Intestinalna opstrukcija kod odraslih. Uzroci, simptomi i liječenje

Opstrukcija crijeva je ozbiljna patološki proces, koju karakterizira poremećaj u procesu izlaska tvari iz crijeva. Ova bolest najčešće pogađa ljude koji su vegetarijanci. Postoje dinamička i mehanička opstrukcija crijeva. Ako se otkriju prvi simptomi bolesti, morate otići kod kirurga. Samo on može precizno propisati liječenje. Bez pravovremene medicinske pomoći, pacijent može umrijeti.

Razlozi za formiranje

Opstrukcija crijeva može biti uzrokovana sljedećim mehaničkim razlozima:

• zadavljena hernija;
• formiranje i blokiranje lumena adhezijama, čiji se razvoj javlja nakon operacije trbušne duplje;
• intususcepcija crijevnog zida, što rezultira povlačenjem jednog dijela crijeva u drugi;
• rak debelog crijeva ili neoplazma na obližnjem organu;
• volvulus i nodulacija;
• opstrukcija lumena crijeva fekalnim ili žučnim kamenjem, crvima, stranim tijelima;
• upalne bolesti trbušnih organa;
• prednja kila trbušni zid.

Dynamic opstrukcija crijeva nastaje neposredno nakon abdominalne operacije, u slučaju trovanja ili peritonitisa.

Koji su znaci bolesti?

Simptomi crijevne opstrukcije počinju s bolne senzacije u predjelu trbuha, koji su oštri, grčevi i rastuće prirode. Ovo stanje doprinosi stvaranju mučnine i povraćanja. Nakon nekog vremena, sadržaj crijeva se šalje u želudac, zbog čega povraćanje poprima miris karakterističan po fecesu. Pacijent je zabrinut zbog zatvora i nadimanja. U početnom stadijumu bolesti crijevna pokretljivost je očuvana i može se promatrati kroz trbušni zid. Karakterističan signal za stvaranje crijevne opstrukcije je povećanje veličine trbuha i nepravilan oblik.

Tokom dijagnosticiranja pacijenta moguće je otkriti sledeći znakovi opstrukcija crijeva:

• povećan broj otkucaja srca;
• pad krvni pritisak;
• suv jezik;
• proširene crijevne petlje ispunjene plinom i tekućinom;
• povećanje temperature.

Kako se manifestuje akutna opstrukcija crijeva?

Akutna crijevna opstrukcija nastaje iznenada. U pravilu se manifestira prema simptomima crijevne disfunkcije. Kao rezultat toga, pacijent doživljava sljedeće simptome:

• sindrom boli;
• nadimanje i kruljenje u stomaku;
• zatvor i proljev;
• mučnina i povraćanje;
• pojačana peristaltika i šok.

Akutna opstrukcija crijeva može imati vrlo različite simptome, a oni zavise od stepena opstrukcije zahvaćenog organa. Prikazani simptomi rijetko muče osobu odjednom, tako da izostanak bilo kojeg od njih ne isključuje prisutnost predstavljene patologije. Stoga, pogledajmo ih detaljnije.

Bolni sindrom je izražen od samog početka. Po pravilu, bol je koncentrisan u jami želuca, oko pupka. Njen karakter je grčeviti.

Povraćanje je najviše konstantan znak akutna opstrukcija crijeva. Uočeno je pojačano povraćanje ako se opstrukcija u crijevima nalazi visoko. Ako postoji opstrukcija debelog crijeva, tada će ovaj simptom izostati, ali ostaje mučnina. U početku se povraćanje sastoji od sadržaja želuca, a zatim poprima žućkastu nijansu, postepeno postaje zeleno i zelenkasto-smeđe.

Zatvor je kasna manifestacija bolesti, jer prvi put nakon razvoja opstrukcije dolazi do refleksnog pražnjenja podložnih odjeljaka. Tako se stvara iluzija normalnosti.

Akutna crijevna opstrukcija je praćena velikim gubitkom tekućine i elektrolita tokom povraćanja, te intoksikacijom ustajalim crijevnim sadržajem. Sa odsustvom efikasnu terapiju Pacijent osjeća ubrzan rad srca i pad krvnog tlaka. Takvi simptomi crijevne opstrukcije ukazuju na početak šoka.

Manifestacije adhezivne opstrukcije

Adhezivna crijevna opstrukcija, koja se pretpostavlja klasifikacijom bolesti, je kršenje prolaza kroz crijeva, što može biti uzrokovano adhezijama u trbušnoj šupljini. Prikazana patologija smatra se najčešćom. Danas postoji tendencija povećanja njegove učestalosti, jer se radi veliki broj abdominalnih operacija.

Adhezivna crijevna opstrukcija i njena klasifikacija uključuje sljedeće oblike bolesti:

• opstrukcija;
• davljenja;
• dinamička opstrukcija crijeva.

Kod prvog oblika bolesti dolazi do kompresije crijeva adhezijama, ali nije poremećena njegova opskrba krvlju i inervacija.

Kod strangulacione opstrukcije crijeva, adhezije vrše pritisak na crijevne mezenterije. Rezultat ovog procesa je nekroza zahvaćenog organa. Klasifikacija strangulacione intestinalne opstrukcije uključuje 3 tipa: volvulus, nodulaciju i štipanje.

Volvulus se bilježi u onim dijelovima organa gdje je prisutan mezenterij. Glavni razlozi za njegovo nastajanje su ožiljci i adhezije u trbušnoj šupljini, post uz daljnje punjenje crijeva grubom hranom.

Ovaj oblik strangulacione crijevne opstrukcije, kao što je nodulacija, nastaje na bilo kojem nivou tankog i debelog crijeva gdje je prisutan mezenterij. Razlozi za formiranje prstena štipanja temelje se na štipanju sigmoidnog kolona.

Simptomi paralitičkog ileusa

Prikazani tip bolesti manifestira se u obliku progresivnog smanjenja tonusa i peristaltike crijevnih mišića. Ovo stanje može dovesti do potpune paralize zahvaćenog organa. Može zahvatiti sve dijelove gastrointestinalnog trakta ili biti koncentriran u jednom.

Paralitički ileus ima sljedeće simptome:

• ujednačeno nadimanje;
• bol;
• povraćati;
• zadržavanje stolice i gasova.

Sindrom boli zahvaća cijeli trbušni dio, ima prskajući karakter i ne zrači. Pacijent opetovano povraća, prvo sa želučanim, a zatim sa crijevnim sadržajem. Ako postoji dijapedetsko krvarenje iz zida crijeva i želuca, akutni ulkusi probavnog trakta, onda je povraćanje hemoragijske prirode. Jaka nadutost uzrokuje disanje u grudima. Pacijentima se dijagnostikuje tahikardija, nizak krvni pritisak i suva usta.

Kako se bolest manifestuje kod dece?

Opstrukcija crijeva kod novorođenčadi može nastati zbog malformacije organa:

• produženje ili sužavanje određenog dijela crijeva;
• individualna lokacija ili rotacija crijevne petlje, što pomaže u odlaganju kretanja crijevnog sadržaja. Karakteristične manifestacije su nadutost, gasovi i zatvor.

Kod dojenčadi postoji specifična vrsta bolesti - intususcepcija. Karakterizira ga inverzija dijela crijeva i umetanje u drugi. U pravilu se ova patologija dijagnosticira kod djece od 5 do 10 mjeseci. Kod djece od godinu dana i starije ova se bolest rijetko otkriva. Glavni razlozi za nastanak ovog fenomena su nezrelost mehanizma peristaltike i pokretljivost debelog crijeva.

Nagli poremećaji u prehrani kod djece mogu izazvati poremećaj peristaltike. rane godine, početak dohrane i infekcija. Sljedeći simptomi su karakteristični za intususcepciju:

• česti napadi bolova u trbuhu;
• povraćati;
• umesto izmeta krvavi problemi sa sluzi iz anusa;
• djeca su vrlo nemirna i stalno plaču;
• kraj napada nastaje jednako iznenada kao i njihov početak.

Dojenčadi se može dijagnosticirati dinamička opstrukcija crijeva u obliku grčeva ili paralize. Razlozi za ovu patologiju su nezrelost probavni sustav u pozadini operacija, crijevne infekcije, upala pluća.

Faze bolesti

Bolest kao što je crijevna opstrukcija razvija se u tri faze:

1. Početni – traje 2-12 sati, praćen bolom u abdomenu, nadimanjem i pojačanom peristaltikom.
2. Srednji - traje 12-36 sati. Sindrom boli se smanjuje, počinje menstruacija imaginarnog blagostanja, u međuvremenu, znaci dehidracije i intoksikacije se povećavaju.
3. Terminalni – javlja se 2 dana nakon nastanka bolesti. Stanje pacijenta se značajno pogoršava, dolazi do povećanja znakova oštećenja unutrašnjih organa, dehidracije i oštećenja nervnog sistema.

Dijagnostičke metode

Glavne metode dijagnosticiranja ove bolesti su rendgenski pregled trbušnih organa i analiza krvi. Ultrazvuk se može koristiti kao dodatak.

U slučaju objektivnog pregleda, jezik pacijenta treba da bude suh, prekriven bijelim premazom i neujednačeno nadutost.

Terapija

Kada je pacijentu dijagnosticirana ili se sumnja na opstrukciju crijeva, potrebna mu je hitna hospitalizacija odeljenje hirurgije. Ako dođe do brzog, progresivne, katastrofalne dehidracije, potrebno je hitno liječenje crijevne opstrukcije. Takve terapijske mjere treba provoditi, kad god je to moguće, dok se pacijent transportuje. Dok ga ne pregleda ljekar, zabranjeno mu je davanje laksativa, tableta protiv bolova, klistiranja ili ispiranja želuca.

U bolnici u odsustvu teški simptomi Mehanička opstrukcija se liječi opstrukcijom crijeva, koja uključuje niz mjera:

1. Usisavanje sadržaja želuca i crijeva kroz tanku sondu ubačenu kroz nos.
2. U slučaju pojačane peristaltike propisuju se antispazmodici.

Ako postoji mehanička opstrukcija i konzervativna terapija ne daje željeni rezultat, onda morate izvršiti hitna operacija. To uključuje:

• disekcija adhezija;
• odmotavanje torzije;
• deinvaginacija;
• resekcija crijeva s njegovom nekrozom;
• preklapanje crevna fistula u svrhu oslobađanja crijevnog sadržaja pri novotvorinama debelog crijeva.

Postoperativni period uključuje sve iste mjere koje su usmjerene na normalizaciju metabolizma vode i soli i proteina. U te svrhe koriste intravenozno davanje slane otopine, zamene za krv. Provodi se i protuupalno liječenje i stimulacija motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta.

Opstrukcija crijeva je vrlo podmukla bolest, koja će, ako se ne provede pravovremeno liječenje, dovesti do smrti. Vrlo često, jedina metoda terapije je operacija, nakon koje pacijent mora poduzeti niz mjera usmjerenih na obnovu tijela.

Hvala ti

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Intestinalna opstrukcija je kompleks simptoma koji karakterizira kongestija gastrointestinalnog trakta himus ( polusvarene prehrambene mase).

Uzroci opstrukcije crijeva

Svi uzroci ovog sindroma podijeljeni su u dvije kategorije: mehanički i funkcionalni.

Mehanički razlozi:

• Povreda strukture peritoneuma, unutrašnjih organa trbušne šupljine
• Kongenitalne trake peritoneuma
• Kršenje formacije crijeva
• Volvulus jednog od crijevnih odjeljaka
• Smanjen lumen crijeva zbog neoplazme, endometrioze, vaskularnih bolesti
• Neoplazme
• Upala
• Ulazak stranih elemenata u crijeva
• Intestinalna opstrukcija
• hematom ( opasniji kada se uzimaju lijekovi koji sprječavaju zgrušavanje krvi i hemofiliju)
• Mekonijum
• Izmet, žučni kamenac, bezoari
• Nakupljanje crva

Faktori koji doprinose razvoju mehaničke opstrukcije:

• mobile cecum
• prisustvo peritonealnih džepova
• abdominalne adhezije
• povećanje dužine sigmoidnog kolona ( tipično za starije ljude).

Funkcionalni razlozi:

• Grčevi
• Paralitički fenomeni
• Pseudo-opstrukcija crijeva
• Hirschsprungova bolest.

Faktori koji doprinose razvoju opstrukcije funkcionalnog tipa:

• Oštar porast udjela svježeg voća i povrća u sezoni
• Prejedanje nakon dugog posta
• Prelazak dojenčadi mlađe od jedne godine na adaptirane mliječne formule.

Adhezivna crijevna opstrukcija

Prilično čest oblik bolesti, uočen u trećini slučajeva opstrukcije. Ovaj oblik crijevne opstrukcije nastaje kada se u trbušnoj šupljini formiraju adhezije koje komprimiraju crijeva ( opstruktivni oblik), kao i ako je crijevni mezenterij komprimiran adhezijama ( oblik davljenja).
Prisustvo adhezija često dovodi do volvulusa. Ova vrsta opstrukcije se često vraća: čim količina konzumirane hrane premaši normu, pacijent počinje osjećati bol. Crijevni zidovi su istegnuti, mišići se prestaju u potpunosti kontrahirati, a himus se ne pomiče naprijed.

Liječenje je obično konzervativno, ali ponekad je potrebno pribjeći operaciji.

Djelomična opstrukcija crijeva

Prema prirodi kretanja prehrambenih masa, opstrukcija se dijeli na potpunu i djelomičnu.

Opstrukcija tankog crijeva

Uzroci:

• Ulazak stranih predmeta u crijeva
• Torzija crijeva, hernija, volvulus
• Maligna neoplazma ( limfosarkom, adenokarcinom).

Simptomi:

• Averzija prema hrani
• Anksioznost
• Epigastrični bol
• Povraćanje
• Dehidracija.

sta da radim?
Posjetite ljekara i saznajte uzrok tegobe.

Opstrukcija debelog crijeva

Uzroci:

• Organske bolesti debelog crijeva
• Grčevi, atonija, koprostaza.

Simptomi:

• Ne dolazi do defekacije
• Akutni paroksizmalni bol
• Averzija prema hrani
• Nadutost

sta da radim?

• Uzmi laksativ
• Dajte klistir
• Posetite konsultacije sa lekarom.

Simptomi opstrukcije crijeva

• Grčeviti bol se javlja iznenada, traje jedna epizoda oko 10 minuta. Ne može proći ( ako su crijevni mišići iscrpljeni, ako je bol strangulacione etiologije). Najčešće, nakon 2-3 dana bol nestaje, ali to ne ukazuje na oporavak, već na potpuno "gašenje" motoričke funkcije crijeva.
• Ne uklanja gasove i izmet.
• Trbuh je "iskrivljen" i natečen.
• Povraćanje se može ponoviti. Pojavljuje se brže ako je zagušenje veliko.

Pored gore opisanih znakova, postoji i veliki broj specifični simptomi, koje samo specijalista može otkriti. Na primjer, prilikom osluškivanja trbušne šupljine, liječnik može čuti karakteristične zvukove grgotanja ili njihovo potpuno odsustvo, te osjetiti specifične otoke crijeva.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Dijagnostičke metode koje se koriste za crijevnu opstrukciju:

• Pregled, auskultacija i palpacija pacijentovog abdomena
• Intervju sa pacijentom
• rendgenski snimak abdomena ( ponekad korištenjem kontrastnog sredstva s barijem)
• irigoskopija ( sa opstrukcijom debelog crijeva)
• Ultrazvučni pregled

Liječenje crijevne opstrukcije

U slučaju akutne mehaničke opstrukcije crijeva liječenje se provodi samo u bolnici.
Ako pacijent razvije peritonitis, propisana je operacija. U suprotnom koristite konzervativne metode tretmani: klistir, gastrična sonda, lijekovi koji ublažavaju bol, kapaljke za uklanjanje toksina iz krvi.

Ako pacijent počne izlučivati ​​plinove i izmet, bol se ublažava, propisuje se rendgenski snimak s kontrastnim sredstvom, koji pokazuje pozitivne promjene.
Ako se poboljšanje ne pojavi u roku od 12 sati, propisana je operacija.

Operacija crijevne opstrukcije

Tokom operacije provode se sljedeće radnje:
1. Uklanja se prepreka koja sprečava napredovanje himusa. Ako se operira tanko crijevo, obično se radi resekcija kojom se potpuno vraća prohodnost. U nekim slučajevima potrebno je uraditi niz od dvije ili tri intervencije.
2. Svi segmenti crijeva sa mrtvim tkivom moraju se potpuno ukloniti. IN u ovom slučaju Bolje je ukloniti malo viška nego ostaviti zahvaćena područja crijeva.
3. Prije intervencije pacijent se priprema antibioticima širok raspon akcije, koji se ulije u venu pola sata prije intervencije.

Kod nekih bolesti, na primjer, Crohnove bolesti u akutnoj fazi ili peritonealne karcinomatoze, prohodnost se obnavlja ugradnjom posebne vrste sonde ( da se isprazne creva), kao i upotreba lijekova.
Kod djece sa intususcepcijom ( poseban oblik opstrukcije karakterističan za malu djecu) Barijumske klistire su takođe efikasne.

Intestinalna opstrukcija kod novorođenčadi

Veoma je teško i opasno stanje za novorođenče.
Uzroci:

• mehanički ( urođene i stečene)
• Neurohumoral.

Kongenitalna opstrukcija crijeva kod djece može se osjetiti odmah nakon rođenja djeteta ili nešto kasnije. Poremećaji crijevnog razvoja počinju u prvom mjesecu intrauterinog razvoja.

Defekti u razvoju koji dovode do crijevne opstrukcije kod novorođenčadi:
1. Izolirani volvulus srednjeg crijeva
2. Stezanje duodenum cecum
3. Ledd-ov sindrom.

Opstrukcija također može biti posljedica impaktacije mekonija ( originalni izmet) za cističnu fibrozu.
Kongenitalna opstrukcija se može javiti u akutnom, kroničnom ili rekurentnom obliku.

Simptomi:
1. Povraćanje od prvog dana života sa primesom žuči, posle jela
2. Veliki gubitak težine zbog tečnosti ( do 300 grama dnevno)
3. Nadutost u gornjem dijelu trbuha
4. U početku je beba prilično mirna, ali postepeno postaje sve hirovitija, udara nogama i ne jede.
5. Koža poprima sivkastu nijansu.

Dijeta za crijevnu opstrukciju

Najvažniji uslov za održavanje dobrobiti pacijenta je dobro sastavljena ishrana. Ako pacijent često pati od zatvora, u prehranu treba uvesti namirnice koje poboljšavaju pokretljivost crijeva ( hrana bogata biljnim vlaknima). U istom slučaju, ako to ne pomogne, pokušajte koristiti blage laksative ( npr. Epsom soli, list sene). Trebali biste jesti svaki dan u isto vrijeme. Ne treba dozvoliti prevelike pauze između obroka. Isto kao što ne biste trebali jesti previše hrane odjednom.

Proizvodi preporučeni za redovnu konzumaciju kod opstrukcije: cvekla, alge, biljna ulja, šargarepa.
Preporučljivo je isključiti iz prehrane namirnice koje izazivaju aktivno stvaranje plinova ( kupus,

Opstrukcija crijeva se češće javlja kod odraslih i starijih osoba. Ako se pojave simptomi ove bolesti, ne biste ih trebali zanemariti i samo-liječiti. Medicinska intervencija je neophodna da bi se utvrdili uzroci i odredilo liječenje.

Opstrukcija crijeva je proces u kojem probavljena hrana ne prolazi kroz crijeva. Dolazi do opstrukcije koja uzrokuje nakupljanje izmeta u tijelu. Takvo nakupljanje je opasno zbog pojave novih mikroorganizama. Tokom svog života proizvode štetne materije, koji kroz krv ulaze u organe i truju ih.

Kako razlikovati zatvor od crijevne opstrukcije?

Kada je osoba zatvor, javlja se niz simptoma:

Kada se tijelo ne može riješiti izmeta, negdje se stvorila blokada. Zbog toga je zatvor simptom opstrukcije.

Opstrukcija crijeva (simptomi kod odraslih mogu varirati ovisno o vrsti bolesti) javlja se s prvim simptomima kao kod zatvor, uz dodatak novih:

• Teški bol u stomaku. Prate ih bolni grčevi u abdomenu. Pojavljuju se naglo i nema jasnog razumijevanja lokacije boli.
• Djelomično oticanje. Postoji jasan otok određenog dijela trbuha gdje je nastala opstrukcija.
• Mučnina i povraćanje. To se dešava zbog trovanja organizma. Dugotrajna intoksikacija tijela može pogoršati stanje pacijenta i doprinijeti smrti.

Zatvor ukazuje na prisustvo djelomične opstrukcije. Glavna razlika je u tome što je zatvor tolerantniji oblik opstrukcije koji se može liječiti lijekovima.

Vrste crijevne opstrukcije

Pogled	Karakteristično	Klasifikacija
Akutna	Oštećeno oslobađanje probavljene hrane iz želuca u anus. Ovo je zbirni pojam koji objedinjuje niz crijevnih bolesti u kompliciranom obliku. Zahteva obavezno medicinska intervencija, ako se ne liječi, smrt je moguća.
Djelomično	Javlja se kada je poremećen prolaz fecesa kroz crijeva; ovaj proces je kroničan. Razlozi za njegovu pojavu mogu biti povezani sa: neoplazmom, postoperativnim periodom ili adhezivnom bolešću.	Bolest se javlja na periodičan način. U vrijeme egzacerbacije javlja se: pojačano nakupljanje plinova, poremećaj stolice, bolne senzacije, mučnina.
Paralitički	Dolazi do pogoršanja rada crijevnih mišića i pada tonusa, a moguća je i potpuna paraliza. Ova situacija ne nastaje samostalno, javlja se zbog niza ozbiljnih bolesti.	Bolest se javlja u nekoliko pravaca: Potpuna paraliza. Djelomično. Javlja se u jednom području, u rijetkim slučajevima u nekoliko područja odjednom.
Opstruktivno	Slab izlaz crijevnog sadržaja koji ne zahvaća mezenterij. Kompresija se javlja u crijevnoj cijevi zbog faktora stečenih tokom života.	Blokada nastaje zbog udara stranog tijela. Nastaje kako unutar crijeva (fekalni ili žučni kamenci, tumori) tako i izvan (cista, tumor). Djelomično Završeno
Mehanički	Zatvaranje crijevne cijevi se stvara u posebnom području, a izlaz crijevnog sadržaja je blokiran.	Davljenja. U ovaj proces je uključeno određeno područje, gdje je cirkulacija krvi poremećena zbog volvulusa ili crijevnog čvora. To dovodi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta, a gangrena se razvija u roku od nekoliko sati. Opstrukcija (blokada) nastaje zbog opstrukcije, dio crijeva iznad njega pati sekundarno od slabog protoka krvi uzrokovanog jakim istezanjem zbog izmeta. Ovaj proces može uzrokovati odumiranje crijevnog tkiva u roku od nekoliko dana. Zagušenja se javljaju na različite načine raznih razloga, Na primjer: malignih tumora, kamen u žuči ili strano tijelo. Mješoviti izgled nastaje kada jedan dio crijeva uđe u drugi, a crijevni mezenterij je uključen u ovaj proces.

Uzroci

Opstrukcija crijeva može nastati iz različitih razloga.

Radi lakšeg postavljanja dijagnoze, podijeljeni su u grupe:

• Lista je velika, uključuje sve bolesti koje izazivaju promjene na površini crijevne cijevi, što rezultira unutrašnjom opstrukcijom.

Uključuje bolesti kao što su:

• Bolesti druge grupe mogu uzrokovati slab protok krvi u crijevnim tkivima.

Ova grupa uključuje, na primjer:

1. intestinalni volvulus;
2. crijevna kila (unutarnja, vanjska);
3. ulazak jednog dijela crijeva u drugi (intususcepcija).

• Treća grupa uključuje bolesti koje uzrokuju poremećaj nerava u crijevnim tkivima.

To uključuje:

1. moždani udar;
2. povreda;
3. hiperocalea.

• Četvrta grupa uključuje patologije uzrokovane vanjskim utjecajima na crijeva, zbog kojih se stisne.

Na primjer:

Lista uzroka opstrukcije crijeva uključuje 10 najčešćih bolesti:

1. crijevni tumori;
2. abdominalne bolesti;
3. hipokalemija;
4. moždani udar;
5. hirurške operacije u području abdomena;
6. fekalni i žučni kamenci;
7. pojava kile (vanjske, unutrašnje);
8. nestandardni razvoj crijeva;
9. mezenterične bolesti;
10. formiranje cista u i u blizini crijeva.

Simptomi crijevne opstrukcije kod odraslih

Intestinalna opstrukcija (simptomi se kod odraslih odvijaju uglavnom prema jednom obrascu razvoja) ima svoje posebne simptome.

U početku se pojavljuju prvi glavni simptomi:

Nakon dana bez liječenja pojavljuju se komplikacije, lista se dodaje novim simptomima:

• jaka kontrakcija crijeva (peristaltika);
• nadimanje zbog nakupljanja gasova i izmeta u crijevima. Trbuh postaje više čvrsta forma, različit od prethodnog oblika;
• pojavljuje se jaka tutnjava i buka;
• pojavljuje se dehidracija;
• suva usta.

Ako iz bilo kojeg razloga liječenje nije započelo nakon pojave svih simptoma, nakon 3 dana stanje pacijenta se značajno pogoršava:

• nakupljene mase truju tijelo i uzrokuju intoksikaciju;
• pojavljuje se groznica;
• može doći do stanja šoka.

Važno je zapamtiti da što prije liječnik započne liječenje, veće su šanse za pozitivan ishod. A također se neki simptomi razlikuju po svom izrazu od drugih bolesti, zahvaljujući tome možete posumnjati što je ranije moguće prisustvo crijevne opstrukcije:

Faze

Stage	Karakteristično	Simptomi	Trajanje faze
Inicijal (ileus vrisak)	Manifestuje se izraženim bolom u stomaku	Bol u trbuhu s grčevima; Smanjeni pritisak; Blijeda koža; Česti otkucaji srca; Obilan broj udisaja.	Do 12 – 16 sati
Intoxication	Slaba cirkulacija i pojava teške intoksikacije u organizmu	Mučnina i povraćanje; nadutost; Abnormalna stolica; Bol u abdomenu postaje konstantan.	Ne prelazi 36 sati
Peritonitis	Povezan sa procesom teških upala i trovanja organizma.	Funkcija organa se pogoršava; Želudac postaje tvrd; nadimanje; Nizak pritisak; Smanjen broj otkucaja srca; Povraćanje izmeta.	Od 36 sati nadalje

Prva pomoć za crijevnu opstrukciju

Opstrukcija crijeva u 60% slučajeva zahtijeva hiruršku intervenciju. Stoga odrasla osoba treba odmah potražiti pomoć.

Neophodno je pratiti simptome pacijenta i također provoditi sljedeće manipulacije:

Dijagnostika

Kada se pacijent primi u bolnicu sa sumnjom na opstrukciju, početni pregled i dijagnozu obavlja kirurg. On odlučuje da li se radi o operativnom slučaju ili ne.

Za pregled pacijenta provode se sljedeće procedure:

1. Prikupljanje podataka o pacijentu (anamneza).

2. Početni pregled.

Uključuje vizuelni pregled i pregled abdomena:

• Opipavanje trbuha prstima (palpacija) - doktor pregleda abdomen i pronalazi tačnu lokaciju izvora boli.
• Tapkanje po abdomenu (perkusije) - zahvaljujući tapkanju po trbuhu, doktor zvukovima utvrđuje potrebne informacije.
• Slušanje abdomena (auskultacija) - utvrđuju se šumovi u abdomenu pacijenta.

3. Pacijentu se provjerava temperatura, pritisak, puls i pregleda se usna šupljina.

4. Nakon zahvata, hirurg propisuje rendgenski pregled uz pomoć jedan ili više načina:

5. Ultrazvučni pregled. Omogućava vam da vidite stanje trbušne šupljine u realnom vremenu.

6. Prikupljanje krvi za testove. Pacijent se pregleda na opšte i biohemijske pokazatelje, za pregled je potrebna venska krv.

Može li se crijevna opstrukcija liječiti bez operacije?

Oko 35 – 40% slučajeva se izliječi lijekovima. Nakon pregleda pacijenta, propisuje se čišćenje crijeva.

To se može učiniti na nekoliko načina, ovisno o tome gdje je problem:

• Ako je izvor kongestije u gornjem dijelu crijeva, tada se cijevi postavljaju kroz nos u gastrointestinalni trakt.
• Ako je izbijanje u donjem dijelu (debelo crijevo), daje se klistir uz pomoć kojeg se crijevni sadržaj prazni toplom vodom uvedenom posebnom sondom.

Ove manipulacije prvenstveno pomažu u smanjenju opterećenja crijeva i uklanjanju uzroka trovanja iz tijela. Zatim se uvodi liječenje lijekovima.

Kada se pacijent obrati ljekaru, odluke o liječenju se donose brzo. Ako odabrani plan ne donese rezultate u roku od nekoliko sati, tada se propisuje operacija.

Liječenje crijevne opstrukcije kod kuće

Kod kuće se liječe samo slučajevi djelomične opstrukcije.

Proces liječenja podijeljen je u nekoliko faza:

Droge

Lijekovi koji pomažu u konzervativnom liječenju crijevne opstrukcije:

1. Vraćanje normalne količine tečnosti u tijelu:

• Metuzalem.
• Quintasol.

2. Uklanjanje grčeva i grčevitih bolova u crijevima:

3. Za poboljšanje regionalne cirkulacije krvi:

• Rehidracija.
• Reopoliglyukin.
• Pentoksifilin.

4. Dopuna nivoa proteina u organizmu:

• Mešavina aminokiselina.
• Albumen.
• Hidrolizat proteina.

5. Obnavljanje motoričke funkcije crijeva:

• Neostigmin.
• Distigmin bromid.
• Sorbitol.

6. Uklanjanje intoksikacije tijela i smanjenje rizik od razvoja gnojno-septičkih komplikacija:

• Hemodez.
• Manitol.
• Disol.

Dijeta

Nakon operacije pacijent se isključuje iz jela i pića 12 sati, a zatim se pomoću kapaljke daje hranljivi rastvor 1 do 2 dana.

Nakon tog vremena, ako pacijent i dalje ne može sam jesti, tada se kišobran ubacuje kroz usta radi ishrane.

Nakon uklanjanja stranih cijevi dozvoljena je samo hrana fermentisani mlečni proizvodi, hrana za bebe iz tegli. Ako imate opstrukciju, morate jesti u malim porcijama, ali često. U zavisnosti od stanja, u ishranu se postepeno dodaje lagana, neslana, tečna hrana.

Ako prijelaz prođe bez komplikacija, tada se pacijentu propisuje dijeta bliska br. 4. Dizajniran je da spriječi nakupljanje hrane u crijevima. Potrebno je kuhati na pari, kuhati ili peći bez ulja.

U ishranu je dozvoljeno da uključuje:

Iz prehrane se isključuju sve namirnice koje mogu dovesti do stvaranja problema na novi način:

• Proizvodi od brašna.
• Masna hrana.
• Soljenje.
• Dimljeni proizvodi.
• Konzervirana hrana (riba, meso i mahunarke).
• Sirovo povrće.
• Teške kaše (ječam, ječam, proso).
• Proizvodi sa grubim vlaknima (kupus, rotkvice).
• Piće: mleko, kafa, gazirana voda.

Opstrukcija crijeva (simptomi kod odraslih i znaci njenog razvoja se smanjuju ako se pridržavate propisane prehrane) može se izliječiti. Dijeta je osmišljena tako da smanji opterećenje na crijevima, eliminirajući teški proizvodi i smanjenje količine njihove upotrebe.

Fizičke vežbe

Nakon operacije fizičke vežbe uvode se drugog dana. Za početak, set vježbi je dizajniran za ležeći položaj. Kada pacijent sjedne samostalno, vježbe prelaze na 2. stupanj.

Skup vježbi usmjerenih na borbu protiv pojave crijeva opstrukcija i oporavak od postoperativne intervencije:

1. Ležeći položaj.

2. Sjedeći položaj.

• Savijte ruke u laktovima, pritisnite ruke uz ramena. U ovom položaju, laktovi se podižu u stranu; uradite vježbu 6-8 puta.
• Stavite ruke na krevet i pomičite noge, imitirajući hodanje, trajanje 2 – 3 minute.
• Bez podizanja peta od kreveta, povucite nožne prste prema sebi, a zatim ih spustite od sebe. Vježba se radi 10 puta.

Kada pacijent počne da ustaje iz kreveta, opterećenje se povećava hodanjem. U početku možete hodati po odjelu, zatim hodnikom, a zatim prijeći na šetnju ulicom.

Narodni lijekovi

Upotreba narodni načini treba razgovarati sa Vašim ljekarom.

Najpopularniji lijekovi za opstrukciju crijeva:

Kako liječiti crijevnu opstrukciju kod kuće

Budući da je crijevna opstrukcija jedna od ozbiljnih bolesti, ne može se liječiti kod kuće. Svaka radnja zamagljuje sliku i otežava određivanje ispravne dijagnoze.

• Uzimanje lijekova protiv bolova može otežati precizna definicija izvor bola.
• Uzmi laksativ.

Neiskusna intervencija može iskriviti točne uzroke opstrukcije. Ako sumnjate, morate pozvati hitnu pomoć i otići u bolnicu na pregled i odrediti režim liječenja.

Kada je operacija neophodna?

Ako pacijent pati od mehaničke opstrukcije crijeva, onda je to obavezno hirurška intervencija.

Glavni razlozi njegovog izgleda:

Hirurško liječenje crijevne opstrukcije

Glavni cilj operacije je otklanjanje uzroka opstrukcije, uklanjanje glavne prepreke i smanjenje rizika postoperativne komplikacije. Glavne radnje kirurga počinju njegovom pripremom za operaciju i prolaskom predoperativnog postupka ispiranja.

1. Pacijentu se daje anestezija mišićnim relaksansima.

2. U abdomenu se pravi rez kako bi se omogućio pun pristup crijevnom području.

3. Pregledava se cijelo crijevo, jer se u nekim slučajevima kongestija javlja na više mjesta.

4. Ako je operacija hitna i nije bilo moguće unaprijed osloboditi crijeva, to se radi u vrijeme operacije pomoću reza na crijevu ili kroz sondu za hranjenje.

5. Nakon oslobađanja crijeva, kirurg počinje eliminirati sam uzrok.

Postupak se može provesti na nekoliko načina, ovisno o vrsti problema:

6. Provjera stanja crijeva. Ako je operacija pravilno izvedena, crijevna tkiva su ružičasta i svi sudovi propuštaju krv dobro. Ako se pojavi bilo kakva sumnja, greška se mora odmah ispraviti.

7. Ispiranje debelog crijeva.

8. Konačno uklanjanje gnojnog crijevnog sadržaja.

9. Šivanje reza.

Opstrukcija crijeva (simptomi se kod odraslih mogu ponoviti nakon operacije) nastaje zbog loše prehrane ili neaktivnog načina života. Da biste smanjili rizik od ponovne opstrukcije, morate pažljivo slijediti preporuke liječnika nakon operacije.

Postoperativni period

Operacija crijeva se smatra velikom, a proces oporavka je u toku dugo vrijeme. Pacijent se šalje na odjel intenzivne njege i pod stalnom je kontrolom.

Svakodnevno se mora provoditi nekoliko postupaka:

• Crijeva se ispiru kroz umetnutu sondu koja ostaje nakon operacije. Uz njegovu pomoć uklanjaju se nakupljene tekućine i plinovi. Ovo smanjuje rizik od ponovne intoksikacije.
• Unošenje tečnosti u organizam kako bi se spriječila dehidracija.
• Hranjenje se odvija kroz cijevi.
• Kapalice sa antibakterijskim sredstvima.
• Fizioterapija.
• Previjanje rane.
• Anestezija.

Ako se ne pojave komplikacije, nakon 4-5 dana pacijentu se vadi cijev i ostavlja se da jede sam. Dijeta uključuje samo tečnu hranu.

Komplikacije

Ishod nakon operacije direktno zavisi od stanja pacijenta pri prijemu. Ako je pacijent primljen u teškom stanju s očitom intoksikacijom tijela, rizik od smrti se povećava na 40%, to je zbog opsežne intoksikacije svih organa.

Preostalih 60% prima visoki rizici razvoj postoperativnih komplikacija, kao što su:

I također u rijetkim slučajevima, moguće je da svi operirani pacijenti razviju takve komplikacije kao što su:

• krvarenje;
• širenje adhezivne bolesti;
• pojava fistula;
• suze šavova.

Intestinalna opstrukcija ozbiljna bolest, njegove simptome ne treba zanemariti. U 60-65% slučajeva morate odbiti liječenje lijekovima i propisana je hitna operacija. Ako se prvi znaci bolesti pojave kod djeteta ili odrasle osobe, morate odmah pozvati hitnu pomoć.

Format članka: Mila Friedan

Video o opstrukciji crijeva

Elena Malysheva će govoriti o opstrukciji crijeva:

Uobičajeno je razlikovati dinamičku opstrukciju crijeva, kada je poremećena motorička funkcija crijevnog zida (tj. poremećena je peristaltika i prestaje kretanje sadržaja kroz crijevo) i mehanička crijevna opstrukcija (u ovom slučaju mehanička blokada crijeva). javlja na nekom nivou).

Mehanička opstrukcija je mnogo češća i može se razviti zbog začepljenja crijeva, tumora, fecesa, kao i zbog kompresije ili davljenja crijeva izvana prilikom adhezija u trbušnoj šupljini, volvulusa ili stvaranja čvorova.

Dinamička crijevna opstrukcija može se razviti s difuznom opstrukcijom crijeva bilo koje etiologije, s dugotrajnim nekontroliranim žučnim ili bubrežne kolike, nakon hirurška intervencija na trbušne organe, u slučaju trovanja solju teški metali, kao i ozljede i tumori mozga i kičmene moždine (kada je poremećena inervacija crijevnog zida).

Nivo na kojem se to dogodilo je od velike važnosti. opstrukcija crijeva. Što je prepreka viša, što teže teče, to je energičnija terapijske mjere ona zahteva.

Simptomi akutne opstrukcije crijeva

• jaki, grčevi ili konstantni, koji se javljaju iznenada, bez obzira na unos hrane, bez određene lokalizacije;
• nadimanje;
• nesavladivo povraćanje (što je veći stepen opstrukcije, to je izraženije);
• zadržavanje stolice i gasova (kod visoke opstrukcije može doći do stolice prvo zbog pražnjenja crijeva ispod nivoa opstrukcije).

Dijagnostika

Akutna opstrukcija crijeva Ljekar hitne pomoći može posumnjati već prilikom pregleda pacijenta (pregled uključuje ispitivanje, palpaciju, perkusiju i auskultaciju abdomena, mjerenje krvnog pritiska, auskultaciju srca i pluća).

Sumnja na opstrukciju je apsolutna indikacija za hospitalizaciju pacijenta.

IN prijemno odjeljenje Bolnice prvenstveno rade obične radiografije abdomena. Ako se otkriju znakovi crijevne opstrukcije, radi se radiografija s oralnom primjenom radiokontrastnog sredstva kako bi se razjasnila lokalizacija procesa. Može se uraditi i kolonoskopija ( endoskopska metoda studije debelog crijeva) i druge dodatne studije.

Šta možeš učiniti

Na najmanju sumnju na pojavu ovog užasnog stanja treba pozvati hitnu pomoć. Klinička slika crijevna opstrukcija se razvija u roku od nekoliko sati. Vrijeme prijema takvih pacijenata u medicinske ustanove u velikoj mjeri određuju prognozu i ishod bolesti.

Kako doktor može pomoći?

Terapijske taktike za crijevnu opstrukciju ovise o uzroku koji ju je izazvao i vrsti opstrukcije. U većini slučajeva neophodna je hitna operacija. Međutim, sve vrste dinamička opstrukcija predmet konzervativno liječenje, što uključuje osiguranje prohodnosti gastrointestinalnog trakta klistirom, uklanjanje crijevnog sadržaja nazogastričnom ili nazointestinalnom sondom, korekciju poremećaji vode i elektrolita, hemodinamska kontrola, normalizacija peristaltike, detoksikacija i antibakterijska terapija.

Intestinalna opstrukcija je teška patologija koja se sastoji u potpunom poremećaju prolaza sadržaja kroz crijeva. Simptomi crijevne opstrukcije uključuju grčeve, povraćanje, nadimanje i zadržavanje plinova. Dijagnoza je klinička, potvrđena radiografijom abdominalnih organa. Liječenje crijevne opstrukcije se sastoji od intenzivnog infuziona terapija, nazogastrična aspiracija i u većini slučajeva potpuna opstrukcija, hirurška intervencija.

Kod po ICD-10

K56 Paralitički ileus i intestinalna opstrukcija bez kile

K56.7 Ileus, nespecificiran

K56.6 Druga i nespecificirana opstrukcija crijeva

Uzroci opstrukcije crijeva

Lokalizacija	Uzroci
Debelo crevo	Tumori (obično u kutu slezene ili sigmoidnog kolona), divertikuloza (obično u sigmoidnom kolonu), sigmoidni ili cekalni volvulus, koprostaza, Hirschsprungova bolest
Duodenum
Odrasli	Rak duodenuma ili glave pankreasa
Novorođenčad	Atrezija, volvulus, vrpce, prstenasti pankreas
Jejunum i ileum
Odrasli	Hernija, adhezije (često), tumori, strano tijelo, Meckelov divertikulum, Crohnova bolest (rijetko), infestacija okruglim crvima, volvulus, intususcepcija tumora (rijetko)
Novorođenčad	Mekonijumski ileus, volvulus ili malrotacija, atrezija, intususcepcija

Patogeneza

Općenito, glavni uzroci mehaničke opstrukcije su abdominalne adhezije, hernije i tumori. Ostali uzroci uključuju divertikulitis, strana tijela (uključujući žučne kamence), volvulus (okretanje crijeva oko mezenterija), intususcepciju (invazija jednog crijeva u drugo) i koprostazu. Određena područja crijeva su različito zahvaćena.

Prema mehanizmu nastanka, opstrukcija crijeva se dijeli na dvije vrste: dinamičku (spastična i paralitička) i mehaničku (opstruktivnu – kada je crijevni lumen začepljen tumorom, fekalnim ili žučnim kamencem, te gušenje, kompresija žila, živaca crijevni mezenterij zbog davljenja, volvulusa, nodulacije). Kod adhezivne bolesti i intususcepcije dolazi do crijevne opstrukcije mješovitog tipa, jer uključuje i opstrukciju i davljenju. Po stepenu - potpuno i djelomično.

Kod jednostavne mehaničke opstrukcije opstrukcija se javlja bez vaskularne komponente. Iznad opstrukcije se nakupljaju tekućina i hrana koja ulazi u crijeva, probavni sekret i plin. Proksimalni segment crijeva se širi, a distalni segment kolabira. Smanjuje se sekretorna i apsorpciona funkcija sluznice, a crijevni zid postaje otečen i stagnira. Značajna crijevna distenzija stalno napreduje, povećavajući smetnje peristaltike i sekrecije i povećavajući rizik od dehidracije i razvoja strangulacione opstrukcije.

Zadavljena crijevna opstrukcija je opstrukcija s oštećenjem cirkulacije; ovo se javlja kod do 25% pacijenata sa opstrukcijom tankog crijeva. Obično se povezuje s hernijama, volvulusom i intususcepcijom. Zadavljena crijevna opstrukcija može napredovati do infarkta i gangrene za manje od 6 sati. U početku se razvija kršenje venskog krvotoka, a zatim kršenje arterijskog krvotoka, što dovodi do brze ishemije crijevnog zida. Ishemijsko crijevo postaje otečeno i prožeto krvlju, što dovodi do gangrene i perforacije. Kod opstrukcije debelog crijeva rijetko dolazi do davljenja (osim volvulusa).

Perforacija se može pojaviti u ishemijskom području crijeva (tipično za tanko crijevo) ili sa značajnom dilatacijom. Rizik od perforacije je veoma visok ako je cekum proširen u prečniku >13 cm Na mestu opstrukcije može doći do perforacije tumora ili divertikuluma.

Simptomi opstrukcije crijeva

Simptomi su polimorfni, zavise od vrste i visine oštećenja crijeva (što je veća, to je slika svjetlija i brža promjena faza), stadijuma bolesti.

Glavni simptom je bol: kontrakcije, prilično oštre, stalno se povećavaju, u početku u području crijevne opstrukcije, ali možda nemaju stalnu lokalizaciju, zatim u cijelom trbuhu, postaju stalne i tupe, te praktički nestaju u terminalnoj fazi.

Nadutost (nadutost) je izraženija kod opstruktivnog oblika, iako se javlja kod svih tipova, pregledom utvrđuje asimetriju abdomena: kod dinamičkog oblika debelog crijeva - nadutost je ujednačena po cijelom trbuhu, tankom crijevu - češće u jednom dijelu trbuha (sa visokim - u gornjem katu, s volvulusom - u srednjem dijelu, s intususcepcijom - u desnoj polovini). Zadržavanje stolice i plinova se možda neće pojaviti na početku bolesti, posebno kod visoke crijevne opstrukcije, jer stolica i plinovi prolaze iz distalne sekcije crijeva, ponekad čak i samostalno ili tokom klistiranja. Naprotiv, povraćanje je tipičnije za visoku crijevnu opstrukciju, javlja se brže i intenzivnije. Povraćanje u početku sadrži želudačni sadržaj pomešan sa žuči, zatim se pojavljuje sadržaj, a na kraju povraćanje dobija fekalni miris. Pojava kontinuiranog povraćanja, koje ne donosi olakšanje, tipičnija je za opstruktivni i adhezivni oblik.

Peristaltika zavisi od oblika i stadija. Kod opstruktivnih i mješovitih oblika u početku se opaža hiperperistaltika, ponekad čujna na daljinu i vidljiva oku, praćena pojačanim bolom. Prilikom lokalizacije procesa u tanko crijevo javlja se rano, istovremeno sa bolom, česta, kratka, u gustom - peristaltika se kasnije pojačava, ponekad drugog dana, napadi su retki, dugi ili talasastog karaktera. Peristaltika je posebno jasno određena prilikom auskultacije abdomena. Postupno, peristaltika jenjava i s početkom intoksikacije nestaje i ne otkriva se čak ni auskultacijom. Znak prijelaza neuro-refleksne faze u intoksikaciju je pojava suhog jezika, ponekad sa svijetlocrvenom nijansom "laka" zbog dehidracije i hloropenije.

Simptomi crijevne opstrukcije javljaju se ubrzo nakon pojave bolesti: grčeviti bol u pupku ili epigastriju, povraćanje i, u slučaju potpune opstrukcije, nadutost. Pacijenti s djelomičnom opstrukcijom mogu imati dijareju. jaka, stalni bol ukazuje na razvoj sindroma davljenja. U nedostatku davljenja, bol pri palpaciji nije izražen. Karakterizira ga hiperaktivna, visokofrekventna peristaltika s periodima koji se poklapaju sa spastičnim napadima. Ponekad se palpiraju proširene crijevne petlje. S razvojem srčanog udara, trbuh postaje bolan, a pri auskultaciji se peristaltički zvukovi ne čuju ili su naglo oslabljeni. Razvoj šoka i oligurije je nepovoljan simptom koji ukazuje na uznapredovalu opstruktivnu opstrukciju ili gušenje.

Znakovi crijevne opstrukcije debelog crijeva su manje izraženi i razvijaju se postupno u odnosu na opstrukciju tankog crijeva. Karakteristično je postepeno zadržavanje stolice, što dovodi do potpunog zadržavanja i nadimanja. Može doći do povraćanja, ali nije uobičajeno (obično nekoliko sati nakon pojave drugih simptoma). Spazmodični bol u donjem dijelu trbuha je refleksni i uzrokovan je nakupljanjem fecesa. Fizikalnim pregledom se karakteristično utvrđuje naduti stomak uz glasno tutnjavo. Nema bolova pri palpaciji, a rektum je obično prazan. Možete palpirati formaciju koja zauzima prostor u abdomenu koja odgovara području opstrukcije tumora. Opšti simptomi su umjereno izraženi, a nedostatak tekućine i elektrolita je beznačajan.

Faze

U dinamici se razlikuju tri stadijuma: neuro refleks, koji se manifestuje sindromom " akutni abdomen"; intoksikacija, praćena kršenjem vodeno-elektrolitnog, kiselinsko-baznog stanja, hloropenijom, poremećenom mikrocirkulacijom zbog zgušnjavanja krvi, uglavnom u sistemu portalnog krvotoka; peritonitis.

Forms

Opstruktivna intestinalna opstrukcija dijeli se na opstrukciju tankog crijeva (uključujući duodenum) i opstrukciju debelog crijeva. Obturacija može biti djelomična ili potpuna. Približno 85% slučajeva djelomične opstrukcije tankog crijeva rješava se konzervativnim mjerama, dok oko 85% slučajeva potpune opstrukcije tankog crijeva zahtijeva operaciju.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Obavezna radiografija sa pacijentom u ležećem i uspravnom položaju obično omogućava dijagnozu opstrukcije. Međutim, samo laparotomijom može se definitivno dijagnosticirati davljenja; kompletan sekvencijalni klinički i laboratorijski pregled (npr. kompletna krvna slika i biohemijske analize uključujući nivoe laktata) osigurava pravovremenu dijagnozu.

Specifični simptomi igraju važnu ulogu u dijagnozi.

• Simptom Mathieu-Sklyarov - palpacija, uz lagano podrhtavanje trbušnog zida, otkriva šum, prskanje tekućine nakupljene u proširenoj crijevnoj petlji - karakteristično za opstruktivnu crijevnu opstrukciju.
• Schiemann-Dansov znak - karakterističan za ileocekalnu intususcepciju - nakon palpacije desna ilijačna jama postaje prazna.
• Čugajevljev simptom - kada leži na leđima s nogama povučenim do trbuha, na trbuhu se otkriva duboka poprečna pruga - karakteristična za oblik davljenja.
• Shlangeov znak - palpacijom abdomena dolazi do naglog povećanja peristaltike u početna faza opstruktivni i mješoviti oblici.
• Auskultacijom abdomena uz istovremenu perkusiju mogu se otkriti sljedeći simptomi: Kivulya (metalni zvuk), Spasokukotsky (zvuk padajuće kapi), Vilas (zvuk mjehurića koji puca).

Prilikom pregleda rektuma, a to je obavezno u svim slučajevima abdominalne patologije, može se utvrditi tumor, prisustvo tečnosti u zdjelici, simptom bolnice Obuhov (ampula rektuma je proširena, anus zjapi - karakteristično za opstruktivni ili strangulacijski oblik), Goldov simptom (palpatorno određivanje proširenih petlji tankog crijeva). Prilikom izvođenja klistira možete identificirati Tsege-Manteuffelov simptom - s crijevnom opstrukcijom sigmoidnog kolona, ​​nije moguće unijeti više od 500 ml vode u rektum; Babukov simptom - karakterističan za intususcepciju - prilikom inicijalnog klistiranja nema krvi u vodama za pranje, nakon pet minuta palpacije abdomena pri ponovljenom sifonskom klistirstvu, vode za ispiranje izgledaju kao "mesne smetlice".

Ako se sumnja na opstrukciju crijeva, obavezno provjerite stanje svih hernialnih otvora kako biste isključili davljenje. Druga obavezna studija, čak i prije klistiranja, je obična radiografija trbušne duplje. Patognomonični za intestinalnu opstrukciju su: Kloiberove čašice, lukovi, poprečne pruge tankog crijeva natečene plinovima (bolje se otkrivaju u ležećem položaju u obliku simptoma Caseyja - vrsta kružnog rebra nalik na „skelet haringe“). U nejasnim slučajevima radi se kontrastni rendgenski pregled crijeva (pacijentu se daje 100 ml suspenzije barija) uz ponovljene studije kontrastnog prolaza svaka 2 sata. Znakovi su: zadržavanje kontrasta u želucu ili tankom crijevu duže od 4 sata. U slučaju nepotpune opstrukcije crijeva, prati se prolaz kontrasta dok se ne ukloni u depo iznad mjesta opstrukcije – to ponekad traje i do dva dana. U slučaju crijevne opstrukcije debelog crijeva preporučljivo je uraditi kolonoskopiju. Ako dođe do dinamičke opstrukcije crijeva, potrebno je utvrditi uzrok koji je izazvao grč ili parezu: upala slijepog crijeva, pankreatitis, mezenteritis, tromboza ili embolija mezenteričnih žila i druge akutne abdominalne patologije.

Na konvencionalnoj radiografiji, pojava niza proširenih petlji tankog crijeva nalik na ljestve je karakteristična za opstrukciju tankog crijeva, ali se ovaj obrazac može uočiti i kod opstrukcije desnog boka debelog crijeva. Horizontalni nivoi tečnosti u crevnim petljama mogu se detektovati kada je pacijent u uspravnom položaju. Slični, ali manje izraženi radiološki znaci mogu se uočiti kod paralitičke opstrukcije crijeva (crevna pareza bez opstrukcije); diferencijalna dijagnoza opstrukcija crijeva može biti teška. Proširene crijevne petlje i nivoi tekućine mogu biti odsutni uz visoku opstrukciju jejunum ili sa strangulacionom opstrukcijom zatvorenog tipa (koja se može uočiti kod volvulusa). Crijevo izmijenjeno infarktom može stvoriti efekat lezije koja zauzima prostor na rendgenskom snimku. Gas u crijevnom zidu (pneumatosis coli) ukazuje na gangrenu.

U slučajevima opstrukcije debelog crijeva, radiografija abdomena otkriva dilataciju debelog crijeva proksimalno od opstrukcije. Kod volvulusa cekalnog crijeva može se otkriti veliki mjehur plina koji zauzima sredinu trbušne šupljine ili gornji lijevi kvadrant abdomena. Prilikom torzije cekuma i sigmoidnog debelog crijeva, pomoću rendgenoprovidne klistirke, možete vizualizirati deformiranu zonu opstrukcije u obliku područja torzije poput "ptičjeg kljuna"; ovu proceduru ponekad zaista može riješiti sigma volvulus. Ako kontrastni klistir nije izvodljiv, kolonoskopija se može koristiti za dekompresiju sigmoidnog kolona za volvulus, ali ova procedura je rijetko efikasna za volvulus cekalnog crijeva.

Liječenje crijevne opstrukcije

Bolesnike sa sumnjom na opstruktivnu opstrukciju crijeva treba hospitalizirati. Liječenje crijevne opstrukcije treba provoditi istovremeno s dijagnozom. Hirurg bi uvijek trebao biti uključen u ovaj proces.

Metabolička terapija je obavezna i slična za opstrukciju tankog i debelog crijeva: nazogastrična aspiracija, intravenska transfuzija tekućine (0,9% fiziološka otopina ili laktatni Ringerov rastvor za vraćanje intravaskularnog volumena) i kateterizacija mokraćne bešike za kontrolu diureze. Transfuzije elektrolita treba pratiti laboratorijska istraživanja, iako u slučajevima ponovljenog povraćanja, serumski Na i K će vjerovatno biti smanjeni. Ako se sumnja na crijevnu ishemiju ili infarkt, treba propisati antibiotike (npr. cefalosporin 3. generacije, kao što je cefotetan 2 g IV).

Specifični događaji

Kod duodenalne opstrukcije kod odraslih, radi se resekcija ili, ako se zahvaćeno područje ne može ukloniti, palijativna gastrojejunostomija.

U slučaju potpune opstrukcije tankog crijeva poželjna je rana laparotomija, iako se u slučaju dehidracije i oligurije operacija može odgoditi za 2 do 3 sata radi korekcije ravnoteže vode i elektrolita i diureze. Područja specifičnog oštećenja crijeva moraju se ukloniti.

Ako je uzrok opstrukcije žučni kamen, holecistektomija se može izvesti istovremeno ili kasnije. Moraju se izvesti hirurški zahvati kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje opstrukcije, uključujući sanaciju kile, uklanjanje strana tijela i eliminaciju adhezija. Kod nekih pacijenata sa znacima rane postoperativne opstrukcije ili rekurentne opstrukcije uzrokovane adhezijama, u odsustvu abdominalnih simptoma, umjesto operacije može se pokušati jednostavna intestinalna intubacija dugom crijevnom cijevi (mnogi smatraju da je standardna nazogastrična intubacija najefikasnija).

Diseminirana kancerogena lezija trbušne šupljine, okluzivna tanko crijevo, je glavni razlog smrtnost odraslih pacijenata sa malignim gastrointestinalnim oboljenjima. Bajpas anastomoze, hirurški ili endoskopski stent mogu kratkoročno poboljšati bolest.

Karcinomi koji opstruiraju debelo crijevo najčešće su podložni simultanoj resekciji s primarnom anastomozom. Ostale opcije uključuju rasterećenje ileostome i distalnu anastomozu. Ponekad je neophodna rasterećena kolostoma sa odloženom resekcijom.

Ako je opstrukcija uzrokovana divertikulozom, često dolazi do perforacije. Uklanjanje zahvaćenog područja može biti prilično teško, ali je indicirano u slučajevima perforacije i općeg peritonitisa. Resekcija crijeva i kolostomija se rade bez anastomoze.

Koprostaza se obično razvija u rektumu i može se riješiti digitalnim pregledom i klistiranjem. Međutim, formiranje jednokomponentnih ili višekomponentnih fekalnih kamenaca (tj. sa barijumom ili antacidima) koje izazivaju potpunu opstrukciju (obično u sigmoidnom kolonu) zahtijeva laparotomiju.

Liječenje volvulusa cekuma sastoji se od resekcije zahvaćenog područja i formiranja anastomoze ili fiksacije cekuma u normalnom položaju sa cekostomijom kod oslabljenih pacijenata. Kada se pojavi sigmoidni volvulus, petlja se često može dekomprimirati pomoću endoskopa ili dugačke rektalne cijevi, a resekcija i anastomoza se mogu izvesti u periodu od nekoliko dana. Bez resekcije crijevna opstrukcija se gotovo neizbježno ponavlja.