Zatvorena klinika za traumatsku ozljedu mozga. Klinika raznih oblika traumatskih ozljeda mozga

Kranijalni ozljeda mozga(TBI), između ostalih povreda različitih dijelova tijela, čini i do 50% svih traumatskih ozljeda. TBI se često kombinuje sa drugim povredama: prsa, abdomena, kostiju ramenog pojasa, karlice i donjih ekstremiteta. U većini slučajeva povrede glave zadobiju mladi (najčešće muškarci) koji su u određenom stadijumu alkoholne intoksikacije, što značajno pogoršava stanje, te neinteligentna djeca koja ne osjećaju dobro opasnost i ne mogu izračunati snagu u nekim zabavama. Veliki udio TBI javlja se u prometnim nesrećama, čiji se broj svake godine samo povećava, jer mnogi (posebno mladi) sjedaju za volan bez dovoljnog vozačkog iskustva i interne discipline.

Svako odjeljenje može biti u opasnosti

Traumatska ozljeda mozga može utjecati na bilo koju strukturu (ili nekoliko istovremeno) centralnog nervnog sistema (CNS):

• Najranjiviji i podložniji povredama glavna komponenta CNS – siva tvar korteksa velikog mozga, koncentriran ne samo u moždanoj kori, već iu mnogim drugim dijelovima mozak(GM);
• Bijela tvar, lociran uglavnom duboko u mozgu;
• Živci bušenje kostiju lobanje (kranijalne ili kranijalne) - osjetljivo, prenoseći impulse od čula do centra, motor, odgovoran za normalnu aktivnost mišića, i mješovito, koji ima dvostruku funkciju;
• Svaki od njih krvni sudovi, hranjenje mozga;
• Ventrikularni zidovi GM;
• Putevi koji obezbeđuju kretanje cerebrospinalne tečnosti.

Istovremena povreda različitih regija centralnog nervnog sistema značajno komplikuje situaciju. Teška traumatska ozljeda mozga mijenja strogu strukturu centralnog nervnog sistema, stvara uslove za edem i oticanje mozga, što dovodi do narušavanja funkcionalnih sposobnosti mozga na svim nivoima. Takve promjene, uzrokujući ozbiljne poremećaje važnih moždanih funkcija, utiču na funkcionisanje drugih organa i sistema koji osiguravaju normalno funkcionisanje organizma, na primjer, sistemi poput respiratornog i kardiovaskularnog sistema često doživljavaju patnju. U ovoj situaciji uvijek postoji opasnost od komplikacija u prvim minutama i satima nakon nastanka štete, kao i razvoja teških posljedica udaljenih na vrijeme.

Kod TBI uvijek treba imati na umu da se mozak može ozlijediti ne samo na mjestu samog udara. Ništa manje opasan je i protuudar, koji može uzrokovati više više štete, a ne udarnu silu. Osim toga, centralni nervni sistem može doživjeti patnju uzrokovanu hidrodinamičkim fluktuacijama (CSF push) i negativnim utjecajem na procese dura mater.

Otvoreni i zatvoreni TBI - najpopularnija klasifikacija

Vjerovatno smo svi više puta čuli da kada je riječ o ozljedama mozga, često postoji pojašnjenje: otvoreno ili zatvoreno. Koja je razlika?

Nevidljiv za oko

Zatvorena povreda glave(sa njim koža i ispod nje ostaju netaknuti) uključuje:

1. Najpovoljnija opcija je;
2. Kompleksnija opcija od samog potresa mozga je kontuzija mozga;
3. Veoma ozbiljan oblik TBI je kompresija koja je rezultat: epiduralna kada krv ispuni prostor između kosti i najpristupačnijeg - spoljašnje (dura) moždane ovojnice, subduralni(akumulacija krvi se javlja ispod dura mater), intracerebralno, intraventrikularno.

Ako pukotine u svodu lubanje ili prijelom njegove baze nisu praćene ranama koje krvare i ogrebotinama koje oštećuju kožu i tkivo, onda se i takve TBI, iako uvjetno, klasificiraju kao zatvorene kraniocerebralne ozljede.

Šta je unutra ako je vani već strašno?

Otvorenom kraniocerebralnom ozljedom, koja ima svoje glavne znakove kršenja integriteta mekih tkiva glave, kostiju lubanje i dura mater, smatra se:

• Prijelom svoda i baze lubanje sa oštećenjem mekog tkiva;
• Prijelom baze lubanje s oštećenjem lokalnih krvnih žila, što podrazumijeva protok krvi prilikom udarca iz nozdrva ili iz ušne školjke.

Otvorene TBI se obično dijele na pucnjave i nepucalne, a pored toga na:

1. Neprodorno lezije mekih tkiva (misli se na mišiće, periosteum, aponeurozu), ostavljajući vanjske (dura) moždane ovojnice netaknute;
2. Penetrirajuće rane sa narušavanjem integriteta dura mater.

Video: o posljedicama zatvorenog TBI – programa „Živi zdravo“.

Podjela se zasniva na drugim parametrima

Osim što se ozljede mozga dijele na otvorene i zatvorene, prodorne i nepenetrirajuće, one se klasificiraju i prema drugim kriterijima, npr. TBI se klasificira prema težini:

• O lako ozljeda mozga se naziva potres mozga i modrice mozga;
• Prosjek stepen oštećenja se dijagnosticira u slučajevima nagnječenja mozga koje se, s obzirom na sve povrede, više ne mogu klasificirati kao blage, a još ne dosežu tešku traumatsku ozljedu mozga;
• TO ozbiljne stupnjevi uključuju tešku kontuziju s difuznim oštećenjem aksona i kompresiju mozga, praćenu dubokim neurološkim poremećajima i brojnim poremećajima u funkcionisanju drugih vitalnih sistema.

Ili prema karakteristikama lezija struktura centralnog nervnog sistema, što nam omogućava da razlikujemo 3 tipa:

1. Focal oštećenja koja se uglavnom javljaju u pozadini potresa mozga (udar-protuudar);
2. Difuzno(povreda ubrzanja-usporenja);
3. Kombinovano lezije (višestruke ozljede mozga, krvnih žila, puteva tekućine itd.).

Uzimajući u obzir uzročno-posledične veze traume glave, TBI se opisuje na sledeći način:

• Traumatske ozljede mozga koje se javljaju u pozadini potpunog zdravlja centralnog nervnog sistema, odnosno udarcu u glavu ne prethodi moždana patologija, nazivaju se primarni;
• O sekundarno O TBI se govori kada postanu posljedica drugih cerebralnih poremećaja (npr. pacijent je pao tokom epileptičnog napada i udario glavom).

Osim toga, kada opisuju ozljedu mozga, stručnjaci se fokusiraju na takve točke kao što su, na primjer:

1. Oštećen je samo centralni nervni sistem, odnosno mozak: tada se zove povreda izolovan;
2. TBI se razmatra kombinovano kada su uz oštećenje mozga oštećeni i drugi dijelovi tijela (unutrašnji organi, kosti skeleta);
3. U pravilu uzrok su ozljede uzrokovane istovremenim štetnim djelovanjem različitih nepovoljnih faktora: mehaničkih naprezanja, visokih temperatura, kemikalija itd. kombinovano opcija.

I na kraju: uvijek postoji prvi put za nešto. Tako je i sa TBI - može biti prvi i posljednji, ili može postati gotovo uobičajen ako ga prate drugi, treći, četvrti i tako dalje. Vrijedi li podsjetiti da glava ne voli udarce, a i kod blažeg potresa od ozljede glave mogu se očekivati ​​komplikacije i posljedice koje su vremenski udaljene, a da ne govorimo o teškoj traumatskoj ozljedi mozga?

Povoljnije opcije

Najblaža vrsta povrede glave je potres mozga. simptomi koje čak i neliječnici mogu prepoznati:

• U pravilu, nakon što je udario glavom (ili primio vanjski udarac), pacijent odmah gubi svijest;
• Češće je gubitak svijesti praćen stanjem zapanjenosti, rjeđe se može primijetiti psihomotorna agitacija;
• Glavobolja, mučnina i povraćanje se obično smatraju karakterističnim simptomima cervikalnog potresa mozga;
• Nakon ozljede, znakovi lošeg zdravlja kao što su blijeda koža, poremećaji srčanog ritma (tahi- ili bradikardija) ne mogu se zanemariti;
• U drugim slučajevima postoji oštećenje pamćenja tipa retrogradne amnezije – osoba nije u stanju da se seti okolnosti koje su prethodile povredi.

Teža TBI se smatra modricom mozga ili, kako je doktori nazivaju, potresom mozga. S modricom se kombiniraju opći cerebralni poremećaji (ponovljeno povraćanje, jaka glavobolja, oslabljena svijest) i lokalne lezije (pareza). Koliko je izražena klinička slika, koje manifestacije zauzimaju vodeću poziciju - sve to ovisi o regiji u kojoj se lezije nalaze i razmjeru oštećenja.

O čemu svjedoči curenje krvi koje teče iz uha...

Znaci preloma baze lobanje se javljaju i u zavisnosti od toga gde je narušen integritet kostiju lobanje:

1. Mlaz krvi koji teče iz ušiju i nosa ukazuje na frakturu prednje lobanjske jame (AC);
2. Kada je oštećena ne samo prednja već i srednja CN, likvor curi iz nozdrva i uha, osoba ne reaguje na mirise i prestaje da čuje;
3. Krvarenje u periorbitalnoj regiji daje tako živopisnu manifestaciju da ne izaziva sumnje u dijagnozu kao "simptom naočala".

Što se tiče nastanka hematoma, oni nastaju zbog ozljede arterija, vena ili sinusa i dovode do kompresije mozga. To su uvijek teške traumatske ozljede mozga koje zahtijevaju hitnu neurohiruršku operaciju, u protivnom brzo pogoršanje stanja žrtve može ostaviti bez šanse za život.

Epiduralni hematom nastaje kao rezultat ozljede jedne od grana (ili nekoliko) srednje meningealne arterije, koja opskrbljuje dura mater. U ovom slučaju, krvna masa se nakuplja između kosti lubanje i dura mater.

Simptomi formiranja epiduralnog hematoma razvijaju se prilično brzo i manifestiraju se:

• Nepodnošljiv bol u glavi;
• Konstantna mučnina i ponovljeno povraćanje.
• Pacijentova letargija, koja se ponekad pretvara u uzbuđenje, a zatim u komu.

Ovu patologiju karakterizira i pojava meningealnih simptoma i znakova fokalnih poremećaja (pareza - mono- i hemi-, gubitak osjetljivosti na jednoj strani tijela, djelomična sljepoća istoimenog tipa hemianopije sa gubitkom pojedinih polovica vida polja).

Subduralni hematom nastala na pozadini povrede venske žile a vrijeme njegovog razvoja je znatno duže nego kod epiduralnog hematoma: isprva klinički podsjeća na potres mozga i traje do 72 sata, zatim se stanje bolesnika popravlja i za oko 2,5 sedmice vjeruje da se oporavlja . Nakon tog razdoblja, na pozadini općeg (imaginarnog) blagostanja, stanje pacijenta se naglo pogoršava i pojavljuju se izraženi simptomi općih cerebralnih i lokalnih poremećaja.

Intracerebralni hematom- prilično rijedak fenomen koji se javlja uglavnom kod starijih pacijenata; njihovo omiljeno mjesto lokalizacije je bazen srednje moždane arterije. Simptomi imaju tendenciju napredovanja (prvo se pojavljuju opći cerebralni poremećaji, a zatim se povećavaju lokalni poremećaji).

Posttraumatski odnosi se na ozbiljne komplikacije teške traumatske ozljede mozga. Može se prepoznati po žalbama na intenzivnu glavobolju (dok svest ne napusti osobu), brz gubitak svesti i nastanak kome, kada se žrtva više ne žali. Ovim simptomima se također brzo pridružuju znaci dislokacije (pomicanja struktura) moždanog stabla i kardiovaskularne patologije. Ako se u ovom trenutku izvrši lumbalna punkcija, tada u cerebrospinalnoj tekućini možete vidjeti ogromnu količinu svježih crvenih krvnih zrnaca - eritrocita. Usput, to se može otkriti i vizualno - cerebrospinalna tekućina će sadržavati nečistoće krvi i stoga će dobiti crvenkastu nijansu.

Kako pomoći u prvim minutama

Prvu pomoć često pružaju osobe koje se slučajno nađu u blizini žrtve. I nisu uvijek zdravstveni radnici. Kod TBI, međutim, treba shvatiti da gubitak svijesti može trajati vrlo kratko i stoga se ne evidentira. Međutim, u svakom slučaju, potres mozga, kao komplikaciju bilo koje (čak i naizgled blage) povrede glave, uvijek treba imati na umu i, uzimajući to u obzir, pomoći pacijentu.

Ako osoba koja je dobila TBI dugo ne dolazi k sebi, potrebno ga je prevrnuti na stomak i nagnuti glavu. To se mora učiniti kako bi se spriječio ulazak povraćanja ili krvi (u slučaju ozljeda usnoj šupljini) u respiratorni trakt, što se često dešava u bez svijesti(odsustvo kašlja i refleksa gutanja).

Ako pacijent ima znakove poremećene respiratorne funkcije (nema disanja), potrebno je poduzeti mjere za obnavljanje disajnih puteva i omogućiti jednostavno disanje do dolaska hitne pomoći. umjetna ventilacija pluća („usta na usta“, „usta na nos“).

Ako žrtva ima krvarenje, ono se zaustavlja uz pomoć elastičnog zavoja (mekana obloga na rani i čvrsti zavoj), a kada se žrtva odveze u bolnicu, hirurg će zašiti ranu. Najgore je kada se sumnja na intrakranijalno krvarenje, jer je njegova komplikacija najvjerovatnije krvarenje i hematom, a to je već hirurško liječenje.

S obzirom na to da se traumatska ozljeda mozga može dogoditi na bilo kojem mjestu koje nije nužno u pješačkoj udaljenosti od bolnice, želio bih čitatelja upoznati sa ostalim metodama primarne dijagnoze i prve pomoći. Osim toga, među svjedocima koji pokušavaju pomoći pacijentu mogu biti i osobe sa određenim medicinskim znanjem (medicinska sestra, bolničar, babica). I evo šta treba da urade:

1. Prvi korak je procena nivoa svesti kako bi se na osnovu stepena odgovora utvrdilo dalje stanje pacijenta (poboljšanje ili pogoršanje), a istovremeno – psihomotorni status, jačina bola u glavi (ne isključujući druge dijelove tijela), prisustvo poremećaja govora i gutanja;
2. Ako krv ili cerebrospinalna tečnost curi iz nozdrva ili uši ukazuju na frakturu baze lobanje;
3. Veoma je važno obratiti pažnju na zjenice žrtve (proširene? različite veličine? kako reaguju na svjetlost? strabizam?) i prijaviti rezultate svojih zapažanja ljekaru ekipi hitne pomoći koja stiže;
4. Ne smijete zanemariti rutinske aktivnosti kao što su određivanje boje kože, mjerenje pulsa, brzine disanja, tjelesne temperature i krvnog tlaka (ako je moguće).

Kod TBI-a može patiti bilo koji dio mozga, a težina ovih ili onih neuroloških simptoma ovisi o lokaciji lezije, na primjer:

• Oštećeno područje moždane kore onemogućit će svaki pokret;
• Ako je osjetljivi korteks oštećen, osjetljivost će biti izgubljena (svi tipovi);
• Kortikalno oštećenje frontalni režnjevi dovest će do poremećaja više mentalne aktivnosti;
• Okcipitalni režnjevi više neće kontrolirati vid ako im je korteks oštećen;
• Rane od kore parijetalni režnjeviće stvoriti probleme sa govorom, sluhom i pamćenjem.

Osim toga, ne treba zaboraviti da kranijalni živci također mogu biti ozlijeđeni i dati simptome ovisno o tome koje je područje zahvaćeno. Također imajte na umu prijelome i dislokacije donje čeljusti, koje u nedostatku svijesti pritiskaju jezik na stražnji zid ždrijela, stvarajući tako prepreku za protok zraka u dušnik, a zatim u pluća. Da biste obnovili prolaz zraka, potrebno je gurnuti donju vilicu naprijed, stavljajući prste iza njenih uglova. Osim toga, povreda može biti i kombinovana, odnosno sa TBI-om, istovremeno se mogu oštetiti i drugi organi, pa se osoba koja je zadobila povredu glave i nalazi se u nesvesnom stanju mora tretirati izuzetno pažljivo i oprezno. .

I još jedna važna stvar prilikom pružanja prve pomoći: morate zapamtiti komplikacije TBI, čak i ako se na prvi pogled činilo blagim. Krvarenje u kranijalnu šupljinu ili povećanje cerebralnog edema povećava intrakranijalni pritisak i može dovesti do kompresija GM-a(gubitak svijesti, tahikardija, povišena tjelesna temperatura) i iritacija mozga(gubitak svijesti, psihomotorna uznemirenost, neprimjereno ponašanje, nepristojan jezik). Ipak, nadajmo se da će do tada hitna pomoć već stići na mjesto događaja i brzo odvesti unesrećenog u bolnicu, gdje će mu biti pružena odgovarajuća pomoć.

Video: prva pomoć za TBI

Liječenje je isključivo u bolničkim uvjetima!

Liječenje TBI bilo koje težine provodi se samo u bolničkim uvjetima, jer gubitak svijesti neposredno po prijemu TBI, iako dostiže određenu dubinu, ni na koji način ne ukazuje na stvarno stanje pacijenta. Pacijent može dokazati da se osjeća dobro i da se liječi kod kuće, međutim, s obzirom na rizik od komplikacija, obezbjeđuje mu se striktno mirovanje u krevetu (od jedne sedmice do mjesec dana). Treba napomenuti da čak i potres mozga, uz povoljnu prognozu, u slučaju velikih oštećenja dijelova mozga može ostaviti neurološke simptome doživotno i ograničiti pacijentovu mogućnost izbora profesije i dalje radne sposobnosti.

Liječenje TBI je uglavnom konzervativno, osim ako se ne preduzmu druge mjere (operacija ako postoje znakovi kompresije mozga i formiranja hematoma), i simptomatsko:

Težak način – Povrede mozga kod novorođenčadi

Nije tako rijetko da se novorođenčad ozlijedi prilikom prolaska kroz porođajni kanal ili u slučaju upotrebe akušerskih instrumenata i određenih akušerskih tehnika. Nažalost, takve povrede ne koštaju uvijek bebu „malo krvoprolića“, a roditelje „malo straha“, ponekad ostavljaju posljedice koje postaju veliki problem do kraja života.

Već pri prvom pregledu bebe, doktor obraća pažnju na takve tačke koje mogu pomoći u određivanju opšte stanje novorođenče:

• Da li beba može sisati i gutati?
• Jesu li mu smanjeni tonus i refleksi tetiva?
• Ima li oštećenja na mekim tkivima glave;
• U kakvom je stanju velika fontanela?

Kod novorođenčadi koja su zadobila povrede prilikom prolaska kroz porođajni kanal (ili razne akušerske povrede) javljaju se komplikacije kao što su:

1. Hemoragije (u mozgu, njegovim komorama, ispod membrana mozga - u vezi s kojima se razlikuje subarahnoidno, subduralno, epiduralno krvarenje);
2. Hematomi;
3. Hemoragično prodiranje moždane supstance;
4. Lezije CNS-a uzrokovane kontuzijom.

Simptomi porođajne ozljede mozga uglavnom proizlaze iz funkcionalne nezrelosti mozga i refleksne aktivnosti nervnog sistema, gdje se svijest smatra vrlo važnim kriterijem za određivanje poremećaja. Međutim, treba imati na umu da postoje značajne razlike između promjena svijesti kod odraslih i beba koje su tek ugledale svjetlo, pa je kod novorođenčadi u sličnu svrhu uobičajeno proučavati stanja ponašanja karakteristična za djecu u prvih sati i dana života. Kako neonatolog sazna za probleme u mozgu tako malog djeteta? TO patoloških znakova poremećaji svijesti kod novorođenčadi mogu se pripisati:

• Stalni san (letargija), kada bebu može probuditi samo jak bol koji mu je naneo;
• Zapanjeno stanje – dijete se ne budi kada je izloženo bolu, već reagira promjenom izraza lica:
• Stupor, koji karakterizira minimalna reakcija djeteta na podražaje;
• Komatozno stanje u kojem nema reakcija na bol.

Treba napomenuti da za utvrđivanje stanja novorođenčeta koje je povrijeđeno pri rođenju postoji lista različitih sindroma na koje se liječnik fokusira:

1. Sindrom hiperekscitabilnosti (dijete ne spava, stalno se grči, grca i vrišti);
2. Konvulzivni sindrom (sami konvulzije ili druge manifestacije koje mogu odgovarati ovom sindromu - napadi apneje, na primjer);
3. Meningealni sindrom (povećana osjetljivost na iritanse, reakcija na perkusiju glave);
4. (anksioznost, velika glava, povećan venski uzorak, ispupčena fontanela, stalna regurgitacija).

Očigledno - dijagnostika patološka stanja mozak, uzrokovan porođajnom traumom, prilično je složen, što se objašnjava nezrelošću moždanih struktura djece u prvim satima i danima života.

medicina ne može sve...

Liječenje porođajnih ozljeda mozga i njega novorođenčeta zahtijevaju maksimalnu pažnju i odgovornost. Teška traumatska ozljeda mozga kod djeteta zadobijenog tokom porođaja zahtijeva da beba ostane u specijaliziranoj klinici ili odjeljenju (sa bebom u inkubatoru).

Nažalost, porođajne ozljede mozga nisu uvijek bez komplikacija i posljedica. U drugim slučajevima, poduzete intenzivne mjere spašavaju život djeteta, ali ne mogu osigurati njegovo puno zdravlje. Dovodeći do nepovratnih promjena, takve ozljede ostavljaju trag koji može značajno negativno utjecati na funkcioniranje mozga i cijelog nervnog sistema u cjelini, ugrožavajući ne samo zdravlje djeteta, već i njegov život. Među najvećim teške posledice porođajna trauma GM treba napomenuti:

• Kapljica mozga ili, kako to liječnici zovu - ;
• Dječije cerebralna paraliza(cerebralna paraliza);
• Mentalna i fizička retardacija;
• Hiperaktivnost (povećana razdražljivost, nemir, nervoza);
• konvulzivni sindrom;
• Oštećenje govora;
• Bolesti unutrašnjih organa, alergijske bolesti.

Naravno, spisak posledica se može nastaviti... Ali da li će liječenje porođajne ozljede mozga koštati konzervativnim mjerama ili će se morati pribjeći neurohirurškim operacijama ovisi o prirodi zadobivene ozljede i dubini poremećaja koji su je pratili.

Video: ozljede glave kod djece različite dobi, dr. Komarovsky

Komplikacije i posljedice TBI

Iako je o komplikacijama već bilo riječi u raznim dijelovima, ipak postoji potreba da se ponovo dotaknemo ove teme (kako bismo shvatili ozbiljnost situacije koju je stvorio TBI).

dakle, Tokom akutnog perioda, pacijent može doživjeti sljedeće tegobe:

1. Vanjsko i unutarnje krvarenje, stvarajući uvjete za stvaranje hematoma;
2. Curenje cerebrospinalne tečnosti (cerebrospinalna rinoreja) – spoljašnje i unutrašnje, što ugrožava razvoj infektivno-upalnog procesa;
3. Prodiranje i nakupljanje zraka u lubanji (pneumocefalus);
4. Hipertenzivni (hidrocefalni) sindrom ili - povećani intrakranijalni pritisak, kao rezultat razvoja poremećaja svijesti, konvulzivnog sindroma itd.;
5. Zagnojavanje mjesta rane, stvaranje gnojnih fistula;
6. Osteomijelitis;
7. Meningitis i meningoencefalitis;
8. GM apscesi;
9. Izbočenje (prolaps, prolaps) GM.

Glavni uzrok smrti pacijenta u prvoj nedelji bolesti smatra se cerebralni edem i pomeranje moždanih struktura.

TBI ne dozvoljava ni lekarima ni pacijentu da se smire duže vreme, jer čak kasnijim fazama može predstaviti "iznenađenje" u obliku:

• Formiranje ožiljaka, adhezija i razvoj hidropsa GM i;
• Konvulzivni sindrom s kasnijom transformacijom u, kao i asteno-neurotski ili psihoorganski sindrom.

Glavni uzrok smrti bolesnika u kasnom periodu su komplikacije uzrokovane gnojnom infekcijom (pneumonija, meningoencefalitis i dr.).

Među posljedicama TBI, koje su prilično raznolike i brojne, ističem sljedeće:

1. Poremećaji kretanja (paraliza) i trajno oštećenje čula;
2. Poremećaj ravnoteže, koordinacije pokreta, promjene u hodu;
3. epilepsija;
4. Patologija ORL organa (sinusitis, sinusitis).

Oporavak i rehabilitacija

Ako se osoba koja je u većini slučajeva zadobila lakši potres mozga bezbedno otpusti iz bolnice i ubrzo se sjeti svoje ozljede samo kada je upitana za nju, onda se osobe koje su doživjele tešku traumatsku ozljedu mozga suočavaju s dugim i teškim putem rehabilitacije kako bi se oporavili. izgubio osnovne veštine. Ponekad čovjek treba da nauči hodati, razgovarati, komunicirati s drugim ljudima i samostalno se brinuti o sebi. Ovdje su sva sredstva dobra: i fizioterapija, i masaža, i sve vrste fizioterapeutskih procedura, i manualna terapija, i časovi sa logopedom.

U međuvremenu, za obnavljanje kognitivnih sposobnosti nakon ozljede glave, vrlo su korisne seanse sa psihoterapeutom koji će vam pomoći da zapamtite sve ili većinu toga, naučite da percipirate, pamtite i reproducirate informacije, te prilagodite pacijenta svakodnevnom životu i društvu. Nažalost, ponekad se izgubljene vještine nikad ne vrate... Onda ostaje samo naučiti čovjeka da služi sebi i da maksimalno kontaktira sa bliskim ljudima (koliko to dozvoljavaju intelektualne, motoričke i senzorne sposobnosti). Naravno, takvi pacijenti dobijaju invalidsku grupu i potrebna im je pomoć izvana.

Osim navedenih aktivnosti tokom perioda rehabilitacije, osobama sa sličnom anamnezom propisuju se i lijekovi. U pravilu se radi o vitaminima.

Uzroci TBI: kućne traume - 60% n saobraćajne nesreće - 30% n industrijske, sportske povrede - 10% n

Klinički oblici TBI n n n Blaga: potres mozga, blaga kontuzija Umjerena: umjerena kontuzija, subakutna i kronična kompresija mozga Teška: teški potres mozga, akutna kompresija mozga, DAP

Klinički oblici TBI n n n Izolovani Kombinovani (kombinacija TBI sa mehaničkim oštećenjem drugih organa) Kombinovani (izloženost različitim traumatskim faktorima - mehanički + termički + hemijski)

Potres mozga (klinički) n n n Gubitak svijesti od 1 do 15 minuta Glavobolja Mučnina Pojedinačno povraćanje Retrogradna amnezija rendgenski snimak može otkriti frakture lobanje

n Prisustvo krvi u likvoru sa LP - kontuzija mozga umjerene ili veće težine

Kontuzije mozga n Definicija: kontuzija mozga je oštećenje mozga koje nastaje u trenutku ozljede i praćeno je anatomskim razaranjem njegove supstance sa krvarenjima, područjima ishemije, nekroze i regionalnog edema.

Kontuzije mozga (klasifikacija) n Na osnovu volumena gustog dijela patološkog žarišta razlikuju se sljedeće vrste modrica: male žarišne (volumen gustog dijela je do 30 cm 3) ograničene (volumen gustog dijela je 30-50 cm 3) rasprostranjena (zapremina gustog dijela je veća od 50 cm 3) n n Posebno se razlikuju: - kontuzija malog mozga - kontuzija moždanog stabla - difuzno oštećenje aksona

Klinika blage kontuzije mozga n n n Gubitak svijesti od 10 do 40 minuta Retrogradna amnezija do 30 minuta Teški cerebralni simptomi Blagi fokalni simptomi Kod 40 -50% pacijenata CT mozga pokazuje žarišta posttraumatske hemangiopatske ishemije (+18 - +28 jedinica H)

Klinika umjerene kontuzije mozga n n n n Gubitak svijesti od 10 minuta do 4 sata Retrogradna i anterogradna amnezija Teški cerebralni simptomi Fokalni i meningealni simptomi Umjereni simptomi stabla Hemoragična likvor fenomeni edema diska optičkih nerava Trajanje perioda funkcionalnog oštećenja – 7 – 12 dana

Klinika teške kontuzije mozga n n n Gubitak svijesti od nekoliko sati do nekoliko sedmica Teški cerebralni simptomi Grubi fokalni i meningealni simptomi Teški simptomi moždanog stabla Kongestija optičkih diskova Čest razvoj vegetativnog stanja i akinetičkog mutizma

Plan pregleda bolesnika sa TBI n n n n Klinički i neurološki pregled Opšte i biohemijske pretrage krvi i urina Test krvi na alkohol i toksikološki profil Rendgen lobanje i cervikalna regija ECHO kičme - encefaloskopija CT mozga Lumbalna punkcija EEG i VSSP oftalmoskopija

Patogeneza kontuzija mozga n n n Oštećenje mozga tokom TBI dijeli se na primarne i sekundarne. Primarna oštećenja su rezultat direktnog izlaganja mehaničkoj energiji. Sekundarna oštećenja su rezultat patoloških reakcija organizma izazvanih traumom.

Uzroci primarnih povreda n n n Utjecaj mehaničke energije na predmet ranjavanja. Inercijalno oštećenje mozga na unutrašnjoj površini kostiju lubanje prilikom povreda pri kočenju i ubrzanju. Trauma zbog rotacijskog pokreta mozga.

Intrakranijalni sekundarni štetni faktori n n n Intrakranijalna hipertenzija Dislokacija mozga Cerebralni vazospazam Napadi Neuronska apoptoza

Ekstrakranijalni sekundarni štetni faktori n n n Arterijska hipotenzija (45 mm Hg) Hipertermija Hiponatremija Anemija DIC sindrom Hipo- i hiperglikemija itd.

Evolucija žarišta kontuzija mozga zbog utjecaja sekundarnih faktora oštećenja Konveksalni SAH na CT (1 dan nakon TBI) Evolucija žarišta kontuzija mozga (3 dana nakon TBI)

Uvjeti za nastanak DAP n n Trauma kočenja - ubrzanje ili kutna rotacija Čvrsto prianjanje i fiksacija moždanog stabla za kosti baze lobanje

Glavni znaci difuznog oštećenja aksona n n - produženo komatozno stanje pacijenta - izraženi simptomi moždanog stabla - CT otkriva jak cerebralni edem, mala intraparenhimska krvarenja, često intraventrikularna krvarenja - teška intrakranijalna hipertenzija

Principi vođenja pacijenata sa kontuzijama mozga n n n Dinamička kontrola neurološkog statusa Dinamička CT kontrola Kontrola intrakranijalne hipertenzije

Indikacije za hirurško liječenje kontuzija mozga n n n Prisutnost traumatskog intracerebralnog hematoma praćenog masovnim efektom Teška dislokacija mozga uz depresiju svijesti i (ili) teški neurološki deficit Teška intrakranijalna hipertenzija kada je konzervativna korekcija nemoguća (samo uz praćenje)

Klasifikacija intrakranijalnih hematoma n n n Akutni subduralni hematom Akutni epiduralni hematom Akutni intracerebralni hematom Subakutni subduralni hematom Subakutni epiduralni hematom Subakutni intracerebralni hematom Hronični subduralni hematom Hronični subduralni hematom Hronični epiduralni hematom Hronični intracerebralni hematom Traucerema s

Epidemiologija intrakranijalnih hematoma n n n Akutni subduralni hematomi – 39,7% Epiduralni hematomi – 19,9% Intracerebralni hematomi – 29,8% Subakutni subduralni hematomi – 4,6% Hronični subduralni hematomi 6,0%

Patogeneza intrakranijalnih hematoma n n n Akutni hematomi - do 3 dana od trenutka povrede Subakutni hematomi - 4 dana - 3 nedelje Hronični hematomi - preko 3 nedelje Ova podela je proizvoljna, jer je glavna razlika u prisustvu kapsule

Mehanizam nastanka intrakranijalnih hematoma n n Formiranje u zoni udara (uglavnom epiduralni i 50% intracerebralni hematomi) U zoni protiv udara - uglavnom subduralni i 50% intracerebralni hematomi

Glavni klinički znaci intrakranijalnih hematoma n n n 1 a. Gubitak svijesti odmah nakon ozljede 1 b. Svjetlosni period 1. vijeka. Ponovljeni gubitak svijesti 2. Bradikardija 3. Anizokorija 4. Kontralateralna hemipareza

Epiduralni hematomi n n n Češći kod muškaraca (4, 5: 1) Češće lokalizirani u temporalnom i parijetalnom području (60 – 70%) Gotovo uvijek lokalizirani u području prijeloma kosti Vrlo rijetko se nalaze u bazi lobanje Imati jasne granice i nižu prevalenciju

Akutni subduralni hematomi n Za razliku od epiduralnih hematoma, subduralni hematomi imaju manje jasne granice i rasprostranjeniji su. Efekat kompresije mozga obično se javlja kada je zapremina hematoma veća od 50 - 70 ml, odnosno kada je zapremina veća nego kod epiduralnih hematoma.

Izvori formiranja akutnih subduralnih hematoma n n Sudovi pia mater Sudovi kore velikog mozga Parasinus vene Venski sinusi

Kontraindikacije za hirurško liječenje hematoma n n Atonična koma sa nestabilnom hemodinamikom Prisutnost aktivnog nekontroliranog vanjskog i (ili) unutrašnjeg krvarenja

Osnovne metode hirurškog tretmana hematoma n n Otvorena hirurgija Nanošenje otvora i dreniranje hematoma Uklanjanje kroz otvor za bušenje Fibrinoliza

Sadržaj članka

Traumatska ozljeda mozga (TBI)- vrsta povrede glave kod koje se, uz oštećenje mozga, povređuju lobanja i meka tkiva glave. Riječ je o prilično teškim ozljedama, čije liječenje obično zahtijeva hospitalizaciju.
Traumatska ozljeda mozga- ovo je globalni problem neurohirurgije ne samo 20. veka. To će ostati relevantno iu budućnosti.
Svake godine statistika bilježi 200 slučajeva TBI na 10.000 stanovnika. Polovina svih povreda glave nastaje kao posledica saobraćajnih nesreća. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), u posljednjih 10-15 godina, broj slučajeva TBI se povećavao u prosjeku za 2% godišnje. U strukturi povreda TBI čini 2/3 smrtnih slučajeva.
Posljednjih decenija bilježi se porast ne samo broja traumatskih ozljeda mozga, već i njihovog težeg toka. To je zbog povećanja broja Vozilo, brza urbanizacija, nedovoljna usklađenost saobraćajna pravila za pojedinačne vozače i pješake, posebno u pijanom stanju, lošem stanju skupo Po pravilu stradaju osobe mlađe i srednje životne dobi, odnosno one najradnije dobi, što problemu daje ne samo medicinski, već i važan društveni značaj.
Uzimajući u obzir opasnost od infekcije moždane supstance, traumatske ozljede mozga se dijele na zatvorene (75%), prvenstveno neinficirane i otvorene - prvenstveno inficirane sa prisustvom ulaznih kapija za prodiranje infekcije u šupljinu lubanje.
Zatvoren TBI- ozljede kod kojih nema narušavanja integriteta mekih tkiva glave, ili postoji rana mekog tkiva bez narušavanja integriteta aponeuroze. Prelomi kostiju svoda lobanje bez oštećenja mekih tkiva iznad njih se takođe klasifikuju kao zatvoren TBI.

Varijante traumatske ozljede mozga

1. Oštećenje lobanje
2. Oštećenja mozga.
3. Oštećenje lobanje i mozga.

Vrste preloma kostiju:

1. Nepotpuna (oštećenje samo vanjske ili unutrašnje ploče kosti)
2. Linearni (oštećenje uključuje sve slojeve kosti)
3. Clastic
4. Depresivan
5. Fragmentirano
6. holey

Klasifikacija zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda

Danas ne postoji idealna i općeprihvaćena klasifikacija traumatskih ozljeda mozga.
Godine 1774. francuski naučnik Jacques Petit predložio je klasifikaciju TBI, koja je osnova za sve moderne klasifikacije, iako je potrebno pojasniti neke njegove odredbe.

Klasifikacija TBI (per Petit)

• Potres mozga.
• Kontuzija mozga.
• Kompresija mozga.

Klinički oblici zatvorene TBI

1. Potres mozga.
2. Kontuzija mozga:

• a) blage težine;
• b) umjerena težina;
• c) teška.

3. Kompresija mozga:

• a) bez pratećih povreda;
• b) na pozadini modrice.

Određeni broj autora (B. I. Rozdolsky et al., 1993.; Y. Likhterman et al., 1993.; M. S. Polishuk. T. P. Vorkhoglyadova, A. S. Lisovin. V. A. Shevchuk. 1996.) također je odvojeno izolovan. difuzna ozljeda aksona(DAP) mozga, kao jedan od oblika TBI.
Izolirani TBI- nema ekstrakranijalnih povreda.
TO kombinovane povrede uključuju mehanička oštećenja dva ili više organa i dijelova tijela u topografski različitim područjima ili različiti sistemi(kraniofacijalne, kranioabdominalne, kraniotorakalne, kraniovertebrospinalne, kranioskeletne povrede itd.).
Kombinovano oštećenja nastaju kao rezultat izloženosti različitim traumatskim faktorima na tijelu: mehaničkim, termičkim, radijacijskim, kemijskim, električnim, ali ne manje od dva istovremeno.

Potres mozga (Comotio cerebri)

Etiologija i patogeneza potresa mozga

Pojam " potres mozga"pripada Hipokratu. Pod ovim pojmom nije mislio na naziv bolesti, već na oscilatorne pokrete mozga uzrokovane udarcem u lubanju.
U proteklih nekoliko stoljeća stvoren je niz teorija kako bi se objasnio mehanizam razvoja poremećaja uočenih tokom potresa mozga i utvrdila njegova klinička slika, te, shodno tome, otkrile patogenetske veze na koje će ciljani utjecaj prospektivno odrediti djelotvornost potresa mozga. tretman.
Sve ove teorije, organski nadopunjujući jedna drugu, u suštini predstavljaju unificirani sistem, što se može nazvati integralnom teorijom mehanizma TBI. Oni ukazuju na to da u procesu oštećenja uslijed traume različiti faktori djeluju zajedno: rotacijski pomak mozga, deformacija lubanje, a kavitacija je povezana s fenomenom gradijenta pritiska.

Vibraciono-molekularna teorija(Petit, 1774) objašnjava mehanizam oštećenja pomjeranjem ćelija koje se javlja u trenutku ozljede. Vibracije u području primjene sile šire se na cijeli mozak, uzrokujući patomorfološke poremećaje mozga u područjima udaljenim od mjesta ozljede. Nakon toga, teorija je dopunjena odredbama o oštećenju organela neurocita i narušavanju integriteta biološki aktivnih makromolekula na subćelijskom nivou (proteini, nukleinske kiseline, itd.).

Ricoeurova vazomotorna teorija(1877) kršenju pripisuje vodeću ulogu cerebralnu cirkulaciju zbog disfunkcije vazomotornih centara (vazospazam, cerebralna ishemija, produžena kongestivna hiperemija).

Prema Duretova hidrodinamička teorija(1878) dinamička sila guranja pokreće cerebrospinalnu tečnost u komorama, iritirajući centre, a ponekad izazivajući modrice, istezanje i kidanje ventrikula mozga.

Prema Bergmanova teorija rotacije(1880) oštećenja pri potresu mozga uglavnom su koncentrisana na granici moždanog stabla i hemisfere mozga, dok je moždano deblo uglavnom podložno rotaciji.

I. P. Pavlov je objasnio mehanizam gubitka svijesti tokom potresa mozga strana inhibicija strukture mozga kao odgovor na traumatsku stimulaciju.
Teorija oštećenja kavitacije i teorija deformacije(Popov V.L., 1988) povezuje razvoj patoloških promjena sa deformacijom lubanje i pojavama moždane kavitacije.

Danas je nemoguće smatrati potres mozga apsolutno funkcionalno reverzibilnim oblikom TBI. Kliničke manifestacije TBI ukazuju na to da su zahvaćeni svi dijelovi mozga, jer je poremećena integralna aktivnost centralnog nervnog sistema, što dovodi do poremećaja regulatorne aktivnosti mozga. Eksperimentalne studije sprovedene na Institutu za neurohirurgiju Akademije medicinskih nauka Ukrajine dokazuju da su glavna meta potresa ćelijske membrane i sinaptički aparat, što dovodi do poremećaja samoregulacije metaboličkih procesa.

Najviše je potres mozga (CBM). blagi oblik TBI se odlikuje prisustvom cerebralnih, autonomnih i prolaznih žarišnih neuroloških simptoma. U ovom slučaju, kao rezultat ozljede mekog tkiva, ispada hirurški sindrom, koji se manifestuje u obliku modrice mekih tkiva glave, potkožnog hematoma ili rane.
U patomorfološkom smislu nema izraženih morfoloških promjena (žarišta destrukcije) tokom potresa mozga, mikroskopski se može uočiti povećanje pojedinačnih ćelija, vaskularna kongestija, perivaskularni edem i edem međućelijskog prostora.

Concussion Clinic

Vodeći simptom potresa mozga je poremećaj svijesti kod kojeg može doći do potpunog gubitka svijesti (javlja se u 75% slučajeva) ili nepotpunog (25%), kada pacijenti primjećuju u trenutku ozljede i ubrzo nakon nje. „tupost“, „konfuzija“, „pomračenje“, nesvjestica. Pacijenti se mogu kretati i izvoditi neciljane radnje. Tipičan oblik ove manifestacije mogu biti povrede boksera i fudbalera. Ove promjene su uzrokovane poremećajima kortikalno-subkortikalnih odnosa. Tipični su za mlade ljude. Nema TBI bez oštećenja svijesti. Osnova za dijagnosticiranje TBI u bilo kojoj fazi medicinske njege je prvenstveno procjena stanja svijesti, koje odražava težinu bolesti.
Gubitak svijesti zbog potresa mozga kratkotrajan, od nekoliko sekundi do 10-20 minuta (najakutniji period). Duži gubitak svijesti tokom potresa mozga nastaje u slučajevima ozljeda uzrokovanih alkoholom. Ovu fazu duboke kliničke dekompenzacije karakterizira uglavnom jednokratno povraćanje, tahikardija ili, obrnuto, bradikardija i ubrzano disanje. Krvni pritisak je normalan ili povišen. Mogu se uočiti spontani horizontalni nistagmus i hipotonija mišića.

Neurološka skala ocjenjivanja za oštećenu svijest (Glasgow)

Za određivanje stepena oštećenja svijesti, procjene težine oštećenja mozga i prognoze TBI, koristi se Glasgow Coma Scale (GCS), koju su 1974. razvili engleski neurohirurzi Jannett B. i Teasdate Y.. Zasniva se na ukupnom rezultatu 3 indikatora: 1) otvaranje očiju; 2) poremećaji kretanja, 3) poremećaji govora.
Otvaranje očiju - Lopte

• Spontano otvaranje očiju - 4
• Otvaranje očiju za zvuk - 3
• Otvaranje očiju za bolne podražaje - 2
• Nedostatak otvaranja očiju za bilo kakve podražaje - 1

Poremećaji kretanja: - Lopte

• Aktivni pokreti koji se izvode prema uputama - 6
• Lokalizacija boli - pokreti u udovima se usmjeravaju na lokaciju stimulusa kako bi se on eliminirao - 5
• Povlačenje ekstremiteta tokom bolne stimulacije - 4
• Patološka fleksija - 3
• Sačuvani su samo patološki pokreti ekstenzora - 2
• Bez reakcija - 1

Govorne reakcije: - Lopte

• Sloboda govora - 5
• Izgovor pojedinih fraza - 4
• Izgovaranje pojedinih fraza kao odgovor na bolne podražaje, indicirano ili spontano - 3
• Nerazumljivi zvuci kao odgovor na iritaciju ili spontano - 2
• Nedostatak govora kao odgovor na iritaciju - 1

Ukupan skor za kvantitativnu procjenu stanja svijesti kod žrtava sa TBI varira od 15 (maksimum) do 3 (minimum).
Jasna svijest odgovara 15 GCS bodova, umjerena tupost - 13-14 bodova, duboko depresivna - 11-12, stupor - 8-10, umjerena koma - 6-7, duboka koma - 4-5 i terminalna koma - 3 (moždana smrt ) .

Za procjenu težine stanja u slučaju kombinovanih ozljeda koristi se skala GRČOVA (kapilar, disanje, abdomen, pokret, žbica), koristi se procjena u tri točke (0-2) za svaki od znakova. Normalno stanje sa ocjenom 10, manje od 6 bodova - smrtnost u 90 posto slučajeva.

Vrste poremećaja svijesti (Shakhnovich, 1982):

• Jasna svijest.
• Depresivna svijest - gubitak orijentacije.
• Duboka depresija svijesti - ne odgovara na pitanja.
• Stupor – pacijent ne slijedi upute, već otvara oči ili povlači ud kada ga stimulira bol.
• koma:
  Koma I- Ne otvara oči.
  Koma II- (Duboko). Pojava atonije.
  Koma III- (Terminal). Bilateralna midrijaza (nepovratne promjene u srednjem mozgu).

Komu takođe karakteriše:

• Odsustvo refleksa moždanog stabla: rožnjača, reakcija na svjetlost, kašalj;
• Magendie sindrom - neravnomjerno vertikalno poravnanje očnih jabučica (kršenje diencefalnih sekcija);
• Respiratorni poremećaji: ritam - Kusmaul, frekvencija - Cheyne-Stokes, apneja.

Nakon vraćanja svijesti, u fazi umjerene kliničke dekompenzacije, simptom koji ukazuje na potres mozga je amnezija.
Razlikuju se sljedeće vrste amnezije:

• retrogradna amnezija - gubitak pamćenja na događaje koji su prethodili ozljedi,
• kongrade - pacijenti ne mogu reproducirati događaje u vrijeme ozljede,
• anterogradna (antegradna) amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su se dogodili nakon ozljede.

Amnezija, kao i oštećenja, gubitak svijesti važan je objektivni simptom potresa mozga.
Ova faza traje 3-5 dana (akutni period). Bolesnici se žale na glavobolju, opću slabost, pojačanu slabost, vrtoglavicu (vrtoglavica), zujanje u ušima, poremećaj sna (astenični sindrom).

Autonomni poremećaji moguće su fluktuacije pulsa i krvnog tlaka, pojačano znojenje, bljedilo, akrocijanoza, promjene dermografizma i slaba temperatura.

Među nestabilnim, prolaznim žarišnim simptomima oštećenja nervnog sistema karakteristični su okulomotorni poremećaji u obliku nestabilnog nistagmusa malih razmjera u trajanju od nekoliko dana. Manja pareza pogleda prema gore iu različitim smjerovima, pojačana glavobolja sa spljoštenim očima i pokretima očnih jabučica, pri čitanju (Gurevich-Mann simptom).

Poremećaj konvergencije tokom stresa akomodacije, koji se manifestuje nemogućnošću čitanja malog teksta (Sedanov simptom). Dokaz slabosti zadnjeg longitudinalnog fascikulusa je pareza pogleda prema gore uz istovremene razlike u očnim jabučicama (Parinov simptom). Potvrda potresa mozga može biti asimetrija nazolabijalnih nabora, oslabljena reakcija zjenica na svjetlost, smanjeni abdominalni i kremasterični refleksi, blagi simptomi iritacije moždanih ovojnica, kao i labilna, blaga asimetrija tetivnih i periostalnih slabo pozitivnih refleksa, refleksi, beznačajni slabost mišića. Među subkortikalnim refleksima kod mladih ljudi, prisutnost simptoma Marinesko-Radovich bilježi se u 90% slučajeva.
U fazi kliničke subkompenzacije (do 2-3 sedmice) stanje bolesnika se poboljšava, neurološki simptomi su nestali. Može doći do pojačanog umora i autonomnih poremećaja.
U fazi kliničke kompenzacije (nekoliko mjeseci) dolazi do potpunog oporavka i socijalne i radne adaptacije pacijenta.

Dijagnoza potresa mozga

Dijagnoza potresa mozga zasniva se na anamnestičkim podacima (poremećena svijest, dinamika razvoja patološki proces), pritužbe pacijenata (glavobolja, opća slabost, vrtoglavica), podatke somato-neurološkog pregleda (prisustvo općehirurškog sindroma oštećenja mekog tkiva glave, cerebralni, vegetativni i nestabilni, prolazni fokalni neurološki simptomi) i podatke iz pomoćnih metoda pregleda.
Ako se sumnja na intoksikaciju alkoholom, rade se kvalitativni testovi na alkohol i kvantitativno određivanje alkohola u krvi, urinu i likvoru.

Kraniografija

Kraniografija (pregled u 2 projekcije i ciljano) u slučaju potresa mozga ne otkriva oštećenje svoda i baze lubanje. Prisutnost prijeloma ukazuje na organsko oštećenje mozga (kontuzija mozga), čak i u odsustvu izraženih žarišnih simptoma.

Ehoencefalografija

Ehoencefalografija (EchoEG) također nema izražen pomak M-eha (norma je do 2 mm).
Da bi se razjasnila dijagnoza TBI, često postoji potreba za izvođenjem lumbalne punkcije.

Lumbalna (lumbalna, spinalna) punkcija

Postoje dijagnostičke i terapijske lumbalne punkcije.
Indikacije za lumbalnu punkciju za TBI:

1. U slučaju TBI sa sumnjom na kontuziju ili kompresiju mozga: produženi poremećaj svijesti, prisutnost meningealnog sindroma, psihomotorna agitacija, dugoročno - pogoršanje stanja pacijenta, neučinkovitost konzervativnog liječenja.
2. U svrhu uzimanja likvora za laboratorijska istraživanja, uzimanje likvora u slučaju subarahnoidalnih krvarenja u cilju ubrzanja sanitacije likvora.
3. Za merenje pritiska u sistemu za piće.
4. Za davanje lijekova (antibiotici, citostatici, vitamini, hormoni itd.), kao i radionepropusnih sredstava (za PEG, mijelografiju).

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju za TBI:

srodnik:

• Teški hipertenzivni sindrom kod tumora stražnje lobanjske jame, intrakranijalnih hematoma.
• čireve od preležaja, upalnih procesa u sakralnoj regiji.

apsolutno:

• Komatozno stanje sa poremećenim vitalnim funkcijama.

Kod četvrtine pacijenata sa BMS moguć je blagi porast pritiska likvora (norma je -0,98-1,96 kPa ili 100-200 mm H2O u bočnom položaju), kod četvrtine postoji blagi pad, kod polovine kod pacijenata nema promjena. Nema kvalitativnih promena u cerebrospinalnoj tečnosti uočene tokom potresa mozga.

Kompjuterizovana tomografija i kontrastne metode takođe ne pokazuju patološke promene tokom SGM.

Liječenje potresa mozga

Čak i blaga TBI uzrokuje razne funkcionalni poremećaji nervnog sistema, cerebrovaskularnih nezgoda i dinamike likvora, što otežava konačnu dijagnozu u prehospitalnoj fazi i može dovesti do dijagnostičkih grešaka. Stoga, osoblje hitne medicinske pomoći mora se pridržavati zahtjeva o hospitalizaciji svih pacijenata sa TBI, bez obzira na težinu njihovog stanja.

Svi pacijenti sa TBI, uključujući i potres mozga, podliježu hospitalizaciji, jer nije uvijek moguće napraviti diferencijalnu dijagnozu između SHM i drugih oblika TBI koji zahtijevaju kirurško liječenje na osnovu kliničkog pregleda.
Bolesnici sa blagom TBI sa ranom glave hospitaliziraju se na hirurškim odjeljenjima (neurohirurgija, traumatologija, hirurgija). U nedostatku rane na glavi, bolesnika treba hospitalizirati na neurološkom odjelu, a bolesnici s kombiniranom TBI hospitaliziraju se u multidisciplinarnim bolnicama.

Za hitnu pomoć u prehospitalnoj fazi koristi se sedativna terapija u slučaju stanja uznemirenosti (Sibazon, Relanium, Difenhidramin) i analgezije (Analgin, Baralgin); simptomatsko liječenje.

Osnova liječenja potresa mozga u bolnici je zaštitno-terapijski režim. Period hospitalizacije pacijenta je 2-3 sedmice, od čega je u prvih 3-7 dana, ovisno o kliničkom toku, potrebno mirovanje u krevetu. Za normalizaciju sna propisuje se mješavina bromokofeina; poboljšanje metaboličkih procesa u nervnom tkivu je olakšano uvođenjem 40% rastvora glukoze u prvim danima; narednih dana, ako je potrebno, propisuje se nootropni lijekovi(nootropil (piracetam), aminalon, cerebrolizin), vitamini B i C. Trental, Cavinton i aminofilin u akutnom periodu pozitivno utiču na cirkulaciju likvora mozga.

U svrhu blage dehidracije kod hipertenzijskog sindroma, intramuskularno se koristi 25% rastvor magnezijum hidrohlorida. Da bi se pojačao učinak, furosemid, diakarb, veroshpiron se propisuju na pozadini lijekova koji sadrže K +. Kada glavobolja nestane, terapija dehidracije se prekida.
U slučaju hipotenzije likvora, propisan je neograničen unos tečnosti per os 2-3 dana. i parenteralno - uvođenje izotonične otopine natrijevog klorida, Ringer-Locke otopine, dvostrukog destilata 2-3 dana, u dugoročnom periodu, prema indikacijama, provodi se opća restaurativna rehabilitacijska terapija.
Nekoliko mjeseci nakon potresa mozga nije preporučljivo piti alkoholna pića niti mijenjati uslove života u klimatske uslove sa intenzivnom insolacijom - direktnim djelovanjem sunčevih zraka na glavu. Takođe, pacijentu je zabranjen rad u štetnim proizvodnim uslovima i teškim fizičkim radom više meseci.

Kontuzija mozga (Contusio cerebri)

Kontuziju mozga karakterizira kombinacija reverzibilnih funkcionalnih i stabilnih (ireverzibilnih) morfoloških promjena u mozgu s primarnim krvarenjima i žarištima kontuzije.

Za kliniku je tipična kontuzija mozga u pozadini izraženi cerebralni simptomi uporni fokalni simptomi disfunkcija hemisfera i moždanog stabla. Dostupnost frakture kostiju lobanje i krv u likvoru (subarahnoidalno krvarenje) takođe ukazuju na kontuziju mozga.

At blage kontuzije mozga klinički simptomi su slični onima kod potresa mozga. Međutim, kao posljedica subarahnoidalnog krvarenja mogu se pojaviti meningealni simptomi, a mogući su i prijelomi lubanje. Neurološki simptomi regresiraju u roku od 2-3 sedmice, u fazi kliničke kompenzacije. Većina pacijenata doživljava potpunu socijalnu i radnu adaptaciju.

Umjerena kontuzija mozga ozbiljnost karakterizira produženi gubitak svijesti - od 10-20 minuta do nekoliko sati. Često se opaža psihomotorna agitacija, nastavlja se retro-, kon- i antegradna (anterogradna) amnezija, jaka glavobolja, može doći do ponovnog povraćanja, mogući su prolazni vitalni poremećaji važne funkcije: bradi-, tahikardija, povišen krvni pritisak, tahipneja, slaba temperatura.
U pravilu se ispostavlja da je to meningealni sindrom, jasni neurološki simptomi. Fokalni simptomi oštećenje nervnog sistema se izglađuje u roku od 3-5 nedelja. Kod umjerene ozljede, u pravilu se krv nalazi u likvoru i prijeloma kostiju lubanje. Posmatrano dugo vremena rezidualni efekti pretrpeo TBI.

Teška kontuzija mozga karakterizira produženi gubitak svijesti tipa izražene psihomotorne agitacije, često - izražen meningealni sindrom, sa lumbalnom punkcijom izraženo je subarahnoidalno krvarenje, izraženi neurološki simptomi - "plutajuće" očne jabučice, anizokorija, pareza i paraliza, opća ili fokalna decerebra , često lomi i svod i bazu lubanje.
Neurološki simptomi regresiraju, po pravilu, polako, faza kompenzacije nije uvijek završena.

Difuzna ozljeda aksona (DAI) posljednjih godina se smatra posebnim oblikom TBI. Nastaje zbog funkcionalnog odvajanja moždanih hemisfera i moždanog stabla. Odlikuje se dugotrajnim, višednevnim gubitkom svijesti, te prisustvom izraženih simptoma moždanog stabla.
Koma praćeno decerebracijom ili dekortikacijom.
Promjena mišićnog tonusa- od hipertonusa do difuzne hipotenzije, često su prisutni asimetrična tetrapareza i izraženi autonomni poremećaji. Karakteristična karakteristika je prijelaz iz duge kome u stabilno ili prolazno vegetativno stanje (od nekoliko dana do nekoliko mjeseci). Nakon napuštanja ovog stanja - bradikinezija, nekoordinacija, oligofazija, mentalni poremećaji, afektivna stanja.

Karakteristike TBI kod djece

Funkcionalna organizacija djetetovog mozga nije potpuna. Membrane i krvni sudovi su elastičniji, kosti lubanje kod djece su manje lomljive i elastičnije. Nepotpuno spajanje šavova kostiju lubanje stvara mogućnost njihovog pomjeranja tijekom ozljede bez narušavanja integriteta. Ove karakteristike uzrokuju manje teške funkcionalne defekte kod traumatskih ozljeda mozga nego kod odraslih; uočava se disocijacija općih cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma. Fokalni simptomi su manje izraženi što je dijete mlađe, shodno tome, moždani i autonomni simptomi su izraženiji kod mlađe djece.

Osobine TBI kod starijih i senilnih osoba

Zbog povećanja volumena rezervnih (likvora) prostora, duboki poremećaji svijesti kod takvih pacijenata se uočavaju znatno rjeđe, faze traumatskog procesa karakteriziraju produženje, a regresija simptoma se javlja sporije nego kod mladih ljudi. . Teška dezorijentacija na mjestu, u vremenu, astenija, često disfunkcija kardiovaskularnog sistema, čak i kod blažih oblika TBI.

Alkoholna intoksikacija kod TBI

Alkoholna intoksikacija tokom TBI pogoršava tok i prikriva pravu sliku TBI, što otežava dijagnozu i liječenje. Utječući na iste karike u patogenezi kao i TBI, alkoholna intoksikacija mijenja klinički tok traumatske ozljede mozga, uzrokujući dodatne cerebralne i fokalne neurološke simptome oštećenja mozga.

Dijagnoza kontuzije mozga

Dijagnoza kontuzije mozga temelji se na kliničkim podacima i podacima iz pomoćnih istraživačkih metoda. U kliničkoj slici kontuzije mozga razlikuje se niz glavnih kliničkih simptoma - opći cerebralni, fokalni, meningealni, vegetativni i astenični, čija je težina određena lokalizacijom i masivnošću oštećenja mozga. Ovisno o mjestu pretežnog oštećenja razlikuju se klinički oblici: ekstrapiramidni, diencefalni, mezencefalobulbarni i cerebrospinalni.
Sljedeće pomoćne metode pregleda pomažu u razjašnjavanju dijagnoze kontuzije mozga:

• Kraniografija. Prisustvo frakture kostiju lobanje tokom kraniografije pouzdan je znak kontuzije mozga.
• Ehoencefalografija (EchoEG). Sa izolovanim kontuzijama pomaka, nema M-eha; Ozbiljne kontuzije žarišne tačke sa edemom mogu uzrokovati pomake M-ehoa do 3-4 mm.
• Elektroencefalografija (EEG). Tokom dinamičkog posmatranja, postoji nekoliko tipova EEG promena koje se poklapaju sa klinički tok bolesti. Kod pacijenata dolazi do porasta cerebralnih poremećaja biostruja sa znacima iritacije (privlačnosti) struktura stabljike. Fokalni poremećaji u vidu lokalnog smanjenja aktivnosti jasnih žarišta ili prevladavanja patološke aktivnosti, koji su najizraženiji 5-10 dana nakon ozljede.
• At lumbalna punkcija prisustvo krvi u cerebrospinalnoj tekućini je nesumnjiv znak kontuzije mozga, čak i uz blage kliničke manifestacije.
• Angiografija, kompjuterska tomografija(CT) ili nuklearna magnetna rezonanca (NMR) mogu razjasniti prisustvo kontuznog fokusa u kontuziji mozga.

Liječenje kontuzije mozga

Liječenje kontuzije mozga je pretežno konzervativno; ako je indicirano, može se dopuniti kirurškim liječenjem.
U prehospitalnoj fazi, u slučaju teškog stanja, otklanjaju se respiratorni i hemodinamski poremećaji. Osigurava se adekvatna ventilacija respiratornog trakta, uključujući, ako je potrebno, intubaciju kako bi se spriječio aspiracijski sindrom. Za psihomotornu agitaciju daju se Relanium, Sibazon, za konvulzije se pojačava antikonvulzivna terapija, provodi se dekongestivna terapija - Lasix, manitol, magnezijum sulfat, ako je potrebno - antagonisti Sanimodipin, verapamil, fenigidin ili dekson (dexa 1 kgson) metipred intravenozno ili intramuskularno - 30 mg/kg). Za ublažavanje bolova koriste se analgetici.

Intenzitet konzervativnog liječenja određen je težinom kontuzije mozga. Za blage kontuzije mozga, taktika liječenja je ista kao i za potres mozga. Odmor je obavezan, a za bilo koji stepen težine odmor u krevetu. Za normalizaciju neurodinamičkih procesa i smanjenje težine astenijskog sindroma - sedativi, analgetici, vitaminska terapija.

U zavisnosti od stepena povećanja intrakranijalnog pritiska - dehidracija ili hidratacija. Kod subarahnoidalnih krvarenja izvode se rasterećene lumbalne punkcije uz uklanjanje krvave likvora (10-15 ml) i hemostatsku terapiju. Za umjerene kontuzije mozga, terapijske mjere su također usmjerene na suzbijanje hipoksije, edema i oticanja mozga. Preporučuju se neurovegetativne blokade, daju se litičke mješavine, antihistaminici (difenhidramin, pipolfen) i antipsihotici.

Istovremeno se provodi protuupalna, hemostatska i restorativna terapija; u prisustvu hipotenzije likvora, endolumbalno se ubrizgava 10-20 ml zraka u blizini lumbalne punkcije. Punkcije se izvode dok se cerebrospinalna tečnost ne sanira. Provođenje takve terapije, a potom i rehabilitacijskog liječenja, uključujući resorpcijsku i restorativnu terapiju, smanjuje broj komplikacija i težinu funkcionalnog defekta mozga.
U slučaju teških nagnječenja mozga (3-8 bodova na Glasgow skali), djelovanje liječnika usmjereno je na liječenje primarne disfunkcije subkortikalnih i stabnih dijelova mozga. Široko se koriste antihistaminici, neuroplegičari i neurovegetativne blokade. Među različitim oblicima hipoksije (hipoksična, cirkulatorna, hemička, tkivna) dolazi do izražaja hipoksična i cerebralno-cirkulacijska, a glavne metode borbe protiv kojih su terapija dehidracije, neurovegetativna blokada, upotreba antihipoksanata (natrijum hidroksibutirat i dr.) ., Oporavak oštećenog disanja.

U ovom slučaju, glavni zadatak je obnoviti prohodnost dišnih puteva, osiguravajući adekvatnu ventilaciju pluća, uključujući vještačko disanje kroz endotrahealnu cev ili traheostomiju pomoću aparata za disanje.

Hirurško liječenje kontuzije mozga ima za cilj uklanjanje zgnječenih moždanih materija, moždanog detritusa, kao i smanjenje intrakranijalnog tlaka i smanjenje fenomena dislokacije. Metoda ispiranja zgnječene moždane materije je operacija izbora kod lokalizacije izražene lezije u bazi temporalnog i frontalnog režnja. Klinička praksa potvrđuje da se postižu najbolji rezultati kompleksan tretman, koji uključuje konzervativnu terapiju i hiruršku intervenciju, što može značajno smanjiti smrtnost u slučajevima kontuzije mozga.

Kompresija mozga (Compressio cerebri)

Kompresiju, kompresiju (kod nekih autora - stiskanje) mozga mogu uzrokovati intrakranijalni hematomi (epiduralni, subduralni, intracerebralni i intraventrikularni), hidromi (higromi), depresivni prijelomi, kao i sve veći agresivni cerebralni edem, pneumocefalus. Kompresija mozga može nastati bez prateće modrice ili na pozadini modrice.

Ispod hematom treba razumjeti količinu krvi koja može uzrokovati sindrom kompresije i dislokacije mozga. Postoje akutni hematomi - klinički se manifestuju pojačanjem simptoma u prvih nekoliko dana nakon ozljede, subakutni hematomi - klinički manifestirani u prve 2-3 sedmice i kronični hematomi čija se klinička slika manifestuje kasnije.
Traumatske intrakranijalne hematome karakterizira neobičan fazni obrazac neuroloških simptoma u obliku takozvanog "svjetlog" jaza. Tokom kretanja, ovaj jaz može biti klasičan - očigledan, ili izbrisan - skriven.

Klasična slika traumatskog intrakranijalnog hematoma karakterizira sljedeća dinamika: odmah nakon ozljede glave kod pacijenta se razvija primarni kompleks simptoma traumatske ozljede mozga u obliku općih moždanih (nužno poremećene svijesti) i fokalnih simptoma. Uz preliminarnu dijagnozu potresa ili kontuzije mozga, pacijenti se primaju medicinska ustanova. Iako se kod pacijenta javlja hematom, kao rezultat djelovanja kompenzacijskih mehanizama, ovaj period zamjenjuje period zamišljenog blagostanja, odnosno „svijetli“ interval s regresijom neuroloških simptoma. Ovaj latentni period, čije trajanje je određeno izvorom krvarenja, težinom rezervnih prostora (subarahnoidalni prostori, cisterne, ventrikuli mozga), zamjenjuje se periodom kliničke manifestacije intrakranijalnog hematoma, koji karakterizira ponavljano povećanje intracerebralnih, žarišnih, uključujući i matičnih simptoma.

Najinformativniji kliničkih znakova intrakranijalni hematom je povećanje pozadine poremećene svijesti, pareze i paralize udova, anizokorije, bradikardije, epileptičkih napadaja, "lakog" jaza (uključujući tzv. "izbrisani svijetli" jaz bez naglašenog poboljšanja stanja pacijenta ).
Ovaj klasični tok obično je karakterističan za subduralni hematom, gdje su izvor krvarenja oštećene vene ili sinusi mozga, a ponekad i arterijske i arteriovenske aneurizme cerebralnih žila. Subduralni hematom je nakupljanje krvi ili krvnih ugrušaka ispod dura mater, obično preko 2-3 režnja mozga.

Izvor krvarenja kod epiduralnih hematoma (lokaliziranih iznad dura mater) su meningealne žile (a. meningea media ili njene grane), rupture sinusa i diploično krvarenje iz vena. Češće su lokalizovani u temporalna regija i ograničena koštanim šavovima (duž linije akrecije dura mater). Epiduralne hematome karakterizira brzo (arterijsko krvarenje) povećanje simptoma (homolateralna midrijaza, kontralateralna hemipareza), kratki „svjetli“ interval, često izbrisani, jačina cerebralnih simptoma (obično stupor, koma, a ne stupor, kao kod subduralne hematomi), kombinacija s prijelomom temporalne kosti na strani hematoma.

Intracerebralne i intraventrikularne hematome karakteriziraju izraženi cerebralni i fokalni simptomi, moguća je hormetonija i decerebratna rigidnost, čija pojava ukazuje na nepovoljnu prognozu.

Kod hidroma dolazi do lokalnog nakupljanja cerebrospinalne tekućine u subduralnom prostoru (između dure i arahnoidne membrane) kroz puknuće (rupture) arahnoidnih membrana, slično ventilu koji omogućava likvoru da prolazi u jednom smjeru. U kliničkoj slici, među simptomima sve veće kompresije mozga, često se uočavaju simptomi iritacije moždane kore - episindrom.

Dijagnoza traumatskih intrakranijalnih hematoma

Dijagnoza traumatskih intrakranijalnih hematoma zasniva se na detaljnom ispitivanju somatskog, psihoneurološkog statusa pacijenta, uzimajući u obzir dinamiku kliničke slike i pomoćne metode pregleda. Helper Methods pregledi se provode određenim redoslijedom, počevši od jednostavnih, a ako je dijagnoza nejasna, dopunjuju se složenim metodama pregleda. Najjednostavnija i najpristupačnija neinvazivna dijagnostička metoda je ehoencefalografija (EchoEG). EchoEG je prvi put korišten 1955. godine. Švedski naučnik H. Leksel. Ozbiljnost pomaka srednjeg eha (M-eho) veća od 4-6 mm, pojava dodatnog eho signala ("hematoma eho"), omogućavaju pojašnjenje dijagnoze intrakranijalnog hematoma. Ali kod hematoma frontopolarne, okcipitalne, bilateralne lokalizacije, pomicanje srednjeg eha može biti neznatno, pa čak i izostati.

Kraniografija (pregled u 2 projekcije i ciljano) za TBI je indikovana za sve pacijente. Od indirektnog je značaja u dijagnostici intrakranijalnih hematoma. Prisustvo fraktura kostiju lubanje, posebno temporalne kosti, povećava vjerovatnoću nastanka intrakranijalnog hematoma. Prema G. A. Pedachenku (1994), frakture lobanje se nalaze u 66% slučajeva akutnih subduralnih hematoma, 33% subakutnih hematoma i 50% intracerebralnih hematoma.

Lumbalna punkcija ako se sumnja na intrakranijalni hematom, treba ga provesti s velikim oprezom. Visok pritisak cerebrospinalne tečnosti i prisustvo subarahnoidalnog krvarenja ukazuju na verovatnoću nastanka hematoma. Ali hipotenzija cerebrospinalne tekućine, posebno kod likvoreje, ne isključuje prisustvo intrakranijalnog hematoma. Kontraindikacije za lumbalnu punkciju u akutnom periodu su teški hipertenzijski sindrom, prisustvo vitalnih poremećaja i brzo povećanje kompresijskog sindroma. U slučajevima kada je dijagnoza intrakranijalnog hematoma nesumnjiva, nema potrebe za lumbalnom punkcijom.

Cerebralna angiografija u dijagnozi traumatskog intrakranijalnog hematoma prvi put je upotrijebio W. Zohr 1936. godine. Omogućuje vam da razjasnite ne samo lokaciju, već i da razlikujete različite vrste hematoma (epiduralni, subduralni, intracerebralni).

Pomicanje krvnih žila (prednje i srednje moždane arterije, cerebelarne arterije i cerebralne vene), usporavanje cerebralnog krvotoka i prisustvo avaskularne zone ukazuju na intrakranijalni hematom, njegovu prirodu i lokaciju. Epiduralne hematome karakterizira avaskularna zona u obliku bikonveksnog sočiva. Za subduralne hematome - avaskularna zona u obliku srpa ili polumjeseca s neravnom unutarnjom vaskularnom konturom.

Posljednjih godina cerebralna angiografija je zamijenjena kompjuterizovanom tomografijom (CT) ili magnetnom rezonancom (MRI) u diferencijalnoj dijagnozi hematoma. Kompjuterizovana tomografija i magnetna rezonanca revolucionirali su dijagnostiku TBI. CT je glavna metoda pregleda u akutnom stadijumu, a MRI je informativniji u subakutnom i hroničnom stadijumu.

Intrakranijalni hematom karakteriziraju direktni simptomi - promjena gustine hematoma u odnosu na medulu, i indirektni simptomi - pomak ventrikularnog sistema. Epiduralni hematom ima bikonveksan oblik. Ograničena je unutrašnjom pločom lubanje i dura mater duž linije vezivanja za kranijalne šavove. Subduralni hematom nije ograničen na liniju koštanog šava 1 i proteže se na veći dio hemisfere. Intracerebralni B1 hematomi i subarahnoidna krvarenja mogu imati širok spektar oblika. Kontuzije mozga karakteriziraju područje povećane, smanjene ili normalne gustoće koje može biti okruženo edemom. Povećanje intrakranijalnog pritiska ukazuje hernijacija mozga (pidfalksna, temporotentorijalna, cerebelarno-tentorijalna, krajnici mozga u cervikalno-okcipitalno-duralni infundibulum), obliteracija subrahnoidnih cisterni moždane baze kao rezultat kompresije.

Posljednja dijagnostička i prva hirurška procedura za intrakranijalne hematome je primjena dijagnostičkog pretraživanja (trefinacije) rupica.

Dijagnostičke mogućnosti trefinacije značajno se povećavaju ako se pregled obavlja endoskopom (endoencefaloskopom sa optičkim vlaknima i svjetlosnim vodičem). Pomoću rezača rupe se orijentiraju u skladu s Kronlein dijagramom i topografijom žila dura mater, projekcijom bočnih (silvijevskih) i centralnih (rolandskih) pukotina mozga, venskih sinusa i lokacije frakture lobanje. Promjene na dura mater u zoni trefinacije – odsustvo pulsacije, njena cijanoza, ukazuju na4 nakupljanje krvi ispod dura mater.

Dijagnoza se potvrđuje nakon otvaranja dura mater, posmatranjem subduralnog prostora pomoću lopatice ili endoskopa. Da bi se potvrdio intracerebralni hematom, vrši se punkcija u zoni fluktuacije, smanjenje napetosti pia mater i moždane materije, odsutnost njezine pulsacije, kanilom do dubine od 3-4 cm.

Ako se otkrije intrakranijalni hematom, rupe se proširuju glodalom ili se nanose nove kako bi se formirao preklop. Ako se hematom ne otkrije, a mozak eksplodira u ranu i sporo pulsira, može se donijeti odluka o postavljanju rupa za trefinaciju na suprotnoj strani lubanje.

Hirurško liječenje intrakranijalnih hematoma

Uklanjanje traumatskih intrakranijalnih hematoma provodi se pomoću tri glavne metode: osteoplastične trepanacije, resekcijske trepanacije i kroz otvore postavljene glodalom.
Osteoplastična trepanacija je metoda izbora. Omogućava ne samo uklanjanje hematoma, već i vraćanje anatomskog integriteta glave.
Resekciona trepanacija provodi se kada je potrebno hitno zaustaviti kompresiju mozga, uz nagli porast cerebralnih i moždanih simptoma, jak edem i oticanje mozga. Ova metoda se koristi kada je nemoguće formirati koštani režanj, u slučaju fraktura kostiju lobanje udubljenih iverom.
Metoda uklanjanja hematoma kroz rezač rupa moguće je u slučaju kroničnih ili subakutnih hematoma koji imaju kapsulu i tečni dio. U pravilu se hematom uklanja i ispere kroz dvije rupe rezačem.

Znanstveni radovi posljednjih godina detaljno su opisali čitav kompleks dugotrajnih ultrastrukturnih promjena u mozgu koje su karakteristične za posttraumatsku patologiju čak iu kliničkom blagostanju. Većina posttraumatskih sindroma razvija se u prve 2 godine nakon ozljede, što zahtijeva dispanzersko praćenje bolesnika i tečaj apsorptivnog, restorativnog i simptomatskog liječenja.

Posljedice traumatske ozljede mozga

Posljedice traumatske ozljede mozga kao posljedica toka traumatske bolesti u akutnom (od 2 do 4 sedmice), srednjem (od 2 do 6 mjeseci) i dugotrajnom periodu (do 2 godine).
Klinički oblici su sljedeći:

1. Posttraumatski arahnoiditis.
2. Posttraumatski arahnoencefalitis.
3. Posttraumatski pahimeningitis.
4. Posttraumatska atrofija mozga.
5. Posttraumatska cista.
6. Posttraumatska porencefalija.
7. Posttraumatski hronični hematom.
8. Posttraumatski kronični higrom.
9. Posttraumatski kronični pneumocefalus.
10. Intracerebralno strano tijelo.
11. Posttraumatski meningealni ožiljci.
12. Posttraumatski defekti lobanje.
13. Posttraumatska cerebrospinalna fistula.
14. Posttraumatski hidrocefalus.
15. Posttraumatsko oštećenje kranijalnih nerava.
16. Posttraumatska ishemijska povreda.
17. Posttraumatska karotidno-kavernozna komunikacija.
18. Posttraumatska epilepsija.
19. Posttraumatski parkinsonizam.
20. Posttraumatske mentalne disfunkcije.
21. Posttraumatske autonomne disfunkcije.
22. drugi rijetki oblici.
23. Kombinacija različitih posljedica.

Navedene posljedice TBI su također direktno vezane za komplikacije uzrokovane utjecajem dodatnih egzo- i (ili) endogenih faktora.
Na osnovu iskustva Instituta za neurohirurgiju im. N. N. Burdenko AMS Ruska Federacija Razlikuju se sljedeće komplikacije traumatske ozljede mozga: gnojno-upalne, vaskularne, neurotrofične, imunološke; jatrogeno slično.

Ovisno o lokaciji, razlikuju se sljedeće komplikacije:

Kranijalni:

1. Inflamatorni (posttraumatski meningitis, meningoencefalitis, ventrikulitis, apsces, empiem, osteomijelitis, flebitis), posttraumatski sa mekog integumenta glave i sl.
2. Drugi (posttraumatski granulom, posttraumatska tromboza sinusa i vena), dugotrajni cerebrovaskularni infarkt, nekroza kostiju lubanje i mekih omotača glave i sl.

Ekstrakranijalno:

1. Upalni (pneumonija, endokarditis, pijelonefritis, hepatitis, sepsa, itd.).
2. Trofični (kaheksija, čirevi od proleža, edem, itd.).
3. Ostale komplikacije iz unutrašnjih organa, drugih tjelesnih sistema (neurogeni plućni edem, sindrom plućnog distresa kod odraslih, aspiracijski sindrom, šok, masna embolija, tromboembolija, koagulopatija, akutne erozije i čirevi na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, neurohormonalni poremećaji, poremećaji imunološkog sustava, poremećaji imunološkog sustava , itd.).

Traumatska ozljeda mozga je posebno podmukla i ne manifestira se odmah. Klinička slika i dodatna dijagnostika pomoći će u određivanju težine, a liječnik će propisati odgovarajući tretman.

Povrede predjela glave su česte, a među njima su od posebnog značaja ozljede poput traumatske ozljede mozga ili TBI. Ovo je stanje kada je vrlo visokog rizika oštećenje ne samo mozga, već i njegovih membrana, krvnih sudova, a ujedno i in obavezno simptomi su prisutni. TBI može biti otvoren ili zatvoren; u prvoj verziji uvijek postoji rana koja dopire do periosta (koštane školjke) i ne uvijek, ali vrlo često, može doći do pukotine na bilo kojoj kosti.

Ozbiljnost i sorte

Traumatska ozljeda mozga ima jasnu ovisnost o veličini oštećenja. Stručnjaci razlikuju stepene ozbiljnosti stanja, koji su isti za bilo koju TBI, otvorenu i zatvorenu. Ukupno postoje tri stepena:

• prvo ili lako;
• drugi ili srednji;
• treći ili težak.

Prvi je često zatvoren, ali može postojati i rana koja ne dopire do kostiju lubanje. Prate ga svi simptomi koji ukazuju na potres mozga ili modricu (potres mozga), ali blagog stepena. Drugi je kontuzija mozga.

Treći je praćen kompresijom moždanog tkiva ili teškom kontuzijom, a nužno se razvija edem. Modrica pogađa i meka tkiva glave.

Osim što TBI može biti otvoren ili zatvoren u odnosu na vanjski svijet, javlja se u nekoliko drugih varijanti. Ovo:

• izolovano, kada osim oštećenja lobanje ništa drugo nije oštećeno;
• kombinovano, u ovoj varijanti dolazi do oštećenja drugih organa ili sistema;
• kombinovano, kada je pod uticajem više od jednog izvora štetne energije (fizičke, hemijske ili radijacije).

Štaviše, samo otvorena kraniocerebralna povreda može biti prodorna. Obavezno stanje je da oštećuje sve ili neke od membrana, a često i sam mozak. Cerebrospinalna tečnost (CSF) curi iz rana, nosa ili ušiju. Kod ove ozljede u lobanji može biti slobodnog zraka, što se može vidjeti na rendgenskim snimcima.

Otvorena kraniocerebralna povreda koja prodire do moždanih ovojnica ima posljedice u vidu teških gnojno-septičkih komplikacija, jer mikroorganizmi slobodno završavaju u šupljini lubanje.

Klinička slika

Budući da je TBI opšti pojam, treba ga detaljizirati, pa tek onda dati manifestacije. Dakle, traumatska ozljeda mozga ima sljedeće vrste:

• shake;
• modrica tkiva ili kontuzija mozga (blaga, teška, teška, koja često može dovesti do smrti);
• kompresija moždanog tkiva (hematom u šupljini lubanje; depresivni prijelom, kada fragmenti pritisnu na moždanu koru);
• difuzna ozljeda aksona ili DAI;
• kompresija cele glave.

Potres mozga je stanje u kojem su promjene reverzibilne, a traumatska sila mala. U ovom stanju osoba gubi svijest na kratko vrijeme od 1-2 do 10-15 minuta. Simptomi potresa mozga uključuju:

• mučnina;
• povraćanje;
• vrtoglavica;
• bol u glavi i pri pomeranju očiju.

Žrtva se ne može sjetiti šta mu se dogodilo, a nakon nedelju dana svi simptomi nestaju, ne ostavljajući za sobom trag. Ali ne treba se opuštati, jer se tako mogu manifestirati i teži stupnjevi TBI. Osoba mora biti na pregledu kod neurologa, koji će mu prepisati lijekove.

Modrica je praćena krvarenjem u tkivo i ima tri glavna stepena ispoljavanja.

Blagi stepen

Uz blagu modricu, u četvrtini slučajeva dolazi do prijeloma kostiju lubanje, ne opaža se respiratorna i srčana aktivnost. Postoje specifični neurološki simptomi koji mogu napredovati i do mjesec dana.

Prosječan stepen

Umjerena kontuzija se smatra složenijim oblikom TBI, kada modrica može dovesti do invaliditeta. Kod njega je izraženije oticanje tkiva, a posebno membrana, što je praćeno poremećajem respiratorne i srčane aktivnosti. Reakcija zjenice na svjetlost i osjetljivost je poremećena, a pojavljuju se refleksi koji su patološki za zdravu osobu. Kontuzija mozga se manifestuje kao krvarenje na tomogramu, a prelomi kostiju lobanje nisu neuobičajeni. Otok prati meka tkiva ne samo glave, već i lica.

Prva pomoć se pruža na mjestu događaja, osoba se postavlja u horizontalni položaj. Glava je okrenuta na stranu kako povraćanje ne bi ušlo u respiratorni trakt. Potrebno je odmah pozvati ljekare koji će nastaviti pružati pomoć, a liječenje će propisati ljekar u bolnici.

Teški stepen

Ako je ozljeda teška, značajna količina moždane tvari je oštećena i nastaje značajan otok. Krvarenje može biti raspoređeno na nekoliko režnjeva. Simptomi uključuju gubitak svijesti od nekoliko sati do sedmica. Srčana i respiratorna aktivnost se naglo razvija, a prijelomi lubanje su česti. Stopa mortaliteta za ovu vrstu ozljeda je vrlo visoka, a oni koji prežive često doživljavaju teške mentalne bolesti i jake glavobolje.

Prva pomoć se sastoji u postavljanju osobe u horizontalni položaj i postavljanju ravnog, čvrstog predmeta (daske, vrata, šperploča i sl.) ispod glave i leđa, a glava pažljivo okrenuta na jednu stranu. Hitno pozvan hitna pomoć, koji žrtvu dostavlja na jedinicu intenzivne nege.

Difuzno oštećenje procesa

Ovo je vrsta kontuzije mozga koja se najčešće javlja nakon saobraćajnih nesreća. Dolazi do rupture različitih dijelova dugih procesa nervnih stanica, koji se nazivaju aksoni, zbog čega je poremećeno provođenje impulsa. Kod osobe sa takvom povredom poremećen je rad srca i pluća zbog oštećenja moždanog stabla.

Osoba treba odmah liječenje na intenzivnoj njezi sa uređajima za održavanje života. Javlja se jako oticanje, a sama modrica uzrokuje nakupljanje krvi u različitim dijelovima mozga.

Simptomi žrtve se manifestuju smanjenjem stepena budnosti. Prema statistikama, kod četvrtine pacijenata trajanje gubitka svijesti doseže otprilike dvije sedmice. Mortalitet dostiže od 80 do 90%, a kod onih koji prežive, deblo je odvojeno od hemisfera, osoba, zapravo, liči na povrće sve dok sprave koje podržavaju život rade.

Hematomi

Supstanca je komprimirana zbog krvi u lubanji i smanjenja volumena prostora. Vrijedi napomenuti da se kod ovakve ozljede simptomi ne pojavljuju odmah, već će potrajati neko vrijeme. Ovo stanje se naziva "svjetlosni jaz". U tom periodu osoba se osjeća potpuno normalno i ne podnosi nikakve pritužbe. Ali to ne znači da se liječenje ne smije provoditi, jer se stanje može pogoršati u svakom trenutku.

Nakupljanje krvi ili ugrušaka u šupljini lubanje nalazi se između membrana mozga. Ovisno o tome, oni imaju određeni naziv. Upoznajte:

• epiduralna, koja se nalazi iznad dura mater;
• subduralna, koja nastaje između tvrdog i mekog meninge, može se proširiti na cijelu površinu hemisfere;
• intracerebralna, koja se nalazi u supstanciji mozga.

Hematom uzrokovan modricom dovodi do kompresije moždane tvari i njegovog trupa, a nastaje otok tkiva. Simptomi uključuju otežano disanje i rad srca, što zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Subduralni hematom mozga može se vrlo jednostavno dijagnosticirati punkcijom kičmenog kanala. Cerebrospinalna tečnost koju lekar dobije sadržaće krv i biće crvene ili ružičaste boje. Preostali hematomi se dijagnosticiraju hitnim CT skeniranjem mozga. Hematom se mora ukloniti, a zatim će doći do dekompresije trupa.

Dijagnostika

Postavljanje dijagnoze TBI i njegovog stepena može biti veoma teško, posebno u prvi put nakon dobijanja. U početku se mnogo toga pripisuje modricu, otok nije dovoljno razvijen. Ali posebnu pažnju treba obratiti na simptome koji nisu tipični za one koji su povezani s modricom.

Dodatno, rendgenski snimci vam omogućavaju postavljanje dijagnoze, ali ako je moguće napraviti CT ili MRI, onda sve brzo dolazi na svoje mjesto. Tehnike omogućavaju precizno određivanje lokacije krvarenja i vizualizaciju oticanja moždane tvari. Također je važna punkcija kičmenog prostora i proučavanje prirode cerebrospinalne tekućine. Ova manipulacija je prva pomoć za smanjenje stepena zaglavljivanja moždanog debla.

Tretman

Ova važna faza ovisi o težini ozljede, njenoj lokaciji i volumenu. Doktor ima samo dvije mogućnosti u svom arsenalu kako da pruži pomoć i izliječi žrtvu. Ovo:

• konzervativan;
• operativni.

Operacija uključuje otvaranje lobanje (trepanacija) i uklanjanje hematoma ili područja oštećene moždane materije. Doktor može napraviti rupu u lubanji i manipulirati ili izrezati dio kosti kroz nju. Ako postoji dio koštane depresije, tada se kirurško liječenje sastoji od njegovog uklanjanja, a zatim pokrivanja pločom od posebnog materijala. Ovo će ublažiti napetost u mozgu koja uzrokuje oticanje.

Konzervativne metode se sastoje od upotrebe posebnih lijekova koji mogu smanjiti oticanje mozga. Koriste se i hemostatici i sredstva koja poboljšavaju ishranu i smanjuju nedostatak kiseonika u tkivima. Trajanje konzervativnog liječenja može varirati ovisno o stanju osobe.

TBI nije tako jednostavno stanje i zahtijeva posebnu pažnju sebi već kada žrtva prima prvu pomoć. Sve se svodi na polaganje žrtve i sprečavanje ulaska povraćanja u respiratorni trakt, a transport se vrši na tvrdoj podlozi sa fiksnom glavom.

Unatoč uvjeravanju žrtve, mora se pokazati liječniku; simptomi se možda neće pojaviti odmah, ali pravodobno liječenje pomoći će da se izbjegnu mnoge ozbiljne posljedice. Osoba mora biti hospitalizirana na odjelu intenzivne njege, neurohirurškom ili neurološkom odjeljenju, ovisno o težini ozljede.

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%) i najčešće se javljaju kod osoba od 15 do 45 godina. Stopa smrtnosti kod muškaraca je 3 puta veća nego kod žena. U velikim gradovima, svake godine od hiljadu ljudi, sedam zadobije traumatske povrede mozga, dok 10% umre prije nego stignu u bolnicu. U slučaju blaže povrede 10% osoba ostaje invalid, u slučaju srednje teške povrede - 60%, teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks ozljeda mozga, njegovih membrana, kostiju lubanje, mekih tkiva lica i glave je traumatska ozljeda mozga (TBI).

Od traumatskih ozljeda mozga najčešće pate učesnici u prometnim nesrećama: vozači, putnici javni prijevoz pješake udarila vozila. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su povrede u domaćinstvu: slučajni padovi, udarci. Slijede povrede zadobivene na radu i sportu.

Mladi su najosjetljiviji na ozljede ljeti - to su takozvane kriminalne povrede. Stariji ljudi češće dobijaju TBI zimi, a vodeći uzrok je pad sa visine.

Statistika
Stanovnici Rusije najčešće pate od TBI u pijanom stanju (70% slučajeva) i kao rezultat tuča (60%).

Jedan od prvih koji je klasifikovao traumatske povrede mozga bio je francuski hirurg i anatom iz 18. veka Jean-Louis Petit. Danas postoji nekoliko klasifikacija povreda.

• po težini: svjetlo(potres mozga, mala modrica), prosjek(ozbiljna povreda) težak(teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Glasgowska skala kome se koristi za određivanje težine. Stanje žrtve se ocenjuje od 3 do 15 poena u zavisnosti od stepena konfuzije, sposobnosti otvaranja očiju, govora i motoričkih reakcija;
• tip: otvoren(na glavi ima rana) i zatvoreno(bez oštećenja vlasišta);
• po vrsti oštećenja: izolovan(oštećenje pogađa samo lobanju), kombinovano(lobanja i drugi organi i sistemi su oštećeni), kombinovano(povreda nije bila samo mehanička, na tijelo je djelovalo i zračenje, hemijska energija itd.);
• prema prirodi štete:
• tresti(manja povreda sa reverzibilnim posljedicama, koju karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti - do 15 minuta, većini žrtava nije potrebna hospitalizacija, nakon pregleda ljekar može propisati CT ili MRI);
• povreda(prekid moždanog tkiva nastaje zbog udara mozga o zid lubanje, često praćen krvarenjem);
• difuzna ozljeda aksona mozga(oštećuju se aksoni - procesi nervnih ćelija koje provode impulse, strada moždano stablo, uočavaju se mikroskopska krvarenja u corpus callosum mozga; takva oštećenja najčešće nastaju u nezgodi - u trenutku naglog kočenja ili ubrzanja) ;
• kompresija(hematomi se formiraju u šupljini lubanje, intrakranijalni prostor je smanjen, uočavaju se područja zgnječenja; potrebna je hitna hirurška intervencija da bi se spasio život osobe).

Važno je znati
Ozljeda mozga najčešće nastaje na mjestu udara, ali često do oštećenja dolazi i na suprotnoj strani lubanje – u zoni udara.

Klasifikacija se temelji na dijagnostičkom principu, na osnovu kojeg se formulira detaljna dijagnoza prema kojoj se propisuje liječenje.

Simptomi TBI

Manifestacije traumatskih ozljeda mozga ovise o prirodi ozljede.

Dijagnoza « potres mozga » dijagnostikovan na osnovu anamneze. Obično žrtva prijavljuje da je došlo do udarca u glavu, koji je bio praćen kratkotrajnim gubitkom svijesti i jednim povraćanjem. Ozbiljnost potresa mozga određuje se trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U trenutku pregleda, pacijent je u čistom stanju i može se žaliti na glavobolju. Obično se ne otkrivaju nikakve druge abnormalnosti osim blijede kože. U rijetkim slučajevima, žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ranjavanju. Ako nije bilo gubitka svijesti, dijagnoza se smatra sumnjivom. U roku od dvije sedmice nakon potresa mozga mogu se javiti slabost, pojačan umor, znojenje, razdražljivost i poremećaji spavanja. Ako ovi simptomi ne nestanu dugo vrijeme, što znači da je vrijedno preispitati dijagnozu.

At blage kontuzije mozga I žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žaliti na glavobolju, mučninu i povraćanje. Primjećuje se trzanje očiju kada se gleda u stranu i asimetrija refleksa. Rendgen može pokazati prijelom kostiju svoda lubanje i krv u cerebrospinalnoj tekućini.

Rječnik
Liker - tečnost prozirne boje koja okružuje glavu i kičmena moždina a obavlja i zaštitne funkcije.

Umjerena kontuzija mozga ozbiljnost je praćena gubitkom svesti u trajanju od nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same povrede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i ponovljeno povraćanje. Mogu se uočiti: poremećaji krvnog pritiska i pulsa, groznica, zimica, bol u mišićima i zglobovima, konvulzije, smetnje vida, neujednačena veličina zjenica, smetnje govora. Instrumentalne studije pokazuju frakture svoda ili baze lubanje, subarahnoidalno krvarenje.

At teška kontuzija mozga žrtva može izgubiti svijest 1-2 sedmice. Istovremeno se otkrivaju gruba kršenja vitalnih funkcija (brzina pulsa, nivo pritiska, frekvencija i ritam disanja, temperatura). Pokreti očnih jabučica su nekoordinirani, mišićni tonus je promijenjen, proces gutanja je poremećen, slabost u rukama i nogama može doći do konvulzija ili paralize. U pravilu, ovo stanje je posljedica prijeloma svoda i baze lubanje i intrakranijalnog krvarenja.

Važno je!
Ako vi ili vaši najbliži sumnjate da ste zadobili traumatsku ozljedu mozga, potrebno je u roku od nekoliko sati posjetiti traumatologa i neurologa i obaviti potrebne dijagnostičke procedure. Čak i ako se čini da se osjećate dobro. Uostalom, neki simptomi (cerebralni edem, hematom) mogu se pojaviti nakon jednog dana ili čak i više.

At difuzno oštećenje aksona mozga javlja se dugotrajna umjerena ili duboka koma. Njegovo trajanje se kreće od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj respiratornog ritma, različit horizontalni položaj zjenica, nevoljne pokrete zjenica i ruke sa obješenim rukama savijenim u laktovima.

At kompresija mozga Mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju postoji „svjetli period“, tokom kojeg se žrtva vraća svijesti, a zatim polako ulazi u stanje stupora, koje je općenito slično stuporu i obamrlosti. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Svako stanje karakteriziraju nekontrolirani pokreti očiju, strabizam i paraliza poprečnih udova.

Dugoročno kompresija glave praćeno oticanjem mekih tkiva, koje dostiže maksimum 2-3 dana nakon oslobađanja. Žrtva je u psihoemocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečeni kapci, oštećen vid ili sljepoća, asimetrično oticanje lica, nedostatak osjetljivosti u vratu i potiljku. Kompjuterizirana tomografija pokazuje otekline, hematome, frakture lubanje, područja kontuzije mozga i prignječene ozljede.

Posljedice i komplikacije TBI

Nakon pretrpljene traumatske ozljede mozga, mnogi postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, pokreta, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih razloga.

Čak i blagi TBI utiče kognitivne funkcije- žrtva doživljava zbunjenost i smanjene mentalne sposobnosti. Teže povrede mogu dovesti do amnezije, oštećenja vida, sluha, govora i gutanja. U teškim slučajevima, govor postaje nejasan ili čak potpuno izgubljen.

Poremećaji motoričkih sposobnosti i funkcija mišićno-koštanog sistema izražavaju se parezom ili paralizom udova, gubitkom osjetljivosti tijela i nedostatkom koordinacije. U slučajevima teških i umjerenih ozljeda postoji neuspeh zatvaranja larinksa, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u respiratorni trakt.

Neki preživjeli TBI pate od sindroma bola- akutni ili hronični. Začinjeno sindrom bola traje mjesec dana nakon ozljede i praćen je vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Hronična glavobolja prati osobu tokom života nakon što dobije TBI. Bol može biti oštar ili tup, pulsirajući ili pritiskajući, lokaliziran ili zrači, na primjer, u oči. Napadi bola mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, pojačavajući se u trenucima emocionalnog ili fizičkog stresa.

Pacijenti teško doživljavaju pogoršanje i gubitak tjelesnih funkcija, djelomični ili potpuni gubitak radne sposobnosti, te stoga pate od apatije, razdražljivosti i depresije.

Liječenje TBI

Osobi koja je pretrpjela traumatsku ozljedu mozga potrebna je medicinska pomoć. Prije dolaska hitne pomoći, pacijent se mora staviti na leđa ili na bok (ako je bez svijesti), a na ranu se mora staviti zavoj. Ako je rana otvorena, rubove rane prekrijte zavojima, a zatim stavite zavoj.

Tim hitne pomoći odvozi žrtvu na odjel traume ili odjel intenzivne njege. Tamo se pacijent pregleda i po potrebi se radi rendgenski snimak lobanje, vrata, grudnog koša i lumbalne regije kičme, grudnog koša, karlice i udova, ultrazvuk grudnog koša i trbušne duplje, uzeti krv i urin na analizu. Može se naručiti i EKG. U nedostatku kontraindikacija (stanje šoka) radi se CT mozga. Zatim pacijenta pregledaju traumatolog, hirurg i neurohirurg i postavlja se dijagnoza.

Neurolog pregleda pacijenta svaka 4 sata i procjenjuje njegovo stanje pomoću Glasgow skale. Ako je pacijentova svijest poremećena, indikovana je intubacija traheje. Pacijentu u stanju stupora ili kome propisuje se umjetna ventilacija. Intrakranijalni pritisak se redovno meri kod pacijenata sa hematomima i cerebralnim edemom.

Žrtvama se propisuje antiseptik, antibakterijska terapija. Ako je potrebno - antikonvulzivi, analgetici, magnezijum, glukokortikoidi, sedativi.

Pacijenti s hematomom zahtijevaju operaciju. Odgađanje operacije u prva četiri sata povećava rizik fatalni ishod do 90%.

Prognoza oporavka za TBI različite težine

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna pod uslovom da se žrtva pridržava preporuka ljekara. Potpuni oporavak radne sposobnosti opažen je kod 90% pacijenata sa blagom TBI. U 10% kognitivne funkcije ostaju narušene i dolazi do naglih promjena raspoloženja. Ali ovi simptomi obično nestaju u roku od 6-12 mjeseci.

Prognoza za umjerene i teške oblike TBI zasniva se na broju bodova na Glasgow skali. Povećanje bodova ukazuje na pozitivnu dinamiku i povoljan ishod ozljede.

Kod žrtava sa umjerenom TBI također je moguće postići potpuni oporavak tjelesne funkcije. Ali često ostaju glavobolje, hidrocefalus, vegetativno-vaskularna disfunkcija, problemi s koordinacijom i drugi neurološki poremećaji.

Kod teške TBI, rizik od smrti se povećava na 30-40%. Među preživjelima je gotovo stopostotni invaliditet. Uzroci su mu teški mentalni i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, moždani apscesi itd.

Velika vrijednost Kompleks rehabilitacijskih mjera koje mu se pružaju nakon ublažavanja akutne faze igra ulogu u vraćanju pacijenta u aktivan život.

Upute za rehabilitaciju nakon traumatske ozljede mozga

Svjetska statistika pokazuje da će 1 dolar uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara kako bi se žrtvi osigurao život sutra. Rehabilitaciju nakon TBI provode neurolog, specijalista rehabilitacije, fizioterapeut, radni terapeut, masažer, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi specijalisti. Njihove aktivnosti su, u pravilu, usmjerene na povratak pacijenta u društveno aktivan život. Rad na obnavljanju pacijentovog tijela uvelike je određen težinom ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na obnavljanje funkcija disanja i gutanja, te na poboljšanje rada karličnih organa. Specijalisti također rade na obnavljanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, razmišljanje, govor) koje su možda izgubljene.

fizikalna terapija:

• Bobath terapija uključuje stimulaciju pokreta pacijenta promjenom položaja tijela: kratki mišići se istežu, slabi mišići se jačaju. Osobe s ograničenjima u pokretljivosti dobijaju priliku da nauče nove pokrete i usavrše one koje su naučili.
• Vojta terapija pomaže u povezivanju moždane aktivnosti i refleksnih pokreta. Fizioterapeut stimuliše različite delove tela pacijenta, potičući ga na taj način da izvede određene pokrete.
• Mulligan terapija pomaže u ublažavanju napetosti mišića i bezbolnim pokretima.
• Instalacija "Exart" - sistemi ovjesa, uz pomoć kojih možete ublažiti bol i vratiti atrofirane mišiće u rad.
• Časovi vježbi. Prikazani su časovi na kardio spravama, spravama za vežbanje sa biološkim povratne informacije, kao i na stabiloplatformi - za trening koordinacije pokreta.

Radna terapija- smjer rehabilitacije koji pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline. Radni terapeut uči pacijenta da se brine o sebi u svakodnevnom životu, čime se poboljšava njegov kvalitet života, omogućavajući mu da se vrati ne samo društvenom životu, već i poslu.

Kinesio taping- nanošenje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže u smanjenju bolne senzacije i ublažavaju otekline, bez ograničavanja kretanja.

Psihoterapija- sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u rješavanju apatije i razdražljivosti karakterističnih za pacijente u posttraumatskom periodu.

fizioterapija:

• Elektroforeza lijekova kombinira unošenje lijekova u tijelo žrtve uz utjecaj jednosmjerne struje. Metoda vam omogućava da normalizirate stanje nervnog sistema, poboljšate dotok krvi u tkiva i ublažite upalu.
• Laserska terapija efikasno suzbija bol, oticanje tkiva i ima antiinflamatorno i reparativno dejstvo.
• Akupunktura može pomoći u smanjenju boli. Ova metoda uključen je u kompleks terapijskih mjera u liječenju pareza i ima opći psihostimulirajući učinak.

Terapija lekovima ima za cilj sprječavanje hipoksije mozga, poboljšanje metaboličkih procesa, obnavljanje aktivne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.

Nakon umjerenih i teških traumatskih ozljeda mozga, žrtvama je teško da se vrate svom uobičajenom načinu života ili se pomire s prisilnim promjenama. Kako bi se smanjio rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija nakon TBI, potrebno je slijediti jednostavna pravila: ne odbijajte hospitalizaciju, čak i ako vam se čini da je zdravlje dobro, i ne zanemarujte različite vrste rehabilitacije, koje integriranim pristupom mogu pokazati značajne rezultate.