Dugo se ne manifestiraju. Osoba se osjeća zdravo i nema pritužbi. Vitalna aktivnost mikroorganizama uzrokuje upalu zidova žučne kese. Kod kolecistitisa, ovo je glavna manifestacija. Upala je akutna. Nedostatak tretmana pogoršava proces. Komplikovane posljedice nastaju zbog nedostatka odgovarajućeg liječenja i njegovog kasnog otkrivanja. Komplikacije akutnog kolecistitisa ne mogu se dijagnosticirati samostalno. Potrebni su kvalifikovani medicinska dijagnostika.

Sljedeća faza liječenja je nehirurška. Konzervativna terapija se sastoji od ograničavanja potrošnje određene kategorije namirnica. Prikazana dijeta. Izbjegavajte hranu koja izaziva bilo kakvu iritaciju. Kako biste spriječili zatvor, preporučuje se ograničiti konzumaciju hrane bogate vlaknima. Nekomplikovani tip kolecistitisa može se brzo izliječiti.

U slučaju teških i akutni tok komplikacija, doktori predlažu hiruršku intervenciju. Hirurška metoda rješavanje bolesti u nekim slučajevima je jedino ispravno. Ako komplikacije postanu kronične, indicirana je hospitalizacija i kirurška intervencija. Nakon operacije mogu se pojaviti i druge vrste komplikacija. Njihov intenzitet i brzina izlječenja proporcionalni su dobi pacijenta. Dostupnost prateće bolesti pogoršava stanje. Jednostavne rane mogu se brzo razviti i postati komplikacije. Posebno mjesto u medicini zauzima rad sa starijim pacijentima. Operacija im je indikovana nakon detaljnog pregleda i procjene rizika.

Neprihvatljivo samoliječenje bilo kakve manifestacije bolesti. Lijekovi imaju nuspojava. Pacijent to ne uzima u obzir kada samostalno kombinira lijekove. Poštivanje preporuka ljekara mora biti strogo. Promjena učestalosti uzimanja ili koncentracije lijekova ne može se vršiti samostalno! Kada se stanje poboljša, liječenje se nastavlja do potpunog oporavka.

- ljuto je upalni proces dešava u žučne kese osoba.

Normalno, žučna kesa ima zapreminu od 40-70 cm3. Proizveden u ljudskoj jetri , što je neophodno za osiguranje procesa varenja. Pohranjuje se u žučnoj kesi. Ako dođe do poremećaja u organizmu metabolički procesi, tada se u lumenu žučne kese mogu pojaviti kamenci, a uz istovremenu pojavu infektivnog upalnog procesa razvija se akutni kolecistitis.

Uzroci holecistitisa

Većina zajednički uzrok Razvoj kolecistitisa je ulazak mikroba u tijelo i njihov kasniji razvoj. Kolecistitis može biti uzrokovan streptokoke , enterokoka , stafilokoka . Zato za lečenje akutna ili hronično holecistitis tehnika se često koristi . U pravilu, prodiranje mikroorganizama u žučnu kesu odvija se kroz žučne kanale iz crijeva. Ova pojava nastaje kao posljedica nedovoljne funkcije mišićnih vlakana koja odvajaju zajednički žučni kanal od crijeva. Ovo se često posmatra kao posledica diskinezija žučne kese I bilijarnog trakta preniska sekretorna aktivnost želuca, visokog pritiska u duodenumu.

Vrlo često se razvoj holecistitisa javlja kao posljedica poremećenog odljeva žuči. Ovo se može dogoditi kod osobe koja pati od . Ako u žučnoj kesi osobe postoje kamini, oni ne samo da stvaraju mehaničku barijeru za odljev žuči, već i iritiraju zidove žučne kese. Kao rezultat toga, u početku se razvija u žučnoj kesi aseptično , a kasnije - mikrobna upala žučne kese. Dakle, pacijent razvija kronični kolecistitis, koji se povremeno pogoršava.

Međutim, mikrobi mogu završiti u žučnoj kesi i tamo dospjeti protokom krvi i limfe, jer je vaskularna mreža razvijena u žučnoj kesi. S tim u vezi, simptomi holecistitisa često se pojavljuju kod ljudi koji pate od bolesti crijeva, organa genitourinarnog sistema ili prisustvo drugih žarišta upale.

Ponekad se provocira holecistitis okrugli crvi , Giardia , Dostupnost povrede jetre I žučne kese i sl.

Simptomi holecistitisa

Simptomi holecistitisa jasno se javljaju već u najranijoj fazi ranim fazama razvoj bolesti. Rane manifestacije ove bolesti su veoma raznolike. U pravilu se javljaju nakon što je osoba primjetno prekršila svoju uobičajenu prehranu, na primjer, jela je puno začinjenog ili jako masnu hranu, popio prilično veliku količinu alkohola itd. U ovom slučaju, u početku se bol javlja u gornjem dijelu abdomena i zrači u desni hipohondrij. Bol može biti konstantan ili se periodično povećava. Ponekad kod holecistitisa postoji vrlo oštra bol koji podseća bilijarne kolike . Dispeptički simptomi mogu se javiti i kao simptomi akutnog holecistitisa. Ovo je gorak i metalni ukus u ustima, stalna mučnina, podrigivanje, . Osoba postaje veoma razdražljiva i često pati od nesanice.

Bolesnik sa holecistitisom s vremena na vrijeme povraća žuč, ali se nakon takvog povraćanja ne osjeća bolje. Osim toga, simptomi kolecistitisa često se manifestiraju povećanjem tjelesne temperature, ubrzanim otkucajima srca, a koža pacijenta može lagano požutjeti. Postoji suv jezik.

Ako se bolest ne liječi odmah nakon pojave opisanih simptoma, može se naknadno razviti peritonitis , što je veoma opasno stanje.

Hronični holecistitis se uglavnom javlja tokom dužeg vremenskog perioda, ponekad može trajati i godinama. Hronični kolecistitis se obično dijeli na nekoliko tipova. At akalkulozni holecistitis Kamenje se ne formira u lumenu žučne kese. U isto vrijeme kalkulozni holecistitis karakterizira pojava kamenaca u lumenu mjehura. Posljedično, kalkulozni holecistitis je manifestacija kolelitijaze.

U ovom slučaju, osoba povremeno razvija egzacerbacije, naizmjenično s remisijama. Egzacerbacije hronični oblik bolesti su u pravilu posljedica prejedanja teškom hranom, zloupotrebe alkohola, fizičkog prenaprezanja, hipotermije, crijevne infekcije. Kod kroničnog kolecistitisa javljaju se simptomi slični onima kod akutnog oblika bolesti. Međutim, njihov intenzitet je manje izražen, a stanje pacijenta nije tako teško.

Dijagnoza holecistitisa

Dijagnozu holecistitisa postavlja specijalista, prije svega, intervjuisanjem pacijenta i upoznavanjem njegove anamneze. Analiza anamneze i klinički tok bolesti pruža potrebne informacije za naknadna istraživanja. Zatim se pacijentu propisuje posebna metoda istraživanja, koja se koristi za holecistitis - duodenalna intubacija . Ova metoda se koristi ujutro, jer je važno provesti takvu studiju na prazan želudac.

Također je važno provesti temeljni pregled bakteriološki pregled(u tu svrhu se provodi kultura žuči). Ovo je posebno važno ako pacijent ima smanjenu kiselinsku funkciju želuca. U procesu dijagnosticiranja holecistitisa potrebno je odrediti fizikalno-hemijska svojstva žuči.

Važno je razlikovati kronični oblik bolesti od hronični holangitis , kolelitijaza .

Liječenje holecistitisa

Ako pacijent razvije akutni kolecistitis, tada se u većini slučajeva odmah hospitalizira u kirurškoj bolnici. U osnovi, liječenje kolecistitisa počinje upotrebom konzervativna terapija. Važno je da pacijent cijelo vrijeme ostane u stanju potpunog mirovanja. U početku je pacijentu zabranjeno jesti hranu: njegovu ishranu vrši intravenozno davanje hranljive mešavine.

Ako postoji teška upala s odgovarajućim simptomima i porastom tjelesne temperature, onda kompleksan tretman holecistitis može uključivati ​​i uzimanje antibiotika širok raspon akcije. Posebno je važno da se antibiotska terapija propisuje starijim pacijentima, kao i osobama koje boluju od dijabetesa.

U fazi egzacerbacije, liječenje kolecistitisa prvenstveno je usmjereno na ublažavanje jake boli, smanjenje upale, kao i uklanjanje manifestacija opće intoksikacije. Tokom primjene konzervativno liječenje Stanje pacijenta se pomno prati. A ako dođe do poboljšanja, pacijent se nastavlja liječiti konzervativnim metodama.

Međutim, ako od takvog liječenja nema efekta, liječnik se često odlučuje na hiruršku intervenciju. Ako postoji sumnja na flegmona žučne kese , , perforacija , peritonitis , tada se operacija izvodi hitno.

Ako je osobi dijagnosticiran kalkulozni holecistitis i zbog toga postoji vatra u žučnoj kesi, tada je liječenje bolesti teži zadatak. Shodno tome, prognoza bolesti se pogoršava.

Kod kalkuloznog oblika holecistitisa, vrlo bolno hepatične kolike . Ovaj fenomen na neki način podsjeća na simptome akutnog kolecistitisa, ali pacijent pati od intenzivnijeg bola. U pravilu, takvi napadi počinju noću ili ujutro. Nešto kasnije, pacijent pokazuje znakove žutice: mijenja se nijansa kože, urina i sluznice. U ovom slučaju, stolica osobe ponekad postaje svijetle boje Bijela boja. S takvim simptomima treba hitno provesti hospitalizaciju.

Liječenje kroničnog kolecistitisa prvenstveno je usmjereno na stimulaciju procesa izlučivanja žuči i otklanjanje spazmodičnih pojava u bilijarnom traktu i žučnoj kesi. Također se provodi niz mjera koje su namijenjene uništavanju uzročnika upale. Kod kalkuloznog holecistitisa kamenje se također drobi pomoću različite metode. Naknadne mjere liječenja usmjerene su na sprječavanje pojave novih kamenaca.

Doktori

Lijekovi

Prevencija holecistitisa

Kao preventivne mjere koje se koriste za sprječavanje manifestacije akutnog holecistitisa, važno je pridržavati se svih higijenskih mjera general. Važna tačka u u ovom slučaju prati norme pravilnu ishranu: hranu morate jesti u isto vrijeme, najmanje četiri puta dnevno, a kalorijski sadržaj dnevne količine hrane ne smije se prekoračiti. Ne biste trebali uzimati velike količine hrane noću, takvi obroci imaju posebno negativan učinak ako se u isto vrijeme konzumira alkohol. Bitan preventivna mjera– Pijte dovoljno tečnosti svaki dan. Potrebno je popiti najmanje jedan i po do dva litra vode ili drugog pića, a napitak treba ravnomjerno rasporediti tokom dana.

Drugi važna tačka– obezbeđivanje redovnog pražnjenja creva. Ovaj proces se mora kontrolisati kako bi se spriječila pojava bilijarne diskinezije, kao i izlučivanje .

Stručnjaci preporučuju periodično dani posta, tokom koje treba konzumirati jednu vrstu hrane (npr. mlijeko, jabuke, svježi sir, voće, meso itd.). Svaka osoba treba da zna koja mu hrana izaziva alergijska reakcija, i isključite ih iz prehrane.

Da biste stimulirali prolaz žuči, važno je svakodnevno raditi gimnastičke vježbe i općenito održavati aktivan način života.

Osim toga, važno je pravovremeno poduzeti sve mjere kako bi se izliječila ispoljena upala trbušnih organa.

Dijeta, ishrana za holecistitis

I u toku lečenja i u periodima remisije u hroničnom obliku bolesti, pacijentu se pokazuje posebna. Posebno odabrana dijeta pri držanju takve dijete ima za cilj poticanje lučenja žuči iz mjehura i zaustavljanje upalnog procesa.

Važno je da prehrana za holecistitis uključuje isključivo lako probavljivu . U ovom slučaju je pogodan za pacijente biljna ulja(suncokretovo, kukuruzno, maslinovo ulje), puter. Takve masti aktiviraju proces lučenja žuči.

Osim toga, vaša prehrana treba uključivati ​​proizvode koji sadrže velike količine magnezijevih soli. To su voće, povrće, heljda. Oni ne samo da ubrzavaju lučenje žuči, već i ublažavaju bol i grčeve.

Dijeta za holecistitis ne bi trebala sadržavati hranu koja izaziva iritaciju: juhe od mesa i ribe, umake, dimljenu, masnu hranu, previše kisela i začinjena jela. Ne možete piti alkohol, veoma hladna hrana i pića. Pržena hrana isključena. Važno je pridržavati se pravilne prehrane, jesti hranu pet puta dnevno.

Dijeta za holecistitis uključuje supe, nemasno meso i ribu, krekere od pšeničnog kruha, omlete, kuhano povrće, žitarice i mliječne proizvode. U ishranu su uključeni i voćni sokovi, a kao slatkiše se preporučuje konzumacija želea, medenjaka, želea, džema, meda.

Komplikacije holecistitisa

Kao komplikacije ove bolesti identificirati neke bolesti koje se javljaju paralelno s kolecistitisom, pridružujući mu se. Ovo hronični holangitis , hepatitis . Često je holecistitis početni uzrok žučni kamenac .

Osim toga, pacijent se može razviti sekundarna upala pankreasa. U tom slučaju osoba osjeća i bol u lijevom hipohondrijumu. Ova upala se dijagnosticira ultrazvukom.

Kod pacijenata sa kalkuloznim holecistitisom, zbog začepljenja zajedničkog žučnog kanala, subhepatična žutica praćena kolestazom . Takođe, česte su komplikacije holecistitisa vodena bolest I perforacija žučne kese . Ova druga bolest je vrlo opasna i teško se liječi.

Spisak izvora

• Bolotovski G.V. Kolecistitis i druge bolesti žučne kese. Sankt Peterburg: Nevski prospekt, 2003;
• Kuchanskaya A.V. Holelitijaza. Moderan izgled za liječenje i prevenciju: IG "Ves", 2007;
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Šuludko A.M., Prudkov M.I. Holelitijaza. M.: Vidar-M, 2000;
• Bolesti žučne kese. Kolecistitis, holangitis; AST, Poligrafizdat, Sova - Moskva, 2010.

Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja

„Tjumenska državna medicinska akademijaMinistarstvo zdravlja Ruske Federacije"

KATEDRA ZA FAKULTETSKU HIRURGIJU SA KURSEVOM UROLOGIJE

AKUTNI HOLECISTITIS I NJEGOVE KOMPLIKACIJE

Modul 2. Bolesti žučnih puteva i pankreas

Metodološko uputstvo za pripremu ispita iz fakultetske hirurgije i završnu državnu ovjeru studenata Medicinskog i Pedijatrijskog fakulteta

Sastavio: DMN, prof. N. A. Borodin

Tjumenj - 2013

AKUTNI HOLECISTITIS

Pitanja koja student treba da zna o temi:

Akutni holecistitis. Etiologija, klasifikacija, dijagnoza, klinička slika, izbor metode liječenja. Metode kirurškog i konzervativnog liječenja.

Akutni opstruktivni holecistitis, definicija pojma. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Hepatične kolike i akutni holecistitis, diferencijalna dijagnoza, klinička slika, metode laboratorijskih i instrumentalnih studija. Tretman.

Akutni holecistopankreatitis. Uzroci nastanka, klinička slika, metode laboratorijskih i instrumentalnih studija. Tretman.

Holedoholitijaza i njene komplikacije. Gnojni holangitis. Klinička slika, dijagnoza i liječenje.

Hirurške komplikacije opistorhijaze jetre i žučne kese. Patogeneza, klinička slika, liječenje.

Akutni holecistitis Ovo je upala žučne kese od kataralne do flegmonozne i gangrenozno-perforirane.

U hitnoj hirurgiji, koncept „kroničnog kolecistitisa” ili „pogoršanja hroničnog kolecistitisa” se obično ne koristi, čak i ako to nije bio prvi napad pacijenta. To je zbog činjenice da u operaciji bilo akutni napad holecistitis se smatra fazom destruktivnog procesa koji može rezultirati gnojnim peritonitisom. Termin „hronični kalkulozni holecistitis“ koristi se gotovo samo u jednom slučaju, kada se pacijent prima na planirano hirurško liječenje u „hladnom“ periodu bolesti.

Akutni kolecistitis je najčešće komplikacija kolelitijaze (akutni kalkulozni holecistitis). Često je okidač za razvoj kolecistitisa kršenje odljeva žuči iz mjehura pod utjecajem kamenja, tada dolazi do infekcije. Kamen može potpuno blokirati vrat žučne kese i potpuno "isključiti" žučnu kesu; ovaj kolecistitis se naziva "opstruktivnim".

Mnogo rjeđe, akutni holecistitis se može razviti bez žučni kamenac- u ovom slučaju se naziva akutni akalkulozni holecistitis. Najčešće se takav kolecistitis razvija u pozadini poremećene opskrbe žučne kese krvlju (ateroskleroza ili tromboza a.cistici) kod starijih osoba, a uzrok može biti i refluks pankreasnog soka u žučnu kesu - enzimski holecistitis.

Klasifikacija akutnog holecistitisa.

Nekomplikovani holecistitis

1. Akutni kataralni holecistitis

2. Akutni flegmonozni holecistitis

3. Akutni gangrenozni holecistitis

Komplikovani holecistitis

1. Peritonitis sa perforacijom žučne kese.

2. Peritonitis bez perforacije žučne kese (znojni bilijarni peritonitis).

3. Akutni opstruktivni holecistitis (holecistitis na pozadini opstrukcije vrata žučne kese u predjelu njenog vrata, odnosno na pozadini "isključene" žučne kese. Uobičajeni razlog kamen uglavljen u predjelu vrata mjehura. Kod kataralne upale to poprima karakter hidrokela žučne kese, sa gnojnim procesom empijem žučne kese, tj. nakupljanje gnoja u oštećenoj žučnoj kesi.

4. Akutni holecisto-pankreatitis

5. Akutni holecistitis sa opstruktivnom žuticom (holedoholitijaza, strikture velike duodenalne papile).

6. Gnojni holangitis (širenje gnojnog procesa iz žučne kese u ekstrahepatične i intrahepatične žučne kanale)

7. Akutni holecistitis na pozadini unutrašnjih fistula (fistule između žučne kese i crijeva).

Klinička slika.

Bolest počinje akutno kao napad jetrene kolike (hepatična kolika je opisana u priručniku o kolelitijazi), kada dođe do infekcije, razvija se klinička slika upalnog procesa i intoksikacije, a progresivno oboljenje dovodi do lokalnog i difuznog peritonitisa.

Bol se javlja iznenada, pacijenti postaju nemirni i ne nalaze odmor. Sam bol je konstantan i povećava se kako bolest napreduje. Lokalizacija bola je najviše desno hipohondrij i epigastrična regija jak bol u projekciji žučne kese (Kerova tačka). Tipična je zračenje bola: u donjem dijelu leđa, ispod ugla desne lopatice, u supraklavikularnoj regiji desno, u desnom ramenu. Često je bolni napad praćen mučninom i ponovljenim povraćanjem, što ne donosi olakšanje. Pojavljuje se subfibrilna temperatura, ponekad praćena zimicama. Posljednji znak može ukazivati ​​na dodavanje kolestaze i širenje upalnog procesa na žučne kanale.

Pri pregledu: jezik je obložen i suv, stomak bolan u desnom hipohondrijumu. Pojava napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida u desnom hipohondrijumu (selo Kerte) i simptomi peritonealne iritacije (selo Shchetkina-Blumberga) govori o destruktivnoj prirodi upale.

U nekim slučajevima (kod opstruktivnog holecistitisa) možete osjetiti povećanu, napetu i bolnu žučnu kesu.

Simptomi akutnog holecistitisa

Ortner-Grekov simptom– bol pri tapkanju ivicom dlana po desnom rebrnom luku.

Zaharjinov simptom– bol pri tapkanju ivicom dlana u desnom hipohondrijumu.

Murphyjev znak– kada se prstima pritisne područje žučne kese, od pacijenta se traži da duboko udahne. U tom slučaju dijafragma se pomiče prema dolje i želudac se podiže, dno žučne kese se sudara sa prstima ispitivača, javlja se jak bol i disanje se prekida.

U savremenim uslovima Murphyjev simptom se može provjeriti ultrazvučnim pregledom mjehura, umjesto ruke koristi se ultrazvučni senzor. Senzor treba pritisnuti na prednjoj strani trbušni zid i prisilite pacijenta da udahne, ekran uređaja pokazuje kako se mehur približava senzoru. Kada se uređaj približi bešici, javlja se jak bol i pacijent prekida dah.

Znak Musi-Georgijevskog(simptom frenicusa) - pojava bolnih senzacija pri pritiskanju u predjelu sternokleidomastoidnog mišića, između njegovih nogu.

Kerov simptom- bol prilikom pritiska prstom u ugao koji formiraju ivica desnog trbušnog mišića i rebarni luk.

Bol pri palpaciji desnog hipohondrija naziva se Obrazcovljevim simptomom, ali budući da liči na druge simptome, ponekad se ovaj znak naziva i Kera-Obraztsev-Murphy simptom.

Bol pri pritisku na xiphoid proces naziva se fenomen xiphoid procesa ili simptom Likhovitsky.

Laboratorijsko istraživanje. Akutni holecistitis karakterizira upalna reakcija krvi, prvenstveno leukocitoza. S razvojem peritonitisa, leukocitoza postaje izražena - 15-20 10 9 /l, pomak formule se povećava na 10-15%. Teški i uznapredovali oblici peritonitisa, kao i gnojni kolangitis, praćeni su pomakom formule "ulijevo" s pojavom mladih formi i mijelocita.

Ostale krvne slike se mijenjaju kada se pojave komplikacije (vidi dolje).

Instrumentalne metode istraživanja.

Postoji nekoliko metoda za instrumentalnu dijagnostiku bolesti žučnih puteva, uglavnom ultrazvučne i radiološke metode (ERCP, intraoperativna holangiografija i postoperativna fistuloholangiografija). Metoda kompjuterizovana tomografija Rijetko se koristi za proučavanje žučnih puteva. To je detaljno napisano u Smjernicama o holelitijazi i metodama za proučavanje žučnih puteva. Treba napomenuti da se za dijagnozu kolelitijaze i bolesti povezanih s poremećenim odljevom žuči obično koriste i ultrazvuk i rendgenske snimke. metode, ali za dijagnosticiranje upalnih promjena u žučnoj kesi i okolnim tkivima - samo ultrazvuk.

At akutnog holecistitisa, ultrazvučna slika je sljedeća. Najčešće se akutni kolecistitis javlja na pozadini kolelitijaze, pa se u većini slučajeva indirektni znak Kolecistitis je prisustvo kamenaca u žučnoj kesi, ili žučnog mulja ili gnoja, koji se određuju u obliku suspendiranih malih čestica bez akustične sjene.

Često se akutni holecistitis javlja u pozadini opstrukcije vrata žučne kese; ovaj holecistitis se naziva opstruktivnim; na ultrazvuku je vidljiv kao povećanje u uzdužnom (više od 90-100 mm) i poprečnom smjeru (do 30 mm ili više). Konačno ravno Ultrazvučni znaci destruktivni holecistitis je: zadebljanje zida mokraćne bešike (normalno 3 mm) do 5 mm ili više, slojevitost (udvostručenje) zida, prisustvo trake tečnosti (izliva) pored žučne kese ispod jetre, znaci upalne infiltracije okolnog maramice.

Kolecistitis je upala jednog od njih unutrašnje organe tijela - žučne kese, može biti akutna i kronična. Među bolestima unutrašnjih organa, holecistitis je jedna od najopasnijih, jer uzrokuje ne samo teške bolne senzacije, ali i upalni procesi i stvaranje kamenca pri čijem kretanju je osobi potrebna hitna pomoć hirurška njega, a ako se ne pruži na vrijeme, može nastupiti smrt.

Hronični i akutni holecistitis, čije ćemo simptome i liječenje opisati u našem članku, usko su povezani sa kolelitijaza a gotovo 95% slučajeva dijagnosticira se istovremeno, dok je određivanje primata određene bolesti značajno teško. Svake godine broj ovih bolesti raste za 15%, a pojava kamenaca godišnje se povećava za 20% među odraslom populacijom. Uočeno je da su muškarci manje podložni holecistitisu od žena nakon 50 godina.

Kako se holecistitis manifestira - uzroci?

Kolecistitis može biti kataralni, gnojni, flegmonozni, perforirani, gangrenozni.

• Akutni holecistitis - uzroci

Najopasniji je akutni oblik kolecistitisa, koji je praćen stvaranjem kamenja kako u samoj bešici tako iu njenim kanalima. Upravo je stvaranje kamenca najopasnije kod ove bolesti, a ova bolest se naziva i kalkulozni holecistitis. Prvo, nakupljanje bilirubina, kolesterola i kalcijevih soli na zidovima žučne kese stvaraju kalcifikacije, ali se potom pri dugotrajnom nakupljanju povećava veličina naslaga i može izazvati ozbiljne komplikacije u vidu upale žučne kese. Često postoje slučajevi kada kamenci uđu u žučne kanale i stvaraju ozbiljne prepreke za odliv žuči iz žučne kese. To može dovesti do upale i peritonitisa ako se pacijentu na vrijeme ne pruži medicinska pomoć.

• Hronični holecistitis - uzroci

Hronični holecistitis je dugotrajniji oblik bolesti. Karakteriziraju ga periodi remisije i egzacerbacija. Razvoj patologije temelji se na oštećenju zidova mjehura na pozadini poremećene evakuacije žuči iz nje (hipo ili hipermotorna diskinezija, patologije Oddijevog sfinktera). Drugo, nespecifični faktori su superponirani na ove faktore. bakterijska infekcija, podržavajući upalu ili pretvarajući je u gnojnu.

Hronični holecistitis može biti kalkulozan i nekalkulozan. U prvom slučaju, pijesak i kamenje oštećuju sluznicu mokraćnog mjehura, začepljuju žučne kanale ili vrat mjehura, sprečavajući otjecanje žuči.

Oblici bez kamena nastaju zbog anomalija u razvoju mokraćne bešike i kanala, njihovih pregiba, ishemije (sa dijabetes melitus), tumori i strikture zajedničkog cističnog kanala i mokraćnog mjehura, iritacija enzimima gušterače, opstrukcija kanala crvima, mulj žuči kod trudnica koje su brzo izgubile na težini ili su na potpunoj parenteralnoj ishrani.

Najčešći mikroorganizmi izazivaju upalu, postoje streptokoki i stafilokoki, kao i Escheria, enterokoki, protea. Emfizematozni oblici su povezani s klostridijom. Rjeđe može biti kronični holecistitis virusnog porekla ili biti uzrokovano protozoalnom infekcijom. Sve vrste infekcija prodiru u žučnu kesu kontaktnim (preko crijeva), limfogenim ili hematogenim putem.

At razne vrste helmintičke infestacije, kao što su - kod opisthorhije, strongiloidijaze, fasciolijaze, može doći do djelomične opstrukcije žučnog kanala (sa askarijazom), mogu se javiti simptomi holangitisa (od fascioliaze), trajna disfunkcija bilijarnog trakta uočeno kod giardijaze.

Uobičajeni uzroci holecistitisa:

• Kongenitalne anomalije žučne kese, trudnoća, prolaps trbušnih organa
• Diskinezija žuči
• Holelitijaza
• Dostupnost helmintička infestacija— ascariasis, giardiasis, strongyloidiasis, opisthorchiasis
• Alkoholizam, gojaznost, obilje masne, začinjene hrane u ishrani, loša ishrana

Kod bilo koje vrste kolecistitisa, razvoj upale zidova žučne kese dovodi do sužavanja lumena kanala, njegove opstrukcije i stagnacije žuči, koja se postupno zgušnjava. Nastaje začarani krug u kojem se prije ili kasnije pojavi komponenta autoimune ili alergijske upale.

Prilikom postavljanja dijagnoze kroničnog kolecistitisa naznačeno je sljedeće:

• stadijum (egzacerbacija, pogoršanje, remisija)
• stepen težine (blaga, umjerena, teška)
• priroda toka (monoton, često ponavljajući)
• stanje funkcije žučne kese (očuvana, nefunkcionalna mjehura)
• priroda bilijarne diskinezije
• komplikacije.

Simptomi akutnog holecistitisa

Provocirajući faktor koji dovodi do razvoja akutnog napada holecistitisa je snažan stres, akutno prejedanje, masnu hranu, zloupotreba alkohola. Istovremeno, osoba doživljava sledećim simptomima akutni holecistitis:

• Akutni paroksizmalni bol u gornjem dijelu trbuha, u desnom hipohondrijumu, zrači u desnu lopaticu, rjeđe može zračiti.
• Povećan umor, teška slabost
• Blago povećanje telesne temperature do subfebrilnih nivoa 37,2-37,8C
• Pojavljuje se intenzivan ukus
• Povraćanje bez olakšanja, stalna mučnina, ponekad povraćanje žuči
• Prazno podrigivanje
• Pojava žućkaste nijanse na koži - žutica

Trajanje akutnog holecistitisa ovisi o težini bolesti i može varirati od 5-10 dana do mjesec dana. U blagim slučajevima, kada nema kamenaca i ne razvija se gnojni proces, osoba se prilično brzo oporavlja. Ali s oslabljenim imunitetom, prisutnošću popratnih bolesti i perforacijom zida žučne kese (njegova ruptura), moguće su teške komplikacije i smrt.

Simptomi kroničnog holecistitisa

Hronični kolecistitis se ne javlja iznenada, razvija se dugo vremena, a nakon egzacerbacija, na pozadini liječenja i dijete, počinju periodi remisije; što se pažljivije pridržavate prehrane i potporne terapije, to više duži period odsustvo simptoma.

Glavni simptom holecistitisa je Tupi bol u desnom hipohondrijumu, što može trajati nekoliko sedmica, može zračiti na desno rame, i desna lumbalna regija, boli. Pojačan bol se javlja nakon konzumiranja masne, začinjene hrane, gaziranih pića ili alkohola, hipotermije ili stresa; kod žena pogoršanje može biti povezano s PMS-om (predmenstrualnim sindromom).

Glavni simptomi kroničnog holecistitisa:

• Probavne smetnje, povraćanje, mučnina, nedostatak apetita
• Tup bol na desnoj strani ispod rebara, širi u leđa, lopaticu
• Gorčina u ustima, gorko podrigivanje
• Težina u desnom hipohondrijumu
• Niska temperatura
• Moguće žutilo kože
• Vrlo rijetko se javljaju atipični simptomi bolesti, kao što su bol u srcu, otežano gutanje, nadimanje, zatvor

Za dijagnozu i akutnog i kroničnog kolecistitisa, najinformativnije metode su sljedeće:

• kolegrafija
• duodenalna intubacija
• holecistografija
• Ultrazvuk trbušnih organa
• scintigrafija
• Biohemijski test krvi pokazuje visok nivo jetrenih enzima - GGTP, alkalne fosfataze, AST, ALT.
• Dijagnostička laparoskopija i bakteriološki pregled su najsavremenije i najpristupačnije dijagnostičke metode.

Naravno, bilo koju bolest je lakše spriječiti nego liječiti, a rano istraživanje može otkriti rane poremećaje i odstupanja hemijski sastavžuč. A ako se pridržavate stroge dijete, to će biti dovoljno za dugo vremena produžiti period remisije ove bolesti i spriječiti ozbiljne komplikacije.

Liječenje hroničnog holecistitisa

Uvijek se provodi liječenje kroničnog procesa bez stvaranja kamenaca konzervativne metode, od kojih je glavni dijetalna hrana(dijeta 5 - frakcijski obroci sa dovoljnom zapreminom tečnosti, mineralna voda). Ako ima kamenaca u žuči, ograničite težak rad, fizičko preopterećenje i neravnu vožnju.

Koriste se sljedeći lijekovi:

• Antibiotici, najčešće širokog spektra ili cefalosporini
• Enzimski preparati - Pankreatin, Mezim, Kreon
• Detoksikacija - intravenske infuzije natrijum hlorida, rastvora glukoze
• NSAIL - ponekad se koriste za ublažavanje upale i bolova

Koleretici se obično dijele na:

• Holeretici su lijekovi koji pospješuju stvaranje žuči. Preparati koji sadrže žuč i žučne kiseline: alohol, liobil, vigeratin, holenzim, dihidroholna kiselina – hologon, natrijumove soli dehidroholna kiselina – deholin. Biljni preparati pojačavaju lučenje žuči: flakumin, kukuruzna svila, berberin, konvaflavin. Sintetičke droge: osalmid (oksafenamid), hidroksimetilni otinamid (nikodin), ciklon, himekromon (odeston, holonerton, holestil).
• Holekinetike se dijele na: pospješuju lučenje žuči i povećavaju tonus žučne kese (magnezijum sulfat, pituitrin, holeretin, holecistokinin, sorbitol, manitol, ksilitol) i holespazmalitičke i smanjuju tonus žučnih puteva i sfinkter hloridaveridijevog odeljka , olimetin, atropin, platifilin, aminofilin, mebeverin (duspatalin).

U razdobljima egzacerbacije, biljni lijek se vrlo široko koristi, a u nedostatku alergija na njega koriste se dekocije kamilice, maslačka, mente, valerijane i nevena. I tokom perioda remisije moguće je prepisati homeopatsko liječenje ili biljnog lijeka, ali sa drugim biljem - stolisnikom, bijelim sljezom, tansy, hajdukom.

Vrlo je važno slijediti strogu dijetu nakon egzacerbacije kolecistitisa, nakon čega se simptomi postepeno povlače. Osim toga, također se preporučuje povremeno obavljanje cijevi s ksilitolom, mineralna voda ili magnezija, efikasna je fizioterapija - refleksologija, SMT terapija.

U slučaju kalkuloznog kroničnog kolecistitisa sa izraženim simptomima, preporučuje se uklanjanje žučne kese, izvora rasta kamenca, koji mogu predstavljati opasnost po život ako se pomjeraju. Prednost kroničnog kolecistitisa s kamencima od akutnog kalkulozni holecistitis, je da se ova operacija planira, nije hitna mjera i možete se mirno pripremiti za to. Koriste se i laparoskopska hirurgija i kolecistektomija iz mini-pristupa.

Kada je kontraindikovana operacija, ponekad kod kroničnog kolecistitisa, liječenje može uključivati ​​metodu drobljenja kamenca - litotripsiju udarnim valom; ova ekstrakorporalna procedura ne uklanja kamence, već ih jednostavno drobi, uništava, a često uzrokuje njihov ponovni rast. Postoji i metoda za uništavanje kamena pomoću soli ursodeoksiholne i kenodeoksiholne kiseline, pored toga što ova terapija ne dovodi do potpuno izlečenje, takođe je prilično dug vremenski i traje do 2 godine.

Liječenje akutnog holecistitisa

Ako se prvi put registruje akutni kolecistitis, ne otkriju se kamenci i teška klinička slika, nema gnojnih komplikacija, dovoljna je standardna medicinska konzervativna terapija - antibiotici, spazmolitici, NSAIL, detoksikacijska i enzimska terapija, koleretici.

At teški oblici destruktivni holecistitis u obavezno indicirana je holecistotomija ili uklanjanje žučne kese (vidi. Najčešće se holecistektomija izvodi iz mini-pristupa. Ako pacijent odbije operaciju, može se ublažiti akutni napad i lijekovi, ali treba imati na umu da veliki kamenci nužno dovode do recidiva i prijelaza u kronični kolecistitis, čije liječenje ipak može završiti operacijom ili uzrokovati komplikacije.

Danas se koriste 3 vrste hirurške intervencije za liječenje holecistitisa - otvorena holecistotomija, laparoskopska holecistotomija, za oslabljene osobe - perkutana holecistotomija.

Svim pacijentima sa akutnim holecistitisom, bez izuzetka, propisana je stroga dijeta - prva 2 dana možete piti samo čaj, zatim se dozvoljava prelazak na dijetu 5A, gde se hrana samo kuva na pari ili kuva, sa minimumom masti. korišćena, pržena, dimljena, začini, gazirana i alkoholna pića. Više o tome pročitajte u našem članku.

Komplikacije kolecistitisa pojavljuju se bez obzira na oblik u kojem se bolest javlja. Međutim, za akutne i hronični tok Posljedice holecistitisa bit će različite. Osim toga, komplikacije mogu nastati nakon operacije uklanjanja žučne kese.

Uzrok formiranja teške komplikacije možda nema mnogo faktora. Međutim, najozbiljniji od njih su - ignoriranje simptoma - za akutni oblik, kršenje preporuka u vezi terapeutska prehrana– za hronične.

Svaka posljedica ima svoju kliničku sliku iz koje će gastroenterolog ili hirurg moći odrediti koju. patološki proces javlja kod ljudi. Ali za konačnu identifikaciju jedne ili druge komplikacije kolecistitisa bit će potrebni laboratorijski i instrumentalni testovi. dijagnostičke mjere.

Pojava komplikacija upale žučne kese razlog je hospitalizacije bolesnika u odeljenje hirurgije. Gotovo sve posljedice takve bolesti izvode se hirurškim zahvatom.

Etiologija

Komplikacije akutnog kolecistitisa ili hroničnog oblika bolesti imaju svoje preduslove za nastanak. Dakle, posljedice akutne upale mogu biti uzrokovane:

• priključak sekundara infektivnog procesa u žučnoj kesi;
• infekcija krvi s gnojnim sadržajem koji se nakuplja u ovom organu;
• upala u pankreasu;
• zgušnjavanje žuči;
• perforacija zida zahvaćenog organa;
• ignoriranje simptoma bolesti;
• kasna dijagnoza;
• neblagovremeno započinjanje terapije.

Uzroci komplikacija kroničnog holecistitisa:

• kršenje pravila terapeutske prehrane, koje mora poštivati ​​svaki pacijent sa sličnom dijagnozom. U svim slučajevima propisana je dijetalna tablica broj pet i njene varijacije;
• dirigovanje nezdrava slikaživot, posebno ovisnost o pijenju alkoholnih pića;
• prisutnost infektivnih ili upalnih procesa.

U gastroenterologiji postoje mnoge komplikacije akutnog kolecistitisa, koje predstavljaju prijetnju ljudskom životu i zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Empijem zahvaćenog organa karakterizira stvaranje u žučnoj kesi, osim upale, i gnojnog procesa, zbog čega dolazi do nakupljanja velike količine gnojne tekućine u ovom organu. Ako pacijent ima kamenje u žučnim kanalima, tada se ovo stanje eliminira kirurški.

Simptomi ove komplikacije su:

• jaka sindrom bola;
• povećanje tjelesne temperature, sve do grozničavog stanja;
• kolike u desnom hipohondrijumu;
• napadi mučnine i povraćanja;
• povećano stvaranje plina;
• povećanje veličine organa kao što su žučna kesa i jetra;
• žutilo kože.

Perforacija ovog organa često se javlja u akutnom toku kalkuloznog holecistitisa, u kojem, osim stvaranja kamenca, odumiru i tkiva zidova ovog organa. U uznapredovalim slučajevima, sadržaj se oslobađa u peritoneum. Međutim, često se opaža stvaranje adhezija između žučne kese i obližnjih organa i stvaranje apscesa.

Klinička manifestacija takve komplikacije sastoji se od stalna mučnina, obilno povraćanje i jak bol u gornjem dijelu abdomena.

Paravezikalni apsces - karakterizira ga gnojenje zahvaćenog organa i tkiva koja ga okružuju. Istovremeno, liječnici primjećuju ozbiljno stanje osobe, koje se manifestira u:

• jaka zimica;
• teška slabost;
• pojačano znojenje;
• povećanje volumena žučne kese, što se lako može otkriti tijekom palpacije;
• nepodnošljiv bol u predjelu ispod desnih rebara.

Difuzni peritonitis gnojne prirode - razvija se samo u situacijama kada uđe trbušne duplje gnojni sadržaj iz apscesa, što za sobom povlači razvoj upale u peritoneumu. Klinička slika takvo stanje su:

• jaka bol koja nema jasnu lokaciju;
• disfunkcija crijeva;
• teška žutica;
• povećanje broja otkucaja srca;
• povećanje veličine abdomena;
• povećana tjelesna temperatura;
• suva koža.

Pankreatitis je nezavisna bolest i često se dijagnosticira kao komplikacija akutnog kolecistitisa. Formiranje ovog stanja ukazuje na to da se upala širi iz žučne kese na obližnje organe. U ovom slučaju pacijenti se žale na sljedeće:

• jaka bol, lokalizacija je u području desnog hipohondrija, ali može biti okružujuće prirode;
• jak umor i slabost;
• mučnina i obilno povraćanje, što ne donosi olakšanje.

Gangrena je jedna od najozbiljnijih i opasne komplikacije, koji se ujedno smatra i najrjeđim. Sa ovom posljedicom, tkiva zahvaćenog organa počinju odumirati, što dovodi osobu nepodnošljiv bol. Među simptomima vrijedi istaknuti gubitak vida i ekstremno visoke temperature tijela. Karakteristična karakteristika Takva komplikacija je velika vjerovatnoća smrti pacijenta.

Žutica – osim što je simptom upale u žučnoj kesi, smatra se komplikacijom ove bolesti. Razvija se samo kada dođe do opstrukcije žučnih kanala i žuč ne može napustiti crijeva. Osim što koža i sluzokože požute, pacijenti se žale i na svrab kože.

Formiranje žučnih fistula je dugotrajni lumen kroz koji žuč izlazi direktno iz žučnih kanala, što podrazumijeva njen ulazak u šupljine obližnjih organa. U takvim slučajevima simptomi mogu uključivati:

• nedostatak apetita, na pozadini čega se smanjuje tjelesna težina pacijenta;
• pojačano krvarenje;
• promjene na koži;
• napadi mučnine i povraćanja.

Kolangitis - nastaje zbog kršenja odljeva žuči i njene stagnacije u žučnim kanalima. Ova posledica neblagovremene terapije je izražena:

• vrućica;
• stalna tupa bol u području desnog hipohondrija;
• žutica;
• povećana jetra;
• mučnina, povraćanje sadrži žuč;
• povišena tjelesna temperatura i zimica.

Pored navedenih posljedica i komplikacija, posebna posljedica akutne upale je prelazak bolesti u spori tok, odnosno kronični holecistitis.

Kronični tok upalnog procesa karakteriziraju naizmjenični periodi remisije i egzacerbacije bolesti. Nema toliko komplikacija kroničnog kolecistitisa kao kod akutni oblik, ali svi zahtijevaju hirurško lečenje. To uključuje:

• reaktivni hepatitis;
• hronični duodenitis;
• periholecistitis;
• reaktivni pankreatitis;
• kronična stagnacija žuči;
• kolelitijaza;
• deformacija zahvaćenog organa;
• stvaranje adhezija i fistula.

Reaktivni pankreatitis je akutni upalni proces aseptične prirode koji je lokaliziran u gušterači. Karakterizira ga brzi razvoj simptoma:

• žgaravica;
• mučnina i povraćanje;
• jaki bolovi u pojasu u abdomenu;
• povećano stvaranje plina;
• vrućica;
• znakovi intoksikacije tijela.

Reaktivni hepatitis je sekundarna difuzna povreda jetre. Izraženo umjerenim simptomima, kao što su:

• povećana slabost;
• brza zamornost;
• smanjenje ili potpuno odsustvo apetit;
• težina i nelagodnost u projekciji žučne kese, odnosno u području ispod desnih rebara;
• povećanje veličine jetre;
• žutica.

Periholecistitis je upala koja je lokalizirana u peritoneumu koji prekriva žučnu kesu. Simptomi uključuju jak bol u predelu ispod desnih rebara, kao i pojavu gorkog ukusa u ustima.

Bolest žučnih kamenaca je patološki proces koji je praćen stvaranjem kamena različitih veličina u žučnoj kesi ili žučnim kanalima. Bolest je praćena:

• bilijarne kolike;
• intenzivna bol u projekciji zahvaćenog organa;
• žutilo kože i sluzokože.

Dijagnostika

Komplikovani holecistitis zahtijeva čitav niz dijagnostičkih mjera koje kombinuju laboratorijske, instrumentalne i fizikalne preglede.

Do glavnog dijagnostičke metode definicije komplikacija uključuju:

• proučavanje pacijentove medicinske istorije i istorije života;
• obavljanje temeljnog pregleda, koji mora uključivati ​​palpaciju cijele površine abdomena;
• general i biohemijske analize krv;
• opća studija urina;
• Ultrazvuk i radiografija;
• CT i MRI;
• endoskopski dijagnostičke procedure i biopsiju.

To će omogućiti liječniku da točno utvrdi da li pacijent ima jednu ili drugu komplikaciju akutnog ili kroničnog kolecistitisa, kao i da dobije potpunu kliničku sliku.