Objektivni i subjektivni uzroci medicinskih grešaka. Greške u taktici liječenja

Identifikujte sve moguće načine prevencije medicinske greške i nemoguće je dati jedinstvene preporuke za sve prilike. Važno je izbjegavati dijagnostičke greške, jer one dovode do grešaka u liječenju. Dijagnostički proces zahtijeva stalno usavršavanje općih ljudskih i medicinskih znanja, razvoj medicinskog mišljenja. Ova pitanja treba da budu obrađena u obrazovni proces, tokom prakse, u prvim godinama proizvodne delatnosti.

I.I. Benediktov je identifikovao tri načina za sprečavanje medicinskih grešaka, koji se mogu proširiti i na lekare veterinarske medicine. To je odabir i obuka kadrova, organizacija rada doktora i njegov individualni rad na sebi.

Rad na izboru i usavršavanju doktora veterinarske medicine trebalo bi da počne u školi. Ako osoba pogriješi u odabiru profesije, njegove aktivnosti neće biti od velike koristi. Oni koji se bave karijerno vođenjem trebali bi iskreno govoriti o složenosti rada veterinara. Bolje je kada se osoba razočara u ovo zanimanje još u školi ili na prvoj godini nego nakon diplomiranja. Prilikom odabira profesije na prvom mjestu je njen društveni prestiž, finansijska podrška ljekaru, izgledi za dalji razvoj karijere itd.

Moguće je da će razvoj genetike, biohemije i drugih nauka privući mnogo sposobnih ljudi u veterinu, koji će vjerovati da su rođeni upravo za ovu profesiju. Zaista, u vrijeme kada su Louis Pasteur, Robert Koch i drugi napravili svoja slavna otkrića, prestiž biološke nauke bio je vrlo visok, a to je privuklo najdarovitije ljude.

Naravno, u mladosti je teško napraviti pravi izbor budućeg zanimanja. Važno je da nastavnik uoči i podrži interesovanje mlade osobe za određenu granu znanja i na taj način smanji slučajnost izbora.

U višim obrazovne ustanove Važno je ne samo sticanje znanja, već i stručno obrazovanje. Stvarnost ne treba zataškavati, već je predstavljati onakvom kakva zaista jeste. Mladi ljudi, od studentskih godina, biće spremni da prevaziđu poteškoće i rešavaju složena pitanja.

Svrsishodan, dobro organizovan rad na stručnom obrazovanju mladih, proučavanje pitanja medicinske etike i deontologije, lični primer starijih drugova trebalo bi da jača ljubav mladih prema izabranom zanimanju. Odgajanje budućeg doktora je častan zadatak za nastavno osoblje obrazovne ustanove.

U periodu obuke posebno se aktivno formira ličnost doktora veterinarske medicine. I. I. Benediktov glavnim zadacima univerziteta u ovom pravcu smatra sljedeće.

1. Obrazovanje opšteg medicinskog građanstva. U procesu savladavanja veterinarskih disciplina student mora istovremeno steći moralno i etičko obrazovanje, počevši od prvih dana školovanja. Treba mu pomoći da odgaja visoke ljudske kvalitete koji predodređuju srdačan odnos prema drugima. Na kraju krajeva, delikatnost, dobronamernost i humanost su velike prednosti za doktora.

U procesu edukacije važno je naučiti stručnjaka pravilnom ponašanju. Upravo greške u njegovom ponašanju ponekad nanose značajnu štetu cjelokupnoj veterinarskoj službi.

2. Usvajanje osnovnih znanja iz veterinarske medicine. Štaviše, potrebno je ne samo naučiti učenika da akumulira znanje, već i da ga kreativno primjenjuje u praktičnim aktivnostima. A to se može postići podučavanjem nastavnog materijala kroz prizmu njegove kritičke procjene. Ako budući specijalista ne samo da čuje za medicinske greške, već i učestvuje u njihovoj analizi, njegovo znanje se duboko apsorbira.

Nažalost, pitanjima etičke i deontološke edukacije veterinara još nije posvećena odgovarajuća pažnja. I trebale bi da zauzmu važno mjesto u obuci studenata, posebno kada se izučavaju kliničke discipline. Neophodno je da ova pitanja postanu obavezna komponenta cjelokupnog sistema vaspitno-obrazovnog rada.

U obrazovanju učenika, moć ličnog primjera nastavnika je od izuzetne važnosti. Ako govori iskreno i upozorava mlade na ljekarske greške koje je i sam jednom napravio zbog nedostatka iskustva, njegovi učenici će zauvijek pamtiti njegove riječi. U nekim obrazovnim ustanovama, po uzoru na M.I. Pirogova, S.S. Yudin i drugi naučnici današnjice, najbolji nastavnici uče učenike iz vlastitih grešaka.

Istovremeno, potrebno je studente upoznati sa složenostima veterinarske profesije, ne skrivajući od njih gorčinu ili neuspjehe. Naučite budućeg stručnjaka da savlada prepreke i nađe pravi izlaz iz teških, naizgled beznadežnih situacija. Odgajan u atmosferi dobre volje, nakon diplomiranja, doktor će nastojati da stvori iste uslove u svom timu.

Samoobrazovanje ljekara- ovo je put do svjesnog formiranja karaktera, razvoja najboljih ljudskih kvaliteta. Doprinosi razvoju ličnosti doktora, komunikaciji sa ljudima u timu i formira sposobnost razlikovanja stvarnog, istinitog od veštačkog, lažnog.

Osnovni cilj samoobrazovanja doktora veterinarske medicine je duboko savladavanje profesije, njegovanje slobode, čvrstih etičkih principa i sposobnosti profesionalnog mišljenja. Univerzitet pruža temelj znanja ili, slikovito rečeno, čini mentalnu odskočnu dasku, koja vam kasnije omogućava da samostalno steknete potrebno znanje.

Glavni pravci samoobrazovanja medicinskih kvaliteta, profesionalne auto-obuke liječnika su sljedeći.

1. Sistematsko upoznavanje sa najnovijim naučnim i tehničkim informacijama, specijalnom literaturom, periodikom o pitanjima veterinarske i humanitarne medicine.

2. Razvoj medicinskog mišljenja koje se formira na osnovu informacija, znanja, iskustva, dubinske analize i uspjeha i grešaka u praktičnom radu.

3. Ovladavanje istraživačkim metodama, ovladavanje vještinama rada sa bilo kojom dijagnostičkom ili terapijskom opremom i instrumentima.

4. Obrazovanje medicinskog karaktera, tj. osobine neophodne za ispunjavanje medicinske dužnosti (pouzdanje, zapažanje, samokritičnost, osjećaj za nove stvari, itd.).

Samopouzdanje je ključ uspjeha kao ljekara. Ali potrebno je osigurati da se to ne pretvori u samopouzdanje. Stoga je važno uvijek zadržati kritički stav prema vlastitim mislima i postupcima. Nemojte se bojati preispitivati ​​podatke dobijene tokom istraživanja na životinjama i podvrgnuti ih višestrukim provjerama. To je jedini način da se postigne visok profesionalizam.

Doktori su mnogo verovatnije nego drugi specijalisti da postanu donekle skeptici. Tokom godina rada, više puta su bili razočarani ili novim lijekom ili novom metodom u koju su polagali velike nade. Često se rezultati eksperimentalnih i kliničkih studija ne poklapaju. Naučnici se ograničavaju na proučavanje funkcije jednog organa ili efekta lijeka na određeni tjelesni sistem. Doktor veterinarske medicine mora sagledati tijelo kao cjelinu, sagledati međusobne veze organa i sistema i njihove poremećaje tokom bolesti. Stoga samo praktičar može ispravno procijeniti učinak lijeka i predvidjeti moguće komplikacije. Nije dovoljno poznavati lijekove za kemoterapiju, potrebno ih je i vješto koristiti, o čemu se, nažalost, malo uči u obrazovnim ustanovama.

Stoga su za doktora veterinarske medicine najznačajnije sljedeće karakteristike.

1. Maksimalna samokritičnost. Samo takva osoba je u stanju da otkrije i brzo ispravi pogrešnu radnju ili ponašanje. Morate biti strogi sudija sebi.

2. Ljubav prema sistematičnom i upornom radu. Rad lekara se ne može regulisati radnim danom, njemu se treba potpuno posvetiti. K.I. Scriabin je napisao:

“Siguran sam da čovjek može biti istinski srećan samo kada voli svoju profesiju, zadovoljan je svojim poslom i posvećen mu je svom dušom, kada osjeća da je to potrebno društvu, a njegov rad donosi dobrobit ljudima .”

3. Osećaj odgovornosti za dodeljeni zadatak, zapažanje. S razvojem nauke, pokušavaju se zamijeniti neke od funkcija doktora kompjuterima. Ali profesionalno zapažanje ne može se zamijeniti ničim. Stoga se u sistemu samoobrazovanja ljekara posebna pažnja mora posvetiti njegovom unapređenju.

4. Medicinska memorija je sposobnost reprodukcije svih podataka o pacijentu prilikom susreta s njim nekoliko dana kasnije. Razvija se kod svakog doktora kroz stalnu tjelovježbu. Bez takvog pamćenja, on neće moći pomno pratiti tok bolesti kod date životinje, upoređivati ​​rezultate dnevnih opažanja s prethodnim ili ispravno procijeniti učinkovitost liječenja.

5. Brzina zaključivanja. Poznato je da je pravovremena i ispravna dijagnoza bolesti ključ uspješnog liječenja. Mladi doktor se često osjeća nesigurno nakon pregleda životinje i ne može brzo postaviti dijagnozu. Ovdje je važan rani samostalan rad. Ne treba dugo raditi „pod paskom“, bolje je razmišljati i djelovati neovisnije.

6. Brižan odnos prema bolesnoj životinji i senzibilan odnos prema njenom vlasniku. Trebalo bi razviti osjećaj za humanost i savladati pravila medicinske etike.

Sumirajući navedeno, treba napomenuti da su samousavršavanje i stalno naučno i praktično usavršavanje osnova za obrazovanje specijaliste, koje se polaže u obrazovnoj ustanovi i treba nastaviti u svakodnevnom radu ljekara kroz samoobrazovanje.

Samotrening je stalan proces koji se ne može odvijati sam od sebe. Morate imati plan koji uzima u obzir nivo znanja doktora, prednosti i mane njegove obuke.

Ali planiranje samopripreme neće učiniti ništa ako nije podržano samokontrolom. Lekar početnik treba da se navikne da sistematski (možda nedeljno) sumira svoj rad prema sledećoj šemi: šta sam naučio i savladao novo; koje ste nove metode savladali? koji su bili nedostaci i postignuća u mom radu; Da li sam dovoljno radio ove sedmice?Ako nisam, zašto je onda važno kako se provodi dugoročni plan samoobuke?Ako je ovaj proces ugrožen, šta ga treba prilagoditi.

I. V. Davydovsky (1941), Yu. P. Edel (1957), N. I. Krakovsky i Yu. Ya. Gritsman (1967), B. M. Khromov (1972), G. posvetili su svoje radove proučavanju uzroka grešaka. G. Karavanov i V. V. Korshunova (1974), M. R. Rokitsky (1977), A. I. Rybakov (1988) itd. I. V. Davydovsky smatra da su ljekarske greške svjesna greška liječnika zbog ili nesavršenosti medicinske nauke, ili poseban tok bolesti u određenom pacijenta, odnosno nedovoljno iskustva i znanja ljekara. Greške deli na subjektivne (neadekvatno ispitivanje, nedostatak znanja, lakoća i opreznost u rasuđivanju) i objektivne (nesavršenost medicinske nauke, preuska specijalizacija, teškoća istraživanja). Prilikom analize konkretnih grešaka treba osuditi neopravdanu subjektivnost u ocjeni činjenica; Objektivni razlozi sugeriraju da se neke greške smatraju neizbježnim.

V. M. Smoljaninov (1970) je identifikovao dve kategorije uzroka grešaka lekara. Prvom je pripisao nesavršenost medicinske nauke, a drugom nedovoljnu primarnu svijest doktora o tome. stanje i izgledi za razvoj medicinske nauke i prakse (defekti medicinska obuka graniči sa nepismenošću ili nedostacima u medicinskoj kulturi); dijagnostička i terapijska standardizacija, pretvarajući se u obrazac iscjeljivanja; korištenje zastarjelih metoda dijagnostike i liječenja; nedovoljno praktično iskustvo; posebne okolnosti pružanja pomoći koje zahtijevaju brze odluke i radnje; nezgode. Posljedica grešaka je izostanak očekivanog dijagnostičkog ili terapijskog efekta, šteta po zdravlje pacijenta ili smrt. Kriterijum koji definiše liječničku grešku je bona fide greška. Poznate su i druge klasifikacije uzroka grešaka. I. I. Benediktov (1977) predložio je klasifikaciju koja predviđa uzroke dijagnostičkih grešaka objektivne, mješovite i subjektivne prirode. Ova klasifikacija uključuje faktore koji mogu dovesti do dijagnostičkih grešaka. Najpotpuniju klasifikaciju medicinskih grešaka predstavlja M. R. Rokitsky (1977).

/. Dijagnostičke greške:

a) revidirana dijagnoza (prilikom pregleda doktor ne uočava znakove bolesti kod pacijenta, smatrajući ga zdravim). Na primjer, distrofični oblik parodontitisa pogrešno se smatra senilnom involucijom alveolarne kosti;

b) djelimično revidirana dijagnoza (glavna dijagnoza je postavljena, ali prateća dijagnoza nije utvrđena). Na primjer, postavljena je dijagnoza submandibularne flegmone, ali nije utvrđeno da pacijent ima dijabetes melitus;

V) pogrešna dijagnoza. Na primjer, postavljena je dijagnoza "radikularne ciste", a pacijent je imao adamantinom;

d) djelimično pogrešna dijagnoza (glavna dijagnoza je tačna, ali postoje greške u dijagnozi komplikacija i prateće bolesti). Na primjer, postavljena je dijagnoza „flegmona pterygomaksilarnog prostora“, ali je otkriveno da je komplicirana flegmonom infratemporalnog i pterygopalatinskog prostora. 2.

Tretman i taktičke greške:

a) prilikom utvrđivanja indikacija za hitnu ili hitnu pomoć. Na primjer, ako se postavi dijagnoza "početna flegmona submandibularne regije", liječnik ne vrši obdukciju, čekajući da bude nekoliko takvih pacijenata;

b) pri odabiru režima liječenja (bolničko ili ambulantno). Na primjer, za pljuvačni kamen koji se nalazi u pljuvačnoj žlijezdi, operacija se izvodi ambulantno; greška - operaciju treba obaviti u bolnici;

c) u terapijskoj taktici. Neadekvatno liječenje (zanemarivanje određenih metoda terapije). Na primjer, u liječenju kroničnog osteomijelitisa ne koriste se fizikalne metode ili proteolitički enzimi. Neodgovarajuća upotreba antibiotika (bez antibiotikograma, bez antifungalnih lijekova).

a) kada instrumentalna metoda istraživanje (ruptura Whartonovog kanala sa uvođenjem sonde šire od prečnika kanala ili perforacija dna maksilarne šupljine uz nepažljivo sondiranje utičnice | Tzuba);

b) prilikom izvođenja operacija pristupa izvoru. Na primjer, kada se otvori celulitis, napravi se vrlo mali rez. Ispada da je to uski, duboki "bunar" u obliku lijevka, odljev gnoja je slab, a krvarenje je teško zaustaviti.

Uslovi koji mogu uzrokovati greške:

a) kritične situacije koje zahtijevaju hitne odluke ili radnje od ljekara. Na primjer, nakon vađenja zuba čiji je korijen u hemangiomu, počinje obilno krvarenje koje je teško zaustaviti; ili otvaranje flegmona bez analize krvi kod bolesnika s kroničnom leukemijom, ako ova operacija nije obavljena iz zdravstvenih razloga. „Izvođenje operacije je manje-više stvar tehnike, dok je uzdržavanje od operacije vješt rad istančanog mišljenja, stroge samokritičnosti i suptilnog zapažanja“, rekao je Kulenkampf;

b) greške u organizaciji medicinskih usluga. Doctor overload; ometati ga da obavlja poslove koji se ne odnose na pacijente; smještaj terapeuta (liječenje zuba) i hirurga (vađenje zuba) u istoj ordinaciji; stol nije pravilno opremljen (razni lijekovi koji nisu potrebni datom pacijentu), što olakšava primjenu pogrešnog lijeka;

c) umor doktora. Teške nesanice, dugotrajne teške operacije koje dovode do smanjene pažnje, itd.;

d) nezdrava moralna klima u ustanovi. “Sjedenje”, nervoza, nepovjerenje i klevete potkopavaju doktorovo samopouzdanje i sprečavaju ga da pruži snagu, iskustvo i znanje pacijentu;

e) nedostatak sistematske i fundamentalne analize lekarskih grešaka stvara atmosferu nezahtevnosti, međusobnog praštanja, zataškavanja grešaka, pogrešnih proračuna i neuspeha. Sve greške treba analizirati i diskutovati. Prava korist od proučavanja grešaka biće utoliko delotvornija ako je lekar koji ih je napravio najizbirljiviji. Analizu grešaka treba vršiti na svim nivoima u duhu dobre volje i drugarske pomoći.

Jedan od uslova koji dovode do pojave lekarskih grešaka je netačno mišljenje u našem društvu da medicinsku negu treba svrstati u uslužni sektor. Ovo duboko pogrešno mišljenje obezvređuje rad doktora, pojednostavljuje njegov nesebičan rad i ne odražava njegovu suštinu (zaštita javnog zdravlja). Posao ljekara se ne može porediti sa poslom frizera, krojača, prodavca itd.

Rezultat liječenja u velikoj mjeri ovisi o odnosu pacijenta prema ljekaru. Trebalo bi da se zasniva na poštovanju i poverenju, koje se sastoji od bespogovornog poštivanja dnevne rutine u bolnici, tačnog i blagovremenog ispunjavanja svih lekarskih propisa i sve moguće pomoći lekaru u cilju što bržeg prevladavanja bolesti. Često pacijent dolazi kod doktora nakon što prouči svoju bolest; informacije o tome dobija od prijatelja, češće su to dezinformacije, jer takav pacijent nema kliničko razmišljanje, ako i sam nije doktor. Pacijent se svađa sa doktorom, drži predavanja, piše pritužbe, smatrajući pogrešnim postupke njegovog ljekara. Takav pacijent ne zna i ne želi da zna da je medicina još daleko od savršenstva, da postoje bolesti koje je teško liječiti.

Kao što je već napomenuto, kvalitet rada doktora zavisi od uslova rada - veoma je teško raditi u opštoj ordinaciji, gde postoji jauk, vrisak i krv susednog pacijenta, čemu nimalo ne doprinosi na analitičko razmišljanje doktora prilikom prikupljanja anamneze, pregleda i postavljanja dijagnoze. Naravno, sve to negativno utječe na pacijenta.

Prema I. T. Maltsevu (1959), mladi doktor, zbog nedovoljne obučenosti i svesti, greši u 17,8% slučajeva; u 26% - kao rezultat nezadovoljavajućeg pregleda pacijenta.

Prema Yu. P. Edelu (1957), u ambulanti se 37,5% pogrešnih dijagnoza postavlja zbog ograničenog vremena za pregled pacijenta, 29,5% - zbog neiskustva doktora, 10,5% - zbog njegovog nemara. .

Prema N. V. Maslenkovoj (1969), učestalost pogrešnih dijagnoza u svim bolnicama (stomatološki pacijenti) je 7,3%. Greške u dijagnozi su se najčešće javljale kada inflamatorne bolesti - 13,5

%; specifične upalne bolesti maksilofacijalno područje-19,3%; za bolesti pljuvačnih žlijezda - 9%; za kongenitalne malformacije -2%; za povrede - 3,3%. Bez dijagnoze, 13,3% pacijenata je upućeno u bolnicu. Štaviše, preovladavali su pacijenti sa povredama - 3 1,7%, sa odontogenim sinusitisom - 23,8%, sa urođenim malformacijama - 26,5%, sa bolestima pljuvačnih žlezda - 22,4%.

Yu. I. Vernadsky i G. P. Vernadskaya (1984) dijele uzroke grešaka koje se susreću u praksi stomatoloških hirurga u 4 grupe.

Prva grupa: neuspješan izbor kandidata za zvanje stomatologa; studiranje na visokoj stomatološkoj obrazovnoj ustanovi sa neaktivnim, neiskusnim ili nedovoljno kompetentnim nastavnikom; nedovoljna marljivost prilikom studiranja hirurške stomatologije na fakultetu i pripravničkog staža; loša organizacija obrazovnog i istraživačkog rada studenata na univerzitetu; rijetko ili pasivno učešće ljekara na kursevima ili u institutima za usavršavanje; nedolazak na sastanke naučnih stomatoloških društava; nedostatak ili gubitak interesovanja za čitanje domaće ili strane naučne literature o hirurškoj stomatologiji. Sve to dovodi do niske stručne osposobljenosti i obučenosti, a neminovno dovodi do velikih grešaka u radu.

Druga grupa: nedovoljna stomatološka njega

logičke ustanove sa opremom koja omogućava korišćenje savremenim metodama(biohemijska, citološka, ​​polarografska, potenciometrijska, termovizijska, elektromiografija, radiometrija, tomoradiografija i dr.) dijagnostika bolesti.

Treća grupa: izloženost (atipičan tok) nizu bolesti, što je posebno opasno ako je doktor previše samouvjeren ili se boji da će svoje neznanje otkriti kolegama.

Četvrta grupa: nedovoljno promišljeno planiranje svih detalja predstojeće operacije; loša opremljenost hirurga potrebnim instrumentima i aparatima za operaciju; nedovoljna anestetička potpora itd.

A.I. Rybakov (1988) također dijeli greške u stomatologiji u 4 grupe: 1.

Neočekivane greške. Doktor postupa korektno, ali tokom liječenja dolazi do nepredviđenih situacija. 2.

Zbog nemara ili nemara ljekara (drugih zdravstvenih radnika); koji se dešavaju tokom prijema u neodgovarajućim uslovima (loše osvetljenje, stara oprema). 3.

Zbog niske stručne spreme i neiskustva doktora. 4.

Zbog nesavršenosti dijagnostičkih metoda, medicinske opreme, instrumenata.

Broj primljenih pacijenata je toliki da je nemoguće primiti više; ukorijenjeno, nepogrešivo prihvatanje svakoga po principu „da nema pritužbi“ treba osuditi kao zlo. Na ambulantnom pregledu kod stomatologa potrebno je isključiti niz sličnih bolesti, kako bi se otkrila suština ove bolesti, biti u stanju da sluša i posmatra pacijenta, analizira podatke; Ponekad su neophodne konsultacije sa doktorima drugih specijalnosti, rentgen*nografija, sijalografija itd. Naravno, vreme predviđeno za kvalitetan pregled nije dovoljno, a kao rezultat toga može doći do grešaka. U uslovima maksilofacijalni Stacionarni stomatolog otkriva grešku kliničkog doktora prilikom dijagnosticiranja, na primjer, flegmona, posebno u temporalnoj, infratemporalnoj i pterygopalatinskoj regiji. Prema G. I. Semenchenku (1964), upala submandibularne regije uzrokovana bolešću pljuvačnih kamenaca često se dijagnosticira kao akutni odontogeni osteomijelitis donja vilica; ista dijagnoza se postavlja kod egzacerbacije perihilarnih i folikularnih cista i akutnog sinusitisa; za intraosalne maligne tumore samo na bazi akutni bol zubi ili zubi su također dijagnosticirani s akutnim odontogenim osteomijelitisom.

Prema V. S. Kovalenko (1969), oko 30% pacijenata sa pljuvačnim kamenom bolešću je pogrešno ambulantno liječeno od tonzilitisa, glositisa, submandibularne flegmone, flegmone dna usne šupljine, tuberkuloze i raka limfnih čvorova. Na pogrešnu taktiku stomatologa u liječenju fraktura čeljusti ukazuje činjenica da je do 92% žrtava primljeno u kliniku bez imobilizacije (Yu. I. Vernadsky, 1969). Od 467 pacijenata sa prelomima donje vilice, samo 233 (50,6%) je imalo tačnu dijagnozu (P.V. Khodorovich, 1969). Prilikom rekonstruktivnih operacija na licu prave se greške u planiranju hirurških intervencija zbog nepotpunog pregleda i analize postojećeg defekta pacijenta; Pogrešno je obnavljanje organa na licu bez potpore potrebne za tu svrhu ili „...isecanja kožne trake za Filatovljevu stabljiku u predelu lakta“ (N. M. Mikhalson, 1962), što može dovesti do zarastanje rana sekundarna namjera, formiranje ožiljka i kontraktura podlaktice. “Glavni razlog mnogih grešaka koje dovode do reoperacija je taj što je povećana hirurška aktivnost ljekara, a većina stomatologa i hirurga još uvijek nema duboko znanje o heiloplastici i uranoplastici. Šavovi na usni se nanose grubo, sluznica se šije između ljuske rubova kože, ne pravi se rez u predvorju usta.Uobičajena greška stomatologa je neracionalna, neciljana, neselektivna upotreba antibiotika, što dovodi do razvoja sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike, disbakterioze, kandidijaze. Taktika bez greške pri upotrebi lijekova, potrebno je pridržavati se osnovnih principa racionalne antibiotske terapije.

Negativne posljedice aktivnosti stomatologa mogu biti povezane s nesrećom, koja se podrazumijeva kao nepovoljan ishod medicinske intervencije uzrokovan slučajnim okolnostima koje nije mogao predvidjeti i spriječiti, na primjer, individualnu netoleranciju na anestetik (A.P. GrGomov, 1979.) . Forenzička medicinska literatura opisuje slučaj smrti nakon mazanja desni dikainom prije vađenja zuba (I. A. Kontsevich, 1983). Prilikom pregleda leša nisu pronađene promjene koje bi objasnile uzrok smrti, niti su nađene nečistoće u dikainu. Nažalost, u stomatološkoj ordinaciji se dešavaju nezgode koje se ne mogu predvidjeti. Pogledajmo neke od njih.

Pacijentkinji od 29 godina izvađen je zub, nakon čega je postala vrlo blijedila, zenice su joj se raširile, puls je postao niti i nastupila je smrt (G. Ya. Pekker, 1958). E. G. Klein i A. Ya. Krishtul (1969) opisuju 2 slučaja smrti nakon vađenja zuba: kod 20-godišnjeg pacijenta smrt je nastupila od asfiksije uzrokovane Quinckeovim edemom, kod 43-godišnjeg pacijenta - od akutni neuspjeh kore nadbubrežne žlijezde.

Navedimo primjer medicinske greške iz naše prakse.

Pacijent N., 57 godina, 1967. godine žalio se na oticanje mekih tkiva lica i nelagodu u donjoj vilici desno. Prije 3 mjeseca napravio mu je djelomičnu skidivu zubnu protezu za donju vilicu. Roots 65 | zubi nisu vađeni prije protetike. Iz anamneze se saznalo: nije bilo nasljedstva, bio je praktički zdrav, ali je često pio alkoholna pića i puno pušio. Pregledom je utvrđena blaga asimetrija lica zbog otoka mekih tkiva u predjelu desnog ugla donje vilice. Usta se otvaraju za 2,5-3 cm Regionalne pomične čeljusti Limfni čvorovi desno su blago uvećani, bezbolni na palpaciju, pokretni, lijevo se ne napipaju.

Na gornjoj vilici kompletna skidiva zubna proteza, izrađena 4

godine, na dnu - djelomična skidiva proteza, rađena u isto vrijeme. Na desnoj strani dio alveolarne baze počiva na pokretnim korijenima 651 zuba. Sluzokoža oko korijena je oštro hiperemična i ulcerirana. Rubovi čira su glatki, nisu iskrivljeni. Pojedina područja ulcerirane sluznice su ukliještena između rubova korijena i baze proteze.

Dijagnoza hroničnog parodontitisa korijena 65 | zubi, dekubitalni ulkus sluzokože alveolarnog nastavka.” Korijeni su lako uklonjeni pod mandibularnom anestezijom (4 ml 2% rastvora novokaina). Krvarenje je bilo značajno i neadekvatno za intervenciju. Nakon tamponade jodoformnom gazom, krvarenje nije prestalo; Urađena je tamponada i šivanje zubnih čahura katgutom. Prilikom šivanja tkivo se lako kidalo i širilo, što je dovelo do pojačanog krvarenja. Nakon što je krvarenje prestalo, pacijent je poslat kući uz upozorenje da pozove hitnu pomoć ako se krvarenje nastavi. Sljedećeg dana pacijent se žalio na oštar bol i sve veći otok lica na desnoj strani. Jaka bol a značajna asimetrija lica u području pravog ugla donje vilice nije odgovarala težini intervencije. Pojavila se sumnja na kancerogen čir. Sa dijagnozom "Susp* ulcus maligna", pacijent je poslat na Kijevski onkološki istraživački institut, gdje mu je dijagnosticiran "rak donje vilice, neoperabilan". Nakon kursa terapija zračenjem tumor je smanjen u veličini. Pacijent je otpušten kući i bio je pod nadzorom ljekara na onkološkoj klinici. Međutim, nakon 3,5 mjeseca, rast tumora se nastavio i ponovo se pojavio oštra bol. Pacijent na onkološkoj klinici uspeo je da uz pomoć “prijatelja”-medicinskih radnika pročita zapise iz istorije bolesti, dešifruje ih i sazna pravu dijagnozu. Prilikom sljedećeg napadaja boli (morfij više nije pomagao), pacijent je izvršio samoubistvo.

IN u ovom slučaju Napravljeno je nekoliko grešaka. Prvi je dijagnostički: doktor nije mogao razlikovati kancerogeni čir od dekubitalnog čira zbog poštene zablude i složenosti toka bolesti; razvoj komplikovanog karijesa i prisustvo zubnih proteza uzrokovali su oštećenje oralne sluznice. Drugi je organizacijski: pacijent ne bi trebao

da se dočepa medicinske istorije iz koje je prepisao dijagnozu. Ponašanje medicinskog osoblja bilo je deontološki neprihvatljivo.

Evo primjera greške mladog doktora čiji su samouvjereni postupci doveli do smrti pacijenta.

Pacijent M., star 80 godina, 1981. godine se obratio stomatološke ordinacije Kijevski medicinski institut za hronični parodontitis_7_| zub Zub je morao biti uklonjen. Nakon anestezije, pokušano je da se zub ukloni pincetom, ali zub nije okliznuo. Razmatrati starosne promjenečeljusti, predložili smo doktoru da fisurnim borom i svrdlom ukloni vestibularni zid alveolarnog nastavka, izrezujući i otkrivajući bukalni korijen, što je trebalo olakšati vađenje zuba. Doktor se složio s nama, ali je nastavio labaviti zub pincetom i elevatorom. Usljed primjene velikih sila odstranjen je 7. zub zajedno sa dijelom alveolarnog nastavka, dnom maksilarne šupljine i tuberkulom gornje vilice. Počelo je obilno krvarenje koje se nije moglo zaustaviti. Pacijent je hitno hospitalizovan na maksilofacijalnom odeljenju, gde je, uprkos preduzetim merama, preminuo.

Doktor nije poznavao specifičnosti vađenja zuba kod starijih i starost koji imaju osteoporozu i osteosklerozu, nesavitljivost koštanih zidova alveolarnog nastavka, srastanje korijena zuba sa kosti - sinostoze, a koristili su pogrešnu metodu vađenja zuba. Da su primijenjene metode koje su preporučile iskusne kolege, do tragedije ne bi došlo.

Doktor mora imati hrabrosti da prizna svoje greške. Njihovo prikrivanje posljedica je lažne ideje o autoritetu doktora ili pretjeranog ponosa.

Analiza i analiza grešaka su od velike važnosti obrazovna vrijednost, ali oni moraju biti ljubazni. Ne možete osuditi kolegu koji je napravio grešku iza leđa. Na medicinskim konferencijama, kada se analiziraju greške, treba postojati nepristrasnost, kolegijalnost i poslovna atmosfera.

Analizirajući greške stomatologa, možemo zaključiti da su one zasnovane na nedovoljnoj stručnoj osposobljenosti, nedostatku uslova za pružanje potrebnih medicinsku njegu na odgovarajućem nivou, formalan, ponekad nemaran odnos prema pacijentima. Stoga prevenciji ljekarskih grešaka treba pomoći erudicija i kultura, stalno samoučenje i samoobrazovanje, visoki moralni kvaliteti i profesionalno poštenje koje se očituje u svijesti o grešci.

IN medicinska praksaČesto se dešavaju situacije u kojima, zbog grešaka medicinskih radnika, pacijenti pretrpe teške povrede ili čak umru. Najčešće liječnici takve situacije opisuju kao nenamjerni čin. Međutim, ako se utvrdi da je uzrok tragedije medicinski nemar ili nepažnja ljekara, greška brzo prelazi u krivično djelo za koje će ljekar biti kažnjen.

Osobine i klasifikacija medicinskih grešaka

Zakonodavac još nije dao jasnu definiciju pojma ljekarske greške. Možete ga ukratko upoznati u „Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zdravstvenoj zaštiti“ i Federalnom zakonu „O obaveznom osiguranju pacijenata prilikom pružanja medicinske pomoći“. pri čemu, kriminalno pravo ne sadrži nikakve norme posvećene ovom konceptu.

Stoga formulacija definicije može biti vrlo raznolika. Najčešća tumačenja pojma medicinske greške prema klasifikaciji su:

• nesposobnost zdravstvenog radnika da teorijska znanja iz oblasti medicine koristi u praksi i ostavljanje pacijenta bez kvalifikovane pomoći kao posledica nečinjenja lekara;
• pogrešna dijagnoza pacijenta i pogrešno propisane medicinske procedure zbog zablude liječnika;
• ljekarska greška u obavljanju profesionalnih dužnosti kao posljedica greške koja nema osnova za krivično djelo;
• rezultat profesionalna aktivnost doktor koji je zbog nekog zanemarivanja napravio grešku u svom profesionalnom polju, ali to ni na koji način nije povezano sa neaktivnošću ili nemarom.

Koju god interpretaciju korisnik odabere, rezultat će i dalje biti isti. Ovisno o pričinjenoj šteti, pacijent može podnijeti tužbu protiv ljekara ili ići na sud.

Zbog greške, zdravlje pacijenta je izloženo neviđenoj opasnosti i može dovesti do smrti.

Medicinska greška se u suštini odnosi na generičke koncepte, pa se stoga svrstava u sljedeća krivična djela:

• Član 109. Krivičnog zakona Ruske Federacije – izazivanje smrti iz nehata;
• Član 118 Krivičnog zakona Ruske Federacije – nanošenje veće težine zdravlju iz nehata;
• Član 124 Krivičnog zakona Ruske Federacije – nečinjenje medicinskog osoblja i nepružanje blagovremene pomoći.

U zapadnoj Evropi i SAD-u postoje propisi u medicinskoj industriji i svaka greška povlači za sobom kršenje odobrenih pravila. Shodno tome, počinilac će odgovarati za svoj prekršaj. U Rusiji se takva sudska praksa ne koristi i stoga može biti nevjerovatno teško dokazati da je doktor napravio grešku zbog nemara ili drugih razloga. Međutim, ako se utvrdi da je ljekar imao sva potrebna znanja i resurse da pruži blagovremenu pomoć, ali to zbog određenih okolnosti nije učinio, priznat će se nesavjesnost ljekara, za šta će odgovarati.

U svakoj situaciji, zakon će prije svega stati na stranu žrtve, jer se ljekarska greška smatra krivičnim prekršajem. Međutim, ona ima veoma veliki broj karakteristike, uključujući:

1. Najčešće, greška nastaje zbog nezgoda i ne podrazumijeva nikakve loše namjere medicinskog osoblja. Već samo to omogućava ublažavanje kazne ljekaru koji prisustvuje ako se ne utvrdi da je njegovo djelovanje (nečinjenje) zlonamjerno.
2. Objektivna osnova za nastanak greške može se sastojati od niza faktora, uključujući nepažnju, nedostatak iskustva i kvalifikacija i nemar. Svi oni mogu poslužiti kao razlog za ublažavanje kazne.
3. Subjektivni razlozi za greške lekara su ignorisanje odobrenih pravila, zanemarivanje lekova i nemar pri obavljanju bilo kakvih pregleda. Takvi razlozi mogu dovesti do povećane odgovornosti u sudskim postupcima.

Kako bi se utvrdilo u kojoj fazi rada sa pacijentom su napravljene greške, one se obično dijele na sljedeće vrste:

• dijagnostički, koji se najčešće javlja; u fazi pregleda pacijenta, liječnik ne uzima u obzir specifičnosti ljudskog tijela i postavlja pogrešnu dijagnozu;
• organizacione, vezane za nedostatak materijalne podrške zdravstvenoj ustanovi, kao i nedovoljan nivo zdravstvene zaštite;
• tretmanske i taktičke greške, ova vrsta nastaje na temelju pogrešne dijagnoze, a poduzete medicinske mjere mogu dovesti do pogoršanja zdravlja osobe;
• deontološki, povezan sa nezadovoljavajućim psihofizičkim stanjem doktora, i njegovim nepravilnim odnosom prema pacijentima, njihovoj rodbini i drugom medicinskom osoblju;
• tehnički, povezani su s pogrešnom pripremom pacijentovog medicinskog kartona ili izvoda;
• farmaceutski proizvodi, koji se pojavljuju zbog činjenice da stručnjak pogrešno određuje indikacije i kontraindikacije, a također ne obraća pažnju na kompatibilnost razne grupe lijekovi.

Ako želite još više da se zadubite u ovu temu i saznate šta je to ljekarska tajna onda pročitajte o tome.

Uzroci medicinskih grešaka

Medicinska greška se javlja u situacijama kada je određena radnja ili nečinjenje zdravstvenog radnika izazvala pogoršanje stanja pacijenta ili smrt. Ukoliko se utvrdi da je greška direktno povezana sa zanemarivanjem opisa posla ili nemarom, lekar će biti kažnjen.

Razlozi koji su doveli do pojave medicinske greške može biti subjektivna ili objektivna. Najviše sjajan primjer Objektivni razlog je atipično ponašanje bolesti i njen uticaj na zdravlje ljudi. Dakle, ako se pojavi novi soj virusa koji još nije dovoljno proučen, a šteta je uzrokovana liječenjem, liječnik neće snositi odgovornost, jer će ovdje greška biti posljedica nenamjere.

Što se tiče subjektivnog razloga, ovdje će situacija biti nešto drugačija. Tako može doći do greške zbog neiskustva doktora, pogrešnog popunjavanja medicinske dokumentacije ili neprimjerenog ponašanja.

Krivična odgovornost će biti utvrđena u skladu sa važećim zakonskim okvirom.

Karakteristike krivičnog djela

Budući da u principu ne postoji poseban standard za ljekare koji su pogriješili u profesionalnoj sferi, nesavjesno postupanje medicinskog osoblja a priori se smatra zanemarivanjem službenih dužnosti, kojima se reguliše profesionalna djelatnost.

Kao službeno lice, ljekar može počiniti krivično djelo u situacijama kada je pacijent preminuo ili se njegovo zdravstveno stanje naglo pogoršalo. S obzirom na to, zločin će se sastojati od različitih faktora:

1. Objektivnost. Izražava se u prisustvu određenih dužnosti i uputstava koje je ljekar zanemario zbog nemara, nepažnje prema detaljima ili potcjenjivanja ozbiljnosti bolesti. Međutim, ako bolest pokazuje atipične karakteristike, onda će uzročno-posljedična veza biti neizvjesna, a medicinsko osoblje će biti oslobođeno kazne.
2. Subjektivnost, izražena prisustvom medicinskog radnika čiji su postupci doveli do pojave negativne posljedice za zdravlje pacijenta ili smrt.
3. Šteta, koja se sastoji u evidentiranju događaja (pogoršanje zdravlja ili smrt) koji direktno zavisi od propisanih postupaka liječenja i odabranog načina liječenja.

Ako su prisutna sva tri faktora, onda će se djelo liječnika klasificirati prema članu 293 Krivičnog zakona Ruske Federacije, a za nemar ljekara će se odrediti određena vrsta kazne. Kvalificirani advokati za nesavjesno liječenje mogu vam pomoći da postignete pravdu.

Odgovornost za liječničku grešku

Odgovornost za medicinsku nesavjesnost može biti tri vrste:

1. Disciplinski. U ovoj situaciji, greška je utvrđena internom istragom i detaljnom analizom postupanja ljekara. Ako je pričinjena šteta manja, prekršilac će biti novčano kažnjen, poslat na prekvalifikaciju, lišen položaja ili premješten na drugo mjesto rada. Opomena će se pojaviti i u radnoj evidenciji ljekara.
2. Građansko pravo. Ako radnje doktora prouzrokuju štetu pacijentu, on može zahtijevati novčanu naknadu, uključujući naknadu štete, troškove svih dodatne lekove i briga, moralna kompenzacija.
3. Krivični postupci naloženi u situacijama kada je korisnik dobio nekvalitetnu medicinsku uslugu koja je za posljedicu imala teško oštećenje zdravlja ili smrt. U situacijama kada je šteta manja, biće nemoguće pokrenuti krivično gonjenje lekara. Osim toga, doći će do lišenja prava bavljenja medicinskom praksom u dogledno vrijeme na određeni period.

Kao primjer krivičnog postupka na ovu temu mogu se navesti sljedeće situacije:

• izvršen je nezakonit pobačaj, zbog čega je žena zadobila teške povrede ili je umrla, počinitelj će biti kažnjen prema dijelu 3. člana 123. Krivičnog zakona Ruske Federacije;
• zbog nemara doktora, pacijent je zaražen HIV-om, u ovoj situaciji će doktor izdržavati kaznu u zatvoru u trajanju od 5 godina u skladu sa odredbama dijela 4. člana 122. Krivičnog zakona Ruske Federacije;
• nezakonita medicinska i farmaceutska pomoć kaznit će se prema dijelu 1. člana 235. Krivičnog zakona Ruske Federacije, ako uključuje fatalni ishod, predmet će biti klasifikovan prema dijelu 2 čl. 235 Krivičnog zakona Ruske Federacije, ali će biti složeno i biće potreban dobar advokat;
• nepružanje pomoći koje ima za posljedicu umjerenu ili blagu štetu smatrat će se prema čl. 124 Krivičnog zakona Ruske Federacije, ako su povrede teže, medicinski radnik će se podvrgnuti dijelu 2 člana 124 Krivičnog zakona Ruske Federacije;
• Ako se utvrdi slučaj medicinskog nemara i zanemarivanja trenutnih standarda, odgovorna osoba će biti osuđena u skladu sa dijelom 2. člana 293. Krivičnog zakona Ruske Federacije.

Napominjemo da oštećeni ima pravo na punu odštetu.

Ako se pokrene krivični postupak, žrtva ima pravo i na tužbu za naknadu štete. To je navedeno u čl. 44. Zakonika o krivičnom postupku Ruske Federacije, zakonodavac ne utvrđuje jasne iznose novčane naknade, stoga nivo štete u novčanom smislu korisnik mora procijeniti samostalno.

Vrijedi reći da će se iznos naknade sastojati od materijalne i moralne štete. U prvom slučaju to će uključivati ​​sve troškove skupog liječenja i nabavke lijekova, kao i plaćanje dodatnih usluga njege. Ako korisnik nije u mogućnosti da radi, to će se također uzeti u obzir. Što se tiče moralne štete, žrtva može tražiti bilo koji iznos, pod uslovom da nije u velikoj mjeri preuveličan.

Gdje ići i kako dokazati ljekarsku grešku

Zakon uvijek štiti interese pacijenata, tako da se ne treba bojati braniti svoje gledište. U slučajevima kada postoji medicinska greška koja žrtvu košta zdravlja ili života, korisnici će se morati obratiti takvoj zvaničnici i vlasti:

1. Uprava zdravstvene ustanove. Uprava klinike će morati detaljno razjasniti problem i pružiti dokaze. Nakon službene istrage, ukoliko se dokaže krivica, zdravstveni radnik će biti podvrgnut disciplinskom postupku.
2. osiguravajuće društvo. Ukoliko imate osiguranje, oštećeni ili njegov zastupnik će morati posjetiti osiguravače i objasniti im situaciju, te će se pokrenuti pregled koji će pokazati da li je medicinsko osoblje zaista krivo za trenutnu situaciju. Ukoliko se potvrdi verzija podnosioca, lekaru i klinici će biti izrečene novčane kazne.
3. Sudovi. Ovdje se mora poslati zahtjev, koji će pažljivo opisati situaciju i zahtjeve podnosioca zahtjeva. Osim toga, korisnik će morati voditi računa o prikupljanju baza dokaza. Po osnovu tužbe biće pokrenut sudski postupak, a ukoliko se sve potvrdi, tužiocu će biti isplaćena naknada.
4. Tužilaštvo. Ovdje se trebate obratiti ako korisnik namjerava pokrenuti krivični postupak. Napominjemo da će postupak biti dug i da će imati teške posljedice za počinitelja.

Pojam medicinskih grešaka, njihova klasifikacija.

Kao iu svakoj drugoj složenoj mentalnoj aktivnosti, u dijagnostičkom procesu su moguće netačne hipoteze (a postavljanje dijagnoze je formulisanje hipoteza koje se u budućnosti ili potvrđuju ili odbacuju), moguće su dijagnostičke greške.

U ovom poglavlju biće analizirana definicija i suština samog pojma „liječničke greške“, data njihova klasifikacija, razmotreni uzroci medicinskih grešaka, a posebno dijagnostičkih grešaka, te njihov značaj u toku i ishodu. bolesti će biti prikazano.

Nepovoljni ishodi bolesti i povreda (pogoršanje zdravlja, invalidnost, čak i smrt) uzrokovani su različitim razlozima.

Na prvom mjestu treba staviti težinu same bolesti (maligne neoplazme, infarkt miokarda, drugi oblici akutne i egzacerbacije kronične koronarne bolesti i mnoge druge) ili ozljede (nespojive sa životom ili po život opasnim ozljedama, praćene teškim šok, krvarenje i druge komplikacije, opekotine III-IV stepena značajnih površina tijela i dr.), trovanja raznim supstancama, uključujući i droge, kao i različita ekstremna stanja (mehanička asfiksija, izlaganje ekstremnim temperaturama, struji, visokim ili nisko atmosferski pritisak) i sl.

Kasna žalba za medicinsku pomoć, samoliječenje i liječenje od iscjelitelja, kriminalni abortusi također često dovode do teške posledice za zdravlje i život ljudi.

Određeno mjesto među štetnim ishodima bolesti i povreda zauzimaju posljedice medicinskih intervencija, kasno ili pogrešno dijagnosticiranje bolesti ili ozljede. Ovo može biti rezultat:

1. Nedozvoljene (krivične) namjerne radnje medicinskih radnika: nedozvoljen pobačaj, nepružanje medicinske njege pacijentu, kršenje propisa posebno propisanih za suzbijanje epidemija, nedozvoljena distribucija ili prodaja jako jakih ili opojnih supstanci i neke druge.

2. Nezakonito (krivično) nepažljivo postupanje medicinskih radnika koje je prouzrokovalo značajnu štetu po život ili zdravlje pacijenta (nemar u vidu neobavljanja ili nepoštenog obavljanja službene dužnosti; teške posljedice kao posljedica grubih povreda dijagnostičkih ili terapijske tehnike, nepridržavanje uputa ili uputa, na primjer, transfuzija krvi druge grupe zbog kršenja uputa o određivanju krvne grupe), kada je liječnik ili medicinski radnik imao potrebne sposobnosti da preduzme ispravne radnje kako bi spriječio razvoj komplikacija i pratećih posljedica.

Krivična odgovornost u ovim slučajevima nastupa ako se između radnje (nečinjenja) utvrdi neposredna uzročna veza medicinski radnik i rezultirajuće teške posljedice.

3. Medicinske greške.

4. Nesreće u medicinskoj praksi. Nijedna osoba, čak i uz najsavjesnije obavljanje svojih dužnosti, u bilo kojoj profesiji ili specijalnosti, nije oslobođena pogrešnih postupaka i presuda.

To je prepoznao V. I. Lenjin, koji je napisao:

“Pametan nije onaj koji ne greši. Takvih ljudi nema i ne može biti. Pametan je onaj ko pravi greške koje nisu mnogo značajne i ko zna da ih lako i brzo ispravi.” (V.I. Lenjin - Dječja bolest „ljevičarstva” u komunizmu. Sabrana djela, izdanje 4, tom 31, Lenjingrad, Politizdat, 1952, str. 19.)

Ali liječničke greške u njegovom dijagnostičkom i terapijskom radu (i preventivnom, ako se radi o sanitarnom liječniku) značajno se razlikuju od grešaka predstavnika bilo koje druge specijalnosti. Pretpostavimo da je arhitekta ili graditelj napravio grešku prilikom projektovanja ili izgradnje kuće. Njihova greška, iako ozbiljna, može se izračunati u rubljama, i, u konačnici, gubitak se može pokriti na ovaj ili onaj način. Druga stvar je lekarska greška. Čuveni mađarski akušer-ginekolog Ignaz Emmelweis (1818–1865) napisao je da sa lošim advokatom klijent rizikuje da izgubi novac ili slobodu, a kod lošeg doktora pacijent rizikuje da izgubi život.

Naravno, pitanje ljekarskih grešaka zabrinjava ne samo same ljekare, već i sve ljude, cjelokupnu našu javnost.

Prilikom analize medicinskih grešaka potrebno ih je definirati. Odmah treba napomenuti da advokati uopšte nemaju pojam „liječničke greške“, jer greška uopće nije pravna kategorija, jer ne sadrži znakove krivičnog djela ili prekršaja, odnosno društveno opasnih radnji u oblik radnje ili nečinjenja koji je prouzrokovao značajnu (zločin) ili laku (prekršaj) štetu zakonom zaštićenim pravima i interesima pojedinca, posebno zdravlju ili životu. Ovaj koncept razvili su liječnici, a treba napomenuti da je u različito vrijeme i od strane različitih istraživača u ovaj koncept stavljen različit sadržaj.

Trenutno je općeprihvaćena sljedeća definicija: ljekarska greška je savjesna greška ljekara u njegovim prosudbama i postupcima, ako nema elemenata nemara ili medicinskog neznanja.

I.V.Davydovsky i ostali (Davydovsky I.V. et al. Medicinske greške. Velika medicinska enciklopedija. M., Sov.encyclopedia, 1976, tom 4, str. 442–444.) daju istu suštinsku definiciju, ali malo drugačijim riječima: “...greška doktora u obavljanju svojih profesionalnih dužnosti, koja je rezultat poštene greške i ne sadrži krivično djelo niti znakove nedoličnog ponašanja.”

Shodno tome, glavni sadržaj ovog koncepta je greška (netačnost u postupcima ili prosudbama), kao posledica iskrene greške. Ako govorimo, na primjer, o dijagnostičkim greškama, to znači da je liječnik, nakon što je detaljno ispitao i pregledao pacijenta koristeći metode dostupne pod određenim uvjetima, ipak napravio grešku u dijagnozi, zamijenivši jednu bolest s drugom: u prisustvu simptomi” akutni abdomen“Smatrali su da ukazuju na upalu slijepog crijeva, a u stvari je pacijent dobio bubrežnu koliku.

Pitanja za razmatranje: Jesu li medicinske greške neizbježne? Koje se medicinske greške javljaju u medicinskoj praksi? Koji su njihovi razlozi? Koja je razlika između ljekarskih grešaka i nezakonitih radnji ljekara (zločini i prekršaji)? Šta je odgovornost za lekarske greške?

Da li su lekarske greške neizbežne? Praksa pokazuje da su se medicinske greške uvijek dešavale, počevši od davnina, i malo je vjerovatno da će se moći izbjeći u doglednoj budućnosti.

Razlog tome je što se doktor bavi najsloženijim i najsavršenijim stvaranjem prirode – čovekom. Vrlo složeni fiziološki, a još više, patološki procesi koji se javljaju u ljudskom tijelu još nisu u potpunosti proučeni. Priroda čak i istog tipa kliničke manifestacije patološki procesi (na primjer, upala pluća) su daleko od jasne; tok ovih promjena zavisi od mnogih faktora kako unutar tijela tako i izvan njega.

Dijagnostički proces se može uporediti sa rješavanjem višefaktorskog matematičkog problema, jednadžbe sa mnogo nepoznanica, a ne postoji jedinstven algoritam za rješavanje takvog problema. Formiranje i potvrđivanje kliničke dijagnoze zasniva se na poznavanju etiologije, patogeneze, kliničkih i patomorfoloških manifestacija bolesti i patoloških procesa, sposobnosti pravilnog tumačenja rezultata laboratorijskih i drugih studija, sposobnosti potpunog prikupljanja anamneze. bolesti, kao i uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma pacijenta i srodne karakteristike toka njegove bolesti. Ovome možemo dodati da u nekim slučajevima doktor ima malo vremena (a ponekad i nema dovoljno mogućnosti) da pregleda pacijenta i analizira dobijene podatke, te se odluka mora donijeti odmah. Doktor će sam morati odlučiti da li je dijagnostički proces završen ili treba nastaviti. Ali u stvari, ovaj se proces nastavlja tijekom cijelog promatranja pacijenta: liječnik stalno traži ili potvrdu svoje hipoteze dijagnoze, ili je odbacuje i iznosi novu.

Hipokrat je takođe napisao: „Život je kratak, put umetnosti dug, prilike prolazne, sud je težak. Ljudske potrebe nas tjeraju da odlučujemo i djelujemo.”

Razvojem medicinske nauke, unapređenjem postojećih i pojavom novih objektivnih metoda za utvrđivanje i evidentiranje procesa koji se odvijaju u ljudskom organizmu, kako u normalnom tako i u patološkom, smanjuje se broj grešaka, posebno dijagnostičkih. nastavljaju da se smanjuju. Istovremeno, broj grešaka (i njihov kvalitet) zbog nedovoljne kvalifikacije lekara može se smanjiti samo značajnim povećanjem kvaliteta obuke lekara u medicinskih univerziteta, unapređenje organizacije poslijediplomskog usavršavanja ljekara i, posebno, svrsishodnim samostalnim radom svakog ljekara na usavršavanju stručnog teorijskog znanja i praktičnih vještina. Naravno, ovo poslednje će u velikoj meri zavisiti od ličnih, moralnih i etičkih kvaliteta lekara, njegovog osećaja odgovornosti za dodeljeni posao.

Postoje različite vrste grešaka. Ponekad su dozvoljeni tokom preventivne mjere. Doista, u praksi su poznati slučajevi kršenja rasporeda cijepljenja životinja, zbog čega se slučajevi, na primjer, erizipela kod svinja povremeno pojavljuju na farmama. Istina, zbog nedostatka specifičnih sredstava za prevenciju (vakcine i serumi), može biti slučajeva (koji se uočava) pojave bolesti i to ne krivicom doktora. Ali ipak, u glavama ljudi, svaka bolest je na neki način povezana sa doktorom.

Greške su moguće i prilikom dezinfekcije prostorija. O tome svjedoči nedavno širenje ulkusa pulpe kod bikova i krava u industrijskim nastambama. Armiranobetonski profili letvica sadrže višak vapna, koji se rastvara kada je vlažnost u prostoriji visoka. Na takve "sitnice" se često ne obraća pažnja i za dezinfekciju se koristi kaustična soda. A višak lužine doveo je do stvaranja dubokih čireva na prstu, koji su se kasnije inficirali, što je rezultiralo razvojem gnojno-nekrotičnog procesa.

Ali češće postoje dijagnostičke greške, zbog čega se prave greške u liječenju. Upravo njihova analiza najviše doprinosi stručnom obrazovanju i usavršavanju doktora veterinarske medicine i formiranju medicinskog mišljenja kod njega.

Ispod je klasifikacija medicinskih grešaka koju je u humanitarnoj medicini predložio M.I. Krakovsky i Yu.Ya. Gritsman, poboljšan u pogledu specifičnosti rada doktora veterinarske medicine.

Greške u dijagnostici bolesti:

1. Promašena dijagnoza. Ponekad ljekar prilikom pregleda bolesne životinje ne nađe nikakve znakove bolesti, iako je prestala uzimati hranu. Bolest tek počinje da se razvija, a još ju je teško prepoznati. Ali prisutnost bolnog stanja zahtijeva od liječnika da izvrši detaljan pregled životinje i provede tzv. preventivni tretman. Svaka bolest se javlja u dva stadijuma. U prvoj, patohemijskoj fazi, klinički znakovi su nekarakteristični, ali iza njih liječnik može i treba predvidjeti razvoj određene bolesti. Doktor ponekad jednostavno čeka da se pojave karakteristični klinički znakovi, a da ne preduzme mjere da ih spriječi.

2. Nepotpuna dijagnoza. Ponekad liječnik ispravno dijagnosticira osnovnu bolest životinje, ali ne obraća pažnju na komplikacije ili druge znakove koji prate osnovnu bolest. Liječenje u ovom slučaju će biti nepotpuno.

3. Pogrešna dijagnoza. U takvim slučajevima, tijelo životinje snosi teret ne samo bolesti koju ljekar ne prepoznaje, već i pogrešno propisanih lijekova.

Greške u taktici liječenja:

1. Greška u odabiru vremena tretmana. Postoji niz bolesti za koje je životinji potrebna hitna pomoć. Riječ je o prolapsu crijeva zbog prodornih rana, zadavljene kile, akutnog bubnja različitog porijekla, trovanja i mnogih drugih. Liječenje takvih bolesti ne može se odlagati, hitno je.

2. Greške u određivanju glavnih pravaca liječenja. Obično su rezultat nepotpune dijagnoze.

3. Neadekvatan tretman ( zanemarivanje određenih metoda ili područja liječenja, kao i komplikacije osnovne bolesti).

4. Nepravilan tretman(nerazumna upotreba raznih lijekova, metoda liječenja, operacija bez opravdavanja njegove neophodnosti itd.).

Medicinske i tehničke greške:

1. Greške u tehnici izvođenja dijagnostičke manipulacije, instrumentalne i posebne metode istraživanja.

2. Greške u tehnici tretmana(nepravilno umetanje magnetne sonde, nepravilno šivanje crijeva ili ožiljka tokom hirurškog liječenja, nepravilna akušerska nega pri teškom porodu kod krave itd.

3. Organizacijske greške: često ih primaju specijalisti veterinarske medicine prilikom planiranja i provođenja mjera za otklanjanje ili sprječavanje zarazne bolesti na farmama ili naseljenim mjestima.

4. Greške u ponašanju doktora. Zaslužuju najozbiljniju pažnju. Zavist, sitna radost kada kolega pogriješi - sve to stvara vrlo nepovoljnu klimu u timu i negativno utiče na rezultate njegovog rada. Neprihvatljiva "kritika" njegovog prethodnika, koji je navodno pogrešno dijagnosticirao bolest ili sproveo liječenje. Doktori, a posebno mladi, težeći svojevrsnoj samopotvrđivanju, često se prezrivo odnose prema svojim mlađim kolegama, bolničarima, čiji je rad toliko neophodan da bi lekar uspešno obavio svoje zadatke.

Greške su najčešće posledica opakog mišljenja lekara, a ne njegovog nemara. Neki od njih zavise od nedovoljnog nivoa znanja i malo iskustva, drugi od nesavršenih metoda istraživanja, a treći se objašnjavaju prisustvom rijetkih kliničkih znakova bolesti.

Ali ne može se miješati ljekarska greška sa nemarnim postupcima ljekara koji je mogao predvidjeti moguće posljedice svojih radnji i bio je dužan da ih spriječi. Postoje i greške uzrokovane nečasnim obavljanjem službenih dužnosti ljekara. Za to se počinioci pozivaju na odgovornost u skladu sa postojećim zakonima.

U medicinskoj praksi o greškama lijekova se raspravlja na konferencijama i na stranicama časopisa. Gotovo da se ne obraća pažnja na greške stručnjaka veterinarske medicine. Konferencije i seminari se po pravilu zasnivaju na pozitivnim primjerima, a ne greškama. Ali u veterini je uobičajeno da se na leševima uginulih životinja obavlja obavezna obdukcija kako bi se uporedile kliničke i patološke dijagnoze. Za savjesnog doktora ovo je škola za usavršavanje poslovnih vještina, jedno od načina prevencije liječničkih grešaka i način da se unaprijedi medicinski rad. U takvim slučajevima uči postavljati patogenetsku dijagnozu i razvijati metode patogenetskog liječenja bolesnih životinja za budućnost.

I.I. Benediktov dijeli greške u liječenju na objektivne, subjektivne i mješovite. Prema ovoj klasifikaciji mogu se uzeti u obzir i greške veterinara.

Objektivne greške u medicinskoj praksi su prilično česte i čine 30-40% njihovog ukupnog broja (Gilyarevsky A.S., Tarasova K.E.). Ne raspolažemo digitalnim podacima o veterinarskoj praksi, ali smatramo da zbog specifičnih uslova rada specijalista veterinarske medicine, nesavršenosti pojedinih dijagnostičkih metoda, kao i kao rezultat potcjenjivanja posljednjih godina medicinski rad ova brojka će biti nešto veća.

Glavni razlozi dijagnostičkih grešaka objektivne prirode mogu se smatrati sljedećim:

1. Intenziviranje i industrijalizacija stočarstva dramatično je promijenila uslove za ishranu i držanje životinja. Ako je efekat nedovoljne ishrane na organizam odavno poznat, onda veterinari nisu dovoljno svjesni problematike viška hranjenja, a posebno proteina, kada je ishrana neuravnotežena u mineralnim i vitaminskim komponentama. Naime, takvo hranjenje (kao i nedovoljno hranjenje) pod određenim uslovima može izazvati niz bolesti. Uostalom, adaptivne sposobnosti životinjskog organizma nisu neograničene, a kada se naruše, pojavljuju se patološke promjene koje dovode do raznih bolesti.

Držanje stoke na podu s letvicama smatra se najekonomičnijim, higijenskim, ali ne i fiziološkim: u takvim uvjetima, ujednačeno opterećenje na cijeloj ravni kopita je nemoguće. A to dovodi do preopterećenja pojedinih dijelova baze kože, do neusklađenog rada pojedinih mišića i tetiva, što ne može a da ne utiče na zdravlje životinja. Fizička neaktivnost, koju obezbjeđuje tehnologija proizvodnje govedine, također remeti fiziološke procese u tijelu. Sve to dovodi do pojave životinjskih bolesti, složenih po etiologiji, promjena tkiva složene prirode, koje pokrivaju različite sisteme životinjskog tijela. Ove promjene je još uvijek teško dijagnosticirati zbog nedovoljnog znanja o ovoj ili onoj bolesti. Nije slučajno što se u literaturi posljednjih godina pojavljuju izrazi „bolesti visoke produktivnosti“ itd.

Dajemo primjer. Nedavno su specijalne farme za proizvodnju govedine počele da registruju bolest koja se manifestuje kao nekroza Ahilove tetive kod bikova. Veterinari su, uzimajući u obzir literaturne podatke, naravno dijagnosticirali kao poremećaj metabolizma vitamina i minerala. Međutim, liječenje nije uvijek davalo željene rezultate. 1 Tek posljednjih godina ustanovljeno je da se radi o multifaktorskoj bolesti koja teče po principu kolagenoze. U ovom slučaju, doktor jednostavno nije mogao postaviti ispravnu dijagnozu bez poznavanja naučno utemeljenog mehanizma bolesti.

Specijalizacija stočarstva doprinela je nastanku mnogih slabo poznatih bolesti. A poznate bolesti u novim uvjetima hranjenja i držanja životinja često se manifestiraju atipično, što također dovodi do grešaka u dijagnozi. Za otklanjanje ovakvih grešaka neophodna je bliska saradnja naučne i praktične veterinarske medicine.

2. Objektivne dijagnostičke greške često pravi mladi doktor zbog nemogućnosti sistematskog pregleda životinje, zbog čega se pogrešno procjenjuju pojedinačni simptomi bolesti i na osnovu toga se postavlja netačna dijagnoza.

Postoji mnogo takvih primjera koji se mogu navesti. Ovo uključuje masovnu timpaniju jagnjadi u maju zbog začepljenja crijeva novcem (a doktor nije provjerio skatološke studije, iako antifermentacijski lijekovi nisu dali željene rezultate), atoniju proventrikula, čiji uzrok liječnik nije otkrio, ali je liječio simptom. Postoje slučajevi kada je doktor zamijenio anaerobnu flegmonu u predjelu vrata za emkar, te se stoga založio za klanje životinje i poduzimanje odgovarajućih posebnih mjera kako bi se spriječilo širenje bolesti, iako su životinje prethodno bile vakcinisane protiv emkara.

Shodno tome, za doktora početnika dijagnostičke greške često nastaju zbog loše obuke, nedovoljnog poznavanja kliničke metode istraživanja.

U djelovanju liječnika koji liječi životinje mogu se razlikovati četiri faze: upoznavanje sa anamnezom, klinički i laboratorijski pregled, razvoj dijagnoze i liječenja. Najvažnija je medicinska istorija. Omogućava postavljanje tačne dijagnoze u više od 50% slučajeva, kliničkim ispitivanjima– u 30%, a laboratorijski – samo u 20%. Stoga je potrebno posvetiti dužnu pažnju anamnestičkim podacima. Naravno, ako doktor poznaje bolest, anamneza će biti kratka i usmjerena na identifikaciju uzroka bolesti. Ako je klinička slika nejasna, anamneza mora biti detaljna kako bi na osnovu njenih podataka ljekar mogao utvrditi preliminarna dijagnoza, što je potvrđeno ili promijenjeno tokom pregleda životinje. Štaviše, svaki put specijalista posvećuje posebnu pažnju cilju kliničku sliku i ne bi trebalo da potpada pod “hipnozu” prethodne dijagnoze.

Detaljnim kliničkim pregledom možemo postaviti patogenetsku dijagnozu ili dijagnozu bolesti kod životinje. Ovo je važna faza, jer na osnovu dijagnoze, liječnik propisuje patogenetski tretman, te stoga ne bi trebao pogriješiti.

Dakle, dijagnostički proces se sastoji od anamneze, pregleda bolesne životinje, analize rezultata studije, utvrđivanja dijagnoze i razrade metoda liječenja. Podcjenjivanje bilo koje od ovih komponenti (kao i precjenjivanje) može uzrokovati dijagnostičku grešku. Stoga bi svaki veterinar trebao pridati posebnu važnost dijagnostičkom procesu: na kraju krajeva, dijagnostičke greške dovode do grešaka u liječenju.

Dešava se da u prvim godinama svoje profesionalne aktivnosti mladi liječnici često pokušavaju jednostavno "pogoditi" dijagnozu, ne uzimajući u obzir neke, po njihovom mišljenju, nevažne simptome. Površno, nepotpuno ispitivanje životinje uzrok je dijagnostičkih i terapijskih grešaka. Tako je prilikom rektalnog pregleda krava na farmi, doktorica jednoj od njih dijagnosticirala četveromjesečnu gravidnost samo na osnovu povećanja materice. Pritom nije uzeo u obzir zadebljanje i zbijanje grlića materice i tijela materice, fluktuaciju i istovremeno povećanje oba roga. I tek kasnije, kada je životinja pokazala opće znakove bolesti, nakon detaljnijeg istraživanja dijagnosticirana je piometra. Takva greška se može pripisati samopouzdanju doktora i nedostatku iskustva.

Često veterinar postavlja dijagnozu bez da vidi životinju, na osnovu vlasnika opisa njenog stanja ili prilikom pregleda životinje iz daljine. Tu na scenu stupa intuicija kojom vladaju iskusni stručnjaci. Promatranje omogućava formiranje preliminarne ideje o dijagnozi, koja se dalje potvrđuje ili odbacuje kliničkim i laboratorijskim testovima. Sposobnost trenutnog dijagnosticiranja bolesti dolazi iz solidnog znanja i godina iskustva. Štaviše, ovo iskustvo uključuje i naša vlastita dostignuća i dostignuća nauke, tehnologije i proizvodnje. Lekar mora da razvije intuiciju, koja se zasniva na stručnom usavršavanju, posmatranju i sposobnosti analiziranja iskustva kolega i sopstvenog.

3. Djelatnost doktora veterinarske medicine neraskidivo je povezana sa naukom. Dakle, dijagnoza nije nagađana, već opravdana. A intuicija, nepodržana znanjem i iskustvom, često zakaže. Mogu se dati primjeri. Prilikom pregleda konja, mladi doktor je dijagnosticirao limfnu ekstravazaciju u trbušnom zidu. Ali njegov prijatelj, primijetivši značajnu upalnu reakciju na mjestu ozljede, predložio je suzdržati se od unošenja otopine joda s formaldehidom u šupljinu, što je uobičajeno u takvim slučajevima. A nakon kursa protuupalne terapije, životinji je dijagnosticirana trbušna hernija. Shodno tome, intuicija iskusnijeg doktora pomogla je da se spriječi greška koja je mogla postati nepopravljiva.

U drugom slučaju, iskusni doktor je životinji dijagnosticirao rak oka samo na osnovu prisustva malih bradavica na kapcima. Njegove mlade kolege nisu se složile sa ovom dijagnozom i podvrgle su kravu hirurškom tretmanu. I nakon 10-12 dana neoplazma se proširila na očna jabučica i periorbita, tj. hirurška intervencija izazvala je recidiv, što je na kraju dovelo do odstrela životinje. Ovaj slučaj još jednom potvrđuje da je intuicija prednost iskusnog specijaliste.

4. Jedan od razloga objektivnih dijagnostičkih grešaka je nedovoljna tehnička opremljenost veterinarsko-medicinskih ustanova, kao i nemogućnost mnogih specijalista veterinarske medicine da koriste barem one uređaje koji su dostupni. Elektrokardiografija, oscilografija i niz drugih dijagnostičkih metoda se još uvijek praktički ne koriste. A elektronski kompjuteri, koji mogu smanjiti broj dijagnostičkih grešaka za 20-25% (Cherepanov L.S. et al.) u veterinarskoj medicini, još su daleka budućnost.

5. Među faktorima koji mogu izazvati objektivnu grešku treba istaći obim posla i obim odgovornosti doktora veterinarske medicine. Poznato je da je glavni posao specijaliste, posebno u uslovima farme, prevencija zaraznih i nezaraznih bolesti životinja. Pored obavljanja službenih dužnosti, ljekar se često mora baviti i drugim društvenim aktivnostima. Zbog nedostatka vremena, dijagnostiku i liječenje oboljelih životinja ljekari sprovode u žurbi, često u popodnevnim satima. A u medicini je dokazano da je dijagnoza tokom površnog i nepažljivog pregleda pacijenta pogrešna u 37,5% slučajeva (Edel Yu. P., 1957). Očigledno, u praksi veterinarske medicine ovaj pokazatelj neće biti najniži.

Subjektivne dijagnostičke greške zavise od individualnih karakteristika doktora veterinarske medicine (vrsta nervni sistem, mentalne sposobnosti, profesionalni fokus, itd.):

1. Poznato je da je doktor sa jakim uravnoteženim i pokretljivim tipom nervnog sistema (sangvinik) sposobniji za rad, društven, dublje analizira rezultate istraživanja, iskusan je u teške situacije koji nastaju prilikom dijagnosticiranja i pružanja pomoći životinji. U praksi takvog doktora, greške uzrokovane složenom situacijom s lijekom su rijetke. I obrnuto, sa istim nivoom znanja, doktor neuravnoteženog tipa (kolerik) pravi više grešaka (Benediktov I.I., Karavanov G.G.).

Uobraženost, površnost i druge negativne karakterne osobine usko su povezane s tipom nervnog sistema i takođe mogu uzrokovati greške u liječenju. Oni su uzrokovani takozvanom pretjeranom spontanom aktivnošću ljekara, posebno u nedostatku iskustva, odgovornosti i osjećaja samokontrole. Postoje specijalisti veterinarske medicine koji majstorski vladaju hirurškim tehnikama, ali im nedostaje kliničko razmišljanje. Oni su ti koji prave mnogo grešaka.

Dajemo primjer. Liječnik koji se bavio kirurškim liječenjem, nakon što je dijagnosticirao traumatski retikuloperitonitis, operisao je visokoproduktivnu kravu sa znacima atonije. Bez pronalaženja stranog tijela u mrežici, uspješno je završio operaciju i prepisao blagu ishranu na nekoliko dana. A dva dana kasnije krava je uginula od sepse, koja se razvila kao posljedica gnojnog endometritisa. Tako je zbog samopouzdanja doktora, koji je ciljao na pogrešnu dijagnozu, napravljena gruba dijagnostička i taktička greška. Uporna atonija u ovom slučaju bila je jedan od simptoma intoksikacije tijela i početka septičkog procesa. A doktoru nije ni palo na pamet da mi izmjeri tjelesnu temperaturu, barem prije operacije.

Aktivnosti doktora se odražavaju na raspoloženje – emocionalni ton osobe, koji zavisi od zdravstvenog stanja, psihološke kompatibilnosti sa drugima i individualnih karakteristika. Samokontrolisani doktor je u stanju da reguliše svoje emocionalno stanje i pravi manje grešaka. Depresivno raspoloženje ometa ljekarovu unutrašnju smirenost, smanjuje mentalnu aktivnost i mogućnost kritičke procjene, a to može dovesti do subjektivne greške.

2. Na aktivnost doktora utiče i vrsta njegovog pamćenja. Može biti pokretna, emocionalna, figurativna (vizualna), slušna, verbalno-logička. Osoba može prirodno imati jednu, dvije ili čak tri vrste pamćenja, a može ih i namjerno razvijati u sebi. Verbalno-logičke i figurativne vrste treba prepoznati kao stručno neophodne doktoru veterinarske medicine, jer proširuju dijagnostičke mogućnosti specijaliste. Uostalom, greške u dijagnozi se češće prave kada se simptomi određene bolesti razlikuju od klasičnih opisanih u udžbeniku. Razvoj atipičnih simptoma povezan je s djelovanjem određenih faktora, kao što je ranije spomenuto. U takvim slučajevima neophodna je promišljena analiza rezultata istraživanja, povezanosti simptoma bolesti sa uslovima životne sredine i podataka iz istorije bolesti. U suprotnom će se napraviti dijagnostička greška, a zatim i praktična greška, koja može dovesti do smrti životinje.

Na jednoj od farmi došlo je do velikih komplikacija nakon kastracije kod ovnova. Nakon što im je dijagnosticiran postkastracijski upalni edem, liječnik je propisao antimikrobnu i protuupalno liječenje. Ovaj tretman se pokazao neefikasnim, a životinje su počele umirati zbog, kako je utvrđeno patološkom studijom, anaerobne sepse.

kao što je poznato, karakteristična karakteristika anaerobna infekcija je crepitantno oticanje tkiva. Ali doktor nije pronašao nikakav crepitus prilikom pregleda životinja. Ali u isto vrijeme nije uzeo u obzir posebnosti upale kod ovaca (fibrinozne), anatomsku strukturu skrotuma, nehigijenski uslovi sadržaja u periodu nakon kastracije, kao i činjenica da se anaerobni mikroorganizmi stalno razmnožavaju u proventrikulusu preživara i izlučuju se izmetom. Kada uđu u ranu prekrivenu fibrinom, razvijaju se i ispoljavaju patogeno djelovanje, inhibirajući svojim toksinima inflamatornu reakciju. To pospješuje njihovu apsorpciju u krv i intoksikaciju tijela. Zbog greške u dijagnozi, doktor je propisao antiinflamatorne lekove, koji su ubrzali razvoj anaerobne sepse. Nije se sjećao ni da je za maligni edem, koji je kasnije utvrđen laboratorijskim pretragama, nekarakteristična crepitus. Pravovremena ispravna dijagnoza smanjila bi gubitke na minimum. Ali nedovoljno logično razmišljanje uzrokovalo je grešku.

3. Profesionalni impuls igra važnu ulogu u praktičnim aktivnostima veterinara. To je stalna spremnost koja se gaji u sebi da svaki dan ispuni svoju lječničku dužnost. A ako ti kvaliteti nisu dovoljno razvijeni ili ih uopšte nema, ne može se očekivati ​​profesionalna strast.

Doktor je odlučio da testira Meliksetyan sondu. Ali zbog nedostatka iskustva, nije mogao da ubaci magnet u proventrikulus krave i otišao je da se posavetuje sa iskusnijim suborcem o ovom slučaju. Za to vrijeme vlasnik je svoju kravu odveo kući. Ali doktor, odlučivši da savlada tehniku ​​uvođenja, otišao je u stanicu za klanje, gde je počeo da je detaljno praktikuje na životinjama pre klanja. Da nije bio uporan, nakon prvog neuspjeha mogao je potpuno odustati od ove dijagnostičke metode.

Osoba ne ispunjava uvijek svoje dužnosti sa zadovoljstvom. Razlog tome može biti umor ili određene životne okolnosti. Rad bez profesionalne inspiracije stvara tlo na kojem se množe dijagnostičke i praktične greške.

4. Specijalisti veterinarske medicine prave mnoge greške zbog nestručne, nepravilne i rutinske upotrebe ljekovitih supstanci. Poznato je da poremećaji gastrointestinalnog trakta kod životinja u jednom slučaju djeluju kao bolest, au drugom kao simptom, zaštitna reakcija usmjerena na uklanjanje nekih toksina iz organizma. Nažalost, mnogi u takvim slučajevima, bez razumijevanja, koriste lijekove koji inhibiraju sekretorne i motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta. A to dovodi do daljnje apsorpcije otrovnih tvari i intoksikacije (ako je to bio simptom trovanja).

Specijalisti veterinarske medicine moraju biti svjesni i pozitivnih i negativnih svojstava supstanci koje koriste. Prema indijskom doktoru Sushruti, medicina je u rukama upućena osoba Upoređeni su sa pićem besmrtnosti i života, a u rukama neznalica su kao oganj i mač.

Farmaceutska industrija svake godine povećava proizvodnju novih lijekova, što bi, naravno, doktor trebao znati. Ali farmaceutski lijekovi ne liječe pacijenta. U najboljem slučaju samo pomažu tijelu u njegovom obnavljanju. Ljekovite supstance koristi se samo za uklanjanje neugodnih simptoma bolesti do prirodni procesi tijelo neće završiti liječenje.

Neki lijekovi ponekad ometaju proces liječenja, mijenjaju tok bolesti i otežavaju postavljanje dijagnoze. Stoga se u slučajevima nejasne dijagnoze antibiotici često neopravdano koriste. Nakon njih, stanje životinje se može poboljšati. Ali istovremeno, uzrok bolesti ostaje neotkriven i nije eliminisan, a klinički znaci se menjaju pod uticajem antibiotika. To otežava ispravnu klasifikaciju bolesti, postavljanje patogenetske dijagnoze i, posljedično, provođenje adekvatnog liječenja bolesti.

Možete se pozvati na upotrebu novokaina za ublažavanje bolova kod upalnih procesa na udovima životinja. U ovom slučaju, bol je obrambena reakcija koja ne dopušta životinji da se nagne, može se oslabiti samo upotrebom slabih otopina novokaina.

Osim toga, svaki lijek, pored glavnog, ispoljava i nuspojave, posebno izražene ako je pogrešno propisan.Priroda često mora rješavati dvostruke probleme: borbu protiv same bolesti i, dodatno, s posljedicama upotrebe lijekova. Stoga iskusni liječnici ponekad zaustavljaju farmaceutske lijekove, dopuštajući tijelu da mobilizira svu svoju snagu i prirodno izliječi. Još niko nije izliječio psa od bjesnila. Ali ako se razboli i na vrijeme pobjegne od kuće, često se vraća nakon nekoliko mjeseci, iscrpljena, ali zdrava.

Neophodno je vješto koristiti lijekove. Sjećam se slučaja kada je doktor greškom pripremio i dao konju ne 0,1, već 1% rastvor karboholina, povećavajući dozu 10 puta. Vidjevši djelovanje lijeka, bio je toliko zbunjen da nije ni pomislio da ga ukloni atropinom, a konj je uginuo.

Poznato je da ako kalcijum hlorid, hloralhidrat ili neke organske boje uđu pod kožu prilikom nepažljive intravenske primjene, na mjestima gdje ulaze nastaju nekrotični procesi. Davanje ovakvih rastvora zahteva od lekara opreznost i oprez. A ako slučajno ove tvari dođu pod kožu, njihovu koncentraciju treba odmah smanjiti lokalnom primjenom otopine novokaina ili barem destilirane ili probavljene vode. A kalcijum hlorid je dobro neutralisan natrijum sulfatom.

Mnogi veterinari griješe u svom poslu. Ali ponekad nije opasna sama greška, već njeno prećutkivanje, pokušaj da se ona sakrije od vlasnika životinje i svojih kolega profesionalaca. Liječnik koji je pogriješio nanosi štetu pacijentu, a ako ju je prikrio, stotinama pacijenata: uostalom, nije upozorio svoje kolege na posljedice svoje greške i načine da spriječi komplikacije.

Zato je preporučljivo u obrazovnom procesu izvršiti detaljnu analizu učinjenih grešaka, dati naučno opravdanje za metode koje isključuju njihovo ponavljanje.

5. Lekarske greške možda neće biti dovoljne razvijena sposobnost kliničkom mišljenju, nevoljkost doktora da vidi i procijeni suptilne, ali previše važne za ispravnu dijagnozu znakove bolesti. A to je rezultat nepoznavanja, sporadičnog rada sa stručnom literaturom i nekritičke upotrebe vlastitog i iskustva svojih drugova.

Takve greške često rade veterinari u prvim godinama svoje prakse. To se ne objašnjava čak ni nedostatkom znanja, već nedostatkom fokusa. Prema riječima iskusnih, kvalifikovanih specijalista, problem većine ljekara nije u tome što ne znaju dovoljno, već u tome što ne vide dovoljno.

6. Postoji mišljenje da vještina ljekara u potpunosti zavisi od praktične obuke. Ali obuka specijaliste uključuje stalnu kombinaciju teorijskih, naučnih, kliničkih i eksperimentalnih znanja stečenih proučavanjem specijalizovane literature, ličnim zapažanjima i svakodnevnom analizom kliničkog materijala. svakako, praktična obuka ne treba zanemariti, često pomaže da se izbjegnu mnoge greške. Veterinarski doktor ne samo da propisuje liječenje, već ga često i provodi samostalno, tako da nije imun na greške. Tipičan primjer:

Dok je liječio konja sa znacima kolike, doktor je greškom dao otopinu kroz sondu ne u želudac, već u dušnik, zbog čega je životinja umrla od gušenja. I iako je životinja kašljala i bila zabrinuta, doktor, bez praktičnog iskustva i razvijenog kliničkog razmišljanja, nije na vrijeme uočio grešku i nije na nju reagirao.

7. I. I. Benediktov smatra da je jedan od razloga dijagnostičke greške nedostatak samokritičnosti, nesposobnost da se kritički procijeni svoje prosuđivanje i postupke. Samokritičnost se, naravno, stječe iskustvom, ali sam doktor mora razviti ovu karakternu crtu.

Samokritičnost je povezana sa odnosom prema poslu: u pravilu je ova osobina dobro razvijena kod savjesnog specijaliste. Ako liječnik ne analizira kritički svoje postupke i podatke dobivene istraživanjem na životinjama, često će napraviti dijagnostičke greške.

Mješovite greške povezane su s objektivnim faktorima, ali stupanj njihove manifestacije ovisi o subjektivnim osobinama liječnika. Ova grupa uključuje:

1. Osobine razvoja bolesti, složeni, atipični klinički znaci koji otežavaju pravovremenu i tačnu dijagnozu. Na primjer, klasična sepsa kod životinja se proučava već duže vrijeme, ali zbog široke upotrebe antimikrobnih lijekova, danas su se i patogeneza bolesti i njeni klinički znakovi donekle promijenili. I samo određeno iskustvo doktora omogućava postavljanje ispravne dijagnoze.

Jednog dana je sa farme na hiruršku kliniku dovedena junica, bolesna od upale kolenskog zgloba. Detaljnim pregledom, pored znakova gnojnog artritisa, dijagnosticirana je i sepsa. Farma doktor nije vidio nikakve znakove toga, očigledno zbog dugotrajne terapije antibioticima. Ali trebao je predvidjeti septičke pojave i mogao je spasiti životinju blagovremenom hirurškom intervencijom.

2. Dijagnostičke greške su moguće i u slučajevima kada doktor analizira glavne simptome, a ne uzima u obzir manje, blago izražene. Da bi se postavila patogenetska dijagnoza, ne mogu se zanemariti, jer su se pojavile u dinamici patološki proces i može ukazivati ​​na neke komplikacije.

3. Uzrok greške može biti i ozbiljno stanje životinje, koje zbog prinudnog ležećeg položaja nije omogućilo da se izvrše potrebna dodatna istraživanja. Mnogi ljudi su upoznati sa bolestima kao što su postporođajna eklampsija i postporođajna pareza. Njihovi klinički znaci nisu uvijek karakteristični i dodatne studije možda neće biti moguće.

4. Netačna anamneza takođe može uzrokovati grešku, posebno u praksi mladog doktora. Savremene metode Držanje životinja u specijaliziranim farmama isključuje individualna promatranja životinja, pa se ne može računati na uvijek objektivnu anamnezu dobivenu od uslužnog osoblja. Osim toga, postoje slučajevi kada se, krivnjom čovjeka, životinja razboli ili ugine, a tada se liječniku mogu dati netačni anamnestički podaci. U takvim slučajevima, da bi dokazao da je anamneza pogrešna, može se osloniti samo na svoje znanje i iskustvo.

5. Uzrok dijagnostičke greške ponekad je dijagnoza zasnovana na intuiciji, koja se ne poklapa uvijek sa stvarnošću. Takva dijagnoza često nastaje kao hipoteza ili kao pokušaj da se definiše bolest bez detaljnog ispitivanja. Tako mnogi liječnici neopravdano dijagnosticiraju očne bolesti kod starih pasa kao katarakte, a kod kuja se sve novotvorine mliječnih vrećica smatraju malignim (bez histoloških pretraga). Iskusni liječnik može postaviti dijagnozu intuicijom, dopunivši je dubokom i sveobuhvatnom analizom simptoma dobivenih tijekom pregleda bolesne životinje.

6. Greška u liječenju također može biti uzrokovana preokupacijom uobičajenim dijagnozama ili lijekovima. Tako mnogi specijalisti veterinarske medicine danas dijagnosticiraju običnu D-hipovitaminozu kod teladi kao kolagenozu - novu bolest, manje proučavanu.

Prekomjerna upotreba antibiotika u hrani dovela je u nekim slučajevima do narušavanja formiranja imuniteta nakon vakcinacije životinja. I danas doktori zloupotrebljavaju antibiotike za groznicu bilo kog porijekla. Pojava rasa mikroorganizama otpornih na antibiotike se očito može smatrati rezultatom prekomjerne upotrebe antibiotika. Zaista, u praksi se rijetko otkriva osjetljivost mikroorganizama na ove lijekove. Poznato je i da antibiotici često iskrivljuju kliničku sliku bolesti i otežavaju postavljanje ispravne dijagnoze.

7. Uzrok greške može biti i takozvana „predložena“ dijagnoza. Često mladi stručnjaci uzimaju mišljenje iskusnijeg kolege o vjeri. A ako je autoritativni doktor ispravno postavio dijagnozu, onda njegov mladi kolega pravi novu grešku, liječeći ne bolesnu životinju, već bolest. Međutim, ne uzima u obzir promjene u tijelu tokom procesa liječenja, a prethodno postavljena dijagnoza nakon određenog vremena možda neće odgovarati stvarnom stanju bolesne životinje.

Postoje slučajevi kada vlasnik životinje ode kod liječnika sa već postavljenom dijagnozom i liječnik, bez pregleda pacijenta, propisuje liječenje.

8. Uzrok dijagnostičke greške može biti i precjenjivanje laboratorijskih testova. Njihov učinak zavisi od mnogo faktora. Osim toga, često ih provode laboratorijski asistenti koji nemaju nikakve podatke o životinji i, kao i svaki čovjek, mogu pogriješiti. Laboratorijski nalazi se moraju analizirati, pravilno procijeniti i uporediti sa kliničkim podacima. Laboratorijski podaci su pomoćni, a glavna stvar u dijagnostičkom procesu treba biti kliničko istraživanje.

U praksi postoje slučajevi kada dođe do greške u laboratorijska istraživanja bruceloza je uzrokovala odstrel visokovrijednih krava. Nije slučajno da je nedavno tuberkulinski test potvrđeno mikrobiološkim i patološkim studijama.

Evo tri grupe grešaka u liječenju. Očigledno, takvu klasifikaciju treba smatrati uslovnom. Uostalom, objektivne greške su često rezultat subjektivnih grešaka koje se ne ispravljaju na vrijeme. Ispravna dijagnoza čak i najsloženije patologije je stvar časti za liječnika i zahtijeva stalno poboljšanje kvalitete medicinskog rada.

Uzimajući u obzir gore navedeno, može se tvrditi da je svaka greška subjektivna. Ali faktori koji dovode do toga mogu biti objektivni. WITH dalji razvoj nauke, optimizacije uslova hranjenja i držanja životinja, broj takvih faktora će se postepeno smanjivati. Ali u isto vrijeme, uloga subjektivnog faktora će rasti. Dakle, problem grešaka u liječenju treba rješavati na sveobuhvatan način: unapređenjem sistema obuke i prekvalifikacije veterinarskog kadra, organizacijom veterinarske službe općenito, a posebno medicinsko-preventivnog rada u stočarstvu.

Nažalost, greške doktora su i dalje neizbježne, posebno u prvim godinama njegovog rada. Na mnogo načina, ovu fazu karakteriše prirodan osjećaj sumnje u vlastite sposobnosti i znanje. Sticanjem iskustva, kao rezultat samoobrazovanja i samoobrazovanja, takvi osjećaji postepeno nestaju, čime se smanjuje broj grešaka u radu. Ali greške ne čine samo liječnici početnici, već i iskusni stručnjaci koji su zaboravili na potrebu konstantno povećanje vaše kvalifikacije.

Posao doktora veterinarske medicine je toliko složen da je jednostavno nemoguće isključiti greške. Stoga zahtijevati od stručnjaka apsolutno bezgrešne radnje znači ne uzimati u obzir stvarnost. Ipak, svaki veterinar treba da se trudi da se broj grešaka smanji tokom godina.

Greške treba razlikovati po prirodi i stepenu njihovih negativnih posljedica. Trebali biste biti tolerantniji na slučajne greške uzrokovane nedostatkom iskustva, preopterećenošću i drugim objektivnim razlozima. Niko odmah ne postaje iskusan specijalista, iskustvo dolazi kroz proces mukotrpnog rada na sebi.

Često se tvrdi da doktori previše cijene svoju „čast u uniformi“ i ne žele da priznaju svoje greške. U tome nema ničeg lošeg, jer svaki doktor veterinarske medicine treba da cijeni svoju profesionalnu čast, bez obzira gdje i na kojoj poziciji radi. I ne morate javno priznati svoju grešku. Ljudi koji nisu upoznati sa specifičnostima doktorskog rada nisu u stanju da pravilno percipiraju ovu grešku. Naravno, doktori griješe, ali najčešće sami ili uz pomoć kolege ispravljaju greške. Ali njihovo javno priznanje ili isticati ko je napravio grešku je potpuno nepotrebno i neetično. Ovo je jednako zabrani bavljenja medicinom. Uostalom, doktor bez poverenja stočara, bez autoriteta, nije lekar.

Stoga, u grupi nespecijalista nije uobičajeno govoriti o greškama. Ali već se među kolegama kritiziraju pogrešni koraci stručnjaka, ako je potrebno. I dok doktor ostaje doktor, o svim njegovim greškama i profesionalnim greškama razgovara se samo sa kolegama.

To se posebno odnosi na mlade stručnjake koji, uprkos tome što su savjesni radnici, ipak češće griješe zbog nedostatka iskustva. Kolege starije generacije treba da veruju u njih, da veruju da će uskoro ovaj lekar svojim savesnim radom steći iskustvo i autoritet među svojim kolegama i da će manje grešiti. Dozvolite da vas neko kritikuje zbog svojih grešaka, baci ukor u vašem pravcu, ali ne dozvolite da uvrijedi mladog kolegu, uzmite ga pod svoju zaštitu - i nećete pogriješiti: povjerenje udvostručuje ljudsku snagu i sposobnosti.

O profesionalnim greškama treba razgovarati među kolegama kako bi se izbjeglo njihovo moguće ponavljanje od strane drugih. Sposobnost da se identifikuje tuđa greška i ukaže na nju kolegi ne zahteva samo temeljnu stručno znanje, ali i poštivanje relevantnih etičkih principa. Kako ne biste uvrijedili mladog stručnjaka kritizirajući ga, preporučljivo je pridržavati se određenih standarda ponašanja. Dakle, bolje je voditi ovaj razgovor nasamo. Pritom prvo razuvjerite svog kolegu, misleći da nije bilo lako izaći na kraj sa zadatim zadatkom i da je u takvoj situaciji većina doktora napravila jednu ili drugu grešku, pa ih se ne treba stidjeti. Savjetujte kako to najbolje učiniti i zamolite da ponovo izvršite zadatak. Ako ni sami ne znate dobro kako da radite ovaj posao, onda je bolje da uopće ne pribjegavate kritikama. Prije nego što ukažete na greške, pohvalite zaposlenog za posao koji je obavio besprijekorno. U nekim slučajevima, bolje je odgoditi razgovor o greškama za neki drugi put, kada će osoba moći mirno prihvatiti vaše kritičke komentare.

U humanitarnoj i veterinarskoj medicini česti su izrazi „pravo na grešku“, „učiti na greškama“ i sl. Izgleda da bi greške trebalo da postoje tutorial. U stvari, ova izjava je pogrešna. Greška je zlo, mana u radu lekara. A svako ko to zlo pokuša opravdati tvrdnjom da su greške u liječenju neizbježne, nalazi se u poziciji etičke kapitulacije, koja je nemoralna i nedostojna visoke doktorske titule. Ponekad pogriješi, ali mu niko nije dao pravo na to. Stoga iz svojih grešaka treba izvući što više lekcija, obogaćujući na taj način kako vlastitu praksu, tako i opće iskustvo veterinarske medicine.

Lekar je običan čovek, kao i specijalisti u drugim oblastima, i njegova odgovornost za profesionalne greške treba da ima objektivne moralne i etičke kriterijume. Ako neznanje o nečemu nije zločin, onda je nedostatak stručnog znanja generalno druga stvar: doktoru koji ne poznaje osnovne osnove anatomije, fiziologije i klinike ne treba dozvoliti da radi.

Potrebno je razlikovati slučajne i namjerne greške koje su napravljene zbog neodgovornosti ili neozbiljnosti doktora. Potonje se graniči sa profesionalnim zločinom, za koji treba odgovarati u skladu sa zakonom.

Shodno tome, lekar može pogrešiti, a važno je grešku ispraviti na vreme, a još važnije - preduhitriti je i sprečiti. Ponekad se čini da ima sve što mu je potrebno za uspješan rad, ali ipak pravi dijagnostičke i praktične greške. U nekim slučajevima su posljedica karakteristika njegovog karaktera ili fizičkog stanja, te drugih objektivnih faktora. Među potonjima, značajni su nedovoljan naučni razvoj mnogih pitanja praktične veterinarske medicine, nesavršenost našeg znanja, osobenosti toka bolesti, složenost dijagnostike, nedovoljna opremljenost radnog mjesta itd.

Ipak, svaki specijalista treba nastojati da postepeno smanji broj grešaka, kako bi učinjene greške postale lekcija i njemu i njegovim kolegama.