1. Dijetoterapija – sto br. 2 (mehanički i hemijski nežna dijeta);
2. Odmor u krevetu, zatim odmor na odjelu;
3. Terapija lijekovima po preporuci ljekara (dodavanje lijekova):
A. Eradikacijska terapija:
· T. Pylorid 0,4 x 2 puta dnevno na kraju obroka;
· T. Clarithromycin 0,25 x 2 puta dnevno;
· T. Metronidazol 0,5 x 2 puta dnevno na kraju obroka;
U roku od 7 dana;
B. Antacidi:
· Susp. Maalox – 15 ml. – 15 minuta nakon jela x 4 puta dnevno, od čega zadnji put po noći;
B. Salnikova mešavina:
· Sol. Novokaini 0,25%-100,0
· S. Glucosae 5%-200,0
· Sol. Platyphyllini 0,2%-1,0
· Sol. No-Spani – 2.0
·Ins. – 2 jedinice
IV kap x 1 put/dan - br. 3;
D. Po završetku eradikacijske terapije:
· T. Pilorid 0,4 x 2 puta dnevno na kraju obroka - nastaviti;
· R-r. Delargina 0,001 – IM – 1 put/dan - br. 5.
4. Fizioterapija po preporuci lekara (pomoć pri izvođenju procedura): SMT, ultrazvuk epigastrijuma, elektroforeza novokaina.
5. Terapija vježbanjem: odmor u krevetu: U ovom trenutku su indicirane statičke vježbe disanja koje pojačavaju procese inhibicije u moždanoj kori. Izvedene u početnom položaju ležeći na leđima uz opuštanje svih mišićnih grupa, ove vježbe mogu dovesti pacijenta u stanje pospanosti, pomoći u smanjenju bolova, otklanjanju dispeptičkih poremećaja i normalizaciji sna. Koriste se i jednostavne gimnastičke vježbe za male i srednje mišićne grupe, s malim brojem ponavljanja u kombinaciji s vježbama disanja i vježbama opuštanja, ali su vježbe koje povećavaju intraabdominalni pritisak kontraindicirane. Trajanje nastave je 12-15 minuta, tempo vježbi je spor, intenzitet nizak. Kako se stanje poboljšava, pri prelasku na odjeljenje: Zadacima iz prethodnog perioda pridodaju se poslovi kućne i radne rehabilitacije bolesnika, restauracije pravilno držanje prilikom hodanja poboljšava koordinaciju pokreta. Drugi period nastave počinje značajnim poboljšanjem stanja pacijenta. Vježbe se izvode u ležećem položaju, sjedeći, na koljenima, stojeći uz postepeno povećanje napora za sve mišićne grupe, isključujući trbušne mišiće. Najprihvatljiviji položaj je ležeći na leđima: omogućava vam da povećate pokretljivost dijafragme, blago djeluje na trbušne mišiće i pomaže poboljšanju cirkulacije krvi u trbušne duplje. Pacijenti izvode vježbe za trbušne mišiće bez napetosti, sa malim brojem ponavljanja. Ako je funkcija evakuacije želuca spora, LH kompleksi bi trebali uključivati više vježbi ležeći na desnoj strani, a ako je umjerena - na lijevoj strani. U tom periodu pacijentima se preporučuje i masaža, sedeće igre, šetnja. Prosječno trajanje časa na odjeljenju je 15-20 minuta, tempo vježbanja je spor, intenzitet nizak. Terapeutska gimnastika se izvodi 1-2 puta dnevno.
6. Uzimanje bioloških uzoraka za analizu (krv, urin i sl.), pomoć u izvođenju instrumentalnih studija (FGS (FGS kontrola - po prijemu, u roku od 10 dana, prije otpusta), gastrična intubacija, rendgenski pregled želuca, itd.) .
Fizička rehabilitacija za peptički ulkus stomak i 12 duodenum.
Ulkus želuca (GUD) i čir na dvanaestopalačnom crijevu su kronične rekurentne bolesti sklone progresiji, čija je glavna manifestacija stvaranje prilično perzistentnog ulceroznog defekta u želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.
Čir na želucu je prilično česta bolest, koja pogađa 7-10% odrasle populacije. Treba napomenuti da je posljednjih godina došlo do značajnog „podmlađivanja“ bolesti.
Etiologija i patogeneza. U posljednjih 1,5-2 decenije promijenilo se gledište o porijeklu i uzrocima peptičke ulkusne bolesti. Izraz “nema kiseline, nema čira” zamijenjen je otkrićem da je glavni uzrok ove bolesti Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ. Pojavila se infektivna teorija nastanka čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu. Štoviše, razvoj i recidiv bolesti u 90% slučajeva povezan je s Helicobacter pylori.
Patogeneza bolesti se prije svega smatra neravnotežom između "agresivnih" i "zaštitnih" faktora gastroduodenalne zone.
U „agresivne“ faktore spadaju: povećano lučenje hlorovodonične kiseline i pepsina; promijenjen odgovor žljezdanih elemenata želučane sluznice na nervne i humoralne utjecaje; brza evakuacija kiselog sadržaja u lukovicu dvanaestopalačnog crijeva, praćena "udarom kiseline" na sluznicu.
Takođe “agresivni” uticaji uključuju: žučne kiseline, alkohol, nikotin, broj lijekovi(nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikoidi, infekcija Heliobacter).
Zaštitni faktori uključuju želučanu sluz, lučenje alkalnog bikarbonata, protok krvi u tkivu (mikrocirkulaciju) i regeneraciju ćelijskih elemenata. Pitanja sanogeneze su glavna u problemu peptičke ulkusne bolesti, u taktici njenog liječenja, a posebno u prevenciji recidiva.
Peptička ulkusna bolest je polietiološka i patogenetski multifaktorska bolest, koja se javlja ciklično s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije, karakterizira se čestim recidivima, individualnim karakteristikama kliničkih manifestacija i često poprima kompliciran tok.
U etiologiji i patogenezi peptičkog ulkusa važnu ulogu Psihološki i lični faktori igraju ulogu.
Glavni klinički znaci peptičke ulkusne bolesti (bol, žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje) određuju se lokalizacijom čira (kardijalni i mezogastrični, čir na piloričnom želucu, čir bulbusa dvanaesnika i postbulbarni čir), pratećim bolestima gastrointestinalnog trakta, starost, stepen poremećaja metabolički procesi, nivo sekrecije želudačni sok i sl.
Cilj antiulkusne terapije je obnavljanje sluznice želuca i dvanaestopalačnog creva (ožiljak čira) i održavanje dugotrajnog toka bolesti bez recidiva.
Kompleks mjera rehabilitacije uključuje: terapiju lijekovima, terapijsku ishranu, zaštitni režim, terapiju vježbanjem, masažu i fizioterapeutske metode liječenja.
Budući da peptički ulkus potiskuje i dezorganizira motoričku aktivnost pacijenta, sredstva i oblici terapije vježbanjem su važan element liječenje ulceroznog procesa.
Poznato je da izvođenje doziranih fizičkih vježbi adekvatnih stanju pacijentovog tijela poboljšava neurodinamiku kore, čime se normaliziraju kortiko-visceralni odnosi, što u konačnici dovodi do poboljšanja psihoemocionalno stanje bolestan.
Fizičke vježbe aktiviranjem i poboljšanjem cirkulacije krvi u trbušnoj šupljini podstiču redoks procese, povećavaju stabilnost acido-bazne ravnoteže, što povoljno djeluje na ožiljke čira.
Istovremeno, postoje kontraindikacije za propisivanje terapijskih vježbi i drugih oblika terapije vježbanjem: svježi čir u akutnom periodu; čir s periodičnim krvarenjem; opasnost od perforacije čira; čir kompliciran stenozom u fazi kompenzacije; teški dispeptički poremećaji; jak bol.
Ciljevi fizikalne rehabilitacije za peptičku ulkusnu bolest:
1. Normalizacija neuropsihološkog statusa pacijenta.
2. Poboljšanje redoks procesa u trbušnoj duplji.
3. Poboljšanje sekretorne i motoričke funkcije želuca i duodenuma.
4. Razvijanje potrebnih motoričkih kvaliteta, vještina i sposobnosti (opuštanje mišića, racionalno disanje, elementi autogenog treninga, pravilna koordinacija pokreta).
Terapeutski i restorativni učinak fizičkih vježbi bit će veći ako posebne fizičke vježbe izvode one mišićne grupe koje imaju zajedničku inervaciju u odgovarajućoj segmenti kičme, kao zahvaćeni organ; s tim u vezi, prema Kirichinsky A.R. (1974) izbor i opravdanost specijalnih fizičkih vježbi koje se koriste usko su povezani sa segmentnom inervacijom mišića i pojedinih organa za varenje.
Na nastavi PH, pored općih razvojnih vježbi, koriste se i posebne vježbe za opuštanje mišića trbušnog i karličnog dna, veliki broj vježbe disanja, i statički i dinamički.
Za bolesti gastrointestinalnog trakta važan je i.p. tokom izvedenih vežbi. Najpovoljniji će biti i.p. ležeći sa savijenim nogama u tri položaja (na lijevoj, desnoj strani i na leđima), klečeći, stojeći na sve četiri, rjeđe - stojeći i sjedeći. Početni položaj na sve četiri koristi se za ograničavanje udara na trbušne mišiće.
Budući da u kliničkom toku peptičkog ulkusa postoje periodi egzacerbacije, popuštanja egzacerbacije, period ožiljaka čira, period remisije (eventualno kratkotrajne) i period dugotrajne remisije, racionalno je nositi izvoditi časove fizikalne terapije uzimajući u obzir ove periode. Nazivi motoričkih modova prihvaćeni kod većine bolesti (krevet, odjeljenje, slobodno) ne odgovaraju uvijek stanju bolesnika s peptičkim ulkusom.
Iz tog razloga, preferiraju se sljedeći motorički modovi: nježni, nježni trening, trening i opći tonik (opće jačanje).
Nježan (režim sa niskom fizičkom aktivnošću). I.p. – ležeći na leđima, na desnoj ili lijevoj strani, sa savijenim nogama.
U početku je izuzetno važno naučiti pacijenta trbušnom tipu disanja s blagom amplitudom pokreta trbušnog zida. Za postizanje potpunog opuštanja koriste se i vježbe opuštanja mišića. Zatim se daju vježbe za male mišiće stopala (u svim ravnima), a zatim vježbe za ruke i prste. Sve vježbe se kombinuju sa vježbama disanja u omjeru 2:1 i 3:1 i masažom mišićnih grupa uključenih u vježbe. Nakon 2-3 sesije dodaju se vježbe za srednje mišićne grupe (pratiti reakciju pacijenta i osjećaj boli). Broj ponavljanja svake vježbe je 2-4 puta. U ovom režimu je izuzetno važno usaditi veštine autogenog treninga kod pacijenta.
Oblici terapije vježbanjem: UGG, LG, samostalne studije.
Praćenje reakcije pacijenta na osnovu otkucaja srca i subjektivnih senzacija.
Trajanje nastave je od 8 do 15 minuta. Trajanje nježnog motoričkog režima je oko dvije sedmice.
Koriste se i balneo i fizioterapeutske procedure. Nježni način treninga (režim sa prosječnom fizičkom aktivnošću) predviđeno za 10-12 dana.
Cilj: obnavljanje adaptacije na fizičku aktivnost, normalizacija autonomnih funkcija, aktivacija redoks procesa u tijelu općenito i u trbušnoj šupljini posebno, poboljšanje procesa regeneracije u želucu i dvanaestopalačnom crijevu, suzbijanje kongestije.
I.p. – ležeći na leđima, na boku, na sve četiri, stojeći.
Na časovima LH se koriste vježbe za sve mišićne grupe, amplituda je umjerena, broj ponavljanja je 4-6 puta, tempo je spor, omjer daljinskog upravljanja i otvorenog koda je 1:3. Vježbe na trbušnim mišićima daju se ograničeno i pažljivo (pratiti bol i manifestacije dispepsije). Prilikom usporavanja evakuacije prehrambenih masa iz želuca, vježbe treba koristiti na desnoj strani, a uz umjerenu motoriku - na lijevoj.
Dinamičke vježbe disanja također se široko koriste.
Uz vježbe fizikalne terapije koriste se odmjereno hodanje i hodanje usporenim tempom.
Oblici tjelovježbe: LH, UGG, dozirano hodanje, hodanje, samostalno vježbanje.
Opuštajuća masaža se također koristi nakon vježbi na trbušnim mišićima. Trajanje časa je 15-25 minuta.
Način vježbanja (režim visoke fizičke aktivnosti) Primjenjuje se nakon završetka procesa ožiljaka čira i, u vezi s tim, provodi se ili prije otpusta iz bolnice, a češće u sanatorijsko-odmaralištu.
Nastava poprima trenažni karakter, ali sa izraženim rehabilitacionim fokusom. Raspon LH vježbi se širi, posebno zbog vježbi na trbušnim i leđnim mišićima, a dodaju se i vježbe s predmetima, na simulatorima i u vodenom okruženju.
Osim LH koriste se dozirano hodanje, staze zdravlja, terapeutsko plivanje, igre na otvorenom, elementi sportskih igara.
Uz proširenje motoričkog režima, treba poboljšati i kontrolu tolerancije opterećenja i stanja organizma i gastrointestinalnog trakta kroz medicinsko-pedagoška opažanja i funkcionalne studije.
Pri povećanju fizičke aktivnosti potrebno je striktno pridržavati se osnovnih metodoloških pravila: postupnost i dosljednost u njenom povećanju, kombinacija aktivnosti s odmorom i vježbama disanja, odnos prema vanjskoj opremi 1:3, 1:4.
Ostala sredstva rehabilitacije uključuju masažu i fizioterapiju (balneoterapija). Trajanje nastave je od 25 do 40 minuta.
Opći tonik (opće jačanje) režim.
Ovaj režim ima za cilj: potpuna obnova pacijentovih performansi, normalizacija sekretornih i motoričkih funkcija gastrointestinalnog trakta, povećana adaptacija kardiovaskularnog i respiratornog sistema tijela na fizičku aktivnost.
Ovaj motorni način se koristi i u sanatoriju i u ambulantnim fazama rehabilitacije.
Koriste se sljedeći oblici tjelovježbe: UGG i LH, u kojima je naglasak na jačanju mišića trupa i zdjelice, razvijanju koordinacije pokreta, te vježbe za vraćanje sposobnosti snage pacijenta. Koriste se masaža (klasična i segmentna refleksna) i balneoterapija.
U ovom periodu rehabilitacije više pažnje se poklanja cikličnim vježbama, posebno hodanju, kao sredstvu za povećanje adaptacije tijela na fizičku aktivnost.
Hodanje se povećava na 5-6 km dnevno, tempo je promjenjiv, uz pauze za vježbe disanja i praćenje otkucaja srca.
Za stvaranje pozitivnih emocija koriste se razne štafete i vježbe s loptom. Protozoa sportske igre: odbojka, gorodki, kroket itd.
Mineralne vode.
Bolesnicima sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu sa visokom kiselošću propisuju se mineralne vode sa niskim i umerenim mineralima - ugljične i hidrokarbonatne, sulfatne i hloridne vode (Borjomi, Jermuk, Slavyanskaya, Smirnovskaya, Moskva, Essentuki br. 4, Pyatigorsk Narzan), voda 38Cºt uzima se 60-90 minuta prije jela 3 puta dnevno, ½ i ¾ čaše dnevno, tokom 21-24 dana.
Fizioterapeutska sredstva.
Propisane su kupke - natrijum hlorid (sol), ugljen-dioksid, radon, jod-brom, preporučljivo je naizmjenično svaki drugi dan sa aplikacijama peloida na epigastrično područje. Za pacijente s ulkusom lokaliziranim u želucu, broj aplikacija se povećava na 12-14 postupaka.
Objavljeno na ref.rf
Za jake bolove koristi se SMT (sinusoidalne modulirane struje). Visoko terapeutski efekat uočeno pri korištenju ultrazvuka.
Kontrolna pitanja i zadaci:
1. Opišite bolesti organa za varenje uopšte i koje funkcije probavnog trakta mogu biti poremećene.
2. Terapeutski i restorativni učinak fizičkih vježbi kod gastrointestinalnih oboljenja.
3. Karakteristike gastritisa, njihove vrste, uzroci.
4. Razlika između gastritisa na osnovu sekretornih poremećaja u želucu.
5. Ciljevi i metode terapijskih vježbi za smanjenu sekretornu funkciju želuca.
6. Ciljevi i metode terapijskih vježbi za pojačanu sekretornu funkciju želuca.
7. Karakteristike čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, etiopatogeneza bolesti.
8. Agresivni i zaštitni faktori koji utiču na sluznicu želuca.
9. Klinički tok čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu i njegovi ishodi.
10. Ciljevi fizikalne rehabilitacije kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.
11. Metode terapijskih vježbi u blagom načinu fizičke aktivnosti.
12. Metode terapijskih vježbi u režimu nježnog treninga.
13. Metode terapijskih vježbi u režimu treninga.
14. Ciljevi i metode terapije vježbanjem sa općim toničnim režimom.
Fizička rehabilitacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. - koncept i vrste. Klasifikacija i karakteristike kategorije "Fizikalna rehabilitacija čira na želucu i dvanaesniku". 2017, 2018.
Strana 17 od 18
Video: Algoritam za gastrointestinalnu rehabilitaciju kod kuće
Klinički pregled i principi rehabilitacijski tretman bolesnika s peptičkim ulkusom u fazama medicinske rehabilitacije
Generalni pravac razvoja zdravstva u našoj zemlji bio je i ostao preventivan, obezbjeđujući stvaranje povoljnih zdravih uslova za život stanovništva, formiranje zdravog načina života za svakog čovjeka i cjelokupno društvo i aktivno medicinsko praćenje zdravlja. svake osobe. Realizacija preventivnih zadataka povezana je sa uspješnim rješavanjem mnogih socio-ekonomskih problema i, naravno, radikalnim prestrukturiranjem djelatnosti zdravstvenih organa i ustanova, prije svega sa razvojem i unapređenjem primarne zdravstvene zaštite. To će omogućiti da se efikasno i u potpunosti obezbijedi kliničko ispitivanje stanovništva, da se stvori jedinstven sistem procjene i sistematskog praćenja stanja zdravlja ljudi i cjelokupne populacije u cjelini.
Pitanja medicinskog pregleda zahtijevaju dubinsko proučavanje i usavršavanje, jer su njegove tradicionalne metode neučinkovite i ne omogućavaju potpuno ranu dijagnozu bolesti, jasno identificiraju grupe ljudi za diferencirano promatranje i u potpunosti provode preventivne i rehabilitacijske mjere.
Potrebno je poboljšati metode pripreme i ponašanja preventivni pregledi po programu opšti lekarski pregled. Savremena tehnička sredstva omogućavaju poboljšanje dijagnostičkog procesa, omogućavajući učešće samo lekara završna faza- faza donošenja formirane odluke. To omogućava povećanje efikasnosti odjela za prevenciju i smanjenje vremena medicinskog pregleda na minimum.
Mi smo, zajedno sa E. I. Samsoijem i koautorima (1986, 1988), M. Yu Kolomoetsom, V. L. Tarallo (1989, 1990), poboljšali tehniku. rana dijagnoza bolesti probavnog sistema, uključujući peptički ulkus, korištenjem kompjutera i automatiziranih kompleksa. Dijagnostika se sastoji od dvije faze - nespecifične i specifične.
U prvoj fazi (nespecifična) primarna stručni pregled zdravstveno stanje onih koji su podvrgnuti ljekarskom pregledu, dijeleći ih na dva toka - zdrave i podložne daljem pregledu. Ova faza se realizuje preliminarnim intervjuisanjem stanovništva pomoću indikativnog upitnika (0-1)* u pripremi za preventivni pregled. Oni koji su na kliničkom pregledu, odgovarajući na pitanja indikativnog upitnika (0-1), popunjavaju tehnološku kartu intervjua (TKI-1). Zatim se vrši mašinska obrada, na osnovu čijeg rezultata se identifikuju rizične osobe prema patologiji pojedinih nozoloških jedinica.
*Indikativni upitnik je zasnovan na anamnestičkom upitniku „Kompleks programa“ („Osnovni pregled“) za rješavanje problema obrade rezultata masovnih dispanzerskih skrining pregleda stanovništva na mikroračunaru Iskra-1256 Regionalnog informatičkog centra g. Ministarstvo zdravlja Ukrajine (1987) uz uključivanje posebno razvijenih metoda samopregleda pacijenata, dopuna i izmjena kako bi se osiguralo provođenje masovnog samointervjuiranja stanovništva i popunjavanje kartica kod kuće. Medicinski upitnik je namijenjen za teritorijalno-okružnu certifikaciju zdravlja stanovništva, identifikaciju rizičnih grupa za bolesti i način života pomoću računara.
Video: Rehabilitacija nakon moždanog udara. Doktor I...
Pitanje identifikacije dva toka ispitanika (zdravih i onih kojima je potrebno dalje ispitivanje) odlučuje se na osnovu kompjuterskog zaključka o TKI-1 i rezultata obaveznih studija.
Osobe kojima je potreban dalji pregled upućuju se na dalji pregled prema ciljanim programima skrininga. Jedan takav program je ciljani program masovnih medicinskih pregleda za rano otkrivanje uobičajene bolesti probavnog sistema (uključujući peptički ulkus i preulcerozna stanja). Oni koji se podvrgavaju kliničkom pregledu prema specijaliziranom upitniku (0-2 “p”) popunjavaju tehnološku kartu TKI-2 “p”, nakon čega se automatski obrađuju po istom principu. Računar pretpostavlja vjerovatno
dijagnoza(e) i lista dodatne metode studije organa za varenje (laboratorijski, instrumentalni, rendgenski). Učešće lekara opšte prakse odeljenja prevencije predviđeno je u završnoj fazi preventivnog pregleda - fazi donošenja formiranog rešenja, određivanja grupe za dispanzersko posmatranje. U toku preventivnog pregleda, lice na lekarskom pregledu, po preporuci kompjutera, pregledaju lekari specijalisti.
Upitnici su testirani preventivno ljekarski pregledi 4217 ljudi. Prema rezultatima mašinske obrade, pretpostavljenu dijagnozu „zdravo“ dobilo je samo 18,8% ispitanih, zaključak „potrebno je dodatno ispitivanje“ dalo je 80,9% (među njima 77% ispitanih je bilo potrebno konsultacije sa terapijskim specijalisti). Analiza konačnih rezultata preventivnih pregleda pokazala je da je kompjuter dao tačno pozitivan odgovor u 62,9% slučajeva, istinit negativan u 29,1%, lažno pozitivan u 2,4% i lažno negativan u 5,8%.
Prilikom identifikacije gastroenterološke patologije, osjetljivost specijaliziranog skrining upitnika pokazala se vrlo visokom - 96,2% (sa prediktivnim koeficijentom rezultata od 0,9), budući da u navedenom procentu slučajeva aparat daje tačan odgovor uz pozitivnu odluku "bolestan". Istovremeno, sa negativnim odgovorom, greška je 15,6% (sa koeficijentom predviđanja od 0,9). Kao rezultat toga, stopa usklađenosti dijagnostičkog zaključka je 92,1%, tj. Od 100 ljudi, u 8 slučajeva kompjuterska odluka za identifikaciju gastroenterološke patologije na osnovu podataka ankete može biti netačna.
Prikazani podaci uvjeravaju u visok stepen pouzdanosti razvijenih kriterija i omogućavaju nam da preporučimo specijalizirani upitnik za široku upotrebu u ciljanom programu skrininga u fazi pripreme za preventivni medicinski pregled.
Kao što je poznato, naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 770 od 30. maja 1986. predviđa identifikaciju tri dispanzerske grupe: zdravi (DO - preventivno zdravi (Dg) - pacijenti kojima je potrebno liječenje (Dz). Naše iskustvo pokazuje da je u odnosu na bolesnike sa peptičkim ulkusom kod njih sa preulcerativnim stanjima, kao i za osobe sa faktorima rizika za nastanak ovih bolesti, diferenciranija podjela pregledanih na drugu i treću zdravstvenu grupu. opravdano (u svakoj od njih preporučljivo je izdvojiti 3 podgrupe) kako bi se osigurao diferenciran pristup provođenju preventivnih i terapijskih mjera.
Grupa II:
Na - povećana pažnja (osobe koje se ne žale, bez odstupanja od norme prema rezultatima dodatnih studija, ali izložene faktorima rizika) -
II b - osobe sa latentnim trenutnim preulcerativnim stanjima (bez pritužbi, ali imaju odstupanja od norme tokom dodatnih studija) -
c - pacijenti sa očiglednim preulcerativnim stanjima, peptičkim ulkusom, kojima nije potrebno liječenje.
grupa:
III a - pacijenti sa očiglednim preulcerativnim stanjima kojima je potrebno liječenje -
III b - pacijenti sa nekomplikovanim peptičkim ulkusom kojima je potrebno liječenje -
III c - pacijenti sa teškim peptičkim ulkusom, komplikacijama i (ili) popratnim bolestima.
Peptička ulkusna bolest je jedna od bolesti u borbi protiv koje su ključne preventivne mjere rehabilitacije.
Ne umanjujući važnost stacionarne faze liječenja, treba priznati da je moguće postići stabilnu i dugotrajnu remisiju i spriječiti ponovnu pojavu peptičkog ulkusa kroz dugotrajno (najmanje 2 godine) i kontinuirano restorativno liječenje. pacijenta nakon otpusta iz bolnice. O tome svjedoče naše vlastito istraživanje i rad niza autora (E. I. Samson, 1979 - P. Ya. Grigoriev, 1986 - G. A. Serebrina, 1989, itd.).
Izdvajamo sljedeće faze posthospitalnog rehabilitacijskog liječenja pacijenata sa peptičkim ulkusom:
odeljenje za rehabilitaciju gastroenteroloških bolesnika bolnice za rehabilitaciono lečenje (obično u prigradskom naselju sa prirodnim lekovitim faktorima) -
poliklinika (uključujući dnevnu bolnicu poliklinike, odjel ili sobu za rehabilitaciju poliklinike ili rehabilitacijski centar pri poliklinici) -
sanatorijum-preventorij industrijskih preduzeća, ustanova, kolektivnih farmi, državnih farmi, obrazovnih institucija -
Spa tretman.
Sve navedene etape posthospitalnog rehabilitacionog tretmana spajamo u period kasne rehabilitacije, a generalno se proces medicinske rehabilitacije može podijeliti na tri perioda:
- rana rehabilitacija ( pravovremena dijagnoza u klinici, rano intenzivno liječenje) -
- kasna rehabilitacija (postoperativni stadijumi lečenja) -
- dispanzersko posmatranje u ambulanti.
U sistemu medicinske rehabilitacije pacijenata sa peptičkom ulkusnom bolešću, ambulantni stadijum igra odlučujuću ulogu, jer se upravo u ambulanti sprovodi kontinuirano, dosledno praćenje i lečenje bolesnika u dužem vremenskom periodu i kontinuitetu. rehabilitacija je osigurana. Efikasnost rehabilitacije pacijenata u klinici je zbog kompleksnog uticaja raznim sredstvima i metode restaurativnog tretmana, uključujući terapijsku ishranu, biljnu i fizioterapiju, akupunkturu, terapiju vježbanjem, balneoterapiju, psihoterapiju sa vrlo suzdržanom, maksimalno diferenciranom i adekvatnom farmakoterapijom (E. I. Samson, M. Yu. Kolomoets, 1985- M, Yu Kolomoets et al. , 1988, itd.).
Ispravna procjena uloge i značaja ambulantnog stadijuma u rehabilitacionom liječenju pacijenata pridonijela je daljnjem poboljšanju organizacijskih oblika rehabilitacije pacijenata u ambulantnoj fazi posljednjih godina (O. P. Shchepin, 990). Jedna od njih je i dnevna bolnica klinike (DSP). Analiza naših zapažanja o dnevnim bolnicama na klinikama Centralne regionalne kliničke bolnice u okrugu Minsk u Kijevu, klinici 3. gradske bolnice u Černivcima, kao i podaci A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovsky, L. I. Leibman ( 1990) pokazuju da se DSP najefikasnije koristi za rehabilitaciju gastroenteroloških bolesnika, koji čine 70-80% od ukupnog broja liječenih pacijenata. Među pacijentima sa bolestima probavnog sistema, oko polovina su bili pacijenti sa peptičkim ulkusom. Na osnovu iskustva DSP-a, utvrdili smo indikacije za upućivanje pacijenata sa peptičkim ulkusom u dnevnu bolnicu. To uključuje:
Nekomplikovani peptički ulkus u prisustvu peptičkog ulkusa 2 nedelje nakon početka lečenja u bolnici nakon ublažavanja bolova.
Egzacerbacija nekompliciranog peptičkog ulkusa bez ulceroznog defekta (od početka egzacerbacije), zaobilazeći stacionarnu fazu.
Dugotrajni čirevi bez ožiljaka u odsustvu komplikacija 3-4 sedmice nakon početka bolničkog liječenja.
Zbog prilično dugog boravka pacijenata u urgentnoj ambulanti tokom dana (6-7 sati), smatramo da je preporučljivo organizovati jedan ili dva obroka dnevno u urgentnoj ambulanti (dijeta br. 1).
Trajanje liječenja bolesnika s peptičkim ulkusom u različitim fazama medicinske rehabilitacije ovisi o težini tijeka, prisutnosti komplikacija i popratnih bolesti i nizu drugih. kliničke karakteristike za konkretnog pacijenta. Istovremeno, naše dugogodišnje iskustvo nam omogućava da kao optimalne preporučimo sljedeće termine: u bolnici - 20-30 dana (ili 14 dana uz naknadni upućivanje pacijenta u dnevnu bolnicu ili odjeljenje za rehabilitaciju gastroenteroloških bolesnika). bolnica za rehabilitaciono lečenje) - u odeljenju za rehabilitaciju bolnice za rehabilitaciono lečenje - 14 dana - u dnevnoj bolnici - od 14 do 20 dana - u odeljenju za rehabilitaciono lečenje poliklinike ili rehabilitacionog centra u poliklinici - 14 dana - u sanatorijumu - 24 dana - u sanatorijumu na odmaralištu - 24-26 dana.
Općenito, produženo liječenje treba nastaviti najmanje 2 godine u nedostatku novih egzacerbacija i recidiva. Pacijent se može smatrati praktički zdravim ako nije imao egzacerbacije ili recidiva peptičke ulkusne bolesti 5 godina.
U zaključku treba napomenuti da problem liječenja peptičkog ulkusa daleko prevazilazi okvire medicine i da je socio-ekonomski problem koji zahtijeva implementaciju seta mjera na nacionalnom nivou, stvarajući uslove za smanjenje psihogenih faktora, normalna ishrana, higijenski uslovi rada, uslovi života i odmora.
Terapeutska fizička kultura je danas sastavni dio kompleksnog liječenja, sredstvo primarne, a posebno sekundarne prevencije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Bez terapije vježbanjem nemoguća je potpuna rehabilitacija pacijenata. Primjena terapije vježbanjem u različitim fazama liječenja pacijenata sa drugačije stanje zahteva stalnu upotrebu razne metode kontrolu. Ove metode se samo uslovno mogu nazvati metodama za procjenu učinkovitosti terapije vježbanjem, jer pružaju mnogo više informacija. Uz njihovu pomoć utvrđuje se trenutno funkcionalno stanje pacijenta, adekvatnost terapije vježbanjem u smislu fizičke aktivnosti i specifičnog fokusa te u kombinaciji s drugim terapijskim mjerama. Metode procene efikasnosti terapije vežbanjem, koje imaju višestruke karakteristike, u velikoj meri doprinose otkrivanju mehanizama uticaja samih fizičkih vežbi i time čine osnovu naučnog pristupa terapiji vežbanjem.
Da bi se utvrdila učinkovitost terapije vježbanjem, provode se stalna promatranja pacijenta, utvrđivanje njegovog stanja, učinak korištenih vježbi, zasebna lekcija i određeni period liječenja. Važne su i posebne studije funkcionalnog stanja koje daju objektivnu procjenu pacijenta, njegovog individualne karakteristike, adaptacija na fizičku aktivnost.
Poznavanje i primjena metoda za proučavanje tjelesnih funkcija povećava efikasnost nastave terapijskog fizičkog vaspitanja. Procjena funkcionalnog stanja pacijenta prije početka fizioterapijskih vježbi neophodna je kako bi se pacijenti rasporedili u homogene grupe prema funkcionalnom stanju, te pravilno planirala i dozirala fizičku aktivnost. Stalni pregledi tokom tretmana i istraživanje uticaja jedne sesije omogućavaju procenu efikasnosti jedne sesije, pravovremene promene u planu lečenja (na primer, proširenje motoričkog režima) i metode treninga. Uzimajući u obzir efikasnost na kraju tretmana, sumira se tok obuke.
Poboljšanje stanja bolesnika s peptičkim ulkusom u fazi pogoršanja bilježi ublažavanje boli i dispepsije, odsustvo bolova pri palpaciji, poboljšanje, dobrobit, odbijanje lijekova, proširenje režima ishrane, restauracija motoričke funkcije želuca i poboljšanje autonomne regulacije funkcija unutrašnjih organa prema orto- i klinostatskim uzorcima Endoskopski se potvrđuje smanjenjem upalna reakcija sluzokože oko čira, čišćenje dna čira i sklonost stvaranju ožiljaka. Trajno poboljšanje je određeno promjenom tipa toka (ritam egzacerbacija): izostanak relapsa u roku od godinu dana s ranije čestim recidivima, stvaranje ožiljka i uklanjanje upale na njegovom području prema endoskopskom pregledu ili nestanak “niše” potvrđene rendgenskim snimkom.
Utvrđivanje efikasnosti liječenja pri primjeni postupaka vježbe terapije vrši se na osnovu podataka o dobrobiti pacijenata; funkcionalno stanje probavnog sistema (pokazatelji sekretorne i motoričke funkcije želuca, podaci rendgenskih i endoskopskih pregleda); reakcije kardiovaskularnog i respiratornog sistema na fizička aktivnost; stanje vegetativne ekscitabilnosti nervni sistem; skraćivanje perioda lečenja; smanjenje učestalosti i trajanja komplikacija; obnavljanje performansi.
Kako bi se uzela u obzir efikasnost terapije vježbanjem za peptički ulkus, može se koristiti sljedeće:
Ispitivanje postojećih subjektivnih osjećaja: žgaravica, podrigivanje, nadimanje, bol u trbuhu, navike crijeva (zatvor, dijareja).
Praćenje pulsa i krvnog pritiska;
Testovi disanja od Stangea i Genchija;
Dinamička kontrola tjelesne težine. Tjelesna težina se određuje vaganjem na medicinskoj vagi.
Uz pozitivne efekte vježbanja subjektivna osećanja nestaju, apetit i stolica se normaliziraju, puls ima tendenciju usporavanja, vrijeme Stange testa se produžava, a tjelesna težina pacijenata se stabilizuje.
U proceni efikasnosti LH, dobrobit pacijenta igra veoma važnu ulogu. Ako se javi nesanica, gubitak apetita, bol u trbuhu ili disfunkcija crijeva, potrebno je pažljivo pregledati pacijenta radi pravilnijeg diferenciranog izbora sredstava i oblika terapije vježbanjem.
Da bi se utvrdila efikasnost određene lekcije, provode se medicinska i pedagoška zapažanja. Najvažnije je utvrditi kako se rješavaju problemi liječenja u ovoj lekciji, da li fizička aktivnost odgovara mogućnostima pacijenta i kakve su njegove individualne reakcije na terapiju vježbanjem.
Da bi se razjasnila ova pitanja, tokom sesije fizikalne terapije, fiziološka krivulja i gustina sesije se određuju promjenom brzine pulsa.
Prilikom posmatranja pažnja se obraća na vanjske znakove umora, pojavu bola i sposobnost izvođenja vježbi. Na osnovu zapažanja, trebali biste promijeniti metodu treninga, na primjer, smanjiti dozu fizičke aktivnosti. U većini slučajeva fizička aktivnost bi trebala uzrokovati blagi umor, koji se karakterizira crvenilom kože, znojenjem i pojačanim disanjem. Ne treba dozvoliti pojavu boli i umora, praćene bučnim otežanim disanjem, izraženom slabošću, gubitkom koordinacije i ravnoteže, vrtoglavicom i promjenama u strukturi tjelesnog vježbanja.
Na časovima fizikalne terapije puls treba ispitati 3 puta, pre časa, na sredini časa (posle najteže vežbe) i nakon završetka časa.
Procijeniti distribuciju fizičke aktivnosti po dijelovima časovi terapije vežbanjem Puls treba brojati više puta i konstruisati fiziološku krivu.
Da bi se procijenila efikasnost terapije vježbanjem tijekom cijelog tijeka liječenja, potrebno je proučiti stanje pacijenta prije početka nastave s njim. Prilikom inicijalnog pregleda pacijenta, pritužbe, karakteristike toka bolesti, objektivni podaci, stanje se utvrđuju i bilježe u kartonu tjelovježbe. fizički razvoj i funkcionalnost, klinički podaci. Ponovljeni (nakon određenih perioda) i završni pregledi otkrivaju dinamiku ovih pokazatelja, što nam omogućava da izvučemo zaključke o djelotvornosti terapije vježbanjem.
Proučavanje karakteristika toka bolesti provodi se prema anamnezi i anamnezi. Skreće se pažnja na trajanje bolesti, prisustvo egzacerbacija, metode liječenja i postignuti rezultati, fizička aktivnost prije i za vrijeme bolesti.
Fizički razvoj određuje se antropometrijskim mjerenjima.
Treba obratiti veliku pažnju na definiranje funkcionalnosti. U tu svrhu koriste se različiti testovi sa doziranom fizičkom aktivnošću. Ovi testovi također pomažu u određivanju rezervnih sposobnosti tijela, njegove adaptacije na fizičku aktivnost, te opravdavaju svrhu i prelazak s jednog motoričkog načina na drugi. Priroda opterećenja u funkcionalni testovi ah se bira ovisno o motornom modu u kojem se pacijent nalazi.
Analiza kartice za samokontrolu pomaže u procjeni efikasnosti terapije vježbanjem, u kojoj se kvartalno i godišnje analizira dinamika pacijentovog blagostanja, sna, apetita, objektivni podaci istraživanja (visina, tjelesna težina, obim grudi, obim struka, bilježe se puls, krvni tlak, trajanje zadržavanja daha pri udisanju) i izdisaja, spirometrija, dinamometrijski indikatori).
Uz to, u procjeni rezultata terapije vježbanjem, jedna od glavnih uloga ima analiza posebne karte prostorije za fizikalnu rehabilitaciju. Sadrži podatke o pacijentu, glavnu i prateću dijagnozu bolesti, te kratke kliničke i funkcionalne podatke. Budući da je diferencirani izbor procedura terapije vježbanjem određen početnim; funkcionalno stanje probavnog sustava, na karti su posebno istaknute karakteristike sekretorne i motoričke funkcije želuca, motilitet crijeva (zatvor, dijareja). Sadrži i antropometrijske podatke, indikatore pojedinačnih funkcionalnih testova i uputstva lekara.
Propisivanje oblika i sredstava terapije vježbanjem vrši se tek nakon utvrđivanja odgovora kardiovaskularnog i respiratornog sistema na fizičku aktivnost (Martine-Kushelevsky test). Ispitivanja se provode ne ranije od 1,5 sata nakon jela. Odjeća treba da bude lagana, da ne ometa kretanje i ne ometa prenos toplote. Optimalna temperatura okoline treba da bude 18-20 °C.
Poboljšanje stanja bolesnika s peptičkim ulkusom u fazi remisije dokazuje se poboljšanjem općeg stanja, smanjenjem težine neurotični poremećaji, mogućnost daljeg proširenja režima ishrane, poboljšanje autonomne regulacije funkcija unutrašnjih organa prema orto- i klinostatskim testovima, te promjena ritma recidiva uz odsustvo relapsa tokom cijele godine ukazuje na stabilno poboljšanje . Naprotiv, pojava bola, žgaravice, recidiva čira ili erozija prema endoskopskim ili rendgenski pregled potvrđuju pogoršanje stanja pacijenata.
Test
o fizičkoj rehabilitaciji
Fizička rehabilitacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu
UVOD
Problem bolesti gastrointestinalnog trakta je trenutno najhitniji. Među svim bolestima organa i sistema, peptički ulkus je na drugom mjestu nakon koronarne bolesti srca.
Svrha rada: proučavanje metoda fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva.
Ciljevi istraživanja:
.Proučiti osnovne kliničke podatke o čiru na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. 2.Proučiti metode fizikalne rehabilitacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. U sadašnjoj fazi cijeli kompleks rehabilitacijskih mjera daje odlične rezultate u oporavku pacijenata sa peptičkim ulkusom. Sve više metoda uključuje se u proces rehabilitacije od orijentalne medicine, Alternativna medicina i druge industrije. Najbolji učinak i trajna remisija se javlja nakon upotrebe psihoregulatornih lijekova i elemenata autotreninga. L.S. Khodasevich daje sljedeće tumačenje peptičkog ulkusa - to je kronična bolest koju karakterizira disfunkcija i stvaranje ulceroznog defekta na zidu želuca ili dvanaestopalačnog crijeva. Istraživanje L.S. Khodasevich (2005) je pokazao da je peptički ulkus jedna od najčešćih bolesti probavnog sistema. Do 5% odrasle populacije pati od peptičkog ulkusa. Najveća incidencija je uočena u dobi od 40-60 godina; Svake godine 3 hiljade ljudi umre od ove bolesti i njenih komplikacija. Peptički ulkus se najčešće razvija kod muškaraca, uglavnom mlađih od 50 godina. S.N. Popov naglašava da u Rusiji ima više od 10 miliona ovakvih pacijenata sa skoro godišnjim relapsima čira u približno 33% njih. Peptički ulkus se javlja kod ljudi bilo koje dobi, ali češće kod muškaraca u dobi od 30-50 godina. I.A. Kalyuzhnova tvrdi da ova bolest najčešće pogađa muškarce. Lokalizacija čira u duodenumu tipična je za mlade ljude. Urbano stanovništvočešće boluje od peptičkih ulkusa nego ruralnih. L.S. Hodasevič daje sljedeće moguće komplikacije peptički ulkus: perforacija (perforacija) čira, penetracija (u pankreas, zid debelog crijeva, jetru), krvarenje, periulcerozni gastritis, perigastritis, periulcerozni duodenitis, periduodenitis; stenoza ulaznog i izlaznog želuca, stenoza i deformacija lukovice duodenuma, malignitet čira na želucu, kombinovane komplikacije. U kompleksu mjera rehabilitacije, prema S.N. Popova, prije svega treba koristiti lijekove, motorički režim, terapiju vježbanja i drugo fizičke metode tretmani, masaže, terapeutska ishrana. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofne procese i metabolizam, pomažući u obnavljanju sekretorne, motoričke, apsorpcione i ekskretorne funkcije probavnog kanala. Poglavlje 1. Osnovni klinički podaci o čiru na želucu i dvanaestopalačnom crijevu 1 Etiologija i patogeneza čira na želucu i dvanaesniku Prema Khodaseviču L.S. (2005), pojam "peptički ulkus" karakterizira stvaranje područja destrukcije sluznice gastrointestinalnog trakta. U želucu je najčešće lokaliziran na maloj zakrivljenosti, u duodenumu - u lukovici na stražnjem zidu. HELL. Ibatov smatra da su faktori koji doprinose nastanku čireva produženi i/ili ponovljeni emocionalni stres, genetska predispozicija, prisustvo hroničnog gastritisa i duodenitisa, kontaminacija bakterijom Helicobacter pylori, loša prehrana, pušenje i pijenje alkohola. U obrazovnom rječniku-priručniku O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov, pojam „čir“ karakterizira lokalni gubitak tkiva na površini kože ili sluznice, uništavanje njihovog glavnog sloja, te rana koja sporo zacjeljuje i obično je inficirana stranim mikroorganizmima. S.N. Popov smatra da nastanak ulkusa olakšavaju različite lezije nervnog sistema (akutne psihičke traume, fizičko i posebno psihičko prenaprezanje, razne nervne bolesti). Treba istaći i značaj hormonskog faktora, a posebno histamina i serotonina, pod čijim se uticajem povećava aktivnost kiselo-peptičkog faktora. Kršenje načina ishrane i sastava hrane je takođe od izvesnog značaja. Posljednjih godina sve se više pažnje pridaje infektivnoj (virusnoj) prirodi ove bolesti. Nasljedni i konstitucijski faktori također igraju određenu ulogu u nastanku ulkusa. L.S. Khodasevič razlikuje dvije faze formiranja kroničnog ulkusa: erozija - površinski defekt nastao kao rezultat nekroze sluznice; akutni čir je dublji defekt koji zahvata ne samo sluznicu, već i druge membrane zida želuca. S.N. Popov smatra da se trenutno formiranje čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu javlja kao rezultat nastalih promjena u omjeru lokalnih faktora „agresije“ i „odbrane“; Istovremeno, postoji značajan porast "agresije" na pozadini smanjenja faktora "odbrane". (smanjenje proizvodnje mukobakterijske sekrecije, usporavanje procesa fiziološke regeneracije površinskog epitela, smanjenje cirkulacije krvi u mikrovaskulaturi i nervnog trofizma sluznice; inhibicija glavnog mehanizma sanogeneze - imunološkog sistema itd. ). L.S. Khodasevich navodi razlike između patogeneze čira na želucu i piloroduodenalnog ulkusa. Patogeneza piloroduodenalnih ulkusa: poremećena pokretljivost želuca i duodenuma; hipertonus vagusni nerv s povećanom aktivnošću kiselinsko-peptičkog faktora; povećani nivoi adrenokortikotropnog hormona hipofize i glukokortikoida nadbubrežnih žlijezda; značajna dominacija kiselo-peptičkog faktora agresije nad zaštitnim faktorima sluznice. Patogeneza čira na želucu: supresija funkcija hipotalamus-hipofiznog sistema, smanjen tonus vagusnog živca i aktivnost želučane sekrecije; slabljenje zaštitnih faktora sluznice 1.2. Klinička slika, klasifikacija i komplikacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu IN kliničku sliku bolesti S.N. Popov bilježi sindrom boli, koji ovisi o lokalizaciji čira, dispeptički sindrom (mučnina, povraćanje, žgaravica, promjena apetita), koji, kao i bol, može biti ritmične prirode, mogu se uočiti znakovi gastrointestinalnog krvarenja ili kliničkog peritonitisa kada je čir perforiran. Glavna karakteristika, prema S.N. Popov i L.S. Hodasevič, je tup, bolan bol u epigastričnoj regiji, najčešće u epigastričnoj regiji, koji se obično javlja 1-1,5 sati nakon jela sa čirom na želucu i nakon 3 sata sa čirom na dvanaesniku, bol u kojem je obično lokaliziran na desno od srednje linije stomaka. Ponekad se javljaju bolovi na prazan stomak, kao i noćni bolovi. Čir na želucu se obično javlja kod pacijenata starijih od 35 godina, a čir na dvanaesniku kod mladih ljudi. Postoji tipična sezonalnost proljetnih egzacerbacija Tokom YaB S.N. Popov razlikuje četiri faze: egzacerbacija, nestajanje pogoršanja, nepotpuna remisija i potpuna remisija. Najopasnija komplikacija čira je perforacija zida želuca, praćena akutnim bodežom u trbuhu i znacima upale potrbušnice. To zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. P.F. Litvicki detaljnije opisuje manifestacije PU. PUD se manifestuje bolom u epigastričnom predjelu, dispeptičkim simptomima (podrigivanje zraka, hrane, mučnina, žgaravica, zatvor), astenovegetativnim manifestacijama u vidu smanjene performansi, slabosti, tahikardije, arterijske hipotenzije, umjerenog lokalnog bola i zaštite mišića u epigastričnu regiju, kao i čirevi mogu debitirati sa perforacijom ili krvarenjem. PUD se manifestuje bolom, dominantnim kod 75% pacijenata, povraćanjem na vrhuncu bola, koji donosi olakšanje (smanjenje bola), nejasnim dispeptičkim tegobama (podrigivanje, žgaravica, nadutost, intolerancija na hranu u 40-70%, česti zatvor), palpacijom se utvrđuje bol u epigastričnoj regiji, ponekad određeni otpor trbušnih mišića, astenovegetativne manifestacije, kao i periodi remisije i egzacerbacije, potonje koje traju nekoliko sedmica. U obrazovnom rječniku-priručniku O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov razlikuje čireve: duodenalni - duodenalni čir. Javlja se s periodičnim bolom u epigastričnoj regiji, koji se javlja dugo vremena nakon jela, na prazan želudac ili noću. Ne dolazi do povraćanja (osim ako se ne razvije stenoza), povećana kiselost želudačnog soka i krvarenja su vrlo česti; gastroduodenalni - peptički ulkus i duodenum; želudac - ulcerozni želudac; perforirani ulkus - čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu koji je probušio slobodnu trbušnu šupljinu. P.F. Litvitsky i Yu.S. Popov daje klasifikaciju nuklearnog oružja: Većina čireva tipa 1 javlja se u tijelu želuca, odnosno u području koje se naziva mjesto najmanjeg otpora, takozvana prijelazna zona, smještena između tijela želuca i antruma. Glavni simptomi čira ove lokalizacije su žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje koje donosi olakšanje, bol koji se javlja 10-30 minuta nakon jela, koji može zračiti u leđa, lijevi hipohondrij, lijevu polovicu grudnog koša i/ili iza grudne kosti. Antralni ulkusi su česti kod ljudi mlad. Manifestuje se kao "gladni" i noćni bol, žgaravica, a ređe povraćanje sa jakim kiselim mirisom. Čir na želucu koji se javlja zajedno s čirom na dvanaestopalačnom crijevu. Ulkusi piloricnog kanala. Po svom toku i manifestacijama sličniji su čiru dvanaesnika nego želucu. Glavni simptomi čira su oštrih bolova u epigastričnoj regiji, konstantno ili se javlja nasumično u bilo koje doba dana, može biti praćeno čestim teškim povraćanjem. Takav čir je prepun svih vrsta komplikacija, prvenstveno pilorične stenoze. Često, s takvim čirom, liječnici su prisiljeni pribjeći operaciji; Visoki ulkusi (subkardijalni), lokalizirani u blizini ezofagogastričnog spoja na manjoj krivini želuca. Češći je kod starijih ljudi starijih od 50 godina. Glavni simptom takvog čira je bol koja se javlja odmah nakon jela u području xiphoidnog nastavka (ispod rebara, gdje se završava prsna kost). Komplikacije karakteristične za takav ulkus su ulcerozno krvarenje i penetracija. Često je u njegovom liječenju potrebno pribjeći hirurškoj intervenciji; Duodenalni ulkus. U 90% slučajeva čir dvanaesnika je lokaliziran u lukovici (zadebljanje u njenom gornjem dijelu). Glavni simptomi su žgaravica, „glad“ i noćni bol, najčešće u desnoj strani stomaka. S.N. Popov takođe klasifikuje čireve po tipu (pojedinačni i višestruki), po etiologiji (povezani sa Helicobacter pylori i nisu povezani sa N.R.), po kliničkom toku (tipični, atipični (sa atipičnim bolnim sindromom, bezbolni, ali sa drugim kliničke manifestacije, asimptomatski)), prema nivou gastrične sekrecije (sa pojačanim lučenjem, sa normalnim lučenjem i sa smanjenim lučenjem), po prirodi toka (novodijagnostikovani čir, rekurentni tok), prema stadijumu bolesti (pogoršanje ili remisija), prisustvom komplikacija (krvarenje, perforacija, stenoza, malignitet). Klinički tok ulcerativne bolesti objašnjava S.N. Popova, može biti zakomplikovana krvarenjem, perforacijom čira u trbušnu šupljinu ili sužavanjem pilorusa. Kod dugotrajnog toka može doći do kancerogene degeneracije čira. U 24-28% pacijenata čirevi mogu nastati atipično - bez bolova ili sa bolovima koji liče na neku drugu bolest (angina pektoris, osteohondroza itd.), a otkrivaju se slučajno. Peptički ulkus može biti praćen i želučanom i crijevnom dispepsijom, astenoneurotičnim sindromom. Yu.S. Popova detaljnije opisuje moguće komplikacije peptičke ulkusne bolesti: Perforacija (perforacija) čira, odnosno stvaranje prolazne rane u zidu želuca (ili 12pk), kroz koju neprobavljena hrana, zajedno sa kiselim želučanim sokom, ulazi u trbušnu šupljinu. Često se perforacija čira javlja kao rezultat konzumiranja alkohola, prejedanja ili fizičkog stresa. Penetracija je narušavanje integriteta želuca kada se želučani sadržaj izlije u obližnji pankreas, omentum, crijevne petlje ili druge organe. To se događa kada se kao posljedica upale zid želuca ili dvanaestopalačnog crijeva sraste s okolnim organima (formiraju se priraslice). Napadi bola su veoma jaki i ne mogu se ublažiti lekovima. Liječenje zahtijeva operaciju. Krvarenje se može javiti tokom pogoršanja ulcerativne bolesti. Može biti početak egzacerbacije ili otvoren u vrijeme kada su se već pojavili drugi simptomi čira (bol, žgaravica, itd.). Važno je napomenuti da se krvarenje iz čira može javiti kako u prisustvu teškog, dubokog, uznapredovalog čira, tako i kod svježeg, malog ulkusa. Glavni simptomi krvarenja iz čira su crna stolica i povraćanje mljevene kafe (ili povraćanje krvi). U slučajevima krajnje nužde, kada stanje pacijenta postane opasno, radi se hirurška intervencija u slučaju krvarenja iz ulkusa (šiva se rana koja krvari). Često se krvarenje iz čira liječi lijekovima. Subfrenični apsces je skup gnoja između dijafragme i susjednih organa. Ova komplikacija čira je vrlo rijetka. Razvija se u periodu egzacerbacije čira kao rezultat perforacije čira ili se širi po cijelom limfni sistem infekcija želuca ili dvanaesnika. Opstrukcija piloričnog dijela želuca (pilorična stenoza) je anatomsko izobličenje i sužavanje lumena sfinktera koje nastaje kao posljedica ožiljka ulkusa pilornog kanala ili početnog dijela duodenuma. Ova pojava dovodi do poteškoća ili potpunog prestanka evakuacije hrane iz želuca. Pilorična stenoza i povezani probavni poremećaji dovode do poremećaja svih vrsta metabolizma, što dovodi do iscrpljenosti organizma. Glavna metoda liječenja je operacija. rehabilitacija peptičkog ulkusa 1.3 Dijagnoza čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu Dijagnoza čira se pacijentima najčešće postavlja tokom egzacerbacije, kaže Yu.S. Popova. Prvi i glavni znak čira je jak grčeviti bol u gornjem dijelu abdomena, u epigastričnoj regiji (iznad pupka, na spoju rebarnih lukova i prsne kosti). Ulkusna bol je takozvana bol gladi, koja muči pacijenta na prazan želudac ili noću. U nekim slučajevima bol se može javiti 30-40 minuta nakon jela. Osim boli, postoje i drugi simptomi egzacerbacije peptičkog ulkusa. To su žgaravica, kiselo podrigivanje, povraćanje (pojavljuje se bez preliminarne mučnine i donosi privremeno olakšanje), pojačan apetit, opšta slabost, umor, psihička neravnoteža. Također je važno napomenuti da tijekom egzacerbacije peptičke ulkusne bolesti, u pravilu, pacijent pati od zatvora. Metode koje moderna medicina koristi za dijagnosticiranje čira u velikoj mjeri se poklapaju s metodama dijagnosticiranja kroničnog gastritisa. Rentgenske i fibrogastroskopske studije utvrđuju anatomske promjene u organu, a također odgovaraju na pitanje koje su funkcije želuca poremećene. Yu.S. Popova nudi prve, najjednostavnije metode za pregled pacijenta sa sumnjom na čir - to su laboratorijski testovi krvi i stolice. Umjereno smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica u kliničkom testu krvi omogućava otkrivanje skrivenog krvarenja. Analiza stolice „Pregled stolice za okultne krvi„trebalo bi otkriti prisustvo krvi u njemu (iz krvarećeg čira). Želučana kiselost kod ulcerozne bolesti obično je povećana. S tim u vezi, važna metoda za dijagnosticiranje ulcerativne bolesti je proučavanje kiselosti želučanog soka pomoću Ph-metrije, kao i mjerenje količine hlorovodonične kiseline u porcijama želudačnog sadržaja (želučani sadržaj se dobija intubacijom). Glavna metoda za dijagnosticiranje čira na želucu je FGS. Uz pomoć FGS-a, ljekar ne samo da može provjeriti prisustvo čira u želucu pacijenta, već i vidjeti koliki je čir, u kojem se konkretnom dijelu želuca nalazi, da li je čir svjež ili zacijeljiv, da li krvari ili ne. Osim toga, FGS vam omogućava da dijagnosticirate koliko dobro radi želudac, kao i da uzmete mikroskopski komad želučane sluznice zahvaćene čirom za analizu (posljednji omogućava, posebno, da se utvrdi da li je pacijent pogođen HPP-om). . Gastroskopija, kao najviše tačna metoda Istraživanja nam omogućavaju da utvrdimo ne samo prisutnost čira, već i njegovu veličinu, a također pomaže da se čir razlikuje od raka i uoči njegova degeneracija u tumor. Yu.S. Popova naglašava da fluoroskopski pregled želuca omogućava ne samo dijagnosticiranje prisustva čira u želucu, već i procjenu njegove motoričke i ekskretorne funkcije. Podaci o oštećenim motoričkim sposobnostima želuca mogu se smatrati i indirektnim znacima čira. Dakle, ako postoji čir koji se nalazi u gornjim dijelovima želuca, uočava se ubrzana evakuacija hrane iz želuca. Ako se čir nalazi dovoljno nisko, hrana se, naprotiv, duže zadržava u želucu. 4 Liječenje i prevencija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu U kompleksu mjera rehabilitacije, prema S.N. Popova, prije svega, treba koristiti lijekove, motorički režim, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu i nutricionističku terapiju. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofne procese i metabolizam, pomažući u obnavljanju sekretorne, motoričke, apsorpcione i ekskretorne funkcije probavnog kanala. Uzroci, znakovi, dijagnostičke metode i moguće komplikacije čira donekle variraju u zavisnosti od toga na kojem dijelu želuca ili dvanaestopalačnog crijeva je egzacerbacija lokalizirana, objašnjava O.V. Kozyreva. Prema N.P. Petrushkina, liječenje bolesti treba započeti racionalnom prehranom, prehranom i psihoterapijom (kako bi se uklonili nepovoljni patogenetski faktori). U akutnom periodu, uz jake bolove, preporučuje se liječenje lijekovima. 4.1 Liječenje lijekovima Popova Yu.S. naglašava da liječenje uvijek propisuje ljekar pojedinačno, uzimajući u obzir mnoge važni faktori. To uključuje karakteristike pacijentovog tijela (dob, opšte stanje zdravlje, prisutnost alergija, pratećih bolesti), te karakteristike samog toka bolesti (u kojem dijelu želuca se nalazi čir, kako izgleda, koliko dugo pacijent boluje od čira). U svakom slučaju, lečenje čireva će uvek biti sveobuhvatno, kaže Yu.S. Popova. Budući da su uzroci bolesti loša prehrana, infekcija želuca određenom bakterijom i stres, pravilno liječenje treba biti usmjereno na neutralizaciju svakog od ovih faktora. Neophodna je upotreba lijekova tokom egzacerbacije peptičkog ulkusa. Lijekovi koji pomažu u smanjenju kiselosti želučanog soka, štite sluznicu od negativnog djelovanja kiseline (antacidi), vraćaju normalnu pokretljivost želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kombiniraju se s lijekovima koji stimulišu procese zacjeljivanja čira i obnavljanja sluznice. . Kod jakih bolova koriste se antispazmodici. U prisustvu psihički poremećaji, stres, propisani su sedativi. 4.2 Dijetalna terapija Yu.S. Popova objašnjava da terapijska ishrana za čir treba da pruži sluznici želuca i dvanaestopalačnom crevu maksimalan odmor, važno je isključiti mehanička i termička oštećenja želučane sluznice. Sva hrana je pasirana, čija je temperatura od 15 do 55 stepeni. Osim toga, tijekom pogoršanja ulcerativne bolesti, neprihvatljivo je konzumirati hranu koja izaziva pojačano lučenje želučanog soka. Obroci su frakcijski - svaka 3-4 sata, u malim porcijama. Ishrana treba da bude kompletna, sa akcentom na vitamine A, B i C. Ukupna količina masti ne bi trebalo da bude veća od 100-110 g dnevno. 4.3 Fizioterapija Prema G.N. Ponomarenko, fizioterapija je propisana za smanjenje boli i pružanje antispastičkog učinka, ublažavanje upalnog procesa, stimulaciju regenerativnih procesa, regulaciju motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta i jačanje imuniteta. Koristi se lokalna zračna krioterapija, izlaganje leđa i trbuha hladnom zraku oko 25-30 minuta; peloidoterapija u obliku blatnih aplikacija na prednju trbušnu šupljinu; kupke s radonom i ugljičnim dioksidom; magnetna terapija, koja ima pozitivan učinak na imunološke procese. Kontraindikacije za fizioterapiju su teška ulkusna bolest, krvarenje, individualna netolerancija na fizioterapeutske metode, polipoza želuca, malignost čira, opće kontraindikacije za fizioterapiju. 1.4.4 Biljna medicina N.P. Petruškina objašnjava da se biljni lijek kasnije uključuje u kompleksno liječenje. U procesu biljne medicine ulcerativnog želuca i dvanaestopalačnog crijeva, uz povećanje aktivnosti kiselo-peptičkog faktora, koriste se neutralizirajuće, zaštitne i regenerirajuće grupe. lijekovi. Za dugotrajne ulcerativne defekte koriste se antiulkusni lijekovi biljnog porijekla (ulje morske krkavine, ulje šipka, karbenoksolon, alanton). Ipak, bolje ga je dodati u kompleks tretmana sa biljem i fitodijetom. Kod čira na želucu s povećanom sekretornom aktivnošću želuca preporučuje se sakupljanje lekovitog bilja: listovi trputca, cvetovi kamilice, sušena biljka, šipak, trava stolisnika, koren sladića. Za liječenje čira i čira na dvanaestopalačnom crijevu autor nudi i biljne infuzije kao što su: plodovi komorača, korijen bijelog sljeza, sladić, cvijet kamilice; trava celandina, stolisnika, kantariona i cvetova kamilice. Infuzija se obično uzima prije jela, noću ili za ublažavanje žgaravice. 4.5 Masaža Među sredstvima terapije vježbanjem za bolesti trbušnih organa, masaža je naznačena - terapeutska (i njene vrste - refleksno-segmentalna, vibracijska), kaže V.A. Epifanov. Masaža u kompleksan tretman kronične gastrointestinalne bolesti propisane su za normaliziranje djelovanja na neuroregulatorni aparat trbušnih organa kako bi se poboljšala funkcija glatkih mišića crijeva i želuca, te ojačali trbušni mišići. Prema V.A Epifanovu, prilikom izvođenja postupka masaže, paravertebralne (Th-XI - Th-V i C-IV - C-III) i refleksogene zone leđa, područje cervikalnih simpatičkih čvorova i stomak treba da bude pogođen. Masaža je kontraindicirana u akutna faza bolesti unutrašnjih organa, bolesti probavnog sistema sa tendencijom krvarenja, tuberkulozne lezije, neoplazme trbušnih organa, akutni i subakutni upalni procesi ženskih genitalnih organa, trudnoća. 4.6 Prevencija Za prevenciju egzacerbacija ulcerativne bolesti, S.N. Popov nudi dvije vrste terapije (terapija održavanja: antisekretorni lijekovi u pola doze; preventivna terapija: kada se pojave simptomi egzacerbacije čira koriste se antisekretorni lijekovi 2-3 dana. Terapija se prekida kada simptomi potpuno nestanu) uz praćenje pacijenata. opšti i motorički režimi, kao i zdrav način života. Vrlo efikasno sredstvo primarne i sekundarne prevencije ulkusne bolesti je sanatorijsko liječenje. Za prevenciju bolesti, Yu.S. Popova preporučuje poštovanje sljedećih pravila: spavanje 6-8 sati; odustati od masne, dimljene, pržene hrane; tokom bolova u stomaku, treba da vas pregleda specijalista; Uzimajte pasiranu, lako svarljivu hranu 5-6 puta dnevno: kašu, žele, parene kotlete, morsku ribu, povrće, omlet; liječite loše zube kako biste mogli dobro žvakati hranu; izbegavajte skandale, jer posle nervno prenaprezanje bol u stomaku se pojačava; nemojte jesti veoma toplu ili veoma hladnu hranu, jer to može doprineti razvoju raka jednjaka; nemojte pušiti niti zloupotrebljavati alkohol. Da biste spriječili čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, važno je biti u stanju nositi se sa stresom i održavati svoje mentalno zdravlje. POGLAVLJE 2. Metode fizikalne rehabilitacije za čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu 1 Fizička rehabilitacija u stacionarnoj fazi liječenja Prema A.D., oni su podložni hospitalizaciji. Ibatova, pacijenti sa novodijagnostikovanim ulkusom, sa egzacerbacijom ulkusa i kada se pojave komplikacije (krvarenje, perforacija, penetracija, stenoza pilorusa, malignitet). S obzirom na to tradicionalnim sredstvima Liječenje čira je toplina, odmor i dijeta. U stacionarnoj fazi propisuje se polukrevetni ili krevetni odmor (u slučaju jakog bola). Dijeta - tabela br. 1a, 1b, 1 prema Pevzneru - obezbjeđuje mehaničko, hemijsko i termičko štedenje želuca [Dodatak B]. Provodi se eradikcijska terapija (ako se otkrije Helicobacter pylori): antibakterijska terapija, antisekretorna terapija, lijekovi koji normaliziraju motilitet želuca i duodenuma. Fizioterapija uključuje elektrospavanje, sinusoidno modelirane struje do područja želuca, UHF terapiju, ultrazvuk u epigastrično područje, elektroforezu novokaina. U slučaju čira na želucu neophodna je onkološka opreznost. Ako se sumnja na malignitet, fizioterapija je kontraindicirana. Terapija vježbanjem je ograničena na UGG i LH na nježan način. V.A. Epifanov tvrdi da se LH koristi nakon akutnog perioda bolesti. Vježbe treba izvoditi s oprezom ako pojačavaju bol. Tegobe često ne odražavaju objektivno stanje, čir može napredovati čak i uz subjektivno stanje (nestanak bola, itd.). Trebali biste poštedjeti područje trbuha i vrlo pažljivo, postepeno povećavati opterećenje trbušnih mišića. Možete postupno proširiti pacijentov motorički režim povećanjem ukupnog opterećenja pri izvođenju većine vježbi, uključujući dijafragmalno disanje, za trbušne mišiće. Prema I.V. Milyukova, tokom egzacerbacija postoji česta promjena ritma, čak i brz tempo izvršenja jednostavne vježbe, napetost mišića može uzrokovati ili pogoršati bol i pogoršati opće stanje. U ovom periodu koriste se monotone vježbe, koje se izvode sporim tempom, uglavnom u ležećem položaju. U fazi remisije vježbe se izvode u IP stojeći, sjedeći i ležeći; Amplituda pokreta se povećava, možete koristiti vježbe sa spravama (težine do 1,5 kg). Prilikom prelaska pacijenta na odjeljenje, navodi A.D. Ibatov, propisana je rehabilitacija drugog perioda. Zadaci prvog uključuju poslove kućne i radne rehabilitacije pacijenta, vraćanje pravilnog držanja pri hodu i poboljšanje koordinacije pokreta. Drugi period nastave počinje značajnim poboljšanjem stanja pacijenta. Preporučuju se UGG, LH, masaža trbušnog zida. Vježbe se izvode u ležećem položaju, sjedeći, na koljenima, stojeći uz postepeno povećanje napora za sve mišićne grupe, isključujući trbušne mišiće. Najprihvatljiviji položaj je ležeći na leđima: omogućava vam da povećate pokretljivost dijafragme, blago djeluje na trbušne mišiće i pomaže poboljšanju cirkulacije krvi u trbušnoj šupljini. Pacijenti izvode vježbe za trbušne mišiće bez napetosti, sa malim brojem ponavljanja. Nakon nestanka bola i drugih znakova egzacerbacije, u nedostatku tegoba i općem zadovoljavajućem stanju, propisuje se besplatni režim, naglašava V.A. Epifanov. Na časovima LH koriste se vježbe za sve mišićne grupe (poštedeći područje trbuha i isključujući nagle pokrete) uz povećanje napora različitih IP-a. Uključite vježbe s bučicama (0,5-2 kg), medicinskim loptama (do 2 kg), vježbe na gimnastičkom zidu i klupi. Dijafragmatično disanje maksimalne dubine. Hodanje do 2-3 km dnevno; hodanje uz stepenice do 4-6 spratova, poželjne su šetnje na otvorenom. Trajanje LG sesije je 20-25 minuta. 2 Fizička rehabilitacija u ambulantnoj fazi liječenja U ambulantnoj fazi, pacijenti se posmatraju u trećoj grupi dispanzerske registracije. Kod ulceroznog gastrointestinalnog trakta pacijente 2 do 4 puta godišnje pregledaju terapeut, gastroenterolog, hirurg i onkolog. Svake godine, kao i tokom egzacerbacija, rade se gastroskopija i biopsija; fluoroskopija - prema indikacijama, klinički test krvi - 2-3 puta godišnje, analiza želučanog soka - 1 put u 2 godine; analiza stolice na okultnu krv, pregled bilijarnog sistema - prema indikacijama. Prilikom pregleda vrši se prilagođavanje prehrane, po potrebi se provodi antirelapsna terapija, utvrđuje se racionalno zapošljavanje i indikacije za upućivanje na sanatorijsko liječenje. Kod DU pacijent se poziva na periodične preglede 2-4 puta godišnje, u zavisnosti od učestalosti egzacerbacija. Osim toga, pacijenti se podvrgavaju oralnoj sanitaciji i zubnoj protetici. Fizioterapeutske procedure uključuju: elektrospavanje, mikrovalnu terapiju za područje želuca, UHF terapiju, ultrazvuk. 3 Fizička rehabilitacija u sanatorijskoj fazi liječenja Indikacija za sanatorijsko-odmaralište je čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu u fazi remisije, nepotpune remisije ili umirujuće egzacerbacije, ako nema motoričke insuficijencije želuca, sklonosti krvarenju, penetracije i sumnje na mogućnost maligne degeneracije. Pacijenti se šalju u lokalne specijalizirane sanatorije, u odmarališta gastroenterološkog tipa s mineralnom pitkom vodom (na Kavkazu, Udmurtiji, Nizhneivkino, itd.) i odmarališta s blatom. Sanatorijsko-odmaralište uključuje terapijsku prehranu prema tablici dijete br. 1 s prijelazom na stolove br. 2 i br. 5 [Dodatak B]. Liječenje se provodi mineralne vode, uzimati toplo u porcijama od 50-100 ml 3 puta dnevno, ukupne zapremine do 200 ml. Vrijeme primjene određeno je stanjem sekretorne funkcije želuca. Prihvataju negazirane, nisko i srednje mineralizovane mineralne vode, uglavnom alkalne: “Borjomi”, “Smirnovskaya”, “Essentuki” br. 4. Uz očuvano i pojačano lučenje, voda se uzima 1-1,5 sat prije jela. Balneološke procedure uključuju natrijum hlorid, radon, bor, biserne kupke (svaki drugi dan), toplotnu terapiju: aplikacije blatom i ozokeritom, blatnu elektroforezu. Osim toga, propisane su sinusoidno modelirane struje, SMV terapija, UHF terapija i dijadinamičke struje. Terapija vježbanjem se provodi prema nježnom toničnom režimu uz korištenje UGG, sedentarnih igara, mjereno hodanje, plivanje na otvorenim vodama. Također se koristi masoterapiju: pozadi - segmentna masaža pozadi od C-IV do D-IX lijevo, naprijed - u epigastričnoj regiji, lokacija obalnih lukova. Masaža u početku treba da bude nežna. Intenzitet masaže i trajanje postupka postepeno se povećava sa 8-10 na 20-25 minuta do kraja tretmana. Liječenje bolesnika se odvija u periodu remisije, povećava se obim i intenzitet PH vježbi: OUU, vježbe na daljinsko upravljanje, vježbe koordinacije su u širokoj primjeni, dozvoljene su igre na otvorenom i neke sportske igre (badminton, stoni tenis,) i štafete. Preporučuju se staze zdravlja i šetnje zimi - skijanje (ruta treba da isključuje uspone i spustove strmine preko 15-20 stepeni, naizmjenični stil hodanja). U LH proceduri nema vježbi snage, brzine-snage, statičkih napora i napetosti, skokova i skokova, niti vježbi brzog tempa. IP sjedeći i ležeći. ZAKLJUČAK Peptički ulkus je na drugom mjestu po morbiditetu u populaciji nakon koronarne arterijske bolesti. Mnogi slučajevi čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, gastritisa, duodenitisa, a možda i nekih slučajeva raka želuca etiološki su povezani s infekcijom Helicobacter pylori. Međutim, većina (do 90%) zaraženih nosilaca HP. simptomi bolesti nisu otkriveni. To daje razlog za vjerovanje da je PU neurogena bolest koja se razvila u pozadini dugotrajnog psiho-emocionalnog stresa. Statistike pokazuju da su urbani stanovnici podložniji ulkusima od ruralnih stanovnika. Manje značajan faktor za nastanak čira je loša ishrana. Mislim da će se svi složiti sa mnom da se u uslovima stresa, emocionalne preopterećenosti u poslu i životu ljudi često, ne primjećujući, naginju ukusnoj, a ne zdravoj hrani, a neki zloupotrebljavaju i duvanske proizvode i alkoholna pića. Po mom mišljenju, da situacija u zemlji nije napeta, kakva je u ovom trenutku, incidencija bi bila očigledno manja. Tokom Velikog Domovinskog rata vojnici su bili izloženi razne bolesti Gastrointestinalni trakt od vanrednog stanja u zemlji, od loše ishrane i zloupotrebe duvana. Vojnici su također bili podvrgnuti hospitalizaciji i rehabilitaciji. Sedamdeset godina kasnije, faktori koji uzrokuju ulkusnu bolest ostaju isti. Za liječenje peptičkih ulkusa, prije svega, primjenjuje se terapija lijekovima za suzbijanje infektivnog faktora (antibiotici), za zaustavljanje krvarenja (ako je potrebno), nutritivna terapija, za sprječavanje komplikacija, koristi se motorni režim uz upotrebu fizičkih sredstava rehabilitacije: UGG, LH, DU, vježbe relaksacije koje su posebne i drugi oblici izvođenja nastave. Propisane su i fizioterapeutske procedure (elektrospavanje, elektroforeza novokaina, itd.). Vrlo je važno da pacijent u periodu rehabilitacije bude u stanju mirovanja, po mogućnosti osigurati tišinu, ograničiti gledanje televizije na 1,5-2 sata dnevno i hodati na otvorenom 2-3 km dnevno. Nakon stadijuma relapsa, pacijent se prebacuje u kliniku kod gastroenterologa i prati ga 6 godina, uz periodične tretmane u sanatorijama ili odmaralištima kako bi se osigurala stabilna remisija. U sanatorijumu se pacijenti liječe mineralnim vodama, raznim vrstama masaža, skijanjem, vožnjom bicikla, plivanjem u otvorenim vodama, igrama. Fizička rehabilitacija kod bilo koje bolesti igra važnu ulogu za potpuni oporavak osobe nakon bolesti. To vam omogućava da spasite čovjekov život, naučite ga da se nosi sa stresom, naučite ga i usadite mu svjestan stav u izvođenju fizičkih vježbi kako biste održali svoje zdravlje, usadite stereotip o zdravom načinu života, koji pomaže osobi da ne postane ponovo bolestan u budućnosti. LISTA SKRAĆENICA N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - decimetarski talas (terapija) Duodenum - duodenum DU - vježbe disanja Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalni trakt IHD - ishemijska bolest srca IP - početna pozicija LH - terapeutske vježbe Terapija vježbanjem - terapeutska fizička kultura NS - nervni sistem ORU - opšte razvojne vežbe OUU - vježbe opšteg jačanja SMV - centimetarski talas (terapija) ESR - brzina sedimentacije eritrocita FGS - fibrogastroskopija UHF - ultra visoke frekvencije (terapija) UGG - jutarnja higijenska gimnastika HR - otkucaji srca EKG - elektrokardiografija PU - peptički ulkus PUD - čir na dvanaestopalačnom crevu BIBLIOGRAFSKI LIST 1. Belaya, N.A. Terapeutska vježba i masaža: edukativna metoda. dodatak za medicinsku radnici / N.A. Bijelo. - M.: Sov. Sport, 2001. - 272 str. 2. Gorelova, L.V. Kratki kurs terapijske fizičke kulture i masaže: udžbenik. dodatak / L.V. Gorelova. - Rostov na Donu: Phoenix, 2007. - 220 str. Epifanov, V.A. Terapeutska fizička kultura: udžbenik. dodatak za medicinsku univerziteti / V.A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 str. Epifanov, V.A. Terapeutska fizička kultura i sportska medicina: udžbenik / V.A. Epifanov. - M.: Medicina, 2004. - 304 str. Ibatov, A.D. Osnove rehabilitacije: udžbenik. dodatak / A.D. Ibatov, S.V. Puškin. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 str. Kalyuzhnova, I.A. Terapijsko fizičko vaspitanje / I.A. Kalyuzhnova, O.V. Perepelova. - Ed. 2. - Rostov na Donu: Phoenix, 2009. - 349 str. Kozyreva, O.V. Fizička rehabilitacija. Healing Fitness. Kineziterapija: edukativni rječnik-priručnik / O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov. - M.: Sov. Sport, 2010. - 278 str. 8. Litvitski, P.F. Patofiziologija: udžbenik za univerzitete: 2 toma / P.F. Litvitski. - 3. izd., rev. i dodatne - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 str. Milyukova, I.V. Velika enciklopedija gimnastike za poboljšanje zdravlja / I.V. Milyukova, T.A. Evdokimova; pod generalom ed. T.A. Evdokimova. - JARBOL; SPb. : Owl: , 2007. - 991 str. : ill. 10. Petruškina, N.P. Biljna medicina i biljna prevencija unutrašnjih bolesti: udžbenik. korist za samostalan rad/ N.P. Petrushkina; UralGUFK. - Čeljabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 str. Popova, Yu.S. Bolesti želuca i crijeva: dijagnoza, liječenje, prevencija / Yu.S. Popova. - St. Petersburg. : Krylov, 2008. - 318 str. Fizioterapija: nacionalni vodič / ur. G.N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 str. Fizioterapija: udžbenik. priručnik / ur. A.R. Babaeva. - Rostov na Donu: Phoenix, 2008. - 285 str. Fizička rehabilitacija: udžbenik / ur. ed. S.N. Popova. - Ed. 2., revidirano dodati. - Rostov na Donu: Phoenix, 2004. - 603 str. Khodasevič, L.S. Bilješke s predavanja o toku privatne patologije / L.S. Khodasevič, N.D. Gončarova.- M.: Fizička kultura, 2005.- 347 str. Privatna patologija: udžbenik. dodatak / pod op ed. S.N. Popova. - M.: Akademija, 2004. - 255 str. APLIKACIJE Dodatak A Pregled terapijskih vježbi za peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu Datum: 11.11.11 Uočeno: Puno ime, 32 godine Dijagnoza: čir na dvanaestercu, gastroduodenitis, površinski gastritis; Stadij bolesti: recidiv, subakutni (slabljenje egzacerbacije) Motorni režim: produženi odmor u krevetu Mjesto održavanja: komora Način realizacije: individualni Trajanje časa: 12 minuta Ciljevi lekcije: .promovirati naselje nervnih procesa u moždanoj kori, povećavajući psihoemocionalno stanje; 2.pomažu poboljšanju probavnih funkcija, redoks procesa, regeneraciji sluznice, poboljšavaju respiratorne i cirkulatorne funkcije; .osiguravaju prevenciju komplikacija i stagnacije, pomažu poboljšanju ukupnih fizičkih performansi; .nastaviti trening dijafragmalnog disanja, vježbe opuštanja, elemente autotreninga; .gajiti svjestan stav prema izvođenju posebnih fizičkih vježbi kod kuće kako bi se spriječio recidiv bolesti i produžio period remisije. Aplikacija Delovi časa Posebni zadaci Sadržaj časa Doziranje Organizacioni metod. upute Uvodna priprema tijela za nadolazeće opterećenje t = 3"Provjerite broj otkucaja srca i disanje1) IP ležeći na leđima. Izmjerite puls i brzinu disanjaHR za 15""Brzinu disanja za 30""Prikažite područje mjerenja Podučite dijafragmatično disanje1) IP ležeći na leđima, ruke savijene u koljenima: 1. udahnite - trbušni zid se podiže, 2. izdahnite - povlačite se 6-8 puta. Zamislite kako zrak izlazi iz pluća cirkulacija 2) IP ležeći na leđima, istovremeno savijanje i ispruživanje stopala i šaka 8-10 puta Prosječno disanje. noge bez podizanja stopala iz kreveta 1. izdah - fleksija, 2. udah - ekstenzija 5-7 puta Tempo spor Stimulirajte cirkulaciju krvi u gornjim ekstremitetima 4) IP ležeći na leđima, ruke uz tijelo 1. udah - raširite ruke u strane, 2. izdahnite - vratite se na IP 6-8 puta Tempo sporBasic Rješenje općeg i specijalni zadaci t = 6 "Ojačajte mišiće trbušnog i karličnog dna5) IP ležeći na leđima, noge savijene u kolenima. 1. raširite koljena u strane, spajajući tabane, 2. vratite se na IP 8-10 puta. Tempo je ne zadržavajte dah u unutrašnjim organima6) IP sedeći na krevetu, ruke na pojasu 1. izdahnite - okrenite torzo u stranu, 2. udahnite. povratak na IP, 3. izdah - okrenite torzo ulijevo, ruke u stranu, 4. udahnite - vratite se na IP3 -4 puta Tempo je spor Amplituda je nepotpuna Poštedite epigastrično područje Ojačajte mišiće dna zdjelice i poboljšajte funkciju pražnjenje 7) IP ležeći na leđima Polako savijte noge i stavite stopala na zadnjicu, oslonite se na laktove i stopala 1. podignite karlicu 2. vratite se na IP 2-3 puta. Tempo je spor : smanjenje opterećenja, vraćanje otkucaja srca i disanja t = 3" Opća relaksacija 8) IP ležeći na leđima. Opustite sve mišiće 1" - odmor Zatvorite oči Uključite elemente auto-treninga Provjera otkucaja srca i disanja 1) IP ležeći na leđima. Mjerenje otkucaja srca i brzine disanja Puls za 15" "Brzina disanja za 30" "Pitajte pacijent o njegovom blagostanju Dajte preporuke za samostalno izvođenje fizičkih vježbi kod kuće Tablice ishrane po Pevzneru Tabela br. 1. Indikacije: peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu u fazi pogoršanja i remisije, hronični gastritis sa očuvanom i pojačanom sekrecijom u fazi pogoršanja, akutni gastritis u fazi jenjavanja. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata, ograničenje kuhinjske soli, umjereno ograničenje mehaničkih i hemijskih iritansa sluzokože i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta, stimulansi želučane sekrecije, tvari koje se dugo zadržavaju u želucu vrijeme. Kulinarska obrada: sva jela se pripremaju kuhana, pasirana ili na pari. Energetska vrijednost: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Sastojci: proteini 90-100 g, masti 90 g (od toga 25 g biljnog porekla), ugljeni hidrati 300-400 g, slobodna tečnost 1,5 l, kuhinjska so 6-8 g Dnevna težina obroka 2,5-3 kg. Dijeta je podijeljena (5-6 puta dnevno). Temperatura toplih jela je 57-62 °C, hladnih jela ne niža od 15 °C. Tabela br. 1a. Indikacije: egzacerbacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu u prvih 10-14 dana, akutni gastritis u prvim danima bolesti, egzacerbacija hroničnog gastritisa (sa očuvanom i povećanom kiselošću) u prvim danima bolesti. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina i masti, ograničenje ugljikohidrata, oštro ograničenje kemijskih i mehaničkih iritansa sluznice i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta. Kulinarska obrada: svi proizvodi su kuvani, pasirani ili na pari, jela su tečne ili kašaste konzistencije. Energetska vrijednost: 1.800 kcal (7.536 kJ). Sastojci: proteini 80 g, masti 80 g (od toga biljne 15-20 g), ugljeni hidrati 200 g, slobodna tečnost 1,5 l, kuhinjska so 6-8 g Dnevna težina obroka - 2-2,5 kg. Dijeta je podijeljena (6-7 puta dnevno). Temperatura toplih jela je 57-62 °C, hladnih jela ne niža od 15 °C. Tabela br. 1b. Indikacije: pogoršanje čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu u narednih 10-14 dana, akutni gastritis i egzacerbacija hroničnog gastritisa u narednim danima. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina, masti i ograničenje ugljenih hidrata, hemijski i mehanički iritanti sluzokože i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta su značajno ograničeni. Kulinarska obrada: sva jela se pripremaju pasirana, kuvana ili na pari, konzistencije jela je tečna ili kašasta. Energetska vrijednost: 2.600 kcal (10.886 kJ). Sastojci: proteini 90 g, masti 90 g (od toga 25 g biljne masti), ugljeni hidrati 300 g, slobodna tečnost 1,5 l, kuhinjska so 6-8 g Dnevna težina obroka - 2,5-3 kg. Ishrana: frakcijska (5-6 puta dnevno). Temperatura toplih jela je 57-62 °C, hladnih jela ne niža od 15 °C. Tabela br. 2. Indikacije: akutni gastritis, enteritis i kolitis u periodu oporavka, hronični gastritis sa sekretornom insuficijencijom, enteritis, kolitis u periodu remisije bez pratećih bolesti. Opšte karakteristike: fiziološki kompletna ishrana, bogata ekstraktivnim materijama, sa racionalnom kulinarskom obradom proizvoda. Izbjegavajte hranu i jela koja se dugo zadržavaju u želucu, teško se probavljaju i iritiraju sluzokožu i receptorski aparat gastrointestinalnog trakta. Dijeta ima stimulativni učinak na sekretorni aparat želuca, pomaže u poboljšanju kompenzacijskih i adaptivnih reakcija probavnog sustava i sprječava razvoj bolesti. Kulinarska obrada: jela se mogu kuvati, peći, dinstati, a takođe i pržiti bez paniranja u prezlama ili brašnu i bez stvaranja hrapave kore. Energetska vrijednost: 2800-3100 kcal. Sastojci: proteini 90-100 g, masti 90-100 g, ugljeni hidrati 400-450 g, slobodna tečnost 1,5 l, kuhinjska so do 10-12 g Dnevna težina obroka - 3 kg. Ishrana je podeljena (4-5 puta dnevno). Temperatura toplih jela je 57-62˚C, hladne hrane ispod 15°C. Tabela br. 5. Indikacije: hronični hepatitis i holecistitis u remisiji, kolelitijaza, akutni hepatitis i holecistitis tokom perioda oporavka. Opće karakteristike: količina proteina, masti i ugljikohidrata određena je fiziološkim potrebama organizma. Isključuju se jaki stimulansi želučane i pankreasne sekrecije (ekstraktne tvari, proizvodi bogati eteričnim uljima); vatrostalne masti; pržena hrana; hrana bogata holesterolom i purinima. Povećana konzumacija povrća i voća pojačava koleretsko djelovanje drugih nutrijenata, crijevnu pokretljivost i osigurava maksimalno uklanjanje kolesterola. Tehnologija kuhanja: Jela se kuhaju, rjeđe - peku. Energetska vrijednost: 2200-2500 kcal. Sastojci: proteini 80-90 g, masti 80-90 g, ugljikohidrati 300-350 g Dijeta - 5-6 puta dnevno. Dozvoljena je samo topla hrana, hladna jela su isključena.
