Uloga medicinskog osoblja u rješavanju prioritetnih problema pacijenata nakon kardiohirurgije. Šta očekivati ​​prije, za vrijeme i nakon operacije srca Operacija srca na koji dan otpusta

Prva faza oporavka nakon operacije srca može trajati od 4 do 8 sedmica. Kada pacijent napusti bolnicu, lekar snažno preporučuje da se pridržavate uputstava za postoperativna rehabilitacija. Ako se izvode, fizički i emocionalno stanje bolestan.

Podrška voljenih igra važnu ulogu. Nakon operacije pacijent se ne žuri, potrebna mu je pomoć izvana i emocionalno je nestabilan. Razumijevanje i strpljenje voljenih osoba će stvoriti ugodno okruženje za pacijenta.

Potrebno je pratiti stanje šavova, oni moraju biti čisti i suhi.

Obratite se svom ljekaru ako imate bilo kakve znakove infekcije, uključujući:

• Više drenaže ili curenja nego inače
• Rubovi se razmiču
• Crvenilo oko posekotine
• Visoka temperatura
• Takođe bi trebalo da se obratite lekaru ako osetite pucanje ili drugu značajnu nelagodnost u grudima tokom kretanja.

Ublažavanje bola

Vaš ljekar će vjerovatno propisati lijekove protiv bolova prije napuštanja bolnice.

Neka nelagoda oko reza i u mišićima – uključujući svrab, stezanje i utrnulost duž reza – je normalna. Ali ne bi trebalo boljeti kao prije operacije.

Dijeta

Odabir zdrave hrane pomaže procesu ozdravljenja.

Rehabilitacija nakon operacije srcazahtijeva fokusiranje na zdravu ishranu. To će pomoći tijelu da se izliječi, smanjiti rizik od komplikacija i omogućiti brži oporavak pacijenta. Mnoga istraživanja su pokazala da ishrana bogata voćem, povrćem, orašastim plodovima i sjemenkama može smanjiti rizik od srčanih bolesti.

Apetit se može značajno smanjiti, a hrana može izgubiti svoj uobičajeni ukus. Pacijent također može osjetiti čudan metalni okus u ustima. Ovo je obično uzrokovano operacijom ili povezano s lijekovima. Potpuni oporavak može trajati 3 mjeseca. Preporučuje se često jesti male porcije.

Zdrava ishrana obezbeđuje telu mnoge hranljive materije – kao što su vitamini, minerali, antioksidansi i dijetalna vlakna.

Dijeta bi trebala uključivati:

• Meso i/ili mesne alternative kao što su jaja, tofu, mahunarke i orašasti plodovi;
• Riba – 2 puterasta riblja obroka sedmično, kao što su losos, skuša ili sardine, pomoći će vam da dobijete puno zdravih omega-3 masnih kiselina;
• Integralni kruh ili krekeri, smeđa riža, tjestenina od integralnog brašna, kvinoja, ječam, raž, kus-kus;
• Mliječni proizvodi - po mogućnosti niske masnoće;
• Zdrave masti – male količine zdravih masti i ulja iz orašastih plodova, sjemenki, avokada i masne ribe;
• Voda – Izbjegavajte slatka bezalkoholna pića i alkohol.

Cilj je konzumirati 2 obroka voća, 5 obroka povrća i 4 ili više obroka cjelovitih žitarica - ovisno o vašim energetskim potrebama.

Još savjeta koji će vam pomoći da se dobro hranite:

• Smanjite unos soli – koristite što manje soli prilikom kuhanja jer će to pomoći u snižavanju krvnog tlaka i spriječiti zadržavanje tekućine;
• Izbjegavajte slatku hranu – često se jede kao zamjena za zdravu hranu i može doprinijeti debljanju.

Ako vam se apetit ne vrati u roku od nekoliko sedmica, obavijestite svog ljekara.

Emocionalno stanje

Obično nakon operacije na srcu pacijent je tužan ili u a depresivno stanje, ali ovi osjećaji bi trebali nestati nakon prvih nekoliko sedmica.

Za poboljšanje raspoloženja:

• Šetnja svakodnevno;
• Posvetite vrijeme hobijima i društvenim aktivnostima;
• Otvoreno razgovarajte o svojim osećanjima voljenim osobama;
• Spavaj dobro.

Seks nakon operacije

U prve dvije sedmice nakon operacije srca, većina ljudi se podvrgava visok rizik srčani problemi tokom seksa kao rezultat ubrzanog otkucaja srca i krvni pritisak. Međutim, ovaj rizik postaje značajno manji šest sedmica nakon operacije.

Tokom oporavak nakon operacije srcaMožete osjetiti povremene bolove u grudima, abnormalne srčane ritmove (aritmije) ili zatajenje srca, što povećava rizik od srčanih problema tokom seksa. Ljudima u ovim rizičnim grupama potrebna je dodatna procjena/ili liječenje prije pokušaja seksa.

Lekar će proceniti stanje pacijenta i posavetovati kada je bezbedno nastaviti intimne odnose.

Seksualni problemi

Pacijent može osjetiti smanjenu seksualnu aktivnost i želju. Razni faktori može doprinijeti, uključujući nuspojave lijekova, depresiju i zabrinutost zbog izazivanja novog srčanog udara ili smrti. Ne biste trebali brinuti o smanjenom seksualnom interesu nakon što se tijelo potpuno obnovi, vaš prethodni seksualni život će se vratiti.

Fizička aktivnost

Budući da je potrebno 6-8 sedmica da grudna kost zacijeli nakon operacije srca, trebali biste se polako vratiti svojim normalnim aktivnostima.

Kada možete nastaviti sa svakodnevnim aktivnostima:

• Vožnja. Izbjegavajte vožnju 4-6 sedmica osim ako vam to ne savjetuje vaš ljekar jer koncentracija, vrijeme refleksa i vid često nastaju unutar 6 sedmica.
• Sex. Seks zahtijeva otprilike istu količinu energije kao hodanje uz dvije stepenice, u pravilu je pacijent spreman da se vrati na to od otprilike 3. sedmice (gubitak interesa za seksualnu aktivnost na neko vrijeme je normalan, međutim, pacijent trebalo bi da se vrati normalnom životu nakon 3 meseca).
• Posao. Pacijent se može vratiti na posao čim koncentracija, samopouzdanje i fizička sposobnost dozvole. Obično se vraćam na posao u uredu (ili bilo koji drugi bez fizičkog i psihološki stres) možda za 3 mjeseca, za rad koji uključuje težak rad - za šest mjeseci.
• Kućni poslovi. Treba početi sa stvarima koje pacijent najviše voli da radi i koje su mu lake: kuhanje, briga o cvijeću, čišćenje, ribanje, pranje. Teži rad se ne preporučuje.

Odmorite se i spavajte

Postoperativni period nakon operacije srcamogu biti praćeni problemima sa spavanjem, ali nakon 3 mjeseca obrazac spavanja bi se trebao vratiti.

Ako vas muči bol, morat ćete uzeti lijekove oko pola sata prije spavanja. Također morate urediti udoban krevet, možda će slušanje opuštajuće muzike prije spavanja pomoći pacijentu.

Pozovite svog doktora ako san počne da utiče na vaše raspoloženje ili ponašanje.

Uzimanje lijekova

Većini pacijenata je potrebna terapija lijekovima nakon operacije. Lijek se mora uzimati striktno prema režimu koji je propisao ljekar. Neovlašteni prekid liječenja je neprihvatljiv. Ako propustite dozu, nemojte je povećavati sljedeći put. Da biste uklonili propuste, možete kreirati raspored i označiti svaku radnju na njemu. Ne bi škodilo da znam nuspojave, indikacije za upotrebu i druge karakteristike svakog lijeka.

Nije dozvoljeno uzimanje drugih lijekova koje nije propisao ljekar bez njegovog pristanka. Preporučljivo je da listu lijekova uvijek nosite sa sobom u novčaniku. Ovo će dobro doći ako pacijent ode kod novog doktora, ako se povrijedi u nesreći ili izgubi svijest izvan kuće.

Kada posetiti lekara

Dobra vijest je da komplikacije nakon operacije srca nisu česte. Ako bilo koji od sledeće simptome, potrebno je da se obratite ljekaru, jer to može ukazivati ​​na srčani problem:

• Perzistentni bol u grudima koji nije povezan sa šavovima (angina je rijetka, ali moguća);
• aritmija;
• visoka temperatura;
• Jeza;
• Brza promjena težine (više od 2 kg u 24 sata);
• vrtoglavica ili nesvjestica;
• Pretjeran umor ili slabost;
• Teška otežano disanje ili nedostatak daha koji se pogoršava;
• Mučnina i povraćanje;
• Gubitak težine ili promjena apetita;
• Bol u grlu.

Aftercare has velika vrijednost jer ljudi koji su imali operaciju srca imaju značajno povećan rizik od srčanih komplikacija, uključujući ponavljajuće bolove u grudima, srčani udar, zatajenje srca i povećan rizik smrt. Rizik od ovih problema značajno se smanjuje ako pažljivo pratite preporuke Vašeg lekara. Vremenom se vaš plan liječenja može promijeniti kako se zdravlje srca poboljšava.

Kardiohirurgija je grana medicine posvećena hirurškom liječenju srca. Za patologije kardiovaskularni sistem takva intervencija je posljednje sredstvo. Liječnici pokušavaju vratiti zdravlje pacijenta bez operacije, ali u nekim slučajevima samo operacija srca može spasiti pacijenta. Danas ova oblast kardiologije koristi najnovija dostignuća nauke kako bi vratila pacijentu zdravlje i pun život.

Indikacije za operacije

Invazivne kardiološke intervencije su složeni i rizični poslovi, zahtijevaju vještinu i iskustvo, a pacijenta – pripremu i provođenje preporuka. Budući da takve operacije uključuju rizike, one se izvode samo kada je to apsolutno neophodno. U većini slučajeva pokušavaju rehabilitirati pacijenta uz pomoć lijekova i medicinske procedure. Ali u slučajevima kada takve metode ne pomažu, potrebna je operacija srca. Operacija se izvodi u bolničkim uslovima iu potpunom sterilitetu, pacijent koji se operiše je pod anestezijom i pod kontrolom hirurškog tima.

Takve intervencije su potrebne za urođene ili stečene srčane mane. Prvi uključuju patologije u anatomiji organa: defekti ventila, ventrikula, poremećena cirkulacija krvi. Najčešće se otkrivaju tokom trudnoće. Srčane mane se dijagnosticiraju i kod novorođenčadi, često se takve patologije moraju hitno eliminirati kako bi se spasio život bebe. Lider među stečenim bolestima je ishemijska bolest, u ovom slučaju se operacija smatra najefikasnijom metodom liječenja. Također u području srca javljaju se: poremećena cirkulacija krvi, stenoza ili insuficijencija zalistaka, srčani udar, perikardne patologije i drugo.

Operacija srca se propisuje u situacijama kada konzervativno liječenje ne pomaže pacijentu, bolest brzo napreduje i ugrožava život, kod patologija koje zahtijevaju hitnu i hitnu korekciju, te u uznapredovalim oblicima bolesti, kasna prijava kod doktora.

Odluku o propisivanju operacije donosi konzilij ljekara ili. Pacijent mora biti pregledan da bi se utvrdilo tačna dijagnoza i vrstu operacije. Oni identifikuju hronične bolesti, stadijume bolesti, procenjuju rizike, u ovom slučaju govore o tome elektivna hirurgija. Ako je potrebno hitna pomoć, na primjer, kada se krvni ugrušak odvoji ili aneurizma secira, provodi se minimalna dijagnostika. U svakom slučaju hirurški funkcija srca se obnavlja, njegovi dijelovi se obnavljaju, krvotok i ritam normaliziraju. U teškim situacijama organ ili njegovi dijelovi se više ne mogu korigirati, tada se propisuje protetika ili transplantacija.

Klasifikacija srčanih operacija

U području srčanog mišića može biti na desetine različitih bolesti, a to su: zatajenje, suženje lumena, rupture krvnih žila, istezanje ventrikula ili atrija, gnojne formacije u perikardu i još mnogo toga. Za rješavanje svakog problema, operacija ima nekoliko vrsta operacija. Odlikuju se po hitnosti, djelotvornosti i načinu djelovanja na srce.

Opća klasifikacija ih dijeli na operacije:

1. Zakopano - koristi se za liječenje arterija, velikih sudova, aorte. Tokom ovakvih intervencija, grudni koš operisane osobe se ne otvara, a ni samo srce hirurg ne dodiruje. Zato se zovu "zatvoreni" - srčani mišić ostaje netaknut. Umjesto otvora za traku, doktor pravi mali rez na grudima, najčešće između rebara. Zatvorene vrste uključuju: bajpas operacije, balon angioplastiku, stentiranje krvnih sudova. Sve ove manipulacije su dizajnirane za obnavljanje cirkulacije krvi, ponekad se propisuju za pripremu za buduću otvorenu operaciju.
2. Otvoreno – izvodi se nakon otvaranja prsne kosti i piljenja kostiju. Samo srce se takođe može otvoriti tokom takvih manipulacija kako bi se došlo do problematičnog područja. Obično se srce i pluća moraju zaustaviti za takve operacije. Da bi to učinili, povezuju aparat za umjetnu cirkulaciju krvi - AIK, koji nadoknađuje rad "onesposobljenih" organa. To omogućava kirurgu da pažljivo obavi posao, a postupak pod kontrolom AI traje duže, što je neophodno kod eliminacije složenih patologija. Tokom otvorenih operacija, AIC možda neće biti povezan, ali se može zaustaviti samo željena zona srca, na primjer, tokom koronarne arterijske premosnice. Otvaranje grudnog koša je neophodno za zamjenu zalistaka, protetiku i uklanjanje tumora.
3. Rendgenska hirurgija - slična operaciji zatvorenog tipa. Suština ove metode je da doktor pomiče tanak kateter kroz krvne sudove i dolazi do srca. Grudni koš se ne otvara; kateter se postavlja u bedro ili rame. Kroz kateter se dovodi kontrastno sredstvo koje boji krvne žile. Kateter se napreduje pod rendgenskom kontrolom, a video slika se prenosi na monitor. Ovom metodom obnavlja se lumen u krvnim žilama: na kraju katetera nalazi se takozvani balon i stent. Na mjestu suženja, ovaj balon se naduva stentom, čime se vraća normalna prohodnost žile.

Najsigurnije su minimalno invazivne metode, odnosno rendgenske operacije i operacije zatvorenog tipa. Kod takvog rada najmanji je rizik od komplikacija, pacijent se nakon njih brže oporavlja, ali ne mogu uvijek pomoći pacijentu. Složene operacije mogu se izbjeći periodičnim pregledima. Što se ranije problem otkrije, to je doktoru lakše da ga riješi.

U zavisnosti od stanja pacijenta, razlikuju se:

1. Planirana operacija. Izvodi se nakon detaljnog pregleda, u zadatom roku. Planirana intervencija propisuje se kada patologija ne predstavlja posebnu opasnost, ali se ne može odgoditi.
2. Hitna pomoć - to su operacije koje je potrebno uraditi u narednih nekoliko dana. Za to vrijeme pacijent se priprema i provode sve potrebne studije. Datum se postavlja odmah nakon prijema potrebnih podataka.
3. Hitna. Ako je pacijent već u teškom stanju, situacija se svakog trenutka može pogoršati – odmah se zakazuje operacija. Prije toga se vrše samo najvažniji pregledi i pripreme.

Osim toga, hirurška pomoć može biti radikalna ili pomoćna. Prvi podrazumijeva potpuno uklanjanje problema, drugi - uklanjanje samo dijela bolesti, poboljšanje dobrobiti pacijenta. Na primjer, ako pacijent ima patologiju mitralne valvule i stenozu žile, krv se prvo obnavlja (pomoćna), a nakon nekog vremena propisuje se plastična operacija zaliska (radikalna).

Kako se obavljaju operacije

Tijek i trajanje operacije ovisi o patologiji koja se liječi, stanju pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti. Postupak može trajati pola sata ili može trajati 8 sati ili više. Najčešće takve intervencije traju 3 sata i izvode se pod općom anestezijom i kontrolom AI. Prvo, pacijentu se propisuje ultrazvuk grudnog koša, analize urina i krvi, EKG i konsultacije sa specijalistima. Nakon dobijanja svih podataka utvrđuje se stepen i lokacija patologije, te se odlučuje hoće li biti operacije.

U sklopu pripreme propisana je i dijeta sa malo masne, začinjene i pržene hrane. 6-8 sati prije zahvata preporučljivo je odbiti hranu i manje pića. U operacionoj sali lekar procenjuje stanje pacijenta i uspava ga. Za minimalno invazivne intervencije dovoljna je lokalna anestezija, na primjer tijekom rendgenske operacije. Kada anestezija ili anestezija stupi na snagu, počinju glavne radnje.

Operacija srčanih zalistaka

Srčani mišić ima četiri ventila, od kojih svi služe kao prolaz za krv iz jedne komore u drugu. Najčešće operisani zalisci su mitralni i trikuspidni zalisci, koji povezuju komore sa atrijumom. Stenoza prolaza nastaje kada su zalisci nedovoljno prošireni, a krv slabo teče iz jednog dijela u drugi. Insuficijencija ventila je loše zatvaranje ventila prolaza i dolazi do povratnog odliva krvi.

Plastična operacija se izvodi otvoreno ili zatvoreno tokom operacije, ručno se postavljaju posebni prstenovi ili šavovi duž prečnika zalistka, koji vraćaju normalan lumen i suženje prolaza. Manipulacije traju u prosjeku 3 sata za otvorene tipove, spojen je AIK. Nakon zahvata pacijent ostaje pod nadzorom lekara najmanje nedelju dana. Rezultat je normalna cirkulacija krvi i rad srčanih zalistaka. U teškim slučajevima, originalni zalisci se zamjenjuju umjetnim ili biološkim implantatima.

Otklanjanje srčanih mana

U većini slučajeva, defekti su urođeni, razlog tome mogu biti nasljedne patologije, loše navike roditelji, infekcije i groznica tokom trudnoće. U isto vrijeme, djeca mogu imati različite anatomske abnormalnosti u području srca, često su takve anomalije loše kompatibilne sa životom. Hitnost i vrsta operacije zavise od stanja djeteta, ali se često prepisuju što je prije moguće. Za djecu se operacija srca izvodi samo pod općom anestezijom i pod nadzorom medicinske opreme.

U starijoj dobi, srčane mane nastaju zbog defekta atrijalnog septuma. To se dešava sa mehaničkim oštećenjem grudnog koša, zarazne bolesti, zbog istovremene bolesti srca. Za otklanjanje ovog problema potrebna je i otvorena operacija, često s umjetnim zastojem srca.

Tokom manipulacija, hirurg može da „zakrpi” septum flasterom, ili zašije defektni deo.

Bajpas operacija

Koronarna arterijska bolest (IBS) je vrlo česta patologija, koja pogađa uglavnom generacije starije od 50 godina. Pojavljuje se zbog poremećenog protoka krvi u koronarnoj arteriji, što dovodi do gladovanje kiseonikom miokard. Postoji kronični oblik, u kojem pacijent ima stalne napade angine pektoris, i akutni oblik, a to je infarkt miokarda. Oni pokušavaju eliminirati kronične konzervativno ili minimalno invazivnim tehnikama. Akutna zahteva hitnu intervenciju.

Da biste spriječili komplikacije ili ublažili bolest, koristite:

• premosnica koronarne arterije;
• balon angioplastika;
• transmiokardna laserska revaskularizacija;
• stentiranje koronarnih arterija.

Sve ove metode imaju za cilj obnavljanje normalnog protoka krvi. Kao rezultat toga, krvlju se miokard opskrbljuje dovoljnom količinom kisika, smanjuje se rizik od srčanog udara i eliminira angina.

Ako je potrebno vratiti normalnu prohodnost, dovoljna je angioplastika ili stentiranje, pri čemu se kateter pomiče kroz krvne žile do srca. Prije takve intervencije radi se koronarna angiografija kako bi se precizno odredilo blokirano područje. Ponekad se obnavlja protok krvi zaobilazeći zahvaćeno područje, dok se bio-šant (često dio pacijentove vlastite vene s ruke ili noge) zašije na arteriju.

Oporavak nakon intervencija

Nakon operacije, pacijent ostaje u bolnici još 1-3 sedmice, a za to vrijeme ljekari će procijeniti njegovo stanje. Pacijent se otpušta nakon provjere i odobrenja kardiologa.

Prvi mjesec poslije hirurške procedure zvanim ranim postoperativnim periodom, u ovom trenutku veoma je važno poštovati sve preporuke lekara: dijetu, miran i odmeren način života. Nikotin, alkohol, nezdrava hrana i fizička aktivnost zabranjeno bez obzira na vrstu intervencije.

Preporuke ljekara moraju sadržavati i upozorenje o opasnostima i komplikacijama. Po otpustu, lekar će odrediti datum za sledeći pregled, ali morate neplanirano potražiti pomoć ako se jave sledeći simptomi:

• iznenadna groznica;
• crvenilo i otok na mjestu reza;
• iscjedak iz rane;
• stalni bol u grudima;
• česte vrtoglavice;
• mučnina, nadimanje i poremećaji stolice;
• otežano disanje.

Tokom rutinskih pregleda, kardiolog će slušati otkucaje vašeg srca, izmjeriti krvni pritisak i saslušati vaše tegobe. Da bi se provjerila efikasnost operacije, propisuje se ultrazvuk, kompjuterizovana tomografija, rendgenske studije. Takve posjete zakazuju se jednom mjesečno u trajanju od šest mjeseci, a zatim će vas ljekar pregledavati svakih 6 mjeseci.

Često osim hirurška njega prepisati lekove. Na primjer, kada se zaliske zamjenjuju umjetnim implantatima, pacijent doživotno uzima antikoagulanse.

U postoperativnom periodu važno je ne samo-liječiti, jer postoji interakcija trajni lekovi i drugi lijekovi mogu dati negativne rezultate. Čak i o redovnim lekovima protiv bolova treba razgovarati sa njima. Da biste održali kondiciju i brže obnovili zdravlje, preporučuje se više vremena provoditi na svježem zraku i hodati.

Život nakon operacije srca će se postepeno vraćati u normalu, potpuni oporavak prognoza tokom cijele godine.

Kardiohirurgija nudi razne metode za rehabilitaciju srca. Takve operacije su dizajnirane da vrate fizičku i moralnu snagu pacijentu. Nema potrebe da se plašite ili izbegavate takve postupke, naprotiv, što se pre sprovedu, veće su šanse za uspeh.

Bolesti kardiovaskularnog sistema s pravom se nazivaju jednim od najčešćih trenutni problemi modernost. Svake godine u svijetu od njih umre do 20 miliona ljudi. Ove bolesti izazivaju strah jer se neprimećeno pojavljuju. Malo ljudi će ići na pregled kod kardiologa sve dok se znakovi slabosti ne pokažu jasno. Kardiohirurgija, koja priskače u pomoć kada konzervativno liječenje postane neučinkovito, spašava živote hiljadama pacijenata svake godine. Ove operacije postaju sve složenije i visokotehnološke, liječnici počinju liječiti slučajeve koji su se donedavno smatrali beznadežnim. Unatoč povećanju težine kardiohirurških pacijenata u posljednjih 15-20 godina, smrtnost u kardiohirurgiji je značajno smanjena i danas iznosi oko 1-2% u nekompliciranim slučajevima. Prema publikacijama u medicinskim časopisima 1965. godine, stopa smrtnosti je bila oko 15%. Međutim, incidencija komplikacija je i dalje visoka. Moderna medicina naučila je dobro liječiti mnoge komplikacije koje su donedavno bile fatalne. Ali još nismo naučili kako spriječiti njihovu pojavu. Učestalost njihovog pojavljivanja i dalje je na veoma visokom nivou. Pronalaženje načina za prevenciju postoperativnih komplikacija u kardiohirurgiji je temelj na kojem se treba temeljiti sigurnost pacijenata prije, za vrijeme i nakon operacije.

Važan problem u prevenciji postoperativnih komplikacija, uključujući i prevenciju infekcije u kirurškom području, je nizak nivo poznavanje naših pacijenata.

Glavni uzroci postoperativnih komplikacija i/ili ponovnog prijema pacijenata koji su podvrgnuti rekonstruktivnoj kardiohirurgiji često su uzrokovani faktorima ponašanja:

· Kršenje terapije lijekovima.

· Nepravilno nošenje postoperativnih zavoja.

· Kršenje režima fizičke aktivnosti.

· Nedostatak samokontrole.

· Nepridržavanje dijete.

Uzimajući u obzir aktuelnost ovog problema, na kardiohirurškim odeljenjima kardiohirurgije Samare sprovedeno je istraživanje u cilju utvrđivanja nivoa svesti kardiohirurških pacijenata o prevenciji postoperativnih komplikacija. Nalog za sprovođenje studije odobrila je Etička komisija Državne budžetske zdravstvene ustanove

"Samara regionalni klinički kardiološki dispanzer" i Upravni odbor Samare regionalnog javna organizacija medicinske sestre.

Predmet istraživanja bila je grupa muškaraca i žena starosti 50-65 godina, od 125 osoba, koji su liječeni na 4. i 11. kardiohirurškom odjeljenju Samarskog regionalnog kliničkog kardiološkog dispanzera u periodu od 01.08.2015. do 30.09. 2015. godine koji je podvrgnut operaciji na otvorenom srcu (koronarna arterijska premosnica, zamjena aorte, mitralne valvule i dr.).

Učinkovitost aktivnosti procjenjivana je kroz razgovore i upitnike koji su vođeni sa pacijentima prije i nakon treninga.

Rezultati inicijalnog istraživanja otkrili su:

ü 26% ispitanika zna da su kršenje terapije lijekovima i režima fizičke aktivnosti faktori rizika za postoperativne komplikacije,

ü 35% pacijenata je svjesno da su pušenje i alkohol faktori rizika za CHF,

ü na pitanje: „Da li znate o principima ishrane u postoperativnom periodu?“ - 18% je odgovorilo sa "da",

ü 11% je upoznato sa glavnim simptomima komplikacija u ranom postoperativnom periodu,

ü „Da li znate za samozbrinjavanje u ranom postoperativnom periodu?“ - samo 10% je odgovorilo pozitivno,

ü 100% ispitanika se plaši nadolazeće operacije i budućnosti,

ü 80% kardiohirurških pacijenata nema zdrav san.

Rezultati istraživanja pokazuju da je svijest pacijenata o prevenciji postoperativnih komplikacija niska. Kvaliteta života pacijenata je naglo smanjena. Samo 15 od 125 ljudi znalo je za upotrebu elemenata samopomoći i brige o sebi prije treninga.

Tokom boravka u bolnici pacijentima su držani časovi o sledećim temama:

· faktori rizika za kardiovaskularne bolesti;

· opšte informacije o operaciji na otvorenom srcu;

faktori rizika za postoperativne komplikacije;

· simptomi komplikacija i principi samokontrole;

· dijeta rano i kasno postoperativni period;

principi brige o sebi:

· fizička aktivnost;

Održana je praktična nastava na kojoj su pacijenti učili ispravna tehnika samostalno merenje krvnog pritiska, brojanje pulsa, vaganje, obuka pravilnog nošenja zavoja i tehnika postavljanja elastičnog zavoja u predelu postoperativne rane na nozi.

Svi pacijenti su dobili edukativne materijale o samokontroli i letak „Nakon operacije srca“. Sadrži informacije o često postavljanim pitanjima:

ü “Kako će teći pripreme za operaciju?”

ü “Šta će mi se dogoditi na dan operacije?”

ü "Koliko će trajati operacija?" I najviše aktuelna pitanja:

ü “Kakav će biti šav i hoće li se inficirati nakon uklanjanja zavoja?”

ü “Kada i kako staviti zavoj?”

ü „Kada da počnem da previjam nogu elastičnim zavojem i koliko dugo da ga nosim?“

ü i druge korisne informacije.

Nakon ponovljenog ispitivanja, nivo znanja pacijenata o prevenciji postoperativnih komplikacija značajno se povećao. 84% pacijenata steklo je vještine samopomoći, a 100% je naučilo elemente samopomoći. Nakon završenog kursa obuke, pacijenti su počeli da shvataju da odgovornost za efikasnost propisanog tretmana u velikoj meri zavisi od njih samih.

Uvođenje sestrinskih istraživanja u praksu omogućilo je povećanje statusa medicinskog osoblja i odgovornosti za obavljeni posao. Održavanje medicinske dokumentacije omogućava vam da sistematizirate informacije dobijene tokom pregleda pacijenata. Uz svakodnevnu registraciju sestrinskih kartona, medicinske sestre uče da bolje i dublje razumiju pacijente, prikupljajući informacije o njihovoj životnoj istoriji i bolesti. U procesu rada u novim uslovima, medicinske sestre razvijaju nove kvalitete: saosećanje, empatiju, sposobnost da se postave na mesto pacijenta i sagledaju svet njegovim očima. Postoji stalan rast stručno znanje. Obavljanje samostalne njege zahtijevalo je od medicinskih sestara da prouče posebnu medicinsku literaturu o njezi. Standardi sestrinstva su razvijeni kako bi se omogućila efikasnija implementacija sestrinskih intervencija. Porastao je kvalitet njege, što je osiguralo prestiž rada na odjeljenjima.

Reference

1. Glushchenko T.E. Značajke kliničko-funkcionalnih i kliničko-socijalnih pokazatelja adaptacije pacijenata prije i nakon operacije koronarne arterijske premosnice ovisno o razini osobne anksioznosti // Sibirski medicinski časopis. – 2007. – Svezak 22, br. 4. – Str. 82–86.

2. Ivanov S.V. Mentalni poremećaji povezani s operacijom na otvorenom srcu // Psihijatrija i psihofarmakoterapija im. Gannushkina. – 2005. – br. 3. – Str. 35–37.

3. Moiseeva T.F. Iskustvo u vođenju medicinskih sestara u regiji Omsk klinička bolnica: povećanje stručnog nivoa medicinskog osoblja. // Početna medicinska sestra. - 2012. - br. 6. - S. 26-27.

4. Niebauer J. Kardiološka rehabilitacija. Praktični vodič. – M., 2012. – 328 str.

5. Sopina Z.E., Fomushkina I.A. Upravljanje kvalitetom medicinske njege. CRM sistem za poslovanje GEOTAR-Media, 2011. – 178 str.

Svake godine u zemlji se izvode najsloženije operacije na krvnim sudovima i srcu, usavršava se kadar kardiohirurga, nabavlja se najnovija oprema. Kao rezultat toga, sve je više pacijenata koji su uspješno podvrgnuti operaciji srca. Da li će se takva osoba nakon operacije vratiti normalnom životu 50% ovisi o uspješnosti operacije, a 50% o pravilnoj rehabilitaciji nakon operacije srca. Koje se rehabilitacijske mjere provode nakon kardiohirurgije? Da bismo potpunije odgovorili na ovo pitanje, potrebno je imati predstavu o tome koje vrste operacija srca postoje.

1 Operacija srca

Operacija srca i krvnih sudova može biti potrebna u slučaju neefikasnosti terapijskog tretmana i progresivnog pogoršanja dobrobiti pacijenta, sa urođenim i stečenim srčanim manama i anomalijama srčanih sudova. Značajno oštećenje koronarnih arterija plakovima ateroskleroze, teška ishemijska bolest srca, srčani udar, patologije aparata srčanih zalistaka - sve ove bolesti mogu postati indikacije za kirurško liječenje.

Prve, najtraumatičnije operacije su rađene na otvorenom srcu sa otvaranjem grudnog koša prilikom takvih operacija, pacijent se spaja na aparat za srce-pluća, a srce se gasi (zaustavlja) za vrijeme trajanja operacije; . I danas se takve operacije dešavaju, ali su sve češći hirurški zahvati na srcu koji kuca ili zatvorenom, kao i minimalno invazivni operativni zahvati.

Minimalno invazivne tehnike dozvoljavaju hirurško lečenje bez otvaranja grudnog koša, kroz nekoliko punkcija, ponekad u lokalnoj anesteziji. Premosnica koronarne arterije, stentiranje koronarnih arterija, radiofrekventna ablacija, otklanjanje nekih defekata zalistaka, postavljanje pejsmejkera danas se može izvesti minimalno invazivno endoskopska metoda bez reza na grudnoj kosti, na srcu koji kuca. To vam omogućava da smanjite broj komplikacija nakon operacije, ubrzate period rehabilitacije, povećati stopu oporavka.

2 Zašto je potrebna rehabilitacija?

Mnogi su uvjereni da je uspješna operacija srca garancija povratka punom, zdrav život. Naime, postoperativni i rehabilitacijski period je vrlo važan. U kojoj mjeri pacijent pažljivo poštuje sve preporuke ljekara i odgovorno pristupa realizaciji programa rehabilitacije ovisi o tome koliko može vratiti izgubljenu zdravstvenu funkciju i poboljšati razinu kvalitete života.

Za kardiološke pacijente koji su podvrgnuti operacija na srcu, možete izvesti jednostavnu jednačinu: operacija + rehabilitacija = poboljšan kvalitet života. Ova jednačina funkcionira na sljedećim podacima: visoka profesionalnost kardiohirurga, dobro osmišljen plan rehabilitacije i odgovornost pacijenta.

3 Šta uključuje plan rehabilitacije?

Plan rehabilitacije nakon operacije srca i krvnih žila sastavljaju individualno za svaku osobu rehabilitacijski liječnik, kardiolog, fizioterapeut i radni terapeut. Prilikom sastavljanja programa rehabilitacije, liječnici uzimaju u obzir:

• obim i tip izvršene operacije. Operacija na otvorenom srcu zahtijeva blaže i donekle odgođene rehabilitacijske mjere od minimalno invazivnih intervencija, posebno u ranom postoperativnom periodu;
• godine. Stručnjaci za rehabilitaciju nužno uzimaju u obzir dob, budući da što je stariji pacijent, to je manje izražena restauratorska sposobnost srčanog mišića i njegov energetski intenzitet, plan rehabilitacije se izrađuje uzimajući u obzir ovaj pokazatelj;
• prateće hronične bolesti. Neke aktivnosti i fizičke vježbe tokom perioda oporavka mogu biti kontraindicirane za osobe koje pate od drugih hronične bolesti u fazi subkompenzacije;
• prisustvo ili odsustvo postoperativnih komplikacija.

Osnovne mjere rehabilitacije uključuju fizička rehabilitacija(disanje, terapeutske vježbe, izvodljiva fizička aktivnost i vježbe), kao i psihosocijalna rehabilitacija (konsultacije sa psihoterapeutom, organizacija škole za pacijente u kojoj grupna nastava, podučavanje pacijenata zdravom načinu života, pravilnoj ishrani, povratku društvenim aktivnostima).

4 Faze rehabilitacije

Kada počinju rehabilitacijske aktivnosti? Većina pacijenata će vjerovatno odgovoriti: nakon što osoba bude otpuštena iz bolnice u osjećati se dobro. Nikako, prva faza rehabilitacije trebala bi početi u bolnici, doslovno uz pacijentovu postelju. Koje su faze rehabilitacije?

1. Sanatorijsko-odmaralište etapa,
2. Ambulantna faza.

5

Cilj rehabilitacije u postoperativnom periodu i tokom boravka u bolnici: otklanjanje i prevencija postoperativnih komplikacija, rana vertikalizacija pacijenta i fizička aktivnost u pristupačnom obimu, psihološka adaptacija podvrgnuti operaciji, selekciji lijekovi. Što prije počnu aktivnosti, doslovno bolnički krevet- utoliko bolje. Obavezno je izvođenje vježbi disanja za ležećeg bolesnika, masaže, te priprema za fizikalne vježbe u vidu okretanja u krevetu, slabih kontrakcija mišićnih grupa.

Kako mišići jačaju, bol u području postoperativne rane se smanjuje, a pacijentovo stanje se poboljšava, lista vježbi se širi i opterećenje se lagano povećava. Fizičke vježbe se mogu izvoditi prvo na odjeljenju, a zatim na posebnim simulatorima, uvijek pod nadzorom ljekara fizikalne terapije uz svakodnevnu analizu stanja pacijenta, pulsa i disanja, krvnog pritiska, periodičnog snimanja EKG-a ili dnevno praćenje EKG-a.

Ako je pacijent podvrgnut disekciji prsne kosti, radi boljeg spajanja i bržeg zacjeljivanja šavova, pacijentu se preporučuje nošenje postoperativnog zavoja ili korzeta 2-3 mjeseca takvim pacijentima se preporučuje da spavaju samo na leđima prvi mjesec. Prema indikacijama, pacijentima se propisuje fizikalna terapija - UHF, elektrostimulacija, ultrazvuk. Pacijentu treba objasniti koja njega treba da bude postoperativna rana kako se izdržavati nakon otpusta fizička aktivnost, ispuniti vježbe disanja kako se pravilno hraniti.

Sve aktivnosti u bolničkoj fazi trebaju imati sljedeći cilj: pacijent treba napustiti bolnicu što je prije moguće. Ali ne u interesu bolnice i medicinskog osoblja, već zato što mu dobro zdravlje to omogućava.

6 Sanatorijsko-odmaralište etapa

Bolesnici nakon operacije srca, po preporuci ljekara, mogu se uputiti na dalju rehabilitaciju u specijalizovane sanatorije kardiološki profil. Sanatorijum nastavlja da obnavlja kako fizičko tako i psihičko stanje pacijenta. Pacijent koji je primljen u sanatorijum prvo se podvrgava pregledu. Doktor ga intervjuiše, prikuplja anamnezu, razjašnjava pritužbe, upoznaje se sa medicinska dokumentacija pacijent, bolest srca u anamnezi, po potrebi propisuje dodatni pregled.

Na osnovu svih dobijenih podataka, liječnici izrađuju individualni plan vođenja pacijenta za vrijeme njegovog boravka u sanatorijumu. Rehabilitacijske aktivnosti uključuju fizikalnu terapiju, terapeutsku ishranu, vježbe terapijske vježbe, masaža. U sanatoriju se po potrebi mogu prilagoditi dijagnostički pregledi i terapija lijekovima. Nekoliko dana prije završetka sanatorijsko-odmarališta pacijent se ponovo podvrgava kompletnom pregledu, doktor daje lične preporuke, bilježi ih u otpusnom pregledu, jer mogu biti potrebne za kasniju ambulantnu rehabilitaciju.

7 Ambulantna faza

Najduži vremenski i, možda, najvažniji za pacijenta. Na kraju krajeva, to uključuje redovno medicinsko praćenje pacijenta u klinici, racionalno zapošljavanje pacijenata, usklađenost zdrav imidžživot, pravilnu ishranu. U ovoj fazi, liječnici godišnje izrađuju individualni rehabilitacijski program (IRP) za svakog pacijenta, koji uključuje terapiju lijekovima, fizikalnu terapiju, dijetoterapija, fizioterapija i druge rehabilitacijske mjere prema indikacijama.