Pareza crijeva šta učiniti. Prevencija i eliminacija intestinalne pareze kod postoperativnih pacijenata

Uz postupno smanjenje tonusa crijevnih mišića s razvojem paralize zbog ozbiljne bolesti gastrointestinalnog trakta i drugih tjelesnih sistema, razvija se pareza crijeva. Simptomi stanja karakteriziraju ujednačena nadutost, mučnina, koja završava povraćanjem, akutna dehidracija, tahikardija i respiratorna disfunkcija. Pareza se dijagnosticira rendgenskim i ultrazvučnim metodama, tomografijom, kolonoskopijom i irigoskopijom. Liječenje uključuje integrisani pristup, uključujući motornu stimulaciju, eliminaciju simptomatske manifestacije, izvođenje crijevne dekompresije. Češće je potrebna operacija.

Opće informacije o patologiji

Intestinalna pareza je privremeno slabljenje peristaltičke aktivnosti crijevnog trakta, koje se često razvija u pozadini poremećaja ravnoteže vode i elektrolita zbog hirurška intervencija na samom organu ili u drugom dijelu trbušne duplje.

Drugi nazivi za patologiju su ileus, atonija,. Simptomi bolesti se javljaju 2-3 postoperativnog dana. Moguća je atonija u jednom dijelu crijeva ili je moguća paraliza cijelog dijela.

• Kada postoji slaba crijevna propusnost zbog pareze, pojavljuju se sljedeće:
• jaka, rasprostranjena nadutost u abdomenu;
• povećana nadutost; prosuto, mučna bol
• , pokriva sve dijelove crijeva;
• stalna mučnina s povraćanjem, u čijim masama ima mrlja krvi, žuči, želučanog ili crijevnog sadržaja;
• problemi s izlučivanjem stolice, posebno, pojava male količine tekuće stolice;
• mekan, opušten stomak; isprekidano disanje, tahikardija sa nagli pad

Krvni pritisak zbog nadutosti i oticanja crijevnih zidova.

Incidencija bolesti Patologije unutrašnje organe

Pareza crijeva je čest poremećaj i manifestacija bolesti drugih organa. Kod 25% pacijenata paraliza se javlja zbog akutnih bolesti unutarnjih organa, rjeđe - s teškim oblicima patologija srca i krvnih žila, intoksikacije i opće infekcije. Postoperativna pareza crijeva često nastaje zbog kirurške intervencije u gastrointestinalnom traktu, ali samo 0,2% pacijenata s ovim simptomom je podvrgnuto operaciji iz drugog razloga. 70% pacijenata su osobe starije od 60 godina. Bolest se može javiti kod novorođenčadi i starije djece, kod žena tokom trudnoće (2., 3. trimestar) i nakon porođaja.

Faze razvoja

Intestinalna pareza se razvija u 3 faze:

• 1., kada postoji postupna ili iznenadna inhibicija peristaltike s razvojem pareze;
• 2., kada se peristaltika potpuno zaustavi, a na pozadini povećanog stvaranja plinova i nakupljanja tekućine u crijevima, pritisak raste, opskrba krvlju je poremećena;
• 3., kada se u pozadini crijevne blokade tijelo zatruje, stanje se pogorša, a drugi organi i sistemi poremećeni.

Provokatori crijevne pareze

Uzroci mogu biti primarni ili sekundarni. Ako se pareza pojavi zbog operacije, abdominalne traume ili povrede metabolički procesi atonija se razvija samostalno. Ako je uzrok oštećenje mezenterija (posebno njegove arterije), pojava upale u bilo kojem organu gastrointestinalnog trakta, razvoj drugih ozbiljnih bolesti u trbušnoj šupljini i zdjeličnim organima, peritonitis (upala trbušnih listova) , razvija se sekundarni, simptomatski oblik pareze.

Glavni razlozi razvoja:

• nuspojave opijata, blokatora kalcijevih kanala i sličnih lijekova;
• hipokalemija (poremećeni metabolizam);
• akutni peritonitis;
• tumori, ciste, hematomi koji izazivaju upalu u crijevima;
• bolest bubrega;
• patologije sternuma (frakture rebara, infarkt miokarda, pleuropneumonija);
• dijabetes.

Nakon porođaja javljaju se crijevni problemi koji ubrzo nestaju.

Ileus se razvija kod žena nakon porođaja kao rezultat slabljenja/izostanka crijevne pokretljivosti u prva 24 sata nakon porođaja. Uz normalan oporavak, stanje se vraća u normalu u roku od 2-3 dana. Ukoliko gasovi ne prolaze 4. dana, lekar dijagnostikuje parezu i propisuje lečenje. Kod novorođenčadi pareza se razvija zbog urođenih ili stečenih poremećaja nervnog sistema. Kod dojenčadi ileus je posljedica loše ishrane i liječenja određenih zaraznih bolesti.

Postoperativna pareza: opis, simptomi

Atonija je uobičajena posljedica abdominalna hirurgija(operacije na unutrašnjim organima peritoneuma). U većini slučajeva, poremećaj ne zahtijeva liječenje, jer se stanje povlači samo od sebe nakon nekoliko dana. Ali mogu se razviti komplikacije.

Simptomi stanja određuju se stepenom pareze:

• Kod oštećenja 1. stepena stanje karakteriše privremena reakcija organizma na ozljedu u vidu gastrointestinalne disfunkcije. Uz odgovarajuću medicinsku njegu pacijenta, nije potrebno liječenje;
• Kod oštećenja 2. stepena, disfunkcija je dublja i manifestuje se osećajem težine u stomaku, mučninom sa povraćanjem i podnošljivom nadutošću. Simptomi se razvijaju u pozadini stagnacije himusa hrane (grudica), problema s kretanjem hrane kroz gastrointestinalni trakt. Stanje zahtijeva tretman infuzijom koji ima za cilj regulaciju vodeno-elektrolitske i acido-baznu ravnotežu. Evakuacija iz želuca u crijeva može se poboljšati uvođenjem sonde ili motorne stimulacije.
• Sa oštećenjem 3. faze, pareza crijeva je praćena jakom nadimanjem, stalni osećajželučani udari. U prisustvu postoperativne pareze crijeva, koriste se režimi liječenja koji imaju za cilj sprječavanje potpune paralize crijevnih mišića.

Metode ispitivanja

Na metode dijagnosticiranja bolesti gastrointestinalnog trakta odnosi se na palpaciju.

Problemi sa crijevnu peristaltiku uključeni su gastroenterolog i hirurg. Doktori vrše inspekciju, palpaciju i perkusiju (slušanje crijeva) kako bi identificirali opstrukcija crijeva, pretpostavke o osnovnim uzrocima stanja. Onda imenovan sveobuhvatan pregled pacijent koristeći sljedeće instrumentalne metode:

Liječenje pareze crijeva provodi se u intenzivna njega. Prva faza režima liječenja je rasterećenje crijeva – plinovi se uklanjaju kroz izlazne cijevi (rektalne sonde). Dodatno, propisuje se gladovanje kako bi se smanjilo opterećenje gastrointestinalnog trakta, liječila primarna patologija, poboljšala ravnoteža vode i elektrolita i metabolizam. Preporučuje se umjerena fizička aktivnost i masaža abdomena.

Novorođenčad se liječi režimom koji ima za cilj poboljšanje cirkulacije krvi, prilagođavanje mišićni tonus, metabolizam, jačanje nervnog impulsa.

Intestinalna pareza je stanje u kojem je tonus crijevne stijenke naglo smanjen, a motorna aktivnost crijeva ograničena.

Unatoč razvijenim metodama liječenja, pareza crijeva je jedna od "deset" najproblematičnijih kombiniranih patologija gastroenterologije i kirurgije gastrointestinalnog trakta.

Sadržaj:

Opće informacije

Intestinalna pareza nije zasebna patologija, ali prati niz teških organske bolesti- prvenstveno kao što su:

• akutna oboljenja trbušnih organa ( akutni želudac) – kod njih se ova patologija razvija kod 25% svih pacijenata;
• komplikovane bolesti kardiovaskularnog sistema;
• neke plućne bolesti;
• generalizovana (široko rasprostranjena) infekcija.

Aktivnost crijeva ovisi o njegovoj starosti anatomski i fiziološko stanje(nositi) – više od 70% svih pacijenata s dijagnozom crijevne pareze bilo je starije od 60 godina. Zbog toga se bolest svrstava u bolest starije životne dobi.

Nešto rjeđe (ali češće nego kod drugih kategorija pacijenata) pareza crijeva se dijagnosticira kod:

• djeca bilo koje dobi;
• trudnice - često se javlja u drugom ili trećem trimestru trudnoće i predstavlja visok nivo opasnost i za buduću majku i za fetus.

Razlozi

Neposredni uzroci pareze crijeva su:

• poremećena opskrba krvlju crijevnog zida;
• kršenje istog nervna regulacija.

Morfološki (odnosno na nivou tkiva) može se uočiti pareza crijeva upalni proces, ali često se njegova motorička aktivnost javlja bez ove vrste lezije.

Intestinalna pareza može nastati zbog oštećenja i abdominalnih organa i retroperitonealnog prostora. Najčešće se opaža kod bolesti i stanja kao što su:

Druge bolesti i stanja koja često mogu dovesti do pareze crijeva su:

• ruptura aneurizme (protruzije) abdominalnog fragmenta aorte;
• akutni neuspjeh koronarne žile;
• (posebno u pozadini);
• dugotrajan i komplikovan kurs.

Poremećaji inervacije (nervnog snabdevanja) creva, koji često izazivaju parezu creva sa svim posledicama, dovode do:

Razvoj bolesti

Pareza crijeva se razvija u nekoliko faza:

• tokom prva faza uočava se usporavanje peristaltike. Također je moguće potpuno zaustaviti;
• in druga faza u crijevnoj šupljini (maloj i velikoj) počinje stagnacija crijevnog sadržaja (uglavnom tečnog) i plinova. Zbog toga intraintestinalni pritisak počinje da raste, uzrokujući povećanje promjera crijevnih petlji;
• tokom treća faza sav akumulirani tečni sadržaj i gasovi usled visok krvni pritisak počinju da se apsorbuju u krvnih sudova crijevne stijenke ulaze u krvotok i uzrokuju opću intoksikaciju organizma, što zauzvrat dovodi do višestrukog zatajenja organa.

Intestinalna pareza može zahvatiti oba pojedinačna segmenta crijeva (petlje uz njih možda uopće nisu zahvaćene), ili cijelo tanko i debelo crijevo.

Pacijenti su najčešće izloženi riziku od razvoja crijevne pareze pod sljedećim uvjetima:

• tokom prijema medicinski materijal, koji inhibiraju pokretljivost crijeva;
• kod metaboličkih poremećaja (prvenstveno elektrolita) i metabolizma;
• na pozadini generalizirane (rasprostranjene) zarazne lezije tijela;
• u prisutnosti dugotrajne kronične popratne patologije;
• nakon operacija uz upotrebu endotrahealne anestezije i mišićnih relaksansa (lijekova koji isključuju mišiće tijela, uključujući mišiće crijeva).

Simptomi intestinalne pareze

Glavni simptomi koji se javljaju kod pareze crijeva su:

• dispeptički simptomi;
• s progresijom pareze - pogoršanje općeg stanja;
• znaci poremećaja od strane drugih organa i sistema.

Karakteristike bola:

• po lokalizaciji - na mjestu pareze, zatim po cijelom trbuhu - "lutanje", bez specifične lokalizacije;
• za zračenje - nigdje ga ne daju;
• po jačini – srednjeg intenziteta, podnošljivo;
• po prirodi - bolan, često u obliku osjećaja nelagode u stomaku.

Tipične dispeptičke pojave koje se javljaju kod pareze crijeva su:

• (kako bolest napreduje). Prvo se u povraćku pronađu ostaci neprobavljene hrane i gastrointestinalnih sekreta, zatim se primjećuje fekalna priroda povraćanja, s odgovarajućim mirisom;
• nadimanje i pogoršanje pražnjenja plinova;

Imajte na umu

Posljedice pareze, kao što su nadimanje i zatvor, razvijaju se kod oko 40% pacijenata s parezom crijeva.

Pogoršanje opšteg stanja objašnjava se pogoršanjem apsorpcije hranljive materije V tanko crijevo i intoksikacija zbog apsorpcije ustajalog crijevnog sadržaja u krv. Znakovi kao što su:

• slabost;
• umor, koji se javlja kada radite manje posla nego inače;
• smanjene performanse – posebno mentalne (zbog toksično oštećenje moždano tkivo);
• sporo razvijajući gubitak težine;
• povećanje telesne temperature do subfebrilnih nivoa (37,2-37,4 stepeni Celzijusa). Više visoka temperatura komplikacije crijevne pareze su tipične.

Uz često povraćanje, dolazi do progresivnog pogoršanja općeg stanja tijela - to je zbog gubitka tekućine. Klinički pokazatelji su:

• suvoće kože i sluzokože;
• zbog smanjenog lučenja pljuvačke - također dovodi do otežanog gutanja;
• smanjenje količine izlučenog urina tokom dana (tzv. dnevna diureza).

Pareza crijeva provocira i poremećaje drugih organa – prvenstveno respiratornog i kardiovaskularnog sistema . To se događa zbog činjenice da se s parezom crijeva razvija natečene crijevne petlje prema gore u dijafragmu, komprimirajući prsne organe i ometajući njihov normalan rad. Glavna kršenja koja su uočena zbog toga:

• , koji napreduje tokom vremena;
• plitki tip disanja;
• povećan broj otkucaja srca;
• povećanje krvni pritisak.

Komplikacije

Ako dođe do pogoršanja cirkulacije i inervacije crijeva, može doći do komplikacija, od kojih su najčešće:

Često se perforacija na pozadini pareze crijeva javlja zbog medicinske intervencije (na primjer, tijekom pregleda debelog crijeva endoskopom). Identificirani su znakovi koji mogu ukazivati ​​na visok rizik od perforacije crijeva:

• povećanje presjek(promjer) početnih segmenata debelog crijeva - na primjer, cecum doseže više od 120 mm u promjeru. Ako se promjer crijeva poveća na 140 mm ili više, tada se vjerojatnost smrti udvostručuje;
• pareza traje više od šest dana. Ako pareza traje duže od sedam dana, vjerovatnoća smrti se povećava pet puta.

Dijagnostika

Sumnja na parezu crijeva na osnovu kliničkih simptoma nije teško, ali često zahtijeva potvrdu dijagnoze uz pomoć dodatnih istraživačkih metoda - fizikalnih (pregled, palpacija, tapkanje, slušanje abdomena fonendoskopom), instrumentalne i laboratorijske.

Prilikom pregleda uočava se sljedeće:

• sadržaj vlage u jeziku je smanjen, a kako bolest napreduje, obložen je bijelim premazom;
• abdomen je otečen, a kako patologija napreduje, njegov se obim povećava.

palpacijom:

• postoji umjerena bol na mjestu gdje je prednja trbušni zid projicira se dio crijeva sa simptomima pareze;
• Prilikom digitalnog pregleda rektuma utvrđuje se proširenje i praznina u njegovom završnom segmentu (rektalna ampula).

Auskultacijom se utvrđuje:

• smanjenje peristaltičke buke;
• Lothuisenov simptom - na pozadini crijevne "tišine" (odsustvo crijevnih zvukova), čuje se disanje i otkucaji srca.

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnozi crijevne pareze su:

Imajte na umu

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) ne dozvoljava prepoznavanje stanja crijeva, jer je riječ o šupljem organu. Ultrazvuk se može koristiti za diferencijalnu dijagnozu pareze crijeva sa oboljenjima parenhimskih organa trbušne šupljine. Isto važi i za magnetna rezonanca(MRI).

Promjene otkrivene laboratorijskim metodama istraživanja su nespecifične za parezu crijeva i mogu biti korisne u procjeni njenih komplikacija. Posebno se koriste sljedeće:

• – na osnovu (smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca) može se posumnjati na krvarenje, uz povećanje broja leukocita i ESR – nekroza crijevnog zida;
• analiza stolice okultne krvi – utvrditi prisutnost krvi u stolici ako nije vizualno otkrivena.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza pareze crijeva mora se provesti sa bolestima i stanjima kao što su:

• mehanički (zbog tumora, fekalnog kamena, kuglice okruglih crva, polipa i tako dalje);
• koprostaza - stagnacija izmeta u crijevima u slučaju njihove povećane gustine.

Liječenje pareze crijeva

Ako se sumnja na parezu crijeva, bolesnika treba hospitalizirati na odjelu intenzivne njege ili odjelu intenzivne njege u hirurško odeljenje. Ukoliko se stanje popravi, takav pacijent se prebacuje na gastroenterološki odjel.

Liječenje pareze crijeva temelji se na konzervativnoj terapiji. Njegove svrhe su:

Lijek izbora za stimulaciju funkcije crijeva je neostigmin , ostali lijekovi nisu indicirani zbog niske djelotvornosti i mogućnosti komplikacija. Ako njegova ponovljena primjena ne daje očekivane rezultate, tada se provodi kontinuirana intravenska infuzija ovog lijeka kap po kap. Trajanje takve infuzije je dan ili više. Ova tehnika je efikasna u 75% svih kliničkim slučajevima. Primjena neostigmina provodi se pod kontrolom hemodinamike (puls i krvni tlak), ako se razvije (puls je rjeđi od normalnog), primjenjuje se atropin.

Postoje kontraindikacije za primjenu neostigmina:

• mehanička opstrukcija crijeva;
• sve veća ishemija ( gladovanje kiseonikom) crijevni zid;
• perforacija crijevnog zida;
• trudnoća;
• poremećaji srca (posebno, poremećaji ritma koji se teško liječe);
• stanje bronhospazma;

Za stimulaciju crijevne funkcije i poboljšanje stanja pacijenta preporučuju se i neliječničke metode:

• koleno-laktni položaj pacijenta;
• redovno umjereno fizička aktivnost pod nadzorom ljekara;
• literatura također opisuje ulogu žvakaća guma u otklanjanju intestinalne pareze (žvakanje stimuliše crevnu peristaltiku).

Metode za pražnjenje crijeva su:

• nekirurški;
• hirurški.

Nekirurške metode dekompresije crijeva uključuju:

• postavljanje nazogastrične sonde;
• umetanje gasne cijevi u rektum;
• kolonoskopija s uvođenjem drenaže (duga cijev s rupama);
• perkutana punkcija (punkcija) cekuma.

TO hirurške metode crijevno rasterećenje uključuje cekostomu - stvaranje veze između cekuma i prednjeg trbušnog zida.

Nakon završetka pareze crijeva, ubod se eliminira, cekum se uranja natrag u trbušnu šupljinu.

• Dekompresija crijeva ovim metodama izvodi se za sljedeće indikacije:
• povećanje promjera petlji debelog crijeva na 100 mm ili više;
• trajanje crijevne pareze je više od tri dana, posebno ako dva dana nema učinka konzervativne terapije;
• nedostatak efekta primjene neostigmina;

kontraindikacije za upotrebu neostigmina. Najčešći postupak za pražnjenje crijeva je , što se pokazalo kao izuzetno efikasan metod

ako su umetnute drenažne cijevi - u 90% svih kliničkih slučajeva (nasuprot 25% bez umetnutih cijevi).

• Međutim, postoje kontraindikacije za korištenje kolonoskopije:
• perforacija crijeva;

peritonitis koji je uslijedio nakon perforacije.

• Perkutana cekostomija je indicirana u sljedećim slučajevima:
• nedostatak učinka konzervativne terapije i pojačani simptomi crijevne pareze;

neuspjeh kolonoskopije. Ako se pareza crijeva razvila do točke nekroze, radi se resekcija (uklanjanje) zahvaćene crijevne petlje. Resekcija se izvodi uz hvatanje zdravog tkiva, pošto spoljašnje manifestacije možda ne odgovara stepenu poremećaja na nivou ćelije i tkiva (izvana crevo izgleda zdravo, ali njegova tkiva su već ugrožena). Treba imati na umu da se nakon takve operacije primjenjuju narkotični lijekovi protiv bolova

sindrom bola

Prevencija pareze crijeva sastoji se u prevenciji bolesti i stanja koja do nje dovode, a ukoliko do njih dođe, njihovom blagovremenom otkrivanju i liječenju. Sve mjere koje sprečavaju razvoj pogoršanja opskrbe krvlju i nervne regulacije crijevnog zida automatski znače mjere usmjerene na sprječavanje crijevne pareze.

Veoma je važno blagovremeno hirurško lečenje bolesti u nastajanju - taktika dugotrajnog promatranja je pogrešna i prepuna je intestinalne pareze. Takve akutne bolesti abdomena, kao što su akutni, peritonitis, retroperitonealna flegmona, gnojni kalkulozni i ne-kalkulozni), gnojni oblik

pankreatitis, tromboza (začepljenje) mezenteričnih sudova (arterije i vene intestinalnog mezenterija), mehanička opstrukcija crijeva i nekroza jetre moraju se podvrgnuti pravovremenom kirurškom liječenju. Bolesti drugih organa i sistema mogu dovesti do pojave pareze crijeva sa značajnom progresijom i dugim trajanjem, ali se njihova uloga u nastanku crijevne pareze ne može zanemariti. Pojava opisane bolesti može se izbjeći ako se bolesti dijagnosticiraju i liječe na vrijeme i patološka stanja (prvenstveno traumatskog porijekla) kičmena moždina

i perifernih nervnih završetaka.

Blokatore kalcijumskih kanala, koji mogu izazvati brzi razvoj crijevne pareze, treba uzimati prema uputama i pod nadzorom liječnika.

Također je potrebno s posebnom pažnjom raditi operacije na crijevima kako bi se izbjegle traume nervnih završetaka, što može uzrokovati parezu crijeva. Da biste to učinili, tkiva treba odvojiti jedno od drugog, ako je moguće, takozvanom tupom metodom (premještanjem tamponima, umjesto rezanjem skalpelom). U slučaju prijetnje endogena intoksikacija terapiju detoksikacije treba sprovesti odmah

(tokom gnojenja ili nekroze tkiva različitih organa) tako da toksini nemaju vremena da paraliziraju nervni sistem crijeva.

Prognoza

• Prognoza za parezu crijeva je vrlo različita i ovisi o faktorima kao što su:
• starost pacijenta (što je pacijent stariji, to je teža pareza crijeva);
• blagovremenost započete terapije;

Postoje bolna stanja organizma, kao što su zatvor ili nadimanje, zbog kojih ljudi, po pravilu, ne vole da idu kod lekara. Međutim, takvi simptomi mogu ukazivati ​​na parezu crijeva, patologiju koja čini do 0,2% slučajeva u kirurškoj praksi. ukupan broj bolesti.

Koncept i kod prema ICD-10

Intestinalna pareza ili ileus je stanje u kojem je kretanje sadržaja kroz njega poremećeno zbog smanjenja ili izostanka peristaltike (tonusa crijevnih mišića). Izmet stagnira, što dovodi do intoksikacije tijela, au posebno teškim slučajevima zahtijeva kirurško liječenje.

Ova patologija je češća kod starijih ljudi koji imaju hronične bolesti unutrašnjih organa ili kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji. Međutim, kod novorođenčadi, kao i kod trudnica, može doći do pareza crijeva, što je opasno i za majku i za dijete.

Šifra bolesti prema ICD-10:

• K56.0- paralitički ileus crijeva, debelog crijeva, tankog crijeva.

Razlozi razvoja

Poremećaj motorike crijeva često se javlja nakon hirurških intervencija ili u pozadini bolesti unutrašnjih organa - pluća, srca, gastrointestinalnog trakta.

Pareza može nastati zbog poremećaja cirkulacije kada:

• rupture;
• insuficijencija.

Uzrok mogu biti i upalni procesi u trbušnoj šupljini:

• flegmona;
• peritonitis.

U drugim slučajevima, pareza nastaje zbog poremećaja inervacije crijeva kada:

• uzimanje blokatora kalcijumskih kanala;
• oštećenje kičmene moždine zbog traume;
• inhibicija sinteze acetilholina u nervnim završecima;

Hepatične ili bubrežne kolike također mogu uzrokovati refleksnu parezu crijeva. Rizični pacijenti su oni koji uzimaju lijekove koji mogu inhibirati pokretljivost crijeva i oni koji imaju ozbiljne metaboličke poremećaje.

Stepeni

U patogenezi pareze crijeva razlikuju se tri faze razvoja patologije:

Simptomi

Glavne pritužbe pacijenata sa parezom crijeva:

• zatvor;
• nadimanje;
• povraćati;
• mučnina;
• umjerena difuzna bol;
• poteškoće sa prolazom gasova.

Temperatura je obično subfebrilna, njeno povećanje može ukazivati ​​na komplikacije (peritonitis,).

Značajno nakupljanje plinova u crijevima dovodi do pomaka dijafragme i pritiska na organe grudnog koša. S tim u vezi može se dogoditi sljedeće:

• dispneja;
• ubrzano disanje;

Zauzvrat, produženo povraćanje može dovesti do povraćanja, koje se očituje suhim sluzokožama i smanjenim mokrenjem.

Curenje kod djece

Pareza se može javiti kod djece iz istih razloga kao i kod odraslih, ali kako mala djeca ne mogu govoriti o svojim simptomima, potrebno je obratiti pažnju na sljedeće:

• neprijatno i bolne senzacije u stomaku čine da se dete oseća nemirno, mala deca pritiskaju noge na stomak ili ih uvijaju;
• izostanak pražnjenja crijeva ili blagi prolazak tečnog crijevnog sadržaja;
• abdomen je jednoliko uvećan i natečen, bol se javlja pri palpaciji;
• disanje postaje bučno i često;
• U povraćanju može biti prisutna žuč.

Dijagnostika

Prilikom pregleda kod hirurga i gastroenterologa isključuju mehanički razlozi pareza, a takođe i uspostavljanje etiološki faktori poremećaji crijevnog motiliteta. Koristi se sledećim metodama dijagnostika:

1. . Vizualiziraju se crijevne petlje ispunjene plinom i konstatuje se odsustvo mehaničkih faktora.
2. . Omogućuje vam prepoznavanje rastegnutih crijevnih petlji i poremećaja cirkulacije.
3. MSCT. Određuje se prisustvo gasova u debljini crevnih zidova i stepen ishemije.
4. . Pareza je indikovana punjenjem debelog crijeva kontrastnim sredstvom za manje od 4 sata.

Metode terapije

Bolesnici sa parezom crijeva se hospitaliziraju i liječe na odjelu hirurške ili intenzivne njege. Nakon poboljšanja stanja, prebacuju se na gastroenterološko odjeljenje i propisuju konzervativna terapija, što uključuje:

• uklanjanje crijevnih plinova pomoću rektalne sonde ili debele želučane sonde;
• dijeta na recept;
• liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala parezu;
• korekcija metaboličkih poremećaja.

Konzervativno liječenje uključuje propisivanje lijekova (Neostigmine) za stimulaciju crijevne pokretljivosti. Za dekompresiju crijeva koriste se sljedeće metode:

• umetanje sonde pod rendgen;
• perkutani cecum;
• kolonoskopija;
• perkutana cekostomija.

U slučajevima kada sve navedene metode nisu dovoljno efikasne, radi se otvorena operacija sa resekcijom dijela zahvaćenog crijeva. Nakon operacije, analgetici i anestetici se u pravilu ne propisuju, jer mogu inhibirati peristaltiku.

Liječenje postoperativne intestinalne pareze

Često je uzrok pareze kršenje peristaltike uslijed kirurških i drugih intervencija. Oslabljeno crijevo gubi motoričke reflekse, koji mogu potpuno prestati.

Za to se koriste elektroničke jedinice, zahvaljujući čijim impulsima se ublažavaju grčevi i obnavlja cirkulacija krvi u ovom probavnom organu.

Moguće komplikacije bolesti

Komplikacije pareze uključuju:

• ishemija crijevnih zidova praćena perforacijom;
• peritonitis;
• crijevno krvarenje;
• formiranje .

Prognoza i prevencija

Ishod bolesti varira ovisno o prisutnosti komplikacija i dobi pacijenta. Najveći mortalitet se javlja kod perforacije crijevnog zida i pojave peritonitisa.

Specifična prevencija bolest ne postoji. Pravovremeni kontakt sa specijalistom u slučaju bilo kakve nelagode iz gastrointestinalnog trakta pomoći će u zaštiti od komplikacija pareze.

... je druga najčešće opažena postoperativna komplikacija.

Definicija. Izraz “postoperativna crijevna pareza” (PPI) odnosi se na depresiju motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta u vidu kršenja evakuacije njegovog sadržaja, što se objektivno manifestira slabljenjem crijevnih zvukova, nakupljanjem i kašnjenjem u prolazu plinova i stolice kod pacijenta, manje ili više izraženim nadimanjem u prva 72 sata nakon operacije. Mnogi autori procjenjuju razvoj PPC kao zaštitnu reakciju na hiruršku traumu u naredna 2 do 3 dana nakon operacije.

U literaturi ne postoji jedinstven termin koji bi označio stanje koje je rezultat kršenja motoričke aktivnosti crijeva u postoperativnom periodu. Ovo stanje se naziva “postoperativna nadutost”, “dinamička crijevna opstrukcija”, “funkcionalna crijevna staza”, “postoperativna funkcionalna crijevna opstrukcija”. Međutim, danas se sve više koristi termin PPC, što ukazuje da je vodeća povreda motoričke funkcije crijeva koja se javlja u postoperativnom periodu.

Patogeneza. Razvoj PPC-a nakon hirurških intervencija je kompleksan etapni proces. Smatra se da u početnoj fazi razvoja pareza ima funkcionalnu genezu i da je povezana s nastankom stresne neravnoteže u neurohumoralnoj regulaciji motoričke aktivnosti crijeva, koja se javlja na ekstra- i intramuralnom nivou. Brojni istraživači smatraju da je jedan od faktora u razvoju PPC ozbiljan poremećaji vode i elektrolita u preoperativnom periodu, posebno nedostatak kalijuma.

Prema klasičnim shvatanjima, poremećena motorička funkcija gastrointestinalnog trakta u ranom postoperativnom periodu uzrokovana je stimulacijom inhibitornih neuroendokrinih uticaja uzrokovanih hipertonusom simpatičkog nervnog sistema, koji ima inhibicijski učinak na gastrointestinalni motilitet. Nakon toga, kada je kretanje crijevnog sadržaja odloženo, naglo povećanje mikroflore, menjajući njen karakter. U tom slučaju često se gubi jedna od njegovih glavnih funkcija – antagonistička aktivnost prema oportunističkim i patogenim mikroorganizmima. Potonji se intenzivno razmnožavaju i počinju aktivno funkcionirati, zbog čega je poremećen transport elektrolita i povećava se izlučivanje u lumen crijeva. Nastali proizvodi truljenja, u kombinaciji sa sve većom količinom mikrobnih toksina, čine sadržaj paretičnog crijeva izuzetno toksičnim. Prekomjerno rastezanje crijevne cijevi plinovima, poremećena mikrocirkulacija i direktno djelovanje toksičnih tvari na crijevnu sluznicu dovode do poremećaja njene barijerne funkcije. Najčešće se pareza gastrointestinalnog trakta javlja nakon opsežnih operacija abdomena, što je povezano sa:

sa traumom peritoneuma bogatog receptorima;
s poremećajima cirkulacije u zidu gastrointestinalnog trakta;
s povećanjem tonusa simpatičkog nervnog sistema na pozadini oslobađanja velike količine kateholamina u krv;
s aktivacijom kallekriin-kinin sistema s prekomjernim oslobađanjem histamina, bradikinina, proteolitičkih enzima i drugih biološki aktivnih tvari u krvotok;
sa smanjenjem biološka aktivnostćelije APUD sistema (serotonin [supstanca P] i motilin), uključene u rad migracionog mioelektričnog kompleksa crijeva i periferne hemocirkulacije;
sa disregulatornim unosom sekretina, holecistokinina i enteroglukagona.

Dijagnostika PPC u ranom postoperativnom periodu. Do sada objektivne metode praćenja stanja aktivnosti organa gastrointestinalnog trakta nisu dovoljno uvedene u kliničku praksu. Mnogi autori ograničavaju se samo na pokazatelje vremena prolaska plinova i pojave prve stolice. Najperspektivnija, razumna i neinvazivna metoda za procjenu motorno-evakuacijske funkcije svih dijelova gastrointestinalnog trakta je metoda periferne elektrogastrointestinografije.

Principi lečenja PPK. On moderna pozornica, tada je većina autora sklona kompleksna terapija usmjereno na patogenetsko rješenje ovog problema. Prema Livingstonu E.N. (1990), nazointestinalna intubacija ostaje jedini efikasan tretman za parezu. Nedavno se pokazalo da obećava i rano započinjanje enteralne (tube) ishrane, što doprinosi ranijoj obnovi funkcionalne aktivnosti gastrointestinalnog trakta. Brojni autori primjećuju pozitivan učinak na crijevnu pokretljivost u postoperativnom razdoblju upotrebe žvakaće gume kod pacijenata s postoperativnom parezom. Postoje dokazi o pozitivnom učinku na motilitet gastrointestinalnog trakta upotrebom probiotika u pre- i postoperativnom periodu kod hirurških pacijenata. Mnogi autori predlažu razne šeme lijekove za rješavanje postoperativne pareze. U normalnom kliničku praksu Glavni lijekovi za liječenje pareza ostaju antiholinesterazni lijekovi (prozerin, ubretid, itd.), metoklopramid, eritromicin itd. (adrenergički blokatori, simpatolitici). Ali njihova efikasnost nije uvijek jasna i nuspojave izraženo.

Brojna istraživanja su dokazala da se espumizan (simetikon) može preporučiti kao efikasan lek za vraćanje normalnog motiliteta crijeva u ranom postoperativnom periodu kod pacijenata koji su bili podvrgnuti laparoskopskim hirurškim intervencijama na trbušnim organima i drugim hirurškim zahvatima bez hirurških oštećenja jednjaka, želuca, crijeva (espumisan u obliku emulzije, 2 puta po 3 žličice dan 2 dana prije operacije, od kraja 1. dana nakon operacije i narednih 5 dana u istoj dozi).

Najpatogenetski potkrijepljeni tretman za PPC je primjena serotonina, koji (u dozama od 0,1 mg/kg [Klimov P.K., 1976]) uzrokuje jaku peristaltičku aktivnost želuca i tankog crijeva (rezultati potvrđeni elektrofiziološkim i radiološkim studijama). Klinička zapažanja opisuju pozitivno iskustvo s primjenom serotonin adipata kada se primjenjuje intravenozno u količini od 20 - 60 mg dnevno u ranim fazama postoperativni period za obnavljanje peristaltike kod funkcionalne opstrukcije crijeva. Istovremeno, trajanje primjene lijeka se kretalo od 2 do 5 dana, dobijeni su zadovoljavajući rezultati. klinički rezultati povezana s brzom normalizacijom crijevne pokretljivosti.

Kod djece se bolest javlja iz istih razloga kao i kod odraslih. Pareza crijeva kod djeteta nastaje iz različitih razloga.

Najčešće se bolest razvija nakon operacija izvode se na trbušnim organima. Pareza crijeva nastaje nakon operacije zbog neravnoteže vode i elektrolita i obično se javlja 2-3 dana nakon operacije. Upalni procesi u djetetovom tijelu. Na primjer, upala slijepog crijeva ili divertikulitis. Unutrašnja krvarenja također mogu izazvati razvoj crijevne pareze u dječije tijelo. To se može dogoditi ako je kičma slomljena ili pukne aneurizma. Dugotrajna upotreba nekih lijekovi. Metabolički poremećaj. Bubrežne kolike, dijabetes melitus, produžena i komplikovana upala pluća, infarkt miokarda mogu uzrokovati razvoj crijevne pareze kod djeteta. Neke infekcije imaju negativan uticaj na nervni sistem, uzrokujući parezu crijeva.

Simptomi

Bolest kod bebe možete prepoznati po općim znakovima.

Javlja se nadimanje u stomaku, ali gasovi ne prolaze. Ako uzrok pareze crijeva nije upalni proces, trbuh će biti mekan i opušten na dodir. Dijete doživljava neugodne i bolne senzacije u abdomenu. Bol je obično kolikaste prirode. Bolesno dijete obično počinje zadržavati stolicu, ali se u nekim slučajevima primjećuje blagi prolaz vodenaste stolice. Mogući su napadi mučnine i povraćanja. Ponekad se beba žali na jaku žeđ. U nekim slučajevima može doći do povećanja tjelesne temperature.

Dijagnoza pareze crijeva u novorođenčeta

Dijagnoza patologije javlja se tokom vanjskog pregleda djeteta. Doktor uzima anamnezu i uzima u obzir pritužbe bebe i roditelja. Eksternim pregledom može se primijetiti povećanje obima trbuha. Koristeći stetoskop, doktor osluškuje zvukove u crijevima malog pacijenta. S parezom crijeva, buka je neznatna ili potpuno odsutna. rendgenski pregled korištenje kontrastnog sredstva pomaže u otkrivanju velikih nakupina izmeta u crijevima djeteta. As dodatna metoda propisana za dijagnostiku ultrazvučni pregled. Dijete mora proći opšta analiza krv i urin.

Komplikacije

Koliko je bolest opasna za dijete? Pareza crijeva može negativno utjecati na zdravlje djeteta.

Pareza crijeva uzrokuje fekalnu opstrukciju, što zahtijeva brzo oslobađanje crijeva i želuca od unutrašnjeg sadržaja. Nadutost abdomena izaziva pomicanje dijafragme, kao i kompresiju unutrašnjih organa grudnog koša. To doprinosi razvoju tahikardije kod djeteta, disanje postaje plitko. Ako se povraćanje često javlja, može doći do dehidracije. Dehidracija je izuzetno opasna za djecu mlađi uzrast, što može dovesti do fatalni ishod. At blagovremeno liječenje Intestinalna pareza kod djeteta ima povoljnu prognozu. Liječenje je obično efikasno bez komplikacija ili negativnih posljedica.

Tretman

sta mozes da uradis

Bolest se ne može lečiti bez pregleda lekara. Roditelji treba da se obrate specijalisti kako bi obavili potrebne preglede. Infant mora se staviti na stomak. To pomaže u uklanjanju nastalih plinova, što smanjuje intenzitet boli. Ako je dijete uključeno dojenje, mama mora da vodi računa o svojoj ishrani. Ishrana dojilje ne bi trebalo da sadrži namirnice koje doprinose stvaranju gasova u bebinim crevima. Mala masaža trbuha, uključujući nježno maženje po trbuhu, pomaže u smanjenju nelagode u djetetovom abdomenu.

Šta radi doktor

U zavisnosti od uzroka bolesti, lekar određuje terapiju. Da bi se izliječila crijevna pareza kod djeteta, potrebno je vratiti crijevnu pokretljivost i normalizirati metaboličke procese. Koristi se za otpuštanje gasova odzračna cijev, a radi se i nazogastrična aspiracija. Ovom metodom se isisava sadržaj želuca i crijeva. Dijete se hrani putem sonde za hranjenje. Imenovan liječenje lijekovima za obnavljanje pokretljivosti crijeva. Kurs masaže pomaže u smanjenju bolne senzacije, a također potiče oslobađanje plinova. Ako dijete ima povišenu tjelesnu temperaturu, potrebno je uzimati antipiretičke lijekove. Antispazmodici za smanjenje boli tijekom pareze kod djeteta nisu uvijek propisani, jer to može oslabiti crijevnu pokretljivost. Ako je liječenje neučinkovito, a crijevna pokretljivost se ne oporavi u roku od tjedan dana, radi se laparotomija. Kao dodatna metoda liječenja može se propisati električna stimulacija gastrointestinalnog trakta. Ova metoda se pokazala efikasnom. Izvode se i fizioterapeutske procedure, koriste se klistir ili obloge. Hirurška intervencija u slučaju pareze crijeva kod djeteta, može se izvesti u teškim slučajevima.

Prevencija

Ne postoji posebna profilaksa za prevenciju bolesti.

Kako bi spriječili postoperativnu crijevnu parezu kod djeteta, liječnici koriste nježne metode liječenja crijevne opstrukcije. Laparoskopija se obično koristi umjesto operacije. Djeca kod kojih je dijagnosticirana hronična oboljenja treba da se podvrgavaju redovnim pregledima kod ljekara radi pravovremenog otkrivanja pareze crijeva. Dijete mora imati pravilnu ishranu. Dijeta treba da sadrži sveže povrće i voće, mliječni proizvodi. Obavezne su redovne šetnje svež vazduh i dobar odmor. Dijete mora izbjegavati traumatične situacije. Kada je zaražen zarazne bolesti, potrebno je blagovremeno započeti liječenje. Prijem lijekovi za bilo koju bolest treba da se javi kako je propisao lekar.

Saznat ćete i koliko neblagovremeno liječenje pareze crijeva kod djece može biti opasno i zašto je toliko važno izbjeći posljedice. Sve o tome kako spriječiti crijevne pareze kod djece i spriječiti komplikacije.

A brižni roditelji naći ćete na stranicama usluga pune informacije o simptomima pareze crijeva kod djece. Kako se znakovi bolesti kod djece od 1, 2 i 3 godine razlikuju od manifestacija bolesti kod djece od 4, 5, 6 i 7 godina? Koji je najbolji način za liječenje pareze crijeva kod djece?

Vodite računa o zdravlju svojih najmilijih i ostanite u dobroj formi!