Erysipelas na nozi: fotografija, uzroci bolesti, liječenje, simptomi. Šta je erizipel?

Milioni ljudi širom svijeta svaki dan se zaraze zaraznim bolestima. Jedna od njih je erizipela, koja je odavno poznata medicini.

Erysipelas - šta je to?

Erysipelas je akutna zarazna bolest uzrokovana beta-hemolitičkim streptokokom. Karakterizira ga pojava crvenila na koži, praćena povišenom temperaturom i općom intoksikacijom tijela (uključujući glavobolju, slabost i mučninu).

Postoje 2 oblika erizipela:

• Eritematozna. Drugim riječima, početna faza. Pacijent osjeća peckanje, bol, a područje upale postaje otečeno i vruće. Ponekad se javljaju precizna krvarenja.
• Bulozno. Karakterizira ga prisustvo blistera koji sadrže bistru tekućinu. Nakon nekoliko dana se osuše, stvarajući koru na koži.

U oba oblika, upala je praćena oštećenjem limfnog sistema.

Bitan! Primarni erizipel se najčešće javlja na licu, dok relapsi bolesti „favoriziraju“ donje udove osobe. Trajanje bolesti je 5-8 dana. Preostale manifestacije erizipela mogu ostati doživotno ako ne potražite pomoć kozmetologa.

Karakteristike strukture kože na nogama, rukama i licu

Koža je najveći ljudski organ koji se sastoji od tri sloja. Teži oko 15% ukupne tjelesne težine. Na nogama, rukama i licu ima razne karakteristike zgrade. Na primjer, koža na tabanima ima visoku koncentraciju znojnih pora. Ovdje su njeni slojevi najdeblji.

Odsutan u koži na dlanovima folikula dlake i lojne žlezde. Unutrašnja strana Ruku karakteriše velika elastičnost, tanka i mekoća. Na licu, tačnije na kapcima, nalazi se najtanji sloj kože na cijelom ljudskom tijelu. U predjelu očnih kapaka, uši, koža čela i nosa nema donji sloj. Koža lica je najpodložnija starenju.

Uzroci bolesti

Erysipelas - je li zarazna za druge? Uzrok bolesti je streptokokna infekcija koja je ušla u meko tkivo. Njegov izvor je nosilac streptokoka. Češće " ulazna vrata» za mikroorganizme u ljudskom tijelu su manje ozljede, ogrebotine, posjekotine na koži ili sluzokoži.

Ko je u opasnosti?

Prema statistikama, osobe starije od 18 godina najčešće pate od erizipela. Štaviše, u 65% slučajeva liječnici dijagnosticiraju erizipele kod osoba starijih od 50 godina. Često se inficiraju muškarci i žene čiji rad uključuje mikrotraume i kontaminaciju kože. Eryzipela može biti uzrokovana i zanemarivanjem lične higijene.

Simptomi erizipela

Postoji 7 glavnih simptoma erizipela:

1. Razvoj groznice(konvulzije, delirijum).
2. Manifestacija simptoma intoksikacije(uključujući glavobolja, jeza).
3. Na ograničenim područjima kože javlja se peckanje, svrab. pojavi se bolne senzacije prilikom interakcije sa ovim područjem. Vremenom koža postaje crvenija. Nakon nekoliko dana javlja se otok i bol se pojačava.
4. Nesanica.
5. Vrućica .
6. Mučnina i povraćanje.
7. Slabost mišića.

Erysipelas kod djeteta - prvi znakovi

Erysipelas kod djece se gotovo uvijek javlja u proljeće i jesen. Početna faza kod djece prolazi brže i akutnije nego kod odraslih. Međutim, prvi znaci i simptomi bolesti su isti. Prepoznatljiva karakteristika Jedini problem je žgaravica koju doživljava 99% djece zaražene infekcijom.

Bitan! Djevojčice obolijevaju dvostruko češće od dječaka.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza erizipela se temelji na kliničkim simptomima i rezultatima laboratorijskih testova koji ukazuju na prisutnost bakterijske infekcije. Nakon toga, dermatolog izrađuje plan liječenja.

Tretman

Kako liječiti erizipele? Postoji nekoliko metoda za liječenje erizipela. Svi su podijeljeni u 3 vrste:

• Tretman lijekovima. Naučno je dokazano da imaju hemolitički streptokoki koji provociraju bolest visoka osjetljivost na nitrofurane, penicilinske antibiotike i sulfonamide. To znači da će biti korisni u borbi protiv bolesti lijekovi, koji sadrže: peniciline, eritromicin, oleandomicin, klindamicin. Mogu se uzimati oralno ili injekcijom. Tretman traje 5-7 dana. Nakon 1-3 dana od trenutka kada je počelo, temperatura se vraća na normalu, upaljena područja postepeno blede. Nakon 10 dana propisuje se antibakterijski agens Biseptol. Za lokalnu primjenu, odnosno direktno za primjenu na zahvaćenim područjima kože, liječnik propisuje eritromicin mast i prah u obliku zgnječenih tableta, koji sadrže enteroseptol. Liječenje lijekovima se često dopunjuje biostimulatorima i vitaminima.
• Fizioterapija. U ovom slučaju govorimo o ultraljubičastom zračenju koje ima bakteriostatski učinak na aktivne bakterije. Često se propisuje pacijentima sa eritematoznim erizipelom. Ultravisokofrekventna i laserska terapija se ponekad koriste za liječenje relapsa bolesti. Ali kratkotrajno zamrzavanje površinskih slojeva kože mlazom hloretila do izbjeljivanja, u kombinaciji s antibakterijskom terapijom, prakticira se u slučajevima kada je bolest posebno akutna.
• Operacija . Vrijedi napomenuti da se potreba za ovom metodom liječenja javlja kada pacijent ima bulozni oblik erizipela ili se pojave gnojno-nekrotične komplikacije. Tokom operacije, bule se otvaraju i patološka tečnost se evakuiše. Lokalno se koriste samo antiseptička sredstva.

Prevencija

Prije svega, morate osigurati čistoću kože, proces razne rane i pukotine, blagovremeno liječite pustularne bolesti. Takođe, tokom medicinskih procedura, pridržavajte se asepse i koristite samo sterilne instrumente. Tada je rizik da će osoba doživjeti erizipel minimiziran.

Posljedice erizipela

Pored tipičnih rezidualnih efekata erizipela, koji uključuju ljuštenje kože i pigmentaciju, više ozbiljne posledice može postati limfedem, što je nakupljanje tečnosti bogate proteinima u intersticijskom prostoru. U ovom slučaju je neophodno hirurška intervencija u kombinaciji sa fizikalnom anti-edematoznom terapijom.

Restauracija kože nakon bolesti

I kozmetologija i samostalna borba protiv posljedica bolesti mogu pomoći u obnavljanju kože nakon erizipela. Prije upotrebe bilo kojeg lijeka, bolje je konzultirati se sa specijalistom.

Liječenje erizipela kod kuće - narodni recepti

Za borbu protiv bolesti kod kuće često koriste:

• Svinjska mast. Nanesite na zahvaćenu kožu 2 puta dnevno.
• Kalanchoe sok. Konzervira se alkoholom do jačine ne veće od 20%, zatim se u njega umoči ubrus i u pet postotnu otopinu novokaina, nakon čega se nanese na upaljeno mjesto.
• Plantain. Biljka se izgnječi i pomiješa sa medom. Nakon toga prokuhati i staviti zavoj sa ohlađenom mašću na kožu, mijenjajući ga svaka 4 sata.

Bitan! Neki od lijekova kojima ljudi već nekoliko stoljeća pokušavaju liječiti erizipele kod kuće ne samo da ne doprinose oporavku, već mogu uzrokovati još veću štetu ljudskom zdravlju. To uključuje, na primjer, ubrizgavanje živinih soli u zahvaćeno područje kože.

Video: erizipela kod odraslih - uzroci i liječenje.

Erysipelas ili erizipela je česta zarazna bolest. Karakterizira se kao progresivna upala kože.

Erysipelas se pojavljuje nakon što streptokok uđe u kožu mehaničkim oštećenjem. Bolest može biti u zatvorenom obliku dugo vrijeme, tako da mnogi ljudi nisu ni svjesni zaraze.

Da bi se bolest počela manifestirati, potreban je provocirajući faktor, a to može biti:

• iznenadna hipotermija ili, obrnuto, pregrijavanje tijela;
• pojava stresnih situacija, nervne napetosti;
• opekotine od sunca ili sunčanje;
• zadobivanje povreda i modrica;
• prisutnost dijabetes melitusa;
• prekomjerna težina;
• alkoholizam;
• proširene vene;
• trofični ulkusi;
• gljivice na stopalu;
• oslabljen imunitet, prisutnost kroničnih somatskih bolesti.

Rizična grupa

Postoje neki faktori koji se mogu koristiti za identifikaciju ljudi u opasnosti:

1. Starije osobe ili starije žene;
2. Muškarci čije se profesije direktno odnose na teške uslove rada, na primjer, građevinar, utovarivač, vojnik itd.;
3. U opasnosti su i osobe koje su u bliskom kontaktu sa osobom koja je razvila erizipel na nogama.

Oblici bolesti

Eryzipela na nozi najčešće se javlja na potkoljenici, kukovi i stopala su znatno rjeđe zahvaćeni.

Stručnjaci klasifikuju bolest na sljedeći način.

Prema stepenu ispoljavanja simptoma bolesti:

• svjetlo;
• umjerena težina;
• težak.

Po učestalosti pojavljivanja:

Ovisno o distribuciji erizipela po tijelu:

• lokalizirana;
• ograničeno;
• rasprostranjena.

Priroda vanjskih promjena je posljednji i najvažniji znak:

1. Eritematozni oblik - prvo koža pocrveni, a zatim se javlja izražena konveksna upala nepravilnog oblika. U posljednjoj fazi, koža počinje da se ljušti;
2. Eritematozno-bulozna - prvo koža pocrveni, zatim upala počinje lagano da raste i nakon 1-3 dana gornji sloj odlazi i stvara mehuriće u obliku bistre tečnosti. Nakon njihovog otvaranja, formira se kora, nakon čega se može pojaviti erozija;
3. Eritematozno-hemoragični - tok bolesti se poklapa sa eritematoznim erizipelom, s tom razlikom što se u ovom slučaju javlja krvarenje u oštećenim područjima;
4. Bulozno-hemoragijski - proces manifestacije sličan je eritematozno-buloznom obliku bolesti, samo su plikovi ispunjeni krvavom tekućinom.

Erysipelas je vrlo zarazan i može se prenijeti direktnim kontaktom sa zaraženom osobom. Stoga svaki pacijent treba da bude veoma oprezan i izbegava kontakt sa drugim ljudima.

Simptomi

U početku se pojavljuju opšti znakovi, koji pokazuju učinak erizipela na organizam u cjelini:

1. Glavobolja;
2. Bol u mišićima po cijelom tijelu;
3. Letargija i slabost;
4. Loša svarljivost konzumirane hrane, odnosno mučnina i povraćanje;
5. Porast temperature do kritičnih nivoa;
6. U najtežim slučajevima moguće su halucinacije, gubitak svijesti i napadi.

Nakon otprilike jednog dana počinju se pojavljivati ​​lokalni simptomi, koji pomažu da se pravilno utvrdi prisutnost erizipela na nozi:

IN dalji simptomiće se odrediti u zavisnosti od oblika bolesti.

Vrijedno je zapamtiti da je erizipela vrlo opasna bolest i može uzrokovati takve posljedice kao:

• bolesti genitourinarnog sistema;
• poremećaji kardiovaskularnog sistema;
• čirevi ili nekroze kože;
• apsces;
• promjena u cirkulaciji limfe;
• Jedna od najozbiljnijih komplikacija je elefantijaza.

Dijagnostika

Liječenje erizipela provode 2 specijalista - dermatolog i infektolog. Obično je vanjski pregled pacijenta dovoljan za postavljanje dijagnoze, ali u rijetkim slučajevima može se uzeti krvni test za bakteriološka kultura kako bi se isključile druge slične bolesti.

Doktor objašnjava šta je erizipel, kako ga prepoznati i liječiti, pogledajte video:

Tretman

On početnim fazama Erysipelas dobro reagira na liječenje kod kuće. Ali odlazak liječniku povećat će šanse za brzi oporavak, jer samo specijalista može odabrati prave lijekove.

U uznapredovalom obliku, ova bolest se liječi u bolnici uz pomoć fizioterapije.

U najtežim slučajevima moguća je hirurška intervencija.

Šta ne raditi kada imate erizipelu?

Vrijedno je zapamtiti da nepravilan tretman može ozbiljno naštetiti tijelu, pa morate znati da ni u kojem slučaju ne smijete:

1. Nemojte čvrsto povezivati ​​zahvaćenu kožu; dozvoljeni su samo labavo pričvršćeni zavoji;
2. Ovi zavoji se moraju mijenjati nekoliko puta dnevno, dok se vrši antiseptički tretman kože.

Ni pod kojim okolnostima ne smijete koristiti ihtioolnu mast i balzam Vishnevsky. Ovi agensi povećavaju protok intersticijske tečnosti, čime usporavaju proces zarastanja.

Tretman lijekovima

Najviše efikasan način Liječenjem bolesti smatra se uzimanje lijekova.

Antibiotici

Prije svega, liječnik propisuje antibiotike, jer je glavni cilj liječenja otklanjanje infekcije uzrokovane streptokokom.

Ovisno o težini bolesti, antibiotici se mogu prepisivati ​​oralno, intramuskularno ili intravenozno.

Najčešća sredstva su:

Imunomodulatori

Za čišćenje organizma od toksina, pored antibiotika, pacijentu se mogu prepisati i sljedeći lijekovi:

• Taktivin;
• Timalin;
• Decaris.

Vitamini

Kako bi se obnovio oslabljen imunitet i ubrzao proces oporavka i zacjeljivanja žarišta erizipela, liječnici preporučuju uzimanje vitamina i biostimulansa:

• Levamisole;
• Pentoksil;
• metiluracil.

Nesteroidni lijekovi

Koristeći se kao antipiretički i protuupalni lijekovi, obično se propisuju sljedeći lijekovi:

Masti i puderi

Upotreba lokalnih lijekova značajno ubrzava proces ozdravljenja. Masti i praškovi se nanose direktno na mjesto erizipela, ubijaju bakterije streptokoka i imaju lokalni anestetički učinak.

Najčešće se u ljekarskim receptima mogu pronaći sljedeći lijekovi:

• Kloretil losioni;
• Eritromicinska mast;
• Enteroseptol;
• Otopina furacelina;
• Streptocid.

Takođe je veoma efikasno koristiti prah od 3 grama borna kiselina, 12 grama kseroforma i 8 grama streptocida.

Fizioterapija

Fizioterapija u liječenju erizipela ima izuzetno pozitivan učinak, jer se u tom slučaju smanjuje rizik od recidiva.

Za borbu protiv bolesti koriste se sljedeći postupci:

Hirurška intervencija

Ako je oblik erizipela uznapredovao ili ako postoji bulozni oblik, može se propisati operacija koja se izvodi u opštoj anesteziji.

U teškim slučajevima erizipela poduzimaju se sljedeće radnje:

1. Apsces se otvara i sav njegov sadržaj se uklanja;
2. Zatim se postavlja provodnik za odvod viška tekućine;
3. Mrtvo tkivo se u potpunosti uklanja.

Za bulozni oblik se radi još jedna operacija:

1. Hirurg otvara plikove i tretira ih antiseptikom;
2. Zatim se stavlja sterilni zavoj s hlorheksidinom.

Erysipelas na nozi: liječenje narodnim lijekovima

U početnim stadijumima bolesti, upotreba tradicionalne medicine će biti efikasna.

Proizvodi za vanjsku upotrebu

Sredstva za oralnu upotrebu

1. Potrebno je pomiješati listove eukaliptusa, listove koprive, korijen kalamusa, sladić, sušenu sladovinu, origano i stolisnik. 10-20 grama se odvoji od dobivene smjese i prelije čašom vrele vode, nakon čega se infuzija drži na tamnom mjestu 3-4 sata. Morate piti čašu ove infuzije 4 puta dnevno;
2. Tečnost koju pijete možete zameniti „Srebrnom vodom“ koja se prodaje u apotekama;
3. Kašičica suvog i zgnječenog lista podbele prelije se čašom vode i ostavi 2-3 sata, nakon čega se uzima 3 puta dnevno po 1 kašičica;
4. Kilogram korijena celera se mora oprati i proći kroz mlin za meso, zatim se u ovu masu dodaju 3 žlice zlatnih brkova i 1 žlica meda, a zatim se smjesa infundira 10-14 dana na hladnom i tamnom mjestu. Kada bude gotovo, uzimajte 1 supenu kašiku 3 puta dnevno.

Prevencija

Postoji nekoliko pravila koja, ako se poštuju, mogu smanjiti rizik od pojave erizipela na nozi.

1. Potrebno je ograničiti kontakt sa osobama koje boluju od ove bolesti i nakon svakog sastanka provoditi antiseptičku obradu kože;
2. Pojava erizipela može izazvati slab imunitet Stoga je potrebno poboljšati svoje zdravlje kroz sport, pridržavanje spavanja i odmora;
3. Takođe je preporučljivo izbjegavati stresne situacije;
4. Druga mjera predostrožnosti bi bila pravovremeno uklanjanje streptokokne infekcije iz tijela;
5. Morate pažljivo pratiti higijenu stopala i izbjegavati manje ozljede;
6. Poremećaj može uticati na početak bolesti. venski sistem, stoga je potrebno pažljivo pratiti njegov rad i obratiti se ljekaru u sumnjivim situacijama.

Erysipelas dobro reaguje na lečenje, najvažnije je da na vreme započnete pravu terapiju i obavezno se obratite lekaru koji može izabrati prave lekove.

U kontaktu sa

Erysipelas je akutna zarazna bolest uzrokovana bakterijom Streptococcus pyogenes. Karakteriziraju ga simptomi opće intoksikacije i manifestacije upalni proces na koži. Ako ovu bolest pojavila se jednom, postoji mogućnost recidiva.

Lokalizacija i prevalencija

Bolest pogađa ljude svih uzrasta i društvene grupe. Najčešće se erizipela javlja kod muškaraca od 25-40 godina koji se bave fizičkim radom (utovarivači, građevinari, radnici), jer je njihova koža svakodnevno izložena štetnim mehaničkim utjecajima. U starijoj starosnoj grupi žene su češće oboljele. Bolest je podjednako česta u svim klimatskim zonama.

Erysipelas uzroci bolesti

Erysipelas može nastati ili direktnim kontaktom streptokoka sa oštećenim područjem, ili kao rezultat prijenosa patogena kroz limfni trakt iz lezije hronična infekcija. Ne oboli svaka osoba koja je imala kontakt sa streptokokom. Za pojavu detaljnije kliničke slike potrebno je nekoliko predisponirajućih faktora:

1. Prisutnost aktivnog infektivnog žarišta (kronični tonzilitis, karijes).
2. Smanjena tolerancija na streptokoknu floru (smatra se genetskim faktorom).
3. Smanjena ukupna otpornost organizma.
4. Prisustvo teških prateća patologija.
5. Postoperativne komplikacije.
6. Dugotrajno liječenje glukokortikosteroidima.

Erysipelas se prenosi i od bolesne osobe i od nosioca bakterije, koji možda uopće nema simptome bolesti.

Simptomi i oblici erizipela

Obično bolest počinje akutno, tako da pacijenti mogu precizno naznačiti dan i sat njenog početka. U prvoj fazi, vodeći simptomi bolesti su manifestacije sindroma opće intoksikacije:

• brzo povećanje telesne temperature do febrilne (38-39C);
• zimica;
• bol u mišićima i zglobovima;
• mučnina, ponekad i povraćanje.

Nakon nekog vremena na koži se pojavljuje lokalno crvenilo, praćeno osjećajem bola i peckanja. Ovisno o obliku erizipela, na zahvaćenom području može se pojaviti sljedeće:

1. Samo crvenilo i otok - eritematozni oblik.
2. Crveni tačkasti osip - hemoragični oblik.
3. Mjehurići ispunjeni bistrom tečnošću - bulozni oblik.

Isti pacijent može imati mješovite forme - eritematozno-bulozne, bulozno-hemoragične ili eritematozno-hemoragijske. Regionalni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni na dodir. U umjerenim slučajevima, do povlačenja bolesti dolazi u roku od tjedan dana. Bulozni plikovi za sobom ostavljaju kore koje mogu nestati dugo vremena, pretvarajući se u trofične čireve i erozije. Uz uspješan ishod patološki proces, zahvaćeno područje se čisti od kora, počinje da se ljušti i na kraju zacijeli bez traga.

Bolest erizipela se javlja na licu tokom primarne lezije, a na trupu i udovima se obično ponavlja.

Dijagnoza erizipela

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenta, anamneze i laboratorijskih rezultata. U krvi pacijenata uočava se tipična manifestacija upalnog procesa uzrokovanog bakterijskom infekcijom: povećanje leukocita, neutrofiloza, povećanje ESR. Važno je pravilno razlikovati erizipele od drugih bolesti: flegmona, antraksa, toksikoderme, skleroderme, sistemskog eritematoznog lupusa.

Liječenje erizipela

Terapija se sastoji od upotrebe antibakterijskih sredstava kako iznutra tako i eksterno. Lijekovi izbora za razvoj streptokokne infekcije su:

• penicilin;
• eritromicin;
• klindamicin.

Doktor bira jedan od ovih antibiotika, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijent. Tok tretmana je najmanje nedelju dana. Efikasno je propisivanje antibiotika u kombinaciji sa derivatima nitrofurana. Lokalno (na primjer, kada se erizipela pojavi na nozi ili ruci), na zahvaćenu kožu nanose se razne masti i praškovi s antimikrobnim djelovanjem. Terapija se nadopunjuje upotrebom antipiretika, vitamina, lijekova protiv bolova i antihistaminici. Tokom perioda bolesti, pacijent se mora pridržavati strogog odmora u krevetu i dijete. Preporučuje se unos dosta tečnosti.

Liječenje erizipela narodnim lijekovima

Moguće liječenje erizipela narodni lekovi:

1. Izmrvite običnu bijelu kredu, procijedite krupne čestice kroz sito i dobijenim prahom pospite zahvaćeno područje kože.
2. Pocrvenelu kožu namažite svinjskom mašću ili propolisom.
3. Nanesite zgnječenu koru ptičje trešnje ili jorgovana na zahvaćena područja.
4. Pomiješajte 1 supenu kašiku cvetova kamilice sa 1 kašikom listova podbele i 1 kašikom meda. Dobijenu smjesu nanesite na kožu na zahvaćena područja.
5. Sipajte 1 supenu kašiku listova stolisnika u čašu vode. Kuvajte na laganoj vatri 10 minuta. Procijedite, ohladite, nanesite na zahvaćena područja.

Prognoza i komplikacije erizipela

Uz pravovremenu dijagnozu i odgovarajuću terapiju, prognoza je povoljna. Bolest se može ponoviti. Pojava erizipela na rukama ili nogama najčešće ukazuje na ponovljeni slučaj infekcije.

Prevencija erizipela

Specifična prevencija nije razvijeno. Treba se pridržavati pravila lične higijene, odmah liječiti sve rane, ogrebotine, posjekotine i druge lezije kože, izbjegavajući njihovu kontaminaciju.

Erysipelas photo

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 09.06.2016
Protokol br. 4

Erysipelas(engleski erysipelas) je zarazna bolest čovjeka uzrokovana β-hemolitičkim streptokokom grupe A i javlja se u akutnom (primarnom) ili kroničnom (rekurentnom) obliku sa izraženim simptomima intoksikacije i fokalnom seroznom ili serozno-hemoragijskom upalom kože i sluzokože. membrane.

Omjer MKB-10 i ICD-9 kodova (u slučaju više od 5 kodova, dodati u dodatak kliničkom protokolu):

ICD-10		ICD-9
Kod	Ime	Kod	Ime
A46.0	Erysipelas	035	Erysipelas

Datum izrade protokola: 2016

Korisnici protokola: infektolog, terapeut, doktor opšta praksa, lekari hitne pomoći, bolničari, hirurzi, dermatovenerolozi, akušeri-ginekolozi, fizioterapeuti.

Skala nivoa dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola, ili visokokvalitetna (++) kohortna ili studija kontrole slučaja s vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT s niskim (+) rizik od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
WITH	Kohortna ili kontrola slučaja ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), rezultati od kojih se ne mogu direktno distribuirati relevantnoj populaciji.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija erizipela(Čerkasov V.L., 1986).

Po protoku:
· primarni;
ponovljeno (ako se bolest ponovi dvije godine ili više nakon primarne bolesti ili više ranih datuma, ali s drugačijom lokalizacijom procesa);
· rekurentni (relapsi se javljaju u periodu od nekoliko dana do 2 godine sa istom lokalizacijom procesa. Često rekurentne erizipele - 3 ili više relapsa godišnje sa istom lokalizacijom procesa). Rani recidivi erizipela javljaju se u prvih 6 mjeseci od početka bolesti, kasni recidivi - nakon 6 mjeseci.

Prema prirodi lokalnih manifestacija:
· eritematozni;
· eritematozno-bulozna;
· eritematozno-hemoragični;
· bulozno-hemoragični.

Lokalizacijom lokalnog procesa:
· lica;
· vlasište;
· gornji udovi(po segmentima);
· donji ekstremiteti (po segmentima);
· torzo;
· genitalni organi.

po težini:
· svjetlost (I);
· umjeren (II);
· teški (III).

Prema rasprostranjenosti lokalnih manifestacija:
· lokalizovan (lokalni proces zahvaća jedno anatomsko područje (na primjer, potkoljenicu ili lice));
· rasprostranjena (migraciona) (lokalni proces uključuje nekoliko susjednih anatomskih područja);
· metastatski sa pojavom udaljenih žarišta upale (npr. potkoljenica, lice itd.).

Komplikacije erizipela:
· lokalni (apsces, flegmona, nekroza, flebitis, periadenitis, itd.);
· opšte (sepsa, ITS, plućna embolija, nefritis, itd.).

Posljedice erizipela:
· perzistentna limfostaza (limfni edem, limfedem);
Sekundarna elefantijaza (fibredem).
U proširenom klinička dijagnoza indicirano je prisustvo pratećih bolesti.

Primjeri formulacije dijagnoze:
Primarni erizipel desne polovine lica, eritematozno-bulozni oblik, umjerene težine.
Rekurentni erizipel lijeve noge i stopala, bulozno-hemoragični oblik, teški. Komplikacije: Flegmona lijeve noge. Limfostaza.
Prateća bolest: atletsko stopalo.

Dijagnostika (ambulanta)

AMBULANTSKA DIJAGNOSTIKA**

Dijagnostički kriterijumi

Žalbe:
· povećanje telesne temperature na 38 - 40°C;
· drhtavica;
· glavobolja;
· slabost, malaksalost;
· bol u mišićima;
· mučnina, povraćanje;
· parestezija, osećaj punoće ili peckanja, blagi bol, crvenilo u predelu kože.

Anamneza:
Akutni početak bolesti.

Faktori provociranja:
· Povrede integriteta kože (abrazije, ogrebotine, ogrebotine, injekcije, abrazije, pukotine, itd.);
· modrice;
· nagla promjena temperature (hipotermija, pregrijavanje);
· insolacija;
· emocionalni stres.

Predisponirajući faktori:
· pozadinske (popratne) bolesti: mikoze stopala, dijabetes melitus, gojaznost, hronična venska insuficijencija (proširene vene), hronična (stečena ili urođena) insuficijencija limfnih sudova (limfostaza), ekcem itd.;
· prisutnost žarišta kronične streptokokne infekcije: tonzilitis, otitis, sinusitis, karijes, parodontalna bolest, osteomijelitis, tromboflebitis, trofični ulkusi (češće s erizipelom donjih ekstremiteta);
· profesionalne opasnosti povezane sa povećanom traumom, kontaminacijom kože, nošenjem gumenih cipela, itd.;
· hronične somatske bolesti, usled kojih se smanjuje antiinfektivni imunitet (obično u starosti).

Pregled:

Eritematozni oblik erizipela:
· eritem (jasno razgraničeno područje hiperemične kože s neravnim granicama u obliku zuba, plamena, “ geografska karta»);
· infiltracija, napetost kože, umjerena bol pri palpaciji (više na periferiji), lokalno povećanje temperature u području eritema;
· „periferni greben“ u vidu infiltriranih i podignutih ivica eritema;
· otok kože koji se proteže izvan eritema;
· regionalni limfadenitis, bol pri palpaciji u predelu regionalnih limfnih čvorova, limfangitis;
· dominantna lokalizacija lokalnog upalnog procesa na donjim ekstremitetima i licu;
· odsustvo jakog bola u predjelu upale u mirovanju.

Eritematozno-buloznaformulica:
· plikovi (bule) na pozadini eritema erizipela (vidi gore).

Eritematozno-hemoragičniformulica:
· krvarenja različitih veličina (od malih petehija do ekstenzivnih konfluentnih krvarenja) u kožu na pozadini eritema erizipela (vidi gore).

Bulozno-hemoragičniformulica:
· mjehurići (bullas) različite veličine na pozadini erizipela, ispunjenih hemoragičnim ili fibro-hemoragičnim eksudatom;
· opsežna krvarenja u kožu u području eritema.

Kriterijumi ozbiljnosti lica:
· jačina simptoma intoksikacije;
· rasprostranjenost i priroda lokalnog procesa.

Svetlosni (I) oblik:
· subfebrilna tjelesna temperatura, blagi simptomi intoksikacije, trajanje febrilnog perioda je 1-2 dana;
· lokalizirani (obično eritematozni) lokalni proces.

Umjereni (II) oblik:
· porast tjelesne temperature na 38 - 40°C, febrilno razdoblje traje 3-4 dana, simptomi intoksikacije su umjereno izraženi (glavobolja, drhtavica, bolovi u mišićima, tahikardija, hipotenzija, ponekad mučnina, povraćanje),
· lokalizovan ili rasprostranjen proces koji uključuje dva anatomska područja.

Teški (III) oblik:
· tjelesna temperatura 40°C i više, febrilno razdoblje traje duže od 4 dana, izraženi su simptomi intoksikacije (adinamija, jaka glavobolja, ponavljano povraćanje, ponekad delirij, konfuzija, povremeno meningizam, konvulzije, značajna tahikardija, hipotenzija );
· izražen lokalni proces, često široko rasprostranjen, često uz prisustvo opsežnih bula i krvarenja, čak iu odsustvu izraženih simptoma intoksikacije i hipertermije.

Laboratorijsko istraživanje:
· opšta analiza krv (OAC): umjerena leukocitoza sa pomakom neutrofila ulijevo, umjereno povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR);
· opšta analiza urina (UCA): u teškim slučajevima - oligurija i proteinurija, sediment urina - eritrociti, leukociti, hijalinski i granularni odljevci.

Instrumentalne studije: nije specifično.

Dijagnostički algoritam:(šema)

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA NIVOU BOLNIKA**

Dijagnostički kriterijumi na bolničkom nivou[ 1,2]

Žalbe:
· groznica (T 38-40 o C);
· drhtavica;
· slabost;
letargija;
· malaksalost;
· glavobolja;
· poremećaj spavanja;
· smanjen apetit;
bolovi u tijelu;
· mučnina i povraćanje;
· poremećaj svijesti;
· konvulzije;
· parestezija, osećaj punoće ili peckanja, blagi bol, crvenilo, prisustvo osipa u predelu kože.

Anamneza:
Akutni početak bolesti.
Prisustvo provokativnih faktora:
· Povrede integriteta kože (abrazije, ogrebotine, rane, ogrebotine, injekcije, ogrebotine, pukotine, itd.);
· modrice;
· nagla promjena temperature (hipotermija, pregrijavanje);
· insolacija;
· terapija zračenjem;
· emocionalni stres.
Prisustvo predisponirajućih faktora:
· pozadinske (popratne) bolesti: mikoze stopala, dijabetes melitus, gojaznost, hronična venska insuficijencija (proširene vene), hronična (stečena ili urođena) insuficijencija limfnih sudova (limfostaza), ekcem itd.;
· prisutnost žarišta kronične streptokokne infekcije: tonzilitis, otitis, sinusitis, karijes, parodontalna bolest, osteomijelitis, tromboflebitis, trofični ulkusi (češće s erizipelom donjih ekstremiteta);
· profesionalne opasnosti povezane sa povećanom traumom, kontaminacijom kože, nošenjem gumenih cipela, itd.;
· hronične somatske bolesti, usled kojih se smanjuje antiinfektivni imunitet (obično u starosti).

Pregled:
· Lokalni proces (javlja se 12-24 sata od početka bolesti) - bol, hiperemija i otok zahvaćenog područja kože (u licu, trupu, udovima i u nekim slučajevima - na sluznicama).

Eritematozni oblik:
· Zahvaćeno područje kože karakterizira eritem, otok i osjetljivost. Eritem ujednačene svijetle boje sa jasnim granicama sa tendencijom periferne distribucije, uzdiže se iznad netaknute kože. Rubovi su mu nepravilnog oblika (u obliku „vatrenih jezika“, „geografske karte“). Nakon toga može se pojaviti ljuštenje kože na mjestu eritema.

Eritematozno-bulozni oblik:
· Počinje na isti način kao i eritematozni. Međutim, nakon 1-3 dana od trenutka bolesti dolazi do odvajanja epiderme na mjestu eritema i formiraju se plikovi različitih veličina ispunjeni seroznim sadržajem. Nakon toga, mjehurići pucaju i na njihovom mjestu se formira smeđa kora. Nakon njihovog odbijanja vidljiva je mlada, nježna koža. U nekim slučajevima na mjestu plikova pojavljuju se erozije koje se mogu transformirati u trofične čireve.

Eritematozno-hemoragični oblik:
· Na pozadini eritema pojavljuju se krvarenja u zahvaćenim područjima kože.

Bulozno-hemoragični oblik:
· Teče slično kao kod eritematozno-buloznog oblika, međutim, plikovi nastali tokom bolesti na mestu eritema nisu ispunjeni seroznim, već hemoragičnim eksudatom.
· Regionalni limfadenitis (uvećani i bolni limfni čvorovi regionalno na zahvaćeno područje kože).
· Limfangitis (longitudinalne promjene na koži, praćene hiperemijom, zadebljanjem i bolom).

Kriterijumi ozbiljnosti lica:
· jačina simptoma intoksikacije;
· rasprostranjenost i priroda lokalnog procesa.

Svetlosni (I) oblik:
· subfebrilna tjelesna temperatura, blagi simptomi intoksikacije, trajanje febrilnog perioda je 1-2 dana;
· lokalizirani (obično eritematozni) lokalni proces.

Umjereni (II) oblik:
· porast telesne temperature na 38 - 40°C, febrilni period traje 3-4 dana, simptomi intoksikacije su umereno izraženi (glavobolja, drhtavica, bol u mišićima, tahikardija, hipotenzija, ponekad mučnina, povraćanje);
· lokalizovan ili rasprostranjen proces koji uključuje dva anatomska područja.

Teški (III) oblik:
· tjelesna temperatura 40°C i više, febrilno razdoblje traje duže od 4 dana, izraženi su simptomi intoksikacije (adinamija, jaka glavobolja, ponavljano povraćanje, ponekad delirij, konfuzija, povremeno meningizam, konvulzije, značajna tahikardija, hipotenzija );
izražen lokalni proces, često široko rasprostranjen, često uz prisustvo opsežnih bula i krvarenja, čak i u odsustvu izraženih simptoma intoksikacije i hipertermije.

Laboratorijsko istraživanje
· CBC: leukocitoza, neutrofilija sa pomakom trake, trombocitopenija, povećana ESR.
· OAM: proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija (kod teške bolesti kao posledica toksičnog oštećenja bubrega).
· C-reaktivni protein: povećan sadržaj.
· biohemijski test krvi (prema indikacijama): određivanje ukupnog proteina, albumina, elektrolita (kalijum, natrijum), glukoze, kreatinina, uree, rezidualnog azota).
· koagulogram: za poremećaje u vaskularno-trombocitnim, prokoagulantnim, fibrinolitičkim vezama kod pacijenata sa teškim hemoragičnim oblicima erizipela - određivanje vremena zgrušavanja krvi, aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, protrombinskog indeksa ili omjera, fibrinogena, trombinskog vremena.
· šećer u krvi (prema indikacijama);
· imunogram (prema indikacijama).

· EKG (prema indikacijama);
radiografija organa prsa(prema indikacijama);
· Ultrazvuk organa trbušne duplje, bubrezi (prema indikacijama).

Dijagnostički algoritam

Lista glavnih dijagnostičke mjere:
· UAC;
· OAM.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
· biohemijski test krvi: C-reaktivni protein, ukupni proteini, albumin.
S razvojem akutnog zatajenja bubrega - kalij, natrij, glukoza, kreatinin, urea, rezidualni dušik;
Za poremećaje u vaskularno-trombocitnoj jedinici: koagulogram - vrijeme zgrušavanja krvi, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, protrombinski indeks ili odnos, fibrinogen, trombinsko vrijeme.
šećer u krvi (prema indikacijama);
Imunogram (prema indikacijama).

Instrumentalne studije
·EKG (prema indikacijama);
rendgenski snimak organa grudnog koša (prema indikacijama);
· Ultrazvuk trbušnih organa, bubrega (prema indikacijama).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i opravdanje dodatna istraživanja

Dijagnoza		Ankete	Kriteriji za isključenje dijagnoze
Flegmona	Opšti simptomi: akutni početak, teški simptomi intoksikacije, groznica, eritem s edemom, promjene u općoj krvnoj slici (neutrofilna leukocitoza, povećana ESR)	Konsultacije sa hirurgom	Na mjestu lokalizacije procesa javlja se jaka, ponekad pulsirajuća bol i oštra bol pri palpaciji. Hiperemija kože nema jasne granice, svjetlija je u središtu i razvija se na pozadini pretjerano gustog infiltrata. Kasnije, infiltrat omekšava i otkriva se fluktuacija. Karakterizira ga hiperleukocitoza sa značajnim pomakom neutrofila ulijevo, značajno povećan ESR.
Tromboflebitis safenoznih vena		konsultacije sa hirurgom/vaskularnim hirurgom,	Bol, područja hiperemije duž vena, palpirana u obliku bolnih pramenova. Često postoji istorija proširenih vena. Tjelesna temperatura je obično subfebrilna, intoksikacija i simptomi regionalnog limfadenitisa su odsutni.
Šindre	Eritem, groznica		Pojavi eritema i groznice prethodi neuralgija. Eritem se nalazi na licu, trupu, duž grana jednog ili drugog živca, najčešće grana trigeminalnog, interkostalnog, išijadičnog, što određuje veličinu kožne lezije, uvijek jednostrano, unutar 1-2 dermatoma. Edem nije izražen. Drugog-trećeg dana, na pozadini eritema, pojavljuju se brojni plikovi ispunjeni seroznim, hemoragičnim, a ponekad i gnojnim sadržajem. Na mjestu mjehurića postepeno se formiraju žuto-smeđe ili crne kore; Bolest često ima dugotrajan tok i praćena je upornom neuralgijom.
antraks (kožni oblik)	Groznica, intoksikacija, eritem, edem	Konsultacije sa infektologom	Granice hiperemije i edema su nejasne, nema lokalnog bola; u centru - karakterističan karbunkul antraksa, oteklina nalik na žele, njegovo drhtanje (Stefanskyjev simptom). Epid. anamneza: rad sa leševima životinja za klanje ili sa sekundarnim sirovinama.
Erizipeloid (svinska šolja)	Eritem	Konsultacije sa infektologom ili dermatologom	Nema intoksikacije, groznice, regionalnog limfadenitisa. Eritem je lokalizovan u predjelu prstiju, šaka, crvene je, ružičastocrvene ili ljubičastocrvene boje. Rubovi eritema su svjetlije u odnosu na centar, otok je beznačajan. Vezikularni elementi se ponekad pojavljuju na pozadini eritema. Epidemiološki podaci: mikrotraume kože pri preradi mesa ili ribe, izloženost prirodna žarišta erizipeloid.
Ekcem, dermatitis	Eritem, infiltracija kože	Konsultacije sa dermatologom	Svrab, plač, ljuštenje kože, mali plikovi na pozadini hiperemije kože. Nema regionalnog limfadenitisa, groznice, intoksikacije ili žarišne boli.
Erythema nodosum	Akutni početak, groznica, simptomi intoksikacije, eritem, povijest hroničnog tonzilitisa	Konsultacije sa reumatologom, dermatologom	Formacije u predjelu nogu, rjeđe butine i podlaktice, povremeno na trbuhu, ograničeni, nespajani, gusti, bolni čvorovi, nešto uzdignuti iznad površine kože, sa lokalnim crvenilom kože iznad njih . Koža preko čvorova je svijetlo ružičaste boje, kasnije poprima plavkastu nijansu. Karakterizira ga bol u udovima, kolenima i skočnim zglobovima.

Diferencijalna dijagnoza za lokalizaciju erizipela na licu

Dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Kriteriji za isključenje dijagnoze
Quinckeov edem	Opšti simptomi: eritem, edem	Konsultacije sa alergologom	Nagli početak, hiperemija i gusta oteklina, kada se pritisne, rupa se ne stvara. Anamneza: povezanost sa upotrebom određenih namirnica, lijekova itd.
Periostitis gornje vilice.	Eritem, otok, lokalna osjetljivost	Konsultacije sa stomatologom/oralnim i maksilofacijalnim hirurgom	Formiranje subperiostalnog apscesa, oticanje perimaksilarnih mekih tkiva, bol u predjelu zahvaćenog zuba sa zračenjem uha, sljepoočnice i oka.
Apscesirajući furuncle nosa	Eritem, edem, groznica	Konsultacije sa ORL lekarom	Nakon 3-4 dana može se pojaviti apsces na vrhu infiltrata, koji je srž čireva.

Tretman

droge ( aktivni sastojci), koji se koristi u liječenju

Azitromicin

Amoksicilin

Benzylpenicillin

Vankomicin

Varfarin

Gentamicin

Heparin natrijum

Dekstroza

Diklofenak

Ibuprofen

Imipenem

Indometacin

Klavulanska kiselina

Clindamycin

Levofloxacin

Loratadin

Mebhidrolin

Meglumine

Meropenem

Natrijum hlorida

Nimesulide

Paracetamol

Pentoksifilin

Prednizolon

Roxithromycin

Spiramycin

Sulfametoksazol

Teicoplanin

Trimetoprim

Quifenadine

hloropiramin

Cetirizin

Cefazolin

Cefotaxime

Ceftriakson

Cefuroksim

Ciprofloksacin

Enoksaparin natrijum

Eritromicin

Grupe lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

AMBULANTSKO LEČENJE**

Taktike liječenja.
Blagi oblici erizipela se liječe ambulantno.

Tretman bez lijekova

Odmor u krevetu
dijeta: zajednički sto (br. 15), dosta pića. Ako postoji popratna patologija (dijabetes melitus, bolest bubrega, itd.), propisuje se odgovarajuća dijeta.

Tretman lijekovima

Etiotropna terapija. Prilikom liječenja pacijenata u klinici, savjetuje se prepisivanje jednog od sljedećih antibiotika:
· 1.000.000 jedinica x 6 puta dnevno, IM, 7-10 dana [UD - A];
ili
· amoksicilin/klavulanat oralno 0,375-0,625 g 2-3 puta dnevno tokom 7-10 dana [UD - A];
ili makrolidi:
· eritromicin oralno 250-500 mg 4 puta dnevno tokom 7-10 dana [UD - A];
· azitromicin oralno - 1. dana 0,5 g, zatim 4 dana - 0,25 g jednom dnevno (ili 0,5 g 5 dana) [UD - A],
ili
· spiramicin oralno - 3 miliona IU dva puta dnevno (kurs tretmana 7-10 dana) [UD - A]
ili
· roksitromicin oralno - 0,15 g dva puta dnevno (kurs tretmana 7-10 dana) [UD - A] ili drugi.
ili fluorokinoloni:
· levofloksacin oralno - 0,5 g (0,25 g) 1-2 puta dnevno (kurs tretmana 7-10 dana) [UD - A].

Patogenetska terapija:
Nesteroidni protuupalni lijekovi (kontraindicirani kod hemoragičnih oblika erizipela):
· indometacin 0,025 g 2-3 puta dnevno, oralno, 10-15 dana [LE - B]
ili
Diklofenak 0,025 g 2-3 puta dnevno, oralno, 5-7 dana [UD - B]
ili
nimesulid 0,1 g 2-3 puta dnevno, oralno, 7-10 dana [UD - B]
ili
· ibuprofen 0,2 g, 2-3 puta dnevno, oralno 5-7 dana [UD - B].

Simptomatska terapijasa groznicom,

ili
paracetamol 500 mg, oralno [UD - B].

Terapija desenzibilizacije:
· mebhidrolin oralno 0,1-0,2 g 1-2 puta dnevno [UD - C];
ili
hifenadin oralno 0,025 g - 0,05 g 3-4 puta dnevno [UD - D];
ili

ili

ili
Loratadin 0,01 g oralno jednom dnevno [EL-B].

Antibakterijska terapija:
benzilpenicilin natrijum so, prašak za pripremu rastvora za intramuskularna injekcija u boci 1.000.000 jedinica [UD - A];
ili
· amoksicilin/klavulanat 375 mg, 625 mg, oralno [UD - A];
ili
· azitromicin 250 mg, oralno [UD - A];
ili
· eritromicin 250 mg, 500 mg, oralno [UD - A];
ili
· spiramicin 3 miliona IU, oralno [UD - A];
ili
· roksitromicin 150 mg, oralno [UD - A];
ili
Levofloksacin 250 mg, 500 mg, oralno [UD - A].

ili

ili
nimesulid 100 mg oralno [UD - B];
ili
ibuprofen 200 mg, 400 mg, oralno [UD - A];
ili
· paracetamol 500 mg, oralno [UD - A];
ili

ili

ili

ili

ili
cetirizin 5-10 mg, oralno [UD - B].

Uporedna tablica lijekova

Klasa	INN	Prednosti	Nedostaci	UD
antibiotik,			Nije otporan na beta-laktamaze. "-" m/o.	A
Antibiotik, kombinovani penicilin	amoksicilin/klavulanat	Ima širok spektar antibakterijskog djelovanja.	Nuspojave(vrlo rijetki i blagi): disfunkcija gastrointestinalnog trakta (mučnina, dijareja, povraćanje), alergijske reakcije (eritem, urtikarija)	A
Makrolidi	eritromicin	Aktivan prema gram “+”, gram “-” m/o.	Niska aktivnost protiv Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. i sl.	A
	azitromicin	Aktivan protiv gram “+”. Brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, što je zbog njegove stabilnosti u kiseloj sredini i lipofilnosti.	Niska aktivnost protiv anaerobnih patogena	A
	spiramicin	Aktivan protiv Streptococcus spp. (uklj. Streptococcus pneumoniae)		A
	roksitromicin	Aktivan prema gram “+”, gram “-” m/o.	niska aktivnost protiv anaerobnih patogena	A
Fluorokinoloni	levofloksacin	Aktivan prema gram “+”, gram “-” m/o.	niska aktivnost protiv anaerobnih patogena.	A
Antihistaminici	mebhidrolin		apsolutna kontraindikacija - peptički ulkus stomak, duodenum, hiperacidni gastritis, ulcerozni kolitis.	WITH
	hifenadin	Antihistaminsko i antialergijsko djelovanje.		D
	hloropiramin			C
	loratadin			B
	cetirizin			IN
NSAIDs	indometacin	Snažno protuupalno djelovanje	Česti razvoj neželjene reakcije može dovesti do razvoja bronhijalne astme izazvane aspirinom	IN
	diklofenak	Snažno protuupalno djelovanje	Povećan rizik razvoj kardiovaskularnih komplikacija.	IN
	nimesulid			IN
	Ibuprofen		Povećan rizik od toksične ambliopije.	IN
	Paracetamol		Hepatotoksični i nefrotoksični efekti (uz dugotrajnu primjenu u velikim dozama)	IN

· konsultacije sa endokrinologom: za prateće bolesti - dijabetes, gojaznost;
· konsultacije sa reumatologom: radi diferencijalne dijagnoze sa nodoznim eritemom;
· konsultacije sa akušer-ginekologom: kod erizipela kod trudnica;
· konsultacije sa kliničkim farmakologom radi korekcije i opravdanosti lečenja;

Preventivne radnje:

U PZZ: primarna prevencija:
· informisanje pacijenta o prevenciji mikrotrauma, pelenskog osipa, hipotermije, pažljivog pridržavanja lične higijene, gljivičnih i pustularnih oboljenja kože.

Sekundarna prevencija (relapsi i komplikacije):
· pravovremena i potpuna etiotropna i patogenetska terapija primarne bolesti i relapsa;
· liječenje teških rezidualni efekti- erozije, uporni otok u lokalnom području, posljedice erizipela (perzistentna limfostaza, elefantijaza);
· liječenje dugotrajno i uporno hronične bolesti kože, što dovodi do poremećaja njenog trofizma i pojave ulaznih vrata za infekciju;
· tretman žarišta hronične streptokokne infekcije ( hronični tonzilitis, sinusitis, otitis, itd.);
· liječenje poremećaja limfne i krvotoka u koži kao posljedica primarne i sekundarne limfostaze i elefantijaze; hronične bolesti perifernih sudova; liječenje pretilosti, dijabetes melitusa (česta dekompenzacija koja se opaža kod erizipela);
Bicilinska profilaksa.
Profilaktička primjena bicilina-5 provodi se u dozi od 1.500.000 jedinica jednom u 3-4 tjedna rekonvalescentima nakon kompletne terapije erizipela u akutnom periodu bolesti. Prije primjene, 15-20 minuta prije primjene, preporučuje se injekcija desenzibilizirajućih lijekova radi sprječavanja alergijskih komplikacija.
Postoje sljedeće metode bicilinske profilakse:
· tokom cele godine (sa čestim relapsima) tokom 2-3 godine sa intervalom primene leka od 3 nedelje (u prvim mesecima interval se može smanjiti na 2 nedelje);
· sezonski (4 mjeseca, tri sezone). Lijek počinje da se primjenjuje mjesec dana prije početka sezone morbiditeta;
· jedan kurs za prevenciju ranih recidiva 4-6 mjeseci nakon bolesti.

Praćenje stanja pacijenta: obavljaju ljekari/liječnici opšte prakse KIZ-a uz angažovanje ljekara drugih specijalnosti putem ljekarskog pregleda.

Medicinskom pregledu podliježu sljedeće:
· Grupa 1 - osobe koje imaju česte, najmanje 3 u posljednjih godinu dana, relapse erizipela;
· Grupa 2 - osobe sa izraženom sezonskom prirodom recidiva;
· Grupa 3 - osobe sa prognostički nepovoljnim rezidualnim efektima nakon otpusta iz bolnice.

Za 1. grupu:
· Redovno, najmanje jednom svaka 3 mjeseca, ljekarski pregled pacijenata, koji omogućava pravovremeno otkrivanje pogoršanja njihovog stanja, povećanja limfostaze, pogoršanja hroničnih popratnih kožnih bolesti i žarišta hronične streptokokne infekcije, koji doprinose razvoju recidiva erizipela.
· Sistematski laboratorijski pregled pacijenata, uključujući kliničku analizu krvi, određivanje nivoa C-reaktivnog proteina. Preventivna cjelogodišnja (kontinuirana) primjena Bicillin-5 tokom 2-3 godine, 1,5 miliona jedinica jednom u 3-4 sedmice, intramuskularno (1 sat prije primjene Bicillin-5, moraju se propisati antihistaminici).
· Ponovljeni fizioterapeutski tretman u prisustvu perzistentne limfostaze.
· Sanacija žarišta hronične infekcije ORL.
· Liječenje intertriga kože, mikoza i drugih srodnih kožnih oboljenja.
· Tretman u specijal medicinske ustanove hronične vaskularne bolesti, endokrine bolesti.
· Zapošljavanje pacijenata u nepovoljnim uslovima rada. Preporučljivo je kliničko praćenje pacijenata ove grupe 2-3 godine (u odsustvu recidiva). Maksimalni period promatranja (3 godine) potreban je za pacijente s posebno otežanim popratnim bolestima (trofični ulkusi, drugi defekti kože, limforeja, duboke pukotine kože s hiperkeratozom, papilomatoza, koji su podvrgnuti operacijama slonove bolesti).

Za grupu 2:
· Redovni lekarski pregled najmanje jednom u 6 meseci.
· Godišnji laboratorijski pregled prije sezone relapsa (klinički test krvi, određivanje nivoa C-reaktivnog proteina).
· Preventivna sezonska primjena bicilina-5 (1,5 miliona jedinica 1 put dnevno, intramuskularno (1 sat prije primjene bicilina-5 moraju se propisati antihistaminici) 1 mjesec prije početka sezone morbiditeta kod bolesnika sa 3- sedmični interval 3-4 mjeseca godišnje 3 godišnja doba.
· Ako postoje odgovarajuće indikacije - saniranje žarišta hroničnih ORL infekcija, lečenje pratećih hroničnih kožnih oboljenja itd.

Za 3. grupu:
· Ljekarski pregled 1-4 mjeseca kasnije, ako je potrebno, i 6 mjeseci nakon bolesti.
· Laboratorijski pregled na početku i na kraju kliničkog posmatranja (klinički test krvi, određivanje nivoa C-reaktivnog proteina).
· Fizioterapijski tretman prognostički nepovoljnih rezidualnih efekata erizipela.
· Kursna profilaktička primena bicilina-5 u intervalima od 3 nedelje tokom 4-6 meseci.

Kriterijumi efikasnosti dispanzerskog posmatranja i lečenja osoba obolelih od erizipela:
· sprečavanje recidiva bolesti, smanjenje njihovog broja;
· ublažavanje sindroma edema, uporne limfostaze, drugih rezidualnih efekata i posljedica bolesti.

Liječenje (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE U FAZI HITNE POMOĆI

Ako je moguće ambulantno liječenje, prenijeti sredstva na kliniku u mjestu stanovanja pacijenta.

Hospitalizacija u bolnici prema indikacijama.

Prevozite pacijenta vozilom hitne pomoći u ležećem položaju, uzimajući u obzir bol i znakove intoksikacije.
Da biste smanjili tjelesnu temperaturu i ublažili bol, dajte 2,0 ml 50% otopine analgina (može se kombinirati s 1% otopinom difenhidramina 2,0).

Liječenje (stacionarno)

STOPLJENJSKO LEČENJE**

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova

Odmor u krevetu- do normalizacije temperature, ako su zahvaćeni donji ekstremiteti - tokom čitavog perioda bolesti.
Dijeta br. 15 - potpuna, lako svarljiva hrana, piti puno tečnosti. Ako postoji popratna patologija (dijabetes melitus, bolest bubrega, itd.), propisuje se odgovarajuća dijeta.

Tretman lijekovima

Etiotropna terapija

Standardni režim liječenja umjerenih oblika	Standardni režim liječenja teških oblika	Standardni režim liječenja rekurentnih erizipela, teških oblika i komplikacija	Alternative	Alternative režim liječenja teških oblika i komplikacija №2
Benzilpenicilin natrijum so 1.000.000 jedinica x 6 puta dnevno. IM, 10 dana Rezervna droga: Ceftriakson 1,0 - 2,0 g x 2 puta dnevno, IM, IV, 7-10 dana ili cefazolin 2-4 g/dan, IM, 7-10 dana ili cefuroksim 2,25-4,5 g/dan u 3 doze IM, IV, 7-10 dana ili cefotaksim 2-8 g/dan u 2-4 doze IV ili IM, 7-10 dana.	Benzilpenicilin natrijum so 1.000.000 jedinica x 6-8 puta dnevno. IM, IV, 10 dana + Ciprofloksacin 200 mg x 2 puta dnevno. IV kap, 10 dana (pojedinačna doza se može povećati na 400 mg); ili cefazolin 1,0 g 3-4 puta dnevno, 10 dana; ilaceftriakson 2,0 - 4,0 g/dan, IM, IV, 10 dana ili cefuroksim 0,75-1,5 g 3 puta dnevno IM, IV, 10 dana ili cefotaksim 1-2 g 2-4 puta dnevno IV ili IM, 10 dana	Ceftriakson 2,0 x 2 puta dnevno, IM, IV, 10 dana + Klindamicin 300 mg x 4 puta dnevno. i/m, i/v 10 dana	1. Benzilpenicilin natrijum so 1.000.000 jedinica x 6-8 puta dnevno. IM, 10 dana + Gentamicin sulfat 80 mg x 3 puta dnevno IM, 10 dana.	Benzilpenicilin natrijum so 1.000.000 jedinica x6-8 puta dnevno. IM, 10 dana + Klindamicin 300 mg x 4 puta dnevno. i/m, i/v (pojedinačna doza se može povećati na 600 mg), 10 dana

U slučaju netolerancije na antibiotike klase penicilina i cefalosporina, koristi se neki od antibiotika drugih klasa (makrolidi, tetraciklini, sulfonamidi i kotrimoksazol, rifimicini).
Rezervni lijekovi za liječenje teških oblika erizipela - karbapenemi (imipenem, meropenem), glikopeptidi (vankomicin, teikoplanin).

Liječenje rekurentnih erizipela sprovedeno u bolničkom okruženju. Obavezno propisivanje rezervnih antibiotika koji nisu korišteni u liječenju ranijih recidiva - cefalosporini:
· cefazolin 1,0 g 3-4 puta dnevno, 10 dana;
ili
· ceftriakson 1,0 - 2,0 g x 2 puta dnevno, IM, IV, 10 dana;
ili
· Cefuroksim 0,75-1,5 g 3 puta dnevno IM, IV, 10 dana;
ili
· Cefotaksim 1-2 g 2-4 puta dnevno, IV, IM, 10 dana.
Za često ponavljajuće erizipele, 2 kursa liječenja:
1 kurs: cefalosporini (10 dana), pauza 3-5 dana,
2 kurs: bakteriostatski antibiotici (lijek izbora su antibiotici linkozamidne serije: linkomicin 0,6-1,2 g 1 - 2 puta dnevno intramuskularno ili 0,5 g oralno tri puta dnevno ili drugi), 7 dana.

Patogenetska terapija:

Terapija detoksikacije(količinu tečnosti treba strogo kontrolisati na osnovu dnevne diureze, zapremine primenjene tečnosti uzimajući u obzir stepen ozbiljnosti) :
Za umjerenu težinu infektivnog procesa pacijenti - piti dosta tečnosti u količini od 20-40 ml/kg.
U slučaju teške infekcije, parenteralno davanje izotoničnih (0,9% rastvor natrijum hlorida, 400; 0,5% rastvor dekstroze, 400,0 itd.) i koloidnih (meglumin natrijum sukcinat, 400,0) rastvora u omjeru 3-4:1 u ukupna zapremina 1200-1500 ml tokom 3-5 dana.

Nesteroidni protuupalni lijekovi(istovremeno sa antibiotskom terapijom, uzimajući u obzir kontraindikacije, kurs 7-10 dana):
· indometacin 0,025 g 2-3 puta dnevno, oralno [UD - B];
ili
Diklofenak 0,025 g 2-3 puta dnevno, oralno, 5-7 dana [UD - B];
ili
nimesulid 0,1 g 2-3 puta dnevno, oralno, 7-10 dana [UD - B];
ili
ibuprofen 0,2 g, 2-3 puta dnevno, oralno 5-7 dana [UD - B].

Terapija desenzibilizacije:
· mebhidrolin oralno 0,1-0,2 g 1-2 puta dnevno [UD - C];
ili
hifenadin oralno 0,025 g - 0,05 g 3-4 puta dnevno [UD - D];
ili
· hloropiramin oralno 0,025 g 3-4 puta dnevno [UD - C];
ili
cetirizin oralno 0,005-0,01 g 1 put dnevno, 5-7 dana [UD-B];
ili
Loratadin 0,01 g oralno jednom dnevno [EL-B].

Glukokortikosteroidi propisano za perzistentno rekurentne erizipele, sa razvojem limfostaze: prednizolon oralno, 30 mg dnevno uz postupno smanjenje dnevne doze (doza kursa 350-400 mg) [UD - B].

Za poboljšanje mikrocirkulacije i reoloških svojstava krvi, za antiagregacijske svrhe(uzimajući u obzir pokazatelje koagulograma):
· pentoksifilin 2% rastvor 100 mg/5 ml, 100 mg u 20-50 ml 0,9% natrijum hlorida, intravenski kurs od 10 dana do 1 meseca [UD - B];
ili
· heparin subkutano (svakih 6 sati) 50-100 IU/kg/dan tokom 5-7 dana [UD - A];
ili
Varfarin 2,5-5 mg/dan, oralno;
ili
· enoksaparin natrijum 20-40 mg 1 put/dan s.c.

Simptomatska terapija

Za groznicu:
jedan od sljedećih lijekova:
ibuprofen 200 mg, 400 mg, 3-4 puta dnevno [UD - B];
ili
Diklofenak 75 mg/2 ml, IM [UD - B];
ili
· paracetamol 500 mg, oralno, sa intervalom od najmanje 4 sata [UD - B];
ili
· paracetamol (1g/6,7ml) 1,5g-3g dnevno IV [UD - B].

Lista glavnih lijekovi
· benzilpenicilin natrijum so, za intramuskularnu primenu 1.000.000 jedinica;
ili ceftriakson, za injekcije za intramuskularne i intravenozno davanje 1 godina
· ili ciprofloksacin, za infuziju 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% rastvor, 10 ml (koncentrat za razblaživanje);
· ili gentamicin sulfat, 4% za injekcije 40 mg/1 ml u ampulama od 2 ml;
· klindamicin, za intramuskularnu i intravensku primenu 150 mg/ml, u 2 ml.
· ili cefazolin, za intramuskularnu i intravensku primjenu, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
· ili linkomicin, za intramuskularnu i intravensku primjenu, 300 mg, 600 mg.
· ili cefuroksim, IV i IM primjena, 750 mg, 1,5 g.
· ili cefotaksim, IV i IM primjena, 1,0 g.

Spisak dodatnih lekova
natrijum hlorid 0,9% - 100, 200, 400 ml
· dekstroza 5% - 400 ml;
meglumin sukcinat za infuziju 400.0
· indometacin 25 mg, oralno [UD - B];
ili
Diklofenak 25 mg, 100 mg, oralno [UD - B];
ili
nimesulid 100 mg oralno [UD - B];
ili
ibuprofen 200 mg, 400 mg, oralno [UD - B];
ili
· paracetamol 500 mg, oralno [UD - B];
· mebhidrolin, 100 mg, oralno [UD-S];
ili
· kifenadin, 25 mg, oralno [UD-D];
ili
· hloropiramin 25 mg, oralno [UD - C];
ili
Loratadin 10 mg, oralno [LE - B];
ili
cetirizin 5-10 mg, oralno [UD - B];
Prednizolon 5 mg, oralno [UD - A];
· pentoksifilin 2% rastvor 100 mg/5 ml, 100 mg u 20-50 ml 0,9% natrijum hlorida, ampule.
· heparin, 1 ml/5000 jedinica, ampule 1,0 ml, 5,0 ml, po 5,0 ml.
ili
Varfarin 2,5 mg, oralno;
ili
· enoksaparin natrijum 20-40 mg, špricevi za supkutanu injekciju.

Uporedna tabela lijekova:

Klasa	INN	Prednosti	Nedostaci	UD
antibiotik, biosintetički penicilini	benzilpenicilin natrijum so	Aktivan protiv gram “+” koka (streptokoka)	Nije otporan na beta-laktamaze. Niska aktivnost za većinu grama "-" m/o.	A
Antibiotik, cefalosporin treće generacije	ceftriakson	Aktivan prema gram “+”, gram “-” m/o. Otporan na enzime beta-laktamaze. Dobro prodire u tkiva i tečnosti. Poluvrijeme eliminacije je 8-24 sata.	Niska aktivnost protiv anaerobnih patogena.	A
antibiotik, Cefalosporini prve generacije	cefazolin	Aktivan protiv gram “+” i nešto grama “-” m/o., Spirochaetaceae i Leptospiraceae.	Neefikasan u odnosu na P. aeruginosa, indol-pozitivni sojevi Proteus spp., M. tuberculosis, anaerobni mikroorganizmi	A
antibiotik, Cefalosporin II generacije	cefuroksim	Ima baktericidno dejstvo. Visoko aktivan prema gramima “+” i nekim gramima “-” m/o.	Neaktivan u odnosu na Clostridium difficile, pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter Calcoaceticus, Listeria monocytogenes, staphylococcus aureus, sojeve stafilokoka otporne na meticilin CCUS Epidermidis, Legionella Morecocalnius, Strepellatoococalnius (Strepellatoococalni) us Vulgaris, Enterobacter spp. Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	A
antibiotik, Cefalosporini III generacije	cefotaksim	Antibiotik širok raspon akcije. Ima baktericidno dejstvo Visoko aktivan protiv gram “+”, gram “-” m/o.	Otporan na većinu beta-laktamaza gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama.
Fluorokinoloni	ciprofloksacin	Aktivan prema nekim gramima “+”, gramima “-” m/o. antipseudomonas lijek	Umjerena aktivnost do Str.pn. Ako sumnjate ili imate infekciju uzrokovanu Pseudomonas aeruginosa	A
antibiotik, aminoglikozid	gentamicin sulfat	Pojačava dejstvo b-laktamskih antibiotika	Niska aktivnost protiv anaerobnih patogena. Oto-nefrotoksični efekat	A
antibiotik, linkozamid	klindamicin	bakteriostatski, aktivan protiv gram “+”, gram “-” m/o (Strept., Staph.)	Niska aktivnost na Clostridium sporogenes i Clostridium tertium	A
antibiotik, linkozamid	linkomicin	Bakteriostatski, aktivan protiv gram “+”, gram “-” m/o (Strept., Staph.), Corynebacteriumdiphtheriae, anaerobne bakterije Clostridium spp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp.	Niska aktivnost za većinu gram-negativnih bakterija, gljivica, virusa, protozoa.	A
Antihistaminici	mebhidrolin	Antihistaminsko i antialergijsko djelovanje	Nuspojave: povećan umor, vrtoglavica, parestezija; kada koristite visoke doze - sporije reakcije, pospanost, zamagljena vizualna percepcija; rijetko - suva usta, mučnina, žgaravica, iritacija želučane sluznice, bol u epigastričnom dijelu, povraćanje, zatvor, otežano mokrenje. granulocitopenija, agranulocitoza.	WITH
	hifenadin	Antihistaminsko i antialergijsko djelovanje.	Ima umjereno antiserotoninsko djelovanje.	D
	hloropiramin	Ne akumulira se u krvnom serumu, pa čak i uz produženu upotrebu ne uzrokuje predoziranje. Zbog visoke antihistaminske aktivnosti, uočava se brzi terapeutski učinak.	Nuspojave - pospanost, vrtoglavica, inhibicija reakcija i dr. - su prisutne, mada manje izražene. Terapeutski efekat je kratkotrajan, da bi se produžio, hloropiramin se kombinuje sa H1-blokatorima koji nemaju sedativna svojstva.	C
	loratadin	Visoka efikasnost u terapiji alergijske bolesti, ne izaziva ovisnost ili pospanost.	Slučajevi nuspojava su rijetki, uključuju mučninu, glavobolju, gastritis, agitaciju, alergijske reakcije, pospanost.	B
	cetirizin	Učinkovito sprječava nastanak edema, smanjuje propusnost kapilara, ublažava spazam glatkih mišića i nema antiholinergičko i antiserotoninsko djelovanje.	Nepravilna upotreba lijeka može dovesti do vrtoglavice, migrene, pospanosti i alergijskih reakcija.	IN
NSAIDs	indometacin		Čest razvoj neželjenih reakcija. može dovesti do razvoja bronhijalne astme izazvane aspirinom	IN
	diklofenak	Snažno izraženo protuupalno djelovanje	Povećan rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija.	IN
	nimesulid	Ima protuupalno, analgetsko, antipiretičko i antiagregacijsko djelovanje.	U slučaju predoziranja mogu se razviti po život opasna stanja: pad pritiska, poremećaj srčanog ritma, disanja, akutna zatajenje bubrega.	IN
	ibuprofen	Preovlađuju analgetski i antipiretički efekti	Povećan rizik od toksične ambliopije.	IN
	paracetamol	Uglavnom "centralni" analgetski i antipiretički efekat	Hepatotoksični i nefrotoksični efekti (uz dugotrajnu primjenu u velikim dozama)	IN

Hirurška intervencija

U akutnom periodu sa eritematozno-buloznim oblikom erizipela:
· otvaranje intaktnih plikova, uklanjanje eksudata, stavljanje zavoja sa tečnim antisepticima (0,02% rastvor furatsilina, 0,05% rastvor hlorheksidina, 3% rastvor vodonik peroksida).

Za opsežne plačljive erozije:
· lokalni tretman - manganske kupke za ekstremitete, zatim nanošenje zavoja sa tečnim antiseptikom.

Za gnojno-nekrotične komplikacije erizipela:
· hirurško lečenje rane - ekscizija nekrotičnog tkiva, nanošenje zavoja sa tečnim antiseptikom.
Oblozi od masti su strogo kontraindicirani ( ihtiolna mast, melem Višnevskog, masti sa antibioticima) tokom akutnog perioda bolesti.

Ostali tretmani

Fizioterapija
Suberythemalne doze ultraljubičastog zračenja na područje upale i ultrazvučne frekvencijske struje na područje regionalnih limfnih čvorova (5-10 procedura);
Metoda laserske terapije niskog intenziteta u protuupalne svrhe, za normalizaciju mikrocirkulacije u izvoru upale, obnavljanje reoloških svojstava krvi, pojačavanje reparativnih procesa od 2 do 12 sesija, u intervalima od 1-2 dana.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
· konsultacije sa hirurgom: radi diferencijalne dijagnoze sa apscesom, flegmonom; kod teških oblika erizipela (eritematozno-buloznih, bulozno-hemoragijskih), hirurške komplikacije(flegmona, nekroza);
· konsultacije sa angiohirurgom: kod razvoja hronične venske insuficijencije, tromboflebitisa, trofičnih ulkusa;
· konsultacije sa dermatovenerologom: radi diferencijalne dijagnoze sa kontaktnim dermatitisom, mikozama stopala;
· konsultacije sa reanimatologom: utvrđivanje indikacija za prelazak na intenzivnu terapiju;
· konsultacije sa endokrinologom: za prateće bolesti - dijabetes, gojaznost.
· konsultacije sa otorinolaringologom: kod oboljenja ORL organa;
· konsultacije sa kliničkim farmakologom radi korekcije i opravdanosti terapije;
· konsultacije sa fizioterapeutom: da prepiše fizioterapiju;
· konsultacije sa alergologom diferencijalna dijagnoza sa Quinckeovim edemom.

Indikacije za prelazak na odjeljenje intenzivne njege i reanimacija:
Ako se razviju komplikacije:
· infektivno-toksična encefalopatija;
· infektivno-toksični šok;
· sekundarna pneumonija i sepsa (kod osoba koje pate od imunodeficijencije).

Indikatori efikasnosti tretmana:

Klinički pokazatelji:

Sa primarnim erizipelom:

· ublažavanje lokalnog upalnog procesa;
· obnavljanje radne sposobnosti.
Za rekurentne erizipele:
· ublažavanje općeg toksičnog sindroma (normalizacija tjelesne temperature);
· otklanjanje ili smanjenje edematoznog sindroma, perzistentne limfostaze, drugih rezidualnih efekata i posledica bolesti;
· smanjenje broja recidiva.

Laboratorijski indikatori:
· Normalizacija UAC indikatora.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: nema.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju(bolnica za zarazne bolesti/odjel ili hirurško odjeljenje):
- umjerene i teške erizipele, bez obzira na lokalizaciju procesa (naročito bulozno-hemoragični oblik erizipela);
- prisutnost teških popratnih bolesti, bez obzira na stupanj intoksikacije, prirodu lokalnog procesa i njegovu lokalizaciju;
- starost pacijenata starijih od 70 godina, bez obzira na stepen intoksikacije, prirodu lokalnog procesa i njegovu lokaciju;
- tijek erizipela na pozadini upornih poremećaja cirkulacije limfe i bolesti perifernih žila ekstremiteta, izraženih defekta kože (ožiljci, čirevi itd.) Bez obzira na stupanj intoksikacije, prirodu lokalnog procesa i njegovu lokalizaciju ;
- česti recidivi erizipela i rani recidivi, bez obzira na stupanj intoksikacije, prirodu lokalnog procesa i njegovu lokaciju;
- komplikacije erizipela.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2016.
   1. 1) Zarazne bolesti: nacionalno rukovodstvo/Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, 2009, str. 441–53. 2) Čerkasov V.L. Erysipelas. Vodič za internu medicinu: Volume Infectious Diseases / Ed. IN AND. Pokrovski. M., 1996. str. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. i sl. Standardne definicije slučajevi i algoritmi mjera za zarazne bolesti. Praktični vodič, 2. izdanje, ažurirano. - Almati, 2014. - 638 str. 4) Erovichenkov A.A. Erysipelas. Streptokoki i streptokokoza /Ed. IN AND. Pokrovski, N.I. Brico, L.A. Ryapis. M., 2006. P.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. streptokoke: opšte karakteristike i metode laboratorijska dijagnostika/Ed. N.I. Briko. M., 2009. 196s. 6) Erysipelas, velika retrospektivna studija etiologije i kliničke prezentacije/Anna Bläckberg, Kristina Trell i Magnus Rasmussen. BMC Infectious Disease. 2015. 7) Sistematski pregled bakterijemija kod celulitisa i erizipela/ Gunderson CG1, Martinello RA. Journal of Infection 2012 Feb.4. 8) Glukhov A.A. Moderan pristup To kompleksan tretman erizipel/Osnovna istraživanja.-br.10.-2014.Str. 411-415.

Informacije

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

ITS	infektivno-toksični šok
KIZ	kabinet zarazne bolesti
INR	međunarodni normalizovani odnos
UAC	opšta analiza krvi
OAM	opšta analiza urina
odvodnik prenapona	akutno zatajenje bubrega
ESR	brzina sedimentacije eritrocita
SRB	C-reaktivni protein
Ultrazvuk	ultrasonografija
Uralski federalni okrug	ultraljubičasto zračenje
EKG	elektrokardiogram

Spisak programera:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor medicinskih nauka, profesor, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu Karaganda, prorektor za klinički rad i kontinuirano stručno usavršavanje, glavni slobodni specijalista za zarazne bolesti odraslih Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - doktor medicinskih nauka, Medicinski univerzitet Astana AD, šef odeljenja za zarazne bolesti i epidemiologiju.
3) Kim Antonina Arkadjevna - Kandidat medicinskih nauka, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu Karaganda, vanredni profesor, šef katedre za infektivne bolesti i dermatovenerologiju.
4) Mukovozova Lidija Aleksejevna - doktor medicinskih nauka, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Semeju, profesor Odseka za neurologiju i infektivne bolesti.
5) Nurpeisova Aiman ​​Zhenaevna - Opštinsko državno preduzeće „Poliklinika br. 1” Zdravstveno odeljenje Kostanajske oblasti, šef odeljenja, lekar infektolog, glavni slobodni specijalista za infektivne bolesti Kostanajske oblasti.
6) Khudaybergenova Mahira Seidualievna - JSC „Nacional naučni centar onkologija i transplantologija", doktor - klinički farmakolog.

Sukob interesa: odsutan.

Spisak recenzenata: Duysenova Amangul Kuandykovna - doktor medicinskih nauka, profesor, RSE na PVC „Kazahstanskom nacionalnom medicinskom univerzitetu po imenu S.D. Asfendijarova”, šef Odsjeka za infektivne i tropske bolesti.

Uslovi za uvid u protokol: pregled protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Erysipelas ili erizipela je jedna od varijanti streptokoknih lezija kože i potkožnih tkiva, praćenih općim upalnim reakcijama organizma. Ovo je bolest infektivnog porekla, ali njegova zaraznost nije velika. Uglavnom se manifestacije javljaju u proljeće i ljeto.

Uzroci

Bolest se zasniva na oštećenju posebne vrste streptokoka, beta-hemolitičkog, koji uz erizipele izaziva šarlah, streptodermiju i upalu krajnika.

Uz naglo slabljenje imunološkog sistema tokom bolesti, mogu se umiješati i drugi mikrobi, što uzrokuje gnojne komplikacije i poteškoće u liječenju.

Za razvoj erizipela važnu ulogu igraju:

• kršenje integriteta kože, degenerativni procesi u koži,
• gljivične infekcije kože,
• prisutnost dijabetes melitusa, kapilarne lezije, venska insuficijencija,
• profesionalne ozljede kože, stalno nošenje odjeće i obuće koja ne diše,
• izlaganje kože prašini, čađi, profesionalnim opasnostima,
• hipovitaminoza, smanjen imunitet, hronične bolesti.

Patogen ulazi u kožu od nositelja ili pacijenata sa streptokoknim infekcijama. Da biste u nju prodrli, trebate posebnim uslovima– ogrebotine, ogrebotine, defekti kože. Češće se razvija kod osoba s problemima imuniteta i lokalne zaštite kože – kod trudnica, oslabljenih osoba, starijih osoba, osoba s dijabetesom i kroničnim kožnim oboljenjima.

Vrste

Postoje tri oblika erizipela:

• eritematozni sa crvenilom i oticanjem kože,
• hemoragični, sa modricama i krvarenjima na koži,
• bulozni, sa stvaranjem plikova na mjestima crvenila.

Fotografija: web stranica Odeljenja za dermatovenerologiju Tomskog vojnomedicinskog instituta

Simptomi erizipela

Period inkubacije je oko jedan dan, bolest počinje naglo,

• od porasta temperature na 39-40 stepeni,
• opšta slabost sa glavoboljom i bolovima u mišićima,
• slabost sa mučninom, povraćanjem, visokom temperaturom.

Limfni čvorovi su naglo uvećani, posebno oni koji su najbliži području zahvaćenom streptokokom.

U predjelu kože koja je zahvaćena erizipelom u početku se javlja svrab i peckanje kože; kako bolest napreduje tokom dana, razvijaju se svi znaci upale - crvenilo, vrućina i bol, lezija se naglo širi. i povećava se u veličini.

U klasičnom toku bolesti, koža ima jarko crvenu boju, jasne granice sa netaknutim tkivom, rubovi lezije su neravni, nalik plamenu, područje upale se uzdiže iznad razine zdrave kože.

Koža je vruća na dodir, pri palpiranju može biti izuzetno bolna, na koži upaljenog područja mogu se formirati plikovi ispunjeni bistrim, krvavim ili gnojnim sadržajem. U području upale mogu biti manja krvarenja u obliku modrica.

Glavne lokalizacije erizipela su nos i obrazi tipa "leptir", područje vanjskog ušni kanal i uglovima usana. Ovu lokaciju obično karakterizira jak otok i bol. Mogu postojati lezije u području vlasišta, na donjim ekstremitetima; rjeđe se javlja upala na drugim područjima.

Sa erizipelom čak iu pozadini adekvatan tretman Temperatura može biti i do 10 dana, a kožne manifestacije traju do dvije sedmice.

Nakon oporavka, recidivi bolesti mogu se javiti i do dvije godine, ali kod relapsa groznica obično više ne dolazi, a dijagnoza se postavlja kada se na koži pojave crvene mrlje sa blagim otokom tkiva.

Dijagnostika

Osnova dijagnoze je manifestacija karakterističnog skupa kliničkih simptoma erizipela:

• groznica, toksikoza s iznenadnim početkom bolesti,
• lezija tipične lokalizacije na licu ili donjim ekstremitetima,
• uvećani limfni čvorovi,
• tipične crvene i bolne mrlje sa nazubljenim ivicama, nalik plamenu,
• mirovanjem bol nestaje.

Dijagnoza se dopunjuje otkrivanjem antitijela na streptokok, kao i identifikacijom patogena.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa mnogim kožnim bolestima - flegmonom i apscesima, dermatitisom, herpes zosterom, ekcemom, nodoznim eritemom.

Liječenje erizipela

Liječenje sprovode kirurzi i terapeuti.

Hospitalizacija nije potrebna, bolest nije zarazna. Potrebno je povećati unos tečnosti tokom groznice, antipiretičkih lekova - Nurofen ili paracetamol. Odmor u krevetu i dijeta su obavezni.

Liječenje uključuje uzimanje antibiotika (eritromicin, ciprofloksacin, penicilini, cefalosporini) u trajanju od najmanje 7-10 dana. Liječenje se dopunjuje protuupalnim lijekovima (hlotazol, butadion), a u slučaju intoksikacije indicirani su sistemi s glukozom i izotonični rastvor.

Za bulozni oblik potrebna je lokalna terapija - obloge furacilinom i rivanolom, za krvarenja - dibunolom. Indicirano je ultraljubičasto zračenje; u fazi oporavka, ozokerit, parafin, kalcijum hlorid.

Komplikacije i prognoza

Glavne komplikacije erizipela uključuju sepsu, flebitis i tromboflebitis, oštećenje limfnih čvorova i krvnih žila te infektivno-toksični šok.

Prognoza uz blagovremeno započinjanje liječenja je povoljna, u prosjeku poboljšanje nastupa za 7-10 dana, potpuni oporavak dolazi za 2-3 sedmice, ali recidivi se mogu javiti u roku od dvije godine.