Mjere koje se poduzimaju za pacijente sa cirkulatornim i respiratornim zastojem zasnivaju se na konceptu „lanca preživljavanja“. Sastoji se od radnji koje se izvode uzastopno na mjestu incidenta, tokom transporta i tokom medicinska ustanova. Najvažnija i najranjivija karika je primarni reanimacijski kompleks, jer se u roku od nekoliko minuta od trenutka zastoja cirkulacije razvijaju nepovratne promjene u mozgu.
■ Mogući su i primarni respiratorni i primarni cirkulatorni zastoj.
■ Uzrok primarnog cirkulatornog zastoja može biti infarkt miokarda, aritmije, poremećaji elektrolita, plućna embolija, ruptura aneurizme aorte itd. Postoje tri opcije za prestanak srčane aktivnosti: asistola, ventrikularna fibrilacija i elektromehanička disocijacija.
■ Primarni respiratorni zastoj (strana tijela u respiratornom traktu, električna trauma, utapanje, oštećenje centralnog nervnog sistema, itd.) se otkriva rjeđe. Do početka hitne medicinske pomoći, u pravilu se razvija ventrikularna fibrilacija ili asistola. Znakovi zastoja cirkulacije su navedeni u nastavku.
■ Gubitak svijesti.
■ Odsustvo pulsa u karotidnim arterijama.
■ Zaustavljanje disanja.
■ Širenje zenica i nedostatak reakcije na svetlost.
■ Promjena boje kože.
Za potvrdu srčanog zastoja dovoljno je prisustvo prva dva znaka.
Kompleks primarne reanimacije sastoji se od sljedećih aktivnosti (slika 2-1):
■ obnavljanje prohodnosti respiratornog trakta;
■ Ventilacija i oksigenacija;
■ indirektna masaža srca.
Specijalizirani kompleks za reanimaciju uključuje sljedeće aktivnosti:
■ elektrokardiografija i defibrilacija;
■ obezbjeđivanje venskog pristupa i davanje lijekova;
■ trahealna intubacija.
Ako nađete osobu bez svijesti, trebate je pozvati i protresti mu rame.
Ako osoba ne otvori oči i ne reaguje, treba provjeriti spontano disanje i puls na karotidnoj arteriji.
OBNAVLJANJE PROLAZNOSTI DIŠNIH PUTOVA
Kada dođe do hitnih stanja, prohodnost disajnih puteva je često narušena kao rezultat povlačenja jezika, aspiracije povraćanja i krvi. Potrebno je očistiti orofarinks:
pomoću tufera (brisa od gaze) ili
pomoću mehaničkog ili električnog uređaja za usisavanje.
Zatim morate izvesti trostruki Safar manevar: ispravite glavu u vratnoj kičmi, gurnite donja vilica naprijed i gore i otvorite usta. U slučajevima kada se ne može isključiti prijelom vratne kičme i glava se ne može ispraviti, treba se ograničiti na pomicanje vilice i otvaranje usta. Ako je proteza netaknuta, ostavlja se u usnoj šupljini, jer se na taj način čuva kontura usta i olakšava mehanička ventilacija.
Način izvođenja trostrukog Safar manevra: zabacite glavu, ispružite donju vilicu i otvorite usta.
Za opstrukciju disajnih puteva strano tijeloŽrtva se polaže na bok i zadaje se 3-5 oštrih udaraca dnu dlanovima u interskapularnoj regiji, zatim prstom pokušavaju ukloniti strano tijelo iz orofarinksa. Ako je ova metoda neučinkovita, tada se izvodi Heimlichov manevar: dlan osobe koja pruža pomoć stavlja se na trbuh između pupka i ksifoidnog nastavka, druga ruka se stavlja na prvu i vrši se guranje odozdo prema gore. duž srednje linije, a takođe pokušavaju prstom ukloniti strano tijelo iz orofarinksa.
Zbog opasnosti od infekcije reanimatora pri kontaktu sa sluzokožom usta i nosa, kao i radi povećanja efikasnosti mehaničke ventilacije, koriste se brojni uređaji:
■ Uređaj “Key of Life”.
■ Oralni disajni put.
■ Transnazalni disajni put.
■ Faringotrahealni disajni put.
■ Dvolumenski ezofagealno-trahealni disajni put (kombitube).
■ Laringealna maska.
Obično se koristi orofaringealni dišni put. Odgovarajuću veličinu možete odrediti mjerenjem udaljenosti od kuta usana do ušne resice. Vazdušni kanal se ubacuje sa krivinom prema dole, ubacuje se do pola, okreće se za 180 stepeni i ubacuje se do kraja.
Laringealna maska za disanje je endotrahealna cijev koja ne prolazi kroz glotis u traheju, ali ima distalni kraj minijaturna maska koja se postavlja preko larinksa. Manžeta uz rub maske je naduvana oko larinksa, osiguravajući čvrsto zaptivanje.
Laringealna maska ima mnoge prednosti, uključujući mogućnost izbjegavanja ekstenzije glave u cervikalnoj regiji ako postoje kontraindikacije za to.
Obnova disajnih puteva može se postići i upotrebom laringealne cijevi.
Trahealna intubacija se izvodi tokom produžene reanimacije i može se izvesti samo uz dobro poznavanje tehnike manipulacije. Svaki lekar hitne pomoći treba da bude u mogućnosti da izvrši intubaciju traheje. Ova metoda vam omogućava da osigurate optimalnu prohodnost dišnih puteva, smanjite vjerojatnost regurgitacije tijekom kompleksa mjera reanimacije i omogućite veći intrapulmonalni pritisak. Osim toga, neki lijekovi se mogu davati kroz endotrahealnu cijev.
VEŠTAČKA VENTILACIJA
Umjetno disanje je ubrizgavanje zraka ili mješavine plinova obogaćene kisikom u pacijentova pluća bez ili uz korištenje posebnih uređaja. Vazduh koji osoba izdahne sadrži 16-18% kiseonika, pa je mehanička ventilacija atmosferskim vazduhom ili mešavinom kiseonika i vazduha efikasnija. Svako naduvavanje treba da traje 1-2 sekunde. Adekvatnost mehaničke ventilacije procenjuje se periodičnim širenjem grudnog koša i pasivnim izdisanjem vazduha.
Medijski tim obično izvodi ventilaciju ili kroz dišne puteve ili masku za lice, ili nakon intubacije dušnika pomoću Ambu vrećice.
Ispravljanje vreće Ambu (ADR - ručni aparat za disanje)
Izvođenje umjetne ventilacije pluća korištenjem ADR-a. (Obratite pažnju na pravilan položaj ruku.)
Umjetna ventilacija pluća pomoću ADR-a sa spojenim crijevom za kisik.
INDIREKTNA MASAŽA SRCA
Nakon zastoja cirkulacije u trajanju od 20-30 minuta, srce zadržava svoje automatske i provodne funkcije. Glavna svrha masaže srca je stvaranje umjetnog protoka krvi. Prilikom kompresije grudnog koša dolazi do kompresije ne samo srca, već i pluća koja sadrže veliku količinu krvi. Ovaj mehanizam se obično naziva pumpa za grudi.
Kod pacijenata sa ventrikularnom fibrilacijom, u nedostatku defibrilatora pripremljenog za upotrebu, preporučuje se nanošenje prekordijskog udarca (1-2 oštra udarca šakom u područje granice srednje i donje trećine grudne kosti sa udaljenosti od najmanje 30 cm).
Prilikom izvođenja zatvorene masaže srca pacijent mora biti na tvrdoj podlozi. Jedan dlan reanimacije položen je na donju trećinu prsne kosti duž srednje linije, drugi je naslonjen na donju trećinu prve. Vrijeme pritiska i otpuštanja je 1 s, interval između kompresija je 0,5-1 s. Grudnu kost odrasle osobe treba “pritisnuti” na razdaljinu od 5-6 cm. Prekid u kompresijama grudnog koša ne smije biti duži od 5-10 s. Kriterijum za efikasnost zatvorene masaže srca je pojava pulsnih impulsa u karotidnim arterijama krvni pritisak na nivou 60-70 mm Hg, promena boje kože.
Za 2 ubrizgavanja zraka napravite 30 kompresija grudnog koša.
ELEKTRIČNA DEFIBRILACIJA SRCA
Električna defibrilacija srca je bitna komponenta kardiopulmonalne reanimacije. Tehnika i algoritam za njegovu primjenu opisani su u članku „Iznenadna srčana smrt“ u dijelu „Hitna stanja za bolesti kardiovaskularnog sistema“.
Energetski set. Obično se odmah instalira 360 džula.
Podmazivanje elektroda gelom.
Mjesto primjene elektroda. Sternalna elektroda se nalazi u drugom interkostalnom prostoru desno. Apikalno - na srednjoj aksilarnoj liniji.
Za pražnjenje pritisnite oba crvena dugmeta istovremeno. U tom slučaju ne smijete dirati pacijenta.
OBEZBEĐIVANJE VENSKOG PRISTUPA I PRIMJENA LIJEKOVA MEANS
Ako je periferna vena dostupna, onda je koristite, po mogućnosti nakon kateterizacije. Ako iskusni reanimator tečno poznaje tehniku punkcije centralne vene, ovaj put se može koristiti, iako će to zahtijevati prekid mjere reanimacije, i Nije preporučljivo to raditi duže od 5-10 sekundi. Lijekovi se daju kroz traheju ako je obavljena trahealna intubacija ili, u ekstremnim slučajevima, lijekovi se mogu primijeniti u dušnik kroz krikotiroidnu membranu.
Lijekovi koji se koriste tokom kardiopulmonalne reanimacije.
■ Epinefrin 1 mg intravenozno ili endotrahealno u dozi od 2 mg, razblažen u 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida. Epinefrin ostaje lijek izbora za zaustavljanje cirkulacije. Primjena lijeka može se ponavljati u intervalima od 5 minuta, iako doze veće od 5 mg ne poboljšavaju preživljavanje. Visoke doze epinefrina mogu povećati težinu miokardne disfunkcije nakon reanimacije,
doprinose razvoju teške hipokalijemije - jednog od glavnih patogenetskih faktora malignih ventrikularnih aritmija.
Treba biti posebno oprezan kada koristite epinefrin u slučaju srčanog zastoja povezanog sa zloupotrebom kokaina ili drugih simpatomimetika.
■ Atropin 1 mg (1 ml 0,1% rastvora) intravenozno ili endotrahealno (doza se povećava 2-2,5 puta). Primjena atropina je indikovana za bradisistolu i asistolu. Primjena se može ponoviti nakon 5 minuta, ali ukupna doza ne smije prelaziti 3 mg tokom reanimacije.
PRESTANAK REANIMIRANJA
Razlog za prekid kardiopulmonalne reanimacije je izostanak znakova obnavljanja cirkulacije krvi i disanja pri korištenju svih dostupnih metoda u roku od 30 minuta.
U svim slučajevima uspješne reanimacije, pacijenti moraju biti hospitalizirani na odjelu intenzivne njege bolnice.
Klinički primjer
Čovek star 50 godina. Ne prigovara. (U nesvesnom stanju).
Prema rečima rođaka, nekoliko sati se žalio na bol u grudima, a 2-3 minuta pre dolaska hitne pomoći izgubio je svest i počeo da hrče. Nema istorije hroničnih bolesti.
Objektivno: Ležeći na sofi na leđima, izolirani rijetki pokreti disanja. Puls u karotidnim arterijama nije detektovan. Koža je bleda i vlažna. Zenice su široke. Beloglazovljev znak nije detektovan.
EKG otkriva ventrikularnu fibrilaciju velikog talasa.
Pomoć: U 15.10 počele su mjere reanimacije.
Indirektna masaža srca. Vraćena je prohodnost dišnih puteva (laringealna cijev). Ručna ventilacija.
15.15 Defibrilacija sa pražnjenjem od 200 J. Monitor pokazuje ventrikularnu fibrilaciju velikog talasa.
15.17 Defibrilacija sa pražnjenjem od 200 J. Monitor pokazuje ventrikularnu fibrilaciju velikog talasa.
15.18 Sol. Adrenalini 0,1%-1 ml i.v.
15.20 Defibrilacija sa pražnjenjem od 360 J. Monitor pokazuje ventrikularnu fibrilaciju velikog talasa.
15.22 Sol. Cordaroni 50 mg/ml – 6 ml IV
15.25 Defibrilacija 360 J na monitoru, ventrikularna fibrilacija malih talasa.
15.27 Sol. Adrenalini 0,1%-1 ml i.v. Monitor defibrilatora pokazuje ventrikularnu fibrilaciju malih talasa.
15.30 Na monitoru je izolovana linija.
Sol. Adrenalini 0,1%-1 ml IV pet puta sa intervalom od 5 minuta.
Zatvorena masaža srca, mehanička ventilacija.
u 16.00 satiEKG pokazuje izolinu. Rutvrđeno je da je animacija neefikasna.
Nakon 10 minuta otkriven je simptom Beloglazova. Izjava o smrti 16.10.
Ds . Ventrikularna fibrilacija. Klinička smrt. Reanimacija. Konstatacija smrti.
Prijavljen u policijsku upravu.
3748 0
Klinički slučaj br. 74
Pacijent Kh., 61 godina, bio je na toksikološkoj jedinici intenzivne njege 4 dana. Klinička dijagnoza. Glavni: 1. Trovanje opijatima, koma komplikovana centralnom respiratornom insuficijencijom. 2. IHD, HD-2, rasprostranjena ateroskleroza, postinfarktna kardioskleroza, ponovljeni infarkt miokarda, duboka venska tromboza nogu, plućna embolija.Komplikacije: gnojni traheobronhitis, aspiraciona pneumonija. Bolest nakon reanimacije, encefalopatija mješovitog porijekla. Istodobno: cista lijevog bubrega.
Patološka dijagnoza: kronična egzogena (alkoholna) intoksikacija, mikronodularna masna ciroza jetre (fermentemija prema kliničkim podacima), splenomegalija, masna distrofija miokarda (neravnomjerna opskrba krvlju, žarišta akutne ishemijske degeneracije stanica miokarda), lipomatoza pankreasa. Stanje nakon terapije detoksikacije (infuzija, antidot), pozitivna reakcija urina na opijate.
Hipertonična bolest i ateroskleroza: umjerena ateroskleroza aorte, stenozirajući plakovi koronarne arterije srca, rasprostranjena retikularna i fokalna nadomjesna kardioskleroza, hipertrofija miokarda - težina srca 660 g, hipertenzivna angioencefalopatija sa žarištima akutnih hipoksičnih promjena u neuronima. Hronični bronhitis. Pneumoskleroza. Cista lijevog bubrega. Kortikalni adenom nadbubrežne žlijezde. Fokusi simetričnog ishemijskog omekšavanja u subkortikalnim formacijama obje hemisfere mozak. Levostrana konfluentna pneumonija donjeg režnja. Stanje nakon operacije donje traheostome i dugotrajne mehaničke ventilacije.
Razlozi za neslaganje u dijagnozama: pretjerana dijagnoza trovanja, potcjenjivanje kliničkih i anamnestičkih podataka.
P.S. Pozitivna reakcija urin na opijate (kvalitativni test) je nedovoljan dokaz za dijagnozu trovanja (narkotična koma), jer ne daje kvantitativnu (toksičnu) karakteristiku koncentracije otrovne tvari u biološkoj podlozi pacijenta, već samo ukazuje na njegovu prisutnost. U ovom slučaju, precjenjivanje laboratorijskih podataka dovelo je do potcjenjivanja kliničkih i anamnestičkih podataka o prisutnosti teške somatske patologije kod pacijenta (koronarna arterijska bolest, infarkt miokarda, upala pluća, tromboembolija). plućna arterija itd.), što je bio glavni uzrok smrti pacijenta.
Klinički slučaj br. 75
Pacijent M., star 36 godina, bio je na toksikološkoj intenzivnoj njezi 8 sati. Glavno: trovanje tekućinom za kauterizaciju (kiselinom za lemljenje). Samoubistvo. Hemijska opekotina gornjih disajnih puteva, želuca, III stadijum. Egzotoksični šok. komplikacije: gastrointestinalno krvarenje. Pozadinska bolest: hronična intoksikacija alkoholom, alkoholna kardiomiopatija, pijanstvo.Patološka dijagnoza: trovanje dihloretanom: tečni smeđe-ružičasti sadržaj u crijevima sa mirisom dihloretana, krvarenja ispod želučane sluznice, subendokardna krvarenja, neravnomjerno dotok krvi u miokard, kongestija i plućni edem, degenerativne promjene mozga, degenerativne promjene bubrezi. Nestenotična koronarna skleroza. Fibroza pankreasa.
Razlozi odstupanja u dijagnozi: kratak boravak u bolnici, težina stanja.
P.S. U ovom slučaju, klinički i anamnestički podaci (unošenje kiseline i klinički znaci hemijske opekotine želuca i respiratornog trakta) poslužili su kao osnova za dijagnozu trovanja kauterizirajućim tekućinom, što je, inače, potvrđeno gastroskopskim pregledom. Međutim, u prisustvu krvarenja nisu otkrivena krvarenja ispod želučane sluznice, koja su stalni simptom trovanja dihloretanom, koji je imao veliki uticaj na tanatogenezu. fatalni ishod kao rezultat ireverzibilnog egzotoksičnog šoka. Greška u dijagnozi nastaje zbog neuspjeha u provedbi kemijsko-toksikološkog testa krvi u prisustvu izrazitog mirisa dihloretana.
Klinički slučaj br. 76
Pacijent A., 38 godina, proveo je 45 minuta na toksikološkoj jedinici intenzivne nege. Klinička dijagnoza: trovanje mješavinom lijekovi u svrhu samoliječenja (Trichopol, Stugeron, Spazgan). Hronični alkoholizam. Pijano stanje. Dekompenzirana metabolička acidoza. Purulentni traheobronhitis. Atelektaza desno plućno krilo? Histonfropatija. Alkoholna kardiomiopatija. Cholecystopancreatitis. DIC sindrom. Edem pluća, cerebralni edem, povreda glave. Stanje nakon kliničke smrti, trahealna intubacija, mehanička ventilacija, centralna venska kateterizacija, mjere reanimacije.Patološka dijagnoza: lobarna desnostrana pneumonija gornjeg i srednjeg režnja u fazi sive hepatizacije. Teška distrofija bubrega. Hiperplazija pulpe slezene. Edem pluća i mozga. Hronični alkoholizam: fibroza mekih moždanih ovojnica, difuzna steatoza jetre, fibroza pankreasa, kardiomiopatija: dilatacija srčanih šupljina, fokalna fibroza endokarda leve komore srca, hipertrofija, masna degeneracija i neravnomjeran dotok krvi u miokard; nestenotična koronarna skleroza. Blaga ateroskleroza aorte. Tečno stanje krvi. Distrofija i neravnomjeran dotok krvi u bubrege.
Razlozi za neslaganje u dijagnozi: nekvalitetan rendgenski pregled.
P.S. U ovom slučaju, jedan od važnih razloga za neslaganje u dijagnozama je nepovjerenje ili potcjenjivanje klasičnih podataka perkusije i auskultacije pluća, što bi moglo („hepatična tupost zvuka“) sugerirati lobarnu upalu pluća, uprkos netačnom rendgenskom snimku. pregled.
Klinički slučaj br. 77
Pacijent Sh., star 87 godina, primljen je 16. aprila 2008. godine na odeljenje toksikologije zbog trovanja tečnošću za kauterizaciju (T54.3). Isporučuje SMP tim od kuće. Prema riječima ljekara hitne medicinske pomoći, pacijent koji boluje od senilne demencije slučajno je 2 sata prije prijema popio otopinu tečnosti za kauterizaciju (“Mole” - kaustična soda). Na DGE - ispiranje želuca kroz sondu, simptomatska terapija.Pacijent pati od koronarne bolesti srca, atrijalne fibrilacije, hipertenzije i proširenih vena. Prilikom prijema: stanje pacijenta je umjereno teško. Jezik i vidljive sluzokože usne duplje su otečene i hiperemične. Uočavaju se promuklost i bol pri palpaciji cervikalnog jednjaka i abdomena u epigastrijumu. Kod endoskopije - oticanje ulaza u jednjak.
Na odjelu toksikologije, infuziona terapija sa korekcijom homeostaze, anti-opeklinskom, antibakterijskom, antispazmodičkom, hemostatskom, simptomatskom terapijom. Na R-gramu grudnog koša od 21.04.2008. godine nalazi se hipovenilacija bazalnih segmenata desno. Kao rezultat terapije, stanje pacijenta se stabiliziralo.
Na odjelu je nastavljena detoksikacija, antibakterijska, simptomatska terapija i endoskopska laserska terapija (samo 2 sesije zbog odbijanja pacijenta). Tok bolesti je bio komplikovan razvojem strikture jednjaka nakon opekotina. Pacijentkinja je dana 07.05.2008. godine dobila znakove akutnog gnojnog parotitisa na desnoj strani, te je zbog toga podvrgnuta drenaži kanala parotidna žlezda, nastavljena je antibakterijska i detoksikacijska terapija.
Na R-gramu grudnog koša od 07.05.08 - plućna polja su providna, pneumoskleroza; jednjak - ožiljak nakon opekotina suženje donje trećine jednjaka sa minimalnim lumenom do 0,5. Stanje pacijenta je ostalo stabilno. Nastavljena je terapija protiv opekotina i simptomatska terapija. Endoskopija 16.05.2008 - nekrotizirajući rasprostranjeni opeklinski ezofagitis u fazi formiranja neepitelizirane subkompenzirane proširene strikture srednjeg i donjeg torakalnog jednjaka. Fokalni ulcerozni opeklinski gastritis na pozadini atrofije sluznice. 21.05.2008 u 07:50 pronađeno u nesvijesti, krvni tlak i puls nizak glavna plovila nisu bili uočljivi, nije bilo disanja. Započeta je indirektna masaža srca i mehanička ventilacija AMBU vrećom - bez efekta. U 08:10 je proglašen mrtvim.
Klinička dijagnoza. Glavno: trovanje tečnošću za kauterizaciju („Krtica“). Slučajno. Hemijska opekotina usne sluznice, ždrijela, jednjaka, želuca. Senilna demencija. Komplikacije: akutna srčana insuficijencija. Plućne embolije. Striktura jednjaka nakon opekotina. Povezano: IHD. Rasprostranjena ateroskleroza krvnih sudova mozga, aorte i koronarnih arterija srca. Atrijalna fibrilacija. Trajni oblik. Koronarna i kardioskleroza. Hipertonična bolest. Pneumoskleroza. Akutni gnojni parotitis desno. Proširene vene.
Patološka dijagnoza: trovanje tekućinom za kauterizaciju („Krtica“): hemijska opekotina sluzokože usne šupljine, ždrijela, jednjaka i želuca (prema medicinski karton bolničko).
Duboka venska tromboza nogu, pojačana plućna embolija, infarkt-pneumonija donjeg režnja desnog pluća. Ascites (1000 ml), bilateralni hidrotoraks (lijevo 300 ml, desno 600 ml). Oticanje mozga.
Hipertenzija i ateroskleroza: proširenje srčanih šupljina, nestenotična koronarna skleroza, fokalna endokardijalna skleroza, fokalna kardioskleroza, distrofične promjene i umjerena hipertrofija miokarda (težina srca 300 g), arteriolonefroskleroza obje subkortikalne ciste mozga, formiranje braon ciste hemisfere , ulcerozna ateromatoza aorte. Desnostrani gnojni parotitis. Fibroza pankreasa. Steatoza jetre (T54.3).
Zaključak: smrt od plućne embolije zbog duboke venske tromboze nogu u bolnici zbog trovanja tekućinom za kauterizaciju.
P.S. Primjer teškog trovanja kaustičnom sodom (hemijska opekotina ždrijela, jednjaka, želuca) kod starijeg pacijenta koji boluje od mnogih hronične bolesti, uključujući proširene vene, koje su pretrpjele prve vrlo teška faza opekotine i iznenada umro od plućne embolije, na kraju kao rezultat medicinske greške - u zadnji dani(kada je prošla opasnost od želučanog krvarenja), nije vršena profilaktička heparinizacija i previjanje nogu – čest izvor tromboembolije – iz tromboziranih dubokih vena (kršenje protokola liječenja bolesnika s tromboflebitisom vena nogu) .
Klinički slučaj br. 78
Pacijent G., star 32 godine, odveden je u Centar za trovanje Istraživačkog instituta za urgentnu medicinu po imenu. N.V. Sklifosovskog od strane medijske ekipe iz ulice u kojoj je pronađen bez svijesti nakon konzumiranja alkohola. Na DGE bez terapije. Istorija je nepoznata.Prilikom prijema: opšte stanje izuzetno teško, pacijent je u komi. Nema meningealnih znakova. Zjenice OS=OD=2 mm, fotoreakcija je smanjena. Spontano disanje kroz prirodne disajne puteve bilo je neadekvatno, te je radi sprečavanja aspiracije pacijent intubiran bez tehničkih poteškoća i preveden na mehaničko disanje pomoću Micro-vent ventilatora u IPPV modu, koji je izveden u svim dijelovima pluća. Disanje je oštro, piskanje. Srčani tonovi su prigušeni, aritmični, broj otkucaja srca - 50-56 otkucaja u minuti, krvni pritisak - 80/40 mm Hg. Počelo je uvođenje presorskih amina.
U jedinici toksikološke intenzivne njege pacijentu su uzete biološke podloge: etanol u krvi - 3,04%, u urinu - 4,45%. U 21:45, u pozadini mehaničke ventilacije i teškog kolapsa, došlo je do zastoja srca. Započete su mjere reanimacije - bez efekta. Zenice su široke, nema fotoreakcije. Refleksi se ne izazivaju. Na monitoru - ne električna aktivnost srca. Krvni pritisak nije određen. Puls nije opipljiv u velikim žilama. Smrt je konstatovana 21.10.2006 u 22:30 (proveo je 75 minuta na intenzivnoj nezi).
Klinička dijagnoza. Primarno: trovanje etanolom (T51.0). Opća hipotermija tijela. Glavna komplikacija: egzotoksični šok; koma komplikovana mešovitom respiratornom insuficijencijom. Patološka dijagnoza: kombinovana osnovna bolest.
1. Akutni subduralni hematom u fronto-parijetalno-temporalnoj regiji lijevo, 150 g; oticanje i dislokacija mozga: žarišta sekundarnog poremećaja cirkulacije u trupu na nivou mosta.
2. Akutno trovanje alkoholom: intravitalna detekcija etanola u krvi je 3,04%, u urinu - 4,45% (prema medicinskom kartonu).
3. Opća hipotermija tijela: hipotermija (tjelesna temperatura na prijemu 34 °C), mala fokalna krvarenja u sluznici želuca (pjege Višnjevskog).
Gnojni bronhitis. Kardiomiopatija. Difuzna steatoza jetre. Distrofija bubrega. Neravnomjerno dotok krvi u unutrašnje organe, plućni edem. Abrazije frontalnog područja lijevo, postaurikularne oblasti desno, prednje-spoljne površine desnog kolenskog zgloba sa žarišnim krvarenjima u okolnim mekim tkivima. Stanje nakon kateterizacije centralne vene, mehaničke ventilacije, mjera reanimacije. Prijelomi 5-6 rebara nakon reanimacije lijevo.
P.S. Razlog djelimičnog neslaganja kliničke i patoanatomske dijagnoze leži u nedovoljno detaljnom neurološkom pregledu pacijenta, koji nije omogućio utvrđivanje lokalnih simptoma oštećenja mozga, provođenje spinalne punkcije i instrumentalnog pregleda (rendgenski snimak lobanja, CT mozga). Međutim, na kraju krajeva, sve je to zbog izuzetno teškog stanja pacijenta i kratkog vremena (75 minuta) njegovog boravka u bolnici, što nije omogućilo obavljanje cjelokupnog obima dijagnostičkih mjera neophodnih u ovom slučaju.
Klinički slučaj br. 79
Pacijent K., star 70 godina, odveden je u gradska bolnica ekipa hitne pomoći zbog ujeda zmije. Dijagnoza na prijemu: akutno trovanje životinjskog porijekla (ugriz zmije u lijevu ruku). Anamneza: prije 3 dana ujela ga je zmija za lijevu ruku, nije tražio medicinsku pomoć. Žalio se na bol i oticanje lijeve ruke. Nisu zabilježene opće manifestacije intoksikacije. Ipak, propisana je intravenska infuzijska terapija i, kako proizilazi iz izjave rodbine, stavljena je intravenska infuzija u ugrizenu ruku. 2. dana boravka u bolnici stanje pacijenta je bilo zadovoljavajuće, trećeg dana je otpušten na lični zahtjev.Klinička dijagnoza: trovanje zmijskim otrovom - ugriz zmije u lijevu ruku. Istog dana pojavilo se crvenilo i gnojni iscjedak kod kuće sa mjesta na koje je postavljena igla za kapanje, zatim je u narednih 6 dana upala napredovala, oteklina, hiperemija i bol se proširili na cijelu lijevu podlakticu, a temperatura je porasla; do 39 °C. Terapija je sprovedena u ambulantno okruženje sve dok stanje pacijenta nije postalo kritično i nije zabilježena retencija urina.
11 dana nakon ugriza pacijent se ponovo hospitalizuje zbog retencije mokraće na odjelu urologije, a njegovo ozbiljno stanje i prisustvo flegmona lijeve šake i podlaktice se zanemaruje. U naredna 3 dana stanje bolesnika se progresivno pogoršavalo zbog razvoja sepse (pojavili su se znaci višeorganske insuficijencije) i pacijent je umro 15. dana nakon ugriza. Klinička dijagnoza: 1. Glavna: ugriz zmije 01.09.2007.godine u lijevu ruku. 2. Komplikacije glavne dijagnoze: flegmona lijeve podlaktice, teška sepsa, endotoksični šok, zatajenje više organa. Patološki pregled je potvrdio dijagnozu.
P.S. Klinički primjer smrti pacijenta od ugriza zmije teške komplikacije(sepsa, zatajenje više organa) zbog niza nedostataka liječenja: kasni prijem u bolnicu (zbog krivnje pacijenta), intravenska infuzijska terapija (nepotrebna) u ugrizenu ruku (izvor infekcije), prekid bolničkog liječenja (zbog krivicom ljekara koji nisu predvidjeli očiglednu opasnost od infektivnih komplikacija).
Klinički slučaj br. 80
Pacijent M., star 17 godina, primljen je na odjel za toksikologiju 23. oktobra 1997. godine u 17:05 sati. Dovezen kolima Hitne pomoći od kuće, gdje je nekoliko sati prije prijema na odjeljenje pronađen bez svijesti. Pretpostavlja se da je mogao uzeti mješavinu psihotropnih tableta u samoubilačke svrhe. Nije dat nikakav tretman za DGE. Po prijemu na odjel, stanje pacijenta je bilo ozbiljno: bez svijesti, vrištao je kao odgovor na bolne podražaje (aktivni pokreti udova), otvorio oči, ali se brzo "iscrpio" i pao u komu. Disanje je bilo nezavisno i adekvatno. Krvni pritisak - 130/70 mm Hg. Puls - 90 otkucaja/min. Skin a sluzokože usana su ružičaste i suhe. U uzorcima urina pacijenata pronađeni su amitriptilin i benzodiazepini.Nakon kateterizacije centralne vene, pacijent je započeo terapiju infuzijom. Pacijentu je propisano ispiranje crijeva (CL). Prilikom pokušaja antegradne intubacije početnog dijela tankog crijeva, prilikom uvođenja gastroduodenoskopa u želudac pacijenta, došlo je do povraćanja i aspiracije želudačnog sadržaja. Stanje pacijenta se naglo pogoršalo: disanje je prestalo, koža je postala blijedocijanotična, a sluznice usana su postale plavkaste. Krvni pritisak je 60/30 mm Hg, puls je nit. Fiberskop je uklonjen iz želuca. Urađena je hitna trahealna intubacija, započeta mehanička ventilacija i saniranje traheobronhalnog stabla. Zatim je, pod endoskopskom kontrolom, umetnuta nazojejunalna cijev i započeta CL. Hemodinamika je ostala nestabilna, uprkos svim pokušajima da se stabilizuje. U pozadini teškog kolapsa, srčani zastoj se dogodio 2,5 sata kasnije. Mjere reanimacije su bile bez efekta.
Klinička dijagnoza. Glavno: akutno trovanje psihotropnim lijekovima (amitriptilin, benzodiazepini). komplikacije: koma(koma na Glasgow skali - 3b). Sindrom aspiracije. Akutno kardiovaskularno zatajenje.
P.S. U ovom slučaju, prije sondiranja crijeva, bilo je potrebno izvršiti intubaciju traheje, ali to nije učinjeno zbog intaktnog refleksa kašlja i motoričke aktivnosti pacijenta. Da bi se spriječila aspiracija želučanog sadržaja tokom intestinalne intubacije i naknadne KL, bilo je potrebno dati indukcijsku anesteziju ultrakratkodjelujućim miorelaksansima za intubaciju traheje, bez straha u ovom slučaju za vrijeme mehaničke ventilacije od njihovog sinergijskog djelovanja sa produbljivanjem kome. .
Klinički slučaj br. 81
Bolesni muškarac star 65 godina (invalid I grupe nakon amputacije noge) hospitalizovan je 11. oktobra 2007. godine u Gradskoj bolnici sa dijagnozom upale pluća. Prilikom prijema uočeni su znaci umjerene respiratorne insuficijencije (kratkoća daha), umjerene tahikardije i arterijske hipertenzije (BP - 160/100 mm Hg). Primljen tretman prema dijagnozi. Pored toga, propisane su i tablete digoksina. 15. oktobra 2007. ujutru se požalio medicinskoj sestri na bolove u boku i povraćanje. Medicinska sestra je obavijestila ljekara da u anamnezi ne postoje evidencije (pregledi i recepti) o ovoj stvari. Dana 15.10.2007. u 17:00 sati njegovo zdravstveno stanje se pogoršalo, bolovi u stomaku su se pojačali, te ga je pregledao dežurni ljekar koji je konstatovao umjereno natečen, bolan stomak i blijedila koža. Dežurni kirurg je posumnjao na opstrukciju crijeva ili trombozu mezenteričnih žila. Istovremeno, pacijent je prijavio da je bol u stomaku počeo u 14:10, ali o tome nikome nije rekao.Naručen je rendgenski snimak abdomena da bi se utvrdio slobodni plin u trbušnoj šupljini. Pacijent je prevezen u rendgensku salu dok je sjedio na stolici. U RTG sali se naglo povećala nadutost trbuha, a potvrđeno je prisustvo slobodnog gasa u trbušnoj duplji. Tu je takođe došlo do srčanog zastoja i kliničke smrti.
Nakon reanimacije i uspostavljanja stabilne hemodinamike urađena je laparotomija. Nakon rezanja iz trbušne šupljine izbila je fontana smeđe pjene neugodnog mirisa. I prije laparotomije pojavio se teški potkožni emfizem koji se širio do nivoa vrata i leđa. Otkrivena je ruptura zida želuca, pjenasti sadržaj u trbušnoj šupljini i reaktivne promjene na peritoneumu. Pacijent je preminuo 2 sata nakon operacije.
Sudsko-medicinskim pregledom konstatovana je totalna hemijska opekotina želučane sluznice i 10 cm donje 1/3 jednjaka, ruptura zida želuca dužine do 10 cm i emfizem medijastinuma.
Sudski vještak je tečnost dobijenu iz trbušne duplje i želuca poslao na hemijsko ispitivanje. Otkriven je vodikov peroksid. Uzrok – izvor pojave vodikovog peroksida u želucu – još nije utvrđen istragom.
P.S. Sudeći po težini opekotina i obilju pjene, možemo govoriti ili o tehničkom vodikovom peroksidu (perhidrol, 33%) ili o tabletama hidroperita. Postoje zapažanja o razvoju moždanog udara u ovoj patologiji zbog zračne embolije cerebralnih žila.
Klinički slučaj br. 82
Pacijent I., star 23 godine, primljen je 20.10.2007. u 00:35, preminuo 26.10.2007 u 07:00, proveo 6 bolničkih dana. Pacijent je prebačen na toksikološku jedinicu intenzivne nege Istraživačkog instituta za urgentnu medicinu po imenu. N.V. Sklifosovskog od strane ekipe hitne medicinske pomoći od kuće 20. oktobra 2007. Prema rečima lekara Hitne pomoći, pacijent je ubrizgao rastvarač br. 646 i anhidrid sirćetne kiseline intravenozno u femoralnu venu u cilju trovanja narkoticima. Bilo je pritužbi na nedostatak zraka i vrtoglavicu. Za DGE - prednizolon 300 mg, trisol - 400,0, disol - 200,0, rastvor natrijum bikarbonata 5% - 200,0.Stanje nakon prijema je izuzetno ozbiljno, GCS - 12 bodova. Zapanjenost, pri buđenju tegobe na otežano disanje, zimicu. Koža je oštro cijanotična, sa vaskularnim mramornim uzorkom. Višestruki tragovi injekcija u predelima prepona. Vidljive sluzokože su vlažne i cijanotične. Srčani tonovi su prigušeni i ritmični. Krvni pritisak - 90/60 mm Hg, PS = otkucaji srca = 108-112 otkucaja/min. Disanje je bučno, brzina disanja - 30-42 u minuti, auskultacija - vlažni hripavi različite veličine, smanjeno vezikularno disanje u donjim dijelovima. Nakon kateterizacije mokraćnog mjehura dobijeno je 500 ml tamnocrvene mokraće (moguće hemolizirane). Zbog mešovite respiratorne insuficijencije, pacijent je podvrgnut intubaciji traheje i prebačen je na mehaničku ventilaciju.
Tokom toksikološkog ispitivanja bioloških medija u krvi/urinu, u urinu nije otkriven etanol: slobodni hemoglobin, aceton, izopropanol, etil acetat; R-grafijom grudnog koša od 20.10.2007. godine utvrđena je vaskularna kongestija sa elementima plućnog edema, prošireni korijeni, bilateralni hidrotoraks, bilateralna polisegmentna pneumonija. Ultrazvučnim pregledom od 20.10.2007. otkriven je bilateralni hidrotoraks (odvajanje pleuralnih slojeva na nivou sinusa sa obe strane do 3,0 cm).
U toksikološkoj jedinici intenzivne njege 20.10.2007. godine urađena je hemodijafiltracija br.1 zbog razvoja hiperhidracije (pojačani plućni edem, pojačani vlažni hripavi, porast centralnog venskog pritiska na 180-200 mm vodenog stupca), azotemija (kreatinin). povećan sa 130 na 307), razvoj oligurije. Slijedila je infuzijska i simptomatska terapija zbog nestabilne hemodinamike (krvni pritisak smanjen na 90/60 mm Hg), započeto je uvođenje vazopresora (S/Dopmini - brzinom od 5-7 mcg/kg/min).
21.10.07, uzimajući u obzir pojavu osipa kod pacijenta, pogoršanje neurološkog statusa (omamljeno, oštro inhibirano), leukocitozu 28,5 hiljada, meningitis nepoznate etiologije ne može se isključiti. Konsultovan sa neurohirurgom, infektologom - podaci za infekcija br. 21.10.07 - urađena ponovljena hemodijafiltracija br. 2 zbog perzistiranja hiperhidracije, hiperazotemije i oligoanurije. Dana 22.10.2007. godine, na pozadini perzistentnog obostranog plućnog edema, ponovljenim R-grafičkim pregledom utvrđen je bilateralni hidrotoraks, više desno odvajanje pleuralnih slojeva desno do 6,5 cm, lijevo do 1,8; cm, urađena je punkcija šupljine desne pleure, uklonjeno je 600 ml serozno-hemoragične tečnosti i 600 ml vazduha, postavljena drenaža na 5 m/r.
U kontrolnoj R-logičkoj studiji otkriven je desnostrani pneumotoraks sa medijastinalnim pomakom, desna pleuralna šupljina je drenirana na 2 m/r, a dreni su spojeni na aktivnu aspiraciju. Tokom kontrolne R-logičke studije, tečnost i vazduh nisu detektovani. Stanje pacijenta je ostalo izuzetno teško, bez pozitivne dinamike.
Dana 23.10.2007. godine urađena je hemodijafiltracija br.3 (nastavljena bubrežno-hepatična insuficijencija i hiperazotemija). Zbog potrebe mehaničke ventilacije, prevencije trofičkih poremećaja u dušniku i adekvatne sanitacije traheje, pacijentu je urađena traheostomija. 24. oktobra 2007. i 25. oktobra 2007. godine urađena je hemodijafiltracija br. 4 i 5 zbog azotemije i akutnog zatajenja bubrega. Unatoč tekućoj terapiji detoksikacije, stanje je ostalo izuzetno teško, s negativnom hemodinamikom. Hipotenzija je napredovala, brzina davanja dopamina se stalno povećavala, do 15-20 mcg/kg/min. Dana 26.10.2007. u 06:30 sati stanje pacijenta se naglo pogoršalo: zabilježen je kolaps sa srčanim zastojem. Započeta je kardiopulmonalna reanimacija, ali nije bila uspješna. U 07:00 - smrt je konstatovana.
Klinička dijagnoza. Glavno: 1. Trovanje rastvaračem br. 646 (T52.9) i anhidridom sirćetne kiseline primijenjenim intravenozno. Samoubistvo. 2. Komplikacija glavne: egzotoksični šok, akutna hemoliza, hemoglobinurska nefroza, gnojni traheobronhitis, bilateralna pleuropneumonija, hidropneumotoraks, akutna bubrežna insuficijencija. Povezano: ovisnost o drogama. Patološka dijagnoza: kombinovano trovanje opijatima, rastvaračem 646 i anhidridom sirćetne kiseline: akutna hemoliza - koncentracija slobodnog hemoglobina u urinu - 3,39 mg/ml. Hemoglobinurična nefroza. Akutno zatajenje bubrega(prema kliničkim podacima). Purulentni traheobronhitis. Bilateralna fokalna konfluentna pleuropneumonija. Postkateterizacijski tromboflebitis desne femoralne vene, tromboembolija malih grana plućne arterije. Neravnomjerno dotok krvi u unutrašnje organe, cerebralni edem.
Ovisnost o drogama: višestruki tragovi medicinskih injekcija u području lijeve prepone, flebitis lijeve femoralne vene. Hronični hepatitis.
Stanje nakon donje traheostomije, mehaničke ventilacije, mjera reanimacije. Zaključak: smrt je nastupila od bilateralne pleuropneumonije i tromboembolije grana plućne arterije, što je zakomplikovalo tok kombinovanog trovanja opijatima, rastvaračem 646 i anhidridom sirćetne kiseline.
P.S. U ovom slučaju teškog trovanja, koje je zahtijevalo niz složenih mjera detoksikacije i reanimacije, nije bilo ciljanog liječenja rasprostranjenog tromboflebitisa nakon injekcije (vjerovatno nakon ponovljene primjene lijeka) i postkateterizacije (provođenje 5 hemodijafiltracija), odnosno uspostavljanja zamke u donjoj šupljoj veni, antikoagulansnom terapijom, što je dovelo do tromboembolije grana plućne arterije, što je, uz toksičnu upalu pluća, postalo jedan od glavnih uzroka smrti bolesnika.
Klinički slučaj br. 83
Pacijent M., star 31 godinu, primljen je u Centar za trovanja Istraživačkog instituta za urgentnu medicinu im. N.V. Sklifosovski 17. februara 2001., otpušten 12. aprila 2001. (54 krevetna dana). Dijagnoza: samoubilački pokušaj trovanja metalnom živom od 02.01.01. Prilikom prijema: tegobe na slabost, opću slabost, bolove u zglobovima, udovima, donjem dijelu trbuha, hipertermiju.Bolesnicu je dopremila toksikološka ekipa Hitne pomoći Gradske kliničke bolnice broj 15. 01.02.2001. U samoubilačke svrhe dala je živu iz 9 živinih termometara intravenozno, nakon čega je došlo do porasta temperature do 38°C, drhtavice, metalnog ukusa u ustima, prolaznih simptoma stomatitisa, bola u cijelom tijelu, koji je bio postupno lokaliziran u zglobovima i donjim dijelovima trbuha.
Bio je hospitalizovan u ginekološkom odjeljenju U Gradskoj kliničkoj bolnici br. 15 sa dijagnozom salpingoofaritisa (potvrđen laparoskopijom), proveden je tretman ampioxom na čijoj pozadini se razvila alergijska reakcija. Zbog sve veće slabosti, opšte slabosti i pojave grčeva u udovima prebačena je u terapijsko odjeljenje, gdje je otkrivena činjenica ubrizgavanja žive. Urađena je R-grafija - snimci trbušne šupljine i pluća su pokazali višestruke guste sjene. Nakon konsultacija sa toksikologom, prebačena je u Centralnu kliničku bolnicu 17. februara 2001. godine.
Prilikom prijema: stanje je ozbiljno. Svest je jasna, kontaktna, orijentisana. Koža je blijeda. Vidljive sluzokože su blijede i vlažne. Dolazi do povećanja submandibularnih, aksilarnih i ingvinalnih limfnih čvorova, koji su bolni pri palpaciji. Pojave stomatitisa, hipertermije. Nema fokalnih neuroloških simptoma ili meningealnih znakova. Zenice su srednje veličine, fotoreakcija je očuvana. Tetivni refleksi su jednoliko smanjeni.
Disanje je spontano i adekvatno. Grudni koš ispravan oblik. Obe polovine podjednako učestvuju u činu disanja. BH - 20 po minuti. Auskultacija - vrši se na svim odjelima, nema zviždanja.
Područje srca nije promijenjeno. Srčani tonovi su jasni, ritam ispravan. PS=HR - 116 otkucaja/min., BP - 110/70 mm Hg.
Oralna sluznica sa simptomima stomatitisa. Trbuh je pravilnog oblika, nije otečen, učestvuje u činu disanja, mekan na palpaciju, bez reakcije na palpaciju; jetra - duž ruba obalnog luka.
Bubrezi se ne palpiraju. Simptomi effleurage-a su negativni na obje strane. Diureza je očuvana, nema disuričnih manifestacija.
Infuzijsko-detoksikaciona terapija provedena je primjenom unitiola intravenozno i intramuskularno. Dana 26. februara 2001. godine dobijeni su rezultati analize krvi i urina na sadržaj žive: u urinu - 1,25 mg/l (N - 0,015), u krvi 0,48 mg/l (N - 0,02). Urađena je hemodijaliza br. 1 u trajanju od 6 sati. Zatim je 01.03.01. i 03.05.2001. godine obavljena magnetna obrada krvi, hemosorpcija i 2 sesije hemodijalize po 6 sati.
Kao rezultat tretmana došlo je do poboljšanja stanja, smanjenja slabosti i temperature, a antihistaminskom terapijom zaustavljene su manifestacije dermatitisa. Sadržaj žive u biološkim medijima ostao je povišen zbog depoa žive u plućima i srčanoj šupljini. Dana 16. marta 2001. godine, nakon odgovarajuće pripreme, pokušano je endovaskularno uklanjanje žive iz srčane šupljine pod kontrolom angiografije pomoću katetera ugrađenog u desnu pretkomoru. Uklonjeno je 250 ml krvi sa fibrinom i kapljicama žive (ukupno 2 ml).
Kontrolnom R-grafijom ostaje prisustvo metala u šupljini desne komore. Nakon 10 dana učinjen je drugi pokušaj uklanjanja žive, uslijed čega je sva uklonjena.
Dana 06.04.01., zbog naglašenog povećanja sadržaja žive: u krvi - 0,25 mg/l, u urinu - 1,075 mg/l, magnetna obrada krvi, hemodijaliza br. 4 - 6 sati i ultraljubičasto izvršeno je liječenje krvi. Ponovo su zabilježeni fenomeni alergijske reakcije - svrab, hiperemija kože, natečenost lica. Nakon uzimanja antihistaminika, manifestacije dermatitisa su nestale, opće stanje se poboljšalo, puls i krvni tlak bili su u granicama normale. Slabost se smanjila.
Ispitivanje. Klinički test krvi 04/10/01: - eritrociti - 3,8 x 1012/l, hemoglobin - 103, leukociti - 7,5 x 109/l, eozinofili - 2%, trakasti neutrofili - 3%, segmentirani neutrofili - 54% mpfociti - 54% %, monociti - 11%. Opšta analiza urina 04/05/01: svijetložuta boja, nepotpuna providnost; relativna gustina - 1,014, protein - nema, leukociti - 1-3 u vidnom polju, crvena krvna zrnca - nema. Biohemijska analiza krv 29.03.01: ukupni proteini- 74; urea - 5,7; kreatinin - 87; bilirubin - 9,2.
Pacijent je otpušten kući. Preporučeno: nastaviti sa restorativnom terapijom, uzimajući cuprenil. Klinička dijagnoza: 1. Akutno trovanje metalnom živom putem intravenske primjene. 2. Toksična nefropatija i encefalopatija. Toksičkoalergijska reakcija. 3. Uvećanje štitne žlijezde. Euterioza. Strano tijelo (živa) u šupljinama srca i bronhijalnog sistema pluća.
Naknadni klinički pregledi (2002) pokazali su trajne znakove toksične nefropatije i encefalopatije uz općenito zadovoljavajuće stanje i značajno smanjenje koncentracije žive u mokraći. Nakon toga, pacijentkinja je rodila zdravo dijete, ali je komunikacija s njom prekinuta i njena sudbina je nepoznata.
P.S. Interes ovog slučaja je da je pacijent, sakrivši činjenicu trovanja, samo 16 dana kasnije primljen na specijalizirano toksikološko odjeljenje zbog pogrešne dijagnoze bolesti na DGE i u bolnicu prije priznanja krivičnog djela sa izraženu kliničku sliku akutnog trovanja.
Klinički slučaj br. 84
Pacijent Sh, star 28 godina, odveden je u Centar za liječenje trovanja Istraživačkog instituta za urgentnu medicinu po imenu. N.V. Sklifosovskog 12. decembra 2007. godine sa dijagnozom akutnog trovanja azaleptinom. Prema riječima ljekara medija, pronađena je onesviještena u stanu sa plinskim bojlerom pored leša svoje majke.Prilikom prijema: stanje teško, depresija svijesti ocijenjena kao površinska koma (Glasgowska skala - 6b). Zjenice OD=OS=3 mm. Nisu identificirani fokalni neurološki simptomi ili traumatske ozljede. Disanje je spontano, bučno, brzina disanja - 18-20 u minuti, provodi se u svim poljima pluća, auskultacija - veliki broj vlažnih hripanja. Hemodinamski parametri: krvni pritisak - 110/60 mm Hg, broj otkucaja srca - 62 otkucaja/min. Zbog neefikasnog disanja, pacijent je nakon trahealne intubacije prebačen na mehaničku ventilaciju.
Preliminarna dijagnoza: stadijum IIB trovanja psihotropnim lijekovima. Koma komplikovana mešovitim poremećajima disanja. Hemijsko toksikološki pregled otkrio je benzodiazepine u urinu.
Infuzija (glukoza, albumin), detoksikacija (ispiranje želuca sa sondom, ispiranje crijeva), simptomatska (Actovegin) i antibakterijska terapija. Nije zabilježena pozitivna dinamika svijesti. Pacijenta je pregledao neurohirurg koji je otkrio znakove cerebralnog edema. Urađen je CT mozga, utvrđeni su znaci difuzne ishemije u korteksu, subkortikalne formacije i dilatacija ventrikula. Lumbalna punkcija dozvoljeno je smanjiti intrakranijalni tlak i isključiti traumatsku ozljedu mozga.
Trećeg dana se saznalo da je tokom forenzičke hemijske studije u krvi pacijentove preminule majke pronađen karboksihemoglobin u smrtonosnoj koncentraciji od 70%. Uzimajući u obzir ovaj dodatak kliničkim i anamnestičkim podacima kod bolesnika Sh., iako u krvi nije pronađen karboksihemoglobin, dijagnosticirana je toksikohipoksična encefalopatija mješovitog tipa, zbog kombinovanog trovanja benzodiazepinima i ugljičnim monoksidom.
Liječenju su dodani nootropni i antihipoksični lijekovi: karnitin hlorid, gliatilin, acizol, vitamini B, a obavljene su tri sesije hiperoksibaroterapije. U pozadini liječenja zabilježena je pozitivna dinamika: vraćanje svijesti i spontano disanje. Dvadesetog dana ponovljenim CT-om mozga otkrivena je arahnoidna cista u lijevoj temporalnoj regiji (0,5 cm3). Nakon stabilizacije stanja prebačena je na odjel rehabilitacije. Klinička dijagnoza na otpustu. Glavno: trovanje benzodiazepinima i ugljičnim monoksidom. Toksično-hipoksična encefalopatija. Komplikacije: gnojni traheobronhitis. Arahnoidna cista lijevog temporalnog dijela mozga.
P.S. Rijetko zapažanje uparenog suicidalnog akutnog trovanja benzodiazepinima i ugljičnim monoksidom, zbog čega je pacijent razvio teški cerebralni edem, netipičan za trovanje samo benzodiazepinima, zbog čega je bilo potrebno provesti sveobuhvatnu kliničku i laboratorijsku studiju, koja omogućilo je isključivanje traumatske ozljede mozga i otkrivanje posljedica toksično oštećenje ugljen monoksida, utvrdi tačnu dijagnozu i kompleksan tretman(detoksikacijski i simptomatski), doprinoseći potpunom oporavku teško bolesnog pacijenta. Ne može se isključiti zaštitni antihipoksični učinak benzodiazepina koji se nalaze u krvi kćeri, za razliku od pokojne majke.
Klinički slučaj br. 85
Pacijent G., star 73 godine, prebačen je u Centar za liječenje trovanja Istraživačkog instituta za urgentnu medicinu im. N.V. Sklifosovsky od strane medijskog tima iz kuće, gdje je 24 sata prije prijema sa samoubilačkom namjerom uzela do 140 tableta. tizercin, otkrili su rođaci u nesvesnom stanju. Na DGE - stupor, želudac je ispran kroz sondu, upisan je u PND, pokušaj samoubistva se ponavlja.Prilikom prijema na odjel intenzivne njege toksikologije: stanje bolesnika je ozbiljno - u komi je slaba motorička reakcija na bolni podražaj (prema Glasgow skali 5b). Modrica na lijevoj obrvi. Krvni pritisak - 105/60 mm Hg, otkucaji srca - 110 otkucaja/min. Disanje je spontano i neadekvatno, pa se pacijent intubira i prebacuje na mehaničku ventilaciju.
U laboratoriju: etanol nije otkriven u krvi, fenotiazini i benzodiazepini su otkriveni u urinu. U bolesničkom odjeljenju započeta je infuzija, detoksikacija, simptomatska terapija, forsirana diureza, primjena laksativa i farmakološka stimulacija crijeva. Kako bi se isključila neurohirurška patologija, pacijent je konsultiran od strane neurohirurga, urađen je CT mozga - nije bilo dokaza o neurohirurškoj patologiji. Tok bolesti je bio kompliciran razvojem gnojnog traheobronhitisa i upale pluća.
25. oktobra 2008. godine pacijentu je došlo do zastoja srca. Dana 25. oktobra 2008. godine, radi dugotrajne mehaničke ventilacije i adekvatne sanitacije zgloba kuka pacijenta, urađena je operacija traheostome. R-gram grudnih organa od 28.10.2008. pokazuje znake desnostrane polisegmentalne pneumonije. Uprkos terapiji, stanje pacijenta je ostalo izuzetno ozbiljno. 28.10.2008 u 18:00 - konstatuje se nadutost abdomena, ultrazvuk trbušne šupljine pokazuje odvajanje slojeva potrbušnice u svim presecima za 2-3 cm. ml žuči je uklonjen.
Zbog žučnog peritonitisa pacijent je pregledan od strane anesteziologa i prema vitalnim indikacijama prebačen u hitnu operacionu salu radi laparotomije, ali je u operacionoj sali iznenada nastupio zastoj srca u pozadini teškog kolapsa. Monitor ne pokazuje električnu aktivnost srca. Mjere reanimacije - bez efekta. Proglašen je mrtvim u 21:20.
Klinička dijagnoza. Glavni: 1. Trovanje fenotiazinima, benzodiazepinima (T42.4, T 43.4). Samoubistvo. Egzotoksični šok. 2. Bilijarni peritonitis nepoznate etiologije. 25.10.08 - n/traheostomija. Glavne komplikacije: koma komplikovana mešovitim poremećajem disanja. Purulentni traheobronhitis. Bilateralna polisegmentna pneumonija. Hepatonefropatija. Akutno vaskularno i respiratorno zatajenje.
Povezano: ishemijska bolest srca. Aterosklerotična kardioskleroza. Hipertenzija, stadijum II. Cirkulatorna insuficijencija IIB. Abrazije supercilijarnog područja na lijevoj strani. Sudsko-medicinska dijagnoza: trovanje psihotropnim lijekovima (kasni prijem) - intravitalna detekcija fenotiazina i benzodiazepina u urinu (prema medicinskoj dokumentaciji); stanje nakon kateterizacije desne strane subklavijske vene, infuzijska i detoksikaciona terapija, mehanička ventilacija, klinička smrt, mjere reanimacije.
Akutni ulkus lukovice duodenuma sa perforacijom, raširen žučni peritonitis (više od 2500 ml). Purulentno-nekrotični traheobronhitis, desnostrana fokalna konfluentna pneumonija. Distrofija miokarda, bubrega. Neravnomjerno dotok krvi u unutrašnje organe, edem mozga, pluća sa žarišnim intrapulmonalnim krvarenjima. Blaga ateroskleroza aorte; arterioneproskleroza, višestruke bubrežne ciste. Fokalna steatoza jetre. Fibroza pankreasa. Obliteracija lijeve pleuralne šupljine, pneumoskleroza. Stanje nakon laparocenteze, rekateterizacija desne subklavijske vene sa oštećenjem zida desne komore srca, razvoj hemoperikarda (370 ml), ponovljene reanimacije; prijelomi 2-5 rebara nakon reanimacije lijevo. Abrazija lijeve obrve.
Zaključak: smrt je nastupila 28.10.2008. u 21:20 od trovanja psihotropnim lijekovima, čiji je klinički tok zakomplikovao razvoj desnostrane pneumonije, akutnog ulkusa dvanaestopalačnog crijeva s perforacijom i difuznog peritonitisa.
P.S. U ovom primjeru, zbog teškog stanja pacijenta, korištene su samo konzervativne metode detoksikacije - infuzijska terapija, stimulacija diureze. Prilikom reanimacije zbog ponovljene kliničke smrti, prilikom rekateterizacije desne subklavijske vene, došlo je do oštećenja zida desne komore srca sa razvojem hemoperikarditisa (370 ml krvi). Da biste izbjegli takve komplikacije, uvijek trebate koristiti bilo koju drugu venu (na primjer jugularnu ili femoralnu) dalje od područja pritiska ruke na prsa tokom kompresije grudnog koša kako bi se pomaknuo kateter.
E. A. Luzhnikov, G. N. Sukhodolova
PROTOKOL KARDIOPULMONARNE RESUSCITACIJE zaodrasli
(primarni i prošireni kompleksi reanimacije)
1 područje upotrebe
Zahtjevi protokola primjenjuju se na mjere reanimacije za sve pacijente u terminalnom stanju.
2. Zadaci razvoja i implementacije
Povećanje efikasnosti mjera reanimacije kod pacijenata u terminalnom stanju.
Prevencija razvoja terminalnog stanja u situacijama koje zahtijevaju hitnu pomoć (održavanje prohodnosti dišnih puteva, sprječavanje gušenja, aspiracija, itd.).
Održavanje života kroz primjenu savremenim metodama i opremu za kardiopulmonalnu reanimaciju.
Poboljšanje kvalitete liječenja, smanjenje njegove cijene zbog pravovremenog, adekvatnog pružanja reanimacijske nege.
Prevencija komplikacija koje nastaju tokom pružanja reanimacije pacijentima u terminalnom stanju.
3. Medicinski i socijalni značaj
Terminalno stanje može biti uzrokovano ozljedama, trovanjem, infekcijama, raznim bolestima kardiovaskularnog, respiratornog, nervnog i drugih sistema, praćeno disfunkcijom organa ili više organa. U konačnici se manifestira kritičnim respiratornim i cirkulatornim poremećajima, što daje osnov za primjenu odgovarajućih mjera reanimacije, bez obzira na razloge koji su ga izazvali.
Terminalno stanje je prijelazni period između života i smrti. U tom periodu promjene u životnoj aktivnosti uzrokovane su tako teškim poremećajima u funkcijama vitalnih organa i sistema da sam organizam nije u stanju da se nosi sa nastalim smetnjama.
Podaci o djelotvornosti mjera reanimacije i preživljavanju terminalno bolesnih pacijenata uvelike variraju. Na primjer, preživljavanje nakon iznenadnog srčanog zastoja uvelike varira ovisno o mnogim faktorima (povezano sa srčanom bolešću ili ne, svjedočilo ili ne, u medicinskoj ustanovi ili ne, itd.). Ishodi reanimacije od srčanog zastoja rezultat su složene interakcije takozvanih “nemodifikovanih” (starost, bolest) i “programiranih” faktora (na primjer, vremenski interval od početka mjera reanimacije). Inicijalne mjere reanimacije trebale bi biti dovoljne da produže život dok se čeka dolazak obučenih stručnjaka sa odgovarajućom opremom.
S obzirom na visoku stopu mortaliteta od ozljeda iu različitim hitnim stanjima, u prehospitalnoj fazi potrebno je osigurati da se ne samo medicinski radnici, već i što veći broj aktivnog stanovništva obuče u jedinstveni savremeni protokol za kardiopulmonalnu reanimaciju.
4. Indikacije i kontraindikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju
Prilikom određivanja indikacija i kontraindikacija za kardiopulmonalnu reanimaciju treba se voditi sljedećim regulatornim dokumentima:
„Uputstvo za utvrđivanje kriterijuma i postupka za određivanje trenutka smrti osobe, prestanak mera reanimacije“ Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (br. 73 od 04.03.2003.)
„Uputstva za utvrđivanje smrti osobe na osnovu moždane smrti“ (naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 460 od 20. decembra 2001. godine, registrovana od strane Ministarstva pravde Ruska Federacija 17. januara 2002. br. 3170).
“Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana” (od 22. jula 1993. br. 5487-1).
Ne provode se mjere reanimacije:
u prisustvu znakova biološke smrti;
nastupom stanja kliničke smrti na pozadini napredovanja pouzdano utvrđenih neizlječivih bolesti ili neizlječivih posljedica akutne ozljede nespojive sa životom. Beznadežnost i beskorisnost kardiopulmonalne reanimacije kod takvih pacijenata treba unaprijed utvrditi od strane konzilijuma ljekara i upisati u anamnezu. Takvi bolesnici uključuju posljednje stadijume malignih novotvorina, atoničnu komu zbog cerebrovaskularnih incidenata kod starijih pacijenata, ozljede nespojive sa životom itd.;
Ako postoji dokumentirano odbijanje pacijenta da izvrši kardiopulmonalnu reanimaciju (član 33 „Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana”).
Mjere reanimacije se prekidaju:
kada je osoba proglašena mrtvom na osnovu moždane smrti, uključujući i u pozadini neučinkovite primjene cijelog niza mjera usmjerenih na održavanje života;
ako su mjere reanimacije usmjerene na obnavljanje vitalnih funkcija u roku od 30 minuta neučinkovite (u procesu mjera oživljavanja, nakon pojave barem jednog otkucaja pulsa u karotidnoj arteriji tijekom vanjske masaže srca, ponovo se računa vremenski interval od 30 minuta);
ako se ponavljaju srčani zastoji koji nisu podložni nikakvoj medicinskoj intervenciji;
ako se u toku kardiopulmonalne reanimacije pokaže da ona nije indikovana pacijentu (odnosno ako kod nepoznate osobe nastupi klinička smrt, odmah se pristupi kardiopulmonalnoj reanimaciji, a zatim se tokom reanimacije sazna da li je je indicirano, a ako reanimacija nije prikazana, prekida se).
Reanimatori - "nemedicinski" provode mjere reanimacije:
prije nego se pojave znaci života;
do kvalifikovanog ili specijaliziranog medicinsko osoblje, koji nastavi reanimaciju ili proglasi smrt. Član 46 („Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana.“);
iscrpljenost fizička snaga neprofesionalni reanimator (Zilber A.P., 1995).
Hitna pomoć. Vodič za bolničare i medicinske sestre Arkady Lvovich Vertkin
16.19. Kardiopulmonalne reanimacije
Kardiopulmonalne reanimacije – Riječ je o skupu mjera usmjerenih na oživljavanje organizma u slučaju zastoja cirkulacije i/ili disanja, odnosno kada nastupi klinička smrt.
Klinička smrt – ovo je neka vrsta prelaznog stanja između života i smrti, koje još nije smrt, ali se više ne može nazvati životom. Patološke promjene u svim organima i sistemima su reverzibilne.
Grafikon odnosa efektivnih mjera kardiopulmonalne reanimacije i vremena kliničke smrti.
Kao što možete vidjeti na grafikonu, šansa za uspješno reanimaciju smanjuje se za 10% svake minute ako se ne pruži primarna skrb. Trajanje perioda kliničke smrti je 4-7 minuta. Kod hipotermije, period se produžava na 1 sat.
Postoji algoritam radnji usmjerenih na održavanje života žrtve:
Procijenite reakciju žrtve;
Pozovite pomoć;
Otvorite disajne puteve;
Procijenite disanje;
Pozovite dežurnog doktora ili reanimatologa;
Uradite 30 kompresija;
Udahnite 2 puta;
Procijenite efikasnost akcija.
Procjena pulsacije u glavnim arterijama se ne provodi zbog čestih dijagnostičkih grešaka; koristi se samo kao tehnika za procenu efikasnosti kardiopulmonalne reanimacije. Prva pomoć pacijentima s kardiopulmonalnim napadom uključuje pružanje disanja uz pomoć posebne medicinske opreme, defibrilaciju i hitne injekcije lijekova.
Procjena reakcija žrtve
Nježno ga protresite za ramena i glasno upitajte: "Jesi li dobro?"
Ako reaguje onda:
Ostavite ga u istom položaju, pazeći da nije u opasnosti.
Pokušajte otkriti šta mu se dogodilo i pozovite pomoć ako je potrebno.
Povremeno preispitujte njegovo stanje.
Ako ne odgovori, onda slijedi:
Pozovite nekoga da vam pomogne;
Okrenite žrtvu na leđa.
Otvaranje disajnih puteva
Sa zabačenom glavom i dlanom na čelu, nježno nagnite pacijentovu glavu unazad, ostavljajući palac i kažiprst slobodnima da zatvore nos ako je potrebno umjetno disanje.
Koristeći prste da zakačite udubinu ispod brade, podignite žrtvinu bradu nagore da otvorite disajne puteve.
Procjena disanja
Pažljivo pogledajte da li se grudi pomeraju.
Slušajte da li žrtva diše.
Pokušajte osjetiti njegov dah na svom obrazu.
Tokom prvih nekoliko minuta nakon srčanog zastoja, žrtva može osjetiti slabo disanje ili povremeno bučno disanje. Nemojte ovo brkati sa normalnim disanjem. Gledajte, slušajte i pipajte najmanje 10 sekundi kako biste utvrdili da li žrtva normalno diše. Ako sumnjate da je disanje normalno, pretpostavite da nije.
Ako žrtva normalno diše:
Rotirajte ga u stabilan bočni položaj;
Pitajte nekoga ili sami idite po pomoć/pozovite doktora;
Nastavite provjeravati disanje.
Pozovite doktora
Neka neko ode po pomoć ili, ako ste sami, ostavite žrtvu i pozovite dežurnog ljekara ili hitnu pomoć, a zatim se vratite i započnite kompresije grudnog koša na sljedeći način.
30 kompresija grudnog koša:
Kleknite pored žrtve;
Postavite petu svog dlana na sredinu grudi žrtve;
Postavite petu drugog dlana na vrh prvog;
Spojite prste i pazite da ne pritiskate žrtvina rebra. Nemojte pritiskati gornji deo stomaka ili kraj grudne kosti;
Stanite okomito iznad grudi žrtve i pritisnite grudni koš ravnim rukama (dubina kompresije 4-5 cm);
Nakon svake kompresije ne skidajte ruke s grudi, učestalost kompresija je 100 u minuti (nešto manje od 2 u 1 sekundi);
Kompresije i intervali između njih trebali bi trajati približno isto vrijeme.
2 udisaja
Nakon 30 kompresija, ponovo otvorite disajne puteve žrtve zabacivanjem glave unazad i podizanjem brade.
Postavite dlan na čelo i palcem i kažiprstom stisnite meka tkiva nosa.
Otvorite pacijentova usta, držeći bradu podignutu.
Udahnite normalno i čvrsto stavite usne oko pacijentovih usta, osiguravajući čvrsto zatvaranje.
Izdišite mu ravnomjerno u usta u trajanju od jedne sekunde, kao kod normalnog disanja, gledajući pokrete njegovih grudi, ovo će biti (dovoljno) umjetno disanje.
Ostavljajući pacijentovu glavu u istom položaju i lagano ispravljenu, promatrajte kretanje pacijentovih prsnog koša dok izdiše.
Udahnite i izdahnite drugi normalan udah u pacijentova usta (ukupno bi trebalo biti 2 udarca). Zatim odmah stavite ruke na grudnu kost žrtve na gore opisani način i izvršite još 30 kompresija grudnog koša.
Nastavite sa kompresijama grudnog koša i umjetna ventilacija u omjeru 30:2.
Procjena djelotvornosti akcija
Izvedite 4 serije "30 kompresija - 2 udisaja", zatim stavite vrhove prstiju preko karotidne arterije i procijenite njenu pulsaciju. Ako ga nema, nastavite s izvođenjem niza: 30 kompresija - 2 udisaja, i tako dalje 4 kompleksa, nakon čega ponovo procijenite učinkovitost.
Nastavite sa reanimacijom do:
Doktori neće stići;
Žrtva neće početi normalno disati;
Nećete potpuno izgubiti snagu (nećete se potpuno umoriti).
Zaustavljanje radi procjene stanja pacijenta može se obaviti tek kada počne normalno da diše; Ne prekidajte reanimaciju do ovog trenutka.
Ako reanimaciju ne izvodite sami, mijenjajte položaje svake jedne do dvije minute kako biste izbjegli umor.
Stabilan bočni položaj – optimalan položaj pacijenta
Postoji nekoliko opcija za optimalno pozicioniranje pacijenata, od kojih svaka ima svoje prednosti. Ne postoji univerzalna situacija pogodna za sve žrtve. Položaj treba da bude stabilan, blizu ovog bočnog položaja sa spuštenom glavom, bez pritiska na grudni koš, za slobodno disanje. Postoji sljedeći slijed radnji za postavljanje žrtve u stabilan bočni položaj:
Skinite naočare žrtve.
Kleknite pored žrtve i provjerite jesu li obje noge ravne.
Postavite pacijentovu ruku najbližu sebi pod pravim uglom u odnosu na telo, sa savijenim laktom tako da dlan bude okrenut prema gore.
Ispružite dalju ruku preko grudi, pritišćući pozadinu njegove šake na obraz žrtve na vašoj strani.
Slobodnom rukom savijte nogu žrtve najudaljenije od sebe, uhvatite je malo iznad koljena i ne podižući stopalo od tla.
Držeći njegovu ruku pritisnutu uz obraz, povucite dalju nogu da žrtvu okrenete na svoju stranu.
Namjestite natkoljenicu tako da vam kuk i koleno budu savijeni pod pravim uglom.
Nagnite glavu unazad kako biste bili sigurni da vam dišni putevi ostaju otvoreni.
Ako trebate da držite glavu nagnutom, stavite obraz na dlan njegove savijene ruke.
Redovno proveravajte disanje.
Ako žrtva mora ostati u ovom položaju duže od 30 minuta, okrene se na drugu stranu kako bi se smanjio pritisak na donju ruku.
U većini slučajeva hitna pomoć u bolnici je povezana sa nesvjestica i pad . U takvim slučajevima je također potrebno prvo izvršiti inspekciju prema gore opisanom algoritmu. Ako je moguće, pomozite pacijentu da se vrati u krevet. U kartonu pacijenta potrebno je upisati da li je pacijent pao, pod kojim uslovima se to dogodilo i kakva je pomoć pružena. Ove informacije će pomoći vašem liječniku da odabere liječenje koje će spriječiti ili smanjiti rizik od nesvjestice i padova u budućnosti.
Još jedan čest uzrok koji zahtijeva hitnu pažnju je respiratorni poremećaji . Njihov uzrok može biti bronhijalna astma, alergijske reakcije, plućna embolija. Prilikom pregleda prema navedenom algoritmu, potrebno je pomoći pacijentu da se nosi sa anksioznošću, odabrati prave reči da se smiri. Kako bi pacijentu olakšali disanje, podignite uzglavlje kreveta, koristite kisikove jastuke i maske. Ako pacijentu lakše diše dok sjedi, budite prisutni kako biste spriječili mogući pad. Pacijenta sa respiratornim problemima treba uputiti na rendgenski snimak, izmjeriti mu nivoe arterijskih plinova, napraviti EKG i izračunati brzinu disanja. Pacijentova medicinska istorija i razlozi za hospitalizaciju pomoći će u određivanju uzroka problema s disanjem.
Anafilaktički šok - vrsta alergijske reakcije. Ovo stanje takođe zahteva hitnu pomoć. Nekontrolirana anafilaksija dovodi do bronhokonstrikcije, cirkulatornog kolapsa i smrti. Ako pacijent prima transfuziju krvi ili plazme tokom napada, potrebno je odmah prekinuti dovod i zamijeniti ga fiziološkim rastvorom. Zatim morate podići uzglavlje kreveta i izvršiti oksigenaciju. Dok jedan član medicinskog osoblja prati stanje pacijenta, drugi mora pripremiti adrenalin za injekciju. Kortikosteroidi i antihistaminici. Pacijent koji pati od tako ozbiljne bolesti alergijske reakcije, sa sobom uvijek morate imati ampulu adrenalina i narukvicu koja upozorava na moguću anafilaksiju ili dopis za hitne ljekare.
Gubitak svijesti
Postoji mnogo razloga zbog kojih osoba može izgubiti svijest. Pacijentova medicinska istorija i razlozi za hospitalizaciju pružaju informacije o prirodi ovog poremećaja. Liječenje za svakog pojedinca odabire se strogo individualno, na osnovu uzroka gubitka svijesti. Neki od ovih razloga su:
uzimanje alkohola ili droga: Osjetite li miris alkohola na pacijentu? Da li postoji a očiglednih znakova, simptomi? Kakva je reakcija zenica na svetlost? Da li vam je plitko disanje? Da li pacijent reagira na nalokson?
napad(apoplektični, srčani, epileptični): da li je ranije bilo napada? Ima li pacijent inkontinenciju mokraće ili crijeva?
metabolički poremećaji : Da li pacijent pati od zatajenja bubrega ili jetre? Da li ima dijabetes? Provjerite nivo glukoze u krvi. Ako je pacijent hipoglikemičan, utvrdite da li je pacijentu potrebno intravenozno davanje glukoza;
traumatske ozljede mozga: Pacijent je upravo pretrpio traumatsku ozljedu mozga. Zapamtite da stariji pacijent može razviti subduralni hematom nekoliko dana nakon TBI;
moždani udar: ako se sumnja na moždani udar, trebalo bi da bude kompjuterizovana tomografija mozak;
infekcija: da li pacijent ima znakove ili simptome meningitisa ili sepse.
Zapamtite da je gubitak svijesti uvijek vrlo opasan za pacijenta. U ovom slučaju potrebno je ne samo pružiti prvu pomoć, već i dalji tretman, ali i pružaju emocionalnu podršku.
Opstrukcija dišnih puteva stranim tijelom (gušenje) je rijedak, ali potencijalno spriječiv uzrok nesrećne smrti.
– Zadajte pet udaraca u leđa na sledeći način:
Stanite sa strane i malo iza žrtve.
Podupirajući grudni koš jednom rukom, nagnite žrtvu tako da predmet koji izlazi iz respiratornog trakta ispadne iz usta umjesto da se vrati u respiratorni trakt.
Napravite oko pet oštrih poteza između lopatica petom druge ruke.
– Nakon svakog otkucaja, pratite da li se opstrukcija poboljšala. Obratite pažnju na efikasnost, a ne na broj pogodaka.
– Ako pet udaraca u leđa nema efekta, izvedite pet trbušnih udaraca na sljedeći način:
Stanite iza žrtve i omotajte ruke oko njegovog gornjeg abdomena.
Nagnite žrtvu naprijed.
Jednom rukom stisnite šaku i stavite je na područje između pupka i nožnog nastavka žrtve.
Uhvatite šaku slobodnom rukom, napravite oštar guranje u smjeru prema gore i prema unutra.
Ponovite ove korake do pet puta.
Trenutno se razvoj tehnologije kardiopulmonalne reanimacije odvija kroz simulacijski trening (simulacija - od lat. . Simulacija„pretvaranje“, lažni prikaz bolesti ili njenih pojedinačnih simptoma) – kreacije obrazovni proces, u kojoj učenik djeluje u simuliranom okruženju i zna za to. Najvažniji kvaliteti simulacijskog treninga su potpunost i realizam modeliranja njegovog objekta. U pravilu se najveće praznine uočavaju u području reanimacije i upravljanja pacijentima u hitnim situacijama, kada je vrijeme za donošenje odluka svedeno na minimum, a prefinjenost djelovanja dolazi do izražaja.
Ovakav pristup omogućava stjecanje potrebnih praktičnih i teorijskih znanja bez štete po ljudsko zdravlje.
Simulacioni trening vam omogućava da: naučiti kako raditi u skladu sa savremenim algoritmima za pružanje hitne pomoći, razviti timsku interakciju i koordinaciju, povećati nivo performansi kompleksa medicinske manipulacije, procijenite efikasnost vlastitih postupaka. Istovremeno, sistem obuke je izgrađen na metodi stjecanja znanja „od jednostavnog do složenog“: počevši od elementarnih manipulacija, završavajući uvježbavanjem radnji u simuliranim kliničkim situacijama.
Učionica za simulaciju treba da bude opremljena instrumentima koji se koriste vanredne situacije(oprema za disanje, defibrilatori, infuzijske pumpe, jedinice za reanimaciju i traumu, itd.) i simulacioni sistem (manekenke raznih generacija: za uvježbavanje primarnih vještina, za simulaciju elementarnih kliničkih situacija i za uvježbavanje radnji pripremljene grupe).
U takvom sistemu, uz pomoć kompjutera, što je moguće potpunije simuliraju se fiziološka stanja osobe.
Sve najteže faze svaki učenik ponavlja najmanje 4 puta:
Na predavanju ili seminaru;
Na lutki - učitelj pokazuje;
Nezavisna izvedba na simulatoru;
Učenik vidi sa strane svojih kolega studenata i zapaža greške.
Fleksibilnost sistema omogućava da se koristi za obuku i modeliranje različitih situacija. Stoga se simulacijska obrazovna tehnologija može smatrati idealnim modelom za obuku u prehospitalnoj i stacionarnoj njezi.
Ovaj tekst je uvodni fragment. Iz knjige Big Sovjetska enciklopedija(RE) autora TSB Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (CE) autora TSB Iz knjige Hitna pomoć. Vodič za bolničare i medicinske sestre autor Vertkin Arkadij Lvovič Iz knjige 100 poznatih katastrofa autor Sklyarenko Valentina Markovna Iz knjige Službena i tradicionalna medicina. Najdetaljnija enciklopedija autor Uzhegov Genrikh Nikolaevich16.19. Kardiopulmonalna reanimacija Kardiopulmonalna reanimacija je skup mjera usmjerenih na oživljavanje organizma u slučaju zastoja cirkulacije i/ili respiratornog zastoja, odnosno kada nastupi klinička smrt
Iz knjige The Complete Guide to Nursing autor Khramova Elena Yurievna Iz knjige Imenik hitne pomoći autor Khramova Elena Yurievna Iz knjige Borbena obuka radnika službi bezbednosti autor Zakharov Oleg Jurijevič Iz knjige Dom medicinska enciklopedija. Simptomi i liječenje najčešćih bolesti autor Autorski timPoglavlje 1 Reanimacija Hitna stanja Hitna stanja znače različita akutne bolesti, pogoršanje hroničnih patologija, povreda, trovanja i drugih stanja koja ugrožavaju ljudski život. Zahtevaju hitnu medicinsku pomoć
Iz knjige Implementacija izvornih principa karatea u sportskoj borbi autor Kiriček Roman IvanovičPoglavlje 6 Prvo pružanje prva pomoć(oživljavanje kod povreda) Po pravilu, trener-nastavnik je uvek prisutan na takmičenjima i treninzima i vidi kako je došlo do povrede, gde je zadat udarac, kako je žrtva pala i koja tehnika je izvedena.
Iz Moditsinove knjige. Encyclopedia Pathologica autor Žukov NikitaReanimacija Sinonimi: klasična kardiopulmonalna reanimacija (CPPR), CPR Za dijagnosticiranje kliničke smrti - 8-10 sekundi! Klinička smrt traje 3-4 minute, ponekad i do 10-15 minuta (na hladnoći). Znakovi kliničke smrti: nedostatak svijesti. Zaustavljanje disanja -
Iz knjige autoraEkspresna reanimacija za neke specifične vrste povreda Ekspresna reanimacija je sistem za vraćanje žrtve u svijest i ublažavanje njenog stanja nakon zadobijene povrede. Metode reanimacije koje koriste ovaj sistem koriste se za uzbuđivanje nervnih centara,
Iz knjige autoraKardiovaskularni sistem Kardiovaskularni sistem se sastoji od srca i krvnih sudova. Glavna funkcija ovog sistema je osigurati da se krv kreće kroz tijelo kako bi isporučila kisik i hranjive tvari do i uklonila kisik i hranjive tvari iz stanica u cijelom tijelu.
Iz knjige autoraKlasična kardiopulmonalna reanimacija (CPPR) Dijagnoza kliničke smrti traje 8-10 sekundi. Trajanje kliničke smrti je 3-4 minute, ponekad i do 10-15 minuta (na hladnoći). Nedostatak svijesti.2. Stani
Iz knjige autoraSpore i pneumonični oblik Kada bacil jednostavno leži na otvorenom, formira spore u kojima je otporan na sve oko sebe. čelični čovjek u svom odelu i može da preživi u tlu godinama, šta misliš? Ne, decenijama, pa čak i vekovima! Postoji
Iz knjige autoraPlućni Jedan od organa u koji bubo kuga voli da uđe jesu pluća, gdje bakterije kuge uzrokuju upalu pluća (ovo je sekundarna plućna kuga). Šta je najvažnije kod upale pluća? Tako je, kašalj: bakterije se iskašljavaju u okolni vazduh, sada lete u tuđa pluća
16.19. Kardiopulmonalne reanimacije
Kardiopulmonalne reanimacije – Riječ je o skupu mjera usmjerenih na oživljavanje organizma u slučaju zastoja cirkulacije i/ili disanja, odnosno kada nastupi klinička smrt.
Klinička smrt – ovo je neka vrsta prelaznog stanja između života i smrti, koje još nije smrt, ali se više ne može nazvati životom. Patološke promjene u svim organima i sistemima su reverzibilne.
Grafikon odnosa efektivnih mjera kardiopulmonalne reanimacije i vremena kliničke smrti.
Kao što možete vidjeti na grafikonu, šansa za uspješno reanimaciju smanjuje se za 10% svake minute ako se ne pruži primarna skrb. Trajanje perioda kliničke smrti je 4-7 minuta. Kod hipotermije, period se produžava na 1 sat.
Postoji algoritam radnji usmjerenih na održavanje života žrtve:
Procjena pulsacije u glavnim arterijama se ne provodi zbog čestih dijagnostičkih grešaka; koristi se samo kao tehnika za procenu efikasnosti kardiopulmonalne reanimacije. Prva pomoć pacijentima s kardiopulmonalnim napadom uključuje pružanje disanja uz pomoć posebne medicinske opreme, defibrilaciju i hitne injekcije lijekova.
Procjena reakcija žrtve
Nježno ga protresite za ramena i glasno upitajte: "Jesi li dobro?"
Ako reaguje onda:
Ostavite ga u istom položaju, pazeći da nije u opasnosti.
Pokušajte otkriti šta mu se dogodilo i pozovite pomoć ako je potrebno.
Povremeno preispitujte njegovo stanje.
Ako ne odgovori, onda slijedi:
Pozovite nekoga da vam pomogne;
Okrenite žrtvu na leđa.
Otvaranje disajnih puteva
Sa zabačenom glavom i dlanom na čelu, nježno nagnite pacijentovu glavu unazad, ostavljajući palac i kažiprst slobodnima da zatvore nos ako je potrebno umjetno disanje.
Koristeći prste da zakačite udubinu ispod brade, podignite žrtvinu bradu nagore da otvorite disajne puteve.
Procjena disanja
Pažljivo pogledajte da li se grudi pomeraju.
Slušajte da li žrtva diše.
Pokušajte osjetiti njegov dah na svom obrazu.
Tokom prvih nekoliko minuta nakon srčanog zastoja, žrtva može osjetiti slabo disanje ili povremeno bučno disanje. Nemojte ovo brkati sa normalnim disanjem. Gledajte, slušajte i pipajte najmanje 10 sekundi kako biste utvrdili da li žrtva normalno diše. Ako sumnjate da je disanje normalno, pretpostavite da nije.
Ako žrtva normalno diše:
Rotirajte ga u stabilan bočni položaj;
Pitajte nekoga ili sami idite po pomoć/pozovite doktora;
Nastavite provjeravati disanje.
Pozovite doktora
Neka neko ode po pomoć ili, ako ste sami, ostavite žrtvu i pozovite dežurnog ljekara ili hitnu pomoć, a zatim se vratite i započnite kompresije grudnog koša na sljedeći način.
30 kompresija grudnog koša:
Kleknite pored žrtve;
Postavite petu svog dlana na sredinu grudi žrtve;
Postavite petu drugog dlana na vrh prvog;
Spojite prste i pazite da ne pritiskate žrtvina rebra. Nemojte pritiskati gornji deo stomaka ili kraj grudne kosti;
Stanite okomito iznad grudi žrtve i pritisnite grudni koš ravnim rukama (dubina kompresije 4-5 cm);
Nakon svake kompresije ne skidajte ruke s grudi, učestalost kompresija je 100 u minuti (nešto manje od 2 u 1 sekundi);
Kompresije i intervali između njih trebali bi trajati približno isto vrijeme.
2 udisaja
Nakon 30 kompresija, ponovo otvorite disajne puteve žrtve zabacivanjem glave unazad i podizanjem brade.
Postavite dlan na čelo i palcem i kažiprstom stisnite meka tkiva nosa.
Otvorite pacijentova usta, držeći bradu podignutu.
Udahnite normalno i čvrsto stavite usne oko pacijentovih usta, osiguravajući čvrsto zatvaranje.
Izdišite mu ravnomjerno u usta u trajanju od jedne sekunde, kao kod normalnog disanja, gledajući pokrete njegovih grudi, ovo će biti (dovoljno) umjetno disanje.
Ostavljajući pacijentovu glavu u istom položaju i lagano ispravljenu, promatrajte kretanje pacijentovih prsnog koša dok izdiše.
Udahnite i izdahnite drugi normalan udah u pacijentova usta (ukupno bi trebalo biti 2 udarca). Zatim odmah stavite ruke na grudnu kost žrtve na gore opisani način i izvršite još 30 kompresija grudnog koša.
Nastavite sa kompresijama grudnog koša i mehaničkom ventilacijom u omjeru 30:2.
Procjena djelotvornosti akcija
Izvedite 4 serije "30 kompresija - 2 udisaja", zatim stavite vrhove prstiju preko karotidne arterije i procijenite njenu pulsaciju. Ako ga nema, nastavite s izvođenjem niza: 30 kompresija - 2 udisaja, i tako dalje 4 kompleksa, nakon čega ponovo procijenite učinkovitost.
Nastavite sa reanimacijom do:
Doktori neće stići;
Žrtva neće početi normalno disati;
Nećete potpuno izgubiti snagu (nećete se potpuno umoriti).
Zaustavljanje radi procjene stanja pacijenta može se obaviti tek kada počne normalno da diše; Ne prekidajte reanimaciju do ovog trenutka.
Ako reanimaciju ne izvodite sami, mijenjajte položaje svake jedne do dvije minute kako biste izbjegli umor.
Stabilan bočni položaj – optimalan položaj pacijenta
Postoji nekoliko opcija za optimalno pozicioniranje pacijenata, od kojih svaka ima svoje prednosti. Ne postoji univerzalna situacija pogodna za sve žrtve. Položaj treba da bude stabilan, blizu ovog bočnog položaja sa spuštenom glavom, bez pritiska na grudni koš, za slobodno disanje. Postoji sljedeći slijed radnji za postavljanje žrtve u stabilan bočni položaj:
Skinite naočare žrtve.
Kleknite pored žrtve i provjerite jesu li obje noge ravne.
Postavite pacijentovu ruku najbližu sebi pod pravim uglom u odnosu na telo, sa savijenim laktom tako da dlan bude okrenut prema gore.
Ispružite dalju ruku preko grudi, pritišćući pozadinu njegove šake na obraz žrtve na vašoj strani.
Slobodnom rukom savijte nogu žrtve najudaljenije od sebe, uhvatite je malo iznad koljena i ne podižući stopalo od tla.
Držeći njegovu ruku pritisnutu uz obraz, povucite dalju nogu da žrtvu okrenete na svoju stranu.
Namjestite natkoljenicu tako da vam kuk i koleno budu savijeni pod pravim uglom.
Nagnite glavu unazad kako biste bili sigurni da vam dišni putevi ostaju otvoreni.
Ako trebate da držite glavu nagnutom, stavite obraz na dlan njegove savijene ruke.
Redovno proveravajte disanje.
Ako žrtva mora ostati u ovom položaju duže od 30 minuta, okrene se na drugu stranu kako bi se smanjio pritisak na donju ruku.
U većini slučajeva hitna pomoć u bolnici je povezana sa nesvjestica i pad . U takvim slučajevima je također potrebno prvo izvršiti inspekciju prema gore opisanom algoritmu. Ako je moguće, pomozite pacijentu da se vrati u krevet. U kartonu pacijenta potrebno je upisati da li je pacijent pao, pod kojim uslovima se to dogodilo i kakva je pomoć pružena. Ove informacije će pomoći vašem liječniku da odabere liječenje koje će spriječiti ili smanjiti rizik od nesvjestice i padova u budućnosti.
Još jedan čest uzrok koji zahtijeva hitnu pažnju je respiratorni poremećaji . Njihov uzrok može biti bronhijalna astma, alergijske reakcije, plućna embolija. Prilikom pregleda prema navedenom algoritmu, potrebno je pomoći pacijentu da se nosi sa anksioznošću i pronaći prave riječi da ga smiri. Kako bi pacijentu olakšali disanje, podignite uzglavlje kreveta, koristite kisikove jastuke i maske. Ako pacijentu lakše diše dok sjedi, budite prisutni kako biste spriječili mogući pad. Pacijenta sa respiratornim problemima treba uputiti na rendgenski snimak, izmjeriti mu nivoe arterijskih plinova, napraviti EKG i izračunati brzinu disanja. Pacijentova medicinska istorija i razlozi za hospitalizaciju pomoći će u određivanju uzroka problema s disanjem.
Anafilaktički šok - vrsta alergijske reakcije. Ovo stanje takođe zahteva hitnu pomoć. Nekontrolirana anafilaksija dovodi do bronhokonstrikcije, cirkulatornog kolapsa i smrti. Ako pacijent prima transfuziju krvi ili plazme tokom napada, potrebno je odmah prekinuti dovod i zamijeniti ga fiziološkim rastvorom. Zatim morate podići uzglavlje kreveta i izvršiti oksigenaciju. Dok jedan član medicinskog osoblja prati stanje pacijenta, drugi mora pripremiti adrenalin za injekciju. Kortikosteroidi i antihistaminici se također mogu koristiti za liječenje anafilakse. Pacijent koji pati od ovako ozbiljnih alergijskih reakcija mora uvijek sa sobom imati ampulu adrenalina i narukvicu koja upozorava na moguću anafilaksiju ili dopis za hitne ljekare.
Gubitak svijesti
Postoji mnogo razloga zbog kojih osoba može izgubiti svijest. Pacijentova medicinska istorija i razlozi za hospitalizaciju pružaju informacije o prirodi ovog poremećaja. Liječenje za svakog pojedinca odabire se strogo individualno, na osnovu uzroka gubitka svijesti. Neki od ovih razloga su:
uzimanje alkohola ili droga: Osjetite li miris alkohola na pacijentu? Postoje li očigledni znakovi ili simptomi? Kakva je reakcija zenica na svetlost? Da li vam je plitko disanje? Da li pacijent reagira na nalokson?
napad(apoplektični, srčani, epileptični): da li je ranije bilo napada? Ima li pacijent inkontinenciju mokraće ili crijeva?
metabolički poremećaji: Da li pacijent pati od zatajenja bubrega ili jetre? Da li ima dijabetes? Provjerite nivo glukoze u krvi. Ako je pacijent hipoglikemičan, utvrdite da li je pacijentu potrebna intravenska glukoza;
traumatske ozljede mozga: Pacijent je upravo pretrpio traumatsku ozljedu mozga. Zapamtite da stariji pacijent može razviti subduralni hematom nekoliko dana nakon TBI;
moždani udar: ako se sumnja na moždani udar, potrebno je uraditi CT mozga;
infekcija: da li pacijent ima znakove ili simptome meningitisa ili sepse.
Zapamtite da je gubitak svijesti uvijek vrlo opasan za pacijenta. U tom slučaju potrebno je ne samo pružiti prvu pomoć i dalje liječenje, već i pružiti emocionalnu podršku.
Opstrukcija dišnih puteva stranim tijelom (gušenje) je rijedak, ali potencijalno spriječiv uzrok nesrećne smrti.
– Zadajte pet udaraca u leđa na sledeći način:
Stanite sa strane i malo iza žrtve.
Podupirajući grudni koš jednom rukom, nagnite žrtvu tako da predmet koji izlazi iz respiratornog trakta ispadne iz usta umjesto da se vrati u respiratorni trakt.
Napravite oko pet oštrih poteza između lopatica petom druge ruke.
– Nakon svakog otkucaja, pratite da li se opstrukcija poboljšala. Obratite pažnju na efikasnost, a ne na broj pogodaka.
– Ako pet udaraca u leđa nema efekta, izvedite pet trbušnih udaraca na sljedeći način:
Stanite iza žrtve i omotajte ruke oko njegovog gornjeg abdomena.
Nagnite žrtvu naprijed.
Jednom rukom stisnite šaku i stavite je na područje između pupka i nožnog nastavka žrtve.
Uhvatite šaku slobodnom rukom, napravite oštar guranje u smjeru prema gore i prema unutra.
Ponovite ove korake do pet puta.
Trenutno se razvoj tehnologije kardiopulmonalne reanimacije odvija kroz simulacijski trening (simulacija - od lat. . Simulacija“pretvaranje”, lažna slika bolesti ili njenih pojedinačnih simptoma) – stvaranje obrazovnog procesa u kojem učenik djeluje u simuliranom okruženju i zna za njega. Najvažniji kvaliteti simulacijskog treninga su potpunost i realizam modeliranja njegovog objekta. U pravilu se najveće praznine uočavaju u području reanimacije i upravljanja pacijentima u hitnim situacijama, kada je vrijeme za donošenje odluka svedeno na minimum, a prefinjenost djelovanja dolazi do izražaja.
Ovakav pristup omogućava stjecanje potrebnih praktičnih i teorijskih znanja bez štete po ljudsko zdravlje.
Simulacioni trening vam omogućava da: naučiti kako raditi u skladu sa savremenim algoritmima hitne pomoći, razviti timsku interakciju i koordinaciju, povećati nivo izvođenja složenih medicinskih zahvata i ocijeniti učinkovitost vlastitih postupaka. Istovremeno, sistem obuke je izgrađen na metodi stjecanja znanja „od jednostavnog do složenog“: počevši od elementarnih manipulacija, završavajući uvježbavanjem radnji u simuliranim kliničkim situacijama.
Sat simulacionog treninga treba da bude opremljen uređajima koji se koriste u hitnim slučajevima (oprema za disanje, defibrilatori, infuzijske pumpe, reanimacija i traumatizacija itd.) i simulacijskim sistemom (manekeni različitih generacija: za uvježbavanje primarnih vještina, za simulaciju elementarnih kliničkih situacija i za uvježbavanje radnji pripremljene grupe).
U takvom sistemu, uz pomoć kompjutera, što je moguće potpunije simuliraju se fiziološka stanja osobe.
Sve najteže faze svaki učenik ponavlja najmanje 4 puta:
Na predavanju ili seminaru;
Na lutki - učitelj pokazuje;
Nezavisna izvedba na simulatoru;
Učenik vidi sa strane svojih kolega studenata i zapaža greške.
Fleksibilnost sistema omogućava da se koristi za obuku i modeliranje različitih situacija. Stoga se simulacijska obrazovna tehnologija može smatrati idealnim modelom za obuku u prehospitalnoj i stacionarnoj njezi.
