Dom Stomatološki tretman Šta su mentalni poremećaji i kako se izražavaju? Organski nepsihotični poremećaji Psihotični fenomeni.

Stomatološki tretman

Šta su mentalni poremećaji i kako se izražavaju? Organski nepsihotični poremećaji Psihotični fenomeni.

Podsjećam da ovo nije udžbenik, već zapažanja mojih pacijenata i mogu se razlikovati od kanonskih i zapažanja drugih ljekara.

To su mentalni poremećaji koji nastaju kao posljedica oštećenja mozga. Potonje može biti direktno - trauma, moždani udar ili indirektno - sifilis, dijabetes, itd. Može se kombinirati - tumor na pozadini progresivne HIV infekcije, ozljede glave zbog alkoholizma, trovanja ugljen monoksid kod hipertoničara. A dubina ovih poremećaja ne bi trebala doseći psihotični nivo.

Opsežna i raznolika grupa patologija. Uključuje poremećaje raspoloženja, astenike, anksioznost, disocijativne poremećaje, psihopatska stanja, blagi kognitivni pad koji ne dostiže nivo demencije, manifestacije psihoorganskog sindroma.

Simptomi su često nespecifični, ali ponekad nose karakteristike osnovne bolesti. Tako anksiozno-astenični poremećaji često prate lezije cerebralnih žila, disforiju - epilepsiju i svojevrsne psihopatske simptome kada su zahvaćeni frontalni režnjevi.

Vrlo produktivna u smislu razvoja nepsihotičnih simptoma je kombinacija hipertenzija I dijabetes melitus. Ako uzmemo sve naše organske proizvode iz savjetodavne grupe, onda će skoro polovina imati ovaj duet. Tradicionalno, pitamo šta uzimate - da, kapoten, kada ga pritisnete, a ja se trudim da ne pijem čaj sa šećerom. To je sve. I nivo šećera mu je 10-15, a radni pritisak 170. I to je poenta lečenja.

Mogu biti kratkotrajne, reverzibilne, ako je osnovna bolest akutna i izlječiva. Dakle, blagi kognitivni pad kod TBI i moždanog udara može biti reverzibilan kada se obnove funkcije zahvaćenog područja mozga ili uz dobru kompenzaciju zbog općih rezervi mozga. Astenija i depresija koje se javljaju u pozadini akutnih infekcija su reverzibilne.

Većina organskih nepsihotičnih poremećaja su trajne, dugotrajne ili valovite prirode. Neki od njih se dobro nadoknađuju našom terapijom održavanja, dok se s nekima ne mogu nositi. Ovi pacijenti mogu biti skloni nastanku sindroma hospitalizma.

Često u pozadini razne lezije mozak razvija uporne promjene ličnost.

Kod epilepsije - pedantnost, pažnja prema detaljima, zamornost, sklonost tmurnosti, tmurnost; razdražljivost, koja može trajati dugo vremena.

Sa vaskularnim lezijama - viskoznost razmišljanja, umor, plačljivost, rasejanost, pogoršanje kratkoročno pamćenje, dodirljivost.

U slučaju ozljeda, ozbiljne posljedice mogu biti kombinacija kognitivnog deficita sa psihopatizacijom, u lakšim slučajevima astenija i poremećaj pažnje.

Ako imamo kratkotrajne simptome u akutnim stanjima, onda ne trebamo zvati psihijatra, oni će proći sami od sebe nakon oporavka.
Ako je sve uporno i neće nestati, bolje je kontaktirati, ponekad postoji prilika da se pomogne, ako se ništa ne može učiniti, reći ćemo.

Nažalost, ljudski mozak je i pored svih stepena zaštite i dobre kompenzacijske sposobnosti i dalje previše složen da bi izdržao sve tegobe zbog našeg ponekad nemarnog odnosa prema njemu bez ikakvih posljedica. Čuvaj se.

Maksutova E.L., Železnova E.V.

Istraživački institut za psihijatriju, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva

Epilepsija je jedna od najčešćih neuroloških mentalna bolest: Njegova prevalencija u populaciji je u rasponu od 0,8-1,2%.

Poznato je da su mentalni poremećaji bitna komponenta kliničke slike epilepsije, koja otežava njen tok. Prema A. Trimbleu (1983), A. Molleru, W. Momboueru (1992), postoji bliska veza između težine bolesti i mentalnih poremećaja, koji se mnogo češće javljaju uz nepovoljni tok epilepsije.

U posljednjih nekoliko godina, kako pokazuju statistička istraživanja, u strukturi mentalnog morbiditeta došlo je do porasta oblika epilepsije sa nepsihotičnim poremećajima. Istovremeno se smanjuje specifična gravitacija epileptične psihoze, što odražava očiglednu patomorfozu kliničke manifestacije bolesti uzrokovane uticajem niza bioloških i društvenih faktora.

Jedno od vodećih mjesta u klinici nepsihotičnih oblika epilepsije zauzimaju afektivni poremećaji, koji često imaju tendenciju da postanu kronični. Ovo potvrđuje stav da su, uprkos postignutoj remisiji napadaja, oštećenja prepreka potpunoj obnovi zdravlja pacijenata. emocionalnu sferu(Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Prilikom kliničke kvalifikacije pojedinih sindroma afektivnog registra, bitno je procijeniti njihovo mjesto u strukturi bolesti, karakteristike dinamike, kao i odnos sa spektrom samih paroksizmalnih sindroma. S tim u vezi, možemo uslovno razlikovati dva mehanizma formiranja sindroma grupe afektivnih poremećaja - primarni, gdje ovi simptomi djeluju kao komponente samih paroksizmalnih poremećaja, i sekundarni - bez uzročno-posljedične veze s napadom, ali na temelju na različite manifestacije reakcija na bolest, kao i na dodatne psihotraumatske utjecaje.

Tako je, prema studijama pacijenata u specijalizovanoj bolnici Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju, ustanovljeno da fenomenološki nepsihotični mentalnih poremećaja predstavljaju tri vrste država:

1) depresivni poremećaj u obliku depresije i subdepresije;

2) opsesivno – fobičnih poremećaja;

3) drugi afektivni poremećaji.

Poremećaji depresivnog spektra uključuju sljedeće:

1. Melanholična depresija i subdepresija uočene su kod 47,8% pacijenata. Preovlađujući osjećaj u klinici je bio anksiozni i melanholični afekt sa upornim padom raspoloženja, često praćen razdražljivošću. Pacijenti su primijetili psihičku nelagodu i težinu u grudima. Kod nekih pacijenata postojala je veza između ovih senzacija i fizičke bolesti (glavobolja, neprijatne senzacije iza grudne kosti) i bili su praćeni motoričkim nemirom, rjeđe - u kombinaciji s adinamijom.

2. Adinamička depresija i subdepresija uočene su kod 30% pacijenata. Ovi pacijenti su se razlikovali po toku depresije na pozadini adinamije i hipobulije. Većinu vremena provodili su u krevetu, imali su poteškoće u obavljanju jednostavnih funkcija brige o sebi, a karakterizirale su ih pritužbe na umor i razdražljivost.

3. Hipohondrijska depresija i subdepresija uočene su kod 13% pacijenata i bile su praćene stalni osećaj fizičko oštećenje, srčana oboljenja. U kliničkoj slici bolesti vodeće mjesto su zauzele hipohondrijalne fobije sa strahom da će tokom napada iznenadna smrt ili neće dobiti pomoć na vrijeme. Rijetko je tumačenje fobija išlo dalje od navedenog zapleta. Senestopatije su karakterizirale hipohondrijalna fiksacija, čija je posebnost bila učestalost njihove intrakranijalne lokalizacije, kao i razne vestibularne inkluzije (vrtoglavica, ataksija). Rjeđe su osnova senestopatija bili vegetativni poremećaji.

Varijanta hipohondrijalne depresije bila je tipičnija za interiktalni period, posebno u uslovima hroničnosti ovih poremećaja. Međutim, njihovi prolazni oblici često su zabilježeni u ranom postiktalnom periodu.

4. Anksiozna depresija i subdepresija javile su se kod 8,7% pacijenata. Anksioznost, kao komponenta napada (rjeđe, interiktalno stanje), odlikovala se amorfnom zapletom. Pacijenti češće nisu mogli utvrditi motive anksioznosti ili prisustvo bilo kakvih specifičnih strahova i izvještavali su da su iskusili nejasan strah ili anksioznost, čiji im je uzrok bio nejasan. Kratkotrajni anksiozni afekt (nekoliko minuta, rjeđe u roku od 1-2 sata), po pravilu, karakterističan je za varijantu fobija kao komponentu napadaja (unutar aure, samog napada ili stanja nakon napadaja). ).

5. Depresija sa poremećajima depersonalizacije uočena je kod 0,5% pacijenata. U ovoj varijanti dominantne senzacije bile su promjene u percepciji sopstveno telo, često sa osjećajem otuđenosti. Percepcija okoline i vremena se također promijenila. Tako su pacijenti, uz osjećaj adinamije i hipotimije, bilježili periode kada se okruženje „promjenilo“, vrijeme „ubrzalo“, činilo se da su glava, ruke itd. Ova iskustva, za razliku od pravih paroksizama depersonalizacije, karakterizirala su očuvanje svijesti s punom orijentacijom i bila su fragmentarne prirode.

Psihopatološki sindromi sa prevlašću anksioznog afekta činili su pretežno drugu grupu pacijenata sa “opsesivno-fobičnim poremećajima”. Analiza strukture ovih poremećaja pokazala je da se njihova bliska povezanost može pratiti sa gotovo svim komponentama napadaja, počevši od prekursora, aure, samog napada i stanja nakon napadaja, gdje anksioznost djeluje kao komponenta ovih stanja. Anksioznost u vidu paroksizma, koja prethodi ili prati napad, manifestovala se iznenadnim strahom, često neizvesnog sadržaja, koji su pacijenti opisali kao „preteću pretnju”, pojačanom anksioznošću, izazivanjem želje da se nešto hitno uradi ili traži. pomoć od drugih. Pojedini pacijenti su često ukazivali na strah od smrti od napada, strah od paralize, ludila itd. U nekoliko slučajeva su se javili simptomi kardiofobije, agorafobije, a rjeđe su zabilježena socijalno-fobična iskustva (strah od pada u prisustvu zaposlenih na poslu i sl.). Često su u interiktalnom periodu ovi simptomi bili isprepleteni s poremećajima histeričnog kruga. Postojala je bliska veza između opsesivno-fobičnih poremećaja i vegetativne komponente, koja je postigla posebnu težinu kod viscero-vegetativnih napadaja. Među ostalim opsesivno-fobičnim poremećajima bilo je opsesivna stanja, akcije, misli.

Za razliku od paroksizmalne anksioznosti, anksiozni afekt u remisijama pristupa se u obliku klasičnih varijanti u vidu nemotivisanih strahova za svoje zdravlje, zdravlje bližnjih itd. Određeni broj pacijenata ima tendenciju razvoja opsesivno-fobičnih poremećaja sa opsesivnim brigama, strahovima, ponašanjem, radnjama itd. U nekim slučajevima postoje zaštitni mehanizmi ponašanja sa jedinstvenim mjerama za suzbijanje bolesti, kao što su rituali itd. U terapijskom smislu, najnepovoljnija opcija je složeni kompleks simptoma, uključujući opsesivno-fobične poremećaje, kao i depresivne poremećaje.

Treći tip graničnih oblika mentalnih poremećaja u klinici za epilepsiju bili su afektivni poremećaji, koje smo označili kao “drugi afektivni poremećaji”.

Budući da su fenomenološki bliski, postojale su nepotpune ili abortivne manifestacije afektivnih poremećaja u vidu afektivnih fluktuacija, disforije itd.

Među ovom grupom granični poremećaji, javljajući se iu obliku paroksizama i produženih stanja, češće je uočena epileptička disforija. Disforija, koja se javlja u obliku kratkih epizoda, češće se javljala u strukturi aure, koja je prethodila epileptični napad ili niz napadaja, ali su oni bili najšire zastupljeni u interiktalnom periodu. By kliničke karakteristike a preovladavali su težina u njihovoj strukturi, asteno-hipohondrijalne manifestacije, razdražljivost i afekt ljutnje. Često se formiraju protestne reakcije. Agresivne akcije su uočene kod određenog broja pacijenata.

Sindrom emocionalne labilnosti karakterizirala je značajna amplituda afektivnih fluktuacija (od euforije do ljutnje), ali bez primjetnih poremećaja ponašanja karakterističnih za disforiju.

Među ostalim oblicima afektivnih poremećaja, uglavnom u obliku kratkih epizoda, javljale su se reakcije slabosti koje se manifestuju u vidu inkontinencije afekta. Obično su djelovali izvan okvira formaliziranog depresivnog ili anksiozni poremećaj, predstavlja samostalnu pojavu.

U odnosu na pojedinačne faze napada, učestalost graničnih mentalnih poremećaja povezanih s njim prikazana je na sljedeći način: u strukturi aure - 3,5%, u strukturi napada - 22,8%, u postiktalnom periodu - 29,8%, u međupristupnom periodu - 43,9 %.

U okviru tzv. prethodnika napada, raznih funkcionalni poremećaji, pretežno vegetativne prirode (mučnina, zijevanje, zimica, slinjenje, umor, gubitak apetita), na čijoj pozadini se javlja anksioznost, smanjeno raspoloženje ili njegove fluktuacije s prevladavanjem razdražljivo-snuždenog afekta. Uočeno je nekoliko zapažanja tokom ovog perioda emocionalna labilnost sa eksplozivnošću i sklonošću konfliktnim reakcijama. Ovi simptomi su izuzetno labilni, kratkotrajni i mogu se sami ograničiti.

Aura s afektivnim osjećajima uobičajena je komponenta naknadnog paroksizmalnog poremećaja. Među njima je najčešća iznenadna anksioznost sa povećanjem napetosti i osjećajem „omagljenosti“. Ugodne senzacije (podizanje vitalnost, osjećaj posebne lakoće i ushićenja), praćen uznemirenim iščekivanjem napada. U okviru iluzorne (halucinatorne) aure, ovisno o njenoj radnji, može se javiti ili afekt straha i tjeskobe, ili se može primijetiti neutralno (rjeđe uzbuđeno-ushićeno) raspoloženje.

U strukturi samog paroksizma afektivni sindromi se najčešće javljaju u okviru tzv. epilepsija temporalnog režnja.

Kao što je poznato, motivacijski i emocionalni poremećaji su jedan od vodećih simptoma oštećenja temporalnih struktura, uglavnom mediobazalnih formacija, koje su dio limbičkog sistema. Istovremeno, afektivni poremećaji su najšire zastupljeni u prisustvu temporalnog žarišta u jednom ili oba temporalna režnja.

Kada je lezija lokalizirana u desnom temporalnom režnju depresivni poremećaji su češći i imaju izraženiju kliničku sliku. U pravilu, desnu lokalizaciju procesa karakterizira pretežno anksiozni tip depresije s različitim zapletima fobija i epizodama uznemirenosti. Ova klinika se u potpunosti uklapa u istaknuti „afektivni poremećaj desne hemisfere“ u taksonomiji organskih sindroma ICD-10.

Paroksizmalni afektivni poremećaji (unutar napada) uključuju napade straha, neobjašnjive anksioznosti, a ponekad i osjećaj melanholije koji se iznenada pojavljuju i traju nekoliko sekundi (rjeđe od minuta). Mogu postojati impulsivna kratkoročna stanja povećane seksualne (hrane) želje, osjećaj povećane snage i radosnog iščekivanja. Kada se kombinuju sa uključivanjem depersonalizacije-derealizacije, afektivna iskustva mogu dobiti i pozitivne i negativne tonove. Potrebno je naglasiti pretežno nasilnu prirodu ovih iskustava, iako pojedinačni slučajevi njihove proizvoljne korekcije tehnikama uslovnih refleksa ukazuju na složeniju patogenezu.

“Afektivni” napadaji se javljaju ili izolirano ili su dio strukture drugih napadaja, uključujući i konvulzivne. Najčešće su uključeni u strukturu aure psihomotornog napadaja, rjeđe - vegetativno-visceralnih paroksizma.

Grupa paroksizmalnih afektivnih poremećaja u epilepsiji temporalnog režnja uključuje disforična stanja čije trajanje može biti od nekoliko sati do nekoliko dana. U nekim slučajevima, disforija u obliku kratkih epizoda prethodi razvoju sljedeće epileptični napad ili serije napada.

Drugo mjesto po učestalosti afektivnih poremećaja zauzimaju kliničke forme sa dominantnim vegetativnim paroksizmima u okviru diencefalne epilepsije. Analogi uobičajenog naziva paroksizmalnih (kriznih) poremećaja kao "vegetativni napadi" široko se koriste u neurološkim i psihijatrijsku praksu koncepti kao što su "diencefalni" napad, " napadi panike"i drugi uslovi sa odličnom vegetativnom pratnjom.

Klasične manifestacije kriznih poremećaja uključuju nagli razvoj: otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, nelagodu u organima grudnog koša i abdomena sa „srčanim udarcima“, „prekidima“, „pulsiranjem“ itd. Ove pojave su obično praćeno vrtoglavicom, zimicama i tremorom, raznim parestezijama. Moguća povećana učestalost pražnjenja crijeva i mokrenja. Većina jake manifestacije– anksioznost, strah od smrti, strah od ludovanja.

Afektivni simptomi u obliku individualnih nestabilnih strahova mogu se transformirati kako u sam afektivni paroksizam, tako iu trajne varijante s fluktuacijama u težini ovih poremećaja. U težim slučajevima moguć je prijelaz u perzistentno disforično stanje s agresijom (rjeđe autoagresivne akcije).

U epileptološkoj praksi vegetativne krize se uglavnom javljaju u kombinaciji s drugim vrstama (konvulzivnih ili nekonvulzivnih) paroksizama, uzrokujući polimorfizam u kliničkoj slici bolesti.

Što se tiče kliničkih karakteristika takozvanih sekundarnih reaktivnih poremećaja, treba napomenuti da uključujemo niz psihološki razumljivih reakcija na bolest koje se javljaju kod epilepsije. Istovremeno, nuspojave kao odgovor na terapiju, kao i niz profesionalnih ograničenja i drugih društvenih posljedica bolesti, uključuju prolazna i produžena stanja. Oni se češće manifestiraju u obliku fobičnih, opsesivno-fobičnih i drugih simptoma, u čijem formiranju veliku ulogu imaju individualne karakteristike ličnosti pacijenta i dodatne psihogenije. Istovremeno, klinika prolongiranih oblika u širem smislu situacijskih (reaktivnih) simptoma uvelike je određena prirodom cerebralnih (deficitarnih) promjena, što im daje niz karakteristika povezanih s organskim tlom. Klinička slika nastalih sekundarnih reaktivnih poremećaja ogleda se iu stepenu ličnih (epitimijskih) promjena.

Kao dio reaktivnih inkluzija, pacijenti s epilepsijom često imaju zabrinutosti:

razvoj napadaja na ulici, na poslu

biti povrijeđen ili umreti tokom napadaja

poludjeti

prenošenje bolesti naslijeđem

nuspojave antikonvulzivi

prisilno ukidanje lijekova ili neblagovremeni završetak liječenja bez garancija za ponovni napad napada.

Reakcija na napad na poslu obično je mnogo teža nego kada se pojavi kod kuće. Zbog straha da će doći do napada, neki pacijenti prestaju da uče, rade i ne izlaze.

Treba istaći da se, prema indukcionim mehanizmima, strah od napadaja može javiti i kod srodnika pacijenata, što zahtijeva veliko učešće porodične psihoterapijske pomoći.

Strah od napadaja češće se opaža kod pacijenata s rijetkim paroksizmom. Pacijenti sa čestim napadima tokom duže bolesti se toliko naviknu na njih da, po pravilu, jedva da doživljavaju takav strah. Tako se kod pacijenata sa učestalim napadima i dužim trajanjem bolesti obično uočavaju znaci anozognozije i nekritičnog ponašanja.

Strah od tjelesnih ozljeda ili strah od smrti za vrijeme napadaja lakše se formira kod pacijenata sa psihasteničkim osobinama ličnosti. Bitno je i da su ranije imali nezgode i modrice zbog napadaja. Neki pacijenti strahuju ne toliko od samog napada koliko od mogućnosti tjelesnih ozljeda.

Ponekad je strah od napadaja uglavnom uzrokovan neugodnim subjektivna osećanja koji se pojavljuju tokom napada. Ova iskustva uključuju zastrašujuće iluzorne, halucinantne inkluzije, kao i poremećaje tjelesne sheme.

Ova razlika između afektivnih poremećaja je od fundamentalnog značaja za određivanje dalje terapije.

Principi terapije

Glavni pravac terapijske taktike u odnosu na pojedinačne afektivne komponente samog napada i usko povezane postiktalne emocionalne smetnje, je adekvatna upotreba antikonvulzanata sa timoleptičkim učinkom (kardimizepin, valproat, lamotrigin).

Ne biti antikonvulzivi, mnogi lijekovi za smirenje imaju antikonvulzivni spektar djelovanja (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Njihovo uključivanje u terapijski režim ima pozitivan učinak kako na same paroksizme, tako i na sekundarne afektivne poremećaje. Međutim, preporučljivo je ograničiti vrijeme njihove upotrebe na tri godine zbog rizika od ovisnosti.

IN U poslednje vreme Anti-anksiozni i sedativni efekat klonazepama, koji je veoma efikasan u odsutnim napadima, ima široku primenu.

At razne forme afektivni poremećaji kod depresivnih radikala, antidepresivi su najefikasniji. Istovremeno, u ambulantno okruženje proizvoda sa minimalnim nuspojave, kao što su tianeptil, miakserin, fluoksetin.

Ako u strukturi depresije prevladava opsesivno-kompulzivna komponenta, opravdano je propisivanje paroksetina.

Treba napomenuti da brojni mentalni poremećaji kod pacijenata s epilepsijom mogu biti uzrokovani ne toliko samom bolešću koliko dugotrajnom terapijom fenobarbitalnim lijekovima. Ovo posebno može objasniti sporost, krutost, elemente mentalnog i motorna retardacija. Sa pojavom u poslednjih godina Uz primjenu visoko učinkovitih antikonvulzanata, postalo je moguće izbjeći nuspojave terapije i svrstati epilepsiju u izlječivu bolest.

Psihoterapijska korekcija nepsihotičnih mentalnih poremećaja i psihičkih faktora povezanih s bolešću u sistemu liječenja i rehabilitacije pacijenata mlad With psihosomatskih bolesti.

Uobičajeni psihosomatski poremećaji u klasičnom smislu, kao što su bronhijalna astma, peptički ulkus, arterijska hipertenzija, predstavlja značajan problem moderne medicine u vezi sa njihovim hronični tok i značajno narušavanje kvaliteta života pacijenata.

Ostaje nepoznat udio identificiranih slučajeva mentalnih poremećaja kod pacijenata sa psihosomatskim poremećajima. Smatra se da oko 30% odrasle populacije, zbog raznih životne okolnosti javljaju se kratkotrajne depresivne i anksiozne epizode nepsihotičnog nivoa, od kojih se ne dijagnostikuje više od 5% slučajeva. „Subsindromalne“ i „prenosološke“ promjene u mentalnoj sferi, češće manifestacije anksioznosti, koje ne zadovoljavaju dijagnostičke kriterije ICD-10, uglavnom ostaju bez pažnje stručnjaka iz oblasti mentalnog zdravlja. Takve poremećaje, s jedne strane, objektivno je teško otkriti, as druge strane, osobe koje su u stanju blage depresije ili anksioznosti rijetko proaktivno traže liječenje. medicinsku njegu, subjektivno ocjenjujući njihovo stanje kao čisto lično psihološki problem ne zahteva medicinsku intervenciju. Međutim, prema zapažanjima liječnika, subsindromalne manifestacije depresije i anksioznosti opšta praksa, postoje kod mnogih pacijenata i mogu značajno utjecati na zdravstveno stanje. Posebno je dokazana povezanost između subsindromalnih simptoma anksioznosti i depresije i razvoja.

Među identifikovanim psihičkim poremećajima, udio neurotičnih, stresnih poremećaja bio je 43,5% (produžena depresivna reakcija, poremećaj adaptacije s dominacijom poremećaja drugih emocija, somatizacija, hipohondrijski, panični i generalizirani anksiozni poremećaji), afektivnih 24,1% ( depresivna epizoda, rekurentni depresivni poremećaj), lični - 19,7% (ovisni, histerični poremećaj ličnosti), organski - 12,7% (organski astenični poremećaj) poremećaji. Kao što se vidi iz dobijenih podataka, kod mladih pacijenata sa psihosomatskim oboljenjima funkcionalno-dinamički mentalni poremećaji neurotičnog registra dominiraju nad poremećajima sličnim organskim neurozama.

U zavisnosti od vodećeg psihopatološkog sindroma u strukturi nepsihotičnih psihičkih poremećaja kod pacijenata sa psihosomatskim bolestima: pacijenti sa aksijalnim astenični sindrom- 51,7%, sa prevagom depresivni sindrom- 32,5%, sa teškim hipohondrijalnim sindromom - 15,8% od broja pacijenata sa NPPR.

Osnova terapijske taktike psihosomatskih poremećaja bila je složena kombinacija bioloških i socio-rehabilitacijskih utjecaja, u čemu je psihoterapija imala vodeću ulogu. Sve terapijske i psihoterapijske mjere provedene su uzimajući u obzir ličnu strukturu i kliničku dinamiku.

Prema biopsihosocijalnom modelu izdvajaju se sljedeće mjere liječenja i rehabilitacije: psihoterapijski kompleks (PTC), psihoprofilaktički kompleks (PPC), farmakološki (FC) i psihofarmakološki (PFC) kompleksi, kao i fizioterapeutski (PTK) u kombinaciji sa terapijskim i kompleks fizičkog vaspitanja (kompleks fizikalne terapije).

Faze terapije:

Faza "krize". koristi za akutne faze bolesti koje zahtijevaju sveobuhvatnu procjenu trenutna drzava pacijenta, njegov psihosomatski, socio-psihološki status, kao i prevenciju autodestruktivnog ponašanja. Uključuje se i faza "krize". terapijske mjere, koje su zaštitne prirode i usmjerene su na ublažavanje akutnih psihopatoloških i somatskih simptoma. Od trenutka prijema na kliniku započela je intenzivna integrativna psihoterapija, čija je svrha bila formiranje usklađenosti i konstruktivnih odnosa u sistemu doktor-pacijent.

Stvorena je atmosfera povjerenja i aktivnog učešća u sudbini pacijenta: u što je brže moguće morao je izabrati strategiju i taktiku za upravljanje pacijentima, analizirati unutrašnje i spoljni uticaji, nakon što je ucrtao puteve adekvatne terapije, dati prognostičku procjenu stanja koje se proučava: glavni zahtjev ovog režima bio je stalno, kontinuirano praćenje koje se vrši u okviru specijalizovane bolnice (po mogućnosti na odjelu za granična stanja). Faza „krize“ je trajala 7-14 dana.

"Osnovna" faza preporučuje se za stabilizaciju mentalno stanje, kod kojih je moguće privremeno pogoršanje stanja; vezano za uticaj spoljašnje okruženje. Psihofarmakoterapija je kombinovana sa fizioterapeutskim procedurama, fizikalnu terapiju. Sprovedena je i individualna i porodična psihoterapija:

„Osnovna“ faza je omogućila detaljnije sagledavanje „unutrašnje slike bolesti“ relativne stabilizacije, koja je ranije dobila karakter (zbog restrukturiranja međuljudskih odnosa, promjena društvenog statusa). Main terapijski rad je sprovedena upravo u ovoj fazi i sastojala se u prevazilaženju ustavne i biološke osnove bolesti i psihičke krize. Ovaj režim je ocijenjen kao terapijsko-aktivirajući i odvijao se u specijalizovanoj bolnici (odjel za granična stanja). “Osnovna” faza je trajala od 14 do 21 dan.

Faza "oporavka". bio je namijenjen osobama koje su doživjele regresiju bolnih poremećaja, prijelaz u kompenzirano ili nebolno stanje, što je podrazumijevalo aktivniju pomoć samog pacijenta. Ova faza je sadržavala uglavnom individualno orijentisanu psihoterapiju, kao i opšte mere jačanja. Izvodio se u polustacionarnim jedinicama (noć ili dnevna bolnica) i omogućila uspješno rješavanje problema savladavanja kašnjenja topidnosti patološki proces. Tokom rehabilitacije, položaj pacijenta se mijenja iz pasivno-prihvatljivog u aktivan, partnerski. Korišćen je širok spektar psiholoških tehnika orijentisanih na ličnost i kurs refleksologije. Faza „oporavka“ je trajala od 14 do 2-3 mjeseca.

Psihoprofilaktička faza je započela značajnim poboljšanjem stanja, razgovaralo se o pitanjima porodične korekcije, socijalne adaptacije, formiran je sistem prebacivanja emocija i fokusiranja na minimalne simptome dekompenzacije, mogućnost medikamentne i psihološke korekcije. Prilikom formiranja psihoprofilaktičkih strategija pažnja je bila usmjerena na vlastitu odgovornost za bolest i potrebu uključivanja redovnog liječenja lijekovima u psihoprofilaktičku strategiju.

Kao što se vidi iz tabele, uočen je potpun i praktičan oporavak: u grupi pacijenata sa hipertenzijom u 98,5% slučajeva, u grupi pacijenata sa peptički ulkus u 94,3%, u grupi pacijenata sa bronhijalna astma- 91,5%. Remisije tipova “D” i “E” nisu zabilježene u našim zapažanjima.

Korostiy V.I. - Doktor medicinskih nauka, profesor Odeljenja za psihijatriju, narkologiju i medicinsku psihologiju Harkovskog nacionalnog medicinskog univerziteta.

Epilepsija je jedna od najčešćih neuropsihijatrijskih bolesti: njena prevalencija u populaciji je u rasponu od 0,8-1,2%.

U posljednjih nekoliko godina, kako pokazuju statistička istraživanja, u strukturi mentalnog morbiditeta postoji porast oblika epilepsije sa nepsihotičnim poremećajima . Istovremeno se smanjuje udio epileptičkih psihoza, što odražava očigledan patomorfizam kliničkih manifestacija bolesti uzrokovanih utjecajem niza bioloških i društvenih faktora.

Jedno od vodećih mjesta u klinici nepsihotičnih oblika epilepsije zauzima afektivni poremećaji , koji često pokazuju sklonost ka kroničnosti. Ovo potvrđuje stav da uprkos postignutoj remisiji napadaja, poremećaji u emocionalnoj sferi predstavljaju prepreku za potpunu obnovu zdravlja pacijenata (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Prilikom kliničke kvalifikacije pojedinih sindroma afektivnog registra, bitno je procijeniti njihovo mjesto u strukturi bolesti, karakteristike dinamike, kao i odnos sa spektrom samih paroksizmalnih sindroma. U tom smislu, može se uslovno razlikovati dva mehanizma formiranja sindroma grupe afektivnih poremećaja primarni, gde ovi simptomi deluju kao komponente samih paroksizmalnih poremećaja, a sekundarni bez uzročne veze sa napadom, ali na osnovu različitih manifestacija reakcija na bolest, kao i dodatnih psihotraumatskih uticaja.

Dakle, prema studijama pacijenata u specijalizovanoj bolnici Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju, ustanovljeno je da su fenomenološki nepsihotični mentalni poremećaji predstavljeni sa tri tipa stanja:

1) depresivni poremećaj u obliku depresije i subdepresije;
2) opsesivno-fobični poremećaji;
3) drugi afektivni poremećaji.

Poremećaji depresivnog spektra uključuju sljedeće:

1. Melanholična depresija i subdepresija uočene su kod 47,8% pacijenata. Preovlađujući afekt u ovoj klinici bio je anksiozni i melanholični afekt sa upornim padom raspoloženja, često praćen razdražljivošću. Pacijenti su primijetili psihičku nelagodu i težinu u grudima. Kod nekih pacijenata postojala je veza između ovih senzacija i tjelesnih bolesti (glavobolja, neugodni osjećaji u grudima) i bili su praćeni motoričkim nemirom, rjeđe u kombinaciji s adinamijom.

2. Adinamička depresija i subdepresija uočene kod 30% pacijenata. Ovi pacijenti su se razlikovali po toku depresije na pozadini adinamije i hipobulije. Većinu vremena provodili su u krevetu, imali su poteškoće u obavljanju jednostavnih funkcija brige o sebi, a karakterizirale su ih pritužbe na umor i razdražljivost.

3. Hipohondrijska depresija i subdepresija uočene su kod 13% pacijenata i bile su praćene stalnim osjećajem fizičkog oštećenja i srčanih bolesti. U kliničkoj slici bolesti vodeće mjesto zauzele su hipohondrijalne fobije sa bojaznima da bi u napadu mogla nastupiti iznenadna smrt ili da neće na vrijeme dobiti pomoć. Rijetko je tumačenje fobija išlo dalje od navedenog zapleta. Senestopatije su karakterizirale hipohondrijalna fiksacija, čija je posebnost bila učestalost njihove intrakranijalne lokalizacije, kao i razne vestibularne inkluzije (vrtoglavica, ataksija). Rjeđe su osnova senestopatija bili vegetativni poremećaji.

4. Anksiozna depresija i subdepresija javlja se kod 8,7% pacijenata. Anksioznost, kao komponenta napada (rjeđe, interiktalno stanje), odlikovala se amorfnom zapletom. Pacijenti češće nisu mogli utvrditi motive anksioznosti ili prisustvo bilo kakvih specifičnih strahova i izvještavali su da su iskusili nejasan strah ili anksioznost, čiji im je uzrok bio nejasan. Kratkotrajni anksiozni afekt (nekoliko minuta, rjeđe u roku od 12 sati), po pravilu, karakterističan je za varijantu fobija kao komponentu napadaja (unutar aure, samog napada ili stanja nakon napadaja).

5. Depresija s poremećajima depersonalizacije uočene su kod 0,5% pacijenata. U ovoj varijanti dominantne senzacije bile su promjene u percepciji vlastitog tijela, često uz osjećaj otuđenosti. Percepcija okoline i vremena se također promijenila. Tako su pacijenti, uz osjećaj adinamije i hipotimije, bilježili periode kada se mijenjala okolina, vrijeme se ubrzavalo, činilo se da su glava, ruke itd. Ova iskustva, za razliku od pravih paroksizama depersonalizacije, karakterizirala su očuvanje svijesti s punom orijentacijom i bila su fragmentarne prirode.

Psihopatološki sindromi sa dominacijom anksioznog afekta činili su pretežno drugu grupu pacijenata sa opsesivno-fobičnim poremećajima. Analiza strukture ovih poremećaja pokazala je da se njihova bliska povezanost može pratiti sa gotovo svim komponentama napadaja, počevši od prekursora, aure, samog napada i stanja nakon napadaja, gdje anksioznost djeluje kao komponenta ovih stanja. Anksioznost u vidu paroksizma, koja je prethodila ili pratila napad, manifestovala se iznenadnim strahom, često neizvesnog sadržaja, koji pacijenti opisuju kao pretnju, sve veću anksioznost, izazivajući želju da se nešto hitno uradi ili potraži pomoć od drugih. . Pojedini pacijenti su često ukazivali na strah od smrti od napada, strah od paralize, ludila itd. U nekoliko slučajeva su se javili simptomi kardiofobije, agorafobije, a rjeđe su zabilježena socijalno-fobična iskustva (strah od pada u prisustvu zaposlenih na poslu i sl.). Često su u interiktalnom periodu ovi simptomi bili isprepleteni s poremećajima histeričnog kruga. Postojala je bliska veza između opsesivno-fobičnih poremećaja i autonomne komponente, koja je dostigla posebnu težinu kod viscerovegetativnih napadaja. Među ostalim opsesivno-fobičnim poremećajima uočena su opsesivna stanja, radnje i misli.

Treći tip graničnih oblika mentalnih poremećaja u klinici za epilepsiju bio je afektivni poremećaji , koje smo označili kao ｫdrugi afektivni poremećajiｻ.

Budući da su fenomenološki bliski, postojale su nepotpune ili abortivne manifestacije afektivnih poremećaja u vidu afektivnih fluktuacija, disforije itd.

Među ovom grupom graničnih poremećaja, koji se javljaju iu obliku paroksizama i produženih stanja, češće se primjećuju epileptička disforija . Disforije, koje se javljaju u obliku kratkih epizoda, češće su se javljale u strukturi aure, koje su prethodile epileptičkom napadu ili seriji napadaja, ali su bile najšire zastupljene u interiktalnom periodu. Prema kliničkim karakteristikama i težini, u njihovoj strukturi su dominirale asteno-hipohondrijalne manifestacije, razdražljivost i afekt ljutnje. Često se formiraju protestne reakcije. Agresivne akcije su uočene kod određenog broja pacijenata.

Sindrom emocionalne labilnosti karakterizirala je značajna amplituda afektivnih fluktuacija (od euforije do ljutnje), ali bez primjetnih poremećaja ponašanja karakterističnih za disforiju.

U odnosu na pojedinačne faze napada, učestalost graničnih mentalnih poremećaja povezanih s njim prikazana je na sljedeći način: u strukturi aure 3,5%, u strukturi napada 22,8%, u postiktalnom periodu 29,8%, u interiktalnom period 43,9%.

U okviru tzv. prekursora napada poznati su različiti funkcionalni poremećaji, uglavnom vegetativne prirode (mučnina, zijevanje, jeza, slinjenje, umor, gubitak apetita), na čijoj pozadini se javlja anksioznost, smanjeno raspoloženje ili javljaju se njegove fluktuacije sa prevlastom razdražljivog, mrzovoljnog afekta. Brojna zapažanja tokom ovog perioda zabilježila su emocionalnu labilnost s eksplozivnošću i sklonost konfliktnim reakcijama. Ovi simptomi su izuzetno labilni, kratkotrajni i mogu se sami ograničiti.

Aura sa afektivnim iskustvima česta komponenta naknadnog paroksizmalnog poremećaja. Među njima je najčešća iznenadna anksioznost sa povećanjem napetosti i osjećajem „maglice“. Manje uobičajene su prijatne senzacije (pojačana vitalnost, osećaj posebne lakoće i ushićenja), koji se zatim zamenjuju anksioznim iščekivanjem napada. U okviru iluzorne (halucinatorne) aure, ovisno o njenoj radnji, može se javiti ili afekt straha i tjeskobe, ili se može primijetiti neutralno (rjeđe uzbuđeno) raspoloženje.

U strukturi samog paroksizma afektivni sindromi se najčešće javljaju u okviru takozvane epilepsije temporalnog režnja.

Kada je žarište lokalizirano u desnom temporalnom režnju, depresivni poremećaji su češći i imaju izraženiju kliničku sliku. U pravilu, desnu lokalizaciju procesa karakterizira pretežno anksiozni tip depresije s različitim zapletima fobija i epizodama uznemirenosti. Ova klinika se u potpunosti uklapa u istaknuti „afektivni poremećaj desne hemisfere“ u taksonomiji organskih sindroma ICD10.

TO paroksizmalni afektivni poremećaji (unutar napada) uključuju napade straha, neobjašnjive anksioznosti, a ponekad i osjećaj melanholije koji se iznenada javljaju i traju nekoliko sekundi (rjeđe od minuta). Mogu postojati impulsivna kratkoročna stanja povećane seksualne (hrane) želje, osjećaj povećane snage i radosnog iščekivanja. Kada se kombinuju sa uključivanjem depersonalizacije-derealizacije, afektivna iskustva mogu dobiti i pozitivne i negativne tonove. Potrebno je naglasiti pretežno nasilnu prirodu ovih iskustava, iako pojedinačni slučajevi njihove proizvoljne korekcije tehnikama uslovnih refleksa ukazuju na složeniju patogenezu.

ｫAfektivniｻ napadaji se javljaju ili izolirano ili su dio strukture drugih napadaja, uključujući i konvulzivne. Najčešće su uključeni u strukturu aure psihomotornog napadaja, rjeđe vegetativno-visceralnih paroksizama.

Grupa paroksizmalnih afektivnih poremećaja u epilepsiji temporalnog režnja uključuje disforična stanja čije trajanje može biti od nekoliko sati do nekoliko dana. U nekim slučajevima disforija u obliku kratkih epizoda prethodi razvoju sljedećeg epileptičkog napadaja ili serije napadaja.

Drugo mjesto po učestalosti afektivnih poremećaja zauzimaju kliničke forme sa dominantnim vegetativnim paroksizmom u okviru diencefalne epilepsije . Analozi uobičajenog označavanja paroksizmalnih (kriznih) poremećaja kao vegetativnih napada su koncepti koji se široko koriste u neurološkoj i psihijatrijskoj praksi kao što su diencefalni napad, napadi panike i druga stanja sa velikom vegetativnom pratnjom.

Klasične manifestacije kriznih poremećaja uključuju nagli razvoj: otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, nelagodu iz organa grudnog koša i abdomena sa zastojem srca, prekidima, pulsiranjem itd. Ove pojave obično prate vrtoglavica, zimica, tremor i razne parestezije. Moguća povećana učestalost pražnjenja crijeva i mokrenja. Najmoćnije manifestacije su anksioznost, strah od smrti, strah od ludovanja.

U epileptološkoj praksi vegetativne krize se uglavnom javljaju u kombinaciji s drugim vrstama (konvulzivnih ili nekonvulzivnih) paroksizama, uzrokujući polimorfizam u kliničkoj slici bolesti.

Unutar reaktivne inkluzije Pacijenti sa epilepsijom često imaju zabrinutost zbog:

razvoj napadaja na ulici, na poslu
biti povrijeđen ili umreti tokom napadaja
poludjeti
prenošenje bolesti naslijeđem
nuspojave antikonvulzanata
prisilno ukidanje lijekova ili neblagovremeni završetak liječenja bez garancija za ponovni napad napada.

Reakcija na napad na poslu obično je mnogo teža nego kada se pojavi kod kuće. Zbog straha da će doći do napada, neki pacijenti prestaju da uče, rade i ne izlaze.

Treba istaći da se, prema indukcionim mehanizmima, strah od napadaja može javiti i kod srodnika pacijenata, što zahtijeva veliko učešće porodične psihoterapijske pomoći.

Ponekad je strah od napadaja najvećim dijelom posljedica neugodnih subjektivnih senzacija koje se javljaju tokom napada. Ova iskustva uključuju zastrašujuće iluzorne, halucinantne inkluzije, kao i poremećaje tjelesne sheme.

Ova razlika između afektivnih poremećaja je od fundamentalnog značaja za određivanje dalje terapije.

Principi terapije

Glavni pravac terapijske taktike u odnosu na pojedinačne afektivne komponente samog napada i usko povezane postiktalne emocionalne poremećaje je adekvatna upotreba. antikonvulzivi koji imaju timoleptički efekat (kardimizepin, valproat, lamotrigin).

Iako nisu antikonvulzivi, mnogi sredstva za smirenje imaju antikonvulzivni spektar djelovanja (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Njihovo uključivanje u terapijski režim ima pozitivan učinak kako na same paroksizme, tako i na sekundarne afektivne poremećaje. Međutim, preporučljivo je ograničiti vrijeme njihove upotrebe na tri godine zbog rizika od ovisnosti.

U posljednje vrijeme se široko koriste anti-anksiozni i sedativni efekti klonazepam , koji je veoma efikasan za napade apsansa.

Za različite oblike afektivnih poremećaja s depresivnim radikalima oni su najefikasniji antidepresivi . Istovremeno, u ambulantnim uslovima preferiraju se lijekovi sa minimalnim nuspojavama, kao što su tianeptil, miakserin, fluoksetin.

Ako u strukturi depresije prevladava opsesivno-kompulzivna komponenta, opravdano je propisivanje paroksetina.

Treba napomenuti da brojni mentalni poremećaji kod pacijenata s epilepsijom mogu biti uzrokovani ne toliko samom bolešću koliko dugotrajnom terapijom fenobarbitalnim lijekovima. Ovo posebno može objasniti sporost, rigidnost i elemente mentalne i motoričke retardacije koji se javljaju kod nekih pacijenata. Pojavom visoko efikasnih antikonvulziva posljednjih godina postalo je moguće izbjeći nuspojave terapije i svrstati epilepsiju kao izlječivu bolest.

Šta su mentalni poremećaji i kako se izražavaju?

Termin "mentalni poremećaj" odnosi se na veliki broj različitih bolesti.

Psihotični poremećaji su vrlo česta vrsta patologije. Statistički podaci u različitim regionima se razlikuju jedni od drugih, što je povezano sa različitim pristupima i mogućnostima za identifikaciju i obračun ovih ponekad teških stanja. U prosjeku, učestalost endogenih psihoza je 3-5% populacije.

Tačne informacije o rasprostranjenosti egzogenih psihoza među populacijom (grč. egzo - spolja, geneza - porijeklo.
Ne postoji mogućnost razvoja mentalnog poremećaja zbog utjecaja vanjskih uzroka koji se nalaze izvan tijela, a to se objašnjava činjenicom da se većina ovih stanja javlja kod pacijenata. narkomanije i alkoholizma.

Koncepti psihoze i šizofrenije se često izjednačavaju, što je u osnovi netačno,

Psihotični poremećaji se mogu javiti kod brojnih mentalnih bolesti: Alchajmerove bolesti, senilna demencija, hronični alkoholizam, narkomanija, epilepsija, mentalna retardacija itd.

Osoba može doživjeti prolazno psihotično stanje uzrokovano uzimanjem određenih lijekovi, droge, ili takozvana psihogena ili „reaktivna“ psihoza koja nastaje zbog izlaganja teškoj mentalnoj traumi ( stresna situacija uz opasnost po život, gubitak voljen itd.). Često postoje takozvane zarazne bolesti (nastaju kao posljedica teških infekciona zaraza), somatogene (uzrokovane teškom somatskom patologijom, kao što je infarkt miokarda) i psihoze intoksikacije. Najviše sjajan primjer potonji je alkoholni delirijum - “delirium tremens”.

Postoji još jedan važan znak, koji mentalne poremećaje dijeli u dvije oštro različite klase:
psihoze i nepsihotični poremećaji.

Nepsihotični poremećaji manifestuju se uglavnom psihološkim pojavama karakterističnim i zdravi ljudi. Govorimo o promjenama raspoloženja, strahovima, anksioznosti, poremećajima spavanja, opsesivne misli i sumnje itd.

Nepsihotični poremećaji su mnogo češći od psihoza.
Kao što je već spomenuto, svaka treća osoba barem jednom u životu pati od najblaže od njih.

Psihoze su mnogo rjeđi.
Najteži od njih najčešće se nalaze u okviru šizofrenije, bolesti koja predstavlja centralni problem moderne psihijatrije. Prevalencija šizofrenije je 1% populacije, odnosno pogađa otprilike jednu osobu na svakih sto.

Razlika je u tome što se kod zdravih ljudi sve ove pojave javljaju u jasnoj i adekvatnoj vezi sa situacijom, dok se kod pacijenata javljaju bez te veze. Osim toga, trajanje i intenzitet bolnih pojava ove vrste ne mogu se porediti sa sličnim pojavama koje se javljaju kod zdravih ljudi.

Psihoze karakteriše pojavljivanje psiholoških fenomena koji se nikada ne dešavaju normalno.
Najvažnije od njih su deluzije i halucinacije.
Ovi poremećaji mogu radikalno promijeniti pacijentovo razumijevanje svijeta oko sebe, pa čak i samog sebe.

Psihoza je također povezana s teškim poremećajima ponašanja.

ŠTA SU PSIHOZE?

O tome šta je psihoza.

Zamislimo da je naša psiha ogledalo čiji je zadatak da što preciznije odražava stvarnost. Prosuđujemo stvarnost upravo uz pomoć ove refleksije, jer drugog puta nemamo. I sami smo dio stvarnosti, tako da naše „ogledalo“ mora ispravno odražavati ne samo svijet oko nas, već i nas same u ovom svijetu. Ako je ogledalo netaknuto, glatko, dobro uglačano i čisto, svijet se u njemu pravilno odražava (nemojmo se prepirati s činjenicom da niko od nas ne percipira stvarnost apsolutno adekvatno - to je sasvim drugi problem).

Ali šta se dešava ako se ogledalo zaprlja, iskrivi ili razbije na komade? Odraz u njemu će manje-više patiti. Ovo „manje-više“ je veoma važno. Suština svakog mentalnog poremećaja je da pacijent ne percipira stvarnost baš onakvom kakva ona zaista jeste. Stepen izobličenja stvarnosti u percepciji pacijenta određuje da li ima psihozu ili blaže bolno stanje.

Nažalost, ne postoji općeprihvaćena definicija pojma "psihoza". Uvijek se to naglašava glavna karakteristika psihoza je ozbiljno izobličenje stvarnosti, gruba deformacija percepcije okolnog svijeta. Slika svijeta koja se pojavljuje pacijentu može biti toliko različita od stvarnosti da se govori o „novoj stvarnosti“ koju stvara psihoza. Čak i ako struktura psihoze ne sadrži poremećaje direktno povezane s poremećajima u razmišljanju i svrsishodnom ponašanju, pacijentove izjave i postupke drugi doživljavaju kao čudne i apsurdne; na kraju krajeva, on živi u „novoj realnosti“, koja možda nema nikakve veze sa objektivnom situacijom.

Iskrivljavanje stvarnosti uzrokovano je pojavama koje se nikada normalno ne nalaze u bilo kojem obliku (čak ni u nagoveštaju). Najkarakterističnije od njih su zablude i halucinacije; uključeni su u strukturu većine sindroma koji se obično nazivaju psihozama.
Istovremeno sa njihovim nastankom gubi se i sposobnost kritičke procene sopstvenog stanja“, drugim rečima, pacijent ne može da prizna ideju da mu se sve što se dešava samo čini.
„Gruba deformacija percepcije okolnog svijeta“ nastaje jer „ogledalo“ kojim ga procjenjujemo počinje odražavati fenomene kojih nema.

Dakle, psihoza je bolno stanje koje je određeno pojavom simptoma koji se nikada ne javljaju normalno, najčešće deluzija i halucinacija. Oni dovode do činjenice da se stvarnost kako je percipira pacijent veoma različita od objektivnog stanja stvari. Psihozu prati poremećaj ponašanja, ponekad vrlo težak. To može ovisiti o tome kako pacijent zamišlja situaciju u kojoj se nalazi (na primjer, može bježati od zamišljene prijetnje), te o gubitku sposobnosti obavljanja svrsishodnih aktivnosti.

Odlomak iz knjige.
Rotshtein V.G. "Psihijatrija je nauka ili umjetnost?"

Psihoza (psihotični poremećaji) se shvaća kao najupečatljivija manifestacija mentalne bolesti, u kojoj mentalna aktivnost pacijent ne odgovara okolnoj stvarnosti, odraz stvarnog svijeta u svijesti je oštro iskrivljen, što se manifestira poremećajima ponašanja, pojavom neobičnih patoloških simptoma i sindromi.

Manifestacije mentalne bolesti su poremećaji psihe i ponašanja osobe. Na osnovu težine patološkog procesa razlikuju se izraženiji oblici mentalnih bolesti - psihoze i blaži - neuroze, psihopatska stanja i neki oblici afektivne patologije.

TOK I PROGNOZA PSIHOZA.

Najčešće (posebno kada endogene bolesti) postoji periodični tip toka psihoza koje se pojavljuju s vremena na vrijeme akutni napadi bolesti, koje su izazvane fizičkim i psihološki faktori i spontano. Treba napomenuti da postoji i jednonapadni kurs, koji se češće opaža u adolescenciji.

Pacijenti, nakon jednog, ponekad dugotrajnog napada, postepeno se oporavljaju od bolnog stanja, vraćaju radnu sposobnost i nikada ne dolaze pod pažnju psihijatra.
U nekim slučajevima psihoze mogu postati kronične i razviti u kontinuirani tok bez nestanka simptoma tijekom života.

U nekompliciranim i neuznapredovalim slučajevima, bolničko liječenje obično traje mjesec i po do dva mjeseca. Upravo je to razdoblje potrebno liječnicima da se u potpunosti izbore sa simptomima psihoze i odaberu optimalnu potpornu terapiju. U slučajevima kada se pokaže da su simptomi bolesti otporni na lijekove, potrebno je nekoliko terapija koje mogu odgoditi boravak u bolnici do šest mjeseci ili više.

Glavna stvar koju porodica pacijenta treba da zapamti jeste - NE ŽURITE LEKORI, ne insistirajte na hitnom otpustu „na prijem“! Za potpunu stabilizaciju stanja neophodno je određeno vrijeme a insistiranjem na ranom otpustu rizikujete da dobijete nedovoljno liječenog pacijenta, što je opasno i za njega i za vas.

Jedan od najvažnijih faktora koji utječu na prognozu psihotičnih poremećaja je pravovremenost početka i intenzitet aktivne terapije u kombinaciji sa socijalnim i rehabilitacijskim mjerama.