Mjerenje brzine sedimentacije eritrocita (ESR) i korištenje ovog indikatora kao metode medicinske dijagnoze predložio je švedski istraživač Faro još 1918. godine. Prvo je uspio ustanoviti da je stopa ESR kod trudnica znatno viša nego kod netrudnica, a zatim je otkrio da povećanje ESR ukazuje na mnoge bolesti.
Ali unutra medicinski protokoli Krvni testovi su pokazali ovaj pokazatelj tek decenijama kasnije. Prvo su Westergren 1926., a zatim Winthrop 1935. godine razvili metode za mjerenje brzine sedimentacije eritrocita, koje se danas široko koriste u medicini.
Laboratorijske karakteristike ESR
Brzina sedimentacije eritrocita pokazuje odnos frakcija proteina plazme. Zbog činjenice da je gustina crvenih krvnih zrnaca veća od gustine plazme, ona se polako talože na dno pod uticajem gravitacije u epruveti. Štaviše, sama brzina ovog procesa je određena stepenom agregacije crvenih krvnih zrnaca: što je viši nivo agregacije krvnih zrnaca, to je manji njihov otpor trenja i veća je brzina sedimentacije. Kao rezultat, na dnu epruvete ili kapilare pojavljuje se gusti bordo sediment crvenih krvnih zrnaca, a u gornjem dijelu ostaje prozirna tekućina.
Zanimljivo je da na brzinu sedimentacije eritrocita, osim samih crvenih krvnih zrnaca, utiču i druge hemikalije koje čine krv. Konkretno, globulini, albumini i fibrinogen mogu promijeniti površinski naboj crvenih krvnih zrnaca, povećavajući njihovu sklonost da se "lijepe zajedno", čime se povećava ESR.
U isto vrijeme, ESR je nespecifičan laboratorijski pokazatelj, koji se ne može koristiti za jasno prosuđivanje razloga njegove promjene u odnosu na normu. Istovremeno, liječnici cijene njegovu visoku osjetljivost, koji, kada se promijeni brzina sedimentacije eritrocita, imaju jasan signal za daljnji pregled pacijenta.
ESR se mjeri u milimetrima na sat.
Pored metoda mjerenja brzine sedimentacije eritrocita Westergren i Winthrop, u savremena medicina Koristi se i Panchenkov metoda. Unatoč nekim razlikama u ovim metodama, one pokazuju približno iste rezultate. Razmotrimo sve tri metode proučavanja ESR-a detaljnije.
Westergren metoda je najčešća u svijetu i odobrena je od strane Međunarodnog komiteta za standardizaciju istraživanja krvi. Ova metoda uključuje prikupljanje venske krvi, koja se kombinuje za analizu u omjeru 4 prema 1 s natrijum citratom. Razrijeđena krv stavlja se u kapilaru dužine 15 centimetara sa mjernom skalom na zidovima, a nakon sat vremena mjeri se udaljenost od gornje granice staloženih crvenih krvnih zrnaca do gornje granice plazme. Rezultati ESR studija primjenom Westergren metode smatraju se što objektivnijim.
Winthrop metoda proučavanja ESR razlikuje se po tome što se krv kombinira s antikoagulansom (inhibira sposobnost zgrušavanja krvi) i stavlja u epruvetu sa skalom na kojoj se mjeri ESR. Međutim, smatra se da ova tehnika nije indikativna za visoke stope sedimentacije eritrocita (više od 60 mm/h), jer se u tom slučaju cijev začepljuje staloženim krvnim stanicama.
Prema Pančenkovu ESR studija je što sličnija Westergrenovoj metodologiji. Krv razrijeđena natrijum citratom stavlja se da se taloži u kapilaru, podijeljenu na 100 jedinica. Sat kasnije, mjeri se ESR.
Štaviše, rezultati prema metodama Westergrena i Panchenkova isti su samo u normalnom stanju, a s povećanjem ESR-a, prva metoda bilježi veće pokazatelje. U modernoj medicini, kada se ESR poveća, Westergren metoda se smatra preciznijom. IN U poslednje vreme V moderne laboratorije Pojavili su se i automatski uređaji za mjerenje ESR-a, za čiji rad zapravo nije potrebna ljudska intervencija. Funkcija radnika laboratorije je samo da dešifruje dobijene rezultate.
Norme brzine sedimentacije eritrocita
Normalni indikator ESR varira prilično ozbiljno u zavisnosti od pola i starosti osobe. Gradacije ovog standarda za zdrava osoba su posebno označeni i radi jasnoće predstavljamo ih u obliku tabele:
U nekim gradacijama normi ESR-a za osobe starije od 60 godina ne koristi se specifičan indikator, već formula. U ovom slučaju kod starijih muškaraca gornja granica norma je jednaka starosti podijeljenoj sa dva, a za žene - starosnoj dobi plus “10” podijeljenoj sa dva. Ova tehnika se koristi prilično rijetko i samo u određenim laboratorijama. Vrijednosti maksimalne norme ESR mogu doseći 36-44 mm/h pa čak i više vrijednosti, što većina liječnika već smatra signalom prisutnosti patologije i potrebe za medicinskim istraživanjem.
Vrijedi još jednom napomenuti činjenicu da ESR norma kod trudnice može značajno da se razlikuje od pokazatelja datih u gornjoj tabeli. Dok se čeka dijete, brzina sedimentacije eritrocita može doseći 40-50 mm/h, što ni na koji način ne ukazuje na bolest ili patologiju i nije preduvjet za daljnja istraživanja.
Razlozi za povećanje ESR
Povećanje ESR može ukazivati na desetke razne bolesti i abnormalnosti u tijelu, pa se uvijek koristi u kombinaciji s drugim laboratorijskim testovima. Ali u isto vrijeme, u medicini postoji određena lista grupa bolesti kod kojih se brzina sedimentacije eritrocita stalno povećava:
- bolesti krvi (posebno kod anemije srpastih stanica, nepravilan oblik crvenih krvnih zrnaca izaziva povećanje brzine sedimentacije eritrocita, što se značajno razlikuje od standardnih vrijednosti);
- srčani udari i (u ovom slučaju, inflamatorni proteini akutne faze se adsorbiraju na površini krvnih stanica, smanjujući njihov električni naboj);
- bolesti povezane s metaboličkim poremećajima ( dijabetes, cistična fibroza, gojaznost);
- bolesti jetre i žučnih puteva;
- leukemija, limfom, mijelom (kod mijeloma, brzina sedimentacije eritrocita u gotovo svim slučajevima prelazi 90 mm/h i može doseći 150 mm/h);
- maligne neoplazme.
osim toga, povećanje ESR uočeno kod većine upalnih procesa u tijelu, s anemijom i raznim infekcijama.
Moderna statistika laboratorijskih studija prikupila je dovoljno podataka o razlozima povećanja ESR-a, što je omogućilo stvaranje svojevrsne "ocjene". Apsolutni lider izazivanje rasta ESR su zarazne bolesti. Oni čine 40 posto otkrivanja ESR koji premašuje normu. Drugo i treće mjesto na ovoj listi sa rezultatima od 23 i 17 posto zauzeli su onkološke bolesti i reumatizam. U osam posto slučajeva fiksacije velika brzina sedimentacija eritrocita, uzrokovana je anemijom, upalnih procesa u gastrointestinalnom traktu i zdjeličnom području dijabetes melitus, ozljede i oboljenja ORL organa, au tri posto slučajeva povećana ESR je bila signal bolesti bubrega.
Unatoč činjenici da je prikupljena statistika prilično elokventna, ne biste se trebali samostalno dijagnosticirati pomoću indikatora ESR. To može učiniti samo liječnik, koristeći nekoliko laboratorijskih testova u kombinaciji. Indikator ESR može se vrlo ozbiljno povećati, do 90-100 mm/h, bez obzira na vrstu bolesti, ali u smislu rezultata studije, brzina sedimentacije eritrocita ne može poslužiti kao marker specifičnog uzroka.
Postoje i preduslovi pod kojima povećanje ESR ne odražava razvoj bilo koje bolesti. posebno, naglo povećanje indikator se opaža kod trudnica, a moguć je i blagi porast ESR-a alergijske reakcije pa čak i o vrsti hrane: dijeta ili gladovanje dovode do promjena u krvnim testovima i, u jednoj ili drugoj mjeri, utiču na ESR. U medicini ovu grupu faktora nazivaju uzrocima lažno pozitivne ESR analize, a pokušavaju ih isključiti i prije pregleda.
U posebnom pasusu vrijedi spomenuti slučajeve u kojima čak ni dubinska istraživanja ne pokazuju razloge povećanja ESR-a. Vrlo rijetko, stalno precjenjivanje ovog pokazatelja može biti karakteristika tijela koja nema ni preduslove ni posljedice. Ova karakteristika je tipična za svakog dvadesetog stanovnika planete. Ali čak iu ovom slučaju preporučuje se redoviti pregled kod liječnika kako ne biste propustili razvoj bilo koje patologije.
Također je važno da kod većine bolesti povećanje ESR ne počinje odmah, već nakon jednog dana, a nakon oporavka, vraćanje ovog pokazatelja u normalu može trajati do četiri tjedna. Svaki lekar treba da zapamti ovu činjenicu kako nakon završenog kursa lečenja ne bi izložio osobu dodatna istraživanja zbog rezidualnog povećanja ESR.
Razlozi za povećanje ESR-a kod djeteta
Tijelo djece tradicionalno se razlikuje od tijela odrasle osobe po rezultatima laboratorijskih testova. Brzina sedimentacije eritrocita nije iznimka, čiji rast kod djeteta izaziva malo izmijenjena lista preduvjeta.
U većini slučajeva, povećani ESR u krvi djeteta ukazuje na prisutnost zarazno-upalnog procesa u tijelu. To često potvrđuju i drugi rezultati u opšta analiza krvi, koji zajedno sa ESR-om gotovo odmah formiraju sliku stanja djeteta. Štoviše, kod malog pacijenta povećanje ovog pokazatelja često je popraćeno vizualnim pogoršanjem stanja: slabost, apatija, nedostatak apetita - klasična slika infekciona zaraza uz prisustvo upalnog procesa.
Od nezarazne bolesti, koji najčešće izazivaju povećan ESR kod djeteta, treba istaknuti sljedeće:
- plućne i ekstrapulmonalni oblici tuberkuloza;
- anemija i bolesti krvi;
- bolesti povezane s metaboličkim poremećajima;
- povrede.
Međutim, ako se kod djeteta otkrije povećan ESR, razlozi mogu biti sasvim bezopasni. Konkretno, izlazak izvan normalnog raspona ovog pokazatelja može biti potaknut uzimanjem paracetamola - jednog od najpopularnijih antipiretika, izbijanjem zubića kod dojenčadi, prisustvom glista (helmintima) i nedostatkom vitamina u tijelu. Svi ovi faktori su također lažno pozitivni i moraju se uzeti u obzir u fazi pripreme za test. laboratorijske analize krv.
Razlozi niskog ESR-a
Niska stopa sedimentacije eritrocita u odnosu na normalnu je prilično rijetka. U većini slučajeva ovu situaciju izazivaju poremećaji hiperhidracije ( metabolizam vode i soli) u organizmu. Osim toga, nizak ESR može biti posljedica razvoja mišićne distrofije i zatajenja jetre. Među nepatoloških razloga Niski ESR indikatori uključuju uzimanje kortikosteroida, pušenje, vegetarijanstvo, produženo gladovanje i trudnoću ranim fazama, ali praktički ne postoji dosljednost u ovim preduvjetima.
Na kraju, da sumiramo sve informacije o ESR:
- ovo je nespecifičan indikator. Nemoguće je dijagnosticirati bolest samo pomoću nje;
- povećanje ESR-a nije razlog za paniku, ali je razlog za dubinsku analizu. Razlozi mogu biti i vrlo bezopasni i prilično ozbiljni;
- ESR je jedan od rijetkih laboratorijskih testova koji se temelji na mehaničkom djelovanju, a ne na kemijskoj reakciji;
- Automatski sistemi za merenje ESR, koji su donedavno izostali, učinili su grešku laboratorijskog tehničara najčešćim razlogom lažan rezultat analiza brzine sedimentacije eritrocita.
U modernoj medicini, brzina sedimentacije eritrocita i dalje je možda najpopularniji laboratorijski test krvi. Visoka osjetljivost analiza omogućava liječnicima da jasno utvrde da li pacijent ima problema i prepišu daljnji pregled. Jedini ozbiljan nedostatak ove studije je snažna ovisnost rezultata o ispravnim radnjama laboratorijskog asistenta, ali s pojavom automatskih sistema za određivanje ESR-a, ljudski faktor se može eliminirati.
ESR je parametar po kojem se može utvrditi da je infekcija započela u tijelu. Potrebno je shvatiti da je visoka stopa sedimentacije eritrocita stopostotni dokaz da je u tijelu prisutna upala. Često promijenjena vrijednost može biti posljedica drugih patologija. Nema smisla pokušavati posebno utjecati na samu vrijednost: potrebno je liječiti uzrok promjena - bolest.
Oznaka imena
Ponekad se naziva ESR - ova imena znače istu vrijednost. Naziv “Reakcija sedimentacije eritrocita” ili skraćeno “ROE” pojavio se ranije. To je značilo proces, a ne specifičan pokazatelj krvnog testa. Iz tog razloga je promijenjen uobičajeni naziv.
Vezanje ili aglutinacija je osnova ROE ili reakcije sedimentacije eritrocita. Kao rezultat ovog procesa, novoformirani elementi, nazvani „stupovi novčića“, koji se nalaze u taloženoj krvi, tonu na samo dno. Veličina i broj ovih nedjeljivih jedinica direktno utječu na brzinu same reakcije.
Ako iz nekog razloga dođe do promjena, proces lijepljenja se može ubrzati. Najčešći slučaj promjena u ESR je kada protein fibrinogen i imunoglobulin dođu u kontakt s električnim nabojem na crvenim krvnim zrncima, mijenjajući ga na taj način.
Fibrinogen je element akutne faze koji se pojavljuje kada su tjelesna tkiva upaljena i imunoglobulini, koji se nazivaju i antitijela, oslobađaju za borbu protiv virusa, bakterija ili drugih infektivnih agenasa. Iz tog razloga, povećan ESR može ukazivati na upalni proces.
Promjene u elektrohemijskom sastavu također su često povezane s drugim patologijama. Na primjer, ako se promijeni odnos faze plazme i formiranih elemenata, to će utjecati na sastav krvi. Razlog može biti i u nestandardnim crvenim krvnim zrncima.
Na osnovu navedenog, osoba koja otkrije atipičan ESR proces treba razmišljati o daljoj dijagnostici. Od posebne važnosti će biti: njegova količina vam omogućava da provjerite veliku vjerovatnoću upalnog procesa.
ESR se mjeri u mm/sat. Veličina procesa ne zavisi od toga kako je parametar prikazan u analizama: ROE ili ESR:
- Kod osoba starijih od 12 godina, normalna brzina Brzina sedimentacije eritrocita također se razlikuje ovisno o spolu. Kod novorođenčadi i djece takvih razlika nema.
- Ženski dio populacije starijih od 12 godina ima normu ESR ako je između 2 i 20 mm/h. Za mušku polovinu norma je od 2 do 15 mm/h.
- Što je osoba viša, to je veća njena . Žene starije od šezdeset godina mogu biti zdrave ako proces dostigne 30, a kod muškaraca ne bi trebao prelaziti 20 mm/h.
- do dvije godine, bez obzira na spol, kreće se od 2 do 7, a nakon dvanaest godina vrijednost bi trebala biti između 4 i 17 mm/h. Najniža brzina sedimentacije eritrocita kod novorođenčadi: ne smije prelaziti 2 mm/h.
U prisutnosti patologija, proces ESR (brzina sedimentacije eritrocita) ponekad čini skok u smjeru smanjenja ili povećanja. Iz tog razloga se preporučuje da se test ponovi četiri ili pet dana nakon što osoba dobije rezultate testa.
Povećana stopa
Postoji niz bolesti povezanih s nekrozom i upalnim procesima kod kojih se povećava sadržaj proteina fibrinogena u krvi.
To uključuje:
- razne bakterijske i
- upala pluća,
- opasne povrede,
- modrice,
- frakture,
- infarkt miokarda,
- bolesti jetre i bubrega,
- karcinom nekih tkiva.
Povećana brzina sedimentacije eritrocita također može biti posljedica postoperativnih stanja i imunoloških problema.
Fotografije simptoma prekomerne hidracije
Često zbog činjenice da se promijenio odnos elemenata ili pH vrijednost u krvi. Moguće su i promjene u strukturi crvenih krvnih zrnaca.
Bolesti koje mogu izazvati takve situacije:
- sferocitoza,
- prekomerna hidratacija itd.
U rijetkim slučajevima, nizak ESR proces može biti normalan za osobu. To se događa među vegetarijancima koji se pridržavaju posebne dijete. Osim samog mesa, ne jedu nikakvu hranu životinjskog porijekla.
Postoji niz drugih mogućih uzroka i vrsta odstupanja, o kojima zaključke može donijeti samo kvalificirani stručnjak.
Značajne promjene u indikatoru
U većini slučajeva tijelo je u stanju samo da poboljša svoje stanje. Nakon povećanja ESR vrijednosti u tijelu, ljudsko tijelo automatski normalizuje zahvaćene elektrohemijske veze, a također usporava brzinu sedimentacije eritrocita kako bi spriječio nastavak rasta indikatora.
Stoga, u periodu kada osoba pati od bilo kakve upale ili infekcije, ESR vrijednost može dostići visok nivo.
Ako je došlo do značajnih promjena u ESR-u i on je postao pretjerano visok (80 mm/h ili više), to može ukazivati na vjerovatno prisustvo dva sindroma. Prvi su paraproteinemičke hemoblastoze, drugi su različite patologije tkiva. To uključuje sklerodermu i druge vrste bolesti.
Posebni slučajevi povišenog procesa
U nizu situacija, povećani proces sedimentacije eritrocita može biti rezultat utjecaja ne bilo koje patologije, već pridruženog kroničnog stanja.
Posebni slučajevi pojačanog procesa mogu se uočiti ako osoba pati od teškog stadijuma gojaznosti, ali se u organizmu ne javljaju akutni procesi.
Lažno visoka ESR vrijednost se također pojavljuje ako:
- osoba uzima vitamine grupe A;
- osoba je nedavno vakcinisana protiv hepatitisa;
- osoba koristi oralne kontraceptive.
U najrjeđim slučajevima, žene mogu doživjeti nerazumno povećanje brzine sedimentacije eritrocita. U takvoj situaciji na indikator ne utječu rasa, starost ili mjesto stanovanja žene.
Određivanje ESR prema Westergrenu
Tokom postojanja SSSR-a, laboratorije su koristile Panchekov metod za određivanje ESR. Njegova prednost je bila visoka tačnost, ali studije su se provodile jedno po jedno, a u velikom broju metoda je davala lažne podatke. Još jedan nedostatak metode Panchekov je njeno dugo trajanje.
Danas Westergen postaje sve rašireniji. Koristi se u većini plaćenih ruskih laboratorija, kao iu Evropi.
Uprkos svojoj brojčanoj vrijednosti, ESR je relativna vrijednost. Stoga ove metode za određivanje ESR često daju alarmantno različite pokazatelje. Danas se u Rusiji i dalje fokusiraju na metodu Pančenkova. Stoga, ako osoba nakon kontakta s laboratorijom sazna da koristi Westergen metodu, dužna je o tome obavijestiti svog liječnika.
Neke laboratorije, nakon završene analize, dovode indikatore prema Westergenu na indikatore prema Pančenkovu.
Osim metode, u preanalitičkoj fazi, na vrijednost ESR mogu uticati i uslovi skladištenja uzetog uzorka. Iz tog razloga, u nekim slučajevima, važnu ulogu Ponovna provjera testova u drugoj laboratoriji može igrati ulogu.
Video - Brzina sedimentacije eritrocita:
2.6.1 Metoda Pančenkova
ESR je proces razdvajanja svježe oslobođene krvi pomiješane sa antikoagulansima u dva sloja: donji - crvena krvna zrnca, gornji - plazma i leukociti. ESR otkriva promjene u odnosu proteinskih komponenti krvne plazme, kao i broj i volumen crvenih krvnih zrnaca kod različitih bolesti.
Pančenkovljeva kapilara je pipeta sa podjelama od 0 (gornja oznaka) do 100 mm. Na nivou odjeljenja 50, označeno je slovom “R”. (reagens), a na nivou oznake 0 - slovo "K" - (krv).
Panchenkov aparat - je stativ za postavljanje staklenih kapilara u vertikalnom položaju. Svaka kapilara odgovara serijski broj na stativu.
Metoda određivanja.
1. Pančenkovljeva kapilara se ispere sa 5% rastvorom natrijum citrata.
2. 5% rastvor natrijum citrata se sipa u epruvetu u zapremini od 1/4 kapilare.
3. Krv se uzima od prsta do gornje oznake - broja “O” (slovo “K” – krv) kapilare.
4. Krv se iz kapilare upuhuje u epruvetu i pomeša sa natrijum citratom.
5. Dobijena smeša se uvlači u kapilaru do gornje oznake i postavlja vertikalno u Pančenkov aparat na temperaturi od 18-22°C (na nižim temperaturama sedimentacija usporava, a na višim ubrzava).
6. Nakon 1 sata, zabilježite veličinu rezultirajućeg plazma stupca u milimetrima.
Granice normalnih fluktuacija ESR kod muškaraca su 1-10 mm/h, kod žena - 2-15 mm/h. Veći ESR kod žena može se objasniti manjim brojem crvenih krvnih zrnaca i više fibrinogena.
Klinički i dijagnostički značaj: Fizički, fizičko-hemijski i biološki faktori. Njihov utjecaj se općenito objašnjava teorijom adsorpcije, čija je suština da crvena krvna zrnca adsorbiraju čestice proteina plazme, formiraju aglomerate (skupine crvenih krvnih zrnaca) i kreću se prema dolje kada se krv taloži. U konačnici, ESR ovisi o broju crvenih krvnih stanica i omjeru koncentracije “aglomerina” i sila koje drže crvena krvna zrnca u suspenziji. Najveći uticaj na ESR ima odnos proteina plazme, pa se ESR može smatrati testom koloidne stabilnosti krvnog seruma. Albumini (fino dispergovani proteini, koji normalno čine 60%. ukupni proteini krvni serum) imaju jaku zaštitni efekat na crvena krvna zrnca i sprječavaju njihovu sedimentaciju. Povećanje količine globulina (grubih proteina koji inače čine 40% proteina surutke), na primjer, inflamatorne bolesti i tumori, naglo povećava ESR. Upečatljiva ilustracija „prijateljskog“ uticaja oba faktora na vrednost ESR je nefrotski sindrom. Uz to, dolazi do značajnog smanjenja albumina zbog njihovog gubitka u urinu, i apsolutnog povećanja y- i p-globulina i nakupljanja abnormalnih grubih proteina u krvi - paraproteina; Kolesterol u krvi, lipid u plazmi, također se značajno povećava, što također doprinosi ubrzanju ESR. ESR dostiže svoj najviši nivo (70-80 mm/h) sa razne vrste paraproteinemija (mijelom, makroglobulinemija). Naprotiv, uz međusobnu „neutralizaciju“ patoloških faktora koji djeluju antagonistički na proces sedimentacije eritrocita, ESR može ostati normalan, npr. akutni hepatitis. Međutim, dok ne dođe do značajnog smanjenja fibrinogena, sedimentacija eritrocita može se povećati u skladu sa smanjenjem omjera albumin/globulin. S početkom teške fibrinogenopenije i povećanjem sadržaja žučne kiseline kompenzira se učinak na ESR smanjenja omjera albumin/globulin, zbog čega se sedimentacija eritrocita vraća u normalu ili čak usporava.
Dakle, ESR se povećava:
Promjene u proteinskom "spektru" krvi: povećanje globulina, smanjenje albumina, pojava paraproteina, povećanje sadržaja fibrinogena, što se najčešće opaža kod upalnih i neoplastičnih procesa;
Smanjen broj crvenih krvnih zrnaca (anemija);
Povećanje volumena crvenih krvnih stanica i povećanje sadržaja hemoglobina u njima. Takva crvena krvna zrnca (megalo- i makrociti) imaju veliku specifična gravitacija, su teži od normalnih, pa se talože brže od normomikrocita. Stoga je kod megaloblastične anemije brzina sedimentacije eritrocita veća nego kod nedostatka željeza;
Povišen nivo holesterola u krvi (ateroskleroza i sekundarna hiperlipidemija).
ESR usporava:
Povećan broj crvenih krvnih zrnaca (eritremija);
Smanjenje pH krvi - razvoj acidoze (sa zatajenjem srca);
Povećan sadržaj žučnih kiselina u krvi (mehanička i parenhimska žutica).
Ovo je zanimljivo!
Pančenkovljeva metoda ima niz fundamentalnih nedostataka zbog loše standardizacije industrijski proizvedenih kapilara, potrebe da se za analizu koristi samo kapilarna krv i nemogućnosti adekvatnog ispiranja kapilare nakon višekratne upotrebe. IN poslednjih godina Panchenkovova metoda počela se koristiti za određivanje ESR venske krvi, unatoč činjenici da nije bilo naučnih i praktičnih studija o referentnim vrijednostima za ovu metodu za proučavanje utjecaja razni faktori venska krv nije ispitivana. Stoga je metoda Pančenkova trenutno izvor pogrešni rezultati i problema u radu CDL-a i aktivnosti kliničara, ne koristi se u drugim zemljama (osim za dr. bivši SSSR) i treba ih isključiti iz laboratorijske prakse.
Brzina sedimentacije eritrocita (sin. ESR) je nespecifičan parametar koji se može mjeriti samo tokom opšteg kliničkog testa krvi. Dobivene vrijednosti ukazuju na omjer različitih proteinskih frakcija sadržanih u glavnoj plazmi biološka tečnost osoba. Materijal koji se testira može se uzeti iz prsta ili vene.
Indikator ima vrijednosti norme koje se razlikuju ne samo po starosnoj kategoriji, već i ovisno o spolu osobe. U skladu s tim, dozvoljeni brojevi mogu biti manji ili veći, što ukazuje na pojavu bolesti u organizmu. Neki mogu uticati na parametar fizioloških razloga, na primjer, period rađanja bebe i starosti.
Trenutno se koristi nekoliko metoda za procjenu reakcije, ali najčešća od njih je Westergren metoda. Da bi dobili tačna očitanja, kliničari savjetuju pacijentima da slijede nekoliko pravila jednostavne pripreme.
ESR u općem testu krvi
Suština implementacije laboratorijski test na brzinu sedimentacije eritrocita (ESR) je da su crvena krvna zrnca najteže formirana komponenta krvi.
Ako bocu s krvlju stavite u vertikalni položaj na kratko vrijeme, biofluid će se pod utjecajem gravitacije podijeliti na nekoliko frakcija - gusti sediment crvenih krvnih zrnaca i prozirnu plazmu zajedno s ostalim česticama.
Crvena krvna zrnca imaju nekoliko karakteristika, na primjer, stanice se mogu "lijepiti zajedno", uzrokujući da se sedimentacija crvenih krvnih stanica ubrza ili uspori - brzina sedimentacije može biti visoka ili ne.
Točnost proučavanja sedimentacije eritrocita u krvi diktira nekoliko faktora:
- pravilna priprema pacijenta za analizu;
- stepen stručne spreme laboratorijskog tehničara koji sprovodi istraživanje;
- kvaliteta upotrijebljenih reagensa.
Samo ako su takvi zahtjevi ispunjeni, rezultat će biti najprecizniji.
Pripremne aktivnosti i vađenje krvi
Brzina sedimentacije eritrocita ukazuje na prisustvo i intenzitet upale ljudsko tijelo. Studija je indicirana ne samo za praćenje liječenja patologija, već se provodi i u preventivne svrhe.
Ako se otkriju bilo kakve abnormalnosti kod odrasle osobe ili djeteta, pacijent će biti upućen biohemijske analize. Ova potreba je zbog činjenice da je ESR nespecifičan parametar, na osnovu kojeg je prilično teško postaviti ispravnu dijagnozu.
Davanje krvi ne zahtijeva od pacijenata da se podvrgnu složenim ili dugotrajnim pripremama. Glavno pravilo je potpuna apstinencija od hrane i alkohola najmanje 4 sata prije posjete medicinska ustanova. Dozvoljeno je piti pročišćenu vodu bez gasa ili nezaslađeni čaj.
Sama ograda biološki materijal traje ne više od 10 minuta, ali redoslijed procesa će se razlikovati ovisno o tome kakva je krv potrebna za laboratorijski test.
Ako je pacijentu propisana analiza krvi iz prsta, redoslijed uzimanja biofluida uključivat će sljedeće korake:
- trljanje alkoholom prstenjak lijevo ili desna ruka;
- pravljenje plitkog reza, ne više od 2-3 milimetra, pomoću posebnog alata;
- uklanjanje prve kapi krvi sterilnim zavojem;
- sakupljanje biološke tečnosti;
- dezinfekcija mjesta uboda;
- nanoseći na vrh prsta komadić vate natopljenog u njega antiseptički rastvor, - potrebno za brzo zaustavljanje krvarenja.
Što se tiče uzimanja venske krvi od muškaraca ili žena, u ovoj situaciji slijed radnji laboratorijskog asistenta bit će sljedeći:
- zatezanje pacijentove podlaktice gumenom trakom;
- dezinfekcija mjesta uboda alkoholom;
- ubijanje igle u venu lakta;
- prikupljanje potrebne količine biomaterijala u epruveti;
- vađenje igle iz vene;
- ponovljena dezinfekcija;
- savijanje ruke u laktu da zaustavi krvarenje.
Kod djece se uzorkovanje krvi provodi slično.
Metode analize
Trenutno se određivanje brzine sedimentacije eritrocita provodi na 2 metode - prema Panchenkovu i prema Westergrenu. Metode imaju jednu zajednička karakteristika- prije studije krv se pomiješa sa antikoagulansom kako se biofluid ne bi zgrušao. Razlika je u vrsti tečnosti koja se testira i tačnosti rezultata koje tumači hematolog.
Za analizu krvi po Panchenkovu potrebna je kapilarna tečnost i posebna tanka staklena pipeta (Panchenkov kapilara), gradirana na 100 podjela. Prije svega, nanosi se određena količina antikoagulansa, nakon čega se dodaje biomaterijal u omjeru 1 prema 4. Kapilara se postavlja okomito na 1 sat, nakon čega se mjeri visina plazme, ne uzimajući u obzir sediment. crvenih krvnih zrnaca. Jedinica mjerenja rezultirajućeg parametra je milimetar.
Češća i osjetljivija metoda je Westergren metoda proučavanja krvi. Glavna razlika je upotreba preciznije skale (200 podjela) s gradacijama za svaki milimetar, zbog čega se ESR mjeri u mm/h.
U ovom slučaju, tečnost koja se testira je kapilarna krv, koja je pomešana sa antikoagulansom. Epruveta se stavlja u vertikalni položaj 1 sat, nakon čega se mora izmjeriti plazma kolona.
Kada se sazna za reakciju sedimentacije eritrocita, rezultati se saopštavaju ljekaru koji po potrebi propisuje dodatne laboratorijska istraživanja, instrumentalne procedure i konsultacije sa specijalistima iz drugih oblasti medicine.
Normalni indikatori
Brzina sedimentacije eritrocita ovisi o spolu i dobi osobe.
Brzina sedimentacije eritrocita kod žena tokom trudnoće varira:
Svako odstupanje nekog parametra kod žene, gore ili dole, ima patološke uzroke.
Odstupanja od prihvatljivih parametara
Glavni izvori koji uzrokuju povećanu brzinu sedimentacije eritrocita su:
- širok spektar infekcija, na primjer, sepsa, upala pluća, tuberkuloza, reumatizam;
- infarkt miokarda;
- dijabetes;
- tireotoksikoza i druge patologije endokrini sistem;
- reumatoidni poliartritis;
- bolesti jetre, bubrega, žučnih puteva i gastrointestinalnog trakta;
- trovanje tijela hemikalije;
- maligne neoplazme;
- bolesti krvi, posebno anemija i limfogranulomatoza;
- postoperativna stanja;
- razne povrede i frakture;
- predoziranje nekima lijekovi;
- kardiogeni, bolni ili anafilaktički šok;
- opsežne opekotine.
Kada je brzina sedimentacije eritrocita povećana, to ne ukazuje uvijek na tok bilo koje bolesti, razlozi mogu biti i fiziološki:
- starost;
- tok menstruacije;
- višak tjelesne težine;
- postporođajni oporavak.
Postoji niz uvjeta zbog kojih se može razviti lažno povećanje ESR. Takvi fenomeni uključuju:
- visok nivo holesterola;
- dugotrajna upotreba lijekova koji sadrže vitamin A;
- nedavna vakcinacija protiv hepatitisa;
- upotreba oralnih kontraceptiva.
ESR se povećava tokom trudnoće, bez obzira na period.
Razlozi za povećanje indikatora kod djeteta:
- infektivni i upalni procesi;
- bronhijalna astma;
- plućni i ekstrapulmonalni oblici tuberkuloze;
- metaboličke patologije;
- povrede.
Niska brzina sedimentacije crvenih krvnih zrnaca najčešće se razvija u pozadini:
- crvena krvna zrnca nepravilnog oblika – sferocitoza ili srpasti;
- eritremija;
- opstruktivna žutica;
- anemija srpastih ćelija;
- povećan nivo bilirubina;
- policitemija;
- reaktivna eritrocitoza;
- hipofibrinogenemija;
- hronično zatajenje cirkulacija krvi;
- kršenje metabolizma vode i soli;
- miodistrofija;
- prekomjerna hidratacija;
- dugotrajno gladovanje ili pridržavanje pretjerano strogih dijeta;
- neracionalna upotreba droga.
Kod muškaraca, smanjenje ESR je izuzetno rijetko.
U vezi kliničke manifestacije bilo kakvo odstupanje od prihvatljivih vrijednosti ne postoji. To znači da su simptomi ograničeni na ekspresiju spoljašnje manifestacije osnovna bolest.
Normalizacija ESR-a ovisi o uklanjanju uzroka patologije, tj. parametar se obnavlja tek nakon što se provocirajući faktor potpuno eliminira.
Da biste spriječili smanjenje ili povećanje brzine sedimentacije crvenih krvnih zrnaca, potrebno je izbjegavati loše navike, pravilno se hranite, vodite umjereno aktivan način života, podvrgavajte se potpunom medicinskom pregledu nekoliko puta godišnje.
ESR - brzina sedimentacije eritrocita
Sedimentacija eritrocita je svojstvo crvenih krvnih zrnaca da se talože na dnu posude dok krv održavaju u stanju bez zgrušavanja. Prvo se nepovezani elementi talože, zatim se aglomeriraju i stopa taloženja se povećava
Postoje makro- i mikrometode za određivanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR). Krv se uzima iz vene (prva grupa metoda) ili iz prsta (druga grupa metoda), pomešana sa rastvorom neke antikoagulantne supstance, obično natrijum oksalata ili natrijum citrata (1 deo tečnosti za razblaživanje i 4 dela krvi) i, uvlačeći smjesu u graduisanu pipetu, postavite je okomito. Prilikom procjene brzine sedimentacije eritrocita, vrijeme (1 sat) se često uzima kao konstantna vrijednost, u odnosu na koju se procjenjuje varijabilna vrijednost - sedimentacija.
U našoj zemlji je široko rasprostranjena mikrometoda modifikovana od strane Pančenkova. Određivanje se vrši u posebnim graduiranim pipetama sa razmakom od 1 mm i dužinom od 100 mm.
Mnogi faktori utiču na brzinu sedimentacije eritrocita. Glavne su kvalitativne i kvantitativne promjene u proteinima krvne plazme. Povećanje sadržaja grubih proteina (globulini, fibrinogen) dovodi do povećanja ESR, smanjenje njihovog sadržaja, povećanje sadržaja finih proteina (albumina) dovodi do njegovog smanjenja. Vjeruje se da fibrinogen i globulini potiču aglomeraciju crvenih krvnih zrnaca, čime se povećava ESR.
Promjena normalnog omjera albumina i globulina prema globulinima može biti povezana kako sa apsolutnim povećanjem nivoa pojedinih frakcija globulina u krvnoj plazmi, tako i sa relativnim povećanjem njihovog sadržaja kod različitih hipoalbuminemija. Apsolutno povećanje sadržaja globulina u krvi, što dovodi do povećanja ESR, može nastati zbog povećanja frakcije α-globulina, posebno α-makroglobulina ili haptoglobina (gluko- i mukoproteini plazme imaju značajan uticaj na povećanje ESR), kao i frakcija γ-globulina (većina antitela pripada γ-globulinima), fibrinogen i posebno paraproteini (posebni proteini koji pripadaju klasi imunoglobulina). Hipoalbuminemija s relativnom hiperglobulinemijom može se razviti kao rezultat gubitka albumina, na primjer u urinu (masivna proteinurija) ili kroz crijeva (eksudativna enteropatija), kao i zbog poremećene sinteze albumina u jetri (sa organskim i funkcionalnim lezijama) .
Pored različitih disproteinemija, na ESR utiču faktori kao što su omjer holesterola i lecitina u krvnoj plazmi (sa povećanjem holesterola povećava se ESR), sadržaj žučnih pigmenata i žučnih kiselina u krvi (povećanje njihova količina dovodi do smanjenja ESR), viskoziteta krvi (sa povećanjem se smanjuje viskozitet ESR), acido-baznu ravnotežu krvna plazma (pomak prema acidozi smanjuje, a ka alkalozi povećava ESR), fizičko-hemijska svojstva eritrocita: njihov broj (sa smanjenjem broja eritrocita raste, a s povećanjem se smanjuje ESR), veličina (povećanje volumen eritrocita pospješuje njihovu aglomeraciju i povećava ESR ), zasićenost hemoglobinom (hipohromna crvena krvna zrnca lošije aglomeriraju).
Normalno, ESR kod žena je 2-15 mm na sat, kod muškaraca - 1-10 mm na sat (više visoka stopa ESR kod žena se objašnjava manjim brojem crvenih krvnih zrnaca ženske krvi, visok sadržaj fibrinogena i globulina. S amenorejom, ESR postaje niži, približavajući se normi kod muškaraca).
Povećanje ESR u fiziološkim uslovima uočava se tokom trudnoće, u vezi sa varenjem, tokom suve ishrane i posta (ESR raste sa povećanjem sadržaja fibrinogena i globulina zbog razgradnje proteina tkiva), nakon oralne primene određenih lijekovi (živa), vakcinacija (tifusna groznica).
Promjene ESR-a u patologiji:
1) infektivno-upalni (sa akutne infekcije ESR počinje da raste od 2. dana bolesti i dostiže maksimum na kraju bolesti);
2) septički i gnojni procesi uzrokuju značajno povećanje ESR;
3) reumatizam - povećanje je posebno izraženo kod zglobnih formi;
4) kolagenoza uzrokuje naglo povećanje ESR na 50-60 mm na sat;
5) bolesti bubrega;
6) parenhimske lezije jetre;
7) infarkt miokarda - povećanje ESR obično se javlja 2-4 dana nakon pojave bolesti. Karakteristične su takozvane makaze - ukrštanje krivulja leukocitoze koji se javlja prvog dana, a zatim se smanjuje, te postepeno povećanje ESR;
8) metaboličke bolesti - dijabetes melitus, tireotoksikoza;
9) hemoblastoza - kod multiplog mijeloma ESR se povećava na 80-90 mm na sat;
10) malignih tumora;
11) razne anemije - porast je neznatan.
Nisko ESR indikatoričešće se opažaju tokom procesa koji dovode do zgušnjavanja krvi, na primjer, kod srčane dekompenzacije, kod epilepsije, nekih neuroza, kod anafilaktički šok, sa eritremijom.
