Pilorična stenoza se odnosi na bolesti želuca, koje, kako napreduju, nanose ozbiljne štete ljudskom zdravlju. Najčešće se javlja kod dojenčadi i odraslih.
Šta je pilorična stenoza?
Pilorična stenoza je bolest želuca, odnosno njegovog izlaznog dijela, koji se naziva pilorus. Na drugi način, vratar se zove "pilorus". Kod ljudi prelazi u duodenum. Kod pilorične stenoze pilorus je zadebljan, a lumen mu je sužen. To sprječava kretanje hrane kroz njega. Kao rezultat toga, pacijent je u stanju kronične gladi.
Zašto je pilorična stenoza opasna?
pilorična stenoza - opasna bolest. Razvija se postupno, uzrokujući ozbiljnu štetu ljudskom tijelu. Pilorična stenoza se javlja kod djece i odraslih. Pilorična stenoza kod djece je u velikoj većini slučajeva urođena, dok je kod odraslih pilorična stenoza uzrokovana drugim razlozima (stečena je). Pilorična stenoza kod novorođenčadi češće se bilježi kod dječaka (oko 4 puta).
Opasnost od bolesti je u tome što ljudski organizam pati od hroničnog nedostatka hranljivih materija, što je posebno nepovoljno kod djetinjstvo. Konstantna glad dovodi ljudski organizam do iscrpljenosti i nagomilavanja sekundarnih bolesti. Osim toga, povraćanje kod dojenčadi sa stenozom pilorusa može uzrokovati asfiksiju ili aspiracijsku upalu pluća. Operacija pilorusa može spasiti dijete s dijagnozom pilorične stenoze.
Kongenitalna pilorična stenoza uzrokovana je anomalijom u razvoju pylorusa želuca. Hipertrofira, odnosno povećava volumen u debljini i dužini. Pilorična stenoza u novorođenčadi zauzima vodeće mjesto među kongenitalnim malformacijama.
Stečena pilorična stenoza
Pilorična stenoza kod odraslih je stečena. On je posledica razne bolesti unutrašnje organe. Posljedice pilorične stenoze kod odraslih prvenstveno ovise o primarna bolest koja je izazvala ovu bolest.
Pilorična stenoza kod djece je jedna od najčešćih česti poroci razvoj želuca. Inače se naziva hipertrofična pilorična stenoza. Ispravnije bi bilo reći da pilorična stenoza nije samo malformacija samog pilora, već defekt njegove inervacije.
Na samom početku bolesti, nepravilna (defektna) inervacija izaziva spastično stanje pilora. Nakon toga dolazi do degeneracije njegovih glatkih mišićnih vlakana. Kod kongenitalne pilorične stenoze, pilorus želuca se naglo zadeblja, njegova vlakna gube svoje uobičajene karakteristike i postaju staklasta. Zadebljani i izduženi pilorus postaje gust, lumen mu se oštro sužava.
Uzroci pilorične stenoze kod djece
Uzroci pilorične stenoze zabrinjavaju i liječnike i roditelje. Ali, nažalost, nisu u potpunosti proučeni. Iako postoje neki faktori koji negativno utiču na tok trudnoće. Oni se indirektno mogu identificirati kao uzroci pilorične stenoze.
- Uključena teška toksikoza rano kada nosite bebu.
- Prijetnje pobačajem i drugi problemi u trudnoći.
- Izloženost majke raznim virusnim bolestima u ranoj trudnoći.
- Endokrini poremećaji kod žena.
- Uzimanje određenih lijekova buduca majka tokom gestacije.
- Možda nasljedstvo igra ulogu.
Pilorus zdravog želuca sadrži neurone koji sintetiziraju neurotransmitere. To su tvari koje opuštaju pilorične mišiće. S nedostatkom ovih neurona, pilorični mišići se ne opuštaju, već su u stanju grča. Postupno se zgušnjavaju, što dovodi do smanjenja lumena pilora.
Kongenitalna pilorična stenoza se ne pojavljuje odmah. Već neko vrijeme dijete izgleda apsolutno zdravo. Iako može imati sklonost da pljune od rođenja. Kod novorođenčadi regurgitacija je česta pojava, tako da bi beba mogla biti otpuštena kući iz porodilište. Ali do treće sedmice života novorođenčeta, pilorična stenoza se osjeti živopisni simptomi. Početak znakova bolesti napreduje, izaziva zabrinutost kod roditelja.
Kako se pilorična stenoza manifestira kod novorođenčadi?
Pilorična stenoza kod dojenčadi se manifestira u neonatalnom periodu, odnosno u dobi od 2-4 sedmice. Njegov glavni simptom je povraćanje, koje se takođe opisuje kao povraćanje u obliku fontane. Ostali znaci pilorične stenoze su njena posledica i od sekundarnog su značaja.
Povraćanje je najvažniji simptom pilorične stenoze kod djece
Povraćanje je glavno i najviše jasan znak pilorične stenoze kod novorođenčeta. Povraćanje ima svoje karakteristike koje ga razlikuju od drugih bolesti.
- U odnosu na vrijeme hranjenja, povraćanje se javlja 1-1,5 sati nakon hranjenja.
- Sadržaj povraćanja je usidreno mlijeko. Vrijedi napomenuti da ne sadrže nikakve primjese žuči. Miris povraćanja je kiselkast, kisele reakcije.
- Volumen povraćanja je uvijek veći od količine hrane koju dijete pojede. To je zbog činjenice da hrana od prethodnih hranjenja ostaje u želucu.
S obzirom na to da dete ostaje gladno, preostali simptomi bolesti su posledica povraćanja tokom stenoze pilorusa kod dece. Na koje simptome pilorične stenoze treba obratiti pažnju?
- Stolica postaje oskudna, a mokrenje rijetko. Stolica je tamno smeđe boje, što nije tipično za dojenčad. Ova boja stolice je zbog visokog sadržaja žučnih pigmenata u njima. Urin je visoko koncentrisan i može imati crvenkastu nijansu.
- Smanjenje mišićni tonus, jer djetetov organizam ne prima dovoljno elektrolita.
- Dijete sa piloričnom stenozom se malo kreće, letargično je i leži ravno. Iako je vrijedno napomenuti njegovo pohlepno sisanje i dobar apetit.
- Beba ne dobija na težini, ali gubi na težini. Njegova težina može biti manja nego pri rođenju.
- Pojavljuju se znaci dehidracije (upuštena fontanela, simptom upalih očiju, suha koža, smanjen turgor tkiva).
- Prilikom pregleda djeteta možete primijetiti udubljeni stomak. Prilikom pregleda stomaka nakon hranjenja vidljive su konture punog stomaka, simptom “ pješčani sat».
- Kada osjetite opušten trbuh, možete rukama opipati pilorus, koji je gust, pokretljiv i smješten desno od kičme. Oblik pilorusa želuca kod pilorične stenoze je sličan falanga noktiju prst
- Laboratorijski simptom pilorične stenoze je kršenje kiselinsko-baznog stanja u krvi i poremećaji elektrolita.
Ko dijagnosticira dijete sa stenozom pilorusa?
Lokalni pedijatar ili tehničar hitne medicinske pomoći mogu posumnjati da dijete ima bolest kao što je pilorična stenoza. Obratiti pažnju na obilno povraćanje, pojačane znakove pothranjenosti (gubitak težine) u odsustvu simptoma zarazna bolest, na koje će ovi stručnjaci uputiti dijete dečiji hirurg. Posljedice neliječene pilorstenoze kod dojenčadi su nepovoljne, pa ne treba odlagati posjet ljekaru.
Dječji kirurg potvrđuje dijagnozu "pilorične stenoze" ako je prisutna ili uklanja dijagnozu ako nema dokaza u njenu korist.
U slučaju sumnje na piloricnu stenozu kod djeteta, dijagnozu treba provesti što je prije moguće. Koje se metode koriste za dijagnosticiranje pilorične stenoze kod djece?
- Rendgenski pregled sa kontrastnim sredstvom. Trenutno se sve manje koristi.
Pomoći će u postavljanju dijagnoze pilorične stenoze rendgenski pregledželudac sa kontrastnim sredstvom (barijum). Važno je poštovati istraživačka prava.
Obično se izvodi ujutro, 3-4 sata nakon posljednjeg obroka. U zdravo deteŽeludac bi do tada trebao biti prazan. IN vertikalni položaj Pravi se panoramska fotografija trbušnih organa. Već na ovoj slici može se posumnjati na pilorsku stenozu - želudac je uvećan, u njemu se vidi širok nivo tečnosti. Crijeva su slabo ispunjena plinovima.
Zatim koristeći gastrična sonda Nesvareni sadržaj se uklanja iz djetetovog želuca, a umjesto njega se ubrizgava kontrastno sredstvo (sadrži barij). Sonda se uklanja, a beba se zatim drži u rukama u položaju "desna strana". Ovo je neophodno kako bi barijum zbog svoje težine imao tendenciju da prodre kroz pilorus.
Nakon 20 minuta snima se ponovljena vertikalna fotografija u određenoj projekciji (desno koso). Ova slika procjenjuje kako kontrast prolazi kroz pilorus. Znakovi pilorične stenoze su dva simptoma, dijete može imati bilo koji od njih. Prvi je simptom "nit". Kontrast u pilorusu se definira kao tanka nit. Drugi je simptom "kovrčave zagrade" ili simptom "kljuna". Određuje se kada je kontrastno sredstvo tek počelo prodirati u pilorus, ali ga nije u potpunosti ispunilo.
Nakon 3 sata, treća fotografija se snima u okomitom položaju. U zdrava beba Do tog vremena u želucu gotovo da neće biti sadržaja. Ako dijete ima pilorsku stenozu, sadržaj želuca će biti vidljiv u velikim količinama na slici. Samo mali dio kontrasta će ući u crijeva i biti će otkriven na mrlje.
Sve tri slike će doktoru dati sliku da li dijete ima pilorsku stenozu ili je bolest uzrokovana drugim razlozima.
- Fibrogastroskopija.
Studija se provodi fibrogastroskopom. Ovaj uređaj se ubacuje kroz usta, a zatim kroz jednjak u ljudski želudac. Može se koristiti za pregled zidova jednjaka, želuca i duodenuma.
Ako dijete ima piloricnu stenozu, dijagnosticiranje ove metode neće biti teško. Cijev uređaja jednostavno ne može proći u vratar. Doktor koji provodi studiju vidjet će na monitoru kako uvećani pilorus sa uskim lumenom strši u lumen želuca.
Druga metoda za dijagnosticiranje pilorične stenoze je ultrazvučni pregledželudac (ultrazvuk). Ova metoda je vrlo jednostavna, pouzdana i ne oduzima puno vremena. Prilikom dijagnosticiranja pilorične stenoze ultrazvukom, liječnik procjenjuje sljedeće parametre: dužinu i širinu pylorusa, debljinu njegovog mišićnog sloja i sluznice, veličinu piloralnog kanala.
Koja je još jedna prednost ultrazvuka u dijagnostici pilorične stenoze u odnosu na druge metode istraživanja? Nije potrebna nikakva unutrašnja intervencija u djetetovom tijelu i nema izlaganja zračenju.
Ako nakon ultrazvučnog skeniranja prisutnost pilorične stenoze ne izaziva nikakve sumnje, onda nema potrebe za provođenjem drugih dijagnostičkih metoda.
Liječenje pilorične stenoze kod djece
Hirurg prati i liječi pilorične stenoze kod djeteta. Dijete najčešće dolazi kod njega po uputu pedijatra. Nakon što je dijagnoza pilorične stenoze definitivno postavljena, liječenje počinje u što je pre moguće. Liječenje pilorične stenoze uključuje operaciju na pilorusa.
Preoperativna priprema je da dijete treba ispraviti poremećaj vode i elektrolita. To se postiže propisivanjem infuzijske terapije (kapaljke).
Operacija pilorične stenoze kod djece
Ako se djetetu dijagnosticira "kongenitalna pilorična stenoza", tada operacija na pylorusu postaje jedini način da mu se spasi život. Pogled hirurška intervencija za stenozu pilorusa naziva se pilorotomija. Suština operacije je rezati debeli mišićni sloj pylorusa uzdužnim rezom, ali bez dodirivanja sluznice. Ovim manevrom se postiže vraćanje normalne prohodnosti pilora. Operacija pilorične stenoze izvodi se pod općom anestezijom.
Pristup vrataru na operaciji se ostvaruje na dva načina. Ovo može biti laparotomija: rez u mekim tkivima abdomena s prodorom u trbušne duplje. Ili možete doći do pilorusa laparoskopski: sa posebnim instrumentima ubačenim kroz male rupice na abdomenu.
Nakon operacije stenoze pilorusa, do kraja prvog dana beba počinje malo po malo da pije, a zatim se hrani u malim porcijama (ako nema povraćanja).
U slučaju kada je dijete podvrgnuto pravovremenoj operaciji zbog stenoze pilorusa, štetne posljedice praktično se ne primjećuju. Kao i kod svake operacije, uvijek postoji rizik od nuspojava anestezije, krvarenja, ulaska infekcije u tijelo i dehiscencije rubova rane.
Kod djeteta s dijagnozom pilorične stenoze, manja je vjerovatnoća da će se pojaviti komplikacije nakon operacije na pilorusu u slučajevima kada je hirurška intervencija izvedena laparoskopskim pristupom. Stoga je ova metoda liječenja trenutno popularnija.
Međutim, dijagnoza „pilorične stenoze“ sama po sebi nije „rečenica“ za dijete. Ova bolest se vrlo uspješno liječi i u velikoj većini slučajeva ne ostavlja nikakve štetne posljedice.
Posljedice pilorične stenoze u nedostatku odgovarajućeg liječenja su tužne. Pilorična stenoza kod dojenčadi ne prolazi sama. Dijete ne može "prerasti" ovu bolest.
Ponavljano povraćanje je opasno za bebu zbog aspiracije hrane u nju respiratornog trakta, razvoj aspiracione upale pluća, ponekad čak i asfiksije (gušenja). U pozadini stalne gladi, djetetovo tijelo se postupno iscrpljuje i lako se razvijaju sve infekcije. Stoga, bez liječenja, dijete umire.
Razlike između pilorične stenoze i spazma pilorusa kod djece
Pilorospazam i stenoza pilorusa su bolesti želuca koje se manifestuju poremećenim prolazom hrane kroz pilorus. Nalaze se i kod djece i kod odraslih. Mnogi ljudi brkaju piloricnu stenozu sa pyloric spazmom, iako je to potpuno razne bolesti, ali malo slični u kliničkim simptomima.
Pilorostenoza se odnosi na kongenitalne malformacije, a pilorospazam se odnosi na funkcionalni poremećaji vratar Na drugi način, pilorospazam se može nazvati diskinezijom želuca i duodenuma. Ovo stanje se bilježi od rođenja. Dijete koje pati od grčeva pilorusa je nemirno i često plače i vrišti. Takozvane „kolike“ počinju kod njih ranije nego kod drugih beba i veoma su izražene.
Za razliku od pilorične stenoze, kod pilorospazma povraćanje je malih volumena, više liči na regurgitaciju. Ali ovo povraćanje je vrlo često, ponavljano. Broj epizoda povraćanja (regurgitacije) dnevno je mnogo veći od broja hranjenja. Ponekad postoji primesa žuči u podsirenom mleku.
Samo liječnik može razlikovati spazam pilorusa od pilorične stenoze kod djeteta. On će naručiti potrebne dodatne studije kako bi se otkrio uzrok problema djeteta. Liječenje pilorospazma provodi pedijatar zajedno sa neurologom. Odabrana je odgovarajuća dijeta i dijeta za dijete, fizioterapija i ponešto lijekovi iz grupe sedativa, antispazmodika i mišićnih relaksansa.
Pilorična stenoza kod odraslih
Pilorična stenoza kod odraslih je stečena bolest. Često se karakteriše dugotrajnim tokom koji postepeno napreduje. Bez medicinska intervencija pilorična stenoza se ne može izliječiti. Za razliku od operisane pilorične stenoze kod dojenčadi, njen ishod kod odraslih možda neće uvijek biti povoljan, što će ovisiti o uzroku bolesti.
Kada se odrasloj osobi dijagnosticira pilorična stenoza, uzroci ove bolesti mogu biti u sljedećem:
- Pilorospazam, koji je, kako je napredovao, dovodio do organskih promjena na pilorusu.
- Čir na želucu s defektima lokaliziranim u području pylorusa ili blizu njega.
- Upalni procesi u pyloric regiji želuca.
- Benigni i maligni tumori u području pyloric.
- Hronični upalni procesi u drugim dijelovima probavnog sustava (kolitis, Crohnova bolest, itd.).
- Adhezije u pyloric području i drugim dijelovima digestivnog trakta.
Kakva je veza između pilorične stenoze i patoloških procesa u drugim dijelovima probavnog trakta? Činjenica je da bolesni organi šalju pretjerano jake impulse. Zbog toga dolazi do refleksnog grča u mišićnom sloju pylorusa. Postepeno se može pretvoriti u stenozu.
Simptomi stenoze pilorusa kod odraslih
Kod odrasle osobe s dijagnozom pilorične stenoze, simptomi bolesti postepeno napreduju. Znakovi pilorične stenoze mogu se kombinovati sa simptomima osnovne bolesti, što dovodi u zabludu i doktora i pacijenta.
Koji su glavni znakovi pilorične stenoze kod odraslih?
- Osjećaj težine u želucu, jer je poremećen prolaz hrane kroz pilorus.
- Mučnina nakon jela, stalno podrigivanje, povraćanje.
- Pojava bolova u abdomenu, koje pacijent karakteriše kao pucanje ili kolike.
- Narušeno zdravlje, koje se povećava kako gubitak težine napreduje.
- Simptomi hipovitaminoze i nedostatka minerala u organizmu.
Kod odrasle osobe s dijagnozom pilorične stenoze, simptomi i njihova težina ovise o tome koliko je pilorus sužen. Uobičajeno je razlikovati tri stepena suženja pylorusa:
Prvi stepen suženja karakteriše kompenzacija procesa. Osoba je uglavnom zabrinuta zbog osjećaja punoće u želucu i povraćanja zbog grešaka u ishrani.
Kod drugog stepena suženja pilorusa proces je subkompenziran. Simptomi bolesnika su izraženiji, češće povraća, obilno, uz ustajalu hranu.
Treći stepen suženja pilorusa je nekompenzovan. Hrana bolesnika se uopće ne vari i trune u želucu, pa bolesnici sami izazivaju povraćanje. Pokazuju sve veće znakove dehidracije.
Budući da kod odraslih osoba s dijagnozom pilorične stenoze uzroci bolesti mogu biti različiti, dijagnosticiranje bolesti može biti teško. Važno je pažljivo ispitati pacijenta: pritužbe, vrijeme pojave određenih simptoma i njihovo napredovanje tokom vremena.
Pregled pacijenta je takođe vrlo informativan. Doktor obraća pažnju na simptome dehidracije, udubljenog trbuha sa ispupčenim u projekciji želuca i peristaltiku želuca.
IN laboratorijske pretrage krvi kod pacijenata sa stenozom pilorusa postoje znaci zgušnjavanja krvi i poremećaja ravnoteže elektrolita.
Za instrumentalnu dijagnozu pilorične stenoze kod odraslih koriste se iste metode istraživanja kao i kod dojenčadi, a neke druge:
- Rendgenski pregled sa kontrastnim sredstvom.
Ako se kontrastno sredstvo zadrži u želucu 8 sati ili više, to će ukazivati na kršenje motoričke funkcije želuca. Ako kontrast kasni više od jednog dana, govore o dekompenzaciji procesa.
- Fibrogastroskopija.
Ova studija pomaže ne samo da se vidi suženi pilorus, već iu nekim slučajevima da se pronađe uzrok ovog stanja (na primjer, tumori, čirevi, polipi, itd.)
- Kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca.
Obično se ove metode koriste kada se sumnja na tumor probavnog trakta.
- Ultrazvučni pregled želuca.
Vrlo informativna metoda koja ne zahtijeva intervenciju u ljudskom tijelu.
Ultrazvučni znaci pilorične stenoze kod odraslih
Ultrazvučni znaci pilorične stenoze kod odraslih su isti kao i kod djece. Važno je napomenuti hipertrofirani pilorus, čiji je lumen sužen. Na ultrazvuku se vide tumori koji sprečavaju prolaz hrane u pilorus. Prilikom izvođenja ultrazvuka želuca, vrijedi pogledati i druge organe digestivnog sistema da li kod njih postoji neka patologija. Ovo je važno, jer se pilorična stenoza kod odraslih razvija sekundarno u odnosu na druge bolesti.
Liječenje pilorične stenoze kod odraslih
Čim se pacijentu dijagnosticira pilorična stenoza, liječenje treba započeti odmah. U liječenju pilorične stenoze posebnu pažnju se daje u liječenju osnovne bolesti koja je dovela do narušavanja prohodnosti pilorusa.
Operacija za ovu bolest je glavna metoda liječenja. Liječenje lijekovima i fizikalna terapija su metode podrške.
Opseg hirurške intervencije za stenozu pilorusa kod odraslih može varirati. Pilorotomija (kao kod novorođenčadi) i piloroplastika nisu uvijek mogući, npr. neoperabilni tumori vratar U tom slučaju se dio želuca resecira (odstranjuje), a između preostalog dijela želuca i anastomoze jejunum(zaobilazeći vratara). Postoje različite varijacije ove operacije. Ovisno o prirodi patološkog procesa, volumen uklonjenog dijela želuca može se razlikovati.
U nekim slučajevima, osim plastične kirurgije želuca, koristi se trbušna vagotomija. Ovo je postupak za prelazak jedne od grana vagusni nerv, koji inervira organe za varenje. Nakon ove operacije peristaltika i pražnjenje želuca se usporavaju, a njegova funkcija proizvodnje kiseline se smanjuje.
Posljedice pilorične stenoze kod odraslih
Ako se pacijent liječi zbog dijagnoze pilorične stenoze, tada se nakon operacije njegovo stanje obično poboljšava. Izuzetak su pacijenti s dekompenziranim oblicima, koji ponekad umiru od komplikacija bolesti. To se posebno odnosi na starije i vrlo oslabljene pacijente.
Općenito, nakon operacije stenoze pilorusa, ishod pacijenta ovisi o tome što je uzrokovalo razvoj bolesti.
Pilorična stenoza kod novorođenčadi je urođena malformacija pilorične regije (u medicini se naziva "pilorična") želuca, koja nastaje pod utjecajem genetskih faktora i izaziva povraćanje kod djece.
Bolest se javlja kod 1-3 djece na 1000, a dječaci, prema različitim izvorima, obolijevaju 5-7 puta češće od djevojčica. U čemu je izražena patologija? Prvo, sjetimo se glavnih funkcija zone vratara.
Pilorus je posljednji dio želuca. Njegov mišić, poznat kao sfinkter, reguliše kretanje poluprobavljene hrane (himus), provodeći je u porcijama u duodenum i dalje u crijeva. Osim toga, sfinkter će dopustiti da prođe samo dovoljno probavljena hrana koja neće oštetiti sluznicu tanko crijevo.
Ako nema patologija, sadržaj iz želuca kreće se samo u jednom smjeru: odozgo prema dolje. Međutim, oštro suženje lumena piloričnog kanala (stenoza) dovodi do stalno povraćanje i metabolički poremećaji. U kojoj meri će oni biti izraženi? kliničkih simptoma, zavisi od stepena suženja i kompenzacionih sposobnosti organizma.
Razlozi razvoja
Do danas su uzroci razvoja bolesti malo proučavani. Činjenica da je urođena sugeriše da uticaj vrše:
- Nasljedna predispozicija. Ako je jednom od roditelja dijagnosticirana pilorična stenoza u djetinjstvu, vjerojatnost da se ona otkrije kod djeteta značajno se povećava.
- Intrauterine patologije: toksikoza trudnice; transfer virusne infekcije majka tokom trudnoće; kvarovi endokrini sistem majke; uzimanje lijekova.
Koja je opasnost
Prvenstveno zbog smanjenja kontraktilnost hrana se ne može normalno evakuisati, a sam stomak se rasteže. Sadržaj mora negdje otići, pa dolazi do čestog povraćanja, a kako se simptomi pojačavaju, oni bukvalno izbijaju.
Suženje pylorusa remeti normalno funkcionisanje probavnog trakta i opasno je po život. Na središnjoj fotografiji ispod možete vidjeti simptom "pješčanog sata", kada stomak strši u obliku dva tuberkula
Uz povraćanje dolazi do gubitka tekućine, uslijed čega se poremeti ravnoteža vode i elektrolita, krv se zgusne, a tijelu nedostaju vitamini i mikroelementi. Sva djeca imaju alkalozu (pomak pH krvi prema alkalizaciji). Bolest, prepuštena sama sebi, je fatalna.
Simptomi
Bolest prolazi kroz tri stadijuma, od kojih svaki ima svoje simptome, ili se oni jednostavno pogoršavaju.
Faza kompenzacije
U ovoj fazi nema kliničkih znakova bolesti. Postoji osećaj težine i mučnine, ali beba još ne može da priča o tome. Početak povraćanja donosi privremeno olakšanje. Rendgen pokazuje aktivnu peristaltiku, pilorični kanal je sužen, a želudac je povećan u veličini. Hrana iz želuca se kreće sporo, sa zakašnjenjem od 6-10 sati.
Faza subkompenzacije
Povraćanje se javlja svaki dan i donosi olakšanje. Bol u abdomenu je paroksizmalan, sa osjećajem grčeve. Podrigivanje miriše pokvarena jaja. U pozadini svakodnevnog povraćanja, tjelesna težina naglo opada. Dijete je letargično i slabo. Peristaltika pri pregledu abdomena je jasno vidljiva.
Faza dekompenzacije
Povraćanje je obilno, šikljajuće, sadrži fragmente neprobavljene hrane. Bol i distenzija u epigastričnoj regiji. Postoje znaci dehidracije: suha koža, smanjen turgor, suha usta. Konture želuca, koji je povećan u veličini, jasno su vidljivi kroz trbušni zid. Peristaltika je vrlo slaba, pa se himus evakuiše sa zakašnjenjem do 2 dana ili više. Krvni pritisak smanjen, kože blijedo, smanjeno izlučivanje urina.
Povraćanje nakon hranjenja je signal povećana anksioznost, šta znači medicinska njega morate nas hitno kontaktirati ako iz nekog razloga to još niste učinili
Dakle, glavni simptomi pilorične stenoze kod novorođenčeta su sljedeći:
- povraćanje sve veće prirode nakon 20 minuta nakon jela;
- količina povraćanja je veća od pojedene količine; miris je neprijatan, ali nema žuči;
- vrlo malo stolice, tamne boje; to se objašnjava minimalnim sadržajem mliječnih proizvoda i prisustvom žuči;
- mokrenje je rijetko i malog volumena. Konzistencija je mutna, koncentrirana;
- simptom "pješčanog sata" - pri pregledu trbuha jasno se uočavaju peristaltika i dvije zaobljene izbočine sa suženjem između njih;
- “gladni” izraz lica sa šiljastim oblicima.
Dijagnostika
Konačna dijagnoza se postavlja nakon prikupljanja anamneze (kada su simptomi izraženi), pregleda i palpacije abdomena, kao i primjene instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja.
Pregledom abdomena otkriva se proširenje epigastrične regije, što se jasno vizualizira na pozadini udubljenih donjih dijelova digestivnog trakta. Ponekad možete čak i palpirati pilorus. Na bebinom stomaku se vide konture uvećanog stomaka i peristaltike. Krvni testovi pokazuju povišen nivo hemoglobina i smanjen ESR.
Dijagnoza obavezno uključuje gastroduodenoskopiju i ultrazvuk. Radi se rendgenski snimak sa kontrastnim sredstvom (barijum). Na slici se vidi suženi dio pilorusa na mjestu mišića.
Postoji niz drugih bolesti praćenih povraćanjem u dojenačkoj dobi, pa se po prijemu u bolnicu provodi diferencijalna dijagnoza za spazam pilorusa, gnojni meningitis, intrakranijalna povreda tokom porođaja, halazija i ahalazija jednjaka, dijafragmatska kila, kancerogena stenoza i druga oboljenja.
Šta je pilorospazam?
Pilorospazam je kontrakcija piloričnog dijela želuca zbog kršenja njegove inervacije. I njemu je potrebno liječenje, ali samo konzervativno. Kako se može razlikovati od pilorične stenoze?
Tretman
Što se prije postavi ispravna dijagnoza, prije se može započeti liječenje: u ovom slučaju Govorimo o hirurškoj intervenciji. Operacija je hitna, ali i dalje zahtijeva pripremu. Stoga se obično provodi 2-3 dana nakon postavljanja dijagnoze.
Preoperativna priprema uključuje uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita i nadoknadu nedostataka mikronutrijenata. Da bi se to postiglo, djetetu se daju različita rješenja. Ako postoje povezani inflamatorne bolesti, propisano je liječenje antibakterijskim lijekovima.
Glavni zadatak kirurga je obnoviti lumen pylorusa, ali u isto vrijeme održati želudac netaknutim
Pilorotomija (ovo je naziv operacije kada se pilorus secira) izvodi se po Frede-Ramstedt metodi. Kako se anatomska prepreka za evakuaciju himusa eliminira, prohodnost piloricnog kanala se vraća u normalu. Hranjenje majčino mleko(ili mješavina) u postoperativni period dozirano. Odnosno, beba se hrani često, ali u malim porcijama. Ako je sve prošlo kako treba, mali pacijenti se otpuštaju kući na 8-9 dana.
Moguće komplikacije
Ako je dijete dovedeno u "zanemarenom" stanju, mogu se razviti sljedeće komplikacije:
- aspiraciona pneumonija - ulazak povraćanja u organe respiratornog sistema i razvoj upale;
- ulceracija želučane sluznice;
- neravnoteža sastava elektrolita u krvi uz dehidraciju;
- sepsa (trovanje krvi), koja dovodi do smrti.
Prognoze za budućnost
Nakon pravovremenog i pravilnog liječenja, prognoza je povoljna. Gastrointestinalni trakt Radi dobro i beba se dobro osjeća. Dijete je povremeno pod nadzorom gastroenterologa kako bi se uvjerio da je sve u redu.
Kao što vidite, liječenje pilorične stenoze kod novorođenčeta ne može se odgoditi. Ako vaša beba nastavi da povraća svakodnevno u prve 3-4 sedmice nakon rođenja, obavezno se obratite ljekaru. Pravovremeno pružanje pomoći je ključ zdravlja Vaše bebe.
Dijagnoza pilorične stenoze ne može se smatrati jednostavnom, jer se bez ovog problema ne može riješiti hirurška intervencija nemoguće. Prema statistikama, ova patologija se javlja 4 puta češće kod dječaka nego kod djevojčica, au većini slučajeva otkriva se odmah nakon rođenja djeteta. Kod pilorične stenoze, izlazni otvor želuca, nazvan "pylorus", nije u stanju da obavlja svoju funkciju, pa stoga hrana iz želuca ne može dalje proći kroz probavni trakt.
Posljedice problema ne čekaju dugo - hrana stagnira, ne vari se u potpunosti i ne apsorbira. U slučaju ove bolesti, brzo djelovanje je izuzetno važno, inače će bolest dovesti do smrti, jer s takvom patologijom djetetov organizam jednostavno ne može funkcionirati. Dakle, ko je u opasnosti od pilorične stenoze i kako spasiti bebu?
Uzroci problema
Složenost bolesti je u tome što liječnici ne mogu precizno navesti direktne uzroke koji izazivaju njen razvoj. Brojni izvori govore o utjecaju niza faktora koji, pod određenim okolnostima, mogu izazvati razvoj patologije kod djeteta:
- majka je bolovala od virusne bolesti u ranoj trudnoći;
- teška trudnoća, ozbiljna toksikoza u ranim fazama;
- majka ima bolesti endokrinog sistema;
- uzimanje određenih lijekova tokom trudnoće;
- nasledni faktor.
Pod uticajem ovih faktora nastaju smetnje u formiranju želuca u predelu njegovog izlaznog dela, a neke mišićno tkivo ili je sve to potpuno zamijenjeno tkivom koje nije sposobno za istezanje. Kao rezultat toga, izlaz iz želuca postaje izuzetno uzak, što izaziva djelomičnu ili potpunu opstrukciju.
Faktori koji stvaraju povoljne uslove za razvoj pilorične stenoze (fotografija)
U medicinska praksa Bilo je malih pacijenata kod kojih je pilorična regija želuca imala mikroskopski tanak otvor, što je onemogućavalo funkcioniranje probavnog trakta. U takvoj situaciji problem se manifestuje ranije i prihvatite kurativne mere treba vrlo brzo.
U rijetkim slučajevima, bolest se razvija kao stečena bolest, u kom slučaju će pacijent biti stariji. Sljedeći problemi mogu izazvati poremećaj pylorusa: peptički ulkus, gastritis u hronični oblik, polipoza crijeva ili želuca, Crohnova bolest, kronični apendicitis itd.
Simptomatske manifestacije bolesti
Sumnje na piloricnu stenozu, ako postoje, javljaju se prilično brzo. Za razliku od uzroka, koji nisu precizno poznati, simptomi u ove bolesti specifičan i očigledan, nastavite bez simptomatske manifestacije ovu patologiju ne mogu uopšte.
U kongenitalnom obliku, blage manifestacije su prisutne od rođenja, ali oko druge ili treće sedmice slika postaje življa i situacija se pogoršava iz sata u sat. Pilorična stenoza kod djeteta može se manifestirati na sljedeći način:
Budući da dijete ne može normalno jesti zbog pilorične stenoze, ova bolest predstavlja direktnu prijetnju životu bebe. Ako se bolest pojavi u starijoj dobi, tada se može primijetiti simptom bolne senzacije
Liječenje pilorične stenoze kod djece
u predjelu trbuha - prisutni su i kod dojenčadi, ali za razliku od odraslih, ne mogu na to ukazivati.
Patologija se otkriva u prvim nedeljama života i karakteriše je težak tok. Za postavljanje dijagnoze često je dovoljno da se doktor upozna sa simptomatskom slikom. Kod pilorične stenoze dolazi do karakteristične vanjske promjene na djetetovom tijelu - želudac vizualno počinje podsjećati na pješčani sat sa sužavanjem u području trbuha. Za tačnu dijagnozu neophodne su rendgenske snimke i analize krvi. Glavni zadatak liječnika u fazi dijagnostike je razlikovati patologiju od pilorospazma, jer potonji ne zahtijeva hiruršku intervenciju. Liječenje stenoze pilorusa nema alternativu - indikovana je hirurška intervencija.
Tokom operacije, doktori presecaju mišićne slojeve pilorusa do sluznice. Nakon takve intervencije, hranjenje bebe izcijeđenim majčinim mlijekom počinje u roku od nekoliko sati, uz stalno povećanje količine hrane. Primjenjuju se na dojke tek nakon najmanje 4 dana nakon operacije, ali osnova hranjenja je i dalje izdojeno mlijeko. Beba se može u potpunosti prebaciti na dojenje sedmicu nakon intervencije.
Ako se operacija i postoperativni period odvijaju prema planu liječnika, onda oni jamče da će se nakon otklanjanja patologije dijete normalno razvijati i rasti.
– cicatricijalna stenoza pilorusa, pretežno ulceroznog porekla, zbog koje je poremećeno kretanje himusa u crevo, poremećen je nutritivni status, ravnoteža vode i elektrolita i homeostaza organizma. Simptome karakterizira povraćanje i jaka dehidracija, malaksalost, bol i osjećaj punoće u želucu te dispeptični simptomi. Za postavljanje dijagnoze, klinički i biohemijski testovi krv, gastrografija, endoskopija, ultrazvuk, EKG. Liječenje uključuje konzervativne (dekompresija želuca, crijevna i parenteralna prehrana, antiulkusna terapija) i kirurške mjere.
Opće informacije
Pilorična stenoza je organsko suženje izlaznog otvora želuca, koje nastaje tijekom kompliciranog tijeka čira na želucu, rjeđe - s neoplazmama želuca. Dato patološko stanje razvija se u ne više od 15% pacijenata s ulceroznim lezijama želuca i duodenuma. Među svim komplikacijama peptičkog ulkusa, pilorična stenoza čini oko jedne trećine slučajeva. Najmanje 20% pacijenata sa ovom patologijom su muškarci. Bolest se razvija u radnoj i starijoj dobi. IN poslednjih godina Stopa incidencije pilorične želučane stenoze se smanjuje, što je povezano sa razvojem efikasnijih metoda antiulkusne terapije (inhibitori protonske pumpe, blokatori H2-histaminskih receptora). Ovaj klinički problem je posebno relevantan za specijaliste iz oblasti gastroenterologije i hirurgije. Kongenitalna pilorična stenoza je predmet proučavanja u pedijatriji i o njoj se govori u odgovarajućem dijelu stranice.
Uzroci pilorične stenoze
Većina zajednički uzrok pilorična stenoza je rekurentni čir na želucu. Ponavlja se upalni proces kod ulceracija, posebno ako se ne leče, prvo dolazi do oticanja i grča zidova želuca, a zatim do stvaranja cicatricijalnih striktura i usporavanja prolaza hrane iz želuca u početne delove tankog creva. Kao rezultat toga, želudac je prepun probavnih sokova i prehrambenih masa, što se nadoknađuje pojačanim kontrakcijama mišića njegovih zidova i hiperplazijom miocita. Postupno se razvija hipertrofija i stenoza pilorusa - organska patologija koju karakterizira suženje pylorusa i sporije pražnjenje želuca. Najčešće je ovaj ishod uzrokovan žuljevitim ili penetrirajućim čirom na želucu, rjeđe ožiljnim čirom.
Međutim, kompenzacijski mehanizmi tijekom pilorične stenoze se brzo iscrpljuju, pa se želudac ubrzo značajno prenateže i povećava u veličini, njegova peristaltika slabi, a kongestija se pogoršava. Dolazi do povraćanja hrane koja je pojedena dan ranije, što dovodi do gubitka velikih količina tečnosti, elektrolita i hranljivih materija. Kod dekompenzacije pilorične stenoze, pacijent doživljava tešku metaboličku alkalozu (uzrokovanu gubitkom hloridnih jona), neravnotežu vode i elektrolita i poremećaje metabolizma proteina. Gubitak kalija dovodi do slabosti svih mišića, ali je od primarnog značaja paraliza dijafragme i miokarda koja se završava prestankom disanja i srčane aktivnosti. Hipokalcemija je obilježena razvojem napadaja.
Rjeđi uzroci nastanka pilorične stenoze su krvarenje i perforirani čir želuca ili dvanaestopalačnog crijeva (karakteriziraju ih postoperativna stenoza pilorusa), karcinom želuca i drugi tumori ove lokalizacije.
Simptomi stenoze pilorusa
Karakteristični klinički znaci stenoze pilorusa uključuju povraćanje hrane koja je pojedena dan ranije (ponekad i nekoliko dana prije), zvuk prskanja na prazan želudac (što ukazuje stagnacija), vidljivo kroz prednji trbušni zid, peristaltika u epigastrijumu. Ekspresivnost kliničkih znakova zavisi od stadijuma bolesti (kompenzovana, subkompenzovana ili dekompenzovana).
Na pozadini kompenzirane pilorične stenoze, uočava se blago suženje želučanog izlaza, što je popraćeno umjerenim povećanjem njegove kontraktilnosti. Uobičajeni simptomi peptičkog ulkusa uključuju osjećaj punoće i težine u želucu, podrigivanje kiselinom i žgaravicu, povraćanje hrane koja se jede s primjesom kiseline, što pacijentu donosi olakšanje. Hrana uzeta neposredno prije napada vizualizira se u povraćanju. Nema gubitka težine ili je beznačajan.
Kada pilorična stenoza pređe u fazu subkompenzacije, stanje pacijenata se pogoršava, bilježe brz gubitak težine i pojačanu težinu simptoma. Postoje pritužbe na jak bol i osjećaj značajne težine u epigastriju, trulo podrigivanje, povraćanje nakon gotovo svakog obroka (ponekad uz hranu uzetu prije mnogo sati). Pošto nakon povraćanja dolazi do izraženog poboljšanja opšte stanje, neki pacijenti ga indukuju umjetno. Neposredno nakon jela pojačava se želučana peristaltika, što dovodi do želučanih kolika, kruljenja u želucu i proljeva. Pacijenti se također žale na stalnu slabost, umor i pospanost, koji su povezani sa narušenim statusom uhranjenosti.
U fazi dekompenzacije na prvom mjestu su simptomi pilorične stenoze, koji prikrivaju znakove peptičke ulkusne bolesti koji su prevladavali. Pacijenti su kahektični i veoma oslabljeni. Bol u stomaku postaje manje intenzivan, ali me gotovo stalno muči trulo podrigivanje i opetovano obilno povraćanje hrane koju sam pojeo prije nekoliko dana. Gubitak tečnosti povraćanjem dovodi do teške dehidracije koja se manifestuje žeđom i smanjenjem diureze, suhoćom kože i sluzokože. Ovu fazu karakterizira nestabilnost stolice - proljev se zamjenjuje zatvorom. Preko prednjeg zida trbuha vidljiv je prepun želudac, bilježe se njegove konvulzivne neefikasne kontrakcije, a preko epigastrične regije neprestano se čuje prskanje. U ovom stadijumu stenoze pilorusa najčešće se javljaju ireverzibilne distrofične promene na zidu želuca, pa je najčešće nemoguće vratiti njegovu motorno-evakuacionu funkciju.
Dijagnoza pilorične stenoze
Svi pacijenti koji su u riziku za nastanak pilorične stenoze (prisustvo čira na piloroduodenalnoj lokalizaciji, anamneza šivanja želučane perforacije, česti recidivi ulcerativnih defekta, muški spol) trebaju se odmah obratiti gastroenterologu kada se pojave prvi znaci javljaju se poremećena motorna i evakuaciona funkcija želuca.
Jedna od najjednostavnijih i najpristupačnijih metoda za dijagnosticiranje motorno-evakuacijske disfunkcije želuca je ultrazvuk. Ultrazvučni pregled abdominalnih organa omogućit će vizualizaciju pun stomak, ponekad – hipertrofirani mišićni sloj u pyloric regiji. Međutim, da bi se utvrdila težina i stadijum bolesti, potrebne su preciznije tehnike, kao što su gastrografija i endoskopija.
U fazi kompenzacije pilorične stenoze, rendgenski snimci želuca otkrivaju blago povećanje veličine želučane šupljine i aktivaciju njene peristaltike. Moguća je vizualizacija cicatricijalne ulcerativne stenoze pilorusa. Uklanjanje kontrasta u crijeva odgađa se ne više od 12 sati. At izvođenje endoskopije jasno je vidljiva stenoza pilorične zone, u ovom području lumen želuca može se suziti do 0,5 cm. Želučana peristaltika je pojačana, sluznica je hipertrofirana.
Subkompenzirani stadij pilorične stenoze indiciran je sljedećim: radiološki znaci: značajno povećanje želučane šupljine, prisustvo sadržaja u njoj čak i na prazan želudac, smanjena kontraktilnost. Slike pokazuju tri sloja - kontrastno sredstvo, vazduh i sluz. Pražnjenje želuca traje od 12 do 24 sata. Prilikom izvođenja fibrogastroskopije primjećuje se i proširenje želučane šupljine u kombinaciji sa sužavanjem pilorične regije na 0,3 cm.
Dekompenzacija pilorične stenoze na gastrografiji se manifestuje značajnom prenapregnutošću želuca, veoma usporenom peristaltikom i izraženom stenozom izlaznih delova. Potpuna evakuacija kontrastnog sredstva ne dolazi ni nakon 24 sata. Endoskopsku sliku upotpunjuju znaci atrofije sluznice.
Elektrogastrografija otkriva smanjenje kontraktilnosti želuca različitim stepenima ozbiljnost (od rijetkih vrhova aktivnosti u fazi kompenzacije do gotovo potpunog odsustva motoričke funkcije tokom dekompenzacije pilorične stenoze).
Svim pacijentima sa stenozom pilorusa potrebna je analiza krvi na nivo hemoglobina i hematokrita, elektrolita i jona i azotnog otpada. Mora se procijeniti kiselinsko-bazno stanje krvi. Ako pacijent ima hipokalemiju, EKG je neophodan za pravovremeno otkrivanje poremećaja otkucaja srca.
Liječenje pilorične stenoze
Liječenje pilorične stenoze provodi se u bolničkim uvjetima i zahtijeva obaveznu hiruršku intervenciju (po mogućnosti u ranim fazama bolesti, kada je moguća potpuna obnova motoričke funkcije želuca). Konzervativne mjere se koriste isključivo u svrhu preoperativne pripreme.
Odmah po ulasku pacijenta u odjeljenje, postavlja se želučana sonda i evakuiše se ustajali sadržaj želuca (tzv. dekompresija želuca). Preporučuje se prolazak sonde iznad nivoa stenoze, nakon čega slijedi frakciono unošenje hrane u tanko crijevo. Ako se to ne može učiniti (obično u fazi dekompenzacije, kritična pilorična stenoza ne omogućava umetanje sonde u crijevo), preporučuje se prelazak na punu intravensku prehranu.
Liječenje lijekovima uključuje antiulkusnu terapiju (inhibitori protonske pumpe, blokatori H2-histaminskih receptora itd.), korekciju ravnoteže vode i nivoa elektrolita, acidobaznog statusa krvi i nutritivnog statusa pacijenta (parenteralna ishrana). Za normalizaciju motiliteta želuca koriste se prokinetici (njihova primjena je opravdana u fazi kompenzacije pilorične stenoze i u postoperativnom liječenju).
Kirurško liječenje pilorične stenoze usmjereno je na uklanjanje stenotske deformacije želuca i vraćanje njegovog normalnog funkcioniranja. U tu svrhu se izvodi trunkalna vagotomija uz gastroenteroanastomozu; endoskopska vagotomija i piloroplastika; trunkalna vagotomija sa gastrektomijom antrum stomak; hemigastrektomija; gastroenterostomija. Izbor vrste hirurške intervencije zavisi od stadijuma pilorične stenoze i opšteg stanja pacijenta.
Prognoza za rano liječenje pilorične stenoze je obično povoljna. Mogućnost smrti povezana je sa dekompenziranim stadijumom bolesti, opštom iscrpljenošću i starošću. Jedina metoda prevencije pilorične stenoze kod odraslih je rano otkrivanje i liječenje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.
Ako vaše dijete osjeti povraćanje, nemojte paničariti, već se obratite pedijatru koji će pregledati bebu i propisati dodatne preglede.
Definicija pojma i osnovne anatomije piloričnog želuca
Pilorična stenoza je opstrukcija piloričnog dijela želuca.
Da biste razumjeli patologiju, morate znati normalna struktura organ. Želudac ima oblik graha, veće i manje zakrivljenosti i može se podijeliti na nekoliko dijelova:
- srčani dio je mjesto gdje jednjak prelazi u želudac; ima srčani sfinkter koji sprječava povratak hrane iz želuca u jednjak;
- fundus - svod u obliku kupole koji se nalazi u gornjem dijelu želuca, unatoč svom imenu;
- tijelo - glavni dio želuca u kojem se odvija proces probave;
- pyloric odjeljak (pylorus) - zona prijelaza želuca u dvanaestopalačno crijevo u ovom dijelu nalazi se pilorični sfinkter, koji, kada je opušten, omogućava prolaz obrađenom materijalu; želudačni sok hrana u dvanaestopalačnom crevu kada je zatvorena, sfinkter sprečava prerano prolazak nesvarene mase hrane.
Pilorični dio ima oblik lijevka, postepeno se sužava prema dnu. Dužina mu je oko 4 - 6 cm. U pilorusu je mišićni aparat razvijeniji nego u tijelu želuca, a sluznica sa. unutra ima uzdužne nabore koji formiraju put za hranu.
Kongenitalna pilorična stenoza je opstrukcija piloričnog dijela želuca zbog hipertrofije mišićnog sloja.
Etiologija pilorične stenoze
Po prvi put detaljan opis kongenitalnu hipertrofičnu piloričnu stenozu uveo je Hirschsprung 1888. godine. Trenutno se bolest smatra prilično uobičajenom, njena učestalost je 2:1000 novorođenčadi. Najveći procenat su dječaci (80%), najčešće iz prve trudnoće.
Tačan uzrok pilorične stenoze nije poznat. Identificiraju se faktori koji doprinose razvoju bolesti:
- nezrelost i degenerativne promjene u nervnim vlaknima pilorične regije;
- povećan nivo gastrina kod majke i djeteta (gastrin je hormon koji proizvode G-ćelije piloričnog dijela želuca; odgovoran je za pravilno funkcioniranje probavnog sistema);
- faktori životne sredine;
- genetski faktor.
Iako pilorična stenoza jeste kongenitalna bolest, ali promjene na pilorusa kod djeteta ne nastaju u maternici, već u postnatalnom periodu. Zadebljanje mišićnog sloja pylorusa nastaje postepeno, pa se klinički simptomi javljaju od 2 do 3 sedmice života, kada je lumen pylorusa značajno sužen.
Glavna manifestacija bolesti je povraćanje. Češće, od druge sedmice bebinog života, povraćanje se spontano pojavljuje u "česmi" - velikog volumena, intenzivno. Često se javlja između hranjenja. Povraćanje ustajale prirode, mleko sa zgrušanim talogom, oseća se kiselkast miris, nema primesa žuči. Volumen povraćanja često premašuje zapreminu hranjenja. Svakim danom povraćanje postaje sve češće i sa većom jačinom.
Dijete postaje nemirno, prevrtljivo, pohlepno jede i izgleda gladno. Kako bolest napreduje, uočavaju se teški poremećaji u ishrani - primjećuje se gubitak tjelesne težine, potkožna mast, koža postaje mlohava i suva. Stolica se izlučuje rjeđe, u maloj količini i naziva se „gladna stolica“. Smanjuje se i volumen mokrenja.
Povraćanjem dijete gubi ne samo hranljive materije mleka, već i neophodne minerale svom telu. Što se kasnije postavi dijagnoza pilorične stenoze, znaci dehidracije su izraženiji kod djeteta, a poremećaji elektrolita. At akutni oblik tokom bolesti, ovi simptomi se razvijaju veoma brzo i dovode do ozbiljnog stanja bebe u roku od nedelju dana.
Na osnovu pritužbi majke već se može pretpostaviti dijagnoza pilorične stenoze.
Trenutno se mogu naći djeca koja su konzervativno liječena od povraćanja i regurgitacije, čime se briše jasna klinička slika pilorične stenoze. Ima djece sa potvrđenom dijagnozom, ali bez pothranjenosti ili znakova dehidracije.
Prilikom pregleda prednje strane trbušni zid dijete, posebno nakon hranjenja, možete vidjeti pojačanu peristaltiku želuca - simptom "pješčanog sata". Nije uvijek jasno izražen i češći je kod kasne faze bolesti.
Palpacija abdomena otkriva gustu, pokretnu neoplazmu malo desno od pupčanog prstena - hipertrofirani pilorus. Ponekad se pilorus nalazi više i nije dostupan za palpaciju jer jetra visi nad njim. Također, duboka palpacija abdomena nije uvijek dostupna zbog djetetove anksioznosti i aktivne napetosti mišića.
Glavna metoda dodatni pregled Za postavljanje dijagnoze neophodan je ultrazvučni pregled trbušnih organa. Želudac je uvećan, sadrži veliku količinu vazduha i tečnosti, a zid mu je zadebljan. Pilorična regija je vrlo čvrsto zatvorena i ne otvara se. Debljina zida pilorusa dostiže 4 mm ili više zbog zadebljanja mišićnog sfinktera, dužina pilornog kanala doseže 18 mm.
Također, dodatna metoda istraživanja je rendgenski kontrast - prolaz barija kroz gastrointestinalni trakt. Iako rendgenski pregled nosi dozu zračenja, on je informativan i omogućava vam da precizno odredite prohodnost pylorusa. Djetetu se daje oko 30 ml kontrastnog sredstva (5% suspenzija barijuma u ili 5% rastvor glukoze) kroz usta. Pregled trbušne šupljine vrši se jedan sat i četiri sata nakon davanja kontrasta. Kod pilorične stenoze, slika će pokazati veliki gasni mehur želuca sa jednim nivoom tečnosti. Evakuacija kontrasta iz želuca u duodenum je usporena. Nakon pregleda, želudac se mora isprazniti kako bi se spriječila aspiracija barija prilikom naknadnog povraćanja.
Jedna od metoda za dijagnosticiranje kongenitalne pilorične stenoze je video-ezofagogastroskopija (VEGDS), ali se kod djece ova vrsta pregleda može obaviti samo u anesteziji. Istovremeno, dio želuca ispred pylorusa je proširen, lumen piloralnog kanala je značajno sužen, nije prohodan za gastroskop i ne otvara se kada se napuhuje zrakom (što se razlikuje od spazma pilorusa). ). Osim toga, pomoću VEGDS-a je moguće pregledati sluznicu jednjaka i odrediti stepen upalnih promjena, što je vrlo tipično za refluks.
Podaci laboratorijska istraživanja odražavaće metaboličku alkalozu, hipokalemiju, hipohloremiju, smanjen volumen cirkulirajuće krvi i pad nivoa hemoglobina.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza pilorične stenoze provodi se s pilorospazmom, gastroezofagealnim refluksom, pseudopiloričnom stenozom (oblik adrenogenitalnog sindroma koji gubi sol) i visoka opstrukcija duodenum.
Diferencijalna dijagnoza se provodi na temelju razlike u početku i prirodi manifestacije bolesti.
Kod adrenogenitalnog sindroma dolazi do primjesa žuči u povraćanju, povećava se volumen mokrenja, a stolica se razrjeđuje. Prilikom dirigovanja dodatne metode Pregledi pilorusa će biti normalni u laboratorijskim testovima, naprotiv, biće metabolička alkaloza i hiperkalemija.
Kod gastroezofagealnog refluksa, bolest se manifestira od prvih dana bebinog života i regurgitacije će se pojaviti odmah nakon hranjenja i tokom horizontalni položaj dijete. At dodatna istraživanja pilorus će biti otvoren, a na VEGDS-u će biti izražen refluksni ezofagitis u jednjaku, sve do mukoznih ulkusa.
Kod visoke duodenalne opstrukcije, povraćanje najčešće počinje odmah nakon rođenja djeteta. Rendgenskim pregledom će se utvrditi dva nivoa tečnosti - u želucu i duodenum. VEGDS će tačno pokazati nivo stenoze.
Kada se postavi dijagnoza pilorične stenoze, liječenje je samo kirurško. Glavni cilj operacije je uklanjanje anatomske prepreke i vraćanje prohodnosti piloričnog dijela želuca.
Hirurškoj intervenciji nužno mora prethoditi predoperativna priprema koja koriguje hipovolemiju, obnavlja volumen cirkulirajuće krvi, otklanja poremećaje elektrolita, hipoproteinemiju i anemiju. Također je potrebno postići adekvatnu diurezu. Priprema se obavlja na intenzivnoj njezi i može trajati od 12 do 24 sata, ovisno o težini bebinog stanja.
Operacija izbora je ekstramukozna piloromiotomija prema Frede-Ramstedtu. Ekstramukozne operacije prvi su izveli Frede 1908. i Ramstedt 1912. godine. Operacija se izvodi samo pod anestezijom. Radi se rez na prednjem trbušnom zidu, uklanja se oštro zadebljani pilorični dio želuca, a serozni i mišićni sloj u avaskularnoj zoni secira uzdužno. Sluzokoža ostaje netaknuta.
Trenutno su laparoskopske operacije široko rasprostranjene. Glavno značenje i tok operacije se ne mijenjaju. Ali pristup trbušnoj šupljini ostvaruje se kroz tri male punkcije prednjeg trbušnog zida, a operacija se odvija pod video kontrolom.
Komplikacije operacije mogu uključivati perforaciju sluznice pilora, krvarenje, nepotpunu piloromiotomiju i razvoj relapsa bolesti.
Nakon završene operacije, dijete se prebacuje na odjel intenzivne njege. 4 - 6 sati nakon nje beba počinje da pije malo 5% rastvora glukoze, a zatim daje 5 - 10 ml mleka svaka 2 sata. U ovom slučaju, nedostatak tekućine, elektrolita i proteina nadoknađuje se infuzijskom terapijom i parenteralnom ishranom. Sljedećeg dana količina mlijeka se povećava za 10 ml pri svakom hranjenju. Do šestog dana nakon operacije dijete treba da apsorbira 60 - 70 ml svaka 3 sata, nakon čega se beba prelazi na normalnu ishranu.
Konci se skidaju 7. dana nakon operacije, ako nema komplikacija, dijete se otpušta na ambulantno promatranje.
Prognoza za stenozu pilorusa je povoljna. Nakon otpusta djecu treba pratiti kod pedijatra radi korekcije hipovitaminoze i anemije do potpunog oporavka.
