Dom Stomatološki tretman Oštećenje optičkog živca. Atrofija optičkog živca: liječenje, simptomi, uzroci potpunog ili djelomičnog oštećenja. Simptomi njegovog oštećenja vidnog živca.

Stomatološki tretman

Oštećenje optičkog živca. Atrofija optičkog živca: liječenje, simptomi, uzroci potpunog ili djelomičnog oštećenja. Simptomi njegovog oštećenja vidnog živca.

| Email |
| Pečat

Oštećenje optičkog živca (ONI) javlja se u 5-5% slučajeva kod TBI, a pretežno je zahvaćen intrakanalni dio živca. Obično je ova povreda posljedica udarca, najčešće u frontalnom, orbitalnom, a rjeđe u frontotemporalnom području. ONP se uočavaju kod teških TBI, kraniobazalnih fraktura koje se protežu na koštane strukture koje okružuju optički nerv (ON): optički kanal, prednji sfenoidni nastavak, krov orbite. Ozbiljnost ON lezije nije uvijek u korelaciji sa težinom TBI. Gubitak vida do amauroze ponekad može nastati nakon traume fronto-orbitalne regije bez gubitka svijesti, kada nema drugih neurološki poremećaji nije zabeleženo.

Na osnovu lokacije oštećenja se mogu podijeliti na prednje i stražnje. Ozljede prednjeg vidnog živca su izuzetno rijetke. Ovom patologijom utvrđuje se oštećenje intraokularnog dijela (diska) i dijela intraorbitalnog dijela optičkog živca koji sadrži središnju retinalnu arteriju (CRA). Stražnji ZNP (između tačke ulaska u CAS nerv i hijazme) su češći. Zbog svojih anatomskih karakteristika, intrakanalni dio optičkog živca je najpodložniji traumatskim efektima. Za razliku od mobilnih intraorbitalnih i intrakranijalnih sekcija, u kanalu kosti živac je čvrsto fiksiran dura mater. Dotok krvi u intrakanalni dio osiguravaju male grane orbitalnih i unutrašnjih karotidnih arterija, koje formiraju pijalnu vaskularnu mrežu koja okružuje optički nerv. U trenutku ozljede, nagli pomaci mozga i/ili fraktura kanala mogu uzrokovati istezanje i rupturu aksona vidnog živca i krvnih žila koji ga opskrbljuju. GNP su rijetko rezultat direktne kompresije od strane koštanog fragmenta u kanalu. Glavni mehanizam oštećenja smatra se kompresija zbog reaktivnog oticanja živca i sekundarnih ishemijskih poremećaja. Treba naglasiti da se sila nanesenog frontalnog udarca može direktno proširiti na ZN, a prisustvo prijeloma kanala nije preduslov intrakanalna lezija.

Patomorfološke promjene na optičkom živcu mogu se podijeliti na primarne i sekundarne. Primarne povrede obuhvataju povrede nastale prilikom udara: intertekalna i intraneuralna krvarenja, kontuzije, rupture nerava. Sekundarna oštećenja nastaju odgođeno i rezultat su vaskularnih poremećaja: edema, ishemijske nekroze očnog živca.

Klinika za oštećenje vidnog živca.

PLD se manifestira kao naglo smanjenje vidne oštrine do sljepoće. Oštećenja vidnog polja određuju se u vidu centralnih i paracentralnih skotoma, koncentričnog suženja i gubitka u obliku sektora. Najpouzdaniji znak je smanjenje ili izostanak (sa amaurozom) direktne reakcije zjenice na svjetlost sa očuvanom prijateljskom reakcijom. Na suprotnoj (zdravoj) strani direktna reakcija zjenice na svjetlost će biti očuvana, a konjugirana reakcija će biti oslabljena. Oftalmoskopijom, u svim slučajevima prednjeg PNP, otkriva se patologija u fundusu koja se uklapa u sliku okluzije centralnog nervnog sistema, prednje ishemijske neuropatije ili avulzije. različite težine sa krvarenjima duž ivice diska. Kod stražnjih ON-ova, uključujući intrakanalne, ON disk i fundus općenito izgledaju normalno. Nakon 2-4 sedmice. pojavljuje se blanširanje diska. Što je ON bliže prednjem dijelu, to se brže otkriva njegova atrofija. Da bi se razjasnila lokacija oštećenja, koristi se radiografija otvora optičkog kanala prema Rezi, što omogućava identifikaciju lomova zidova kanala. U većini slučajeva dolazi do linearnih prijeloma, rjeđe - s pomakom fragmenata. Međutim, često rendgenski snimci ne otkrivaju pukotine u kanalu. Intrakanalni prijelomi se češće otkrivaju na CT skeniranju orbite. Istovremeno se utvrđuju i promjene na optičkom živcu i mekim tkivima orbite (meningealni hematom vidnog živca, retrobulbarno krvarenje, odnos tumora i koštanih fragmenata u orbiti, krvarenje u sfenoetmoidnom sinusu). Istovremeno, odsustvo traumatskih promjena na radiografiji i CT-u nije osnova za isključivanje intrakanalnog oštećenja.

Liječenje oštećenja vidnog živca.

Trenutno ne postoji općeprihvaćena taktika liječenja intrakanalnih tumora. Kirurško liječenje ima za cilj uklanjanje kompresije vidnog živca i sastoji se od uklanjanja jedne od stijenki kanala, ovisno o pristupu, kao i koštanih fragmenata i meningealnog hematoma vidnog živca (ako ih ima).

Postoje 2 hirurška pristupa:

intrakranijalno transfrontalno (sa resekcijom gornjeg zida kanala i disekcijom dura mater u području unutrašnjeg optičkog otvora);
ekstrakranijalno transetmoidalno (sa resekcijom medijalnog zida kanala). Obično se dekompresija optičkog živca izvodi u periodu od nekoliko sati. Do 7-10 dana. nakon povrede. Što je kraće vrijeme između TBI i operacije, to su bolji rezultati. hirurško lečenje. Indikacije za dekompresiju optičkog živca i vrijeme njegove provedbe nisu jedinstveni.

Problem je u tome što isti klinički podaci mogu imati različite morfološke supstrate kod različitih pacijenata. Prilikom odlučivanja o pitanju hirurška intervencija Treba uzeti u obzir težinu i vrijeme nastanka oštećenja vida. Ako dođe do gubitka vida neko vrijeme nakon ozljede ili postoji progresivno pogoršanje vida uprkos liječenju lijekovima, indicirana je optička dekompresija. Ako dođe do gubitka vida prilikom ozljede i potpuno je, uz izostanak direktne reakcije zjenice na svjetlost, to po pravilu ukazuje na teška morfološka oštećenja koja u većini slučajeva dovode do trajnog vidnog deficita. U takvim slučajevima, učinak operacije je sumnjiv. Ne preporučuje se hirurška intervencija kod pacijenata sa delimičnim gubitkom vida, ako je oštrina vida veća od 0,1 i defekt vidnog polja manji od 1/4, bez opservacije i pokušaja konzervativnog lečenja. Prisustvo rendgenskih i CT znakova prijeloma kanala nije neophodan uslov za hirurška intervencija. Podaci o efikasnosti MN dekompresije ostaju kontroverzni. To se objašnjava činjenicom da se operacije često izvode kada je šteta nepovratna. Međutim, neki neurohirurzi smatraju da hirurška intervencija nema značajne prednosti u odnosu na konzervativno liječenje i koriste MN dekompresiju samo kao dodatak drugim operacijama lobanje. Tretman lijekovima uključuje upotrebu dekongestiva (manitol, Lasix) i vazoaktivnih sredstava (Trental, Sermion, Complamin, Cavinton), kortikosteroida, lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (reopoliglucin itd.).

Prognoza za oporavak vida od oštećenja vidnog živca je loša kada dođe do gubitka vida u vrijeme ozljede. U većini slučajeva, amauroza je ireverzibilna, iako se ponekad može doći do poboljšanja u roku od nekoliko sati ili dana nakon ozljede, bez obzira na vrstu tretmana. Bolji rezultati se mogu očekivati kod odgođenog gubitka vida ili kada je početni vidni defekt djelomičan, a dijagnoza je pravovremena i terapija adekvatna. Prognoza ovisi o težini lezije i u velikoj mjeri je određena u vrijeme traumatskog izlaganja.

Atrofija optičkog živca (optička neuropatija) je djelomično ili potpuno uništenje nervnih vlakana koja prenose vizualne podražaje od mrežnice do mozga. Tokom atrofije, nervno tkivo doživljava akutni nedostatak hranljive materije, zbog čega prestaje obavljati svoje funkcije. Ako se proces nastavi dovoljno dugo, neuroni počinju postepeno umirati. Vremenom zahvata sve veći broj ćelija, a u težim slučajevima i celo nervno stablo. Kod takvih pacijenata će biti gotovo nemoguće vratiti funkciju oka.

Šta je optički nerv?

Očni nerv pripada kranijalnim perifernim nervima, ali u suštini nije periferni nerv ni po poreklu, ni po strukturi, ni po funkciji. Ovo je bijela tvar velikog mozga, putevi koji povezuju i prenose vizualne senzacije od retine do moždane kore.

Optički živac prenosi nervne poruke u područje mozga koje je odgovorno za obradu i percepciju svjetlosnih informacija. To je najvažniji dio cjelokupnog procesa pretvaranja svjetlosnih informacija. Njegova prva i najznačajnija funkcija je isporuka vizualnih poruka od mrežnice do područja mozga odgovornih za vid. Čak i najmanje povrede na ovom području mogu imati teške komplikacije i posledice.

Optička atrofija prema ICD ima ICD kod 10

Uzroci

Razvoj atrofije vidnog živca uzrokovan je različitim patološkim procesima u optičkom živcu i mrežnjači (upala, distrofija, edem, poremećaji cirkulacije, djelovanje toksina, kompresija i oštećenje očnog živca), bolesti centralnog nervni sistem, opšte bolesti organizam, nasljedni uzroci.

Razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

Kongenitalna atrofija - manifestira se pri rođenju ili kratkom vremenskom periodu nakon rođenja djeteta.
Stečena atrofija je posljedica bolesti odraslih.

Faktori koji dovode do atrofije optičkog živca mogu uključivati bolesti oka, lezije centralnog nervnog sistema, mehanička oštećenja, intoksikacije, opće, infektivne, autoimune bolesti, itd. nerva, kao i glavni je simptom glaukoma.

Glavni uzroci atrofije su:

Nasljednost
Kongenitalna patologija
Očne bolesti (vaskularne bolesti mrežnjače, kao i očnog živca, razni neuritisi, glaukomi, pigmentna degeneracija mrežnjače)
Trovanje (kinin, nikotin i druge droge)
Trovanje alkoholom (tačnije, surogati alkohola)
Virusne infekcije (gripa, gripa)
Patologija centralnog nervnog sistema (apsces mozga, sifilitička lezija, povreda lobanje, multipla skleroza, tumor, sifilitička lezija, ozljeda lubanje, encefalitis)
Ateroskleroza
Hipertonična bolest
Obilno krvarenje

Uzrok primarne descendentne atrofije su vaskularni poremećaji sa:

hipertenzija;
ateroskleroza;
patologije kičme.

Sekundarna atrofija je uzrokovana:

akutno trovanje (uključujući zamjene za alkohol, nikotin i kinin);
upala mrežnice;
maligne neoplazme;
traumatske povrede.

Atrofija optičkog živca može biti uzrokovana upalom ili distrofijom optičkog živca, njegovom kompresijom ili traumom, što dovodi do oštećenja nervnog tkiva.

Vrste bolesti

Do atrofije očnog živca dolazi:

Primarna atrofija(uzlazno i silazno), u pravilu se razvija kao samostalna bolest. Najčešće se dijagnosticira silazna optička atrofija. Ova vrsta atrofije je posljedica činjenice da su zahvaćena sama nervna vlakna. Prenosi se na recesivan način nasljeđivanjem. Ova bolest je vezana isključivo za X hromozom, zbog čega od ove patologije pate samo muškarci. Manifestuje se u dobi od 15-25 godina.
Sekundarna atrofija obično se razvija nakon tijeka bilo koje bolesti, s razvojem stagnacije optičkog živca ili kršenjem njegove opskrbe krvlju. Ova bolest se razvija kod bilo koje osobe iu apsolutno bilo kojoj dobi.

Osim toga, klasifikacija oblika atrofije optičkog živca uključuje i sljedeće varijante ove patologije:

Djelomična optička atrofija

Karakteristična karakteristika parcijalnog oblika atrofije optičkog živca (ili inicijalne atrofije, kako se još definiše) je nepotpuno očuvanje vidne funkcije (samog vida), što je važno kada je vidna oštrina smanjena (zbog čega se koristi sočiva). ili naočare ne poboljšavaju kvalitet vida). Iako se rezidualni vid u ovom slučaju može sačuvati, postoje poremećaji u percepciji boja. Očuvana područja na vidiku ostaju dostupna.

Potpuna atrofija

Svaka samodijagnoza je isključena - samo stručnjaci s odgovarajućom opremom mogu postaviti tačnu dijagnozu. To je također zbog činjenice da simptomi atrofije imaju mnogo zajedničkog s ambliopijom i kataraktom.

Osim toga, atrofija optičkog živca može se manifestirati u stacionarnom obliku (tj. u potpunom ili neprogresivnom obliku), što ukazuje na stabilno stanje stvarnog stanja. vizuelne funkcije, kao i u suprotnom, progresivnom obliku, u kojem neminovno dolazi do smanjenja kvalitete vidne oštrine.

Simptomi atrofije

Glavni znak atrofije vidnog živca je smanjenje vidne oštrine koje se ne može ispraviti naočalama i lećama.

S progresivnom atrofijom, smanjenje vidne funkcije se razvija u periodu od nekoliko dana do nekoliko mjeseci i može dovesti do potpunog sljepoće.
U slučaju djelomične atrofije očnog živca patoloških promjena dostižu određenu tačku i ne razvijaju se dalje, te se zbog toga vid djelimično gubi.

S djelomičnom atrofijom, proces pogoršanja vida u određenoj fazi prestaje, a vid se stabilizira. Dakle, moguće je razlikovati progresivnu i potpunu atrofiju.

Alarmantni simptomi koji mogu ukazivati na razvoj atrofije optičkog živca su:

suženje i nestanak vidnih polja (bočni vid);
pojava "tunelskog" vida povezanog s poremećajem osjetljivosti na boje;
pojava skotoma;
manifestacija efekta aferentne zjenice.

Manifestacija simptoma može biti jednostrana (na jednom oku) ili multilateralna (na oba oka u isto vrijeme).

Komplikacije

Dijagnoza optičke atrofije je vrlo ozbiljna. Pri najmanjem smanjenju vida, odmah se obratite liječniku kako ne biste propustili šansu za oporavak. Bez liječenja i kako bolest napreduje, vid može potpuno nestati, te će ga biti nemoguće vratiti.

Da biste spriječili pojavu patologija optičkog živca, morate pažljivo pratiti svoje zdravlje i podvrgnuti se redovni pregled od specijalista (reumatologa, endokrinologa, neurologa, oftalmologa). Kod prvih znakova pogoršanja vida treba se obratiti oftalmologu.

Dijagnostika

Atrofija optičkog živca je prilično ozbiljna bolest. U slučaju i najmanjeg smanjenja vida, potrebno je posjetiti oftalmologa kako ne biste propustili dragocjeno vrijeme za liječenje bolesti. Svaka samodijagnoza je isključena - samo stručnjaci s odgovarajućom opremom mogu postaviti tačnu dijagnozu. To je također zbog činjenice da simptomi atrofije imaju mnogo zajedničkog sa ambliopijom i.

Pregled kod oftalmologa treba da uključuje:

test oštrine vida;
pregled kroz zjenicu (razrijeđen posebnim kapima) cijelog očnog dna;
sferoperimetrija (precizno određivanje granica vidnog polja);
laserska doplerografija;
procjena percepcije boja;
kraniografija sa slikom sela turcica;
kompjuterska perimetrija (omogućava vam da utvrdite koji je dio živca oštećen);
video-oftalmografija (omogućava nam da identificiramo prirodu oštećenja optičkog živca);
kompjuterska tomografija, kao i nuklearna magnetna rezonanca(navesti uzrok bolesti očnog živca).

Takođe, postiže se određeni informativni sadržaj za sastavljanje opšte slike bolesti kroz laboratorijske metode istraživanja, kao što su analize krvi (opće i biohemijske), testiranje na ili na sifilis.

Liječenje atrofije optičkog živca oka

Liječenje optičke atrofije je vrlo težak zadatak za ljekare. Morate znati da se uništena nervna vlakna ne mogu obnoviti. Nekakvom efektu liječenja može se nadati samo obnavljanjem rada nervnih vlakana koja su u procesu razaranja, a koja i dalje zadržavaju svoju vitalnu aktivnost. Ako se ovaj trenutak propusti, tada se vid u zahvaćenom oku može zauvijek izgubiti.

Prilikom liječenja atrofije optičkog živca provode se sljedeće radnje:

Biogeni stimulansi (staklasto tijelo, ekstrakt aloe itd.), aminokiseline (glutaminska kiselina), imunostimulansi (Eleutherococcus), vitamini (B1, B2, B6, ascorutin) propisuju se za stimulaciju obnove izmijenjenog tkiva, a propisuju se i za poboljšati metaboličke procese
Prepisuju se vazodilatatori (no-spa, diabazol, papaverin, sermion, trental, zufillin) za poboljšanje cirkulacije krvi u žilama koje opskrbljuju živce
Za održavanje funkcionisanja centralnog nervnog sistema propisuju se Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton
Za ubrzanje resorpcije patoloških procesa- pirogenalni, predduktalni
Za zaustavljanje upalnog procesa propisuju se hormonski lijekovi - deksametazon, prednizolon.

Lijekovi se uzimaju samo po preporuci ljekara i nakon postavljanja tačne dijagnoze. Samo stručnjak može odabrati optimalno liječenje, uzimajući u obzir popratne bolesti.

Pacijentima koji su potpuno ili u značajnoj mjeri izgubili vid propisuje se odgovarajući tok rehabilitacije. Usmjeren je na kompenzaciju i, ako je moguće, uklanjanje svih ograničenja koja nastaju u životu nakon pretrpljene atrofije optičkog živca.

Osnovne fizioterapeutske metode terapije:

stimulacija boja;
svjetlosna stimulacija;
električna stimulacija;
magnetna stimulacija.

Za postizanje boljeg rezultata mogu se propisati magnetna i laserska stimulacija očnog živca, ultrazvuk, elektroforeza i terapija kisikom.

Što se ranije započne liječenje, to je povoljnija prognoza bolesti. Nervno tkivo je praktički nepopravljivo, tako da se bolest ne može zanemariti, mora se liječiti na vrijeme.

U nekim slučajevima, s optičkom atrofijom, operacija i kirurška intervencija također mogu biti relevantni. Prema rezultatima istraživanja, optička vlakna nisu uvijek mrtva, neka mogu biti u parabiotskom stanju i mogu se vratiti u život uz pomoć stručnjaka s velikim iskustvom.

Prognoza za atrofiju optičkog živca je uvijek ozbiljna. U nekim slučajevima možete očekivati da ćete sačuvati svoj vid. Ako se razvije atrofija, prognoza je nepovoljna. Liječenje pacijenata sa optičkom atrofijom, čija je oštrina vida manja od 0,01 nekoliko godina, je neefikasna.

Prevencija

Optička atrofija je ozbiljna bolest. Da biste to spriječili, morate slijediti neka pravila:

Konsultacija sa specijalistom ako postoji i najmanja sumnja u oštrinu vida pacijenta;
Prevencija raznih vrsta trovanja
pravovremeno liječiti zarazne bolesti;
ne zloupotrebljavajte alkohol;
pratiti krvni pritisak;
spriječiti ozljede očiju i traumatskih ozljeda mozga;
ponovljena transfuzija krvi zbog obilnog krvarenja.

Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu vratiti vid u nekim slučajevima, au drugim usporiti ili zaustaviti napredovanje atrofije.

13763 0

Oštećenje optičkog živca (ON) je gorući problem na raskrsnici neurohirurgije i oftalmologije. Od 1988 do 1996 na Institutu za neurohirurgiju im. N.N. Burdenko je posmatrao 156 pacijenata sa oštećenjem vidnog živca usled TBI i prodornim povredama lobanje i orbite. Proučavanje takvog niza zapažanja pokazalo je da u cilju poboljšanja dijagnoze i izbora taktike liječenja ozljeda MN postoji očigledna potreba za stvaranjem jedinstvene klasifikacije koja bi uzela u obzir prirodu i mehanizam ozljede, lokalizaciju i geneza lezije, morfološke promjene, klinički oblici i težina ozljede itd. Istovremeno, postoje samo izolirani izvještaji koji predstavljaju pokušaje sistematizacije ove patologije. Uzimajući u obzir navedeno, Institut za neurohirurgiju već niz godina radi na izradi klasifikacije ON povreda. Na osnovu analize literaturnih podataka i vlastitih zapažanja, napravljena je klasifikacija oštećenja zaštitnih dijelova prema sljedećim principima.

I. Po prirodi povrede: otvorene i zatvorene.
1) Otvorena povreda - oštećenje vidnog živca usled prodornih rana lobanje i/ili orbite.
2) Zatvorena šteta- oštećenje vidnog živca kao posljedica tupe traume lubanje i skeleta lica.

P. Prema mehanizmu povrede: direktna i indirektna.
1) Direktno oštećenje nastaje usled direktnog kontakta traumatskog agensa sa neutronom.
2) Indirektno oštećenje nastaje kao rezultat uticaja ili kompresije traumatskog agensa na udaljene ili okolne koštane strukture. Karakteristično je smanjenje vida nakon ozljede u odsustvu znakova oštećenja očna jabučica, što može dovesti do smanjenja vidnih funkcija.

III. Prema genezi lezije: primarni i sekundarni.
1) Primarno oštećenje - oštećenje kod koje dolazi do morfoloških promjena uzrokovanih mehaničkom energijom i koje nastaju u trenutku ozljede:
1.1. Krvarenje u nerv, ovojnice i međuobmočne prostore živca;
1.2. Kontuziona nekroza; 1.3 Pauza:
a) anatomski (potpuni ili djelomični);
b) aksonalni.

Anatomske lomove karakterizira prekid cijelog promjera živca ili njegovog dijela. U ovom slučaju, ruptura se proteže na sve komponente živca – ovojnice, stromu, optičke fascikule (aksone) i nervne žile, a može se odrediti makroskopski tijekom operacije ili obdukcije.

Oštećenje aksona optičkog živca može se razlikovati samo mikroskopski: s vanjskim nepromijenjenim izgledom, aksonalni lomovi se primjećuju duboko u živcu.

2) Sekundarna oštećenja - oštećenja kod kojih postoje morfološke promjene uzrokovane vaskularnom inkompetentnošću uzrokovane intra-, ekstrakranijalnim faktorima, a nastaju u bilo kojem trenutku nakon ozljede.

2.1. edem;
2.2. Nekroza zbog lokalne kompresije žile ili cirkulatorne vaskularne insuficijencije;
2.3. Infarkt živca zbog vaskularne okluzije (grč, tromboza).

IV. Prema lokaciji lezije: prednji i stražnji.
1) Prednje oštećenje - oštećenje intraokularnog preseka (ON diska) i dela intraorbitalnog preseka do mesta gde u njega ulazi centralna retinalna arterija (RA), dok se patologija uvek otkriva u fundusu.

Klinički oblici ozljeda prednjeg dijela:

1.4. Rana.

2) Stražnje oštećenje - oštećenje vidnog živca posteriorno od mjesta ulaska u PAS nerv, kada postoji jasna disfunkcija vidnog živca sa odloženim promjenama (atrofija optičkog diska) u fundusu. Klinički oblici posteriornih povreda:
2.1. Shake;
2.2. Povreda;
2.3. Kompresija;
2.4. Rana.

V. Po vrsti oštećenja:
1) Jednostrano oštećenje optičkog živca.
2) Oštećenje vidnog puta u bazi mozga:
2.1. Bilateralno oštećenje optičkog živca;
2.2. Oštećenje hijazme;
2.3. Kombinirano oštećenje optičkog živca i hijazme;
2.4. Kombinovano oštećenje optičkog živca, hijazme i optičkog trakta.

VI. Na osnovu prisustva preloma koštanih struktura:
1) Oštećenje uz prisustvo prijeloma zidova optičkog kanala.
2) Oštećenje uz prisustvo preloma susednih koštanih struktura (orbitalni zid, prednji kosi nastavak, donje krilo sfenoidne kosti).
3) Oštećenja usled preloma udaljenih koštanih struktura lobanje i skeleta lica.
4) Oštećenja bez preloma koštanih struktura lobanje i skeleta lica.

VII Prema kliničkim oblicima (u zavisnosti od lokacije lezije).
1) Za povrede prednjeg dela:
1.1. Loša cirkulacija u vaskularnom sistemu;
1.2. Prednja ishemijska neuropatija;
1.3. Evulzija (odvajanje vidnog živca od očne jabučice);
1.4. Rana.
2) Za povrede stražnjeg dijela:
2.1. Shake;
2.2. Povreda
2.3. Kompresija;
2.4. Rana.

Na osnovu jedinstva anatomske strukture i krvotoka vidnog živca i mozga, možemo zaključiti da je oštećenje vidnog živca lokalna povreda PNS-a. To daje osnovu za korištenje klasifikacijskih podjela TBI: potres mozga, modrica, kompresija, rana. Treba napomenuti da u vezi sa oštećenjem vidnog živca, jedan broj autora široko koristi ove termine. Međutim, sadržaj navedenih pojmova sa njihovim morfološkim, patofiziološkim i kliničkim tumačenjima daleko je od istog.

Peščano ispuštanje kliničke forme oštećenje ZN proizlazi iz praktičnih razmatranja. To je prvenstveno zbog razlike u pristupima liječenju, uključujući određivanje indikacija za dekompresiju MN. Konkretno, kod indirektnih stražnjih ozljeda, koje su od najveće važnosti za neurohirurge, možemo govoriti o najmanje dva klinička oblika: kompresiji i kontuziji očnog živca. Međutim, na osnovu analogije sa strukturom TBI, poznato je da su teški oblici traumatskih ozljeda mozga – kontuzija, kompresija – rjeđi od potresa mozga. Ista pozicija može biti prilično primjenjiva na ozljedu MN.

Ispod je kliničko tumačenje pojmova „potres mozga“, „modrica“, „kompresija“ i „rana“ u vezi sa povredom MN.

Potres očnog živca
Potres mozga se definira kao "klinički sindrom karakteriziran trenutnim i prolaznim oštećenjem neuroloških funkcija povezanih s mehaničkim utjecajem."

Pod potresom se podrazumijeva oštećenje vidnog živca bez grubih organskih promjena u njegovim tkivima, membranama i okolnim strukturama.

Potres oka karakterizira prolazno oštećenje vida u trajanju od nekoliko sekundi ili minuta, rjeđe satima, nakon čega slijedi potpuni oporavak. Najčešći primjer je pacijent koji se žali da vidi “zvijezde” ili “iskre” ispred oka nekoliko sekundi nakon udarca u čeonu ili sljepoočnu regiju. Očigledno se često javlja potres vidnog živca, međutim, zbog prolazne prirode smetnji vida, ne privlači pažnju i liječnika i samih pacijenata.

Kontuzija optičkog živca
Kontuzija je histološki definirana kao "strukturno oštećenje tkiva koje karakterizira ekstravazacija krvi i smrt stanica".

Klinički, kontuziju vidnog živca karakterizira uporni gubitak vida, koji nastaje u trenutku ozljede (neposredna vrsta oštećenja vida), a koja se temelji na morfološkim promjenama. U strukturi morfološkog supstrata dominiraju primarna oštećenja. Ako je gubitak vida potpun, najvjerovatnije dolazi do kontuzione nekroze, a znatno rjeđe do rupture. Ako je gubitak vida djelomičan i/ili dolazi do obnavljanja vida, tada područje primarne kontuzione nekroze ili rupture nije zahvatilo cijeli živac. Osim toga, krvarenja (intraneuralna i meningealna) također mogu biti osnova za djelomični gubitak vida. U tim slučajevima, poboljšanje vida može se objasniti resorpcijom krvi i smanjenjem kompresije nervnih vlakana. U većini slučajeva, trenutna amauroza je ireverzibilna, iako se djelomični ili potpuni oporavak vidne funkcije može dogoditi u roku od nekoliko sati ili dana nakon ozljede.

Kompresija optičkog živca
U strukturi morfološkog supstrata dominiraju sekundarna (ishemična) oštećenja zbog mehaničke kompresije živca. Kompresiju optičkog živca karakterizira progresivno ili odgođeno pogoršanje vidne funkcije nakon ozljede. Kod odgođenog tipa gubitka vida, vidne funkcije se ne mijenjaju odmah nakon ozljede, a njihovo primarno pogoršanje se uočava tek nakon nekog vremena. Kod progresivnog tipa gubitka vida, neposredno nakon ozljede uočava se primarno pogoršanje vidne funkcije, dok postoji parcijalni vidni deficit koji se nakon nekog vremena povećava (sekundarno pogoršanje). Vremenski period od trenutka ozljede do primarnog ili sekundarnog pogoršanja vidnih funkcija („lucidni interval“) može trajati od nekoliko minuta i sati do nekoliko dana nakon ozljede. “Svjetlosni jaz”, bez obzira na njegovo trajanje, pokazatelj je odsustva anatomskog loma optičkog živca i prisutnosti potencijalno reverzibilnih morfoloških promjena.

Kompresija se može pojaviti i na pozadini kontuzije optičkog živca i bez njega. Rezervni prostori membrana i ON kanala su izuzetno ograničeni, stoga modrice ON-a, praćene njegovim oticanjem i povećanjem poprečne veličine, mogu dovesti do kompresije unutar kanala. S obzirom da se u nekim slučajevima paralelno razvijaju primarni i sekundarni mehanizmi oštećenja, neposredni vid gubitka vida nije razlog da se isključi kompresija vidnog živca, posebno ako nije potpuna, već djelomična. Gubitak vida u trenutku ozljede može nastati kada dođe do kompresije uslijed prijeloma stijenki kanala s pomakom koštanih fragmenata.

IN akutni period TBI, masivne kontuzione lezije frontalnog režnja, intrakranijalni hematomi frontotemporalne regije, koji uzrokuju pomicanje posterobazalnih dijelova frontalnog režnja u srednju lobanjsku jamu, u hijazmatsku cisternu, mogu dovesti do kompresije intrakranijalnog dijela očnog živca ili hijazmu u bazi mozga. U ovim slučajevima radit ćemo o sekundarnoj dislokacijskoj leziji vidnog puta.

U nastavku sumiramo glavne patološke procese koji imaju kompresivni učinak na optički živac cijelom njegovom dužinom:

I. Deformacije i frakture koštanih struktura koje okružuju MN:
1) gornji zid orbite;
2) zidovi optičkog kanala;
3) Prednji nagnuti proces.

II. hematomi:
1) Intraorbitalni:
1.1. Retrobulbarni hematom;
1.2. Subperiostalni hematom orbite.
2) Meningealni hematom očnog živca.
3) Intrakranijalni:
3.1. Frontobazalni hematom;
3.2. Konveksalni hematom frontotemporalne regije.

III. Masivna žarišta kontuzije i nagnječenja frontalnog režnja mozga

IV. Arahnoidna cista ZN.

V. Oticanje očnog živca.

VI. Ožiljno-adhezivni procesi u dugoročnom periodu:
1) Kalus;
2) Ožiljno tkivo;
3) Adhezivni arahnoiditis.

VII. Traumatska supraklinoidna lažna aneurizma a.carotis interna.

VIII. Dilatirani kavernozni sinus sa karotidno-kavernoznom anastomozom.

Uzimajući u obzir prikazane podatke, potrebno je naglasiti da do kompresije očnog živca može doći na dva načina, kako vanjskim tako i zbog unutrašnji faktori. U prvom slučaju podvrgava se vanjskoj kompresiji zbog patoloških procesa u orbiti (subperiostalni ili retrobulbarni hematomi, prijelomi njezinih stijenki s pomicanjem fragmenata kosti), optičkom kanalu (prijelomi s pomakom koštanih fragmenata, epiduralna krvarenja), kranijalnim šupljina (frontobazalni ili konveksalni hematomi, prijelom sa pomakom prednjeg kosog nastavka itd.). U drugom slučaju podvrgava se kompresiji "iznutra", zbog patoloških procesa koji se razvijaju u njegovom parenhimu i membranama (edem, krvarenja) i izazivaju masovni efekat. U takvoj situaciji zapravo postoji „tunelski“ sindrom uzrokovan kompresijom optičkog živca unutar krute strukture optičkog kanala s nepromijenjenim lumenom ili čvrsto prilijepljenom duralnom membranom izvan kanala.

Povreda optičkog živca
Povreda GL je direktno oštećenje GL koje nastaje kao rezultat direktnog kontakta sa traumatskim agensom. Ozljeda optičkog živca, u pravilu, dovodi do njegovog potpunog nepovratnog oštećenja, s anatomskim prekidom i razvojem trenutne amauroze. Međutim, moguće je i djelomično oštećenje. U ovom slučaju dolazi do nepovratnog oštećenja dijela optičkih vlakana, ali netaknuta vlakna zadržavaju potencijal da obnove svoju funkciju. U slučajevima kada direktnog uticaja traumatski agens na ZN ne dovodi do kršenja njegovog integriteta, nastaje tangencijalna rana.

Povrede MN se uočavaju sa prodornim povredama lobanje i/ili orbite. Međutim, ove potonje nisu u svim slučajevima praćene direktnom povredom same MN, uprkos prisutnosti simptoma njenog oštećenja. Kada se ZN nalazi u zoni primarnog uništenja, formiranoj duž putanje projektila, klinički oblik njegovog oštećenja je rana. Ako se ZN nalazi u zoni sekundarnog razaranja uzrokovanog bočnom silom projektila, klinički oblik njegovog oštećenja je modrica. Dakle, kod otvorenih ozljeda uslijed prostrijelnih prodornih rana lubanje i/ili orbite moguće je ne samo direktno oštećenje - rana, već i indirektno oštećenje - kontuzija vidnog živca. Kao rezultat prodorne prostrijelne rane u kranio-orbitalnu regiju, može se uočiti kombinacija kliničkih oblika: modrica i kompresija optičkog živca i njegova ozljeda sekundarnim ranjavajućim projektilima ( fragmenti kostiju).

Direktan ili bočni (kontuzioni) uticaj projektila ne samo na optički nerv, već i na a.ophthalmica i njene grane uključene u opskrbu krvlju optičkog živca i retine, može biti praćeno poremećenim protokom krvi u potonjoj. U takvim slučajevima dolazi do kombiniranih direktnih i indirektnih, prednjih i stražnjih ozljeda vidnog živca.

Anatomski prekid optičkog živca zbog njegove povrede nije uvijek moguće potvrditi CT-om, posebno u intrakranijalnim ili intrakanalikularnim regijama. U slučaju kontuzije očnog živca zbog povrede orbite, CT pregledom omogućava da se otkriju promjene u intraorbitalnom području (povećanje njegovog promjera, promjena gustine), dok je prisustvo hematoma na mjestu njegove ozljede može prikriti rupturu živca.

VIII. Po težini: blaga, umjerena, teška.
Trenutno je u većini slučajeva utvrđivanje kliničkih oblika oštećenja ON vrlo teško. Prikazane karakteristike kliničkih manifestacija imaju dosta zajedničkog. Postoje određene poteškoće u njihovom razlikovanju. Istovremeno, u praktične svrhe (indikacije za dekompresiju očnog živca, prognoza, rehabilitacijski potencijal, stručna procjena, utvrđivanje težine TBI, itd.) neophodne su jasne gradacije prema jedinstvenim kriterijima. Ovo posljednje može uključivati oštećenje vida. S obzirom na to da se veoma razlikuju, sva oštećenja vidnog živca dijele se na tri stepena težine prema težini oštećenja vida: blage, umjerene, teške (Tabela 2-2).

Parametri vidne oštrine i vidnog polja imaju nezavisan značaj u određivanju težine oštećenja vidnog živca. Potonji se procjenjuje najgorim od dva indikatora: oštrina vida ili vidno polje. Ako postoji centralni skotom ili nije moguće odrediti granice vidnog polja, težina oštećenja se procjenjuje prema oštrini vida. Kada se kombiniraju normalna oštrina vida i defekt vidnog polja, težina se određuje veličinom potonjeg.

Tabela 2-2

Kod neposrednog tipa oštećenja vida, težina oštećenja vidnog živca procjenjuje se ulazni nivo vizualne funkcije neposredno nakon ozljede. Ozbiljnost progresivnih ili odgođenih tipova oštećenja vida mora se procijeniti dinamički prema njihovoj maksimalnoj težini u akutnom periodu ozljede.

IX. Gradacije poremećaja funkcije MN

1) Prema dinamici disfunkcije:
1.1. Immediate;
1.2. Progressive;
1.3. Odgođeno.

2) Prema stepenu poremećaja ekscitacione provodljivosti:
2.1. Blok provođenja djelomične pobude;
2.2. Kompletan blok provođenja pobude.

3) Prema reverzibilnosti disfunkcije:
3.1. Reverzibilno - funkcionalni prekid MN;
3.2. Djelomično reverzibilan - morfo-funkcionalni prekid optičkog živca;
3.3. Ireverzibilno - morfološki prekid optičkog živca.

Na sl. 2-28 predstavljaju glavne odredbe razvijene klasifikacije.

Rice. 2 - 28. Klasifikacija oštećenja vidnog živca.

Primjeri formulacija dijagnoze u vezi sa lezijama očnog živca:
— Zatvoreno indirektno blago oštećenje desnog optičkog živca;
— Zatvoreno indirektno teško oštećenje desnog optičkog živca i hijazme;
— Zatvoreno indirektno teško oštećenje vidnog živca sa 2 strane;
— Zatvorena indirektna teška povreda (modrica) intrakanalikularnog preseka desnog optičkog kanala, linearni prelom gornjeg zida desnog optičkog kanala;
— Zatvorena indirektna teška ozljeda (modrica i kompresija) intrakanalikularnog dijela desnog optičkog živca;
— Zatvoreno indirektno teško oštećenje dislokacije (kompresija) intrakranijalnog dijela desnog optičkog živca;
— Otvorena direktna teška povreda (rana) intraorbitalnog preseka desnog ON sa potpunim anatomskim prekidom;
— Otvorena indirektna teška povreda (modrica) intraorbitalnog dijela desnog optičkog živca.

Dakle, razvijena klasifikacija ozljeda optičkog živca omogućava da se prilikom postavljanja dijagnoze uzme u obzir priroda i mehanizam ozljede, geneza i lokalizacija procesa, prisutnost prijeloma koštanih struktura, vrste razvoja vida. oštećenja, kliničkih oblika i težine oštećenja, te na taj način pomaže u pojašnjenju dijagnoze, određivanju prognoze i diferenciranom pristupu liječenju.

UTVRĐIVANJE STEPENA TEŽINE TBI PRAĆENO OŠTEĆENJEM OČNOG ŽIVCA

Kao što je poznato, stepen oštećenja mozga je glavna, ali ne i jedina komponenta u određivanju težine TBI. Naravno, oštećenje vidnog živca je jedna od manifestacija oštećenja moždanog tkiva, a posebno kontuzije mozga. Međutim, za detaljnije rješavanje zadataka preporučljivo je pojam „oštećenja mozga“ izvući izvan okvira kontuzije mozga. Ovo omogućava poređenje stepena oštećenja mozga i ON, ali ne i težine TBI i ON oštećenja, budući da je ovo drugo samo po sebi važna komponenta u određivanju težine TBI. Gornja izjava vrijedi za stražnje ozljede vidnog živca. U prisustvu prednjih ozljeda vidnog živca, radit ćemo o kontuziji orbite u kombinaciji sa TBI.

Oštećenje optičkog živca može nastati kod TBI različitim stepenima težina: blaga, umjerena i teška. Kvalificiranje težine TBI praćenog oštećenjem vidnog živca predstavlja određene poteškoće zbog činjenice da trenutna klasifikacija TBI ne predviđa ovisnost težine TBI od prisutnosti ili odsustva oštećenja. kranijalni nervi, a posebno ZN. U međuvremenu, oštećenje (stražnjeg) optičkog živca može donijeti neke promjene u određivanju težine TBI. U nekim slučajevima simptomi oštećenja mozga su jedina žarišna manifestacija ozljede, a ostatak kliničke slike dobro se uklapa u dijagnozu potresa mozga. Istovremeno, kraniografija i CT mozga ne otkrivaju koštano-traumatske ozljede i promjene u gustoći moždanog tkiva. U izolovanim slučajevima, TBI se može pojaviti bez gubitka svijesti. Međutim, u ovim slučajevima, klinički oblik TBI - opseg oštećenja mozga - treba ocijeniti kao kontuziju mozga blagi stepen.

Težina TBI praćena oštećenjem vidnog živca treba odrediti uzimajući u obzir princip međusobnog pogoršanja, koji je prikazan na dijagramu ispod.

OCJENJIVANJE TEŽINE TBI PRAĆENO OŠTEĆENJEM OČNOG ŽIVCA

U slučajevima kada postoji blaga kontuzija mozga i blago oštećenje optičkog živca, težinu TBI treba tumačiti kao blagu. Ako dođe do teškog oštećenja mozga, onda na osnovu ukupnosti komponenti – blage kontuzije mozga i teškog oštećenja mozga, treba govoriti o umjerenoj TBI. Prilikom određivanja težine TBI kod pacijenata sa blagom nagnječenjem mozga i umjereno teškim oštećenjem vidnog živca, kao i u bolesnika s umjerenom kontuzijom mozga i teškim oštećenjem vidnog živca, potrebno je uzeti u obzir i druge faktore (prisustvo subarahnoidalnog krvarenja, koštano-traumatskih promjena, likvoreje, pneumocefalusa itd.).

Tokom atrofije, nervno tkivo doživljava akutni nedostatak hranjivih tvari, zbog čega prestaje obavljati svoje funkcije. Ako se proces nastavi dovoljno dugo, neuroni počinju postepeno umirati. Vremenom zahvata sve veći broj ćelija, a u težim slučajevima i celo nervno stablo. Kod takvih pacijenata će biti gotovo nemoguće vratiti funkciju oka.

Šta je optički nerv?

Optički živac prenosi nervne poruke u područje mozga koje je odgovorno za obradu i percepciju svjetlosnih informacija. To je najvažniji dio cjelokupnog procesa pretvaranja svjetlosnih informacija. Njegova prva i najznačajnija funkcija je isporuka vizualnih poruka od mrežnice do područja mozga odgovornih za vid. Čak i najmanje ozljede ovog područja mogu imati ozbiljne komplikacije i posljedice.

Uzroci

Razvoj atrofije optičkog živca uzrokovan je različitim patološkim procesima u optičkom živcu i mrežnjači (upala, distrofija, edem, poremećaji cirkulacije, toksini, kompresija i oštećenje vidnog živca), bolesti centralnog nervnog sistema, opće bolesti tijelo, nasljedni uzroci.

Razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

Kongenitalna atrofija - manifestira se pri rođenju ili kratkom vremenskom periodu nakon rođenja djeteta.
Stečena atrofija je posljedica bolesti odraslih.

Glavni uzroci atrofije su:

Nasljednost
Kongenitalna patologija
Očne bolesti (vaskularne bolesti mrežnjače, kao i očnog živca, razni neuritisi, glaukomi, pigmentna degeneracija mrežnjače)
Trovanje (kinin, nikotin i druge droge)
Trovanje alkoholom (tačnije, surogati alkohola)
Virusne infekcije (akutne respiratorne infekcije, gripa)
Patologija centralnog nervnog sistema (apsces mozga, sifilitička lezija, meningitis, trauma lobanje, multipla skleroza, tumor, sifilitička lezija, trauma lobanje, encefalitis)
Ateroskleroza
Hipertonična bolest
Intraokularni pritisak
Obilno krvarenje

Uzrok primarne descendentne atrofije su vaskularni poremećaji sa:

hipertenzija;
ateroskleroza;
patologije kičme.

Sekundarna atrofija je uzrokovana:

akutno trovanje (uključujući zamjene za alkohol, nikotin i kinin);
upala mrežnice;
maligne neoplazme;
traumatske povrede.

Atrofija optičkog živca može biti uzrokovana upalom ili distrofijom optičkog živca, njegovom kompresijom ili traumom, što dovodi do oštećenja nervnog tkiva.

Vrste bolesti

Do atrofije očnog živca dolazi:

Primarna atrofija (uzlazna i silazna), u pravilu se razvija kao nezavisna bolest. Najčešće se dijagnosticira silazna optička atrofija. Ova vrsta atrofije je posljedica činjenice da su zahvaćena sama nervna vlakna. Prenosi se na recesivan način nasljeđivanjem. Ova bolest je vezana isključivo za X hromozom, zbog čega od ove patologije pate samo muškarci. Manifestuje se u letu.
Sekundarna atrofija obično se razvija nakon tijeka bilo koje bolesti, uz razvoj stagnacije optičkog živca ili kršenje njegove opskrbe krvlju. Ova bolest se razvija kod bilo koje osobe iu apsolutno bilo kojoj dobi.

Osim toga, klasifikacija oblika atrofije optičkog živca uključuje i sljedeće varijante ove patologije:

Djelomična optička atrofija

Potpuna atrofija

Osim toga, atrofija optičkog živca može se manifestirati u stacionarnom obliku (tj. u potpunom ili neprogresivnom obliku), što ukazuje na stabilno stanje stvarnih vidnih funkcija, kao iu suprotnom, progresivnom obliku, u pri čemu neminovno dolazi do smanjenja kvaliteta vidne oštrine.

Simptomi atrofije

Glavni znak atrofije vidnog živca je smanjenje vidne oštrine koje se ne može ispraviti naočalama i lećama.

S progresivnom atrofijom, smanjenje vidne funkcije se razvija u periodu od nekoliko dana do nekoliko mjeseci i može dovesti do potpunog sljepoće.
U slučaju djelomične atrofije očnog živca, patološke promjene dostižu određenu tačku i ne razvijaju se dalje, te se zbog toga djelomično gubi vid.

S djelomičnom atrofijom, proces pogoršanja vida u određenoj fazi prestaje, a vid se stabilizira. Dakle, moguće je razlikovati progresivnu i potpunu atrofiju.

Alarmantni simptomi koji mogu ukazivati na razvoj atrofije optičkog živca su:

suženje i nestanak vidnih polja (bočni vid);
pojava "tunelskog" vida povezanog s poremećajem osjetljivosti na boje;
pojava skotoma;
manifestacija efekta aferentne zjenice.

Manifestacija simptoma može biti jednostrana (na jednom oku) ili multilateralna (na oba oka u isto vrijeme).

Komplikacije

Da biste spriječili pojavu patologija vidnog živca, potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje i redovno se podvrgavati pregledima specijalista (reumatolog, endokrinolog, neurolog, oftalmolog). Kod prvih znakova pogoršanja vida treba se obratiti oftalmologu.

Dijagnostika

Pregled kod oftalmologa treba da uključuje:

test oštrine vida;
pregled kroz zjenicu (razrijeđen posebnim kapima) cijelog očnog dna;
sferoperimetrija (precizno određivanje granica vidnog polja);
laserska doplerografija;
procjena percepcije boja;
kraniografija sa slikom sela turcica;
kompjuterska perimetrija (omogućava vam da utvrdite koji je dio živca oštećen);
video-oftalmografija (omogućava nam da identificiramo prirodu oštećenja optičkog živca);
kompjuterizovana tomografija, kao i magnetna nuklearna rezonanca (razjašnjava uzrok bolesti optičkog živca).

Liječenje atrofije optičkog živca oka

Prilikom liječenja atrofije optičkog živca provode se sljedeće radnje:

Biogeni stimulansi (staklasto tijelo, ekstrakt aloe itd.), aminokiseline (glutaminska kiselina), imunostimulansi (Eleutherococcus), vitamini (B1, B2, B6, ascorutin) propisuju se za stimulaciju obnove izmijenjenog tkiva, a propisuju se i za poboljšati metaboličke procese
Prepisuju se vazodilatatori (no-spa, diabazol, papaverin, sermion, trental, zufillin) za poboljšanje cirkulacije krvi u žilama koje opskrbljuju živce
Za održavanje funkcionisanja centralnog nervnog sistema propisuju se Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton
Za ubrzanje resorpcije patoloških procesa - pirogena, preduktalna
Za zaustavljanje upalnog procesa propisuju se hormonski lijekovi - deksametazon, prednizolon.

Lijekovi se uzimaju samo po preporuci ljekara i nakon postavljanja tačne dijagnoze. Samo stručnjak može odabrati optimalno liječenje, uzimajući u obzir popratne bolesti.

Osnovne fizioterapeutske metode terapije:

stimulacija boja;
svjetlosna stimulacija;
električna stimulacija;
magnetna stimulacija.

Za postizanje boljeg rezultata mogu se propisati magnetna i laserska stimulacija očnog živca, ultrazvuk, elektroforeza i terapija kisikom.

Što se ranije započne liječenje, to je povoljnija prognoza bolesti. Nervno tkivo je praktički nepopravljivo, tako da se bolest ne može zanemariti, mora se liječiti na vrijeme.

Prevencija

Optička atrofija je ozbiljna bolest. Da biste to spriječili, morate slijediti neka pravila:

Konsultacija sa specijalistom ako postoji i najmanja sumnja u oštrinu vida pacijenta;
Prevencija raznih vrsta trovanja
pravovremeno liječiti zarazne bolesti;
ne zloupotrebljavajte alkohol;
pratiti krvni pritisak;
spriječiti ozljede očiju i traumatskih ozljeda mozga;
ponovljena transfuzija krvi zbog obilnog krvarenja.

Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu vratiti vid u nekim slučajevima, au drugim usporiti ili zaustaviti napredovanje atrofije.

Diskusija: 4 komentara

Mom bratu je ovo dijagnosticirano prije otprilike 5 godina. Danas ću mu poslati članak, neka pročita koliko je opasno

A komšija huligan me je udario glavom o zid... Ovo je uobičajeno kod mene. atrofija, koja je još svježa nakon završenog neuritisa. ((((Šta će sad biti sa mnom....

Mom mužu je dijagnosticirana sekundarna atrofija oba oka, avaj, doktori nam ne mogu pomoći. Postoji li lijek za ovu bolest, pomozite. Gdje se mogu liječiti?

Veoma jasno objasnjeno, hvala

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Oštećenje optičkog živca

Oštećenje vidnog živca najčešće nastaje kao posljedica narušavanja njegovog integriteta ili kršenja koštanih fragmenata, hematoma orbite ili krvarenja između ovojnica optičkog živca. Povreda ili ruptura je moguća na različitim nivoima: u orbiti, u kanalu optičkog nerva, u cerebralnoj zoni. Simptomi oštećenja vidnog živca su smanjena vidna oštrina i promjene u vidnom polju.

Uklještenje optičkog živca karakterizira smanjena vidna oštrina; uzorak tromboze može se otkriti u fundusu centralna vena retine, a u slučaju teže traume - okluzija centralne retinalne arterije.

Ruptura optičkog živca može biti djelomična ili potpuna. Prvih dana nakon ozljede fundus može ostati nepromijenjen. Stoga pacijentove pritužbe na nagli pad ili potpuni gubitak vida mogu dovesti do toga da liječnik posumnja na pogoršanje. Nakon toga, u fundusu se razvija slika atrofije optičkog živca. Što je ruptura bliže očne jabučice lokalizirana, to se ranije promjene javljaju na fundusu. Kod nepotpune atrofije vidnog živca može se sačuvati smanjeni vid i dio vidnog polja.

Prekid vidnog živca nastaje u slučaju teške tupe traume u medijalnom dijelu orbite (krajem štapića i sl.), ako se stražnji dio oka naglo pomakne prema van. Odvajanje je praćeno potpunim gubitkom vida; prvo se otkriva veliko krvarenje u fundusu, a potom defekt tkiva u obliku udubljenja okruženog krvarenjem.

Tretman. Prepisati hemostatsku terapiju i terapiju dehidracije; Ako postoji sumnja na orbitalni hematom, moguć je kirurški rez - orbitotomija. Nakon toga, u uvjetima djelomične atrofije optičkog živca, provode se ponovljeni kursevi ultrazvuka, vazodilatatorne i stimulativne terapije.

Povrede organa vida Povrede organa vida dele se na povrede orbite, priraslica oka i očne jabučice.

Ozljede orbite, posebno prostrijelne, zbog svoje složenosti, raznolikosti i karakteristika spadaju u izuzetno teške ozljede. Mogu biti izolovani - sa ili bez stranog tela u orbiti, kombinovani - sa istovremenim oštećenjem očne jabučice, kombinovani - ako je povreda orbite praćena povredom kranijalne regije, lica, paranazalnih sinusa.

Svim pacijentima s ozljedama orbite radi se radiografija u dvije projekcije.

U zavisnosti od vrste oružja (teški tupi predmet, nož, staklo, šilo) kojim je nanesena povreda, oštećenje mekih tkiva očne duplje može biti pokidano, posečeno ili probušeno.

Posebnosti razderotine: gubitak masnog tkiva, oštećenje vanjskih mišića oka, ozljeda suzne žlijezde, moguća pojava oftalmoplegije, egzoftalmus.

Tretman. Prvo se pregledava rana – utvrđuje se njena veličina i dubina, kao i odnos prema koštanim zidovima orbite. Oftalmolog prvo mora utvrditi da li se proteže dublje u kranijalnu šupljinu i paranazalne sinuse. Zatim se pribjegavaju preliminarnom kirurškom liječenju mekih tkiva orbite - kontaminirani rubovi rane štedljivo se odrežu unutar 0,1-1 mm, rana se ispere otopinom furacilina, antibiotika ili vodikovog peroksida. Prema indikacijama, plastična kirurgija rane izvodi se uz pomoć susjednih tkiva, na oštećenu fasciju, ligamente ili mišiće postavljaju se ketgut ili drugi upijajući šavovi, a na kožu se postavljaju svileni šavovi.

Znakovi ubodnih rana: egzoftalmus, oftalmoplegija, ptoza, koji ukazuju na duboki kanal rane i ozljedu nervnih stabala i krvnih žila u blizini vrha orbite. Jedan od faktora koji određuje težinu ubodnih rana je oštećenje vidnog živca.

Liječenje prvenstveno uključuje temeljitu reviziju kanala rane i preliminarnu operaciju. Meke tkanine prerezan na 2-2,5 cm, kanal rane se pažljivo pregleda, poštujući princip maksimalnog očuvanja tkiva. U nedostatku stranog tijela u orbiti i nakon isključenja prodiranja kanala rane u kranijalnu šupljinu ili paranazalne sinuse, na ranu se postavljaju šavovi.

U slučaju incidiranih rana, vrši se revizija rane i preliminarni operativni tretman radi obnavljanja anatomskih odnosa mekih tkiva orbite. Prisutnost stranog tijela u orbiti značajno otežava tok traumatskog procesa. Jaka upalna oteklina tkiva, egzoftalmus i prisustvo rane iz koje se oslobađa gnoj ukazuju na mogući ulazak drvenog stranog tijela u orbitu. Da bi se odredila njegova lokacija, radi se rendgenski pregled ili kompjuterska tomografija, a dodatni podaci mogu se dobiti ultrazvučnim pregledom, uključujući ultrazvučno skeniranje orbite.

Nakon što se razjasni lokacija stranog tijela u orbiti, uklanja se jednostavnom orbitotomijom, a ako su prisutni magnetni fragmenti, koriste se magneti.

Prijelomi koštanih zidova orbite uočavaju se u gotovo polovini svih orbitalnih ozljeda u mirnodopskim uvjetima. Liječenje prijeloma zajednički provode oftalmolog, neurohirurg, otorinolaringolog i stomatolog. Hirurško liječenje orbitalnih rana u ranih datuma nakon ozljede, omogućava ne samo uklanjanje kozmetičkog defekta, već i vraćanje vida pacijentu.

Klasifikacija oštećenja vidnog živca

1) Otvorena povreda - oštećenje vidnog živca usled prodornih rana lobanje i/ili orbite.

2) Zatvorena povreda - oštećenje vidnog živca kao rezultat tupe traume lobanje i skeleta lica.

1) Direktno oštećenje nastaje usled direktnog kontakta traumatskog agensa sa neutronom.

2) Indirektno oštećenje nastaje kao rezultat uticaja ili kompresije traumatskog agensa na udaljene ili okolne koštane strukture. Karakteristično je smanjenje vida nakon ozljede u odsustvu znakova oštećenja očne jabučice, što može dovesti do smanjenja vidnih funkcija.

1) Primarno oštećenje - oštećenje kod koje dolazi do morfoloških promjena uzrokovanih mehaničkom energijom i koje nastaju u trenutku ozljede:

1.1. Krvarenje u nerv, ovojnice i međuobmočne prostore živca;

1.2. Kontuziona nekroza; 1.3 Pauza:

a) anatomski (potpuni ili djelomični);

2.2. Nekroza zbog lokalne kompresije žile ili cirkulatorne vaskularne insuficijencije;

2.3. Infarkt živca zbog vaskularne okluzije (grč, tromboza).

1) Prednje oštećenje - oštećenje intraokularnog preseka (ON diska) i dela intraorbitalnog preseka do mesta gde u njega ulazi centralna retinalna arterija (CRA), dok se patologija uvek otkriva u fundusu.

1) Jednostrano oštećenje optičkog živca.

2) Oštećenje vidnog puta u bazi mozga:

2.1. Bilateralno oštećenje optičkog živca;

2.2. Oštećenje hijazme;

2.3. Kombinirano oštećenje optičkog živca i hijazme;

2.4. Kombinovano oštećenje optičkog živca, hijazme i optičkog trakta.

1) Oštećenje uz prisustvo prijeloma zidova optičkog kanala.

2) Oštećenje uz prisustvo preloma susednih koštanih struktura (orbitalni zid, prednji kosi nastavak, donje krilo sfenoidne kosti).

3) Oštećenja usled preloma udaljenih koštanih struktura lobanje i skeleta lica.

4) Oštećenja bez preloma koštanih struktura lobanje i skeleta lica.

1) Za povrede prednjeg dela:

1.1. Loša cirkulacija u vaskularnom sistemu;

1.2. Prednja ishemijska neuropatija;

1.3. Evulzija (odvajanje vidnog živca od očne jabučice);

2) Za povrede stražnjeg dijela:

Potres mozga se definira kao "klinički sindrom karakteriziran trenutnim i prolaznim oštećenjem neuroloških funkcija povezanih s mehaničkim utjecajem."

Kontuzija je histološki definirana kao "strukturno oštećenje tkiva koje karakterizira ekstravazacija krvi i smrt stanica".

U strukturi morfološkog supstrata dominiraju sekundarna (ishemična) oštećenja zbog mehaničke kompresije živca. Kompresiju optičkog živca karakterizira progresivno ili odgođeno pogoršanje vidne funkcije nakon ozljede. Kod odgođenog tipa gubitka vida, vidne funkcije se ne mijenjaju odmah nakon ozljede, a njihovo primarno pogoršanje se uočava tek nakon nekog vremena. Kod progresivnog tipa gubitka vida, neposredno nakon ozljede uočava se primarno pogoršanje vidne funkcije, dok postoji parcijalni vidni deficit koji se nakon nekog vremena povećava (sekundarno pogoršanje). Vremenski period od trenutka ozljede do primarnog ili sekundarnog pogoršanja vidnih funkcija („lucidni interval“) može trajati od nekoliko minuta i sati do nekoliko dana nakon ozljede. “Svjetlosni jaz”, bez obzira na njegovo trajanje, pokazatelj je odsustva anatomskog loma optičkog živca i prisutnosti potencijalno reverzibilnih morfoloških promjena.

1) gornji zid orbite;

2) zidovi optičkog kanala;

3) Prednji nagnuti proces.

1.1. Retrobulbarni hematom;

1.2. Subperiostalni hematom orbite.

2) Meningealni hematom očnog živca.

3.1. Frontobazalni hematom;

3.2. Konveksalni hematom frontotemporalne regije.

1) Kalus;

2) Ožiljno tkivo;

3) Adhezivni arahnoiditis.

Povreda GL je direktno oštećenje GL koje nastaje kao rezultat direktnog kontakta sa traumatskim agensom. Ozljeda optičkog živca, u pravilu, dovodi do njegovog potpunog nepovratnog oštećenja, s anatomskim prekidom i razvojem trenutne amauroze. Međutim, moguće je i djelomično oštećenje. U ovom slučaju dolazi do nepovratnog oštećenja dijela optičkih vlakana, ali netaknuta vlakna zadržavaju potencijal da obnove svoju funkciju. U slučajevima kada direktan utjecaj traumatskog agensa na MN ne dovede do narušavanja njegovog integriteta, dolazi do tangencijalne ozljede.

Trenutno je u većini slučajeva utvrđivanje kliničkih oblika oštećenja ON vrlo teško. Prikazane karakteristike kliničkih manifestacija imaju dosta zajedničkog. Postoje određene poteškoće u njihovom razlikovanju. Istovremeno, u praktične svrhe (indikacije za dekompresiju očnog živca, prognoza, rehabilitacijski potencijal, stručna procjena, utvrđivanje težine TBI, itd.) neophodne su jasne gradacije prema jedinstvenim kriterijima. Ovo posljednje može uključivati oštećenje vida. S obzirom na to da se veoma razlikuju, sva oštećenja vidnog živca dijele se na tri stepena težine prema težini oštećenja vida: blage, umjerene, teške (Tabela 2-2).

Kriterijumi za procjenu težine oštećenja vidnog živca

Kod neposrednog tipa oštećenja vida, težina oštećenja vidnog živca se procjenjuje prema početnom nivou vidnih funkcija neposredno nakon ozljede. Ozbiljnost progresivnih ili odgođenih tipova oštećenja vida mora se procijeniti dinamički prema njihovoj maksimalnoj težini u akutnom periodu ozljede.

2.1. Blok provođenja djelomične pobude;

2.2. Kompletan blok provođenja pobude.

3.1. Reverzibilno - funkcionalni prekid MN;

3.2. Djelomično reverzibilan - morfo-funkcionalni prekid optičkog živca;

3.3. Ireverzibilno - morfološki prekid optičkog živca.

Rice. 2 - 28. Klasifikacija oštećenja vidnog živca.

Primjeri formulacija dijagnoze u vezi sa lezijama očnog živca:

Zatvorena indirektna blaga ozljeda desnog vidnog živca;

Zatvoreno indirektno teško oštećenje desnog optičkog živca i hijazme;

Zatvoreno indirektno teško oštećenje vidnog živca na 2 strane;

Zatvorena indirektna teška povreda (modrica) intrakanalikularnog preseka desnog optičkog kanala, linearni prelom gornjeg zida desnog optičkog kanala;

Zatvorena indirektna teška ozljeda (modrica i kompresija) intrakanalikularnog dijela desnog optičkog živca;

Zatvoreno indirektno teško oštećenje dislokacije (kompresija) intrakranijalnog dijela desnog optičkog živca;

Otvorena direktna teška povreda (rana) intraorbitalnog preseka desnog ON sa potpunim anatomskim prekidom;

Otvorena indirektna teška ozljeda (modrica) intraorbitalnog dijela desnog vidnog živca.

Kontuzije mozga uključuju fokalna makrostrukturna oštećenja moždane supstance koja su rezultat traume.

Prema jedinstvenoj kliničkoj klasifikaciji TBI usvojenoj u Rusiji, žarišne kontuzije mozga dijele se u tri stupnja težine: 1) blage, 2) srednje teške i 3) teške.

Difuzno oštećenje aksona mozga uključuje potpune i/ili djelomične raširene rupture aksona u česta kombinacija s malim žarišnim krvarenjima uzrokovanim pretežno inercijskom traumom. U ovom slučaju, najkarakterističnije teritorije su aksonska i vaskularna tkiva.

U većini slučajeva su komplikacija hipertenzije i ateroskleroze. Manje često uzrokovano bolestima srčanih zalistaka, infarktom miokarda, teškim cerebralnim vaskularnim abnormalnostima, hemoragičnim sindromom i arteritisom. Postoje ishemijske i hemoragični moždani udari, kao i str.

Video o Hunguest Helios Hotelu Anna, Heviz, Mađarska

Samo ljekar može postaviti dijagnozu i propisati liječenje tokom konsultacija licem u lice.

Naučne i medicinske vijesti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Strane klinike, bolnice i odmarališta - pregledi i rehabilitacija u inostranstvu.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

Kod traumatskih ozljeda mozga (TBI) često dolazi do oštećenja vidnog živca (ON). Ljudsko oko je vrlo lomljiv instrument koji se lako može oštetiti. I ne govorimo samo o njegovom vanjskom dijelu, već i o unutrašnjem. Najčešće, ozljeda nastaje kao posljedica snažnog mehaničkog utjecaja na područje glave. To dovodi do mnogih negativnih posljedica, čija težina ovisi o stupnju ozljede i vrsti TBI.

opće informacije

Stručnjaci primjećuju da se takav problem kao što je oštećenje optičkog živca javlja kod otprilike 5% žrtava s traumatskom ozljedom mozga. Najčešće dolazi do oštećenja intrakanalnog nervnog odjeljka.

U osnovi, ova vrsta ozljede nastaje nakon udarca u frontalni ili frontotemporalni dio glave. Istovremeno, stručnjaci primjećuju da težina oštećenja lubanje nije uvijek u korelaciji s razinom oštećenja optičkog živca.

Stoga ne možemo reći da će jak udarac u glavu nužno dovesti do potpunog ili djelomičnog gubitka vida. Zauzvrat, čak i naizgled beznačajna ozljeda može uzrokovati ozbiljno pogoršanje vidnog procesa ako udarac padne na određeno područje.

Najveća opasnost dolazi od povrede prednjeg dijela glave. Stoga se takvi udarci moraju izbjegavati kako se ne bi izgubio vid.

Stručnjaci kažu da je kod teškog oštećenja fronto-orbitalne regije moguće maksimalno oštećenje živca, što može rezultirati potpunim gubitkom vida, pa čak i amaurozom.

Neki pacijenti pate i od gubitka svijesti. Ali kod nekih se udarci u prednji dio glave odražavaju samo na pogoršanje vidnog procesa. Ovo je jasan znak oštećenja vidnog živca.

Uzroci oštećenja vidnog živca

ZN igra veoma važnu ulogu u ljudskom tijelu važnu ulogu. Ovo je poseban odašiljač koji prenosi signale od mrežnice do mozga. Očni nerv se sastoji od miliona vlakana, koja su ukupno dugačka 50 mm. Ovo je vrlo ranjiva, ali važna struktura koja se lako može oštetiti.

Kao što je već napomenuto, najviše zajednički uzrok oštećenje vidnog živca postaje ozljeda glave. Međutim, ovo je daleko od jedinog mogući faktor smetnje u transportu signala. To može biti problem intrauterinog razvoja, kada fetus pod utjecajem određenih procesa doživi abnormalno formiranje vidnih organa.

Osim toga, upala, koja se može koncentrirati u području oka ili mozga, može uzrokovati oštećenje optičkog živca. ZN takođe negativno utiče na zagušenja i atrofija. Potonji mogu imati različito porijeklo.

Najčešće postaje komplikacija nakon traumatske ozljede mozga. Ali ponekad se atrofični procesi u očima javljaju zbog trovanja i teške intoksikacije tijela.

Intrauterino oštećenje optičkog živca

Može biti mnogo razloga za pojavu lezija optičkog živca. Stoga, ako vam se vid pogorša, svakako se obratite specijalistu. Liječnik propisuje visokokvalitetan pregled, a zatim utvrđuje uzrok patologije.

Pravilnim pristupom i odgovarajućim tretmanom možete postići dobre rezultate i vratiti vizualni proces u normalne granice. Dijagnoza se postavlja tek nakon detaljnog pregleda pacijenta i svih potrebnih pretraga. Svaka vrsta ozljede optičkog živca ima svoje simptome.

Kada pacijent ima traumatsku ozljedu mozga, uzrok oštećenja vidnog živca može se lako utvrditi. U tom slučaju pacijent mora dobiti odgovarajući tretman, inače se vidna funkcija možda neće vratiti.

Ali postoje i situacije kada je vrlo teško utvrditi uzrok oštećenja vidnog živca. Na primjer, kada pacijent pati od patologije koja potiče od intrauterini razvoj, postavljanje dijagnoze odmah može biti teško.

Formiranje optičkog živca i mnogih drugih elemenata odgovornih za proces vida događa se u periodu od 3 do 10 tjedana trudnoće. Ako buduća majka u ovom trenutku pati od neke bolesti ili je njeno tijelo izloženo određenim negativnim faktorima, beba može razviti urođenu atrofiju optičkog živca.

Stručnjaci razlikuju 6 oblika ove bolesti. Gotovo svi imaju slične opšti simptomi. U početku dolazi do snažnog pada vidne funkcije. Osim toga, pacijentu se uvijek dijagnosticira promjena u strukturi malih krvnih žila, odnosno pacijenti pate od mikroangiopatije.

Percepcija boja i periferni vid at abnormalni razvoj optički nerv će se značajno razlikovati od načina na koji ljudi bez takvih patologija vide svijet.

S abnormalnim intrauterinim razvojem MN, problemi s vidnim procesom ostaju doživotno i nemoguće je potpuno izliječiti patologiju. Osobe s ovom dijagnozom često pate od raznih komplikacija.

Nepravilna vizuelna percepcija vanjski svijetčine pacijente nervoznim i razdražljivim, kao i sklonim migrenama.

Oštećenja zbog upalnih procesa

Problemi s vidom mogu biti uzrokovani upalom. Očni nerv je vrlo krhka struktura, pa pod utjecajem određenih faktora jako pati i brzo propada. Ako osoba naiđe na ozbiljan upalni proces koji je lokaliziran u glavi, može doći do ozljede vidnog živca, što će uzrokovati pogoršanje vidne funkcije tijela.

Svaka upala je opasna za vid. To može oštetiti mozak, očnu jabučicu, pa čak i nos. Stručnjaci snažno preporučuju da se ne zanemaruju simptomi patološkog procesa u sinusima, grlu i uhu. Nepravilno ili odsutno liječenje može uzrokovati oštećenje optičkog živca.

IN medicinska praksa Bilo je i situacija kada je banalni karijes doveo do sljepoće. Stoga se svaka upala mora liječiti, i to na vrijeme kako bi se spriječile komplikacije.

Opasni mikroorganizmi mogu prodrijeti u staklasto tijelo i potom krenuti dalje. Kao rezultat toga, upalni proces se širi na oči, a to može dovesti do potpuni poraz optičkog živca i potpunog sljepila. Ako je ON djelimično oštećen, pacijentu će najvjerovatnije biti dijagnosticirana atrofija.

Ova pojava se izražava u ozbiljnom pogoršanju ili potpunom gubitku vida. Osim toga, do vaskularne ozljede uvijek dolazi zbog oticanja tkiva. Ali slične pojave su tipične i za mnoge druge bolesti, pa je postavljanje ispravne dijagnoze često teško.

Međutim, ako pacijent ima karijes, upalu srednjeg uha, sinusitis ili druge upalne procese, može se pretpostaviti da su s tim povezani problemi s vidom.

Neupalno oštećenje

Ukoliko dođe do bilo kakvog zastoja u ljudskom tijelu, što je najčešće povezano s poremećajem pritiska, pacijent može doživjeti oštećenje živca nakon čega slijedi atrofija. Povećati intrakranijalnog pritiska može se desiti iz više razloga.

Jedan od mnogih opasni faktori, koji uzrokuje zagušenje u lubanji, smatra se onkološkom neoplazmom. Ali takođe benigni tumori može izvršiti pritisak na organe vida, što će dovesti do štipanja i oštećenja vidnog živca.

Uzrok neupalnog procesa koji izaziva ozljedu optičkog živca može biti oticanje mozga, povreda strukture koštane strukture, pa čak i cervikalna osteohondroza. Sve to može povećati intrakranijalni pritisak. Ako je previsok, doći će do oštećenja živaca.

Stručnjaci primjećuju da je najčešće simptom neupalnih lezija optičkog živca djelomična atrofija. Odnosno, vid se pogoršava, ali ne nestaje u potpunosti. Po pravilu, pacijent nedosljedno osjeća probleme sa vidnim procesom.

Tegobe se javljaju samo u fazi kada postoji snažan porast intrakranijalnog pritiska. Tokom pregleda, specijalisti često primjećuju krvarenja koja se pojavljuju u prugama. Međutim, ako je pritisak vrlo visok, oči mogu postati potpuno crvene.

Opasnost od ove pojave leži u činjenici da su njeni simptomi prilično slabo izraženi u prvoj fazi. Stoga ih osoba može jednostavno zanemariti. Ali već u ovom trenutku će se primijetiti oštećenje i atrofija optičkog živca. Stoga, kada se pojave prvi problemi s vidom, svakako se obratite ljekaru.

Ako se problem intrakranijalnog pritiska ne riješi na vrijeme i ne riješi negativan faktor, koji izaziva ovaj proces, ne biste trebali računati na potpunu obnovu vida. Ignoriranje neugodnih simptoma često uzrokuje potpunu sljepoću, pa je neophodno liječiti neupalno oštećenje vidnog živca i spriječiti njegovu atrofiju.

Mehanička oštećenja

Takve pojave su vrlo opasne za vizualni proces. Javljaju se prilično često. Na primjer, ljudi koji dođu u saobraćajne nesreće često pate od toga. Ovdje u većini slučajeva dolazi do ozljede poput udarca u čelo, a to može zaprijetiti potpunim gubitkom vida.

Međutim, stručnjaci klasifikuju mehanička oštećenja mozga ne samo kao traumatske ozljede mozga, već i kao izloženost toksinima. Trovanje tijela, trovanje alkoholom, nikotinom i raznim otrovima, smatra se vrlo opasnim. Takve slučajeve karakteriziraju određene vrste simptoma.

Izloženost štetnim tvarima uzrokuje želučane probleme, što dovodi do mučnine i povraćanja, gubitka sluha i trajnog oštećenja vidnog živca. Takve promjene u tijelu nastaju brzo i složeno.

Osim toga, oštećenje vidnog živca može biti povezano s prethodnim bolestima ili kroničnim bolestima. Ako pacijent boluje od dijabetesa ili hipertenzije, ili je nedavno bolovao od sifilisa, moguće je da će oštećenje živaca biti jedna od komplikacija. Zato pacijenti s takvim dijagnozama često primjećuju naglo pogoršanje vidne funkcije.

U početku je periferni vid oštećen. Pacijent možda neće odmah obratiti pažnju na ovaj problem, ali već u ovoj fazi dolazi do ozbiljnog oštećenja živca i njegove postupne atrofije. Ako zanemarite početne simptome, s vremenom osoba više neće normalno vidjeti punu sliku.

Određena područja jednostavno nestanu iz vidokruga, a kada pokušate pomaknuti oči, jaka simptom bola. Komplikacije mogu uključivati jake glavobolje i sljepoću za boje.

Takve pojave ukazuju na to da osoba ima ozbiljne probleme koje treba hitno liječiti. Ako se pacijentu dijagnosticira ON oštećenje, važno je da dobije ispravnu terapiju. Trebalo bi prvenstveno biti usmjereno na uklanjanje uzroka patologije. Ljudi s ovom dijagnozom donedavno nisu mogli računati na potpunu obnovu vida.

Savremena medicina nudi efikasna rješenja za uklanjanje patologije. Ali nekim pacijentima se ipak ne može pomoći. Najčešće se urođena oštećenja vidnog živca i najnapredniji slučajevi ne mogu liječiti. Stoga ne treba odlagati s kontaktiranjem oftalmologa. Samodijagnoza i zanemarivanje preporuka specijalista može dovesti do potpune atrofije očnog živca i potpunog sljepila.

Tretman

Da biste otklonili problem oštećenja vidnog živca, potrebno je izvršiti sveobuhvatna dijagnostika. Na temelju dobivenih podataka i nakon utvrđivanja glavnog uzroka patologije, bit će moguće propisati ispravne postupke liječenja.

Mora se imati na umu da oštećenje živaca nije samostalna bolest. Ovaj problem uvijek ima dodatni uzrok koji se mora otkloniti. Inače, ne treba računati na poboljšanje vidne funkcije.

Stručnjaci snažno preporučuju da se kod prvog pogoršanja vida odmah podvrgne dijagnostici i započne liječenje. Ovo je jedina prilika da ne propustite trenutak kada možete lijekom riješiti problem. Češće kurativne terapije ima za cilj ublažavanje otoka i smanjenje intrakranijalnog pritiska.

U osnovi se prepisuju No-shpu, Papaverin, Eufilin ili Galidol za stimulaciju cirkulacije krvi u mozgu i smanjenje otoka. Osim toga, mogu se koristiti antikoagulansi, na primjer, Tiklid i Heparin. Imajte pozitivan uticaj vitaminski kompleksi i biogeni stimulansi.

Međutim, ako je oštećenje vidnog živca uzrokovano traumatskom ozljedom mozga, pacijentu može biti potrebna operacija. Bez operacije je nemoguće riješiti se uklještenog živca. Također, problem se ne može riješiti bez operacije ako je oštećenje vidnog živca uzrokovano pritiskom tumora na organe vida.

Bilo koji lijekovi u slučaju oštećenja vidnog živca, treba ih propisati liječnik tek nakon temeljitog pregleda pacijenta. Samoliječenje za tako složen problem kao što je oštećenje vida zbog traume optičkog živca kategorički je neprihvatljivo. Morate biti veoma oprezni sa narodni lekovi. Njihovo uzimanje možda neće dati željeni rezultat, a vrijeme koje bi se moglo potrošiti na potpuno liječenje bit će izgubljeno.

Atrofija optičkog živca (sinonim: optička neuropatija) je organsko oštećenje optičkog živca, koje karakteriziraju ireverzibilni procesi u njegovom parenhima i često dovode do neizlječivog oštećenja vidnih funkcija, uključujući potpunu sljepoću. Definicija "atrofije" je zastarjela i ne preporučuje se za upotrebu u modernoj oftalmologiji. Proces atrofije podrazumijeva kršenje ćelijska struktura organ sa mogućom reverzibilnošću patoloških procesa. Ovaj fenomen nije ispravan u odnosu na optički nerv. Za oštećenje ovog organa preporučuje se termin "optička neuropatija".

Anatomija i fiziologija očnog živca

Očni živac pripada drugom paru kranijalnih živaca, koji osigurava prijenos bioelektričnih potencijala formiranih od mrežnice oka iz svjetlosnog spektra izlaganja u okcipitalnu zonu mozga, koja organizira mentalnu percepciju ovih signala.

Optički nerv njegova struktura je nešto drugačija od ostalih parova kranijalnih nerava. Njegova vlakna, u svojoj neuralnoj strukturi, više su u skladu s parenhimom bijele tvari mozga. Ova karakteristika osigurava nesmetanu i vrlo veliku brzinu prijenosa bioelektričnih impulsa.

Put optičkog živca počinje od ganglijskih ćelija retine - neurona trećeg tipa, čiji se snop skuplja u takozvanoj papili optičkog živca, smještenom u području stražnjeg očnog pola, formirajući glavu optičkog živca. . Nakon toga, zajednički snop optičkih vlakana prolazi kroz skleru i, obrastao meningealnim tkivom, po svojoj strukturi podsjeća na tkivo meninge, spaja se u jedan optički trup. Očni nerv sadrži oko 1,2 miliona pojedinačnih vlakana.

Između snopova nervnih vlakana optičkog živca nalazi se centralna retinalna arterija zajedno sa istoimenom venom, koji ishranjuju sve strukture organa vida na odgovarajućoj strani. Očni živac ulazi u kranijalni cerebralni prostor kroz optički otvor koji se nalazi ispod donjeg krila sfenoidne kosti, nakon čega se opaža hijazam - prilično jedinstvena anatomska karakteristika, karakteristična za sve predstavnike živog svijeta s bipolarnim vidom.

Hijazma ili optički hijazam , ovo je područje nekompletnog presjeka nervnih vlakana unutar jednog optičkog živca, koji se nalazi u bazi mozga, ispod hipotalamusa. Zahvaljujući hijazmi, dio slike koji ulazi u nosni dio prenosi se na suprotnu stranu mozga, a drugi dio, iz temporalne regije retine, prenosi se na sličnu stranu.

Kao rezultat toga, vizualne informacije iz jednog oka, podijeljenog na dvije polovine, obrađuju različite strane mozga. Ovaj fenomen daje efekat kombinovanja strana vida - svaka polovina vidnog polja jednog oka obrađuje jedna polovina mozga. Desne polovice desnog i lijevog oka obrađuje lijeva strana mozga, a lijeve polovice oba oka obrađuje desna. Ovaj jedinstveni fenomen vam omogućava da gledate jednu tačku s oba oka bez efekta podijeljene slike.

Nakon hijazme, svaka polovina optičkog živca nastavlja svoj put, savijajući se oko cerebralne pedunke izvana, raspršujući se u primarnim vidnim centrima subkorteksa, koji se nalaze u talamusu. Na ovom mjestu se odvija primarna obrada vizualnih impulsa i formiraju se zjenički refleksi.

Zatim se optički nerv ponovo sastavlja u snop - centralni vidni put (ili optičko zračenje Graziole), prelazi u unutrašnju kapsulu i impregnira vidno područje moždane kore pojedinačnim vlaknima. okcipitalni režanj na tvojoj strani.

Etiologija bolesti i klasifikacija - uzroci atrofije vidnog živca

S obzirom na kompleks anatomska struktura optičkog živca i visokim fiziološkim opterećenjima koja mu priroda postavlja, organ je vrlo delikatan u odnosu na razne patološke poremećaje koji mogu nastati u njegovoj okolini. I ovo određuje prilično širok spektar razloga koji doprinose njegovom mogućem oštećenju.

Ishemijska optička neuropatija

Patologija nastaje zbog nedovoljne opskrbe krvlju vlakana optičkog živca, što neizbježno dovodi do poremećaja prehrane njegovih neurona. Prednji dio optičkog živca, do optičkog diska, opskrbljuje se cilijarnim arterijama choroid očiju, dok je stražnja zbog grana oftalmološke, karotidne i prednje moždane arterije. Ovisno o lokaciji poremećaja opskrbe optičkog živca, postoji nekoliko vrsta ishemijskih neuropatija.

Prednja ishemijska optička neuropatija

Patologija je ograničena na područje bradavice vidnog živca, što često dovodi do oticanja diska. Često su primarni uzroci prednje ishemijske neuropatije inflamatorne pojave arterije koje opskrbljuju ovaj dio očnog živca.

Giant arteritis.
Polyarteritis nodosa.
Hurg-Straussov sindrom.
Wegenerova granulomatoza.
Reumatoidni artritis.

Ova vrsta ishemijske neuropatije često se javlja kod ljudi starijih od 50 godina.

Posteriorna ishemijska optička neuropatija

Češće se javlja bez manifestacije patoloških pojava u području optičkog diska. Osim toga, praktički se ne manifestira zbog patologije krvnih žila koje opskrbljuju optički živac u njegovom stražnjem dijelu. Ova pojava je posljedica velikog broja plovila, što omogućava dovoljne kompenzacijske zamjene.

Često su uzrok stražnje optičke neuropatije atrofični fenomeni nervnog stabla zbog genetske predispozicije pacijenata za ovu vrstu patologije. Ovaj proces je posljedica supresije nutritivne funkcionalnosti pojedinih neurona s naknadnom generalizacijom upalnih procesa.

Posteriorna ishemijska optička neuropatija ne ovisi o dobi pacijenta, osim toga, može biti urođena. Moderna oftalmologija raspolaže podacima o ovisnosti razvoja stražnje ishemije očnog živca o nizu faktora.

Hipotenzija.
Operacije na kardiovaskularnom sistemu.

Radijaciona optička neuropatija

Organsko oštećenje vidnog živca distrofičnog tipa, koje karakterizira izuzetno spor tok patoloških procesa kao posljedica izlaganja povećanim razinama zračenja ili terapija zračenjem. Prosječno vrijeme od početka izlaganja zračenju do pojave kliničkih znakova neuropatija - oko 1,5 godine, maksimalni period poznat nauci je 8 godina.

Patološki proces u radijacijskoj optičkoj neuropatiji inicira se destruktivnim djelovanjem gama zraka na vanjsku ljusku neurona, što smanjuje njezina trofička svojstva.

Patološki proces karakterizira razvoj upalnih procesa u parenhima optičkog stabla. Organsko uništavanje neurona inicira se oticanjem i uništavanjem mijelinskih formacija koje nose zaštitne funkcije za nervna vlakna, zbog njihovog inflamatornog razaranja.

Osim direktne demijelinizacije stabla optičkog živca, drugi etiološki faktori koji uništavaju njegove mijelinske ovojnice mogu biti:

progresivni meningitis;
upala sadržaja orbite;
upala kanala stražnjih etmoidnih ćelija.

Sve do početka 21. vijeka vjerovalo se da su primarni uzročnici optičkog neuritisa destrukcija mijelinskih ovojnica. Međutim, patohistološke studije provedene 2000-ih omogućile su prosuđivanje o primatu destrukcije neurona optičkog živca s kasnijim prijelazom na mijelin. Vrijedi napomenuti da do danas geneza ovog pristupa nije dovoljno proučena.

Kompresija optičkog živca

Organsko oštećenje s naknadnim uništavanjem neurona optičkog živca uzrokovano je banalnom kompresijom nervnog stabla patološkim formacijama u orbitalnoj regiji i, rjeđe, optičkom kanalu. Ove patologije često uzrokuju oticanje optičkog diska, što uzrokuje djelomični gubitak vidne funkcije u ranim fazama poremećaja. Takve formacije mogu uključivati razne vrste i stepena komplikacija.

Gliomi.
Hemangiomi.
Limfangiomi.
Formacije nalik cistama.
Karcinomi.
Orbitalni pseudotumor.
Neki poremećaji štitnjače koji određuju razvoj patoloških procesa u orbitalnoj regiji, na primjer, oftalmopatija štitnjače.

Infiltrirajuća optička neuropatija

Destruktivne promjene na neuronima očnog živca uzrokovane su infiltracijom u njegov parenhim strana tijela, u pravilu, onkološke strukture ili infektivne prirode. Atipične neoplazme nastale na površini vidnog živca rastu svojim korijenom u međuvlaknaste prostore nervnog stabla, uzrokujući nepopravljivu štetu njegovoj funkcionalnosti i doprinoseći povećanju veličine.

Drugi razlozi infiltracija stabla optičkog živca može biti rezultat progresivnog djelovanja oportunističkih gljivica, virusa i bakterija koje su prodrle u periferna područja očnog živca. Stvaranje povoljnih uslova za njih dalji razvoj(na primjer, faktor hladnoće ili smanjenje imunološke obrane) izazivaju njihov prijelaz u patogeno stanje s naknadnim povećanjem populacijskog područja, uključujući i interfiberne prostore živca.

Traumatska optička neuropatija

Traumatski efekti na optički nerv mogu biti direktni ili indirektni.

Direktno izlaganje je uzrokovano direktnim oštećenjem stabla optičkog živca. Ovaj fenomen se opaža kod rana od metaka, pogrešnih radnji neurohirurga ili kod traumatskih ozljeda mozga umjerene i teške težine, kada fragmenti kostiju lubanje fizički oštećuju parenhim vidnog živca.
Indirektni faktori uključuju oštećenje uzrokovano tupim traumom prednjeg dijela lubanje, kada se energija udarca prenosi na optički živac, uzrokujući njegov potres mozga i, kao posljedicu, rupturu mijelina, istezanje pojedinih vlakana i divergenciju snopa.
Faktori druge linije indirektnog oštećenja vidnog živca mogu uključivati frakture orbitalnih kostiju lubanje ili uporno produženo povraćanje. Ovi događaji mogu omogućiti uvlačenje zraka u orbitalne prostore, povećavajući rizik od oštećenja optičkog živca.

Mitohondrijalna optička neuropatija

Mitohondrije u neuralnom sloju retine imaju povećanu aktivnost, dajući nervnim ćelijama potrebnu količinu trofičkih resursa. Kao što je već spomenuto, procesi vizualne inervacije su visoko energetski ovisni zbog velikog opterećenja optičkih organa. Stoga svaka odstupanja u mitohondrijskoj aktivnosti odmah utiču na ukupnu kvalitetu vida.

Glavni uzroci mitohondrijalne disfunkcije su:

genetske mutacije u neuralnoj DNK;
hipovitaminoza A i B;
hronični alkoholizam;
ovisnost;
zavisnost od nikotina.

Nutritivne optičke neuropatije

Nutritivna etiologija vizualne neuropatije temelji se na općoj iscrpljenosti organizma uzrokovanoj voljnim ili prisilnim postom, odnosno bolestima koje utiču na svarljivost i apsorpciju nutrijenata. Optička neuropatija je izuzetan pratilac za pacijente koji pate od anoreksije ili opće kaheksije. Na nastanak ove vrste poremećaja posebno akutno utiče nedostatak vitamina B i proteina.

Toksične optičke neuropatije

Toksična optička neuropatija nastaje zbog trovanja kemikalijama koje ulaze u probavni trakt. Trovanje metil alkoholom je najčešće kada ga pacijenti greškom uzimaju umjesto etilnog analoga.

Pola čaše metanola je dovoljno da započnu procesi gubitka vidne funkcionalnosti u roku od 15 sati nakon konzumiranja.

Pored metil alkohola, Često se bilježi trovanje etilen glikolom - glavna komponenta rashladnog sredstva za složene mehaničke sisteme. Etilen glikol ima dvostruki neuropatski efekat na optički nerv:

direktno destruktivno djelovanje na mijelinske ovojnice i neurone;
kompresija očnog živca uzrokovana trovanjem zbog visokog intrakranijalnog tlaka.

Neki lijekovi povećavaju rizik od optičke neuropatije.

etambutol - lijek protiv tuberkuloze.
amiodaron - antiaritmički lek sa prilično efikasnim ciljanim terapijskim efektom.

Pušenje duhana, posebno među ljudima srednjih i starijih godina, često je uzrok toksične optičke neuropatije. Gubitak vizualne funkcionalnosti nastaje postepeno, od gubitka zasebnog spektra boja do potpunog sljepila. Geneza fenomena se praktički ne proučava.

Nasljedna optička neuropatija

Ovu vrstu neuropatije karakterizira patologija otporna na liječenje, simetrija vidnih organa i karakteristična progresija simptoma. Kao razlozi koji uzrokuju ovaj tip poremećaja, identifikovano je nekoliko zasebnih nozoloških jedinica.

Leberova optička neuropatija.
Dominantna atrofija očnog živca.
Beerov sindrom.
Burke-Tabachnikov sindrom.

Sve bolesti su rezultat mutacije gena.

Simptomi optičke atrofije

Patogenetski tijek i simptomi optičke neuropatije izravno ovise o etiološkim čimbenicima koji su uzrokovali ovaj ili onaj poremećaj, a karakteriziraju ih određene razlike u oštećenju vizualne funkcionalnosti.

dakle, prednja ishemijska optička neuropatija karakteriziraju:

postepeni bezbolni gubitak vida, koji se obično pogoršava tokom jutarnjeg buđenja;
gubitak donjih vidnih polja ranim fazama bolesti, tada proces uključuje gubitak gornjih regija.

Stražnja optička neuropatija je uzrokovana spontanim i iznenadnim potpunim gubitkom vida u određenom trenutku razvoja patološkog procesa.

Karakteristični simptomi sa optičkim neuritisom su:

naglo smanjenje vidne oštrine;
gubitak karakteristika boje;
bol u očnim dupljama;
fotopsija;
fenomeni vizuelnih halucinacija.

Optički neuritis je bolest koja se može liječiti, s dobrim stopama remisije i prognoze. Međutim, u komplikovanim slučajevima, sposoban je ostaviti nepovratne tragove u vizualnoj neurostrukturi, što može izazvati neuropatski napredak.

Toksična etiologija neuropatija obično uzrokuje akutni gubitak vida, ali sa povoljnom prognozom ako se odmah obratite ljekaru. Nepovratni procesi destruktivne promene u neuronima optičkog živca počinju 15-18 sati nakon uzimanja metanola, a za to vrijeme je potrebno koristiti antidot, u pravilu, etil alkohol.

Druge vrste neuropatskih stanja očnog živca imaju identične simptome postepenog gubitka vidne oštrine i kvaliteta boje. Vrijedi napomenuti da se percepcija crvenih nijansi uvijek prvo smanjuje, a zatim i svih ostalih boja.

Savremene metode dijagnosticiranja atrofije vidnog živca

Dijagnoza optičke neuropatije uključuje dovoljan skup metoda i sredstava za određivanje prirode patologije i prognoze za njeno izlječenje. Kao što znate, neuropatija je često sekundarna bolest uzrokovana određene bolesti, Zbog toga Anamneza igra vodeću ulogu u dijagnosticiranju tipova neuropatije.

Ambulantni oftalmološki pregled uključuje niz postupaka.

Pregled fundusa.
Klasični test oštrine vida.
Sferoperimetrijska dijagnostika, koja vam omogućava da odredite granice vidnih polja.
Procjena percepcije boja.
Rendgenski pregled lubanje uz obavezno uključivanje hipotalamusa na sliku.
Metode kompjuterske tomografije i cerebralne magnetne rezonancije ključne su u razjašnjavanju lokalnih uzroka koji su doveli do razvoja optičke neuropatije.

Jedan od najsavremenijih dijagnostičkih alata za optičku neuropatiju je laserska doplerografija mikrocirkulacijska mreža fundusa i perifernih područja vidnog živca. Metoda je cijenjena u oftalmologiji zbog svojih neinvazivnih kvaliteta. Njegova suština leži u sposobnosti laserskog snopa određene valne dužine da prodre kroz okolna tkiva bez nanošenja štete njima. Na osnovu pokazatelja povratne valne dužine, gradi se grafički dijagram kretanja krvnih zrnaca u proučavanom području vaskularni krevet- Doplerov efekat.

Liječenje optičke atrofije i prognoza

Glavni tok terapijski režimi za liječenje optičke neuropatije uključuju inhibicija patoloških procesa koji se razvijaju u parenhima optičkog stabla, ako je moguće, njihovo potpuno isključenje, kao i vraćanje izgubljenih vizualnih kvaliteta.

Kao što je već spomenuto, optička neuropatija je sekundarna patologija izazvana drugim bolestima. Na osnovu toga se, prije svega, liječe primarne bolesti uz redovno praćenje stanja očnog živca i pokušaja vraćanja njegovih organskih karakteristika.

U tu svrhu dostupno je nekoliko metoda.

Magnetna stimulacija neurona optičkog živca pomoću naizmjeničnog elektromagnetnog polja.
Električna stimulacija nervnog debla provođenjem struja posebne frekvencije i jačine kroz parenhim vidnog živca. Ova metoda je invazivna i zahtijeva visokokvalificiranog stručnjaka.

Suština obje metode je stimulacija metaboličkih procesa optičkih nervnih vlakana, što djelomično doprinosi njihovoj regeneraciji vlastitim snagama.

Jedan od mnogih efikasne metode Liječenje optičke neuropatije je terapija putem autologne transplantacije matičnih stanica.

Klinika za oštećenje vidnog živca.

Liječenje oštećenja vidnog živca.

Šta je optički nerv?

Uzroci

Vrste bolesti

Djelomična optička atrofija

Potpuna atrofija

Simptomi atrofije

Komplikacije

Dijagnostika

Liječenje atrofije optičkog živca oka

Prevencija

Šta je optički nerv?

Uzroci

Vrste bolesti

Djelomična optička atrofija

Potpuna atrofija

Simptomi atrofije

Komplikacije

Dijagnostika

Liječenje atrofije optičkog živca oka

Prevencija

Diskusija: 4 komentara

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Oštećenje optičkog živca

Klasifikacija oštećenja vidnog živca

opće informacije

Uzroci oštećenja vidnog živca

Intrauterino oštećenje optičkog živca

Oštećenja zbog upalnih procesa

Neupalno oštećenje

Mehanička oštećenja

Tretman

Anatomija i fiziologija očnog živca

Etiologija bolesti i klasifikacija - uzroci atrofije vidnog živca

Simptomi optičke atrofije

Savremene metode dijagnosticiranja atrofije vidnog živca

Liječenje optičke atrofije i prognoza

Novo na sajtu

Najpopularniji

POPULAR SECTIONS