Autor kognitivne terapije. Kognitivna psihoterapija

Kognitivna psihoterapija. Početak kognitivne terapije vezuje se za aktivnosti Georgea Kellyja. U 20-im godinama J. Kelly je koristio psihoanalitička tumačenja u svom kliničkom radu. Bio je zadivljen lakoćom s kojom su pacijenti prihvatali frojdovske koncepte koje je sam J. Kelly smatrao apsurdnim. Kao eksperiment, J. Kelly je počeo da varira interpretacije koje je davao pacijentima unutar različitih psihodinamskih škola.

Pokazalo se da su pacijenti podjednako prihvatali principe koji su im bili predloženi i bili puni želje da u skladu sa njima promene svoj život. J. Kelly je došao do zaključka da ni frojdovska analiza sukoba u djetinjstvu, pa čak ni proučavanje prošlosti kao takve nije od presudne važnosti. Prema J. Kellyju, Frojdove interpretacije bile su efikasne jer su poljuljale uobičajeni način razmišljanja pacijenata i pružile im priliku da razmišljaju i razumiju na nove načine.

Uspjeh kliničku praksu sa različitim teorijskim pristupima, prema J. Kellyju, objašnjavaju se činjenicom da u procesu terapije dolazi do promjene u tome kako ljudi tumače svoja iskustva i kako gledaju na budućnost. Ljudi postaju depresivni ili anksiozni jer su zarobljeni u krutim, neadekvatnim kategorijama vlastitog razmišljanja. Na primjer, neki ljudi vjeruju da su autoriteti uvijek u pravu, tako da je svaka kritika od strane autoriteta depresivna za njih. Bilo koja tehnika koja dovede do promjene ovog vjerovanja, bilo da se zasniva na teoriji koja takvo vjerovanje povezuje s Edipovim kompleksom, sa strahom od gubitka roditeljske ljubavi, ili sa potrebom za duhovnim vodičem, bit će efikasna. J. Kelly je odlučio da stvori tehnike za direktno ispravljanje neprikladnih načina razmišljanja.

Podsticao je pacijente da postanu svjesni svojih uvjerenja i ispitaju ih. Na primjer, anksiozna, depresivna pacijentkinja bila je uvjerena da bi neslaganje s mišljenjem njenog muža dovelo do toga da on postane veoma ljut i agresivan. J. Kelly je insistirala da pokuša da izrazi svoje mišljenje svom mužu. Nakon što je obavio zadatak, pacijent je bio uvjeren da nije opasno. Takav domaći zadatak postao je uobičajen u praksi J. Kellyja. Takođe je koristio igre uloga, zamolio pacijente da igraju uloge nova ličnost. Došao je do zaključka da je srž neuroza neprilagođeno mišljenje. Problemi neurotičara leže u sadašnjem načinu razmišljanja, a ne u prošlosti. Posao terapeuta je da identifikuje nesvjesne kategorije mišljenja koje dovode do patnje i podučava nove načine razmišljanja.

Kelly je bio jedan od prvih psihoterapeuta koji je pokušao direktno promijeniti razmišljanje pacijenata. Ovaj cilj leži u osnovi mnogih terapijskih pristupa, koji se zajednički nazivaju kognitivna psihoterapija.

Kognitivna psihoterapija- predstavlja razvoj bihevioralnog pristupa u psihoterapiji, s obzirom mentalnih poremećaja posredovano kognitivnim strukturama i stvarnim kognitivnim procesima stečenim u prošlosti, odnosno misao se uvodi kao posredna varijabla između stimulusa i odgovora.

Predstavnici kognitivne psihoterapije su: A. Beck, A. Ellis, itd.

Prema Aronu Beku, tri vodeće škole mišljenja: tradicionalna psihijatrija, psihoanaliza i bihejvioralna terapija, tvrde da izvor poremećaja pacijenta leži izvan njegove svijesti. Malo pažnje posvećuju svjesnim konceptima, konkretnim mislima i fantazijama, odnosno spoznajama. Novi pristup- kognitivna terapija - smatra da emocionalni poremećaji Drugi način da se pristupi ovome je da ključ za razumijevanje i rješavanje psiholoških problema leži u glavama pacijenata.

Kognitivna terapija pretpostavlja da problemi pojedinca prvenstveno proizlaze iz određenih izobličenja stvarnosti zasnovanih na pogrešnim premisama i pretpostavkama. Ove zablude nastaju kao rezultat pogrešnog učenja tokom razvoja ličnosti. Iz ovoga možemo lako izvesti formulu za liječenje: terapeut pomaže pacijentu da pronađe distorzije u razmišljanju i nauči alternativne, realističnije načine formuliranja svog iskustva.

Kognitivni pristup emocionalnim poremećajima mijenja način na koji gledate na sebe i svoje probleme. Odustajanjem od ideje o sebi kao o bespomoćnom produktu biohemijskih reakcija, slijepih impulsa ili automatskih refleksa, čovjek dobija priliku da u sebi vidi biće sklono rađanju pogrešnih ideja, ali i sposobno da ih oduči i ispravi. njima.

Glavni koncept kognitivne terapije je to odlučujući faktor Za opstanak organizma je obrada informacija.

U različitim psihopatološkim stanjima (anksioznost, depresija, manija, paranoično stanje, itd.), na obradu informacija utiče sistematska pristrasnost. Ova pristrasnost je specifična za različite psihopatoloških poremećaja. Drugim riječima, razmišljanje pacijenata je pristrasno. Dakle, depresivan pacijent iz pruženih informacija okruženje, selektivno sintetizira teme gubitka ili poraza. A kod anksioznog pacijenta dolazi do pomaka u odnosu na teme opasnosti.

Ove kognitivne promene mogu se analogno posmatrati kao kompjuterski program. Program diktira vrstu ulaznih informacija, određuje način obrade informacija i rezultirajuće ponašanje. At anksiozni poremećaji ah, na primjer, aktiviran je “program preživljavanja”. Rezultirajuće ponašanje će biti da će on pretjerano reagirati na relativno male stimuluse kao snažnu prijetnju.

Strategije i taktike kognitivne terapije osmišljene su da deaktiviraju takve neprilagođene programe, da pomaknu aparat za obradu informacija (kognitivni aparat) u neutralniji položaj.

Shodno tome, rad psihoterapeuta se sastoji od nekoliko faza. Važan zadatak početne faze je redukcija problema (identifikacija problema koji se zasnivaju na istim uzrocima, njihovo grupisanje). Sljedeća faza je osvještavanje, verbalizacija neprilagodljivih spoznaja koje iskrivljuju percepciju stvarnosti; objektivno razmatranje neprilagođenih spoznaja (udaljenost). Sljedeća faza naziva se faza promjene pravila regulacije ponašanja. Promjena stava prema pravilima samoregulacije, učenje vidjeti hipoteze u mislima, a ne činjenicama, provjeravati njihovu istinitost, zamijeniti ih novim, fleksibilnijim pravilima sljedeće su faze kognitivne psihoterapije.

Kognitivna bihejvioralna psihoterapija

U eksperimentalnom radu u oblasti kognitivne psihologije, posebno u studijama J. Piageta, formulisani su jasni naučni principi koji se mogu primeniti u praksi. Čak su i studije ponašanja životinja pokazale da moramo uzeti u obzir njihove kognitivne sposobnosti da bismo razumjeli kako uče.

Osim toga, pojavilo se razumijevanje da terapeuti ponašanja nesvjesno koriste kognitivne sposobnosti svojih pacijenata. Desenzibilizacija, na primjer, koristi prednost pacijentove volje i sposobnosti da zamišlja. Korištenje mašte, novih načina razmišljanja i primjena strategija uključuje kognitivne procese.

Bihevioralni i kognitivni terapeuti dijele brojne sličnosti:

1. Obojicu ne zanimaju uzroci poremećaja ili prošlost pacijenata, već se bave sadašnjošću: bihejvioralni terapeuti se fokusiraju na trenutno ponašanje, a kognitivni terapeuti na ono što osoba misli o sebi i svijetu u sadašnjosti.
2. I jedni i drugi na terapiju gledaju kao na proces učenja. Bihevioralni terapeuti podučavaju nove načine ponašanja, a kognitivni terapeuti podučavaju nove načine razmišljanja.
3. Obojica zadaju svojim pacijentima domaći zadatak.
4. I jedni i drugi preferiraju praktičan, lišen apsurda (znači psihoanalize) pristup, neopterećen složenim teorijama ličnosti.

Klinička oblast koja je približila kognitivni i bihevioralni pristup bila je neurotična depresija. A. Beck (1967), posmatrajući pacijente sa neurotičnom depresijom, skrenuo je pažnju na činjenicu da su teme poraza, beznađa i neadekvatnosti stalno zvučale u njihovim iskustvima. Pod utjecajem ideja J. Piageta, A. Beck je konceptualizirao probleme depresivnog pacijenta: događaji se asimiliraju u apsolutističku kognitivnu strukturu, što rezultira povlačenjem iz stvarnosti i drustveni zivot. Pijaže je takođe učio da aktivnosti i njihove posledice imaju moć da promene kognitivnu strukturu. To je navelo Becka da dizajnira terapijski program koji je koristio neke od alata koje su razvili terapeuti ponašanja (samokontrola, igranje uloga, modeliranje).

Drugi primjer je racionalna emotivna terapija Alberta Ellisa. Ellis radije polazi od fenomenološke pozicije da anksioznost, krivnja, depresija i drugi psihološki problemi nisu uzrokovani traumatskim situacijama kao takvim, već načinom na koji ljudi percipiraju te događaje, što misle o njima. Ellis kaže, na primjer, da niste uznemireni zato što ste pali na ispitu, već zato što vjerujete da je neuspjeh nesreća koja ukazuje na vašu nesposobnost. Ellisova terapija nastoji prvo identificirati takve štetne ličnosti i izazivanje problema misli koje je pacijent stekao kao rezultat pogrešnog učenja, a zatim pomoći pacijentu da zamijeni ove neprilagođene obrasce razmišljanja realističnijim, koristeći modeliranje, ohrabrenje i logiku. Kao iu kognitivnoj terapiji A. Becka, i u Elisovoj racionalno-emotivnoj terapiji velika pažnja se poklanja tehnikama ponašanja i domaćim zadacima.

dakle, nova faza u razvoju bihevioralne terapije obilježava transformacija njenog klasičnog modela, zasnovanog na principima klasičnog i operantnog uslovljavanja, u kognitivno-bihevioralni model. Cilj bihejvioralnog terapeuta je promjena ponašanja; Cilj kognitivnog terapeuta je promjena u percepciji sebe i okolne stvarnosti. Kognitivno bihejvioralni terapeuti prepoznaju oboje: znanje o sebi i svijetu utječe na ponašanje, a ponašanje i njegove posljedice utječu na uvjerenja o sebi i svijetu.

Osnovne odredbe Kognitivna bihevioralna psihoterapija se sastoji od sljedećeg:

1. Mnogi problemi u ponašanju rezultat su nedostataka u obuci i obrazovanju.
2. Postoji recipročan odnos između ponašanja i okoline.
3. Sa stanovišta teorije učenja, slučajna iskustva ostavljaju značajniji otisak na ličnost od tradicionalnog modela stimulans-odgovor.
4. Modeliranje ponašanja je i edukativni i psihoterapijski proces. Kognitivni aspekt je odlučujući u toku učenja. Neprilagođeno ponašanje može se promijeniti kroz lične tehnike samoučenja koje aktiviraju kognitivne strukture.

Kognitivno učenje uključuje samokontrolu, samoposmatranje, sastavljanje ugovora i rad unutar pacijentovog sistema pravila.

Psihologija danas ima veliki interes među običnim ljudima. Međutim, prave tehnike i vježbe izvode stručnjaci koji razumiju za što koriste sve metode. Jedan od pravaca u radu sa klijentom je kognitivna psihoterapija.

Specijalisti kognitivne psihoterapije na osobu gledaju kao na individualna ličnost ko oblikuje svoj život u zavisnosti od toga na šta obraća pažnju, kako gleda na svet i kako tumači određene događaje. Svijet je isti za sve ljude, ali ono što ljudi misle o njemu može se razlikovati u različitim mišljenjima.

Da bi se znalo zašto se čovjeku događaju određeni događaji, osjećaji, doživljaji, potrebno je razumjeti njegove ideje, pogled na svijet, poglede i rezonovanje. To rade kognitivni psiholozi.

Kognitivna psihoterapija pomaže osobi da se nosi sa svojim ličnim problemima. To mogu biti individualna iskustva ili situacije: problemi u porodici ili na poslu, sumnja u sebe, nisko samopoštovanje itd. Koristi se za otklanjanje stresnih iskustava kao posljedica katastrofa, nasilja, ratova. Može se koristiti i pojedinačno i za rad sa porodicom.

Šta je kognitivna psihoterapija?

Psihologija koristi mnoge tehnike da pomogne klijentu. Jedna takva oblast je kognitivna psihoterapija. Šta je to? Riječ je o ciljanom, strukturiranom, direktivnom, kratkotrajnom razgovoru koji ima za cilj transformaciju unutrašnjeg “ja” osobe, koje se očituje u osjećaju tih transformacija i novih obrazaca ponašanja.

Zato često možete naići na takav naziv kao što je kognitivna bihejvioralna terapija, gdje osoba ne samo da razmatra svoju situaciju, proučava njene komponente, iznosi nove ideje za promjenu sebe, već i prakticira poduzimanje novih radnji koje će podržati nove kvalitete i karakteristike. koje razvija u sebi.

Kognitivna bihevioralna psihoterapija obavlja mnoge korisne funkcije koje pomažu zdravim ljudima da transformiraju svoje živote:

1. Prvo, osoba se uči realnoj percepciji događaja koji mu se dešavaju. Mnogi problemi proizlaze iz činjenice da osoba pogrešno tumači događaje koji joj se dešavaju. Zajedno sa psihoterapeutom, osoba reinterpretira ono što se dogodilo i sada ima priliku da vidi gdje dolazi do distorzije. Uporedo sa razvojem adekvatnog ponašanja, dolazi do transformacije radnji koje postaju konzistentne sa situacijama.
2. Drugo, možete promijeniti svoju budućnost. To zavisi isključivo od odluka i postupaka koje osoba donosi. Promjenom ponašanja možete promijeniti cijelu svoju budućnost.
3. Treće, razvoj novih modela ponašanja. Ovdje psihoterapeut ne samo da transformiše ličnost, već je i podržava u tim transformacijama.
4. Četvrto, konsolidacija rezultata. Da bi postojao pozitivan ishod, morate biti u stanju da ga održavate i očuvate.

Kognitivna psihoterapija koristi mnoge metode, vježbe i tehnike koje se koriste u različitim fazama. Idealno se kombiniraju s drugim područjima psihoterapije, nadopunjujući ih ili zamjenjujući ih. Dakle, terapeut može koristiti nekoliko smjerova u isto vrijeme ako će to pomoći u postizanju cilja.

Beckova kognitivna psihoterapija

Jedan od pravaca u psihoterapiji naziva se kognitivna terapija, čiji je osnivač bio Aaron Beck. On je stvorio ideju koja je centralna za svu kognitivnu psihoterapiju - problemi koji se javljaju u životu osobe su pogrešan pogled na svijet i stavovi.

U životu svakog pojedinca dešavaju se razni događaji. Mnogo ovisi o tome kako osoba percipira poruke vanjskih okolnosti. Misli koje se javljaju su određene prirode, izazivaju odgovarajuće emocije i, kao rezultat, radnje koje osoba izvodi.

Aaron Beck nije mislio da je svijet loš, već su pogledi ljudi na svijet negativni i pogrešni. Oni formiraju emocije koje drugi doživljavaju i radnje koje se tada izvode. To su akcije koje utiču na to kako se događaji dalje razvijaju u životu svake osobe.

Mentalna patologija, prema Becku, nastaje kada osoba iskrivljuje vanjske okolnosti u svom umu. Primjer bi bio rad s ljudima koji su patili od depresije. Aaron Beck je otkrio da sve depresivne osobe imaju sljedeće misli: neadekvatnost, beznađe i defetistički stav. Tako je Beck došao na ideju da se depresija javlja kod onih koji svijet percipiraju kroz 3 kategorije:

1. Očaj, kada osoba svoju budućnost vidi isključivo u sumornim bojama.
2. Negativan pogled, kada pojedinac sagledava trenutne okolnosti isključivo sa negativnog ugla, iako kod nekih ljudi mogu izazvati zadovoljstvo.
3. Smanjen osjećaj samopoštovanje kada osoba sebe doživljava kao bespomoćnu, bezvrijednu i nesolventnu.

Mehanizmi koji pomažu u ispravljanju kognitivnih stavova su samokontrola, igre uloga, domaći zadaci, modeliranje itd.

Aaron Beck je sa Freemanom radio uglavnom na osobama s poremećajima ličnosti. Bili su uvjereni da je svaki poremećaj rezultat određenih uvjerenja i strategija. Ako identificirate misli, obrasce, obrasce i radnje koje se automatski pojavljuju u glavi ljudi s određenim poremećajem ličnosti, tada ih možete ispraviti, transformirajući ličnost. To se može postići ponovnim doživljavanjem traumatskih situacija ili korištenjem mašte.

U psihoterapijskoj praksi Beck i Freeman su smatrali da je prijateljska atmosfera između klijenta i specijaliste važna. Klijent ne bi trebao imati otpor prema onome što terapeut radi.

Krajnji cilj kognitivne psihoterapije je identificirati destruktivne misli i transformirati ličnost eliminacijom. Nije važno šta klijent misli, već kako razmišlja, rezonuje i koje mentalne obrasce koristi. Treba ih transformisati.

Metode kognitivne psihoterapije

Budući da su problemi osobe rezultat njegove pogrešne percepcije onoga što se dešava, zaključaka i automatskih misli o čijoj valjanosti on ni ne razmišlja, metode kognitivne psihoterapije su:

• Imaginacija.
• Borba protiv negativnih misli.
• Sekundarno iskustvo traumatskih situacija iz djetinjstva.
• Pronalaženje alternativnih strategija za sagledavanje problema.

Mnogo zavisi od emocionalnog iskustva kroz koje je osoba prošla. Kognitivna terapija pomaže pri zaboravljanju ili učenju novih stvari. Tako je svaki klijent pozvan da transformiše stare obrasce ponašanja i razvije nove. Ovdje se koristi ne samo teorijski pristup, kada osoba proučava situaciju, već i bihevioralni, kada se potiče praksa izvođenja novih radnji.

Psihoterapeut sve svoje napore usmjerava na prepoznavanje i promjenu negativnih interpretacija situacije koje klijent koristi. Dakle, unutra depresivno stanje ljudi često pričaju kako je bilo dobro u prošlosti i šta više ne mogu doživjeti u sadašnjosti. Psihoterapeut predlaže pronalaženje drugih primjera iz života kada takve ideje nisu uspjele, prisjećajući se svih pobjeda nad vlastitom depresijom.

Dakle, glavna tehnika je prepoznati negativne misli i promijeniti ih u druge koje pomažu u rješavanju problema.

Koristeći metodu pronalaženja alternativnim načinima akcija u stresna situacija, naglasak je na činjenici da je čovjek obično i nesavršeno biće. Ne morate pobijediti da biste riješili problem. Možete se jednostavno okušati u rješavanju problema koji vam se čini problematičnim, prihvatiti izazov, ne plašiti se djelovati, pokušajte. Ovo će donijeti više rezultata od želje za definitivnom pobjedom prvi put.

Vježbe kognitivne psihoterapije

Način na koji osoba razmišlja utiče na to kako se osjeća, kako se ophodi prema sebi i drugima, koje odluke donosi i akcije koje preduzima. Ljudi jednu situaciju doživljavaju drugačije. Ako se ističe samo jedan aspekt, onda to značajno osiromašuje život osobe koja ne može biti fleksibilna u svojim razmišljanjima i postupcima. Zbog toga vježbe kognitivne psihoterapije postaju djelotvorne.

Ima ih veliki broj. Sve to može izgledati kao domaći zadatak kada se čovjek konsoliduje u uslovima pravi zivot nove vještine stečene i razvijene tokom sesija sa psihoterapeutom.

Svi ljudi od djetinjstva se uče da misle nedvosmisleno. Na primjer, "Ako ne mogu ništa učiniti, onda sam promašaj." Zapravo, takvo razmišljanje ograničava ponašanje osobe koja to sada neće ni pokušati opovrgnuti.

Vježba "Peta kolona".

• U prvom stupcu na komad papira zapišite situaciju koja vam je problematična.
• U drugu kolonu zapišite osjećaje i emocije koje imate u ovoj situaciji.
• U trećoj koloni zapišite “automatske misli” koje vam često prolaze kroz glavu u ovoj situaciji.
• U četvrtoj koloni naznačite na osnovu kojih uvjerenja ove „automatske misli“ bljeskaju u vašem umu. Kojim se stavovima vodite zbog kojih razmišljate na ovaj način?
• U petu kolonu upišite misli, uvjerenja, stavove, pozitivne izjave koje pobijaju ideje iz četvrte kolone.

Nakon identificiranja automatskih misli, predlaže se izvođenje razne vježbe, gdje će osoba moći promijeniti svoje stavove vršenjem radnji koje nisu one koje je ranije činila. Zatim se predlaže da se ove radnje izvedu u realnim uslovima da se vidi kakav će se rezultat postići.

Tehnike kognitivne psihoterapije

Kada se koristi kognitivna terapija, zapravo se koriste tri tehnike: Beckova kognitivna psihoterapija, Ellisov racionalno-emotivni koncept i Glasserov realistički koncept. Klijent razmišlja mentalno, izvodi vežbe, eksperimentiše i pojačava modele na nivou ponašanja.

Kognitivna psihoterapija ima za cilj naučiti klijenta sljedećem:

• Prepoznavanje negativnih automatskih misli.
• Otkrivanje veza između afekta, znanja i ponašanja.
• Pronalaženje argumenata za i protiv automatskih misli.
• Naučiti prepoznati negativne misli i stavove koji dovode do nepravilnog ponašanja i negativnih iskustava.

Većina ljudi očekuje negativan ishod događaja. Zato ima strahove, napade panike, negativne emocije, koji ga tjeraju da ne djeluje, da pobjegne, da se ogradi. Kognitivna psihoterapija pomaže u prepoznavanju stavova i razumijevanju kako oni utiču na ponašanje i život osobe. Pojedinac je kriv za sve svoje nedaće, koje ne primjećuje i nastavlja nesrećno da živi.

Zaključak

Možete čak koristiti usluge kognitivnog psihoterapeuta zdrava osoba. Apsolutno svi ljudi imaju neke lične probleme sa kojima ne mogu sami da se izbore. Zaključak neriješeni problemi– depresija, nezadovoljstvo životom, nezadovoljstvo samim sobom.

Ako želite da se riješite nesretnog života i negativnih iskustava, onda možete koristiti tehnike, metode i vježbe kognitivne psihoterapije, koja transformira živote ljudi, mijenjajući ih.

FOTO Getty Images

Anksioznost i depresija, poremećaji ponašanje u ishrani i fobije, problemi u parovima i komunikacija – lista pitanja na koja se kognitivno bihejvioralna terapija obvezuje da odgovori nastavlja da raste iz godine u godinu. Znači li to da je psihologija pronašla univerzalni "ključ za sva vrata", lijek za sve bolesti? Ili su prednosti ove vrste terapije donekle preuveličane? Pokušajmo to shvatiti.

Vratite svoju psihu na mesto

U početku je postojao biheviorizam. Ovo je naziv nauke o ponašanju (otuda i drugi naziv kognitivne bihejvioralne terapije - kognitivno bihejvioralna terapija, ili skraćeno CBT). Prvi koji je podigao zastavu biheviorizma bio je američki psiholog Džon Votson početkom dvadesetog veka. Njegova teorija bila je odgovor na evropsku fascinaciju frojdovskom psihoanalizom. Rođenje psihoanalize poklopilo se s periodom pesimizma, dekadentnih raspoloženja i očekivanja kraja svijeta. To se odrazilo i na Frojdovo učenje, koji je tvrdio da je izvor naših glavnih problema izvan uma - u nesvjesnom, te je stoga izuzetno teško nositi se s njima. Američki pristup je, naprotiv, pretpostavljao određeno pojednostavljenje, zdravu praktičnost i optimizam. John Watson je vjerovao da se moramo fokusirati na ljudsko ponašanje, na to kako reagujemo na vanjske podražaje. I - raditi na poboljšanju ovih reakcija. Međutim, ovaj pristup nije bio uspješan samo u Americi. Jedan od očeva biheviorizma smatra se ruski fiziolog Ivan Petrovič Pavlov, koji je dobio a nobelova nagrada i proučavao reflekse do 1936.

Između spoljašnjeg stimulusa i reakcije na njega postoji veoma važan autoritet – zapravo, osoba sama koja reaguje. Tačnije, njegova svijest

Ubrzo je postalo jasno da je biheviorizam u svojoj želji za jednostavnošću izbacio bebu s vodom za kupanje – u suštini, svodeći osobu na niz reakcija i izbacujući psihu kao takvu iz slike. A naučna misao je krenula u suprotnom smjeru. 1950-1960-ih psiholozi Albert Ellis i Aaron Beck "vratili su psihu na njeno mjesto", s pravom ističući da između vanjskog stimulusa i reakcije na njega postoji vrlo važan autoritet - zapravo, sama osoba koja reagira. Tačnije, njegova svijest. Ako psihoanaliza podrijetlo glavnih problema smješta u nesvjesno, nama nedostupno, onda su Beck i Ellis sugerirali da je riječ o pogrešnim “spoznajama” – greškama svijesti. Pronaći ih, iako nije lako, mnogo je lakše nego prodrijeti u mračne dubine nesvjesnog. Rad Aarona Becka i Alberta Ellisa danas se smatra temeljom kognitivne bihevioralne terapije.

Greške svesti

Greške svijesti mogu biti različite. Jedan od jednostavni primjeri– sklonost da sve događaje posmatrate kao relevantne za vas lično. Recimo da je vaš šef danas bio tmuran i pozdravio vas je kroz zube. “On me mrzi i vjerovatno će me otpustiti” prilično je tipična reakcija u ovom slučaju. Ali to nije nužno istina. Ne uzimamo u obzir okolnosti za koje jednostavno ne znamo. Šta ako je šefovo dijete bolesno? Šta ako se posvađao sa ženom? Ili ste upravo bili kritizirani na sastanku s dioničarima? Međutim, ne može se, naravno, isključiti mogućnost da šef zaista ima nešto protiv vas. Ali čak i u ovom slučaju, ponavljanje "Kakav užas, sve je izgubljeno" takođe je greška svesti. Mnogo je produktivnije zapitati se možete li nešto promijeniti u situaciji i kakve koristi može donijeti napuštanje trenutnog posla.

Jedna od grešaka svijesti je sklonost da se svi događaji percipiraju kao relevantni za nas lično.

Ovaj primjer jasno ilustrira „domet“ CBT-a, koji ne nastoji razumjeti misteriju koja se događala iza vrata spavaće sobe naših roditelja, već pomaže razumjeti konkretnu situaciju. I ovaj pristup se pokazao veoma efikasnim: „Takav naučni baza dokaza nema nikakvu vrstu psihoterapije”, naglašava psihoterapeut Yakov Kochetkov. On se poziva na studiju psihologa Stefana G. Hofmanna koja je podržala efikasnost CBT metoda.1: Opsežna analiza 269 članaka, od kojih je svaki recenzirao stotine publikacija.

Troškovi efikasnosti

“Kognitivno-bihejvioralna psihoterapija i psihoanaliza tradicionalno se smatraju dvijema glavnim oblastima moderne psihoterapije. Tako u Njemačkoj, da biste stekli državni certifikat psihoterapeuta s pravom plaćanja preko osiguravajućih društava, morate imati osnovnu obuku u jednom od njih. Geštalt terapija, psihodrama, sistemska porodična psihoterapija, uprkos svojoj popularnosti, i dalje su prepoznate samo kao vrste dodatne specijalizacije”, napominju psiholozi Alla Kholmogorova i Natalya Garanyan 2. U gotovo svim razvijenim zemljama psihoterapeutska pomoć i kognitivna bihejvioralna psihoterapija gotovo su sinonimi za osiguravače. Za osiguravajuća društva, glavni argumenti su naučno dokazana efikasnost, širok spektar primjene i relativno kratko trajanje terapije.

S posljednjom okolnošću je povezana smiješna priča. Aaron Beck je rekao da je, kada je počeo da praktikuje CBT, umalo švorcirao. Tradicionalno, psihoterapija je dugo trajala, ali nakon samo nekoliko sesija, mnogi klijenti su rekli Aaron Becku da su njihovi problemi uspješno riješeni, te stoga ne vide smisao daljeg rada. Zarada psihoterapeuta naglo je pala.

Pitanja za Davida Clarka, kognitivnog psihoterapeuta

Smatrate se jednim od pionira kognitivne bihejvioralne terapije. Kojim putem je krenula?

Mislim da smo mogli mnogo da unapredimo. Poboljšali smo sistem za merenje efikasnosti terapije i uspeli da razumemo koje su komponente najvažnije. Bilo je moguće proširiti obim CBT-a – uostalom, on se u početku smatrao samo metodom rada s depresijom.

Vlasti i Osiguravajuća društva Ova terapija je ekonomski atraktivna - relativno kratak kurs donosi primjetan učinak. Koje su pogodnosti za klijente?

Upravo isto! Ona brzo daje pozitivan rezultat, što vam omogućava da izbjegnete trošenje novca na odlazak kod terapeuta dugi niz godina. Zamislite, 5-6 sesija je u mnogim slučajevima dovoljno opipljiv efekat. Štaviše, često se najznačajnije promjene dešavaju na početku terapijski rad. To se, na primjer, odnosi na depresiju, au nekim slučajevima i na anksiozne poremećaje. To ne znači da je posao već obavljen, ali pacijent počinje osjećati olakšanje u vrlo kratkoročno, a ovo je izuzetno važno. Općenito, CBT je vrlo fokusirana terapija. Ona ne postavlja za cilj generalno poboljšanje stanja, već radi sa specifičnim problemima određenog klijenta, bilo da je to stres, depresija ili nešto drugo.

Kako odabrati terapeuta koji radi CBT metodom?

Pronađite nekoga ko je završio certificirani, međunarodno priznati program obuke. Štaviše, onaj koji obezbeđuje superviziju: rad terapeuta sa iskusnim kolegom. Ne možete postati terapeut tako što ćete samo pročitati knjigu i odlučiti da ste spremni. Naše istraživanje pokazuje da su supervizirani terapeuti mnogo uspješniji. Ruske kolege koje su počele da praktikuju CBT morale su redovno da putuju na Zapad, jer nisu mogle da budu pod nadzorom u Rusiji. Ali sada su najbolji od njih spremni da sami postanu supervizori i pomognu u širenju naše metode.

Način upotrebe

Trajanje CBT kursa može varirati. “Koristi se i kratkoročno (15-20 sesija u liječenju anksioznih poremećaja) i dugoročno (1-2 godine u slučaju poremećaji ličnosti)”, ističu Alla Kholmogorova i Natalya Garanyan. Ali u prosjeku je to znatno manje od, na primjer, kursa klasična psihoanaliza. Što se može shvatiti ne samo kao plus, već i kao minus.

CBT se često optužuje da je površan, poredeći ga s tabletom protiv bolova koja ublažava simptome bez rješavanja uzroka bolesti. „Savremena kognitivna terapija počinje radom sa simptomima“, objašnjava Yakov Kochetkov. – Ali rad sa duboko ukorijenjenim uvjerenjima također igra veliku ulogu. Jednostavno ne mislimo da je potrebno raditi sa njima dugi niz godina. Uobičajeni kurs je 15-20 sastanaka, a ne dvije sedmice. I otprilike polovina kursa radi sa simptomima, a polovina sa uzrocima. Osim toga, rad sa simptomima također utiče na duboko ukorijenjena uvjerenja.”

Metoda izlaganja se sastoji od kontrolisanog izlaganja klijenta samim faktorima koji su izvor problema

Ovaj rad, inače, uključuje ne samo razgovore sa terapeutom, već i metodu izlaganja. Sastoji se u kontrolisanom uticaju na klijenta samih faktora koji služe kao izvor problema. Na primjer, ako osoba ima strah od visine, tada će se tokom terapije morati više puta popeti na balkon višespratnice. Prvo - zajedno sa terapeutom, a zatim samostalno, i svaki put na viši sprat.

Drugi mit proizlazi, očigledno, iz samog naziva terapije: budući da radi sa svešću, onda je terapeut racionalni trener koji ne pokazuje empatiju i nije u stanju da razume šta se tiče ličnih odnosa. Ovo nije istina. Kognitivna terapija za parove, na primjer, u Njemačkoj je prepoznata kao toliko efikasna da ima status državnog programa.

U liječenju fobija koristi se izlaganje visini: u stvarnosti ili korištenjem kompjuterske simulacije FOTO Getty Images

Mnogo metoda u jednom

„KBT nije univerzalan, ne zamjenjuje niti zamjenjuje druge metode psihoterapije“, kaže Yakov Kochetkov. Umjesto toga, uspješno se nadograđuje na nalaze drugih metoda, svaki put testirajući njihovu učinkovitost kroz naučna istraživanja.”

CBT nije jedna, već mnoge terapije. A danas postoje CBT metode za gotovo svaki poremećaj. Na primjer, shema terapija je izmišljena za poremećaje ličnosti. “CBT se sada uspješno koristi u slučajevima psihoza i bipolarni poremećaji, nastavlja Yakov Kochetkov. – Postoje ideje pozajmljene iz psihodinamske terapije. A nedavno je autoritativni časopis The Lancet objavio članak o korištenju CBT-a za pacijente sa shizofrenijom koji su odbijali uzimati lijekove. Čak iu ovom slučaju ova metoda daje dobre rezultate.”

Sve ovo ne znači da se KBT konačno etablirao kao „psihoterapija br. 1“. Ima mnogo kritičara. Međutim, ako je potrebno brzo olakšanje u određenoj situaciji, tada bi 9 od 10 stručnjaka u zapadnim zemljama preporučilo kontaktiranje psihoterapeuta kognitivno-bihevioralnog ponašanja.

1 S. Hofmann et al. "Efikasnost kognitivne bihejvioralne terapije: Pregled metaanaliza." Online publikacija u časopisu Cognitive Therapy and Research od 31.07.2012.

2 A. Kholmogorova, N. Garanyan “Kognitivno-bihevioralna psihoterapija” (u zborniku “Glavni pravci moderne psihoterapije”, Cogito centar, 2000).