Među uzrocima smrti mladih i srednjih godina, trauma je na prvom mjestu. Traumatska ozljeda mozga (TBI) je jedna od najčešćih vrsta ozljeda i čini do 50% svih vrsta ozljeda. U statistici povreda, ozljede mozga čine 25-30% svih ozljeda, što čini više od polovine smrtnih slučajeva. Smrtnost od traumatske ozljede mozga čini 1% ukupnog mortaliteta.

Traumatska ozljeda mozga je oštećenje kostiju lubanje ili mekih tkiva, kao što su moždano tkivo, krvni sudovi, živci i moždane ovojnice. Postoje dvije grupe traumatskih ozljeda mozga - otvorene i zatvorene.

Klasifikacija TBI

Otvoreno oštećenje

Kod otvorene kraniocerebralne ozljede dolazi do oštećenja kože i aponeuroze, a dno rane je koštano ili dublje tkivo. Prodorna ozljeda je ona u kojoj je oštećena dura mater. Poseban slučaj penetrirajuća trauma - otoliquorrhea kao rezultat prijeloma kostiju baze lubanje.

Zatvorena šteta

Kod zatvorene ozljede glave aponeuroza nije oštećena, iako može doći do oštećenja kože.

Sve traumatske ozljede mozga dijele se na:

• Potres mozga je ozljeda kod koje nema trajnih poremećaja u radu mozga. Svi simptomi koji se javljaju nakon potresa mozga obično nestaju s vremenom (u roku od nekoliko dana). Trajni simptomi su znak ozbiljnijeg oštećenja mozga. Glavni kriteriji za težinu potresa mozga su trajanje (od nekoliko sekundi do sati) i naknadna dubina gubitka svijesti i stanje amnezije. Ne specifični simptomi- mučnina, povraćanje, bljedilo kože, srčana disfunkcija.
• Kompresija mozga (hematom, strano tijelo, zrak, kontuzija).
• Kontuzija mozga: blaga, umjerena i teška.
• Difuzno oštećenje aksona.
• Subarahnoidalno krvarenje.

Istovremeno se mogu uočiti različite kombinacije tipova traumatskih ozljeda mozga: modrica i kompresija hematomom, modrica i subarahnoidalno krvarenje, difuzno oštećenje aksona i modrica, kontuzija mozga sa kompresijom hematomom i subarahnoidalno krvarenje.

Simptomi TBI

simptomi poremećene svijesti - stupor, stupor, koma. Navedite prisutnost traumatske ozljede mozga i njenu težinu.
simptomi oštećenja kranijalnih nerava ukazuju na kompresiju i kontuziju mozga.
simptomi žarišnih lezija mozga ukazuju na oštećenje određenog područja mozga, javljaju se s modricom ili kompresijom mozga.
simptomi stabla su znak kompresije i kontuzije mozga.
meningealni simptomi - njihovo prisustvo ukazuje na prisustvo kontuzije mozga ili subarahnoidalnog krvarenja, a nekoliko dana nakon ozljede može biti simptom meningitisa.

Liječenje potresa mozga

Sve žrtve sa potresom mozga, čak i ako se povreda od samog početka čini blažom, moraju biti prevezene u hitnu bolnicu, gdje se radi pojašnjenja dijagnoze radi preciznije dijagnoze, ako postoji oprema , može se uraditi CT mozga.

Žrtve u akutnom periodu povrede treba lečiti na neurohirurškom odeljenju. Bolesnicima sa potresom mozga propisan je mirovanje u krevetu 5 dana, što je zatim, uzimajući u obzir karakteristike klinički tok, postepeno se šire. U nedostatku komplikacija moguć je otpust iz bolnice 7-10 dana na ambulantno liječenje u trajanju do 2 sedmice.

Liječenje potresa mozga ima za cilj normalizaciju funkcionalno stanje mozak, ublažavanje glavobolje, vrtoglavice, anksioznosti, nesanice.

Tipično, raspon lijekova koji se prepisuju na prijemu uključuje analgetike, sedative i hipnotike:

Lijekovi protiv bolova (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, itd.) odabiru najefikasniji lijek za datog pacijenta.

Ako vam se vrti u glavi, odaberite jednu od dostupnih lijekovi(cerucal)
Sedativi. Koriste infuzije bilja (valerijana, matičnjak), lijekove koji sadrže fenobarbital (Corvalol, Valocordin), kao i sredstva za smirenje (Elenium, Sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel, itd.).

Uz simptomatsko liječenje potresa mozga, preporučljivo je provesti i kurs vaskularne i metaboličke terapije za brže i potpuni oporavak poremećaji funkcije mozga i prevencija različitih simptoma nakon potresa mozga. Propisivanje vazotropne i cerebrotropne terapije moguće je tek 5-7 dana nakon ozljede. Poželjna je kombinacija vazotropnih (Cavinton, Stugeron, Teonikol, itd.) i nootropnih (nootropil, aminolon, picamilon, itd.) lijekova. Uzimajte Cavinton tri puta dnevno po 1 tabletu. (5 mg) i nootropil 1 kap. (0,4) za 1 mjesec.

Za prevladavanje čestih asteničnih pojava nakon potresa mozga propisuju se multivitamini kao što su “Complivit”, “Centrum”, “Vitrum” itd., po 1 tableta. za jedan dan.

Tonik preparati uključuju korijen ginsenga, ekstrakt eleuterokoka i plod limunske trave.

Potres mozga nikada nije praćen bilo kakvim organskim lezijama. Ukoliko se na CT ili MRI otkriju bilo kakve posttraumatske promjene, potrebno je govoriti o ozbiljnijoj ozljedi - kontuzija mozga.

Kontuzija mozga zbog TBI

Kontuzija mozga je povreda integriteta moždane materije u ograničenom području. Obično se javlja na mjestu primjene traumatske sile, ali se može primijetiti i na strani suprotnoj od ozljede (kontuzija od protuudara). U tom slučaju dolazi do uništenja dijela moždanog tkiva, krvnih žila i histoloških veza stanica s naknadnim razvojem traumatskog edema. Područje takvih povreda varira i određuje se prema težini ozljede.
Postoje blage, umjerene i teške kontuzije mozga.

Blaga kontuzija mozga

Blagu kontuziju mozga karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede koji traje od nekoliko do desetina minuta.

• Nakon vraćanja svijesti tipične tegobe su glavobolja, vrtoglavica, mučnina itd.
• U pravilu se bilježi retro-, kon- i anterogradna amnezija. Amnezija (grčki: amnesia zaborav, gubitak pamćenja) je oštećenje pamćenja u vidu gubitka sposobnosti zadržavanja i reprodukcije prethodno stečenog znanja.
• Povraćanje, ponekad ponavljano. Može se primijetiti umjerena bradikardija Bradikardija je smanjenje broja otkucaja srca na 60 ili manje u minuti.
• tahikardija - povećanje broja otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti za odrasle.
• ponekad - sistemska arterijska hipertenzija - povećan hidrostatički pritisak u krvnim sudovima, šupljim organima ili tjelesnim šupljinama;
• Disanje i tjelesna temperatura bez značajnijih odstupanja.
• Neurološki simptomi su obično blagi (klonički nistagmus - nevoljni ritmični dvofazni pokreti očnih jabučica, pospanost, slabost)
• blaga anizokorija, znaci piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi, itd., koji se često povlače u roku od 2-3 sedmice. nakon povrede.

Gotovo je nemoguće razlikovati potres mozga i blagu cerebralnu kontuziju (potres mozga) po trajanju kome i posttraumatske amnezije, kao i po kliničkoj manifestaciji.

Klasifikacija usvojena u Rusiji dozvoljava prisustvo linearnih prijeloma svoda lubanje s blagom kontuzijom mozga.
Analog blage kontuzije mozga u domaćoj klasifikaciji je lakša ozljeda glave američkih autora, koja podrazumijeva stanje koje ispunjava sljedeće kriterije:

1) više od 12 poena na Glasgow skali kome (tokom posmatranja u klinici);
2) gubitak svesti i/ili posttraumatska amnezija u trajanju do 20 minuta;
3) hospitalizacija kraća od 48 sati;
4) odsustvo kliničkih znakova kontuzije moždanog debla ili korteksa.

Za razliku od potresa mozga, kod kontuzije mozga dolazi do poremećaja strukture moždanog tkiva. Dakle, kod blage modrice mikroskopski se utvrđuje blago oštećenje moždane supstance u vidu područja lokalnog edema, preciznih kortikalnih krvarenja, moguće u kombinaciji s ograničenim subarahnoidalnim krvarenjem kao posljedica rupture pijalnih žila.

Kod subarahnoidalnog krvarenja, krv ulazi ispod arahnoidne membrane i širi se kroz bazalne cisterne, žljebove i fisure mozga. Krvarenje može biti lokalno ili ispuniti cijeli subarahnoidalni prostor stvaranjem ugrušaka. Razvija se akutno: pacijent iznenada doživljava "udarac u glavu", javlja se jaka glavobolja, povraćanje i fotofobija. Može doći do jednokratnih generaliziranih napadaja. Paraliza se, u pravilu, ne opaža, ali su izraženi meningealni simptomi - rigidnost okcipitalnih mišića(kada je glava nagnuta, brada pacijenta ne dodiruje prsnu kost) i Kernigov znak (noga savijena u zglobu kuka i koljena ne može se ispraviti u zglobu koljena). Meningealni simptomi ukazuju na iritaciju moždanih membrana zbog krvarenja.

Umjerena kontuzija mozga

Umjerenu kontuziju mozga karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati. Amnezija je izražena (retro-, kon-, anterogradna). Glavobolja je često jaka. Može doći do ponovnog povraćanja. Ponekad se primjećuju mentalni poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni pritisak, tahipneja - ubrzano plitko (ne duboko) disanje bez poremećaja ritma disanja i prohodnosti disajnih puteva, niska temperatura - povišena tjelesna temperatura u granicama od 37-37,9 °C.

Često se očituju simptomi meningea i moždanog debla, disocijacija mišićnog tonusa i refleksa tetiva duž osi tijela, bilateralni patološki znakovi itd. zjenica i oko poremećaji kretanja, pareze udova, poremećaji osjetljivosti, govora itd. Ovi simptomi se postepeno (u roku od 3-5 sedmica) izglađuju, ali mogu dugo trajati. Kod umjerene kontuzije mozga često se uočavaju prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajno subarahnoidalno krvarenje.

Kompjuterska tomografija u većini slučajeva otkriva žarišne promjene u obliku malih inkluzija visoke gustoće, nekompaktno lociranih u zoni smanjene gustine, ili umjereno homogeno povećanje gustoće (što odgovara malim krvarenjima u području modrice ili umjerenoj hemoragijskoj impregnaciji moždanog tkiva bez grubog uništenja). U nekim opservacijama, uz kliničku sliku umjerene modrice, kompjuterski tomogram otkriva samo zone smanjene gustoće (lokalni edem) ili se znakovi ozljede mozga uopće ne vizualiziraju.

Teška kontuzija mozga

Teška kontuzija mozga, intracerebralni hematomi (ograničeno nakupljanje krvi kada je zatvoreno i otvoreno oštećenje organi i tkiva sa rupturom (povredom) krvnih sudova; u ovom slučaju se formira šupljina koja sadrži tečnu ili zgrušanu krv) oba frontalna režnja.

Tešku kontuziju mozga karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede koji traje od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Motorna agitacija je često izražena. Uočavaju se teški poremećaji vitalnih funkcija: arterijska hipertenzija (ponekad hipotenzija), bradikardija ili tahikardija, poremećaji učestalosti i ritma disanja, koji mogu biti praćeni poremećajima u prohodnosti gornjih dišnih puteva. Hipertermija je izražena. Često dominiraju primarni neurološki simptomi moždanog debla (plutajući pokreti očnih jabučica, pareza pogleda, tonički nistagmus, poremećaji gutanja, bilateralna midrijaza ili ptoza - spuštanje gornjeg kapka, divergencija očiju po vertikali ili horizontalna osa, promjena tonusa mišića, smanjenje ukočenosti, depresija ili povećanje tetivnih refleksa, refleksi sa sluznice i kože, bilateralni patološki stop marks itd.), što prikriva simptome žarišne hemisfere u prvim satima i danima nakon ozljede. Mogu se otkriti pareze udova (do paralize), subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Ponekad se primećuju generalizovani ili fokalni epileptični napadi. Fokalni simptomi polako regresiraju; često nepristojan rezidualni efekti, prvenstveno u motoričkoj i mentalnoj sferi. Teška kontuzija mozga često je praćena prijelomima svoda i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidalnim krvarenjem.

Kompjuterizirana tomografija otkriva žarišne lezije mozga u obliku heterogenog povećanja gustoće u 1/3 slučajeva. Određuje se izmjena područja sa povećanom (gustina svježih krvnih ugrušaka) i smanjenom gustoćom (gustina edematoznog i/ili zgnječenog moždanog tkiva). U najtežim slučajevima, destrukcija moždane supstance širi se u dubinu, dopirući do subkortikalnih jezgara i ventrikularnog sistema. Promatranjem tokom vremena vidljivo je postepeno smanjenje volumena zbijenih površina, njihovo spajanje i transformaciju u homogeniju masu već za 8-10 dana. Volumetrijski učinak patološkog supstrata sporije regresira, što ukazuje na postojanje nerastvorenog zgnječenog tkiva i krvnih ugrušaka u žarištu kontuzije, koji do tog vremena postaju jednako gusti u odnosu na okolnu edematoznu tvar mozga. Efekat volumena nestaje za 30-40 dana. nakon ozljede ukazuje na resorpciju patološkog supstrata i stvaranje na njegovom mjestu zona atrofije (smanjenje mase i volumena organa ili tkiva, praćeno slabljenjem ili prestankom njihove funkcije) ili cistične šupljine.

U otprilike polovici slučajeva teške kontuzije mozga, kompjuterska tomografija otkriva značajna područja intenzivnog homogenog povećanja gustoće s nejasnim granicama, što ukazuje na značajan sadržaj tekuće krvi i njenih ugrušaka u području traumatske ozljede mozga. Dinamika pokazuje postepeno i istovremeno smanjenje tokom 4-5 sedmica. veličinu područja uništenja, njegovu gustinu i rezultirajući volumetrijski efekat.

Oštećenje struktura stražnje lobanjske jame (PCF) jedna je od teških vrsta traumatske ozljede mozga (TBI). Njihova posebnost je u izuzetno teškoj kliničkoj dijagnozi i visokom mortalitetu. Prije pojave kompjuterizovane tomografije, stopa smrtnosti od povreda PCF-a bila je blizu 100%.

Kliničku sliku oštećenja struktura PCF-a karakteriše teško stanje koje nastaje neposredno nakon povrede: depresija svijesti, kombinacija cerebralnih, meningealnih, cerebelarnih i moždanog debla simptoma zbog brze kompresije moždanog debla i poremećene cirkulacije likvora. . Ako postoji značajno oštećenje materije velikog mozga, dodaju se hemisferni simptomi.
Blizina mjesta oštećenja PCF struktura na puteve koji provode tekućinu uzrokuje njihovu kompresiju i poremećaj cirkulacije tekućine hematomom malog volumena. Akutni okluzivni hidrocefalus - jedna od najtežih komplikacija oštećenja struktura stražnjeg folikula - otkriva se u 40%.

Liječenje kontuzije mozga

Obavezna hospitalizacija!!! Odmor u krevetu.

Trajanje mirovanja u krevetu za blagu modricu je 7-10 dana, za umjerenu modricu do 2 sedmice. zavisno od kliničkog toka i rezultata instrumentalnih studija.
U slučaju teške traumatske ozljede mozga (žarišta prignječenja, difuzno oštećenje aksona) neophodne su mjere reanimacije koje počinju u prehospitalnoj fazi i nastavljaju se u bolničkim uvjetima. U cilju normalizacije disanja osigurati slobodnu prohodnost gornjih disajnih puteva (oslobađanje od krvi, sluzi, povraćanja, uvođenje zračnog kanala, trahealna intubacija, traheostomska traheostomija (operacija seciranja prednjeg zida dušnika s naknadnim umetanjem dušnika). kanilu u njen lumen ili stvaranje trajnog otvora - stoma)), koristiti inhalaciju mješavine kisika i zraka, a po potrebi izvršiti umjetnu ventilaciju.

Hirurško liječenje je indicirano kod nagnječenja mozga sa drobljenjem njegovog tkiva (najčešće se javlja u području polova frontalnog i temporalnog režnja). Suština operacije: osteoplastična trefinacija (hirurški zahvat koji se sastoji od stvaranja rupe u kosti kako bi se prodrlo u podložnu šupljinu) i ispiranje moždanog detritusa mlazom 0,9% otopine NaCl, zaustavljanje krvarenja.

Prognoza za blagu TBI (potres mozga, blaga kontuzija mozga) je obično povoljna (u zavisnosti od preporučenog režima i tretmana za žrtvu).

U slučaju umjerene ozljede (umjerene kontuzije mozga) često je moguće postići potpunu obnovu radne i društvene aktivnosti unesrećenih. Kod jednog broja pacijenata razvijaju se leptomeningitis i hidrocefalus, što uzrokuje asteniju, glavobolje, vegetativno-vaskularnu disfunkciju, poremećaje statike, koordinacije i druge neurološke simptome.

Kod teške traume (teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga) smrtnost doseže 30-50%. Među preživjelima značajan je invaliditet čiji su vodeći uzroci mentalni poremećaji, epileptički napadi, grubi motorički i govorni poremećaji. Kod otvorene ozljede glave mogu nastati upalne komplikacije (meningitis, encefalitis, ventrikulitis, apscesi mozga), kao i likvoreja - curenje likvora (likvora) iz prirodnih rupa ili rupa koje su nastale zbog različitih razloga u kostima lubanje ili kičme, što se javlja kada je integritet narušen.

Polovina svih smrtnih slučajeva od traumatskih ozljeda mozga uzrokovana je prometnim nesrećama. Traumatska ozljeda mozga jedan je od vodećih uzroka invaliditeta u populaciji.

Šta je traumatska ozljeda mozga (TBI)?

Traumatska ozljeda mozga uključuje sve vrste ozljeda glave, uključujući manje modrice i posjekotine na lobanji. Ozbiljnije povrede od traumatske ozljede mozga uključuju:

fraktura lubanje;

potres mozga, potres mozga. Potres mozga se manifestuje kratkim, reverzibilnim gubitkom svijesti;

nakupljanje krvi iznad ili ispod duralne membrane mozga (duralna membrana je jedan od zaštitnih filmova koji obavija mozak), odnosno epiduralni i subduralni hematom;

intracerebralno i intraventrikularno krvarenje (krvarenje u mozak ili u prostor oko mozga).

Gotovo svaka osoba je barem jednom u životu doživjela manju traumatsku ozljedu mozga - modricu ili posjekotinu na glavi koja je zahtijevala minimalno ili nikakvo liječenje.

Koji su uzroci traumatskih ozljeda mozga?

Uzroci traumatske ozljede mozga mogu uključivati:

prijelom lubanje s pomicanjem tkiva i rupturom zaštitnih membrana oko kičmene moždine i mozga;

modrice i rupture moždanog tkiva zbog potresa mozga i udaraca u skučenom prostoru unutar tvrde lubanje;

krvarenje iz oštećenih krvnih žila u mozak ili u prostor oko njega (uključujući krvarenje zbog rupture aneurizme).

Do oštećenja mozga može doći i zbog:

direktna ozljeda mozga predmetima koji prodiru u šupljinu lubanje (na primjer, fragmenti kostiju, meci);

povećan pritisak unutar lubanje kao rezultat cerebralnog edema;

bakterijska ili virusna infekcija koja prodire u lubanju u području njezinih prijeloma.

Najčešći uzroci traumatskih ozljeda mozga su nesreće motornih vozila, sportske ozljede, napadi i fizičko zlostavljanje.

Traumatska ozljeda mozga može se razviti kod bilo koga u bilo kojoj dobi jer je posljedica traume. Oštećenje mozga može nastati tokom porođaja.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga (TBI).

Sljedeće glavne kliničke oblici traumatskih ozljeda mozga: potres mozga, blaga, umjerena i teška kontuzija mozga, kompresija mozga.

Prema riziku od infekcije mozga i njegovih membrana traumatske ozljede mozga se dijele na zatvorene i otvorene.

Kod zatvorene kraniocerebralne ozljede, integritet mekih tkiva glave nije narušen ili postoje površinske rane vlasišta bez oštećenja aponeuroze.

Kod otvorene traumatske ozljede mozga uočavaju se prijelomi kostiju svoda ili baze lubanje s ozljedom susjednih tkiva, krvarenjem, curenjem likvora iz nosa ili uha, kao i oštećenjem aponeuroze u ranama. mekana koža glave.

Kada je dura mater intaktna, otvorene kraniocerebralne ozljede se klasificiraju kao nepenetrirajuće, a kada je rupturirana, klasificirane su kao penetrantne. Ako nema ekstrakranijalnih povreda, izoluje se traumatska povreda mozga. Kada se ekstrakranijalne ozljede javljaju istovremeno (npr. prijelomi udova, rebara i sl.), govore o kombiniranoj traumatskoj ozljedi mozga, a kada su izloženi različitim vrstama energije (mehaničkoj ili kemijskoj, radijacijskoj ili termalnoj) - o kombiniranoj.

Na osnovu težine, traumatske ozljede mozga se dijele na blage, srednje teške i teške. Blaga traumatska ozljeda mozga uključuje blagi potres mozga i kontuziju, umjerena traumatska ozljeda mozga uključuje umjerenu kontuziju mozga, teška traumatska ozljeda mozga uključuje tešku kontuziju mozga i kompresiju mozga u akutnom periodu.

Postoji nekoliko glavnih tipova međusobno povezanih patoloških procesa koji se javljaju u trenutku ozljede i neko vrijeme nakon nje:

1) direktno oštećenje moždane materije u trenutku povrede;

2) cerebrovaskularni udes;

3) kršenje dinamike pića;

4) poremećaji neurodinamičkih procesa;

5) formiranje ožiljno-adhezivnih procesa;

6) procesi autoneurosenzibilizacije.

Osnova patološke slike izoliranih ozljeda mozga su primarne traumatske distrofije i nekroze; poremećaji cirkulacije i organizacije defekta tkiva.

Potres mozga karakteriziraju se kompleksom međusobno povezanih destruktivnih, reaktivnih i kompenzatorno-prilagodljivih procesa koji se odvijaju na ultrastrukturnom nivou u sinaptičkom aparatu, neuronima i stanicama.

Kontuzija mozga- oštećenje karakterizirano prisustvom u tvari mozga i njegovim membranama makroskopski vidljivih žarišta destrukcije i krvarenja, u nekim slučajevima praćeno oštećenjem kostiju svoda i baze lubanje.

Direktno oštećenje hipotalamus-hipofize, struktura moždanog stabla i njihovih neurotransmiterskih sistema tokom TBI određuje jedinstvenost odgovora na stres. Poremećaj metabolizma neurotransmitera je najvažnija karakteristika patogeneze TBI. Vrlo je osjetljiv na mehanička opterećenja cerebralnu cirkulaciju. Glavne promjene koje se razvijaju u tome vaskularni sistem, izraženi su spazmom ili proširenjem krvnih sudova, kao i povećanom permeabilnosti vaskularnog zida. Drugi patogenetski mehanizam za nastanak posljedica TBI direktno je povezan s vaskularnim faktorom - kršenjem dinamike likvora. Promjene u proizvodnji cerebrospinalne tekućine i njezine resorpcije kao rezultat TBI povezane su s oštećenjem endotela horoidnih pleksusa ventrikula, sekundarnim poremećajima mikrovaskulature mozga, fibrozom moždanih ovojnica, au nekim slučajevima i likvorejem. Ovi poremećaji dovode do razvoja likvorne hipertenzije, a rjeđe hipotenzije.

Kod TBI, hipoksični i dismetabolički poremećaji igraju značajnu ulogu u patogenezi morfoloških poremećaja, uz direktno oštećenje nervnih elemenata. TBI, posebno teški, uzrokuje respiratorne i cirkulatorne poremećaje, što pogoršava postojeće cerebralne discirkulatorne poremećaje i zajedno dovodi do izraženije hipoksije mozga.

Trenutno postoje tri osnovna perioda tokom traumatske bolesti mozga: akutni, srednji i dugotrajni.

Akutni period je određen interakcijom traumatskog supstrata, reakcija oštećenja i odbrambenih reakcija i vremenski je period od trenutka štetnog djelovanja mehaničke energije do stabilizacije na jednom ili drugom nivou poremećenih moždanih i općih tjelesnih funkcija ili smrt žrtve. Njegovo trajanje se kreće od 2 do 10 sedmica, ovisno o kliničkom obliku TBI.

Međuperiod karakteriše resorpcija i organizacija oštećenih područja i razvoj kompenzacijskih i adaptivnih procesa do potpune ili djelomični oporavak ili održiva kompenzacija oštećenih funkcija. Dužina međuperioda za netešku TBI je do 6 mjeseci, za tešku TBI do godinu dana.

Dugoročni period je završetak ili koegzistencija degenerativnih i reparativnih procesa. Dužina perioda kliničkog oporavka - do 2-3 godine sa progresivnim tokom - nije ograničena.

Sve vrste TBI obično se dijele na zatvorene povrede mozak (ZTM), otvoren i prodoran. Zatvorena TBI je mehaničko oštećenje lubanje i mozga koje rezultira nizom patoloških procesa koji određuju težinu kliničkih manifestacija ozljede. Otvorena TBI treba da uključuje povrede lobanje i mozga u kojima se nalaze rane integumenta lobanje (oštećenje svih slojeva kože); prodorne povrede uključuju narušavanje integriteta dura mater.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga prema Gaidaru:

potres mozga;

kontuzija mozga: blaga, umjerena, teška;

kompresija mozga na pozadini modrice i bez modrice: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidro pranje; fragmenti kostiju; edem-otok; pneumocefalus.

Veoma je važno odrediti:

stanje intratekalnih prostora: subarahnoidalno krvarenje; pritisak cerebrospinalne tečnosti - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; upalne promjene;

stanje lobanje: nema oštećenja kostiju; vrsta i lokacija prijeloma;

stanje lobanje: ogrebotine; modrice;

povezane povrede i bolesti: intoksikacija (alkohol, droga, itd., stepen).

Također je potrebno klasificirati TBI prema težini stanja žrtve, čija procjena uključuje proučavanje najmanje tri komponente:

stanje svijesti;

stanje vitalnih funkcija;

stanje fokalnih neuroloških funkcija.

Postoji pet gradacija stanja pacijenata sa TBI.

Zadovoljavajuće stanje. Kriteriji:

1) čista svest;

2) odsustvo povreda vitalnih funkcija;

3) odsustvo sekundarnih (dislokacijskih) neuroloških simptoma; odsustvo ili blaga izraženost primarnog žarišne simptome.

Opasnost po život (ako adekvatan tretman) odsutan; prognoza za oporavak je obično dobra.

Umjereno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - jasno ili umjereno omamljenje;

2) vitalne funkcije nisu narušene (moguća je samo bradikardija);

3) fokalni simptomi - mogu biti izraženi određeni hemisferni i kraniobazalni simptomi, koji se često pojavljuju selektivno.

Opasnost po život (uz adekvatan tretman) je beznačajna. Prognoza za obnavljanje radne sposobnosti često je povoljna.

Ozbiljno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - duboki stupor ili stupor;

2) vitalne funkcije su oštećene, uglavnom umjereno prema 1-2 pokazatelja;

3) žarišne simptome:

a) moždano stablo - umjereno izraženo (anizokorija, smanjene zjeničke reakcije, ograničen pogled prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne ose, itd.);

b) hemisferni i kraniobazalni - jasno izraženi u vidu simptoma iritacije (epileptički napadi) i gubitka (motorički poremećaji mogu dostići stepen plegije).

Opasnost po život je značajna i u velikoj mjeri zavisi od trajanja ozbiljnog stanja. Prognoza za obnavljanje radne sposobnosti ponekad je nepovoljna.

Izuzetno teško stanje. Kriteriji:

1) stanje svesti - koma;

2) vitalne funkcije - grubi poremećaji u više parametara;

3) žarišne simptome:

a) stablo - izraženo grubo (plegija pogleda prema gore, gruba anizokorija, divergencija očiju po vertikalnoj ili horizontalnoj osi, oštro slabljenje reakcija zjenica na svjetlost, bilateralni patološki znaci, hormetonija itd.);

b) hemisferna i kraniobazalna - izražena.

Opasnost po život je maksimalna; u velikoj mjeri zavisi od trajanja izuzetno ozbiljnog stanja. Prognoza za vraćanje radne sposobnosti često je nepovoljna.

Terminalno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - terminalna koma;

2) vitalne funkcije - kritično oštećenje;

3) žarišne simptome:

a) stabljika - bilateralna fiksirana midrijaza, odsustvo pupilarnih i kornealnih refleksa;

b) hemisferna i kraniobazalna - blokirana općim poremećajima mozga i moždanog stabla.

Opstanak je obično nemoguć.

Klinika raznih oblika traumatskih ozljeda mozga

Klinička slika (simptomi) akutne traumatske ozljede mozga

Potres mozga.

Potres mozga karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti u trenutku ozljede, povraćanje (obično jednokratno), glavobolja, vrtoglavica, slabost, bolni pokreti očiju itd. U neurološkom statusu nema žarišnih simptoma. Makrostrukturne promjene moždane tvari tijekom potresa mozga nisu otkrivene.

Klinički, radi se o jednom funkcionalno reverzibilnom obliku (bez podjele na stupnjeve). Kod potresa mozga javlja se niz općih cerebralnih poremećaja: gubitak svijesti ili, u blažim slučajevima, kratkotrajni nesvjestica od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Nakon toga, opstaje zapanjeno stanje sa nedovoljnom orijentacijom u vremenu, mjestu i okolnostima, nejasnom percepcijom okoline i suženom svijesti. Često se otkriva retrogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su prethodili ozljedi, rjeđe anterogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su uslijedili nakon ozljede. Govorna i motorička agitacija su rjeđe. Pacijenti se žale na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Objektivan znak je povraćanje.

Neurološki pregled obično otkriva manje, difuzne simptome:

simptomi oralnog automatizma (proboscis, nasolabijalni, palmomentalni);

neujednačenost tetivnih i kožnih refleksa (u pravilu dolazi do smanjenja abdominalnih refleksa i njihovog brzog iscrpljivanja);

umjereno izraženi ili nestabilni piramidalni patološki znakovi (Rossolimo, Zhukovsky, rjeđe Babinsky simptomi).

Cerebelarni simptomi se često jasno manifestiraju: nistagmus, hipotonija mišića, intencijski tremor, nestabilnost u Rombergovom položaju. Karakteristična karakteristika potres mozga je brza regresija simptoma u većini slučajeva, svi organski znaci nestaju u roku od 3 dana.

Različiti vegetativni i prije svega vaskularni poremećaji su perzistentniji u slučajevima potresa mozga i blagih modrica. To uključuje fluktuacije krvnog pritiska, tahikardiju, akrocijanozu ekstremiteta, difuzni perzistentni dermografizam, hiperhidrozu šaka, stopala i pazuha.

Kontuzija mozga (CBM)

Kontuziju mozga karakteriziraju fokalna makrostrukturna oštećenja moždane materije različitog stupnja (hemoragija, destrukcija), kao i subarahnoidna krvarenja, prijelomi kostiju svoda i baze lubanje.

Blaga kontuzija mozga karakterizira gubitak svijesti do 1 sat nakon ozljede, tegobe na glavobolju, mučninu, povraćanje. U neurološkom statusu bilježe se ritmično trzanje očiju pri gledanju u strane (nistagmus), meningealni znaci i asimetrija refleksa. Rendgenski snimci mogu otkriti prijelome svoda lubanje. U cerebrospinalnoj tečnosti postoji primesa krvi (subarahnoidalno krvarenje). .Blaga kontuzija mozga klinički se karakteriše kratkotrajnim gubitkom svijesti nakon ozljede, do nekoliko desetina minuta. Po njegovom oporavku tipične tegobe su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i dr. U pravilu se bilježe retro-, kon-, anterogradna amnezija, povraćanje, a ponekad i ponovljena. Vitalne funkcije su obično bez značajnih oštećenja. Može se javiti umjerena tahikardija, a ponekad i arterijska hipertenzija. Neurološki simptomi su obično blagi (nistagmus, blaga anizokorija, znaci piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi, itd.), uglavnom se povlače za 2-3 sedmice nakon TBI. Kod blagog UHM-a, za razliku od potresa mozga, mogući su prijelomi kalvarijalnih kostiju i subarahnoidalno krvarenje.

Umjerena kontuzija mozga klinički karakteriziran gubitkom svijesti nakon ozljede koji traje do nekoliko desetina minuta ili čak sati. Umjerena kontuzija mozga. Svest se isključuje na nekoliko sati. Postoji izražen gubitak pamćenja (amnezija) za događaje koji su prethodili povredi, samu povredu i događaje nakon nje. Pritužbe na glavobolju, ponovljeno povraćanje. Otkrivaju se kratkotrajni poremećaji disanja, rada srca i krvnog pritiska. Mogu postojati mentalni poremećaji. Zapaženi su meningealni znaci. Fokalni simptomi se manifestuju u obliku neujednačene veličine zjenica, poremećaja govora, slabosti u udovima itd. Kraniografija često otkriva frakture svoda i baze lubanje. Lumbalna punkcija otkrila je značajno subarahnoidalno krvarenje. Izražena je kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobolja, često jaka. Može doći do ponovnog povraćanja. Javljaju se mentalni poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni pritisak; tahipneja bez poremećaja ritma disanja i prohodnosti traheobronhalnog stabla; niske temperature. Meningealni simptomi su često izraženi. Otkrivaju se i simptomi moždanog stabla: nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma, mišićni tonus i refleksi tetiva duž tjelesne ose, bilateralni patološki znaci itd. Jasno se manifestiraju žarišni simptomi, determinirani lokalizacijom kontuzije mozga: zjenice i okulomotorni poremećaji, pareza udova, poremećaji osjetljivosti, itd. Organski simptomi postepeno nestaju tokom 2-5 sedmica, ali neki simptomi mogu potrajati dugo vremena. Često se uočavaju frakture kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajna subarahnoidalna krvarenja.

Teška kontuzija mozga. Teška kontuzija mozga klinički je karakterizirana gubitkom svijesti nakon ozljede koji traje od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Karakterizira ga produženi gubitak svijesti (koji traje do 1-2 sedmice). Otkrivaju se gruba kršenja vitalnih funkcija (promjene pulsa, nivoa pritiska, frekvencije i ritma disanja, temperature). Neurološki status pokazuje znakove oštećenja moždanog stabla - plutajući pokreti očnih jabučica, poremećaji gutanja, promjene mišićnog tonusa itd. Mogu se otkriti slabost u rukama i nogama, sve do paralize, kao i konvulzivni napadi. Ozbiljna modrica obično je praćena prijelomima svoda i baze lubanje i intrakranijalnim krvarenjima. .Motorička agitacija je često izražena, a uočavaju se teški, prijeteći poremećaji vitalnih funkcija. Kliničkom slikom teškog UHM dominiraju neurološki simptomi moždanog stabla, koji se u prvim satima ili danima nakon TBI preklapaju sa fokalnim hemisfernim simptomima. Mogu se otkriti pareze udova (do paralize), subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Primjećuju se generalizirani ili fokalni epileptični napadi. Fokalni simptomi polako regresiraju; česti su grubi rezidualni efekti, prvenstveno u motoričkoj i mentalnoj sferi. Teški UHM često je praćen prijelomima svoda i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidalnim krvarenjem.

Nesumnjivi znak prijeloma baze lubanje je nazalna ili ušna likvoreja. U ovom slučaju, "simptom mrlje" na salveti od gaze je pozitivan: kap krvave cerebrospinalne tekućine formira crvenu mrlju u središtu sa žućkastim oreolom duž periferije.

Sumnja na frakturu prednje lobanjske jame javlja se odgođenom pojavom periorbitalnih hematoma (simptom naočala). Kada je piramida slomljena temporalna kostČesto se primećuje Battleov simptom (hematom u mastoidnoj regiji).

Kompresija mozga

Kompresija mozga je progresivni patološki proces u šupljini lubanje koji nastaje kao posljedica traume i uzrokuje dislokaciju i infrastrukturu moždanog debla s razvojem stanja opasnog po život. Kod TBI kompresija mozga se javlja u 3-5% slučajeva, i sa i bez UGM. Među uzrocima kompresije, na prvom mjestu su intrakranijalni hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni i intraventrikularni; Nakon toga slijede depresivni prijelomi kostiju lubanje, područja nagnječenja mozga, subduralni higromi i pneumocefalus. .Kompresija mozga. Glavni uzrok kompresije mozga tijekom traumatske ozljede mozga je nakupljanje krvi u zatvorenom intrakranijalnom prostoru. Ovisno o odnosu prema membranama i tvari mozga, epiduralna (nalazi se iznad dura mater), subduralna (između dura mater i arahnoidne materije), intracerebralna (u bijeloj tvari mozga i intraventrikularna (u šupljini). ventrikula mozga) razlikuju se hematomi. Uzrok kompresije mozga mogu biti i depresivni prijelomi kalvarijalnih kostiju, posebno penetracija. fragmenti kostiju na dubinu veću od 1 cm.

Klinička slika kompresije mozga izražava se po život opasnim porastom nakon određenog vremenskog perioda (tzv. svjetlosni interval) nakon ozljede ili neposredno nakon nje općih cerebralnih simptoma, progresijom oštećenja svijesti; žarišne manifestacije, simptomi stabla.

U većini slučajeva dolazi do gubitka svijesti u trenutku ozljede. Nakon toga, svijest se može vratiti. Period obnove svijesti naziva se lucidni interval. Nakon nekoliko sati ili dana pacijent može ponovo pasti u nesvjesno stanje, što je u pravilu praćeno povećanjem neuroloških poremećaja u vidu pojave ili produbljivanja pareze udova, epileptičkih napada, proširenja zjenica na jednoj strani, usporavanje pulsa (brzina manja od 60 u minuti) itd. .d. Prema brzini razvoja razlikuju se akutni intrakranijalni hematomi koji se javljaju u prva 3 dana nakon ozljede, subakutni - klinički manifestirani u prve 2 sedmice nakon ozljede i kronični, koji se dijagnosticiraju nakon 2 sedmice od ozljede.

Kako se manifestuje traumatska ozljeda mozga?
Simptomi traumatske ozljede mozga:

gubitak svijesti;

Jaka glavobolja;

sve veća pospanost i letargija
povraćati;

ispuštanje bistre tečnosti (likvora ili likvora) iz nosa, posebno kada je glava nagnuta licem nadole.

Odmah pozovite hitnu medicinsku pomoć za osobu sa traumatskom povredom mozga, ma koliko lakša povreda bila.

Ako mislite da ste pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga, potražite medicinsku pomoć ili zamolite nekoga da vam pomogne.

Uz opsežne rane na glavi koje prodiru u šupljinu lubanje, postoji velika vjerovatnoća oštećenja mozga. Međutim, u 20% slučajeva smrt nakon traumatske ozljede mozga nastupa bez prisustva prijeloma lubanje. Stoga, osoba s traumatskom ozljedom mozga u prisustvu gore navedenih simptoma mora biti hospitalizirana

Dijagnoza traumatske ozljede mozga.

Ako je pacijent pri svijesti, potrebno je pažljivo utvrditi okolnosti i mehanizam ozljede, jer uzrok pada i ozljede glave može biti moždani udar ili epileptični napad. Često se pacijent ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljedi (retrogradna amnezija), onih neposredno nakon ozljede (anterogradna amnezija), kao ni trenutka same povrede (kogradna amnezija). Neophodno je pažljivo pregledati glavu da biste potražili znakove povrede. Krvarenje preko mastoidnog nastavka često ukazuje na prijelom temporalne kosti. Bilateralna krvarenja u orbitalnom tkivu (tzv. “simptom naočala”) mogu ukazivati ​​na frakturu baze lubanje. Na to ukazuje i vanjsko krvarenje i likvoreja ušni kanal i nos. Kod prijeloma kalvarija, tokom perkusije čuje se karakterističan zvuk zveckanja - "simptom napuklog lonca".

Za objektivizaciju poremećaja svijesti tokom traumatske ozljede mozga razvijena je posebna skala za medicinsko osoblje - Glasgow Coma Scale. Zasnovan je na ukupnom rezultatu od 3 indikatora: otvaranje očiju na zvuk i bol, verbalni i motorički odgovori na vanjske podražaje. Ukupan rezultat se kreće od 3 do 15.

Teška traumatska ozljeda mozga odgovara 3-7 tačaka traumatske ozljede mozga, umjerena - 8-12 bodova, blaga - 13-15.

Glasgow Coma Scale

Indeks	Rezultat (u bodovima)
Otvaranje očiju:
proizvoljno
odsutan
Najbolji verbalni odgovor:
adekvatan
zbunjen
pojedinačne reči
pojedinačnih zvukova
odsutan
Najbolji odziv motora:
slijedi uputstva
lokalizuje bol
povlači ud
patološka fleksija
patološka ekstenzija
odsutan

Potrebno je izvršiti kvalitativnu procjenu svijesti kod traumatske ozljede mozga. Jasna svijest znači budnost, potpunu orijentaciju u mjestu, vremenu i okruženju. Umjerenu konfuziju karakteriziraju pospanost, blage greške u vremenskoj orijentaciji i sporo razumijevanje i izvršavanje instrukcija. Deep Stun karakterizira duboka pospanost, dezorijentacija u mjestu i vremenu, slijedeći samo osnovne upute (podignite ruku, otvorite oči). Sopor- bolesnik je nepokretan, ne slijedi komande, već otvara oči, izraženi su odbrambeni pokreti kao odgovor na lokalne bolne podražaje. At umjerena koma bolesnika nije moguće probuditi, on ne otvara oči kao odgovor na bol, obrambene reakcije bez lokalizacije bolnih podražaja su nekoordinirane. Duboka koma karakterizira nedostatak reakcije na bol, izražene promjene mišićnog tonusa, respiratorni i kardiovaskularni poremećaji. At terminalna koma Dolazi do obostranog širenja zjenica, nepokretnosti očiju, naglog pada mišićnog tonusa, izostanka refleksa, teških poremećaja vitalnih funkcija – ritma disanja, otkucaja srca, pada krvnog pritiska ispod 60 mm Hg. Art.

Neurološki pregled vam omogućava da procijenite nivo budnosti, prirodu i stepen poremećaja govora, veličinu zjenica i njihovu reakciju na svjetlost, reflekse rožnice (normalno, dodirivanje rožnice pamučnim štapićem izaziva reakciju treptaja), snagu u udovima (smanjenje snage u udovima naziva se pareza, i potpuno odsustvo aktivni pokreti u njima - paraliza), priroda trzanja u udovima (konvulzivni napadaji).

Igra važnu ulogu u dijagnostici traumatskih ozljeda mozga instrumentalne metode testovi kao što su ehoencefalografija, radiografija lobanje i kompjuterizovana tomografija glave, uključujući kompjuterizovanu tomografiju (angiografiju) sa kontrastom.

Koji pregledi su potrebni nakon traumatske ozljede mozga?

Dijagnoza traumatske ozljede mozga:

procjena prohodnosti disajnih puteva, respiratorne i cirkulatorne funkcije;

procjena vidljivog područja oštećenja lobanje;

ako je potrebno, rendgenski snimci vrata i lubanje, CT (kompjuterska tomografija), MRI (magnetna rezonanca);

praćenje nivoa svijesti i vitalnih funkcija tijela (puls, disanje, krvni tlak).

U slučajevima teške traumatske ozljede mozga može biti potrebno:

promatranje neurohirurga ili neurologa;

MRI i CT po potrebi;

praćenje i tretman visok krvni pritisak unutar lubanje zbog otoka ili krvarenja;

hirurška intervencija za nakupljanje krvi (hematom);

prevenciju i liječenje napadaja.

Shema pregleda žrtava sa traumatskom ozljedom mozga

1. Identifikacija istorije povrede: vreme, okolnosti, mehanizam, kliničke manifestacije povrede i količina medicinske nege pre prijema.

2. Klinička procjena težine stanja žrtve, koja ima veliki značaj za dijagnostiku, trijažu i pružanje postepene pomoći žrtvama. Stanje svijesti: bistro, omamljeno, stupor, koma; bilježi se trajanje gubitka svijesti i redoslijed izlaska; oštećenje pamćenja, antero- i retrogradna amnezija.

3. Stanje vitalnih funkcija: kardiovaskularna aktivnost - puls, krvni pritisak ( zajednička karakteristika sa TBI - razlika u krvnom pritisku na lijevom i desnom ekstremitetu), disanje - normalno, poremećeno, asfiksija.

4. Stanje kože - boja, vlaga, modrice, prisustvo oštećenja mekog tkiva: lokacija, vrsta, veličina, krvarenje, likvoreja, strana tela.

5. Pregled unutrašnjih organa, koštanog sistema, pratećih bolesti.

6. Neurološki pregled: stanje inervacije lobanje, refleksno-motorička sfera, prisustvo senzornih i koordinacionih poremećaja, stanje autonomnog nervnog sistema.

7. Meningealni simptomi: ukočenost vrata, Kernigovi i Brudzinski simptomi.

8. Ehoencefaloskopija.

9. Rendgen lubanje u dvije projekcije ako se sumnja na oštećenje stražnje lobanjske jame, radi se stražnja poluaksijalna slika.

10. Kompjuterska ili magnetna rezonanca lobanje i mozga.

11. Oftalmološki pregled stanja očnog dna: otok, zagušenje glave vidnog nerva, krvarenja, stanje sudova fundusa.

12. Lumbalna punkcija - u akutnom periodu indikovana je za skoro sve žrtve TBI (sa izuzetkom pacijenata sa znacima kompresije mozga) uz merenje pritiska likvora i odstranjivanje ne više od 2-3 ml. cerebrospinalne tečnosti, nakon čega slijedi laboratorijska pretraga.

13. Kompjuterska tomografija sa kontrastom u slučaju hemoragičnog moždanog udara (u prisustvu krvi u likvoru, korak 12) i sumnje na rupturu aneurizme ili dr. dodatne metode dijagnostika po nahođenju ljekara.

14. Postavljanje dijagnoze. Dijagnoza odražava: prirodu i vrstu oštećenja mozga, prisustvo subarahnoidalnog krvarenja, kompresiju mozga (uzrok), likvornu hipo- ili hipertenziju; stanje mekih omotača lobanje; frakture kostiju lubanje; prisutnost popratnih ozljeda, komplikacija, intoksikacije.

Prva pomoć žrtvama sa teškom traumatskom ozljedom mozga

Rezultati liječenja traumatske ozljede mozga u velikoj mjeri zavise od kvaliteta prehospitalne nege i brzine hospitalizacije žrtve. Malo je vjerovatno da će se naći neka druga vrsta ozljede gdje je kašnjenje u transportu pacijenta u bolnicu na sat ili dva napravilo značajnu razliku. Stoga je općeprihvaćeno da služba hitne pomoći koja nije u mogućnosti da u roku od nekoliko minuta žrtvu sa teškom traumatskom ozljedom mozga preveze u neurohiruršku bolnicu ne radi svoj posao. U mnogim zemljama, pacijenti sa teškom traumatskom ozljedom mozga prevoze se u bolnice helikopterima.

Prilikom pružanja prve pomoći na mjestu nesreće, prvo je potrebno obnoviti disajne puteve. Zajedno sa gladovanje kiseonikom(hipoksija) česta komplikacija traumatske ozljede mozga je povećano nakupljanje ugljičnog dioksida u tijelu (hiperkapnija). Tokom transporta pacijenti moraju udisati 100% kiseonik. U slučaju višestrukih ozljeda praćenih šokom, one počinju istovremeno intravenozno davanje Ringerov rastvor, reopoliglucin, itd. Ishemija, hipoksija ili hipotenzija u kratkom periodu, čak i uz umjerenu traumatsku ozljedu mozga, mogu dovesti do daljnjeg nepovratne posledice. Ako se sumnja na visoku ozljedu kičmene moždine, vratnu kičmu treba imobilizirati.

Krvarenje se mora zaustaviti nanošenjem čvrstog zavoja ili brzim šivanjem rane. Oštećenje vlasišta, posebno kod starijih osoba, može dovesti do oštrog pogoršanja stanja.

Indikacije za hospitalizaciju zbog TBI

Općeprihvaćeni kriteriji za hospitalizaciju zbog traumatske ozljede mozga su:

1) jasno smanjenje nivoa svijesti,

2) fokalni neurološki poremećaji (pareza udova, neujednačena širina zjenica, itd.),

3) otvoreni prelomi kostiju lobanje, krvarenje ili likvoreja iz nosa ili ušnog kanala,

4) epileptični napadi,

5) gubitak svesti usled povrede,

6) značajna posttraumatska amnezija.

Bolesnici s jakim glavoboljama, nemirni i dezorijentirani se hospitaliziraju dok ovi simptomi ne nestanu.

Liječenje se provodi u neurohirurškim bolnicama.

Zbrinjavanje pacijenata sa teškom traumatskom ozljedom mozga uključuje prevenciju rana i hipostatske pneumonije (okretanje bolesnika u krevetu, masaža, toalet za kožu, kupanje, senf flasteri, isisavanje pljuvačke i sluzi iz usne šupljine, saniranje dušnika).

Komplikacije traumatske ozljede mozga

Poremećaji vitalnih funkcija - poremećaj osnovnih funkcija održavanja života (spoljno disanje i izmjena gasova, sistemska i regionalna cirkulacija). U akutnom periodu TBI je među uzrocima akutnog respiratorna insuficijencija(ADN) dominiraju poremećaji plućne ventilacije povezani s poremećenom prohodnošću disajnih puteva uzrokovanim nakupljanjem sekreta i povraćanja u nazofarinksnoj šupljini s njihovom naknadnom aspiracijom u dušnik i bronhije, te povlačenjem jezika kod komatoznih bolesnika.

Proces dislokacije: temporotentorijalna inkluzija, koja predstavlja pomicanje mediobazalnih dijelova temporalnog režnja (hipokampusa) u fisuru tentorijuma malog mozga i hernijaciju tonzila malog mozga u foramen magnum, koju karakterizira kompresija bulbarnih dijelova trupa .

Purulentno-upalne komplikacije dijele se na intrakranijalne (meningitis, encefalitis i apsces mozga) i ekstrakranijalne (pneumonija). Hemoragični - intrakranijalni hematomi, moždani infarkt.

Kakva je prognoza za traumatsku ozljedu mozga?
Šanse za oporavak

Ishod traumatske ozljede mozga može varirati, baš kao što se odgovor na traumatsku ozljedu mozga razlikuje od osobe do osobe. Neke opsežne prodorne rane na lobanji na kraju završavaju potpuni oporavak pacijenta, a prilično lakše ozljede mogu imati najteže posljedice. Obično je oštećenje teže u slučajevima teškog cerebralnog edema, pojačano intrakranijalnog pritiska i produženi gubitak svijesti.

Prilično mali broj ljudi može ostati u trajnom vegetativnom stanju nakon traumatske ozljede mozga. Kvalificirani neurološki i neurohirurški tretman u ranim fazama nakon traumatske ozljede mozga može značajno poboljšati prognozu.

Oporavak od traumatske ozljede mozga može biti vrlo spor u teškim slučajevima, iako poboljšanje može trajati i do 5 godina.

Posljedice traumatske ozljede mozga.

Ishodi traumatske ozljede mozga uvelike su determinirani dobi žrtve. Na primjer, s teškom traumatskom ozljedom mozga umire 25% pacijenata mlađih od 20 godina i do 70-80% žrtava starijih od 60 godina. Čak i uz blagu traumatsku ozljedu mozga i umjerenu traumatsku ozljedu mozga, posljedice postaju očigledne u periodu od nekoliko mjeseci ili godina. Takozvani " posttraumatski sindrom"karakteriziraju glavobolja, vrtoglavica, povećan umor, smanjeno raspoloženje, oštećenje pamćenja. Ovi poremećaji, posebno u starijoj dobi, mogu dovesti do invaliditeta i sukoba u porodici. Za određivanje ishoda traumatske ozljede mozga korištena je Glasgowska skala ishoda (GOS) predloženi, koji uključuje pet mogućih ishoda.

Glasgowska skala ishoda

Ishod traumatske ozljede mozga	Definicije
Oporavak	Vratite se na prethodne nivoe zaposlenosti
Umjereni invaliditet	Neurološki ili mentalni poremećaji koji sprečavaju povratak na prethodni posao dok se može brinuti o sebi
Teški invaliditet	Nemogućnost brige o sebi
Vegetativno stanje	Spontano otvaranje očiju i održavanje ciklusa spavanje-budnost u odsustvu odgovora na vanjske podražaje, nemogućnost praćenja komandi i pravljenja zvukova
	Zaustavljanje disanja, otkucaja srca i električne aktivnosti u mozgu

O ishodima možemo govoriti godinu dana nakon traumatske ozljede mozga, jer u budućnosti nema značajnijih promjena u stanju pacijenta. Rehabilitacijske mjere uključuju fizikalnu terapiju, fizioterapiju, uzimanje nootropnih, vaskularnih i antikonvulzivnih lijekova te vitaminsku terapiju. Rezultati liječenja u velikoj mjeri zavise od blagovremenosti pružanja pomoći na mjestu događaja i prijema u bolnicu.

Koje su posljedice traumatske ozljede mozga?

Posljedice traumatske ozljede mozga mogu biti povezane s oštećenjem određenog područja mozga ili biti posljedica općeg oštećenja mozga s otokom i visokim krvnim tlakom.

Moguće posljedice traumatske ozljede mozga:

epilepsija,
smanjenje određenog stepena mentalnih ili fizičkih sposobnosti,
depresija,
gubitak pamćenja,
lične promjene,

Kako se liječi traumatska ozljeda mozga?

Prije svega, od toga je važna precizna dijagnoza prirode ozljede; Radi se neurološki pregled radi procene stepena oštećenja i potrebe za daljom rehabilitacijom i lečenjem.

Operacija je neophodna za uklanjanje krvnog ugruška i smanjenje intrakranijalnog pritiska, vraćanje integriteta lubanje i njenih membrana i sprečavanje infekcije.

Lijekovi su potrebni za kontrolu stepena povećanog pritiska unutar lubanje, oticanja mozga i poboljšanja protoka krvi u mozgu.

Nakon otpusta iz bolnice, možda će biti potrebno promatranje raznih specijalista: neurologa, terapeuta itd.

Organizacija i taktika konzervativnog tretmana žrtava sa akutnom TBI

Općenito, žrtve sa akutnom TBI treba da odu u najbliži centar za traumatologiju ili medicinsku ustanovu gdje se pruža inicijalni ljekarski pregled i hitna medicinska pomoć. Činjenica povrede, njena težina i stanje žrtve moraju biti potvrđeni odgovarajućom medicinskom dokumentacijom.

Liječenje pacijenata, bez obzira na težinu TBI, treba provoditi u stacionarnom okruženju na neurohirurškom, neurološkom ili traumatološkom odjelu.

Primarna medicinska pomoć se pruža iz hitnih razloga. Njihov volumen i intenzitet određuju se težinom i vrstom TBI, težinom cerebralnog sindroma i mogućnošću pružanja kvalifikovane i specijalizirane pomoći. Prije svega, poduzimaju se mjere za otklanjanje problema sa disajnim putevima i srca. Za konvulzivne napade i psihomotornu agitaciju, intramuskularno ili intravenozno se daje 2-4 ml otopine diazepama. Ako postoje znakovi kompresije mozga, koriste se diuretici ako postoji opasnost od cerebralnog edema, koristi se kombinacija "petlje" i osmodiuretika; hitna evakuacija do najbližeg neurohirurškog odjeljenja.

Za normalizaciju cerebralne i sistemske cirkulacije u svim periodima traumatske bolesti koriste se vazoaktivni lijekovi u prisustvu subarahnoidalnog krvarenja, koriste se hemostatska i antienzimska sredstva. Vodeću ulogu u liječenju bolesnika s TBI imaju neurometabolički stimulansi: piracetam, koji stimulira metabolizam nervnih stanica, poboljšava kortiko-subkortikalne veze i ima direktan aktivacijski učinak na integrativne funkcije mozga. Osim toga, neuroprotektivni lijekovi se široko koriste. Da bi se povećao energetski potencijal mozga, indikovana je upotreba glutaminske kiseline, etilhidroksipiridin sukcinata i vitamina B i C Sredstva za dehidraciju se široko koriste za korekciju likvorodinamičkih poremećaja kod pacijenata sa TBI. Za prevenciju i inhibiciju razvoja adhezivnih procesa u membranama mozga i za liječenje posttraumatskog leptomeningitisa i koreoependimatitisa koriste se takozvana apsorbirajuća sredstva.

Trajanje liječenja je određeno dinamikom regresije patoloških simptoma, ali zahtijeva strogo mirovanje u krevetu u prvih 7-10 dana od trenutka ozljede. Trajanje boravka u bolnici za potres mozga treba biti najmanje 10-14 dana, za blage modrice - 2-4 sedmice.

Moguće je podvrgnuti rehabilitaciji nakon traumatske ozljede mozga na kredit. Neliječena traumatska ozljeda mozga može naknadno dovesti do stalnih glavobolja i poremećaja intrakranijalnog tlaka. Kako bi se izbjegle komplikacije nakon TBI i obnovile sve tjelesne funkcije, preporučuje se obavezno podvrgnuti rehabilitacionim procedurama. Kako ubrzati oporavak nakon sportske povrede i vratiti se punom treningu?

Traumatske ozljede mozga (TBI): liječenje i rehabilitacija

Rizik je sastavni pratilac naših života. Često toga nismo ni svjesni. Malo ko razmišlja o mogućoj nesreći tokom vožnje automobila, o bespogovornom poštovanju sigurnosnih propisa u toku rada ili o povredama tokom bavljenja sportom. Jedna od najčešćih povreda su povrede glave, a značajan procenat žrtava su sportisti koji su zadobili traumatsku povredu mozga tokom takmičenja ili čak na treningu.

Klasifikacija TBI

Čini se da je jaka lubanja pouzdana zaštita za najvažniji ljudski organ. No, ipak, traumatske ozljede mozga su najčešća vrsta ozljeda, a uglavnom pogađaju osobe mlađe od 50 godina.

Traumatska ozljeda mozga ili TBI je mehaničko oštećenje mekih tkiva glave, same lubanje i kostiju lica, kao i moždanog tkiva. Postoji nekoliko klasifikacija traumatskih ozljeda mozga ovisno o njihovoj prirodi. Dakle, prema stepenu ozbiljnosti koje se dijele pluća , prosjek I teške povrede . U slučaju teške TBI pacijent doživljava gubitak svijesti (do kome) duže od sat vremena, a u slučaju blaže TBI žrtva može ostati pri svijesti cijelo vrijeme.

Takođe klasifikovano otvoren , zatvoreno I prodoran traumatske ozljede mozga. Prve karakterizira prisustvo rane u kojoj je izložena kost ili aponeuroza; za drugi – prisustvo ili odsustvo oštećenja kože dok su aponeuroza i kost netaknute; u trećem slučaju, narušena je zategnutost lobanje i oštećena dura mater.

Otvorene i zatvorene ozljede imaju različite kliničke oblike:

• Potres mozga. Najblaže ozljede, čiji simptomi obično prestaju biti uočljivi nakon nekoliko dana. Sva oštećenja mozga u ovom slučaju su reverzibilna.
• Kompresija mozga. Može biti uzrokovano teškom kontuzijom ili oticanjem mozga, kao i fragmentima kostiju od prijeloma.
• Kontuzija mozga, u kojem dolazi do oštećenja i nekroze određenog područja moždanog tkiva. Ovisno o veličini lezije i dubini gubitka svijesti razlikuju se tri stupnja kontuzije mozga: blage, srednje teške i teške.
• Oštećenje aksona- vrsta ozljede kod koje pretjerano nagli pokreti glave (na primjer, prilikom pada ili nakon udarca) uzrokuju rupturu aksona. Nakon toga, mikroskopska krvarenja u mozgu mogu dovesti do kome.
• Intrakranijalno (uključujući intracerebralno) krvarenje. Jedna od najozbiljnijih patologija koja uzrokuje oštećenje nervnog tkiva i pomicanje moždanih struktura.

Svaki od oblika može biti praćen pukotinama ili prijelomima kostiju lubanje i/ili frakturama skeleta lica.

TBI statistika
Prema statistici evidentiranih slučajeva, najviše povreda glave nastaje zbog povreda u domaćinstvu (60%), slijede povrede od saobraćajnih nezgoda (30%), a 10% su sportske povrede.

Posljedice traumatskih ozljeda mozga

Traumatske ozljede mozga su jedan od najčešćih uzroka invaliditeta i smrti u općoj traumatologiji (do 40% od ukupnog broja). Ali posljedice ozljede ne mogu se uvijek predvidjeti: ponekad naizgled blagi potres mozga može dovesti do tužnog ishoda, a opsežne prodorne ozljede mogu rezultirati oporavkom pacijenta.

Međutim, u većini slučajeva ima i teških i lakših povreda neprijatne posledice rani (odmah) i odgođeni (posttraumatski sindrom). Rani uključuju:

• koma;
• stalna vrtoglavica;
• hemoragije;
• hematomi;
• poremećaji spavanja;
• razvoj zaraznih bolesti.

Dugoročne posljedice traumatske ozljede mozga uočavaju se kroz duži vremenski period. To može biti:

• poremećaji spavanja, govora, pamćenja;
• brza zamornost;
• razni mentalni poremećaji;
• hronična glavobolja;
• depresija.

Težina posljedica ne zavisi samo od prirode i složenosti povrede, već i od starosti žrtve, kao i od ažurnosti pružene pomoći.

Znakovi ozljede mozga

Pravovremena dijagnoza omogućava vam da na vrijeme pružite potrebnu medicinsku pomoć i spriječite razvoj teških posljedica ozljeda i komplikacija. Da biste to učinili, morate obratiti pažnju na znakove TBI, pa čak i ako sumnjate na njih, odmah nazovite tim hitne pomoći Hitna pomoć.

Simptomi ozljeda lobanje i mozga:

• gubitak svijesti (čak i kratkotrajan - na nekoliko sekundi);
• vrtoglavica i glavobolje različitih vrsta (akutne ili bolne);
• mučnina, povraćanje;
• buka ili zujanje u ušima, kratkotrajni gubitak sluha, oštećenje govora;
• krvarenje ili iscjedak bezbojne tekućine iz nosa i ušiju (znak teške traumatske ozljede mozga);
• amnezija, zamućenje svijesti: halucinacije, deluzije, neprimjereno ponašanje (agresivno ili pretjerano apatično);
• kratkotrajno ili trajno sljepilo (djelimično ili potpuno);
• manifestacija hematoma na licu, iza ušiju, na vratu;
• zakrivljenost lica (sa prijelomima baze lubanje).

Ako postoje znakovi traumatske ozljede mozga ili njihov kompleks, potrebno je, kao što je već spomenuto, žrtvu odvesti u bolnicu, gdje će mu pružiti neophodnu pomoć.

Liječenje TBI

Liječenje ozljeda mozga odvija se u dvije faze: pružanje prve pomoći (predbolnička ili medicinska) i naknadno promatranje pacijenta u ambulanti, a zatim u bolnici. Primarne mjere pomoći će da se izbjegne razvoj sekundarnog oštećenja i spriječi hipoksija mozga i intrakranijalna hipertenzija.

Prilikom prijema žrtve u bolnicu, radi se dijagnostika (rendgenski snimak ili tomografija) kako bi se utvrdila priroda i obim oštećenja. Na osnovu rezultata pregleda razvija se tijek liječenja: u teškim slučajevima neurohirurška intervencija, u nedostatku potrebe za operacijom, konzervativne mjere. Nekirurško liječenje uključuje farmakološke metode (uvođenje blokatora kalcijevih kanala, nootropa, kortikosteroida itd.)

Općenito, tok liječenja se uvijek razvija individualno, uzimajući u obzir sve faktore: starost i opće stanje pacijenta, prirodu ozljede, prisutnost popratnih ozljeda i bolesti. Trajanje liječenja u bolnici kreće se od 10 dana (za modrice i blage potrese mozga) do nekoliko mjeseci (za teške traumatske ozljede mozga).

Rehabilitacija nakon povreda glave

Razdoblje rehabilitacije nakon TBI nije ništa manje važno od faze intenzivnog liječenja, jer je to rehabilitacijski tijek koji omogućava izbjegavanje komplikacija nakon ozljeda i ponovljenih oštećenja mozga. Takođe tokom period rehabilitacije pacijent vraća tjelesne funkcije izgubljene tokom bolesti (govor, motoriku, pamćenje), poduzimaju se brojne mjere za stabilizaciju psihoemocionalno stanježrtvu, pripremajući je za povratak punom životu u porodici i društvu.

Nakon otpusta iz bolnice, mnogi pacijenti ne smatraju potrebnim da idu na dodatni kurs rehabilitacijski tretman u sanatoriju ili specijaliziranoj klinici, vjerujući da se kod kuće mogu osigurati svi uvjeti potrebni za rehabilitaciju. Ipak, preporučljivije je provesti neko vrijeme u specijaliziranom centru, pod nadzorom specijalista: neurologa, fizioterapeuta i radnih terapeuta, psihologa. Tako će pacijent moći ne samo da efikasnije obnovi kognitivne vještine i mobilnost, već i prođe potrebnu socijalizaciju i adaptaciju na nove životne uvjete. To se posebno odnosi na pacijente koji su pretrpjeli teške ozljede mozga.

Traumatske ozljede mozga su vrlo opasne po ljudsko zdravlje, a njihove posljedice, posebno ako se nepravilno dijagnosticiraju ili liječe, mogu dovesti do invaliditeta ili smrti. Stoga je vrlo važno žrtvi pružiti pravovremenu prvu pomoć, provesti temeljitu dijagnozu i razviti pravi tijek medicinskih mjera. Pacijent, zauzvrat, mora biti podvrgnut ne samo bolničkom liječenju, već i rehabilitaciji.

Gdje mogu pohađati kurs oporavka od traumatske ozljede mozga?

Kod nas se donedavno malo pažnje poklanjalo potrebi rehabilitacionog tretmana nakon raznih povreda i bolesti, pa i tako teških kao što su oštećenje mozga, moždani udar, prelomi kuka itd. Stoga je malo klinika koje pružaju rehabilitaciju pacijenata nakon ovakvih bolesti i uglavnom su privatne.

Jedan od najpoznatijih centara na koji preporučujemo da obratite pažnju je rehabilitaciona klinika. Ovdje pacijenti u sanatorijskim uslovima prolaze kroz postbolničko liječenje nakon TBI pod nadzorom kvalifikovanih ljekara i medicinskog osoblja. Centar stalno zapošljava neuropsihologa koji pomaže žrtvama ozljeda mozga da povrate sve izgubljene vještine i isprave mentalnih procesa. Ovdje su stvoreni svi uslovi za brzu i ugodnu obnovu fizičkog i emocionalnog zdravlja: procedure lečenja ispresijecane su šetnjama na svježem zraku i rekreativnim aktivnostima, u kojima učestvuju i animatori i psiholozi sa pacijentima. Kuhari restorana Tri sestre pripremaju izuzetno zdravo i ukusna jela, uzimajući u obzir ishranu preporučenu za svakog pacijenta, a možete ručati i sa gostima - centar je otvoren za rodbinu i prijatelje svojih klijenata.

Dozvola Ministarstva zdravlja Moskovske oblasti br. LO-50-01-009095 od 12.10.2017.

Srijeda, 28.03.2018

Uredničko mišljenje

Koliko god ozljeda izgledala manja – mala modrica, potres mozga – u svakom slučaju trebate se obratiti ljekaru. Ako je riječ o ozbiljnoj ozljedi, tada je potrebno što prije pozvati hitnu pomoć. Dok liječnici ne stignu, morate stalno pratiti disanje žrtve i spriječiti tečnost (slina, povraćanje, krv) da teče u respiratorni trakt - da biste to učinili, morate položiti pacijenta na bok. Na otvorenu ranu treba staviti sterilni zavoj.

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%) i najčešće se javljaju kod osoba od 15 do 45 godina. Stopa smrtnosti kod muškaraca je 3 puta veća nego kod žena. U velikim gradovima, svake godine od hiljadu ljudi, sedam zadobije traumatske povrede mozga, dok 10% umre prije nego stignu u bolnicu. U slučaju blaže povrede 10% osoba ostaje invalid, u slučaju srednje teške povrede - 60%, teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks ozljeda mozga, njegovih membrana, kostiju lubanje, mekih tkiva lica i glave je traumatska ozljeda mozga (TBI).

Od traumatskih povreda mozga najčešće trpe učesnici saobraćajnih nesreća: vozači, putnici javnog prevoza, pješaci koje su udarila vozila. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su povrede u domaćinstvu: slučajni padovi, udarci. Slijede povrede zadobivene na radu i sportu.

Mladi su najosjetljiviji na ozljede ljeti – to su takozvane kriminalne povrede. Stariji ljudi češće dobijaju TBI zimi, a vodeći uzrok je pad sa visine.

Statistika
Stanovnici Rusije najčešće pate od TBI u pijanom stanju (70% slučajeva) i kao rezultat tuča (60%).

Jedan od prvih koji je klasifikovao traumatske povrede mozga bio je francuski hirurg i anatom iz 18. veka Jean-Louis Petit. Danas postoji nekoliko klasifikacija povreda.

• po težini: svjetlo(potres mozga, mala modrica), prosjek(ozbiljna povreda) težak(teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Glasgowska skala kome se koristi za određivanje težine. Stanje žrtve ocjenjuje se od 3 do 15 bodova u zavisnosti od stepena konfuzije, sposobnosti otvaranja očiju, govora i motoričkih reakcija;
• tip: otvoren(na glavi ima rana) i zatvoreno(bez oštećenja vlasišta);
• po vrsti oštećenja: izolovan(oštećenje pogađa samo lobanju), kombinovano(lobanja i drugi organi i sistemi su oštećeni), kombinovano(povreda nije bila samo mehanička, na tijelo je djelovalo i zračenje, hemijska energija itd.);
• prema prirodi štete:
• tresti(manja povreda sa reverzibilnim posljedicama, koju karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti - do 15 minuta, većini žrtava nije potrebna hospitalizacija, nakon pregleda ljekar može propisati CT ili MRI);
• povreda(do poremećaja moždanog tkiva dolazi zbog udara mozga o zid lubanje, često praćen krvarenjem);
• difuzna ozljeda aksona mozga(oštećuju se aksoni - procesi nervnih ćelija koje provode impulse, strada moždano stablo, uočavaju se mikroskopska krvarenja u corpus callosum mozga; takva oštećenja najčešće nastaju u nezgodi - u trenutku naglog kočenja ili ubrzanja) ;
• kompresija(hematomi se formiraju u šupljini lubanje, intrakranijalni prostor je smanjen, uočavaju se područja zgnječenja; potrebna je hitna hirurška intervencija da bi se spasio život osobe).

Važno je znati
Ozljeda mozga najčešće nastaje na mjestu udara, ali često do oštećenja dolazi i na suprotnoj strani lubanje – u zoni udara.

Klasifikacija se zasniva na dijagnostičkom principu, na osnovu čega se formulira detaljna dijagnoza prema kojoj se propisuje liječenje.

Simptomi TBI

Manifestacije traumatskih ozljeda mozga ovise o prirodi ozljede.

Dijagnoza « potres mozga» dijagnostikovan na osnovu anamneze. Obično žrtva prijavljuje da je došlo do udarca u glavu, koji je bio praćen kratkotrajnim gubitkom svijesti i jednim povraćanjem. Ozbiljnost potresa mozga određuje se trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U trenutku pregleda, pacijent je u čistom stanju i može se žaliti na glavobolju. Obično se ne otkrivaju nikakve druge abnormalnosti osim blijede kože. U rijetkim slučajevima, žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ranjavanju. Ako nije bilo gubitka svijesti, dijagnoza se smatra sumnjivom. U roku od dvije sedmice nakon potresa mozga mogu se javiti slabost, pojačan umor, znojenje, razdražljivost i poremećaji spavanja. Ako ovi simptomi ne nestanu dugo vremena, onda je vrijedno preispitati dijagnozu.

At blage kontuzije mozga I žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žaliti na glavobolju, mučninu i povraćanje. Primjećuje se trzanje očiju kada se gleda u stranu i asimetrija refleksa. Rendgen može pokazati frakturu kostiju lobanje i krv u likvoru.

Rječnik
Liker - tečnost prozirne boje koja okružuje glavu i kičmena moždina a obavlja i zaštitne funkcije.

Umjerena kontuzija mozga ozbiljnost je praćena gubitkom svesti u trajanju od nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same povrede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i ponovljeno povraćanje. Mogu se uočiti: poremećaji krvnog pritiska i pulsa, groznica, zimica, bol u mišićima i zglobovima, konvulzije, smetnje vida, neujednačena veličina zjenica, smetnje govora. Instrumentalne studije pokazuju frakture svoda ili baze lubanje, subarahnoidalno krvarenje.

At teška kontuzija mozga žrtva može izgubiti svijest 1-2 sedmice. Istovremeno se otkrivaju gruba kršenja vitalnih funkcija (brzina pulsa, nivo pritiska, učestalost i ritam disanja, temperatura). Pokreti očnih jabučica su nekoordinirani, mišićni tonus je promijenjen, proces gutanja je poremećen, slabost u rukama i nogama može doći do konvulzija ili paralize. U pravilu, ovo stanje je posljedica prijeloma svoda i baze lubanje i intrakranijalnog krvarenja.

Važno je!
Ako vi ili vaši najbliži sumnjate da ste zadobili traumatsku ozljedu mozga, morate u roku od nekoliko sati posjetiti traumatologa i neurologa i obaviti potrebne dijagnostičke procedure. Čak i ako se čini da se osjećate dobro. Uostalom, neki simptomi (cerebralni edem, hematom) mogu se pojaviti nakon jednog dana ili čak i više.

At difuzno oštećenje aksona mozga javlja se dugotrajna umjerena ili duboka koma. Njegovo trajanje se kreće od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj respiratornog ritma, različite horizontalne položaje zjenica, nevoljne pokrete zjenica, ruke obješene i savijene u laktovima.

At kompresija mozga mogu se uočiti dva kliničke slike. U prvom slučaju postoji „svjetli period“, tokom kojeg se žrtva vraća svijesti, a zatim polako ulazi u stanje stupora, koje je općenito slično stuporu i obamrlosti. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Svako stanje karakteriziraju nekontrolirani pokreti očiju, strabizam i paraliza poprečnih udova.

Dugoročno kompresija glave praćeno oticanjem mekih tkiva, koje dostiže maksimum 2-3 dana nakon oslobađanja. Žrtva je u psihoemocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečeni kapci, oštećen vid ili sljepoća, asimetrično oticanje lica, nedostatak osjetljivosti u vratu i potiljku. Kompjuterizirana tomografija pokazuje otekline, hematome, frakture lubanje, područja kontuzije mozga i prignječene ozljede.

Posljedice i komplikacije TBI

Nakon pretrpljene traumatske ozljede mozga, mnogi postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, pokreta, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih razloga.

Čak i blagi TBI utiče kognitivne funkcije- žrtva doživljava zbunjenost i smanjene mentalne sposobnosti. Teže povrede mogu dovesti do amnezije, oštećenja vida, sluha, govora i gutanja. U teškim slučajevima, govor postaje nejasan ili čak potpuno izgubljen.

Poremećaji motoričkih sposobnosti i funkcija mišićno-koštanog sistema izražavaju se parezom ili paralizom udova, gubitkom osjetljivosti tijela i nedostatkom koordinacije. U slučajevima teških i umjerenih ozljeda postoji neuspeh zatvaranja larinksa, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u respiratorni trakt.

Neki preživjeli TBI pate od sindrom bola - akutna ili hronična. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede i praćen je vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Hronična glavobolja prati osobu tokom života nakon što dobije TBI. Bol može biti oštar ili tup, pulsirajući ili pritiskajući, lokaliziran ili zrači, na primjer, u oči. Napadi bola mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, pojačavajući se u trenucima emocionalnog ili fizičkog stresa.

Pacijenti teško doživljavaju pogoršanje i gubitak tjelesnih funkcija, djelomični ili potpuni gubitak radne sposobnosti, te stoga pate od apatije, razdražljivosti i depresije.

Liječenje TBI

Osobi koja je pretrpjela traumatsku ozljedu mozga potrebna je medicinska pomoć. Prije dolaska hitne pomoći, pacijent se mora staviti na leđa ili na bok (ako je bez svijesti), a na ranu se mora staviti zavoj. Ako je rana otvorena, rubove rane prekrijte zavojima, a zatim stavite zavoj.

Tim hitne pomoći odvozi žrtvu na odjel traume ili odjel intenzivne njege. Tamo se pacijent pregleda i po potrebi radi rendgenski snimak lobanje, vrata, torakalne i lumbalne kičme, prsa, karlice i udova, obaviti ultrazvuk grudnog koša i trbušne duplje, uzeti krv i urin na analizu. Može se naručiti i EKG. U nedostatku kontraindikacija (stanje šoka) radi se CT mozga. Zatim pacijenta pregledaju traumatolog, hirurg i neurohirurg i postavlja se dijagnoza.

Neurolog pregleda pacijenta svaka 4 sata i procjenjuje njegovo stanje pomoću Glasgow skale. Ako je pacijentova svijest poremećena, indikovana je intubacija traheje. Pacijentu u stanju stupora ili kome propisuje se umjetna ventilacija. Intrakranijalni pritisak se redovno meri kod pacijenata sa hematomima i cerebralnim edemom.

Žrtvama se propisuje antiseptik, antibakterijska terapija. Ako je potrebno, antikonvulzivi, analgetici, magnezijum, glukokortikoidi, sedativi.

Pacijenti s hematomom zahtijevaju operaciju. Odgađanje operacije u prva četiri sata povećava rizik od smrti do 90%.

Prognoza oporavka za TBI različite težine

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna pod uslovom da se žrtva pridržava preporuka ljekara. Potpuni oporavak radne sposobnosti opažen je kod 90% pacijenata sa blagom TBI. U 10% kognitivne funkcije ostaju narušene i dolazi do naglih promjena raspoloženja. Ali ovi simptomi obično nestaju u roku od 6-12 mjeseci.

Prognoza za umjerene i teške oblike TBI zasniva se na broju bodova na Glasgow skali. Povećanje bodova ukazuje na pozitivnu dinamiku i povoljan ishod povrede.

Kod žrtava sa umjerenom TBI moguće je postići i potpunu obnovu tjelesnih funkcija. Ali često ostaju glavobolje, hidrocefalus, vegetativno-vaskularna disfunkcija, problemi s koordinacijom i drugi neurološki poremećaji.

Kod teške TBI, rizik od smrti se povećava na 30-40%. Među preživjelima je gotovo stopostotni invaliditet. Uzroci su mu teški mentalni i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, moždani apscesi itd.

Od velike važnosti za povratak pacijenta u aktivan život je kompleks mjera rehabilitacije koji mu se pružaju nakon prestanka akutne faze.

Upute za rehabilitaciju nakon traumatske ozljede mozga

Svjetska statistika pokazuje da će 1 dolar uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara kako bi se žrtvi osigurao život sutra. Rehabilitaciju nakon TBI provode neurolog, specijalista rehabilitacije, fizioterapeut, radni terapeut, masažer, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi specijalisti. Njihove aktivnosti su, u pravilu, usmjerene na povratak pacijenta u društveno aktivan život. Rad na obnavljanju pacijentovog tijela uvelike je određen težinom ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na obnavljanje funkcija disanja i gutanja, te na poboljšanje rada karličnih organa. Specijalisti također rade na obnavljanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, mišljenje, govor) koje su možda izgubljene.

fizikalna terapija:

• Bobath terapija uključuje stimulaciju pokreta pacijenta promjenom položaja tijela: kratki mišići rastegnuti su, slabi su ojačani. Osobe s ograničenjima u pokretljivosti dobijaju priliku da nauče nove pokrete i usavrše one koje su naučili.
• Vojta terapija pomaže u povezivanju moždane aktivnosti i refleksnih pokreta. Fizioterapeut stimuliše različite delove tela pacijenta, potičući ga na taj način da izvede određene pokrete.
• Mulligan terapija pomaže u ublažavanju napetosti mišića i bezbolnim pokretima.
• Instalacija "Exart" - sistemi ovjesa, uz pomoć kojih možete ublažiti bol i vratiti atrofirane mišiće u rad.
• Časovi vježbi. Prikazani su časovi na kardio spravama, spravama za vežbanje sa biološkim povratne informacije, kao i na stabiloplatformi - za trening koordinacije pokreta.

Radna terapija- smjer rehabilitacije koji pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline. Radni terapeut uči pacijenta da se brine o sebi u svakodnevnom životu, čime mu poboljšava kvalitetu života, omogućavajući mu da se vrati ne samo društvenom životu, već i poslu.

Kinesio taping- nanošenje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže u smanjenju boli i otoka, bez ograničavanja kretanja.

Psihoterapija- sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u rješavanju apatije i razdražljivosti karakterističnih za pacijente u posttraumatskom periodu.

fizioterapija:

• Elektroforeza lijekova kombinira unošenje lijekova u tijelo žrtve uz utjecaj jednosmjerne struje. Metoda vam omogućava da normalizirate stanje nervnog sistema, poboljšate dotok krvi u tkiva i ublažite upalu.
• Laserska terapija efikasno suzbija bol, oticanje tkiva i ima antiinflamatorno i reparativno dejstvo.
• Akupunktura može pomoći u smanjenju boli. Ova metoda je dio kompleksa terapijskih mjera u liječenju pareza i ima opći psihostimulirajući učinak.

Terapija lekovima ima za cilj sprječavanje hipoksije mozga, poboljšanje metaboličkih procesa, obnavljanje aktivne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.

Nakon umjerenih i teških traumatskih ozljeda mozga, žrtvama je teško da se vrate svom uobičajenom načinu života ili se pomire s prisilnim promjenama. Kako biste smanjili rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija nakon TBI, morate se pridržavati jednostavnih pravila: nemojte odbijati hospitalizaciju, čak i ako vam se čini da se osjećate dobro, i ne zanemarite različite vrste rehabilitacije koje integrisani pristup sposoban da pokaže značajne rezultate.

U koji rehabilitacijski centar nakon TBI mogu ići?

“Nažalost, ne postoji niti jedan program rehabilitacije nakon traumatske ozljede mozga koji bi omogućio pacijentu da se vrati u prethodno stanje sa 100% garancijom”, kaže specijalista rehabilitacionog centra. - Glavna stvar koju treba zapamtiti: kod TBI mnogo ovisi o tome koliko brzo počnu mjere rehabilitacije. Na primjer, “Tri sestre” primaju žrtve odmah nakon hospitalizacije, čak pružamo pomoć pacijentima sa stomama, proležaninama i radimo sa najmlađim pacijentima. Pacijente primamo 24 sata dnevno, sedam dana u nedelji, i to ne samo iz Moskve, već i iz regiona. 6 sati dnevno posvećujemo seansama rehabilitacije i kontinuirano pratimo dinamiku oporavka. U našem centru rade neurolozi, kardiolozi, neurourolozi, fizioterapeuti, radni terapeuti, neuropsiholozi, psiholozi, logopedi - svi su stručnjaci za rehabilitaciju. Naš cilj je poboljšati ne samo psihičko stanježrtve, ali i psihološke. Pomažemo osobi da stekne samopouzdanje da, čak i nakon teške traume, može biti aktivna i sretna.”

Dozvola za obavljanje medicinske djelatnosti LO-50-01-009095 od 12. oktobra 2017. godine izdata od strane Ministarstva zdravlja Moskovske oblasti

Uredničko mišljenje

Ako postoji sumnja na TBI, ni pod kojim okolnostima ne smijete pokušavati žrtvu sjesti ili podići. Ne možete ga ostaviti bez nadzora i odbiti medicinsku pomoć.

Najčešći tip ozljede je traumatska ozljeda mozga. Ovo je lezija kostiju lubanje i susjednih mekih tkiva. Modernost pruža intenzivan ritam života koji je pun opasnosti. Ovo povećava mogućnost ozljeda. Glavna stvar je podijeliti TBI u dvije vrste:

• Otvorena - u kojoj rana komunicira sa okruženje. Povreda može biti prodorna, zahvatajući dura mater. Neprodire - bez oštećenja vanjske kože;
• Zatvoreno pruža uslove pod kojima integritet kože nije ugrožen i povreda nema komunikaciju sa spoljnim svetom.

Bez obzira na mehanizam TBI, on može biti sljedećih stupnjeva:

• Light;
• Prosjek;
• Teška.

Ovisno o vrsti udarne sile dolazi do ozljeda:

• Blunt;
• akutna;
• Isjeckan;
• rez;
• Vatreno oružje;
• Crushed.

Ozbiljnost rane, njena lokacija, vrsta i starost pacijenta određuju njegovo stanje.

Simptomi TBI

Znakovi povrede glave nisu univerzalni. Oni variraju. Međutim, sljedeće su uobičajene:

• Poremećaj svijesti u obliku stupora, stupora ili kome. Sudeći po ovim simptomima, možemo govoriti o prisutnosti ozljede mozga i njenoj težini;
• Oštećenje kranijalnih nerava;
• Znakovi fokalnog oštećenja ukazuju na određeno područje. To može biti frontalni režanj ili okcipitalni, parijetalni ili temporalni. I takođe baza mozga ili njegov svod;
• Simptomi stabljike su znak kompresije i modrice;
• Meningealne ili meningealne manifestacije.

Svaka povreda glave zahtijeva hitan početak terapije.

• Liječenje potresa mozga

Jedna od najčešćih vrsta TBI povreda je potres mozga. Prvo što treba učiniti svjesnom pacijentu u takvoj situaciji je postaviti mu horizontalni položaj sa blago podignutim uzglavljem kreveta. U suprotnom, treba da ležite na desnoj strani. To je neophodno za nesmetan prolaz vazduha u pluća i sprečavanje uvlačenja jezika, kao i povraćanja, pljuvačke i krvi u respiratorni trakt.

Ako na glavi postoji rana koja krvari, potrebno je staviti aseptični zavoj. Obavezno je žrtvu prevesti u bolnicu sa neophodna istraživanja, da se utvrdi težina patološki proces. Potres mozga nije stanje opasno po život. Često oštećenje nije uočljivo i reverzibilno. Ne zahtijevaju pretjeranu aktivnu terapiju lijekovima.

Osnovni cilj ovakvog tretmana je normalizacija funkcionalnog stanja i ublažavanje bolova uz pomoć analgetika i sedativa.

• Kontuzija mozga zbog TBI

Ovu vrstu oštećenja karakterizira prisutnost vidljivih područja oštećenja u moždanoj supstanci ili njegovim membranama, često s krvarenjima. Ozljeda je često praćena oštećenjem kostiju svoda ili baze lubanje. Prema statistikama, najčešće se otkriva blaga traumatska ozljeda mozga - u 10 - 15% slučajeva. Umjereni slučajevi dijagnosticiraju se u 8-10% pacijenata, a teški slučajevi dijagnosticiraju se u 5-7%. Ovo ozbiljnije stanje, za razliku od potresa mozga, praćeno je promjenama u moždanoj materiji.

• Blaga kontuzija mozga

Ovu vrstu TBI karakteriziraju minimalne transformacije. Vitalni procesi kao što su disanje i srčana aktivnost nisu ugroženi. Dijagnostički podaci ne otkrivaju ozbiljne promjene u moždanoj tvari, ali se mogu uočiti žarišta posttraumatske ishemije. Neurološki simptomi su umjereni. Njihova regresija nastupa za 2-3 sedmice.

• Umjerena kontuzija mozga

Prate ga poremećaji mentalnih i vitalnih funkcija. Često u kombinaciji s prijelomima svoda i baze lubanje, krvarenjima ispod membrane mozga ili u njegovu supstancu. Simptomatski se mogu otkriti promjene u reakcijama zjenica, pareza i patološki refleksi.

• Teška kontuzija mozga

Ozbiljno oštećenje koje je praćeno masivnim krvarenjem. Dolazi do gubitka svijesti i značajnog oštećenja vitalnih funkcija. Obično se takve žrtve šalju na jedinice intenzivne nege.

• Liječenje kontuzije mozga

Terapija za ovu ozljedu ne može se provoditi kod kuće. Pacijenti treba da vrate vitalne funkcije. Ako je potrebno, provodi se inhalacija kisika, dopuna volumena krvi ili umjetna ventilacija.

Da bi se smanjio povišeni intrakranijalni pritisak, uzglavlje ležišta se podiže za 30° i koriste se diuretici - manitol, lasiks ili furosemid.

Propisuje se neuroprotektivna terapija Cerebrolizinom ili Semaxom ili Actoveginom. Za poboljšanje mikrocirkulacije u moždanom tkivu propisuje se Cavinton ili Trental. U nekim slučajevima indikovana je operacija. Propisuje se kada:

• Povećano oticanje mozga, što uzrokuje dislokaciju njegovih struktura, što je prepuno pomaka i opasnosti za život pacijenta;
• Žarište ozljede je veće od 30 cm3 u obliku zgnječenog moždanog tkiva;
• Rastući intrakranijalni pritisak, koji se ne može korigovati lekovima.

Šta je traumatska ozljeda mozga (TBI)

Prema definiciji SZO, ova lezija je predstavljena kompleksom kontaktnih ozljeda, koji uključuje meka tkiva lica i glave, strukturu kostiju, kao i intrakranijalne poremećaje mozga i njegovih membrana, koji imaju zajednički mehanizam razvoja.

• Koji su uzroci traumatskih ozljeda mozga?

Postoji bezbroj faktora koji pokreću TBI. Prema statistikama, najčešći u Rusiji su:

• Pad sa visine. U 70% slučajeva nastaju tokom intoksikacije alkoholom;
• Krivične povrede čine više od 50% ukupnog broja;
• Cestovni transport;
• Domaćinstvo;
• Proizvodnja;
• Sport;
• Vojska.

Neki uzročni faktori su sezonski. Ljeti preovladavaju “kriminalne traume”. U jesensko-zimskom periodu bilježi se vrhunac žrtava u nesrećama - saobraćajnim nesrećama, kao i avionskim nesrećama.

• Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga (TBI)

Šteta se može podijeliti na veliki broj vrsta. Ovisno o mehanizmu oštećenja, njegovoj lokalizaciji, rasprostranjenosti i porijeklu, formiraju se mnoge klasifikacije. U zavisnosti od vrste povrede, može biti:

• Fokalna, u kojoj se formiraju lokalna područja oštećenja;
• Difuzno sa haotičnim rasporedom zona poremećaja;
• Kombinovano.

Prema biomehanici zadobivene povrede može biti:

• Otporan na udarce;
• Ubrzano-sporo;
• Kombinovano.

U zavisnosti od porekla, TBI može biti:

• Primarni, kada je uzrok povrede direktno prouzrokovao štetu;
• Sekundarni, uzrokovan drugim intrakranijalnim lezijama - rezultat odgođenog hematoma, subarahnoidalnog krvarenja ili cerebralnog edema. Ili ekstrakranijalno - arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija i anemija.

U zavisnosti od područja mozga uključenih u proces, trauma može biti:

• Izolovani – bez ekstrakranijalnih povreda;
• Kombinirano, kada pacijent ima povredu glave i poremećaje drugih organa;
• Kombinirano, u prisustvu nekoliko prekršaja.

Glavna primjena u kliničkoj praksi je Gaidarova klasifikacija traumatskih ozljeda mozga:

• Shake;
• Modrica: blaga, umjerena, teška;
• Kompresija: intrakranijalni hematom, depresivni prelom;
• Difuzna ozljeda aksona (DAI).

Postoji pet gradacija stanja pacijenata sa TBI

• zadovoljavajuće;
• Umjereno;
• Heavy;
• Ekstremno težak;
• Terminal.

Liječnik procjenjuje stanje pacijenta na osnovu njegovih kliničkih manifestacija i dijagnostičkih markera. Prema utvrđenoj proceduri, propisuje se odgovarajući tretman. Kriterijumi za zadovoljavajuće stanje:

• Jasnoća svijesti;
• Nema kršenja vitalnih funkcija;
• Mala težina ili odsustvo žarišnih, hemisfernih ili kraniobazalnih simptoma.

Mala modrica ne predstavlja opasnost za život pacijenta. Prognoza je povoljna. Kriterijumi za umjereno stanje:

• Svest bistra ili umereno omamljena;
• Odsutnost poremećaja u vitalnim funkcijama ili prisutnost blagih promjena u srčanoj aktivnosti u obliku bradikardije - smanjenje brzine otkucaja srca;
• Ozbiljnost žarišnih znakova kao što su pareza, oštro smanjenje vida ili afazija.

Ozbiljno stanje karakteriše:

• Depresija svijesti do umjerene ili duboke kome;
• Prisutnost ozbiljnih defekata u vitalnim funkcijama;
• Pojava izraženih žarišnih simptoma u obliku pareze, anizokorije, nistagmusa, oštrog slabljenja reakcija zjenica na svjetlost i bilateralnih patoloških znakova.

Ovo predstavlja veliku opasnost za život pacijenta. Trajanje ove situacije igra veliku ulogu. Što se tiče obnavljanja radne sposobnosti, prognoza je nepovoljna. Kriterijumi za terminalno stanje su:

• Koma;
• Kritični poremećaj vitalnih funkcija;
• Fokalni simptomi sa izostankom zjenica i rožnjačkih refleksa.

Ovakav položaj pacijenta ukazuje na završnu fazu toka TBI. Prognoza za život je nepovoljna. Pacijent može umrijeti.

Potres mozga

Jedna od najtežih TBI je potres mozga. Ovo stanje nastaje kada je izloženo manjoj traumatskoj sili. Manifestira se kao reverzibilne funkcionalne promjene u mozgu. Ovo stanje čini 70% slučajeva. Obično je praćen kratkotrajnim gubitkom svijesti, koji traje do 15 minuta. Tipične manifestacije su:

• Glavobolja;
• Mučnina i povraćanje;
• Opća slabost;
• Bolni osjećaji koji prate pokrete očiju.

Klinički simptomi nestaju nakon nedelju dana. Unatoč povoljnoj prognozi, 50% pacijenata ima odgođene komplikacije. Pregled kod ljekara sa dijagnostičkim mjerama je obavezan.

Kontuzija mozga (CBM)

Trauma je praćena oštećenjem same supstance organa. Sila primijenjena na zahvaćeno područje uzrokuje intrakranijalne promjene. Hemoragije su česte. Ova vrsta TBI je podijeljena u tri tipa na osnovu težine:

• Easy;
• Prosjek;
• Teška.

U slučaju povrede mozga, pacijente je potrebno pregledati kod ljekara uz obavezne dijagnostičke pretrage. Pacijentima se preporučuje boravak u bolnici.

Kompresija mozga

TBI može biti uzrokovan nakupljanjem krvi u šupljini lubanje. Lubanja je zatvoreni prostor u kojem su sve strukture raspoređene na uredan način. U slučaju ozljede, praćene stvaranjem hematoma, dolazi do dislokacije, odnosno pomaka mozga. To dovodi do poremećaja vitalnih funkcija i može predstavljati veliku opasnost za pacijenta.

Posebnost ove vrste TBI je da se klinika ne pojavljuje odmah nakon djelovanja traumatske sile, već nakon nekog vremena. Period se naziva “svjetlosni interval”. Kompresija uzrokuje štipanje moždanih struktura. Ako se trup podvrgne ovom procesu, dolazi do poremećaja disanja i rada srca. Ovo predstavlja veliku opasnost po život. Kompresija je indikacija za hirurška intervencija, što će pomoći u smanjenju pritiska i spriječiti zaglavljivanje cijevi.

Dijagnostika

Utvrđivanje činjenice traumatske ozljede mozga vrši liječnik prikupljanjem anamneze, kliničkih podataka i istraživačkim aktivnostima. Može biti teško odmah postaviti dijagnozu zbog teškog stanja pacijenata, kombinovane traume glave i drugih organa, te alkoholne intoksikacije.

Najčešće dijagnostičke metode hardvera su:

• CT skeniranje, koji vam omogućava da procijenite stanje stvari u kratkom vremenu. Tomografija glave i kičme je često kombinovana;
• MRI je metoda koja oduzima više vremena, ali u poređenju sa kompjuterizovana tomografija precizniji je i osjetljiviji;
• Rendgen za otkrivanje prijeloma kalvarije.

Glasgow Coma Scale

Stepen depresije svijesti pacijenta može se kvantitativno procijeniti. Za to postoji posebna gradacija - Glasgow Coma Scale ili GCS. Na ruskom se ova skala zove Glasgow. Potrebno je za procjenu dubine kome kod djeteta starijeg od 4 godine i odrasle osobe. Može se prikazati u obliku tabele na sledeći način:

Indeks	Rezultat u poenima
Otvaranje očiju:
Samovoljno	4
Samo zvuk	3
Kao odgovor na bol	2
Odsutan	1
Verbalni odgovor:
Adekvatno	5
Zbunjen	4
Samo par riječi	3
Samo zvuci	2
Odsutan	1
Reakcija motora:
U stanju slijediti upute	6
Pokazuje mesto bola	5
Može pomjeriti ud	4
Patološka fleksija	3
Patološka ekstenzija	2
Odsutan	1

U zavisnosti od osvojenih bodova, postoje:

• Jasna svijest – 15;

• Umjereno omamljivanje – 14-13;
• Glubokoe – 12-11;
• Stupor – 10-8;
• Umjerena koma – 7-6;
• Duboki – 5-4;
• Transcendentno – 3.

• Teška – 3-7;
• Umjereno – 8-12;
• Svjetlo – 13-15.

Koji pregledi su potrebni nakon traumatske ozljede mozga?

Za dinamičko praćenje bolesnika neophodni su ponovljeni dijagnostički pregledi. Prati se stanje i membrana mozga i njegove supstance, kao i kostiju lubanje. Položaj pacijenta se prati pomoću CT, MRI i rendgenskih zraka.

To je potrebno sve dok se funkcija oštećenog organa potpuno ne obnovi. Ako se lezije ponovo pronađu, počinju mjere za njihovo uklanjanje. omogućava smanjenje broja komplikacija nakon TBI.

U slučaju teške traumatske ozljede mozga morate:

Ozbiljna oštećenja zahtijevaju hitne mjere. Doktor mora brzo procijeniti situaciju i postaviti pretpostavljenu dijagnozu. Veliki intracerebralni hematomi se uklanjaju u potpunosti. U suprotnom izazivaju kompresiju mozga i pomicanje svih njegovih struktura, što može dovesti do stanja opasnog po život.

Hitno liječenje se sastoji od uklanjanja hematoma punkcionom aspiracijom i lokalnom fibrinolizom. Tehnike se koriste pri lokalizaciji nakupljanja krvi unutar mozga i subduralno. Takve TBI su posebno opasne za osobe sa kombinovanom traumom drugih organa i za starije osobe.

Ako u blizini osobe u tako teškom stanju nema ljekara, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć i ne pokušavati sami riješiti problem. Pacijenta treba držati u mirovanju i staviti na tvrdu podlogu. Neophodan je dovoljan dotok svežeg vazduha.

Shema pregleda žrtava sa traumatskom ozljedom mozga

Proučavanje stanja pacijenata primljenih na TBI provodi se određenim redoslijedom:

• Opšti pregled sa palpacijom i perkusijom, auskultacijom;
• Rendgen lubanje i kičme u dvije projekcije – frontalnoj i bočnoj;
• Ultrazvuk trbušne šupljine i grudnog koša - za isključivanje sekundarnih komplikacija;
• laboratorijski testovi - ukupna krv i urin, biohemijski sa određivanjem kreatinina, uree, bilirubina, šećera, elektrolita;
• EKG za utvrđivanje stanja funkcionalnih sposobnosti srčanog mišića;
• Toksikološki pregled;
• Konsultacije sa neurohirurgom i traumatologom.

Prva pomoć žrtvama sa teškom traumatskom ozljedom mozga

Ozbiljnost komplikacija TBI diktira potrebu za blagovremenom pomoći. Hitne mjere treba obezbijediti sljedećim redoslijedom:

• Pozivanje hitne pomoći;
• Pacijent zauzima ležeći položaj. Da bi to učinio, treba mu osigurati tvrdu podlogu i kontrolirati opšte stanje sa frekvencijom disanja i pulsom;
• Ako je bez svijesti, stavite pacijenta na bok. Ovo sprečava da se koren jezika povuče i da povraćanje uđe u respiratorni trakt;
• Ako postoji otvorena rana, nanesite čisti aseptični zavoj na vrh. Ne bi trebao komprimirati leziju, ali sprječava ulazak bakterija uz razvoj intenzivne infekcije.

Indikacije za hospitalizaciju zbog TBI

Ne zahtijevaju svi pacijenti sa traumom glave bolničko liječenje. Pacijenti sa blagim oštećenjem svijesti mogu dobiti terapiju kod kuće nakon pregleda ljekara. Obavezna hospitalizacija je potrebna za osobe sa:

• Progresivna neurološka slika;
• Trajni gubitak svijesti;
• Teški cerebralni simptomi;
• Penetrirajuće rane;
• Otvoreni ili depresivni prijelom lobanje.

Pregled liječnika i rezultati dijagnostičkih studija ključne su točke u određivanju situacije pacijenta - hoće li se njegova rehabilitacija odvijati u bolnici ili kod kuće.

Komplikacije traumatske ozljede mozga

Posledice TBI su veoma različite:

• Gubitak pamćenja – amnezija, koja može biti retrogradna ili anterogradna;
• Perzistentne glavobolje;
• Smanjene performanse;
• Gnojna žarišta u obliku apscesa ili empijema;
• Posttraumatska upala arahnoidne membrane mozga - arahnoiditis, koji može biti adhezivni, cistični, adhezivno-cistični; difuzni, konveksalni, bazalni, subtentorijalni, fokalni;
• Hidrocefalus;
• Pneumocefalus;
• Deformacije u strukturi lubanje;
• Formiranje likvorne fistule;
• Oštećenje kranijalnih nerava;
• atrofija mozga;
• Ciste;
• epilepsija;
• Pojava karotidno-kavernozne anastomoze;
• Ishemijske promjene;
• Aneurizme;
• Mentalna ili autonomna disfunkcija.

Prognoza

Ovisno o težini ozljede, lokaciji lezije, dobi pacijenta i prisutnosti popratnih patologija, može se procijeniti kako će se TBI završiti za osobu. Kod većine pacijenata poremećaji su reverzibilni.

90% slučajeva TBI rezultira oporavkom i vraćanjem performansi. Neki pacijenti imaju posttraumatske komplikacije, koje se vremenom izglađuju ili potpuno nestaju. Ili se mogu razviti u trajnu disfunkciju i dovesti do invaliditeta. U teškim slučajevima, ishod traumatske ozljede mozga je smrt.

Postoji posebna skala ocjenjivanja Glasgow, što nam omogućava da pretpostavimo moguće posljedice za pacijenta. Analizom anamneze pacijenta, specifičnog slučaja njegove TBI, kombinacije drugih patologija i njegovih individualnih karakteristika, liječnik može napraviti prognozu oporavka pacijenta. Što prije započne odgovarajući tretman, veće su šanse za potpuni oporavak.

Posljedice traumatske ozljede mozga

ICD-10 ovu kategoriju svrstava u klasu T90. TBI može dovesti do različitih stanja. One se ne mogu uvijek predvidjeti. Teška traumatska ozljeda mozga ne mora nužno završiti masivnim komplikacijama. Takođe, blagi TBI ne završava nužno dobro. Međutim, ako uzmemo u obzir obične slučajeve, teška traumatska ozljeda mozga može dovesti do ranih posljedica koje se javljaju odmah nakon događaja, kao i do dugoročnih posljedica koje se osjete mnogo kasnije. Prvi uključuje:

• Koma;
• Česte vrtoglavice i bol;
• Hemoragije i hematomi;
• Povezivanje infekcija.

Dugotrajne manifestacije traumatske ozljede mozga uključuju:

• Poremećaji spavanja;
• Poremećaj govora i pamćenja;
• Pretjeran umor;
• Hronični umor;
• Mentalne promjene;
• Česta glavobolja.

Glasgowska skala ishoda

Određena shema može pomoći liječniku da predvidi posljedice ozljede. Prema njemu, stanje pacijenta se procjenjuje prema posebnom planu. Bodovi se dodjeljuju na osnovu dobijenih rezultata. Ova šema se zove Glasgowska skala ishoda. Može se predstaviti u obliku sljedeće tabele:

Poeni	Ishodi
1	Smrt.
2	Vegetativno stanje je koma, dok su hemodinamika i disanje bolesnika stabilni, bazični refleksi su očuvani, ali je kontakt s njim nemoguć zbog nedostatka svijesti. Motorna sfera je odsutna;
3	Neuspjeh neuromuskularne veze. Pacijent je pri svijesti, međutim, postoje teški neurološki poremećaji, zbog čega se liječi na odjelu intenzivne njege.
4	Teški invaliditet sa teškim neurološkim defektom koji zahtijeva vanjsku njegu za pacijenta.
5	Umjereni stepen invaliditeta. U ovom slučaju se ne primjećuju nikakve psihopatologije. Ali pacijentu je potrebno ambulantno promatranje.
6	Lagana nesamostalnost, u kojoj pacijentu nije potrebna pomoć izvana u samozbrinjavanju, ali je neophodna moralna podrška i adaptacija u radnim aktivnostima.
7	Progresivna obnova izgubljenih funkcija. Manja neurološka slika postepeno nestaje. Pacijentu nije potrebna pomoć izvana.
8	Potpuni oporavak.

Organizacija i taktika konzervativnog tretmana žrtava sa akutnom TBI

Terapijske mjere za pacijente s povredama glave provode se u dvije faze:

• Predmedicinska prva pomoć;
• Stacionarno ili ambulantno posmatranje.

Liječenje ovisi o vrsti TBI. O tome je napisano više od jedne disertacije. Prvo se eliminiraju uzroci koji prijete životu pacijenta - respiratorna opstrukcija ili srčana disfunkcija.

Tada počinju ispravljati moždane simptome. Ako postoje konvulzije, daje se 2-4 ml otopine Diazepama intramuskularno ili intravenozno. U slučaju povišenog intrakranijalnog pritiska propisuju se diuretici. Oni omogućavaju da se tečnost ne zadržava i brže eliminiše iz organizma.

Za prevenciju cerebralnog edema koriste se loop i osmodiuretici, kao i dehidracijski. Konzervativna terapija u takvim slučajevima nije prvi izbor.

Ako je moguće, pokušavaju da hospitaliziraju pacijenta na odjelu hirurgije. Jedino rješenje za traumatsku ozljedu mozga je operacija. Normalizacija cerebralne cirkulacije moguća je upotrebom vazoaktivnih lijekova. U slučaju krvarenja ispod membrana potrebna su hemostatska sredstva.

Između ostalog, neurometabolički stimulansi se koriste u liječenju pacijenata sa TBI. Široko se koristi piracetam koji aktivira rad nervnih ćelija i jača kortiko-subkortikalnu vezu.

Također djeluje direktno na integrativnu funkciju mozga. Propisuju se i neuroprotektivni lijekovi i oni koji povećavaju energetski potencijal mozga.

Apsorbirajuća sredstva igraju značajnu ulogu. Sprječavaju stvaranje adhezija u membranama, a blagotvorno djeluju i na posttraumatski leptomeningitis i koreoependimitis.

TBI zahteva mirovanje u krevetu, koje varira u zavisnosti od težine povrede. Optimalni period je od 7 do 10 dana. Što je oštećenje ozbiljnije, tretman je duži. Potres mozga zahtijeva boravak u bolnici od najmanje 2 sedmice, a modrice 2-4.

Prepisivanje lijekova, strategiju i trajanje liječenja mora strogo odrediti ljekar. Nedostatak posebne dijagnostike može dovesti do katastrofalnih posljedica.

TBI se ne mora liječiti samostalno. Svaku povredu glave treba da pregleda lekar. Mozak je jedan od najvažnijih i krhki sistemi u ljudskom tijelu. Popustljiv stav je ovdje neprihvatljiv.