Suzni aparat uključuje suznu žlijezdu i suzne kanale. Suzna žlijezda se nalazi u gornjem vanjskom dijelu orbite. Suzna tečnost iz žlezde ulazi u gornji forniks konjunktive (ispod gornji kapak na vanjskom kutu oka) i pere cijelu prednju površinu očna jabučica, koji pokriva rožnjaču od isušivanja.
- Colored u suzama- nazalni test Vesta - omogućava vam da odredite funkcionalno stanje suznih kanala, počevši od suznih otvora. U oko se ukapa 2% rastvor fluoresceina i pacijentova glava se naginje nadole. Ako je boja nanesena u roku od 5 minuta, test je pozitivan (+); sporo - 6-15 minuta; odsustvo boje u nosnom prolazu - test (-).
- Određivanje pokazatelja ukupne produkcije suza - Schirmerov test - izvodi se pomoću trake graduiranog filter papira savijene pod uglom od 45°, koja se postavlja iza donjeg kapka na dno donjeg forniksa konjunktive. Oči zatvorene. Nakon 5 minuta mjeri se dužina vlaženja. Obično je 15 mm.
- Norn's Test - omogućava vam da odredite stabilnost prekornealnog filma. Nakon čišćenja konjunktivalne vrećice od sluzi i gnoja, pacijentu se ukapa 1-2 kapi 2% rastvora kolargola dva puta u razmaku od 0,5 minuta. Test se smatra pozitivnim ako se kolargol potpuno apsorbira u roku od 2 minute, a kada se pritisne područje suzne vrećice, pojavi se kap iz suzne punktuma. Ako se kolargol ne oslobodi iz suznih otvora, test se smatra negativnim.
- Istovremeno se provjerava i test glave nosne kragne.. Da biste to učinili, ispod dna turbinate Pamučni štapić se ubacuje na dubinu od 4 cm. Ako je obojen nakon 2-3 minute, test se smatra pozitivnim, nakon 10 minuta - odgođen, a ako nema bojenja - negativnim.
- Ispiranje suznih kanala - izvedeno nakon anestezije konjunktive trostrukom ugradnjom 0,25% rastvora dikaina. Konična Sichelova sonda se uvodi u donji suzni punktum, prvo okomito, a zatim horizontalno, duž suznog kanalića do nosne kosti. Zatim se pomoću šprice s tupom iglom ili posebnom kanilom na isti način ubrizgava fiziološka ili dezinfekcijska otopina. Pacijentova glava je nagnuta prema dolje, a kada su suzni kanali u normalnom stanju, tekućina curi iz nosa mlazom. U slučaju suženja nazolakrimalnog kanala tekućina istječe u kapima, a u slučaju opstrukcije suznih kanala izlijeva se kroz gornji suzni punktum.
- Sondiranje suznih kanala - izvedeno nakon ekspanzije donjeg suznog punktuma i kanalikulusa Sichel sondom. Na ovoj stazi se Baumanova sonda br. 3 dovodi do nosne kosti, nakon čega se sonda okreće okomito i, prianjajući za kost, prolazi kroz suznu vrećicu u nasolakrimalni kanal. Sondiranje se koristi za lokalizaciju striktura i proširenje nasolakrimalnih kanala.
- Za dijagnosticiranje promjena u suznim kanalima Bolje je koristiti radiografiju. Nakon anestezije konjunktivalne vrećice dikainom i proširenja suznog punktuma i kanalića konusnom sondom, špricom se u suzne kanale ubrizgava 0,4 ml emulzije bizmut nitrata u vazelinskom ulju. Zatim, postavljajući pacijenta u bračno-nazalni položaj, snima se slika. U ovom slučaju, kršenja se lako otkrivaju normalna struktura suznih kanala. Nakon radiografije, suzni kanali se ispiru fiziološkom otopinom kako bi se uklonila emulzija.
25-01-2014, 01:11
Opis
Vanjski pregled i palpacija suzne žlijezde, tubula i suzne vrećice
Kao i kod bolesti mnogih drugih odjela ljudsko tijelo, u slučaju patologije suznog aparata, vanjski pregled je glavna metoda pregleda pacijenta. Suzna žlijezda Normalno, pristupačna je pregledu i palpaciji samo u vrlo maloj mjeri, sa gornjim kapkom invertiranim i iščašenim. U slučaju njegovih bolesti, pregled, ako ne i same žlezde, prekrivajući njene kapke, i što je najvažnije palpacija, donosi mnogo podataka. Vanjski pruža znatno veće mogućnosti pri pregledu svih dijelova suznog drenažnog aparata, tj. žljebovi, suzni kanal, suzno jezero, suzni karunkul i semilunarni ligament suznih otvora, suzni kanalići, suzna vreća. Prilikom pregleda možete koristiti Garcherovu lupu ili običnu lupu. Palpaciju suznih kanalića i suzne vrećice, isprva nježnu, treba pratiti prisilnom palpacijom, pokušavajući istisnuti sadržaj vrećice i kanalića, ako ih ima.
Eksterni pregled je dopunjen nekim posebnim testovima. Posebna pažnja zaslužiti:
- Schirmer testovi,
- kapilarni test,
- tubularni i nazalni testovi,
- sondiranje suznih kanalića,
- sondiranje nasolakrimalnog kanala,
- ispiranje suznih kanala,
- kontrast i radiografija suznih kanala.
Predviđena svrha Schirmer testova, br.1 i br.2 svodi se na pokušaj da se uz njihovu pomoć sazna funkcionalni status suzne žlezde – da li postoji hipofunkcija žlezde i kakvo je stanje! njegovo reaktivno lučenje. Predviđena svrha svih ostalih testova je lokalna dijagnoza stepena oštećenja suznog trakta, ako ih ima.
Schirmerov test br. 1
provodi se na sljedeći način. Donji kapci oba oka su preklopljeni 0,5 cm dugi krajevi uskih traka filter ili lakmus papira 3,5 i širina 0,5 cm Ostali krajevi traka ostaju slobodno da vise preko očnih kapaka. Postepeno se trake navlaže od krajeva koji se nalaze iza očnih kapaka. Kroz 5 min, mjeri se dužina navlaženog dijela traka. Ako nije navlaženo 1,5 cm dužine papirne trake, možemo pretpostaviti da ne postoji hipofunkcija suzne žlezde na strani koja se ispituje.
Schirmerov test br. 2
služi za rješavanje pitanja stanja refleksnog sistema aparata za proizvodnju suza. Nakon jednostrane lokalne anestezije spojnice i valvularne vrećice, kraj trake filter papira stavlja se iza ruba očnog kapka. Zatim se vrši mehanička iritacija nosne sluznice u području srednje školjke. Po dužini vremena kada se filter papir navlaži, može se suditi da li je stanje refleksnog sistema zadovoljavajuće ili nezadovoljavajuće.
Protočni uzorak ili kapilarni uzorak.
Kap boje se stavlja u konjunktivalnu vrećicu ( 1 % rastvor flirescenina ili 3% rastvor kolargola). Kroz 10-15 sec. obratite pažnju na suzni mlaz: ako izgleda kao kapilara dlake, onda nije promijenjen (Sl. 92).
Međutim, proširenje toka, što ukazuje na patologiju, može biti toliko beznačajno da se ne otkrije čak ni bojenjem. U takvim slučajevima, poređenje obojenih suznih kanala na obje strane je vrlo otkrivajuće. Ako kapilarni test ne otkrije širenje toka, onda aparat za suznu drenažu radi ispravno i suzenje je uzrokovano nekim drugim razlogom, na primjer konjuktivitisom. U normalnom stanju suznog aparata, dok se oko kreće u svim smjerovima, kapilar obojene dlake ostaje nepromijenjen. Ovaj simptom se javlja kod ljudi svih starosnih dobi i povezan je s atonijom mišića Riolapa - posljedica povlačenja donjeg kapka pri brisanju suza.
Kapilarni test otkriva vrlo rano funkcionalni poremećaji u suznom sistemu (čak i prije nego što patološke atopijske promjene postanu jasno izražene).
Pokhisov procjenjuje kapilarni test koristeći sistem od tri tačke:
- normalno je kada suza izgleda kao kapilara dlake;
- uzorak je označen znakom + kada je suzni kanal blago proširen;
- test je označen ++ kada je suza naglo proširena.
- Najveća prednost kapilarnog testa je što je objektivan i omogućava da se proceni koliko su pritužbe pacijenta osnovane.
Tubularni i nazalni testovi
Ovi testovi se izvode istovremeno i služe za utvrđivanje prohodnosti suznog i nasolakrimalnog kanala.
U konjunktivalnu vrećicu tri puta u intervalu od 1-2 minuta pustiti boju ( 1% - rastvor fluorescentnog ili 3% rastvor kolargola). Ako nakon jedne i pol do dvije minute otopina nestane iz konjunktivalne vrećice, to znači da se tekućina normalno apsorbira iz suznog jezera - sposobnost tubula je očuvana, a razlog leži negdje dalje u suznim kanalima. Osim toga, u tim slučajevima, kada se pritisne suzni kanalići, kapljice otopine boje izlaze kroz točke u konjunktivnu vrećicu.
Ako boja ostane u konjunktivnoj vrećici duže od dvije do pet minuta i ne pojavljuje se iz tačaka pri pritisku na područje suzne vrećice, tubularni test treba smatrati negativnim. Međutim, iskustvo pokazuje da čak i pod normalnim uvjetima, tubularni test ponekad može biti negativan. Dakle, dijagnostička vrijednost ovog testa za suzenje je niska.
Istovremeno se radi nazalni test kako bi se utvrdilo suženje u nasolakrimalnom kanalu. Od ispitanika se traži da ispuhne nos ili se tampon ubacuje u nos ispod donje školjke, naizmenično sa svake strane. Pojava boje u nosu nakon pet minuta ukazuje na dobru prohodnost suznih kanala. Ako u nosu nema boje ili se pojavi kasnije, onda nema prohodnosti ili je otežano.
Treba napomenuti da čak i sa normalnim uslovima Kolargol se ne pojavljuje uvijek u nosnoj šupljini nakon pet minuta. Ovo se objašnjava činjenicom da, pored patoloških stanja9 u suznim kanalima, na njihovu prohodnost utiču i drugi faktori. posebno, individualne karakteristike struktura nasolakrimalnog kanala, pretjerani razvoj Ashnerove valvule itd., mogu uzrokovati kašnjenje u pojavi boje u nosu, što, međutim, uopće ne ukazuje na suženje kanala. Stoga se nazalni test ne može smatrati pouzdanim.
Sondiranje suznih kanala
Nakon anesteziranja konjunktive sa nekoliko kapi 0,5-1 % - ali se konusna sonda ubacuje u kanalikulus kroz suzni punktum, prvo okomito, a zatim se prenosi u horizontalni položaj i dovodi se do bočnog koštanog zida nosa. Nakon skidanja konusne sonde uvodi se obična zona većeg ili manjeg kalibra. Ako se otkrije striktura u tubulu, ona se odmah secira sondom. Dakle, ova manipulacija nije samo dijagnostička, već i efikasna terapijska mjera za strikture, strana tijela u suznim kanalićima i druge bolesti.
Nakon sondiranja potrebno je u konjunktivnu vrećicu ukapati otopinu nekog antiseptika koji se koristi u oftalmološkoj praksi. Pokhnsov preporučuje da se nakon takve intervencije pusti u konjunktivalnu vreću 1-2 kapi 1 % - rastvor lapisa i 5% kseroformnu mast i zakopajte je kod kuće 3% -mi smo rješenje kolargola ili 30% - rastvor albucida.
Sondiranje nasolakrimalnog kanala
Ova manipulacija se također provodi i sa dijagnostičkim i terapeutske svrhe, jer vam omogućava ne samo da odredite! prisutnost suženja i zakrivljenosti nasolakrimalnog kanala, ali u nekim slučajevima omogućava vraćanje njegove normalne prohodnosti.
Sondiranje se može vršiti ili odozgo prema dolje, odnosno kroz jedan od suznih otvora (obično kroz donji), ili odozdo prema gore, sa strane nosnog prolaza (endonazalno ili retrogradno).
Ispitivanje se sastoji od tri tačke:
- uvođenje sonde okomito kroz suzni otvor u vertikalnu površinu suznog kanalića;
- prebacivanje sonde u horizontalni položaj i pomicanje duž kanalikulusa do nosnog zida;
- vraćanje sonde u vertikalni položaj i pomeranje u suznu vreću i nasolakrimalni kanal.
Oftalmolozi sondiraju prvenstveno kroz suzne otvore konusnim, a zatim Bowmanovim sondama različite debljine. Ranije su suzni kanalići bili rascijepljeni tokom sondiranja, jer im se nije pridavao značaj u mehanizmu suzne drenaže.
Golovin i sar. (1923) koristili su sondiranje kako bi natjerali ekspanziju nasolakrimalnog kanala.
Odintsov, Strakhov, Tikhomirov, Kolen i mnogi drugi, pridajući veliku važnost suznim kanalićima u mehanizmu suzne drenaže, štede ih na svaki mogući način. Prvo proširuju suzne kanaliće konusnim sondama, a zatim ih sondiraju tankim Bowmanovim sondama.
Prije sondiranja, lokalna anestezija se primjenjuje višestrukim instalacijama u konjunktivalnu vrećicu 0,5% -th dicaip rješenje. Preporučuje se podmazivanje sonde uljem prije umetanja.
Prilikom sondiranja potrebno je uzeti u obzir topografsku strukturu cijelog suznog kanala. Ne možete žuriti, morate ga pažljivo umetnuti, posebno ako postoji prepreka u kanalu.
Ako ispitivanje ne uspije, treba ga odgoditi. S obzirom da je operacija sondiranja ponekad vrlo bolna, pored dikaip instalacija, posebno osjetljivim pacijentima možemo preporučiti infiltraciju 2% rastvor novokaina sa 3-4 kapi adrenalina ispod područja suzne vrećice. Takođe je neophodno da sonde budu polirane, glatke i bez savijanja. Prvo ih treba sterilisati.
Ako tehnika i tehnika sondiranja nisu ispravni ili ako je sondiranje grubo, može doći do komplikacija. Dakle, grubo prodiranje sonde u horizontalnom smjeru može dovesti do oštećenja suzne kosti i ulaska sonde u nosnu šupljinu. Moguća je i ruptura zida suznog kanala sa formiranjem prolaza. Bilo je čak i slučajeva prijeloma stijenke kosti i ulaska kraja sonde u maksilarnu šupljinu.
Opasne su i druge komplikacije: krvarenje iz nosa, flegmon suzne vrećice, koji se razvio kao rezultat stvaranja lažnog prolaza, flegmon orbite s upalom optičkog živca. Literatura navodi meningitis i orbitalni tromboflebitis. Nepravilno umetanje sonde može uzrokovati oticanje i oticanje tkiva; nakon dva ili tri dana obično nestaju bez traga. Opasno je ispirati suzne kanale nakon sondiranja ako niste sigurni u ispravno postavljanje sonde. Ako postoji sumnja na lažni prolaz (osjećaj gole kosti i pojava dvije-tri kapi krvi iz suzne punktuma nakon vađenja sonde), potrebno je odmah izvršiti aktivnu masažu područja suzne vrećice od odozdo prema gore prema suznoj punktumu, oslobađajući na taj način kanal od krvi (kako bi se spriječilo stvaranje hematoma) i staviti čvrst, vlažan zavoj jedan ili dva dana. Sulfonamidi se daju interno. Nedelju dana nakon toga ne treba sondirati kroz suzne otvore, nego se zadovoljiti samo endonazalnim sondiranjem.
Retrogradno sondiranje ne zamjenjuje sondiranje kroz suzne tubule, već ga samo dopunjuje. To je pomoćna intervencija koja se koristi u slučajevima kada sondiranje odozgo nije dovoljno efikasno,
Rašireno mišljenje među oftalmolozima o teškoćama savladavanja tehnike retrogradnog sondiranja je neutemeljeno. Tako je Arlt 1856. napisao da je lako steći vještinu retrogradnog umetanja sonde u nasolakrimalni kanal. Pokhisov preporučuje široku upotrebu retrogradnog sondiranja kao samostalne intervencije i kao pomoćne mjere pri sondiranju kroz suzne otvore. Provodi ga i kod odraslih i kod djece, čak i kod novorođenčadi.
Pranje suznih kanala
Ispiranje suznih kanala vrši se kroz donji suzni punktum, a ako je donji suzni kanalić sužen, kroz gornji punktum. Unaprijed je potrebna anestezija - dva ili tri puta instilacija u konjunktivnu vreću 0,5 - 1 % -n rastvor dikaina, koji se koristi za istovremeno gašenje suznog otvora. Za ispiranje koristite špric od dva grama, špric Anel ili injekcijsku iglu sa tupim i zaobljenim krajem. Vrši se pranje u dijagnostičke svrhe 0,1 % rastvor rivanola ili fiziološki rastvor. Lakrimalni punktum i kanalikulus su prethodno prošireni konusnom sondom. Igla se napreduje duž suznog kanala, povlači se prema van i prema dole, dok je glava pacijenta nagnuta. Zatim se igla lagano povuče unazad i špric se isprazni pritiskom na klip.
Ako je prohodnost normalna, tekućina za ispiranje izlazi u obilnim mlazovima. Sporo protok tečnosti ukazuje na suženje kanala. Uz potpunu opstrukciju, tekućina ne izlazi iz nosa, već u tankom mlazu iz gornjeg ili donjeg suznog kanala. Prilikom sondiranja potrebno je uzeti u obzir topografsku dijatomiju suznog kanala.
Sondiranje je otežano u slučaju abnormalnog razvoja suznog kanala, atrezina suznog punktuma, cicatricijalnih promjena u nasolakrimalnom kanalu, suženja suznog punktuma i kanalikulusa spastične prirode.
Moguće su sljedeće komplikacije sondiranja: krvarenje iz nosa, oteklina u donjem kapku, flegmona suzne vrećice koja se razvila kao rezultat stvaranja lažnog prolaza, flegmona orbite s upalom očnog živca.
Rendgenski pregled suznih kanala
Ako u suzne kanale ubrizgate kontrolnu masu koja blokira rendgenske zrake, tada će ona ispuniti sve najsitnije pregibe suzne vrećice, nasolakrimalnog kanala i suznih kanalića, formirajući od njih tačan odljevak. Fotografije snimljene u dvije međusobno okomite ravni daće potpuno tačnu i jasnu sliku glumačke ekipe, a sa njom i sliku samih glumaca. suzni kanali. Takve slike ne samo da vam omogućavaju da vidite tačnu lokaciju i prirodu stenoze, već ukazuju i na topografiju patološkog područja, ali i na veličinu i stepen poremećaja,
U tom smislu, radiografija suznih kanala je najpreciznija metoda za određivanje lokacije prepreka koje uzrokuju njihovu potpunu ili djelomičnu opstrukciju.
Metodu radiografije suznih kanala prvi je koristio Ewing 1909. godine. Ubrizgao je u suzne kanale mast emulziju bizmut nitrata i fotografisao u bočnom položaju. Bez obzira na Ewinga, metod kontrasta koristi Aubert od 1911. godine, koji je razvio detaljnu metodologiju i detaljna uputstva o dijagnostičkoj upotrebi ove metode. Međutim, tih godina kontrastna metoda nije postala široko rasprostranjena, a radovi ovih autora su zaboravljeni. Godine 1914. samostalno je ponovo otkrio ovu metodu, iznova razvijajući njene tehničke i kliničke aspekte i, kroz upornu polarizaciju, postigao njeno uvođenje u kliničku praksu.
Kao kontrastna masa može se koristiti oksid na tečnom parafinu, barijum sulfat, poduljatrin, torotrost, podipin, sublipol.
Tehnika ubrizgavanja kontrastne mase je sljedeća: nakon lokalne linteze (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) konusnom sondom, suzni kanalić se širi i suzni kanali se ispiru nekim rastvorom. Zatim se pomoću šprica kontrastna masa vrlo polako ubrizgava kroz donji suzni kanalić u suzne kanale dok pacijent ne osjeti njeno prisustvo u nosu. Ukupno, barem 0,3-0.4 ml. Nakon toga, pacijent se brzo stavlja na sto i dva rendgenski snimak- lateralni i anteroposteriorni. Ako je nasolakrimalni kanal prohodan, tada ubrizgana masa izlazi sama 1-2 sati. Ponekad je potrebno olakšati oslobađanje mase lagana masaža ili pranje. U slučaju potpune opstrukcije kontrastna masa se odlaže nekoliko dana.
Tipično, kontrastna masa se primjenjuje kroz donji kanalikul. U slučajevima atrezije donjeg suznog punktuma, kontrastna masa se može ubrizgati kroz gornji suzni punktum.
Radiografija suznih kanala ima veliki naučni, teorijski i klinički i praktični značaj. Ova metoda omogućava in situ proučavanje normalnog oblika suznog kanala sa svim varijacijama u njegovom smjeru, zavojima, kalibrima, promjenama u lumenu na različitim nivoima, kao i njegov odnos prema okolnim sinusima, prema nosnoj šupljini. sebe, itd.
Hvala ti
Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!
Šta je dakriocistitis?
Dakriocistitis- upala suzne vrećice. Ova vrećica se nalazi blizu unutrašnjeg ugla oka u takozvanoj suznoj fosi. Suzna tečnost prolazi kroz nasolakrimalni kanal u nosnu šupljinu. Ako je poremećen otjecanje suzne tekućine iz suzne vrećice, u njoj se nakupljaju patogene bakterije koje izazivaju upalu.Dakriocistitis se može razviti i kod odraslih i kod djece (uključujući novorođenčad).
Postoje akutni i kronični oblici dakriocistitisa.
Znakovi dakriocistitisa su:
- jednostrana lezija (obično);
- izraženo, uporno suzenje;
- otok, crvenilo i osjetljivost u unutrašnjem kutu oka;
- iscjedak iz zahvaćenog oka.
Uzroci
Neposredni uzrok dakriocistitisa je opstrukcija nasolakrimalnog kanala ili začepljenje jednog ili oba suzna otvora, kroz koje suze ulaze u nasolakrimalni kanal. Uzroci opstrukcije nasolakrimalnog kanala mogu biti:- kongenitalna anomalija ili nerazvijenost suznih kanala; kongenitalna stenoza (suženje) suznih kanala;
- traume (uključujući prijelom gornje čeljusti);
- upalne i zarazne bolesti oka i njihove posljedice;
- rinitis (curenje iz nosa); sifilitička lezija nosa;
- upalnih procesa u maksilarnog sinusa, u kostima koje okružuju suznu vrećicu;
- blefaritis (gnojna upala očnih kapaka);
- upala suzne žlijezde;
- tuberkuloza suzne vrećice;
Dakriocistitis kod odraslih (hronični dakriocistitis)
Dakriocistitis kod odraslih javlja se u kroničnom obliku bolesti. Može se razviti u bilo kojoj dobi, mladoj ili zreloj. Dakriocistitis se javlja 7 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Ima ih nekoliko klinički oblici dakriocistitis:
- stenozirajući dakriocistitis;
- kataralni dakriocistitis;
- flegmon (nagnojavanje) suzne vrećice;
- empiem (gnojna lezija) suznih kanala.
Kronični oblik dakriocistitisa manifestira se oticanjem suzne vrećice i kroničnim suzenjem ili gnojenjem. Često postoji istovremena manifestacija konjuktivitisa (upala sluznice očnih kapaka) i blefaritisa (upala rubova očnih kapaka).
Kada pritisnete na područje suzne vrećice (u unutrašnjem kutu oka), gnojna ili mukopurulentna tekućina istječe iz suznih otvora. Kapci su natečeni. Nazalni test ili Vesta test sa kolargolom ili fluoresceinom je negativan (vatni štapić u nosnoj šupljini nije zamrljan). Tokom dijagnostičkog ispiranja tekućina ne ulazi u nosnu šupljinu. Uz djelomičnu prohodnost nasolakrimalnog kanala, mukopurulentni sadržaj suzne vrećice može se osloboditi u nosnu šupljinu.
Kod dugotrajnog tijeka kroničnog dakriocistitisa, suzna vrećica se može rastegnuti do veličine trešnje, pa čak i do veličine oraha. Sluzokoža istegnute vrećice može atrofirati i prestati lučiti gnoj i sluz. U tom se slučaju u šupljini vrećice nakuplja pomalo viskozna, prozirna tekućina - razvija se hidrokela suzne vrećice. Ako se ne liječi, dakriocistitis može dovesti do komplikacija (infekcija rožnice, ulceracija i naknadno oštećenje vida, uključujući sljepoću).
Akutni oblik dakriocistitisa kod odraslih najčešće je komplikacija kroničnog dakriocistitisa. Manifestira se u obliku flegmona ili apscesa (čira) tkiva koje okružuje suznu vrećicu. Vrlo rijetko se prvenstveno javlja akutni oblik dakriocistitisa. U tim slučajevima, upala na vlaknu prelazi sa sluznice nosa ili paranazalnih sinusa.
Kliničke manifestacije akutni oblik Dakriocistitis karakterizira svijetlo crvenilo kože i izraženo bolno oticanje odgovarajuće strane nosa i obraza. Kapci su natečeni. Palpebralna pukotina je značajno sužena ili potpuno zatvorena.
Nastali apsces se može spontano otvoriti. Kao rezultat toga, proces može potpuno prestati, ili može ostati fistula s produženim ispuštanjem gnoja kroz nju.
Dakriocistitis kod odraslih zahtijeva obaveznu konzultaciju s oftalmologom i naknadno liječenje. Ne postoji samoizlječenje dakriocistitisa kod odraslih.
Dakriocistitis kod dece
IN djetinjstvo Dakriocistitis se javlja prilično često. Oni čine, prema statistici, 7-14% svih očnih bolesti kod djece. Postoje primarni dakriocistitis (kod novorođenčadi) i sekundarni dakriocistitis (kod djece starije od 1 godine). Ova podjela dakriocistitisa je zbog činjenice da se razlikuju u razlozima njihovog razvoja i principima liječenja.
Na osnovu dobi, dakriocistitis se dijeli na dakriocistitis prijevremeno rođenih beba, novorođenčadi, dojenčadi, djece predškolskog i školskog uzrasta.
Dakriocistitis novorođenčadi (primarni dakriocistitis)
Dakriocistitis u novorođenčadi uzrokovan je nerazvijenošću ili abnormalnim razvojem suznih kanala, kada je nasolakrimalni kanal djelomično ili potpuno odsutan. U nekim slučajevima može doći do oštećenja suznih kanala kada se pinceta koristi tokom porođaja.Dakriocistitis novorođenčadi naziva se i kongenitalni dakriocistitis. Javlja se kod 5-7% novorođenčadi i obično dobro reagira na liječenje. Bolest se manifestuje već u prvim nedeljama života, a ponekad i u porodilištu.
U prenatalnom periodu fetalnog razvoja formira se poseban želatinski čep ili film u donjem dijelu nazolakrimalnog kanala, koji sprječava ulazak plodove vode u pluća (kanal je povezan s nosnom šupljinom). Na prvi plač novorođenčeta ovaj film probija, a nasolakrimalni kanal se otvara za suze. Ponekad film probije malo kasnije, tokom prve 2 sedmice života.
Ako se film ne probije, tada nasolakrimalni kanal postaje neprohodan za suze. Ako su bebine oči stalno vlažne, to može ukazivati na začepljenje suznih kanala (djelimično ili potpuno). Novorođenčad plaču bez suza.
Ako se pojave suze (na jednom ili oba oka), to može biti prva manifestacija dakriocistitisa. Suze stagniraju i izlivaju se kroz donji kapak. Bakterije se dobro razmnožavaju u ustajalim suzama. Razvija se upala kanala, a potom i suzne vrećice.
Mnogo rjeđe se dakriocistitis kod novorođenčadi razvija kao rezultat abnormalnosti u strukturi nosa ili suznih kanala. Dakriocistitis kod novorođenčadi zbog infekcija je također rijedak.
Manifestacije dakriocistitisa kod novorođenčadi su mukozni ili mukopurulentni iscjedak u konjuktivnoj šupljini, blago crvenilo konjunktive i suzenje - glavni znak bolesti. Nakon noćnog sna, “kiselost” oka, posebno onog, takođe može biti simptom dakriocistitisa.
Ponekad se ove manifestacije smatraju konjuktivitisom. Ali kod konjunktivitisa su zahvaćena oba oka, a kod dakriocistitisa, u pravilu, lezija je jednostrana. Dakriocistitis je lako razlikovati od konjunktivitisa: kada se pritisne područje suzne vrećice, tijekom dakriocistitisa iz suznih otvora se oslobađa mukopurulentna tekućina. Vesta test (vidi odjeljak „Dijagnostika dakriocistitisa“) i dijagnostičko ispiranje suznih kanala također će pomoći u dijagnosticiranju dakriocistitisa.
Ne biste trebali sami započeti liječenje, trebate se obratiti oftalmologu za savjet. U slučaju neonatalnog dakriocistitisa vrlo je važno započeti liječenje što je prije moguće. Ovo je garancija izlječenja. Šanse za oporavak bit će značajno smanjene ako se liječenje odgodi ili nepravilan tretman. To može dovesti do progresije bolesti na hronični oblik ili do teških komplikacija (flegmona suzne vrećice i formiranje fistule suzne vrećice ili flegmona orbite).
Sekundarni dakriocistitis
Razvoj sekundarnog dakriocistitisa može biti uzrokovan sljedećim razlozima:- nepravilno liječenje primarnog dakriocistitisa;
- silazni upalni procesi suzne vrećice iz konjunktivalne šupljine ili suznih kanalića;
- upalni proces u nosnoj šupljini i paranazalnih sinusa nos (sinusitis);
- ozljede koje dovode do kompresije ili oštećenja koštanog nasolakrimalnog kanala;
- patološki procesi u mekim i koštanog tkiva u blizini suznih kanala.
Upalu suznih kanala mogu izazvati stafilokoki, gonokoki, coli i drugih patogena. Da bi se utvrdio patogen, provodi se bakteriološki pregled.
Nazalni test je negativan; Tokom dijagnostičkog ispiranja, tekućina također ne ulazi u nosnu šupljinu. Tokom dijagnostičkog sondiranja, sonda prolazi samo do koštanog dijela nasolakrimalnog kanala.
Kod dugotrajnog tijeka sekundarnog dakriocistitisa može doći do ektazije (istezanje) šupljine suzne vrećice; u ovom slučaju pojavit će se izbočina u unutrašnjem kutu oka.
Upotreba Albucida u pedijatriji je nepoželjna: prvo, izaziva izražen osjećaj peckanja kada se ukapa, a drugo, karakterizira ga kristalizacija i zbijanje embrionalnog filma.
Ako je propisano nekoliko lijekova, interval između instilacija treba biti najmanje 15 minuta.
Masaža suzne vrećice
Čim roditelji primjete manifestacije dakriocistitisa, potrebno je kontaktirati oftalmologa, jer bez liječnika neće biti moguće nositi se s ovom bolešću. Zakazuje se i pregled pedijatra i ORL lekara. Ne oklijevajte da posjetite ljekara, jer... nakon 2-3 mjeseca, želatinski film će se pretvoriti u ćelijsko tkivo, a konzervativno liječenje će postati nemoguće. Istina, neki doktori priznaju tu mogućnost konzervativno liječenje dok dijete ne napuni šest mjeseci.
Masaža suzne vrećice igra značajnu ulogu u liječenju dakriocistitisa. Ali ako postoje najmanjih znakova upale, masaža se ne može izvoditi zbog opasnosti od ulaska gnoja u okolno tkivo suzne vrećice i razvoja flegmona.
Doktor mora jasno pokazati kako pravilno masirati. Prije početka postupka, majka treba dobro oprati i tretirati ruke posebnim sredstvom antiseptički rastvor ili nosite sterilne rukavice.
Prije masaže treba pažljivo istisnuti sadržaj suzne vrećice, očistiti oči od gnoja ispiranjem otopinom furatsilina. I tek nakon toga možete započeti masažu. Najbolje je masirati neposredno prije hranjenja. Postupak se izvodi najmanje 5 puta dnevno (u prve 2 sedmice do 10 puta dnevno).
Izvodi se masaža kažiprst: Nježno pritisnite područje suzne vrećice 5 puta, krećući se odozgo prema dolje, a istovremeno pokušajte oštrim guranjem probiti želatinozni film.
Ako se masaža izvodi pravilno, gnoj će se osloboditi iz kanala. Gnoj možete ukloniti vatom namočenom u svježe skuvanu juhu. ljekovito bilje(kamilica, neven, čaj, itd.) ili u rastvoru furatsilina na sobnoj temperaturi.
Gnojni iscjedak se može ukloniti i ispiranjem očiju pomoću pipete za ispiranje. Nakon uklanjanja gnoja lijek ispire se toplim prokuvane vode. Nakon masaže u oko treba staviti antibakterijske kapi za oči koje vam je propisao ljekar.
Tokom konzervativnog lečenja, trebalo bi da posetite lekara 2 puta nedeljno.
Nakon 2 tjedna, oftalmolog će procijeniti učinkovitost izvršenih manipulacija i, ako je potrebno, prilagoditi liječenje. Masaža je efikasna samo u prvim mesecima bebinog života. Prema statistici, potpuno izlječenje dakriocistitis kod dojenčadi mlađe od tri mjeseca – 60%; u dobi od 3-6 mjeseci – samo 10%; od 6 do 12 mjeseci – ne više od 2%. Ako se tok suza ne obnovi, liječnik će odabrati druge metode liječenja. Posebno obučeni ljekar može nastaviti s ispiranjem suznih kanala sterilnom fiziološkom otopinom koja sadrži antibiotik. Prije ispiranja u oko se ukapa anestetik - 0,25% otopina dikaina.
Hirurške metode liječenja
Sondiranje suznog kanala
Mišljenja ljekara o vremenu sondiranja suzni kanali su različiti. Zagovornici konzervativnih metoda liječenja smatraju da sondiranje treba provoditi najkasnije 4-6 mjeseci ako nema efekta od masaže. Ali postoje i pristalice rane upotrebe sondiranja - u nedostatku efekta od konzervativnog liječenja u roku od 1-2 tjedna.Ako masaža ne daje željeni učinak u prva 2-3 mjeseca bebinog života, oftalmolog može propisati sondiranje suznih kanala. Ovu proceduru ambulantno izvodi dječji oftalmolog. Pod lokalnom anestezijom, sonda se ubacuje kroz suzni otvor u nasolakrimalni kanal. Kruta sonda vam omogućava da probijete preostali film i proširite kanal kako biste osigurali normalan odljev suza.
Tokom sondiranja, dijete ne osjeća bol; Što je beba mlađa, to je manje nelagodnosti od sondiranja. U 30% slučajeva sondiranje se mora ponoviti nakon nekoliko dana. Moguće je obnoviti drenažu suza pomoću sonde u 90% slučajeva i više. Da bi se spriječila upala nakon sondiranja, djetetu se propisuju antibakterijske kapi u oko.
Bužinaža suznog kanala
Bougienage je prilično uobičajena metoda liječenja, nježnija od operacije. Sastoji se od uvođenja posebne sonde u tubule - bougie, koja će fizički ukloniti prepreku i razdvojiti i proširiti sužene stijenke nasolakrimalnog kanala.Bougie se ubacuje kroz suzni otvor. Postupak nije bolan, ali može biti nelagodnost prilikom izvođenja. Ponekad se koristi intravenska anestezija. Procedura je završena u roku od nekoliko minuta. Ponekad je potrebno nekoliko bugijenaža u intervalima od nekoliko dana.
U nekim slučajevima, bougienage se izvodi uz uvođenje sintetičkih elastičnih niti ili šupljih cijevi.
Hirurško liječenje
Liječenje ovisi o dobi pacijenta, obliku dakriocistitisa i njegovom uzroku. Operacija dakriocistitis je indiciran:- u nedostatku učinka od liječenja primarnog dakriocistitisa; s teškim anomalijama u razvoju suznih kanala;
- Liječenje sekundarnog dakriocistitisa, kroničnog dakriocistitisa i njegovih komplikacija provodi se samo kirurški.
Za primarni dakriocistitis (kod novorođenčadi) koristi se manje traumatična operacija - laserska dakriocistorhinostomija.
Hirurško liječenje sekundarnog dakriocistitisa kod djece i kroničnog dakriocistitisa kod odraslih provodi se samo kirurški. Kod odraslih i djece starije od 3 godine radi se dakriocistorhinostomija - stvara se umjetni nasolakrimalni kanal koji povezuje očnu šupljinu s nosnom šupljinom. Uklanjanje suzne vrećice kod odraslih s dakriocistitisom provodi se u izuzetnim slučajevima.
Prije operacije preporučuje se pritisak na područje suzne vrećice 2 puta dnevno; da biste uklonili gnojni iscjedak, temeljito isperite oči tekućom vodom i ukapajte protuupalne antibakterijske kapi (20% rastvor natrijum sulfacila, 0,25% rastvor hloramfenikola, 0,5% rastvor gentamicina, 0,25% rastvor cink sulfata sa borna kiselina) 2-3 puta dnevno.
Postoje dvije vrste operativnog pristupa: vanjski i endonazalni (kroz nos). Prednost endonazalnog pristupa je što je operacija manje traumatična i nema ožiljka na licu nakon operacije. Svrha operacije je stvaranje širokog otvora između nosne šupljine i suzne vrećice.
Operacija se izvodi pod lokalna anestezija dok pacijent sedi. Kao rezultat kirurškog liječenja endonazalnim pristupom, u 98% slučajeva postiže se potpuno izlječenje kroničnog dakriocistitisa.
Sa dakriocistitisom novorođenčadi hirurško lečenje provodi se kada je konzervativno liječenje neučinkovito. Prije operacije dovoljno antibakterijska terapija u svrhu prevencije infektivne komplikacije. Infektivne komplikacije predstavljaju opasnost od apscesa mozga, jer S venskom krvlju infekcija iz područja nasolakrimalnih kanala može ući u mozak i uzrokovati razvoj gnojne upale mozga ili stvaranje moždanog apscesa. Tokom operacije pod opšta anestezija normalna komunikacija između nosne šupljine i konjuktivalne šupljine se uspostavlja.
Za dakriocistitis, čiji je uzrok urođena anomalija ili devijacija nosnog septuma, kirurško liječenje se provodi u dobi od 5-6 godina.
Liječenje narodnim lijekovima
Mnogi odrasli pacijenti i majke bolesne djece počinju samostalno liječiti dakriocistitis, narodni lekovi. Ponekad takvo liječenje traje neoprostivo dugo, što dovodi do produženog tijeka bolesti ili razvoja komplikacija.Ispiranje očiju biljnim odvarima i primjena kapi za oči može samo privremeno smanjiti ili ukloniti manifestacije bolesti, ali ne utječe na uzrok koji je izazvao dakriocistitis. Nakon nekog vremena simptomi bolesti se ponovo pojavljuju.
Mogu se koristiti narodni lijekovi i metode liječenja dakriocistitisa, ali nakon savjetovanja s oftalmologom:
- Oblozi na bazi infuzije kamilice, mente, kopra.
- Losioni: kesice sa listovima čaja treba nakratko staviti vruća voda, ostavite da se malo ohlade i nanesite na oči, prekrivši ih peškirom odozgo.
- Losioni ili kapi soka Kalanchoe
Spontano izlečenje
Najviše od svega, majke se boje sondiranja nasolakrimalnih kanala, kao jedne od metoda liječenja dakriocistitisa. Ali ne svaki dakriocistitis zahtijeva sondiranje kanala. Kod 80% djece sa dakriocistitisom sam embrionalni želatinski film pukne u 2-3 sedmice bebinog života, tj. dolazi do samoizlječenja. Masiranje nasolakrimalnog kanala samo će pomoći i ubrzati pucanje filma.Prilikom otkrivanja dakriocistitisa kod novorođenčeta, oftalmolozi prije svega predlažu isčekujuće liječenje. Iako oftalmolozi imaju različita mišljenja o periodu čekanja: neki predlažu čekanje do 3 mjeseca, a neki do 6 mjeseci. Do tog vremena može doći do samoizlječenja kongenitalnog dakriocistitisa - kako nasolakrimalni kanal postepeno sazrijeva, želatinozni film koji pokriva otvor kanala može puknuti. Drugi oftalmolozi smatraju da je rano sondiranje suznog kanala uspješnim - nakon 2 sedmice masaže, ako se efekat ne postigne.
Kada koristite pristup čekanja i gledanja, potrebno je osigurati higijenu očiju: ukapati u oči kapi koje preporučuje oftalmolog i isprati oči toplim, svježe skuvanim čajem. Obavezno stanje pruža i masažu.
Samoizlječenje će biti naznačeno odsustvom manifestacija dakriocistitisa. Ali čak iu ovom slučaju potrebna je ponovljena konzultacija s oftalmologom.
opće informacije
Za početak rada u podsistemu Vesta.Acceptance nakon autentifikacije, u prozoru koji se pojavi kliknite na link "prihvatanje"(slika 1):
Rice. 1. Lista dostupnih podsistema u sistemu Vesta
Ikone u boji koje se nalaze na vrhu iznad dugmeta "Dodaj uzorak"(slika 2) znače:
- Zeleno- link na | službena web stranica Rosselkhoznadzora;
- Plava- link na web stranicu posvećenu državnom informacionom sistemu u oblasti veterinarske medicine | "Vetis" ;
- Žuta- link na sistem pomoći posvećen automatizovanom sistemu "Vesta" .
Rice. 8. Obrazac za traženje druge ugovorne strane u podsistemu Vesta.Acceptance (05.12.2015.)
Ako druga strana nije pronađena, možete je dodati sami tako što ćete otići na karticu "Dodaj novi".
Forma popunjavanja može varirati u zavisnosti od vrste druge ugovorne strane za pojedinca, popunjavaju se sljedeća polja (slika 8):
- Vrsta druge strane- izbor vrste druge ugovorne strane: Entitet, Pojedinac, Samostalni preduzetnik;
- Puno ime- navesti puno ime druge ugovorne strane;
- Pasoš- navesti podatke o pasošu druge strane;
- TIN- navesti PIB druge ugovorne strane, ako postoji;
- Zemlja- izbor zemlje ugovorne strane;
- Region- izbor regiona;
- Lokalitet, Ulica, Kuća, Struktura, Ured/Stan.
Nakon što popunite polja, kliknite na dugme "Dodati".
Rice. 8. Popunjavanje obrasca za dodavanje nove ugovorne strane u podsistem Vesta.Acceptance (05.12.2015.)
Blokiraj "Uzorkovanje"
Sadrži sljedeća polja (slika 9):
Rice. 9. Popunjavanje bloka “Uzorkovanje” u podsistemu “Vesta.Prihvatanje” (05.12.2015.)
- Vlasnik- naznačena je druga strana - vlasnik proizvoda ili materijala od kojih je uzet uzorak. Morate pritisnuti dugme sa tri bele pruge;
- Broj akta o izboru- naveden je broj izvještaja o uzorkovanju;
- Datum izvještaja o izboru- naveden je datum akta uzorkovanja;
- Broj sefa paketa- navesti broj sef paketa;
- Datum i vrijeme odabira- naznačeni su datum i vrijeme uzorkovanja;
- Mjesto selekcije- naznačena je lokacija uzorkovanja;
- Odabir napravljen- naznačeno izvršni, koja je izvršila uzorkovanje.
- U prisustvu- naznačene su osobe u čijem prisustvu su uzeti uzorci, ako ih ima.
- ND za uzorkovanje- naznačeno normativni dokument regulisanje uzorkovanja;
- Broj uzoraka- naznačen je broj uzetih uzoraka, a naznačena je i vrsta pakovanja proizvoda;
- Težina/volumen uzorka- naznačena je masa i mjerne jedinice uzorka;
- Prateći dokument- naveden je prateći dokument za proizvod, ako postoji. Ovo može biti faktura, inventar, etiketa.
Blokiraj "Origin"
Sadrži sljedeća polja za popunjavanje (slika 10):
Rice. 10. Popunjavanje bloka “Porijeklo” u podsistemu “Vesta.Prihvatanje” (05.12.2015.)
- Proizvođač- naveden je proizvođač proizvoda. Potrebno je da pritisnete dugme sa tri bele pruge.
Ako traženi proizvođač nije dostupan, onda ga je moguće dodati i sam oblik dodavanja (slika 11).
- Oblik popunjavanja može varirati u zavisnosti od vrste druge ugovorne strane. Nakon što popunite polja, kliknite na dugme
- Rice. 11. Dodavanje proizvođača u podsistem “Vesta.Acceptance” (05/12/2015) Zemlja porijekla
- - naznačena je zemlja porijekla; Region porekla
- - je naznačen region zemlje porekla; Porijeklo
- - tekstualno polje u koje možete unijeti podatke o porijeklu proizvoda;.
ND za proizvodnju proizvoda
- regulatorni dokument za proizvodnju;
Ribolovno područje
- Blokirajte “Informacije o zabavi” Sadrži sljedeća polja za popunjavanje (slika 12):
- Rice. 12. Popunjavanje bloka “Informacije o seriji” u podsistemu “Vesta.Acceptance”. Veterinarski broj dokument
- - broj veterinarske isprave koja prati seriju; Veterinarski datum dokument
- - datum veterinarskog dokumenta koji prati seriju; Zemlja polaska
- - zemlja porijekla proizvoda (odabrana sa padajuće liste); Regija polaska
- - region zemlje pošiljaoca (izabran sa padajuće liste); Polazna tačka
- - mjesto polaska proizvoda; Pošiljalac
- - naziv pošiljaoca; Država odredišta
- - zemlja odredišta proizvoda (izabrana sa padajuće liste); Regija odredišta
- - region zemlje koja prima proizvod (izabrana sa padajuće liste); Odredište
- - krajnje odredište gdje proizvod ide; Primalac
- - naziv primaoca proizvoda; Označavanje
- - označavanje tereta; Težina/zapremina serije
- - masa/zapremina serije koja označava mjernu jedinicu;;
- Količina po lotu;
- - količina proizvoda (materijala) koja označava mjernu jedinicu; Datum proizvodnje Najbolje do datuma Transport
- potrebno je navesti vrstu transporta (odabrati sa liste) i navesti broj
vozilo ili naziv, a zatim dodajte informacije o seriji klikom na ikonu “plus”. Tim od 50 doktora iz 25 specijalnosti sa preko 15 godina iskustva koji dobro rade kao tim. Sa takvim timom i kompletnom savremenom opremom specijalizovani smo za lečenje najsloženijih slučajeva.
Igraonice, dječiji fitness, čaj, kafa, igračke - djeca sama traže roditelje da dođu kod nas i ne žele da odu!
Ne namećemo nepotrebne testove i konsultacije, dajemo samo razumne recepte. Ovo je naša politika - naše cijene testova su jednake cijeni testova u nezavisnoj laboratoriji, i to je sve medicinska dokumentacija mora provjeriti glavni upravnik
Savremeni naučnici tvrde da odrasla osoba preko vizije prima više od 70% informacija o svijetu oko sebe. Za novorođenčad ova brojka je otprilike 90%. Zato, u slučaju problema s očima, morate bolesnu bebu što prije pokazati specijalistu - pedijatru, dječjem oftalmologu - i izliječiti upalu.
Idemo putem suze
Da biste bolje razumjeli sve zamršenosti bolesti zvane "dakriocistitis", prije svega, predlažemo da se udubite u anatomiju.
Oko se pere suzama, što sprečava njegovo isušivanje i sprečava razmnožavanje patogenih bakterija. Normalno, osoba proizvede oko 100 ml suza svaki dan. Izlučuju se iz organizma hemijske supstance, nastala tokom nervna napetost, stres, isprano strana tijela(na primjer, trepavica).
Suze proizvodi suzna žlijezda i nakon ispiranja očne jabučice završava u unutrašnjem (blizu nosa) kutu oka. Na ovom mestu na gornjem i donjem kapku nalaze se suzne tačke (videćete ih ako malo povučete kapak). Kroz ove tačke suza ulazi u suznu vreću, a zatim u nasolakrimalni kanal, kroz koji se uliva u nosnu šupljinu (zbog toga, kada osoba plače, pojavljuje se curenje iz nosa!). Ali sve se to dešava ako nema prepreka na putu suze. A budući da suzni kanali imaju prilično vijugavu strukturu (postoje i zatvoreni prostori - neka vrsta "slijepih ulica" i vrlo uskih mjesta), ovdje se često stvaraju "zagušenja" koja blokiraju odliv suza. Uski nasolakrimalni kanal sprečava suze da uđu u nosnu šupljinu, a one se akumuliraju u suznoj vrećici (nalazi se između nosa i unutrašnjeg ugla kapka). Suzna vrećica se rasteže i prelijeva. U njemu se razmnožavaju bakterije, uzrokujući upalni proces - dakriocistitis, koji bez pravilnog liječenja može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Simptomi imaju uzroke
Neki znakovi će vam reći da vaše dijete ima upalu suzne vrećice. Ni u kom slučaju ih ne treba zanemariti, jer što se kasnije započne sa lečenjem, veća je verovatnoća da će to biti konzervativne metode neće biti moguće proći.
l Trajni virusni bakterijski konjuktivitis. Štoviše, javljaju se i na pozadini akutnih respiratornih infekcija, akutnih respiratornih virusnih infekcija i kao zasebna bolest (često zahvaćaju jedno oko, a zatim prelaze na drugo).
l Oko je upaljeno i crveno (beba ga stalno trlja).
l Pretjerano suzenje (jer suze prestaju da se upijaju na suznim otvorima i stagniraju u oku) i curenje suza i gnoja kroz cilije. Često se zbog toga drže zajedno, posebno nakon noćnog ili dnevnog sna.
l Pritiskom na područje edematozne suzne vrećice dijete doživljava bolne senzacije, plakanje. Često se oslobađa zamućena tečnost (gnoj).
Slični simptomi se primjećuju kod mnogih novorođenčadi. Ali starija djeca također mogu dobiti dakriocistitis, jer uzroci bolesti nisu povezani samo sa strukturnim anomalijama (nerazvijenost suznih kanala).
Kongenitalno
Kod dojenčadi se često nasolakrimalni kanal začepi fetalnom sluzi, što dovodi do stagniranja suza. Pojavljuje se takozvani "želatinozni čep". Dešava se da se vremenom sama riješi. Ali ponekad se to ne desi. Tada se pretvara saobraćajna gužva vezivno tkivo, postaje grublji. I to veoma otežava liječenje!
Kupljeno
Strano tijelo uhvaćeno u oko, ozljede, infektivne i inflamatorne bolesti oči, nos, paranazalni sinusi (konjunktivitis, sinusitis, sinusitis) - sve to služi kao poticaj za upalu suzne vrećice kod starije djece.
Dijagnozu vršimo Vesta testom
Simptomi dakriocistitisa slični su drugim bolestima. Stoga je postavljanje tačne dijagnoze vrlo problematično. Kako bi shvatili postoje li prepreke na putu suze, stručnjaci često prepisuju rendgenski kontrastni pregled suzne vrećice (može se koristiti kod djece nakon dva mjeseca).
Postoji metoda koja vam omogućava da saznate o prohodnosti nasolakrimalnog kanala kod kuće. Da biste to učinili, morate provesti Vesta test.
Umetnite pamučni jastučić u bebinu nozdrvu (sa strane upaljenog oka). Kapnite nekoliko kapi kolargola u svoje kiselo oko (pitajte svog doktora kolika bi trebala biti njegova koncentracija). Rezultati testa se ocjenjuju prema boji pamučnog štapića. Što se brže pojavljuju narandžaste mrlje na njemu, to je bolja prohodnost putanje oko-nos. Obično će se to dogoditi u roku od 2-3 minute nakon što ukapate kolargol (izmjerite vrijeme, uklonite turundu iz nosnog prolaza i procijenite rezultat).
Prošlo je nekoliko minuta, ali pamučni štapić je još uvijek bijel? Stavite ga ponovo u bebin nos i sačekajte još neko vreme. Ako je beba obojena nakon 5-10 minuta, onda malo kasnije (neka se beba odmori!) test treba ponoviti, jer je njegov rezultat sumnjiv.
Collargol se nije pojavio više od 10 minuta? Nažalost, to ukazuje da su suzni kanali začepljeni ili je njihova prohodnost značajno narušena.
Možemo li bez operacije?
Naravno, prvo pokušavaju da liječe bolest konzervativno. Na sreću, u 90 slučajeva od 100 ovakvih metoda rade odlično! Istina, postoji uvjet: terapija se mora provoditi sveobuhvatno! I bez amaterskih nastupa!
Massage
Prstima lagano pritisnite (gurajte) u smjeru od oka do bebinog nosa. Provedite sličan postupak najmanje 3 puta dnevno po nekoliko minuta. Ali prvo, svakako zamolite doktora da vam pokaže majstorsku klasu!
Postoji još jedna vrsta masaže: malim prstom pravite kružne pokrete u unutrašnjem kutu oka (samo je prvo isprobajte na sebi - to će vam pomoći da izračunate snagu pritiska). Po količini gnojnog iscjetka znat ćete da sve radite kako treba. Da li mutna tečnost više izlazi kada pomerate prste? Ovo je dobro. To znači da se zahvaljujući masaži poboljšava prohodnost suznih kanala.
Pranje
Dezinfekcioni rastvori biljaka i rastvor furatsilina omogućavaju čišćenje očiju. Tečnost se nanosi na pamučni jastučić i raspoređuje po palpebralnoj fisuri. Nakon takvog pranja i čišćenja, drugi lijekovi se ukapaju u oči.
Zakopavanje
Obično se propisuju kapi za oči s antimikrobnim djelovanjem (Albucid, Oftadek). Sprječavaju rast štetnih bakterija.
Protuupalni, antibakterijski agensi
Apotekarski lijekovi pomažu u ublažavanju upale i izbjegavanju teških infektivnih komplikacija. Nemojte odustati od njihove upotrebe. I ne brini! Lekar će prepisati ove lekove na osnovu uzrasta deteta. Konzervativna terapija avaj, ispao nemoćan? Ovo nije sasvim tačno! Uostalom, možete operirati oko tek nakon što se akutna upala smiri (često to traje od tri do šest dana) i rezultati općeg testa krvi (koji pokazuju vrijeme zgrušavanja) su spremni.
Smatra se da je jedan od naj jednostavne načine hirurška intervencija, pomaže u obnavljanju prohodnosti nasolakrimalnog kanala - bougienage.
Posebnim hirurškim instrumentom probija se čep ili blokada i razbijaju se zidovi nasolakrimalnog kanala koji su se suzili uslijed upalnog procesa. Postupak traje svega par minuta, tako da dijete nema vremena ni da dođe sebi! Kada se bougie (pomalo podsjeća na žicu) ukloni, vraća se prohodnost suznih kanala.
Opstrukcija suznog kanala, prema medicinskoj statistici, dijagnosticira se kod 5% novorođenčadi. Postoji razlog za vjerovanje da je patologija mnogo češća, samo problem može nestati prije odlaska liječniku, a da ne izazove komplikacije.
Kod svih ljudi, normalno, površina očne jabučice se redovno vlaži suznom tečnošću prilikom treptanja. Proizvodi ga suzna žlijezda, smještena ispod gornjeg kapka, kao i dodatne konjuktivalne žlijezde. Ova tečnost stvara film koji štiti oko od isušivanja i inficiranja. Antitijela su prisutna u suzama i biološki aktivni sastojci sa visokom antibakterijskom aktivnošću. Tečnost se nakuplja na unutrašnjem rubu oka, nakon čega kroz posebne kanaliće ulazi u suznu vrećicu, a odatle teče niz nazolakrimalni kanal u nosnu šupljinu.
Bilješka: Budući da beba ne može objasniti da osjeća nelagodu, roditelji moraju biti u stanju prepoznati znakove razvoja patologije.
Uzroci opstrukcije suznih kanala kod novorođenčadi
Dok je beba u maternici, suzni kanali su posebnom membranom zaštićeni od ulaska plodove vode u njih. Umjesto filma u kanalu se može formirati čep koji se sastoji od sluznog sekreta i mrtvih stanica.
Kada novorođenče prvi put udahne, ova membrana obično pukne (želatinozni čep se istisne), a organi vida počinju normalno funkcionirati. U nekim slučajevima nepotreban rudimentarni film ne nestane, a otjecanje suzne tekućine je poremećeno. Kada stagnira i dođe do bakterijske infekcije, razvija se gnojna upala suzne vrećice. Ova patologija se naziva "dakriocistitis".
Bitan: dakriocistitis novorođenčadi liječnici smatraju graničnim stanjem između kongenitalna anomalija i stečene bolesti.
Roditelji su vrlo često sigurni da je njihova beba razvila konjuktivitis i bez prethodne konzultacije s liječnikom počinju ispirati bebine oči antiseptičkim otopinama i koristiti kapi za oči s antibakterijskim djelovanjem. Ove mjere daju vidljiv pozitivan učinak za kratko vrijeme, nakon čega se simptomi ponovo pojačavaju. Problem se vraća jer glavni uzrok patologije nije otklonjen.
Simptomi začepljenog suznog kanala kod novorođenčadi
Klinički znakovi dakriocistitisa i opstrukcije suznih kanala kod dojenčadi su:
Bilješka: u većini slučajeva dijagnosticira se jednostrana opstrukcija suznog kanala, ali ponekad patologija može zahvatiti oba oka novorođenčeta.
Karakterističan simptom ove bolesti je oslobađanje sluzavog ili gnojnog sadržaja suzne vrećice u konjuktivnu šupljinu kada se pritisne u njenoj projekciji.
Znakovi razvoja komplikacije (progresivne gnojne upale) su nemirno ponašanje djeteta, čest plač i pojačan opšta temperatura tijela.
Komplikacije opstrukcije suznih kanala kod novorođenčadi
Komplikacija patološki proces Može doći do istezanja i hidropsa suzne vrećice, praćene jasno vidljivim lokalnim izbočenjem mekih tkiva. Dodatak bakterijske infekcije često postaje uzrok gnojnog konjunktivitisa. Ako se adekvatna terapija ne započne na vrijeme, moguć je razvoj tako ozbiljne komplikacije kao što je flegmon suzne vrećice. Osim toga, ako se dakriocistitis ne liječi, moguće je formiranje fistula suzne vrećice.
Dijagnostika
Lekar postavlja dijagnozu „začepljenja suznog kanala kod novorođenčeta“ na osnovu anamneze, karakteristika kliničku sliku i rezultate dodatnih studija.
Za otkrivanje opstrukcije suzni kanali kod dojenčadi tzv test ovratnika (test prsluka). Dijagnostički postupak se provodi na sljedeći način: liječnik ubacuje tanku vatu u vanjske nosne prolaze djeteta, a u oči ukapava bezopasnu boju - 3% otopinu kolargola (1 kap u svako oko). Test se smatra pozitivnim ako nakon 10-15 minuta vata postane obojena. To znači da je prohodnost suznih kanala normalna. Ako nema bojenja, onda je nazolakrimalni kanal očigledno zatvoren i nema odliva tečnosti (test na prsluku je negativan).
Bilješka: Test glave ovratnika može se smatrati pozitivnim ako, nakon 2-3 minute nakon ukapavanja boje, bebina konjunktiva postane svjetlija.
Ovo dijagnostička procedura ne dozvoljava nam da objektivno procijenimo težinu patologije i pravi uzrok njenog razvoja. Ako je test negativan, morate pokazati bebu liječniku ORL. Pomoći će utvrditi je li uzrok poremećaja odljeva oticanje nosne sluznice (na primjer, curenje iz nosa zbog obične prehlade).
Bitan: diferencijalna dijagnoza provodi se kod konjuktivitisa. Red kliničke manifestacije Ove bolesti su slične jedna drugoj.
Liječenje opstrukcije suznih kanala kod novorođenčadi
Do treće sedmice nakon rođenja, kod mnogih beba, rudimentarni film u kanalima nestaje sam od sebe, zahvaljujući čemu se problem rješava sam.
Konzervativno liječenje začepljenja suznih kanala
Prije svega, bebi se prikazuje lokalna masaža problematičnog područja (u projekciji suznog kanala). Proceduru treba da sprovode roditelji kod kuće. Redovna masaža pomaže u povećanju pritiska u nasolakrimalnom kanalu, što često pomaže u probijanju rudimentarne membrane i vraćanju normalnog odljeva suzne tekućine.
Masaža za opstrukciju suznog kanala
Prije izvođenja masaže, trebali biste što kraće odrezati nokte kako biste izbjegli slučajno oštećenje nježne kože novorođenčeta. Ruke se moraju dobro oprati vruća voda sapunom za sprečavanje infekcije.
Gnoj se uklanja sterilnim pamučnim štapićem, obilno navlaženim antiseptikom - izvarkom kamilice, nevena ili otopinom furatsilina 1:5000. Palpebralna pukotina mora biti očišćena od sekreta u smjeru od vanjskog ruba prema unutrašnjoj.
Nakon antiseptičkog tretmana, počinju pažljivo izvoditi masažu. Potrebno je izvesti 5-10 trzajućih pokreta kažiprstom u projekciji suznog kanala. U unutrašnjem kutu djetetovog oka morate opipati tuberkulozu i odrediti njegovu najvišu i najudaljeniju tačku od nosa. Morate ga pritisnuti, a zatim pomaknuti prst od vrha do dna do bebinog nosa 5-10 puta, bez pauze između pokreta.
Pedijatar dr. Komarovsky govori o tome kako izliječiti začepljenje suznog kanala kod novorođenčadi:
Bilješka: prema dr. E. O. Komarovsky, u 99% slučajeva pozitivan učinak može se postići konzervativno.
Kada se pritisne na područje suzne vrećice, može se pojaviti gnojni iscjedak u konjunktivi. Mora se pažljivo ukloniti antiseptičkim tamponom i nastaviti sa masažom. Nakon zahvata bebi treba ukapati kapi sa antibakterijskim i antiinflamatornim dejstvom (Vitabact ili 0,25% rastvor Levomicetina) u oči.
Prije početka liječenja opstrukcije suznog kanala i propisivanja antibakterijskih kapi, preporučljivo je izvršiti bakteriološka analiza otpušta se kako bi se utvrdila osjetljivost (ili rezistencija) patogene mikroflore koja je uzrok gnojnog procesa. Albucid je nepoželjno ukapavati u oči, jer je moguća kristalizacija lijeka, što pogoršava tok bolesti.
Manipulacije se provode 5-7 puta dnevno tokom 2 ili više sedmica.
Hirurško liječenje opstrukcije suznih kanala
Često je djetetu potrebna pomoć kvalifikovanog oftalmologa. Ako ga tokom prvih šest mjeseci života nije bilo moguće konzervativno obnoviti, rudimentarni film postaje gušći. Uklanjanje postaje mnogo teže, a rizik od razvoja teških komplikacija značajno se povećava.
Bitan: Operacija se obično radi kod djeteta u dobi od 3,5 mjeseca.
Opstrukcija suznih kanala i neefikasnost tretmani masaže su indikacija za hirurška manipulacija– sondiranje (bougienage). Ova intervencija se izvodi ambulantno (u oftalmološkoj ordinaciji, svlačionici ili maloj operacijskoj sali) pod lokalnom ili općom anestezijom. Tokom lečenja, lekar pomera tanku sondu u kanal i pažljivim pokretima probija patološku membranu. Ukupno trajanje manipulacija traje samo nekoliko minuta.
U prvoj fazi se ubacuje kratka konusna sonda za proširenje kanala. Zatim se koristi duža cilindrična Bowman sonda. Napreduje do suzne kosti, nakon čega se okreće u okomitom smjeru i ide prema dolje, mehanički uklanjajući prepreku u obliku filma ili čepa. Nakon uklanjanja instrumenta, kanal se ispere antiseptičkim rastvorom. Ako je operacija uspješna, otopina počinje izlijevati kroz nos ili ulazi u nazofarinks (u ovom slučaju beba napravi refleksni pokret gutanja).
Nakon tako radikalne intervencije, u većini slučajeva, prohodnost se brzo obnavlja. Kapi za oči se također propisuju kako bi se spriječilo stvaranje adhezija i razvoj recidiva. Indicirana je upotreba lijekova koji sadrže antibakterijsku komponentu i glukokortikoide; omogućavaju ublažavanje otoka nakon zahvata. Dete unutra postoperativni period prikazan je i kurs lokalne masaže.
Ako se gnoj nastavi oslobađati 1,5-2 mjeseca nakon sondiranja, onda je neophodan ponovni postupak.
Pozitivan efekat se može postići u 90% slučajeva dijagnostikovanog neonatalnog dakriocistitisa.
Neefikasnost bužinaže je apsolutna osnova za izvođenje dodatni pregled. U takvim slučajevima potrebno je utvrditi da li začepljenje suznog kanala nije posljedica devijacije nosnog septuma ili drugih razvojnih abnormalnosti novorođenčeta.
Ako se patologija ne dijagnosticira na vrijeme ili je nedovoljno propisana adekvatan tretman, zatim u najtežim slučajevima, kada dijete navrši 5 godina, radi se prilično složena planirana operacija - dakriocistorhinostomija.
Važno je zapamtiti da je stalno suzenje i, osim toga, pojava gnojnog iscjetka u očima djeteta dobar razlog za hitno traženje medicinsku njegu. Nema potrebe da pokušavate sami postavljati dijagnozu ili se samoliječiti kako biste izbjegli ozbiljne komplikacije.
Plišov Vladimir, medicinski posmatrač
