Indikacije za uklanjanje grudi. Indikacije i izvedba operacije uklanjanja dojke

Jedna od uobičajenih operacija u medicini je uklanjanje dojke ili mastektomija, koja ima nekoliko različitih tehnika.

Mastektomija je radikalno uklanjanje dijela okolnog tkiva dojke upotrebom operacija. U zavisnosti od obima raka, uklanjanje mliječne žlijezde može biti potpuno ili djelomično.

Indikacije za uklanjanje grudi

Mastektomija se radi ako se ženi dijagnosticira benigni ili maligni tumor u predjelu dojke. Postupak se često propisuje ako žena ima porodičnu anamnezu rizika od razvoja tumora dojke.

Osim toga, ako postoji mogućnost onkološka patologija(agresivni karcinom) ili sledeće indikacije za hiruršku intervenciju:

• Upala u mliječnim žlijezdama.
• Nedostatak mogućnosti hemoterapije.
• Formacije velike veličine i nepoznate prirode.

Ako se u trudnoći ženi dijagnosticira rak, a nije moguće izvršiti standardno zračenje (kako ne bi naštetilo djetetu), propisuje se mastektomija.

Da li je moguće izbjeći operaciju?

Uklanjanje mliječne žlijezde propisano je samo ako je to laboratorijski dokazano benigni tumor razvija se u maligni, a to prijeti ozbiljnim posljedicama za ženu.

Zbog toga se radi tačne dijagnoze radi biopsija dojke.

Ako dijagnoza nije potvrđena, operacija se može izbjeći.

Inače ispod ultrazvučni pregled Odstranjuje se mali komad tkiva koji se šalje na ispitivanje prisutnosti atipičnih ćelija.

Tek nakon potvrde dijagnoze liječnik propisuje planiranu obuku i operacije. U suprotnom, specijalista propisuje efikasan tretman i standardne metode terapije.

Vrste operacija uklanjanja grudi

U zavisnosti od pojedinačni indikatori, stepen razvoja onkološke bolesti, lekar će se rukovoditi određenom tehnikom hirurške procedure.

Preciznost određivanja hirurške intervencije zavisi od sledećih karakteristika:

• Starost pacijenta.
• Stadijum bolesti.
• Zahvaćenost okolnih mekih tkiva i limfnih čvorova.
• Lokacija tumora.
• Veličina grudi.
• Prisutnost kroničnih patologija.
• Opće stanje pacijenta.

Danas mnogi liječnici prakticiraju odabir metoda liječenja zajedno sa pacijentom. Zahvaljujući razvoju novih tehnika i opreme, pacijentica je u velikom broju slučajeva u mogućnosti da u potpunosti održi estetiku svojih grudi. Ako to nije moguće, doktor predlaže da žene ugrade implantate. Inovacije u oblasti medicine danas omogućavaju izvođenje ove procedure očuvanja organa uz očuvanje mliječnih žlijezda. U ovom slučaju, suština se svodi na djelomično uklanjanje dojke na mjestu maligna formacija. Tehnika vam omogućava da u potpunosti izrežete kancerogeni tumor, ali istovremeno očuvate estetski izgled ženske dojke, očuvate aktivnost mlijeka i reproduktivnu funkciju.

Lumpektomija

Minimalno invazivna procedura uključuje sektorsku resekciju ili segmentnu i eksciziju mliječnih žlijezda.

Karakteristike operacije:

1. Ova procedura je prilično uobičajena za pacijente sa malim karcinomima koji se otkriju u ranoj fazi. Omogućava vam da sačuvate mliječne žlijezde, dojke u njoj prirodni oblik, tako da manje pati emocionalno stanje kod žena, period rehabilitacije pacijenta je značajno smanjen.
2. Kako bi spriječili ponovnu pojavu raka, stručnjaci propisuju radioterapiju nakon lumpektomije. U većini situacija takva sveobuhvatna tehnika vam omogućava da postignete odlične rezultate, potpuno se riješite problema.

Kvadrantektomija

Ako je kancerozni tumor veći od 2,5 cm, propisuje se kvadrantektomija pri kojoj se vrši djelomična ekscizija mliječne žlijezde, najmanje 1/4 dijela. Ali, pored toga, doktor mora ukloniti limfne čvorove iz pazuha.

Kao rehabilitacioni kurs za sprečavanje recidiva, propisan je kurs terapija zračenjem.

Mastektomija

To je najčešća operacija ekscizije dojke kod žena s dijagnozom raka. U tom slučaju se uklanjaju žlijezde, limfni čvorovi i čvorovi u području pazuha.

No, unatoč činjenici da su ženi uklonjene grudi, njen estetski izgled se lako može vratiti suvremenim metodama plastične kirurgije. Naravno, kako bi se spriječio ponovni nastanak raka, nakon mastektomije propisuje se kurs kemoterapije i zračenja. U suprotnom, postoji velika vjerovatnoća recidiva i naknadnih komplikacija.

Postupak mastektomije, ovisno o individualnim indikacijama pacijenta, može se izvesti pomoću 4 glavne metode:

Mogući rizici

Unatoč činjenici da su mnoge vrste zahvata minimalno invazivne, to je ipak operacija i, kao i svaka kirurška intervencija, nosi rizike:

Kontraindikacije

Prije postupka, žena se mora upoznati s popisom ograničenja i kontraindikacija:

• Male grudi (teško je dobiti plastičnu operaciju).
• Kolagensko-vaskularne bolesti.
• Veličina pečata prelazi 5 cm.
• Multifokalne bolesti.
• Histološke bolesti.

U svakom konkretnom slučaju, liječnik provodi detaljne konsultacije.

Priprema za operaciju

Postupak ekscizije dijela dojke zahtijeva pažljivu i dugotrajnu pripremu, kako fiziološku tako i moralnu.

Razmotrimo osnovna pravila pripreme:

Anketa

Prije nego što se odredi datum za uklanjanje dojke, pacijentkinji će biti propisan niz pretraga i pregleda koji će pomoći u postavljanju tačne dijagnoze:

Prije uklanjanja mliječne žlijezde, anesteziolog može obaviti neke manipulacije kako bi odabrao odgovarajuću anestetičku supstancu, ovisno o individualnim indikacijama i dobi.

Kako se izvodi mastektomija?

Na samom početku uklanjanja dojke pacijentkinja će dobiti anestetik kako bi se u potpunosti otupio cijeli zahvat.

U prosjeku uklanjanje dojke može trajati 2-3 sata, ne više. Duži rad provodi se samo ako se rekonstruktivna terapija planira odmah nakon mastektomije.

Suština postupka uklanjanja grudi je sljedeća:

Anestezija

Radi se opšta anestezija, žena je bez svesti i ceo postupak vađenja mlečne žlezde je potpuno bezbolan.

Koji se šavovi koriste?

Gotovo uvijek, ako žena nema individualnih kontraindikacija, kirurg primjenjuje kozmetičke lagane šavove.

Ovo rješenje vam omogućava da dodatno ubrzate oporavak i zacjeljivanje rana. Ne morate ih sami uklanjati.

Često liječnici koriste visokokvalitetne, hipoalergene niti iz B BRAUN, proizvedene u Njemačkoj ili Johnson & Johnson, Covidien.

Njihova prednost je što se tokom rehabilitacije žene rastvaraju i ne ostavljaju za sobom šavove ili ožiljke.

Kozmetički šavovi imaju estetskiji izgled, izgledaju mnogo urednije, a u budućnosti će to uzrokovati psihički traumatičnu situaciju za ženu nakon operacije.

Postoperativni period

Neposredno nakon uklanjanja mliječne žlijezde pacijent mora ostati u stacionarnom bolničkom okruženju kako bi liječnik stalno pratio zarastanje i obnavljanje tkiva. Nakon 3-4 dana, ako je sve prošlo u redu, žena može biti otpuštena kući, uz sistematske ljekarske preglede.

Prije otpuštanja žene, kirurg provodi temeljit pregled šavova i stepena zarastanja. Liječnik također mora ukloniti drenažu i izvršiti antiseptičku obradu rane i pravilno previti.

Naknadno liječenje i oporavak nakon odstranjivanja dojki se odvija kod kuće, u periodu rehabilitacije obavezno je uzimanje sljedećih lijekova:

1. Analgetici neophodni u prvih nekoliko dana nakon otpusta kako bi se uklonili bol i nelagoda nakon operacije.
2. Nakon uklanjanja mliječne žlijezde potrebni su antibiotici koji sprječavaju razvoj infekcije i upalnog procesa.
3. Konci se mogu ukloniti tek 10-14 dana nakon hirurške procedure.

Prvi dani

U početku nakon uklanjanja dojke, možete osjetiti neke nepovoljne simptome kojih svakako trebate biti svjesni:

Moguće komplikacije

Razvoj nekih komplikacija nije neuobičajen nakon uklanjanja dojke, potrebno je unaprijed se upoznati s njima:

Vrijedi napomenuti da je uklanjanje mliječnih žlijezda neugodan i bolan postupak koji utječe na estetski izgled i stvaranje određene nelagode.

Kako izbjeći posljedice?

Da biste spriječili razvoj komplikacija i neželjenih simptoma, morate se strogo pridržavati preporuka liječnika i pridržavati se propisanih pravila.

Prisutnost patologija u postoperativnom periodu zahtijeva znanje o tome kako se nositi s tim:

1. Žene tokom post- i preoperativnog perioda treba da izbegavaju izlaganje ultraljubičastim zracima na grudima., što znači da ograničite svoje vrijeme na suncu ili posjetite solarij. Generalno, ovo pravilo važi i za zdrave žene.
2. Smanjite fizičku aktivnost, stres, izbjegavajte stresne situacije. Da bi se brzo oporavila, žena treba ostati u stanju mira i pokušati se okružiti pozitivnim emocijama. Ovo će vam pomoći da se vratite u normalu nakon uklanjanja dojke.

Šta je sa lepotom?

Zbog činjenice da postupak uklanjanja mliječnih žlijezda u mnogim slučajevima uključuje potpunu eksciziju dojke, žene imaju pitanje: što je s ljepotom i estetskim izgledom? Kršenje integriteta i kozmetički nedostaci pacijentima uzrokuju mnoge psihičke probleme.

Plastična kirurgija dojke i rad profesionalnog plastičnog hirurga pomoći će u rješavanju ove situacije.

Ortopedske mjere će također biti od velike važnosti po ovom pitanju. Često, ako nema ograničenja, plastična kirurgija i rekonstrukcija dojke provode se paralelno s postupkom uklanjanja mliječnih žlijezda.

Iako se u nekim slučajevima, prema indikaciji liječnika, rekonstrukcija dojke izvodi već u postoperativnom periodu. Princip rekonstrukcije dojke je stvaranje posebnog režnja od originalnog materijala za ugradnju proteze. Često se takav preklop uzima sa ženskih leđa ili zadnjice.

Psihološki trenutak

U kombinaciji sa svim gore opisanim postupcima, nakon uklanjanja mliječne žlijezde, mora se provesti psihološka rehabilitacija žene. U tu svrhu, klinike imaju stalno zaposlenog psihologa.

Samooporavak za žene je težak i traje dosta vremena, pa se rijetko prakticira. U tom slučaju može doći do pogoršanja stanja, odbacivanja implantata i mnogih drugih štetnih posljedica.

U većini slučajeva, nakon uklanjanja mliječne žlijezde, svakom pacijentu, u ovoj ili drugoj mjeri, potrebna je pomoć stručnjaka u postoperativnom periodu, u posebno formiranom sistemu socijalnih i psiholoških mjera.

Rekonstrukcija dojke

Rekonstrukcija ženskih grudi nakon uklanjanja mliječnih žlijezda rezultirat će stvaranjem vidljivog prisustva. U nekim slučajevima, na zahtev klijenta, lekar rekonstruiše izgubljenu žlezdu.

Druga opcija je skuplja i složenija, ima niz kontraindikacija i stoga se koristi mnogo rjeđe.

U prvoj opciji rekonstrukcije dojke pacijent može samostalno odabrati veličinu i jastučiće za grudi, kao i sam materijal, tekstil ili silikon, za izradu uklonjive proteze.

Danas se većina medicinskih centara bavi proizvodnjom i proizvodnjom specijalnih proteza za žene koje su izgubile grudi. Ovo širok spektar platnene, silikonske proteze, trajne i privremene proteze. Ovisno o preferencijama pacijentice, moguće je odabrati različite veličine i oblike nove dojke.

Kako bi se osiguralo da se proteza ukorijeni, da ne uzrokuje nelagodu i da nakon toga postane sastavni dio ženskog tijela, liječnik propisuje korištenje ortopedskog donjeg rublja prvi put nakon rekonstrukcije.

Ovo su funkcionalni i vrlo lijepi setovi sa posebnim umetcima za protezu, širokim trakama za bolju fiksaciju.

Operacija dojke

Stručnjaci za plastiku tvrde da je postupak restauracije ženska dojka je složen i skup. Ali, ovo je prilika da pacijent nakon uklanjanja mliječnih žlijezda dobije zdrav i lijep izgled uz pomoć vlastite kože.

Ljepota ženskih grudi podiže raspoloženje, poboljšava emocionalnu i psihološku pozadinu nakon uklanjanja mliječne žlijezde.

Tako da fiziološki i emocionalni oporavak žene prođe bez problema i nuspojave, pacijent se mora pridržavati preporuka ljekara:

Trenutno postoji mnogo indikacija za uklanjanje grudi, kako potpuno tako i djelomično. Definira se kao potpuna hirurška resekcija tumora.

Uklanjanje se obavlja savremenim visoko preciznim instrumentima od strane iskusnih hirurga i žena nema razloga za brigu. U mnogim slučajevima ovo neophodna procedura, i to se mora učiniti odmah, uprkos svim faktorima stresa.

Cijena

Operacije uklanjanja raka dojke obavljaju se besplatno prema indikacijama u javnim ambulantama.

Ako se postupak provodi u privatnim klinikama, prosječni trošak će biti otprilike sljedeći:

• Sektorska resekcija dojke(uklanjanje fibroadenoma dojke) - od 35.000 rub.
• Radikalna mastektomija — 90000-100000 rub.
• Istovremena mastektomija i rekonstrukcija vlastitim tkivom — 150.000 rub.
• Rekonstruktivna kirurgija za rekonstrukciju mliječne žlijezde pomoću prednjeg režnja trbušni zid — 120.000 rub.
• Rekonstrukcija dojke:
  • Faza 1: Instalacija ekspandera - 90.000 rub.
  • Faza 2: Ugradnja implantata - 85000-115000 rub.
  • Faza 3: Formiranje bradavice - 35.000 rub.

A najznačajniji razlog za ovu tragičnu činjenicu je kasna dijagnoza recidiva raka dojke i brza progresija bolesti nakon radikalnog liječenja.

Ponavljanje raka dojke je nastavak tumorskog procesa u roku od 6 mjeseci ili više nakon antitumorskog liječenja. U većini slučajeva javlja se 3-5 godina nakon završetka liječenja, ali se kod mnogih bolest ponavlja u roku od 1 godine.

Prema statistici medicinske onkologije, čak i prije početka primarni tretman Oko 60% pacijenata s karcinomom dojke ima dijagnostičke ili pretkliničke (nedijagnostičke, “uspavane”) mikrometastaze. Nakon toga, recidivi raka pogađaju do 85% pacijenata, od kojih većina pati od metastaza u kostima skeleta.

Relapsu bolesti su najosjetljivije mlade žene mlađe od 35 godina.

Stopa smrtnosti od rekurentnog karcinoma dojke tokom 5 godina kreće se od 50 do 100%, mnogi pacijenti umiru u roku od 1 godine.

U modernoj onkologiji smatra se da je žena koja je živjela 5 godina bez recidiva raka nakon operacije uklanjanja mliječne žlijezde prešla prekretnicu od pet godina preživljavanja bez recidiva (RFS) i nalazi se u remisiji.

Stepen izlječenja bolesti utvrđuje se tek nakon 10 godina bez recidiva raka nakon antitumorskog liječenja. Ali ni ovo razdoblje za rak dojke nije objektivan pokazatelj - postoje slučajevi obnavljanja procesa raka 20, pa čak i 25 godina nakon navodno uspješnog liječenja.

Nažalost, svijest o dijagnozi i liječenju raka dojke je praćena velikom patnjom za žene. Nakon dijagnoze, teško psihološki stres, većina žena doživljava stanje dualnosti. S jedne strane, potrebno je proći teško liječenje, podvrgnuti se operaciji sakaćenja (odstranjivanja dojke), ali ostati živ, uprkos posljedicama po rad i porodicni zivot; s druge strane, nemoguće je pomiriti se s operacijom odstranjivanja mliječne žlijezde, koja vas pretvara u “nakazu”. Ponekad to dovede do raspada porodice, ako muž ili voljena osoba nije tako jak duhom i odustane pred teškim situacijama. životnu situaciju upravo kada je ženi posebno potrebna njihova ljubav i podrška.

Nakon mastektomije i drugih metoda liječenja, već kod kuće, ženu sa „bolnom“ rukom i šavom na mjestu operacije uklanjanja mliječne žlijezde, slabu, lišenu mogućnosti obavljanja mnogih kućnih poslova, sustiže drugi psihološki šok, koji je, kako joj se čini, lišava svake nade u povratak starom životu. Onkolozi ovu situaciju nazivaju psihološkim kolapsom, jer uklanjanje grudi većinu žena „izbacuje“ iz njihovog uobičajenog javnog i društvenog okruženja i dovodi do ozbiljnih promjena u njihovoj psihi i načinu života. Ova krizna situacija zahtijeva promjenu životna pozicija, ženina revizija njenog stava prema svijetu oko sebe, riječi i djela voljenih i poznanika.

Pomoć ženi nakon mastektomije da se nosi sa ovim poteškoćama je glavni zadatak ljekara, prijatelja, porodice i kolega, jer se u tom periodu formira budući životni stil žene u porodici i društvu. Onkolozi smatraju da mikroklima u porodici zavisi od stava pacijenta prema njenoj bolesti: što žena manje dramatizuje situaciju uklanjanja dojke, veća je verovatnoća da će dobiti podršku porodice. Prvo treba analizirati svoj prethodni život i pokušati identificirati faktore koji su doprinijeli nastanku raka dojke i, ako je moguće, eliminirati ih.

Nakon mastektomije u organizmu nastaju anatomski i fiziološki poremećaji koji mogu dovesti do djelimičnog invaliditeta. Postavlja se pitanje: kako živjeti, živjeti dugo, imati sretnu porodicu, raditi aktivno?

Dakle, šta je potrebno učiniti nakon mastektomije da se izbjegne ponovna pojava raka dojke, da se pojačaju odbrambene snage organizma, da se osjećamo dobro, da radimo punim kapacitetom i da uživamo u životu?

• ne gubite dragocjeno vrijeme tokom onkoloških bolesti, oslanjajući se samo na pasivno medicinski nadzor, kao i upotreba bilo kakvih navodno antikancerogenih dodataka prehrani, biljnih infuzija i drugih „čudotvornih“ lijekova, te je OBAVEZNO podvrgnuti specijaliziranom tretmanu po programu „Radical“ kompleksnog antitumorskog sistema „ONCONET“. Čuvajte sebe i svoje najmilije! Sačuvajte svoj život i zdravlje! Onda bi moglo biti prekasno! ;
• promijenite svoju dnevnu rutinu;
• promenite ishranu;
• resetovati višak kilograma i stabilizovati ga;
• baviti se fizikalnom terapijom;
• naučiti ublažiti fizički i psiho-emocionalni stres;
• vodite računa o svom izgledu;
• radi šta voliš;
• podvrgnuti redovnom lekarskom pregledu.

Oporavak fizička snaga, jačanje nervni sistem potrebno:

• spavati 7-8 sati na otvoren prozor ili prozor;
• prije spavanja, istuširajte se toplim tušem, usmjeravajući mlazove vode prvenstveno na bolna mjesta;
• Postavite bolnu ruku na jastuk u krevetu tako da ruka bude podignuta (to normalizuje cirkulaciju limfe i njen odliv);
• spavajte na leđima ili na strani suprotnoj od operisane, tako da vaša težina tokom spavanja ne stisne krvne sudove ruke sa strane mesta vađenja dojke;
• ako osjetite pucajući bol u području operacije uklanjanja mliječne žlijezde, ruke ili područja ramena, obratite se liječniku (ovo može biti simptom bronhopleksitisa - upale brahijalnog pleksusa);
• nemojte podizati ili nositi teške predmete, ako je moguće, nemojte prenaprezati ruku sa strane uklanjanja raka dojke. Kako opterećenje raste, mišićima je potrebno više kisika, što povećava dotok krvi u ruku, koja je već preopterećena venskom krvlju i limfom, dok je odljev iz nje otežan;
• Preporučljivo je ograničiti opterećenje ruke od operacije - do 1 kg godinu dana, do 2 kg četiri godine i do 3-4 kg tokom života. Bolje je nositi torbu na ramenu zdrave ruke;
• Izbjegavajte bilo kakav rad koji zahtijeva produženi nagnut položaj sa oborenim rukama. Takva ograničenja su potrebna kako bi se spriječila stagnacija limfe u limfnim žilama šake;
• poslije fizički rad obavezno radite gimnastiku, samomasažu ruke (maženje od prstiju ruke do pazuha), dajte joj povišeni položaj pod uglom od 10°-15°;
• kada radite na ljetna vikendica, pranje, pranje posuđa, posebno uz upotrebu jakih deterdženata, preporučuje se korištenje zaštitnih rukavica;
• šivati ​​naprstkom;
• izbjegavajte ujede komaraca i pčela korištenjem repelenata za zaštitu;
• Ne preporučuje se davanje injekcija, doniranje krvi na analizu ili mjerenje krvnog pritiska na ruci sa strane operacije uklanjanja dojke;
• Ruku na strani uklanjanja karcinoma dojke ne treba stisnuti: izbjegavajte uske manžetne na bluzama i spavaćicama, pazite da rupe za ruke na odjeći ne budu preuske i da naramenice grudnjaka ne bi urezale u rame. Prstenje, narukvice i satove treba labavo držati na ruci, bez omotavanja;
• izbegavajte opekotine tokom kuvanja, ne dozvolite opekotine od sunca. Ljeti nosite šešir i duge rukave (za zaštitu od sunčevih zraka);
• nemojte koristiti vruća voda prilikom pranja suđa, kupanja. Nakon mastektomije, sauna ili parna soba je kontraindicirana, a preporučuje se pranje u kupaonici zamijeniti tušem;
• zaštitite ruku na strani uklanjanja dojke od posjekotina, opekotina, ogrebotina, pukotina, ogrebotina uzrokovanih životinjama i biljkama. Ove mjere opreza su važne za prevenciju erizipela. Erysipelas dovodi do pojave i povećanja otoka šake;
• Ako dobijete povredu šake sa strane uklanjanja karcinoma dojke, ranu morate isprati tekućom vodom i dva puta je tretirati antiseptičkim rastvorom (jod, 0,01% hlorheksidin diglukonat, 70-stepeni rastvor alkohola). Ako ruka na mjestu ozljede pocrveni, pojavi se bol, povisi tjelesna temperatura ili se poveća otok šake, trebate se obratiti liječniku;
• nakon posla, morate skinuti grudnjak sa protezom, dati tijelu odmor i obući široku pamučnu odjeću;
• zaštitite područje operacije uklanjanja mliječne žlijezde drugom, zdravom rukom u transportu, na pijaci, na mjestima gužve.

U periodu oporavka (7-8 dana nakon mastektomije) preporučuje se izvođenje kompleksa terapijskih vježbi za vraćanje maksimalnog obima pokreta u ruci na strani uklanjanja dojke, održavanje pravilnog držanja, koordinacije pokreta, punog disanja i normalizovati opšte stanje. Vježbe je bolje izvoditi dva puta dnevno – ujutro i sredinom dana. Vježbe u bazenu su vrlo učinkovite za vraćanje motoričke funkcije ruke nakon uklanjanja dojke. Mogu se započeti 2-3 mjeseca nakon operacije uklanjanja dojke.

Indikacije i izvedba operacije uklanjanja dojke

Uklanjanje dojke naziva se mastektomija. Uklanjanje dojke može biti potpuno ili djelomično. Prema indikacijama mogu se ukloniti prsni mišić i limfni čvorovi u pazuhu. Glavna indikacija za ovu hiruršku intervenciju je rak dojke (BC). Amputacija dojke može biti rješenje problema onkologije ili način da se donekle produži život s bolešću. Rak dojke trenutno je vodeći među svim oblicima karcinoma kod žena, a ako se predlaže uklanjanje mliječne žlijezde, mora se bez ustručavanja složiti.

Faktori razvoja raka dojke

Predisponirajući faktori su:

• nasljednost;
• hormonska neravnoteža;
• mikrotrauma dojke;
• degeneracija fibroadenoma (benigni proces), postojeće ciste;
• stagnacija mleka tokom dojenja.

Prevencija kao takva ne postoji, ima mnogo faktora, nemoguće je izdvojiti jedan glavni posebno. Ostaje samo redovni pregled kod mamologa.

Prevencija kao takva ne postoji, ima mnogo faktora, nemoguće je izdvojiti jedan glavni posebno.

Mliječna žlijezda se može amputirati zbog sljedećih indikacija:

• veličina tumora prelazi 1 kvadrant;
• zračenje ili kemoterapija nisu bili uspješni;
• tumor je veći od 5 cm;
• nakon resekcije dojke zahvaćeno područje nije u potpunosti uklonjeno, pa je potrebna potpuna amputacija;
• kontraindikacije za terapiju zračenjem;
• opsežna flegmona mliječne žlijezde;
• mastopatija s višestrukim lezijama žlijezde cistama ili čvorovima.

Uklanjanje dojke s jedne strane smanjuje rizik od raka, ali ne garantuje da se neće pojaviti s druge.

Uklanjanje mliječnih žlijezda (video)

Testovi i priprema za operaciju

• testovi krvi i urina;
• Ultrazvuk žlijezde;
• test krvi za određivanje koagulabilnosti;
• biopsija;
• mamografija.

Tokom predstojeće operacije trebalo bi da:

• 2 sedmice prije toga prestanite uzimati antikoagulanse;
• preventivno, veče pre operacije, ženi se daju antibiotici;
• 12 sati prije hirurška intervencija pacijent ne treba da jede;
• očistite crijeva klistirom.

Vrste operacija

Mogu se razlikovati sljedeće vrste hirurške intervencije:

1. Opća operacija uklanjanja dojke uključuje potpunu amputaciju, uključujući bradavicu i areolu. Prsni mišići su ostavljeni. Ako tumor ne prelazi 2 cm, bradavica i areola se ne uklanjaju.
2. Potkožno - u ovom slučaju tumor bi trebao biti pored areole ne više od 2 cm; Žlijezda i limfni čvorovi se uklanjaju, ali bradavica i areola ostaju. Oko areole se pravi rez. Nakon toga je potrebna radioterapija.
3. Djelomična (lumpektomija) - uklanja se samo oštećeno područje i nešto zdravog tkiva oko njega. Kod raka 1 i 2 stadijuma uklanjaju se i limfni čvorovi, dugoročni rezultati su dobri.
4. Radikalna mastektomija po Halsteadu - izvodi se kod opsežnih lezija: uklanjaju se žlijezda, oba prsni mišići i aksilarni limfni čvorovi, masno tkivo od pazuha, ispod ključne kosti i lopatice. Operacija je radikalna, ali traumatičnija. Danas se ova metoda rijetko koristi, samo kasne faze rak, kada tumor uraste u veliki prsni mišić, infiltrira se u njega i uzrokuje oticanje. Rez se zatvara preostalom kožom. Ožiljak nakon operacije je cm. Mnogo je komplikacija nakon takve operacije.
5. Radikalno poboljšano - vrši se amputacija mliječne žlijezde: sve se uklanja, čak i male krvne žile limfnih čvorova, ali se rez radi u obliku reza oko areole. Kroz njega se uklanja tkivo žlezde. Ožiljak ostaje poprečan.
6. Radikalno prošireno - uklanjanje malog pectoralis minor mišića i resekcija se dodaju na uklonjenu žlijezdu, veliki prsni mišić, limfne čvorove zid grudnog koša gde je tumor izrastao.
7. Kvadrantektomija - izvodi se ako tumor zauzima kvadrant dojke. Zatim se pravi zaseban rez kroz koji se uklanjaju aksilarni limfni čvorovi.
8. Pateyjeva modificirana radikalna mastektomija - 2 poluovalna reza se rade oko žlijezde, od parasternalne do srednje aksilarne linije (aksilarne linije). Žlijezda s fascijom velikog prsnog mišića uklanja se iz ovog reza, sam mišić se ne dodiruje; mali pectoralis mišić se uklanja ili povlači u stranu kako bi se otvorio pristup limfnim čvorovima u pazuhu; a zatim se žlijezda i čvorovi uklanjaju kao jedan blok. Uvodi se dren i rana se šije. Veliki prsni mišić je očuvan, tako da operacija nije toliko traumatična, funkcije i kozmetički izgled preostalih mišića su bolje očuvani. Trenutno se najčešće izvodi ovaj model rada koji je postao zlatni standard za hirurško lečenje RMJ.
9. Produžena radikalna mastektomija po Urbanu - tehnika slična Halsteadu, ali se ovdje dodatno uklanjaju parasternalni limfni čvorovi. Da bi se to postiglo, 2-3 kostalne hrskavice se uklanjaju duž parasternalne linije. Ova metoda nema prednosti u odnosu na Halstedovu metodu. Također se rijetko koristi, samo ako postoje metastaze u navedenim limfnim čvorovima.

Sve operacije se izvode pod anestezijom. Ovisno o obimu uklanjanja, vrijeme postupka može biti od 1 do 3 sata ili više. Operacija ne garantuje potpuno izlečenje. Sve ovisi o vrsti i veličini tumora, njegovom stadiju itd. Često se nakon operacija može propisati kemoterapija ili terapija zračenjem prema indikacijama za konsolidaciju rezultata. Uklanjanje mliječnih žlijezda kod žena može se, prema indikacijama, obaviti obostrano, kada se uklone obje odjednom.

Metastaze u limfne čvorove tokom bilo koje operacije smanjuju 5-godišnje postoperativno preživljavanje, pa se pokušavaju ukloniti.

Kada se identifikuju mutirajući geni, žene su pod dinamičkim medicinskim nadzorom kako bi se identifikovala rana faza raka

Profilaktička mastektomija

Nasljedna priroda raka dojke podrazumijeva mutaciju gena BRCA1 i BRCA2. Ovo otkriće dovelo je do razvoja preventivnog uklanjanja dojki. U Sjedinjenim Državama primjer je 2013. dala Angelina Jolie, kojoj su mliječne žlijezde uklonjene bilateralno kada se ispostavilo da ima 80% rizik od raka dojke zbog naslijeđa. U Rusiji se preventivno uklanjanje ne prakticira. Kada se identifikuju mutirajući geni, žene su pod dinamičkim medicinskim nadzorom kako bi se identifikovala rana faza raka. Preventivno uklanjanje mliječnih žlijezda moguće je samo kada postoji rizik od razvoja raka sa mogućom komplikacijom.

Operacija grudi (video)

Postoperativni period

Nakon 1,5 dana dozvoljeno je hodanje, ali u prvim danima postoji jak bol. Pacijenti ne bi trebali praviti nagle pokrete ili podizati ruke prema gore. Ne možete forsirati fizičku aktivnost.

Nakon uklanjanja drenažnih cijevi, tekućina se može nakupiti na mjestu operacije, ali obično prolazi sama od sebe. U drugim slučajevima, tečnost uklanja lekar tokom previjanja punkcijom. Okolo prsa Stavlja se čvrst zavoj i nosi mjesec dana. Zavoj tjera kožu da čvrsto prianja uz mišiće na mjestu operacije tako da se limfa ne skuplja tamo. Ali dešava se da se limfa i dalje skuplja u takvim slučajevima, povremeno se vrši punkcija od strane hirurga u mestu stanovanja. Kod gojaznih žena, limfa se skuplja duže. Šavovi se skidaju 2 sedmice nakon operacije. Ako nema komplikacija, žena se vraća svom ritmu života nakon 1,5-2 mjeseca. Istovremeno, možete nastaviti sa seksualnom aktivnošću.

Posljedice mastektomije

Prvih dana nakon operacije javlja se osjećaj nelagode u vratu i leđima, utrnulost ruku, ramena, grudnog koša i pazuha; Na mjestu operacije koža postaje zategnuta i gruba. Ruke i ramena mogu privremeno oslabiti. Ovi osjećaji ostaju nepovratni u rijetkim slučajevima. U vezi s ovim fenomenima, nekoliko dana nakon operacije počinju raditi posebne terapeutske vježbe.

Uklanjanje limfnih čvorova ispod pazuha često dovodi do usporavanja odliva limfe i razvoja otoka - limfedema. Ponekad je to nepovratno. Ova komplikacija se može pojaviti odmah ili nakon nekoliko mjeseci.

Ruka na operiranoj strani mora biti stalno zaštićena od ozljeda. Mnoge žene su zainteresirane za vraćanje oblika grudi. Takve rekonstrukcije se mogu izvoditi tokom operacije ili 9-12 mjeseci nakon operacije silikonskim implantom ili vlastitim tkivom iz drugog dijela tijela: koža, masnoća i mišići mogu se uzeti sa trbuha, stražnjice ili leđa. O opcijama i očekivanim rezultatima razgovarate sa svojim plastičnim hirurgom. Rekonstruirana dojka, čak i ako je vizualno slična zdravoj, ipak će se razlikovati po osjetljivosti i na dodir.

Uklanjanje mliječnih žlijezda kod muškaraca

Operacija mastektomije može se izvesti i kod muškaraca. Mogu razviti i rak dojke (karcinom), iako je to izuzetno rijetko. Mogu imati i ginekomastiju, koja se liječi hormonima. Ako nema efekta, uklanja se i dojka. U slučaju pretilosti, dojke se ne uklanjaju, već se radi samo liposukcija.

Komplikacije nakon mastektomije

Komplikacije mogu uključivati:

1. Hematomi i postoperativna krvarenja.
2. Suppuracija rane.
3. Erysipelas je najčešća i opasna komplikacija limfedema. U ovom slučaju se razvija bakterijska infekcija kože i potkožnog tkiva, što zauzvrat uzrokuje tromboflebitis i apscese. Eryzipela se može dobro liječiti ako se liječi na vrijeme.
4. Bolni ožiljci i brazde.
5. Neuropatski bolni sindrom u vidu trnaca, utrnulosti i uboda u zidu grudnog koša, pazuha, ruke.
6. Nakon 4-6 sedmica može se razviti limfedem.
7. Sindrom smrznutog ramena - pokreti ruke u ramenom zglobu su ograničeni i bolni. Ovo se može razviti nekoliko mjeseci nakon operacije i posljedica je oštećenja nervnih završetaka tokom operacije.

Kontraindikacije nakon operacije

Strogo je zabranjeno tuširanje ili pranje prije uklanjanja šavova. Mora biti isključeno fizičke vježbe, nema sunčanja ili pregrijavanja (zauvijek), nema kupanja u bazenu 2 mjeseca. Ne možete spavati na boku na strani operacije, morate redovno masirati ruku – mazeći od prstiju do ramena. Nakon uklanjanja šavova, morate početi raditi gimnastiku: podizanje ruku na strane i gore; stavljanje ruke na zahvaćenu stranu iza glave; savijte laktove i podignite laktove.

Da li je moguće ne ukloniti limfne čvorove? Ovo je isključeno jer se povećava rizik od povratka raka.

Trebam li posjetiti onkologa nakon operacije? Poseta lekaru je obavezna jednom u 3 meseca. Ako nema komplikacija, naknadne posjete redovno jednom u šest mjeseci. Posebno je važno posjetiti ljekara za žene sa venskom insuficijencijom jer često razvijaju limfedem.

Poseta lekaru postaje hitna ako:

• pojavilo se bljedilo i cijanoza šake;
• ruka je postala otečena, zategnuta i napeta, hladna;
• pojavio se bol i postalo mi je teško pomjeriti ruku.

Za oticanje šake propisano je liječenje:

• benzopironi i nikotinska kiselina za ublažavanje otoka, upale i poboljšanje cirkulacije krvi;
• Maslinovo i jojobino ulje koriste se za njegu i vlaženje kože ruku;
• da biste normalizirali odljev limfe, morate nositi poseban elastični rukav (prodaje se u ljekarni);
• zaštitite ruku od ozljeda: ne možete joj ni izmjeriti krvni pritisak, dati injekcije, infuzije, napraviti testove, dozvoliti ubode komaraca, modrice;
• isključiti svaki fizički rad.

Čim se limfa prestane nakupljati, možete se baviti sportom i obavljati uobičajeni posao kod kuće. Mlade žene mogu da rađaju, ali nakon konsultacije sa lekarom.

Nakon operacije, starijim osobama preporučuje se kupovina posebnog donjeg rublja sa protezom koja se može skinuti kako bi se uravnotežilo opterećenje kralježnice. Žena nakon mastektomije dobija doživotni invaliditet 3. Nakon operacije, adjuvans ili preventivna terapija, koji nadopunjuje metodu zračenja i operaciju. Ovo se radi kako bi se spriječile mikrometastaze uzrokovane rakom dojke. To uključuje hormone, kemoterapiju, ciljanu terapiju posebnim lijekovima za ciljano djelovanje samo na ćelije raka. Stoga je mastektomija danas jedini način da se ženama pomogne da riješe svoj problem ili produže život.

Koje vrste rekonstrukcije dojke postoje nakon mastektomije?

Rekonstrukcija dojke je velika stvar. U procesu rekonstrukcije mogu biti zahvaćena tkiva leđa i prednjeg trbušnog zida, kao i druga mliječna žlijezda, ako je potrebno prilagoditi njen oblik.

Obično podliježu restauraciji:

• volumen kože i potkožne masti u području odstranjene mliječne žlijezde;
• volumen tkiva oko rekonstruirane mliječne žlijezde ako su susjedno tkivo i veliki prsni mišić uklonjeni tijekom operacije mastektomije;
• bradavica-areolarni kompleks;
• Oblik i veličina druge dojke mogu se prilagoditi kako bi se poboljšao izgled poprsja i eliminirala asimetrija.

Od svih poznatih tehnika plastične kirurgije, gotovo svaka se može koristiti:

• korištenje Spanderov i torakalnih endoproteza;
• pomicanje kože, potkožnog masnog tkiva i mišića do područja rekonstruirane dojke;
• lipomodeliranje;
• Lasersko poliranje ožiljaka;
• tetoviranje područja areole;
• U nekim slučajevima moguće je upotrijebiti vakum uređaje za istezanje kože na području gdje se radi rekonstrukcija dojke nakon mastektomije.

Kao što vidite, rekonstrukcija dojke zahtijeva veliki broj vještina od plastičnog kirurga, pa takav posao ne treba vjerovati neprovjerenim osobama.

čemu služi

Nedostatak mlečnih žlezda nije samo psihološki problem. Iako je u većini slučajeva psihološka nelagoda motivator za većinu pacijenata koji se odluče na plastičnu operaciju.

Osim problema povezanih s neestetskim izgledom poprsja nakon mastektomije, mogu postojati:

• neravnoteža opterećenja na torakalnoj kičmi s obje strane: tamo gdje je mliječna žlijezda očuvana, opterećenje će biti veće;
• sekundarne promjene u osteoartikularnom sistemu povezane s neravnotežom opterećenja na kralježnici, koje se izražavaju lošim držanjem, spuštenim ramenima i zakrivljenošću kralježnice;
• posljedice zakrivljenosti kralježnice: poremećaj rada organa grudnog koša - srca i pluća.

Stoga, nakon mastektomije, ovo nije samo način da se povrati samopouzdanje, već i odlična preventiva protiv brojnih hronične bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Video: Život nakon mastektomije

Šta određuje obim plastične hirurgije prilikom rekonstrukcije dojke?

Nisu svi pacijenti plastični kirurzi podvrgnuti operacijama rekonstrukcije dojke na isti način. Obim zavisi od niza kriterijuma.

• Volumen tkiva uklonjenog tokom operacije raka.

Ovisno o obimu raka, mogu se ukloniti različite količine tkiva.

Najjednostavnija situacija je uklanjanje lokalnih formacija uz očuvanje zdravog dijela mliječne žlijezde. U tom slučaju na mjestima uklanjanja čvorova i tumora formiraju se uvučeni ožiljci i područja retrakcije.

Može se ukloniti svo tkivo dojke, uz očuvanje kože i potkožnog tkiva koje pokriva dojku. Relativno laka opcija za naknadnu rekonstrukciju. Trenutno je ova vrsta operacije raka rijetka. U većini slučajeva koristi se za prevenciju raka dojke kod osoba s genetskom predispozicijom za razvoj bolesti.

Angelina Jolie, čija je majka umrla od raka, izvela je ovu operaciju na sebi. Endoproteze se ugrađuju na mjesto odstranjenog žljezdanog tkiva. Potpuno uklanjanje dojke najčešći je način uklanjanja raka dojke kod žena.

U slučajevima kada postoji opasnost od širenja metastaza, uklanja se cijela mliječna žlijezda, veliki prsni mišić i potkožno masno tkivo polovine dojke kako bi se uklonili limfni sudovi i limfni čvorovi u koje se iz oboljele mliječne žlijezde slijeva limfa. . Ova opcija je najteža za naknadnu restauraciju poprsja i zahtijeva posebnu vještinu plastičnog kirurga.

Pacijent bi trebao biti u mogućnosti da se podvrgne sljedećoj operaciji i anesteziji bez komplikacija. Ovdje morate uzeti u obzir da će kontraindikacije za plastičnu kirurgiju biti mnogo strože nego za operaciju koja se izvodi iz zdravstvenih razloga (na primjer, kod raka). A ono što u prošlosti nije spriječilo kirurško liječenje karcinoma može postati ozbiljna kontraindikacija za rekonstruktivnu operaciju na mliječnim žlijezdama.

• Izgled druge dojke i želje klijenta u vezi buduće veličine i oblika poprsja.

Tek u početku se čini da nakon mastektomije nema života. Vremenom, dok se razmišlja i razgovara sa plastičnim hirurgom o detaljima predstojeće rekonstruktivne operacije na mliječnoj žlijezdi, često se javlja želja da se zdrava mliječna žlijezda „sredi“, ako postoji znak prolapsa, javlja se želja za smanjenjem ili povećanjem poprsja.

Jedan od razloga zašto mnogi pristaju na ovo je nevoljkost da se naknadno podvrgnu još jednoj anesteziji, kada će biti potrebno podvrgnuti hirurškom podizanju grudi, smanjenju ili povećanju grudi.

Želite li da nakon plastične operacije na vašoj mliječnoj žlijezdi ne ostanu tragovi hirurške intervencije? Saznajte više o besprekorno povećanje grudi

Sve o ženskim grudima, oporavku nakon porođaja i dojenju pročitajte na ovom linku.

Kako se može izvršiti uklanjanje?

Donedavno se smatralo da je optimalno prvo ukloniti mliječnu žlijezdu, a rekonstruktivnu operaciju izvesti tek godinu dana nakon mastektomije.

Neki hirurzi su još uvijek uvjereni u to Najbolji način sprečavaju razvoj metastaza i recidiv raka. Ali nije svim pacijentima psihički lako čekati toliko dugo. Za neke, fizički nedostatak postaje toliko značajan da čak ni sama činjenica da su se riješili raka više nije ugodna.

Porodični odnosi se pogoršavaju. Prema brojnim izvještajima evropskih autora istraživanja javnog mnjenja i studija, 70% brakova se raspada u prve dvije godine nakon mastektomije. Kao rezultat toga, nema bolesti, ali kvalitet života ostavlja mnogo da se poželi.

Stoga se u većini slučajeva rekonstrukcija sada izvodi istovremeno s uklanjanjem mliječne žlijezde, osim ako ne postoje ozbiljni zdravstveni problemi i kontraindikacije za opsežnu operaciju.

Kako se obnavlja meko tkivo u području odstranjene mliječne žlijezde

Postoji nekoliko opcija za vraćanje volumena tkiva u području mastektomije.

Može se koristiti ekspander

Ekspander je poseban uređaj koji se ugrađuje u zoni rekonstrukcije dojke na period od 3 do 6 mjeseci. Isteže kožu i formira šupljinu dovoljnu za naknadno postavljanje implantata. Ekspanderi su uključeni u listu proizvoda koje nudi većina kompanija koje se bave proizvodnjom implantata za grudi. Algoritam za dvostepenu upotrebu i implantaciju dojke prikazan je u videu.

Video: Rekonstrukcija dojke (ekpander + implantat)

Stavlja se pod kožu i puni tečnošću tokom određenog vremenskog perioda. Tečnost se ubrizgava pomoću šprica. Postupak se izvodi ambulantno.

Prednosti korištenja ekspandera:

• mnogo manje traumatična operacija u odnosu na transplantaciju muskulokutanog režnja;
• Konačan volumen kože potreban za rekonstrukciju dojke postiže se upola kraće u odnosu na korištenje vakuum sistema.

Nedostaci korištenja ekspandera:

• Potreba za čestim posjetama liječniku radi injekcija;
• Neprirodne grudi po izgledu i na dodir;
• Postoji rizik od nekroze (odumiranja) tkiva preko ekspandera ako se koža prebrzo rasteže;
• Implantat se nalazi direktno ispod kože, stoga postoji opasnost od brzog razvoja ptoze, postoje ograničenja u korištenju određenog broja implantata u smislu gustine gela, kako bi konačni rezultat bio što bliži prirodnom.

Vakum uređaj se može koristiti za oblikovanje viška kože na području gdje se planira rekonstrukcija dojke. Za takve slučajeve razvijen je Brava sistem. Morate ga dugo nositi. Morate ga koristiti sat vremena svaki dan da biste postigli željeni rezultat.

Suština metode je da se posebna čašica u obliku kupole postavlja na područje mliječnih žlijezda. Ispod čašice se stvara vakuum, zahvaljujući kojem je koža stalno u zategnutom stanju i postepeno se rasteže.

Prednosti metode su da:

• izvodi se istovremeno s liposukcijom;
• metoda omogućava korištenje i implantata i presađene vlastite masti za vraćanje volumena mliječne žlijezde;
• ako se koristi presađivanje masti, nema ožiljaka.

Nedostaci metode su:

• morate nositi posebnu spravu na grudima mnogo mjeseci;
• teško je postići značajno istezanje grudi do velike veličine implantata;
• postoji rizik od strija i paučinastih vena.

Cela tehnika se sastoji od tri faze:

Faza 1 - pripremna. Podrazumijeva nošenje vakuum sistema u određenom vremenskom periodu svaki dan, svaki sat. Sistem se može nositi i danju i noću.

Faza 2 - transplantacija masnog tkiva. Masnoća se uklanja sa područja na kojima obično postoji višak masnoće liposukcijom. Masno tkivo se injekcijama premješta u područje grudi.

Faza 3 je završna faza. Brava sistem se mora nositi još 3-4 sedmice kako bi se povećala stopa preživljavanja prenesenog masnog tkiva.

Transplantacija muskulokutana režnja

Režanj se može presaditi sa leđa (latissimus dorsi mišić) ili prednjeg trbušnog zida (rectus abdominis mišić).

• mliječna žlijezda prirodnog oblika i dodira;
• Ne postoje problemi povezani s upotrebom implantata, kao što je pomicanje implantata ili potreba za zamjenom.

• dugotrajna anestezija (4-5 sati);
• vrlo visoka traumatska operacija;
• dug period rehabilitacije;
• postoji rizik od nekroze presađenog muskulokutanog režnja i njegovog naknadnog odbacivanja;
• značajni postoperativni ožiljci.

Kombinovana tehnika

Za rekonstrukciju dojke koristi se kožni transplantat sa stražnjice, trbuha ili leđa i implantat.

Obnova mekog tkiva oko odstranjene mlečne žlezde.

Ako se radi produžena operacija uklanjanja ne samo mliječne žlijezde, već i susjednih mekih tkiva dojke, tada je tijekom rekonstrukcije potrebno vratiti njihov volumen koji nedostaje nakon kirurške intervencije.

Obično se restauracija izvodi presađivanjem masnog tkiva, koje se uzima sa onih mjesta na kojima postoji višak masnoće.

Metode za obnavljanje bradavičko-areolarnog kompleksa

Bez restauracije bradavice i areole rekonstrukcija dojke će se smatrati nepotpunom, jer je važno da žena izgleda dobro i sa odjećom i bez nje.

Postoje tri glavna načina za rekreaciju bradavice i areole:

• areola se rekreira iz tkiva areole sa zdrave strane;
• koža malih usana se presađuje ako je pigmentirana;
• Bradavica se formira od tkiva rekonstruisane mliječne žlijezde, a areola se pigmentira tetoviranjem.

Korekcija druge dojke

Kako bi se uklonila asimetrija i poboljšao oblik zdrave mliječne žlijezde, koristi se veliki broj metoda:

• mastopeksija;
• mastopeksija s povećanjem grudi endoprotezom;
• mastopeksija sa smanjenjem grudi.

Manje korišćene metode su podizanje grudi nitima i upotreba filera.

Koje se plastične operacije rade na bradavicama i areolama? O svim vrstama plastičnih operacija koje se izvode kod invertiranih bradavica pročitajte u članku - korekcija bradavica.

Ptoza dojke je postepeno spuštanje mliječnih žlijezda i gubitak njihovog volumena. Fotografije pogledajte ovdje.

Kontraindikacije

• prisustvo zaraznih bolesti;
• prisutnost tumorskog procesa bilo koje faze i lokalizacije;
• ozbiljne bolesti unutrašnje organe, kod kojih je njihova funkcija narušena;
• dijabetes;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• starost ispod 18 godina;
• manje od godinu dana od kraja laktacije;
• opšte ozbiljno stanje pacijenta;
• gojaznost;
• sumnje u potrebu i preporučljivost rekonstruktivne hirurgije od strane pacijenta.

Priprema za operaciju

• konzultacije kirurga;
• laboratorijski i instrumentalni pregledi za utvrđivanje mogućih kontraindikacija za operaciju;
• Zabranjeno je piti alkohol dvije sedmice prije operacije, jer to može dovesti do problema s anestezijom i oporavkom od nje;
• Preporučuje se prestanak pušenja najmanje dva mjeseca prije operacije, posebno ako se planira transplantacija muskulokutana režnja, kako bi se spriječili problemi sa odgođenim zacjeljivanjem i nekrozom.

Komplikacije

• krvarenje;
• oteklina;
• nekroza kožnog režnja ili kože preko ekspandera;
• ožiljci;
• odloženo zarastanje;
• infekcija;
• komplikacije povezane s nošenjem implantata (kapsularna kontraktura, rotacija i pomicanje implantata i drugo).

Rehabilitacija

Vrijeme potrebno tijelu da potpuni oporavak nakon operacije, zavisi od obima same operacije. Ako govorimo o Brava metodi, radi se o najmanje traumatičnoj metodi koja zahtijeva bolovanje od najviše tri dana tokom liposukcije i transplantacije masnog tkiva.

Potpuno obnavljanje performansi dolazi 2-3 tjedna nakon operacije i ne zahtijeva nikakva ograničenja osim zabrane termičkih postupaka. Upotreba ekspandera i endoproteza u suštini uključuje dvije operacije. U prvom se ugrađuje ekspander, u drugom se uklanja i zamjenjuje implantatom.

Nakon svake operacije potrebno je ograničiti vježbanje, uzimati lijekove protiv bolova i pridržavati se zabrane termičkih procedura i sunčanja. Nakon ugradnje implantata preporučuje se nošenje kompresijski odjevni predmeti.

Period rehabilitacije je oko 4 sedmice. Ako govorimo o formiranju mliječne žlijezde metodom pomicanja kožno-mišićnog režnja, tada je period rehabilitacije često težak i dug.

• period boravka u klinici je oko dana;
• šavovi se uklanjaju 14. dana;
• moguća je intenzivna bol, koja se postupno smanjuje do kraja perioda rehabilitacije;
• zabrana dizanja teških tereta i intenzivne fizičke aktivnosti u trajanju od najmanje 6 mjeseci;
• nošenje zavoja ili kompresijske odjeće najmanje šest mjeseci nakon operacije;
• izbjegavanje seksualne aktivnosti 3-6 sedmica nakon rekonstrukcije dojke.

Period oporavka u ovom slučaju može biti od 6 sedmica.

Što je lažna ginekomastija, simptomi i kako je se riješiti, u ovom članku. Koje metode postoje u savremenoj medicini za podizanje grudi bez implantata, pročitajte na linku.

Pitate li se možete li hraniti silikonske grudi dijete? Tim putem.

Fotografije prije i poslije

Vaše povratne informacije

Ne razumijem zašto su umetci u grudnjaku loši? Tako ozbiljna operacija, pa čak i uz anesteziju.

Šta bez grudnjaka? I dobro je ako ostane ujednačen ožiljak. I ako su ožiljci grubi i debeli. Ionako ćeš ga morati očistiti. I neće uvijek raditi s laserom. To znači da je to još uvijek operacija i da je i dalje sredstvo za ublažavanje bolova.

Uradio sam to za sebe. Da budem iskren, bio sam veoma uplašen i veoma sam sumnjao. I to je uradila samo za svog muža, jer ga je bila jako stidljiva. Druga operacija, koja je bila za restauraciju, obavljena je više od godinu dana nakon uklanjanja. Sve vrijeme sam nosila samo uložak ušiven u grudnjak, bez ikakvih silikonskih umetaka. Mogu reći da je druga operacija bila gora od prve (presađena je koža, salo i mišići sa leđa). Možda zato što je tako komplikovano, ili možda zato što me sva ova gnjavaža s bolnicama iscrpila. A moj muž mi nije pružao posebnu podršku. Sada mislim da ne bih pristala na tako ozbiljnu operaciju, jer se još oporavljam od nje. Ono što me osvojilo je to što kasnije neće biti problema sa implantatima, ali bi bilo bolje da odaberem ekspander.

Ali nisu me odveli na rekonstruktivnu operaciju. Rekli su da je to zbog arterijske hipertenzije i nečega sa srčanim ritmom. Sada liječim srce i pritisak i nadam se da će me uzeti po drugi put.

Tema je jako teška, mene je ova situacija zahvatila prije godinu i po dana, odstranjena mi je lijeva dojka, nisam udata i nemam djece, formirao se jako veliki kompleks, prvo sam stavio i mali uložak u grudnjak, ali kao i sa mladićem, prije intimnosti sam imao samo stoper, na kraju sam odlučio da se podvrgnem ovako složenoj operaciji kako bih poboljšao svoj lični život, srećom sve medicinske indikacije su mi išle u prilog! Najbolji hirurg u Moskvi, Sazhienko Vladimir, operisao me je u klinici Beauty Trend, operacija je bila laka i bez komplikacija za mene, sada je sve u redu, došao sam sebi i ponovo počeo da uživam u životu!)

Uklanjanje dojke (mliječne žlijezde), operacija koja izaziva strah kod žena s dijagnozom raka dojke.

Šta je važno znati o ovoj operaciji i u kojim slučajevima će pomoći u otklanjanju neizbježnosti razvoja raka dojke? Kada se radi uklanjanje grudi?

Razlozi za uklanjanje dojke (mastektomija)

Prve rekonstruktivne operacije nakon mastektomije poduzete su krajem 19. stoljeća. Ali veliki broj komplikacija učinio je ove operacije nepopularnim sve do 1963. godine, kada je uspješno obavljena mastektomija, a potom i rekonstrukcija dojke silikonskim endoprotezama.

Tokom sljedećih desetljeća, plastični kirurzi su poboljšavali tehnologiju rekonstrukcije grudi. Danas je popularnija operacija jednofazna rekonstrukcija organa nakon mastektomije.

Mastektomija, vrste i metode

Mastektomija je radikalno uklanjanje dojke i nekog okolnog tkiva kroz operaciju. U skladu sa stepenom raširenosti raka dojke i metastaza, rade se sljedeće vrste operacija:

1. Patey metoda, što vam omogućava da radikalno uklonite mliječnu žlijezdu zahvaćenu rakom. U ovom slučaju ne uklanja se samo žljezdano tkivo, već i aksilarni čvorovi i mali prsni mišić (pectoralis minor mišić). Ova operacija je indicirana za potvrđenu dijagnozu karcinoma s prisustvom metastaza. Većina mastektomija se izvodi ovom metodom.
2. Halstead metoda– takođe radikalna operacija, uz eksciziju ne samo žlezde, već i pazušnih limfnih čvorova, i prsnih mišića sa masnim tkivom. Pektoralni nerv je lijevi. Ova metoda je indicirana za teške stadijume karcinoma, sa dubokim metastazama u mišiće pored mliječne žlijezde.
3. Madden metoda, manje radikalna operacija, jer se uklanja samo mliječna žlijezda. Obližnji mišići i limfni čvorovi su ostavljeni. Ova operacija je propisana za žene s dijagnozom duktalnog karcinoma. Madden metoda se koristi i u preventivnim operacijama pacijenata sa genetskim indikacijama.

Danas najnoviju tehnologiju uzima se u obzir uklanjanje grudi uz očuvanje kože.

Plastični hirurg Heather Richardson

Danas postoji više od jednog kriterijuma za obim poslovanja. Ovo može biti lumpektomija (djelomična ili segmentna mastektomija).

Definira se kao potpuna hirurška resekcija primarni tumor sa ciljem postizanja značajnih negativnih margina (idealno 1 cm).

Ovo se može postići korištenjem specifičnih smjernica za palpaciju ili smjernica za snimanje i primjenjivo je na većinu pacijenata s invazivnim karcinomom I ili II stadijuma.

Postoje relativne kontraindikacije koje su prikazane u nastavku.

KONTRAINDIKACIJE

1. mala veličina grudi;
2. velika veličina tumora (> 5 cm);
3. kolagena vaskularna bolest.

Apsolutne kontraindikacije uključuju sljedeće situacije.

KONTRAINDIKACIJE

1. multifokalna bolest;
2. povijest prethodne terapije zračenjem u području liječenja;
3. nemogućnost podvrgavanja zračnoj terapiji za invazivnu bolest;
4. prvo ili drugo tromjesečje trudnoće;
5. konstantno pozitivno histološke analize za dostupnost tumorske ćelije nakon pokušaja spašavanja organa.

Mastektomiju možete napraviti otprilike šest mjeseci nakon što ste potpuno prestali dojiti.

Plastični hirurg Daniel Barrett

Opcije rekonstrukcije dojke nakon djelomične mastektomije uključuju sljedeće:

1. Fasciokutani režanj za lokalno poboljšanje tkiva.
2. Poklopci parenhima dojke.
3. Miokutani režanj iz latissimus dorsi mišića.

Potpuna mastektomija za rak uključuje potpuno uklanjanje cijelog tkiva dojke.

Provedene su studije (2017. godine) koje su pokazale da je rizik od ponovnog pojavljivanja raka nakon totalnog uklanjanja dojke i operacije uz očuvanje tkiva, bradavice i areole gotovo isti. Zbog toga sve više hirurga naginje drugoj opciji.

Plastični hirurg Kenneth Francis

Dostupne su sljedeće opcije:

1. Modificirana radikalna mastektomija je mastektomija s disekcijom aksilarnih limfnih čvorova (ALND).
2. Radikalna mastektomija – mastektomija plus en-blok resekcija prsnog mišića sa ALND.
3. Proširena radikalna mastektomija – radikalna mastektomija sa resekcijom unutrašnjih limfnih čvorova mliječne žlijezde.
4. Totalna mastektomija koja štedi kožu (SSM).
5. Mastektomija koja štedi areolu (NSM). Tokom operacije, svo tkivo dojke se uklanja, ali bradavica ostaje na svom mestu.

Indikacije

Glavna indikacija za uklanjanje dojke je potvrđena dijagnoza raka dojke. Osim toga, mastektomija je indikovana ako se kod pacijenta otkrije BRCA1 gen.

Danas se preventivne mastektomije sve češće rade na pacijentima koji imaju gen BRCA1 u svom tijelu, što praktično ne daje šanse da se izbjegne razvoj raka dojke.

Kako se izvodi operacija uklanjanja grudi (korak po korak)?

Za izvođenje ove hirurške intervencije koristi se. Trajanje operacije je oko 3-4 sata.

Ako se uklone i limfni čvorovi, tada će hirurgu trebati više vremena za rad.

U početku, doktor reže kožu i eliminiše zahvaćeno tkivo.

To su složene manipulacije koje zahtijevaju visokokvalifikovane ljekare. Na kraju, kirurg zašije pomoću upijajućih šavova ili spajalica.

Za ispumpavanje nakupljene tečnosti, smanjenje otoka i ubrzanje oporavka koristi se drenaža koja se postavlja u grudni koš.

Oni su različite situacije, tako da se bradavica može ostaviti ili ukloniti. Nakon nekog vremena, pacijent može biti upućen na biopsiju. Pomoći će provjeriti operirano područje na prisustvo ćelija raka.

Nakon operacije, žena će morati da ostane u bolnici nekoliko dana.

Oporavak nakon operacije

Nakon što je tumor dojke uklonjen, žena se mora oporaviti. U početku će pacijent osjećati bol. Nakon operacije uklanjanja dojke potrebno je ne kretati se naglo, ne nositi teške stvari, niti podizati ruke uvis.

Ako žena pati od jakih bolova, tada će liječnik propisati lijekove protiv bolova.

Dosta često, ljekar propisuje kemoterapiju u kombinaciji s operacijom. Može biti potrebna i radioterapija.

Kada se odvodne cijevi uklone, može se nakupiti mala količina tekućine. Ali bilo je trenutaka kada je to bilo neophodno zdravstvenu zaštitu. U takvoj situaciji doktor iglom ispušta višak "vode".

Nakon operacije rizikujete krvarenje, infekciju, bol, otok u tom području gornji udovi, tvrdoća u području ožiljaka, hematomi, utrnulost (to se dešava kada se uklone limfni čvorovi).

Plastični kirurg Barbara Persons

U većini slučajeva, žena nakon uklanjanja dojke je in depresivno stanje. Depresija može trajati dugo i ponekad zahtijeva psihološki tretman.

Ljudi u takvoj situaciji moraju shvatiti da život nije gotov, ali im se daje šansa da postanu zdravi.

Morate se potruditi da ne počnete razvijati komplekse i povlačiti se u sebe, već pronaći način da sakrijete svoje nedostatke. Osim toga, postoji i rekonstruktivna operacija koja će pomoći u stvaranju novih grudi koje su bliske pravim.

Povratak na prethodni život moguć je nakon 6-8 sedmica oporavka, ako ne dođe do komplikacija. Vrijedi imati seksualni odnos nakon 1,5-2 mjeseca.

Ako se dojka treba potpuno ukloniti, pacijentkinji se može ponuditi rekonstrukcija. Ali ne pristaju svi na to. Osim toga, neki ljudi nemaju priliku da ga sprovode, jer nije jeftino.

U tom slučaju možete koristiti protetiku. Šta je to? Danas se proizvode grudnjaci koji stvaraju izgled normalnih prirodnih grudi.

Da biste osigurali brzi oporavak bez komplikacija, ne možete:

• istuširati se prije;
• opteretiti svoje tijelo, nositi utege;
• idite na bilo kakvu injekciju u zahvaćeno područje;
• plivati ​​u bazenu, rijeci ili moru oko 2 mjeseca nakon operacije;
• imati seksualne odnose oko 1,5-2 mjeseca.

Razvoj šake nakon uklanjanja šavova

Kada se ženi uklone šavovi, treba početi raditi na rukama. Da biste to učinili, morate izvesti određene vježbe:

• podignite ruke gore i u različitim smjerovima (možete biti u stojećem ili sjedećem položaju), bacite ih iza glave;
• ustanite, savijte laktove, stavite ih ispred grudne kosti, a zatim ih razdvojite;
• pokušajte da spojite ruke iza leđa.

Sve ove vježbe se mogu izvoditi samo nakon odobrenja ljekara.

Odgovor na pitanje

Ako ste zabrinuti, trebali biste razgovarati s kirurgom za dojke kako biste pregledali svoje rizike, a ako su visoki, trebali biste pregledati mogućnosti operacije.

Nažalost, gubitak osjeta živaca je čest nakon mastektomije i disekcije limfnih čvorova. Samo će vrijeme pokazati - živcima može biti potrebno i do 2 godine da se u potpunosti vrate, tako da morate biti strpljivi. Ako se situacija ne popravi za dvije godine, najvjerovatnije će tako i ostati.

Većinu vremena, svrbež se može kontrolirati topikalnim ili oralnim steroidima, hladnim oblogama ili antihistaminicima nakon operacije. U značajnijim slučajevima može se koristiti neurološki aktivni lijekovi, kao što je neurontin.

Preventivna mastektomija

Mnoge žene su saznale o mogućnosti prevencije razvoja raka dojke iz medijskih izvještaja. Holivudska slavna ličnost Kako bi izbjegla rizik od razvoja raka dojke, Angelina Jolie je imala mastektomiju (nakon čega je ubacila).

Njen primjer slijedile su i druge poznate žene. Sada ne samo doktori znaju za preventivnu mastektomiju.

Da biste odlučili da li je preventivna mastektomija neophodna, vredi se upoznati sa njenim indikacijama i svim mogućim postoperativnim komplikacijama.

Indikacije za preventivnu mastektomiju

U našoj zemlji preventivna mastektomija se zvanično počela provoditi 2010. godine. Osnova za njegovu implementaciju je prisustvo u organizmu dijagnostikovanog mutagena raka dojke (BRCA1 i BRCA2), odnosno maligni tumor jedna od mlečnih žlezda.

Takođe opravdane indikacije za preventivnu mastektomiju su porodična anamneza raka, potvrđena genetskim testiranjem. Operacija je indicirana ako postoje znakovi prekancerozne patologije organa.

U privatnim klinikama takva operacija se može izvesti i bez potvrđene dijagnoze, samo vođeni željama pacijenta. U takvim slučajevima od nje se traži da dostavi pravnu potvrdu svog odbijanja da podnese daljnje tvrdnje u vezi s ishodom operacije.

Kontraindikacije za preventivnu mastektomiju

Odstranjivanje dojke se ne radi u preventivne svrhe ako pacijent ima određene kontraindikacije.

KONTRAINDIKACIJE

1. Zrela dob (preko 65 godina);
2. Lipomatoza stepena 2-3;
3. Arterijska hipertenzija;
4. dijabetes;
5. Kardiovaskularne patologije;
6. Bronhijalna astma;
7. Psihijatrijska dijagnoza.

Odluku o preventivnoj mastektomiji pacijentkinji donosi kolektivno nekoliko specijalista. Ona daje pismenu saglasnost za operaciju, koja je zakonski ovjerena.

Izvođenje operacije

Simultana rekonstrukcija organa nakon mastektomije izvodi se u fazama:

• Direktna mastektomija - uklanjanje žljezdanog tkiva bez kože;
• Rekonstrukcija organa je prijenos transplantata iz vlastitih tkiva, odnosno implantata, uz daljnje formiranje kontura žlijezde.

Metode rekonstrukcije dojke

Obnavljanje mliječne žlijezde tkivom iz pacijentovog tijela, prema plastičnim kirurzima, najrelevantnije je. Prilikom rekonstrukcije dojke koriste se režnjevi tkiva (koža, mišići, potkožno tkivo) iz različitih dijelova tijela: trbuha, butina, zadnjice.

Presađuju se na mjesto uklonjenog žljezdanog tkiva. I iako je sa tehničkog gledišta ova vrsta rekonstrukcije složenija procedura, smatra se pouzdanijom u smislu preživljavanja grafta.

Međutim, u 9 od 10 slučajeva bira se druga metoda rekonstrukcije - korištenjem implantata. Činjenica je da prilikom rekonstrukcije vlastitim tkivom morate raditi dodatne operacije za korekciju dojke, jer se njena estetika ne može postići odmah.

U mojoj praksi velika većina žena je sklona metodi rekonstrukcije implantatima (do 80%).

Plastični hirurg Michael Zenn

Vraćanje oblika grudi pomoću implantata. Da biste to učinili, prvo pripremite takozvani "džep" za endoprotezu, koji se sastoji od velikog prsnog mišića i područja kože rastegnutog ekspanderom. Postoje i druge tehnologije koje dozvoljavaju korištenje umjetnih tkanina ako postoji nedostatak kože.

Druga metoda rekonstrukcije, iako manje traumatična, ima i nedostatke. Ovo je razvoj nakon implantacije kapsularne kontrakture.

Koja opcija operacije daje bolji rezultat? Pouzdaniji rezultat i dugotrajniji efekat pruža mogućnost rekonstrukcije autentičnim tjelesnim tkivima. Ali tehnički je ova tehnika složenija i zahtijeva visoku profesionalnost plastičnog kirurga.

Kako pokazuje praksa i istraživanja iz 2014. godine, većina žena se ne podvrgava rekonstrukciji nakon intervencije. To je 59% pacijenata u urbanim sredinama i 71% u selima.

Plastični hirurg Dallas Buchanan

Rehabilitacija

Oporavak pacijenta nakon mastektomije i rekonstrukcije dojke može varirati u dužini.

To ovisi o faktorima kao što su tehnika koja se koristi za operaciju rekonstrukcije, individualne karakteristike pacijentice, profesionalne vještine plastičnog hirurga.

Postoperativni period traje duže zbog restauracije vlastitim tkivima.

Odvija se u nekoliko faza, budući da nakon primarne plastične operacije, nakon 3-5 mjeseci pacijentkinji je potrebna korekcija volumena i oblika dojke. Izvode se i dodatne operacije za stvaranje nove areole i bradavice od vlastitog tkiva.

Komplikacije

Najčešće uočene komplikacije nakon mastektomije uključuju sljedeće:

• Privremeno oticanje tkiva koje se nalazi u blizini mjesta uklonjenog organa;
• Postoperativna bol u rani;
• Infekcija šupljine rane;
• krvarenje;
• Trajno oticanje ruke od hirurške intervencije kao rezultat limfostaze;
• Jako oticanje ruke zbog operacije;
• Fantomski bol u predjelu odstranjene dojke;
• Seroma je nakupljanje serozne tkivne tečnosti u postoperativnoj šupljini.

Komplikacije nakon rekonstruktivne operacije češće se javljaju prilikom ugradnje implantata. Moguća je supuracija šupljine rane i odbacivanje implantata. Uočene su teže komplikacije u obliku nekroze kože i kontraktura.

Cijena preventivne mastektomije

Prosječna cijena preventivne radikalne mastektomije u Moskvi je od 80.000 do 110.000 rubalja. Modificirana verzija - 160.000 rubalja. Operacija sa endoprotetikom – 31.790 RUB.

FOTO Getty Images

Prije dvije godine, Angelina Jolie šokirala je cijeli svijet: da ne bi dobila rak kao njena majka, preventivno je napravila dvostruku mastektomiju - uklonila je obje dojke. Idealna figura Hirurzi su, naravno, obnovili glumicu plastičnom hirurgijom. Želja za operacijom dojke prva je misao koja pada na pamet nakon operacije. Ali može li vam plastična operacija vratiti stari život? 46-godišnja Olga kaže ne. “Kada sam ležao u bolnici sa zavojima na već ravnim grudima, nisam imao ni sjenku sumnje – naravno, plastična je. Kako je sa četrdeset godina i bez grudi? Ali plastična operacija vraćanja grudi bila mi je još teža od uklanjanja. Proteza ne može zamijeniti amputiranu ruku. Implantati neće zamijeniti grudi: dio mene, moje tijelo... Uostalom, ja sam dojila svoju djecu! Operacija neće vratiti stare dane, neće pomoći da se „sve zaboravi“. Veštačkim oblinama možete prevariti druge, ali sebe ne.”

Prema Institutu Curie u Francuskoj, od 12.000 pacijenata koji su podvrgnuti mastektomiji svake godine, samo 20% pristaje na naknadnu operaciju. Ali zašto se tako malo žena odlučuje na ovaj korak ako je pomisao na plastičnu operaciju prva stvar koja im pada na pamet? Psihoanalitičarka Françoise Brullmann sigurna je da, nakon što su saznale za nadolazeću mastektomiju, žene se drže mogućnosti buduće plastične operacije za obnavljanje dojke, nadajući se da će to biti njihov spas. Psihoterapeutkinja Carole Louvel, koja je i sama preživjela rak dojke, se slaže. “Žene nemaju šta zamjeriti. Pomiriti se sa odsustvom grudi je teško, nemoguće. Ali većina tada odbija plastičnu operaciju, jer smatra da su već dovoljno propatili od bolesti, da su im tijela već osakaćena, i nije li vrijeme da ih ostave na miru?.. A neki žele svijetu reći: “ Da, sad sam ovakva, bez grudi, isečena i zašivena. Prihvatite me takvog kakav jesam." I to je veoma moćna poruka."

57-godišnja Darija odlučila je da ne rekonstruiše grudi nakon operacije (odstranjene su joj obe mlečne žlezde). “Obožavam prelepo donje rublje, u mom ormaru je uvek bio veliki izbor čipkanih i svilenih kompleta... Tako da sam u početku bila sigurna da ću na operaciju grudi. Prvo sam nosila posebne uloške u grudnjaku, ali sam se jednog dana pitala – zašto to radim? Zašto? Da li je to zaista samo zato da me ne gledaju kao bolesnu osobu? I shvatio sam da ne želim da zavisim od tuđih stavova. Ovo je moja priča, ovo su moji ožiljci. Ovo mi se desilo i nema smisla to kriti. Bacila sam tabove i počela da nosim lagane haljine i tanke majice... Ovo nije lako: želim da upozorim sve žene - moraćete da naučite da tolerišete tuđe poglede. Gledaće na vas kao na osobu sa invaliditetom, sa iznenađenjem, bolom, šokom. Moraćete da naučite da kažete – da, ja sam drugačija, ali ja sam žena, kao i pre.”

Postoji direktna veza između riječi "ženstvenost" i dijagnoze "rak dojke". “Bolest vraća ženu u prošlost. Pitanja o odrastanju, seksualnosti mi nehotice padaju na pamet... Kakvi su bili stavovi onih oko tebe: pohotni, diveći se, podrugljivi?” – kaže Françoise Brühlmann. 52-godišnja Oksana počela je da plače kada je njen muž dugo gledao i milovao njen ožiljak. “Tek tada sam shvatila da nisam prestala biti žena. Moja priroda je bila ranjena, osakaćena, narušena, kako zbog uklanjanja dojki tako i zbog kemoterapije. Ali izgledalo je kao da čeka trenutak da se ponovo rodi. Prihvatajući me onakvu kakva jesam (ono što sam postala), moj muž kao da mi je govorio da mogu biti poželjna – a za to mi ne trebaju grudi... Ovaj stav je mnogo važniji od plastične hirurgije.” Anđelina Džoli je jednom priznala da bez podrške svog supruga ne bi mogla da preživi tromesečni ciklus operacija: „Bred je bio prisutan na svakoj. Čak i u najtežim trenucima uspevao je da me nasmeje.”
“Da bi se odlučila hoće li se operirati grudi ili ne, za ženu je važna podrška partnera”, potvrđuje Carole Louvel. – Kako se žena oseća zbog svog gubitka delimično zavisi od toga kako se njen ljubavnik oseća povodom toga. Naravno, prava ženstvenost se ne svodi na grudi ili njihov nedostatak.”

40-godišnja Svetlana je odlučno odbila lipofiling 1 dojke. “Nisam htio ni da razmišljam o tome da će nešto odsjeći s jedne strane, a staviti na drugu! Opet operacije, opet patnja i izdržavanje? Ne, ne mogu više i ne želim. Želim da godine straha i bolesti zauvijek ostanu prošlost. Želim da uživam u životu. Takođe želim da moja transformacija bude lepa, uprkos svima onima koji su sigurni da je život gotov.” Sada Svetlana razmišlja o kreiranju prekrasnog donjeg rublja za žene poput nje.

A 42-godišnja Valerija traži dobrog tattoo majstora koji će njen ožiljak pretvoriti u vijenac od nježnog cvijeća. “Ovaj ožiljak je znak patnje koju sam pretrpjela. Želim da naučim da živim sa tim, ne moram da ga perem. Ne možete izbrisati dio svog života, ali možete se natjerati da se smiješite i uživate čak i nakon najstrašnijih iskustava.”

Operacija dojke znači povratak svom životu prije postavljanja dijagnoze. Ali oni koji su imali mastektomiju kažu da je to nemoguće. A danas hiljade žena ne teži tome: njihovi životi se nastavljaju, bez obzira na sve.

1 Tehnika presađivanja masti omogućava rekonstrukciju grudi pomoću injekcija masti uzete iz drugog dijela tijela.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Mastektomija je prilično uobičajena operacija dojke koja se izvodi za rak. Traumatično je, u nekim slučajevima uzrokuje psihičku traumu i zahtijeva dodatnu plastičnu i rekonstruktivnu operaciju.

Istorija mastektomije izgubljena je u vekovima, ali se ova intervencija smatra jednom od najstarijih. Operacija nije bila uspješna sve dok antibiotska terapija nije ušla u praksu ljekara, što omogućava minimiziranje infektivne komplikacije. Moderne tehnologije omogućavaju da se to izvede na najnježniji mogući način, a plastična kirurgija omogućava otklanjanje vidljivog kozmetičkog defekta.

Za većinu žena predstojeća mastektomija je prilično bolna. Prvo , indikacija je često rak, a ova dijagnoza ne može a da ne izazove tešku psihičku nevolju. Drugo, vanjski nedostaci, koji će biti neizbježni, također ne ulijevaju optimizam. Iz ovih razloga, mnogim ženama je potrebna pomoć ne samo porodice i prijatelja, već i kvalifikovanih psihologa i psihoterapeuta kako bi se izborili sa strahom i depresijom.

Mastektomija se može izbjeći redovnim posjećivanjem ljekara i pregledom grudi kod kuće. Nije tajna da se rani stadijum raka liječe operacijama očuvanja organa, a samo u uznapredovalim slučajevima hirurgu ne preostaje ništa drugo nego da ukloni cijelu žlijezdu zajedno s drugim tkivima i limfnim sistemom.

Indikacije i kontraindikacije za mastektomiju

Velika većina pacijenata upućenih na mastektomiju su žene sa patologijom organa. Indikacije se mnogo rjeđe javljaju kod muškaraca. Njih mlečne žlezde uklonjena zbog ginekomastije na pozadini endokrinih i metaboličkih poremećaja i nekih genetskih sindroma.

Razlozi za operaciju uklanjanja mliječne žlijezde su:

Operacija mastektomije zahtijeva opću anesteziju, podrazumijeva određeni gubitak krvi i prilično ozbiljnu kiruršku traumu, pa se prije intervencije pažljivo procjenjuju moguće komplikacije. kontraindikacije, što može biti:

1. Teška oboljenja srca i krvnih sudova, jetre i bubrega, respiratornih organa;
2. Patologija hemostatskog sistema zbog rizika od teškog gubitka krvi;
3. Akutne zarazne bolesti;
4. Uznapredovali tumor koji raste u tkivo zida grudnog koša, opsežna metastaza sa blokadom limfne drenaže u ruci;
5. Jako oticanje kože i tkiva dojke;
6. Pustularna lezija, ekcem u području predložene intervencije;
7. Duševna bolest - ako pacijent želi na mastektomiju bez valjanog razloga.

Priprema za operaciju dojke

Priprema za operaciju uklanjanja dojke uključuje niz standardnih procedura kako bi se osiguralo da ne postoje kontraindikacije ili da se identifikuju bilo kakve opće abnormalnosti. Prepisuju se analize krvi i urina, koagulogram, elektrokardiografija, rendgenski pregled pluća, odlasci žena kod ginekologa (brisevi na floru i citologiju) i dr , ginekolog, kardiolog i drugi) i obavezno terapeut koji daje saglasnost na intervenciju.

Osim ovih pregleda, prije mastektomije se mora uraditi i mamograf, ultrasonografija zahvaćeni putevi žlijezda i limfne drenaže, scintigrafija kostiju za isključivanje udaljenih metastaza.

Neophodna je pažljiva preoperativna priprema zbog činjenice da bilo koji tip mastektomije zahteva opštu anesteziju sa intubacijom traheje, tokom koje krvni pritisak, puls i brzina disanja mogu da fluktuiraju.

Prije operacije žena mora obaviti razgovor sa anesteziologom, koji će saznati listu uzetih lijekova, specifičnosti prateća patologija, alergije na bilo šta i prethodno iskustvo sa anestezijom, ako je bilo. Antikoagulansi i drugi razrjeđivači krvi se prekidaju 2 sedmice prije planirane mastektomije.

Na zakazani dan pacijent dolazi u ambulantu sa rezultatima testova i instrumentalnih pregleda, gdje je ponovo pregledava hirurg. Uoči intervencije ograničen je unos hrane i tečnosti od oko 18 sati ne možete ni jesti ni piti. Nakon tuširanja i uklanjanja dlačica ispod pazuha, potrebno je da se presvučete u čisto donje rublje. U slučaju teške anksioznosti propisuju se blagi sedativi.

Tehnika uklanjanja grudi

Danas kirurzi koriste nekoliko vrsta operacija mastektomije, birajući, ako je moguće, najnježniju metodu vađenja organa, ali bez ugrožavanja njene efikasnosti. moguće:

Prilikom mastektomije pacijent se postavlja na leđa, ruka se pomera u stranu, čime se oslobađa prostor za manipulaciju u pazuhu. Hirurg označava kožu prema kojoj će se napraviti rezovi. Operacija, ako se radi zbog onkoloških indikacija, uvijek je duga - do 3-4 sata ili više. Opšti plan operacije uklanjanja dojke uključuje nekoliko faza:

1. Tretiranje kože antiseptikom, odvajajući je od žlijezde;
2. Ekscizija žljezdanog tkiva odvojenog od mišića;
3. Izolacija subklavijske vene jedna je od najopasnijih faza koja zahtijeva visoku profesionalnost kirurga, visokokvalitetne hirurške instrumente i tačnost;
4. Limfna disekcija u aksilarnu regiju, subklavijski, subskapularni zajedno sa vlaknima;
5. Dreniranje rane vakuum sukcijom, čime se maksimalno uklanjaju krvni ugrušci i limfa koja neminovno teče u ranu nakon uklanjanja limfnih kolektora;
6. Konci - obični ili kozmetički, koji brže zarastaju, ne zahtijevaju skidanje i daju bolji estetski rezultat.

Halstead radikalna mastektomija- jedan od najtraumatičnijih ne samo fizički, već i unutra psihološki za ženu. Riječ je o sakaćenju intervencije uz odstranjivanje značajne količine tkiva – željeza, prsnih mišića, vlakana, limfnih čvorova, a ako tumor prodre u zid grudnog koša, moguća je čak i resekcija rebara. Ova operacija se rijetko koristi zbog poboljšanja kvalitete dijagnoze raka i upotrebe dodatne kemoterapije i zračenja.

Tokom Peyti operacije rez ide poprečno prema pazuhu. Hirurg izrezuje žljezdano tkivo s neoplazmom, fasciju velikog prsnog mišića zajedno sa sobom, koagulira ili ligira žile. Da biste uklonili limfne čvorove, proširite rez do vrha pazuha. Po potrebi se može ukloniti i mali prsni mišić. Na kraju operacije u ranu se ugrađuju dva drena za dreniranje iscjedka, hirurg još jednom provjerava efikasnost hemostaze i šije ranu.

Operacija Peity je radikalna vrsta mastektomije, ali očuvanje velikog prsnog mišića omogućava izbjegavanje teške deformacije zida grudnog koša s izraženim kozmetičkim defektom. S vremenom, mali prsni mišić podliježe atrofičnim promjenama zbog činjenice da kirurg prelazi nervne stabla koja ga inerviraju.

Madden modifikacija mastektomije uključuje eksciziju žljezdanog tkiva i limfnog aparata uz očuvanje mišića i limfnih čvorova trećeg nivoa (aksilarne). Ovo je najviše uobičajena opcija radikalna intervencija danas.

Subkutana mastektomija provodi se kod ginekomastije, kao i kod fibrocistične bolesti dojke, ali je kontraindicirana u slučaju maligna neoplazma, budući da je njegov volumen nedovoljan za radikalno uklanjanje onkološkog procesa.

Kao i radikalne metode operacije uklanjanja mliječne žlijezde, zahtijeva opću intubacionu anesteziju uz odgovarajuću preoperativnu pripremu. U operacionoj sali, pacijent se postavlja na leđa, a ruka mu se pomera u stranu kako bi se po potrebi mogao pristupiti aksilarnom delu. Ako se posumnja na maligni proces, proširit će se obim intervencije.

Pristup za subkutanu mastektomiju je u obliku polukruga duž donjeg dijela areole, koji se hvata kukicama i povlači prema glavi operisanog pacijenta. Zatim, drugom kukom, hirurg odvaja žljezdano tkivo od kože, obraćajući posebnu pažnju na gornji-spoljni dio organa, koji u obliku repa ide prema pazuhu. Bradavica je takođe potpuno odvojena od žlezde. Tokom operacije, hirurg koagulira ili ligira krvareće sudove, a nakon uklanjanja cele žlezde postavlja šavove. Nije potrebna drenaža. Operacija se završava nanošenjem kompresivnog zavoja.

Ukoliko se tkivo ekscizira preopsežno i oštećene su tkivne žile, hirurg rizikuje da izazove nekrozu bradavice i areole, što je specifična komplikacija ove vrste mastektomije. Njegova učestalost ne prelazi 1%, ali ako se pojavi, potrebno je eksciziti bradavicu i izvršiti plastičnu rekonstruktivnu operaciju.

Budući da je najčešća posljedica radikalne mastektomije poremećaj limfne drenaže odgovarajuće ruke i njeno jako oticanje, stručnjaci se maksimalno trude da napuste limfne čvorove u aksilarnom području, ali to je najčešće moguće samo u ranoj fazi. karcinom, podložan preoperativnoj kemoterapiji i odsustvu metastaza.

Nakon uklanjanja žlijezde, pacijentu je potrebna plastična operacija. Moguće je vratiti estetiku vlastitim tkivom pacijenta, kada je početna veličina žlijezde relativno mala, ili (što se često koristi) ugradnjom silikonskog implantata koji se bira prema parametrima očuvane žlijezde suprotnosti. strana.

rekonstrukcija dojke ekspanderom

Relativno nježan način rekonstrukcije dojke nakon mastektomije je istezanje tkiva posebnim ekspanderom u koji se upumpava zrak, istežući meko tkivo. Ovo je privremena metoda koja ima za cilj istezanje tkiva do prave veličine a zatim u njih postaviti implantat (operacija u dvije faze).

Najbolji učinak postiže se ugradnjom proteza, koja se u slučaju onkopatologije ne provodi istovremeno, već nakon završetka antitumorske konzervativne terapije. Jednostepenom plastičnom hirurgijom, odmah nakon uklanjanja žljezdanog tkiva u kožnu šupljinu ispod mišićno tkivo mjesto silikonski implantat, a bradavica i areola se rekreiraju od kože i tetoviranjem područja areola.

Treba reći nekoliko riječi o tzv preventivno mastektomija. Provodi se kako bi se spriječio razvoj raka u žlijezdi kod predisponiranih osoba i prije nego što se bolest osjeti. Inače, poznata Angelina Jolie napravila je ovaj korak nakon što je saznala za prisustvo genetska predispozicija na bolest, postavljajući tako primjer drugim ženama sa sličnim rizikom.

Prilikom planiranja preventivne mastektomije, žene bi odmah trebale razmotriti mogućnost implantacije, koja je neizbježna kada se uklone obje žlijezde zbog stečenog estetskog defekta. Moguća je i rekonstrukcija vlastitim tkivom, ali je tehnički složenija i zahtijeva učešće iskusnog, visokokvalifikovanog hirurga dojke, pa se češće bira implantacija.

Indikacije za preventivnu mastektomiju uzeti u obzir nepovoljnu porodičnu anamnezu raka dojke, kada je bilo slučajeva bolesti među krvnim srodnicima, i otkrivanje mutacije BRCA gena. Budući da se u slučaju preventivne operacije uklanja zdravo tkivo, odluku donosi ne samo žena, koja je dužna dati pismeni pristanak na intervenciju, već i konzilij ljekara.

Mišljenja stručnjaka o operaciji uklanjanja dojke iz predostrožnosti su dvosmislena. Neki od njih smatraju da nema potrebe za uklanjanjem zdravog tkiva, drugi podržavaju žene u želji da se riješe potencijalnog izvora tumora i stalnom strahu za svoje zdravlje i život. Ako postoji mutacija gena, onda rizik od raka dostiže 80%. Ovo je vrlo velika vjerovatnoća tumora, pa se mastektomija može smatrati razumnom preventivnom mjerom.

Vrijedi napomenuti da je plastična kirurgija sa silikonskim protezama skup pothvat koji nekim pacijentima možda neće biti pristupačan. Osim toga, neki od operisanih pacijenata odbijaju ponovljene rekonstruktivne operacije iz ličnih razloga. Za ovaj slučaj razvijeno je specijalno donje rublje koje pomaže u otklanjanju vanjskog defekta, te proteze koje se mogu ukloniti različitih veličina.

Video: mastektomija - hirurška tehnika

Postoperativni period, komplikacije i rehabilitacija

Težina postoperativni oporavak i trajanje rehabilitacije zavisi od obima intervencije, opšteg stanja pacijenta i uznapredovalog stadijuma bolesti.

Prvog dana operisani pacijent će moći da ustane, jede i pije tečnost, ali ishrana treba da bude blaga i tečna. Sljedećeg dana, dijeta se proširuje na žitarice, pire, kuhano meso i ribu. U budućnosti ishrana nema značajnih ograničenja, ali pacijent mora poduzeti sve moguće mjere da spriječi zatvor čiji je rizik visok zbog postoperativna pareza crijeva.

Za sindrom boli propisuju se analgetici i protuupalni lijekovi, prema indikacijama - antibakterijska terapija. Ako je operacija izvršena zbog raka, smatra se nastavak kemoterapije ili terapije zračenjem kako bi se spriječio ponovni tumor i udaljene metastaze.

Dreni, ako su ugrađeni u ranu, ostaju tamo 2-3 dana i uklanjaju se kada ne poteče patološki iscjedak. Hirurg svakodnevno pregleda ranu, a medicinska sestra tretira antisepticima i mijenja zavoj. Konci se tradicionalno skidaju do kraja druge sedmice nakon operacije, a kozmetički se sami rastvaraju. Otpust iz bolnice obično se javlja nakon uklanjanja šavova.

Dok se šavovi ne uklone, treba se suzdržati od kupanja ili čak tuširanja. Oko 2 mjeseca morat ćete ograničiti dizanje teških tereta, ne opterećivati ​​ruku sa strane operacije i ne praviti nagle pokrete trupa. U istom periodu isključeni su posjet bazenu, kupatilima i kupanje u otvorenim vodenim tijelima. Neki stručnjaci savjetuju i suzdržavanje od seksualnih aktivnosti, ali je bolje da o ovom pitanju razgovarate sa svojim liječnikom pojedinačno.

Potpuni oporavak nakon mastektomije obično traje oko mjesec i pol do dva mjeseca., tokom kojeg šavovi konačno zacijele.

Mastektomija može dati komplikacije kako neposredno nakon intervencije tako i dugoročno. Dakle, na početku postoperativni period moguće:

• Krvarenje u ranu, formiranje intersticijalnih hematoma sa neadekvatnom hemostazom tokom intervencije, dehiscencija šava - za prevenciju, koriste se elektrokoagulatori, hemostatski rastvori u rani (aminokaproična kiselina) i obavezno čvrsto previjanje u obliku zavoja nakon operacije;
• Infekcije s razvojem gnojnih komplikacija koje zahtijevaju antibiotike ili čak ponovljene intervencije su rijetke i mogu se brzo eliminirati terapijom lijekovima;
• Ozbiljno curenje limfe, formiranje seroma (serozne ciste u predjelu rane) - limforeja je gotovo neizbježna prilikom onkoloških hirurških intervencija, suzbija se redovnom aktivnom drenažom i postavljanjem pasivnih drenaža tokom nekoliko sedmica, tokom kojih se protok limfe postepeno smanjuje ;
• Otok ruke na strani operacije zbog blokade limfne drenaže dijagnosticira se kod gotovo polovine žena koje su podvrgnute radikalnoj mastektomiji sa uklanjanjem aksilarnih limfnih čvorova zbog metastatskih lezija;
• Ograničenje pokreta ramenog zgloba, bol u ruci - povezani su s disekcijom limfnih čvorova, uklanjanjem velikog volumena mekog tkiva grudnog koša.

Posebnu grupu komplikacija čine psiho-emocionalni poremećaji, kada žena, nakon što je izgubila grudi, postaje sklona depresiji, apatiji, ograničava kontakt sa prijateljima, pa čak i voljenim osobama, odbija seksualnu aktivnost.

U slučaju depresije neophodna je pomoć psihoterapeuta, prepisivanje lijekova i maksimalan mir u kući i na poslu. Hodanje, putovanja, komunikacija sa voljenima su korisni, što će pomoći u prevladavanju unutarnje nelagode i pomoći vam da se vratite aktivnom i zdravom životu.