Dijareja (proljev) - često ili jednokratno pražnjenje crijeva s oslobađanjem tečnog izmeta.

Zašto se javlja dijareja?

Svaka dijareja klinička je manifestacija poremećene apsorpcije vode i elektrolita u crijevima. Dakle, patogeneza dijareje različitih etiologija ima mnogo zajedničkog. Sposobnost tankog i debelog crijeva da apsorbira vodu i elektrolite je ogromna.

Svakog dana uz hranu čovjek unese oko 2 litre vode. Količina endogene tečnosti koja ulazi u crevnu šupljinu kao deo digestivnog sekreta dostiže u proseku 7 litara (slina -1,5 litara, želudačni sok- 2,5 l, žuč - 0,5 l, sok pankreasa - 1,5 l, crevni sok - 1 l). Od ukupne količine tečnosti, čija zapremina dostiže 9 litara, samo 100-200 ml, tj. oko 2% se izlučuje izmetom, ostatak vode se apsorbuje u crevima. Većina tečnosti (70-80%) se apsorbuje u tankom crevu. Od 1 do 2 litre vode uđe u debelo crijevo tokom dana, 90% se apsorbira, a fecesom se gubi samo 100-150 ml. Čak i male promjene u količini tekućine u stolici dovode do labave ili tvrđe stolice od normalne.

I. Sekretorna dijareja (pojačano lučenje vode i elektrolita u lumen crijeva).

1.1. Pasivno lučenje

1.1.1. Povećan hidrostatički pritisak zbog lezije limfnih sudova crijeva (limfangiektazija, limfom, amiloidoza, Whippleova bolest)

1.1.2. Povećan hidrostatički pritisak zbog zatajenja desne komore

1.2. Aktivno lučenje

1.2.1. Sekretorni agensi povezani sa aktivacijom adenilat ciklaze - cAMP sistema

1.2.1.1. Žučne kiseline

1.2.1.2. Dugolančane masne kiseline

1.2.1.3. Bakterijski enterotoksini (kolera, E. coli)

1.2.2. Sekretorni agensi povezani sa drugim intracelularnim sekundarnim glasnicima

1.2.2.1. Laksativi (bisakodil, fenolftalein, ricinusovo ulje).

1.2.2.2. VIP, glukagon, prostaglandini, serotonin, kalcitonin, supstanca P.

1.2.2.3. Bakterijski toksini (stafilokok, Clostridium perfringens, itd.).

II. Hiperosmolarna dijareja (smanjena apsorpcija vode i elektrolita).

2.1. Poremećaji probave i apsorpcije

2.1.1. Poremećaji apsorpcije (celijakija enteropatija, ishemija tankog crijeva, kongenitalni apsorpcijski defekti)

2.1.2. Poremećaji membranske probave (nedostatak disaharidaze, itd.)

2.1.3. Kavitarni probavni poremećaji

2.1.3.1. Nedostatak enzima pankreasa (hronični pankreatitis, rak pankreasa)

2.1.3.2. Nedostatak žučne soli (opstruktivna žutica, bolest i resekcija ileuma)

2.2. Nedovoljno vrijeme kontakta himusa sa crijevnim zidom

2.2.1. Resekcija tankog crijeva

2.2.2. Entero-enteroanastomoza i intestinalna fistula (Crohnova bolest) III. Hiper- i hipokinetička dijareja (povećana ili usporena brzina tranzita crijevnog sadržaja). 3.1. Povećana brzina tranzita himusa kroz crijeva

3.1.1. Neurogena stimulacija (sindrom iritabilnog crijeva, dijabetička enteropatija)

3.1.2. Hormonska stimulacija (serotonin, prostaglandini, sekretin, pankreozimin)

3.1.3. Farmakološka stimulacija (antrokinonski laksativi, izofenin, fenolftalein)

3.2. Spora tranzitna brzina

3.2.1. Sklerodermija (u kombinaciji s bakterijskim sindromom tankog crijeva)

3.2.2. Sindrom slijepe petlje

IV. Eksudativna dijareja („ispuštanje“ vode i elektrolita u lumen crijeva).

4.1.Upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis)

4.2. crijevne infekcije sa citotoksičnim djelovanjem (dizenterija, salmoneloza)

4.3. Ishemijska bolest tankog i debelog crijeva

4.4. Enteropatije koje gube proteine.

Mehanizam razvoja dijareje

Četiri mehanizma su uključena u patogenezu dijareje: crijevna hipersekrecija, povišen osmotski tlak u crijevnoj šupljini, poremećen tranzit crijevnog sadržaja i crijevna hipereksudacija.

Nema sumnje da su mehanizmi dijareje usko povezani, međutim, svaku bolest karakteriše dominantna vrsta poremećaja transporta jona. Ovo objašnjava karakteristike kliničkih manifestacija razne vrste dijareja.

Sekretorna dijareja

Hipersekrecija - većina opšti mehanizam u patogenezi dijareje kod svih bolesti tankog crijeva. Nastaje kao rezultat činjenice da izlučivanje vode u lumen crijeva prevladava nad apsorpcijom. Vodenasti proljev nastaje kada se količina vode u stolici poveća sa 60 na 90%.

Glavni aktivatori lučenja su bakterijski toksini (na primjer, kod kolere), enteropatogeni virusi, neki lijekovi i biološki aktivne tvari. Sekretornu dijareju uzrokuju i biokemijski procesi u crijevima povezani s vitalnom aktivnošću mikroorganizama: stvaranje slobodnih žučnih kiselina sa smanjenjem udjela konjugiranih žučnih kiselina koje su uključene u apsorpciju lipida i kao rezultat toga nakupljanje dugolančanih masnih kiselina u crijevnoj šupljini. Neki gastrointestinalni hormoni (sekretin, vazoaktivni peptid), prostaglandini, serotonin i kalcitonin, kao i laksativi koji sadrže antroglikozide (list sene, kora bokvice, rabarbara) i ricinusovo ulje takođe imaju sposobnost da povećaju lučenje natrijuma i vode u lumen crijeva .

Ako je apsorpcija žučnih kiselina poremećena ili je kontraktilna funkcija žučne kese loša, izmet obično postaje jarko žute ili zelene boje.

Sekretornu dijareju karakterizira velika, vodenasta stolica (obično više od 1 litre) koja nije praćena bolom. Osmolarni pritisak crevnog sadržaja tokom sekretorne dijareje značajno je niži od osmolarnog pritiska krvne plazme.

Hiperosmolarna dijareja

Hiperosmolarna dijareja se razvija zbog povećanja osmotskog pritiska himusa. U tom slučaju voda i tvari otopljene u njoj ostaju u lumenu crijeva.

Uočeno je povećanje osmotskog tlaka u crijevnoj šupljini:

a) s nedostatkom disaharidaze (na primjer, s hipolaktazijom),

b) sa sindromom malapsorpcije,

c) sa pojačanim osmotskim ulaskom u crijeva aktivne supstance: slani laksativi koji sadrže jone magnezija i fosfora, antacide, sorbitol itd.

Kod hiperosmolarne dijareje, stolica je neformirana, obilna, sa velikom količinom neprobavljenih ostataka hrane i nije praćena bolom. Osmotski pritisak crevnog sadržaja je značajno veći od osmolarnog pritiska krvne plazme.

Hiper- i hipokinetička dijareja

Uzrok hiper- i hipokinetičke dijareje je kršenje tranzita crijevnog sadržaja.

Povećanje brzine tranzita olakšavaju laksativi i antacidi koji sadrže magnezijeve soli, kao i biološki aktivne tvari, na primjer, sekretin, pankreozimin, gastrin, prostaglandini i serotonin.

Trajanje tranzita se povećava kod pacijenata sa sklerodermom, u prisustvu slijepe petlje kod pacijenata sa enteronto-neroanastomozama. U tim slučajevima uočava se i kršenje brzine tranzita i bakterijska kontaminacija tankog crijeva. Razvija se kao rezultat širenja bakterija iz debelog crijeva u tanko crijevo. Povećanje i smanjenje motoričke aktivnosti crijeva posebno se često opaža kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva.

Kod hiper- i hipokinetičke dijareje, stolica je česta i tečna, ali dnevna količina ne prelazi 200-300 g; njenoj pojavi prethodi grčeviti bol u abdomenu. Osmotski pritisak crevnog sadržaja približno odgovara osmotskom pritisku krvne plazme.

Eksudativna dijareja

Eksudativna dijareja nastaje usled „ispuštanja“ vode i elektrolita u lumen creva kroz oštećenu sluzokožu i praćena je izlučivanjem proteina u lumen creva.

Ova vrsta dijareje se javlja kada inflamatorne bolesti crijeva: Crohnova bolest i ulcerozni kolitis, crijevna tuberkuloza, salmoneloza, dizenterija i druge akutne crijevne infekcije. Eksudativna dijareja se može primijetiti i kod malignih bolesti i ishemijske bolesti crijeva.

Kod eksudativne dijareje, stolica je tečna, često sa krvlju i gnojem; Nakon stolice se javlja bol u trbuhu. Osmotski pritisak fecesa je često veći od osmotskog pritiska krvne plazme.

Dakle, patogeneza dijareje je složena i uključuje mnogo faktora. Međutim, njihova uloga u različitim bolestima je različita. Kod pacijenata sa crijevnim infekcijama, dijareja je povezana s hipersekrecijom vode i elektrolita zbog činjenice da bakterijski toksini povećavaju aktivnost adenilat ciklaze u crijevnoj stijenci uz stvaranje cikličkog AMP. U slučaju celijakije enteropatije, primarnu ulogu imaju hiperosmotski faktori uzrokovani poremećenom probavom i apsorpcijom nutrijenata u tankom crijevu. Kod pacijenata koji su podvrgnuti opsežnoj resekciji tankog crijeva, u patogenezi proljeva važan je sekretorni faktor, koji nastaje kao rezultat poremećaja enterohepatičke cirkulacije žučnih kiselina i bakterijske kontaminacije tankog crijeva.

Kliničke karakteristike različitih vrsta dijareje

Kliničke karakteristike proljeva uvelike zavise od uzroka, trajanja, težine i lokacije crijevnog oštećenja.

Postoje akutne i hronične dijareje.

Proliv se smatra hroničnim ako traje duže od 3 nedelje. Koncept hronična dijareja također uključuje sistematski velike stolice, čija težina prelazi 300 g/dan. Međutim, za ljude koji jedu hranu bogatu biljnim vlaknima, ova težina stolice može biti normalna.

Jedan od uzroka kronične dijareje može biti zloupotreba laksativa, uključujući i njihovu tajnu upotrebu. Povezanost dijareje sa sistemske bolesti se takođe često utvrđuje na osnovu anamnestičkih podataka. Proljev kod pacijenata sa dijabetesom, drugim endokrinopatijama i sklerodermom obično se lako objašnjava osnovnom bolešću, ako je već utvrđena. Poteškoće nastaju u onim rijetkim slučajevima kada je dijareja prva manifestacija sistemske bolesti ili dominira u kliničku sliku. Dakle, kod pacijenata sa karcinoidnim sindromom, bolest se može manifestovati kao epizode obilne vodenaste dijareje. Kad dosta velike veličine tumora i odsustva metastaza u jetri, dijareja može biti u određenom stadiju razvoja bolesti jedini simptom postepeno rastuće opstrukcije tankog crijeva. Kod bolesnika s hipertireozom bolest se može manifestirati i u obliku produžene dijareje, dok se simptomi tireotoksikoze ( stalni osećaj groznica, razdražljivost ili gubitak težine, unatoč dobrom apetitu itd.) mogu izblijediti u pozadinu i ne privući pažnju samog pacijenta.

Uzrok kronične dijareje kod pacijenata koji su podvrgnuti vagotomiji, resekciji želuca ili crijeva sa stvaranjem slijepe petlje je bakterijska kontaminacija tankog crijeva. Ovaj fenomen se često opaža i kod pacijenata sa dijabetesom i sklerodermijom zbog poremećene motoričke funkcije tankog crijeva. Kod nekih pacijenata, dijareja se popravlja ako eliminišu hranu na koju imaju smanjenu toleranciju. Klasičan primjer je prelazak na hipolaktoznu dijetu kod pacijenata sa hipolaktazijom.

Kod pacijenata sa hroničnim alkoholizmom i čestim relapsima hroničnog pankreatitisa, kao i posle hirurško uklanjanje gušterača razvija manjak svih enzima gušterače i kao rezultat toga proljev sa steatorrejom. Crohnova bolest lokalizirana u ileumu ili njegova resekcija dovodi do poremećaja enterohepatičke cirkulacije žučnih kiselina. To također dovodi do proljeva i steatoreje. Stolica ovih pacijenata je obično obilna, neugodnog mirisa, sa plutajućom masnoćom. Ulcerozni kolitis se obično manifestuje krvavim proljevom. Tenezmi i mala količina dijareje sugeriraju da je patološki proces ograničen na distalni dio debelog crijeva. Prisustvo rektalne fisure i paraproktitisa u prošlosti također sugerira Crohnovu bolest. Ekstraintestinalne manifestacije bolesti kao što su artritis ili lezije kože mogu biti prisutne kod ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.

Tumori debelog crijeva i rektuma također se mogu javiti dijarejom; odsustvo drugih vjerovatnih uzroka kod starijih pacijenata i prisustvo krvarenja dodatno podržava ovu pretpostavku.

Sindrom iritabilnog crijeva obično se javlja kod mlađih pacijenata, često kroničan na vrijeme, pacijenti aktivno traže liječničku pomoć, egzacerbacije se često pogoršavaju stresom, stolica je obično česta, nakon svakog obroka, oskudna i nikad ne sadrži krv. Gubitak težine kod ovih pacijenata, ako do njega i dođe, povezan je i sa stresom.

Fizikalni pregled pacijenata sa hroničnom dijarejom važan je za procenu stepena dehidracije i utvrđivanje povezanosti sa sistemskom bolešću.

Na primjer, tahikardija može biti manifestacija latentnog hipertireoze, srčani šumovi karakteristični za plućnu arteriju ili stenozu trikuspidalne valvule mogu biti posljedica karcinoidnog sindroma, a prisustvo izolirane ili periferne neuropatije može biti manifestacija dijabetesa. Na sklerodermu se može posumnjati na osnovu karakterističnih crta lica i promjena na koži ruku. Prisustvo intolerancije na hranu kod pacijenata sa hroničnom dijarejom može biti posledica primarnog ili sekundarnog nedostatka disaharidaze. Pregled organa trbušne duplje može otkriti znakove Crohnove bolesti u obliku palpabilnog infiltrata. Bolesti perianalne zone služe kao potvrda toga. Kao i kod akutne dijareje, pregled stolice i procjena nalaza sigmoidoskopije trebali bi biti dio fizičkog pregleda.

dijagnoza, diferencijalna dijagnoza dijareja

Dijareja je simptom mnogih bolesti i utvrđivanje njenih uzroka treba prvenstveno biti zasnovano na anamnezi, fizikalnom pregledu i makro- i mikroskopskom pregledu stolice.

Neki oblici akutne dijareje mogu biti uzrokovani enterovirusima. Karakteristične karakteristike virusnog enteritisa su:

a) odsustvo krvi i upalnih stanica u stolici,

b) sposobnost spontanog oporavka i

c) nedostatak efekta od antibakterijske terapije. Navedene karakteristike treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi između infektivnih i neinfektivnih inflamatornih bolesti crijeva.

Treba obratiti pažnju na konzistenciju štitnika za usta, miris, volumen, prisustvo krvi, gnoja, sluzi ili masti u njemu. Ponekad se veza između hronične dijareje i malapsorpcije može utvrditi anamnezom i fizičkim pregledom. Kod bolesti tankog crijeva stolica je glomazna, vodenasta ili masna. Kod bolesti debelog crijeva stolica je česta, ali manje obilna i može sadržavati krv, gnoj i sluz. Za razliku od enterogenog, proljev povezan s patologijom debelog crijeva u većini slučajeva prati bol u trbuhu. Kod bolesti rektuma, potonji postaje osjetljiviji na istezanje, a stolica postaje učestala i oskudna, javljaju se tenezmi i lažni nagoni za defekaciju. Mikroskopskim pregledom fecesa mogu se otkriti znakovi upale - nakupine leukocita i deskvamirani epitel, karakteristični za upalne bolesti infektivne ili druge prirode. Skatološki pregled omogućava identifikaciju viška masti (steatoreja), mišićnih vlakana (kreatoreja) i grudica škroba (amiloreja), što ukazuje na poremećaje crijevnu probavu. Od velikog značaja je i detekcija jaja glista, lamblija i ameba. Potrebno je obratiti pažnju na pH stolice, koji je inače iznad 6,0. Smanjenje pH nastaje kao rezultat bakterijske fermentacije neapsorbiranih ugljikohidrata i proteina. Povećanje pH stolice obično se javlja zbog zloupotrebe laksativa i detektuje ga fenolftalein, koji postaje ružičast.

Promjene u ishrani često pomažu u postavljanju dijagnoze. Na primjer, dobar terapeutski učinak uočen nakon prelaska pacijenta na alaktoznu dijetu omogućava postavljanje dijagnoze hipolaktazije bez provođenja velikog broja invazivnih dijagnostičkih studija.

Kako liječiti dijareju

Dijareja je simptom. Stoga je za etiološko ili patogenetsko liječenje neophodna nozološka dijagnoza.

Brojni terapijski pristupi zajednički su za svaki od 4 tipa dijareje. To uključuje dijetu, anti bakterijski preparati i simptomatska sredstva (adsorbenti, adstrigenti i sredstva za oblaganje).

Dijeta za dijareju

Za crijevna oboljenja praćena proljevom, dijetalna hrana treba pomoći u inhibiciji peristaltike, smanjenju lučenja vode i elektrolita u lumen crijeva. Set proizvoda mora po sastavu i količini nutrijenata odgovarati enzimskim mogućnostima patološki izmijenjenog tankog crijeva. S tim u vezi, kod dijareje se uvijek u većoj ili manjoj mjeri poštuje princip mehaničke i kemijske poštede, ovisno o težini procesa. Tokom akutnog perioda dijareje, prehrambeni proizvodi koji pojačavaju motorno-evakuacionu i sekretornu funkciju crijeva uglavnom su isključeni iz prehrane. Dijeta br. 4b gotovo u potpunosti ispunjava ove zahtjeve. Propisuje se u periodima pogoršanja dijareje.

Dijeta 4c. Propisuje se za crijevne bolesti tokom remisije.

Dijeta je slična 46, ali sva jela se daju u nerezanom obliku. Dozvoljeno je pečenje u rerni. Osim toga, dozvoljeni su zreli paradajz, lisnata zelena salata sa pavlakom, slatke sorte bobičastog voća i voća u sirovom obliku 100-200 g.

Antibakterijski lijekovi za dijareju

Antibakterijska terapija propisana je za obnavljanje crijevne eubioze. Za akutnu dijareju bakterijske etiologije koriste se antibiotici, antimikrobna sredstva iz grupe kinolona (nitroksolin, 5-nok), fluorokinolona (tarivid, tsifran i dr.), sulfonamida (biseptol, sulgin, ftalazol i dr.), derivata nitrofurana (furadonin, furazolidon) i antiseptica. Prednost se daje lijekovima koji ne remete ravnotežu mikrobne flore u crijevima. To uključuje intetrix, ersefuril.

Za crijevnu amebijazu propisuju se 4 kapsule dnevno; tok liječenja - 10 dana.

Ersefuril sadrži 0,2 g nifuroksazida u jednoj kapsuli. Lijek se propisuje za akutnu dijareju, 1 kapsula 4 puta dnevno. Tok tretmana ne bi trebao biti duži od 7 dana.

Enterosediv - kombinovani lek, koji sadrži streptomicin, bacitracin, pektin, kaolin, natrijum menadion i natrijum citrat. Lijek se propisuje 1 tableta 2-3 puta dnevno. Prosječno trajanje tretman - 7 dana.

Dependal-M je dostupan u tabletama i suspenzijama. Jedna tableta sadrži furazolidon (0,1) i metronidazol (0,3). Suspenzija također uključuje pektin i kaolin. Dependal-M se propisuje 1 tableta (ili 4 kašičice suspenzije) 3 puta dnevno.Kod većine pacijenata sa akutnom dijarejom efekat lečenja se primećuje nakon 1-2 dana, lečenje se nastavlja 2-5 dana.

Bakterijski preparati za dijareju

Neki bakterijski lijekovi se mogu propisati za dijareju različitog porijekla as alternativnu terapiju. To uključuje baktisubtil, linex, bifiform i enterol.

Bactisubtil je bakterijska kultura IP-5832 u obliku spora, kalcijum karbonata, bijele gline, titan oksida i želatine. Za akutnu dijareju lijek se propisuje 1 kapsula 3-6 puta dnevno; u teškim slučajevima doza se može povećati na 10 kapsula dnevno. Za hroničnu dijareju, bactisubtil se propisuje 1 kapsula 2-3 puta dnevno. Lijek treba uzeti 1 sat prije jela.

Enterol sadrži liofiliziranu kulturu Saecharamyces doulardii.

Lijek se propisuje 1-2 kapsule 2-4 puta dnevno. Tok tretmana je 3-5 dana.

Enterol je posebno efikasan kod dijareje koja se javlja nakon terapije antibioticima.

Ostali bakterijski lijekovi (bifidumbacterin, bifiform, lactobacterin, linex, acylact, normaflor) obično se propisuju nakon kursa antibakterijske terapije. Tok tretmana bakterijama može trajati do 1-2 mjeseca.

Hilak-forte - je sterilni koncentrat metaboličkih proizvoda normalna mikroflora crijeva: mliječna kiselina, laktoza, aminokiseline i masne kiseline. Ove supstance pomažu u obnavljanju biološka sredina u crijevima, neophodne za postojanje normalne mikroflore, te suzbijaju rast patogenih bakterija.

Hilak-forte se propisuje 40-60 kapi 3 puta dnevno. Tok tretmana traje 2-4 sedmice.

Simptomatski lijekovi za dijareju

Ova grupa uključuje adsorbente koji neutrališu organske kiseline, adstringentni i omotački lijekovi. To uključuje smectu, neointestopan; tannacomp i polyphepan.

Smecta sadrži dioktaedarski smektit, supstancu prirodnog porijekla koja ima izražena adsorbirajuća svojstva i zaštitno djelovanje na sluznicu crijeva. Budući da je stabilizator mukozne barijere i ima svojstva omotača, smecta štiti sluznicu od toksina i mikroorganizama. Propisuje se 3 g (1 kesica) 3 puta dnevno 15-20 minuta pre jela u obliku kaše, rastvorivši sadržaj kesice u 50 ml vode. S obzirom na izražena adsorbirajuća svojstva lijeka, smectu treba uzimati odvojeno od drugih lijekova.

Neointestopan je prirodni pročišćeni aluminijum-magnezijum silikat u koloidnom obliku (atapulgit). Neointestopan ima visoku sposobnost da adsorbuje patogene patogene i veže toksične supstance, čime potiče normalizaciju crevne flore. Attapulgit se ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i koristi se za akutne dijareje različitog porijekla. Početna doza za odrasle je 4 tablete, zatim nakon svake stolice još 2 tablete. Maksimalna dnevna doza je 14 tableta. Tablete treba progutati bez žvakanja, sa tečnošću. Trajanje liječenja neointestopanom ne smije biti duže od 2 dana.

Lijek posebno ometa apsorpciju istovremeno propisanih lijekova. antibiotici i antispazmodici, stoga vremenski interval između uzimanja neointestopana i drugih lijekova treba biti nekoliko sati.

Tannacomp je kombinirani lijek. Sadrži tanin albuminat 0,5 g i etakridin laktat 0,05 g. Tanin albuminat (taninska kiselina u kombinaciji sa proteinima) ima adstringentno i protuupalno djelovanje. Etakridin laktat ima antibakterijsko i antispastično djelovanje. Tannacomp se koristi za prevenciju i liječenje dijareje različitog porijekla. Kako bi se spriječila dijareja među turistima, lijek se propisuje 1 tableta dva puta dnevno. Za liječenje - 1 tableta 4 puta dnevno. Tijek liječenja završava se prestankom dijareje. Za liječenje kronične dijareje, lijek se propisuje 2 tablete 3 puta dnevno tijekom 5 dana.

Kalcij polikarbofil se koristi kao simptomatski lijek za neinfektivnu dijareju. Lijek se propisuje 2 kapsule dnevno tokom 8 sedmica.

Za liječenje hologene dijareje uzrokovane žučnim kiselinama uspješno se koriste bilignin i smole za izmjenu jona - kolestiramin.

Polifepan se uzima oralno, po 1 supena kašika 3 puta dnevno, 30-40 minuta pre jela, nakon mešanja u 1 čaši vode. Tok tretmana je 5-7 dana ili više.

Holestiramin (vazazan, questran) se propisuje po 1 kašičica 2-3 puta dnevno tokom 5-7 dana ili više.

Motorni regulatori kod dijareje

Imodijum se široko koristi za liječenje dijareje, koja smanjuje crijevni tonus i motilitet, očito zbog vezivanja za opijatske receptore. Za razliku od drugih opioida, loperamidu nedostaju centralni efekti slični opijatima, uključujući blokadu propulzije tankog crijeva. Antidijaroični efekat leka je usmeren na opijatske receptore enterinskog sistema. Postoje dokazi da direktna interakcija s enteričnim opijatnim receptorima mijenja funkciju epitelnih stanica smanjujući sekreciju i poboljšavajući apsorpciju. Antisekretorni učinak je praćen smanjenjem motoričke funkcije crijeva zbog blokade opijatnih receptora.

Imodium za akutnu dijareju propisuje se 2 kapsule (4 mg) ili lingvalne tablete (na jeziku), zatim se propisuje 1 kapsula (2 mg) ili tableta nakon svakog čina defekacije u slučaju rijetke stolice do smanjenja broja pražnjenja crijeva do 1-2 dnevno. Maksimalna dnevna doza za odrasle je 8 kapsula dnevno. Ako se pojavi normalna stolica i nema pražnjenja crijeva u roku od 12 sati, liječenje lijekom Imodium treba prekinuti.

Somatostatin ima snažno antidijarealno (antisekretorno) dejstvo.

Sandostatin (oktreotid), sintetički analog somatostatina, može biti efikasan za refraktornu dijareju kod pacijenata sa sindromom malapsorpcije različite etiologije. Inhibitor je sinteze aktivnih sekretornih agenasa, uključujući peptide i serotonin, te pomaže u smanjenju sekrecije i motoričke aktivnosti. Oktreotid je dostupan u ampulama od 0,05 mg. Lijek se primjenjuje subkutano u početnoj dozi od 0,1 mg 3 puta dnevno. Ako se proljev ne povuče nakon 5-7 dana, dozu lijeka treba povećati za 1,5-2 puta.

Rehidracija za dijareju

Svrha rehidracije je uklanjanje dehidracije i povezanih poremećaja u metabolizmu elektrolita i acidobaznoj ravnoteži. Kod akutnih crijevnih infekcija rehidraciju treba provoditi oralno i samo 5-15% pacijenata zahtijeva intravensku terapiju.

Za intravensku rehidraciju koriste se polijonske kristaloidne otopine: trisol, quartasol, chlosol, acesol. Mnogo su efikasniji od fiziološkog rastvora, 5% rastvora glukoze i Ringerovog rastvora. Koloidni rastvori (hemodez, reopoliglucin) se koriste za detoksikaciju u odsustvu dehidracije.

Vodeno-elektrolitni rastvori daju se kod teške akutne dijareje brzinom od 70-90 ml/min u zapremini od 60-120 ml/kg, za umerenu težinu bolesti - 60-80 ml/min u zapremini od 55- 75 ml/kg.

Za koleru, optimalna brzina intravenske infuzije može doseći 70-120 ml/min, a volumen infuzije određuje se tjelesnom težinom i stepenom dehidracije. Za šigelozu, volumetrijska brzina primjene polijonskih kristaloidnih otopina je 50-60 ml/min.

Uz nisku stopu i manji volumen rehidracijske terapije, dehidracija se može povećati, hemodinamski zatajenje napreduje, te se razvijaju plućni edem, pneumonija, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i anurija.

Za oralnu rehidracijsku terapiju koriste se glukozalan, rehidron i druge otopine glukoze i elektrolita. Daju se brzinom od 1 - 1,5 l/sat u istim količinama kao i za intravensku rehidraciju.

Rehidraciona terapija je glavni oslonac u liječenju akutnih dijarejnih infekcija.

Za detaljnije informacije slijedite link

Konsultacije u vezi liječenja tradicionalnim metodama orijentalne medicine (akupresura, manualna terapija, akupunktura, biljna medicina, taoistička psihoterapija i dr metode koje se ne koriste lekovima tretman) vrši se na adresi: Sankt Peterburg, ul. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minuta hoda od stanice metroa Vladimirskaya/Dostojevskaya), sa Od 9.00 do 21.00, bez ručkova i vikendom.

To je odavno poznato najbolji efekat u liječenju bolesti postiže se kombinovanom upotrebom “zapadnog” i “istočnog” pristupa. Vrijeme liječenja se značajno smanjuje, smanjuje se vjerojatnost recidiva bolesti. Budući da „istočni“ pristup, pored tehnika koje imaju za cilj liječenje osnovne bolesti, veliku pažnju poklanja i „čišćenju“ krvi, limfe, krvnih sudova, probavnog trakta, misli itd. – često je to čak i neophodan uslov.

Konsultacije su besplatne i ni na šta Vas ne obavezuju. na njoj Svi podaci iz vaših laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja su vrlo poželjni u poslednjih 3-5 godina. Provodeći samo 30-40 minuta svog vremena naučićete o tome alternativne metode tretman, saznaćete Kako možete povećati efikasnost već propisane terapije?, i, što je najvažnije, o tome kako se sami možete boriti protiv bolesti. Možda ćete se iznenaditi koliko će sve biti logično strukturirano, a razumijevanje suštine i razloga - prvi korak ka uspješnom rješavanju problema!

Dijareja (dijareja ) je stanje u kojem osoba ima prilično često ili jednokratno pražnjenje crijeva, pri čemu se oslobađa tečna stolica. Odrasla zdrava osoba dnevno izluči od 100 do 300 g fecesa. Njegova količina varira u zavisnosti od količine vlakana sadržanih u hrani i količine preostalih nesvarenih supstanci i vode. Ako trajanje bolesti ostane unutar dvije do tri sedmice, onda u ovom slučaju postoji akutna dijareja . Ako osoba ima rijetku stolicu duže od tri sedmice, nastaje dijareja hronični oblik. At hronična dijareja Pacijent također ima sistematski obilnu stolicu. U ovoj situaciji, težina fecesa prelazi 300 g dnevno. Dijareja se javlja kada se sadržaj vode u stolici osobe dramatično poveća - sa 60 na 90%. Ako je apsorpcija nutrijenata iz hrane poremećena, pacijentima se postavlja dijagnoza polifekalni : Oslobađa se neobično velika količina izmeta koji se sastoji od ostataka hrane koji ostaju neprobavljeni. Ako je motilitet crijeva poremećen, stolica će biti vrlo rijetka i česta, ali općenito njena težina neće prelaziti 300 g dnevno. Odnosno, čak iu slučaju početna analiza karakteristike tijeka dijareje mogu se otkriti što je uzrok takve patologije i, stoga, olakšati proces postavljanja dijagnoze i odabira naknadne terapije.

Dijareja bilo koje vrste je patološki proces, kod kojih dolazi do kršenja apsorpcije vode i elektrolita u crijevima. S obzirom na to, s proljevom bilo koje vrste, uočava se približno ista slika. I debelo i tanko crijevo imaju vrlo visok kapacitet za apsorpciju vode. Dakle, svaki dan osoba popije oko dva litra tečnosti. Općenito, oko sedam litara vode ulazi u crijeva, uzimajući u obzir pljuvačke , , crijevni i , . U ovom slučaju, samo 2% ukupne zapremine tečnosti se izlučuje izmetom, ostatak se apsorbuje direktno u crevima. Ako se količina tečnosti u stolici čak i neznatno promeni, stolica postaje pretvrda. Ako u debelom crijevu ima previše tekućine, osoba doživljava proljev. Ova bolest se manifestira zbog poremećaja u probavnom procesu, problema s apsorpcijom, sekrecijom i pokretljivošću crijeva. U slučaju dijareje, tanko i debelo crijevo se percipiraju kao jedna fiziološka jedinica.

Vrste dijareje

At sekretorna dijareja Dolazi do pojačanog lučenja elektrolita i vode u lumen crijeva. U rjeđim slučajevima uzrok ove vrste dijareje je smanjenje apsorpcijskih funkcija crijeva. Dakle, sekretorna dijareja se javlja kada kolera , Escherichiosis , salmoneloze . Ali ponekad se slično stanje javlja i kod pacijenata s određenim neinfektivnim patologijama. Ako pacijent ima ovu vrstu dijareje, osmotski tlak krvne plazme je veći od osmotskog tlaka fecesa. Pacijent proizvodi vodenast i prilično obilan izmet, njihova boja je zelena. Uzroci sekretorne dijareje su aktivni proces lučenja natrijuma i vode u crijevima. Pojavu ovog procesa provociraju bakterijski toksini, enteropatogeni virusi, brojni lijekovi i druge biološki aktivne tvari. Dakle, sekretornu dijareju može izazvati dugolančane masne kiseline I slobodne žučne kiseline , laksativi , koji sadrže antraglikozidi , ricinusovo ulje .

At hipereksudativna dijareja dolazi do znojenja plazma , sluz , krv u lumen creva. Ovo stanje je tipično za pacijente koji pate od infektivnih i upalnih bolesti crijeva ( šigeloza , salmoneloze , kampilobakterioza , klostridioza ). Takođe, ova vrsta dijareje se tipično manifestuje kod nezaraznih bolesti, kao npr nespecifični ulcerozni kolitis , . Osmotski pritisak krvne plazme je veći od osmotskog pritiska fecesa.

Osmotski pritisak fekalne materije je niži od osmotskog pritiska krvne plazme. Stolica je tečna, ima primjesa gnoja, krvi i sluzi.

At hiperosmolarna dijareja pacijent ima malapsorpciju određenih nutrijenata u tankom crijevu. Tijelo je primjetno poremećeno metabolički procesi. Ova vrsta dijareje se javlja kod prekomerne upotrebe slanih laksativa. Osmotski pritisak fekalne materije veći je od osmotskog pritiska krvne plazme. Ovo stanje karakteriše rijetka i obilna stolica, u kojoj se nalaze čestice neprobavljene hrane.

At hiper- I hipokinetički dijareja Pacijent ima smetnje u tranzitu crijevnog sadržaja. Uzrok ovog stanja je smanjen ili povećan pokretljivost crijeva . Vrlo često je ovo stanje tipično za osobe koje pate od sindroma iritabilnog crijeva, kao i za one koji koriste previše laksativa i antacida. Osmotski pritisak fekalne materije u ovom stanju je isti kao i osmotski pritisak krvne plazme. Stolica nije posebno obilna, tečne ili kašaste konzistencije. Posljednje dvije vrste dijareje javljaju se samo kod pacijenata sa nezaraznim bolestima.

Uzroci dijareje

Na pojavu dijareje utiču sledeće pojave: crijevne sekrecije , previse visokog pritiska V crijevne šupljine , crijevna eksudacija , kršenja u toku transport crevni sadržaj . Svi ovi mehanizmi imaju određenu povezanost, ali određeni tip bolesti karakterizira dominacija odgovarajućeg tipa poremećaja.

Simptomi dijareje

Akutna dijareja se javlja kod raznih vrsta infekcija, upala u crijevima i zbog izlaganja određenim lijekovima. U pravilu, proljev se javlja u kombinaciji s nizom drugih manifestacija: može biti , nadimanje , bol u stomaku , slabost , osećaj zimice , povećanje telesne temperature .

Simptomi zarazne vrste bolesti su opći malaksalost , manifestacije , loše , povraćati . Vrlo često uzroci dijareje su nekvalitetna hrana, kao i putovanja (nastaje tzv. turistički proljev). Pojava labave stolice s elementima krvi ukazuje na prisutnost oštećenja crijevne sluznice. Njihovu pojavu neki provociraju patogeni mikrobi ili sa enteropatogenim svojstvima. Stanje bolesnika kod ovog oblika bolesti je teško zbog septičkih simptoma i bolova u predjelu trbuha.

Također, neke manifestacije dijareje mogu izazvati lijekovi. Nivo tijelo se može procijeniti već pregledom pacijenta. Ako dođe do značajnog gubitka elektrolita i vode u tijelu, tada se opaža suha koža, smanjenje njenog turgora, a može se i pojaviti. hipotenzija . Zbog primjetnog gubitka kalcija u tijelu, može postojati sklonost ka grčevi .

U slučaju kronične dijareje, odnosno bolesti koja traje duže od tri sedmice, pregled bi prije svega trebao biti usmjeren na otkrivanje razloga za njen nastanak. Specijalista pregleda anamnezu i vrši sve relevantne preglede stolice. Tokom dijagnostičkog procesa važno je utvrditi trajanje dijareje, odrediti volumen stolice po danu, učestalost i težinu crijevne pokretljivosti, te fluktuacije težine. Ako postoji bolest tankog crijeva, stolica će biti glomazna, vodenasta ili masna. Bolesti debelog crijeva prate česta stolica, međutim, bit će manje obilna, sadržavat će gnoj, krv i sluz. U slučajevima patologije debelog crijeva, proljev će obično biti praćen bolne senzacije u stomaku.

Dijagnoza dijareje

Tokom dijagnostičkog procesa obavlja se rutinski fizički pregled. U tom slučaju, specijalist pažljivo ispituje stanje pacijentovog pražnjenja i provodi proktološki pregled. Ako se nađe pacijentova stolica krv , Tu je , ili , tada možemo pretpostaviti da pacijent ima kronova bolest . U procesu mikroskopskog pregleda stolice važno je utvrditi u njoj upalne stanice, masnoću, prisustvo jaja i protozoa.

Metodom sigmoidoskopije moguće je dijagnosticirati, pseudomembranozni kolitis . Da bi postavio dijagnozu „akutne dijareje“, lekar se prvenstveno rukovodi pritužbama pacijenta, anamnezom, proktološkim pregledom i fizičkim pregledom. U laboratoriji se obavljaju makro- i mikroskopski pregledi uzoraka stolice.

Ako se u procesu postavljanja dijagnoze ispostavi da nema upale u crijevima, tada će, najvjerovatnije, proljev u ovom slučaju biti povezan s malapsorpcijom. U nekim slučajevima, pojavu akutne dijareje izazivaju enterovirusi. Ako se sumnja na virusni enteritis, liječnik mora provjeriti da li se simptomi i manifestacije ovog stanja podudaraju. Dakle, kod virusnog enteritisa nema krvi i upalnih ćelija u stolici, antibakterijska terapija je neefikasna tokom procesa lečenja, a pacijent se može spontano oporaviti. Specijalista mora imati na umu sve opisane karakteristike tokom diferencijalne dijagnoze različitih vrsta crijevnih bolesti.

U procesu dijagnosticiranja kronične dijareje, prije svega, utvrđuje se postoji li veza između pojave dijareje i infekcija ili upala. Da biste to učinili, provode se testovi stolice - mikroskopski , bakteriološki , sigmoidoskopija . Također, kako bi se isključila upala, potrebno je utvrditi patogenetski mehanizam dijareje. Često vrijeme na određenoj dijeti za dijareju pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

Liječenje dijareje

Neki pristupi liječenju dijareje zajednički su za sve četiri vrste bolesti. Dakle, djeluje jednako efikasno, simptomatično lijekovi i lijekovi sa antibakterijskim djelovanjem. Prije svega, praktikuju se promjene u načinu ishrane. Dakle, dijeta za dijareju uključuje konzumaciju hrane koja pomaže u inhibiciji peristaltike i smanjenju lučenja vode i elektrolita. Istovremeno, važno je isključiti one proizvode čija svojstva ukazuju na povećanje motorne evakuacije i sekretorne funkcije crijeva.

Liječenje dijareje uključuje primjenu antibakterijski lijekovi , koji su dizajnirani za obnavljanje crijevne eubioze. Pacijenti sa akutnom dijarejom trebaju uzimati antibiotici , antimikrobno I sulfonamidi droge , antiseptici . Najpoželjniji tretmani za dijareju su oni koji ne narušavaju ravnotežu crijevne mikroflore.

Alternativni lijek za dijareju je bakterijski droge , čiji tok liječenja traje do dva mjeseca. Koriste se kao simptomatski agensi adsorbensi , koji neutraliziraju organske kiseline i također propisuju adstringensi I enveloping objekata.

Proljev se liječi i uz pomoć lijekova koji reguliraju motilitet i smanjuju tonus crijeva. I za otklanjanje stanja dehidracije organizma koristi se rehidracija . Ako se pacijentu dijagnosticira akutno stanje, zatim se rehidracija provodi oralno; u rijetkim slučajevima, kristaloidni polijonski rastvori se infundiraju intravenozno za rehidraciju.

Doktori

Lijekovi

Intestinalna patnja se obično predstavlja sa dva suprotstavljena tipa - dijareja i . Štaviše, prvi izaziva mnogo nevolja, zbog kojih je nemoguće čak ni izaći iz kuće. obično, (zvanični naziv dijareja) je malaksalost koja se izražava čestim i vrlo rijetkim, vodenastim stolicama. Ona je, naravno, neprijatna. Ali što je najvažnije, može biti pokazatelj prilično ozbiljne bolesti uzrokovane crijevnim infekcijama ili trovanjem hranom.

Glavna opasnost - kao posledica - dehidracija , zbog čega pacijent može čak i umrijeti. Naravno, kod prvih znakova dijareje potrebno je konsultovati lekara i postaviti ispravnu dijagnozu. Specijalista će propisati liječenje u skladu sa karakteristikama vašeg tijela, ali, možda, glavna stvar za sve pacijente ostaje teška.

I uz terapiju koju je propisao lekar i kod prvih znakova dijareje, i pre odlaska u bolnicu, treba piti što više mineralne vode bez ugljenika, voćnih sokova, bilo kakvog soka i druge tečnosti. Izuzetak su mliječni proizvodi i kafa.

Kako se riješiti dijareje?

Uz liječenje lijekovima (ako se utvrdi zarazna priroda bolesti ili trovanje hranom), ne samo da je moguće, već je potrebno pribjeći i narodnim lijekovima. Na primjer, već stotinama godina ljudi se rješavaju dijareje na sljedeći način: pileći stomak žutu ljusku odrežite, dobro je operite i osušite, a zatim izgnječite drvenom gnječilicom ili oklagijom u prah. Uzmite ovaj prah po 1 kašiku. kašika - odrasli, i 1/2 kašike. kašika - deca. Pijte puno vode. Nanesite jednom dnevno.

Još lakši za upotrebu krompirov skrob : 1 kašika. kašiku razblažite u ohlađenoj čaši prokuvane vode i popij piće. Odrasli mogu pribjeći još jednom prilično jednostavnom receptu: razrijediti 1 čajnu žličicu soli u manje od pola čaše votke i odmah konzumirati.

Kod kuće je prilično lako pripremiti drugu verziju lijeka: izrežite sirovi luk poprečno (ne u korijenu) i stavite ga u čašu vrućeg čaja (ne jakog, bez šećera). Insistirajte na ovaj način luk 10 minuta, pa popijte.

Dobro pomaže i rastvor pripremljen od dve komponente - cimet i crveni paprika biber . Posjeduje izvrsna adstringentna svojstva, kao npr decoction Takođe pomaže u uklanjanju iz organizma gasovi.

Među ljudima su vrlo česti odvari sa zidova, natopljeni alkoholom 2-3 dana, i od kore granata, zakuhan kipućom vodom. Bobice pomešane sa medom takođe mogu pomoći - viburnum, brusnica močvara I naravno, pirinač ili, tačnije, kongee od riže (1:7 - odnos žitarica prema hladnom vodom, kuvati do pola). Koristite samo neprelomljeni pirinač.

Dijareja tokom trudnoće

Dijareja se javlja prilično često kada . Brojni su razlozi za pojavu ovog stanja kod trudnica. Dakle, ponekad se dijareja javlja zbog bolesti crijeva ili gastrointestinalnog trakta u cjelini. U nekim slučajevima uzrok dijareje kod trudnica su uobičajene tegobe. Međutim, tokom trudnoće žensko tijelo postaje posebno osjetljivo na razne infekcije, pa dijareja može izazvati zarazne bolesti, lokalno trovanje. Dakle, trudnice imaju visoku osjetljivost na toksine. Međutim, proljev može biti uzrokovan i smetnjama u radu nervni sistem, te prisustvo glista i nedovoljna proizvodnja enzima u tijelu. Često je uzrok dijareje trudnoća.

U nekim slučajevima, proljev možda ne predstavlja opasnost za ženu, obavljajući funkciju svojevrsnog čišćenja tijela prije nadolazećeg porođaj . Međutim, potrebno je pažljivo pratiti uzroke dijareje. Uostalom, ako je ovo stanje nastalo zbog hrane ili drugog trovanja, onda je vrlo opasno i za nerođeno dijete i za ženu.

Tokom trudnoće, liječenje dijareje treba provoditi samo pod strogim nadzorom liječnika, koji će svakako uzeti u obzir sve pojedinačne aspekte. Istovremeno, specijalist prilagođava prehranu pacijenta, propisuje joj posebnu dijetu. Veoma je važno da buduća majka stalno posmatra režim pijenja, piti dovoljno tečnosti, jer je dehidracija nepoželjno stanje za fetus i majku.

Dijeta, ishrana za dijareju

Spisak izvora

• Ivaškin V.T., Šeptulin A.A., Skljanskaja O.A. Sindrom dijareje - M.: GEOTAR-MED, 2002.
• Vodič za gastroenterologiju: u tri toma / Ed. F.I. Komarov i A.L. Grebneva. T.Z.-M.: Medicina.-1996.
• Belousova E.A., Zlatkina A.R. Sindrom dijareje u praksi gastroenterologa: patofiziologija i diferencirani pristup liječenju. - 2008.
• Liječenje dijareje. - Udžbenik za ljekare i druge kategorije starijih zdravstvenih radnika. - SZO, 2006.

Dijareja (proljev) je patološko stanje organizma, koje nije samostalna bolest i u pravilu djeluje samo kao sindrom. Proljev je praćen čestim pražnjenjem crijeva (vodenasta stolica), kao i bolovima u trbuhu.

Za zdravu odraslu osobu smatra se normalnim izlučivanje 100-300 g fecesa dnevno, ovisno o konzumiranoj hrani i načinu života. Pojava poremećaja defekacije može ukazivati ​​na prisustvo razne bolesti. U nekim zemljama sa niskim stepenom ekonomskog razvoja, dijareja poprima razmere pandemije i uzrokuje smrt kod novorođenčadi. U zemljama sa normalnim ekonomskim razvojem, dijareja nema tako zastrašujuće posljedice i prilično se lako otklanja. Mehanizam nastanka dijareje uključuje poremećenu apsorpciju vode i elektrolita u crijevima i u većini slučajeva nastaje zbog opće intoksikacije organizma.

Etiologija i patogeneza dijareje

Teška intoksikacija organizma doprinosi povećanom izlučivanju vode sa jonima natrijuma u lumen crijeva, što zauzvrat doprinosi razrjeđivanju stolice.

Takve reakcije u lumenu crijeva doprinose nakupljanju vode u njemu, što dovodi do pojave labave stolice. Ovaj oblik dijareje izuzetno je rijedak u suvremenom svijetu, ali ako se na vrijeme ne preduzmu potrebne mjere za dehidraciju organizma, moguća je smrt od hipovolemijskog šoka. Ovu vrstu dijareje karakteriše pojava tečne, svijetle stolice sa sluzi i krvnim ugrušcima.

Klasifikacija dijareje (proljeva)

Akutna dijareja

Akutna dijareja, prilično teška, nastaje nakon što patogeni mikroorganizmi uđu u organizam zdrave osobe uslijed konzumiranja hrane i vode kontaminirane mikroorganizmima (fekalno-oralni put). Uzročnici ovog oblika dijareje su:

• virusi (adenovirusi, rotavirusi, enterovirusi);
• bakterije (salmonela, E. coli, Vibrio cholerae, bakterije dizenterije);
• protozoa (dizenterična ameba, Giardia).

Ozbiljnost bolesti zavisi od samog patogena, broja mikroorganizama koji su prodrli u gastrointestinalni trakt, kao i od sposobnosti ljudskog organizma da se odbrani.

Putnička dijareja

Postoji i putnička dijareja, koja se često razvija u prve dvije sedmice kod ljudi koji su napustili svoje područje, traje oko 7 dana. Uzrok ovakvih dispeptičkih poremećaja mogu biti promjene u ishrani, klimi, kvaliteti vode i stresu.

Hronična dijareja

Hronična dijareja je simptom mnogih gastrointestinalnih bolesti. Hronični pankreatitis karakterizira bol u pojasu u gornjem dijelu abdomena koji se širi u lijevu polovicu prsa. Bol je praćen nadimanjem, steatorejom, smrdljivom stolicom, kao i mučninom i povraćanjem koji ne donose olakšanje. Pogoršanja bolesti javljaju se nakon konzumiranja masne, začinjene, dimljene hrane i alkohola.

Krvavi proljev, praćen bolom u trbuhu, anemijom i hipertermijom, bolom u zglobovima, može biti znak ulceroznog kolitisa, pseudomembranoznog kolitisa, Crohnove bolesti i tumora crijeva. Katranasti proljev ukazuje na krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Dijagnoza “funkcionalne dijareje” kod sindroma iritabilnog crijeva postavlja se ako se isključi infektivna etiologija i svi drugi uzroci. moguće bolesti. Ovo stanje se može razviti u mladoj dobi i manifestirati se u pozadini depresivna stanja i doživljeni stres. Klinički se manifestuje bolom, nadimanjem, kruljenjem i pseudodijarejom abnormalnog tipa stolice (ubrzana stolica, formira se konzistencija stolice).

Kliničke karakteristike dijareje

Dovoljno je da sami prepoznate znakove dijareje. Klinički se manifestuje oštra bol u želucu i crijevima, česta (više od 3 puta dnevno) rijetka, vodenasta stolica, ponekad praćena povraćanjem ili mučninom. Karakteristike kliničkih manifestacija dijareje ovise o etiološkim faktorima i bolesti koja je izazvala ovaj sindrom. At teški oblici mogu se javiti dijareja uzrokovana infektivnim i virusnim patogenima, febrilni fenomeni (hipertermija, zimica, konvulzije). Pacijenti također primjećuju slabost i pogoršanje općeg stanja.

Dijagnoza dijareje

Postoji mnogo nozoloških entiteta koji se mogu manifestirati kroz ovaj sindrom, koji je ometajući faktor diferencijalna dijagnoza. Detaljan pregled pacijenta pomoći će suziti raspon sumnjivih bolesti, među kojima će se utvrditi osnovni uzrok.

Dijareja je znak malapsorpcije

Analiza konzistencije stolice i učestalosti pražnjenja crijeva u većini slučajeva omogućava određivanje razine oštećenja. Na primjer, polifekalacija (obilna stolica) sa pastoznim, pjenastim ili tekućim masama koje se slabo ispiru sa zidova toaleta, imaju glinasti ili kiselkast miris i ponavljaju se 1-2 puta dnevno, znak je enteralne dijareje i ukazuje na sindrom malapsorpcije kod pacijenta.

Enteralna dijareja

Potvrda enteralne dijareje je smanjenje težine dijareje pri suzdržavanju od hrane. Proljev s obilnim, vodenastim iscjetkom koji se nastavlja tijekom gladovanja može ukazivati ​​na pojačano izlučivanje crijeva ili na skrivenu upotrebu laksativa od strane pacijenta.

Lezije debelog crijeva

Lezije debelog crijeva karakteriziraju se stolicom 4-6 puta dnevno s malom količinom fecesa (često pomiješane s krvlju), dok se pacijent žali na bolove u trbuhu i tenezme. Vrlo često, nagon za defekacijom može rezultirati odvajanjem ne izmeta, već grudvica sluzi, ponekad pomiješane s krvlju. Kada je analni sfinkter oštećen, pacijenti prijavljuju fekalnu inkontinenciju. Varijanta takve disfunkcije može biti pojava fekalnih čestica na donjem rublju, umjesto očekivanog oslobađanja plinova, uočenog kod maligne neoplazme rektum.

Inflamatorne bolesti

Klinički znak upalnih bolesti crijeva, infektivne dijareje, ishemijskog kolitisa, divertikulitisa i malignih tumora može biti hematohezija (prisustvo krvi u stolici). U ovom slučaju, funkcionalna priroda proljeva je isključena. Također, u stolici se može pojaviti primjesa sluzi, na primjer, kod viloznog adenoma debelog crijeva i kod kolitisa, ali ovaj fenomen može biti praćen i sindromom iritabilnog crijeva, pa je diferencijalna dijagnoza vrlo važna.

Prisustvo nesvarenih čestica hrane u stolici ukazuje na ubrzanje tranzita sadržaja u tankom i debelom crijevu i nije značajno za diferencijaciju.

Vrijeme početka dijareje je klinički vrlo važno. Dispeptički poremećaji uzrokovani organska bolest, može se pojaviti u bilo koje doba dana, uključujući i noću. Sindrom iritabilnog crijeva, koji je funkcionalna disfunkcija koja se manifestira proljevom ujutro (obično nakon doručka).

Diferencijalna dijagnoza

Za provođenje ispravne diferencijalne dijagnoze vrlo je važno uzeti u obzir prisutnost drugih simptoma koji prate crijevnu disfunkciju.

1. Bol u pupčanom području je znak patologije tanko crijevo.
2. Bolni osjećaji u desnoj ilijačnoj regiji obično ukazuju na patološke procese u terminalno odjeljenje ileum ili cecum.
3. Lezije sigmoidnog kolona karakteriziraju grčeviti bolovi koji se pojačavaju tokom defekacije.
4. Promjene u rektumu mogu biti indicirane bolom koji se pojačava nakon defekacije i širi u sakrum.
5. Kod karcinoma gušterače i kroničnog pankreatitisa često se opaža bolovi u pojasu u gornjem dijelu abdomena.
6. Groznica je čest simptom infektivne dijareje, koja se javlja i kod upalnih promjena u crijevima (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest), malignih tumora, divertikulitis.
7. Gubitak težine nije tipičan za sindrom iritabilnog crijeva i funkcionalnu dijareju, ali može biti znak kolorektalnog karcinoma, kronične upalne bolesti crijeva ili sindroma malapsorpcije.
8. Kod kronične adrenalne insuficijencije postoji rizik od razvoja hiperpigmentacije kože i hipotenzija.
9. Prisustvo sistemskih znakova oštećenja (eritema nodozum, artritis, primarni sklerozirajući holangitis, iridociklitis) olakšavaju diferencijaciju Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa; periodična hiperemija lica ukazuje na prisustvo karcinoidnog sindroma kod pacijenta.
10. Zollinger-Edisonov sindrom karakterizira kombinacija uporne dijareje i čestih relapsa gastroduodenalnih ulkusa.

Veoma važan faktor Diferencijalna dijagnoza dijareje je pravilno i jasno prikupljanje anamneze od pacijenta. U većini slučajeva, ove pojave nastaju nakon grešaka u ishrani ili zanemarivanja higijenskih principa.

Vrlo često se dijareja provocira uzimanjem lijekova (antibakterijskih, antiaritmičkih, antitumorskih, nekih antidepresiva i sredstava za smirenje).

Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijent se podvrgava nizu dodatna istraživanja(laboratorijske pretrage, ultrazvuk, endoskopski pregledi, ponekad se prikazuje radiografija).

Liječenje dijareje

Liječenje dijareje zahtijeva razmatranje individualne karakteristike svake bolesti, ali još uvijek postoji niz terapijskih mjera koje su primjenjive za bilo koji oblik dijareje.

Dijeta

Prva stvar sa kojom treba da počnete je dijeta. Ishrana bi trebala pomoći u smanjenju lučenja elektrolita i vode u lumen crijeva, kao i usporiti peristaltiku. Glavni princip dijete za dijareju je korištenje mehanički i kemijski nježne dijete. Pacijentima sa dijarejom obično se propisuje dijeta koja ispunjava ovaj uslov, broj 46, a najčešće se ova dijeta koristi tokom egzacerbacije.

Antibakterijski lijekovi

Ako je to bilo moguće utvrditi etiološki faktor pojava proljeva je bakterijski patogen, pacijentima se propisuju antibakterijska sredstva. Za akutne oblike dijareje koriste se antibakterijski i antimikrobni agensi iz grupe kinolona, ​​fluorokinolona, ​​derivata nitrofurana, sulfonamidi i antiseptici. Najbolje je koristiti proizvode koji ne narušavaju ravnotežu crijevne mikroflore. Kao alternativna terapija koriste se bakterijski preparati (Linex, Enterol, Bifi-form). Nakon diplomiranja antibakterijski tretman Pacijentima se savjetuje da nastave uzimati bakterijske lijekove.

Simptomatsko liječenje

Liječenje dijareje ne isključuje simptomatsko liječenje- veziva, adsorbensi, neutralizirajuće organske kiseline, sredstva za omotavanje(tanakomp, smekta, polifepan).

Za regulaciju motiliteta propisuje se loperamid (Imodium) koji smanjuje tonus crijeva.

Za normalizaciju acido-bazne ravnoteže i uklanjanje neravnoteže elektrolita provodi se rehidracijska terapija. U prisustvu akutnog crijevne infekcije rehidracija se provodi oralno, u teškim stanjima pacijenta - intravenska infuzija kap po kap.

Prevencija dijareje

Osnovni principi prevencije dijareje poznati su svakoj osobi od djetinjstva - lična higijena, čišćenje i obrada hrane, pažljivo praćenje prehrane. Ali glavna stvar kada se pojave simptomi proljeva je potražiti liječničku pomoć, posebno ako traje više od 3 dana. Kvalificirani zdravstvenu zaštitu spriječit će i otkloniti neželjene komplikacije.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RF

STAVROPOL DRŽAVNI MEDICIN

AKADEMIJA

SINDROM HRONIČNE DIJAREJE

U PRAKSI TERAPUTA

Stavropolj, 2003

Glavni konsultant –šef Odsjeka za fizikalnu terapiju,

Doktor medicinskih nauka, prof

Sastavio: dr.sc., vanredni profesor

Asistent

Recenzenti: Head. Katedra za PVB, Medicinski fakultet

Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor

Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za terapiju

RELEVANTNOST

Internisti i liječnici opće prakse često viđaju pacijente koji pate od dijareje. Ona može biti domaćin klinički sindrom za mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta. U dijagnostici i liječenju ovih bolesti (posebno u ambulantnoj fazi) i dalje se prave mnoge greške, što određuje aktuelnost ovog problema u današnje vrijeme.

DEFINICIJA.

Pod dijarejom(dijareja) razumeti često (više od 2-3 puta dnevno) pražnjenje crijeva s oslobađanjem tečnog ili kašastog izmeta u količinama većim od 300 grama uz normalnu prehranu.

Ova definicija zahtijeva neke dodatke i pojašnjenja. Ponekad dnevno jednokratno teška stolica može biti varijanta dijareje. S druge strane, stolica 3-4 puta dnevno, u kojoj ostaje formiran izmet, ne smatra se proljevom. Dakle, najvažniji znak dijareje treba da bude veći sadržaj vode u stolici od normalnog, koji se tokom dijareje povećava na 85–95% (pri čemu je norma 60–75%).

PATOMORFOLOŠKI MEHANIZMI DIJAREJE

Dijareja je klinička manifestacija poremećene apsorpcije vode i elektrolita u crijevima.

Normalno, crijeva zdrave osobe dnevno primaju oko 9 litara tekućine, od čega su 2 litra prehrambeni proizvodi, ostatak predstavljaju endogene tekućine koje ulaze u crijevnu šupljinu kao dio probavnih sekreta (slina -1,5 litara, sok pankreasa - 1,5 litara, želudačni sok – 2,5 litara, žuč – 0,5 litara, crevni sok – 1 litar).

Većina ovih tečnosti (70-80%) se apsorbuje u tankom crevu. Znatno manji dio (1-2 litre) ulazi u debelo crijevo, gdje se također 90% apsorbira, a samo 100-150 ml se gubi fecesom.

Apsorpciju vode iz lumena crijeva vrše enterociti u tankom crijevu ( zrele ćelije vrhovi resica), u debelom crijevu - kolonociti. Ovaj proces zavisi od transporta elektrolita. U tankom crijevu prevladava pasivni transport vode i jona natrijuma, klora i bikarbonata, što je posljedica visoke permeabilnosti membrana enterocita. U ileumu i debelom crijevu, elektroliti se apsorbiraju putem mehanizma ovisnog o energiji, dok voda teče pasivno kako bi prikupila elektrolite.

Natrijum hlor i bikarbonati prodiru u paracelularne prostore, povećavajući osmotski i hidrostatički pritisak u njima, čime se obezbeđuje apsorpcija vode kroz niskopropusnu membranu kapilara u krvnu plazmu.

HRONIČNA DIJAREJA

Proliv se smatra hroničnim ako traje duže od 3 nedelje, jedini izuzetak su zarazne bolesti, koje se ponekad mogu nastaviti dugo vrijeme, ali završavaju oporavkom.

ETIOLOGIJA.

Hronična dijareja je simptom mnogih bolesti. Najčešće se opaža kada:

· neka oboljenja jetre i žučnih puteva, praćena holestazom, crevne fermentopatije (nedostatak enterokinaze, prolidaze, malapsorpcija glukoze-galaktoze, saharoze-izomaltaze, manjak laktaze, celijakija enteropatija, endemična sprue)

tropical sprue

Whippleova bolest

eozinofilni gastroeneritis,

sistemska mastocitoza,

· eksudativna enteropatija,

crijevna amiloidoza, sindromi imunodeficijencije (varijabilna neklasifikovana imunodeficijencija, nedostatak IgA),

limfomi tankog creva,

sindrom malapsorpcije,

egzokrina insuficijencija pankreasa,

post-gastroresekcioni sindrom,

sa radijacijskim oštećenjem crijeva,

upalne bolesti crijeva (UC, Crohnova bolest),

· hormonski aktivni tumori, tuberkuloza i karcinom crijeva, endokrine bolesti,

· sindrom iritabilnog creva.

Utvrđivanje njegovih uzroka treba prvenstveno biti zasnovano na podacima iz anamneze, fizikalnog pregleda i makro- i mikroskopskog pregleda stolice. Istovremeno obratite pažnju na konzistenciju stolice, njen miris, volumen, prisustvo krvi, gnoja, sluzi ili masti u njoj.

OPŠTI PRINCIPI DIJAGNOSTIKE I DIFERENCIJALNE DIJAGNOSTIKE .

Prilikom prikupljanja anamneze obratite pažnju na trajanje dijareje, karakteristike njenog početka, zapreminu stolice u toku dana, povezanost dijareje sa bolovima u stomaku ili nadutosti, prisustvo krvi u stolici, učestalost i jačinu crijevnu peristaltiku, promjene tjelesne težine.

Obilna stolica (polifeces) sa učestalošću 1-2 puta dnevno i oslobađanjem kašastog, pjenastog ili masnog izmeta, slabo ispranog iz WC-a, kiselog ili trulog mirisa obično je manifestacija enteralne dijareje i ukazuje na sindrom malapsorpcije. Ovaj zaključak potvrđuje smanjenje težine dijareje tokom posta.

Dijareja sa obilnom vodenastom stolicom, koja traje tokom posta, ukazuje na pojačano crevno lučenje ili upotrebu laksativa koje pacijenti skrivaju.

Za oštećenje debelog crijeva karakteristična je stolica 4-6 puta dnevno i češće sa malom količinom fecesa (često pomiješana s krvlju), praćena grčevitim bolom u donjem dijelu trbuha i tenezmom. Gde čest nagon defekacija može dovesti do oslobađanja ne izmeta, već grudica sluzi, ponekad pomiješanih s krvlju. Inkontinencija pacijenata sa izmetom može ukazivati ​​na oštećenje analnog sfinktera.

Prisutnost krvi u stolici najčešće se otkriva kod infektivnih dijareja, upalnih bolesti crijeva, divertikulitisa, ishemijskog kolitisa, malignih tumora i u pravilu isključuje funkcionalnu prirodu dijareje (sindrom iritabilnog crijeva – IBS).

Primiješanost sluzi u fecesu javlja se kod kolitisa, viloznog adenoma debelog crijeva, ali se može primijetiti i kod IBS-a.

Prisustvo nesvarenih čestica hrane ukazuje na ubrzani tranzit sadržaja kroz tanko i debelo crijevo.

Mnogi pacijenti imaju kliničke znakove nedostatka različitih vitamina: B1 (parestezija), B2 (glositis i angularni stomatitis), D (bol u kostima, tetanija), K (pojačano krvarenje) i drugih vitamina. S dugotrajnim i teškim tokom sindroma malapsorpcije, kaheksija napreduje, dodaju se simptomi poliglandularne insuficijencije (nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde), atrofija mišića, mentalni poremećaji.

Kliničke manifestacije sindroma malapsorpcije, njegova dijagnoza i liječenje mogu imati određene karakteristike zbog specifične bolesti koja je uzrokovala njegov razvoj. Ovo zahtijeva odvojeno razmatranje najčešćih bolesti koje se javljaju sa sindromom malapsorpcije.

Postgastroresekcioni sindrom.

IN rani period Nakon gastrektomije, dijareja se uočava u gotovo 40% pacijenata. Nakon faze adaptacije, koja traje nekoliko sedmica, učestalost poremećaja stolice značajno se smanjuje, iako perzistira sa damping sindromom c. unutar 14-20%. Incidencija dijareje bila je najniža (3,8%) nakon selektivne proksimalne vagotomije.

Glavni razlog za nastanak dijareje kod bolesti operisanog želuca je prebrz ulazak želudačnog sadržaja sa osmotski aktivnim sastojcima hrane u gornje dijelove tankog crijeva. Zbog brzog prolaska himusa kroz crijeva, poremećeni su procesi probave i apsorpcije (prije svega masti) i dolazi do steatoreje. Dodatni faktor koji doprinosi nastanku dijareje može biti sindrom prekomernog rasta bakterija, koji se javlja u uslovima nagli pad lučenje hlorovodonične kiseline nakon operacije želuca.

Egzokrina insuficijencija pankreasa.

Dijareja s egzokrinom insuficijencijom gušterače rezultat je smanjene proizvodnje enzima gušterače uključenih u probavu i apsorpciju masti (lipaza, kolipaza, fosfolipaza A), proteina (tripsin, himotripsin, elastaza, karboksipeptidaza) i ugljikohidrata (karboksipeptidaza). Općenito, rezervna funkcionalnost pankreasa je vrlo visoka, što rezultira samo smanjenjem proizvodnje enzima (na primjer, lipaze za 90%). Proljev uzrokovan egzokrinom insuficijencijom gušterače najčešće se javlja kod pacijenata hronični pankreatitis, ali se može pojaviti i kod pacijenata sa cističnom fibrozom i karcinomom gušterače.

Bolesti jetre i žučnih puteva

Dijareja zbog bolesti jetre i žučnih puteva javlja se u slučajevima kada je poremećena sinteza žučnih kiselina ili iz ovog ili onog razloga | ne ulaze u crijeva (tj. u prisustvu holestaze). U tom slučaju stolica postaje aholična, dobiva masni sjaj, a mikroskopskim pregledom otkrivaju se masne kiseline i sapuni. Steatoreju kod pacijenata sa holestazom prati poremećena apsorpcija vitamina A, K, D, kao i kalcijuma, što može izazvati poremećaje vid u sumrak, razvoj hemoragijski sindrom, osteoporoza i patološki prijelomi kostiju. Kod sindroma kolestaze, dijareja se kombinira sa simptomima kao što su tamni urin, žutica, svrab, stvaranje ksantoma i ksantelazam. Uzroci holestaze su različiti. Intrahepatična hepatocelularna kolestaza se opaža kod virusnog i alkoholnog hepatitisa i ciroze jetre, hepatopatije izazvane lijekovima. Hepatokanalikularna i dukularna (bilijarna) intrahepatična holestaza može se uočiti sa atrezijom žučnih puteva, Caralyjeva bolest, primarna bilijarna ciroza i primarni sklerozirajući holangitis. Često u kliničku praksu Nastaje ekstrahepatična kolestaza uzrokovana kompresijom zajedničkog žučnog kanala kamenjem, tumorima pankreasa ili Vaterove papile ( duodenalna papila), holangiokarcinom.

Sindrom kratkog crijeva.

Sindrom kratkog crijeva je kompleks patofizioloških i kliničkih poremećaja koji se javljaju u organizmu nakon resekcije tankog crijeva. Kao što je poznato, tanko crijevo ima veliku rezervu apsorpcijske površine, pa se nakon resekcije razvijaju teški poremećaji apsorpcije ili sa vrlo velikim veličinama resektiranog područja (više od 50% cijelog tankog crijeva), ili sa resekcijom tankog crijeva. po veličini, ali funkcionalno vrlo važnim dijelovima (dakle, gubitak jejunum općenito se toleriše od gubitka ileuma). Prema drugim podacima, izražene kliničke manifestacije povezane sa sindromom kratkog crijeva razvijaju se samo ako je očuvan dio tankog crijeva dužine manje od 120 cm, što odgovara gubitku više od 75% cijelog tankog crijeva. Bolesti koje zahtijevaju resekciju tankog crijeva najčešće su tromboza i embolija mezenteričnih žila, komplicirani oblici Crohnove bolesti, te traumatske ozljede crijeva.

O funkcionalnom sindromu kratkog crijeva govori se u slučajevima kada ukupna dužina tankog crijeva ostaje dovoljna, ali se pokaže da je njegov nastavni dio isključen iz procesa normalnog prolaza sadržaja. Ova situacija može nastati, na primjer, u prisustvu crijevnih fistula.

Klinička slika sindroma kratkog crijeva uzrokovana je proljevom (stolica je u pravilu vodenaste konzistencije ili sadrži puno neutralne masti), gubitkom tjelesne težine i manifestacijama hipovitaminoze. Oštećena apsorpcija vitamina B12 u ileumu doprinosi razvoju anemije uzrokovane nedostatkom B12. Nedostatak vitamina B (B1, B2, B6) u organizmu dovodi do polineuropatije. Posljedica steatoreje i smanjene apsorpcije vitamini rastvorljivi u mastima Mogu postojati poremećaji poput hipokalcemije i patoloških fraktura kostiju, poremećaja vida u sumrak i poremećaja zgrušavanja krvi.

Intenzivne fermentopatije

Intestinalne fermentopatije su prilično velika grupa nasljednih ili stečenih poremećaja koje karakterizira smanjenje aktivnosti određenih crijevnih enzima uključenih u probavu i apsorpciju hranjivih tvari u crijevima.

Intestinalne fermentopatije uključuju, posebno, nedostatak transportnog proteina koji zamjenjuje kloride za bikarbonate, zbog čega je poremećena apsorpcija hlorida u crijevima i nastaje tzv. kongenitalna kloridoreja. Nedostatak enterokinaze (enteropeptidaze) dovodi do poremećene probave i apsorpcije proteina, gubitka tjelesne težine i hipoproteinemičkog edema. Nedostatak prolidaze uzrokuje smanjenu apsorpciju prolina, što može uzrokovati demineralizaciju kostiju i poremećeni metabolizam kolagena.

Poremećaji u sintezi enzima uključenih u probavu i apsorpciju ugljikohidrata su od važnog kliničkog značaja. To je zbog činjenice da ugljikohidrati pokrivaju osnovne potrebe tijela za kalorijama.

Grupa ovih enzimopatija uključuje, posebno, urođeni sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze. Ova bolest, naslijeđena autosomno recesivno, povezana je s izostankom kotransportera glukoze u apikalnoj membrani enterocita, što rezultira pojavom kiselog proljeva s visokim sadržajem glukoze (melitoreja). Liječenje pacijenata se sastoji od eliminacije škroba, laktoze i saharoze iz prehrane i uključivanja fruktoze, jedinog ugljikohidrata čija apsorpcija nije poremećena kod ovog sindroma.

Nedostatak saharaze-izomaltaze je također povezan sa kongenitalne bolesti, nasljeđuje se autosomno recesivno i javlja se samo u djetinjstvu. Bolest se manifestira kada djeca počnu uključivati ​​saharozu ili škrob u svoju prehranu.

Dijareja je obično vrlo teška, praćena kliničkim znacima sindroma malapsorpcije, a ponekad i dehidracije. Kod djece srednje školskog uzrasta asimilacija saharoze se poboljšava, a do odrasle dobi simptomi bolesti gotovo potpuno nestaju.

Nedostatak trehalaze, koja razgrađuje ugljikohidrate trehaloze koji se nalaze u gljivama, može uzrokovati dijareju nakon jela od gljiva. Bolest je rijedak sindrom, iako neki autori smatraju da je u stvarnosti rasprostranjenija.

Najčešći tip crijevnih fermentopatija je nedostatak laktaze. Laktaza razlaže mlečni šećer (laktozu) na. glukoze i galaktoze. Njegov nedostatak dovodi do visokog osmolarnosti crijevnog sadržaja, koju stvara nesvarena laktoza, i pojave dijareje. Apsolutni nedostatak laktaze, odnosno nemogućnost varenja mlijeka odmah nakon rođenja djeteta, vrlo je rijedak. U pravilu se primarna intolerancija na laktozu (hipolaktazija) razvija kasnije (u dobi od 1-2 godine), često u adolescenciji ili čak kod odraslih. U rasprostranjenosti ove bolesti postoje značajne etničke razlike. Tako se kod Evropljana i bijelog stanovništva SAD-a nedostatak laktaze otkriva u 5-30% slučajeva, dok se povećava njegova učestalost među predstavnicima crne rase SAD-a, kao i stanovnicima Afrike, Azije i mediteranskih zemalja. na 70-90%. Sekundarni nedostatak laktaze razvija se u pozadini drugih bolesti, kao što je kronični pankreatitis.

Kliničku sliku nedostatka laktaze karakteriše pojava grčevitih bolova u stomaku, kruljenja i proliva nakon konzumiranja mleka ili mlečnih proizvoda. Istovremeno, neki pacijenti sasvim normalno apsorbiraju proizvode s prirodnom fermentacijom laktoze (na primjer, jogurt). Kod jednog broja pacijenata kliničkih simptoma nastaju samo pri ispijanju veće količine mlijeka (više od 2 čaše), dok manja količina mlijeka kod njih ne uzrokuje probleme nelagodnost. Naprotiv, kod drugih pacijenata dispeptični poremećaji se javljaju nakon kratkog vremena, čak i nakon uzimanja nekoliko gutljaja mlijeka.

Dijagnoza nedostatka laktaze često se postavlja na osnovu medicinske istorije (koju često empirijski utvrđuju sami pacijenti). Ako je potrebno, radi se dodatni test opterećenja laktozom. Pacijent uzima oralno 50 g laktoze, nakon čega se utvrđuje nivo glukoze u krvi. Pojava dispeptičkih poremećaja, kao i izostanak povećanja glukoze u krvi nakon opterećenja laktozom, potvrđuje dijagnozu nedostatka laktaze. Test vodonika daje vrijedne dijagnostičke informacije. Povećanje koncentracije vodika u izdahnutom zraku nakon uzimanja laktoze ukazuje na kršenje njene apsorpcije u tankom crijevu i razgradnju bakterija u debelom crijevu.

Hronična dijareja je patološki proces koji je znak ozbiljnih bolesti probavnog sistema.

Poremećaji crijeva mogu trajati nekoliko sedmica, praćeni nadimanjem, bolovima u trbuhu i grčevima.

Kod kronične dijareje liječenje treba biti usmjereno ne samo na smanjenje njegovih manifestacija, već i na osnovnu bolest. Osim terapija lijekovima, pacijentima se propisuje posebna dijeta.

Etiologija hronične dijareje

Hronična dijareja može trajati više od mjesec dana. Ako na vrijeme ne otkrijete razloge koji su uzrokovali proljev, nastat će ozbiljne komplikacije koje će dovesti do poremećaja u radu svih tjelesnih sistema.

Perzistentna dijareja uzrokuje dehidraciju, gubitak hranjivih tvari i esencijalnih elektrolita.

Uzroci kronične dijareje su različiti i podijeljeni u dva: velike grupe: infektivni i neinfektivni. U nekim slučajevima uzrok bolesti može ostati nepoznat.

Najčešća priroda bolesti je infektivna. Postoje gastrointestinalne lezije uzrokovane E. coli, salmonelom i drugim patogenim mikrobima i helmintima. Osim toga, nakon infekcije virusima može se razviti proljev kod odraslih i djece.

Infektivni uzroci hronične dijareje:

• infekcija protozoama i gljivama - kriptosporidijum, dizenterična ameba, ciklospora, mikrosporidija, lamblija;
• bakterijske infekcije - aeromonas, E. coli, salmonela, campylobacter;
• virusna infekcija - rotavirus (stomačni grip).

Kronična dijareja neinfektivnog oblika nastaje zbog trovanja kemikalijama (alkohol, lijekovi, otrovi), patologija probavnog sustava i dugotrajnog stresa.

Glavni uzroci neinfektivne dijareje:

• akutni i kronični pankreatitis;
• cistična fibroza pankreasa;
• kolitis;
• proktitis;
• nekontrolirana upotreba antibakterijskih lijekova;
• patologija štitne žlijezde;
• prekomjerna potrošnja zaslađivača;
• benigni i maligni tumori;
• nedovoljna apsorpcija žučnih kiselina;
• poremećena opskrba crijevima krvlju;
• divertikulitis;
• Kronova bolest.

Pored navedenih razloga, hronična dijareja se može razviti kod osoba koje pate od intolerancije na gluten, protein koji se nalazi u žitaricama.

Da bi se funkcija crijeva vratila, u ovoj situaciji dovoljno je iz prehrane isključiti pečene proizvode od pšenice i zobenih pahuljica.

Simptomi patologije

Glavni simptom kronične dijareje je česta labava stolica. Tokom dana pacijent može posjetiti toalet više od 5 puta.

Poremećaji crijeva često su praćeni bolom, grčevima, pojačanim stvaranjem plinova i sluzi u stolici.

Ako je proljev uzrokovan patologijom tankog crijeva, onda će se defekacija pojaviti uz masnu, tečnu stolicu.

Ako imate bolest debelog crijeva, smanjit će se volumen pražnjenja crijeva, ali će se češće javljati želja za odlaskom u toalet. Stolica može sadržavati nečistoće gnoja, krvi i sluzokože.

Za razliku od dijareje uzrokovane bolestima tankog crijeva, poremećaj debelog crijeva je praćen bolom.

Prilikom upalnih procesa u donjim crijevima (proktitis, kolitis) pacijenti imaju česte lažne porive na nuždu.

Ostali uočljivi znakovi određeni su osnovnom bolešću koja je uzrokovala početak kronične dijareje. Pacijenti s kolorektalnim karcinomom osjećaju slabost, umor i postupno gube na težini.

Hronični proljev može ustupiti mjesto crijevnoj opstrukciji, au teškim slučajevima dolazi do pucanja crijevnog zida.

U kasnijim fazama razvoja patologije raka, pacijent je izložen teškoj intoksikaciji, javlja se kaheksija i hipertermija.

Upale koje se javljaju u gastrointestinalnom traktu i uzrokuju kroničnu dijareju karakteriziraju se hipertermijom različitim stepenima ozbiljnosti i drugih ekstraintestinalnih simptoma: stomatitis, artralgija i tako dalje.

Sa neuroendokrinim i endokrine patologije crijeva kod bolesnih osoba mogu se primijetiti hormonalni poremećaji.

U slučaju dugotrajne dijareje, trebate se obratiti liječniku, posebno ako je patologija praćena jak bol i krv u stolici.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, pacijent će razviti dehidraciju, mučninu, povraćanje, groznicu i grčeve u mišićima.

Zbog nutritivnih nedostataka, pacijent će postati gojazan. Samo lekar na osnovu rezultata pregleda može utvrditi tačan uzrok bolesti koja je izazvala hroničnu dijareju.

Dijagnoza kroničnog crijevnog poremećaja

Doktor postavlja dijagnozu na osnovu razgovora sa pacijentom, u kojem saznaje manifestacije bolesti - koliko dugo traje dijareja, ima li sindrom bola i grčevi, nadimanje i asimetrija abdomena itd.

Zatim se propisuju laboratorijski testovi, čiji rezultati mogu odrediti kako liječiti proljev.

Kod hronične dijareje najvažniji pokazatelji organizma su:

• kompletna krvna slika;
• koncentracija kalcija u serumu;
• koncentracija B vitamina;
• količina gvožđa;
• određivanje rada štitne žlijezde i jetre;
• skrining za celijakiju.

Ovisno o osnovnom uzroku koji je izazvao kroničnu dijareju, pacijentima se propisuju dodatni pregledi kako bi se potvrdila ili razjasnila dijagnoza i propisao ispravan režim liječenja.

Lekar može propisati:

• ultrazvučni pregled trbušnih organa;
• rendgenski pregled trbušne šupljine;
• kolonoskopija sa prikupljanjem crijevnog tkiva za biopsiju.

Budući da kronična dijareja nije samostalna bolest, već simptom patologije unutrašnje organe, tada je glavni cilj dijagnoze identificirati glavni uzrok dijareje.

Na osnovu rezultata pregleda gastroenterolog će utvrditi koje bolesti pogađaju tanko ili debelo crijevo.

Mikrobiološka analiza stolice pomaže da se utvrdi prisustvo upalnog procesa u crijevima i vrsta patogenih organizama.

Skatološkim pregledom bolesnika s kroničnom dijarejom otkrivaju se amiloreja, steatoreja i kreatoreja.

Prilikom irigoskopije kancerogenih tumora i polipa, otkrivaju se sve vrste defekta punjenja.

Uz pomoć sigmoidoskopije i kolonoskopije moguće je pregledati crijevni zid, prisustvo i izgled ulceracija, polipa i drugih neoplazmi.

Ukoliko postoji posebna potreba, tokom pregleda specijalista uzima uzorke tkiva za biopsiju.

Ako sumnjate na hormonski disbalans ili patologiju štitnjače, obratite se endokrinologu, ako imate uremiju, obratite se urologu.

Režim liječenja patologije

Da biste izliječili kronični proljev ili smanjili njegove manifestacije, morate proći sve potrebne preglede i otkriti uzrok neugodnog simptoma.

Terapijski režim uključuje antibakterijske lijekove, probiotike i adsorbente. Tokom lečenja pacijenti moraju da se pridržavaju posebne dijete.

Antibakterijski lijekovi se propisuju za ubijanje mikroorganizama koji uzrokuju kroničnu dijareju. Tokom liječenja pacijentima se propisuju antimikrobna i antiseptička sredstva.

Lijek sadrži dodecil sulfat i tilikinol. Kurs uzimanja Entobana traje 6-10 dana, 4-6 kapsula dnevno.

Sljedeći proizvod, Mexaform, sadrži kaolin, streptomicin, natrijum citrat i pektin. Lijek se propisuje 1 tableta tri puta dnevno tokom jedne sedmice.

Suspenzija Depental-M, koja sadrži metronidazol i furazolidon, također ima baktericidna svojstva. Uzimajte po 1 mjericu nakon svakog obroka 5 dana.

Poremećaji crijeva različite prirode mogu se efikasno korigirati uz pomoć probiotika.

Lijek Baktisubtil sadrži kulture korisnih mikroba potrebnih crijevima i kalcijev karbonat. Proizvod treba uzimati dva puta po 10 dana po 1 kapsulu.

Nakon kursa antibiotika, pacijentima se propisuju Enterol, Linex i Bificol kako bi se povratio prirodni odnos mikroorganizama u crijevima.

Uzimanje ovih lijekova treba nastaviti najmanje mjesec dana. Hilak-Forte kapi, koje sadrže otpadne produkte laktobacila, mogu smanjiti proliferaciju patogenih bakterija.

Smecta se koristi kao omotač upijanja za liječenje kronične dijareje.

Kaopectat rastvor ima slična svojstva. Lijek veže i uklanja otrovne tvari i štetne mikrobe iz crijeva.

Da bi liječenje bilo uspješno, pacijenti moraju slijediti dijetu. Pravilna ishrana popunit će nedostatak hranjivih tvari u tijelu i pomoći u normalizaciji prirodne pokretljivosti crijeva.