Dom Odstranjivanje Koji oblik šizofrenije je najteže prepoznati? Šizotipski poremećaj

Odstranjivanje

Koji oblik šizofrenije je najteže prepoznati? Šizotipski poremećaj

Latentni oblik shizofrenije, čiji su simptomi obično blagi, obično se razvija i napreduje sporo, što stvara određene poteškoće u dijagnosticiranju. Klasična nauka identificira brojne oblike šizofrenije ovisno o prevlasti određenog psihopatološkog sindroma. Dakle, klasična psihijatrija identificira sljedeće oblike bolesti:

jednostavno;
katatonični;
hebefrenic;
paranoičan;
circular.

Ovi oblici bolesti takođe mogu imati Razne vrste tijek u zavisnosti od intenziteta psihopatoloških promjena.

Osobitosti korištenja koncepta "latentni oblik šizofrenije"

Termin "latentni oblik shizofrenije" kao takav ne postoji u trenutnoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), odnosno takva dijagnoza se ne može koristiti specijalista medicine prilikom dijagnosticiranja bolesti. Međutim, u različite klasifikacije spominje se izraz "latentni oblik shizofrenije"; osim toga, ova bolest ima sljedeće mogućnosti naziva:

šizofrenija niskog stepena;
shizotipni poremećaj;
latentna šizofrenija.

Ovakvo stanje nije toliko zbog poteškoća u tumačenju pojma koliko zbog potrebe za pažljivom dijagnozom i malog broja znakova bolesti.

Latentni oblik shizofrenije karakterizira vrlo slabo napredovanje bolesti i spore patološke promjene u ličnosti pacijenta. Što se tiče znakova bolesti, kao što je ranije navedeno, ovaj oblik shizofrenije ima ograničen broj specifičnih simptoma.

Povratak na sadržaj

Simptomi latentnog oblika šizofrenije

Ovaj oblik bolesti karakterizira minimalan skup simptoma i njihovih slab stepen ekspresivnost. dakle, karakteristične karakteristike Skriveni tok šizofrenije je sljedeći:

emocionalni poremećaji;
podijeliti mentalnih procesa;
autizam;
odsustvo produktivnih simptoma (halucinacije, deluzije).

Budući da su takozvani latentni oblici shizofrenije spori i postepeno se razvijaju, to može biti početak jednostavnog ili paranoidnog oblika bolesti. Naravno, samo psihoterapeut treba da postavi dijagnozu bilo kakvog mentalnog poremećaja. Samodijagnoza u u ovom slučaju neprihvatljivo zbog slabog intenziteta simptoma.

Glavne karakteristike ovih znakova u latentnom obliku shizofrenije su njihova slaba izraženost i brisanje, što uvelike otežava dijagnozu bolesti.

Povratak na sadržaj

Karakteristike simptoma

Kao što je već spomenuto, emocionalni poremećaji su jedan od glavnih simptoma latentnog oblika shizofrenije. Ovi poremećaji su apatične prirode i karakteriziraju ih polagano blijeđenje i zatamnjenje emocija. Osoba koja boluje od šizofrenije postepeno postaje hladna, otuđena, bešćutna i nesposobna za empatiju. Sve njegove emocije i osjećaji gube svoju svjetlinu i prirodnu snagu, postaju amorfni i monotoni. Ponekad se javljaju paradoksalne emocionalne reakcije, koje kasnije počinju sve više dominirati emocionalnim spektrom pacijenta. Takvi apatični poremećaji nužno su praćeni smanjenjem volje, inicijative, neaktivnom ravnodušnošću, nedostatkom smisla života i gubitkom životnih ciljeva. Međutim, u isto vrijeme, izvjesno normalno emocionalne manifestacije, koji obično nastaju zbog nekih manjih životnih događaja.

Osim emocionalni poremećaji, sljedeći glavni simptom latentnog oblika šizofrenije je cijepanje. Ovo patološki simptom karakteriziraju slijedeće manifestacije. Prije svega, pacijent doživljava nedostatak jedinstva mentalnih procesa, što dovodi do gubitka semantičkih veza osjećaja, misli i radnji. U pacijentovom ponašanju i izjavama to se očituje kao koegzistencija paradoksalnog, apsurdnog sa stvarnim, životnim. Osim toga, pacijent doživljava gubitak životnih ciljeva i prevlast paradoksalnih misli i ideja u njegovom svjetonazoru. dakle, pravi zivotČini se da je uklonjeno, a glavno mjesto u svijesti oboljelog skrivena formašizofrenija je okupirana fantastičnim i apsurdnim zaključcima. Kombinacije misli potpuno suprotnog sadržaja nisu neuobičajene. Takođe se primećuju i sledeći fenomeni:

nesklad između emocionalnih i facijalnih reakcija i izjava;
prilivi misli;
odloženo razmišljanje;
iskrivljavanje iskustva vlastite vrijednosti;
poremećaj govora;
iskrivljavanje značenja riječi i pojmova;
nedostatak proizvoljnosti motoričkih činova.

Osim rascjepa, pacijenti također pokazuju simptome autizma. različitim stepenima intenzitet. Po pravilu se izražava u nedostatku želje za aktivnošću, za komunikacijom sa drugima, za poznavanjem svijeta oko nas. Gde životna pozicija Pacijent je ograničen samo na svoj unutrašnji svijet, a kontakt sa doktorom postaje formalan, površan. Ozbiljnost autizma ovisi o intenzitetu simptoma kao što su disocijacija i emocionalni poremećaji.

Štaviše, to se mora reći karakteristične karakteristike Latentna bolest je odsustvo produktivnih simptoma i slaba težina općih simptoma.

Do sada naučnici ne mogu doći do konsenzusa o tome šta je šizofrenija, a neki ekstremisti u psihologiji predlažu da se to ne smatra bolešću, već drugačijim načinom sagledavanja stvarnosti. Zbog ovih neslaganja, klasifikacija oblika bolesti je izuzetno teška. Međutim, danas je općenito prihvaćeno da postoje četiri glavna oblika šizofrenije: jednostavna, paranoična (deluziona), hebefrenična (neorganizirana) i katatonična.

Paranoidni oblik šizofrenije

Najčešći oblik, dijagnosticira se kod oko 70% svih pacijenata sa shizofrenijom. Riječ "paranoja" može se prevesti sa grčkog kao "suprotna značenju". To je razumljivo, jer je centralni simptom u ovom slučaju zabluda – neutemeljen sud koji se ne može ispraviti. Zablude o progonu su najčešće, mnogo rjeđe su ljubomora, veličanstvenost, zaljubljivanje itd. U članku su opisani primjeri zabluda i drugih manifestacija delusionalnih poremećaja.

Od prvih znakova do konačnog formiranja, delirijum prolazi kroz tri faze: očekivanje, uvid i naređenje. U prvoj fazi, pacijent je ispunjen nejasnim slutnjama, često alarmantne prirode. Čini mu se da se nešto mora radikalno promijeniti u sebi ili u svijetu. U drugoj fazi dolazi do uvida. Neizvjesnost nestaje i zamjenjuje je sigurnost istinskog znanja. Ali ovo znanje je još uvek odvojeno od sveta, postoji kao otkrovenje i nije integrisano u pacijentov pogled na svet. U trećoj fazi, uvid dobija detalje, stičući logički integritet. U slučaju, na primjer, zabluda o progonu, javlja se “razumijevanje” cjelokupne slike “zavjere”, ciljeva i metoda imaginarnih progonitelja. Svi događaji, kao i postupci drugih, primjedbe, stavovi - sve se tumači u kontekstu delirija. Na kraju, svjetonazor se gradi oko zabludne ideje, i ništa na svijetu više ne postoji odvojeno od zapleta delirijuma.

Deluzije mogu biti dopunjene halucinacijama, često zastrašujuće prirode. Na primjer, pacijent sa iluzijama progona može lako „čuti“ dvije starice kako sjede na klupi na ulazu i tiho pristaju da ga ubiju. Istovremeno, on će biti potpuno siguran u ozbiljnost njihovih namjera i svaki pokušaj da ga ubijede doživljavat će se kao element zavjere. Uz zablude i halucinacije mogu se uočiti i drugi poremećaji mišljenja, a moguća su i odstupanja u motoričkoj sferi, karakteristična za druge oblike shizofrenije. U slučaju dugotrajne i uznapredovale bolesti, degradacija ličnosti je gotovo neizbježna, uključujući delirijum. U završnim fazama razvoja bolesti dolazi do takozvanog raspadanja delirijuma. Pacijent počinje da se zbunjuje u svojim idejama o sebi i drugima, gubi jasnoću i integritet zabludne ideje. Ako je prethodno pacijent bio u mogućnosti da barem donekle efektivno komunicira sa svijetom, onda u ovoj fazi zapravo dolazi do potpunog invaliditeta.

U poređenju sa drugim oblicima šizofrenije, paranoidna šizofrenija predstavlja najveću opasnost za društvo. Pacijent može početi aktivno da se brani od uočenih opasnosti i nanosi štetu drugima. U principu, pokušaj implementacije bilo koje sulude ideje može biti opasan. Međutim, statistika pokazuje da broj zločina koje su počinili psihički bolesnici nije veći od broja zdravih ljudi. Vjerovatnoća izlječenja je veća, što je veća kasno doba a početak bolesti je bio snažniji.

Hebefrenični oblik šizofrenije

Ovaj oblik se manifestuje u više rane godine nego paranoični, češće u adolescenciji. U početku se ponašanje tinejdžera doživljava kao obična šala. Pokretan je, aktivan, stalno radi neke smiješne stvari, pravi grimase i nestašan je. Nakon nekoliko mjeseci roditelji i nastavnici počinju da postaju oprezni. Ponašanje bolesnika postaje sve čudnije, govor mu postaje vrlo brz i nerazumljiv. Šale i zezancije počinju da se ponavljaju i postepeno gube dodir sa stvarnošću, potpuno se povinujući nekim unutrašnjim ritmovima pacijenta. Više ne postaju smiješni, već jezivi, a njihovo ponašanje jasno počinje pokazivati ozbiljan psihički poremećaj. U ovoj fazi dolazi do obraćanja psihijatru. Bolest počinje burno, brzo napreduje, a prognoza je često nepovoljna.

Katatonični oblik šizofrenije

Ovaj oblik bolesti uglavnom pogađa motoričku sferu. Pacijent može dugo da se smrzne u potpunoj nepokretnosti, čak iu neugodnom položaju. U drugim slučajevima moguća je ekstremna motorička agitacija - bučnost. Ponekad se uzbuđenje smenjuje sa obamrlošću. I ekscitacija i inhibicija možda nisu univerzalne, već utiču samo na određene segmente. Na primjer, pacijentovo lice može se potpuno smrznuti, a govor može usporiti ili potpuno prestati. U slučaju sličnog uzbuđenja mogu se pojaviti bogati i brzo promjenjivi izrazi lica, koji prate ubrzan i zbunjen govor. U stanju nasilja pacijent je strašan i veoma jak, ali njegovi postupci su besmisleni, nesistematski i beznamjerni, dominira želja da se oslobode i pobjegnu. I tokom perioda stupora i tokom perioda uzbuđenja, pacijenti obično ne osjećaju glad ili umor i, u odsustvu prisilnog hranjenja, mogu doći do ekstremne iscrpljenosti. Moderne droge može značajno oslabiti i skratiti napade. Prognoza je povoljnija nego kod jednostavne i hebefrene forme.

Jednostavan oblik šizofrenije

Zapravo, ovo uopće nije jednostavan oblik. Njena specifičnost je da nema dramatične simptome kao što su halucinacije, deluzije ili motorička oštećenja. Karakterizira ga stalni porast glavnih šizofrenih simptoma u obliku izolacije, nerada, bolnog samofokusiranja, emocionalne tuposti i poremećaja mišljenja. S tim u vezi, bolest je prilično teško prepoznati, a neki istraživači je uopće ne pripisuju šizofreniji, već poremećajima ličnosti.

Pacijent prestaje da brine o svojoj sudbini i sudbini svojih najbližih. Svoje obaveze na poslu ili učenju ispunjava bez napora, samo naizgled, pa mu se smanjuje produktivnost. Pacijent se povlači u sebe, ponekad može imati čudne fantazije o građi i osobinama svog tijela i smišlja razne rituale u vezi s tim osobinama. Može dugo gledati svoje tijelo ili svoj odraz u ogledalu. Sve to prati otuđenje i sve veća emocionalna tupost. U nekim slučajevima moguće su varljive ideje filozofskog sadržaja ili koje se tiču strukture tijela. On kasnijim fazama Kako bolest napreduje, mogu se pojaviti simptomi karakteristični za druge oblike shizofrenije. Bolest se razvija neprimjetno i sporo, što odgađa vrijeme za traženje pomoći i pogoršava prognozu.

Mentalne bolesti su neobjašnjive i misteriozne. Društvo izbjegava ljude koji pate od njih. Zašto se ovo dešava? Da li je moguće da se neki oblici mentalnih bolesti prenose zrakom? Tajanstvena riječ "šizofrenik" izaziva ogroman broj suprotstavljenih osjećaja i negativnih asocijacija. Ali ko je šizofreničar i da li je opasan za druge?

Malo istorije

Izraz "šizofrenija" nastao je od dva grčke riječi: “shizo” - cijepanje, “fren” - um. Naziv bolesti skovao je profesor psihijatrije Paul Eugen Bleuler i naveo da treba ostati relevantan dok naučnici ne pronađu efikasan lijek. Simptome same bolesti opisao je psihijatar iz Rusije još 1987. godine, iako je u to vrijeme imala drugačiji naziv - "ideofrenija".

Ko je šizofreničar? Bistri umovi traže odgovor na ovo pitanje. Mnogo se zna o bolesti i ništa nije nepoznato. Normalno ponašanje je pomiješano s neadekvatnošću, pametne misli graniče s nevjerojatnim glupostima. Bleuler je ovo nazvao emocionalnom, voljnom i intelektualnom ambivalentnošću.

Najčešće, u početnoj fazi, samo porodica nagađa o stanju rođaka. Činjenica je da se bolest manifestuje na vrlo čudan način: pacijent sa shizofrenijom odbija svoje voljene, a u odnosu na njih su uočljiva sva odstupanja od norme i simptoma bolesti, dok kod prijatelja i kolega ponašanje ostaje isto . Za to postoji sasvim logično i razumno objašnjenje. Formalna, površna komunikacija ne zahtijeva tako kolosalne emocionalne troškove kao duhovna veza. Ličnost je oštećena i nalazi se u fazi destrukcije, pa je ljubav bolna sfera, čovek nema ni moralne ni fizičke snage da se na nju troši.

Simptomi

Pa ko je šizofreničar? Riječ je o osobi koja boluje od teške bolesti koju karakteriziraju brojni simptomi:

Pojavljuje se emocionalna hladnoća. Osećanja osobe prema rođacima i prijateljima nestaju. Postepeno, potpunu ravnodušnost zamjenjuje bezrazložna agresija i ljutnja prema voljenim osobama.
Izgubio interes za zabavu i hobije. Besciljni prazni dani ustupaju mjesto omiljenim aktivnostima.
Instinktivna osećanja slabe. Ovo se odlikuje činjenicom da osoba može preskočiti obroke, zanemariti ekstremnu vrućinu ili hladnoću, donijeti svoje izgled do neprepoznatljivosti: pojavljuje se neurednost, aljkavost, apsolutna ravnodušnost prema odjeći i osnovnim svakodnevnim procedurama (pranje zuba, njega lica, tijela, kose itd.).
Mogu postojati izjave koje ne podnose kritiku, zablude, čudne i neprikladne primjedbe.
Auditorno i vizuelne halucinacije. Opasnost je u tome što ponekad verbalni glasovi ne samo da prenose informacije, već podstiču na akciju: nanošenje ozbiljne štete sebi ili drugima.
Ko je šizofreničar? Prije svega, riječ je o osobi koja je podložna raznim fobijama i bezrazložnim strahovima i pati od depersonalizacije.
U ranoj fazi pojavljuju se opsesije (zastrašujuće slike i slike).
Također možete primijetiti letargiju, apatiju, nesanicu, letargiju i potpuno odsustvo seksualne potrebe.

Stanje psihoze

Stanje psihoze odnosi se na proljetnu egzacerbaciju kod shizofreničara. Karakterizira ga gubitak veze sa stvarnim svijetom. Orijentacija se smanjuje uobičajeni simptomi poprima hipertrofirani oblik. Vjeruje se da čak i zdrava osoba osjeća nelagodu u jesensko-proljetnom periodu. To se izražava melanholijom, opštom letargijom organizma, nedostatkom vitamina i smanjenim performansama.

Ipak, mnogi "iscjelitelji duše" tvrde da je proljetna egzacerbacija kod šizofreničara više mit nego stvarnost. Pogoršanje bolesti izuzetno je rijetko ograničeno na određeno doba godine.

Rosenhanov eksperiment

Davne 1973. psiholog D. Rosenhan izveo je eksperiment bez presedana i rizičan. Objasnio je cijelom svijetu kako postati šizofreničar i vratiti se u normalu. Bio je dobro upućen u simptome bolesti, i to toliko dobro da je mogao odglumiti šizofreniju, biti primljen na psihijatrijsku kliniku sa takvom dijagnozom, a nedelju dana kasnije biti potpuno „izlečen“ i vratiti se kući.

Nekad kasnije zanimljivo iskustvo se ponovilo, ali sada je hrabri psiholog bio u društvu jednako hrabrih prijatelja. Svaki od njih je savršeno dobro znao kako postati šizofreničar, a zatim vješto prikazati iscjeljenje. Priča je zanimljiva i poučna jer su otpušteni uz formulaciju “šizofrenija u remisiji”. Znači li to da psihijatri ne ostavljaju šanse za oporavak i da će vas strašna dijagnoza proganjati do kraja života?

Veliki ludaci

Tema "Poznati šizofreničari" izaziva mnogo bučne debate. IN savremeni svet Ovaj nelaskavi epitet dodjeljuje se gotovo svakoj osobi koja je postigla neviđene visine u umjetnosti ili nekoj drugoj djelatnosti. Svaki drugi pisac, umjetnik, glumac, naučnik, pjesnik i filozof naziva se šizofreničar. Naravno, malo je istine u ovim izjavama, a ljudi su skloni brkati talenat, ekscentričnost i kreativnost sa znacima mentalne bolesti.

Ruski pisac Nikolaj Vasiljevič Gogolj patio je od ove bolesti. Napadi psihoze pomešani sa uzbuđenjem i aktivnošću urodili su plodom. To je shizofrenija koja uzrokuje napade straha, hipohondriju i klaustrofobiju. Kada se stanje pogoršalo, čuveni rukopis je spaljen. Pisac je to objasnio sotoninim mahinacijama.

Vincent Van Gogh je patio od šizofrenije. Radost i napade sreće zamenile su samoubilačke misli. Bolest je napredovala, za slikara je došao X-sat - dogodila se čuvena operacija tokom koje je odsjekao dio uha i poslao ovaj fragment svojoj voljenoj za uspomenu, nakon čega je poslat u ustanovu za mentalno oboljele osobe. ill.

Njemačkom filozofu Friedrichu Nietzscheu dijagnosticirana je šizofrenija. Njegovo ponašanje nije se odlikovalo adekvatnošću; karakteristična je bila zabluda veličine. Postoji teorija da su upravo njegova djela utjecala na svjetonazor Adolfa Hitlera i ojačala njegovu želju da postane "gospodar svijeta".

Nije tajna da šizofreni naučnici nisu mit. Upečatljiv primjer- Američki matematičar John Forbes Nash. Njegova dijagnoza je " paranoidna šizofrenija"John je postao poznat cijelom svijetu zahvaljujući filmu "Prekrasan um". Odbio je piti tablete uz obrazloženje da bi mogle negativno utjecati na njegove mentalne sposobnosti. Okruženi su ga tretirali kao bezopasnog luđaka, ali je matematičar ipak bio nagrađen. Nobelovu nagradu.

Kako prepoznati šizofreničara?

Ali naravno, prisustvo nekih primjera sa liste ne znači da je osoba ozbiljno bolesna. Takvu dijagnozu kompetentni stručnjaci postavljaju vrlo pažljivo i pažljivo. Na kraju krajeva, šizofrenija je stigma i, donekle, kazna.

Kako ne navući na sebe gnjev pacijenta?

Kao što je gore pomenuto, društvo izbegava ljude sa mentalnih poremećaja, ali to je nemoguće kada je član porodice šizofreničan. Šta učiniti u takvoj situaciji? Prije svega, pažljivo pročitajte informacije o tome kako se ponašati sa šizofreničarom. Postoji niz pravila:

Nemojte postavljati pitanja koja imaju za cilj da razjasne detalje zabludnih izjava.
Nemojte se svađati, pokušavajući dokazati nevaljanost pacijentovih izjava.
Ako pacijent doživljava previše emocija (strah, ljutnja, mržnja, tuga, anksioznost), pokušajte da ga smirite. Ali ne zaboravite da pozovete doktora.
Izražavajte svoje mišljenje sa velikim oprezom.
Nemojte se rugati i ne plašite se.

Paranoidna šizofrenija

Ko je osoba koja pati? lude ideje(ljubomora, progon), podložni strahovima, sumnjama, halucinacijama, poremećenom razmišljanju. Bolest se javlja kod osoba starijih od 25 godina i u početnoj fazi je trome prirode. Ovo je jedan od najčešćih oblika šizofrenije.

"Teško ludilo" djeteta

Za roditelje nema ništa gore od bolesnog djeteta. Šizofrenična djeca nisu neuobičajena. Oni se, naravno, razlikuju od svojih vršnjaka. Bolest se može javiti čak i u prvoj godini života, ali se manifestuje mnogo kasnije. Postepeno, dijete postaje povučeno, apstrahuje se od voljenih osoba i može se primijetiti potpuni gubitak interesa za uobičajene aktivnosti. Što se prije otkrije problem, to će borba protiv njega biti efikasnija. Postoje neki znakovi koji bi vas trebali upozoriti:

Hodanje u krug i s jedne na drugu stranu.
Brza ekscitacija i skoro trenutno izumiranje.
Impulzivnost.
Nemotivisane suze, histerija, smeh, agresija.
Hladno.
Letargija, nedostatak inicijative.
Dezintegracija govora u kombinaciji sa nepokretnošću.
Smiješno ponašanje.

Zastrašujuće sa svojim komplikacijama. Ako je proces nastao u fazi formiranja ličnosti, tada se može pojaviti defekt sličan oligofreniji s mentalnom retardacijom.

Alternativni tretman

Postoji jedna zanimljiva teorija o tome kako promijeniti život šizofreničara. Zašto doktori nauka, profesori i najsjajniji doktori našeg vremena još uvek nisu pronašli efikasan način lečenja? Vrlo je jednostavno: šizofrenija je, dakle, bolest duše liječenje lijekovima ne doprinosi oporavku, već samo pogoršava njegov tok.

Hram Gospodnji može postati panaceja; on je taj koji liječi duše. Naravno, u početku niko ne usvaja ovu metodu, ali kasnije, kada rođaci postanu očajni, spremni su da isprobaju sve. I iznenađujuće, vjera u iscjeljenje i moć crkve može učiniti čudo.

Pogoršanje bolesti

Egzacerbacija kod šizofreničara može baciti dojmljive rođake u paniku. Akutni period bolest zahteva hitnu hospitalizaciju. To će zaštititi neposrednu okolinu i zaštititi samog pacijenta. Ponekad se mogu pojaviti određene poteškoće zbog činjenice da šizofreničar sebe ne smatra bolesnom osobom. Svi argumenti razuma će se razbiti o prazan zid njegovog nesporazuma, tako da morate djelovati bez njegovog pristanka. Također je potrebno upoznati se sa znakovima koji ukazuju na približavanje recidiva:

Promjena normalnog načina rada.
Osobine ponašanja koje su uočene prije prethodnog napada.
Odbijanje posjeta psihijatru.
Odsustvo ili višak emocija.

Ako su znakovi očigledni, potrebno je obavijestiti liječnika kako bi se smanjila mogućnost negativnih uticaja na pacijenta izvana, ne mijenjaju uobičajeni ritam i način života.

Ljudi koji imaju takvog rođaka često su u gubitku i ne razumiju kako da postoje s njim pod istim krovom. Da biste izbjegli ekscese, vrijedi proučiti informacije o tome kako živjeti sa šizofreničarom:

Pacijenti trebaju dugotrajno liječenje i mora se stalno pratiti.
Tokom terapije sigurno će doći do egzacerbacija i recidiva.
Potrebno je stvoriti obim radnih i kućnih poslova za pacijenta i nikada ga ne prekoračiti.
Pretjerana briga može uzrokovati štetu.
Ne biste se trebali ljutiti, vrištati ili iritirati zbog mentalno bolesnih ljudi. Ne mogu podnijeti kritiku.

Također morate znati znakove predstojećeg pokušaja samoubistva:

Općenite izjave o besmislenosti i krhkosti postojanja, grešnosti ljudi.
Beznadežan pesimizam.
Glasovi koji naređuju samoubistvo.
Uvjerenje pacijenta da boluje od neizlječive bolesti.
Iznenadna smirenost i fatalizam.

Da biste spriječili tragediju, trebali biste naučiti razlikovati “normalno” ponašanje shizofreničara od abnormalnog. Ne može se zanemariti njegove razgovore o želji za samoubistvom, običan čovjek je sposoban na ovaj način tražiti pažnju na vlastitu osobu, ali kod šizofreničara je sve drugačije. Pokušaj mu dočarati da će bolest uskoro nestati i da će doći olakšanje. Ali to treba učiniti nježno i nenametljivo.

Loše je ako pacijent pati od ovisnosti o alkoholu ili drogama, tok bolesti značajno otežava proces rehabilitacije, uzrokuje otpornost na lijekove, a također povećava sklonost nasilju.

Tema nasilja se ovdje izdvaja. I mnoge ljude brine pitanje: da li je vjerovatno da će šizofreničar naštetiti drugima? Vrijedi odmah napomenuti da je ovo pretjerano. Naravno, bilo je presedana, ali ako uspostavite odnos povjerenja sa mentalno bolesnom osobom i pravilno brinete o njoj, rizik je potpuno eliminiran.

Tradicionalno su identificirani sljedeći oblici šizofrenije:

Jednostavnu šizofreniju karakterizira odsustvo produktivnih simptoma i prisutnost kliničku sliku samo stvarni simptomi šizofrenije.

Hebefrenična šizofrenija (može uključivati hebefrenično-paranoidna i hebefrenično-katatonična stanja).

Katatonična šizofrenija (teški poremećaji ili izostanak pokreta; može uključivati katatonsko-paranoidna stanja).

Paranoidna šizofrenija (postoje iluzije i halucinacije, ali ne poremećaji govora, neredovito ponašanje, emocionalno osiromašenje; uključuje depresivno-paranoidne i cirkularne varijante).

Sada se razlikuju i sljedeći oblici šizofrenije:

Hebefrenična šizofrenija

Katatonična šizofrenija

Paranoidna šizofrenija

Rezidualna shizofrenija (nizak intenzitet pozitivnih simptoma)

Mješovita, nediferencirana shizofrenija (šizofrenija ne pripada nijednom od navedenih oblika)

Najčešći paranoidni oblik šizofrenije, koji se prvenstveno karakteriše deluzijama progona. Iako su prisutni i drugi simptomi – poremećaji mišljenja i halucinacije – najuočljivije su iluzije progona. Obično je praćen sumnjom i neprijateljstvom. Karakterističan je i stalni strah generiran zabludnim idejama. Zablude o progonu mogu biti prisutne godinama i značajno se razviti. U pravilu, pacijenti s paranoidnom shizofrenijom ne doživljavaju nikakve zamjetne promjene u ponašanju ili intelektualnu i socijalnu degradaciju, koje se primjećuju kod pacijenata s drugim oblicima. Pacijentovo funkcioniranje može izgledati iznenađujuće normalno sve dok se ne pokvare njegove deluzije.

Hebefrenični oblik shizofrenije razlikuje se od paranoidnog oblika i po simptomima i po ishodu. Dominantni simptomi su izražene poteškoće u razmišljanju i poremećaji afekta ili raspoloženja. Razmišljanje može biti toliko neorganizovano da se sposobnost smislene komunikacije izgubi (ili skoro izgubi); afekt je u većini slučajeva neadekvatan, raspoloženje ne odgovara sadržaju razmišljanja, tako da kao rezultat tužne misli mogu biti praćene vedrim raspoloženjem. Dugoročno, većina ovih pacijenata očekuje značajan poremećaj društvenog ponašanja, koji se manifestuje, na primjer, sklonošću sukobima i nemogućnošću održavanja posla, porodice i bliskih ljudskih odnosa.

Katatonsku šizofreniju karakteriziraju prvenstveno abnormalnosti u motoričkoj sferi, prisutne gotovo tokom cijelog toka bolesti. Abnormalni pokreti dolaze u raznim oblicima; To može uključivati abnormalno držanje i izraz lica, ili izvođenje gotovo bilo kojeg pokreta na čudan, neprirodan način. Pacijent može satima provesti u nezgodnom i neugodnom položaju, naizmjenično ga s neobičnim radnjama kao što su ponavljani stereotipni pokreti ili geste. Izraz lica mnogih pacijenata je zaleđen, izrazi lica su odsutni ili vrlo loši; Moguće su grimase poput stiskanja usana. Naizgled normalni pokreti se ponekad iznenada i neobjašnjivo prekidaju, ponekad ustupajući mjesto čudnom motoričkom ponašanju. Uz izražene motoričke abnormalnosti, primjećuju se i mnogi drugi već razmatrani simptomi shizofrenije - paranoidne deluzije i drugi poremećaji mišljenja, halucinacije itd. Tijek katatoničnog oblika shizofrenije sličan je hebefreničnom, međutim, teška socijalna degradacija se u pravilu razvija u kasnijem periodu bolesti.

Poznata je još jedna „klasična“ vrsta šizofrenije, ali se ona izuzetno rijetko opaža i njenu identifikaciju kao poseban oblik bolesti mnogi stručnjaci osporavaju. Ovo jednostavna šizofrenija, koji je prvi opisao Bleuler, koji je termin primijenio na pacijente s poremećajima misli ili afekta, ali bez deluzija, katatoničnih simptoma ili halucinacija. Tok takvih poremećaja smatra se progresivnim s ishodom u obliku socijalne neprilagođenosti.

Knjiga koju je uredio Tiganov A. S. "Endogene mentalne bolesti" pruža proširenu i dopunjenu klasifikaciju oblika šizofrenije. Svi podaci su sažeti u jednu tabelu:

„Pitanje klasifikacije šizofrenije od njene identifikacije kao nezavisnog nozološkog oblika ostaje kontroverzno. Još uvijek ne postoji jedinstvena klasifikacija kliničkih varijanti shizofrenije za sve zemlje. Međutim, postoji određeni kontinuitet modernih klasifikacija s onima koje su se pojavile kada je šizofrenija identificirana kao nozološki neovisna bolest. U tom smislu, posebnu pažnju zaslužuje klasifikacija E. Kraepelina, koju još uvijek koriste kako individualni psihijatri tako i nacionalne psihijatrijske škole.

E. Kraepelin je identificirao katatonične, hebefrene i jednostavne oblike shizofrenije. Kod jednostavne šizofrenije koja se javlja u adolescenciji, primijetio je progresivno osiromašenje emocija, intelektualnu neproduktivnost, gubitak interesa, sve veću letargiju, izolaciju; također je naglasio rudimentarnu prirodu pozitivnih psihotičnih poremećaja (halucinatorni, deluzioni i katatonični poremećaji). Hebefreničnu šizofreniju je okarakterizirao glupošću, poremećajem mišljenja i govora, katatonskim i delusionalnim poremećajima. I jednostavnu i hebefreničnu šizofreniju karakteriše nepovoljan tok, dok istovremeno kod hebefrenije E. Kraepelin nije isključio mogućnost remisije. U katatoničnom obliku opisana je dominacija katatonskog sindroma u vidu katatonskog stupora i agitacije, praćenog izraženim negativizmom, deluzionalnim i halucinatornim inkluzijama. U kasnije identificiranom paranoidnom obliku, postojala je dominacija zabludnih ideja, obično praćenih halucinacijama ili pseudohalucinacijama.

Potom su identifikovani i cirkularni, hipohondrijski, neurozni i drugi oblici šizofrenije.

Glavni nedostatak klasifikacije E. Kraepelina je njena statistička priroda, povezana s glavnim principom njene konstrukcije - prevlast jednog ili drugog psihopatološkog sindroma u kliničkoj slici. Dalja istraživanja su potvrdila kliničku heterogenost ovih oblika i njihove različite ishode. Na primjer, ispostavilo se da je katatonični oblik potpuno heterogen po kliničkoj slici i prognozi, otkrivena je heterogenost akutnih i kroničnih deluzijskih stanja i hebefreničnog sindroma.

U MKB-10 postoje sljedeći oblici šizofrenije: paranoidna jednostavna, hebefrenična, katatonična, nediferencirana i rezidualna. Klasifikacija bolesti uključuje i postšizofreničnu depresiju, „druge oblike“ šizofrenije i nesuptilnu šizofreniju. Ako klasični oblici shizofrenije ne zahtijevaju posebne komentare, onda se kriteriji za nediferenciranu shizofreniju čine krajnje amorfnim; Što se tiče postšizofrene depresije, njena identifikacija kao nezavisne kategorije je u velikoj meri diskutabilna.

Istraživanje obrazaca razvoja shizofrenije, sprovedeno na Odeljenju za psihijatriju Centralnog instituta za napredne medicinske studije i u Naučnom centru mentalno zdravlje RAMS pod vodstvom A.V. Snezhnevskog, pokazao je valjanost dinamičkog pristupa problemu morfogeneze i važnost proučavanja odnosa između vrste bolesti i njenih sindromskih karakteristika u svakoj fazi razvoja bolesti.

Na osnovu rezultata ovih studija identifikovana su 3 glavna oblika toka šizofrenije: kontinuirani, rekurentni (periodični) i paroksizmalno-progresivni sa različitim stepenom progresije (grubo, umereno i blago progresivno).

Kontinuirana shizofrenija uključivala je slučajeve bolesti s postupnim progresivnim razvojem procesa bolesti i jasnim razgraničenjem njegovih kliničkih varijeteta prema stupnju progresije - od trome s blago izraženim promjenama ličnosti do grubo progresivnog sa težinom pozitivnih i negativnih simptoma. . Sporna šizofrenija se klasifikuje kao kontinuirana šizofrenija. Ali s obzirom na to da ima niz kliničkih karakteristika i da je, u gore navedenom smislu, njegova dijagnoza manje sigurna, opis ovog oblika dat je u odjeljku “Posebni oblici shizofrenije”. Ovo se odražava u klasifikaciji u nastavku.

Paroksizmalni tok, koji razlikuje rekurentnu ili periodičnu shizofreniju, karakteriše prisustvo faza u razvoju bolesti sa pojavom izrazitih napada, što ovaj oblik bolesti približava manično-depresivnoj psihozi, posebno jer afektivni poremećaji zauzimaju značajno mjesto u slici napada, a promjene ličnosti nisu jasno izražene.

Srednje mjesto između navedenih tipova toka zauzimaju slučajevi kada se, u prisustvu kontinuirano tečeg procesa bolesti s poremećajima sličnim neurozi, paranoičnim, psihopatskim poremećajima, bilježi pojava napada čija se klinička slika utvrđuje. sindromima sličnim napadima rekurentne šizofrenije ili stanjima druge psihopatološke strukture karakteristične za p i - stuporoznu - progresivnu šizofreniju.

Navedena klasifikacija oblika shizofrenije odražava suprotne trendove u razvoju procesa bolesti - povoljne sa svojom karakterističnom paroksizmalnom prirodom i nepovoljne sa svojim karakterističnim kontinuitetom. Ova dva trenda najjasnije su izražena u tipičnim varijantama kontinuirane i periodične (rekurentne) shizofrenije, ali između njih postoje mnoge prijelazne varijante koje stvaraju kontinuitet toka bolesti. Ovo se mora uzeti u obzir u kliničkoj praksi.

Ovdje predstavljamo klasifikaciju oblika shizofrenije, fokusiranu ne samo na najtipičnije varijante njenih manifestacija, već i na atipične, posebne oblike bolesti.

Klasifikacija oblika šizofrenije

Kontinuirano teče

Maligni maloljetnik

Hebefrenski

Katatonični

Paranoidna mladost

Paranoidno

Luda opcija

Halucinatorna varijanta

Usporen

Paroksizmalno-progresivna

Maligni

Blizu paranoičnosti

Blizu trome

Ponavljajuće:

WITH različite vrste napadi

Sa istom vrstom napada

Posebni obrasci

Usporen

Atipični produženi pubertetski napadi

Paranoidno

Febrilno

Budući da liječnici i znanstvenici danas prilično često moraju dijagnosticirati šizofreniju ne samo prema domaćoj klasifikaciji, već i prema ICD-10, odlučili smo dati odgovarajuće poređenje oblika bolesti (tablica 7) prema A. S. Tiganovu, G. P. Panteleeva, O.P. Vertogradova i dr. (1997). Tabela 7 sadrži neka odstupanja sa gornjom klasifikacijom. Nastaju zbog karakteristika ICD-10. U njemu se, na primjer, među glavnim oblicima ne izdvaja spora šizofrenija u domaćoj klasifikaciji, iako je ovaj oblik naveden u MKB-9: naslov 295.5 „Spora (blago progresivna, latentna) šizofrenija” u 5 varijanti. U MKB-10, šizofrenija niskog stepena uglavnom odgovara „šizotipskom poremećaju” (F21), koji je uključen u opšti naslov „Shizofrenija, šizotipski i deluzioni poremećaji(F20-29). U tabeli 7, među oblicima paroksizmalno-progresivne šizofrenije, ostavljena je prethodno istaknuta [Nadzharov R. A., 1983] šizoafektivna šizofrenija, budući da u ICD-10 odgovara nizu istaknutih stanja, uzimajući u obzir oblike (tipove) tok bolesti. U ovom Vodiču, šizoafektivna šizofrenija je klasifikovana kao šizoafektivna psihoza i o njoj se govori u Poglavlju 3 ovog odjeljka. U Priručniku za psihijatriju, koji je uredio A. V. Snezhnevsky (1983), šizoafektivne psihoze nisu istaknute.”

Tabela 7. Šizofrenija: poređenje dijagnostičkih kriterijuma MKB-10 i domaće klasifikacije

Domaća taksonomija oblika šizofrenije
Domaća taksonomija oblika šizofrenije
I. Kontinuirana šizofrenija	1. Šizofrenija, kontinuirani tok
a) maligna katatonična varijanta ("lucidna" katatonija, hebefrena)	a) katatonična šizofrenija, hebefrena šizofrenija
halucinantno-deluziona varijanta (mladački paranoični)	nediferencirana šizofrenija s prevlašću paranoidnih poremećaja
jednostavan oblik	jednostavna šizofrenija
konačno stanje	rezidualna šizofrenija, kontinuirana
	b) paranoidna šizofrenija
paranoidna šizofrenija (paranoidna faza)	paranoidna šizofrenija, deluzioni poremećaj
luda opcija	paranoidna šizofrenija, hronični deluzijski poremećaj
halucinantna varijanta	paranoidna šizofrenija, drugi psihotični poremećaji (hronična halucinantna psihoza)
nepotpuna remisija	paranoidna shizofrenija, drugi hronični poremećaji deluzija, rezidualna shizofrenija, nepotpuna remisija	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Paroksizmalno-progresivna (krznena) šizofrenija	II. Šizofrenija, epizodični tok sa rastućim defektom
a) maligni s prevladavanjem katatoničnih poremećaja (uključujući "lucidne" i hebefrene varijante)	a) katatonična (hebefrenična) šizofrenija
sa dominacijom paranoidnih poremećaja	paranoidna šizofrenija
sa polimorfnim manifestacijama (afektivno-katatonsko-halucinatorno-deluzionarno)	nediferencirana šizofrenija
b) paranoični (progresivni)	b) paranoidna šizofrenija
luda opcija	paranoidna šizofrenija, druge akutne deluzije psihotični poremećaji
halucinantna verzija remisije	paranoidna shizofrenija, drugi akutni psihotični poremećaji paranoidna shizofrenija, epizodni tok sa stabilnim defektom, sa nepotpunom remisijom	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) šizoafektivni	c) šizofrenija, epizodni tip toka sa stabilnim defektom. Šizoafektivni poremećaj
depresivno-deluzioni (depresivno-katatonični) napad	šizoafektivni poremećaj, depresivni tip, shizofrenija s epizodnim tokom, sa stabilnim defektom, akutni polimorfni psihotični poremećaj sa simptomima shizofrenije	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
manično-deluzioni (manično-katatonični) napad	šizoafektivni poremećaj, manični tip, šizofrenija sa epizodnim tokom i sa stabilnim defektom, akutni polimorfni, psihotični poremećaj sa simptomima shizofrenije	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
timopatska remisija (sa "stečenom" ciklotimijom)	shizofrenija, nepotpuna remisija, post-shizofrena depresija, ciklotimija
III. Ponavljajuća šizofrenija	III. Šizofrenija, epizodični recidivirajući tok
oniričko-katatonični napad	katatonična shizofrenija, akutni polimorfni psihotični poremećaj bez simptoma shizofrenije
akutni senzualni delirijum (intermetamorfoza, akutni fantastični delirijum)	shizofrenija, akutni polimorfni psihotični poremećaj bez simptoma shizofrenije
akutno deluzionalno stanje tipa akutne halucinoze i akutnog Kandinskog-Clerambaultovog sindroma	shizofrenija, akutno psihotično stanje sa simptomima shizofrenije
akutna paranoja	šizofrenija, drugi akutni, pretežno deluzioni, psihotični poremećaji
cirkularna šizofrenija	shizofrenija, druge manične epizode (druge depresivne epizode, atipična depresija)	F20.x3+ F30.8 (ili F32.8)
remisija bez produktivnih poremećaja	šizofrenija, potpuna remisija

Šizofrenija je podjednako česta kod oba pola.

Pitanje prevalencije bolesti je vrlo složeno zbog različitih dijagnostičkih principa u različitim zemljama i različitim regijama unutar jedne zemlje, te nepostojanja jedinstvene cjelovite teorije šizofrenije. U prosjeku, prevalencija je oko 1% u populaciji ili 0,55%. Postoje dokazi o češćoj incidenciji među urbanim stanovništvom.

Općenito, dijagnostičke granice između različitih oblika šizofrenije su donekle zamagljene, a nejasnoća može i dolazi. Međutim, klasifikacija se održava od ranih 1900-ih jer se pokazala korisnom kako u predviđanju ishoda bolesti tako iu njenom opisivanju.

Psihološke karakteristike pacijenata sa shizofrenijom

Od vremena E. Kretschmera, šizofrenija se obično povezuje sa šizoidnim tipom ličnosti, koji u najtipičnijim slučajevima karakteriše introverzija, sklonost apstraktnom razmišljanju, emocionalna hladnoća i suzdržanost u ispoljavanju osećanja, u kombinaciji sa opsesijom u implementacija određenih dominantnih težnji i hobija. Ali kako su proučavali različite oblike shizofrenije, psihijatri su se udaljili od takvih generaliziranih karakteristika premorbidnih pacijenata, za koje se pokazalo da su vrlo različite u različitim kliničkim oblicima bolesti [Nadzharov R. A., 1983].

Postoji 7 tipova premorbidnih karakteristika ličnosti pacijenata sa šizofrenijom: 1) hipertimične osobe sa osobinama nezrelosti u emocionalnoj sferi i sklonošću sanjarenju i maštanju; 2) stenični šizoidi; 3) osetljivi šizoidi; 4) disocirani, ili mozaični, šizoidi; 5) razdražljive osobe; 6) „uzorni“ pojedinci; 7) deficitarne osobe.

Premorbidni tip ličnosti hipertimskog tipa opisan je kod pacijenata sa napadnim oblikom šizofrenije. Stenski šizoidi se javljaju u različitim oblicima. Osetljivi šizoidi su opisani i u paroksizmalnim oblicima šizofrenije i u njenom sporom toku. Tip ličnosti disociranog šizoida karakterističan je za tromu šizofreniju. Osobe ekscitabilnog tipa nalaze se u različitim oblicima bolesti (paroksizmalni, paranoični i tromi). Tipovi “uzornih” i deficitarnih ličnosti posebno su karakteristični za oblike maligne juvenilne šizofrenije.

Značajan napredak u proučavanju premorbida postignut je nakon utvrđivanja psiholoških karakteristika pacijenata, posebno u identifikaciji strukture šizofrenog defekta.

Interes za psihologiju pacijenata sa shizofrenijom javio se davno u vezi s jedinstvenošću mentalnih poremećaja u ovoj bolesti, posebno zbog neobičnosti kognitivnih procesa i nemogućnosti njihove procjene u skladu s poznatim kriterijima za demenciju. Uočeno je da su mišljenje, govor i percepcija pacijenata neobični i paradoksalni, bez analogije među ostalim poznatim tipovima odgovarajuće mentalne patologije. Većina autora obraća pažnju na posebnu disocijaciju koja karakteriše ne samo kognitivne, već i sve mentalne aktivnosti i ponašanje pacijenata. Dakle, pacijenti sa shizofrenijom mogu obavljati složene vrste intelektualnih aktivnosti, ali često imaju poteškoća u rješavanju jednostavnih problema.Njihov način djelovanja, sklonosti i hobiji su također često paradoksalni.

Psihološka istraživanja su pokazala da se poremećaji kognitivne aktivnosti kod šizofrenije javljaju na svim nivoima, počevši od direktnog senzornog odraza stvarnosti, odnosno percepcije. Različita svojstva okolnog svijeta pacijenti ističu nešto drugačije nego zdravi ljudi: drugačije su „naglašeni“, što dovodi do smanjenja efikasnosti i „ekonomičnosti“ procesa percepcije. Međutim, postoji povećanje "perceptivne tačnosti" percepcije slike.

Najjasnije izražene karakteristike kognitivnih procesa javljaju se u razmišljanju pacijenata. Utvrđeno je da kod šizofrenije postoji tendencija da se aktualiziraju praktički beznačajne karakteristike objekata i smanjenje razine selektivnosti zbog regulatornog utjecaja prošlog iskustva na mentalnu aktivnost. Istovremeno, ova mentalna patologija, kao i govorna aktivnost a vizuelna percepcija, označena kao disocijacija, posebno se jasno pojavljuje u onim vrstama aktivnosti čije je sprovođenje značajno uslovljeno društvenim faktorima, odnosno uključuje oslanjanje na prošlost. društveno iskustvo. U istim vrstama aktivnosti u kojima je uloga društvenog posredovanja neznatna, kršenja nisu pronađena.

Aktivnosti pacijenata sa shizofrenijom, zbog smanjenja socijalne orijentacije i nivoa društvene regulacije, karakteriziraju pogoršanje selektivnosti, ali pacijenti sa shizofrenijom u tom pogledu mogu u nekim slučajevima dobiti „dobitak“, doživljavajući manje poteškoća od zdravi ljudi po potrebi otkrivaju “latentna” znanja ili otkrivaju nova u svojstvima predmeta. Međutim, “gubitak” je nemjerljivo veći, jer u velikoj većini svakodnevnih situacija smanjenje selektivnosti smanjuje učinkovitost pacijenata. Smanjena selektivnost je ujedno i temelj „izvornog“ i neobičnog mišljenja i percepcije pacijenata, omogućavajući im da sagledaju pojave i objekte iz različitih uglova, upoređuju neuporedive stvari i udaljavaju se od šablona. Postoje mnoge činjenice koje potvrđuju prisutnost posebnih sposobnosti i sklonosti kod ljudi šizoidnog kruga i pacijenata sa shizofrenijom, što im omogućava da postignu uspjeh u određenim područjima kreativnosti. Upravo su te karakteristike dovele do problema “genijalnosti i ludila”.

Smanjenjem selektivnog ažuriranja znanja pacijenti koji se prema premorbidnim karakteristikama svrstavaju u stenične, mozaične, a takođe i hipertimične shizoide značajno se razlikuju od zdravih ljudi. Osetljivi i ekscitabilni šizoidi zauzimaju srednju poziciju u tom pogledu. Ove promjene su nekarakteristične za pacijente koji se u premorbidu svrstavaju u deficitarne i “uzorne” osobe.

Karakteristike selektivnosti kognitivne aktivnosti u govoru su sljedeće: kod pacijenata sa shizofrenijom dolazi do slabljenja društvene determinacije procesa percepcije govora i smanjenja aktualizacije govornih veza na temelju prethodnog iskustva.

U literaturi već dugo postoje podaci o sličnosti “općeg kognitivnog stila” mišljenja i govora pacijenata sa shizofrenijom i njihovih srodnika, posebno roditelja. Podaci dobiveni od Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991) u eksperimentalnim psihološkim studijama sprovedenim u Naučnom centru za mentalne zdravlje RAMS, ukazuju da među rođacima mentalno zdravih pacijenata sa šizofrenijom postoji značajna akumulacija pojedinaca sa različitim stepenom ozbiljnosti anomalija kognitivnih aktivnosti, posebno u slučajevima kada ih karakterišu karakteristike ličnosti slične probandima. U svjetlu ovih podataka, drugačije izgleda i problem „genijalnosti i ludila“, što treba smatrati izrazom ustavne prirode identifikovanih promjena u mišljenju (i percepciji) koje doprinose stvaralačkom procesu.

U brojnim novijim radovima određene psihološke karakteristike se smatraju faktorima predispozicije („ranjivost“), na osnovu kojih mogu nastati šizofrene epizode usled stresa. Kao takve faktore, zaposleni u njujorškoj grupi L. Erlenmeyer-Kimung, koji već dugi niz godina proučavaju djecu s visokim rizikom od šizofrenije, identifikuju deficite u informacionim procesima, disfunkciju pažnje, poremećenu komunikaciju i interpersonalno funkcionisanje, nisku akademsku i socijalnu “kompetentnost”.

Opšti rezultat ovakvih studija je zaključak da deficit u brojnim mentalnim procesima i reakcijama ponašanja karakteriše kako same pacijente sa shizofrenijom tako i pojedince sa povećanim rizikom od razvoja ove bolesti, odnosno da se odgovarajuće karakteristike mogu smatrati prediktorima shizofrenije. .

Posebnost kognitivne aktivnosti identificirana kod pacijenata sa šizofrenijom, koja se sastoji u smanjenju selektivnog ažuriranja znanja, nije. je posljedica razvoja bolesti. Formira se prije ispoljavanja potonjeg, predispoziciono. O tome svjedoči nepostojanje direktne veze između težine ove anomalije i glavnih pokazatelja kretanja šizofrenog procesa, prvenstveno njegove progresije.

Imajte na umu da se tokom procesa bolesti mijenjaju brojne karakteristike kognitivne aktivnosti. Dakle, produktivnost i generalizacija mentalne aktivnosti, kontekstualna uvjetovanost govornih procesa se smanjuje, semantička struktura riječi se raspada, itd. Međutim, takva karakteristika kao što je smanjenje selektivnosti nije povezana s napredovanjem procesa bolesti. U vezi sa onim što je rečeno u poslednjih godina Posebno veliku pažnju privlači psihološka struktura shizofrenog defekta - patopsihološki sindrom šizofrenog defekta. U formiranju potonjeg razlikuju se dva trenda - formiranje djelomičnog, ili disociranog, s jedne strane, i potpunog, ili pseudoorganskog defekta, s druge strane [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Vodeća komponenta u formiranju parcijalnog, disociranog tipa defekta je smanjenje potreba-motivacionih karakteristika društvene regulacije aktivnosti i ponašanja. Nedostatak ove komponente mentalne aktivnosti dovodi do smanjenja socijalne orijentacije i aktivnosti pojedinca, do nedostatka komunikacije, društvenih emocija, ograničava oslanjanje na društvene norme i smanjuje nivo aktivnosti uglavnom u onim područjima koja zahtijevaju oslanjanje na prošlo društveno iskustvo i društveni kriterijumi. Nivo regulacije ostaje prilično visok kod ovih pacijenata u onim vrstama aktivnosti iu situacijama u kojima je uloga socijalnog faktora relativno mala. Ovo stvara sliku disocijacije i djelomične manifestacije mentalnih poremećaja kod ovih pacijenata.

Kada se formira ovaj tip defekta, koji se označava kao totalni, pseudoorganski, dolazi do izražaja smanjenje potrebe-motivacione komponente mentalne aktivnosti koje se manifestuje globalno i obuhvata sve ili većinu tipova mentalne aktivnosti, što karakteriše ponašanje pacijenta u cjelini. Takav ukupni deficit mentalne aktivnosti dovodi, prije svega, do naglog smanjenja inicijative u svim sferama mentalne aktivnosti, sužavanja opsega interesa, smanjenja nivoa njegove dobrovoljne regulacije i stvaralačke aktivnosti. Uz to se pogoršavaju i formalno-dinamički pokazatelji učinka, a nivo generalizacije opada. Treba naglasiti da niz specifičnih karakteristika šizofrenog defekta, koje su toliko izražene kod disociranog tipa potonjeg, imaju tendenciju da se izglade zbog globalnog smanjenja mentalne aktivnosti. Značajno je da ovo smanjenje nije posledica iscrpljenosti, već je posledica nedovoljnosti potreba-motivacionih faktora u određivanju mentalne aktivnosti.

Kod patopsiholoških sindroma koji karakterišu različite vrste kvar se mogu razlikovati i zajedničke i različite karakteristike. Njihova zajednička karakteristika je smanjenje potreba-motivacionih komponenti socijalne regulacije mentalne aktivnosti. Ovaj nedostatak se očituje kršenjem glavnih komponenti vodeće komponente psihološkog sindroma: smanjenjem razine komunikacije društvenih emocija, razine samosvijesti i selektivnosti kognitivne aktivnosti. Ove osobine su najizraženije u slučaju parcijalnog tipa defekta – dolazi do svojevrsne disocijacije mentalnih smetnji. Vodeća komponenta drugog tipa defekta, pseudoorganskog, je kršenje potreba-motivacionih karakteristika mentalne aktivnosti, što dovodi do potpunog smanjenja pretežno svih vrsta i parametara mentalne aktivnosti. U ovoj slici općeg pada nivoa mentalne aktivnosti mogu se uočiti samo pojedinačni „otoci“ očuvane mentalne aktivnosti vezani za interese pacijenata. Takvo ukupno smanjenje izglađuje manifestacije disocijacije mentalne aktivnosti.

Kod pacijenata postoji bliska veza između negativnih promjena koje karakteriziraju parcijalni defekt i konstitucijski determinisanih, premorbidnih karakteristika ličnosti. Tokom procesa bolesti, ove karakteristike se mijenjaju: neke od njih se još više produbljuju, a neke se izglađuju. Nije slučajno što su brojni autori ovu vrstu defekta nazvali defektom šizoidne strukture. U formiranju drugog tipa defekta sa prevlašću pseudoorganskih poremećaja, uz uticaj konstitucijskih faktora, otkriva se izraženija povezanost sa faktorima kretanja procesa bolesti, prvenstveno sa njegovom progresijom.

Analiza shizofrenog defekta sa stanovišta patopsihološkog sindroma omogućava nam da potkrijepimo glavne principe korektivnih utjecaja u svrhu socijalne i radne adaptacije i rehabilitacije pacijenata, prema kojima se nedostatak nekih komponenti sindroma djelimično nadoknađuje druge, koje su relativno netaknute. Tako se deficit emocionalne i socijalne regulacije aktivnosti i ponašanja u određenoj mjeri može nadoknaditi na svjestan način na osnovu voljnog i voljnog regulisanja aktivnosti. Deficit potreba-motivacionih karakteristika komunikacije može se donekle prevazići uključivanjem pacijenata u posebno organizovane zajedničke aktivnosti sa jasno definisanim ciljem. Motivirajuća stimulacija koja se koristi u ovim stanjima ne apelira se direktno na osjećaje pacijenta, već pretpostavlja svijest o potrebi fokusiranja na partnera, bez čega se zadatak nikako ne može riješiti, odnosno kompenzacija se u ovim slučajevima postiže i putem intelektualnih i voljni napori pacijenta. Jedan od zadataka korekcije je generalizacija i konsolidacija pozitivnih motivacija stvorenih u konkretnim situacijama, olakšavajući njihov prelazak u stabilne lične karakteristike.

Genetika šizofrenije

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

Populacione studije šizofrenije - proučavanje njene prevalencije i distribucije među populacijom - omogućile su da se ustanovi glavni obrazac - relativna sličnost stopa prevalencije ove bolesti u mješovitim populacijama različitih zemalja. Tamo gdje registracija i identifikacija pacijenata ispunjava savremene zahtjeve, prevalencija endogenih psihoza je približno ista.

Nasljedne endogene bolesti, posebno šizofrenija, karakteriziraju visoke stope prevalencije u populaciji. Istovremeno je utvrđena smanjena stopa nataliteta u porodicama oboljelih od šizofrenije.

Niži reproduktivni kapacitet ovih potonjih, objašnjen dugim boravkom u bolnici i odvojenošću od porodice, velikim brojem razvoda, spontanih pobačaja i drugih faktora, pod svim ostalim uslovima, neminovno bi trebalo da dovede do smanjenja stope morbiditeta u stanovništva. Međutim, prema rezultatima populacijskih epidemioloških studija, ne dolazi do očekivanog smanjenja broja pacijenata sa endogenim psihozama u populaciji. S tim u vezi, određeni broj istraživača sugerira postojanje mehanizama koji balansiraju proces eliminacije shizofrenih genotipova iz populacije. Pretpostavljalo se da heterozigotni nosioci (neki rođaci pacijenata), za razliku od samih pacijenata sa shizofrenijom, imaju niz selektivnih prednosti, posebno povećanu reproduktivnu sposobnost u odnosu na normu. Zaista, dokazano je da je stopa nataliteta djece među prvostepenim srodnicima oboljelih veća od prosječne stope nataliteta u ovoj populacijskoj grupi. Druga genetska hipoteza koja objašnjava visoku prevalenciju endogenih psihoza u populaciji postulira visoku naslednu i kliničku heterogenost ove grupe bolesti. Drugim riječima, kombiniranje bolesti koje su različite prirode pod jednim imenom dovodi do vještačkog povećanja prevalencije bolesti u cjelini.

Studija porodica probanda oboljelih od šizofrenije uvjerljivo je pokazala da se u njima gomilaju slučajevi psihoza i anomalija ličnosti, ili „poremećaja spektra šizofrenije“ [Shakhmatova I.V., 1972]. Pored izraženih slučajeva manifestnih psihoza u porodicama pacijenata sa shizofrenijom, mnogi autori opisuju širok spektar prelaznih oblika bolesti i klinički niz intermedijarnih varijanti (usporen tok bolesti, šizoidna psihopatija i dr.).

Ovome treba dodati neke karakteristike strukture kognitivnih procesa, opisane u prethodnom odeljku, karakteristične i za pacijente i za njihove rođake, koje se obično procenjuju kao konstitucionalni faktori koji predisponiraju nastanak bolesti [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991].

Rizik od razvoja šizofrenije kod roditelja pacijenata je 14%, kod braće i sestara - 15-16%, kod djece bolesnih roditelja - 10-12%, kod ujaka i tetaka - 5-6%.

Postoje dokazi o zavisnosti prirode mentalnih abnormalnosti u porodici od tipa toka bolesti kod probanda (tabela 8).

Tabela 8. Učestalost mentalnih abnormalnosti kod prvostepenih srodnika probanda sa razne forme tok šizofrenije (u procentima)

Tabela 8 pokazuje da se među rođacima probanda koji boluje od trajne šizofrenije, akumuliraju slučajevi psihopatije (posebno šizoidnog tipa). Broj drugih slučajeva manifestnih psihoza sa malignim tokom je znatno manji. Obrnuta distribucija psihoza i anomalija ličnosti uočena je u porodicama probanda sa rekurentnim tokom šizofrenije. Ovdje je broj manifestnih slučajeva gotovo jednak broju slučajeva psihopatije. Prikazani podaci ukazuju da se genotipovi koji predisponiraju za razvoj kontinuiranog i rekurentnog toka šizofrenije značajno razlikuju jedan od drugog.

Mnoge mentalne anomalije, kao da su prelazni oblici između norme i teške patologije u porodicama pacijenata sa endogenim psihozama, dovele su do formulisanja važnog pitanja za genetiku o kliničkom kontinuumu. Kontinuum prvog tipa određen je višestrukim prijelaznim oblicima od potpunog zdravlja do manifestnih oblika kontinuirane šizofrenije. Sastoji se od šizotimije i šizoidne psihopatije različite težine, kao i latentne, reducirane oblike šizofrenije. Drugi tip kliničkog kontinuuma su prijelazni oblici od normalne do rekurentne šizofrenije i afektivnih psihoza. U tim slučajevima, kontinuum je određen psihopatijom cikloidnog kruga i ciklotimijom. Konačno, između polarnih, „čistih“ oblika shizofrenije (kontinuirane i rekurentne) postoji niz prijelaznih oblika bolesti (paroksizmalno-progresivna šizofrenija, njena šizoafektivna varijanta, itd.), koji se također mogu označiti kao kontinuum. Postavlja se pitanje genetske prirode ovog kontinuuma. Ako fenotipska varijabilnost manifestacija endogenih psihoza odražava genotipsku raznolikost spomenutih oblika shizofrenije, onda treba očekivati određeni diskretni broj genotipskih varijanti ovih bolesti, koje obezbjeđuju „glatke“ tranzicije iz jednog oblika u drugi.

Genetsko-korelaciona analiza omogućila je kvantifikaciju doprinosa genetskih faktora nastanku proučavanih oblika endogenih psihoza (tabela 9). Indikator heritabilnosti (h 2) za endogene psihoze varira u relativno uskim granicama (50-74%). Utvrđene su i genetske korelacije između oblika bolesti. Kao što se može vidjeti iz tabele 9, genetski koeficijent korelacije (r) između kontinuiranih i rekurentnih oblika šizofrenije je gotovo minimalan (0,13). To znači da je ukupan broj gena uključenih u genotipove koji predisponiraju nastanak ovih oblika vrlo mali. Ovaj koeficijent dostiže svoje maksimalne (0,78) vrijednosti kada se uporedi rekurentni oblik shizofrenije sa manično-depresivnom psihozom, što ukazuje na gotovo identičan genotip koji predisponira nastanak ova dva oblika psihoza. U paroksizmalno-progresivnom obliku šizofrenije, nalazi se parcijalna genetska korelacija i sa kontinuiranim i sa rekurentnim oblicima bolesti. Svi ovi obrasci ukazuju na to da svaki od navedenih oblika endogenih psihoza ima različitu genetsku zajedništvo u međusobnom odnosu. Ova zajedničkost nastaje indirektno, zbog genetskih lokusa zajedničkih genotipovima odgovarajućih oblika. Istovremeno, među njima postoje i razlike u lokusima koje su karakteristične samo za genotipove svakog pojedinačnog oblika.

Tabela 9. Genetsko-korelaciona analiza glavnih kliničkih oblika endogenih psihoza (h 2 - koeficijent heritabilnosti, r g - koeficijent genetske korelacije)

Klinički oblik bolesti	Kontinuirana šizofrenija	Ponavljajuća šizofrenija
Kontinuirana šizofrenija
Paroksizmalno-progresivna šizofrenija
Ponavljajuća šizofrenija
Afektivno ludilo

Tako se genetski najznačajnije razlikuju polarne varijante endogenih psihoza - Kontinuirana šizofrenija, s jedne strane, rekurentna šizofrenija i manično-depresivna psihoza, s druge. Paroksizmalno-progresivna šizofrenija je klinički najpolimorfnija, genotipski i složenija i, ovisno o prevlasti kontinuiranih ili periodičnih elemenata u kliničkoj slici, sadrži određene grupe genetskih lokusa. Međutim, postojanje kontinuuma na nivou genotipa zahtijeva detaljnije dokaze.

Prikazani rezultati genetičke analize pokrenuli su pitanja koja su važna za klinička psihijatrija u teorijskom i praktičnom smislu. Prije svega, ovo je nozološka procjena grupe endogenih psihoza. Poteškoće ovdje leže u tome što se njihovi različiti oblici, iako imaju zajedničke genetske faktore, u isto vrijeme (barem neki od njih) značajno razlikuju jedni od drugih. Sa ove tačke gledišta, bilo bi ispravnije ovu grupu označiti kao nozološku "klasu" ili "rod" bolesti.

Ideje koje se razvijaju prisiljavaju nas da preispitamo problem heterogenosti bolesti s nasljednom predispozicijom [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Endogene psihoze koje pripadaju ovoj grupi ne ispunjavaju zahtjeve klasične genetske heterogenosti, dokazane za tipične slučajeve monomutantnih nasljednih bolesti, gdje je bolest određena jednim lokusom, odnosno jednom ili drugom njegovom alelnom varijantom. Nasljedna heterogenost endogenih psihoza određena je značajnim razlikama u konstelacijama različitih grupa genetskih lokusa koji predisponiraju određene oblike bolesti. Razmatranje ovakvih mehanizama nasledne heterogenosti endogenih psihoza omogućava nam da procenimo različite uloge faktora sredine u razvoju bolesti. Postaje jasno zašto u nekim slučajevima manifestacija bolesti (rekurentna šizofrenija, afektivne psihoze) često zahtijeva vanjske, provocirajuće faktore, dok u drugim (kontinuirana shizofrenija) razvoj bolesti nastaje kao spontano, bez značajnog utjecaja okoline.

Odlučujuća tačka u proučavanju genetske heterogenosti biće identifikacija primarnih produkata genetskih lokusa uključenih u naslednu strukturu, predispoziciju i procenu njihovih patogenetskih efekata. U ovom slučaju, koncept „nasljedne heterogenosti endogenih psihoza“ će dobiti specifičan biološki sadržaj, koji će omogućiti ciljanu terapijsku korekciju odgovarajućih pomaka.

Jedan od glavnih pravaca u proučavanju uloge nasljeđa u razvoju shizofrenije je potraga za njihovim genetskim markerima. Pod markerima se obično podrazumijevaju one karakteristike (biohemijske, imunološke, fiziološke itd.) koje razlikuju oboljele ili njihove srodnike od zdravih i koje su pod genetskom kontrolom, odnosno element su nasljedne predispozicije za nastanak bolesti.

Mnogi biološki poremećaji otkriveni kod pacijenata sa shizofrenijom češći su kod njihovih rođaka u odnosu na kontrolnu grupu mentalno zdravih osoba. Ovakvi poremećaji su otkriveni kod nekih mentalno zdravih rođaka. Ovaj fenomen je posebno dokazan za membranotropne, kao i za neurotropne i antitimične faktore u krvnom serumu pacijenata sa shizofrenijom, čiji je koeficijent heritabilnosti (h2) 64, 51 i 64, odnosno pokazatelj genetske korelacija sa predispozicijom za ispoljavanje psihoze je 0,8; 0,55 i 0,25. Nedavno su indikatori dobiveni CT-om mozga vrlo široko korišteni kao markeri, jer su mnoge studije pokazale da neki od njih odražavaju predispoziciju za bolest.

Dobijeni rezultati su u skladu s idejom genetske heterogenosti shizofrenih psihoza. Istovremeno, ovi podaci nam ne dopuštaju da cijelu grupu psihoza spektra shizofrenije razmotrimo kao rezultat fenotipske manifestacije jednog genetskog uzroka (u skladu s jednostavnim modelima monogene determinacije). Ipak, razvoj markerske strategije u proučavanju genetike endogenih psihoza treba nastaviti, jer može poslužiti kao naučna osnova za medicinsko genetičko savjetovanje i identifikaciju visokorizičnih grupa.

Studije blizanaca odigrale su glavnu ulogu u proučavanju „doprinosa“ naslednih faktora etiologiji mnogih hroničnih nezaraznih bolesti. Počeli su 20-ih godina. Trenutno u klinikama i laboratorijama širom svijeta postoji veliki uzorak blizanaca koji boluju od mentalnih bolesti [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Analiza podudarnosti jednojajčanih i dvojajčanih blizanaca (OB i DB) za šizofreniju pokazala je da podudarnost u OB dostiže 44%, a u DB - 13%.

Konkordancija značajno varira i zavisi od mnogih faktora - starosti blizanaca, kliničkog oblika i težine bolesti, klinički kriterijumi stanja, itd. Ove karakteristike određuju velike razlike u objavljenim rezultatima: podudarnost u OB grupama se kreće od 14 do 69%, u DB grupama - od 0 do 28%. Ni za jednu od bolesti podudarnost u OB parovima ne dostiže 100%. Općenito je prihvaćeno da ovaj pokazatelj odražava doprinos genetskih faktora nastanku ljudskih bolesti. Nesklad između OB-a je, naprotiv, određen utjecajima okoline. Međutim, postoje brojne poteškoće u tumačenju podataka blizanačke konkordancije za mentalne bolesti. Prije svega, prema zapažanjima psihologa, nemoguće je isključiti „međusobnu mentalnu indukciju“, koja je izraženija u OB nego u DB. Poznato je da su OB skloniji međusobnom oponašanju u mnogim područjima djelovanja, što otežava jednoznačno utvrđivanje kvantitativnog doprinosa genetskih i okolišnih faktora sličnosti OB-a.

Dvostruki pristup treba kombinovati sa svim drugim metodama genetske analize, uključujući i one molekularno biološke.

U kliničkoj genetici shizofrenije pri proučavanju odnosa između nasljednih i vanjskih faktora u razvoju mentalna bolest Najčešći pristup je proučavanje „usvojene djece – roditelja“. Djeca u vrlo ranom djetinjstvu se odvajaju od bioloških roditelja oboljelih od šizofrenije i smještaju u porodice mentalno zdravih ljudi. Dakle, dijete s nasljednom predispozicijom za mentalne bolesti završava u normalnom okruženju i odgajaju ga psihički zdravi ljudi (usvojitelji). Koristeći ovu metodu, S. Kety et al. (1976) i drugi istraživači su uvjerljivo dokazali značajnu ulogu nasljednih faktora u etiologiji endogenih psihoza. Djeca čiji su biološki roditelji bolovali od šizofrenije i koja su odrastala u porodicama mentalno zdravih osoba su pokazivala simptome bolesti sa istom učestalošću kao i djeca ostavljena u porodicama sa šizofrenijom. Tako su istraživanja „usvojene djece-roditelja“ u psihijatriji omogućila da se odbace prigovori na genetsku osnovu psihoza. Primat psihogeneze u nastanku ove grupe bolesti nije potvrđen u ovim studijama.

Posljednjih desetljeća pojavilo se još jedno područje genetskog istraživanja šizofrenije, koje se može definirati kao proučavanje „grupa visokog rizika“. Riječ je o posebnim dugoročnim projektima praćenja djece rođene od roditelja sa šizofrenijom. Najpoznatije su studije V. Fisha i “New York High Risk Project”, koje se od kasnih 60-ih godina provode na njujorškom Državnom institutu za psihijatriju. V. Fish je ustanovio fenomen dizontogeneze kod djece iz rizičnih grupa (detaljan opis vidjeti u tom 2, odjeljak VIII, poglavlje 4). Djeca koja su promatrana kao dio njujorškog projekta sada su dostigla adolescenciju i odraslu dob. Na osnovu neurofizioloških i psiholoških (psihometrijskih) pokazatelja utvrđen je niz znakova koji odražavaju karakteristike kognitivnih procesa, koji karakterišu ne samo mentalno bolesne, već i praktično zdrave osobe iz grupe visokog rizika, a koji mogu poslužiti kao prediktori nastanka shizofrenija. To omogućava njihovo korištenje za identifikaciju grupa ljudi kojima su potrebne odgovarajuće preventivne intervencije.

Književnost

1. Depresija i depersonalizacija - Nuller Yu.L. Adresa: Naučni centar mentalno zdravlje RAMS, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogene mentalne bolesti - Tiganov A.S. (ur.) Adresa: Naučni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Vodič za psihološko proučavanje mentalno bolesne djece školskog uzrasta(Iz iskustva rada kao psiholog u dječijoj psihijatrijskoj bolnici). - M.: Država. izdavačka kuća medicinske literature, 1963.P.81-127).

4. “Psychophysiology”, ur. Yu. I. Alexandrova

Shizofrenija je toliko višestruka bolest u svojim manifestacijama da je prepoznati na vrijeme ponekad može biti prilično teško. Prije prvog očiglednih znakova bolest se može polako razvijati godinama, a neke neobičnosti koje se pojavljuju u ponašanju neke osobe mnogi pogrešno smatraju razmaženim karakterom ili tinejdžerskim promjenama. Istovremeno, primijetivši takve neobičnosti, ljudi često, umjesto da se obrate psihologu ili psihijatru, trče bakama ili tradicionalnim iscjeliteljima da uklone štetu, razvaljaju jaja, kupuju "čarobno" bilje itd. Takvi postupci samo dovode do pogoršanja stanja pacijenta i odgađanja profesionalne terapije. Ali tačno rana dijagnozašizofrenija i blagovremeno liječenje omogućava vam da značajno poboljšate prognozu bolesti i dobijete velike šanse za potpuni oporavak. Koji znakovi nam omogućuju da posumnjamo na pristup bolesti i identificiramo sklonost šizofreniji?

Znakovi shizofrenog poremećaja u premorbidnoj fazi

Shizofrenija je endogena bolest i povezan je s biohemijskim poremećajima mozga. A patološki procesi u mozgu ne mogu a da ne utiču na ponašanje i razmišljanje osobe. Tokom djetinjstva ili adolescencije, osoba koja kasnije može razviti šizofreniju ne izdvaja se mnogo od drugih ljudi. Međutim, na neke znakove ipak vrijedi obratiti pažnju. Takva djeca su obično malo povučena i mogu imati poteškoća u učenju. U njihovom ponašanju možete primijetiti neke neobičnosti, na primjer, prečesto pranje ruku, neobične hobije, hladnoću prema životinjama. Naravno, činjenica da dete zaostaje u školi i da se ponaša povučeno ne znači da će u budućnosti nužno bolovati od šizofrenije. Samo bi takvo dijete ili tinejdžer trebalo pažljivije pratiti. Takođe bi bilo dobro da se konsultujete sa dečijim psihologom.

Period inkubacije bolesti

Kako bude gore patoloških procesa mozga kod šizofrenije, promjene u psihi i razmišljanju postaju sve izraženije. Inkubacijski (prodromalni) stadijum bolesti traje u prosjeku oko tri godine. Rođaci ne obraćaju uvijek pažnju na postupno povećanje neobičnosti u ponašanju pacijenta, posebno ako se to poklapa sa adolescencija. Znakovi bolesti u ovoj fazi, koji omogućavaju razumijevanje da li osoba ima šizofreniju, mogu biti sljedeći:

čudne reakcije u ponašanju;
želja za samoćom, smanjena inicijativa i nivo energije;
promjene u rukopisu (na primjer, rukopis može postati nečitak ili se može promijeniti nagib slova u rukopisu);
promjena u osobinama ličnosti (vrijedan i tačan tinejdžer odjednom postaje odsutan i nemaran);
pogoršanje kreativnih, obrazovnih ili radnih sposobnosti;
epizodne jednostavne halucinatorne ili iluzorne manifestacije;
novi izuzetno vrijedni hobiji, na primjer, filozofija, mistika, religijske ideje.

Grafolozi vjeruju da je moguće shvatiti postoji li predispozicija za šizofreniju gledajući nečiji rukopis.

Rukopis može mnogo reći o ličnosti i razmišljanju. Međutim, nečitak i isprekidan rukopis sam po sebi ne ukazuje na šizofreniju; moraju postojati i druge karakteristične manifestacije bolesti. Ako primijetite promjene u rukopisu ili drugim znakovima kod sebe ili kod voljene osobe, trebate se što prije obratiti psihijatru.

Samodijagnoza

Dijagnosticiranje shizofrenije je težak zadatak čak i za iskusne stručnjake. Šta možemo reći o pokušaju da sami saznate o prisutnosti tako složene bolesti. Tačna dijagnoza, utvrđivanje oblika poremećaja, može se postaviti tek nakon niza pregleda, diferencijalne dijagnoze i razgovora sa ljekarom. Međutim, često se ljudi zbog negativnog stava prema psihijatriji i stereotipnih uvjerenja plaše obratiti se psihijatru, čak i ako otkriju da imaju znaci upozorenja. Stoga mnoge zanima kako prepoznati šizofreniju u sebi bez pomoći psihijatra? Možete otkriti imate li razloga za zabrinutost zbog šizofrenije pomoću nekih tehnika samotestiranja.

Za početak isprobajte sljedeće izjave sami:

Teško mi je da se setim nedavnih događaja, ali se jasno sećam onoga što se dogodilo davno;
Većina razgovora mi dosadi i nisam zainteresovan za nova poznanstva;
Ponekad mi je teško obavljati svakodnevne obaveze;
ponekad imam misli da radim protiv svoje volje;
Može mi biti teško da zaboravim čak i manje pritužbe;
Često se danima ne mogu natjerati da izađem iz kuće;
Ponekad me napadne stupor ili iznenadno uzbuđenje sa agresijom;
Moje misli su ponekad maglovite i zbunjene;
Uvjeren sam da imam jedinstvene sposobnosti;
oni oko mene pokušavaju da kontrolišu moja osećanja i misli;
Ništa me ne zanima i ne želim ništa da radim;
Osjećam da je moja porodica ugrožena;
za mene moj glavni savetnik unutrašnji glas, uvijek se savjetujem s njim;
Nerviraju me bliski ljudi iz nepoznatih razloga;
Ponekad primjećujem kod sebe nesklad između mojih iskazanih emocija i okoline i emocija drugih ljudi;
Često u sebi otkrivam nerazuman osjećaj straha;
Teško mi je da pokažem osećanja nežnosti i ljubavi; često sam zaokupljena sobom.

Razmislite o tome koliko bi za vas bilo istinito da čujete sljedeće izjave upućene vama od voljenih osoba:

niste nimalo zabrinuti zbog patnje drugih ljudi ili životinja, vaše lice ne odražava osjećaj sažaljenja;
ne gledate sagovornika u oči;
ponekad pričate naglas sami sa sobom;
najviše volite da provodite vrijeme sami sa sobom, izbjegavate gužve i pažnju drugih;
čujete nešto čega zapravo nema i što oni oko vas ne čuju;
počeli ste da govorite nejasno (mucanje, šapat);
tvoje pisanje se pogoršalo, rukopis ti je nekako čudan i nečitak;
smatrate se malo ekscentričnim, a na licu vam se primjećuju čudni izrazi;
razgovarate sa neživim predmetima kao da su živi;
ponekad se smijete ili plačete bez razloga;
provodite dosta vremena na besmislene aktivnosti (ležete satima, buljite u plafon).

Kako ocijeniti takvo testiranje? Što se više gore navedenih izjava odnosi na vas, veća je vaša sklonost i predispozicija za šizofreniju i važnije vam je da posjetite specijaliste. Imajte na umu da je to sklonost! Jer, čak i ako su vam apsolutno sve izjave identične, to ne znači da jeste šizofreni poremećaj. Samo psihijatar može postaviti dijagnozu.

Da li imate znakove šizofrenije možete saznati i pomoću vizuelnog testa “Chaplinova maska”, koji je napravio britanski neuropsiholog R. Gregory. Iskustvo u promatranju pacijenata pokazuje da je karakteristična karakteristika šizofrenije imunitet osobe na vizualne iluzije.

Dok radite ovaj test, ne skidajte pogled sa slike. Ako je sve u redu s vašom psihom, primijetit ćete optičku varku.

Dijagnostika i MSE

Dijagnostički proces i ITU ( medicinski i socijalni pregled) kod šizofrenije može potrajati dosta vremena, jer su manifestacije bolesti vrlo raznolike. Diferencijalna dijagnoza omogućuje vam da isključite mentalne, somatske i neurološke patologije koje imaju simptome slične šizofreniji. Međutim, stavite tačna dijagnoza Nije uvijek moguće odmah čak ni nakon diferencijalne dijagnoze. Kako funkcionira dijagnostički proces? Za početak, psihijatar procjenjuje stanje pacijenta tokom razgovora. Otkriva produktivne i negativni simptomi, kao i stepen kognitivnog oštećenja. Često se koriste različiti testovi. Na primjer, može se prilično precizno predvidjeti šizofreniju na osnovu pokreta očiju.

Osoba s ovom patologijom ne može očima glatko pratiti objekt koji se sporo kreće. Specifični pokreti očiju kod šizofreničara se također primjećuju pri slobodnom gledanju slika. Iskusni doktor može prepoznati znakove patologije u pokretima očiju. Takvim ljudima je takođe teško zadržati svoje oči duže vrijeme i uperiti pogled u nešto. Nakon razgovora, sprovodi se niz pregleda koji nam omogućavaju da procenimo karakteristike centralnog nervnog sistema i identifikujemo prateće bolesti i endokrini poremećaji. Studije kao što su EEG, MRI, TDS (specijalno ultrazvučno skeniranje cerebralnih sudova) omogućavaju preciznije diferencijalna dijagnoza, procijeniti težinu šizofrenije i odabrati najefikasnije lijekove. MRI za shizofreniju je jedan od efikasnih načina za rješavanje problema – kako prepoznati šizofreniju čak i prije nego što se pojave njeni očigledni znakovi i stanje osobe se pogorša. Dokazano je da promjene u moždanim strukturama počinju mnogo prije nego što se razviju simptomi shizofrenije.

Tokom procesa liječenja, u svakoj fazi remisije, radi se MSE pacijenta. Ako je egzacerbacija dugotrajna, MSE se može izvesti tokom napada. Tokom MSE, trajanje i klinički oblik shizofrenija, dinamika i priroda negativnih poremećaja, vrsta i karakteristike mentalnih poremećaja. Takođe tokom MSA procesa, važno je proceniti koliko je pacijent kritičan prema svom stanju. Tokom MSE se procjenjuje stadij bolesti, priroda vodećeg sindroma i kvalitet remisija. Sve je to neophodno da bi se na osnovu rezultata MSA odredila grupa invaliditeta. Prva grupa invaliditeta najčešće je uzrokovana kontinuiranom strujom maligni oblik bolest koja se rano razvija i uzrokuje nagli porast negativnih poremećaja.