophodna hirurška korekcija. Klinički znaci bolesti su vrlo nespecifični (slabost, vrtoglavica, tahikardija), dok se površina rupe već smanjila za skoro 50%.
3. Izraženo— relativna koronarna insuficijencija; otežano disanje se javlja nakon manjeg napora, prisutna je angina pektoris, a često i gubitak svijesti. Pojavljuju se prvi specifični znaci zatajenja srca. Rupa se smanjila za više od 50%. Zahtijeva operaciju.
4. Teška- teška srčana insuficijencija, simptomi astme noću, kratak dah čak i u mirno stanje. Operacija je kontraindikovana. Jedini izlaz je kardiohirurgija, koja daje samo mala poboljšanja.
5. Kritično— terminalni stepen, bolest napreduje, sve manifestacije postaju sve izraženije. Nepovratne promjene. Terapija lijekovima pruža samo privremena poboljšanja. Operacija srca je strogo kontraindicirana.

Kritična forma

Dopler ehokardiografija može otkriti kritičnu aortnu stenozu. Površina rupe u ovoj fazi stenoze je manja od 0,8 cm 2. Komplikacije i promjene na organima su veoma ozbiljne. Postojećim manifestacijama pridodaju se jaka oteklina, otežano disanje i vrtoglavica. Osećam se gore.

Muškarci stariji od 40 godina i žene starije od 50 godina podvrgavaju se koronarnoj angiografiji. Konzervativna terapija pruža samo privremeno olakšanje. Ali postoje slučajevi kada se obnavljanje vaskularne grane događa uz obavezno medicinsko praćenje dinamike djelovanja određenih lijekova. Hirurška intervencija je neprihvatljiva, jer postoji visok rizik od smrti.

U kombinaciji sa valvularnom insuficijencijom

Stenozu aortne valvule karakterizira slabljenje kontraktilnih funkcija lijeve strane srčana komora, što uzrokuje aortnu insuficijenciju.

Simptomi ove kombinacije su:

• teška kratkoća daha;
• osjećaj nedostatka zraka, posebno noću;
• poremećeno je funkcioniranje drugih sistema i tijela;
• pritisak se smanjuje;
• osjeća se stalni umor i pospanost.

Patologija se otkriva pomoću EKG-a, u kojem postoje znaci hipertrofije lijeve komore, aritmija, blokada. Na rendgenskom snimku možete vidjeti promjene u obliku srca. Ehokardiografija pomaže u dijagnosticiranju povećanja veličine klapni zalistaka, poremećaja amplitude pomicanja klapni zalistaka i zadebljanja zidova.

Odabrani lijekovi mogu smanjiti manifestaciju stenoze, a operacija je kontraindicirana u ovoj fazi razvoja.

Degenerativna stenoza

Slično stanje se nalazi u stariji pacijenti koji nisu imali reumatske ili zarazne bolesti. Kalcijumove soli se talože na zalistcima ventila i dolazi do kalcifikacije.

Bolest je dugo asimptomatska. Čak i doktori postavljaju potpuno različite srčane dijagnoze. Samo dodatni pregled RTG, EKG, EchoCG može otkriti patologiju.

Kako se komplikacije mogu manifestirati:

1. Začepljenje krvnih sudova komadićima limete.
2. Teška aritmija.

Konzervativno liječenje je indicirano kada suženje ne prelazi 30%. Operacija se ne preporučuje ako je lumen smanjen za više od 75% zbog visokog procenta smrtnosti.

Opasnost i komplikacije

Prema medicinska istraživanja nakon pojave prvih izraženih kliničkih simptoma bolesti i do smrti pacijenta neće proći više od 5 godina ako se bolest ne liječi.

Najveća opasnost od aortne stenoze je progresivna hipoksija svih unutrašnjih organa, uz razvoj ireverzibilnih degenerativnih promjena u njima.

Tipične komplikacije bolesti su:

• poremećaji srčanog ritma nekompatibilni sa životom;
• pojava i razvoj sekundarne mitralne stenoze;
• akutno zatajenje srca;

Simptomi i znaci, učestalost pojave

Prvi izraženi simptomi srčanih bolesti javljaju se kada se lumen aorte zatvori za najmanje pola. Kompenzacijske sposobnosti ljudska srca su toliko velika da je do ovog trenutka bolest praktički asimptomatska: osoba se može osjećati umorno, često mu se vrti u glavi, ali je malo vjerovatno da će ove bolesti povezivati ​​sa srčanim oboljenjima.

Pacijent može osjetiti kratak dah nakon fizičkog napora, a ponekad i bol u grudima i lupanje srca. Ako se površina aortnog otvora poveća na 0,75-1,2 cm², simptomi postaju izraženiji. To uključuje sljedeće:

• otežano disanje - u početku samo nakon fizičkog napora, a kako se bolest pogoršava, čak i u mirovanju;
• slabost, nesvjestica i predsinkopa;
• bljedilo kože – takozvano „bljedilo aorte”;
• slabost mišića;
• spor i jedva opipljiv puls;
• tahikardija i bol u grudima koji zrači između lopatica, u ruku ili rame;
• česte glavobolje;
• promuklost glasa;
• oticanje lica i nogu;
• suvi kašalj koji guši.
• bol u trbuhu i ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).

Ako aortna stenoza dostigne 0,5 - 0,75 cm2, tada se ovo stanje naziva teška stenoza i smatra se kritičnim. Znakovi bolesti se javljaju čak iu normalnim uslovima. Osoba razvija srčanu insuficijenciju. Čini se kako slijedi:

1. Otok donjih ekstremiteta je izražen, širi se na noge, bedra i stopala.
2. Ponekad se otok širi na abdomen i cijelo tijelo osobe.
3. Kratkoća daha je praćena napadima gušenja.
4. Boja kože postaje mramorna, pa čak i plavkasta, što je posebno uočljivo na licu i prstima (akrocijanoza).

Pojavljuje se hemodinamska angina stalni bol u srcu. Ukupna incidencija se kreće od 2 do 7% slučajeva.

Kod novorođenčadi

Stenoza kod novorođenčadi je urođena. Čini se kako slijedi:

• beba postaje letargična;
• ima poteškoća s uzimanjem dojke;
• koža na licu, rukama i stopalima postaje plavkasta.

Patologija se opaža u 8% slučajeva, a mnogo češće kod dječaka. Zadatak roditelja je da što ranije uoče takve prekršaje i potraže medicinsku pomoć. Ako se tokom slušanja uoči šum na srcu, bit će potrebna dodatna dijagnoza bolesti.

Kod djece i adolescenata

Često se u djetinjstvu patologija razvija zbog nasljedne predispozicije. Bolest se počinje aktivno manifestirati u dobi od 11 do 15 godina. Na bolest se može posumnjati po kratkom dahu, pojačanom otkucaju srca i bolovima u predelu grudnog koša.

Kod starih ljudi

U starijoj dobi, bolest zabrinjava mnoge ljude, prema statistikama, do 20% starih ljudi. Simptomi su isti kao i kod pacijenata druge dobi. Zbog propadanja organizma u ovoj dobi, nesvjestica nije rijetka pojava. Već sama ova okolnost treba da navede stariju osobu da se obrati ljekaru. Javlja se

S obzirom da se prvi karakteristični simptomi aortne stenoze javljaju dosta kasno, kada je bolest već odavno prošla svoju početnu fazu, ako se otkriju, potrebno je odmah kontaktirati kardiologa.

Dijagnostika

IN kliničku praksu Aortalnu stenozu je teško razlikovati od drugih vrsta stenoza i defekata.

Tokom pregleda pacijenta, lekar koristi sledeće dijagnostičke metode:

Dijagnostički alat	Znakovi aortne stenoze
Pregled medicinske anamneze	karakteristične tegobe i povijest izazivanja bolesti
Vizuelni pregled	specifično bljedilo bez cijanoze, otok lica, slabost mišića i pulsa, povećana jetra, simptomi plućne kongestije
Auskultacija srca	šum u području aortnog zaliska, vlažni hripavi u plućima
Laboratorijske metode za proučavanje bioloških materijala	upalne analize urina i krvi
Elektrokardiografija	može biti dosta dugo neinformativna, kasnije se pojavljuju znaci povećanja lijeve komore
Ultrazvuk srca sa doplerom	promjene na listićima i otvorima zalistaka, zadebljanje zidova lijeve komore, promjene brzine protoka krvi
Radiografija	specifične “aortne” promjene u konturama srca, promjena plućnog obrasca
Kateterizacija srca i koronarna angiografija	invazivne dijagnostičke tehnike koje se koriste prije operacije i precizno bilježe područje suženja rupe i promjene tlaka u komorama srca

Ultrazvučni znaci

Ako uradite dopler ultrazvuk srčanog organa, možete vidjeti sljedeće:

1. Zaklopci ventila se mijenjaju.
2. Zidovi lijeve komore zadebljaju.
3. Dolazi do promjene brzine protoka krvi.

Ehokardiografski znaci aortne stenoze su opisani u ovom videu:

Također saznajte zašto je opasan i po čemu se razlikuje od drugih stečenih nedostataka iz zasebnog materijala.

Sve o atreziji plućne valvule i njenoj opasnosti za život novorođenčeta možete pročitati u ovom članku.

Saznajte koji simptomi prate Ebsteinovu anomaliju.

Režim liječenja

Mogućnosti konzervativnog medicinskog (bez operacije) liječenja stenoze aortnog zalistka su ograničene, jer praktično nema utjecaja na patološki mehanizam suženja lumena zaliska.

Bez operacije

Terapija lijekovima se koristi samo za prevenciju moguće komplikacije i ublažavanje simptoma bolesti. U tu svrhu propisano je sljedeće:

• dopaminergički lijekovi (dopamin, dobutamin);
• vazodilatatori (nitroglicerin);
• srčani glikozidi (digoksin, strofantin);
• antihipertenzivni lijekovi (lizinopril);
• antibiotici za prevenciju endokarditisa.

Propisuju se i lijekovi koji poboljšavaju opće stanje (diuretici - za uklanjanje tekućine, za uklanjanje bolova - nitroglicerin i drugi vazodilatatori).

Trebali biste se podvrgnuti jednom godišnje ili češće preventivni pregledi posjetite kardiologa kako biste utvrdili razvoj komplikacija. Na pitanje koliko dugo možete bez operacije nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti. Uz pomoć terapije lijekovima hemodinamika se može malo poboljšati. Ako se stanje pogorša, preporučuje se operacija.

U svakom slučaju, najbolji učinak postiže se hirurškim zahvatom, koji se najbolje izvodi prije nego se razvije zatajenje lijeve komore organa.

Indikacije za izvođenje i primijenjene operacije

Operacija je indicirana u slučajevima umjerene ili teške stenoze ili ako su prisutni klinički simptomi. Kao što je već spomenuto, hirurško liječenje se mora izvesti prije razvoja zatajenja lijeve komore, inače će početi komplikacije. Operacija se može izvesti ako suženje lumena nije dostiglo 75%.

Stenoza aorte 3-4 stepena ili stenoza sa teškom disfunkcijom leve komore – direktno čitanje na operaciju.

Prakticiraju se sljedeće vrste hirurških intervencija:

• Balon valvuloplastika- minimalno invazivna radikalna metoda u kojoj se ušće aorte proširuje pumpanjem zraka u poseban balon koji se kroz glavnu žilu dovodi do željene lokacije.

  Metoda se rijetko koristi u slučajevima stečene bolesti – uglavnom u pripremi za naknadnu otvorenu operaciju, kod starijih i oslabljenih pacijenata. Mehaničko povećanje rupe u području krila ventila vrši se pomoću posebnog cilindra. Penetracija u grudnu šupljinu nije potrebna, što znači da ova metoda nije traumatična. Tehnika se često koristi kod novorođenčadi i djece. Izvodi se uz umjerenu stenozu (suženje 50-75%).

• Ross protetika. Operacija uključuje umetanje balon katetera koji dovodi zrak i širi lumen ventila.
• Plastična operacija spojenih zalistaka na otvorenom srcu. Složena operacija koja zahtijeva povezivanje s aparatom za srce i pluća. Rijetko se praktikuje. Ova operacija uključuje korištenje posebnih uređaja od metala, biomaterijala ili silikona za korekciju otvora aorte. Provodi se kod manjih povreda u zalistcima ventila (30-50%).
• Zamjena aortne valvule (zamjena). Proteza je ili umjetni materijal napravljen od silikona ili metala, ili biomaterijal uzet iz vlastite ili donatorske arterije.

  Operacija se izvodi kod teške stenoze (suženje više od 75%). Trenutno široko praktikovana metoda radikalnog liječenja aortne stenoze. Može se koristiti čak i za liječenje starijih osoba i daje dobre rezultate u teškim slučajevima bolesti.

Kako se zamjenjuje ventil?

Postoje otvorena i endovaskularna protetika. Kod otvorenog tipa operacije pacijent se podvrgava pripremna faza: pacijentu se dan prije daju sedativi, pola dana prije operacije pacijentu je zabranjeno uzimati hranu ili uzimati bilo kakve lijekove. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji i traje do 6 sati..

Zamjena ventila se odvija na sljedeći način: grudni koš se reže i otvara, pacijent se povezuje sa aparatom za održavanje života, uklanja se stari zalistak i umjesto njega se postavlja proteza, zatim se aparat isključuje i grudi zatvaraju šavovima.

Prilikom endovaskularne protetike grudni koš se ne otvara - prave se mali rezovi između rebara. Ali ova metoda tek ulazi u praksu i koristi se prilično rijetko.

Trajanje perioda rehabilitacije, da li je moguće izliječiti zauvijek?

Rehabilitacija će ovisiti o težini bolesti. Ako je operacija bila uspješna, onda drugog dana osoba može ustati. Petog dana može biti otpušten. Ako je indicirano postoperativno liječenje, pacijent će morati ostati na odjelu 10 dana.

Prosječan period oporavka traje tri sedmice. Ali u narednom periodu života moraćete da se pridržavate svih preporuka lekara.

Vrijedno je zapamtiti da se prilikom zamjene ili plastificiranja aortnog ventila samo defekt eliminira, ali problem ostaje.

Liječenje može biti konzervativno ili hirurško. Klinička terapija lijekovima uključuje primjenu lijekova kao što su:

• dopaminergički agensi;
• diuretici, koji se češće nazivaju diureticima;
• vazodilatatori, na primjer, nitroglicerin;
• uzimanje antibiotika.

Svi lijekovi se uzimaju samo prema preporuci ljekara iu strogo propisanoj dozi.

Prognoza i preživljavanje

Ako je bolest dijagnosticirana na početna faza, To nakon operacije, 5-godišnja prognoza preživljavanja će biti 85%, 10-godišnja – 70%. Ako je bolest u poodmakloj fazi, prognoza se smanjuje na 5-8 godina života. Kod novorođenčadi smrt se javlja u 10% slučajeva.

Ako je površina otvora žila unutar 30%, tada se pacijent osjeća sasvim zadovoljavajuće i može se nositi dugi niz godina samo pod nadzorom kardiologa. Starost pacijenta igra važnu ulogu – što je pacijent mlađi, veće su mu šanse za normalan, dug i ispunjen život.

Izolovana aortna stenoza uz pravilan tretman, daje povoljnu prognozu za budućnost. Bolesnici sa ovom bolešću mogu dugo ostati radno sposobni, uz ograničenje fizičke aktivnosti.

Hirurška intervencija za ovu patologiju gotovo uvijek jamči povoljan ishod. Smrtnost, čak i kod teške bolesti kod oslabljenih pacijenata, u ovom slučaju ne prelazi 10%.

Svi pacijenti, bez obzira na metode i rezultate liječenja, potrebno je da preispitate svoj životni stil u korist:

• ograničenja fizičkog rada;
• odustajanje od loših navika;
• dijeta bez soli.

Koristan video

Saznajte više o stenozi aortnog zaliska iz videa:

Treba imati na umu da aortna stenoza, nakon pojave prvih kliničkih znakova, ne daje osobi puno vremena za razmišljanje i traženje alternativnih, nježnih metoda liječenja. Odluka u korist života u ovom slučaju je odmah potražiti pomoć kardiologa i pristati na operaciju ako je potrebno. To je jedini način na koji će pacijent biti zaštićen od smrti u narednih nekoliko godina.