Klimav hod je abnormalnost hodanja koja može biti uzrokovana bolešću ili ozljedom mišićno-koštanog sistema, uključujući kosti, zglobove, krvne sudove, periferne živce, mišiće i mekane tkanine. Druga velika grupa uzroka nestabilnosti je oštećenje dijelova nervnog sistema koji kontrolišu pokrete nogu pri hodu.
U prvu grupu razloga spadaju bolesti kao što su osteohondroza, artritis, ozljede kralježnice i donjih ekstremiteta, modrice mišića i deformiteti stopala povezani s neudobnom obućom.
Drugi - slabost u udovima zbog moždanog udara, Parkinsonove bolesti, multipla skleroza, encefalopatija i druge bolesti.
Nestabilnost ponekad može biti rezultat privremenih uzroka kao što su ozljeda ili infekcija, ili može biti trajni problem koji karakterizira slabost u nogama.
Poremećaji u hodu mogu varirati od suptilnih do ozbiljnih, što dovodi do ograničene sposobnosti brige o sebi.
Jedan od čestih uzroka nestabilnosti je osteohondroza, degenerativna bolest hrskavice i koštanog tkiva. Ovaj proces se može razviti u bilo kojoj strukturi kostiju i zglobova. Međutim, tradicionalno se izraz „osteohondroza“ koristi uglavnom u vezi sa oštećenjem kralježnice.
Suština patološki proces kod ove bolesti dolazi do degenerativnih promjena na intervertebralnom disku (hrskavična „obloga“ između pršljenova): oštećenje opskrbe krvlju, pogoršanje prehrane, gubitak tekućine. Deformacija diska dovodi do sužavanja prostora između kralježaka i promjene njegove konfiguracije.
Kao rezultat toga, spinalni živci mogu biti stegnuti u intervertebralnom prostoru. Ako se povreda dogodi u cervikalnoj regiji, javlja se bol u vratu, ramenu i slabost u ruci. Osteohondrotska lezija torakalni manifestuje se prvenstveno kao bol u leđima.
Ako se bolest javlja u lumbosakralnoj regiji, bol je lokalizirana u donjem dijelu leđa i može se proširiti na noge. Ovaj oblik osteohondroze karakterizira pojava područja na kojima je smanjena osjetljivost kože, kao i poremećena pokretljivost i slabost donjih ekstremiteta. 
Šta uzrokuje ove simptome?
Odgovor na ovo pitanje je prilično jednostavan, ali zahtijeva lagano povlačenje prema osnovama anatomije i fiziologije.
Celom dužinom kičmenog stuba iz njega izlaze kičmeni nervi. Neke od grana ovih nervnih stabala obezbeđuju osetljivost na određenim delovima kože, drugi deo kontrolišu aktivnost skeletnih mišića. Grane koje opskrbljuju mišiće nakon napuštanja kralježnice formiraju nervne pleksuse i tek nakon toga se usmjeravaju na mišiće.
Nervi koji "kontrolišu" rad nogu dolaze iz lumbalnog i sakralne regije kičme i čine dva pleksusa istog imena. Najznačajnija grana lumbalnog pleksusa je femoralni nerv, sakralni - išijatični.
Svaki od ovih nervnih stabala isporučuje kontrolne impulse nekoliko mišića donjih ekstremiteta. Ako je korijen živca komprimiran u intervertebralnom prostoru, pogoršava se provođenje nervnih impulsa do mišića, a pojavljuje se slabost u nozi (ili obje noge s obostranim oštećenjem). Zbog slabosti, hod postaje nesiguran.
Osim poremećaja kontrole pokreta, bol igra i ulogu u pojavi poteškoća pri hodu.
Šta da radim
Nestabilan hod je prilično ozbiljan simptom. Potrebno je hitno konzultirati liječnika, posebno ako se slabost u nogama brzo povećava. Potpuni pregled je neophodan kako bi se isključile situacije koje zahtijevaju hirurška intervencija. Takva stanja mogu uključivati, na primjer, progresivnu herniju intervertebralnog diska, kompresiju nervnog tkiva.
Koraci su, s jedne strane, obično svakodnevno kretanje, s druge strane, složeni proces aktivnosti centralnog nervnog sistema, mozga, mišića, koštanog sistema, organa vida i unutrašnjeg uha. Ali ponekad počinju smetnje u hodu. Hajde da shvatimo zašto se dešavaju. Ali počnimo sa simptomima zbog kojih bi se trebali obratiti specijalistu.
Simptomi
Poremećaj hoda se naučno naziva disbazija. Izražava se u sljedećim simptomima:- poteškoće pri penjanju stepenicama;
- skretanja su teška;
- trzanje, nedostatak samopouzdanja u nogama;
- redovita pojava osjećaja drvenih mišića;
- stalno posrtanje, padanje i sudari sa okolinom;
- značajna fizička iscrpljenost koja rezultira slabošću mišića.
- nemoguće je normalno savijati zglobove.
Uzroci
Može doći do disbazije razne bolesti, neki od njih nisu povezani sa mišićno-koštanim sistemom.
Uobičajeno je identificirati 2 glavna razloga za smetnje u hodu:
- određena anatomijom ljudskog tijela;
- uzrokovano neurologijom.
- neravne noge;
- sindrom boli;
- anteverzija butne kosti.
- pogoršanje cirkulacije krvi u mozgu;
- periferna neuropatija;
- poremećaj malog mozga;
- paraliza peronealni nerv;
- cerebralna paraliza;
- Parkinsonova bolest;
- skleroza;
- poremećaji u frontalnom režnju mozga.
Bitan! Najčešći uzrok disbazije su različite bolesti centralnog nervnog sistema. Često su uzrokovane nekontroliranom konzumacijom sedativa, alkoholnih pića i droga.
Ponekad se disbazija povezuje sa nedostatkom vitamina B, posebno B 12. Kada ih u organizmu nema dovoljno, noge i ruke utrnu, a ravnoteža se poremeti.
Problemi sa stabilnošću i gubitkom osjeta u rukama i nogama javljaju se i kod osoba s dijabetesom.
Kod starijih osoba sa slabim vidom može doći do pogoršanja hoda. Treba shvatiti da je riječ o jakom stepenu miopije.
Poremećaji hoda mogu biti povezani i sa infekcijama unutrašnjeg uha. Oni uzrokuju gubitak ravnoteže.
Vrste
Općenito, pojam disbazije uključuje poremećaje hoda u bolestima koje nastaju na različitim nivoima mišićno-koštanog sistema. Disbazija se može manifestirati na različite načine. Ali njegove manifestacije još uvijek mogu biti strukturirane.Dijeli se na sljedeće vrste:
- ataksičan;
- hemiparetički;
- parasimpatikus;
- spastično-ataktički;
- hipokinetički;
- apraksija (frontalna disbazija);
- idiopatska senilna disbazija;
- peronealno hodanje;
- "pačji" hod;
- disbazija u bolestima mišićno-koštanog sistema;
- poremećaji kretanja zbog mentalnog invaliditeta, psihogeni poremećaji, epilepsija.
Dodatne informacije. Da ukaže neurološke bolestiČesto se koristi koncept astazije-abazije. To znači da imate problema s ravnotežom i hodanjem u isto vrijeme.
Pogledajmo bliže neke vrste disbazije.
Hemiplegično hodanje karakteristika spastične hemipareze. U naprednim situacijama dolazi do deformisanog položaja ruku i nogu, naime, rame se okreće prema unutra, a ostatak ruke od lakta do vrhova prstiju je savijen, a noga je, naprotiv, savijena. na kolenu. Kretanje ozlijeđene noge počinje abdukcijom kuka i kružnim pokretom, dok se tijelo usmjerava u drugom smjeru.
U jednostavnijim varijantama bolesti ruka je u svom normalnom položaju, ali pri kretanju ostaje statična. Pacijentu je teško savijati nogu, dok je okrenuta prema van. Ovaj hod često ostaje kao posljedica moždanog udara.
Paraparetično hodanje karakterizira činjenica da je teško preurediti donje udove, postoji napetost, kao i kod hemipareze, pokreti se izvode u krug. Kod većine pacijenata donji udovi se križaju poput makaza.
Ovaj hod se često nalazi kod problema s kičmenom moždinom i cerebralne paralize kod djece.
"Pijetao" hod se izražava u nedovoljnoj, slaboj funkciji stopala sa stražnja strana. Prilikom kretanja cijelo stopalo ili dio stopala visi prema dolje, stoga osoba mora postaviti stopalo više tako da prsti ne dodiruju površinu poda.
Oštećenje jedne noge javlja se radikulopatijom, štipanjem išijadičnog ili peronealnog živca. Na dvije noge - s polineuropatijom, kao i radikulopatijom.
"Patkiji" hod uzrokovano slabošću nekih mišića donjih ekstremiteta. Ova situacija često zabrinjava kod kratkovidnosti, osim toga, kod oštećenja neuromuskularne sinapse ili spinalne amiotrofije.
Zbog velike slabosti, teško je podići nogu s poda, to se može učiniti samo naginjanjem tijela, okretanjem karlice osigurava se pomak noge naprijed. Ova bolest obično pogađa obje noge, pa se prilikom hodanja čini da osoba pada udesno, a zatim ulijevo.
Kako popraviti pačji hod (video)
Za detaljniju analizu "pačjeg" hoda, preporučujemo da pogledate sljedeći video. U njemu se detaljno ispituje pitanje kako ispraviti "pačji" hod.
Parkinsonovo hodanje manifestuje se pogrbljenjem, noge i ruke su savijene, često je vidljiv tremor (drhtanje). Prije prvog koraka sagnite se naprijed. Zatim su na redu mali, mješoviti koraci. Istovremeno, brzina kretanja se stalno povećava, tijelo je ispred nogu. Zbog toga pacijent stalno pada.
Apraksičan hod koju karakteriše dualnost. S jedne strane, pacijent lako izvodi pokrete. Ali kada se zamoli da izvede bilo kakav pokret, on ne može dugo da pomakne. To je uzrokovano oštećenjem čeonog režnja, zbog čega je pacijentu teško planiranje i izvođenje niza pokreta.
Koreoatetotički hod karakterizira činjenica da je odmjereno, mirno hodanje narušeno naglim, nevoljnim pokretima. To rezultira labavim hodom.
Za cerebelarni hod karakterizira preširok korak, dok se brzina i dužina samih stepenica stalno mijenjaju. Ovaj hod se još naziva i pijani hod.
Takav pacijent može izgubiti ravnotežu prilikom promjene položaja. Ali zatvorivši oči, može hodati. Hodanje s ovim poremećajem može biti sporo ili brzo, ali uvijek nepravilnog ritma.
Ako govorimo o senzorna ataksija, tada je hodanje s njim slično malom mozgu. Ali čim zatvorite oči, pacijent odmah gubi ravnotežu.
Vestibularna ataksija leži u činjenici da se osoba stalno kotrlja ili udesno ili ulijevo. Štaviše, to se dešava i tokom kretanja i tokom statičkih uslova.
Tokom perioda histerije dešava se sljedeće. Pacijent dobro drži ravnotežu i nesmetano hoda ako ga nešto ometa. Ali onda dolazi do demonstrativnog pada.
Dijagnostika
Budući da su uzroci disbazije vrlo različiti, možda će vam trebati pomoć raznih stručnjaka, kao što su neurolog, traumatolog, ortoped, otorinolaringolog, oftalmolog, kirurg. Trebalo bi da počnete sa terapeutom koji će prikupiti anamnezu i po potrebi vas uputiti specijalisti na dalje lečenje.Hodanje je biomehanički proces koji uključuje i mišiće, zglobove i kosti osobe, kao i njegov nervni sistem. Stoga, kršenje čak i jednog od sistema dovodi do prilično značajnih promjena u hodanju.
Poremećaji zglobova
Pačja šetnja. Uz to, osoba prelazi s jedne noge na drugu. Ovaj hod se javlja kod kongenitalne dislokacije, distorzije zdjelice ili gubitka pokretljivosti u zglobu kuka (displazija zglob kuka). U ovom slučaju, osoba pokušava da poštedi bolnu nogu i više pomera zdravu nogu.
Kompas. Kada hodate, koljena se ne savijaju. Bolovi u zglobovima koljena dovode do toga da se osoba s vremenom navikne na ovakvo hodanje. Uzrok može biti artroza ili valgusni deformitet koljena (zakrivljenost nogu u obliku slova X).
Mali koraci uzrokuju duge periode hodanja na visokim potpeticama. U tom slučaju dolazi do deformacije zglobova i kostiju palčeva.
Ponekad ljudi hodaju oprezno, trudeći se da ne okreću glavu. Ovo se dešava kada cervikalna osteohondroza, kada su mišići vrata i ramena napeti, kao i kod jakih glavobolja i migrena.
Nervni poremećaji
Ako osoba hoda pogrbljena na polusavijenim nogama uz mljeveno mješanje koraka, dok je tijelo nagnuto naprijed, a noge kao da zaostaju za njim, onda najvjerovatnije ima Parkinsonovu bolest.
Preterano nervozan korak, kada je osoba sva "na šarkama", onda je to znak neuroze. Naprotiv, slaba pokretljivost ruku i retardacija pokreta ukazuju na ozbiljnost psihički poremećaji pa sve do šizofrenije.
Nemogućnost osobe da se kreće u mraku ukazuje na senzorno-motoričke poremećaje, a hod "pijane osobe" može ukazivati ne samo na intoksikaciju, već i na poremećaj malog mozga.
Vaskularni poremećaji
Intermitentna klaudikacija je bolest pušača koja je uzrokovana grčevima perifernih sudova donjih ekstremiteta. Zbog slabe cirkulacije u nogama, osoba se brzo umara. Nakon hodanja 100-200 metara, korak se pogoršava i osoba mora stati da bi išla dalje.
Nesigurnost prilikom hodanja, nestabilnost, česti padovi i stalna pretraga podrška ukazuje na poremećaj mozga. Zauzvrat, uzroci ovih kršenja mogu biti vaskularni poremećaji discirkulacijske prirode, tipične za starije osobe.
Ako osoba hoda jednom nogom kaže normalno, ali vuče drugog, opisujući mu luk, onda je najvjerovatnije imao moždano krvarenje.
Nestabilan položaj pri hodu mogu poslužiti i poremećaji opskrbe krvlju u donjim ekstremitetima s proširenim venama, dijabetes melitus ili ateroskleroza donjih ekstremiteta.
Biomehanički poremećaji
Šepavost nastaje kada je noga anatomski skraćena, odnosno kada je jedna noga kraća od druge. Uzroci mogu biti urođena osobina, traume, prijelomi, kao i osteomelitis. Također, može se razviti hrom hod zbog funkcionalnog skraćivanja noge. Ovdje su krivci obično skolioza, displazija kuka, distorzija zdjelice, artritis ili artroza.
Hitno kod doktora!
Psiholozi kažu da ružan hod uzrokovan bolešću direktno utiče na osjećaj samopouzdanja i stvara dodatne psihološke komplekse. Sa ispravnim hodom, čitav sistem osobe radi u harmoniji i ništa ne boli. Nepravilan hod nije povezan sa ozbiljne bolesti, korigirano uz pomoć gimnastike i posebnih sprava. Stoga se preporučuje konsultacija sa lekarom i očuvanje zdravlja fizički i psihički.
Kršenja i njihovi uzroci po abecednom redu:
smetnje u hodu -
Hodanje- jedna od najsloženijih i ujedno uobičajenih vrsta fizičke aktivnosti.
Ciklični pokreti hodanja pokreću lumbosakralne centre kičmene moždine i regulišu cerebralni korteks, bazalne ganglije, strukture moždanog stabla i mali mozak. Ova regulacija uključuje proprioceptivnu, vestibularnu i vizuelnu povratnu aferentaciju.
Hod Ljudski mozak je skladna interakcija mišića, kostiju, očiju i unutrašnjeg uha. Koordinaciju pokreta provode mozak i centralni nervni sistem.
Ako postoje smetnje u pojedinim dijelovima centralnog nervnog sistema, mogu se javiti različiti poremećaji kretanja: ljuljanje u hodu, nagli trzajni pokreti ili poteškoće u savijanju zglobova.
Abasia(grčki ἀ- prefiks sa značenjem odsutnosti, ne-, bez- + βάσις - hodanje, hod) – također dysbasia– poremećaj hoda (hodanje) ili nemogućnost hodanja zbog grubih smetnji u hodu.
1. U širem smislu, izraz abazija označava smetnje u hodu sa lezijama koje zahvataju različite nivoe sistema organizovanja motoričkog čina, a uključuje takve vrste poremećaja hoda kao što su ataksični hod, hemiparetički, paraspastični, spastično-ataktički, hipokinetički hod (sa parkinsonizam, progresivna supranuklearna paraliza i druge bolesti), apraksija hodanja (frontalna disbazija), idiopatska senilna disbazija, peronealni hod, pačji hod, hodanje sa izraženom lordozom u lumbalnoj regiji, hiperkinetički hod, hod kod bolesti mišićno-skeletnog sistema mentalna retardacija, demencija, psihogeni poremećaji, jatrogena i medikamentozna disbazija, poremećaji hoda u epilepsiji i paroksizmalna diskinezija.
2. U neurologiji se termin često koristi astasia-abasia, sa integrativnim senzomotornim poremećajima, češće u starijih osoba, udruženim sa narušavanjem posturalne ili lokomotorne sinergije ili posturalnih refleksa, a često se varijanta neravnoteže (astazija) kombinuje sa poremećajem hodanja (abazija). Posebno se razlikuje frontalna disbazija (apraksija hoda) kada je zahvaćena frontalni režnjevi mozga (kao posljedica moždanog udara, discirkulacijske encefalopatije, hidrocefalusa normalnog tlaka), disbazije kod neurodegenerativnih bolesti, senilne disbazije, kao i poremećaja hoda uočenih kod histerije (psihogena disbazija).
Koje bolesti uzrokuju poremećaj hoda:
Određena uloga u nastanku poremećaja hoda ima oko i unutrašnje uho.
Starije osobe sa pogoršanim vidom razvijaju smetnje u hodu.
Osoba sa infekcijom unutrašnjeg uha može imati probleme s ravnotežom koji dovode do poremećaja u njihovom hodu.
Jedan od čestih izvora poremećaja hoda su funkcionalni poremećaji centralnog nervnog sistema. To mogu uključivati stanja povezana sa sedativima, alkoholom i zloupotrebom droga. Očigledno, određenu ulogu u pojavi poremećaja hoda igra loša ishrana, posebno kod starijih ljudi. Nedostatak vitamina B12 često uzrokuje utrnulost udova i lošu ravnotežu, što dovodi do promjena u hodu. Konačno, bilo koja bolest ili stanje koje utječe na živce ili mišiće može uzrokovati smetnje u hodu.
Jedno takvo stanje je uklještenje diska u donjem dijelu leđa. Ovo stanje je izlječivo.
Ozbiljniji poremećaji koji uzrokuju promjene u hodu su amiotrofična lateralna skleroza (Lou Gehrigova bolest), multipla skleroza, mišićna distrofija i Parkinsonova bolest.
Dijabetes često uzrokuje gubitak osjeta u obje noge. Mnogi ljudi sa dijabetesom gube sposobnost da odrede položaj svojih nogu u odnosu na pod. Zbog toga doživljavaju posturalnu nestabilnost i smetnje u hodu.
Neke bolesti su praćene smetnjama u hodu. Ako nema neuroloških simptoma, uzrok poremećaja hoda teško je otkriti čak i iskusnom ljekaru.
Hemiplegični hod se opaža kod spastične hemipareze. U težim slučajevima karakterističan je izmijenjen položaj udova: rame je aducirano i okrenuto prema unutra, lakat, ručni zglob i prsti su savijeni, noga je ispružena u zglobovima kuka, koljena i skočnog zgloba. Korak sa zahvaćenom nogom počinje abdukcijom kuka i kretanjem u krug, dok tijelo skreće u suprotnom smjeru („ruka pita, noga žmiri“).
Kod umjerene spastičnosti položaj ruke je normalan, ali su njeni pokreti u vremenu s hodanjem ograničeni. Zahvaćena noga se slabo savija i okrenuta je prema van.
Hemiplegični hod je čest rezidualni poremećaj nakon moždanog udara.
Paraparetskim hodom pacijent pomiče obje noge polako i napeto, u krug - isto kao i kod hemipareze. Mnogi pacijenti imaju noge koje se križaju kao makaze prilikom hodanja.
Paraparetički hod se opaža kod lezija kičmene moždine i cerebralne paralize.
Hod pijetla uzrokovan je nedovoljnom dorzalnom fleksijom stopala. Prilikom iskoračenja, stopalo djelomično ili potpuno visi prema dolje, pa je pacijent primoran da podigne nogu više - tako da prsti ne dodiruju pod.
Jednostrani poremećaj se javlja kod lumbosakralne radikulopatije, neuropatije išijadičnog ili peronealnog živca; bilateralno - za polineuropatiju i lumbosakralnu radikulopatiju.
Pačji hod objašnjava se slabošću proksimalnih mišića nogu i obično se opaža kod miopatija, rjeđe kod lezija neuromišićnog spoja ili spinalne amiotrofije.
Zbog slabosti fleksora kuka, noga se odiže od poda zbog nagiba trupa, rotacija zdjelice pospješuje kretanje noge naprijed. Slabost proksimalnih mišića nogu obično je obostrana, pa bolesnik hoda gegajući se.
Uz parkinsonovski (akinetičko-rigidni) hod, pacijent je pogrbljen, noge su mu savijene, ruke su mu savijene u laktovima i pritisnute uz tijelo, te pronacijski-supinacijski tremor mirovanja (frekvencije 4-6 Hz). ) je često uočljiv. Hodanje počinje naginjanjem naprijed. Zatim slijedite korake mljevenja, miješanja - njihova brzina se stalno povećava, dok tijelo "prestiže" noge. Ovo se opaža pri kretanju i naprijed (pogon) i nazad (retropulzija). Nakon gubitka ravnoteže, pacijent može pasti (pogledati "Ekstrapiramidni poremećaji").
Apraksični hod se opaža kod obostranog oštećenja frontalnog režnja zbog oštećenja sposobnosti planiranja i izvršavanja niza radnji.
Apraksični hod nalikuje Parkinsonovom hodu - ista "poza molitelja" i koraci za mljackanje - međutim, nakon detaljnog pregleda, otkrivaju se značajne razlike. Pacijent lako izvodi pojedinačne pokrete potrebne za hodanje, kako ležeći tako i stojeći. Ali kada ga zamole da ode, on ne može dugo da mrda. Nakon što je konačno napravio nekoliko koraka, pacijent staje. Nakon nekoliko sekundi, pokušaj hodanja se ponavlja.
Apraksičan hod je često povezan s demencijom.
Kod koreoatetotičkog hoda ritam hodanja je narušen naglim, nasilnim pokretima. Zbog haotičnih pokreta u zglobu kuka, hod izgleda „labavo“.
Kod cerebelarnog hoda pacijent široko raširi noge, brzina i dužina koraka se stalno mijenjaju.
Kada je oštećena medijalna zona malog mozga, uočava se "pijani" hod i ataksija nogu. Pacijent održava ravnotežu i otvorenih i zatvorenih očiju, ali je gubi kada se položaj promijeni. Hod može biti brz, ali nije ritmičan. Često, prilikom hodanja, pacijent doživljava nesigurnost, ali to nestaje ako je barem malo oslonjen.
Kada su hemisfere malog mozga oštećene, smetnje u hodu se kombinuju sa lokomotornom ataksijom i nistagmusom.
Hod sa senzornom ataksijom nalikuje malom mozgu - noge su široko razmaknute, gubitak ravnoteže pri promjeni položaja.
Razlika je u tome što kada su oči zatvorene, pacijent odmah gubi ravnotežu i, ako nije podržan, može pasti (nestabilnost u Rombergovom položaju).
Hod vestibularne ataksije. Kod vestibularne ataksije pacijent uvijek pada na jednu stranu – bez obzira da li stoji ili hoda. Očigledan je asimetrični nistagmus. Mišićna snaga i proprioceptivni osjećaj su normalni - za razliku od jednostrane senzorne ataksije i hemipareze.
Hod tokom histerije. Astazija - abazija je tipičan poremećaj hoda tokom histerije. Bolesnik ima očuvane koordinisane pokrete nogu, kako ležeći tako i sedeći, ali ne može da stoji i da se kreće bez pomoći. Ako je pacijent ometen, održava ravnotežu i čini nekoliko normalnih koraka, ali onda prkosno pada - u ruke doktora ili na krevet.
Kojim ljekarima se obratiti ako dođe do poremećaja hoda:
Da li ste primijetili smetnje u hodu? Želite li saznati detaljnije informacije ili vam je potreban pregled? Možeš zakažite pregled kod doktora- klinika Eurolab uvijek na usluzi! Najbolji doktori oni će te ispitati i proučavati spoljni znaci i pomoći će vam da prepoznate bolest prema simptomima, savjetuje vas i pruži neophodna pomoć. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolab otvorena za vas 24 sata.
Kako kontaktirati kliniku:
Broj telefona naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i vrijeme za posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.
(+38 044) 206-20-00
Ako ste prethodno radili neko istraživanje, Obavezno odnesite njihove rezultate ljekaru na konsultaciju. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno uradićemo u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.
Da li vam je poremećen hod? Neophodno je vrlo pažljivo pristupiti svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristike spoljašnje manifestacije- takozvani simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane lekara da ne samo sprečimo strašna bolest, ali i za održavanje zdravog duha u tijelu i organizmu u cjelini.
Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolab da budete u toku sa najnovijim vestima i ažuriranim informacijama na sajtu, koje će vam automatski biti poslane e-poštom.
Tabela simptoma je samo u obrazovne svrhe. Nemojte se samo-liječiti; Za sva pitanja u vezi sa definicijom bolesti i metodama njenog lečenja obratite se svom lekaru. EUROLAB nije odgovoran za posljedice uzrokovane korištenjem informacija objavljenih na portalu.
Ukoliko Vas zanimaju neki drugi simptomi bolesti i vrste poremećaja, ili imate bilo kakva druga pitanja ili sugestije, pišite nam, mi ćemo se svakako potruditi da Vam pomognemo.
- Ataktički hod:
- cerebelarni;
- štancanje (“tabetic”);
- sa vestibularnim kompleksom simptoma.
- “Hemiparetic” (tip “košenje” ili “trostruko skraćivanje”).
- Paraspastična.
- Spastično-ataktički.
- Hipokinetički.
- Apraksija hodanja.
- Idiopatska senilna disbazija.
- Idiopatska progresivna disbazija smrzavanja.
- Hod u “poziciji klizača” kod idiopatske ortostatske hipotenzije.
- “Peronealni” hod - jednostrano ili obostrano koračanje.
- Hodanje sa hiperekstenzijom kolenskog zgloba.
- "Patkiji" hod.
- Hodanje sa izraženom lordozom u lumbalnoj regiji.
- Hod kod bolesti mišićno-koštanog sistema (ankiloza, artroza, retrakcija tetiva itd.).
- Hiperkinetički hod.
- Disbazija kod mentalne retardacije.
- Hod (i druge psihomotoričke vještine) kod uznapredovale demencije.
- Psihogeni poremećaji hoda raznih vrsta.
- Disbazija mješovitog porijekla: složena disbazija u obliku poremećaja hoda na pozadini određenih kombinacija neuroloških sindroma: ataksija, piramidalni sindrom, apraksija, demencija itd.
- Jatrogena disbazija (nestabilan ili “pijani” hod) zbog intoksikacije lijekovima.
- Disbazija uzrokovana bolom (antalgična).
- Paroksizmalni poremećaji hoda kod epilepsije i paroksizmalne diskinezije.
Ataktički hod
Pokreti kod cerebelarne ataksije slabo su srazmjerni karakteristikama površine po kojoj pacijent hoda. Ravnoteža je u većoj ili manjoj mjeri poremećena, što dovodi do korektivnih pokreta koji hodu daju haotičan karakter. Karakteristično, posebno za lezije cerebelarnog vermisa, je hodanje po širokoj osnovi kao rezultat nestabilnosti i teturanja.
Pacijent često tetura ne samo kada hoda, već i kada stoji ili sjedi. Ponekad se otkriva titubacija - karakterističan cerebelarni tremor gornje polovice tijela i glave. Dismetrija, adijadohokineza, intencijski tremor i posturalna nestabilnost identificirani su kao prateći znakovi. Mogu se otkriti i drugi karakteristični znaci (skeniran govor, nistagmus, hipotonija mišića itd.).
Glavni razlozi: cerebelarna ataksija prati veliki broj nasljednih i stečenih bolesti koje se javljaju sa oštećenjem malog mozga i njegovih veza (spinocerebelarne degeneracije, sindrom malapsorpcije, alkoholna cerebelarna degeneracija, multipla sistemska atrofija, kasna cerebelarna atrofija, nasljedne ataksije, OPCA, OPCA, OPCA i mnoge druge bolesti).
Ako su provodnici dubokog mišićnog čula oštećeni (najčešće na nivou zadnji stubovi) se razvija osjetljiva ataksija. Posebno je izražen pri hodu i manifestuje se karakterističnim pokretima nogu, koji se često definišu kao „tucajući“ hod (noga se nasilno spušta celim tabanom na pod); u ekstremnim slučajevima hodanje je općenito nemoguće zbog gubitka duboke osjetljivosti, što se lako otkriva pregledom mišićno-zglobnog osjetila. Karakteristična karakteristika osjetljive ataksije je njena korekcija vidom. Rombergov test se zasniva na ovome: kada su oči zatvorene, senzorna ataksija se naglo povećava. Ponekad se sa zatvorenim očima detektuje pseudoatetoza u rukama ispruženim naprijed.
Glavni razlozi: Senzitivna ataksija je karakteristična ne samo za oštećenje stražnjih stubova, već i za druge nivoe duboke osjetljivosti ( periferni nerv, dorzalni korijen, moždano stablo itd.). Stoga se osjetljiva ataksija uočava na slici bolesti kao što su polineuropatija („periferni pseudotabes“), mijeloza uspinjače, tabes dorsalis, komplikacije liječenja vinkristinom; paraproteinemija; paranesplastični sindrom, itd.)
Kod vestibularnih poremećaja, ataksija je manje izražena i više se manifestira u nogama (teturanje pri hodu i stajanju), posebno u sumrak. Teška oštećenja vestibularnog sistema praćena su detaljnom slikom kompleksa vestibularnih simptoma (sistemska vrtoglavica, spontani nistagmus, vestibularna ataksija, autonomni poremećaji). Blagi vestibularni poremećaji (vestibulopatija) manifestuju se samo netolerancijom na vestibularna opterećenja, koja često prate neurotični poremećaji. Kod vestibularne ataksije nema cerebelarnih znakova i oštećenja mišićno-zglobnog čula.
Glavni razlozi: Kompleks vestibularnih simptoma karakterističan je za oštećenje vestibularnih provodnika na bilo kojem nivou ( sumporni čepovi u vanjskom slušnom kanalu, labirintitisu, Meniereovoj bolesti, akustičnom neuromu, multiploj sklerozi, degenerativnim lezijama moždanog stabla, siringobulbiji, vaskularnim bolestima, intoksikacijama, uključujući lijekove, traumatske ozljede mozga, epilepsiju itd.). Vrsta vestibulopatije obično prati psihogena hronična neurotična stanja. Za dijagnozu je važna analiza tegoba na vrtoglavicu i prateće neurološke manifestacije.
"Hemiparetski" hod
Hemiparetski hod se manifestuje ekstenzijom i cirkumdukcijom noge (ruka je savijena u lakatnom zglobu) u obliku "škiljećeg" hoda. Paretična noga je prilikom hodanja izložena tjelesnoj težini kraće od zdrave noge. Uočava se cirkumdukcija (kružno kretanje noge): noga se ispruži u zglobu koljena uz laganu plantarnu fleksiju stopala i vrši kružni pokret prema van, dok tijelo lagano odstupa u suprotnom smjeru; homolateralna ruka gubi neke od svojih funkcija: savijena je u svim zglobovima i pritisnuta uz tijelo. Ako se pri hodu koristi štap, koristi se na zdravoj strani tijela (za što se pacijent savija i na njega prenosi svoju težinu). Svakim korakom pacijent podiže karlicu kako bi podigao ispravljenu nogu s poda i ima poteškoća da je pomjeri naprijed. Rjeđe, hod je poremećen tipom "trostrukog skraćivanja" (fleksija u tri zgloba noge) s karakterističnim usponom i padom zdjelice na strani paralize pri svakom koraku. Povezani simptomi: slabost u zahvaćenim udovima, hiperrefleksija, patološki znaci stopala.
Noge su obično ispružene u zglobovima koljena i skočnih zglobova. Hod je spor, noge se „šuškaju“ po podu (shodno tome se troše đonovi cipela), ponekad se ukrštanjem kreću kao makaze (zbog pojačanog tonusa aduktorskih mišića natkoljenice), na prstima i sa blagim uvijanjem prstiju („golubovi“ prsti). Ova vrsta poremećaja hoda obično je uzrokovana više ili manje simetričnim bilateralnim oštećenjem piramidalnih puteva na bilo kojem nivou.
Glavni razlozi: Paraspastični hod se najčešće opaža u sljedećim okolnostima:
- Multipla skleroza (karakteristični spastično-ataktički hod)
- Lakunarno stanje (kod starijih pacijenata sa arterijska hipertenzija ili drugi faktori rizika za vaskularne bolesti; često prethode epizodama manjih ishemijskih vaskularnih moždanih udara, praćenih pseudobulbarnim simptomima sa oštećenjem govora i živim refleksima oralnog automatizma, hodom malim koracima, piramidalnim znacima).
- Nakon povrede kičmene moždine (anamneza, nivo senzorni poremećaji, poremećaji mokrenja). Littleova bolest ( poseban oblik cerebralna paraliza; simptomi bolesti su prisutni od rođenja, postoji zastoj u motoričkom razvoju, ali normalan intelektualni razvoj; često samo selektivno zahvaćanje ekstremiteta, posebno donjih, sa makazastim pokretom prelaska nogu pri hodu). Porodična spastična paraliza kralježnice (nasljedna sporo progresivna bolest, simptomi se često javljaju u trećoj deceniji života). Kod cervikalne mijelopatije kod starijih osoba, mehanička kompresija i vaskularna insuficijencija cervikalna kičmena moždina često uzrokuje paraspastičan (ili spastično-ataktički) hod.
Kao rezultat rijetkih, djelomično reverzibilnih stanja, kao što su hipertireoza, portokavalna anastomoza, latirizam, oštećenje stražnjih stubova (sa nedostatkom vitamina B12 ili kao paraneoplastični sindrom), adrenoleukodistrofija.
Intermitentni paraspastični hod rijetko se uočava na slici “povremene klaudikacije kičme”.
Paraspastični hod se ponekad imitira distonijom donjih ekstremiteta (posebno kod takozvane dopa-responzivne distonije), što zahtijeva sindromsku diferencijalnu dijagnozu.
Spastično-ataktički hod
Kod ovog poremećaja hoda, karakterističnom paraspastičnom hodu dodaje se jasna ataksična komponenta: neuravnoteženi pokreti tijela, lagana hiperekstenzija u zglobu koljena, nestabilnost. Ova slika je karakteristična, gotovo patognomonična, za multiplu sklerozu.
Glavni razlozi: može se primijetiti i kod subakutne kombinirane degeneracije kičmene moždine (funikularna mijeloza), Friedreichove bolesti i drugih bolesti koje uključuju cerebelarni i piramidalni trakt.
Hipokinetički hod
Ovu vrstu hoda karakteriziraju spori, ukočeni pokreti nogu sa smanjenim ili izostalim prijateljski pokreti ruke i napeto držanje; poteškoće u započinjanju hodanja, skraćivanje koraka, "šuškanje", otežani skretanja, označavanje vremena prije početka kretanja, a ponekad i pojave "pulsiranja".
Most Frequent etiološki faktori Ova vrsta hoda uključuje:
- Hipokinetičko-hipertenzivni ekstrapiramidni sindromi, posebno sindrom parkinsonizma (kod kojih je blago fleksorno držanje; nema prijateljskih pokreta ruku pri hodu; postoji i ukočenost, lice poput maske, tihi monoton govor i druge manifestacije hipokinezije, tremor u mirovanju, fenomen zupčanik; hod je spor, "šuškav", ukočen, sa skraćenim korakom; “pulsativni” fenomeni su mogući prilikom hodanja).
- Drugi hipokinetički ekstrapiramidni i mješoviti sindromi, uključujući progresivnu supranuklearnu paralizu, olivo-ponto-cerebelarnu atrofiju, Shy-Dragerov sindrom, strio-nigralnu degeneraciju ("parkinsonizam-plus" sindromi), Binswangerovu bolest, vaskularni "parkinsonizam donje polovice tijela ." U lakunarnom stanju može se javiti i hod tipa “marche a petits pas” (mali kratki nepravilni koraci) na pozadini pseudobulbarne paralize s poremećajima gutanja, poremećaji govora i motoričke sposobnosti slične Parkinsonu. “Marche a petits pas” se takođe može uočiti na slici hidrocefalusa normalnog pritiska.
- Akinetičko-rigidni sindrom i odgovarajući hod mogući su kod Pickove bolesti, kortikobazalne degeneracije, Creutzfeldt-Jakobove bolesti, hidrocefalusa, tumora frontalnog režnja, juvenilne Huntingtonove bolesti, Wilson-Konovalove bolesti, posthipoksične encefalopatije, neurosifilisa i nekih drugih rijetkih bolesti.
Kod mladih pacijenata, torziona distonija ponekad može započeti neobičnim, napetim, ukočenim hodom zbog distoničnog hipertonusa u nogama.
Sindrom konstantno aktivnih mišićnih vlakana (Isaacsov sindrom) najčešće se opaža kod mladih pacijenata. Neuobičajena napetost svih mišića (uglavnom distalnih), uključujući antagoniste, blokira hod, kao i sve druge pokrete (armadillo hod)
Depresiju i katatoniju može pratiti hipokinetički hod.
Apraksija hodanja
Apraksiju hoda karakterizira gubitak ili smanjenje sposobnosti pravilnog korištenja nogu u činu hoda u odsustvu senzornih, cerebelarnih i paretičnih manifestacija. Ova vrsta hoda se javlja kod pacijenata sa opsežnim cerebralnim oštećenjem, posebno čeonih režnjeva. Pacijent ne može oponašati neke pokrete nogama, iako su određeni automatski pokreti sačuvani. Sposobnost konzistentnog sastava pokreta tokom "dvonožnog" hodanja se smanjuje. Ovaj tip hoda često je praćen perseveracijom, hipokinezijom, rigidnošću i ponekad gegenhaltenom, kao i demencijom ili urinarnom inkontinencijom.
Varijanta apraksije hodanja je takozvana aksijalna apraksija kod Parkinsonove bolesti i vaskularnog parkinsonizma; disbazija kod hidrocefalusa normalnog pritiska i drugih bolesti koje uključuju frontalno-subkortikalne veze. Sindrom izolovane apraksije hoda je također opisan.
Idiopatska senilna disbazija
Ovaj oblik disbazije ("hod starijih", "senilni hod") manifestuje se blago skraćenim sporim korakom, blagom posturalnom nestabilnošću i smanjenjem kooperativnih pokreta ruku u odsustvu bilo kakvih drugih neuroloških poremećaja kod starijih i starijih osoba. . Ova disbazija se zasniva na kompleksu faktora: višestruki senzorni deficiti, starosne promene u zglobovima i kralježnici, pogoršanje vestibularnih i posturalnih funkcija itd.
Idiopatska progresivna disbazija smrzavanja
“Smrznuta disbazija” se obično vidi u prezentaciji Parkinsonove bolesti; Manje je čest kod multiinfarktnih (lakunarnih) stanja, multisistemske atrofije i hidrocefalusa normalnog pritiska. Ali opisani su stariji pacijenti kod kojih je "smrznuta disbazija" jedina neurološka manifestacija. Stepen smrzavanja varira od iznenadnih motornih blokada pri hodu do potpune nemogućnosti da se počne hodati. Biohemijski testovi krv, cerebrospinalna tečnost, kao i CT i MRI pokazuju normalnu sliku, sa izuzetkom blage kortikalne atrofije u nekim slučajevima.
Klizački hod kod idiopatske ortostatske hipotenzije
Ovaj hod se također opaža kod Shy-Dragerovog sindroma, u kojem periferna autonomna insuficijencija (uglavnom ortostatska hipotenzija) postaje jedan od vodećih uzroka. kliničke manifestacije. Kombinacija simptoma parkinsonizma, piramidalnih i cerebelarnih znakova utiče na karakteristike hoda ovih pacijenata. U nedostatku cerebelarne ataksije i teškog parkinsonizma, pacijenti pokušavaju prilagoditi hod i držanje tijela ortostatskim promjenama u hemodinamici. Kreću se širokim, blago postrance, brzim koracima na nogama blago savijenim u koljenima, torzo savijenom nisko naprijed i spuštenom glavom („klizačka poza“).
"Peronealni" hod
Peronealni hod - jednostrano (češće) ili obostrano koračanje. Koračni hod se razvija sa takozvanim spuštanjem stopala i uzrokovan je slabošću ili paralizom dorzofleksije (dorzalne fleksije) stopala i (ili) prstiju. Pacijent ili “vuče” stopalo pri hodu, ili ga, pokušavajući nadoknaditi opuštenost stopala, podiže što je više moguće kako bi ga podigao s poda. Tako se opaža povećana fleksija u zglobovima kuka i koljena; stopalo je izbačeno naprijed i pada na petu ili cijelo stopalo uz karakteristični zvuk šamaranja. Faza podrške hodanju je skraćena. Pacijent ne može stajati na petama, ali može stajati i hodati na prstima.
Najčešći uzrok unilateralna pareza ekstenzora stopala je disfunkcija peronealnog živca (kompresivna neuropatija), lumbalna pleksopatija, rijetko oštećenje korijena L4 i, posebno, L5, kao kod hernije intervertebralnog diska (“vertebralna peronealna paraliza”). Bilateralna pareza ekstenzora stopala sa obostranim „koračanjem“ često se opaža kod polineuropatije (zapažaju se parestezije, senzorni poremećaji poput čarapa, odsustvo ili smanjenje Ahilovih refleksa), sa peronealnom mišićnom atrofijom Charcot-Marie-Tooth-a - nasljedna bolest tri vrste(postoji visok svod stopala, atrofija mišića potkoljenice (noge rode), odsustvo Ahilovih refleksa, senzorni poremećaji su manji ili izostali), sa spinalnom mišićnom atrofijom - (kod pareza je praćena atrofijom ostalih mišića , sporo napredovanje, fascikulacije, odsustvo senzornih smetnji) i sa nekim distalnim miopatijama (scapulo-peronealni sindromi), posebno s distrofičnom Steinert-Baten-Gibb miotonijom (Steinert-strong atten-Gibb).
Slična slika poremećaja hoda se razvija kada su zahvaćene obje distalne grane išijadičnog živca („pad stopala“).
Hodanje sa hiperekstenzijom kolenskog zgloba
Hodanje sa jednostranom ili obostranom hiperekstenzijom kolenskog zgloba primećuje se kod paralize ekstenzora kolena. Paraliza ekstenzora koljena (kvadriceps femoris) dovodi do hiperekstenzije pri podupiranju noge. Kada je slabost obostrana, obe noge su hiperekstenzije u zglobovima kolena tokom hodanja; u suprotnom, prenošenje težine sa stopala na stopalo može uzrokovati promjene u zglobovima koljena. Spuštanje niz stepenice počinje paretičkom nogom.
Uzroci jednostrane pareze uključuju oštećenje femoralnog živca (prolaps refleks koljena, poremećena osjetljivost u području inervacije n. Saphenous]) i lezije lumbalnog pleksusa (simptomi slični onima kod femoralnog živca, ali su također uključeni abduktori i iliopsoas mišići). Najčešći uzrok obostrane pareze je miopatija, posebno progresivna Duchenneova mišićna distrofija kod dječaka, kao i polimiozitis.
"Patkiji" hod
Pareza (ili mehanički otkaz) mišića abduktora natkoljenice, odnosno abduktora kuka (mm. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) dovodi do nemogućnosti držanja karlice horizontalno u odnosu na nogu koja nosi opterećenje. . Ako je nedostatak samo djelomičan, onda hiperekstenzija trupa prema potpornoj nozi može biti dovoljna da pomjeri centar gravitacije i spriječi distorziju karlice. To je takozvana Duchenneova hromost, kada postoje bilateralni poremećaji, to dovodi do neobičnog hodanja „vaganja“ (pacijent kao da gazi s jedne noge na drugu, „pačji“ hod). Sa potpunom paralizom abduktora kuka, gore opisani prijenos težišta više nije dovoljan, što dovodi do iskošenja zdjelice pri svakom koraku u smjeru kretanja noge - tzv. Trendelenburgova hromost.
Unilateralna paraliza ili insuficijencija abduktora kuka može biti uzrokovana oštećenjem gornjeg glutealnog živca, ponekad kao rezultat intramuskularna injekcija. Čak iu nagnutom položaju nema dovoljno snage za vanjsku abdukciju oboljele noge, ali nema senzornih smetnji. Sličan nedostatak se nalazi kod jednostranih kongenitalnih ili posttraumatskih dislokacija kuka ili postoperativnog (protetskog) oštećenja abduktora kuka. Bilateralna pareza (ili insuficijencija) je obično posljedica miopatije, posebno progresivna mišićna distrofija, ili bilateralna kongenitalna dislokacija kuka.
Hodanje sa izraženom lordozom u lumbalnoj regiji
Ako su zahvaćeni ekstenzori kuka, posebno m. gluteus maximus, tada penjanje uz stepenice postaje moguće tek kada pokret počne sa zdravom nogom, ali pri spuštanju niz stepenice prva ide oboljela noga. Hodanje po ravnoj površini je otežano, u pravilu, samo uz obostranu slabost m. gluteus maximus; takvi pacijenti hodaju sa ventralno nagnutom karlicom i povećanom lumbalna lordoza. Sa jednostranom parezom m. gluteus maximus, nemoguće je pomjeriti zahvaćenu nogu unazad, čak ni u proniranom položaju.
Razlog Uvijek postoji (rijetko) oštećenje donjeg glutealnog živca, na primjer zbog intramuskularne injekcije. Bilateralna pareza m. gluteus maximus se najčešće nalazi u progresivnom obliku mišićne distrofije karličnog pojasa i Duchenneovom obliku.
Povremeno se u literaturi spominje tzv. sindrom rigidnosti lumbalno-femoralne ekstenzije, koji se manifestira refleksnim poremećajima mišićnog tonusa u ekstenzorima leđa i nogu. IN vertikalni položaj Pacijent ima fiksiranu, blago izraženu lordozu, ponekad sa bočnom krivinom. Glavni simptom je “daska” ili “štit”: u ležećem položaju uz pasivno podizanje ispruženih nogu oba stopala, pacijent nema fleksiju u zglobovima kuka. Trzajno hodanje praćeno je kompenzatornom torakalnom kifozom i nagibom glave prema naprijed u prisustvu rigidnosti cervikalnih mišića ekstenzora. Bolni sindrom ne vodi kliničku sliku i često ima zamagljen, abortivni karakter. Česti uzrok sindroma: fiksacija duralne vrećice i filum terminale cicatricijalnim adhezivnim procesom u kombinaciji s osteohondrozo zbog displazije lumbalne kralježnice ili s tumorom kralježnice na cervikalnom, torakalnom ili lumbalnom nivou. Regresija simptoma se javlja nakon hirurške mobilizacije duralne vrećice.
Hiperkinetički hod
Hiperkinetički hod se opaža kod različitih vrsta hiperkineza. To uključuje bolesti kao što su Sydenhamova koreja, Huntingtonova koreja, generalizirana torzijska distonija (hod kamile), aksijalni distonični sindromi, pseudoekspresivna distonija i distonija stopala. Ređi uzroci oštećenja hodanja su mioklonus, tremor trupa, ortostatski tremor, Touretteov sindrom i tardivna diskinezija. U ovim uslovima, pokreti neophodni za normalno hodanje su iznenada prekinuti nevoljnim, nepravilnim pokretima. Razvija se čudan ili "plesni" hod. (Ovaj hod u Huntingtonovoj horeji ponekad izgleda toliko čudno da može ličiti na psihogenu disbaziju). Pacijenti se moraju stalno boriti protiv ovih poremećaja kako bi se ciljano kretali.
Poremećaji hoda kod mentalne retardacije
Ova vrsta disbazije je problem koji još nije dovoljno proučen. Neugodno stajanje sa previše savijenom ili ispravljenom glavom, pretenciozan položaj ruku ili nogu, nespretni ili čudni pokreti - sve se to često nalazi kod djece sa zakašnjenjem. mentalni razvoj. U ovom slučaju nema smetnji u propriocepciji, kao ni cerebelarnih, piramidalnih i ekstrapiramidnih simptoma. Mnoge motoričke sposobnosti razvijene u djetinjstvu zavise od dobi. Očigledno, neobične motoričke sposobnosti, uključujući hod, kod mentalno retardirane djece povezane su sa odgođenim sazrijevanjem psihomotorne sfere. Potrebno je isključiti komorbidne mentalna retardacija stanja: cerebralna paraliza, autizam, epilepsija itd.
Hod (i druge psihomotoričke vještine) kod uznapredovale demencije
Disbazija kod demencije odražava potpuni slom sposobnosti organiziranja, svrsishodnog i adekvatnog djelovanja. Takvi pacijenti počinju da privlače pažnju svojom neorganizovanom motorikom: pacijent stoji u nezgodnom položaju, bilježi vrijeme, vrti se, nije u stanju da ciljano hoda, sjedne i adekvatno gestikulira (raspad „govora tijela“). Nemirni, haotični pokreti dolaze do izražaja; pacijent izgleda bespomoćno i zbunjeno.
Hod se može značajno promijeniti kod psihoza, posebno kod šizofrenije („šatl“ motoričke vještine, pokreti u krugu, lupkanje i drugi stereotipi u nogama i rukama tijekom hodanja) i opsesivno-kompulzivnih poremećaja (rituali tijekom hodanja).
Psihogeni poremećaji hoda različitih tipova
Postoje smetnje u hodu, često slične gore opisanim, ali se razvijaju (najčešće) u nedostatku tekućeg organskog oštećenja nervnog sistema. Psihogeni poremećaji hodanja često počinju akutno i provocirani su emocionalnom situacijom. Oni su varijabilni u svojim manifestacijama. Mogu biti praćene agorafobijom. Tipična je dominacija žena.
Ovaj hod često izgleda čudno i teško ga je opisati. Međutim, pažljiva analiza ne dozvoljava nam da je klasifikujemo kao poznati primjer gore navedenih tipova disbazije. Često je hod vrlo slikovit, izražajan ili krajnje neobičan. Ponekad dominira slika padanja (astasia-abasia). Cijelo pacijentovo tijelo odražava dramatičan poziv u pomoć. Tokom ovih grotesknih, nekoordiniranih pokreta, pacijenti povremeno gube ravnotežu. Međutim, uvijek su u stanju da se izdrže i izbjegnu pad iz bilo kakvog nezgodnog položaja. Kada je pacijent u javnosti, njegov hod može dobiti čak i akrobatske karakteristike. Postoje i prilično karakteristični elementi psihogene disbazije. Pacijent, na primjer, koji pokazuje ataksiju, često hoda, "plete kosu" nogama, ili, pokazujući parezu, "vuče" nogu, "vuče" je po podu (ponekad dodirujući pod leđnom površinom thumb i stopala). Ali psihogeni hod ponekad može spolja nalikovati na hod hemipareze, parapareze, cerebelarne bolesti, pa čak i parkinsonizma.
U pravilu se javljaju i druge manifestacije konverzije, koje su izuzetno važne za dijagnozu, i lažni neurološki znaci (hiperrefleksija, Babinski pseudosimptom, pseudoataksija itd.). Klinički simptomi treba sveobuhvatno procijeniti, vrlo je važno u svakom takvom slučaju detaljno prodiskutirati o vjerovatnoći pravih distoničnih, cerebelarnih ili vestibularnih poremećaja hoda. Svi oni mogu uzrokovati ponekad nestalne promjene u hodu bez dovoljno jasnih znakova organska bolest. Distonični poremećaji hodanja češće od drugih mogu ličiti psihogeni poremećaji. Poznate su mnoge vrste psihogene disbazije i čak su predložene njihove klasifikacije. Dijagnoza psihogenosti poremećaji kretanja uvijek treba poštovati pravilo svoje pozitivne dijagnoze i isključivanja organske bolesti. Korisno je koristiti posebne testove (Hooverov test, slabost sternokleidomastoidnog mišića i dr.). Dijagnoza se potvrđuje djelovanjem placeba ili psihoterapije. Klinička dijagnoza Ova vrsta disbazije često zahtijeva posebno kliničko iskustvo.
Psihogeni poremećaji u hodu rijetko se uočavaju kod djece i starijih osoba
Disbazija mješovitog porijekla
Često postoje slučajevi složene disbazije na pozadini određenih kombinacija neuroloških sindroma (ataksija, piramidalni sindrom, apraksija, demencija itd.). U takve bolesti spadaju cerebralna paraliza, multipla sistemska atrofija, Wilson-Konovalov bolest, progresivna supranuklearna paraliza, toksične encefalopatije, neke spinocerebelarne degeneracije i druge. Kod ovakvih pacijenata hod ima karakteristike nekoliko neuroloških sindroma istovremeno i potrebna je pažnja. klinička analiza u svakom pojedinačnom slučaju kako bi se procijenio doprinos svakog od njih manifestacijama disbazije.
Dysbasia jatrogenic
Jatrogena disbazija se opaža tijekom intoksikacije lijekovima i često je ataksične („pijane”) prirode, uglavnom zbog vestibularnih ili (rjeđe) cerebelarnih poremećaja.
Ponekad je takva disbazija praćena vrtoglavicom i nistagmusom. Najčešće (ali ne isključivo) disbaziju uzrokuju psihotropni i antikonvulzivni (posebno difenin) lijekovi.
Disbazija uzrokovana bolom (antalgična)
Kada dođe do bola pri hodu, pacijent ga pokušava izbjeći mijenjanjem ili skraćivanjem najbolnije faze hoda. Kada je bol jednostran, zahvaćena noga kraće nosi težinu. Bol se može pojaviti u određenom trenutku u svakom koraku, ali može biti prisutan tokom cijelog čina hodanja ili se postepeno smanjivati s kontinuiranim hodanjem. Poremećaji hoda uzrokovani bolovima u nogama najčešće se spolja manifestuju kao „hromost“.
Intermitentna klaudikacija je termin koji se koristi za opisivanje boli koja se javlja samo pri hodanju na određenu udaljenost. U ovom slučaju bol je posljedica arterijske insuficijencije. Ovaj bol se redovno javlja pri hodanju nakon određene udaljenosti, postepeno se pojačava, a vremenom se javlja i na kraćim udaljenostima; brže će se pojaviti ako se pacijent penje ili brzo hoda. Bol uzrokuje da pacijent prestane, ali nestaje nakon kratkog perioda odmora ako pacijent ostane stajati. Bol je najčešće lokalizovan u predjelu potkoljenice. Tipičan uzrok je stenoza ili okluzija krvnih žila u gornjem dijelu butine (tipična anamneza, vaskularni faktori rizika, izostanak pulsa stopala, šum na proksimalnim krvnim žilama, nema drugog uzroka boli, ponekad senzorni poremećaji tipa čarapa). U takvim okolnostima može postojati dodatni bol u perineumu ili butini uzrokovan okluzijom zdjeličnih arterija, takav bol se mora razlikovati od išijasa ili procesa koji zahvaća cauda equina.
Claudication cauda equina (kaudogena) je izraz koji se koristi za opisivanje bola zbog kompresije korijena, koji se opaža nakon hodanja na različitim udaljenostima, posebno pri spuštanju. Bol je posljedica kompresije korijena cauda equina u uskom spinalnom kanalu na lumbalnoj razini, kada dodatak spondiloznih promjena uzrokuje još veće suženje kanala (stenoza kanala). Stoga se ova vrsta boli najčešće javlja kod starijih pacijenata, posebno muškaraca, ali se može javiti i kod mladih odraslih osoba. Na osnovu patogeneze ove vrste boli, uočeni poremećaji su najčešće bilateralni, radikularne prirode, uglavnom u stražnjoj međici, natkoljenici i potkoljenici. Pacijenti se žale i na bolove u leđima i bolove pri kijanju (Naffzigerov znak). Bol tokom hodanja uzrokuje zaustavljanje pacijenta, ali obično ne nestaje u potpunosti ako pacijent stoji. Olakšanje nastaje kada se položaj kralježnice promijeni, na primjer, kada se sjedi, naglo se savija naprijed ili čak čuči. Radikularna priroda poremećaja postaje posebno očita ako postoji pucajuća priroda boli. Ne postoje vaskularne bolesti; radiografija otkriva smanjenje sagitalne veličine kičmenog kanala u lumbalnoj regiji; mijelografija pokazuje kršenje prolaza kontrasta na nekoliko nivoa. Diferencijalna dijagnoza obično moguće, s obzirom na karakterističnu lokaciju boli i druge karakteristike.
Bol u lumbalnoj regiji pri hodu može biti manifestacija spondiloze ili oštećenja intervertebralnih diskova (anamneza akutnog bola u leđima koji se širi duž išijadičnog živca, ponekad izostanak Ahilovih refleksa i pareza mišića inerviranih ovim živcem). Bol može biti posljedica spondilolisteze (djelimična dislokacija i „klizanje“ lumbosakralnih segmenata). Može biti uzrokovan ankilozirajućim spondilitisom (ankilozantni spondilitis) itd. Rendgen lumbalne kičme ili magnetna rezonanca često pojašnjavaju dijagnozu. Bol zbog spondiloze i patologije intervertebralnog diska često se povećava s dugotrajnim sjedenjem ili neugodnim držanjem, ali se može smanjiti ili čak nestati s hodanjem.
Bol u predjelu kuka i prepona obično je posljedica artroze zgloba kuka. Prvih nekoliko koraka uzrokuje nagli porast boli, koji se postepeno smanjuje kako nastavite hodati. Rijetko se uočava pseudoradikularna iradijacija bola duž noge, poremećena unutrašnja rotacija kuka, što uzrokuje bol i osjećaj dubokog pritiska u femoralnom trokutu. Kada se pri hodanju koristi štap, stavlja se na stranu suprotnu boli kako bi se tjelesna težina prenijela na zdravu stranu.
Ponekad, tokom hodanja ili nakon dužeg stajanja, može doći do bola u preponskom području zbog oštećenja ilioingvinalnog živca. Potonje je rijetko spontano i češće je povezano s hirurškim zahvatima (lumbotomija, apendektomija), kod kojih je kompresijom oštećeno ili iritirano živčano stablo. Ovaj razlog potvrđuje anamneza hirurških manipulacija, poboljšanje fleksije kuka, najjači bol u predjelu dva prsta medijalno od prednje gornje ilijačne kralježnice, senzorni poremećaji u ilijačnoj regiji i skrotumu ili velikim usnama.
Pekuća bol vanjska površina kuk je karakterističan za meralgia paresthetica, koja rijetko dovodi do promjene u hodu.
Lokalni bol u području duge cjevaste kosti, koji se javlja prilikom hodanja, trebalo bi da izazove sumnju na prisustvo lokalnog tumora, osteoporoze, Pagetove bolesti, patoloških fraktura itd. Većina ovih stanja, koja se mogu otkriti palpacijom (bol pri palpaciji) ili rendgenskim snimkom, također karakterizira bol u leđima. Bol duž prednje površine potkolenice može se pojaviti tokom ili nakon dugog hodanja, ili druge prekomjerne napetosti mišića potkoljenice, kao i nakon akutne okluzije krvnih žila noge, nakon operacije na donjem ekstremitetu. Bol je manifestacija arterijske insuficijencije mišića prednjeg dijela noge, poznatog kao anteriorni tibijalni arteriopatski sindrom (jako pojačano bolno oticanje; bol od kompresije prednjih dijelova noge; nestanak pulsiranja u dorzalnoj arteriji stopalo; nedostatak osjetljivosti na dorzmu stopala u zoni inervacije duboke grane peronealnog živca; pareza mišića ekstenzora prsta i ekstenzora pollicis brevis), što je varijanta sindroma mišićnog kompartmenta.
Posebno je čest bol u stopalu i nožnim prstima. Većina slučajeva je uzrokovana deformitetima stopala kao što su ravna stopala ili široka stopala. Ovaj bol se obično javlja nakon hodanja, nakon stajanja u cipelama sa tvrdim đonom ili nakon nošenja teških predmeta. Čak i nakon kratke šetnje, petna trna može uzrokovati bol u peti i povećana osjetljivost na pritisak plantarne površine pete. Hronični tendonitis Ahilove tetive manifestuje se, pored lokalnog bola, kao opipljivo zadebljanje tetive. Bol u prednjem dijelu stopala se opaža kod Mortonove metatarsalgije. Uzrok je pseudoneuroma interdigitalnog živca. U početku se bol javlja tek nakon dugog hodanja, a kasnije se može javiti nakon kraćih epizoda hodanja, pa čak i u mirovanju (bol je lokalizovan distalno između glava III-IV ili IV-V metatarzalnih kostiju; javlja se i kada glave metatarzalnih kostiju su stisnute ili pomaknute jedna u odnosu na drugu; nedostatak osjetljivosti na dodirnim površinama nožnih prstiju; nestanak bola nakon lokalna anestezija u proksimalni intertarzalni prostor).
Dovoljno intenzivan bol na plantarnoj površini stopala, koji vas tjera da prestanete hodati, može se primijetiti kod tarzalnog tunelski sindrom(obično kod iščašenja ili prijeloma gležnja javlja se bol iza medijalnog malleolusa, parestezija ili gubitak osjeta na plantarnoj površini stopala, suha i tanka koža, nedostatak znojenja na tabanu, nemogućnost abdukcije prstiju u odnosu na drugi stopalo). Iznenadna pojava visceralnog bola (angina pektoris, bol zbog urolitijaze, itd.) može uticati na hod, značajno ga promijeniti, pa čak i uzrokovati prestanak hodanja.
Paroksizmalni poremećaji hoda
Periodična disbazija se može uočiti kod epilepsije, paroksizmalne diskinezije, periodične ataksije, kao i kod pseudokonvulzija, hiperekpleksije i psihogene hiperventilacije.
Neki epileptički automatizmi uključuju ne samo gestikulaciju i određene radnje, već i hodanje. Osim toga, poznati su oblici epileptičkih napada koji se provociraju samo hodanjem. Ovi napadi ponekad podsećaju na paroksizmalne diskinezije ili apraksiju hoda.
Paroksizmalne diskinezije koje počinju tijekom hodanja mogu uzrokovati disbaziju, zaustavljanje, padanje pacijenta ili dodatne (prisilne i kompenzacijske) pokrete dok se hodanje nastavlja.
Periodična ataksija uzrokuje periodičnu cerebelarnu disbaziju.
Psihogena hiperventilacija često ne samo da uzrokuje lipotimska stanja i nesvjesticu, već također provocira tetanične konvulzije ili demonstrativne motoričke poremećaje, uključujući periodičnu psihogenu disbaziju.
Hiperekpleksija može uzrokovati smetnje u hodu i, u teškim slučajevima, padove.
Miastenija gravis ponekad uzrokuje periodičnu slabost nogu i disbaziju.
