Jednostavni parcijalni napadi. Parcijalna epilepsija: šta je to i zašto je opasna? Fokalni napadi koji potiču iz frontalnog korteksa

Prekršaji mogu biti uzrokovani različitim razlozima. Pojava specifičnih neuroloških simptoma uočenih tokom napadaja omogućava određivanje područja korteksa odgovornog za njegov razvoj.

Parcijalni napadi mogu biti jednostavni ako njihov razvoj nije praćen oštećenjem svijesti ili orijentacije, a složeni ako su takvi znakovi prisutni.

Jednostavni napadi

Razvoju jednostavnih napadaja prethodi pojava aure. U neurologiji, njegov karakter uvelike pomaže u identifikaciji lokacije primarne lezije. Na primjer, pojava motoričke aure, koju karakterizira osoba koja trči ili se okreće; pojava vizualne aure - iskre, bljeskovi; slušna aura.

Iz toga slijedi da prisustvo aure može karakterizirati razvoj jednostavnog napadaja bez gubitka svijesti ili se smatra nivoom pojave sekundarnog širenja konvulzivnog napada.

Istovremeno, posljednji osjećaji se pohranjuju u pamćenje do nestanka svijesti. Aura traje i do nekoliko sekundi, pa pacijenti nakon gubitka svijesti nemaju vremena da se zaštite od mogućih ozljeda.

Za liječnika neurologa važno je pravovremeno dijagnosticirati jednostavne parcijalne vegetativno-visceralne napade, koji se mogu javiti kao izolirani oblici i razviti u složene napade ili djelovati kao preteča sekundarno generaliziranih konvulzivnih napadaja.

Postoji nekoliko opcija:

• visceralna, koju karakteriziraju neugodni osjećaji u epigastrijumu;
• seksualni su praćeni formiranjem nesavladive fiziološke želje, erekcije, orgazma;
• vegetativne su određene razvojem vazomotornih pojava - crvenilo kože lica, povišena temperatura, zimica, žeđ, poliurija, ubrzani rad srca, pojačano znojenje, poremećaji apetita (bulimija ili anoreksija), arterijska hipertenzija, alergije i drugi simptomi.

Često se razvoj definira kao simptomi razvoja vegetativno-vaskularne ili neurocirkulatorne distonije, ili drugih neuroloških patologija, što dovodi do propisivanja pogrešnog liječenja.

Kriterijumi koji određuju njihovo prisustvo:

• rijetko prisustvo provocirajućih faktora;
• kratko trajanje;
• prisustvo konvulzivnih trzanja;
• serijski kurs;
• postparoksizmalna ošamućenost i dezorijentacija;
• kombinovani tok sa drugim oblicima napadaja;
• razvoj i tok svih napada su isti;
• identifikacija specifičnih promjena u EEG između napada - hipersinhrona pražnjenja, bilateralni bljeskovi velike amplitude, kompleksi vršnih valova.

Afazični napadi

Pojava afazije odnosi se na prvu manifestaciju patologije, dok se simptomi poremećaja govora razvijaju tokom mjeseci.

U početku pacijenti ne reaguju na govor koji im je upućen, zatim u razgovoru počinju da prevladavaju pojednostavljene fraze, a kako bolest napreduje, pojedine riječi ili čak potpuno prestaju izgovarati riječi. Ako se ovome doda i slušna verbalna agnozija, tada se pacijentima pogrešno dijagnosticira autizam u ranom djetinjstvu ili gubitak sluha.

Pojava epileptičkih napada se bilježi nekoliko sedmica nakon pojave poremećaja govora. Daljnja progresija uzrokuje pojavu abnormalnosti u ponašanju - hiperaktivnost, razdražljivost, a ponekad i agresivnost.

Prilikom snimanja EEG-a, u centrotemporalnom i centrofrontalnom dijelu dominantne i subdominantne hemisfere određuju se multifokalni šiljci ili kompleksi vršnih valova visoke amplitude. Tokom spavanja, uočava se uključivanje žarišta epileptičke aktivnosti, što dovodi do generalizacije patološkog procesa na hemisfere.

Dismnestički napadi

Ovaj tečaj karakterizira razvoj paroksizama:

1. "Već viđeno" - u ovom slučaju pacijentu se čini da je to već vidio, poznato mu je, odnosno ponavljanje onoga što je već viđeno. U takvim slučajevima čini se da se ponavlja situacija iz prošlosti, čini se da se okruženje upravo ponavlja, kao da je snimljeno fotografijom u prošlosti i preneseno u sadašnjost. U ovom slučaju moguće je odraziti vizualne i slušne utiske, mirise, misli, radnje i djela.
2. "Već čuo" - dolazi do dupliranja osjećaja koji su bliski pacijentovoj ličnosti, odnosno ne ponavljaju se događaji, već raspoloženje koje pod utjecajem proživljenog trenutka postaje u skladu sa sadašnjošću.
3. „Već iskusan“ - riječi pjesama ili razgovora koje čuje ili u kojima učestvuje izgledaju poznato pacijentu.

Istovremeno, pacijenti nastoje vratiti u svoje sjećanje „poznati trenutak“ iz života, zvukova ili riječi. Ako se ne sjete, skloni su misliti da su to vidjeli u snu. Takvi napadaji se odlikuju paroksizmalnom prirodom, prirodom uzorka i preciznom ponovljivošću, tako da su međusobno potpuno slični. Tokom napada, pacijent kao da se nalazi u drugoj dimenziji, pa se ukoče, čuje razgovor, ali ne razume njegov smisao, pogled im je nepomičan i uperen u jednu tačku. Na kraju napada osećaju se loše i pospano.

Napadi ideja

Takvi napadi su praćeni čudnim ili nevoljnim mislima, zbog čega pacijent ponavlja istu misao u svom mozgu i ne može se prebaciti.

Opisani osjećaji pacijenata u ovom trenutku po mnogo čemu podsjećaju na šizofreniju, pa se ovaj tok epilepsije mora razlikovati od njega.

Emocionalno-afektivni napadi

Karakterizira ih neopravdano i naglo pojavljivanje straha, u kombinaciji s idejom samooptuživanja i drugim psiho-vegetativnim krizama s dominacijom napada panike.

Pojava napada s pozitivnim emocijama, na primjer, sreća, rijetko se bilježi.

Iluzorni napadi

Njihovim razvojem se ne opaža pojava iluzija, jer se ova patologija odnosi na psihosenzorne poremećaje. Sorte:

1. Napadi metamorfopsije praćeni su spontanim doživljajima zbog promjena oblika okolnih objekata: istezanja, uvijanja, promjene mjesta njihovog uobičajenog postavljanja, stalnog kretanja ili okretanja, pada namještaja i drugih znakova.
2. Napadi praćeni kršenjem "dijagrama tijela" karakteriziraju pojavu osjećaja povećanja veličine dijelova tijela, rotacije, produljenja, skraćivanja i zakrivljenosti.
3. Napadi autopsihičke depersonalizacije praćeni su razvojem otuđenja percepcije pojedinca i stvaranjem barijere od okolnog svijeta. U takvim slučajevima pacijentima je teško uočiti jedinstvo s okolnim objektima, pa čak i vlastiti odraz. U teškim slučajevima razvija se sindrom autometamorfoze sa pojavom straha od reinkarnacije u drugu osobu.
4. Paroksizme derealizacije prati osjećaj prolaznosti i izolacije od života. Zbog toga su svi objekti u percepciji pacijenta nestvarni, situacija je fantastična, nestvarna, a smisao onoga što se dešava oko njega jedva da je spoznat.

Halucinatorni napadi

Razvoj takvih napadaja može biti praćen olfaktornim, okusnim, slušnim i vizualnim halucinacijama:

1. Kod olfaktornih halucinacija javlja se osjećaj mirisa: benzina, boje ili izmeta, koji ne postoje tokom razvoja napadaja. Ponekad je miris nediferenciran, odnosno teško ga je opisati.
2. Uz halucinacije ukusa, u usnoj šupljini pojavljuje se odvratan okus metala, gorčine ili spaljene gume.
3. Auditorne vještine se dijele na elementarne i verbalne.
4. Vizuelni mogu biti elementarni - bljeskovi svjetlosti, tačke itd., ili složeni sa panoramskom slikom ljudi, životinja i njihovog kretanja. Ponekad se pojavljuju slike koje liče na razvoj radnje, kao u filmu. Posebnost je razvoj ekmnestičkih halucinacija, odnosno pojava slika i prizora iz prošlosti pacijenata.

Kompleksni parcijalni napadi

Uglavnom se primjećuje pojava složenih parcijalnih napadaja s automatizmom. Njihov razvoj prati nevoljna motorička aktivnost s izvođenjem radnji različite složenosti na pozadini zapanjenosti u sumrak. U prosjeku traju 30 minuta i završavaju potpunom amnezijom.

U zavisnosti od dominantnog automatizma, razlikuju se oralni i seksualni napadi, automatizam gesta, govorni i ambulantni automatizam i mjesečarenje.

O uzrocima i općim manifestacijama u prolazu

Razvoj parcijalnih napadaja može biti izazvan:

Ozbiljnost klinike ovisi o volumenu iznenadno pobuđenih neurona u moždanoj kori. Manifestacije također zavise od lokacije epileptogenog žarišta u mozgu.

Napad se manifestuje poremećajima u mišićno-koštanom sistemu, govoru, nedostatku reakcije na okolna dešavanja, grčevima, konvulzijama i utrnulosti u telu.

Razvoju napada može prethoditi povećanje tjelesne temperature, vrtoglavica, zbunjenost i anksioznost - aura koja ovisi o lokaciji lezije u moždanoj kori.

Kada se razvije blagi napad, neuroni u jednom području se iznenada aktiviraju, a drugi ne primjećuju uvijek njegove simptome. To se ne može reći uz ekstenzivnu ekscitaciju neurona, jer to unosi primjetnu nelagodu u uobičajeni način života pacijenta.

Šta medicina nudi?

Liječenje lijekovima se sastoji od propisivanja:

• antikonvulzivi - fenobarbital, difenin, karbamezepin;
• neurotropni lijekovi;
• psihoaktivne i psihotropne droge.

Ostali tretmani uključuju:

Uz ispravan opis simptoma aure i napada, liječniku je lakše identificirati vrstu provocirajuće patologije i propisati adekvatan tretman.

Ova sekcija je stvorena da brine o onima kojima je potreban kvalificirani specijalista, bez remećenja uobičajenog ritma vlastitog života.

Uzroci konvulzivnog sindroma kod djece i odraslih

Grčevi su nevoljne kontrakcije mišića uzrokovane pretjerano aktivnim ili nadraženim neuronima. Napadi se javljaju kod otprilike 2% odraslih osoba, a većina će imati jedan napad u životu. I samo trećina ovih pacijenata doživljava ponavljajuće napade, što omogućava dijagnozu epilepsije.

Napad je zasebna epizoda, a epilepsija je bolest. Prema tome, bilo koji napad se ne može nazvati epilepsijom. Kod epilepsije, napadi su spontani i ponavljani.

Uzroci

Napad je znak povećane neurogene aktivnosti. Ova okolnost može izazvati razne bolesti i stanja.

Uzroci koji dovode do napadaja:

1. Genetski poremećaji dovode do razvoja primarne epilepsije.
2. Perinatalni poremećaji - efekti infektivnih agenasa, lijekova, hipoksije na fetus. Traumatske i asfiksijske lezije tokom porođaja.
3. Infektivne lezije mozga (meningitis, encefalitis).
4. Dejstvo toksičnih supstanci (olovo, živa, etanol, strihnin, ugljen monoksid, alkohol).
5. Sindrom povlačenja.
6. Eklampsija.
7. Uzimanje lijekova (aminazin, indometacin, ceftazidim, penicilin, lidokain, izoniazid).
8. Traumatska ozljeda mozga.
9. Cerebrovaskularne nezgode (moždani udar, subarahnoidalno krvarenje i akutna hipertenzivna encefalopatija).
10. Metabolički poremećaji: poremećaji elektrolita (npr. hiponatremija, hipokalcemija, prekomjerna hidratacija, dehidracija); poremećaji metabolizma ugljikohidrata (hipoglikemija) i aminokiselina (sa fenilketonurijom).
11. Tumori mozga.
12. Nasljedne bolesti (na primjer, neurofibromatoza).
13. Vrućica.
14. Degenerativne bolesti mozga.
15. Drugi razlozi.

Određeni uzroci napadaja tipični su za određene starosne grupe.

Vrste napadaja

U medicini su se više puta pokušavali stvoriti najprikladnija klasifikacija napadaja. Sve vrste napadaja mogu se podijeliti u dvije grupe:

Parcijalni napadi se pokreću aktiviranjem neurona u određenom području moždane kore. Generalizirani napadi su uzrokovani hiperaktivnošću velikog područja mozga.

Parcijalni napadi

Parcijalni napadi se nazivaju jednostavnim ako nisu praćeni oštećenjem svijesti i složenim ako su prisutni.

Jednostavni parcijalni napadi

Javljaju se bez oštećenja svijesti. Klinička slika ovisi o tome u kojem dijelu mozga se javlja epileptogeni fokus. Mogu se uočiti sljedeći znakovi:

• Grčevi u udovima, kao i okretanje glave i trupa;
• Osećaj puzanja po koži (parestezija), bljeskovi svetlosti pred očima, promene u percepciji okolnih predmeta, osećaj neobičnog mirisa ili ukusa, pojava lažnih glasova, muzike, buke;
• Mentalne manifestacije u obliku deja vua, derealizacije, depersonalizacije;
• Ponekad se različite mišićne grupe jednog uda postepeno uključuju u konvulzivni proces. Ovo stanje je nazvano Jacksonian marš.

Trajanje takvog napada je samo od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.

Kompleksni parcijalni napadi

U pratnji poremećene svijesti. Karakterističan znak napadaja je automatizam (osoba može oblizati usne, ponavljati neke zvukove ili riječi, trljati dlanove, hodati istom stazom itd.).

Trajanje napada je jedan do dva minuta. Nakon napadaja može doći do kratkotrajnog zamagljenja svijesti. Osoba se ne sjeća događaja koji se dogodio.

Ponekad se parcijalni napadi transformišu u generalizovane.

Generalizirani napadi

Pojavljuje se u pozadini gubitka svijesti. Neurolozi razlikuju toničke, kloničke i toničko-kloničke generalizirane napade. Tonični grčevi su uporne mišićne kontrakcije. Klonično - ritmičke kontrakcije mišića.

Generalizirani napadi se mogu javiti u obliku:

1. Grand mal napadaji (tonično-klonički);
2. Napadi odsutnosti;
3. Mioklonični napadi;
4. Atonični napadi.

Toničko-klonički napadi

Čovek iznenada gubi svest i pada. Počinje faza tonika, koja traje nekoliko sekundi. Uočavaju se ekstenzija glave, savijanje ruku, istezanje nogu i napetost trupa. Ponekad se javlja neka vrsta vriska. Zenice su proširene i ne reaguju na svetlosne podražaje. Koža poprima plavičastu nijansu. Može doći do nevoljnog mokrenja.

Zatim dolazi klonična faza, koju karakteriziraju ritmični trzaji cijelog tijela. Tu je i kolutanje očima i pjena na ustima (ponekad krvava ako se jezik ugrize). Trajanje ove faze je od jedne do tri minute.

Ponekad, tokom generalizovanog napadaja, primećuju se samo klonične ili toničke konvulzije. Nakon napada, svijest se ne vraća odmah, primjećuje se pospanost. Žrtva se ne sjeća šta se dogodilo. Bol u mišićima, ogrebotine na tijelu, tragovi ugriza na jeziku i osjećaj slabosti mogu se koristiti za sumnju na napad.

Napadi odsutnosti

Napadi odsutnosti nazivaju se i sitnim napadima. Ovo stanje karakterizira iznenadni gubitak svijesti na samo nekoliko sekundi. Osoba utihne, ukoči se, a pogled joj je fiksiran u jednu tačku. Zjenice su proširene, kapci su blago spušteni. Može se primijetiti trzanje mišića lica.

Tipično je da osoba ne padne tokom napadaja odsutnosti. Pošto napad ne traje dugo, često ga drugi ne primećuju. Nakon nekoliko sekundi, svijest se vraća i osoba nastavlja raditi ono što je radila prije napada. Osoba nije svjesna događaja koji se dogodio.

Mioklonični napadi

To su napadi kratkotrajnih simetričnih ili asimetričnih kontrakcija mišića trupa i udova. Konvulzije mogu biti praćene promjenom svijesti, ali zbog kratkog trajanja napada ova činjenica često ostaje neprimijećena.

Atonični napadi

Karakteriziran je gubitkom svijesti i smanjenim mišićnim tonusom. Atonični napadi su vjerni pratilac djece s Lennox-Gastautovim sindromom. Ovo patološko stanje nastaje u pozadini različitih abnormalnosti u razvoju mozga, hipoksičnog ili infektivnog oštećenja mozga. Sindrom karakteriziraju ne samo atonični, već i tonički napadi s izostancima. Osim toga, postoji mentalna retardacija, pareza udova i ataksija.

Status epilepticus

Ovo je zastrašujuće stanje koje karakteriše niz epileptičkih napada, između kojih osoba ne dolazi svijesti. Ovo je hitno stanje koje može dovesti do smrti. Stoga epileptični status treba prekinuti što je prije moguće.

U većini slučajeva epistatus se javlja kod osoba s epilepsijom nakon prestanka uzimanja antiepileptičkih lijekova. Međutim, epileptični status može biti i početna manifestacija metaboličkih poremećaja, karcinoma, apstinencijalnog sindroma, traumatske ozljede mozga, akutnih poremećaja cerebralne opskrbe krvlju ili infektivnog oštećenja mozga.

Komplikacije epistatusa uključuju:

1. Respiratorni poremećaji (respiratorni zastoj, neurogeni plućni edem, aspiraciona pneumonija);
2. Hemodinamski poremećaji (arterijska hipertenzija, aritmije, prestanak srčane aktivnosti);
3. Hipertermija;
4. Povraćanje;
5. Metabolički poremećaji.

Konvulzivni sindrom kod djece

Konvulzivni sindrom kod djece je prilično čest. Ovako visoka prevalencija povezana je sa nesavršenim strukturama nervnog sistema. Konvulzivni sindrom je češći kod prijevremeno rođenih beba.

Febrilni napadi

To su konvulzije koje se razvijaju kod djece u dobi od šest mjeseci do pet godina na pozadini tjelesne temperature iznad 38,5 stepeni.

Po bebinom lutajućem pogledu možete posumnjati na početak napadaja. Dijete prestaje da reaguje na zvukove, pokrete ruku i predmete ispred očiju.

Postoje ove vrste napadaja:

• Jednostavni febrilni napadi. To su pojedinačni konvulzivni napadi (tonički ili toničko-klonički), koji traju do petnaest minuta. Oni nemaju parcijalne elemente. Nakon napada, svijest nije bila oštećena.
• Komplikovani febrilni napadi. To su duži napadi koji se nizaju jedan za drugim. Može sadržavati djelomičnu komponentu.

Febrilni napadi se javljaju kod otprilike 3-4% beba. Samo 3% ove djece kasnije razvije epilepsiju. Vjerojatnost razvoja bolesti veća je ako dijete ima istoriju komplikovanih febrilnih napadaja.

Afektivno-respiratorne konvulzije

Ovo je sindrom koji karakteriziraju epizode apneje, gubitak svijesti i konvulzije. Napad je izazvan jakim emocijama, kao što su strah, ljutnja. Beba počinje da plače i javlja se apneja. Koža postaje cijanotična ili ljubičaste boje. U prosjeku, period apneje traje nekoliko sekundi. Nakon toga može doći do gubitka svijesti i mlohavosti tijela, praćenih toničnim ili toničko-kloničkim konvulzijama. Tada dolazi do refleksnog udisaja i beba dolazi k sebi.

Spazmofilija

Ova bolest je posljedica hipokalcemije. Smanjenje kalcija u krvi opaženo je kod hipoparatireoze, rahitisa i bolesti praćenih prekomjernim povraćanjem i proljevom. Spazmofilija se registruje kod dece uzrasta od tri meseca do godinu i po.

Postoje takvi oblici spazmofilije:

Očigledan oblik bolesti manifestuje se toničkim grčevima mišića lica, šaka, stopala i grkljana, koji se pretvaraju u generalizovane tonične grčeve.

Možete posumnjati na latentni oblik bolesti na osnovu karakterističnih znakova:

• Trousseauov simptom - grčevi mišića šake koji se javljaju kada je neurovaskularni snop ramena komprimiran;
• Chvostekov znak je kontrakcija mišića usta, nosa i očnih kapaka koja se javlja kao odgovor na kuckanje neurološkim čekićem između ugla usana i zigomatskog luka;
• Lyustov simptom je dorzalna fleksija stopala sa inverzijom noge prema van, koja se javlja kao odgovor na lupkanje peronealnog živca čekićem;
• Maslovov simptom - kada koža trne, dolazi do kratkotrajnog zadržavanja daha.

Dijagnostika

Dijagnoza konvulzivnog sindroma zasniva se na pribavljanju anamneze pacijenta. Ako je moguće uspostaviti vezu između određenog uzroka i napadaja, onda možemo govoriti o sekundarnom epileptičkom napadu. Ako se napadi javljaju spontano i ponavljaju, treba posumnjati na epilepsiju.

Radi dijagnoze radi se EEG. Snimanje elektroencefalografije direktno tokom napada nije lak zadatak. Stoga se dijagnostički postupak provodi nakon napadaja. Fokalni ili asimetrični spori talasi mogu ukazivati ​​na epilepsiju.

Napomena: Elektroencefalografija često ostaje normalna čak i kada klinička slika sindroma napadaja ne izaziva sumnju u prisutnost epilepsije. Stoga EEG podaci ne mogu imati vodeću ulogu u određivanju dijagnoze.

Tretman

Terapija treba biti usmjerena na otklanjanje uzroka koji je izazvao napad (uklanjanje tumora, otklanjanje posljedica apstinencijalnog sindroma, korekcija metaboličkih poremećaja itd.).

Tokom napada, osoba se mora postaviti u horizontalni položaj i okrenuti na bok. Ovaj položaj će spriječiti gušenje želučanim sadržajem. Trebalo bi da stavite nešto mekano ispod glave. Možete malo držati glavu i tijelo osobe, ali umjerenom snagom.

Bilješka: Tokom napada, ne stavljajte nikakve predmete u usta osobe. To može dovesti do ozljeda zuba, kao i do zaglavljivanja predmeta u disajnim putevima.

Ne možete napustiti osobu dok se svijest potpuno ne obnovi. Ako su napadi novi ili je napad karakteriziran nizom napadaja, osoba mora biti hospitalizirana.

Kod napadaja koji traje duže od pet minuta, pacijentu se daje kisik kroz masku i deset miligrama diazepama s glukozom u trajanju od dvije minute.

Nakon prve epizode napadaja, antiepileptički lijekovi se obično ne propisuju. Ovi lijekovi se propisuju u slučajevima kada se pacijentu postavi konačna dijagnoza epilepsije. Izbor lijeka se temelji na vrsti napadaja.

Za parcijalne i toničko-kloničke napade koristite:

Za mioklonične napade propisano je sljedeće:

U većini slučajeva, očekivani učinak može se postići terapijom jednim lijekom. U rezistentnim slučajevima propisuje se nekoliko lijekova.

Grigorova Valerija, medicinski posmatrač

Asfiksija kod novorođenčeta: stupnjevi, posljedice, prva pomoć za asfiksiju

Plućni edem: simptomi, uzroci i hitna pomoć

Zdravo. Reci mi molim te. Koje lijekove protiv bolova, vrućicu i antibiotike možete uzimati zajedno s karbamazepinom?

Kada se uzimaju istovremeno s karbamazepinom, povećava se toksični učinak drugih lijekova na jetru, tako da o pitanju kompatibilnosti treba razgovarati samo sa svojim liječnikom. Definitivno ne bih preporučio uzimanje Analgina i Paracetamola. Ibuprofen je upitan. Antibiotici - strogo prema prepisu ljekara.

Zdravo! Dijagnostikovana mi je epilepsija, ali ne mogu da utvrde uzrok, pijem fenobarbital, napadi se javljaju u intervalima od pola godine pa i više, da li mogu da pređem na drugi lek - Depatin Crono?

Zdravo. Online konsultanti nemaju pravo da prepisuju ili otkazuju/zamijene lijekove u sklopu dopisnog savjetovanja. Ovo pitanje morate postaviti svom ljekaru.

Zdravo. Kako tražiti uzrok toničko-kloničkih napadaja. Prije godinu i po dana moja ćerka je dobila takve grčeve. Posjetili smo 3 puta tokom prvih šest mjeseci. Encorat Chrono je odmah propisan. Ali razlog nikada nije pronađen. Urade EEG, ima talasa i tretman se nastavlja. Uradili su CT i pronašli chiari 1. Niko u mojoj porodici nije imao ovako nešto, a nije bilo ni povreda glave. Kako možete odrediti uzrok? Hvala ti.

Zdravo. Šteta što niste naveli starost djeteta i količinu prolapsa krajnika. Uz EEG i CT mogu se propisati samo rendgenski snimci (samo ako postoji sumnja na povredu). U Vašem slučaju treba obratiti pažnju na malformaciju Arnolda Chiarija, uprkos blagom stepenu, u rijetkim slučajevima (!) može, između ostalog, izazvati. i konvulzivni sindrom. S obzirom da je riječ o djetetu, odgovor morate potražiti ne na internetu, već kod kompetentnog dječjeg neurologa (poželjno je posjetiti 2-3 doktora radi kolegijalnog mišljenja).

Zdravo, imam ćerku, sada ima tri godine. Lekari su postavili dijagnozu. PPNS sa konvulzivnim sindromom ZPRR. Kako to liječiti? Sada uzima Conuvulex sirup.

Informacije su date samo u informativne svrhe. Nemojte se samoliječiti. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru. Postoje kontraindikacije, potrebna je konsultacija sa lekarom. Stranica može sadržavati sadržaje zabranjene za gledanje osobama mlađim od 18 godina.

Zdravlje, medicina, zdrav način života

Parcijalni napadi

Etiologija i patofiziologija

Patološka električna pražnjenja koja proizlaze iz žarišnih lezija mozga uzrokuju parcijalne napade, koji se mogu manifestirati na različite načine.

Specifične manifestacije ovise o mjestu oštećenja (patologija parijetalnog režnja može uzrokovati paresteziju na suprotnom ekstremitetu pri hodu; kod patologije temporalnog režnja uočava se bizarno ponašanje).

Uzroci fokalnog oštećenja mozga mogu biti moždani udar, tumor, infektivni proces, kongenitalni defekti, arteriovenske malformacije, traume.

Bolest može početi u bilo kojoj životnoj dobi, budući da je ova vrsta epilepsije stečena.

Često se javlja kod odraslih, uzrok je obično cerebrovaskularna patologija ili neoplazma.

Kod adolescenata najčešći uzrok je ozljeda glave ili idiopatski oblik bolesti.

Jednostavni parcijalni napadi su fokalni senzorni ili motorički poremećaji koji nisu praćeni gubitkom svijesti.

Tokom složenih parcijalnih napadaja dolazi do kratkog gubitka svijesti, često u prisustvu bizarnih senzacija ili radnji (npr. snovi, automatizam, olfaktorne halucinacije, pokreti žvakanja ili gutanja); To se obično događa u pozadini patologije temporalnih ili frontalnih režnja.

Svi parcijalni napadi mogu dovesti do sekundarnih generaliziranih toničko-kloničkih napadaja.

Prolazna globalna amnezija.

Jednostavni parcijalni napadi nisu praćeni gubitkom svijesti.

Klasifikovani su prema kliničkim manifestacijama, uključujući: fokalne motoričke napade, fokalne senzorne napade i napade praćene mentalnim poremećajima.

Mentalni poremećaji: deja vu (od francuskog „već viđeno”), jamais vu (od francuskog „nikad viđeno”), depersonalizacija, osećaj nestvarnosti onoga što se dešava.

Često napreduju do složenih parcijalnih napadaja.

Tokom složenih parcijalnih napadaja dolazi do kratkotrajnog gubitka svijesti (30-90 s), nakon čega slijedi postkonvulzivni period u trajanju od 1-5 minuta.

Automatizam - besciljne radnje (štipanje odeće, šmocanje usana, pokreti gutanja).

Dijagnoza se često postavlja na osnovu iskaza svjedoka.

Kod složenih parcijalnih napada, pacijent se ne sjeća napada; Svjedok opisuje pogled pacijenta u nigdje i manje manifestacije automatizma.

Jednostavne parcijalne napade pacijent sam opisuje, primjećujući žarišne trzaje udova, fokalne senzorne poremećaje koji se javljaju najčešće na jednoj strani tijela ili jednog uda, ili mentalne simptome kao što je deja vu.

EEG često pokazuje fokalne abnormalnosti, uključujući fokalna spora ili šiljasta pražnjenja.

Može biti potrebno višestruko praćenje EEG-a.

U nejasnim slučajevima može biti potrebno dugotrajno video praćenje pacijenta da bi se snimio napad.

MRI vam omogućava da odredite fokalnu patologiju.

Postoje mnoge mogućnosti terapije lijekovima, uključujući fenitoin, karbamazepin, okskarbazepin, fenobarbital, primidon, zonisamid, topiramat, lamotrigin, tiagabin i levetiracetam.

Izbor lijeka najčešće je određen mogućim nuspojavama i dodatnim podacima (na primjer, vjerovatnoća trudnoće, interakcije lijekova, dob i spol pacijenta).

Potrebno je povremeno pratiti nivo lijeka u krvi, rezultate kliničkog testa krvi, trombocita i testove funkcije jetre.

Ako je terapija lijekovima neučinkovita, koriste se druge metode liječenja: kirurško uklanjanje žarišta napadaja ili ugradnja stimulatora vagusnog živca.

Jednostavni i složeni parcijalni napadi se vrlo često ponavljaju; ove varijante napadaja su često refraktorne na terapiju lijekovima, čak i kombinirane.

Remisija je moguća, ali je teško predvidjeti koliko će se često javljati periodi bez bolesti; vjerovatnoća remisije je veća kod pacijenata sa brzim odgovorom na terapiju lijekovima i manjim promjenama u EEG-u. Prognoza ovisi i o etiologiji napadaja, s tim da su teže ozljede i moždani udari praćeni otpornijim napadajima.

Kod refraktornih napada, hirurško liječenje poboljšava rezultate terapije lijekovima u 50% slučajeva.

Kod simptomatskih parcijalnih oblika epilepsije otkrivaju se strukturne promjene u moždanoj kori.

Razlozi koji određuju razvoj ovih oblika bolesti su različiti, među njima vodeće mjesto zauzimaju:
poremećaji organogeneze i histogeneze;
mezijalna temporalna skleroza;
tumori mozga;
neuroinfekcije;
organska acidemija;
intrauterine infekcije;
traumatske ozljede mozga itd.

Struktura parcijalnih epilepsija: temporalni čini 44%, frontalni – 24%, multifokalni – 21%, simptomatski okcipitalni – 10% i parijetalni – 1%.

Karakteristike epilepsije kod dece: čak i njihovi parcijalni oblici imaju karakteristike generalizovanih, a parcijalna epilepsija se često krije pod maskom West sindroma.

Početak napadaja kod simptomatske parcijalne epilepsije je promjenjiv, maksimalni iznos se posmatra u predškolskom uzrastu. U pravilu su to jednostavni i složeni parcijalni napadi, kao i sekundarni generalizirani konvulzivni paroksizmi.

Simptomi zavise od lokacije epileptogenog žarišta, neuroimaging utvrđuje strukturne promjene u odgovarajućem području mozga. EEG bilježi aktivnost vršnog talasa ili regionalno usporavanje.

Varijante složenih parcijalnih napada sa izolovanim poremećajem svijesti:
isključivanje svijesti uz smrzavanje (zurenje) i nagli prekid motoričke aktivnosti;
isključivanje svijesti bez prekidanja motoričke aktivnosti (sa automatizmom);
gubitak svijesti sa sporim padom bez konvulzija (temporalna sinkopa).

FRONTALNA EPILEPSIJA

Klinički simptomi epilepsije frontalnog režnja su različiti; bolest se manifestuje:
jednostavni parcijalni napadi
složeni parcijalni napadi
sekundarno generalizovani paroksizmi
kombinacija gore navedenih napada

Napadi (njihovo trajanje je 30-60 s) imaju visoku frekvenciju sa tendencijom serijskog karaktera i često se javljaju noću. Svi oblici epilepsije često su komplikovani epileptičnim statusom. Kod polovine pacijenata se primećuje manifestacija napadaja bez prethodne aure.

Nozološka neovisnost epilepsije frontalnog režnja određena je nizom uobičajenih karakterističnih kliničkih znakova:
svi frontalni napadi, u pravilu, kratko traju (ne prelaze 1 minutu);
složene parcijalne napade, generirane u frontalnim regijama mozga, karakteriziraju minimalni simptomi konfuzije nakon napadaja;
vrlo brza sekundarna generalizacija napadaja, čak i veća od epilepsije temporalnog režnja;
izražene demonstrativne i ponekad neobične motoričke pojave (pedaliranje poput označavanja vremena, gestalni automatizmi
de novo, itd.), prateći napadi, izražene motoričke manifestacije, uključujući atipične stavove kao što su bilateralni ili jednostrani tonični položaji i/ili atonske epizode;
visoka učestalost automatizma u početnoj fazi napadaja;
česti iznenadni padovi.

Razlikuju se sljedeći oblici epilepsije frontalnog režnja::
motor (Jacksonian)- karakterizirani kloničnim konvulzijama u udovima kontralateralno (distalno) u odnosu na žarište uzlaznog ili silaznog tipa distribucije, prisustvo somatosenzorne aure, često se razvija sekundarna generalizacija, moguća je Toddova paraliza;
frontopolarni (prednji)- praćeno bolnim sjećanjima, promjenom osjećaja za vrijeme, neuspjehom ili prilivom misli;
cingulatna - uočavaju se afektivni, hipermotorički napadi, ipsilateralno treptanje, hiperemija lica;
dorsolateralno– karakteristični znaci ovog oblika frontalne epilepsije: adverzija očiju i glave kontralateralno u odnosu na leziju, prestanak govora, mogući su bilateralni proksimalni tonički napadi, često se javlja sekundarna generalizacija;
opercular;
orbitofrontalni;
dopunsko motorno područje.

!!! veliki udio psihomotornih napadaja u strukturi frontalne epilepsije otežava dijagnozu jer se pogrešno smatraju psihogenim napadajima

HRAMOVNA EPILEPSIJA

Javlja se epilepsija temporalnog režnja:
jednostavni parcijalni napadi;
složeni parcijalni napadi;
sekundarno generalizovani napadi;
kombinacija gore navedenih napada.

!!! Posebno karakteristično za epilepsiju temporalnog režnja je prisustvo kompleksnih parcijalnih napadaja koji se javljaju uz poremećaj svijesti, u kombinaciji sa automatizmom.

U nekim slučajevima nastanku bolesti prethode atipični febrilni napadi (nastanak prije 1 godine i nakon 5 godina, dugotrajnost, parcijalna komponenta, prethodni neurološki i intelektualni deficit itd.).

Epilepsiju temporalnog režnja karakterizira prisustvo aure.:
somatosenzorni;
vizualni;
olfaktorni;
ukus;
auditivni;
vegetativno-visceralno;
mentalno.

!!! aura se ne može posmatrati samo kao predznak, ona je paroksizmalna pojava

Epilepsija temporalnog režnja se dijeli na:
amigdala-hipokampalni (paleokortikalni)- možete posmatrati pacijente kako se smrzavaju nepomičnog lica, širom otvorenih očiju i pogleda uperenog u jednu tačku (člani se da pacijent bulji); javljaju se napadi, praćeni gubitkom svijesti bez prekida motoričke aktivnosti (čupanje dugmadi) ili polaganim padom bez konvulzija (temporalna sinkopa);
bočni (neokortikalni)- manifestuje se napadima sa oštećenjem sluha, vida i govora; Karakterizira ga pojava strukturalnih (za razliku od okcipitalne epilepsije) svijetle boje, kao i složenih slušnih halucinacija.

Diferencijalni klinički znaci desnostrane i lijevostrane epilepsije temporalnog režnja:
vremenski interval - između napada:
- desnostrano: deficit prostorne vizuelne memorije;
- lijevo: deficit verbalne memorije;
vremenski interval - tokom napada:
- desna strana: stereotipni pokreti desne ruke, distonija lijeve ruke, stereotipno ponavljane fraze;
- lijevo: stereotipno kretanje lijeve ruke, distonija desne ruke, nerazumljivi govorni automatizmi;
vremenski interval - nakon napada:
- desno: bučno pljeskanje desne ruke, povećanje deficita prostorne vizuelne memorije;
- lijevo: deficit verbalne memorije, afazija.

Kod epilepsije temporalnog režnja, EEG snima vršni talas, često perzistentna regionalna sporotalasna (theta) aktivnost u temporalnim odvodima, obično se širi napred. Kod 70% pacijenata uočava se izraženo usporavanje glavne aktivnosti pozadinskog snimanja.

PARIETALNA I OKCIPITALNA EPILEPSIJA

Kliničku sliku parijetalne epilepsije karakteriše:
elementarne parestezije;
bol;
kršenje percepcije temperature;
"seksualni" napadi;
idiomotorna apraksija;
kršenje tjelesnog dijagrama.

Za okcipitalnu epilepsiju Primjećuju se jednostavne vizualne halucinacije, paroksizmalna amauroza, paroksizmalni poremećaji vidnog polja, subjektivni osjećaji u području očnih jabučica, treptanje, devijacija glave i vrata.

LIJEČENJE

Među tretmanima za simptomatske parcijalne oblike epilepsije terapija lijekovima je na prvom mjestu, a njegova neefikasnost je glavni kriterij za upućivanje pacijenta na kirurško liječenje.

O otporu možemo govoriti kada nedostatak efikasnosti terapije osnovnim antiepileptičkim lijekom u starosnim dozama, smanjenje broja napadaja za manje od 50%, nedostatak kontrole napada kod primjene dva osnovna antiepileptička lijeka u obliku monoterapije ili u kombinaciji s jednim od droge nove generacije.

Za simptomatske parcijalne oblike epilepsije:
osnovni lijek je karbamazepin (20-30 mg/kg/dan);
Lijekovi izbora su:
- depakin (30-60 mg/kg/dan)
- topiramat (5-10 mg/kg/dan)
- lamotrigin (5 mg/kg/dan); kod djece mlađe od 12 godina može se koristiti samo u kombinaciji s drugim antiepileptičkim lijekovima.

Za epilepsiju temporalnog režnja najefikasnija je kombinacija depakin s karbamazepinom, za frontalni - uspješno se koristi depakin s topiramatom, za okcipitalni - u većini slučajeva dovoljna je monoterapija karbamazepinom.

PROGNOZA

Prognoza epilepsije ovisi o prirodi strukturnog oštećenja mozga, a potpuna remisija može se postići u 35-65% slučajeva. Oko 30% pacijenata je otporno na tradicionalnu terapiju antiepileptičkim lijekovima. Učestali napadi značajno pogoršavaju socijalnu adaptaciju pacijenata, pa se takvi pacijenti mogu smatrati kandidatima za neurohirurško liječenje.

referentne informacije
(kliničke manifestacije i lokalna dijagnoza parcijalnih napadaja)

Jednostavni parcijalni napadi

Motorni parcijalni napadi

Frontalni režanj (motorni korteks)- Jednostavne kontrakcije mišića kontralateralno od lezije (konvulzije u udovima, licu, šaci, stopalu, motorni Džeksonovski marš). Nakon napadaja, može se pojaviti Toddova paraliza, prolazna pareza udova koji su uključeni u napad.

Frontalni režanj (premotorni korteks)- Kombinovana rotacija glave i očnih jabučica (adverzivni napad), ili napad epileptičkog nistagmusa, ili tonična abdukcija očnih jabučica u pravcu suprotnom od lezije (okulomotorni napad). Mogu biti praćene rotacijom tijela (verzivni napad) ili sekundarno lokaliziranim napadima.

Amigdala, operkularna zona, govorne zone- Pokreti žvakanja, slinjenje, vokalizacija ili prestanak govora (fonatorni napadi).

Senzorni napadi

Parietalni režanj (osjetljivi korteks, postcentralni girus)- Lokalizirani senzorni poremećaji (parestezija (peckanje, osjećaj puzanja) ili utrnulost udova ili polovine tijela, senzorni džeksonovski napad).

Okcipitalni režanj - Vizuelne halucinacije (neformirane slike: cik-cak, iskre, skotom, hemianopsija).

Anteromedijalni dijelovi temporalnog režnja- Olfaktorne halucinacije.

Insula (insula, kortikalno područje ispod frontalnog i parijetalnog režnja)-Neuobičajeni osećaji ukusa (disgezija).

Vegetativni napadi

Orbitoinsulotemporalna regija- Visceralne ili autonomne manifestacije (epigastrični napadi (osjećaj stezanja i težine u epigastričnoj regiji, dizanje do grla), abdominalni napadi (neugodne senzacije ili bol u epigastričnom i periumbilikalnom dijelu, kruljenje u trbuhu uz oslobađanje plinova) , salivacija).

Mentalni napadi(češće se nazivaju složeni napadi)

Temporalni režanj - Kompleksni bihevioralni automatizmi.

Stražnji temporalni režanj ili amigdala-hipokampus- Vizuelne halucinacije (formirane slike).

Kompleksni parcijalni napadi

Složeni parcijalni napadi čine 30-40% svih napadaja. Odlikuju se izraženijim kliničkim manifestacijama od jednostavnih, te poremećajem (promjenom) svijesti u vidu nemogućnosti kontakta sa bolesnikom, zbunjenosti i dezorijentacije. Pacijent je svjestan toka napada, ali ne može slijediti komande, odgovarati na pitanja ili to čini automatski, a da ne shvati šta se dešava, uz naknadnu amneziju onoga što se dešava tokom napada. Složeni napadi su uzrokovani električnom stimulacijom moždane kore, koja nastaje u jednom režnju mozga i obično uključuje obje hemisfere. Trajanje napada se kreće od 2 do 3 minute, postiktalni period traje od nekoliko sekundi do desetina minuta.

Kompleksne parcijalne napade karakteriziraju:

Kognitivno oštećenje:
derealizacija (osjećaj otuđenosti od vanjskog svijeta, nerealnost onoga što se dešava) ili depersonalizacija (nestvarnost, otuđenje unutrašnjih senzacija);
poremećaji ideja: prisilno razmišljanje u obliku napada opsesivnih misli, kako subjektivnih (misli o smrti) tako i objektivnih (fiksacija na prethodno čute riječi, misli);
dismnestički poremećaji: paroksizmalno oštećenje pamćenja (dj vu - osjećaj onoga što je već viđeno (novo okruženje izgleda poznato), jamais vu - osjećaj nikad viđenog (poznato okruženje izgleda nepoznato), osjećaj onoga što je već bilo doživjeli ili nikada nisu doživjeli u kombinaciji sa afektivnim promjenama negativnog tipa (melanholija, anksioznost).

Epileptički automatizmi- koordinirani motorički činovi koji se izvode u pozadini promjene svijesti tokom ili nakon epileptičnog napadaja, a potom i amnezije (psihomotorni napad); za razliku od aure, nemaju topikalni značaj.

Postoje automatizmi:
automatizmi hrane - žvakanje, lizanje usana, gutanje;
automatizmi lica koji odražavaju emocionalno stanje pacijenta - osmijeh, strah;
gestualni automatizmi - trljanje ruku;
verbalni automatizmi - ponavljanje zvukova, riječi, pjevanja;
ambulantni automatizmi - pacijent se kreće pješice ili transportom na različite udaljenosti, trajanje napada je minuta.

Složene parcijalne napade frontalnog porijekla karakteriziraju:
bilateralni tonički grčevi;
bizarne poze;
složeni automatizmi (imitacija udaranja, udaranje loptom, seksualni pokreti), vokalizacija.

Sa oštećenjem pola medijalnih dijelova frontalnih režnja Mogući su "napadi frontalnog odsutnosti": manifestiraju se u obliku napadaja smrzavanja (poremećena svijest i prestanak svake aktivnosti na 10-30 sekundi)

Kompleksni parcijalni napadi sa sekundarnom generalizacijom

Složeni parcijalni napadi sa sekundarnom generalizacijom počinju kao jednostavni ili složeni parcijalni napadi, a zatim napreduju u generalizirani toničko-klonički (sekundarni generalizirani napad). Trajanje napadaja je do 3 minute, period nakon napadaja je od nekoliko minuta do sati. U slučajevima kada pacijent zadrži sjećanja na početak napadaja prije gubitka svijesti, govori se o auri napadaja.

Aura je početni dio napadaja, ukazuje na parcijalnu epilepsiju sa sekundarnom generalizacijom i omogućava topikalnu verifikaciju žarišta epilepsije.

Postoje motorna, senzorna, senzitivna (vizuelna, olfaktorna, slušna, ukusna), mentalna i vegetativna aura.

Kod epilepsije, metabolički procesi u mozgu pacijenta su poremećeni, što dovodi do epileptičkih napadaja. Napadi se dijele na generalizirane i parcijalne. Razlikuju se po kliničkim karakteristikama i mehanizmu razvoja. Napad nastaje kada patološka ekscitacija u mozgu dominira procesima inhibicije. Generalizirani epileptički napadaj razlikuje se od parcijalnog po prisutnosti abnormalnog procesa u obje hemisfere. Kod parcijalnih napadaja, fokus ekscitacije se formira samo u jednom području mozga, šireći se na susjedna tkiva. Liječenje bolesti ovisi o vrsti i prirodi napada.

Šta je epilepsija?

Parcijalna je vrsta epilepsije kod koje je oštećen određeni dio mozga, neuroni šalju patološke signale smanjenog intenziteta i šire se na sve abnormalne stanice. Rezultat je napad. Klasifikacija parcijalne epilepsije prema lokaciji zahvaćene lezije je sljedeća:

• temporalni režanj - jedna je od najčešćih vrsta epilepsije, otkriva se kod gotovo polovine svih pacijenata koji se obrate liječniku;
• frontalni - uočeno kod trećine pacijenata;
• okcipitalni - čini samo 10% slučajeva;
• parijetalna - rijetka je i otkriva se kod manje od 1% pacijenata.

Posebnost parcijalne epilepsije je da se bolest formira u odvojenom dijelu mozga, a svi ostali dijelovi ostaju netaknuti. Najčešće se parcijalna epilepsija javlja kod djece zbog intrauterinih razvojnih anomalija fetusa ili one rođene nakon dugotrajnog gladovanja kisikom kao posljedica teškog porođaja. Kod odraslih se epilepsija može javiti kao sekundarna bolest nakon bolesti ili ozljede mozga. U ovom slučaju, epilepsija se naziva simptomatskom.

Uzroci bolesti

Simptomatska epilepsija nastaje kao posljedica stečenih ili urođenih bolesti. Javlja se iz sljedećih razloga:

• hematomi;
• moždani udar;
• maligne i benigne neoplazme;
• poremećaji cirkulacije u moždanoj kori;
• stafilokokne, streptokokne i meningokokne infekcije;
• apsces;
• herpes virus;
• encefalitis i meningitis;
• postporođajna trauma;
• urođene patološke promjene;
• reakcija tijela na dugotrajnu upotrebu lijekova;
• traumatske ozljede mozga.

Osim toga, epilepsiju mogu uzrokovati metabolički poremećaji u organizmu, razne endokrine bolesti, sifilis, tuberkuloza, rubeole, ospice, dugotrajna upotreba alkoholnih pića i droga. Bolest može biti izazvana:

• pogrešan način života;
• patološka trudnoća;
• teška stresna situacija.

Simptomi parcijalne epilepsije

Simptomi koji se javljaju kod parcijalnih napada ovise o zahvaćenom području mozga. Izražava se na sljedeći način:

• Temporalni - ovaj režanj mozga odgovoran je za emocionalne procese. Pacijent može doživjeti anksioznost, euforiju ili ljutnju. Percepcija zvuka je oštećena i pamćenje je izobličeno. Osoba čuje muziku ili određene zvukove. U stanju je da se seti davno zaboravljenih događaja.
• Frontalni - kontroliše motoričke procese. Pri tome pacijent pravi stereotipne pokrete jezikom ili usnama. Njegovi udovi se nehotice trzaju, ruke i prsti se kreću. Na licu se javljaju promjene u izrazima lica, očne jabučice se pomiču s jedne na drugu stranu.
• Okcipitalno - ovdje se obrađuju vizualni signali. Tokom napada, pacijent vidi obojene mrlje, mrlje se pojavljuju pred očima i trepćuća svjetla. Osim toga, neke predmete i pojave možda neće vidjeti, oni jednostavno nestanu iz vida. Nakon parcijalnog napada, pacijent pati od jakih glavobolja nalik migreni.
• Parietalni - uzrokuje senzorne napade. Osoba osjeća toplinu, hladnoću ili trnce u nekom dijelu tijela. Često postoji osjećaj da se dio tijela pacijenta odvaja ili povećava.

Ponekad, nakon parcijalne epilepsije, može odmah početi generalizirana epilepsija. U bolesnika se javljaju konvulzije, paraliza, a mišićni tonus se gubi.

Dijagnoza bolesti

Kako bi postavio dijagnozu, liječnik provodi sljedeće aktivnosti:

• Sluša priču svjedoka koji je bio prisutan prilikom oduzimanja žrtve. Sam pacijent sa složenim parcijalnim napadima često se ne sjeća napada. U jednostavnim slučajevima, pacijent može pričati o tome kako se osjeća tokom napadaja.
• Radi se neurološki pregled. Pacijentu se testira koordinacija pokreta, vrši se test prst-nos, postavljaju se pitanja za provjeru inteligencije i rješavaju jednostavni logički problemi.
• MRI je neophodan za dijagnosticiranje epilepsije s urođenim strukturnim patologijama i raznim tumorima mozga, cističnim formacijama, vaskularnim bolestima glave, multiplom sklerozom.
• EEG (elektroencefalogram) - određuje lokaciju žarišta i oblik epilepsije. U nekim slučajevima, pregled se obavlja više puta.

Uzimajući u obzir sve podatke koji su dobijeni tokom istraživanja, kao i uzroke i simptome parcijalne epilepsije, doktor gradi strategiju lečenja za pacijenta.

Liječenje bolesti

U liječenju simptomatske epilepsije koristi se integrirani pristup. Da biste to učinili:

• pravovremena i tačna dijagnoza bolesti;
• monoterapija - koristi se jedan efikasan lijek;
• eksperimentalni način odabira lijeka;
• doza lijeka se povećava sve dok simptomi bolesti ne nestanu;
• odabir drugog lijeka ako nema efekta.

Zatim prestanite liječiti parcijalnu epilepsiju, znakovi i simptomi prestaju da se pojavljuju na duži vremenski period. Terapija se provodi ambulantno ili bolničko u zavisnosti od težine simptoma. Tretman ima za cilj postizanje sljedećih ciljeva:

• spriječiti nove napade;
• smanjiti trajanje i učestalost napadaja;
• smanjiti nuspojave lijekova;
• postići odvikavanje od droge.

Za liječenje koristiti:

• nootropici - utiču na nervni impuls mozga;
• antikonvulzivi - skraćuju trajanje napada;
• psihotropni lijekovi - neutraliziraju posljedice neuroloških poremećaja.

U nekim slučajevima, dugotrajna upotreba lijekova ne daje pozitivan učinak, tada se radi operacija. Prikazuje se kada:

• tumori;
• ciste;
• apsces;
• hemoragija;
• aneurizma.

Hirurškim zahvatom secira se područje koje spaja dvije hemisfere, uklanjaju se ciste i tumori, a ponekad se i jedna od hemisfera. Prognoza hirurške intervencije je pozitivna, većina pacijenata se riješi simptoma fokalne epilepsije.

Šta su parcijalni napadi?

Fokalne ili parcijalne napade karakterizira lokalizacija u jednom dijelu mozga. Lokacija lezije može se pogoditi po simptomima koji su prisutni tokom napada. Javljaju se sa ili bez gubitka svijesti. Jednostavnim djelomičnim napadom pojedinac ne gubi svijest, karakteriziraju ga različite emocije i senzacije. Odjednom se oseća srećnim, tužnim ili ljutim. Oseća različite ukuse i mirise, čuje i vidi ono što nije u stvarnosti. Kod složenog parcijalnog napada, svijest pacijenta se mijenja ili potpuno gubi.

Stanje je praćeno konvulzijama, javlja se konvulzivna krivina usana, počinje često treptanje, može hodati u krug. U ovom slučaju, pacijent nastavlja obavljati iste radnje koje su započete prije napada. Ponekad posebno složen napad počinje aurom. To su senzacije karakteristične za određenu osobu: neprijatan miris ili strah. Aura je upozorenje pacijentu na pojavu napada. Stoga su on ili njegova porodica sasvim sposobni poduzeti određene radnje koje imaju za cilj smanjenje vjerovatnoće ozljeda. Svaki put se napad manifestuje približno isto.

Vrste parcijalnih napadaja

Svi napadi se dijele na:

1. Jednostavno. Pacijent ne gubi svijest tokom ovih napada. Sljedeći paroksizmi pripadaju ovoj grupi:

• Motorni - karakteriziraju ga grčevi mišića, različiti trzaji, moguća rotacija tijela i glave, nedostatak govora ili izgovora zvukova, pokreti žvakanja, oblizivanje usana, šmrakanje.
• Senzorno - manifestuje se peckanjem, prisustvom naježivanja ili utrnulosti nekog dela tela, osećajem neprijatnog ukusa u ustima, odvratnim mirisom, zamagljenim vidom: bljeskovi pred očima.
• Vegetativno - javlja se promjena boje kože: crvenilo ili bljedilo, javlja se ubrzan rad srca, mijenja se vrijednost krvnog pritiska i zjenica.
• Mentalno - javlja se osjećaj straha, mijenja se govor, reproduciraju se slike prethodno čutog ili viđenog, predmeti i dijelovi tijela mogu izgledati potpuno drugačijeg oblika i veličine nego što jesu.

2. Kompleks. Ovo se događa kada je jednostavan parcijalni napad praćen poremećajem svijesti. Osoba shvata da je imala napad, ali ne može da stupi u kontakt sa ljudima oko sebe. Zaboravlja sve događaje koji se događaju pacijentu. Ima osjećaj nestvarnosti događaja koji se dešavaju.

3. Sa sekundarnom generalizacijom. Napadi počinju jednostavnim ili složenim parcijalnim i napreduju do generaliziranih napadaja koji ne traju više od tri minute. Nakon što prođu, pacijent obično zaspi.

Karakteristike jednostavnih fokalnih napadaja

Kao što je ranije navedeno, kod jednostavnih parcijalnih ili fokalnih epileptičkih napada pacijent je pri svijesti. Napadi epilepsije ne traju duže od pet minuta. Karakteriziraju ih sljedeći simptomi:

• Ritmičke konvulzivne kontrakcije mišića različite jačine manifestacije. Širi se na gornje i donje ekstremitete, kao i na lice.
• Disfunkcija respiratornog sistema.
• Plavilo usana.
• Obilna salivacija.

Osim toga, napade karakteriziraju vegetativni simptomi:

• ubrzan rad srca;
• jako znojenje;
• osjećaj knedle u grlu;
• depresija, strah ili pospanost.

Jednostavni napadi praćeni su senzornim refleksima: javljaju se slušne, ukusne i vizuelne halucinacije, a javlja se i iznenadna utrnulost dijelova tijela.

Karakteristike složenih simptomatskih napada

Složeni napadi su mnogo teži od jednostavnih napada. Glavni sindrom parcijalnih epileptičkih napada složenog tipa je poremećaj svijesti pacijenta i sljedeći karakteristični znakovi:

• pacijent postaje letargičan, neaktivan i mentalno depresivan;
• pogled je usmeren u jednu tačku;
• ne percipiraju se nikakvi vanjski podražaji;
• ponavljaju se iste radnje: milovanje ili označavanje vremena;
• nema sećanja na ono što se desilo. Nakon napada, pacijent može nastaviti raditi ono što je radio prije i ne primijetiti napad.

Kompleksni parcijalni napad može se razviti u generalizirani, u kojem se formira fokus ekscitacije u obje hemisfere mozga.

Klasifikacija napada

Postoji više od trideset vrsta epileptičkih napada, koji se razlikuju po prirodi. Postoje dvije glavne vrste napadaja:

1. Djelomične (fokalne ili nejednake) javljaju se u ograničenom dijelu mozga.
2. Generalizirano, ili generalno, pokriva obje hemisfere.

Parcijalni napadi uključuju:

• Jednostavno - svijest se nikada ne gasi, praćena neugodnim osjećajima u jednom dijelu tijela.
• Složeni - izraženi motoričkim manifestacijama, praćeni su promjenom svijesti.

Sljedeće podvrste pripadaju generaliziranim:

• Toničko-klonički - manifestuje se gubitkom svijesti, trzanjem trupa i udova, jezik je često ugrizen, javlja se inkontinencija mokraće, ponekad se disanje zadržava, ali ne dolazi do gušenja.
• Napadi odsutnosti - svijest se momentalno isključuje na do 30 sekundi, pokret naglo prestaje, nema reakcije na vanjske podražaje, oči se mogu zakotrljati, kapci i mišići lica se trzaju, zatim nema konvulzija. Napad se javlja i do stotinu puta dnevno. Češći kod adolescenata i djece.
• Mioklonični - napadi traju nekoliko sekundi i manifestuju se trzavim trzajima mišića.
• Atonični ili akinetički - oštar gubitak tonusa cijelog tijela ili njegovog zasebnog dijela. U prvom slučaju osoba pada, u drugom, glava ili donja vilica visi.

Sve vrste parcijalnih i generaliziranih napadaja mogu se pojaviti neočekivano iu bilo kojem trenutku, pa pacijenti to uvijek pamte.

Prevencija

Ne postoje specifične metode za sprečavanje razvoja epilepsije. Bolest se često javlja spontano i teško je dijagnosticirati u latentnoj fazi njenog toka. Sljedeće preporuke će pomoći u smanjenju rizika od razvoja bolesti:

• striktno pridržavanje dnevne rutine, adekvatan san i odmor;
• pravovremeno liječenje bolesti mozga i zaraznih bolesti;
• temeljito liječenje traumatskih ozljeda mozga;
• odbijanje upotrebe alkohola i droga;
• konsultacije sa genetičarom prilikom planiranja trudnoće;
• miran način života: ako je moguće, izbjegavajte stresne situacije i depresiju.

Prognoza bolesti je povoljna, do 80% svih pacijenata živi punim životom i zaboravlja na parcijalne konvulzivne napade ako na vrijeme primi odgovarajuću terapiju i poštuje sve preporuke liječnika. Buduće majke treba da obrate posebnu pažnju na svoje zdravlje, u posljednje vrijeme epilepsija se često javlja u djetinjstvu zbog intrauterinih anomalija.

Zaključak

Pacijenti koji pate od epileptičnih napada nastoje da dobiju dobru medicinsku negu i da se oslobode napadaja u budućnosti. Medicina je u mogućnosti da svim pacijentima pruži neophodnu medikamentoznu terapiju, uz pomoć kojih je moguće postići pozitivnu dinamiku. U periodu rehabilitacije potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika, održavati pravilnu prehranu i zdrav način života.

Epilepsija je poremećaj provođenja nervnih impulsa u mozgu koji se javlja uz epileptičke napade različite težine i simptoma. Patogeneza ove bolesti je poremećaj neuronske komunikacije u mozgu. Za razliku od generaliziranog oblika ove bolesti, koji zahvaća obje hemisfere, parcijalna epilepsija je povezana s oštećenjem pojedinih područja mozga.

Klasifikacija parcijalne epilepsije

Medicinska klasifikacija ove vrste bolesti zasniva se na području mozga gdje se tokom epileptičnog napadaja otkriva povećana aktivnost. Usput, lokalizacija žarišta patološke živčane ekscitabilnosti određuje kliničku sliku napadaja:

• Epilepsija temporalnog režnja je najčešći oblik parcijalne epilepsije. To čini do polovine slučajeva ove bolesti.
• Frontalna epilepsija je na drugom mjestu po učestalosti. Dijagnostikuje se kod 24-27% pacijenata sa parcijalnom epilepsijom.
• Okcipitalna parcijalna epilepsija pogađa oko 10% pacijenata.
• Najrjeđe je parijetalni (1% slučajeva).

Lokacija lezije u mozgu može se odrediti izvođenjem elektroencefalograma (EEG). Pregled se radi u mirovanju, tokom spavanja (polisomnografija). Ali najvažnija stvar za dijagnosticiranje parcijalne epilepsije je mjerenje EEG-a tokom napada. Kako ga je gotovo nemoguće “uhvatiti”, pacijentu se tokom pregleda daju posebni lijekovi za stimulaciju napadaja.

Razlozi za razvoj bolesti

Mnogi liječnici se slažu da je parcijalna epilepsija u većini slučajeva multifaktorska bolest. Štaviše, njegov glavni uzrok je genetska predispozicija. Vjeruje se da je to zbog činjenice da se parcijalna epilepsija često manifestira u djetinjstvu ili adolescenciji.

Sljedeća patološka stanja mogu izazvati početak razvoja bolesti i povećati učestalost napada, kao i postati samostalni uzrok:

• Benigni ili maligni tumori mozga.
• Ciste, hematomi, apscesi.
• Aneurizme, vaskularne malformacije.
• Ishemija, moždani udar i druge patologije koje uzrokuju trajne poremećaje cirkulacije u mozgu.
• Neuroinfekcije (meningitis, encefalitis, sifilis, itd.).
• Urođene patologije razvoja nervnog sistema.
• Povrede glave.

Pod utjecajem takvih faktora, skup neurona u određenom režnju mozga počinje stvarati signale patološkog intenziteta. Postepeno, ovaj proces utječe na obližnje stanice - razvija se epileptički napad.

Simptomi Vrste parcijalnih napadaja.

Klinička slika epileptičkih napada kod svih pacijenata je čisto individualna. Međutim, postoji nekoliko vrsta napadaja. Jednostavni parcijalni napadi se javljaju uz potpuno ili djelomično očuvanje svijesti. Ovo stanje se može manifestirati u sljedećem obliku:

• Mišićne kontrakcije slabog intenziteta mišića lica, mišića ruku i nogu, osjećaj trnaca, utrnulosti, „naježivanje“ na koži.
• Okretanje očiju uz istovremeno okretanje glave, a ponekad i tijela na istu stranu.
• Pokreti žvakanja, grimase, slinjenje.
• Zaustavljanje govora.
• Bol u epigastriju, osjećaj težine u trbuhu, žgaravica, pojačana peristaltika sa simptomima nadimanja.
• Vizuelne, olfaktorne, ukusne halucinacije.

Kompleksni parcijalni napadi opaženi su kod otprilike 35-45% pacijenata. Prati ih gubitak svijesti. Osoba razumije šta joj se dešava, ali nije u stanju da odgovori na pitanja koja su joj upućena ili da govori. Na kraju napada se opaža amnezija, kada se pacijent ne sjeća šta se dogodilo.

Epilepsija: parcijalni motorni epileptički napad

Epilepsija: sekundarni generalizovani napad

Epilepsija. Pitanja i odgovori

Često početak žarišne patološke aktivnosti pokriva obje hemisfere mozga. U tom slučaju se razvija sekundarni generalizirani napad, koji se najčešće manifestira u obliku konvulzija. Kompleksne parcijalne napade epilepsije karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Pojava negativnih emocija u obliku straha od smrti, neobjašnjive teške anksioznosti.
• Doživljavanje ili koncentriranje na događaje ili riječi koje su se već dogodile.
• Nalazeći se u poznatom okruženju, osoba ga doživljava kao nepoznato ili, obrnuto, doživljava osjećaj „déjà vua“.
• Osećaj nestvarnosti onoga što se dešava, pacijent se posmatra spolja, može da se poistoveti sa likovima knjiga koje je pročitao ili filmova koje je pogledao.
• Pojava automatizama - određenih pokreta, čija je priroda određena područjem oštećenja mozga.

U interiktalnom periodu u početnim fazama parcijalne epilepsije osoba se može osjećati normalno. Međutim, s vremenom simptomi osnovne bolesti ili hipoksije mozga napreduju. Ovo je praćeno simptomima skleroze, glavoboljama, promjenama ličnosti i demencije.

Tretman

Parcijalna epilepsija je neizlječiva bolest. Glavni cilj terapije lijekovima je smanjenje broja napada, odnosno remisija bolesti. U te svrhe najčešće se propisuju:

• Karbamazepin. Ovaj lijek se smatra „zlatnim standardom“ u liječenju svih oblika epilepsije. Počnite uzimati s minimalnom dozom (za odraslu osobu je 20 mg/kg), a zatim, ako je potrebno, povećajte dozu.
• Depakine.
• Lamotrigin ili Lamictal.
• Topiramat.

Ponekad se za postizanje boljeg efekta koriste kombinacije dva antiepileptička lijeka. Međutim, u posljednje vrijeme takve se taktike liječenja rijetko koriste zbog visokog rizika od nuspojava.

Kod otprilike trećine pacijenata terapija lijekovima “ne djeluje”. U tom slučaju se preporučuje neurohirurgija.

Ovaj tip parcijalnih napada se prema kliničkoj fenomenologiji dijeli na četiri podtipa: motoričke, senzorne, autonomno-visceralne i sa oštećenim mentalnim funkcijama.

1. Jednostavni motorni parcijalni napadi. Karakteriziraju ih lokalizirani grčevi u određenim mišićnim grupama na pozadini jasne svijesti pacijenta. Na osnovu kliničkih manifestacija razlikuju se sljedeće vrste parcijalnih napadaja.

A. Fokalni motorni napadi bez marširanja. Ova vrsta napadaja se manifestuje ponavljanim lokalnim konvulzivnim trzanjima (kloničke konvulzije), toničnim pokretima (tonični konvulzije) i toničko-kloničkim konvulzijama. Karakteriše ih ograničena distribucija i nedostatak distribucije. Epileptički žarište je lokalizirano u motornoj zoni korteksa, što odgovara somatotopskoj reprezentaciji u motornom homunkulusu.

b. Fokalni motorni parcijalni napadi sa marširanjem (Jacksonian). Nakon žarišne pojave konvulzija, oni se prilično brzo (u roku od 30-60 s) šire duž hemitipa od jedne mišićne grupe do druge, prema redoslijedu zastupljenosti u motornom homunkulusu (uzlazni ili silazni „marš“). Epileptički fokus se nalazi u motornom korteksu. Ovu vrstu napadaja prvi je opisao engleski neurolog John Jackson 1869. godine.

V. Nepovoljni parcijalni napadi. Karakterizira ih tonička (tonično-klonična) rotacija očnih jabučica, glave i (ne u svim slučajevima) trupa u smjeru suprotnom hemisfernoj lokalizaciji epileptičkog žarišta. Obično se nalazi u frontalnom režnju (prednje adverzivno polje), iako su opisani slučajevi ovih napada koji se razvijaju kada je EO lokalizovan u parijetalnom režnju (zadnje adverzivno polje).

d. Posturalni parcijalni napadi. Kod ove vrste napada, averzija glave i očiju je čisto tonične prirode i obično je praćena podizanjem uz abdukciju ruke savijene u laktu stisnutom šakom (Magnus-Klein fenomen). Lokalizacija epileptičkog žarišta obično odgovara prednjem adverzivnom polju.

d) fonatorni parcijalni napadi. Glavni klinički simptom ovih napada je vokalizacija – ritmički izgovor ili (rjeđe) izvikivanje istih samoglasnika ili pojedinih slogova. Rjeđe je uočeno iznenadno zaustavljanje govora neafazičnog tipa (nije povezano s oštećenjem Brocinih ili Wernickeovih centara). Pojava ovih napadaja povezana je s lokalizacijom epileptičkog žarišta u donjem dijelu premotorne zone ili u suplementarnoj motornoj zoni korteksa.

Jednostavni motorni parcijalni napadi se mnogo češće opažaju kod stvarne fokalne cerebralne patologije nego kod epilepsije. U pozadini ovih napadaja može se razviti opći konvulzivni napad; u ovim slučajevima parcijalni napadi se nazivaju “motorna aura” (od grčkog aura - dah, povjetarac).

2. Jednostavni senzorni parcijalni napadi. Ove napade karakteriziraju elementarni senzorni osjećaji koji se javljaju paroksizmalno bez odgovarajućeg stimulusa. Osjeti mogu biti pozitivni (parestezija, šum, bljeskovi, itd.) ili negativni (utrnulost, hipokuzija, skotomi, itd.). Na osnovu kliničkih manifestacija razlikuju se sljedeće vrste jednostavnih senzornih parcijalnih napadaja.

A. Somatosenzorni napadi (bez marširanja i sa marširanjem). Glavna klinička manifestacija ovih napadaja je parestezija ■ - osjećaj puzanja, električne struje, trnaca, peckanja, itd. ; u ovom slučaju oni se obično nazivaju somatosenzornim Jacksonovim napadima. Epileptički fokus je lokalizovan u predelu zadnjeg centralnog girusa, što odgovara zonama somatotopske senzorne reprezentacije.

b. Vizuelni, slušni, olfaktorni, gustatorni, vestibularni napadi. Njihova klinička fenomenologija: vizuelni - iskre, bljeskovi, zvijezde (žarište u cuneusu ili gyrus lingualis okcipitalnog režnja); slušni - šum, pucketanje, zvonjenje (fokus u području Heschlovih konvolucija u temporalnom režnju); olfaktorni - nejasan ili neprijatan miris (žarište u prednjem gornjem dijelu unkusa hipokampusa); gustatory - okus gorkog, kiselog, neugodnog okusa u ustima (fokus u otočnom ili peri-insularnom području); vestibularni - paroksizmi nesistemske ili sistemske vrtoglavice (žarište u temporalnom režnju).

Jednostavni senzorni parcijalni napadi se mnogo češće opažaju kod stvarne fokalne cerebralne patologije nego kod epilepsije. U pozadini ovih napadaja može se razviti opći konvulzivni napad; generalizovanim toničko-kloničkim konvulzijama u ovim slučajevima često prethodi senzorna aura (somatosenzorna, vizuelna, slušna, olfaktorna, gustatorna).

3. Jednostavni autonomno-visceralni parcijalni napadi (jednostavni napadi sa autonomnim simptomima).

Ove napade karakteriziraju dvije grupe simptoma: probavni i/ili vegetativni. Probavni fenomeni se manifestiraju kao nejasni i neugodni osjećaji u epigastričnom području - osjećaj praznine, zategnutosti, vrućine, "betežinski". Najčešće se ovi senzacije „prekotrljaju do grla“ i „udare vas u stomak“.

pecanje”, praćeno hipersalivacijom. Kod vegetativnih parcijalnih napadaja karakteristične su sljedeće manifestacije: hiperemija lica, očiju, obraza; hladni ekstremiteti; hipertermija s zimicama; žeđ i poliurija sa ispuštanjem svijetle mokraće; tahikardija s palpitacijama; povišen krvni pritisak.

Vegetativno-visceralni napadaji su jedan od najčešćih tipova napadaja u epilepsiji sa lokalizacijom epileptičkog žarišta u visceralnoj regiji. puno vrijeme dijeliti Karakteriziraju ih kombinacija s drugim „temporalnim napadima“ (parcijalni napadi sa oštećenim mentalnim funkcijama, automatizmi) i/ili transformacija u opći konvulzivni napad; generaliziranom toničko-kloničkom napadu u ovim slučajevima prethodi vegetativna ili visceralna (digestivna) aura.

4. Jednostavni parcijalni napadi sa mentalnom disfunkcijom.

Ovo je prilično velika grupa napadaja, koju karakteriziraju različiti klinički fenomeni u pamćenju, razmišljanju, raspoloženju i različitim vrstama osjetljivosti. Razlikuju se sljedeće vrste.

A. Aphasic. Ova vrsta napadaja se manifestuje poremećajima govora afazičnog tipa u vidu paroksizama motoričke ili senzorne afazije. Epileptički fokus se određuje u Brocinom ili Wernickeovom centru dominantne hemisfere.

b. Dysmnestic. Našavši se u nekom nepoznatom okruženju ili prvi put nešto vidi (čuje), pacijent doživljava osećaj „već viđeno“, „već čulo“, „već doživljeno“ (deja vu, deja etendu, deja vecu). Ponekad su takve iluzije potpuno suprotne prirode sa osjećajem otuđenosti ili potpunog pogrešnog prepoznavanja ranije poznate situacije, lica, glasova – “nikad viđeno”, “nikad čulo”, “nikad doživljeno” (jamais vu, jamais etendu, jamais vecu ). Dismnestički napadi se također mogu javiti u obliku prolazne globalne amnezije i stanja sanjivanja; kod ovog drugog, situacija izgleda „nestvarna“, „drugačija“,

„posebno“, a okruženje može izgledati dosadno, nejasno, neobično. Epileptički žarište je lokalizirano u mediobazalnim regijama temporalnog režnja (obično u desnoj hemisferi).

V. Parcijalni napadi sa poremećenim razmišljanjem (ideacionalni). Na početku napada javlja se misao (na primjer, o smrti ili vječnosti, o nečemu pročitanom, događajima doživljenim prije i sl.) koje se pacijent ne može riješiti (nasilno razmišljanje). Lokalizacija epileptičkog žarišta najčešće odgovara dubokim dijelovima frontalnog ili temporalnog režnja.

d. Emocionalno-afektivan. U većini slučajeva kod pacijenta se iznenada javlja nemotivisani osjećaj straha („napad panike“), koji je praćen odgovarajućim reakcijama lica, a često tjera pacijenta da se sakrije ili pobjegne. Ugodni emocionalni osjećaji radosti, zadovoljstva, sreće, blaženstva itd. su mnogo rjeđi; u literaturi se nazivaju „epilepsijom Dostojevskog“ (slične napade pisac je opisao i u sebi i u likovima svojih književnih dela). Epileptički žarište se obično nalazi u mediobazalnim regijama temporalnog režnja i (rjeđe) u frontalnom režnju.

d. Iluzorno i halucinantno. Iluzorne parcijalne napade karakterizira iskrivljena percepcija senzornog stimulusa: vizualni (dis-metamorfopsija), olfaktorni, gustatorni. Epileptički žarište se kod ovih napada nalazi u temporalnom režnju, a kod iluzornih vizualnih - u području spoja okcipitalnog i temporalnog režnja.

Iluzorni napadi uključuju i nekestetičke napade. Karakterizira ih kršenje percepcije veličine ili položaja dijelova vlastitog tijela i udova u prostoru: autotopognozija - ruka ili noga izgledaju veće, manje ili posebnog oblika; kinestetičke iluzije - osjećaj kretanja u nepomičnoj ruci i/ili nozi, nemogućnost kretanja u udu, nepravilni položaji; rod te imao -

osjećaj da imate dodatnu ruku ili nogu. Fokus je lokalizovan tokom nekestetičkih napadaja u desnom parijetalnom režnju.

Halucinatorni napadi mogu biti predstavljeni halucinacijama različitog stepena detalja. Jednostavne halucinatorne napade karakterizira očuvanje svijesti; tokom napadaja ili nakon njega pacijent održava kontakt s drugima i može pričati o svojim osjećajima. Tokom halucinatornih napadaja epileptički žarište se nalazi u dubokim dijelovima temporalnog režnja.

Parcijalni napadi s mentalnom disfunkcijom (posebno dismnestički i emocionalno-afektivni) čest su tip napadaja kod epilepsije s lokalizacijom žarišta u temporalnom režnju. Karakteriziraju ih kombinacija s drugim "temporalnim" napadajima (vegetativno-visceralni automatizmi) i mogućnost transformacije u opći konvulzivni napad (generaliziranim toničko-kloničkim napadima može prethoditi "psihička" aura - afazična, dismnestična itd. ).

1.B. Kompleksni (kompleksni) parcijalni napadi.

Svest tokom ovih napada se gubi sa daljom amnezijom za događaje u vreme napadaja. Klinički, mogu se odvijati slično jednostavnim parcijalnim napadajima opisanim gore, ali s gubitkom svijesti od samog početka napadaja ili kako se on razvija. Posebni tipovi kompleksnih napada, koji se uvijek javljaju uz gubitak svijesti, su temporalni pseudo-odsutnosti i automatizmi.

A. Temporalni pseudoodsutnosti. Javljaju se iznenada i klinički se karakteriziraju samo gubitkom svijesti u trajanju od 1-2 minute. Lezija se nalazi u mediobazalnim regijama temporalnog režnja.

b. Automatizmi (psihomotorni napadi). Ova vrsta napadaja predstavlja radnje različitog stepena složenosti koje pacijent izvodi u pozadini izgubljene ili sumračno sužene svijesti. Nakon toga, pacijent postaje amnezičan zbog radnji u trenutku napada ili se o njima zadržavaju samo fragmenti sjećanja.

Trajanje jednostavnih automatizama obično ne prelazi 5 minuta. To mogu biti oralni automatizmi (gutanje, žvakanje, lizanje, sisanje, isplaženje jezika), gestovi (trljanje ruku ili lica, preuređivanje stvari), facijalni (izražavanje straha, ljutnje, radosti, smijeha), govor (izgovaranje pojedinačnih slova, slogovi, riječi, pojedinačne fraze), prokurativni (kratkotrajna epizoda hodanja u kojoj pacijent „udara” o predmete ili ljude). Jednostavni automatizmi nastaju u većini slučajeva s gubitkom svijesti, a oni sami naknadno postaju potpuno amnezični.

Ambulantni automatizmi su složeniji i trajniji. Javljaju se u stanju sumračno sužene svijesti, pa pacijent odaje utisak zamišljene ili ne sasvim razbuđene osobe – dolazi u kontakt tek nakon višekratnog kontakta, na pitanja odgovara jednosložno ili ne do tačke, a na momente se „povlači u sebe.” Sam automatizam se može manifestovati tako orijentisanim i ispravnim radnjama kao što su hodanje uz izbegavanje prepreka, prelazak ulice na semaforu, putovanje u javnom prevozu itd. Međutim, u takvim radnjama nema cilja, a one se same izvode nesvjesno. Na kraju ambulantnog automatizma pacijent ne može objasniti kako se i zašto našao u nepoznatom okruženju, šta je radio tokom napada, koga je sreo itd. U nekim slučajevima trajanje automatizma dostiže nekoliko sati, pa čak i dana ( epileptički trans). S njima pacijenti putuju na duga putovanja, lutaju, „vode drugi život“ (Bekhterev V.M., 1923). Tip ambulantnog automatizma kao što je somnambulizam takođe može imati epileptičnu prirodu (A.I. Boldyrev, 1990). (mjesečar, stanje nalik snu).

Automatizmi su prilično čest tip napadaja kod epilepsije s lokalizacijom epileptičkog žarišta u temporalnom ili frontalnom režnju. Kombinuju se kod većine pacijenata sa epilepsijom sa drugim temporalnim parcijalnim napadima (vegetativno-visceralni-

teški, s oštećenim mentalnim funkcijama) i sekundarno generalizirani konvulzivni napadi.