· provođenje preventivnih mjera za prevenciju i smanjenje morbiditeta, prepoznavanje ranih i latentnih oblika bolesti, društveno značajnih bolesti i faktora rizika
· obavljanje ljekarskog pregleda stanovništva
· dispanzersko praćenje zdravstvenog stanja osoba koje boluju od hroničnih bolesti
· Obavljanje svih vrsta medicinskih pregleda
· organizacija sanitarnih i protivepidemijskih mjera
· organizacija vakcinacija
ljekarski pregledi - skup medicinskih intervencija u cilju identifikacije patološka stanja, bolesti i faktori rizika za njihov razvoj.
Vrste medicinskih pregleda:
· Preventivni lekarski pregled provodi se radi ranog (blagovremenog) otkrivanja patoloških stanja, bolesti i faktora rizika za njihov razvoj, nemedicinska potrošnja opojne droge i psihotropnih supstanci, kao i za potrebe formiranja grupa zdravstvenog stanja i izrade preporuka za pacijente
· Preliminarni ljekarski pregled vrši se prilikom stupanja na posao ili studiranje radi utvrđivanja usklađenosti zdravstvenog stanja zaposlenog sa poslom koji mu je raspoređen, te ispunjenosti učenika sa zahtjevima obuke
· Periodični lekarski pregled vrši se u utvrđenim intervalima radi dinamičkog praćenja zdravstvenog stanja radnika, učenika, pravovremenog otkrivanja početnih oblika profesionalnih bolesti, ranih znakova izloženosti štetnim i (ili) opasnim proizvodnim faktorima radne sredine, rada, obrazovni proces o zdravstvenom stanju radnika i studenata, u cilju formiranja rizičnih grupa za nastanak profesionalnih oboljenja, utvrđivanja medicinskih kontraindikacija za obavljanje pojedinih vrsta poslova i nastavka studija;
· Dubinski medicinski pregledi periodične lekarske preglede sa proširenom listom lekara specijalista i metodama pregleda koji u njima učestvuju. Provedeno u odnosu na pojedinca kategorije građana u slučajevima predviđenim zakonom Ruska Federacija.
· Ljekarski pregledi prije smjene, prije puta
· Medicinski pregledi nakon smjene, prije putovanja
Preventivni rad procijenjeno:
· potpuna pokrivenost medom. inspekcije (odnos broja pregledanih prema broju stanovništva koje je predmet inspekcije, pomnoženo sa 100);
· procenat populacije koja je pregledana radi identifikacije bolesti (odnos broja pregledanih osoba prema populaciji);
· učestalost otkrivenih bolesti (odnos broja otkrivenih bolesti prema broju pregledanih);
· indikatori kliničkog pregleda (potpunost obuhvata, blagovremenost prijave na klinički pregled, specifična težina novoprimljenih, prosječan broj pregledanih na jednom mjestu, ishodi i efikasnost kliničkog pregleda).
Prevencija– prevencija bolesti, sastavni dio medicine Vrste:
· primarni – skup mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja akutnih bolesti.
· sekundarno – skup mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja hroničnih bolesti.
· tercijarni – skup mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja invalidnosti u društvu i sprječavanje smrti.
Najvažniji sastavni dio od svih preventivnih mjera je formiranje medicinske i socijalne aktivnosti stanovništva i stavova prema zdravom načinu života
Promocija zdravog načina života: metode usmene, štampane, vizuelne i kombinovane propagande.
Metod usmene propagande je najefikasniji. Uključuje: predavanja, razgovore, diskusije, konferencije, klupske časove, kvizove.
Klinika radi prema teritorijalno-područni princip. Prilikom formiranja terapijskih područja uzimaju se u obzir njihova dužina i udaljenost od klinike na osnovu toga, veličina populacije u tom području može donekle varirati (; standardno 1300 ljudi)
Vrste parcela:
a) teritorijalno - terapijsko, akušersko, pedijatrijsko
b) radionica
c) seoski medicinski centar - ima radijus pregleda do 10 km, uključuje stanicu prve pomoći, ambulantu i lokalnu bolnicu.
d) dodijeljen
Organizacija rada lokalnog terapeuta.
Zakazivanje u klinici i kućne posjete terapeuta se obavljaju u skladu sa rasporedom koji treba da osigura dostupnost medicinsku njegu, uključujući praznike i vikende. Raspored obuhvata sate za ambulantne posjete, kućnu njegu, preventivne i druge poslove.
Lokalni ljekar je po pravilu prvi ljekar kome se stanovništvo okruga obraća za medicinsku pomoć. On je dužan da obezbedi ( sadržaj rada lokalnog terapeuta):
Pravovremena kvalificirana terapijska pomoć u klinici i kod kuće;
Pravovremena hospitalizacija terapijskih pacijenata sa obaveznim pregledom tokom planirane hospitalizacije;
IN neophodnim slučajevima konsultacije pacijenata sa šefom odjeljenja i ljekarima drugih specijalnosti;
Pregled privremene nesposobnosti;
Organizacija i provođenje skupa mjera ljekarskog pregleda;
Izdavanje zaključaka osobama koje su na liječničkom pregledu;
Organizacija i provođenje preventivnih vakcinacija i dehelmintizacije stanovništva;
Hitna medicinska pomoć za pacijente bez obzira na mjesto stanovanja.
50. Zavod za infektivne bolesti klinike. Sekcije i metode rada ljekara u infektivnoj ordinaciji.
Glavni zadaci (odjeli i metode rada) ureda zarazne bolesti:
Osiguravanje pravovremenog i ranog otkrivanja i liječenja zaraznih bolesnika;
Proučavanje i analiza dinamike infektivnog morbiditeta;
Dispanzersko promatranje rekonvalescenata i nositelja bakterija;
Promoviranje znanja o prevenciji zaraznih bolesti.
Postupak nabavke i skladištenja preparata za vakcinaciju. Po prijemu prijava, Centralni državni ispitni centar izrađuje konsolidovani ažurirani plan preventivnih vakcinacija za datu godinu za sve zdravstvene ustanove u okrugu. Klinika prima bakterijske lijekove od Centra za državnu kontrolu u skladu sa podnesenim zahtjevom. Vakcine moraju biti strogo registrovane i uskladištene pod određenim uslovima, regulisanim uputstvima priloženim uz svaki lek.
Osnovna dokumentacija Zavoda za zarazne bolesti:
a) računovodstvo:
Kontrolni karton dispanzerskog bolesnika 030/u;
Hitna dojava o zaraznoj bolesti, akutnom profesionalnom trovanju, neuobičajenoj reakciji na vakcinaciju 058/u;
Časopis za zarazne bolesti 060/u;
Registar preventivnih vakcinacija 064/u.
b) izvještavanje:
Izvještaj o preventivnim vakcinacijama f. broj 5 – dostavljen Centru za državno ispitivanje;
Izveštaj o kretanju preparata za vakcinaciju f. broj 20 – dostavljen Centru za državnu provjeru;
Izvještaj o kretanju zaraznih bolesti;
Izvještaj o pregledu pacijenata na difteriju dostavlja se Centru za državni pregled.
51. Preventivni rad ambulante. Organizacija preventivni pregledi. Metoda dispanzera u radu klinike, njeni elementi. Kontrolna kartica dispanzerskog nadzora, informacije koje se odražavaju u njoj.
Posebnost medicinske nege koja se pruža u klinikama je organski spoj terapijskog i preventivnog rada u radu svih lekara ove ustanove.
3 glavna područja preventivne medicine:
a) sazdravstveno vaspitni rad- u komunikaciji sa svakim pacijentom treba mu objasniti principe zdravog načina života i režima za određenu bolest, osnove racionalne i terapeutske ishrane, štetnost pušenja i zloupotrebe alkohola i druge sanitarno-higijenske aspekte; Doktor takođe drži predavanja u klinikama i preduzećima, izdaje zdravstvene biltene i druge informativne materijale itd.
b) rad na kalemljenju- provodi se pod vodstvom imunologa od strane infektologa i lokalnih terapeuta na klinici (posljednjih godina postoji hitna potreba za univerzalnom vakcinacijom odrasle populacije protiv difterije)
V) klinički pregled (dispanzerska metoda) je metoda aktivnog dinamičkog praćenja zdravstvenog stanja stanovništva, usmjerena na jačanje zdravlja i povećanje radne sposobnosti, osiguravanje pravilnog fizičkog razvoja i prevenciju bolesti kroz niz terapijskih, zdravstveno-poboljšavajućih i preventivnih mjera. Dispanzerski način rada zdravstvenih ustanova najpotpunije izražava preventivnu orijentaciju zdravstvene zaštite.
Kontingenti podliježu ljekarskom pregledu, obuhvataju i zdrave i bolesne osobe.
Grupa 1 (zdravo) uključuje:
Osobe koje zbog svojih fizioloških karakteristika zahtijevaju sistematsko praćenje svog zdravlja (djeca, adolescenti, trudnice);
Osobe izložene nepovoljnim faktorima u radnoj sredini;
Dekretirani kontingenti (prehrambeni radnici, komunalni radnici, radnici javnog i putničkog saobraćaja, osoblje dječjih i zdravstvenih ustanova itd.);
Specijalni kontingenti (osobe pogođene černobilskom katastrofom);
Invalidi i učesnici Velikog otadžbinskog rata i ekvivalentni kontingenti.
Klinički pregled zdravo ima za cilj očuvanje zdravlja i radne sposobnosti, utvrđivanje faktora rizika za nastanak bolesti i njihovo otklanjanje, sprečavanje nastanka bolesti i povreda sprovođenjem preventivnih i zdravstvenih mjera.
Grupa 2 (pacijenti) uključuje:
Bolesnici s kroničnim bolestima;
Rekonvalescenti nakon nekih akutnih bolesti;
Pacijenti sa urođenim (genetskim) bolestima i razvojnim manama.
Klinički pregled bolestan obezbjeđuje rano otkrivanje bolesti i otklanjanje uzroka koji doprinose njihovom nastanku; prevencija egzacerbacija, recidiva, komplikacija; očuvanje radne sposobnosti i aktivne dugovječnosti; smanjenje morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta kroz pružanje sveobuhvatne kvalifikovane medicinske nege, zdravstvene i rehabilitacione mere.
Zadaci ljekarskog pregleda:
identifikaciju osoba sa faktorima rizika i pacijenata u ranim fazama bolesti godišnjim preventivnim pregledima obaveznih kontingenata i po mogućnosti drugih grupa stanovništva;
aktivno praćenje i rehabilitaciju pacijenata i osoba sa faktorima rizika;
pregled, liječenje i rehabilitaciju pacijenata prema njihovoj privlačnosti, njihovo dinamičko praćenje;
stvaranje automatizovanih informacionih sistema i banaka podataka za ambulantnu registraciju stanovništva.
Faze kliničkog pregleda:
1. faza. Evidentiranje, pregled stanovništva i odabir kontingenata za registraciju u dispanzeru.
a) registraciju stanovništva po oblastima vršenjem popisa od strane paramedicinskog radnika
b) anketiranje stanovništva radi procjene zdravstvenog stanja, utvrđivanja faktora rizika i ranog otkrivanja pacijenata.
Identifikacija pacijenata se vrši tokom preventivnih pregleda stanovništva, kada pacijenti traže medicinsku pomoć u zdravstvenim ustanovama i kod kuće, tokom aktivnih poziva lekaru, kao i prilikom posebnih pregleda u vezi sa kontaktima sa zaraznim bolesnikom.
Razlikovati 3 vrste preventivnih pregleda.
1) preliminarni- sprovodi se licima koja stupaju na posao ili studiranje radi utvrđivanja podobnosti (podobnosti) radnika i namještenika za izabrani posao i utvrđivanja bolesti koje mogu biti kontraindikacije za rad u ovoj struci.
2) periodični- sprovodi se licima na planski način u određeno vrijeme za određene grupe stanovništva i uz aktuelni apel za medicinsku pomoć zdravstvenim ustanovama.
Kontigentima koji podliježu obaveznim periodičnim inspekcijama, vezati:
Radnici industrijskih preduzeća sa štetnim i opasnim uslovima rada;
Radnici vodećih zanimanja u poljoprivrednoj proizvodnji;
Dekretirani kontingenti;
Djeca i tinejdžeri, mladići predregrutnog uzrasta;
Učenici stručnih škola, tehničkih škola, studenti;
trudnice;
Invalidi i učesnici Velikog otadžbinskog rata i ekvivalentni kontingenti;
Osobe pogođene černobilskom katastrofom.
Za ostalu populaciju, svaki posjet pacijenta medicinskoj ustanovi ljekar mora iskoristiti za preventivni pregled.
3) cilj- provodi se radi ranog otkrivanja pacijenata sa određenim bolestima (tuberkuloza, maligne neoplazme i dr.)
Glavni oblici preventivnih pregleda su
A. pojedinac- izvode se:
Po pozivu stanovništva zdravstvenim ustanovama (za potvrdu, radi dobijanja sanatorijsko-odmarališta, u vezi sa bolešću);
Prilikom aktivnog pozivanja osoba koje opslužuje ambulanta na ljekarski pregled u klinici;
Kada lekari posećuju pacijente sa hroničnim bolestima kod kuće;
Među osobama na bolničkom liječenju;
Prilikom pregleda osoba koje su bile u kontaktu sa zaraznim bolesnikom.
Ovo je glavni oblik medicinskih pregleda neorganizovanog stanovništva.
b. masivan- sprovode se, po pravilu, među organizovanim grupama stanovništva: djecom predškolskih i školskih ustanova, mladićima predregrutnog uzrasta, studentima srednjih specijalizovanih ustanova i studentima, radnicima i zaposlenima u preduzećima i ustanovama. Masovni preventivni pregledi, po pravilu, su sveobuhvatni i kombinuju periodične i ciljane.
Pregledi organizovanih timova vrše se na osnovu dogovorenih rasporeda i regulisani su odgovarajućim naredbama Ministarstva zdravlja.
Podaci sa ljekarskih pregleda i rezultati obavljenih pregleda se evidentiraju na medicinsku dokumentaciju(„Medicinski karton ambulantnog pacijenta“, „Individualni karton trudnice i porodilje“, „Istorija razvoja djeteta“).
Na osnovu rezultata pregleda donosi se zaključak o zdravstvenom stanju i utvrđuje se. posmatračka grupa:
a) grupa "zdravi" (D1)– radi se o osobama koje se ne žale i kod kojih anamneza i pregled ne otkrivaju nikakva odstupanja u njihovom zdravstvenom stanju.
b) grupa „praktično zdrava“ (D2) – osobe sa istorijom hroničnih bolesti bez egzacerbacija više godina, osobe sa graničnim stanjima i faktorima rizika, često i dugotrajne bolesti, rekonvalescente nakon akutnih bolesti.
c) grupa “hronični bolesnici” (D3):
Osobe sa kompenziranim tokom bolesti sa rijetkim egzacerbacijama, kratkotrajnim gubitkom radne sposobnosti, koji ne ometa normalne radne aktivnosti;
Bolesnici sa subkompenziranim tokom bolesti, koji imaju česte godišnje egzacerbacije, produženi gubitak radne sposobnosti i njeno ograničenje;
Bolesnici sa dekompenziranim tokom bolesti, sa upornim patološkim promjenama, ireverzibilnim procesima koji dovode do trajnog gubitka sposobnosti za rad i invaliditeta.
Kada se kod osobe koja se pregleda otkrije bolest, lekar popunjava statistički kupon (obraz. 025/2-u); pravi beleške o zdravstvenom stanju u medicinskom kartonu ambulante (f.025/u). Lica razvrstana u treću zdravstvenu grupu evidentiraju se u ambulanti kod lokalnog ljekara ili specijaliste. Prilikom odvođenja pacijenta u ambulantu, a kontrolni karton dispanzerskog opservacije (f.030/u), koji čuva ljekar koji obavlja dispanzerski pregled pacijenta. Kontrolna karta pokazuje: prezime doktora, datum registracije i odjave, razlog odjave, bolest zbog koje je stavljen na dispanzerski nadzor, broj ambulantne kartice pacijenta, njegovo prezime, ime, prezime, starost, pol, adresa, mjesto rada, ljekar poseta, evidencija promena u početnoj dijagnozi, pratećim bolestima, skupu tretmana i preventivnih mera.
Provođenje preventivnog pregleda bez naknadnih terapijskih, zdravstvenih i preventivnih mjera nema smisla. Zbog toga se za svakog ambulantnog bolesnika izrađuje plan dispanzerskog opservacije, koji se upisuje u kontrolnu kartu dispanzerskog opservacije i u ambulantni karton.
2. faza. Dinamičko praćenje zdravstvenog stanja pregledanih i sprovodenje preventivnih i terapijskih mjera.
Dinamičko posmatranje osobe koja se pregleda vrši se diferencirano prema zdravstvenim grupama:
a) praćenje zdravih osoba (grupa 1) – vrši se u vidu periodičnih ljekarskih pregleda. Obavezne populacije prolaze godišnje preglede prema planu u utvrđenim rokovima. U odnosu na druge kontingente, ljekar mora maksimalno iskoristiti pojavljivanje svakog pacijenta u medicinskoj ustanovi. U odnosu na ovu grupu stanovništva, zdravstvena i preventivne akcije usmjerena na prevenciju bolesti, unapređenje zdravlja, poboljšanje uslova rada i života, kao i promociju zdravog načina života.
b) praćenje osoba svrstanih u grupu 2 (praktično zdravih) ima za cilj otklanjanje ili smanjenje faktora rizika za nastanak bolesti, korekciju higijenskog ponašanja, povećanje kompenzacijskih sposobnosti i otpornosti organizma. Praćenje pacijenata koji su preboljeli akutne bolesti usmjereno je na sprječavanje razvoja komplikacija i kroničnosti procesa. Učestalost i trajanje promatranja ovise o nozološkom obliku, prirodi procesa i mogućim posljedicama (nakon akutnog tonzilitisa, trajanje ljekarskog pregleda je 1 mjesec). Pacijenti sa akutnim oboljenjima kod kojih postoji visok rizik od kroničnosti i razvoja teških komplikacija podliježu dispanzerskom nadzoru od strane liječnika opće prakse: akutna upala pluća, akutni tonzilitis, infektivni hepatitis, akutni glomerulonefritis i dr.
c) posmatranje lica svrstanih u grupu 3 (hronični bolesnici) vrši se na osnovu plana liječenja i zdravstvenih mjera, kojim je predviđen broj kliničkih posjeta ljekaru; konsultacije sa lekarima specijalistima; dijagnostičke studije; liječenje lijekovima i liječenje protiv recidiva; fizioterapeutske procedure; fizikalnu terapiju; dijetalna hrana, Spa tretman; sanitacija žarišta infekcije; planirana hospitalizacija; mjere rehabilitacije; racionalno zapošljavanje itd.
Dispanzerska grupa pacijenata sa hroničnim bolestima, pod dispanzerskim nadzorom od strane lekara opšte prakse su pacijenti sa sledeće bolesti: hronični bronhitis, bronhijalna astma, bronhiektazije, apsces pluća, hipertenzija, NCD, ishemijska bolest srca, peptički ulkusželudac i dvanaestopalačno crijevo, hronični gastritis sa sekretornom insuficijencijom, hroničnim hepatitisom, cirozom jetre, hroničnim holecistitisom i holelitijazom, hroničnim kolitisom i enterokolitisom, ulceroznim kolitisom, urolitijazom, hroničnim glomerulonefritisom, hroničnim pijelonefritisom, osteoartritisom, reumatizmom i dugotrajnim artritisom. Ako u ambulanti postoje doktori užih specijalnosti, specijalisti, u zavisnosti od starosti i stepena nadoknade, mogu biti na dispanzerskom nadzoru ovih specijalista.
Grupa dispanzerskih pacijenata koji su pod dispanzerskim nadzorom od strane hirurga, su pacijenti sa flebitisom i tromboflebitisom, proširenim venama donjih ekstremiteta, postresekcijskim sindromima, hroničnim osteomijelitisom, endarteritisom, trofični ulkusi itd.
Tokom dinamičkog posmatranja provode se, prilagođavaju i dopunjuju planirane aktivnosti tokom cijele godine. Na kraju godine za svaku osobu na medicinskom pregledu popunjava se etapna epikriza, koja odražava sljedeće tačke: početno stanje pacijenta; obavljao medicinske i rekreativne aktivnosti; dinamika bolesti; konačna procjena zdravstvenog stanja (poboljšanje, pogoršanje, bez promjene). Epikrizu pregleda i potpisuje šef odjeljenja. Radi praktičnosti, mnoge zdravstvene ustanove koriste posebne formulare kao što su „plan dispanzerskog opservacije-epikriza“, koji se zalijepe u zdravstveni karton i mogu značajno smanjiti vrijeme utrošeno na dokumentaciju.
3. faza. Godišnja analiza stanje dispanzerskog rada u zdravstvenim ustanovama, procjenu njegove efikasnosti i razvoj mjera za njegovo poboljšanje (vidi pitanje 51).
Provođenje kliničkog pregleda stanovništva regulisano je sljedećim dokumentima:
Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije br. 10 od 10. januara 1994. godine „O obaveznim ljekarskim pregledima radnika zaposlenih u opasnim i opasnim uslovima rada“ (Prilog 1).
Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije br. 159 od 20. oktobra 1995. „O razvoju integriranih programa prevencije i poboljšanju metode kliničkog pregleda“ (Dodatak 2).
Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije br. 159 od 27. juna 1997. godine „O implementaciji integriranog programa prevencije nezarazne bolesti(CINDY) u Republici Bjelorusiji."
Implementaciju ovog principa olakšava činjenica da se profesionalna djelatnost medicinskih radnika u našoj zemlji odvija u uslovima jedinstvenog državnog zdravstvenog sistema. Time se osigurava planiranje, duboka naučna i društvena valjanost terapijskih i zdravstvenih mjera, te sveobuhvatna pomoć i podrška.
Zbog unutrašnje bolesti zauzimaju prvo mesto u strukturi morbiditeta stanovništva, vodeću ulogu u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti ima domaći lekar opšte prakse. Više od 50% svih prvih posjeta klinici obavlja ljekar opće prakse. Međutim, samo 20% onih koji su zatražili medicinsku pomoć zahtijevaju naknadnu hospitalizaciju. Preostalih 80% se pregleda i liječi u klinici.
Princip lokalnosti
Organizacija vanbolničke terapijske zaštite zasniva se na lokalno-teritorijalnom principu. Teritorija koju opslužuje svaka klinika podijeljena je na dijelove, od kojih je svaki dodijeljen određenom ljekaru opšte prakse. Prema utvrđenim standardima, u jednom medicinskom području ne bi trebalo da živi više od 3.000 odraslih osoba. Godine 1962, nacionalni prosjek za terapeutsko medicinsko područje je bio 3078,5 stanovnika. Precision princip ima niz vrlo važne prednosti prije ostalih mogućih opcija za organizaciju ambulantne njege. Sa prosječnim brojem posjeta u roku od 2 godine, ambulantu posjeti skoro 90% cjelokupne populacije okruga, a nakon 3 godine rada, doktor se izbliza upoznaje sa skoro svakim stanovnikom svog okruga. To daje mogućnost lokalnom terapeutu da dobro upozna zdravstveno stanje članova svake porodice, posebnosti svakodnevnog života, profesionalne uslove i nivo sanitarne kulture onih koji žive na teritoriji lokaliteta, što omogućava postići visoku efikasnost tretmana i preventivnog rada na gradilištu. Stoga je poštivanje principa lokaliteta jedan od važnih kriterija za ocjenu djelatnosti klinike. U ovom slučaju uobičajeno je koristiti sljedeće indikatore:
- lokalitet u službi u klinici, odnosno odnos broja pacijenata u vlastitom području prema broju pacijenata koje je pregledao ljekar;
- lokalitet u kućnoj njezi, odnosno odnos broja posjeta pacijentima na njihovoj lokaciji i ukupnog broja posjeta koje je obavio ljekar.
Visok broj ovih indikatora (unutar 80-90% i više) karakteriše dobru organizaciju lokalno-teritorijalnih terapijskih službi.
Rad lokalnog lekara opšte prakse obuhvata sledeće delove.
- Liječenje pacijenata u ambulanti i kod kuće.
- Preventivne mjere, među kojima prvo mjesto zauzimaju ljekarski pregledi bolesnih i zdravih ljudi.
- Učešće u hospitalizaciji pacijenata.
- Učešće u radu VKK i VTEK-
- Upućivanje pacijenata u specijalne ustanove za liječenje i dijagnostiku, dispanzere, sanatorijsko-odmarališta.
- Zdravstveno obrazovanje.
Radno vrijeme lokalnog ljekara-terapeuta je podijeljeno između rada na recepciji u ambulanti i servisiranja poziva kod kuće Predviđeni su sljedeći standardi predviđenog radnog opterećenja lokalnog ljekara: 1 sat pregleda 5 pacijenata i opsluživanje 2 pacijenta. 1 sat kod kuće.
Organizacija rada u ambulanti. Moderna Gradska poliklinika predstavlja multidisciplinarnu medicinska ustanova pružanje specijalizovane medicinske nege. Sastoji se od jednog ili više terapijskih odjela i odjeljenja drugih specijalnosti (hirurški, ORL itd.). Svako terapijsko odjeljenje uključuje nekoliko domaćih ljekara. Na njenom čelu je direktor - dobro obučen, iskusan terapeut. U okviru terapijskog odeljenja kombinovane su posebne prostorije: adolescentne, kardioreumatološke, infektivne i dr. terapijska usluga imaju ambulante koje rade u nekim klinikama (onkološka, tuberkulozna itd.).
Svaki lokalni ljekar mora imati nedjeljni raspored rada, osmišljen tako da danima jutarnji termin naizmenično sa danima prijema u večernjim satima. To je neophodno kako bi pacijent mogao kontaktirati svog lokalnog liječnika u vrijeme koje mu odgovara. Takav raspored treba da bude istaknut blizu pulta za registraciju. Za pregled pacijenata u odsutnosti lokalnog ljekara, u ambulanti je određen dežurni ljekar. Međutim, prijem pacijenata od strane dežurnog ljekara trebao bi biti ograničen samo na slučajeve hitna potreba. U drugim slučajevima, pacijentu treba savjetovati da posjeti svog ljekara tokom radnog vremena.
Prilikom posjete klinici, pacijent odlazi na recepciju, gdje dobija vaučer za termin kod svog lokalnog ljekara ili drugog specijaliste. Kupon za ponovno imenovanje izdaje lekar.
Glavni oblik medicinske dokumentacije u ambulanti je ambulantna medicinska dokumentacija (upisnica br. 25). Važno je koliko i medicinska istorija pacijenta koji se leči u bolnici. Kartica se kreira za svakog pacijenta prilikom prve posjete klinici. Pored dela pasoša, koji popunjava matičar, lekar u ambulantni karton unosi i sledeće podatke.
- Podaci intervjua sa pacijentima: njegove pritužbe, istorijat sadašnje bolesti, kratka životna istorija, prošle bolesti, naslijeđe, profesionalne opasnosti itd.
- Rezultati objektivnog pregleda, koji treba da bude fokusiran i detaljan.
- Dodatne studije (laboratorijske, instrumentalne, konsultacije sa drugim specijalistima) i njihovi rezultati.
- Terapijske i preventivne mjere, uključujući preporuke porođaja, dijetu i prirodu ishrane, medicinske svrhe, fizioterapiju, fizikalnu terapiju, upućivanje u bolnicu, na dispanzer, na sanatorijsko-odmaralište itd.
Zbog nedostatka vremena od strane kliničara, sve ove napomene moraju biti razumno sažete.
Evidencija načelnika odjeljenja, doktora drugih specijalnosti, kao i rezultati dopunskih i posebnih studija unose se u zdravstveni karton ambulantnog pacijenta. To omogućava svakom specijalistu da se prilikom posjete pacijentu detaljno upozna sa svojim prethodnim bolestima. Za vrijeme liječenja ambulantna medicinska dokumentacija se čuva u ordinaciji ljekara, a ostatak vremena se čuva na recepciji ambulante u posebnom ormariću.
Ozbiljne, oslabljene i febrilne pacijente treba zbrinuti kod kuće. Lekara preko recepcije ambulante poziva sam oboleli (telefonom) ili njegovi rođaci, komšije itd. Pozive registruje matičar u dnevniku kućne nege, koji je dostupan svakom lokalnom lekaru. Nakon uvida u ove evidencije i one koje je odabrao matičar ambulantne kartice bolestan, doktor dolazi na pozive u odgovarajuće vrijeme. Pacijenta je potrebno posjetiti na dan poziva.
Prilikom posjete pacijentu, liječnik utvrđuje dijagnozu, propisuje liječenje i osigurava da se provode sve potrebne dodatne studije i procedure liječenja. Ako je potrebno, liječnik treba pomoći u organizaciji njege pacijenta u klinici ili hospitalizirati pacijenta. Dijagnostički nejasne pacijente mogu kod kuće konsultovati šef terapijskog odjeljenja i doktori drugih specijalnosti.
Ukoliko se na licu mesta otkrije oboleli od zarazne bolesti, lekar je dužan da popuni i odmah pošalje sanitarno-epidemiološkoj stanici karton za hitne slučajeve (upisnica br. 58). Osim toga, svaki takav slučaj mora biti evidentiran u posebnom registru zaraznih bolesti (Obrazac br. 60).
Savremena opremljenost klinika laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja omogućava, u većini slučajeva, postavljanje dijagnoze i provođenje liječenja u ambulantno okruženje. Indikacije za hospitalizaciju terapijskih pacijenata su: nemogućnost postavljanja pouzdane dijagnoze korištenjem istraživačkih metoda dostupnih lokalnom ljekaru, te karakteristike bolesti (njena priroda, težina i sl.) koje zahtijevaju bolničko liječenje.
Najbliži asistent ljekaru opće prakse je domaća medicinska sestra. Njene odgovornosti uključuju: pomoć doktoru prilikom prijema pacijenata u klinici; Izvođenje medicinskih recepata u kući pacijenta; pomoć u obavljanju medicinskih pregleda; vođenje medicinske dokumentacije; vršenje epidemioloških pregleda, vakcinacija, tekuća dezinfekcija i pomoć doktoru u sanitarno-obrazovnom radu i radu sa sanitarnim sredstvima lokaliteta.
Lokalni terapeut igra vodeću ulogu u javnom zdravstvenom sistemu (u budućnosti će to biti porodični ljekar). Kompleksni rad lokalnog lekara kombinuje medicinske i organizacione aktivnosti (organizacija prevencije, lečenja, lekarskog pregleda, rehabilitacije, sanitarnog vaspitanja). Lokalni doktor je u suštini organizator zdravstvene zaštite na prvoj liniji.
Djelatnosti lokalnog liječnika opće prakse i mjesne medicinske sestre u najbližem su kontaktu s radom organa. socijalna zaštita i uglavnom je medicinsko i socijalno. Lokalni ljekar i lokalna medicinska sestra imaju važan utjecaj na rješavanje zdravstvenih i socijalnih problema klijenta profesionalna aktivnost socijalni radnik. Lokalnog liječnika, ako je potrebno, treba kontaktirati specijalista socijalnog rada u slučaju poteškoća medicinske i socijalne prirode klijenta.
Rad lokalnog ljekara opće prakse obično je organiziran na način da svaki dan prima pacijente u ambulanti (oko 4 sata) i obavlja pozive pacijentima kod kuće (oko 3 sata). Liječnik ne samo da obavlja pozive samog pacijenta ili njegove rodbine, već i po potrebi (bez poziva) posjećuje pacijenta kod kuće. Ovi pozivi se nazivaju aktivni pozivi. Lokalni lekar treba da posećuje hronične bolesnike, usamljene starije osobe i invalide najmanje jednom mesečno, bez obzira da li je pacijent zvao lekara ili ne. Prilikom obavljanja poziva, doktor ne samo da leči pacijenta, već i izvodi elemente socijalni rad: saznaje socijalne i životne uslove pacijenta, kontaktira po potrebi sa organima socijalne zaštite, odjeljenjem RCCS, apotekama i dr.
Medicinska sestra takođe direktno učestvuje u prijemu pacijenata (priprema dokumentaciju potrebnu za prijem, piše recepte za lekove po uputstvu lekara, popunjava uputnice za pregled, mere arterijski pritisak, tjelesnu temperaturu i sl.) i izvršava naloge ljekara na licu mjesta (radi injekcije, stavlja senf flastere, klistire, provjerava usklađenost pacijenata sa propisanim režimom itd.). Po potrebi se aktivnosti ljekara i medicinske sestre na lokaciji mogu organizirati kao bolnica kod kuće, kada ljekar svakodnevno posjećuje pacijenta kod kuće, a medicinska sestra obavlja ljekarske recepte kod kuće.
Klinika vodi sistematsku evidenciju pacijenata kojima je potrebno stacionarno lečenje u „Knjizi za upis pacijenata postavljenih na hospitalizaciju” (f. 034/u). Za izračunavanje pokazatelja rada klinike, izvor informacija je godišnji izvještaj f.30. Za procjenu korištenja bolničkih kreveta izračunavaju se sljedeći najvažniji pokazatelji: Opremljenost stanovništva bolničkim krevetima, Prosječna godišnja popunjenost (rad) bolničkog kreveta, Promet bolničkog kreveta, Prosječna dužina boravka pacijenta u bolnici (prosječni krevetni dan), bolnički mortalitet (na 100 pacijenata, u %).
1. 28Organizacija stacionarne medicinske njege. Struktura gradske bolnice, osoblje, organizacija rada. Indikatori rada bolnice.
Bolnica je medicinska i preventivna ustanova koja pruža usluge stacionarni za stanovništvo medicinski pomoć, a u slučaju spajanja sa ambulantom, ambulanta pomoć. Organizacioni oblici obezbjeđenja stacionarno pomoć stanovništvu, struktura bolničkih objekata i njihov smještaj zavise od nivoa i prirode morbiditeta i starosnog i polnog sastava stanovništvo, karakteristike njegovog naseljavanja. U skladu sa nomenklaturom zdravstvenih ustanova, određeni broj bolnica je dizajniran za pružanje medicinske pomoći pomoć pretežno ruralni stanovništvu- regionalni (regionalni, republički), centralni regionalni i regionalni, kao i područni. Rendering bolničku njegu dječji stanovništvu sprovodi se u dečijim gradskim, regionalnim (regionalnim, republičkim), okružnim bolnicama, kao i na dečjim odeljenjima centralnih okružnih bolnica; akušerstvo - in porodilišta i grane. Po profilu se razlikuju multidisciplinarne i specijalizirane bolnice (kardiološke, infektivne, onkološke, psihijatrijske i dr.). Bolnice su dio ambulanti, kao i medicinskih jedinica. Bolnice čiji kapacitet kreveta najmanje 50% koriste medicinski univerziteti za nastavu ili medicinski istraživački instituti u naučne svrhe nazivaju se kliničkim.
Gradska bolnica je sveobuhvatna ustanova za liječenje i preventivu koja pruža usluge stacionarnu njegu stanovništva cijeli grad ili njegov dio. Gradske bolnice su podijeljene u osam kategorija ovisno o broju kreveta. Poslednjih decenija razvoj bolničku njegu išli putem stvaranja moćnih institucija za 600 - 1000 kreveta. U takvim bolnicama mogu biti koncentrisani značajni materijalni, tehnički i ljudski resursi koji omogućavaju korištenje modernih medicinska tehnologija i postići visoku efikasnost lečenja i profilakse pomoć.
Zadaci gradske bolnice
Pružanje visokokvalifikovanog specijaliziranog liječenja i preventivne bolničke njege pomoć u okviru programa državne garancije i programa dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja.
Ispitivanje i primjena u zdravstvenoj praksi savremenim metodama lečenje, dijagnostika i prevencija zasnovana na dostignućima medicinske nauke i tehnologije, kao i najboljoj praksi zdravstvenih ustanova.
Razvoj i unapređenje organizaciono oblici i metode zdravstvene zaštite pomoć i njegu.
Stvaranje terapijskog i zaštitnog režima.
Provođenje protuepidemijskih mjera i sprječavanje bolničkih infekcija.
Obavljanje sanitarno-obrazovnog rada, higijensko obrazovanje stanovništva i promocija zdravog načina života.
Poboljšanje kvaliteta liječenja i prevencije pomoć,široko uključivanje javnosti u razvoj i provođenje aktivnosti usmjerenih na unapređenje liječenja i prevencije pomoć stanovništvu.
Gradskom bolnicom upravlja glavni ljekar, koga imenuje i razrješava viši zdravstveni organ ili može biti izabran na sastanku osoblja. Glavni lekar ima zamenike za medicinske poslove, za ambulantni rad (ako postoji poliklinika u okviru bolnice), za ispitivanje radne sposobnosti i za ekonomiju. Velike multidisciplinarne bolnice mogu uvesti radna mjesta zamjenika glavnog ljekara u određenim oblastima rada. Glavni ljekar upravlja bolnicom s pravom isključivog komandovanja. Zajedno sa svojim zamjenicima je odgovoran za organizacija, nivo i kvalitet tretmana i dijagnostičkog procesa u ustanovi, odgovoran je za stanje materijalno-tehničke baze i usklađenost sa sanitarnim i protivepidemijskim zahtjevima, obezbjeđuje usavršavanje cjelokupnog bolničkog osoblja, koristeći u tu svrhu institute za napredne obuka ljekara, fakulteti za usavršavanje i bolnički sistem nastave, medicinskih i sestrinskih konferencija.
Popunjenost bolnica utvrđuje se kadrovskim rasporedom koji odobrava rukovodilac ustanove u granicama fonda za planiranje koji utvrđuje viši organ. plate. Do 1989. godine važila je procedura po kojoj se bolnički raspored formirao na osnovu kadrovskih propisa (naredbi) koji je odobravao zdravstveni organ pod čijom se neposrednom kontrolom nalazila bolnica. Trenutno su svi ranije važeći regulatorni dokumenti samo savetodavne prirode, a glavni lekar bolnice, na osnovu konkretnih zadataka koji su dodeljeni ustanovi, određuje potreban broj kadrovskih mesta u bolničkim odeljenjima.
Basic strukturna jedinica Lečenje i profilaktički deo bolnice je specijalizovano medicinsko odeljenje, na čijem čelu se nalazi načelnik, koji se postavlja i razrešava nalogom glavnog lekara. Šef odjeljenja neposredno nadzire rad štićenika, a preko glavne sestre odjeljenja i rad medicinskog osoblja.
Odjeljenja se sastoje od 30-70 i više kreveta i u svom djelovanju koriste sve medicinske i dijagnostičke usluge bolnice.
Hitna pomoć (odmor) je važna strukturna jedinica bolnice, a od toga koliko je dobro organizovan njen rad umnogome zavisi uspeh daljeg lečenja. Bolesnici se, po pravilu, primaju u bolnice planski u pravcu ambulanti i hitno kada se upućuju i dostavljaju vozilom hitne pomoći. Mali dio pacijenata (3 - 5%) prima se u bolnicu „gravitacijskim putem“, odnosno samim odlaskom u hitnu pomoć. Prilikom planirane hospitalizacije lekari klinike sastavljaju posebnu dokumentaciju (uputnicu za planiranu hospitalizaciju, u kojoj se navode rezultati najnovijih ambulantnih studija, preporuke specijalista, preduzete mere lečenja, trajanje privremene nesposobnosti, svrha hospitalizacije). Za punopravan rad prijemni odjel mora imati dovoljan broj prostorija (2-3 izolovane sobe za pregled, prostorija za sanitarnu inspekciju, odjeljenja intenzivne njege i izolacije pacijenata, ordinacija dežurnog ljekara), stalno snabdijevanje lijekovima i potrepštinama prve pomoći, mogućnost izvođenja urgentnih laboratorijskih i rendgenskih i drugih studija.
IN prijemno odjeljenje razjasniti ili postaviti dijagnozu, propisati i provesti potrebno liječenje, po potrebi pružiti hitnu medicinsku pomoć i odlučiti o valjanosti hospitalizacije. Pacijenta u bolnicu prima dežurni ljekar Hitne pomoći (bolnice I–IV kategorije) ili dežurni ljekar u bolnici, koji je dužan osigurati blagovremeni pregled pacijenta, upoznati se sa medicinskom dokumentacijom. i, ako je indicirano, hospitalizirati ga u odgovarajućem odjeljenju bolnice. Lekari hitne pomoći u bolnici blisko sarađuju sa lekarima na bolničkim odeljenjima i imaju mogućnost da pozovu lekare drugih specijalnosti, koji u tom trenutku dežuraju na njihovom odeljenju, da konsultuju pacijenta. U slučaju odbijanja prijema pacijenta, dežurni ljekar vrši upis u poseban dnevnik o razlozima odbijanja hospitalizacije i preduzetim mjerama - pruženoj medicinskoj njezi, upućivanju u drugu ustanovu i sl. Podaci o svakom hospitalizovanom licu upisuju se u registar prijema pacijenata, a za nju se popunjava pasoški dio bolničkog kartona.
Odjeljenja za bolničko liječenje najčešće se formiraju prema profilu patologije (terapija, hirurgija, gastroenterologija, traumatologija itd.). Profil bolničkih kreveta utvrđuje viši zdravstveni organ kako bi se osiguralo zadovoljenje potreba stanovništva za bolničkom njegom. Ovisno o zadacima koje rješava određena bolnica, veličini opsluživane populacije i njenim potrebama razne vrste Strukturne jedinice medicinske pomoći u bolnici mogu imati različite kapacitete. Optimalni kapacitet odjeljenja u velikoj bolnici je 60 kreveta.
Pregled i liječenje pacijenata primljenih na odjeljenje vrši specijalizant uz stalnu pomoć i učešće načelnika odjeljenja.
Funkcionalne odgovornosti štićenika bolnice
Pruža kvalifikovanu medicinsku negu hospitalizovanim pacijentima koristeći neophodne dijagnostičke testove i metode lečenja na osnovu savremena dostignuća nauka i praksa;
Sprovodi dnevne obilaske pacijenata, učestvuje u obilascima načelnika odjeljenja, izvještavajući ga o pacijentima pod opservacijom, au nekim slučajevima konsultuje se sa specijalistima medicine;
Propisuje lekove i druge tretmane, medicinske zahvate, ishranu, režim, odgovarajuću negu i odgovoran je za sprovođenje zadatih termina, samostalno sprovodi posebne vrste istraživanja u skladu sa profilom odeljenja;
Vodi medicinsku dokumentaciju stacionarnih pacijenata tako što svakodnevno bilježi podatke o stanju pacijenata, njihovom liječenju, ishrani, režimu itd. Kada se pacijenti otpuste, sastavlja se epikriza - kratak zaključak o toku bolesti i stanju pacijenta u trenutku otpusta;
Održava zdravstveno-zaštitni režim na odjeljenjima;
Prati sanitarno-higijensko stanje odjela, provodi prevenciju bolničkih infekcija, striktno se pridržava protuepidemijskog režima;
Obavlja zdravstveno vaspitni rad sa pacijentima;
Nadzire rad podređenog srednjeg i mlađeg osoblja, provjerava ispravnost i blagovremenost svih zadataka.
Efikasnost lečenja i preventivnih mera u bolnici u velikoj meri zavisi od organizovanja odgovarajućeg režima lečenja i zaštite. Terapeutski i zaštitni režim predviđa stvaranje povoljnih uslova za efikasan tretman, moralni i psihički mir, povjerenje pacijenata u brz i potpun oporavak. Medicinsko osoblje mora biti pažljivo i osjetljivo prema pacijentima, izbjegavati neprimjerene razgovore u prisustvu pacijenata, buku u bolničkim hodnicima, te se striktno pridržavati dnevne rutine na odjeljenjima. Procjena rada bolnice vrši se na osnovu analize izvještaja zdravstvene ustanove. U ovom slučaju potrebno je posebno razmotriti pokazatelje koji karakterišu obim i organizaciju rada (sastav kreveta, prosečna godišnja popunjenost kreveta, prosečna dužina boravka pacijenta u krevetu, promet kreveta i sl.) i kvalitet bolnice. aktivnosti (učestalost postoperativne komplikacije, bolnički mortalitet, itd.).
Metodologija za izračunavanje i analizu opštih indikatora učinka
bolnica
1. Stacionarno osiguranje stanovništva (na 10 hiljada stanovnika)
Prosječan godišnji broj kreveta? 10000
Ukupna populacija
Standardni broj kreveta na 10.000 stanovnika je ukupno 121,8 kreveta, uključujući terapijske - 20,35, dječje 1,68, stomatološke - 0,44, hirurške - 10,45, akušerske - 3,75, ginekološke - 6, 07. - 02.96.
2. Stopa hospitalizacije (na 1000 stanovnika)
Broj otpuštenih pacijenata (otpuštenih + umrlih) iz bolnice? 1000
Ukupna populacija
Očekivani broj hospitalizacija. Ukupno na 1000 stanovnika - 243,0, uključujući: terapiju - 39,42, pedijatriju - 4,39, stomatologiju -1,16, hirurgiju -28,71, akušerstvo - 12,58, ginekologiju -23,64.
3. Prosječna godišnja popunjenost bolničkog kreveta (funkcija bolničkog kreveta)
Ležaljke koje provode pacijenti
Prosječan godišnji broj kreveta
Generalno, za bolnicu i za većinu odjela, standard je 320 dana u godini. Izuzetak su infektivna odeljenja, porodilišta, specijalizovana dečija odeljenja, u kojima je prosečna godišnja zaposlenost niža zbog posebnosti sanitarno-epidemiološkog režima u ovim ustanovama i kreće se od 250 do 300 dana u godini.
4. Prosječna dužina boravka pacijenta u krevetu
Ležaljke koje provode pacijenti
Broj penzionisanih (otpuštenih + umrlih) pacijenata
Stvarno prosječno trajanje Boravak pacijenta u multidisciplinarnoj bolnici u Ruskoj Federaciji trenutno traje 12-14 dana, u Stavropol region– 10-12 dana, uključujući na terapijskim odeljenjima – 13,5, na hirurškim – 11, porodilištima – 7, odeljenjima traume – 15, odeljenjima za tuberkulozu – 60 dana.
5. Promet kreveta
Broj penzionisanih (otpuštenih + umrlih) pacijenata
Prosječan godišnji broj kreveta
Indikator daje predstavu o broju pacijenata liječenih u bolnici tokom godine u jednom krevetu. Zavisi od prosječno trajanje boravak pacijenta u krevetu godišnje. Promet kreveta u urbanim sredinama bolničkih objekata prema planiranim standardima to je otprilike 22-24 puta. Stopa fluktuacije kreveta se obračunava kako za bolnicu u cjelini tako i za odjele.
6. Zastoji u krevetu
Broj dana u godini (365) – stvarni broj dana kada je krevet zauzet u godini
Promet kreveta
Indikator karakterizira prosječno vrijeme zastoja u krevetu od trenutka otpuštanja prethodnog pacijenta do prijema sljedećeg pacijenta i iznosi 1-2 dana u Ruskoj Federaciji.
7. Bolnička smrtnost (%)
Broj pacijenata koji su umrli u bolnici? 100
Broj penzionisanih (otpuštenih + umrlih) pacijenata
Procjena indikatora je teška, jer ne postoje i ne mogu postojati standardi mortaliteta. Mortalitet zavisi od sastava pacijenata na odjeljenju, starosti, spola pacijenata, težine bolesti, blagovremenosti hospitalizacije, prethodnog ambulantnog liječenja itd. Bolnički mortalitet u Ruskoj Federaciji iznosi 1,5% u bolnicama za odrasle i adolescente i 0,4% u bolnicama za djecu, uključujući tuberkulozu respiratornog sistema - 7,1%, sepsu - 22,6%, neoplazme - 5,8%, bolesti respiratornog sistema - 1,0%, bolesti sistema cirkulacije - 4,6% srčani udar miokard - 43,1 %.
8. Struktura hospitalizovanih pacijenata po pojedinačnim nozološkim oblicima bolesti
Broj ljudi koji izlaze iz bolnice sa jednim nozološkim oblikom bolesti? 100
Broj svih pacijenata koji su napustili bolnicu
Izračunato za nekoliko oblika bolesti
9. Struktura uzroka bolničke smrtnosti
Broj pacijenata koji su umrli od jednog nozološkog oblika u bolnici? 100%
Broj pacijenata koji su umrli u bolnici
Izračunato za svaki oblik bolesti
10. Postoperativni mortalitet
Broj pacijenata koji su podvrgnuti operaciji je umro? 100
Broj operisanih pacijenata
Stopa postoperativnog mortaliteta u Ruskoj Federaciji je 0,5 – 0,7%, u Stavropoljskom kraju – 0,76%
Broj prosječnih godišnjih kreveta u bolnici (odjelu)
Broj popunjenih medicinskih mjesta u bolnicama
U većini odjeljenja opterećenje ljekara je 20-25 kreveta po poziciji, ali postoje odjeljenja sa manjim (porodilište i dječji boks - 15 kreveta) i većim opterećenjem (ftizijatrijski - 35, psihijatrijski - do 50 kreveta).
29Primarna zdravstvena zaštita stanovništva Republike, njena organizacija
Primarnu zdravstvenu zaštitu pružaju lokalni terapeuti, pedijatri, liječnici opće prakse, bolničari, akušeri i medicinske sestre (u daljem tekstu: specijalisti primarne zdravstvene zaštite).
5. Primarna zdravstvena zaštita se pruža u skladu sa standardima (liste usluga, operacija i manipulacija, lijekovi i proizvodi medicinske svrhe), odobren od strane nadležnog organa u oblasti zdravstvene zaštite (u daljem tekstu: ovlašćeni organ).
6. U okviru primarne zdravstvene zaštite pružaju se sljedeće vrste usluga:
preventivno, dijagnostičko, terapijsko, ispitivanje privremene invalidnosti.
7. Preventivne usluge obuhvataju: preventivne preglede, imunizaciju, formiranje i promociju zdravog načina života, preporuke za racionalnu i zdravu ishranu, planiranje porodice, lekarski pregled i dinamičko posmatranje, patronat trudnica, dece, uključujući novorođenčad, socijalno i psihološko savetovanje .
8. Dijagnostičke usluge uključuju: pregled od strane specijaliste primarne zdravstvene zaštite, laboratorij i instrumentalne studije.
9. Usluge liječenja obuhvataju: pružanje hitne i hitne medicinske pomoći, medicinske procedure u skladu sa standardima zdravstvene zaštite, obezbjeđivanje određenih kategorija građana sa određenim bolestima (stanjima) besplatnim ili sniženim lijekovima i specijaliziranim lijekovima. medicinski proizvodi na ambulantnoj osnovi.
10. Prilikom pružanja primarne zdravstvene zaštite, pregled privremene invalidnosti vrši se na način koji utvrđuje Vlada Republike Kazahstan. Provjeru privremene nesposobnosti obavlja ljekar radi službenog priznavanja invalidnosti pojedinca i njegovog privremenog otpuštanja od dužnosti za vrijeme bolesti.
11. Primarna zdravstvena zaštita se pruža u okviru liste garantovanih obima besplatne medicinske zaštite (u daljem tekstu – GVFMC), koju je odobrila Vlada Republike Kazahstan.
12. Primarna zdravstvena zaštita pruža se građanima:
1) bez obzira na činjenicu vezanosti u slučaju hitne pomoći i hitne medicinske pomoći;
2) na planski način - prilogom, predbilježbom ili prijavom.
13. Kada se građanin prvi put obrati organizaciji za primarnu zdravstvenu zaštitu, u matičnoj evidenciji primarne zdravstvene organizacije sačinjava se zdravstveni karton ambulante ili anamneze razvoja djeteta, koji su primarni računovodstveni medicinski dokumenti.
Primarna medicinska dokumentacija koja se koristi u organizacijama primarne zdravstvene zaštite popunjava se samo na odgovarajućim obrascima odobrenim od nadležnog organa i čuva se u registru zdravstvene organizacije.
Osiguravanje sigurnosti primarne medicinske dokumentacije vrši viši matičar, a u ambulantno-akušerskim i medicinskim centrima specijalista primarne zdravstvene zaštite, na način koji utvrdi nadležni organ.
14. Građaninu koji zbog zdravstvenog stanja i prirode bolesti ne može doći na termin u organizaciju PZZ, medicinsku njegu kod kuće pružaju specijalisti PZZ, odnosno specijalisti specijalisti na zahtjev specijalista PZZ na dan. poziv je registrovan.
15. Prilikom pružanja primarne zdravstvene zaštite, ljekar koji prisustvuje ispisuje recepte za lijekove. Lijekovi se propisuju samo na odobrenim formularima bez navođenja određene apotekarske organizacije, na način koji je odobrila Vlada Republike Kazahstan.
16. Izdavanje lijekova i biološki aktivni aditivi medicinski radnici Organizacije primarne zdravstvene zaštite nisu dozvoljene, osim specijalista sa medicinskim obrazovanjem certificiranih za ovu vrstu djelatnosti (medicinske ambulante, sanitetske i feldšersko-akušerske stanice u naseljena područja koji nemaju apoteke). Primarna zdravstvena zaštita je osnovna, dostupna i besplatna
za svakog građanina vrstu zdravstvene zaštite i obuhvata: lečenje naj
uobičajene bolesti, kao i povrede, trovanja i druga vanredna stanja;
medicinska prevencija glavne bolesti; sanitarno-higijensko obrazovanje
nie; obavljanje drugih poslova u vezi sa pružanjem zdravstvene zaštite
građana u mjestu prebivališta.
Primarna zdravstvena zaštita, uklj. medicinska njega za žene u pe-
period trudnoće, tokom i nakon porođaja obezbeđuju institucije opštinskog sistema-
zdravstvene teme uglavnom u mjestu stanovanja, ambulantno
polikliničke ustanove: ambulanta, centar opšte medicinske (porodične) prakse
ki, okrug (uključujući centralni), gradska ambulanta, dječja gradska ambulanta
Nika, Ženske konsultacije. U pružanju primarne zdravstvene zaštite mogu i
ustanove javnog i privatnog zdravstvenog sistema učestvuju na ugovornoj osnovi
lopovi sa osiguranjem medicinske organizacije.
Primarnu zdravstvenu zaštitu pružaju zdravstveni radnici
institucije: lokalni terapeuti, lokalni pedijatri, liječnici opće prakse
tikovi (porodica), akušeri-ginekolozi, drugi lekari specijalisti, kao i
cijalisti sa srednjom medicinskom i visokom medicinskom stručnom spremom.
Građani imaju pravo na besplatnu zdravstvenu zaštitu na državnom i opštinskom nivou
opštinskih sistema zdravstvene zaštite. Zagarantovan obim besplatne medicinske njege
pomoć se pruža građanima u skladu sa Programom državnih garancija
veze za pružanje besplatne medicinske njege građanima Ruske Federacije.
Ambulantna njega uključuje:
pružanje prve (predbolničke, medicinske) i hitne medicinske pomoći
pacijenti sa akutnim bolestima, povredama, trovanjem i drugim hitnim stanjima;
provođenje preventivnih mjera za prevenciju i smanjenje bolesti
prihodi, pobačaji, identifikacija ranih i latentnih oblika bolesti, društveno značajnih
bolesti i faktori rizika;
dijagnoza i liječenje razne bolesti i države; restorative
kliničko-stručne aktivnosti za procjenu kvaliteta i djelotvornosti medicinskih i
dijagnostičke mjere, uključujući ispitivanje privremene nesposobnosti;
dispanzersko posmatranje pacijenata, uključujući i određene kategorije građana,
ispunjavaju uslove za primanje kompleta socijalne službe;
profilaktički medicinski pregled trudnica i porodilja; ljekarski pregled zdravih i
bolesna djeca;
dinamičko medicinsko praćenje rasta i razvoja djeteta;
organizacija ishrane dece rane godine;
organizacija dodatne besplatne medicinske zaštite za pojedine kategorije
za građane, uključujući obezbjeđivanje neophodnih lijekova;
utvrđivanje medicinskih indikacija i upućivanje u državne organe
sistem zdravstvene zaštite za primanje specijaliziranih vrsta medicinske njege;
utvrđivanje medicinskih indikacija za banjsko liječenje, uključujući
medicinska zaštita studenata, učenika obrazovnih ustanova
opće i popravne vrste; provođenje sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera
medicinske djelatnosti, vakcinacije na propisani način;
provođenje sanitarno-higijenskog obrazovanja, uključujući i pitanja
formiranje zdravog načina života;
liječničke konsultacije i medicinsko vođenje karijere;
medicinska podrška za pripremu mladića za služenje vojnog roka.
Stacionarno zbrinjavanje stanovništva opština u
bolničke i stacionarne klinike, uključuje:
pružanje hitne medicinske pomoći pacijentima sa akutnim oboljenjima,
povrede, trovanja i druga vanredna stanja;
dijagnostika, liječenje akutnih, kroničnih bolesti, trovanja, povreda, stanja
cije u patologiji trudnoće, tokom porođaja, u postpartalni period, tokom pobačaja i dr
stanja koja zahtijevaju danonoćni medicinski nadzor ili izolaciju zbog epidemioloških razloga
indikacije mikrofona;
restorativni tretman i rehabilitacija.
Izvršena je hospitalizacija u bolničkoj (bolničkoj) ustanovi
iz medicinskih razloga:
po uputstvu ljekara zdravstvene ustanove, bez obzira na
oblici svojine i resorna pripadnost;
hitna medicinska pomoć;
kada se pacijent sam uputi iz hitnih razloga.
1. 30Teritorijalne gradske ambulante, njihovi zadaci i organizacija rada. Struktura gradske ambulante.
Poliklinika je medicinsko-preventivna ustanova koja pruža medicinsku negu dolaznim pacijentima, kao i lečenje pacijenata u kućnim uslovima.
Glavni zadaci gradske klinike (ambulanta gradske bolnice):
-pružanje kvalifikovane specijalizovane medicinske nege stanovništvu opsluživanog područja direktno u klinici i kod kuće;
-organizovanje i sprovođenje preventivnih mera za smanjenje obolevanja, invaliditeta i mortaliteta stanovništva opsluživanog područja i radnika pridruženih industrijskih preduzeća;
-organizovanje i sprovođenje kliničkih pregleda stanovništva (zdravih i bolesnih), posebno adolescenata, radnika industrijskih preduzeća i gradilišta, kao i osoba sa invaliditetom povećan rizik pojava bolesti kod pacijenata sa kardiovaskularnim, onkološkim i drugim oboljenjima;
- organizovanje i provođenje manifestacija za sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva, promociju zdravog načina života (racionalna ishrana, fizička aktivnost), suzbijanje loših navika.
Za obavljanje ovih poslova Gradska ambulanta ( ambulanta gradska bolnica) obavlja sljedeće:
-pružanje prve i hitne medicinske pomoći pacijentima sa akutnim oboljenjima, kao i povredama, trovanjem i sl.;
-pružanje kvalifikovanih medicinsku njegu kod kuće za pacijente koji zbog zdravstvenog stanja i prirode bolesti ne mogu posjetiti ambulantu, trebaju mirovanje u krevetu i sistematski medicinski nadzor;
- blagovremeno i kvalifikovano pružanje medicinske nege po dogovoru u klinici;
-rano otkrivanje bolesti, kvalifikovani i potpuni pregledi bolesnih i zdravih osoba koje su se javile u ambulantu;
- blagovremena hospitalizacija lica kojima je potrebno bolničko liječenje, uz preliminarni maksimalni pregled pacijenata u skladu sa prirodom bolesti;
-medicinska rehabilitacija(u odeljenju za rehabilitaciju) za pacijente sa kardiovaskularnim oboljenjima, sa posledicama poremećaja cerebralnu cirkulaciju, bolesti i ozljede mišićno-koštanog sistema, uz angažovanje ljekara relevantnih specijalnosti (kardiolog, neurolog, reumatolog, traumatolog i dr.);
-sve vrste preventivnih pregleda (obavezni prethodni pri stupanja na posao, periodični, ciljani i dr.);
- klinički pregled stanovništva - odabir lica (zdravih i bolesnih) koji podliježu dinamičkom medicinskom nadzoru, sistematski stručni pregled i liječenje onih koji se podvrgavaju ljekarskom pregledu, proučavanje uslova njihovog rada i života, izrada i sprovođenje potrebnih preventivnih mjera;
- dinamičko praćenje zdravstvenog stanja adolescenata (tinejdžeri, učenici stručnih škola, učenici srednjih specijalizovanih škola i studenti viših obrazovne institucije), proučavanje njihovih radnih i životnih uslova, sprovođenje terapijskih i rekreativnih aktivnosti;
- protivepidemijske mjere (zajedno sa SES) - vakcinacije, identifikacija infektivnih bolesnika, dinamičko praćenje osoba koje su bile u kontaktu sa infektivnim bolesnicima i rekonvalescentima, alarm sanitarno-epidemiološke stanice i dr.;
-pregled privremene i trajne nesposobnosti pacijenata (radnika i namještenika), izdavanje i produženje potvrde o nesposobnosti za rad, utvrđivanje radnih preporuka za one kojima je potreban prelazak na drugo radno mjesto, odabir za sanatorijsko liječenje;
- upućivanje u ljekarske radne stručne komisije (VTEK) lica sa znacima trajnog invaliditeta;
- sanitarno-obrazovni rad među stanovništvom koje se služi, adolescentima i radnicima industrijskih preduzeća, njihovo higijensko obrazovanje;
- računovodstvo rada osoblja i odjeljenja klinike;
-uključivanje javnih aktivista okruga za pomoć u radu klinike i organizovanje kontrole nad njenim radom;
-mjere za unapređenje kvalifikacija ljekara i medicinskog osoblja (nastavljeno upućivanje putem sistema rotacije u bolnice.
- mjere za unapređenje kvalifikacija ljekara i paramedicinskog osoblja (usmjeravanje kroz rotirajući sistem na bolničke stacionarne jedinice, institute za usavršavanje ljekara, održavanje seminara, desetodnevnih manifestacija i dr.).
struktura.
Postoji duža verzija, ali mislim da je ovo dovoljno.
U skladu sa zadacima i funkcijama gradske ambulante, njen okvirni organizacijske strukture, koji pruža sljedeće podjele:
registar;
odjel za prevenciju (kancelarije predliječnički termin, organizovanje kontrole lekarskog pregleda stanovništva i vođenje centralizovane kartoteke lica prijavljenih na dispanzeru, ordinacija za identifikaciju osoba sa povećanim rizikom od obolevanja - anamneza, ordinacija za zdravstveno vaspitanje i higijensko vaspitanje stanovništva, kabinet za preventivne preglede pojedinih kontingenata, sala za preglede za žene);
tretman i preventivne jedinice (terapijske, traumatološke, stomatološki odjel itd., zdravstveni i ambulantni domovi zdravlja);
pomoćne dijagnostičke jedinice (RTG, laboratorije, odeljenje funkcionalne dijagnostike i dr.).
1. 31 Medicinski pregled stanovništva. Problemi medicinskog pregleda u sadašnjoj fazi.
Delatnost lokalnog lekara opšte prakse regulisana je Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 765 od 7. decembra 2005. godine. “Pravilnik o organizaciji poslova lokalnog ljekara-terapeuta”. Ispod je Dodatak br. 1 gore navedenoj Naredbi.
1. Ovim pravilnikom uređuje se rad lokalnog ljekara opšte prakse.
2. Na mjesto lokalnog ljekara terapeuta postavljaju se specijalisti sa visokom stručnom spremom medicinsko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina" ili "Pedijatrija" i specijalistički sertifikat iz specijalnosti "Terapija".
3. Lokalni terapeut se u svojim aktivnostima rukovodi zakonodavstvom Ruske Federacije, regulatornim pravni akti savezni organ izvršna vlast u oblasti zdravstva, izvršne vlasti konstitutivnih subjekata Ruske Federacije i lokalne samouprave, kao i ovaj postupak.
4. Lokalni ljekar svoje aktivnosti na pružanju primarne zdravstvene zaštite stanovništvu obavlja u zdravstvenim organizacijama prvenstveno u opštinskom sistemu zdravstvene zaštite:
klinike; - ambulante;
Stacionare opštinskog sistema zdravstvene zaštite;
Druge zdravstvene i preventivne ustanove koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu stanovništva.
5. Naknada (finansiranje aktivnosti) lokalnog ljekara opšte prakse se vrši u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.
6. Lokalni terapeut:
Formira medicinsko (terapeutsko) mjesto od stanovništva koje je vezano za njega;
Pruža sanitarno-higijensko obrazovanje, savjetuje o formiranju zdravog načina života;
Sprovodi preventivne mere radi prevencije i smanjenja morbiditeta, otkriva rane i latentne oblike bolesti, društveno značajnih bolesti i faktora rizika, organizuje i sprovodi zdravstvene škole;
Proučava potrebe stanovništva koje služi za aktivnosti unapređenja zdravlja i izrađuje program za obavljanje ovih aktivnosti;
Obavljati na propisan način dispanzersko praćenje pacijenata, uključujući i one koji imaju pravo na set socijalnih usluga;
Organizuje i sprovodi dijagnostiku i lečenje različitih bolesti i stanja, uključujući rehabilitaciono lečenje pacijenata u ambulanti, dnevnoj bolnici i bolnici u kući;
Pruža hitnu medicinsku pomoć pacijentima sa akutnim oboljenjima, povredama, trovanjem i drugim hitnim stanjima u ambulantnim uslovima, dnevnoj bolnici i bolnici u domu;
Upućuje pacijente na konsultacije sa specijalistima, uključujući bolničko i rehabilitacijsko liječenje iz medicinskih razloga;
Organizuje i sprovodi protivepidemijske mere i imunoprofilaksiju na propisan način;
Vrši ispitivanje privremene invalidnosti na propisan način i sačinjava dokumentaciju za upućivanje medicinski i socijalni pregled;
Donosi zaključak o potrebi upućivanja pacijenata iz zdravstvenih razloga na sanatorijsko-odmaralište;
Sarađuje sa medicinskim organizacijama državnih, opštinskih i privatnih zdravstvenih sistema, društvima za zdravstveno osiguranje i drugim organizacijama;
Organizuje, zajedno sa organima socijalne zaštite, medicinsku i socijalnu pomoć određenim kategorijama građana: samcima, starima, invalidima, hroničnim bolesnicima, kojima je potrebna nega;
Rukovodi aktivnostima medicinskog osoblja koje pruža primarnu zdravstvenu zaštitu;
Vodi medicinsku dokumentaciju na propisan način, analizira zdravstveno stanje dodijeljenog stanovništva i djelatnosti medicinskog područja.
Lokalni terapeut priprema Pasoš medicinske jedinice (terapeutske)(vidi prilog).
U svom radu lokalni lekar opšte prakse se rukovodi i Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja broj 255 od 22. novembra 2004. godine „O postupku pružanja primarne zdravstvene zaštite građanima koji imaju pravo na set socijalnih usluga“. Ispod su izvodi iz ove Naredbe.
U skladu sa tačkom 5.2.11. Pravilnik o Ministarstvu zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. juna 2004. N 321 (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 2004., N 28, čl. 2898), čl. . 6.1., 6.2. Savezni zakon od 17. jula 1999. N 178-FZ „O državi socijalna pomoć(Sabrani zakoni Ruske Federacije, 1999, br. 29, čl. 399; 2004, br. 35, čl. 3607) iu svrhu pružanja primarne zdravstvene zaštite građanima koji imaju pravo na set socijalnih usluga,
NARUČUJEM:
1. Odobre:
1.1. Postupak pružanja primarne zdravstvene zaštite građanima koji imaju pravo na set socijalnih usluga (Prilog 1).
1.2. Upisni obrazac N 025/u-04 „Medicinski karton ambulantnog pacijenta“ (Prilog 2).
1.3. Upisni obrazac N 025-12/u "Potvrda ambulantnog pacijenta" (Prilog 3).
1.4. Registarski obrazac N 030/u-04 „Kontrolni karton dispanzerskog opservacije“ (Prilog 4).
1.5. Registarski obrazac N 057/u-04 „Uput za hospitalizaciju, rehabilitaciju, pregled, konsultacije“ (Prilog 5).
1.6. Obrazac za registraciju N 030-P/u „Pasoš zdravstvenog okruga građana koji imaju pravo na set socijalnih usluga“ (Prilog 6).
1.7. Obrazac za registraciju N 030-R/u “Informacije o lijekovima koji se propisuju i izdaju građanima koji imaju pravo na set socijalnih usluga” (Prilog 7).
1.8. Uputstvo za popunjavanje upisnog obrasca N 025/u-04 „Medicinski karton ambulantnog pacijenta“ (Prilog 8).
1.9. Uputstvo za popunjavanje upisnog obrasca N 025-12/u „Ambulantna kartica“ (Prilog 9).
1.10. Uputstvo za popunjavanje upisnog obrasca N 030/u-04 „Kontrola za dispanzersko posmatranje“ (Prilog 10).
1.11. Uputstvo za popunjavanje upisnog obrasca N 057/u-04 „Uput za hospitalizaciju, rehabilitaciju, pregled, konsultacije“ (Prilog 11).
1.12. Upute za popunjavanje obrasca za registraciju N 030-P/u „Pasoš zdravstvenog okruga građana koji imaju pravo na set socijalnih usluga“ (Prilog 12).
1.13. Uputstvo za popunjavanje obrasca za registraciju N 030-R/u „Informacije o lijekovima koji se propisuju i izdaju građanima koji imaju pravo na set socijalnih usluga“ (Prilog 13).
Ministar M.Yu
Dodatak br. 1 Naredbi
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja
Ruska Federacija od 22. novembra 2004. N 255
POSTUPAK ZA PRUŽANJE PRIMARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE GRAĐANIMA KOJI IMAJU PRAVO NA UPOTREBU SET SOCIJALNIH USLUGA
1. Ovim Postupkom uređuje se pružanje primarne zdravstvene zaštite građanima koji imaju pravo na ostvarivanje skupa socijalnih usluga (u daljem tekstu: građani) u ustanovama primarne zdravstvene zaštite.
2. Kada se građani prijave u ustanovu koja pruža primarnu zdravstvenu zaštitu, „Medicinski karton ambulantnog pacijenta” (upisnik N 025-12/u ili „Istorija razvoja djeteta” (upisnik br. 112/u)) označen slovom "L".
Popunjava se ambulantna kartica (upisnica N 025-12/u) sa kojom se građanin upućuje na pregled kod lokalnog ljekara ili bolničara.
3. Prilikom inicijalnog lekarskog pregleda pacijenta lokalni terapeut, lokalni pedijatar, lekar opšte prakse (obiteljski lekar), bolničar vrši dubinski pregled uz učešće potrebnih specijalista, postavlja kliničku dijagnozu, utvrđuje individualni plan lečenja. tretman i zdravstvene mere i postupak za dispanzersko posmatranje, u skladu sa kojim se vrši upis u „Kontrolni karton dispanzerskog posmatranja” (obrazac N 030/u-04).
4. Obavezno dispanzersko posmatranje obavlja se prema sljedećoj shemi: jednom godišnje - dubinski pregled uz učešće potrebnih specijalista, jednom u šest mjeseci - dodatni laboratorijski i instrumentalni pregled, jednom u 3 mjeseca - patronaža od strane lokalna medicinska sestra.
Ako pacijent ima bolest koja zahtijeva individualno kliničko posmatranje, ljekar koji ga prisustvuje provodi kliničko posmatranje prema individualnom planu koji odgovara datoj bolesti.
5. Lokalni terapeut, lokalni pedijatar, ljekar opće prakse (obiteljski ljekar), bolničar koji obavlja dispanzersko opservaciju:
Organizuje, u skladu sa standardima zdravstvene zaštite odobrenim na propisan način, u ambulantnom stadijumu lečenja pacijenata kako u ustanovi primarne zdravstvene zaštite, tako iu dnevnoj bolnici (u stacionaru kod kuće);
Po potrebi upućuje pacijente na konsultacije sa specijalistima ili na hospitalizaciju;
Ukoliko pacijent nije u mogućnosti posjetiti ambulantu, organizirat će medicinsku negu kod kuće.
6. Lokalni terapeut, lokalni pedijatar, lekar opšte prakse (obiteljski lekar), bolničar, lekar specijalista koji ima pravo izdavanja recepta, propisuje lekove predviđene „Listom lekova” odobrenom Naredbom Z. Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 02.12.2004. N 296 „O odobrenju liste lijekova“ (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 7. decembra 2004. godine, registracija N 6169). sa standardima zdravstvene zaštite odobrenim na propisan način.
U slučaju nedovoljne farmakoterapije tokom liječenja pojedinačne bolesti za vitalne indikacije i kada postoji opasnost po život i zdravlje pacijenta, mogu se koristiti i drugi lijekovi po odluci ljekarske komisije koju odobrava glavni ljekar zdravstvene ustanove.
7. Lokalni terapeut, lokalni pedijatar, ljekar opšte prakse (obiteljski ljekar), bolničar, ako postoje indikacije, a nema kontraindikacija, propisuje sanatorijsko-odmaralište za svakog građanina, u skladu sa bolešću, uz popunjavanje potvrde za dobijanje sanatorijsko-odmarališnog vaučera i registracija sanatorijsko-odmarališne kartice.
8. Prilikom izdavanja recepata (upisnica N 148-1/u-04 (l), potvrde za dobijanje lječilišni vaučeri(upisnica N 070/u-04), registracija sanatorijsko-lečilišta (upisnica 072/u-04) ili (076/u-04 - za djecu), stavlja se oznaka u odgovarajuću knjigovodstvenu dokumentaciju, koja je označeno slovom “L”.
9. Lokalni terapeut, lokalni pedijatar, lekar opšte prakse (obiteljski lekar) i bolničar sastavljaju „Pasoš zdravstvenog okruga građana koji imaju pravo na set socijalnih usluga“ (prijavni list N 030-P/u). ).
10. U cilju održavanja kontinuiteta u organizaciji zdravstvene zaštite, kada dijete navrši 17 godina (uključivo) i bude prebačeno na zdravstvenu njegu u ambulantu opšte medicinske mreže, podaci iz istorije bolesti djeteta razvoj (obrazac za registraciju N 112/u) prenosi se u "Umetnuti list za tinejdžera u ambulantni karton" (upisnik N 025-1/u), koji se prenosi u ambulantu u mjestu prebivališta.
11. Organizaciono-metodološki ured ustanove koja pruža primarnu zdravstvenu zaštitu građanima koji imaju pravo na set socijalnih usluga (liječničko, sanatorijsko i rekreativno liječenje), prati pruženu zdravstvenu zaštitu i daje glavnom ljekaru ustanove informacije o radu. sa građanima koji imaju pravo na set socijalnih usluga najmanje jednom kvartalno.
U pružanju kvalifikovane terapeutske pomoći Dijagnoza stanja igra važnu ulogu, sa kojim je pacijent kontaktirao svog lokalnog ljekara.
Kao prvi kontakt doktor, lokalni ljekar opće prakse prima pacijenta ili na početku akutna bolest kada je bolest predstavljena monosimptom: groznica s jednom zimice, proljev, bol, itd. Ili druga situacija se tiče dijagnoze multimorbidne patnje sa masom heterogenih simptoma, kada morate odlučiti: da li je to jedna bolest sa mnogo simptoma, ili mnogo bolesti, od kojih svaka ima svoje simptome.
Osim toga, za razliku od bolničkog doktora, lokalni terapeut se u pravilu nalazi u tri situacije: ili vidi pacijenta koji mu se prvi put obratio za pomoć, ili pacijenta kojeg već dugo dobro poznaje. obratio mu se za pomoć. U potonjem slučaju, lokalnom liječniku je lakše riješiti dijagnostički problem. Ali postoji i treća situacija - kada dođe "poznati" pacijent, sa "starim" bolestima i suptilnim početni simptomi nove bolesti može proći nezapaženo ili se prilagoditi prethodno postojećoj bolesti.
U svakom slučaju, dijagnoza „ide“ od simptoma do sindroma. Sindrom je skupina kliničkih, instrumentalnih, laboratorijskih simptoma koji su međusobno patogenetski povezani. U tipičnim slučajevima akutnih bolesti (upala grla, gripa i akutne respiratorne virusne infekcije, akutna pneumonija, infarkt miokarda i dr.), dijagnoza se postavlja metodom direktne potkrepe, kada simptomi bolesti predstavljaju jednostavan sindrom koji se javlja u nozološkom obliku. Prilikom postavljanja dijagnoze direktnom potkrepljenjem, identifikacija bolesti se vrši upoređivanjem simptoma bolesti kod bolesnika sa klasični opis klinike za bolesti u medicinskoj literaturi.
Diferencijalna dijagnoza je neophodna kada pacijent nema cijeli niz simptoma tipičnih za bolest. Šema "zlatnog standarda". diferencijalna dijagnoza- od simptoma do vodećeg sindroma, od njega preko dijagnostičkog algoritma do nozološke dijagnoze. Vodeći sindrom je odabran tako da se javlja u ograničenom spektru bolesti. Konstrukcija dijagnostičkog algoritma zasniva se na principu optimalne dijagnostičke izvodljivosti, kada se pouzdana dijagnoza vrši na osnovu minimuma znakova identifikovanih sa minimalnim medicinska istraživanja. Prilikom kreiranja dijagnostičkog algoritma uzima se u obzir minimum odlučujućih simptoma (kriterijuma dijagnoze), koji se koriste za naknadnu intrasindromalnu diferencijaciju. Važan je optimalan redoslijed snimanja i interpretacije odlučujućih simptoma s naknadnom diferencijalnom dijagnozom svih bolesti koje se manifestuju ovim vodećim sindromom. Osim toga, posebno treba napomenuti da je izuzetno važno da domaći ljekar opće prakse anamnezom i fizikalnim pregledom sazna gdje je potrebna dubinska laboratorijska i tehnička dijagnostika, a gdje se može bez nje. Istovremeno, da bi riješio samo jedan „popravljeni“ problem, liječnik opće prakse često mora odbiti sveobuhvatnu anamnezu i pregled (na primjer, u slučaju akutnih respiratornih infekcija ili gripe).
Nakon postavljanja nozološke dijagnoze na osnovu dijagnostičkih kriterijuma, daje se opis karakteristika toka bolesti kod datog pacijenta. Ovo je stadij, faza bolesti, aktivnost procesa, tok, funkcija organa i (ili) sistema (Galkin V.A., 2000).
Ako pacijent pati od mnogih bolesti, jedna od njih je glavna. To je nozološki oblik koji sam ili kao rezultat komplikacija uzrokuje dato vreme primarna potreba za liječenjem zbog najveće prijetnje po život i invaliditeta u slučajevima smrti pacijenta, osnovna bolest u periodu ishoda ili kroz komplikacije je njen direktni uzrok. Komplikacije su patogenetski povezane s osnovnom bolešću, doprinose nepovoljnom ishodu bolesti, uzrokujući naglo pogoršanje stanja pacijenta. U dijagnostičkoj formuli, naslov „komplikacije“ se stavlja u poseban red, datum i sat pojave svake od komplikacija.
Pozadinska bolest je nozološki oblik koji doprinosi nastanku ili nepovoljnom toku osnovne bolesti, povećava njenu opasnost po radnu sposobnost i život, doprinosi razvoju komplikacija i stoga zahtijeva liječenje u datom trenutku uz osnovnu bolest. Popratna bolest- nozološka jedinica koja nije etiološki i patogenetski povezana sa osnovnom bolešću, nema značajnijeg uticaja na njen tok i značajno je inferiorna u odnosu na nju po stepenu uticaja na njen tok, po stepenu potrebe za liječenje. Konkurentne bolesti su nozološke jedinice prisutne istovremeno kod pacijenta, neovisne jedna o drugoj u etiologiji i patogenezi, ali podjednako zadovoljavaju kriterije osnovne bolesti.
Redovne kombinacije bolesti nazivaju se sintropijama. Najčešći od njih je da pacijent ima koronarna bolest bolesti srca, hipertenzija, gojaznost, dijabetes melitus, kolelitijaza, deformirajući osteoartritis. Poznavanje sintropija olakšava dijagnostičku pretragu i ograničava opseg skupih pregleda.
Dijagnostičke formulacije su različite za akutnu bolest, na vrhuncu egzacerbacije, sa pogoršanjem koje blijedi, u fazi remisije kronične bolesti. Ispravna formulacija dijagnoze akutne bolesti i egzacerbacije hronična bolest uzimajući u obzir stadij, fazu, težinu, vodeće kliničke sindrome, funkcionalne karakteristike zahvaćenih organa je osnova za adekvatne terapijske mjere. Za više bolesti kod jednog pacijenta, izbor metode liječenja određen je prirodom osnovne bolesti i njenim komplikacijama, uzimajući u obzir pozadinu i popratne bolesti, osobne karakteristike pacijenta i njegov stav prema bolesti. Kompetentna formulacija kliničke dijagnoze najvažniji je alat za liječenje pacijenta.
Liječenje pacijenta. Dobro je poznato da liječenje treba biti etiotropno, patogenetsko i, ako je indicirano, simptomatsko. U kliničkom okruženju, propisani skup medicinskih i zdravstvenih procedura treba da bude minimalan i da ne opterećuje pacijenta, uključujući i sa ekonomskog gledišta. Prvi zapis je evidencija režima, koji za ambulantnog bolesnika može biti: ambulantni, kućni, krevetni, sanatorijski i dnevna bolnica. Sljedeći unos je o dijeti. Zatim se indiciraju potrebni lijekovi s dozama i učestalošću primjene. Pacijent treba da bude „saveznik“ lekara u sprovođenju lečenja i treba mu kratko i jasno reći o dejstvu svakog od propisanih lekova. Mora se imati na umu da se često u ovoj situaciji liječenje može „ometati“ članovima porodice koji već poznaju ovaj lijek sa negativnu stranu. Izuzetno je važno razumjeti lične karakteristike pacijenta prije početka liječenja, tada će razgovor o liječenju biti efikasniji. Svaki iskusni doktor zna: lako je govoriti o liječenju bolesti, ali je teško liječiti pacijenta. Poteškoće proizlaze iz činjenice da se zakoni statistike krše protiv grebena individualnosti. Postoji dobro poznat izraz: liječiti ne bolest, već pacijenta. Individualizacija liječenja je svakako neophodna, ali ne može postojati stotine i hiljade mogućnosti liječenja pacijenata koji pate od iste vrste bolesti. Program liječenja se obično gradi u skladu sa tipologijom bolesti, koja je određena kombinacijom niza faktora: nozologija, težina, brzina progresije patologije organa (ciljnih organa), pozadinske bolesti, starost i spol bolesnika. pacijent, lična reakcija na bolest.
Dijagnostičke i terapijske procedure propisuju se u skladu sa postojećim obrascima, protokolima i medicinskim i ekonomskim standardima. Medicinski i ekonomski standardi sastavljeni su u obliku objedinjenih tabela, koje uključuju sljedeće naslove: profil (velika nozološka grupa), naziv bolesti i njene dodatne karakteristike, ICD-10 kod, obavezni obim dijagnostičkih testova, kriteriji kvalitete liječenja u bolnici i na klinici, kategorija složenosti nadzor nad pacijentom. Teritorijalni medicinski i medicinsko-ekonomski standardi se koriste za utvrđivanje obima medicinskih usluga za svakog osiguranika u skladu sa njegovom bolešću i za ocjenu kvaliteta medicinskih usluga.
Lokalni lekar opšte prakse upoznat sa medicinskim i medicinsko-ekonomskim standardima sprovodi samokontrolu u skladu sa njima i adekvatno ocenjuje savjetodavna pomoć specijalista U Rusiji tzv Sistem formulara je referentna knjiga za svakog doktora o liječenju.
Dakle, pružanje kvalifikovane terapeutske pomoći od strane lokalnog terapeuta uključuje sljedeće karakteristike:
1) prima pacijente u ambulanti i obavlja kućne pozive (sastankom s njim pacijenti procjenjuju cijeli zdravstveni sistem),
2) lokalni ljekar se često bavi nediferenciranom patologijom i postavlja dijagnozu u ranoj fazi,
3) prilikom postavljanja dijagnoze, u ograničenom vremenskom intervalu, lekar generalizuje subjektivne, fizičke, psihičke, socijalne faktore,
4) pri svakoj interakciji sa pacijentom pazi na rak, tuberkulozu, HIV infekciju (druge zarazne bolesti),
5) mora poznavati medicinske i ekonomske standarde za pružanje dijagnostičke i terapijske njege, obrasce Ministarstva zdravlja Ruske Federacije za liječenje,
6) mora poznavati i vladati tehnologijom pružanja hitne (prehospitalne) pomoći,
7) svi postupci i odluke lokalnog ljekara moraju imati preventivni fokus,
8) svakodnevni rad zahtijeva visoku vještinu u komunikaciji sa ljudima (pacijentom, njegovom rodbinom, sa srodnim specijalistima konsultantima),
9) lokalni ljekar opšte prakse vrši stalno praćenje pacijenata sa hroničnim, pogoršavajućim ili terminalnim bolestima,
10) lokalni ljekar opšte prakse mora znati stanje snabdijevanja lijekovima,
11) obezbijedi kontinuitet u sprovođenju dijagnostičke i terapijske zaštite,
12) biti svjestan sanitarne i epidemiološke situacije na vašem području,
13) odlučuje o svim problemima pacijenta koji mu se obrati.
Posebno želimo da skrenemo pažnju na problem lečenja, kojim se ponekad u ambulantama bave i lekari i pacijenti. Citiramo odgovarajući članak iz „Osnove zakonodavstva...“.
