Dom Prevencija Carski rez prema Gusakovu. Kako se operacija izvodi? Carski rez po Gusakovu Carski rez u donjem segmentu materice sa poprečnim rezom sa odvajanjem mjehura

Prevencija

Carski rez prema Gusakovu. Kako se operacija izvodi? Carski rez po Gusakovu Carski rez u donjem segmentu materice sa poprečnim rezom sa odvajanjem mjehura

Strana 28 od 41

Ova metoda carskog reza u donjem segmentu materice, koju je predložio L. A. Gusakov (1939), najraširenija je u našoj zemlji. Operacija je modifikacija Doerflerove metode, koja se koristila u inostranstvu dugo vremena sve dok nije počeo da se zamenjuje retrovezikalnim carskim rezom.
IN modernom obliku Metoda carskog reza prema L. A. Gusakovu je sljedeća. Transekcija se izvodi kao i obično - donji srednji ili Pfannekstiel. Nakon mačevanja trbušne duplje salvete, proširenje i fiksiranje rane trbušni zidŠirokim suprapubičnim ogledalom i retraktorom pronalazi se pokretni dio vezikouterinog nabora, labavo spojen s maternicom (najbolje pincetom). U sredini između dvije pincete, koje podižu nabor potrbušnice, seče se makazama (ili skalpelom). Zatim se jedna grana makaza ubacuje ispod peritoneuma i vezikouterini nabor se secira na stranu, paralelno gornja granica Bešika, odstupajući od nje za 2 cm, peritoneum se secira na isti način u drugom smjeru. Ova tačka operacije je u suštini potpuno ista kao kod retrovezikalnog carskog reza. Međutim, u budućnosti se ne vrši odvajanje mjehura; na istom nivou otvaranja veziko-uterinog nabora, nakon malog (1-2 cm) pomicanja peritonealnih slojeva gore-dolje skalpelom u poprečnom smjeru , napravi se rez na zidu materice do amnionske vrećice i u rez se umetnu umetci kažiprsti obje ruke i rana na maternici je tupo razdvojena. Dalje faze operacije: vađenje djeteta, djetetovog mjesta, šivanje rane na maternici itd. - provode se gore opisanim metodama.
Izvođenje carskog reza u nivou vezikouterinog nabora bez odvajanja mjehura ne može biti potpuno zadovoljavajuće. Ova metoda je dobra samo u prvoj ili ranoj drugoj fazi porođaja, kada se glava fetusa nalazi u donjem segmentu materice prema nivou njenog reza. Osim toga, na kraju trudnoće ili čak ranije, ovom metodom otvaranja materice, rastezanje reza maternice prstima je teže i naknadno je teže zašiti ranu maternice zbog različite debljine rubova maternice. rez - donji rub, koji pripada donjem segmentu, je tanji, i gornja ivica, koji već pripada tijelu materice, nakon njegove kontrakcije postaje mnogo deblji. Ali, što je najvažnije, s takvom standardnom lokacijom reza maternice, njegova razina ne može se mijenjati ovisno o visini stojećeg dijela fetusa.
C-section sa uzdužnim rezom prevlake maternice nema prednosti u odnosu na poprečni. Uzdužni rez se može napraviti nakon značajnog, gotovo potpunog odvajanja mjehura, kada donji segment cijelom svojom visinom postaje dostupan za intervenciju. Bez ovog stanja, nemoguće je izvaditi bebu kroz mali otvor u materici. Ako se otvor u maternici povećava u gornjem smjeru ili se izvodi bez odvajanja mjehura (što je isto u konačnom rezultatu), onda se ne presijeca prevlaka, već tijelo materice, a carski rez postaje tjelesan sa svim svojim svojstvima.

Rez na prednjem trbušnom zidu od pubisa do pupka ili po Pfannenstielu sa poprečnim otvorom kože, potkožnog masnog tkiva i aponeuroze.

Tupo proširenje mišića rectus abdominis i longitudinalna disekcija parijetalnog peritoneuma.

Uterovezikalni nabor se secira u poprečnom smjeru i odvaja prema mjehuru, otkrivajući donji segment maternice.

Skalpelom se pravi poprečni rez u donjem segmentu materice, a kažiprsti obje ruke su tupo rašireni u stranu u poprečnom smjeru.

Operater, sa rukom umetnutom između glave fetusa i donjeg segmenta materice, savija i pažljivo vodi fetalnu glavu u ranu, uklanja ramena fetusa uz glavu, zatim pazuha ceo fetus, trudeći se da dete bude u istoj ravni sa maternicom, kako se ne bi poremetila prokrvljenost krvi u pupčanu vrpcu i opšti protok krvi, tada se pupčana vrpca štipa i ukršta i odvaja posteljica i ručno uklonjen iz materice.

Rez na maternici se šije jednorednim kontinuiranim vikrilnim šavom u modifikaciji Reverden. Peritonizacija se provodi kontinuiranim šavom pomoću uterovezikalnog nabora i seroznog omotača maternice.

Nakon revizije trbušne šupljine, parijetalni peritoneum, aponeuroza i koža prednjeg trbušnog zida se šivaju kontinuiranim šavom posebnim svilenim šavovima.

Kontraindikacije za carski rez

žarišta infekcije lokalne, regionalne, udaljene;

somatska stanja žene, kada hirurška intervencija može biti opasna po život;

prisustvo mrtvog fetusa (u nedostatku vitalnih znakova od majke).

Amniotomija.

Sorte – jednostavne, rane, visoke

Indikacije(tokom porođaja):

Slabost radna aktivnost(u svrhu jačanja)

Ravna amnionska vrećica (simptom nekoordinacije)

Nepotpuna varijanta previjanja posteljice

Prije akušerske operacije (klasična rotacija, akušerske pincete, ekstrakcija fetusa na kraju zdjelice, operacije destrukcije fetusa)

Za blizance (prije rođenja drugog fetusa)

Tokom porođaja kod žena sa dugotrajnom gestozom, sa visokim vrednostima krvnog pritiska)

Sa PONRP-om i niskim

Odgođena ruptura amnionske tečnosti

Polyhydramnios

Indikacije (za trudnice) u svrhu izazivanja porođaja – zreli cerviks!

Kontraindikacije:

Karlična prezentacija (čisto stopalo)

Centralna varijanta previjanja posteljice

Poprečni položaj fetusa

Prikaz petlje pupčane vrpce i malih dijelova fetusa

Relativno – membransko vezivanje sudova pupčane vrpce

Priprema žene:

Posebna prostorija za vaginalne preglede

Tretman vanjskih genitalija dezinficijensom. rastvor, jodonat

Za 30-40 minuta - antispazmodik (s obzirom da se AMF mijenja na kratko i BMD može biti narušen + prevencija embolije plodovom vodom).

Doktore– pere ruke kao za operaciju – hlorheksidinom.

Alati– grana pincete.

Tehnika:

Vršimo vaginalni pregled (provjeravamo da li postoji uslov za razvoj porođaja)

Instrument ubacujemo striktno duž prsta i otvaramo ga u sredini.

Visokoamniotomija (sa polihidramnionom).

Slušanje otkucaja srca fetusa

Asistent, koristeći 4. Leopold manevar, drži glavu iznad ulaza u karlicu (iz straha da će se fetus pomaknuti u poprečni položaj)

Amnionska vrećica - sa strane iza uterusa, ekscentričan.

Pustite vodu što je više moguće sporije(plašimo se odvajanja)

Nakon što se pritisne glava, širimo membrane izvan ruba unutrašnjeg ždrijela, inače će se istegnuti na glavi

Slušajte otkucaje srca fetusa

Pričvrstite glavu na ulazu valjcima sa strane

Na prenatalni odjel smo prebačeni samo na kolicima

U prenatalnom periodu – mirovanje u krevetu, na strani, u skladu sa položajem

Ranoamniotomija (kada se otvor maternice otvori za 3-4 cm)

Indikacije:

Bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega
Slabost porođaja
Carski rez je jedna od najhitnijih tema među trudnicama. Postoje trudnice koje se plaše ove operacije, dok druge, naprotiv, smatraju da je carski rez lakši i sigurniji od samostalnog porođaja. Ima i žena koje smatraju da se carski rez može uraditi po želji.

Koji mitovi postoje o carskom rezu? A gdje se krije istina?

Mit br. 1. Carski rez se može uraditi na zahtev žene.

Ovo je vrlo česta zabluda i potpuno neutemeljena. Doktor obavlja carski rez samo kada samostalan porođaj nemoguće ili opasno za ženu ili fetus. Carski rez se ne radi na zahtev.

Uostalom, komplikacije mogu nastati tokom i nakon operacije. Na primjer, postoji visok rizik od krvarenja, infekcije, dehiscencije šava itd. Poslije carski rez boli i vuče u području šava, tijelu je potrebno duže da se oporavi nego nakon samostalnog porođaja.

Operacija takođe nema najbolji učinak na fetus. Priroda predviđa spontani porođaj, a carski rez za bebu je dodatni stres. Tokom operacije, fetus ne prolazi kroz porođajni kanal i ne doživljava razliku pritiska koja je toliko neophodna za potpuni početak disanja, „uključivanje“ rada probavni sustav itd.

Mit br. 2. Mnogo prije carskog reza morate ići u porodilište.

Ako liječnici odluče da je carski rez indiciran za buduću majku, tada je, naravno, potrebno pripremiti se za operaciju. Ali mnogo prije negovanog datuma, nema potrebe ići u porodilište, kao prije. Sve pretrage i preglede koji su potrebni mogu se obaviti na prenatalna ambulanta. U porodilište morate doći dan prije operacije.

Trudnica treba da uradi opštu i biohemijski testovi krv, opšti test urina, koagulogram, ultrazvuk, kardiotokografija (CTG) i elektrokardiogram (EKG). Kako biste bili sigurni da testovi nisu "kasnili", morate ih početi uzimati između 36. i 38. sedmice trudnoće.

Mit br. 3. Ako je trudnica kratkovidna, imaće carski rez.

Ovo nije ništa drugo do mit, jer miopija sama po sebi nije indikacija za carski rez. Operacija je potrebna za potpuno drugačije “probleme s vidom”: povećane intraokularni pritisak i patologije retine. Trudnice u takvim slučajevima ne bi trebale da pritiskaju, jer napetost može dovesti do smanjenja vida ili čak gubitka vida.

Ali ako su problemi s retinom manji, a tokom trudnoće nije bilo pogoršanja, onda vam oftalmolog može čak i dozvoliti da sami rodite. Istina, još uvijek ne možete u potpunosti pritisnuti. Kako bi se spriječilo da se žena napreže dok se fetus kreće kroz porođajni kanal, daje joj se epiduralna anestezija. Nakon ove injekcije u lumbalnu regiju, cijelo područje se anestezira. Donji dio tijelo, a porodilja ne osjeća nikakav napor.

Mit br. 4. Ako fetus "leži" sa karličnim krajem nadole, uvek se radi carski rez

Istina je da se sa karličnom prezentacijom fetus može rađati samostalno. Doktor razmišlja o carskom rezu ako postoje komplikacije trudnoće (patologija fetusa ili bolesti u buduca majka) pored pogrešnog pozicioniranja bebe. Na primjer, operacija je potrebna ako fetus ima veliku težinu (više od 3,6 kg), žena ima usku karlicu itd.

Mit br. 5: Carski rezovi se uvijek rade u opštoj anesteziji.

Ne plaše se samo buduće majke anestezije, već i mnogi pacijenti koji će se podvrgnuti operaciji. Trudnice se plaše da se neće „probuditi“ posle anestezije, da će lekovi loše uticati na bebu, a takođe i da neće videti dete odmah po rođenju. Strahovi su, naravno, jako pretjerani, ali se ne mogu nazvati potpuno neosnovanim.

Ako su prethodno svi carski rezovi rađeni pod opšta anestezija, sada se 90% operacija radi u spinalnoj anesteziji. Anestetik se ubrizgava u kičmeni kanal u lumbalnoj regiji, a žena prestaje da osjeća bol ispod mjesta uboda.

Prva prednost spinalne anestezije je to što je žena pri svijesti i može vidjeti svoju bebu odmah nakon rođenja. Druga važna prednost je da lijek protiv bolova ne ulazi u krvotok i ne šteti fetusu. Opća anestezija se radi samo za stroge indikacije ili ako je kičma jako zakrivljena, i spinalna anestezija ne može se izvršiti.

Mit br. 6. Nakon carskog reza, na koži ostaje grubi ožiljak.

Danas se kožni rez najčešće „šiva“ kozmetičkim šavom. U tom slučaju nit prolazi unutar kože, a rubovi rane jednostavno su spojeni izvana. Za takav šav se koriste niti koje se same rastvaraju i ne moraju se skidati. Nakon zarastanja, na koži je vidljiva samo tanka bijela pruga koja se nalazi na granici rasta dlačica u “intimnom” području. Dakle, nakon carskog reza nema zabrana nošenja otvorenog kupaćeg kostima.

Mit 7. Nakon operacije, majka i novorođenče su na intenzivnoj njezi do otpusta

Naime, žena je na intenzivnoj njezi samo prvih 12-24 sata nakon operacije, a zatim se ona i beba prebacuju na redovno odjeljenje u postporođajnom odjeljenju. IN intenzivne njege Anesteziolog, koristeći posebne aparate, prati puls, pritisak, brzinu disanja i mladoj majci propisuje lijekove protiv bolova. I akušer-ginekolog redovno pregleda postoperativni šav, osigurava da se materica dobro kontrahira i da postoji normalna količina postporođajni iscjedak. Takav pažljiv nadzor je neophodan kako bi se osiguralo da je rizik od komplikacija nakon operacije minimalan.

Mit br. 8. Ako ste jednom imali carski rez, onda je operacija neophodna za sljedeći porod.

Ova izjava nije u potpunosti tačna. Kada doktor odluči da sama rodi ženu sa ožiljkom na materici ili da uradi carski rez, vodi računa o indikacijama za prvu operaciju i stanju samog ožiljka. Na primjer, ako je u prvoj trudnoći urađen carski rez zbog vrlo uska karlica, onda ovaj put ne možete bez operacije, jer razlog nije nestao. Ako je razlog za prvu operaciju bio to što je fetus ležao preko materice ili je bio velik, sada je postavljen glavom nadole i ima normalne veličine, tada je moguć samostalan porođaj. Istina, trudnoća bi trebala teći bez komplikacija, a ožiljak na maternici trebao bi biti ravnomjerno gust i dobro se rastegnut.

Irina Isaeva

Ova metoda carskog reza u donjem segmentu materice, koju je predložio L. A. Gusakov (1939), najraširenija je u našoj zemlji. Operacija je modifikacija Doerflerove metode koja se dugo koristila u inozemstvu sve dok je nije počeo zamijeniti retrovezikalni carski rez.
U svom modernom obliku, tehnika carskog reza prema L. A. Gusakovu je sljedeća. Transekcija se izvodi kao i obično - donji srednji ili Pfannekstiel. Nakon ograđivanja trbušne šupljine salvetama, proširenja i fiksiranja rane trbušnog zida širokim suprapubičnim ogledalom i retraktorom, pronalazi se pokretni dio vezikouterinog nabora, labavo spojen s maternicom (najbolje pincetom). U sredini između dvije pincete, koje podižu nabor potrbušnice, seče se makazama (ili skalpelom). Zatim se jedna grana makaze ubacuje ispod peritoneuma i secira vezikouterini nabor u stranu, paralelno sa gornjom ivicom mokraćne bešike, udaljen 2 cm od nje, a peritoneum se secira na isti način u drugom pravcu. Ova tačka operacije je u suštini potpuno ista kao kod retrovezikalnog carskog reza. Međutim, ubuduće se ne vrši odvajanje mokraćne bešike; na istom nivou otvaranja vezikouterinog nabora, nakon malog (1-2 cm) pomeranja peritonealnih slojeva gore-dole skalpelom u poprečnom smeru, napravi se rez na zidu materice do amnionske vrećice, kažiprsti oba se ubace u rezne ruke i rana na materici se tupo razdvoji. Dalje faze operacije: vađenje djeteta, djetetovog mjesta, šivanje rane na maternici itd. - provode se gore opisanim metodama.
Izvođenje carskog reza u nivou vezikouterinog nabora bez odvajanja mjehura ne može biti potpuno zadovoljavajuće. Ova metoda je dobra samo u prvoj ili ranoj drugoj fazi porođaja, kada se glava fetusa nalazi u donjem segmentu materice prema nivou njenog reza. Osim toga, na kraju trudnoće ili čak ranije, ovom metodom otvaranja materice, rastezanje reza maternice prstima je teže i naknadno je teže zašiti ranu maternice zbog različite debljine rubova maternice. rez - donji rub, koji pripada donjem segmentu, je tanji, a gornji rub, koji pripada već prema tijelu materice, nakon njegove kontrakcije postaje znatno deblji. Ali, što je najvažnije, s takvom standardnom lokacijom reza maternice, njegov nivo se ne može mijenjati ovisno o visini stojećeg dijela fetusa.
Carski rez s uzdužnim rezom prevlake maternice nema prednosti u odnosu na poprečni. Uzdužni rez se može napraviti nakon značajnog, gotovo potpunog odvajanja mjehura, kada donji segment cijelom svojom visinom postaje dostupan za intervenciju. Bez ovog stanja, nemoguće je izvaditi bebu kroz mali otvor u materici. Ako se otvor u materici povećava u gornjem smjeru ili se izvodi bez odvajanja mjehura (što je isto u konačnom rezultatu), onda se ne presijeca prevlaka, već tijelo materice, a carski rez postaje tjelesan sa svim svojim svojstvima.
Video: Operacija carski rez

Pažnja, samo DANAS!

Carski rez je jedna od najstarijih operacija abdominalne hirurgije. Ova operacija porođaja, u kojoj se fetus i posteljica uklanjaju kroz umjetni rez na maternici, sada je uobičajena hirurška intervencija, njegova frekvencija se kreće od 25 do 17%. Ova operacija je prošla kroz mnoge faze u svom razvoju. U davna vremena, ovu operaciju su izvodili na mrtvoj ženi ljudi bez medicinsko obrazovanje. Godine 1521. Rousseau (Francuska) je potkrijepio izvođenje ove operacije na živoj ženi. Urađeni su prvi pouzdano poznati carski rezovi na živoj ženi Italijanski hirurg Christian Bayon 1540. i njemački hirurg Trautmann 1610. godine, ali rez na materici nije zašiven, rezultati operacije su uvijek bili fatalni. Od kraja 16. i početka 17. veka, pitanja carskog reza razvijaju se u Nemačkoj, Francuskoj, Italiji, Holandiji itd. U Rusiji je prvi carski rez uradio Erazmo 1756. godine, drugi 1796. godine. od Sommer - oba sa povoljan ishod. Treći carski rez je uradio Rihter u Moskvi 1842. Do 1880. godine (prema A.Ya. Krasovskom) u Rusiji je bilo samo 12 carskih reza. Ovoj operaciji se pribjeglo u krajnjoj nuždi, kada je patologija tokom porođaja otišla daleko, žene su u 100% slučajeva umrle od krvarenja i septičke infekcije. To je bilo prije antiseptičkog perioda u akušerstvu. Tih godina nije bilo jasno razvijenih indikacija i kontraindikacija za operaciju, a anestezija nije korištena. Zbog nezašivene rane na maternici, njen sadržaj je ušao u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis i sepsu, koji su bili razlog tako visoke stope mortaliteta. Kehrer je prvi koristio šivanje rane materice 1881. godine
Napredak u hirurgiji i anesteziologiji, poboljšanja u tehnikama transfuzije krvi i otkriće novih efikasni antibiotici dovelo do nagli pad smrtnost majki. Operacija je ušla u svakodnevnu praksu akušera i ginekologa.

Morbiditet i mortalitet majki u većoj mjeri zavise od faktora koji dovode do hirurška intervencija nego od same operacije. Stopa smrtnosti majki je 0,2%.

Perinatalni mortalitet. Nizak nivo perinatalnog mortaliteta bilježi se u zemljama u kojima ljekari široko koriste carski rez, posebno kod male težine fetusa (700-1500 g). Faktori koji doprinose smanjenju perinatalnog mortaliteta:
Praćenje stanja fetusa;
Upotreba steroidnih hormona i tokolitičkih sredstava;
Moderna oprema;

-kvalifikovano osoblje.

INDIKACIJE

Rizik za život i zdravlje žene tokom carskog reza je 12 puta veći nego tokom vaginalnog porođaja. Stoga se carski rez izvodi strogo prema indikacijama. Indikacije za ovu operaciju su podijeljene naapsolutno I relativno. Apsolutne indikacije su situacije kada je nemoguće izvući fetus kroz prirodni porođajni kanal ili porođaj predstavlja opasnost po život majke zbog komplikacija trudnoće i porođaja. TO relativne indikacije uključuju situacije u kojima se rađanje živi i zdravo dete kroz prirodni rodni kanal smatra se sumnjivim.

Apsolutna očitavanja

- Potpuna previjanje posteljice.
Apsolutno uska karlica.
Klinička razlika između veličine zdjelice žene i glave fetusa.
Nepotpuno previjanje posteljice kada nije pripremljeno porođajni kanal i teško krvarenje.
Prijevremena abrupcija normalno locirane posteljice s nepripremljenim porođajnim kanalom i krvarenjem.
Tumori karličnih organa koji sprečavaju rođenje djeteta.
Veliki ožiljci grlića materice i vagine.
Prijeteća ili početna ruptura materice.
Teška gestoza sa neefikasnošću konzervativno liječenje i nepripremljen porođajni kanal.
Nesposobnost ožiljka materice.
Ekstragenitalni karcinom i rak grlića materice.
Ozbiljne ekstragenitalne patologije (na primjer, ablacija retine, komplikovana miopija, ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sistema).

Relativna očitavanja

- Abnormalnosti porođaja uz neefikasnu konzervativnu terapiju.
Karlična prezentacija u kombinaciji sa drugom akušerskom patologijom, starost primigravida preko 30 godina ili opterećena akušerska anamneza.
Poprečni položaj fetusa u nedostatku uslova za vaginalni porođaj.
Nepravilno umetanje i prezentacija fetusa.
Malformacije materice.
Intrauterina fetalna hipoksija, neefikasna konzervativna terapija
Prezentacija i prolaps pupčane vrpce.
Dugotrajna neplodnost u kombinaciji s drugom patologijom.
Trudnoća nakon termina kada je majka koja prvi put ima stariju od 30 godina u kombinaciji sa akušerskom patologijom.
Umjetna oplodnja u kombinaciji s bilo kojom patologijom.
Višeplodna trudnoća sa poprečnim položajem prvog ili oba fetusa, karlična prezentacija oba fetusa ili intrauterina hipoksija.

KONTRAINDIKACIJE

- Intrauterina smrt fetusa.
Terminalno stanje.
Deformitet ili teška preuranjenost fetusa.
Akutna infekcija u ženi.
Produženi trudovi (više od 24 sata).
Veliki broj vaginalnih pregleda.
Ne preporučuje se izvođenje carskog reza nakon neuspjelog pokušaja primjene akušerskih pinceta i vakuum ekstrakcije zbog visokog rizika rođenje povrijeđenog djeteta i infekcija majke.

USLOVI ZA CARSKI REZ

- Fetus je živ i održiv (nije uvijek izvodljivo uz apsolutne indikacije).
Žena pristaje na operaciju (ako ne vitalni znaci).
Trudnica nema znakova infekcije.
Postoje dvije vrste operacija carskim rezom sa abdominalnim pristupom.

Ekstraperitonealni carski rez koristi se za amnionitis kako bi se izbjegla infekcija trbušne šupljine. Ova metoda je praktično napuštena nakon uvođenja efikasnih antibiotika i zbog čestih slučajeva oštećenja mokraćne bešike i uretera tokom ove intervencije.

Trans-(intra)peritonealni carski rez . Trenutno je ovo glavni pristup.

Priprema pacijenta

Ako je pacijentov Ht manji od 30%, provodi se infuzijska terapija kako bi se nadoknadio nedostatak tekućine. Neophodno je pripremiti se za moguću transfuziju krvi tokom operacije. Ženin mjehur se mora isprazniti. Često se provodi antibiotska profilaksa. Za smanjenje kiselosti želudačnog sadržaja koriste se antacidi (za ublažavanje posljedica eventualne aspiracije povraćanja tokom anestezije). Pacijenticu je potrebno detaljno informisati o ublažavanju bolova i prirodi operacije i dobiti njen pristanak.

Anestezija

Može biti opći ili regionalni (spinalni ili epiduralni). Opća anestezija često dovodi do značajnog pogoršanja stanja fetusa, stoga pri izvođenju opće anestezije vremenski interval od početka anestezije do vađenja fetusa ne smije biti duži od 10 minuta. Stepen pogoršanja stanja djeteta direktno je proporcionalan trajanju opšta anestezija. S tim u vezi (za smanjenje trajanja porođaja), priprema hirurško polje treba obaviti prije početka opće anestezije.

Napredak operacije

Palpacija materice i fetusa
Disekcija trbušnog zida

Rez trbušnog zida može biti u srednjoj liniji (inferomedijan) ili suprapubičan u poprečnom smjeru (Pfannenstiel incizija). Ovo posljednje pruža bolji kozmetički učinak, ali zahtijeva više vremena za izvođenje, pruža manje mogućnosti za široki pristup i praćeno je većim gubitkom krvi. Sljedeća faza je odvajanje vezikouterinog nabora peritoneuma, izlaganje donjeg uterinog segmenta. Rez materice se radi prema indikacijama ili po izboru hirurga.

Rez na zidu materice

Sekcija duž Kerr - Gusakov(niski poprečni) trenutno se najčešće koriste. Rez se radi na nekontrakcionom dijelu maternice (donji segment), što smanjuje vjerovatnoću rupture ili divergencije rubova ožiljka tokom narednih trudnoća. Šav ide paralelno sa mišićnim vlaknima i nalazi se neposredno iza vezikouterinog nabora peritoneuma. Nedostatak je rizik od oštećenja krvnih žila koje prolaze duž ruba maternice.
Uzdužni presjek uzduž Selhaaymu(istmikokorporalne) počinju u donjem segmentu materice i nastavljaju se do tijela materice.
Sekcija duž Sanger(klasični ili tjelesni, sada se rijetko koristi) - uzdužni rez na prednjoj površini maternice. Indikacije: karcinom grlića materice i patološke formacije u donjem segmentu materice (fibroidi); ponekad se koristi za poprečni položaj fetusa, neuspjeh uzdužnog ožiljka na maternici nakon prethodnog tjelesnog carskog reza, ako je potrebno naknadno uklanjanje materice i za vrijeme operacije na umirućoj ženi. Ovo je najjednostavniji i najbrži rez, ali pri korištenju su česti komplikacije: postoperativne adhezije; krvarenje; slabo zacjeljivanje rana; divergencija ožiljaka tokom narednih trudnoća i porođaja.

Porođaj bebe i odvajanje posteljice

Dijete se pažljivo vadi rukom ili pomoću klešta ili vakuum ekstraktora. Maternica se često vadi iz trbušne šupljine radi masaže, pregleda dodataka i vizualizacije reza prilikom šivanja. Da bi se smanjio gubitak krvi, sredstva za kontrakciju materice (oksitocin, metilergometrin, itd.) se ubrizgavaju u mišić maternice. Nakon odvajanja posteljice, neophodan je ručni pregled šupljine materice radi dijagnosticiranja submukoznih mioma ili uklanjanja ostataka oplođenog jajašca. Instrumentalni pregled provodi se kod amnionitisa, trudnoće do 28 sedmica itd.

Zašivanje reza na maternici

Vrlo česta metoda šivanja dvoetažnim šavom je Eltsov-Strelkov koristeći se upijajućim materijal za šavove. Prvi šav se postavlja naizmjenično desno i lijevo u kutove rane. Prvi red šavova nanosi se ubodom igle sa strane sluzokože i hvatanjem malog sloja miometrijuma sa jedne ivice rane. Zatim se sa druge ivice vrši injekcija sa strane miometrijuma i igla se zabode u šupljinu materice, zahvatajući endometrijum. Time se osigurava da pri vezivanju niti čvorova ostaju u šupljini maternice, a ne između uporedivih rubova rane (u debljini miometrija se ne formira kanal „otopljenog“ katguta). Sljedeći red (mišićno-koštani se primjenjuje tradicionalno). Vezikouterini nabor peritoneuma je zašiven kontinuiranim resorptivnim šavom.

Šivanje prednjeg trbušnog zida

Parietalni peritoneum se šije kontinuiranim catgut šavom. Obično se isti konac koristi za povezivanje mišića rectus abdominis. Aponevroza se šije jačim nitima, ili kontinuiranim šavom ili odvojenim svilenim (lavsan) šavovima. Odvojeni šavovi od catguta potkožna mast. Na koži - kontinuirani potkožni šavovi od katguta ili odvojeni svileni šavovi duž Donati .

U posljednjih 4-5 godina predložen je niz inovacija u tehnici carskog reza. Preduslov za to bilo je nekoliko radova koji jasno dokazuju, posebno, da neušivanje visceralnog i parijetalnog peritoneuma tokom izrade ginekološke operacije ne povlači nikakve dodatne postoperativne komplikacije, pa čak i, štoviše, značajno smanjuje vjerojatnost adhezija u trbušnoj šupljini. Ostali preduslovi su bili široka primena u hirurškoj praksi sintetički resorptivni šavni materijal, a s tim u vezi i češća upotreba jednorednog kontinuiranog šava prilikom šivanja reza na maternici prilikom carskog reza.
McKinney i Young u svojoj studiji daju sljedeće podatke: prosječan hirurg sa 30 godina iskustva u radu u populaciji sa stopom HIV infekcije od 0,01% ima 1% rizik od infekcije. U tom smislu, hirurgija pozdravlja sve modifikacije hirurških tehnika koje skraćuju vreme operacije i rada sa predmetima za pirsing i rezanje.
Sve navedeno, kao i poznate tradicionalne težnje za smanjenjem trajanja operacije, postale su osnova za razvoj 1994. godine modifikacije carskog reza, danas poznate kao operacija carskog reza. Stark. Kada se razmatraju pojedinačne faze ove operacije, nećemo pronaći ništa novo, a samo kombinacija nekoliko poznatih tehnika i isključenje nekih fakultativnih faza omogućava nam da o ovoj operaciji govorimo kao o novoj modifikaciji koja ima niz prednosti. u poređenju sa konvencionalnim metodama. To uključuje brzu ekstrakciju fetusa, značajno smanjenje trajanja operacije, smanjenje gubitka krvi, potrebu za postoperativnim lijekovima protiv bolova, učestalost pareze crijeva, smanjenje učestalosti i težine drugih postoperativnih komplikacija, raniji otpust i uštedu u šavnom materijalu. Zbog ovih prednosti, kao i jednostavnosti same Stark metode, ova operacija brzo dobiva na popularnosti.

KOMPLIKACIJE

Komplikacije se javljaju u manje od 5% svih carskih rezova. At elektivna hirurgija broj postoperativnih komplikacija je 2-5 puta manji nego sa hitna operacija. Moguće komplikacije– endometritis, peritonitis, salpingitis, infekcija rane, krvarenje, plućna atelektaza, duboka venska tromboza, embolija plućna arterija, komplikacije anestezije (na primjer, Mendelssohnov sindrom).

Dugoročne posljedice carskog reza

Ožiljak na maternici nastao nakon carskog reza otežava tok kasnijih trudnoća i porođaja. Incidencija rupture maternice nakon carskog reza (1957) bila je 8,3% za niski poprečni rez, 12,9% za istmičko-korporalni rez i 18,2% za klasičnu inciziju. Trenutno se rupture materice javljaju sa sljedećom učestalošću: kod rezanja u donjem segmentu materice - 1%, kod klasičnog rezanja - 2%.

DJECA PRIRODNIM KANALOM POROĐENJA NAKON CARSKOG REZA U ISTORIJI

Relativna sigurnost carskog reza, praćenje stanja fetusa i nivo savremene hirurške tehnologije omogućavaju pacijentima sa istorijom carskog reza da se porođaju kroz vaginalni porođajni kanal.

ANTIBIOTIKOPROFILAKSA

Uobičajena je praksa da se antibiotici propisuju u profilaktičke svrhe tokom carskog reza. Antibiotici se mogu davati i prije rođenja i nakon podvezivanja pupčane vrpce. U slučajevima elektivnog carskog reza, antibiotici se obično ne koriste. Ali kada membrane puknu, rizik od postoperativnih komplikacija naglo se povećava. infektivne komplikacije; u takvim slučajevima indikovana je upotreba antibiotika. Penicilini i cefalosporini se najčešće koriste zbog svoje niske toksičnosti i širok raspon akcije.

POSTOPERATIVNO ZNAČENJE
1.dan - dijeta 0, prehlada na stomaku, vježbe disanja, dozvoljeno da sjedi u krevetu.

2. dan- dijeta 0, dozvoljeno ustajanje. Kako bi se spriječila pareza crijeva, intravenozno se daje 40 ml hipertonični rastvor Jednom dnevno 1 ml 0,05% rastvora prozerina subkutano 2 puta dnevno, hipertenzivna klistir, cerukala (2 ml), ubretida.

3. dan- dijeta 1, možete hodati, napraviti toaletni šav.
Tokom 6-7 dana antibakterijska terapija, simptomatska terapija, infuziona terapija prema indikacijama. Otpust na 8-9 dana uz odgovarajuće preporuke.