Vrste fiksatora ploča za osteosintezu. Osteosinteza kostiju (ploča) Tipovi ploča za osteosintezu kostiju

Osteosinteza - operacija vrši se za pričvršćivanje i fiksiranje pojedinačnih fragmenata kosti nakon teških prijeloma.

Procedura je propisana kada konzervativne metode nije dao (ili definitivno neće dati) željeni rezultat. Postoji nekoliko vrsta (tehnika) izvođenja osteosinteze, koje se razlikuju po složenosti izvođenja i vjerojatnosti mogućih postoperativnih komplikacija.

1 Šta je osteosinteza: opšti opis

Svrha osteosinteze je ispravljanje kršenja integriteta koštanog segmenta. Postupak se provodi kako bi se "sakupili" fragmenti i stvorili uvjeti za njihovu dalju regeneraciju (fuziju).

Tokom operacije, fragmenti se repozicioniraju (sakupe i pričvrste na prava mjesta), koji se fiksiraju pomoću ploča, žice i nekoliko drugih elemenata. U takve svrhe se u početku može koristiti konzervativna terapija, ali ako ne uspije, ostaje samo kirurška osteosinteza.

Napredak operacije se prati pod mikroskopom, pa su, ako se pravilno izvede, komplikacije nakon nje rijetke.

Glavna indikacija je slomljena kost (obično donji ekstremiteti - obično kod njih nastaju problemi pri pokušaju konzervativne redukcije). Za pričvršćivanje fragmenata koriste se posebne metalne konstrukcije (vijci, vijci, obično titanijum kako bi se spriječilo odbacivanje od strane tijela).

1.1 Za koje dijelove tijela se izvodi?

Najčešće se zahvat izvodi fuzijom kostiju femura, tibije, skočnog zgloba, radijusa i ključne kosti. Većina operacija je povezana sa fuzijom fragmenata kod prijeloma noge, posebno u slučajevima traume femur i karlične kosti. Nešto rjeđe - s ozljedama skočnog zgloba ili potkoljenice.

Manje je vjerovatno da će prijelomi ruke zahtijevati takav zahvat; vrlo često se slučaj može liječiti konzervativnom redukcijom. Za gornji udovi najčešće je potrebna operacija za zacjeljivanje fragmenata ulna, podlaktice, humerus, mnogo rjeđe - četke.

Postupak se izvodi pomoću posebnih instrumenata za pričvršćivanje. Komplet korištenih dijelova: šrafovi, igle, žica, igle za pletenje i titanijumske ploče, šipke, biološki inertni implantati.

1.2 Da li je efikasan?

Ako je konzervativna terapija neuspješna, fuzija koštanih fragmenata je moguća samo uz pomoć hirurške procedure. Osteosinteza je u tom pogledu izuzetno efikasan postupak, davanje pozitivan rezultat u više od 90% slučajeva.

Sama procedura je povezana sa nekim problemima za pacijenta: „nošenje“ uređaja za distrakciju (koji fiksiraju koštane fragmente, držeći ih na pravom mestu tokom perioda zarastanja) je bolno i neprijatno.

1.3 Moguće komplikacije i posljedice

Nakon osteosinteze postoji mogućnost komplikacija, ali su one relativno rijetke. Problemi se obično javljaju kod osoba starijih od 60 godina (zbog spore regeneracije i stanjivanja koštanog tkiva, posebno ako pacijent ima osteoporozu).

Moguće komplikacije:

• tromboembolija zbog produžene nepokretnosti ekstremiteta, masna embolija;
• razvoj gnojne lezije u području na kojem je pričvršćena metalna konstrukcija;
• razvoj osteomijelitisa (gnojne lezije kostiju);
• nespajanje koštanih fragmenata;
• V ranih datuma nakon zahvata moguća je prilično jaka bol, temperatura (do groznice), oteklina;
• lom fiksatora s naknadnim oštećenjem mekih tkiva;
• nekrotizacija rubova rane, gnojenje šava.

Svi ovi problemi nastaju uglavnom zbog nepravilnih postupaka liječnika ili nepravilne njege rane. Ako je zahvat obavljen pravilno i pažljivo, pacijent je mlađi od 55-60 godina i nema problema sa imunološkim ili koštanim sistemom, rizik od komplikacija je minimalan.

2 Indikacije za osteosintezu

Postoje direktne i sekundarne indikacije za osteosintezu. Prvi se obično provode kod složenih prijeloma uz neučinkovitu konzervativnu terapiju (ako se fragmenti ne mogu ili nisu mogli zacijeliti bez ploča). Potonji se također koriste za obične prijelome koji ne zarastaju.

Glavne indikacije:

1. Prijelomi koji ne mogu zacijeliti konzervativnom terapijom. Na primjer: složeni prijelomi bez mogućnosti konzervativnog liječenja (prijelom olekranona, pomaknuti prijelom kolenskog zgloba).
2. Povrede sa potencijalnim rizikom od perforacije kože.
3. Oštećenje kosti sa uklještenjem mekih tkiva koštanim fragmentima ili prijelomi koji dovode do ozljede velikih nervnih ganglija ili plovila.

Sekundarne indikacije:

• recidivi odvajanja koštanih fragmenata (ako su pokušali da ih spoje, ali ne ostaju na mjestu);
• nemogućnost izvođenja zatvorene redukcije;
• neujedinjeni jednostavni prijelomi;
• pseudartroza.

2.1 Kontraindikacije

Kontraindikacije za postupak:

• general loše stanje pacijent, kaheksija;
• unutrašnje krvarenje;
• zarazna infekcija zahvaćenog dijela tijela;
• venska insuficijencija donjih ekstremiteta (ako se operacija mora izvesti na nogama);
• težak sistemske bolesti koštano tkivo;
• teške patologije unutrašnjih organa.

3 Vrste operacija i kratak opis različitih tehnika

Osteosinteza se izvodi na dvije metode - potopljena ili eksterna. Tehnika uranjanja je podijeljena u 3 podvrste prema tehnici: ekstrakoštana, transkostna i intraossealna tehnika.

Glavne metode rada:

1. Imerzijska osteosinteza - element za pričvršćivanje postavlja se direktno u područje prijeloma, a sam dizajn se odabire uzimajući u obzir specifičnosti ozljede.
2. Eksterna osteosinteza - izvodi se kompresijsko-distrakcioni efekat, mjesto prijeloma nije izloženo. Elementi za fiksiranje su žice (tehnikom Ilizarov) koje se provlače kroz oštećene koštane segmente.

U nastavku ćemo detaljnije razmotriti tehnike uranjanja.

3.1 Bony

Kostna imerziona osteosinteza uključuje ugradnju fiksatora na vanjsku stranu oštećenih kostiju. Zahvat se izvodi samo u slučajevima nekomplikovanih prijeloma i prijeloma bez pomjeranja.

Za pričvršćivanje se koriste metalne ploče koje su pričvršćene vijcima. Često se koriste i drugi uređaji za pričvršćivanje i ojačavanje:

• žica;
• poluprstenovi i prstenovi;
• uglovi.

Najčešće su komponente za pričvršćivanje izrađene od titanijuma, rjeđe - od nehrđajućeg čelika i kompozitnih materijala.

3.2 Transosalni vanjski

Tehnika vam omogućuje pričvršćivanje fragmenata kostiju bez ometanja pokretljivosti zglobnog ligamenta na mjestu ozljede. Na ovaj način možete pojednostaviti i ubrzati regeneraciju koštanog i hrskavičnog tkiva u postoperativnom periodu.

Izvodi se za frakture tibija, kao i kada otvoreni prelomi potkoljenicu i rame. Za postupak se koriste aparati Ilizarov, Tkachenko, Akulich ili Gudushauri, koji su pričvrsne šipke s prstenovima i ukrštenim žbicama.

Ovi elementi sprečavaju da se fragmenti udaljavaju, čvrsto ih spajajući tokom fuzije. Za traumatologa je postupak pričvršćivanja složen, jer je potrebna najveća preciznost pokreta i ispravan proračun montaže uređaja.

Predoperativna priprema nije potrebna, a njena efikasnost kada se pravilno izvodi je izuzetno visoka. Period oporavka ne traje duže od mjesec dana.

3.3 Transosalna imerzija

Ovim postupkom komponente za fiksiranje se ubacuju u kost direktno na mjestu prijeloma u poprečnom ili koso-poprečnom smjeru. Preporučljivo je koristiti ovu tehniku ​​samo za spiralne frakture (poznate i kao „spiralne“ frakture).

Fiksacija fragmenata zahtijeva upotrebu vijaka veličine koja omogućava da spojni element malo strši izvan promjera kosti. Glava vijka je zašrafljena radi čvrstog spajanja. fragmenti kostiju jedan s drugim, te se zbog toga može postići blagi efekat kompresije.

Za kosi prijelom sa strmom linijom prijeloma koristi se tehnika izrade koštanog šava. U ovom slučaju, fragmenti se vežu pomoću trake za pričvršćivanje (obično okrugle žice, rjeđe fleksibilne trake od nehrđajućeg čelika).

Izrada koštanog šava najčešće se koristi kod ozljeda kondila humerusa, kao i kod prijeloma patele i olekranona. Postupak se koristi vrlo često, jer je u slučaju prijeloma lakta i koljena konzervativna terapija praktički neučinkovita.

Transosalna imerziona osteosinteza se radi nakon serije x-zrake oštećena kost. Ako je ozljeda jednostavna, koristi se tehnika Weber (koriste se titanijske žice i žice), za složene ozljede koriste se metalne ploče sa vijcima.

3.4 Osteosinteza prijeloma humerusa (video)

3.5 Intraosseous

Intraosalna (intramedularna) osteosinteza se izvodi na 2 načina: zatvoreni i otvoreni.

Zatvorena metoda se radi u 2 faze:

1. Provodi se poređenje koštanih fragmenata sa aparatom za vođenje.
2. Metalna šipka se ubacuje u medularni kanal.

Montaža pričvrsnog elementa se vrši pod stalnim nadzorom pomoću rendgenskog aparata. Na kraju postupka hirurška rana postavljaju se šavovi.

Otvorena metoda uključuje otkrivanje kosti na mjestu prijeloma i upoređivanje fragmenata kosti pomoću hirurških instrumenata; ne koristi se nikakva oprema. Zahvat je jednostavniji od zatvorenog, ali je povezan s većim rizicima - krvarenjem, razvojem gnojnih infekcija i oštećenjem mekih tkiva.

Nakon operacije na butnoj kosti ne stavlja se gips, a kod operacije kosti podlaktice, skočnog zgloba ili potkolenice nakon operacije postavlja se imobilizacijska udlaga. Postoperativne komplikacije su relativno retke.

4 Nakon osteosinteze: kako teče rehabilitacija?

Nakon uklanjanja fiksirajućih elemenata koji ograničavaju motoričke sposobnosti ekstremiteta, pacijent se šalje na oporavak.

Period oporavka se odvija individualno za svakog pacijenta, ovisno o lokaciji i složenosti ozljede (najvažniji faktori), dobi i zdravstvenom stanju. Pacijent je obavezan na fizikalnu terapiju, a mogu se prepisati i fizioterapeutski postupci. Takođe se preporučuje da se pridržavate visokokalorične dijete i dovoljno spavate kako bi se organizam lakše oporavio.

U postoperativnom periodu tokom operacije lakatnog zgloba Pacijenti često osjećaju jake bolove na mjestu operacije. Jaka bol može trajati nekoliko dana. Ali čak i na pozadini boli, potrebno je provesti rehabilitacijske mjere i razviti ruku.

Lijekovi koji se mogu propisati uključuju:

1. Lijekovi protiv bolova (u slučaju jakog bola).
2. Vitamini (tečaj tokom cijelog perioda rehabilitacije).
3. Imunomodulatori.
4. Preparati kalcijuma.
5. NSAIL (za upalu rana).
6. Steroidi.

Razvoj kuka ili zglobovi kolena provodi se pomoću simulatora, potrebna je terapeutska masaža.

Prosječno trajanje rehabilitacije je 3-6 mjeseci (ako je urađena imerziona osteosinteza). Kod transozne eksterne osteosinteze rehabilitacija obično traje 1-2 mjeseca od uklanjanja fiksatora.

5 Koliko košta operacija?

Koliko košta zahvat zavisi od metode koja se koristi i koju kost treba operisati. Važni su i težina oštećenja, broj i veličina koštanih fragmenata.

Prosječna cijena:

1. Operacija patele pod pojačivačem slike – 38.000 rubalja.
2. Operacija proksimalnog segmenta humerusa pod pojačivačem slike – 29.000 rubalja.
3. Operacija dijafize i glave radijalne kosti pod pojačivačem slike – 26.000 rubalja.
4. Operacija dijafize i glave humerusa pod pojačivačem slike – 37.000 rubalja.
5. Operacija proksimalne epimetafeze tibije – 39.000 rubalja, fibule – 25.000 rubalja.
6. Operacija malih kostiju stopala i šake pod pojačivačem slike – 29.000 rubalja.
7. Operacija klavikule – 26.500 rubalja, patele – 31.000 rubalja.
8. Korektivna osteosinteza malih tubularnih kostiju - 15.000 rubalja po kosti.

U vladi medicinske ustanove Postupak se može obaviti po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja (besplatno). Troškovi operacije u privatnim klinikama mogu biti oko 30-50% skuplji nego u javnim klinikama.

Vijci i ploče su implantati za izvođenje vanjske osteosinteze, odnosno ove vrste hirurško lečenje, tokom kojeg se strukture koje fiksiraju fragmente nalaze na površini kosti.

Materijali od kojih su napravljeni vijci i ploče moraju imati dovoljnu čvrstoću i duktilnost da zadrže fragmente dok ne dođe do prijeloma i biti modelirani duž konture kosti. Istovremeno je neophodna i njihova dobra biološka kompatibilnost sa tjelesnim tkivima. Stoga se kao industrijski materijali za proizvodnju ploča i vijaka koriste nehrđajući čelik, legura titan-aluminij-vanadij i, rjeđe, krom-kobalt, vitalij i tantal. Najvažnija imovina Ono što ujedinjuje koštane strukture je njihova visoka otpornost na koroziju. Titan i proizvodi njegovog razaranja ponašaju se pasivno i ne izazivaju toksične ili alergijske reakcije.

Vijci. Najčešće se koriste u vanjskoj osteosintezi. Ovo je navojna šipka sa šiljastim krajem i glavom. Vijak se može koristiti u dvije svrhe:

1) stvaranje kompresije između fragmenata ili između ploče i kosti;

2) osiguravanje udlage - očuvanja relativnu poziciju fragmenti, implantat i kost.

Glava zavrtnja je deo čiji prečnik prelazi prečnik navoja. Glava služi kao oslonac za fragment kosti ili ploče. Oblik glave može biti cilindričan, koničan ili imati horizontalnu donju površinu. Međutim, od kasnih pedesetih godina u kliničkoj praksi koriste se vijci samo sa sfernom glavom. Ova geometrija glave omogućava da se vijak umetne pod uglom uz održavanje podudarnosti između donje površine njegove glave i otvora na ploči.

Glava ima priključnu jedinicu sa odvijačem za prenos obrtnog momenta prilikom zatezanja i odvrtanja šrafa. Vezni čvorovi u obliku jednostavnog ili križnog utora nisu široko korišteni, jer ako se os odvijača i vijka ne poklapaju, mogu se odlomiti. Najčešća spojna tačka danas je šestougaona udubljenja u glavi vijka.

Najvažniji sastavni dio vijak je njegov navoj. Svi vijci koji se koriste u ortopediji su cilindričnog oblika, odnosno promjer njihovog dijela s navojem je isti. Navoj koštanih vijaka je asimetričan. Njegova vučna površina čini ugao od 95° sa dugom osom vijka. Ovaj potporni konac suprotstavlja maksimalnom opterećenju i pruža jaču fiksaciju grafta, sprečavajući njegovo popuštanje.

Vijci su kortikalni ili spužvasti. Kortikalni vijci imaju fine navoje cijelom dužinom. Njegov prečnik korelira sa prečnikom tela kao 1:1,5. Vijci spužvaste kosti imaju dubok navoj i relativno mali prečnik tela (1:2). Za lako probijanje i probijanje kroz spužvastu kost, niti

Vijci su tanki.

IN U zavisnosti od oblika kraja zavrtnja razlikuju se i metode ugradnje u kost. Vijci sa tupim vrhom (obično kortikalni šrafovi) se ubacuju u prethodno izbušeni i narezani kanal.

Spongijasti vijci imaju konusni kraj u obliku vadičepa. Kraj vijka komprimira trabekule spužvaste kosti, formirajući kanal u obliku zavoja navoja. Zbijanjem kosti povećava se snaga vijčane fiksacije. Spongijasti vijci se ubacuju u područje metafize ili epifize kosti bez slavine.

U posljednjoj deceniji samourezivanje

sečenje kortikalnih vijaka. Termin "samourezivanje" odnosi se na vijak koji se ubacuje u izbušeni kanal bez rezanja navoja. Sam vijak obavlja funkciju slavine, zbog posebnog oblika njegovog kraja - trokutasti trokar ili rezni zarez. Prednosti samoreznih vijaka su smanjenje faza operacije, smanjenje broja neophodni alati i ušteda vremena.

Osim samoreznih kortikalnih vijaka promjera 4,5 mm, tu su i implantati posebne namjene- maleolarni šrafovi, vijci za blokiranje eksera, Šantovi vijci.

Trenutno se u kliničku praksu aktivno uvode vijci za samobušenje s krajem u obliku bušilice. Ubacuju se odmah (bez formiranja pomoćne rupe), kao Kirschner žica s navojem.

Za izvođenje osteosinteze vijcima morate imati:

1) veliki kortikalni vijci prečnika 4,5 mm sa glavom prečnika 8 mm sa udubljenjem od 3,5 mm za šestougaoni odvijač; prečnik tela 3 mm, navoj duž cele dužine sa korakom od 1,75 mm; dužine implantata od 14 do 80 mm u koracima od 2 mm;

2) mali kortikalni vijci promjera 3,5 mm s glavom promjera 6 mm sa udubljenjem od 2,5 mm za šestougaoni odvijač; prečnik tela 2,4 mm; navoj duž cijele dužine s korakom od 1,25 mm; dužina vijka od 10 do 40 mm u koracima od 2 mm;

3) mali kortikalni vijci prečnika 2,7 mm sa glavom prečnika 5 mm sa 2,5

mm utičnica za šestougaoni odvijač; prečnik tela 1,9 mm; navoj duž cijele dužine u koracima od 1 mm; dužina šrafa od 6 do 40 mm u koracima od 2 mm;

4) minikortikalni vijci prečnika 2 mm sa glavom prečnika 4 mm sa šestougaonim ili krstastim nastavkom od 1,5 mm; promjer tijela 1,3 mm, navoj po cijeloj dužini u koracima od 0,8 mm. Duljine vijaka od 6 do 38 mm u koracima od 2 mm;

5) minikortikalni vijci prečnika 1,5 mm, sa glavom prečnika 3 mm sa

1,5 mm šesterokutni ili ukršteni zarez; promjer tijela 1 mm navoj duž cijele dužine u koracima od 0,6 mm; dužina implantata od 6 do 20 mm u koracima od 1-2 mm;

6) veliki spužvasti vijci promjera 6,5 ​​mm; dužina konca 16 mm, 32 mm ili po cijeloj dužini; prečnik tela navojnog dela je 3,0 mm, prečnik tela bez navoja je 4,5 mm; prečnik glave 8 mm sa 3,5-šestougaoni udubljenje za odvijač; dužina implantata od 30 do 120 mm u koracima od 5 mm;

7) mali spužvasti vijci prečnika 4 mm sa glavom prečnika 6 mm, sa 2,5

mm šesterokutni udubljenje za odvijač; promjer tijela dijela s navojem je 1,9 mm s korakom navoja od 1,75 mm; dužina zavrtnja 10-60 mm, dužina navoja 5-16 mm.

Principi osteosinteze vijcima

I. Kompresijska osteosinteza

Dobro je poznato da u prisustvu dijastaze između fragmenata kosti, glavni teret pada na implantat koji ih fiksira. Zatvaranje pukotine između frakture primjenom interfragmentarne kompresije vraća strukturni integritet kosti. Fiziološko opterećenje se prenosi s fragmenta na fragment, implantat se manje deformira, a snaga osteosinteze se povećava. Dakle, najstabilnija metoda fiksacije je kompresijska osteosinteza.

Za stvaranje međufragmentarne kompresije pomoću vijka, potrebno je da se njegov navoj zaglavi u samo jednom fragmentu. Tada se pri zatezanju povećava kompresija između glave vijka i donjeg fragmenta i suprotnog fragmenta, privučenog navojem vijka. Ovi šrafovi se nazivaju lag vijci.

Svaki spužvasti vijak je lag vijak, od prečnika njegovog navoja

prelazi prečnik tela dela bez navoja. Potrebno je samo da svi zavoji budu navojni
vijci trebaju biti smješteni u suprotnom fragmentu i ne prelaze liniju loma
Bilo koja osteosinteza prijeloma kosti u metafiznoj ili epifiznoj zoni korištenjem
veliki i mali spužvasti vijci su kompresijski. U cilju prevencije
pritiskanje navoja i povećanje površine potpore glave vijka ispod ležaja
Da bi kortikalni vijak obavljao funkciju lag vijka, neophodan je
moguće je da zavoji njegove niti slobodno klize u najbližem fragmentu (ili trku-
le) i zaglavljeno u suprotnom. Prečnik rupe u prvom sloju kore
mora biti jednak prečniku navoja zavrtnja (klizna rupa). U drugoj rupi
Konac je prethodno isečen pomoću urezivača. Zatim prilikom zatezanja
vijak, dolazi do interfragmentarne kompresije (vidi sliku 9.60).
Sljedeća faza u evoluciji lag vijaka bila je stvaranje šipke
vijak. Ima navoj od 4,5 mm na pola dužine.
Prednost takvog vijka je povećana čvrstoća i krutost, kao i
isto povećanje sile stvorene kompresije za 40-60% zbog činjenice da je glatki dio
njegovo tijelo slobodno prolazi u kliznu rupu bez da se u njoj zaglavi zavojnicama
Sila kompresije lag vijka je vrlo visoka. Interfragmentarni komp
napon je simetrično raspoređen duž cijele linije loma i efikasno sprječava
najmanje miješanje fragmenata. Sila koja može ukloniti šraf iz kosti je
oko 400 kg na 1 mm debljine njenog kortikalnog sloja.
Nedostatak osteosinteze sa lag vijkom je što je takva fiksacija
funkcija ne može izdržati dinamička opterećenja operisanog ekstremiteta tokom
nacionalni postoperativno liječenje. Čak i minimalni pomak zavrtnja od -
u odnosu na kost dovodi do razaranja sistema „vijčane kosti“ kao rezultat
rezultat skidanja niti u potonjem. U ovom slučaju, snaga se nepovratno gubi.
nost fiksacije. Stoga većinu osteosinteze sa vijcima treba "zaštititi"
dodatnom primjenom udružujućih (neutralizirajućih) ploča.
Očigledno, u nedostatku funkcionalnog opterećenja, optimalna lokacija
Zatezanje lag vijka će odgovarati okomici na ravan loma.
Ali u većini zapažanja, ravan loma uključuje nekoliko komponenti:
Ležanje sa različitim orijentacijama. Stoga, na primjer, sa spiralnim prijelomom op-
optimalni ugao nagiba vijka odgovara simetrali ugla između linija loma
ma. Funkcionalno opterećenje ekstremiteta dovodi do aksijalne kompresije.
Da bi se to suprotstavilo, vijak mora biti postavljen više okomito na dužinu
nema ose kosti. Stoga je potrebno stabilizirati spiralni prijelom
umetanje tri vijka okomito na liniju loma, okomito na dugu osu
kosti i duž simetrale ugla između prva dva zavrtnja (slika 9.61).
Kompresijska osteosinteza vijcima korisna je u svakoj situaciji u kojoj postoje
dva fragmenta kosti, njihova veličina i oblik koji omogućavaju njegovo iznošenje, ali
češće je indikovana kod spiralnih i dugih kosih preloma (slika 9.62).
2. Splinting
Udvajanje je operacija koja se izvodi radi očuvanja prostora
položaj objekta u odnosu na drugi objekt zbog njihove krute veze na neki način
ili uređaj (na primjer, vijci). Elastična svojstva takve veze nisu
eliminiše mogućnost reverznih deformacija sistema.
Primjer šanta koji sprječava pomicanje duž dužine je sindes-

moždani vijak. Umetnut duž navoja urezanih u obje tibije, kortikalni vijak od 4,5 mm fiksira položaj fibule u zarezu tibije, stvarajući elastičnu vezu bez međusobne kompresije.

Drugi primjer zakucavanja je stabilizacija intramedularnog eksera protiv rotacijskih i aksijalnih pomaka transfiksiranjem zavrtnjima za zaključavanje na jedan ili oba fragmenta. U ovom slučaju, vijci za blokiranje funkcioniraju i kao poprečne šipke.

Konačno, klasična verzija zavrtnja za udvajanje je Schantz vijak u uređajima za eksternu fiksaciju.

3. Ploče

Ploče su implantati pričvršćeni na površinu kosti kako bi spojili njene fragmente. Prema svom obliku dijele se na ravne, figuraste i ugaone (oštrice). Prema izvršenoj funkciji razlikuju se neutralizacijske (zaštitne), kompresijske, potporne (nosne) i mostne ploče. Na osnovu oblika rupa, ploče se dijele na samokomprimirajuće i nesamokomprimirajuće. I konačno, na osnovu prirode kontakta s kosti, razlikuju se pune kontaktne ploče, ograničene kontaktne ploče, tačkaste kontaktne ploče i beskontaktne ploče.

Neutralizirajuće ploče

Osteosinteza sa lag vijcima omogućava postizanje vrlo velike interfragmentarne kompresije. Međutim, nije otporan na savijanje, torziju i posmičnu deformaciju zbog kratke dužine poluge. Pod uticajem dinamičkog opterećenja, niti u kosti se kidaju. Stoga, osteosinteza sa zaostalim vijcima „in čista forma» trenutno se praktično ne koristi. Uvijek je "zaštićen" od dinamičkih opterećenja primjenom neutralizacijske ploče koja se suprotstavlja silama rotacije, savijanja i smicanja. Ploča se nanosi u neutralnom položaju, a glavna funkcija fiksacije leži u interfragmentarnom lag vijku. Bilo koja ploča koja leži na dijafizi kosti može postati neutralizirajuća ploča, ali češće njihovu ulogu igraju ravne ploče (slika 9.63).

Kompresijske ploče

Ako fraktura dijafize ima kratku ravan prijeloma (poprečna, kratka koso), nemoguće je komprimirati fragmente pomoću lag vijka. U ovom slučaju, aksijalna kompresija fragmenata postiže se pomoću kompresijske ploče. Takva se ploča prvo fiksira na jedan fragment, zatim se pomoću posebnog uređaja za stezanje fragmenti komprimiraju, a ploča se u tom položaju fiksira na drugi fragment. Kompresija dobijena na ovaj način je statična (slika 9.64). Treba napomenuti da zbog ekscentričnog položaja ploče (na jednoj strani kosti), tlačna sila uglavnom djeluje na kortikalno područje uz ploču. Razmak prijeloma u području suprotne kortikalne kosti se širi. Za njegovo sabijanje potrebno je prvo savijati ploču tako da njena sredina bude 1,5-2 mm udaljena od zone loma (ugao od 175°). Zatim, prilikom zatezanja vijaka, ploča će se pritisnuti na kost i deformirajući se zatvoriti pukotinu na suprotnoj strani (slika 9.65).

Drugi način za postizanje aksijalne kompresije je korištenje tzv. samokompresionih ploča (trećecijevasta, polucijevna, dinamička kompresija). Zbog posebnog oblika njihovih rupa, ekscentrično umetanje vijka uzrokuje klizanje njegove sferne glave po kosoj fresci njihove unutrašnje površine. U tom se slučaju kost ispod fiksne ploče pomiče horizontalno

zontalno i zatvara pukotinu (sl. 9.66). Trenutno se ploče s okruglim rupama koje ne uzrokuju samokompresiju praktički ne koriste u kliničkoj praksi.

Treba napomenuti da je kompresija koju stvaraju ploče višestruko manja od sile kompresije pod djelovanjem međufragmentarnog vijka i ne prelazi 600 Newtona. Zbog toga se dodatni vijak često može umetnuti kroz ploču i liniju poprečnog loma kako bi se povećala kompresija.

Vrsta kompresijske ploče su kompresijske ploče anatomske karakteristike kosti su podvrgnute ekscentričnom opterećenju. Dakle, sile kompresije djeluju na unutrašnju površinu bedra, a sile zatezanja djeluju na vanjsku. Humerus je opterećen isto tako ekscentrično - leđa, konveksna površina podložni su napetosti, a prednji, konkavni, podložni su kompresiji. Sile kompresije i distrakcije na potkoljenici i podlaktici su gotovo izbalansirane. U slučaju prijeloma kosti koja ima ekscentrično opterećenje, da bi se suprotstavilo nastaloj deformaciji savijanja, potrebno je koristiti kravatu, odnosno izvršiti kompresijsku osteosintezu pločom, stavljajući je na zateznu stranu. Primijenjena kompresija potpuno neutralizira moment savijanja. Zbog toga, u slučaju prijeloma kuka, ploču treba postaviti uzduž vanjska površina, a u slučaju prijeloma ramena - duž leđa (slika 9.67). Na potkoljenicu i podlakticu ploča se može postaviti i izvana i izvana. unutra. Ovo uzima u obzir lakoću pristupa i mogućnost zatvaranja implantata mišićima (prijetnja infektivnih komplikacija sa potkožnim postavljanjem ploča!).

Potporne ploče

Kod intraartikularnog prijeloma, sile smicanja i savijanja djeluju na fragmente zglobne površine, uzrokujući njihovo slijeganje. Kako bi se podržala zglobna površina, osteosinteza se izvodi pomoću potporne ploče. Precizno oblikovana na konturu kosti, takva ploča služi kao oslonac za slomljenu zglobnu površinu, sprječavajući aksijalne posmične deformacije. Vijci umetnuti u osnovnu ploču mogu funkcionirati kao zatezni zavrtnji. Zbog činjenice da oblik ploče mora reproducirati konturu zglobnog kraja kosti, potrebno je da se lako modelira. Stoga su najčešće potporne ploče debljine 2 mm T- i L- oblikovane ploče(sl. 9.68, 9.69). Postoje i potporne ploče posebno dizajnirane za uobičajene intraartikularne frakture. Na primjer, ploča u obliku žlice i ploča u obliku lista djeteline za fiksaciju prednjih dijelova distalne metaepifize tibije, lateralna ploča za glavu humerusa i kondilarna potporna ploča za fiksaciju intraartikularnih prijeloma femura ( 9.70, 9.71, 9.72).

Mostne ploče

U slučaju sitnih prijeloma s destrukcijom dijafize ili metaepifize duge kosti na velikom području, potpuna anatomska redukcija postaje nepotrebno traumatična i teško izvodljiva. Hirurgu ostaje zadatak da vrati dužinu i osovinu uda. To se može postići osteosintezom sa pločom za most. U pravilu se radi o dugačkoj i čvrstoj ploči, pričvršćenoj za proksimalne i distalne fragmente i premošćujući područje usitnjenog prijeloma. Ova osteosinteza je čisto udlaga. Glavno funkcionalno opterećenje pada na implantat, jer se strukturni integritet kosti ne obnavlja, već se obnavlja samo dužina i ispravan rotacijski položaj fragmenata. Kod osteosinteze sa mostnim pločama, prijelomi zacjeljuju i formiraju veliki periostalni kalus (slika 9.73). Osteosinteza usitnjenog prijeloma s pločom mosta može se nazvati unutrašnja ekstrafokalna osteosinteza.

Blade ploče

Naziv se odnosi na oblik ploča i način na koji su pričvršćene za kost, a ne na funkciju koju obavljaju. Klinaste ploče imaju naoštreno sječivo smješteno pod uglom u odnosu na dijafizni dio. Indikacije za upotrebu klinastih ploča su prijelomi metafiznih zona kostiju u slučajevima kada zglobna površina nije oštećena ili je intraartikularni prijelom jednostavan. Najčešće korišćena klinasta ploča je kondilarna ploča od 95 stepeni (slika 9.74). Ova klinasta ploča se nanosi na bedrenu kost kod kondilarne, suprakondilarne, niže osovine i suptrohanterne frakture. Sve je veći interes za upotrebu klinastih ploča za prijelome proksimalne metafize tibije, frakture hirurški cerviks ramena, frakture distalne metaepifize radijusa i periartikularne frakture metakarpalnih, metatarzalnih kostiju i falangi prstiju. Prednost svake kutne ploče je postizanje krute fiksacije zbog konstantnog ugla između klinastog i dijafiznog dijela implantata koji se zabija u metafizu. Time se u potpunosti eliminira opasnost od kutnog pomaka fragmenata pod utjecajem sila savijanja.

Trenutno je kondilarna ploča od 95 stupnjeva počela da se zamjenjuje dinamičkim femoralnim i kondilarnim vijcima. Ovi implantati takođe imaju rigidno fiksiran ugao između metafiznog i dijafiznog dela, ali je njihovo umetanje manje traumatično (Sl. 9.75).

Kod osteosinteze kosti složene konfiguracije potrebno je koristiti ploču koja se može modelirati u tri ravnine. Ovaj uslov je ispunjen rekonstrukcijske ploče. Indikacije za njihovu upotrebu su prijelomi ravnih kostiju (zdjelice, lubanje, skelet lica), prijelomi ključne kosti, lopatice i dugačke metafize ramena.

Prednosti vanjske osteosinteze

1. Osteosinteza kostiju omogućava postizanje potpune repozicije, što je posebno važno kod intraartikularnih fraktura, jer samo anatomska repozicija i kruta fiksacija stvaraju optimalne uslove za regeneraciju hrskavice.

2. Kompresijska osteosinteza vijcima i pločama pruža preduvjete za ispoljavanje jedinstvenog svojstva kosti - sposobnost međusobnog rasta kroz direktno (primarno) zacjeljivanje bez stvaranja periostalnog kalusa.

3. Pravilno izvedena vanjska osteosinteza omogućava funkcionalnu postoperativno upravljanje pacijent, odnosno rani pokreti u susjednim zglobovima, opterećenje udova i potpuni oporavak njegove funkcije sve dok prijelom ne zacijeli.

Nedostaci vanjske osteosinteze

1. Platiranje zahtijeva opsežan hirurški pristup i izlaganje kosti na velikom području. Ovo povećava rizik od razvoja infektivnih komplikacija u poređenju sa zatvorenom intramedularnom osteosintezom ili eksternom ekstrafokalnom osteosintezom.

2. Masivni implantati postavljeni na periosteum, čak i bez njegovog ljuštenja, dovode do poremećaja opskrbe periostealne krvi. Ploča koja cijelom površinom dodiruje kost uzrokuje nekrozu i raširenu osteoporozu. Ovo je prirodni biološki odgovor kosti, izražen u ubrzanom remodeliranju njenih Haversovih sistema.

3. Povreda svojstva čvrstoće kosti povezana s osteoporozom može dovesti do pojave refrakture na mjestima ugradnje šrafa ako se ploča ukloni prije završetka procesa remodeliranja (za potkoljenicu i bedrenu kost, vrijeme remodeliranja nakon kosti osteosinteza je 18-24 mjeseca).

	Kontinuirano poboljšanje vanjske osteosinteze usmjereno na eliminaciju
	Gore navedeni nedostaci se rješavaju u dva smjera – poboljšanje
	razvoj implantata i optimizacija hirurških tehnika.
	Ploče su poboljšane kako bi se smanjila površina kontakta s kosti. Da, na kraju
	80-ih godina stvorene su dinamičke kompresijske ploče ograničenog kontakta;!
	(LC-DCP). Njihova donja površina ima udubljenja između rupa. Smanjenje površine
	di contact značajno poboljšava dotok krvi u periost i smanjuje stepen
	osteoporoze. Brojna istraživanja su dokazala da se u udubljenjima formira
	Ovo je peristalni kalus, koji povećava snagu konsolidacije prijeloma i je
	prevencija kontraktura. Poboljšani oblik rupa omogućava
	dvostrana kompresija, a dodatna iskosa duž donje površine daje kut
	nagib šrafa do 40°. Istovremeno, modeliranje ploča je pojednostavljeno i
	njegova svojstva čvrstoće zbog ujednačena distribucija stres.
	Sljedeći korak je bio uvod u kliničku praksu tablice point-
	kontakt (PC-FIX). U medicini se koristi kao neutralizator u kombinaciji sa osteo-
	Osinteza sa lag vijkom za prijelome kostiju podlaktice. Vijci fiksirani
	postavljeni su u ploču sa Morzeovim konusnim bravom i monokortikalni su, odnosno nisu
	perforiraju suprotni korteks. Ploča je u kontaktu sa kosti
	samo tačkaste izbočine.
	I konačno, 1995. godine pojavila se beskontaktna ploča (Less-inv FIX). Ona je "za-
	visi" iznad površine kosti bez dodirivanja. Vijci su čvrsto pričvršćeni za plastiku
	zupci bilo zbog dvostrukih navoja ili korištenjem sferičnih platformi s režnjevima,
	omogućavajući njihovo uvođenje pod bilo kojim uglom.
	Optimizacija hirurških tehnika podrazumeva uvođenje indirektnih re-
	položaje, posebno u slučaju sitnih dijafiznih fraktura. U svrhu profesionalnog
	laktična devitalizacija fragmenata ne otkriva zonu preloma, već se fragmenti rastežu sa
	korištenjem velikog distraktora, vanjskog fiksatora ili aksijalne trakcije na ekstremitetu.
	Repozicija se postiže istezanjem ligamenata, mišića, fascije i tetiva. Otvori
	Takve manipulacije fragmentima nema, a njihova opskrba krvlju je očuvana.
	Trenutno, minimalno invazivne tehnike postaju sve popularnije.
	operativna tehnologija. Duge, masivne ploče se uvode nakon 2-3 kratka vremena -
	rezovi se izvode pod kontrolom elektronsko-optičkog pretvarača u tunel ispod
	mišića i fiksirani su kao mostovi za glavne koštane fragmente. Količina
	Broj umetnutih vijaka je minimalan. Obnavljaju se samo dužina i rotacija kosti.
	nova pozicija fragmenata. Istovremeno, njihova povezanost sa mekih tkiva, i onda
	prirodno i dotok krvi. Takva osteosinteza se naziva biološka, ​​tj.
	logično sa stanovišta biologije kostiju. Može se koristiti za usitnjene prijelome
	zamah dijafiza dugih kostiju, sa izuzetkom podlaktice, gdje treba biti redukcija
	anatomski kako bi se osigurala normalna pronacija, supinacija i ulnarna funkcija
	th i zglobovi zgloba.
	Metoda fiksiranja pomoću vijka za odlaganje:
	za stvaranje		kompresija	između dva fragmenta zateznog vijka, njegov navoj bi trebao biti
	fiksno		u dalekom	fragment;
b - kortikalni sloj obližnjeg fragmenta mora biti izbušen kako bi se stvorilo "klizanje"
	rupa od 4,5 mm se stvara u suprotnom kortikalnom sloju, a rupa od 3,2 mm za konac. At
	na ovaj način možete biti sigurni da će vijak biti fiksiran samo u suprotnoj „rupi s navojem“
	verzija". Da bi se stvorila maksimalna kompresija, vijak bi trebao biti postavljen pod uglom od 90 inča
		fraktura;
		zatim se navoj zavrtnja fiksira za oba, obližnja i udaljena, kortikalna sloja
	Kada se zavrtanj zategne, kompresija se ne može stvoriti jer korteks ne može
	približiti

Kosti su oslonac cijelog ljudskog tijela, a njihovi prijelomi su najteža i najteža ozljeda. Ako se prijelom ne liječi, oštećena kost neće pravilno zacijeliti, što obično dovodi do teške posledice za tijelo, osoba postaje invalid.

Svaka osoba zna da se prijelomi liječe gipsom, ali u teške situacije Kada se fragmenti pomaknu, sama imobilizacija nije dovoljna. U tom slučaju pribjegavaju osteosintezi, odnosno kirurškoj restauraciji kosti. Osteosinteza vam omogućava da obnovite kost i ubrzate njenu fuziju bez negativnih posljedica za osobu u budućnosti.

Osteosinteza, kakva je to, zanima većinu pacijenata kojima je liječnik prepisao takav zahvat. Osteosinteza je jukstapozicija kostiju hirurška metoda, koji se provodi radi njihovog pravilnog spajanja. Ova metoda se ne koristi uvijek, često je moguće obnoviti kost bez operacije, na zatvoren način, ali u težim slučajevima to je nemoguće.

Osim toga, zatvoreno poređenje kostiju možda nije uvijek efikasno; često se fragmenti kostiju ponovo pomjeraju, uzrokujući komplikacije, ali kod osteosinteze to je isključeno. Također, konzervativno liječenje zahtijeva potpunu nepokretnost kosti i nošenje gips, što je veoma nezgodno za pacijenta.

Kod osteosinteze, fragmenti kosti su čvrsto fiksirani, tako da nema potrebe dugo vrijeme imobilizirati ud. Oporavak je brz, a pacijent se može početi kretati u roku od nekoliko dana nakon operacije.

Fiksacija kostiju se vrši pomoću posebnih vijaka, igala za pletenje, ploča, koje se također mogu koristiti složenih dizajna, primjer za to je aparat Ilizarov. Izrađuju se od posebnih materijala koji ne oksidiraju u ljudskom tijelu, a to su titan, krom, nikl i kobalt.

Vrste

Postoji nekoliko metoda osteosinteze, a u svakom konkretnom slučaju liječnik odabire metodu koja će biti najefikasnija. Uradi pravi izbor Specijalistu pomažu dijagnostičke mjere koje se provode prije operacije. Na fotografijama doktor vidi koliko su fragmenti jako pomaknuti i propisuje operaciju.

Prije svega, operacija može biti hitna ili odgođena. U prvom slučaju, postupak treba provesti prvog dana nakon prijeloma kako bi se postigao maksimalni pozitivan učinak. Stoga pacijent mora što prije otići u bolnicu ako ima znakova oštećenja kosti.

Odgođena operacija se izvodi prema indikacijama, na primjer, za stare prijelome koji nisu pravilno zarasli, kao i za različite deformitete skeleta zbog urođenih ili stečenih patologija. Ova operacija nije hitna i izvodi se na opći način.

Ovisno o tome kako će se metalne konstrukcije instalirati, operacija se dijeli na sljedeće vrste:

• intramedularna osteosinteza;
• ekstramedularna osteosinteza;
• kost;
• hibrid;
• spinalna osteosinteza;
• ultrazvučna osteosinteza;
• transosseous.

Kod prijeloma cjevastih kostiju indikovana je eksterna osteosinteza, na ovaj način se izvodi osteosinteza potkoljenice. Ovaj postupak je minimalno invazivan, a sastoji se od fiksiranja koštanih fragmenata pomoću igala za pletenje i vijaka. Nakon eksterne osteosinteze, pacijentu je omogućeno hodanje već sljedeći dan.

Kod intramedularne osteosinteze, klinovi se ubacuju u unutrašnji dio kosti, u medularni kanal. Najčešće je takva operacija potrebna za prijelome kostiju stopala i šaka; u ovom slučaju liječnik ručno prikuplja fragmente i fiksira ih posebnim vijcima. Ekstramedularna metoda uključuje postavljanje ploče na kost i pričvršćivanje zavrtnjima; ova metoda je propisana za širok spektar prijeloma.

Transosalna osteosinteza prema Weberu ili Ilizarovu je najčešći tip operacije kod složenih prijeloma. U ovom slučaju, fragmenti kostiju se fiksiraju u poprečnom smjeru pomoću posebnih uređaja, koji čvrsto fiksiraju kost, ali ne ozljeđuju meka tkiva, a također ne narušavaju pokretljivost zglobova.

Indikacije

Osteosinteza se ne izvodi u svim slučajevima; većina prijeloma se može efikasno liječiti konzervativne metode, pomoću gipsa. Samo liječnik može sa sigurnošću reći da li će operacija biti neophodna u određenom slučaju. Ako stručnjak odluči da će konzervativna terapija u određenom slučaju biti neučinkovita, tada se propisuje operacija.

Glavne indikacije za osteosintezu:

• Pomaknuti prijelomi, kada nije moguće uporediti fragmente zatvorenom metodom.
• Prijelom kuka, posebno u starijoj dobi. Kod starijih osoba dolazi do pogoršanja cirkulacije krvi u ovoj oblasti, zbog čega je potrebno jako dugo da zaraste kost ili uopšte ne zaraste. Osteosinteza vrata femura može vratiti pacijentovu sposobnost kretanja.
• Prelomi koji ne zarastaju dobro.
• Složene ozljede s teškim pomakom fragmenata.
• Pomicanje kostiju tokom konzervativnog liječenja.
• Nepravilna fuzija kostiju i formiranje lažnog zgloba.

Osteosinteza se također koristi za liječenje razne vrste deformiteti skeleta. Uz pomoć operacije možete produžiti noge, ispraviti jaka ravna stopala i promijeniti hod pacijenta. Ali takve operacije se ne rade na zahtjev pacijenta u kozmetičke svrhe, zahvat se može indicirati samo kada stanje ozbiljno utječe na kvalitetu života pacijenta.

Kontraindikacije

Na prvi pogled može izgledati da je osteosinteza najviše najbolja metoda tretman preloma, jer kosti pravilno i brzo zarastaju, nema potrebe da se nedeljama hoda u gipsu, a ne može doći ni do divergencije fragmenata. Ali u stvari, postupak je prilično neugodan, ima niz kontraindikacija i može uzrokovati komplikacije.

Kontraindikacije za osteosintezu:

• Stanja šoka, koma;
• Opsežne povrede, otvoreni prelomi;
• Infekcije u području gdje je potrebna operacija;
• Posljednja faza osteoporoze;
• Netolerancija na anesteziju;
• Teške patologije srca, krvnih žila i druge kronične bolesti;
• Teške patologije nervnog sistema;
• Senilna starost, posebno u prisustvu ozbiljnih hroničnih patologija.

Da bi se identificirale kontraindikacije, liječnik propisuje pacijentu da se podvrgne nizu testova prije operacije. Bit će potrebno proći krvne pretrage, rendgenske snimke, MRI, ultrazvuk i druge studije, ovisno o prisutnosti patologija u anamnezi. Možda ćete morati da se konsultujete i sa relevantnim stručnjacima.

Ako se operacija provodi uzimajući u obzir sve zahtjeve, tada obično ne nastaju komplikacije. U rijetkim slučajevima može doći do sloma strukture i pomicanja njenih dijelova, a u budućnosti može doći do kontrakture zgloba, osteomijelitisa i upalnog oštećenja zgloba.

Tokom operacije, lekar može da povredi krvne sudove i nerve, što izaziva poremećaj osetljivosti i poremećenu cirkulaciju krvi u tkivima. A ako infekcija uđe u ranu, može doći do gnojenja, u tom slučaju može biti potrebna ponovljena operacija za uklanjanje zahvaćenog tkiva.

Rehabilitacija

Kao i svaka druga operacija, osteosinteza zahtijeva tijek rehabilitacije nakon izvođenja, pogotovo jer se hirurška intervencija odnosi na kosti. Ova metoda liječenja omogućava vam da započnete rehabilitaciju prilično rano, jer su kosti sigurno fiksirane i nije potrebna dugotrajna imobilizacija.

Za poređenje, kada konzervativno liječenje pacijentu je kontraindicirano nekoliko sedmica opterećivati ​​zahvaćeno područje, a nakon osteosinteze, za nekoliko dana pacijent se vraća normalnom životu, ali uz ograničenja. Zabranjeno je jako opterećenje ekstremiteta, a potrebno je i redovno posjećivanje specijaliste kako bi on mogao procijeniti stanje kosti.

Osteosinteza kuka je pomogla spasiti živote mnogih pacijenata. Ako je ranije prijelom vrata femura bio praktički smrtna kazna za pacijenta, jer su ljudi umirali zbog nedostatka kretanja i morali su ležati nekoliko mjeseci, sada nakon osteosinteze pacijent može hodati uz pomoć štaka u roku od tjedan dana.

Za brzi oporavak pacijentu se propisuje pravilna ishrana i zdrav imidžživot, fizikalna terapija, fizioterapeutski tretman. Ova terapija će pomoći poboljšanju cirkulacije krvi u zahvaćenom području i na taj način ubrzati regeneraciju tkiva.

U periodu rehabilitacije često pribjegavaju liječenje lijekovima. Prvih dana nakon operacije pacijentu se propisuje uzimanje antibiotika, a protiv bolova, analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Indikovano je i uzimanje vitamina za jačanje opšteg imuniteta.

Ishrana u periodu rehabilitacije treba da bude uravnotežena, zdrava i ukusna. Preporučljivo je konzumirati dovoljne količine namirnica sa kalcijumom i vitaminom D, te jela sa želatinom, koje pomažu u ubrzavanju obnavljanja koštanog tkiva. Nakon operacije se ne preporučuje debljanje, kako se ne bi stvorilo još veće opterećenje za organizam, stoga ishrana treba da bude niskokalorična.

Osteosinteza je prepoznata kao metoda hirurška intervencija. Ova operacija se izvodi kod ozbiljnih prijeloma radi fiksiranja dijelova kostiju u nepokretnom stanju. Hirurškim putem možete stabilizirati područje prijeloma i osigurati njegovo pravilno zacjeljivanje.

Osteosinteza je optimalna metoda za liječenje prijeloma dugih tubularnih kostiju, koje karakterizira smanjena čvrstoća kod starijih pacijenata. starosnoj grupi. Doktor koristi sljedeće instrumente kao vještačke fiksatore:

• vijci;
• vijci;
• nokti;
• igle;
• igle za pletenje

Predmeti koji se koriste za obezbeđivanje statičkog položaja koštanog tkiva odlikuju se hemijskom, fizičkom i biološkom inertnošću.

Svrhe operacije

Vrši traumatolog-ortoped operacija fraktura pomoću osteosinteze u svrhu:

1. Stvorenja optimalni uslovi za fuziju kostiju;
2. Smanjenje traume mekih tkiva u blizini prijeloma;
3. Vraćanje funkcionisanja oštećenih delova ekstremiteta.

Metode osteosinteze

Fiksacija slomljenih ili na drugi način oštećenih koštanih struktura prema vremenu postavljanja može biti:

• primarni;
• odloženo.

U zavisnosti od tehnike umetanja zasuna, operacija je:

• vanjski Tehnika eksternog tipa transkosne kompresije-distrakcije odlikuje se mogućnošću da se mjesto prijeloma ne otkrije. Traumatolozi koriste izdržljive metalne igle za pletenje i eksere kao dodatni alat. Ovi elementi prolaze kroz slomljene dijelove koštanih struktura. Smjer odgovara okomitom na osu kosti;
• potopljeni. Operacija se izvodi za umetanje fiksatora kosti u područje prijeloma. Ovuda hirurška intervencija Postoje 3 tipa - ekstrakoštani, intraosni i transosni. Podjela osteosinteze na tipove posljedica je razlika u lokaciji komponente za fiksiranje. IN teški slučajevi Liječnici mogu koristiti složene tehnike, kombinirajući nekoliko metoda fiksacije.

Intraosalna hirurgija

Ovo hirurška tehnika koristeći šipke, odnosno igle i eksere. Zatvorena operacija se izvodi kada se fragmenti uporede korištenjem reza udaljenog od zone prijeloma. Fiksator se ubacuje pod rendgenskom kontrolom. Otvorena metoda uključuje izlaganje zahvaćenog područja.

Periostealna osteosinteza

Koristeći zavrtnje različite debljine i oblika, doktor spaja kost, a mogu se koristiti i metalne trake, žice i prstenovi.

Transosalna osteosinteza

Ortopedski traumatolog postavlja vijke ili igle za pričvršćivanje u kosom poprečnom ili poprečnom smjeru. Instrumenti se ubacuju kroz zidove koštane cijevi.

Intramedularna metoda

Zaključana intramedularna osteosinteza podrazumijeva pravljenje reza kože pod kontrolom rendgenskog zraka i umetanje čelične ili titanijske šipke u medularni kanal. Vijci osiguravaju siguran položaj šipke. Ovaj dizajn smanjuje opterećenje oštećenog područja. Zatvorena operacija osigurava minimalno oštećenje mekog tkiva.

Ovisno o području kirurške intervencije, operacija se izvodi u sljedećim oblicima:

• Osteosinteza kuka. Često je potreban kod starijih osoba s pertrohanternim i subtrohanternim ozljedama, kao i prijelomima vrata femura. Cilj intervencije je vraćanje motoričke sposobnosti osobe. Doktor koristi intraossealnu ili ekstrakoštanu fiksaciju;
• Osteosinteza tibije. Zatvorene operacije su poželjnije za smanjenje kosti i mišićno tkivo. Kompresijsko-distrakcione i intramedularne metode su uobičajene;
• Osteosinteza skočnog zgloba. Operacija se izvodi kod kroničnih prijeloma kompliciranih nereduciranim ili nesraslim koštanim strukturama. Nakon novih povreda, preporučuje se intervencija 2-5 dana nakon povrede;
• Osteosinteza klavikule. Povrede ovih koštanih područja česte su kod sportista i novorođenčadi. Kosti se drže zajedno pomoću ploča i vijaka, a mogu biti potrebne specijalizirane strukture za držanje akromijalnog kraja klavikule;
• Osteosinteza humerusa. Za pričvršćivanje takvih fraktura kostiju koriste se šipke, igle u obliku vijaka i metalne ploče sa vijcima.

Indikacije za primjenu osteosinteze

Osteosinteza vrata femura ili druge kosti koristi se kao vodeća metoda restauracije u prisustvu sljedećih faktora:

• prijelom ne zacjeljuje bez hirurške pomoći;
• postoji pogrešno zarasli prelom;
• postoji veliki rizik od oštećenja mišića, živaca, kože i krvnih žila od dijelova koštanih struktura.

• sa sekundarnim pomacima koštanih elemenata;
• kada se proces vraćanja integriteta kostiju usporava;
• ako je nemoguće izvršiti zatvorenu redukciju;
• s formiranjem hallux valgusa;
• u svrhu korekcije ravnih stopala.

Kontraindikacije za osteosintezu

Osteosintezu femura ili drugog područja zahvaćenog oštećenjem ne treba raditi ako su prisutne sljedeće kontraindikacije:

• ozbiljno stanje pacijenta;
• kontaminacija mekih tkiva;
• otvoreni prijelomi praćeni velikim oštećenjem;
• infekcija zahvaćenog područja;

Ekstrakortikalna (ekstrakortikalna) osteosinteza je operacija vraćanja integriteta kosti nakon prijeloma nanošenjem posebno odabrane ploče na nju. Izvedeno otvorena metoda. Moderne ploče omogućavaju vam da sigurno fiksirate dijelove kosti blokiranjem glava vijaka u rupama, koje se ubacuju u fragmente kosti.

Indikacije za ovu vrstu operacije prijeloma mogu uključivati ​​koštane fragmente koji se ne mogu smanjiti zatvorenom metodom, prisustvo jednog ili više koštanih fragmenata ili frakture koje uključuju zglobove (intraartikularne frakture).

Značajke osteosinteze kostiju

Ova vrsta operacije se izvodi pomoću titanijumskih ploča različite veličine. Najnovije dostignuće u ovoj oblasti su ploče kompresijskog tipa koje imaju posebne rupe po cijeloj dužini. Omogućuju fiksiranje glava vijaka u ploču, koje se zauzvrat ubacuju koštanog tkiva fragmenti. Nakon zatezanja vijaka osigurava se maksimalna fiksacija fragmenata kosti i stvara se kompresija između njih.

Ova metoda ugradnje ploča omogućava brže zarastanje kosti i osigurava pravilnu fiksaciju. Ovo eliminira mogućnost nepravilne fuzije ili drugih komplikacija.

Odozgo je mjesto prijeloma prekriveno mekim tkivima pacijenta.

Čak i prije izvođenja operacije vanjske osteosinteze važno je odabrati pravu ploču. Izbor zavisi od:

• vrsta povrede
• broj fragmenata kostiju,
• lokacija prijeloma,
• anatomski oblik kosti.

Ispravno odabrana ploča omogućava vam da potpuno vratite anatomski oblik oštećene kosti. To pomaže pacijentu da se što prije vrati normalnim aktivnostima.

Rehabilitacija nakon osteosinteze

Proces oporavka nakon vanjske osteosinteze pločama je prilično dug. Period potpune rehabilitacije je individualan i ovisi o težini ozljede i složenosti operacije. U nekim slučajevima potrebno je 1-2 mjeseca, u drugim - od 2 do 4 mjeseca.

IN postoperativni period Važno je da se striktno pridržavate preporuka ljekara. Da biste ubrzali oporavak i izbjegli komplikacije, preporučuje se:

• obavite set vježbi koje vam je preporučio ljekar;
• ograničiti opterećenje kosti, postepeno ga povećavati u skladu s preporukama traumatologa;
• fizioterapeutske procedure: ultrazvuk, elektroforeza i druge;
• masoterapiju.