Ventrikularno treperenje. Fibrilacija i treperenje ventrikula srca - šta je to, opis, liječenje

Etiologija i patogeneza

Ventrikularna fibrilacija (treperenje) javlja se tokom akutnog perioda infarkta miokarda i često je uzrok iznenadna smrt.

I.A. Černogorov je više puta primijetio ventrikularnu fibrilaciju u eksperimentima na srcu psa kada su velike grane lijeve koronarne arterije bile vezane. U ovom slučaju, srčane kontrakcije su prvo oslabile, zatim su se pojavile pojedinačne i grupne ekstrasistole, koje su se pretvorile u produženu ventrikularnu tahikardiju i na kraju u ventrikularnu fibrilaciju.

Po meni. Raiskina, u eksperimentu, ligacija prednjeg dijela silazna grana lijeve koronarne arterije u gornjoj trećini uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju u 70%, ventrikularnu tahisistolu u 40%, a ventrikularnu ekstrasistolu u 90% životinja. Analiza prefibrilacijskih poremećaja otkucaji srca pokazalo da ventrikularnoj fibrilaciji prethodi ekstrasistola u 100% slučajeva sa ekstrasistolom, ventrikularna fibrilacija se javlja u 77% slučajeva. Ventrikularna tahisistola prethodi fibrilaciji u 50% slučajeva, a kod ventrikularne tahisistole fibrilacija se javlja u 88% slučajeva.

Prema M.E. Raiskini, glavni uslov za prelazak ekstrasistole u grupnu ekstrasistolu i ventrikularnu fibrilaciju je rani početak ekstrasistole u srčani ciklus, doprinoseći daljem povećanju vremena disperzije i repolarizacije srca.

Koristeći sisteme za praćenje rada srca sa kontinuiranom elektrokardiografskom kontrolom, u nekim slučajevima se mogu otkriti kratkotrajni periodi ventrikularne fibrilacije. Konkretno, E.I. Chazov i V.M. Bogolyubov je primijetio takve poremećaje ritma kod pacijenata s infarktom miokarda nakon primjene strofantina K.

Ventrikularna fibrilacija se može javiti i na pozadini drugih srčanih lezija, tokom intoksikacije digitalisom i strofantinom K. Individualna osjetljivost miokarda na srčane glikozide ovisi o težini oštećenja miokarda, smanjenju nivoa intracelularnog kalija, produkciji kateholamini i stepen ishemije miokarda.

Ventrikularna fibrilacija nastaje kao komplikacija nakon anestezije, kateterizacije srca, kardiohirurgije, akutne infekcije(posebno difterija), zatajenje bubrega i jetre. Ponekad se ventrikularna fibrilacija razvija nakon primjene određenih lijekova (kinidin, prokainamid, adrenalin).

U eksperimentu, nakon podvezivanja nekoliko grana koronarne arterije I duga infuzija adrenalin (hiperkateholaminemija dovodi do histotoksične hipoksije miokarda) uz razvijenu slabost srčanog mišića može doći do ventrikularne fibrilacije.

Potrebno je istaći fibrilaciju koja se javlja kod pacijenata sa potpunim poprečnim blokom, a koja je često uzrok Morgagni-Adams-Stokes napada. Karakteristika ventrikularne fibrilacije kod takvih pacijenata je čest spontani ili nakon jedne masaže srca prestanak napadaja bez električne defibrilacije, što se vrlo rijetko uočava kod pacijenata bez atrioventrikularne blokade.

Ventrikularna fibrilacija je terminalna manifestacija mnogih organskih srčanih bolesti, posebno kod hipokalemije nakon snažnog liječenja diureticima i velikim dozama srčanih glikozida.

Ponekad se ventrikularna fibrilacija javlja kao rezultat jakog udarca u prsa, kao i ekstremne ekscitacije autonomnog nervni sistem, na primjer, pod uticajem jakih psiho-emocionalnih faktora, iznenadnog straha ili straha.

Ventrikularna fibrilacija je po etiologiji bliska atrijalnoj fibrilaciji, s jedinom razlikom što se kod ventrikularne fibrilacije jedan ektopični fokus ili nekoliko žarišta visokofrekventne ekscitacije nalazi u mišićima ventrikula (vidi Atrijalna fibrilacija).

Prof. A.I. Gritsyuk

“Uzroci ventrikularne fibrilacije, mehanizam razvoja” odeljak Hitni uslovi

Ventrikularna fibrilacija

Ventrikularna fibrilacija je nepravilna električna aktivnost srca, u kojoj nema efektivne kontrakcije i nema minutni volumen srca. Na EKG-u nema QRS kompleksa.

Ventrikularna fibrilacija 5-7 minuta. gotovo neizbježno vodi do smrti. Ventrikularnoj fibrilaciji često prethodi ventrikularna tahikardija.

Faktori rizika i uzroci ventrikularne fibrilacije su približno isti kao za ventrikularna tahikardija. Ventrikularna fibrilacija može nastati iznenada, bez ikakvih precipitirajućih faktora.

U 75% slučajeva, vanbolnički cirkulatorni zastoj je uzrokovan ventrikularnom fibrilacijom. Među reanimiranima, 75% ima teško oštećenje koronarnih arterija, a 20-30% ima transmuralni infarkt miokarda. U odsustvu koronarne arterijske bolesti, rizik od ponovnog zastoja cirkulacije je visok, ali za one koji imaju zastoj cirkulacije zbog infarkta miokarda, rizik od iznenadne smrti u roku od godinu dana iznosi samo 2%. Rizik od iznenadne smrti je veći kod pacijenata koji su imali prednji infarkt miokard. Faktori rizika za iznenadnu smrt uključuju ishemiju miokarda, sistoličku disfunkciju lijeve komore, deset ili više ventrikularnih ekstrasistola na sat, inducibilnu ili spontanu ventrikularnu tahikardiju, arterijska hipertenzija, hipertrofija lijeve komore, pušenje, muški spol, pretilost, hiperlipoproteinemija, starije dobi, zloupotreba alkohola.

Tretman

Kao što je gore spomenuto, ventrikularna fibrilacija vrlo brzo dovodi do smrti i gotovo nikada ne prestaje sama. Kardiopulmonalna reanimacija i defibrilacija moraju se započeti brzo. Primjenjuje se nesinhronizirani šok od najmanje 200 J, ako je neučinkovit, šok se povećava na 300 i 360 J. Ako se cirkulacija krvi ne obnovi nakon tri šoka, brzo se primjenjuje adrenalin. 1 mg IV i ponoviti defibrilaciju. Ako je potrebno, davanje adrenalina se ponavlja svakih 3-5 minuta. Ako su mjere oživljavanja neefikasne, primjenjuje se lidokain. Osim toga, koristi se prokainamid. bretilijum tozilat i amiodaron. Smjernice Američkog udruženja za srce ukazuju da kako se iskustvo gomila, amiodaron može postati primarni lijek koji se koristi za liječenje ventrikularnih aritmija kada je lidokain neučinkovit.

Ventrikularna fibrilacija i iznenadna srčana smrt

ventrikularna fibrilacija i iznenadna srčana smrt

Fibrilacija ili treptanje ventrikula- to su aritmične, nekoordinirane i neefikasne kontrakcije pojedinih grupa ventrikularnih mišićnih vlakana sa frekvencijom većom od 300 u minuti sa prestankom pumpne funkcije srca. Blizu ventrikularnoj fibrilaciji je njihovo treperenje, što predstavlja ventrikularnu tahiaritmiju sa frekvencijom od 220-300 u minuti. Kao i kod fibrilacije, ventrikularne kontrakcije su neefikasne i praktično nema srčanog minutnog volumena. Ventrikularno treperenje je nestabilan ritam, koji obično prilično brzo prelazi u fibrilaciju, a povremeno i u sinusni ritam.

Ventrikularna fibrilacija je glavni razlog iznenadna srčana smrt.

Iznenadna srčana smrt- prirodna smrt zbog srčanih uzroka u roku od 1 sata nakon pojave akutnih simptoma, kojoj prethodi gubitak svijesti; vjerovatna je povijest srčanih bolesti, ali vrijeme i način smrti su neočekivani. Incidencija ventrikularne fibrilacije među neposrednim uzrocima iznenadne srčane smrti je 75-80%.

Etiologija. Među muškarcima starosti 60-69 godina sa prethodnom medicinskom istorijom srčana bolest stopa iznenadne srčane smrti je 8 na 1000 stanovnika.

Najčešći uzrok iznenadne srčane smrti je

- infarkt miokarda

- Otkazivanje Srca

- hipertrofična kardiomiopatija

- proširena kardiomiopatija

- aortna stenoza

- prolaps mitralni zalistak

- poremećaj provodnog sistema srca

- Wolff-Parkinson-Bythe sindrom

- sindrom dugog QT intervala

- Brugada sindrom

- aritmogena desna ventrikularna displazija

— abnormalni razvoj koronarne arterije

- miokardni most

1. Prolazni okidački događaji (toksični, metabolički, disbalans elektrolita; autonomni i neurofiziološki poremećaji; ishemija ili reperfuzija; hemodinamske promjene).

2. Visokorizični poremećaji repolarizacije (kongenitalni ili stečeni sindromi produženog QT intervala, aritmogeni efekti lijekova, interakcije lijekova).

3. Klinički skrivena bolest srca (neprepoznata bolest).

4. Idiopatska ventrikularna fibrilacija (faktori nisu utvrđeni).

Bolesti koje se javljaju sa strukturne promjene srca su poznati uzroci iznenadne srčane smrti. Prije svega, to se odnosi na bolesti kod kojih se razvija hipertrofija lijeve komore (hipertenzija, remodeliranje srca nakon infarkta miokarda itd.).

Patofiziološki mehanizmi. Pojava ventrikularne fibrilacije zasniva se na višestrukim žarištima ponovnog ulaska u miokard sa stalno promjenjivim putevima, kao i povećanom automatizmu u jednom ili više područja miokarda. To je zbog heterogenosti elektrofiziološkog stanja miokarda.

Ventrikularna fibrilacija u više od 90% bolesnika uzrokovana je monomorfnom ili polimorfnom ventrikularnom tahikardijom, znatno rjeđe može biti izazvana 1-2 „rane“, tipa R na T, ventrikularne ekstrasistole, što uzrokuje pojavu nejednakih stupnjeva depolarizacije u različita mišićna vlakna. Ventrikularna fibrilacija kod ljudi ne prestaje spontano. Samo električnom defibrilacijom može se vratiti sinusni ritam, čija efikasnost zavisi od prirode osnovne bolesti, težine povezane srčane insuficijencije, kao i od pravovremenosti upotrebe.

Klinička slika. Od kada dođe do ventrikularne fibrilacije, pumpna funkcija srca prestaje, slika naglog prestanka cirkulacije i klinička smrt. Bolesnici gube svijest nakon 15-30 s od početka ventrikularne fibrilacije nakon 40-45 s, razvijaju se konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija. Zenice su proširene i ne reaguju na svetlost. Glasno i ubrzano disanje obično prestaje u 2. minuti. Razvija se difuzna cijanoza, nema pulsiranja u velikim arterijama (karotidne i femoralne) i disanja. Ako nije moguće uspostaviti efikasan srčani ritam u roku od 4 minuta, dolazi do nepovratnih promjena u centralnom nervnom sistemu i drugim organima.

Kod ventrikularne tahikardije često joj prethodi ventrikularna fibrilacija, MOS, svijest i AT, obično niska, na kratko vrijeme mogu biti sačuvani. Ali češće se ovaj nestabilni ritam brzo pretvara u ventrikularnu fibrilaciju.

On EKG fibrilacija ventrikula manifestuje se haotičnim treperenjem talasa različite amplitude i trajanja sa zubima, nediferencirani, i učestalosti više od 300 u minuti. U zavisnosti od njihove amplitude, možemo razlikovati Velikokhvilijevu i Dribnokhvilijevu ventrikularnu fibrilaciju (slika 61). U slučaju potonjeg, amplituda talasa treperenja je do 0,2 mV i vjerovatnoća uspješne defibrilacije je mnogo manja.

Diferencijalna dijagnoza. U svim slučajevima gubitka svijesti treba imati na umu mogućnost iznenadnog prestanka cirkulacije krvi. Iako agonalno disanje može trajati prvih 1-2 minute tokom naglog prestanka srčane aktivnosti, rani znak ovog stanja je odsustvo pulsiranja u velikim arterijama i, manje pouzdano, srčanih tonova.

Cijanoza se brzo razvija i zjenice se šire. EKG se može koristiti za potvrdu dijagnoze i utvrđivanje neposrednog uzroka iznenadnog srčanog zastoja (fibrilacija, ventrikularna asistola, elektromehanička disocijacija).

Velikokhvilovu ventrikularnu fibrilaciju na EKG-u ponekad je teško razlikovati od ventrikularnog treperenja i polimorfne ventrikularne tahikardije. Oba ova oblika aritmija karakteriše niža učestalost ventrikularnih kompleksa, a treperenje se odlikuje i većom stabilnošću njihove amplitude.

Postoje 4 faze u razvoju ventrikularne fibrilacije:

Stadij ventrikularnog flutera - na EKG-u se snimaju talasi visoke amplitude sa frekvencijom od 250-300 u minuti (trajanje 2 s).

Konvulzivna faza (1 min), tokom koje se javljaju haotične nekoordinirane kontrakcije pojedinih dijelova miokarda s pojavom valova visoke amplitude na EKG-u sa frekvencijom do 600 u 1 min.

Faza ventrikularne fibrilacije (mikrovalna ventrikularna fibrilacija) u trajanju do 3 minute. EKG pokazuje talase male amplitude sa frekvencijom do 1000 u minuti.

Atonični stadij - kršenje pojedinih dijelova miokarda, gasi se, na EKG-u trajanje se povećava i amplituda valova se smanjuje s njihovom frekvencijom do 400 u minuti.

Tretman uključuje hitnu pomoć – kardiopulmonalnu reanimaciju i, ako je uspješna, mjere za sprječavanje ponavljanja ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti.

Kardiopulmonalna reanimacija se sastoji u osiguravanju adekvatne ventilacije pluća i cirkulacije krvi dok se ne otkloni uzrok prestanka disanja i cirkulacije krvi.

Algoritam za početne mjere u slučaju srčanog zastoja uključuje:

1) provjera reakcija

2) otvaranje disajnih puteva

3) test disanja

4) ako je dostupno spontano disanje— izvođenje indirektna masaža srce (unutar 10 s)

5) Ako se cirkulacija krvi ne uspostavi, nastavite sa masažom srca (100 u 1 min, odnos 15:2).

Najvažnija determinanta preživljavanja pacijenata nakon iznenadne smrti je vrijeme od početka cirkulatornog zastoja do električne defibrilacije. Optimalno je provoditi elektropulsnu terapiju u periodu ventrikularne fibrilacije u fazi treperenja i konvulzivnoj fazi fibrilacije. S tim u vezi, kako bi se povećala efikasnost zbrinjavanja pacijenata sa iznenadnim zastojem cirkulacije, potrebno je što ranije obezbijediti kvalifikovane i specijalizovane specijaliste. medicinsku njegu prema algoritmu Advanced Cardiac Life Support (ACLS).

Fibrilacija ili treperenje ventrikula- to su aritmične, nekoordinirane i neučinkovite kontrakcije pojedinih grupa ventrikularnih mišićnih vlakana s frekvencijom većom od 300 u minuti. U tom slučaju komore ne razvijaju pritisak, a pumpna funkcija srca prestaje.

Blizu ventrikularnoj fibrilaciji je njihovo treperenje, što je ventrikularna tahiaritmija sa frekvencijom od 220-300 u minuti. Kao i kod fibrilacije, ventrikularne kontrakcije su neefikasne i minutni volumen srca je praktički odsutan. Ventrikularno treperenje je nestabilan ritam, koji u većini slučajeva brzo prelazi u fibrilaciju, a povremeno i u sinusni ritam. Klinički ekvivalentna ventrikularnoj fibrilaciji je i česta ventrikularna tahikardija sa gubitkom svijesti (tzv. ventrikularna tahikardija bez pulsa).

Ventrikularna fibrilacija (treperenje) je neorganizovana električna aktivnost ventrikularnog miokarda, koja se zasniva na mehanizmu ponovnog ulaska.

U toku ventrikularne fibrilacije prestaju njihove pune kontrakcije, što se klinički manifestuje zastojem cirkulacije, praćenim gubitkom svijesti, izostankom pulsiranja i krvnog tlaka u velikim arterijama, izostankom srčanih tonova i disanja. U ovom slučaju, na EKG-u se snimaju česte (300 do 400 u minuti), nepravilne, električne oscilacije različitih amplituda koje nemaju jasnu konfiguraciju.

Blizu ventrikularnoj fibrilaciji je ventrikularno treperenje (VF), što je ventrikularna tahiaritmija sa frekvencijom od 200-300 u minuti.

Kao i kod fibrilacije, ventrikularne kontrakcije su neefikasne i minutni volumen srca je praktički odsutan. Kod treperenja, EKG pokazuje pravilne talase treperenja istog oblika i amplitude, nalik sinusoidalnoj krivulji. Ventrikularno treperenje je nestabilan ritam, koji u većini slučajeva brzo prelazi u fibrilaciju, a povremeno i u sinusni ritam.

Ventrikularna fibrilacija (treperenje) je vodeći uzrok iznenadne srčane smrti.

Liječenje ventrikularne fibrilacije (ventrikularne fibrilacije) uključuje upotrebu hitne kardiopulmonalne reanimacije, uključujući trenutnu defibrilaciju.

Epidemiologija ventrikularne fibrilacije (fibrilacije).

Ventrikularna fibrilacija se javlja u približno 80% slučajeva srčanog zastoja. Od 300 hiljada smrtnih slučajeva od iznenadne srčane smrti u Sjedinjenim Državama, u 75%-80% slučajeva nastali su kao rezultat razvoja ventrikularne fibrilacije (fibrilacije).

Ventrikularna fibrilacija je češća kod muškaraca nego kod žena (3:1).

Ventrikularna fibrilacija je najčešća kod ljudi starosti 45-75 godina.

Etiologija ventrikularne fibrilacije (treperenje).

Kod većine pacijenata, ventrikularna fibrilacija se razvija u pozadini različitih srčanih bolesti, kao i drugih ekstrakardijalnih poremećaja.

Uzroci ventrikularne fibrilacije mogu uključivati: sledeće bolesti i patološka stanja:

Hipertrofična kardiomiopatija.

Dilataciona kardiomiopatija.

Kanalopatija.

Valvularne srčane mane.

Specifične kardiomiopatije.

Ređi uzroci ventrikularne fibrilacije:

Intoxication srčani glikozidi, i nuspojave kada uzimate srednje doze srčanih glikozida.

Poremećaji elektrolita.

Električni udar.

Hipotermija.

Hipoksija i acidoza.

Koronarna angiografija, kardioverzija.

Nuspojave prilikom uzimanja određenih lijekovi: simpatomimetici (epinefrin, orciprenalin, salbutamol), barbiturati, anestetici (ciklopropan, hloroform), narkotički analgetici, derivati ​​fenotiazina (hlorpromazin, levomepromazin), amiodaron, sotalol, antiaritamski lek klase I često zbog antiaritmije „tahidijata” do produženja QT intervala).

Ventrikularna fibrilacija ili treperenje je vodeći uzrok iznenadne srčane smrti (do 90%). Veoma je česta, više od 250 u minuti. redovna ili nestalna, hemodinamski neefikasna ventrikularna aktivnost. Klinička slika je slična asistoli (klinička smrt). EKG pokazuje haotično treperenje talasa, ili pravilna, sinusoidna treperenja. Ventrikularna fibrilacija je stanje praćeno velikom potrošnjom kiseonika u miokardu, jer se kardiomiociti kontrahuju, doduše neredovno (prema opisu kardiohirurga, srce kod ventrikularne fibrilacije je slično „rajevoj školjki“).

Dijagnostički orijentiri za ventrikularnu fibrilaciju:
1. Stanje kliničke smrti

2. Elektrokardiografski
a) sa ventrikularnom fibrilacijom:
- pravilni, ritmični talasi koji podsećaju na sinusnu krivu;
- frekvencija talasa 190-250 u minuti;
- nema izoelektrične linije između talasa;
- P i T talasi nisu detektovani;

b) sa ventrikularnom fibrilacijom:
- valovi koji se kontinuirano mijenjaju u obliku, trajanju, visini i smjeru;
- između njih ne postoji izoelektrična linija:
- njihova frekvencija je 150 - 300 u minuti. Uzroci ventrikularne fibrilacije:
- organske bolesti srca (prije svega, akutni srčani udar miokard);
- poremećaj homeostaze (hipo- ili hiperkapnija, hipokalemija, dijabetička ketoacidoza);
- povrede prsa;
- lekovite supstance(srčani glikozidi, kinidin, lidokain, itd.);
- izlaganje električnoj struji (posebno naizmjeničnom strujom ili udarom groma);
- hipotermija (ispod 28°C).

Hitna pomoć za ventrikularnu fibrilaciju

1. Prekordijalni udarac - oštar udarac u donju trećinu grudne kosti šakom podignutom oko 20 cm iznad grudnog koša (ako je defibrilator spreman, bolje je suzdržati se).
2. Alarm (pozivanje tima za reanimaciju).
3. Indirektna masaža srca, mehanička ventilacija, priprema za defibrilaciju.

4. Izvođenje defibrilacije sa pražnjenjem od 200 J. Ako ventrikularna fibrilacija perzistira, odmah se radi drugih 300 J, a po potrebi i trećih sa maksimalnom energijom od 360-400 J. (Upotreba visokih nivoa energije odmah povećava rizik od komplikacija nakon konverzije.)
5. Ako je neefikasan, intrakardijalni ili intravenski lidokain 100-200 mg (skraćuje QT, čime se smanjuje prag defibrilacije), ili obzidan do 5 mg (smanjuje razlike u refraktornosti u različitim dijelovima miokarda).
6. Ponovljena defibrilacija.

7. Ako ventrikularna fibrilacija perzistira - natrijum bikarbonat intravenozno, infuzija lidokaina - 2 mg/min. (ili 100 mg IV u mlazu svakih 10 minuta), polarizujuća smeša, magnezijum sulfat kao deo polarizacione smeše, ili odvojeno, iv u mlazu 1-2 g za 1-2 minuta. (ako nema efekta, ponovite nakon 5-10 minuta).
8. Ponovljena defibrilacija.
9. Ako ventrikularna fibrilacija potraje, nastavite od koraka br. 7. Primjena adrenalina 1 mg IV (u zapadnoj literaturi se često preporučuje u odgovarajućoj fazi br. 5, 1 mg svakih 3-5 minuta), kalcijum hlorida 10% -10,0 IV također može pomoći. Prilikom primjene suplemenata bikarbonata i kalija važno je spriječiti razvoj alkaloze i hiperkalijemije.

10. Ako se ritam vrati - simptomatska terapija ( vaskularni agensi); korekcija acido-baznu ravnotežu; prevencija ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije - lidokain, magnezijum sulfat, preparati kalijuma.

Video tehnike defibrilacije srca

Sadržaj teme "Hitna pomoć u aritmologiji.":

Ventrikularna fibrilacija je nepravilna kontrakcija miokarda koja se manifestuje nekoordiniranom kontrakcijom pojedinih dijelova srčanog mišića. Frekvencija kompresije doseže 300 ili više. Ovo je izuzetno opasno stanje, što dovodi do smrti osobe ako se ne pruži hitna medicinska pomoć. Ventrikularna fibrilacija na EKG-u reflektuje se karakterističnim neujednačenim talasima različitih amplituda i frekvencija oscilacija do 500-600 u minuti. Kod bolesti po ICD 149.0.

Fibrilacija (treperenje) ventrikula srca često uzrokuje smrt pacijenta. Nepravilan srčani ritam narušava cirkulaciju krvi, sve dok potpuno ne prestane. Ventrikule se kontrahiraju bezuspješno i ne pumpaju krv. Dolazi do ugnjetavanja respiratornu funkciju, krvni pritisak je dramatično smanjen. To dovodi do hipoksije mozga i smrti. Stoga, kada se pojavi treperenje miokarda, morate nastaviti s hitnim slučajem terapijske mjere za prevenciju depresije vitalnih funkcija.

Da biste razumjeli zašto se pojavljuje patologija, morate se sjetiti anatomije srca. Sastoji se od 4 komore - 2 atrija i 2 komore. Zahvaljujući impulsima koji dolaze iz mozga, srčani mehanizam radi ritmično, osiguravajući normalnu cirkulaciju krvi. Kršenje snabdijevanja impulsa ili načina na koji ih srčani mišić percipira dovodi do asinhrone kontrakcije miokarda i kvara u radu srca.

Promjena ritma se razvija kroz mehanizam ponovnog ulaska ili ponovnog ulaska. Impuls radi kružnim pokretima, uzrokujući nestalne kontrakcije miokarda bez faze dijastole (srce se ne opušta). Kod fibrilacije dolazi do mnogih re-entry petlji, što dovodi do potpunog poremećaja u radu srca.

Glavni uzrok disfunkcije je kršenje prolaza impulsa kroz atrioventrikularni čvor. Ventrikularna fibrilacija i treperenje nastaju zbog neprovodenja impulsa ili ožiljaka na srčanom mišiću nakon doživeo srčani udar. Promjene se uočavaju u prvom satu od pojave patologije.

Gotovo polovina pacijenata koji su umrli od posljedica razvoja ventrikularne fibrilacije imalo je krvne ugruške u koronarnim žilama, što je dovelo do smrti.

Treperenje komora održava izgled ritmičke kontraktilnosti ventrikula, ali kod fibrilacije ritam nije pravilan. Ali sa obe disfunkcije, rad srca je neefikasan. Patologija se često razvija kod pacijenata koji su imali akutni srčani udar i čiji je elektrokardiogram pokazao Q talas vaskularni sistem dogodilo morfološke promjenešto dovodi do fatalnih ventrikularnih aritmija.

Fibrilacija je također uzrokovana primarnim promjenama u elektrofiziološkim funkcijama srčanog mišića. U ovom slučaju se ne uočava strukturna bolest srca. Kardiogram je pokazao izduženo Q-T interval i supraventrikularna tahikardija.

Fibrilaciji prethodi ventrikularna tahikardija, koja nastaje usled brze kontrakcije ventrikula usled nestabilne isporuke impulsa. Ovo stanje traje do pola minute, praćeno lupanjem srca. Ako se proces odloži, razvija se fibrilacija, osoba se onesvijesti, cirkulacija krvi prestaje, a vitalni organi i sistemi pate. Postupci oživljavanja moraju se provesti odmah kako bi se spasio život pacijenta.

Ljudi u riziku od razvoja patologije uključuju:

• imali srčani udar;
• imati istoriju fibrilacije;
• s urođenim srčanim manama;
• sa srčanom ishemijom;
• sa kardiomiopatijama;
• sa oštećenjem miokarda (posljedica ozljeda);
• korisnici droga;
• sa promjenama u metabolizmu vode i elektrolita.

Najčešći uzrok atrijalne fibrilacije je hipertrofična kardiomiopatija. Dovodi do iznenadne srčane smrti kod mladih ljudi pri obavljanju teškog fizičkog rada. Specifična kardiomiopatija uzrokovana onkologijom (sarkoidoza) također je uzrok ventrikularnog flutera. Osim toga, patologija se pojavljuje iz nepoznatih razloga (idiopatski oblik), ali liječnici su skloni tvrditi da je njezina pojava povezana s poremećajem autonomnog nervnog sistema.

Klinička slika i dijagnoza

Prvi znak razvoja fibrilacije je kratkotrajna nesvjestica. nepoznata etiologija. Oni su uzrokovani ekstrasistolom ili ventrikularnom tahikardijom. Ovo je primarna faza bolesti, koja nije praćena poremećajima cirkulacije.

Paroksizam ventrikularne fibrilacije dovodi do gubitka svijesti i konvulzija. To se događa jer mehanizam pumpanja srca ne funkcionira. Dolazi do zastoja cirkulacije i kliničke smrti. Ovo je sekundarna faza i smatra se izuzetno teškom. Klinička slika promjena izražena je u sljedećim simptomima:

• zamagljivanje svijesti;
• nedostatak pulsa i disanja;
• spontano mokrenje i defekacija;
• nedostatak reakcije zjenica na svjetlost;
• proširene zjenice;
• plavkastu kožu.

Glavni kriterij za hitno stanje pacijenta je odsustvo respiratorne funkcije i pulsacije u velikom krvni sudovi(cervikalni i femoralne arterije). Ako se reanimacija ne izvrši u roku od 5 minuta, dolazi do nepovratnih patoloških oštećenja u tkivima mozga, nervnog sistema i drugih unutrašnjih organa. Klinička dijagnoza utvrđuje se na osnovu kardiograma. Nakon uklanjanja pacijenta iz kritičnog stanja, kako bi se utvrdio pravi uzrok razvoja patologije, propisuje se pregled koji se sastoji od različitih dijagnostičkih metoda.

1. Upotreba srčanog monitoringa pomaže u određivanju električne funkcije srca.
2. EKG omogućava praćenje ritma kontrakcija miokarda i abnormalnosti u funkcionisanju unutrašnjeg organa.
3. IN laboratorijska istraživanja provjerava se nivo magnezijuma, natrijuma i hormona u krvi koji utiču na funkcionisanje miokarda.
4. Radi se rendgenski snimak grudnog koša kako bi se odredile granice srca i veličina velikih krvnih žila.
5. Ehokardiogram pomaže u otkrivanju žarišta oštećenja miokarda, područja sa smanjenim kontraktilnost, patologija sistema ventila.
6. Angiografija koronarne žile provodi se pomoću kontrastnog sredstva, što omogućava prepoznavanje suženih ili začepljenih područja.

U rijetkim slučajevima radi se CT ili MRI.

EKG ventrikularne fibrilacije

Proces razvoja fibrilacije prolazi kroz četiri faze, koje karakterišu određene promjene na EKG-u.

Faza 1 – tahisistola. Trajanje 2 sekunde, praćeno ritmičnim kontrakcijama miokarda, koji se sastoji od 4-6 ventrikularnih kompleksa. Na EKG-u se to izražava kao fluktuacije velike amplitude.

Faza 2 – konvulzivna (20-50 sek.), u kojoj dolazi do česte konvulzivne neritmične kompresije vlakana srčanog mišića. Kardiogram prikazuje visokonaponske talase različitih amplituda.

Faza 3 – treperenje (do 3 minute) – višestruke haotične kontrakcije pojedinih zona srčanog mišića različitih frekvencija.

Faza 4 – agonija. Posmatrano 3-5 minuta nakon faze 3. Određuje se depresijom srčane aktivnosti, koja se prikazuje na kardiogramu u obliku nepravilnih valova, povećanjem područja područja koja se ne kontrahiraju. EKG bilježi postepeno smanjenje amplitude oscilacija.

Na EKG-u obrisi ventrikularnih kompleksa nemaju jasne granice, razlikuju se u različitim amplitudama, zubi se razlikuju po visini i širini, mogu biti oštri i zaobljeni. Često ih je nemoguće odrediti. Intervali između talasa se brišu i formiraju se patološke krivulje.

Prva pomoć

Ako osoba osjeti simptome tahikardije (vrtoglavica, otežano disanje, bol u srcu, mučnina), treba hitno pozvati. hitna pomoć. Ako je osoba bez svijesti, potrebno je provjeriti njen puls. Ako se otkucaji srca ne mogu čuti, odmah počnite sa kompresijom grudnog koša. Da biste to učinili, morate ritmično pritiskati na grudi (do 100 pritisaka u minuti). Tokom manipulacije, između kompresija, morate dopustiti da se prsni koš ispravi. Ako Airways pacijent je čist (nema aspiracije želudačnog sadržaja u pluća), zatim se održava normalna zasićenost krvi kiseonikom najmanje 5 minuta. Ovo pomaže da se kupi vrijeme za pružanje kvalifikovanije pomoći.

Za pacijente s istorijom teških srčanih patologija praćenih aritmijama, liječnici savjetuju kupovinu prijenosnog defibrilatora. Prateći preporuke uputstva i prošavši odgovarajuću obuku, rođaci će moći da obezbede neophodno hitna pomoć pacijentu tokom napada ventrikularne fibrilacije, čime mu se produžava život do dolaska kardiološke ekipe.

Mjere liječenja

Hitna pomoć kod ventrikularne fibrilacije provodi se prema protokolu, koji ukazuje na algoritam mjera koje se preduzimaju. Prvo
Provjeravaju pulsiranje u velikim arterijama, a ako ga nema, onda se pristupa CPR-u (kardiopulmonalna reanimacija). Prvo morate provjeriti jesu li dišni putevi čisti, a ako su začepljeni, uklonite ih strano tijelo. Da biste to učinili, osoba se okreće na bok i daje joj 3-4 oštra udarca ivicom dlana između lopatica. Nakon toga pokušavaju prstom ukloniti strani predmet iz grla.

Zatim vježbaju prekordijski udarac, koji se primjenjuje na donju trećinu grudne kosti. U nekim slučajevima takva manipulacija dovodi do ponovnog pokretanja srčanog mehanizma. Ako se to ne dogodi, izvršite indirektnu masažu srca i umjetnu ventilaciju. Ako na ovaj način nije moguće obnoviti srčani ritam, onda se poduzimaju specifične mjere.

Na odjeljenjima se vrši obnavljanje funkcionalne aktivnosti srčanog sistema intenzivne njege pomoću defibrilatora, koji isporučuje električne udare u srce. Nastaju električna pražnjenja sve veće energije (od 200 do 400 J). Ako se fibrilacija ponovo pojavi ili perzistira, dajte Adrenalin svaka 3 minute, naizmjenično sa šokovima defibrilatorom. Manipulacija se provodi pod kontrolom EKG-a koji prikazuje srčani ritam. Prilikom registracije ventrikularne tahikardije, sila pražnjenja se prepolovi. Istovremeno se izvodi mehanička ventilacija.

Liječenje ventrikularne fibrilacije nakon prestanka napada i sprječavanja njihovog ponovnog pojavljivanja u budućnosti može se provoditi konzervativno, kao i korištenjem hirurška intervencija. Često se pacijentima ugrađuje pejsmejker koji održava normalan srčani ritam ako je pacijent sklon razvoju ozbiljnih aritmija koje uzrokuju fibrilaciju. Njegov rad se zasniva na primjeni niza impulsa za obnavljanje sinusnog ritma. Osim toga hirurška metoda liječenje je indicirano za uklanjanje disfunkcije mehanizma ventila.

Lijekovi

Uz ponašanje elektronske defibrilacije, pacijentu se daje intravenozno lijekovi. Primjena se provodi polako, a ako je neefikasna, doza se povećava.

Ako poduzete mjere oživljavanja ne dovedu do pojave otkucaja srca i disanja u roku od pola sata, tada se one prekidaju. Ako je rezultat pozitivan, pacijent se prebacuje na IT odjel.

Tradicionalni tretman

Ventrikularna fibrilacija je fatalna opasne patologije, koji se ne može liječiti bilo kojim tradicionalna metoda. Samo hitna reanimacija koju obavljaju kvalifikovani stručnjaci može spasiti život pacijenta. Nakon prestanka napada, pacijenti se podvrgavaju dugotrajnom bolničkom liječenju, koje ima za cilj uklanjanje uzroka koji su uzrokovali ventrikularnu fibrilaciju.

Nakon terapije lijekovima ili operacije, liječnici mogu preporučiti pacijentima da piju infuzije lekovitog bilja, poboljšanje srčane aktivnosti, kao i umirujući čajevi. Osim toga, savjetuje im se da se striktno pridržavaju dijetalna ishrana ograničavanje konzumacije soli, masne i visokokalorične hrane. Prehrana se uglavnom sastoji od jela koja sadrže povrće i voće bogato mineralnim komponentama (kalijum, magnezijum) i vitaminima. Ova dijeta smanjuje opterećenje miokarda i opskrbljuje ga korisnim tvarima.

O principima pravilnu ishranu kaže nutricionista. Također razvija dijetu prema specifičnom kliničkom slučaju.

Prevencija i prognoza

Nakon otpuštanja pacijenta, glavnu preporuku liječnik daje pacijentovoj rodbini - ne bi trebali oklijevati da pruže hitnu pomoć ako se pojave simptomi fibrilacije. Hitno je pozvati hitnu pomoć, jer ako se stanje pacijenta pogrešno procijeni, on može biti izgubljen. Osim toga, kardiolog snažno preporučuje da se pacijent riješi loše navike, i:

• pravovremeno liječenje srčanih bolesti;
• pridržavati se dijete;
• odustati od alkohola;
• smanjiti fizičku aktivnost;
• izbegavajte stres.

Takvi pacijenti trebaju ograničiti fizički rad, ali to ne znači da treba da vode sjedilački način života. Dovodi do dobrih rezultata redovna nastava u zdravstvenoj grupi, posebno ako se provode na svježi zrak. Pozitivno deluju na organizam planinarenje prije spavanja. Oni smiruju i zasićuju organizam kiseonikom. Ako je moguće, vrijedi se prijaviti za bazen. Vježbe pod nadzorom instruktora također pomažu u jačanju kardiovaskularnog sistema.

Pozitivan ishod bolesti ovisi o započinjanju mjera reanimacije. Ako se počnu provoditi u prvim minutama zastoja cirkulacije, tada 70% pacijenata preživi. Ako se medicinska pomoć pruži kasnije, kada je protok krvi prestao duže od 5 minuta, prognoza nije dobra. Čak i ako pacijent ostane živ, nastale promjene u nervnom sistemu i mozgu su nepovratne. Takvi poremećaji ne dozvoljavaju osobi da živi punim životom i često umire od hipoksične encefalopatije.

Ventrikularna fibrilacija srca je najteži oblik poremećaja srčanog ritma. To dovodi do srčanog zastoja i kliničke smrti u roku od nekoliko minuta. Ovo je granično stanje koje zahtijeva hitne mjere reanimacije. Stoga život osobe nakon napada ovisi o pravovremenosti i pismenosti postupaka ljudi u blizini.

Prema statistikama, bolest pogađa muškarce starije od 45 godina koji imaju raznih oblika srčane patologije. Upravo su bolesti ovog organa glavni uzrok razvoja ventrikularne fibrilacije.

Pokazi sve

Osnovni koncept

Ventrikularna fibrilacija ili fibrilacija je hitan slučaj, koju karakteriziraju nekoordinirane kontrakcije ventrikula srca. Često njihova frekvencija prelazi 300 otkucaja u minuti. Tokom ovog perioda funkcija ovog tela pumpanje krvi je poremećeno i nakon nekog vremena potpuno prestaje.

Napadu prethodi stanje zvano "ventrikularno treperenje" - nestabilni aritmični otkucaji srca sa frekvencijom od 220 do 300 u minuti, koji brzo prelaze u fibrilaciju.

Ventrikularna fibrilacija

Bolest je zasnovana na poremećaju električna aktivnost miokarda i prestanak punih srčanih kontrakcija, što dovodi do zastoja cirkulacije.

Muškarci imaju tri puta veću vjerovatnoću nego žene da pate od ventrikularne fibrilacije. To čini oko 80% svih slučajeva srčanog zastoja.



Mehanizam razvoja patologije

Suština mehanizma za razvoj ventrikularne fibrilacije leži u neujednačenoj električnoj aktivnosti srčanog mišića - miokarda. To dovodi do kontrakcije pojedinačnih mišićnih vlakana različitim brzinama, što rezultira različitim dijelovima miokarda u različitim fazama kontrakcije. Učestalost kontrakcije nekih vlakana dostiže 500 u minuti. Cijeli ovaj proces prati haotičan rad srčanog mišića, koji nije u stanju osigurati normalnu cirkulaciju krvi. Nakon nekog vremena, srce osobe stane i nastupa klinička smrt. Ako ne započnete kardiopulmonalnu reanimaciju, nakon 5-6 minuta dolazi do nepovratnih promjena u tijelu i moždane smrti.

Ventrikularno treperenje i fibrilacija su najviše opasne vrste aritmije. Njihova razlika leži u činjenici da se kod prvog održava ispravan ritam kontrakcija ćelija miokarda - kardiomiocita, a njihova učestalost ne prelazi 300 u minuti. Fibrilaciju karakterizira nepravilna kontrakcija kardiomiocita i nepravilan ritam.



Ventrikularno treperenje i fibrilacija

Ventrikularno treperenje je prva faza fibrilacije.



Uzroci i predisponirajući faktori

Postoji mnogo faktora koji utiču na provodljivost miokarda i njegovu sposobnost kontrakcije. Od toga, 90% je uzrokovano kardiovaskularnim bolestima.

Glavni uzroci ventrikularne fibrilacije:

Faktor	Patologije
Kardiovaskularne bolesti	ventrikularni paroksizmalna tahikardija- iznenadni napad ubrzanog rada srca, koji nastaje pod uticajem impulsa koji zamenjuju normalan sinusni ritam srca; ventrikularna ekstrasistola - kršenje srčanog ritma u kojem dolazi do izvanredne kontrakcije ventrikula; infarkt miokarda - masivna smrt ćelija mišićno tkivo srce zbog nedovoljne opskrbe krvlju; akutna koronarna insuficijencija - poremećena cirkulacija u srcu; kardiomegalija, ili "bikovsko srce", je abnormalno povećanje veličine ili mase organa; Brugada sindrom je genetski uslovljen poremećaj srca; atrioventrikularni blok - kršenje električne vodljivosti između ventrikula i atrija, što dovodi do aritmije; malformacije srca i njegovih zalistaka; kardiomiopatija je patologija miokarda nepoznate prirode, koju karakterizira povećanje veličine srca i njegovih komora, poremećaji ritma i zatajenje srca; kardioskleroza - postupna zamjena miokarda vezivnim tkivom; miokarditis - upala srčanog mišića
Disbalans elektrolita	nedovoljan unos kalija u tijelo, što dovodi do električne nestabilnosti miokarda; višak akumulacije kalcijuma unutar ćelija
Uzimanje lijekova	Intoksikacija uzrokovana sljedećim grupama lijekova: simpatomimetici - Orciprenalin, Epinefrin, Salbutamol; srčani glikozidi - Digitoksin, Digoksin; lijekovi protiv aritmije - Amiodaron, Sotalol; narkotički analgetici - Levomepromazin, Chlorpromazin; kateholamini - dopamin, norepinefrin, adrenalin; barbiturati - Seconal, Phenobarbital; medicinska anestezija - hloroform, ciklopropan
Povrede	strujni udar; tupe povrede srca; prodorne rane na grudima
Medicinske manipulacije	koronarna angiografija - uvođenje kontrastnog sredstva u krvožilni sistem srca praćeno radiografijom; kardioverzija - liječenje poremećaja srčanog ritma korištenjem električnih impulsa
Opekotine, pregrijavanje	povećanje temperature; groznica sa nagle promene temperaturu
Nedovoljno snabdevanje kiseonikom	ozljede lobanje; gušenje
Drugi razlozi	acidoza - smanjenje pH u tijelu, odnosno pomak kiselinsko-bazne ravnoteže prema povećanju kiselosti; dehidracija povezana s gubitkom krvi različitih vrsta; hipovolemijski šok - kritično stanje rezultat iznenadnog gubitka cirkulirajuće krvi u tijelu



Infarkt miokarda kao uzrok ventrikularne fibrilacije.

Faktori rizika uključuju:

• muški rod;
• starosti preko 45 godina.



Klinička slika

Ventrikularna fibrilacija se javlja iznenada. Njihova funkcija je oštro poremećena, što dovodi do prestanka cirkulacije krvi. Ovaj proces podrazumijeva razvoj akutna ishemija(gladovanje kiseonikom) unutrašnjih organa i mozga. Pacijent prestaje da se kreće i gubi svest.

Glavni simptomi patologije:

• zatajenje srčanog ritma;
• oštar bol u glavi;
• vrtoglavica;
• iznenadni gubitak svijesti;
• srčani udar;
• povremeno ili odsutno disanje;
• blijeda koža;
• akrocijanoza (plavilo kože), posebno u području nazolabijalnog trokuta, nosa i vrhova ušiju;
• nemogućnost opipavanja pulsa u karotidnim i femoralnim arterijama;
• proširene zjenice i nedostatak reakcije na svjetlost;
• hipotenzija (opuštanje) mišića ili grčevi;
• ponekad - nevoljna defekacija i mokrenje.

Svi znakovi se pojavljuju gotovo istovremeno, a smrt se javlja unutar sat vremena od pojave prvog simptoma u 98% slučajeva.

Nakon potpunog srčanog zastoja, osoba se može vratiti u život u roku od sedam minuta. Za to vrijeme promjene u tijelu se smatraju reverzibilnim. Tada počinju nepovratni procesi ćelijskog propadanja i biološka smrt mozak

Faze ventrikularne fibrilacije i EKG očitanja

Napad fibrilacije se manifestuje simptomima kliničke smrti. Ovo stanje se može prepoznati pomoću elektrokardiografije (EKG) - najinformativnije dijagnostičke metode.



EKG očitavanja

Prednosti EKG-a:

• brzi rezultati;
• mogućnost izvođenja zahvata van klinike ili bolnice.

Karakteristične karakteristike ventrikularne fibrilacije na EKG-u:

1. 1. Nedostatak registracije ekscitacije ventrikula srca na EKG-u, odnosno ventrikularnog kompleksa ili QRS kompleksa.
2. 2. Određivanje nepravilnih talasa fibrilacije različitog trajanja i amplitude, čiji intenzitet dostiže 400 u minuti.
3. 3. Nedostatak izoline.

Na osnovu veličine talasa, ventrikularna fibrilacija je dva tipa:

1. 1. Veliki talas - višak sile kontrakcije iznad jedne ćelije (0,5 cm) prilikom snimanja elektrokardiografije. Otkrivanje ove vrste treperenja se bilježi u prvim minutama napada i označava početak aritmije.
2. 2. Plitki talas - manifestuje se iscrpljivanjem kardiomiocita, pojačanim znakovima acidoze i poremećaja metabolički procesi u tijelu, koje karakteriše visok rizik od smrti.

Redoslijed faza aritmije utvrđen na EKG-u:

1. 1. Tahisistolni - treperenje koje traje oko dvije sekunde.
2. 2. Konvulzivni – gubitak redovitih kontrakcija srčanog mišića i povećanje njihove učestalosti. Trajanje etape nije duže od jedne minute.
3. 3. Atrijalna fibrilacija - nepravilne česte kontrakcije različitog intenziteta, bez izraženih zubaca i intervala. Trajanje etape je 2-5 minuta.
4. 4. Atonični - promjena velikih valova fibrilacije u male kao rezultat iscrpljivanja miokarda. Trajanje faze je do 10 minuta.
5. 5. Konačan - potpuni prestanak srčane aktivnosti.



Ventrikularna fibrilacija na EKG-u

U zavisnosti od trajanja napada, ventrikularna fibrilacija se deli na dva oblika:

1. 1. Paroksizmalne - kratkotrajne epizode razvoja patologije.
2. 2. Konstantno - poremećaj ritma, karakteriziran kliničkom slikom iznenadne smrti.

Urgent Care

EKG je neophodan u dijagnozi ventrikularne fibrilacije, ali počnite mjere reanimacije treba uraditi odmah, bez čekanja na rezultate. U suprotnom osoba može umrijeti.

Glavni princip pružanja hitne pomoći je njen početak u što je brže moguće, jer smrt pacijenta može nastupiti u roku od nekoliko minuta. Ako je nemoguće izvršiti hitnu defibrilaciju, žrtvi se savjetuje da se podvrgne kompresijama grudnog koša i umjetnoj ventilaciji. Pravilna masaža otkucaji srca u roku od 4 minute osiguravaju zasićenost krvi kisikom do 90% čak i u odsustvu umjetnog disanja. Dakle, održavanje vitalnih organa dok ne stigne specijalizovana pomoć povećava šanse osobe za preživljavanje.

• procjena stanja pacijenta;
• određivanje disanja i pulsa;
• odredbe za pacijenta horizontalni položaj ležeći na leđima sa zabačenom glavom prilikom otmice donja vilica naprijed;
• inspekcija usnoj šupljini pacijent zbog prisutnosti stranih tijela;
• u nedostatku disanja i pulsa - hitne mjere reanimacije. Ako postoji samo jedan reanimator, onda je omjer ubrizgavanja zraka i kompresije prsnog koša 2:30. Ako dvije osobe reanimiraju, onda je 1:5.



Nespecijalizovane mere reanimacije

Specijalizirana njega uključuje upotrebu defibrilatora i terapija lijekovima. Prije toga se radi EKG (paralelno sa kardiopulmonalnom reanimacijom) kako bi se potvrdila ventrikularna fibrilacija, jer u drugim slučajevima defibrilator možda neće imati željeni učinak.

Specijalizovani hitna njega provodi se u nekoliko faza, od kojih svaka naredna počinje kada je prethodna neučinkovita:

Stage	Red ponašanja
Prvo	1. Utvrđivanje da li pacijent ima svijest. 2. Osigurati otvaranje disajnih puteva. 3. Nakon praćenja pulsa i disanja, izvršite kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR). Učestalost kompresija grudnog koša je 100 u minuti. Istovremeno se radi i umjetna ventilacija pluća usta na usta (ALV). Ako se koristi Ambu vrećica, onda je omjer mehaničke ventilacije i kompresije grudnog koša (CCM) 2:30. 4. Paralelno sa CPR - uzimanje EKG očitanja
Sekunda	1. Sprovođenje EKG analize radi utvrđivanja potrebe za defibrilacijom. 2. Prilikom razjašnjavanja ventrikularne fibrilacije pomoću EKG-a - defibrilacija 360 J + još 2 puta ako nema rezultata. 3. Istovremeno - priprema instrumenata za trahealnu intubaciju (aspirator, laringoskop, vazdušni kanal itd.) i rastvora za endotrahealnu primenu (Adrenalin 3 mg i natrijum hlorid 0,9% 7 ml)
Treće	1. Izvedite CPR na minut. 2. Trahealna intubacija u trajanju od pola minute. 3. Paralelno - NMS. 4. Umetanje katetera u glavnu venu. 5. Intravenska mlazna infuzija 1 ml adrenalina ili endotrahealna primjena njegovog rastvora. 6. Ventilacija + NMS
Četvrto	1. Defibrilacija 360 J. 2. Primjena Cordarona (amiodarona) 150–300 mg ili lidokaina 1 mg po kilogramu težine intravenozno. 3. NMS + mehanička ventilacija. 1. Defibrilacija 360 J. 5. Ako je neefikasno, ponovo uvedite kordaron i NMS + mehaničku ventilaciju nakon 3-5 minuta. 6. Ako je neefikasna - 10 ml Novocainamide 10% intravenozno i ​​ponovljena kardiopulmonalna reanimacija. 1. Defibrilacija 360 J. 8. Ako je neefikasna, intravenska primjena Ornida u dozi od 5 mg po kilogramu težine svakih 5-10 minuta dok doza ne bude 20 mg po kg težine. Nakon svake injekcije Ornida - defibrilacija 360 J

Mjesta za ispravnu ugradnju elektroda.

Ako poduzete mjere nemaju efekta, odlučuje se o naknadnim reanimacijskim akcijama.

Prema statistikama, uz pomoć defibrilatora, funkcija srca se obnavlja u 95% slučajeva, ako nema ozbiljnih organskih oštećenja srčanog mišića. Inače, pozitivan efekat ne prelazi 30%.

Komplikacije

Nakon što se osoba vrati u život, obavezan uslov je njegovo prebacivanje na odjel intenzivne njege, a zatim na odjel intenzivne njege. To je zbog nestabilnosti cirkulacije krvi i posljedica gladovanja mozga i drugih organa kisikom.

Posljedice aritmije:

1. 1. Postanoksična encefalopatija - oštećenje neurona mozga kao rezultat dugotrajnog gladovanja kiseonikom. Ovo stanje se manifestuje kao neurološki i psihoemocionalni poremećaji različitih vrsta. Trećina pacijenata koji su doživjeli kliničku smrt razvijaju neurološke komplikacije nespojive sa životom. Druga trećina ima problema motoričke aktivnosti i osetljivost.
2. 2. Stalni pad krvni pritisak- hipotenzija zbog infarkta miokarda.
3. 3. Asistolija - potpuni srčani zastoj. To je komplikacija samog napada ventrikularne fibrilacije.
4. 4. Prijelomi rebara i druge ozljede grudnog koša kao posljedica intenzivnih kompresija grudnog koša.
5. 5. Hemotoraks - nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.
6. 6. Pneumotoraks – pojava gasova ili vazduha u pleuralnoj šupljini.
7. 7. Disfunkcija miokarda - poremećaj srčanog mišića.
8. 8. Aspiraciona pneumonija - upala pluća kao rezultat povraćanja ili drugih supstanci iz usta i nosa koje u njih uđu.
9. 9. Druge vrste aritmija (poremećaji srčanog ritma).
10. 10. Tromboembolija – krvni ugrušci ulaze u plućnu arteriju i blokiraju je.



Tromboembolija plućna arterija kao komplikacija mjera reanimacije

Kada se srčana funkcija obnovi nakon 10-12 minuta kliničke smrti, postoji velika vjerovatnoća razvoja kome, fizičkog i mentalnog invaliditeta. To je zbog produžene hipoksije mozga i pojave nepovratnih procesa u njemu. Odsustvo moždane disfunkcije uočeno je samo kod 5% ljudi koji su pretrpjeli srčani zastoj.

Prevencija i prognoza

Sprečavanje ventrikularne fibrilacije može značajno produžiti život osobe. To je relevantno i za vjerojatnost razvoja patologije i nakon napada. U slučaju potonjeg, rizik od recidiva se povećava nekoliko puta.

Preventivne mjere protiv ventrikularne fibrilacije:

1. 1. Pravovremeno i kvalitetno liječenje kardiovaskularnih patologija.
2. 2. Redovna upotreba lekova koji imaju antiaritmički efekat.
3. 3. Instalacija kardiovertera-defibrilatora ili pejsmejkera.



Instaliran pejsmejker

Stopa mortaliteta od ventrikularne fibrilacije kod osoba starijih od 45 godina je više od 70% godišnje. Prognoza nije uvijek povoljna i zavisi od efikasnosti i profesionalnosti mjera reanimacije, kao i od vremena kada je pacijent u stanju kliničke smrti.

Smrt sa ventrikularnom fibrilacijom javlja se u 80% slučajeva. Uzrok 90% napada su bolesti kardiovaskularnog sistema (srčane mane, kardiomiopatije, kardioskleroza, infarkt miokarda). Ishemijska bolest srce uzrokuje iznenadnu smrt kod žena u 34% slučajeva, kod muškaraca - u 46%.

Ne postoji lijek za ventrikularnu fibrilaciju. Hitne reanimacije mogu produžiti život samo kod 20% pacijenata. Pozitivan rezultat iznosi 90% pri pružanju pomoći u prvoj minuti srčanog zastoja. Reanimacija u četvrtoj minuti smanjuje ovu brojku tri puta i ne prelazi 30%.

Fibrilacija ili ventrikularna fibrilacija je ozbiljan poremećaj sa visokog rizika fatalni ishod. Povoljna prognoza ovisi o pravovremenoj i kvalitetnoj prvoj pomoći. Od posebnog značaja je prevencija koja ima za cilj sprečavanje razvoja patologije.