Ljudi koji nemaju medicinsko obrazovanje, teško da zamišljaju šta je hipoglosni nerv. Ali u nekim slučajevima ove informacije mogu biti veoma važne. Brojni su problemi koji narušavaju kvalitetu života osobe povezani s jezikom i hipoglosalnim živcem. Pogledajmo ih pobliže.
Samo nešto komplikovano
Hipoglosni nerv inervira, odnosno povezuje nervne završetke jezika sa centralnim nervom. Obezbeđuje motornu (eferentnu) inervaciju, omogućavajući centralnom nervnom sistemu da kontroliše aktivnost jezika i orbicularis orisa mišića. Živac je uparen, izlazi iz anterolateralne brazde, a njegovo jezgro se nalazi duž oblongata medulla.
Milohioidni nerv šalje impulse i pruža aktivnost gornjim, donjim, uzdužnim, poprečnim i vertikalnim mišićima.
Kako razumeti doktora. Značenje pojmova
Budući da je informacije o hipoglosalnom živcu malo teško razumjeti, pacijenti ne razumiju uvijek o čemu specijalista govori. Da biste razumjeli dijagnozu, morate znati neke pojmove:
- Hemiglosoplegija. Ovaj izraz se odnosi na paralizu polovine jezika.
- Glosoplegija je stanje potpune paralize jezika.
- "Dizartrija." Dijagnoza koja ukazuje na kršenje artikuliranog govora. Zamućenje je praćeno osjećajem strane tvari u ustima.
- „Anartrija“ je dijagnoza koja navodi da je artikulisani govor nemoguć.
Ovi termini se vrlo često pojavljuju u medicinskim historijama vezanim za hipoglosalni nerv. Bolje je zapamtiti njihovo značenje.
Na šta se pacijent žali?
Prilikom posjete ljekaru pacijenti se uglavnom žale na slabost jezika. Otežano govore, a ponekad čak i gutaju. Postepeno problem raste, a jezik se kreće sve gore i gore. Pacijent se može osjećati kao da ima „puna usta kaše“ zbog čega je njegov govor teško razumjeti. U teškim slučajevima govor potpuno nestaje.
Medicinski pregled
Ukoliko specijalista posumnja da je zahvaćen hipoglosni nerv, simptome će utvrditi pregledom jezika u usnoj šupljini. Prije svega, doktor traži da isplazite jezik. Nemojte se iznenaditi, ova jednostavna radnja može ukazivati na osnovni problem. Lekar će moći vizuelno da utvrdi stepen bolesti. Ako hipoglosalni nerv ne funkcioniše dobro, jezik odstupa u stranu. To je zbog mišićne hipotonije na jednoj strani. Cijela površina organa izgleda naborana i postaje neravna. Ali ovdje se mora uzeti u obzir da mnogi pacijenti namjerno naginju jezik prema doktoru kako bi ga on bolje pregledao. Ako postoji sumnja da li je jezik dobrovoljno ili nevoljno odbačen, od pacijenta se traži da dodirne vrh gornja usna. Ako nema patologije, tada će se vrh nalaziti u sredini, ako je živac zahvaćen, pomaknut će se u stranu.
Pored odstupanja, lekar treba obratiti pažnju na atrofiju i fibrilarne trzaje.
Bilateralno oštećenje hipoglosalnog živca uočeno je u približno 20% slučajeva. Ova bolest je manje izlječiva i može dovesti do potpunog gubitka govora.
Opcije dijagnoze. neuropatija
U suštini, neuropatija je oštećenje živaca koje nije upalne prirode. U slučaju hipoglosalnog živca ova dijagnoza se dijeli na centralnu i perifernu neuropatiju.
Centralni utiče na kortikonuklearne puteve nerava. Problem pogađa korteks i jezgro dvanaestog para kranijalnih nerava. Ova vrsta neuropatije obično je povezana s problemima facijalnog živca. Prilikom ispiranja, jezik odstupa u smjeru suprotnom od lezije, jer jezgro hipoglosnog živca ima veze sa suprotnom hemisferom. Atrofija i fibrilarni trzaji nisu uočeni.
Proces može imati nekoliko faza. Ako je hipoglosalni živac zahvaćen samo u području unutrašnjeg presjeka, tada su zahvaćene samo funkcije lingvalnih mišića.
Ako lezija počinje ispod izlaza iz hipoglosnog nervnog kanala, tada problem pogađa nervna vlakna povezana sa cervikalnim korijenima. To dovodi do poremećaja funkcioniranja mišića koji drže larinks. Prilikom gutanja doći će do pomaka na zdravu stranu.
Periferna neuropatija
Znakovi: nepokretnost epiglotisa, larinksa i mekog nepca, promjena glasa, gubitak razumljivog govora, otežano gutanje (tečna hrana može da teče u nos), otežano disanje. Glasne žice su u “leševnom položaju”, jezik se fibrilarno trza. Ako su dodatno zahvaćeni nerv lica i trigeminusa dolazi do atrofiranja žvačnih mišića i opuštanja donje vilice.
Vrlo sličan bulbaru, ali je lezija kortikonuklearnih veza s obje strane. Zahvaćen je veći broj kranijalnih živaca, uključujući hipoglosalni nerv, te dolazi do slinanja i refleksnih pokreta. očne jabučice, napadaji plača ili smijeha, demencija i smanjena inteligencija.
Dijagnostičke metode i liječenje
Liječnik prikuplja anamnezu, vrši vizualni pregled i propisuje CT ili MRI mozga kako bi potvrdio dijagnozu. To nam omogućava da otkrijemo uzrok kompresije hipoglosalnog živca.
Svaki tretman se propisuje nakon potvrde dijagnoze. Glavni cilj je pozitivan učinak na osnovnu bolest. Samoliječenje je neprihvatljivo!
Dizartrija je poremećaj govora koji se izražava u poteškoćama u izgovoru određenih riječi, pojedinačnih glasova, slogova ili u njihovom narušenom izgovoru. Dizartrija nastaje kao posljedica oštećenja mozga ili poremećaja inervacije glasnih žica, lica, respiratornih mišića i mišiće mekog nepca, sa bolestima kao što je rascjep nepca, rascjep usne i zbog nedostatka zuba.
Sekundarna posljedica dizartrije može biti kršenje pisanog govora, što nastaje zbog nemogućnosti jasnog izgovaranja zvukova riječi. Kod težih manifestacija dizartrije govor postaje potpuno nedostupan za razumijevanje drugih, što dovodi do ograničene komunikacije i sekundarnih znakova smetnji u razvoju.
Uzroci dizartrije
Glavni razlog za to poremećaj govora Razmatra se nedovoljna inervacija govornog aparata, koja se javlja kao posljedica oštećenja pojedinih dijelova mozga. Kod takvih pacijenata postoji ograničenje u pokretljivosti organa uključenih u proizvodnju govora – jezika, nepca i usana, čime se otežava artikulacija.
Kod odraslih se bolest može manifestirati bez istovremenog kolapsa govornog sistema. One. nije praćen poremećajem percepcije govora putem sluha ili poremećajem pisanog govora. Dok je kod djece dizartrija često uzrok poremećaja koji dovode do oštećenja čitanja i pisanja. Istovremeno, sam govor karakterizira nedostatak uglađenosti, poremećen ritam disanja i promjena tempa govora u smjeru usporavanja ili ubrzavanja. U zavisnosti od stepena dizartrije i raznolikosti oblika manifestacije, postoji klasifikacija dizartrije. Klasifikacija dizartrije uključuje izbrisani oblik dizartrije, tešku i anartriju.
Simptomi izbrisanog oblika bolesti imaju izbrisan izgled, zbog čega se dizartrija brka s poremećajem kao što je dislalija. Dizartrija se razlikuje od dislalije po prisutnosti žarišnog oblika neuroloških simptoma.
U teškom obliku dizartrije, govor je karakteriziran kao neartikuliran i praktički nerazumljiv, poremećen je izgovor zvuka, poremećaji se očituju i u ekspresivnosti intonacije, glasa i disanja.
Anartriju prati potpuni nedostatak sposobnosti reprodukcije govora.
Uzroci bolesti uključuju: nekompatibilnost Rh faktora, toksikozu trudnica, razne patologije formiranja placente, virusne infekcije majke tijekom trudnoće, produženi ili, obrnuto, brzi porod, koji može uzrokovati krvarenja u mozgu , zarazne bolesti mozga i njegovih membrana kod novorođenčadi.
Postoje teški i blagi stupnjevi dizartrije. Teška dizartrija je neraskidivo povezana s djetinjstvom cerebralna paraliza. Lagani stepen dizartrija se manifestira kršenjem fine motoričke sposobnosti, izgovor zvukova i pokreta organa artikulacionog aparata. Na ovom nivou govor će biti razumljiv, ali nejasan.
Uzroci dizartrije kod odraslih mogu biti: prethodni moždani udar, vaskularna insuficijencija, upala ili tumor mozga, degenerativni, progresivni i genetske bolesti nervni sistem(, Huntington), astenična bulbarna paraliza i multipla skleroza.
Drugi uzroci bolesti, znatno rjeđi, su ozljede glave, trovanja ugljen monoksid, predoziranje drogama, intoksikacija zbog prekomjerne konzumacije alkoholnih pića i droga.
Dizartrija kod djece
Kod ove bolesti djeca imaju poteškoća s artikulacijom govora u cjelini, a ne s izgovorom pojedinih glasova. Oni također imaju druge poremećaje povezane s finom i grubom motorikom, teškoće s gutanjem i žvakanjem. Djeci s dizartrijom je prilično teško, a ponekad i potpuno nemoguće, skakati na jednoj nozi, makazama izrezati iz papira, zakopčati dugmad i prilično im je teško savladati pisani jezik. Često im nedostaju zvukovi ili ih izobličuju, izobličujući riječi u tom procesu. Bolesna djeca uglavnom griješe u upotrebi prijedloga i koriste pogrešne sintaksičke veze riječi u rečenicama. Deca sa ovakvim smetnjama u razvoju treba da se obrazuju u specijalizovanim ustanovama.
Glavne manifestacije dizartrije kod djece su poremećena artikulacija zvukova, poremećaj formiranja glasa, promjene u ritmu, intonaciji i tempu govora.
Navedeni poremećaji kod djece variraju po težini iu različitim kombinacijama. To zavisi od lokacije žarišne lezije u nervnom sistemu, vremena nastanka takve lezije i težine poremećaja.
Djelomično ometaju ili ponekad potpuno sprječavaju artikulaciju zvučni govor poremećaji fonacije i artikulacije, što je tzv. primarni defekt, koji dovodi do pojave sekundarnih simptoma koji otežavaju njegovu strukturu.
Provedena istraživanja i studije djece oboljele od ove bolesti pokazuju da je ova kategorija djece prilično heterogena u smislu govornih, motoričkih i mentalnih poremećaja.
Klasifikacija dizartrije i njena klinički oblici temelji se na identifikaciji različitih žarišta lokalizacije oštećenja mozga. Deca pate razne forme bolesti se razlikuju jedna od druge po određenim nedostacima u izgovoru zvuka, glasu, artikulaciji, njihovi poremećaji različitog stepena mogu se ispraviti. Zato je za profesionalnu korekciju potrebno koristiti različite tehnike i metode logopedske terapije.
Oblici dizartrije
Postoje sljedeći oblici govorne dizartrije kod djece: bulbarna, subkortikalna, cerebelarna, kortikalna, izbrisana ili blaga, pseudobulbarna.
Bulbarna dizartrija govora manifestuje se atrofijom ili paralizom mišića ždrijela i jezika, te smanjenim mišićnim tonusom. Uz ovaj oblik, govor postaje nejasan, spor i nejasan. Osobe s bulbarnim oblikom dizartrije karakterizira slaba aktivnost lica. Pojavljuje se zbog tumora ili upalnih procesa u produženoj moždini. Kao rezultat takvih procesa, jezgra koja se tamo nalaze su uništena motornih nerava: vagusni, glosofaringealni, trigeminalni, facijalni i sublingvalni.
Subkortikalni oblik dizartrije sastoji se od poremećenog mišićnog tonusa i nevoljnih pokreta (hiperkineza), koje beba nije u stanju kontrolirati. Javlja se sa žarišnim oštećenjem subkortikalnih čvorova mozga. Ponekad dijete ne može pravilno izgovoriti određene riječi, zvukove ili fraze. Ovo postaje posebno relevantno ako je dijete mirno u krugu rođaka kojima vjeruje. Međutim, situacija se može radikalno promijeniti u nekoliko sekundi i beba postaje nesposobna da reproducira ni jedan slog. Kod ovog oblika bolesti pate tempo, ritam i intonacija govora. Takva beba može izgovarati cijele fraze vrlo brzo ili, obrnuto, vrlo sporo, praveći značajne pauze između riječi. Kao rezultat poremećaja artikulacije u kombinaciji s nepravilnim formiranjem glasa i poremećenim govornim disanjem, javljaju se karakteristični nedostaci u zvukotvornoj strani govora. Mogu se manifestirati ovisno o stanju bebe i utjecati uglavnom na komunikacijske govorne funkcije. Rijetko se kod ovog oblika bolesti mogu uočiti i poremećaji u ljudskom slušnom sistemu, koji su komplikacija govornog defekta.
Cerebelarna dizartrija govora u čista forma je prilično rijetka. Djeca podložna ovom obliku bolesti izgovaraju riječi pjevajući ih, a ponekad jednostavno izvikuju pojedine zvukove.
Dijete s kortikalnom dizartrijom ima poteškoća da proizvodi zvukove zajedno kada govor teče u jednom toku. Međutim, istovremeno izgovaranje pojedinih riječi nije teško. A intenzivan tempo govora dovodi do modifikacija zvukova, stvarajući pauze između slogova i riječi. Brza brzina govora je slična reprodukciji riječi kada mucate.
Izbrisani oblik bolesti karakteriziraju blage manifestacije. Kod njega se poremećaji govora ne identifikuju odmah, tek nakon sveobuhvatnog specijalističkog pregleda. Njegovi uzroci su često razne infektivne bolesti u trudnoći, hipoksija fetusa, toksikoze trudnica, porođajne ozljede i zarazne bolesti dojenčadi.
Pseudobulbarni oblik dizartrije najčešće se javlja kod djece. Uzrok njegovog razvoja može biti oštećenje mozga pretrpljeno u djetinjstvu, zbog porođajnih ozljeda, encefalitisa, intoksikacije itd. Za pseudobulbarnu dizartriju blagi stepen govor karakteriše sporost i otežano izgovaranje pojedinih glasova zbog smetnji u pokretima jezika (pokreti nisu dovoljno precizni) i usana. Umjerenu pseudobulbarnu dizartriju karakterizira nedostatak pokreta mišića lica, ograničena pokretljivost jezika, nazalni ton glasa i obilna salivacija. Teški stepen pseudobulbarnog oblika bolesti izražava se u potpunoj nepokretnosti govornog aparata, otvorena usta, ograničeno kretanje usana, izraz lica.
Izbrisana dizartrija
Izbrisani oblik je prilično čest u medicini. Glavni simptomi ovog oblika bolesti su nejasan i neizražajan govor, loša dikcija, izobličenje zvukova i zamjena glasova u složenim riječima.
Termin "izbrisani" oblik dizartrije prvi je uveo O. Tokareva. Ona opisuje simptome ovog oblika kao blage manifestacije pseudobulbarnog oblika koje je prilično teško prevladati. Tokareva smatra da djeca s ovim oblikom bolesti mogu po potrebi izgovarati mnogo izoliranih zvukova, ali u govoru ne razlikuju dovoljno zvukove i slabo ih automatiziraju. Nedostaci izgovora mogu biti potpuni drugačiji karakter. Međutim, ujedinjuje ih nekoliko zajedničke karakteristike, kao što su zamućenost, razmazanost i nejasna artikulacija, koji se posebno oštro manifestuju u govornom toku.
Izbrisani oblik dizartrije je govorna patologija koja se manifestira poremećajem prozodijskih i fonetskih komponenti sistema, što je posljedica mikrofokalnog oštećenja mozga.
Danas su dijagnostika i metode korektivnog djelovanja prilično slabo razvijene. Ovaj oblik bolesti se često dijagnosticira tek nakon što dijete navrši pet godina. Sva djeca sa sumnjom na izbrisani oblik dizartrije upućuju se neurologu da potvrdi ili ne potvrdi dijagnozu. Terapija za izbrisani oblik dizartrije treba da bude sveobuhvatna, da kombinuje medikamentoznu, psihološku i pedagošku pomoć i logopedsku pomoć.
Simptomi izbrisane dizartrije: motorička nespretnost, ograničen broj aktivnih pokreta, brzi zamor mišića tokom funkcionalnih opterećenja. Bolesna djeca ne stoje vrlo stabilno na jednoj nozi i ne mogu skakati na jednoj nozi. Takva djeca su mnogo kasnija od druge i imaju poteškoća u učenju vještina brige o sebi, kao što su zakopčavanje dugmadi i odvezivanje šala. Odlikuju se lošim izrazima lica i nemogućnošću držanja usta zatvorenim, jer se donja vilica ne može fiksirati u povišenom stanju. Na palpaciju mišiće lica trom. Zbog činjenice da su i usne mlohave, ne dolazi do potrebne labijalizacije zvukova, pa se prozodijska strana govora pogoršava. Izgovor zvuka karakterizira miješanje, izobličenje zvukova, njihova zamjena ili potpuno odsustvo.
Govor takve djece je prilično težak za razumijevanje; U osnovi, postoji nedostatak u reprodukciji zvukova šištanja i zvižduka. Djeca mogu miješati ne samo zvukove koji su bliski po načinu formiranja i složenosti, već i zvukove koji su suprotni po zvuku. U govoru se može pojaviti nazalni ton, a tempo je često ubrzan. Djeca imaju tih glas, ne mogu promijeniti visinu glasa, imitirajući neke životinje. Govor karakteriše monotonija.
Pseudobulbarna dizartrija
Pseudobulbarna dizartrija je najčešći oblik bolesti. To je posljedica organskog oštećenja mozga pretrpljenog u ranom djetinjstvu. Kao rezultat encefalitisa, intoksikacije, tumorskih procesa, porođajne ozljede kod djece uzrokuju pseudobulbarnu parezu ili paralizu, koja je uzrokovana oštećenjem provodnih neurona koji idu od kore velikog mozga do glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosnog živca. U pogledu kliničkih simptoma u području izraza lica i artikulacije, ovaj oblik bolesti je sličan bulbarnom obliku, ali je vjerojatnost potpunog ovladavanja izgovorom zvuka u pseudobulbarnom obliku znatno veća.
Kao rezultat pseudobulbarne pareze, djeca imaju poremećaj opće i govorne motorike, poremećen je refleks sisanja i gutanja. Mišići lica su tromi, a iz usta se slini.
Postoje tri stepena težine ovog oblika dizartrije.
Blagi stepen dizartrije manifestuje se teškoćama u artikulaciji, koja se sastoji od ne baš tačnih i sporih pokreta usana i jezika. Na ovom stepenu se javljaju i blage, neizražene smetnje u gutanju i žvakanju. Zbog nejasne artikulacije, izgovor je poremećen. Govor karakterizira sporost i zamućen izgovor zvukova. Takva djeca najčešće imaju poteškoća u izgovaranju slova kao što su: r, ch, zh, ts, sh, a zvučni glasovi se reprodukuju bez pravilnog učešća glasa.
Deci su teški i tihi zvukovi koji zahtevaju podizanje jezika do tvrdog nepca. Zbog nepravilnog izgovora pati i fonemski razvoj, a pisani govor je narušen. Ali kršenja strukture riječi, vokabulara i gramatičke strukture praktički se ne primjećuju kod ovog oblika. Uz blage manifestacije ovog oblika bolesti, glavni simptom je kršenje govorne fonetike.
Prosječan stepen pseudobulbarnog oblika karakterizira druželjubivost i nedostatak pokreta mišića lica. Djeca ne mogu naduvati obraze ili ispružiti usne. Pokreti jezika su takođe ograničeni. Djeca ne mogu podići vrh jezika prema gore, okrenuti ga lijevo ili desno i držati u tom položaju. Izuzetno je teško prebaciti se s jednog pokreta na drugi. Meko nepce je takođe neaktivno, a glas ima nazalni ton.
Također karakteristične karakteristike su: prekomjerna salivacija, otežano žvakanje i gutanje. Kao rezultat kršenja artikulacijskih funkcija, pojavljuju se prilično teški nedostaci izgovora. Govor karakterizira nerazgovijetnost, nerazgovijetnost i tihost. Ovaj stepen ozbiljnosti bolesti manifestuje se nejasnom artikulacijom samoglasnika. Glasovi y, i se često miješaju, a glasovi u i a se odlikuju nedovoljnom jasnoćom. Od suglasničkih glasova, t, m, p, n, x, k se najčešće pravilno izgovaraju glasovi kao što su: ch, l, r, c. Zvučni suglasnici se češće zamjenjuju bezvučnim. Kao posljedica ovih poremećaja, dječji govor postaje potpuno nerazumljiv, pa takva djeca radije šute, što dovodi do gubitka iskustva u verbalnoj komunikaciji.
Teži stepen ovog oblika dizartrije naziva se anartrija i manifestuje se dubokim oštećenjem mišića i potpunom imobilizacijom govornog aparata. Lice bolesne djece je maskirano, usta su stalno otvorena, a donja vilica opuštena. Teški stupanj karakteriziraju otežano žvakanje i gutanje, potpuno odsustvo govora, a ponekad i neartikuliran izgovor zvukova.
Dijagnoza dizartrije
Prilikom postavljanja dijagnoze najveća je poteškoća razlikovati dislaliju od pseudobulbarnih ili kortikalnih oblika dizartrije.
Izbrisani oblik dizartrije je granična patologija, koja se nalazi na granici između dislalije i dizartrije. Svi oblici dizartrije uvijek se temelje na fokalnim lezijama mozga s neurološkim mikrosimptomima. Zbog toga se mora obaviti poseban neurološki pregled kako bi se postavila ispravna dijagnoza.
Također je potrebno razlikovati dizartriju i afaziju. Kod dizartrije je oštećena tehnika govora, a ne praktične funkcije. One. sa dizartrijom, bolesno dete razume šta je napisano i čuje i može logično da izrazi svoje misli, uprkos nedostacima.
Inscenacija diferencijalna dijagnoza nastaje na osnovu opšteg sistemskog pregleda koji su izradili domaći logopedi, uzimajući u obzir specifičnosti nabrojanog negovora i poremećaji govora, godine, psihoneurološko stanje djeteta. Što je dijete mlađe to je njegov nivo niži razvoj govora, to je analiza negovornih poremećaja važnija u dijagnostici. Stoga su danas, na osnovu procjene negovornih poremećaja, razvijene metode rano otkrivanje dizartrija.
Prisustvo pseudobulbarnih simptoma je najčešća manifestacija dizartrije. Njegovi prvi znakovi mogu se otkriti čak i kod novorođenčeta. Takve simptome karakterizira slabost plača ili njegovo izostanak, poremećaj refleksa sisanja, gutanja ili njihovog potpuno odsustvo. Plač kod bolesne djece ostaje tih dugo vremena, često s nijansom nosa, slabo moduliran.
Kada sišu dojku, djeca se mogu ugušiti, poplaviti, a ponekad mlijeko može curiti iz nosa. U težim slučajevima, dijete možda u početku uopće neće uzeti dojku. Takva djeca se hrane putem sonde. Disanje može biti plitko, često aritmično i ubrzano. Ovakvi poremećaji su kombinovani sa curenjem mleka iz usta, asimetrijom lica i opuštenom donjom usnom. Kao rezultat ovih poremećaja, beba nije u stanju da se uhvati za dudu ili bradavicu.
Kako dijete odrasta, sve je očiglednija nedovoljna intonacijska izražajnost plača i vokalnih reakcija. Svi zvuci koje proizvodi dijete su monotoni i pojavljuju se kasnije nego inače. Dijete koje boluje od dizartrije ne može dugo da grize ili žvače, a može se i ugušiti čvrstom hranom.
Kako dijete odrasta, dijagnoza se postavlja na osnovu sljedećih govornih simptoma: uporni poremećaji izgovora, insuficijencija voljne artikulacije, glasovne reakcije, nepravilan smještaj jezika u usnoj šupljini, poremećaji formiranja glasa, govorno disanje i zakašnjenje govora. razvoj.
Glavni znakovi koji se koriste za diferencijalnu dijagnozu uključuju:
- prisutnost slabe artikulacije (nedovoljno savijanje vrha jezika prema gore, tremor jezika itd.);
— prisustvo prozodijskih poremećaja;
- prisutnost sinkineze (na primjer, pokreti prstiju koji se javljaju pri pomicanju jezika);
— sporost tempa artikulacija;
- poteškoće u održavanju artikulacije;
— poteškoće u prebacivanju artikulacija;
- postojanost smetnji u izgovoru zvukova i poteškoća u automatizaciji isporučenih zvukova.
Oni također pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze funkcionalni testovi. Na primjer, logoped traži od djeteta da otvori usta i isplazi jezik, koji treba držati nepomično u sredini. Istovremeno, detetu se prikazuje bočno pokretni predmet koji treba da prati. Prisustvo dizartrije tokom ovog testa pokazuje pomeranje jezika u pravcu kretanja očiju.
Prilikom pregleda djeteta na prisutnost dizartrije, posebnu pažnju treba obratiti na stanje artikulacije u mirovanju, pri pokretima lica i općim pokretima, uglavnom artikulacijskim. Potrebno je obratiti pažnju na volumen pokreta, njihov tempo i glatkoću prebacivanja, proporcionalnost i tačnost, prisustvo oralne sinkineze itd.
Liječenje dizartrije
Glavni fokus liječenja dizartrije je razvoj normalnog govora kod djeteta, koji će biti razumljiv drugima i neće ometati komunikaciju i dalje učenje osnovnih vještina pisanja i čitanja.
Korekcija i terapija dizartrije moraju biti sveobuhvatni. Pored trajnih logopedski rad Također je potrebno liječenje lijekovima koje propisuje neurolog i terapija vježbanjem. Terapeutski rad treba biti usmjeren na liječenje tri glavna sindroma: poremećaja artikulacije i govornog disanja, poremećaja glasa.
Terapija lijekovima za dizartriju uključuje propisivanje nootropnih lijekova (na primjer, glicin, encefabol). Njihovo pozitivno djelovanje temelji se na činjenici da specifično djeluju na više moždane funkcije, potiču mentalnu aktivnost, poboljšavaju procese učenja, intelektualna aktivnost i dječije pamćenje.
Fizioterapijske vježbe se sastoje od redovne specijalne gimnastike, čiji je učinak usmjeren na jačanje mišića lica.
Masaža se dobro pokazala kod dizartrije, koja se mora raditi redovno i svakodnevno. U principu, masaža je prvi korak u liječenju dizartrije. Sastoji se od milovanja i laganog štipanja mišića obraza, usana i donja vilica, spojite usne prstima u horizontalnom i vertikalnom pravcu, masirajte meko nepce jastučićima kažiprsta i srednjeg prsta, ne duže od dve minute, a pokreti treba da budu napred i nazad. Masaža za dizartriju je potrebna za normalizaciju tonusa mišića koji sudjeluju u artikulaciji, smanjenje manifestacije pareze i hiperkineze, aktiviranje mišića koji slabo rade i stimulaciju formiranja područja mozga odgovornih za govor. Prva masaža ne bi trebala trajati duže od dvije minute, a zatim postepeno povećavajte vrijeme masaže dok ne dostigne 15 minuta.
Takođe, za liječenje dizartrije potrebno je trenirati respiratornog sistema dijete. U tu svrhu često se koriste vježbe koje je razvila A. Strelnikova. Uključuju oštre udisaje pri saginjanju i izdisaje pri uspravljanju.
Dobar efekat se uočava samoučenjem. One se sastoje u tome da dijete stoji ispred ogledala i trenira da reproducira iste pokrete jezika i usana koje je vidjelo u razgovoru s drugima. Tehnike gimnastike za poboljšanje govora: otvorite i zatvorite usta, istegnite usne kao "proboscis", držite usta u otvorenom položaju, zatim u poluotvorenom položaju. Trebate zamoliti dijete da drži zavoj od gaze između zuba i pokuša izvući zavoj iz usta. Možete koristiti i lizalicu na polici koju dijete mora držati u ustima, a odrasla osoba mora je izvaditi. Što je lizalica manja, dijete će je teže držati.
Posao logopeda za dizartriju sastoji se od automatizacije i insceniranja izgovora zvukova. Morate početi s jednostavnim zvukovima, postepeno prelazeći na zvukove koje je teško artikulirati.
U liječenju i korekciji dizartrije važan je i razvoj finih i grubih motoričkih sposobnosti ruku, koje su usko povezane s govornim funkcijama. U tu svrhu obično se koristi gimnastika prstiju, sastavljanje raznih slagalica i konstrukcionih setova, razvrstavanje malih predmeta i njihovo razvrstavanje.
Ishod dizartrije je uvijek dvosmislen zbog činjenice da je bolest uzrokovana nepovratnim poremećajima u funkcionisanju centralnog nervnog sistema i mozga.
Korekcija dizartrije
Korektivni rad za prevazilaženje dizartrije mora se provoditi redovno uz uzimanje liječenje lijekovima i rehabilitacionu terapiju (na primjer, liječenje i profilaktičke vježbe, terapeutske kupke, hirudoterapija, akupunktura, itd.), koju propisuje neurolog. Dobro su se pokazale netradicionalne metode korekcije, kao što su: terapija delfinima, izoterapija, senzorna terapija, terapija pijeskom itd.
Korekcijska nastava koju izvodi logoped podrazumijeva: razvoj motoričkih sposobnosti govornog aparata i fine motorike, glasa, formiranje govora i fiziološkog disanja, korekciju nepravilnog izgovora zvukova i konsolidaciju zadanih zvukova, rad na formiranju govorne komunikacije i ekspresivnost govora.
Identifikujte glavne faze popravni rad. Prva faza lekcije je masaža uz pomoć koje se razvija mišićni tonus govornog aparata. Sljedeći korak je izvođenje vježbe za formiranje pravilne artikulacije, s ciljem naknadnog pravilnog izgovaranja zvukova od strane djeteta, za proizvodnju zvukova. Zatim se radi na automatizaciji izgovora zvuka. Posljednja faza je učenje pravilnog izgovora riječi koristeći već unesene glasove.
Jednako važna za pozitivan ishod dizartrije je psihološka podrška djeteta od strane najbližih. Vrlo je važno da roditelji nauče da hvale svoju djecu za svako njihovo postignuće, pa i ono najmanje. Djetetu se mora dati pozitivan poticaj za samostalno učenje i uvjerenje da može sve. Ako dijete uopće nema uspjeha, onda treba izabrati nekoliko stvari koje najbolje radi i pohvaliti ga za njih. Dete treba da oseća da je uvek voljeno, bez obzira na njegove pobede ili poraze, sa svim svojim nedostacima. 
Nervni sistem, posebno piramidalni trakt; nepotpuna paraliza. Slabljenje bilo kojeg mišića ili mišićne grupe. Potpuni gubitak voljnih pokreta - paraliza.
Liječenje i prevencija
U kompleksnom liječenju potrebno je koristiti toplinu u kombinaciji s masažom, koja potiče razvoj aktivnih nervnih impulsa i poboljšava trofizam tkiva. Masaža je vrsta pasivne gimnastike. Kada pacijent stekne sposobnost stvaranja aktivnih mišićnih kontrakcija, počinje kombinirati masažu s aktivnim pokretima, postupno povećavajući opterećenje i uključuje pokrete s otporom koji povećavaju volumen i snagu mišića. Masaža koja se koristi kod mlohave paralize mora biti strogo dozirana.
vidi takođe
Linkovi
Wikimedia fondacija. 2010.
Sinonimi:Pogledajte šta je "Paresis" u drugim rječnicima:
- (grčki, od para, i hiemi gurati, udarati). 1) opuštanje. 2) slab stepen paraliza Rječnik strane reči, uključen u ruski jezik. Čudinov A.N., 1910. PARESIS lagana forma paraliza; obično pogađa samo neke organe. Rečnik stranih reči ruskog jezika
Slabljenje, paraliza Rječnik ruskih sinonima. pareza imenica, broj sinonima: 6 bolest (995) ... Rečnik sinonima
- (od grčkog pareza slabljenje), slabljenje voljnih pokreta; nepotpuna paraliza... Moderna enciklopedija
- (od grčkog pareza slabljenje) slabljenje voljnih pokreta; nepotpuna paraliza... Veliki enciklopedijski rječnik
- [re], pareza, muž. (od grčkog pareza izostavljanje) (med.). Slabljenje aktivne motoričke sposobnosti mišića, nepotpuna paraliza. Ušakovljev rečnik objašnjenja. D.N. Ushakov. 1935 1940 ... Ushakov's Explantatory Dictionary
- [re], ah, mužu. (specijalista.). Slabljenje voljnih pokreta mišića, nepotpuna paraliza. Ozhegov rečnik objašnjenja. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992 … Ozhegov's Explantatory Dictionary
pareza- pareza. Izgovara se [parez]... Rečnik teškoća izgovora i naglaska u savremenom ruskom jeziku
PARESIS- vidi Paraliza. Veliki psihološki rečnik. M.: Premijer EUROZNAK. Ed. B.G. Meščerjakova, akad. V.P. Zinchenko. 2003 ... Odlična psihološka enciklopedija
IX, X, XI, XII parovi su kaudalna grupa nerava, čija jezgra se nalaze u produženoj moždini. IX, X, XII se formiraju parovi bulbar grupa i inerviraju mišiće ždrijela, larinksa i jezika. Par XI inervira mišiće vrata i ramenog pojasa
3.4.1. IXPAR: GLOSFARINGEALNI NERV
Mješoviti živac sadrži senzorne i motoričke dijelove. Prvi motorni neuron lokalizirana u donjim dijelovima precentralni gyrus, aksoni prolaze kroz koljeno unutrašnje kapsule i završavaju u dvojezgreni ( n. ambiquus ), zajedničko sa X parom (2. neuron) kako na svojoj tako i na suprotnoj strani u produženoj moždini. Motorni dio inervira jedan stilofaringealni mišić ( m. stylopharyngeus).
Glosofaringealni nerv sadrži vlakna ukusa i opšte osetljivosti. Prvi senzorni neuron lokalizovan u gornji i donji jugularni gangliji( g. jugularae superius et inferius ). Dendriti ćelija ovih ganglija granaju se u zadnju trećinu jezika, meko nepce, ždrijelo, ždrijelo, epiglotis, slušna cijev I bubna šupljina. Vlakna ukusa iz donjeg ganglija idu do okusnih pupoljaka zadnje trećine jezika, a završavaju se aksoni u jezgru ukusa ( n. solitarii )(2. neuron). Opća senzorna vlakna dolaze iz gornjeg jugularnog ganglija i završavaju se u jezgro sive tuberoze ( n. ala cinerea ). Senzorni aksoni se prebacuju i na kontralateralnu i na ipsilateralnu stranu thalamus (3- neuron). Zatim, prolazeći kroz nogu unutrašnje kapsule, završavaju u moždanoj kori, parahipokampalni girus i unkus.
Glosofaringealni nerv takođe sadrži autonomna vlakna za inervaciju parotidna žlezda. Tijela autonomnih neurona su lokalizovani u n. salivatorius , čiji aksoni završavaju u ušnom gangliju ( g. oticum).
STUDIJA FUNKCIJE
Ispitivanje ukusa na zadnjim dvema trećinama jezika. Otopina arome se nanosi na zadnje dvije trećine jezika u simetričnim područjima pomoću pipete.
SIMPTOMI PORAZA
1. hipogeuzija (ageuzija) – smanjenje (gubitak) ukusa.
2. Parageusia- lažne senzacije ukusa.
3. Halucinacije ukusa .
4. Lagana suva usta.
5. Poteškoće pri gutanju čvrste hrane.
3.4.2. XPAR: VAGUSNI ŽIVAC
Vagusni nerv je multifunkcionalan i pruža motoričku, senzornu i autonomnu inervaciju.
Centralni motorni neuron nalazi se u donjem dijelu precentralnog girusa. Periferna motorna vlakna (2. neuron) početi od ćelija n. ambiquus (zajedničko sa glosofaringealnim živcem). Aksoni ovih stanica, kao dio korijena vagusnog živca, izlaze kroz jugularni foramen i inerviraju prugaste mišiće mekog nepca, ždrijela, larinksa, epiglotisa i gornjeg dijela probavnog i respiratornog aparata.
Vagusni nerv sadrži motorna vlakna koja inerviraju prugaste mišiće unutrašnje organe(bronhi, jednjak, gastrointestinalni trakt, krvni sudovi). Počinje od ćelija parasimpatičkog jezgra n. dorsalis n. Vagi.
Prvi senzorni neuroni nalazi se u g. superius I g. inferiusna nivou jugularnog foramena . Senzorna vlakna vagusnog živca inerviraju kožu vanjska površina ušna školjka i ušni kanal, ždrijelo, larinks, tvrdo meninge stražnja lobanjska jama. Aksoni ovih čvorova završavaju u n. solitarii u produženoj moždini (2. neuron). Prelaze na suprotnu stranu, prolaze kroz peduncul unutrašnje kapsule i završavaju u talamusu (3. neuron), zatim u korteksu donjeg dijela postcentralnog girusa.
STUDIJA FUNKCIJE
Pogodnije je ispitati funkcije vagusnog i glosofaringealnog živca s pacijentom u sjedećem položaju. Da bi to uradio, doktor pita pacijenta:
1. Otvorite usta i izgovorite glas "a", pritom pazite na kontrakciju mekog nepca i lokaciju uvule (normalno je meko nepce simetrično, podjednako se napreže sa obe strane, uvula se nalazi u srednjoj liniji );
2. Izgovorite nekoliko fraza naglas, ali u vašem glasu ne smije biti nazalnog tona;
3. Popijte nekoliko gutljaja vode treba da bude slobodno, bez gušenja.
4. Procijenite faringealni (gag) refleks - da biste to učinili, pažljivo dodirnite zadnji zidždrijela sa desne i lijeve strane. Dodirivanje uzrokuje gutanje, a ponekad i grčeve.
5. Procijenite palatinalni refleks - da biste to učinili, lopaticom dodirnite sluznicu mekog nepca s desne i lijeve strane. Normalno, velum palatin je povučen prema gore.
6. Proučavanje autonomno-visceralnih funkcija.
SIMPTOMI PORAZA
Periferna paraliza i pareza mišića ždrijela i mekog nepca se razvijaju uz oštećenje perifernog neurona - motornog jezgra i motornih vlakana vagusa i, u manjoj mjeri, glosofaringealnih nerava.
Za jednostrano oštećenje živaca:
· meko nepce na zahvaćenoj strani visi. Prilikom izgovaranja zvukova smanjuje se pokretljivost mekog nepca na zahvaćenoj strani, uvula se odstupa na zdravu stranu, smanjeni su palatinski i faringealni (gag) refleksi, otežano gutanje hrane. (disfagija, afagija)
· posebnim laringoskopskim pregledom glasnih žica uočava se paraliza ili pareza glasnica na zahvaćenoj strani, uočava se promuklost (disfonija, afonija);
· u zahvaćenim mišićima se opaža atrofija, a kada je jezgro oštećeno, uočava se fibrilarni trzaj.
· Poremećaji autonomnih funkcija disanja (laringospazam), srčanog ritma (tahikardija) itd.
Bilateralna lezija IX i X FMN parovi su tipični za amiotrofičnu lateralnu sklerozu, encefalitis moždanog stabla i tumore. Bilateralna slabost mišića larinksa i glasnih žica je karakteristična za mijasteniju gravis. Psihogena disfagija i disfonija se mogu javiti kod poremećaja konverzije.
3.4.3. XIIPAR: HIPOGLASNI ŽIVAC
Jezgro hipoglosalnog živca (n. hypoglossus ) leži na dnu jame u obliku dijamanta u tom području trigonum hypoglossi . Nervni korijeni izlaze iz debla između piramida i maslina, zatim se spajaju u zajedničko deblo koje izlazi iz kranijalne šupljine kroz canalis hypoglossi . Hipoglosni živac inervira mišiće jezika na svojoj strani, uz njegovu pomoć jezik se kreće naprijed.
Centralni neuron XII parovi (kao i svi motorni kranijalni nervi) počinje od donjih delova prednjeg centralnog girusa, prolazi kroz coronae radiatae , koljeno unutrašnje kapsule, na dnu trupa iznad jezgre vlakna potpuno prebaciti na suprotnu stranu.
STUDIJA FUNKCIJE
Doktor traži od pacijenta da isplazi jezik. Normalno, jezik bi trebao biti smješten u srednjoj liniji.
SIMPTOMI PORAZA
Periferna paraliza i pareza jezika razvijaju se kada je oštećen periferni neuron - jezgro ili trup hipoglosalnog živca.
U slučaju jednostranog oštećenja živca javljaju se sljedeći simptomi:
· pri izbočenju jezik odstupa prema zahvaćenom mišiću, odnosno prema leziji;
· na zahvaćenoj strani postoji atrofija polovine jezika, istanjena je naborana površina;
· detektira se reakcija degeneracije u mišićima zahvaćene strane jezika.
· fibrilarni trzaji se opažaju na zahvaćenoj polovini jezika.
Porazi XII parovi kranijalnih živaca perifernog tipa uočavaju se tokom fokalnih procesa u trupu (encefalitis, amiotrofična lateralna skleroza, tumori, itd.).
Centralna paraliza i pareza polovice jezika uočeno kod jednostranog oštećenja centralnog neurona, tj. kortikonuklearni put:
· jezik je zakrivljen prema zahvaćenom mišiću, tj. u smjeru suprotnom od lezije;
· nema atrofije;
· nema fibrilarnih trzaja, reakcija degeneracije mišića jezika.
Porazi XII parovi centralnog tipa se primjećuju kada su lezije lokalizirane u unutarnjoj kapsuli, donjim dijelovima prednjeg središnjeg girusa i gornjim dijelovima moždanog debla (poremećaji cerebralne cirkulacije, tumori itd.).
Kod obostranog oštećenja živca, centralnog i perifernog, klinička slika pokazuje ograničenu pokretljivost jezika, a kod potpunog oštećenja - potpunu nepokretnost jezika (bolesnik ne može izbaciti jezik iz usta); poremećaj govora - govor je nejasan, zamućen, riječi se slabo razumiju, razvija se dizartrija ili anartrija. Pacijent osjeća poteškoće dok jede i pije – bolus hrane se teško kreće u ustima.
3. 4 .4. BULBARNA PARALIZA
Bulbarna paraliza razvija se u slučaju oštećenja donjeg motornog neurona IX, X, XII para kranijalnih živaca ( periferna paraliza) i manifestuje se sledećim simptomima:
- dizartrija;
- disfagija;
- disfonija;
- atrofija mišića jezika, mišića ždrijela i mekog nepca;
- fibrilarni trzaji u mišićima jezika, ždrijela i mekog nepca;
- smanjenje ili nestanak faringealnih refleksa i refleksa sa sluzokože mekog nepca;
- prisutnost degeneracijskih reakcija u mišićima jezika.
Najteže i najnepovoljnije za život pacijenta je potpuno obostrano oštećenje jezgara vagusnog živca, što u pravilu dovodi do bulbarne smrti. Neposredni uzrok smrti u u ovom slučaju je prestanak disanja i srčane aktivnosti.
Uzroci bulbarne paralize mogu uključivati: upalnih procesa u predjelu moždanog debla, razvoj neoplazmi u njemu, višestruka upala perifernih živaca, oštećenje trofizma i ishemije produžene moždine s aterotrombozom itd.
3. 4 .5. PSEUDOBULBARNA PARALIZA
Pseudobulbarna paralizarazvija se kao rezultatbilateralnilezije kortikonuklearnih puteva ( centralna paraliza) i ima kliničke simptome slične bulbarnim:
- dizartrija;
- disfagija;
- disfonija;
- nema atrofije mišića jezika, ždrijela i mekog nepca;
- nema fibrilnih trzanja u mišićima jezika, ždrijela i mekog nepca;
- povećani faringealni refleksi i refleksi kašlja, refleksi sa sluznice mekog nepca;
- nema reakcije degeneracije u mišićima jezika.
Pseudobulbarna paraliza je praćena pojavom:
- refleksi oralnog automatizma(refleks proboscisaWurpa je izbočenje usana uzrokovano perkusijom na gornjoj usni.Palmomentalni refleks Marinescu-Radovicisastoji se od kontrakcije mišića brade uz stimulaciju dlana.Oppenheimov refleks– kod udarca dolazi do iritacije usana, dolazi do sisanja.Astvatsaturov nasolabijalni refleks– istezanje usana u obliku proboscisa pri tapkanju po mostu nosa.Korneomentalni i korneomandibularni refleksi- kretanje gornja vilica i kontrakcija mišića brade uzrokovana dodirivanjem rožnice pamučnim štapićem.Daljinsko-oralni refleksi– približavanje predmeta licu izaziva kontrakciju labijalnih i mentalnih mišića).
- psihički poremećaji u oblikunasilan smeh i plač.
3.4.6. XIPAR: DODATNI ŽIVAC
nukleus pomoćnog živca ( n. accessorius Wilisii ) leži u sivoj materiji prednjih rogova kičmena moždina na nivou 1-5 segmenata. Korijeni pomoćnog živca spajaju se u zajedničko deblo, koje ulazi u šupljinu lubanje preko foramen magnum. Nerv tada izlazi iz kranijalne šupljine foramen jugulare i inervira sternokleidomastoidne i trapezijske mišiće. Uz učešće akcesornog živca, glava se savija naprijed, glava se okreće u suprotnom smjeru, ramena se sliježu, rameni pojas se povlači unazad, lopatica se dovodi do kičme, a rame se podiže iznad horizontalna linija.
STUDIJA FUNKCIJE
Pogodnije je ispitati funkcije pomoćnog živca dok pacijent stoji ili sjedi. Za to se od pacijenta traži:
a) savijte glavu napred;
b) okrenite ga na stranu;
c) slegnuti ramenima;
d) podignite ramena iznad horizontale;
e) približiti lopatice kičmi.
Obično se svi ovi pokreti izvode bez poteškoća.
SIMPTOMI PORAZA
Periferna paraliza i pareza sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića nastaju kada je oštećen periferni neuron - jezgro ili trup pomoćnog živca.
Kod jednostranog oštećenja živaca primjećuju se sljedeći simptomi:
· nemoguće je ili teško okrenuti glavu u zdravom smjeru;
· nemoguće je ili teško podići rameni pojas (slijeganje ramenima);
· rame na zahvaćenoj strani visi;
· donji ugao lopatice na zahvaćenoj strani se proteže prema van i prema gore;
· Podizanje ruke iznad horizontale je ograničeno.
U slučaju obostranog oštećenja živca bolesnici ne mogu držati glavu, nemoguće je okretanje glave u stranu, podizanje ramenog pojasa i sl.
Poraz XI periferni tipovi parovi su uočeni kod krpeljnog encefalitisa i kraniospinalnih tumora.
Pitanja za samokontrolu
1. Navedite simptome prolapsa kada su oštećeni olfaktorni nerv i njušni trakt.
2. Definišite anosmiju.
3. Po čemu se anosmija razlikuje od olfaktorne agnosije?
4. Pacijent ima olfaktorne halucinacije. Gdje se nalazi lezija?
5. Koje tipove prijateljskih pokreta očnih jabučica poznajete?
6. Kako izvesti neometani test praćenja.
7. Navedite simptome oštećenja okulomotornog živca.
8. Na kojoj lokalizaciji lezije pacijent razvija Yakubovich-Edinger-Westphalov sindrom?
9. Kako se Eydie sindrom klinički manifestira?
10. Kako se Pourfure du Petit sindrom klinički manifestira?
11. Opišite Prevostov sindrom.
12. Opišite karakteristike inervacije pogleda.
13. Navedite lokalizaciju neurona u optičkom traktu.
14. Navedite vrste poremećaja vida boja.
15. Definirajte vidno polje.
16. Na kojoj lokaciji lezije pacijent u kliničkoj slici ima bitemporalnu hemianopiju?
17. Na kojoj lokaciji lezije pacijent u kliničkoj slici ima binazalnu hemianopiju?
18. Kako se vidna polja mijenjaju s oštećenjem temporalnog režnja.
19. Navedite simptome iritacije korteksa okcipitalnog režnja.
20. Koje su porcije? trigeminalni nerv Ti znaš?
21. Opišite kliničku sliku periferna trigeminalna paraliza.
22. Opišite karakteristike senzornih jezgara trigeminalnog živca.
23. Definirajte Zelderove zone.
24. Koji su refleksi zatvoreni na nivou trigeminalnog živca.
25. Po čemu se periferna paraliza lica klinički razlikuje od centralne paralize?
26. Koja je posebnost inervacije motornog jezgra facijalnog živca?
27. Opišite tok facijalnog živca u kanalu facijalnog živca.
28. Definišite pojmove „prozopareza“, „lagoftalmus“, „kseroftalmija“.
29. Opišite put osjetljivosti okusa.
30. Koji se refleksi zatvaraju na nivou 7 CN?
Imenujte nerve bulbarne grupe.
31. Navedite simptome oštećenja glosofaringealnog i bulbarnog živca.
32. Definirajte pojmove “disfagija”, “nasolalija”, “disfonija”
33. Koja je posebnost inervacije 12. CN jezgra?
34. Opišite centralnu i perifernu paralizu 12 CN.
35. Pacijent ima pseudobulbarnu paralizu. Gdje se nalazi izbijanje?
36. Pacijent ima bulbarnu paralizu. Gdje se nalazi izbijanje?
37. Navedite simptome oštećenja pomoćnog živca.
Bulbarna paraliza je sporo progresivna bolest u kojoj su zahvaćeni kranijalni živci, zbog oštećenja ili na njima ili na njihovim korijenima. Svi se nalaze u produženoj moždini. Ovi nervi uključuju glosofaringealni (jedanaesti par), vagusni (deseti par) i sublingvalni (dvanaesti par).
Simptom bulbarne paralize - pareza mišića jezika
Svaki od njih ima svoje specifične funkcije i namjene. Na primjer, jedanaesti par nerava je odgovoran za osjećaj okusa. Deseti par je odgovoran za rad mišića ždrijela, larinksa, mekog nepca, respiratornog trakta, i gornji dio digestivnog trakta. Dvanaesti par pomaže jeziku da radi.
Bulbarne pareze i paralize mogu biti akutne i progresivne, jednostrane i bilateralne. Akutna paraliza razvija se iznenada i može se pojaviti nakon moždanog udara, infekcije nervnog sistema, intoksikacije ili cerebralnog edema. Ali ovo nije potpuna lista razloga za razvoj ove konkretne stvari. patološko stanje. Ponekad uzroci mogu biti tumori i hematomi, koji se postepeno povećavaju i nemaju specifične simptome.
Progresivna varijanta se razvija sporo, simptomi se postepeno povećavaju, a glavnim uzrokom ovdje treba smatrati progresivne bolesti centralnog nervnog sistema.
Klinička slika
Glavni simptomi bulbarne paralize su pareza mišića ždrijela, larinksa i jezika. Zbog toga je govor bolesnika poremećen i ne može da guta. U ovom slučaju za postavljanje dijagnoze dovoljna su tri glavna simptoma - disfagija (smetnje gutanja), dizartrija (poremećena artikulacija) i disfonija (zvučnost tokom razgovora).
Prve smetnje se javljaju kada se tečnost proguta. Tokom ovog procesa voda ili druga tečna hrana ulazi u nos. Faringealni refleks se postepeno počinje smanjivati, što dovodi do nemogućnosti gutanja čvrste hrane.
Pokreti jezika postaju veoma otežani, a ponekad mogu i potpuno izostati. To dovodi do nemogućnosti pravilnog žvakanja hrane.
Dizartriju karakterizira nerazgovijetan govor, zvuci se ne izgovaraju jasno, govor postaje nejasan i nerazumljiv. Postoji i promuklost i zvuk u nosu.
Karakteristika i izgled pacijent. Usta su mu stalno otvorena, iz kojih curi pljuvačka, hrana ispada iz usta.
Kada je vagusni nerv oštećen, sve ove simptome prate i ozbiljniji poremećaji - respiratorni distres, srčani ritam i vaskularni tonus. Ovo je najviše opasnih pojava sa bulbarnom paralizom i oni je razlikuju od pseudobulbarne varijante. Zatajenje srca i progresivni respiratorni distres vodeći su uzrok smrti pacijenata.
Dijagnostika
Vrlo je važno identificirati uzrok patologije, jer će od toga ovisiti liječenje. A dijagnostika, koja se provodi pomoću nekoliko metoda odjednom, pomoći će u tome.
Pregled i intervju pacijenta i njegove rodbine je glavna metoda. Pažljivo se proučava neurološki status osobe, ispituje se funkcija bulbarnih nerava, usnoj šupljini. Po potrebi se radi laringoskopija.
Dijagnostika će vam omogućiti da razlikujete pravu bulbarnu paralizu od pseudobulbarne paralize. Također potrebno diferencijalna dijagnoza sa bolestima koje imaju slične simptome. To su psihogena disfagija, primarno oštećenje mišića, mijastenija gravis, miotonija, miopatija. Ako je potrebno, radi se studija cerebrospinalne tekućine, CT ili MRI mozga.
Tretman
Liječenje progresivne bulbarne paralize u potpunosti će ovisiti o uzrocima koji su je uzrokovali. Ako se radi o infekciji, onda je upotreba antibiotika obavezna. U slučaju cerebralnog edema propisuju se diuretici, a ako postoje tumori, onda mogućnost hirurško lečenje odlučuje zajedno sa neurohirurgom.
Međutim, mnoge bolesti se ne mogu izliječiti, što znači da će se manifestacije samo povećati. Tu može pomoći simptomatska terapija. Specifičan tretman Takve države još nisu razvijene. Ako je ovo poremećaj disanja, onda umjetna ventilacija pluća. Ako je disfagija toliko jaka da je nemoguće progutati niti jedan komad hrane, tada se osigurava hranjenje na sondu. Za smanjenje disfagije propisuju se proserin i vitamini. Za hipersalivaciju - atropin.
Prognoza za manifestacije ove patologije može biti vrlo različita. S jedne strane, ovo smrt od srca ili respiratorna insuficijencija. S druge strane, uspješnim liječenjem uzroka patologije, ako je moguće, pacijenti se potpuno oporavljaju. Stoga je nepovoljna prognoza tek kada bolest napreduje i njen uzrok nije moguće otkloniti.
