Ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolesti. kronova bolest

Crohnova bolest je bolest koju karakterizira pojava granulomatoznog upalnog procesa, uslijed kojeg naknadno mogu biti zahvaćeni pojedini dijelovi crijeva. Crohnova bolest, čije ćemo simptome razmotriti u današnjem članku, s ovom varijantom tijeka uglavnom zahvaća tanko crijevo (njegov završni dio). Svaka osoba, čak i potpuno zdrava osoba, može razviti Crohnovu bolest, bez obzira na godine i spol.

opći opis

Kao što je već napomenuto, kod Crohnove bolesti, razvoj upalnog procesa je relevantan, a ako ga posmatramo globalno, onda ne pate samo crijeva - zahvaćen je gotovo cijeli sistem gastrointestinalnog trakta, što, shodno tome, daje razloga da se fokusiramo na komplikacije , u rasponu od usne šupljine do anusa. Razlika između Crohnove bolesti i sličnog toka ulceroznog kolitisa je u tome što je praćena zahvaćenošću svakog od slojeva crijevnog zida u upalni proces.

Uglavnom se početak upale koncentriše unutar ileuma, nakon čega se širi na različite dijelove crijeva. Simptomi akutnog oblika ileitisa (ova bolest određuje upalni proces u ileumu) se praktički ne razlikuju od simptoma karakterističnih za akutni upalu slijepog crijeva, pa se iz tog razloga pacijenti često operiraju, čime se utvrđuje prava dijagnoza tijekom operacija.

Treba napomenuti da je Crohnova bolest izuzetno rijetka patologija. Početak bolesti u pravilu se javlja u dobi od 20-40 godina, iako se ne može isključiti mogućnost njenog ispoljavanja kod djece. Statistike pokazuju da su muškarci podložniji ovoj bolesti.

Crohnova bolest: uzroci

Uzročnik bolesti koju razmatramo još nije identificiran, iako je infektivna priroda Crohnove bolesti glavna u pogledu sagledavanja njenog mogućeg porijekla. To se objašnjava djelotvornošću liječenja zasnovanog na upotrebi antibakterijskih lijekova.

Osim toga važnu ulogu je takođe posvećen poremećajima imunološki sistem. Činjenica je da autoimuni procesi, praćeni stvaranjem antitijela koja djeluju protiv vlastitog tkiva u zahvaćenom području (crijeva), kao i nedovoljno efikasna zaštitna funkcija imunološkog sistema - sve to služi kao ozbiljna pozadina za pojava i razvoj Crohnove bolesti.

Sljedeće opcije su također identificirane kao faktori koji predisponiraju ovu bolest:

• alergije na hranu;
• pacijent je ranije imao boginje;
• mentalno prenaprezanje, stres;
• predispozicija na nivou naslijeđa;
• pušenje, prisustvo drugih loše navike.

Crohnova bolest: simptomi

Glavna tri simptoma karakteristična za Crohnovu bolest su: dijareja (njegova hronični tok), bol u trbuhu i gubitak težine. Posmatrajući ovu bolest u cjelini, primjećujemo da s obzirom na mogućnost da zahvati bilo koji dio gastrointestinalnog trakta, kliničke manifestacije karakteristične za Crohnovu bolest, zauzvrat, mogu biti više nego višestruke. Kako postaje jasno, lokalizacija upalnog procesa određuje veliku većinu prateća bolest Crohnovi simptomi.

Opći tip simptoma ove bolesti nastaje u pozadini stvarnih poremećaja u funkcioniranju imunološkog sistema, kao iu pozadini intoksikacije. Shodno tome, gore navedenim simptomima mogu se dodati groznica, opšta slabost i slabost. Groznica je, posebno, često izazvana gnojnim komplikacijama koje su rezultat same Crohnove bolesti, temperatura može doseći 40°C.

Zbog poremećaja u apsorpciji vitamina, hranljive materije, mikroelementi i žučne kiseline produžena upala crijevnih zidova dovodi do razvoja metaboličkih poremećaja, već uočenog gubitka težine i osteoporoze (koja je pak praćena gubitkom karakteristika koštanog tkiva snaga). Osim toga, holesterolski kamenci počinju da se formiraju u žučnoj kesi.

Također, proljev, koji je u početku naveden kao jedan od glavnih simptoma, prati i pojava krvi u stolici. Stolica je, kako se može pretpostaviti iz definicije simptoma, tečna, a ovi simptomi su konstantni i dostižu učestalost od oko tri do deset puta dnevno. Važno je napomenuti da nakon defekacije bol u trbuhu postaje manje intenzivan.

S obzirom na prirodu boli u trbuhu, možete primijetiti da nije intenzivan, manifestira se grčevima, u kombinaciji s takvim manifestacijama kao što su nadutost i težina. Često je lokalizacija boli koncentrirana u području desnog donjeg kvadranta abdomena, što često dovodi do pogrešne povezanosti boli sa upalom slijepog crijeva.

Bolest karakteriziraju i ekstraintestinalne manifestacije, koje su determinirane specifičnim imunološkim poremećajima. Takve manifestacije posebno uključuju:

• sakroiliitis - upalni proces u sakroilijakalnom zglobu, praćen jakom boli koncentriranom u sakralnom području;
• artropatija – in u ovom slučaju govorimo o asimetričnoj leziji koja zahvaća velike vrste zglobova, što zauzvrat dovodi do pojave boli s prisilnim ograničenjem pokretljivosti pacijenta;
• osip(posebno, ovo uključuje pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
• pojava ulceroznih formacija u usnoj šupljini;
• gubitak vida;
• hepatitis;
• dermatitis;
• kolelitijaza, kamen u bubregu;
• artroza, artritis;
• upalni procesi u sluznici usta, očiju itd.

Osim upala slijepog crijeva, bolest je teško razlikovati i od ulceroznog kolitisa, crijevne tuberkuloze, malignog tipa limfoma, infektivnog enterokolitisa, koji su također praćeni simptomima sličnog tipa manifestacije.

Važno je napomenuti da oko 30% pacijenata sa simptomima karakterističnim za Crohnovu bolest također ima poremećaje analnog područja. To uključuje, posebno, iritaciju anusa i njegovo oticanje, rektalne pukotine, zbog čega sam čin defekacije može biti popraćen bolom u kombinaciji s oslobađanjem sluzi i krvi.

Crohnova bolest kod djece također podrazumijeva određene karakteristike koje karakterišu njen tok. Tako djeca sa ovom bolešću brzo gube na težini, doživljavaju gubitak apetita, često apsolutni. Na pozadini povezana sa bolešću takođe se primećuje zaostajanje u razvoju. Jedan od glavnih simptoma Crohnove bolesti kod djece je povećanje temperature do značajnih nivoa, što je također često praćeno bolovima u zglobovima.

Crohnova bolest: komplikacije

Kasna dijagnoza bolesti, kao i njen dug tok (i liječenje, shodno tome) mogu dovesti do razvoja niza komplikacija. Istaknimo njihove glavne opcije:

• Intestinalna opstrukcija.Ova komplikacija je znak specifičan za tip, posebno kada je u pitanju oštećenje područja tankog crijeva. U ovom slučaju lumen crijeva doživljava značajno sužavanje, zbog čega je poremećen adekvatan prolaz hrane. U pravilu ne dolazi do apsolutne opstrukcije lumena razmatranog područja, pa se stoga ne isključuje mogućnost primjene mjera konzervativne terapije isčekivanja prilikom propisivanja hormonalnih lijekova, antispazmodika i antibakterijskih lijekova. U međuvremenu, nedostatak efikasnosti u liječenju, zajedno sa potrebnom pozitivnom dinamikom razvoja procesa, dovodi do potrebe za operacijom u kojoj se uklanja dio crijeva koji je pretrpio suženje.
• Perforacija do slobodne trbušne duplje. Zbog stvarnog narušavanja zategnutosti crijevnog zida zbog dubokih ulceroznih lezija, sadržaj se izlijeva u trbušnu šupljinu, što se javlja u kombinaciji s upalom u ovom području (tj. peritonitisom). Ovaj proces zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.
• Infiltracija praćena stvaranjem apscesa u trbušnoj šupljini. Ova komplikacija je relevantna u odnosu na prethodnu verziju. Aktivacija zaštitne funkcije, karakterističan za peritoneum, dovodi do osebujnog razgraničenja područja upale, u kojem se formira infiltrat (konglomerat na bazi upaljenog tkiva), koji zauzvrat ima apsces (tj. gnojni sadržaj). Ova vrsta komplikacija zahtijeva provođenje terapije lijekovima, ali ako nije efikasna, opet zahtijeva hiruršku intervenciju.
• Krvarenje. U ovom slučaju riječ je o crijevnim krvarenjima, koja se, međutim, mnogo rjeđe javljaju kao komplikacija u slučaju dotične bolesti (nego u poređenju sa istim ulceroznim kolitisom), ali se isto tako ne mogu isključiti. Ova opcija zahteva propisivanje hemostatske terapije lekovima, i obično je prilično efikasna u njenom sprovođenju.
• Toksična dilatacija. Ova komplikacija podrazumijeva izraženu ekspanziju uočenu u određenom dijelu crijeva. Ova komplikacija se također rijetko javlja, a njen razvoj provocira terapija primjenom antidijareičnih lijekova, kao i kolonoskopija i irigoskopija. Upotreba antibakterijskih i protuupalnih lijekova u ovoj situaciji pruža, uz privremeni prekid unosa hrane, mogućnost otklanjanja trenutnog stanja za pacijenta.
• Analne fisure, paraproktitis, fistule. Ove komplikacije često prate početak bolesti. Oni znače pojavu ulkusa u predjelu sluzokože analnog kanala na prijelazu na kožu koja ga okružuje. Formiranje fistulnih trakta javlja se u pozadini proboja gnojnih formacija u područje masnog perirektalnog tkiva. Korekcija ove vrste komplikacija podrazumijeva operaciju kojom se izrezuje odgovarajuće područje, što podrazumijeva i potrebu primjene terapije lijekovima.

Dijagnoza

Dijagnoza bolesti u slučaju pojave karakterističnih simptoma postavlja se pomoću nekoliko osnovnih studija, među kojima su sljedeće:

• Endoskopija. Ova metoda uključuje umetanje direktno u crijevo instrumenta opremljenog izvorom svjetlosti i video kamerom, fleksibilnom cijevi koja se koristi za pregled sluznice u području debelog crijeva i rektuma.
• rendgenski snimak. Implementacija tehnika izvodi se u kombinaciji sa upotrebom kontrastnog sredstva, na osnovu kojeg je moguće otkriti područja suženja, granulome i druge vrste neoplazmi u tom području. tanko crijevo.
• Biopsija crijevne sluznice. Tkivo se uzima za naknadni histološki pregled tokom kolonoskopije. Nakon toga, u laboratorijskim uslovima, vrši se analiza nastalih promjena na sluznici.
• Laboratorijsko istraživanje. To uključuje standardni (opći) test krvi, biohemijski test krvi i test urina i stolice. Osim toga, radi se i imunološki test krvi, u proširenoj verziji.

Liječenje Crohnove bolesti

S obzirom na to da bolest, kao što smo ranije napomenuli, izlaže čitav sistem gastrointestinalnog trakta odgovarajućim oštećenjima, liječenje Crohnove bolesti je pretežno ljekovito i kompleksno. Što se tiče hirurške intervencije, ona je primenljiva samo u slučaju gore navedenih komplikacija, usled čega se obezbeđuje odgovarajuća korekcija stanja.

Sama bolest je neizlječiva, ali uprkos tome, njeno liječenje ne samo da ne bi trebalo biti isključeno iz tog razloga, već bi, naprotiv, trebalo biti trajno i dosljedno, zbog čega se može podržati dosljedno normalan nivo kvalitete života pacijenta. biti osiguran.

Također treba imati na umu da nedostatak liječenja ove bolesti određuje vrlo nepovoljnu prognozu za nju, zbog čega se razvijaju ozbiljne komplikacije, koje zauzvrat mogu utjecati ne samo na crijevno područje u smislu nelagode i neugodnosti. manifestacije, ali općenito predstavljaju ozbiljnu opasnost za život bolesne osobe.

Za bolest u pitanju obavezno dijeta se propisuje na temelju uključivanja visokokalorične hrane sa značajnom količinom vitamina i proteina u svom sastavu. Istovremeno se uvode određena ograničenja u pogledu konzumacije biljnih proizvoda od grubih vlakana i masti, zbog čega dolazi do nadraženosti crijeva.

Generalno, ishrana treba da bude uravnotežena, jer Crohnova bolest ne isključuje nedostatak vitamina i anemiju kao prateća stanja, koja nastaje usled loše apsorpcije hrane. Konzumacija alkohola je općenito isključena, način života treba značajno prilagoditi u korist kriterija koji ga definiraju kao zdrav.

Pogoršanje Crohnove bolesti podrazumijeva potrebu za antibakterijskom terapijom, trajanje uzimanja lijekova može biti oko 6 sedmica. Oštećenje debelog crijeva određuje najveću efikasnost u liječenju kada se koriste antibiotici.

Ako se pojave simptomi koji ukazuju na moguću važnost Crohnove bolesti, trebate se obratiti gastroenterologu.

Što je Crohnova bolest je upalni proces koji karakteriziraju granulomatozne lezije različitih segmenata probavnog sistema.

Žarišta upale mogu se nalaziti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta - od usne šupljine do analnog kanala. Međutim, najčešće se bolest lokalizira u lumenu crijeva - u jednom ili više fragmenata tankog ili debelog crijeva, pretvarajući ga u ležište za granulome.

Prema statistikama, ova se bolest mnogo češće javlja kod muškaraca nego kod žena. U isto vrijeme, prvi znakovi bolesti, u pravilu, pojavljuju se u prilično mladoj dobi - 20-40 godina.

Uzroci

Zašto nastaje Crohnova bolest i šta je to? Tačan razlog razvoja ove bolesti nije instalirano. Stručnjaci ukazuju na neke faktore koji mogu izazvati nastanak Crohnove bolesti.

Prema prvoj hipotezi, patogenezu Crohnove bolesti uzrokuju bakterije i virusi. Druga hipoteza tumači patogenezu kao provokaciju abnormalnog sistemskog imunološkog odgovora antigenom hrane. Prema trećoj pretpostavci, stručnjaci vjeruju da je patogeneza u autoantigenima smještenim na crijevnom zidu. Zbog antibakterijski tretman daje pozitivne rezultate, vjeruje se da uzrok ove bolesti leži upravo u infektivnoj teoriji.

Glavni faktori rizika koji utiču na razvoj bolesti kod odraslih su:

1. Genetska predispozicija. Ova bolest se često otkriva kod braće i sestara ili blizanaca. U otprilike 19% slučajeva patologija se dijagnosticira kod krvnih srodnika.
2. Imunološki faktori. Pošto se kod Kronove bolesti primećuje sekvencijalno oštećenje organa, naučnici su postavili hipotezu o autoimunoj prirodi patologije.
3. Zarazne bolesti. Uloga ovih faktora još uvijek nije pouzdano potvrđena, međutim, postoje hipoteze o virusnim ili bakterijske prirode bolesti.

Najčešće, Crohnova bolest zahvaća dio crijeva koji se nalazi u blizini debelog crijeva. Iako postoje slučajevi lokalizacije lezija u svim dijelovima probavnog trakta. Kod ove bolesti, cijela sluznica zahvaćenog područja prekrivena je apscesima i čirevima.

Simptomi Crohnove bolesti

Budući da ova bolest može zahvatiti bilo koji organ gastrointestinalnog trakta, simptomi će biti potpuno drugačiji. Stručnjaci dijele simptome Crohnove bolesti na:

• su uobičajene;
• lokalno (ovisno o lokaciji lezije);
• ekstraintestinalni poremećaji.

Prva vrsta simptoma uključuje povišenu tjelesnu temperaturu, groznicu, malaksalost (znakovi upalnog procesa). Ako temperatura poraste na vrlo visok nivo (40 stepeni), to ukazuje na gnojne komplikacije bolesti. Gubitak tjelesne težine nastaje zbog činjenice da upaljeni organi gastrointestinalnog trakta ne apsorbiraju sve hranjive tvari potrebne tijelu.

Na lokalne simptome Crohnove bolesti uključuju sljedeće:

• redovita dijareja, uzrokovana je nemogućnošću apsorpcije hranjivih tvari u crijevima, u teškim slučajevima se razvijaju procesi truljenja;
• često ponavljajuća bol u predjelu trbuha, slična je, nastaje zbog oštećenja crijevne sluznice i stalne iritacije nervnih završetaka;
• infiltracija (nenormalno curenje tvari) i apscesi;
• perforacija crijevnih zidova;
• opstrukcija crijeva;
• s razvojem perforiranih fistula i ulkusa, pacijent doživljava krvarenje.

Ekstraintestinalni poremećaji više su povezani s imunološkim poremećajima koji utiču na cijelo tijelo. Na primjer, oštećenje velikih zglobova (bol, ograničena pokretljivost), upala sakroilijakalnog područja, zamagljen vid, osip na koži.

Hronični oblik

U slici simptoma hroničnog oblika Crohnove bolesti do izražaja dolaze znaci intoksikacije: slabost, malaksalost, pojačan umor, niska tjelesna temperatura, gubitak apetita i tjelesne težine, bolovi u velikim zglobovima. Vremenom se dodaju redovni proljevi, nadimanje i značajan gubitak težine.

Kada je debelo crijevo oštećeno, stolica postaje češća i može sadržavati krv. U nekim slučajevima, u desnoj ilijačnoj regiji ili u centralnim dijelovima abdomena, tokom palpacije se palpira čvrsto elastična pokretna formacija. Falange prstiju poprimaju izgled bataka.

Tipično, kronični oblik Crohnove bolesti se javlja s egzacerbacijama i dugotrajnim remisijama, što uzrokuje teške posledice u vidu izgleda analne fisure, čirevi, unutrašnje i vanjske fistule, masivno crijevno krvarenje, djelomična ili potpuna opstrukcija crijeva, sepsa. Nastali infiltrati mogu uzrokovati komplikacije, uzrokujući razvoj kancerogenih tumora i kasniju invalidnost. Sa progresivnim tokom bolesti, postoji nepovoljna prognoza za život pacijenta.

Dijagnostika

Prije nego što shvatite kako liječiti Crohnovu bolest, morate postaviti odgovarajuću dijagnozu. Stoga, kako bi se isključile druge patologije koje imaju slični simptomi, propisan je instrumentalni pregled.

Obično se koriste sljedeće metode:

1. Kolonoskopija. Takva studija vam omogućava da vizualizirate unutrašnju površinu crijeva.
2. Irigografija. Pruža priliku da se vidi parcijalne lezije crijeva, sužavanje njegovog lumena, reljef crijeva, ulceracije ili čirevi, zadebljanje zidova i smanjenje njihove aktivnosti.
3. Ultrazvuk. Može se koristiti za procjenu promjera crijevnih petlji i prisutnosti slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.
4. CT skener. To se radi ako je Crohnova bolest zakomplikovana oboljenjima drugih organa i ustanovi tačna dijagnoza teško. MRI vam omogućava da detaljnije proučite stanje crijeva, stupanj njegovog oštećenja, prisutnost fistula, sužavanje prolaza tankog ili debelog crijeva i povećane limfne čvorove.
5. Endoskopski pregled. Obavezno se koristi za vizuelnu potvrdu dijagnoze i uzimanje komada tkiva za naknadni pregled pod mikroskopom.

Laboratorijske metode, uključujući testove krvi i stolice, potrebne su da bi se isključile zarazne crijevne bolesti.

Liječenje Crohnove bolesti

Kada se dijagnostikuje Crohnova bolest, glavni režim liječenja sastoji se od primjene terapije lijekovima koja ima za cilj lokaliziranje i smanjenje upale u crijevima, smanjenje učestalosti i trajanja egzacerbacija, kao i održavanje stanja stabilne remisije, odnosno liječenje protiv relapsa. .

Teški slučajevi mogu zahtijevati više jake droge, složeno liječenje i periodi egzacerbacija - hirurška intervencija. Izbor metode liječenja ovisi o težini Crohnove bolesti, dominantnim simptomima, opšte stanje zdravlje pacijenta.

Terapija lekovima

Trenutno ne postoji univerzalni tretman za Crohnovu bolest, ali terapija upotrebom jednog ili više lijekova je usmjerena na rano liječenje bolesti i ublažavanje njenih simptoma.

Najčešće lijekovi su:

• salicilati (5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin, Pentasa;
• lokalni hormoni – budenofalk;
• glukokortikoidi - prednizolon, metilprednizolon;
• imunosupresivi - azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin;
• blokatori faktora tumorske nekroze - adalimumab, infliksimab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
• blokatori integrinskih receptora: Vedolizumab.

Također se aktivno koristi:

• antibiotska terapija: ciprofloksacin, metronidazol i novi antibiotik rifaximin;
• (VSL#3, fekalna transplantacija živog donora);
• vitamin D.;
• hiperbarične komore (tretman kiseonikom);
• u teškim slučajevima transplantacija crijeva od donora.

Za češće i složenije slučajeve Crohnove bolesti može biti indicirana operacija. Ponekad, s razvojem ozbiljnih komplikacija bolesti, kao što su krvarenje, akutna opstrukcija crijeva ili perforacija crijeva, moraju se obaviti hitne hirurške intervencije.

Ostale manje hitne indikacije za operaciju uključuju stvaranje apscesa, crevne fistule(patološki izvještaji raznim odjelima gastrointestinalni trakt), teški oblici perianalna lezija, nedostatak efekta konzervativnog liječenja.

Dijeta

Tijekom remisije bolesti, pacijentima se savjetuje da slijede strogu dijetu kako ne bi izazvali pogoršanje upalnog procesa u crijevnom zidu. Prehrana treba biti uravnotežena, sadržavati veliku količinu proteina i vitamina, a masti treba ograničiti. Dijeta za Crohnovu bolest nije jako stroga, glavna stvar u njoj je pažljiv stav do crijeva.

1. Pijte dovoljno tečnosti;
2. Ograničite potrošnju brašna i peciva;
3. Jedite male porcije 5-6 puta dnevno;
4. Dajte prednost proizvodima s niskim udjelom masti;
5. Izbjegavajte jesti začinjenu hranu i alkohol;
6. Uzimajte multivitaminske komplekse.

Dijeta za Crohnovu bolest ograničava konzumaciju teške, grube hrane koja iritira sluznicu crijeva, kao i masti i mlijeka. Preporučuje se lako svarljiva i lako svarljiva hrana, sa ograničena upotreba fermentisani mlečni proizvodi, nježan za gastrointestinalni trakt. Izuzetno je važno da ishrana za Crohnovu bolest bude uravnotežena, jer su anemija i nedostatak vitamina česti kod ove bolesti zbog loše apsorpcije hrane.

Operacija

Ako su dijeta, promjene načina života, terapija lijekovima i druge metode neučinkovite, pacijentu se preporučuje kirurško liječenje. Otprilike polovina svih pacijenata sa Crohnovom bolešću ima barem jednu hirurška intervencija, tokom kojeg ljekari uklanjaju oštećeni dio crijeva.

Nažalost, operacija ne može u potpunosti eliminirati Crohnovu bolest, kao što je to moguće, na primjer, kod ulceroznog kolitisa. Čak i ako se tokom operacije ukloni veliki segment crijeva, bolest se može ponovo pojaviti. S tim u vezi, neki stručnjaci preporučuju odgađanje operacije što je duže moguće. Ova taktika vam omogućava da smanjite broj operacija koje će osoba morati podvrgnuti.

Komplikacije

Crohnova bolest može biti praćena komplikacijama kao što su:

1. Intestinalno krvarenje.
2. Perforacija (kršenje integriteta crijevnog zida).
3. Urolitijaza bolest.
4. Pojava apscesa (čireva) u crijevima.
5. Razvoj crijevne opstrukcije (poremećeno kretanje crijevnog sadržaja kroz crijeva).
6. Formiranje fistula (normalno odsutnih kanala) i striktura (suženja) crijeva.

Ako se fistula razvije unutar trbušne šupljine, hrana koja ulazi u crijeva može zaobići područja odgovorna za apsorpciju hranjivih tvari i također ući u organe kao što su mjehur ili vagina. Razvoj fistule je ozbiljna komplikacija, jer uključuje visokog rizika suppuration i formiranje apscesa. Ostavljeno bez nadzora, ovo stanje može postati opasno po život pacijenta.

Prognoza za život

Stopa mortaliteta od Crohnove bolesti je 2 puta veća u poređenju sa stopom mortaliteta među zdravom populacijom. Većina razloga fatalni ishod povezane su s komplikacijama i hirurškim operacijama za njih.

Bolest ima recidivirajući tok i gotovo svi pacijenti dožive barem jedan recidiv u roku od 20 godina. To zahtijeva stalno dinamičko praćenje pacijenta kako bi se prilagodila terapija i identificirale komplikacije bolesti.

Prognoza za život značajno varira i određuje se pojedinačno. Tijek Crohnove bolesti može biti asimptomatski (ako je lezija lokalizirana samo u anusu kod starijih osoba) ili biti izuzetno teška.

Akutni oblik Crohnove bolesti se rjeđe opaža. Po pravilu, istovremeno patološki proces lokalizovan u terminalnom segmentu ileuma. Karakteristični klinički znaci akutnog oblika Crohnove bolesti su:

• pojačan bol u desnom donjem kvadrantu abdomena;
• mučnina, povraćanje;
• proljev, često pomiješan s krvlju;
• nadutost;
• povišena tjelesna temperatura, često uz zimicu;
• zadebljani, bolni terminalni segment ileuma;
• leukocitoza, povećana ESR.

Hronični oblik Crohnove bolesti

Hronični oblik Crohnove bolesti je najčešći. Njegove manifestacije variraju ovisno o lokaciji upalnog procesa.

Lokalizacija tankog crijeva

Klinički simptomi ovog oblika mogu se podijeliti u grupu općih i lokalnih simptoma.

Opšti simptomi uzrokovani su sindromom intoksikacije i malapsorpcije i uključuju: slabost, malaksalost, smanjene performanse, povišenu tjelesnu temperaturu do subfebrile, gubitak težine, edem (zbog gubitka proteina), hipovitaminozu (krvarenje desni, pukotine u uglovima usana, pelagros dermatitis , pogoršanje vida u sumrak), bolovi u kostima i zglobovima (oštećenje kalcijevih soli), trofički poremećaji (suha koža, gubitak kose, lomljivi nokti), insuficijencija nadbubrežne žlijezde (pigmentacija kože, hipotenzija), štitne žlijezde(letargija, natečenost lica), gonade (poremećaji menstrualnog ciklusa, impotencija), paratireoidne žlezde (tetanija, osteomalacija, frakture kostiju), hipofiza (poliurija sa mokraćom male gustine, žeđ).

Lokalni simptomi:

1. Periodični, a kasnije i stalni tupi bolovi (sa oštećenjem duodenuma - u desnoj epigastričnoj regiji, jejunuma - u lijevom gornjem i srednjem dijelu trbuha, ileuma - u desnom donjem kvadrantu abdomena).
2. Stolica je polutečna, tečna, pjenasta, ponekad pomiješana sa sluzi i krvlju.
3. Kod crijevne stenoze - znaci djelomične opstrukcije crijeva (grčeviti bol, mučnina, povraćanje, zadržavanje plinova i stolice).
4. Pri palpaciji abdomena - bol i tumorska formacija u terminalnom dijelu ileuma ako su zahvaćeni drugi dijelovi - bol u pupčanom dijelu;
5. Formiranje unutrašnjih fistula koje se otvaraju u trbušnu šupljinu (međupetlja, između ileuma i cecuma, žuči i bešike), i vanjske, koje se otvaraju u lumbalni i preponski dio.
6. Moguće je crijevno krvarenje (melena).

Uzimajući u obzir gore opisane simptome, preporučljivo je razlikovati četiri glavna tipa regionalnog enteritisa(Walfish, 1992):

• upalni - karakterizira bol u desnom donjem kvadrantu abdomena i osjetljivost pri palpaciji ovog područja (posebno ileum terminale), koja sa izraženim simptomima podsjeća na akutni apendicitis;
• opstruktivno - razvija se s crijevnom stenozom, pojavljuju se simptomi ponavljajuće djelomične opstrukcije s jakim spastičnim bolom u abdomenu, nadimanjem, zatvorom i povraćanjem;
• difuzni jejunoileitis- karakterizira bol u desnoj ilijačnoj regiji, bol pri palpaciji u periumbilikalnoj i desnoj ilijačnoj regiji; ponekad sa simptomima djelomične opstrukcije crijeva; postupno se razvija smanjenje tjelesne težine, pa čak i teška iscrpljenost;
• abdominalne fistule i apscesi- obično se nalazi na kasne faze bolesti praćene groznicom, bolovima u stomaku i opštom iscrpljenošću. Fistule mogu biti entero-intestinalne, entero-vezikalne, entero-retroperitonealne, enterokutane.

Lokalizacija u debelom crijevu (granulomatozni kolitis)

Glavni klinički simptomi:

1. Bol u trbuhu grčevite prirode koji se javlja nakon jela i prije defekacije. Moguća je i stalna bol prilikom pokreta i savijanja tijela (zbog razvoja adhezivnog procesa). Bol je lokaliziran duž debelog crijeva (u bočnom i donjem dijelu trbuha).
2. Teška dijareja (rijetka ili kašasta stolica do 10-12 puta dnevno pomiješana s krvlju). Neki pacijenti imaju snažnu potrebu za nuždom noću ili ujutro.
3. Blijeda, suha koža, smanjen turgor i elastičnost.
4. Prilikom pregleda abdomena, otkriva se smanjenje mišićnog tonusa prednjeg trbušnog zida, palpacija duž debelog crijeva praćena je značajnom boli. Sigmoidni kolon se najčešće određuje u obliku podveza, što se objašnjava infiltracijom njegovog zida.
5. 80% pacijenata ima analne fisure. Karakteristike koje ih razlikuju od običnih pukotina: različita lokalizacija, često višestruke prirode, značajno manji bol, labavost granulacija, odsustvo krutih cicatricijalnih rubova, spazam sfinktera.
6. Prilikom digitalnog pregleda, ako su u proces zahvaćeni zidovi analnog kanala, palpira se edematozno tkivo i često se može utvrditi smanjenje tonusa sfinktera. Nakon vađenja prsta dolazi do zjapanja anusa i curenja crijevnog sadržaja, najčešće gnojno-krvave prirode. U prisustvu pukotina i fistula, posebno kod opsežnih gnojnih ishiorektalnih curenja, moguće je potpuno uništenje pulpnih vlakana.
7. Bitan dijagnostički znak- fistule povezane sa crijevima i infiltrati trbušne šupljine. Rektalne fistule kod Crohnove bolesti, čak i uz dugotrajno postojanje, rijetko su praćene ožiljcima i najčešće su okružene infiltriranim tkivima sa polipoidnom, infiltriranom sluznicom u predjelu unutrašnjeg otvora i mlohavim „usnama izbočenim“ ” granulacije oko vanjskog otvora.

Ponekad se bolest manifestira samo kao trom ulkus analnog kanala s čestim prijelazom na kožu.

Fistule mogu biti unutrašnje (interintestinalne, enterovezikalne, gastrointestinalne, itd.) i vanjske, koje potiču iz različitih dijelova probavnog trakta. Uzrok nastanka fistule je transmuralni upalni proces koji zahvaća serozni sloj, koji uzrokuje stvaranje adhezija između obližnjih organa. Budući da kod upale najčešće dolazi do ulceracija u vidu ulkusnih pukotina koje prodiru duboko u crijevni zid, a ponekad i izvan njegovih granica, upravo na tom mjestu nastaju prodori uz razvoj unutrašnjih ili vanjskih fistula.

Abdominalni infiltrati su stacionarne, bolne formacije, obično fiksirane za stražnji ili prednji trbušni zid. Najtipičnija lokalizacija infiltrata je u desnoj ilijačnoj regiji, često u predjelu ožiljka nakon apendektomije. Zbog čestog probijanja gnoja u okolno tkivo i prijelaza upalnog procesa u okolna tkiva, kliničku sliku upotpunjuju simptomi psoas sindroma.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, razlikuju se ileokolitis, kolitis i analni oblik. Proces može zahvatiti jedan ili više dijelova crijeva (jednostruka ili multifokalna lezija) i teći kao ulcerozna, sklerotična ili fistulozna varijanta.

Kombinovano oštećenje tankog i debelog creva

Ovaj oblik Crohnove bolesti manifestira se kombinacijom simptoma svojstvenih terminalnom ileitisu i simptoma oštećenja debelog crijeva. G. A. Grigorieva (1994) ukazuje da kada je patološki proces lokaliziran u ileumu i desnim dijelovima debelog crijeva, prevladavaju bol u desnoj polovici trbuha i niska tjelesna temperatura; Neki pacijenti imaju simptome malapsorpcije. S difuznim oštećenjem debelog crijeva u kombinaciji s oštećenjem odeljenje terminala ileum u kliničku sliku dominiraju simptomi totalnog kolitisa.

Klinička slika Crohnove bolesti s lokalizacijom patološkog procesa u jednjaku, želucu, dvanaestopalačnom crijevu u početnim fazama podsjeća na kliniku, odnosno kronični ezofagitis, hronični gastritis, duodenitis. U slučaju oštećenja želuca i duodenuma kliničke manifestacije može biti sličan klinici peptički ulkusželudac i dvanaestopalačno crijevo (sindrom sličan čiru), a u povraćku često ima primjesa krvi. Kako bolest napreduje, javlja se slabost, niska tjelesna temperatura, gubitak težine i anemija.

Crohnova bolest jeste hronična bolest upalne prirode, koja je praćena oštećenjem gastrointestinalnog trakta. Ima nejasnu etiologiju i prilično težak tok sa čestim relapsima u periodima egzacerbacije. Ova patologija može zahvatiti bilo koji dio probavnog sistema - od usta do rektuma.

Ovaj problem se može pojaviti u bilo kojoj dobi i dijagnosticira se i kod djece i kod odraslih. Crohnovu bolest uvijek prati transmuralni upalni proces koji zahvaća sve slojeve tkiva probavnog sistema. Ova patologija ima mnogo sličnih manifestacija kao ulcerozni kolitis, što komplicira njenu dijagnozu.

Kod Crohnove bolesti simptomi se najčešće javljaju u tankom crijevu (70% slučajeva). Samo kod 25% pacijenata patološki procesi se razvijaju u debelom crijevu, a u 5% - u želucu, anusu ili drugim dijelovima probavnog sistema.

Ovaj problem je podjednako čest u cijelom svijetu, ali je najčešći u sjevernoj Americi i Evropi. Većina ljudi prvi put sazna za Crohnovu bolest u dobi između 15 i 35 godina. Uprkos tome, javlja se i kod dece. Crohnova bolest se takođe ponavlja nakon 60. godine. Predstavnici kavkaske rase podložniji su ovoj patologiji od negroidne i azijske rase. Aškenazi Jevreji imaju 6 puta veću vjerovatnoću da pate od Crohnove bolesti nego druge etničke grupe. Takođe je utvrđeno da su muškarci podložniji ovom problemu od žena (u proporcionalnom odnosu 1,8:1).

Istorija bolesti sugeriše da je javnosti postala poznata 1932. godine. Prvi ga je opisala grupa američkih naučnika. Uočili su sličnosti u simptomima i karakteristikama toka Crohnove bolesti kod 18 pacijenata. U ovom trenutku, kao i kasnije, nije u potpunosti utvrđen uzrok koji dovodi do pojave ove patologije.

Utvrđeno je da imunološki sistem igra značajnu ulogu u nastanku Crohnove bolesti. Dolazi do poremećaja u njegovom radu, što dovodi do napada sopstveno telo. Hrana koja ulazi u gastrointestinalni trakt korisnim materijalom, bakterije koje čine normalnu mikrofloru postaju strani agensi. Kao rezultat toga, kod Crohnove bolesti dolazi do povećane proizvodnje leukocita - bijelih krvnih stanica. Akumuliraju se na zidovima probavnog sistema, uzrokujući upalni proces.

Predloženo je nekoliko uzroka Crohnove bolesti:

• genetski faktori. Utvrđeno je da se znakovi Crohnove bolesti najčešće uočavaju kod dva identična blizanca ili braće i sestara. Takođe, oko 15% pacijenata ima rođake koji takođe boluju od ove bolesti. Postoje oko 34 poznate genske mutacije koje mogu dovesti do Crohnove bolesti;
• negativan uticaj infekcija. Izvedeni su određeni eksperimenti na štakorima, koji su potvrdili razvoj Crohnove bolesti kod njih u pozadini negativan uticaj određenih patogenih mikroorganizama. Pretpostavlja se da se isti procesi uočavaju i kod ljudi. Postoje sugestije da bakterije pseudotuberkuloze mogu uzrokovati ovu patologiju;
• imunološki procesi. Zbog sistemsko oštećenje organizma, može se posumnjati na autoimunu prirodu Crohnove bolesti. Pacijenti često imaju antitijela na coli, lipopolisaharidi, proteini kravljeg mlijeka. Također, prilikom pregleda krvi može se uočiti prilično visok broj T-limfocita.

Takođe, neki stručnjaci smatraju da pojavu Crohnove bolesti podstiču pušenje, zloupotreba alkohola, nepovoljni uslovi životne sredine i uzimanje određenih lijekovi(čak i oralne kontraceptive).

Koje se patološke promjene uočavaju kod Crohnove bolesti?

Makroskopske promjene koje se uočavaju tokom razvoja Crohnove bolesti imaju opšti karakter. Uglavnom se proučavaju na hirurškom ili sekcijskom materijalu. Ako je crijevo oštećeno, nema značajnog smanjenja njegove dužine. Ovo je češće kod ulceroznog kolitisa. Posebnost Crohnove bolesti je smanjenje promjera crijeva u nekim područjima. Serozna membrana u ovom trenutku je punokrvna, zamućena, sa malim granulomima.

Ako pažljivo pregledate zahvaćena područja, možete pronaći duboke čireve sa glatkim rubovima koji podsjećaju na posjekotine nožem. Ove lezije su u većini slučajeva lokalizirane duž crijevne osi. Kod Crohnove bolesti, između čireva obično ostaju netaknuta, ali otečena područja sluznice. Često se opaža perforacija zahvaćenih područja, što izaziva stvaranje intraabdominalnih apscesa i fistula. U ovom slučaju, potonji se ponekad spajaju na crijevne petlje i druge organe. Uglavnom pogađa bešiku, kožu, a kod žena matericu i vaginu.

Postoje slučajevi razvoja Crohnove bolesti kada zahvata crijeva segmentno. Tada dolazi do sužavanja njegovog lumena u području od 5 do 15 cm, a ne razvijaju se patološki procesi iznad i ispod ove zone. Ova manifestacija Crohnove bolesti (fotografije to potvrđuju) se u medicinskoj literaturi naziva "ručica kofera". Ponekad su takva sužena područja prilično dugačka, a sami zidovi su značajno zadebljani. Ovo patološko stanje tipičnije za tanko crijevo. Njegova karakteristična karakteristika je izmjena nepromijenjenih područja sa zahvaćenim.

Ako je prisutna Crohnova bolest, postavlja se dijagnoza kako bi se odvojila od ulceroznog kolitisa. Karakteristika prvog patološkog stanja je oštećenje svih slojeva crijevnog zida, što nije tipično za drugi. Također, kod Crohnove bolesti uočava se neravnomjerna infiltracija sluznice. U zahvaćenim područjima dominiraju sljedeće ćelije: limfociti, plazma ćelije, segmentirani limfociti, eozinofili. Crohnovu bolest karakteriše i prisustvo granuloma, ali se oni nalaze u samo polovine pacijenata. Obično se postavljaju odvojeno i ne grupišu se u više delova.

Budući da je Crohnova bolest kronična, upaljeno tkivo s vremenom počinje stvarati ožiljke. To dovodi do stenoze lumena crijeva. Također, ovo patološko stanje je gotovo uvijek praćeno oštećenjem limfnih čvorova.

Kada Crohnova bolest zahvati debelo crijevo, simptomi će se razlikovati ako je patološki proces lokaliziran u drugom dijelu probavnog sistema. Ali postoje neki znakovi koji su prisutni kod većine pacijenata:

• hronična dijareja. Sa Crohnovom bolešću, može trajati veoma dugo - više od 6 nedelja. Uz dijareju, broj pražnjenja crijeva dnevno doseže 10 puta. Osoba posjećuje toalet nakon svakog obroka i noću. U isto vrijeme, gotovo uvijek nema krvi u iscjetku ili se pojavljuje nedosljedno;
• bol u trbuhu različite lokalizacije. Kod Crohnove bolesti često se javljaju senzacije koje su karakteristične za akutni apendicitis. Bol se uglavnom manifestira u peri-umbilikalnoj ili ilijačnoj regiji abdomena. Neugodni osjećaji su prisutni cijelo vrijeme. Bol je tup i spastičnog, pucajućeg karaktera;

• brz gubitak tjelesne težine. To je zbog poremećene apsorpcije hrane iz crijeva;
• slabost, umor, gubitak sposobnosti za rad;
• značajno povećanje tjelesne temperature, koje ima valoviti karakter;
• nedostatak apetita;
• mučnina praćena povraćanjem;

• nadimanje;
• prisustvo analnih fisura koje ne zarastaju dugo vremena;
• česta pojava rektalnih fistula. Ovo stanječesto odgađa dijagnozu Crohnove bolesti;
• Jača se bol u trbuhu nakon sljedećeg obroka, nakon stresnih situacija.

Sekundarne manifestacije Crohnove bolesti

U pozadini razvoja poremećaja Crohnove bolesti i odgovarajućeg načina života osobe dovode do pojave drugih simptoma:

• oštećenje oka, koje se javlja kod 4-5% pacijenata. U pozadini osnovne patologije razvijaju se konjunktivitis, uveitis, keratitis, skleritis, iridociklitis i drugi;
• uočeno je oštećenje kože. Kao rezultat, razvijaju se eritema nodozum, pioderma gangrenozum i angiitis. Često je zahvaćena i oralna sluznica, što dovodi do aftoznog stomatitisa. Na samim usnama mogu se pojaviti duboke pukotine i čirevi;

• često su zahvaćeni zglobovi, što izaziva razvoj monoartritisa, ankilozirajućeg spondilitisa, sakroiliitisa;
• oštećenje jetre nastaje kao komplikacija osnovne bolesti i kao posljedica liječenja lijekovima. Kao rezultat toga, razvija se kronični hepatitis, koji se pretvara u cirozu, masnu hepatozu, kolelitijazu, sklerozirajući holangitis;
• oštećenje bubrega je praćeno urolitijaza, amiloidoza, glomerulonefritis;

• kroz oštećenje crijevnog zida dovodi do razvoja intraperitonealnih apscesa, adhezija i fistula;
• prisutnost kroničnog upalnog procesa, ožiljci tkiva su ispunjeni pojavom crijevne opstrukcije;
• prisutnost ulkusa u tkivima izaziva oštećenje malih i velikih krvnih žila. To dovodi do krvarenja u lumen crijeva;
• Prisutnost fistula u mjehuru ili maternici izaziva upalu i infekciju ovih organa, te uklanjanje zraka ili fecesa kroz njih.

Klasifikacija Crohnove bolesti

Ovisno o lokaciji upalnih procesa u probavnom sistemu postoji sljedeća klasifikacija Crohnove bolesti:

• ileokolitis. Karakterizira ga oštećenje ileuma i debelog crijeva. Ostali dijelovi gastrointestinalnog trakta dobro funkcionišu;
• gastroduodenalni oblik. Njegovim razvojem nastaju patološke promjene u želucu i duodenumu;
• ileitis. Uočene su negativne promjene u ileumu. Svi ostali dijelovi gastrointestinalnog trakta ostaju zdravi;
• jejunoileitis. Uočeno je oštećenje ileuma i tankog crijeva;
• razvoj Crohnove bolesti sa oštećenjem debelog crijeva.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Dijagnoza Crohnove bolesti uključuje veliki broj studija različite vrste, koji vam omogućavaju da utvrdite stanje bolesne osobe:

• opšta analiza krv. Omogućuje vam da odredite smanjenje hemoglobina, što ukazuje na anemiju. To se događa zbog značajnog gubitka krvi zbog lezije krvni sudovi u crijevima kod Crohnove bolesti. Također se opaža leukocitoza sa pomakom trake, povišen ESR. Ovi se simptomi pojavljuju u pozadini razvoja upalnog procesa i intoksikacije. Hipoalbuminemija i poremećaji elektrolita s progresijom Crohnove bolesti;
• opšta analiza urina. Indicirano za identifikaciju komplikacija urinarnog sistema;

• test stolice na prisustvo skrivena krv. Provodi se za određivanje krvarenja u probavnom traktu;
• koprogram. To je analiza stolice koja vam omogućava da odredite nesvarene čestice hrane i masti;
• analiza stolice kako bi se isključila zarazna priroda Crohnove bolesti. Sprovode se specijalni bakteriološki testovi za određivanje salmonele, bacila tuberkuloze, dizenterijske amebe i raznih helminta;
• ispitivanje stolice na nivo kalprotektina (protein koji proizvode ćelije crevne sluznice). Rezultat analize za Crohnovu bolest je značajna količina ove tvari, koja uvelike premašuje normu. Nivo kalprotektina se također povećava kod ulceroznog kolitisa, raka i infektivnih lezija probavnog trakta;

• endoskopija sa biopsijom. Pregledaju se cijelo debelo crijevo i terminalni ileum jer ovu bolest utiče na većinu digestivnog sistema. Pozitivan rezultat biopsije je moguć kada se uzima više biopsija različitim dijelovima crijeva;
• video kapsulna endoskopija. Endkapsula se koristi za pregled tankog crijeva;

• Rendgen trbušne duplje. Kod Crohnove bolesti, ovaj pregled vam omogućava da odredite oticanje crijevnih petlji;
• Rendgenski pregled digestivnog trakta sa kontrastnim sredstvom. Omogućuje vam da odredite lokaciju oštećenja i njihovu prirodu;
• kompjuterizovana tomografija, ultrazvuk. Indicirano za utvrđivanje komplikacija Crohnove bolesti - intraperitonealni apscesi, procjenu stanja bubrega, žučnih puteva, pankreasa i drugih organa;
• histološki pregled sluzokože gastrointestinalnog trakta. Ponekad se pronađu sarkoidni granulomi, koji su glavni simptom Crohnove bolesti.

Liječenje bolesti

Liječenje Crohnove bolesti uključuje uklanjanje upalnog procesa u crijevima, što omogućava postizanje stabilne remisije. Takođe, terapija ove bolesti zasniva se na prevenciji komplikacija i egzacerbacija.

Liječenje ove patologije je pretežno konzervativno, provode gastroenterolog i proktolog. TO hirurška intervencija pribjegava se samo u slučajevima kada postoji opasnost od smrti.

Liječenje lijekovima uključuje korištenje sljedećih lijekova:

• salicilate. Koriste se i u obliku tableta i u obliku rektalnih suspenzija, supozitorija, pjene. Ovi lijekovi nisu baš efikasni za Crohnovu bolest, pa se koriste samo za blagi oblik patoloških promjena u organizmu;
• lokalni hormoni. Koristi se ako postoji niska aktivnost bolesti, koja se manifestira samo u ileocekalnom području;
• glukokortikoidi. Koristi se za eliminaciju akutne manifestacije bolesti. Dugotrajna upotreba glukokortikoida može izazvati ovisnost o hormonima, pa se propisuju na kratko;

• imunosupresivi. Koristi se kao terapija održavanja;
• genetski inženjering biološki lijekovi. Koriste se antitijela na TNF-alfa i mnoga druga;
• antibiotici se koriste za eliminaciju bakterijske infekcije. Najčešće korišteni lijekovi su širok raspon radnje koje mogu prevladati apscese i druge negativne procese u tijelu;
• Simptomatsko liječenje uključuje upotrebu antidijareičnih, analgetika i hemostatskih sredstava.

On ovog trenutka postoje mnoge prakse alternativnim načinima tretman. To uključuje upotrebu probiotika, enzima i drugih lijekova. Prakticiraju liječenje matičnim stanicama, jajima svinjskih crva, plazmaferezom itd. Ove tehnike se koriste kao eksperimentalne i nisu našle široku primjenu.

Operacija

Operacija za Crohnovu bolest je indikovana u prisustvu komplikacija, ali ne rješava problem. Glavni zadatak kirurga je da ukloni segment crijeva koji predstavlja velika opasnost za osobu. Istovremeno, druga područja nisu podložna hirurškoj intervenciji. Hirurzi pokušavaju da ostave što manje veza između intestinalnih segmenata. Ako postoje suženja, konvencionalno uklanjanje patoloških područja neće dovesti do toga pozitivan rezultat. Ovaj poremećaj se najlakše korigira strikuroplastikom.

Ako problem zahvaća isključivo zadnji dio tankog crijeva ili cekum, onda je operacija najbolji tretman. Tokom ove operacije, problematično područje se uklanja. Nakon toga se postavlja šav na spoju tankog i debelog crijeva. U nekim slučajevima, ova operacija se može izvesti s minimalnim brojem rezova, što omogućava da se period rehabilitacije svede na minimum.

Također, fistule koje se ne mogu eliminirati konzervativno podliježu hirurškom liječenju. U ovom slučaju, kolostomija se često koristi kada otvoreni kraj crijeva se iznose na trbušni zid. Ova pojava je najčešće privremena. Trajnoj kolostomi se pribjegava tek kada je debelo crijevo potpuno uklonjeno zbog teških upalnih procesa.

Prognoza za Crohnovu bolest

Kod Crohnovog sindroma, prognoza ovisi o mnogim faktorima. Prije svega, bitni su pacijentov način života, godine i drugi faktori. Kod djece ovu patologiju karakterizira zamagljena slika i prisustvo velikog broja vancrevnih manifestacija. Njihova prognoza je obično nepovoljna, posebno bez tačne dijagnoze, koja je često vrlo teška.

Crohnova bolest se vraća. Svi pacijenti dožive izbijanje bolesti najmanje jednom u 20 godina. Za smanjenje intenziteta negativne manifestacije, potrebno je da budete stalno pod ljekarskim nadzorom, podvrgavajte se preventivni tretman i pridržavati se određenog načina života:

• propisana je posebna dijeta. Bolesniku je strogo zabranjeno jesti masno meso, ribu, punomasno mlijeko, sir, nešto povrća (kupus, krastavci, rotkvice, repa), ljute i začinjene umake i gazirana pića. Ishrana osobe može uključivati ​​suhi hleb i druga peciva, nemasno meso i ribu, lekarske kobasice, meko kuvana jaja, sve žitarice i testenine;
• redovnom upotrebom vitaminski kompleksi tokom života, koje je propisao ljekar koji prisustvuje;
• izbjegavanje stresa, normalno radno vrijeme i odmor, dovoljno sna;
• lagana svakodnevna fizička aktivnost;
• potpuni prestanak loših navika - pušenje i pijenje alkohola.

Ako se pridržavate svih preporuka liječnika, možete značajno povećati kvalitetu svog života. Unatoč tome, stopa smrtnosti među pacijentima s ovom bolešću je 2 puta veća od one uočene kod ostalih ljudi. Ova razočaravajuća prognoza je u velikoj mjeri povezana s komplikacijama hirurškog liječenja, koje je neophodno za takve pacijente.

Crohnova bolest je inflamatorna bolest crijeva (IBD) u kojoj se sluznica probavnog trakta upali, što uzrokuje jak proljev i bol u trbuhu. Upala često prodire duboko u slojeve oštećeno tkivo. Kao i ulcerozni kolitis, češći IBD, Crohnova bolest može biti bolna i iscrpljujuća, a ponekad dovesti do komplikacija opasnih po život. Crohnova bolest je neizlječiva, ali postojeće metode tretmani mogu značajno smanjiti njegove simptome, pa čak i izazvati dugotrajnu remisiju. Uz ovaj tretman, većina ljudi s ovim stanjem može voditi normalan život.

Koraci

Dio 1

Prepoznavanje simptoma i potvrda dijagnoze

Prepoznajte simptome Crohnove bolesti. Simptomi ove bolesti slični su brojnim drugim crijevnim patologijama, poput ulceroznog kolitisa i sindroma iritabilnog crijeva. Simptomi mogu doći i nestati i varirati od blagih do teških. U različiti ljudi oni će se razlikovati u zavisnosti od toga koji je dio crijeva zahvaćen. Evo nekih od najčešćih simptoma Crohnove bolesti:

• Dijareja. Upala koja se javlja kod Crohnove bolesti uzrokuje da ćelije u zahvaćenim dijelovima crijeva oslobađaju velike količine vode i soli. Budući da debelo crijevo ne može u potpunosti apsorbirati ovu tekućinu, počinje dijareja.
• Bol u stomaku i mišićni grčevi. Upala i ulceracija mogu uzrokovati oticanje crijevnih zidova i, s vremenom, zadebljanje kako se formira ožiljno tkivo. To ometa normalno kretanje crijevnog sadržaja kroz probavni trakt i može uzrokovati bol i grčeve mišića.
• Krv u stolici. Hrana koja se kreće kroz probavni trakt može uzrokovati krvarenje upaljenih zidova, ili crijevo može krvariti samo od sebe.
• Čirevi. Crohnova bolest počinje malim, raštrkanim ranicama na površini crijevnog zida. Na kraju, ove rane mogu postati veliki čirevi koji prodiru duboko u, a ponekad i kroz crijevni zid.
• Gubitak težine i gubitak apetita. Bol u trbuhu, grčevi u mišićima i upala crijevnog zida mogu utjecati na vaš apetit i sposobnost varenja hrane i apsorpcije hranjivih tvari.
• Fistula ili apsces. Upala uzrokovana Crohnovom bolešću može se proširiti kroz crijevni zid na susjedne organe kao što su mjehur ili vagina, stvarajući spojni prolaz (fistulu). Upala također može dovesti do stvaranja apscesa, natečenog oštećenog područja ispunjenog gnojem.

1. Prepoznajte manje uobičajene simptome Crohnove bolesti. Osim gore navedenih simptoma, osobe s ovim stanjem mogu iskusiti i druge, manje uobičajene nuspojave kao što su bol u zglobovima, zatvor i otečene desni.

   Znajte kada da se obratite lekaru. Kontaktirajte nas odmah medicinsku njegu ako primijetite bilo koji od sljedećih simptoma:

   • vrtoglavica ili ubrzan i slab puls;
   • jak bol u stomaku;
   • neobjašnjiva groznica ili drhtavica koja traje duže od jednog ili dva dana;
   • ponovljeno povraćanje;
   • krv u stolici;
   • stalne napade dijareje koji se ne mogu kontrolisati lijekovima bez recepta.

2. Testirajte se da potvrdite svoju dijagnozu. Ako vaš doktor posumnja da imate Crohnovu bolest, on ili ona vas može uputiti gastroenterologu (specijalistu za probavni sistem) na razne pretrage. To može uključivati:

   • Analiza krvi. Vaš ljekar vam može predložiti krvne pretrage kako biste provjerili ima li anemije, koja je česta nuspojava Crohnove bolesti (zbog gubitka krvi).
   • Kolonoskopija. Ovaj test će omogućiti vašem doktoru da pregleda vaše cijelo debelo crijevo koristeći tanku, fleksibilnu cijev sa svjetlom i kamerom na vrhu. Koristeći kameru, doktor će moći da identifikuje bilo kakvu upalu, krvarenje ili čir na zidovima debelog creva.
   • Fleksibilna sigmoidoskopija. U ovoj proceduri, doktor, naoružan tankom fleksibilnom cevčicom, pregleda dva donji segment tvoje debelo crevo.
   • Barijum klistir. Ova dijagnostička metoda vam omogućava da pregledate debelo crijevo pomoću rendgenskih zraka. Prije pregleda u crijevo se klistirom ubrizgava barij, kontrastna boja.
   • Rendgen tankog crijeva. Ovaj test vam omogućava da pregledate dio tankog crijeva koji nije bio vidljiv tokom kolonoskopije.
   • Kompjuterska tomografija (CT). Ponekad će vam možda trebati CT skeniranje, koje je naprednije Rentgenska metoda, dijagnosticiranje detaljnije od standardnog rendgenskog snimka. U tom slučaju specijalista može pregledati cijelo crijevo i tkiva izvan njega, što se drugim pregledima ne može vidjeti.
   • Endoskopija kapsule. Ako imate simptome koji upućuju na Crohnovu bolest, a rutinski testovi ne pokažu ništa, vaš liječnik može obaviti kapsularnu endoskopiju.

   Dio 2

   Dostupni tretmani

   1. Pitajte svog doktora o tome medicinske metode tretman. Za kontrolu simptoma Crohnove bolesti, mnogo različitih lijekovi. Tip lijeka koji je pravi za vas ovisit će o specifičnostima vašeg slučaja i ozbiljnosti vaših simptoma. Evo nekih od njih koji se najčešće koriste:

      • Anti-inflamatorni lijekovi. Ovi lijekovi su često prvi korak u liječenju inflamatorna bolest crijeva. To uključuje sulfasalazin, koji je prvenstveno koristan za bolesti debelog crijeva, mesalazin (Salofalk, Pentasa), koji pomaže u sprječavanju ponovnog pojavljivanja Crohnove bolesti nakon operacije, i kortikosteroide.
      • Imunosupresivi. Ovi lijekovi također smanjuju upalu, ali su dizajnirani da potiskuju imuni odgovor, a ne da direktno liječe upalu. To uključuje azatioprin (Imuran), merkaptopurin (Puri-Netol), infliksimab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab pegol (Cimzia), metotreksat (Metoject), ciklosporin ("Sandimmune Neoral", "Ekoral"), "Tysabri").
      • Antibiotici. Mogu izliječiti fistule i apscese kod osoba s Crohnovom bolešću. To uključuje metronidazol i ciprofloksacin.
      • Lijekovi protiv dijareje. Pacijenti sa Crohnovom bolešću koji pate od hronične dijareje često dobro reaguju na lekove protiv dijareje kao što je loperamid. Loperamid (Imodium, Lopedium) se prodaje bez recepta.
      • Supstance koje pojačavaju lučenje žučne kiseline. Pacijenti sa hronični oblik bolesti ileuma (donjeg dijela tankog crijeva) ili nakon njegove resekcije možda neće apsorbirati žučnu kiselinu, što može dovesti do sekretorne dijareje u debelom crijevu. Ovi pacijenti mogu imati koristi od lijeka za sekvestraciju žučne kiseline kao što je kolestiramin ili kolestipol.
      • Ostali lijekovi. Lijekovi koji se prepisuju za specifične simptome Crohnove bolesti također uključuju steroide, sredstva za suzbijanje imunološkog sistema, vlakna, laksative, lijekove protiv bolova, željezo, vitamin B12, kalcijum i vitamin D.

   2. Pridržavajte se preporuka Vašeg ljekara u pogledu ishrane i ishrane. Nema čvrstih dokaza da hrana koju jedete direktno uzrokuje upalu crijeva. Međutim, određene namirnice i pića mogu pogoršati stanje (posebno tokom napadaja), dok drugi mogu značajno ublažiti simptome i spriječiti buduće pojave.

      Napravite promjene u svom načinu života. Iako Crohnova bolest nema lijeka, možete minimizirati simptome i živjeti normalnim životom život punim plućima pridržavanje preporuka ljekara koji prisustvuje i pridržavanje zdrav imidžživot.

      Saznajte više o vašim hirurškim opcijama. Ako dijeta, promjene načina života, lijekovi i drugi tretmani ne ublaže vaše simptome, vaš liječnik može preporučiti operaciju za uklanjanje oštećenog dijela crijeva, zatvaranje fistula ili uklanjanje ožiljnog tkiva. Postoje tri glavne vrste operacija za Crohnovu bolest:

      Pokušajte ublažiti simptome biljnim lijekovima. Biljke kao što su sladić, asparagus racemosus (shatavari) i druge mogu biti korisne za Crohnovu bolest.

   • Potražite informacije o svom stanju i pridružite se grupi podrške ako je moguće.
   • Ne propuštajte preglede kod doktora i redovno dajte krv kako biste na vrijeme otkrili probleme. nuspojave uzetih lijekova.
   • Ako imate bliskog rođaka - roditelja, dijete, brata ili sestru - s Crohnovom bolešću, u opasnosti ste.
   • Alkohol značajno utiče na tok Crohnove bolesti. Stoga se preporučuje da se njegova upotreba svede na minimum ili da se potpuno eliminira kako bi se simptomi smanjili.
   • Ako pušite, povećava se rizik od Crohnove bolesti.
   • Uzimajte samo one lijekove koje vam je propisao ljekar ili gastroenterolog.
   • Crohnova bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali su joj mladi ljudi podložniji.
   • Ako živite u gradu ili industrijskom području, rizik od Crohnove bolesti je veći.
   • Redovno vježbanje i zdrava ishranaće ti dobro doći.
   • Iako bijelci imaju najveću vjerovatnoću da dobiju bolest, bolest može zahvatiti bilo koju etničku grupu.
   • Vodite dnevnik ishrane i zapišite sve što jedete svaki dan. Ovo će pomoći da se identificiraju namirnice koje pojačavaju simptome i eliminiraju ih iz prehrane (ovo će biti drugačije za svakog pacijenta).