Ovo je izuzetno rare view hernija, koja se javlja samo kod jednog od 2000-5000 novorođenčadi. Ne treba je mešati sa drugim, češćim tipovima kile.
Dijafragma je mišićna formacija koja odvaja grudni koš od trbušne šupljine i pomaže pri disanju. Dijafragmatska kila nastaje u maternici kada abnormalna formacija uzrokuje stvaranje rupe u herniji.
Kroz ovu rupu, trbušni organi mogu prodrijeti u grudni koš i spljoštiti bebina pluća, sprečavajući ih da se pravilno razvijaju. Rupa se može formirati na bilo kojoj strani bebine dijafragme, ali se češće javlja na lijevoj strani.
Kako da znam da li moja beba ima dijafragmatičnu kilu?
Dijafragmatska kila se može dijagnosticirati ultrazvučnom ehografijom od 12. sedmice trudnoće do rođenja.
Kako će to uticati na moje dijete?
Ubrzo nakon rođenja, vaša beba može imati ozbiljne poteškoće s disanjem ili druge probleme povezane sa srcem, bubrezima ili kičmena moždina(defekt neuralne cijevi) kao što je spina bifida.
Imajte na umu da ako imate bebu sa dijafragmatičnom hernijom, rizik da se situacija ponovi u narednim trudnoćama je vrlo mali - samo 2%.
Da li je moguće liječiti dijafragmatičnu kilu tokom trudnoće?
Ako beba ima teški oblik dijafragmalne kile, onda se može liječiti dok je beba u maternici. Ova tehnika liječenja naziva se perkutana fetoskopska korekcija fetalne trahealne okluzije (FETO).
FETO se odnosi na hirurške operacije, koji se provlače kroz malu rupu na tkanini. Zahvat se izvodi između 26. i 28. sedmice trudnoće, kada se u dušnik bebe ubacuje poseban balon. Stimuliše razvoj bebinih pluća. Balon se kasnije uklanja - tokom trudnoće, tokom porođaja ili nakon rođenja bebe.
FETO se izvodi samo u specijalizovanim hirurškim centrima. Nažalost, tokom operacije može doći do dijafragme ili rupture. Procedura je propisana ako nema hirurška intervencija dijete najvjerovatnije neće preživjeti. Ali čak i uz upotrebu FETO-a, šanse za preživljavanje bebe su 50%.
U slučaju umjerene dijafragmalne kile, bolje je pričekati operaciju i samo gledati kako se beba razvija.
Kako se liječi dijafragmalna kila nakon rođenja?
Kako bi vaša beba mogla disati, prvih nekoliko sati nakon rođenja će biti ventilirana. Ubrzo nakon toga, bebi će biti potrebna operacija pod opšta anestezija, tako da će spavati tokom procedure.
Tokom operacije hirurzi će zameniti trbušne organe i zašiti rupu na dijafragmi. To može potrajati od jednog do dva sata, u zavisnosti od toga da li su bebina crijeva oštećena. Ponekad je potreban preklop za popravku dijafragme sintetička tkanina. U tom slučaju, kasnije, kada dijete odraste, bit će podvrgnuto još jednoj operaciji za zamjenu preklopa.
Nakon operacije, bebi će ponovo trebati pomoć u disanju, pa će se nastaviti sa ventilacijom. Ovo je najuzbudljivije vrijeme za roditelje. Tako je teško vidjeti svoje dijete povezano s tolikim brojem medicinski aparati. Ali intenzivna terapija je osmišljena da pomogne bebi. Zbog toga će dijete biti pažljivo praćeno tokom oporavka.
Trajanje ventilacije pluća zavisi od toga koliko su ti organi bili oštećeni dok su bili kompresovani hernijom. Proći će neko vrijeme da bebina crijeva počnu pravilno funkcionirati, tako da će bebi biti potrebna posebna prehrana. Neka djeca se razvijaju s godinama (kada se hrana vraća iz želuca u jednjak).
Koje su šanse moje bebe da preživi?
Dijafragmatska kila može biti opasna po život vaše bebe, posebno ako je teška ili ako vaša beba ima druge ozbiljne komplikacije. Da bi se razumjelo kakve su šanse bebe za preživljavanje, izračunava se takozvani omjer plućne glave (LHR). To se radi u procesu ultrazvučni pregled tokom trudnoće.
Sa dijafragmatičnom hernijom, šanse za preživljavanje se kreću od 60 do 80%. Ali ishod zavisi od toga na kojoj strani se hernija nalazi, kao i od toga koliko je defekt ozbiljan.
Lekar će vam reći koji tretman će biti najefikasniji za bebu.
O dijafragmatičnoj kili možete razgovarati sa ostalim članovima našeg tima zajednice.
Opis:
Dijafragmatska kila je hirurška patologija koja predstavlja kretanje organa iz trbušne šupljine u torakalnu šupljinu kroz neke dijelove dijafragme.
Za svaku kilu potrebne su 2 komponente: hernijalni otvor i hernijalna vreća. U slučaju ove patologije, ulazne kapije su prirodni otvori ili patološki defekti dijafragme. Kada dođe do gradijenta pritiska, jednjak (abdominalni dio), želudac, crijevne petlje, jetra i slezena prodiru u grudnu šupljinu. Oni će biti sadržaj hernial sac.
Kod dojenčadi s urođenom dijafragmatičnom hernijom, slika je drugačija. Stanje djeteta je teško od rođenja, zbog respiratorna insuficijencija. Skin cijanotičan, povećanje dinamike disanja uz sudjelovanje pomoćnih mišića, kao rezultat toga, poremećena svijest.
dijagnostika:
Algoritam dijagnoze uključuje:
1. Prikupljanje pritužbi i anamneze.
2. Objektivni pregled. Omogućava vam da identifikujete povlačenje abdomena, zvukove crijeva preko područja pluća, oštećeno sudjelovanje prsa u činu disanja, pomeranje granica srca na zdravu stranu.
3. Instrumentalni pregled. “Zlatni standard” za dijagnozu su grudni organi. Slika pregledne slike ovisit će o sadržaju hernijalne vrećice. Gusta jetra se pojavljuje kao zamračenje plućnih polja, a šuplji želudac ili crijeva se pojavljuju kao čistina. U nekim slučajevima pribjegavaju metodi rendgenskog kontrasta koristeći suspenziju barija. Ovaj postupak će vam omogućiti da najtočnije identificirate lokaciju i veličinu defekta.
Ostale studije - fibrogastroduodenoskopija, EKG. Koriste se za razlikovanje od upalnih patologija gastrointestinalnog trakta i kardiovaskularnih bolesti.
Bitan! Novorođenčad ima dijafragmatičnu kilu, za razliku od drugih urođene mane, nije otkriven na prenatalnom ultrazvuku. To je zbog pojave hernijalne izbočine samo u trenutku prvih udisaja.
tretman:
Pacijent s dijafragmatičnom hernijom često zahtijeva operaciju. Suština hirurška korekcija- ispadanje organa u trbušne duplje nakon čega slijedi šivanje defekta. At velike veličine rupe i njihove nedosljednosti popravljaju se sintetičkom mrežom.
Bitan! Zadavljena kila- apsolutna indikacija za hitnu operaciju.
Konzervativna liječenje lijekovima je simptomatično. Propisuju se antacidi i antispazmodici. Obavezno stanje liječenje je normalizacija prehrane. Porcije hrane treba da budu male, unos treba da bude frakcionisan, a konzistencija treba da bude pire.
Dijafragmatska kila sa pravovremenim i adekvatan tretman ima povoljnu prognozu za život i zdravlje.
Postoje 3 vrste dijafragmalne kile - posterolateralna (Bochdalekova hernija), parasternalna (Morgagnijeva hernija) i centralna (frenoperikardijalna hernija). Najviše je Bochdalekova kila uobičajena opcija, javlja se u 80% slučajeva. Zbog posterolateralnog defekta dijafragme, crijevo se pomiče u grudni koš, pluća se komprimiraju i razvija se hipoplazija.
2. Kakva je klinička slika kongenitalne dijafragmalne kile?
Glavni simptom kongenitalne dijafragmalne kile su problemi s disanjem. Od rođenja ili u prvim satima života, novorođenče doživljava jaku otežano disanje, povlačenje međurebarnih prostora tokom inspiracije i cijanozu. Objektivni pregled otkriva oštro slabljenje respiratornih zvukova na zahvaćenoj strani. Bolje je slušati zvukove srca na suprotnoj strani. Zbog činjenice da novorođenče diše s naporom, zrak ulazi u crijeva. Potonji se širi i dodatno ometa disanje.
Prepuštena svom prirodnom toku, dijafragmatska kila dovodi do pomaka medijastinuma, poremećenog venskog povratka i srčanog minutnog volumena.
3. Šta potvrđuje dijagnozu dijafragmalne kile?
Dijagnoza dijafragmalne kile potvrđuje se detekcijom na rendgenskom snimku grudnog koša u direktnoj projekciji više crijevnih petlji ispunjenih plinom na strani kile. Međutim, ako se radi rendgenski snimak prije nego što je zrak ušao u crijeva, otkriva se samo pomak medijastinuma, neobičan položaj srca i zamračenje jedne strane grudnog koša.
Da bi se potvrdila dijagnoza, radiografija se ponavlja nakon uvođenja zraka ili kontrastnog sredstva kroz gastrogastričnu sondu.
4. Koji razvojni nedostaci prate urođenu dijafragmatičnu kilu?
U 50% slučajeva dijafragmalne kile postoje pridruženi razvojni nedostaci. Sa višestrukim teškim pratećim defektima, manje od 10% pacijenata preživi. U slučajevima kada se urođena dijafragmalna hernija otkrije u prenatalnom periodu (prije 25. tjedna trudnoće), malformacije su često potencijalno fatalne.
Pored nepotpune rotacije crijeva i plućne hipoplazije, posebno su česte srčane mane (63%), a zatim defekti urinarnog trakta i genitalnih organa (23%), gastrointestinalnog trakta(17%), centralno nervni sistem(14%) i dodatni plućni defekti (5%).
5. Koje terapijske mjere treba da prethode transportu djeteta i operaciji?
Možda najjednostavnija i najefikasnija palijativna mjera je dekompresija želuca umetanjem gastrogastrične sonde. Sprječava dalje nadimanje crijeva i poboljšava plućnu ventilaciju. Endotrahealna intubacija omogućava adekvatnu plućnu ventilaciju i oksigenaciju. Osim toga, sprječava daljnje širenje crijeva.
Budući da hipoplazija pluća predisponira barotraumu, inspiratorni pritisak ne bi trebao biti veći od 30 mmHg. Adekvatnost mehaničke ventilacije osigurava se povećanjem brzine disanja na 40-60 u minuti. Osim toga, potrebno je osigurati venski pristup, adekvatnu primjenu tekućine i korekciju acidoze.
6. Šta je period imaginarnog blagostanja?
Dok se 65% djece s kongenitalnom dijafragmatičnom hernijom rodi mrtvorođeno ili umire ubrzo nakon rođenja, 25% ima dijagnozu ove malformacije nakon 28 dana života. Djeca koja razviju simptome kongenitalne dijafragmalne kile nakon prva 24 sata života imaju skoro 100% stopu preživljavanja. Ozbiljnost problema s disanjem ovisi o stupnju plućne hipoplazije. Odsustvo ili blaga težina respiratornih poremećaja kod novorođenčeta ukazuje na dovoljan volumen pluća kompatibilan sa životom.
Period prividnog blagostanja je vremenski period tokom kojeg ventilacija i oksigenacija novorođenčeta ostaju adekvatni bez intenzivne njege. Unatoč naknadnoj dekompenzaciji, prisustvo ovog perioda ukazuje na plućnu funkciju kompatibilnu sa životom.
7. Koji su principi hirurške korekcije kongenitalne dijafragmalne kile?
Prije operacije potrebno je stabilizirati stanje djeteta. Optimalno vrijeme rad nije instaliran. Kongenitalno uzrokuje fiziološke smetnje u plućima, koje samo po sebi vraćanje integriteta dijafragme ne otklanja, pa nema potrebe za hitnim izvođenjem. U kooperativnom istraživanju trenutna drzava problemi hirurške korekcije kongenitalne dijafragmalne kile Clark et al prosečne starosti, u kojoj je proizveden, premašio je 1 dan života.
U slučajevima kada je korištena ekstrakorporalna membranska oksigenacija, starost je bila 170 sati, u ostalim - 73 sata. Koristi se kao transabdominalni ili transtorakalni pristup. Transabdominalni pristup je poželjan iz sljedećih razloga:
(1) olakšava povratak unutrašnje organe u trbušnu šupljinu;
(2) omogućava vam da uklonite defekt dijafragme uz dovoljnu vidljivost i bez napetosti;
(3) olakšava identifikaciju i korekciju pratećih malformacija, uključujući one koje narušavaju prohodnost crijeva i
(4) ako početne dimenzije trbušne šupljine nisu dovoljne za smještaj unutrašnjih organa, dozvoljava se njihovo povećanje ili se stvara hernijalna vreća trbušni zid korištenjem protetskog režnja.
Transtorakalni pristup koristi se uglavnom za rekurentne dijafragmalne kile i kod djece starije od 1 godine.
8. Koja je najopasnija komplikacija kongenitalne dijafragmalne kile? Da li se može ukloniti i kako?
Kod kongenitalne dijafragmalne hernije jedno ili oba pluća su hipoplastična. Njihova cirkulatorni sistem nedovoljno razvijen. Arterije su zadebljane mišićni sloj i imaju povećanu reaktivnost. Bez korekcije kongenitalne dijafragmalne kile, dijete brzo razvija uporni fetalni tip krvotoka, što je najviše opasna komplikacija.
Perzistentnost fetalne tekućine u krvotoku uzrokovana je dugotrajnim povećanjem tlaka u plućna arterija. Krv se ispušta, zaobilazeći pluća (desno-lijevi šant). Neoksigenirana krv se vraća u veliki krug cirkulacija krvi kroz otvorenu ductus arteriosus i otvoreni foramen ovale. Postojanost fetalnog tipa krvotoka dovodi do hipoksemije, duboke acidoze i šoka. Mehanizam okidača za njegovo nastajanje je acidoza, hiperkapnija i hipoksija, koje utiču krvni sudovi pluća oštar vazokonstriktorski efekat.
Da bi se spriječio razvoj uporne fetalne cirkulacije, primjenjuju se sljedeće mjere:
a) Praćenje oksigenacije krvi ili uzorkovanje arterijske krvi na preduktalnom (iz arterija desna ruka) i postduktalnom (iz arterija nogu) nivou, otkrivajući ispuštanje neoksigenirane krvi u sistemsku cirkulaciju.
b) Optimalni režim ventilacije za prevenciju hiperkapnije je visoka brzina disanja i nizak inspiratorni pritisak; dovoljan uvod sedativi, ako je potrebno, korištenje mišićnih relaksansa.
c) Adekvatna veštačka ventilacija pluća mešavinom gasova sa visokim, obično 100%, sadržajem kiseonika, kako bi se izbegla hipoksemija.
d) Obnavljanje perfuzije tkiva dovoljnim davanjem rastvora elektrolita ili krvi, inotropa i natrijum bikarbonata, eliminišući metaboličku acidozu.
Ako ove mjere ne daju efekta, dopunjuju se uvođenjem lijekova koji proširuju arterije plućne cirkulacije (dušikov oksid inhalacijom, intravenski priskolin ili prostaglandin E2); visoka frekvencija umjetna ventilacija pluća i konačno pribjegavaju ekstrakorporalnoj membranskoj oksigenaciji. Osim toga, komplikacije uključuju plućnu barotraumu i pneumotoraks i krvarenje, posebno kada se koristi ekstrakorporalna membranska oksigenacija.
9. Koja je stopa preživljavanja za kongenitalnu dijafragmatičnu kilu?
Ukupna stopa preživljavanja je 60%. Stopa preživljavanja je određena uglavnom stepenom plućne hipoplazije i prisustvom teške pratećih nedostataka razvoj. Kod djece koja nisu imala u prvim danima života teška kršenja disanja, stopa preživljavanja se približava 100%. U onim klinikama koje koriste metode intenzivne njege kao što su ekstrakorporalna membranska oksigenacija ili inhalirani dušikov oksid, stopa preživljavanja nije veća nego u drugim.
"Zdravo! Nigdje ne mogu pronaći materijal o eroziji jednjaka (kao posljedica kile pauza). Upravo ovakva dijagnoza mi je postavljena prije više od godinu dana. Imala sam protetsku operaciju u maju prošle godine. zglob kuka, a erozija se pogoršala. Od lijekova specijalni efekat Ne primam ga. Iz usta - smrad, koju ne mogu ni sa čim zaglušiti. Osim toga, osjećam bol prilikom gutanja. Možda postoji narodni lekovi od ove nesrece? Zaista se nadam vašoj pomoći u . S poštovanjem, Irina Evgenievna, Tambovska oblast, Petrovski okrug.”
Zamolili smo doktora dr. da odgovori. Selivanov A.D.:
Počnimo, možda, s najvažnijim: koji su razlozi za pojavu takvih kila? Glavne tačke u razvoju kile mogu biti: povećan intrauterini pritisak; skraćivanje jednjaka (ožiljci-upalni proces, tumor itd.); smanjen tonus mišića; atrofija lijevog režnja jetre; potpuni nestanak masnog tkiva ispod dijafragme; istezanje otvora jednjaka u dijafragmi; rachiocampsis torakalni(kifoza) kod starijih i starost i drugi. Ovi faktori najčešće dovode do razvoja aksijalnih (aksijalnih, kliznih) kila.
Bolest je često nejasna i asimptomatska. Međutim, goruće, oštro i tupi bol u grudima, u trbušnoj šupljini sa raznim zračenjima, često izazivajući anginu. Neprijatno bolne senzacije obično povezana s hranom, nagla promjena položaja tijela, praćena osjećajem sitosti, značajno se smanjuje u vertikalni položaj. Česti simptomi također uključuju podrigivanje, štucanje, regurgitaciju, povraćanje, disfagiju (poremećaj gutanja), povećana salivacija, oralni smrad. Konkretno, za našeg čitatelja, komplikacija bolesti bio je razvoj erozije jednjaka.
Dijagnoza se obično postavlja nakon temeljitog rendgenskog pregleda u klinici, što vam omogućava da brzo prepoznate herniju i potvrdite gastrointestinalni refluks (refluks). Štoviše, pregled se provodi ne samo u vertikalnom položaju, već iu vodoravnom položaju pacijenta. Ezofagogastroskopija vam omogućuje procjenu razine ezofagitisa (upale jednjaka) i dijagnosticiranje aksijalne kile. osim toga, specifična dijagnostika aksijalne kile se izvode metodom grafičkog snimanja unutar ezofagealnog i gastričnog pritiska - ezofagotonocimografija. Biohemijski i opšta analiza krv, opšta analiza urina, krvni test stolice itd.
Pitali su nas o tome narodne metode tretman, u tom pogledu mogu preporučiti tretman biljne infuzije. Ova tema je velika i želeo bih da se na njoj detaljnije zadržim, ali u sledećim porukama. U međuvremenu, iskoristite još jedan savjet - kupite udoban i ljekovit madrac, koji možete izabrati u internet prodavnici Matras-Inter - manifestacija bolesti o kojoj se danas razmišlja ovisi o položaju tijela u snu. I pripremite sljedeće biljke za sakupljanje, mi ćemo ih pripremiti - korijen bezga, smrvljeni rizom kalamusa, cvjetove koprive, zgnječeno korijenje maslačka, origano, kukuruznu svilu i zgnječene plodove krvavo crvenog gloga.
Dijafragmatska hernija- pomicanje trbušnih organa u grudnu šupljinu putem urođenih ili stečenih mana. Postoje kongenitalne, stečene i traumatske kile.
Lažne kile nemaju peritonealnu hernijalnu vreću. Dijele se na urođene i stečene. Kongenitalne kile nastaju kao rezultat nezatvaranja u dijafragmi komunikacija koje postoje u embrionalnom periodu između torakalne i trbušne šupljine. Traumatske stečene lažne kile su mnogo češće. Javljaju se kod povreda dijafragme i unutrašnjih organa, kao i kod izolovanih ruptura dijafragme od 2-3 cm i više u tetivnim i mišićnim delovima.
Prave kile imaju hernijalnu vreću koja pokriva prolapsirane organe. Javljaju se kada se intraabdominalni pritisak poveća i trbušni organi vire kroz postojeće otvore: kroz sternokostalni prostor (parasternalne kile - Larrey, Morgagni) ili direktno u predjelu nerazvijenog sternualnog dijela dijafragme (retrosternalna hernija) , Bochdalekova dijafragmalna hernija - kroz lumbokostalni prostor. Sadržaj hernialne vrećice, kako stečena tako i kongenitalna kila može postojati uljna brtva, poprečna debelo crijevo, preperitonealno masno tkivo(parasternalni lipom).
Prave kile atipične lokalizacije su rijetke i razlikuju se od opuštanja dijafragme po prisutnosti hernijalnog otvora, a time i mogućnosti davljenja.
Hiatalne kile su klasifikovane kao posebna grupa, jer imaju niz karakteristika
Klinička slika i dijagnoza. Ozbiljnost simptoma dijafragmalne kile ovisi o vrsti i anatomske karakteristike pomereni trbušni organi u pleuralna šupljina, njihov volumen, stepen punjenja sadržajem, kompresija i savijanje u području hernijalnog otvora, stepen kolapsa pluća i medijastinalnog pomaka, veličina i oblik hernijalnog otvora.
Neke lažne kile (prolaps) mogu biti asimptomatske. U ostalim slučajevima, simptomi se mogu podijeliti na gastrointestinalne, plućno-srčane i opće.
Bolesnici se žale na osjećaj težine i bolova u epigastričnoj regiji, grudima, hipohondrijumu, otežano disanje i palpitacije koje se javljaju nakon obilnog obroka; Često se primjećuju grkljanje i kruljenje u prsima sa strane kile i pojačan nedostatak daha u horizontalnom položaju. Nakon jela dolazi do povraćanja unesene hrane. Kada je želučani volvulus praćen savijanjem jednjaka, razvija se paradoksalna disfagija (čvrsta hrana bolje prolazi od tečne hrane).
Kada je dijafragmatična kila zadavljena, javlja se oštar paroksizmalni bol u odgovarajućoj polovini grudnog koša ili u epigastričnoj regiji i simptomi akutnog opstrukcija crijeva. Povreda šupljeg organa može dovesti do nekroze i perforacije njegovog zida uz razvoj piopneumotoraksa.
Na dijafragmatičnu kilu se može posumnjati ako postoji trauma u anamnezi, gore navedene tegobe, smanjena pokretljivost grudnog koša i zaglađivanje međurebarnih prostora na zahvaćenoj strani. Takođe su karakteristični uvlačenje stomaka sa velikom, dugotrajnom stolicom, tupošću ili timpanitisom preko odgovarajuće polovine grudnog koša, promenljivog intenziteta u zavisnosti od stepena punjenja želuca i creva. Tokom auskultacije čuju se peristaltički zvuci crijeva ili zvuci prskanja u ovom području uz istovremeni bol ili potpuno odsustvo zvukove disanja. Postoji pomak medijastinalne tuposti na nezahvaćenu stranu.
Konačna dijagnoza se postavlja kada rendgenski pregled i informativnije kompjuterizovana tomografija. Kada želudac prolabira u pleuralnu šupljinu, u lijevoj polovini grudnog koša vidljiv je veliki horizontalni nivo tečnosti. Kada ispadnu petlje tanko crijevo na pozadini plućnog polja određuju se pojedinačna područja čišćenja i zamračenja. Kretanje slezene ili jetre dovodi do zamračenja u odgovarajućem dijelu plućnog polja. Kod nekih pacijenata jasno je vidljiva kupola pragma i trbušni organi koji se nalaze iznad nje.
Prilikom kontrastne studije digestivnog trakta utvrđuje se priroda prolapsiranih organa (šuplji ili parenhimski), lokacija i veličina hernijalnog otvora određuju se na osnovu obrasca kompresije prolapsiranih organa na nivou rupe u dijafragma (simptom hernijalnog otvora). Kod nekih pacijenata, radi razjašnjenja dijagnoze, preporučljivo je napraviti torakoskopiju ili primijeniti pneumoperitoneum. Kod lažne kile, zrak može proći u pleuralnu šupljinu (slika pneumotoraksa utvrđuje se rendgenskim snimkom).
Tretman. Zbog mogućnosti davljenja kile indikovana je operacija. Ako se kila nalazi na desnoj strani, operacija se izvodi transtorakalnim pristupom u četvrtom interkostalnom prostoru; za parasternalne kile bolji pristup je gornja srednja laparotomija; kod levostranih kila indikovana je transtorakalna pristupa u sedmom-osmom interkostalnom prostoru.
Nakon podjele adhezija i oslobađanja rubova defekta u dijafragmi, pomjereni organi se spuštaju u trbušnu šupljinu, a hernijalni otvor (defekt dijafragme) se šije zasebnim prekinutim šavovima kako bi se formirao duplikat. Ako je defekt dijafragme veliki, prekriva se sintetičkom mrežicom (lavsan, teflon itd.).
U slučaju parasternalnih kila (Larreyeva hernija, retrosternalna kila), pomjereni organi se uklanjaju iz grudnog koša, hernijalna vreća se izbacuje i odsiječe na vratu. Nanose se šavovi u obliku slova U i uzastopno vezuju za rubove defekta dijafragme i stražnji sloj ovojnice trbušnih mišića, periosta sternuma i rebara.
U slučaju kile lumbokostalnog prostora, defekt dijafragme se šije zasebnim šavovima kako bi se formirao duplikat.
Kod zadavljenih dijafragmalnih kila radi se transtorakalni pristup. Nakon disekcije zadavnog prstena, pregledava se sadržaj hernijalne vrećice. Ako je očuvana vitalnost prolapsiranog organa, on se zamjenjuje u trbušnu šupljinu, ako su promjene nepovratne, vrši se resekcija. Defekt na dijafragmi je zašiven.
