Kosti su oslonac cijelog ljudskog tijela, a njihovi prijelomi su najteža i najteža ozljeda. Ako se prijelom ne liječi, oštećena kost neće pravilno zacijeliti, što obično dovodi do teške posledice za tijelo, osoba postaje invalid.
Svaka osoba zna da se prijelomi liječe gipsom, ali u teške situacije Kada se fragmenti pomaknu, sama imobilizacija nije dovoljna. U tom slučaju pribjegavaju osteosintezi, odnosno kirurškoj restauraciji kosti. Osteosinteza vam omogućava da obnovite kost i ubrzate njenu fuziju bez negativne posljedice za osobu u budućnosti.
Osteosinteza, kakva je to, zanima većinu pacijenata kojima je liječnik prepisao takav zahvat. Osteosinteza je jukstapozicija kostiju hirurška metoda, koji se provodi radi njihovog pravilnog spajanja. Ova metoda se ne koristi uvijek, često je moguće obnoviti kost bez operacije, na zatvoren način, ali u težim slučajevima to je nemoguće.
Osim toga, zatvoreno poređenje kostiju možda nije uvijek efikasno; često se fragmenti kostiju ponovo pomjeraju, uzrokujući komplikacije, ali kod osteosinteze to je isključeno. Također, konzervativno liječenje zahtijeva potpunu nepokretnost kosti i nošenje gipsa, što je vrlo neugodno za pacijenta.
Kod osteosinteze, fragmenti kostiju su čvrsto fiksirani, tako da nema potrebe dugo vrijeme imobilizirati ud. Oporavak je brz, a pacijent se može početi kretati u roku od nekoliko dana nakon operacije.
Fiksacija kostiju se vrši pomoću posebnih vijaka, igala za pletenje, ploča, mogu se koristiti i složene strukture, primjer je aparat Ilizarov. Izrađuju se od posebnih materijala koji ne oksidiraju u ljudskom tijelu, a to su titan, krom, nikl i kobalt.
Vrste
Postoji nekoliko metoda osteosinteze, a u svakom konkretnom slučaju liječnik odabire metodu koja će biti najefikasnija. Uradi pravi izbor Specijalistu pomažu dijagnostičke mjere koje se provode prije operacije. Na slikama doktor vidi koliko su fragmenti pomereni i prepisuje operaciju.
Prije svega, operacija može biti hitna ili odgođena. U prvom slučaju, postupak treba provesti prvog dana nakon prijeloma kako bi se postigao maksimalni pozitivan učinak. Stoga pacijent mora što prije otići u bolnicu ako ima znakova oštećenja kosti.
Odgođena operacija se izvodi prema indikacijama, na primjer, za stare prijelome koji nisu pravilno zarasli, kao i za različite deformitete skeleta zbog urođenih ili stečenih patologija. Ova operacija nije hitna i izvodi se na opći način.
Ovisno o tome kako će se metalne konstrukcije instalirati, operacija se dijeli na sljedeće vrste:
- intramedularna osteosinteza;
- ekstramedularna osteosinteza;
- kost;
- hibrid;
- spinalna osteosinteza;
- ultrazvučna osteosinteza;
- transosseous.
Kod prijeloma cjevastih kostiju indikovana je eksterna osteosinteza, na ovaj način se izvodi osteosinteza potkoljenice. Ovaj postupak je minimalno invazivan, a sastoji se od fiksiranja koštanih fragmenata pomoću igala za pletenje i vijaka. Nakon eksterne osteosinteze, pacijentu je omogućeno hodanje već sljedeći dan.
Kod intramedularne osteosinteze, klinovi se ubacuju u unutrašnji dio kosti, u medularni kanal. Najčešće je takva operacija potrebna za prijelome kostiju stopala i šaka; u ovom slučaju liječnik ručno prikuplja fragmente i fiksira ih posebnim vijcima. Ekstramedularna metoda uključuje postavljanje ploče na kost i pričvršćivanje zavrtnjima; ova metoda je propisana za širok spektar prijeloma.
Transosalna osteosinteza prema Weberu ili Ilizarovu je najčešći tip operacije kod složenih prijeloma. U ovom slučaju, fragmenti kostiju se fiksiraju u poprečnom smjeru pomoću posebnih uređaja, koji čvrsto fiksiraju kost, ali ne ozljeđuju meka tkiva, a također ne narušavaju pokretljivost zglobova.
Indikacije
Osteosinteza se ne izvodi u svim slučajevima; većina prijeloma se može efikasno liječiti konzervativne metode, pomoću gipsa. Samo liječnik može sa sigurnošću reći da li će operacija biti neophodna u određenom slučaju. Ako stručnjak odluči da će konzervativna terapija u određenom slučaju biti neučinkovita, tada se propisuje operacija.
Glavne indikacije za osteosintezu:
- Pomaknuti prijelomi, kada nije moguće uporediti fragmente zatvorenom metodom.
- Prijelom kuka, posebno u starijoj dobi. Kod starijih osoba dolazi do pogoršanja cirkulacije krvi u ovoj oblasti, zbog čega je potrebno jako dugo da zaraste kost ili uopšte ne zaraste. Osteosinteza vrata femura može vratiti pacijentovu sposobnost kretanja.
- Prelomi koji ne zarastaju dobro.
- Složene ozljede s teškim pomakom fragmenata.
- Pomicanje kostiju tokom konzervativnog liječenja.
- Nepravilna fuzija kostiju i formiranje lažnog zgloba.
Osteosinteza se također koristi za liječenje različitih tipova skeletnih deformiteta. Uz pomoć operacije možete produžiti noge, ispraviti jaka ravna stopala i promijeniti hod pacijenta. Ali takve operacije se ne rade na zahtjev pacijenta u kozmetičke svrhe, zahvat se može indicirati samo kada stanje ozbiljno utječe na kvalitetu života pacijenta.
Kontraindikacije
Na prvi pogled može izgledati da je osteosinteza najviše najbolja metoda tretman preloma, jer kosti pravilno i brzo zarastaju, nema potrebe da se nedeljama hoda u gipsu, a ne može doći ni do divergencije fragmenata. Ali u stvari, postupak je prilično neugodan, ima niz kontraindikacija i može uzrokovati komplikacije.
Kontraindikacije za osteosintezu:
- Stanja šoka, koma;
- Opsežne povrede, otvoreni prelomi;
- Infekcije u području gdje je potrebna operacija;
- Posljednja faza osteoporoze;
- Netolerancija na anesteziju;
- Teške patologije srca, krvnih žila i druge kronične bolesti;
- Teške patologije nervnog sistema;
- Senilna starost, posebno u prisustvu ozbiljnih hroničnih patologija.
Da bi se identificirale kontraindikacije, liječnik propisuje pacijentu da se podvrgne nizu testova prije operacije. Bit će potrebno proći krvne pretrage, rendgenske snimke, MRI, ultrazvuk i druge studije, ovisno o prisutnosti patologija u anamnezi. Možda ćete morati da se konsultujete i sa relevantnim stručnjacima.
Ako se operacija provodi uzimajući u obzir sve zahtjeve, tada obično ne nastaju komplikacije. U rijetkim slučajevima može doći do sloma strukture i pomicanja njenih dijelova, a u budućnosti može doći do kontrakture zgloba, osteomijelitisa i upalnog oštećenja zgloba.
Tokom operacije, lekar može da povredi krvne sudove i nerve, što izaziva poremećaj osetljivosti i poremećenu cirkulaciju krvi u tkivima. A ako infekcija uđe u ranu, može doći do gnojenja, u tom slučaju može biti potrebna ponovljena operacija za uklanjanje zahvaćenog tkiva.
Rehabilitacija
Kao i svaka druga operacija, osteosinteza zahtijeva tijek rehabilitacije nakon izvođenja, pogotovo jer se hirurška intervencija odnosi na kosti. Ova metoda liječenja omogućava vam da započnete rehabilitaciju prilično rano, jer su kosti sigurno fiksirane i nije potrebna dugotrajna imobilizacija.
Poređenja radi, kod konzervativnog liječenja, pacijentu je kontraindicirano nekoliko sedmica opterećivati zahvaćeno područje, a nakon osteosinteze za nekoliko dana pacijent se vraća normalnom životu, ali uz ograničenja. Zabranjeno je jako opterećenje ekstremiteta, a potrebno je i redovno posjećivanje specijaliste kako bi on mogao procijeniti stanje kosti.
Osteosinteza kuka je pomogla spasiti živote mnogih pacijenata. Ako je ranije prijelom vrata femura bio praktički smrtna kazna za pacijenta, jer su ljudi umirali zbog nedostatka kretanja i morali su ležati nekoliko mjeseci, sada nakon osteosinteze pacijent može hodati uz pomoć štaka u roku od tjedan dana.
Za brzi oporavak, pacijentu se propisuje pravilna prehrana i zdrav imidžživot, fizikalna terapija, fizioterapeutski tretman. Takva terapija će pomoći poboljšanju cirkulacije krvi u zahvaćenom području i na taj način ubrzati regeneraciju tkiva.
U periodu rehabilitacije često pribjegavaju lijekovima. Prvih dana nakon operacije pacijentu se propisuje uzimanje antibiotika, a protiv bolova, analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Indikovano je i uzimanje vitamina za jačanje opšteg imuniteta.
Ishrana u periodu rehabilitacije treba da bude uravnotežena, zdrava i ukusna. Preporučljivo je konzumirati dovoljne količine namirnica sa kalcijumom i vitaminom D, te jela sa želatinom, koje pomažu u ubrzavanju obnavljanja koštanog tkiva. Nakon operacije se ne preporučuje debljanje, kako se ne bi stvorilo još veće opterećenje za organizam, stoga ishrana treba da bude niskokalorična.
Kožni rez se pravi 1 cm prema van od prednjeg grebena tibija, u skladu sa Langerovim linijama. U supramalleolarnoj regiji, linija reza je produžena duž luka ispred unutrašnjeg malleola. Rubovi fragmenata kostiju obrađeni su rašpicom. Periosteum se odvaja ne više od 1-2 mm od linije prijeloma. Po potrebi se koristi unutrašnji pristup, a za pristup fibuli - bočni.
Nakon redukcije, spiralni i prednji torzioni prijelomi klina se drže na mjestu pomoću redukcijske stezaljke. Prijelomi sa stražnjim torzijskim klinom su složeniji i ponekad zahtijevaju privremenu intraoperativnu fiksaciju žicama. Tipično, fiksacija počinje umetanjem 3,5 mm ili 4,5 mm kortikalnih lag vijaka. Kasnije se dodaje ploča za neutralizaciju loma. Ovisno o ravni loma, vijak za kašnjenje može proći kroz rupu na ploči.
Prijelomi torzionog klina zahtijevaju upotrebu zavrtnja za odlaganje u kombinaciji sa neutralizirajućom pločom. Neutralizirajuća ploča mora biti savijena i uvrnuta tačno prema obliku bočne površine tibije. Za postizanje potrebnog stupnja savijanja koristi se presa za savijanje; uvijanje se izvodi pomoću ključeva za savijanje ili kliješta za savijanje. Za fiksiranje ploče na nivou metafize koriste se spužvasti vijci od 6,5 mm s navojem po cijeloj dužini. Na nivou dijafize koriste se kortikalni zavrtnji od 4,5 mm.
Postoperativno liječenje
Postoperativni tretman nakon unutrašnje fiksacije uključuje kompleks aktivnih i pasivnih pokreta, a za stalno pasivno kretanje koriste se posebne mehaničke udlage.
Tokom prva 3-4 mjeseca. opterećenje s tjelesnom težinom treba ograničiti na 10 kg, što ovisi o težini prijeloma u svakom pojedinom slučaju i stupnju osteoporoze, kao i prirodi oštećenja hrskavičnog tkiva.
Ako se postavljaju šavovi na ligamente, tetive i meniskuse, tada je obavezno intraoperativno ispitivanje fleksije i ekstenzije u zglobu koljena. U periodu od 4-6 nedelja mogu se koristiti i udlage sa fiksnim uglom pokretljivosti u zglobu, što olakšava zarastanje oštećenih struktura.
Primjena kutnih stabilnih umetaka
Upotreba ploča sa kutnom stabilnošću ima svoje specifičnosti. To je zbog karakteristika dizajna ploča i novih mogućnosti koje ove karakteristike pružaju.
Tradicionalne ploče obezbeđuju stabilnost fiksacije usled sile trenja između ploče i kosti, za to vrše direktnu anatomsku redukciju, vrši se opsežna ekspozicija kosti kako bi se obezbedio pristup i doseg dobra recenzija zoni prijeloma, ploča se preliminarno modelira prema obliku kosti.
Učvršćivanje vijaka u ploču pomoću konusnih navoja u glavi zavrtnja i odgovarajućih otvora na ploči minimizira pritisak ploče na kost i ne zahtijeva nužno kontakt ploča s kosti.
U LCP, razmak između vijaka je veći nego kod LC-OSR, što smanjuje opterećenje ploče. Veća radna dužina ploče, zauzvrat, smanjuje opterećenje vijaka, pa je potrebno manje vijaka da se probije kroz ploču. Moguća je upotreba monokortikalne i bikortikalne fiksacije. Izbor se vrši ovisno o kvaliteti kosti. Važno je zabiti vijak u navojni dio otvora ploče pod ispravnim uglom kako biste osigurali zaključavanje.
Tribološke studije performansi su pokazale da na stabilnost utječe nekoliko faktora, kako pod kompresijom tako i pri torziji. Tolerancija aksijalnog opterećenja i otpornost na torzijske sile određuju se radnom dužinom ploče. Ako se rupe najbliže liniji loma u oba fragmenta ostave prazne, struktura postaje dvostruko fleksibilnija kada je izložena silama kompresije i torzije. Umetanje više od tri zavrtnja u svaki od dva glavna fragmenata loma ne rezultira značajnim povećanjem čvrstoće, ni pod aksijalnim ni pod torzijskim opterećenjem. Što se bliže zoni loma nalaze dodatni vijci, struktura postaje čvršća tokom kompresije. Otpor na torzijske sile određuje se samo brojem umetnutih vijaka. Što je ploča dalje od kosti, to je struktura manje stabilna.
Za frakture donji ekstremiteti dovoljno je umetnuti dva ili tri zavrtnja sa obe strane linije loma. Za jednostavne frakture s malim interfragmentarnim razmakom, jedna ili dvije rupe mogu se ostaviti slobodne na obje strane linije prijeloma kako bi se stimuliralo spontano zacjeljivanje, praćeno stvaranjem kalusa. Za usitnjene lomove, vijci se moraju umetnuti u rupe ploče najbliže zoni loma. Udaljenost između ploče i kosti treba biti mala. Da bi se osigurala dovoljna aksijalna krutost fiksacije, koriste se duge ploče.
AO sistem LCP implantata sa kombinovanim rupama može se koristiti, u zavisnosti od frakture, kao kompresijska ploča, kao unutrašnji fiksator sa zaključavanjem ili kao unutrašnji fiksator koji kombinuje obe tehnike.
Kombinovana ploča sa otvorom se takođe može koristiti u zavisnosti od frakture u skladu sa tradicionalnom tehnikom fiksacije, tehnikom zone preloma ili kombinovanom tehnikom. Kombinacija obje vrste vijaka omogućava korištenje obje tehnike unutrašnjeg pričvršćivanja. Ako se LCP ploča koristi kao kompresijska ploča, hirurška tehnika je slična onoj kod tradicionalnih ploča, u kojima se mogu koristiti odgovarajući instrumenti i šrafovi. Pokrivanje zone prijeloma mostnom pločom izvodi se otvorenim i minimalno invazivnim pristupom.
Kompresija: indikacije su jednostavni poprečni ili kosi prelomi metafize i dijafize tibije sa manjim oštećenjem mekih tkiva.
Mostna ploča ili neklizajuća udlaga: indikacije su usitnjene i usitnjene frakture tibije. Sistem se sastoji od implantata i slomljene kosti. Stabilnost ovisi o čvrstoći ploče i o tome koliko je ploča sigurno usidrena u kost. LCP koristi bi- i monokortikalne samobušeće i samourezne vijke, ali se za osteoporozu preporučuje upotreba bikortikalnih vijaka.
Kombinovana tehnika:
multisegmentne frakture, sa jednostavnim prijelomom na jednom nivou i usitnjenim prijelomom na drugom; u skladu s tim, jednostavan prijelom će se fiksirati interfragmentarnom kompresijom, a usitnjeni prijelom će se ugraditi mostnom pločom;
kod osteoporoze, jednostavna fraktura će se fiksirati jednostavnim zavrtnjem koji se provlači kroz ploču, ali će preostali neutralni zavrtnji moći zaključati.
Izbor vijaka. Koriste se 4 vrste vijaka:
obična spužvasta;
obični kortikalni;
zaključavanje: samobušeći i samorezni vijci.
Konvencionalni vijci se ubacuju kada ih je potrebno umetnuti pod uglom u odnosu na ploču kako bi se izbjeglo prodiranje u spoj, ili kada je odabrana međufragmentarna kompresija s ekscentričnim umetanjem vijka.
Samorezni vijci se koriste uglavnom kao monokortikalni vijci, sa odličnim kvalitetom kosti. Ako se zbog male dubine medularne šupljine samorezni vijak naslanja na suprotni kortikalni sloj, tada odmah prekida nit u kosti i nastavlja se barem dalje od suprotnog kortikalnog sloja.
Samorezni vijci se koriste u svim segmentima kada se planira bikortikalna fiksacija. Izbočeni dio samoreznog vijka kraći je od dijela samoureznog vijka, jer potonji ima vrh za sečenje. Za dobru fiksaciju u oba kortikalna sloja, čak i samorezni vijak trebao bi malo viriti iz kosti.
Kod osteoporoze dolazi do stanjivanja kortikalnog sloja, smanjuje se radna dužina monokortikalnog vijka, a samim tim i fiksacija začepljenog vijka je loša.
To može dovesti do nestabilnosti. To je posebno izraženo kada je izloženo torzijskim silama. Bikortikalna fiksacija se preporučuje za sve osteoporotične kosti. Treba napomenuti da prilikom zatezanja zavrtnja hirurg ne može da oseti kvalitet kosti, jer je glava zavrtnja blokirana u konusnoj rupi ploče.
Umetanje kratkih monokortikalnih vijaka kroz kožu u distalne rupe ploče, ako ploča nije aksijalno poravnata, može dovesti do lošeg prianjanja na kost. Ako se to dogodi, morate zamijeniti vijak dužim ili umetnuti običan vijak pod uglom.
Izbor dužine.
Prilikom odabira dužine konvencionalne ploče, kirurzi su ponekad birali ploču koja je bila manja nego što je potrebno kako bi izbjegli dodatno oštećenje mekog tkiva povezano s većom ekspozicijom. LCP se može umetnuti kroz male rezove, što minimizira ova oštećenja.
Uvodi se koncept koeficijenta preklapanja ploča. Empirijski je utvrđeno da za usitnjene lomove treba da bude 2-3, odnosno dužina ploče treba da bude 2-3 puta veća od preloma. Za jednostavne frakture koeficijent će biti 8-10.
Gustina šrafova u ploči je pokazatelj koliko su rupe ploče ispunjene vijcima. Empirijski je utvrđeno da je između 0,5 i 0,4, što ukazuje da je manje od polovine rupa na ploči zauzeto vijcima. Kod usitnjenih fraktura ni jedan vijak nije umetnut u zonu loma, ali u glavnim fragmentima može biti zauzeto više od polovine svih rupa.
Broj vijaka.
Sa mehaničkog gledišta, za fiksaciju jednostavnog prijeloma u LCP-u dovoljna su 2 monokortikalna zavrtnja u svakom fragmentu. U praksi je to moguće samo ako je kvalitet kosti odličan i kirurg je siguran da su svi šrafovi ispravno umetnuti. Nestabilnost jednog od vijaka dovest će do otpuštanja cijele konstrukcije. Shodno tome, najmanje 3 vijka moraju biti umetnuta u svaki fragment.
Postupak umetanja vijaka.
Ako se ploča koristi za postizanje kompresije, to se postiže umetanjem konvencionalnog vijka u ekscentrični položaj. Moguće je pričvrstiti jedan ulomak na ploču vijcima za zaključavanje, a zatim postići kompresiju umetanjem vijka u ekscentrični položaj ili upotrebom posebnog uređaja za kompresiju. Osteosinteza je dopunjena vijcima za zaključavanje.
Tehnika repozicije.
Osnovni principi repozicije su očuvani i kada nova tehnologija unutrašnja fiksacija – anatomska repozicija i stabilna fiksacija zglobne površine, restauracija ose i dužine ekstremiteta, korekcija rotacionog deformiteta. Repozicija može biti otvorena ili zatvorena; sa biološke tačke gledišta, zatvorena repozicija je poželjnija. Za donji ekstremitet vraćanje dužine ekstremiteta provodi se uglavnom trakcijom: ručno, na ortopedskom stolu, skeletnom trakcijom ili distraktorom. Ugaoni deformitet se procjenjuje pomoću radiografije u dvije projekcije, rotacijski deformitet se utvrđuje kliničkim znakovima.
Prednost zatvorene, indirektne redukcije je minimiziranje oštećenja mekog tkiva i devaskularizacija fragmenata kosti, što rezultira prirodnijim tokom fuzije i aktivnim uključivanjem fragmenata koji su zadržali opskrbu krvlju u procesu formiranja kalusa. Tehnički, zatvorenu redukciju je mnogo teže izvesti, što zahtijeva pažljivu preoperativnu pripremu.
Offset na ploči.
Nepravilna upotreba konvencionalnih vijaka ili vijaka za zaključavanje može dovesti do gubitka prethodnih rezultata smanjenja. Dakle, podaci Kontrola rendgenskih zraka određuju koji tip šrafa treba umetnuti u koju rupu kako bi se izbjeglo pomicanje na ploči.
Minimalno invazivni stabilizacijski sistem
Indikacije za upotrebu: periartikularni prijelomi, intraartikularni prijelomi, prijelomi proksimalnog dijela dijafize.
Ploča ima zadati anatomski oblik. Vijci se učvršćuju u konične rupe ploče i stvaraju kutnu stabilnost konstrukcije. Posebna vodilica osigurava precizno umetanje vijaka kroz ubode na koži.
Preporučuju se vanjski zakrivljeni ili direktni pristupi. Dužina reza treba da bude dovoljna za umetanje ploče. Prednji tibijalni mišić pomiče se 30 mm, 5 mm udaljen od prednje tibijalne kralježnice.
Ako postoji prijelom zglobne površine, prvo ga treba sanirati pomoću kompresionih vijaka. Izvodi se zatvorena redukcija, efektivni su eksterni fiksator, distraktor i Schanz šrafovi.
Ploča je povezana sa radiolucentnim vodičem i, pomerajući je duž kosti, umeće se ispod prednjeg mišića tibialisa. Položaj ploče kontrolira se palpacijom. Preliminarna fiksacija proksimalnog kraja ploče vrši se pomoću igala za pletenje. Pomoću pojačivača slike provjerava se položaj ploče, treba je postaviti tako da vijci umetnuti kroz nju padnu u centar dijafize. Skalpelom se ubode kroz distalnu rupu, može se napraviti nešto veće nego što je potrebno za umetanje šrafa kako bi se ploča vizualizirala i izbjeglo oštećenje površnog peronealni nerv, koji ide otprilike na nivou 13. otvora ploče. Duž vodilice distalnog otvora ploče umeće se čaura sa trokarom. Zatim se umjesto njih ubacuje stabilizirajući vijak kroz koji se ubacuje žica od 2 mm. Provjerite redukciju i položaj ploče prije umetanja vijaka za zaključavanje. Igla se ubacuje u rupu E duž vodilice kako bi se osiguralo da zavrtanj koji će biti ubačen kroz ovu rupu ne viri u područje neurovaskularni snop u poplitealnoj jami. Kontrolirajte pomoću pojačivača slike. Ako je potrebno, promijenite položaj ploče ili umetnite kraći vijak.
Vijci se postavljaju na osnovu biomehaničkih principa vanjske fiksacije. 4 ili više šrafa moraju se umetnuti u svaki glavni fragment. Za osteoporotične kosti potrebno je umetnuti više vijaka. Pomoću uređaja za zatezanje korigira se repozicija na ploči i fiksira proksimalni fragment.
Počnite od proksimalnog segmenta. Prvo se u proksimalni otvor II duž vodilice ubacuje vijak za samobušenje od 5 mm, koji je prethodno napravio rupu skalpelom i trokarom. Završno blokiranje je moguće kada je glava vijka u ravni sa pločom. Rupe za vođenje kroz koje se ubacuju vijci su zatvoreni čepovima.
Ubacuje se proksimalni vijak distalnog fragmenta, a zatim se fiksira preostalim vijcima.
Ploča se može ukloniti tek nakon potpune fuzije i restauracije šupljine koštane srži. Procedura - obrnutim redosledom ugradnja ploče.
Karakteristike oštećenja skočni zglob određeno uglavnom mehanizmom povrede. Poznavanje obrazaca nastanka oštećenja pod uticajem različitih mehaničkih uticaja je neophodan uslov njihov tačna dijagnoza i tretman.
Prijelomi uzrokovani direktnom silom čine samo 3-7%. Istovremeno, složenost strukture skočnog zgloba dovodi do činjenice da su neki njegovi elementi oštećeni indirektno.
Mehanizam ozljeda skočnog zgloba opisan je na osnovu kretanja stopala ili, tačnije, smjera sila koje se na njega primjenjuju u trenutku ozljede.
Cijela beskonačna raznolikost ozljeda skočnog zgloba od indirektnog utjecaja sile sastoji se od sljedećih elemenata, opisanih u obliku patoloških pokreta stopala u odnosu na uvjetno nepokretnu tibiju:
Oko sagitalne ose
pronacija,
supinacija;
Oko vertikalne ose
vanjska rotacija = everzija,
unutrašnja rotacija = inverzija;
Oko prednje ose
savijanje,
proširenje.
Termini “abdukcija” i “adukcija” u odnosu na mehanizam ozljeda skočnog zgloba koriste se u publikacijama u različitim značenjima: prvo, za označavanje abdukcije i adukcije prednjeg stopala, a zatim su to sinonimi za everziju i inverziju, drugo , za označavanje abdukcije i adukcije pete, odnosno u značenju pronacije i supinacije. Stoga govore i o ozljedama “abdukcija-pronacija” i “abdukcija-everzija”, što znači “pronacija-everzija”.
Opisane moguće komponente mehanizma ozljeda mogu se kombinirati na različite načine, istovremeno i uzastopno tijekom vremena, što dovodi do beskonačne raznolikosti opcija oštećenja.
Obrasce nastanka oštećenja različitih struktura skočnog zgloba najbolje je razmotriti na primjeru mehanizama pronacije i supinacije.
Kada je stopalo okrenuto prema unutra, dolazi do napetosti na vanjskim kolateralnim ligamentima skočnog zgloba. To dovodi ili do njihovog puknuća ili do avulzijskog prijeloma lateralnog malleola, čija je ravnina okomita na smjer avulzivne sile i stoga horizontalna. Nivo prijeloma nije veći od horizontalnog presjeka jaza skočnog zgloba. Talusna kost dobija slobodu kretanja prema unutra i, ako se udar nastavi, vrši pritisak na unutrašnji malleolus i „izbija“ ga u koso prema gore. Tok ravni loma: spolja odozdo - prema unutra i prema gore. Ako traumatska sila nastavi djelovati, tada se talus, izgubivši potporu u obliku unutrašnjeg malleola, slobodno kreće prema unutra. Nakon prestanka udara, stopalo se zbog elastičnosti mekih tkiva može vratiti u prethodni položaj ili ostati u položaju subluksacije ili dislokacije prema unutra.
Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.
osteosinteza - operacija za spajanje i fiksiranje koštanih fragmenata nastalih tokom prijeloma. Svrha osteosinteze je stvaranje optimalni uslovi za anatomski ispravnu fuziju koštanog tkiva. Radikalna operacija je indicirana kada se konzervativno liječenje smatra neučinkovitim. Na osnovu toga se donosi zaključak o neprikladnosti terapijskog kursa dijagnostička studija, ili nakon neuspješne upotrebe tradicionalnih metoda zacjeljivanja prijeloma.
Za spajanje fragmenata osteoartikularnog aparata koriste se strukture okvira ili zasebni elementi za pričvršćivanje. Izbor vrste fiksatora ovisi o prirodi, razmjeru i lokaciji ozljede.
Opseg osteosinteze
Trenutno se u hirurškoj ortopediji uspješno koriste razvijene i vremenski provjerene tehnike osteosinteze kod ozljeda sljedećih odjela:
- Rameni pojas; ramenog zgloba ramena; podlaktica;
- Zglob lakta;
- Zdjelične kosti;
- Zglob kuka;
- Potkoljenica i skočni zglob;
- Hip;
- Brush;
- Noga.
Osteosinteza kostiju i zglobova podrazumeva vraćanje prirodnog integriteta koštanog sistema (upoređivanje fragmenata), fiksiranje fragmenata i stvaranje uslova za najbržu moguću rehabilitaciju.
Indikacije za osteosintezu
Apsolutne indikacije za osteosintezu su svježi prijelomi, koji, prema prikupljenim statističkim podacima i zbog strukturnih karakteristika mišićno-koštanog sistema, ne mogu zacijeliti bez operacije. To su prije svega prijelomi vrata femura, patele, radijus, lakatnog zgloba, klavikula, komplikovana značajnim pomakom fragmenata, stvaranjem hematoma i rupturom vaskularnog ligamenta.
Relativne indikacije za osteosintezu postoje strogi zahtjevi za periode rehabilitacije. Hitne operacije propisuju se profesionalnim sportistima, vojnim licima, traženim specijalistima, kao i pacijentima koji pate od bolova uzrokovanih nepravilno zaraslim prijelomima ( sindrom bola izaziva štipanje nervnih završetaka).
Vrste osteosinteze
Sve vrste operacija za obnavljanje anatomije zgloba upoređivanjem i fiksiranjem fragmenata kosti izvode se pomoću dvije metode - potapajuće ili vanjske osteosinteze
Eksterna osteosinteza. Tehnika kompresije-distrakcije ne uključuje otkrivanje mjesta prijeloma. Kao fiksatori koriste se igle aparata za vođenje (tehnika dr. Ilizarova), koje se provlače kroz povređene koštane strukture (smer fiksacione strukture mora biti okomit na osu kosti).
Imerziona osteosinteza– operacija u kojoj se fiksirajući element ubacuje direktno u područje prijeloma. Dizajn zasuna se bira uzimajući u obzir kliničku sliku povrede. U kirurgiji se koriste tri metode izvođenja potapajuće osteosinteze: ekstrakoštana, transosalna i intrakoštana.
Tehnika eksterne transozne osteosinteze
Osteosinteza pomoću aparata za vođenje omogućuje vam fiksiranje fragmenata kosti uz održavanje prirodne pokretljivosti zglobnog ligamenta u ozlijeđenom području. Ovakav pristup stvara povoljne uslove za regeneraciju osteohondralnog tkiva. Transosalna osteosinteza je indicirana za prijelome tibije, otvorene prijelome tibije i humerusa.
Aparat za vođenje (tip dizajna Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko), koji se sastoji od šipki za fiksiranje, dva prstena i ukrštenih žbica, sastavljen je unaprijed, nakon što se prouči priroda lokacije fragmenata pomoću rendgenskog zraka.
Sa tehničke tačke gledišta ispravna instalacija uređaj koji koristi različite vrste žica težak je zadatak za traumatologa, jer operacija zahtijeva matematičku preciznost pokreta, razumijevanje inženjerskog dizajna uređaja i sposobnost donošenja operativnih odluka tokom operacije.
Efikasnost kompetentno izvedene transozne osteosinteze je izuzetno visoka (period oporavka traje 2-3 sedmice), nije potrebna posebna preoperativna priprema pacijenta. Praktično nema kontraindikacija za izvođenje operacije pomoću uređaja za vanjsku fiksaciju. Tehnika transossealne osteosinteze koristi se u svakom slučaju ako je njena primjena odgovarajuća.
Tehnika koštane (potopljene) osteosinteze
Osteosinteza kostiju, kada se fiksatori ugrađuju na vanjsku stranu kosti, koriste se za nekomplicirane pomaknute prijelome (kombinirani, režanj, poprečni, periartikularni oblici). Kao elementi za fiksiranje koriste se metalne ploče povezane s koštanim tkivom vijcima. Dodatni fiksatori koje kirurg može koristiti za jačanje spajanja fragmenata su sljedeći dijelovi:
Konstruktivni elementi su izrađeni od metala i legura (titanijum, nerđajući čelik, kompoziti).
Tehnika intraossealne (imerzione osteosinteze)
U praksi se koriste dvije tehnike za intraossealnu (intramedularnu) osteosintezu - to su operacije zatvorenog i otvorenog tipa. Zatvorena hirurgija izvodi se u dvije faze - prvo se uspoređuju fragmenti kosti pomoću aparata za vođenje, zatim se šuplja metalna šipka ubacuje u medularni kanal. Element za fiksiranje, koji se pomoću uređaja za vođenje kroz mali rez ugrađuje u kost, ugrađuje se pod rendgenskom kontrolom. Na kraju operacije, vodilica se uklanja i postavljaju šavovi.
At otvorena metoda područje prijeloma se eksponira, a fragmenti se upoređuju pomoću hirurškog instrumenta, bez upotrebe posebne opreme. Ova tehnika je jednostavnija i pouzdanija, ali u isto vrijeme kao i svaka abdominalna hirurgija, praćeno je gubitkom krvi, kršenjem integriteta mekih tkiva i rizikom od razvoja infektivnih komplikacija.
Zaključana intramedularna fuzija (BIOS) koristi se za dijafizne frakture (prijelomi dugih kostiju u srednjem dijelu). Naziv tehnike je zbog činjenice da je metalni fiksacijski štap blokiran u medularnom kanalu vijčanim elementima.
U slučajevima prijeloma vrata femura dokazana je visoka efikasnost osteosinteze. u mladosti kada je koštano tkivo dobro opskrbljeno krvlju. Tehnika se ne koristi u liječenju starijih pacijenata koji i uz relativno dobre zdravstvene pokazatelje doživljavaju degenerativne promjene u zglobno-koštanom sistemu. Brittle Bones ne može izdržati težinu metalnih konstrukcija, što dovodi do dodatnih ozljeda.
Nakon intraossealne operacije na kuku gipsani zavoj se ne preklapa.
Za intraossealnu osteosintezu kostiju podlaktice, skočnog zgloba i potkoljenice koristi se imobilizacijska udlaga.
Femur je najosjetljiviji na prijelom dijafize (u mladosti se ozljeda najčešće javlja kod profesionalnih sportista i ljubitelja ekstremne vožnje automobila). Za pričvršćivanje fragmenata femura koriste se elementi različitih dizajna (ovisno o prirodi ozljede i njezinoj skali) - čavli s tri oštrice, vijci s opružnim mehanizmom, strukture u obliku slova U.
Kontraindikacije za korištenje BIOS-a su:
- Artroza 3-4 stepena sa izraženim degenerativnim promenama;
- Artritis u akutnoj fazi;
- Gnojne infekcije;
- Bolesti hematopoetskih organa;
- Nemogućnost ugradnje fiksatora (širina medularnog kanala je manja od 3 mm);
- djetinjstvo.
Osteosinteza vrata bedrene kosti bez pomaka ivera izvodi se zatvorenom metodom. Da bi se povećala stabilizacija skeletnog sistema, fiksirajući element se ubacuje u zglob kuka i potom se učvršćuje u zid acetabuluma.
Stabilnost intramedularne osteosinteze ovisi o prirodi prijeloma i vrsti fiksacije koju odabere kirurg. Najefikasnija fiksacija je predviđena za prijelome s ravnim i kosim linijama. Upotreba pretjerano tanke šipke može dovesti do deformacije i loma strukture, što je direktna potreba za sekundarnom osteosintezom.
Tehničke komplikacije nakon operacija (drugim riječima, greške doktora) se ne susreću često u hirurškoj praksi. To je zbog široko rasprostranjenog uvođenja visokoprecizne opreme za praćenje i inovativnih tehnologija.Detaljne tehnike osteosinteze i bogato iskustvo stečeno u ortopedskoj hirurgiji omogućavaju da se predvide svi mogući negativni aspekti koji mogu nastati tokom operacije ili tokom perioda rehabilitacije.
Tehnika transozne (potopne) osteosinteze
Fiksirajući elementi (zavrtnji ili vijčani elementi) se ugrađuju u kost u području prijeloma u poprečnom ili koso-poprečnom smjeru. Ova tehnika osteosinteze koristi se za spiralne prijelome (tj. kada linija loma kostiju podsjeća na spiralu). Za snažno učvršćivanje fragmenata koriste se vijci takve veličine da spojni element malo strši izvan promjera kosti. Glava zavrtnja ili zavrtnja čvrsto pritišće fragmente kosti jedan o drugi, pružajući umjereni učinak kompresije.
Kod kosih prijeloma sa strmom linijom prijeloma koristi se tehnika izrade koštanog šava,čija je suština "vezivanje" fragmenata pomoću trake za pričvršćivanje (okrugla žica ili fleksibilna traka od nehrđajućeg čelika)
U području ozlijeđenih područja izbuše se rupe kroz koje se provlače žičane šipke koje služe za fiksiranje fragmenata kostiju na mjestima dodira. Stege su čvrsto spojene i učvršćene. Nakon pojave znakova zarastanja prijeloma, žica se uklanja kako bi se spriječila atrofija koštanog tkiva stisnutog metalom (u pravilu se druga operacija izvodi 3 mjeseca nakon operacije osteosinteze).
Tehnika korištenja koštanog šava indicirana je za prijelome kondila humerusa, patele i olekranona.
Veoma je važno izvršiti što je brže moguće primarna osteosinteza za frakture u predjelu lakta i koljena. Konzervativni tretman je izuzetno rijetko efikasan, a osim toga dovodi do ograničene pokretljivosti zgloba fleksija-ekstenzija.
Kirurg odabire tehniku fiksiranja fragmenata na osnovu podataka x-zrake. Za jednostavan prijelom (sa jednim fragmentom i bez pomaka) koristi se tehnika Weber osteosinteze - kost se fiksira s dvije titanijske žice i žicom. Ako je formirano nekoliko fragmenata i oni su pomaknuti, tada se koriste metalne (titanijske ili čelične) ploče s vijcima.
Primjena osteosinteze u maksilofacijalnoj hirurgiji
Osteosinteza se uspješno koristi u maksilofacijalnoj kirurgiji. Svrha operacije je uklanjanje urođenih ili stečenih abnormalnosti lubanje. Za uklanjanje deformacija donja vilica nastala kao posljedica ozljeda ili nepravilnog razvoja žvačnog aparata, koristi se metoda kompresije-distrakcije. Kompresija se stvara pomoću ortodontskih struktura učvršćenih u usnoj šupljini. Stege stvaraju ujednačen pritisak na fragmente kosti, osiguravajući čvrstu rubnu vezu. U hirurškoj stomatologiji kombinacija različitih struktura se često koristi za vraćanje anatomskog oblika čeljusti.
Komplikacije nakon osteosinteze
Neugodne posljedice nakon minimalno invazivnih oblika operacije su izuzetno rijetke. Prilikom dirigovanja otvorene operacije Mogu se razviti sljedeće komplikacije:
- Infekcija mekog tkiva;
- Osteomijelitis;
- Unutrašnje krvarenje;
- Artritis;
- Embolija.
Nakon operacije propisuju se antibiotici i antikoagulansi u preventivne svrhe, lijekovi protiv bolova se propisuju prema indikacijama (trećeg dana lijekovi se propisuju uzimajući u obzir pritužbe pacijenata).
Rehabilitacija nakon osteosinteze
Vrijeme rehabilitacije nakon osteosinteze ovisi o nekoliko faktora:
- Složenost ozljede;
- Lokacije ozljeda
- Vrsta korištene tehnike osteosinteze;
- Dob;
- Zdravstvena stanja.
Program oporavka se razvija individualno za svakog pacijenta i uključuje nekoliko područja: fizioterapija, UHF, elektroforeza, lekovite kupke, terapija blatom (balneologija).
Nakon operacije lakta pacijenti doživljavaju dva do tri dana jak bol, ali, uprkos ovoj neugodnoj činjenici, potrebno je razvijati ruku. Prvih dana vježbe izvodi ljekar, rotacionim pokretima, fleksija-ekstenzija, ekstenzija uda. IN dalji pacijent samostalno izvodi sve tačke programa fizičkog vaspitanja.
Za razvoj koljena, zglob kuka koriste se posebni simulatori, uz pomoć kojih se postupno povećava opterećenje zglobnog aparata, jačaju mišići i ligamenti. IN obavezno propisana je terapeutska masaža.
P nakon imersione osteosinteze femura, lakta, patele, tibije Period oporavka traje od 3 do 6 mjeseci, nakon primjene transosalne vanjske tehnike - 1-2 mjeseca.
Razgovor sa doktorom
Ukoliko se planira operacija osteosinteze, pacijent treba da dobije što više informacija o predstojećem kursu lečenja i rehabilitacije. Ovo znanje će vam pomoći da se pravilno pripremite za boravak u klinici i za program rehabilitacije.
Prije svega, trebali biste saznati koji tip prijeloma imate, koju vrstu osteosinteze liječnik planira koristiti i koji su rizici od komplikacija. Pacijent mora biti svjestan metoda dalji tretman, uslovi rehabilitacije. Apsolutno sve ljude zabrinjavaju sljedeća pitanja: “kada mogu početi raditi?”, “koliko u potpunosti mogu služiti sebi nakon hirurška intervencija?”, i “Koliko će jak bol biti nakon operacije?”
Specijalista mora sve pokriti detaljno, dosljedno i u pristupačnom obliku. važne tačke Pacijent ima pravo saznati kako se fiksacije koje se koriste u osteosintezi međusobno razlikuju i zašto je kirurg izabrao baš ovu vrstu dizajna. Pitanja treba da budu tematska i jasno formulisana.
Zapamtite da je posao kirurga izuzetno složen, odgovoran i stalno povezan sa stresnim situacijama. Trudite se da se pridržavate svih uputstava Vašeg lekara i nemojte zanemariti nijednu preporuku. To je glavna osnova za brzi oporavak nakon složene ozljede.
Cijena operacije
Cijena operacije osteosinteze ovisi o težini ozljede i, shodno tome, o složenosti korištenih metoda. medicinske tehnologije. Ostali faktori koji utječu na cijenu medicinske njege su: cijena fiksacijske strukture i lijekovi, nivo usluge prije (i poslije) operacije. Na primjer, osteosinteza klavikule ili zgloba lakta u različitim medicinskim ustanovama može koštati od 35 do 80 hiljada rubalja, operacija na tibiji - od 90 do 200 hiljada rubalja.
Zapamtite da se metalne konstrukcije moraju ukloniti nakon zacjeljivanja prijeloma - za to se izvodi ponovljena operacija, za koju ćete morati platiti, iako red veličine (od 6 do 35 tisuća rubalja).
Besplatne operacije se obavljaju prema kvoti. Ovo je prilično prava prilika za pacijente koji mogu čekati 6 mjeseci do godinu dana. Traumatolog piše uputnicu za dodatni pregled i prolaze ljekarska komisija(u mjestu stanovanja).
Spajanje slomljenih kostiju operacijom omogućilo je da se ubrza kako proces liječenja tako i rehabilitacija pacijenata sa složenim prijelomima. Prvi put je takav zahvat kao što je osteosinteza kostiju izveden još u 19. stoljeću, ali zbog pojave vrlo ozbiljnih komplikacija gnojne prirode, ljekari su bili primorani da prestanu s tim. Pokušaji su nastavljeni nakon uvođenja antisepse i asepse u praksu liječenja.
Šta je osteosinteza?
Doktori predlažu osteosintezu za mnoge pacijente sa složenim prijelomima. spajanje fragmenata kostiju kroz operaciju. Obično se propisuje za liječenje složenih zglobova, nepravilno spojenih ili svježih neujedinjenih prijeloma. Koristeći osteosintezu, poravnati fragmenti se fiksiraju. Tako se stvaraju idealni uslovi za njihovo spajanje, kao i obnavljanje integriteta ekstremiteta.
Postoje dvije glavne vrste osteosinteze:
- potapajući (ekstraosseous, intraosseous, transosseous);
- eksterni (ekstrafokalni).
Postoji i ultrazvučna osteosinteza. spajanje malih fragmenata kostiju.
Operacije se izvode pomoću različitih fiksatora. Za potapajuću intrakostalnu osteosintezu koriste se ekseri i igle, za ekstrakoštanu osteosintezu koriste se ploče sa vijcima, a za transkosnu osteosintezu koriste se igle i vijci. Ovi fiksativi su napravljeni od hemijski, biološki i fizički neutralnih materijala. Uglavnom se koriste metalne konstrukcije od vitalija, nehrđajućeg čelika, titanijuma, a mnogo rjeđe - od inertne plastike i kosti. Metalni fiksatori se obično uklanjaju nakon zarastanja prijeloma. Za vanjsku osteosintezu koristi se Ilizarov aparat na nozi. Zahvaljujući njemu, fragmenti kosti su čvrsto fiksirani nakon poređenja. Pacijenti se mogu normalno kretati uz punu težinu.
Indikacije
Operacija osteosinteze je indicirana kao glavna metoda oporavka za:
- takav prijelom koji ne može zacijeliti bez pomoći traumatologa;
- oštećenja sa mogućnošću perforacije kože(kada se zatvoreni prijelom može pretvoriti u otvoreni);
- fraktura komplikovana oštećenjem velike arterije.
Kontraindikacije
- ako se pacijent ne osjeća dobro;
- postoje otvorene opsežne povrede;
- ako se zahvaćeno područje inficira;
- ako postoje izražene patologije bilo kojih unutrašnjih organa;
- sa progresijom sistemske bolesti kostiju;
- pacijent ima venska insuficijencija udovi.
Vrste ploča
Ploče koje se koriste tokom operacije izrađene su od različitih metala. Titanijumske ploče su prepoznate kao najbolje, jer ovaj materijal ima zanimljivu osobinu: kada je izložen zraku, na njemu se trenutno formira film, koji ni na koji način neće stupiti u interakciju s tkivima tijela. U ovom slučaju, nema potrebe da brinete o razvoju metaloze. Zato mnogi ljudi ne skidaju takve ploče, već ih ostavljaju doživotno.
Potapajuća intrakoštana osteosinteza
Drugi naziv za operaciju je intramedularna osteosinteza. Može biti otvoren ili zatvoren. U prvom slučaju se otkriva zona prijeloma, nakon čega se fragmenti upoređuju, a mehanička šipka se ubacuje u medularni kanal oštećene kosti. Otvorena osteosinteza ne zahtijeva korištenje posebne opreme za spajanje fragmenata, ova tehnika je mnogo jednostavnija i pristupačnija od zatvorene operacije. Međutim, to povećava rizik od infekcije mekog tkiva.
Zatvorenu intramedularnu osteosintezu karakterizira činjenica da se fragmenti upoređuju, nakon čega se pravi mali rez daleko od mjesta prijeloma. Kroz ovaj rez, pomoću posebnog aparata, kroz vodilicu se u medularni kanal oštećene kosti ubacuje prilično duga šuplja metalna šipka odgovarajućeg promjera. Nakon toga, provodnik se uklanja i rana se šije.
Potapajuća osteosinteza kostiju
Metoda spajanja koštanih fragmenata koristi se za različite prijelome (kombinirane, spiralne, periartikularne, kose, poprečne, intraartikularne), bez obzira na zavoj i oblik medularnog kanala. Fiksatori koji se koriste za ovakve operacije predstavljeni su u obliku ploča različitih debljina i oblika, spojenih na kost vijcima. Mnoge moderne ploče imaju posebne uređaje za spajanje, uključujući one koje se mogu ukloniti i one koje se ne mogu ukloniti. Nakon zahvata često se nanosi gips.
Kod spiralnih i kosih prijeloma, osteosinteza kostiju se obično izvodi metalnim trakama i žicama, kao i posebnim prstenovima i poluprstenovima od nehrđajućeg čelika. Ova metoda povezivanja kosti, posebno žice, rijetko se koristi kao samostalna metoda zbog ne baš jake fiksacije i najčešće služi kao dodatak drugim vrstama osteosinteze.
Za ovu operaciju vrlo se rijetko koriste mekani (svila, catgut, lavsan), jer takve niti ne mogu izdržati vuču mišića i pomicanje fragmenata.
Potapajuća transosalna osteosinteza
Takve hirurško smanjenje izvodi se vijcima, vijcima, iglama za pletenje, a ovi pričvršćivači se izvode u kosom poprečnom ili poprečnom smjeru kroz stijenke kosti na mjestu oštećenja. Posebna vrsta transozne osteosinteze je koštani šav - to je kada se u fragmentima buše kanali i kroz njih se provlače ligature (ketgut, svila, žica) koje se zatim zategnu i vežu. Kod prijeloma olekranona ili patele koristi se koštani šav. Transosalna osteosinteza uključuje nanošenje gipsa.
Eksterna osteosinteza
Ova repozicija se provodi pomoću posebnih uređaja (uređaji Ilizarov, Volkov-Oganesyan). To vam omogućava da uporedite fragmente bez otkrivanja mjesta prijeloma i čvrsto ih popravite. Ova tehnika se izvodi bez nanošenja gipsa, a Ilizarov aparat na nozi omogućava pacijentu da hoda s punim opterećenjem.
Komplikacije
Nakon operacije mogu nastati ozbiljne komplikacije. Vodi do njih:
- nepravilan izbor tehnike fiksiranja koštanih fragmenata;
- nestabilnost suprotnih fragmenata kostiju;
- grubo rukovanje mekim tkivima;
- pogrešno odabran držač;
- nepoštivanje asepse i antiseptika.
Takve komplikacije doprinose njegovom suppurationu ili potpunom nespajanju.
Budući da se za potapajuću osteosintezu kosti koriste dugačke masivne ploče, te se u tu svrhu kost izlaže na velikom području, često je poremećena njena prokrvljenost, što dovodi do sporog spajanja. Uklanjanje vijaka ostavlja brojne rupe koje slabe kost.
Zaključak
Dakle, ispitali smo takvu tehniku kao što je osteosinteza. većina moderan način spajanje fragmenata kosti nakon prijeloma. Zahvaljujući njemu značajno se ubrzava proces liječenja i rehabilitacije pacijenata. Osteosinteza se provodi pomoću različitih fiksatora. Titanijumske ploče smatraju se najizdržljivijim i čak ih ne treba skidati.
Od grčkog, osteosinteza je spajanje kostiju. Pri liječenju oštećenih kostiju (slomljenih kostiju) koriste se ploče.
Ploče za osteosintezu su sljedeće:
Rekonstrukcijska ploča sa žljebovima – legura titanijuma. Koristi se za spajanje kostiju.
Ploče sa ograničenim kontaktom – legura titanijuma, za cevaste kosti (duge). Dizajn ploča pomaže u smanjenju traume kostiju, poboljšanju cirkulacije krvi, poboljšanju zacjeljivanja i značajnom smanjenju rizika od ponovnog prijeloma. Podijeljeno na ploče za but; na podlaktici; na ramenu; na potkoljenici.
Ugaone ploče za kuk – legura titanijuma, za kost kuka, pomoću vijaka. Podijeljene su na ploče od 95 i 130 stepeni.
Ravne ploče odvojene:
- — ravni ojačani za femur – legura titanijuma, za cevaste kosti dodatno se koriste vijci;
- - ravno za potkoljenicu - legura titana, za cjevaste kosti (duge), koriste se šrafovi;
- - ravni, lagani za rame, kao i podlakticu - legura titana, za cevaste kosti se koriste šrafovi.
Cjevaste ploče su legura titana, koja se koristi za cjevaste kosti (kratke i dugačke).
Ploča u obliku slova T – legura titanijuma, za cevaste kosti (kratke i dugačke).
Lijevo ili desno Ploča u obliku slova L– legura titanijuma, za cevaste kosti (kratke i dugačke).
Video:
zdravo:
Povezani članci:
- osteosinteza - operacija, koji omogućava poređenje fragmenata kostiju prilikom preloma i osteotomija, kao i njihov...
- Oštećenja kuka dijele se na prijelome i iščašenja, a mogu biti i modrice, opekotine, kompresije, uganuća...
- Ogromnost problema (u smislu etiologije, nosoloških oblika, lokalizacije) omogućava nam da se zadržimo samo na općim tehnikama korištenja...
- Operacija transozne osteosinteze kod ozljeda kalkaneusa počinje primjenom prstenastog nosača na potkoljenicu...
- Općenito, aparat koji se koristi za transkosnu osteosintezu kod lezija kolenskog zgloba uključuje: transosalni modul,...
- Metoda spajanja fragmenata vrata bedrene kosti vijcima kako bi se postiglo stanje kompresije između njih je prvi put...
