Što je osteosinteza: vrste operacija, tehnika. Vanjska osteosinteza s pločama: uzroci, liječenje Sastav šavnog materijala za osteosintezu s pločama

Osteosinteza - tip hirurška intervencija, usmjeren na fuziju kostiju. Koristi se za teške prijelome, prisutnost fragmenata, opasnost od oštećenja krvnih žila i nervnih završetaka. Vrsta i način propisane osteosinteze ovisi o težini ozljede i lokaciji. Operacija se klasifikuje prema vremenu zbrinjavanja (primarna i odložena), pristupu (minimalno invazivna, otvorena).

Postoje i vanjske, potopljene i zastarjele metode osteosinteze. U periodu rehabilitacije nakon osteosinteze koriste se elektroforeza, terapija vježbanjem, UHF, vitamini i ljekovite kupke. Moguće komplikacije: infekcija područja, osteomijelitis, artritis, lažni zglobovi, nekroza i druge.

Doslovno, termin znači spajanje kostiju. U praktičnom smislu, osteosinteza je hirurški zahvat čija je svrha spajanje i čvrsto fiksiranje kostiju, kao i njihovih fragmenata, uz pomoć metalnih konstrukcija, nakon čega slijedi anatomski ispravno i brzo srastanje povrijeđenih kostiju.

Moderne metode osteosinteze podijeljene su u dvije grupe i mnoge podgrupe. Izbor jedne ili druge kombinacije ovisi o liječniku, dostupnosti neophodni materijali, opremu, težinu i vrstu prijeloma, njegovu lokaciju, opšte stanje pacijenta i rokove u kojima je potrebno izvršiti operacija.

Vrste i metode osteosinteze

Osteosinteza je klasifikovana u tipove prema nekoliko faktora.

1. U zavisnosti od vremena pružanja pomoći:

• primarni (u prvih 8-12 sati nakon povrede);
• kasni (više od 12 sati nakon povrede).

Smatra se da što se operacija ranije izvrši, to je bolji ishod. Ovo nije sasvim tačno - operaciju treba izvesti samo ako postoje indikacije za to i prema odluci liječnika.

2. Pristupom:

• minimalno invazivno (kroz male rezove udaljene od mjesta prijeloma);
• otvoren (preko hirurška rana u području prijeloma).

Što je manje pristupa, to je bolje za pacijenta – kako u smislu vremena oporavka tako i iz estetskih razloga.

3. Vezano za lokaciju metalne konstrukcije:

— Vanjski

• distrakcija-kompresija (prilikom ugradnje uređaja s vanjskom fiksacijom);
• ultrazvučna osteosinteza (koristeći posebne ultrazvučne uređaje);

— Metoda uranjanja

• intramedularno (postavljanje žice ili igle u medularni kanal);
• osteosinteza kostiju (pričvršćivanje ploča na vanjsku površinu kosti);
• transosseous (fiksator prolazi kroz samu kost u zoni prijeloma);
• presađivanje kosti (koristeći vlastitu kost umjesto metala);

- metoda je zastarjela

• osteosinteza po Weberu (pomoću igala i žica za pletenje).

Doktor odabire metode osteosinteze u skladu sa indikacijama i izvedenim dijagnostičke mjere. Ključne dijagnostičke metode su radiografija i kompjuterska tomografija oštećenog područja tijela. Također je potrebno uraditi opće kliničke pretrage.

Tehnika eksterne transozne osteometalosinteze

Eksterna transosalna kompresiono-distrakciona osteosinteza stekla je ogromnu popularnost nakon pronalaska uređaja za eksternu fiksaciju sličnih aparatu Ilizarov i drugih autora.

Metalne konstrukcije imaju isti princip konstrukcije. Sastoje se od raznih elemenata, kao što su igle za pletenje, igle, stege, lukovi, polulukovi. Broj delova može varirati i bira se u skladu sa kliničkim slučajem ili željama pacijenta.

Fiksirajući element se ubacuje u smjeru okomitom na osu kosti i čvrsto je pričvršćen za kost. Nakon toga se učvršćuje posebnim lukovima. I tako nekoliko puta dok se ne formira dobra osnova, zahvaljujući kojoj možete izbjeći nepotreban pritisak na mjesto loma. Ovo omogućava korištenje ekstremiteta u roku od tri do četiri dana nakon operacije.

Metoda omogućava kvalitetnu redukciju i stabilnu fiksaciju bez prisustva metalnih dijelova na mjestu oštećenja. Indicirano za prijelome ekstremiteta. Sama metoda je složena i zahtijeva od traumatologa dobre vještine i znanja iz ove oblasti. Imerzijsku osteosintezu karakterizira uvođenje fiksatora direktno u zonu prijeloma.

Tehnika koštane (potopne) osteometalosinteze

Overbone osteosinteza je funkcionalno složena metoda. Ploče se koriste kao stezaljke za spajanje fragmenata različitih oblika i količine, materijal za koji je najčešće titanijum.

IN poslednjih godina koristiti ploče sa kutnom i poliaksijalnom stabilnošću. Posebnost je što na glavi vijka i u samoj ploči postoji navoj, što uvelike povećava stabilnost osteosinteze.

Ploče se pričvršćuju na kost pomoću vijaka ili žica, posebnih prstenova i poluprstenova. U slučajevima kada posebni materijali nisu dostupni, može se koristiti meki materijal za šavove. Metoda omogućava stabilnu funkcionalnu osteosintezu i izvođenje ranih pokreta u zglobovima.

Pogodan za tretman ravnih i cjevaste kosti. Gore opisana tehnika našla je primjenu u stomatologiji i maksilofacijalna hirurgija.

Tehnika intraosalne, potapajuće osteometalosinteze

Operacija osteosinteze može biti otvorena (manipulacija u području prijeloma) ili minimalno invazivna (kroz male rezove dalje od mjesta prijeloma). Suština metode je umetanje metalne šipke, igle ili igle za pletenje u medularni kanal. Nakon umetanja u medularni kanal, štap se mora učvrstiti vijcima ili posebno prilagođenim stezaljkama.

Fiksirajući element se ubacuje u medularni kanal pomoću vodilice kanala pod kontrolom rendgenskog ili ultrazvuka. Izbor fiksatora zavisi od prijeloma i njegove lokacije.

Tehnika se koristi za prijelome dijafize dugih cjevastih kostiju s poprečnom ili kosom linijom prijeloma. Dešava se da se ova metoda koristi za usitnjene prijelome u takvim situacijama koristi se igla posebnog dizajna s mogućnošću fiksacije iznutra. Fragmenti su pričvršćeni vijcima koji su pričvršćeni na šipku.

Tehnika transozne (potopne) osteometalosinteze

Fragmenti se pričvršćuju vijcima ili vijcima, koji su odabrani tako da dužina potonjeg bude veća od promjera kosti. Fiksacija se vrši uvrtanjem vijka ili vijka u kost do kapice, koji čvrsto fiksira fragment za kost.

Metoda je relevantna za veliki broj fragmenata kosti, kao i za spiralni prijelom (kada je linija prijeloma spiralna).

Osteosinteza s Weberovim žicama i žicama se obično koristi za obnavljanje kostiju kod prijeloma patele, medijalne malleolusa ili olekranona. Suština metode je učvršćivanje kostiju iglom za pletenje i žicom. Metoda je vrlo jednostavna, ali efikasna.

Primjena u maksilofacijalnoj hirurgiji

Osteosinteza nije zaobišla ni stomatologiju. hirurgija lica. Specijalisti iz ovih oblasti su savladali i nastavljaju proučavati osteometalosintezu. Koristi se za otklanjanje urođenih ili stečenih mana lica i vilice, kao i za liječenje deformiteta i prijeloma kostiju lobanje lica. Tehnika se bazira na marginalnom uklapanju i izvodi se pomoću ortodontskih konstrukcija. Na isti način možete promijeniti oblik vaše vilice.

Indikacije i kontraindikacije

Mogu se razlikovati dvije glavne grupe indikacija.

Apsolutne indikacije za primjenu osteosinteze:

• za prijelome koji se ne mogu liječiti konzervativnim metodama;
• fraktura hirurški cerviks femur sa pomakom fragmenata;
• fraktura ključne kosti;
• prijelomi s rupturom vaskularnih ligamenata;
• s oštećenjem zgloba i zglobne kapsule;
• ako je nemoguće eliminirati pomicanje fragmenata od prijeloma;
• prisutnost opasnosti od oštećenja obližnjih tkiva, krvnih žila i živaca;
• Frakture patele.

srodnik:

• po želji skratiti trajanje bolesti (profesionalni sportisti, vojska);
• prisustvo malog broja fragmenata;
• ljudi sa stalni bol uzrokovano nepravilnim cijeljenjem prijeloma;
• štipanje nervnih završetaka;
• prelomi koji slabo zarastaju i dugo traju.

Veoma je važno da lekar uzme u obzir kontraindikacije. U suprotnom, stanje pacijenta se može pogoršati. Glavne kontraindikacije uključuju:

• stanja šoka;
• veliki broj ozljeda (politrauma);
• upalne bolesti u području prijeloma;
• osteomijelitis;
• tuberkuloza kostiju;
• flegmon i apscesi obližnjih tkiva;
• teške patologije respiratornog, kardiovaskularnog, nervnog sistema, kao i hronične bolesti;
• poodmakloj dobi;
• artritis zglobova u blizini kojih će se izvršiti operacija;
• onkološke bolesti kostiju (uključujući sekundarne metastatske lezije kostiju);
• onkološke bolesti krvi.

Kvalifikovani ljekar će to svakako obaviti dodatna istraživanja kako bi se isključile kontraindikacije.

Rehabilitacija pacijenata

Rehabilitacija nakon osteosinteze igra važnu ulogu u trajanju i kvaliteti oporavka pacijenta. Ovaj proces nije ništa manje važan od same operacije. Obavezno individualni pristup svakom pacijentu. Lekar treba da razmotri sledeće:

• stepen štete;
• lokacija prijeloma;
• Dob;
• opšte stanje tijelo;
• metoda operacije koja je izvedena.

Period oporavka uključuje niz obaveznih aktivnosti, od kojih svaka ima veliki značaj u oporavku. Ako se poštuju sva uputstva lekara, oporavak je brz i bez komplikacija. Osnovne metode rehabilitacije:

• dijetalna terapija (povećanje nivoa kalcijuma u hrani);
• elektroforeza;
• lekovite kupke;
• vitaminska terapija;
• protiv bolova, nesteroidni protuupalni lijekovi.

Vrijeme oporavka pacijenta direktno ovisi o odabranoj kombinaciji restaurativnih postupaka.

Komplikacije nakon operacije

Komplikacije nakon osteosinteze mogu varirati od manjih do vrlo ozbiljnih. Da biste ih izbjegli, morate slijediti sve preporuke liječnika i pravilno provoditi rehabilitacijske mjere. To će značajno smanjiti rizik od komplikacija.

Uobičajene komplikacije uključuju:

• unošenje infekcije;
• osteomijelitis (gnojno-nekrotični proces koji se razvija u kosti, koštana srž i obližnja meka tkiva);
• krvarenje;
• masna embolija - češće s prijelomima kostiju donji ekstremiteti(femur, tibija);
• lažni, a ne pravi zglobovi;
• artritis;
• nekroza rubova rane zbog kompresije u dijelovima razni dizajni;
• slom fiksatora s naknadnom migracijom njegovih dijelova u druga tkiva.

Ostaje osteometalosinteza napredna metoda tretman teških fraktura.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Osteosinteza je hirurška operacija za spajanje i fiksiranje koštanih fragmenata nastalih tijekom prijeloma. Svrha osteosinteze je stvaranje optimalni uslovi za anatomski ispravnu fuziju koštanog tkiva. Radikalna operacija je indikovana kada se konzervativno liječenje smatra neučinkovitim. Na osnovu toga se donosi zaključak o neprikladnosti terapijskog kursa dijagnostička studija, ili nakon neuspješne upotrebe tradicionalne metode za zarastanje preloma.

Za spajanje fragmenata osteoartikularnog aparata koriste se strukture okvira ili zasebni elementi za pričvršćivanje. Izbor vrste fiksatora ovisi o prirodi, razmjeru i lokaciji ozljede.

Opseg osteosinteze

Trenutno se u hirurškoj ortopediji uspešno primenjuju dobro razvijene i proverene tehnike osteosinteze kod povreda sledećih odeljenja:

• Rameni pojas; ramenog zgloba ramena; podlaktica;
• Zglob lakta;
• Zdjelične kosti;
• Zglob kuka;
• Potkoljenica i skočni zglob;
• Hip;
• Brush;
• Stopalo.

Osteosinteza kostiju i zglobova podrazumeva vraćanje prirodnog integriteta koštanog sistema (upoređivanje fragmenata), fiksiranje fragmenata i stvaranje uslova za najbržu moguću rehabilitaciju.

Indikacije za osteosintezu

Apsolutne indikacije za osteosintezu su svježi prijelomi, koji, prema prikupljenim statističkim podacima i zbog strukturnih karakteristika mišićno-koštanog sistema, ne mogu zacijeliti bez operacije. To su prije svega prijelomi vrata femura, patele, radijus, lakatnog zgloba, ključne kosti, komplikovano značajnim pomakom fragmenata, stvaranjem hematoma i rupturom vaskularnog ligamenta.

Relativne indikacije za osteosintezu postoje strogi zahtjevi za periode rehabilitacije. Hitne operacije propisuju se profesionalnim sportistima, vojnim licima, traženim specijalistima, kao i pacijentima koji pate od bolova uzrokovanih nepravilno zaraslim prijelomima ( sindrom bola izaziva štipanje nervnih završetaka).

Vrste osteosinteze

Sve vrste operacija za obnavljanje anatomije zgloba mapiranjem i fiksacijom fragmenti kostiju provodi se pomoću dvije metode - potopljene ili vanjske osteosinteze

Eksterna osteosinteza. Tehnika kompresije-distrakcije ne uključuje otkrivanje mjesta prijeloma. Kao fiksatori koriste se igle aparata za vođenje (tehnika dr. Ilizarova), koje se provlače kroz povređene koštane strukture (smer fiksacione strukture mora biti okomit na osu kosti).

Imerziona osteosinteza– operacija u kojoj se fiksirajući element ubacuje direktno u područje prijeloma. Dizajn zasuna se bira uzimajući u obzir kliničku sliku povrede. U kirurgiji se koriste tri metode izvođenja potapajuće osteosinteze: ekstrakoštana, transosalna i intrakoštana.

Tehnika eksterne transozne osteosinteze

Osteosinteza pomoću aparata za vođenje omogućava vam da popravite fragmenti kostiju, uz održavanje prirodne pokretljivosti zglobnog ligamenta u ozlijeđenom području. Ovakav pristup stvara povoljne uslove za regeneraciju osteohondralnog tkiva. Transosalna osteosinteza je indicirana za prijelome tibije, otvorene prijelome tibije i humerusa.

Aparat za vođenje (tip dizajna Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko), koji se sastoji od šipki za fiksiranje, dva prstena i ukrštenih žbica, sastavljen je unaprijed, nakon proučavanja prirode lokacije fragmenata pomoću rendgenskog zraka.

Sa tehničke tačke gledišta ispravna instalacija aparata u kojima se koriste različite vrste igle za pletenje je težak zadatak za traumatologa, jer operacija zahtijeva matematičku preciznost pokreta, razumijevanje inženjerskog dizajna uređaja i sposobnost donošenja operativnih odluka tokom operacije.

Efikasnost kompetentno izvedene transozne osteosinteze je izuzetno visoka (period oporavka traje 2-3 sedmice), nije potrebna posebna preoperativna priprema pacijenta. Praktično nema kontraindikacija za izvođenje operacije pomoću uređaja za vanjsku fiksaciju. Tehnika transozne osteosinteze koristi se u svakom slučaju ako je njena primjena odgovarajuća.

Tehnika koštane (potopne) osteosinteze

Osteosinteza kostiju, kada se fiksatori ugrađuju na vanjsku stranu kosti, koristi se za nekomplicirane pomaknute prijelome (smješani, režanj, poprečni, periartikularni oblici). Kao fiksirajući elementi koriste se metalne ploče povezane s koštanim tkivom vijcima. Dodatni fiksatori koje kirurg može koristiti za jačanje spajanja fragmenata su sljedeći dijelovi:

Konstruktivni elementi su izrađeni od metala i legura (titanijum, nerđajući čelik, kompoziti).

Tehnika intraossealne (imerzione osteosinteze)

U praksi se koriste dvije tehnike za intraossealnu (intramedularnu) osteosintezu - to su operacije zatvorenog i otvorenog tipa. Zatvorena hirurgija izvodi se u dvije faze - prvo se uspoređuju fragmenti kosti pomoću aparata za vođenje, zatim se šuplja metalna šipka ubacuje u medularni kanal. Fiksacijski element, koji se uz pomoć uređaja za vođenje kroz mali rez ugrađuje u kost, ugrađuje se pod rendgenskom kontrolom. Na kraju operacije, vodilica se uklanja i postavljaju šavovi.

At otvorena metoda područje prijeloma se eksponira, a fragmenti se upoređuju pomoću hirurškog instrumenta, bez upotrebe posebne opreme. Ova tehnika je jednostavnija i pouzdanija, ali u isto vrijeme kao i svaka abdominalna hirurgija, praćeno je gubitkom krvi, kršenjem integriteta mekih tkiva i rizikom od razvoja infektivnih komplikacija.

Zaključana intramedularna fuzija (BIOS) koristi se za dijafizne frakture (prijelomi dugih kostiju u srednjem dijelu). Naziv tehnike je zbog činjenice da je metalni fiksacijski štap blokiran u medularnom kanalu vijčanim elementima.

U slučajevima prijeloma vrata femura dokazana je visoka efikasnost osteosinteze. u mladosti, Kada kost dobro snabdjeven krvlju. Tehnika se ne koristi u liječenju starijih pacijenata koji i uz relativno dobre zdravstvene pokazatelje doživljavaju degenerativne promjene u zglobno-koštanom sistemu. Brittle Bones ne može izdržati težinu metalnih konstrukcija, što dovodi do dodatnih ozljeda.

Nakon intraossealne operacije na kuku, ne stavlja se gips.

Za intraossealnu osteosintezu kostiju podlaktice, skočnog zgloba i potkoljenice koristi se imobilizacijska udlaga.

Femur je najosjetljiviji na prijelom dijafize (u mladosti se ozljeda najčešće javlja kod profesionalnih sportista i ljubitelja ekstremne vožnje automobila). Za pričvršćivanje fragmenata femura koriste se elementi različitih dizajna (ovisno o prirodi ozljede i njezinoj skali) - čavli s tri oštrice, vijci s opružnim mehanizmom, strukture u obliku slova U.

Kontraindikacije za korištenje BIOS-a su:

• Artroza 3-4 stepena sa izraženim degenerativnim promenama;
• Artritis u akutnoj fazi;
• Gnojne infekcije;
• Bolesti hematopoetskih organa;
• Nemogućnost ugradnje fiksatora (širina medularnog kanala je manja od 3 mm);
• djetinjstvo.

Osteosinteza vrata femura bez pomaka ivera izvodi se zatvorenom metodom. Da bi se povećala stabilizacija skeletnog sistema, fiksirajući element se ubacuje u zglob kuka i potom se učvršćuje u zid acetabuluma.

Stabilnost intramedularne osteosinteze ovisi o prirodi prijeloma i vrsti fiksacije koju odabere kirurg. Najefikasnija fiksacija je predviđena za prijelome s ravnim i kosim linijama. Upotreba pretjerano tanke šipke može dovesti do deformacije i loma strukture, što je direktna potreba za sekundarnom osteosintezom.

Tehničke komplikacije nakon operacija (drugim riječima, greške doktora) se ne susreću često u hirurškoj praksi. To je zbog široko rasprostranjenog uvođenja opreme za nadzor visoke preciznosti i inovativne tehnologije Detaljne tehnike osteosinteze i veliko iskustvo stečeno u ortopedskoj hirurgiji omogućavaju da se predvide svi mogući negativni aspekti koji mogu nastati tokom operacije ili tokom rehabilitacionog perioda.

Tehnika transozne (potopne) osteosinteze

Fiksirajući elementi (zavrtnji ili vijčani elementi) se ugrađuju u kost u području prijeloma u poprečnom ili koso-poprečnom smjeru. Ova tehnika osteosinteze koristi se za spiralne prijelome (tj. kada linija loma kostiju podsjeća na spiralu). Za snažno učvršćivanje fragmenata koriste se vijci takve veličine da spojni element malo strši izvan promjera kosti. Glava zavrtnja ili zavrtnja čvrsto pritišće fragmente kosti jedan o drugi, pružajući umjereni učinak kompresije.

Kod kosih prijeloma sa strmom linijom prijeloma koristi se tehnika izrade koštanog šava,čija je suština "vezivanje" fragmenata pomoću trake za pričvršćivanje (okrugla žica ili fleksibilna traka od nehrđajućeg čelika)

U području ozlijeđenih područja izbuše se rupe kroz koje se provlače žičane šipke koje služe za fiksiranje fragmenata kostiju na mjestima dodira. Stege su čvrsto spojene i učvršćene. Nakon pojave znakova zarastanja prijeloma, žica se uklanja kako bi se spriječila atrofija koštanog tkiva stisnutog metalom (u pravilu se druga operacija izvodi 3 mjeseca nakon operacije osteosinteze).

Tehnika korištenja koštanog šava indicirana je za prijelome kondila humerusa, patele i olekranona.

Kod prijeloma u predjelu lakta i koljena vrlo je važno izvršiti primarnu osteosintezu što je prije moguće. Konzervativni tretman Izuzetno je rijetko efikasan i, osim toga, dovodi do ograničene pokretljivosti zgloba fleksija-ekstenzija.

Kirurg odabire tehniku ​​fiksiranja fragmenata na osnovu podataka x-zrake. Za jednostavan prijelom (sa jednim fragmentom i bez pomaka) koristi se tehnika Weber osteosinteze - kost se fiksira s dvije titanijske žice i žicom. Ako je formirano nekoliko fragmenata i oni su pomaknuti, tada se koriste metalne (titanijske ili čelične) ploče s vijcima.

Primjena osteosinteze u maksilofacijalnoj hirurgiji

Osteosinteza se uspješno koristi u maksilofacijalnoj kirurgiji. Svrha operacije je uklanjanje urođenih ili stečenih abnormalnosti lubanje. Za uklanjanje deformacija donja vilica nastala kao posljedica ozljeda ili nepravilnog razvoja žvačnog aparata, koristi se metoda kompresije-distrakcije. Kompresija se stvara pomoću ortodontskih struktura učvršćenih u usnoj šupljini. Stege stvaraju ujednačen pritisak na fragmente kosti, osiguravajući čvrstu rubnu vezu. IN hirurška stomatologija Kombinacija različitih struktura se često koristi za vraćanje anatomskog oblika čeljusti.

Komplikacije nakon osteosinteze

Neugodne posljedice nakon minimalno invazivnih oblika operacije su izuzetno rijetke. Prilikom izvođenja otvorenih operacija mogu se razviti sljedeće komplikacije:

1. Infekcija mekog tkiva;
2. Osteomijelitis;
3. Unutrašnje krvarenje;
4. Artritis;
5. Embolija.

Nakon operacije propisuju se antibiotici i antikoagulansi u preventivne svrhe, lijekovi protiv bolova se propisuju prema indikacijama (trećeg dana lijekovi se propisuju uzimajući u obzir pritužbe pacijenata).

Rehabilitacija nakon osteosinteze

Vrijeme rehabilitacije nakon osteosinteze ovisi o nekoliko faktora:

• Složenost ozljede;
• Lokacije ozljede
• Vrsta korištene tehnike osteosinteze;
• Dob;
• Zdravstvena stanja.

Program oporavka se razvija individualno za svakog pacijenta i uključuje nekoliko područja: fizikalnu terapiju, UHF, elektroforezu, terapeutske kupke, terapiju blatom (balneologiju).

Nakon operacije lakta pacijenti doživljavaju dva do tri dana jak bol, ali, uprkos ovoj neugodnoj činjenici, potrebno je razvijati ruku. Prvih dana vježbe izvodi ljekar, rotacionim pokretima, fleksija-ekstenzija, ekstenzija uda. IN dalji pacijent samostalno izvodi sve tačke programa fizičkog vaspitanja.

Za razvoj koljena, zglob kuka koriste se posebni simulatori, uz pomoć kojih se postupno povećava opterećenje zglobnog aparata, jačaju mišići i ligamenti. IN obavezno propisana je terapeutska masaža.

P nakon imersione osteosinteze femura, lakta, patele, tibije Period oporavka traje od 3 do 6 mjeseci, nakon primjene transosalne vanjske tehnike - 1-2 mjeseca.

Razgovor sa doktorom

Ukoliko se planira operacija osteosinteze, pacijent treba da dobije što više informacija o predstojećem kursu lečenja i rehabilitacije. Ovo znanje će vam pomoći da se pravilno pripremite za boravak u klinici i za program rehabilitacije.

Prije svega, trebali biste saznati koji tip prijeloma imate, koju vrstu osteosinteze liječnik planira koristiti i koji su rizici od komplikacija. Pacijent mora biti svjestan metoda dalji tretman, uslovi rehabilitacije. Apsolutno sve ljude zabrinjavaju sljedeća pitanja: “Kada mogu početi raditi?”, “Koliko se mogu potpuno brinuti o sebi nakon operacije?” i “Koliko će jak bol biti nakon operacije?”

Specijalista mora sve pokriti detaljno, dosljedno i u pristupačnom obliku. važne tačke Pacijent ima pravo saznati kako se fiksacije koje se koriste u osteosintezi međusobno razlikuju i zašto je kirurg izabrao baš ovu vrstu dizajna. Pitanja treba da budu tematska i jasno formulisana.

Zapamtite da je posao kirurga izuzetno složen, odgovoran i stalno povezan sa stresnim situacijama. Trudite se da se pridržavate svih uputstava Vašeg lekara i nemojte zanemariti nijednu preporuku. Ovo je glavna osnova brz oporavak nakon teške povrede.

Cijena operacije

Cijena operacije osteosinteze ovisi o težini ozljede i, shodno tome, o složenosti korištenih metoda. medicinske tehnologije. Ostali faktori koji utiču na cenu medicinsku njegu, su: cijena pričvrsne konstrukcije i lijekovi, nivo usluge prije (i poslije) operacije. Na primjer, osteosinteza klavikule ili zgloba lakta u različitim medicinskim ustanovama može koštati od 35 do 80 hiljada rubalja, operacija na tibiji - od 90 do 200 hiljada rubalja.

Zapamtite da se metalne konstrukcije moraju ukloniti nakon zacjeljivanja prijeloma - za to se izvodi ponovljena operacija, za koju ćete morati platiti, iako red veličine (od 6 do 35 tisuća rubalja).

Besplatne operacije se obavljaju prema kvoti. Ovo je vrlo realna mogućnost za pacijente koji mogu čekati od 6 mjeseci do godinu dana. Traumatolog piše uputnicu za dodatni pregled i polaganje ljekarske komisije (u Vašem mjestu prebivališta).

Za vanjsku osteosintezu koriste se različite vrste ploče Ploče se fiksiraju na kost pomoću kortikalnih i spužvastih vijaka, čija su pravila upotrebe slična onima koja su opisana u opisu osteosinteze vijcima.

Prema biomehaničkim uslovima koji se stvaraju u zoni loma, sve ploče se mogu podijeliti na neutralizirajuće (bypass) i dinamičke kompresije. Kada se koriste šantne ploče, glavni dio opterećenja pada na držač. Ovo vodi do serije negativne posljedice: osteoporoza u nenosivom području kosti, smanjena efikasnost osteoreparacije u zoni prijeloma, kao i povećan rizik od prijeloma ploča i vijaka. Dinamičke kompresijske ploče omogućuju vam da rasporedite opterećenje između fiksatora i kosti i izbjegnete ove nedostatke. Ugradnja ploča u neutralizirajućem (bypass) režimu opravdana je samo za usitnjene i višestruko usitnjene prijelome, kada će kompresija dovesti do pomaka fragmenata, kao i za neke intraartikularne prijelome.

Prema načinu spajanja vijka na ploču razlikuju se: 1) ploče sa okruglim rupama; 2) ploče sa ovalnim rupama; 3) dinamičke kompresijske ploče; 4) ploče sa ugaonom stabilnošću zavrtnja (sl. 32).

Ploče sa okruglim rupama su ranžirne i trenutno njihova upotreba za osteosintezu prijeloma dijafize dugih kostiju nije opravdana.

Ploče s ovalnim rupama omogućuju intraoperativno postizanje efekta istovremene interfragmentalne kompresije samo upotrebom dodatnih uređaja (kontraktora), što komplicira tehnologiju osteosinteze i zahtijeva povećanje veličine kirurškog pristupa. Stoga se trenutno najčešće koriste ploče za dinamičku kompresiju: ​​DCP (S. Perren et al. 1969) i LC-DCP (S. Perren et al. 1989). Konfiguracija rupa dinamičkih kompresijskih ploča je takva da završna faza Kada se šraf uvuče u kost, njegova glava „klizi“ prema sredini ploče. S obzirom na to da su sve rupe smještene simetrično u odnosu na sredinu fiksatora, kada je pravilno centriran preko zone prijeloma, fragmenti se spajaju. Za implementaciju tehnologije dinamičkih kompresijskih ploča koriste se neutralne i ekscentrične (opterećene) vodilice za bušenje (sl. 33). Korištenje samo neutralnih vodilica omogućava da se dinamička kompresiona ploča postavi tamo gdje je naznačeno na način gotovo šanta. Zahvaljujući obliku rupa, moguće je ubaciti zavrtnje u ploču pod uglom do 200 (DCP) - 400 (LC-DCP) u njenom uzdužnom pravcu i do 70 u poprečnom smeru.

Dodatna interfragmentalna kompresija može se postići prekomjernim savijanjem elastične ploče tijekom modeliranja, tako da nakon povlačenja vijcima na kost nastaje “proljetni” efekat koji ima za cilj spajanje i kompresiju koštanih fragmenata.

Prilikom ugradnje ploča, neizbježan negativan aspekt je pritisak implantata na periosteum, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi u njemu, razvoja koštane atrofije, rane osteoporoze i usporavanja procesa konsolidacije. Da bi se minimizirao pritisak fiksatora na kost, predložene su ploče sa ograničenim kontaktom, koje imaju sferične zareze na svojoj površini uz kost (LC-DCP ploče), značajno smanjujući površinu ​​kontakta sa periosteumom (Sl. .

Važna faza u razvoju vanjske osteosinteze bilo je stvaranje ploča s kutnom stabilnošću vijaka, što ukazuje na njihovu krutu fiksaciju u rupama ploče kroz navoje. Ploče sa kutnom stabilnošću zavrtnja omogućavaju ugradnju fiksatora iznad površine kosti (epiperiostalno), izbegavajući čak i minimalan pritisak ploče na periosteum i skeletizaciju kosti tokom implantacije. Osim toga, veća čvrstoća fiksacije fragmenata takvim pločama omogućila je da se svi vijci ili značajan dio njih provuku kroz samo jedan sloj kompaktne kosti (monokortikalne), što je smanjilo traumatsku prirodu osteosinteze. Ugaone ploče stabilizovane vijcima mogu imati ograničen kontakt (LC) ili tačkasti kontakt sa površinom kosti (PC-Fix). Vijčane ugaone stabilne ploče su dizajnirane u dve verzije: sa okruglim navojnim rupama (PC-Fix, LISS) ili sa duplim rupama (LCP i LC-LCP). Ploča sa dvostrukom rupom (Sl. 35) kombinuje prednosti dinamičkih kompresijskih ploča (glatki dio rupe za umetanje konvencionalnih vijaka) i ploča sa kutnom stabilnošću vijka (navojni otvor). Postoje različite vrste ploča koje implementiraju LCP tehnologiju za osteosintezu prijeloma dijafize dugih kostiju ekstremiteta, intra- i periartikularnih prijeloma. Debljina LC-LCP ploča za fiksiranje periartikularnih preloma može se glatko smanjiti u dijelu ploče namijenjenom metaepifiznoj zoni kosti sa 4,5 mm na 3,5 mm, a dvostruke rupe sa ovim tehničkim rješenjem u svom debljem dijelu su namijenjene za vijci prečnika 5,0 mm, kod tanjih - 4,5 mm i 3,5 mm. Važna prednost ploča s kutnom stabilnošću vijka je anatomska priroda njihovog oblika, što omogućava u velikoj mjeri izbjeći modeliranje ploče, kao i sekundarna pomaka fragmenata pri zatezanju vijaka.

Radi boljeg prilagođavanja ploče obliku kosti, kao i povećanja čvrstoće osteosinteze, izrađuju se u sljedećim varijantama: ravni, polu-, treće- i četvrt-cijevni (prema stepenu savijanja ploče ravnina duž ose fiksatora); osim toga, ploče mogu biti uske (sa jednorednim rasporedom rupa) i široke (sa dvorednim rasporedom rupa).

Ako je linija ili zona prijeloma (na primjer, kod usitnjenih prijeloma) velika, ponekad se koristi „tunelska“ osteosinteza. Ovom metodom osteosinteze izvode se hirurški pristupi iznad i ispod mesta oštećenja kosti, a ploča se postavlja zatvoreno u debljinu mekog tkiva. U takvim situacijama duga ploča se fiksira sa 3-4 vijka na proksimalne i distalne fragmente, bez izolacije malih međukoštanih fragmenata (osteosinteza „most“). Prilikom fiksiranja preloma u fazi konsolidacije vrši se „talasto“ modeliranje ploče (Sl. 36) za obilazak kalusa u razvoju, kao i za postavljanje koštanih transplantata ispod ploče u slučaju poremećaja fuzije („talasno- oblikovana osteosinteza). Minimalno invazivne LISS ploče mogu se postaviti u tunel mekog tkiva kroz ograničeni rez i punkcije na koži. Vijci u njima prolaze kroz posebnu vodilicu duž troaara. „Tunelska“ osteosinteza i fiksacija LISS pločama uključuje korištenje vanjskih uređaja za repoziciju (na primjer, femoralni distraktor), kao i rendgensku video i televizijsku podršku.

Rekonstruktivne ploče su namijenjene za osteosintezu fragmenata na onim mjestima prijeloma gdje je potrebno složeno multiplanarno modeliranje fiksatora (karlica, klavikula itd.). Trokutasti ili okrugli zarezi između otvora ploča za rekonstrukciju olakšavaju njihovo savijanje u ravnini fiksatora (Sl. 37).

Za osteosintezu fragmenata kod peri- i intraartikularnih prijeloma postoje posebne ploče koje im omogućavaju da se efikasno pričvrste na epifizne krajeve kostiju. Krajnji dijelovi ovih ploča izrađeni su u obliku oblikovanih nosećih platformi sa rupama kroz koje se provlače kompresioni vijci i lopatice. raznih oblika itd. (Sl. 38), kao i u obliku gotove oštrice. Dakle, za fiksiranje prijeloma trohanterične regije femura namijenjene su ugaone ploče s oštricom koja se nalazi pod kutom od 1300, 950 prema njegovoj osi. Nakon formiranja kanala posebnim dlijetom pomoću vodilice i orijentirnih klinova, sečivo ploče se zabija u vrat femura, a ostatak ploče se pričvršćuje spužvastim i kortikalnim zavrtnjima (Sl. 39).

Dodatno, za osteosintezu fragmenata kod prijeloma vrata i trohanterične regije femura predložen je dinamički kukični vijak (DHS), fiksiran u sličnu ploču. Ovaj specijalni kanulirani vijak je umjesto oštrice umetnut u vrat femura, a njegov navojni dio nalazi se u središnjem fragmentu (glavi) femura. Upotreba DHS vijka omogućuje ne samo povećanje čvrstoće fiksacije fragmenata i mehaničku pouzdanost strukture, već i dodatnu interfragmentalnu kompresiju.

Osteosinteza je vrsta hirurške intervencije koja se koristi za frakture kostiju. Ploče za osteosintezu potrebne su kako bi se osiguralo da su elementi oštećene koštane strukture fiksirani u stacionarnom stanju. Takvi uređaji pružaju snažnu, stabilnu fiksaciju fragmenata kostiju sve dok potpuno ne zacijele. Promptno izvedena fiksacija osigurava stabilizaciju mjesta prijeloma i pravilnu fuziju kosti.

Ploče kao način povezivanja koštanih fragmenata

Osteosinteza - metoda hirurška operacija, tokom kojeg se fragmenti koštanih struktura spajaju i fiksiraju posebnim uređajima u području prijeloma.

Ploče su uređaji za pričvršćivanje. Izrađene su od različitih metala koji su otporni na oksidaciju unutar tijela. Koriste se sljedeći materijali:

• legura titana;
• nehrđajući čelik;
• legura molibden-hrom-nikl;
• umjetni materijali koji se rastvaraju u tijelu pacijenta.

Uređaji za fiksiranje nalaze se unutar tijela, ali na vanjskoj strani kosti. Oni pričvršćuju fragmente kostiju na glavnu površinu. Za pričvršćivanje ploče na bazu kosti koriste se sljedeće vrste vijaka:

• kortikalni;
• sunđerast.

Efikasnost uređaja za fiksiranje

Operacija se provodi kako bi se povezali svi fragmenti.

Tokom operacije, hirurzi mogu mijenjati ploču savijanjem i modeliranjem - uređaj se prilagođava kosti od svoje anatomske karakteristike. Postiže se kompresija koštanih fragmenata. Osigurana je snažna, stabilna fiksacija, fragmenti se upoređuju i drže u potrebnom položaju kako bi dijelovi kosti pravilno zacijelili. Da bi osteosinteza bila uspješna, potrebno je:

• anatomski jasno i ispravno uporediti fragmente kostiju;
• čvrsto ih pričvrstite;
• pružiti njima i tkivima koja ih okružuju minimalnu traumu, održavajući normalnu cirkulaciju krvi u mjestima prijeloma.

Nedostatak osteosinteze pločama je što se periosteum može oštetiti tijekom fiksacije, što može izazvati osteoporozu i atrofiju kostiju, jer je cirkulacija krvi u ovom području poremećena. Da bi se to izbjeglo, proizvode stezaljke koje imaju posebne zareze i omogućuju im da smanje pritisak na površinu periosta. Za izvođenje intervencije koriste se ploče koje imaju različite parametre.

Vrste pričvrsnih ploča za osteosintezu

Raznolikost ploča omogućava vam da odaberete optimalnu za svaki slučaj.

Stege za ploče su:

• Shunting (neutraliziranje). Većinu opterećenja daje fiksator, što može rezultirati neželjenim posljedicama poput osteoporoze ili smanjenja efikasnosti osteosinteze na mjestu prijeloma.
• Compressing. Opterećenje se raspoređuje na kost i fiksator.

Šantovi se koriste za prijelome usitnjenog i višestruko fragmentiranog tipa, kada su fragmenti pomjereni, kao i za određene vrste prijeloma unutar zgloba. U drugim slučajevima koriste se kompresivne vrste stezaljki. Rupe u uređaju za pričvršćivanje za vijke su:

• ovalni;
• rezati pod uglom;
• round.

Kako bi se izbjeglo oštećenje periosta, proizvode se LC-DCP ploče. Oni vam omogućavaju da smanjite područje kontakta s periostom. Ploče koje pružaju stabilnost ugaonog zavrtnja efikasne su za osteosintezu. Konac potiče krutu i izdržljivu fiksaciju u rupama uređaja. Fiksator se u njima postavlja epiperiostalno - iznad površine kosti, čime se izbjegava njegov pritisak na područje periosta. Za ploče sa stabilnošću ugaonog zavrtnja dolazi do kontakta sa površinom kosti:

• PC-Fix - tačka;
• LC - ograničeno.

Razlikuju se sljedeće vrste ploča:

• uski - rupe se nalaze u 1 redu;
• široke - dvoredne rupe.

Parametri pričvršćivača

Izbor fiksatora zavisi od vrste povrede.

Kod eksterne osteosinteze, hirurška intervencija se izvodi implantatima različitih parametara. Različite su širine, debljine, oblici i dužine ploče u kojoj su napravljene rupe za vijke. Velika radna dužina pomaže u smanjenju opterećenja vijaka. Izbor držač ploče ovisi o vrsti prijeloma i osobinama čvrstoće kosti za koju treba primijeniti eksternu osteosintezu. Ploče obezbeđuju fiksaciju kostiju u delovima tela kao što su:

• četkica;
• potkoljenica;
• zglob podlaktice i ramena;
• ključna kost;
• područje zgloba kuka.

Ako je pacijentu dijagnosticirana opasan prelom kosti, u kojima su se formirali odvojeni komadi tvrdog tkiva, treba podvrgnuti osteosintezi. Ovaj postupak vam omogućava da pravilno uporedite fragmente pomoću posebnih uređaja i uređaja, koji će osigurati da se komadi ne kreću dalje dugo vrijeme. Sve vrste hirurške redukcije čuvaju funkcionalnost kretanja ose segmenta. Manipulacija stabilizira i fiksira oštećeno područje do zarastanja.

Osteosinteza se najčešće koristi za prijelome unutar zglobova, ako je narušen integritet površine, ili za oštećenje dugih cjevastih kostiju ili donje čeljusti. Prije nego što nastavite s tako složenom operacijom, pacijent mora biti pažljivo pregledan pomoću tomografa. To će omogućiti liječnicima da naprave tačan plan liječenja, odaberu optimalnu metodu, set instrumenata i fiksatora.

Vrste postupaka

Budući da se radi o vrlo složenoj operaciji koja zahtijeva visoku preciznost, manipulaciju je najbolje izvesti prvog dana nakon ozljede. Ali to nije uvijek moguće, pa se osteosinteza može podijeliti u 2 tipa, uzimajući u obzir vrijeme izvođenja: primarnu i odgođenu. Potonji tip zahtijeva precizniju dijagnozu, jer postoje slučajevi formiranja lažnog zgloba ili nepravilnog spajanja kostiju. U svakom slučaju, operacija će se obaviti tek nakon dijagnoze i pregleda. U tu svrhu koriste se ultrazvuk, rendgen i kompjuterska tomografija.

Sljedeća metoda klasifikacije tipova ove operacije ovisi o načinu uvođenja elemenata za pričvršćivanje. Postoje samo 2 opcije: potopna i vanjska.

Prva se također naziva unutrašnja osteosinteza. Za izvođenje koristite sljedeće stezaljke:

• igle za pletenje;
• igle;
• ploče;
• zavrtnji.

Intraosalna osteosinteza je vrsta potapajuće metode u kojoj se fiksator (čavli ili igle) ubacuje pod rendgenskom kontrolom u kost. Liječnici obavljaju zatvorenu i otvorenu operaciju ovom tehnikom, koja ovisi o području i prirodi prijeloma. Druga tehnika je osteosinteza kostiju. Ova varijacija omogućava spajanje kosti. Glavni pričvršćivači:

• prstenovi;
• vijci;
• vijci;
• žica;
• metalna traka.

Transosalna osteosinteza se propisuje ako fiksator treba ubaciti kroz zid koštane cijevi u poprečnom ili kosom poprečnom smjeru. Za to ortopedski traumatolog koristi igle ili vijke za pletenje. Eksterna transosalna metoda repozicije fragmenata provodi se nakon otkrivanja zone prijeloma.

Za ovu operaciju liječnici koriste posebne uređaje za distrakciju i kompresiju koji stabilno fiksiraju zahvaćeno područje. Opcija fuzije omogućava pacijentu da se brže oporavi nakon operacije i izbjegne gipsanu imobilizaciju. Vrijedi posebno spomenuti ultrazvučni postupak. Ovo nova tehnika osteosinteza, koja se još ne koristi tako često.

Indikacije i kontraindikacije

Glavne indikacije za ovu metodu liječenja nisu tako opsežne. Osteosinteza se propisuje pacijentu ako mu se uz prijelom kosti dijagnosticira uklješteno meko tkivo koje je ukliješteno fragmentima ili ako je oštećen veći živac.

osim toga, hirurški Oni liječe složene prijelome koji su izvan mogućnosti traumatologa. Obično su to ozljede vrata femura, olekranona ili pomjerene patele. Odvojeni pogled razmotriti zatvoreni prelom, koji se može pretvoriti u otvoren zbog perforacije kože.

Osteosinteza je indikovana i kod pseudartroze, kao i ako su se fragmenti kosti pacijenta odvojili nakon prethodne operacije ili nisu zarasli (spor oporavak). Zahvat se propisuje ako pacijent ne može podvrgnuti zatvorenoj operaciji. Hirurška intervencija se izvodi kod povreda ključne kosti, zglobova, potkolenice, kuka i kičme.

1. Kontraindikacije za takvu manipulaciju sastoje se od nekoliko točaka.
2. Na primjer, ne koriste ovu proceduru kada se infekcija unese u zahvaćeno područje.
3. Ako osoba otvoreni prelom, ali je površina prevelika, osteosinteza nije propisana.
4. Ne biste trebali pribjeći takvoj operaciji ako je opće stanje pacijenta nezadovoljavajuće.

• venska insuficijencija ekstremiteta;
• sistemska bolest tvrdog tkiva;
• opasne patologije unutrašnjih organa.

Ukratko o inovativnim metodama

Moderna medicina se bitno razlikuje od rane metode kroz minimalno invazivnu osteosintezu. Ova tehnika omogućava spajanje fragmenata pomoću malih rezova na koži, a liječnici su u mogućnosti da izvedu i ekstrakoštanu i intrakoštanu operaciju. Ova opcija tretmana ima blagotvoran učinak na proces fuzije, nakon čega pacijentu više nije potrebna estetska operacija.

Varijacija ove metode je BIOS - intramedularna blokirajuća osteosinteza. Koristi se u liječenju prijeloma cjevastih kostiju ekstremiteta. Sve operacije se prate pomoću rendgenske instalacije. Doktor pravi mali rez dužine 5 cm. U medularni kanal se ubacuje posebna šipka od legure titana ili medicinskog čelika. Učvršćuje se vijcima, za koje stručnjak napravi nekoliko uboda (oko 1 cm) na površini kože.

Suština ove metode je prijenos dijela opterećenja sa oštećene kosti na šipku unutar nje. Pošto tokom zahvata nema potrebe za otvaranjem zone preloma, zarastanje se dešava mnogo brže, jer su lekari u stanju da održe integritet sistema snabdevanja krvlju. Nakon operacije pacijent se ne stavlja u gips, tako da je vrijeme oporavka minimalno.

Postoje ekstramedularna i intramedularna osteosinteza. Prva opcija uključuje korištenje vanjskih uređaja dizajna krakova, kao i kombinaciju fragmenata pomoću vijaka i ploča. Drugi vam omogućava da popravite zahvaćeno područje pomoću šipki koje se umetnu u medularni kanal.

Femur

Takvi prijelomi se smatraju izuzetno ozbiljnim i najčešće se dijagnosticiraju kod starijih osoba. Postoje 3 vrste preloma butne kosti:

• na vrhu;
• u donjem dijelu;
• dijafiza femura

U prvom slučaju operacija se izvodi ako je opće stanje pacijenta zadovoljavajuće i nema zahvaćenih ozljeda vrata femura. Obično se operacija izvodi trećeg dana nakon ozljede. Osteosinteza femura zahtijeva korištenje sljedećih instrumenata:

• nokat s tri oštrice;
• kanulirani vijak;
• Ploča u obliku slova L.

Prije operacije pacijentu se radi skeletna trakcija i rendgenski snimak. Tokom repozicije, doktori će precizno uporediti fragmente kostiju, a zatim ih popraviti potreban alat. Tehnika liječenja prijeloma srednje linije ove kosti zahtijeva upotrebu eksera s tri oštrice.

Kod prijeloma tipa 2, operacija se zakazuje 6. dan nakon ozljede, ali prije toga pacijent mora obaviti skeletnu vuču. Doktori koriste šipke i ploče za fuziju, uređaje koji će popraviti zahvaćeno područje spolja. Karakteristike postupka: strogo je zabranjeno provoditi ga kod pacijenata u teškom stanju. Ako fragmenti tvrdog tkiva mogu ozlijediti kuk, treba ih odmah imobilizirati. To se obično događa kod kombiniranih ili fragmentiranih ozljeda.

Nakon takvog zahvata, pacijent se suočava s pitanjem da li je potrebno ukloniti ploču, jer je to još jedan stres za tijelo. Takva operacija je hitno potrebna, ako ne dođe do fuzije, dijagnosticira se njezin sukob s bilo kojom zglobnom strukturom, što uzrokuje kontrakturu potonjeg.

Uklanjanje metalnih konstrukcija je indicirano ako je pacijentu u toku operacije ugrađen fiksator koji je vremenom razvio metalozu (koroziju).

Ostali faktori za operaciju uklanjanja ploča:

• infektivni proces;
• migracija ili lom metalnih konstrukcija;
• planirano uklanjanje korak po korak kao dio oporavka (faza je uključena u cijeli tok liječenja);
• Bavljenje sportom;
• kozmetički postupak za uklanjanje ožiljka;
• osteoporoza.

Opcije za operaciju gornjih ekstremiteta

Operacija se radi kod prijeloma kostiju ekstremiteta, pa se zahvat često propisuje za spajanje tvrdih tkiva ruke, noge i kuka. Osteosinteza humerusa može se izvesti metodom Demyanov, koristeći kompresijske ploče, ili Tkachenko, Kaplan-Antonov fiksatore, ali s uklonjivim kontraktorima. Manipulacija je propisana za prijelome na dijafizi humerusa ako konzervativna terapija ne donosi uspeh.

Druga hirurška opcija uključuje liječenje iglom, koja se mora umetnuti kroz proksimalni fragment. Da bi to učinio, liječnik će morati otkriti slomljenu kost na oštećenom području, pronaći tuberkulozu i prerezati kožu preko nje. Nakon toga se šilom napravi rupa kroz koju se štap zabija u medularnu šupljinu. Fragmenti će se morati precizno uporediti i umetnuti element napredovati do pune dužine. Ista manipulacija se može izvesti kroz distalni komad kosti.

Ako se pacijentu dijagnosticira intraartikularna fraktura olekranona, najbolje je podvrgnuti se operaciji ugradnje metalnih konstrukcija. Zahvat se izvodi odmah nakon ozljede. Osteosinteza olekranona zahtijeva fiksiranje fragmenata, ali prije ove manipulacije liječnik će morati u potpunosti eliminirati pomak. Pacijent nosi gips 4 sedmice ili više, jer je ovo područje teško liječiti.

Jedna od najpopularnijih metoda osteosinteze je Weberova fuzija. Da bi to učinio, stručnjak koristi iglu za pletenje od titana (2 komada) i žicu, od koje je napravljena posebna petlja. Ali u većini slučajeva, pokretljivost ekstremiteta će biti trajno ograničena.

Donji ekstremiteti

Trebalo bi razmotriti odvojeno različite frakture difiza kostiju tibije. Najčešće pacijenti traumatologu dolaze s problemima tibije. Najveći je i najvažniji za normalno funkcioniranje donjeg ekstremiteta. Prethodno su ljekari izvršili dugotrajno liječenje koristeći gips i skeletnu vuču, ali ova tehnologija je neučinkovita, pa se sada koriste stabilnije metode.

Osteosinteza tibije je postupak koji skraćuje vrijeme rehabilitacije i predstavlja minimalno invazivnu opciju. U slučaju prijeloma dijafize, stručnjak će ugraditi šipku za zaključavanje i liječiti intraartikularno oštećenje umetanjem pločice. Vanjski fiksatori se koriste za zacjeljivanje otvorenih prijeloma.

Osteosinteza skočnog zgloba je indikovana u prisustvu velikog broja usitnjenih, spiralnih, rotacijskih, avulzijskih ili usitnjenih prijeloma. Operacija zahtijeva obavezni preliminarni rendgenski snimak, a ponekad je potrebna i tomografija i magnetna rezonanca. Zatvoreni tip ozljede spaja se Ilizarov aparatom i ubadaju se igle u oštećeno područje. U slučaju prijeloma stopala (obično su zahvaćene metatarzalne kosti), fragmenti se fiksiraju intramedularnom metodom uz uvođenje tankih klinova. Osim toga, ljekar će primijeniti a gips, koji treba da se nosi 2 meseca.

Rehabilitacija pacijenata

Nakon operacije morate pažljivo pratiti svoje stanje i kod najmanjih negativnih simptoma kontaktirati stručnjaka (akutna bol, oteklina ili groznica). Ovi simptomi su normalni u prvih nekoliko dana, ali se ne bi trebali pojaviti do nekoliko sedmica nakon zahvata.