U zdrava osoba U uslovima mirovanja, normalna brzina otkucaja srca je 60-90 otkucaja u minuti. Broj otkucaja srca veći od 90 naziva se tahikardija, manje od 60 - bradikardija.

Srčani ciklus se sastoji od tri faze: atrijalne sistole, ventrikularne sistole i opšte pauze (istovremena atrijalna i ventrikularna dijastola). Atrijalna sistola je slabija i kraća od ventrikularne sistole i traje 0,1-0,15 s. Ventrikularna sistola je snažnija i produžena, jednaka 0,3 s. Atrijalna dijastola traje 0,7-0,75 s, ventrikularna dijastola - 0,5-0,55 s. Ukupna srčana pauza traje 0,4 s. Tokom ovog perioda srce se odmara. Sve srčani ciklus traje 0,8-0,85 s. Procjenjuje se da komore rade oko 8 sati dnevno (I.M. Sechenov). Kada se broj otkucaja srca poveća, na primjer, tokom mišićnog rada, srčani ciklus se skraćuje zbog smanjenja mirovanja, tj. opšta pauza. Trajanje sistole atrija i ventrikula ostaje gotovo nepromijenjeno. Dakle, ako je pri pulsu od 70 u minuti ukupna pauza 0,4 s, onda kada se frekvencija ritma udvostruči, tj. 140 otkucaja u minuti, ukupna pauza srca biće shodno tome upola manja, tj. 0,2 s. Suprotno tome, pri pulsu od 35 u minuti, ukupna pauza će biti duplo duža, tj. 0,8 s.

Tokom opšte pauze, mišići pretkomora i ventrikula se opuštaju, klapni zalisci su otvoreni, a polumjesečni zalisci zatvoreni. Pritisak u komorama srca pada na 0 (nula), što rezultira krvlju iz šuplje vene i plućnih vena, gdje je pritisak 7 mm Hg. Art., gravitacijom teče u atrijum i komore, slobodno (tj. pasivno), ispunjavajući približno 70% njihovog volumena. Atrijalna sistola, tokom koje se pritisak u njima povećava za 5-8 mm Hg. čl., uzrokuje da se oko 30% više krvi upumpa u komore. Dakle, vrijednost pumpne funkcije atrijalnog miokarda je relativno mala. Atrijumi uglavnom igraju ulogu rezervoara za dotok krvi, lako mijenjajući svoj kapacitet zbog male debljine zidova. Volumen ovog rezervoara može se dodatno povećati zahvaljujući dodatnim posudama - atrijalnim dodacima, koji podsjećaju na vrećice i mogu, kada se prošire, primiti značajne količine krvi.

Neposredno nakon završetka atrijalne sistole počinje ventrikularna sistola, koja se sastoji od dvije faze: faze napetosti (0,05 s) i faze izbacivanja krvi (0,25 s). Faza napetosti, uključujući periode asinhrone i izometrijske kontrakcije, javlja se sa zatvorenim klapnom i polumjesečnim zaliscima. U ovom trenutku srčani mišić se napreže oko nestišljivog - krvi. Dužina mišićnih vlakana miokarda se ne mijenja, ali kako raste njihova napetost, povećava se pritisak u komorama. U trenutku kada krvni pritisak u komorama premaši pritisak u arterijama, otvaraju se polumjesečni zalisci i krv se iz ventrikula izbacuje u aortu i plućni trup. Počinje druga faza ventrikularne sistole - faza izbacivanja krvi, uključujući periode brzog i sporog izbacivanja. Sistolički pritisak u lijevoj komori dostiže 120 mmHg. Art., desno - 25-30 mm Hg. Art. Veliku ulogu u izbacivanju krvi iz ventrikula ima atrioventrikularni septum, koji se za vrijeme ventrikularne sistole pomiče naprijed do vrha srca, a za vrijeme dijastole - natrag do baze srca. Ovo pomicanje atrioventrikularnog septuma naziva se efektom pomaka atrioventrikularnog septuma (srce radi sa svojim vlastitim septom).

Nakon faze izbacivanja počinje ventrikularna dijastola, a tlak u njima opada. U trenutku kada pritisak u aorti i plućnom stablu postane veći nego u komorama, polumjesečni zalisci se zatvaraju. U tom trenutku se atrioventrikularni zalisci otvaraju pod pritiskom krvi nakupljene u atrijuma. Počinje period opšte pauze - faza mirovanja i punjenja srca krvlju. Zatim se ciklus srčane aktivnosti ponavlja.

12. Vanjske manifestacije srčane aktivnosti i pokazatelji srčane aktivnosti

TO spoljašnje manifestacije srčane aktivnosti uključuju: apikalni impuls, srčane tonove i električne pojave u srcu. Indikatori srčane aktivnosti su sistolni i srčani minutni volumen.

Vrhunski otkucaji uzrokovani su činjenicom da se srce za vrijeme ventrikularne sistole okreće slijeva na desno i mijenja svoj oblik: od elipsoidnog postaje okruglo. Vrh srca se podiže i pritiska na grudni koš u području petog međurebarnog prostora lijevo. Ovaj pritisak se može vidjeti, posebno kod mršavih ljudi, ili se može palpirati dlanom(ima) ruke.

Srčani tonovi su zvučni fenomeni koji se javljaju u srcu koji kuca. Mogu se čuti tako što ćete staviti uho ili stetoskop na grudi. Postoje dva srčana tona: prvi zvuk, ili sistolni, i drugi zvuk, ili dijastolni. Prvi ton je niži, tupi i dug, drugi ton je kratak i viši. U nastanku prvog tona učestvuju uglavnom atrioventrikularni zalisci (oscilacije zalistaka pri zatvaranju zaliska). Osim toga, u nastanku prvog tona sudjeluju miokard kontrakcijskih komora i vibracije istezanja tetivnih niti (akorda). Polumjesečni zalisci aorte i plućnog trupa imaju glavnu ulogu u nastanku drugog tona u trenutku njihovog zatvaranja (zalupanja).

Metodom fonokardiografije (PCG) otkrivena su još dva tona: III i IV, koji se ne čuju, ali se mogu snimiti u obliku krivulja. Treći ton je uzrokovan vibracijama zidova srca zbog brzog protoka krvi u ventrikule na početku dijastole. Slabiji je od tonova I i II. IV ton je uzrokovan vibracijama zidova srca uzrokovanih kontrakcijom atrija i pumpanjem krvi u komore.

U mirovanju, sa svakom sistolom, ventrikuli srca emituju 70-80 ml u aortu i plućni trup, tj. oko polovine krvi koje sadrže. Ovo je sistolni ili udarni volumen srca. Krv koja preostaje u komorama naziva se rezervni volumen. Još uvijek postoji zaostali volumen krvi koji se ne izbacuje čak ni pri najjačoj srčanoj kontrakciji. Pri 70-75 kontrakcija u minuti, komore emituju 5-6 litara krvi, respektivno. Ovo je minutni volumen srca. Tako, na primjer, ako je sistolni volumen 80 ml krvi, a srce se kontrahira 70 puta u minuti, tada će biti minutni volumen.

Srčani ciklus- ovo su sistola i dijastola srca, koje se periodično ponavljaju u strogom nizu, tj. vremenski period koji uključuje jednu kontrakciju i jedno opuštanje atrija i ventrikula.

U cikličnom radu srca razlikuju se dvije faze: sistola (kontrakcija) i dijastola (opuštanje). U toku sistole, šupljine srca se prazne krvlju, a tokom dijastole se pune. Period koji uključuje jednu sistolu i jednu dijastolu atrija i ventrikula i sljedeću opštu pauzu naziva se srčani ciklus.

Atrijalna sistola kod životinja traje 0,1-0,16 s, a ventrikularna 0,5-0,56 s. Ukupna pauza srca (istovremena dijastola atrija i ventrikula) traje 0,4 s. Tokom ovog perioda srce se odmara. Cijeli srčani ciklus traje 0,8-0,86 s.

Rad atrija je manje složen od rada ventrikula. Atrijalna sistola osigurava protok krvi u ventrikule i traje 0,1 s. Zatim atrijumi ulaze u fazu dijastole, koja traje 0,7 s. Tokom dijastole, atrijumi se pune krvlju.

Trajanje različitih faza srčanog ciklusa zavisi od brzine otkucaja srca. Sa češćim srčanim kontrakcijama, trajanje svake faze, posebno dijastole, se smanjuje.

Faze srčanog ciklusa

Ispod srčani ciklus razumjeti period koji pokriva jednu kontrakciju - sistola i jedno opuštanje - dijastola atrija i komora - opšta pauza. Ukupno trajanje srčanog ciklusa pri pulsu od 75 otkucaja/min je 0,8 s.

Kontrakcija srca počinje atrijalnom sistolom, koja traje 0,1 s. Pritisak u atrijuma raste na 5-8 mm Hg. Art. Atrijalna sistola se zamjenjuje ventrikularnom sistolom u trajanju od 0,33 s. Ventrikularna sistola je podijeljena na nekoliko perioda i faza (slika 1).

Rice. 1. Faze srčanog ciklusa

Period napona traje 0,08 s i sastoji se od dvije faze:

• faza asinhrone kontrakcije ventrikularnog miokarda - traje 0,05 s. Tokom ove faze, proces ekscitacije i kasniji proces kontrakcije širi se kroz ventrikularni miokard. Pritisak u komorama je i dalje blizu nule. Do kraja faze, kontrakcija pokriva sva miokardna vlakna, a pritisak u komorama počinje naglo da raste.
• faza izometrijske kontrakcije (0,03 s) - počinje zalupivanjem atrioventrikularnih zalistaka. U ovom slučaju javlja se I, ili sistolni, srčani ton. Pomicanje zalistaka i krvi prema atrijumu uzrokuje povećanje tlaka u atrijumu. Pritisak u komorama brzo raste: do 70-80 mm Hg. Art. u lijevoj i do 15-20 mm Hg. Art. u desno.

Zalisci i polumjesečni zalisci su i dalje zatvoreni, volumen krvi u komorama ostaje konstantan. Zbog činjenice da je tekućina praktički nestišljiva, dužina vlakana miokarda se ne mijenja, samo se povećava njihova napetost. Krvni pritisak u komorama brzo raste. Lijeva komora brzo poprima okrugli oblik i snažno udara o unutrašnju površinu zid grudnog koša. U petom interkostalnom prostoru, 1 cm lijevo od srednjeklavikularne linije, u ovom trenutku se detektuje apikalni impuls.

Pred kraj perioda napetosti, brzo rastući pritisak u lijevoj i desnoj komori postaje veći od pritiska u aorti i plućnoj arteriji. Krv iz ventrikula juri u ove sudove.

Period egzila krv iz ventrikula traje 0,25 s i sastoji se od brze faze (0,12 s) i faze sporog izbacivanja (0,13 s). Istovremeno se povećava pritisak u komorama: u lijevoj do 120-130 mm Hg. čl., a u desnoj do 25 mm Hg. Art. Na kraju faze sporog izbacivanja, ventrikularni miokard počinje da se opušta i počinje dijastola (0,47 s). Pritisak u komorama pada, krv iz aorte i plućne arterije juri nazad u ventrikularne šupljine i „zalupa“ polumjesečeve zaliske, a javlja se drugi, ili dijastolni, srčani ton.

Vrijeme od početka ventrikularne relaksacije do “zalupanja” semilunarnih zalistaka naziva se protodijastolni period(0,04 s). Nakon što se polumjesečni zalisci zatvore, tlak u komorama opada. Zalisci su u ovom trenutku i dalje zatvoreni, volumen krvi koja ostaje u komorama, a samim tim i dužina vlakana miokarda, se ne mijenja, zbog čega se ovaj period naziva periodom. izometrijsko opuštanje(0,08 s). Pred kraj, pritisak u komorama postaje niži nego u atrijuma, otvaraju se atrioventrikularni zalisci i krv iz atrija ulazi u komore. Počinje period punjenja ventrikula krvlju, koji traje 0,25 s i podijeljen je na faze brzog (0,08 s) i sporog (0,17 s) punjenja.

Vibracija zidova komora zbog brzog dotoka krvi u njih uzrokuje pojavu trećeg srčanog tona. Pred kraj faze sporog punjenja dolazi do atrijalne sistole. Atrija pumpa dodatnu krv u ventrikule ( presistolni period, jednako 0,1 s), nakon čega počinje novi ciklus ventrikularne aktivnosti.

Vibracija zidova srca, uzrokovana kontrakcijom atrija i dodatnim protokom krvi u komore, dovodi do pojave IV srčanog tona.

Pri normalnom osluškivanju srca jasno se čuju glasni I i II tonovi, a tihi III i IV tonovi se detektuju samo uz grafičko snimanje srčanih tonova.

Kod ljudi, broj otkucaja srca u minuti može značajno fluktuirati i zavisi od raznih spoljni uticaji. Prilikom obavljanja fizičkog rada ili sportske aktivnosti srce se može kontrahirati do 200 puta u minuti. U ovom slučaju, trajanje jednog srčanog ciklusa će biti 0,3 s. Povećanje broja otkucaja srca se naziva tahikardija, u isto vrijeme, srčani ciklus se smanjuje. Tokom spavanja, broj srčanih kontrakcija se smanjuje na 60-40 otkucaja u minuti. U ovom slučaju, trajanje jednog ciklusa je 1,5 s. Smanjenje broja otkucaja srca se naziva bradikardija, dok se srčani ciklus povećava.

Struktura srčanog ciklusa

Srčani ciklusi slijede frekvencijom koju postavlja pejsmejker. Trajanje jednog srčanog ciklusa ovisi o učestalosti srčanih kontrakcija i, na primjer, pri frekvenciji od 75 otkucaja u minuti iznosi 0,8 s. Opšta struktura srčanog ciklusa može se predstaviti u obliku dijagrama (slika 2).

Kao što se može vidjeti sa sl. 1, sa trajanjem srčanog ciklusa od 0,8 s (frekvencija otkucaja 75 otkucaja/min), atrijumi su u stanju sistole od 0,1 s i u stanju dijastole od 0,7 s.

Sistola- faza srčanog ciklusa, uključujući kontrakciju miokarda i izbacivanje krvi iz srca u vaskularni sistem.

Dijastola- faza srčanog ciklusa, uključujući opuštanje miokarda i punjenje srčanih šupljina krvlju.

Rice. 2. Šema opšte strukture srčanog ciklusa. Tamni kvadrati pokazuju sistolu atrija i ventrikula, svijetli kvadrati pokazuju njihovu dijastolu.

Ventrikule su u sistoli oko 0,3 s i u dijastoli oko 0,5 s. Istovremeno, atrijumi i komore su u dijastoli oko 0,4 s (ukupna dijastola srca). Ventrikularna sistola i dijastola podijeljene su na periode i faze srčanog ciklusa (Tabela 1).

Tabela 1. Periodi i faze srčanog ciklusa

Faza asinhrone kontrakcije - početna faza sistole, tokom koje se talas ekscitacije širi preko ventrikularnog miokarda, ali nema istovremene kontrakcije kardiomiocita i pritisak u komorama je od 6-8 do 9-10 mm Hg. Art.

faza izometrijske kontrakcije - stadijum sistole, tokom kojeg se atrioventrikularni zalisci zatvaraju i pritisak u komorama brzo raste na 10-15 mmHg. Art. u desnoj i do 70-80 mm Hg. Art. u lijevoj.

Faza brzog izbacivanja - stadijum sistole, tokom kojeg dolazi do povećanja pritiska u komorama do maksimalne vrednosti od 20-25 mm Hg. Art. u desnoj i 120-130 mm Hg. Art. u lijevoj i krv (oko 70% sistolnog izlaza) ulazi u vaskularni sistem.

Faza sporog izbacivanja- faza sistole, u kojoj krv (preostalih 30% sistolnog izlaza) nastavlja da teče u vaskularni sistem sporijom brzinom. Pritisak se postepeno smanjuje u lijevoj komori sa 120-130 na 80-90 mm Hg. Art., desno - od 20-25 do 15-20 mm Hg. Art.

Protodijastolni period- prelazni period iz sistole u dijastolu, tokom kojeg komore počinju da se opuštaju. Pritisak se smanjuje u lijevoj komori na 60-70 mm Hg. Art., u temperamentu - do 5-10 mm Hg. Art. Zbog većeg pritiska u aorti i plućnoj arteriji, polumjesečni zalisci se zatvaraju.

Izometrijski period opuštanja - stadijum dijastole, tokom kojeg su šupljine komora izolovane zatvorenim atrioventrikularnim i semilunarnim zaliscima, opuštaju se izometrijski, pritisak se približava 0 mmHg. Art.

Faza brzog punjenja - faza dijastole, tokom koje se otvaraju atrioventrikularni zalisci i krv juri u ventrikule velikom brzinom.

Faza sporog punjenja - faza dijastole, tokom koje krv polako teče kroz šuplju venu u atriju i kroz otvorene atrioventrikularne zaliske u ventrikule. Na kraju ove faze, komore su 75% ispunjene krvlju.

Presistolni period - faza dijastole koja se poklapa sa atrijalnom sistolom.

atrijalna sistola - kontrakcija mišića atrija, u kojoj pritisak u desnoj pretkomori raste na 3-8 mm Hg. Art., na lijevoj strani - do 8-15 mm Hg. Art. a svaka komora prima oko 25% dijastoličkog volumena krvi (15-20 ml).

Tabela 2. Karakteristike faza srčanog ciklusa

Kontrakcija miokarda pretkomora i ventrikula počinje nakon njihove ekscitacije, a kako se pejsmejker nalazi u desnoj pretkomori, njegov akcioni potencijal se u početku širi na miokard desne, a zatim i lijeve pretklijetke. Posljedično, miokard desne pretklijetke reagira ekscitacijom i kontrakcijom nešto ranije od miokarda lijeve pretklijetke. IN normalnim uslovima Srčani ciklus počinje atrijalnom sistolom, koja traje 0,1 s. Neistovremeno pokrivanje ekscitacije miokarda desne i lijeve pretkomore odražava se formiranjem P talasa na EKG-u (slika 3).

Čak i prije atrijalne sistole, AV zalisci su otvoreni, a šupljine pretkomora i ventrikula su već uvelike ispunjene krvlju. Stopa istezanja tanki zidovi atrijalnog miokarda sa krvlju su važni za iritaciju mehanoreceptora i proizvodnju atrijalnog natriuretskog peptida.

Rice. 3. Promjene u pokazateljima rada srca u različiti periodi i faze srčanog ciklusa

Tokom sistole atrija, pritisak u lijevom atrijumu može dostići 10-12 mmHg. čl., a desno - do 4-8 mm Hg. Art., atrijumi dodatno ispunjavaju komore volumenom krvi koji u mirovanju iznosi oko 5-15% volumena koji se nalazi u komorama do tog vremena. Volumen krvi koja ulazi u komore tokom atrijalne sistole može se povećati tokom fizičke aktivnosti i iznositi 25-40%. Volumen dodatnog punjenja može se povećati na 40% ili više kod osoba starijih od 50 godina.

Protok krvi pod pritiskom iz atrija pospješuje istezanje ventrikularnog miokarda i stvara uslove za njihovu efikasniju naknadnu kontrakciju. Stoga atrijumi igraju ulogu svojevrsnog pojačivača kontraktilnih sposobnosti ventrikula. S ovom atrijskom funkcijom (na primjer, sa atrijalna fibrilacija) smanjuje se efikasnost ventrikula, razvija se smanjenje njihovih funkcionalnih rezervi i ubrzava se prijelaz na insuficijenciju kontraktilne funkcije miokarda.

U trenutku atrijalne sistole na krivulji venskog pulsa se bilježi a-talas, kod nekih osoba pri snimanju fonokardiograma može se snimiti 4. srčani ton.

Volumen krvi koji se nalazi nakon atrijalne sistole u ventrikularnoj šupljini (na kraju njihove dijastole) naziva se krajnji dijastolni. Sastoji se od volumena krvi preostale u komori nakon prethodne sistole ( krajnji sistolni volumen), volumen krvi koji je ispunio šupljinu ventrikula tokom njene dijastole prije atrijalne sistole i dodatni volumen krvi koji je ušao u komoru tokom atrijalne sistole. Količina enddijastoličkog volumena krvi ovisi o veličini srca, volumenu krvi koja teče iz vena i nizu drugih faktora. U zdravom mladi čovjek u mirovanju može biti oko 130-150 ml (u zavisnosti od starosti, pola i tjelesne težine može se kretati od 90 do 150 ml). Ovaj volumen krvi blago povećava pritisak u šupljini ventrikula, koji tokom sistole atrija postaje jednak tlaku u njima i može fluktuirati u lijevoj komori unutar 10-12 mm Hg. čl., au desnoj - 4-8 mm Hg. Art.

Za vremenski period 0,12-0,2 s, što odgovara intervalu PQ na EKG-u, akcioni potencijal iz SA čvora širi se na apikalni dio komora, u čijem miokardu počinje proces ekscitacije, brzo se šireći u smjerovima od vrha do baze srca i od endokardijalne površine do epikardijalni. Nakon ekscitacije počinje kontrakcija miokarda ili ventrikularna sistola, čije trajanje zavisi i od brzine otkucaja srca. U uslovima mirovanja je oko 0,3 s. Ventrikularna sistola se sastoji od perioda voltaža(0,08 s) i egzil(0,25 s) krv.

Sistola i dijastola obe komore se javljaju skoro istovremeno, ali se javljaju u različitim hemodinamskim uslovima. Dalji, detaljniji opis događaja koji se dešavaju tokom sistole biće razmotren na primeru leve komore. Za poređenje, dati su neki podaci za desnu komoru.

Period ventrikularne napetosti podijeljen je na faze asinhroni(0,05 s) i izometrijski(0,03 s) kontrakcije. Kratkotrajna faza asinhrone kontrakcije na početku ventrikularne sistole miokarda posljedica je neistovremenog pokrivanja ekscitacije i kontrakcije. raznim odjelima miokard. Ekscitacija (odgovara valu Q na EKG) i kontrakcija miokarda se u početku javlja u području papilarnih mišića, apikalnog dijela interventrikularnog septuma i vrha ventrikula i širi se na preostali miokard za oko 0,03 s. Ovo se poklapa sa registracijom na EKG talas Q i uzlazni dio zuba R do njegovog vrha (vidi sliku 3).

Vrh srca se skuplja prije njegove baze, pa se apikalni dio ventrikula povlači prema bazi i gura krv u istom smjeru. U ovom trenutku, područja ventrikularnog miokarda koja nisu zahvaćena ekscitacijom mogu se blago rastegnuti, tako da se volumen srca praktički ne mijenja, krvni tlak u komorama se još ne mijenja značajno i ostaje niži od krvnog tlaka u velikim žile iznad trikuspidalnih zalistaka. Krvni pritisak u aorti i dr arterijske žile nastavlja da pada, približavajući se vrijednosti minimalnog, dijastolnog, tlaka. Međutim, trikuspidalni vaskularni zalisci ostaju zatvoreni.

U to vrijeme atrijumi se opuštaju i krvni tlak u njima se smanjuje: za lijevu pretkomoru, u prosjeku, od 10 mm Hg. Art. (presistolni) do 4 mm Hg. Art. Do kraja faze asinhrone kontrakcije lijeve komore krvni tlak u njoj raste na 9-10 mm Hg. Art. Krv, pod pritiskom iz kontraktivnog apikalnog dijela miokarda, pokupi listiće AV zalistaka, oni se zatvaraju, zauzimajući položaj blizu horizontale. U ovom položaju zaliske drže tetivne niti papilarnih mišića. Skraćivanje veličine srca od vrha do baze, koje bi zbog nepromijenjene veličine tetivnih filamenata moglo dovesti do everzije zalistaka u atriju, kompenzira se kontrakcijom papilarnih mišića srca. .

U trenutku zatvaranja atrioventrikularnih zalistaka, 1. sistolni zvuk srca, završava asinhrona faza i počinje faza izometrijske kontrakcije, koja se još naziva i faza izovolumetrijske (izovolumne) kontrakcije. Trajanje ove faze je oko 0,03 s, njena implementacija se poklapa sa vremenskim intervalom u kojem se snima silazni dio vala R i početak zuba S na EKG (vidi sliku 3).

Od trenutka kada se AV zalisci zatvore, u normalnim uslovima šupljina obe komore postaje zapečaćena. Krv je, kao i svaka druga tekućina, nestišljiva, pa se kontrakcija vlakana miokarda događa na njihovoj konstantnoj dužini ili u izometrijskom načinu. Volumen ventrikularnih šupljina ostaje konstantan, a kontrakcija miokarda se javlja u izovolumskom modu. Povećanje napetosti i snage kontrakcije miokarda u takvim uslovima pretvara se u brzo rastući krvni pritisak u šupljinama ventrikula. Pod utjecajem krvnog tlaka na područje AV septuma dolazi do kratkotrajnog pomaka prema atrijumu, prenosi se na dolivajuću vensku krv i odražava se pojavom c-talasa na krivulji venskog pulsa. U kratkom vremenskom periodu - oko 0,04 s, krvni pritisak u šupljini lijeve komore dostiže vrijednost uporedivu sa njegovom vrijednošću u ovom trenutku u aorti, koja se smanjila na minimalni nivo - 70-80 mm Hg. Art. Krvni pritisak u desnoj komori dostiže 15-20 mm Hg. Art.

Višak krvnog tlaka u lijevoj komori u odnosu na dijastolički krvni tlak u aorti je praćen otvaranjem aortni zalisci i zamjena perioda napetosti miokarda periodom izbacivanja krvi. Razlog otvaranja polumjesečnih zalistaka krvnih žila je gradijent krvnog tlaka i džepasta karakteristika njihove strukture. Zalistci su pritisnuti na zidove krvnih žila protokom krvi koju u njih istiskuju komore.

Period egzila krv traje oko 0,25 s i dijeli se na faze brzo izbacivanje(0,12 s) i sporo izgnanstvo krv (0,13 s). Tokom ovog perioda, AV zalisci ostaju zatvoreni, a polumjesečni zalisci ostaju otvoreni. Brzo izbacivanje krvi na početku menstruacije uzrokovano je više razloga. Prošlo je oko 0,1 s od početka ekscitacije kardiomiocita i akcioni potencijal je u fazi platoa. Kalcijum nastavlja da teče u ćeliju kroz otvorene spore kalcijumove kanale. Dakle, napetost vlakana miokarda, koja je već bila visoka na početku izbacivanja, nastavlja da raste. Miokard nastavlja da sa većom snagom kompresuje opadajući volumen krvi, što je praćeno daljim povećanjem njegovog pritiska u ventrikularnoj šupljini. Gradijent krvnog pritiska između ventrikularne šupljine i aorte se povećava i krv počinje da se izbacuje u aortu velikom brzinom. Tokom faze brzog izbacivanja, više od polovine udarnog volumena krvi izbačene iz ventrikula tokom cijelog perioda izbacivanja (oko 70 ml) se izbacuje u aortu. Do kraja faze brzog izbacivanja krvi, pritisak u lijevoj komori i aorti dostiže svoj maksimum - oko 120 mm Hg. Art. kod mladih ljudi u mirovanju, au plućnom trupu i desnoj komori - oko 30 mm Hg. Art. Ovaj pritisak se zove sistolni. Faza brzog izbacivanja krvi javlja se u vremenskom periodu kada je kraj talasa zabeležen na EKG-u S i izoelektrični dio intervala ST prije početka zuba T(vidi sliku 3).

Pod uslovom brzog izbacivanja čak 50% udarnog volumena, brzina protoka krvi u aortu po kratko vrijeme bit će oko 300 ml/s (35 ml/0,12 s). Prosječna brzina oticanja krvi iz arterijskog dijela vaskularni sistem je oko 90 ml/s (70 ml/0,8 s). Tako više od 35 ml krvi uđe u aortu za 0,12 s, a za isto vrijeme iz nje u arterije istječe oko 11 ml krvi. Očigledno, da bi se za kratko vrijeme primila veća količina krvi koja ulazi u odnosu na izlaznu, potrebno je povećati kapacitet krvnih žila koje primaju ovaj „višak“ volumena krvi. Dio kinetičke energije miokarda koji se skuplja potrošit će se ne samo na izbacivanje krvi, već i na istezanje elastičnih vlakana zida aorte i velikih arterija kako bi se povećao njihov kapacitet.

Na početku faze brzog izbacivanja krvi rastezanje zidova krvnih žila je relativno lako, ali kako se više krvi izbaci i žile se sve više istežu, otpor rastezanju raste. Granica istezanja elastičnih vlakana je iscrpljena i tvrda kolagena vlakna zidova krvnih žila počinju se istezati. Protok krvi se sprečava otporom perifernih sudova i sama krv. Miokard treba da potroši veliku količinu energije da bi savladao ove otpore. Potencijalna energija akumulirana tokom faze izometrijske napetosti mišićno tkivo a elastične strukture samog miokarda su iscrpljene i sila njegove kontrakcije se smanjuje.

Brzina izbacivanja krvi počinje opadati i faza brzog izbacivanja zamjenjuje se fazom sporog izbacivanja krvi, koja se također naziva faza smanjenog izbacivanja. Njegovo trajanje je oko 0,13 s. Brzina smanjenja ventrikularnog volumena se smanjuje. Na početku ove faze, krvni pritisak u ventrikulu i aorti opada skoro istom brzinom. Do tog vremena, spori kalcijumski kanali se zatvaraju, a plato faza akcionog potencijala završava. Ulazak kalcija u kardiomiocite se smanjuje i membrana miocita ulazi u fazu 3 – terminalnu repolarizaciju. Završava se sistola, period izbacivanja krvi i počinje ventrikularna dijastola (odgovarajući po vremenu 4. fazi akcionog potencijala). Implementacija smanjenog izbacivanja se dešava u vremenskom periodu kada se talas snima na EKG-u T, a kraj sistole i početak dijastole javljaju se na kraju zuba T.

Tokom sistole srčanih ventrikula, iz njih se izbaci više od polovine krajnjeg dijastoličkog volumena krvi (oko 70 ml). Ovaj volumen se zove udarni volumen krvi. Udarni volumen krvi može se povećati s povećanjem kontraktilnosti miokarda i, obrnuto, smanjiti s nedovoljnom kontraktilnošću (vidi dolje za indikatore pumpne funkcije srca i kontraktilnosti miokarda).

Krvni tlak u komorama na početku dijastole postaje niži od krvnog tlaka u arterijskim žilama koje izlaze iz srca. Krv u ovim sudovima doživljava sile rastegnutih elastičnih vlakana zidova krvnih sudova. Lumen krvnih žila se obnavlja i iz njih se istiskuje određena količina krvi. Dio krvi teče na periferiju. Drugi dio krvi se pomjera u smjeru srčanih ventrikula, a pri svom obrnutom kretanju ispunjava džepove trikuspidnih vaskularnih zalistaka, čiji su rubovi zatvoreni i drže se u tom stanju uslijed nastale razlike krvnog tlaka. .

Vremenski interval (oko 0,04 s) od početka dijastole do zatvaranja vaskularnih zalistaka naziva se protodijastolni interval. Na kraju ovog intervala snima se i čuje 2. dijastolni otkucaj srca. Kada se istovremeno snima EKG i fonokardiogram, početak 2. zvuka se snima na kraju T talasa na EKG-u.

Dijastola ventrikularnog miokarda (oko 0,47 s) također je podijeljena na periode opuštanja i punjenja, koji su, pak, podijeljeni u faze. Od trenutka zatvaranja polumjesečnih vaskularnih zaliska, ventrikularne šupljine postaju zatvorene 0,08, budući da AV zalisci i dalje ostaju zatvoreni u ovom trenutku. Relaksacija miokarda, uzrokovana uglavnom svojstvima elastičnih struktura njegovog intra- i ekstracelularnog matriksa, provodi se u izometrijskim uvjetima. U šupljinama ventrikula srca nakon sistole ostaje manje od 50% krajnjeg dijastoličkog volumena krvi. Volumen ventrikularnih šupljina se za to vrijeme ne mijenja, krvni tlak u komorama počinje naglo opadati i teži 0 mmHg. Art. Prisjetimo se da se do tog vremena krv nastavila vraćati u pretkomoru oko 0,3 s, a pritisak u atrijumu se postepeno povećavao. U trenutku kada krvni pritisak u atrijuma pređe pritisak u komorama, otvaraju se AV zalisci, završava faza izometrijske relaksacije i počinje period punjenja ventrikula krvlju.

Period punjenja traje oko 0,25 s i dijeli se na faze brzog i sporog punjenja. Neposredno nakon otvaranja AV zalistaka, krv brzo teče duž gradijenta pritiska iz atrija u ventrikularnu šupljinu. To je olakšano određenim usisnim efektom relaksirajućih ventrikula, povezanim s njihovim ispravljanjem pod djelovanjem elastičnih sila koje nastaju tijekom kompresije miokarda i njegovog vezivnog tkiva. Na početku faze brzog punjenja na fonokardiogramu se mogu snimiti zvučne vibracije u vidu 3. dijastoličkog srčanog tona koje su uzrokovane otvaranjem AV zalistaka i brzim prolaskom krvi u komore.

Kako se komore pune, razlika u krvnom tlaku između atrija i ventrikula se smanjuje, a nakon oko 0,08 s, faza brzog punjenja zamjenjuje se fazom sporog punjenja ventrikula krvlju, koja traje oko 0,17 s. Punjenje ventrikula krvlju u ovoj fazi vrši se uglavnom zbog očuvanja u krvi koja se kreće kroz žile zaostale kinetičke energije koju joj je prenijela prethodna kontrakcija srca.

0,1 s prije kraja faze sporog punjenja ventrikula krvlju završava se srčani ciklus i novi potencijal djelovanje u pejsmejkeru, dolazi do sljedeće atrijalne sistole i komore se pune krajnjim dijastolnim volumenima krvi. Ovaj vremenski period od 0,1 s, kojim se završava srčani ciklus, ponekad se naziva i period dodatno punjenje komore tokom atrijalne sistole.

Integralni indikator koji karakterizira mehanički je volumen krvi koju srce pumpa u minuti, ili minutni volumen krvi (MBV):

IOC = otkucaji srca. UO,

gdje je broj otkucaja srca broj otkucaja srca u minuti; SV - udarni volumen srca. Normalno, u mirovanju, MOK za mladog čovjeka je oko 5 litara. Regulacija IOC-a se provodi različitim mehanizmima kroz promjene u srčanom ritmu i (ili) udarnom volumenu.

Uticaj na otkucaje srca može se vršiti kroz promene u svojstvima ćelija srčanih pejsmejkera. Utjecaj na udarni volumen postiže se djelovanjem na kontraktilnost kardiomiocita miokarda i sinhronizacijom njegove kontrakcije.

disanje - respiratorna aritmija. Na kraju izdisaja broj otkucaja srca se smanjuje, dok se udisajem povećava.

U patologiji se ponekad opažaju brze i asinkrone kontrakcije vlakana atrija ili ventrikula; kontrakcije do 400 u minuti nazivaju se treperenje miokarda, do 600 u minuti - treperenje (fibrilacija).

Elektrokardiografija vam omogućava da analizirate prirodu poremećaja srčanog ritma, lokalizaciju izvora ekscitacije (u atrijumu, AV čvoru, komorama), stupanj i lokalizaciju poremećaja u provođenju ekscitacije u srcu (blokada). EKG se koristi za dijagnosticiranje ishemije, infarkta i distrofičnih promjena u miokardu.

Vektorska kardiografija

Ovo je metoda snimanja promjena u napetosti i smjeru kretanja vektora električno polje, koji se javlja kada je miokard pobuđen. Koristi se katodna cijev na čije se ploče (horizontalne i vertikalne) istovremeno napajaju 2 EKG elektrode. Na taj način, rezultirajući napon srca biostruje iz dva EKG elektrode. Na ekranu vektorkardioskopa, VCH se opaža u obliku 3 zatvorene petlje P, QRS, T.

TEMA 7 SRČANI CIKLUS. FAZNA ANALIZA SISTOLE

VENTRIKULARNI I VENTRIKULARNI DIJASTOLI. REGULACIJA SRCANE AKTIVNOSTI

Pregled predavanja

1. Periodi i faze srčanog ciklusa.

2. Mehaničke i akustičke manifestacije srčane aktivnosti. Tonovi srca.

3. Sistolni i minutni volumen krvi.

4. Nervno-refleksni I humoralna regulacija srca.

Zaključak.

1. Periodi i faze srčanog ciklusa

Sistola i dijastola su usklađene i čine srčani ciklus. Svaki srčani ciklus sastoji se od atrijalne sistole, ventrikularne sistole i opšte pauze. Pri brzini otkucaja srca od 75 otkucaja/min, srčani ciklus traje 0,8 s: pretkomora se kontrahira 0,1 s, ventrikule 0,3 s, a ukupna pauza traje 0,4 s. Atrijalna dijastola traje 0,7 s, ventrikularna dijastola - 0,5 s. Atrijumi djeluju kao rezervoar u kojem se skuplja krv dok se komore skupljaju i izbacuju krv u velike žile.

Ciklus ventrikularne kontrakcije sastoji se od nekoliko perioda i faza koje čine strukturu sistole i dijastole. Kao kriterijum za podelu srčanog ciklusa uzimaju se promene pritiska u atrijuma, komorama i velikim sudovima, u poređenju sa snimanjem srčanih biostruja – EKG, kao i trenucima otvaranja i zatvaranja srčanih zalistaka.

Ventrikularna sistola podijeljeno u 2 perioda: napetost i egzil.

Period napona traje 0,08 s i sastoji se od dvije faze sa različitim karakteristikama:

- faze asinhrone kontrakcije (0,05 s);

- faze izometrijske kontrakcije(0,03–0,05 s).

Faza asinhrone kontrakcije- početni dio sistole, tokom

što rezultira sekvencijalnim pokrivanjem ventrikularnog miokarda kontraktilnim procesom. Početak ove faze poklapa se sa početkom depolarizacije vlakana ventrikularnih mišića (Q talas na EKG-u). Kraj ove faze poklapa se sa početkom naglo povećanje intraventrikularni pritisak. Tokom faze asinhrone kontrakcije, intraventrikularni pritisak se ili ne povećava ili se malo povećava.

Izometrijska faza kontrakcije - dio ventrikularne sistole,

nastaje kada su srčani zalisci zatvoreni. Tokom ove faze, pritisak u šupljinama ventrikula raste do nivoa pritiska u aorti (ili plućnoj arteriji), odnosno dok se polumjesečni zalisci ne otvore. Početak ove faze koincidira s početkom naglog povećanja tlaka u komori, a kraj se poklapa s početkom povećanja tlaka u aorti i plućnoj arteriji.

Period ejekcije (0,25 s) proteže se do 2. većeg dijela ventrikularne sistole. Traje od trenutka kada se otvore polumjesečni zalisci

I do kraja sistole i dijeli se na:

- faza brzog izbacivanja krvi (0,12 s);

- faza sporog izbacivanja krvi (0,13 s).

Prilikom analize srčanog ciklusa razlikuju se opšta i mehanička sistola. Opšta sistola je onaj dio ciklusa tokom kojeg dolazi do kontraktilnog procesa u miokardu. Uključuje periode napetosti i egzila. Mehanička sistola uključuje samo fazu izometrijske kontrakcije i period izbacivanja, odnosno predstavlja onaj dio ciklusa tokom kojeg se pritisak u komorama povećava i održava iznad pritiska u velikim žilama.

Ventrikularna dijastola je podijeljen na naredni periodi i faze.

Protodijastolni period (0,04 s) - vrijeme od početka za opuštanje-

komore dok se polumjesečni zalisci ne zatvore.

Izometrijski period opuštanja (0,08 s) - period opuštanja

zatajenje srca sa zatvorenim svim zaliscima. Nakon što se polumjesečni zalisci zatvore, tlak u komorama opada. Zalisci su i dalje zatvoreni, volumen preostale krvi i dužina vlakana miokarda se ne mijenjaju. Do kraja perioda, pritisak u komorama postaje niži nego u

atrija, zalisci se otvaraju, krv ulazi u komore. Sledeći period dolazi.

Period punjenja ventrikula krvlju (0,25 s) uključuje:

- faza brzog punjenja (0,08 s);

- faza sporog punjenja (0,17 s).

Zatim dolazi presistolni period (0,1 s) - Atrija pumpa dodatnu krv u ventrikule. Nakon toga počinje novi ciklus ventrikularne aktivnosti.

2. Mehanički i zvučne manifestacije srčana aktivnost. Zvukovi srca

Apex impuls. Kako pritisak u komorama raste, lijeva komora postaje zaobljena i udara u unutrašnju površinu prsa. U ovom trenutku, u 5. interkostalnom prostoru, 1 cm lijevo od srednjeklavikularne linije, detektuje se apikalni (srčani) impuls.

Srčani tonovi su zvučni fenomeni koji prate srčanu aktivnost. Slušaju se na uvo pomoću stetofonendoskopa i snimaju aparatima - fonokardiografima. Postoji nekoliko srčanih tonova. Prvi srčani ton javlja se na početku ventrikularne sistole (zato se naziva sistolni). Njegova pojava se zasniva na vibracijama klapki atrioventrikularnih zalistaka, njihovih tetivnih niti i vibracijama ventrikularnog mišića. Drugi zvuk (dijastolički) nastaje kao rezultat lupanja semilunarnih zalistaka.

Treći i četvrti zvuk se ne čuju uhu. Mogu se odrediti samo fonokardiogramom. Treći zvuk nastaje vibracijama zidova komora prilikom njihovog brzog punjenja krvlju, četvrti zvuk nastaje dodatnim punjenjem ventrikula tokom atrijalne sistole.

Koriste se srčani tonovi i ritam njihovog javljanja klinička medicina za procjenu srčane aktivnosti.

3. Sistolni i minutni volumen krvi

JR je količina krvi u koju svaka komora izbacuje glavno plovilo za jednu sistolu. U mirovanju je od 1/3 do polovine ukupan broj krvi koja se nalazi u ovoj komori srca na kraju dijastole. CO2 u stanju fiziološkog mirovanja u horizontalnom položaju osobe često iznosi 75-100 ml (pri brzini otkucaja srca od 70-75 otkucaja/min). Kada se krećete iz horizontalnog u vertikalni položaj, CVR se smanjuje za 30-40%, jer se krv taloži u žilama donje polovine tijela. Tokom fizičkog rada, CO se povećava zbog rezervnog volumena emisije.

IOC je volumen krvi koji lijeva ili desna komora srca izbaci za 1 minut. MOK u stanju fiziološkog (fizičkog i mentalnog) mirovanja i horizontalnog položaja tijela fluktuira pre-

posao 4,5–6 l/min. Tokom pasivnog prijelaza iz horizontalni položaj u vertikalnom IOC opada za 15–20%. Da bi se izravnao utjecaj individualnih antropometrijskih razlika na vrijednost MOK-a, potonji se izražava u SI obliku. SI je IOC vrijednost podijeljena s površinom tijela u m2. SI se kreće od 3–3,5 l/min/m2.

4. Neurorefleksna i humoralna regulacija srca

Mehanizmi koji reguliraju rad srca dijele se na intrakardijalne i ekstrakardijalne. Intrakardijalni uključuju intracelularne, intercelularne i intrakardijalne nervnih mehanizama koju sprovodi kardijalni metasimpatički nervni sistem. Intracelularni se, pak, dijele na heterometrične i homeometrijske. Ekstrakardijalni uključuju nervne, koje provode simpatički i parasimpatički nervni sistem, i humoralni regulatorni mehanizmi. Regulatorni uticaji mogu biti:

1. Hronotropno - utiče na rad srca.

2. Inotropno - na jačini kontrakcija.

3. Batmotropic - na ekscitabilnost miokarda.

4. Dromotropno - na provodljivosti (brzina širenja ekscitacije kroz miokard).

Miogena (hemodinamska) autoregulacija se provodi jednim od dva mehanizma:

Heterometrijska regulacija

Studirao Starling. Starlingov zakon kaže da što su komore više ispunjene (istegnute) krvlju tokom dijastole, to je njihova kontrakcija jača tokom sljedeće sistole, odnosno, pod jednakim uvjetima, sila kontrakcije vlakana miokarda je funkcija njihove krajnje dijastoličke dužine. . Iz zakona proizlazi da povećanje punjenja srca krvlju, uzrokovano povećanjem venskog dotoka ili smanjenjem oslobađanja krvi u arterije, dovodi do povećanja istezanja ventrikula i povećanja u njihovim kontrakcijama. Dakle, reakcija izazvana istezanjem srca dovodi do eliminacije tog istezanja. “Zakon srca” zasniva se na molekularnom odnosu “dužina sarkomera – sila”. Sa dijastoličkim pritiskom od 10-15 mm Hg. Art. dužina sarkomera je 2,1 μm, pri čemu je odnos između aktinskih i miozinskih filamenata optimalan, što dovodi do maksimalne interakcije između njih tokom kontrakcije i maksimalne kontraktilne sile.

Homeometrijska regulacija srčane aktivnosti

Mehanizam pojačanih srčanih kontrakcija, koji nije uzrokovan promjenama dijastoličke dužine mišićnih vlakana, naziva se homeometrijska samoregulacija. To uključuje pojačavanje srčane kontrakcije:

1) pod uticajem povećanja aortnog pritiska (Anrepov efekat - ruski fiziolog, radnik I.P. Pavlova, koji je radio tokom prakse u Starlingovoj laboratoriji);

2) sa povećanjem broja otkucaja srca (Bowditch efekat ili „merdevine“). Ovaj fenomen se može reproducirati i na izoliranoj traci i na srcima u cjelini. Serijska iritacija srca podražajima iste jačine dovodi do postepenog povećanja amplitude kontrakcija. Ove pojave se nazivajupotenciranje kontrakcije i povezani su s promjenama u intervalima između kontrakcija i stoga se nazivaju hronoinotropna ovisnost ili “intervalna sila”). Zasnovan je na akumulaciji jona kalcija u miokardiocitima.

Mehanizam dugotrajne adaptacije srca baziran na pojačavanju sinteze proteina i povećanju brojafunkcionalno-strukturnielementi koji obezbeđuju povećan minutni volumen srca.

Intercelularni i intraorganski mehanizmi intrakardijalne regulacije

Međućelijska regulacija povezana je sa prisustvom između mišićne ćelije interkalarni disk neksusi miokarda koji obezbeđuju transport hranljive materije i metaboliti, povezivanje miofibrila, prijenos ekscitacije sa stanice na ćeliju. Međućelijska regulacija također uključuje interakciju kardiomiocita sa stanicama vezivnog tkiva koje čine stromu srčanog mišića, a koje obavljaju trofičku funkciju u odnosu na miokardocite.

Nervno-refleksni Regulacija obuhvata sve 4 vrste uticaja na srce: hrono-, ino-, batmo- i dromotropni. Izvodi se u obliku ekstero- i interoreceptivnih refleksa koji nastaju u refleksogenim zonama tijela. Srce djeluje kao efektorni organ u ovim refleksima.

Preganglijska vlakna vagusni nerv su aksoni nervne celije, koji se nalazi u produženoj moždini, uglavnom u njenom parvocelularnom dijelu - u međusobnom jezgru, jezgru solitarnog trakta i dorzalnom motornom jezgru. Eferentni vagalni neuroni u produženoj moždini imaju mono- i polisinaptičke veze sa aferentnim vlaknima nerava aorte i sinusa, sa jezgrima hipotalamusa, moždane kore i kičmene moždine.

Ekstrakardijalni nervni pleksusi (površinski i duboki) nastaju uglavnom zbog grana vratne kičme granično deblo i grane koje se protežu od cervikalnog i torakalnog dijela vagusnog živca. Desni vagus inervira uglavnom sinoatrijalni čvor, lijevi inervira mišićna vlakna pretkomora i gornje dijelove atrioventrikularnog provodnog sistema, mali broj vlakana dopire i do muskulature ventrikula.

Preganglijska simpatička vlakna su aksoni neurona koji se nalaze u bočnim rogovima 5 gornjih torakalnih segmenata kičmene moždine i završavaju u donjim cervikalnim i gornjim torakalnim (zvjezdanim) simpatičkim ganglijima. Simpatička vlakna prolaze kroz različite dijelove epikarda i inerviraju sve dijelove srca; nekoliko simpatičkih aksona prolazi duž jednog mišićnog vlakna. Atrijumi sadrže više adrenergičkih vlakana od ventrikula.

Kod ljudi, ventrikularnu aktivnost kontroliraju prvenstveno simpatički živci. Atrijum i sinoatrijalni čvor su pod stalnim antagonističkim uticajem vagusa i simpatikusa. Isključivanje parasimpatičkih utjecaja kod psa povećava broj otkucaja srca sa 100 na 150 otkucaja/min, a kada je simpatička aktivnost potisnuta, frekvencija pada na 60 otkucaja/min. U mirovanju, ton vagusnih nerava prevladava nad tonusom simpatikusa.

Većina aferentnih vlakana srca dolazi kao dio vagusa i simpatičkih nerava. Postoje 2 tipa mehanoreceptora u atrijuma: B-receptori (odgovor na pasivno istezanje) i A-receptori (odgovor na aktivnu napetost).

Vagus, uz negativan hronotropni efekat, ima i negativno strano-, kao i batmo- i dromotropno dejstvo na srce, odnosno iritacija vagusa smanjuje snagu srčanih kontrakcija, inhibira automatizam sinoatrijalnog čvora, tj. ekscitabilnost i provodljivost atrioventrikularnog čvora. Vagus ne utiče na provodljivost u Hisovom snopu i Purkinjeovim vlaknima. Zbog supresije automatizma sinoatrijalnog čvora i bloka provodljivosti u atrioventrikularnom čvoru, iritacija uzrokuje potpuni srčani zastoj. Posrednik nerva vagusa u njegovom uticaju na srce je ACh posrednik. Glavna posljedica interakcije acetilholina sa m-holinergičkim receptorom je povećanje permeabilnosti membrane za jone kalija. Kao rezultat toga, iritacija vagusa dovodi do hiperpolarizacije membrane stanica pejsmejkera. Određenu ulogu igra i smanjenje ulaska u ćeliju kalcijevih jona neophodnih za razvoj kontrakcije, budući da je protok kalcija otežan ubrzanom repolarizacijom zbog povećane propusnosti kalija. Osim toga, ACH smanjuje proizvodnju cAMP-a u srcu, koji stimulira srčane kontrakcije.

Uz produženu iritaciju vagusa, razvija se fenomen bježanja srca od njegovog utjecaja: uprkos stalnoj iritaciji vagusa, srčane kontrakcije se nastavljaju, ali njihov ritam ostaje spor. Lažni bijeg nastaje zbog pojave automatske aktivnosti Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana. Pravi bijeg je rezultat, prema nekima, smanjenja broja impulsa koji ulaze u vagus. Prema drugim naučnicima, vjerovatnije je da se bijeg razvije zbog kompenzacijskog povećanja simpatičkih nervnih utjecaja na srce.

Stimulacija simpatičkih nerava srca dovodi do pojačanih srčanih kontrakcija, ubrzanog rada srca (pozitivni ino- i hronotropni efekti), stimulacije metabolizma u srčanom mišiću (trofički efekat). Simpatički nervi takođe imaju pozitivan batmo- i dromotropni efekat na srce. Posrednik simpatičkih nerava u srcu toplokrvnih životinja je NA. Osim toga, AN, simpatomimetik formiran u meduli nadbubrežne žlijezde i adsorbiran u srcu iz krvi, djeluje u miokardu. Kateholamini stupaju u interakciju sabeta-adrenergički receptormembrane ćelije miokarda, koje predstavljaju adenilat ciklazu. U ćelijama mišića koji rade, interakcija sabeta-adrenergičkih receptoraNA i AN povećavaju propusnost za jone kalcija, što rezultira povećanom kontraktilnom silom. Očigledno inotropno dejstvo kateholamina ostvaruje se na isti način kao i hronotropno – aktivacijom adenilat ciklaze i cAMP-a, koji aktivira protein kinazu, tj. sastavni dio miofibril troponin.

Tonus centrifugalnih nerava srca ima centralno poreklo

poricanje. Vagusni neuroni u jezgrima oblongata medulla su u stalnom uzbuđenju. Ovi neuroni čine inhibicijski centar srca. U produženoj moždini, pored ovog centra, nalaze se strukture čija se ekscitacija prenosi na simpatičke neurone kičmene moždine, stimulirajući aktivnost srca. Ove strukture čine srčani akceleratorski centar produžene moždine.

Intrakardijalni nivo regulacije je autonoman, iako je takođe uključen u složenu hijerarhiju centralne nervna regulacija. Izvodi ga MNS, čiji se neuroni nalaze u intramuralnim ganglijama srca. MNS ima pun skup funkcionalnih elemenata neophodnih za samostalnu refleksnu aktivnost: senzorne ćelije, integrirajući interneuronski aparat, motorne neurone. Aksoni senzornih neurona prolaze kao dio vagusa i simpatičkih nerava, tako da osjetljivi impulsi iz srca mogu doći do viših dijelova nervni sistem. Preganglijska vlakna vagusnog živca i srčanih simpatičkih grana završavaju se na interkalarnim i motornim neuronima MNS-a, odnosno metasimpatički neuroni su uobičajeni konačni put za impulse intrakardijalnog i centralnog porijekla. Intrakardijalni MHC reguliše ritam srčanih kontrakcija, brzinuatrioventrikularniprovodljivost, repolarizacija kardiomiocita, brzina dijastoličke relaksacije. Ovaj sistem osigurava prilagođavanje cirkulacijskog sistema promjenama fizička aktivnost na tijelu čak i kod osoba nakon transplantacije srca. Profesor G.I. Kositsky je otkrio da je istezanje miokarda desne komore izoliranog srca praćeno pojačanom kontrakcijom miokarda lijeve komore. Ova reakcija nestaje djelovanjem blokatora ganglija, koji se isključuju

funkcionisanje MNS-a. Lokalni srčani refleksi, koje sprovodi MNS, regulišu nivo srčane aktivnosti u skladu sa potrebama opšte hemodinamike organizma. Iritacija receptora za istezanje zbog povećanog protoka krvi i zagušenja koronarne žile praćeno slabljenjem snage srčanih kontrakcija; s nedovoljnim istezanjem mehanoreceptora srca zbog smanjenog punjenja njegovih komora krvlju, dovodi do refleksnog povećanja snage kontrakcija.

Refleksne promjene u srčanoj aktivnosti pri iritaciji receptora refleksogenih zona

Povećan pritisak u aorti i sinokarotidu vaskularno područje iritira presoreceptore, povećava tonus kardioinhibitornog centra i vagusnog nerva, što je praćeno smanjenjem srčane frekvencije i snage, smanjenjem i normalizacijom krvni pritisak(depresorski refleks). Naprotiv, smanjenje tlaka u krvnim žilama smanjuje ekscitabilnost vazoreceptora i tonus vagusa, što dovodi do ubrzanog otkucaja srca i povećanja CO2. Iritacija receptora očna jabučica pri pritisku na oči izaziva naglo usporavanje otkucaja srca - Danini-Aschnerov refleks. Poznati su srčani refleksi. Bezold-Jarisch refleks - smanjenje otkucaja srca kada se alkaloid veratrin ili drugi unese u koronarni krevet hemijske supstance, bradikardija zbog distenzije srčanih šupljina. Kada se hemikalije (nikotin) unesu u perikard, javlja se bradikardija - epikardni refleksi Černigovskog.

Uloga viših delova centralnog nervnog sistema u regulaciji srčane aktivnosti

Kardiovaskularni sistem, preko suprasegmentnih delova autonomnog nervnog sistema - talamusa, hipotalamusa i cerebralnog korteksa, integrisan je u bihejvioralne, somatske i autonomne reakcije tela. Utjecaj kore velikog mozga (motoričke i premotorne zone) na cirkulatorni centar produžene moždine leži u osnovi uslovno refleksnih kardiovaskularnih reakcija. Iritacija struktura centralnog nervnog sistema u pravilu je praćena povećanjem broja otkucaja srca i povećanjem krvnog pritiska.

Humoralna regulacija srca

Kao odgovor na oslobađanje kateholamina, opaža se 2-fazna reakcija: povećanje broja otkucaja srca i porast krvnog tlaka i, u vezi s depresorskim refleksom, sekundarno smanjenje krvnog tlaka. Aktivnost srca stimulišu hormoni štitnjače, hormoni nadbubrežne žlijezde i polni hormoni. Višak kalijevih jona je praćen srčanim zastojem u fazi dijastole. Povećana koncentracija jona kalcijum pojačava srčane kontrakcije, komplikuje dijastolu i uzrokuje srčani zastoj u sistoli.

Srce kuca ritmično. Kontrakcija srca uzrokuje pumpanje krvi iz pretkomora u ventrikule i iz ventrikula u krvni sudovi, a također stvara razliku u krvnom tlaku u arterijskom i venski sistem, zahvaljujući kojoj se krv kreće. Faza kontrakcije srca označava se kao sistola, a faza opuštanja kao dijastola.

Srčani ciklus se sastoji od atrijalne sistole i dijastole i ventrikularne sistole i dijastole. Ciklus počinje kontrakcijom desne pretkomore, a odmah počinje kontrakcija lijeve pretklijetke. Atrijalna sistola počinje 0,1 s prije ventrikularne sistole. Tokom sistole pretkomora ne može teći iz desne pretkomora u šuplju venu, jer kontrakcijski atrijum zatvara otvore vena. U tom trenutku komore su opuštene, pa venska krv ulazi u desnu komoru kroz otvoreni trikuspidalni zalistak i arterijske krvi iz lijevog atrijuma, koji u njega ulazi iz pluća, gura se kroz otvoreni bikuspidni zalistak u lijevu komoru. Za to vrijeme krv iz aorte i plućne arterije ne može ući u srce jer se polumjesečni zalisci zatvaraju krvnim pritiskom u ovim krvnim žilama.

Tada počinje dijastola atrija i kako se njihovi zidovi opuštaju, krv iz vena ispunjava njihovu šupljinu.

Odmah nakon završetka atrijalne sistole, komore počinju da se kontrahuju. U početku se samo dio mišićnih vlakana ventrikula skuplja, dok se drugi dio isteže. U tom se slučaju mijenja oblik ventrikula, ali pritisak u njima ostaje isti. Ovo je faza asinhrone kontrakcije ili promjene oblika ventrikula, koja traje otprilike 0,05 s. Nakon potpune kontrakcije svih mišićnih vlakana ventrikula, pritisak u njihovim šupljinama raste vrlo brzo. To uzrokuje zatvaranje trikuspidnih i bikuspidnih zaliska i zatvaranje otvora u atrijumu. Polumjesečni zalisci ostaju zatvoreni jer je pritisak u komorama čak niži nego u aorti i plućnoj arteriji. Ova faza u kojoj mišićnog zida Ventrikule se naprežu, ali se njihov volumen ne mijenja sve dok pritisak u njima ne pređe pritisak u aorti i plućnoj arteriji, što se naziva faza izometrijske kontrakcije. Traje oko 0,03 s.

Prilikom izometrijske kontrakcije ventrikula, pritisak u atrijuma tokom njihove dijastole dostiže nulu pa čak postaje negativan, odnosno manji od atmosferskog, pa atrioventrikularni zalisci ostaju zatvoreni, a semilunarni zalisci se zatvaraju obrnutim protokom krvi iz arterijskih žila. .

Obje faze asinhronih i izometrijskih kontrakcija zajedno čine period ventrikularne napetosti. Kod ljudi se polumjesečni zalisci aorte otvaraju kada pritisak u lijevoj komori dostigne 65-75 mmHg. čl., a semilunarni zalisci plućne arterije otvaraju se kada pritisak u desnoj komori dostigne - 12 mm Hg. Art. U tom slučaju počinje faza ejekcije, odnosno sistoličko izbacivanje krvi, u kojoj krvni tlak u komorama naglo raste u roku od 0,10-0,12 s (brzo izbacivanje), a zatim, kako se krv u komorama smanjuje, povećava se tlak prestaje i do kraja sistole počinje da pada u roku od 0,10-0,15 s (sporo izbacivanje).

Nakon što se polumjesečni zalisci otvore, komore se kontrahiraju, mijenjaju svoj volumen i koriste dio napetosti kako bi potisnule krv u krvne žile (auktonična kontrakcija). Prilikom izometrijske kontrakcije krvni tlak u komorama postaje veći nego u aorti i plućnoj arteriji, što uzrokuje otvaranje semilunalnih zalistaka i fazu brzog, a zatim sporog izbacivanja krvi iz ventrikula u krvne žile. Nakon ovih faza dolazi do naglog opuštanja ventrikula, njihove dijastole. Pritisak u aorti postaje veći nego u lijevoj komori, pa se polumjesečni zalisci zatvaraju. Vremenski interval između početka ventrikularne dijastole i zatvaranja semilunarnih zalistaka naziva se protodijastolni period, koji traje 0,04 s.

Tokom dijastole, komore se opuštaju otprilike 0,08 s sa zatvorenim atrioventrikularnim i semilunarnim zaliscima, sve dok pritisak u njima ne padne ispod onog u atrijuma, već ispunjenim krvlju. Ovo je izometrijska faza opuštanja. Ventrikularna dijastola je praćena padom tlaka u njima na nulu.

Oštar pad tlaka u komorama i povećanje tlaka u atrijuma kako počinje njihova kontrakcija otvara trikuspidalne i bikuspidne zaliske. Počinje faza brzog punjenja ventrikula krvlju, koja traje 0,08 s, a zatim, zbog postepenog povećanja pritiska u komorama kako se one pune krvlju, usporava se punjenje komora, a faza sporog punjenja počinje za 0,16 s, što se poklapa sa kasnom dijastolnom fazom.

Kod ljudi, ventrikularna sistola traje oko 0,3 s, ventrikularna dijastola - 0,53 s, atrijalna sistola - 0,11 s, atrijalna dijastola - 0,69 s. Cijeli srčani ciklus traje u prosjeku 0,8 sekundi kod ljudi. Vrijeme totalna dijastola atrijumi i komore se ponekad nazivaju pauzom. U radu srca ljudi i viših životinja u fiziološkim uslovima nema zastoja, osim dijastole, što razlikuje aktivnost srca ljudi i viših životinja od aktivnosti srca hladnokrvnih životinja.

Kod konja, kada se srčana aktivnost poveća, trajanje jednog srčanog ciklusa je 0,7 s, od čega atrijalna sistola traje 0,1 s, ventrikularna 0,25 s, a ukupna srčana sistola 0,35 s. Budući da su atrijumi takođe opušteni tokom ventrikularne sistole, atrijalna relaksacija traje 0,6 s, ili 90% trajanja srčanog ciklusa, a ventrikularna 0,45 s, ili 60-65%.

Ovo trajanje opuštanja vraća rad srčanog mišića.

Rad srca praćen je promjenama pritiska u srčanim šupljinama i vaskularnom sistemu, pojavom srčanih tonova, pojavom fluktuacija pulsa itd. Srčani ciklus je period koji obuhvata jednu sistolu i jednu dijastolu. Pri brzini otkucaja srca od 75 u minuti, ukupno trajanje srčanog ciklusa bit će 0,8 s; pri pulsu od 60 u minuti, srčani ciklus će trajati 1 s. Ako ciklus traje 0,8 s, onda od ove ventrikularne sistole iznosi 0,33 s, a ventrikularne dijastole 0,47 s. Ventrikularna sistola uključuje sljedeće periode i faze:

1) period napetosti. Ovaj period se sastoji od faze asinhrone kontrakcije ventrikula. Tokom ove faze, pritisak u komorama je i dalje blizu nule, a tek na kraju faze počinje nagli porast pritiska u komorama. Sledeća faza perioda napetosti je faza izometrijske kontrakcije, tj. to znači da dužina mišića ostaje nepromijenjena (iso – jednaka). Ova faza počinje otpuštanjem atrioventrikularnih zalistaka. U ovom trenutku javlja se 1. (sistolni) srčani ton. Pritisak u komorama brzo raste: do 70-80 u lijevoj i do 15-20 mm Hg. u desno. Tokom ove faze, zalisci i polumjesečni zalisci su i dalje zatvoreni, a volumen krvi u komorama ostaje konstantan. Nije slučajno da neki autori, umjesto faza asinhrone kontrakcije i izometrijske napetosti, razlikuju takozvanu fazu izovolumetrijske (izo - jednake zapremini - zapremini) kontrakcije. Postoje svi razlozi da se složimo sa ovom klasifikacijom. Prvo, vrlo je sumnjiva izjava o prisutnosti asinhrone kontrakcije radnog ventrikularnog miokarda, koji radi kao funkcionalni sincicij i ima veliku brzinu propagacije ekscitacije. Drugo, asinhrona kontrakcija kardiomiocita se javlja tokom ventrikularnog flutera i fibrilacije. Treće, tokom faze izometrijske kontrakcije, dužina mišića se smanjuje (a to više ne odgovara nazivu faze), ali se volumen krvi u komorama u ovom trenutku ne mijenja, jer I atrioventrikularni i semilunarni zalisci su zatvoreni. Ovo je u suštini faza izovolumetrijske kontrakcije ili napetosti.

2) period izgnanstva. Period izbacivanja se sastoji od faze brzog izbacivanja i faze sporog izbacivanja. Tokom ovog perioda, pritisak u lijevoj komori raste na 120-130 mm Hg, u desnoj - do 25 mm Hg. Tokom ovog perioda, polumjesečni zalisci se otvaraju i krv se oslobađa u aortu i plućnu arteriju. Udarni volumen krvi, tj. volumen izbacivanja po sistoli je oko 70 ml, a krajnji dijastolni volumen krvi je približno 120-130 ml. U komorama nakon sistole ostaje oko 60-70 ml krvi. To je takozvani krajnji sistolni ili rezervni volumen krvi. Odnos udarnog volumena i krajnjeg dijastoličkog volumena (na primjer, 70:120 = 0,57) naziva se ejekciona frakcija. Obično se izražava u procentima, pa se 0,57 mora pomnožiti sa 100 i u ovom slučaju dobijamo 57%, tj. ejekciona frakcija = 57% Normalno je 55-65%. Smanjenje ejekcione frakcije važan je pokazatelj oslabljene kontraktilnosti lijeve komore.

Ventrikularna dijastola ima sledeće periode i faze: 1) protodijastolni period, 2) period izometrijske relaksacije i 3) period punjenja, koji se pak deli na a) fazu brzog punjenja i b) fazu sporog punjenja. Protodijastolni period odvija se od početka ventrikularne relaksacije do zatvaranja semilunalnih zalistaka. Nakon što se ovi zalisci zatvore, pritisak u komorama opada, ali su klapne u ovom trenutku i dalje zatvorene, tj. ventrikularne šupljine nemaju komunikaciju ni sa atrijumom ni sa aortom i plućna arterija. U tom trenutku se volumen krvi u komorama ne mijenja i stoga se ovaj period naziva periodom izometrijske relaksacije (ili tačnije treba ga nazvati periodom izovolumetrijske relaksacije, jer se volumen krvi u komorama ne mijenja ). U periodu brzog punjenja, atrioventrikularni zalisci su otvoreni i krv iz atrija brzo ulazi u komore (općenito je prihvaćeno da krv u ovom trenutku gravitacijom ulazi u komore.). Glavni volumen krvi iz atrija u ventrikule ulazi upravo u fazi brzog punjenja, a samo oko 8% krvi ulazi u komore tokom faze sporog punjenja. Atrijalna sistola se javlja na kraju faze sporog punjenja i zbog sistole pretkomore preostala krv se istiskuje iz atrija. Ovaj period se naziva presistolnim (što znači ventrikularna presistola), a zatim počinje novi ciklus srca.

Dakle, srčani ciklus se sastoji od sistole i dijastole. Ventrikularna sistola se sastoji od: 1) perioda napetosti koji se deli na fazu asinhrone kontrakcije i fazu izometrijske (izovolumetrijske) kontrakcije, 2) perioda ejekcije koji se deli na fazu brzog izbacivanja i fazu sporog izbacivanja. Prije početka dijastole, postoji protodijastolni period.

Ventrikularna dijastola se sastoji od: 1) perioda izometrijskog (izovolumetrijskog) opuštanja, 2) perioda punjenja krvlju, koji se deli na fazu brzog punjenja i fazu sporog punjenja, 3) presistolni period.

Fazna analiza srca provodi se polikardiografijom. Ova metoda se zasniva na sinhronom snimanju EKG, FCG (fonokardiogram) i sfigmogram (SG) karotidna arterija. Trajanje ciklusa je određeno R-R zubima. Trajanje sistole je određeno intervalom od početka Q talasa na EKG-u do početka 2. tona na FCG, trajanje perioda ejekcije određeno je intervalom od početka anakrotizma do incizure na SG, trajanje perioda ejekcije je određeno razlikom između trajanja sistole i perioda ejekcije - perioda napetosti, intervalom između početka Q talasa EKG i početka 1. tona FCG - period asinhrone kontrakcije, prema razlici između trajanja perioda napetosti i faze asinhrone kontrakcije - faze izometrijske kontrakcije.