Pedijatrijska hirurgija kongenitalne pilorične stenoze. Pilorična stenoza u novorođenčadi

Pilorična stenoza (sin. pyloric stenoza) kod djece je kongenitalna patologija međutim, ponekad se može razviti i kod odraslih. Gastroenterolozi napominju da je takva bolest jedna od najčešćih anomalija u razvoju želuca, koja se javlja u pedijatriji i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Karakteristična karakteristika je da je ovaj poremećaj nekoliko puta češći kod dječaka nego kod djevojčica. Bolest ima eigenvalue u međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Kod ICD-10 je Q40.0.

Bolest ima nekoliko specifičnih simptoma, među kojima je vrijedno istaknuti tzv. pješčani sat“i obilno povraćanje odmah nakon hranjenja.

U većini slučajeva, ovaj poremećaj se dijagnosticira u prvom mjesecu bebinog života korištenjem instrumentala dijagnostičkih pregleda. Pilorična stenoza kod novorođenčadi može se liječiti samo operacijom.

Etiologija

Pilorična regija želuca, ili pylorus, je distalni dio ovog organa, koji se nalazi u blizini dvanaestopalačnog crijeva i uključuje antrum (terminalni dio pyloric regije) i pilorični kanal. Ovaj dio želuca djeluje kao rezervoar u kojem se akumulira djelomično nesvarena hrana, odakle se sadržaj transportuje u dvanaestopalačno crijevo. Kod kongenitalne pilorične stenoze, proces prolaska hrane kroz pilorus je značajno otežan, što uzrokuje njeno nakupljanje u želucu i manifestacije kliničku sliku slična bolest.

Ovaj poremećaj je prilično čest u pedijatriji, jer se javlja otprilike jednom na tri stotine novorođenčadi. Međutim, glavni razlozi za njegovo formiranje nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, identificirano je nekoliko predisponirajućih faktora za nastanak bolesti kod novorođenčadi. To uključuje:

• opterećena naslednost. Kliničari su primijetili da prisutnost takve patologije kod jednog od roditelja povećava šanse za njen razvoj kod djeteta sto puta;
• upotreba antibiotika u prve dvije sedmice bebinog života;
• nepovoljan tok trudnoće, koji može biti komplikovan teškom toksikozom ili sl opasnim uslovima kao eklampsija ili preeklampsija;
• bolesti zarazne ili virusne prirode zadobivene u ranoj trudnoći;
• prisustvo endokrinih poremećaja kod majke;
• neselektivna upotreba lijekova tokom trudnoće;
• intrauterine infekcije, na primjer, rubeola, herpes ili citomegalovirus;
• visok nivo gastrina u žensko tijelo;
• uticaj na organizam nepovoljnih životnih uslova, hemikalija ili zračenja.

Pilorična stenoza kod odraslih je stečeni poremećaj, odnosno sekundarni. Često se razvija u pozadini:

• peptički ulkusi u želucu, koji se nalaze prilično blizu pilorusa;
• onkološki proces u duodenumu;
• rak želuca;
• Kronova bolest;
• upala slijepog crijeva i druga oboljenja organa probavni sustav;
• patologije žučnih kanala;
• formiranje adhezivnog procesa.

U ovom slučaju dolazi do procesa suženja pylorusa zbog ožiljnog tkiva ili maligne neoplazme. U pozadini takve bolesti, pilorični dio želuca gotovo je potpuno zamijenjen gustim i slabo rastegljivim vezivnim tkivom, a izlaz ovog organa značajno se sužava, u nekim slučajevima do mikroskopski tankog otvora.

To je ono što dovodi do pojave simptoma kod odraslih, sličnih kliničkoj slici stenoze pilorusa kod nekongenitalnih pacijenata.

Klasifikacija

U gastroenterologiji postoji samo jedna klasifikacija takvog poremećaja - prema stupnju patološkog procesa. Dakle, postoji nekoliko oblika bolesti:

• kompenzirani – karakteriziraju manji simptomi;
• subkompenzirana – karakterizirana pogoršanjem stanja pacijenta i izraženijim ispoljavanjem simptoma u odnosu na prethodni stadij;
• nekompenzirano – uočava se teška iscrpljenost i znaci dehidracije.

Simptomi

Budući da se bolest javlja i kod odraslih i kod djece, klinička slika će se neznatno razlikovati ovisno o starosnoj kategoriji.

Simptomi pilorične stenoze kod odraslih:

• stalna težina i nelagodnost u stomaku;
• napadi mučnine i povraćanja neposredno nakon jela. Vrijedi napomenuti da gagging značajno poboljšava stanje osobe;
• sindrom jake boli, koji je prskajuće prirode;
• podrigivanje sa neprijatan miris nedavno konzumirana hrana;
• gubitak težine;
• averzija prema hrani, koja je posljedica manifestacije gore navedenih manifestacija;
• znakovi nedostatka vitamina i minerala.

Kod djece, kongenitalna hipertrofična pilorična stenoza će biti izražena sljedećim simptomima:

• povraćanje „česme“ odmah nakon hranjenja. U tom slučaju može se osloboditi potpuno isto ili više mlijeka i tekućine u odnosu na količinu koja je pojedena. Povraćanje se stalno pojačava i ima kiselkast miris, ali nema nečistoće žuči;
• Sindrom "pješčanog sata" - otkriven tokom pregleda i karakterizira ga izrazita peristaltika i dvije zaobljene izbočine sa sužavanjem;
• smanjenje tjelesne težine bebe, što se javlja u pozadini obilnog povraćanja;
• znakovi dehidracije;
• zatamnjenje stolice;
• smanjena učestalost mokrenja;
• zamućen urin;
• disfunkcija crijeva, što rezultira zatvorom;
• pospanost;
• povlačenje fontanele;
• gubitak elastičnosti kože.

Slični simptomi ove bolesti počinju se pojavljivati ​​između druge i četvrte sedmice djetetovog života. Ako zanemarite simptome, posebno specifično povraćanje, to može dovesti do komatozno stanje ili fatalni ishod pacijent. To je zbog činjenice da novorođenče neće moći dugo živjeti bez hrane.

Dijagnostika

Postavljanje ispravne dijagnoze je složeno, ali one imaju najveću dijagnostičku vrijednost instrumentalni pregledi. Prije njihovog imenovanja, dijagnostika prolazi kroz nekoliko faza.

Primarna dijagnoza ima za cilj:

• provođenje ankete pacijenta ili njegovih roditelja;
• proučavanje pacijentove medicinske istorije i istorije života;
• obavljanje temeljnog fizikalnog pregleda, koji mora uključivati ​​palpaciju prednjeg zida trbušne šupljine - za identifikaciju specifični znakovi bolest.

Takvi događaji će omogućiti gastroenterologu da otkrije neke od razloga za nastanak bolesti, kao i da odredi fazu njenog napredovanja.

Laboratorijske pretrage imaju za cilj opšti i biohemijski pregled krvi, urina, kao i mikroskopski pregled fecesa.

Instrumentalne metode uključuju:

• Ultrazvuk je najčešća i najefikasnija metoda neophodna za otkrivanje takve bolesti. Tokom postupka dolazi do zadebljanja pilorusa i povećanja njegovog volumena, odnosno debljine - za četiri milimetra, dužine - za oko jedan i pol centimetra;
• FEGDS je endoskopska procedura proučavanje unutrašnje površine jednjaka, želuca i duodenuma. Obavlja se kada prethodni pregled nije informativan;
• radiografija zahvaćenog organa - koristi se u rijetkim slučajevima.

Takve aktivnosti pomažu kliničaru ne samo da postavi ispravnu dijagnozu, već i provede diferencijalnu dijagnozu takvog poremećaja s takvim bolestima kao što su:

• GERB;
• hernija pauza dijafragme;
• opstrukcija crijeva;
• atrezija ili stenoza duodenuma;
• pilorospazam. Pilorska stenoza i pilorospazam su dva vrlo slična stanja koja karakterizira suženje pilorusa želuca. Razlika je u tome što je u prvom slučaju patologija uzrokovana prekomjernim rastom mišića, au drugom je suženje uzrokovano napetošću i kontrakcijom mišića ovog organa. Oba stanja su reverzibilna, ali samo pilorospazam ne zahtijeva hiruršku intervenciju.

Tretman

Jedini način da se otkloni pilorična stenoza kod djece i odraslih je operacija. kako god hirurško lečenje zahtijeva pripremu pacijenta, koja ima za cilj nadoknaditi nedostatak tekućine i sastoji se od:

• primjena otopina glukoze i soli;
• simptomatsko liječenje uz pomoć lijekova;
• transfuzije krvi ili plazme.

Kod pilorične stenoze radi se piloromiotomija koja uključuje:

• disekcija hipertrofiranih mišića;
• obnavljanje prohodnosti piloricnog kanala.

Operacija se izvodi na nekoliko načina - transumbilikalni ili laparotomski.

Postoperativni oporavak se sastoji od doziranog hranjenja bebe. Često hirurška intervencija omogućava pacijentu da se potpuno riješi simptoma bolesti.

Komplikacije

U slučajevima kada se zanemare kliničke manifestacije bolesti ili se liječenje ne započne na vrijeme, postoji mogućnost razvoja teške posledice. To uključuje:

• pyloric ulkus;
• krvarenja u gastrointestinalnom traktu;
• anemija;
• sepsa;
• kašnjenje u razvoju i rastu djeteta.

Osim toga, na pozadini obilnog i upornog povraćanja može se pojaviti sljedeće:

• aspiraciona pneumonija;
• otitis;
• asfiksija;
• dehidracija;
• koma.

Proces kao što je aspiracija povraćanja može biti fatalan.

Prevencija

Specifično preventivne mjere Ne postoji takva stvar kao što je urođena pilorična stenoza. Međutim, postoji nekoliko preporuka koje bi žene trebale slijediti tokom trudnoće:

• voditi zdrav način života;
• jedite pravilno i uravnoteženo;
• izbjegavajte stres;
• uzimati lekove samo prema preporuci lekara;
• prijavite se na vreme i ne propustite posetu akušeru-ginekologu.

Jedina mjera za sprječavanje takve bolesti kod odraslih je eliminacija onih bolesti koje mogu dovesti do pojave pilorospazma. Da biste to učinili, nekoliko puta godišnje morate biti na pregledu kod gastroenterologa.

Prognoza pilorične stenoze kod djece je često povoljna, kod odraslih potpuno ovisi o tome što je bio izvor takve patologije.

Slični materijali

Divertikule jednjaka su patološki proces koji karakterizira deformacija zida jednjaka i izbočenje svih njegovih slojeva u obliku vrećice prema medijastinumu. U medicinskoj literaturi, divertikulum jednjaka ima i drugi naziv - divertikul jednjaka. U gastroenterologiji, ova konkretna lokalizacija sakularne izbočine čini oko četrdeset posto slučajeva. Najčešće se patologija dijagnosticira kod muškaraca koji su prešli pedesetogodišnju granicu. Ali također je vrijedno napomenuti da obično takve osobe imaju jedan ili više predisponirajućih faktora - peptički ulkusželudac, holecistitis i dr. Kod ICD 10 – stečeni tip K22.5, divertikulum jednjaka – Q39.6.

Distalni ezofagitis je patološko stanje koje karakterizira progresija upalni proces u donjem dijelu ezofagusne cijevi (nalazi se bliže želucu). Ova bolest se može javiti iu akutnom iu kroničnom obliku, i često nije glavno, već popratno patološko stanje. Akutni ili kronični distalni ezofagitis može se razviti kod bilo koje osobe - ni starosne kategorije ni spol ne igraju ulogu. Medicinska statistika je takva da patologija najčešće napreduje kod osoba radno sposobnog, kao i kod starijih osoba.

Kandidalni ezofagitis je patološko stanje u kojem dolazi do oštećenja zidova ovog organa gljivicama iz roda Candida. Najčešće prvo zahvaćaju oralnu sluznicu (početni dio probavnog sustava), nakon čega prodiru u jednjak, gdje se počinju aktivno razmnožavati, izazivajući tako manifestaciju karakteristične kliničke slike. Ni spol ni starosna kategorija ne utječu na razvoj patološkog stanja. Simptomi kandidoznog ezofagitisa mogu se pojaviti i kod male djece i kod odraslih iz srednje i starije dobi.

Erozivni ezofagitis je patološko stanje u kojem je zahvaćena sluznica distalnog i drugih dijelova cijevi jednjaka. Karakterizira ga činjenica da pod utjecajem različitih agresivnih faktora (mehanički stres, jedenje prevruće hrane, kemikalije koje izazivaju opekotine i sl.), sluznica organa postepeno postaje tanja, a na njoj nastaju erozije.

Pilorična stenoza ili stenoza pilorusa- radi se o suženju lumena donjeg gastričnog sfinktera ( pulpa), koji ometa kretanje hrane iz želuca u duodenum. U prisustvu pilorične stenoze, želudac gubi svoju anatomsku vezu sa duodenumom, zbog čega se ovo stanje naziva "blokirani želudac" ( blokiran želudac).

Donji sfinkter jednjaka je prsten mišića koji ima sposobnost otvaranja kada se mišićna vlakna opuštaju i zatvaranja kada se mišići kontrahiraju. Anatomski naziv donjeg gastričnog sfinktera je pylorus ili pyloric sfinkter ( "pylorus" na grčkom znači "čuvar kapije".). Pilorični sfinkter ili pilorus nalazi se između pyloričnog dijela želuca i početnog dijela duodenuma. Pilorični dio želuca je njegov završni dio, koji se postepeno sužava i prelazi u pilorični sfinkter.

Pilorični dio želuca sastoji se od sljedećih slojeva:

• Sluznica- Ovo unutrašnji sloj, koji se sastoji od žljezdastih ćelija i ima otiske u obliku proreza ( duboke želučane jame ili nabore). Pilorična regija ima mnogo manju kiselost od ostatka želuca. To je zbog posebne misije piloričnog odjela, a to je da neutralizira kiselost hrane nakon izlaganja želudačni sok, što se postiže uz pomoć supstanci koje luči sluznica ove zone. Smanjenje kiselosti je neophodno jer je okruženje u duodenumu alkalnije.
• Submukozni sloj– sadrži elastična vlakna koja hrane krvne sudove i nervna vlakna koja regulišu funkciju sfinktera.
• Muscularis– sastoji se od tri sloja mišića koji trče u različitim smjerovima. Mišićna vlakna gornjeg i donjeg sloja imaju uzdužni smjer, odnosno idu u dužinu, a srednji sloj između njih sadrži kružna vlakna ( orbicularis mišići).
• Serosa– spoljašnji sloj koji se sastoji od vezivnog tkiva.

Pilorični sfinkter se razlikuje od ostalih sfinktera gastrointestinalnog trakta po tome što nije čvrsto zatvoren; može se otvoriti čak i ako nema hrane za evakuaciju ( preselio) od želuca do duodenuma. Kretanje hrane se odvija zahvaljujući peristaltici želuca - talasastoj kontrakciji prema sfinkteru. Ova sposobnost želuca naziva se motorno-evakuaciona funkcija ( doslovno motorno-kretna funkcija).

Debljina mišićnog zida Sfinkter je normalno 1-2 cm ( kod djece 1 – 2 mm), a dužina piloricnog kanala je 4-6 cm ( kod djece 10 – 13 mm). Sa piloričnom stenozom, pilorični dio želuca naglo se širi, a mišićni sloj se u nekim slučajevima zgušnjava. Otvaranje i zatvaranje vratara se vrši pomoću prstena ( circular) mišići.

Vratar se otvara zahvaljujući sljedeća dva mehanizma:

• Nervni mehanizam (refleks) – Ovo neuralna regulacija koji se provodi putem simpatikusa i para simpatička podjela s nervnog sistema. Kada se hrana pomeri iz tela želuca ( veliki, glavni dio) u piloričnu regiju, počinje da iritira mehaničke receptore ( senzorni nervni završeci koji reaguju na istezanje zida) koji se nalaze u ovoj zoni. Impuls se prenosi u mozak, a odatle, preko vagusnog nerva, impulsi počinju teći u pyloric regiju, uzrokujući opuštanje sfinktera, a pilorus se odvaja. Nakon prelaska hrane iz želuca u dvanaestopalačno crijevo dolazi do iritacije nervnih završetaka crijevnog zida, što refleksno uzrokuje zatvaranje sfinktera kroz simpatički dio nervnog sistema.
• humorno ( humor - tečni) je regulacija funkcije putem bioloških aktivne supstance, koji se nalaze u tečnosti. IN u ovom slučaju ili krv ili želudačni sok djeluje kao nosilac tvari. Sluznica želuca proizvodi hlorovodoničnu kiselinu ( HCl), gastrin i dušikov oksid ( NO). Djelovanje želučanog soka sa kiselim sadržajem na receptore pilorične regije uzrokuje otvaranje sfinktera. gastrin ( hormon želuca) pospješuje zatvaranje sfinktera, a dušikov oksid pospješuje otvaranje. Gastrin također stimulira oslobađanje hlorovodonične kiseline i drugih želučanih enzima.

Simptomi pilorične stenoze nalaze se u opisima lekara iz 17. veka, ali potpunu sliku patologije dao je danski pedijatar Hirschsprung 1887. Prva operacija pilorične stenoze izvedena je 1912. Kongenitalna pilorična stenoza češće se opaža kod djece prve ili treće krvne grupe. Ako je jedan od roditelja imao stenozu pilorusa koja nije povezana s drugom bolešću ( nezavisni), tada djeca imaju velike šanse da naslijede i ovu bolest ( šanse su 15 puta veće u odnosu na djecu čiji roditelji nisu poznavali stenozu pilorusa u djetinjstvu). Međutim, takva porodična predispozicija prisutna je samo u 7% slučajeva. Također je utvrđeno da se pilorična stenoza češće otkriva kod one djece čiji su roditelji u srodstvu. Najveći rizik od razvoja pilorične stenoze je nasledna bolest ima prvo dete. Kod sljedeće djece rizik je skoro 2 puta manji.

Uzroci pilorične stenoze

Pilorična stenoza može imati urođene i stečene uzroke. Kongenitalna pilorična stenoza je razvojni nedostatak i samostalna je patologija. Uzroci kongenitalne pilorične stenoze još nisu u potpunosti utvrđeni; iznesene su mnoge hipoteze. Stečena pilorična stenoza je sekundarna patologija, odnosno nastaje kao posljedica ili komplikacija neke druge bolesti. U svakom slučaju, svi razlozi dovode do sužavanja lumena pilora.

Pilorična stenoza može biti:

• organski– uzrokovane strukturnim promjenama u organu ( očigledan anatomski deformitet);
• funkcionalan– nastaje zbog privremenog uzroka, na primjer, spazma sfinktera ili otoka pilornog tkiva.

Funkcionalna stenoza pilorusa uzrokovana spazmom pilorusa naziva se pilorospazam. Čest je pratilac pilorične stenoze, pogoršavajući njenu težinu. Međutim, termin "pilorična stenoza" treba posebno shvatiti kao anatomski ( organski) suženje pilorusa.

Doktori u zapadnim zemljama nazivaju stečenu pilorsku stenozu sve patologije koje uzrokuju sužavanje lumena pilorične regije.

Sljedeći termini su sinonimi za stečenu pilorsku stenozu:

• gastroduodenalna stenoza ( gaster - želudac, duodenum - duodenum);
• piloroduodenalna stenoza ( naglasak na stenozi bliže duodenumu);
• stenoza gastričnog izlaza ( stenoza bliže želucu);
• opstrukcija pilorusa ( opstrukcija).

Ovi termini se ne odnose na kongenitalne slučajeve stenoze pilorusa, zbog posebnosti mehanizma i uzroka kongenitalne stenoze pilorusa.

Uzroci pilorične stenoze mogu biti:

• kongenitalna hipertrofija mišićne membrane pylorusa;
• idiopatska pylorična hipertrofija u odraslih;
• hronično gastritis;
• pylorični polipi;
• upalni i tumorskih procesa susjedni organi;
• gastrinoma;
• tuberkuloza želuca;
• stomačni sifilis;
• komplikacije nakon operacije želuca;
• bezoars ( stranih tela u stomaku).

Kongenitalna hipertrofična pilorična stenoza

Ova anomalija se javlja sa učestalošću od 2-4 slučaja na 1000 zdrave djece. Među kongenitalnim malformacijama gastrointestinalnog trakta, pilorična stenoza zauzima prvo mjesto. Češće se nalazi kod dječaka ( omjer dječaka i djevojčica je 4:1). Pilorična stenoza se češće javlja kod nedonoščadi nego kod donošene novorođenčadi. Bolest ima nasljednu predispoziciju. Kongenitalna pilorična stenoza se ne pojavljuje odmah nakon rođenja, već u prvih 3 do 8 sedmica života.

Uzrok ove patologije je koncentričan ( Svuda okolo) hipertrofija ( zgušnjavanje) pilorični mišići. Previše debeo mišićni sloj uzrokuje anatomsko sužavanje lumena pilora. Kasnije se skleroza pridružuje hipertrofiji piloričnog mišića ( pečat) mukozni i submukozni sloj, što dovodi do izraženijeg suženja i opstrukcije ( blokada).

Koncentrična pylorična hipertrofija javlja se u sljedećim slučajevima:

• nezrelost ili degeneracija ( uništenje) nervni završeci sfinktera;
• visok nivo gastrina ( i majka i dete), što uzrokuje spazam pilorusa i zadebljanje njegovih zidova;
• veštačko hranjenje ( je faktor rizika za stenozu pilorusa, ali mehanizam razvoja još nije utvrđen);
• nizak nivo enzim koji je potreban za formiranje dušikovog oksida ( u ovom slučaju, pilorus se grči i ne otvara se refleksno);
• uzimanje antibiotika kao što je azitromicin ( tokom trudnoće) i eritromicin ( kod novorođenčadi).

Idiopatska hipertrofija pilorusa kod odraslih

Kod ove patologije, pilorus prolazi kroz iste promjene kao i kod kongenitalne pilorične stenoze, međutim, ova varijanta se opaža kod odraslih i bez razloga ( idiopatski – nezavisni, bez ikakvog uzroka). Zapaža se vrlo rijetko, obično u dobi između 30 i 60 godina. Mnogi autori smatraju da je hipertrofična pilorična stenoza kod odraslih oblik urođene hipertrofična pilorična stenoza. Zapravo, to su svi oni slučajevi neizražene kongenitalne hipertrofične pilorične stenoze koji ranije nisu izazivali nikakve simptome. S godinama i u prisustvu drugih promjena u piloričnom području, stenoza postaje sve izraženija i izaziva tegobe.

Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva je duboki defekt na sluznici ovih organa. Bolest ima hronični tok, odnosno čir ne zacijeli u potpunosti i povremeno izaziva simptome. Peptički ulkus ima dva glavna uzroka - povećanu kiselost želuca i infekciju Helicobacter pylori ( infekcija uzrokovana bakterijom Helicobacter pylori). Oba faktora oslabljuju zaštitni sloj sluznice želuca, koji inače sprječava samoprobavu. Postupno se formira površinski defekt sluznice ( erozija), a kasnije - duboki čir u obliku kratera. Ako se u pyloričnoj šupljini formira čir, dolazi do upalnog oticanja okolnih tkiva i zbijanja, a nakon zarastanja može nastati deformirajući ožiljak koji sužava lumen pilornog sfinktera.

Kod peptičkog ulkusa, pilorična regija je prilično često zahvaćena, što je posljedica određenih karakteristika. S jedne strane, upravo u ovom dijelu neutralizira se prekomjerna kiselost želudačnog soka, zahvaljujući proizvodnji alkalnog sekreta od strane žlijezda sluzokože. S druge strane, zbog činjenice da je pilorični sfinkter često otvoren ( čak i ako nema hrane koja bi prešla iz želuca u crijeva), tada može doći do obrnutog kretanja sadržaja iz duodenuma u želudac. Okruženje u duodenumu je alkalno, pa njegovo lučenje štetno djeluje i na sluzokožu pilorusa. Dakle, pyloric regija doživljava stres s obje strane.

Šivanje čira na želucu i dvanaesniku

Pilorična stenoza može nastati kao komplikacija nakon operacije na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Ako je čir uzrokovao perforaciju ( perforacija) zid želuca ili crijeva, zatim se šije tokom operacije. Šivanje velikog ulkusa može uzrokovati deformaciju pilorusa i uzrokovati sužavanje lumena sfinktera.

Piloricni tumori

Tumori pilorusa mogu biti benigni ili maligni. Od benigni tumoričesto se nalazi polip - meka, pedukulirana formacija koja strši u pilornu šupljinu, što uzrokuje začepljenje lumena. Maligni tumor također može uzrokovati stenozu pilorusa ako raste prema pilorskoj šupljini ( stenozirajući karcinom pilorične regije).

Hemijske opekotine

U slučaju slučajnog ili namjernog ( pokušaj samoubistva Prilikom uzimanja kiselih ili alkalnih otopina dolazi do razaranja sluznice ili hemijske opekotine. Pilorična regija najviše pati. To je zbog činjenice da u želucu postoje takozvani "tragovi" - to su dugi uzdužni nabori sluznice koji počinju od sluznice donjeg dijela jednjaka i protežu se do pilorusa. Duž ovih puteva, svaka tečnost koju popijete brzo prolazi direktno do pilorusa. Zbog toga se često uočavaju hemijske opekotine u području pylorusa. Hemijska opekotina je otvorena površina rane na mukoznoj membrani. Nakon zarastanja na mjestu opekotine formira se ožiljak. Ako je opekotina bila duboka, a mjesto opekotine bliže samom sfinkteru, tada nastali ožiljak zateže tkivo, sužava lumen sfinktera i razvija se pilorična stenoza.

Hronični gastritis

Gastritis je upala želuca. Može se javiti kod povećane ili smanjene kiselosti. U prvom slučaju često se opažaju erozije i čirevi. Uz nisku kiselost postoji rizik od razvoja malignog tumora. At hronični gastritis Prohodnost pilorusa može biti poremećena zbog stvaranja ulkusa, upalnog edema i zadebljanja sluzokože ( cicatricijalna ulcerozna stenoza). Sve ovo patoloških procesa poremete koordiniranu aktivnost neuromišićnog aparata želuca i pylorusa, uzrokujući uporni spazam pylorusa ( funkcionalna stenoza). Glavna razlika između kroničnog gastritisa s stvaranjem erozija i peptičkih ulkusa je bol. Kod peptičkog ulkusa bol je izražen, a kod kroničnog gastritisa bolesnik se žali na mučninu, povraćanje i težinu u trbuhu i rijetko na bolove u trbuhu.

Upalni i tumorski procesi susjednih organa

Upalne i tumorske lezije organa koji se nalaze uz pilorus ili početni dio duodenuma ( pankreas, zajednički žučni kanal), može uzrokovati stenozu pilorusa kroz nekoliko mehanizama. U većini slučajeva dolazi do smanjenja lumena pylorusa zbog njegove kompresije povećanim organom ili velikim tumorom izvana. Ovo je varijanta crijevne opstrukcije ( opstrukcija pilorusa).

U drugim slučajevima dolazi do upale susjednog organa, što doprinosi sužavanju lumena pilora zbog razvoja lokalnog edema tkiva, jer edem jednog organa uzrokuje zagušenja u ovoj zoni. Sam pilorus postaje upaljen duodenitisom ( upala duodenuma), koji se naziva "piloroduodenitis".

Pilorus se može suziti zbog patologije susjednih organa, kada se pojavi žarište impulsa boli ( formiranje impulsa bola). Bolna stimulacija izaziva refleksnu reakciju pilorusa - on se grči. U prisustvu upalnog procesa i dugotrajnog, može se razviti kronični spazam, fibroza i anatomsko suženje pylorusa.

U navedenim slučajevima, sam pilorus se anatomski ne mijenja, odnosno dolazi do funkcionalne stenoze pilorusa, a liječenje patologije zahvaćenog susjednog organa rješava problem njegove prohodnosti.

Gastrinoma

Gastrin luče ne samo stanice želučane sluznice, već i posebna grupa stanica gušterače. Gastrinom je tumor pankreasa koji autonomno luči gastrin ( njegovo oslobađanje ne može kontrolisati nervni sistem) u krv. Visok nivo gastrina povećava kiselost želuca i uzrokuje stvaranje čireva, što može dovesti do cicatricijalne ulcerativne pilorične stenoze. Za razliku od peptičkih ulkusa, konvencionalno liječenje gastrinoma je neučinkovito. Liječenje pilorične stenoze se ne razlikuje.

kronova bolest

Crohnova bolest je lezija tankog i/ili debelog crijeva autoimunog porijekla. Rijetko bolest pogađa želudac. Duboki čirevi nastaju u zidu zahvaćenog organa. Kada su duodenum ili želudac zahvaćen bliže pilorusu, dolazi do zbijanja i zadebljanja zida. Dug proces uzrokuje proliferaciju vezivnog tkiva, razvoj adhezija i sužavanje lumena pylorusa.

Tuberkuloza želuca

Tuberkuloza želuca se opaža na pozadini tuberkuloze respiratornog trakta, ako se sputum inficiran Mycobacterium tuberculosis stalno guta. U želucu s tuberkulozom može se otkriti nekoliko vrsta promjena. Može razviti tuberkule i čireve tipične za tuberkulozu, a može se razviti i skleroza ( pečat) ili upalno oticanje ( infiltrata, koji uzrokuje zadebljanje zida želuca). Sve ove promjene u pyloric regiji mogu dovesti do njegovog anatomskog suženja ili funkcionalne pilorične stenoze. Tuberkuloza također može doprinijeti razvoju raka želuca.

Sifilis želuca

Sifilis želuca se opaža kod tercijarnog sifilisa ( kasno oštećenje organa nakon infekcije). Na želucu nastaju čirevi, razvija se gastritis, gusti upalni edem, guma ili sifilomi ( guste nodule koje uzrokuju nepovratno uništenje). Ove promjene deformiraju želudac, pospješuju stvaranje adhezija između želuca i susjednih organa, a postepeno se razvija cicatricijalna stenoza.

Bezoars

Bezoari su strana tijela koja se sastoje od dlake ili vlakana biljnog porijekla, čvrsto spojena u jednu gustu grudu. Bezoari se formiraju u samom želucu. Do blokade pylorusa bezoarom može doći ako ga želudac istisne van zajedno s hranom. Zapravo, blokada piloričnog sfinktera bezoarom je varijanta crijevne opstrukcije, a ne neovisna patologija ( opstrukcija pilorusa).

Simptomi stenoze pilorusa

Simptomi stenoze pilorusa odgovaraju simptomima intestinalne opstrukcije na nivou duodenuma. Opstrukcija uključuje dvije važne točke - prisutnost prepreke i povećano opterećenje dijela probavnog trakta koji se nalazi iznad ( prije) mjesta gdje postoji prepreka. Prepreka je sam suženi pilorus, a opterećenje pada na stomak. Kod kongenitalne pilorične stenoze simptomi se obično ne pojavljuju odmah. Kod djece se karakteristični znakovi uočavaju od 2 do 3 sedmice života. Činjenica je da u prvim sedmicama dijete jede vrlo malo i, uprkos prisustvu suženja, hrana i dalje prolazi u duodenum. Postepeno se povećava količina mlijeka koju dijete prima, a povećava se i opterećenje želuca.

Kod odraslih se simptomi pilorične stenoze obično razvijaju postupno, a često se osoba ne obazire na prve znakove, misleći da je jednostavno “nešto krivo pojela”. Kada tegobe postanu izražene, onda kada se obratite liječniku, otkrivaju se prilično ozbiljne i duboke promjene na sfinkteru i želucu. Ako imate bolest želuca ili dvanaestopalačnog crijeva i sumnjate na stenozu pilorusa, trebate se obratiti liječniku ili gastroenterologu ( doktor specijalista za gastrointestinalnu patologiju).

Simptomi stenoze pilorusa

Simptom	Razvojni mehanizam	Kako se manifestuje?
Poremećaj evakuacije hrane iz želuca	Suženje lumena sfinktera otežava pražnjenje želuca, usporavajući proces i zahtijeva da se želudac jače kontrahira kako bi se sadržaj potisnuo u duodenum. Zid želuca postepeno postaje deblji, ali do određene tačke želudac zadržava svoju normalne veličine. Postepeno se želudac širi, a preostala hrana prestaje da se uklanja iz želuca. Ako hrana ne ide naprijed, vraća se - javlja se povraćanje.	osjećaj punoće, težine i punoće u želucu nakon jela; obilno povraćanje „česme“, koje donosi olakšanje; kod djece, povraćanje se javlja 10-15 minuta nakon hranjenja; povraćanje sadrži ostatke hrane pojedene prethodnog dana; količina povraćanja veća je od količine hrane koja je nedavno uzeta; u predjelu gornjeg abdomena vidljive su kontrakcije želuca s lijeva na desno ( simptom pješčanog sata); buka prskanja prilikom udaranja u prednji trbušni zid.
Dispepsija	Dispepsija je poremećaj procesa probave u želucu. Ako hrana ostane u želucu predugo, to ometa proces probave i sama hrana postaje fermentirana. Peristaltički val kontrakcija želuca može ići ne samo prema pilorusu, već i prema jednjaku, što uzrokuje refluks hrane ne samo u duodenum, već i natrag u jednjak.	podrigivanje kiselo ili pokvareno;
Disbalans elektrolita i dehidracija		Ako je pilorična stenoza uzrokovana privremenim uzrokom ( oticanje i upala), ovi lijekovi mogu biti efikasni, iako obično samo smanjuju težinu stenoze. U slučajevima kada je pilorična stenoza organska i trajna, koriste se lijekovi za prevenciju pilorične stenoze ili otklanjanje komplikacija bolesti.
Antispazmodici	no-shpa; ( drotaverin); atropin.	Antispazmodici su podijeljeni u 2 velike grupe - miotropni antispazmodici i neurotropni spazmolitici. miotropni ( tropski - usmjeren na nešto) antispazmodici eliminiraju spazam pilorusa djelujući direktno na mišić, odnosno blokiranjem protoka kalcija u mišićne stanice ( ovako funkcioniše no-spa). Neurotropni antispazmodici blokiraju receptore parasimpatičkog nervnog sistema u piloričnom području, čime onemogućavaju prenošenje impulsa koji izazivaju spazam pilorusa.	Antispazmodici mogu smanjiti težinu pilorične stenoze eliminacijom spazma sfinktera, ali na anatomsko suženje sfinktera ( na samoj stenozi pilorusa) nemaju efekta.

Operacija

Hirurška intervencija je glavno, adekvatno i ciljano liječenje pilorične stenoze, jer nijedan lijek ne može proširiti anatomsko suženje pilora. Ako kod stečene pilorične stenoze postoji mogućnost medikamentozne korekcije pilorične stenoze, onda se kongenitalna stenoza pilorusa može liječiti samo hirurška metoda, a hospitalizacija se obavlja za hitne slučajeve ( hitno) indikacije, odnosno u roku od 1 – 3 dana nakon postavljanja dijagnoze. U slučaju kompenzirane i subkompenzirane pilorične stenoze, hospitalizacija i operacija se izvode po planu ( u roku od 7 – 30 dana). Ako je tijelo jako iscrpljeno, tada 12 sati prije operacije počinju davati hranjive tvari intravenozno i ​​provoditi medikamentoznu korekciju poremećenih procesa u tijelu.

Za stenozu pilorusa izvode se sljedeće operacije:

• piloromiotomija ( pylorus - pilorus, mio ​​- mišić, tomia - disekcija) prema metodi Fredea i Ramstanda. Operacija je plastična operacija ( promjena oblika) pylorus, koji se koristi za kongenitalnu stenozu pilorusa kod novorođenčadi. Suština metode je disekcija pilorusa u uzdužnom smjeru ( u dužini) duž linije na kojoj nema krvni sudovi (avaskularna linija). Vanjska serozna membrana i mišićni sloj se seciraju, a rubovi mišića se odvajaju instrumentom. Sluzokoža se ne dodiruje ( zato se operacija naziva submukozna). Nakon proširenja mišića, sluznica se "izgura" u nastali defekt, što pomaže u uklanjanju pilorične stenoze i vraćanju prohodnosti.
• Piloroplastika prema Weberu. Razlikuje se od piloroplastike za novorođenčad po tome što se nakon disekcije po dužini, mišićna i serozna membrana šivaju u poprečnom smjeru ( u širini). Ovo značajno povećava lumen pilora. Za upotrebu kod odraslih.
• Laparoskopska hirurgija. Ova operacija omogućava izvođenje istih tehnika kao prethodne dvije operacije, ali bez otvaranja trbušne šupljine. Operacija se izvodi pod kontrolom video kamere ( laparoskop). Da bi izvršio operaciju, kirurg probija prednji dio trbušni zid i kroz malu rupu ( veličine pupka) predstavlja sam laparoskop i instrumente. Prednost takve operacije je brz oporavak. Laparoskopska piloromiotomija se izvodi u prvom stadijumu pilorične stenoze ( kompenzirano), kada stomak još nije proširen.
• Endoskopska piloromiotomija. Operacija se izvodi pomoću gastroskopa, koji se ubacuje na potpuno isti način kao i sa dijagnostička studija. Koristeći instrumente ubačene kroz gastroskop, kirurg presijeca mišić orbikularnog sfinktera iznutra. Operacija se izvodi kod djece sa kongenitalnom stenozom pilorusa.
• Balon dilatacija pilorusa. Sa gastroskopom umetnutim u želudac, pilorus se može proširiti pomoću balon dilatatora ili dilatatora ( dilatacija - ekspanzija). Operacija se izvodi pod kontrolom rendgenskih zraka. Balon se ubacuje u lumen pilora, koji se zatim naduvava. Balon mehanički širi suženi lumen. Operacija nije uvijek efikasna prvi put, pa se često izvodi ponovljena dilatacija kako bi se pilorus proširio do željenog promjera.
• Resekcija želuca. Ako se pilorična stenoza razvije kod odrasle osobe, tada, uzimajući u obzir njene uzroke, liječnici u većini slučajeva obavljaju uklanjanje ( resekcija) dijelovi želuca ( izlaz, piloric i sfinkter), nakon čega slijedi anastomoza ( anastomoza) između preostalog dijela tijela želuca i crijevne petlje. Važno je znati da obim resekcije zavisi od uzroka pilorične stenoze i stepena dilatacije želuca. Kod čira na želucu uklanja se 2/3 želuca, a kod malignog tumora uklanja se gotovo cijeli želudac ( subtotalna resekcija).
• Gastroenterostomija. Doslovno, naziv operacije zvuči kao "želudac, crijeva, rupa", odnosno, suština operacije je povezivanje želuca i crijeva, zaobilazeći pilorus, bez resekcije želuca. Ova operacija se izvodi samo u slučajevima kada je nemoguće odmah ukloniti želudac ili ga pacijent ima maligni tumor (ova intervencija je prinudna ili privremena mjera).

Sljedeće patologije mogu biti indikacije za resekciju želuca zbog pilorične stenoze:

• prisutnost peptičkog ulkusa želuca ili dvanaestopalačnog crijeva;
• hemijske opekotine;
• maligni tumor želuca ili sumnja na malignu degeneraciju hroničnog ulkusa;
• izražena dilatacija želuca uzrokovana dugotrajnom stenozom pilorusa ( faza subkompenzacije i dekompenzacije);
• nedostatak učinka terapije lijekovima;
• progresija pilorične stenoze.

Mehanička dekompresija želuca je također privremena ili prisilna mjera. Ova metoda ne liječi, samo vam omogućava da povremeno uklanjate hranu nakupljenu u želucu kroz nazogastrični ( prolazi kroz nos u jednjak i želudac) sonda.

Tradicionalne metode liječenja pilorične stenoze

Nemoguće je izliječiti piloričnu stenozu narodnim lijekovima, ali možete ublažiti težinu nekih simptoma bolesti. Liječnici ovo liječenje nazivaju simptomatskim, odnosno usmjerenim na simptome, a ne na uzrok. Za kongenitalne oblike pilorične stenoze tradicionalni tretman ne samo neučinkovito, već i opasno, jer su, unatoč biljnom poreklu, tinkture i dekocije mnogih biljaka kontraindicirane za novorođenu djecu. U odraslih, u većini slučajeva, pilorična stenoza nastaje kao posljedica peptičkog ulkusa, pa su svi recepti usmjereni na ubrzavanje zacjeljivanja čira i ublažavanje simptoma poremećene probave ( mučnina, povraćanje, žgaravica, podrigivanje).

Sljedeće ljekovite biljke mogu se koristiti kao prateća terapija za pilorsku stenozu:

• Coltsfoot. Uzmite 1 supenu kašiku biljke i prelijte sa 200 ml ključale vode. Smjesa se infundira 30 minuta, nakon čega se tinktura procijedi kroz cjedilo i pije pola čaše u vrijeme kada se pojavi žgaravica.
• Sok od svježeg kupusa. Sok od kupusa podstiče stvaranje ožiljaka na čirevima u području pilorusa. Trebalo bi uzimati po pola čaše soka od kupusa oralno 3-4 puta dnevno, pola sata prije jela. Trajanje lečenja - 1-2 meseca.
• Aloja. Aloja može smanjiti želučanu kiselost i upalu, poboljšati probavu. Za recept vam je potrebna sobna aloja 3 – 5 letnje doba. Najveći listovi aloje se odrežu i iz njih se iscijedi sok. Nakon toga uzmite gazu i filtrirajte. Aloe sok se dodaje u jednakim dijelovima maslinovo ulje i med ( Med ublažava bolove i smanjuje kiselost želuca). Uzimajte 1 supenu kašiku jednom dnevno pre jela.
• Calendula. Ima protuupalno djelovanje. Koristi se na sljedeći način. Uzmite 2 supene kašike cvetova nevena, prelijte čašom ključale vode, stavite na vodeno kupatilo. Nakon 15 minuta izvadite i ohladite 45 minuta. Da biste vratili prvobitni volumen tekućine nakon vodene kupke, dodajte kipuću vodu. Dobivena infuzija se uzima oralno, po 1 supena kašika pre jela, 2 – 3 puta dnevno.

Nije preporučljivo koristiti recepte koji imaju antiemetički učinak, jer je povraćanje sa stenozom pilorusa ponekad jedini način za ublažavanje stanja pacijenta prije liječenja. medicinsku njegu. Ako se potisne gag refleks, tada će hrana ostati u želucu, fermentacija će se intenzivirati, dok će se loše svarena i fermentirana hrana koja ulazi u dvanaestopalačno crijevo samo pogoršavati. opšte stanje tijelo.

Dijeta za stenozu pilorusa

Dijeta za stenozu pilorusa propisuje se prije operacije, nakon operacije i u slučajevima kada pacijent privremeno nije indiciran za operaciju ( doktor prati patologiju). Dijeta uključuje frakcijske obroke, odnosno jedenje u malim porcijama ( 5 – 6 puta dnevno, jedna porcija – 250 – 300 grama). Potrebno je povećati intervale između obroka kako bi se unesena hrana imala vremena za uklanjanje ( s obzirom na sporo kretanje hrane iz želuca tokom stenoze pilorusa). Ne možete jesti jednom iu velikim količinama, ili noću. Takođe se ne preporučuje konzumiranje previše tečnosti ( možete popiti 0,6 - 1 litar), jer to dovodi do distenzije želuca, usporava evakuaciju hrane i potiče spazam pilorusa. Takođe ne treba piti hranu vodom.

Treba izbjegavati sljedeće proizvode:

• alkohol;
• kava;
• usoljena i dimljena hrana;
• začini ( senf, biber);
• umaci od paradajza i gljiva;
• kvas i gazirana pića;
• konzerviranu hranu;
• orasi;
• pržene hrane.

Navedeni prehrambeni proizvodi povećavaju kiselost želuca, otežavaju proces probave i doprinose zadržavanju hrane u želucu.

Želudac takođe treba biti pošteđen mehaničkih i hemijskih oštećenja, tako da hrana ne bi trebalo da bude prevruća ili prehladna. Hrana treba da bude tečna ili kašasta, tečna. Prehrana treba da sadrži dovoljnu količinu proteina, ali manje škrobnih ugljikohidrata. To uključuje kruh i pekarske proizvode, krompir. Mnogo škroba pomaže u poboljšanju procesa fermentacije. Količina hleba i krompira dnevno ne bi trebalo da bude veća od 250 mg.

Veoma masnu hranu ne treba uzimati iz dva razloga. prvo, Masna hrana zahtijeva dugotrajnu obradu u želucu, pa se duže zadržava, a drugo, masna hrana uzrokuje grč pilorusa i povećava težinu pilorične stenoze ( Vaš ljekar može propisati antispazmodike kako bi to spriječio).

Ako imate pilorsku stenozu, možete jesti sljedeću hranu:

• meso ( negrube sorte su ok, ali crveno meso je najbolje izbjegavati);
• meso peradi, riba ( kuvano);
• svježi sir, mlijeko, jogurti;
• jaja ( omlet);
• svježi sir;
• pire od voća i povrća ( može se koristiti kao smoothie).

Navedeni proizvodi sadrže proteine ​​i masti u dovoljnim količinama, izvor su vitamina, daju kalorijski sadržaj hrane, ali ne opterećuju želudac. Proteini u dovoljnim količinama smanjuju aktivnost ćelija koje proizvode hlorovodoničnu kiselinu, pa se kiselost želuca smanjuje.

Prehrana za tešku stenozu pilorusa

U teškim oblicima pilorične stenoze ( potpuno zatvaranje lumena i faza dekompenzacije) jesti na uobičajen način za sve ljude postaje nemoguće. Budući da je tijelo potrebno pripremiti prije operacije, pacijentu se u bolnici propisuje ili hranjenje putem sonde ili parenteralna ishrana.

Hranjenje kroz cijev je indicirano ako se iz nekog razloga operacija ne može izvesti ( teška patologija, što je kontraindikacija hirurško lečenje ) ili je odgođeno ( privremeno). sonda ( cev kroz koju će teći hrana) se gastroskopom uvodi kroz suženi otvor pilorusa u duodenum. Zapravo, želudac privremeno prestaje sudjelovati u probavi; pacijent se hrani hranjivim mješavinama koje idu direktno u duodenum.

parenteralna ishrana ( para – prošlost, enteron – crijevo) ili prehrana, zaobilazeći crijeva, uključuje unošenje potrebnih supstanci ( aminokiseline, glukoza, elementi u tragovima i vitamini) intravenozno.

Hranjenje novorođenčeta nakon operacije pilorične stenoze

Nakon operacije stenoze pilorusa, beba nastavlja da prima intravenozne tečnosti i hranljive materije sve dok se dojenje ne može nastaviti. Nahrani bebu majčino mleko (izraženo) moguće je 4 – 8 sati nakon oporavka od anestezije. Pre toga, detetu se daje intravenska plazma i da se popije rastvor glukoze. Ponekad je bebi dozvoljeno da se hrani u prva 4 sata nakon operacije, ali to je često povezano sa neželjene posledice– često i jako povraćanje, koje izaziva nelagodu i kod bebe i kod njegovih roditelja. Možete hraniti svoju bebu kao sat ( dijeta), i na zahtjev.

Način hranjenja ima sljedeće karakteristike:

• prvog dana bebi se daje 10 ml mlijeka svaka 2 sata, treba ga hraniti 10 puta dnevno, uz pauzu noću;
• svaki dan se povećava količina mlijeka za 100 ml dnevno ili za 10 ml pri svakom hranjenju;
• nakon 5 dana djetetu više ne treba davati 50 ml za svako hranjenje, već 70 ml, a interval između dva hranjenja također se postepeno povećava;
• tada dijete počinje jesti u skladu s normom za njegovu dob ( u sedmicama).

Zašto se pilorična stenoza javlja kod novorođenčadi?

Pilorična stenoza kod novorođenčadi je kongenitalna anomalija a karakterizira ga izraženo zadebljanje i povećanje volumena prstenastog mišića pilorusa. Patologija ima nasljednu predispoziciju. Djeca čiji su roditelji također imali kongenitalnu stenozu pilorusa su u riziku od razvoja pilorične stenoze. U prilog nasljeđu govori i činjenica da se pilorična stenoza javlja kod djece čiji su roditelji u krvnom srodstvu ( vjerovatnije je da će se patološki gen manifestirati). Pojava pilorične stenoze kod novorođenčadi može biti olakšana uzimanjem određenih antibiotika tokom trudnoće ( azitromicin) ili njihovo davanje samoj bebi nakon rođenja ( eritromicin).

Da li se pilorična stenoza javlja kod starijih osoba?

Kod starijih osoba se opaža stečeni oblik pilorične stenoze. Ona, za razliku od kongenitalne pilorične stenoze, nije povezana s hipertrofijom ( zgušnjavanje) pilorični mišići. Stečena pilorična stenoza je komplikacija bolesti kao što su čir na želucu i dvanaesniku, benigni ( polipi) i maligne ( rak) tumori želuca, hemijske opekotine pilorične regije ( pijane kiseline, lužine i druge agresivne supstance). Osim toga, pilorična stenoza se opaža kada je želudac oštećen tuberkulozom ili sifilisom.

Tumori uzrokuju blokadu pilorusa. U svim ostalim slučajevima, pilorična stenoza nastaje zbog ožiljaka i deformacije sfinktera. Ova vrsta stenoze naziva se cicatricijalna.

Kod ljudi starosti 30-60 godina, odrasli oblik kongenitalne pilorične stenoze, nazvan idiopatski ( nepoznato porijeklo) hipertrofična pilorična stenoza.

Kako se izvodi operacija pilorične stenoze?

Operacija kongenitalne stenoze pilorusa se donekle razlikuje od operacija koje se izvode ako je pilorična stenoza uzrokovana nekom drugom bolešću. Kod kongenitalne pilorične stenoze, liječnik mora proširiti otvor piloričnog sfinktera koji je značajno hipertrofiran ( zadebljan zbog povećanog volumena orbicularis mišića). Operacija se zove pyloromyotomy, što doslovno prevodi kao "pilorus, mišić, rez". Piloromiotomija se izvodi ili otvoreno ( trbušna šupljina se otvara), ili laparoskopskom hirurgijom ( pomoću instrumenata koji se ubacuju u trbušnu šupljinu kroz mali otvor). U oba slučaja, liječnik secira mišićni sloj pylorusa u uzdužnom smjeru ( u dužini) na mukoznu membranu. Nakon disekcije u rez se ubacuje instrument koji razmiče mišićna vlakna, nakon čega se sluznica, oslobođena mišićne kompresije, izboči u rez, a prohodnost piloričnog sfinktera se vraća.

U slučaju stečene pilorične stenoze, koja je uzrokovana cicatricijalnim suženjem, želudac se djelomično uklanja, nakon čega se patrljak želuca povezuje sa petljom tankog crijeva, dok sam pilorus više ne učestvuje u kretanju hrane.

U nekim slučajevima, doktor odlučuje da proširi suženi pilorus balonom koji se ubacuje pomoću gastroskopa ( cijev sa kamerom koja se ubacuje kroz usta u želudac). cilindar ( ispuhana) se ubacuje kroz gastroskop u suženi otvor pilorusa i naduvava. Ova manipulacija se mora ponoviti ponovo, jer nije uvijek moguće proširiti sfinkter do željenog promjera prvi put.

Kakav je period nakon operacije pilorične stenoze?

Protok postoperativni period tokom operacije pilorične stenoze zavisi od stanja organizma pre operacije. Sama operacija seciranja piloričnog mišića nije komplicirana, standardna je i praktički ne dovodi do fatalni ishod. Komplikacije nakon operacije nisu vezane za složenost same operacije, već za stanje organizma. Rizik od komplikacija tokom ili nakon operacije kod djece je 8-10%.

Nakon operacije pilorične stenoze, možete doživjeti sledeće komplikacije:

• komplikacije povezane s operacijom– krvarenje, odstupanje ivica hirurška rana (neuspjeh šavova), poremećena motorička funkcija gastrointestinalnog trakta ( potpuno odsustvo kontrakcija želuca i crijeva, odnosno pareza), infekcija i razvoj rane gnojna upala;
• komplikacije koje nisu povezane s operacijom– pogoršanje osnovne bolesti ( često se javlja kod starijih pacijenata), pneumonija, poremećaj krvarenja.

Složenije operacije na želucu ( uklanjanje dijela želuca i stvaranje premosnice, povezujući želudac sa crijevima) zahtijevaju dug period oporavka. Zatvorena operacija za liječenje pilorične stenoze ( pomoću instrumenata koji se ubacuju kroz usta i jednjak u želudac ili kroz mali otvor u trbušnu šupljinu) manje je vjerovatno da će uzrokovati komplikacije.

Mjesec dana nakon operacije dijete ili odrasla osoba su pod nadzorom kirurga.

Više od 80% pacijenata žali se na regurgitaciju nakon operacije. Ako se povraćanje nastavi više od 5 dana nakon operacije, potrebno je ponoviti pregled želuca ( radionepropusno). Pacijent se nakon operacije ponovno pregleda kako bi se isključile komplikacije povezane s operacijom ( na primjer, nepotpuna disekcija piloričnog mišića, oštećenje sluznice, krvarenje). Ako nema komplikacija, osoba se otpušta nakon uspostavljanja ravnoteže vode u tijelu ( eliminacija dehidracije) i normalizacija motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta. Dijete se otpušta nakon operacije kada se proces hranjenja vrati.

Da li su pilorospazam i pilorična stenoza ista stvar?

Pilorospazam i pilorična stenoza su dva različita stanja koja mogu imati iste simptome. Pilorična stenoza je trajno ili produženo suženje pilora. stenoza ( od grčke reči stenoza - suženje) uvijek je povezan sa zadebljanjem sluzokože, zadebljanjem mišićnog zida ili rastom tumora. Pilorospazam je patološka, ​​dugotrajna kontrakcija mišića orbicularis pylorus. Normalno, pilorus se kontrahira kada je potrebno zaustaviti kretanje hrane iz želuca u duodenum ili spriječiti njen refluks natrag u želudac. Ako se pilorus ne otvori kada trebate pustiti hranu da prođe, onda se ovo stanje smatra patološkim grčem. Zbog toga se pilorospazam često naziva funkcionalna stenoza, odnosno stenoza povezana s kršenjem funkcije, a ne anatomije, pilorusa.

Važno je znati da u prisustvu pilorične stenoze pacijent može osjetiti i grč, koji dodatno sužava lumen pilora, sve do potpunog zatvaranja lumena. Istovremeno, produženi spazam pylorusa u prisustvu bilo koje bolesti u ovom području može potaknuti proces stvaranja ožiljaka i uzrokovati lijepljenje zidova pylorusa, odnosno dovesti do anatomskog suženja.

Simptomi stenoze pilorusa i pilorospazma slični su na mnogo načina, tako da može biti teško razlikovati ova dva stanja.

Stenozu pilorusa možete razlikovati od pilorospazma sledeće znakove:

• pilorični spazam kod novorođenčeta se razvija u prvim danima života, a pilorična stenoza u prvim sedmicama;
• povraćanje s pilorospazmom je nedosljedno ( može biti odsutan nekoliko dana), za razliku od pilorične stenoze, koju karakteriše stalno povraćanje;
• sa stenozom pilorusa, povraćanje se javlja rjeđe, sa spazmom pilorusa - češće ( 3 – 4 puta dnevno);
• dijete povraća više nego što je jelo s piloričnom stenozom, a sa spazmom pilorusa, naprotiv, manje;
• kod pilorične stenoze postoji stalna konstipacija, a kod spazma pilorusa stolica je ponekad normalna;
• s pilorospazmom, iako se razvoj djeteta usporava, on se odvija normalno, dok se kod stenoze pilorusa opaža progresivno iscrpljivanje tijela.

Koje mogu biti posljedice pilorične stenoze?

Ako se pilorična stenoza ne liječi, tijelo prestaje primati hranjive tvari u potrebnim količinama, dehidrira se, poremeća se metabolizam u tijelu, uočava se gubitak težine i dolazi do teške iscrpljenosti. Ove posljedice nastaju, s jedne strane, zbog činjenice da vrlo mala količina hrane prelazi u crijeva ( tamo se glavna količina apsorbuje u krv hranljive materije ), a s druge strane, pretjerano povraćanje brzo uzrokuje dehidraciju i gubitak soli iz organizma. Ako se pilorična stenoza razvije akutno, stanje djeteta se brzo pogoršava. Kada se simptomi sporo razvijaju, dijete izgleda smireno, ali u stvari, to je znak iscrpljenosti ( letargija, apatija).

Kod odraslih, posljedice pilorične stenoze su iste, ali se razvijaju postupno i sporo. Lakše ih je upozoriti. Postepeni razvoj simptoma ne izaziva zabrinutost kod osobe sve dok povraćanje ne postane jedina opcija za uklanjanje osjećaja sitosti i težine nakon jela. Ovi simptomi su povezani s izraženim širenjem želuca, u kojem se nakupilo dosta fermentirane i trule hrane. Osim probavnih smetnji, u težim slučajevima razvijaju se i poremećaji srčanog ritma.

U nekim slučajevima uzrok postaje pilorična stenoza krvarenje u stomaku, što je povezano sa napetošću i kidanjem sluzokože tokom povraćanja.

Može li se pilorična stenoza ponoviti?

Pilorična stenoza se može ponoviti, iako je to izuzetno rijetko. Ponavljanje pilorične stenoze ili relapsa povezano je uglavnom sa tehničkim greškama tokom operacije. Da bi se u potpunosti eliminirala pilorična stenoza uzrokovana zadebljanjem piloričnog mišića, kirurg mora prerezati mišić sve do sluznice. Ako mišić nije potpuno prerezan, pilorična stenoza je djelomično očuvana.

Koja je najtačnija dijagnoza pilorične stenoze?

Da bi se precizno dijagnosticirala stenoza pilorusa, liječnici naručuju testove koji mogu učiniti vidljivim suženje pilorusa. Za to se koriste dvije glavne studije - gastroduodenografija i gastroskopija. Gastroduodenografija je rendgenski kontrastni pregled želuca i duodenuma. Radiokontrast, odnosno supstanca koja boji zidove organa iznutra, je suspenzija barijum sulfata. Barijum se popije prije pregleda, nakon čega pacijent stane ispred rendgenske cijevi, a radiolog prati napredak pijanog kontrasta, slikajući po potrebi. Kod pilorične stenoze, kontrast ispunjava želudac ( kod pilorične stenoze je proširen) i ne prodire u duodenum ili teško prodire. Kontrast može prodrijeti u pilornu šupljinu, ali neće napredovati dalje, što može ukazivati ​​na oštećenje duodenuma. Rentgenski kontrastni pregled želuca također nam omogućava da identificiramo neke patologije koje su dovele do pilorične stenoze, na primjer, peptički ulkus, tumori želuca.

gastroskopija ( gastroduodenoskopija) je pregled želuca i dvanaestopalačnog crijeva pomoću dugačkog tankog crijeva sa kamerom na kraju ( endoskop ili gastroskop). Endoskop se ubacuje kroz usta, prolazi u jednjak, a zatim u želudac. Studija se može provesti i nakon intravenske anestezije i korištenjem lokalna anestezija (Navodnjavanje usta anestetičkom otopinom kako bi se smanjio gag refleks). Gastroskop umetnut u želučanu šupljinu prenosi sliku želučane sluznice na ekran monitora, doktor pregleda područje pylorusa i pokušava u njega umetnuti instrument ubačen kroz isti endoskop. Na taj način se utvrđuje prohodnost pilorusa. Instrument možda uopće ne ulazi u sfinkter ( potpuna opstrukcija) ili proći, ali s mukom ( djelomična opstrukcija).

Gastroskopija ima sljedeće prednosti u odnosu na rendgenski pregled:

• pomoću gastroskopije možete odrediti stupanj suženja pylorusa u milimetrima;
• gastroskopija vam omogućava da uzmete komad promijenjenog tkiva iz područja od interesa i otkrijete uzrok pilorične stenoze ( maligni tumor, peptički ulkus, sifilis, tuberkuloza);
• ako je pilorus djelimično otvoren, onda se tu nazogastrična sonda može umetnuti direktno tokom pregleda ( kroz nos u duodenum) cev za ishranu pacijenta dok se ne odabere optimalna operacija;
• direktno tokom studije, možete proširiti pilorus pomoću balona, ​​koji se, kada se ispuhnu, umetnu u lumen pilorusa i napuhuju, uzrokujući mehaničko istezanje i širenje pylorusa.

Koristi li se ultrazvuk za dijagnosticiranje pilorične stenoze?

ultrazvuk ( ultrasonografija ) za dijagnozu pilorične stenoze propisuje se novorođenčadi kod kojih se lako može otkriti urođeni oblik suženja pilora. Ovaj oblik je uzrokovan zadebljanjem mišićnog zida pylorusa, što je jasno vidljivo na ultrazvuku. Liječnik procjenjuje ne samo debljinu mišića, već i produženje samog piloricnog kanala. Kod odraslih ultrazvuk nije posebno informativna metoda za dijagnosticiranje pilorične stenoze, budući da su razlozi koji sužavaju lumen pilorusa kod odraslih različiti i teško ih je razlikovati tijekom ultrazvuka želuca.

Kriterijumi za kongenitalnu hipertrofičnu piloričnu stenozu prema ultrazvuku su:

• debljina mišićnog zida pilorusa je veća od 3-4 mm;
• dužina piloričnog kanala je veća od 15 mm;
• prisustvo tečnosti u želucu na prazan želudac;
• simptom "kljuna" ( suženi pilorični kanal).

Pilorična stenoza je podmukla bolest bebinog želuca, koja se može pojaviti zbog deformacije želučanih mišića, teških opekotina probavnog sistema kiselinom ili zbog urođena defekt razvoj. U suštini, bebin želudac, odnosno pilorus (dio želuca koji je odgovoran za prolaz hrane u crijeva), je preuzak, tako da hrana ne može pravilno ući u debelo crijevo.

Najčešće se ova bolest manifestira u prvim mjesecima djetetovog života. Liječenje mora započeti odmah, jer nedostatak pravovremene hirurške intervencije može uzrokovati smrt djeteta.

Statistike govore da se ova bolest češće nalazi kod dječaka. Simptomi se mogu primijetiti od 2-3 sedmice bebinog života. Svakim danom se pojavljuju sve više. Simptomi pilorične stenoze uključuju:

• jako povraćanje, u naprednijim slučajevima šiklja poput fontane i ima izražen kiselkast miris;
• tokom povraćanja izlazi više mlijeka nego što ga je dijete popilo;
• napadi povraćanja na ranim fazama gnjaviti 15-20 minuta nakon jela, onda ovaj interval postaje sve duži i duži;
• razvoj je usporen, beba počinje naglo gubiti na težini;
• vidljivi su znaci dehidracije;
• proizvodi se malo urina;
• urin je mutne boje;
• oskudna stolica, beba je zabrinuta zbog zatvora.

Ovi simptomi se ne mogu zanemariti, ovdje je glavna stvar postaviti ispravnu i pravovremenu dijagnozu. Bolest stalno napreduje, doktori su je podijelili u stadijume.

Faze stenoze pilorusa:

1. Kompenzacija. Suženje pylorusa u ovoj fazi je beznačajno. Podrigivanje se javlja sa kiselim mirisom. Nakon hranjenja, beba plače jer mu smeta osjećaj punoće u stomaku. Kada vaša beba povraća, oseća olakšanje.
2. Subkompenzacija. Bolne senzacije u ovoj fazi oni postaju trajni. Povraćanje se javlja pola sata nakon jela, možda i više. Primetno snažan gubitak težine baby.
3. Dekompenzacija. Bolest već duže vrijeme napreduje. Razvija se iscrpljenost, djetetov organizam sve više dehidrira. Napadi povraćanja postaju sve češći, ali ne donose olakšanje.

Samo specijalista može odrediti tačan stadij bolesti.

Uzroci pilorične stenoze kod djece

Doktori ne mogu navesti konkretne uzroke bolesti kod beba starih samo nekoliko dana nakon rođenja. Možda, glavni razlog je kršenje vodećih faktora razvoja bebe u maternici:

• nepovoljan tijek trudnoće, česta pojava toksikoze;
• U prvim fazama trudnoće moja majka se razboljela virusna infekcija i pilorična stenoza je nastala kao posljedica;
• žena ima problema sa endokrinim sistemom;
• Majka uzima jake lekove (svi lekovi su nepoželjni tokom trudnoće).

Zapravo, bilo kakve smetnje tokom trudnoće mogu uzrokovati bolest kao što je pilorična stenoza.

Dva su glavna uzroka bolesti:

1. Anomalija. Odnosno, defekt koji se javlja kod malog djeteta iz nepoznatih razloga. Kongenitalna pilorična stenoza kod djece je rijetka pojava, češće se ova bolest javlja u odrasloj dobi.
2. Nasljednost. Ako je jedan od roditelja bolestan od pilorične stenoze (ili je bio bolestan djetinjstvo), postoji rizik da se dijete rodi sa istom bolešću. Porodična genetska predispozicija često je ključni faktor.

Dijagnostika

Glavne metode za dijagnosticiranje ove bolesti kod djece su posmatranje i rendgenski snimak. Glavni pokazatelj su pojačani simptomi bolesti; bebin trbuščić postaje zapadnjački u predjelu stomaka, slično pješčanom satu.

Test krvi će pomoći da se utvrdi detaljnija slika bolesti. Uz njegovu pomoć možete odrediti koliko je visok hemoglobin, koliko je niska količina natrijuma i klorida u djetetovom tijelu zbog stalnih napada povraćanja.

Ultrazvuk je takođe efikasan metod dijagnostiku, budući da studija pokazuje debljinu zidova pilorusa. Obično se ultrazvuk radi svaki dan da se vidi koliko bolest napreduje i koliko brzo pilorus postaje duži.

Izuzetno je važno staviti tačna dijagnoza, budući da postoji bolest pod nazivom pilorospazam - sa sličnim simptomima, za čije liječenje nije potrebna hirurška intervencija, neophodna za otklanjanje stenoze.

Tretman

Pilorična stenoza kod djece može se izliječiti samo operacijom.

Hirurg secira pilorus, sužen tokom bolesti, dajući mu prihvatljivu veličinu za jelo.

2-3 dana prije operacije priprema se mali pacijent. Da bi se to postiglo, glukoza i druge supstance se unose u djetetov organizam kako bi se eliminirala mogućnost dehidracije i gladovanja. Tokom operacije, doktori se trude da uopšte ne dodiruju djetetov stomak, režu samo premali pilorus.

Nakon operacije bebu prvo treba hraniti vrlo malim porcijama, a zatim povećati količinu hrane do nivoa fizioloških potreba.

Moguće komplikacije

U pravilu, pravovremeno izliječena pilorična stenoza kod dojenčadi ne ostavlja nikakve posljedice. Međutim, mnogo zavisi od toga šta je izazvalo bolest.

Komplikacije se mogu izraziti na sljedeći način:

• ulcerativne lezije želučane sluznice, jer je hrana u želucu dugo ostala neprerađena i počeo je proces truljenja;
• aspiracijski sindrom - akutni respiratorni poremećaj koji nastaje nakon što sadržaj želuca uđe u respiratorni trakt;
• nejednaka količina mikroelemenata u dječije tijelo, što može uticati na njegov razvoj, odnosno neravnoteža hlora, natrijuma, kalijuma i kalcijuma;
• usporavanje rasta djeteta ako je liječenje započelo prekasno, jer sve to vrijeme potrebne supstance nisu ušle u organizam.

Prevencija pilorične stenoze

Preventivne mjere će uključivati ​​sljedeće:

1. Planiranje trudnoće i pažljiva priprema za nju.
2. Planirane posjete ginekologu tokom cijele trudnoće.
3. Odbijanje loših navika.
4. Zdrav način života i striktno pridržavanje svih savjeta stručnjaka.

Svi faktori se ne mogu izbjeći, posebno s obzirom na to specifični razlozi Pojava ove bolesti kod male djece nije poznata. Međutim, čak i obično praćenje djeteta, praćenje njegove stolice i traženje razloga za stalni plač može pomoći da se nesretna bolest na vrijeme prepozna i spriječi razne posljedice.

Dijagnoza djeteta – pilorična stenoza ažurirano: 26. februara 2016. od: admin

Nažalost, dešava se da po rođenju ili nekoliko sedmica nakon toga, doktori mogu dijagnosticirati početak razvoja određene bolesti kod bebe. Srećom, na vrijeme dijagnosticirane bolesti najčešće se lakše liječe, a u budućnosti više ne podsjećaju na sebe. Danas predlažem da razgovaramo o jednom od njih – stenozi pilorusa. Hajde da saznamo šta je to, koji su simptomi, a takođe raspravimo koji razlozi mogu potaknuti njegov razvoj.

Pilorična stenoza je jedna od najtežih patologija gastrointestinalnog trakta. Njegova suština leži u činjenici da dolazi do sužavanja izlaznog dijela želuca, koji je u blizini dvanaestopalačnog crijeva. Bolest se može dijagnosticirati od druge sedmice života. Vrijedi napomenuti da je vjerovatnoća pojave ove bolesti prilično mala i javlja se kod 1-4 djece na svakih 1000 novorođenčadi. Iskreno rečeno, napominjemo da su dječaci mnogo podložniji bolesti od djevojčica. Pilorična stenoza kod novorođenčadi javlja se u prilično teškom obliku, a liječenje je samo kirurško, au slučaju neblagovremene operacije moguća je i smrt.

Razlozi razvoja

Nažalost, danas nema tačnih podataka o tome šta uzrokuje njegov razvoj. Međutim, većina doktora i naučnika pripisuje pojavu pilorične stenoze određenim neželjenim događajima tokom trudnoće. To uključuje:

• Prenesene zarazne bolesti na ranim fazama gestacija.
• Teška toksikoza na početku ili u posljednjim sedmicama trudnoće.
• Poremećaji u radu endokrinog sistema.
• Uzimanje određenih lijekova.
• Nasljedni faktor.

Vjeruje se da takve komplikacije u trudnoći dovode do činjenice da upravo ovaj izlazni dio gastrointestinalnog trakta, koji se nalazi u blizini dvanaestopalačnog crijeva, postaje prekriven apsolutno neelastičnim, gustim vezivnim tkivom, koje nije u stanju primiti potrebnu količinu hrane. . Ovu bolest je lako dijagnosticirati, jer ima svijetlu teški simptomi. Koje tačno, pogledajmo dalje.

Ova bolest se javlja u dva oblika: urođenom i stečenom. Međutim, čak i ako novorođenče ima kongenitalnu piloricnu stenozu, ona neće biti dijagnosticirana ranije od 2. sedmice bebinog života. Nemoguće je propustiti početak njenog razvoja, jer simptomi koji su karakteristični za ovu bolest napreduju ogromnom brzinom.

Ispod je lista simptoma koji su karakteristični za ovu bolest:

1. -Povraćanje kod deteta javlja se retko, ali je u isto vreme zapremina povraćanja mnogo veća od količine pojete hrane. Novorođenče može naglo povraćati, da tako kažem, kao „česma“ i svaki put će biti sve jače.
2. Povraćanje ima kiselkast miris, ali u njemu nema primesa žuči.
3. Počinje jasan proces dehidracije djetetovog organizma.
4. Novorođenče počinje aktivno gubiti na težini, urina postaje vrlo malo, a istovremeno postaje koncentriran: ima svijetlo žutu boju i koncentriran miris.
5. Može se uočiti recesija fontanela.
6. Dijete slabo vrši nuždu, a bebu često muči zatvor.
7. Gubitak elastičnosti kože. Odnosno, ako, na primjer, skupite kožu u nabor, ona će ostati u ovom stanju dugo vremena.
8. Koma. Osim toga, djeca sa stenozom pilorusa su vrlo nemirna, često hirovita i slabo spavaju. Djecu s ovom bolešću jako muči oštar bol. Oni su višestruko jači od , pa je malo vjerovatno da ćete primijetiti da se djeca s ovom dijagnozom zabavljaju ili igraju.

Novorođenče neće moći dugo bez hrane, dakle ovu bolest zahteva hitnu konsultaciju sa lekarom i hitnu hiruršku intervenciju. U suprotnom, sve bi moglo završiti smrću.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza pilorične stenoze provodi se samo unutar zidova medicinske ustanove. Evo nekoliko glavnih dijagnostičkih faza:

1. Intervjuiranje roditelja i proučavanje glavnih simptoma i pritužbi koje muče bebu.
2. Pregled bolesnika i palpacija abdomena. Obično u ovoj fazi lekar može da vidi karakteristična karakteristika bolesti - želudac poprima oblik pješčanog sata, a u predelu stomaka se pojavljuje karakteristična depresija.
3. Ultrazvuk ili rendgenski pregled sa kontrastnom suspenzijom.
4. Dodatno dodijeljeno biohemijske analize krv, što se kod pilorične stenoze pokazuje povećan hemoglobin, kako se krv zgušnjava i ESR, nivoi klorida i natrijuma smanjuju zbog stalnog povraćanja.

Veoma je važno pravilno i na vrijeme dijagnosticirati bolest, jer, prije svega, pilorična stenoza ima veoma slični simptomi s drugom bolešću - pilorospazamom, i za efikasan tretman važno je pravilno dijagnosticirati. Drugo, pilorična stenoza - opasna bolest, koji u nepravilan tretman može dovesti do smrti novorođenčeta.

Liječenje pilorične stenoze

U ovom slučaju, jedina moguća opcija liječenja je operacija, koji uključuje nekoliko faza:

1. Priprema novorođenčeta za operaciju traje 2-3 dana. Sve to vrijeme mu se ubrizgava otopina glukoze i elektrolita. Osim toga, to se radi u cilju održavanja malog tijela tokom posta i od dehidracije.
2. Izvodi se sama operacija. Da bi to učinio, kirurg secira pilorus i podešava izlaznu rupu na optimalnu veličinu.
3. Faza oporavka. Proces rehabilitacije uglavnom uključuje hranjenje. Počinju hraniti novorođenče u vrlo malim porcijama, postupno povećavajući do potrebne doze.

Video

Predlažem da pogledate kratak video u kojem kirurg objašnjava šta je pilorična stenoza i po čemu se razlikuje od slične bolesti kao što je spazam pilorusa.

Dječje bolesti su jedna od najopsežnijih i najbogatijih tema za rasprave i polemike. Zaista, to je tako, mišljenja liječnika nisu se složila ne samo po pitanju liječenja mnogih bolesti, već čak ni o zamršenostima njege novorođenčeta s određenim komplikacijama. Tako, na primjer, doktori nemaju čak ni konsenzus o tome da li. Svi doktori su podijeljeni u dvije grupe, kao što i sami razumijete, jedni kažu da je moguće, a drugi da nije. Naravno, čak i kod ozbiljnijih bolesti sigurno će postojati neka vrsta „tačke spora“.

Danas smo razgovarali o tome ozbiljna bolest kao pilorična stenoza. Začudo, mišljenje liječnika o načinu liječenja je jednoglasno, ali što se tiče razloga za pojavu bolesti ove vrste, postoji nekoliko kontroverznih pitanja.

Možda znate još neke razloge koji mogu uzrokovati razvoj pilorične stenoze kod novorođenčeta, a zatim podijelite s nama u komentarima na stranici.