Nissen fundoplikacija je operacija koja se izvodi radi ispravljanja procesa koji se naziva gastroezofagealni refluks (refluksni ezofagitis). Ovo je patologija u kojoj se želučani sadržaj vraća nazad u jednjak tokom grčeva, uzrokujući gag refleks i smrad iz usta. Suština fundoplikacije je jačanje ezofagogastričnog sfinktera i vraćanje njegovog tonusa.
Zašto se GERB razvija?
Gastroezofagealna refluksna bolest (ili refluksni ezofagitis) je prilično česta patologija. probavni sustav povezano sa slabljenjem vezivno tkivo mišić sfinktera jednjaka. Normalno, prilikom gutanja hrane, donji ezofagealni sfinkter se refleksno opušta, a zatim se ponovo čvrsto skuplja. Stoga, ako osoba počne aktivno djelovati, hrana koja je već obrađena želudačni sok, neće biti bačen nazad u jednjak.
Kod GERB-a ovaj mehanizam je poremećen i osoba može osjetiti nelagodu i peckanje, ne samo u jednjaku, već i u grlu, jer se ponekad hrana jako diže. Ljudi to zovu žgaravica, ali uobičajenim sredstvima kao što voda i soda ne pomažu uvijek. Fundoplikacija je često potrebna. Sa anatomske točke gledišta, refluksni ezofagitis se objašnjava jednostavno: sfinkter ne funkcionira kao ventil i ne zatvara se nakon gutanja. Za to može postojati nekoliko razloga:
- urođena slabost tkiva i mišića;
- hernija pauza;
- visok intraabdominalni pritisak;
- mehaničke ozljede;
- duodenalni ulkus;
- skleroderma;
- amiloidoza (poremećaj metabolizma proteina);
- hronični pankreatitis;
- astenični sindrom kod ciroze jetre.
Predisponirajući faktori za nastanak gastroezofagealne bolesti su stres, pušenje, gojaznost, dugotrajna upotreba adrenergičkih blokatora i brojne trudnoće. Ali obično patologiji prethodi čitav niz faktora. One. ne može se reći da ako osoba puši ili puši višak kilograma, onda će sigurno razviti GERB.
Između ostalog! Banalno prejedanje (jedan veliki obrok u toku dana, na primer, uveče) takođe često postaje preduslov za razvoj GERB-a.
Kako se manifestuje gastroezofagealna bolest?
Glavni simptom GERB-a je žgaravica. Prati osobu nakon gotovo svakog obroka i pojačava se pri saginjanju, vježbanju ili odmaranju u vodoravnom položaju nakon ručka.
Takođe jedan od znakova je kiselo podrigivanje s gorkim okusom. Ako je ručak bio jako težak, osoba može čak i povraćati. U isto vrijeme, u grlu i jednjaku će ostati osjećaj pečenja.
Liječnik utvrđuje da li su navedeni simptomi indikacije za Nissen fundoplikaciju. Ponekad su žgaravica i podrigivanje samo pokazatelji loše prehrane ili drugih bolesti želuca.
Za izvođenje operacije mora ih biti više ozbiljnih razloga. Ali trebali biste ići u kliniku čak i ako imate žgaravicu i podrigivanje, inače postoji rizik od nastanka problema.
Između ostalog! Tehnika fundoplikacije dobila je ime po Rudolfu Nissenu, njemačkom hirurgu koji je predložio hirurško liječenje GERB-a 1955. godine.
Ako se GERB ne liječi duže vrijeme, simptomi će se intenzivirati i uključivat će poteškoće pri gutanju, bol u grudima, težinu u želucu i pojačano lučenje pljuvačke. Komplikacije gastroezofagealne bolesti uključuju upalu pluća, upalu srednjeg uha, laringitis, pa čak i rak larinksa ili jednjaka. Stoga ne treba oklijevati da se obratite liječniku i podvrgnete se fundoplikaciji.
Dijagnoza refluksnog ezofagitisa
Prije nego što pacijent bude zakazan za fundoplikaciju, on se pažljivo pregleda. Ali sve počinje razgovorom. Doktor sluša pritužbe, saznaje o intenzitetu i trajanju simptoma i prikuplja anamnezu. Takođe se vrši inspekcija usnoj šupljini. Bijeli plak na jeziku indirektno ukazuje na GERB. Doktor zatim palpira abdomen kako bi utvrdio prateće bolesti: pankreatitis, holecistitis, gastritis.
Od instrumentalni pregledi Za identifikaciju refluksnog ezofagitisa potrebno je uraditi ili jednostavno FEGDS (FGDS). Kroz usta pacijenta u jednjak i želudac ubacuje se sonda sa kamerom koja na monitoru prikazuje sliku željenog područja digestivnog trakta.
U nekim slučajevima je to dodatno potrebno prije fundoplikacije rendgenski pregled kontrastna metoda. Pacijent popije čašu vode u kojoj je rastvoren barijum. Daje mliječnobijelu boju, što će vam omogućiti da vidite na slici kako se tečnost iz želuca izbacuje u jednjak.
Ako pacijent ima kontraindikacije za fundoplikaciju u obliku određenih patologija, operacija se odgađa. Ili se traži alternativni način liječenje ove patologije jednjaka. Dakle, fundoplikacija se ne radi u slučajevima onkologije, teškog dijabetesa, kompleksni nedostatak unutrašnje organe i pogoršanja hroničnih bolesti.
Kako se izvodi fundoplikacija?
Suština fundoplikacije za GERB je stvaranje manžete oko donjeg jednjaka. Ovo je vrsta jačanja tkiva koja će funkcionirati kao ventil. Najsigurnija i najprikladnija metoda za pacijenta je laparoskopska Nissen fundoplikacija.
Ne zahtijeva otvoreni rez, tako da su gubitak krvi i rizik od infekcije svedeni na minimum. Pomoću manipulatora (instrumenata) vrši doktor neophodne radnje dok gledate svoj rad kroz monitor.
Danas je otvorena fundoplikacija za GERB i dalje relevantna. Rez se pravi u gornjem dijelu trbušnog zida. Doktor pomiče jetru u stranu kako je ne bi oštetio tokom manipulacije. Za proširenje lumena u jednjak se ubacuje poseban instrument - bougie. Zatim se prednji ili stražnji zid fundusa želuca omota oko donjeg dijela jednjaka, formirajući tako manžetu.
Između ostalog! Pored Nissen operacije, ponekad se koristi i fundoplikacija prema Toupetu, Dourou ili Chernousovu. Razlikuju se po volumenu stvorene manžete (360, 270 ili 180 stepeni) i po mobiliziranom području gastričnog dana.
Ako se radi o klasičnoj operaciji refluksnog ezofagitisa, tu se intervencija završava. Ako je indikacija za fundoplikaciju hernija, izbočina se dodatno eliminira i patološka rupa se šije.
Značajke rehabilitacije nakon fundoplikacije
10 dana koje pacijent provede u bolnici nakon operacije GERB-a sastoji se od odmora, stroge dijete, IV i injekcija. Ali postoje određena pravila koja se moraju pridržavati još barem 4-5 sedmica, kako ne bi opterećivali želudac i ne bi ga izazvali na neprirodne procese.
Predviđanja za Nissen fundoplikaciju
Gastroenterolozi-terapeuti i gastroenterolozi-hirurzi bili su podijeljeni u dva tabora. Prvi smatraju da je Nissen tehnika za GERB nesavršena, jer u 30% slučajeva simptomi ne nestaju, a u 60-70% slučajeva pacijent pati od postoperativnih komplikacija. Potonje su najčešće povezane s klizanjem ili rotacijom manžetne. A, s obzirom na to da ulogu manžete obavlja jedan od dijelova fundusa želuca, pacijent počinje osjećati ne samo bol, već i probleme s prehranom.
Hirurzi su uvjereni da pravilno izvedena fundoplikacija pomoću Nissen tehnike može jednom zauvijek riješiti osobu od GERB-a. I uspješne operacije su dokaz za to. Ali ipak, kada se odlučujete za takvu intervenciju, morate se pažljivo pripremiti za to, ne skrivati nikakve bolesti ili zdravstvene probleme od liječnika, a također strogo slijediti preporuke za rehabilitaciju.
Trenutno je kroorafija i Nissen fundoplikacija jedna od najčešćih hirurške operacije, koji se provodi u slučajevima disfunkcije i poremećaja u anatomskoj strukturi LES - donjeg sfinktera jednjaka, kao i refluksa (odnosno refluksa) u jednjak hrane i želučanog soka, što zauzvrat dovodi do iritacije i upale.
Bolest ove vrste može biti urođena ili stečena. Često je bolest povezana sa hijatalnom hernijom, odnosno mišićnom granicom između trbušne i torakalne šupljine. Fundoplikacija krurorafije, koju je razvio Rudolf Nissen, s pravom se smatra jednim od “standarda” operacije i izvodi se u velikoj većini slučajeva.
Suština metode koju je razvio Nicsen
Zadatak ovu metodu Liječenje je povećanje pritiska u LES-u kako bi se spriječio refluks, odnosno refluks želučanog soka i hrane u jednjak. Fundoplikacija se izvodi tradicionalno i laparoskopski. U pravilu se prednost daje drugoj metodi. Suština operacije je stvaranje "manžete" od pet centimetara koja će spriječiti refluks i također dalji razvoj ezofagitis - iritacija i upala jednjaka.
Da bi se napravila manžetna, fundus želuca je okružen oko jednjaka. U sljedećoj fazi se šivaju noge dijafragme (direktna cruroraphia), zbog čega se smanjuje promjer otvora za hranu. Nakon toga, stražnji zid želuca je povezan sa prednjim zidom, formirajući rukav koji okružuje trbušni jednjak. Istovremeno, kako bi se fiksirala stvorena manžetna i spriječio recidiv, hvata se membrana prednjeg zida jednjaka. Na kraju, prednji trbušni zid i prednji zid želuca su učvršćeni šavovima.
Tokom operacije se poboljšava pražnjenje i smanjuje broj prolaznih relaksacija pri natezanju želuca, a funkcionalno stanje I anatomska struktura NPC, njegov ton.
Moguće postoperativne komplikacije i nuspojave
Krurorafija Nissen fundoplikacija je na pravi način prestanak refluksa, ali ne isključuje pojavu postoperativne komplikacije. To uključuje:
- disfagija ili poremećaj gutanja (u većini slučajeva nestaje u roku od šest mjeseci);
- žgaravica;
- nadimanje;
- dijareja;
- nelagodnost u abdomenu;
- čir na želucu;
- pomjeranje fundoplikacije u tijelo želuca ili u prsa;
- fundoplikacijska dehiscencija;
- bol u grudima i tako dalje.
Većina komplikacija nastaje zbog nestručnog odabira pacijenata, jer postoji niz kontraindikacija za koje se fundoplikacija striktno ne preporučuje.
Kontraindikacije za cruroraphy i Nissen fundoplikaciju
Operacija je kontraindicirana kod pacijenata s nekoordiniranim motilitetom, teškim ezofagitisom, poremećajima motiliteta jednjaka, strikturom i skraćivanjem jednjaka. Zato prije neposrednog hirurška intervencija provodi se temeljita dijagnoza, uključujući pregled gastrointestinalnog trakta pomoću rendgenske snimke, ezofagogastroduodenoskopije, manometrije jednjaka i dnevnog praćenja pH vrijednosti.
Fundoplikacija krurorafije prema Nissenu u našoj klinici u Kijevu
Naša klinika u Kijevu pruža usluge iskusni lekari izvođenje crurorrhaphy i Nissen fundoplikacije. Više o korištenoj metodi, cijeni liječenja ovisno o fazi razvoja bolesti i ostalim informacijama od interesa možete saznati na našoj web stranici klikom na dugme „Provjeri cijenu“ ili pozivom na navedeni broj telefona.
Uvod
Bilo je nekoliko revolucionarnih promjena u povijesti liječenja gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Liječenje lijekovima bilo je jedina praktična opcija sve do uvođenja Nissen fundoplikacije 1950-ih. Iako efikasna, sama operacija je naknadno pretrpjela brojne modifikacije u pokušaju da se smanji stopa komplikacija. Uspjeh upotrebe H2 antagonista i, u skorije vrijeme, inhibitora protonske pumpe doveo je do gotovo potpunog napuštanja uobičajenih operacija Nissenovog tipa. Međutim, sve je jasnije da postojeća liječenje lijekovima nije idealno za pacijente s kroničnim refluksom koji zahtijevaju dugotrajnu terapiju. Suzbijanje proizvodnje kiseline ne eliminira refluks, jer je GERB više biomehanički problem. Naravno, dokazano je da refluks želudačnog sadržaja uzrokuje ezofagitis. Osim toga, dugoročni trošak terapija lijekovima je jednostavno ogroman, posebno kod mladih pacijenata. Laparoskopska operacija protiv refluksa je stoga vrlo atraktivna jer efikasno eliminira refluks, a da pritom nema komplikacija povezanih s otvorenom operacijom. Osim toga, laparoskop omogućava bolju vidljivost podzemlja, što dovodi do sigurnije operacije. Kao i kod otvorenih fundoplikacija, opisane su mnoge varijacije (djelimična fundoplikacija, kardiopeksija okruglog ligamenta jetre, itd.), ali je modificirana Nissen procedura mnogo popularnija.
Indikacije i odabir pacijenata
Indikacije za laparoskopsku Nissen fundoplikaciju su iste kao i za otvorena metoda, uglavnom neefikasnost konzervativna terapija ili razvoj komplikacija. Pažljivim odabirom pacijenata mogu se identificirati oni kod kojih će hirurško liječenje dati najbolje rezultate. O rizicima i prednostima laparoskopske hirurgije treba detaljno razgovarati sa pacijentom, posebno o mogućnosti postoperativni period prolazna disfagija. Preoperativni pregled treba da uključuje:
· Endoskopski pregled za procjenu stepena ezofagitisa i vjerovatnoće maligniteta procesa.
· Rentgenski kontrastni pregled jednjaka za procjenu tipa, veličine i reducibilnosti prateća kila UNDER.
· Ambulantno 24-satno praćenje pH kako bi se potvrdilo prisustvo i priroda refluksa.
· Manometrija jednjaka za određivanje poremećaja pokretljivosti jednjaka.
· Studija izotopa za određivanje moguće opstrukcije želudačnog izlaza.
Preoperativna priprema
Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Da bi se evakuirao želudačni sadržaj, primjenjuje se nazogastrična sonda, vrši se kateterizacija mokraćne bešike.
Tehnika operacije
Položaj pacijenta je na leđima, u niskom litotomskom položaju, glava stola je podignuta za 15-30°. Hirurg stoji između pacijentovih nogu ili s njegove lijeve strane. Monitor(i) se nalazi na pacijentovoj glavi.
Svi vitalni znaci se pomno prate posebnu pažnju do nivoa izdahnutog PCO2.
Pneumperitoneum se aplicira duž srednje linije 5-6 cm iznad pupka i tu se ugrađuje prvi trokar od 10 mm. Četiri preostala troakara su stavljena pod vizuelnu kontrolu: trokar od 10 mm u desnom hipohondrijumu, trokar od 10 mm u levom hipohondrijumu, trokar od 10 mm između prvog i drugog i poslednji trokar od 10 mm ispod xiphoid process.
Ovi trokari omogućavaju umetanje laparoskopa (0° nakon umetanja troakara), retraktora jetre, stezaljki i kuka/usisnog irigatora po potrebi.
Retraktor jetre se ubacuje kroz desni trokar kako bi se osiguralo povlačenje lijevog režnja jetre iz kirurškog polja. Babcock pinceta je umetnuta u lijevi hipohondrij kako bi se osigurala trakcija na gornjem dijelu želuca.
Prva faza operacije je izolacija ezofagusnog otvora dijafragme (OHD). Hepatogastrični ligament je otkriven, pružajući dobru vizualizaciju desne kore dijafragme.
Nissen fundoplica. Najpopularnija metoda do danas ostaje hirurška intervencija, koji je predložio Nissen 1961. Suština metode je da se abdominalni jednjak omota prednjim i zadnjim zidovima fundusa želuca kako bi se formirala kružna manžetna koja pokriva jednjak pod uglom od 360°.
Ovuda formiranje fundoplikacijska manžetna je efikasna u eliminaciji Simptomi GERB-a, budući da kružna manžetna ima dobra svojstva protiv refluksa. Nedostaci ove metode fundoplikacije uključuju rizik od komplikacija kao što je kompresija trupa vagusni nerv manžeta, kaskadna deformacija želuca, torzija želuca i jednjaka duž ose, hiperfunkcija manžetne (perzistentna disfagija u postoperativnom periodu).
Toupet fundoplikacija
Andre Toupet, kao i Nissen, predložio je izolaciju jednjaka, postavljanje šavova na noge dijafragme, ali ne u potpunosti obavijanje jednjaka, već pomicanjem fundusa želuca prema stražnjoj strani uz stvaranje fundoplikacijske manžete na 1/2 obima jednjaka (180°), ostavljajući njegovu prednju desnu površinu slobodnom (lokacija lijevog vagusnog živca).
Najpopularniji Toupet fundoplikacija, opisali P. Boutelier i G. Jansson. Kasnije je predstavljena tehnika formiranja dužine nabora duž obima do 270°.
Prednosti parcijalnog fundoplikacija U poređenju sa formiranjem kružne manžete (Nissen), pojava perzistentne disfagije nakon operacije je izuzetno rijetka, izostanak nelagodnost povezana s prekomjernim nakupljanjem plinova u želucu i nemogućnošću normalnog podrigivanja (sindrom nadimanja plinova). Nedostaci Toupet fundoplikacije: lošija svojstva protiv refluksa u odnosu na kružnu manžetnu.
Djelomično fundoplikacija Preporučljivo ga je izvoditi kod pacijenata sa neuromuskularnim oboljenjima jednjaka (ahalazija jednjaka, sklerodermija sa oštećenjem jednjaka), koji imaju visok rizik od ponovne disfagije zbog izostanka peristaltičkih kontrakcija u tijelu jednjaka.
Fundoplica od Dor
At fundoplikacija prema Doru, prednji zid fundusa želuca postavlja se ispred trbušnog jednjaka i fiksira za njegov desni zid, dok se ezofagealno-dijafragmatični ligament obavezno hvata prvim šavom.
Takva fundoplikacija manžeta ima najgora antirefluksna svojstva i najčešće se koristi nakon seromiotomije za ahalaziju kardiju. IN poslednjih godina Ova metoda antirefluksne hirurgije je napuštena.
Fundoplikacija prema Chernousovu
Fundoplikacija prema Chernousovu
Optimalno način može se nazvati antirefluksnom operacijom sa formiranjem simetrične kružne manžete sa selektivnom proksimalnom vagotomijom, koju je predložio A.F. Chernousov.
U tehnici ovoga metoda Uključena je prevencija takvih komplikacija kao što su kompresija debla vagusnog živca fundoplikacijskom manžetom, torzija i kaskadna deformacija želuca i pomak manžetne. Fundoplikacijska manžetna ovom metodom rada, kao i svaka kružna manžetna, ima izvrsna svojstva protiv refluksa, ali nema nedostatke asimetrične fundoplikacije.
Mora se odraziti starosni aspekt ovaj problem. Efikasnost i izvodljivost hirurško lečenje GERB kod starijih se često dovodi u pitanje. Međutim, retrospektivna analiza trogodišnjih promatranja pacijenata s komplikovanim oblicima GERB-a starijih od 80 godina nakon laparoskopske fundoplikacije otkrila je 96% uspjeha u oporavku. visoki nivo kvaliteta života pacijenata. Visoku efikasnost i sigurnost hirurškog lečenja GERB-a kod starijih osoba, uporedivu sa onom kod mladih, potvrđuju i drugi autori.
Uspješno završeno antirefluks Operacija oslobađa pacijenta od GERB-a potrebe za nadzorom gastroenterologa i uzimanja antisekretornih lijekova i prokinetika.
Trenutno je već stečeno dovoljno iskustva u implementaciji fundoplikacija kod pacijenata sa GERB-om, uključujući laparoskopski pristup, i većina istraživača dolazi do zaključka da ako se antirefluksna operacija izvodi kod pacijenata sa simptomima žgaravice i regurgitacije od strane iskusnog, visokokvalificiranog kirurga, tada pozitivni rezultati nakon operacije postižu se u 80-90% slučajeva.
- Povratak na sadržaj odjeljka " "
Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.
Fundoplikacija je operacija kojom se eliminira gastroezofagealni refluks (vraćanje sadržaja iz želuca u jednjak). Suština operacije je da se zidovi želuca obavijaju oko jednjaka i na taj način jača ezofagogastrični sfinkter.
Operaciju fundoplikacije prvi je izveo njemački kirurg Rudolf Nissen 1955. godine. Prve metode su imale mnoge nedostatke. Tokom godina, klasična Nissen operacija je donekle modificirana, a predloženo je nekoliko desetina modifikacija.
Suština fundoplikacijske hirurgije
Gastroezofagealni refluks (GERB) je prilično česta patologija. Normalno, hrana slobodno prolazi kroz jednjak i ulazi u želudac, budući da se spoj jednjaka i želuca (donji ezofagealni sfinkter) refleksno opušta tokom čina gutanja. Nakon što prođe dio hrane, sfinkter se ponovo čvrsto skuplja i sprječava da sadržaj želuca (hrana pomiješana sa želučanim sokom) teče natrag u jednjak.
opća shema fundoplikacije
Kod GERB-a ovaj mehanizam je poremećen raznih razloga: urođena slabost vezivnog tkiva, hijatalna hernija, povišen intraabdominalni pritisak, opuštanje mišića sfinktera jednjaka pod uticajem određenih supstanci i drugi razlozi.
Sfinkter ne funkcioniše kao zalistak, kiseli sadržaj želuca se vraća nazad u jednjak, što uzrokuje mnoge neprijatnih simptoma i komplikacije. Glavni simptom GERB-a je žgaravica.
Bilo koji konzervativne metode Tretmani za GERB su u većini slučajeva prilično efikasni i mogu ublažiti simptome dugo vrijeme. Ali potrebno je napomenuti nedostatke konzervativnog liječenja:
- Promjene načina života i uzimanje lijekova koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline mogu samo ukloniti simptome, ali ne utiču na sam mehanizam refluksa i ne mogu spriječiti njegovo napredovanje.
- Uzimanje lijekova za snižavanje kiseline za GERB potrebno je dugo vremena, ponekad i tokom života. To može dovesti do razvoja nuspojave, a predstavlja i značajan materijalni trošak.
- Potreba za stalnim restriktivnim mjerama dovodi do smanjenja kvalitete života (osoba se mora ograničiti na određenu hranu, stalno spavati u određenom položaju, ne saginjati se, ne nositi usku odjeću).
- Osim toga, u otprilike 20% slučajeva čak i poštivanje svih ovih mjera ostaje nedjelotvorno.
Tada se postavlja pitanje operacije i otklanjanja anatomskih preduvjeta za refluks.
Bez obzira na uzrok refluksa, suština operacije fundoplikacije je stvaranje barijere za povratni tok u jednjak. Da bi se to postiglo, sfinkter jednjaka se ojačava posebnom spojnicom formiranom od zidova fundusa želuca, sam želudac se šije na dijafragmu, a po potrebi se šije povećani dijafragmatski otvor.
Transoralna fundoplikacija – medicinska animacija
Indikacije za fundoplikaciju
Ne postoje jasni kriterijumi i apsolutne indikacije za hirurško lečenje GERB-a. Gastroenterolozi uglavnom insistiraju na tome konzervativno liječenje, hirurzi su, kao i uvijek, više posvećeni radikalnim metodama. Operacija se obično preporučuje u slučajevima:
- Perzistencija simptoma bolesti uprkos adekvatnom dugotrajnom konzervativnom liječenju.
- Ponavljajući erozivni ezofagitis.
- Velike veličine dijafragmalna kilašto dovodi do kompresije medijastinalnih organa.
- Anemija zbog mikrokrvarenja iz erozija ili hernijalne vrećice.
- Barrettov jednjak (prekancerozno stanje).
- Nedostatak privrženosti pacijenta dugotrajnom liječenju ili netolerancija na inhibitore protonske pumpe.
Pregled prije operacije
Fundoplikacija je elektivna hirurgija. Hitna pomoć je neophodna u rijetkim slučajevima zadavljene hiatalne kile.
Prije zakazivanja operacije potrebno je obaviti temeljni pregled. Potrebno je potvrditi da su simptomi (žgaravica, regurgitacija hrane, disfagija, nelagoda u grudima) zaista uzrokovani refluksom, a ne nekom drugom patologijom.
Potrebni testovi ako se sumnja na refluks jednjaka:
- Fiberendoskopija jednjaka i želuca. Dozvoljava:
- Potvrdite prisustvo ezofagitisa.
- Nezatvaranje kardije.
- Vidite strikturu ili dilataciju jednjaka.
- Isključite tumor.
- Posumnjajte na hijatalnu kilu i otprilike procijenite njenu veličinu.
- Dnevna pH-metrija jednjaka. Ovom metodom se potvrđuje refluks kiselog sadržaja u jednjak. Metoda je vrijedna u slučajevima kada se endoskopski ne otkriva patologija, ali su prisutni simptomi bolesti.
- Manomeria jednjaka. Omogućava vam da isključite:
- Srčana ahalazija (nedostatak refleksnog opuštanja sfinktera pri gutanju).
- Procijeniti peristaltiku jednjaka, koja je važna za odabir kirurške tehnike (potpuna ili nepotpuna fundoplikacija).
- Rendgenski snimak jednjaka i želuca u položaju sa glavom nadole. Provodi se kod ezofagealno-dijafragmalnih kila kako bi se razjasnila njihova lokacija i veličina.
Kada se potvrdi dijagnoza ezofagealnog refluksa i dobije preliminarni pristanak za operaciju, najmanje 10 dana prije operacije potrebno je obaviti standardni preoperativni pregled:
Kontraindikacije za fundoplikaciju
- Akutne infektivne i egzacerbacije hroničnih bolesti.
- Dekompenzirano zatajenje srca, bubrega, jetre.
- Onkološke bolesti.
- Teški dijabetes melitus.
- Teško stanje i starost.
Ukoliko nema kontraindikacija i obavljeni su svi pregledi, zakazuje se dan operacije. Tri do pet dana prije operacije isključena je hrana bogata vlaknima, crni hljeb, mlijeko i peciva. To je neophodno za smanjenje stvaranja plinova u postoperativnom periodu. Uoči operacije dozvoljena je lagana večera, ne možete jesti ujutro na operaciju.
Vrste fundoplikacije
Zlatni standard antirefluksa hirurško lečenje Nissenova fundoplikacija ostaje. Trenutno postoje mnoge njegove modifikacije. Po pravilu, svaki hirurg koristi svoju omiljenu metodu. Oni su:
1. Otvorena fundoplikacija. Pristup može biti:
- Torakalni– rez se radi duž lijevog interkostalnog prostora. Trenutno se koristi vrlo rijetko.
- Abdominalni. Izvodi se gornjomedijalna laparotomija, uvlači se lijevi režanj jetre i izvode potrebne manipulacije.
2. Laparoskopska fundoplikacija. Sve popularnija metoda zbog niskog traumatskog utjecaja na tijelo.
Osim razne vrste pristupa, fundoplikacije se razlikuju po zapremini manžetne formirane oko jednjaka (360, 270, 180 stepeni), kao i po mobilizovanom delu fundusa želuca (prednji, zadnji).
lijevo: otvorena fundoplikacija, desno: laparoskopska fundoplikacija
Najpopularnije vrste fundoplikacija su:
- Potpuna stražnja fundoplikacija od 360 stupnjeva.
- Prednja parcijalna 270 stepeni Belsey fundoplikacija.
- Posteriorna 270 stepeni Toupet fundoplikacija.
- Fundoplikacija Dorou od 180 stepeni.
Faze operacije otvorenog pristupa
Operacija fundoplikacije se izvodi u općoj anesteziji.
- Rez se pravi na prednjem trbušnom zidu u gornjem delu abdomena.
- Lijevi režanj jetre pomiče se u stranu.
- Donji segment jednjaka i fundus želuca su mobilizirani.
- Bougie se ubacuje u jednjak kako bi se formirao određeni lumen.
- Prednja ili zadnji zid Fundus želuca (u zavisnosti od odabrane metode) je omotan oko donjeg dijela jednjaka. Formira se manžetna dužine do 2 cm.
- Zidovi želuca su zašiveni kako bi se zahvatio zid jednjaka neresorptivnim šavovima.
Ovo su faze klasične fundoplikacije. Ali mogu im se dodati i drugi. Dakle, u prisustvu hiatalne kile, hernijalna izbočina se smanjuje na trbušne duplje i šivanje proširenog otvora dijafragme.
Kod nepotpune fundoplikacije, zidovi želuca također se obavijaju oko jednjaka, ali ne cijelim obimom jednjaka, već djelomično. U ovom slučaju, zidovi želuca nisu zašiveni, već su zašiveni za bočne zidove jednjaka.
Laparoskopska fundoplikacija
Laparoskopska fundoplikacija prvi put je predložena 1991. Ova operacija je oživjela interesovanje za hirurški tretman protiv refluksa (fundoplikacija ranije nije bila toliko popularna).
laparoskopska fundoplikacija
Suština laparoskopske fundoplikacije je ista: formiranje rukava oko donjeg kraja jednjaka. Operacija se izvodi bez reza, samo nekoliko (obično 4-5) uboda u trbušni zid, kroz koji se ubacuju laparoskop i specijalni instrumenti.
Prednosti laparoskopske fundoplikacije:
- Manje traumatično.
- Manje bolnog sindroma.
- Smanjenje postoperativnog perioda.
- Brzi oporavak. Prema recenzijama pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopskoj fundoplikaciji, svi simptomi (žgaravica, podrigivanje, disfagija) nestaju već sljedeći dan nakon operacije.
Međutim, potrebno je napomenuti neke karakteristike laparoskopske kirurgije, kojima se može pripisati nedostaci:
- Laparoskopska fundoplastika traje duže (u prosjeku 30 minuta duže od otvorene fundoplastike).
- Nakon laparoskopske operacije, rizik od tromboembolijskih komplikacija je veći.
- Laparoskopska fundoplikacija zahtijeva posebnu opremu i visokokvalificirane kirurge, što donekle smanjuje njenu dostupnost. Takve operacije se obično plaćaju.
Nissen fundoplikacija – video operacije
Postoperativni period
- Prvog dana nakon operacije u jednjaku se ostavlja nazogastrična sonda, infundira se tečnost i slane otopine. Neke klinike praktikuju rano (nakon 6 sati) pijenje.
- Da bi se spriječila infekcija, propisuju se antibiotici i lijekovi protiv bolova.
- Sledećeg dana se preporučuje ustajanje i pijenje tečnosti.
- Drugog dana radi se rendgenski pregled prohodnosti jednjaka i funkcionisanja zalistaka.
- Trećeg dana je dozvoljena tečna hrana (čorba od povrća).
- Dijeta se postepeno širi; možete uzimati pasiranu, a zatim meku hranu u malim porcijama.
- Prelazak na redovnu ishranu se dešava u roku od 4-6 nedelja.
Budući da fundoplikacija u suštini stvara jednosmjerni zalistak, pacijent neće moći povraćati i neće efikasno podrignuti (zrak zarobljen u želucu neće moći izaći kroz jednjak). Pacijenti se o tome unaprijed upozoravaju.
Iz tog razloga se pacijentima koji su podvrgnuti fundoplikaciji ne preporučuju piti veće količine gaziranih pića.
Moguće komplikacije nakon operacije fundoplikacije
Procenat recidiva i komplikacija ostaje prilično visok – do 20%.
Moguće komplikacije tokom operacije i ranog postoperativnog perioda:
- Krvarenje.
- Pneumotoraks.
- Infektivne komplikacije s razvojem peritonitisa, medijastinitisa.
- Povreda slezine.
- Perforacija želuca ili jednjaka.
- Opstrukcija jednjaka zbog loše tehnike (previše zategnuta manžeta).
- Neuspjeh primijenjenih šavova.
Sve ove komplikacije zahtijevaju ranu ponovnu operaciju.
Mogući simptomi disfagije (otežano gutanje) zbog postoperativni edem. Ovi simptomi mogu trajati do 4 sedmice i ne zahtijevaju poseban tretman.
Kasne komplikacije
- Striktura (suženje jednjaka) zbog rasta ožiljnog tkiva.
- Klizanje jednjaka iz formirane manžete, relaps refluksa.
- Klizanje manžetne na stomak može dovesti do disfagije i opstrukcije.
- Formiranje dijafragmalne kile.
- Postoperativna hernija prednjeg trbušnog zida.
- Disfagija, nadutost.
- Atonija želuca zbog oštećenja grane vagusnog živca.
- Relaps refluksnog ezofagitisa.
Postotak postoperativnih komplikacija i recidiva ovisi uglavnom o vještini operacionog kirurga. Stoga je preporučljivo izvršiti operaciju u pouzdanoj klinici s dobrom reputacijom, uz kirurga s dovoljno iskustva u izvođenju takvih operacija.
Operacija otvorenog pristupa je moguća besplatno. polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Trošak plaćene laparoskopske fundoplikacije iznosit će 50-100 tisuća rubalja.
Video: život pacijenta nakon fundoplikacije, predavanje
