Znakovi karcinoma duodenuma. Maligni tumori duodenuma

Često pacijent nema vremena da primi efikasan tretman jer je prvih simptoma raka dvanaest duodenum nastaju već u uznapredovalom stadijumu bolesti. Među svim slučajevima onkoloških procesa koji se javljaju u gastrointestinalnom traktu, najmanje se javlja oštećenje tkiva i zidova duodenuma. Unatoč tome, postotak smrtnih slučajeva od ove bolesti može se smatrati jednim od najvećih za rak gastrointestinalnog trakta.

Tumor na dvanaestopalačnom crevu najčešće pogađa osobe starosti od pedeset do sedamdeset godina. Pojava takve patologije među mladima je izuzetno rijedak događaj. Prisustvo metastaza kod pacijenata se rijetko dijagnostikuje (u otprilike petnaest posto slučajeva), ali ako se tumor počne širiti, češće metastazira u limfne čvorove, a dolazi i do metastatskog oštećenja jetre i žučne kese.

Tumor je lokaliziran u početnom dijelu tankog crijeva. Ova patologija može se razviti kao samostalna bolest, ali češće je neoplazma sekundarna, odnosno nastaje zbog raka drugih organa. Primarni karcinom duodenuma nastaje iz sluznog sloja, žljezdanog ili epitelnog tkiva. S obzirom na kasne simptome i malignitet tumora duodenuma, bolest često ima razočaravajuću prognozu.

Uzroci

Tačni razlozi zbog kojih nastaju neoplazme u različitim odjelima karcinom crijeva, posebno rak dvanaestopalačnog crijeva, nisu poznati. Međutim, znanstvenici su utvrdili pretpostavljene uzroke bolesti, odnosno faktore koji mogu doprinijeti razvoju tumorskih procesa u ovom dijelu crijeva. Tumor duodenuma je bolest koja se može javiti kada:

• Hronični upalni procesi (čir na dvanaesniku i želucu, Crohnova bolest, duodenitis).
• Genetska predispozicija za neoplazme (nasljedna difuzna polipoza). Polipi su prve formacije koje mogu postati maligne.
• Loša prehrana. Masna, pržena, dimljena hrana, jela sa puno veštačkih boja i mali unos vlakana izazivaju oboljenja dvanaestopalačnog creva i drugih gastrointestinalnih organa. To, pak, doprinosi nastanku raka.
• Druge bolesti probavnog sistema, kao što je čir na želucu. Faktori za nastanak čira na želucu su česti stresovi i loša ishrana.
• Oštećenje organizma određenim virusnim infekcijama koje mogu uticati na strukturu ćelija.
• Disfunkcija imunološkog sistema. Ako osoba doživi smanjenje zaštitnih funkcija tijela, tada se limfociti ne bore protiv atipičnih stanica iz kojih se formira tumor.

Osim toga, karcinogeni, posebno oni koji se nalaze u dim cigarete i produkti sagorevanja, štetne hemikalije koje osoba može udahnuti na opasnim poslovima, kao i izloženost zračenju, na primer, tokom lečenja drugih onkoloških bolesti.

Klasifikacija

Rak 12 duodenuma može biti primarni, kada tumor počinje da se formira direktno u ovom organu, ili sekundarni, kada tumor preraste u 12 duodenum iz drugih organa (obično želuca). Prema smjeru rasta, neoplazma može biti:

1. Egzofitni – raste unutar crijeva;
2. Endofitna - raste u okolna tkiva.

Prema histološkoj strukturi može se pojaviti sljedeće:

• Adenokarcinom (karcinom sluzokože). Ovaj karcinom se najčešće javlja.
• Karcinom pečatnih prstenastih ćelija (signet). Mucin se akumulira u tumorskim ćelijama.
• Limfosarkom. Tumor nastaje iz ćelija limfnog tkiva i raste u duodenum.
• Leiomyosarcoma. Neoplazma se formira od glatkih mišića.
• Fibrosarkomi. Formiranje tumora počinje od fibroznog tkiva oko crijeva.
• Maligni neurom. Onkološki proces se razvija u membranama nerava duodenuma.

Može doći i do ulceroznog sarkoma, kada čir oštećuje želudac, ćelije jetre, gušteraču i vrata jetre, nakon čega čirevi postaju maligni, a neoplazme rastu u dvanaestopalačno crijevo s više strana odjednom. Prema lokalizaciji, onkološki proces može biti:

1. Periampularni karcinom - tumor zahvaća silazni dio duodenuma;
2. Suprapapilarni karcinom - zahvaća gornji horizontalni dio crijeva;
3. Prejejunalni karcinom – nalazi se u donjem horizontalnom području.

U rijetkim slučajevima tumor je lokaliziran u duodenalna papila, preklapajući zajedničku izvodni kanal.

Faze bolesti

Rak dvanaesnika, kao i tumori mnogih drugih organa, prolazi kroz četiri faze razvoja. Svaka faza ima svoje karakteristike, karakteristike, simptome:

1. U prvoj fazi, rak dvanaesnika tek počinje da se razvija, pojavljuje se mali tumor, jasno je razgraničen od okolnih tkiva. Neoplazma se može lokalizirati u submukoznom sloju ili u sredini crijevne sluznice. Onkološki proces se ne širi na druga područja.
2. U drugoj fazi raka tumor raste, već ima veličinu od dva do pet centimetara. Neoplazma počinje rasti u mišićni sloj duodenuma, ali još ne dopire do susjednih organa. U nekim slučajevima moguća je pojedinačna metastaza u najbliže limfne čvorove.
3. Treću fazu karcinoma karakterizira tumor prečnika većeg od pet centimetara i počinje se širiti izvan zidova duodenuma i rasti u obližnje organe. Ponekad veličina tumora može biti manja od pet centimetara, ali se javljaju višestruke regionalne metastaze.
4. U posljednjoj četvrtoj fazi nastaju metastaze u udaljenim organima, tumori imaju različite veličine i karaktere.

Dijagnostikovanje raka u ranoj fazi može dati dobar rezultat liječenja, ali često osoba ne osjeća nikakve znakove bolesti, a tumor, u međuvremenu, više nije ograničen na dvanaestopalačno crijevo ili njegovu veliku duodenalnu papilu i širi se po cijelom tijelu. metastaze. Ako se patologija otkrije u četvrtoj fazi, metastaze mogu biti u žučnoj kesi, žučnim kanalima, jetri, želucu, plućima, maternici, jajnicima i svim drugim organima.

Simptomi

Kod karcinoma duodenuma simptomi ovise o stupnju razvoja patologije. Prvi znaci raka su vrlo mali i pacijent ih lako može zamijeniti za manifestaciju običnih gastrointestinalnih poremećaja. Osoba periodično osjeća bol ispod desnih rebara i osjećaj težine u abdomenu. Bolni osjećaji se najčešće javljaju kada je osoba gladna. Kasni simptomi raka duodenuma su:

• pojava podrigivanja i žgaravice;
• perzistentna hipertermija;
• bljedilo kože s plavičastom nijansom, ponekad žutica;
• osjećaj stalne slabosti i malaksalosti;
• averzija prema hrani;
• depresivno i apatično psihoemocionalno stanje;
• stalne migrene;
• pojava aritmije;
• suhe sluzokože;
• pojava bijele prevlake na jeziku;
• akutne bolne senzacije ispod rebara na desnoj strani, ponekad zrače u leđa;
• pojačano znojenje, posebno noću;
• stalna mučnina i svakodnevno povraćanje, ponekad crno zbog crijevne stenoze;
• opipljiva tvrdoća u želucu;
• crna boja stolice;
• anemija sa svojim simptomima.

Simptomi se mogu promijeniti i postati izraženiji ovisno o tome gdje se tumor nalazi i koje je veličine. Kada tumor ulcerira, dolazi do unutrašnjeg krvarenja. Ako liječnik postavi pogrešnu dijagnozu ili pobrka tumor s drugim vrstama neoplazmi, tada će se svako liječenje samo pogoršati kliničku sliku.

Dijagnostika

U ranoj fazi, rak dvanaestopalačnog creva gastroenterolog može otkriti slučajno tokom pregleda iz nekog drugog razloga, jer još uvek nema simptoma raka. Za rak dvanaestopalačnog crijeva osoba može saznati i prilikom posjete onkologu ako već ima tumor u drugom organu, jer je najčešće ova patologija metastatska. Ljudi koji dođu kod doktora sa već izraženim simptomima po pravilu nagađaju o svojoj dijagnozi.

Pregled bolesnika počinje prikupljanjem anamneze i saslušanjem pritužbi. Doktor zatim obavlja fizički pregled, koji uključuje vizuelni pregled kože, jezika, sklere, kao i palpacijski pregled abdomena i limfnih čvorova. Nakon procjene cjelokupne kliničke slike, liječnik upućuje pacijenta na obavezne laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke procedure:

• kontrastna radiografija - pomaže liječniku da odredi lokaciju i veličinu tumora;
• ultrazvučna dijagnostika - pokazuje promjene u epitelu crijevne sluznice;
• biohemijski i opšta analiza s krv;
• kaprogram;
• test krvi za tumorske markere iz vene;
• ezofagogastroduodenoskopija je metoda istraživanja;
• kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca;
• biopsija i histološki pregled.

Nakon postavljanja dijagnoze, ljekar propisuje liječenje na osnovu rezultata pregleda.

Tretman

Liječenje karcinoma duodenuma je sveobuhvatno, uključujući:

1. Kirurgija;
2. kemoterapija;
3. Radiacijska terapija;
4. Simptomatsko liječenje.

Najefikasniji tretman za karcinom duodenuma je kružna resekcija. Tokom operacije, lekar uklanja tumor sa delom zahvaćenog creva i obližnjim limfnim čvorovima. Nakon toga, potrebna je još jedna operacija za vraćanje funkcionalnosti crijeva. Najteže je izvršiti operaciju u prisustvu tumora duodenalne bradavice i zajedničkog izvodnog kanala. Kod ove vrste karcinoma lekar uklanja zahvaćeni deo creva, kao i deo glave i kanala pankreasa.

Operacija je indikovana samo za pacijente mlađe od sedamdeset pet godina. Ako se dijagnosticira rak trećeg ili četvrtog stadija, tada je operacija gotovo uvijek kontraindicirana, jer dovodi do oslabljenog imuniteta i ubrzanog rasta metastaza. Nakon operacije radi se radioterapija. Zračenje može ubiti ostatke tumora i metastaze.

Prijem hemikalije također pomaže u borbi protiv ostataka tumora. Ponekad se kemoterapija daje prije operacije kako bi se tumor smanjio. Pravilna prehrana igra važnu ulogu u liječenju karcinoma duodenuma.

Liječenje se ne provodi metodama tradicionalne medicine, jer biljni pripravci ni na koji način ne utječu na tumor.

Prognoza i prevencija

Koliko dugo ljudi žive nakon liječenja od karcinoma dvanaestopalačnog crijeva ovisi o tome u kojoj fazi je bolest dijagnosticirana, u kojoj je dobi pacijent, da li prateće bolesti i metastaze. Sa metastazama, prognoza se pogoršava. Petogodišnja stopa preživljavanja kada se tumor otkrije i liječi u prvoj ili drugoj fazi je do sedamdeset pet posto. Ako se tumor otkrije u trećoj ili četvrtoj fazi razvoja, tada samo dvadeset posto operisanih pacijenata može računati na petogodišnje preživljavanje.

Da biste spriječili rak dvanaestopalačnog crijeva i želuca, iz kojeg se često javljaju metastaze, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• jedite više povrća i voća sa dovoljno vlakana;
• prestati pušiti i piti alkohol;
• pravovremeno liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta;
• podvrgnuti godišnjem preventivnom pregledu kod gastroenterologa.

Ova vrsta raka je izlječiva ako se dijagnosticira u početnoj fazi razvoja. Možete izbjeći propuštanje početka bolesti ako pažljivo pratite svoje zdravlje i prolazite povremene preglede.

Ljudsko crijevo, kao i drugi unutrašnji organi, može biti podložno onkološkim lezijama. Smatra se najčešćim i opasnim tumorom karcinom duodenuma, prvi simptomišto nije odmah prepoznatljivo. Najčešće bolest pogađa starije osobe (60-70 godina), iako je nemoguće precizno predvidjeti starosnu kategoriju razvoja fatalne bolesti. Ovisno o stupnju oštećenja organizma rakom, udaljeni sekundarni fokus patologije često zahvaća susjedne limfne čvorove i jetru.

Opis patologije

Rak duodenuma je rak, čiji razvoj počinje u tankom crijevu, koje se obično naziva duodenum. Prema statistikama, ovo je prilično rijetka vrsta malignog tumora koji se razvija u gastrointestinalnom traktu, koji uključuje želudac, jednjak i tanko crijevo.

Duodenum se nalazi u neposrednoj blizini želuca i karakterizira ga početak tankog crijeva. Kod odrasle osobe organ se nalazi u području drugog i trećeg kralješka. Tokom varenja hrane koja ulazi u njega miješa se sa žuči koju luče žučni mjehur i enzimi pankreasa. Ovo prirodni proces, podstičući efikasnu probavu.

Glavna funkcionalnost duodenuma:

• • dovođenje acidobaznog nivoa digestivnog trakta na standardne vrednosti;
  • regulacija sinteze vitalnih enzima, žuči;
  • normalizacija sekretornih dijelova želuca.

Budući da je maligni tumor na dvanaestopalačnom crijevu rijetka lokacija, nije uvijek moguće odmah odrediti većinu efikasne metode njegova dijagnoza.

Budući da je primarni kancerozni tumor rijetko lokaliziran u tankom crijevu, mogu se uočiti sekundarne lezije koje se razvijaju iz epitelnih čestica.

Klasifikacija karcinoma duodenuma

Kriterijumi za klasifikaciju patologije su sljedeći:

• • smjer rasta;
  • razvoj tkiva;
  • lokalizacija;
  • obim distribucije.

Smjer rasta

Budući da se ćelije raka različito manifestiraju u crijevnoj sredini, postoje dvije vrste onkoloških procesa:

Razvoj tkiva

Formiranje malignog tumora može zahvatiti različite ćelije u tijelu. Na osnovu toga razlikuje se nekoliko vrsta karcinoma:

Lokalizacija

Budući da duodenum ima nekoliko dijelova, lokacija tumora može varirati. Na osnovu lokacije može se razlikovati nekoliko vrsta malignih neoplazmi:

Obim distribucije

Rak dvanaesnika ima nekoliko stupnjeva širenja (4 stadijuma). Patologija je određena veličinom tumora, rastom, povezani simptomi, prisustvo metastaza:

Stepen	Opis
1. stepen	Tumor karakteriziraju jasne granice, male veličine i lokaliziran je ispod sluznice. Simptomi su blagi
2. stepen	Neoplazma zahvata mišićne slojeve bez uticaja na susjedne organe, iako je usko locirana limfni čvorovi pojavljuju se metastaze
3. stepen	Patologija ima ozbiljne dimenzije, proteže se izvan duodenuma. U ovom slučaju, gušterača je zahvaćena, otkrivaju se više metastaza i uočavaju se izraženi simptomi
4. stepen	Tumor raka Možda različite veličine. Metastaze se šire po cijelom tijelu, pogađajući pluća, želudac i jetru. Simptomi su izraženi

Pažnja! Liječenje karcinoma duodenuma ovisi o lokaciji tumora. Takođe je važno utvrditi razvoj kancerogenog tkiva i stepen oštećenja organizma.

Razlozi razvoja

Tačni faktori koji utiču na nastanak kancerogenih tumora nisu u potpunosti razjašnjeni, ali postoje karakteristični znaci koji mogu uticati na razvoj patološkog procesa u organizmu.

Mogući razlozi razvoj raka tankog crijeva:

• • upalni procesi duodenuma u hronični stadijum(upala sluzokože, prisustvo ulkusa, Crohnova bolest);
  • genetska predispozicija do onkoloških bolesti (prisutnost u crijevu neoplazmi sa širokom bazom ili pedikulom, koji strše u lumen tankog crijeva);
  • neuravnotežena prehrana (pretjerana konzumacija masne, pržene, dimljene, slane hrane, hrane zasićene umjetnim bojama), kao i nedostatak vlakana u povrću i voću;
  • ovisnost o lošim navikama (konzumacija alkohola, pušenje, ovisnost o drogama); Alkohol i nikotin posebno štetno djeluju na stanice probavnog trakta;
  • Dostupnost benigni tumori koji nisu odmah bili podvrgnuti dubinskoj dijagnozi i optimalnom liječenju;
  • bolesti gastrointestinalnog trakta (patologije bilijarnog trakta, neupalne kronične bolesti crijeva, Gardnerova bolest, dijabetes melitus, upala pankreasa itd.);
  • virusne infekcije koje mogu mutirati u abnormalne oblike;
  • smanjen imunitet, u kojem oslabljeni organizam nije u stanju da se bori protiv malignih tumora.

Simptomi

Prisutnost provokativnih znakova značajno povećava rizik od prvih simptoma maligne neoplazme. Neke od njih možete lako ukloniti radom na sebi. Održavanje zdravog načina života, redovno vježbanje, vježbanje i izbjegavanje infektivnih upalnih procesa pomažu u jačanju imunološkog sistema, što zauzvrat stimuliše organizam da poveća otpornost na razvoj kanceroznih tumora.

Prvi simptomi karcinoma duodenuma

Ranu fazu razvoja raka je prilično teško dijagnosticirati, jer su simptomi blagi. Pacijenti često uče o tome strašna dijagnoza slučajno, tokom planiranog prolaza medicinski pregled, ultrazvuk ili FGDS.

Bitan! Ako osoba ima nasljednu predispoziciju za rak, uključena je u rizičnu skupinu, manifestacija prvih simptoma trebala bi ga upozoriti i potaknuti ga da provede potpuni tijek pregleda.

Najkarakterističniji simptom u ovom slučaju je tup bol u predelu stomaka, odmah ispod, koji je izraženiji noću. Često se javlja kada je osoba gladna. Istovremeno se javlja osjećaj težine i okamenjenosti organa.

Neminovnim rastom maligne neoplazme dolazi do poremećaja u radu žučne kese, te žuč i unesena hrana ne mogu normalno proći u žučnu kesu. tanko crijevo. U tom periodu pacijent može osjetiti prve simptome karcinoma duodenuma:

• • proganjaju vas osjećaj težine, mučnine, stalno podrigivanje i žgaravica;
  • može se pratiti bolno bolno stanje trajne prirode;
  • neko vrijeme nakon jela, sadržaj želuca se spontano izlijeva;
  • loš apetit doprinosi oštrom gubitku težine pacijenta.

Slični simptomi mogu karakterizirati i druge bolesti probavnog sistema. Stoga, samo na osnovu njih, doktor ne može postaviti jasnu dijagnozu.

Opšti simptomi raka

Kod raka dvanaesnika, pacijent doživljava potpunu intoksikaciju tijela, koju karakteriziraju opći simptomi. Uočavaju se kada su zahvaćeni malignim tumorima različiti sistemi, organi. Intenzitet i težina se manifestiraju ovisno o veličini neoplazme, stadiju lezije i drugim znakovima.

Opšti simptomi su sljedeći:

1. 1. Pacijent osjeća stalnu slabost, slabost i apatiju prema događajima koji se dešavaju oko njega. On je primetio depresivna stanja, izlivi agresije.
   
   
   2. Česte vrtoglavice i glavobolje izazivaju strah od samoće, pacijent pati od nesanice i noćnih mora.
   3. Primjećuje se promjena nijanse kože (lice postaje blijedo, ponekad se pojavljuje plavkasta nijansa ili žutilo).
   4. Nedostatak apetita ponekad izaziva razvoj anoreksije.
   5. Postoji poremećaj u funkcionisanju „unutrašnjeg sata“. Čovjek možda cijelu noć ne namigne, a tokom dana nastupi neodoljiva pospanost.
   6. Postoji suvoća usnoj šupljini, nos, pacijent često trepće, pokušavajući nehotice navlažiti oči prirodnim zatvaranjem očnih kapaka.
   7. Noću se pojačava znojenje.
   8. Tjelesna temperatura stalno ostaje na 37 stepeni (ponekad dostiže 39).
   9. Konstantna mučnina izaziva napade povraćanja.
   10. Zbog smanjenog imuniteta, pacijent često pati od zaraznih bolesti.
   11. Ponekad se uočava anemija gornjih i donjih ekstremiteta.

Pažnja! Simptomi karcinoma duodenuma uvelike ovise o lokaciji tumorskog čvora. Kada raste u lumenu tankog crijeva, uočava se opstrukcija crijeva; ako je njen rast usmjeren prema van, karakterističan je simptom krvarenje.

Da bi lekar postavio tačnu dijagnozu, preporučuje se kompletan dijagnostički pregled pacijenta na prisustvo ćelija raka. Ne treba zanemariti prve simptome raka koji se javljaju kod osobe, pogotovo ako je u opasnosti. Stoga morate pažljivo pratiti svoje zdravlje i pravovremeno se podvrgnuti potrebnim pregledima.

O čemu se radi?

Rak dvanaesnika je bolest koja se podjednako često javlja kod muškaraca i žena. Najčešće pogađa osobe starije od 55 godina. Mladi ljudi su također skloni patologijama crijeva s 12 prstiju, ali su ti slučajevi rijetki.

Uzroci

Za početak, vrijedno je napomenuti da priroda i uzroci onkologije i dalje ostaju misterija za liječnike. To znači da doktori prave određene pretpostavke, ali je nemoguće reći da se radi o specifičnom faktoru koji uzrokuje rak. Primarni, odnosno glavni uzroci su nepoznati čak ni nauci, ali možemo se detaljnije zadržati na sekundarnim uzrocima raka, odnosno o faktorima rizika. Mogu doprinijeti razvoju karcinoma duodenuma.

Faktori rizika

Vjeruje se da se rak može pojaviti iz više razloga. Sljedeći uzroci mogu doprinijeti karcinomu duodenuma:

• zloupotreba duhana i alkohola, ovisnost o drogama;
• pankreatitis, dijabetes melitus ili kamenci u genitourinarnom sistemu;
• prečesto konzumiranje hrane životinjskog porijekla;
• genetika.

Ostali faktori rizika takođe uključuju ekološku situaciju, izlaganje hemikalijama i uticaj kancerogena. Pojavu tumora može olakšati i konzumacija životinjskih masti, jer se kao rezultat toga povećava nivo holecistokinina, a to može dovesti do hiperplazije gornjeg poklopca probavnog trakta.

Nedavno su istraživači otkrili da neke komponente kafe također mogu doprinijeti nastanku raka. Stoga uz moguće uzroke treba dodati prekomjernu konzumaciju ovog pića.

Patogeneza

Razvoj onkologije odlikuje se rakom duodenalne papile, kao i rakom žučnog kanala. Tumor ne zahvaća u potpunosti crijevo, već samo nekoliko područja. Najčešće su to gornji i donji horizontalni dijelovi, te silazni dio. Klinički tok bolesti u velikoj mjeri ovisi o lokalizaciji karcinoma.

Lokacija lokalizacije

Rak silaznog dijela debelog crijeva s 12 prstiju je vrlo čest, u otprilike 75% slučajeva. Razvija se iz epitela zajedničke sluzokože. Utvrđivanje tačne lokalizacije je uvijek teško, posebno ako se pregled provodi u kasnijim fazama. Rak dvanaesnika, čiji prvi simptomi možda neće biti odmah vidljivi, opasan je jer je liječenje sam po sebi teško, ali u završnoj fazi osoba ima male šanse.

Gornji horizontalni dio crijeva je mjesto lokalizacije karcinoma samo u 12-15% slučajeva. Tumori u donjem horizontalnom dijelu nazivaju se i infrapapilarni karcinom. Njegova učestalost je do 10%.

Simptomi

Kako se manifestuje rak duodenuma? Prvi simptomi su vrlo slični onima koje ljudi imaju kod raka želuca. Kako bi na vrijeme otkrili rak, onkolozi su identificirali tri grupe mogućih znakova.

Prva grupa spada u fenomen intoksikacije. Karakteriziraju ga bol u trbuhu, gubitak apetita, apatija i gubitak težine. Postoji i potpuna ravnodušnost prema vanjskom svijetu.

Druga grupa se odnosi na fenomen opstrukcije. Sve počinje kada tumor počne da vrši pritisak na druge organe. U to vrijeme počinje bilijarna hipertenzija, jetra se povećava u veličini, a stolica postaje bezbojna. Može doći do žutice. Liječnici primjećuju poremećaje u radu kardiovaskularnog sistema, može doći do zatajenja bubrega i jetre, kao i poremećaja metaboličkih procesa.

Fenomen kompresije javlja se u zadnjim stadijumima bolesti, kada se osoba osjeća jak bol jer tumor vrši pritisak na nervne završetke pankreasa.

Sa medicinske tačke gledišta, duodenum je težak organ. Ne znaju svi ljudi gdje je i kako boli. Crijevo se nalazi odmah ispod želuca sa desne strane, iznad pupka. Bol kod raka može varirati, mnogo zavisi od stadijuma bolesti i lokacije bolesti u duodenumu. Gdje se nalazi i kako boli, možete saznati od svog ljekara ako sumnjate na rak.

Nije lako odrediti bolest samostalno. Nemoguće je otkriti simptome raka duodenuma u ranoj fazi, jer je bolest asimptomatska. Ali nakon nekog vremena osoba počinje razmišljati o svom zdravlju jer počinje da pati od redovnih bolova u trbuhu. Kako se rak duodenuma manifestuje tokom vremena? Glavni simptomi uključuju jak bol u trbuhu, nagli gubitak težine, žuticu, groznicu, svrab kože i gubitak apetita.

Uznapredovali rak

Rak dvanaestopalačnog creva ima stadijum 4. U prve tri, lečenje i dalje može pomoći pacijentu, ali posljednja faza Ne možete uvijek pomoći, jer ne zavisi sve od liječenja. Međutim, takvi slučajevi su se dešavali.

Vrijedi govoriti o simptomima raka u kasnijim fazama jer u ovom trenutku može izazvati komplikacije u radu drugih organa. Najčešće se bolest manifestira općim znakovima intoksikacije. Moguće su i sljedeće manifestacije:

• temperatura;
• suhe sluzokože;
• nevoljkost da jedu hranu;
• povraćanje, dijareja, zatvor, mučnina;
• žutilo kože;
• opšta slabost organizma;
• psihološki problemi.

Čak i ako osoba ignorira sve simptome i ne želi posjetiti liječnika, neophodno je obratiti pažnju na sljedeće znakove bolesti:

• povraćanje nakon jela, nakon čega se i dalje osjeća kao da je želudac pun;
• krv u stolici;
• žutica.

Vrijedi napomenuti da su znakovi raka duodenuma kod muškaraca isti kao i kod žena.

Dijagnostika

Da bi se bolest izliječila, vrlo je važno započeti liječenje na vrijeme, a za to je potrebno otkriti rak. Danas se dijagnoza provodi laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Testiranje tumorskih markera za rak želuca i dvanaestopalačnog crijeva pomoći će da se na vrijeme identificiraju ćelije raka. Vrijedi napomenuti da su tumorski markeri tvari koje potiču proizvodnju stanica raka. Dijagnostika se sastoji od tri faze:

1. Za početak se provodi analiza patologija i prikupljanje anamneze. Doktor pregleda pacijenta i palpira stomak. Uzimaju se u obzir kliničke tegobe osobe, kao što su povraćanje, bol, gubitak apetita.
2. U drugoj fazi provodi se laboratorijski test pacijenta koji se sastoji od općeg testa krvi, testova urina i stolice, biokemijskog testa krvi i tumorskog markera.
3. Treća faza se sastoji od instrumentalnog pregleda.

Posljednja faza je najvažnija u dijagnosticiranju karcinoma duodenuma. Prvi simptomi mogu biti pogrešni ili ukazivati ​​na neku drugu bolest, ali instrumentalna studija omogućava tačnu dijagnozu. Lekar radi ezofagogastroduodenoskopiju, tokom koje se pregledaju jednjak, želudac, žučni kanal i debelo crevo 12 prstiju. Tokom analize uzimaju se tkiva za biohemijsku analizu.

Nakon toga, doktor šalje pacijenta na rendgenski snimak grudnog koša i kontrastni rendgenski snimak dvanaestopalačnog creva i želuca. Lekar može propisati i ultrazvuk, magnetnu rezonancu i kompjutersku tomografiju. Istovremeno, pacijent se podvrgava pregledu od strane svih specijalista.

Tretman

Svake godine rak dvanaestopalačnog creva je sve češći. Nemoguće je odgovoriti koliko dugo ljudi žive s takvom bolešću, jer sve ovisi ne samo o tome u kojoj fazi je liječenje počelo, već i od općeg zdravlja tijela, njegove sposobnosti da se odupre bolesti.

Obično se liječenje provodi prema klasičnoj shemi. Prvo se tumor uklanja hirurškim putem. Može biti potrebno djelomično uklanjanje duodenuma. Operacija se preporučuje osobama mlađim od 75 godina, ali samo ako nema metastaza.

Nakon kirurškog uklanjanja tumora, provodi se kemoterapija koja je neophodna za konsolidaciju rezultata. Obavezno je, jer garantuje uništavanje patoloških ćelija i njihovo razmnožavanje.

Radioterapija se najčešće izvodi u ranoj fazi bolesti, kada je moguće izliječiti pacijenta bez operacije.

Na kraju ili na početku liječenja može biti potrebna terapija koja ima za cilj ublažavanje simptoma. U početku je potrebno pomoći osobi da se podvrgne liječenju, a na kraju je to konačna mjera.

Operacija

Hirurško liječenje može imati 3 opcije. U sva tri slučaja potrebno je uklanjanje dijela crijeva. Prva situacija, najteža, nastaje kada se tumor proširi na ekskretorni kanal i preudenalnu bradavicu. U ovom slučaju, liječnik uklanja ne samo dio crijeva s 12 prstiju, već i dio kanala i glavu gušterače. Ako je tumor mali, radi se kružna resekcija, što podrazumijeva uklanjanje samo zahvaćenog područja organa uz moguću restauraciju. Treća opcija se naziva i kružna resekcija, ali se koristi kada je crijevo spojeno kraj na kraj, što je također moguće.

Prognoza

Doktor može predvidjeti budućnost pacijenta ako zna kada je liječenje počelo. Sljedeći faktori su veoma važni: starost osobe, prisustvo metastaza i upalnih procesa u gastrointestinalnom traktu. Situacija se pogoršava ako se nađu metastaze u želucu, limfnom sistemu i žučnim kanalima. Moguće komplikacije mogu dovesti do neuspjeha u radu genitourinarnog sistema. Ponekad dolazi do stenoze crijeva 12 prstiju i redovnog krvarenja. Vrijedi reći da je opća prognoza za pacijente nepovoljna, ali ne i beznadežna. Problem je što je otkrivanje raka u ranim fazama, kada je gotovo zagarantovano da će liječenje pomoći, vrlo teško.

Da se zaštitite od ovoga strašna bolest i pojave raka bilo kojeg drugog organa, trebali biste se odreći loših navika i preispitati svoju prehranu. Koliko god savjeti izgledali jednostavni, oni zaista djeluju. Pravilna ishrana a odustajanje od pušenja i alkohola može zaštititi osobu od brojnih bolesti, a ne samo od raka.

Saznali smo šta je karcinom duodenuma, kao i sve o njegovom toku i lečenju. Nažalost, nijedna osoba ne može garantovati da će se zaštititi od raka. Već smo govorili o važnosti zdrav imidžživot, ali ništa manje važan Pažljiv stav sebi i signalima vašeg tela. Ponekad je bolje da još jednom odete kod doktora i da se pregledate.

Uzroci i simptomi

Poznato je da je ovaj organ prvi dio ili komponenta tankog crijeva.

U gastrointestinalnom traktu, hrana se miješa sa žuči iz žučne kese, kao i enzimom iz pankreasa za efikasno varenje pristigle hrane.

Obično je jedan od tumora organa rijetke vrste bolesti cijelog gastrointestinalnog sistema.

Iz tog razloga je teško odrediti najbolji kurs kako bi se dijagnosticirala i sprovela pravilno liječenje bolesti.

Takođe je važno napomenuti da postoje četiri glavna stadijuma raka u ovom organu, uključujući:

Faza I. U ovoj fazi maligni tumori rastu samo u trbušnoj šupljini.

Faza II.Ćelije raka se šire lokalno na obližnja tkiva kao što su ligamenti, mišići, limfni čvorovi, itd.

Faza III. U ovoj fazi, rak se proširio na obližnje organe kao što su želudac, ileum i druge abdominalne strukture.

Faza IV. Ovu fazu karakteriše širenje maligniteta na trbušnu duplju, kao i na druge organe u telu, kao što su jetra, bubrezi, pluća, kosti i dr.

Iako se ova bolest smatra rijetkom, postoje određeni faktori rizika povezani s razvojem ovog karcinoma. Ljudi sa celijakijom ili Crohnovom bolešću su pod povećanim rizikom.

Prisustvo polipa takođe povećava rizik od raka u gastrointestinalnom traktu. Loša prehrana i dijeta bogata mastima također su faktori rizika.

Pouzdani uzročnici karcinoma želuca još uvijek su nejasni.

Poznato je samo da određene komponente žuči i soka pankreasa, kao što su litoholna kiselina i neke druge sekundarne žučne kiseline, mogu biti kancerogeni agensi.

Tipično, vilozni tumor rektuma, porodična polipoza, kao i benigni epitelni tumor ili neka druga bolest mogu biti uzrok razvoja tumora duodenuma, posebno utječući na liječenje bolesti.

S druge strane, postoje neka istraživanja o čiru na dvanaestopalačnom crijevu, divertikularnoj bolesti debelog crijeva, kao i nasljedstvo i faktori genetske predispozicije također doprinose razvoju upale u duodenumu.

Postojeći simptomi će uticati i na lečenje i metode koje će lekari specijalisti koristiti tokom lečenja bolesti.

Za određivanje režima liječenja važni su prvi simptomi bolesti, koji se moraju dijagnosticirati ne samo na osnovu testova i analiza, već i uzimajući u obzir fizički pregled pacijenta od strane liječnika.

Simptomi bolesti mogu biti različiti i manifestirati se kao:

• • bol u stomaku;
  • želja za povraćanjem;
  • produženi nedostatak apetita;
  • gubitak težine.

Neki ljudi mogu osjetiti simptome i znakove kao što je tvrda kvržica u želucu. Duodenalna bolest ometa probavu i može uzrokovati žgaravicu i refluks kiseline.

Mogu se pojaviti i znaci i simptomi gastrointestinalnog krvarenja, što dovodi do krvave stolice.

Povećan umor i slabost su takođe uobičajeni simptomi bolesti, koji se često pojavljuju kako bolest napreduje.

Kancerozna masa ima tendenciju da blokira ulazak hrane u tanko crijevo.

Ako hrana ne može ući u crijeva, to će uzrokovati bol, refluks kiseline i gubitak težine jer hrana ne može doći do mjesta gdje je tijelo treba preraditi i apsorbirati.

Pacijenti s rakom mogu osjetiti iznenadni bol u trbuhu, nagli pad telesna težina, mučnina, osećaj povraćanja.

Većina karcinoma duodenuma su adenokarcinomi. Druge vrste tumora su karcinoidi i sarkomi.

Iako se karcinoidi i sarkomi mogu razviti u duodenumu, češći su u drugim dijelovima tankog crijeva.

Budući da su mnogi simptomi slični drugim vrstama gastrointestinalnih bolesti, mogu biti potrebni različiti medicinski testovi za postavljanje dijagnoze.

Radi se fizikalni pregled kako bi se provjerile kvržice u području trbuha. Može se preporučiti uzorak stolice za testiranje krvi u stolici.

Istraživanja o nastanku tumora na dvanaestopalačnom crevu su nedovoljna, jer je ovaj karcinom veoma redak i nema veliki broj pacijenata za preglede.

Kao rezultat toga, postoji malo podataka o tome koji liječnik može odabrati najbolju opciju liječenja raka.

Malo je konačnih informacija o faktorima rizika i preciznoj etiologiji karcinoma duodenuma. Međutim, vjeruje se da oni igraju važnu ulogu.

To uključuje:

1. 1. Dijeta koja sadrži veliku količinu masti i hrane koja je teška za želudac.
   2. Izloženost kancerogenima hemijskog ili radijacijskog porijekla.
   3. Hronično pušenje.
   4. Lynch sindrom.
   5. celijakija.
   6. Peutz-Jigersova bolest.
   7. Gardnerov sindrom.
   8. Kronova bolest.
   9. Porodična adenomatozna polipoza.
   10. Bolest slična sindromu juvenilne polipoze.
   11. Čir na želucu.

Općenito, upala u duodenumu je rijetka, ali je ipak ono što izaziva pojavu malih karcinoma tankog crijeva.

Tumori se najčešće nalaze u duodenumu zbog prethodno prisutnih adenomatoznih polipa.

Ovaj karcinom se obično nalazi u periartikularnim područjima ili ampularnim područjima, koja su u blizini duodenuma. Ponekad se tumori mogu pojaviti u drugim dijelovima tijela.

Dijagnostičke mjere i liječenje

Dostupno je nekoliko testova za dijagnosticiranje karcinoma duodenuma. Ovi testovi uključuju:

Kompjuterska tomografija

Ovo je jedan od glavnih dijagnostičkih alata za otkrivanje karcinoma duodenuma.

Ovo je jedan od slikovnih testova i ovom metodom se može posmatrati unutrašnjost crijeva, a zatim se može identificirati područje tankog crijeva zahvaćeno rakom.

Biopsija

Ovo je još jedna važna klinička metoda za otkrivanje raka u duodenumu.

Mala igla se koristi za rezanje malih površina ćelije ili ćelija raka, a ta tkiva se zatim pregledavaju pod mikroskopom kako bi se utvrdilo prisustvo kancerogenog tkiva.

Endoskopija

Ovo je moderna medicinska tehnologija za otkrivanje karcinoma duodenuma. Endoskopija je važan slikovni test.

Kamera se ubacuje u crijevo, a poseban kompjuter se koristi za pregled unutrašnje slike crijeva.

MRI. Ova metoda je poznata i kao tehnika magnetne rezonancije. Radio ili magnetni talas i kompjuter koriste se za pregled detaljne slike crijeva, kao i bilo kojeg drugog unutrašnjeg organa.

Koristeći ovu tehniku, možete vidjeti sliku crijevne jetre, kao i utvrditi prisustvo raka u duodenumu.

Dodatni testovi koji se mogu preporučiti uključuju rendgenski snimak abdomena.

Može se uraditi barijumski klistir, koji uključuje stavljanje tečnog oblika barijuma u rektum.

Barijum prekriva crijeva i to omogućava da se vidi rendgenskim zracima. Test funkcije jetre, koji mjeri supstancu koju oslobađa jetra, također se može koristiti za postavljanje dijagnoze.

Liječenje karcinoma duodenuma često uključuje kemoterapiju i možda terapiju zračenjem.

Liječenje i njegove vrste ovisit će o dobi pacijenta, stadijumu raka i drugim zdravstvenim stanjima koja mogu biti prisutna. Operacija može biti opcija u nekim slučajevima.

Kada dođe do operacije, može se izvesti tehnika poznata kao Whipple procedura. Ovo je vrsta operacije koja je ponekad moguća za ovaj karcinom.

Tokom zahvata obično se odstranjuju duodenum, dio pankreasa (njegova glava) i žučna kesa, a tanko crijevo se dovodi do pilorusa (ventil na dnu želuca) i probavnog sistema jetre i gušterače.

Uklanjanje dijela pankreasa često zahtijeva uzimanje enzima pankreasa koji pomažu u probavi. Dostupni su u obliku kapsula na recept.

Nakon Whipple procedure, pacijent se može osjećati potpuno normalno i bez poteškoća voditi normalan život.

Važno je da zahvat radi hirurg sa velikim iskustvom, jer je specifična kompetencija od velike važnosti.

Neki pacijenti moraju biti opremljeni cijevima za hranjenje da bi primili hranljive materije ili drenažne cijevi za uklanjanje viška prerađene hrane koja ne može proći kroz blokadu.

Liječenje karcinoma dvanaestopalačnog crijeva varira u zavisnosti od stadijuma bolesti i mjesta gdje se nalazi.

Rak u ranoj fazi se najlakše liječi, ali u kasnijoj fazi operacija je najčešći izbor za liječenje raka dvanaesnika.

Ponekad se koriste radioterapija i kemoterapija, ali ove opcije liječenja se obično izvode u kombinaciji s operacijom. Rak dvanaesnika se može izliječiti.

Dostupne su i neke druge mogućnosti liječenja raka dvanaestopalačnog crijeva, kao što su biljni tretmani i alternativni tretmani. Takođe su efikasni protiv raka dvanaestopalačnog creva.

Među metodama prevencije raka postoji nekoliko glavnih.

Oni su dati u nastavku:

1. 1. Treba da odustanem loše navike(pušenje, pijenje alkohola).
   2. Preporučuje se unos dovoljne količine tečnosti na dnevnoj bazi.
   3. Preporučljivo je uzimati zdrava hrana i pridržavajte se pravilne prehrane.
   4. Takođe je veoma važno izbegavati prekomernu konzumaciju čaja i kafe, začinjene i teške hrane.
   5. Pacijent treba da jede više svežeg povrća i voća.

Provjera zdravlja tankog crijeva posebno zahtijeva pravovremenu dijagnozu kako bi se uočili eventualni problemi sa gastrointestinalnim traktom. Ako postoji opća nelagoda, potrebno je postaviti tačnu dijagnozu.

Ukoliko bol duže vrijeme ne nestane, potrebna je ozbiljnija dijagnostika koja bi mogla olakšati prepoznavanje uzroka komplikacija.

Temeljnim pregledom dvanaestopalačnog crijeva treba utvrditi tačne uzroke boli kako bi se izvršio ispravan tretman.

Prognoza za razvoj karcinoma dvanaestopalačnog crijeva i kod muškaraca i kod žena bilo koje dobi bit će napravljena uzimajući u obzir težinu bolesti ili objašnjenje uzroka raka.

Kada se postavi ispravna dijagnoza, liječenje se može pravilno provesti.

Ljudsko crijevo, kao i drugi unutrašnji organi, može biti podložno onkološkim lezijama. Smatra se najčešćim i opasnim tumorom karcinom duodenuma, prvi simptomišto nije odmah prepoznatljivo. Najčešće bolest pogađa starije osobe (60-70 godina), iako je nemoguće precizno predvidjeti starosnu kategoriju razvoja fatalne bolesti. Ovisno o stupnju oštećenja organizma rakom, udaljeni sekundarni fokus patologije često zahvaća susjedne limfne čvorove i jetru.

Rak dvanaesnika je onkološka bolest čiji se početak razvoja javlja u tankom crijevu, koje se obično naziva duodenum. Prema statistikama, ovo je prilično rijetka vrsta malignog tumora koji se razvija u gastrointestinalnom traktu, koji uključuje želudac, jednjak i tanko crijevo.

Duodenum se nalazi u neposrednoj blizini želuca i karakterizira ga početak tankog crijeva. Kod odrasle osobe organ se nalazi u području drugog i trećeg kralješka. Tokom varenja hrane koja ulazi u njega miješa se sa žuči koju luče žučni mjehur i enzimi pankreasa. Ovo je prirodan proces koji potiče efikasnu probavu.

Glavna funkcionalnost duodenuma:

• dovođenje acidobaznog nivoa digestivnog trakta na standardne vrednosti;
• regulacija sinteze vitalnih enzima, žuči;
• normalizacija sekretornih dijelova želuca.

Budući da je maligni tumor u duodenumu rijetka lokacija, nije uvijek moguće odmah odrediti najefikasnije metode za njegovu dijagnozu.

Budući da je primarni kancerozni tumor rijetko lokaliziran u tankom crijevu, mogu se uočiti sekundarne lezije koje se razvijaju iz epitelnih čestica.

Klasifikacija karcinoma duodenuma

Kriterijumi za klasifikaciju patologije su sljedeći:

• smjer rasta;
• razvoj tkiva;
• lokalizacija;
• obim distribucije.

Smjer rasta

Budući da se ćelije raka različito manifestiraju u crijevnoj sredini, postoje dvije vrste onkoloških procesa:

Razvoj tkiva

Formiranje malignog tumora može zahvatiti različite ćelije u tijelu. Na osnovu toga razlikuje se nekoliko vrsta karcinoma:

Pogled	Opis
Tumor prstenastih ćelija	Atipične ćelije se vizualiziraju kao prstenovi. Bolest se brzo razvija s višestrukim metastazama. Loše otkriveno tokom dijagnoze
Nediferencirani rak	Najčešće mjesto lokalizacije je unutrašnji zid duodenuma
Limfosarkom	Karakteriziraju ga česte metastaze u susjedne limfne čvorove. Najčešće pogađa muškarce starije od 50 godina
Leiomysarcoma	Neepitelni tip tumora koji metastazira kroz krvne žile u jetru i peritoneum. Naraste do 8 cm, najčešće se nalazi kod muškaraca starijih od 40 godina
Neuroma	Rijedak tumor neurogenog porijekla, koji najčešće pogađa dječije tijelo. Karakterizira ga nizak kapacitet rasta, spore metastaze i sposobnost relapsa
Fibrosarkom	Iz njega se formira maligni čvor veličine ne više od 3 cm vezivno tkivo duodenum
Adenokarcinom sluzokože	Razvija se direktno iz mukozne membrane mišića, vanjskih slojeva organa. Raste u trbušnu šupljinu. Karakteriziraju ga velike akumulacije sluzi

Lokalizacija

Budući da duodenum ima nekoliko dijelova, lokacija tumora može varirati. Na osnovu lokacije može se razlikovati nekoliko vrsta malignih neoplazmi:

Obim distribucije

Rak dvanaesnika ima nekoliko stupnjeva širenja (4 stadijuma). Patologija je određena veličinom tumora, rastom, popratnim simptomima i prisustvom metastaza:

Stepen	Opis
1. stepen	Tumor karakteriziraju jasne granice, male veličine i lokaliziran je ispod sluznice. Simptomi su blagi
2. stepen	Neoplazma zahvata mišićne slojeve bez uticaja na susjedne organe, iako se metastaze pojavljuju u obližnjim limfnim čvorovima
3. stepen	Patologija ima ozbiljne dimenzije, proteže se izvan duodenuma. U ovom slučaju, gušterača je zahvaćena, otkrivaju se više metastaza i uočavaju se izraženi simptomi
4. stepen	Kancerozni tumori mogu varirati u veličini. Metastaze se šire po cijelom tijelu, pogađajući pluća, želudac i jetru. Simptomi su izraženi

Pažnja! Liječenje karcinoma duodenuma ovisi o lokaciji tumora. Takođe je važno utvrditi razvoj kancerogenog tkiva i stepen oštećenja organizma.

Razlozi razvoja

Tačni faktori koji utiču na nastanak kancerogenih tumora nisu u potpunosti razjašnjeni, ali postoje karakteristični znaci koji mogu uticati na razvoj patološkog procesa u organizmu.

Mogući uzroci raka tankog crijeva:

• upalni procesi duodenuma u kroničnom stadiju (upala sluznice, prisutnost čira, Crohnova bolest);
• genetska predispozicija za rak (prisutnost u crijevu neoplazmi sa širokom bazom ili pedikulom, koji strše u lumen tankog crijeva);
• neuravnotežena prehrana (pretjerana konzumacija masne, pržene, dimljene, slane hrane, hrane zasićene umjetnim bojama), kao i nedostatak vlakana u povrću i voću;
• ovisnost o lošim navikama (konzumacija alkohola, pušenje, ovisnost o drogama); Alkohol i nikotin posebno štetno djeluju na stanice probavnog trakta;
• prisutnost benignih tumora koji nisu pravovremeno podvrgnuti dubinskoj dijagnozi i optimalnom liječenju;
• bolesti gastrointestinalnog trakta (patologije bilijarnog trakta, neupalne kronične bolesti crijeva, Gardnerova bolest, dijabetes melitus, upala pankreasa itd.);
• virusne infekcije koje mogu mutirati u abnormalne oblike;
• smanjen imunitet, u kojem oslabljeni organizam nije u stanju da se bori protiv malignih tumora.

Simptomi

Prisutnost provokativnih znakova značajno povećava rizik od prvih simptoma maligne neoplazme. Neke od njih možete lako ukloniti radom na sebi. Održavanje zdravog načina života, redovno vježbanje, vježbanje i izbjegavanje infektivnih upalnih procesa pomažu u jačanju imunološkog sistema, što zauzvrat stimuliše organizam da poveća otpornost na razvoj kanceroznih tumora.

Prvi simptomi karcinoma duodenuma

Ranu fazu razvoja raka je prilično teško dijagnosticirati, jer su simptomi blagi. Često pacijenti saznaju za strašnu dijagnozu slučajno, tokom rutinskog medicinskog pregleda, ultrazvuka ili FGDS.

Bitan! Ako osoba ima nasljednu predispoziciju za rak, uključena je u rizičnu skupinu, manifestacija prvih simptoma trebala bi ga upozoriti i potaknuti ga da provede potpuni tijek pregleda.

Najkarakterističniji simptom u ovom slučaju je tup bol u predelu stomaka, odmah ispod, koji je izraženiji noću. Često se javlja kada je osoba gladna. Istovremeno se javlja osjećaj težine i okamenjenosti organa.

Neminovnim rastom maligne neoplazme dolazi do poremećaja u radu žučne kese, a žuč i unesena hrana ne mogu normalno proći u tanko crijevo. U tom periodu pacijent može osjetiti prve simptome karcinoma duodenuma:

• proganjaju vas osjećaj težine, mučnine, stalno podrigivanje i žgaravica;
• može se pratiti bolno bolno stanje trajne prirode;
• neko vrijeme nakon jela, sadržaj želuca se spontano izlijeva;
• loš apetit doprinosi oštrom gubitku težine pacijenta.

Slični simptomi mogu karakterizirati i druge bolesti probavnog sistema. Stoga, samo na osnovu njih, doktor ne može postaviti jasnu dijagnozu.

Opšti simptomi raka

Kod raka dvanaesnika, pacijent doživljava potpunu intoksikaciju tijela, koju karakteriziraju opći simptomi. Uočavaju se kada maligni tumori zahvate različite sisteme i organe. Intenzitet i težina se manifestiraju ovisno o veličini neoplazme, stadiju lezije i drugim znakovima.

Opšti simptomi su sljedeći:

1. Pacijent osjeća stalnu slabost, slabost i apatiju prema događajima koji se dešavaju oko njega. Doživljava depresiju i izlive agresije.
2. Česte vrtoglavice i glavobolje izazivaju strah od samoće, pacijent pati od nesanice i noćnih mora.
3. Primjećuje se promjena nijanse kože (lice postaje blijedo, ponekad se pojavljuje plavkasta nijansa ili žutilo).
4. Nedostatak apetita ponekad izaziva razvoj anoreksije.
5. Postoji poremećaj u funkcionisanju „unutrašnjeg sata“. Čovjek možda cijelu noć ne namigne, a tokom dana nastupi neodoljiva pospanost.
6. Javlja se suhoća u ustima i nosu, pacijent često trepće, pokušavajući nehotice navlažiti oči prirodnim zatvaranjem očnih kapaka.
7. Noću se pojačava znojenje.
8. Tjelesna temperatura stalno ostaje na 37 stepeni (ponekad dostiže 39).
9. Konstantna mučnina izaziva napade povraćanja.
10. Zbog smanjenog imuniteta, pacijent često pati od zaraznih bolesti.
11. Ponekad se uočava anemija gornjih i donjih ekstremiteta.

Pažnja! Simptomi karcinoma duodenuma uvelike ovise o lokaciji tumorskog čvora. Kada raste u lumenu tankog crijeva, uočava se opstrukcija crijeva; ako je njen rast usmjeren prema van, karakterističan je simptom krvarenje.

Da bi lekar postavio tačnu dijagnozu, preporučuje se kompletan dijagnostički pregled pacijenta na prisustvo ćelija raka. Ne treba zanemariti prve simptome raka koji se javljaju kod osobe, pogotovo ako je u opasnosti. Stoga morate pažljivo pratiti svoje zdravlje i pravovremeno se podvrgnuti potrebnim pregledima. odgovor ćete pronaći na linku.

Video - Rak debelog crijeva - kućna dijagnoza

3002 0

Primarni maligni tumori dvanaestopalačnog creva, kada rak bradavice većeg dvanaestopalačnog creva nije uključen u ovu grupu, su retke neoplazme.

Preovlađujući oblik, koji čini preko 80%, je rak (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978; Mikhailichenko V.A., 1978; Panchenkov R.T. et al., 1970).

Učestalost malignih tumora duodenuma prema A.V. Efremovu i K.D. Eristavi (1969) iznosi 0,4-0,5% svih malignih tumora gastrointestinalnog trakta ili 50% malignih tumora tankog crijeva.

Po broju karcinomskih lezija dvanaestopalačno crijevo zauzima gotovo jednak položaj sa tankim crijevom i skoro je duplo veće. ileum. Sarkom je jedan od rijetkih tumora duodenuma. Za razliku od raka, koji je tipičan za osobe starije od 40 godina, sarkom se obično javlja u mladosti. Još rjeđi su hemangiopericitomi i melanoblastomi.

Posmatrano je 9 pacijenata sa malignim tumorima duodenuma. Od njih 7 je imalo rak, a 2 sarkom. Prosječna starost Bolesnici su bili starosti 54±2 godine, u rasponu od 40 do 72 godine. Bilo je 8 žena, 1 muškarac.

Patološka anatomija malignih tumora duodenuma

Rak dvanaesnika, u pravilu, nastaje iz epitela crijevnih kripti i duodenalnih žlijezda, znatno rjeđe iz površinskog epitela. Uobičajeno je razlikovati egzofitne i endofitne oblike karcinoma duodenuma, koji su adenokarcinomi različitog stepena diferencijacije.

Dominira dobro diferencirani adenokarcinom. Mnogo rjeđe je moguće identificirati karcinom prstenastog prstena duodenuma, a često nije moguće utvrditi izvor njegovog nastanka, jer je u većini slučajeva posljedica invazije tumorskog tkiva iz distalnog dijela želuca.

Lokalizacija raka duodenuma može biti vrlo raznolika. Otprilike trećina svih lokalizacija su karcinomi gornjeg i donjeg horizontalnog dijela duodenuma. Općenito je prihvaćeno da se primarna lokalizacija raka javlja u dijelu gdje su najveće koncentracije žuči, pankreasa i želudačni sok.

Lokalizacija karcinoma duodenuma direktno određuje njegove karakteristike kliničke manifestacije. U zavisnosti od ovog uticaja, deli se na suprapapilarni, peripapilarni i subpapilarni.

Suprapapilarni ili parapilorni karcinom, lociran između pilorusa i duodenalne bradavice, čini 16-20%. Peripapilarni ili peripapilarni karcinom čini 65-75%, od čega 40% zahvata bradavicu, a 25% se javlja u njenoj neposrednoj blizini. Sljedeća, submamilarna lokalizacija ili prejejunalni karcinom, javlja se u 9-15/0 slučajeva.

Pravi primarni karcinom duodenuma, isključujući karcinom glavne duodenalne papile, lokaliziran je na nivou descendentnog dijela duodenuma.

Rast karcinoma duodenuma karakteriziraju sljedeće karakteristike. Tumori se često šire proksimalno i imaju kružnu strukturu. Često ulceriraju, nalik hroničnim peptičkim ulkusima. Rana ulceracija može dovesti do obilnog krvarenja.

Ovo posebno važi za karcinom prejejunala. Uz relativno spori rast tumora, često se i brzo širi na glavu gušterače, kao i retrogradno kroz limfne kanale do korijena mezenterija tankog crijeva. Endofitni i egzofitni tipovi rasta tumora su podjednako česti.

Rak dvanaesnika nema veliku sklonost metastaziranju. Metastaze se u pravilu pojavljuju kada je primarni tumorski čvor velik. Metastaze na jetri su najčešće.

Prema B.L. Bronsteinu (1952), učestalost metastaza raka na ovoj lokaciji ne prelazi 15%. Metastaze se najrjeđe nalaze u tumorima koji se nalaze u blizini velike duodenalne papile, što se objašnjava ranim početkom opstrukcije ušća zajedničkog žučnog kanala, razvojem žutice i ranim obraćanjem pacijenata za pomoć.

U početku metastaze zahvataju regionalne limfne čvorove pankreatoduodenalne zone, zatim čvorove u porta hepatis, u jetri, u pankreasu, u retroperitonealnom tkivu, koren mezenterija tankog creva, peritoneum, dijafragmu, pluća i pleure.

Metastaze koje se javljaju u glavi pankreasa dovode do razvoja žutice. Mogu doseći velike veličine, premašujući veličinu primarnog tumora. Kao rezultat toga, metastatski tumor se često pogrešno smatra primarnim tumorom, dok se primarni zanemaruje.

Kada tumor uraste u glavu pankreasa, teško je utvrditi njegovu prvobitnu lokaciju, ne samo tokom operacije, već i tokom obdukcije. U nekim slučajevima, primarni karcinom proksimalnog duodenuma širi se duž sluznice želuca ili zajedničkog žučnog kanala.

Od ostalih malignih tumora epitelne prirode, karcinoid se vrlo rijetko nalazi u duodenumu. Nalazi se pretežno u submukoznom sloju u obliku malog čvora. Međutim, ponekad se u sluznici mogu pronaći niti ili „rozete“ tumorskih stanica.

Sarkomi dvanaestopalačnog creva se uglavnom razvijaju iz limfoidnog tkiva submukoznog sloja crevnog zida i predstavljaju različite varijante limfosarkoma. Postoje okrugloćelijski, vretenasti, polimorfoćelijski i retikulocelularni limfosarkom. Makroskopski, limfosarkom se može manifestirati u obliku pojedinačnih ili više tumorskih čvorova, masivnih konglomerata i infiltrata. Na osnovu histološke strukture razlikuju se nodularni (nodularni) tip i difuzni tip.

Infiltrativni oblik limfosarkoma duodenuma je češći i karakterizira ga difuzni, infiltrativni rast s destrukcijom mišićnog sloja. Površina tumora je glatka ili fino kvrgava, bez jasnih granica. Sluzokoža iznad tumora ima atrofičan, zaglađen izgled. Opstrukcija lumena crijeva kod difuznog limfosarkoma rijetko se opaža, samo u kasnim stadijumima bolesti. Štoviše, proširenje lumena crijeva moguće je zbog difuznog oštećenja mišićnog sloja.

Nodularni oblik limfosarkoma duodenuma je rjeđi. To je varijanta gigantofolikularnog limfoma. Ovaj tip limfosarkoma ima izgled gustih pojedinačnih ili višestrukih čvorova koji opstruiraju lumen crijeva. Tumor može postati veliki, zauzimajući velike prostore u trbušnoj šupljini.

Mikroskopski, tumorsko tkivo je predstavljeno mnogim oštro uvećanim folikulolikim formacijama, okruglog ili ovalnog oblika i građenih od limfoidnih ćelija različitog stepena zrelosti. Vremenom, tumor može izgubiti svoju folikularnu strukturu i postati difuzan.

Nekroza se često razvija u tumorskim čvorovima limfosarkoma. Kako se tumorski infiltrat raspada, nastaju ograničeni ulkusi, komplicirani krvarenjem ili perforacijom. Limfosarkom često stvara opsežne adhezije sa susjednim organima.

Zapažene su njihove rane metastaze u retinalne limfne čvorove, jetru, pankreas, bubrege, jajnike, pluća i kontaminaciju peritoneuma. Metastaze se javljaju u štitne žlijezde, srca i drugih organa. Učestalost metastaza zavisi od histološke strukture.

Kod okrugloćelijskog limfosarkoma javljaju se u 95%, kod limfosarkoma vretenastih ćelija - u 50% svih slučajeva, učestalost metastaza je 65%. Međutim, opisani su slučajevi odsustva metastaza limfosarkoma koje su dostigle velike veličine.

Druge varijante sarkoma duodenuma su leiomiosarkom, fibrosarkom, angiosarkom, itd. mišićno tkivo. Makroskopski, tumor u pravilu ima izgled čvora meke ili guste konzistencije. Površina reza tumora je sivocrvene boje, često išarana zbog prisustva žarišta krvarenja ili nekroze.

Pod mikroskopom, leiomiosarkom se sastoji od velikih izduženih ćelija sa zaobljenim hiperhromnim jezgrima i velikim brojem patoloških mitoza. Postoji oštar polimorfizam ćelija i jezgara. Metastaze leiomiosarkoma su hematogene i javljaju se vrlo rano.

Fibrosarkom makroskopski je gusti zaobljeni čvor sivkasto-bijele boje na presjeku. Tumor se uglavnom formira od monomorfnih vretenastih ćelija nalik fibroblastima sa hiperkromatskim ovalnim ili duguljastim jezgrama. Tumor metastazira hematogeno.

Sarkomi duodenuma su u pravilu izolirane lezije i samo u nekim slučajevima - manifestacija višestrukih lezija gastrointestinalnog trakta.

Klinička slika malignih tumora duodenuma

Opis kliničkih znakova Brojni radovi posvećeni su raku i sarkomima duodenuma. Međutim, uprkos ovim dobrima poznati opisi Do sada rana i pravovremena dijagnoza karcinoma i sarkoma duodenuma nije moguća kod svih pacijenata.

Pacijenti traže pomoć veoma kasno, kada je tumorski proces daleko uznapredovao. U proseku, pacijenti koje smo posmatrali sa malignim tumorom duodenuma prvi put su se obraćali lekaru nakon 5±0,8 meseci od momenta pojave prvih subjektivnih kliničkih znakova.

Pacijenti se često dugo liječe od gastritisa, holecistitisa, anemije, pankreatitisa i drugih bolesti. Prosečno trajanje ovakvih tokova lečenja od trenutka prve posete lekaru do postavljanja tačne dijagnoze iznosilo je 2±0,5 meseci.

To je najvećim dijelom posljedica činjenice da se bolest sporo razvija i da se njen početak manifestira blagim i nespecifičnim kliničkim znacima. U pravilu, to su simptomi karakteristični za mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta: podrigivanje, žgaravica, pogoršanje ili nedostatak apetita, nejasan bol u gornjem dijelu trbuha, malaksalost, opća slabost, gubitak težine. Učestalost ovih znakova može se suditi iz podataka u tabeli 3.1.

Kao što pokazuje analiza 273 slučaja opisana u literaturi i 9 vlastitih zapažanja, najkarakterističniji klinički znak malignih tumora duodenuma je bol.

Tabela 3.1. Priroda i učestalost kliničkih znakova malignih tumora duodenuma

IN ranih datuma Bolne bolesti su povezane s direktnim uključivanjem nervnih elemenata crijevnog zida u tumorski proces kako se tumor infiltrira. Tokom ovog perioda bol je tup, bolan i često konstantan. Većina pacijenata ne može identificirati jasnu lokalizaciju boli ili je definitivno povezati s unosom hrane.

Kasnije, kada se razvije duodenalna opstrukcija, dolazi do rasta tumora u gušteraču, mezenterij, bol postaje intenzivnija, žareća i konstantna. Postoji osjećaj težine u epigastričnoj regiji. Bol se obično pojačava nakon jela i često je praćen povraćanjem. Bolni sindrom traje duže - do 6-8 sati.

U većini slučajeva bol je lokalizirana u epigastričnoj regiji, rjeđe u desnom hipohondrijumu. Tipično je zračenje bolova u leđima. Lokalizacija i iradijacija bola nastaje zbog zajedničke inervacije duodenuma s pilorusom, jetrom, žučnim mjehurom i žučnim kanalima, te gušteračem.

Pojavljuju se vrlo rano kliničkih simptoma, kao što su gubitak apetita, dispepsija, opća slabost, gubitak težine.

Klinički primjer

Pacijent P., star 57 godina, primljen je na kliniku 05.11.1980. godine sa pritužbama na bol u epigastričnoj regiji, osjećaj težine nakon jela, podrigivanje, mučninu, periodično povraćanje. Tokom 2 mjeseca, ove pojave su se progresivno povećavale. No, pacijent povezuje početak bolesti s pojavom opće slabosti prije 6 mjeseci, gubitkom težine od 12 kg i podrigivanjem. Liječena je od hroničnog anacidnog gastritisa.

Stanje pacijenta je umjereno teško. Smanjena ishrana. Koža je blijeda, turgor kože je smanjen. Jezik je prekriven bijelim premazom i vlažan. Trbuh nije otečen i učestvuje u disanju. Na palpaciju je mekan, bolan u epigastrijumu i desnom hipohondrijumu.

U desnom hipohondriju duž desne parasternalne linije, 5 cm iznad pupka, palpira se gusta formacija, neaktivna, pomalo bolna. Buka prskanja u epigastričnoj regiji. Jetra i slezena nisu uvećane. Periferni limfni čvorovi se ne palpiraju. Slobodna tečnost u trbušnoj šupljini nije otkrivena.

Krvni test: koncentracija hemoglobina 107 g%, broj eritrocita 3,9x10, broj leukocita 7,1x10 9 (bazofilni leukociti - 1%, eozinofilni - 4%, ubodni neutrofilni oblici - 4%, segmentirani - 69%, limfociti 17%, monociti - 5%), ESR - 24 mm/sat. Urin: masa ud 1014, protein - 0,033%, pojedinačni leukociti u vidnom polju. Dijastaza urina prema Wolgemuthu iznosi 32 jedinice.

Gregersenova reakcija na pregled stolice je negativna. Bionimijske studije su pokazale hipoproteinemiju (ukupni protein 52 g/l), kao i blagu hiperbilirubinemiju (bilirubin 19 μmol/l). Ispitivanje želučanog soka pokazalo je ukupnu kiselost 10, slobodnu (osnovnu i stimulisanu) - 0.

Uz pretpostavku tumora gastričnog izlaza, pacijent je pregledan. Rendgenski pregled: želudac je hipotoničan, nategnut, na prazan želudac ima dosta sluzi, reljef sluzokože je uglađen. Vratar zjapi. Gornji horizontalni dio duodenuma je oštro sužen. Duž gornjeg ruba je neujednačena kontura, nedostatak reljefa sluznice.

Potpuno pražnjenje želuca nakon 24 sata. Fibrogastroduodenoskopija je ukazala na prisustvo tumora u bulbu duodenuma, koji počinje proksimalno na udaljenosti od 1 cm od pilornog sfinktera, a distalno se proteže do 5 cm. Sluzokoža u području tumora je kvrgava, sa područjima krvarenja, ulceracija i krvarenja. lako u kontaktu. Pacijent je operisan.

Prilikom pregleda otkriven je nategnut, atoničan stomak. U predjelu duodenalne lukovice otkriven je tumor veličine 5x3 cm koji stenozira lumen crijeva. Postoje uvećani limfni čvorovi u malom omentumu i blizu pilorusa želuca. Nisu otkrivene nikakve metastaze.

Nije zabilježen rast u glavi pankreasa. Urađena je resekcija bulbusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva uz odstranjivanje velikog i malog omentuma. Postoperativni tok bez komplikacija. Histološkim pregledom utvrđen je adenokarcinom. Pacijent je pod nadzorom 2 godine. Dvije godine nakon operacije pojavila se žutica i otkrivene su metastaze na jetri od kojih je pacijentkinja umrla.

Dijagnoza malignih tumora duodenuma

Laboratorijski testovi ne daju doktoru nikakve specifične testove. Kod raka i sarkoma duodenuma, u krvi se opaža postepeno smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, ponekad značajno.

Često se opaža neutrofilna leukocitoza, posebno kod lokalizacije peripapilarnog tumora s razvojem kolestaze i sekundarnog kolangitisa. ESR je povećan na 20-50 mm na sat. Kada tumor uraste u pankreas, moguća je trombocitoza.

S razvojem polestaze i žutice otkriva se hiperbilirubinemija i pozitivna reakcija na žučne pigmente i urobilin u urinu. Reakcija na skrivenu krv u stolici je često pozitivna.

Ispitivanje želučanih funkcija kod većine pacijenata otkriva hiposekreciju i hipokiselost želučanog soka. Najniže stope su tipične za lezije proksimalnih dijelova duodenuma. U duodenalnom sadržaju mogu se naći tragovi ili veći sadržaj crvenih krvnih zrnaca zbog raspadanja tumora, veliki broj leukocita. Mogu se naći atipične ćelije.

rendgenski pregled

Rendgenski pregled daje uvjerljive i raznolike dijagnostičke znakove raka ili sarkoma duodenuma. Ispravna dijagnoza ovom metodom je moguća kod 90% pacijenata.

Priroda i karakteristike rendgenske slike zavise od anatomskog oblika, faze razvoja i lokacije tumora raka.

Kardinale radiološki znaci(Slika 3.1) karcinom duodenuma su:

1) marginalni ili kružni nedostatak punjenja;
2) erodirana i nejasna kontura duodenuma;
3) ravnost zahvaćenog područja crijeva, slabljenje ili odsustvo peristaltike na ovom mjestu;
4) neravnomerni peristaltički pokreti i pojava klatnastih pokreta creva;
5) promene na sluzokoži u vidu zamućenja, preloma, deformacija i rigidnosti nabora;
6) lokalni bol i palpabilni čvor u zahvaćenom području.

Rice. 3.1. Rendgen duodenuma. Pacijent Sh., 60 godina. Rak duodenuma

Nedostatak punjenja, posebno u početni period razvoj tumora može ličiti na čir s deformacijom lukovice duodenuma, u čijem središtu postoji zastoj u kontrastu.

Kako rast tumora napreduje, deformacija se povećava zbog povećanja veličine defekta punjenja, dolazi do dugog kašnjenja kontrasta i ostataka hrane, te dehiscencije pylorusa.Kada je tumor peripapilarno lokaliziran, nastaje defekt punjenja u obliku mrlje. s neravnim rubom određuje se u sredini posteromedijalne konture silaznog crijeva.

Zid u ovoj oblasti postaje krut kako tumor raste, a nabori oko bradavice se deformišu. Ponekad je početni znak tumora refluks barijuma u žučne kanale, što je povezano sa insuficijencijom Oddijevog sfinktera.

U ranim fazama bolesti razvoj tumora je praćen funkcionalnim poremećajima u vidu neravnomjernih peristaltičkih kontrakcija, pokreta poput klatna i područja spazma. Nakon toga, zamjenjuju ih promjene povezane sa smanjenjem tonusa i širenjem dijelova crijeva koji se nalaze proksimalno od tumora.

Postoji dugo kašnjenje i retrogradno bacanje kontrastne mase. Kod postbulb lokalizacije tumora razvija se ektazija lukovice i želuca s piloričnom insuficijencijom. U ovim slučajevima, prenatrpana sijalica se ponekad pogrešno smatra antrumom želuca. Gornja fleksura crijeva često sadrži nivo tekućine.

Proučavanje reljefa sluznice važno je u ranoj dijagnozi karcinoma duodenuma. U ovom slučaju duodenografija u uvjetima umjetne hipotenzije može biti korisna. Pored detalja reljefa deformacije sluzokože nabora, u ovim uvjetima jasno se otkrivaju početni nedostaci punjenja malih veličina. Invazija glave pankreasa manifestira se u obliku destrukcije, erozije i diskontinuiteta konture susjednog dijela crijevnog zida.

Rendgenska slika u ranim fazama sarkoma duodenuma ne omogućava suditi o prirodi tumora. U pozadini oslabljene peristaltike i rigidnosti zahvaćenog područja crijevnog zida, reljef sluznice se obično smanjuje. U nekim slučajevima, njegovi nabori su grubi i neravni.

U budućnosti, rendgenska slika sarkoma, kao i kod raka, varira ovisno o prirodi rasta tumora. Opstrukcija crijeva tumorskim čvorom praćena je sužavanjem njegovog lumena, proksimalno do kojeg dolazi do širenja i zadržavanja suspenzije barija. Naprotiv, kod infiltrirajućeg rasta tumora sa oštećenjem mišićnog sistema lumen crijeva je manje-više proširen. Crijevni zidovi gube elastičnost. Veliki čvorovi limfosarkoma koji rastu izvan duodenuma ne uzrokuju sužavanje njegovog lumena.

Endoskopski pregled

Endoskopski pregled malignih tumora duodenuma značajno poboljšava dijagnostičke rezultate. Po pravilu, to ne predstavlja velike poteškoće. Endoskopska dijagnoza se zasniva na tipičnim vizuelnim znakovima i podacima morfološkog pregleda. Vizuelna orijentacija i pravilna interpretacija endoskopske slike može biti otežana u kasnijim fazama kada dođe do deformacija i suženja duodenuma.

Dijagnostički program duodenoloskopije kod pacijenata sa malignim tumorima duodenuma treba da sadrži sljedeće elemente:

1) utvrđivanje znakova karakterističnih za rak ili sarkom;
2) određivanje primarne lokalizacije;
3) diferencijalna dijagnoza sa tumorima pankreasa i velike duodenalne bradavice;
4) biopsija tumorskog tkiva.

Rijetkost i nedostatak značajnog materijala u jednoj ruci razlog je što još uvijek ne postoji prihvatljiva klasifikacija makroskopskih oblika malignih tumora duodenuma. Ovo se posebno odnosi na ranu fazu bolesti. Međutim, takva klasifikacija postoji i koristi se u ranoj endoskopskoj dijagnozi karcinoma želuca. Čini se da se uz određene rezerve može koristiti u dijagnostici karcinoma duodenuma.

Iskustvo japanskih stručnjaka omogućilo je da se identifikuju tri tipa makroskopskih oblika ranog raka želuca (slika 3.2). Prvi tip karakterizira tumor koji strši u lumen organa, ponekad nalik polipu s pedukulacijom.

Rice. 3.2. Makroskopski oblici ranog raka želuca. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

Drugi tip je površinski karcinom. Ovaj oblik karakterizira neravnina sluznice, kada je tumorsko tkivo ili blago podignuto, ili, naprotiv, zbog ulceracije, produbljeno. Često postoji kombinacija udubljenja u centru i ispupčenja oko njega. Udubljenje je jasno razgraničeno od okolnih tkiva, konture su mu neravne.

U predjelu malignog rasta, površina sluznice gubi sjaj i poprima izgled tkiva “izjedenog moljcem”. Treći tip ranog karcinoma karakteriše prisustvo čira koji podseća na peptički ulkus. Razlika je u prisutnosti u okruženju ovog čira udubljenja i izbočina karakterističnih za drugi tip.

Opisana klasifikacija ranih makroskopskih oblika odigrala je veliku ulogu u endoskopskoj dijagnostici i praćenju karcinoma želuca. Čini se da će to dovesti do uspjeha u dijagnosticiranju karcinoma duodenuma. Endoskopski pregled otkrio je rane forme kod 2 od 7 naših pacijenata. U oba slučaja došlo je do prvog tipa rasta tumora. Rezultati histološkog pregleda bili su odlučujući u postavljanju konačne dijagnoze.

U naprednijim stadijumima karcinoma duodenuma, endoskopska dijagnoza je obično manje teška. Ali i tada se javlja situacija kada je potrebno razlikovati benigne i maligne lezije. Rješenje ovog problema posebno je relevantno u odnosu na ulceracije na sluznici duodenuma.

Za razliku od benignih ulkusa, maligni ulkusi imaju nepravilan poligonalni oblik, rubovi su im neravni sa izraslinama nalik na polipe, a nejednak reljef po obodu. Tkivo u predjelu malignog ulkusa lako krvari pri kontaktu i kruto je. Ova slika se pojavila kod dva od 7 pacijenata sa karcinomom duodenuma koje smo posmatrali.

Endoskopska dijagnoza je potvrđena histološkim pregledom koji je utvrdio prisustvo adenokarcinoma. Treba reći da se opisane makroskopske karakteristike malignog ulkusa duodenuma mogu javiti i kod dugotrajnih čira koji se ne zacjeljuju. Kao rezultat čestih egzacerbacija, nastaju ožiljci i proliferacije, oštro deformiraju rubove i dno čira, kao i okolna tkiva.

U ovim uslovima histološki pregled postaje od primarnog značaja za postavljanje tačne dijagnoze. Stoga je ciljana biopsija obavezan element endoskopski pregled kod pacijenata sa karcinomom duodenuma. Ova odredba se u potpunosti odnosi na slučajeve u kojima je makroskopski prisustvo malignog tumora nesumnjivo.

Kod tri naša pacijenta uočena je endoskopska slika ekstenzivnog tumorskog procesa u lukovici (1) i descendentnom dijelu (2) duodenuma. Tumor je u svim slučajevima bio predstavljen gustim, kvrgavim tkivom koje lako krvari pri kontaktu. Na njegovoj površini bilo je višestrukih ulceracija. Utvrđena je značajna deformacija i suženje lumena crijeva.

Endoskopsko otkrivanje sarkoma duodenuma nije teško. Međutim, vrlo je teško utvrditi njihovu prirodu. To je obično zbog nemogućnosti dobijanja materijala za biopsiju, osim u slučajevima kada je tumor ulcerisan.

Klinička (stadijska) klasifikacija malignih tumora duodenuma

Pitanje kliničke klasifikacije malignih tumora bilo koje lokacije uvijek je poklanjalo veliku pažnju. Do danas su stvorene takve klasifikacijske sheme za kancerozne tumore većine organa i tkiva. Ne postoji takva opšteprihvaćena klasifikacija za duodenum. Međutim, pokušaji da se to stvori na osnovu opšte odredbe klasifikacija tumora razvijena posebnim kimotom Međunarodna unija protiv raka (UIUC), opravdano.

Prakticira se podjela malignih tumora na tzv. stadijume, na osnovu činjenice da rezultati liječenja pacijenata u vidu procenta preživljavanja i kliničkog oporavka direktno zavise od stepena lokalnog i metastatskog širenja tumora. Kod lokaliziranih tumora oni su primjetno veći nego kod lezija koje se šire izvan organa. Ove faze se često nazivaju „ranim“ ili „kasnim“, što pogrešno implicira sekvencijalni razvoj tumora tokom vremena.

Zaista, stadij bolesti u vrijeme dijagnoze može odražavati ne samo brzinu rasta i opseg tumora, već i njegov tip, odnos između tijela i tumora i vremenski interval između pojave prvih simptoma. i konačnu dijagnozu ili početak liječenja. Specijalni komitet MPRS je razvio klasifikaciju tumora koristeći TNM sistem.

Objedinjuje prethodno razvijene i prihvaćene kliničke klasifikacije malignih neoplazmi razne lokalizacije. Ovaj sistem je trenutno najbolja osnova da se registruje prevalencija tumorskog procesa u ovog trenutka i poređenje rezultata tretmana.

Principi TNM sistema su sljedeći. Velika slova označavaju: T - tumor, N - regionalni limfni čvorovi, M - odvojene metastaze. Dodavanje brojeva na ova tri simbola slova (T1, T2, itd., N0 ili N1, M0, M1) ukazuje na različite stepene širenja raka, što je u suštini skraćeni opis svakog pojedinačnog tumora.

Osnovno pravilo TNM sistema je da se opisuju samo primarni (neliječeni) tumori, a obim lezije se utvrđuje i bilježi samo na osnovu kliničke studije, uključujući sve vrste specijalnih pregleda.

Hirurški nalazi se ne uzimaju u obzir, s izuzetkom tumora jajnika i želuca, jer se mnogi tumori mogu liječiti bez eksplorativne operacije. Čini se da bi tumori duodenuma trebali biti izuzetak.

Svrha TNM sistema je klasifikovati sve tumore prilikom prve posete pacijenta, a dalje dodavanje dodatnih podataka je dozvoljeno bez promene primarnog opisa.

Na osnovu ovih općih principa, klinička klasifikacija malignih tumora duodenuma može se predstaviti sljedećim opisima:

T - primarni tumor.
T1S - karcinom in situ, preinvazivni karcinom.
T1 - tumor ograničen na sluznicu crijeva.

T2 - tumor zahvaća mukoznu membranu, submukozni sloj, mišićni sloj i proteže se do ili do seroze, ali ne prodire u nju.
T3 - tumor prodire u serozu sa ili bez invazije na susjedne organe.
T4 - tumor zahvata žučne kanale, jetru, gušteraču i retroperitonealno tkivo.

T0 - stepen lokalnog širenja tumora nije poznat.
N - regionalni limfni čvorovi.
N0 - nema metastaza u limfnim čvorovima.

N1 - postoje pojedinačne metastaze u regionalne i limfne čvorove.
N2 - višestruke metastaze u udaljene limfne čvorove.
NX - metastaze u limfnim čvorovima nisu utvrđene.

M - udaljene metastaze.
M0 - nema znakova udaljenih metastaza.
M1 - klinički, specijalni ili hirurški podaci ukazuju na prisustvo udaljenih metastaza, uključujući i limfne čvorove osim regionalnih.

Na osnovu pokazatelja TNM sistema moguće je maligne tumore duodenuma podijeliti u stadijume.

Faza 1.	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
Faza 2.	T4N0M0 Bilo koji TN1M0
Faza 3.	Bilo koji TN2M0
Faza 4.	Bilo koji T Bilo koji NM1

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

Opis i statistika

Duodenum se nalazi odmah iza želuca. Ovdje počinje tanko crijevo. Kod odraslih se ovaj organ nalazi u području drugog i trećeg lumbalnog kralješka.

Duodenum obavlja sljedeće funkcije:

• normalizira acido-bazni metabolizam;
• kontrolira sintezu probavnih enzima u žučnoj kesi;
• pomaže sekretorna aktivnost stomak.

ICD-10 kod; C17.0 Maligna neoplazma duodenuma.

Rak dvanaesnika je onkološka bolest čiji se početak razvoja javlja u tankom crijevu, koje se obično naziva duodenum. Prema statistikama, ovo je prilično rijetka vrsta malignog tumora koji se razvija u gastrointestinalnom traktu, koji uključuje želudac, jednjak i tanko crijevo.

Duodenum se nalazi u neposrednoj blizini želuca i karakterizira ga početak tankog crijeva. Kod odrasle osobe organ se nalazi u području drugog i trećeg kralješka. Tokom varenja hrane koja ulazi u njega miješa se sa žuči koju luče žučni mjehur i enzimi pankreasa. Ovo je prirodan proces koji potiče efikasnu probavu.

Glavna funkcionalnost duodenuma:

• dovođenje acidobaznog nivoa digestivnog trakta na standardne vrednosti;
• regulacija sinteze vitalnih enzima, žuči;
• normalizacija sekretornih dijelova želuca.

Budući da je maligni tumor u duodenumu rijetka lokacija, nije uvijek moguće odmah odrediti najefikasnije metode za njegovu dijagnozu.

Budući da je primarni kancerozni tumor rijetko lokaliziran u tankom crijevu, mogu se uočiti sekundarne lezije koje se razvijaju iz epitelnih čestica.

Uzroci

Nema znakova da je karcinom dvanaestopalačnog crijeva povezan s ulkusom ovog organa ili razvojem kolelitijaze, jer stručnjaci o tome nisu prikupili dovoljno podataka. Tumori duodenuma uglavnom nastaju iz epitela crijevnih žlijezda; vanjski slojevi organa rijetko se mijenjaju.

Tumori duodenuma dijele se na dvije vrste:

• egzofitni, u kojem tumor raste u lumen organa, uzrokujući opstrukciju;
• endofitski, probijajući se do površine organa i dalje u susjedna tkiva.

Rak može ili nastojati da zauzme maksimalan prostor duž jednog od zidova, ili zaokružiti crijevo po obimu, ali u svim slučajevima površina tumora djelomično ulcerira i krvari. Postoje tri glavne lokalizacije tumora u dvanaestopalačnom crijevu:

• Periampularni karcinom, koji nastaje u padajućoj regiji najbližoj peripapilarnoj regiji. Ovaj aranžman je tipičan za 80% svih prijavljenih slučajeva. To se objašnjava stalnom iritacijom unutrašnjeg epitela koji oblaže zidove kanala, velikom količinom žuči i želučanog soka.
• Suprapapilarni karcinom, koji se javlja u gornjem horizontalnom dijelu organa, čini do 15-17% karcinoma duodenuma.
• Prejejunalni karcinom, koji je najrjeđi, počinje rasti u donjem horizontalnom dijelu duodenuma.

Rak duodenuma nema jedinstvenu teoriju razvoja. Postoje faktori rizika koji povećavaju vjerovatnoću ove patologije:

• iracionalna, nezdrava ishrana;
• kronične crijevne bolesti;
• benigne promjene;
• konzumiranje alkohola;
• pušenje;
• kontakt sa kancerogenima;
• dugotrajno zračenje;
• kolelitijaza;
• kronične patologije jetre;
• duodenalni ulkus.

Uzroci

Pojava atipičnih formacija u duodenumu je multifaktorske prirode. Stručnjaci identificiraju nekoliko glavnih predisponirajućih uzroka bolesti:

• genetska predispozicija, porodična anamneza raka, adenomatozna polipoza;
• prekancerozna stanja hronične prirode, uključujući ulcerozni kolitis, polipoza, Crohnova bolest, pankreatitis itd.
• pušenje, ovisnost o alkoholu;
• izlaganje radijaciji;
• nezdrava ishrana, koja sadrži veliku količinu životinjskih masti, prženu i začinjenu hranu.

Nakupljanje žuči, koja iritira sluznicu crijevnog zida, povećava vjerojatnost razvoja opasne patologije duodenuma. Osim toga, visok sadržaj kancerogena koji ulazi u gastrointestinalni trakt s hranom može postati katalizator mutacije stanica.

Ovaj oblik raka je najčešći kod muškaraca i žena u dobi za penzionisanje. Kronične patologije probavnog trakta, nepovoljna nasljednost za rak i neuravnotežena prehrana - sve to zajedno može biti uzrok karcinoma duodenuma.

Tačni faktori koji utiču na nastanak kancerogenih tumora nisu u potpunosti razjašnjeni, ali postoje karakteristični znaci koji mogu uticati na razvoj patološkog procesa u organizmu.

Mogući uzroci raka tankog crijeva:

• upalni procesi duodenuma u kroničnom stadiju (upala sluznice, prisutnost čira, Crohnova bolest);
• genetska predispozicija za rak (prisutnost u crijevu neoplazmi sa širokom bazom ili pedikulom, koji strše u lumen tankog crijeva);
• neuravnotežena prehrana (pretjerana konzumacija masne, pržene, dimljene, slane hrane, hrane zasićene umjetnim bojama), kao i nedostatak vlakana u povrću i voću;
• ovisnost o lošim navikama (konzumacija alkohola, pušenje, ovisnost o drogama); Alkohol i nikotin posebno štetno djeluju na stanice probavnog trakta;
• prisutnost benignih tumora koji nisu pravovremeno podvrgnuti dubinskoj dijagnozi i optimalnom liječenju;
• bolesti gastrointestinalnog trakta (patologije bilijarnog trakta, neupalne kronične bolesti crijeva, Gardnerova bolest, dijabetes melitus, upala pankreasa itd.);
• virusne infekcije koje mogu mutirati u abnormalne oblike;
• smanjen imunitet, u kojem oslabljeni organizam nije u stanju da se bori protiv malignih tumora.

Tačni faktori koji provociraju nastanak karcinoma duodenuma su nepoznati. Ali naučnici su uspjeli dokazati da postoje određeni razlozi koji doprinose nastanku onkološkog procesa u ovom organu. Nabrojimo ih:

• hronično inflamatorne pojave u duodenumu, na primjer Crohnova bolest, duodenitis i čirevi;
• genetska predispozicija;
• benigne neoplazme u organu, posebno polipi, koji najčešće podliježu degeneraciji ili malignitetu;
• neuravnotežena i nezdrava prehrana, na primjer, zloupotreba masne i pržene hrane, nedostatak biljnih vlakana u prehrani;

• loše navike - ovisnost o alkoholu i nikotinu, vjeruje se da duhanski katran i etanol negativno utiču na ćelije probavnog sistema;
• dijabetes;
• virusne infekcije - znanstvenici su uvjereni da određeni virusni agensi mogu modificirati ćelijski genom i doprinijeti razvoju onkologije;
• imunodeficijencija - kada je obrambena snaga organizma smanjena, limfociti se ne mogu u potpunosti oduprijeti malignim stanicama.

Drugi tumori

• Među neepitelnim tumorima duodenuma, leiomiosarkom je relativno čest. Prosječna veličina tumora je 8 cm.Tipične su metastaze kroz krvne sudove u jetru i peritoneum. Muškarci i žene obolijevaju sa istom učestalošću. Starost pacijenata je preko 40 godina. Tumor nema posebne kliničke manifestacije.
• Fibrosarkom duodenuma u većini slučajeva omeđen je bjelkastim čvorom većim od 3 cm. Postoje visoko diferencirani i slabo diferencirani tumori koji nemaju specifični znakovi bolesti.
• Neepitelne maligne neoplazme duodenuma neurogenog porekla (maligni neurom, neurofibosarkom, ganglioneuroblastom) su izuzetno retki tumori duodenuma i češći su u djetinjstvo. Sporo rastu, skloni su recidivu (povratku) i ne metastaziraju dugo vremena.
• Među malignim tumorima krvi i limfnih sudova Maligni glomični tumor je izuzetno rijedak u duodenumu. Moguća je ulceracija crijevne sluznice iznad tumora.
• Limfosarkom duodenuma zauzima drugo mjesto (15%) po učestalosti oštećenja ovog organa nakon egzokrinog karcinoma. Uglavnom su oboljeli muškarci stariji od 50 godina. Oštećenje obližnjih limfnih čvorova je vrlo često.

Razlika između tumora duodenuma i drugih onkoloških bolesti gastrointestinalnog trakta je njihova rijetka metastaza. Samo u dvadeset posto slučajeva pacijenti su zahvaćeni metastazama obližnjih limfnih čvorova ili pankreasa. Ovo posljednje je lako odrediti iznenadnom pojavom opstruktivne žutice.

Hirurške metode se dijele na radikalne i neradikalne.

• Radikalne operacije- to su oni kod kojih je organ, blok limfnih čvorova uz crijevo, potpuno uklonjen.
• Neradikalne se provode s ciljem ekscizije tumora u uznapredovalom stadijumu kako bi se produžio život pacijenta.

Operacija

Razmatra se radikalna gastropankreatikoduodenalna resekcija. Tokom ove operacije uklanjaju se dio želuca, cijeli dvanaestopalačno crijevo, glava pankreasa i regionalni limfni čvorovi.

Metastatska žarišta se uklanjaju kirurškim putem, kriodestrukcijom ili laserskom tehnologijom. Ovo su nove tehnike u operativnoj hirurgiji. Žarišta metastaza se kauteriziraju električnom strujom, visoke temperature ili laserom, zaptivanje susjednih tkiva kako bi se spriječio rast novih područja.

Terapija zračenjem

Zasnovan je na upotrebi ciljanog jonizujućeg zračenja u području maligne neoplazme, koje inhibira rast i diobu atipičnih stanica. Upotreba ove metode pomaže da se izbjegne rizik od metastaza i ponavljanja procesa raka u budućnosti. Zračenje je indicirano u svim stadijumima bolesti – kako u terapeutske tako iu palijativne svrhe za smanjenje veličine tumora duodenuma.

Takođe uključen u listu integralnih aspekata borbe protiv raka duodenuma. Suština tehnike je uzimanje lijekova sa citotoksičnim djelovanjem, koji selektivno pronalaze i uništavaju maligne stanice u tijelu. Upotreba takvih lijekova provodi se pod obaveznim nadzorom onkologa, jer ovaj tretman uzrokuje mnogo nuspojave i negativno utiče na opšte stanje pacijenta.

Oporavak

1. Ubuduće, pacijent mora jednom godišnje da ide na kolonoskopiju, ultrazvuk (svaka 4 mjeseca), analizu stolice i rendgenski snimak respiratornog trakta - pet godina, svakih šest mjeseci.
2. Nakon operacije, osoba gubi sposobnost da normalno jede. Izrađuje se individualna dijeta i pridržava se nje režim pijenja.
3. Nije dopusteno fizičke vežbe, stresne situacije, izlaganje suncu - do potpuni oporavak tijelo nakon liječenja raka. Bilo koji razlog može izazvati recidiv.

Prvi znaci

Početni simptomi karcinoma duodenuma ne dopuštaju nam da identifikujemo bolest u njenom početnom obliku, jer se neoplazma ne manifestira dugo vremena. Tek kako se njegova površina povećava, kada se rak proširi na veliku površinu sluznice, pojavljuju se prvi znaci bolesti.

U takvoj situaciji, glavni simptomi se svode na:

• bol u desnom hipohondrijumu i epigastričnom području;
• stalna mučnina, neprimjetan, ali neumoljiv gubitak apetita;
• početni znakovižutica.

Dijagnoza takvog tumora izuzetno je komplicirana udaljenom lokacijom zahvaćenog organa i čestim razvojem upalnih procesa, zbog čega su liječnici skloni pripisati bolest manifestaciji početnih faza pankreatitisa, pogotovo jer komplikacije zapravo mogu biti opasan fatalni ishod od peritonitisa uzrokovanog razvojem pankreasne nekroze.

Kada su zahvaćeni gornji i donji dijelovi duodenuma, dodaje se crijevna nadutost na pozadini aktivnog povraćanja, žgaravice i podrigivanja, uzrokovanih naglim povećanjem razine kiselosti želučanog soka. Opasnost ovog stanja je u tome što se razvoj malignog tumora često miješa sa peptičkim ulkusom, posebno ako pacijent već ima istoriju sličnih tegoba.

Glavni znak aktivnog razvoja karcinoma duodenuma je stalni bol- tupa i bolna, ne dolazi u napadima, već je stalni pratilac bolesnika, ne zavisi od obroka ili fizičke aktivnosti. Kako se tumor povećava i raste u gušteraču, bol se pojačava nakon jela i praćen je jakim povraćanjem i osjećajem stalne težine u epigastiju - području koje se nalazi iznad pupka. Bol se često projektuje na leđa, manifestujući se kao jedan od simptoma pankreatitisa.

U prvim fazama onkologija se praktički uopće ne manifestira ili je prerušena u druge upalne patologije. Pacijent počinje primjećivati ​​tegobe kako se bolest povećava.

Prvi simptomi su:

• Osjećaj težine i nelagode u epigastričnoj regiji ili u desnom hipohondrijumu. Epigastrična regija se nalazi u sredini gornjeg abdomena. Nelagodnost se može premjestiti u područje pupka. U početku je periodičan i pojačava se 30 minuta nakon jela, a zatim postaje konstantan. Ako imate takav simptom, odmah se obratite ljekaru.
• Opća slabost i malaksalost. Pacijent se žali da mu se dugo, više od 2 mjeseca, performanse smanjuju, nema snage i stalno želi spavati. Ovo može biti znak i prvi simptom raka duodenuma.
• Smanjen apetit, potpuno odbijanje hrane. Zavisi od stepena rasta tumora. Što je tumor veći, manje želite da jedete.
• Nagli gubitak težine. Pacijenti mogu izgubiti do 10 kg mjesečno. S takvim naglim gubitkom tjelesne težine, hitno morate kontaktirati stručnjaka.

Da bi lekar postavio tačnu dijagnozu, preporučuje se kompletan dijagnostički pregled pacijenta na prisustvo ćelija raka. Ne treba zanemariti prve simptome raka koji se javljaju kod osobe, pogotovo ako je u opasnosti. Stoga morate pažljivo pratiti svoje zdravlje i pravovremeno se podvrgnuti potrebnim pregledima.

Simptomi

Prisutnost provokativnih znakova značajno povećava rizik od prvih simptoma maligne neoplazme. Neke od njih možete lako ukloniti radom na sebi. Održavanje zdravog načina života, redovno vježbanje, vježbanje i izbjegavanje infektivnih upalnih procesa pomažu u jačanju imunološkog sistema, što zauzvrat stimuliše organizam da poveća otpornost na razvoj kanceroznih tumora.

Ranu fazu razvoja raka je prilično teško dijagnosticirati, jer su simptomi blagi. Često pacijenti saznaju za strašnu dijagnozu slučajno, tokom rutinskog medicinskog pregleda, ultrazvuka ili FGDS.

Najkarakterističniji simptom u ovom slučaju je tup bol u predelu stomaka, odmah ispod, koji je izraženiji noću. Često se javlja kada je osoba gladna. Istovremeno se javlja osjećaj težine i okamenjenosti organa.

Neminovnim rastom maligne neoplazme dolazi do poremećaja u radu žučne kese, a žuč i unesena hrana ne mogu normalno proći u tanko crijevo. U tom periodu pacijent može osjetiti prve simptome karcinoma duodenuma:

• proganjaju vas osjećaj težine, mučnine, stalno podrigivanje i žgaravica;
• može se pratiti bolno bolno stanje trajne prirode;
• neko vrijeme nakon jela, sadržaj želuca se spontano izlijeva;
• loš apetit doprinosi oštrom gubitku težine pacijenta.

Slični simptomi mogu karakterizirati i druge bolesti probavnog sistema. Stoga, samo na osnovu njih, doktor ne može postaviti jasnu dijagnozu.

Kod raka dvanaesnika, pacijent doživljava potpunu intoksikaciju tijela, koju karakteriziraju opći simptomi. Uočavaju se kada maligni tumori zahvate različite sisteme i organe. Intenzitet i težina se manifestiraju ovisno o veličini neoplazme, stadiju lezije i drugim znakovima.

Opšti simptomi su sljedeći:

1. Pacijent osjeća stalnu slabost, slabost i apatiju prema događajima koji se dešavaju oko njega. Doživljava depresiju i izlive agresije.
2. Česte vrtoglavice i glavobolje izazivaju strah od samoće, pacijent pati od nesanice i noćnih mora.
3. Primjećuje se promjena nijanse kože (lice postaje blijedo, ponekad se pojavljuje plavkasta nijansa ili žutilo).
4. Nedostatak apetita ponekad izaziva razvoj anoreksije.
5. Postoji poremećaj u funkcionisanju „unutrašnjeg sata“. Čovjek možda cijelu noć ne namigne, a tokom dana nastupi neodoljiva pospanost.
6. Javlja se suhoća u ustima i nosu, pacijent često trepće, pokušavajući nehotice navlažiti oči prirodnim zatvaranjem očnih kapaka.
7. Noću se pojačava znojenje.
8. Tjelesna temperatura stalno ostaje na 37 stepeni (ponekad dostiže 39).
9. Konstantna mučnina izaziva napade povraćanja.
10. Zbog smanjenog imuniteta, pacijent često pati od zaraznih bolesti.
11. Ponekad se uočava anemija gornjih i donjih ekstremiteta.

Zajedno s rastom tumora pojavljuju se i prvi simptomi patologije, kao što su:

• razvoj anemije;
• gubitak apetita i gubitak težine;
• pogoršanje performansi.

Progresivni tumor se širi na gotovo cijelo područje zida tankog crijeva, značajno sužavajući lumen samog organa i duodenalne kanale, zbog čega žuč počinje sve gore teći u probavni trakt. Na toj pozadini pojavljuju se sljedeći znakovi bolesti:

• bol u desnom hipohondrijumu i epigastričnom području;
• mučnina i gubitak apetita;
• razvoj žutice.

Tokom rasta tumora u duodenumu pati pankreas. U njemu počinju upalni procesi, njegova struktura postaje labava, organ se povećava u veličini, a njegove funkcije neizbježno trpe. Dijagnosticira se akutni pankreatitis, koji se očituje simptomima različite težine, uključujući i takvu komplikaciju kao što je nekroza pankreasa s daljnjim razvojem peritonitisa. Glavni simptomi istovremene upale pankreasa bit će sljedeći:

• težina i bol u stomaku;
• mučnina i povraćanje;
• nelagodnost u području solarnog pleksusa;
• nadimanje, nadutost;
• višak kiselosti, praćen žgaravicom i podrigivanjem.

Početne faze neoplazije nemaju specifični simptomi. Primarne tegobe pacijenata mogu ukazivati ​​na gastrointestinalne bolesti, kao što su mučnina, povraćanje, žgaravica i periodični bol u desnom hipohondrijumu.

Kako rak raste i širi se na dio crijevnog zida, uočavaju se sljedeće manifestacije karcinoma dvanaesnika:

• Abdominalni bol. Mogu biti bolne ili spastične prirode. Intenzitet sindroma boli zavisi od stepena tumorskog oštećenja nervnih kanala. Bol se osjeća u desnom hipohondrijumu ili gornjem dijelu trbuha i obično se pojačava nakon jela.
• Dispeptički poremećaji. Osim bolova u epigastričnoj regiji, uključuju povraćanje, mučninu, žgaravicu, nadutost i poremećaje stolice.
• Gubitak tjelesne težine. Gubitak težine je uzrokovan netolerancijom na hranu, intoksikacijom organizma i probavnim smetnjama. Kao rezultat anoreksije, pacijenti su zabrinuti zbog umora, smanjenog učinka i poremećaja sna.
• Žutica. Katalizator simptoma je stagnacija žuči nakon rasta tumora u žučni kanal.

Patološki procesi u karcinomu duodenuma dovode do opstrukcije crijeva, ascitesa, crijevno krvarenje, peritonitis i crijevna ishemija. Sasvim je moguće spriječiti teške manifestacije onkološke patologije sa ozbiljnim posljedicama ako se odmah obratite liječniku nakon početnih simptoma koji podsjećaju na manifestacije bolesti probavnog sustava. Zbog ultramodernog dijagnostičke metode, doktori će provesti diferencijalnu analizu destruktivnih procesa i postaviti tačnu dijagnozu.

Bolest je praćena problemima sa varenjem, koji se manifestuju u vidu bolova u stomaku nakon jela.

Bolest se možda neće manifestovati duže vreme. Znakovi se javljaju kada tumor dovodi do kompresije ili opstrukcije susjednih struktura, intoksikacije tijela metaboličkim produktima i probavnih poremećaja. Prvi simptomi karcinoma dvanaestopalačnog crijeva uključuju bol u desnom hipohondrijumu ili gornjem dijelu trbuha koji se javlja između obroka, mučninu, povraćanje, žgaravicu, podrigivanje i nadimanje.

Manifestacije raka stadijuma 3-4 uključuju žuticu, osjećaj težine nakon jela, krv u stolici i povraćanje. Opšti simptomi su slabost, blijeda koža, smanjena radna sposobnost i mišićna snaga, psihički poremećaji, nagli gubitak težine, dugotrajna niska tjelesna temperatura i malaksalost. Kada se lumen crijeva zatvori, dolazi do poremećaja u kretanju bolusa hrane kroz crijeva, što se manifestira neprijatan miris nelagodnost iz usta i abdomena.

Ovisno o vrsti tumora i njegovoj lokaciji u organu, klinički simptomi bolesti i metode liječenja mogu varirati. Na primjer, kod tumora u papilarnoj regiji nema simptoma u ranoj fazi, pa se bolest često otkrije slučajno tokom rutinskog pregleda ili u kasnijim fazama, kada su simptomi već očigledni.

Prvi znakovi ove vrste patologije su otežani protok žuči u crijeva, što se manifestira bolne senzacije u hipohondrijumu desno, stalna mučnina i gubitak apetita.

Simptomi tumora raka koji se nalazi u gornjem ili donjem horizontalnom dijelu duodenuma donekle se razlikuju od gore opisanih. Ovdje su prvi znakovi crijevne stenoze:

• mučnina;
• nadutost;
• bol u desnom hipohondrijumu;
• žgaravica;
• podrigivanje kiselog sadržaja;
• težina u stomaku.

Progresija rasta tumora dovodi do postupne pojave crijevne opstrukcije – u ovoj fazi već se može palpirati tumorska formacija u crijevu. Ako postoji opstrukcija, pacijenti mogu osjetiti povraćanje sa žuči i osjećaj kompresije u desnom hipohondrijumu.

Kao i kod drugih onkoloških patologija, karcinom duodenuma može uzrokovati opće kliničke simptome. To su anemija, gubitak apetita i nagli gubitak težine, apatija i stalni umor, smanjene performanse.

Patološki tumori duodenuma mogu imati različitu strukturnu građu, a prema ovom faktoru razlikuju se tumori kao što su:

• sarkom neuralnog tipa;
• retikulosarkom;
• limfosarkom i drugi.

On kasnijim fazama klinički razvoj bolesti je izraženiji. Razvija se teška intoksikacija tijela koja se manifestira u obliku:

• hronična slabost i pospanost. Česti su slučajevi depresije, apatije, poremećaja životnog ritma i glavobolje;
• osjećaj peckanja iza prsne kosti i oslobađanje plinova iz jednjaka i želuca;
• bljedilo i cijanoza kože. Može doći do žutice;
• suva sluzokoža i bjelkasti premaz na jeziku;
• periodično povećanje tjelesne temperature;
• iznenadni bol u desnom hipohondrijumu. Ovaj simptom se često miješa sa oboljenjem jetre;
• pojačano znojenje, posebno tokom spavanja;
• svakodnevno povraćanje koje ne donosi olakšanje i uporan osjećaj mučnine;
• kada tumor ulcerira, počinje krvarenje koje je praćeno povraćanjem „taloga od kafe“ i milenom (crna tečna stolica);
• anemija (anemija).

U periodu rasta tumora u lumenu dvanaestopalačnog creva primećuju se i promene u pankreasu u vidu upale. Često se pacijentima može dijagnosticirati pankreatitis različite težine ili nekroza pankreasa sa stvaranjem peritonitisa.

Dijagnostika

Tumor se ne može uvijek odrediti palpacijom ili sondiranjem zbog nepristupačnosti organa, posebno kod uznapredovalog kancerogenog oblika.Najefikasnije dijagnostičke metode danas su rendgenski pregled barijumom koji vam omogućava da se na slici jasno vidi suženje prolaza uzrokovanog rastom tumora i endoskopija s biopsijom.

U ranim fazama moguće je odrediti tumor pomoću MRI i ultrazvučnih aparata, koji omogućavaju da se vidi ne samo lokacija tumora, već i moguće širenje metastaza. Biopsija krvi i pregled sadržaja želuca ne daju kvalitetne rezultate i praktički se ne koriste u dijagnostici ove bolesti.

• Mali cilindrični tumor na vrhu organa može se eliminirati uklanjanjem oštećenog dijela crijeva.
• Oštećenje donjeg dijela također neće predstavljati problem tokom operacije - zdravo tkivo crijeva će biti povezana ivica uz rub, a njihovo funkcioniranje će ostati na istom nivou.
• Najveću poteškoću predstavlja tumor koji se nalazi u neposrednoj blizini velike duodenalne bradavice, jer se u ovom slučaju ne uklanja samo dio zahvaćenog organa, već i glava gušterače.

Da bi se bolest izliječila, vrlo je važno započeti liječenje na vrijeme, a za to je potrebno otkriti rak. Danas se dijagnoza provodi laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Testiranje tumorskih markera za rak želuca i dvanaestopalačnog crijeva pomoći će da se na vrijeme identificiraju ćelije raka. Vrijedi napomenuti da su tumorski markeri tvari koje potiču proizvodnju stanica raka. Dijagnostika se sastoji od tri faze:

1. Za početak se provodi analiza patologija i prikupljanje anamneze. Doktor pregleda pacijenta i palpira stomak. Uzimaju se u obzir kliničke tegobe osobe, kao što su povraćanje, bol, gubitak apetita.
2. U drugoj fazi provodi se laboratorijski test pacijenta koji se sastoji od općeg testa krvi, testova urina i stolice, biokemijskog testa krvi i tumorskog markera.
3. Treća faza se sastoji od instrumentalnog pregleda.

Posljednja faza je najvažnija u dijagnosticiranju karcinoma duodenuma. Prvi simptomi mogu biti pogrešni ili ukazivati ​​na neku drugu bolest, ali instrumentalni pregled omogućava tačnu dijagnozu. Lekar radi ezofagogastroduodenoskopiju, tokom koje se pregledaju jednjak, želudac, žučni kanal i debelo crevo 12 prstiju. Tokom analize uzimaju se tkiva za biohemijsku analizu.

Nakon toga, doktor šalje pacijenta na rendgenski snimak grudnog koša i kontrastni rendgenski snimak dvanaestopalačnog creva i želuca. Lekar može propisati i ultrazvuk, magnetnu rezonancu i kompjutersku tomografiju. Istovremeno, pacijent se podvrgava pregledu od strane svih specijalista.

Laboratorijske metode ispitivanja uključuju:

• Kompletna krvna slika - pokazuje smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, povećanje ESR.
• Biohemijska studija - rezultati ukazuju na intoksikaciju tijela metaboličkim proizvodima, kršenje testova jetre, višak nivoa C-reaktivni protein.
• Koprogram je laboratorijski pregled stolice neophodan kako bi se provjerilo ima li skrivene krvi ili drugih patoloških inkluzija u stolici pacijenta.
• Analiza tumorskih markera je tehnika koja uključuje detekciju specifičnih proteina koji se samo proizvode za rak creva.

Kako odrediti da osoba ima rak duodenuma, koji će biti prvi simptomi patologije? Nakon posjete ljekaru, porodična anamneza se procjenjuje na rizik od benignih i malignih bolesti, uključujući i one koje zahvataju probavni trakt. Zatim se proučava način života osobe, odnosno njegove loše navike, navike u ishrani i opšte zdravlje.

Da bi se potvrdio ili opovrgnuo karcinom duodenuma, postavlja se dijagnoza sluzokože i kože osobe, poput usne šupljine, te očni pregled radi isključivanja žutice i kaheksije – iscrpljenosti.

• analiza tumorskih markera. Ako se sumnja na maligne tumore crijeva, proučavaju se antigeni CEA, CA 242 i CA 72-4. Smatraju se specifičnim proteinima, čije povećanje titra u venskoj krvi pacijenta ukazuje na povećan rizik od raka;
• opšta analiza krvi. Smanjen hemoglobin, leukocitoza i visoka ESR indikatori su skoro uvek indirektni znakovi kancerogeni tumor u tijelu, uključujući i njegove rane faze;
• opšta analiza urina. Prema rezultatima ove studije biološka tečnost na mogući maligni proces mogu ukazivati ​​proteinurija - višak proteina i eritrociturija - pojava crvenih krvnih zrnaca u sastavu, kojih inače ne bi trebalo biti;
• analiza stolice. Otkrivanje krvi u fecesu može ukazivati ​​i na razvoj onkološkog procesa u tijelu.

Nakon laboratorijskih ispitivanja, obavezno se rade instrumentalni testovi. Ljekar može propisati jedan ili više dijagnostičke procedure. Nabrojimo ih:

• kolonoskopija. Ovo se radi pomoću endoskopa. Metoda omogućava ispitivanje stanja duodenuma i izvođenje zaključaka o malignom procesu koji je prisutan u njemu;
• irigoskopija. Koriste se rendgenski snimak i kontrastno sredstvo koje se ubrizgava u prethodno pripremljeno, očišćeno tanko crijevo. Pacijent proguta kapsulu sa ugrađenom video kamerom, koja, prolazeći kroz probavni trakt, snima sve u šupljini zahvaćenog organa 8 sati;
• CT skener. Virtuelna dijagnostička opcija koja vam omogućava da daljinski procijenite onkološki proces u duodenumu, bez intervencije iznutra, što je vrlo zgodno za mnoge pacijente. Procjenjuje se kako sam tumor, tako i stepen njegovog rasta i oštećenja susjednih organa. Samo magnetna rezonanca može biti preciznija od kompjuterske tomografije;
• EGDS sa biopsijom. Tokom zahvata, doktor endoskopom procjenjuje stanje jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva, a zatim uzima fragment iz sumnjivih područja ovih organa za naknadni histološki pregled.

Pregled pacijenata se sastoji od nekoliko faza. Prvo, pacijenti se podvrgavaju fizičkom pregledu. U tom procesu, doktor pregleda anamnezu, uzima u obzir individualne faktore i pritužbe pacijenta. U drugoj fazi, serija od laboratorijska istraživanja, uključujući test krvi, uključujući i na prisustvo tumorskih markera, kao i test urina i fecesa na skrivenu krv.

Sljedeća faza je provođenje instrumentalne dijagnostike. Prije svega, ako se sumnja na karcinom duodenuma, liječnici propisuju, ključnu metodu koja omogućava identifikaciju patoloških formacija, kao i uzimanje biopsije za histološku analizu zahvaćenih tkiva i preciznu provjeru dijagnoze.

Također, tok instrumentalne dijagnostike za određivanje stepena širenja raka na druge organe uključuje ultrasonografija, MRI, CT, scintigrafija kostiju, rendgenski snimak grudnog koša.

Klasifikacija karcinoma duodenuma

Na osnovu prirode rasta tumora razlikuju se sljedeće vrste raka:

• endofitska, u kojoj neoplazma raste u crijevni zid, što izaziva perforaciju tkiva i krvarenje;
• egzofitni, kada tumor niske kvalitete uraste u lumen crijeva, uzrokujući suženje i naknadnu opstrukciju crijeva.

Prema histološkom tipu bolest se klasificira na mukozni adenokarcinom, koji se javlja u većini slučajeva, kao i na fibrosarkom, neurom, sarkom i druge vrste neoplazija.

Kancerozni tumor u duodenumu nije tako rijedak. Najčešće u njega urasta iz želuca ili drugih organa. Na osnovu obrasca rasta razlikuju se egzofitni i endofitni tumori. Egzofitni su oni koji rastu u lumen šupljeg organa, endofitni izvan njegovih granica.

Na osnovu histoloških rezultata, bolest se može podijeliti u sljedeće vrste:

• karcinom sluzokože (adenokarcinom). Nastaje iz stanica sluzokože;
• karcinom pečatnog prstena (ćelija pečatnog prstena). Velika količina mucina se akumulira u ćelijama;
• adenogeni karcinom. Ćelije raka se veoma razlikuju od zdravih ćelija;
• limfosarkom. Maligna neoplazma koja se pojavljuje iz limfnih stanica;
• leiomiosarkom. Maligni tumor glatkih mišićnih ćelija;
• neurilemoma. Neoplazma formirana od pomoćnih ćelija nervnog tkiva;
• fibrosarkom. Nastaje od vezivnog tkiva.

Težina tumorskog procesa procjenjuje se prema više kriterija (veličina i obim tumora, metastaze u limfnim čvorovima i udaljenim organima). U tu svrhu koristi se TNM klasifikacija (Tumor (tumor) Nodulus (čvor) Metastaze (metastaze (širenje) na druge organe)).

T - veličina i opseg tumora duodenuma:

• T1 - tumor počinje rasti kroz unutrašnji zid duodenuma;
• T2 - tumor počinje rasti u mišićni sloj zida duodenuma;
• T3 - tumor počinje rasti kroz površnu membranu duodenuma;
• T4 - tumor je u potpunosti prorastao kroz zid duodenuma.

N - prisustvo ćelija raka u limfnim čvorovima:

• N0 - nema ćelija raka u limfnim čvorovima;
• N1 - ćelije raka se nalaze u 1-2 limfna čvora u blizini duodenuma;
• N3 - ćelije raka nalaze se u 3-6 susjednih limfnih čvorova.

M - širenje raka na druge organe udaljene od duodenuma:

• M0 - rak se nije proširio na druge organe;
• M1 - rak se proširio na područja udaljena od 12.