Asfiksija pri rođenju. Asfiksija novorođenčeta: stanje opasno po život

Nisam je tada pitao za takav pojam koji nisam razumio, ipak je bilo nezgodno. Ali takva dijagnoza je izazvala moje interesovanje - ono što se ne nauči u porodilištu i od majki prvi put. Hajde da sada zajedno shvatimo šta je asfiksija.

Sama dijagnoza asfiksije je patologija. Uzrokuje ga respiratorna insuficijencija (odnosno, javlja se određeni nedostatak kisika). Obično se javlja tokom porođaja ili neposredno nakon rođenja djeteta (odnosno: od prvih minuta života novorođenčeta ili u narednih nekoliko dana nakon rođenja).

Asfiksiju karakteriziraju promjene metabolički procesi. Ove promjene se manifestiraju na različite načine, ovisno o tome koji je stepen asfiksije otkriven i koliko dugo traje.

2. Šta uzrokuje gušenje

Razlozi za pojavu takve patologije nisu toliko raznoliki. Počnimo s činjenicom da asfiksija može biti primarna i sekundarna.

Proizvod za mršavljenje (149 RUB)
Besplatan gel za zglobove

2.1. Primarna asfiksija

Ova patologija se javlja tokom rođenja djeteta. Često je uzrokovana intrauterinom hipoksijom (nedostatak kisika).

Međutim, postoji i drugih razloga koji mogu uzrokovati ovu bolest:

• ozljeda lobanje (ili intrakranijalna ozljeda);
• defekt povezan s razvojem bebe (defekt koji ima direktnu vezu s disanjem);
• imunološka veza "majka-beba" (tj. nekompatibilnost majke i djeteta iz medicinskih razloga, na primjer, Rh faktor);
• kongestija respiratornog trakta (tokom procesa porođaja, djetetov respiratorni trakt se može začepiti amnionskom tekućinom ili sluzi);

Štaviše, ovu patologiju može biti zbog bolesti majke:

• srčana bolest;
• majcinu dijagnozu dijabetes»;
• poremećaj strukture tkiva;
• nedostatak željeza u tijelu (ovdje - nedovoljan nivo hemoglobina);
• toksikoza (mislimo na njenu manifestaciju u posljednjem tromjesečju, ovdje: oticanje i povećan pritisak);
• drugi razlozi (arupcija posteljice, ranije puštanje vode, nepravilan smjer bebine glave pri rođenju, itd.).

2.2. Sekundarna asfiksija

Ova patologija se javlja odmah nakon rođenja bebe. Obično u prvih nekoliko dana djetetovog života.

Najčešći uzroci sekundarna asfiksija opšte je prihvaćeno:

• pneumopatija (govorimo o plućnim bolestima koje nisu povezane s infekcijom);
• razne srčane mane;
• problemi s cirkulacijom krvi u mozgu;
• centralna lezija nervni sistem;
• drugi razlozi (određuje lekar na individualnoj osnovi).

3. Koji su znaci asfiksije

Glavni simptom ove patologije su respiratorni poremećaji. Štoviše, to prijeti ozbiljnim promjenama u prirodnom funkcioniranju tijela.

I žene koje su rodile i one koje nisu rodile dobro znaju da odmah nakon rođenja dijete pregledavaju specijalisti. To je neophodno kako bi se otkrili mogući nedostaci kod djeteta i pokušali ih ukloniti (ili, obrnuto, opovrgnuti prisutnost patologija kod bebe).

Novorođenče se mora pregledati:

• disanje (posebno ako beba nije plakala nakon rođenja);
• otkucaji srca (u otkucajima u minuti);
• ten i tijelo općenito;
• mišićni tonus;
• refleksi.

4. Osobine dijagnosticiranja asfiksije

Stanje djeteta se obično procjenjuje na skali od deset tačaka. Mlade majke mogu primijetiti unos u bebinoj karti: "Apgar rezultat".

Ovisno o obliku asfiksije, dodjeljuje se određena ocjena. Postoje četiri stepena ove bolesti:

4.1. Blagi stepen

Nakon rođenja, beba mora odmah da udahne prvi udah. Često se odmah nakon uzdaha čuje bebin plač (obično u tom trenutku majka uzdahne s olakšanjem i počne da plače, ne vjerujući svojoj sreći).

At blagi stepen Asfiksija, uzdah može biti oslabljen, ne uliva snažno samopouzdanje. U ovom slučaju, zdravlje novorođenčeta daje se ocjenom od 6-7 bodova na Apgarovoj skali.

4.2. Prosječan stepen

Kada beba udahne prvi put, velike su šanse da se to neće dogoditi odmah, već u roku od jednog minuta.

Kao i kod blagog stepena, bebino disanje će biti slabo i možda neće biti vrištanja.

Udovi i lice bebe će imati blago plavičastu nijansu.

Tonus mišića novorođenčeta i simptomi koji su svojstveni plućne bolesti. Ocjena ovog stanja u bodovima: 4-5.

4.3. Teški stepen

Nakon rođenja, beba ne počinje odmah da diše ili možda uopšte neće moći da diše. Međutim, dijete pokazuje znakove života (ne vrištanjem, već slabim stenjanjem ili mukanjem).

Takođe, novorođenče ima retke otkucaje srca i nema ispoljavanja bezuslovnih refleksa.

Tijelo ima blijedu nijansu. Nema pulsiranja u pupčanoj vrpci. Ovo stanje djeteta procjenjuje se na 1-3 boda na Apgarovoj skali.

4.4. Kritični stepen

U ovom slučaju dijete uopće ne daje znakove života. Pokušavaju "probuditi" bebu već na intenzivnoj njezi, poduzimajući sve potrebne radnje. Apgar rezultat: 0 poena.

Međutim, početni pregled nije dovoljan za postavljanje konačne dijagnoze, stoga se provode i drugi postupci za identifikaciju patologije:

• test krvi novorođenčeta;
• ultrazvučni pregled mozga;
• neurološki pregled;
• ostalo (individualni termini za odvojeno dijete).

Uz pomoć takve dijagnostike moguće je utvrditi prisustvo (ili odsutnost) oštećenja centralnog nervnog sistema.

U svakom slučaju, ako se primijeti asfiksija, novorođenčetu je potrebna hitna pomoć.

5. Kako liječiti asfiksiju

Mislim da svaka majka razumije da gušenje nije bolest koja se može liječiti bez pomoći specijaliste. Jedino što zavisi od roditelja je “praćenje” stanja djeteta. Odnosno, bit će potrebno posvetiti značajnu pažnju djetetovom disanju, pulsu i hematokritu (ne paničarite, ovo je jedan od redova u opšta analiza krv).

Što se tiče stručne pomoći:

1. Prilikom rođenja bebe (tačnije, odmah nakon pojave glavice), doktor će u nosnu i usnu šupljinu ubaciti sondu (drugim riječima, cijev). Ovo je neophodno da se očisti začepljen Airways iz sluzi i amnionske tečnosti.
2. Zatim se veže pupčana vrpca.
3. Nakon toga, beba se odvodi u jedinicu intenzivne njege kako bi se ponovile manipulacije za čišćenje respiratornog trakta (uključujući nazofarinks i želudac).

Nakon što je novorođenče disanje uspostavljeno, procedure se neće završiti. Beba će morati da se podvrgne terapiji koja ima za cilj eliminisanje efekata gušenja.

6. Da li je potrebna njega nakon zahvata?

Naravno da! Kako bi moglo biti drugačije? Nakon što su preduzete sve mjere za otklanjanje asfiksije, djetetu je potrebna njega. Novorođenče se prebacuje u tzv. "kiseonički odjel", a dok je beba u porodilištu, sve zahvate će obavljati ljekar. Dužina boravka u takvoj „sobi” je nepoznata i određuje se na osnovu stanja novorođenčeta.

Beba se pomno prati, jer je važno pratiti njegovu tjelesnu temperaturu, stanje crijeva i tako dalje. Štaviše, bebu će biti moguće hraniti ne ranije od 16 sati nakon rođenja.

Međutim, čak i nakon otpusta iz porodilišta, nikada ne treba prestati pratiti zdravlje djeteta. Novorođenče treba da bude pod strogim medicinskim nadzorom.

7. Posljedice asfiksije

Obično se posljedice javljaju tek nakon teške ili kritične asfiksije, a najčešće komplikacije su:

• hidrocefalni sindrom (oštećenje mozga);
• diencefalni sindrom (kompleks različitih poremećaja);
• konvulzivni sindrom;
• motorički nemir (ovdje poremećaj spavanja itd.);
• druge komplikacije.

8. Mjere opreza

U svrhu prevencije, majke moraju pratiti svoje zdravlje ne samo tokom trudnoće, već i mnogo prije začeća. Važno je da se što ranije registrujete za vođenje trudnoće ranim fazama i pod stalnim je medicinskim nadzorom.

Takođe, veoma je važno da žena vodi zdrav imidžživot, što znači biti u poziciji budućoj majci treba:

• provodite više vremena na otvorenom;
• održavati dnevnu rutinu;
• uzimajte vitamine koje vam je propisao ljekar;
• nemojte biti nervozni i ostanite smireni u bilo kojoj situaciji;
• dovoljno spavati;
• nemoj se preumoriti.

Pa, sada smo se pozabavili takvom patologijom kao što je gušenje. Ali želim vas odmah uvjeriti - nema potrebe za panikom ako je vašem novorođenčetu ovo dijagnosticirano. Hvala za moderne medicine Bolest se eliminira u prvim minutama bebinog života i najčešće ne izaziva nikakve komplikacije.

Video webinar o tome kako smanjiti rizik od asfiksije kod djeteta možete pogledati ovdje:

Prema medicinska statistika, oko 10% djece treba aktivnu pomoć medicinsko osoblje od prve minute rođenja, kako bi aktivno vrištali, pravilno i efikasno disali, vraćali otkucaje srca i prilagođavali se novim neobičnim životnim uslovima. Među nedonoščadima još je veći procenat onih kojima je takva pomoć potrebna. Najviše veliki problem– asfiksija.

Lokalni pedijatar

Asfiksija novorođenčadi je gušenje, koje se manifestuje otežanim disanjem, odnosno nedostatkom spontano disanje u prisustvu otkucaja srca i drugih znakova života. Drugim riječima, beba ne može samostalno disati odmah nakon rođenja, ili diše, ali je disanje neefikasno.

Potrebno je 40% prijevremeno rođenih i 10% donošenih beba medicinsku njegu zbog poremećenog spontanog disanja. Neonatalna asfiksija je češća kod nedonoščadi. Među svim novorođenčadima, djeca rođena sa asfiksijom čine 1-1,5% od ukupnog broja.

Dijete rođeno sa asfiksijom je ozbiljan problem za ljekare koji pružaju pomoć u porodilište. Svake godine u svijetu oko milion djece umre od gušenja, a otprilike isti broj djece nakon toga doživi ozbiljne komplikacije.

Asfiksija fetusa i novorođenčeta nastaje uz hipoksiju (smanjenje koncentracije kiseonika u tkivima i krvi) i hiperkapniju (povećan sadržaj ugljen-dioksida u organizmu), koja se manifestuje teškim respiratornim i cirkulatornim poremećajima i poremećajem nervnog sistema deteta.

Uzroci asfiksije novorođenčeta

Faktori koji doprinose razvoju asfiksije

Postoje antenatalni i intranatalni faktori.

Antenatalni efekti na fetus u razvoju u maternici i posljedica su načina života trudnice. Antenatalni faktori uključuju:

• bolesti majke (dijabetes melitus, hipertenzija, bolesti i defekti srca i krvnih sudova, bubrega, pluća, anemija);
• problemi iz prethodnih trudnoća (pobačaji, mrtvorođeni);
• komplikacije tokom ove trudnoće (prijetnja od pobačaja i krvarenja, polihidramnij, oligohidramnion, nedonoščad ili postmaturnost, višeplodna trudnoća);
• uzimanje određenih lijekova od strane majke;
• socijalni faktori (upotreba droga, nedostatak medicinskog nadzora tokom trudnoće, trudnice mlađe od 16 i starije od 35 godina).

Intranatalni faktori utiču na dete tokom porođaja.

Intranatalni faktori uključuju različite komplikacije koje nastaju neposredno u trenutku porođaja (brzo ili produženi rad, previjanje posteljice ili preuranjena abrupcija placente, anomalije porođaja).

Svi oni dovode do fetalne hipoksije - smanjenja opskrbe tkiva kisikom i gladovanja kisikom, što značajno povećava rizik od rođenja djeteta s asfiksijom.

Uzroci gušenja

Među brojnim razlozima, postoji pet glavnih mehanizama koji dovode do gušenja.

1. Nedovoljno čišćenje od toksina iz materinskog dijela posteljice kao posljedica niskog odn visokog pritiska kod majke, pretjerano aktivne kontrakcije ili iz drugih razloga.
2. Smanjenje koncentracije kisika u krvi i organima majke, što može biti uzrokovano teškom anemijom, respiratornim zatajenjem ili kardiovaskularnog sistema.
3. Različite patologije placente, zbog čega je poremećena izmjena plinova kroz nju. To uključuje kalcifikacije, previjanje posteljice ili preranu abrupciju placente, upalu posteljice i krvarenja u nju.
4. Prekid ili poremećaj protoka krvi do fetusa kroz pupčanu vrpcu. Ovo se dešava kada se pupčana vrpca čvrsto omota oko bebinog vrata, kada se pupčana vrpca stisne dok beba prolazi kroz porođajni kanal ili kada pupčana vrpca prolapsira.
5. Nedovoljni respiratorni napori novorođenčeta zbog depresivnog dejstva lekova na nervni sistem (posledica lečenja majke razne lekove), kao posljedica teških malformacija, u slučaju nedonoščadi, zbog nezrelosti organa za disanje, zbog poremećaja protoka zraka u respiratorni trakt (začepljenje ili kompresija izvana), kao posljedica porođaja ozljede i teške intrauterine infekcije.

Posebnu rizičnu grupu za nastanak asfiksije čine prijevremeno rođene bebe čija je porođajna težina izuzetno mala, rođene bebe i djeca koja kasne. intrauterini razvoj. Ova djeca imaju najveći rizik od razvoja asfiksije.

Većina djece koja su rođena s asfiksijom doživljavaju kombinovani učinak ante- i intranatalnih faktora.

Danas, među uzrocima kronične intrauterine hipoksije, ovisnost majke o drogama, ovisnost o drogama i alkoholizam nisu najmanje važni. Broj trudnica koje puše progresivno raste.

Pušenje tokom trudnoće uzrokuje:

• sužavanje žila maternice, koje se nastavlja još pola sata nakon pušenja cigarete;
• supresija respiratorne aktivnosti fetusa;
• povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u krvi fetusa i pojava toksina, što povećava rizik od prijevremenog rođenja i prijevremenog porođaja;
• sindrom hiperekscitabilnosti nakon rođenja;
• oštećenje pluća i kašnjenje u fizičkom i mentalni razvoj fetus

Kod kratkotrajne i umjerene hipoksije (smanjenje razine kisika u krvi), tijelo fetusa pokušava nadoknaditi nedostatak kisika. To se očituje povećanjem volumena krvi, ubrzanim otkucajima srca, pojačanim disanjem i povećanom motoričkom aktivnošću fetusa. Takve adaptivne reakcije nadoknađuju nedostatak kisika.

Uz produženu i tešku hipoksiju, tijelo fetusa ne može nadoknaditi nedostatak kisika, tkiva i organi pate od gladovanje kiseonikom, jer se kiseonik isporučuje prvenstveno u mozak i srce. Fizička aktivnost fetus se smanjuje, otkucaji srca usporavaju, disanje postaje rjeđe, a dubina mu se povećava.

Rezultat teške hipoksije je nedovoljna opskrba mozga kisikom i poremećaj njegovog razvoja, što može pogoršati respiratornu insuficijenciju pri rođenju.

Prije rođenja, pluća donošenog fetusa luče tekućinu koja ulazi u amnionsku tekućinu. Fetalno disanje je plitko i glotis je zatvoren, pa kada normalan razvoj amnionska tečnost ne može ući u pluća.

Međutim, teška i dugotrajna hipoksija fetusa može uzrokovati iritaciju respiratornog centra, zbog čega se dubina disanja povećava, glotis se otvara i amnionska tekućina ulazi u pluća. Tako nastaje težnja. Supstance prisutne u amnionskoj tečnosti izazivaju upalu plućnog tkiva, otežavaju ispravljanje pluća prilikom prvog udisaja, što dovodi do problema s disanjem. Dakle, rezultat aspiracije amnionske tečnosti je gušenje.

Poremećaji disanja kod novorođenčadi mogu biti uzrokovani ne samo poremećenom izmjenom plinova u plućima, već i posljedicama oštećenja nervnog sistema i drugih organa.

Uzroci problema s disanjem koji nisu povezani s plućima uključuju sljedeća stanja:

1. Poremećaji nervnog sistema: razvojne abnormalnosti mozga i kičmena moždina, dejstvo lijekova i lijekova, infekcija.
2. Poremećaji kardiovaskularnog sistema. To uključuje malformacije srca i krvnih žila, fetalni hidrops.
3. Defekti u razvoju gastrointestinalnog trakta: atrezija jednjaka (jednjak sa slijepim krajem), fistule između traheje i jednjaka.
4. Metabolički poremećaji.
5. Poremećaj funkcije nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde.
6. Poremećaji krvi kao što je anemija.
7. Nepravilan razvoj respiratornog trakta.
8. Kongenitalne malformacije koštanog sistema: malformacije grudne kosti i rebara, kao i povrede rebara.

Vrste asfiksije novorođenčeta

1. Akutna asfiksija uzrokovana izlaganjem samo intrapartalnim faktorima, odnosno nastaje tokom porođaja.
2. Asfiksija, koja se razvila u pozadini produžene intrauterine hipoksije. Dijete se razvijalo u uslovima nedostatka kiseonika mjesec dana ili više.

Prema stepenu težine, razlikuju se:

• blaga asfiksija;
• umjerena asfiksija;
• teška asfiksija.

Neonatolozi procjenjuju stanje novorođenčeta koristeći Apgar skor, koji uključuje procjenu disanja, otkucaja srca, mišićni tonus, boju kože i reflekse novorođenčeta. Stanje novorođenčeta procjenjuje se u prvoj i petoj minuti života. Zdrava djeca postižu 7 - 10 bodova na Apgar skali.

Nizak rezultat ukazuje da dijete ima problema s disanjem ili otkucajima srca i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Blaga asfiksija

Manifestira se kao kardiorespiratorna depresija. To je depresija disanja ili otkucaja srca kao rezultat stresa koji beba osjeća tokom prelaska iz intrauterinog života u vanjski svijet.

Porođaj je ogroman stres za dijete, posebno ako se pojave komplikacije. Istovremeno, u prvoj minuti života, beba dobiva Apgar ocjenu od 4-6 bodova. U pravilu je za takvu djecu dovoljno stvarati optimalni uslovi okolina, toplina i privremena podrška disanju, a u roku od pet minuta dijete se oporavi, daje mu se 7 bodova i više.

Umjerena asfiksija

Stanje bebe na rođenju se ocenjuje kao umereno teško. Beba je letargična, slabo reaguje na preglede i podražaje, ali se uočavaju spontani pokreti ruku i nogu. Dijete slabo vrišti, sa malo emocija i brzo utihne. Bebina koža je plavkasta, ali brzo postaje ružičasta nakon udisanja kiseonika kroz masku. Otkucaji srca su ubrzani, refleksi su smanjeni.

Disanje nakon njegove restauracije je ritmično, ali oslabljeno, interkostalni prostori mogu kolabirati. Nakon medicinske njege u porođajnoj sali, djeci je još neko vrijeme potrebna terapija kiseonikom. Uz blagovremenu i adekvatnu medicinsku pomoć, stanje djece se prilično brzo popravlja i oporavljaju se 4. - 5. dana života.

Stanje bebe na rođenju je teško ili izuzetno ozbiljno.

Kod teške asfiksije dijete slabo reaguje na pregled ili uopšte ne reaguje, a mišićni tonus i pokreti su slabi ili uopšte izostaju. Boja kože je plavkasto-bleda ili jednostavno bleda. Polako postaje ružičasto nakon udisanja kiseonika, koži treba dugo da povrati boju. Otkucaji srca su prigušeni. Disanje je neritmično, nepravilno.

Kod veoma teške asfiksije koža je bleda ili žućkasta. Pritisak je nizak. Dijete ne diše, ne odgovara na pregled, oči su zatvorene, nema pokreta, nema refleksa.

Kako će se odvijati asfiksija bilo koje težine direktno zavisi od znanja i vještina medicinskog osoblja i dobre njege, kao i od razvoja djeteta u maternici i od postojećih pratećih bolesti.

Asfiksija i hipoksija. Razlike u manifestacijama kod novorođenčadi

Slika akutne asfiksije i asfiksije kod djece koja su pretrpjela hipoksiju in utero ima neke razlike.

U nastavku su prikazane karakteristike djece rođene sa asfiksijom, koja su patila od dugotrajne hipoksije in utero.

1. Značajno izraženi i dugotrajni poremećaji u metabolizmu i hemodinamici (kretanje krvi u krvnim sudovima).
2. Često se javljaju različita krvarenja kao posljedica inhibicije hematopoeze i smanjenja sadržaja mikroelemenata u krvi, koji su odgovorni za zaustavljanje krvarenja.
3. Češće se razvija teška oštećenja pluća kao rezultat aspiracije, nedostatka surfaktanta (ova tvar sprječava kolaps pluća) i upale plućnog tkiva.
4. Često se javljaju metabolički poremećaji koji se očituju smanjenjem šećera u krvi i važnih mikroelemenata(kalcijum, magnezijum).
5. Karakteristični su neurološki poremećaji koji nastaju kao posljedica hipoksije i zbog cerebralnog edema, hidrocefalusa (vodenjaka) i krvarenja.
6. Često u kombinaciji sa intrauterine infekcije, bakterijske komplikacije su često udružene.
7. Nakon asfiksije ostaju dugoročne posljedice.

Među komplikacijama su rane, čiji se razvoj javlja u prvim satima i danima bebinog života, i kasne, koje se javljaju nakon prve sedmice života.

TO rane komplikacije Sljedeći uslovi uključuju:

1. Oštećenje mozga koje se manifestuje edemom, intrakranijalnim krvarenjem i odumiranjem delova mozga usled nedostatka kiseonika.
2. Poremećaj protoka krvi kroz krvne sudove tijela, što se manifestira šokom, plućnom i srčanom insuficijencijom.
3. Oštećenje bubrega, koje se manifestuje zatajenjem bubrega.
4. Oštećenje pluća koje se manifestuje plućnim edemom, plućnim krvarenjem, aspiracijom i upalom pluća.
5. Oštećenje organa za varenje. Najviše stradaju crijeva, poremećena im je pokretljivost, zbog nedovoljne opskrbe krvlju pojedini dijelovi crijeva odumiru, a nastaje upala.
6. Oštećenje krvnog sistema koje se manifestuje anemijom, smanjenjem broja trombocita i krvarenjem iz različitih organa.

TO kasne komplikacije Sljedeći uslovi uključuju:

1. Kada se pojave infekcije, razvijaju se meningitis (upala mozga), upala pluća (pneumonija) i enterokolitis (upala crijeva).
2. Neurološki poremećaji (hidrocefalus, encefalopatija). Najozbiljnija neurološka komplikacija je leukomalacija – oštećenje (otapanje) i odumiranje dijelova mozga.
3. Posljedice prekomjerne terapije kisikom: bronhopulmonalna displazija, oštećenje krvnih žila retine.

Reanimacija novorođenčadi sa asfiksijom

Stanje djece rođene s asfiksijom zahtijeva reanimaciju. Reanimacija je složena medicinski događaji, čiji je cilj oživljavanje, obnavljanje disanja i srčanih kontrakcija.

Reanimacija se izvodi po ABC sistemu, razvijenom davne 1980. godine:

• "A" znači uspostavljanje i održavanje prohodnosti disajnih puteva;
• "B" znači dah. Potrebno je obnoviti disanje pomoću umjetne ili potpomognute ventilacije;
• “C” znači obnavljanje i održavanje srčanih kontrakcija i protoka krvi kroz krvne žile.

Mjere reanimacije novorođenčadi imaju svoje karakteristike, njihov uspjeh u velikoj mjeri ovisi o spremnosti medicinskog osoblja i pravilnoj procjeni stanja djeteta.

1. Spremnost medicinskog osoblja. U idealnom slučaju, pomoć bi trebalo da pruže dvije osobe koje posjeduju odgovarajuće vještine i znaju kako su tekli trudnoća i porođaj. Prije početka porođaja, medicinsko osoblje treba provjeriti da li su oprema i lijekovi spremni za pružanje njege.
2. Spremnost mjesta gdje će dijete dobiti pomoć. Mora biti posebno opremljen i smješten direktno u porođajnoj sali ili u neposrednoj blizini nje.
3. Pružanje reanimacije u prvoj minuti života.
4. Faze reanimacije po sistemu “ABC” sa procjenom efikasnosti svake faze.
5. Oprez pri primjeni infuzijske terapije.
6. Promatranje nakon ublažavanja asfiksije.

Obnavljanje disanja počinje čim porođajni kanal pojavljuje se glava, sa usisavanjem sluzi iz nosa i usta. Kada se beba u potpunosti rodi, treba je zagrijati. Da biste to učinili, obriše se, umota u zagrijane pelene i stavi na zračnu toplinu. U porođajnoj sali ne smije biti propuha, temperatura zraka ne smije pasti ispod 25 ºS.

I hipotermija i pregrijavanje otežavaju disanje, pa ih ne bi trebalo dozvoliti.

Ako beba vrišti, stavlja se na majčin stomak. Ako beba ne diše, disanje se stimuliše brisanjem bebinih leđa i tapšanjem po tabanima. U slučaju umjerene i teške asfiksije, stimulacija disanja je neefikasna, pa se dijete brzo prenosi na zračeće topline i umjetna ventilacija pluća (ventilator). Nakon 20 - 25 sekundi pogledajte da li se pojavljuje disanje. Ako je djetetovo disanje nastavljeno i broj otkucaja srca je iznad 100 u minuti, oživljavanje se prekida i prati se stanje djeteta, nastojeći što prije nahraniti dijete majčinim mlijekom.

Ako nema efekta od mehaničke ventilacije, sadržaj usne šupljine se ponovo isisava i mehanička ventilacija se nastavlja. Ako tokom mehaničke ventilacije dva minuta nema disanja, vrši se intubacija dušnika. U dušnik se ubacuje šuplja cijev kako bi se omogućio zrak u plućima, a dijete se spaja na aparat za umjetno disanje.

Ako nema otkucaja srca ili se brzina kontrakcije smanji na manje od 60 u minuti, počnite indirektna masaža srca, nastavak mehaničke ventilacije. Masaža se prekida ako srce počne samostalno da kuca. Ako nema otkucaja srca duže od 30 sekundi, srce se stimulira lijekovima.

Prevencija asfiksije kod novorođenčadi

Sve mjere za sprječavanje asfiksije svode se na pravovremenu identifikaciju i otklanjanje uzroka fetalne hipoksije kod trudnice.

Svaku trudnicu treba da prati ginekolog tokom cele trudnoće. Neophodno je prijaviti se na vrijeme, uraditi pretrage, obaviti konsultacije sa ljekarima i liječenje koje se po potrebi propisuje.

Majčin način života ima značajan uticaj na razvoj fetusa.

Zaključak

Liječenje djece koja su pretrpjela asfiksiju, do potpuni oporavak- prilično dugo.

Nakon obavljenih aktivnosti u porođajnoj sali, djeca se prebacuju na odjel pedijatrijske intenzivne njege ili na odjel neonatalne patologije. U budućnosti, ako je potrebno, rehabilitacijska terapija se propisuje u specijaliziranim odjelima.

Prognoza uvelike ovisi o težini oštećenja mozga uzrokovanog hipoksijom. Što je mozak više zahvaćen, to je vjerovatnije fatalni ishod, rizik od komplikacija i duži period potpunog oporavka. Prevremeno rođene bebe imaju lošiju prognozu od beba rođenih u terminu.

Izostanak izmjene plinova u plućima, praćen hipoksemijom, hiperkapnijom i patološkom acidozom u tijelu djeteta nakon rođenja, naziva se asfiksija. Posljedice asfiksije u vidu oštećenja mozga su od praktične važnosti. Prema nekim autorima, od 6 do 15% djece se rađa u asfiksijskom stanju različite težine.

Etiologija i patogeneza. Faktori rizika za antenatalnu fetalnu asfiksiju su ekstragenitalna patologija kod majke ( hipertonična bolest, bolesti srca, pluća, bubrega, dijabetes melitus itd.), višeplodna trudnoća, zarazne bolesti tokom trudnoće, patologija placente, komplikacije trudnoće (prvenstveno gestoza), krvarenje iz materice, izoimunizacija trudnice, trudnoća nakon termina. Ovisnost o drogama, zloupotreba supstanci i pušenje također dovode do hipoksije fetusa.

Najvažniji razlozi zbog kojih dolazi do intrapartalne asfiksije novorođenčeta mogu se podijeliti u sljedeće grupe: poremećaji pupčane cirkulacije (kompresija, čvorovi pupčane vrpce), poremećaj izmjene plinova u posteljici (abrupcija, previjanje posteljice, placentna insuficijencija); neadekvatna perfuzija materinskog dela placente (hipertenzija ili hipotenzija kod majke, poremećena kontraktilnost materice), poremećaji oksigenacije majke (bolesti srca, plućne bolesti, anemija); nemogućnost fetusa da izvrši prijelaz iz fetalne u postnatalni krvotok (utjecaj terapija lijekovima kod majke ovisnost o drogama, urođene mane razvoj pluća, mozga, srca kod fetusa itd.).

Kratkotrajna umjerena fetalna hipoksija uključuje kompenzacijske mehanizme usmjerene na održavanje adekvatne oksigenacije. Povećava se volumen cirkulirajuće krvi, povećava se oslobađanje glukokortikoida i razvija se tahikardija. Kod acidoze se povećava afinitet fetalnog hemoglobina za kisik. Kod dužeg trajanja hipokije aktivira se anaerobna glikoliza. Smanjenje kisika dovodi do preraspodjele cirkulirajuće krvi s pretežnom opskrbom srca, mozga i nadbubrežnih žlijezda. Progresija hiperkapnije i hipoksemije stimulira cerebralnu vazodilataciju, što u početku uzrokuje povećanje cerebralni protok krvi sa njegovim kasnijim smanjenjem. Vremenom se gubi cerebralna autoregulacija krvotoka, što rezultira smanjenjem minutni volumen srca i, kao posljedica toga, arterijska hipotenzija, koja pogoršava metabolizam tkiva, a to zauzvrat povećava laktacidozu. Smanjenje intenziteta metaboličkih procesa omogućava fetusu da toleriše dug period asfiksija. Oslobađaju se adenozin, gama-aminobutirna kiselina i opijati, koji pomažu u smanjenju potrošnje kisika.

Produžena hipoksija dovodi do inhibicije kompenzacijskih mehanizama, povećane propusnosti kapilara i ćelijske membrane, uslijed čega se razvija hemokoncentracija, formiraju se intravaskularni krvni ugrušci i dolazi do hipovolemije. Hemoreološki i tkivni poremećaji dovode do srčane hipoperfuzije, hipoksično-ishemične encefalopatije, plućna hipertenzija. Zbog nedostatka energije i acidoze povećava se razina slobodnih radikala, što može uzrokovati hipoperfuziju mozga kroz stimulaciju proizvodnje leukotriena i stvaranje leukocitnih tromba, oštećenje staničnih membrana i dezintegraciju ćelije.

Moguća posljedica asfiksije je razvoj hipoksično-ishemične encefalopatije s djelomičnim gubitkom neurona, sekundarno pogoršanje stanja na pozadini suda, edem i cerebralni infarkt, aktivacija mikroglije s naknadnom proizvodnjom "pobuđenog" glutamata, vodikovog peroksida, glijalni toksini koji uzrokuju oštećenje mozga.

Apgar rezultat

Znakovi	Lopte
Otkucaji srca (po 1 min)	Nije definisano	Manje od 100	100 ili više
Napor disanja	Nedostaje	Sporo, nepravilno
Mišićni tonus	Nedostaje	Lagana fleksija udova	Aktivni pokreti
Refleksna reakcija			Kašljati ili kijati
	Plava, bleda	Ružičasto tijelo, udovi plava	Potpuno roze

Klasifikacija. Stanje novorođenčeta se procjenjuje 1 i 5 minuta nakon rođenja na V. Apgar skali (1950). Apgar rezultati od 8, 9, 10 na 1 i 5 minuta su normalni. Rezultat od 4, 5, 6 poena u prvoj minuti života znak je umjerene asfiksije, ako do pete minute dosegne 7-10 bodova. Teška asfiksija dijagnosticira se kod djeteta s Apgar rezultatom od 0-3 boda nakon 1 minute ili manje od 7 bodova nakon 5 minuta nakon rođenja. Sada, prema mnogim istraživačima, procjena stanja novorođenčeta pomoću Apgarove skale nije odlučujuća. Američka akademija za pedijatriju i Američki koledž opstetričara i ginekologa 1992. godine predložili su sljedeću definiciju teške asfiksije porođaja: duboka metabolička ili miješana acidoza (pH<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Klinika. Dijete s umjerenom asfiksijom nakon rođenja izgleda ovako: nema normalnog disanja tokom prve minute nakon rođenja, ali je broj otkucaja srca 100 ili više u minuti; mišićni tonus je beznačajan, reakcija na iritaciju je slaba. Apgar rezultat 1 minut nakon rođenja iznosi 4-6 bodova. "Plava asfiksija."

Stanje djeteta nakon rođenja obično je umjereno teško. Dijete je često letargično, fiziološki refleksi su potisnuti. Plač je kratak i ima malo emocija. Koža je cijanotična, ali uz dodatnu oksigenaciju brzo postaje ružičasta. U prvim satima života javljaju se simptomi hiperekscitabilnosti: drhtanje ruku, nadraženi plač, česte regurgitacije, poremećaji spavanja, hiperestezija.

Teška primarna asfiksija nakon rođenja ima sljedeće manifestacije: puls manji od 100 otkucaja/min, disanje je odsutno ili otežano, bleda koža, atonični mišići. Apgar skor je 0-3 boda. "Bijela asfiksija."

Ako su mišićni tonus, spontana motorička aktivnost, reakcija na pregled i stimulacija bola smanjeni ili izostaju, tada se stanje djeteta nakon rođenja smatra teškim ili vrlo teškim. Fiziološki refleksi novorođenčadi se ne izazivaju u prvim satima života. Boja kože je blijeda ili blidocijanotična i polako se vraća u ružičastu aktivnom oksigenacijom (obično mehaničkom ventilacijom). Srčani tonovi su prigušeni, može se pojaviti sistolni šum. Fizikalni nalazi na plućima su promjenjivi. Mekonijum, naravno, prolazi prije ili tokom porođaja.

Djeca rođena s teškom asfiksijom čine grupu visokog rizika za razvoj hipoksično-ishemijske encefalopatije ili intrakranijalnih krvarenja hipoksičnog porijekla - intrakranijalnih ili subarahnoidalnih.

Dijagnostika. Algoritam antenatalne dijagnostike uključuje sljedeće aktivnosti:

A) praćenje otkucaja srca fetusa - bradikardija i periodična usporavanja fetalnog otkucaja srca ukazuju na hipoksiju i oštećenu funkciju miokarda;
b) ultrazvuk - otkriva se smanjenje motoričke aktivnosti, mišićnog tonusa i respiratornih pokreta fetusa, tj. mijenja se biofizički profil fetusa;
c) biohemijsko testiranje - njegovi podaci ukazuju na prenatalne probleme.

Algoritam za intrapartalnu dijagnozu:

Praćenje otkucaja srca;
prisustvo mekonija u amnionskoj tečnosti;
određivanje pH i pO2 u krvi uzetoj sa kože glave fetusa;
d) određivanje pH i pCO2 u arterijskoj i venskoj krvi iz pupčanih sudova.

Postnatalna dijagnoza: Neposredno nakon rođenja bebe treba odmah procijeniti respiratornu aktivnost, broj otkucaja srca i boju kože. Ako nakon odvajanja od majke i uobičajenih mjera (sušenje, stavljanje pod zračenje, drenažni položaj, usisavanje sekreta iz orofarinksa) dijete ostane u stanju apneje, potrebno je izvršiti taktilnu stimulaciju. Ako nema odgovora, odmah počnite s umjetnom ventilacijom pluća 100% kisikom u trajanju od 15-30 s. Ako se nakon ovoga spontano disanje ne obnovi ili je broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja/min, treba se smatrati da je dijete rođeno u asfiksijskom stanju.

Tretman. Jedini metod efikasnog lečenja koji značajno poboljšava stanje deteta i smanjuje posledice hipoksično-ishemijske encefalopatije je adekvatna kardiopulmonalna reanimacija.

Potrebni su sljedeći materijali:

Izvori zračne topline i kisika;
usisavanje sa manometrom;
vreća za disanje, dječje maske za lice različitih veličina;
laringoskop sa oštricama br. 0, 1; endotrahealne cijevi br. br. 2.5; 3; 3.5; 4;
kateteri za pupčanu vrpcu br. 8, 10;
lijekovi: adrenalin hidrohlorid, natrijum bikarbonat, plazmorozshiryuvachi (5% rastvor albumina, izotonični rastvor natrijum hlorida, rastvor Ringeralaktata), nalorfin.

Tehnika primarne neonatalne reanimacije:

1. Nakon što se beba rodi, kako bi se spriječila hipotermija, potrebno je staviti je pod izvor blistave topline i osušiti joj kožu od plodove vode. Skinite mokre pelene.
2. Glava djeteta treba biti blago spuštena, vrat blago ispravljen. Zdravstveni radnik koji obavlja reanimaciju nalazi se iza djeteta. Okrenite glavu novorođenčeta na jednu stranu.
3. Da bi se obezbedila prohodnost disajnih puteva, isisati sluz iz usta, zatim iz nosa (prilikom usisavanja elektrovid-smoktuvac negativni pritisak ne bi trebalo da bude veći od 100 mm Hg), ne dozvoliti da se kateter ubaci duboko. Trajanje usisavanja nije duže od 5-10 s. Tokom postupka približite izvor kiseonika licu deteta i pratite broj otkucaja srca (HR).
4. U slučaju teške asfiksije i duboke aspiracije mekonija, isisati sadržaj orofarinksa odmah nakon rođenja glavice. Nakon odvajanja djeteta od majke, pregledajte larinks i dušnik direktnom laringoskopijom. Ako je prisutan mekonij, intubirajte dušnik pomoću endotrahealne cijevi i izvucite sadržaj. Pokreni SHBL.
5. Odmah po rođenju bebe, odmah proceniti njenu respiratornu aktivnost; Broj otkucaja srca (izračunajte za 6 s i pomnožite sa 10); bojenje kože.

Ako je broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja/min, nema disanja, a boja kože je cijanotična, potrebno je odmah započeti reanimaciju. Osušite novorođenče, isisajte sluz iz gornjih disajnih puteva i započnite ventilaciju maskom pomoću vreće za disanje. Ako ove mjere nisu efikasne, ponovite usisavanje sluzi iz gornjih disajnih puteva i obavite endotrahealnu intubaciju, nakon čega slijedi kompresija grudnog koša.

Kada je broj otkucaja srca 60-100 otkucaja/min, ako je disanje neefikasno, boja kože je cijanotična, novorođenče treba obrisati, isisati sluz iz gornjih disajnih puteva i istovremeno približiti izvor kiseonika djetetovo lice; ako se stanje ne popravi, počnite s ventilacijom maskom pomoću vreće za disanje nakon 1 minute ili čak i ranije ako bradikardija potraje. Započnite taktilnu stimulaciju (lagani udarci po tabanima i trljanje leđa), uzdržavajući se od snažnijih radnji. Ako je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja/min, započnite kompresiju grudnog koša.

Ako je broj otkucaja srca iznad 100 otkucaja/min potrebno je dijete obrisati, ako postoji cijanoza kože, približiti izvor kisika licu, ako nema efekta, izvršiti taktilnu stimulaciju 2-3 s; ako broj otkucaja srca padne na manje od 100 otkucaja/min - maskirajte ventilaciju pomoću vreće za disanje.

Prilikom izvođenja ventilacije maskom, maska ​​treba da pokrije nos i usta novorođenčeta. Početni pozitivni pritisak na inspiraciju je 30-40 cm vode. Art. Kontrola pritiska se vrši pomoću manometra (pri komprimovanju vreće za disanje zapremine do 750 ml jednom rukom, stvoreni pritisak ne prelazi 30 cm vode. Art.). Početni udisaji trebaju biti dugi (0,5-1 s), brzina disanja se postepeno povećava na 40-60/min.

Ako se zbog adekvatne ventilacije stanje djeteta stabilizira i broj otkucaja srca je veći od 100 otkucaja/min, umjetna ventilacija se može prekinuti, ali ako, uprkos snažnim naporima, bradikardija potraje, treba započeti orotrahealnu intubaciju.

Indirektna masaža srca se izvodi sa obe ruke, stavljajući palčeve na prsnu kost odmah ispod linije koja spaja bradavice, hvatajući grudi sa preostalim prstima. Prilikom izvođenja kompresija grudnog koša izbjegavajte kompresiju ksifoidnog nastavka; prsnu kost treba spustiti na dubinu od 1,5-2 cm sa frekvencijom od 90/min. Ako uprkos ventilaciji pluća 100% kiseonikom i kompresijama grudnog koša, bradikardija ostane manja od 80 otkucaja/min, potrebno je kateterizirati pupčanu venu i započeti reanimaciju lijekom sljedećim redoslijedom:

1) ako se stanje ne poboljša brzo intravenozno primijeniti adrenalin hidrohlorid 1:10 000 u dozi od 0,1 ml/kg (0,1% otopina lijeka razrijeđena je u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida). Alternativa može biti endotrahealna primjena adrenalin hidrohlorida 1:10.000 u dozi od 0,1-0,3 ml/kg, dodatno razblaženog u špricu sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida u omjeru 1:1;
2) ako bradikardija perzistira ispod 80 otkucaja/min, koristiti 5% rastvor albumina (plazma, Ringer-laktat rastvor) u dozi do 10 ml/kg intravenozno polako tokom 10 minuta;
3) rastvor natrijum bikarbonata 4,2% u dozi od 4 ml/kg intravenozno polako brzinom od 2 ml/(kgmin), uz efikasnu ventilaciju;
4) ako se stanje ne poboljša ponoviti davanje adrenalin hidrohlorida 1:10 000 u dozi od 0,1-0,2 ml/kg. Prilikom provođenja medicinske reanimacije potrebno je pratiti adekvatnost masaže srca, položaj endotrahealne cijevi u dušniku, protok 100% kisika u vreću za disanje, pouzdanost spoja crijeva za kisik i adekvatnost pritiska tokom ventilacije pluća.

Novorođenče može biti u stanju narkotičke depresije, u kom slučaju je neophodna produžena ventilacija; davanje 0,05% rastvora nalorfina u dozi od 0,2-0,5 ml intravenozno. Lijek se može ponavljati u intervalima od dva minuta, ali ukupna doza ne smije prelaziti 1,6 ml.

Ako mjere reanimacije ne dovedu do pojave spontanog stabilnog disanja u roku od 30 minuta, prognoza je uvijek loša zbog teškog neurološkog oštećenja. Stoga je opravdano prekinuti mjere oživljavanja nakon 30 minuta ako nema spontanog disanja (pod uslovom da je dijete bilo u prilici da to pokaže) i bradikardija traje.

Novorođenčad koja je pretrpjela asfiksiju zahtijevaju praćenje i stabilizaciju nakon reanimacije u jedinici intenzivne njege u trajanju od najmanje 24 sata.

Glavni principi lečenja u postreanimacijskom periodu su: ograničenje tečnosti za 30-40% fiziološke potrebe; održavanje adekvatne perfuzije i krvnog pritiska, sudski tretman, osiguranje adekvatne oksigenacije (uz praćenje nivoa gasova u krvi i acidobaznog statusa); korekcija hipoglikemije (praćenje nivoa šećera u serumu); prevencija i liječenje hemoragijskih komplikacija.

Moguće komplikacije asfiksije:

1) CNS: hipoksično-ishemična encefalopatija, cerebralni edem, neonatalne konvulzije, intrakranijalne hemoragije (intraventrikularne, subarahnoidne), koje su najtipičnije za nedonoščad, sindrom poremećene sekrecije antidiuretskog hormona;
2) respiratorni sistem: plućna hipertenzija, oštećenje surfaktantnog sistema, aspiracija mekonijuma, plućna hemoragija;
3) ekskretorni sistem: proteinurija, hematurija, oligurija, akutna bubrežna insuficijencija;
4) kardiovaskularni sistem: insuficijencija trikuspidalnog zalistka, nekroza miokarda, hipotenzija, disfunkcija leve komore, sinusna bradikardija, rigidni srčani ritam, šok;
5) metabolički poremećaji: metabolička acidoza, hipoglikemija, hipokalcemija, hiponatremija, hiperkalemija;
6) digestivni sistem: nekrotizirajući enterokolitis, disfunkcija jetre, želučana ili crevna krvarenja, smanjena tolerancija na enteralno opterećenje;
7) krvni sistem: trombocitopenija, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, policitemija.

Prevencija. Da biste spriječili intrapartalnu asfiksiju, trebali biste:

Pravovremeno identificirati faktore rizika za razvoj asfiksije;
adekvatno lečiti visokorizične trudnice;
pravovremeno dijagnosticirati i liječiti intrauterinu fetalnu hipoksiju;
pratiti stanje fetusa tokom porođaja, obezbijediti adekvatno vođenje porođaja

Prognoza. Smrtnost kod teške asfiksije, prema naknadnoj studiji, dostiže 10-20%, a učestalost dugotrajnih psihoneuroloških komplikacija je također visoka. Stoga se mjere oživljavanja prekidaju nakon 15-20 minuta u nedostatku spontanog disanja i prisutnosti uporne bradikardije. Dugoročna prognoza za akutnu intrapartalnu asfiksiju je bolja nego za asfiksiju novorođenčeta, koja se razvila u pozadini kronične intrauterine hipoksije.

Rođenje dugo očekivanog djeteta uvijek je radostan događaj, ali porođaj nema uvijek pozitivan ishod ne samo za porodilju, već i za samo novorođenče. Jedna česta komplikacija je fetalna asfiksija tokom porođaja. Slična komplikacija se bilježi kod 4-6% jedva rođenih beba, a neki istraživači govore o 6-15% slučajeva.

Definicija asfiksije pri rođenju

Asfiksija se sa latinskog prevodi kao „gušenje ili nedostatak kiseonika“. Fetalna asfiksija se obično naziva patološko stanje u kojem dolazi do poremećaja u procesu izmjene plinova u tijelu bebe. Ovaj proces prati nakupljanje ugljičnog dioksida i nedostatak kisika u tkivima novorođenčeta.

U prisustvu takve komplikacije, dijete rođeno sa znacima živorođenja čini izolirane, konvulzivne, površne i nepravilne respiratorne pokrete uz otkucaje srca ili ne može samostalno disati u prvoj minuti nakon rođenja. Takva djeca podliježu hitnim mjerama reanimacije, a prognoza u ovom slučaju ovisi o kvaliteti i pravovremenosti mjera reanimacije i težini gušenja.

Klasifikacija asfiksije kod novorođenčadi

U zavisnosti od vremena nastanka, razlikuju se dva oblika asfiksije:

odmah nakon rođenja bebe razvija se primarna asfiksija;

sekundarni - dijagnosticiran je tokom prva 24 sata nakon rođenja (drugim riječima, u početku je dijete normalno disalo, ali je potom nastupila asfiksija).

Prema stepenu kliničkih manifestacija (ozbiljnosti) razlikuju se:

teška asfiksija;

asfiksija umjerene težine;

asfiksija blage težine.

Faktori koji izazivaju razvoj asfiksije

Ovo patološko stanje se obično ne klasifikuje kao samostalna bolest, već kao komplikacija trudnoće, bolesti fetusa i žene. Među uzrocima asfiksije su:

Faktori voća:

malformacije mozga i srca fetusa;

opstrukcija disajnih puteva (mekonijum, amnionska tečnost, sluz) ili asfiksija;

intrauterino ograničenje rasta;

nedonoščad;

intrauterine infekcije;

anomalije u razvoju organa bronhopulmonalnog sistema;

trudnoća s rezus konfliktom;

porođajna povreda djeteta (traumatska ozljeda mozga).

faktori majke:

zarazne bolesti;

uzimanje lijekova koji su kontraindicirani tokom trudnoće;

pothranjenost i nedovoljna ishrana;

loše navike (upotreba droga, alkohol, pušenje);

poremećena ekologija;

šok kod žene tokom porođaja;

endokrine patologije (disfunkcija jajnika, bolest štitnjače, dijabetes melitus);

anemija trudnica;

dekompenzirana ekstragenitalna patologija (bolesti plućnog sistema, kardiovaskularne bolesti);

teška gestoza, koja se javlja u pozadini jakog edema i visokog krvnog tlaka.

Faktori koji doprinose razvoju poremećaja u uteroplacentarnom krugu:

ruptura materice;

C-section;

opća anestezija za žene;

primjena lijeka manje od 4 sata prije kraja porođaja;

anomalije radne snage (brz i brz porođaj, nekoordinacija i slabost porođaja);

nedostatak ili višak amnionske tečnosti;

višestruka trudnoća;

krvarenje povezano s previjanjem placente;

stalna opasnost od prekida;

patologije pupčane vrpce (lažni i pravi čvorovi, zapletanje pupčane vrpce);

prerana abrupcija placente;

prerano starenje posteljice;

trudnoća nakon termina.

Sekundarna asfiksija se javlja u pozadini prisutnosti takvih patologija kod novorođenčeta:

aspiracija formule ili mlijeka nakon postupka hranjenja, nekvalitetna sanacija želuca nakon rođenja;

srčane mane koje se nisu pojavile odmah i nisu otkrivene;

cerebrovaskularna nezgoda zbog oštećenja pluća i mozga tokom porođaja;

respiratorni distres sindrom, koji je uzrokovan pneumopatijom:

• atelektaza u plućima;

  plućne hemoragije;

  edematozno-hemoragični sindrom;

  prisustvo hijalinskih membrana.

Mehanizam razvoja asfiksije

Bez obzira na to što uzrokuje nedostatak kisika u tijelu djeteta, dolazi do restrukturiranja mikrocirkulacije i hemodinamike, kao i metaboličkih procesa u tijelu.

Stepen težine zavisi od toga koliko je fetalna hipoksija bila intenzivna i dugotrajna. U pozadini hemodinamskih i metaboličkih promjena javlja se acidoza, praćena hiperkalemijom (kasnije hipokalemijom), azotermijom i nedostatkom glukoze.

U prisustvu akutne hipoksije povećava se volumen cirkulirajuće krvi, dok se razvijaju asfiksija i kronična hipoksija, volumen krvi se smanjuje. To dovodi do zgušnjavanja krvi, povećane agregacije crvenih krvnih zrnaca i trombocita i povećanog viskoziteta krvi.

Svi procesi dovode do poremećaja mikrocirkulacije najvažnijih organa (jetra, nadbubrežne žlijezde, bubrezi, srce, mozak). Kao rezultat poremećaja mikrocirkulacije razvija se ishemija, krvarenje i edem, što dovodi do poremećaja funkcionisanja kardiovaskularnog sistema, poremećaja hemodinamike, a kao posljedica kvara u funkcionisanju svih drugih organa i sistema u tijelu. .

Klinička slika patologije

Ocjena
Boja kože	Cyanotic
Refleksi	Nema	Reakcija smanjena	Reakcija je normalna
Mišićni tonus	Odsutan		Aktivni pokreti
	Odsutan	Nepravilan	Beba plače
Otkucaj srca	Odsutan	Manje od 100 otkucaja u minuti	Više od 100 otkucaja u minuti

Glavni znak prisustva asfiksije kod novorođenčeta je respiratorna insuficijencija, što dovodi do poremećaja hemodinamike i funkcionisanja kardiovaskularnog sistema, a postoji i poremećaj neuromišićne provodljivosti i izraženosti refleksa.

Za procjenu ozbiljnosti patologije, neonatolozi koriste Apgarovu skalu, koja se koristi u prvoj i petoj minuti bebinog života. Svaki znak se boduje sa 0, 1 ili 2 boda. Zdravo dete dobija 8-10 poena u prvoj minuti života.

Stepen asfiksije novorođenčeta

Blaga asfiksija

Sa blagim stepenom asfiksije, broj tačaka na Apgar skali je 6-7. Novorođenče prvi udahne već u prvoj minuti, ali dolazi do smanjenja mišićnog tonusa, blage akrocijanoze (plavkasta koža u predjelu usana i nosa) i oslabljenog disanja.

Umjerena asfiksija

Rezultat je 4-5 poena. Disanje je znatno oslabljeno, moguće su nepravilnosti i smetnje. Otkucaji srca su prilično rijetki, manje od 100 otkucaja u minuti, postoji cijanoza stopala, šaka i lica. Motorna aktivnost je povećana, prisutna je mišićna distonija sa dominantnim hipertonusom. Može se primijetiti drhtanje nogu, ruku i brade. Refleksi su ili povećani ili smanjeni.

Teška asfiksija

Stanje novorođenčeta je veoma teško, broj poena u prvoj minuti na Apgarovoj skali je 1-3. Dišni pokreti se uopće ne izvode ili postoje odvojeni udisaji. Broj otkucaja srca je manji od 100 u minuti, uočava se izražena bradikardija, aritmični i prigušeni srčani tonovi. Nema plača, uočava se atonija mišića, tonus mišića je značajno smanjen. Pupčana vrpca ne pulsira, koža je blijeda, refleksi se ne primjećuju. Postoje očni simptomi: mogu se razviti plutajuće očne jabučice i nistagmus, konvulzije, cerebralni edem, DIC sindrom (povećana agregacija trombocita i smanjen viskozitet krvi). Hemoragijski sindrom (višestruka krvarenja na koži) se pojačava.

Klinička smrt

Ova dijagnoza je relevantna pod uslovom da su svi pokazatelji na Apgar skali 0 bodova. Stanje je izuzetno ozbiljno i zahteva hitnu reanimaciju.

Dijagnostika

Za konačnu dijagnozu „gušenje novorođenčeta“ uzimaju se u obzir akušerska anamneza, tok porođaja, procjena stanja djeteta na Apgar skali u prvoj i petoj minuti, kao i klinički i laboratorijski testovi.

Određivanje laboratorijskih parametara:

nivo bilirubina, AST, ALT, faktori zgrušavanja krvi;

nivo glukoze, acido-bazni status, elektroliti;

nivo kreatinina i uree, diureza po danu i po minuti (rad mokraćnog sistema);

definicija nedostatka baze;

nivo pCO2, pO2, pH (test krvi uzete iz pupčane vene).

Dodatne metode:

procjena neurološkog statusa i mozga (NMR, CT, encefalografija, neurosonografija);

procjena funkcionisanja kardiovaskularnog sistema (rendgenski snimak grudnog koša, puls, kontrola krvnog pritiska, EKG).

Tretman

Sva novorođenčad koja su rođena u stanju gušenja podliježu mjerama hitne reanimacije. Dalja prognoza direktno zavisi od adekvatnosti i pravovremenosti pomoći. Reanimacija novorođenčadi se provodi pomoću ABC sistema, razvijenog u SAD.

Primarna briga za dijete

Princip A

osigurati pravilan položaj novorođenčeta (glava je spuštena i lagano zabačena unazad uz pomoć podupirača);

isisati amnionsku tečnost i sluz iz nosa i usta, u nekim slučajevima i iz dušnika (ako amnionska tečnost dospe tamo);

pregledati donji respiratorni trakt i intubirati dušnik.

Princip B

izvršite taktilnu stimulaciju - lupnite bebu po petama (ako nema plača u roku od 10-15 sekundi nakon rođenja, beba se prebacuje na intenzivnu njegu);

opskrba mlaznim kisikom;

implementacija vještačke ili pomoćne ventilacije (endotrahealna cijev, kisik maska, Ambu vrećica).

Princip C

izvođenje indirektne masaže srca;

davanje lijekova.

Odluka o prekidu mjera oživljavanja u nedostatku reakcije na ove radnje (trajna bradikardija, nedostatak disanja) donosi se nakon 15-20 minuta. Prestanak mjera reanimacije uzrokovan je činjenicom da nakon ovog vremenskog perioda dolazi do ozbiljnog oštećenja mozga.

Davanje lijekova

Na pozadini umjetne ventilacije (endotrahealna cijev, maska), kokarboksilaza se ubrizgava u pupčanu venu, koja se razrijedi 10 ml u 15% otopini glukoze. Osim toga, za ispravljanje metaboličke acidoze, intravenozno se daje natrijum bikarbonat (5% rastvor), a daju se "Hidrokortizon" i "10% kalcijum glukonat" za vraćanje tonusa vaskularnih zidova. Kada se pojavi bradikardija, u pupčanu venu se ubrizgava 0,1% rastvor atropin sulfata.

Ako je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja u minuti, izvode se kompresije grudnog koša i treba nastaviti s umjetnom ventilacijom. 0,01% -adrenalin se ubrizgava kroz endotrahealnu cijev ili pupčanu venu. Nakon što broj otkucaja srca dostigne 80 otkucaja, indirektna masaža srca se prekida; kada se pojavi spontano disanje i broj otkucaja srca dostigne 100 otkucaja, umjetna ventilacija se prekida.

Posmatranje i dalje liječenje

Nakon obnavljanja respiratorne i srčane aktivnosti uz pomoć mjera reanimacije, novorođenče se prebacuje na odjel intenzivne njege. Dalje liječenje akutne asfiksije provodi se ovdje:

Hranjenje i posebna njega

Novorođenče se stavlja u inkubator koji se stalno grije. Istovremeno se provodi kraniocerebralna hipotremija - hlađenje glave novorođenčeta kako bi se spriječio cerebralni edem. Hranjenje djece s umjerenim i blagim stupnjem asfiksije počinje najkasnije nakon 16 sati, a kod težih stupnjeva asfiksije hranjenje se vrši svaki drugi dan. Beba se hrani pomoću bočice ili sonde. Nanesite na grudi u zavisnosti od stanja djeteta.

Prevencija cerebralnog edema

Manitol, krioplazma, plazma i albumin se daju intravenozno kroz umbilikalni kateter. Osim toga, propisuju se lijekovi za stimulaciju cirkulacije krvi u mozgu (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizin, Cavinton) i antihipoksanti (askorbinska kiselina, vitamin E, Aevit, Cytochrome C). Propisuju se hemostatski i diuretički lijekovi (Vikasol, Rutin, Ditsinon).

Sprovođenje terapije kiseonikom

Topli i vlažni kiseonik se nastavlja snabdevati.

Simptomatsko liječenje

Terapija usmjerena na prevenciju hidrocefaličnog sindroma i napadaja. Koriste se antikonvulzivi (Relanium, Phenobarbital, GHB).

Korekcija metaboličkih poremećaja

Natrijum bikarbonat intravenozno (nastaviti). Infuziona terapija se provodi pomoću fizioloških otopina (10% glukoze i fiziološke otopine).

Monitoring novorođenčeta

Vaganje dva puta dnevno, kao i praćenje izlučene i dolazne tečnosti, procena somatskog i neurološkog statusa, prisustvo pozitivne dinamike. Pomoću uređaja se prati centralni venski pritisak, brzina disanja, krvni pritisak i rad srca. Od laboratorijskih pretraga svakodnevno se radi kompletna krvna slika sa trombocitima i hematokritom, elektrolitima i acidobaznim statusom, te biohemijski test krvi (kreatinin, urea, ALT, AST, bilirubin, glukoza). Rade se i indikatori zgrušavanja krvi i bakteriološke kulture iz rektuma i orofarinksa. Indikovani su ultrazvuk trbušnih organa, ultrazvuk mozga i radiografski pregled abdomena i grudnog koša.

Posljedice

Asfiksija novorođenčeta vrlo rijetko prolazi bez posljedica. Nedostatak kiseonika nakon i tokom porođaja utiče na vitalne sisteme i organe deteta. Posebno je opasna teška asfiksija koja se javlja kod višestrukog zatajenja organa. U ovom slučaju, prognoza za život djeteta ovisi o rezultatu na Apgar skali. Ako se rezultat poveća u petoj minuti života, onda je prognoza povoljna. Također, učestalost i težina razvoja posljedica u velikoj mjeri ovisi o blagovremenosti i adekvatnosti mjera reanimacije i naknadne terapije, kao i od težine gušenja.

Učestalost komplikacija nakon hipoksične encefalopatije:

kod prvog stepena encefalopatije zbog asfiksije/hipoksije novorođenčeta razvoj se ne razlikuje od razvoja zdrave bebe;

kod drugog stepena hipoksične encefalopatije – dalji neurološki poremećaji su prisutni kod 25-30% dece;

sa trećim stepenom hipoksične encefalopatije, oko 50% djece umire u prvoj sedmici života. Kod preostale novorođenčadi u 75-100% slučajeva javljaju se teške neurološke komplikacije s povišenim mišićnim tonusom, konvulzijama (kasnije mentalna retardacija).

Nakon pretrpljene asfiksije tokom porođaja, posljedice mogu imati kasne ili rane manifestacije.

Rane komplikacije

Ranim komplikacijama smatraju se one koje su se pojavile prvog dana života novorođenčeta i manifestacija su teškog porođaja:

gastrointestinalni poremećaji (disfunkcija probavnog trakta, pareza crijeva, enterokolitis);

poremećaji urinarnog sistema (oticanje intersticijuma bubrega, tromboza bubrežnih sudova, oligurija);

razvoj posthipoksične kardiopatije, poremećaj srčanog ritma;

tromboza (smanjen vaskularni tonus, poremećaji zgrušavanja krvi);

hipoglikemija;

na pozadini hipovolemijskog šoka i kao posljedica zgušnjavanja krvi - policitemijski sindrom (povećan broj crvenih krvnih stanica);

prolazna plućna hipertenzija;

napadi apneje (zaustavljanje disanja);

drhtanje ruku i povećan intrakranijalni pritisak;

sindrom aspiracije mekonija, koji uzrokuje stvaranje atelektaze;

konvulzije;

cerebralna krvarenja;

cerebralni edem.

Kasne komplikacije

Kasne komplikacije uključuju komplikacije koje se dijagnosticiraju nakon tri dana života novorođenčeta ili kasnije. Mogu biti neurološkog i infektivnog porijekla. Među neurološkim koji su nastali na pozadini cerebralne hipoksije i encefalopatije razlikuju se sljedeće:

Sindrom hiperekscitabilnosti.

Beba ima znakove povećane ekscitabilnosti, tahikardiju, proširene zenice i izražene reflekse (hiperrefleksija). Nema napadaja.

Sindrom smanjene ekscitabilnosti.

Slab refleks sisanja, rijedak puls, periodično usporavanje i zaustavljanje disanja (bradipneja i apneja), simptom očiju lutke, sklonost letargiji, proširene zjenice, smanjen tonus mišića, dijete je adinamično, letargično, refleksi su slabo izraženi.

Konvulzivni sindrom.

Karakteristične su klonične (ritmičke kontrakcije, trzaji pojedinih mišića očiju, lica, nogu, ruku) i tonički (ukočenost i napetost mišića udova i tijela) konvulzije. Postoje i čuvarski paroksizmi, koji se manifestuju u vidu plutajućih očnih jabučica, ispupčenog jezika i žvakanja, napada nemotivisanog sisanja, grčeva pogleda i grimasa. Mogu biti prisutni i iznenadno bljedilo, pojačano slinjenje, rijedak puls, napadi cijanoze i apneje.

Hipertenzivno-hidrokefalni sindrom.

Gubitak kranijalnih živaca (manifestira se u obliku glatkoće nazolabijalnih nabora, nistagmusa, strabizma), stalne konvulzivne spremnosti, povećanog obima glave, divergencije kranijalnih šavova, otoka fontanela, dijete počinje zabacivati ​​glavu.

Sindrom vegetativno-visceralnih poremećaja.

Konstantna regurgitacija i povraćanje, poremećaji crijevne pokretljivosti (proljev i zatvor), rijetko disanje, bradikardija, mramornost kože (grčevi krvnih žila).

Sindrom poremećaja kretanja.

Postoje rezidualni neurološki poremećaji (mišićna distonija, paraliza i pareza).

Intraventrikularna krvarenja, krvarenja oko ventrikula.

Subarahnoidalno krvarenje.

Dodatak zaraznih komplikacija u pozadini višestrukog zatajenja organa i oslabljenog imuniteta:

nekrotizirajući kolitis (infekcija crijeva);

razvoj sepse;

meningitis (oštećenje dura mater mozga);

razvoj pneumonije.

Odgovori na često postavljana pitanja

Da li je djetetu koje je doživjelo asfiksiju tokom porođaja potrebna posebna njega nakon otpusta iz bolnice?

Naravno, djeca s istorijom prirodne asfiksije zahtijevaju posebno pažljivu njegu i promatranje. U većini slučajeva, pedijatri propisuju posebne masaže i gimnastiku koji sprječavaju razvoj napadaja i normaliziraju bebine reflekse i razdražljivost. Takođe, dete treba da se maksimalno odmara. Što se tiče hranjenja, preporučljivo je dojiti.

Nakon kojeg vremena se novorođenčad otpušta iz porodilišta nakon asfiksije?

Nema govora o ranom otpuštanju (obično 2-3 dana). Novorođenče mora da ostane u porodilištu najmanje nedelju dana, jer je potreban inkubator. Po potrebi dijete i majka se prebacuju na dječije odjeljenje, gdje terapija može trajati do mjesec dana.

Da li novorođenčad koja je pretrpjela asfiksiju zahtijeva kliničko praćenje?

Sva djeca koja su doživjela asfiksiju pri rođenju se obavezno evidentiraju kod neurologa i pedijatra.

Koje posljedice asfiksije mogu nastati kod djeteta u starijoj dobi?

Djeca sa anamnezom porođajne asfiksije sklonija su prehladama, može doći do zastoja u govoru, kašnjenja u psihomotornom razvoju, reakcija u pojedinim situacijama može biti nepredvidiva, često neadekvatna, školski uspjeh je smanjen, a imunološki sistem je oslabljen. Nakon teške asfiksije često se razvijaju konvulzivni sindrom i epilepsija; nisu isključene paraliza, pareza, cerebralna paraliza i mentalna retardacija.

Asfiksija novorođenčadi - šta je to? Prije svega, treba reći da ovaj koncept nije jasno definisan. U najopštijem smislu označava jedan ili drugi stepen respiratorne depresije uz zadržavanje drugih znakova života (otkucaje srca, pokreti ruku i nogu, kontrakcije drugih mišića, itd.).

U većini slučajeva, asfiksija novorođenčadi je posljedica gladovanja kisikom tijekom intrauterinog razvoja. Stoga se u odnosu na novorođenčad pojmovi i hipoksija koriste naizmjenično.

U kontaktu sa

Asfiksija novorođenčeta (fetusa)

Prema svjetskim statistikama, oko 20% rođenih s asfiksijom umire nakon porođaja. Drugih 20% naknadno pati od određenih funkcionalnih poremećaja povezanih sa funkcionisanjem nervnog sistema.

Potpuno odsustvo disanja kod novorođenčadi dijagnosticira se kod 1% djece. Disanje s nedovoljno efikasnom izmjenom plinova uočeno je kod 15% novorođenčadi. Tako se oko 16% djece rađa sa različitim stepenom hipoksije. Češće se rađaju prijevremeno rođene bebe s problemima s disanjem.

Klasifikacija asfiksije novorođenčeta

Stanje gušenja kod novorođenčadi se klasifikuje prema vremenu nastanka i trajanju nedostatka kiseonika. Prema ovom principu, postoje 2 vrste asfiksije:

• Nastaje zbog produžene hipoksije u maternici;
• koje proizilaze iz toka porođaja.

Ova podjela je važna za razumijevanje što je asfiksija kod novorođenčadi.

Asfiksija zbog kronične antenatalne hipoksije fetusa

Nedovoljna opskrba fetusa kisikom dovodi do stabilne hipoksije i povećava vjerojatnost rođenja djeteta s asfiksijom.
Uzroci antenatalne fetalne asfiksije:

• Prisutnost kroničnih, zaraznih, endokrinih bolesti kod žene;
• smanjen hemoglobin;
• neuravnotežena ishrana tokom trudnoće;
• nedostatak vitamina i mikroelemenata (posebno željeza);
• izloženost toksinima tokom trudnoće;
• abnormalnosti u razvoju placente ili pupčane vrpce.

Akutna asfiksija zbog intrapartalne hipoksije

Proces porođaja je veliki stres i za ženu i za dijete. U ovoj fazi faktori rizika uključuju:

• Abnormalan položaj fetusa;
• odstupanja tokom trudnoće i porođaja - preuranjena, brza, odložena;
• hipoksija majke tokom porođaja;
• aspiracija plodove vode od strane fetusa;
• ozljeda mozga ili kičmene moždine;
• upotreba lekova protiv bolova tokom porođaja;
• C-section.

Bilo bi pogrešno pretpostaviti da svaka hipoksija nužno vodi do postnatalne asfiksije. Na primjer, sve češće se koriste carski rezovi. U većini slučajeva se rađaju zdrava djeca.

Stepen asfiksije kod novorođenčadi

Za detaljnije razumijevanje što je asfiksija kod djeteta koristi se posebna skala koju je razvila anesteziolog iz SAD-a Virginia Apgar.

U skladu s ICD-om razlikuju se dva oblika gušenja:

• Umjereno;
• težak.

Table. Karakteristike blage (umjerene) i teške asfiksije kod novorođenčadi.

Uzroci asfiksije novorođenčeta

Postoje dvije grupe razloga:

• Intrauterina hipoksija;
• nesposobnost novorođenčeta da se prilagodi postnatalnoj cirkulaciji i disanju.

Intrauterina hipoksija može se pojaviti iz brojnih razloga, među kojima su glavni:

• Poremećena opskrba krvlju fetusa kroz pupčanu vrpcu (prisutnost čvorova, mehanička kompresija);
• poremećaji placente (nedovoljna izmjena plinova, nizak ili visoki krvni tlak, edem, srčani udar, upala, prijevremeno odvajanje);
• patologije u trudnice (srčane, hematopoetske, plućne, endokrine bolesti);
• pušenje, zloupotreba alkohola ili sistematsko izlaganje drugim toksičnim supstancama tokom trudnoće.

Nemogućnost djeteta da pređe na postnatalno disanje zasniva se na sljedećim razlozima:

• Sistemski razvojni poremećaji, uključujući one koji su rezultat intrauterine hipoksije;
• kongenitalna stenoza (suženje) disajnih puteva;
• porođajne ozljede mozga;
• poremećaji štitne žlijezde;
• nedonoščad.

Liječenje asfiksije kod novorođenčadi

novorođenčad

Prva pomoć za asfiksiju kod novorođenčeta uključuje sljedeće korake:

• Dijete se stavlja ispod izvora topline;
• osušiti kožu;
• taktilna stimulacija se provodi na leđima, tabanu;
• stavite dijete na leđa, nagnite mu glavu malo unazad;
• očistiti usta i nazofarinks od sadržaja;
• amnionska tečnost se isisava iz respiratornog trakta pomoću endotrahealne cijevi;
• ako je disanje nedovoljno ili potpuno odsutno, započinje mehanička ventilacija;
• pri produženoj ventilaciji pluća u želudac se ubacuje sonda kroz koju se isisava plin koji se nakuplja u njemu.

Svi gore navedeni koraci se izvode brzo u trajanju od 2-3 minute, povremeno bilježeći vitalne znakove. Ako nakon manipulacija otkucaji srca dosegnu 100 otkucaja u minuti, pojavljuje se spontano disanje, a koža dobije ružičastu nijansu, umjetna ventilacija se prekida. Ako se stanje djeteta ne popravi, nastavlja se dalja reanimacija.

Reanimacija novorođenčadi sa asfiksijom

Reanimacija se nastavlja indirektnom masažom srca koja se izvodi 30 s. Ako broj otkucaja srca ostane na 60-80 otkucaja/min. ili potpuno odsutan, pribjegavajte lijekovima.

1. Adrenalin

Rastvor adrenalina se daje intravenozno u dozi do 0,3 ml/kg. Jača srčane kontrakcije, povećava njegovu opskrbu krvlju, povećava krvni tlak i djeluje bronhodilatatorno.

Ako se u roku od 30 sekundi nakon primjene adrenalina otkucaji srca ne ubrzaju iznad 80 otkucaja/min, ponovite ponovo.

1. Infuziona terapija.

U slučajevima kada poduzetih mjera nema efekta, koriste se sredstva za dopunjavanje volumena krvi - rastvori albumina, natrijum hlorida - brzinom od 10 ml/kg intravenozno u trajanju od 5 minuta.

U kombinaciji s drugim mjerama reanimacije, primjena lijekova za obnavljanje krvi poboljšava cirkulaciju krvi, povećava krvni tlak i rad srca.

Ako su preduzete mjere neefikasne, indikovana je intravenska primjena 4% otopine natrijum bikarbonata u dozi od 4 ml/kg.

Ako je potrebno, plućna ventilacija i terapija tekućinom se nastavljaju kao dio intenzivne njege nakon reanimacije.

Prevencija asfiksije kod novorođenčadi

Prevencija uključuje:

• Ispravan način života;
• pravovremena priprema za trudnoću, uključujući liječenje kroničnih somatskih i endokrinih bolesti;
• intenzivno i efikasno lečenje zaraznih bolesti tokom trudnoće;
• nadzor ginekologa tokom trudnoće.

Učinkovite mjere trebaju uključivati:

• Prestanak pušenja i alkohola;
• pridržavanje dnevne rutine;
• dnevne šetnje nekoliko puta dnevno;
• uravnotežena ishrana bogata povrćem, proteinima, aminokiselinama, vitaminima i mikroelementima;
• dodatna vitaminska podrška;
• pozitivne emocije i mirno, uravnoteženo stanje.

Briga o djetetu nakon asfiksije

Dijete koje je pretrpjelo asfiksiju ima veliku vjerovatnoću da će razviti poremećaje nervnog sistema. Nakon otpusta iz porodilišta takvo dijete treba biti pod nadzorom neurologa. Nije potrebna posebna njega kod kuće.

Posljedice asfiksije novorođenčeta tokom porođaja

Nervno tkivo je najosjetljivije na nedostatak kisika. Dugi periodi hipoksije tokom formiranja fetalnog nervnog sistema, kao i kao rezultat akutnog nedostatka kiseonika tokom porođaja, značajno povećavaju verovatnoću razvoja određenih poremećaja.

Posljedice teške asfiksije novorođenčadi očituju se prije svega u slabom odgovoru na mjere reanimacije. U nedostatku pozitivne dinamike u stanju novorođenčeta 20 minuta nakon rođenja, vjerovatnoća smrti se povećava i iznosi:

• do 60% – kod onih rođenih u normalnom terminu;
• do 100% - kod prevremeno rođenih.

Posljedice teške asfiksije porođajne traume reflektiraju se na mozak. Na primjer, slaba reakcija djeteta na mjere reanimacije u roku od 15 minuta nakon rođenja dovodi do razvoja cerebralne paralize u 10% slučajeva, a unutar 20 minuta - u 60%. Ali ovo su veoma teški slučajevi.

Češći su slučajevi umjerenog gušenja tokom porođaja. Posljedice asfiksije kod novorođenčadi u starijoj dobi manifestiraju se na različite načine, ali sve će biti povezane s funkcioniranjem nervnog sistema.

Takva djeca, na primjer, mogu biti previše aktivna ili, obrnuto, previše flegmatična. Ponekad možda ne idu dobro u školi, ali, naprotiv, ističu se u kreativnim aktivnostima i klubovima. Zabilježena je moguća kasnija pojava govora.

Slične varijacije u razvoju djeteta mogu nastati i iz drugih razloga koji nisu povezani sa asfiksijom pri rođenju. Sve se to obično naziva jednom riječju - individualnost i ne bi trebalo zabrinjavati roditelje.

Zaključak

Uprkos činjenici da se potpuno odsustvo disanja pri rođenju javlja u samo 6% slučajeva svih hipoksičnih stanja, u različitom stepenu, porođajna asfiksija je pojava koja se javlja mnogo češće nego što mnogi misle. Posljedice asfiksije kod novorođenčeta mogu trajati do kraja života djeteta. Svaka buduća majka treba da vodi računa o svom zdravlju i održava mirno i pozitivno raspoloženje tokom trudnoće.

U videu doktorica daje savjete o ponašanju tokom porođaja, što će smanjiti rizik od razvoja asfiksije novorođenčeta.