Tokom akutnog upalnog procesa u slijepom crijevu dolazi do brze promjene stadija. Već 36 sati nakon pojave upale mogu nastati ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta. U patologiji se prvo javlja jednostavan ili kataralni nekomplicirani apendicitis, kada upala zahvaća samo sluznicu.

Kada se upalni proces proširi dublje i zahvati donje slojeve u kojima su limfni i krvni sudovi, tada se već govori o destruktivnoj fazi upala slijepog crijeva. U ovoj fazi najčešće se dijagnosticira patologija (u 70% slučajeva). Ako se operacija ne izvrši, upala se širi na cijeli zid i gnoj se nakuplja unutar slijepog crijeva te počinje flegmonozna faza.

Zid vermiformni dodatak se uništava, pojavljuju se erozije, kroz koje upalni eksudat prodire u trbušnu šupljinu, a stanice organa umiru, odnosno razvija se gangrenozni apendicitis. Poslednja faza- perforirana, pri kojoj slijepo crijevo ispunjeno gnojem puca i infekcija prodire u trbušnu šupljinu.

Koje su komplikacije moguće kod akutnog upala slijepog crijeva?

Broj i težina komplikacija direktno zavise od stadijuma bolesti. Dakle, unutra rani period(prva 2 dana) komplikacije upala slijepog crijeva obično se ne javljaju, jer se patološki proces ne proteže dalje od slijepog crijeva. U rijetkim slučajevima, češće kod djece i starijih osoba, mogu se javiti destruktivni oblici bolesti, pa čak i ruptura slijepog crijeva.

3-5 dana nakon pojave bolesti mogu se razviti komplikacije kao što su perforacija slijepog crijeva, lokalna upala peritoneuma, tromboflebitis mezenteričnih vena i infiltracija slijepog crijeva. Petog dana bolesti povećava se rizik od razvoja difuznog peritonitisa, apscesa slijepog crijeva, tromboflebitisa portalne vene, apscesa jetre i sepse. Ova podjela komplikacija na faze je uslovna.

Sljedeće može uzrokovati komplikacije kod akutnog upala slijepog crijeva:

• kasna hirurška intervencija, koja se događa kada se pacijent ne obrati na vrijeme, brza progresija bolesti, dugotrajna dijagnoza;
• defekti hirurške tehnike;
• nepredviđenih faktora.

Moguće komplikacije dijele se na preoperativne i postoperativne. Prvi su posebno opasni jer mogu biti fatalni.

Preoperativne patologije

Preoperativne komplikacije akutnog apendicitisa uključuju:

• peritonitis;
• perforacija;
• pylephlebitis;
• apendikularni apscesi;
• apendikularni infiltrat.

Kod destruktivnih oblika bolesti perforacija se obično javlja 2-3 dana nakon pojave bolesti. Kada neki organ pukne, bol se naglo pojačava, javljaju se teški peritonealni simptomi, kliničke manifestacije lokalni peritonitis, leukocitoza se povećava.

Ako u ranim fazama sindrom boli nije bio jako izražen, tada pacijenti perforaciju doživljavaju kao početak bolesti. Stopa mortaliteta od perforacije dostiže 9%. Ruptura apendicitisa javlja se kod 2,7% pacijenata koji su se obratili u ranoj fazi patologije i kod 6,3% pacijenata koji su se obratili lekaru u kasnijim fazama.

Kod akutnog upala slijepog crijeva nastaju komplikacije zbog razaranja slijepog crijeva i širenja gnoja

Peritonitis je akutni ili hronična upala peritoneuma, koji je praćen lokalnim ili opšti simptomi bolesti. Sekundarni peritonitis nastaje kada bakterijska mikroflora prodre iz upaljenog organa u trbušnu šupljinu.

Klinika razlikuje 3 faze:

• reaktivni (bol, mučnina, zadržavanje plinova i stolice, napetost trbušnog zida, porast tjelesne temperature);
• toksično (otežano disanje, pojavljuje se povraćanje kafe, pogoršava se opće stanje, trbuh je otečen, trbušni zid je napet, nestaje pokretljivost crijeva, zadržavaju se plinovi i stolica);
• terminalni (liječenjem do 3-6. dana bolesti može se ograničiti upalni proces i smanjiti sindrom intoksikacije, zbog čega se stanje bolesnika poboljšava. U nedostatku terapije dolazi do zamišljenog poboljšanja 4. 5. dan bol u stomaku se smanjuje, oči su upale, nastavlja se povraćanje zelenkaste ili smeđe tečnosti, disanje je plitko. Smrt obično nastupa za 4-7 dana.).

Prilikom liječenja peritonitisa potrebno je eliminirati izvor infekcije i izvršiti sanaciju trbušne duplje, drenaža, adekvatna antibakterijska, detoksikaciona i infuzijska terapija. Infiltrat slijepog crijeva nazivaju se unutrašnji organi (omentum, crijeva) koji su srasli oko slijepog crijeva i koji se mijenjaju upalom. Prema različitim statistikama, patologija se javlja u 0,3-4,6 do 12,5 slučajeva.

Rijetko se takve promjene otkrivaju u početnim stadijumima bolesti, a ponekad se otkriju tek tijekom operacije. Komplikacija se razvija 3-4. dana bolesti, ponekad nakon perforacije. Odlikuje se prisustvom u ilijačnoj regiji guste formacije slične tumoru, koji je umjereno bolan kada se palpira.

Peritonealni simptomi popuštaju, budući da je patološki proces ograničen, trbuh postaje mekan, što omogućava palpaciju infiltrata. Bolesnikova tjelesna temperatura je obično subfebrilna, primjećuju se leukocitoza i retencija stolice. Ako je lokalizacija procesa nekarakteristična, infiltrat se palpira na mjestu gdje se nalazi, a ako je nisko, onda se može opipati kroz rektum ili vaginu.

Ultrazvučni pregled može potvrditi dijagnozu. IN teški slučajevi Radi se dijagnostička operacija (laparoskopija).

Prisustvo infiltrata je jedina okolnost pod kojom se operacija ne izvodi. Hirurška intervencija se ne može izvoditi sve dok infiltrat ne dođe do apscesa, jer postoji veliki rizik da će pri pokušaju odvajanja slijepog crijeva od konglomerata doći do oštećenja spojenih organa (mezenterij, crijeva, omentum), što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Terapija infiltracije je konzervativna i provodi se u bolničkom okruženju. Prehlada na stomaku, kurs antibiotika, bilateralna perinefrična blokada, uzimanje enzima, dijetoterapija i druge mere koje pomažu u smanjenju upale. Infiltrat se u velikoj većini slučajeva povlači, obično u roku od 7-19 ili 45 dana.

Ako infiltrat ne nestane, onda se sumnja na tumor. Prije otpusta, pacijent se mora podvrgnuti irigoskopiji radi isključivanja tumorski proces u cekumu. Ako je infiltrat otkriven samo na operacijskom stolu, onda se dodatak ne uklanja. Radi se drenaža i antibiotici se ubrizgavaju u trbušnu duplju.

Pileflebitis je tromboza portalne vene sa upalom njenog zida i stvaranjem krvnog ugruška koji zatvara lumen žile. Komplikacija se razvija kao rezultat širenja patološkog procesa iz mezenteričnih vena slijepog crijeva kroz mezenterične vene. Komplikacija je izuzetno teška i obično završava smrću nakon nekoliko dana.

Dovodi do visoke temperature sa velikim dnevnim kolebanjima (3-4 C), javlja se cijanoza i žutica. Pacijent ima najjače oštrih bolova po celom stomaku. Razvijaju se višestruki apscesi jetre. Liječenje uključuje uzimanje antikoagulansa i antibiotika širok raspon akcije koje se daju kroz pupčanu venu ili slezenu.

Apscesi slijepog crijeva se pojavljuju u kasni period, prije operacije, uglavnom kao posljedica supuracije infiltrata, a nakon operacije kao posljedica peritonitisa. Komplikacije se javljaju 8-12 dana nakon pojave bolesti. Po lokaciji se razlikuju:

• ileocekalni (paraapendikularni) apsces;
• zdjelični apsces;
• subhepatični apsces;
• subfrenični apsces;
• interintestinalni apsces.

Rane komplikacije apendicitis se može javiti u roku od 12-14 dana, kasniji se mogu javiti za nekoliko sedmica

Ileocekalni apsces nastaje kada slijepo crijevo nije uklonjeno zbog apscesnog formiranja infiltrata (druge vrste apscesa se pojavljuju nakon uklanjanja apendicitisa u destruktivnim oblicima bolesti i peritonitisu). Na patologiju se može posumnjati ako se infiltrat poveća ili se ne smanji.

Otvara se pod anestezijom, šupljina se drenira i provjerava da li ima fekalnih kamenaca, a zatim se drenira. Izboj se uklanja nakon 60-90 dana. Kod flegmono-ulceroznog apendicitisa dolazi do perforacije zida, što dovodi do razvoja ograničenog ili difuznog peritonitisa.

Ako se kod flegmonoznog apendicitisa zatvori proksimalni dio slijepog crijeva, tada se distalni dio širi i dolazi do nakupljanja gnoja (empijema). Širenje gnojnog procesa na tkiva koja okružuju slijepo crijevo i cekum (peritiflitis, periapendicitis) dovodi do stvaranja encistiranih ulkusa i dolazi do upale retroperitonealnog tkiva.

Postoperativni uslovi

Komplikacije nakon uklanjanja apendicitisa su rijetke. Obično se javljaju kod starijih i oslabljenih pacijenata, pacijenata čija je patologija kasno dijagnosticirana. Klasifikacija komplikacija u postoperativni period razlikuje:

• komplikacije koje proizlaze iz hirurških rana (nagnojavanje, ligaturna fistula, infiltracija, seroma, eventracija);
• komplikacije koje se manifestiraju u trbušnoj šupljini (peritonitis, apscesi, čirevi, crijevne fistule, krvarenje, akutna postoperativna opstrukcija crijeva);
• komplikacije drugih organa i sistema (urinarnog, respiratornog, kardiovaskularnog).

Zdjelični apsces uzrokuje česte teška stolica sa sluzi, bolno lažni nagoni do defekacije, razjapljenog anusa ili učestalog mokrenja. Karakteristična komplikacija je razlika između mjerene tjelesne temperature pazuha i rektalno (normalno je razlika 0,2-0,5 C, sa komplikacijama 1-1,5 C).

U fazi infiltrata, režim liječenja uključuje antibiotike, tople klizme i ispiranje. Kada apsces omekša, otvara se ispod opšta anestezija, zatim oprati i ocijediti. Subhepatični apsces se otvara u predjelu desnog hipohondrija; ako postoji infiltrat, onda se odvaja od trbušne šupljine, zatim se presijeca gnojna upala i odvod.

Subfrenični apsces se pojavljuje između desne kupole dijafragme i jetre. To je prilično rijetko. Infekcija ovdje prodire kroz limfne žile retroperitonealnog prostora. Stopa smrtnosti ovu komplikaciju- 30-40%. Komplikacije uključuju kratak dah, bol pri disanju na desnoj strani grudnog koša i suhi kašalj.

Opšte stanje teške, pojavljuju se groznica i zimica, pojačano znojenje, ponekad se primjećuje žutica kože. Liječenje je samo kirurško, pristup je otežan, jer postoji opasnost od infekcije pleure ili trbušne šupljine. Hirurgija poznaje nekoliko metoda otvaranja trbušne duplje, primenljivih u u ovom slučaju.

Prevencija komplikacija sastoji se u ranoj dijagnostici upalnog procesa i poštivanju preporuka liječnika u postoperativnom periodu

Komplikacije od hirurških rana su najčešće, ali su relativno bezopasne. Najčešće se javljaju infiltracija, suppuration i dehiscencija šava, a povezani su sa dubinom reza i tehnikom šivanja. Pored asepse, bitni su i način operacije, pošteda tkiva i opšte stanje pacijenta.

Akutna upala slijepog crijeva je opasna bolest koja se u nedostatku hirurško lečenje dovesti do smrti. Većina komplikacija nastaje ako prođe 2-5 dana od pojave klinike. Preoperativne komplikacije su najopasnije, jer se u trbušnoj šupljini nalazi infektivno žarište koje u svakom trenutku može puknuti.

Postoperativne komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva su manje opasni, ali i češći. Mogu se pojaviti, uključujući i krivnjom samog pacijenta, na primjer, ako se ne pridržava odmora u krevetu ili, obrnuto, ne ustaje dugo vremena nakon operacije, ako u postoperativnom razdoblju ne slijedi upute o prehrani , ne tretira ranu niti radi vežbe za stomak.

Jedna od najčešćih bolesti kod ljudi kojima je potrebna hirurška intervencija, je upala slijepog crijeva.

Atrofirani dio debelog crijeva je slijepo crijevo; izgleda kao vermiformni dodatak cekuma. Slijepo crijevo se formira između debelog i tankog crijeva.

Doktori napominju da je prilično teško predvidjeti i spriječiti bolest. Stručnjaci ne preporučuju uzimanje lijekova protiv bolova u slučaju upale slijepog crijeva.

Imenovanje će spriječiti doktora da postavi ispravnu dijagnozu pacijenta. To treba učiniti isključivo specijalista koji će propisati ultrazvuk.

Zahvaljujući njima, bit će moguće razumjeti kakav oblik ima upaljeno slijepo crijevo. Može biti začepljen ili natečen. Može se ukloniti samo hirurški.

Oblici apendicitisa

Danas se bolest dijeli na akutne i hronični oblik. U prvom slučaju klinička slika je izražena.

Pacijent je jako bolestan, pa se hitna hospitalizacija ne može izbjeći. U kroničnom obliku pacijent osjeća stanje uzrokovano akutnom upalom bez simptoma.

Vrste upala slijepog crijeva

Danas su poznata 4 tipa upale slijepog crijeva. To su: kataralni, flegmonozni, perforativni; gangrenozni.

Dijagnozu kataralnog apendicitisa postavlja liječnik ako je zabilježen prodor leukocita u mukoznu membranu organa u obliku crva.

Flegmonoza je praćena prisustvom leukocita u sluznici, kao i drugim dubokim slojevima tkiva slijepog crijeva.

Perforacija se uočava ako su zidovi upaljenog dodatka cekuma pokidani, ali gangrenozni apendicitis predstavlja zid slijepog crijeva zahvaćen leukocitima, koji je potpuno mrtav.

Simptomi

Simptomi bolesti uključuju:

• akutna bol u predjelu trbuha, tačnije u desnoj polovici u području ingvinalnog nabora;
• povećana tjelesna temperatura;
• povraćanje;
• mučnina.

Bol će biti konstantan i tup, ali ako pokušate da okrenete svoje tijelo, ono će postati još jače.

Treba napomenuti da je moguće da nakon jakog napadaja boli sindrom nestane.

Pacijenti će pogrešno shvatiti ovo stanje zbog činjenice da se osjećaju bolje, ali u stvari jenjavanje bola nosi sa sobom velika opasnost, što ukazuje da je fragment organa odumro; nije bilo uzalud da su nervni završeci prestali da reaguju na iritaciju.

Takvo ublažavanje bolova završava peritonitisom, koji je opasna komplikacija nakon upale slijepog crijeva.

Problemi sa gastrointestinalnim traktom se takođe mogu uočiti u simptomima. Osoba će osjetiti suva usta, može mu smetati dijareja i rijetka stolica.

Krvni pritisak može skočiti, a broj otkucaja srca može porasti na 100 otkucaja u minuti. Osoba će patiti od kratkog daha, koji će biti uzrokovan poremećenom funkcijom srca.

Ako pacijent ima kronični oblik upala slijepog crijeva, tada se svi gore navedeni simptomi ne pojavljuju, osim bol.

Najčešće komplikacije nakon upale slijepog crijeva

Naravno, liječnici su sebi postavili zadatak da otklone sve komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva, ali ponekad se jednostavno ne mogu izbjeći.

Ispod su najčešće posljedice upale slijepog crijeva.

Perforacija zidova slijepog crijeva

U ovom slučaju dolazi do ruptura u zidovima slijepog crijeva. Njegov sadržaj će završiti u trbušnoj šupljini, a to izaziva sepsu drugih organa.

Infekcija može biti prilično teška. Nije isključen ni fatalni kraj. Takva perforacija zidova apendicitisa uočena je kod 8-10% pacijenata.

Ako se radi o gnojnom peritonitisu, rizik od smrti je visok, a ne može se isključiti pogoršanje simptoma. Ova komplikacija nakon upale slijepog crijeva javlja se u 1% pacijenata.

Infiltrat slijepog crijeva

Ove komplikacije nakon operacije uklanjanja apendicitisa uočavaju se u slučaju adhezija organa. Procenat takvih slučajeva je 3-5.

Razvoj komplikacija počinje 3-5 dana nakon nastanka bolesti. Praćen bolom nejasne lokalizacije.

Vremenom, bol jenjava, a u trbušnoj šupljini pojavljuju se konture upaljenog područja.

Infiltrat s upalom poprima izražene granice i gustu strukturu, a također će se primijetiti napetost u obližnjim mišićima.

Za otprilike 2 sedmice otok će nestati i bol će prestati. Temperatura će se također smanjiti, a krvna slika će se vratiti na normalu.

U mnogim slučajevima moguće je da će upaljeni dio nakon upale slijepog crijeva uzrokovati razvoj apscesa. O tome će biti riječi u nastavku.

Apsces

Bolest se razvija u pozadini suppurationa infiltrata apendiksa ili operacije ako se dijagnosticira peritonitis.

U pravilu je potrebno 8-12 dana da se bolest razvije. Svi apscesi moraju biti prekriveni i debridirani.

Kako bi poboljšali otjecanje gnoja, liječnici postavljaju drenažu. U liječenju komplikacija nakon upale slijepog crijeva uobičajeno je koristiti antibakterijska sredstva terapija lijekovima.

Ako postoji slična komplikacija nakon upale slijepog crijeva, neophodna je hitna operacija.

Nakon toga, pacijent će morati dugo čekati period rehabilitacije praćeno liječenjem lijekovima.

Komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva

Čak i ako je operacija uklanjanja slijepog crijeva obavljena prije pojave teških simptoma, to ne jamči da neće biti komplikacija.

Mnogi slučajevi smrti nakon upale slijepog crijeva tjeraju ljude da obrate više pažnje na bilo kakve znakove upozorenja.

U nastavku su navedene najčešće komplikacije koje se mogu pojaviti nakon uklanjanja upaljenog slijepog crijeva.

Šiljci

Jedna od najčešćih patologija koja se pojavljuje nakon uklanjanja slijepog crijeva. Praćen mučnim bolom i nelagodom.

Teško je postaviti dijagnozu, jer se ultrazvukom i rendgenom ne vide. Potrebno je provesti tečaj liječenja apsorbirajućim lijekovima i pribjeći laparoskopskoj metodi uklanjanja adhezija.

Hernija

Fenomen je zaista čest nakon upale slijepog crijeva. Dolazi do prolapsa dijela crijeva u područje lumena između mišićnih vlakana.

Hernija izgleda kao tumor u području šava, povećava se u veličini. Predviđena je hirurška intervencija. Hirurg će ga zašiti, podrezati ili ukloniti dio crijeva i omentuma.

Apsces

Javlja se u većini slučajeva nakon upale slijepog crijeva s peritonitisom. Može inficirati organe.

Potreban je kurs antibiotika i posebne fizioterapeutske procedure.

Pylephlebitis

Vrlo rijetka komplikacija nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva. Uočava se upala koja se širi na područje portalne vene, mezenterične vene i procesa.

Praćen groznicom, teškim oštećenjem jetre i akutnim bolom u predelu stomaka.

Ako je ovo akutna faza patologije, onda sve može dovesti do smrti. Liječenje je složeno i zahtijeva uvođenje antibiotika u sisteme portalne vene.

Intestinalne fistule

Javlja se nakon upale slijepog crijeva kod 0,2-0,8% ljudi. Intestinalne fistule formiraju tunel u crijevima i koži, ponekad u zidovima unutrašnjih organa.

Razlozi za njihovu pojavu mogu biti loša sanitacija gnojnog apendicitisa, greške hirurga, upala tkiva pri drenaži unutrašnjih rana i žarišta razvoja apscesa.

Patologiju je teško liječiti. Ponekad liječnici propisuju resekciju zahvaćenog područja, kao i uklanjanje gornjeg sloja epitela.

Treba napomenuti da je pojava komplikacija olakšana ignoriranjem savjeta liječnika, nepoštivanjem higijenskih pravila i kršenjem režima.

Pogoršanje stanja može se primijetiti 5-6 dana nakon operacije.

To će ukazivati ​​na razvoj patoloških procesa tokom unutrašnje organe. Tokom postoperativnog perioda moguće je da ćete morati da se konsultujete sa svojim lekarom.

Ovo ne biste trebali izbjegavati, naprotiv, vaše tijelo daje signale da se razvijaju druge bolesti, možda čak i nisu povezane s uklanjanjem slijepog crijeva.

Važno je posvetiti dužnu pažnju svom zdravlju i ne ustručavati se potražiti pomoć ljekara.

Povećana tjelesna temperatura

Upalni proces može zahvatiti i druge organe, pa je moguća pojava dodatnih zdravstvenih problema.

Žene često pate od upale privjesaka, što otežava dijagnozu i tačan uzrok bolesti.

Često, simptomi akutni oblik upala slijepog crijeva može se zamijeniti sa sličnim patologijama, pa liječnici propisuju pregled kod ginekologa i ultrazvuk zdjeličnih organa ako operacija nije hitna.

Također, povećanje tjelesne temperature ukazuje da su mogući apscesi ili druge bolesti unutrašnjih organa.

Ako temperatura poraste nakon operacije, potrebno je podvrgnuti dodatnom pregledu i ponovnom testiranju.

Probavni poremećaji

Proljev i zatvor mogu ukazivati ​​na kvar gastrointestinalnog trakta nakon upale slijepog crijeva. U ovom trenutku pacijent teško podnosi zatvor, ne može se gurati ili naprezati, jer je to ispunjeno izbočenjem kila, pucanjem šavova i drugim problemima.

Da biste izbjegli probavne smetnje, morate se pridržavati dijete, pazeći da se stolica ne popravi.

Napadi bola u abdomenu

U pravilu ne bi trebalo biti bolova 3-4 sedmice nakon operacije. Toliko vremena je potrebno da dođe do regeneracije tkiva.

U nekim slučajevima bol ukazuje na hernije ili adhezije, te stoga nema potrebe za uzimanjem lijekova protiv bolova, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Vrijedi napomenuti da se upala slijepog crijeva često javlja medicinska praksa doktori. Patologija zahtijeva hitnu hospitalizaciju i operaciju.

Stvar je u tome što se upala može brzo proširiti i na druge organe, što će za sobom povući mnoge ozbiljne posljedice.

Da se to ne bi dogodilo, važno je blagovremeno posjetiti ljekara i pozvati hitnu pomoć. Nemojte zanemariti one signale iz tijela koji ukazuju na razvoj bolesti.

Upala slijepog crijeva je opasna, čak i uz uspješnu operaciju, smrtni slučajevi su zabilježeni više puta, a kamoli kada pacijenti zanemaruju svoje zdravlje.

Prevencija

Ne postoje posebne preventivne mjere za upalu slijepog crijeva, ali postoje neka pravila kojih se treba pridržavati kako bi se smanjio rizik od razvoja upale u predjelu slijepog crijeva.

1. Prilagodite svoju ishranu. Umjereno konzumirajte svježe začinsko bilje (peršun, zeleni luk, kopar, kiseljak, zelena salata), tvrdo povrće i zrelo voće, sjemenke, masne i dimljene poslastice.
2. Vodite računa o svom zdravlju. Vrijedi obratiti pažnju na sve signale o kvaru u vašem tijelu. U medicinskoj praksi bilo je mnogo slučajeva gdje je upala slijepog crijeva bila uzrokovana prodorom patogenih mikroorganizama u njega.
3. Otkrijte helmintičke infestacije i pružite pravovremeno liječenje.

Sažimanje

Iako se upala slijepog crijeva ne smatra opasnom bolešću, patologija ima visok rizik od razvoja komplikacija nakon toga hirurško uklanjanje proces cekuma. Obično se javljaju kod 5% ljudi nakon upale slijepog crijeva.

Pacijent može računati na kvalifikovanu medicinsku pomoć, ali je važno da ne propusti trenutak i da se blagovremeno obrati lekaru.

Morate nositi zavoj, žene mogu nositi gaćice. Ova mjera pomoći će ne samo otklanjanju komplikacija nakon upale slijepog crijeva, već i održavanju šava urednim, a da ne dovede do oštećenja.

Obratite pažnju na svoje zdravlje, pa čak i ako vam je otkrivena upala slijepog crijeva, pokušajte učiniti sve što vam liječnik uputi kako biste izbjegli probleme u budućnosti.

Koristan video

Infiltracija se manifestuje izraženim simptomima, ali simptomi nestaju nekoliko dana nakon pojave. Tumor je kontraindikacija za apendektomiju.

Uzroci

Najčešći uzrok ove komplikacije je kasno liječenje. medicinsku njegu sa upalom slijepog crijeva. Do 90-95% pacijenata odlazi u bolnicu 1-2 dana nakon upale slijepog crijeva.

Pojava infiltracije može biti povezana i sa pogoršanjem opšteg zdravlja, kao i anatomske karakteristike. Faktori provociranja:

• smanjen imunitet;
• specifična lokacija slijepog crijeva (ispred ili iza cekuma);
• peritonealna reaktivnost (sposobnost ograničavanja akutnih upalnih procesa).

Najčešće se infiltracija dijagnosticira kod djece u dobi od 10-14 godina, znatno rjeđe kod odraslih.

Simptomi

Infiltracija slijepog crijeva je dva tipa - rana i kasna. Prvi se razvija u roku od 1-2 dana nakon pojave prvih znakova upale slijepog crijeva, a drugi tek 5. dan.

Simptomi infiltracije:

• jak bol u desnoj ilijačnoj regiji;
• povišena tjelesna temperatura, zimica;
• mučnina i povraćanje;
• nedostatak stolice.

Kod kasne infiltracije dolazi do izražaja simptomi akutnog upala slijepog crijeva, budući da se tumor formira tek 4-5. dana, kada je bol već smanjen. Palpacijom se može napipati formacija dimenzija 8x10 cm.

Tumor se formira u roku od 12-14 dana. U tom periodu simptomi su izraženi, a zatim se znakovi postepeno povlače. Sljedeći n sa apendikularnim infiltratomPostoje 2 scenarija:

• Tumor će se sam riješiti. To se dešava kod više od 90% pacijenata. Faza resorpcije može trajati 1-1,5 mjeseci.
• Formira se apendikularni apsces (infiltrat se gnoji).

Posljednja opcija je opasna za život pacijenta. U slučaju takve komplikacije se provodi hitna operacija. Infiltrat se gnoji i značajno se povećava u veličini. Bolni osjećaji u desnoj ilijačnoj regiji se pojačavaju, tjelesna temperatura raste do 40˚C, pogoršava se opće stanje i pojavljuju se znaci intoksikacije. Ponekad su prisutni simptomi peritonealne iritacije.

Ako pacijentu ne pružite pravovremenu pomoć, onda se kao rezultat apscesa može razviti čak i sepsa. Ove komplikacije mogu biti fatalne.

Simptomi koji ukazuju na po život opasne posljedice:

• toplota tijelo do 40 ˚S;
• ubrzano disanje i rad srca;
• pojačano znojenje, hladan znoj;
• blijeda koža;
• povećanje nivoa leukocita u krvi, što ukazuje na upalni proces.

Vrlo rijetko gnojni infiltrat može postati kroničan. U tom slučaju, kada je izložen nepovoljnim faktorima, dolazi do upale.

Koji doktor liječi infiltraciju slijepog crijeva?

Infiltrat liječi gastroenterolog, a potom i kirurg.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza je slična pregledu za. Doktor sasluša pacijentove pritužbe, palpira trbuh, pregleda pokrivanje kože i sluzokože. Kao rezultat intoksikacije, postoji bijeli premaz. Prilikom palpacije pacijent primjećuje bol u području slijepog crijeva, može se identificirati gusta i elastična formacija.

Ponekad je moguće palpirati apsces vaginalnim ili rektalnim digitalnim pregledom. Prilikom pregleda otkriva se gusta, bolna izbočina vaginalnog svoda ili zida rektuma.

Staviti tačna dijagnoza, infiltrat se mora razlikovati od nekih bolesti probavnog trakta i genitourinarnog sistema, koje imaju slične simptome. To su Crohnova bolest, cista jajnika, upala privjesaka, tumor cekuma. Za diferencijaciju se koriste sljedeće instrumentalne metode ispitivanja:

• Ultrazvuk trbušne šupljine, kao i organa genitourinarnog sistema (neophodan za određivanje veličine tumora, kao i prisutnosti tečnosti);
• Rendgen trbušnih organa.

Ponekad se pacijentu prepisuje CT skeniranje.

Tretman

Liječenje infiltrata slijepog crijeva je konzervativno. Izvodi se u bolničkom okruženju. Pacijent se redovno prati. Nakon što se infiltrat povuče, indikovano je uklanjanje upaljenog slijepog crijeva.

Potrebno je do 3-4 mjeseca da se infiltrat povuče, a kod starijih pacijenata i djece tumor nestaje nakon šest mjeseci.

Konzervativni tretman:

• terapija lijekovima;
• odmor u krevetu;
• dijetalna prehrana;
• fizioterapeutske procedure.

Osnovna suština terapije je zaustaviti upalni proces, spriječiti njegovo širenje na susjedne organe i ublažiti bol. U slučaju upale slijepog crijeva komplikovanog infiltratom, pacijent se hospitalizira na hirurškom odjeljenju. Mora ostati u krevetu i pravilno jesti. Dijeta uključuje eliminaciju gaziranih pića i alkohola, izbjegavanje hrane bogate vlaknima (povrće i voće), kao i izbacivanje dimljene, ljute i začinjene hrane iz prehrane.

Kao prva pomoć za sprečavanje širenja bakterijske flore i smanjenje bolne senzacije Na stomak se pacijentu stavlja ledena obloga.

Terapija lijekovima:

• antibiotici širokog spektra (Ceftriakson, Amoksiklav, Azitromicin, Cefepim, Tienam i Metronidazol);
• probiotici za normalizaciju mikroflore nakon antibakterijskog tretmana;
• antispazmodici (No-Shpa);
• NSAIL (Nimesil, Nurofen);
• terapija detoksikacije za uklanjanje toksičnih tvari iz tijela (Hemodez ili Reopoliglyukin);
• vitamini.

Tok tretmana je do 10 dana. Ako je terapija uspješna, onda bi znakovi upale slijepog crijeva trebali nestati. Pacijent se prati do 3 mjeseca, ako se stanje normalizira radi se planirana apendektomija. Hirurška intervencija uključuje uklanjanje slijepog crijeva, odvajanje spojenih organa i saniranje kaviteta.

Hitna operacija uklanjanja slijepog crijeva izvodi se u sljedećim slučajevima:

• suppuration infiltrata;
• perforacija apscesa;
• septički šok;
• neefikasnost terapije u prva 3-4 dana bolesti;
• druge komplikacije infiltracije.

Apsces se punktira i zatim drenira. U nekim slučajevima uklanja se i sam crvasti dodatak.

Pojavu infiltracije i njene komplikacije možete spriječiti ako prvog dana odete u bolnicu sa upalom slijepog crijeva.

Ako liječenje nije na vrijeme, vjerovatnoća komplikacija je vrlo velika. Najčešći su kolitis, paranefritis, adhezivna intestinalna opstrukcija, flegmona, subdijafragmatični apscesi.

Infiltracija slijepog crijeva može uzrokovati teške komplikacije, pa čak i smrt pacijenta, stoga ne treba oklijevati s odlaskom u bolnicu. Odluka o nuždi hirurško lečenje mora uzeti ljekar.

Koristan video o komplikacijama upala slijepog crijeva

Akutni apendicitis je doslovno upala slijepog crijeva. Vermiformni apendiks nastaje iz stražnjeg unutrašnjeg segmenta cekuma na mjestu gdje počinju tri trakasta mišića cekuma. To je tanka uvijena cijev, čija šupljina s jedne strane komunicira sa šupljinom cekuma. Proces se završava slijepo. Dužina mu se kreće od 7 do 10 cm, često doseže 15-25 cm, promjer kanala ne prelazi 4-5 mm.

Vermiformno slijepo crijevo je sa svih strana prekriveno peritoneumom i u većini slučajeva ima mezenterij koji ne sprječava njegovo kretanje.

Ovisno o položaju cekuma, slijepo crijevo može biti smješteno u desnoj ilijačnoj jami, iznad cekuma (ako je njegova pozicija visoka), ispod cekuma, u zdjelici (ako je niska), zajedno sa cekumom među petlje tankog crijeva u srednjoj liniji, čak iu lijevoj polovini trbuha. U zavisnosti od lokacije nastaje odgovarajuća klinička slika bolesti.

Akutni apendicitis– nespecifična upala slijepog crijeva uzrokovana piogenim mikrobima (streptokoki, stafilokoki, enterokoki, E. coli, itd.).

Mikrobi u njega ulaze enterogenim (najčešćim i najvjerovatnijim), hematogenim i limfogenim putem.

Prilikom palpacije abdomena, prednjeg mišića trbušni zid napeto. Bol na mjestu slijepog crijeva pri palpaciji je glavni, a ponekad i jedini znak akutnog apendicitisa. Izraženija je kod destruktivnih oblika akutnog upala slijepog crijeva, a posebno kod perforacije slijepog crijeva.

Rani i ne manje važan znak akutnog upala slijepog crijeva je lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida, koja je često ograničena na desnu ilijačnu regiju, ali se može proširiti na desnu polovicu trbuha ili duž cijelog prednjeg trbušnog zida. Stepen napetosti mišića prednjeg trbušnog zida ovisi o reaktivnosti tijela na razvoj upalnog procesa u slijepom crijevu. Uz smanjenu reaktivnost organizma kod iscrpljenih pacijenata i starijih osoba, ovaj simptom može izostati.

Ako se sumnja na akutni upalu slijepog crijeva, potrebno je uraditi vaginalni (kod žena) i rektalni pregled kojim se može utvrditi bol u zdjeličnom peritoneumu.

Bitan dijagnostička vrijednost kod akutnog apendicitisa ima Shchetkin-Blumbergov simptom. Da biste to odredili, desnom rukom pažljivo pritisnite prednji trbušni zid i nakon nekoliko sekundi ga otkinite od trbušnog zida, a u području upalnog patološkog žarišta pojavljuje se oštar bol ili primjetno pojačanje boli. trbušne duplje. Kod destruktivnog upala slijepog crijeva, a posebno kod perforacije slijepog crijeva, ovaj simptom je pozitivan u cijeloj desnoj polovini abdomena ili kroz cijeli trbuh. Međutim, Shchetkin-Blumbergov simptom može biti pozitivan ne samo kod akutnog upala slijepog crijeva, već i kod drugih akutnih bolesti trbušnih organa.

Simptomi Voskresenskog, Rovzinga, Sitkovskog, Bartomier-Mikhelsona, Obrazcova su od određene važnosti u postavljanju dijagnoze akutnog apendicitisa.

Kada se pojavi simptom Voskresensky bol se javlja u desnoj ilijačnoj regiji kada se dlanom brzo provuče kroz pacijentovu rastegnutu košulju duž prednjeg zida abdomena desno od obalnog ruba prema dolje. Na lijevoj strani, ovaj simptom nije otkriven.

Simptom Rovsing a nastaje pritiskom ili guranjem dlanom u lijevoj ilijačnoj regiji. U tom slučaju se javlja bol u desnoj ilijačnoj regiji, što je povezano s naglim pomjeranjem plinova iz lijeve polovine debelog crijeva udesno, što rezultira vibracijama crijevnog zida i upaljenog slijepog crijeva, koje se prenose na upalni- promijenjen parijetalni peritoneum.

Kada se pojavi simptom Sitkovsky kod bolesnika koji leži na lijevoj strani javlja se bol u desnoj ilijačnoj regiji uzrokovana naprezanjem upaljene peritoneuma u predjelu cekuma i mezenterija slijepog crijeva zbog njegovog obilježavanja.

Simptom Barthomier–Mikhelson– bol pri palpaciji desne ilijačne regije sa pacijentom na lijevoj strani.

Simptom Obraztsova– bol pri palpaciji desne ilijačne regije u trenutku podizanja ispravljene desne noge.

Kritička i objektivna procjena ovih simptoma poboljšava dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva. Međutim, dijagnoza ove bolesti ne treba temeljiti na jednom od ovih simptoma, već na sveobuhvatnoj analizi svih lokalnih i općih znakova ove akutne bolesti trbušnih organa.

Za postavljanje dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva od velike je važnosti analiza krvi. Promjene u krvi očituju se povećanjem leukocita. Ozbiljnost upalnog procesa određuje se pomoću formule leukocita. Pomak u broju leukocita ulijevo, odnosno povećanje broja trakastih neutrofila ili pojava drugih oblika s normalnim ili blagim povećanjem broja leukocita, ukazuje na tešku intoksikaciju kod destruktivnih oblika akutnog upala slijepog crijeva.

Postoji nekoliko oblika akutnog apendicitisa (prema histologiji):

1) kataralni;

2) flegmonozni;

3) gangrenozni;

4) gangrenozno-perforativni.

Diferencijalna dijagnoza akutnog apendicitisa

Akutna oboljenja trbušnih organa imaju niz glavnih simptoma:

1) bolovi različitih vrsta;

2) refleksno povraćanje;

3) poremećaj normalnog prolaza crevnih gasova i fecesa;

Dok se ne utvrdi konkretna dijagnoza akutne abdominalne bolesti, pacijentima se ne smiju propisivati ​​lijekovi protiv bolova (upotreba lijekova ublažava bol i izglađuje kliničku sliku akutne abdominalne bolesti), ispiranje želuca, laksative, klistir za čišćenje i termalne procedure.

Akutne bolesti trbušnih organa lakše se razlikuju početna faza bolesti. Nakon toga, kada se razvije peritonitis, može biti vrlo teško odrediti njegov izvor. Neophodno je prisjetiti se u tom pogledu figurativnog izraza Yu Yu Janelidzea: „Kada je cijela kuća u plamenu, nemoguće je pronaći izvor vatre.“

Akutni apendicitis se mora razlikovati od:

1) akutne stomačne bolesti – akutni gastritis, toksične infekcije hranom, perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;

2) neka akutna oboljenja žučne kese i pankreasa (akutni holecistitis, kolelitijaza, akutni pankreatitis, akutni holecistopankreatitis);

3) neke crijevne bolesti (akutni enteritis ili enterokolitis, akutni ileitis, akutni divertikulitis i njegova perforacija, akutna opstrukcija crijeva, Crohnova bolest, terminalni ileitis

4) neka oboljenja ženskog genitalnog područja (akutna upala sluzokože i zida materice, pelvioperitonitis, vanmaterična trudnoća, ruptura jajnika, uvrnuta cista jajnika);

5) urološke bolesti (nefrolitijaza, bubrežne kolike, pijelitis);

6) druge bolesti koje simuliraju akutni upalu slijepog crijeva (akutni dijafragmatični pleuritis i pleuropneumonija, bolest srca).

Liječenje akutnog apendicitisa

Trenutno, jedini način liječenja pacijenata sa akutnim upalom slijepog crijeva je hitna rana operacija, a što se ranije izvrši, to su bolji rezultati. Čak je i G. Mondor (1937) istakao: kada svi doktori budu prožeti ovom idejom, kada shvate potrebu za brzom dijagnozom i hitnom hirurškom intervencijom, više neće morati da se suočavaju sa teškim peritonitisom, sa slučajevima teškog gnojenja, sa te udaljene infektivne komplikacije, koje čak i sada prečesto zamagljuju prognozu upala slijepog crijeva.

Dakle, dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva zahtijeva hitnu operaciju. Izuzetak su pacijenti s ograničenim infiltratom slijepog crijeva i pacijenti kojima je potrebna kratkotrajna preoperativna priprema.

Fenomeni akutnog upala slijepog crijeva mogu se otkriti kod pacijenata s infarktom miokarda, teškom upalom pluća, akutnim cerebrovaskularnim infarktom i dekompenziranom srčanom bolešću. Takvi pacijenti se prate dinamički. Ako se klinička slika ne smiri tokom posmatranja, onda vitalni znaci pribegavati operaciji. Kod akutnog apendicitisa komplikovanog peritonitisom, uprkos težini somatske bolesti, pacijent se operiše nakon odgovarajuće preoperativne pripreme.

Brojni autori ukazuju da je u kompleksu terapijskih mjera za ovu kategoriju bolesnika sa akutnim apendicitisom od velikog značaja preoperativna priprema, koja služi kao jedno od sredstava za smanjenje rizika od hirurške intervencije, poboljšava opšte stanje bolesnika. , normalizuje homeostazu i pojačava imunoprotektivne mehanizme. Ne bi trebalo da traje duže od 1 - 2 sata.

Ako je tijekom uklanjanja slijepog crijeva nemoguće koristiti intubacijsku anesteziju s mišićnim relaksansima, tada se koristi lokalna infiltracijska anestezija s 0,25% otopinom novokaina, koja se po potrebi može kombinirati s neuroleptanalgezijom.

Međutim, potrebno je dati prednost modernoj endotrahealnoj anesteziji uz upotrebu mišićnih relaksansa, u kojoj kirurg ima maksimalnu mogućnost da provede temeljit pregled trbušnih organa.

U blagim oblicima akutnog upala slijepog crijeva, gdje je operacija kratka, apendektomija se može obaviti pod maskom anestezije uz korištenje mišićnih relaksansa.

Najčešći pristup nekomplikovanom akutnom apendicitisu je Volkovich-McBurney kosi rez. Rez koji je predložio Lennander koristi se nešto rjeđe, radi se za atipično mjesto slijepog crijeva, rašireni gnojni peritonitis uzrokovan perforacijom slijepog crijeva, kao i za moguća pojava peritonitis iz drugih izvora, kada je neophodan širi pregled trbušnih organa. Prednost Volkovich-McBurney incizije je u tome što odgovara projekciji cekuma i ne oštećuje živce i mišiće, što minimizira pojavu hernija u ovom području.

Poprečni pristup je zgodan po tome što se može lako proširiti medijalno presjecanjem mišića rectus abdominis.

U većini slučajeva, nakon uklanjanja slijepog crijeva, trbušna šupljina se čvrsto šije.

Ako kod perforiranog slijepog crijeva postoji izljev u trbušnoj šupljini, koji se uklanja gazom ili električnim usisnim uređajem, tada se u nju ubacuje tanka gumena cijev (polivinil klorid) za intraperitonealnu primjenu antibiotika.

Za destruktivne oblike akutnog upala slijepog crijeva u postoperativnom razdoblju, antibiotici se propisuju intramuskularno, uzimajući u obzir osjetljivost pacijenta na njih.

Pravilno zbrinjavanje bolesnika u postoperativnom periodu u velikoj mjeri određuje rezultate hirurške intervencije, posebno kod destruktivnih oblika akutnog upala slijepog crijeva. Aktivno ponašanje pacijenata nakon operacije sprječava razvoj mnogih komplikacija.

Kod nekomplikovanih oblika akutnog upala slijepog crijeva stanje bolesnika je uglavnom zadovoljavajuće i nije potreban poseban tretman u postoperativnom periodu.

Nakon porođaja iz operacione sale na odjel, pacijentu se odmah može dozvoliti da se okrene na bok, promijeni položaj tijela, duboko diše i pročisti grlo.

Ustajanje iz kreveta treba početi postepeno. Prvog dana pacijent može da sedne u krevet i počne da hoda, ali ne treba da se prisiljava da ustane rano. Ovom pitanju se mora pristupiti striktno individualno. Igrajte odlučujuću ulogu wellness i raspoloženje pacijenta. Treba početi ranu ishranu bolesnika, što smanjuje učestalost pareze crijeva i pospješuje normalna funkcija organa za varenje. Pacijentima se propisuje lako svarljiva hrana bez preopterećenja gastrointestinalnog trakta, a od šestog dana se prebacuju na zajednički stol.

Najčešće, nakon uklanjanja slijepog crijeva, stolica se sama javlja 4. – 5. dana. Tokom prva dva dana dolazi do zadržavanja gasova usled pareze creva, koja najčešće prestaje sama od sebe.

U postoperativnom periodu često dolazi do retencije mokraće kao posljedica činjenice da većina pacijenata ne može mokriti u ležećem položaju. Da bi se uklonila ova komplikacija, na perineum se nanosi grijač. Ako stanje pacijenta dozvoljava, onda mu se dozvoljava da stoji u blizini kreveta, pokušavaju izazvati refleks mokrenja puštajući mlaz iz kotlića. Možete dati 5-10 ml 40% rastvora metenamina ili 5-10 ml 5% rastvora intravenozno magnezijum sulfat. Ako nema efekta od ovih mjera, vrši se kateterizacija. Bešika uz strogo poštivanje pravila asepse i obavezno pranje nakon kateterizacije otopinom furatsilina (1: 5000) ili srebrnog sulfata (1: 10 000, 1: 5000).

U postoperativnom periodu fizikalna terapija je od velikog značaja.

Ako se tokom operacije ne otkriju nikakve promjene u dodatku, potrebno je izvršiti reviziju ileum(preko 1 - 1,5 m) kako ne biste propustili divertikulitis.

Komplikacije akutnog apendicitisa

Komplikacije u preoperativnom periodu. Ako se pacijent na vrijeme ne obrati liječniku, akutni apendicitis može dovesti do niza ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život ili život pacijenta. dugo vrijeme lišiti ga radne sposobnosti. Glavnim, najopasnijim komplikacijama nepravovremeno operiranog apendicitisa smatraju se infiltrat slijepog crijeva, difuzni gnojni peritonitis, zdjelični apsces i pileflebitis.

Apendikularni infiltrat. Ovo je ograničeni upalni tumor koji se formira oko destruktivno modificiranog slijepog crijeva, na koji su crijevne petlje, veći omentum i obližnji organi zalemljeni fibrinoznim naslagama. Apendikularni infiltrat je lokaliziran na mjestu slijepog crijeva.

U kliničkom toku infiltracije slijepog crijeva razlikuju se dvije faze: rana (progresija) i kasna (razgraničenje).

U ranoj fazi infiltrat slijepog crijeva tek počinje da se formira, mekan je, bolan, bez jasnih granica. Klinička slika mu je slična onoj kod akutnog destruktivnog upala slijepog crijeva. Postoje simptomi peritonealne iritacije, leukocitoze sa pomakom u broju leukocita ulijevo.

IN kasna faza klinički tok karakteriše opšte zadovoljavajuće stanje pacijenta. Opće i lokalne upalne reakcije opada, temperatura se kreće od 37,5 do 37,8 °C, ponekad normalna, puls se ne pojačava. Palpacijom abdomena se otkriva slabo bolan gusti infiltrat, koji je jasno razgraničen od slobodne trbušne šupljine.

Nakon postavljanja dijagnoze, infiltracija slijepog crijeva počinje se liječiti konzervativno: strog odmor u krevetu, hrana bez velike količine vlakana, bilateralna perinefrična blokada s 0,25% otopinom novokaina prema Vishnevskom, antibiotici.

Nakon tretmana, infiltrat slijepog crijeva može se povući; ako je liječenje neučinkovito, može se zagnojiti i formirati apendikularni apsces, biti zamijenjen vezivnim tkivom, ne povlači se dugo i ostaje gust.

7-10 dana nakon resorpcije infiltrata slijepog crijeva, bez otpusta iz bolnice, radi se apendektomija (ponekad 3-6 sedmica nakon resorpcije po planu kada se pacijent ponovo prima u hiruršku bolnicu).

Apendikularni infiltrat se može zamijeniti masivnim razvojem vezivnog tkiva bez sklonosti resorpciji. V. R. Braitsev je ovaj oblik infiltracije nazvao fibroplastičnim apendicitisom. Istovremeno se palpira tumor nalik formaciji u desnoj ilijačnoj regiji, na istom mjestu To je tup bol, pojavljuju se simptomi intermitentne opstrukcije crijeva. Tek histološki pregled nakon hemikolektomije otkriva pravi uzrok patološkog procesa.

Ako se infiltrat slijepog crijeva ne povuče u roku od 3-4 sedmice i ostane gust, treba pretpostaviti prisustvo tumora u cekumu. Za diferencijalnu dijagnozu potrebno je uraditi irigoskopiju.

Kada infiltrat slijepog crijeva prijeđe u apendikusni apsces, pacijenti doživljavaju visoku intermitentnu temperaturu, visoku leukocitozu sa pomakom formule leukocita ulijevo i intoksikaciju.

Apendikularni apsces karlice. Može zakomplikovati upalu slijepog crijeva, a ponekad i pratiti flegmonozne ili gangrenozne oblike akutnog apendicitisa.

Sa zdjeličnim apendikularnim apscesom, gnojni izljev se spušta do karličnog dna i nakuplja se u Douglasovoj vrećici. Gnojni sadržaj gura prema gore petlje tankog crijeva i omeđen je od slobodne trbušne šupljine adhezijama koje se formiraju između crijevnih petlji, većeg omentuma i parijetalnog peritoneuma.

Klinički, karlični apendikularni apsces se manifestuje bolom u dubini karlice, bolom pri pritisku iznad pubisa i nadimanjem. U nekim slučajevima može doći do povraćanja, koje je uzrokovano relativnom dinamikom opstrukcija crijeva zbog pareze petlji tankog crijeva uključenih u upalni proces.

Apendikularni apsces zdjelice karakterizira visoka temperatura (do 38-40 °C), visoka leukocitoza sa pomakom u broju leukocita ulijevo. Napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida je slaba.

Lokalni simptomi iritacije organa i tkiva u blizini apscesa - rektuma, mokraćne bešike - od velikog su značaja za postavljanje dijagnoze apendikularnog apscesa zdjelice. U tom slučaju se javljaju česti besplodni nagoni za spuštanjem, proljev pomiješan sa sluzi, oticanje sluznice oko anusa i zjapanje sfinktera. Mokrenje je često, bolno, a ponekad i odloženo. Prilikom digitalnog pregleda per rektuma, na prednjem zidu rektuma utvrđuje se fluktuirajuća bolna tvorba nalik tumoru, nakon čije punkcije se otkriva gnoj.

Liječenje infiltracije zdjelice prije supuracije je isto kao i kod apendikularne infiltracije, au slučaju suppurationa je hirurško (srednji rez sa drenažom trbušne šupljine).

Pylephlebitis. Ovo je gnojni tromboflebitis portalne vene, vrlo rijedak, ali vrlo opasna komplikacija akutni apendicitis, koji gotovo uvijek završava gnojnim hepatitisom.

Početni simptomi pileflebitisa su porast temperature na 38–40 °C, zimica, što ukazuje na razvoj gnojnog hepatitisa, a praćeni su povremenim bolom u desnom hipohondrijumu. Palpacijom se otkriva bolna jetra, koju karakterizira rano pojavljivanje, ne baš intenzivna žutica i visoka leukocitoza. Opšte stanje pacijenta je veoma teško. Rendgenski pregled otkriva visoko stajanje i ograničenu pokretljivost desne kupole dijafragme, ponekad i desne pleuralna šupljina sadrži izliv.

Komplikacije u postoperativnom periodu. Klasifikacija postoperativnih komplikacija kod akutnog apendicitisa zasniva se na kliničko-anatomskom principu:

1. Komplikacije od hirurške rane:

1) hematom;

2) gnojenje;

3) infiltrirati;

4) divergenciju ivica bez eventracije;

5) divergenciju ivica sa eventracijom;

6) ligaturna fistula;

7) krvarenje iz rane u trbušnom zidu.

2. Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini:

1) infiltrati i apscesi ileocekalnog područja;

2) apscesi Douglasove vrećice;

3) interintestinalni;

4) retroperitonealni;

5) subdijafragmatični;

6) subhepatična;

7) lokalni peritonitis;

8) difuzni peritonitis.

3. Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta crevni trakt:

1) dinamička opstrukcija creva;

2) akutna mehanička opstrukcija creva;

3) crevne fistule;

4) gastrointestinalno krvarenje.

4. Bočne komplikacije kardiovaskularnog sistema:

1) kardiovaskularno zatajenje;

2) tromboflebitis;

3) pileflebitis;

4) plućna embolija;

5) krvarenje u trbušnu šupljinu.

5. Komplikacije iz respiratornog sistema:

1) bronhitis;

2) upala pluća;

3) pleuritis (suv, eksudativni);

4) apscesi i gangrena pluća;

4) plućna atelektaza.

6. Bočne komplikacije ekskretorni sistem:

1) retencija urina;

2) akutni cistitis;

3) akutni pijelitis;

4) akutni nefritis;

5) akutni pijelocistitis.

Hronični apendicitis

Hronična upala slijepog crijeva obično nastaje nakon akutnog napada i rezultat je promjena koje su se dogodile na slijepom crijevu u periodu akutne upale. Ponekad na slijepom crijevu ostaju promjene u vidu ožiljaka, pregiba, adhezija sa obližnjim organima, što može uzrokovati nastavak hroničnog upalnog procesa na sluznici slijepog crijeva.

Klinička slika u raznim oblicima hronični apendicitis veoma raznolika i ne uvek dovoljno karakteristična. Najčešće se pacijenti žale na stalnu bol u desnoj ilijačnoj regiji, ponekad je ta bol paroksizmalne prirode.

Ako se nakon napada akutnog upala slijepog crijeva periodično ponavljaju bolni napadi u trbušnoj šupljini, tada se ovaj oblik kronične upale slijepog crijeva naziva rekurentnim.

U nekim slučajevima, kronični apendicitis se javlja bez akutnog napada od samog početka i naziva se primarnim kroničnim upalom slijepog crijeva ili bez napadaja.

S kroničnim upalom slijepog crijeva, neki pacijenti povezuju napade bolova u trbuhu s unosom hrane, drugi - s fizička aktivnost, a mnogi ne mogu navesti razlog svog izgleda. Često se žale na crijevne smetnje, praćene zatvorom ili proljevom s nejasnim bolom u donjem dijelu trbuha.

Ako pacijenti imaju jednu ili više anamneza akutni napadi Upala slijepog crijeva Dijagnoza kroničnog upala slijepog crijeva ponekad ne predstavlja velike poteškoće.

Prilikom objektivnog pregleda bolesnici s kroničnim apendicitisom žale se samo na bol pri palpaciji na mjestu slijepog crijeva. Međutim, ova osjetljivost može biti povezana s drugim abdominalnim bolestima. Stoga je prilikom postavljanja dijagnoze "kroničnog upala slijepog crijeva" uvijek potrebno isključiti druge bolesti trbušnih organa kroz temeljit i sveobuhvatan pregled pacijenta.

Hronični apendicitis se mora razlikovati od nekomplikovanog peptički ulkusželudac i duodenum, bolesti bubrega, jetre itd.; hronične bolesti bubrega (pijelitis, bubrežni kamenci); hronični holecistitis– duodenalna intubacija, holecistografija. Žene su isključene hronične bolesti dodaci materice. Osim toga, potrebno je razlikovati kronični apendicitis od helmintička infestacija i tuberkulozni mezoadenitis.

Tretman hronični apendicitis – hirurški.

Tehnika ove operacije slična je tehnici operacije akutnog upala slijepog crijeva.

Strana 1 od 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. Y. YAREMCHUK
Komplikacije apendektomije
Kijev - 1974
Monografija daje karakteristike najvažniji razlozi koje izazivaju komplikacije apendektomije, izneti su osnovni principi pre- i postoperativnog zbrinjavanja, mere prevencije i otklanjanja komplikacija iz hirurške rane, trbušnih organa i drugih sistema. Opisane su kasne komplikacije koje nastaju na trbušnom zidu i trbušnim organima i metode njihovog liječenja.
Knjiga je namijenjena hirurzima i studentima viših razreda medicinskih instituta.

Od autora
Apendektomija je stekla slavu kao jedna od najlakših abdominalne operacije, i, možda, ovo je jedna od prvih intervencija koja se povjerava mladom specijalistu. To se umnogome objašnjava činjenicom da je hirurška tehnika detaljno razvijena, sve njene tehnike su tipične i u većini slučajeva nije praćena velikim tehničkim poteškoćama.
To može biti i zbog velikog priliva apendektomija, zbog čega je to postala najčešća i najpristupačnija operacija za mladog doktora. Ponekad je učenik koji je završio subordinaciju već obavio nekoliko desetina apendektomija, a da pritom nije obavio niz jednostavnijih i sigurnijih operacija.
Mladi lekar, koji je brzo savladao veštine operacije uklanjanja slepog creva, ne nailazeći na značajnije poteškoće i posmatrajući koliko se brzo stanje pacijenata normalizuje, dolazi do lažnog zaključka da je postao potpuno obučen i kvalifikovan hirurg i to daje ima pravo da se prema takvim „tečećim“ operacijama odnosi s malo popustljivosti. U nastojanju da pokaže svoju vještinu, takav doktor ne može odoljeti iskušenju da pokaže svoju hiruršku virtuoznost. Da bi to učinio, pravi vrlo male rezove, skraćuje vrijeme operacije na nekoliko minuta, nadajući se da ga upravo ti trenuci mogu okarakterizirati kao iskusnog i briljantnog majstora hirurga.

To se nastavlja sve dok mladi doktor ne naiđe na ozbiljne komplikacije. Često, kod akutnog upala slijepog crijeva, nastaje vrlo složena hirurška situacija, kada se čini izuzetno jednostavan rad postaje veoma teško. Pogled na upalu slijepog crijeva kao prilično blag hirurška bolest prešao prag hirurške klinike i rasprostranjena je među stanovništvom. Ako to u određenoj mjeri vrijedi za nekomplicirane oblike bolesti, onda često nakon uklanjanja slijepog crijeva nastaju ozbiljne komplikacije koje mogu uzrokovati fatalni ishod ili dugotrajna bolest sa čitavim nizom naknadnih hirurških intervencija, što u konačnici dovodi do invaliditeta pacijenata.
Smrt pacijenta koji je podvrgnut operaciji je uvijek tragična, posebno u slučajevima kada je komplikacija bolesti ili operacije mogla biti spriječena ili otklonjena pravilnom hirurškom taktikom i na vrijeme. racionalne akcije. Relativne brojke postoperativnog mortaliteta kod upale slijepog crijeva su male, obično dostižu dvije do tri desetine procenta, ali kada se uzme u obzir veliki iznos pacijenata koji su podvrgnuti operaciji zbog akutnog upala slijepog crijeva, ove desetine procenta se povećavaju trocifrenim brojevima zapravo preminulih pacijenata. A iza svake takve smrti stoji težak splet okolnosti, neprepoznata bolest ili njena komplikacija, tehnička ili taktička greška doktora.
Zbog toga je problem upala slijepog crijeva i apendektomije i dalje izuzetno aktuelan, te je potrebno još jednom pažnju ljekara u praksi, posebno mladih, usmjeriti na detalje operacije, njene moguće teške posljedice i upozoriti ih na taktičke i tehničke greške u budućnosti.

Uzroci postoperativnih komplikacija apendektomije

Problem komplikacija akutnog i kroničnog upala slijepog crijeva i apendektomije od prve operacije (Mahomed 1884. i Kronlein 1897.) dovoljno je obrađen u literaturi. Povećana pažnja ovom problemu nije slučajna. Smrtnost nakon uklanjanja slijepog crijeva, uprkos značajnom smanjenju iz godine u godinu, i dalje je visoka. Trenutno, stopa mortaliteta od akutnog apendicitisa u prosjeku iznosi oko 0,2%. Ako se uzme u obzir da se u našoj zemlji godišnje uradi 1,5 miliona apendektomija, postaje očigledno da tako mali postotak postoperativnog mortaliteta odgovara velikom broju umrlih. U tom smislu, postoperativne stope mortaliteta za Ukrajinsku SSR 1969. su vrlo ilustrativne - 0,24%, ili 499 smrtnih slučajeva nakon apendektomije. Godine 1970. smanjeni su na 0,23% (449 umrlih), odnosno zahvaljujući smanjenju mortaliteta za 0,01% broj umrlih je smanjen za 50 osoba. S tim u vezi, potpuno je razumljiva želja da se jasno utvrde uzroci onih komplikacija koje predstavljaju smrtnu opasnost za operiranog pacijenta.
Proučavanje uzroka smrtnosti nakon upala slijepog crijeva i apendektomije od strane mnogih autora (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov; i M. I. Lupin; 1970. , 1971; T. K. Mrozek, 1971, itd.) omogućilo je da se identifikuju najteže komplikacije koje su se pokazale kobnim za ishod bolesti. Među njima su prvenstveno difuzni peritonitis, tromboembolijske komplikacije, uključujući plućnu emboliju, sepsu, upalu pluća, akutno kardiovaskularno zatajenje, adhezivnu intestinalnu opstrukciju itd.
Navedene su najteže i najopasnije komplikacije, ali ne sve. Teško je predvidjeti koja komplikacija može dovesti do posebno teških posljedica, pa i do smrti. Često čak i relativno blage postoperativne komplikacije, koje se naknadno razvijaju potpuno neočekivano i ozbiljno, značajno pogoršavaju tok bolesti i dovode pacijente do smrti.
S druge strane, to nije tako teške komplikacije, posebno kod usporenog, topidnog tijeka bolesti, trajanje liječenja i naknadna rehabilitacija pacijenata pod ambulantnim nadzorom se odgađaju. Uzimajući u obzir ogroman broj urađenih apendektomija, ispada da ovakve komplikacije, čak i relativno blage, postaju ozbiljna prepreka u zajednički sistem liječenje upala slijepog crijeva.
Sve to zahtijevalo je dublje proučavanje svih komplikacija apendektomije i uzroka njihovog nastanka. Literatura sadrži razne klasifikacije postoperativne komplikacije (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, itd.). Ove komplikacije su najpotpunije predstavljene u klasifikaciji G. Ya. Iosseta. U nastojanju da stvorimo najviše puna klasifikacija, mnogi autori su ga učinili izuzetno glomaznim. Smatramo primjerenim predstaviti jednu od njih u cijelosti.

Klasifikacija komplikacija nakon apendektomije(prema G. Ya. Yossetu).

1. Komplikacije od hirurške rane:
2. Suppuracija rane.
3. Infiltrirati.
4. Hematom u rani.
5. Dehiscencija ivica rane, bez eventracije i sa eventracijom.
6. Ligaturna fistula.
7. Krvarenje iz rane u trbušnom zidu.
8. Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini:
9. Infiltrati i apscesi ileocekalne regije.
10. Infiltrati Douglas vrećice.
11. Infiltrati i apscesi su interintestinalni.
12. Retroperitonealni infiltrati i apscesi.
13. Subfrenični infiltrati i apscesi.
14. Infiltrati i apscesi jetre.
15. Lokalni peritonitis.
16. Difuzni peritonitis.
17. Komplikacije iz respiratornog sistema:
18. Bronhitis.
19. Upala pluća.
20. Pleuritis (suv, eksudativni).
21. Apscesi i gangrena pluća.
22. Plućna atelektaza.
23. Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta:
24. Dinamička opstrukcija.
25. Akutna mehanička opstrukcija.
26. Intestinalne fistule.
27. Gastrointestinalno krvarenje.
28. Komplikacije kardiovaskularnog sistema:
29. Kardiovaskularna insuficijencija.
30. Tromboflebitis.
31. Pylephlebitis.
32. Plućne embolije.
33. Krvarenje u trbušnu šupljinu.
34. Komplikacije iz organa za izlučivanje:
35. Zadržavanje urina.
36. Akutni cistitis.
37. Akutni pijelitis.
38. Akutni nefritis.
39. Akutni pijelocistitis.
40. Ostale komplikacije:
41. Akutni zaušnjaci.
42. Postoperativna psihoza.
43. Žutica.
44. Fistula između slijepog crijeva i ileuma.

Nažalost, autor nije uključio veliku grupu kasnih komplikacija apendektomije. Ne možemo se u potpunosti složiti s predloženom sistematizacijom: na primjer, iz nekog razloga, intraabdominalno krvarenje autor je uključio u odjeljak „Komplikacije kardiovaskularnog sistema“.
Kasnije je predložena neznatno izmijenjena klasifikacija ranih komplikacija (L. D. Rosenbaum, 1970), koja također ima određene nedostatke. Nastojeći da sistematizuje komplikacije po principu zajedništva patološkog procesa, autor je razvrstao u različite grupe povezane komplikacije kao što su dehiscencija ivica rane, gnojenje, krvarenje; apscesi trbušne šupljine se smatraju u jednoj grupi, a peritonitis je potpuno odvojen, dok se apsces trbušne šupljine s pravom može smatrati ograničenim peritonitisom.
Prilikom proučavanja ranih i kasnih komplikacija apendektomije, bazirali smo se na postojećim klasifikacijama, nastojeći, međutim, da striktno razlikujemo njihove glavne grupe. Smatramo da su rane i kasne komplikacije suštinski različite, budući da su odvojene ne samo po vremenu nastanka, već i po uzrocima i karakteristikama kliničkog toka zbog promjenjive reaktivnosti pacijenata i njihove adaptacije na patološki proces u različite faze bolesti. To pak zahtijeva različite taktičke smjernice u pogledu vremena liječenja, svrhe hirurške intervencije, specifičnih tehničkih tehnika ovih intervencija itd.
Rane komplikacije smatraju se ozbiljnijim i zahtijevaju od većine pacijenata poduzimanje najhitnijih mjera za njihovo otklanjanje i sprječavanje širenja patološkog procesa. Hitnost ovih mjera određena je prirodom same komplikacije i njenom lokacijom. Stoga je logično razmotriti u odvojenim grupama komplikacije koje nastaju hirurška rana(unutar prednjeg trbušnog zida) i u trbušnoj šupljini. Zauzvrat, obje ove grupe uključuju komplikacije upalne prirode (suppuration, peritonitis), koje su dominantne, i druge, među kojima krvarenje zauzima glavno mjesto. Može se posebno spomenuti opšte komplikacije, koji nisu direktno povezani sa hirurškim područjem (od respiratornih organa, kardiovaskularnog sistema itd.).
Isto tako, logično je i kasne komplikacije razmotriti u dvije velike grupe: komplikacije iz trbušnih organa i komplikacije na prednjem trbušnom zidu.
Treću grupu čine komplikacije funkcionalne prirode, kod kojih obično nije moguće otkriti grube morfološke promjene. U praksi svakog kirurga postoje brojna zapažanja kada pacijenti, dugotrajno nakon uklanjanja slijepog crijeva, prijavljuju bol u području operacije, koji je dugotrajan i uporan i praćen poremećajima crijevnog trakta. Razno terapijske mjere, propisani u ovom slučaju, ne donose olakšanje.Neuspeh lečenja u nekim slučajevima nas navodi da ih povežemo sa posebnim emocionalnim i psihičkim stavom pacijenata. Osnova za takve relapse boli nakon uklanjanja slijepog crijeva je u pravilu strukturne promjene koje se ne mogu otkriti konvencionalnim metodama kliničkog istraživanja. Ovaj problem nam se čini ozbiljnim i zahtijeva posebno razmatranje.
U savremenoj literaturi postoje oprečne informacije o učestalosti postoperativnih komplikacija. V. I. Kolesov (1959), pozivajući se na podatke drugih autora, ukazuje da se prije upotrebe antibiotika broj komplikacija kretao od 12 do 16%. Upotreba antibiotika dovela je do smanjenja broja komplikacija za 3-4%. Kasnije, zbog neke diskreditacije antibiotske terapije, ovo smanjenje nije utvrđeno. G. Ya. Yosset (1956) ne pridaje tako odlučujući značaj upotrebi antibiotika, jer nije uočio smanjenje broja gnojnih komplikacija u periodu njihove najintenzivnije upotrebe. B. I. Chulanov (1966), citirajući podatke iz literature (M. A. Azina, A. V. Grinberg, Kh. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), piše o 10-12% komplikacija nakon apendektomije. U isto vrijeme, E. A. Sakfeld (1966) je uočio komplikacije kod samo 3,2% operisanih pacijenata. Zanimljive podatke daje Kazarian (1970), napominjući da je upotreba sulfonamida i antibiotika značajno smanjila mortalitet kod akutnog upala slijepog crijeva. Broj komplikacija ne samo da se ne smanjuje, već ima tendenciju rasta (tablica 1).
Analizom statističkih podataka klinike za 6 godina (1965-1971) utvrđeno je da su od ukupnog broja operisanih pacijenata (5100), komplikacije uočene kod 506 (9,92%), a 12 (0,23%) je umrlo u ovom periodu. Informacije o učestalosti različitih komplikacija date su u relevantnim odjeljcima.

TABELA 1. Korelacija učestalosti perforacija, komplikacija i mortaliteta kod akutnog apendicitisa prema Kazarianu

	Prije antibiotika	Sulfanil amidi	Moderna podaci
Broj pacijenata
Procenat perforacije
upala slijepog crijeva
Stopa komplikacija
Mortalitet

Uzimajući u obzir razloge za nepovoljne ishode hirurškog lečenja apendicitisa, većina hirurga se poziva na: kasni prijem, kasnu dijagnostiku na odeljenju, kombinaciju akutnog apendicitisa sa drugim bolestima, poodmakloj dobi pacijenata (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov i B. P Fedorov, 1964, itd.).
Prilikom proučavanja uzroka postoperativnih komplikacija treba identificirati njihove glavne grupe. To uključuje kasnu dijagnozu bolesti. Nesumnjivo je stepen razvoja patološkog procesa, pojava brojnih patoloških simptoma od susjednih organa, reakcija peritoneuma, određene promjene u nizu sistema oboljelog tijela same određuju prirodu toka postoperativnog perioda i postaju uzrok najvažnijih postoperativnih komplikacija.
Drugi razlog su posebnosti patološkog procesa kod date osobe. Tok bolesti je usko povezan sa individualnim karakteristikama organizma, njegovim razvojem, imunobiološkim svojstvima, i konačno, rezervom njegove duhovne snage i uzrastom pacijenta. Bolesti koje su pretrpljene u prošlosti, a jednostavno doživljene, potkopavaju snagu čovjeka, smanjuju njegov otpor, sposobnost borbe protiv raznih štetnih uticaja, uključujući i one sa infektivnim početkom.
Međutim, obje ove grupe uzroka vjerojatno treba uzeti u obzir kako bi se stvorila pozadina na kojoj se bolest ili komplikacija razvija u budućnosti. Očigledna je potreba da se oni uzmu u obzir. To bi trebalo usmjeriti kirurga u odabiru metode anestezije i predložiti određene taktike za sprječavanje razvoja ozbiljnih komplikacija ili njihovo ublažavanje.
U kojoj mjeri je opravdano razmatrati komplikacije koje su nastale kod pacijenta u postoperativnom periodu u vezi sa intervencijom, ako je njihov glavni uzrok bio patološka stanja utvrđeno prije operacije? To se odnosi i na one komplikacije koje su bile rezultat prolaznih trenutaka i nastale već u postoperativnom periodu. Ovo pitanje je izuzetno važno, više puta je privlačilo pažnju hirurga. IN U poslednje vreme U posebnim časopisima vođena je rasprava o ovom pitanju, koja je nastala na inicijativu Yu. I. Dathaeva. U njemu je učestvovao niz poznatih hirurga naše zemlje: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomijčenko, V. P. Teodorovič. Većina učesnika diskusije smatrala je ispravnim da se posebno razmatraju komplikacije same bolesti i postoperativne komplikacije. Sasvim posebnu grupu čini prateće bolesti, ponekad vrlo teška, čak dovodeći pacijente do smrti. Prema prijedlogu nekih autora (M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich), ne mogu se svrstati u grupu postoperativnih komplikacija.
Možemo se složiti sa mišljenjima učesnika u diskusiji da ove komplikacije nisu postoperativne u pravom smislu te riječi, odnosno nisu rezultat pogrešnih taktičkih postavki i određenih tehničkih grešaka same intervencije. Međutim, iz mnogo razloga, treba ih uzeti u obzir u ovoj općoj grupi.